发布时间：2023-02-20 16:29:06
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【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0025-03
【摘要】目的：提高高危重度前列腺增生症(BPH)的治疗水平。方法：对45例前列腺B超测重50g伴有泌尿科并发症和多系统病变BPH患者采用绿激光汽化术治疗。结果：45例均安全度过围手术期。手术时间40-126min，平均82min。术中3例出现较明显出血，术后2例出现暂时性尿潴留，4例暂时尿失禁。术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qol)、平均最大尿流率(Qmax)、PVR改善显著。结论：绿激光汽化术治疗高危重度前列腺增生是一种安全有效、出血少，恢复快的微创手术，是高危重度患者首选方法。
【关键词】激光；前列腺汽化术；高危重度；前列腺增生
The green laser vaporization technique treats the high danger specific weight prostate gland proliferation 45 examples reports
Shi Zhiqiang① Zhai Qichang② Cheng Hongliang②
【Abstract】Objective：Proposes the high danger specific weight prostate gland proliferation sickness (BPH) treatment level. Method：To 45 examples prostate glands B ultra measured the heavy 50g partner has the urology department illness complication and the multi- systems pathological change BPH patient uses the green laser vaporization technique treatment. Finally：45 examples safely passed encircle the surgery time. Surgery time 40-126min, average 82min. In the technique 3 examples have a more obvious hemorrhage, the technique latter 2 examples appear the temporary urine to remain, 4 examples temporarily urinate the incontinence. After the technique the international prostate gland symptom grades (IPSS), the quality of life grades (Qol), equally the biggest urine (Qmax), PVR improves remarkably. The conclusion green laser vaporization technique treats the high danger specific weight prostate gland proliferation is one kind of security is effective, bleeds few, restores quickly micro creates the surgery, is the high danger specific weight patient first choice method.
【key word】laser; The prostate gland vaporizes the technique; High danger specific weight; Prostate gland proliferation
2005年3月至2006年6月我科对45例伴有多系统病变的重度前列腺增生(重量>50g)患者行经尿道绿激光汽化术，术后观察3个月至1年，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组45例，均为住院病人，年龄65-85岁，平均76岁。均符合良性前列腺增生诊断标准，病史平均6.5年。血PSA高于正常或直肠指诊可疑结节者均行穿刺活检排除前列腺癌。按照Rous标准，Ⅲ°增生32例，Ⅳ°增生16例，前列腺重量52-178g，平均 96g。国际前列腺症状评分(IPSS)27-34分，平均30.2分,生活质量评分(Qol)5-6分，平均 5.2分。术前风险评估：按Sohlege手术危险分类，Ⅱ级35例，Ⅲ级10例。ASA麻醉危险评估：Ⅲ级41例，Ⅳ级4例。术前留置导尿管8例，行耻骨上膀胱造瘘4例；慢性尿潴留双肾反流积水并肾功能不全4例，急性尿潴留6例。术前未留置尿管及造瘘管者33例，腹部B超残余尿量45-350ml。最大尿流率4.7-10.3ml/s ，平均8.4ml/s。合并原发性高血压病13例，肝硬化、门静脉高压、脾亢1例，脑血管后遗症6例，糖尿病12例，窦性心动过缓3例，Ⅱ度房室传导阻滞3例，冠心病置入心脏支架2例。房性、室性早博3例，房颤2例，慢性支气管炎并肺气肿4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 围手术期处理：内科医生针对性处理合并症，对手术风险作出正确评估。糖尿病患者术前控制空腹血糖≤8.5mmol/L；控制尿路感染；高血压降至≤150/95mmHg；肾功能不全者术前行留置尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘；脑梗塞后遗症和心肌梗塞≥6个月；内科医生指导防治心肺功能不全。
1.2.2 手术方法：术中心电监护，内科医师协同麻醉师处理病情变化。手术在鞍麻或连续硬外麻醉下进行。采用美国LASER-SCOPE公司生产的PVP治疗系统，平均功率80瓦，在荧光屏直视下光纤通过Fr23膀胱镜以无菌水作为冲洗液连续冲洗，先汽化中叶，汽化深度达到与膀胱三角区同一平面。然后汽化两侧叶，直到能见到环行肌纤维为止。汽化时侧照光纤距离前列腺组织约0.5cm，需要单独动脉止血时光纤离开前列腺组织约2-3mm或降低功率至30瓦。最后观察前列腺窝内没有出血后，退出膀胱镜，尿道内留置Fr20-22Foley导尿管。
2 结果
本组患者均能安全耐受手术，无尿道狭窄，术后住院1-5天。术后随访3个月至1年。术后1个月IPSS评分下降到平均10.4分，生活质量评分(Qol)平均 1.2分，腹部B超残余尿量0-120ml；术前平均Qmax 8.4ml/s，术后一个月平均17.6ml/s。手术时间40-126 min，平均82min。术中未发现液体吸收的临床迹象。手术前后血清钠没有显著变化。术后膀胱冲洗0-12小时，留置尿管时间16-72小时。17例拔除尿管有尿路刺激症状，约2周后症状缓解。其中4例有急迫性尿失禁，5天后基本缓解。2例拔管后尿潴留，再次留置导尿管3-5天排尿通畅。1例慢性尿潴留患者，膀胱感觉迟钝，膀胱容量750ml，因条件有限，未行尿动力学检查，术后尿潴留未缓解，膀胱穿刺造瘘术后30天(PVP术后42天)恢复正常排尿，残余尿量
3 讨论
BPH患者是老年男性常见病。高龄、全身耐受性差、前列腺体积大，出血、电切综合症等一直是困扰高危重度BPH彻底治疗的几大因素[1.2]。其开放手术风险很大。前列腺电切由于时间长，并发症多，危险性大也不适宜[3]。据统计5%的TURP并发症患者术中需要输血[4]，尿道狭窄发生率6.9%[5]。邓治林[6]采用部分汽化电切术(TUVP),存在腺体残留及膀胱穿孔、尿道狭窄、TURS先兆等。钬激光(HOLEP)手术操作复杂，学习曲线长，初始阶段前列腺包膜穿孔发生率高[7]。我院采用绿激光汽化术治疗高危重度前列腺增生效果满意，笔者认为PVP是一种安全、有效、操作简单易学、出血少、恢复快的微创手术，可明显提高患者生活质量，是高危重度患者首选方法。
我科采用绿激光前列腺汽化术治疗45例高危重度患者初步体会：
3.1 重视围手术期处理。①不能忽视手术风险，应充分评估高危重度患者各脏器功能，应激能力, 手术前后针对性治疗合并症,尤其伴有心肺功能不全患者。②患者多伴有多脏器疾病，并且精神紧张，对手术安全与痛苦疑虑重，术后任何不适都有可能加重合并症或引起并发症，应重视术后处理。应尽早拔除尿管早活动，可预防脑栓塞、肺部感染、下肢静脉血栓形成等疾病发生。有尿疼或排尿困难患者适当应用尿道解痉药物；尿频睡眠差患者可用镇静药物。
3.2 鞍麻操作简单时间短，作用范围局限，PVP术出血少，无液体吸收，均减少手术对心肺脑肾等重要器官的干扰。
3.3.汽化范围标准是术后排尿通畅又无尿失禁发生的关键。
3.4 对于慢性尿潴留，尤其是膀胱容量大合并膀胱感觉迟钝患者，一定行尿动力学检查，测定膀胱逼尿肌功能，充分评估术后效果。
3.5 有学者认为[8]：重度BPH的腔内切除治疗，只要切开一条通道，解除梗阻能够排尿即可。我们对于前列腺体积大于75g合并心肺功能不全术中病情不稳定或因腺体较大血管迂曲扩张经验不足止血困难者，为了既保证手术安全，又能解除尿路梗阻采用先汽化中叶达到与三角区同一平面，再进一步将两侧残留组织汽化至包膜。这样，在保证排尿通畅的前提下，随时可根据术中发生情况及时终止手术。个别患者术后效果欠佳，可考虑重复手术。
参考文献
[1] 张良.叶敏. 经尿道气化切割治疗重度前列腺增生症. 中华泌尿外科杂志.1999，20：168-169.
[2] 周辉.周志耀. 经尿道前列腺气化电切术治疗BPH疗效初步观察. 临床泌尿外科杂志，1998，13：250-252.
[3] 甘艺平.经尿道气化电切术治疗重度BPH30例.临床泌尿外科杂志.2000，15：327-328.
[4] 朱刚，张耀光等.KTP激光治疗良性前列腺增生. 中华泌尿外科杂志，2005,26:65-66.
[5] 李初晓,甘为民.162例前列腺手术的临床体会. 现代泌尿外科杂志,2006年2月第10卷第1期.
[6] 邓治林,经尿道前列腺部分汽化电切术治疗高危重度前列腺增生56例报告,现代泌尿外科杂志,2006年2月第10卷第1期.
[7] 鹿尔驯,关维民.前列腺激光外科进展. 中华泌尿外科杂志，2005,26:68-70.
[8] 吴阶平.泌尿外科.济南.山东科学技术出版社.1996.803-810.
