发布时间：2022-05-30 01:29:13
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的实习护士出科自我报告样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
急诊科是抢救急危重症患者的重要场所，是医院工作的缩影，也是护生实习最重要的科室之一[1]。我院是集临床、教学于一体的综合医院，急诊科设有内、外等专科诊室，急救护理质量的高低，直接影响到患者的转归。急救护理是每个同学必不可少的实习内容之一，在长期带教中，我院积累了一定的急救护理带教经验，介绍如下。
1做好岗前培训，加强法律法规的学习
带教老师讲解医院及科室的各项规章制度，介绍科室环境、抢救室和清创室的布局及其它科室的分布，使其适应环境，尽快进入角色。另外，加强对法律知识的培养：随着医学和法律知识的普及，患者的自我保护意识不断增强，为了使护生对护理工作引起重视，安全教育必不可少。因此，学习《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等是岗前培训必不可少的内容。
2 急救意识和急救能力的培养
集中向学生讲解急救护理工作的内容及其特点，强调"急"字，无论做什么事情，都要动作迅速，反应敏捷。老师也应言传身教，影响和教育学生，使他们深刻领会急救护理工作的内涵，加强和深化专业认同感[2]，树立"时间就是生命"的急救意识。
3 熟悉物品的摆放，掌握仪器的操作
急救物品、药品、设备、器材做到"五定"。每班对物品的数量、性能进行检查、交接，并做好记录，保证100%的完好、备用状态。
4勤学苦练，提高急救技能
急救护理的实践性很强，专业知识和技术水平必须通过技术操作来体现[3] 。老师应先分解抢救的步骤，让学生学会单项技术后，分工配合，还要严格要求学生苦练基本功，以增强信心。熟悉并掌握各种急救技能操作程序和流程。在老师的指导下，独立完成心肺复苏、吸氧、吸痰、心电监护等操作，在工作中严格各种查对制度及操作规程。带教老师一定要做到"一看二练三放手"，并且"放手不放眼"，对学生严格要求，如有错误及时给予改正。
5理论培训
由主管护师或护士长负责，讲解常见、多发的急危重症，包括病因、临床表现、治疗及抢救方法、护理要点等。掌握急救药物的作用、剂量、给药方法和毒副作用等。
6掌握沟通技巧，取得患者的信任
急诊科的患者，一般情况下比较急或危重，患者及家属心理准备不足，又加之法律意识的逐渐加强，与医院之间存在信任危机，尤其不相信实习学生，更是拒绝学生操作。在这种情况下，我们先让学生苦练基本功，提高技术操作水平；训练学生的语言表达能力和沟通技巧。护生在与患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理问题，对于患者应给予更多的理解和关心，使得患者能够信任自己，配合治疗[4]。
7严格出科考试
考试内容包括急诊科的理论知识和常用的护理操作技术。带教老师认真填写实习鉴定，对护生实事求是的综合评价，成绩记入护生鉴定表并交护理部。
8注意自身防护
患者在急诊科停留的时间短，我们对他们的身体状况也不了解，在操作别注意职业防护。如果发生职业暴露之后，应立即向离心方向挤压，流动水冲洗，碘伏消毒后包扎，同时向院感科或护士长报告，必要时抽血化验追踪检查。
9因地制宜、因材施教
急诊因其随机性、突发性、时间地点的不确定性和紧急性，致其带教时间与精力不足。老师在护送患者住院时，就只能在具体工作中带教：运送前，给相应科室电话联系，准备床位；在运送途中，观察患者的病情变化，上下坡时要保持头部在上；交接时包括患者的生命体征、管道是否通畅、固定，用药及检查、处置情况，随身物品等都要做详细交接，并签字保存。通过随时、随地知识的传播，使学生在工作中获取知识。
总之，临床实习是护理实习生教育的重要阶段，带教老师在临床教学中起着举足轻重的作用。因此，教育质量的高低和带教方法的优劣存在着直接的联系，为了保证护生在实习中能够更好地理论联系实际，顺利地成为一名合格的护理工作者，需要制定出科学的带教管理方法，并加以执行。
参考文献：
[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007，16.
[2]许业珍，王建荣.ICU护士专业培训班教学过程优化的实践[J].中华护理杂志，2008，38（12）：947-949.
1对象与方法
1.1调查对象
以2018年3月～2019年3月进入牙体牙髓病科学习的实习生共计378人为调查对象，其中实习医生282名，实习护士96名。同时，随机抽选临床医生30名，护士20名，开展相同内容问卷调查。
1.2方法
1.2.1调查问卷由感控护士设计调查问卷，内容包括：基本信息；自我评价：对感控工作中消毒与灭菌、医护人员手卫生、一次性医疗用品使用、医疗废物管理、职业防护5个方面进行自我评价，由差到好依次为1、2、3、4、5分；影响原因：对影响自身感控工作的原因进行选择，共有5项，可多选。感控护士均为感控工作技术骨干，熟练掌握基本理论和实践技能，长期从事临床工作，经验丰富。1.2.2问卷调查各批次实习生均在入科学习2w后，采用现场发放、不记名填写的方式进行问卷调查，让其对自己的感控工作各方面进行评分，并分析原因。问卷发放前，由感控护士向实习生说明调查的目的，讲解选项填写方法及要求，强调对各问题实事求是，独立完成。1.2.3带教老师评价在上述问卷调查后，由各带教老师对实习生入科实习期间的感控工作做出评价，包括：感控基本知识；无菌观念养成；手卫生；隔离与自我防护4个方面，评价描述为好、中、差3个等级。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件，对调查结果进行描述性统计分析，计数资料以例数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次调查共发出问卷378份，因1名实习医生填写个人信息有误，3名实习医生未正确填写选项，故作废处理，最终收回有效问卷374份，有效率为98.94%。带教老师发放和收回问卷50份，有效率为100%。
2.1调查对象医院感控工作自我评价比较
实习生各项评分均数3，平均分最高的项目是一次性医疗用品，最低的是标准预防与职业防护。实习生各项评分均低于带教老师（P0.05），而实习医生各项平均分低于实习护士（P0.05）。见表1。
2.2调查对象影响自身感控工作的原因分析
影响自身感控工作最主要的原因是感控意识不强，其后依次是基础知识不足、防护意识欠缺、监督不够、工作繁忙（表2）。
2.3带教老师对调查对象的评价
从表3可见，中上水平的实习生占大多数，各分项中，手卫生做的最好，基本知识、无菌观念及自我防护意识3方面表现中等水平的学生居多。
3讨论
1 制定筛选方案，有计划地开展教学
按照不同学校拟定的学习计划大纲，制定科室教学计划，安排护理师以上或高年资护士进行带教，力求带教管理达到科学化、规范化、标准化。带教教师是护生临床实践的启蒙者，其整个素质直接影响到带教质量，带教教师的选拔尤为重要，应制定严格的筛选方案，在带教前，带教教师应掌握临床护理基础理论、护理管理等相关知识，对其进行护理法学、行为学、心理学以及护理急救等专业知识的培训，选拔具有临床经验的护师担任带教教师。根据护理部门及护生所在院校护理大纲的具体要求，将护理理论知识与临床实际情况紧密联系在一起，制定护生带教计划，包括带教方法、授课内容、考核项目以及岗前培训等内容，有计划地开展教学。
2 入科教育，培养良好的职业道德
护生入科后带教老师要详细向其介绍科室环境、布局及科室的专业特点、护理特点，治疗室、抢救药品、物品、设备的位置，科室医护人员和患者的情况等，使他们尽快熟悉工作环境，消除陌生感，增加信心，为学习工作打好基础。带教老师要让护生明白护士的基本义务和做一名合格护士的基本条件，在临床实习中，体会患者的痛苦，了解患者的心理感受，培养她们对患者有爱心、耐心、同情心和责任心。
3 实行一对一的带教方式
护理工作操作性较强，带教老师要率先垂范、以身作则，并能以认真负责的精神，关心体贴的态度爱护学生，向护生传授知识和技能，随时为护生讲解护理原则和方法，在放手不放眼的情况下，有步骤、分阶段地让护生熟悉各项护理技术操作及护理文件的书写。护生在老师的带领下，多问、多看、多练，多向老师请教，从而自觉获得知识，尽快熟悉本科的操作常规和工作流程，尽快适应科室的临床护理工作。带教教师应重视护生的岗前培训，向其介绍病区环境、医院各项规章制度、各种设备和物品的摆放、消毒隔离和无菌操作等，让护生对护理工作有一个初步的了解。同时也要重视理论知识的讲解，如一些常见病、多发病的护理方法、不同年龄段、不同疾病患者的临床用药特点、护理沟通技巧、药物计量计算方法、护理文件的书写等内容。可带领护生参与护理教学大查房，使其能够从中获得护理经验。在带教过程中，带教教师应与护生进行技巧交流，掌握其思想动态及对护理知识的掌握情况，及时发现护生存在的问题。
4 培养护生严谨的工作态度和意识
带教老师要引导护生养成严谨的工作作风和良好的职业道德修养。平时尽可能锻炼学生的独立操作能力，真正做到放手不放眼，同护生一起分析各种护理缺点、纠纷、差错等发生的原因，使护生深刻体会到"三查八对"在临床护理工作中的重要性，且"三查八对"贯穿临床护理的每一项工作中。加强学生的法律意识，由于患者自我保护意识不断增强，在临床带教中进行法律意识、医疗安全已经必不可少[1]。同时要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，加强工作责任心，严格三查八对，正确及时执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范自己的言行等。
5 培养护生观察、分析能力和自学能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理或精神中细微的变化恰恰是某些疾病的先兆，在临床实习期间，教会护生对各种疾病的观察能力，如对患者的症状、体征，诊断要点，护理要点，病情变化的观察，试验室及其他检查的异常报告中深入了解，并根据这些症状、体征、依据等分析判断，在整个病例护理的过程中，引导护生学会思考问题，学会带着问题查阅相关资料和基础知识，学会把每一病种的疾病概念、病因、并发症、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理问题、护理措施、用药注意事项等的内容紧密联系起来，也即涵盖了护、药理学、生理学、解剖学等多学科的内容。带教老师还可根据不同的病例对护生进行适时、有针对性的提问，促使护生主动巡视患者，与患者沟通，主动看书，激发其学习的热情和责任感。带教老师常布置观察的内容，如患者的治疗效果、药物反应、思想动态、饮食状况、护理问题及护理措施实施后的效果等，提出案例对照书本所存的区别联系起来思考，指导护生如何观察和分析个案。护生必须收集患者的所有资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。这也是实践、分析、自学能力的综合培养[2]。
6 重视护生出科前的各项考核
护生出科前必须完成各项护理操作考核，出科考核是督促护生巩固临床实习的方法之一，让护生有一定的压力，并主动学习。护生出科前的考核具体内容可设为专业理论知识、基础和专科护理操作、健康教育和沟通能力，以及护理记录书写等四项，通过考核结果来发现护生存在的不足，并反馈给护生，便于其在今后护理工作中加以改进，从而不断提高自身专业技能和综合素质[3]。
7 对护生进行岗前培训
岗前培训包括思想教育、形象建设教育和安全培训三项内容，思想教育要求护生应具有较强的责任心，能够全心全意为患者服务；应重视形象建设教育，要求护生要衣帽整洁、态度和蔼，力图提升科室乃至医院的对外形象；护生在进入临床实习前，必须对其进行安全培训，组织护生学习医院护理核心制度，保证患者护理安全[4]。
总而言之，带教是一门艺术，对护生的一生有着深远的影响，应重视带教教师的选择，制定详细的带教计划，带教老师只有不断完善自己，通过自己的言传身教，将护理技能和经验传授给护生，带教教师只有不断提高自身综合素质，才能在临床带教工作中培养出合格护生，并通过岗前培训使每位护生发挥自己最大的潜能，学习到更多的知识，使其在今后的护理工作中做出共享。
参考文献：
[1]李秀娟，刘晓燕.在临床实习中加强医疗纠纷防范教育的探讨[J].西北医学教育，2010，18（04）.
[2]赵丽君，于秀凤.护生健康教育意识与沟通能力的培养[J].黑龙江医学，2007，31（06）.
【关键词】学生；护理；个体化；临床教学
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0510-01
临床实习是护理实习生（以下简称护生）理论与实践相结合的必经途径，是学校教育的延续和深化[1]，对护生今后工作至关重要。近年来，随着本科护生进入临床实习，护生在学历、知识水平、动手能力、心理素质、思想动态等方面存在显著差异，不同情况的护生对知识的需求程度就有所不同。考虑护生个体因素，2009年8月～2010年4月，我们对护生实施个体化教学，实践中收到满意效果。现报告分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象:选择我院护生56名，均为女性，年龄16～23岁，其中中专学历11名，大专学历30名，本科学历15名。将56名护生随机分为两组，试验组和对照组各28名。两组在学历、年龄、在校成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法：对照组实施传统教学方法，包括集中科内讲课、操作讲解、出科考试、带教反馈等。实验组根据护生自身心理特点、动手能力、对知识的需求程度等方面，实施以护生为主体的个体化教学方法。本科护生由护士长或主管护师以上职称护士带教，大专及以下护生由各科室带教老师带教，实施跟人或跟班形式的“一对一”教学模式。同时各科室对本专业的理论、技术操作系统归纳，制成“教学方案集”，每周对护生进行1―2次小讲课，护生可根据自己的知识需求而选择学习内容。心理干预与专业思想教育贯穿教学始终。护生年龄小，多为独生女，独立生活能力、心理素质差。特别是对中专护生，实施心理干预、语言鼓励，并用以往成功事例进行说教，增强护生的自信心。本科护生普遍存在专业思想不稳定，学习动力不足等情况，认为本科毕业后与大、中专学生干同样工作――打针、送药、整理床铺，从而动摇了从事护理工作的决心，此带教的重点放在专业思想教育上，使护生逐步理解护理工作的真正内涵，引导本科护生树立学科的自豪感，培养护生稳定的专业思想。以问题为基础的“启发式”与“学导式”教学方法。如对于动手能力强而理解能力差的护生采用“启发式”提问的方法；对于文化层次较高，理解能力强而动手能力差的护生，应着重技能操作手法的讲解与示范，配合现身说法讲解其意义，引导护生利用理解能力强的优点补其动手能力弱的不足[2]。开展护生喜闻乐见的角色模拟训练及急救实战模拟训练，使护生置身于真实情景中，让其换位思考，切实体会到患者的感受，训练过程中增强了护生的学习情感及护患沟通能力，使原来枯燥、机械的护理知识变得生动、直观，易学易懂。护生考核标准采用带教老师评价与自我评价相结合、每周评价与终末评价相结合的方式。每周由带教老师和护生对教学情况做出评价，包括服务态度、组织纪律、专科理论技能等，出科时由带教老师实施综合考核，并计入实习生个人鉴定表中。
1.3 评价方法:8个月后对护生综合考评和不记名问卷调查。问卷调查内容自行设计。发放问卷56份，收回56份，有效率100%。所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组护生理论与操作成绩比较，见表1。
2.2 护生对两种教学方法满意度比较，见表2。
3 讨论
本研究显示，个体化教学方法下护生在理论与操作考核成绩上明显高于传统教学方法 （P
表1 两组护生理论与操作成绩（分，x±s）
表2 护生对两种教学方法满意度比较
3.1 激发护生的学习兴趣,使学习变成主动行为。
3.2 培养护生牢固树立专业思想，为护理事业的发展培养优秀的后备人才。
3.3 促进师资队伍建设和医院护理质量的全面提升。
4 小结
临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任护理工作。由于当前护生来源的多样化，其个人素质及知识水平参差不齐等原因，使教学质量受到影响，这就要求教学医院不断探索教学方法，有针对性的开展以护生个体特点为主的教学方法，提高临床实习质量，为护生毕业后的临床工作打下坚实基础。
参考文献
[1] 蒲豪杰，潘月坤.护理本科生临床实习的压力及对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）:61-62
[2] 杨淑美，梁汉武，潘红，等.根据学生不同实习阶段的特点采取相应的教学对策[J].中华护理教育，2010，7（1）:18-20
护理临床教学工作计划一
一、目的——教学相长
（一）实习生
1、通过临床实习，进一步巩固所学理论知识，使理论与医学实践有机结合，形成科学的临床思维和学习工作能力；
2、了解临床医疗及护理的工作特点；
3、掌握常见病、多发病的诊疗原则和预防措施，掌握临床基本操作技术，初步掌握常见危重病的诊治原则；
4、树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神，为今后从事临床医疗等工作打下良好的基础。
（二）带教老师
1、通过带教，对知识温故而知新及自觉学习、更新知识，与时俱进，跟上医学发展的时代步伐。。
2、通过教学准备及具体的理论讲课、教学查房、教学病例讨论、技能操作示范、修改医疗文书等教学活动，自我规范医疗行为。
3、通过教学活动、为人师表，提升个人外在形象，从而提升我院医师队伍的整体形象。
二、时间
x年x月至x年x月
三、临床教学活动内容及要求
（一）教学活动内容
1、理论大课。每月一次，由科教科组织，主要由高级职称医师主讲。
2、教学查房。每周一次，每次60-90分钟，由科教科与教研室共同组织，主要由中级职称医师完成。
3、教学病例讨论。每两周一次，每次60-90分钟，由科教科与教研室共同组织，主要由高级职称医师完成。
4、基本技能操作。每月2次，由科教科与教研室共同组织，主要由中级职称医师完成。
5、小讲课。每周1次，每次15-30分钟，由高年资住院医师主讲，各科室具体安排。
（二）要求
1、各科室总带教召集本科室带教老师，学习临床教学大纲及医院教学计划，讨论制订出本科室的带教计划，并严格按计划带教。
2、凡具有带教资格的医师，必须按照教学计划每年完成一定的教学任务。包括医疗文书修改、理论大课、教学查房、教学病例讨论、基本技能操作及小讲课。教学任务完成后，一周内将相应的教学资料交总带教作为科室教学资料保管。
教学资料包括：
①大课、小讲课的教案、讲稿、PPT课件及讲课记录。
②病例讨论的教案、PPT课件及讨论记录、实习生发言稿（有实习生签名）。
③教学查房的教案及查房记录。
④临床操作技能培训的教案、PPT课件及培训记录。
3、各科室制订教学计划时，分层级安排教学任务，促使人人参与教学活动，通过教学活动达到共同提高的目的。
四、开展临床教学督导活动。由教学经验丰富的高级职称医师组成教学督导组，对教学活动进行以导为主，督、导结合的方式，促进教学活动的规范化。
五、开展评教评学活动。由科教科与教研室共同组织实习生对带教工作进行评价及向老师了解学生学习情况，收集、整理、分析数据，制订整改措施，持续改进临床教学工作。
六、定期召开评教评学工作会议。反馈临床教学情况，研讨改进措施，促进临床教学质量的持续提高。
护理临床教学工作计划二
一、岗前培训
实习生来院后，护理部将组织为期两天的岗前培训，主要内容：护士行为规范及护患沟通技巧、护士素质要求、 医院概况、医德医风教育及有关规章制度、实习生管理条例、临床教学管理制度、院内感染控制、安全知识、侵权责任法、应急知识、母乳喂养等。使实习生尽快熟悉医院环境及各项规章制度及要求，顺利进入临床实习阶段。
二、加强护理带教组织领导
护理部设专人管理， 科室根据护理部教学计划制定详细的教学计划，设总带教老师，实行一对一临床带教，带教老师相对固定。科室将实习生入科宣教、实习项目表、患者病情掌握问卷、讲座课件及签到照片、试题、试卷、实习生意见反馈表等存档备查。
三、定期召开带教老师及实习生会议
每月组织一次实习生会议，召开一次实习队长座谈会，及时了解学生思想动态，征求学生对教学中的意见及建议；每季度组织一次带教老师会议，及时了解教学过程中存在的问题，掌握学生思想动态，因人施教。
四、严格教学考核
成立教学专项考核组，制定考核标准，加强教学考核，除不定期的日常考核外，每季度专项考核一次，考核结果与绩效工资挂钩。
五、根据不同学历分层次带教
根据学生来源、学历层次分别带教，对中专实习生注重技术操作能力的培养；对大专实习生则高标准、高要求，要求在熟练掌握各项技术操作的基础上，树立起整体护理的观念，注重理论与实践的结合；对本科实习生则注重管理能力与综合能力的培养。根据上一年度教学情况对个别护生特别注意服务意识、组织纪律、交流技巧、健康教育和操作能力的培养，做到因人施教。
六、定期组织业务讲座
护理部每月组织一次业务讲座，全部使用多媒体教学，提高教学水平。
科室每周提问两次，每两周讲座一次，每月一次护理查房，要求记录齐全并存档。
七、加强教学环节管理
严格实习生轮转签字制度，科室见到护理部签条后方可安排学生实习，实习结束每位实习生必须向科室提交五份完整的护理评估和一份掌握患者病情问卷，科室认真组织理论、操作考试，护理部不定期抽查科室护理评估和掌握患者病情问卷，参加学生出科考试。严格实习报告鉴定管理，带教老师、护士长分别亲笔签字，不具备带教资格的护士不允许签字，学生表现要如实填写。
八、组织教学满意度调查
护理部每季度发放一次教学满意度调查表，将存在的问题及时向科室反馈，并提出整改措施。调查情况还要与绩效工资挂钩。
[关键词] 护生；临床实习；分阶段性带教
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）27-0090-03
[Abstract] Objective To investigate the manage experience of “teaching clinic practical nurses”. Methods Our department had taught sixty clinic practical nurses with taking stages teaching for everyone from June 2012 to May 2013. Results 98% of the practical nurses thought that the practical life was happy and what they had got from oncology was comprehensive，systematic.
[Key words] Nurse clinic practice；Taking stages；Teaching
实习是护生从学校走向工作岗位的重要转折点，是理论与实际的结合期，也是培养一名合格护士的重要关口[1]。实习阶段是护生向护士转变的过渡阶段，是理论与实践结合的过程，也是树立良好的人生观和价值观、塑造良好的职业素质及掌握熟练的职业技能的重要时期[2]。为了进一步提高和巩固所学的理论知识、临床知识和护生的综合素质，我科除因人、一对一施教外还采取了分阶段性带教，效果最佳。
1资料与方法
1.1临床资料
2012年7月～2013年5月我院肿瘤科共完成护生临床带教60人，其中女54人、男6人；学历：本科10人、大专生30人、中专生20人。
1.2分阶段性临床带教的方法
我院护生的实习期为40周，我们把40周分五个阶段实施带教。
1.2.1 第一阶段1～8周 这个阶段是临床带教最艰难阶段，学生从校门走进临床，从理论到实践、从坐着听讲到不停穿梭在病房、治疗室、医护办公室等重复动作使护生很不适应，感到特别辛苦、劳累、紧张、恐惧，担心护理工作中出现差错。为了尽快帮助学生转变角色消除紧张恐惧心理，我科集中带教实施小组学习的方法， 每组5～10人不等[3]，我们又将这个阶段分周进行带教。①第一周：是护生首次进入科室也叫初始阶段，可以说是护生最紧张、最担心护理工作中出现差错、最难适应的一周，所以这一周特别关键，是学生们迈进临床的第一步，尤其是进入科室的第一天首先接触的是护士长或带教组长，要求护士长或带教组长必须面带微笑热情友好地欢迎护生们到科里实习，然后将科室的特点、注意事项向学生们详细说明，就肿瘤科患者的特点，有些患者不知病情诊断，为了不泄露病情，要求学生把所有肿瘤患者的“癌”字去掉，换成“病”字，比如说：您得的是胃病、肺病、肝病等，把化疗药说是增加免疫力的药、把放疗说是热疗，然后把护生分给带教老师（一对一），带教老师根据学生具体情况制定更详细的月计划、周安排、日重点。让护生知道本轮要学哪些重点内容，重点强调应该注意的问题，同时要求护生准备一个实习笔记本，及时记录老师小讲课内容、教学查房重点、临床护理问题等。这一周重点是让护生熟悉环境和工作流程。适当让护生放松一些，不要把护生放在一边不闻不问，护生一天都在走或站着感到很疲劳，很容易让护生对实习产生厌烦情绪而影响整个实习成绩，所以这一周带教老师不要离开护生，带着护生熟悉环境阅读病历、交班报告，熟悉各班次交接时间，动静结合，使护生会感到轻松愉快，消除紧张情绪。②第二周：带教老师将科室特点、规章制度、注意事项向护生重点讲解，这一周可以带着护生接待新入院患者，带教老师用规范性语言向患者做详细的入院宣教包括住院环境、作息时间、探视时间、卫生间、热水房、餐厅、小卖部科室特点，带教老师言行举止对护生的影响非常大，所以要求带教老师与患者及护生交谈时语气一定要和蔼、耐心，多用礼貌用语，切不可以居高临下的态度与护生进行交流，同时这一周重点是指导护生如何与患者进行交流沟通，因为我国医学科学的发展以及改革开放的不断深入，人们的维权意识和自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，护患关系也遇到了前所未有的挑战。其中护患沟通障碍是造成护患矛盾的主要原因之一[4]。人文素质教育决不是把人文知识生硬地加到专业课中， 而是要与专业内容融合在一起， 浸润在专业知识教学中[5]。因此掌握沟通技巧，使患者更加信任护士，使护患关系更加协调[6]。③第三周：这一周可指导学生做一些无创操作、如测血压的方法注意事项，测脉搏、呼吸、体温，更换床单、被罩，进行每一项操作一定要按标准规范养成良好操作习惯。另外，这一周向学生介绍专科的专业知识，查房由护士长和带教老师一起进行一次教学查房，结合本科室优势病种，进行理论和实践讲解，不断提高护生独立思考、解决问题的能力，让护生逐渐掌握本科室优势病种的疾病护理要点。带教老师要不断学习专业及相关知识，不断完善自己，不断提高自身素质，不断丰富完善自己的头脑，才能解决患者的一系列问题，做好健康教育工作[7]。④第四周：指导学生做一些无风险操作，如吸氧、灌肠、皮肤护理、口腔护理、血标本采集，有些护生急于进行静脉注射、肌肉注射等有创操作，这时老师要耐心解释这些操作是有风险的，如果失误造成不良后果会影响以后的实习。⑤第五周：指导护生做风险较小的有创操作，如皮下、皮内肌肉注射、静脉注射，进行每一项操作带教老师必须按标准操作规程进行指导，使护生在实习期养成良好习惯和严谨的工作态度，不要让护生只重视操作过程而忽略操作后的物品床单元的整理和操作过程中对患者的健康指导，养成做事善始善终的良好习惯。这一周护生也是担心出差错的一周，需要带教老师对护生多说一些鼓励的语言，如这个肌肉注射操作一点没有问题，您选择的注射部位没有大神经通过绝对安全不会扎到神经的，这个静脉注射做的好，排气排的好、穿刺部位选的好、一点问题也没有，这样做也是减少护生不必要的担心和恐惧，增加护生动手操作的信心。通过提高护理人员共情能力和技能，不断融洽护患关系，是治疗的最佳基础和前提[8]。通过让学生主动融入学习活动中，并在学习的过程中增加与同学及老师的沟通交流机会，在学习知识的同时，提高其沟通交流能力。学生的学习过程是学生认知、情志、意志、态度、个性集中表现的过程，要让学生将沟通交流知识通过体验和反省、感受和理解其内在意义[9]。研究显示，大部分护生还需要进行沟通交流课程的培训[10]。研究表明，通过情景演出，增强了护士的护患沟通能力，提高护士认可度[11]。有结果证实，非语言性暗示是患者及其家属在医院特殊环境中会特别留意的，此时恰如其分地运用一些体态语言，可收到事半功倍的效果[12]。让护生在实习期间养成严谨的工作态度。在临床工作中，部分护生普遍比较重视操作过程的掌握，往往忽视操作后用物的整理及患者的床单位，忽视对患者的健康教育。因此，我们要求护生在操作后认真整理用物、注意细节，向患者交代健康知识。教育护生养成善始善终的习惯[12]，严格规范基础操作。护理操作示范是临床护理过程中带教老师对学生进行基本护理技术辅导的一种教学形式，是学生通过临床观察和实践获得操作经验及论证理论知识的直接途径[13，14]。⑥第六周：重点对护生进行专科知识的学习和危重、急诊患者的病情观察抢救配合，指导护生熟悉常用的抢救药品名称、剂量、作用以及副作用，如心三联（利多卡因0.1 g+肾上腺素1 g+阿托品0.5 g）、呼三联（尼克刹米0.375 g+洛贝林3 g+回苏灵8 g），这周召开一次座谈会，征求护生意见及建议，了解带教计划是否合适，对合理化的建议积极采纳，对不可行的建议给予解释，对存在的问题进行讨论、改进不足，对护生的笔记进行检查，了解对实习内容掌握的情况。⑦第七周：这一周重点对特殊疑难的病历进行讨论分析，提高护生处理特殊问题的能力，还要提高对患者突发病情变化判断和处理的能力，如输液反应、过敏反应、空气栓塞等。⑧第八周：这一周护生即将完成本科实习，要对护生进行一次综合考试，包括出勤、平时表现、理论知识、技术操作及与患者沟通交流能力进行综合测评写出临床实习评语。
1.2.2 第二阶段 第8-16周，这个阶段是护生第二次进入科室，她们对临床工作流程，工作环境都比较熟悉，本阶段是护生快速提高阶段，带教老师尽量鼓励护生独立完成吸氧、吸痰、灌肠、静脉注射、留置导尿、下胃管等操作，小讲课增加新知识，临床开展新技术，专病查房和病例讨论增加难度，调动护生判断和解决疑难问题的能力，增加出科考试难度。
1.2.3第三阶段 16～24周这个阶段为巩固成果，继续提高阶段，带教老师指导护生做一些难度较大的操作，如昏迷患者下胃管、气管切开患者内套管、消毒取放、上呼吸机患者的管道维护、脱机训练等。同时每完成一次较难度的操作老师一定要先给予赞扬，再指出一些不足之处，下次一定要注意改进。
1.2.4第四阶段 24～32周这个阶段对护生进行全面提高的阶段，包括护理技术操作临床常见护理问题的解决能力、与患者沟通交流的能力、指导护生使用比较恰当通俗易懂的语言，同时这个阶段的小讲课一定要把法律、法规放进来，要重视护生法律意识的培养，认真学习相关法律知识，增强法律意识的必要性，因为医疗服务是高风险行业，医护人员的言行不当会引起官司，出科考试增加法律知识的内容。
1.2.5第五阶段 32～40周这个阶段也是护生最散漫松懈阶段，护生对临床护理基本操作熟练掌握，临床应该掌握的基本掌握，这个阶段护生临床实习即将结束，而且毕业前要做的事情很多，使护生精力比较分散，这个时期很容意出现护理差错引起医疗纠纷，因此带教老师对护生要求更加严格，尤其是勤。因此，规范化管理显得尤为重要，提高了护生对临床带教的满意度。本研究显示，实验组护生对带教教师的满意度为96%，对照组为86%，差异有统计学意义（P
2 结果
对5批护生进行20次座谈征求意见结果，对分阶段性临床带教满意度为98%，有2%的护生认为第一阶段实际操作应增加一些。
3 讨论
传统的带教方法使得带教老师肩负工作和带教双重任务，由于工作繁重、人员短缺，带教中较注重对实习生操作技术的培养，而忽略其他方面的培养[16]。通过分阶段性临床带教和系统科学详细周密的带教计划（每周一次小讲课和技能操作、每两周一次座谈会、每个月一次教学查房和疑难病例讨论），明显缩短了护生适应期，缓解了护生紧张、恐惧、烦躁等不良情绪。给护生营造一个轻松愉快的实习环境让护生学得开心愉快，学到知识更多更扎实更系统。实习带教过程中，不仅要注重对实习生各项知识和综合技能的测评和考核，还要重点加强对带教老师的监督[17]。
经过5轮分阶段性临床带教使护生的综合素质显著提高，学习态度端正积极主动，虚心好学、礼貌待人，和患者沟通自如，同时护生也很注意自己的非语言流方式。因为非语言性暗示是患者及家属在医院特殊的环境中会特别留意的，此时恰如气氛地运用一些体态语言，可收到事半功倍的效果[18]。
分阶段性临床带教提高了护生对临床带教的满意度（98%），同时带教老师的理论水平、工作态度、讲课水平及综合素质也有明显提高。
护生通过学习相关法律法规和临床护理相关制度，如《护理分级制度》、《查对制度》、《疑难病例讨论制度》、《护理文件书写制度》、《遗嘱执行制度》、《毒麻药品的管理制度》、《医疗事故处理条例》等，使护生的法律意识增强，严格按照护理操作规程对患者实施护理，维护了护患双方的权益，确保护理安全。一年来无一起因护生引起医疗纠纷和护理差错，患者对护生的满意度显著提高。
另外，带教老师也应带着前瞻性的眼光进行护理教学[19]，应有针对性、目的性和启发性地将护理学的重点、难点及相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生。培养护生的学习兴趣，提高护生的业务水平，护生的操作能力、学习能力、沟通能力都得到了提高，也进一步提高了护生的自信心[20，21]。总之，为临床护理培养高素质、爱岗敬业、知法懂法以及具有高尚职业道德的实用型护理人才继续努力。
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一、重视岗前教育、确保医疗安全
1.1护生进院由护理部进行岗前教育介绍医院概况、规章制度及实习中应注意的问题，组织学习有关法律法规的内容，让护生认识到护理工作的性质和责任，从而增强护生对医疗安全的重视程度。
1.2进入病区后，由护士长、带教老师详细介绍病区环境、本专业特点、物品存放的位置、医护人员及病人情况，并对他们提出具体要求和希望。
二、选拔优秀师资提高带教队伍的整体素质
临床教学和学习是一个通过教师和护生相互作用的过程，而教师的行为在保证教学效果，实现培养目标方面起到举足轻重的作用。选派热衷带教、操作规范的大专以上主管护师为总带教老师，并有计划的外送学习培养，以提高安全带教质量。
2.1严格选拔优秀带教老师从职业道德、服务态度、工作效率、操作规范、责任心等方面进行测评。根据测评结果挑选整体素质好、业务技术精湛、有一定教学能力、热心带教工作的护师以上人员任带教老师。要求带教老师必须以身作则、严于律已，做到带思想、带作风、带技术，并勤问、勤讲、勤查。
2.2注重带教老师的培养和提高护理部经常组织护士长及带教老师学习理论知识，进行技术操作考核。有目的地对带教老师进行人文科学知识、高精尖仪器的操作技能、逻辑思维和表达能力等方面的灌输。选派护理骨干参加各种培训班、学术交流会，到上级医院进修学习。引导她们向多学科发展，拓宽知识面，丰富教学内容，高素质的带教班子为临床教学质量的提高和医疗安全提供了有力保证。
2.3充分发挥带教老师的模范、表率作用带教老师不仅要以优良的品质和高尚的人格力量去影响护生，做护生的楷模，更要以身作则、严以律己，严谨、认真、求实、创新，充分体现对护理专业的热爱，有较强的安全意识，以自己的行为影响护生。
三、培养护生良好的适应能力和人际交往能力
现代护理不仅要求护士应有过硬的技术，还要有良好的适应能力和人际交往能力，因为与病人和家属打交道是一门艺术。有的病人或家属不愿让实习生操作，认为是在拿他们作试验，带教老师应取得患者和家属的合作与理解，并鼓励学生胆大心细，知难而上。经常带学生与患者和家属交流，提高他们心理护理的能力，营造良好的医患、护患关系，良好的护患关系是化解纠纷的剂。
四、规范操作行为、重视患者权益
带教时注意老师与护生的语言沟通尽量避免在病房内及病人面前；进行临床教学的护理查房，小讲课，对患者进行问诊，查体后应离开患者、家属及探视人员后再进行讲授和讨论。在护理技术操作前，老师对护生的操作能力及患者一般情况做到心中有数，事先避开患者与护生共同分析在操作中可能遇到的问题、拟定解决问题的方法，以便顺利完成整个操作。操作前要取得病人的配合，一旦操作失败，应以文明礼貌的语言向患者表示歉意，并由带教老师完成该项操作，不可过多的增加患者的痛苦。对护生操作中存在的不足与问题，不能当着患者的面进行批评及分析。严格执行带教老师职责，在整个带教中，对护生始终坚持"放手不放眼"，在给护生提供实践锻炼机会的同时，不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负责，也对患者身心健康负责。
五、根据实习阶段制定培训计划
实习初期，护生对环境不熟悉，各项操作技术较生疏，加上担心自己不熟练的操作会给病人造成不良影响或病人拒绝自己的服务，常表现为不知所措。带教老师态度要和蔼，边示教、边讲解，以缓解护生的紧张情绪，并设法取得病人的理解和配合。先安排难度较小的技术操作，让护生以成功的喜悦增强自信心，然后根据护生个人能力逐步安排技术性强的护理操作。实习后期增加技术难度，如监护危重病人，参加护理查房和重症病人的抢救，护理病历的书写等。既要鼓励护生单独操作，又要坚持放手不放眼。做到耐心指导，严格监督，培养"慎独"精神，养成不懂就问、不会就学、勤思考、多请教、有疑问弄清后再执行的良好习惯。坚决杜绝随时间的进展、环境的熟悉、操作技术的掌握而放松"医疗安全"意识。
六、进行双向评价，促进临床带教
护理部主任、专职带教老师经常深人科室检查护生组织纪律、制度和操作规程执行情况，并定期召开实习护生座谈会，征求护生对临床带教的意见和要求。及时通报护生实习情况，分析近期护生发生差错的高危因素，提出防范措施。及时提醒带教老师切不可因实习进程、护生操作熟练度增加而对护生过于放手，力争使她们把医疗安全教育贯穿于整个实习过程，将差错发生率降到最低。护生出科前对所在科室的全体护理人员进行综合量化考评，考评内容包括敬业精神、抢救技术、带教责任心、安全意识等。对护生的综合评价由带教老师负责，考评内容包括专业技能、学习态度、遵守纪律等；通过双向评价，激发了带教老师和实习护生教与学的积极性，增强了护生的自我约束能力，保障了医疗安全。保证患者在住院期间的医疗安全是每个护理人员的职责，在护生步入社会，踏上职业生涯的起始阶段，即开始接受医疗安全教育，将在她们脑海中留下深刻的印象，使她们对此有足够的重视和认识，为她们将来的安全行医打下坚实的基础。
护理风险：是指在医院救治病人的过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷、护理意外等
1 护理风险发生的原因
1.1 技术性原因：
护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一，如静脉穿刺不成功导致穿刺部位发生血肿，为女病人下导尿管误入阴道；股动脉穿刺失败等。
1.2 重复性原因：
部分工作表面上看起来技术含量不高，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。如为病人测量体温血压不认真，反复测量导致病人受寒或前臂肿胀。
1.3 服务性原因：
因护理人员心理因素，在工作中产生消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。如直呼病人的床号、解释问题不详细等。
1.4 人文性原因：
在技术上或人际沟通技巧上的欠缺，有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生，比如：三床不缴费明天停止输液了。
1.5 患者因素：
患者自行拔出吸氧管，自行拔掉输液针头等。
1.6 医院管理因素：
病房暖气管道，无防烫伤的标志，导致病人或家属直接接触管道导致烫伤等
1.7 其他：
还有比如发生压疮、管道脱出、病人跌倒坠床、法律意识淡薄、忽视医源性损伤、关注疾病而忽视病、关注检查结果而忽视病人临床表现、关注仪器设备而忽视病人、未认真执行查对制度、盲目执行医嘱、违反交接班制度、违反值班制度、不严格执行无菌操、对特殊病人输入液体过快、违反药物配伍禁、药液渗出，局部组织坏死、特殊病人护理中存在的问等都可以导致护理风险的发生。
2 护理风险管理的措施
2.1 制定护理风险管理计划：
科室主任、护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定规避风险措施，发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
2.2 建立风险管理组织：
组长由护理部主任担任，各科护士长担任成员。
2.3 明确风险管理职责：
要从法律的角度明确各各级各类人员的职责。
2.4 建立护理风险管理机制：
重新修订各项护理规章制度及护理操作规程，使护理操作程序化、规范化。
2.5 制定病人安全管理预案：
患者在使用心电监护时遇停电的应急预案，预防患者发生误吸的措施和处理预案、预防患者化疗药物外渗的措施和预案、防范患者发生坠床、摔伤的预案、预防患者烫伤的措施和管理预案、预防病人意外伤害发生的措施和预案、病人转科、转运护理安全管理规定、预防被盗预案及发生后处理程序、突然停电处理预案等
2.6 规范关键过程管理：
如压疮报告，危重病人转科交接登记、鼻饲，灌肠、导尿、深静脉留置针的穿刺，输血等
2.7 规范护理物品、仪器的管理：
规范更换或新增护理物品的管理程序、实行科室护理物品质量问题报告制、制定各类仪器操作程序卡、测量、监控设备管理。
2.8 规范执行医嘱、安全用药：
严格查对制度，除抢救病人外不执行口头医嘱，制定安全用药管理规定、规范高危药品的存放，不得与其他药物混放、应用特殊用药的标识。
2.9 规范重点时段管理：
如节假日，制定《节假日护理安全管理规定》，护士长要进行节假日前安全检查的项目、须特别注意的关键环节如、夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时、护士考试前。
2.10 规范教学安全管理
带教教员资格的认定、考核及标识。
专人管理实习学员，实行一对一的带教。
实习学员出科调查
实习结束调查教员
2.11 规范护理技术管理：
新业务、新技术准入制、列出护理技术操作常见问题、护理告知要签字制，如病人拒绝治疗、护理、特殊护理操作前告知、新入院病人带褥疮、应用保护性约束具的告知
2.12 规范修定、完善《护理记录书写管理规定》： 加强护理记录首页及续页的书写，危重护理记录单书写要详细，对管道护理、皮肤护理要详细记录，真正做到写我们所做的，做我们所写的。
2.13 加强对护士的培训： 通过对护士进行理论专业技术及护理安全防范措施的培训提升护士风险防范的意识和能力、严防护理风险的发生。
2.14 实施专项安全检查： 护理部定期检查护理核心规章制度的落实、二人核对到班到人，三查具体到班到人、临时医嘱二人核对制、病区安全管理预案、病人安全管理预案、评价风险管理的有效性和可行性
3 结果
我院实施风险管理后，提高了我院各级各类护理人员的风险管理意识和防范风险的能力，增强了护理人员依法治疗与护理，防范风险的自律性。护理风险事件发生率大大降低，病人满意度得到了明显增高，护理质量也得到持续提高。
4 体会
4.1 完善护理规章制度、规范护理流程：
是实行风险管理、保证护理安全的前提，有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准则，是规避护理风险，保证病人得到安全、高质量护理的前提。只有健全了规章制度、工作流程和风险防范预案，护理人员才有章可循，使护理工作井然有序。
4.2 加强护理人员护理安全的培训：
是确保护理安全的基础，作为护理管理者，必须充分认识到“全员参与风险管理”的重要性，动员全体护理人员积极认真地参加学习培训，树立安全观念，增强法律和自我保护意识，提高业务水平及技能，自觉遵守规章制度，用自己的知识及专业能力保障病人的健康同时也保证病人安全。
4.3 加强护理风险的督察：
