发布时间：2022-06-24 03:37:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的防范措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词农村;雷电灾害;防范措施
雷电灾害已成为“联合国国际减灾十年”公布的最严重的自然灾害之一，每年造成的人民财产损失都呈上升趋势。据全国雷电灾害事件调查，农村雷电灾害占3/4，农村人员伤亡占95%以上，农村防雷工作刻不容缓[1]。
邳州市地貌分为平原洼地、坡地、山地和水域4种类型。该市介于黄淮之间，属于半湿润暖温带季风气候，四季分明，全年多偏北风，年平均风速2.2 m/s，日照和雨量充足，年平均气温13.9 ℃，年平均日照时数为2 318.6 h，年平均降水量867.8 mm。优越的地形和丰富的气候资源有利于城市发展和工农业生产，但邳州市气候年际变化大，灾害性天气发生频繁，给经济发展、工农业生产发展和人民群众生活带来严重影响。尤其是邳州市的夏季(6—8月)，天气炎热湿润，降雨集中，多雷雨，年平均雷暴日数为25.9 d，暴雨又常常引发洪涝发生，每年雷雨灾害给农村生产生活造成的损失严重。现通过对徐桥镇雷击事件的调查分析，探讨农村防雷的安全措施。
1雷灾事故调查及原因分析
2009年8月29日下午，安徽省徐桥镇桥东村黑松林屋场的7位农民在稻田里喷洒农药，大概17∶00，天气骤变，黑云密布，暴雨倾盆而下，同时伴着大风和雷电，正在田间劳动的几位农民来不及回家，急忙来到田间唯一一间小木屋躲避风雨。小木屋临池塘边搭建，地势低洼，周围空旷，在这种强对流天气下，形成一雷击通道，直击木屋，并且击中屋内避雨的7人，造成6死1伤。
经现场勘查，此小木屋是一农民为看鱼塘搭建的。木屋靠近池塘边，地势低洼潮湿，周围空旷，没有其他建筑物;鱼塘四周平坦，木屋相对较突出，木屋面积较小(约3.5 m2)，高约2 m。在事故发生前已经降雨，木屋水汽充沛，在此基础上形成一雷击通道，击中木屋，传导至木屋内击中7人。由此可见，雷雨天气来临时，在尖耸、孤立的低矮无防雷设施建筑物里避雨是导致事故的原因[2]。
2农村雷电防范措施
随着邳州市的发展，市各级政府及有关部门的重视，城市防雷工作有了明显增强，而农村防雷工作仍面临着严峻考验。徐桥镇雷击事件发生后，引起全国各级部门的重视，邳州市政府也据此加强农村防雷措施，特别是在野外劳作的农民，加强学习野外防雷知识，必要时自救和他救，减少人身安全和财产损失。
2.1政府及气象部门扩大灾害性天气预警信息
灾害性天气预警是气象部门公共服务的重要工作，准确无误的灾害预警是减少灾害损失的保障，是各级政府部门对灾害实施应急处置、管理的重要依据和基础，是人民生产生活的依赖[3]。为进一步扩大气象部门灾害预警范围，完善预警应急体系，增强政府和民众以及偏远山区对灾害预警的重视，在电视台、电台天气预警、短信12121、网络平台基础上，邳州市政府又下发文件，要求26个乡镇、防灾指挥部和各中小学配备气象灾害预警电子屏，进一步强化气象公共服务。2008年7月11日，市政府决定在全市486个行政村建立农村气象信息员队伍，由村支书兼任信息员，使灾害性预警深入民心。
2.2加大防雷科学宣传
大多数农民至今还在用迷信思想来解释雷电现象的发生，而不懂得用科学知识解释雷电，更不会采取科学的措施进行防御。在农村还有很多尚需完善的方面，比如交通欠发达、教育相对落后，针对农村防雷减灾的政策还不够重视，缺乏防雷宣传教育[4]，大多数农民连最基本的防雷避灾知识都不懂，一旦遇到雷电就不知所措。据雷电灾害资料统计，由雷电灾害造成伤亡的绝大部分是农民，且大都是在野外劳作或在基本无任何防雷措施的棚屋大树下避雨遭到雷击的。
2.3避免雷雨天气在野外活动
接到雷电天气预警，需外出人员应及时取消外出计划，尽量呆在室内和有避雷设施的建筑物内。因工作需要在野外的人员或在空旷田间劳作的农民，外出时应及时了解天气预警和当天天气预报，在雷雨到来之前应撤回到安全地带，尽量避免雷雨天气在野外活动。如遇雷雨大风，不要骑自行车、摩托车和开敞篷拖拉机冒雨狂奔。
2.4户外人员注意及时防御
进入“三夏”农忙时节，农民在田间活动的频率增高，在雷电交加时，如果感到头发有刺痛感或头发竖起，这就是雷电将至的征兆，正在农田干活或空旷地方来不及回家的农民应立即蹲下，穿上雨衣避免淋湿衣服，不要去撑带金属杆的雨伞，要马上丢弃干活用的金属工具，还要摘下身上的一切金属物。
3参考文献
[1] 于东海，翟玉泰，杜建德.农村雷电灾害防御工作现状及对策[J].广东气象，2007(B12):133-134.
[2] 戎正钢，百雪波，李金槐.农村雷电灾害原因分析与预防[J].临沧科技，2006(3):32-33.
一、签约前多去几次售楼处很多人从签了认购书到签约之前的一段时间里，就很少去售楼处，等到售楼处通知催促签约时，可能连自己买的房子还不太了解，有些事项没有搞清楚是不能签约的。在签合同之前，要多去几次售楼处，了解项目的情况，连项目已有的或应有些什么都不尽了解，如何签补充条件款呢？
二、把售楼人的承诺都记下来售楼人员介绍项目时，是你问到什么就答什么，他想到什么就介绍什么，不像合同内容那样有固定的格式，在签合同时，你是按照合同一条条地讨论，有很多东西没有写在里边，自己可能也会一时想不起来，签完合同回家再想起来，这时已经晚了，所以平时谈话时，售楼人员的每一点承诺都要记录下来，能写进合同里的尽量要求写进合同里去。
三、要不厌其烦地请教律师在签约时，一般会先见一下律师，律师有责任帮助购房人搞清各种法律细节，有责任维护购房人的利益，所以你应当不厌其烦地请教律师，自己的维权意识不强，请了律师，交了律师费，不好好请教律师岂不亏了。
[关键词]肿瘤内科；护理管理；问题；措施
肿瘤内科病房患者的病情较为特殊，且病情复杂，护理工作也日趋繁重，故在护理过程中会存在部分护理问题，为了提高患者的生存质量，减少因护理问题对患者造成的不利影响，应有效的消除肿瘤内科护理工作中的各种护理风险。为了探究肿瘤内科护理管理存在的问题及防范措施，随机选取50例2015年11月—2016年11月来该院就诊的肿瘤内科患者作为研究对象，分析肿瘤内科护理管理存在问题及防范措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取50例2015年11月—2016年11月来该院就诊的肿瘤内科患者作为研究对象，年龄25~78岁，平均年龄为（60.53±10.50）岁，所有患者均经病理组织学检查找到癌细胞，并在该院接受治疗。患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。一般情况见表1。
1.2存在问题及防范措施
在该次研究中通过对患者的临床资料进行回顾性分析，找出护理管理过程中存在问题，并总结出了针对性的防范措施：化疗药物外渗：化疗药物外渗肿瘤内科护理中较为常见，且容易发生护理纠纷。患者由于长期住院治疗，需要反复接受化学药物，对患者皮肤组织的刺激性较强，降低了血管弹性，易导致静脉炎和组织坏死等，造成化疗药物外渗主要是选自不正确的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治疗期间，使用化疗药物之前，应向患者讲解化疗药物的必要性和相关知识，在穿刺时，先试用生理盐水确认穿刺正确，穿刺后将针头固定，防止针头刺破患者的血管和针头脱落，对于药物反应严重或配合度不高的患者应采取静脉留置针。护士还应严格按照无菌操作规范，对患者的病情变化和血管情况，不断提高护理技能[1]。
1.2.1医院感染
医院感染是由于外源性细菌感染静脉导管，患者抵抗力下降等。由于肿瘤科患者需要长期留置导管，导管使用频率较高受污染几率提高，身体其他部位的细菌也可能污染导管。护理人员应该在穿刺和放置导管时应严格进行无菌操作。每天为患者换药及纱布敷料，每周换1次肝素帽和透明敷贴，如果发现有污染迹象应及时更换。输液管道药严格按照规范进行更换，如穿刺部位出现发热，红肿，疼痛等感染现象时应及时处理。护理人员在接触患者穿刺部位或导管部位时要注意洗手，同时要告知患者管道留置情况，取得患者的配合，提高患者自身的重视程度，相互配合，避免导管牵拉扭曲[2]。
1.2.2化学药物过敏
肿瘤内科护理过程中常发生药物过敏案例，这主要是由于护理人员的责任心不强，没有按照药物规范和患者实际情况使用药物。防范措施：使用药物前，应给予患者各项指标检查，如尿常规，血常规，心电图，肾功能，肝功能等，使用药物前应准备好药物过敏的急救药品和医疗仪器。监督患者按照药品规范和医嘱用药，静脉输液要控制速度，密切观察患者反应。
1.2.3静脉血栓
患者患病后肿瘤细胞和化学药物使血管内皮损伤，导管会损伤血管内膜，患者的血液持续呈高度凝结状态，且患者卧床时间长，无自主活动，导致血流较慢，且血液会淤滞。防范措施：为防止因长期滞留导管源性血栓的形成，应给予患者适量抗凝剂，防止长时间卧床压迫置管侧肢，应指导患者适当进行散步等小幅度运动。为促进患者血液循环，可帮助患者抬高侧肢体并让患者做握拳动作[3]。
1.2.4跌倒磕碰
此类风险是有患者身体虚弱，体力不支，从床上起身站立时速度过快，或在洗澡、如厕时动作较大时。防范措施：对存在坠床的跌倒的患者适当使用床档，扶手等辅助用具进行提前预防，在床头等易发生危险的地方警示牌，与患者家属充分沟通，在患者行走和如厕过程中必须由家属或护理人员在场搀扶和陪伴。对病房内的物品摆放进行合理规划，为行走留出充足的空间，防止绊倒摔倒。
1.2.5自杀
肿瘤内科由于身体痛苦较大，病情严重，家庭负担大，患者会产生焦虑，失望，抑郁的情绪，而护士未能及时认识到患者的情绪变化，与患者的沟通交流较少，对患者的想法不重视，患者进而形成自杀倾向。防范措施：护士要耐心与患者交流，观察患者的情绪变化，时刻开导患者，充分关心和尊重患者。对于有自杀倾向的患者应重点看护，可以对患者进行心理诊治。在日常生活护理中，应在保证患者生理舒适的基础上提高患者的生活质量，从而提高患者的治疗依从性，引导患者以乐观、积极的态度面对疾病和治疗，延长患者的生存期。
1.2.6药物管理不当
肿瘤内科常用药物为抗肿瘤药物，但在药物使用过程中会对皮肤产生直接的接触，或吸入或吞食。护理管理中由于工作人员不带护目镜或不穿防护服等错误操作会导致药物管理问题，这对患者及操作人员的影响极大，会出现脏器损坏、染色体畸变、致癌等危险。防范措施：加强肿瘤内科护理人员的职业防护教育，培训护理人员的专业技能，让护理人员系统性的学习抗肿瘤药物的正确使用和管理方法，严格按照肿瘤内科的操作流程操作，化疗药物在存放时要标有醒目标志，配置药物时要戴好口罩，穿好长袖防护衣，防止呼吸道吸入药物，为防止在配药时药物溅出应使用无菌纱布包裹。
1.2.7护理人员专业操作技能欠佳
肿瘤内科患者需要长期静脉滴注等，部分年轻护理人员对静脉穿刺不熟练，长期化疗患者治疗期间需要多次穿刺，经常性的一次穿刺不成功给患者带来了极大的痛苦。护理人员基础理论知识不扎实，无法确认正确的用药顺序，输液速度等，造成意外的安全隐患。部分护理人员不了解药物性质理论知识，未按照正确的方法配伍药物，影响了化疗药物的疗效，患者无法得到有效的治疗。防范措施：在肿瘤内科开展针对护理人员职业素质和操作节能的培训和讲座，培训课程采取定期考核的制度以督促护理人员提高学习的积极性，肿瘤内科人员的工资与职称晋级等与培训考核成绩和实际操作评分挂钩，促进全科人员的理论知识和实践操作节能全面提高，促进护理人员专业素质的提高。
1.2.8管理制度不健全
肿瘤内科护理个管理制度不健全问题包括护理记录不及时，护理记录有缺陷，护患缺少沟通等。肿瘤内科多是病情危重、易反复、并发症多的肿瘤患者，患者在治疗期间需要长期住院，长期服药，输液和化疗，但病情改善仍旧不明显，患者在反复治疗反复恶化的过程中心理会受到极大的打击，逐渐产生焦虑，、失望、自暴自弃等不良情绪，对治疗不抱有信心，造成护理工作的不到位。防范措施：规范护理人员严格按照相关的护理规范进行操作，加强护理人员的职业道德教育。完善医院的分级管理制度、药品查对制度、交接班制度、消毒隔离制度，护理人员应培养自身科学，严谨的工作态度。
1.3观察指标
找到护理问题并进行观察，总结肿瘤内科护理管理存在问题及防范措施。
1.4统计方法
所有数据均采用了SPSS13.0统计学软件进行了统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1常见问题该次研究中，护理问题发生率为30.0%，常见问题为医院感染、化学药物过敏、化学药物外渗、静脉血栓、跌倒磕碰、自杀等。具体见表2。
3讨论
肿瘤内科护理管理过程中问题较多，常见问题为医院感染、化学药物过敏、化学药物外渗、静脉血栓、跌倒磕碰、自杀等。虽然各个问题均已提出针对性的防范措施，但肿瘤内科全体医务人员在护理管理过程中还应建立健全护理管理措施，培养护理人员负责，谨慎的工作态度，加强护理人员的专业培训，提高其专业操作技能。强化化疗药物的管里，严格按照流程操作。综上所述，肿瘤内科护理管理的常见问题较多，护理管理人员要提高警惕，改善护理管理措施，做到提前预防。
作者:王晓英 单位:黑龙江省佳木斯市中心医院肿瘤科
[参考文献]
[1]贾杏梅.肿瘤内科护理管理存在的问题及防范措施探微[J].中国卫生标准管理,2016,7(14):190-191.
【关键词】
护理安全；隐患；措施
随着现代医学的发展及新技术的不断开展，对医疗护理质量的安全提出了更高的要求。患者的安全是整个医疗护理质量管理的核心，护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体机构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。然而目前，临床医疗护理工作中还存在不少安全隐患，如控制不好，将给患者造成很大生命威胁。笔者在从事二十余年的临床护理工作中总结一些易出问题的环节及防范措施，现报告如下。
1 护理工作中常见的安全隐患
1.1 护理人员方面
1.1.1 责任心不强，职业操作不规范主要表现在工作中不严格执行操作流程或简化程序：如洗手依从性低；加药不带口罩；加药不彻底，安瓿中残留药液；单独值班时缺乏慎独精神等。不能严格执行医疗安全核心制度，如不进行床头交接班；不按等级护理制度巡视病房……造成患者坠床、各种管道脱落使患者病情变化或恶化未能及时发现；上班思想不集中，工作流于形式，抱侥幸心理，不碍事。有的在办公室聊天、玩游戏、打电话、吃东西等，导致治疗不及时，影响医疗护理安全。
1.1.2 业务水平不高，技术操作不熟练 护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，与他人配合较差［2］；不虚心好学，对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成较复杂的操作，对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救患者。
1.1.3 法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，护理人员法律意识不强，忽视患者的权益，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情权［3］；在患者住院过程中，特殊检查及治疗无屏风遮挡，不注意保护患者隐私，在病房随意谈论患者的病情及转归；不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致安全隐患。当自身发生了差错，不好好吸取教训，从自身原因分析，还一味的抱怨患者，甚至还觉得很委屈。另外在医疗护理病历的记录中也存在大量安全隐患，医疗方面，如病程记录不及时，内涵质量差，上级医师签名不及时，书写字迹潦草，不能正确评估病情，护理记录真实性、及时性、准确性不够，抢救危重患者并做了大量专科治疗及护理却未及时记录，有的护理记录和医疗病程记录不符，如果发生医疗纠纷，这些记录不能提供有利的法律依据。另外无证上岗。
1.1.4 医患沟通不够，不重视人性化服务，不主动和患者及家属交流，执行医嘱或患者病情变化时，不主动与医师交流，医护患交流信息量过少，不了解患者需求，不理解家属的担心，更无法满足患者及家属的需要。解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院账目查询方面；如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解，这些都是安全隐患。
1.2 医院方面
1.2.1 体制不健全 各种规章制度不健全不完善，即使完善，也缺少规章制度的执行者，约束力不强，或者有各种制度及规范，但因监督管理不力，致使医疗安全措施难以全面落实，如绿色通道不健全、急救理论知识不扎实，会诊到位不及时，药品管理不规范，医生、护理人员“三基三严”落实不到位，考试流于形式，未达到真正人人达标，人人过关。
1.2.2 医护人员的配置不足 大病统筹的实施孕产妇住院分娩，及患者健康意识提高，使患者住院率高、致使医生护理工作量大，不分昼夜，超负荷工作，使少数医生、护士身心疲惫产生厌烦心理。即使个别病区医护人员床位之比虽然符合国家规定，但未考虑到医护人员的婚假、产假、外出进修、学术交流以及科室的频繁加床等因素，导致医护人员普遍职业倦怠，精力不集中，不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全隐患。
1.2.3 专业仪器不健全 配药时缺乏专用配药工作台，如血液科，肿瘤科需净化台，个别吸氧管道老化、供氧、供电、消毒、灭菌等实施不完善；呼吸机、除颤仪、输液泵，心电图机等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。
1.2.4 基础设施不完善，地面、地板、瓷砖不防滑，病房走廊无扶手；消防设备不全；床边无护栏，无摇床，输液升降失控，水管，电线老化，插座不牢，卫生间无挂钩［4］，门窗不牢等。这些因素将都是安全隐患。
1.2.5 院感隐患 如内镜清洗设备简陋，灭菌方法落后，供应室清洗设备不完善，血液净化室布局流程不当，血液透析器复用操作不规范，环境不卫生，医疗废弃物管理不严等。基层医院收治患者不规范，普通患者与传染患者放在一起，发生交叉感染，易造成院内感染流行、暴发，都是较为严重的安全隐患。
1.3 患者方面
1.3.1 不遵医行为 患者缺乏医疗常识，对自身疾病认识不足，不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱出现不遵医行为；如擅自改变护理人员调好的输液滴数；不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒及定期复查等，偏听偏信江湖医生及虚假广告，滥用药物及偏方等。
1.3.2 自杀意念 出现自杀原因：患者因病情危重，失去自我照顾能力和社会身份，产生厌世情绪，或因多次住院治疗，家庭耗费了大量的物力，财力，难以承受治疗费用，患者感到绝望无助，痛苦、患者重病、久病对生命绝望，痛苦无法忍受，感到生不如死，想以生命为代价结束痛苦的折磨。住院患者常表现行为：欲跳楼、割腕倾向、服药等。以上几方面影响医疗护理安全的组织管理是发生医疗纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。
2 防范措施
2.1 加强医疗护理安全管理，完善医疗护理风险防范措施，有效地回避医疗护理风险。
2.1.1 不断强化医疗护理安全意识教育，每月举行一次医疗护理差错缺陷分析，及时发现工作中的不安全因素，并及时提出整改措施，做到预防在先，发现在早，处置在小。工作中重视回头望，一可以减少低级错误；二可以避免一生遗憾，更重要的预防患者及家属的终生痛苦。
2.1.2 完善医疗护理安全管理措施，重点落实临床工作核心制度，强化宗旨意识，加强责任心教育，认真吸取南京市儿童医院不良事件的教训，加强科主任，护士长责任状签定，落实安全责任，做到定期检查，着重节前检查和节中检查，使差错事故消失在萌芽状态。
2.1.3 继续抓好毒剧药品，抢救药品、急救用物，高浓度药物的管理，做到专人负责，完好率达100%。
2.1.4 抓好医护人员的环节监控，患者的环节监控，时间的环节监控和各种诊疗护理操作的环节监控，使差错事故消失在萌芽状态。
2.1.5 强化医疗护理应急预案，各种操作程序告知等知识的学习，不定期的考试，考试成绩与年终考核相结合，与工资挂钩。
2.1.6 落实分级护理制度，严格执行新分级护理标准，并制定相应的考核标准。
2.1.7 抓医疗护理安全的标识的检查与落实，做到常检查，常规范、常自律。
2.1.8 防范意识和抗风险能力，定期对全院医务人员进行案例分析讲座，每周五下午学习，以此提高全院医护人员防范差错事故。
2.2 加强法律、法规的学习
2.2.1 组织全院医护人员法律知识培训，提高医护人员的自律能力和守法的自觉性，书写病历记录要严谨、属实，尽可能医护记录相符、不漏填、误写或涂改，确保书写客观、真实、准确、完整为举证提供有利的证据。
2.3 加强全院医务人员人文知识的学习强化护士的现代护理文化意识和“慎独”观念，在全院范围内开展提升素养活动和慎独业务培训，根据临床工作特点，按护士的不同层次，分别定期进行培训，加强护理技能和专业技能的培训，使之掌握新理论、新知识、新仪器的使用，鼓励护士自学将取得的学历、职称与工资挂沟，以提高自身的专业水平和应急能力，从而提高护士的整体素质水平。
2.4 重视医护患沟通，提倡人性化服务 卫生部2008年、2009年出台了患者安全十大目标在第三条提出重视医务人员之间的有效沟通。医疗和护理是密不可分的两个独立体系，在临床工作中发挥同等重要的作用，两者缺一不可，良好的医护合作可提高医疗质量和护理水平，改善医护患关系。有效的医患沟通，可了解患者的心理需求，理解患者及家属的担心，同时也可满足患者的身心需求，还可收集资料与疾病相关信息。并能化解医患矛盾和医疗纠纷，更重要的是能使医患互惠双赢，引导医疗资源的合理应用，促进社会和谐稳定。
2.5 加强医院管理，完善支持系统
2.5.1 加强临床医务人员配置，医生、护士与床位之比达卫生部的规定，完善紧急状态下全院医疗护理人力资源调配方案，根据工作量、实行弹性排班，充分利用人力资源，确保全院医务人员以最佳的精神状态投入到高质量的医疗护理工作中去，以确保患者就医的安全。
2.5.2 院领导每周二下午为患者安全查房，对存在问题，及时反馈，予以解决。
2.5.3 医院设备仪器，设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要，有专人维护，定期检修，及时更换，并记入每日检查记录表，避免安全隐患的发生。
2.5.4 医院环境整洁，空气质量检测合格，定时开窗通风，医院的布局、设施和工作流程符合卫生部《医院感染管理规范》的要求。
2.5.5 医院信息系统运行高速、稳定、安全，能保证满足临床工作需要
2.5.6 医院后勤保障系统能满足临床工作需要
2.5.7 严把医疗用品进货关，三证齐全。
2.5.8 加强科主任，护士长责任状签定，落实安全责任，彻底清除我院存在的医疗安全隐患，以确保每一位住院患者就医安全。
通过总结分析当前临床护理工作中常见的安全隐患，提出相应的防范措施，以确保患者就医安全，但临床医疗护理安全涉及到医院各个系统，要确保每一位患者的安全，除了医务人员要树立牢固的质量和安全意识外，还要加强全员质量和安全教育，医院各个部门，各个系统要齐抓共管，共同努力，才能使医疗安全措施得以落实。总之，患者安全是医院长远机制，没有患者安全，就没有医疗质量，没有患者安全，就谈不上维权，反之，患者安全，就是你最好的维权。
参考文献
［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社,2001：349.
［2］ 宋清莲，高改玲.护理不安全因素对策.护理研究，2005，19(3)：550-551.
关键词：会计报表操纵；诱因；手段；防范措施
中图分类号：F23 文献标识码：A
收录日期：2014年8月10日
自改革开放以来，我国经济发展出现腾飞之势，企业会计业务越来越繁杂，会计信息的质量要求也受到空前、广泛的关注。但是会计信息失真、会计报表操纵问题却愈演愈烈，这不仅扰乱了社会经济秩序的正常运行，不利于社会资源的优化配置，更是引发了一场关于“会计界诚信恐慌”的讨论，人们在担忧会计界诚信线下滑的同时，也关注操纵行为带来的直接经济损失以及潜在的危害。从微观而言，这不利于投资者做出准确科学的投资决策；从宏观而言，这不利于政府有关部门及时发现、防范和解决企业藏匿的财务危机，因此对会计报表操纵相关问题的分析探讨，分析其相应的对策，对净化会计环境而言是一项刻不容缓的任务且具有重大意义。
一、操纵会计报表的诱因
会计报表操纵是指企业管理当局选用伪造、变造等技术措施来操纵其真正的财务状况、经营成果以及现金流量的会计假造行为，从而导致与企业经济业务实情不符，这不仅自毁企业的信誉，也阻碍了市场经济健康发展运行。引发企业操纵会计报表主要有以下因素：
1、为了规避市场监管的需要。我国证券市场发展较晚，处于起步阶段，发展不成熟，受到政府管束较多，企业上市、增股及退市无不是受到政府对其有关财务指标规定的限制。譬如，股本总额在上市发行之前不得低于3，000万元人民币；上市公司持续三年平均净资产收益率必须达到10%，且每一年最低不可少于6%，才具有增股的资格；如果净利润三年持续亏损，将暂停上市。而这些成文的规定将不少准备或已经上市的企业“拒之门外”，使其在证券市场“圈钱”计划落空；上市企业经营不济，则要承受着退市的压力，为达到内部控制利益，竭尽所能操纵会计报表的行为也就应运而生了。
2、获取银行信贷或商业信用的需要。在我国，企业广泛面临资金短缺问题，这严重阻碍了其扩大再发展，且因其没有达到上市融资的条件，固然在证券市场“圈钱”是行不通的，于是企业就把希望寄托于向银行等金融机构贷款。如今，银行已成为自负盈亏的经营主体，基于风险考虑，一般不愿贷款给亏损和缺乏资信的企业，因而企业为了获得银行贷款，就需要对会计报表进行操纵。此外，企业间供销经营，常常伴随着赊销等经营方式，一些经营不善的企业为了获取供应商的商业信用，在没有付款就能拿到原料、货物进行生产销售的情况下，为企业资金周转提供了有效的资金时间价值，甚至是为“无本”买卖争取到了资金回笼的时间，因此，一些经营业绩欠佳、财务状况不健全的企业，难免要对其会计报表修饰打扮一番，出具一份经营状况好、偿债能力强的会计报表也就不鲜见了。
3、为了业绩考核的需要。企业是以盈利为目的的一种组织形式，其对员工的嘉奖方式多以业绩考核为主。企业的绩效评价主要基于一系列财务指标（资产周转率、资产负债率、投资回报率、利息保障倍数等），任何一项财务指标的计算都是基于会计数据得出的。在普通的企业，管理人员的工资水平、福利待遇、升职机会等直接与其在职期间经营业绩的认定相连；在国有企业，管理者的薪金和政治地位与经营业绩成正比关系。因此，在各自想要谋取利益的驱动之下，管理者们往往对会计报表的数据进行人为操纵，进而实现对财务指标的控制，以达到业绩考核的期望。
4、纳税筹划的需要。纳税人在现行法律框架内，可以对其经济活动进行合理有序的安排，实现少纳税或者延期纳税，正因如此，目前很多企业就企图钻法律的“漏洞”，减少纳税金额，有意“安排”其经营活动，如少计收入或延迟确认收入、多列支出、虚开增值税发票、骗取出口退税，为达到以上偷逃税金的目的，则需对会计报表进行操纵。另外，也有上司公司为了增股、防止ST特别处理或终止上市，则不吝大展拳脚粉饰会计报表。
二、会计报表操纵常见的手段
会计报表操纵的诱因纷繁多异，其操纵手段也复杂多样，在实际操作过程中，常见的主要有以下几种：
关键词：煤尘爆炸；基本特征；防范措施
煤矿在生产过程中采掘装运作业均可产生大量煤尘，其中采掘作业产生的煤尘量占80%，装运产生的煤尘量占20%，具有煤尘爆炸危险的煤矿都有发生特别重大煤尘爆炸事故的可能，其灾害程度可造成矿毁人亡。
一、煤尘爆炸条件
在矿井正常通风的情况下，具备以下三个条件即可发生爆炸。
1）煤尘本身具有爆炸性
其爆炸性是经技术鉴定和实验测出的，一是在煤尘瓦斯爆炸实验巷道，进行模拟实验测得。二是在实验室用大管状煤尘爆炸鉴定仪实验试验得出。三是通过分析煤的挥发分得出。
2）煤尘在空气中达到一定的浓度
煤尘是指煤的颗粒直径在1mm以下的粉煤，煤尘参与爆炸的主体是直径在0.075mm的煤尘。由于实验煤样和实验条件的不同，测得爆炸浓度的下限和上限浓度也不同。我国下限浓度为45g/m3，爆炸上限最强的浓度为300～400g/m3。
3）煤尘爆炸的点燃热源
煤尘点燃温度为650℃～990℃，但由于煤的可燃挥发分和试验条件不同而不同，煤尘点燃温度有时低于650℃的，有时高于1000℃，在煤矿井下能点燃煤尘的热源有：放炮火焰、电气设备产生的火花、电缆接头不良或电缆损毁产生的短路或撞击产生电弧，斜井跑车产生的摩擦火花、皮带堵转产生摩擦皮带着火等。
二、煤尘爆炸的过程
煤尘爆炸的过程分三个阶段。第一阶段，煤尘在热源的作用下氧化释放大量可燃气体，第二阶段，可燃气体和空气混合后促使强烈氧化燃烧，第三阶段，热分子传导和火焰辐射在介质中迅速传播，使附近煤尘扬起，受热燃烧之后，燃烧产物迅速膨胀而形成火焰，前面的压缩波，冲击波使火焰前方气体压力增高，引起火焰自动加速，继续循环下去，因煤尘的存在可持续发生剧烈的化学反应，使火焰跳跃或发生爆炸，这个过程是瞬间的，在煤尘爆炸地点发生激烈的化学反应，空气受热膨胀形成负压区，其负压值可达0.5kg/cm3，造成逆向冲击波。
如爆炸地点仍有煤尘瓦斯时可发生第二次爆炸，该地点爆炸力正反向交错，支架和物料设备移动方向紊乱，这是判断二次爆炸的重要依据。
三、煤尘爆炸的特征
煤尘爆炸可呈现“三高一多”的特点，即高温、高压、高速，产生大量一氧化碳。
产生高温，煤尘煤样按理论计算，产生温度高达2300℃～2500℃。
产生高压，理论压力为7.5kg/cm3，且距爆炸源越远压力越大，呈现离爆炸源越远破毁越严重的特点。
形成高速，化学方法计算爆炸波速度高达1120m/s，煤尘爆炸可产生大量CO，在一般情况下爆炸后的巷道，空气中的CO含量为2%～3%，这是造成矿工大量死亡的主要原因。
四、煤尘爆炸的危害性
1）可以摧毁整个矿井、井巷、采煤工作面，导致大面积顶板垮塌冒落，压埋井下作业人员，堵塞通风。
2）可以将设备损坏，把支柱设备、煤、石块吹起撞击，导致井下作业人员死亡，爆炸波可使矿工粉身碎骨，还可以通向地面的井筒，冲击破坏与井筒连接的地面、厂房，造成作业人员伤亡。
3）煤尘爆炸火焰还可引起井下可燃物着火，引起局部积存的瓦斯发生爆炸，造成事故扩大。
4）煤尘爆炸产生的CO随风流进入全矿井的所有地点，致使井下作业人员CO中毒死亡。
五、采取的防范措施
（一）减少生产中煤尘发生量和浮尘量
1）喷雾洒水，在采掘工作面、井下煤仓、溜煤眼、输送机头、装车站等井下凡能产生煤尘的地点，均应设置喷雾洒水装置，机采工作面的采煤机配有专门洒水装置，同时，对井下巷道还要定期清扫，冲洗巷帮、井壁的煤尘，因为这些地方沉积的煤尘如果重新飞扬在空气中，可以迅速达到爆炸下限的浓度，也是许多局部性事故迅速扩大的主要原因。
2）煤层注水，煤层注水是在尚未采动的煤体中，利用钻孔注入压力水，使水渗入煤体的层里、节理等微小空隙中、将煤体预先湿润，从而减少或消除在开采、运输过程中煤尘的生成和飞扬。
3）水炮泥，在炮眼内，炸药和炮泥之间空隙充入盛水的塑料袋，爆破时水被气化结成雾滴，可使尘粒湿润，结团而起到降尘作用。
4）加强通风管理，严格控制采、掘工作面的风速，防止煤尘飞扬。
（二）防止煤尘引燃
1）为防止由火花和其他明火引燃煤尘，井下电气设备一定要选用防爆型，电缆接头不许有鸡爪子、羊尾巴和明接头，防止产生电火花，井下紧止使用电炉子，职工紧止携带烟草、点火工具等，严格井下火险管理。
2）为防止放炮时引燃煤尘，井下要使用安全炸药，打眼、装药、封泥必须按规程要求进行，禁止放糊炮。
3）采取隔爆措施，限制煤尘爆炸范围扩大，主要采用岩粉棚或水槽隔爆，阻止煤尘爆炸时火焰传播。
4）抓好隐患排查治理
煤矿企业要坚持安全第一，预防为主，综合治理，总体推进的原则，落实党和国家有关安全生产的方针政策，法律法规和企业安全规章制度，抓好安全现场管理，及时排查事故隐患，把事故消除在萌芽状态，对违反安全法律法规和规章制度的单位和责任人，要认真调查，严肃处理责任人，可以起到警示教育，防止事故的发生，保护广大矿工人身安全的作用。
六、总结事故教训
对具有代表性，典型性的特别重大事故编写成典型事故教材，加强培训，发挥典型事故的警示教育作用。■
参考文献
文章编号：1005-913X（2015）10-0177-02
现在世界各国经济都快速发展，在市场经济的主导下，经济呈现多元化发展趋势，给审计工作带来很多困难，审计失败是由于客户会计资料中存在重要的错误、舞弊注册会计师对其进行审计时存在过失或欺诈行为从而发表了错误的审计意见，受到审计意见使用者的指控，给注册会计师本人及其事务所造成了严重经济和信誉上的损失结果。它是确认注册会计师的审计责任的一个重要概念。
一、审计失败的原因
（一）内部原因
1.注册会计师或会计师事务所丧失独立性
注册会计师在对企业进行审计时候，必须保持独立性，一旦独立性不在，受到某些事物的控制，其失去了相对的意义。独立性是注册会计师行业存在的前提，离开独立性，审计质量几乎是不可期望的。对事务所而言，非审计业务则是影响独立性的重要原因，大部分事务所在为同客户提供审计业务的同时也提供非审计业务，而且非审计业务的收入高出审计业务收入，这就使审计人员主观上对被审单位相当信赖、放松警惕，使独立性受到影响。另外，随着审计任期的延长，注册会计师与被审计单位的沟通不断增多，关系自然越来越密切，从而可能为了避免审计意见对被审计单位产生不利影响而放弃应坚持的原则。审计工作者只有独立了，才能进行正常审计，不被其他情况控制。
2.注册会计师缺乏应有的职业谨慎，专业胜任能力不足
现在会计事务所也很多，但其资历参差不齐，其注册会计师能力也不过硬。出于我国注册会计师行业发展时间短等方面的因素，我国注册会计师的专业能力参差不齐，主要表现为承担审计业务的业务负责人的执业水平不高，缺乏专业胜任能力或行业经验，不能胜任审计项目的负责工作;参与审计工作的人员普遍专业能力较低，专业经验不丰富，许多审计人员或对交易事项缺乏应有的专业怀疑，或收集的审计证据明显不足，或运用不当的审计程序，或过分信赖管理当局，或对客户舞弊的研究与重视不够。审计工作是一个细致工作，专业能力要求比较高，这对审计人员的素质要求比较高，需提高审计工作者的综合素质。
3.会计师事务所的内部控制体系不严密
会计事务所应该对注册会计师进行严格内部控制，在审计过程中不能出现过失。大型事务所对下属分所的管理不力。目前很多知名的事务所在本国甚至跨国建立了很多自己的分所， 相当一部分客户是冲着主管事务所的招牌去的， 然而， 由于时间及审计成本等方面的因素， 上级事务所对下属分所的管理仅停留在表面，对管理不严格的事务所，会计师的工作热情不高，工作能力不能充分展示出来，这些原因促使审计质量在很大程度上不能得到保证， 进而导致审计失败。
（二）外部原因
1.被审计单位公司治理机制存在缺陷
被审计的公司在一定程度上存在漏洞，在审计过程中，有的公司进行舞弊，从近年来一系列国内上市公司财务舞弊以及由此导致的审计失败案来看， 我国上市公司治理机制的缺陷是导致审计失败的重要原因。尤其是国有企业及上市公司，一股独大、内部人控制、控股股东操纵、关联交易等问题仍然十分严重， 这无疑为我国注册会计师恰当发表审计意见留下了极大的制度隐患。在公司治理结构中， 股东大会、董事会不能真正起到应有的控制作用，很多公司管理者本身就是董事长或董事会的重要成员， 集管理权、监督权于一身， 使得管理层既是被审计人又是审计委托人，决定着会计师以及会计师事务所的选用、续聘、收费等事项。由于我国目前的审计市场还处于买方市场， 在服务无差别的情况下， 公司管理当局完全可以在审计市场选择那些愿意“合作”的事务所。公司自己在财务上进行舞弊，审计时候都是被审计公司提供数据，促使在审计过程中很难查阅出错误，审计有时候还出于形式，让有些公司更倾向舞弊行为。
2.我国民事法律体系不健全
我国的民事法律体系不健全，只要在执行的过程中，进行逐步完善。虽然随着我国证券监管力度的加强，大量虚报利润、伪造上市资料的公司相继曝光， 难逃其咎的会计师事务所除了被公开谴责、处以行政处罚和刑事处罚， 但由于刑事责任处罚的不经常性， 行政责任处罚的程度较轻， 且很少有注册会计师及其事务所承担赔偿投资者损失的民事责任， 或是承担的赔偿责任非常低廉， 无法起到应有的威慑作用。所以很多事务所为了追求利益而甘愿冒险做违法的事。很多事务所研究法律的漏洞，在审计过程中弄虚作假，有的时候也是为了自身的利益，没有利益的事情事务所也不会做。
二、审计失败的防范措施
（一）保持审计的独立性和应有的职业谨慎， 提高注册会计师的专业能力
审计人员在审计过程中，要具有独立性，良好的职业素养。注册会计师保持独立性和职业谨慎是防范审计失败的关键因素。要减少注册会计师的审计失败， 从根本上提高注册会计师审计的质量， 必须从内外各方面提高注册会计师的独立性。正如前面所述， 非审计业务和审计任期是影响独立性的重要因素， 因此， 要保持审计的独立性就要从这两方面下手。另外， 注册会计师谨慎执业也是防范审计失败的有效途径， 注册会计师在承接业务前、审计过程中都应保持应有的职业谨慎， 进行每一步审计步骤时，在对审计决策做出判断时， 必须考虑到其风险及后果， 既不能假设客户管理层是不诚实的，也不能假设是诚实的， 应当在制定计划和实施审计程序中凭借审计证据说话， 时刻保持应有的职业怀疑和谨慎态度， 警惕错误与舞弊发生的可能性。在工作中认真履行职责，更好地完成工作，要有一丝不苟的精神，在工作中要有创新能力。
（二）建立健全会计师事务所的全面质量控制制度
会计师事务所的质量控制是必要的，让一些资历不行，能力不够的事务所退出舞台。质量控制是会计师事务所各项管理工作的核心。要全面加强会计师事务所的质量控制， 事务所首先应将不同业务进行归类管理， 在此基础上再把某一具体业务按照不同的环节和不同的事项分别进行管理， 以便根据业务的性质和特点对具体项目进行纵向跟踪控制从而明确分工和各自的责任， 实现质量控制。此外， 事务所还应强化逐级复核制度。为了保证、提高审计质量， 防止审计失败， 降低审计风险和确定相关人员的责任， 必须对工作底稿严格执行逐级复核制度。在进行质量控制过程中，有关部门要对事物所进行质量监控，事务所要对注册会计师进行质量监控，内部要进行严格管理机制，促使个别素质不高的注册会计师不会有机会进行违法行为，保持事务所的良好形象。
（三）优化公司治理结构， 提高上市公司财务信息质量
公司内部管理要有章法，内部机构设置要合理，在管理过程中信息要透明化，科学化、合理化的进行工作。很多上市公司财务信息提供不全，甚至有的是虚假信息，我国上市公司的治理结构存在缺陷是导致审计失败的外部原因之一， 因此优化公司治理结构， 提高上市公司质量是避免审计失败的有效方法。提高审计的质量，对上市公司的财务信息要进行合理监控，保障审计工作能顺利完成。
（四）改进审计收费制度， 规范审计市场
我国会计师事务所居多，同一个审计任务，各个事务所收费标准不一样，费用不一样可能导致审计的结果不一样，同时反映了事务所的能力不一样。希望有关部门规范审计收费制度，整顿审计市场，让不合格的事务所退出审计舞台。审计的收费不规范， 市场竞争混乱也是造成审计失败的原因之一， 因此要避免审失败就需要在收费制度上做出改进。会计师事务所能否获得客户及收费的高低， 取决于市场竞争结果。
（五）完善我国注册会计师民事法律责任机制
1.大力推广有限责任合伙制会计师事务所
我国应该积极推进事务所的责任合伙制，让一些条件好的事务所壮大发展，因为事务所的组织形式不同， 其所承担的法律责任就有所不同， 审计风险成本也就有所不同。有限责任公司制仅对其业务行为承担有限责任， 采用这种形式不利于提高 CPA 的风险意识;合伙制则不同，要以其全部财产承担赔偿责任， 这种组织形式有助于提高事务所及注册会计师的风险意识和自我约束意识， 提高审计质量， 但是成本和风险过大， 还可能要承担其他合伙人的过失产生损失的连带赔偿责任。因此， 建议我国建立有限责任合伙制会计师事务所， 这样就结合了有限制和合伙制的优点， 一方面， 降低了成本和风险;另一方面， 有利于提高注册会计师的风险意识， 保证审计质量， 避免审计失败。在现实中，一些大的事务所，对审计还是很有能力的，审计过程中，出错率还是比较低的，审计能力是比较强的。
2.注册会计师民事赔偿机制的合理设计
[关键词] 门诊药房；发药差错；防范措施
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-143-02
用药差错定义（ME）：指通过有效的系统控制可以避免的用药差错[1]。发药差错是指药师在药品调剂发放过程中发生的差错，其结果是导致患者获得的药物与医师开具的药物不一致，或药师所写给患者的药品服用方法与医生处方不符而至患者用药不当，是导致用药差错的主要原因之一。
发药差错使患者对医院和药师的信任度下降，严重的可导致患者病情延长或加重、甚至死亡。讨论防止发药差错的问题有利于提高药师的工作责任心和学习避免差错的方法，最大限度减少差错的发生，从而保障患者用药安全，提高医疗服务质量和水平。总结本人的工作经验，结合本医院药房的实际情况，本人针对门诊药房易至发药差错的因素提出几点对策和建议以供参考，总结归类如下。
1 药品摆放布局合理，加强药品质量管理，减少因摆放混乱和药品过期而导致的差错事故
1.1 药品摆放科学合理
主要可按药理作用系统（心血管、胃肠道、妇科、抗生素等的类别）或制剂剂型进行分类、分柜摆放[2]。内服药与外用药要分开摆放。单柜或单抽屉存放，品按“五专”管理单独加锁存放。另：可按使用的频率摆放；条件允许的情况下做到处方药与非处方药分别摆放。
1.1.1 外包装相似或拆零包装相似的药物、同一厂家生产的同品药品（生产厂家相同，药名相同，规格不同）应分开摆放 有的厂家生产的同品药品外包装和拆零包装过于相似以至于难以分辨的，应保留其中一种规格，其它作退库处理；比如：深圳致君制药有限公司出产的头孢呋辛酯片（商品名：达力辛），0.25 g/片与0.125 g/片两种规格的外包装和拆零包装十分相似，为避免差错隐患，药房将0.125 g/片规格达力辛作退库处理，以另一厂家出产的0.125 g/片规格头孢呋辛酯片取代。
1.1.2 新进的同品药品或药名相似的药品应在药品旁边放置警示标识提醒药师发药时注意 将新进药品的名称写于小黑板让药师知道。
1.1.3 加强高危药品的管理 高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。其使用错误可能导致患者严重伤害。虽然错误使用高危药品不会比其他药品常见，但其造成的后果却比其他药严重得多。门诊药房应重视和加强对高危药品的管理。高危药品存放应标识清楚、醒目，设置红底黑字“高危药品”提示牌。应设置专门的存放架（柜），不得与其他药品混合存放。
1.2 加强拆零药品的管理
加药时认真核对原药瓶与加入的药瓶标示的信息是否相符，包括药品名称和规格。
1.3 加强药品效期管理，避免发放过期药品
药品按批号摆放，先产先发，近期先发。每月定期检查药品有效期，做好登记记录。将当月过期药品及时清理，近效期药品作适当标识，用量较少的及时报告药库，以便与其它药房调剂使用。将到期不能及时用完的药品应作退库处理。发给患者的药品应计算用完距失效有1个月的时间。
2 药师因素
2.1 科学合理排班，高峰期加强人手
避免因身心疲劳而诱发差错事故。药师不要为抢工分而贪快，不认真核对。药师工作时应保持心情舒畅，因客观原因情绪不好时，在条件允许的情况下尽量与别的同事调换一下班次，以免因为情绪不佳影响发药工作，导致差错发生。
2.2 严格按照操作规程调配处方，工作过程中认真做到“四查十对”
药师在审方过程发现医生处方有可疑和不明白之处时不要凭主观猜测医生意图，应及时联系医生，沟通后要求医生修改清楚，药品的用法用量不符合说明书要求或处方存在明显配伍禁忌时应告知医生，需医生修改正确后发药，如特殊病情所需应叫医生注明病情所需并加签名后再发药。
2.3 正确书写药袋或粘贴标签，发药时药袋上注明患者姓名和药品名称、用法、用量
书写字迹要清楚易辨，避免一些让患者产生误解的写法。如：每次服半片，有的药师喜欢写成1/2。曾有一儿科患者的家长在夜班时候致电药房咨询，说其误将装扑尔敏的药袋上写的“每次服1/2片”看成是“2片”，结果将本应每次服半片的扑尔敏给其儿子1次服了2片，至其儿嗜睡，后来看清楚后才知是每次服半片，问怎么办（幸只是嗜睡一晚无大碍）。因为很多药的服法都是1次2片，所以有的患者看不仔细的时候会容易错看成是2片。鉴于此每次服1/2片写成半片会更清楚，避免误服。又如每隔4 h服1次，有的药师因字迹潦草写的“4”看起来象“9”，使患者误解。药师的书写要清楚，避免因字迹潦草让患者看不清而导致的用药差错。
2.4 叫唤患者名字时声音要清楚响亮，使用标准的普通话，最好开麦克风
曾有患者因赶时间未听清楚药师叫唤的名字而拿错他人药品的事情发生。因此发药时药师除了要大声叫唤患者姓名外，还要核对患者发票，核对无误后再发药。
3 创造有利于药师专心工作的良好工作环境
3.1 药房的光线要充足，药品调配区相对独立，工作场所保持整洁
调配和发药的台面上尽量不要放置与发药无关的物品，留有足够的空间调配药品。台面上的东西摆放整齐，以免因堆放物品过多过乱而导致差错发生。药师在交接班时，下班同志下班前负责将发药的台面整理干净，接班同志做好发药前装备工作：加药、准备药袋和注射证等。
3.2 避免药师发药工作受到外界干扰
患者在候药时往往心情比较急躁，有时还会不时地问些相关的问题，如果药师一边配药一边聆听和回答患者的问题会导致分心。设窗口药师专门负责接待服务患者，后台药师在一个相对独立和安静的工作环境，避免调剂过程受到患者的干扰[3]。现在药房多采用敞开式的发药窗口，外面的声音很容易传入来。如果在窗口安装大块的玻璃，可起到一定的隔音作用，避免药房外面吵杂的声音传入影响药师专心工作。
4 做好退药管理工作
按照我国《医疗机构药事管理暂行条例》中明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[4]。本院药房规定口服药发出后一般不予退换。在实际工作中注射针剂因为急诊出诊或抢救借药未用需退回药房；患者抗生素皮试阳性反应等需要退药；除此之外无特殊理由不与换药。药师要做好退药管理工作，退回的针剂要逐支核对效期，检查外观质量是否正常。检查无异后放回相与原包装盒一致的盒内的，注意核对所退针剂与所放回的包装盒的名称和规格是否一致，避免放错盒子，给下次发药的同志造成差错隐患。
5 安装利用合理用药软件，提高处方合格率
合理用药软件履盖医生开处方和药师审方发药全过程，对处方中存在配伍禁忌的地方及时对医生和药师作出警示[5]。合理用药软件通辅助医生开药和药师审核处方，大大提高了处方的合格率和用药的安全性，减少了人为的疏忽和漏洞。
6 增加差错发生后的应对措施，分析差错原因，不断改进
6.1 在患者挂号时即预留患者（尤其是儿科患者）的电话号码
在发现发错药品时能及时通过电话联系到患者通知其回来换药，及时阻止和减少发药差错造成的不良影响[6]。
6.2 建立差错事故登记簿
旨在分析差错发生的原因和总结经验，从差错中学习，积极采取改进措施，防止同类的的事故再次发生。
6.3 定期开展学习讨论活动
学习交流防止差错发生的经验和方法，共同提药学服务水平和质量。
7 结论
防止门诊药房发药差错应作为一项日常工作常抓不懈，需要药师从配方发药的工作的各个环节着手，建立、健全各项工作规程和规章制度，采取各种具体措施防范差错发生。药师应加强业务学习，提高人员素质和工作责任心，最大限度地防止发药差错的发生。
[参考文献]
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[4] 卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医发[2002]24号.
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