发布时间：2022-05-06 05:17:32
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的合同终止协议样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
终止买卖合同协议书一
出卖人： (以下简称甲方)
买受人： (以下简称乙方)
鉴于甲、乙双方就乙方购买甲方开发的金地格林花园车库(下称车库)事宜 于 年 月 日签订一份《商品房买卖合同》(编号： ，下称购房合同 )，现经双方本着平等、自愿、互利的原则协商一致，就该购房合同的解除和终止事宜，特达成以下协议以资双方共同遵照执行。
一、甲方同意乙方退房。乙方在本协生效之日起 天之内，持上述车库购房合同及付款收据原件等相关资料，向甲方办理退房手续。
二、甲方办理完所有退房手续后，立即退还乙方全部购房款 元(大写： )，并无须支付任何利息。
三、甲、乙双方自愿协商解除购房合同，双方同意任何一方无须向对方支付违约金或赔偿金。
四、截止本协议签订之日，甲乙双方就上述《商品房买卖合同》(编号： )的签订，以及该合同已经履行和未履行的权利义务，均无任何异议，互不追究责任及损失。
五、自本协议生效之日起，上述《商品房买卖合同》(编号： )终止履行，合同规定的双方所有的权利义务终止，甲、乙双方不再对该合同承担本协议书规定范围之外的任何法律责任。
六、本协议经甲、乙双方当事人签字或盖章后生效。
七、本协议一式 份，双方各执 份，具有同等法律效力。
八、争议解决条款：本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应友好协商解决，如不能解决，则双方均可向广州仲裁委员会(东莞分会)申请仲裁。
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
委托人： 委托人：
签约日期： 签约日期：
终止买卖合同协议书二
开发商(甲方)：
法定代表人/委托人：
买受人(乙方)：
身份证号码：
甲方与乙方于 年 月 日签订了购买位于株洲县 商品房的《商品房买卖合同》，合同约定建筑面积： m2，购房总价：(大写) ，已于 年 月 日在株洲县房产管理局产权监理处(下称产权处)办理了合同登记备案手续。现甲乙双方经协商，决定终止该合同，并达成协议如下：
1、甲乙双方签订的上述商品房买卖合同于本协议书生效之日起正式终止。
2、本协议书自甲乙双方签订之日起生效。
3、本协议一式三份，甲乙双方、产权处各执一份。
甲方：(签章) 乙方：(签章)
乙方：__________ 性别 ：__________ 身份证号码：____________________
因__________原因，乙方向甲方申请终止劳动合同，经双方协商，订立本协议，以便共同遵守。
一、劳动合同终止期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，共计_____年。
二、劳动合同终止期间，乙方不在甲方的工作时间不计算本企业的工作年限。
三、劳动合同终止期间，乙方不享受甲方的工资、奖金、专业技术职务津贴等薪酬福利待遇。
四、劳动合同终止期间，乙方的社会保险关系﹙含养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险﹚仍在甲方，所有费用由乙方自行承担，由甲方代收代缴。有关缴费标准及时间约定如下：
﹙一﹚各年度缴费基数的确定：乙方可根据甘肃省统计局当年7月1日公布的上年度甘肃省在岗职工的平均工资60%-300%之间自主选择缴费基数，作为当年缴纳社会保险费的缴费基数。
﹙二﹚缴费费率：养老保险28%、失业保险3%、医疗保险8%、工伤保险﹙按张掖市人力资源和社会保障局核定的当年费率计算﹚、生育保险0.5%、公共设施建设维护费2%﹙按照747元标准计算﹚。
﹙三﹚缴费标准：缴费标准等于缴费基数乘以缴费费率。
﹙四﹚缴费时间：按照张掖市人力资源和社会保障局的规定，每年的缴费分为上半年一次，下半年一次。乙方依照上述标准在当年的5月31日以前缴纳一次﹙核定数额﹚，在11月30日前缴纳一次，两次缴纳的数额等于缴费标准。逾期不缴纳，甲方可以对乙方作出自动离职处理。
五、劳动合同终止期间，乙方必须遵纪守法，如从事非法活动或发生对甲方造成严重影响的行为，符合《劳动合同法》规定的甲方解除劳动合同条件，甲方有权按规定解除与乙方的劳动合同关系。
六、劳动合同终止期满，乙方愿意回甲方工作，须在一个月前提出申请，以便甲方及时安排工作。劳动合同终止协议期满后一个月内，乙方未回原单位的，甲方可按自动离职予以处理。
七、劳动合同终止期满，乙方若提出继续签订劳动合同终止协议，须经甲方同意后重新签订协议。
八、本协议在履行期间，如遇政策调整等客观因素发生变化时，可以依照相关政策执行。
九、本协议自劳动合同终止期限之日起生效，在协议执行期间，双方不得随意变更或解除协议，本协议未尽事宜，应由双方根据国家的有关政策规定进行协商，作出补充规定。补充规定与本协议具有同等效力。
十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：______________________________乙方：____________________
终止合同协议书的通知一
甲方: (即出租方，下称甲方)
乙方: (即承租方，下称乙方)
为避免纠纷和明确各自的责任，甲乙双方就解除联销合同事宜经充分协商一致，达成以下协议：
兹因乙方租赁合同期已满，乙方并不再续签。租赁合同自然终止于______年______月______日甲乙双方所签署的租赁合同，甲方收回坐落于______市______区______路______号______层______号的商业用房。双方同意解除原租约中有关终止租约、权利担保及管辖法院等条文仍有效外，余悉依下列协议履行：
一、双方于签订本协议书时起即终止原租赁关系。
二、乙方应于终止租约时起支付______年______月______日、至______年______月______日的物业管理费_________元整。电费_________元整。 总计：________元整。所有款项应于 年 月 日前付清。
三、如在上述期限内乙方无力付清物业管理费及电费给甲方的，乙方承诺，甲方有权全权处理将该商铺内及仓库内所有物品，乙方不得提出任何异议。
四、乙方因在结算完所有款项后的规定期限内把该商铺内所有物品移出，如不在规定期限内移出，甲方有权处理该商铺内及仓库内所有物品并做废弃物品处理，乙方不得提出任何异议。
五、本协议经双方签字盖章后即生效。如有未尽事宜，通过双方友好商，另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
六、本协议在履行中如有争议，双方应协商解决;协商解决不成的，应向甲方管辖地人民法院提讼。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份为凭。
八、甲、乙双方在明确清楚、了解相关法律之情况之下，签署此协议。
甲方：章亦男 乙方：
委托人： 委托人：
签字盖章： 签字盖章：
日期：
日期：
终止合同协议书的通知二
甲 方：*****
乙 方：*****
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，现就以下
问题达成如下协议， 供甲、乙双方共同遵守执行。
一、乙方于2011年11月1日与甲方签订的劳动合同，该劳动合同期限为2011年11月1日至2012年10月31日。现经双方友好协商，双方同意不再续订劳动合同，并于 年 月 日终止该劳动合同，双方之前的劳动关系终止。
二、根据《劳动合同书》及双方协商约定，甲方一次性付清乙方剩余服务费，合同签订之日起，乙方不再享受甲方服务费支付。
三、《劳动合同书》终止后，乙方应于 年 月 日前将所有工作办理好交接手续，包括乙方掌握和使用的公司一切文件、资料、信息、数据、 图表、工作记录，包括电子文档及有关物品等向甲方移交清楚;同时交接经手过的工作事项。
四、具体程序：乙方整理好应该移交的各项资料，对未了事项和遗留问题要写出书面说明材料。编制移交清单，列明移交的资料和物品等内容，甲乙双方签字确认。
五、签订本合同后，甲乙双方不因劳动关系的解除或终止引起任何诉讼。除本协议书约定外，甲、乙双方基于劳动关系所产生的其它一切权利义务均已了结，甲、乙不存在任何争议。此后乙方无权以任何理由向甲方主张任何权利或提出任何要求。
六、本协议经甲、乙双方签名(盖章)后生效，一式两份，甲、乙双方各执 一份，均具同等法律效力。
甲方(签章)
甲方代表人：
提前终止租房合同协议书模板一
甲方(原出租方)：
乙方(原承租方)：
甲、乙双方于年月日签订《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于给乙方使用，现甲、乙双方经友好协商一致，同意于年月日提前终止《房屋租赁合同》。目前，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，双方就终止《房屋租赁合同》的相关事项达成如下条款：
一、 原合同租赁期计至年月日，从年月日起，尚未履行的合同内容，终止执行。
二、 自年月日起，甲方与第三方因房屋租赁发生的纠纷及由此引发的相关法律责任与乙方无关。
三、 年月日前，应该缴纳的物业公司各项费用全部由乙方在规定时间内缴讫。
四、 乙方已交纳的房屋租金，按实际租赁时间结算 ，以多退少补方式结清。
五、 甲方自愿放弃因提前终止合同而引发的违约金索赔权利，本协议签订时，双方已共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电使用等与房屋租赁有关的情况进行清点、验收，并且无任何异议。自本协议签订之日起，甲、乙双方因《房屋租赁合同》而产生的权利、义务自行终止，甲、乙双方均不得再向对方主张任何权利。
六、 其他内容：
1、 关于租房押金：
2、
七、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向房屋所在地人民法院提起诉讼。
八、 本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，甲、乙双方于年月日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。
双方会签
甲方(盖章)：
法定代表人或委托人(签字)：
乙方(盖章)：
法定代表人或委托人(签字)
2019年 月 日
提前终止租房合同协议书模板二
甲方(原出租方)：
乙方(原承租方)：
甲乙双方于2019年6月21日签订了《租赁协议》，约定由甲方将位于贵昆路709号(原阿拉乡阿拉村宝恩储货场)房屋及场地整体出租给乙方使用，租赁时间从2019年7月1日起至2019年7月1日止。现甲乙双方经协商一致，同意于2019年6月30日提前终止《租赁协议》，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就双方提前终止《租赁协议》相关事宜达成如下条款：
一、甲乙双方一致同意于2019年6月30日提前终止双方于2019年6月21日日签订的《租赁协议》。
二、基于提前终止《租赁协议》，乙方之前在此场地空地上建盖的厂房、仓库，合计面积___________平方米，甲方同意按每平方米_______ 元给予乙方补偿，合计补偿款________元，此补偿款甲方于____年____月____日前将全额补偿款一次性-交给乙方，乙方同意接受甲方给予的上述补偿，乙方在收到甲方支付的补偿款后将属于乙方生产经营用设备设施及其附属品搬迁完毕，将场地、房屋及其附属设施交还给甲方。
三、违约责任：甲乙双方在签订本协议后不按协议条款执行的视为违约，违约方必须向守约方支付全额补偿款3倍的违约金。
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四、在《租赁协议》履行期间，甲乙双方对各自民事行为负责，与对方无关。
五、本协议签订之后，甲乙双方各自履行相应的权利和义务。
六、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应责任。
七、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决，协商不成应向所在地的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的诉讼费、律师费、差旅费等一切损失。
八、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商解决并签订补充协议。甲乙双方于2019年6月21签订的《租赁协议》作为本协议的附件。
九、本协议自双方签字或盖章之日起生效， 本协议一式二份，双方各执一份。
1) 有固定期限合同即从 年 月 日起至 年 月 日止。
2) 无固定期限合同。
3) 以完成工作期限合同。
根据《劳动法》及有关法律、法规的规定，以及双方劳动合同的约定，现对该劳动合同按以下第 4 项办理。
1) 劳动合同期满，终止劳动合同。
2) 因双方约定的终止劳动合同的条件出现，终止劳动合同。
3) 双方协商一致解除《劳动合同》。
4) 因乙方提出辞职，解除劳动合同，终止劳动合同。
5) 其它：
说明：
1)乙方社会养老保险证序号： 。
2)乙方医保个人编号： 。
3)乙方住房公积金个人编号： 。
4)终止劳动关系时间为： 。
5)被终止(解除)劳动合同的劳动者，凭本通知书到本人户口所在地劳动就业管理机构办理失业登记手续。
6) 通知一式五份，用人单位一份(存入劳动者档案)，劳动者本人一份，单位所在地社保局一份，住房公积金管理办公室一份，劳动者本人户口所在地就业管理服务机构一份。
一、和谐渊源考：“和”、“谐”探源
和谐是中国古代优秀的思想观念、思维方式和价值理念。从字源的角度探索“和”、“谐”的指物性、象形性及其涵义，对于分析中国传统和谐文化的起源、本质及其意义有很大帮助。
“和”必然有一定的“度”和“量”的要求。做到适中、恰好。这个“度”和“量”的要求就是中国传统文化中的“和必中节”思想。《中庸》认为：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。”“和必中节”就是要做到恰到好处，无过无不及。如，儒家对于“乐”的教育就是严格遵守“中节”的原则的，“乐而不，哀而不伤”(《论语・八佾》)，不、不伤就是适中、恰到好处，这样才算是真正的“和”。
从以上的字源分析可以看出，“和”的一个突出特征就是在多样中“调剂”，兼容各种矛盾关系，调剂以达相成相济的和谐理想之状。
“谐”也有两种写法――“”与“谐”。现在通用“谐”。“谐”与“和”同义，都指音乐的和谐与协调。《说文解字》释“”曰：“乐和也。从龠，皆声。《虞书》：‘八音克。”’可见“和”、“谐”两个字都有音乐或语言调和的意思。同时，《说文解字》对“谐”还有这样的解释：“谐。恰也。从言，皆声。”“凡从皆声字，多有和同义。”《说文解字》释“袷”为“谐也”。这是互训同义的现象。所以，“谐”具有恰如其分、恰到好处、协调一致等意思。
中国传统和谐文化的重心集中在“和”上，其主要涵义由传统“贵和”思想演化而来。《论语・学而》记载：“礼之用，和为贵。”礼的作用，以“和”最为可贵，含有价值判断的深刻意义。所谓“和为贵”，就是说和谐是宇宙和人生的最高境界和价值，是治国处事、礼仪制度的价值标准。中国古代在谈及“谐”的时候，更多与“和”相连。在中国很早以前就有“和”与“谐”互释的情况出现，如《尔雅》“谐、辑、协，和也”，《尚书・舜典》“诗言志，歌咏言，声依永，律和声。八音克谐，无相伦也，神人以和”，《周礼》“以和邦国，以统百官，以谐万民”(《周礼・天官冢宰》)，《左传》“八年之中，九合诸侯，如乐之和，无所不谐”(《左传・襄公十一年》)，这些都是“和”、“谐”并用的例子。
“和”、“谐”原与音乐有关，指声音相应，伴奏适度，后来逐渐成为一个有着丰富内涵的哲学概念，成为中华传统文化的核心价值观念。和谐是一种相对的矛盾状态和破解矛盾的行为过程，“和谐”的意思即通过“调剂”、“配合”等手段，建立“匀称”、“适当”和“恰当”的整体。和谐也是矛盾的特殊表现形式或特殊存在状态，它允许和鼓励差别的存在，它接纳和正视矛盾的出现，它更善于对矛盾进行解决，在和谐的发展过程中也会不断产生新的矛盾，矛盾不断解决的过程就是和谐不断实现的过程。和谐既是矛盾的统一体，也是矛盾的动态发展过程。
二、和谐本质析：“和”、“同”之辩
中国传统文化强调“和谐”，“和谐”的本质是理解、包容、尊重，即“和而不同”。其实，无论在历史上还是现在，都有不少人将“和”与“同”混为一谈，认为“贵和”就是无原则地追求毫无差异的“同一”。其实，“和”与“同”是两个本质不同的概念。矛盾的两个对立面的统一，是“和”；矛盾的两个对立面斗争，是“异”而不是“同”，但它们又同时处于一个统一体中，这就是“和”。在中国传统文化中，“和”一直与“同”作为一组相对的哲学概念出现，“和谐”的本质也是在历次“和同之辩”中逐渐凸现出来的。
开启中国历史上“和同之辩”先河的是西周末年思想家史伯。《国语・郑语》记载，西周末年，史伯认为：“夫和实生物，同则不继。以他平他谓之和，故能丰长而物归之。若以同裨同，尽乃弃矣。”(《国语・郑语》)他对“和”与“同”的区别作了系统而深刻的阐发，认为西周最大的弊端就是“去和而取同”，对和谐的本质有了深入的认识。“以他平他谓之和”，“和”是聚集不同事物而得其平衡，是不同事物或对立之物之间的统一。“以同裨同”即为“同”，是同类事物的简单相合；是单一事物的机械相加，否认事物之间的矛盾和差异。史伯还论述了“和”与“同”的功能差异：和实生物，同则不继。“和”能产生新事物，把相同事物叠加起来的“同”却不能产生新事物。此外，在价值取向上，史伯主张“取和去同”，反对“去和取同”。“取和去同”可以使国家兴，而“去和取同”则必使国家亡。
继史伯之后，春秋末年的晏婴与齐景公进行了历史上第二次“和同之辩”，说明“和”是对立之物的相济与相成，将和谐的本质讨论进一步引向深入。齐景公问曰：“和与同异乎?”晏婴对曰：“异。和如羹焉。水、火、醯、醢、盐、梅以烹鱼肉。烨之以薪。宰夫和之，齐之以味，济其不及，以泻其过。君子食之，以平其心。……若以水济水，谁能食之?若琴瑟之专一，谁能听之?同之不可也如是。”(《左传・昭公二十年》)在那次对话中，晏婴引用了一系列诸如“水、火、醯、醢、盐、梅”、“清浊”、“小大”、“短长”、“刚柔”等相反相成的概念，指出“和”不仅是对立物的统一，而且还是对立物之间的“相济”和“相成”。例如烧菜做饭，除了具备水、火、醯、醢、盐、梅等各种原料，还需“(火单)之以薪”，味道淡的，“济其不及”，味道浓的，“以泻其过”，这样才能烹饪出一道美味的佳肴，人吃了才能心情舒畅。“若以水济水，谁能食之?”单一原料相加，就做不出美味的汤来。五味相和，才能产生美食；六律相和，才能形成悦耳的音乐。他强调了“和”本来之“调剂”与“相成”的动态意义，是对和谐本质认识的一次重大深化。
历史上的第三次“和同之辩”是在孔子与其弟子之间进行的，他们对“和”与“同”进行了辩析，对和谐的本质进行了总结性阐释。孔子说：“君子和而不同，小人同而不和。”(《论语・子路》)这里的“和”，是多样性的统一，包含着不同或差异。孔子从伦理道德的高度将“和”与“同”看成是“君子”和“小人”的区分标准，“君子”之“和”，讲求对话、兼容，从善如流；“小人”之“同”，囿于一团和气。由单纯地区分“和”与“同”，深入到治世与伦常的主体――人的层次。在此，“和”不仅仅是与“同”在本质上相反的概念，更是人们处世待物的基本原则，开始具有人生观、世界观和价值观的意义。
从以上三次著名的“和同之辩”中可以看出，“和而不同”是和谐的本质意蕴，也是事物发展的根本要求。尊重和允许不同要素、各种差异存在的“和”是万物产生和发展的根本规律和法则。“和而不同”的本质决定着事物 的发展，它是强调事物多样性的辩证统一，“同”是抹杀矛盾双方的差别性，是无条件、无原则的去异取同，而“和”并不是没有斗争，而是使斗争的各方实现和谐相处，是矛盾双方有差别的统一，是相反相成、互补互济的共生共处，从而能够促进事物向前发展。
三、和谐意义释：身心、人伦、社会、天人
和谐是事物存在和发展的一种状态，是人对自身、他人、社会、自然这四者关系的协调和平衡程度的一种确认。“和也者，天下之达道也。”(《中庸》)和是天下万物所应遵循的普遍准则，和谐文化对于身心、人伦、社会秩序以及天人关系等都具有重要意义。
在身心方面，中国传统和谐文化重视通过修身养性实现人的自我身心和谐。自我身心关系的一个重要方面就是欲与理、物质与精神的关系。中国古代的儒家首先肯定人们对物质利益的正当欲求，孔子说：“富与贵，是人之所欲也。”《论语・里仁》但他又强调“欲而不贪”(《论语・尧日》)，反对放念，“君子有三戒，少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气已衰，戒之在得。”(《论语・季氏》)也就是说，人们在追求和物质利益时，不能将它们作为人生的全部追求目标，而要掌握适度的原则，见利思义，保持平衡谦和的心态，实现自我身心的和谐，这是中国传统文化将生命价值与道德价值有机结合以实现身心和谐的思想体现。孔子说：“德之不修，学之不讲，闻义不能徙，不善不能改，是吾忧也。”(《论语・述而》)可见，修身养性是实现自我身心和谐的关键，这需要做到“修德”、“讲学”、“向善”、“改过”，这是实现自我身心和谐的路径。
在人伦方面，中国传统和谐文化主张“仁者爱人”，提倡宽和处世，创造和谐的人际环境。“仁，亲也，从人从二”(《说文解字》)，所以，“仁”本身就是一种关于如何处理人与人之间关系的思想。“唯仁者能好人，能恶人。”(《论语・里仁》)只有实现了“仁”，才有可能实现人与人之间的和谐。既然“仁”是和谐的基础，那么如何才能实现“仁”，进而达到人际“和谐”之境呢?推己及人的忠恕之道是儒家实现人与人和谐的一以贯之的方法。在儒家看来，推己及人的致和方法主要有两种：一种是“恕”，即“己所不欲，勿施于人”(《论语・卫灵公》)；另一种是“忠”，即“己欲立而立人，己欲达而达人”(《论语・雍也》)。中国传统文化以“仁”为基础的人际关系和谐思想，其适用范围可以不断扩大，逐渐延伸至社会、民族、国家和国际社会，对实现民族和睦、社会稳定以及国家之间的和谐都有重要意义。
急性胸胁痛,俗称“岔气”,也称为胸胁进伤。在借助病史、胸透及心电图、彩超等排除心肺及肝胆等器质性病变之后,主要靠临床经验诊断,临床之中非常多见,其虽无大碍,却因疼痛剧烈,令患者寝食难安。西医治疗也往往靠对症治疗,效果不理想。自2003年3月以来我院采用中西医结合治疗97例,取得了满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 97例均为本院门诊就诊患者,年龄20-64岁,平均46岁,男56例,女41例。年龄25-40岁27例,40-50岁29例,50岁以上41例年龄分布以老年者偏多。病例选择标准:主诉急起胸胁部疼痛较剧,转侧不能,寝食难安,但胸片、心电图、CT、胃镜、钡餐、血淀粉酶、B超等项检查未发现异常的重症患者。
1.2 治疗方法 岔气散每次服9 g,每日2次,早晚用温开水送服。个别疼痛剧烈必要时顿服萘普生一次0.25 g(岔气散:丁香50 g、血竭50 g、当归50 g、熟大黄50 g、木香50 g、儿茶50 g、红花50 g、烫骨碎补50 g、土元25 g、制乳香25 g、制没药25 g、赤芍25 g、缎自然铜25 g、甘草25 g。将以上14味药共研成细末,混合均匀,玻璃瓶贮备用。)治疗2 d后判断疗效。
1.3 疗效标准 治愈:疼痛完全消失:显效:疼痛基本消失,恢复原工作,但剧烈活运时仍有轻度受限:进步:临床症状比治疗前有所减轻。仍不能恢复原工作者:无效:治疗2 d症状无明显改善者。
2 结果
本组97例中,治愈90例,占92.78%,显效5例,占5.15%例,进步1例,占1.03%,无效1例,占1.03%,总有效率98.72%。疗程最短3 h。最长48 h,平均8 d。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.277
病历资料
例1：患儿，女，10岁，因昏迷2小时，于2009年3月17日入院。患儿2小时前被人发现呈昏迷状态，平卧于床，口吐白沫，无明显肢体抽动，无大小便失禁。其母也呈昏迷状态，屋内生有煤炉，烟味大，屋内门窗紧闭。查体：体温38.1℃，脉搏160次/分，呼吸60次/分，血压100/80mmHg，昏迷状态，双瞳孔直径约6mm左右，等大等圆，对光反射迟钝，口唇樱桃红色，吐沫，颈部略有抵抗，两肺可闻及湿音，心率160次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，S1弱，腹部软，双侧克氏征阳性，布氏征阳性，巴彬斯基征阳性。经皮测血氧饱和度86%。血常规示：WBC 30.3×109/L，N 86.7%，Hb 133g/L。TnI 0.2ng/ml，ALT 38U/L，AST 87U/L，LDH 428U/L，BUN 13.65mmol/L，Cr 114μmol/L，CK2864U/L，CK-MB69U/L。颅脑CT示广泛低密度灶。诊断为重度一氧化碳中毒，多脏器功能损害。患儿入院后出现呼吸及心率减慢，并出现吐血性分泌物，考虑合并肺水肿，呼吸衰竭，心力衰竭。立即气管插管，吸出大量粉红色泡沫样痰，给予机械通气联合间断吸纯氧，4L/分，每次30分钟，每6小时1次，给予强心，利尿，减轻肺水肿，降低颅内压，保护心、脑功能及对症支持治疗。同时吸痰，翻身拍背，进行口腔及导尿护理。住院第4天能睁眼，神志转清，能简单对答，两侧巴彬斯基氏征阴性，心电图检查正常。予以高压氧，营养脑神经等对症治疗，2周后复查肝、肾功能正常，病愈出院。随访半年无迟发性脑病发生。
例2：患儿，男，14岁，昏迷1小时，于2009年12月5日入院。患儿1小时前被其母发现呈昏迷状态，呼之不应，屋内生有煤炉，烟味大，门窗紧闭。在乡镇医院静滴“甘露醇”后出现间断抽搐，抽搐发作时头后仰，牙关紧闭，四肢强直，每次持续2～3分钟，共发作3次，每次间隔约15分钟，且口吐粉红色泡沫，急转入我院。查体：体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸40次/分，血压100/80mmHg，昏迷状态，双瞳孔直径约1.5mm，等大等圆，对光反射迟钝，口唇樱桃红色，颈部略有抵抗，两肺可闻及干湿音，心率100次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部软，四肢肌张力高，双侧克氏征阳性，布氏征阳性，巴彬斯基征阳性。入院诊断为重度一氧化碳中毒，中毒性脑病，肺水肿，呼吸衰竭。立即气管插管，吸出大量粉红色泡沫样痰，给予机械通气联合间断吸纯氧，4L/分，每次30分，每6小时1次，给予强心，利尿，减轻肺水肿，降低颅内压，镇静，保护心、脑功能及对症支持治疗。同时吸痰，翻身拍背，进行口腔及导尿护理。住院第7天能睁眼，神志转清，能简单对答，两侧巴彬斯基氏征阴性，心电图检查正常。予以高压氧，营养脑神经等对症治疗，3周后复查肝、肾功能正常，颅脑CT无明显异常，病愈出院。随访半年无迟发性脑病发生。
讨论
一氧化碳(CO)中毒是寒冷季节常见急症，由于吸入的一氧化碳气体与血红蛋白(Hb)结合形成碳氧血红蛋白(COHb)，致使血红蛋白丧失携氧能力，造成机体组织器官缺氧［1］。CO对全身各组织细胞均有毒性作用，当吸入CO浓度0.08%达2小时患者即开始进入昏迷。CO吸入人体后，85%与血液中血红蛋白(Hb)结合形成稳定的COHb，失去运送氧的能力，阻碍对氧的利用。CO直接毒性作用使肺毛细血管壁和肺泡壁通透性增加，从而产生非心源性肺水肿即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。而ARDS被视为高压氧治疗的绝对禁忌证［2］。在常压或高压情况下氧主要以溶解状态供组织利用，呼吸纯氧血液中溶解氧比呼吸空气增加6倍，Hb-CO半廓清时间为90分钟，促进了Hb-CO的解离，加速了CO的廓清速度，使Hb恢复正常的携O2功能［3］。纯氧联合机械通气氧疗是指经鼻面罩进行的正压通气，能保证持续有效的通气和供氧；有利于在高氧分压状态下COHb的解离和CO的清除；应用呼气末正压可改善肺水再分布提高了氧交换［4］。CO中毒的治疗原则为机械通气，高压氧疗，同时迅速建立有效输液通路，给予脱水、利尿、脑保护，提高心脑供能，保持镇静减少脑耗氧量，纠正休克，改善微循环，控制恶性心律失常，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定；选择合理抗生素防治肺部感染［5］。
本研究中2例患儿中毒深，昏迷时间较长，且并发肺水肿、呼吸衰竭，在应用机械通气的同时不能给予高压氧治疗。如若不能在最短时间内纠正缺氧，常引起猝死或者心、脑等重要脏器功能损伤［6～7］。之所以抢救成功，且随访半年无神经及精神后遗症，其主要是就是在无法高压氧疗的情况下，及时给予间断纯氧联合机械通气治疗，为抢救生命提供了机会，为急性CO中毒的治疗开辟了新的途径，值得无高压氧舱或无法行高压氧治疗的使用，更为综合治疗提供早期同步的机会，使得药物治疗更早更快地发挥作用，及时地阻止并发症对机体的恶性影响，为抢救生命创造了时机。
参考文献
1 黄爱蓉,何时军.一氧化碳中毒患儿血白细胞和C反应蛋白水平变化及意义［J］.中国小儿急救医学,2006,13(4):374-375.
2 刘秀娟,吕霞,曾德珍.机械通气治疗重度一氧化碳中毒的临床分析［J］.实用中西医结合临床,2008,8(4):56.
3 魏广宽,肖煜东,韩月菊,等.胎脑治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病六例观察［J］.中国急救医学,1997,17:41-42.
4 廖娟,邓建宏,李峰.机械通气辅助间断纯氧氧疗在重度一氧化碳中毒患者抢救中的应用［J］.武警医学院学报,2007,3:172.
5 刘建新.机械通气救治危重一氧化碳中毒15例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2002,5(7):698.
