发布时间：2022-03-30 03:20:13
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【摘要】 [目的]探讨膝关节镜下采用自体腘绳肌肌腱重建前/后交叉韧带的方法和效果。[方法]回顾性分析38例关节镜下应用自体腘绳肌肌腱单束四股移植重建前/后交叉韧带的情况，采用Lysholm 关节评分评价疗效。[结果]平均随访26.5 个月，Lysholm 关节评分由术前52分提高到术后91分，优良率89.5%。[结论]关节镜下自体腘绳肌肌腱单束四股重建前/后交叉韧带创伤小，疗效优良，稳定性好，并发症少。早期系统训练可改善预后。
【关键词】 前交叉韧带; 后交叉韧带; 关节镜; 重建; 腘绳肌肌腱
前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)是膝关节内最主要的稳定装置，断裂后可引起明显的前后向和旋转不稳，影响关节功能，继发软骨、半月板损伤，加速关节退变。运用关节镜微创技术，利用自体腘绳肌肌腱单束四股重建韧带成为目前的主要治疗手段之一。本院自2002 年7月～2008 年9 月共收治ACL或PCL 断裂病人38例，疗效优良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38 例。男21例，女15例;年龄23～55岁，平均36.2岁。左膝16例，右膝22例。前交叉韧带断裂28例，后交叉韧带断裂6例，同时断裂者4例。病程: 1个月～3年，平均1.1年。所有患者均有明确的膝关节暴力外伤史。其中，车祸胫前撞击伤27例，屈曲外翻扭伤5例，高处坠落伤2例，膝关节脱位伤2例。患者临床表现: 关节疼痛29例，行走不稳打软腿32例， 关节交锁4例，不能慢跑33例。术前前/后抽屉试验和轴移试验阳性率分别为100%和81% 。术前核磁共振检查，均提示有ACL或PCL 断裂。
1.2 手术方法
采用Smith & Nephew关节镜系统，连续硬膜外麻醉。①首先行关节镜探查，明确ACL/PCL 断裂部位，清理韧带残端，并行髁间窝成型。合并半月板损伤作半月板缝合、修整或全切术、软骨损伤作修整或钻孔术。②移植物取材及处理：屈膝90°，胫骨结节内下1. 5 cm处行2 cm纵切口，分离深筋膜，斜形切开缝匠肌腱膜，找到近似横行的股薄肌肌腱，在其下方找到斜行的半腱肌肌腱。用组织剪分离腱周组织，在髋关节轻度外展、外旋、屈膝60°位用开放式取腱器分别套住两肌腱并向坐骨结节方向推移，抽出肌腱后于鹅足止点处带1 cm ×1. 5 cm 骨膜切断肌腱。在肌腱操作台上去除残留的肌腹和侧腱条，对折成四股至少7 cm，强生2 号不可吸收线在两端编织缝合2 cm并留长牵引线，测量移植物的直径(一般在6～8 mm) ，用15～20 N对移植物进行15 min 的预张后放入含庆大霉素的生理盐水中备用。③ACL重建骨道设计及移植物固定：据肌腱直径选用钻头，胫骨骨道中心利用tip-to-elbow瞄准器定位在原胫骨止点的中点(后交叉韧带前方7 mm)略偏后内侧2mm处;股骨侧骨道利用5mm偏心定位器经胫骨骨道定位在距over-the-top处股骨后髁前5 mm处，时钟定位法在近11:00位(右膝)或1:00位(左膝)。按照选定的等长点， 屈膝100°～120°钻取骨道。用打磨器将隧道打磨光滑。股骨侧以Endobutton(Smith & Nephew)固定，保证骨道内替代物不少于2 cm。固定胫骨端时，屈膝30°位做后抽屉试验，拉紧移植物，移植物与胫骨骨道壁之间固定1 枚可吸收生物界面螺钉(螺钉挤在移植物的后方)。如果移植肌腱长出胫骨骨道， 则用2枚门形钉嵌压反折打结固定。如果移植肌腱未长出胫骨骨道， 则将肌腱牵引线打结固定在门型钉上， 行栓桩固定。 ④对于PCL重建，胫骨骨道内口在胫骨关节面下1 cm，中线外侧，隧道与胫骨轴成45°。股骨骨道内口在髁间窝内侧壁上方(左膝10点位，右膝2 点位)，距软骨缘10mm。其余步骤同上述。⑤再次镜检观察重建的ACL/PCL 有无撞击，行前后抽屉和Lachman 试验， 检查ACL/PCL 的稳定性。彻底冲洗关节，在关节内和取肌腱处分别放置引流管。加压包扎，支具将患肢固定在伸直位。术后进行系统而循序渐进的康复训练。
1.3 疗效评价
根据Lysholm评分将术后疗效分四级，优: > 90分;良:76～89分;中:66～75分;差:
2 结果
门诊随访，平均随访26.5(5～52)个月。Lysholm评分：术前平均52分(48～62分) ，术后91分( 63～97分) 。与术前比较有明显统计学差异(P< 0.05)。其中，疗效优27例，良7例，中2例，差2例，优良率89.5%。所有患膝术前前/后抽屉试验均阳性，术后5例抽屉试验弱阳性。一例前交叉韧带断裂患者，术后两月复查膝关节不稳， X线检查，骨道位置满意，术后半年症状加重予以翻修，镜下见重建韧带部分吸收，改为骨腱骨重建，效果仍然不满意，查抽屉和Lachman 试验仍阳性，不能快步走。
所有病例未出现关节粘连、感染、植入物断裂、血管神经损伤等并发症。
典型病例，男性，40岁，车祸伤致右膝关节脱位后不稳伴肿痛1年。入院诊断：右膝关节前、后交叉韧带断裂。于2008年5月12日行关节镜下自体腘绳肌肌腱前、后交叉韧带重建术。 图1术前MRI示前、后交叉韧带断裂
3 讨论
前/后交叉韧带断裂是运动医学领域中较为常见而又严重的损伤，如不采取手术重建治疗，51%患者会在创伤后一年内再次出现关节的损伤和不稳[1] ，而这一退变趋势不能通过肌肉力量的训练得到改善。以往利用自体髌腱重建韧带的手术切口较大、髌韧带缺损及局部瘢痕、脂肪垫纤维化等致髌腱挛缩引起髌前疼痛、跪痛和髌骨软化退变[2]，目前已不提倡。本组38例病人，均采用半腱肌加股薄肌肌腱单束四股进行ACL /PCL重建，切口小， 愈合快，疗效确切，对伸膝装置无干扰， 无膝前痛等。植入物分为四股， 更利于血供的重建，强度也远高于自体髌腱[3]，因此在临床上得到越来越多的推广。
单束重建ACL/PCL给多数患者提供了满意的前后稳定效果。然而，有研究发现有近15%左右的患者残留不同程度的关节不稳[4、5]，这一现象和手术技术、替代物种类、固定方法无关。结合临床实践，我们认为膝关节ACL/PCL 重建手术的成功取决于以下几点:麻醉下行膝关节镜检查充分评估病变状况;术中对关节内的病变应重视，给予处理;髁间窝成形范围恰当;股骨和胫骨隧道定位准确;移植物取材时操作尽可能小;调整移植物最佳张力后固定;术后进行完善全程的康复治疗。手术要求骨道定位准确，一气呵成，不然，一旦定位不准，会带来灾难性的后果。后交叉韧带重建，在胫骨后方送肌腱时可自制一送线器，否则进入关节腔困难。重建失败的主要原因是定位的不准确和非解剖骨道位置，导致关节伸屈受限和韧带失效。偏前的胫骨骨道引起替代物和髁间窝顶撞击，常常需要股骨髁间窝成型来解决撞击问题，偏内的胫骨骨道同样会引起屈膝范围的受限。手术时切口以下部位用驱血带稍加压捆绑，可有效预防术后小腿肿胀的发生。在将备用腱拉入骨道前，应大量加入含庆大霉素的盐水冲洗，可有效预防感染发生。肌腱中间加一5号强生线可有效增加肌腱强度。
膝关节ACL/PCL断裂的病人多合并有半月板及关节软骨损伤。术中，对ACL/PCL断裂合并或继发的关节内损伤进行了观察，并在不同病程的患者之间进行了比较，发现继发软骨损伤随时间推移明显增加，损伤程度也有所加重，与国内许多学者的研究结果相符[9]。PCL断裂后软骨损伤部位以髌股关节及股骨内髁负重区为主，而ACL断裂后则以内外髁软骨损伤居多。PCL断裂后半月板损伤变化不及ACL断裂明显，多合并外侧半月板前角纵裂。而ACL断裂后急性期外侧结构损伤较多，慢性期以内侧结构损伤较明显。二者半月板损伤与软骨损伤均无明显相关性，说明继发损伤主要是由于膝关节稳定性改变造成的。无论是ACL抑或PCL，重建关节动力学特性应该更有利于减少或阻止继发损伤的出现。
参考文献
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[2] 龚熹，敖英芳.自体髌腱与自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带对髌股关节软骨影响的关节镜对比观察研究[J].中国运动医学杂志，2007，3:271-274.
[3] 尹东，Jeremy B.关节镜下髌韧带与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较[J].中华创伤杂志，2005，2:84-86.
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关键词：填充 墙体 裂缝 机理 预防 技术
中图分类号：TV543+.6 文献标识码：A 文章编号：
一、产生裂缝的原因分析
填充墙产生裂缝的原因主要有以下几个方面：
1、填充墙自身收缩而产生的裂缝，这种裂缝比较规则，都是在柱边和梁底出现。造成收缩裂缝的原因有两点：一是砌筑时的砂浆具有流动性，在重力作用下，墙体会不断沉实引起收缩；二是墙体的砌筑砂浆凝结硬化时会产生收缩，这种收缩时间较长，但砌筑完一个月左右将基本收缩完成。
2、温度变化产生的裂缝。这主要是填充墙和钢筋混凝土的线膨胀系数不一样，使得温度变化时两种材料的收缩量也不一样，这就造成了在两种材料结合处的裂缝，这种裂缝也是比较规则的。由于温度变化比较频繁，墙面出现裂缝后难以根治，只能通过治理控制其裂缝宽度，使之成为无害裂缝。
3、砌体材料干、湿不稳定性产生的裂缝。从我们质量监督的许多工程中发现，有不少填充墙的砌体材料都存在湿胀、干缩的现象，这就会造成粉刷后的墙面出现不规则裂缝。产生这种裂缝的原因是墙体粉刷前要充分浇水湿润，这时的墙体含水率较高，体积略有膨胀。粉刷结束后，墙体内的水份才开始逐渐往外排析，随着水份的不断排析与蒸发，墙体就会逐渐干燥和收缩，当墙体的收缩量达到一定程度后，就会将墙面的粉刷层拉裂。二、房屋顶层墙体开裂现象及防治措施 一般在顶部2-3层出现，具体表现为：梁底出现水平裂缝；柱边或填充墙中部出现竖直裂缝或八字形裂缝；裂缝随温度变化而变化。常用补修方法有两种：一是在抹灰基层上, 用白乳胶贴无纺布，再刮腻子恢复面层；二是沿裂缝将抹灰层剥掉200毫米宽，安装钢板网片后，再抹灰恢复面层。但经过一段时间后，在钢板网或无纺布边缘，往往又出现新的裂缝。
对上述现象分析，可以得出结论：框架梁、柱出现温差变形，而填充墙为刚性结构，不能与框架结构协同变形，产生水平裂缝；另一方面，由于钢筋混凝土结构与砖石结构膨胀温度线系数的差异，当温度变化后出现变形差，产生竖向裂缝。但杜绝或减小钢筋混凝土结构的温差变形是不现实的，解决问题的关键在于使填充墙与框架结构形成整体，并具有一定的应变能力。具体措施如下：
1. 在填充墙面分别沿竖向及水平方向用手提切割机切槽成网状，深度20毫米，竖向槽从楼板底至地面，横向槽拉通墙面并覆盖两侧柱子表面。
2.将槽内灰尘清理干净，并保持干燥。
3.将环氧树脂用毛刷在槽内涂匀，同时将除锈后Φ6钢筋通长涂匀，然后将通长Φ6钢筋压入槽内，同时用预先拌好的1∶1干硬性水泥砂浆压入槽内，以固定Φ6钢筋不致移动，并用PVC管将砂浆压实，并略低于大墙面，便于恢复面层。
待砂浆干燥后，再恢复墙面装饰层。
这种方法，一方面使填充墙成配筋体，具备一定的应变能力，提高抗裂性。另一方面，通过钢筋网使框架与填充墙形成整体，将变形差均匀地分散于整个墙面，共同变形的能力增加，从而避免或减少裂缝的发生。另外，这种办法对墙体破坏小，工期快，易于恢复装饰层。 针对这种裂缝的普遍性，必须从设计及施工阶段，采取一定的措施加以解决:
1.重视并做好屋面保温隔热层，减小屋面板上下温差。
2.将填充墙两侧拉结筋拉通，成为配筋砌体，以改善两种材料因变形差异而出现裂缝。
3.墙面满挂钢板网，再进行抹灰，钢板网与框架梁柱要可靠拉结(如利用环氧树脂粘结)，使墙体与框架结构形成整体，共同变形能力增强，从而减少裂缝。 三、蒸压加气混凝土砌块墙开裂现象及防治 墙体开裂中以加气混凝土砌块所占比例最高，具体表现为柱侧以及墙体中部竖向或八字形裂缝。成因主要在两个方面：一是砌体材料收缩量大；二是墙体与混凝土框架结构，因温度线膨胀系数不同而存在温度变形差。具体表现以下几方面：
1. 由于水泥砌块在28天龄期内收缩量很大，而许多厂家生产紧张时，砌块往往提前出厂，而施工现场缺乏检测手段，在施工场地狭窄的情况下，基本是进多少用多少，直接造成墙体砌筑后收缩量大的问题。2. 施工时，忽视砌块含水率的问题，造成砌筑完成后失水，加大收缩量。
3. 当墙面抹灰时，砌体本身的裂缝往往已存在或正在发展，当抹灰砂浆干燥收缩时，又加大了砌体的裂缝。 正是由于加气混凝土砌块本身的特点，以及对施工环境的特殊要求，使得加气砌块更容易开裂。因此，必须在设计、施工阶段，采取一定措施，才能减少、避免这种裂缝现象的发生。具体措施如下：
1 . 加强圈梁、构造柱的设置，墙长超过4米应设构造柱, 墙高超过3米, 应设圈梁。墙长及层高较大且有门洞时，构造柱的设置应首先保证洞口两侧，以避免洞口角部收缩裂缝。当主体结构未留钢筋，或位置偏差时，必须采用植筋。
2. 施工单位应选择当地具有准用证的合格生产商。签订合同时，要明确砌块进入施工现场时间，生产商必须保证龄期的问题，并承担相应责任。
3. 施工单位应对进场砌块加强检测。 砌块进场后，为尽量增加砌块龄期，宜在间隔一周后再进行砌筑，并且应采用电热法测定砌块含水率。当含水率低于15%时，方允许施工。
4. 针对加气混凝土砌块的特点，在砌筑前，不应再提前浇水湿润，以避免因浇水不均匀造成砌块含水量增大。而应采取在砌筑时，铺砂浆前，在砌筑面上适量浇水的作法。
5. 由于易受空气湿度影响，以及与框架结构存在变形差，宜将墙体两侧拉结筋拉通，提高抗裂能力。
6. 砌筑完成后，要坚持洒水养护，以减少砂浆的干燥收缩。
四、结语 针对填充墙开裂现象多的情况，除了应严格按照规范施工，抓好施工管理，同时要从设计、施工阶段，针对结构、材料特点，采取相应的构造措施。另外造价管理部门，亦应适当提高相应的施工费用，才能真正解决墙体开裂的问题。
【参考文献】
【1】王柏林,刘晓敏，建筑材料，北京，科学出版社，2004
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院泌尿外科2010年3月～2013年2月收治的接受TURP的BPH患者294例，其中年龄53～84岁，平均（66.3±8.8）岁;术中失血量100～200ml，术后失血量50～100ml。病例入选标准：①均经过临床症状、体征和超声检查，有明显手术指征且术后病理结果确认为BPH;②不合并尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱及神经系统疾病;③排除前列腺癌，无盆腔、尿道手术史。
1.2 方法 294例BPH患者TURP术后均采用三腔气囊尿管对膀胱进行冲洗。冲洗盐水使用洁瑞牌输血器进行连接，使用亚新牌一次性引流袋引流Baxter 3000ml 0.9%氯化钠溶液对膀胱进行密闭冲洗。根据实际情况按照医嘱对膀胱行间断或持续冲洗并作好冲洗护理。
1.3 结果 经过有效的合理的膀胱冲洗，在保证充分引流的前提下，294例BPH患者TURP术后仅1例发生大量凝血块堵塞尿路而引起尿潴留，不得不再次开刀取出凝血快，其他患者无膀胱填塞并发症发生，均顺利出院。
2 讨论
2.1 TURP术后膀胱冲洗可保障引流通畅 TURP术尽管创伤较其他开放性手术小，但仍会导致出血，术后若不及时冲洗，容易形成血凝块堵塞尿路，并引发系列并发症[2]。通过及时冲洗残留于膀胱内的血性液体并及时排出体外，可防止其聚集，大大减少尿潴留的发生，进而减少尿路感染等问题的出现。年老体弱的BPH患者，常耐受不了尿潴留的刺激，而引起心脑血管病，年龄越大受到影响的器官就越多，也可能出现多器官功能衰竭，影响手术治疗效果及预后[3]。因此术后注意对患者保持有效引流，减少影响手术治疗效果的刺激源，加强监护，当异常情况发生时应及时通知当值医生处理。
2.2 影响膀胱冲洗的因素 虽然在临床的护理工作中，膀胱冲洗并不复杂且多数患者术后膀胱冲洗也是很顺畅的，仍有少数患者冲洗不顺畅，容易反复堵管，需反复加压冲洗，可能有以下几个原因：①冲洗液的温度：冲洗液的温度对冲洗效果的影响较大，尤其是南方城市冬季病房无暖气，室内温度较低，膀胱冲洗液温度与人体温度相差大，进入机体后会产生较大刺激，容易导致并发症的发生;②冲洗不及时：若未能及时冲洗或冲洗不完全，残存血凝块造成尿路梗阻，冲洗不畅;③个体差异：BPH患者对膀胱冲洗的承受能力不同，少数患者对气囊导管的压迫感较为敏感，会产生尿路刺激症状，如尿频、尿急等，不能配合治疗及膀胱冲洗;④气囊导尿管位置异常也可导致冲洗不畅。
3 护理
3.1 膀胱冲洗液的温度 当冲洗液的温度与患者生理温度差别较大时，会使患者局部血管受到刺激而收缩，降低血供、减少出血。但是低温冲洗可引起膀胱区后尿道的不适感、体温降低或者膀胱痉挛，老年人基础代谢率低，对体温变化较为敏感[9]。冲洗液温度过高则易扩张血管，增加出血机会。因此BPH患者TURP术后冲洗液温度应控制在35℃～37℃，才能最大限度的降低膀胱痉挛发生率，不会造成低体温或增加出血，使患者感到舒适。
3.2膀胱冲洗速度 膀胱冲洗的效果与冲洗速度直接相关。快速冲洗相对较为彻底且效果好，但速度过快会刺激并兴奋膀胱交感神经释放大量儿茶酚胺类物质，导致血压升高、心率加快、呼吸加速。速度过快还刺激逼尿括约肌，造成膀胱痉挛，还能冲击膀胱黏膜固定区域并使其遭受损伤，增加尿路感染机会。冲洗速度太慢，达不到冲洗的要求，血液凝固造成尿路梗阻而使膀胱内压升高，引起膀胱痉挛。因此冲洗速度应个体化，根据患者病情及冲洗液情况随时调整冲洗的速度。
3.3 防止院内感染 泌尿外科常用的检查与治疗手段多具有侵袭性，其中术前导尿、术后留置导尿管较为常见。泌尿系统在正常生理条件下应是无菌的，在导尿管的插入过程中，稍有不甚就可能损伤尿道黏膜，破坏尿道内正常的生理环境，导致细菌侵入，继而发生尿路感染。导尿管长时间留存于尿道内，则能降低尿道上皮组织的防御能力，细菌逆行至泌尿系统也能引起尿路感染。此外，密闭的冲洗系统接口被反复打开也是感染发生原因之一，不必经常更换引流袋，以免增加尿路感染的机会。我科室做法是1周更换2次引流袋，污染严重时随时更换。同时按照留置导管护理常规进行精心护理，以减少院内感染的发生。
3.4 冲洗时指导患者变更 为了减轻冲洗液对膀胱黏膜固定区域的持续性机械冲洗造成的黏膜损伤，在每次冲洗时都应指导患者采取不同，这样还能使冲洗更加全面、彻底，将膀胱内壁所有部分，包括黏膜褶皱部位血液、分泌物及其他有害物质引流至体外，以发挥冲洗最大作用。
【关键词】 经尿道前列腺切除术后; 膀胱冲洗;尿管引流通畅;效果比较
Comparison on efficacy of catheter patency maintenance with three methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate
GUAN Jian yi,ZAI Feng yi,ZHANG Hui.
Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Sun Yat sen University,510120,China
【Abstract】 Objective To compare the draining efficacy of Foley catheter with ttree methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate (TURP).Methods From October 2003 to October 2009,90 patients underwent TURP in our department were randomly assigned into 3 groups,each with 30 patients.All the patients were catheterized with 22F silicon triple way Foley catheters and underwent bladder irrigations with normal saline,with intermittent template in Group A,continuous template in Group B and continuous manualcombination template pared the three groups with tubidity of the urine,the incidence of clot obstruction and bladder spasm.Results The difference of tubidity of urine,the incidence of catheter obstruction and bladder spasm between the three groups were statistically significant (P
【Key words】 Transurethral resection of prostate; Bladder irrigation; Catheter patency; Effect comparison
临床上对经尿道前列腺切除术后患者行膀胱冲洗时,常常因为陈旧性血块太多而堵塞尿管。既增加患者痛苦,又增添护士工作量。为观察不同膀胱冲洗方法对保持尿管引流通畅效果的影响,2006年10月至2009年12月,本研究对3种膀胱冲洗方法对保持尿管引流通畅效果进行比较,以试图寻找安全有效的膀胱冲洗方法,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2009年12月,收集我科90例前列腺增生男性患者,均施行经尿道前列腺切除术( TURP) 。年龄56~80岁,平均年龄71.3岁。均有夜尿增多、尿等待、尿不尽感等典型的临床表现,50例患者伴有尿潴留。术后出现膀胱痉挛者38例,占42%。3组患者在手术方式、留置尿管时间及治疗等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 将入选患者随机分为A、B、C 3组各30例。A组使用间歇冲洗方法;B组使用持续冲洗方法;C组使用持续冲洗+手动冲洗方法(以下简称持续+手动冲洗)。3组膀胱冲洗液均使用等渗冲洗液(成分:每100 ml冲洗液含氯化钠900 mg,性状:为无色澄清,透明液体,味微咸。等渗,渗透压308 ml mol/L;pH 4.5~7.0;无菌。)研究终点为尿管堵塞或尿管细菌感染。患者手术前、术后48 h、7 d或7 d后以及病情发生变化时均留取中段尿做细菌学检查
1.3 判定标准及观察指标 ①冲洗液澄清度判定。冲洗液澄清分3度:Ⅰ度冲洗液呈淡黄色,澄清无浑浊。Ⅱ度冲洗液轻度浑浊,有少量血块,呈淡红色。Ⅲ度冲洗液呈深红色,并有血块。本研究以Ⅰ度为冲洗液呈淡黄色澄清,判断为膀胱冲洗效果好;Ⅱ度冲洗液轻度混浊,呈淡红色,判断为膀胱冲洗效果一般;Ⅲ度冲洗液呈深红色,并有血块,判断为膀胱冲洗效果差;②尿管堵塞。常见尿管无尿液引出,回抽有明显阻力,须经冲洗尿管后才畅通;③膀胱痉挛。常见患者自觉有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上方剧烈疼痛,会阴肛周坠胀感,伴盆底及下肢痉挛,即膀胱痉挛性疼痛[1]。客观症状是:膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色很深,冲洗液返流或导尿管周围溢尿等,局部予热敷或口服解热镇痛药物缓解。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用单因素方差分析。
2 结果
3组冲洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痉挛情况比较见表1。3组冲洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痉挛发生情况比较,差异有统计学意义(P
表1
3组冲洗液澄清度、尿管堵塞和膀胱痉挛发生比较(例)
组别例数冲洗液澄清度
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度尿管堵塞膀胱痉挛
A组3015871011
B组30187565
C组30253200
χ27.48911.55413.834
P
3 讨论
3.1 保证膀胱冲洗通畅,维持尿管有效引流的重要性。经尿道前列腺切除术后常见有血块及残留前列腺碎屑阻塞尿管;以及膀胱及尿路感染,致膀胱敏感型增高; 同时膀胱冲洗所造成的刺激极易导致膀胱痉挛[1]。出现膀胱无抑制性收缩现象增加了前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激膀胱三角区加重膀胱挛缩的发生,这样形成恶性循环[2]。因此,膀胱冲洗应采用正确的方法保证尿管引流通畅。
3.2 间歇冲洗和持续冲洗主要借用虹吸原理进行膀胱冲洗。两种冲洗法是利用三通的导尿管将等渗溶液灌入膀胱内,再借用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来。间歇膀胱冲洗法作用是有规律、间歇性地(生理盐水冲洗液500 ml,2次/d)进行冲洗,缺点是无持续性、压力低、不能彻底地冲洗干净膀胱内血块,极易堵塞尿管。持续冲洗作用是通过灌洗液持续滴注,预防或减少血凝块形成,维持尿管引流通畅。方法是术后立即予生理盐水持续低负压膀胱冲洗,。速度为120 滴/min,术后第1 天为100滴/min, 术后第2 天为80 滴/min, 术后第3 天为60滴/min……以后看尿液颜色变浅减慢冲洗液滴速。缺点是需专人24 h看护,随时根据尿液颜色深浅调节冲洗滴速,一旦冲洗液滴速控制不好,尿管容易被陈旧性血块堵塞。
3.3 持续+手动冲洗法更有效保持尿管引流通畅。手动冲洗法是利用冲洗器抽吸冲洗液后直接连接导尿管出尿口将冲洗液注入膀胱内,再回抽出等量冲洗液的的方法。它的作用是利用压力差,可人为调节、控制所需压力,由导尿管冲离或冲洗出黏液、血块和尿沉渣,有效解除尿道阻塞,保持尿管通畅。因此,在持续冲洗基础上联合使用手动冲洗方法,对经尿道前列腺切除术术后血块多易堵塞尿管更适合使用。冲洗时注意:①严格执行无菌操作;②每天冲洗液量和次数根据病情需要增加或减少;③若天气寒冷,室温低,可将灌洗液适当加温至30℃~37℃。已有学者证明前列腺电切术后膀胱冲洗液温度在30℃~37℃为最佳[3]。另外,体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能、降低凝血因子的活性,并且激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长[4];④控制冲洗液的量,遵守“进多少,出多少”的原则。每次冲洗量30~50 ml,勿超过60 ml,过多冲洗液易使膀胱压力过大、增添患者痛苦;过少则无冲洗效果;⑤避免用力回抽,会造成膀胱黏膜创伤。若患者出现腹胀、腹痛,可暂停冲洗,教导患者深呼吸,尽量全身放松,症状缓解后才冲洗;⑥若遇到血块堵塞尿管,阻力大不能回抽出冲洗液,则轻柔转动调节导尿管的位置,用逐渐加压方式冲洗后回抽,必要时增加冲洗液量,重复进行冲洗,直至尿管管腔通畅为止。
本研究显示,在上述3种膀胱冲洗方法中,持续+手动冲洗法更具有主动性、灵活性和安全性,因此对术后保持尿管引流通畅效果最佳。
参考文献
[1] 张庆,谭梅云,冯建华.冬季前列腺电切术后3种膀胱冲洗方法的效果观察.护理学报,2008,15(7):50 51.
[2] 颜秀丽,杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理.护理学报,2006,13(2):4142.
关键词：Queue技术；LabVIEW；伽玛能谱仪；多道脉冲幅度分析
中图分类号：TH842，TP274 文献标识码：B 文章编号：1004373X(2008)1617202
Application of Queue Technology in Virtual Multichannel Pulse Amplitude Analysis
YE Quanyi,LE Renchang,CAI Sijing,HE Zhijie,HONG Jinquan
(School of Physics and Optoelectronic Technology,Fujian Normal University,Fuzhou,350007,China)
Abstract：A LabVIEWbased scheme for virtual Gammaray spectrum is introduced in this paper,in order to solve the lack of coordination between the data acquisition and analysis of computer pulse amplitude.By using of Queue technology,nucleus′s data collecting and virtual multichannel pulse amplitude analysis can achieve the coordinated,therefore data will not be lost.That embodies some advantages.
Keywords：Queue;LabVIEW;Gammaray spectrum;multichannel pulse amplitude analysis
伽玛射线能谱测量是一种重要的核地球物理方法，在地球科学、核科学及环境科学中应用广泛，相关的研究是颇有意义的。传统伽玛能谱仪的组成部分是：探测器、多道分析器、计算机。具体工作原理是探测器将信号输入到谱分析器，多道脉冲幅度分析器将信号放大、整形，经过A/D转换后，将经过幅度分析后的数据输入计算机。其中多道脉冲幅度分析器是最主要的模块之一。但是，虚拟仪器技术的出现，改变了原来几乎所有的实验都必须依靠传统仪器才能实现的局面。虚拟仪器(Virtual Instrument)是指由计算机作为控制以及数据显示、记录、处理部分的功能，加上一些板卡与外界的探测器或其他计算机不能集成的功能模块、仪器所组成的系统，而实现仪器的功能，主要靠软件来完成，即通常所说的“软件即仪器”。因此多道脉冲幅度分析器的功能也就理所当然地被软件所取代。
由于核脉冲信号的特殊性，决定了这里需要以高的采样率对其进行采集，才能采集到比较完整的脉冲顶信号。这就产生了一个问题：即由于高采率所带来的大量的数据，计算机是否来得及进行多道脉冲幅度分析，如果来不及，就将造成大量数据的丢失，或者说造成死时间的显著增加。所以，必须寻找一种新的方法，使数据采集与计算机的脉冲幅度分析之间达到协调运行。而队列缓存Queue技术正是本文所要讨论的解决方法。
1 问题概述
一般来说，虚拟伽玛能谱仪设计的思路是：首先通过采集控制，读入原始数据，经过脉冲幅度分析，进行谱显示。随后就可以根据相应的要求将数据进行谱平滑、谱寻峰、感兴趣区分析，含量计算等谱处理控制。系统结构框图如图1所示。
其中数据采集、多道脉冲幅度分析、谱数据显示分别由于3个不同的子VI来完成，传统的做法是首先进行数据采集，然后进行多道脉冲幅度分析，最后进行分析后的谱数据的显示，之后又进行下一轮的采集、分析、显示，如此周而复始，循环进行。程序框图可由图2描述。
从图2中，可以很明显地看出，核脉冲的数据采集、多道脉冲幅度分析、谱数据的显示按照一定的顺序进行。一般来说，核数据采集程序是在后台运行，并将采集到的数据放置于预先开辟好的内存缓冲区，当内存缓冲区满时，采集程序将采集到的数据又从头开始放于内存缓冲区，即将覆盖内存缓冲区中原来的数据。而多道脉冲幅度分析程序负责从内存缓冲区取得数据，并进行分析。但是由于多道脉冲幅度分析需要一定的时间，这样就有可能导致数据丢失的现象产生。可以设想一下，当多道脉冲幅度分析程序的速度比数据采集程序的运行速度慢时的情况：
(1) 核采集程序采集数据，并将数据送到内存缓冲区；
(2) 多道脉冲幅度分析程序从内存缓冲区取得新数据，进行分析；
(3) 核采集程序继续采集数据，但在内存缓冲区满时，将覆盖内存缓冲区中原来的数据。而多道脉冲幅度分析程序仍然在分析第一次的数据。它并没有得到新数据时，内存缓冲区的数据就已经被覆盖。
这样，由于两个程序运行速度不协调，造成了核数据的丢失，使虚拟伽玛能谱仪的死时间增加。而如何使程序运行过程中，不会发生数据的丢失，正是本文所要解决的关键问题。
2 Queue技术的应用
为了更好地解决以上问题，这里提出在程序中应用队列缓存Queue技术，并且为核脉冲的数据采集、多道脉冲幅度分析、谱数据的显示分别建立一个任务，使3个任务并行运行。数据采集程序和多道脉冲幅度分析程序之间通过队列联系起来，而多道脉冲幅度分析程序和谱数据的显示程序之间通过全局变量联起来。程序流程图如图3所示。
通过使用Queue技术，并将3个任务并行运行，程序在运行过程时不会再发生丢失数据的现象。因为采集程序通过队列与多道脉冲幅度分析程序相联系。在数据采集任务中，将内存缓冲区中读取的数据放入队列中，而多道脉冲幅度分析程序则从队首取出数据进行分析。当数据采集速度过快，而多道脉冲幅度分析程序较慢时，从内存缓冲区读取的数据将依次入队列，多道脉冲幅度分析程序则负责从队首取得数据进行分析，对那些由于采集速度过快而产生的数据，将在队列中保存，直到被取走为至。这样就不会造成内存缓冲区中的数据因为还没有分析而被覆盖。源程序如图4所示，其中的3个While循环分别代表3个任务。多道脉冲幅度分析程序使用动态链接库实现。正是由于Queue结构会起到缓存的作用，如果某一个任务运行得过快或过慢，Queue就会起到约束或补偿作用，从而保证任务之间能够协调运行。
3 实验结果及结论
图5为实测得到的.137Cs伽玛射线能谱(2 048道)。应用Queue技术开发的虚拟伽玛能谱仪，所有采集到的数据均能得到有效的分析，也就是死时间将约等于0。从实验的结果来看，这里引入队列缓存技术得到了比较好的效果，其性能也相当稳定。当然仪器其他各项性能指标还须进一步的完善，这里相信随着虚拟仪器的发展，纯软件设计的合理的多道脉冲幅度分析器将是发展方向。
参 考 文 献
［1］杨乐平.LabVIEW高级程序设计\.北京:清华大学出版社,2003.
［2］方方.野外地面伽玛射线全谱测量研究\.成都:成都理工大学,2001.
［3］刘松秋.虚拟多道脉冲分析系统的设计\.核电子学与探测技术,2001,21(6):433.
［4］张晓华.虚拟仪器技术在多道分析系统中的应用研究\.北京:中国原子能科学研究院,2004.
［5］Measurement Computing Corp.PCIDAS4020/12 User′s Guide,2002.
［6］蔡思静,乐仁昌,何志杰.虚拟仪器法设计数据快速采集γ射线能谱仪\.核技术,2007,30(5):463466.
亲爱的老师、同学们：
大家好！
今天我演讲的题目是《这就是我》。
我，是一个普普通通的男生，我长着一张圆脸，短短的头发，把我丢到人群中根本就找不出来。
我是一条“书虫”。从法布尔的《昆虫记》到罗贯中的《三国演义》，从沈石溪的《狼王梦》到J·K·罗琳的《哈得波特》系列……不管是什么内容，只要它白纸黑字，我都爱不释手。记得有一次，因为眼睛近视，医生给我开了一种眼药膏，涂上之后，我不仅变得怕光，更要命的是，眼睛看不清近的东西。书放在眼前一片模糊，情急之下，我把书丢在地上，哎！这下就看得很清楚了！于是，我就站在那儿，用脚翻着书，津津有味地看起来。妈妈看见了，无奈地对我说：“你呀，真是个‘书虫’！”后来妈妈到医生那儿告了我的状，医生也忍不住竖着大拇指对我说：“李承哲，I服了you！”怎么样，我这个“书虫”够名副其实吧！
在别人眼中，她是一个“草根教育家”，而在她自己看来，“是一个且读且行且思的书虫而已”。
走进她的居室，最显眼的就是那几架整齐排列的大书柜。作为语文教师，她喜读文学书籍。作为一个教育的思考者，她更爱读的是那些洋溢教育智慧、蕴含教育哲理的经典。《给教师的建议》《学校无分教育三部曲》……她如饥似渴，一本本细细地研读。一本《把整个心灵献给孩子》，被她反复咀嚼多遍，书页上密密麻麻的都是阅读时的旁批。她说：“读着这些书，我的思想渐渐有了些深度，教育的自觉意识逐渐浓厚，教育实践有了行动指南。”
不仅仅是自己阅读，段静还把教育研究的目标定格在让孩子爱阅读、教孩子会阅读上。“将学生带进那浩瀚的书海，将他们培养成一只只喜欢读书的小书虫，用书香浸润出一颗颗高尚的心灵是我的教育理想。”
为了甄选阅读材料，她稍有时间便扎进学校里的两个“阅读·梦飞翔”图书室，把图书室里8000余册图书阅读完后，又进行了分析、比较、分类，以便有针对性地安排阅读教学。2011年段静接手一年级，针对学生年龄小喜吃零食的特点，段静带孩子们读《点点要长大》，让孩子知道了要好好吃饭，健康长大；六七岁的孩子，要换牙了，段静和他们一起读《牙仙女》，用美好的童话故事，帮他们缓解不适和尴尬。“我孩子现在生活中遇到些小问题，也知道用读来的小故事化解，这让我们家长感到高兴。我们很感激段老师！”学生家长李青说。
晨诵午读，她带孩子们吟诵经典，朗读儿歌，读绘本、听故事；放学铃响后，她安排孩子们和家长一起回忆故事内容，描绘阅读感悟；主题班会上，她安排绘制“阅读地图”、阅读报告会、读书广播、书友交流等活动。在她精心设计的多样化阅读活动中，孩子们的阅读兴趣盎然，想像与思维能力得以迅速发展。段静从床底捧出一个摆满了花花绿绿大小不一作业本的纸箱，幸福地与笔者一一品享学生的佳作。“这个纸箱是我的宝贝，这些都是孩子和家长合作的‘童书’。它是亲子阅读给家庭带来和乐的见证，也是我以后送给孩子们最好的礼物。”段静激动地说。
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0100-02
经尿道等离子前列腺切割术是常用于泌尿外科的一种术式，接受该术式的以老年人居多。老年人身体耐受能力低下，需要充分考虑手术的安全性，临床护理也需要注意，以降低并发症的发生率，减少手术风险[1-2]。经过研究，术中的冲洗液温度可能对患者的心率及血压造成影响，控制适宜的冲洗液温度可能对患者有利。本研究采用对照观察的方式，观察术中冲洗液温度对患者心率及血压的影响，旨在探讨适宜的冲洗液温度，本研究还总结围术期的护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月31日-2014年12月31日笔者所在医院收治的行经尿道等离子体前列腺切割术患者112例，采取随机数字表法将其分成观察组和对照组，观察组56例，年龄60～82岁，平均（70.8±3.6）岁，平均手术时间（59.8±9.9）min；对照组56例，年龄60～81岁，平均（70.7±3.5）岁，平均手术时间（59.7±9.9）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 冲洗液温度控制方法 在手术间内要保持相对的恒温温度，温度保持在23 ℃～25 ℃，冲洗液流量控制在450 ml/min。观察组此时可以采取恒温水箱将使用的冲洗液进行加温，加温至35 ℃～36 ℃；对照组冲洗液则不进行任何特殊处理。
1.2.2 护理方法 患者在术前很容易紧张，担心手术是否成功及预后等，因此要与患者聊天，为患者讲解疾病的相关知识、手术方法、手术的缺点及优点、手术成功案例等，协助患者建立治疗的信心，同时要将耻骨附近的毛发剔除，保持皮肤清洁，多喝水进行排尿，避免发生尿潴留，对饮食进行调整，禁辛辣的食物。术后要保证患者去除枕头进行平卧，保持6 h，密切监测患者的生命体征、待患者的血压平稳，可以选择半卧位注意保暖及清洁，术后给予高纤维、高维生素、高蛋白且容易消化的食物。注意用药护理，严格遵照医嘱给予患者用药，注意用药反应，抗生素的使用时间根据患者的情况选择缩短或者延长。出院时给予出院指导，多喝水，要坚持使用4周抗生素进行抗感染治疗，同时要避免剧烈的运动或者提重物，避免创面再次出血，若出现异常，要及时入院进行复诊处理。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组术前、术中20 min、术中40 min、术毕的血压及心率情况，采取自拟护理满意度调查问卷对两组患者进行满意度调查，包括护理人员服务态度、护理人员操作技术、护理人员温度控制情况等，满分60分，非常满意：45～60分；满意：30～44分；不满意：0～29分；总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组不同时间血压及心率情况比较
两组术前血压及心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术中血压高于对照组，术后血压低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较
两组护理总满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
经尿道等离子前列腺切割术是常用的术式，虽然发展至今，等离子电刀可以减少术中出血，减小手术并发症，但术中仍然可能发生血压及心率波动，由于接受该手术的患者以老年人居多，因此需要着重考虑安全性，术中低血压的发生可能会引发不必要的危险，因此利用特定的方法降低并发症发生十分重要，对提高手术的安全性有着重要意义[3-6]。