发布时间：2024-03-26 09:52:50
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医学影像技术的主要内容样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
医学影像学是当今医学领域中知识和设备更新最快的学科之一。随着科学技术的进步，新型医疗没备不断更新换代。医学影像设备也以日新月异的速度飞速发展，相继出现CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等数字医学影像设备。医学影像检查技术已不是原先单一X线透视和摄影技术，而是多项技术的综合。随着医学影像设备不断的更新换代，影像技术将得到更多的发展空间，尤其是介入放射学的展开、分子影像学的应用，体现了医学影像检查技术在临床医学领域中的重要地位，将来有可能发展成为一门相对独立的学科。这将对医学影像技术人员的技术和素质提出更高要求，因此，提高医学影像技术人员的综合素质也成为了新时代医学影像发展的一个重要方面。放射科没有一支好的影像技术队伍，就会为临床诊断带来很多不便，甚至误诊、漏诊。本文浅谈一下新时代医学影像技术人员的综合素质教育。
1医学影像技术学发展的特点集中体现以下四个特点
医学影像技术的数字化。随着CT、MRI、CR、DR、DSA等数字医学影像设备出现与应用，照片图像也由原来屏片系统的模拟图像转变为数字图像。强大的图像后处理技术使图像的质量有了明显的提高且数字化图像便于存储和传输。目前，全国大部分大中等医院已经普遍应用了X线数字成像设备。医学影像技术的网络化。PACS系统的广泛应用，有利于开发新型影像学技术，如远程放射学和远程介入治疗等。PACS的建立不仅解决了图像的存储、查询、管理、无胶片化、远程传输和诊断等问题，而且为影像学科的一体化提供了必要的条件。例如，临床医生可以在网络上互相调阅各种医学影像学图像，进行后处理，统一发出所有影像学检查的综合报告，为疾病的诊断和鉴别诊断服务，为建立“大影像科”奠定坚实的基础。医学影像技术的融合化。不同设备、不同图像、不同专业人员之间的融合即是医学影像技术的融合。其是利用计算机技术，将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理，将多源数据协同应用，进行空间配准后，产生一种全新的信息影像，以获得对研究对象的一致性描述，同时融合了各种检查的优势，从而达到计算机辅助诊断的目的。医学影像技术的标准化。影像学科一体化及远程放射学都需要统一的影像质量和影像技术的标准。
2医学影像技术人员综合素质要求
思想素质要求。医学影像技术人员要摆正自己的心态和位置。医学影像技术人员应具备强烈的专业自豪感和爱岗敬业的精神，实事求是的科学态度和高度的责任心，要克服自卑感，坚决反对诊断第一、技术第二的错误观点。由于技术人员处在第一线，直接与病人接触，所以要牢固树立以被检者为中心的理念，设身处地地为患者着想，一切为了患者。注重团体精神，互相配合，充分把握各个环节，才能认真完成患者在放射科的检查、治疗工作。在思想上要把技术路线向以下3个方面转移：灯箱上的照片硬拷贝向软拷贝的影像质量评价转移；单一的图像技术向具有综合图像诊断技术的能力转移；单纯的技术操作，向发挥设备、软件功能最优化的能力转移。没有影像技术人员第一线的辛勤工作，也不能体现诊断医生的诊断价值。专业素质要求。医学影像技术学是一门具有相对独立性的学科，是医学影像诊断的基础，使医学影像技术学成了一门新的边缘学科。它涉及面较广，包含放射物理、人体解剖和生理、药理、临床医学、影像设备、影像技术、影像诊断、电子技术、医学工程、计算机知识、放射治疗、暗室化学、高等数学、医学心理学等多门学科。因此，技术人员要掌握必要的医学基础理论知识、计算机图形处理技术、现代医学影像学的基本原理、特点和临床应用；掌握现代医学影像设备的正确使用和日常维护操作技术以及必需的外语能力；掌握文献检索、资料查询方法，同时具备一定的科研能力。继续教育素质要求。医学影像技术员要有时代的紧迫感，危机感。加强自身专业学习，定期学习交流，阅片评片，分析照片质量，参加各种专业学术会议，增加见识，选送部分人员外出学习进修，参加技术培训，组织有丰富经验的技师定期对年轻技术人员讲解技术操作经验和理论基础，增加基础理论学习。医学影像技术应专业化、正规化、现代化；建立高等专业教育体制，增加高层次的培养渠道及强化在职人员的继续教育。现行的教科书和培训教材要及时更新，以适应高科技发展的要求，技术人员队伍应该由大学程度的专业技术人员来充实。外语素质要求。务必加强外语能力和计算机技术学习，只有具备一定的外语能力才能阅读和设定设备的各种参数，了解设备的性能，掌握其安全操作，了解国外新技术的信息，吸取先进经验。熟练地掌握计算机技能，才能很好地操作越来越智能化的新型医学影像设备，才能完成各种图像处理技术。对外宾的接待和检查工作也能顺畅的进行，避免遇到语言不通的尴尬情况，这是新时代的基本语言能力要求。道德素质要求。要加强职业道德和防护知识的培训学习，严格掌握医学影像的适应证，尽可能以最小的辐射剂量来获得最大的诊断信息，要把辐射剂量最小化的原则提高到职业道德，对人类、对自己负责的高度来认识。心理素质要求。影像技术人员应具备有良好的心理素质，爱岗敬业，认识技术工作的重要性，正确对待自已的工作，最终达到为患者提供良好、优质的服务。
[关键词] 放射影像学;实习;教学
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-79-02
随着影像专业技术和内容的日新月异以及计算机、多媒体技术的迅速普及,实习生对医学影像学的临床实习要求也相应提高。目前在我科实习的学生来自不同的学校,有五年制、七年制临床医学专业学生,有五年制医学影像专业学生,还有南京医科大学国教院临床医学专业的留学生,他们实习时间长短不一,从2星期到5个月不等,面对不同专业、不同层次、不同实习时间及要求的学生,如何作出行之有效的实习带教,我们也是经历了一个不断探索不断改进的曲折过程[1]。
1健全制度,提高师资队伍
1.1建立完善的教研室管理制度
临床实习教学是医教研工作中的重要环节,教研室与医院负责教学的科教处密切配合,在教研室主任领导下,结合医院和学校的相关制度制订了详细的《放射影像科实习要求和注意事项》,由教学秘书负责实习教学的统筹安排。在实习学生进科之前,由教研室根据科室实际情况结合各个学校的实习带教大纲特点,给学生制定在放射影像科详细的实习轮转计划表。学生到我科第一天,由教研室主任介绍本科的基本情况及不同专业学生的教学方法,提出科室对实习学生在纪律上、学习上及生活上的要求。
为了确保实习任务的顺利完成,我科建立了严格的考勤、考核制度。首先每位学生有各自具体的实习轮转表,要求严格按表执行,并将每一位实习学生的工作态度、实习成绩、出勤情况、考核结果记入教师专用的实习学生考核手册,通过考核,有助于学生进一步加强理论联系实际的能力,同时对学生的学习也是一种良性的督促;同时教研室及时与科教处沟通,了解实习同学对我科的反馈,及时纠正不足之处。
1.2提高教师队伍的素质
带教老师的素质和责任心与实习学生实习效果的好坏密切相关[2]。严格的言传身教,规范的操作规程和阅片程序是我们对带教老师的基本要求。带教老师高尚的医德、良好的为人师表形象、丰富的医学影像学知识和经验、过硬的操作技术、严谨的治学态度是目标实现的保证。作为有资格带教的医师,要明白自负的责任,任劳任怨去完成带教任务。
2针对不同专业学生制定不同的带教管理模式
2.1五年制医学影像专业学生[3]
五年制医学影像专业学生在放射影像科实习时间为4～5个月,由于实习时间较长,采取的带教模式主要为“导师制”,“导师制”是教研室的南京医科大学教改项目,其主要内容是采取类似于研究生的管理模式,即一位实习同学配一名高年资的医师(第一带教老师)和一名低年资医师(第二带教老师),由第一带教老师全面负责实习学生的学习、生活等事情,如遇第一带教老师休假等情况,则由第二带教老师全面负责管理,偶遇第一、第二带教老师都不上班,我们还有半月轮换一次的专门管理临床专业实习学生的老师来负责协调管理,以确保实习学生有老师带教。医学影像专业学生的基础比较好,实习目的明确、积极性高,实际带教我们做了下面几点:
2.1.1严格的考勤制度 对学生像带教老师们一样进行排班,每日早八点考勤并参加上午的读片讨论会,要求实习同学预先做好准备,回答老师提出的问题并参加讨论,读片后再上各自的班。
2.1.2强化动手操作能力 科室写报告都是在图像存档和传输系统(PACS)上完成,由于医学影像专业在放射影像科实习时间长,我们给每位学生都发放了写报告专用的姓名和密码,刚开始要求学生“只看不写”,即对照图像看老师怎么写报告,自己来体会,两周后要求学生在老师指导下完成报告,再后来要求学生自己单独完成报告,通过这个循序渐进的过程让学生学会通过图像怎么来诊断疾病,同时只有通过自己独立写报告才会发现问题和不足,不断以此提高诊断水平,这也是医学影像专业学生向放射影像科医师转变的过程。安排学生1周时间到技术组学习,要求熟练掌握不同部位的摄片要领,因为有些学生毕业后可能会到二级医院工作,医师、技师可能一身挑,这也是为将来工作打基础。胃肠班和透视班每周安排一次,带教老师严格按照操作规程进行带教,有条件时可放手让学生操作,但带教老师要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顾性学习 科室有专门的医师进行手术核对任务,将有影像资料又有手术、病理等资料的患者全部录入 PACS,每一个病人都有一个固定的号,在PACS点击“教学资料”就可以查阅患者的临床、实验室检查、影像、手术、病理等全部资料,方便学生回顾性学习,不断提高诊断水平。
2.1.4鼓励学生参加市医学会举办的各种讲座和读片会 一般每个月1 次,由不同医院放射影像科主持,让同学们开拓眼界,互相交流,为今后的学术活动打下基础。
2.1.5全面考查 采取理论和实际相结合的考核办法,理论考试除笔试外还有一题为制作PPT汇报,内容为让其谈谈放射影像学在某一方面的最新进展(自己选题、查资料、做幻灯片)。阅片是考试的重点,除了详细描述影像表现、影像诊断外,还要写出诊断依据及鉴别诊断以及如何选择进一步检查等,我们还计划在不同学校间分组开展读片竞赛的方式来提高学生学习的积极性。
2.2五年制、七年制临床医学专业学生
临床医学专业的学生,在放射影像科实习时间一般为2 周,这2 周内主要实习普放及部分CT内容,虽然时间紧,但任务量大,以前带教老师和学生在思想和认识上也不太重视,认为是走过场,同时管理不严谨,考核松散,因此放射科在临床医学实习学生眼里便成为“放假科”,每个月科教处召开的学生座谈会,放射影像科都成为被批评的对象,如何做好临床医学专业实习学生的带教是一个值得我们重视和思考的问题[4]。
2.2.1思想重视,严格管理 对每一批次入科的学生由教学秘书进行思想教育,要求他们认识到在放射影像科实习的重要性,然后给每位学生发一张实习的注意事项及实习要求,同时要求带教老师明确教学大纲内容,提高责任心,重视临床学生教学。严格的考勤制度:每天早八点实习学生必须参加读片讨论会,每天进行不定时的查岗;严格的管理模式:临床医学实习采取“定岗制”的带教模式,“定岗制”即把两周的实习时间具体到每天在什么岗位实习什么内容,每个岗位的老师负责在其岗位实习学生的带教、考勤等内容
2.2.2计算机辅助教学两周实习的时间很紧,遇到的病种也不全,针对这种情况我们将教学片做成电子图库,并编制相应的适合实习教学的软件,让学生在电脑上阅片,同时安排一名老师负责答疑以提高教学效果,学生通过阅片可进一步巩固见习阶段所学的基础知识,并举一反三,触类旁通,初步建立实际阅片分析能力。
2.2.3每周1次讲座学生入科第1周的讲座内容是按执业医师考试大纲制作的教学片,带教老师用半天的时间讲解;第2周的讲座是由高年资医师主持的读片讨论会,采取互动的模式,主持读片讨论会的老师积极为学生创造参与讨论发言的机会,比方说可以讨论一些基础知识,并引导学生结合病理学、解剖学知识对病变进行分析。学生可以积极参与,以提高他们在放射影像科实习的兴趣。
2.2.4创造实际操作的机会除了阅片诊断外,放射影像科存在许多需要动手操作的内容,如透视检查,消化道钡餐检查,气、钡灌肠检查,学生一般对放射影像科的大型设备较为好奇,能亲自动手操作而普遍兴趣较高,而在实际操作中也更容易理解书本上有关检查技术方面的基本知识,使枯燥的理论学习变得生动有趣,增强实习的兴趣和热情。
2.2.5双语教学双语教学主要针对七年制学生及留学生开展,由英语口语好业务能力强的老师带教,通过双语教学提高了老师及七年制学生的英语口语水平,又增强了留学生与中国学生及老师之间的感情。
2.2.6严格考查,综合考评 实习结束时一方面进行理论考试,另一方面进行现场门诊病例报告的书写,即学生扮演放射影像科医师的角色,写几份报告,由签片医师把关、打分。教学秘书根据实习学生的理论考试、书写报告、医德医风以及出勤率进行综合考核。
总之,要培养出优秀的毕业生是一项系统复杂的工程,随着医学影像技术的迅速发展,需要医院、学校和学生多方共同努力。只有不断加强附属医院的设备和师资建设,采取合理的实习学生管理模式和恰当的施教方法,激发实习学生的热情和主观能动性,才能培养出更多满足社会需求的、合格的医学人才。
[参考文献]
[1] 卢铃铨,许民生,张林,等. 影像诊断学教学改革思路及初步探索[J].南京医科大学学报(社会科学版),2002,2(1):73-74.
[2] 王书智. 临床医学院的教师如何提高教学水平[J]. 南京医科大学学报(社会科学版),2002,2(1):53-54.
[3] 陈国平,顾建平,王书智,等. 提高放射影像学实习质量的探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):1860-1861.
【关键词】影像器械；维保；检修
随着医疗科技事业的飞速发展，医院引进先进、精密、高效的医疗设备成为科研、医疗和教学综合实力的表现。尤其是影像设备的广泛使用，越来越受到广大患者的欢迎。影像设备一般技术含量较高，投资数额大，对工作环境要求也高，这就给设备的维修保养和检修增加了一定的难度。为了提高医学影像设备的工作效率和诊断治疗质量，延长器械寿命，减少医疗成本，设备的维护、保养和检修就成了摆在我们面前的一个新的课题。根据“防检结合，以防为主”的维修新观念[1]，下面浅谈一下医疗影像设备的维护、保养和检修工作。
1.医学影像器械的维修保养
提高医疗仪器的诊疗水平，延长器械寿命，减少医疗成本一直是医院医疗器械管理使用、维护保养的根本目的，而平时和定期的维护、保养则是保障器械健康运行的关键措施。
1.1平时的维护和保养
所谓日常维护就是说对器械的维护和保养是一项每天都要做的工作，不能怕麻烦和走过场。维护和保养工作应由器械的使用科室和具体操作人员来完成。首先应加强对器械操作人员的思想教育，提高其对器械维护保养工作重大意义的认识，做到像爱护自己的孩子一样去爱护医疗器械；另外医院和相关科室还应与器械操作人员制定具体可行的岗位责任制，使日常维护、保养、器械的运行状况、设备的寿命等目标的落实情况与个人的奖金挂起勾来，以充分调动其工作的积极性和主动性。平时维护、保养的主要内容应包括器械的机械、电源、转动、气路、水路等部件，检查其运作情况是否正常；每天正式工作之前，都要先利用器械自检程序检测仪器各部件的运行状况，发现问题及时处理，绝不可带病工作。另外，器械的使用科室还应选一名责任心强、懂技术的工作人员担任本科室的器械维护保养监督员，每天查看机房的环境卫生、温度及湿度，同时监督和纠正操作人员的违规操作行为，以确保医疗器械经常处于一种良好的运行状态。
1.2定期的维护和保养
根据“以防为主”的原则，不能等出现故障之后再去被动维修，而是应在没出故障之前坚持定期维护和保养。这种主动维护和保养一般由厂家配合器械管理及操作人员共同完成。这项工作要成为一项制度，由科室制定出具体的定期维护、保养计划，平时严格加以落实。定期维护可分为两个档次，首先是短期保养，可半年至一年进行一次，可拆开机壳，清除机内的灰尘和污垢，查看各元、器件的磨损、老化及松动状况，查看各组电源、电压及纹波、高压部件的运行和接触情况，应换下的部件果断换下；其次是长期保养，可二至三年进行一次，可将整机拆卸以清洗检修。维护人员要对整机控制台上的各个仪表及操作控制系统的灵敏度、精确度进行检测校正，注意更换高压发生器绝缘汕等已到使用期的损耗品。维护安装之后，进行全面彻底的器械调试，以求达到新器械的运行状态。
2.影像设备的故障检修
影像器械和其它器械一样，在长期频繁的使用过程中，出现故障是必然的。故障检修主要包括自己检修和委托厂家检修两种形式。
2.1自己检修
检修人员首先要明白仪器的工作原理，并由操作人讲述仪器发生故障的起因，然后分析可能发生故障的具体部位。实践中，人们总结出了一些规律性的东西，比如说一般故障部位：机械部位多于电器部位，转动部位多于静止部位，高温部位多于低温部位，模拟电路部位多于数字电路部位。具体方法还应根据具体情况而定。比如说运用先询问，后诊断；先全面，后局部；先传动，后电路；先定性，后定量等辩证关系的原则，找到故障的准确位置[2]；接近使用期限的易损部件，最好提前换下来，以减少器械的故障率。
2.2委托厂家进行专业检修
由于影像器械结构复杂，精密度较高，有时较复杂的故障自己没能力检修时，就要委托厂家进行专业检修了。这种厂家专业检修一般都是上门检修，由器械的管理和操作人员配合完成。检修当中，器械的操作人员要向厂家检修人员讲述自己平时的操作、维护保养情况和器械的运作情况，为检修人员提供准确可靠的器械信息；同时还要做到边看边学，主动向检修人员询问器械的结构、工作原理、维护保养和故障发生的原因等有关知识，以便提高自己日后对影像设备的维护、保养水平。
参考文献
乳癌是一种常见的恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌居第2位，且发病率呈直线上升趋势。上海市统计结果显示，乳癌发病率已从1972年的17/10万上升至1993年的37/10万；北京地区乳癌已占女性恶性肿瘤发病率的首位；在美国乳癌占女性死亡原因的第2位。因此，及时、正确的诊断是提高乳癌生存率、降低其病死率的关键。本文对乳癌的诊断问题作一综述。
1 乳房自我检查
乳房自我检查是早期发现乳房疾病的最好方法。最佳检查时间为月经后第7～14天。乳房“视觉”检查法：将双手用力插在腰部，身体前倾，观察乳房形状，、乳晕变化；注意乳房、是否对称，有无隆起、凹陷和桔皮样改变。乳房“触摸”检查法：身体向左侧斜卧，屈膝，右手置于前额，在右肩下垫一只枕头，用左手示指、中指和无名指的指腹扪按右侧乳房，切忌抓捏；从腋窝到以及从锁骨起到胸罩下缘检查乳房外侧；转为仰卧，弯曲右肘部，手臂放在头的一侧，用左手检查右侧乳房的内侧；然后检查锁骨上部及锁骨下部；最后检查腋窝。如发现包块，应注意其位置、数目、大小、质地。
2 触诊
20世纪60年代，由于缺乏先进的诊断手段，临床医生只能通过病史及查体来诊断乳癌。在这个过程中，触诊发挥着重要作用。50多年来，虽然许多先进的诊断手段相继问世，但我们仍然将触诊列为检查乳腺疾病的首选方法。所不同的是触诊的范围及内容发生了较大的变化。传统的触诊，范围仅仅是乳房本身，也只能是对乳房包块进行直接感受。现代触诊的作用是其他检查方法无法替代的。触诊的主要内容包括包块、皮肤、及同侧腋下淋巴结等几方面，着重强调包块表面及皮下粘连的触诊检查[1]。
3 红外热像图检查
1929年CUTLER首次将透照法用于妇女乳腺疾病的诊断。20世纪50年代RLAWSON观察到乳癌局部皮肤温度有升高现象，60年代WILLIAMS用辐射温器电堆测定57例乳癌，有54例局部皮肤温度升高。经过不断改进，现已发展为电脑近红外线扫描影像诊断技术，对乳癌诊断具有较高敏感性。国外报道类似检查的阳性符合率在50%～94%之间。该类检查是依据人体辐射红外线设计的数据分析的全新医学影像技术，它简便、客观、无损伤、不接触人体，在不破坏客观热环境的基础上测定病变局部的温度变化。有学者认为，热像图能分辨直径为1 mm的小乳癌，也有人认为直径3～6 mm才能辨认，但多数认为癌肿直径1 cm以上热像图诊断率很高[2]。现在许多国家把热像图技术作为普查乳癌的首选方法，多数研究认为患侧与对应侧最高温差、双温差、双乳晕温差平均≥1.0 ℃，其中有一项符合即有恶性倾向。热像图对早期乳癌诊断准确率较高，是一种较理想的乳癌诊断手段。
4 超声检查
WILD等自20世纪50年代开始应用超声进行乳腺疾病的诊断，后来经不断改进，成为了一种重要的诊断方法。现普遍认为，超声显像最方便，并且诊断结果准确可靠[3]。80年代超声检查乳腺采用塑料袋灌装水囊和水槽式扫描，发展到今天，随着彩色多普勒超声(CDU)高频探头、彩色多普勒血流显像(CDFI)、能量多普勒超声(PDU)等技术的临床应用，以高清晰度二维图像及彩色血流特征、检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变准确率高达96%～100%的独特优势被公认。随着高水平超声软件的不断开发，对直径1 cm以上乳癌的检出和定性已提高到新水平，但令人遗憾的是超声对直径1 cm以下小乳癌检出和定性仍有很大局限性和难度。
5 钼靶X线检查
20世纪70年代，法国人首创使用X线钼靶摄影检查乳腺， 钼靶摄片检查作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且重复性好，留取的图像可供前后对比，在国外很多地区已作为常规的检查，它基本上不受年龄、体形的限制。资料显示，钼靶摄片乳癌检出率为74.5%，假阴性率为25.5%，这表明钼靶摄片对乳癌的早期发现有重要价值，该法以高分辨率、良好的对比度被列为首选影像学检查方法。对乳癌的诊断标准报道不一，其诊断灵敏度为82%～89%，特异度为87%～94%。王怀娥等[4]报道，乳腺摄片对直径≤2.0 cm的病灶进行良、恶性鉴别，其灵敏度和特异度分别为96.15%和100%。X线片中乳癌的特征是:边缘模糊毛刺或“触角”包块、高密度结节或星状阴影。X线摄片对钙化的检出最具优势，检出率约为40%，是诊断乳癌的重要X线征象。常见钙化形式为层叠细沙样、短棒状、不规则颗粒状、半环或斑片状，钙化广泛或簇状密集。有资料认为，每厘米5～10枚以上钙化灶聚集癌的可能性很大，单纯簇状钙化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之处是X线摄片对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊。数字乳腺摄影动态范围宽，对比分辨率高，能对图像进行多种变换，特
4期王翠平，王炳高，齐春华. 乳癌诊断进展375
别适合乳腺组织的检查，所需辐射量比屏片乳腺摄影少，可更早地发现病变[5]。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断(CAD)、多分辨率小波分析(MWA)和高斯弥可夫随机场(CMRP)技术准确检出微小钙化灶，提高判定乳癌的可靠性。数字乳腺摄影支持远程会诊，将图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊必需的数字影像资料。屏片乳腺摄影仅是数字乳腺摄影系统的一部分，目前数字摄影正在逐步替代屏片乳腺摄影。但钼靶X线穿透力较弱，不易穿透致密的乳腺，也不易检出微小钙化灶。由于乳腺组织比身体其他部位更易受到放射性损伤，尤其是35岁以下女性，故对年轻女性应慎用。这些缺点限制了其作为常规方法使用。乳腺钼靶X线检查的真正意义在于筛选，确诊尚需在三维立体定位下作细针穿刺和切除活检[6]。
6 CT检查
1977年CHANG等首次报道应用CT检查乳腺疾病。CT对乳腺局部解剖结构能提供详细资料，尤其是对比剂强化后扫描使致密型乳癌的检出率高于钼靶乳腺摄影。增强CT能显示癌肿血供分布特征，提供增强峰值、灌注量、组织动脉增强比，明确显示乳癌显著增高的相关参数和MVD的密切相关性。能正确评价腋窝淋巴结转移和引流的情况，观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵隔的情况。据以往文献报道，CT诊断乳癌的准确率达97%。乳癌CT表现为圆形或卵圆形软组织块影，多数为实质性不均匀高密度，周边为毛糙不齐的毛刺样改变，癌肿局部皮肤增厚、皮下脂肪层消失。有学者认为乳癌血供丰富，强化明显增高，CT值成倍增加，是诊断乳癌的重要标准之一。CT对隐性乳癌和早期小乳癌有较高诊断价值。研究表明，CT薄层扫描能发现直径0.2 cm的癌灶。杜勇等[7]曾报道检出3 mm×4 mm、2 mm×2 mm隐型乳癌。缺点是对癌肿内微小钙化灶显示不够理想，存在对比剂过敏的危险，且价格昂贵，技术操作过程复杂，有一定放射损伤，不能重复检查。
7 MRI检查
1982年ROSS等首先将MRI应用于乳腺检查。越来越多的研究表明，MRI是乳腺影像学综合诊断的必要手段之一，能显著提高早期乳癌和多源性乳癌的检出率。检查采用俯卧位双乳垂于洞穴内的相共振表面线圈，使图像的信噪比处于较高的水平。研究发现，乳癌的MR增强与血管生成以及肿瘤增生的活跃性、恶性程度、侵袭性相关[8]。动态MR可以反映肿瘤的微循环，对血管参数可以进行定量、半定量分析，对肿瘤的解剖结构有良好的空间分辨率，对淋巴转移的评价明显优于传统的组织学方法。另外，磁共振波谱分析(MRS)是检测活体内代谢和生化信息的无创性技术。1973～1974年，MOON等开始应用磁共振对离体标本进行波谱测定。目前波谱分析软件包与1.5T磁共振成像系统配套使用进入了临床应用阶段。MRS与MRI原理相似，主要区别在于对数据的处理和显示方式不同，MRI抑制其化学位移，MRS是利用磁共振成像和化学位移中微小变化来采集信息，进行特定化合物的系列分析，通过傅里叶变换将复杂的MR信号转换为MR波谱。研究发现，MRS能显示癌肿与正常组织之间代谢的不同，特别是HMRS有高内在敏感性，具特征性共振表现，有较31PMRS更敏感的优点，较小的组织体积就能产生明确的波谱信息。31PMRS和HMRS研究结果强烈提示，乳癌比良性病变或正常组织的胆碱水平明显增高。在HMRS中乳癌组织的水/脂肪比率明显大于正常组织。SPECTER等研究认为，其可信度为99.5%。LEMOEC等[9]测量了5例乳癌，其中3例乳癌细胞胆碱/脂肪比率明显大于0.50。MACKINNON等[10]用相同方法研究显示，胆碱峰值在3.25时可区别良、恶性组织。万卫平等的研究也证明了胆碱水平升高是乳癌的波谱标记这一假说，是诊断乳癌的重要标准。并提出多种MR技术联合应用能提高乳癌诊断的准确率，MRI平扫准确率为81.0%，平扫+增强扫描为92.9%，结合MRS为97.6%。因此，MRS在MRI诊断和鉴别诊断乳腺病变中具有潜在独特应用价值。
8 导管内窥镜检查
近年来，日本扎幌医科大学医学院的学者们采取导管内窥镜检查来诊断乳房导管疾病，从中总结出不同内窥镜表现，为诊断导管疾病、保留乳房的完整性提供了重要方法。
9 微创影像检查
近年来影像医学飞速发展，对缺乏影像特征的微小病灶开展影像引导下的微创穿刺活检明确性质。①超声引导细针活检、髓芯活检、真空吸引辅助活检等，尤其是真空吸引活检，病理诊断准确率达100%。②三维超声多普勒与对比剂(3D CE PDU)能改善超声成像，对比剂的微气泡的特殊作用有利于更好地发现病灶，结合谐波强力多普勒(HPD)、脉冲反转多普勒(PID)等成像技术，能更多获得肿瘤血管生成和术前评估的信息，对鉴别良、恶性肿瘤有潜在的临床价值。③MRI和CT引导下穿刺活检对隐性或小病灶，在超声和钼靶摄影不能定性时采用，两者相比MRI更适合乳腺的检查。④X线立体定位乳腺内包块活检，是创伤最小、准确度最高的诊断方法。⑤动脉数字减影血管造影(DSA)显示乳癌内的新生血管、动静脉瘘和供血动脉。可以发现局部淋巴结转移，对乳癌的诊断和鉴别诊断有很大价值。总之，细针穿刺具有快捷、诊断准确率较高等优点，但定位困难，对组织有损伤，有可能导致扩散，所以只能作为选择性检查。
10 切取活检及切除活检
乳癌的研究已由细胞病理学进入分子病理学领域，许多分子生物学技术被用于乳癌的早期诊断，分子病理诊断已逐步成为乳癌诊断的一个重要内容。国外有报道，通过针吸活检组织或细胞学穿刺进行乳腺可疑病变中微量DNA或RNA的提取，并从分子水平检测基因异常，可早期发现乳癌。分子生物学和分子流行病学新技术的发展为乳癌的早期诊断开辟了新的途径。
11 联合诊断
目前应用于乳房疾病的诊断方法很多，但任何单项检查有其特长，也有其片面性，应将数种方法适当组合，取长补短，提高早期癌的诊断符合率[11]。但作为术前的选择性联合应用尚不普遍，临床评价亦无定论。有文献报道，通过选择性联合互补，应用临床触诊、近红外扫描、钼靶摄片、B超及细针穿刺等检查，诊断的总准确率达95%。从而证明联合诊断是发现乳癌尤其是早期乳癌的有效途径。
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出版业面临的挑战是严峻的。以信息技术为代表的科学技术的飞速发展，使人们获取知识的途径发生了深刻的变化，生活模式的转变又进一步影响到人们阅读习惯的改变，全球性经济发展状态影响阅读需求的变化并且直接导致出版产品市场需求的变化。当前，出版界在面临着市场严峻挑战的同时，更面临着出版产业数字化转型的严峻挑战。在这种挑战的压力之下，国际间的版权贸易交流呈现逆势上扬的繁荣景象，无论是著名的德国法兰克福书展、英国伦敦书展，还是我国的北京国际图书博览会，都盛况空前。国际顶级的跨国出版集团，有实力、有特色的出版企业都对国际版权贸易尤其是对中国的市场表现出浓厚兴趣，中国政府主管部门和各大出版企业对走出去、引进来充满热情，这道靓丽的风景，给我们以启示和思考。在当今的形势下，国际出版交流，不仅是拓宽市场的需要，还是提升各自实力的需要，更是集成各国出版界的智慧、探索出版数字化转型、最终攻克技术模式和赢利模式堡垒的需要。
人民军医出版社作为国内重要的医学专业出版社，近年来与三十多家国外出版企业开展了版权贸易合作，与爱思唯尔集团、威科集团等建立战略合作关系，引进了数百种代表国际先进水平的学术著作和经典权威著作如：《坎贝尔骨科手术学》《威廉姆斯内分泌学》《骨科检查评估》《内镜逆行胰胆管造影》《当代口腔正畸学》《可摘局部义齿修复学》《实用小儿心脏病学》《洛克伍德成人骨折》Ⅸ肺部高分辨率CT》《实用骨科运动医学》《AInirsys医学影像专家鉴别诊断系列》《肝磁共振成像》《赫斯特心脏病学》；向英国、美国、日本、韩国等国的出版社输出数十本以中医文化和中医技法为主要内容的具有鲜明中国文化特色的图书版权。
国际合作出版在我社应对挑战实现发展的过程中发挥了重要作用。我社每年引进近百种国际医学名著，与国内原创著作的出版相辅相成，互动促进，除直接满足专业市场需要、产生社会经济效益外，更有价值的是，在我社的产品线与特色板块建设、出版优势学科建设、品牌建设方面发挥重要作用，促进了作者专家队伍建设、专业学科编辑人才的培养。国际版权贸易合作中，近距离接触国际名社的出版标准、发展战略、品牌打造的策略与方法，细分市场营销的理念等等。特别是学习借鉴国际先进出版企业在数字化转型、为读者提供增值服务等方面的成功经验与做法，直接促进我社在国内医学专业出版社中较早关注并开始数字化转型的探索和实践，较早成立专门开展数字出版的人民军医数字出版社，建设了专业数据库，出版了一批专业性电子图书，为广大基层医疗单位和农家书屋工程提供实用的数字产品，受到欢迎。
在开展国际合作工作中，上级主管部门和协会以各种形式的活动开展的业务引领，给出版界带来了实际的帮助，例如“北京国际出版论坛”“年度输出版、引进版优秀图书推介”等活动。特别是“年度输出版、引进版优秀图书推介”，受到编辑们的高度关注和重视。该活动连续成功举办了11届，在总署支持下由专业协会、专业研究单位和专业媒体共同主办，牢牢把握社会效益、影响力、贡献力、前瞻性导向，宗旨明确，导向清晰，评选标准高，专业性强，力图通过评奖促进中华优秀文化走向世界，扩大中华文化在世界的影响力，把代表世界先进学术、文化、经济、科技水平的著作引进国内，让国内的出版与世界对话，引发大家对输出和引进版权的工作标准、选题水平、出版质量的思考，树立追求的目标，提供向先进学习的平台。在这样的导向下打造出的获奖图书，不仅层次高、质量高，而且效益水平也高，激发了国际合作的动力，带动了人才的培养、组织协调、经营管理等方面工作水平的提高，促进了我社与国际名社战略合作的开展。总之，与世界对话，使我们获得了更多的机遇和更广阔的发展空间。
(作者系人民军医出版社副总编辑)
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围
200年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。
三、工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：
1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理，要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。
6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。
7.执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。
培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。
9.加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。
10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。
11.加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。
12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求：
13.优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。
14.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
15.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。
（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。重点要求：
16.维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。
17.服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
18.建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
19.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
20.创建平安医院，优化医疗执业环境。
（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。重点要求：
21.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
22.建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。
23.加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
24.加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
25.落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求：
26.严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
27.严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
28.向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
29.严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。
30.接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。
31.完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。
（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。重点要求：
32.加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。
33.认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。
34.继续认真扎实做好自查自纠、查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等各项工作。
35.执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育；认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
36.严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
37.严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽患者。
38.严格执行《医疗广告管理办法》，严禁违法医疗广告误导患者，欺骗群众。
39.加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。
四、实施步骤
（一）准备和部署（*年3月）。
1.下发通知，对*年医院管理年活动进行全面部署。
2.召开医院管理年工作会议，总结前两年医院管理年活动效果，部署*年工作目标和任务。
3.各地根据本通知部署本辖区医院管理年活动。
（二）组织实施（*年4月-2008年4月）。
1.贯彻落实。针对医院工作和管理中存在的问题认真整改；按照*年医院管理年工作目标和重点要求，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。
2.检查指导。卫生行政、中医药管理部门按照职能，进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。
3.督促检查。卫生部、国家中医药管理局围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，重点对三级医院开展督促检查。
（三）总结表彰（2008年5月）。
认真总结连续三年各地开展医院管理年活动的经验及成效，交流各地加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施。表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，研究加强医院管理与评价的长效机制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是医疗卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映的突出问题，构建和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动的目标和要求需要不懈努力，各级卫生行政、中医药管理部门和各级各类医院要不断总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实提高对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。
（二）突出管理重点，带动整体工作。200年的医院管理年活动以落实院长责任、加强医疗技术准入和临床用药管理为重点。各级卫生行政、中医药管理部门和各级各类医院要围绕工作重点制订具体措施，确保重点工作目标实现。同时也要以点带面，全面改进医院管理。
【论文摘要】目的 增强学生对中医望诊的直观认识。方法 根据教材编排体例，分章节收集相关病理图片1630张，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成电子幻灯片，存储于计算机，让学生自主的点击文件，观察常见病症的形态学特征;并拍摄名老中医临证视频10例患者，动态记录其诊疗过程。结果 提高了中医望诊的课堂教学效果，使学生视觉在病理图片中得到客观训练。结论 本系统对强化中医诊断技能训练，促进学生创新能力培养有一定辅助意义。
1 引言
中医的实验教学究竟应如何完善？至今尚无统一的标准。在望诊的课堂教学中，仍是以老师讲、学生听为主，对中医望诊之病变形态学的描述，往往是教师讲得绘声绘色，口干舌燥，学生则听得云里雾里，不得要领。缺乏一种生动具体、形象直观的教学方法。为解决中医望诊教学“光说不练”的窘境，我们研制了“中医望诊训练系统”(国家专利申请号200820053104.9)，旨在加强学生对中医望诊的直观感觉能力，为今后的临床诊疗工作打下扎实的基础。具体方法报告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
该系统研制的目的就是希望学生通过观察常见病变之部位、形态、颜色、范围等直观视觉变化，掌握中医望诊的主要内容，从而达到提高病症望诊的识别水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中医诊断学》(新二版)教材体例[1]，采用目录分级方式，将“望诊”分五个一级目录文件名、二十二个二级目录文件名，一级目录文件包括全身望诊、局部望诊、望排泄物、望小儿指纹、舌诊，在一级目录文件下，根据教学内容又分若干个二级目录文件，在二级目录文件下，还可再分若干个三级目录文件。如局部望诊(一级目录文件)——望头面、望五官、望躯体、望四肢、望二阴、望皮肤(二级目录文件)——望头部(三级目录文件)——头颅、囟门……。将教学内容分解成为相对独立的部分，各部分通过点击目录的方式进入，各部分的结尾均有链接点可以顺序进入下一个部分。学生可依自身的需要任意点击进入，既可按照教材顺序进行，又可灵活调整顺序。
2.2.1 素材库的建立
典型图片的收集:用数码照相机拍摄医院临床实际病例的图片; 或在相关书籍进行图片扫描;或在医学影像资料中抓拍图片;或在网络中找到相关的图片资源。其中跟踪拍摄住院患者的舌象的动态变化，从治疗前的焦黑苔、治疗中的厚黄苔，到治疗后的薄黄苔，加之对应的病证的变化，使学生对舌的动态变化的认识不仅仅局限于抽象的理论，而是更加形象化和具体化。
诊疗视频的拍摄:为了使学生真正理解中医的生命力在于临床疗效，在征得全国名老中医——郭振球教授的同意下，每周在郭老门诊期间，跟踪拍摄郭老临证实况，从接诊时的医患问答、望闻问切，到写病历、开处方的全过程，实时录音录像。包括初诊、复诊、再诊多次全程记录，通过患者服药治疗后的病症变化，以及通俗的语言表达，来反映中医诊断的客观可靠性。从而解决新校区上基础课，学生见习难的困绕。有助于学生动态、直观地认识疾病的症状体征。临床资料直接来源于临床，不仅真实可信，而且能与教学内容有机结合。
2.2.2 图片的处理
收集到的图片素材在归入素材库之前，要用图像处理软件进行色阶、亮度、对比度等的处理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入图片，另加一段20字以内的文字说明。
3 应用情况
3.1 学生每三人一组，共用一台计算机，改变教师采用多媒体组合同步教学方法，把学习主动权交给学生。按照教学内容编辑图片，展示各种病态特征。采用望诊真实图像，直观与思考相结合的形式，使学生在真实生动的教学中领会要领，增强记忆，开阔思路，使得望诊内容更具客观化，在模拟的临床背景下回答问题，用量化的分数来评价学生的临证能力，解决了临床考核的量化问题，对提高学生辨证思维能力和临床解决问题的能力都具有积极的推动作用。
3.2 考核评价方法的改革中医诊断学是基础理论与临床各科的桥梁课程，教学中的“三基”(基础理论＋基本知识＋基本技能) 运用显得十分重要。以往单一的理论考核方式，重理论轻实践，既不能全面客观测量学生的学习成绩和基本技能，也不能指导学生更有效地进行学习。因此改革为综合性考核，理论测试占80%，操作训练(包括实验、四诊操作)占20%。从多方面评价学生，以促进学生向创新型、能力型的转化。
4 讨论
4.1 教学模式的转变
中医实验教学总体上仍处于探索和完善阶段。如何培养出较高素质的学生，是中医医学教育的新问题。中医望诊教学应强调直观性，将单一的课堂讲授为主，转变为以课堂形象教学、师生互动、教与学相结合的训练型教学模式。将一些语言描绘很难准确表达的病证体征，用医学图片的形式展现，使学生的感性认识与识别能力得以提高。
实施“教为主导，学为主体”，充分调动学生进入积极的思维状态。使他们的学习兴趣和主动性得以激发，由单纯“被动实验”过程变为“积极思维”创造的过程教学。为加强实践环节，强化学生综合素质和创新能力的培养。对技能培养体系进行了优化，将原附属于理论教学且较为松散的实验教学(理论教学90学时， 实验教学18学时)改为集中地、系统地进行专业技能训练，并实行单独综合设课——《中医诊断实验方法学》课程，单独考核。
4.2 教学方法的改进
通过中医专业技能的专题训练，使之尽快完成从“学”向“用”的过渡。以学生为主体的实验教学，学生在实践过程中难免会遇到望诊的识别内容模糊相近的困惑，如面色淡白与面色苍白、腐苔与腻苔等，需不断强化训练，才能达到“学以致用”之目的。现有的多媒体课件，多为教师单向演示，缺乏互动功能，难以强化对学生动手能力、场景的训练。中医望诊训练系统的图片直观性强，可以增强视觉效果，从而准确地表现望诊中的望神色形态及望舌;视频录像可以展现名老中医的临床诊疗全过程，将临床示范病例与临床见习相结合，展现了形象、动态、直观的特点。
4.3 实验教学的探索中医诊断的主观因素较多，缺乏统一的客观标准，因此，训练学生的临床辨证思维能力有一定难度。我们以具体病案为中心，在名老中医与患者之间的望、闻、问、切四诊过程中，通过视频、音频、图片形式，引导学生去思考，去争辩，充分调动学生求知的主动性。形成以教师为主导，以学生为主体的导学结合，启发式、探究式的新型教学模式，充分发挥和利用现代教育技术的优势，用创新的教学理念，以素质教育为目的，正确的思维方式，提高学生在临床辨证的准确率。
5 结语
中医望诊训练系统的研制，使传统的中医诊断学与现代教学技术手段有机结合，弥补了传统教学方法中信息量少的缺陷。既有利于调动教学双方的积极性、主动性和创造性，还可规范教学与考试，提高教学效果，对优化中医诊断学课程的教学模式和教学过程，深化教学改革有积极的促进作用。但也存在资料更新的问题，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中医诊断未纳入的新型传染病，临床客观存在，古籍未有记载，是否也要纳入“中医望诊训练系统”的素材库？是个值得商榷与更新的问题。
【关键词】医院 信息化 审计
刘家义审计长指出，中国审计的出路关键在于信息化，信息化的关键在于数字化。审计信息化是审计发展的必然选择，是审计履行法定职能的必备手段，积极推动审计信息化可以有效促进审计更好地服务于国家治理。
一、医院计算机审计实施背景
随着科学技术的发展，信息化技术被广泛地应用在经济社会各个领域，信息化环境的不断发展给传统审计带来了前所未有的挑战，信息技术的发展使审计目标、审计范围、审计技术方法等发生了重大改变。
在信息技术发展日新月异的今天，医院普遍采用计算机系统处理收费业务，相关经济活动信息全部以电子数据形式存储和反映。摆在审计人员面前的，已经不再是以往熟悉的纸质资料，取而代之的是少则数十万条，多则数百万条、上千万条电子数据，传统审计方法面对如此庞大的数据量往往手段有限，甚至显得无从下手。而利用计算机对医院的收费价格进行检索、查询、统计、对比、取证，把审计人员的审计思路转换为电子数据特征，通过数据间的相互关系，确定审计重点，查找可疑线索，不但可以大大的节约审计成本、提高审计工作效率，而且可以很好的延伸审计方向，提高审计工作质量，提升审计成果。
二、医院计算机审计开展情况
随着医院信息化建设进程的逐年加快，医院由原来单一的医院信息系统（HIS），发展为以HIS为核心，放射信息管理系统（RIS）、医学影像系统（PACS）、电子病历（EMR）、麻醉系统、合理用药系统等组成的综合性信息系统。目前，医院普遍采用计算机系统处理收费业务，相关经济活动信息全部以电子数据形式存储和反映。综合性医院一年的数据量可达几十个G，手工审计面对如此庞大的数据量往往手段有限。而利用计算机对医院的收费价格进行检索、查询、统计、对比、取证，把审计人员的审计思路转换为电子数据特征，通过数据间的相互关系，确定审计重点，查找可疑线索，不但可以大大的节约审计成本、提高审计工作效率，而且可以很好的延伸审计方向，提高审计工作质量，提升审计成果。以下介绍我们开展医院计算机审计的主要做法：
（一）做好审前准备工作
在充分做好审前调查，全面了解医院信息系统的前提下，完成采集数据和整理工作。
调查了解信息系统情况。在采集数据之前，必须做好详尽充分的准备工作。一是深入调查被审单位信息系统的建设、运行情况，了解该医院信息化组织情况及实现程度，HIS与各子系统之间的关系，是否存在信息孤岛。收集系统设计文档、数据库设计文档。二是从内控制度、数据流程和财务报表入手，了解财务系统软件和业务系统软件主要功能和特点、数据流向关系，确定提取数据范围。三是掌握适用的法律、法规，包括现行的医疗收费标准、药品及医用耗材加价标准，了解与信息系统相互配套的医院管理流程与各项制度。
认真研究审计方案，熟读法律法规，确定每个问题的审计思路，逐一落实，并形成工作底稿。向医院、系统软件供应商了解系统数据结构，索取数据字典，将审计人员的职业判断与医院运营业务结合起来。
（二）完成业务数据的采集转换工作
目前，可以采用常用的国内审计软件完成数据采集之外，一些基于数据库技术的数据采集方式也较为流行。常用的方式主要包括以下几种：如利用备份/恢复功能完成数据采集。在被审计单位数据库系统和审计人员使用的数据库系统一致的情况下，审计人员可以直接利用数据库工具的备份/恢复功能来完成审计数据的采集。采用数据库工具完成数据采集。常用的数据库工具都有较强的数据导入/导出、转换功能，审计人员可以使用这些软件来完成数据采集。通过ODBC接口。对于异构数据库，审计人员可以通过ODBC数据库访问接口直接访问被审计信息系统数据库中的数据，并把数据转换成审计所需的格式。
（三）对采集数据进行整理分析
审计数据整理分析是信息化审计的重要一环。在完成数据采集后，审计人员须对原始电子数据进行整理，从而使其满足后面数据分析的需求。定期由审计人员、数据分析人员参加的数据分析会，讨论审计思路的合理性、数据选择的正确性、查询条件设置、SQL语句编写的正确性和法律法规运用是否恰当等事项。一般来说，审计数据整理分析的主要内容包括名称转换、数据类型转换、代码转换、空值处理，横向合并、纵向合并、字段分割等。
数据分析的主要方式：一是审计人员与数据分析人员共同对医院运营可能存在的问题进行分析判断，选择重点问题，进行数据分析。二是由数据分析人员运用多维数据分析、数据挖掘等技术进行数据分析，提供线索。各相关审计人员对问题线索进行初步确认，形成数据分析思路。三是数据分析人员将进一步分析的结果交给相关审计人员作为审计线索进行核实。
（四）对审计结果进行验证，确保审计结论的正确性
得出初步审计结果后要及时与医院的财务账册、业务台账或是系统前台业务数据进行核对，剔除因医院人员失误录入的错误结果。也可就审计结果中违规问题询问医院相关科室人员，了解问题产生的原因，证明审计结果的正确性。
通过对典型的违法违规问题进行深入分析，找出这些问题的特征以及在数据上的体现，从而构建起相应的信息化审计模型，通过与被审计单位及以往审计项目取得的数据拟合来查找有价值的审计线索，最终通过延伸核实形成审计成果。
三、医院计算机审计的发展方向
信息化审计是审计工作发展的必然方向，随着信息技术的日新月异发展，医院的信息化程度越来越高，也越来越复杂，虽然医院计算机审计我们取得了一些经验，但相对被审计对象的信息化发展，还有很长的路要走。
（1）信息化拓展了审计工作的内容。随着信息化的发展，医院的各类信息系统代替了手工账册、和人工管理，各种决策通过各种信息系统来进行执行，各类风险控制也依赖信息系统自身的约束条件。在信息系统自动化处理代替人工操作后，虽然信息系统本身能够避免人工操作的低级错误，但是信息系统开发商在医院信息系统（HIS）开发过程中程序设计漏洞或风控程序不完善的情况无法避免。对于一些隐藏的错误， 由于信息系统只能按照错误的程序或数据进行处理， 最终将导致错误的结果。这种错误结果造成的危害和损失程度更大、涉及范围更广。
因此， 医院计算机审计工作的内容应当涵盖对医疗业务处理过程的合法性、正确性和适用性进行审查， 对系统专用网络的安全性、管理的可靠性进行检查。
（2）信息化使医院审计线索发生改变。传统审计线索来源于书面账册、会议纪要、原始凭证等等。在现在的医院审计项目中，问题的线索往往隐藏在海量的数据和信息系统多个控制程序中，线索往往来源于对信息系统数据的深入挖掘和分析，通过计算机技术手段的处理更能发现隐藏很深的问题，同时对医院信息系统本身的一般控制和应用控制的审计，能发现更加隐蔽的利用收费或管理等医院信息系统漏洞犯罪的案件线索。
（3）信息化环境下医院审计方式方法发生变化。传统的审计工作主要依赖于人的经验和劳动， 虽然经验的复用可以通过培训实现，但的劳动效率的提高毕竟是有限的。而计算机技术的应用， 可以实现人的业务经验横向（地点）和纵向（时间）的复用， 从而大大节约了人力资源，提高了管理效率。尽管对医院信息系统审计需要复合性知识结构的智力投入和计算机系统建设所必须的财力投入， 但加强信息系统审计是医院审计必然的出路。
（4）对医院信息系统安全可靠方面的审计将进一步加大。医院信息系统作为一个半开放性的系统（除内部系统外，还需和医保、财政、卫生等相关外部系统对接），不管是规模还是复杂程度都是其他行业所不能比拟的，除了面临传统意义上的经营、控制等风险外， 伴随着信息技术的发展， 操作、环境和管理风险也日益增长，如果信息系统存在漏洞或者安全性、可靠性出现问题，将对国家和社会造成巨大损失。因此， 了解和评价医院信息系统的完整性、有效性、可靠性和安全性就显得尤其重要。
对医院信息系统安全可靠开展审计，首要是查找系统本身设计缺陷而存在的风险。医院信息系统固有风险主要包括会计电算化的软件系统和计算机硬件设备存在的风险，常见的医院软件系统设计缺陷如药房系统账目核对不符、药品处方统计金额与财务药品收费金额核对不符、药房药品月报表设计不健全等均可导审计数据的不确定，从而给审计管理带来风险。硬件设备风险如HIS系统没有双机备份，一旦数据出错无法还原，会对医院的业务造成不可估量的损失。以上都是审计人员在开展医院信息系统审计中应特别关注的问题。
虽然经过多年努力，我们已经在医院计算机审计中取得一些成效，但是与被审计对象的信息化发展相比，仍然任重而道远。审计工作必须运用信息化推动审计技术方法创新，增强在信息化环境下查错纠弊、规范管理的能力，才能顺应时代的发展。
参考文献：
