发布时间：2022-06-11 23:55:20
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医药代表实习生工作样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】
门诊药房带教；反思性教学
作者单位：510405广州中医药大学第一附属医院
药学专业学生进入医院实习是该专业教育过程中的重要组成部分，也是学生专业技能培养的必要过程，对学生的就业工作有着重要的影响。门诊药房是医院药学部门中综合性和实践性最强的工作场所之一，学生实习的内容较多而实习时间较短，因此，采用合适的带教的方式是保证学生实习质量的关键。笔者多年在门诊药房从事带教工作，通过运用反思性教学法进行教学，不但提高了学生实习的效率，也增强了学生实习的效果，现浅谈几点个人心得体会。
1 反思性教学的理念
“反思性教学(reflective teaching)”又称“反思型教师教育(reflective teacher education)”，反思性教学作为一个正式术语，其产生主要是受美国学者斯冈(D.A.Schon)1983年发表的著作《反思实践者：专业人员在行动中如何思考》一书的影响［1］。我国学者熊川武教授认为，“反思性教学”是教学主体借助行动研究(action research)不断探究与解决自身和教学目的，以及教学工具等方面问题，将“学会教学(1earning how to teach)”与“学会学习(1earning how to learn)”统一起来，努力提升教学实践合理性，使自己成为学者型教师的过程［2］。教育专家普遍认为，反思性教学有利于提高带教老师的综合素质、调动学生积极性、建立良好的师生关系、使“教”与“学”得到充分的结合［3］。
近20年来，反思性教学法越来越多地在美国、加拿大、澳大利亚及欧洲等国外教育界被人们广泛采用，已成为国际教师教育改革的一个重要的方法，应用于众多领域，包括商学院、教育学院、以及建筑、法律、工程、医药学院等。我国先后有教育学者将反思性教学法应用于康复医学实习带教［3］、儿科实习带教［4］、外科护理学带教［5］和内科护理学带教［6］等，均取得优良的教学效果。门诊药房实习带教作为医药教育的一部分，也是实践性较强的一门学科，同样亦适用该方法。
2 带教过程的反思实践
国外学者波斯纳［7］提出“经验+反思=成长” 十分形象而生动地表达了反思性教学的必要性和重要性。作为一名门诊药房带教老师，仅仅满足于获得带教经验而不对经验进行深入的思考，是无法获得进步的。为了在学生的实习期内取得良好的带教效果，带教老师必须在学生实习的上岗前、上岗过程中和上岗后三个阶段认真对带教对象、带教内容、带教方式等进行反思。
2.1 岗前教学反思
反思性教学这一教学行为发生的主体是教师，教师的能力和态度在反思性教学实践中起关键作用［7］。所以在门诊药房带教活动开始前，带教老师就需要根据实际情况进行总结、反思，分析不同层次、不同年龄段教学对象的情况，根据医院的实际情况编排教学内容，制定教学进度及计划，保证实习工作的顺利开展。
笔者对近年来门诊药房实习生的带教情况总结，发现多数实习生均出生于80年代末，多为独生子女，存在依赖心理，缺乏敬业精神，动手能力不强，理论学习与实际工作脱节。而进入门诊药房实习的既有知识层面较窄的中专、大专学生，也有基础扎实、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此，一方面要针对不同层次的实习生制订合理、详细、可行的带教计划，使实习生更加明确实习目的、实习方向和实习过程。另一方面，对刚进入门诊药房的实习生进行培训，既包括医院各项规章制度、实习计划、具体工作的要求，也需要向学生提供医院周边各样生活便利的温馨提示，使学生尽快适应环境。此外，还要注意的是对于初次上岗的实习生应让其先从事一些简单、可胜任的工作，解除一些不利工作的心理因素。必要时进行手把手式的具体指导和监督，让学生迅速熟练相关的工作。
2.2 在岗教育反思
对学生在岗实习时期的反思主要是针对带教内容及带教模式的反思，学生在校主要学习理论知识，只能掌握部分经典或代表性药物。然而药物的种类繁多，国家新药又相继推出，实习生对接触到的药品大多都觉得不甚了解。另外门诊药房的工作紧张而又繁重，需要心细和勤快，稍不注意，便造成工作失误，甚至医疗事故。学生普遍反应工作压力较大，而往往等候发药的患者情绪都较为急躁，学生一旦遇到纠纷时，难免情绪焦虑、不知所措。
此时，反思在带教过程中学生暴露出的欠缺点对提高门诊药房实习质量显得尤为重要，带教老师应积极反思问题的成因，针对性地采用一些集体学习的模式，既可以弥补日常带教内容的不足，也可提高带教实习的效率。例如针对学生的知识面，开展对应的专题讲座，邀请医生和药师联合为实习学生讲解具体药物的应用，分析国家当前的医疗保险制度等等。这些讲座能有效补充实习生的知识，拓宽视野，使学生有一个再认识、再学习的过程，达到理论和实践的有机结合，受到学生的欢迎。此外，组织开设情境教育，让学生分为四组，分别代入角色如：带教老师、实习学生、患者、医务人员，分别演绎指定的场景。引导学生用耐心正确地面对工作过程中的各种困难，情境教育不但生动有趣并且引起了学生对医患纠纷的深入思考。由于带教老师的积极反思，采用了贴合学生实际的各种带教方法，让学生更容易掌握到全面的知识以适应工作。
2.3 岗后教育反思
门诊药房带教活动结束后，带教药师需要带领每位实习生进行实结，总结先进的教学经验与成果，及时分析带教过程中的不足，是带教老师反思活动的又一个重要方面。例如每周安排一个由门诊药房的带教老师组织学生进行反思分享讨论会，或由学生自由报告出一周实习当中所遇到的情况，或老师提出一些值得讨论思考的问题，如药物配伍禁忌情况、服务患者技巧、药品管理规章制度等问题，小组中的每一个成员都查阅相关资料，然后共同讨论。通过一个学生的思考与进步，带动多人或整个小组的反思，是小组成员共用知识、共同成长的过程，不但有利于带教老师及时了解和掌握学生在实习期间的动态，并易于带教老师直接对整个小组进行回馈。
3 结语
提高门诊药房实习生实习质量和提高门诊药房服务水平是一项长期的工作。我们通过实践证明，门诊药房带教中采用反思性教学法能够有效地提高实习效果，培养学生的观察能力、思考能力、分析能力和判断能力。因此我们应大胆把反思性教学应用到门诊药房带教实习活动，不断更新观念和教学手段，提高自身素质和教学能力，启发学生深入思考和学习，激发其探索医学奥秘的兴趣和献身药业的信念，才能促进我国药业不断进步，适应21世纪对门诊药房教育事业的要求。
参 考 文 献
［1］ 郭金花，吴星.反思性教学模型与实施程序.化学教育，2005，26(10)：26-29.
［2］ 熊川武.反思性教学.上海：华东师范大学出版社，1999:2-3.
［3］ 李湘云，邹伟，宾文凯.反思性教学法在康复医学实习带教中的研究与实践.卫生职业教育，2011，29(2)：103-104.
［4］ 汪军英，赵艳萍.反思性教学实践在儿科实习生带教中的应用.护理研究：中旬版，2006，20(12)：3276-3277.
［5］ 郭丽娴,张桂林.浅谈反思性教学在外科护理学教学中的应用.中国中医药现代远程教育，2010(9)：129-130.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章编号：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年来，检验医学在我国得到了快速发展，包括新的检验方法的不断建立，各种自动化检验仪器的更新换代等，新方法、新设备、新技术的发展都对医学检验人才提出了更高的要求。随着高职院校的不断扩增，开设中专、高职检验专业的学校越来越多，然而，随着检验人才的增多，社会提供的就业岗位相对减少，同专业的竞争也越来越激烈，这些新问题的出现给高职高专的医学检验教育带来了很大的冲击，因而如何提高高职、中专医学检验学生业务技术水平，面对择业压力必须有的放矢，让实习学生掌握最基本的检验技能以适应中小医院、卫生院、社区中心检验人才的需要，重点从临床实习工作进行全面的能力综合素质的提高显得非常重要。
1 做好检验医学生临床实习岗前教育培训
办好岗前教育培训，让实习学生充分认识到遵守规章制度的重要性，岗前教育是实习生迈出校园踏进临床实践生活的第一步。每年实习生在进入科室实习时，由科主任及教学秘书介绍医院及科室情况、服务宗旨、工作流程、详细介绍科室的各项规章制度和工作要求、实习管理制度、考勤制度、请销假制度及如何消除安全隐患等，让学生充分认识遵守规章制度的重要性[1]。
2 配备基础实验设备，加强实验室整体建设
完善的实验室条件是提高教学质量、培养学生实践技能的前提，学校及教学医院应加大对实验室投入，改善教学条件，及时补充新仪器，新技术，使实验教学紧跟学科发展前沿，迅速与医院接轨，为毕业生的就业提供过渡基础。结合高职学生未来工作的实际情况，学校和教学医院要购买了大量中小医院日常检验工作所需的仪器，比如普通光学显微镜、离心机、电泳仪、分光光度计、半自动的生化分析仪、血细胞分析仪等等。让实习学生掌握最基本的检验技能以适应中小医院、卫生院、社区中心检验人才的需要。
3 提高带教老师的知识和修养
带教老师是医学知识的传播者，也是社会道德准则，行为规范的传授者，他的教授对象是医学实习生，他是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人，其能力是关键，作为一个带教者，要有丰富、广博的医学知识宽度，并具备某一专业深度，系统掌握本专业扎实的基本理论和基本技能，熟悉本专业在国内国际的发展动态，而且有良好的心理素养、思想道德和医德医风修养，这样才能在临床带教过程中，运用自己丰富、广博的医学知识和良好的自身修养的影响力、感召力，促使实习生内在的学习动力和树立为患者服务的思想准则，把实习生培养成为良好的医学事业接班人。
4 树立实习生的生物安全意识
生物安全是研究各种生物因素对人体健康的影响以及对生物危害进行有效控制的理论及技术措施的学科。实验室生物安全事关工作人员的人身安全，医务人员应切实强化生物安全意识，医疗单位应高度重视医院感染控制，临床实验室要重点抓好安全管理和质量管理。目前的专业教材，对生物安全有关内容论述较少，实习学生的生物安全意识淡薄，是影响实验室生物安全的重要隐患，因此，实习生在上岗前要先进行生物安全培训，然后再进科室实习。
5 针对岗位需要和临床实际，开设具有代表性并与医院接轨的实验课
高职高专的办学理念是以培养市场需要的应用型高技能人才为目标，所以在医学检验项目的选择上应该与医院的实际工作紧密联系，这就要求学校和医院开设一些经典的并与实际工作相吻合的实验内容，让学生掌握基本的实验方法和原理，为今后的工作打下良好基础[2]。
6 加强基础实验训练，提高实习生的实际操作能力
检验医学是一门实际操作性极强的学科，需要极强的动手能力。由于学生在学校把主要精力放在理论学习上，对检验仪器了解不多，动手机会相对较少，因此他们大多动手能力差，操作不正规，因此我们在带教过程中，不管是血液检验、生化检验、免疫检验还是微生物检验，不管是手工操作还是仪器管理运行，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。对于形态学的内容则要求其多加练习、反复辨认，直至掌握[3]。
7 树立实习生的质量管理意识，培养良好的职业习惯
临床实验室开展全面的质量控制，是提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制，分析前和分析后都对检验结果的质量产生重大影响，分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性，培养良好的职业习惯。
总之，临床实习是医学检验专业学生走上工作岗位、走向社会的关键阶段，在新形势下只有正视检验专业实习生实习与就业的矛盾，以积极向上的态度制定相应的对策，方能保证和提高学生的培养质量，为社会培养出合格的检验工作者。保证实习教学质量，完善实习教学管理，提高医学检验专业学生综合素质是一项系统工程，只有在教师、学生以及教学管理人员的共同努力下才能较好地完成，作为带教教师只有不断提高自身素质，在实践中大胆探索，不断总结经验，才能提高实习教学水平，为医学事业的发展培养高质量的医学检验人才。
参考文献
[1] 孟茵，李玉云，郝艳梅，等.如何摆正实验教学在医学检验教育中的位置.淮海医药，2004，22（3）.
耳鼻咽喉科教学 临床实习 临床带教
一、前言
耳鼻咽喉科学作为一个与内科学、外科学、妇产科学以及儿科学平行的临床二级学科，在教学方面存在诸多特点：课程内容多而教学时数少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科学教材，虽经多次精减，但教材内容仍较多，而教学时数一直相对较少；耳鼻咽喉解剖学内容抽象，难教难学，由于耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，教学难度相对较大；基础医学教学内容多未涉及，与内外科、妇产科、儿科等其他二级学科的最大区别是在基础医学前期学习中几乎未涉及；学生对考查科重视不足，受传统观念影响，学生往往在思想上不重视考查科目，实践时间少，感性认识不足。目前国内耳鼻咽喉科教学中一直沿用以往大课讲授的教学方式，实践时间少，学生在完成耳鼻咽喉科学习后印象不深，感性认识少，对耳鼻咽喉科常见病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科学作为一个临床学科，其“经验性学科”及“以形态科学为基础的学科”的两个特征较其他临床学科更为突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科学临床实习教学更是临床医学实践教学中的难点。近年来，针对临床医学以及耳鼻咽喉科学教学矛盾与难点，为了做好耳鼻咽喉科学临床实习教学工作，我们不断改进教学方法，落实制度，强调基本操作训练和基础理论学习，培养实习生的医患沟通能力，取得了较好效果。
二、耳鼻咽喉科临床实习教学中存在的问题
1.带教老师思想上重视不够，偏于临床工作，忽视临床教学
当前，担任耳鼻咽喉临床实习教学的都是主治医师资格以下的一线医师，他们肩负着繁重的临床医疗工作及科研任务，带教的时间和精力有限，因而对临床实习带教工作的重视程度往往不足。更有些带教老师在实际的临床带教工作中热情度不高、缺乏足够的责任心，把临床教学工作当成了一种累赘，当成了医疗任务之外的附加工作，从而导致对临床带教工作敷衍了事，不能保证教学质量。同时，带教老师自身的专业知识及教学经验参差不齐，也影响着临床实习生的实习质量。
2.临床医学生缺乏实习主动性，特殊的实习对象影响了临床实践的质量
首先在综合性医院，与大内科、大外科相比，耳鼻咽喉科属于小科室，大部分学生思想上毕业后不打算从事耳鼻咽喉科工作，因此不重视耳鼻咽喉科的实习，主观能动性差，仅被动地参与实习。其次临床实习是医学生实现从学生向医生角色转变的关键环节。许多学生在进行临床实践时总会面临一些心理上的障碍，胆怯、紧张、害怕等心理屏障阻碍了学生实践的进程，比如说，在参加车祸急救时，看到血肉模糊的现场而晕倒；在面临严重鼻出血患者的时候，有的学生可能会受到患者及家属非常紧张的情绪影响而手足无措，因而影响了临床实践的质量。另外，由于耳鼻咽喉科学是以形态科学为基础的学科，而且耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，实习生在学校学习的主要是“平面解剖”为主，进入临床后，整个耳鼻咽喉科疾病的诊疗操作都离不开解剖，是以“立体解剖”为主，这就需要有立体空间想象能力，想对增加了实习难度。还有随着近年来相关法律法规逐步健全，以及患者自我保护意识与维权意识的不断增强，对医生的要求也越来越高，对实习生的临床技能实践造成一定影响从而在一定程度上限制了医学生临床实践的机会。而与一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和检查更具有其自身专业的特殊性，较多患者拒绝实习医师询问病史及操作观摩等。在当今复杂的医疗环境下，为了尽量避免医疗纠纷产生，部分带教老师只能减少实习医师进行相应的医疗活动，由此使得原本就不足的临床实践过程更少了。
三、如何对待耳鼻咽喉科临床带教中出现的问题
1.重视临床教学，提高临床教师的素质
教师的素质直接影响到学生学习的积极性和学习兴趣。我们要求带教老师必须是主治医师以上，并且是专人带教。定期举行集体备课，主讲教师可以通过集体备课优化教学设计，完善教学过程，提高课堂的实际教学效果。总结出适合自身情况的教学方法、技艺等。不断加强自身专业理论水平和技术水平，不能仅仅局限于教科书上的内容，还应该涉猎相关学科和领域的知识，并能经常阅读期刊和资料，通过网络了解领域内新的进展和前沿状态，不断扩展自己的知识深度和广度，带教时将科学性、知识性、趣味性融于一体，增加学生学习这门学科的兴趣。
2.改进教学方法
传统教学中经常采用的教学手段如挂图、幻灯、模型等，由于受内容局限、使用不便和知识滞后等因素制约，已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育的要求。为了让学生在限的临床实习时间内能更好的认识耳鼻咽喉系统疾病，了解疾病诊疗的最新进展，我们根据学科特点，建立了内镜影像库（光导喉镜、鼻窦内窥镜、耳窥镜）。应用内镜影像库可以帮助教师向学习者传播知识和技能，更主要的是可以做到理论联系临床，减少了学习的枯燥性，达到激发医学生学习的主动性、提高学习效率和增强临床教学效果的目的。例如，讲解声带疾病，仅凭语言叙述，学生很难理解声带的位置、颜色、形状，哪一部分是病变，和正常组织的区别，光导纤维喉镜影像库内有大量的喉部疾病影像，可以形象而生动地表现出声带的动态活动过程，喉部疾病的形态表现。讲解鼻出血时，鼻窦内窥镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员进行鼻腔各个解剖部位的检查，准确找到出血的部位，应用电凝器电凝有效止血的全过程，并通过临床教师直观、清晰的讲解，从而使学生对疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻，充分调动了学生学习的兴趣，更有利于学生的理解和识记，也使临床实习更具吸引力。
实习阶段是非常重要的过程，实习医生通过需要大量的实践来提高理论知识和操作技能。由于耳鼻咽喉科学特有的实践性强的特点，为了让学生更为直观的学习疾病及治疗特征，逐渐引导学生完成一些基本的操作。在掌握额镜的佩戴、前鼻镜及间接喉镜等诊断工具的应用后，学习包括鼻腔异物取出，上颌窦穿刺冲洗、耳鼻咽喉外伤清创缝合等一些基本操作，有意识的培养学生的临床动手能力，同时极大程度的调动了学生学习的积极性。
3.注重医患沟通技巧的培养
实习生入科时就要向其强调沟通的重要性，一方面认识到目前医患关系确实存在着不可忽视的矛盾，突出地表现为医患之间互相戒备，缺乏必要的谅解与信任。而信任危机的产生很大原因就在于缺乏沟通。医患沟通主要是医生与患者之间有关疾病诊治、医疗服务、注意事项以及医学发展等方面的信息传递过程。这一过程使医患双方都能够充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。有效的医患沟通有利于医疗质量提高，有利于和谐医患关系的建立，有利于维护医疗秩序及广大医护人员的切身利益，有利于化解或消除医疗纠纷。医学生是临床一线实习医生，与患者及家属接触时间最长，医学生不仅要在专业知识上不断提高，在面对患者的时候也需要有好的心理素质和沟通能力。耳鼻咽喉科是一门实践性很强的学科，在临床上对每一个患者
的诊治都需要动手操作。近年来，医疗环境逐渐发生改变，尤其是随着患者自我保护意识的提高，病人及家属往往要求有经验的医生进行诊治，极力反对实习生为患者临床诊治。所以要在医患沟通中搭建起患者对实习生的信任。首先，带教老师要先与患者耐心交流，向他们讲解好的医生都是逐渐成熟起来的，告知患者带教老师会在旁边监督指导，保证避免发生医疗差错和事故，取得他们的合作，打消他们的顾虑。其次，要求每个实习生按照住院医师的职责主管2～3张病床，每天至少查房2次，实行24小时负责制，参加值班、会诊及急危重病人的抢救。要求实习生每日提前到科，先独立查看所管病人，与患者进行充分沟通，掌握患者病情变化及最新检验结果，亲自为病人量体温、测血压。在查房时，在床旁由实习生独立汇报病史及病情变化，并将在诊治过程中遇到的问题报告带导教师，由带教老师给予查房意见。这样让患者感到实习生非常熟悉自己的病情，从而对实习医师产生信任，真诚地与实习生交流，认定他们为自己的主管医师。同时也体现了上级医师查房制，保证了规范医疗。另外，在每次与病人及家属的交流中，实习生都应在带教老师的参与下亲自与病人或家属进行交谈，包括告知病情、手术同意书的签署及行特殊仪器检查同意书的签署等，这样能够较好地锻炼实习生的医患沟通及表达能力。在沟通中，要站在病人的角度考虑问题，对文化层次较低的人要使用通俗易懂的语言；对文化层次高的人可以对疾病的解释更为透彻些。这样给患者带来亲近、贴心的感觉，使患者愿意吐露心声及诉说不满，以便及时解决问题，避免遗留隐患，从而遏止医疗纠纷产生的可能性。
要教导实习生本着换位思考的理念，用真心关怀每一位患者，视病人如亲人，要让实习生明白一句关切的话语、一个简单的动作都能表现出对患者的关爱与友善，这样不但可以提高实习医生修养，更能有效减少医疗纠纷，构建更加和谐的医患关系。
参考文献：
[1]孔维佳，乐建新，陈建军.耳鼻咽喉科学五年制教学体系改革与实践[J].临床耳鼻咽喉科，2004，17（8）：505-507.
[2]赵劲松，周书林，汪安云等.我校开展集体备课的初步研究[J].教育教学论坛，2012，（3）：120-121.
第一天主要是熟悉工作流程，作为实习生，我们主要的工作是打印案卷、整理档案卷宗等。我所在的办公室有两名法官，庭长倪琳老师和王爱茹老师。
早上做完清洁后，倪老师分派给我们三位实习生的任务是整理档案卷宗。这是个 枯燥的机械性工作, 也可以说是我们法学专业学生实习的必经科目。说来似乎是很简单的归类, 但每个卷宗都包括了立案审查表、起诉状正本副本、收费条、答辩状、当事人身份证明、证据材料、庭审笔录、谈话笔录、裁定书或者判决书、传票、送达回证等文书，要按照规定顺序放置，剔除不需要的文书 。 但是好在如今民一庭、民二庭是平均分摊案子，所以工作量可以说并不是很大。
傍晚六时许，太阳西斜。实习的第一天就在埋头苦干中悄然而逝，没有发人深省的感悟，没有 感今怀昔 的事迹，一切都流水般顺其自然。不过对于能够尽快融入庭室的工作、顺利进入角色，我还是相当庆幸的；因为对于实习生而言，这是工作之初最重要的事情。就这个意义而言，第一天，很是成功。
法院实习日记（二）今天是实习的第二天，一大早便起床，然后急急忙忙洗涮完便走出了寝室楼。早晨的晨曦还没有升起，只有冷凛凛的春风伴着我去法院实习。
到法院的时候，书记员叫我去帮他打卷宗，我一看没多少，反正只是打字没什么的。出忽我的意料之外没想到这卷宗里面的字竟然这么小，这下子完了，打字打一天也打不完了。只怪自已没有学好输入课啊，可是现在后悔没有用了，我便试着打拼音汉字。打着打着感觉手在颤抖，时间过的真快，一下子便到了中午。我便早早地吃完中午饭，坐在电脑旁打字。一直打到下午3点多钟，还剩下不多了，我便试着老师教我们的上输入课那样打，虽然比较慢，但是还是被我打完了。哎！今天真累！在法院实习的工作量虽然小，但是做起来还是有点困难的。我的手都快要断了。最后我拿着打出来的卷宗拿到书记员手上，心理又快乐又累说不出的感觉。法院实习第二天是成功的！
法院实习日记（三）今天是实习的第五天了，实习的日子和往日一样早起早到。今天上午我得到院长的通知，叫我去听审，今天要开庭审理的是关于前实德球员权磊被砍一案作出一审判决，该案件被定性为“雇凶报复伤人案”。我本想坐在旁席上，只不过前些天被告犯人的家属有好几个，觉得坐在那里有点不妥。后来书记员与陪审员陆陆续续进来，最后法官进来坐在法庭台上的最中央。我不敢作出一点声音，因为只有肃静才能代表我对法院判决的尊重。不一会儿三个法警就把三个犯罪嫌疑人带出来，带到了法庭上来。三个被告手上还被手铐反铐住了。
这三个人的穿着很奇怪，两个男的都是只穿短裤和一件背心，外面套着看守所专用的橘红色马甲，脚上趿拉着一双布鞋。那个女的穿得还算整齐，但是脸色非常不好看，神情显得魂不守舍，这女士也长的还行，为什么会被人抛弃的呢？我心理在不停的琢磨着。怪不得她会找两个人帮手来报复那男的（受害者原告）。
厅审开始，检察院所指控的，被告人依依承认，尤其是哪个女被告更是没有任何话可说。哪两个男的只是说受赵艳华(女）被告所托，才起报复行凶。我看着两被告傻头傻脑，没有一点主见，像三岁小孩子似的。但她们很老实的承认自已的罪刑。法庭庭审不到一个小时左右就审理完了。由于三名犯罪嫌疑人在审讯期间态度良好，并且积极承担权磊受伤后的医药费及各种赔偿费，受害人权磊也曾多次向法院提出了希望从轻处罚嫌疑人的建议。最后法院作出了一审判决宣布：
被告赵艳华、郭洪强和陈伟等三人均被处以三年有期徒刑，缓期五年执行，三人将承担赔偿金额共120万元。
关键词: 管理类毕业生 实习 就业
毕业实习是本科教育的重要环节,也是学生从学校走向社会的过渡性阶段。当今人才市场上许多用人单位都倾向于“具备一定工作经验”的人才,而毕业实习则能让学生在现实的工作环境中学习和体会课本理论知识的实际运用,增加实际工作经验,为毕业后的顺利就业增加筹码。在大学毕业生就业形势日趋严峻的情况下,加强实习教学,提高人才质量已成为深化教育改革的一项紧迫任务。
一、管理类本科生毕业实习与就业现状
(一)毕业实习概况
温州医学院公共事业管理专业创办于2001年,开设了以管理学、基础医学概论、公共关系学等为代表的主干课程,主要培养从事医疗卫生事业管理工作的复合型人才,至今已有4届毕业生。作为以医学学科为重点,多学科协调发展的高等医学院校,结合本校管理类学生的培养目标,我们目前的实习单位主要是医院、卫生监督所、医药管理局等全省各级医疗卫生事业单位;在实习形式方面,我们采用集中实习和分散实习相结合的方式;实习时间多安排在第三学年的下半学期和第四学年的上半学期;在实习管理方面,我们以小组为单位,确立实习小组长负责制,要求学生填写实习周志,在尊重学生自主管理的基础上不定期地进行实习情况检查;学生实习成绩则根据实习单位的鉴定意见、实习报告情况,以及学生在整个实习过程中的综合表现来评定。从本校前几届公共事业管理专业学生的实习情况看,实习时间的安排较为科学合理,实习的管理也较为人性化,总体而言,温州医学院管理类学生的毕业实习工作是比较到位的。
(二)就业概况
近5届温州医学院公共事业管理专业毕业生就业统计情况如下表所示:
从以上表格可以看出,与我们的培养目标相对应,本校管理类学生主要进入各医药卫生领域从事管理工作;其次是各类企业,其中包括一些从事医药制造和营销的企业,有的学生则直接参加自己家族企业的管理;再次,就业人数居多的是医疗卫生系统以外的事业型单位,比如各类学校(除留本校外)、文联等。随着国家一系列鼓励应届大学毕业生到基层和贫困地区就业的政策出台,一些学生也选择了“村官”作为自己的事业。继续深造和考录为公务员的学生人数则每年较为稳定,保持在1―2名。同时,我们可以看到,选择自主创业的学生较稀少,大多数学生还是寻求较为“安稳”的事业型单位。在初次就业潮流中暂时未能落实工作的毕业生人数曾在2007年一度达到17%,而在全球经济危机爆发,就业形势甚为冷峻的2008年则回落到3%左右,这其中的原因较为复杂,根据毕业班班主任和辅导员老师的反馈情况,有大部分的原因在于毕业生就业观念的转变和就业预期的调整。
二、管理类毕业生实习与就业中遇到的问题
从历届公管专业毕业生的情况看,他们在实习和就业过程中主要存在以下几个方面的问题:一是在毕业生的心态上,他们有的未能体会到“管理”与“服务”是相辅相成的统一体,对“跑腿”、“打杂”的事情心生埋怨,而“重要的事情”又没有机会经手,形成了典型的“眼高手低”之势;二是在毕业生自身素质和能力方面,由于每届毕业生的状况不尽一致,这使得实习和用人单位对我院管理类学生的印象也有所差异。如果前一届毕业生表现出色,那么下一届的毕业生就会受到青睐,但如果前一届的学生表现很糟糕,那么该实习和就业单位就很难再接受下一届的毕业生;三是在实习单位方面,各定点的实习单位对毕业实习生的接纳程度和指导能力参差不齐,有些实习单位对实习生不够重视,缺乏必要的业务指导,而只是敷衍了事;四是在时间调配方面,学校方面按照“理论-实践-理论”的人才培养模式,往往安排学生实习期结束后返校学习最后一部分理论课程,但毕业生由于面临着就业或继续深造等寻找毕业出路的问题,常常旷课,有的在实习过程中就和用人单位达成就业协议,提前“毕业”,这就造成了毕业生管理的一道难题;五是在社会竞争方面,实习与就业单位往往同时接收了不同院校的毕业生,也常将各院校学生进行对比,最后择优录用小部分毕业生,这使得毕业生之间竞争比较激烈,对毕业实习学生来说这既是动力又是压力;六是在毕业实习管理方面,学院与实习单位的沟通不够紧密,在现有的师资状况下又不可能派遣专职的实习指导老师,加上部分学生属于自行落实单位的分散实习,毕业生自主管理能力薄弱,这使得学院在毕业生实习的跟踪管理上显得心有余而力不足。
三、对管理类毕业生实习与就业协调管理的思考
在教学改革实践中,毕业实习是学生从学校走向社会的重要过渡时期,它不仅属于教学范畴,更是学生踏入社会、实现就业的基础步骤。受社会经济形势和大学扩招等诸多内外因素的影响,大学毕业生就业难已成为当今不容忽视的客观事实,因此,学院管理部门应统筹协调好实习和就业指导工作,使学校、学生、实习及用人单位多方面满意,达到事半功倍的效果。
第一,从思想教育入手,做好实习动员和就业准备工作。在毕业生进点实习前召开好实习动员大会,把实习的要求和目的清晰地传达给学生,让学生明白实习的重要性和必要性。同时,邀请有经验的带教老师和职业顾问给毕业生作实习和就业指导报告,编制实习与就业方面的指导手册,重点了解职场中的人际关系、工作伦理和工作规则等[1],帮助毕业生尽快做好角色转换,适应职场环境。
第二,以就业为导向,合理安排毕业实习。在实习时间的安排上,应尽量避免与毕业生求职高峰期重叠;在实习单位的安排上,学院事先要进行毕业生的实习与就业意向调查,再可根据实习单位的要求和毕业生的意向合理安排实习单位。同时,学院可以通过各种途径积极寻找用人单位,安排毕业生与用人单位会面,以实习方式进行“试用”,从而让毕业生的实习与就业充分结合,也有利于他们从“学习”到“工作”状态的过度和衔接。
第三,以生为本,科学管理。切实改变以往重理论、轻实践,重知识传授、轻综合素质培养的做法,大力加强实习教学环节,积极推动各种形式的产、学、研合作教育,使学生在实践过程中发现问题、应用知识,不断适应社会发展的需要[2]。在毕业生实习过程中坚持以生为本的思想理念,采取严格而又灵活的管理方式,对毕业生的特殊情况进行特殊处理,统筹协调好毕业生实习与就业的关系。
第四,加强与实习、就业单位的沟通和联系。安排教师到相关实习、用人单位进行调研,及时掌握实习生的动态,针对实习、用人单位的意见和建议采取相应的改进措施,加强毕业生的管理水平。同时,充分利用网络资源,给毕业生和实习、用人单位开辟更多反馈意见和建议的途径。在毕业生实习中期召开经验与感受交流大会,集中对前期实习情况进行归纳总结,并探讨实习后期应注意的问题和改进措施[3]。
第五,以就业为契机,加强毕业生创业意识。当前大学毕业生大多处在优良的成长环境中,普遍缺乏吃苦耐劳的意志和自强自立的创业精神,对此,我们除了在理论上宣扬大学生自主创业、勇于创新的口号外,更要运用现实的实习机会让学生依据专业或依托家庭进行创业实践,让学生在就业压力下磨练创业意志,提高创业能力。
总之,毕业实习是学生理论联系实际,增强思维能力、工作能力的重要手段,而就业工作则是为毕业生搭建桥梁,为社会输送合格人才的重要保障。高校要努力抓好毕业实习环节,全面考查学生实习状况,提高学生综合运用专业知识解决实际问题的能力,为毕业生走上实际工作岗位奠定良好的基础[4]。
参考文献:
[1]王星.大学生实习三道坎[J].北京教育(成功就业版),2008,(12):25.
[2]李岩、李志宏.强化实践环节考核,提升实习教学水平[J].中国高等教育,2007,(18):40.
[3]刘安宁.试论我国目前法学本科专业实习面临的问题及对策[J].四川教育学院学报,2006,(11):95.
俞珍
摘要目的：探讨分析多媒体教学查房在护理专业教学查房中的作用。方法：选取2012年6月~2013年4月在我院实习的护理专业实习生160名，随机分为观察组和对照组各80名，观察组采取以护生为主导方式进行教学查房，查房结束后由护生自主制作幻灯片并进行演示教学；对照组采取传统教学方式查房。对两组护生出科成绩、护生对教学工作的满意度以及患者对护士满意度进行分析评价。结果：观察组平均出科成绩高于对照组，护生对科室带教总体满意率以及护生对带教老师的教学满意率高于对照组（P<0.05)。结论：以护生为主导，结合多媒体进行教学查房可明显提高护生的综合能力和护生对带教工作的满意度，并有助于提高患者对护生的满意度。
关键词 护理教学；护生；查房；多媒体；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.061
查房是临床护理教学中的重要一环，也是护理专业学生学习专业技能和专业知识的主要渠道之一［1］。随着社会的发展和科技的进步，传统单调枯燥的教学查房不能激发护生学习的兴趣，已不能完全满足临床教学的需要［2］。我院采取以护生为主导，结合多媒体进行演示教学的方式进行带教，取得了满意的教学效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2013年4月在我院实习的护理专业实习生160名，其中男22名，女138名。年龄21~23岁。均为本科学历。按照随机方法将护生分为观察组
作者单位：215001苏州市苏州大学附属儿童医院急诊室
俞珍：女，本科，主管护师
和对照组各80名，两组护生在性别、年龄以及在校成绩等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2带教老师带教老师均为女性，共16名。年龄25~36岁，平均（30.62±2.36）岁。大专学历10名，本科学历6名。工作时间均大于5年。职称均为护师以上，临床带教时间大于3年。
1.3教学方法将两组护生均分为8小组，每小组10人，推选出1名护生为组长负责协调护生与科室关系。每小组护生配带教老师1名。实习期间共轮转10个科室，每个科室实习4周，两组护生轮转科室相同。
1.3.1观察组
1.3.1.1典型病例查房带教护士首先讲解所在科室的疾病特点和患者的主要临床特征，指导护生查找资料，了解相关疾病的发病原因、相关特点并列出护理方案。由带教护士选出数名典型病例，指导护生采集病史，了解病情，然后带领护生进行查房，查房时由护生对具体病例的相关护理措施进行讲解，带教老师可做相应补充。
1.3.1.2制作多媒体课件查房结束后，由护生针对查房所遇到的病例制作多媒体课件，主要内容包括患者的病情、主要症状和体征、具体护理措施以及护理中应注意的问题等［3］。制作课件时要求全组护生均参与，但带教护士不参与多媒体课件的制作。
1.3.1.3课件讲解每小组护生选出1名代表进行多媒体课件的讲解，其余护生和带教老师旁听，讲解过程中带教老师或护生可对相关问题进行提问。讲解结束后全小组人员对相关问题进行讨论，带教护士可进行相关解答。
1.3.1.4归纳总结讲解结束，带教护士指导护生进行病例护理总结，并指导护生进行护理相关技能训练。
1.3.2对照组对照组护生采取传统方式带教。带教护士带领护生进行典型病例的查房，并于查房过程中讲解相关病例的发病原因、疾病特征以及相关护理措施，查房结束后指导护生进行相关护理操作。
1.4考核指标出科成绩：每4周对护生进行出科考核，考核成绩采取百分制。考核内容包括理论知识和护理技能，各占50%。教学满意度包括对科室带教总体满意度以及对带教老师的教学满意度，患者对护生的满意度。
1.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，两组护生考核成绩比较采用两独立样本t检验，满意率比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护士出科成绩比较（表1）
2.2两组护生对科室带教及带教老师的满意率比较（表2）
3讨论
结果显示，采取以护生为主导的多媒体教学查房的带教方法提高了护生的理论和操作能力，提高了护生对科室带教的总体满意率和对带教老师的教学满意率，并随之提高了患者对护生的满意率。与采取传统带教方法的对照组相比，观察组在以上各方面与对照组存在明显差异，充分表明以护生为主导的多媒体教学查房方式是行之有效的。
3.1激发学习兴趣，提高教学效果以护生为主导，改变传统以带教老师为主导的教学方法，调动实习护生的积极性，激发护生学习的兴趣［4］，而兴趣是推动护生进行获取知识、提高能力的主要动力之一。一旦护生产生了学习兴趣，便可自觉主动地去深入临床采集病史，查找资料了解疾病的相关知识。另外，本研究让护生自主制作多媒体课件，并自主讲解。利用计算机综合处理技术，可将单调枯燥的理论知识转化为直观、形象、生动活泼的画面［5］,并且配以音频、动画等多种媒体信息,极大地激发了护生的学习兴趣,同时也给护生带来感官刺激,形成一种教学相关的教学环境,自主讲解也让护生产生强烈的参与感和责任感。
3.2提高了学生对教学的满意度医学是一门实践性很强的学科［4］。传统的带教实习只是让学生被动地接受知识，而这种被动获取知识记忆的时间很短，很快将被遗忘，学习效率不高［6］。以护生为主导的多媒体教学查房调动了护生的学习积极性，使其主动查找相关资料并动手操作，在较短的时间内熟悉并掌握了相关疾病的病因以及转归过程，了解了相关治疗方法和护理要点，使理论很好地与实践相联系。因此，护生对教学方法比较满意。
参考文献
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［4］林静君,陈妙虹,严晓芬,等.多媒体技术在临床护理教学中的应用［J］.全科护理,2009,7(35):3275.
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［6］武苏.应用多媒体进行护理查房的做法与体会［J］.中国民康医学,2009,21(22):2801,2835.
关键词：药剂专业 药品销售 培训
药剂专业培养的是与我国社会主义现代化建设相适应的药品生产、经营、使用和质量管理等岗位的复合型技能人才，根据就业市场需求有三个就业方向，分别是药学服务方向、药品经营方向、药品生产方向。我校一直主要培养的是药学服务方向的学生，为很多医院输送了大批优秀的药剂人才，由于最近几年医院、诊所及其他医疗机构对药剂人员的需求基本呈现饱和状态，学生就业率下降，国务院对十一五期间职业院校“坚持以就业为导向，深化职业教育教学改革”提出指导性意见后，我校从2006年开始转变人才培养方向，主要以培养药品经营方向复合人才为主要培养方向，与省内大型医药连锁企业健之佳、一心堂等开展“工学结合”，为这些企业输送药品营销人员。为了使学生能更快适应药品营销工作，找出他们在药品销售中存在的问题，改变传统的教学方式、方法，我们有针对性地对在医药企业实习的学生进行了调查。
1 对象与方法
对本校实习班药剂8班、9班在药店从事药品销售的学生共31名进行问卷调查；对有我校实习生的药店部分带教员工、店长进行个人深入访谈；对药店的部分员工进行小组访谈。
2 结果与分析
2.1一般情况
本次研究共收回有效问卷为31份。其中男生9名，女生22名；汉族14名，占45.2%，少数民族17名，占54.8%。
2.2实习过程中的基本情况
2.2.1能独立承担药品销售工作的时间
有17名同学，约占24.8%能在两周到一个月时间中能独立承担药品销售工作；有8名同学，约占25.8%能在一至三个月能独立承担药品销售工作；只有1名同学，约占3.2%能在零至两周内可以独立承担药品销售工作。从这个数据我们可以看出在学校教学与药店实际工作脱节，学生不能很快接手药店工作。学生进入实习药店之后理论知识中不含如何看卖场、如何摆放药品等操作技能。
2.2.2对药物推荐情况
据统计，学生在擅长推荐药物中排在前三位的药物分别是：感冒、清热解毒药、儿科和抗生素；最不擅长推荐的药物中排在前三位的药物分别是：心血管药物、肝胆消化系统药物、中药品种。这六类药物将是我们在教学过程中应该重点讲解和重点模拟推荐的药物。有38.7%的学生能把药物通用名和商品名很熟练的对应起来。当顾客咨询药物情况的时候，有90.3%的学生能说出药物用量，83.9%的学生能说出药物用法，87.1%的学生能说出药物的作用，但仅有54.8%的学生能说出药物的注意事项，51.6%的学生能说出药物的禁忌症，35.5%的学生能说出药物的不良反应。
2.2.3学生认为自己最欠缺的能力
据统计，有41.9%的学生认为自己欠缺表达能力，有32.3%的学生认为欠缺实际操作能力。有83.9%的学生认为要在实际工作中才能完善他们欠缺的能力。
2.2.4工作中药品丢失情况
据统计，有58.1%的学生在实习过程中都存在药品丢失的情况，这在学校具体的理论教学过程中，老师是从来没有强调过关于药品被盗的相关问题以及应该如何防止药品被盗。
3 讨论
3.1加强药品营销实训，使理论教学与药品销售技能有机结合
无论从学生能独立承担药品销售工作的时间，还是从学生认为欠缺的实际操作能力来看，我校的教学工作都存在理论和实践的相脱节，实训知识远远不能满足实际销售工作。2009年，为了使理论教学与药品销售技能有机结合，在我校经费紧张的情况下仍然花巨资新建了模拟药房。模拟药房的布局与我省知名医药连锁企业健之佳完全相同，而摆放的药品外包装则是动员全校师生从家里带来；到医院、诊所收集。在模拟药房中我们进行了药品的分类、摆放的操作，加强药品营销实训练习。
3.1.1药品与非药品的区分
我们充分利用模拟药房中的空药盒，让学生根据药盒上的批准文号正确区分药品和非药品。在药盒上，批准文号是“国药准字”的都是药品，国药准字后大写的字母H代表是化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口药品分包装；批准文号是“健”字的是保健食品；批准文号是“妆”字的是化妆品；批准文号是“消”字的是消毒产品。在“国药准字”药品中，按我国药品管理制度要注意区分处方药和非处方药。处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才能调配、购买和使用的药品，简称RX。品、、医疗用毒性药品、放射性药品均为处方药；抗生素、激素、心脑血管疾病药品、生物制剂绝大多数为处方药。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药品，简写为OTC，在药品外包装上都有标注。非处方药中又有甲类和乙类之分，甲类药的外包装OTC为红底白字，乙类药的外包装OTC为绿底白字。一般来说，维生素、滋补保健药、解热镇痛药、感冒咳嗽药、止痛药、抗酸药、抗寄生虫药、避孕药等可作为非处方药。外用的皮肤科、五官科用药大多可作为非处方药使用。
3.1.2药品陈列
商品陈列的优劣决定着顾客对店铺的第一印象，使卖场的整体看上去整齐、美观是卖场陈列的基本思想。商品陈列绝不是简单的商品堆放，而具有美化卖场、刺激消费的专业职能。同样，药品的陈列除了要符合食品药品监督管理部门的规定外，也要符合销售规则。相关资料显示，科学、专业、适应消费心理和消费需求的商品陈列能带动30%～40%的销售增长，远远大于促销活动所带来的销售提升。在药品陈列中要注意的三大原则就是处方药与非处方药要分开，非处方药一般采用开架陈列，顾客可自由挑选；但处方药一般用密封柜台陈列，需要时由药品导购员帮顾客取药。其次口服药与外用药要分开陈列；最后，药品与非药品要分开陈列。药品是特殊的商品，我们可以把相互关联的几种药物放在一起，便于顾客挑选。如妇科用药和儿科用药可陈列在一个货架上；感冒药、咳嗽药和清热解毒药可以陈列在一个货架上。药品陈列还要注意季节性，如春季容易过敏，我们把抗过敏药专柜放在显著的位置上，便于顾客挑选；流感季节把抗病毒药如板蓝根放在显眼的位置。黄金位置的陈列：要陈列重点推荐的药品，如高毛利率、需重点培养、重点推销的药品。商品陈列有原则，无规矩，各人可以根据自己不同的情况，进行改造、创新。不管是哪种方法，有利于提高商品销售与利润的就是好方法，这是一项根本原则。在模拟药房中学生可以进行药品的陈列，同时通过药品的陈列加深对药品的熟悉程度。
3.2加强药物系统培训
3.2.1熟悉各系统常用药物
感冒、清热解毒药、儿科用药、抗生素、消化系统药物是学生在实习过程中经常推荐顾客购买的药物，我们在理论教学上专门做了这几个系统的专题课件，在实践教学上加强了这几个系统药物的导购训练。首先把这几个系统药物常用的商品名整理后让学生到模拟药房中通过观看药品包装、说明书熟悉药物，掌握药物的用法、用量、不良反应、禁忌症等，然后模拟一些购药场景让学生多加练习。通过训练，让学生掌握100种常用的药品商品名，能向顾客合理推荐这些药物。
3.2.2分析复方制剂中的药物成分
理论知识中，我们讲解的药理知识主要是单独的药物，而在商品销售中的药品主要是由多种药物成分组成的复方制剂。因此，在教学过程中，我们强化了各个系统常用药物的成分分析。把每种药品的药物成分具体列出来，分析这些药物成分的作用、应用、不良反应，让学生更加清楚怎样合理使用这些药物。如感冒药中的主要成分盐酸金刚烷胺：抑制甲型感冒病毒；氢溴酸右美沙芬：中枢镇咳药，用于无痰、干咳，慢性支气管炎，刺激性干咳；盐酸伪麻黄碱：扩张血管，消除鼻粘膜充血水肿，解除鼻塞症状、高血压禁用；对乙酰氨基酚：解热镇痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激肠胃，故含本成份的药应饭后服；扑尔敏、盐酸苯海拉明、氯雷他定：镇静、抗过敏；人工牛黄：清心解毒；咖啡因：大脑皮层兴奋作用，缓解嗜睡。知道了感冒药中各种成分的作用，学生就能根据顾客的病情给病人推荐合适的感冒药。
3.2.3关联导购培训
关联导购就是当顾客购买一种药品的时候，根据顾客的需求顺便向顾客推荐相关联的另一种或几种商品，从而可以提高药店的销售量。例如，一名顾客风热感冒，我们可以关联导购的是中药+西药+维生素C+板蓝根或金银花+口罩+消毒洗手液，等等。
3.3开展岗前培训
3.3.1语言沟通能力培训
营销工作离不开语言沟通，要当好一名好的药品导购员就必须与顾客交流，了解顾客的需求。客户不会关心你卖什么，而只会关心自己要什么。没有最好的产品，只有最合适的产品。我们有58.4%的学生是少数民族，绝大部分来自农村，普通话相当不标准，甚至有些学生到了学校才开始学习普通话；据药店带教老师反馈我们学生去到药店胆子特别小，说活声音小到顾客都听不清。针对这一特殊情况，我们对他们进行了相应语言沟通训练。围绕沟通的3个基本步骤：微笑、倾听、回应，我们模拟了一些药店场景，让学生训练如何面对顾客准确表达自己的言语。
3.3.2责任、义务培训
学生在学校习惯了成群结队活动，去哪里都有三五个同学，但实习时学生经常被分得特别散，基本没有两个学生在一起的，都是一个药店一名学生。因此，有很多学生实习了一周后，打电话给老师，要求回到自己家乡实习。针对这一情况，我们专门给学生进行了责任、义务的培训，要他们明白，工作需要自己独立承担。对责任的理解通常可以分为两个意义，一是指分内应做的事，如职责、尽责任、岗位责任等。二是指没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务。首先，我们要求学生到药店实习必须遵守药店的各项规章制度，这是对责任的第一层含义的理解；其次，在药店实习当发生药品丢失时是要根据药店的规章制度进行赔偿，这是对责任的第二层含义的理解。另外，我们要求学生每人找一句关于责任的名人名言自勉。同时，我们还给学生讲一些关于责任、义务的小故事激励学生。
参考文献：
［1］左鲁红.浅谈药剂专业技能教学.教学研究，2009，（8）：94.
关键词：医学生；医德内化；影响因素；道德修养；医学人才
中图分类号：G641；G416 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2017）01-0022-04
社会的文明进步源于道德建设，道德内化是维护国家稳定、促进社会和谐发展的重要因素。而实现医学生的道德内化，是形成未来和谐医患关系的重要保证。医科学生的医德内化，是指一定的医德理论、医德规范或医德观念等作用于医科学生，对医科学生身心产生某种影响和需要，使医科学生不仅真诚地信服、接受和遵守社会的医德原则和规范，而且自觉将社会要求的医德观念和行为规范纳入自身医德结构之中，变为自己的医德观念和信念，成为支配和控制自身思想、情感和行为的内在力量的过程。医学院校要培养符合国家发展要求的未来高素质医务人才，医学生的医德医风教育是医学院校医学人才教育的主要内容之一，医学生的医德内化则是形成医德医风行为的重要条件。只有实现医学生的医德内化，才能将医学生医德医风教育的教学效果充分体现出来，才能在现代社会快速发展的背景下培育出国家需要的综合型高素质医学人才。
那么，医学生的医德内化如何实现？本文针对当前医学生医德内化的现状，分析影响医学生医德内化的因素，研究实现医学生医德内化的途径。
一、影响医学生医德内化的主要因素
为了能够更好、更准确地发现影响医学生医德内化的因素，可进行问卷调查，并对调查出的影响医学生医德内化的因素进行分析、评估，提出医学生医德内化的实现途径。为此，在我院临床医学、麻醉、影像、检验等专业大学生中做了一次问卷调查，本次调查问卷的主题是影响医学生医德内化的因素。调查问卷设计了十项调查指标供大学生选择，包括：医学伦理学的教学效果，个人自身的修养，其他课程教师的教育，专业课教师的言传身教，社会大环境特别是医疗环境的影响，家庭成员价值观的趋向，同学之间的潜移默化，学校校训、办学理念、大学精神的指引，媒体宣传舆论的导向和学生自身知识消解能力的限制。该调查发放问卷629份，收回问卷518份，有效问卷511份。
对调查问卷进行统计，结果显示如下：（1）医学伦理学的教学效果：影响大231人占45.21%、影响一般224人占43.84%、影响小43人占8.41%、没有影响13人占2.54%；（2）个人自身的修养：影响大286人占55.97%、影响一般189人占36.99%、影响小27人占5.28%、没有影响9人占1.76%；（3）其他课程教师的教育：影响大185人占36.20%、影响一般268人占52.45%、影响小52人占10.18%、没有影响6人占1.17%；（4）专业课教师的言传身教：影响大321人占62.82%、影响一般158人占30.92%、影响小30人占5.87%、没有影响2人占0.39%；（5）社会大环境特别是医疗环境的影响：影响大321人占62.82%、影响一般142人占27.79%、影响小46人占9.00%、没有影响2人占0.39%；（6）家庭成员价值观的趋向：影响大225人占44.03%、影响一般222人占43.44%、影响小55人占10.76%、没有影响9人占1.76%；（7）同学之间的潜移默化：影响大182人占35.62%、影响一般248人占48.53%、影响小71人占13.89%、没有影响10人占1.96%；（8）学校校训、办学理念、大学精神的指引：影响大201人占39.33%、影响一般214人占41.88%、影响小87人占17.03%、没有影响9人占1.76%；（9）媒体宣传舆论的导向：影响大245人占47.95%、影响一般189人占36.99%、影响小64人占12.52%、没有影响13人占2.54%；（10）学生自身知识消解能力的限制：影响大247人占48.34%、影响一般217人占42.47%、影响小43人占8.41%、没有影响4人占0.78%。
从调查结果砜矗专业课教师的言传身教、社会大环境特别是医疗环境的影响、个人自身的修养方面，对大学生的医德内化、行为选择的影响相对其他制约因素更大。
二、影响医学生医德内化的主要因素的现状及分析
医德是行医活动中对医务工作者的一项评价标准，医德内化则是医务工作者实现医德向行为转化的前提条件。没有实践的理论必定是空洞的，医德作为医学领域的道德规范，其目的在于调整医患关系，规范医务人员人性向善的方向发展，造就医德高尚的人才。医务工作者，是医疗活动的主导者，他们的医德意识是否强烈、医德行为是否高尚是医疗活动质量评定的重要指标。从社会关系的角度来看，医生实现医德内化，并将医德规范落实到临床实践中，能够在和谐医患关系上起到重大作用，同时也有利于促进我国医疗事业的发展，助推“全民健康中国梦”的实现。
结合问卷调查的结果，针对影响医学生医德内化的主要因素，又设计了几个问题在实习生中进行访谈。大学生们根据在医学院和医院的学习、见习、实习经历，以及对社会的观察和总结，结合自身的情况与体会，提出了观点、看法与做法。
问题1：临床上带教老师能否做到以身作则，言传身教？实习时，专业课老师有没有对你们进行职业精神比如事业心、责任心、对病人同情心，以及爱心、耐心、细心等医德教育及示范？如果做了，具体表现如何？
麻醉学专业学生：麻醉学专业学生的实习，主要是在手术室与病人打交道。因此，他们就带教老师在术前术后及麻醉收费方面的做法谈了看法。有学生认为，带教老师总体来说能做到尊重病人，与病人悉心交流，在病人面前充分注重医生形象，尊重病人隐私。也承认科室有特别关心实习学生的老师，他们真正用心去帮助学生，带领学生成长，不计较报酬，这样的老师让学生发自内心地去尊敬。
有检验班学生说：实习生的生活，半职工半学生，可又没有人把我当职工一样尊重，也没有人把我当学生，对我的学业负责。给我的感觉是带教老师以身作则无从谈起，工作态度、职业素养犹如空话。
也有学生反映，有的带教老师借口工作忙而不愿跟实习学生多交流，在知识的传播、经验的传授上有所保留。“这个好像是……，这个有点像……，这个大概是……，依我的经验判断……”专业老师对知识点这样不严谨的回答，对学生误导很大。还有的带教老师的语言不分场合，当着实习生的面数落单位中的利益纷争，抱怨待遇，甚至向实习生交流滥用药物、过度治疗、做不必要的创伤检查等不当医疗行为的所谓心得。所以，有实习生呼吁：带教老师，请注意你们的言行吧，让实习学生在成长道路上保持一颗纯洁之心，对医生医德怀着崇尚之情。
有影像专业学生如是说：实习期间，大部分专业老师在病人较少时或者夜班时间，会进行职业精神方面的教育。多数老师会结合自身实际，把自己的工作经验、工作中遇到的各种问题讲给我们听，希望对我们有所借鉴。在检查病人时，带教老师会边检查病人边告诉我们注意事项。比如，在解开病人衣服检查之前，先跟病人沟通，征得病人的同意。在放射性检查时，要将病人的非检查部位用铅衣遮盖，避免放射性损伤。要边做检查边和病人交流，了解病人临床病情的同时也和病人建立良好的感情。要对病人有耐心、爱心，要养成认真仔细的习惯。但有的老师对学生缺少耐心，不愿意进行医学伦理学方面的教育，只是说你们以后就知道了或者说不用跟病人讲那么多，哪有时间。
有临床医学专业学生说：实习过程中，专业课老师没有对我们进行职业精神及医德教育。但在进入实习前，学校组织了实习前培训，对实习生提出了要求，内容涉及职业精神及医德教育，敦促我们要遵守医院的各项规章制度，遵守医学道德规范。在医院实习一年，最重要的感受是：现在有些医院以效益为先，增加床位，控制医护人员数量，以提高医院的经济效益；而病人方面，随着社会经济飞速发展，人们可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加强烈，大部分群众身体稍有不适便前往大医院就医，希望得到最好的医疗资源。因此，大医院病人极多，医生工作量极大，分配到每个病人和实习生身上的时间少之又少。感觉现在医院的部分医生，没有意识到医学伦理原则等人文方面理论在临床工作中的重要作用。
问题2：工作环境到底对医学生医德的形成有什么样的影响？请谈谈其中的认识。
临床实习是医学生医德教育的一个关键环节，是医学生将医德理论及医疗行为规范运用于临床实践的重要阶段。通过临床实习阶段的培养和锻炼，学生完成医学生到医务工作者的角色转变，在这个过程中会对医德形成自己的认识。不过，临床实习阶段的医学生会受到不同渠道的影响特别是可能受到负面功利色彩的影响，造成他们在理想和现实之间的落差和心态失衡。比如有的医生收患者及家属的红包、礼物，或者一些不良医务人员与医药企业、医药代表勾结，给患者开大处方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要钱物。这些不良现象，势必会影响医学生对医德的理解和判断，进而影响医德的内化。
实习生谈实习：初来实习时，每位同学都是怀揣着理想，以饱满的热情迎接新知识的洗礼，新岗位的挑战。对病人态度好，有同情心，对工作满腔热忱，在科室里抢着干活，积极向科室老师提问学习，任劳任怨，不怕吃苦，甚至有的同学喜欢沉浸在那种忙碌辛苦之中。但仅仅经过一年甚至半年实习，就变得不那么单纯，对目前医疗现状，医生与医生、医生与患者之间复杂关系的认识，不再停留在肤浅的层面。实习学生学习性强，但有时囫囵吞枣分辨力差，自我保护意识不够，有时还遇到外界的诱惑。所以，工作环境的好与坏，对实习学生存在较强的潜在影响。
在实习过程中，大学生切实感受到医德理论与现实医疗环境的差距。还提到，在大学阶段，学到的多是理论层面的医德知识，而到了实际临床工作中就会发现，有时现实并非如此。各种负面现象摆在面前：有的医生开高价药、让病患做多余的检查、做不必要的手术，而患者辱骂医生、打医伤医等事件偶有发生。在这个时候，该如何抉择呢？很多人一贯坚持的医德信仰产生动摇，有人在这个时候选择放弃，有人选择自我保护：有潜在风险的手术不做，能诱发矛盾的治疗方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鲜丁⒗斫狻⑴卸稀⒀瘢在这一刻发生颠覆，医德内化更是不大可能。
三、医学生医德内化的实现途径
通过调查与访谈发现，医学生医德内化受到多方面的干扰。若能够从专业课教师的言传身教、社会大环境特别是医疗环境的影响、个人自身的修养这三方面积极干预，就可以为医学生医德内化的实现提供指引。
1. 专业课老师以身作则，充分发挥榜样作用
医学生进入大学校园之后，接触最多的就是各门医学专业的老师，因此，专业课老师在医学生的发展方面发挥着巨大的作用。负责任的专业课老师不是那种只会讲授医学理论知识，不注重医学生人格是否完善的老师，而是那种不仅能够将医学知识传授给医学生，而且告诉医学生人生的哲理、做人的原则、行医的精髓的老师，他们不只是教，更多的是育。
专业课老师的形象在医学生眼里就是一面镜子，他的行为举止折射出来的就是个人的修养与内涵。因此，专业课老师在上课之时，一定要十分谨慎自己的一言一行，并时刻不忘引导医学生健康发展。在课堂理论知识讲授之时，专业课老师可以通过以下途径来进行言传身教。第一，专业课老师在上课时，穿插一些具有影响力的医学前辈的经典事迹来启发医学生，并通过他们的事迹来教育医学生如何看待医学事业，如何无愧于医学生涯，从而强化医学生学医、行医的信念，立志成为值得让人尊敬和信赖的医生。第二，专业课老师在讲授专业知识时采用案例教学法，将自己的经历体验与学生们分享，启迪医学生在面对困难的时候应当如何抉择与处理，让医学生明白什么才是医患一家亲，深刻地领悟到医之魂的精髓所在。这样，专业课老师的循循善诱，能唤起医学生内心的医德情感，培养其健全的医德人格，从根本上执行良医准则，进而内化于心，外化于行。
抓好临床实习工作中的医德教育，至关重要。带教老师是医学生的导师，影响着医学生的道德发展方向，因此，必须以身作则，严于律己，树立强烈的医德教育观念，为实习医学生树立榜样。另外，定期组织专家和实习学生座谈，以强化榜样的激励和感染作用，及时解决医学生的道德困惑，使医学生在培养科学精神、严谨工作作风的同时，自觉抵制不良风气的影响，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的人道主义精神。同时，全院上下要抓好医德医风廉政建设，抵制院内不良风气，营造良好的医院医德文化氛围。
2. 社会环境是客观的，学会择其善者而从之，其不善者而改之
天下之大，无奇不有，或好或坏，或美或丑。只要舍弃得当，运用合理，那么，所有的一切都会遵循自身法则，走向正轨，繁衍出生生不息的生命力，演绎成叹为观止的锦绣河山。
作为新时代的大学生，一定要学会彰显真善美，辨别假恶丑。尤其是大学生中的特殊群体医学生，更应该认清自己，辩证地来看待这个社会和事物，要保持内心的纯真，坚定自己的原则。只有这样，才能保证择善而从、其不善而改的品性。当然，在校医学生的心性还不成熟，磨砺也不多，因此，要有针对性地引导医学生认识这个社会，服务这个社会，完善这个社会，进而完善医学生的内心世界，逐渐实现医学生的医德内化。
引导医学生认识社会这个大环境，可从两个方面出发。一方面，是通过时事案例，在医学生间展开讨论，从正反两方面来分析其中的利弊，提高医学生辨别是非和分析解决问题的能力，在讨论、分析问题中消除医学生的内心困惑，引导医学生树立起正义感，从而强化医学生的医德和责任感。另一方面，则是在逆境中达到目的。所谓在逆境中达到目的，就是要求医学生对社会大环境中出现的那些有悖于伦理道德的事情进行反思，然后让医学生将自己曾经做过的一些不合道德规范的事情拿出来进行深刻剖析，分析产生的原因和心理活动，再进行引导，将医学生带进伦理的范畴、道德的规范之中，促使医学生意识到具有社会道德的重要性、医生医德的必要性。
环境影响一个人的思想、行为，良好的环境能熏陶一个人的道德情操，能成就一个人，是个体主动实现道德内化、产生道德行为的基础。如果存在不好的医疗环境，势必会影响医学生对医德的认识、理解、判断，对信念的坚持，以及良好的医德行为习惯的养成。因此，改善医疗环境势在必行。要完善相关法律法规，明确医患的权利和义务，对违法者严厉惩处。对医务人员进行定期培训，提高医务人员的整体医疗水平和医德人文素养。规范医院的治疗流程及操作，确保安全、规范、高效医疗。
3. 提升医学生个人修养，促使其勤学好问，增强自身知识消解能力
道德内化，是通过外在的社会教化与自我的内在吸收而达到最佳期待效果。新的医疗模式对于医务工作者提出了更加严格的要求，医生的个人修养和医疗服务质量是人文素质所诠释的新的内涵。个人修养是一切道德的基础，医学生个人修养的高低直接关系到医学生医德内化实现的成败。在医学这个特殊而又重要的领域中，修养是至关重要的，是不可或缺的，没有修养也就无所谓人文。因此，医学生的个人修养应该成为检验医学生将来是否能够成为合格的医务工作者的不可缺少的指标。个人修养是一种品质，更是一种境界，别人无法赠予，只能通过内心的w验、感悟、领会，才能将其转化为自身所有。
提升医学生个人修养，促使其勤学好问，增强自身知识消解能力，可通过以下两个途径来实现。第一，医学院校的老师可以给医学生推荐适合医学生锻炼心性、提高认知能力的书籍，让医学生学会自己寻找知识，学会自我整理思维，让其在学习中成长，在思考中成熟。第二，安排医学生与学校附属医院里的医务工作者进行交流，在交流中提升能力，学习医务工作者的奉献精神、职业责任感、对社会对医业无限热爱的情感等高尚品格，使医学生能够被感染，能够从前辈那里学习行医的准则和医德医技，从而完善自我，提升自我。
四、医学生医德内化的现实效果
要通过问卷调查、访谈等方法探寻影响医学生医德内化的因素，并对这些影响因素进行分析，研究适合现代社会发展要求的将医学生的医德内化并转换为外在行为的实现途径。医学院校要将德育理论与医疗实际相结合，发挥专业课教师的榜样力量；向医学生宣传社会大环境下的正能量，彰显真善美，使医学生能正确地认识社会，辩证看待一些片面报道；提升医学生个人修养，并促进医学生勤学好问，增强自身知识消解能力；让医学生积极探讨医学理念、医学人文、医学精神并相互交流启发；利用学校校训、办学理念、大学精神指引医学生的医学生涯，注重德行的转化。这样，能够明显提高医学生医德内化的效果。
实习任务完成回校之后，又在大学生中做了这样的调查：实习过程中，通过老师的引导和自己的努力，你们是否有意识地把医学伦理学理论、原则用于临床实践，又是怎么做的？
临床医学专业学生肖栋：实习时，有意识地把医学伦理学理论、原则用于临床实践。具体做法如下：询问病史时，自觉地做到举止端庄、态度热情，全神贯注、语言得当，耐心倾听、正确引导。给病人做体格检查时，做到全面系统、认真细致，关心体贴、减少痛苦，尊重病人、心正无私。在需要病人签字时，认真遵守知情同意原则。例如，让病人在大病历、入院告知书、授权委托书、不收红包协议、手术知情同意书等病历资料上签字前，先让病人阅读，病人不懂的地方耐心详细地解释，待病人看懂后再签字。在实习中，还严格遵守医疗保密原则。具体包括两点：为病人保守秘密――在询问病史或诊治过程中，有病人常常提供各种隐私，对此从不随意泄露，做到守口如瓶；对病人保密――在特殊情况下，如病人患有癌症或者其他危重恶性疾病时，为了有利于患者治疗、顺利开展医疗工作，不得不对某些病人隐瞒其病情及预后情况。在实习过程中，还很注重医患沟通原则。当病人对诊疗工作有意见时，会耐心地倾听，有意识地站在病人的角度想一想，热情详细地向病人解释，进行有效的沟通，进而化解矛盾。当病人对手术方式或者对并发症不理解时，会用打比方、画图等方法帮助患者理解，最终达到良好的沟通效果。
临床医学专业学生彭绪峰：在实习过程中，有意识地运用课本上的伦理学知识来指导临床诊疗工作。在采集病史时，努力做到集中精力，耐心倾听，不轻易打断病人的陈述和提问，尽可能用打比方的方式将医学专业术语转换为通俗易懂的话，并不时地用点头、轻拍病人肩部等方式对病人表示自己的专注与同情。在体格检查时，事先与病人沟通，做好解释工作，说明目的，尊重病人的选择，并根据病人的病情选择合适的，暴露必要的检查部位。在检查女性时，按照要求都会请一名护士在场。在体格检查过程中，关心体贴病人，如冬天做腹部体检时，先搓手或用热水洗手后再用手把听诊器焐热，传递温暖；在做直肠指诊时，边做边与病人交流，转移病人注意力，从而缓解病人的焦虑。在外科换药时，认真细致，严格操作，按章行事。换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口，可以因为换药不当而感染造成延迟愈合，换药动作粗暴则给病人带来不必要的痛苦。每次换药之前，都会充分了解伤口、创面部位大小深浅，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料、器械、药品等先检查是否齐备，比如深伤口所用的长血管钳探针、置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管。对病人精神状态、全身状况及换药过程中可能发生的情况，均详细了解，充分准备。换药过程中，边操作边给患者汇报创口的变化，并注意安慰、鼓励患者。
对此，也有学生有不同的表达。有影像学专业学生说：尽管在临床实习过程中面对临床诊治伦理困境，想用医学伦理学知识去帮助化解，但在实际工作中，还是难以想到相关的伦理学知识，不能有的放矢地解决问题。也许是基础知识掌握不扎实及理论与实际相结合的能力欠缺，所以，在临床遇到问题时，还是通过自己的主观意识去解Q。
五、结束语
综上所述，医学生的医德内化并非是一个一蹴而就的过程，它还需要外界合理、及时、有效地进行干预。只有把它作为一项系统的工程长期来建设，医学生的医德内化才能真正实现。医学院校要培养符合国家发展要求的未来高素质医务人才，医学生的医德医风教育是医学院校医学人才教育的主要内容之一，医学生的医德内化则是形成良好的医德医风行为的重要条件。只有实现医学生的医德内化，才能将医学生医德医风教育的教学效果充分体现出来，才能培育出国家需要的德才兼备的高素质医学人才。
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