发布时间：2022-06-14 16:55:18
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1.护理教育的管理模式和运行机制
在国内，各大护理院校在管理体制方面存在很大差异，管理模式也各不相同，但是绝大部分的管理模式是以计划经济的体制为背景而产生的策略性、被动性、封闭性的一种管理模式。这种模式在当前国际化逐步深入的环境下，显然不再适用。近几年，国内护理教育都来较好的发展，但是监控体制却相对欠缺。对各大高等院校在培养环境、条件、目标、过程以及培养效果的评价以及宏观调控明显存在不足。
2.教育理念与培养的目标
就护理教育理念而言，其主要指的是学校、教育与护理三者理念的结合。在中国，护理教育的理念还处于老师传授的阶段。当前，国内在护理教育以培养适合我国社会全面发展需求为培养目标，要求护理人员不仅有专业的知识技能以及扎实的理论基础，而且还要具备良好的实际操作能力。但是就国内护理教育来讲，还远远没有实现。因此，借鉴国外教育经验，制定符合国情的培养目标。
3.结构与培养模式
就护理学院来讲，其以培养全面性人才为培养目标。因为学生的学习范围广泛、院校一般都按照专业进行划分学科，但是划分的专业科目较好，造成大部分护士只适合在医院工作。国内护理教育主要强调满足社会需要、使用等方面，所以在培养人才、专业与学科设置方面给以授课为主，所以在综合能力与个性方面没有得到较好的发展。
4.课程的设置以及教学方法
在之前的发展中，国内护理教育课程设置的中心是学科。课程体系大致为公共基础课、专科课、专业基础课以及实习。与此同时，对于当前护理院校中，课程设置大部分为技术与自然科学的内容，在人文方面的学科较少，没有从整体的角度出发，全面培养人才。在传统的教学中，分为课堂、临床与实验教学三种。在教学的过程中，注重注重传授知识，对个性与共性重视不足。而且师生缺乏交流，学生缺乏独立思考，学习被动，教学质量较低。
5.教育的评价体系
在发达国家中，主要是根据课程，要求完成目标设置的评价体系来对学生进行评价。对要求理解和记忆的知识，进行书面考试。除此之外，还有实验报告的分析、病例的分析等多个考核方法。但是在国内，仅仅采用书面考试的形式对学生进行评价，对学生的分析能力、解决问题等能李都无法评价。
二、国内高等护理教育如何应对全球化
1.管理模式和运行机制的完善
在国际经济的环境下，为了满足市场经济的需求，护理教育模式一定要向战略管理、开放式管理、学术管理以及主动管理模式转变。当前，高等护理教育的教学、科研以及市场化逐步改革，要求站在管理的视角开放组织决策，注重校外与校内管理的有机结合。根据国家规定，优化我国高等教育的管理。
2.教育理念与培养模式的更新
就人类而言，其疾病与健康和经济、文化等多种卫生服务密切相关。护理教育一定要更新教育理念，将全面发展作为护理教育的当前培养目标。有机联合专业教育、文化素质教育以及素质教育，尽可能的提升学生综合素质。在传授知识的同时，要注重人格的完善与能力的培养，加强护理与实践相结合的教育理念，以期培养全面型人才。对于国内的护理教育而言，应该适应新型医学模式，构建以培养素质高、能力强、基础牢的人才为培养目标，融合提高素质、培养能力以及传授知识为一体的开放式以及综合式的新型培养模式。
3.合理调整专业结构以及培养目标
在改革中，确定培养目标是最为重要的问题之一。在护理教育的发展中，要将培养目标进行不断的调整，以满足卫生服务不断发展的需求。在护理学院中，不仅要求学生掌握专业技能，职业知识与能力，还要具备学习基础知识的能力、良好的实践操作能力、创新能力等。让学生在日后的工作中，能够满足卫生服务的要求。
4.课程设置与教学方式进行优化
在课程结构中，要围绕培养目标来选择设置哪些课程、如何设置。在护理教育中，应该涵盖人文、社会以及自然科学三方面的知识。要实现教学内容、教学类型以及教学形态互相融合，整体优化的效果。而且在新型模式前提下，让学生能够在学好基础知识的前提下尽早接触临床，在毕业之前能够回归到基础。对于护理这一门学科来讲，其实用性较强，所以在教学的过程中，应注重教学方法，注重学生获取信息、人际交往、思维创新等多方面的能力培养。在教学的方法上，应该注重讨论式、启发式教学方法。让学生可以利用各种资源，主动学习。
5.优化评价体系
一是责任管理模式。该模式主要是明确企业在发展中所应承担的社会责任，在企业的战略目标中，不仅要实现对利益的追求及自身的发展，还要兼顾对社会的责任，企业在各种中长期的规划制订中，都要受到社会责任的制约，并以实现对社会的责任为终极目标，从而实现企业和社会的协调发展。企业在管理模式方面只有把社会责任当作其核心，才能促进其健康可持续的发展；二是文化管理模式。该模式是建立在构建企业自身文化基础上的一种管理方式，企业文化不仅体现了该企业的发展历史，还蕴含了企业的核心价值观念，通过使员工对企业文化的认同，能够从思想上将与员工统一起来，形成巨大合力，为实现企业共同目标而共同努力。此模式的核心是以人为本，即员工是企业发展中，最为重要也是变数最大的因素之一，员工的工作技能及其职业素养等，对于企业的发展尤为必要，因而通过采用企业文化管理的方式，在感情上给予员工支持，尽可能满足员工的合理需求，将员工糅合起来，加强其认同感和归属感，对于实现企业的现代化管理，意义重大；三是知识管理模式。该模式非常重视信息技术手段在企业管理中的运用，同时将知识作为企业的宝贵财富加以有效管理，在企业人才选择及培养方面，企业更看重具有国际化视野及超前意识的人才，以适应现代化管理的需要。同时在企业管理过程中，强化最新信息技术手段的应用，在企业全体员工中实现信息的共享，同时还可以实现企业信息的透明化，促进员工对企业的了解，增进员工间及员工与领导的相互信任，从而极大的提升其工作积极性，充分发挥知识管理模式的优势[2]。
二、企业现代化管理
企业要想实现其管理的现代化，首先从提高企业员工素养着手，员工是企业发展的第一生产力，其素养的高低，直接决定企业发展质量；其次要想保障员工聪明才智得以充分发挥，就必须要构建一个良好和谐的企业文化，加强员工的对企业文化的认同感和归属感，才能提升员工工作积极性和创造性，共同为实现企业目标而努力；最后是提升企业全体员工的现代化意识，使其在日常工作中，自觉的将现代化管理理念融入到工作中，将企业作为现代化进程的一部分，同时还要结合企业自身实际情况及社会发展情况，选择适合企业发展的管理模式。在企业现代化管理前景方面，其主要以下几个趋势：一是更加强调人本主义。众所周知，人才资源是企业发展的第一资源，尤其是在科学技术不断发展的今天，其重要性不言而喻，企业是由员工组成的，企业的发展离不开员工的努力工作，而员工在积极工作的过程中，自身综合素质也得到了提高，其工作的目的也不仅仅是为了满足生存的需要，其还有对自身价值实现的需求，因而企业在实现现代化管理的过程中，也以人文本，充分重视员工的各种合理需要并尽可能予以满足，给予员工足够尊重，对于企业的发展成果，要及时与员工共同分享，对于企业面临的困境，与员工一起应对，上下级间要加强沟通交流，给员工提供足够多的晋升机会，定期给予专业技能及企业文化方面的培训等。企业只有树立以人为本的现代化管理理念，才能有效实现其现代化管理；二是智能化趋势。其主要表现在企业的信息数据管理方面，以往企业数据通常采用纸质档案的形式加以保存及管理，时间一长，其累积的数据信息量将十分巨大，其不仅将极大的增加信息数据管理人员的工作量，还会给企业带来较大的经济成本，而随着信息化技术的不断发展，信息技术在企业管理中的广泛应用，很好的解决了这一问题，通过数据库的建立，可以将企业大量的信息进行保存和共享，实现企业信息的完整性，数据库的建立，也极大的方便了员工对企业信息的查找，而对这些信息的有效管理，还能为企业今后的管理和发展提供重要的参考资料，有利于企业的正确决策[3]。
三、结语
以往，我院大多数辅导员工作都由搞学生工作的专职辅导员担任，专职辅导员在学生生活方面具有优势，专职辅导员偏重于学生的社会活动能力、人际交往能力、处事能力的培养，忽略专业学习能力的培养，在学习方面存在明显的不足：第一，大一新生入学后，对专业没有认识，对将要学习的课程也没有理解，导致基础课掌握的不好，影响专业课的学习。第二，在经过紧张的高考后，进入“轻松”的大学校园，处在没有引导的自然状态下，很容易松懈懒惰下来，面对种种诱惑学生难以抵制，不自觉的降低了学习的兴致。第三，受到高年级同学的影响，产生学无所用的错觉，致使很多学生学习态度极不端正，学风越来越差。第四，专业课程开设通常从大三才开始，毕业设计期间又正值学生寻找工作的忙碌阶段，这就造成学生对专业了解时间少和认识程度不够深入的问题。基于以上种种原因，学生上专业课的时候才发现前面的基础课程都没学扎实，专业课上不得不耗费时间重新学习基础内容，导致专业课学习效果不理想，以致后续的实训、实习、毕业设计环节效果不佳。
二、改革措施
1.潜移默化，培养学生专业学习兴趣，尽快跨入专业“门槛”，促进优良学风的形成。
专业教师担任学生辅导员，与学生接触密切，解决问题及时，可大大提高学生的学习积极性。入学初，学生对本专业的情况不了解，渴望及早了解本专业的具体情况和发展动态，以便适时制订学习计划和目标，专业教师兼职辅导员具有专业知识优势，可利用双重身份，对学生进行专业指导和引导，特别是大学一年级的过渡期，讲基础课对后续专业课学习的支撑作用；引导学生制定大学的总体学习规划和每学期的具体学习计划，使学生在新生阶段明确奋斗目标，认识到每门课程的学习与前途和发展相关，这样可有效预防松懈情绪的产生，有利于班级优良学风的形成。
2.加强学风建设。
学风建设是高校教育中一个永恒的主题，专业教师可以利用自己在专业知识方面的优势，帮助学生提前进行职业生涯的规划，并鼓励学生努力朝着自己规划的方向发展，从而端正学习态度，提高学习的积极性。专业教师还可以通过召开主题班会或座谈会的方式，使学生明白全面发展的重要性，鼓励学生努力提高自己的综合素质。
3.充分了解，帮助学生规划职业生涯。
就业形势日益严峻，已成为政府、社会、学校共同关注的问题，兼职辅导员的专业教师能够利用自身对专业未来发展趋势的把握，客观地为学生讲解专业就业形势，帮助学生树立正确的就业观，明确奋斗目标。在教学科研工作中，专业教师往往与社会企事业单位有密切深入的接触，对就业形势、社会就业竞争有深入和切合实际的了解，能将这些信息很好地传达给学生，对学生完成职业规划、顺利就业有很强的指导和引导作用。
4.提高辅导员的实践指导能力，加强实践教学环节。
学校应该为专业教师提供去企业锻炼的机会，学生在工程教育、生产实习等实践环节中都是聘请企业的工作人员进行讲解，只有前面的部分同学能听到，后面大部分同学都听不清，而且问题也不能随时解决，部分实习指导教师是从学校到学校，往往擅长某一方面的科学研究，但缺乏工程实践经验和对企业生产的全面认识和理解，难于胜任现场生产实习的指导工作。学校每年派年轻教师深入到企业中去，可以优先考虑担任辅导员工作的专业教师，提高他们的实践指导能力，在工程教育、生产实习等实践环节中可以及时地解决学生的问题，并进一步激发学生专业的兴趣和求知的欲望。
三、特色与创新
我院聘请专业教师担任学生辅导员工作在专业引导、学风建设、就业规划等方面有其独特的优势：
1.有效加强班级学风建设。
我国现行教育体制对学生的思想教育主要采用正面引导和灌输的方式，但随着社会环境的变化，网络的普及、信息文化迅速广泛传播、就业压力增大、实用功利主义泛滥、金钱至上和享乐主义等因素极大地影响了高校的学风建设。我院聘请的班主任队伍中，许多都是专业骨干教师，有的甚至是专业学术带头人、教研室主任和本专业的专家，他们本来就是学生效仿和学习的楷模，通过言传身教尤其是面对面的专业知识与学术交流和严谨的科学态度、科学的学习方法、丰富的科研经验，必将对学生的学习态度学习方法的形成产生极为重要的影响，有效加强班级学风建设。
2.利用专业优势实现教学相长。
专业教师兼任辅导员，在教学过程中“知己知彼”，对学生的思想状态和学习需求了解透彻，故而能够结合学生特点因材施教，在教学方法上尽可能采用同学们乐于接受的教学方式，有效提高教学成效，培养学生专业学习的兴趣。担任班主任的专业教师，亦可以更为方便地带领学生参与科研工作，让学生接触前沿学科知识，促使学生有方向、有目的地学习。与此同时，师生互动中，班主任还可以利用专业优势，及时从学生身上得到信息反馈，不断改进自身教学工作，教学相长，实现“共赢”。
3.促进学生专业素养和人生观的形成。
路灯杆通信基站主要是作为宏蜂窝覆盖的补充，以底层的延伸覆盖为主，解决局部盲区或弱覆盖区域的覆盖问题。同时，用于高话务热点区域，可实现无线容量的提升，改善覆盖质量。路灯杆通信基站用于解决点状、线状区域的覆盖或容量需求，如数据话务热点区域、密集建筑的低层覆盖、盲区或弱覆盖区域等。典型场景如下：（1）数据话务热点区域：主要针对人流量大、话务高、数据业务需求比较大的区域，如商业广场、步行街、高校等；（2）城市道路：解决道路沿线因征址困难、基站建设难度大等导致的道路段盲区等问题；（3）密集建筑的低层：解决楼群密集、楼宇间距小、人流量大、话务量大，宏基站难以覆盖到的弱覆盖区域或覆盖盲区等；（4）其他宏蜂窝覆盖盲点：针对因城市发展、新增建筑物阻挡等而出现的局部区域弱覆盖或覆盖盲区等。路灯杆通信基站建设需根据待解决覆盖区域类型、路灯杆资源情况以及投资造价而定。
2技术要点
（1）路灯杆选择路灯杆通信基站需结合覆盖目标、覆盖环境等建站条件以及造价成本等方面进行综合考虑，选择适宜的路灯杆进行利旧，基站建设应注意与环境协调一致，同时要避免基站建成后“热装冷用”，达到成本与效益的最优化。为保证路灯杆杆体能够满足基站建设及安全生产要求，在路灯杆通信基站建设过程中要尽可能采用杆体规格较大的路灯杆。实际应用时，应对具体灯杆的结构、壁厚及基础进行核算，需对不满足荷载要求的灯杆进行筛选，在条件允许和方案可行的情况下，进行结构加固或重新选择其他的灯杆。路灯杆荷载核算专业性强，且可能造成的后果严重，需委托具备相应专业资质的单位完成相关工作。（2）电力引入及防雷路灯杆通信基站原则上采用220V交流供电，具体引入方案需根据站点引电条件进行选择。外电引入方案主要如下：方案1：直接从路灯电力系统中引电路灯电力系统每隔一段距离有1套供电设施，设有交流配电屏等供电设备，负责对该路段相应路灯进行供电和管理。同时，灯杆旁基本上都设有市政管道及施工维护井，路灯杆通信基站可通过市政管道从路灯系统的配电箱引电。该引电方案的实施与基站建设基本同步，可减免部分建设协调环节，加快基站建设进度，但受路灯管理部门及路灯杆距配电箱距离的影响较大，如路灯管理部门是否允许共用电力系统、引电距离过大等。方案2：单独从供电局引电按照与常规基站相同引电方案，向供电局提出引电申请，引接一路独立于路灯供电系统的交流电。该方案提供的电源相对比较可靠安全，但可能存在引电申请流程及施工时间较长、费用较高等问题。方案3：直流远供部分路灯杆通信基站距宏基站机房较近，且宏基站电源容量充足，可考虑采用直流远供方案进行基站供电。该方案建设实施相对简单，费用相对较低，但受限于周边宏基站的现有条件，同时直流远供方案建设的技术成熟度也有一定影响。引电方案的选择需结合实际情况综合考虑，选择以上方案中实施难度、建设成本及建站效率最佳的方案。此外，还可尝试其他安全可靠的引电方案，如共用公共自行车停靠系统电源等。正常来说，每处路灯杆都设有防雷接地系统，路灯杆通信基站可进行共用，从路灯杆地下避雷带引出接地引接线，用于基站设备及天馈系统防雷接地。（3）基站传输配套路灯杆通信基站原则上不新建管道，尽量利旧现有管网，从附近基站或光缆交接箱新建传输光缆至路灯杆通信基站，以确保基站与传输设备的连通。传输配套条件也是路灯杆选择的重要因素。
3路灯杆通信基站建设管理分析
为切实做好路灯杆通信基站建设实施工作，需完善基站建设流程，建立健全相关工作保障机制，有效推进路灯杆通信基站建设各环节工作的有序开展，明确建设工作重点以及建设管理思路。
3.1路灯杆通信基站建设流程
路灯杆通信基站建设涉及到多个部门、多个专业，且建设流程较长，为确保工程项目的顺利开展，需对项目方案和建设流程进行严格管控。参考建设流程如图5所示。
3.2基站建设工作重点
路灯杆通信基站建设在全国范围内应用尚不多，可参考借鉴的经验及案例稀缺，建设方案和管理模式仍需深入探讨与摸索。（1）建设方案可行性分析路灯杆通信基站建设规划需结合现有城市路灯资源情况，确保杆体承重、外电引入等技术可行性，并对网络覆盖需求及投资方案合理性进行分析，避免在实施过程中出现建设方案不可行或建成后达不到效果，造成投资浪费。（2）制定建设指导意见在基站建设实施前，制定路灯杆通信基站建设指导意见初稿，随后根据试点建设经验修改完善，由点到面，为大范围内开展建设提供参考依据。（3）试点建设及经验总结各城市的建设环境存在一定差异，建设方案和管理模式也应因地制宜，根据具体情况进行适当调整。路灯杆通信基站试点建设是检验建设方案及管理模式可行的有力工具，在大规模建设实施前应提前进行试点建设，摸索出成功经验，排除潜在风险，整理出一套行之有效的建设方案，确保建设流程、管理模式的合理性。路灯杆通信基站试点工作不仅限于技术方案的合理性、可行性验证，更应注重建设流程、管理模式的研究与探索。（4）签订合作协议路灯管理部门同意租赁其路灯杆进行通信基站建设是路灯杆通信基站建设的前提，因而与路灯管理部门签订合作协议至关重要。省公司层面签订总体框架协议总体框架协议需就合作方案、租赁费用、职责分工、协作机制等问题达成一致。该环节非常关键，直接影响到后续的建设流程、管理模式、建站成本等。获取路灯资源信息从省公司和分公司这2个层面出发，获取城市路灯资源信息，包括路灯位置、路灯杆高度及杆体尺寸等，为路灯杆通信基站建设提供条件。签订基站建设合作协议根据网络规划覆盖需求，结合路灯资源情况，与路灯管理部门协定路灯杆通信基站建设方案，签订基站建设合作协议，就具体建设实施细则达成一致，包括设备安装位置、引电方式、防雷接地等。合作协议的管理是基站建设管理的重点，总体框架协议的签订为进一步合作提供依据，基站建设合作协议是规范建设流程和规避建设实施中纠纷的关键。（5）建设实施协议签订后，根据建设指导意见和网络建设需求，开展设计、采购、施工等具体建设实施工作。
3.3基站建设管理思路
路灯杆通信基站建设涉及到建设单位、合作单位、路灯管理处以及市政等管理部门，各环节人员分散、错综复杂，管理不得当时很难形成一致的建设思路，容易出现混乱，对项目管理、成本造价及工程质量控制不利。为了更好地进行项目管控，基站建设建议采用一体化管理机制。路灯杆通信基站建设一体化管理的主要思路如下：（1）制定各单位、各部门一体化协同机制，由土建专业主管负责整个机制的总协调；（2）在建设单位主持、监理单位组织下构建一体化基站建设团队，明确职责分工，包括设计、施工、监理以及其他相关单位和部门；（3）建立明确的沟通协调机制，确保信息传递的准确性；（4）建立一套与一体化协同机制相适应的考核管理办法，加强项目计划实施管理，提升工程信息准确性和工程实施可控性。建设一体化管理机制能够有效提升信息传递效率，减少沟通障碍，确保工程建设管理的有序性，从而提高工作效率及工程质量，保证建设工作的顺利开展。
4结束语
1.1一般资料
选取我科47名护理人员为研究对象，其年龄段为20－42岁，平均年龄为31岁。学历:中专7名，大专15名，本科23名，研究生2名。职称:见习护士3名，护士9名，护师15名，主管护师8名，副主任护师1名。所有护理人员均实施人性化管理模式，分析人性化管理模式实施前后的护理效果。
1.2方法
首先，为护理人员建立和谐的人文环境，确保护理人员可以在一个良好的、积极向上的、公正公平的、共同努力的工作环境中进行工作，从而有效的改善护理人员的工作态度，提高工作的责任心。其次，需要充分合理的利用人力资源，有效的进行弹性排班模式，并根据患者的数量、工作量等进行合理的弹性排班，以便确保日常工作的顺利完成，从而有效的提高工作效率，从而确保护理人员能够得到充足的休息，做到劳逸结合，张弛有度。另外，还需要实施人性化管理的激励政策，为护理人员提供精神方面和物质方面的奖励，有效的提高护理人员的工作积极性，从而激发出护理人员的工作潜能。
1.3统计学分析
本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据局采用平均数(±)和标准差(x珋±s)表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P＜0.05，具有统计学意义［2］。
2.结果
通过实施人性化管理模式后，其整体护理质量评分，护理人员行为评分、患者对护理的满意率以及护理差错发生率等情况均明显优于人性化管理模式实施前，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。详情如表1所示。
3.讨论
人性化管理模式是一种以人为本的管理模式，主要是以科学的人生观为前提基础，主要目的是在最大限度上激励人们主动、积极性的创造价值，进而引导人们视线既定的目标。这种管理模式主要发展个性，重视人生命的价值、健康和积极向上的管理理念，并将人性化管理运用到护理工作中，能够有效的提升护理人员工作的积极性和主动性，使得护理人员不断提升自身的护理技能和综合素养，为患者提供更加优质的护理服务，从而有效的促进整个医院的发展［3］。人性化管理模式主要包括以下几个方面的内容:首先，情感管理。根据护理人员的情感倾向进行管理，主要目的是有效的提高护理人员工作积极性，从而避免消极情绪对护理工作的不利影响。其次，人文管理。主要指的是在管理过程中，需要注意精神文化的本质，由于护理人员在长期护理实践中形成了共同的道德观和价值，在进行人性化护理管理的时候，需要充分体现出护理人员的人生价值，从而有效的促进护理人员工作潜力的发挥。另外，开放式管理。主要指的是护理人员参与决策的制定，并鼓励护理人员提出科学合理的建议，通过科学筛选后积极采纳护理人员的建议，使得制定的规章制度更加反映出护理人员的需求，并能够让护理人员接受认可［4］。人性化管理模式的实施是现代护理工作的中心，是顺应现代医疗事业发展的重要举措。其中护理工作的转型需要人性化管理模式提供相关的依据和前提条件。随着医疗模式的转型，护理人员工作不在是传统意义上的辅助治疗疾病护理，其护理工作的内容和含义更加广泛，可以扩展到患者和家属的身心各个方面，为患者提供治疗咨询，并指导患者生活饮食以及帮助患者康复等多方面。护理人员在患者住院期间时常会扮演多重角色，并为患者提供全方位的护理服务。实施人性化管理模式可以加快护理工作的转型。另外，由于护理人员不够充足，需要进行人性化管理模式来避免护理人员的流失。我国护理人员资源比较短缺，大多数医院经常会出现1名护理人员负责几十名病人的现象，医院在轮流排班的时候，不得不加大排班的密度，这样一来，护理人员的休息时间比较少，大部分时间都在工作，身心压力会加大，因此，护理人员由于各方面的压力会跳槽或者转行，从而使得护理人员数量更加稀少。只有通过人性化管理模式，全面考虑到护理人员的需求，关心护理人员，可以有效的提高护理人员的积极性和主动性，使得护理人员工作态度较好，有利于减少护理人员的流失。
企业集团进入集中管理后，由于有部分企业是在脱钩时进入企业集团的，这就使得企业集团内部的企业有些同集团有产权关系，有些还没有。这就要求企业集团对其子公司进行一次全面审计。通过审计，搞清资产现状，产权在集团的，报财政部重新确认；产权不在的，报财政部批准后上划企业集团母公司。在此基础上，企业集团应按照《公司法》的要求建立母子公司体制，母公司真正对子公司行使出资人权利并承担相应责任。子公司按照《公司法》改制后，要明确股东会、董事会、监事会和经理层的职责，并规范动作。充分发挥董事会对重大问题统一决策和选聘经营者的作用，建立集体决策及可追溯个人责任的董事会议事制度。董事会中可设独立于公司股东且不在公司内部任职的独立董事。董事会与经理层要减少交叉任职，董事长和总经理原则上不得由一人兼任。
2加强现金管理
现金是企业的血液，是企业财务管理的重中之重。首先，现金是企业流动性最强的一种资产，所以它也是最容易出现被挪用、舞弊的资产之一，因此有进行集中管理的必要。而且现金的集中管理还可降低其分散的持有量，降低持有成本。其次，现金的表现形式主要有:库存现金、银行存款、短期证券。其都具有易于记录、保存、控制、调度的特点，为集权管理提供了可能。
3推行全面预算管理
在企业集团内部实行全面预算管理，不仅可以提高管理效率，优化资源配置，而且可以明确母公司与子公司各自的责权利，实现集团的整体战略目标。初步构建预算管理体系框架，成立预算管理机构，建立预算管理的组织网络和业务网络，并且制定预算编制的方法、原则、程序，建立预算调整、监控体系及考核机制。在信息化网络平台的基础上，将集团公司的业务活动、资金流动、会计核算、资产管理、人力资源都纳入到预算管理体系中，从而形成覆盖集团公司生产、经营、管理各领域的全面预算管理体系。预算是管理层制定的详细的企业运作计划，本身具有整体性，它是一份整体规划。同时它的贯彻执行是以权威性为依托的，所以预算管理宜采用集权。
4加强财务信息控制系统建设
集团公司里母子公司间财务信息是否畅通，关系到整个财务控制系统的运行效率。子公司的财务负责人由母公司直接委派。被委派的财务总监，应组织和监控子公司日常的财务会计活动，参与子公司的重大经营决策，审核子公司的财务报告，负责对子公司所属财务会计人员的业务管理，定期向集团公司报告子公司的资产运行和财务情况。集团公司通过委派财务总监来监督、控制子公司的重大财务会计活动和全部财务收支过程，不但使集团公司的总体经营方针和目标可以在子公司得到较完全的实现，而且能监督子公司财务会计信息的真实性和客观性。
5及时编制企业年度财务预算和财务会计报告
企业集团每年年底都要根据集团上一年财务预算的执行情况，考虑本年度企业集团的发展规划和国家经济形势，结合国内外市场情况编制本年度的财务预算报告。同时，要求成员企业根据集团的财务预算编制本企业的财务预算报告。企业集团的财务预算要以现金流量为重点，对生产经营各个环节实施预算编制、执行、分析、考核，严格限制无预算资金预支出，最大限度减少资金占用，保证及时偿还到期银行贷款。预算内资金支出实行责任人限额审批制，限额以上资金支出实行集体联签制。
为确保企业集团财务会计报告真实、完整，企业集团应要求所属企业必须按国务院《企业财务会计报告条例》的规定，编制和提供财务会计报告。严格按照国家统一的会计制度规定，合理地确认和计量各项资产、负债、所有者权益、收入、费用等。每个企业只能设一套会计账簿进行核算，不得账外设账。任何人不得授意、指使、强令财会部门和会计人员违法办理会计事项，对弄虚作假的行为，要依法追究有关人员的责任。
6建立财务公司或资金结算中心，提高资金使用效率，强化集团管理和控制
随着我国企业集团发展壮大，它迫切要求创建一个金融媒介，起到加强集团凝聚力，提供金融服务及促进产业资本和金融资本相互融合的作用，财务结算中心就是企业集团财务管理的发展方向。对企业集团而言，母公司只有控制子公司的财务收支，控制其资金的流动，才能使子公司按照母公司所确定的发展战略开展生产经营活动，资金的集中管理有多种实现方式，目前比较常见的是母公司设立资金结算中心或有集团内各成员企业共同出资成立财务公司，作为集团内部的一个独立法人，财务公司是全面负责集团内所有成员企业资金管理的非银行金融机构。
无法成立财务公司的企业集团，可在集团公司设置与财务公司功能相似的资金结算中心。其功能为：①结算功能。即集团内各成员企业统一在财务公司或资金结算中心开设帐户，由财务公司或资金结算中心以一个户头对银行办理集团内务企业的资金结算业务。②内部监控职能。这种统一结算模式为各成员企业资金运做的合规性、安全性和效益性提供了保障，使集团公司能够有效控制各成员企业的财务收支，及时掌握各下属企业的资金状况，便于其进行调控。③资金融通功能。财务公司或资金结算中心以吸收存款的方式将集团内部各企业暂时闲置和分散的资金集中起来，以发放贷款的方式将其分配给集团内需要资金的企业，既满足部分企业的需要，又减少资金的沉淀，可提高资金的使用率，财务公司还可以发行财务公司债券和进行同业拆借来为各成员企业融通更多的资金。
7建立财务风险监测与预警系统
一般来说，财务危机都有一个逐步暴露、不断恶化的过程，国内外的大量案例表明，陷入经营危机的企业几乎毫无例外地都是以出现财务危机为征兆的，因而可以建立危机的预警体系来对风险进行识别和防范。集团公司财务风险监测与预警是认综合指数的形式，对财务运行的全过程进行监测，对监测结果进行识别，判定监测到的公司财务处于何种景气状态及预示着何种景气状态，集团公司可利用计算机管理信息系统，将当期的财务数据输入财务风险监测和预警模型，模型就可以综合度量集团公司的财务风险水平，及早发现财务风险，从而采取及时有效的措施防范和化解风险。财务风险监测与预警系统的应用主要包括两方面：一是对集团公司财务风险的大小进行纵向和横向比较。通过对不同时期财务风险的综合度量，可以反映财务风险状况的发展趋势；通过对不同公司财务风险的比较，可以反映本公司财务风险管理水平的高低。二是对财务风险的监测预警。通过监测与预警，可以对公司的总体财务风险水平进行良好的衡量与监测，及早发现财务存在的问题，防患于未然，这对公司健康发展非常必要。建立集团公司财务风险监测与预警系统，能使经营者提纲挈领，站在公司整体的高度上把握公司的财务运行情况，预先了解公司财务危机，以达到既见树木又见森林的目的。集团公司财务风险的最终形成来源于各单位，并且成因复杂，因此，集团公司应对各单位的财务运行情况进行监测与预警，建立各单位的财务风险监测及预警系统，即根据集团公司各单位的职能、特点等的不同，来分别设置相应的财务风险预警线。
8通过财务网络电算化，实现会计集中核算与控制管理
计算机网络技术的迅猛发展，为财务网络电算化提供了可能，为提高集团公司财务信息的有效性创造了现实条件。在企业集团内部利用网络技术，对管理手段和方式进行彻底变革，已是当务之急。实现对子公司的各类资产进行监管，对子公司的成本、费用进行监控；对子公司的财务成果核算与利润分配进行统筹，在实时监控的基础上统一协调规划整体的财务目标，减少子公司为谋求小团体利益损害集团利益的不规范行为，实现集团利益最大化，如公司可以利用用友ERP软件，使用财务、工资、固定资产等系统，既可独立使用，又可有机融为一体，真正实现无缝连接，用友ERP在网络环境下，财务、固定资产管理、工资管理等部门之间信息共享，实时传递，有利于部门之间的协调；管理者可以实时查看相关财务信息，了解企业资金运转状况。其优点主要体现在：①记账凭证录入分布在各工作站上同时进行，提高了财务信息的及时性；②各子系统可以自动转账，形成统一的总账库，减轻转账工作量，既增加了转账的准确率，又提高了转账速度；③主管领导可方便查询各种财务数据，并通过应用软件随时制成各类统计分析资料与财务分析报告，为高层领导的经营决策提供及时可靠的数据。
在整个企业集团公司内部，应当统一执行由母公司组织制定的总体管理制度，子公司可根据母公司制定的财务管理制度及其原则，结合自身特点，自行制定本公司具体的财务管理实施细则，在企业集团公司进行财务管理制度建设的过程中，所有当事人（无论母公司还是子公司），都必须坚持科学、系统、精练、可行和易操作的原则，认真策划，反复论证，广泛征求意见，及时修订，不断完善。
企业集团是一个复杂的经济组织，随着社会和企业发展的不断变化，一种管理模式不可能适用于所有的企业，也不会永远适用于某个企业。集团财务控制体系的构建与运行是集团公司为建立现代企业制度，提高国际市场竞争能力，适应全球经济一体化和知识经济发展所进行的一系列深化改革的一部分。要保证集团财务控制系统能良好地运行，还要提供良好的人文环境和机制环境。以人为本，把董事会、经营者、财务管理者紧密结合起来，处理好监督、经营、决策三者之间的关系；同时，借鉴国外成功的激励机制，比如股票期权制，与我国目前常用的工资、津贴或奖金形式结合起来，形成合理的、能促进集团公司发展的激励机制。企业集团必须根据国际、国内市场及经营环境的变化不断创新经营、创新管理，为适应新的经营战略方针而不断调整自己的财务管理模式，以充分发挥企业集团在人、财、物各方面的资源优势，以最少的投入创造最大的产出，为社会创造最大的价值。
参考文献
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2王素荣.集团公司财务风险防范及控制[J].中央财经大学学报，2004(10)
3傅俊元，吴立成，吴文往.企业集团财务风险预警方法的构建研究[J].中央财经大学学报，2004(12)
4杜胜利.基于产业类型的财务公司业务模式比较[J].财务与会计导刊，2005(4)
1.1一般资料：
选取我院不同科室临床护理人员53例，分为两组，均为女性。观察组29例，年龄23～55岁、平均年龄（31.04±2.69）岁，从业时间1～19年、平均时间（5.86±2.77）年；对照组24例，年龄24～53岁、平均年龄（32.18±2.03）岁，从业时间2～21年、平均时间（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大专18例，中专11例；职称：主管护师13例，护师19例，护士21例。两组人员年龄、从业时间、文化程度与职称方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
对照组接受传统护理方法，观察组接受全面质量管理模式，方法如下。1.2.1完善规章制度：参照“二甲”医院标准，结合医院实际情况，补充完善原有的规章制度，明确质量控制相关标准、工作流程、细则与操作要求、工作制度等。制定详细的消毒隔离、一级护理、治疗室护理管理、急救药品及医疗器械管理、危重患者护理标准，组织所有护理人员进行反复学习，并利用多种形式进行考核。分解各项工作，明确个人职责，各项工作细化到人，使每位护士了解个人每日工作目标、工作内容、工作标准，加强护理人员团结协作、应急能力、服务态度与带教能力方面全面考核，同时做到奖惩分明，尽量营造团结向上环境氛围。
1.2.2以人为本，实行责任制管理：
首先，对住院病人进行分区，确定每区对应相应责任人，相应床位对应相应护理人员。其次，确定每个护理人员需要负责病人数目，保证每位护理人员可看护6～8名患者。护理期间，实行全面管理，主要包括给予患者必要心理干预、密切观察病情变化、主动与患者沟通交流。同时，注重护理人员护理知识培训，使其准确掌握疾病临床治疗原则与护理要点，在实际护理中将各项服务工作落到实处。此外，护士长对护理人员的每日工作进行检查，及时征求患者与家属意见；不定期抽查护理人员对于分管患者健康宣教与病情掌握情况。检点包括：重点人员、环节、交班、重点制度以及薄弱环节。
1.2.3弹性排班：
注重晚间护理与晨间护理为给予患者持续性且无缝隙护理管理服务，也为使护理人员感到满意，护士长设计一份调查问卷，同时主动与护理人员沟通，合理调整护理排班。夜班人员值班过程中，可安排一位护理人员从旁协助，以有效减轻夜班人员工作压力，协助护士要帮助行动不便或功能障碍患者，尽量满足于患者生活要求。此种排班模式，既可以使夜班护士工作量减轻，又能够调动护理人员积极性。
1.3考核办法：
每周不定期的考核护理人员护理质量、应激能力、团队协作、药品管理、带教能力、患者临床满意度评分等，护士长进行评分，满分为10分，定期总评护理人员平均分。每位护理人员都建立一份个人护理档案，每次考核结果、奖惩等均记录其中，优胜劣汰。
1.4统计学方法：
对本文实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组考核评分明显高于对照组。实施半年后，观察组满意率为93.10%，对照组满意率为66.67%。两组考核评分与满意率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
为了指导发展中国家实现公立医院管理体制良好治理的目标，世界银行提出将公立医院从原来完全依附于政府的预算制单位转变为政府继续保留所有权，但医院具有一定自的组织，以提高公立医院的绩效［2］。在公立医院管理体制改革的具体设计方面，世界银行两位经济学家Preker和Harding归纳发达国家医院改革的有益经验，借鉴新制度经济学、治理理论、公共选择理论和规制管理等学术领域最新研究成果，建立了一个用于分析组织有效变革的理论框架，被称为Preker－Harding模型(如图1所示)。这个模型适用于评估公立医院市场化组织变革的状况:横轴刻画了四种不同类型的医院，即预算制医院、自主化医院、法人化医院和私有化医院;纵轴为影响组织改革的五个不同的关键维度，即决策权、市场竞争、剩余索取权、可问责性和社会功能［2］。1.决策权(DecisionRights)决策权是指医院及其管理者对于自身发展所拥有的自主性权力。在改革过程中，决策权表现为医院的管理自从卫生部门或政府委托管理的医管集团向医院管理层或董事会的转移程度。从发达国家的改革历程来看，政府或监督机构多大程度上将决策权下放给医院体现了医院管理体制改革的特征，下放给医院的这些决策权一般有市场战略、基建发展、财务管理、非临床行政管理和业务管理等。2.市场竞争(MarketCompetition)这是指公立医院在发展过程中，要按照市场规律促进相互之间的竞争，最大程度上为患者提供优质的医疗服务。虽然公立医院承担着基本医疗服务的职责，但由于其所有权属于政府，医院资产是国有资产，人事需求一般通过考试、相关部门和人事部门审批的方式招聘员工，不能按市场要求随意解雇，人员流动性差。一般情况下，凭借其资源垄断与独特的行政地位，公立医院的服务质量不高。而改善公立医院之间的竞争环境可以成为有效提高服务质量的手段，市场竞争成为关键的考量指标。图1中横轴上的自主化和法人化医院就是依靠市场激励或类似市场的动因来提升医疗服务水平的。3.剩余索取权(ResidualClaims)这是指经营者对经营利润的分享和索取权力。产权理论指出，剩余索取权可以成为组织的有效激励手段。在改革过程中，政府给予医院一定的物质利益来保证医院管理的效率和员工的工作积极性，通常用政府对医院收入的留存比例来衡量剩余索取权的大小。国外很多改革成功案例的特征之一就是期望通过提高医院的剩余索取权来解决公立医院内部管理效率不高的问题［3］。4.可问责性(Accountability)这是指通过内外部机制对公立医院的监管。不论是倡行公立医院市场化改革的国家，还是我国多次“医改”实行的一系列制度变革，政府都是想通过完备而有效的监管机制来保障公立医院的良好运行，以达到可问责性的目的。由于国外一些政府认为市场能够给公立医院带来管理者或所有者所需要的绩效，所以大多数国家的公立医院改革都企图依赖通过市场的力量来实现可问责性目标。当然也应该看到，政府将决策权下放给医院的同时，其直接问责的能力也相应被削弱。所以，建立科学合理的监管机制是公立医院管理体制改革过程中实现可问责性目标的关键。5.社会功能(SocialFunctions)社会功能是指政府作为出资人，公立医院应承担政府所要求的社会责任，也可用公益性和福利性来衡量，这是我国当前进行公立医院改革的关键性要素［4］。由于过度市场化会使公立医院专注于经济效益，增大其对创收性业务的开展，导致“看病贵”问题的产生，从而削弱了其本应承担的某些社会功能，不能有效满足民众的基本医疗需求和实现政府筹建医院的初衷，偏离了其本应坚持的公益性轨道。由此来看，这个改革维度正是公立医院平衡“公益性”和“效益性”的关键。从上述分析来看，该模型的特点是，通过纵轴五个维度指标来衡量医院组织结构改革的有效性，其中利用决策权、剩余索取权和市场竞争三个维度来考察效率与质量，利用可问责性和社会功能两个维度来考察公平［2］。只有这五个改革维度相互匹配，才能保证公立医院在提高效率的同时保证其应履行的社会责任。改革中的公立医院处于哪种组织结构可以用这五个维度来辨识，并基于不同国情，用这五个维度来指导各国选择或改革与自身发展相适应的公立医院管理体制。2012年3月，国务院颁布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出:要坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以县级医院为重点，统筹推进管理体制等方面的改革;加快建立现代医院管理制度;探索建立理事会等多种形式的法人治理结构［5］。Preker和Harding指出，Preker－Harding模型横轴中主张的自主化和法人化医院是实现公立医院改革的有效路径，是公立医院管理体制改革治理的目标［2］，这正好与当前政府对公立医院改革工作安排内容的思路相契合。同时该模型提出了公立医院有效改革行为的五个关键因素，而这五个因素的确是当前我国公立医院改革局面难以突破的关键点。
二、基于Preker－Harding模型的基层公立
医院改革实践模式分析根据上述这五个改革维度的概念化定义，基于模型分析机理，结合我国公立医院的发展现状，本文将这五个维度量化为八个可操作性的具体评价指标，分别为组织变革、所有者职能、投资决策权、人事管理权、财务管理权、社会功能、政府监管和制度环境，以此来审视五种典型公立医院改革实践模式的优势与不足。1.组织变革组织变革是公立医院管理体制改革的一种形态表现。从这五种实践模式的改革成效来看，上海和无锡模式则是通过成立与卫生局平级的医院管理集团来改革原有的外部管理结构，医管集团以法人代表的身份代替政府行使出资人和监管职权，实现对公立医院的法人化和自主化管理;北京海淀区通过成立公共卫生委员会(以下简称公共委)，将原来放在卫生局的公立医院管理事务剥离，重新加强对公立医院组织资源的优化配置，海淀的经验特点在于改革侧重的是理顺政府行政部门和公立医院之间的关系;潍坊模式是进行组织内部变革，实行公立医院管理的外部资源管办合一，而内部资源管办分开，即在市卫生局下面成立医院管理中心，将分散在其他各行政部门的医院管理职能统一起来，由医管中心对所属公立医院进行管理，理顺了之前各部门举办和管理医院时责权利不分、管理效率低下的状况;宿迁模式的组织变革特点是引进社会资本办医，将医院所有权转卖，实现产权变更。从“四个分开”的要义来看，上海模式与无锡模式通过组织变革改变了公立医院之前的外部管理结构，成立的申康集团或医管中心是事业单位法人，独立于卫生部门，下辖公立医疗机构和卫生科研学校，代替政府行使所有者职能，履行办医和监管责任。这种变革为我国公立医院法人化试点探索提供了十分有益的尝试，有助于提升公立医院的运营管理效率和医疗资源的优化配置。但改革存在的缺陷很明显，一方面这些组建的事业单位法人仍然存在政府行政管控的“嫌疑”，没有做到真正去行政化;另一方面由于卫生局也履行着对公共医疗的行业监管职责，对公立医院的交叉管理造成了本来就已十分严重的管理碎片化问题，同时导致监管上的多龙不治水弊端。北京模式是实现政事分开的有益经验探索，新成立的公共委管辖海淀区卫生局下属的26家医院，采用民办公助、投标和合同外包等形式，与管辖的公立医院建立契约式管理关系，让医院独立运行，实现自我管理。但从组织形式上看，公共委是政府的特设机构，对公立医院仍然是行政管理，不仅公共委与同级的卫生局出现管理职能重叠问题，而且“多头管理”实质约束了公立医院的自主发展。潍坊模式实质上并没有触及管理体制改革的核心部分，不是真正意义上的管办分开和政事分开，仅是将分散在卫生部门之外的医疗管理职能进行了整合，实现外部管理的管办合一，同时通过成立医院管理中心、卫生监督中心和疾病控制中心，实现内部管理的管办分开，而探索了一条行政部门的自主化管理模式，这种改革仍然没有脱离行政管控的路径，新成立的行政部门也会产生政府失灵问题。宿迁模式的产权变革是在县镇财力无法支撑对公立医院的财政补偿，同时又无力进行基础卫生资源投入的背景下进行的产权变更探索。通过支持和引入社会资本办医的方式，将乡镇公立医疗机构产权进行置换，所获的资金用于基础卫生设施建设和扩大优质医疗资源总量，这有助于改善基层公立医院资源缺乏的窘境。但近年来，产权变更后的医疗机构在承担社会职能方面一直遭到社会和学界诟病，并且民众的看病问题也没能得到有效解决。2.所有者职能所有者职能是政府行政部门或委托机构代替政府履行出资人的管理和监督职能。上海和无锡由医管机构行使所有者职能，这两种模式的所有者职能范围有限。一方面，这些医管机构没有对公立医院院长的任免权;另一方面，作为法人代表，申康集团对国有资产行使出资人的监管权及发展市级公立医院的办医职能，无锡医管中心通过区域医疗资源发展规划和院长委托管理合同行使所有者职能。北京海淀公共委和卫生局共同行使所有者职能，公共委做为政府的特设机构，没有实质的管理权限，同时公共委与卫生局的多头管理和职能交叠亦使其不能很好地行使所有者职能。潍坊的卫生部门行使所有者职能，但是由于地方政府财力薄弱，以及各公立医院保留有一定程度的剩余索取权，议价能力较强，致使卫生部门在管理监督方面出现缺位问题。3.投资决策权投资决策权是公立医院自主运营发展的体现。上海模式中，申康集团和市卫生局通过承担公立医院60%的资本性投入和医疗资源规划，收回了辖内各公立医院的部分投资决策权，但是由于各医院的创收能力强，它们也利用剩余索取权影响投资决策方向。北京模式中，新成立的公共委行使部分投资决策权，各公立医院保留有大型医用设备采购和基建项目发展的投资决策权。潍坊模式中，政府委托医管中心将投资决策权授权给所管辖的公立医院行使，同时医院重大投资决策需受到卫生监督中心和总会计师的监管。无锡模式中，医管中心代替医院行使投资决策权，医院只有投资建议权。宿迁民营化医院需要在卫生行政部门的管束下实现投资决策的自主发展。4.人事管理权2009年的“新医改”拉开了当前医疗体制改革的序幕，强调要加大对公立医院人事权的下放，但是审视这五种模式的改革现状，各公立医院都没有实现人事管理的独立性。究其原因:一是还未破冰的事业单位人事制度改革背景影响了公立医院自主人事权改革的进程;二是作为理性人的政府部门，其也不愿意放弃对医院用人的主导控制权，各相关主体间还存在比较激烈的利益博弈问题。上海各公立医院没有院长的自主任免权，但有较大的其他人事裁决权，比如引进人才、返聘医学专家等。北京海淀各公立医院的院长由公共委任免、考核，医院其他人员可以自行聘任，但是聘任程序须由公共委和卫生局决定，医院实质缺乏用人自。潍坊公立医院同样无法自行择取所需医务人才，所聘职工不仅要得到行政主管部门报批，而且还有一定的编额限制。无锡各公立医院招聘医务人员须通过人事部门考试，并得到卫生部门审批方可录用。5.财务管理权财务管理权的大小可以充分体现公立医院实现自我管理的程度。分析这五种模式，各种模式下的公立医院仍然有不同程度的财务管理行使权。上海模式和无锡模式中，各公立医院只拥有执行预算的权利，财务管理权掌握在医管机构手中，公立医院的独立财权小。潍坊的公立医院虽然享有独立的预算执行和管理权，但卫生局派驻的总会计师加强了对公立医院的财务管控，医院并没有较大的财务管理权。由于海淀区公共委强化了对各公立医院的预算管理制度，在一定的资金审批限度内，海淀区的公立医院有相对独立的财务管理权。民营化的宿迁医疗机构可以实现财务自主管理，行政部门只实行部分预算限制。6.社会功能社会功能主要体现为通过有效的管理方式使公立医院最大程度上满足国民对基础医疗服务的需求。目前我国公立医院在承担社会职能方面还缺乏明确的功能定位［6］。在这五种典型模式中，由于改革背景不一样，各模式的公立医院在履行社会功能的方式上也不尽相同。上海申康集团在任免公立医院的院长时，就规定了相应的绩效考核内容，通过考核方式来约束并落实对公立医院的社会功能管理;北京海淀公共委通过契约式管理方式对医院院长的责任和医院发展的公益性方向进行明确规定和严格问责;潍坊进行的改革就是要在卫生部门内部实现对医院有效的统一管理，因而其主要是通过行政手段来落实对公立医院的社会功能管理;无锡在委托管理合同中就明确了各公立医院的社会功能，并通过阶段性绩效考核制度进行监督和保障实施;民营化后宿迁医疗机构在追求效益性方面的动力大于承担公益性责任，为了保证其该履行的社会功能，宿迁的卫生部门期望用行政手段来保证医疗机构的公益性，但效果不明显。我们应该注意的是，对于社会功能这个关键性改革维度，政府需要解决好当前对公立医院财政补偿的责任失位问题，即完善财政补偿机制，若依靠公立医院自身在公益性、管理效率和经济效益之间寻求合适平衡点是很难的，即公立医院自身不能主动替政府履行完全的社会功能。7.政府监管政府监管是公立医院管理体制中的重要一环。政府出资举办公立医院，代表国民实行对公立医院的监督管理，能够有效保障公立医院更好履行提供基本医疗卫生服务的职责。在这五种模式中，承担政府监管责任的主体是各公立医院上属的卫生行政部门，每种模式的监管方式和内容不尽相同。上海模式中，政府监管机制较为复杂，实行多个监管主体的相互监督，申康集团作为法人代表对所管理的公立医院行使出资人的监察权，为了有效监督申康集团的管理工作，申康集团内部又成立监事会，以及政府派驻财务总监对其运营工作进行监督，同时市卫生局在这个监管体制中对申康集团和医院发挥行政上的宏观监督作用。潍坊实现卫生局内部资源“管办分开”的一个重要特点就是通过在卫生局下面成立卫生监督中心来履行监督职能，代替政府对公立医院经营管理、发展决策和绩效考评等多方面内容行使监督管理权。无锡模式中，卫生行政部门实行全行业监管，但其执业力度弱，其主要的监管职能通常由医管中心来履行。宿迁的行政部门监督和北京海淀公共委的绩效考评则是政府通过行政力量和行业监管方式来落实监管责任。8.制度环境制度环境是公立医院能否有效实现良好改革的重要影响因素。在这五种改革模式中，潍坊自主化管理模式是从行政部门内部寻求制度突破，将管理权集拢到卫生部门，然后再实现内部管理的管办分开，但这种改革仅是行政管理权的一种重新配置，管办分开流诸于形式。宿迁的民营化管理模式是地方政府受财力不足影响而进行的产权更变改革，医院产权从政府到社资、民资的产权置换方式，一方面导致国有资产流失，另一方面也进一步淡化了医院的公益性，“看病贵”问题凸显。上海和江苏无锡处于经济发达、人才等各种资源雄厚和现代化管理水平较高的长三角地区，其公共财政实力强，又一直充当政府进行各种改革的排头兵角色，有相应的优惠政策支持，因而上海和无锡公立医院的改革制度环境比较相似，都是实现对公立医院管理体制管办分开和政事分开的探索，而且这种法人化改革探索实践也取得了明显成效。北京模式有其特定的改革制度环境，在“大部制”改革和医药卫生体制改革背景下成立的公共委承担了进行公立医院政事分开改革的重任，北京期望通过公共委将各类具有医疗卫生性质的事业单位资源整合，实现政事分开的目标，提升公立医院管理效率。综上所述，基于Preker－Harding模型的五种改革实践模式评价分析如表1所示。
三、结论及优化建议
