发布时间：2024-03-28 11:10:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基层医疗市场现状样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
基础医疗战略是继飞利浦宣布将中国打造成荷兰及美国之外另一“本土市场”战略规划后又一大动作。这不仅是对国家医改重心下沉到基层的呼应，也充分表明，飞利浦本土市场战略正逐步推进并落到实处。
在去年第68届CMEF秋季展上，飞利浦正式成立跨学科、多部门合作的基础医疗部门，推出首个代表基础医疗战略的蒲公英工程。该工程不仅能为用户提供适宜产品，还涉及一整套解决方案：便捷的售后服务、低成本的融资方案、医师的培训再教育以及信息平台等。
计划实施后，飞利浦在产品业务方面有明显提升，仅双排CT一项就比上年同期增长超过60%。但实施基础医疗战略的意义显然不限于此，飞利浦医疗保健事业部大中华区基础医疗总经理曾进川告诉记者：“蒲公英工程为我们带来的最大惊喜是，我们深入了解到基层用户的真正需求。”
据曾进川介绍，基础医疗部门侧重于关注二级及以下医疗机构，包括县级医院、乡镇医院以及正在快速发展中的民营医院。“三年来，在医改的政策指引下，县级医院比城镇医院发展更为迅速，‘十二五’期间，在政府的大力支持下，部分县级医院将逐步达到三级医院水平。因此，我们将长期关注基础医疗业务的发展。”
飞利浦医疗保健事业部大中华区总裁张文明指出，纵观全球医疗行业，基础医疗在整个医疗保健占比约为15%～20%，但在医疗成本负担不断攀升的现状下，大型医院也会考虑采购基础医疗中的经济性产品。因此，未来基础医疗将迎来强劲增长，占比将持续攀升。
在众多跨国企业中，飞利浦并非首个涉足基层医疗领域的企业，但后来者居上——引入国际先进技术，深耕本地需求进行二次研发，通过企业收购、技术转移等方式丰富产品线，向本地用户提供更适用的产品，这正是飞利浦制胜基层医疗市场的关键。
“作为飞利浦全球本土市场之一，我们在中国不仅投资生产设施，更重视创新和研发能力。”张文明一再强调，创新是企业发展的原动力。而对于基层市场来说，创新绝不是生搬硬套、推出廉价的低端产品，而是要针对当地需求，及时调整产品的设计与性能，让操作更为简单、直观，提升产品的便捷性和稳定性。
正如“蒲公英”名称预示的那样，短短几个月的时间内，飞利浦的产品就如同蒲公英的种子，迅速遍及大江南北，甚至出现在海拔4500米的青藏高原、中国最北端的漠河县，以及四川千年古镇的卫生院内。这意味飞利浦不仅要推出适应低压、高寒等极端环境气候的产品，还要为当地医疗机构提供相应的解决方案。曾进川笑言，在四川，飞利浦基础医疗团队头一次用马车将双排CT产品送入狭长的千年古镇。
关键词：高职高专；医学生；基层就业；影响因素；合理机制
作者简介：水娜（1984-），女，浙江宁波人，浙江医学高等专科学校检验系，助教。（浙江 杭州 310053）
基金项目：本文系2012年浙江医学高等专科学校党建研究课题“高职高专医学生基层就业意向的影响因素及机制研究——基于对浙医高专在校学生基层就业意向调查”（项目编号：DJ2012-05）的研究成果之一。
中图分类号：G715 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2013）16-0209-02
一、我国高职高专医学生面向基层就业的现状
一直以来，很多偏远或不发达地区基层单位人才匮乏的问题严重阻碍了我国现代化建设的进程，制约了经济发展。近年来，党和国家高度重视，相继出台了一系列引导和鼓励大学生面向基层就业的政策，特别是2005年6月出台的《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》，是改革开放以来在这方面制定的最全面、最系统、最有力的政策，标志着引导和鼓励大学生面向基层就业进入了一个全面推进、形成制度的新阶段。
近年来，我国高职高专医学生就业问题随着社会需求的变化而不断加剧，加剧了供需结构性矛盾。单位为招不到合适的人而犯愁，毕业生为找不到工作而犯愁，两种现象共存突出了“挤占效应”，增加了就业成本。通过调查发现在校学生对基层工作认识不清、渠道不畅、观念落后，决定了他们面向基层就业主要考虑的因素是待遇、工作条件、离家远近、社会认可度等。而基层医疗卫生单位的工作环境相对较差、工作条件艰苦、离家较远、待遇又低，虽然人才需求很大，准入条件相对于大城市来说要简单得多，但是这与很多毕业生的心理期望有着一定的差距，因此很多人都不愿意去基层医疗卫生单位就业，一方面在城市等待就业的毕业生人数不断增加，而另一方面广大基层医疗卫生单位特别是西部地区、省内欠发达地区等还存在着大量人才缺口的情况。全国毕业生就业调查报告中显示，毕业生以“经济发达，机会多，平均收入高”为选择工作地区的第一标准，供需结构性矛盾突出。[1]因此，要积极引导和鼓励大学生下基层工作，这是解决目前毕业生结构性失业的一个主要办法。
二、高职高专医学生基层就业意向的影响因素分析
1.医学生自身方面的原因
首先他们的就业观念存在偏差，大多数医学生在选择工作的过程中，心高气傲，不愿付出太多，急着想要回报，不考虑社会现实状况，把择业定位在大城市、大医院，不愿意到农村的乡镇卫生院或社区卫生服务中心等工作。他们认为去小地方、小医院就业就是贬低了自己的创造价值，与自己的理想相差甚远，即他们都自视过高。
2.学校方面的原因
学校对医学生就业指导工作滞后，没有根据学生的需求及时调整课程设置，进行有针对性的就业指导，提升学生的就业竞争水平，对就业技巧进行适当地辅导。学校对学生就业工作重视程度不够，没有把毕业生就业工作贯穿到各职能部门、各工作环节当中来进行时刻考虑，学生工作部门和教学管理部门配合不够紧密。
3.政府方面的原因
第一，政府在医学人才就业方面的宏观调控还不到位，引导医学生基层就业的宣传教育机制仍不完善，政府的宏观调控力量太薄弱。目前，我国毕业生就业已进入以市场为导向，政府调控、学校推荐、学生和用人单位双向选择的阶段，因此政府的宏观调控至关重要。
第二，国家对小城镇、农村地区重视不够，对这些地方的投入远远没有对城市的建设多。虽然中央和地方政府这几年已经采取了许多相关的宏观调控措施，但是效果仍不明显，高校毕业生到基层就业的人数不多。
第三，政府对基层医疗卫生单位的投入太少，使得有些基层单位硬件设施落后，没有跟上社会发展的需要，满足不了人民群众平时医疗卫生的服务需求，工作条件差。
第四，相关单位、相关部门对相关政策理解不够，贯彻落实不到位，执行不严，没能吸引大学毕业生，在很大程度上阻碍了大学生积极投身基层的热情。因此，近年来政府一直在尝试调整政策，如从高校毕业生中选调优秀毕业生到基层当村官，以及到欠发达地区、西部地区等当志愿者等，虽然收到了一定的效果，但从总体来看，这些项目规模小、涉及人数少、覆盖面不够广、政府资金投入与政策偏移力度均不够，激发不了大学生到基层就业的热情。[2]
4.家长方面的原因
大多数家长认为到基层工作既吃苦又没前途，认为孩子只有到大城市、大单位才能算得上有出息，因此反对子女到基层就业。就农村来说，我国的城乡二元结构使农村成为人才的“洼地”，人才只有从农村到城市的单向流动。对于现在的农村大学生来说，考大学就是为了摆脱贫穷的农村，让他们回农村就业，其从心理上难以接受。
5.基层医疗卫生单位的原因
人才管理制度不完善，缺少人才培养措施，硬性和软性条件欠佳，留不住人才。首先，农村、小城镇的整体经济社会发展水平相对滞后，配套的基层医疗卫生单位较少且不健全，很多都还在规划建设当中，目前容纳不了太多高校毕业生。其次，这些基层医疗卫生单位因为平时效益一般，国家和地方财政补贴又不多，因此职工的平均收入水平与大城市相比差距较大，缺乏足够的吸引力，部分基层单位甚至出现了连现有编制下的员工的基本生活都难以保障的情况，这就导致了某些基层单位即使缺人也不愿接收大学毕业生。[3]另外，基层医疗卫生单位设备落后，工作条件差，工作环境和人文环境没有发达地区优越、有吸引力，对人才培养缺乏相应的制度措施和保障，管理不够规范，毕业生到基层就业后其个人价值得不到很大程度的体现，专业研究和学习需求得不到很好地满足，不能最先接触到最新、最先进的医疗设备和仪器。
三、高职高专医学生基层就业意向的机制研究
第一，毕业生自身要转变就业观念，努力提高就业竞争力，扩大就业的选择范围，包括地区选择、岗位选择等，在校期间应做好职业生涯规划并认真执行，且要适时进行调整。随着人民生活水平的不断提高，近年来人们越来越关注自身的生活质量和生命健康，对医疗卫生服务的需求进一步加大，每个社区或每个村都实现了有医疗卫生服务中心或村医务室等，加强了家庭卫生保健，此外，还出现了全科医生、康复中心以及临终关怀等现代医疗服务形式，这在一定程度上给医学毕业生提供了很多就业机会，市场对医学生的需求很大。医学毕业生在选择工作时应该充分认清形势选择就业。当然，就业市场的竞争也相当激烈，毕业生要提高自身的综合素质，不仅要学好专业基础知识，而且要拥有良好的心理素质，有承受挫折的能力、强烈的责任感和良好的职业道德，有较强的实践动手能力和语言表达能力，总之，只有这样他们才能在激烈的市场竞争中取得成绩。当前，大部分毕业生都向往到大城市、大医院就业，往往几百人甚至上千人争抢一个岗位，这种现象屡见不鲜。大学毕业生要调整就业策略，先就业再择业，可以选择具有较大发展潜力的基层医疗卫生单位如农村乡镇卫生院、社区医疗服务机构等，也可以从事与医疗相关的行业如医药产品、器械的推广、营销，医疗咨询服务、医疗保险营销、健康营养师等，这些领域都具有很大的挑战性和发展空间，可以发挥自己的医学背景优势。
第二，学校要加强在校生的就业指导服务，从学校领导到基层辅导员、班主任都要重视毕业生的就业工作，转变以往应试教育的学生培养模式。学校学生管理部门和教学部门要相互配合，灌输基层立业、艰苦创业的大学生成才观，积极引导和鼓励学生。高等学校的学生就业工作关系到学校的长远发展，反映了学校人才培养的质量，影响着学校可持续发展的潜力和空间，因此，学校应将毕业生的就业工作贯穿于学校各项工作的全过程。如学校可开展各种能提高学生就业能力和就业技巧的丰富多彩的活动，寓教育于活动当中，进行潜移默化地影响。或者邀请行业专家或其他成功人士对学生进行一次就业指导方面的讲座，围绕成才必须从基层、从小事做起的主题，促进广大学生树立正确的价值观，帮助大学生了解当前就业市场的需求变化，掌握今后的职业发展前景，提早向医学毕业生灌输有关基层医疗卫生机构的相关信息，包括国家的优惠政策，这在一定程度上能吸引一部分医学毕业生到基层就业。此外，医学院校要增强与医疗机构的联系和合作，积极开展与基层医疗卫生单位的结对共建，可以采取“订单式”培养教育进行资源整合、有效利用，一方面可以培养医学生的实践动手能力，促使他们了解基层现状，为他们提供锻炼的平台，另一方面也可以改善基层医疗卫生单位人才不足的现状。[4]
第三，政府要加强宏观调控，制定相应的法规政策来引导和鼓励大学毕业生到基层就业。政府要加大优惠政策倾斜的力度，建立各地区的宣传机制，并且服务到位、执行到位。政府可与相关医学院校合作，共同培养基层医务人员，与学生、学校签订有关协议，毕业后择优录用，这样就解决了一部分医学毕业生的就业问题，实行政府、单位、学校、学生四方合作的培养运行机制，对自愿服务基层的医学毕业生给予适当的优惠措施，营造医学生服务基层的良好社会氛围。对已经在基层工作的医学生，要想方设法留住人才，加大财政支持力度，并从长远发展的角度为他们的个人职业发展提供稳定保障，使他们能够安心在基层工作，解决他们的后顾之忧。同时，政府也要加大对医学生的感情投入，搜集当地在读的和即将进入医学院学习的学生名单，平时与他们建立良好的关系，主动关心他们的学习、生活状况，当他们有困难时能给予帮助，这样他们毕业后就能志愿回乡工作，为家乡的发展建设作贡献。[5]
第四，家长要改变传统观念，对子女从小就要灌输基层就业的意义。家长应支持和鼓励子女到基层就业，将基层作为实现自我价值和成长成才的锻炼平台，要认清目前的就业形势，转变就业观念；要尊重子女的意愿，根据他们的兴趣爱好综合考虑；另外，也可从事专业性不强的工作。
第五，基层医疗卫生单位要重视人才，以解决大学生的后顾之忧。首先，在人事管理制度方面应尽可能地为大学生设计好今后的职业发展路径，提供对外交流与学习的机会，加强职业培训和继续教育，使大学生有晋升发展的空间，为他们解决后顾之忧，从而想方设法留住人才，提高他们的工作积极性。可以通过一系列考核机制择优选调基层人员向上一级单位晋升，上一级医疗卫生单位需要人才时也必须从基层单位进行选调。其次，要充分尊重大学生的创新精神，培养他们的归属感和满足感。这种和谐的工作环境，为基层大学生提供了良好的锻炼机会，自然就可以使基层单位实现“招进来的用得上，用得上的留得住”的目标。
四、结束语
高职高专医学院校毕业生到基层就业是一项长期的工作，需要学生本人、政府、学校、家庭等各方面的努力与合作才能实现。[6]
参考文献：
[1]周海涛.大学毕业生到基层就业现状及其思考[J].长春大学学报，2008，18（6）：84-85.
[2]岩磊，王爽.对医学生到基层就业问题的思考[J].辽宁教育研究，2007，（5）：102-103.
[3]黄小玲，曾首涛，张晓丽.医学生就业问题的几点思考[J].医学教育探索，2006，（5）：443-445.
[4]叶涛.当前医学生就业面临的形势和对策[J].中国大学生就业，2005，（15）：96-97.
[关键词]医疗机构；财务管理；竞争
随着我国医药体制改革的不断深入，医疗市场竞争日益激烈，外资对国内医疗市场的冲击，基层医院如何以较低的消耗取得更大的收益，在竞争中生存并获得发展，是摆在基层医院财务管理人员面前的一个重要课题。
一、现行基层卫生医疗机构财务管理现状
由于长期受计划经济体制的影响，我国的基层医院财务管理遗留了很多问题，特别是在医院改制的新阶段，这些问题更是突显出来，主要表现在以下几个方面。
（一）财务管理机制不够规范
当前，我国基层医院的经济管理还没有适应国家对医院经营管理的改革要求，缺乏预算管理机制。基层医院预算管理只流于形式，与预算执行相差甚大，乱上项目、乱开口子、花“过头钱”等现象经常发生，这使得有限的财力没有发挥应有的作用，在一定程度上加剧了经费供需矛盾。
其次，基层医院经费管理的漏洞比较多，有法不依、有章不循、责任不清的问题较为突出；重钱轻物、重供轻管的现象也比较普遍。又加上缺少行之有效的管理措施和手段，导致浪费严重、经费物资过度流失。
另外，基层医院的财务科、经营管理科进行各自的会计核算，拥有独立的银行账户，多家管钱，机构重叠，多套账本核算，这就造成了核算内容不完整，资金分算，核算方法落后，削弱和制约了医院对财务管理工作的统一领导。
（二） 基层医院财务队伍整体素质不高
近年来，从基层医院财务工作人员的整体状况来看，主要表现出以下几方面的特点：年龄偏大，素质偏低；创新意识不强，管理观念落后；知识结构老化，理论基础薄弱；工作质量和效率不高，业务能力不强；对现代医疗体系中的财务管理手段利用不够，无法完全满足管理的需要。在业务加速增长、财务对于基层医院建设越来越重要的形势下，这样的人员结构和人员素质会加剧财务部门的“人少事多”之矛盾。
（三）资金管理手段单一
随着医疗市场的逐步放开和外国资本的不断涌人，带来的冲击不光是经济的冲击，更是观念的冲击。过去对基层医院自有资金和信用资金的粗放管理，难以与国外先进的医疗机构相抗衡。公有医疗机构历史较长，过去遗留的问题和债务较多，原有的负担过重，加之退休的人员开支更是医院财务中一笔不小的开支。
二、改革现行卫生医疗机构财务管理的对策
（一）采取多种手段，更新财务管理人员的知识结构
通过对财务管理人员的培训，把转变观念、提高竞争意识放到基层医院生死存亡的高度上来，学习先进的经营管理模式和财务管理经验，向管理要效益、向市场要发展，从而提高财务管理人员的全面素质。道德诚信是全社会推行的职业道德，更是基层医院财务人员恪守的原则，因此要对财务人员的爱岗敬业精神着重加以培养。此外，在业务中应让财务管理人员加强计算机应用管理知识及操作技能的学习，掌握并熟练运用现代财务管理的手段。
（二）加强财务监管力度
财务管理关系到基层医院各项经济活动，因基层医疗企业有着其特殊性，因此，基层医疗财务管理人员应根据自身的实际情况和特点，制定财务制度，明确制度界限和内部各职能部门的职责和权限，使财务管理活动有章可循。
大额资金的使用应采取招标采购的办法，高度透明，避免基层医院财务管理中重大失误的发生。在财务制度实施过程中，严格执行国家的价格法等物价政策与标准，对基层医院的财务管理的各个环节进行定期或不定期的检查（譬如抽查病人费用单据）。按季度审核财务报表，了解预算执行和经济活动情况，年终审核年度决算内容，评价财产物资的完整及真实性，同时审查办公用品和卫生材料的领用制度是否完备.认真检查和核对制度的落实情况，使财务管理走上科学化、规范化的轨道。
（三）完善内部财务管理体系
基层医院要在激烈的竞争中得以生存和发展，不但要有团结的集体和求实的作风，还要有较完善的内部财务管理体系，作为基层医院发展的不可或缺的组成部分和必要的保障。完善内部财务管理体系力求反映医院的真实性，对经费分析和经济预测更具有适应性。
基层医院的各项管理都要服务于医院的经营活动，内部财务管理体系也不例外。建立健全以财务管理为核心的管理体系，从控制到监督，从督促到反馈、分析、考核等，即由单纯的核算管理变为综合控制型管理，并结合医院的实际情况和特点，统筹兼顾，合理安排使用资金，提高医院经营决策的正确性，做到科学办院，依照各项规章制度进行医院日常的财务管理。在兼顾经济效益的同时，更要注重社会效益，要从思想高度上认识到财务管理的重要性，体现基层医院的综合实力、经济水平、财务指标的实现，使日常工作有章可循，给医院当好参谋助手。随着基层医院改革的不断深入，财务管理的重要性日益显现，通过各项措施的建立和改进，财务管理工作必将在卫生体制改革中发挥更大的作用。
（四） 基层医疗卫生机构信息化提升
计算机已经被应用于医院财务管理和会计核算的各个方面，对基层医院的信息进行网络化管理，通过网络共享信息资源，逐渐实现现代化的财务管理，从而真正发挥财务管理的作用已成为当前的重要任务。例如，把计算机应用于药品管理系统，对购入药品的品名、剂量、规格、价格、有效期等相关信息都录入计算机，办理入库手续，药品的管理体系一旦和医院的财务管理联网，财务部门就能在第一时间掌握医院的药品销售情况和库存情况。
此外，还可以把收费管理系统和基层医院的财务管理系统联网，便于基层医院的财务部门及时了解医院每天的收入情况。
三、结论
综上所述，当前我国基层医疗卫生机构财务管理改革尚未得到进一步完善，在一些内部制度、人员素质方面还存在有诸多的问题，要解决这些问题，要通过对基层医疗卫生机构内部的财务管理制度进行建立健全，增强职工素质，结合医疗机构自身实际情况，不盲目进行项目建设，营造虚假繁荣，将既有资源投入到对自身专业技术与日常运营上，将提高基层医疗质量作为第一目的。
[参考文献] .
继十七大报告提出“建立国家基本药物制度”后，十报告又提出要“巩固基本药物制度”。我们可以看到国家对基层医疗市场依然非常重视，“强基层”的号角在十工作报告中继续吹响。
本期【中国医药联盟】邀请到西安汉丰药业市场总监孙辉先生共同探讨“十后”临床药品基本药物招标方向以及药企的基药招标观念以及方向。
中国医药联盟：请问当您听到廖新波厅长说“基本药物制度是要保证老百姓用到有效而价格合适的药品，而不是廉价药。”您的感受是怎样的？
孙辉：这是一个价值观回归的过程，质量和疗效是药品的基本属性，在这两点的基础上顾及到基药生产企业的基本利益，这是符合市场发展规律的，相比单纯的“唯低价是取”的做法往前进了一步。
中国医药联盟：过去，由于基药招标“唯低价是取”理论，大型药企的品牌药无奈不得在自降身价保市场和放弃基层医疗市场保价格中“二选一”。“十”后，您认为大型药企这种两难的局面会得到改善吗？
孙辉：自降身价保市场不符合药企长远利益，而放弃基层医疗市场保价格的做法，除主动丢掉一大块蛋糕之外，也无法更好地为基层医疗服务，不符合基药招标初衷，相信在以后这个“度”会把握的更好，局面也会有一定的改善。
中国医药联盟：您所在的药企有涉及到基药招标工作吗？可以举例说说“十”后，贵公司在基药招标工作上有哪些改变？
孙辉：2011年底，西安汉丰药业率先通过新版GMP认证，同时也是西北首家获得新版GMP证书的小容量注射剂生产企业，新的生产线启动后，大部分产品需要在（F0＜8）的非最终灭菌B+A生产线上实现无菌控制组织生产。
以葡萄糖酸钙注射液为例，相对老版GMP标准，新版标准改善了产品灌装的流程，规避了产品不能达到完全灭菌的风险，杜绝了有部分产品不能真正保证无菌的质量缺陷。与此同时，产品的生产成本也相应提高了15%左右，对于基药招投标“唯低价是取”的状况缺乏明显竞争力，但企业坚信质量才是根本，此时的尴尬只是暂时的。
中国医药联盟：一直以来，一些拥有低成本技术或者机制灵活的中小型药企，相对来说比较踊跃参与基药招标中，在这块大蛋糕中争取到的份额也相对较大。“十”后也会继续这样的发展趋势吗？请您分析一下。
孙辉：在一些中小型企业生存面前，讨论成本、机制和份额略显苍白。站在产业发展的角度，从医药“十二五”规划以及新版GMP的推行来看，产业集中度将进一步提高。目前国内年销售收入不足5000万元的制药企业占企业总数的70%以上，以平均每个企业投入1000万元的技改费用计算，中小企业要完成新版GMP认证就需要付出一年的纯利润。这些无法承担技改投入的小企业将会被兼并或被淘汰。到2015 年，销售收入超过500 亿元的企业达到5 个以上，超过100 亿元的企业达到100 个以上，无形中促使行业洗牌，同时促进了行业的扩张兼并。
1基层公立医院服务营销现状
1.1服务营销意识淡薄
从管理团队的层面来说，有些管理者认为公立医院具有得天独厚的技术、设备和人力资源优势，自然是老百姓就医的最佳选择，无需进行市场营销。从医务人员的层面来说，有些医务人员认为自己凭医疗技术吃饭，服务质量或患者满意度的高低与自己关系不大。
1.2服务营销组织不健全
有些基层公立医院没有设置专职的营销部门，医院高层管理中也没有设立专职分管营销工作的院领导。通常一些民营医院和私立医院会设立专职的营销部门，因而他们的营销工作比公立医院更加专业。
1.3服务营销理念落后
有些基层公立医院对营销理念和服务营销手段的认知，还停留在通过电视、报纸进行广告宣传，不能从患者的需求入手，整合医疗资源，制定针对不同需求受众的个性化服务模式。
1.4服务营销效果不佳
有些基层公立医院有时凭感觉和经验来设计医疗服务项目，不能及时地对市场信息进行敏锐捕捉，不能根据捕捉到的信息进行系统和科学的决策，营销效果自然会受到影响。
2基于波特竞争力模型的如东县中医院竞争环境分析
波特竞争力模型是由哈佛商学院波特（MichaelE．Porter）教授提出的。波特认为，企业的获利能力在很大程度上取决于企业所在行业的竞争强度，而竞争强度取决于市场上存在的5种基本的竞争力量。本文以如东县中医院为研究对象，以波特的竞争力模型为原理进行竞争环境分析。
2.1行业内的竞争日趋激烈
目前，如东县共有各类医疗机构463个，其中，非营利性医院11个，民营医院38个，社区卫生服务站240个，个体医疗机构166。38个民营医院遍布全县所有的乡镇，均为医保和农保的定点单位；240个社区卫生服务站遍布全县所有的村，实行国家基本药物制度。而在营利性医院中，也有部分是医保或农保的定点单位。可以看出，经过几年的发展，医疗机构的总数持续性增长，而且民营医院和营利性医疗机构所占的比例越来越大。
2.2患者的替代选择逐步增多
随着时代的发展、政策的放宽，以及基本医疗知识的普及，患者生病后尤其是一些小毛病，去医院不再是唯一的选择，去零售药店自行购买药物成为更加便捷的选择。目前，如东县共有药房237家，其中，拥有医保定点资格的药店有124家，占全县药店总数的52%左右。零售药店大多数设立在交通便利、人口稠密的商业中心和居民区，有退休医生坐堂问诊、有导购小姐热情服务，甚至提供免费输液服务，且药品价格往往比医院还便宜。流程更便捷、服务更热情、价格更实惠的药店自然会吸引一部分患者。
2.3医养融合的养老模式逐年兴起
随着社会的飞速发展，人们自我保健意识的增强和人口老龄化的加重，医养结合的概念逐渐被人熟知，一些具备医疗功能的养老院纷纷建立。目前，仅如东县城具有医养结合基本概念的养老院就有数十家。尽管规模大小不等、服务质量参差不齐，但这些医养融合的养老院，毫无疑问地会在医疗服务市场上分一杯羹。
2.4供应商市场保护能力日趋增强
尽管目前的药品、器械、耗材等进入医院均需经过招投标程序，但这些供应商，尤其是知名品牌的产品供应商，在产品价格上仍具有较高的话语权。他们通过设置各级别的产品区域，区域不能跨区域进行投标、申请专利特权等方式，保护他们的市场和议价能力。
2.5就医顾客的比价议价能力稳步提升
随着消费者维权意识的增强，加之互联网和手机客户端的迅猛发展，患者作为消费者对医疗服务质量及规范化的要求也不断提升，而他们对医疗机构比价议价能力的提高，也对医院的服务质量提出了更高的要求。
3基层公立医院服务营销策略——以如东县中医院为例
本文研究公立医院的服务营销管理问题，根本目的是提升医院的品牌竞争力。现以“7Ps”服务营销组合理论为框架，分析和讨论基层公立医院的营销策略，以期找到更加适应医疗市场的管理营销体系。
3.1产品及品牌策略
如东县中医院要注重发挥传统中医特色，着力打造富有浓厚中医特色的文化品牌，从行为规范的养成入手，凸现中医文化建设的品牌优势。如东县中医院还要加强专科产品服务的纵向深化，以及相关科室的横向联合，有效运用市场渗透、新产品开发填补县内康复领域的空白。
3.2价格策略
如东县中医院可以引进先进的诊疗项目，开展特殊服务、VIP服务，满足多元化的医疗服务需求，或者开展短期价格优惠组合，培养患者的消费习惯；加强成本控制管理，尽量降低医院运行成本，提高医院财务管理水平。
3.3渠道策略
如东县中医院可尝试与相关企业、事业单位建立协作模式，通过优惠体检、基础检测项目折扣等方式吸引患者。如东县中医院要注重医院门户网站建设和管理，以及手机客户端功能的升级，注重界面友好和客户体验升级，如预约挂号、医患互动、检验结果查询、网上支付等。如东县中医院要进一步优化医院现有HIS系统，向以“一卡通”系统、条码技术、电子病历为核心应用的临床信息系统快速推进，建立医疗联合体，寻求上级医院技术、人员的支持，争取下级医院的市场资源，通过与乡镇卫生院、社区卫生服务站建立合作关系，实现双向转诊，互助共赢。
3.4促销策略
如东县中医院要建立专职组织机构，由专人负责广告促销活动。在进行广告宣传时，要注重真实性，公立医院的品牌受损后很难修复。如东县中医院要树立良好的公众形象，建立和谐的公共关系；重视与新闻媒体建立良好的关系，保持与各大媒体的常态联系，经常利用媒体工作动态、新技术新项目、各种卫生日的宣传活动、社会公益活动等，提高良性曝光率；若各大媒体对医疗事件进行调查采访，如东县中医院应采取主动、积极的配合态度，指定专门发言人在发生医患矛盾和医疗纠纷时，及时采取危机公关策略。
3.5人员策略
就医务人员的个体而言，如东县中医院要着力提高医务人员的整体素质，逐步树立医疗质量与服务质量并重的理念。就医院的管理层面而言，如东县中医院要树立“关爱员工，以人为本”的管理理念，激发他们的工作热情和创新激情。
3.6有形展示策略
如东县中医院要从完善医院的有形展示入手，将医院高质量、人性化的服务展示出来。具有鲜明特色的人性化细节设计，或是超出顾客预期的服务亮点，更能使人们留下深刻的印象和好感，提高再次选择就医时的依从性。
3.7流程策略
(一) 基层卫生环境状况调查
在实践中我是最有感受的了，200平米的房子中，分有：问诊区、注射区及配药处，特别冬天没有暖气只有几个火炉，每到病人过来都是坐着围着火炉打针注射，挤挤的一屋子人试问这样的环境能适合病人注射药物以及很快恢复病情呢?有了良好舒适的环境，让病人在注射药物也能感觉像家里一样或者说比家里还温暖，那么我想病人的病情也会随之恢复的要快，那么医生的用药也可以少点，也可减轻病人精神上的负担，故此基层中的医疗卫生环境也是急需解决的。
我们从卫生部官方网站的获悉我国健全的医疗卫生服务体系建设规划全面启动，到2011年将总投资1000亿元，主要用以基层医疗机构的完善建设。
从多方面了解到，我国优势医疗资源(包括业务用房和基本设备配置)一般都集中在城市医院中，莲山 课件 而基层医疗机构和社区卫生服务中心都普遍存在着业务用房不足，房屋紧缺现象。诸如此类乡镇卫生院每日来应诊的人日益增长，而医院面积却只有那么大区域，要看病还得挤在注射区，由于空间有限，进而卫生院的卫生环境状况也欠佳。
(二) 医疗设施设备调查
诸如我们普遍的乡镇卫生院，其中的设备有x光机、心电图机以及三大常规的检查、肝肾功能检查、乙肝化验检查设备，但有关外科的设备都寥寥无几，这也是一项缺陷，这不仅仅是设备的进出口问题而且关系到医务人员能否正确熟练掌握哪些技术，基层医疗卫生院设施设备的引进及改进亦是我们需关注的问题。
从我国的医疗卫生服务体系建设规划中得知，国家将大力启动基层医疗机构的基础设施建设和医疗设备购置规划中将支持全国约2000所县医院，5000所中心卫生院和2400所中心乡镇卫生院基本达到标准化水平。
从多方面了解到，基层医疗中不是设备不齐就是设备严重老化，卫生部曾，指出县级医院要求配置x光机、超声诊断仪等，社区卫生服务中心要求配置心电图机、B超等设备，乡镇卫生院需要配置x光机等，这意味着国家把基层医疗设备建设放在了相当高的位置，无论是政策的倾斜，还是财政的收入，这都大大拉动相关设备的需求量，而市场上却缺少医疗设备交易的机构，为此医疗市场需求将被唤醒，设备配置开放，医院达标改建，必将会带来基层医疗市场的繁荣，基层医疗将大有可观，有了设备企业的发展，医疗机构必然会随之乐观起来。据调查山西、陕西许多县级以下的医疗机构几乎到了崩溃的边缘，有的甚至连业务用房都没有，医疗设备设备匮乏陈旧更不要说配置心电图机等基本的医疗设备了，故此医疗设备是决定诊疗技术手段的重要措施。
(三) 基层医疗中卫生改革需求
现如今我乡镇已经在实施新农村合作医疗，减轻病人看病贵的想法，如病人可在指定的顶点卫生院就诊，若是门诊治疗则每天可减免三十元的医药费，若是住院治疗则既可报销百分之八十的医药费，若是在县级医院就诊住院则报销百分之五十，市级医药则报销百分之二十，低保户既可全免，这样的措施实则为病人带来福音，不仅收容了病人到指定的卫生院就诊，同时也给病人减免了医药费，让其看病贵的问题得到大大改善，为此医疗卫生改革是个永不褪色的话题。
医疗卫生是关系到人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容容，如何去审视这一系列问题，那么实施基层医疗卫生改革，适应卫生改革需求，培养使用性医学人才间接的进行了医疗卫生改革。
我国的医疗卫生改革处于一个经济、科学技术快速发展，医学模式转变的历史发展时期培养方面，充分发挥高等院校的作用，从规模和结构质量控制，课程改革，定向培养，毕业后教育和在职人员培训，等多方面入手，推动医疗改革的进程。
(四) 基层中疾病谱变化及原因
目前各类疾病的疾病谱有了较大的变化，目前世界上疾病谱也在发生变化，过去医学界重点防范的各类传染病已退居第二位，心脑血管病和抑郁症等病症则位居榜首，据专家介绍，我国符合世界卫生组织关键关于健康定义的人们群众占总人口的百分之十五，从基层的主要疾病谱看，病种已低级系统居首，消化系统次之，循环和伤害受伤者位居第三，第四位，在2000年前传染病位居第五，2000年后第五位则为肿瘤，居首位的疾病在1998年前位各种原因引起的肺炎，1999年开始则为胆结石、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肺癌、胃癌等在逐年前移，住院中的系统疾病为：恶性肿瘤、循环系统、精神神经障碍、内分泌及营养代谢性疾病、肿瘤等恶性肿瘤和循环系统疾病的死亡。为掌握疾病变化的规律特点，为今后的医疗和预防提供科学依据。这些疾病谱的改变归根到底还是源于自己生活环境的变化及个人生活习惯的改变，故要想健康还得从我们的日常生活中开始。
(五) 城乡医疗卫生的差距
城乡卫生服务差距表现在应就诊和未就诊，应住院而未住院的患者比例上，2003年全国第三次卫生服务调查显示：中国城乡居民患病应就诊而未就诊的比例城市为百分之五十七，农村为百分之四十五，患者应住院而未住院的比例城市为百分之二十七，农村百分之三十，在出院患者病情未痊愈就主动提出要出院的占百分之四十三，自己要求出院患者农村百分之六十七是由于经济困难而城市只有百分之五十三，尽管中过医疗卫生服务体系建设取得了显著的成就，但仍然存在着许多亟待解决的问题，当前最紧迫最需要解决的问题是城市医疗卫生服务和城乡居民健康状况的差距，这些差距有桑重要的根源：
第一：城乡收入差距的持续扩大，导致了城乡居民医疗卫生服务支付能力的差距，医务工作者的报酬和收入持钩，影响了贫困农村地区提供医疗卫生服务的积极性，结果把农村按经济发展水平分类进行分析，收入差距对城乡医疗卫生服务差距的影响更加明显，在大多数地方富裕农村地区的医疗服务水平和城市不相上下，而在中西部的贫困农村，这些问题最突出。
第二：城乡二元的医疗保险制度，使城乡居民的医疗保险完全不同，城镇医疗保障水平远远离农村，由于长期存在的城乡医疗卫生服务二元结构，城镇医疗卫生服务支出都不同程度纳入了各级政府的财政预算，而农村医疗卫生服务长期以自力更生为主，是农村居民难以与城镇居民一样公平的享受医疗卫生服务。
第三：虽然政府卫生投入的重点是最近几年在向农村转移，但数十年来政府卫生投入的重心在城市。
1、加大了医疗技术协作工作的力度。本着拓展医疗服务辐射范围，实现双赢的发展思路，通过走访、电话联系、举办义诊、开展医学知识专题讲座、查房、为乡镇卫生院提供医疗硬件上的支持等多种形式，在原有成效的基础上已与108家市、县、镇、乡、企业医院建立了良好的技术协作关系，全年通过技术转诊目前到我院救治的病人1119人次，较去年同期相比增加了13%，总费用达5055529.4多万元，较去年同期相比增加了5%；为充分发挥我院医疗设备的优势，减轻基层医院负担，实现资源共享，全年通过技术协作检查项目合作来我院做相关检查的单位又增加了近10家，截止11月份各单位送检的费用就达96万元，较去年同期相比增加了37%。
2、今年我们加强了与市级机关部门、政府卫生行政教育部门、社保局、医保中心、保险公司、各类公益组织、社会团体以及周边社区各单位的关系营销。先后同中国银行、自贡市烟草局、自井区政府、自贡市五星街社区卫生服务中心、自贡市粮食局、沃尔玛、全市离退休老干部及全市多家保险公司建立了良好的合作关系，予以发放优诊卡。
3、积极开展病人回访工作。通过电话咨询、上门慰问、寄送生日贺卡等方法了解病人出院后的健康状况和健康需求，加强了医患之间的沟通与交流。全年电话回访出院病人近2877人次，其中产后回访557人次，发放各类礼品1028余份，截止11月份，健康需求448人次，建议专科治疗222人次。特别是产科回访工作深受病人的好评，有的产妇还专门抱着小孩到办公室看望我们的回访员，双方建立起了相互信任的友好关系。
4、自年初开始，在分管领导带领下，我处已全面深入到各临床科室，先后前往胸外科、泌外科、肾内科、肿瘤科、神外科等进行市场调研，就下一步该科室市场开发工作的开展和以后工作的发展方向进行了全面的了解和深入的商议，并有针对性的制订了市场开发方案。
5、为进一步巩固和加强与各协作单位的友谊，我处牵头各相关科室负责人，在分管领导的带领下先后前往荣县人民医院、荣县新城医院、永安镇中心卫生院、贡井区五宝卫生院、大安区妇幼保健院等单位，以现场沟通交流的形式深入到各基层单位，并将我院的人才、技术、设备一一进行推广和宣传。双方就合作中存在的不足和缺陷进行了详细的分析和沟通，对部分问题进行了深入的商议，进一步完善和改进了协作过程中的一些方法。今年开展的系列性现场交流沟通，不仅仅加强了与各基层单位之间的友谊，促进了双方的团结，而且还有效的为医院今后的发展打下了更为扎实的基础。同时也给大家在今后的合作道路中搭起了一条坚固的桥梁。
6、从去年初起，我们就开始与市残联积极的联系和洽谈，双方就“自贡市康复治疗中心和康复培训训练基地”挂牌仪式进行商议。今年年初我们以联谊活动的形式，促进双方友谊和合作，并于今年三月正式在我院挂牌。5月，我处与肿瘤科成功承办了全国性 “川南地区肿瘤放射治疗新技术应用研讨会暨自贡市第一人民医院适形调强放射治疗系统开机仪式”。这次仪式的召开标志着我市肿瘤医学水平将迈向一个新的台阶，同时也取得了非常良好的社会效益和经济效益。
7、开展全市离退休老干部健康知识讲座。承担了全市离退休老干部的健康知识宣传任务。通过认真调查离退休老干部的健康体检结果,针对老年人的常见病和多发病，分别安排了我院相关专科并在市内享有声誉的知名专家进行健康专题讲座。先后组织了妇产科、血液内分泌科、急诊科、心内科、呼吸科、针灸科、药剂科、医务科等专家先后前往自井区政府、自贡市烟草局、五星街社区医疗卫生服务中心、贡井区税务局、自贡
市粮食局、自贡市广电局、大安区组织部、东碳医院、牛佛中学、庙坝中学等单位进行授课讲座，通过讲座的形式使大家对疾病的认识更为深刻,同时也更好的加深了对医院的熟悉和了解,并陆续到我院相关专科就诊、治疗。自今年初起，我处还组织开展了系列性健康体检结果解析讲座，主要针对各单位职工体检结果的疑问和困惑，进行详细的解答和分析，每次讲座结束后，我们的专家还一对一进行讲解和答疑，介绍相关健康知识的预防、治疗、补救措施，提高了大家自我保健的意识和能力，受到广大单位职工的高度赞扬。全年组织各类讲座共计20余次，义诊10余次，发放各类宣传资料15000余份，并新建了5家优诊卡服务合作单位，发放优诊卡300余张。8、为进一步加强各临床科室对市场开发宣传力度，特在各科室设立一名市场开发员，于今年7月，我处对35名市场开发宣传推广员进行了专题培训。本次培训着重分析了我市医疗卫生工作的现状，要求与会人员把握我市医疗卫生发展的主线，提升自身对医疗技术发展的敏锐度和信息的收集、归纳能力，针对本科室的先进技术、先进设备、优秀人才、优质服务进行自觉的广泛宣传，掌握对外、对内的沟通技巧，充分展示各专业的品牌优势和专家效能，为本院综合病房大楼的投入使用做好前期的准备工作。
9、为进一步提高对基层单位的服务质量，开创便捷、优质的服务窗口，今年9月，我处牵手党办、门诊部、病理科、核医学科、检验科、体检中心等相关科室，于13日正式开通基层医院外检标本收送绿色通道。此绿色通道的开创，使基层单位的外检标本都可直接通过门诊服务成，无需再经过科室往返。并安排专人进行统一的收集和转送，由信息科编辑一对一的网络服务程序，在第一时间将报告结果传送至各医院。这一举措不仅为各基层单位提供了便捷、优质服务，更为病人争取了宝贵时间，受到合作单位一致肯定。
10、自去年3月1日起，开始试行新的检查和收费标准，我处及时送达各技术协作单位:请记住我站域名，让各单位送诊病人能顺利来我院检查。随后我们正确、灵活地应用新的检查项目标准，帮助解决各单位在使用过程中遇到的种种问题。
11、今年9月，我处正式开通网络服务平台，启动qq咨询服务。利用网络即可直接与病人沟通交流，及时掌握广大群众的要求和需求，为我们获得各类第一手资料提供了便捷，同时也更好的为广大群众提供了方便。
公共关系发展处20__年工作计划
以卫生改革的相关政策为导向，在构建城市医疗卫生服务体系的改革中，持续推进市场开发的深度，制定行之有效的市场开发方案，坚持以病人、学生为中心，学习、研究、掌握市场运行规律，牢固树立服务营销观念，自觉树立满足患者及学生需求的意识，进行市场细分，选择目标市场，制订营销方案，进行有重点、分层次的营销开拓。
一、明确职责，提升全员营销意识
1、进一步明确公共关系发展处的主要职能,充分发挥中心的整体营销功能，建立高端服务。了解医疗、教学服务需求情况，了解医疗、教学动态与中心的经营状况，分析医疗、教学市场竞争走势，组织制定医疗、教学服务营销计划，撰写医疗、教学市场分析报告，提出改进医疗、教学服务的意见，与各职能部门和临床医技教研科室进行沟通与协调，指导营销活动。
2、继续做好医护人员和其他人员的营销培训，组织和指导科室开展营销技能训练，提高全员、全程营销水平。推行全员全方位营销制，充分发挥全体员工的营销潜能。创建“人人参与营销、个个积极营销”的新型医院营销文化氛围，将营销理念贯彻到中心管理的全过程以及各个科室和全体员工。充分发挥各科室市场宣传推广员的积极性，加大对各科室市场开发工作的指导和考核,通过建立全员全方位营销的激励机制，激发全体员工营销医院产品,通过全员集中或分散的营销活动，将中心的前台和营销触角延伸渗透到千家万户，每个员工均成为营销体系的末梢。
3、加强与政府卫生行政教育部门、社保局、医保中心、保险公司、各类公益组织、社会团体以及周边社区各单位的关系营销，争取有关部门的支持与协助。
二、以技术品牌促效益提高，以公益活动展品牌延伸
1.充分利用医院现有资源开展品牌营销，通过知名专家、专科特色、高精尖设备及技术水平、医院文化等要素的宣传，提高医院的社会声誉度和专家知名度，吸引患者，扩大市场的知晓度和参与度。
2、利用中心的优势广泛开展医疗技术项目合作或其他相关项目的合作。如康复医学、直线加速器、肌电图、小儿心脏介入等先进技术和设备的市场推广和运用。会同临床科室有针对性的开展技术帮扶和合作。
3.充分发挥公益性营销和活动营销的娱乐性，开发医院特色品种，定期开展公益活动，针对各种节日推出相应的亲民惠民服务项目和套餐，利用整合营销传播方式，推出医院特色，体现医院创新，加深目标消费群体对医院的认知，进而产生认同。
4、全面开展住院病人电话回访工作，建立回访档案，了解病人的健康需求，针对特殊个案患者进行专题回访，提高患者的复诊率。积极配合临床科室所开展的新技术及科研做好社会调查，为其提供有价值的第一手资料。对病人的满意度进行分析，收集的意见及时反馈和处理。
5、利用各种传播媒介、健康讲座、义诊、俱乐部、联谊活动，做好医疗服务项目的推广与宣传工作。各种公益活动的成功举行，既是医院形象、医院品牌的进一步推广，也可以直接促进经济效益的提升。
三、建立区域协作网络体系，加大对基层医院的帮扶力度
1、加大统筹城乡卫生工作力度，充分利用已建立的技术协作医院的资源，从技术、质量、人才、设备、管理上给予相应的帮助与扶持，形成以城带乡、城乡互动的发展格局，促进农村、社区卫生事业发展水平全面提高，缩小城乡卫生差别，为最终实现城乡卫生一体化打下坚实的基础。
2、通过拜访客户、走访市场等多种形式积极拓展市场,明年继续将重点放在与我市的各大中型企业的合作和建立社区卫生网络上，特别是联合社区卫生单位建立康复治疗的网络体系，逐步建成我市康复治疗实训基地，加大与香港“站起来”组织的全面、深入的合作。
3、运用先进的网络技术，，设立网站服务平台和在线对话框，通过网络聊天最大程度地减轻患者的心理压力，真实地陈述病症的详细情况，以便在线答疑人员给予正确的建议，从而开发和稳定患者队伍，建立良好的医患关系。同时，采取对基层医院技术帮带、骨干培训、对有经营管理需求的医院实行帮带管理等形式，建立纵横交错、紧密型联系的医院顾客资源管理体系。
关键词：护理质量管理；护理现状；建议
随着国家卫生事业的改革和发展、医学模式的改变，人们实际需求和价值观念的变化，护理质量管理也面临着持续改革和发展的问题。目前，我国的基层医院的护理管理人员大部分是从临床的优秀护士中提拔上来的，欠缺护理管理知识的教育和培训。因此，造成管理者在管理工作过程中有不同程度地以经验管理为主[1～4]，缺乏科学的管理知识，有可能造成了管理工作的一些误差和缺陷。现在将本人在基层医院护理管理的感受程述于同行共同探讨。
1 护士待遇低，队伍不稳定
随着医疗体制改革，医疗市场竞争更加激烈，护士主动开拓市场的能力有限，在一定程度上造成了医院重医轻护，护士地位低，收入比医生少，但承担了诊疗工作中大部分的工作，在一些医院甚至还承担了护工和清洁员的工作，造成护理人员心理不平衡，一些素质较高的护理人员在工作几年后都流失到其他岗位，在我院尤为严重，再继续教育后基本脱离了护理工作。
2 护理人员结构不呈梯队
由于护理人员的严重流失，造成了有经验有继续教育学历的护士转行，而临床上大多是刚毕业不久的学历较低经验少的年轻护士，除忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会很少，无法提高业务水平，抢救大批急、危、重患者时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，缺乏进取意识，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应，使护理质量检查和质控也流于形式。基层医院人员结构不合理现象严重，医生和工勤人员多，而护士少，例如我院现有职工50余人，床位60张，而在岗的专职护士只有6人（其中有2名还是临聘人员），且护理队伍老龄化严重，平均年龄35岁，由于超编而无法招进护士，这无疑跟护理工作带来了困难，行不成人才梯队。
3 护理管理制度与实际上的工作难以匹配
患者作为一个多元体化的社会人，有着多种不同需求，而我们的管理制度在某种程度上未能满足患者的需求。基层医疗机构的条件普遍较差，不管是设备配置还是技术力量都难以满足人们更高的需求。因此导致患者动则就抓医院的辫子，要求索赔等，这无疑于给医院的工作更加的不利。因为一些媒体对医疗事故的不正确报道，加之医疗事故处理条例与基层医疗机构的自身条件的不相匹配，也导致了越来越多的医疗纠纷出现。有些问题根本不是我们的治疗不当所导致，而是患者本身体质的原因，如一患者因早孕来我院就诊，我院医生按诊疗常规给予了人流手术，1个月后，因眼痛到华西医院就诊，诊断为视神经炎，因治疗花去了一些费用心里不舒服就来找我院的麻烦，问其原因说是术后20d因眼痛咨询过当时给她做手术的医生，医生说过可能没啥大问题，人流手术一般不会导致眼病，然而患者总认为是因为做人流术导致的，多次到医院取闹索赔，申请法律程序她又不愿意，医院就抱着一种大事化小，小事化了的原则予以了适当的补偿，这无疑滋长了医闹心理，造成了医患关系的恶性循环。这也无益于医、护、患关系的正常化发展。为了规避医疗风险，医务人员也只好用制度来约束人，人性化的服务意识就少了。
4 护理质量评价内容的设置与医院现有条件不相匹配
护理模式在不断的发生变化，护理质量管理要求实行整体化护理模式，统一推行"优质服务"理念，由于基层医疗机构护理人员匮乏，管理制度中缺乏灵活性和因地制宜性，从而无法实现"优质护理"，因此在基层医疗机构整体化护理模式和优质服务工程也就形同虚设。加之基层病员的文化层次较低，与之沟通较困难，90%是来自农村的老年人和小孩。这类人群普遍知识缺乏，理解力差，又体弱多病更需要陪护，医院因护理人员的缺乏而应接不暇，一旦患者有个闪失，患者的亲人这时都会出现在医院找医院闹事，因此我们只好对无人陪护的患者（除急诊为重患者外）采取拒绝诊治方式来寻求自保，然而却又有违医院本身的救死扶伤原则，这些因素无疑予给护理工作带来了很的问题及难度。
5 总结
针对上述的护理工作现状，基层医院应该根据自身的条件和患者的需求以及地域文化特色制定自己的护理服务质量体系，而不能盲目的以大医院的护理模式为模版照搬照抄。笔者提出如下建议。
5.1提高护士地位，增加护士收入，稳定护理队伍 正真意义上的重视护理工作，经济分配上合理化、平等化，而不是工作时护理重要，提待遇时护理工作简乏。尊重护理工作，尊重护理人员。
5.2合理安排护理人员结构 按基层医疗机构床位设置情况和医生的人数进行护理人员编制的设置，使之能达到最低比例要求，从而才能满足临床工作的需要。正真实现优质化服务。
5.3护理行为的规范化是提高基层医院护理质量的前提 强化学习，努力提高业务技术，规范护理行为是提高护理质量的重要环节，规范护理行为，强化以人为本的服务程序，能使护士在护理行为中逐渐形成，不、情、爱、笑、好、精、换、歉、忍、全，十字服务护理行为。规范护理行为，使护士通过规范纠正偏差，强化服务意识，从而达到提高护理质量的目的。
5.4修正质量评价标准，注重与患者为中心的服务实效 管理者的检查方法和力度直接影响着护理效果，为此质量控制体系和管理方式应突出全心全意为患者服务的思想模式，真正做到护理全程都为着患者的宗旨，围绕这个中心制定评价标准和质量控制措施，把护理目标的重点内容放在患者最关心，迫切需要解决的实际问题上，在患者需求与管理制度冲突时，重新审视患者需求，处理好拓宽服务思路与规范服务观念，把患者的满意度作为评价护理质量的重要指标，避免质量目标与患者的实际需求相脱节，让患者真正从质量管理中得到实惠。
5.5充分发挥护士长的管理职能 ①通过进修、培训等方式加强护士长管理知识的学习，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。②护士长自身要加强业务学习，熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。③护士长必需多次进行目标管理，护理部制定严格、细致的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。
参考文献：
[1]王颖.提高医院护理临床师资队伍素质的思考[J].现代护理杂，2003，77：140.
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