发布时间：2024-03-10 10:11:51
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床实践教学管理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：全面质量管理；临床实践；教学质量监控
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0209-05
随着高等医学教育的发展及社会对临床医学生的临床能力的要求越来越高，临床实习教学的质量受到了越来越多的关注。各相关医学类高等院校通过不断深化教学管理制度的改革、优化各阶段教学过程的监控来保证实习教学质量，但对于各实习医院的实习教学计划是否按质按量执行，教师的教学能力强弱如何，带教效果如何，目前没有可用来衡量的统一标准，显然这对有效提高临床实习教学质量是不利的。如何优化实习教学管理，如何提高实习教学质量，如何提高医学教育人才培养质量，成为现阶段需要解决的问题。本文通过分析全面质量管理思想在临床实习教学管理中的运用，提出临床实习教学质量监控体系的构建愿景，以加强临床实习教学管理工作，不断提高临床实习教学质量。
一、全面质量管理的基本思想
全面质量管理的概念是由美国著名质量管理专家费根堡姆最先提出的。他在《全面质量管理》明确了“全面质量管理是为了能够在最经济的水平且能考虑到满足用户要求的条件下进行一系列市场调研活动，在企业内各部门将研制质量、维持质量和提高质量的活动构成有效的运行体系”。[1]此定义突出强调了“全面”活动，即一是充分调动每位员工的积极性，综合利用各种先进的管理方法和技术手段进行全面的质量管理，二是质量管理的执行贯穿产品生产的每一个环节。其基本思想是“三全一多”：即全员、全过程、全方位和多方法的质量管理。
二、全面质量管理思想在临床实习教学管理中的运用
高等医学院校在临床实习教学管理中借鉴全面质量管理的思想，实际上主要是借鉴“三全一多”的思想。即把临床实习教学管理作为一个多因素、多层次、多功能的系统，需要综合利用先进的管理方式、技术手段对临床实习教学质量产生直接或间接影响的各种因素进行系统控制，要求全员参与、全过程监控、全方位考核，确保其免受教学系统内外各种消极因素的影响，以实现预定的实习教学目标。具体而言，全员是要求从学校领导、实习医院领导到一般教职员工都必须积极参与到全面质量管理工作中去，把临床实习基本目标层层细化分解，逐项落实到各部门、个人，建立各种规章制度以及岗位职责，强调要服务于教学和带教教师使教师能够更积极奉献优质教学。全过程是指从学生下实习点前的实习分配到进入实习医院实习到实习结束考核，并且直到就业后用人单位反馈，整个实习阶段人才培养过程的每个环节，都是全过程质量管理的范围。全方位是指要Υ恿俅擦俅彩迪敖萄д个过程（含管理制度建设、组织建设、管理队伍建设、教学内容的选择、教学环节的设置、教学方法的运用、教学基本建设、教学工作评价等方面）的管理。
三、临床实习教学质量监控体系的构建
基于以上对全面质量管理思想在临床实习教学管理中的借鉴运用的理解，现提出构建“三全型”临床实习教学质量监控体系以供同仁讨论。
（一）全员参与临床实习教学质量监控
全员参与实习教学质量监控是指由学校、实习医院、实习医院各科教研室、带教教师、实习生四个层次构成的实施实习教学质量监控管理的组织机构和人员的广泛参与。强调的是全员参与的广泛性（质量监控，人人有责），即首先是由校长（或主管副校长）、教学质量监控评估中心、教务处（实践教学管理科）、教学督导委员会和管理人员组成的学校教学质量监控评估机构及管理人员形成“三维一体”的临床实习教学质量监控模式，负责教学质量管理决策、教学过程监控和教学质量评价教学质量监控，对实习教学工作进行决策、指导、检查、监督。教学质量监控评估中心和教务处实践教学管理科作为主要监控机构，根据实践教学管理制度和教学质量管理与评价制度对整个临床实习教学过程进行全方位监控，主要扮演监督者的角色。教学督导委员会是由学校与临床医学院的专家组成，主要扮演评估者的角色。其次是由医院院长（或副院长）、主管教学部门、教学经验丰富的老教授、教研室主任、教学秘书组成的教学质量监控机构及管理人员。实习医院主要结合学校制定的《实习工作指南》里面的实习计划制定临床带教教学计划，协调落实实习科室轮转安排，组织开展教学检查，开展带教质量研究，加强教学基础建设，加强对实习生的活动的管理，提高教研室的教学活动质量，主要扮演检查者的角色。各科教研室要根据学校对实习医院的教学管理要求、实习基本目标、实习教学大纲的要求，组织管理本科目（课程）的教学计划的开展。教研室主任负责所属教研室各种教学活动的全面工作，主要扮演执行者的角色。再次是带教教师。带教教师监控实习生的学习质量，扮演落实者的角色。最后是实习生。主要是实习小组长每月对学校、实习医院的管理、带教教师的带教情况进行评价，对实习组成员的实习情况进行汇报，主要扮演反馈者的角色。不同的层次扮演的角色各不相同，但各尽其责，形成全员参与实习教学质量监控模式。
（二）全过程地监控实习教学质量
全过程地监控实习教学质量是指对入点实习前、实习期间、实习结束后整个流程各环节进行监控。第一，在学生入点实习前，通过各专业人才培养方案以及教学计划要求，确定临床实习计划、实习教学大纲、实习成绩考核方式和实习档案管理，落实实习前专业强化训练，做好实习分配计划，这是整个前期的工作。第二，学生入点后，从岗前（或入科）培训开始，通过理论小讲课、临床操作示范、教学查房、教学病历讨论、专题讲座等各种理论教学环节和实践性教学环节，培养学生的临床思维、临床操作技能和职业素养。第三，学生实习结束后（或者出科后），通过出科考试、师生互评、出科鉴定，了解学生临床实践基本知识与技能掌握情况，掌握学生在科室参与教育教学活动的反馈，及时总结，提高临床教学活动的质量。
（三）全面构建临床实习教学质量监控体系
全面构建临床实习教学质量监控体系是指从制度管理体系、督导评价体系、激励约束体系等进行全方位架构实习教学质量监控体系。第一，构建临床实习教学质量监控管理制度体系。临床实习教学质量监控制度的管理关键在于建立临床实习教学质量管理的规章制度，将实习教学相关组织机构有效组织起来，让临床实习教学相关管理活动、各种理论教学环节和实践性教学环节能够科学、规范、高效运转，稳步提高实习教学质量。临床实习教学质量管理的规章制度包含各级教学管理人员和教师综合管理制度、带教教师资格规定、实习生分配制度、实习教学检查制度、实习生信息员制度、教学差错和教学事故认定与处理制度、听课制度、师生互评制度、出科考试制度、督导反馈制度以及各种教学的评价制度和评价标准等。以上制度的建立和实施有利于提高对临床实习教学活动的管理水平和教学质量。第二，构建临床实习教学质量督导评价体系。督导评价体系是临床实习教学质量监控体系的重要组成部分。该体系的工作主要是建立专门负责对反馈的结果与信息进行处理、说明与判断，查找问题、分析原因、提出整改方案，及时改进和完善有关管理制度、工作方式的实习教学质量督导机构及工作部门，确保带教工作顺利实施与改进；对实习教学质量进行经常性、动态性的督导评价；对实习单位教学水平和带教质量作出实事求是的评价，为临床实习教学改革和学校、实习医院改革管理措施提供重要依据。三是建立临床实习教学质量监控激励约束体系。根据实事求是的监控评价结果，对带教教师、学生和教学管理人员在教学活动中的相关行为进行恰当的激励约束，包含制度、环境、道德、自我等方面的约束，以及物质奖励、精神奖励、自我实现价值激励、竞争激励等。约束即当管理对象出现偏离管理目标的行为时，通过一系列措施来纠正和控制偏离行为发生。
“王某,女,32岁,未婚,由于工作繁忙,多饮咖啡、浓茶,常常出差,近期多加班至深夜一两点,遂出现月经过多,量大,连续8天,症见面色淡白无华、萎黄、易头晕,舌苔淡、乏力气虚等,血象检查Hb100g/L(﹤110g/L)、血清铁10.5μmol/L(﹤12.5μmol/L),诊断为缺铁性贫血。确诊后给予硫酸亚铁片治疗,该药0.3g/片,含铁60mg,1片/次,3次/日,病人服用后出现严重恶心、呕吐现象,两日后上腹部隐痛,改服琥珀酸亚铁口服液,15ml:800mg,30ml/次,2次/日,饭后服药,提醒患者服药后可能出现黑便、便秘等现象,不必慌张,服药期间注意不可服用大量牛奶、浓茶等物,并注意在家修养。经过一个星期左右,患者面色转润、头晕消失,半个月后复检血象恢复正常,停药。”经过该案例的引入和讲解,可使学生们对于缺铁性贫血“缺什么补什么”的原理有了深刻的理解,同时,案例包含的大量药理学信息可以把课本关于铁剂的内容串联起来,起到承前启后的作用。经过该案例的讲解,配合相应人物图片,让学生们既学到了贫血的原因、症状表现、临床诊断标准、合理用药方法、药物不良反应、用药须知、疾病预后等临床医疗知识和用药实践,又能在案例学习后,轻松记忆课本内容,提高课堂教学效率。
2设计非临床案例
如地西泮是中枢神经系统抑制药———镇静催眠药的经典代表,在地西泮这个药物的课堂讲解中,一方面,介绍该药提高中枢抑制性神经元功能,具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥抗癫痫、中枢性肌肉松弛等作用,药物安全范围大,主要不良反应是次晨头晕、嗜睡、乏力、注意力不集中等宿醉现象,长期应用可引发药物成瘾,过量中毒可应用氟马西尼解救等基本内容;另一方面,还可应用临床案例介绍该药,例如:2009年10月,日本前财务大臣中川昭一由于长期服用安眠药,喝酒后意外猝死在家中。通过该案例,可引出镇静催眠药物的主要作用机理是抑制中枢神经系统,因为安眠药和酒精对人体中枢神经的双重抑制,可以导致呼吸及循环系统衰竭而死亡。在互联网上可找到该案例的视频,配合视频讲解,可起到事半功倍的效果。又例如:“安眠药可引起梦游驾车药监局要求修订说明书”,2010年9月,国家食品药品监督管理局下发通知,决定对镇定催眠药的说明书进行修订,在说明书“不良反应”项里增加以下内容:“首次服用本品初期可能出现过敏性休克(严重过敏反应)和血管性水肿(严重面部浮肿)。服用本品可能引起睡眠综合征行为,包括梦游驾车、梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。”这个案例既补充镇静催眠药的不良反应及用药注意事项,又可轻松引入盐酸氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥钠等其他几个常见的镇静催眠处方药。通过这样的案例教学,不仅提高了医学生的学习兴趣,还开阔了同学们的视野,增长了课外学习药物知识的积极主动性。
3教学案例设置是实施案例教学的重点
应针对教学重难点、教学考核评价等内容,结合课堂具体教学课时、教学实际需要,设计丰富多样的教学案例。笔者认为,教学案例的设置应注意以下几个方面:
3.1紧密结合地区性疾病及临床用药的专业知识
在教学过程中,应重视结合本地区常见疾病,如广西壮族自治区常见疾病糖尿病、地中海贫血、恶性肿瘤、心血管疾病等,根据同学们毕业后主要分布地区的常见病种,选择课堂教学的重点药物,这是一个非常重要的教学方法。在课堂上,甚至会有部分学生主动提问相关的、地区常见疾病的用药,如“地中海贫血”等相应知识,药理学教学应注意到这些疾病的相关内容,用药须知等情况。
3.2援引当前药物时政新闻
引用关于药物的相关时政新闻内容,可极大提高同学们对药物的关注度和记忆。时事新闻的内容往往从多个不同角度观察一个药物,是医学生可以跳出课本,在课堂上用另一种眼光审阅所学知识。由于这样的新颖的、与民生息息相关的视角引入,使得药物的课堂教学事半功倍。例如:在介绍到静脉注射抗凝血药肝素的时候,不可避免要说到肝素的对抗药———鱼精蛋白。因为在做手术特别是心脏外科体外循环手术时,除了应用肝素抗凝外,还必须配备硫酸鱼精蛋白,以随时准备抢救抗凝过度的手术病人,这是医院外科手术的必备药品。而在2011年-2013年这几年,全国各地出现鱼精蛋白大量缺货现象,原因是由于生产该药的上游供货成本持续上涨,而药品销售价格较低,上海第一生化药业有限公司开始尝试独立生产原料,因此出现阶段性缺货现象。通过关于该药的新闻视频播报(约2-3min),可以让学生们了解事件来龙去脉,同时,也深深记住了相关药品的相关药理作用,具有很强的实践特性。
3.3结合学生用药实例
在医学院校,学生患病后常常会向老师咨询一些治疗方法和用药知识,可从中选择一些典型代表作为上课的案例,这些案例与医学生的日常生活息息相关,同时包含也是大家关注的常见问题,组织好语言后,常常可在同学中产生意想不到的良好效果。例如:快期末考试了,班上一位学习成绩较好的同学复习起来非常认真,经过连续两三个星期忙碌而紧张的复习后,开始出现晚上睡不着觉的问题,严重的甚至闭着眼睛还在想白天复习的内容。正处于青春发育阶段的学生夜不能寐,最后甚至发展到有一点神经质。一位学生就找到老师,问老师“晚上睡不着觉该怎么办,吃什么药好?”这时,老师就告诉她,可以试试“思诺思”,旁边另一位老师告诉她,也可以试试“安定”;学生问:“在哪里可以买得到?”,老师回答“在医院,医生开处方后就可买到。”结果该学生觉得找医生开处方比较麻烦,就自己想办法,晚上和一瓶啤酒后躺在床上,结果真还管用,睡着了。第二学期开学,该同学考得了全班第一名。由以上这个案例,我们可以介绍新型镇静催眠药“酒石酸唑吡坦(商品名:思诺思)”,也可以让学生知道,镇静催眠药是通过抑制中枢神经系统而发挥镇静催眠作用的,通过案例来解释这样的药物相关知识,没有那个学生不喜欢接受的。
【关键词】血液分离胶采血试管；临床检验；应用
临床血液检验结果的准确度，对后期治疗手段，及患者对身体的知晓程度等，均可造成直接影响。在血液特征判断中，为其重要环节。临床检验具有多种影响因素[1]，主要为标本采集，及血清分离等。对采血试管进行合理的选择，可提高检验效果。为获得准确临床检验结果，增强诊断服务水平。本文对血液分离胶采血试管在临床检验中的应用效果进行了分析观察，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料2012年1月――2013年1月于本院检验科做血液检验的80例患者中，改进组40例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者的年龄为14-81岁，平均年龄为55.2岁。常规组40例，其中男性患者27例，女性患者13例，患者的年龄为15-83岁，平均年龄为54.3岁。两组患者的性别、年龄及营养状况等，均无明显差异，以P
1.2方法两组患者均采用全自动生化分析仪器及离心机，进行血液处理，及检验和采集。常规组采用常规真空玻璃采血试管，进行临床血液检验。改进组采用血液分离胶采血试管，进行临床血液检验。在进行临床检验前24d，嘱咐患者在第2d晨间，保持空腹状态。在采集血液的当天，对患者状态进行确认，如呈空腹状态，则进行血液采集，并做标注及备注。完成血液采集1h内，将采集到血液放置于离心机，进行离心处理，使血清及其它成分，达到完全分开。确认分离完全，并详细记录结果后，将试管内血液放置于生化分析仪，进行处理和分析，统计临床检验结果。对两组患者临床检验结果相同处，及不同处进行对比观察，对患者检验结果中，各项生化指标，进行认真详细的记录，对常规真空玻璃采血试管和血液分离胶采血试管的优点，及缺点进行分析讨论。
1.3统计学方法对于组间数据对比，我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间数据对比采用x2检验，以P
2结果
从各项生化指标情况上看，观察组患者的UA、Glu及CO2CP，明显低于常规组，以P
3讨论
对于血液分离胶采血试管而言，其在临床检验中，专属于血液检验及研究。血液分离胶采血试管所用的分离胶，其由于本身惰性的缘由，含有触变性黏胶性液体[2]。试管材料本身密度，介于血清密度，及血细胞密度间。因此，血液分离胶采血试管对血液，具有其独特的作用。在临床血液检验中，其材料和机制，决定其具有优势之处。与其它采血试管相较，血液分离胶采血试管对血液凝固度，及纯洁度可起到有效保证。经离心机的作用，可使血清，及其他成分，进行有效的分开，避免产生杂质，进而确保血清稳定性，提高临床检验结果。采用血液分离胶采血试管，可有效避免由于血清尚未分离，对临床检验造成不良影响。在血液分离胶采血试管的内壁，有涂抹促凝剂[3]，因此，在完成采集血液后，可使其快速进行凝固，其对于血清分离及析出，均有较大程度的帮助作用。在临床检验中应用血液分离胶采血试管，与采用真空玻璃试管相较，可有效防止血清难以分离，出现杂质，及生化指标值准确度低等。其不仅可提高临床检验质量，同时，患者对血液检验的信任度，也可得到有效增强。科学的临床检验结果，及准确的临床检验结果，对患者的临床治疗，及下一步的康复，均可起到有效的帮助作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]高风兰.临床检验中血液分离胶采血试管的应用研究[J].医学理论与实践，2011，24（21）：2595.
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院收治的接受血液检验的患者，选择其中的98例作为研究对象，将其按照采血方式分成对照组和观察组，每组49例。在对照组中包括有男28例，女21例，年龄13～79岁，平均（52.3±12.7）岁，观察组中包括有男29例，女20例，年龄12～82岁，平均（53.5±12.8）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。所有患者均自愿接受临床检验，并签署了知情同意书。
1.2方法
1.2.1研究方法 选择2013年1月～2015年6月我院收治的接受血液检测的临床患者98例，将其按照采血方式分成观察组和对照组，观察组患者采取分离胶采血试管进行采血，对照组患者采取真空玻璃采血试管进行采血，对这两组患者的血液检测结果进行对比分析，进而评价分离胶采血试管在血液检测中的应用效果。
1.2.2检验方法 完成血液标本采集后，在1 h内在3000 r/min条件下离心10 min，分离血清，经我院现有全自动血液分析仪对各项指标进行检测。检测指标包括：UA、CRE、CO2CP、Glu等四项生化指标。
1.3数据处理 采取spss 18.0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经（x±s）形式表示，统计分析中，计量资料对比接受t检查，计数资料对比接受χ2检验，P<0.05视为差异存在统计学意义，P<0.01视为差异存在显著统计学意义。
2 结果
观察组血液检测结果优于对照组，两种采血方式的检测结果存在明显差异（P<0.05）；观察组UA、CRE、CO2CP、Glu等生化指标检测结果与对照组比较存在明显差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着医学技术的不断发展和日渐完善，临床对医学检验的要求也越来越高，检测数据的准确快速可为临床进一步诊断提供可靠的参考依据，意义重大[3]。在血液标本采集的过程中，血液分离胶采血试管中含有分离胶成分，呈现为惰性，为一种具有触变性黏胶性的液体，为聚合高分子位置，不溶于水，具有抗氧化性，耐低温，稳定性较高，密度在血液和血细胞之间，因此，在离心的过程中可以使血液达到彻底的分离效果，速度快，并且无杂质，优势明显[4-5]。除此之外，分离胶管壁具有保凝剂，可以对血液的凝固产生促进效果，从而快速分离血清[6-7]。
本次研究结果发现，观察组血液检测结果优于对照组，两种采血方式的检测结果存在明显差异；观察组UA、CRE、CO2CP、Glu等生化指标检测结果与对照组比较存在明显差异，表现为UA、CO2CP、Glu水平低于对照组，而CRE水平则高于对照组。这一结果与相关文献[8-9]报道结果相似，由此证实，经血液分离胶采血试管进行血液标本采集，可有效提高血液检测结果的准确性。
综上所述，在临床血液检验过程中，采取血液分离胶采血试管进行血液标本采集，可以使真空玻璃试管血清难以分离、杂质多、生化指标值准确度不高等缺陷得到弥补，应用血液分离胶采血试管不但能够使检验质量得到显著提高，并且使患者对血液检验的信任度也得到了较大的提升，科学、准确的检验结果对于帮助患者更好的进行下一步的治疗与康复具有重要意义。
参考文献：
[1]韩秋青，王爱玲，韩风杰，等.血液分离胶采血试管在临床检验中的应用[J].吉林医学，2010，31（15）：2245-2246.
[2]谢中建，孔祥雷.血液分离胶采血试管在临床检验中的应用研究[J].中外医疗，2011，30（33）：96.
[3]莫凡，赵洁，王琼，等.血液分离胶采血试管在临床检验中的应用研究[J].现代检验医学杂志，2009，24（03）：80-82.
[4]邹鸿燕.抗凝剂对血液检验结果的影[J].中外健康文摘，2012，9（04）：334-337.
[5]韩秋青，王爱玲，韩风杰.血液分离胶采血试管在临床检验中的应用[J].吉林医学，2010，31（15）：2245-2246.
护理是一门讲究应用的学科，比较注重实践应用，其中临床护理是护理教学当中重要组成部分。护理教学是实习护士将理论知识与临床实践相结合的重要过程,一直是医护人员较为重视的问题临，对于促进学生对于课堂理论、知识和技能的理解，从而进一步提高学生护理综合素质，使其成长为应用能力较强的应用型人才具有良好作用。然而，当前护理教学管理当中存在的问题越来越受到大家的关注，首先，带教老师水平参差不齐，很多高职院校带教老师通常是用富有经验的护士作为带教老师，虽然实践经验丰富，但是教学管理和理论水平欠佳，不能达到很好的教学管理效果，很难适应新时期高职护理教学管理要求。其次，原有高职护理教学管理实习护士分配过程不是十分恰当，通常只是简单按照实习护士所学专业分配到不同科室，没有进行针对分配，在实习过程中很难对实习护士实习针对性培养，使得实习效果欠佳。最后，传统一对一教学模式存在很大缺陷，每个带教老师在面对问题时会根据自身实践经验选择不同则重点，导致实习生学习过程受到影响，很难全面了解和学习。因此，高职护理专业教学管理应遵循护理学科发展大潮流，总结以往丰富教学和实践经验，变革创新，构建了一套规范化临床护理教学管理模式,使护理实习教学工作步入正规化、制度化、科学化发展轨道，加强高职护理教学师资力量，，努力培养一支素质优良的护理教学师资队伍。实践当中注重岗前培训等工作。
2高职护理教学管理之教学阶段
首先，高职护理专业教学管理应完善其管理组织机构。高职院校与医院相结合，优势互补，一方面利用高职院校理论培养优势和医院实践经验丰富等优势，逐步建立学校和医院相结合的临床护理管理机构。从而在学校和医院之间构建护理部、临床护理教研室、临床科室的三级护理教学管理体系。人员上构成以护理部主任、教学助理员、实习督导专家、科室护士长、教学组长、带教教员等多级护理管理机制。同时，完善临床护理管理制度、实纲和手册等相关管理文件，努力实现护理教学的全方位管理。其次，加强高职护理教学师资力量。高职院校应聘请一批理论教学和临床实践都有丰富经验的教师参与到日常教学工作当中来，带动原有教师队伍建设，努力培养一支素质优良的护理教学师资队伍。对于教师队伍建设也应该紧跟医学教育发展步伐,努力探索和把握护理教学管理当中的新的特点和方法，建立教师队伍长期培训机制。在实际操作当中，对部分教师采取集中培训、岗位锻炼等多种模式相结合，从而达到教学理论、方法、业务水平、教学心理等多方面的提高。定期对于教师教学水平和实践指导能力进行考核，敦促教师提高教学水平，发挥主观能动性，积极思考，大胆创新和实践教学方法。还有就是，高职护理教学过程应积极丰富教学管理内涵。带教老师是护生从事临床实践的启蒙者,在临床教学中,师德、师才、师风直接影响着学生的心理和行为,选好教学老师是提高临床教学质量的根本保证，定期邀请护士长、教学专家等举行专题讲座，将职业道德、安全防范、医患关系、健康知识、学科前沿发展等作为讲座内容，提高学生专业素养,也拓宽了护生的知识面。最后，教学过程注重护理礼仪、爱岗敬业教育，加强心理素质培训和语言沟通能力培养，使实习学生能充分掌握一些与病人沟通交流的技巧。培养学生爱伤观念，护理学生对患者要有同情心、要发自内心的关爱患者,是做一个合格护士的必备人文素质。着重培养护理学生团队合作意识，严格要求、严格训练每一位护理学生,强调每一项完整的护理操作都不是一个人能独立完成的,在学生的实习过程中,应给予强化团队意识的培养。
3高职护理教学管理之实习阶段
首先，根据学生临床实习时，对新鲜事务好奇心高、积极性高等特点，合理安排岗前培训，将医院基本信息、护理工作制度、临床护理工作技巧、相关礼仪、法律知识等让学生在上岗之前熟悉自己岗位信息，更好地适应实习工作。同时安排经验丰富的护理工作人员为新的学生进行专题讲座，讲解典型事例,引导学生全身心投入临床实习,正确面对护理学科发展趋势和病人对护理工作的要求,顺利实现从学校到医院、从学生到护生的角色过渡。其次，根据不同专业和科室特点，针对性进行人文知识教学，合理安排护理实习生进行大班教学，重点讲解一些典型病例、个案等进行讲解分析，通过课堂讲解、学生提问、分组讨论和集中讲评等诸多方式，拓展学生眼界，为护生的终身发展奠定扎实的基础。最后，在实习过程当中根据专科的特点，积极开展特色教学。如门诊部可以将服务意识、分诊方法等作为专科特色，引导实习生加强自身服务意识培养等工作。如急诊科课根据急诊收治多样化、病情多样化等特点，积极组织场景教学，模拟实际工作当救治过程中出现的护理问题和相关措施，指导学生进行有效护理等工作。
4结束语
1．提高职业道德修养，培养合格医学人才:加强医学生奉献精神的教育，以白求恩为榜样，逐步树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，树立正确坚定的专业思想，从临床实习开始，医学生已经走向工作岗位，承担医生的责任，逐步学习作为一个医生所需要的基本素质，牢记医生的职责。医德医风教育在任何情况下都应该放在首位［1］。如果医学生不注重思想品德修养，不加强职业道德修养，医术再高明，也不能成为一名合格的医生［2］。力求在学生走上临床工作岗位以前的宝贵实践中，加强学生对临床实习重要性的认识，让学生在临床实践中充分体会医德与医术是同等重要，只有具有良好的职业道德，不断地学习医学知识，才有可能成为一名合格的医学人才，为社会做出贡献。2．进行安全心理健康教育:安排学生每周参加院内学术活动等方式提高学生的综合素质，正确处理医患关系及防范医疗纠纷，增强其适应能力及责任心。规定在科室内工作时间及严格的工作纪律，加强与患者的沟通技巧的培养，以便能取得患者的信任，得到患者的同意并愿意接受医学生的实习活动，从而增加临床实践机会。教师通过与学生的沟通交流，及时了解其思想动态，引导学生正确认识社会对医学人才需求的趋势及择业的心态，加强心理健康教育，指导就业选择，使其正确对待就业及考研，稳定实习情绪，保证充足的实习时间，争取良好的实习环境。3．提高学习兴趣，引导重视临床实践:努力通过各种方法提高学习兴趣:(1)成功激励、直观形象、动手参与等形式多样的教学方法;教育家布鲁巴克说:让学生提问是最精湛的教学艺术所遵循的最高准则。在问中学习，教师引领学生进入愉快学习，激发积极思维，主动学习，从而能深入临床实践。(2)实习成绩与毕业成绩挂钩，加大实习成绩占毕业成绩的比例，目前我院进一步改革考核制度，实行临床实践技能为主的综合考核:病史采集及体检及临床操作各占30%，同时临床实践成绩占毕业成绩的10%，考核过程严格，由考核小组及教学管理者共同完成。这样为完成最后阶段的临床实习任务提供保障。
(二)提高带教教师队伍的素质，采取有效的教学方法
在选拔带教老师方面，教研室应挑选热心教学工作、责任心强、基础理论好、临床工作经验丰富的主治医师以上人员，鼓励教师参加教师资格证的培训，经过一个反复学习、观摩、实践、再提高的过程提高教师的授课能力，并强调带教老师要注意自身的职业形象;临床实习教学的主要手段是教学查房，教学查房的水平直接关系到临床实习教学的水平，能够加强对实习医生临床基本功的培养和训练，着重培养实习医生理论联系实际的能力、临床思维的能力、独立处理病人的能力，着重加强对实习医生临床技能的训练;同时结合病例介绍疾病近期国内外研究进展;再者，培养临床带教老师多媒体课件制作等应用能力;在教研室内开展互相学习，经验交流等，并组织外校学习等多种形式，不断提高带教教师的教学能力。孔子语:知之者不如好之者，好之者不如乐之者。通过提高教师的全面素质，乐于教学，以引领学生的学习兴趣，进入愉快学习，达到和谐教学，才能保证教学任务的圆满完成，教学质量的提高。
(三)加强临床教研室建设及制度管理
各教研室主任的功能被强化，教研室的教学功能才能被强化。教研室主任不仅有执行教学任务的责任，还具有推荐先进的权利，责权的结合才能真正地调动教研室主任的积极性。其次，教学秘书负责安排具体日常教学，全身心投入教学工作，做好沟通，协调工作，保证教学秩序正常进行。同时注重教研室内涵建设，通过对教师的培训、教学评估、教学观摩、讲课比赛、教学查房观摩及外校精品课程学习等活动，提高教学水平及质量，充分发挥教研室的组织、管理、研讨的作用。再者要建立各项规章制度以保证临床教研室工作的正常进行，如教研室主任及各级教师岗位职责考核办法，教研室教研活动制度等。只有这样，才能充分发挥临床教研室的职能，保证临床实习质量。
(四)结束语
关键词：民族院校；卓越医生；临床教学
随着国民经济的飞速发展，我国医学教育与医学人才培养模式已明显滞后于医疗卫生体制改革和国民的高水平医疗卫生服务需求，民族地区尤为严重。目前我国民族高校卓越医生人才培养模式是以学科为中心，各学科课程相对独立，重复交叉内容过多；实验教学多以验证实验为主，对民族医学生分析、解决问题的能力及独立思考能力培养重视不够，存在专业特色不突出、课程设置不合理、思维判断能力不强、学生自主学习能力不强、教育模式观念陈旧等诸多问题。为此，教育部卫生部正式启动“卓越医生教育培养计划”，对推进医学教育改革提出了系统布置和整体设计，联合召开了全国医学教育改革工作会议，优化临床医学人才培养结构。民族大学医学院2012年成为首批“卓越医生教育培养计划”入选民族地区高校，为了保障此计划在民族地区顺利有效实施，我们拟开展“民族院校卓越医生培养的临床实践教学体系的构建”的专题研究。
一、卓越医生培养的临床实践教学面临的问题
高等教育承担着对社会变化的智力支持和人才保障的重任，随着经济活动的全球化和人才流动的国际化，医疗卫生体制变革势在必行，民族高校医学人才培养也不能例外。由于我国高等教育大众化的普及，在校大学生人数不断增加，尤其是我国医学类院校招生规模过大，在校人数超过了办学条件的承载，各种教育资源的严重短缺给学校各项教学工作带来巨大冲击和严峻挑战，因此，卓越医生培养的临床实践教学目前面临着如下许多困境。
（一）严重匮乏的病人资源
以病人为中心的临床教学医院，病人有了更多的自主性和选择性，他们可以选择医院、医生，尤其是日益强烈的维权意识，他们有权拒绝实习和见习医生。病人的“不配合”与“拒绝”增加了医学生临床实践技能训练的难度并制约着临床实践技能教学。
（二）相关医疗法规的颁布对学生实习带来的冲击
近年来，国家各种相关法规不断出台。如《执业医师法》《规培政策》《医疗事故处理条例》等。这些相关法规的落实对临床实践技能教学不仅提出更高层面的要求，使得医疗机构为了降低医疗风险，减少医疗纠纷，制定了相关限制临床实习生的一些规定。加之，近年来的医疗环境差，医患纠风多，使得临床带教老师自我保护意识增强，这些都会影响学生实际动手训练的机会。
我院2012年成为首批“卓越医生教育培养计划”入选民族高校。为了保障此计划在民族地区顺利有效实施，我们拟进行“民族院校卓越医生人才培养的临床实践教学标准体系的构建”研究，针对这些问题进行系统研究，找出规律，为民族地区卓越医生人才培养保驾护航，探求一种能适应于民族院校的医学专业临床实践教学改革的新路子，构建民族院校的医学专业临床实践教学体系便成为我们义不容辞的责任。
二、卓越医生培养的临床实践教学体系的构建
（一）建立非直属的附属医院，拓展社区医院实习点
现阶段临床教学和实习是我校医学教育最棘手的问题。承担着我校临床教学和临床实践技能训练任务的仅有一所二级附属医院。虽然学院和附属医院正在努力进行医教协同，但短期内仍无法解决这个十分突出的实际问题。为此，我们积极争取，已将我市一些实力强、条件好的三级以上医院，如咸阳市第一人民医院纳入为非直属性附属医院，弥补我们医学生临床教学和临床实践技能训练的不足。借鉴民族兄弟院校多年来的办学经验，大力推进医教协同，保证了医学生的临床实践教学质量。卓越医生肩负着社区医疗服务的使命，为此，我校在全市范围内联系了4个社区医疗站为我们卓越医生见习和实习基地。
（二）强化临床实践技能教学管理
随着现代医学创新发展日新月异，临床技能操作不断更新。按照《国家执业医师资格考试》的要求，对我们的卓越医生人才培养，重新修订了卓越医生临床教学计划、教学大纲、考试大纲。制定了配套的卓越医生人才培养临床实习手册、临床技能操作大纲。同时，制作完成了内科、外科、妇科、儿科临床基本技能操作示范光盘，以规范临床实践技能训练。
（三）加强临床技能操作考核
执行分专业多站测试，由学院的专家组成巡考小组，对临床实践技能考核教师进行考前培训和监督指导，采取随机抽签形式，统一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性与有效性。此外，加大其在毕业考试中分值比例，即临床实践技能考核占50%，内科、外科、妇科、儿科考试占50% ，并规定临床实践技能考核有一票否决权，不合格者不能毕业，考核合格后方能毕业。充分发挥考试指挥棒的作用，把好临床实践教学质量关；为医学生毕业后的执业医师考试和规陪进行预适应。
（四）加强临床带教师资队伍建设
为了加强临床带教师资队伍建设，我校不惜高薪引进15名全市范围内的学科带头人，以保证临床实践教学质量。对在职的临床课教师加大学习进修力度，一个是送出去，在现有临床医生不足的情况下，每年派出多名临床课教师赴国内一流临床教学医院学习，以提高他们的临床带教水平；另一个是请进来，把相关专家请来定期举办院内临床教师培训。制定相关规章制度，把临床带教工作与个人职称、晋升等结合起来，提高带教老师的积极性。组织临床教师进行观摩教学，开展院校两级临床教师教学竞赛。通过以上措施，提高临床教师的带教热情和教学质量。
（五）积极参加大学生临床技能大赛，不断总结经验
国家卫计委、教育部为了加强医学生的“三基”培养，培养医学生的创新能力、实践能力和团队合作精神，在全国范围开展大学生临床技能竞赛，已举办了六届。我们从第二届开始参加，我们将抓住这个学习交流的好机会，向兄弟院校学习，总结我们在临床实践技能教学和培训中的经验教训，程序化、细化我们的培训流程，不断提高我院临床实践技能教学水平。
（六）学习借鉴在教学改革中走在前列学校的先进经验
1999年6月9日，为了组织领导界定“全球医学教育最基本要求”国际医学教育组织（Institute for International Medical Education，以下简称IIME）在纽约成立。随着“全球医学教育最基本要求”的出台，我国已于2002年率先启动GMER试验性实施计划，现在正逐步在全国范围内推进医学教育认证，我们民族院校也不例外。目前，国家加大了援助西部地区的教育事业，促进民族院校的建设力度。我们远有复旦大学、中山大学、东南大学等兄弟院校的援助，近有地处陕西、背靠具有先进教学技术和经验的第四军医大学和西安交通大学医学院，内依托自治区临床实验实践教学中心的平台。有老中青结合、基础教学和临床教学结合、实践教学和教学管理结合的结构合理的研究团队，有兼具临床实践经验和临床教学经验的教师，保证了该项目的顺利完成。我们通过走出去，向有经验的先进大学学习借鉴引进了一些新的改革措施，如，临床实践教学网络课程建设、PBL/CAL教学经验、模块化实践教学、虚拟实验教学、OSCE临床技能考核体系的建立。然后通过对教师、学生进行调查问卷和座谈两种形式，总结分析改进。
教师队伍的师资水平如思想素质、知识结构、业务素质和水平直接影响教学质量。临床教师必须拥有合理的知识结构，以科学的思维方式，积极参加临床教学的科研活动，提出新思维、新理论、新观念和新方法。临床教学主要由临床医师兼职完成，医疗行为本身表现为诊疗过程复杂，治疗操作多，要求临床教师具有较深厚的专业理论与扎实的实践能力。为了确保师资队伍质量，医院从教师的遴选、培训和考核三方面着手：
（1）遴选。教师的挑选严格，设定准入条件，必须是硕士毕业2年或本科毕业3年的医师，并通过管理部门组织的基础理论、基本知识的考试和基本技能考核。
（2）培训。分层次分批对教师进行培训，创造条件组织教学及技术骨干教学进修或到国外交流、培训；选派中青年教师参加高级研修班、新技术培训和学术交流；安排其他教师完成专业培训或教学技能培训。
（3）考核。采用四种考核方式，一是每年定期进行教师理论考试，二是教学管理部门不定期组织专家抽查教师以教学查房形式对教师在明确带教目的、掌握理论知识、临床操作技能熟练程度和临床分析能力等方面进行考核，三是由实习学生出科时对各自的带教教师进行评价，四是实习学生离院时对优劣表现突出的教师进行点评。骨干教师的培养须着重于提高教学意识和教学能力，使之在临床教学中起到了骨干和表率作用，营造了良好的教风和学风，达到以点带面的效果，规范临床带教工作。同时纠正个别人“医疗是收入、教学是支出”的重医轻教思想，使大家认识到：教学是高智能、高水平、高社会效益的投资，是医务人员提高素质，青年医师快速成长的重要途径。培养一支较高医疗和教学水平的临床教学师资队伍非一朝一夕之功，只要在思想上高度重视，逐步完善教学制度，通过培养教学骨干，以点带面等多种途径提高教学质量，并持之以恒才能卓见成效。
2、强化规范管理，加强临床实践教学质量的监控
2.1严格按教学大纲的计划，统筹安排实习轮转，严明实习纪律教学管理部门根据各院校的临床实践教学大纲要求，安排学生入科轮转，兼顾科室不轮空、学生不超额原则。实行学生入科报到、请销假三级（主任、秘书、教师）签名制度，制作了《实习生入科报到、请假签名卡》，对实习生出勤率一目了然，杜绝学生在学习考勤管理上的“真空”状态，保障医学生临床实习时间。
2.2创新实践教学模式，规范开展临床实践教学活动规模化办学形势的发展及高等医学教育理念的不断更新，传统的临床教学模式在教学互动、技能实践、临床思维、教学效率等方面均有较大的差距，传统单一的床旁教学模式已不能适应新形势下的客观需要。各教研组按照教学进度规范开展教学小讲课、教学查房和病例讨论等教学活动，以学生为主体，教师为主导，进行“病例式、讨论式”的教学，开阔学生视野，激发学生思维创新能力；同时，根据国家执业医师实践技能考试内容，开放技能操作室训练学生的基本操作和体格检查能力。教学管理部门定期对教学内容、教学进度、教学效果等方面进行检查、考核、总结和反馈。
2.3执行临床实习考核制度，强化理论与技能并重考核是督促学生重视临床基本技能学习的一种手段。考核具有测量性、验证性、导向性的功能，既是鉴别学生学习情况，鞭策和激励学生学习的手段，也是对教师带教情况的验证和检验，是教学工作中不可缺少的环节。实习期间，学生经历三重考核：（1）上岗前的培训考核由教研室组织，一方面便于学生较快适应临床实践的学习，另一方面可针对学生理论及技能水平的摸底情况探索行之有效的教学方法；（2）出小科考试由教研组组织并进行考试分析，便于实习科室了解学生理论和技能的掌握情况；（3）出大科轮转考试由医院组织，为评定学生的最终实习鉴定成绩提供依据。出科考核促使学生在临床实习中既要重视临床技能的训练，同时也要注意理论知识的学习。
2.4开展评教评学，实行教学奖惩制度教学质量评价作为一个交流平台，及时沟通和反馈学生、教师、管理三者之间的信息，有效调控，使教学工作达到良好状态。组织学生对教学小讲课等教学实践活动的质量进行评教，并对教研室、教研室主任及教师的教学工作做出优劣的评价，对学生评价为优秀的教研室、教研室主任及教师予以奖励，被学生评为较差的则予处罚。同样，根据学生考核成绩及教师评学结果评出优秀实习生，并予奖励及颁发奖状，较差者予以通报。形成以教学管理部门为中心，从师生两方面进行教学质量检查，达到医院、教师、学生之间的信息交流与反馈，以提高教学质量和效果。
3、加强教学督导，促进整体教学质量的提高
