发布时间：2024-04-18 09:59:02
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的口腔医学技术新进展样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
TheAdvanceofDiagnosisandTreatmentofDisseminatedIntravascularCoagulation（DIC）XingFanYangShen(339)
脑电熵在临床麻醉深度监测的应用赵玉洁岳云(344)
2011年天坛·国际神经外科麻醉论坛（TiNAS2011）(347)
麻醉与监护论坛 磷酸丙泊酸钠与镇静谢莉方才(348)
活化的小胶质细胞在中枢神经系统中的作用贾济朱萧玲陈绍洋(351)
中西医治疗疼痛特色技术班(353)
输血与血液保护新认识招伟贤(354)
基础与临床研究
部分肝移植后小肝综合征研究进展祝胜美张雄信(359)
无创正压机械的通气对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影响施健阎锡新徐海博李海涛关继涛(363)
硫化氢复合浅低温可选择性激活突触内NMDARs及其下游CREB信号通路胡婷婷段满林徐建国(366)
喉罩在腹腔镜下胆囊切除术的临床应用古丽拜尔．努尔周明祝晓娟(370)
2011年第十六次长江流域麻醉学术会议(371)
改良的星状神经节阻滞实验动物模型研究王翰然章勇张达颖(372)
经验交流
第十三届全军麻醉与复苏学术会议(373)
北美2B及GS麻醉机吸气流速对预设潮气量的影响及合理设定周钦海王珊青韩传宝(374)
第十届华东六省一市麻醉学会议暨2011年上海市医学会麻醉年会(375)
Supreme喉罩和Proseal喉罩用于腹腔镜手求患者气道管理的比较体会周卫东(376)
罕见后纵膈嗜铬细胞瘤麻醉处理一例周钦海王珊青刘存明(377)
全国急救及重症医学专业新进展高级研讨会(378)
多腺体自身免疫综合征病人术中延误诊治1列分析张志春(379)
2011北医麻醉学论坛(379)
手术室外的紧急气道处理白浪(380)
ICU专栏
重症患者免疫调理治疗的进展黄顺伟管向东(383)
谷氨酰胺在危重患者中的应用余志中麻醉与监护论坛 万献尧(386)
特别报道
第十四届世界临床疼痛大会暨第一届亚洲疼痛大会第四届中国临床疼痛学术会议会议报道马骏倪家骧(389)
行业新闻(390)
2011年中华医学会全国麻醉学术年会征文通知（草案）(394)
2011年国中青年麻醉学科医师论坛征文通知（草案）(395)
第四次全国中毒与危重症救治学术会议(223)
第三届国际神经修复学会年会(227)
2009中华医学会麻醉学分会疼痛医学年会暨疼痛基础研究与临床调控国际研讨会(233)
第二届协和重症与血流动力学大会(242)
全国麻醉科主任临床新进展研讨班暨肝功能不全患者围术期病理生理变化及处理学习班(245)
2009年中国康复医学会第二十届全国疗养康复学术会议(249)
第一届海峡两岸康复医学交流会议(253)
首届全国急救与灾难高峰论坛暨第一届中国（广州）国际急救与灾难救援器材、设备展览会(256)
第六次全国妇科内分泌学术会议(263)
亚洲公共卫生大会(265)
第四届世界华人神经外科学术大会(269)
2009第三届基因技术产业大会(272)
2009国际病理生理教学会研讨会(277)
中华医学会第九次全国胸心血管外科学术会议(280)
全国感染性疾病高级学术论坛(282)
2010年中华医学会全国小儿麻醉学术年会征文通知(288)
首届全球华人口腔医学大会暨2010中国国际口腔医学大会(290)
会议讯息(291)
2009中华医学会麻醉学分会疼痛医学年会暨疼痛基础研究与临床调控国际研讨会(292)
综述与讲座
Notch信号通路和Notch相关疾病贾济候丽宏陈绍洋(224)
围术期麻醉对细胞因子的影响郭晨(228)
七氟烷预处理脑保护作用机制的研究进展唐建成（综述）郭曲练（审校）(231)
糖尿病患者围术期的麻醉处理郭智星孙莉(234)
交质细胞在慢性疼痛中的病理及保护作用张俊杰（综述）鄢建勤（审校）(236)
瘙痒动物模型及其病理机制研究进展项红兵(240)
水、电解质及酸碱平衡理论的教学探讨王强(243)
经皮气管切开技术的演变及启示李春雨贾晋太(246)
中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用新进展皋源吕丹杭燕南(250)
地氟醚对心脏瓣膜置换术患者NF-κB表达的影响及意义时鹏才石蓓(252)
麻醉与监护论坛 七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用马骏王瑞婷方才(254)
要重视瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理陈昆洲柴小青(255)
肝包虫病的麻醉处理李江李丽莎唐天云(257)
经尿道前列腺电切术应用腰-硬联合麻醉的观察王建芬唐天云(258)
高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对急性颅内高压伴失血性休克犬复苏的实验研究平古妙宁肖金仿徐翔赵振龙(259)
切口浸润罗哌卡因对全麻下甲状腺手术患者血流动力学的影响赵桂军孙莉承耀中丁超郑春京刘若杉(264)
乳酸测定在严重感染和感染性休克患者中的临床价值生利万献尧(266)
谵妄的临床研究进展张丽挪艾宇航(270)
Toll样受体2、4与全身性感染研究进展张杰万献尧(273)
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞方法的研究谢红傅志海王琛倪勇吴雷梅(278)
瑞芬太尼用于硬膜外麻醉行剖宫产术观察王建芬唐天云(281)
瑞芬太尼、丙泊酚应用于高血流动力病人麻醉的临床研究赵为禄雷恩骏(283)
2009年第十五届俄罗斯医药医疗展(361)
全国麻醉科主任学术会议暨新进展研修班(364)
2009中华医学会影像技术分会第17次全国学术大会(373)
全国儿科学急危重症暨临床新技术研修班(383)HttP://
中华麻醉学会关于SCI发表文章评奖通知（2008--2009）(390)
2009全国急救医学学科建设及危重病治疗指南学术论坛(394)
中国神经科学学会第八届全国学术会议(398)
第二届全国衰老与抗衰老学术大会征文通知(408)
全国大肠癌肝转移诊治进展学习班（第三轮征稿及会议通知）(414)
2009中国普外科焦点问题学术论坛(419)
小儿脑瘫家庭康复最新教材出版发行暨家庭康复研讨会(419)
会议讯息(426)
2009年中华医学会全国麻醉学术年会征文通知(427)
广告索引(428)
《读者来信》张艳红朱也森(428)
读者服务表(429)
《麻醉与监护论坛》稿约(429)
综述与讲座
血红素氧合酶－1与急性肺损伤谢海辉（综述）（审校）石海燕（审校）(368)
围手术期中草药与麻醉风险徐少群高巨(371)
妇科内镜手术的麻醉陈瑛琪岳云(374)
产科急诊手术患者围术期心理治疗孙德海(382)
一种新型的基因开关－RU486诱导调控系统宋小星尤圣武彭章龙于布为(384)
脓毒症与免疫调理治疗朱曦葛庆岗(387)
KCC2与痛觉过敏董榕于布为(391)
不同麻醉方案在术中唤醒试验中的应用岳云巫志国王云穆小波(395)
关于麻醉安全问题的调研分析报告向涛(399)
氟比洛酚在丙泊酚静脉麻醉行无痛人流中靶向超前镇痛作用张兴梅万康沈卫红王东青(405)
专家丛译
围手术期体液的管理——最小化输液疗法与目标疗法的比较沈娴文（译）钱燕宁（校）(407)
预防术后肺部并发症辛标（译）钱燕宁（校）(409)
麻醉医师是围手术期医师廖朝辉（译）钱燕宁（校）(411)
病理报告
全麻术中发生过敏性休克一例麻醉与监护论坛 彭文平左明章(412)
2例全离体肝肿瘤切除余肝原位再移植麻醉处理张培俊李江宁杰龙永富李艳华唐天云(413)
经验交流
【关键词】 六龄齿； 窝沟封闭； 龋齿； 预防
六龄齿是口腔内最早萌出的恒牙，对牙颌系统的健康起决定性作用，也是功能时间最长的牙齿，在儿童六岁左右时萌出，故称六龄齿。儿童龋齿在我国的发病率比较高，据报道少年儿童中龋齿的发病率为40%～50%，而80%为窝沟龋[1]。窝沟封闭（pit and fissure sealant PFS）是指不磨除牙体硬组织，在牙齿的窝沟点隙涂布一层封闭树脂，阻止细菌及其代谢产物侵蚀牙齿，进而防止龋病的出现。PFS是预防龋病最有效的方法之一，但是其防龋功能又和封闭剂保留的多少有关，而封闭剂保留的多少又和适应证的选择、术者操作技巧以及封闭剂的性能有关。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年10月九江市双峰小学200名6～8岁的学生，按照自愿参与的原则，不同意进行PFS的100名学生，总计296颗健康的六龄齿，作为对照组；同意进行PFS的100名学生，家长签订知情同意后，总计312颗健康的六龄齿进行PFS，作为实验组；要求所选六龄齿的条件必须是牙冠全部萌出，无龋或者无牙本质深层的龋，窝沟点隙均完全暴露于口腔，牙冠达咬合平面。
1.2 材料 彩色窝沟封闭剂及配套的酸蚀剂（西尔欧中国公司），便携式牙科治疗椅（上海大和公司）；Ski led light光固化机。
1.3 治疗过程 按照（卫办疾控发[2009]15号口腔预防适宜技术操作规范）的规定进行PFS，分别为清洁牙面、酸蚀、冲洗及干燥、涂布封闭剂、光照、术后检查共6个步骤[2]。（1）清洁牙面：对牙齿的窝沟点隙部位用机用小毛刷配合三用枪清洁；注意还要清洁下颌磨牙颊沟和上颌磨牙腭沟；如还有软垢存留，可配合用探针清除。（2）酸蚀：牙齿的窝沟点隙清除干净后马上隔湿，吹干牙面并蘸适量37%的磷酸凝胶涂在牙齿的窝沟点隙部位，酸蚀牙尖斜面的2/3，保持30 s。酸蚀后用自来水冲净牙面并用吸唾器吸干冲洗液，防止唾液污染酸蚀牙面，操作过程中要保护好牙龈。下颌磨牙的颊沟、上颌磨牙的腭沟要酸蚀到，不要遗漏；无论上磨牙，还是下磨牙，视野不是十分清楚时应配合口镜的使用，避免遗漏牙面窝沟的酸蚀。（3）干燥：用棉卷隔湿并吹干牙面呈白垩状外观，如牙面无此现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。干燥前先试一下三用枪，确保气枪仅有压缩空气时再进行吹干牙面，防止水油气混合影响干燥效果；当干燥上磨牙沟时，控制气枪，使气流不要太大，以免溅起唾液污染牙面；干燥过程中如果唾液分泌太多，可以同时配合吸唾器的使用。（4）涂布封闭剂：牙齿的窝沟点隙部位在干燥状态时才能涂布封闭剂，注意不要涂布得太多，否则会有咬合高点形成，应在窝沟点隙处涂布封闭剂，操作中应避免产生气泡。（5）固化：用光固化机照射涂布在牙齿窝沟点隙部位的封闭剂，探头尽量靠近但又不接触牙面，大概离牙面1 mm左右，一般照射20～40 s。为防止引起交叉感染，在固化时应使用灯套套住探头，灯套一人一换；操作中，严格按照说明书使用，确保完全固化。（6）检查：固化后立即检查，查看封闭剂硬化情况、是否有气泡出现，重新封闭遗漏的窝沟点隙；有问题须及时处理：如调磨合面过厚的封闭剂，波及龈缘的封闭剂也要磨除并避免损伤牙龈。
1.4 疗效判定标准 实施PFS术后半年、1年应复查，复查时主要查看封闭剂的保留情况，龋病的发生状况等。一般用封闭剂对牙齿的保护率及封闭剂的保留率两项指标衡量。判断标准为：完全保留；封闭剂保存完好，无破损现象。部分脱落：部分封闭剂掉落，但在窝沟点隙内的封闭剂完好保留。完全脱落：部分窝沟点隙内的封闭剂掉落或全部掉落。封闭剂的保留率和封闭剂的渗透性密切相关，其渗透性和材料的粘度成反比[3]。
1.5 统计学处理 通过PEMS 3.1统计学软件对统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
3 讨论
PFS防治龋病在1965年就应用于临床，距今已有40多年了，对六龄齿进行PFS能够预防龋病的产生。现在对于龋病以预防为主，而做好预防的最佳时间是在少儿期[4]。龋齿严重影响患者的饮居生活，影响儿童的营养摂入，龋齿是致龋细菌的酸性产物溶解破坏牙面结构薄弱的地方如窝沟点隙而形成的牙科疾病[5]。窝沟点隙是牙齿易龋坏的钙化薄弱点，而封闭窝沟点隙就可以有效预防龋病的出现。PFS是预防乳磨牙和年轻恒磨牙合面窝沟龋的一种有效方法[6]，预防龋齿的有效性和PFS术的安全性日益受到国内外的重视[7]。研究显示，龋病的好发牙是咬合面有很多窝沟点隙的磨牙，特别是下颌磨牙，好发牙面分别为咬合面、颊面、邻面等。深浅不一的窝沟点隙容易滞留食物残渣，而牙刷不能刷到窄长的窝沟底部。PFS是预防龋齿发生的一种有效的方法，防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，封闭剂脱落的主要原因是混有水或油的压缩空气或者唾液沾染了酸蚀的牙面，或是酸蚀不充分牙面没有白垩状外观，所以PFS操作最好采用“四手操作”[8]。
岳岚等[9]人通过对实施PFS的157例6～10岁儿童1～2年的随访，表明了PFS能有效地预防窝沟龋齿的产生。实施PFS术的牙齿即使封闭剂部分脱落，其龋病易感性也比未封闭的牙要小得多。PFS术后应复查，如果封闭剂脱掉或是出现龋齿应重新进行PFS或行龋齿充填术。否则PFS就起不到最佳的防龋作用，有研究表明：用吸唾器比不用吸唾器的封闭剂保留率要高，患儿合作的比不合作的封闭剂保留率高，所以在医院进行PFS，能给患儿提供一个相对舒适的环境，更好的临床操作，从而保证了PFS的质量[10]。从本文结果分析，半年、1年后复查，对照组患龋率分别为8.45%（25/296）、12.16%（36/296）；实验组患龋率分别为0.96%（3/312）、1.28%（4/312），两组比较差异均具有统计学意义（P
PFS操作过程简单，封闭剂材料也很安全，防龋效果突出，是无创伤、无痛、无害、有效地预防龋病的方法，应该广泛普及，降低龋病发病率。
参考文献
[1]王坚，袁欢，李小慧，等.九江市7-9岁儿童口腔卫生干预研究[J].中国实用医药，2012，7（22）：36-37.
[2]赵玉宏，慈向科，欧晓艳.不同材料及实施条件下的窝沟封闭临床效果观察[J].口腔医学研究，2013，29（1）：82-84.
[3]陈小贤.窝沟封闭的材料和技术新进展[J].国外医学：口腔医学分册，2004，31（4）：13.
[4]魏立梅，刘丽敏，孙婷.窝沟封闭防龋的循证治疗方案[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：48-50.
[5]陈小贤，刘星纲.玻璃离子窝沟封闭剂2年临床防龋效果观察[J].北京大学学报，2012，44（1）：157-158.
[6]曾晓莉，石四箴.窝沟封闭技术研究进展[J].上海医学，2005，28（3）：255-257.
[7]黄少宏.窝沟封闭项目成本-效果影响因素浅析[J].临床口腔医学杂志，1996，12（3）：189.
[8]李翠兰.口腔临床护理操作技术[M].北京：军事医学科学出版社，2004：51-64.
[9]岳岚，高峰.玻璃离子窝沟封闭剂防龋的效果观察[J].中国基层医药，2009，16（7）：1273-1274.
1 3D打印技术
3DP是指在计算机控制下，根据物体的计算机辅助设计或计算机断层扫描等数据，以金属、树脂等为原材料，利用3D打印机快速制造任意复杂形状3D物体的新型数字化成型技术。
根据其具体堆叠的形式，可分为熔融挤压堆积成型、光固化立体印刷（Stereopthography，SLA）、三维喷涂粘结成型、选择性激光烧结/熔融（Se1ected Laser Sintering/Melting，SLS/SLM）、喷墨成型等。
2 3DP在口腔医学中的应用
2.1口腔颌面外科学 在此领域，3DP已成为一种标准化的治疗手段。
2.1.1个性化植入体 2011年，比利时Hasselt大学和LayerWise公司共同开发的人造骨骼3DP为1例83岁的骨髓炎患者"定制"出下颌骨，并进行了移植。这是世界首例人工下颌骨置换术，术后第1d患者便恢复部分说话、吞咽功能。但该金属3DP仍处于发展初期，仅为个案。大部分仍是先用3DP制作出假体模型，然后加工成成品植入患者体内。
2.1.2颌骨模型和手术导板 Fry等利用3D数据设计制作出个性化的颌间夹板和定位支架，夹板在3D模型中预弯，从而准确的转移下颌骨需要重建的位置。Cui等在双侧颅颌面创伤后畸形的外科治疗中，先打印个性化3D模型，在其上确定截骨位置、方向、偏移距离，并将钛板和网格在其上预成形，术后达到预期效果。
2.1.3生物打印 有学者用3D打印生物支架运用于颌骨重建术中。东京医科大学的Matsuo[2]等以聚（L-乳酸/HA）为原料制备可吸收多孔托架，辅助牙齿移植材料一起，用于下颌骨肿瘤切除后的下颌骨重建，获得了比金属钛支架更好的修复效果。此外，3DP将活细胞和支架材料一同打印是关节外科基础研究领域应用的进步性标志。
2.2口腔内科学
2.2.1基础研究 现有学者发现可以利用3DP制备整个器官或部分组织来代替牙齿或牙周组织。他们用SLS、SLA和喷墨式打印技术制备生物支架，在其中载入牙髓干细胞或多能干细胞，相应的引导条件下这些干细胞分化为牙釉质、牙本质、牙髓组织或牙周组织，从而达到牙体组织再生的目的。
薛世华等进行了人牙髓细胞共混物的3D生物打印。他们用人牙髓细胞作为种子细胞，海藻酸钠-明胶水溶胶作为支架材料，3D打印获得3D生物打印结构体，然后浸入完全培养基进行后加工培养。打印后的细胞体存活率可达（87±2）%。表明生物打印技术在人牙齿组织工程中应用的可行性。
2.2.2临床应用 此鲜有报道：Kfir等遇到1例复杂Ⅲ类牙内陷的患者，他们通过CT获得牙体根管的解剖，3D打印出树脂模型，在其上制定治疗计划，并模拟操作，最终成功对该牙行完善根管治疗。
2.3口腔修复学 口腔修复学中的金属3D打印可按计算机中的牙冠设计直接打印出金属牙冠，是促成口腔修复医学技术革命的重要组成部分。德国Sirona牙科设备公司开发了Cerec软件，通过对牙齿进行三维扫描，一次性自动完成最终义齿的制造。目前全球约有23000名牙科医生在使用该软件[3]。
此外，有研究证实，用激光近形制造技术制作磨牙全冠简便易行，牙的功能和结构恢复率高。它用计算机扫描蜡型，然后运用三角测量原理，得出磨牙全冠蜡型表面的高度和各测量点的三维坐标，通过逆向工程软件实施磨牙全冠外形的三维重构。
2.4口腔正畸学
2.4.1取代石膏模型 现已有用3DP打印数字模型取代正畸矫正过程中的石膏模型。该3D模型更具个性化与真实性，不仅解除了印模材料给患者带来的恶心感，还减少了制作过程中可能产生的形变，同时也解决了石膏模型不易储存的问题。
2.4.2个性化托槽 王淑范[4]等用选区激光熔化直接成型技术，把个性化舌侧托槽模型直接制成金属的舌侧托槽，该技术采用增加材料的方法成型零件。结果显示该个性化舌侧托槽底板能够与患者牙齿的舌侧面精密吻合，为牙齿矫正提供了一种新型的美观又快捷的方法。
2.4.3正颌外科手术导板 在正颌外科术前，医生用电脑设计并制作个性化外科导板，包括Le Fort截骨部位和上颌骨复位部位，术中利用这些导板指导手术，不仅缩减了手术时间，而且使上颌骨复位的误差降到1mm以下，同时，获得面容的美观性更符合患者自身情况，增加了患者的满意度。
2.5口腔种植学
2.5.1个性化种植体 由于每个患者的牙槽骨表现不同，且对种植外科的精确性和功能恢复性要求的增高，"个性化种植义齿"被提出。目前，个性化的种植体大多使用SLS打印，其制作的种植体具有较高强度及精确度。同时也大幅减少了进口成品种植体的时间与金钱。
2.5.2种植导板 有学者用3DP设计制备树脂或金属的种植导板，该导板可以简化并引导种植手术。他们将激光表面扫描、锥形束计算机断层扫面、计算机辅助设计和制造、3D打印相结合，制备带有植入孔、支抗孔、支抗钉、不可翻瓣区和可翻瓣区的导板。术中导板戴入口内，可精确指导术者植入种植体。
3 展望
随着口腔医学水平的发展，个性化与美观性的要求越来越高，3DP以其明显优势在口腔科的应用越来越成熟。目前支持3D打印的材料有限，且生物打印研究还处于实验室阶段，但我们可以展望，相信3DP将给口腔医学带来颠覆性的发展。
参考文献：
[1]Scahs EM，Haggerty JS，Cima MJ，et al.Three-dimensional printing technique[P].US Patent NO.5204055，1993-04-20.
[2]Matsuo A，Chiba H，Takahashi H，et al[J].Odontology，2010，98：85-88.
【关键词】口腔疾病；预防；保健；方法措施；工作进展
1我国常见的几种口腔疾病
1.1龋齿龋齿，其实就是我们常说的蛀牙，这种口腔疾病现在不仅发生在儿童身上，在很多中年人和老年人身上同样存在，龋齿的病因主要是因为牙齿上产生了细菌，细菌在牙齿上滋生，导致牙齿在外形上、质地上发生了改变或者缺失。
1.2牙菌斑牙菌斑就是在牙齿的表面生长的很多细菌，主要是长在牙和牙之间的地方，由于难以用水冲洗并且一般刷牙也难以清理牙与牙之间，所以就形成了牙菌斑。牙菌斑会对牙齿造成伤害，会导致龋齿和牙周疾病的产生。
1.3牙龈出血牙龈出血，在日常生活中太常见了，牙龈是个很脆弱的地方，有时候我们在吃东西时不小心刺激到，就会出血，有时候在刷牙时牙龈会出血，有很多人觉得不在乎，不重视这个现象，其实牙龈出血是牙龈炎症的表现，我们应该给予重视。
1.4口腔溃疡口腔溃疡是一种很常见的口腔疾病，主要的病因就是由于身体里缺少维生素或者是缺少微量元素，有的是因为身体内分泌失调引起的上火等症状伴随口腔溃疡的产生，有的可能也与消化有关。口腔溃疡产生时，发病的地方会有剧烈的疼痛感，并且同时带有口臭。
其实除了这些疾病，在日常生活中还要很多我们常见的口腔疾病。比如牙周炎、口臭、口气等，要想不被这些口腔疾病困扰，我们要做的就是做好口腔的预工作，那么怎样进行口腔疾病预防和口腔的保健呢，下面我们就具体来说说如何对口腔进行保健以预防口腔疾病的产生。
2我国口腔的保健与口腔疾病的预防方法措施
口腔是我们身体一个重要的部位，为了不让它受病痛的困扰，我们在日常生活中要注意自我保健和预防，下面我就为大家提供一些方法措施。
2.1坚持每天刷牙。早一次，晚一次，尤其是晚上睡觉前，一定要刷牙，因为口腔细菌很容易在晚上人们睡觉时滋生。
2.2吃完饭后要及时的漱口。
2.3要及时的去清理牙齿中的东西，因为我们在吃很多东西时会有一些残留物留在我们的牙齿上，长期不清理会滋生细菌的，所以我们要及时清理牙齿上的食物残留物，保持我们的口腔卫生。
2.4要时常为我们的牙齿补充营养，牙齿在每天都会有一个生长过程，那他的生长是离不开营养的，所以我们在日常生活中食物要多样化，给牙齿提供丰富的营养。
2.5要养成一个咀嚼食物的好习惯，经常咀嚼会使牙齿以及牙齿周边得到锻炼，会使牙齿更健康，正确的咀嚼方式是用牙齿的两侧或者是双侧交换咀嚼，是牙齿不同的部位都能得到锻炼。
2.6杜绝坏的习惯，有很多人喜欢舔牙，咬牙和磨牙，这都是非常不好的有损牙齿的习惯，很多人由于总喜欢舔牙，导致很多牙齿生长出现歪斜，尤其是孩子，还没有长全牙齿，由于总是舔牙齿或是吮吸手指头导致牙齿错位，影响正常生长。
2.7可适当地饮用茶水。据研究表明，茶水具有预防龋齿的作用，因为茶叶的主要成分是氟和儿茶酚，氟可以改善牙釉质的结构，还能是牙齿更具有抗酸性，而儿茶酚是可以抑制牙菌在口腔中生长的。所以说经常喝茶水能够或者是用茶水漱口能够使牙齿保持洁白，并且能有效地防治牙菌的滋生。另外茶叶好具有除口臭的作用，有时我们觉得口中有异味时，不妨试试嚼一点茶叶。
2.8不要用牙齿去咬坚硬的东西，以免牙齿受到损害。
2.9最后一点就是希望大家定期到医院或者诊所为我们的牙齿做检查，一旦有病状，就要及时就医，保证我们的牙齿健康成长。
3我国口腔预防保健工作的研究进展
其实，近些年，我国在口腔卫生防御工作上有很大的进步，因为不断提高的口腔病例，我国加强了对口腔卫生的重视。
3.1我国设立了很多卫生行政领导，有他们带领各市各县进行口腔卫生防预工作，还确立了很多口腔疾病预防组织，来领导大家预防疾病并且做好口腔保健工作。
3.2我国成立了“WHO口腔卫生合作中心”与国际广泛协作，共同预防口腔疾病。
3.3我国在各县市开展了口腔健康教育活动，鼓励全国人民一起行动起来预防口腔疾病。
4结语
在日常生活中，除了以上说的那些预防保健方法其实还有很多，最重要的就是我们要对这方面提高重视程度，国家重视起来还不够，要我们大家一起重视起来，才能起到真正的作用。另外国家应该加大这方面的研究，研制更多的方法去防御、去治疗口腔疾病，让那些患有口腔疾病的摆脱疾病的困扰，重获灿烂的生活。
参考文献
[1]李刚.我国口腔防预保健与研究工作进展；《医学研究杂志》，1993年第6期.
[2]樊明文.口腔医学新进展第1版[M].武汉湖北科技出版社，1993.
[3]全国牙防指导组编.口腔医学专家谈爱牙[M].北京：中国科学技术出版社，1995-1.
［关键词］可视化；口腔种植；临床应用；研究进展
1影像学技术在口腔种植的应用
医学影像新技术层出不穷，从开始的X线、B超、CT、MRI、PET，再到后来的医学图像三维重建可视化，其中，X线和锥形束计算机断层技术（conebeamcomputertomography，CBCT）在口腔临床应用广泛。X线片空间分辨率高于CT、价格便宜、放射剂量少、使用安全，但是其仅能显示局部解剖结构的二维平面图像，且常出现变形和失真。CBCT与X线片相比，可从三维角度显示颌骨解剖结构，弥补了二维平片的缺陷，但有金属伪影等失真现象。目前在口腔种植术前，均建议拍摄CBCT以评估患者牙槽骨骨量和质量，极大提高了口腔种植成功率和准确率。Michele等［3］对离体下颌骨分别进行CT和CBCT扫描发现，相对于CT扫描，CBCT放射剂量较小且成本较低，可以获得临床可接受的颌骨重建精度以及骨质密度评估精度，但其影像学重建精度低于CT扫描。Lílian等［4］研究了100例患者的CBCT后发现，CBCT可以精确重建包括下颌下腺窝深度、骨质深度与厚度、皮质骨厚度、下颌神经管等下颌骨解剖标志，对临床医生进行牙种植术有重要指导意义。Maryam等［5］通过研究157例患者的曲面断层片与CBCT发现，与平面的曲面断层相比，CBCT不仅能全面观察上颌磨牙根尖与上颌窦底的毗邻关系，对于上颌磨牙根尖周炎引起的上颌窦病变的诊断也明显高于曲面断层片。
2可视化技术在口腔种植的应用进展
种植义齿因固位支持效果理想、美观舒适、对邻牙无伤害等优点，逐渐成为牙列缺损和缺失患者口腔修复的首选方法［6］。然而，种植体植入的角度和位置常受手术视野、骨内神经、颌骨生理或病理性吸收等条件限制，因此可能出现诸多手术和修复并发症［7］。所以科学精确的术前规划十分重要，目前应用于口腔种植的三维可视化技术主要为：3D打印种植导板技术、虚拟现实技术以及基于VisualizationToolkit（VTK）软件平台的医学图像三维可视化系统。
2．13D打印种植导板技术
2．1．1种植导板的定义
3D打印技术是以计算机辅助设计（computeraideddesign，CAD）、计算机辅助制造（computeraidedmanufacturing，CAM）技术、激光技术、计算机数控技术以及新材料技术为基础发展起来的一种基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术制造实体模型的方法［8］。种植导板由导管与定位板组成，其中导管的位置和角度记录了术前设计的种植置、角度、深度信息，导管可将这些信息转移到手术中，使种植体植入到准确位置。导板通过与骨、牙齿或牙槽嵴表面贴合起定位作用，根据种植导板支持组织不同可分为黏膜支持式、骨支持式、牙支持式和混合支持式［9－11］。
2．1．2种植导板的特点
随着口腔种植学的飞速发展以及患者要求的提高，数字化种植技术成为当前口腔种植学研究的热点。以CAD／CAM技术制作的快速成型种植导板，可根据数字化重建患者颌骨解剖信息，为不同患者制定全面、科学、精确的种植术前规划。利用CBCT对患者口腔进行数字化影像扫描定位后，将数据导入相应软件，实现影像信息向数字化信息的转化，系统全方位的将患者牙齿、牙周组织、牙神经、牙槽骨等逼真地呈现在医生和患者面前［12－15］。医生根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系设计种植体的最佳植入方案，包括种植体的位置、角度、数目、深度，将设计方案数据输入到医学专用快速成形机直接制作导板［11，16］。
2．1．3种植导板的研究进展
种植导板精确性的评价是通过把种植后的三维影像与术前模拟种植的三维影像进行配准，测量实际种植体的位置与模拟种植体的位置偏差值（颈部、底端、角度）来进行的。风险评估显示，种植体头部的偏差极限值对于种植体成功与否尤为重要，当水平偏差达1．86mm或垂直偏差达2．7mm可能会对种植体周围解剖结构造成损害［17］。目前国内外对种植导板精确性评价的研究较多，结果各有不同。Vermeulen等［18］在体外模型上分别研究了徒手种植和种植导板引导单牙缺失牙种植的精度，结果发现：导板种植在种植体颈部平均偏差为0．42mm，底端平均偏差为0．57mm，平均角度偏差为2．19°，均远高于徒手种植精度。Alzoubi等［19］通过对比种植导板引导下即刻种植与延期种植的精度发现，二者在颈部偏差和角度偏差无统计学差异，平均偏差分别是0．85mm和0．88mm，3．49°和4．29°，在种植体底端，即刻种植精度高于延期种植精度，平均偏差分别是1．10mm和1．59mm。Yolanda等［20］通过统计1602篇关于种植导板精度研究的文献，Meta分析显示：与牙支持式导板相比，骨支持式导板角度偏移较大，颈部偏差和顶端偏差二者无明显统计学差异。回顾性研究发现：黏膜支持式导板在颈部偏差、底端偏差和角度偏差均大于骨支持式导板，与牙支持式导板相比二者无明显统计学差异。国内种植导板研究起步相对较晚，但目前发展迅速。梁烨等［21］研究结果显示种植体颈部偏差（0．805±0．567）mm，底端偏差（0．957±0．518）mm，角度偏差3．124°±1．582°。徐良伟等［22］研究显示：牙支持式导板颈部平均偏差为1．56mm，底端平均偏差1．78mm，深度平均偏差1．1mm，角度平均偏差2．96°；黏膜支撑导板颈部平均偏差1．71mm，底端平均偏差1．9mm，深度平均深度偏差1．09mm，角度平均偏差3．19°。由于实验条件和方法不同，国内外的研究对导板精确度的评价有所不同，原因分析如下：①导板固位方法不同：Yolanda等［20］研究发现牙支持式种植导板在种植体颈部、底端、角度的精确性都大于骨支持式；②实验条件不同：体内研究中，导板的精度与患者、唾液、血液等息息相关，而在体外研究中，每个研究者模拟的环境有所差异；③术前、术后配准方法不同：目前多数种植体精确性评价多借助于第三方软件，如比利时的Mimics软件、SimPlant软件等，研究者对不同配准软件的选择以及研究者本身测量的误差，是造成不同研究者数据差异的主要原因。
2．1．4种植导板的局限
首先，应用数字化导板在术中视野较小，且只能按照预定的手术方案进行备洞，并不能根据实际临床情况及时调整钻针深度、尺寸和方向，尚存在损伤重要解剖结构的风险。其次，种植导板、钻针以及其他附件的高度叠加要求患者需要良好的开口度，尤其在后牙区，患者不适宜的开口度可能不适用于种植导板。再次，种植导板制作精密，其与黏膜、钻针间隙极小，术中的温度控制是一项很大的挑战。最后，如果术前种植规划系统科学性及准确性不足，种植导板在术中易引起诸多并发症，特别是不翻瓣种植术式下，种植导板可能产生更高的穿孔率。
2．2虚拟现实技术
2．2．1虚拟现实技术的定义
虚拟现实（virtualreality，VR）是一种多元信息融合的新型人机交互设备，参与者可以通过视觉、听觉、触觉等感知通道来感知计算机模拟的虚拟世界。参与者可以通过人机交互传感设备沉浸于该三维模拟环境中，计算机也可以对参与者的输入作出实时响应，并分别反馈到参与者的五官感知通道［23］。目前，虚拟现实技术临床应用前景良好。
2．2．2虚拟现实技术的特点
VR是具有交互性、沉浸性及构想性三种基本特征的高级人机交互设备。目前，VR技术在口腔种植学的应用主要是数字虚拟口腔、种植仿真模拟教学等方面，并实现了视觉模拟和力觉反馈模拟。VR技术在术前模拟、术中导航、植体定位等方面为医生提供了客观精确的方案。对于存在解剖缺陷患者，如颌骨骨量不足、上颌窦底过低、下颌神经管距离较小等，VR技术允许医师在生成的数字化模型上进行上颌窦提升术等精细虚拟种植手术，以确定提升高度、植骨数量以及下颌神经管解剖位置。
2．2．3虚拟现实技术的研究进展
关于口腔虚拟现实技术的应用，国内外学者做了诸多研究和探索。Elby等［24］通过对目前医疗市场上投入使用虚拟现实设备的综述，强调了虚拟现实技术在现代口腔医学教育的重要作用，其不仅可以完美模拟真实口腔环境，也可以模拟真实口腔操作手感。Corrêa等［25］研究开发出下牙槽神经阻滞麻醉虚拟现实设备，通过对训练者进针角度、深度、力度等多方面考核，认为该虚拟现实设备完全可以作为高效的学习方法投入使用。国内学者［26－28］对口腔数字化模型的建立也做了诸多研究和探索，最终建立了可精确显示牙体、牙槽骨及牙周组织的三维立体模型，实现了三维方向的全方位观察。
2．2．4虚拟现实技术的局限
尽管VR技术在医学应用前景较好，但是目前VR技术仍主要应用于医学前期训练、医学教学等方面，其与口腔临床的实际结合仍然需要继续探索和研究。
2．3基于VTK平台三维可视化系统
VisualizationToolkit（VTK）软件是一种广泛应用在医学图像处理领域的开源工具包，其封装了丰富的计算机图形学、图形图像处理、可视化方面的算法，能够以类库的形式给开发工作以直接支持［29］。以VTK为平台，整合患者颌面部CBCT相关图像，可设计出可视化的视觉显示界面，实现患者颌面部的三维重建，可对患者进行科学全面的种植术前规划。李芳等［30］基于VTK的平台，研究了三维模型坐标转换，并采用针刺取点法，通过直接拾取三维空间点完成了人机交互定位操作。并将该系统应用于虚拟牙种植系统，成功实现了种植体的全功能定位。VTK平台的三维可视化技术，充分利用CBCT提供的图像信息，可以重建包括上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构，医生在术前可对颌骨进行深入观察、测量和分析，以确定最佳植入部位。VTK平台的三维可视化技术优势可概括为：①手术部位全方位的可视化；②种植体植入部位定位精确化；③术前直观手术模拟；④种植导板实现种植方案精确转移；⑤种植手术微创化。基于VTK平台环境的三维可视化技术，国内外已有多篇文献报道相关研究进展，但多数仍处于临床实验阶段，尚未全面投入临床使用。
3展望
目前，医学三维可视化技术在口腔种植学应用广泛，但可视化技术仍然存在诸多缺点，如对硬件和软件要求较高、对信息的处理时间较长、三维可视化模型交互性不够等。未来可视化发展方向将是更简洁化、智能化、科学化和精确化，医学影像设备也向智能化、小型化、专门化、高分辨力可视化和超快速化方向发展［12］。随着数字化牙种植技术的发展，三维可视化技术将在未来扮演更加重要的角色。
关键词：新生儿唇裂 整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0123-02
唇裂是一种常见的先天性畸形，近年来呈上升趋势，已占人类先天畸形的第2位［1］。1周内的新生儿体内环境与母体内相近，新生儿生长代谢旺盛［2］，此阶段免疫功能和抗感染能力强，组织愈合能力强，形成瘢痕小。只要手术熟练，损伤小，失血少，速度快，术后控制感染，手术不会有危险［3］。超过1周后新生儿体内新环境开始建立，其抗感染能力下降，很容易造成体内酸碱平衡失调，一旦感染难以控制，需3个月后方可手术［4］。
整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［5］。在2010年1月至2010年10月期间，对10例新生儿唇裂进行整体护理，收到满意效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组男婴6例，女婴4例，年龄5—70h，体重2.8—4.2kg，手术时间1—2h，其中I度唇裂9例，II度唇裂1例。
2 护理
2.1 心理护理。唇裂患儿的出生对其家长打击很大，家长需要承受很大的心理压力，护理人员应对家长讲解疾病原因，多交流，多解释，要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围，除部分继发腭裂，影响语言功能外，其余智能水平大多正常，使家长能正确面对，指导他们克服心理障碍，建立健全亲子关系。
2.2 术前护理。
2.2.1 体检。
术前对患儿进行全面检查，包括体重，发育，营养状况，局部皮肤有无湿疹、感染，常规血常规，出凝血时间检查，特别注意排除先天性心脏病。
2.2.2 术前健康教育。介绍手术的必要性，向家长讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径。（目前主要以Tennison-Randall法及Millard发为主［6］。其最大优点是不仅最大限度保存唇部自
然解剖结构，而且使修复更符合生理要求。唇裂术后常见继发畸形有鼻畸形、唇畸形及咬牙合关系异常等，修复方法繁多且难度很大［7］，因此I期修复唇裂尤为重要。）术前停用奶瓶改汤匙或滴管喂奶，以适应术后不吮吸，利于创口愈合。因喂养时间长，且易发生窒息，喂养者要有耐心，喂养时头部抬高，喂养后拍背协助打嗝，吃完奶后喂少量温水冲洗口腔。
2.2.3 监测体温，注意保暖。新生儿体温调节中枢不完善，易受外界影响发生波动，有时引起体温不升。入院后即用暖箱保暖，设定箱温32℃±1℃。维持体温36—37℃之间，相对湿度在55—65%。如体温不稳定，则影响新生儿血液PH值，不利于手术［8］。
2.2.4 术前准备。术前用清水洗净面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶，适量给予抗生素预防手术感染。
2.3 术后护理。
2.3.1 抢救物品处于备用状态，在患儿未回病房前，准备听诊器、血压计、氧气、吸引器，以备急用。
2.3.2 病情观察。患儿仍置暖箱保暖，头部尽量偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸。严密观察生命体征，注意有无缺氧。术后平均吸氧2—4h，因全麻对小儿唇腭裂修复手术及手术区域影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，使早期低氧病症发生率较高，保持时间长［9］。严密观察手术创口渗血情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。
2.3.3 伤口处理。注意口腔护理，每次餐后饮少量水，冲洗食物残渣。有血痂的伤口先用金霉素眼膏涂抹软化，然后用1%氯霉素酊清洗，再涂抹金霉素，保护伤口。无血痂者可直接用1%氯霉素酊清洗，清洗后再涂抹金霉素。如患儿流涕，随时用棉签清除分泌物，保持创面清洁干燥。
2.3.4 饮食护理。完全清醒后，喂少量温开水或牛奶，用汤匙喂时动作轻、稳、准，不刺激伤口，以防损伤伤口或加重疼痛。
2.4 出院健康教育。患儿术后3月内仍以汤匙喂食，术后3个月随诊，如合并腭裂，应在2岁左右修补［10］。
3 结论
配合唇裂患儿手术，必须了解新生儿的特征，遇见术中可能出现的各种问题，做到准备充分，考虑全面，配合准确。我们护理了10例患儿，均取得满意效果，既较好的恢复了生理功能，达到了美容效果，又帮助患儿安全渡过手术关，为患儿日后的生活学习以及成年后的工作带来了巨大变化。
参考文献
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前言
口腔颌面部恶性肿瘤主要发生在口腔与颌骨处，约占全身恶性肿瘤的3%，其中鳞状上皮细胞癌最常见。口腔颌面部的胜利解剖形态较为特殊，对于人体面部的美观及口腔行使正常生理功能有着重要影响，因此，对于口腔颌面部恶性肿瘤的治疗，临床上治疗方法的选择不仅仅对疾病的治疗与预后有着重大意义，且对患者面容外观有着重要影响。本文将就治疗口腔颌面部恶性肿瘤的方法进行简述。
1 单一治疗法
目前临床上对与口腔颌面部恶性肿瘤的治疗手段主要有三种，即手术治疗，化学治疗及放射治疗，针对不同的病人，病情以及其他特殊情况，三种治疗方式均有不可替代性。而随着医学的法杖与进步，临床上对肿瘤的研究进一步加深，相继出现新的治疗手段，如生物治疗以及中医治疗等有效治疗手段。
1.1 手术治疗 目前临床上治疗口腔颌面部恶性肿瘤的主要手段仍为外科手术治疗。外科手术治疗包括对病灶的清除及对缺损组织的修复两部分，病灶的清除应遵循"无瘤"原则，即最大程度的切除肿瘤同时保留正常组织。手术治疗的主要目的是保存患者的生存质量，其次要恢复患者口腔颌面部的生理功能与美观。随着吻合血管的显微技术在外科手术中的应用与修复外科的发展，肿瘤的切除率在临床上得到了较大的提高，并且对生理功能的恢复及美观的保证有着积极意义【2】。
口腔颌面部恶性肿瘤的早期切除能很好地提高患者的生存率，多数患者在术后都能生存较长的一段时间，但临床上，多数患者进行手术时已经处于肿瘤晚期，此时，不仅仅手术需要切除范围大，且难度高，在现有的医疗手段下很难提高患者的生存率，延长患者生存时间。
总的来讲，手术治疗口腔颌面部恶性肿瘤在临床上的治疗特点仅仅体现在疾病的某一特殊进程中，而不能再任意时段体现出很好的效果。
1.2 化学治疗 化学治疗是应用不良反应小且被证实治疗效果好的单一或联合药物来治疗口腔颌面部恶性肿瘤的手段。我国临床使用化学治疗起步于二十世纪中后期，对肿瘤治疗的有效率应个体差异而有较大的浮动。
临床试验证实，化学治疗除却淋巴造血系统肿瘤和未分化的癌以外，单纯的化学药物对口腔中产生的大部分恶性实体瘤均不能起到很好的治疗效果，而联合药物治疗由于针对性低，容易对机体起到非特异性杀伤作用从而对自身健康组织造成损伤【3】。
由于化学治疗的局限性，临床现在已将之与手术治疗结合，以手术治疗为主，辅助以化学治疗，辅助化学治疗应其条件易于控制，在口腔颌面部恶性肿瘤进行手术治疗前。
1.3 放射治疗 放射治疗在临床上治疗口腔颌面部恶性肿瘤亦是一种较为重要的手段。与手术治疗相比，放射治疗同样具有局限性，但其在治疗过程中无需使用麻醉剂，对解剖部位及重要器官的影响小，故而安全性较高，患者也易于接受。临床应用表明，放射治疗能对大多数的口腔颌面部恶性肿瘤起到效果。
放射治疗的不足之处在于其术后不良反应多，容易出现并发症。对于早期的口腔颌面部恶性肿瘤，放射治疗能较好的保留局部组织的生理功能与外形，达到使患者长期生存的目的。但是，晚期的肿瘤病变，单一的放射治疗不仅治愈率低，同时保留组织器官功能的能力也会大大下降，患者就诊时往往处于肿瘤病变中晚期，放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞造成一定程度的伤害。
除此之外，还有生物治疗与中医治疗，随着对肿瘤发展机制研究的不断深入以及生物技术迅猛提高，生物治疗口腔颌面部恶性肿瘤已成为临床上的一种治疗模式，它包括免疫治疗，基因治疗，细胞因子治疗等。目前生物治疗仅仅应用于早期的口腔颌面部恶性肿瘤，清除较小的肿瘤细胞，以及防止肿瘤的转移，因其稳定性不足，故而临床上极少单独使用生物治疗。
中医治疗口腔颌面部肿瘤的方式根据肿瘤期的改变而不同，早期一般应用中药来抑制杀死肿瘤细胞来达到治疗的目的，中期辅以滋补身体，增强机体免疫力来对抗肿瘤细胞的扩散与转移，到了晚期，中药的应用起到扶正祛邪的作用，大量临床观察表明，合理的中药药剂能增强患者术后的免疫能力，对患者术后的生产率的提高有着积极作用【4】。
2 综合治疗法
在单一治疗无法达到预期治疗效果时，人们逐渐意识到了其治疗的局限性，20世界90年代开始，口腔颔面部的治疗方案临床上选择了综合序列治疗方案，治疗效果较佳。
综合序列治疗的适用人群较为特殊，主要是针对Ⅲ期或晚期患者，而且这些患者必须具备基本治疗如放疗、生物治疗等治疗过程中所需承受的伤害。综合序列治疗时，要正确结合几种不同的治疗方法，规范综合治疗，但是就国内来说，其综合系列治疗的操作步骤和规范还不够明确。
最后，我们要认识到并非所有的口腔颔面部患者均适应于综合序列治疗方案，综合序列治疗的最终目的是提高患者的生命质量，减少患者机体损伤，在对患者进行综合序列治疗方法时，我们要明确其治疗目的，在多个专家对病例认可后方可选择一个规范化的综合治疗方案，治疗过程中还要能根据患者在治疗过程中的治疗效果和各方面的反应，对治疗方案及时作出调整和更改，一方面能缩短患者病程，减轻痛苦，较轻不必要的医疗费用，另一方面以便及时发现问题，较早作出处理【5】。
口腔颔面部肿瘤采取综合序列治疗的治疗方法，是建立在大量的临床病例基础上的，虽然口腔颔面部肿瘤综合序列治疗方法未能在较大范围内得到共识和广泛应用，但是大量案例表明：有选择性的为小部分患者选择综合序列治疗方法，能提高患者5年左右的存活率，提高患者的生命质量【6】。对此，我们曾对23例口腔颔面部患者进行了病例分析，均为口腔颌面部鳞癌，采取的治疗方法为术前辅助化疗，后期手术治疗的综合序列治疗方案，治疗结果发现化疗有助于抑制原发肿瘤，能明显延长患者的生命，并其不增加术后并发症。采取化疗治疗和手术治疗的综合治疗组与单纯手术组患者的3年生存率分别为75.9%和27.1%，两组数据比较具有差异性，5年后，两组患者的生存率分别为56.8%和12.9%，两组数据比较具有显著性差异，p＜0.05，数据表明：综合序列治疗能起到延长患者生命的作用，切无不利影响。
3 其他
综上所述，口腔颔面部恶性肿瘤的治疗方法各种各样，有手术治疗、放射治疗、化学疗法、生物治疗和中医治疗，除此之外，还有营养治疗、镇痛治疗和心理治疗等，均可以根据患者病情程度和病灶转移情况选择合适的治疗方法。一般情况下综合治疗的治疗疗效较佳，手术治疗仍然是口腔颔面部肿瘤的首要治疗方法。特殊情况下如复发的口腔颔面部肿瘤、全身转移的口腔颔面部肿瘤以及晚期口腔颔面部肿瘤等还需根据淋巴结转移情况和肿瘤分化程度采取合适且有效的治疗方法。
参考文献
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【关键词】 颌骨囊肿； 开窗减压术； 疗效
临床上对颌骨囊肿采用一次性手术切除，但对大的颌骨囊肿易造成大范围颌骨缺损或牙齿损伤从而影响功能及外形，尤其是年龄过大过小的患者，不能承受较长时间手术的患者。笔者所在科室2003年6月～2010年1月采用颌骨囊肿开窗减压术治疗20例颌骨囊肿患者，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者中，男14例，女6例，年龄11～64岁，囊肿直径4～10 cm。位于上颌骨者6例，下颌骨体部7例，下颌骨及升支3例，颏部4例，术后病理诊断均为牙源性颌骨囊肿，其中含牙囊肿15例，始基囊肿3例，角化囊肿2例。
1.2 治疗方法 术前进行完善的常规检查及全颌曲面断层拍CT片，确认囊肿大小，波及范围等。手术均在局麻下进行，在口内作切口，切口在囊肿壁唇颊最薄处，长约3 cm，切开黏骨膜，翻瓣，去除部分薄的骨片及骨壁，暴露囊壁，切除部分囊壁，送病检，吸净囊液，将开口扩大2.0 cm×1.5 cm，用双氧水和替硝唑冲洗囊腔，间断缝合口腔黏骨膜与囊膜，后用碘纺纱条填塞囊腔，术后10 d开始抽纱条，分次2周抽完，嘱患者饭后及睡前用20 ml注射器装温生理盐水冲洗术腔，一般2～3个月囊腔很浅或呈浅蝶状，如6个月囊腔很深，则局麻下彻底刮除囊膜，碘纺纱条填塞，直至恢复正常，术后3、6、12个月复查全颌曲面断层。
1.3 随访观察方法 记录颜面畸形消失所需时间，用相同宽度的消毒纱布塞紧囊腔与创口平齐，然后根据纱布的长度变化来比较囊腔大小变化，术前术后曲面断层对照，分析囊肿的囊腔直径，面积的变化及囊肿周围骨质修复情况。
2 结果
20例患者开窗减压术后，9例3个月颜面畸形消除，11例6个月颜面恢复正常。曲面断层显示，所有患者表腔明显缩小，其中7例囊腔全部消失，10例缩小3/4以上，术后6个月有3例采用囊肿刮治术。术后1～7年观察随访显示无一例复发，骨质恢复良好，面部彭隆畸形基本消失，两侧对称。
3 讨论
临床上治疗颌骨囊肿主要采用外科手术的方法，对于直径在3.5 cm以下的中小囊肿常进行一次性根治性囊肿摘除术［1］，而对于直径在3.5 cm以上，特别是上颌窦，下牙槽神经、牙齿等重要组织器官关系密切的较大囊肿的治疗，有学者主张囊肿摘除术+拨牙+颌间固定术或囊肿区颌骨切除术+植骨术或囊肿摘除+上颌窦根治术等，但有可能造成颌骨病理性骨折及损伤邻近血管神经束等重要组织器官［2］。笔者对较大囊肿采用开窗减压术，创伤小，有利于保存邻近结构。避免了截骨植骨的巨大创伤，并保留了颌骨的连续及牙齿的功能，缺点是恢复时间较长。手术中笔者采用CT片检查确定囊肿波及的范围和囊壁骨质厚薄，从而为手术开窗点提供指示，尽可能从骨质较薄处打开囊肿，减少手术因素对骨质的破坏，将窗口黏骨膜与表壁上皮对应缝合成“袋状”，使囊腔暴露更彻底，腔内冲洗更有利和便于清洁。
颌骨囊肿的发生系由上皮剩余增殖以及增殖上皮中央液化囊性变而来，随着囊性变的加剧，其渗透压逐渐增加，向外膨隆生长，引起组织移位，面部畸形，功能障碍等［3］。保守治疗能有效降低囊肿内的渗透压，解除对周围组织的推移与破坏，并随着颌骨运动有效刺激囊肿外周的骨质逐渐重建，从而达到囊腔缩小或消灭的目的。颌骨囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质。通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里又称假性囊肿。由于特殊的解剖结构和复杂的胚胎发育特点，口腔颌面部好发囊肿，其中颌骨为人类骨骼中最好发囊肿部位。牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。一般可分为发育性和炎症性两大类，前者由牙发育和萌出过程中异常所致，后者与颌骨内存在的炎症灶有关。作为牙髓炎症的后续病变，颌骨炎症性囊肿（如根尖囊肿）的发生经历了牙髓炎症和坏死，根尖周组织的炎症和免疫反应上皮剩余及增殖上皮团中央液化囊性变等。一系列可预测病理过程，对发育性牙源性囊肿（如含牙囊肿）的组织来源和机制认识不深入，一般认为牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余［4］。牙源角化囊肿是一种良性，单囊或多囊发生于颌骨内的牙源性肿瘤，特征为不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和侵润性生长的生物学行为，具有较高的术后复发倾向。牙源角化囊肿的囊壁薄，易破碎，手术难以完整摘除，而残留囊壁的上皮具有高度增殖能力而易复发。囊壁内可含有微小子囊或卫星囊，若手术残留，可继续长大形成囊肿。故笔者不主张角化囊肿采用此手术方法。
开窗减压术不仅手术简单，可操作性强，而且对面部严重畸形者能极好地恢复面形，在短期内达到对称。对于治疗牙源性颌骨巨大囊肿及年龄小或年龄较大不能耐受较长时间手术患者是最佳的选择。
参 考 文 献
［1］ 王洪章.我国牙源性肿病基础及临床研究现状.口腔颌面外科杂志，2003,13（1）：1-3.
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