药品安全论文:6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用 摘要：目的 探讨6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用效果。方法 对我院耳鼻喉科药品实施6S细节管理，包括整理、整顿、清洁、规范、素养、安全，要求人人遵守细节，养成良好的习惯。结果 应用6S管理模式后，提高了病区药品管理的安全性和工作效率，保证了患者的用药安全，同时提高了医护人员的职业素养。结论 6S管理法的实施，改善了工作环境，提高了工作效率和用药安全性。 关键词：6S管理法；耳鼻喉科；药品管理 耳鼻喉科日工作量大，各种大中型手术台次多，每天用于患者的药品数量与种类繁多，药品使用数目较大[1]。药品是医院诊治工作的重要物质基础，药物疗效的高低，直接关系到医疗质量和患者的身体健康及生命安全，所以对其使用更有效的管理办法一直是护理管理者重点关注的课题。6S管理坚持以人为本的理念，强调人员安全意识，规范人员行为，以管理实施的制度化、标准化为重点，以保持工作环境的安全和整洁[2]，近年来成为现代医院提高工作效率、改善服务质量的有效管理理念和方法。为消除耳鼻喉科的药品安全隐患、提高药品管理质量，我院耳鼻喉科从2015年以来将6S管理法运用到药品安全管理中，并取得了满意的效果，现做如下报道。 1 一般资料 成都市第二人民医院耳鼻喉科是集临床、教学和科研于一体的一级科室，现开放床位34张，科室日门诊量150余人，年住院2190余人次、开展各种大中型手术1000多台次。在坚实的硬软件支持下科室先后开展了全喉、部分喉切除术、颈淋巴结清扫术、鼻侧切开术、耳显微手术、甲状舌管肿瘤手术、腮腺肿瘤手术等各种耳鼻咽喉--头颈外科手术。其中，以经鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔成形术及等离子手术系统治疗鼾症为科室特色，为广大患者解除了多年的痛苦，在广大市民中树立了良好的社会形象，对医院整体发展和医疗安全作出了突出贡献。科室工作任务繁重，现有护理人员13人，是药品管理的主要人员。 2 6S管理方法 2.1整理（Sort） 整理是耳鼻喉科药品安全管理实施的第一步，我院耳鼻喉科根据科室用药具有的特殊性：药品种类复杂，药品消耗量大，急诊用药多，且需适应急诊急救中取用便捷等特点。对药品管理制定了以下整理方案：①在耳鼻喉科中心区设置治疗室（药品房）。②将药品定点放置，并符合使用方便的原则。③对各药品使用率进行调查，根据使用情况制定各药品的基数，药品按基数领取。④对于使用率极低的药品采取现用现取的方式将其存放于中心大药房。⑤制定药品管理的主要负责人员及其职能和工作指引。⑥利用不同颜色来区分各种药品的清晰标签。 2.2 整顿（Straighten） 整顿是把整理方案落到实处的基础，是整改存在问题的有效方法[3]，是提高耳鼻喉科药品使用安全的有效措施，我科从人、物、环境三方面来进行整顿。 2.2.1人人参与推行 结合6S管理法及耳鼻喉科药品使用的特点，制定一套大家都能共同自觉遵守的耳鼻喉科药品安全管理制度，人人遵守并按细节办事，使工作制度化、简单化，分工明确，责任到个人。 2.2.2药品及环境共同整顿 ①制定药品种类和数量并制定表格。②每类药品定点定位放置。根据耳鼻喉科的病区布局，在耳鼻喉科中心区域合理的设置了药品柜、药品车，合理上锁，提高了工作质量和工作效率，根据耳鼻喉科的实际需要，将所有药品分为：静脉用药、口服制药、雾化用药、麻醉专用药、剧毒专用药五大类。设急救车并定位放置，按要求上封条；毒麻药设密码保险箱放置；生物制剂等需要冷冻保管的设冰箱保存。③明确清晰的标示，不同颜色的标志以示区别。④定期添加补充药品（每天早上由配液护士负责添加治疗室内药品柜的液体用药及外用消毒液；每天由当班的病区护理组长负责保险箱内的毒麻药的清点和领取，一日三交接；每天中午由药品护士负责添加治疗室内药品柜内的静脉用药及添加冰箱内生物制剂；每天下午由药品护士负责添加病区内药品柜内的常用药，主要是雾化用药和口服药）。⑤及时收费核对以便于药品的领取。⑥定期检查药品有效期及质量和使用情况，并进行登记，杜绝过期、破损、空缺等事件的发生。 2.3清洁（Sweep） 清洁不仅仅是要保持工作区域内干净、整洁，还要保证各药品的及时添加[4]。护士长作为所在病区药品管理负责人，监督药品管理，指定有责任心、工作认真并经过培训的护士为药品护士，负责病区药品的管理和领取。我科现已是每天由药品护士在最后时间整理时，对药品柜进行清扫并补充药品柜内用药，这既保证了用药又减少了护士的人力支出，每天对各药品存放点进行清扫确保药品存放环境的质量，工作中如发现药品有破损等问题及时采取措施进行处理。 2.4规范（Standardize） 规范是整理、整顿、清扫三项工作的坚持与深入，是消除发生安全事故根源的措施[5]。为保证药品质量，实施三级管理体系，即护士长一组长一小组成员，药品三级管理制度的实施促使病区护理人员养成了良好的职业习惯。同时对病区区域进行责任划分，制定管理规范和奖惩制度，让制度成为习惯，每日专班护士对各负责区域进行清洁，责任人每周对药品进行检查，将整理、整顿、清扫之后的工作环境进行维护，以保持最佳状态。 2.5素养（Shitsuke） 素养是要求工作人员按规章制度标准化办事，则人人都参与管理，人人养成良好的工作习惯[6]。我科在施行6S管理法应用到耳鼻喉科的药品管理后，通过小讲课及现场讲解，定期对所有工作人员进行6S 管理法的培训，提高护理人员对药品保管和使用的认识，增强其责任感，做到有章可循、有法必依，使药品管理科学化、规范化、制度化，提高了工作素养。 2.6安全（Safety） 病区药品管理中发现的问题可能会导致在的护理差错或纠纷，无论是过期药品，还是无效期或保管不当致效价下降的药品都属于伪劣药品，一旦用于人体，轻则侵害病人健康，重则危及生命[7]。因此，我们从工作环境、药品管理、人员培训监督等方面解决护理中的安全问题，降低药品管理缺陷，避免医疗事故，保证药品管理安全。加强耳鼻喉科护理安全宣传和教育，保证药品的安全管理和科室环境的治安管理，对应急预案进行培训和演练，减少护理过程中的药品管理差错，预防事故发生，使护理人员树立强烈的安全意识，有效减少事故发生率。 3 结果 通过6S 管理法对耳鼻喉科药品进行安全管理后收到了较好的效果，见表1。由表1可见，施行6S管理后，减少了药品过期事件的发生，并减少了查找药品过期的时间和环境管理时间及来回取药时间。 4 结论 对耳鼻喉科施行6S管理法后，提高了耳鼻喉科药品的安全性和工作效率，杜绝了过期药品事件的发生，保证了患者的用药安全。管理形成制度化后，人人可按规章制度办事，养成了良好的工作习惯和职业素养[8]。提高了工作环境的整洁度，使工作人员保持良好的心情，提高了对患者的服务质量。同时，减少了工作耗时，调动了工作人员的积极性和主动性，更有利于工作质量的提高。 随着我院的不断发展和优质护理服务的实践要求，对耳鼻喉科药品施行6S管理法的科学管理方法，使耳鼻喉科药品管理制度化、规范化，提高了耳鼻喉科药品的使用安全性和工作人员的工作效率，并取得了良好的效果。 药品安全论文:当前我国药品安全监督管理现状与对策 [摘 要] 药品安全，是如今人们生活中最重要最不可忽视的一种安全，从老年人到婴幼儿，人的一生各个阶段都有药的存在。所以，药品安全，不仅是国家和社会的责任，也是我们人民需要关注的方面。本文主要研究当前我国药品安全监督的管理现状，以及针对此提出的对策。 [关键词] 安全；监督；对策 0 引 言 目前在我国，药品安全监督做得尚不全面，有许许多多的漏洞存在，随着各种医药安全问题的曝光，人们对药品有了一定程度上的恐慌与不信赖，这样对于整个社会和人们带来的广泛的不良影响。所以，保障药品安全，是药品监督管理各个部门的重中之重。 1 目前存在于我国的药品质量和监管问题 1.1 药品研发阶段 药品研发阶段，需经研发筛选、临床研究以及新药上市等系列过程，过程中的每一环节都很重要，当前，有些企业为了更快更直观的创造效益，在有些阶段就“投机取巧”，例如药品选材范围限制小、药品处方未到最优化、药品的验证不充分、部分药品实验只采用老鼠等动物实验，严重影响了药品对人类的适用程度，研究不充分。 1.2 药品生产阶段 有些企业为了追求更高的利益，忽视了药品的药性和质量，粗制滥造。特别是一些私企，在生产过程中不遵照国家药监会的要求，在生产各个环节中没有严格把关，造成肉眼看不到的差异；没有给制药工人普及制药知识，工人擅自更改生产工艺，导致药性不一；没有按照规定要求进行检查，或者草草检查直接出厂，使药品出厂就存在着未知的安全隐患。 1.3 药品销售阶段 药品销售市场混乱，已是业内公认的事实。尤其在药品销售基层阶段，尤为突出，各种未经许可、未达到要求的私人药店络绎不绝，而且基层药店多以盈利为主，一些药店进货渠道混乱，更是黑药市、假药市的常客，药品质量不得而知，人民安全更没有了保障。有些无证药店更使用规定范围外的药品，存在较大安全隐患。 1.4 国家监管阶段 目前我国实行的药品监督管理体制是“一体、两级”垂直管理体制，这个体制目前来说存在较大的弊端，省与省的协调，省和下级市县的配合，都有许多突出的问题。由于各个省的药监部门相对独立，所以合作、协调等方面的问题一直存在并且得不到解决；省与下级市县，下级市县由于相对独立，有些药监部门并不能得到当地政府的支持和统筹，对人力物力财力等方面有了一定的限制，造成监管不严，最终受害的还是广大群众。另外我国目前颁布的药品监督法令并不完善，有些地方仍需提高警惕，使药监法更为完善。 1.5 群众认知阶段 俗话说得好，“是药三分毒”，但就目前我国基层群众来说，仍有较大部分群众没有认识到这个问题的重要性。不清楚处方药与非处方药的区别，极易造成滥用药品造成未知的损伤；不按照药品使用说明服用，常常自己根据自身病情判断用药，达不到药效，只是一定程度上缓解了病情，治标不治本，更有甚者，因不按照要求服药造成死亡等。对群众用药知识的普及，是迫在眉睫要解决的重要问题。 2 对于存在于我国的药品质量和监管问题的解决方法 2.1 药品生产研发监管 由于我国药品自主研发型较低，所以目前我国药品仍以“仿制药”为主，所以也为药品监管提供了可参考的方面。随着国家对医药研究方面的资金不断投入，我国的药品自主研发也逐步取得成效，由此造成的安全问题也有了可预见性。所以，在生产研发阶段，药品监管部门要制定更为严格仔细的检查方式，确保药品研发阶段的各种安全问题，加强对制药企业的监管，完善各个程序的技术报告，进行整体评估。强化申报体系以及制药工人知识的普及，药监部门进行定期与不定期抽查，严格把关；对不符合制药要求的企业限期整改，未能达到要求者进行强制关闭。 2.2 药品销售阶段监管 由于当前对于销售阶段的监管不力，导致各种粗制滥造、假药等充斥市场，违反了相关规定，所以药监部分应加大对基层药店的审视，严格推进零售药店GSP认证，对一些认证未通过的，予以强制性关闭措施。通过认证的零售企业，规范药品出入记录，严格遵守法律。对药品的运输、储存等方面，进行严格检查控制，药监部门不定期抽查，使药品储存运输更规范合法。制定相关监管制度体系，合理管理药品销售市场，使整个市场不再混乱，更加可控，达到安全、放心的消费市场。 2.3 全民监管 对于目前我国药品监管的现有制度法令，有许多不健全的地方需要完善，所以应从两方面入手。一是出台新的法律、政策等，健全药品监管体系，结合实际情况建立符合我国药品监管环境的监管条例，加大药监部门的使用权力，统筹好下级药监部门与上级药监部门的直接关系与地方联系；二是国家通过电视、广播、报纸等多媒体方式，加大宣传基层群众对于药品的全面认识，减少因用药不当造成的各种损失。药监部门宣传常见假药的知识，使群众可以较为方便地自主辨识，从根本上打击假药流入市场。 3 结 语 药品安全是人们健康生活的重中之重，关系到国家和社会的发展，对我国药品监督管理的现状，我们应齐心协力，完善药品监督管理，使药品市场得以绿色发展，人民生活得到保障，因此加强对药品安全的关注度，使国家和社会群众义不容辞的责任与义务。 药品安全论文:探析护士如何加强高危药品的安全使用 摘要：加强医院整体高危药品管理，提升护理质量，减少差错率。探讨病区高危药品管理中存在的问题，并制定规章制度。通过加强对病区高危药品管理，增强了用药安全意识，避免了临床用药差错。 关键词：高危药品；临床应用；护理人员 2009年我国了高危药品目录，都是药理作用显著且迅速，药物本身毒性大，使用不当极易发生不良反应，甚至危及生命的药品，高危药品的管理涉及医疗领域多个环节从医生开处方、药师调剂、到护士给患者治疗等贯穿整个医疗过程[1-2]，护理工作无疑是最后一道防线。目前如何提高护理队伍对高危药品的认识，保证护理工作中正确使用高危药品，避免日常工作差错事故的发生已成了关键问题。 1 制定高危药品目录 在医院药事管理委员会指导下，建立由药剂科负责，医、药、护三方参与的高危药品管理小组，参考2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制定的的高危药品目录，结合本院临床实际应用情况，组织制定出本院高危药品的品种目录。负责高危药品相关知识培训及督导、检查；严格规定高危药品的使用规范、临床注意事项等。对病区高危药品进行规范化管理，显著提高临床用药的准确性。 2 发挥护士在高危药品中日常管理中的作用 2.1护士在高危药品用药中的关键作用 护士的工作贯穿整个用药过程，高危药品也不例外；从医嘱的核对到用药的整个过程都十分重要。据美国的一项研究统计，住院患者所受到的医疗伤害为3.5%，而用药疏忽或错误占到其中的7%，医生开医嘱与护士的核对，药品的包装与名称类似等[3]各环节环环相扣，每一环节疏忽都可能造成事故，而护士执行医嘱用药，又是最后一环。 2.2护士领取高危药品和保管中的隐患 大多数病区为护士轮班领取普通及高危药品，每天领用药品量大，品种多，无专人保管，加之治疗室面积小，分类、存放时，会因药名、剂型、包装外观等相似而会出现差错；其次内分泌专科，大多为糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低温、避光等保存的药品，导致药物效价降低甚至变质；另外警示标识不规范、不醒目；“三查七对”交接流于形式等都是影响高危药品用药安全的隐患。 2.3护士核对、执行医嘱、使用中的隐患 一类是由于护士的知识结构，对高危药品认识不够，责任心不强，再与医生沟通不彻底，加之医生书写不规范，字迹潦草，临时修改医嘱后未及时通知护士，极易造成护士盲目执行而酿成错误；第二类因药名、剂型、包装相似，患者住在同一间病房，液体摆放相邻或名字相似等，造成核对混淆；第三类治疗过程中“三查七对”不到位，对患者宣教不到位，滴速过快或过慢，护士工作过忙用药过程中巡视不到位，不能及时发现问题，都能导致用药错误的发生。 3 护理团队安全使用高危药品的措施及制度 3.1狠抓继续教育关 要不断完善护士的知识结构，做好高危药品的培训工作，把高危药品宣传册发放到每个病区，组织护士专门学习，使每一个护士对高危药品的重要性都有一个正确、清晰的认识，提高防范用药安全的风险意识；请专家在全院举行高危药品知识讲座，让高危药品的概念深入人心；同时鼓励护士通过不同的途径自学，做好患者的用药宣教，使合理、安全用药的概念普及到每一例患者。鼓励患者参与治疗的全过程，把用药后的自身感觉及时反馈给医务人员，医务人员也要主动与患者交流，询问患者用药后的感受，以减少用药错误及不良反应的发生率。 3.2规范使用关 医生开医嘱后，护士正确的执行医嘱把好最后一道关；因此护士的工作十分重要，关系到临床合理用药的每个环节，与每位患者药物治疗的安全性、有效性紧密相连[4]。因此高危药品使用过程的标准化管理是必须的。首先要认真核对医嘱，执行过程中严格执行双人复核签字制度，确保正确的药物、剂量用在正确的患者身上，同时对于药品的浓度、滴注时间，给药途径等应符合相关规定，以确保疗效。细化管理流程，建立重点药物使用观察制度，给正在使用高危药品的患者红色警示标签，严格交接班制度，对特殊患者，特殊药物要做好用药交待，提醒家属不要随意调整液体的滴速，在使用过程中护士要加强巡视，发现问题终止治疗并及时报告。 3.3规范化的管理与自律 我院因病种不同，每个病区可制定自己的常用高危药品目录，固定基数，专人管理，每日核对，账物相符；发现问题及时处理；高危药品按规定存放专柜，设置醒目警示标志，尽量原包装存放，不得与它药混放，包装、名称相似的药必须分开定点放置，并设置橙黄色警示卡，提醒护士配药时注意；需低温的高危药品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先进先出的原则，保证药物疗效。坚持每天“三查七对”，最终养成良好的工作习惯，使这种工作状态常态化。 3.4病区与药房紧密结合，实行对口服务 药师定期到病区检查药品情况，第一时间了解病区药品管理中出现的问题，协助病区管好药，用好药；药师及时把最新的药物信息传达到病区，开展用药咨询教育，特别是新药的用法、用量、注意事项及不良反应，使护士更好地做好临床观察[5]。 4 讨论 如今医疗市场竞争如火如荼，而保证患者用药安全，提高医疗质量越来越受到重视；所以医疗护理质量和服务水平的整体提高，已成为大家关注甚至患者选择就医的重要因 素[5-6]，护士始终处在医疗的第一线，从开始执行医嘱到药物治疗，到中间巡视观察，到最后结束治疗，联系着治疗的每一步，是把关者[7]；因而全面提高医疗护理水平是当务之急，通过规范化的培训和管理，强化操作规程，普及高危药品的相关知识，改善护士的知识结构，增强安全用药意识；护士的责任心不断强化、使命感，环环相扣，使高危药品管理上了一个台阶，医药护三方密切合作，让患者及家属也积极参与其中，保障了高危药品用药的安全性，大大减少了护理质量差错率。 药品安全论文:基于混合策略纳什均衡下对药品安全与监管的研究 【摘要】药品安全是关乎民生的重要方面，近年来接二连三出现的药品安全问题为我国药品监管部门敲响了警钟，如近期沸沸扬扬的山东“庞氏疫苗案”及疫苗“掉包”事件。本文将用博弈论混合策略纳什均衡的方法，分析引发药品安全问题的原因及其相关对策。 【关键词】混合策略；纳什均衡；药品安全与监管 所谓药品安全，即通过对药品研发、生产、流通、使用全环节进行监管所表现出来的消除了外在威胁和内在隐患的综合状态，以及为达到这种状态所必要的供应保障和信息反馈，其内涵可以界定为质量符合标准、不良反应在可接受的范围内、临床无用药差错和可及性四个部分。与之对应的药品监管是宏观范畴的监督管理，国家通过制定颁布药品管理法律法规和药品标准，强制推行对药品质量和药事机构的质量保证体系等进行监督管理。 药品安全与人们的身体健康、生活质量息息相关，近年来频频发生的药品质量问题引起了政府部门及社会公众的日益关注。通常来说，疫苗在生产、流通、使用等环节都有相应的监管机制和标准，在这种情况下依旧出现了问题，不仅仅是某一监管环节出现了问题，而是整个监管体系的集体沦丧所致，疫苗事件带来的恶性影响，给每个人敲响了警钟。 针对不断发生的药品质量问题，国内外学者对药品监管做了大量的研究，以寻求解决方案。国家行政学院副教授胡颖廉曾撰文表示，新一代国家应急管理体系的主要特征是从被动应急向主动防范转变，理想的食品药品管理应当是建立在风险分析基础上的预防性体系，对于药品监管，应建立多元、动态的立体治理体系；学者刘鹏在总结美国监管改革经验的基础上指出，应该支持和培育民间组织在推动药品监管体制改革中发挥更大的作用；学者宋华琳则认为应当进行药品不良反应责任的分担以及引入不良反应救济基金制度。 以上研究大多是定性地对药品安全问题及其监管进行研究，缺乏必要的科学分析，下面将从定量的角度，运用博弈论的方法进行分析，进而提出完善监管制度的建议。 一、药品生产企业与监管部门之间的博弈 假设疫苗生产企业在生产问题疫苗的前提下，监管部门不进行监管，则企业的得益为V，此时监管部门由于监管不善而被处罚，得到负效用D，若监管部门严格监管，则疫苗生产企业被处罚，得到负效用为P；反之，假设在疫苗生产企业生产正规疫苗的前提下，监管部门不监管得益为S，若不监管，则监管部门无得失。疫苗生产企业与监管部门的得益矩阵如下： 图1 利用划线法可知，此博弈不存在纯策略纳什均衡。因为，假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗，对于监管部门来说，最好的策略是选择严格监管，这样就可以完成自己的职责避免被处罚，但是当监管部门监管时，对于疫苗生产企业来说，最好的策略是选择不生产问题疫苗，既然食品生产企业不生产劣质产品，那么对于监管部门来说，最好的策略是选择不监管……所以该博弈不存在纯策略纳什均衡，有混合策略纳什均衡。 （一）先讨论疫苗生产企业选择生产问题疫苗与不生产问题疫苗两种策略的概率的确定。下图中横轴表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗策略的概率为P1，它分布在0～1之间，不生产问题疫苗的概率则为1P1；纵轴则反映对应于疫苗生产企业选择生产问题疫苗的不同概率，监管部门选择不监管的期望得益。下图中从S到D连线的纵坐标就是在横坐标对应的疫苗生产企业生产问题疫苗的概率下，监管部门不监管的期望得益。 由上图可知，S与D之间的连线与横轴的交点P1*是疫苗生产企业选择生产问题疫苗的最佳水平，选择不生产问题疫苗的概率为1P1*。首先，S到D连线上每一点的纵坐标表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗P1时，监管部门选择不监管的期望得益为S（1P1）+P1（D）。假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率大于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益小于0，所以他肯定会选择监管，因此对于生产问题疫苗的企业来说，大于P1*的概率不可取；反之，如果疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率小于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益大于0，因此选择不监管是合算的，此时，生产问题疫苗的企业提高一些生产问题疫苗的概率，只要不大于P1*，监管部门都会选择不监管，因此生产疫苗的企业不用担心会被抓住。由于生产问题疫苗的企业在保证不被抓的前提下，生产问题疫苗的概率越大收益就越大，因此，它生产问题疫苗的概率倾向于P1*，均衡点是生产问题疫苗的企业以概率P1*和1P1*分别选择生产和不生产问题疫苗，此时监管部门的期望得益均为0，选择纯策略监管或不监管，或者选择混合策略的期望得益都是相同的。现实生活中，为了保证药品安全，监督部门应采取特定概率分布的混合策略。 （二）同样地，监管部门采取监管和不监管的混合策略概率分布可以用同样的方法确定，如下图： 由图可知，P2*和1P2*是监管部门的最佳概率选择，V与P之间的连线与横轴的交点P2*就是监管部门选择不监管的最佳水平，选择监管的概率为1P2*。在疫苗生产企业与监管部门的博弈中，疫苗生产企业分别以P1*和1P1*随机选择决定生产问题疫苗和正规疫苗，监管部门分别以P2*和1P2*随机选择决定监管或不监管时，双方都不能通过改变策略或概率来改善自己的得益，所以构成了混合策略纳什均衡，是该策略的惟一的纳什均衡。 为了防止企业生产问题疫苗，首先可以考虑加重对企业的惩罚力度会有什么后果。对疫苗生产企业的惩罚力度加重使P增大，图3中P移动至P’。若果监管部门混合策略的概率不变，则疫苗生产企业的期望得益变为负值将不再生产问题疫苗。同时，如果疫苗生产企业长期停止生产问题疫苗，监管部门将会减少监督，最终不监督的概率提高到P2*’，形成一个新的均衡，此时疫苗生产企业生产问题疫苗的期望得益又变为0进而会选择新的混合策略。因为疫苗生产企业的混合策略概率分布是由图2 决定，所以加重对生产问题疫苗企业的处罚力度并不能有效的防止其生产问题疫苗，它的主要作用是纵容了监管部门不进行有效监管。 另一方面，如果加重对监管部门渎职行为的处罚力度，那么D将增大到D’，此时如果疫苗生产企业生产问题疫苗的概率不变，那么监管部门不进行监管的期望得益为负值，因此他会选择进行监管，使得疫苗生产企业生产问题疫苗的概率由P1*降到P2*’，因此监管部门又将采取混合策略以达到新的平衡。因此，加重对监管部门渎职行为的处罚力度，在短期内会更有成效，但是在长期中并不能够使监管部门更尽职，监管部门的监管与否不是由 D 来决定的。加重对监管部门渎职的惩罚力度在长期中的真正作用， 恰恰是会降低疫苗生产企业生产问题疫苗的概率。疫苗生产企业与监管部门之间的博弈所揭示的是目标和结果之间的意外关系，常被称为“激励的悖论”。 二、药品安全监管的建议 诸如疫苗等药品与人们的生命安全、身体健康有极强的关联性，药品安全问题已经成为现代社会关注的主要问题之一，通过上述的分析，对药品监管提出以下建议： （一）完善药品安全监管制度 1.修订完善相关法律法规。目前我国的法律体系还存在缺陷，迄今为止，有关药品监管的法律只有《中华人民共和国药品管理法》，对于药品监管方面存在许多空白和重复规定。因此，为了更好地完善药品市场，必须出台完备的法律加以约束和指导； 2.建立完善的药品安全标准体系。目前我国有关药品安全的标准存在许多模棱两可的地方，与英美等国相比更是有较大的差距，因此，加强药品安全监管首先要制定严格明确的标准，让药品生产企业和监管部门有法可依、有章可循，同时适应药品市场发展的形式不断进行更新； 3.完善药品安全信息公开制度。公民知情权被尊重是社会民主和法制建设的要求，近年来我国重大的药品安全事故都会通过媒体进行实时报道，信息公开透明的程度不断增加，在此基础上也要规范相关媒体的行为，避免虚假信息的传播，以便民众及时了解相关信息并采取应对措施。 （二）加强对药品安全的监督 1.企业内部加强监督。企业自身的监督部门必须严格履行职能，对本企业的相关生产销售等一系列环节进行监督，发现并提出问题，督促企业生产研发部门解决问题，并促使企业严格按照国家规定的相关标准进行生产； 2.监管部门加强监管力度，建立明确的激励制度。为了防止有关监管部门出现徇私舞弊、渎职、与企业共谋等现象，必须建立明确的奖惩制度，通过科学合理的考核制度，激发监管部门工作人员的积极性，保证药品安全； 3.社会公众加强监督。社会公众是药品消费的主体，药品的安全与否与他们的生活息息相关，此外，消费人群数量庞大，有利于弥补监管部门的疏漏之处。因此要充分调动社会公众的监督积极性，同时完善举报制度，对公众举报的内容严肃处理，并利用网络、媒体的作用，发挥舆论的监督导向作用。 药品安全论文:初中化学实验危险药品的管理、使用及回收的安全措施 化学实验危险药品是初中化学演示实验、探究实验和学生分组实验中不可缺少的实验药品之一，然而，它们又有一定的危险性，在管理、使用及回收中必须格外小心，做到安全第一。就初中化学危险药品的管理、使用及回收的一些安全措施进行了阐述，意在警示教师和学生必须时时刻刻把安全放在第一位。 初中化学实验危险药品管理使用回收安全措施义务教育均衡化发展，使得各学校的化学实验室里配备了足额的化学药品，这为化学实验教师有效开展化学实验教学提供了极大的物质基础和便利。然而，以2015年8月12日，天津滨海新区危化品仓库爆炸造成85人遇难、700余人入院治疗为典型代表的特大事故，给我们这些从事初中化学危险实验药品管理以及实验教学的教育工作者敲响了警钟。 为了教师及学生的身心健康和工作、学习安全，本人对化学实验危险药品的管理、使用以及回收进行了行之有效的探索，探索出了一套切实可行的安全措施。 一、初中化学实验危险药品的安全管理 1.初中化学实验危险药品的种类 在我们初中化学实验药品室里，存放的危险药品有如下几类：（1）易爆炸品。主要有高氯酸、硝化纤维素和硝化棉等。（2）易燃品。它包括易燃固体、易燃液体和自燃品。易燃固体主要有红磷、硫磺、镁粉、铝粉等；易燃液体主要有工业用酒精、汽油、甲醇、乙醇、丙酮等；自燃品主要有白磷等。（3）遇湿危险药品。主要有金属钾、钠、锌粉等。（4）氧化剂。主要有硝酸盐、亚硝酸盐、高氯酸盐、氯酸盐、高锰酸盐、过氧化物等。（5）有毒药品。主要有氯化钡等。（6）腐蚀性物品。主要有硝酸、硫酸、盐酸、磷酸、甲酸、氢氧化钠、氨水、生石灰、过氧化氢等。 2.化学实验教师必须有强烈的安全意识 首先，化学实验教师必须严格遵守化学药品室安全守则，预防各种安全事故的发生，能及时地将各种安全隐患消灭在萌芽状态。其次，各类账目要清晰无误。仪器及药品总账、明细账、低值易耗品明细账等账目必须账账相符、帐物相符。再次，对化学危险药品要本着“安全、科学”的原则进行合理摆放；对易燃易爆以及有毒药品，要摆放在独立的易燃易爆药品橱和有毒药品橱内，双人双锁管理。在此基础上，还要对各种化学危险药品的档案进行严格的管理，通过演示实验报告单、探究实验报告单、分组实验报告单，对危险化学药品的出入库进行严格管理，存档存册，查有实据。冬季对液态的危险化学药品适度保暖，防止冻裂或冻碎试剂瓶。 二、初中化学实验危险药品的安全使用 对于化学教师在日常课堂教学中进行的演示实验，其安全措施应注重如下几个方面： 1.要做好充分的准备工作。化学教师在充分熟悉实验内容和实验操作步骤的前提下，要把安全放在第一位，在有充分的安全保障的前提下，引导学生如何观察教师演示。并缺一不可地将实验所用的危险药品通过演示实验通知单一一表现出来，避免遗漏。 2.教师要严格按实验操作规范进行演示实验。在进行演示实验时，教师要严格按照实验所需的药品的用量取用药品，以免取用过量，造成浪费并引发安全事件；实验步骤要严格按实验操作规范进行。 化学实验教师带领学生进行的探究实验和学生分组实验，其安全措施如下。 第一，化学实验教师必须事先组织安排学生预习探究实验和学生分组实验的相关内容，提醒学生对某一个或某几个实验的危险药品的使用的安全点重点预习，以免发生安全事件，伤及自身及他人。 第二，化学实验教师要对某一个或某几个探究实验和学生分组实验的危险药品的使用的安全点进行不厌其烦地讲解，使学生从思想上、行动上真正重视起来。在他们从思想上真正重视起来这一问题时，化学实验教师要一一将危险药品的实验的安全点及安全注意事项列举出来。比如，在利用试管给危险药品加热时，如何将试管倾斜，不要对着自己或他人，以免造成不必要的伤害。另外，诸如“实验室利用高锰酸钾制取氧气的探究”等一些制取气体的探究，其安全要求更高，凡此种种，事无巨细，化学实验教师务必讲深讲透，安全第一。 第三，家庭趣味小实验，因能就地采取实验“药品”，利用家里的瓶瓶罐罐拼拼凑凑就能实验，这是动员学生进行创新实验的最佳机会，然而，正是因他们离开了教师的视线和监管而进行实验，所以，易发生安全事件的概率也就相当高。对这类实验，化学实验教师必须戴上“望远镜”对学生进行跟踪指导、服务。化学实验教师可以利用周末或节假日的时间，来到学生家中，对学生进行现场安全实验指导；亦可动员有一定实验能力的学生家长监督学生安全实验。 三、初中化学实验危险药品回收的安全管理 不论是化学教师的演示实验，还是化学实验教师的探究实验和学生分组实验，其实验完毕后剩余的危险药品，必须有化学实验教师丝毫不漏地予以回收，并将其妥善集中处理。在处理这些危险药品时，一要严格按规范操作处理，注意自身安全，防止给自己造成伤害；二要防止泄露，造成污染，伤及无辜。 药品安全论文:中国药品安全综合评价指标体系研究 [摘 要]随着人们对于药品安全的热切关注，我国政府已经加强对药品的监管力度，并建立了一系列的管理体系。综合评价指标体系是确立我国药品安全的重要体系，它的存在使我国的药品安全具有更加规范的检查标准。文章主要研究了我国的药品安全综合评价指标体系。笔者从药品安全的含义角度出发，进一步阐述如何选定评价体系的指标，以及评价体系的内容，期望通过对评价体系的指标整理，使更多的人了解到评价指标体系的作用，帮助医疗机构完成对药品的审查，推动药品的安全发展。 [关键词]药品安全；综合评价指标体系；评价指标 为了实现国家药品安全规划的目标，我国政府提倡加强对药品安全的监管，提高药品的质量以此来确保人们的身体健康。为了实现政府管理药品安全的目标，我国建立了完善的综合评价体系，该体系的建立为药品监察工作起到了促进作用，成为药品监督的重要依据。“十二五”时期，我国已经确定了药品安全的目标，重点关注药品的研发与生产，明确只有将药品安全问题上升到国家问题，才能保障社会群众的生命财产安全，才能促进医疗事业的进步，因此，综合评价体系的确立就是对“十二五”政策的支持和肯定。 1 药品安全释义 一般来说，药品是用来帮助人们恢复生理机能的物质，能够通过自身的效用保持患者的身体机能或者帮助其恢复身体健康。药品研究指出需要研究人员通过对少数病例的实验掌握药品的具体药效，促使药品上市以后减少对患者产生的副作用。尽管药品已经经过严格的审查和对比，但由于个人体质不同，部分药品还是会在上市以后为人体带来安全隐患。[1]人们所理解的药品安全指的是药品的药性不足为人体带来危害或者药品对人体造成的损伤已经是同类药品当中最低的。药品的安全就是为了降低药品为人们带来的风险，检查药品安全的标准也是从其对人体作用的各项指标当中作为依据的。 2 药品安全综合评价体系指标选定 药品安全综合评价体系是一个复杂的项目，不仅涉及的内容较多，同时，还必须要侧重分析当前的市场环境以及医疗水平，另外，还要分析影响我国食品安全问题的因素，明确在体系中各环节之间的联系，才能够发挥出药品安全综合评价体系指标的作用，才能促进我国医疗事业的进步。笔者在研究药品安全问题的综合评价体系时，按照其所需要的资料从网络当中筛选了相关的数据信息。信息当中不仅包含了我国学者对药品安全评价指标的理解，还包含了一些英文数据信息。分别按照不同类别对其进行分类，一共可以总结出四个指标作为综合评价体系的组成部分。 2.1 药品研发指标 药品研发指标的选择是由于在药品研发阶段，研究人员会针对药品的药效在动物或者人体当中进行实验。如果在实验过程中，由于药品研发不成功或者研究人员实验操作失误，就会为临床实验的结果带来影响。一旦药品上市，就意味着该药品会随着消费者的购买大量扩散安全风险。因此，在构成药品安全的综合评价体系时，药品研发需要被作为一项重要的参考指标，以供监管人员检查其研发数据，确定药品的安全系数。[2] 2.2 药品生产指标 药品的生产指标之所以也存在于综合评价体系当中，是因为在药品的生产环节同样存在着一定的安全风险。药品的生产风险源自于药品企业在生产药品的过程中存在着利益的纠葛。药品企业要想从药品生产中获利，最佳的办法就是降低生产成本，提高销售价格。而降低生产成本就意味着使用的生产原料的价格降低。一般的药品企业尽管需要降低原材料的成本，也会采取正当手段，保障原材料的质量，以此来确保药品的质量。但在不良药品企业当中，可能会采取使用劣质的生产材料作为药品的生产原料。药品生产出来质量达不到标准，如果监督部门由于失误而没有检查出来药品的安全隐患，药品一旦上市，就会危害人们的身体健康。[3] 2.3 药品经营指标 药品的经营指标也是创建综合评价体系的重要依据。药品跨过研究阶段与生产阶段以后，在销售的过程中同样存在着一定的风险。部分药品的保质周期较短，药品生产出来以后，被运送到销售地点，所需要的时间不定。一些药品因为运输受到阻碍而导致药品变质或者保质周期变短，销售过程中再浪费一些时间，当药品到达消费者手中时，很有可能已经出现变质。药品销售过程中还存在的是管理方面的风险。销售药品的商店需要大量囤积药品，药品在仓库当中接受管理人员的摆放。一旦管理人员缺乏专业意识，摆放的过程中出现混乱，就有可能使药品标志模糊。药品在销售过程中被消费者购买，却在后期的使用当中使用混乱，给消费者带来安全隐患。[4] 2.4 药品使用指标 药品的使用指标也将作为一项指标被列入综合评价体系当中。药品的使用过程充满未知的风险。一般的药品都是经由医院为患者开服，在患者服用药品之前，医生都会叮嘱患者使用药品的相关事宜。但受到消费者需求的影响，医院无法满足患者购药的需求，越来越多的药店随之出现。药店当中的药品分为处方药和非处方药。处方药的使用风险还相对较小，但非处方药品的使用全凭消费者自身对药品的了解。尽管药品的包装上已经表明了药品的含量和不良反应。但由于患者的个人体质不同，没有经过专业医师的查看，患者无法得知自己的具体病症，也无法真正地对症下药。[5]还有可能因为私下服药而为自己带来安全隐患。 其实，影响药品安全的因素很多，需要纳入到综合评价体系的指标也很多，需要研究人员对其进行不断的完善，逐渐找出适合于评价体系的指标。研究人员需要不断地搜集和整理患者以及医疗机构使用药品的相关数据，凭借对各项指标的了解，逐渐完善综合评价体系。 3 结 论 总而言之，我国虽然已经决定建立药品安全方面的综合评价体系，但在构建体系过程中还存在着一定的不足。有关部门需要根据监管部门对药品的抽查和检验数据做出分析和整理，收集医疗结构用药的相关数据资料，完成综合评价体系的完善和检验。[6]同时，要注重队伍的建设，充分激发出工作人员的创新意识，在药品安全管理问题上不断实践，不断探索，另外，还要发挥出政府的引导作用，加强对医疗行业以及药品安全方面的监督力度，配合医疗部门的工作， 促进社会的安全与和谐，相信通过政府监督部门与医疗机构的相互合作，一定能够整理出最详细的数据信息，并找出药品安全使用的最佳指标。 药品安全论文:应用JCI医院评审标准落实病区高警讯药品的安全性管理及给药 摘要：《JCI医院评审标准》是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的评审模式。其核心价值是降低风险，保证安全和促进医疗护理质量的持续改进。国际病人安全有六大目标。改善高警讯药品的安全性是六大安全目标之一。 关键词：JCI医院评审标准；高警讯药品；安全管理；给药 JCI即医疗机构评审联合委员会国际部（JCI），JCI医院评审，是实施国际安全目标的目的，对高警示药品进行科学管理，促进高警示药品的合理使用，降低高警示药品用药差错的发生率[1-2]。我院引进《JCI医院评审标准》并顺利通过JCI医院评审。在改善高警讯药品的安全、科学管理、用药方面进行了持续改进。得到JCI医院评审小组的认可并顺利通过了JCI医院评审。 1药事管理委员会的组织架构 医院对药品的科学的、安全管理尤其是高警示药品的管理十分重视。专门成立药事管理委员会由院长授权分管院长任主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 2高警示药品安全性管理 2.1高警讯药品包括：高危药品类、相似药品类 2.1.1.高危药品 是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。我院的高危药品包括高浓度电解质制剂、全麻药、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、胰岛素制剂、抗凝血药及其他特殊品种等。 2.1.2相似药品 包括名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品等。 2.2高危药品的储存、摆放、监管 2.2.1药品贮存地方 所有药品贮存场所均应光线明亮、环境整洁、环境无污染源，并有相应的消防措施、安全措施，远离汽车库、油库；用电设备符合安全用电要求；药品不得直接放在地面上。高危药品应设置专门区域、药柜存放、定位、加锁管理，每个高危药品有固定的摆放位置，做到标识统一，执行人员不得随意改变固定位置。并有专门的登记本。 2.2.2药品储存区温度湿度 药品储存区要有检测和调节温度、湿度的设施；温度：冷藏：2～10℃；阴凉处：不超过20℃；常温：10～30℃。湿度：相对湿度45～75%。 2.2.3药品冷藏 需冷藏的药品，用冰箱分类贮存，标识明显、严格控制温度。不得与其他药品、不同批号或不同厂家的药品混装。 2.2.4避光药品 需避光保存的药品应放在避光包装容器内保存。 2.2.5相似药品 名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品，应分别放置，避免混淆。 2.2.6特殊管理 需特殊管理的药品须加锁保管，并有相应保管规定。并有专门的登记本。 2.2.7内、外药品管理 内服药品和外用药品应分开存放。以免混淆。 2.2.8药品摆放 药品摆放应整齐、有序；标签应与药品相对应；按失效期远近顺序依次存放，以保证药品先进先出、近效期先出。 2.2.9高浓度电解质药品管理 在病区不得存放高浓度电解质药品。高浓度电解质注射液一般情况下要在静脉配置中心经药师调配稀释到安全浓度后再送至各病区。紧急情况下，高浓度电解质注射液由病区护士根据医嘱稀释到安全浓度后使用。 2.2.10其他高危药品管理 除高浓度电解质外，其他高危药品确需在临床科室常备的，由科室提出申请，经医院药事管理委员会与药物治疗学委员会讨论批准备案，经讨论同意后科室方可按种类、基数储备。 2.2.11抢救车内高警讯药品 存放抢救车内高警讯药品应相对分区存放，并每支都贴有警示标识。 2.2.12负责高危药品管理员 高危药品管理员应负责基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护。应每周检查高危药品基数、效期，并记录在科室备药交接登记表上。 2.2.13药学部督查 药学部对病区高警讯药品存放、调配、使用、管理的人员进行日常用药指导与宣教。保证药品的稳定性和安全性。月检查全院各病区高警讯药品的存放、不良反应发生数等情况进行监测。依据其特性储存于适当的环境。如超出规定范围，及时采取调控措施。过期、变质、被污染；标签丢失或模糊不清、包装破损或按规定召回药品，应隔离存放，及时退回药房，并作书面记录。 2.2.14药品卫生 每周至少进行一次大扫除。做好药品卫生工作，保证药品整洁有序。 3高警讯药品的安全给药 3.1药房发往临床科室的高危药品，会在药品盒子或最小包装（瓶、袋等）上粘贴"警示"标签，并使用高危药品专用袋，确保在各个使用环节都有警示。保证各个使用环节的安全。 3.2对患者的安全给药需由有资质护理人员执行。 3.3给药前，护理人员应向患者或家属进行用药宣教。给药前、中后检查核对、给药后应加强对使用高危药品患者的巡视、观察，询问患者用药后情况，加强不良反应监测。 3.4给患者用药前，应先核对以下内容 询问患者姓名及核对病案号以确认患者身份、药品、剂量、溶度、给药时间、给药频率、给药途径是否与用药医嘱一致。 3.5给药应做好记录 住院患者的给药记录，包括患者的姓名、病案号、床号、药品名称、药品溶度、给药时间、用法用量、给药途径等，要求每次给药均有记录，执行给药的人员签名并记录给药的日期和时间。 3.6给药后应观察药物疗效，并评估患者用药后出现的不良反应；对患者新用药物的首剂或初始反应应密切观察。如有药物不良反应，及时给予药品不良反应报告、按处理程序执行。 3.7患者给药时间管理 3.7.1长期医嘱的给药应在规定时间前后1.5 h内完成，后一次给药时间按相应时间间隔。如特殊情况（手术、检查等）延误给药，待医生评估后，方可用药。1次/d给药（QD）给药时间为：8AM；2次/d给药（BID）给药时间为8AM-4PM；3次/d给药（TID）给药时间为8AM-12N-4PM；4次/d给药（QID）给药时间为8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前给药（QN）给药时间为8PM。多组静脉输液，根据轻重缓急，按序使用。 3.7.2临时医嘱 （ONCE）医嘱：在医生开具以后2 h内完成给药；St医嘱：应30 min内给药。 3.7.3诊断用药等特殊用药遵具体医嘱执行。 4讨论 对高警示药品安全管理的严密程度及安全给药的严谨性，充分体现对高警示药品管理及安全给药的高度重视及重要性。高警示药品的安全性管理及安全给药，是体现一个医院的管理水平。保障患者生命安全的重要条件之一。对高警示药品的安全、科学、规范的管理，并落实到每个环节，是保障制度有良好的执行的前提。 药品安全论文:药品包装 安全至上 药品作为与消费者健康和生命安全息息相关的特殊商品，其安全问题一直备受关注。随着科学技术的不断进步以及人们对药品安全重视程度的逐渐提高，药品安全性得到了进一步保障，但药品安全事故依然屡屡发生，今年3月轰动全国的“山东疫苗事件”就是个案，这说明药品在销售、流通、使用等环节依然存在安全隐患。为此，国家监管部门加强了对药品追溯体系的建设，而药品包装作为药品的“外衣”，也应严格把好安全关。 一方面，国家推出新政，保障药品安全。7月20日，国家食品药品监督管理总局的《关于修改的决定》（以下简称“GSP新规”），将药品电子监管系统调整为药品追溯体系，而且今年4月的《关于进一步完善食品药品追溯体系的意见（征求意见稿）》对于如何建立追溯体系给出了明确说法，即“鼓励信息技术企业作为第三方，提供产品追溯专业服务”，这意味着药品追溯手段将更加多元化。因此，药包印刷企业需要与制药企业紧密联系，以便采取更及时有效的应对措施。除此之外，在GSP新规中，关于疫苗流通的管理亦有收紧，加强了对疫苗冷链运输和疫苗配送管理工作的重视，更进一步明确了企业主体责任，便于药品的追溯与问责。 另一方面，从源头确保药品包装安全。首先，设计师应根据消费群体的特性，将安全元素融入药品包装设计中，设计出符合消费者心理和生理需求的包装。例如，针对儿童这一特殊消费群体，在药品包装设计时需要考虑儿童患者的感官体验，在避免儿童误服药物的同时，消除儿童患者对服药和病痛的恐惧心理。其次，由于假冒药品给消费者带来了极大伤害，药品包装防伪至关重要。为此，药包印刷企业也在积极采用更加经济、安全的防伪手段。例如，江苏中金玛泰医药包装有限公司将Seal Vector？防伪码应用于药品防伪包装中，具有安全、易实现、低碳环保的优势，值得在药品防伪包装中推广应用。 药品包装安全的重要性不容忽视，作为药品包装生产商和供应商，药包印刷企业应密切关注国家相关政策，紧跟市场发展趋势，主动关注制药企业的发展需求与动向，积极做出应对策略，为药品包装安全，全力以赴。 药品安全论文:媒体监管对药品质量安全的作用分析与策略研究 [摘要] 近年来药品质量安全事件频发，其中大多是通过各类媒体曝光引发公众热议，进而形成较大社会影响力，督促相关事件的解决。因此，媒体监管已成为药品质量安全监管的重要途径之一。本文通过对2014年发生的媒体曝光药品质量安全事件的对比研究，总结出媒体监管具有引起政府和公众重视、增强社会监督、监督政府行为等作用，同时也具有缺乏持续性、易受操纵、监管效果差异大等缺点。由此，本文建议从政府、企业、消费者等三个角度入手有效发挥媒体监管对药品质量安全的作用，从而减少药品质量安全事件的发生，最大程度地降低药品质量安全事件对公众的危害。 [关键词] 媒体监管；药品安全；作用分析；策略研究 近年来，药品质量安全问题日益成为公众最受关注的问题之一，由于药品具有一定的特殊性，直接作用于人体并对人体健康产生影响，一旦出现质量问题，其产生原因复杂，涉及群体大，属于复杂的公共问题，除了政府监管外，还需要生产企业和消费者共同承担社会责任，以达到社会共治，从而有效地保障药品质量安全[1]。根据2007年首届“互联网药品信息与交易服务高峰论坛”的主题，促进互联网药品服务“政府监管、企业自律、行业协调发展”格局尽快形成[2]，我国药品服务监管正在形成包含法制管理、行政监管、行业自律、社会监督等几个方面在内的社会共治体系，其中媒体监管属于社会监督的一部分，以无时无处不在、成本低廉、社会参与度高等特点，与行政监管、企业自律相辅相成，共同推动药品安全监管的发展[3]。 随着媒体的发展以及人们对药品质量安全的重视逐渐增强，新旧媒体互补，人们拥有了更多的话语权，能更直接地参与到舆论中心甚至影响舆论导向，媒体监管对于药品质量安全的监管地位日益增强，具有影响范围广、关注度高、社会影响力比较强等特点。但媒体监管具有一定的特殊性，运用不当则可能出现散播虚假信息，夸大问题严重性造成争议和恐慌，以及恶性竞争炒作等弊端。本文以近年的几个热点药品质量安全事件为例，分析了媒体在其中发挥的重要作用，探讨媒体对于药品质量安全监管的重要作用和影响，讨论如何正确发挥媒体对于药品质量监管的的积极作用，形成媒体、政府、公众相结合的有效药品安全监督机制[4]。 1 药品质量安全媒体监管现状与特点 1.1 媒体发展现状 媒体一般分为传统媒体、新媒体两类。传统媒体一直是舆论的重要主导者。而随着信息技术的不断发展，新媒体不断推进和影响人们的文化生活，新媒体已经成为了人们参与舆论监督的一个重要途径。 《中国舆情指数报告（2013）》显示“人们非常信任或比较信任的媒体中，排名前两位的分别是电视（81.1%）和报纸（70.3%），只有50.4%的人选择比较信任或非常信任网络媒体。”，其中还指出“近年来，有关主要媒体接触率变化的趋势是：受众对网络媒体的接触率逐年上升，而对电视等传统媒体的接触率则相对下降。86.9%的受访者每周3次以上接触网络，而电视的这一数值为86.5%”[6-7]。数据显示出，新媒体的使用频率比传统媒体大，并且这一频率正在上升，但是相较于新媒体，人们更相信传统媒体的真实度[5-6]。 当前，政府的信息公开和新闻等通常是媒体应对重大突发事件报道的依据和主要信息来源，接着媒体针对事件进行采访等多种信息采集工作，最终报道呈现所搜集的信息。在突发事件的后续处理中，媒体会对事件进行跟进，这一定程度上推动了事件的发展，督促了政府部门的处理力度，并且由于突发事件关系每个个体的切身利益，民众急需了解事件的情况，媒体必须尽最大可能把最多的信息准确及时地递给民众，保障公众的知情权[7]。这在一定程度上也使更多群众参与到事件的舆论导向中来，对事件有着进一步的推动监督作用。 1.2 媒体监管的特点与作用 传统媒体在处理信息方面具有的良好的广度、深度、高度、权威度、真实性等。而新媒体以其即时性、互动性、便捷性、广泛性、低成本等特点，使每个参与者都有同样的话语权，并且参与后无需担心因揭发曝光而使自身健康受到威胁。传统媒体与新媒体的不断发展融合，使得民众可以更好地参与到药品监督的环节中来。 在药品质量安全事件中，媒体监管与其他监管方式互补并通常报道时间更早，影响范围更广泛。在民众发现药品质量问题后，民众可以通过媒体及时地把投诉信息传达给监管者，在媒体与民众的监督和促进下，监管者会尽快地采取行动来处理该事件。而在监管者对质量问题举报的调查过程中，媒体通过走访等其他方式在一定程度上辅助调查，并且及时将事件及调查结果广而告之，这在一定程度上减少群众受到伤害。此外，若政府部门在监管的过程中有滥用职权、违规执法等问题时，媒体可以及时发现并揭发阻止这些违法行为。在监管者对事件进行处理的过程中，由于群众对信息有着迫切的需求，因而能促使媒体不断跟进事件的发展情况，督促政府部门加大监督和查处力度，加快治理的进程，对事发企业有着监督作用，对其他相似相关企业起到警示的作用。在事件处理结束后，因媒体具有更专业的信息分析处理的能力与基础，所以部分主流媒体能正确地引导民众对事件进行深入的反思与分析，探究监管存在的不足，对现有的法规提出合理的建议，促进相关法律制度等的完善[8]。 2 2014年药品质量安全热点事件媒体监管作用分析 2.1 事件梗概及结果 本研究选取了2014年网络排名前三的药品质量安全事件为主要研究对象，三个事件均由媒体曝光并造成较大影响，分别为“毒胶囊”、“茯苓山药片”、“不合格狂犬疫苗”事件。 本部分的数据统计期限为2014年1月1日～9月15日。为探究公众对三个事件的关注度，对各事件进行了网页数量的统计。互联网网页数量统计是以事件关键词等设定搜索在百度所得的搜索数为标准。对事件所造成影响程度的大小取决于媒体新闻报道量以及事件在网络中的反馈信息的汇总，以下为三个事件的概况（按其受关注程度降序排列）[9]： 2014年9月曝光的“毒胶囊”事件中，可搜索到网页数量10 900 000页，新闻报道量4 660 000个。此次曝光起于2014年9月1日浙江宁海检察院通报的一起非法生产“毒胶囊”的案件，来自新昌县儒岙镇的老板潘某雇用10名新昌老乡，短短5个月时间内，生产出售了多达9000万粒“毒胶囊”，销售流向不明。其后事件处理结果为涉案的11人被宁海检察院批准逮捕，剩余空心胶囊成品约44.2万粒以及半成品102.9 kg由宁海县食品药品监督管理局扣留。此类事件并非首次发生，早在2012年，央视每周质量报告曾播出《胶囊里的秘密》，曝光河北一些企业将工业明胶卖至绍兴新昌制成药用胶囊售卖，这一报道在当时轰动全国，对胶囊企业打击惨重，而时隔两年，“毒胶囊”事件再次发生，药品不良事件死灰复燃。 2014年8月曝光的“茯苓山药片”事件中，可搜索到网页数量937 000页，新闻报道量266个。因辽宁一位糖尿病患者的投诉，央视曝光了一款名为“茯苓山药片”的药物，随后辽宁省食品药品监督管理局介入调查，得出的结论是，茯苓山药片是假药，而且可能致命。事件发生后，食药监部门已经对此进行了查处，并责令该企业停止经营康特牌茯苓山药片并罚款9000元。该品牌茯苓山药片早从2005年起便曾多次因涉及虚假宣传遭到查处，且其生产企业于2013年已到营业期限处于注销状态，市场已无该种药品销售，但其在网上的销售却依旧很火热，多家网店均有销售且有的销量已达千盒。根据相关规定，淘宝等网站只能作为药品的展示平台，并不具备售药资质，但时至今日淘宝网仍可搜到多家网店销售该种药品，并有消费者在陆续购买甚至给予好评[10]。 2014年8月曝光的“不合格狂犬疫苗”事件中，可搜索到网页数量133000页，新闻报道量318个。国家食药总局于2014年8月19日称，网上出现举报辽宁省沈阳市的辽宁依生生物制药有限公司117批人用狂犬病疫苗批签发问题。检查发现，该企业的无菌保障关键环节存在严重问题。中国食品药品检定研究院介绍称，2013年2月以后，中检院在对辽宁依生公司申请的120批狂犬病疫苗批签发过程中，先后发现3批疫苗的多支样品无菌检验不合格，且多次复检都显示细菌污染阳性，提示其产品存在严重大面积细菌污染问题，其余同一生产周期的117批疫苗有可能存在被细菌污染风险。中检院依据检验结果、现场检查情况和专家论证意见，对与3批无菌检验不合格疫苗处于同一生产周期的117批疫苗做出了不予批签发的决定，并向辽宁依生公司下达了书面通知，吊销其GPM证书。这使该企业损失超过4亿元，事后，公司召回所有具有安全隐患的疫苗。 2.2 药品质量媒体监管的作用 2.2.1 及时曝光引起政府和公众重视，避免恶性事件扩散 在“不合格狂犬疫苗”事件中，网上举报狂犬病疫苗批签发问题后，政府部门及时对疫苗做出了检验，并对不合格疫苗做出不予签发的决定，事后公司也召回了所有有安全隐患的疫苗，避免了不合格疫苗在市场上的流通，防止药品不良事件的发生和扩散，最大程度地降低药品安全事件的影响。 2.2.2 增强社会监督，扩大监管范围 药品监管贯彻于研制、生产、经营、销售、使用的全过程，各类药品安全问题种类多且因人而异，仅依靠专业检测及行政监管难以完全杜绝，因此，加强社会监督，扩大监管范围，在消费者使用过程中发现任何药品不良反应及药品质量问题及时的投诉举报，再由专业检测机构及行政部门调查解决，才能更好地减少突发药品安全事件的影响，保证用药安全，而媒体作为社会监管的主要平台为社会监管提供了有效渠道。 2.2.3 监督政府行为，确保监管公正 当前行政监管仍存在多头监管、沟通不畅导致的效率低下等问题，少数地方政府存在为保证地区经济发展目标实现，对企业监管力度不够，甚而为保证支柱产业的信誉和经济收入对其有所包庇和保护。媒体曝光为政府监管施压，监督政府行为，确保政府监管的公平公正[11]。 2.3 药品质量媒体监管的局限性 2.3.1 监管缺乏持续性 媒体监管报道的都是当下发生的能够引发群众关注和讨论的热点事件，事件报道多为集中爆发式的曝光，引发一时热议，但很快就会被其他热点事件所替代，对于事件的后续发展和问题解决情况跟踪报道不足，导致许多存在质量问题的药品去而复返，药品质量问题没有从根本上得到解决。 2014年9月报道的毒胶囊事件便反映出媒体监管的持效性不足等问题。2012年曾有类似的胶囊质量问题报道并引起过热议，该报道在当时引发了群众的热议和争论，也使得胶囊的制作过程从幕后被曝光，但由于报道过后媒体及监管部门缺乏对该类问题及不法分子的持续性关注和监督，到2014年类似的胶囊问题再度出现，且其中很大一部分正是2012年报道后被关闭药厂的人员换个地方重操旧业。 2.3.2 媒体报道易受操纵，引发错误言论导向 媒体监管的机制和相关法律规范不够完善，导致媒体机构在新闻的选择上把注意力更多放在了经济利益和公众关注度上，在报道药品安全问题时，为追求热点新闻，达到“爆炸性”效果，对于事件真实情况的调查取证不够，从而产生一些与事实相佐或夸大的离奇报道；更有甚者，某些新闻机构为增强经济利益，争夺关注度，人为地夸大事实、制造虚假新闻等，刻意对公众进行错误引导，使得缺乏真实性的报道流入社会并引发争议，给企业、政府部门等造成不恰当的压力，由于药品相对于其他领域具有其特殊性，能够直接对公众的健康产生影响，该类失真的报道可能导致的后果也更为严重[12-13]。 2.3.3 媒体监管效果受关注度影响大 媒体监管与官方监管不同，其途径是通过媒体报道引发公众及社会关注，从而使得该类问题引起公众重视，对企业及政府部门造成舆论压力致使问题得到解决。媒体监管主要是舆论压力的作用，与事件的受关注程度有很大关系，因而很多存在质量问题却不够“热点”的事件并不会被曝光，而曝光的事件中，受关注度高的事件的解决情况与受关注度相对较少的事件的解决情况之间也存在显著差异。 3 药品质量媒体监管建议 3.1 政府角度 3.1.1 加强媒体监管重视度，完成监管责任对接 媒体监管集中于药品质量事件的发现和曝光，引起舆论导向，引发社会各阶层的重视，在后续对于药品质量安全问题的解决中由于权力、精力及利益等问题限制，并不能做到持续跟踪报道以督促药品质量事件得到圆满解决，这就需要政府加强对媒体报道药品质量安全事件的重视程度，做好责任的对接，在媒体报道后，及时进行查处，对导致问题出现的深层次原因如制度不健全、法规有缺陷等深入调查研究并切实给出解决方案以避免类似事件的反复发生，弥补媒体监管缺乏持效性的漏洞。 3.1.2 建立官方媒体举报监管平台 媒体报道多来自于群众举报或记者跟踪调查等途径，报道通常在事件发生、查证并具有较好的话题性之后，使得报道的时间不能真正做到实时报道。而政府介入监管则是在报道引起广泛关注后开展，具有一定的滞后性。此外，媒体在向受众传播信息的同时，也应该及时接受受众的反馈，加强对媒体报道真实性的社会监管，同时也需要建立政府和公众以及政府和媒体的交流平台，实现信息共享，让政府管理部门可以第一时间了解到发生的药品质量安全事件并出面解决。 政府应从官方角度建立公众、媒体、政府的三方交流平台，公众在发现药品质量安全事件后可以实时在平台上进行举报，由政府人员收集并调查解决存在的或潜在的药品质量问题，媒体则从中选取热点和代表性事件进行报道；媒体接受到相关举报或记者暗访到的药品质量安全问题也可以及时地举报给政府，由政府官方采取强制措施出面解决，实现发现问题解决问题的一体化，提高问题的解决效率[14-15]。 3.2 企业角度 3.2.1 加强与媒体配合，生产经营透明化 媒体对公众舆论导向有重要的引导作用，医药企业应积极配合媒体监管，树立企业信誉和形象。企业可以通过安排媒体对药品生产销售过程进行实地访察拍摄，使得不涉及企业机密的药品生产过程透明化，通过媒体让消费者了解药品的具体产出过程，真正建立消费者对药品质量的信任。 3.2.2 正视媒体监管，重视公众评价 媒体监管作用日益增强，企业应加强对媒体监管的重视程度，注重公众评价，提供自身信誉和社会责任意识。在相关药品质量安全事件曝光后，其牵连的生产或销售企业应及时采取积极应对措施，及时对有质量问题的药品进行召回和下架等处理，防止有问题药品对更多的人群造成危害；对存在质量争议的药品进行专业检测部门的检测和评审并公布结果，采取相应的处理措施，而非消极应对，逃避责任。 3.3 消费者角度 3.3.1 加强监管意识，发挥媒体监管作用 消费者作为药品的受众，是药品的直接接触者，对于使用药品后发生的不良反应和其可能存在的潜在问题最为了解，因此，消费者应加强维权和监管意识，在发生药品不良反应或发现药品质量问题时应积极采取维权和举报措施，通过微博等新媒体方式及电话信访检举等披露药品质量安全问题，协助媒体和政府的监管，实现社会共同监管。 3.3.2 提高判断力，不盲从盲信 媒体监管的过程中受利益及其他等多方面因素影响，不实报道、夸大报道时有发生，因而，公众应加强对媒体报道的辨别能力，不偏听偏信，采用科学严谨的态度分析问题，而非跟从媒体有意识的舆论引导采取偏激的评论和做法来加大企业和政府压力。辨识能力较强，对于事件有所判断的公众也应该积极承担起导正言论导向、澄清事实的责任，确保在公众的共同监督下实现媒体监管的透明化和真实性。 药品安全论文:西药房易混淆药品的统计分析与安全应用 [摘要]目的 保障相似药品的用药安全，提醒药师对相似的药品加以重视，减少调配差错，促进临床安全合理用药。方法 将我院2016年1～6月门诊中成药和西药所有读音和外观相似的药品进行分类整理，分析其原因，总结易混淆药品发生差错造成的不良后果，对差错的防范给出合理建议。结果 经分类整理得出51组外包装和读音或名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品43组。将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录。结论 药师在工作中必须重视相似的药品，并采取防范措施以消除因药品相似而造成的处方调配差错隐患，保证患者用药安全，更好地为患者服务。 [关键词]易混淆药品；读音相似；调配差错；用药安全 随着医药领域科学迅猛发展和患者需药量不断增加，新药品种大量进入医院临床，读名相近、外包装相似等易混淆药品不断增多[1]。为了避免或减少易混淆药品出现差错，本文对本院2016上半年度易混淆药品进行归类总结，对同一药品中存在2种及以上规格或剂型的品规进行梳理，同时将外观相似品种、读音或名称相似品种分别进行了总结整理和拍照。警示药师对外包装和读音相似的药品加以重视，促进临床安全合理用药，保障患者用药安全[2]。 1资料与方法 调查我院门诊药房2016年1～6月的中成药和西药，按药品药理作用进行分类整理，找出外包装相似、名称相近的药物，并对相似的药物进行标记、拍照，归纳分析，查找可能导致差错的各种混淆因素。 2结果 经分类整理，得出51组外包装和药品名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品共43组。现将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录，详见表1、表2。 3讨论 3.1外包装相似的药品 2006年3月15日，原国家食品药品监督管理局（SFDA）先后印发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》和《药品说明书和标签管理规定》，进一步明确药品商品名的命名范围，如“不得使用与他人使用的商品名称相同或者相似”等[3-4]。外观相似药品主要指药品外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似。外包装相似的药品常常是同一厂家生产的[5]。近年来，药品生产企业为了凸显公司形象，将自己生产的大部分药品或同一药品的不同规格与剂型采用类似包装。此举虽然加强了企业的品牌形象，却无形中增加了药剂人员的操作难度[6]。例如头孢氨苄胶囊（图1）：头孢氨苄属第一代头孢菌素。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌的大部分菌株对本品敏感。适应证为适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等[7]。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。诺氟沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，为第二代喹诺酮类抗菌药，是治疗肠炎痢疾及泌尿系感染的常用药。服用此药宜空腹，并同时饮水250 ml，此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响发育，故18岁以下患者禁用[7]。虽然两者均用于治疗由敏感菌引起的感染，但两药在年龄上是有明显区别的，若不小心混淆发出药给未成年人，会产生严重的药物不良反应和医疗事故，从而影响到医院的声誉。再如左氧氟沙星、氯霉素、妥布霉素滴眼液[8]等药品的外观也十分相似（图2）。 药品安全论文:药房高危药品的管理与用药安全分析 摘要：医院所有药品均存放于药房，高危药品临床使用风险较大，对人体有一定伤害性，一般用于高危患者，虽其使用率没有其他治疗性药物高，但若临床用药出现失误会对患者造成严重伤害，轻则影响治疗，重则影响患者生命。医院对高危药品管理系统的完善不仅可有效避免药物存放失误、药品质量不合格、药品过期等严重影响药物治疗效果的问题，且提高药品管理人员以及医护人员关于用药方法、禁忌、给药途径、药物功能主治等专业知识的掌握了解。因此，药房对于高危药品的管理以及用药安全变得尤为重要，本文总结了西药房高危药品管理中存在的问题，并就问题提出相关管理措施以及安全用药对策。 关键词：安全性；高危药品；药房；管理；问题；方法 高危药品通常用于患者病情高危时刻，其使用具有一定风险且非为临床治疗常用药，因此与其他治疗性常用药相比其管理中出现用药不当的情况较少，但若出现用药失误其后果往往比常用药物不良反应严重的多[1]。因此国家相关部门对药房高危药品管理以及临床应用制定了明确规定，医院药房管理人员应严格按照相关规定并结合医院实际情况，对药品的管理与运用进行严格把关，确保临床高危药品的用药安全性，为患者生命安全以及临床治疗效果提供保障。 1 药房药品管理中存在的问题 1.1药品未分类管理 观察发现西药药房在对高危药品进行管理时，未设置专用药柜以及药架对药品进行分类管理，部分需要冷藏等特殊条件存放的药品存放不达标准，对药品安全性、药效有影响。药房药品摆放空间不足无法满足日常需求且药品存放量少，有部分药品标签、条目缺失。 1.2药品标示有问题 高危药品对人体有一定伤害性，但药房在对药品进行存放时未摆放警示牌标示以及对用药禁忌等做出明确提示，造成临床有出现用药不当的可能性，其轻则影响治疗，重则影响患者生命，且影响医护人员的工作效率。 1.3医护人员专业知识欠缺 鉴于高危药品对人体伤害性大，国家相关部门对高危药品制定了严格用药规则，但临床工作中发现部分药品管理人员对于高危药品的药效药理、适用范围、用药禁忌等专业知识未完全掌握、了解，造成用药不当以及用药过量、过少等问题的出现[2]。其轻者可能对治疗效果造成一定影响，严重者对患者生命安全造成威胁。例如剂量过大而导致恶心、呕吐以及过敏等不良反应[3]。 1.4其他问题 由于高危药品应用范围有限，观察发现在药品管理过程中存有药品过期的现象存在，药品过期其毒副作用会上升，若出现误服情况会对患者造成严重危害。 2 药房高危药品管理与用药安全策略 2.1用药安全 高危药品多有明显药理作用，其即能在极短时间内挽救生命也可在短时间内危害患者的生命，且在用药治疗中易出现严重不良反应，因此临床高危药品的用量剂量以及临床不良反应的处理方法在实际用药安全中尤为重要，但目前有部分药房药品管理人员对高危药品概念认识存在不足，医院需加强对药品管理人员培训，提高管理人员对药品适用范围、用药剂量、用药禁忌等专业知识的了解，加强高危药品概念学习，强化医护人员、管理人员对相关医疗应急处理水平。此措施不仅能增长医院人员的专业知识且可有效提高工作效率与工作质量，医院可以定期请有关专业人员定期讲授相关药品知识以及药品所出现的不良反应和问题应对方式，同时不定期对管理人员用药禁忌证、不良反应及其处理方法、安全用药剂量等专业知识了解程度进行抽查，避免因药品管理人员个人专业性问题所致用药安全问题[4-5]。药物配伍不当易增加肝肾毒性、抑制体机体蛋白质合成，有严重危害性。临床研究显示因药品配伍不当造成的不良反应约为7.6%，其临床常见表现为皮疹、呕吐、睡眠不佳、过敏性反应等，不仅影响治疗效果，且可致病情加重[6-7]。 2.2管理制度 用药管理制度的完善可有效影响临床用药安全，因此药房需不断完善用药管理制度，医院药房管理人员应根据国家对高危药品管理以及临床应用制定的规定结合医院实际情况制定相应药品管理制度[8]。 药品验收管理的完善可有效从源头避免出现药品质量不合格等问题，相关验收人员在验收过程应按验收制度，对药品质量进行严格检查并仔细对比，一旦发现不合格药品应及时将药品名称、供应商、厂家等信息记录并及时向上级报告予以相应处理。对于药品批号、生产日期、存放时间、审批日期、有效期等不全或缺损药品以及检验报告、包装等不合格产品应及时进行记录并向上级报告退返药品，对药品进行分类建档和统计管理，且进行建档时应仔细、详细核对药品信息，避免药品错发错用等问题的出现。且应在临床使用时对药品发放权限进行设定限制用药，且药房药品应根据高危药品种类、数量合理、科学规划存放位置并设置专门的空间以及足够区域进行存放。 管理人员应按存储规定对于需冷藏、避光等特殊保存的药品进行存放，将所有高危药品按对人体损害程度以及风险程度进行分级，严格控制如胰岛素等对患者有造成严重损害可能性的药品。所有药物从验收、处方使用到发放整个过程应遵循"先进先出"原则，且药房管理人员应定期对药品有效时间等进行检查，确保药品质量合格在使用期限内。将高危药品与普通药物隔开，专门为设立多层次药柜实行专药专柜政策，对于高危药品的取放、调配 、发放，应做到多次确认，避免错误发生，对于新引进的药品需严格检查药物规格、日期、有无检验报告，从根本上降低用药安全隐患，药品存放时设置黑色醒目标识牌并对用药禁忌等做出明确提示。医护人员由于工作压力较大，长期处于精神紧绷和身体疲劳状态，因此有受工作环境因素导致用药失误的可能性，因此医院需制度相关轮休制度，保证医护人员以及管理人员身心健康。 3 总结 医院领导应严格遵守国家相关部门制定高危药品管理规定，不断完善医院药房药品管理制度与体系，降低临床用药不当现象的发生率，保证临床用药的安全性，为患者安全用药提高保障。为有效避免药房高危药品用药不当以及管理问题，需对药品存放、警示牌摆放、标识的明确等问题高度重视，需加强药品管理人员以及医护人员对药品用法剂量、禁忌症等专业知识的了解掌握，严格执行验收制度，减少药品的不合格情况，从源头增加用药安全性。 药品安全论文:药品安全之刑法保护的分析与研究 摘 要：人们生活的健康安全离不开食品药品的安全，食品药品的安全对社会的稳定有着非常重要的作用。现阶段，我国的药品安全还存在着很大的问题，并且愈发严重，过去发生的毒胶囊问题给了我们惨痛的代价，人们对于药品安全问题越来越担忧。目前，法律对于这些问题还存在着一些不足和缺陷，还有很多地方需要不断进行修改和完善。本文从刑法的角度出发，首先对药品安全的概念进行了解析，并分析了我国在药品安全的刑法保护方面存在的问题，随后对相关的合理化建议进行了研究和探索，这对更好的实现药品安全十分有必要。 关键词：药品；安全；刑法；保护 俗话说的好，是药三分毒，药品安全问题从古至今一直是人们关注的问题，药品安全问题从古代开始就已经被人们所认识到了。现代药是从十九世纪开始产生的，其产生的标志是化学药的产生，在当时人们对药品安全问题的认识并没有现在这么深刻，所以在二十世纪发生了很多药品不良事件。这对我们现在提高药品安全意识具有一定的警示作用。 我国的药品监自从建国以来有了一些成绩，过去那种医药欠缺的局面得到了极大地改善，在质量方面也有了显著的提高。这几年药品不良事件越来越多的发生并进入到人们的视野中，这使得药品监管部门受到人们的拷问。现如今，我国的药品保护的法律形式有四种，即刑事法、民事法和行政法以及相关的国际规范。前三种法律形式特点和特色各不相同，然而目前我国对行政法律的研究精力所占比例较大，使得医药的刑法保护还存在一些缺陷，仍旧需要不断进行完善。下面将从刑法的角度对医药问题进行深入的探索和研究。 1.药品安全的概念 药品是医学中重要的一个组成部分，药品使用有两个重要部分，时效性和安全性。时效性就是指在有效时间内使用正确剂量的正确药物来有效的调整人体机能。安全性指人体摄入正确剂量的正确药物后是否会产生毒副作用。药品安全关系到众多方面，是病人安全和公用卫生安全的重要内容。药品安全直接关系着人民群众的身体健康和和生命安全，所以确保药品安全就是确保民生。药品安全的主要关系到人类的健康，只要社会制定合适药品安全卫生管理政策，做好药品安全管理，才能维持社会的稳定发展。 2.药品安全的重要性 与药品安全有直接关系的就是人类的健康问题，药品可以预防、治疗疾病，可以有目的的调整人类身体的生理机能，从而保证人类有正常的身体机能。正确的药品使用是保障人类健康的关键。但是近些年来，社会上出现了很多药品错误使用从而威胁到患者生命的事件，严重损害了人民的利益，所以制定强有力的法律保障药品卫生成为了当前刻不容缓的事情。药品安全的问题涉及许多方面，不只在药品的使用上，还包括药品材料的选择、药品的制作、药品的运输等，因为涉及方面广，所以确保药品安全卫生就成了一个社会焦点。我国制定了许多管理药品安全卫生的法律，随着社会的进步，刑法保护也顺应我国的实际国情而不断进步与完善。但是在药品安全卫生方面，刑法还需要进一步完善。 3.我国药品安全的刑法保护中存在的问题 现行刑法中对于药品安全保护存在很多缺陷和不足，还需要进一步完善。药品犯罪的罪名叫法不规范，在主观方面，故意犯罪存在刑罚，而过失犯罪不存在处罚，这明显存在漏洞，过失犯罪也应该给与相应的处罚。药品犯罪的行为种类太少，只包括生产和销售等，但是药品犯罪涉及方面更多，药品的生产、销售、使用等各个环节都应该包含。对于单位犯罪处罚存在漏洞，刑法对于单位犯罪的刑法多为罚金，但是罚金的区间不确定，这对于单位犯罪并没有处于强有力的惩罚，其实在单位犯罪中更多的是单位负责人的过失造成的，所以在单位犯罪方面还需要进一步完善。近些年来，越来越多的不按照国家生产标准的药品出现在市场上，任何不按照国家生产标准的药品都具有不安全性，但是我国刑法在对于这些假药的安全卫生管理上并没有存在明确规定，而是依赖于药品管理法，所以刑法应该规范在假药、劣药的管理。 我国刑法目前不能有效的将药品犯罪的危害性体现出来，对药品犯罪的处罚力度也不强。要想保障人民群众的健康和社会的稳定发展，刑法对于药品安全卫生的规定必须得进一步完善。 4.药品安全刑法保护的完善 4.1 对药品安全刑法保护的范围进行扩大 完善药品刑法保护首先就是对刑法保护的范围进行扩大。生产、销售、使用药品涉及到的环节十分多，涉及到的人员十分多，每个环节都有可能出现犯罪行为，所以刑法应该扩宽入罪行为。同时对于犯罪罪过范围也要扩宽，在现行的刑法中，主要将犯罪心理归于故意，对于故意犯罪的实施刑罚，这显然是存在漏洞的，药品生产过程复杂，涉及人员多，对于过失犯罪也应该给予合适的处罚，对于产生严重后果的事件，所有的经手人和涉及人员都应该根据情节轻重给予相应的处罚，这样才能加强药品卫生管理，只有强有力的法律和处罚措施才能提醒工作人员明确自己的责任，对自己的行为负责，保障人民的根本利益。 4.2 对违反药品安全相关法律行为加重处理 在现行的刑法中， 对于药品安全犯罪多采取罚金。就是通过剥夺犯罪者的一定量的财产来处罚。罚金刑相比于其他刑罚来说是比较轻的刑罚，同时它的威慑力也相对较轻，完善刑法可以根据犯罪程度加重处理措施。对于罚金，也应该完善相应的制度。比如设置罚金数量，提高犯罪成本，起到威慑作用；细化罚金幅度，罚金的幅度应该根据罪犯的主观意识、涉及钱财数量、药品的危害、事件的后果等等来制定；还可以设置不同的刑罚体系，分为个人犯罪和组织犯罪，明确划分个人和组织的责任，组织犯罪中可以包含个人犯罪，所以组织犯罪可以与个人犯罪同时进行处罚。相对于而言，组织犯罪的情节和后果更严重。 4.3 明星代言构成共犯 当今社会明星代言已经成为社会热，药品是人们生活的一部分，大众消费群体在药品消费时也会不自觉的向公众人物看齐。明星代言某一药品，消费者会把对明星的仰慕和追捧加入到对药品产品的优劣判断中，所以明星代言在一定程度上影响了消费者的消费判断。商家在这种现象下，将资金投入偏向于明星代言，从而导致药品产品的质量出现问题。而明星出于利益考虑，又因为药品的特殊性，不能长期服用以确保其质量，就盲目代言，用自己的知名度来推销假药、劣药，从而造成严重后果。2009年我国出台明确规定，“知道或者应当知道他人生产、销售假药、劣药”，而为其“提 供广告等宣传”的，以生产、销售假药罪或者生产、销售劣药罪等犯罪的 共犯论处。所以，明星代言假药、劣药应该构成共犯，给予相应刑罚。 4.4 在药品安全犯罪的刑罚中增设资格刑 资格刑是指剥夺犯罪人员行使某种权利的资格，例如不能从事某方面的工作、不能参与某方面的活动等。资格刑相对于其他刑罚来说，其威慑力较强，起到了对犯罪行为的预防作用。而且资格刑能够避免犯罪者进行二次犯罪，体现了刑罚罪行相对应的原则。 在我国的刑法中，资格刑是一种附加刑，就是说在对罪犯处于其他刑罚时，同时处以资格刑罚，而且资格刑被大众理解为剥夺政治权利等，其实资格刑并不仅仅指剥夺政治权利。在现行的刑法中，行政处罚与刑罚的规定上存在漏洞，行政处罚的威慑力相对而言更高，所以刑法的职责并不能有力的体现出来。在有关药品安全问题中，只有《药品管理法》的行政处罚中包括处罚措施广且有力，这种行政处罚能多药品安全起到更有力的监管作用。但是行政法也有自己的缺点，就是法律效应有限，所以制定强有力的刑法才能更好的规范资格刑的使用，才能更好的加强药品安全管理。 4.5 调整药品安全犯罪在刑法典中的归属 药品安全犯罪侵害了许多方面的利益，包括人民大众的身体健康、社会的稳定发展、国家的药品管理制度等，但是与药品安全犯罪之间相关的就是人民大众的身体健康、生命安全。所以药品安全犯罪是一种公共安全犯罪，所以应该 将药品安全犯罪调整 到“危害公共安全罪”中，以强调对人民大众生命健康的尊重。 4.6 加大药品安全刑法保护的宣传 药品安全卫生的监管是我们每个人的责任，完善制定强有力的刑法是一方面，同时，作为社会大众，我们也应该加强自身的药品安全知识。政府应该加强药品安全刑法保护的宣传程度，不仅仅是面向有关药品的社会工作者，对于所有的社会大众都应该加强宣传程度，加大药品安全刑法保护措施有很多，可以通过新闻媒体、电视节目、明星宣传等，制造一种全民监督的氛围，使政府的药品安全监管变得更加轻松，保障人民大众的生命健康，使社会能够稳定发展。 5.结语 药品的安全性对人们的生活十分重要，这关系到每个人的生命安全和切身利益，同时也关系到民族的稳定。之前的发生的江苏狂犬病疫苗问题和湖南的“医用氧替代问题”足以使我们对药品安全问题提起足够的重视。我们要明白，健全的法律机制才能够保证药品的安全性，药品的安全不仅需要行政保护和民事保护，还需要不断完善和健全的刑法保护，刑事保护更加严厉，在处罚方面还更加严格，震慑力更加强大。我们要更加善于运用刑法保护，使得刑法保护成为药品安全的保障以及最后一道防线。

医院档案管理论文:浅析医院医疗设备档案管理 【摘要】 医院设备的现代化程度的重要标志，是医疗、科研、教研、教学工作最基本要素，是不断提高医学科学技术水平的基本条件。某些学科的发展相当程度上依赖于设备的发展，起着决定性的作用。因此，做好设备管理已成为医院管理的重要标志，而设备档案管理是设备管理的基础环节。 【关键词】 设备管理　重要性　档案管理 医院作为救死扶伤的地方，医疗设备在此过程中作为起到相当重要的作用，是不断提高医学科学技术水平的基本条件，此时医院设备管理显得非常重要。档案管理作为设备管理的基础环节，却常被各医院设备管理领导者所忽视，其管理水平的好坏，将直接影响到医院的医疗质量、技术水平、经济效益和社会效益，首先应认识到档案管理的重要性，并将工作落实到实处，发挥其应有的作用［1］。现就把我院设备管理这方面的工作和大家做一次交流，以达到相互促进的目的。 1首先认识建立设备档案的重要性医疗设备档案包括：设备出厂随机相关资料、证件、设备运行过程中产生的相关文字资料（如：运行记录、维修保养记录、计量设备的相关合格证）等。如何管好用好医院医疗设备，提高设备的使用率，减少设备的故障率，则必须建立较全面的设备技术档案，并辅之有效的管理。让其贯穿整个设备管理工作，在设备采购、使用、保养维修及管理等工作中充分利用。如通过查看设备档案资料，根据其维修记录，对经常出现故障的设备进行预防性维修，利用维修记录中老的故障现象及维修经过可缩短设备维修的时间及有效安排维修过程，从而，减少了维修费用，缩短维修工时，有效提高设备的利用率。必须利用好这些档案资料，主动、及时地为各设备使用科室服务、为领导决策提供相关依据，此时，设备档案显得尤为重要。 2其次建立完善的制度利用办公会将相关文件分发给所有科室，强化各级管理人员的制度意识，使之配合设备管理工作的进行。我院成立由院长直接领导的设备管理工作，实行院部、科室、操作人员三级管理网络。利用制定的监督检查机制定期或不定期对科室进行账卡物及相关内容的检查，将检查结果纳入科室每月的综合质量考核，上报院办公室及拟报整改措施，与科室的奖金、评先进、评优挂钩。我院设备档案信息实行计算机辅助管理，设备档案由专人专柜负责日常收集全院设备资料，将全院每一台设备逐一编号登记在册且张贴标签，每半年对全院设备进行一次清查，对万元以上设备每月进行使用效率分析，将收集到信息录入电脑，以便日后查阅，在全院形成一个有效的管理网络。 3设备档案收集工作贯穿于设备申购到设备报废如参与设备采购申请，可为采购部提供相关参数，参与设备的安装与验收工作，索取相关证件及收集设备资料及时建立档案（如：说明书、随机光盘、图纸等）相关手续齐全后方可验收，科室如需要资料可提供相关复印件，并履行借阅手续。监督制定新装设备使用流程及制度，大型设备分管到人，并将信息录入电脑。 4小结有效利用设备档案对医院长远发展有深远的意义，档案管理人员要热爱本职岗位，要以主动、积极、周到的服务来收集相关信息资料，充分发挥其作用，促进医院在两个效益上获得双赢。 医院档案管理论文:浅议如何实现医院档案管理信息化 摘 要：21世纪是科技高速发展的时代，信息技术几乎已经渗透到了社会生活的各个方面。作为医疗卫生系统重要资料来源之一的医院档案部门，在此新形势面前，必然要面临一场划时代的变革。档案管理信息化将成为现代化医疗卫生管理工作的重要手段之一，现针对目前医院档案管理信息化的必要性、优势及内容进行分析，并提出了实现医院档案管理信息化的建议。 关键词：医院档案管理；信息化；优势；内容 1实现医院档案管理信息化的必要性 1.1飞速发展的社会信息化决定了必须加速医院档案管理信息化的进度。现代信息社会日新月异，人们对各种时效性强、具有高价值的档案信息需求量越来越大，传统的档案管理模式正经受着巨大的冲击和挑战。面对这种冲击和挑战，各级医院只有顺应时势，加快档案信息化建设，尽快实现档案管理现代化，进而使档案管理工作适应新形势发展的要求。 1.2实现医院档案管理信息化是解决自身存在问题，提升管理水平的根本途径。近年来，各级医院在实现档案管理信息化方面虽然做了一些工作，但总体来看，现代化程度仍不高，有些单位还比较落后，主要是管理意识，设备和技术方法比较落后，档案管理和利用水平较低。解决这些问题的唯一办法，就是不断更新管理意识，改革管理方法，运用先进的技术设备，从手工劳动中解脱出来，提高工作效率，完全实现管理现代化，从根本上提高档案的管理利用水平。 1.3实现医院档案管理信息化是确保医疗事业可持续发展和自身发展的需要。医疗事业需要发现、培养和造就大批的建设人才，而只有详实全面地掌握人事档案材料，才能合理使用人才，充分发挥人才的作用，确保实现医院事业的可持续发展。实现档案管理信息化就显得十分迫切和必要。实现档案管理信息化不仅有利于发现、培养和造就大批人才为医院事业发展服务，而且将会使档案信息资源得到更加充分的开发利用，同时可以延长档案寿命。 2 医院档案管理信息化的优势 2.1档案信息化有利于保护珍贵的档案原件。将医院的各类档案进行信息化手段处理后，可以有效地保护档案原件，避免档案原件被过多地直接使用、借阅等造成原件的损坏；可以有效地降低和避免重要资料丢失的风险。医院建设和发展过程中，将重要、珍贵资料进行信息化处理，应用计算机对原件进行电子扫描，之后以电子文件的形式进行收藏、管理和使用，就可以有效地保护档案原件。 2.2档案信息化使文件的归档方式得到改善。在医院工作中，档案部门要对各类文件进行及时的著录。在纸质文件时代，采用手工操作的方式，档案人员要花相当多的时间和精力埋头于整理档案和登记目录。而将档案进行信息化处理后，可以使档案人员从繁琐的手工劳动中解脱出来，利用计算机软件进行工作，大大改善了工作条件，信息改动时只需输入指令就可以自动完成系统调整，有效地提高了工作效率。 2.3档案信息化有利于档案信息资源的整合和共享。档案资源整合重在体现档案信息的系统性、有效性和共享性，其最终目的是进一步扩大档案资源的使用范围，这是档案事业顺应社会信息化潮流的趋势所在。电子文件比档案原件更易于导航，可增强对原始档案的应用程度和应用范围，更有利于医院各部门、各医疗科室按需浏览，并保持随机存取，进一步提高了档案原件的利用率，最大限度地实现档案信息资源的共享。 2.4档案信息化使档案的检索和使用更加方便快捷。以往手工查询档案资料，往往费时费力，有时还不一定能达到目的。将档案信息化处理后，采用了电子目录和电子文档归档，提供快捷的电子信息查询系统，使用时只需输入关键词，相关资料信息就可一一呈现在计算机屏幕上。 这种智能化检索方法，检索速度快、效率高、范围广，同时还可采用电子加密技术对档案进行机密处理。在档案的使用上，信息化也让用户感受到了方便。 2.5档案信息化改善了档案管理模式。在传统的档案归档方式中，档案资料大多是以纸质化的形式存在的。随着时间的推移，档案资料日积月累，占用了大量的储存空间。另外，由于纸张的特性，档案库房还要按不同季节做好各项温度、湿度控制和防虫工作，在管理模式上存在着管理成本高，使用效率低，原件容易损坏等问题。将档案信息化处理以后，可以提高档案的运行效率，使档案信息更加形象、直观，最大限度地方便了档案检索和利用，并且节省了大量的储存空间，同时又保障了档案的安全备份。 3 医院档案实现信息化管理的内容 3.1文书处理过程和归档要实现信息化管理。文书工作是档案管理工作的基础，文书处理过程的好坏直接影响着档案的内在质量。为适应新形势下的工作需求，应该把每天收到的文件用计算机登记，按照批办的次序在局域网内传阅，并设定传阅时间和催办时间。发文处理过程也可通过网络进行，大大减少了文书处理部门的工作量，减轻了档案人员的负担。 3.2病历档案要实现信息化管理。随着医学事业的发展，疾病谱的不断扩大和新技术、新项目的开展，应将各种手术的名称进行编码输入计算机，运用计算机综合查询分析功能，将各类手术及疗效情况一一列出，通过局域网反馈到各临床科室，使医务人员在进行科研活动和撰写论文时能及时查阅。同时，通过计算机对病案信息处理加工后再反馈给临床科室，以便他们能总结经验，找出问题，及时改进，进一步提高医务人员的医疗服务水平。 3.3人事档案要实现信息化管理。随着社会信息化进程的加快，准确、迅速地提供人事档案信息尤为重要，根据人事档案的特点，运用现代化手段，建立和完善人事档案信息化管理，从实体管理向网络管理转变，实现人事档案的动态管理，把日常工作中遇到的问题分门别类，实现查阅统计、档案变更、报表处理、系统维护等多种功能的管理。 4 实现医院档案管理信息化的建议 4.1档案综合管理是医院现代化管理的重要组成部分。尽管只是医院主体医疗业务管理的辅助部分，但却是医院领导决策所依据的信息体系。在21世纪科学技术日新月异的今天，原有的档案管理模式在许多方面已经不能适应当前的档案信息化建设。这就需要医院各级领导更新观念，提高对档案工作的思想认识，使档案管理模式从单纯的纸质收集、整理、利用的管理，逐步过渡到计算机网络化管理方式中来，充分发挥档案在医院整体信息化建设和领导科学决策中的作用。只要有领导足够重视和支持，再通过档案人员的学习和努力，实现医院档案管理信息化指日可待。 4.2要实现信息化档案管理，网络设备建设是基础。目前，医院普遍建立了微机局域网络，但微机局域网的建立要立足高起点，不仅要方便内部信息的交流，还应配备扫描、拷贝、打印等系列化配套设备来方便信息的输出利用。医院档案部门在规范室藏的基础上建立局域网，将文书、病案、人事和图书档案纳入其中，扩建成为医院信息中心，并在中心网络平台上编制一套文书、病案、人事和图书档案管理的自动化软件，即医院信息中心档案管理网络。这样，不仅可以大大提高办公效率，方便利用者，同时还可以实现档案资料的在线利用。 4.3信息化技术的发展，特别是网络技术的应用改变着传统的档案管理模式，这就要求档案管理人员能够在网上进行收集、整理、编目、检索、借阅、统计工作。现代化档案管理工作中，档案人员除了具备档案专业知识外，还要具备良好的计算机网络知识及运用操作能力。因此，档案专业人才的培养也显得日益重要。只有通过不断学习和培训，才能适应信息技术不断发展的需要，才能充分发挥档案计算机管理的优势，这也是实现档案管理信息化必须要解决的问题。 医院档案管理论文:探析医院计算机档案管理工作存在的问题及对策 论文关键词：医院档案　计算机化管理　分析与对策 论文摘要：档案管理作为医院管理工作中的一个重要组成部分，在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著，档案信息资源的创新与利用也愈加受到人们的重视。本文主要就医院档案计算机化的现状及存在问题及解决的办法作一尝试性的论述。 1 医院应用计算机进行档案管理的现状及存在的问题 在国家档案局、卫生部、国家中医药管理局、市（县）档案局，市（县）卫生局的要求与指导下，全国医疗卫生行业实行了档案目标管理，成立了综合档案室，对档案实行了集中统一管理。同时以档案升级达标为契机，对历年的档案作了大量的基础性工作，档案由原来零散的、残缺不全的、单一的、部门自然管理的状态，逐步纳入了医院的发展规划，并形成由副院长直接分管，院办公室主任责、各部门负责人和专兼职档案人员共同组成的医院档案三级网络管理模式，实行了统一领导、统一机构、统一集中的管理模式。档案管理工作有了根本性发展。但是，目前医院档案管理工作还是跟不上医、教、研等科技信息的快速步伐，影响了医疗工作的发展节奏，我国医院档案管理在计算机应用方面还不能适应形势的发展，主要表现在以下几方面。 1.1 重视不够 近年来，卫生系统信息化建设发展迅速，医院信息管理系统建设如火如茶，并建立了计算机局域网、his系统、医学影像传输系统。但医院信息化建设主要涉及医疗、统计、设备、成本核算、财务等管理方面，对档案信息现代化管理还没有引起足够的认识，投入还不积极，各医院发展也不平衡。 1.2 应用受限 我院在2007年购置今易医院档案信息管理系统（2005版），在手工管理的基础上进行简单的目录输入、检索管理，即便是运用了管理软件大大提高了档案管理的工作效率，但由于网络系统的应用需要较大的人力、物力、财力的投入以及习惯、观念及软件操作可行性等诸多原因，致使网络系统在医院档案管理中受到一定限制，还未实现真正意义上的档案计算机管理。 1.3 管理欠佳 在新形势下，医院档案管理从管理的硬件(如设备、环境)到软件(管理思维、理念方式)都存在着较大的差距。医院有些珍贵的文字、影像或证书证件等资料只有l份，一旦对原件造成毁损或遗失，便会造成难以估量的损失，甚至无法补救和挽回。但在这些档案资料的管理方式上却没有很大的变化，有些可以及时输入计算机的档案数据，也因担心输入工作量大，预处理工作繁杂，怕增加工作负荷和经济负担而未能及时输入。 1.4 软件缺乏 目前，我国档案信息管理软件研发非常多，其中不泛优秀软件，但在实用性、通用性方面还未形成系统性，尤其是适合医院档案信息管理特点的软件尚缺乏专业性开发，致使在医院档案管理中使用软件系统不能及时、有效地处理医院档案管理中出现的新问题，进而影响到部分操作人员使用计算机的积极性。 2 档案管理计算机化的优点 2.1 检索快捷 进行计算机检索主题词时档案人员或利用者不需要把查找的文件转换为按类目系统编制的代码，只要将查找的文件的有关主题词进行组配输入计算机，就很快能得出结果。由于我们大多数室藏档案是按问题立卷的，所以在主题检索时，再设职能部门名称加以限制，这样，检索速度将大大提高。 2.2 管理方便 利用计算机管理档案不但能帮助档案人员检索、统计，而且还可以帮助档案人员整理、组卷、编制各种目录，其速度与效果是人工无法相比的，并且可以在避免差错的同时又可减少工作量。 2.3 借阅灵活 档案借阅实行计算机管理，查找方便灵活，直观性强。系统采用菜单形式，利用者把借阅单位、借阅人和档案号输入计算机，灵活组配输入，可以即刻得到结果。当借阅的档案到期没有归还，也无需档案人员逐页核对和填写催还单，只要通过计算机便可打印出催还单，节省了利用者和管理人员的时间，方便了管理，提高了检准率。利用计算机可以实现联网管理，进一步提高档案文献的利用率。 2.4 便于保存 利用计算机，工作人员和利用者不需进入库区。查阅利用档案不需直接接触档案原件，可避免档案损伤，延长档案寿命。甚至利用者也可以通过计算机网络终端在档案室以外的地方查阅利用档案信息，打破了科室限制。 3 医院计算机档案管理工作的对策 3.1 强化意识 档案作为“记录历史、传承文明、服务现实”的一种不可或缺的社会公共资源，发挥着不可替代的重要作用。因此，必须广泛宣传档案工作的重要性，增强全体医务人员的档案意识，特别是医院领导的档案意识。使大家充分认识到档案工作连着你我他，与自己的日常工作和生活息息相关，要更好地支持档案管理工作。同时，医院要从实际出发，创造条件，结合医院电子病历的使用和医院信息管理系统以及电子文档的普及，充分利用计算机管理的优势，对医院档案实行计算机网络化管理，实现档案管理的自动化、网络化和现代化。 3.2 更新知识 由于整理纸质档案大多采用手工操作的方法，这与计算机档案管理处理手法相差甚远，需要新的知识和技术手段，现有的立卷人员尚不适应工作发展的需要，要通过组织业务学习和技术培训，尽快地使他们掌握信息管理自动化的基本知识和技能，担负起计算机档案管理工作的重任。电子文档来源广泛，形成者不仅有临床业务科室、行政科室、承办人，还有数据录入员、信息管理与计算机技术人员等。应将电子文档归档工作纳入医院的立卷归档制度，并列入信息管理工作程序，严格检查考核。与纸质文档相比，医院电子文档归档所涉及的问题更加广泛，受制约因素多，仅靠档案科室独家很难完成，应采取电子文档形成科室、档案科室、his管理科室三结合的方法解决归档问题。 3.3 加强管理 严格各项管理制度完整系统的档案资料对研究借鉴医院管理和发展的历史经验有很大参考价值，同时对医院的学术进步，对涉及医疗问题的结论和处理也有重要意义。在档案服务于医院整体工作的同时，严格按照各项管理制度把好关，有法可依，用法律去调整。这样才能更大限度地满足医院各方面的需要，才能更好地服务于医院。 3.4 开发软件 医院档案管理信息系统是医院信息系统的组成部分，软件的开发和应用不应该局限于单机，而应该面向支持整个医院乃至大环境管理信息系统。软件的设计要求具有通用性，与医院信息系统中的子系统之间的信息充分共享，能够支持多种通用的数据库环境，推行文档一体化管理。此外，网络化对工作效率的提高有重要意义，计算机管理的网络化是当今信息化社会发展的必然趋势，医院档案管理网络操作系统应该根据医院信息系统的整体规划来选择。 综上所述，建立医院档案信息管理系统是实现医院档案规划化、科学化管理的必然途径，已成为医院现代化进程不可缺少的重要环节。只要我们不断提高对档案管理意义的认识，健全档案管理制度，建立医院信息一体化管理模式，多途径、多渠道地开发档案信息资源，以满足医疗、教学、科研工作的需要，就能使县医院档案网络化，达成档案信息资源的共享，届时医生坐在科室就能观看学术讲座的视频档案，使档案信息资源能更好的服务于医院，为医院现代化建设添砖加瓦。 医院档案管理论文:试探权变管理理论在医院档案管理中的应用 摘要：概述权变管理理论的本质和医院档案管理基本理论的内涵，结合当前医院档案管理的实际，指出在医院档案管理中应用权变管理理论的可行性与必要性，并探讨如何在医院档案管理中应用权变管理思想，以实现医院档案管理与时俱进的时代要求。 关键词：权变管理理论 医院档案管理 应用 1 权变管理理论概述 权变管理理论是20世纪70年代在美国形成的一种管理理论。这一理论的核心是力图研究组织的各子系统内部和各子系统之间的相互联系，以及组织和其所处的环境之间的联系。它强调在管理中要根据组织所处的内外部环境随机应变，针对不同的具体条件寻求不同的最合适的管理模式、方案和方法[1]。美国尼布拉加斯大学教授卢桑斯（f.luthans）认为权变管理理论的特征在于把环境对管理的作用具体化，并使管理理论与管理实践紧密联系起来。权变理论以系统观点为理论依据，主要从系统观的角度考虑问题。其理论实质上是一种因地制宜的管理理论[2]。 2 档案管理基本理论概述 档案管理基本理论的主要内容包括两个方面，一是对档案管理工作的总体理论认识与剖析。目前中国档案界将档案管理工作分为“八项内容”与“两个方面”，并将其看作是一个与外界有直接的信息交换和制约关系的开放系统。其中“八项内容”实质上是档案管理学的内容，而“两大方面”即“实体管理”与“信息内容的开发利用”。实体管理是“手段”、“基础”，内容信息的开发利用是“目的”“方向”，同时它可以解释档案管理基本方法的“二元”现象，即实体管理与内容信息的开发利用分别采取了两种理论性质不同的基本方法：前者以历史主义为主，后者则是多种方法同时并用，并且以逻辑主义方法为主。 档案管理基本理论另一方面的内容是对档案管理基本方法的探讨。档案管理基本方法是历史主义的方法，它始终是档案管理的灵魂。由于档案是历史的原始记录且形成于各个具体的社会组织与个人的社会实践活动之中，人们保存使用档案的目的也在于考证历史、保持历史事实的本来面目，所以其实体管理一般只采用历史主义的分法或以历史主义分法为主；而档案的信息则有多向成类性且人们对其的需求也是多种多样的，所以对档案信息的分类则是多种方法同时并用。一般以逻辑主义方法为主，并铺以历史主义的方法[3]。 3 医院档案管理运用权变管理思想的可行性与必要性 3.1 医院档案管理工作的特点为实现权变管理提供了操作平台 医院档案管理是现代医院管理中的一个重要组成部分，它记载了一个医院历史发展的过程，从不同的角度客观地反应各个不同历史时期、不同背景条件下的重要工作、人物和事件，是医院在工作活动中形成的具有参考利用价值的文件、簿册、图表、录音、录像等各种门类和各种载体的宝贵财富[4]。对这一信息资源进行有效和系统的管理，可以极大提升医院领导决策科学化程度和医院现代化管理建设水平。一般情况下，医院设有综合档案室，主要管理党政文书档案、人事档案、会计档案以及基建档案等，病案由于其特殊性，一般由病案室专门保管，本文对此不做探讨。根据档案管理基本理论，档案管理是一个与外界有直接的信息交换和制约关系的开放系统，并且不断和外部环境发生能量和要素的交换，这样，档案管理工作的系统性就必然要跟医院这个大系统的发展变化保持协调一致，也只有这样，档案才能发挥其辅助科学决策的功能。而审时度势、因地制宜正是权变管理思想的本质所在，因此，可以说医院档案管理的特点为实现权变管理提供了操作平台。 3.2 解决当前医院档案管理中出现的问题需采用权变管理思想 在以业务为中心的医院管理中，如何提高医疗技术水平和改善医疗环境是医院管理的重点，档案管理往往被忽视，近年来由于开展档案目标管理评审，档案管理工作已成为医院管理的一部分，但是在管理方式和措施上仍有所欠缺，主要表现在以下几个方面。 3.2.1 档案分散管理，缺乏系统性 在医院的发展和建设中，各级医院都制定了符合自身实际、较为健全的管理制度和工作人员的管理职责，但涉及医院档案管理的制度、职责并不十分完善，造成部分归档的文件材料至今仍散存在科室和个人手中，已立卷归档的材料不够规范，借阅制度不够健全，缺乏必要的考核和监督，阻碍了医院档案管理的发展[5]。加上档案载体复杂，业务部门无法长久保管。由于对档案法认识和执行不够，未能认清档案管理在医疗事业发展建设中举足轻重的作用，一些部门单纯强调工作特殊性，不考虑完整归档的长远意义，因而妨碍了档案尽快地统一到院档案室管理。还有一些部门或个别人员未真正认识到：一些重大会议的照片、录音、录像等史料，形象、客观、真实地反映出全院当时的历史面貌和历史活动，具有极重要的认证和参考作用。这种现状如不解决，其对考察历史造成的损失将无法估量[6]。 3.2.2 档案管理制度不健全，管理水平低下 在医院管理中没有涉及档案管理的相关制度和职责，没有检查考核措施，未将档案管理与医疗业务建设同步规划、同步发展。在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构都做了比较详尽的规划，而对档案管理、设备投入等考虑较少或完全没有纳入规划中，造成档案管理水平不能与医疗业务水平同步发展，档案管理水平滞后势必影响医院管理水平的提高，影响基础设施的修缮和医疗技术的发展。 3.3 培育优秀医院文化需要对医院档案实行权变管理 医院文化是医院的精神所在，是办院宗旨的重要体现。医院文化是由医院几代人在办院实践中逐步积淀而形成的。档案中对一代又一代的办院人的精神文化都有了真实的历史记载，对于医院精神文化的传承与积淀起着重要的作用。只有通过档案的真实与完整的记录，才能将一代代的医院精神文化传承下去，不断积累沉淀，从而形成厚实而丰富多彩的医院文化[7]。在积累的过程中，需要档案管理人员对档案进行系统的整理和归纳，不断扩大档案的种类和外延，为培育医院优秀文化提供丰富的素材。 4 权变管理在医院档案管理中应用的新思路 4.1 权变管理在医院档案管理的工作模式中的应用 医院不同时期的各项档案一直在不同的管理部门内部保存，随着医院的变迁、机构调整，个别档案不可避免地要出现遗失或损毁，就很难保证档案的完整性，这种档案管理现状极不适应建设现代化医院的需要，而且对开发利用档案资料也十分不利。只有对各类档案进行系统的管理，才能保证其完整性。根据权变管理系统观的理念，可将医院综合档案室独立出来，作为一个职能部门，对医院各类档案集中管理，并配置档案管理专业人员对档案进行系统的管理。这样不仅可以保证档案的完整性，也极大提高医院档案管理的水平。 4.2 权变管理对医院档案管理外部环境动态适应中的应用 档案信息化管理是信息时代档案工作的主题。国家档案局在2002年11月了《全国档案信息化建设实施纲要》，并指出档案信息化建设要适应国家信息化和档案事业发展的要求，把档案信息化纳入国家信息化建设的总格局中，以档案网络建设为基础，以档案信息资源建设为核心，以扩大档案信息资源开发利用为目标，加快推进档案资源数字化，信息管理标准化、信息服务网络化的进程，促进档案事业持续快速健康发展[8]。在这个过程中，需要档案管理人员运用权变管理的工作思路，时刻关注不断变化的外部政策、技术等环境因素，并将其融入到档案管理的日常工作中去，使档案管理工作真正达到与时俱进的时代要求。 医院档案管理论文:医院档案管理网络化浅议 【摘要】 21世纪是信息与高科技结合应用发展的时代，医院档案向信息化管理方向发展是必然趋势。本文就医院档案管理网络化问题进行了探讨，分析了其对医院档案管理工作的影响及其构建内容和方式。 【关键词】 医院 档案管理 网络化 医院档案信息资料作为医院信息载体，是医院管理的重要组成部分，信息资源做为医院最为宝贵的一大资源，能否对其加以充分利用，将直接影响到医院的生存与发展。一般医院为了更好地利用医学信息资源，都会对医院分散、庞杂的信息资源进行收集、加工处理，使其能更方便地为全院医护人员利用，充分发挥其价值。但随着我国社会主义事业的发展，医院档案包括文书档案、人事档案和病案等管理部门传统的工作模式和方法已不适应新形式的需要，迫切需要现代化。因此，医院档案信息资料管理应从封闭式转变为开放式管理，实行计算机网络化管理，才能真实体现出医院档案的价值，更好的为医院的医、护、教、研和管理服务，更好的为其他需要医院档案的领域服务。 医院信息网络化建设是以计算机、通信技术和数据库为其基本构成要素，以资源共享和共同开发为目的。将图书、档案、病案信息进行整合加工，建立统一的检索平台和搜索引擎，使医护人员能够在自己办公室，通过医院计算机网络，随时获得信息资源。 一 计算机网络技术对医院档案工作的影响 （1）档案载体多样化：档案在网络化管理中的表现形式多样化,随着现代档案工作的发展和办公自动化的普及,档案不仅以文字的方式出现,而且更多的是以人们在办理公务和一般事物或交流信息过程中产生的电子文件档案形式出现,如文本、图像、声音或影像等,档案管理主要通过计算机来完成。 （2）档案收集的丰富化：收集是档案管理工作的起点和开端,是整个档案管理工作的基础"随着信息网络技术的发展,电子档案有许多不同于纸质档案的特点"它可以施行前端控制,因而逻辑收集归档是实时进行的;在档案正式形成和收到的同时,都可以通过网络来传输,为档案收集工作开辟了一条新途径;利用网络技术,广泛采集有关站点的数据信息,不仅节约了时间,而且在尽可能大的范围内丰富了档案的内容。 （3）档案服务多样化：由于档案内容及载体的变化、档案信息量的骤增、档案信息服务对象的扩大等,传统的档案信息服务方式已不适应新时期档案事业的发展。档案信息资源作为社会信息资源一部分的地位和作用越来越显露出来。互联网的出现实现了信息资源的共享,通过计算机管理服务、光盘存贮服务、现代通信网络服务、公共信息网服务及视听传播服务,服务对象可多途径地获取档案信息,节省了时间,提高了利用效率。 （4）档案管理人员专业化：工作方式的变革给档案管理人员带来了前所未有的挑战,不仅仅是对知识和技能要求的提高,更重要的是观念上的更新。计算机网络环境要求档案人员转变传统的管理理念,同时必须具有丰富的管理学理论和一定的管理经验。由于工作的特殊性,档案管理人员是档案信息的拥有者,掌握着珍贵的信息资源,并且承担着信息资源开发、加工和提供利用的任务。其日常的业务工作已越来越依赖于自动化的档案系统,档案工作不再是滞后、被动的,而成为关系全局的重要部分之一。因而,在知识经济时代,为了适应全新的计算机网络下的档案工作,档案管理人员必须树立创新意识,培养信息处理能力和开发能力。 二 医院档案实行网络化管理的内容 （一）文书处理过程和归档实现网络化管理 文书工作是档案工作的基础，文书处理过程的好、坏直接影响着档案的内在质量。 为适应新形势下的工作需求，我们把每天收到的文件用计算机登记，按照批办的次序在局域网内传阅，并设定传阅时间和催办时间。若传阅文件未及时返回，催办程序会发出信息，提醒承办人及时阅文，并对处理完毕的文件进行随时预立卷整理，以避免以往档案人员年终整理全年档案工作量大的压力。发文处理过程也可通过网络进行，由拟稿人将稿件输入计算机—办公室审核—签发人签发—办公室修改、缮印、盖章、分发—信息中心归档这样原来需要几小时、几天、几十天办完的事情，现在几分钟、几十分钟、几小时就可以实现，大大减少了文书处理部门的工作量，减轻了档案人员的负担。 （二）病历档案实现网络化管理 随着医学事业的发展，疾病谱的不断扩大和新技术、新项目的开展， 各种创伤性手术的开展包括腹腔镜、胸腔镜下各种手术的名称进行编码输入计算机，运用计算机综合查询分析功能，将各类手术及疗效情况一一列出，通过局域网反馈到各临床科室，使医务人员在进行科研活动和撰写论文时能及时查阅，同时，通过计算机对病案信息处理加工后再反馈给临床科室，以便他们能总结经验，找出问题，及时改进,进一步提高医务人员的医疗服务水平。 （三）人事档案实现网络化管理 随着社会信息化进程的加快，准确、迅速地提供人事档案信息尤为重要，根据人事档案的特点，运用现代化手段，建立和完善人事档案网络化管理，从实体管理向网络管理转变，实现人事档案的动态管理，把日常工作中遇到的问题分门别类，实现查阅统计、档案变更、报表处理、系统维护等多种功能的管理。 （四）医院图书馆实现网络化管理 随着图书馆业务的拓展，业务档案作为知识的结晶和重要的信息资源越来越被人们所重视和利用。对在工作中形成的经验和认识以及在各个环节中自然形成和产生的知识、数据、资料等信息成品或半成品记录下来，形成档案，并通过网络传递来进行知识交流，成为共享知识，将隐性知识转化为显性知识，最大限度地实现档案信息隐性知识的价值。通过对图书业务档案的再整合，为读者提供更快捷、更有价值的信息。 三 档案管理实现计算机网络化的建议和方式 1、领导重视是关键。 档案综合管理是医院现代化管理的组成部分。尽管只是医院主体医疗业务管理的辅助部分，但却是医院领导决策所依据的信息体系。在21世纪科学技术日新月异的今天，原有的档案管理模式在许多方面已经不能适应当前的档案信息化建设。这就需要领导更新观念，提高对档案工作的思想认识；调整档案管理模式，使管理模式从单纯的纸质收集、整理、利用的管理，逐步过渡到计算机网络化管理方式中来，充分发挥档案在医院整体信息化建设和领导科学决策中的作用。只要领导重视和支持，通过档案人员的学习和努力，医院档案管理计算机网络化完全可以实现。 2、网络设备先行是基础 网络化发展,硬件先行。硬件建设要有前瞻性,要建立一套先进的计算机网络系统和灵活的结构化布线系统。考虑到医院档案管理以数据保存、处理和应用为主,在选择技术和产品时应选择具有一定的先进性、可即时扩展且易于维护的。医院普遍建立了微机局域网络,但微机局域网的建立要立足高起点,富于规划,不但方便内部信息的交流,还应配备扫描、拷贝、打印等系列化配套设备来方便信息的输出利用。 建立医院局域网。因为局域网适用范围小，网络独立性强，故其安全性最高。医院档案部门在规范室藏的基础上建立局域网，将文书、病案、人事和图书档案纳入其中，扩建成为医院信息中心，并在中心网络平台上编制一套文书、病案、人事和图书档案管理的自动化软件，主要功能有档案管理、文书处理、电子论坛、网上公布、档案查阅等内容，即医院信息中心档案管理网络。这样，将大大提高办公效率，方便利用者，实现档案资料的在线利用。同时要与各科室签订协议，互相遵循规则，共享档案网络信息。 3、人员素质的提高是必备条件。 计算机技术的发展，特别是网络技术的应用改变着传统的档案管理模式，要求档案人员在网上进行收集、整理、编目、检索、借阅、统计工作。现代化档案管理工作中，档案人员除了具备档案专业知识外，还要具备良好的计算机网络知识及运用操作能力。而目前医院现有的档案专业人员知识结构较为单一，尤其是计算机网络技术的应用能力较低，知识面较窄。因此，档案专业人才的培养也是日益显得重要了。只有通过学习和培训，提高档案干部队伍的综合素质，才能适应计算机技术、信息技术不断发展的需要，才能充分发挥档案计算机管理的优势，这也是当今档案管理现代化发展必须解决的问题。 医院档案管理论文:浅析如何做好医院医德医风档案管理工作 摘要: 笔者通过工作实践阐述了医院医德医风档案管理是建立医务人员规范有效的激励和约束机制，提高医务人员的职业道德素质和医疗服务水平的重要手段。 关键词: 医院 医德医风 档案管理 随着医疗体制改革的不断深化，医疗市场的竞争日益激烈，如何做好医院的医德医风档案管理工作，有效发挥档案的社会功能，促进医务人员道德素质的提高，更好地为医疗、科研、教学服务，笔者有如下几点体会。 一、健全医德医风管理制度，抓好医德医风档案管理的基础工作 我院于2002年建立了医院第一份医德医风档案，但直到2004年为迎接医院管理年活动，医院的医德医风档案管理才有了一定起色。这个阶段，笔者认为，领导重视，建立起较为规范的规章制度，是我院医德医风档案管理工作的起点。首先，医院成立了医德医风管理领导小组，制定了《医务人员医德考评制度》、《医务人员医德医风考核办法》、《医院医德医风档案管理细则》等切实可行的规章制度。其次，确定了医院医德医风档案的基本构成。主要分成三个大部分：第一部分记录职工的基本情况；第二部分记录职工平时的医德医风考核内容、结果和奖惩情况；第三部分是职工历年来医德医风的总结和组织考核意见。再次，培训专职档案管理员。各科室设立了兼职档案员，由办公室档案部门负责档案员的日常考核。个人年度医德医风总结在科室评议通过后，由档案员将考核表载入其档案。其他事迹、材料由档案员收集，存入档案并随时记录在相关表格上。以上措施，有效保证了档案材料收集工作的顺利完成。最后是医德医风档案的立卷工作。我们参照了人事档案管理办法，每人一卷，活页装订，以姓氏笔画为序编制案卷号和案卷目录。卷内材料分表格、个人医德医风总结、奖惩原件、复印件、照片等。每类材料之间设立明显标志，各类材料单独编制卷内目录和页码。每年对上年度材料进行整理装订，经医院医德医风委员会审核并签署意见，年度医德医风档案即告完成。 二、提高认识，重视资源，做好医德医风档案的开发利用 建立医德医风档案的首要目的即是利用。因此，我们采取了多种措施，使档案资源利用达到最大化。一是将档案 资料量化、细化，使档案资料易于操作，便于考评。具体做法就是将医德医风自查自评部分分成10个方面，每部分赋予相应的分值，总分为100分。规定了评议的及格分，即90分，并以此作为奖惩的依据。二是每季度将医德医风建设和考评情况通过专门简报的形式下发各科室，通知到每个职工。这个方面我们进行了大胆尝试，事实证明效果不错。具体做法就是每季度各科室档案员将医德医风档案从档案室领回，让每个职工都能看到自己的档案内容。优秀的同志会更加努力，争取更大的进步；落后的同志以优秀同志为榜样，奋起直追。如2003年我们有4名同志因服务态度方面存在问题，医德医风考核不合格。看到自己的档案内容，这4名同志知道了问题所在，以后就再没犯过同类错误，并以此为鉴，在下一年度的医德医风考核中取得了优异成绩。三是将医德医风档案考核结果作为科室评优、个人评先和职称晋升的重要依据。规定如科室有2%的同志医德医风考核在90分以下，则科室不能参加评优。科室医德医风考核达到100%则自动成为精神文明科室，并给予适当物质奖励。个人医德医风考核连续两年达到优秀则享有优先晋职资格。这些规定的实施，极大调动了科室及职工的工作积极性，为树立医务人员的正 面形象，构建和谐医患关系，打造医院品牌而做出积极的贡献。 三、 加强培训，提高档案工作者的素质 做好医德医风档案的管理及利用，人才是关键。所以自立档之日起我们即把人员培训当作工作的重中之重来抓。 摒弃过去那种档案管理员即档案“保管员”的传统思维，选派优秀同志到此有档案管理部门进行业务培训，确保了一支具备较高素质的档案工作队伍。建立医德医风档案是一项新的工作，除了会议动员外，还要求档案工作者必须言传身教，帮助大家提高认识，这样才能保证每个职工思想上重视，行动上配合，随时提供档案资料，确保资料的真实完备。医院医德医风档案资料收集范围广，时效性强，要求档案管理员必须严肃认真，坚持原则，随时将有关资料收集入档。在实行医德医风档案同职工见面的过程中，档案管理员必须随时监督，保证档案资料的完全，严防丢失。正是有了档案管理员的踏实工作，我院的医德医风档案才取得了较好效果。 自2002年建立医德医风档案以来，我院的医德医风建设有了长足进步，医院的服务质量也有了质的提高，在历年的行风评议中都取得了好成绩。我们认为加强医德医风档案管理，已成为医院精神文明建设不可缺少的有效措施。 医院档案管理论文:后勤档案管理在医院信息管理中的作用研究 一般而言，我们把医院运营管理过程中产生和搜集到的医疗、教学、科研以及后勤等多方面的信息总和称之为医院信息。医院信息管理则是整合医院现有各种资源，通过实施计划、组织、领导、控制和激励，实现对医院内外部上述信息进行搜集、加工、存储、传递、检索和利用，进而推动医院各项业务健康发展，实现既定目标的复杂的综合过程。而医院后勤档案管理是指：将医院后勤工作通过建立档案的方式进行有效管理，以实现提高工作效率，为医院信息管理提供准确数据的动态过程。 1.对医院后勤档案管理认识的误区及原因分析 1.1存在的误区 当前大部分医疗机构包括医院在内，对医院后勤档案管理认识存在的误区归纳起来大致有以下方面。第一，医院后勤档案管理可有可无。第二，医院后勤档案管理很简单，与其他单位的后勤档案管理没有区别。第三，医院后勤档案管理是非主流的管理业务，不需要专业人员和规范的制度，更不需要将其纳入信息管理的范畴。第四，医院的主要资金只用于购置高科技的医疗器械、招聘优秀的医护人员以及提高他们的待遇，不包含医院后勤档案管理的开支。 1.2原因分析 出现上述四方面的认识误区，其原因至少有以下几点。第一，绝大多数医院的领导都是来自于一线著名的医生，一般缺乏系统的管理知识。第二，传统的人事管理制约了科学化、规范化、信息化管理方式的运用。第三，由于历史的原因，后勤档案管理岗位一般是用于安置年龄大、学历低的非医护人员，医院没有提升后勤档案管理工作效率的动力。第四，鉴于信息管理的成本较高，大多数医院没有将其深入到后勤档案管理的领域。 2.后勤档案管理在医院信息管理中的作用 2.1是医院信息管理的重要组成部分 后勤管理数据是医院信息管理不可或缺的组成部分，而后勤档案管理则直接为存储后勤管理数据提供支持。因此，进行医院后勤信息管理的关键在于医院后勤档案的管理。所以，医院后勤档案管理便直接成为医院信息管理的重要组成部分。 2.2为信息管理提供全面精准的数据，提高医院工作效率 医院后勤档案记录的是原始数据记录的准确与否，将直接影响着医院信息管理的水平和决策的结果。因此，只有不断加强医院后勤档案管理工作，才能保证数据的真实和准确，从而提高医院的工作效率。 2.3是医院正常运行的重要保证 在医院的日常运行管理中，不可避免的出现维修、改建现象；随着社会需求的变化和医院的不断发展，医院也需要不间断的继续建设。科学、高效的后勤档案管理工作就能够快速、准确地为医院改建和维修等工作提供所需的一切日常运行数据和资料，以保证维修及改建工作合理、顺利进行。 2.4是医院全面可持续发展的重要依据 随着高新科技的不断发展，医院的基础设施也在不断地扩建、医疗器械也在不断地更新。因此，只有加强后勤档案管理，才能提供准确的数据，为医院设施的扩建、新建以及医疗器械的更新、升级提供必要的参考。所以，医院后勤档案管理可以为医院的全面可持续发展提供重要的依据。 2.5是医疗改革的助推器 医疗改革的一项内容就是不断提高医院的信息管理水平。通过提高医院的规范化、科学化、信息化管理水平，顺利实现医院的各项改革。医疗改革的分支内容很多，不可能同时进行。可以先易后难，首先选取医院后勤档案改革工作，通过建立和健全各项规章制度、建立标准、引进专业人员、加大资金投入、将信息管理深入到医院档案管理领域等措施进行改革。此举不但可以提高目前的医院后勤档案管理工作效率，还可以成为全面进行医疗改革的助推器。 3.重树后勤档案管理在医院信息管理中的重要性及措施 3.1转变认识 重树后勤档案管理在医院信息管理中的重要性，首先要转变医院内部及外部对后勤档案管理工作的认识。第一，加强医院各级领导的管理业务水平，尤其是信息管理模式的业务水平。第二，提升医院对于信息管理的认知水平，要让它们明确只有把后勤档案管理工作纳入信息管理的范畴，才能在医院全面实施和推进信息管理。第三，增加医护人员的一种意识，即，没有良好的后勤服务保障，医疗服务水平的提高难以做到。 3.2加大后勤档案管理的资金投入 没有资金保证的任何管理改革都很难成功。只有加大对医院后勤档案管理的资金投入，才能使医院的信息管理得以顺利实施。要让医院的领导明确知道：“一步到位”的投入比“添油加醋”的投入更切实际，更能促进医院的可持续发展。只有切实做好了医院后勤档案管理工作，医院的发展才能取得长足的进步，否则，被忽视的部分往往是最后阻碍发展的最大障碍。 3.3制定和完善医院后勤档案管理标准 制定国家层面的医院后勤档案管理标准；建立健全医院后勤管理的规章制度，将后勤档案管理纳入医院后勤信息管理的重要内容；以会计从业标准为参考，制定医院后勤档案管理工作的从业标准、准入资格；完善医院考核体系，将医院后勤档案管理列入考核指标。 4.结语 综上所述，在信息化日趋明显的今天，实现科学、有效的医院后勤档案管理是加强医院后勤管理的关键，更是提升医院信息管理水平的关键。同时，医院后勤档案管理是一项长期性、基础性的工作，要重视医院后勤档案管理人才的培养，充分利用信息科技手段对档案管理的方式、内容等方面进行创新，优化整合医院后勤档案资源、提高使用效率，为医院的全面发展打下坚实的基础。 医院档案管理论文:浅谈加强医院电算化会计档案管理 1 电算化会计档案的内容与特点 电算化会计档案，是指存储在计算机中的会计数据（以磁性介质或光盘存储的会计数据）和计算机打印出来的书面形式的会计数据。具体指记账凭证、会计账簿、会计报表（报表格式和计算公式）等数据，以及会计软件系统开发运行中编制的各种文档程序和其他会计资料。电算化会计档案一般具有如下几个特点： （1）电算化会计档案比传统会计档案具有更广泛的内涵。它除了包含打印输出的记账凭证、会计账簿、会计报表外，更重要的是指电算化会计系统中的所有系统软件、会计软件程序及其全套文档资料。 （2）与传统会计档案相比，电算化会计档案的查阅，对环境的要求更高。查阅传统的会计档案具有直观性，而存储在磁性介质上的会计档案必须在特定的计算机硬件与软件系统环境中才可以使用。 （3）电算化会计档案较传统会计档案有更多的存储需求，且对存放条件要求更高。它一方面以打印输出的纸质账簿、报表、凭证的形式存在；另一方面以磁性介质或光盘的形式存在，受存储介质质量、存放环境和存储有效期等因素的影响很大，保存不当容易遭到损坏。 （4）电算化会计档案易于修改，且不留痕迹。 （5）对电算化会计档案管理人员的素质要求更高。作为电算化会计档案的管理人员，既要了解会计基本知识，又要了解计算机等相关知识。 2 医院电算化会计档案管理存在的问题 （1）电算化会计档案管理内容不够完整。现阶段医院财务工作已经全面实现电算化管理，由于对会计档案组成内容不甚了解，缺乏管理会计档案的经验，因此大多数医院定期向档案部门移交的只是打印出来的纸质会计档案，而没有移交存储会计数据的磁性介质会计档案和开发使用的全套电算化会计的应用软件程序、系统软件及文档资料等。同时医院不及时对会计电算化形成的账、表定期打印输出，过于依赖计算机存储，没有做到将电算化数据定期备份。一旦因意外或人为错误造成系统数据的丢失、破坏，就很难恢复原有的会计资料，从而影响电算化系统的正常工作，会计档案的完整性、安全性得不到保证，从而制约了电算化会计档案的利用，更无法适应电算化会计档案的改革和发展。 （2）电算化会计档案管理缺乏专业人员。电算化会计档案管理要求管理人员既要懂会计专业知识，又要懂档案业务知识和计算机知识。目前许多医院只重视高级医疗专业人才的引进，对档案管理工作不够重视，会计档案多由财务人员兼职管理，遇有上级主管部门检查时忙于应付， 档案管理意识滞后。 （3）电算化会计档案管理制度有待完善。目前，《会计电算化工作规范》、《会计电算化管理办法》、《会计档案管理办法》、《会计基础工作规范》等文件，仅对会计电算化档案做了基本的要求，未提及会计电算化档案管理存在的问题及其防范，已不能适应电算化会计档案管理新的需要。 3 加强医院电算化会计档案管理的对策 （1）制定严格的管理制度。财政部、国家档案局颁布的《会计档案管理办法》第四条规定：“各单位必须加强对会计档案管理工作的领导，建立会计档案的立卷、归档、保管、查阅和销毁等管理制度，保证会计档案妥善保管、有序存放、方便检查，防止毁损、散失和泄密”；第七条规定：“各单位应当建立健全会计档案查阅、复制登记制度”。制定电算化会计档案制度要贯穿管理和保存整个过程，要根据档案的收集、记录、查阅、移交、销毁等一系列环节制定电算化会计档案的移交程序、销毁管理办法和保管方法等各方面的管理制度。 （2）加强医院财务档案管理的基础设施建设。在硬件方面，由于磁性介质的存储受到环境影响很大，如环境的湿度、温度、空气的清新度、磁场等因素，所以要保证电算化会计档案不受破坏，必须要有良好的存储环境。在财务软件方面，应采用一定的安全保密措施，建立和健全财务档案管理责任制、电子文件签入签出制、安全日志制，从而保障财务档案不被篡改或便于追溯使用过文件的人员。 （3）做好电算化会计档案的管理与保存。医院会计档案种类多、数量大，为保证档案的安全完整，必须由专人专职负责电算化会计档案的管理工作，负责整个系统会计资料的存储、保管和保密工作。一般电算化会计档案都是存储在磁盘或光盘内，所以针对这些档案载体的特殊物理性质，在存储会计档案时必须做到双备份。月终会计工作结束后，将本月的现金日记账、银行存款日记账、会计凭证、收支明细账打印出来装订成册，年末将会计报表、总账等打印出来装订成册，年末再把整套的账簿数据备份，存入磁盘或光盘。档案资料定期检查，每半年重新复制一次，防止由于磁性介质的损坏，造成会计档案的丢失。 （4）提高财务档案管理人员的信息化素质。财务档案管理信息化是不断完善、优化的过程，始终要依赖于档案人员素质的提高。建设一支高素质的财务档案干部队伍，是财务档案管理信息化的重要基础。作为会计档案管理人员，首先必须做到严格自律、廉洁奉公，保持独立公正的立场，正确运用自己的职能和权力。其次，会计档案资料内容广泛，具有专业性、广泛性、严密性的特点。这要求档案管理人员不仅要具备档案管理学知识，还应具备财会方面的基本知识，能够熟练使用现代化的管理手段，运用现代化管理软件。因此，除要参加关于会计和档案的岗位培训外，还要加强后续教育。通过每年的组织学习不断更新知识，使会计档案的管理和监督职能更加有效、更加科学，更加适应现代化医院管理的需要。 医院档案管理论文:加强医院人事档案管理之我见 随着人事制度改革的不断深入，市场经济的建立和发展，用工形式的多元化。原有的人事档案管理体制的弊端日渐显露。人事档案管理要与时俱进，不断学习现代管理理论、掌握新技术的运用；不断开拓创新，真正适应知识经济的时代要求；为医院选拔优秀人才，促进医院发展提供有力保障。为此，笔者就当前医疗卫生系统人事档案管理工作存在的问题谈几点看法，供读者商讨。 1目前医院人事档案管理中存在的问题 1.1人事档案管理的重要性认识不足，领导重视不够。认为人事档案管理工作就是保管的事务性工作，只要不丢失、不泄密，能应付外调，查档就行了。因此，往往容易忽视人事档案管理工作。档案问题得不到解决，场所、经费、人员没有保障，档案工作自然就做不好。 1.2干部职工对人事档案的认识不足。他们填写履历表、年度考核表等类似的表格时，能省则省，不按要求填写，有的培训、职称材料等，一旦落入个人手中，认为由自己保管更安全，用起来更方便，不愿意将材料交给档案管理人员。 1.3人事档案存在弄虚作假。在现有人事档案管理模式下，"弄虚作假"现象屡见不鲜。如高考、职工调动、就业、报考公务员、考研等，个别人甚至通过在人事档案中改修姓名冒名顶替达到读书、工作、参军等目的。有的为竟聘较高级领导职务岗位，伪造干部履历、入党材料和学历证书等。 1.4档案利用价值不高，人档分离的情况愈加严重。由于档案材料的不完善，不能客观地反映本人的全貌，使得档案的利用价值相对降低。不重视医院内部的实绩考核，轻视人事档案记录，人为地造成了人员与其档案的两者分离。随着社会的发展，特别是人才资源配置市场化，人才流动日益频繁，越来越多的"单位人"变为"社会人"，人才的流动造成人档分离，弃档不用的人员越来越多。并且由于许多单位对档案没什么要求，这些原因都不同程度地造成了医院人事档案利用率的降低使人档分离的情况愈加严重。 1.5档案室硬件环境设施不齐全。对人事档案管理必备的条件解决落实差，个别单位没有专用档案室，有的单位档案多、档案室狭窄、潮湿、"六防"设备不配套，引起档案材料霉变、虫蛀，影响档案的美观整洁、完整，有的管档单位必备的切刀、统一的档案夹，都无法购置齐备。 1.6管理人员配置不足，管理是一项专业性、政治性、机密性很强的工作，人事档案材料需要专人管理、单独存放。但是由于医院人事管理人员编制不足，人事管理工作量大，人事档案管理大多数是由人事科的工作人员兼职，没有一个专职的人员来管理，大多数档案管理人员没经过组织专业知识培训，业务不熟，对档案的重要性、管理档案的要求、档案材料的收集、整理、归档、装订等业务不太了解、因此严重影响了档案管理水平。 1.7人事档案管理的信息化程度不高。随着科学技术手段的不断更新，人事档案信息管理系统已得到普遍采用，计算机信息的水平也在不断提高。但有些先进的技术手段还没有充分挖掘和发挥，计算机技术还没有在人事档案管理中广泛运用。这些不利于人事管理效率的提高，并且造成一定的资源浪费。具体反映在人事档案材料基本上都是手工操作，相对较为耗费人力、物力。而且手工操作的档案材料也不易于检索利用，易被人为破坏。在手工条件下形成的人事档案也不利于科学化、系统化和标准化管理。 2加强改进人事档案管理工作，适应医院人力资源管理工作新要求 2.1加强领导，提高对档案工作重要性的认识，建立档案管理领导小组，定期对档案管理工作进行检查、指导、督促发现问题及时解决。同时按照人事档案达标的要求，制定和完善人事档案管理的整体规划，使档案工作顺利进行。 2.2加大对硬件的设施的投入，进一步夯实档案工作基础。（一）按照人事档案管理规定标准，配置足够面积的档案室、阅档案、办公室、微机室、档案柜或档案密集架、电脑、空调、去湿机、灭火器、温湿度计等硬件设施。搞好通风、采光、防虫、防潮等配套保护措施。（二）引进计算机管理软件，建立人事档案的信息存储和检索系统，实现人事档案资源的合理配置和利用，确保医院在人才培养、职称晋升、干部聘用等方面的合理性和公正性真正做到人尽其才，才尽其用，为医院的可持续发展奠定坚实的基础。 2.3提高档案管理人员的管理水平。（一）加强 对管理人员的政治素质和业务素质的培训，提高管理人的政策水平和专业技术水平，培养具有"创造型、复合型、协作型"多素质人才。（二）档案管理人员要爱岗敬业、求真务实、甘于奉献的精神，加强业务学习，强化继续教育，坚持"学用结合、按需施教、重视实效"，全面系统的掌握档案管理工作的新知识、新技术，了解医院档案管理现代化的具体内容。（三）引人竞争机制通过择优录用，竞聘上岗，把真正优秀的档案专业人员选拔到档案管理岗位上来。（四）医院要将档案人员的培养纳入医院人才培养计划，为他们系统的学习专业知识提供学习的机会，关心他们的职称晋升和工作业绩，充分发挥他们的积极性和创造性。 2.4人事档案管理材料收集。（一）建立相应的档案管理制度，对产生的档案资料从收集、归档到移交档案室统一管理以及档案的日常保管、借阅、利用，都要制定一套严格的制度。（二）建立畅通的材料收集渠道：收集人事档案管理材料是人事档案管理工作的基础，如反映业绩的考核、考察材料，学历和专业培训材料，任免、工资待遇、专业技术晋升、出国考察学习、业务能力、技术专长、发明创造、科研成果评定评价材料等需要入档的材料不断增多，给人事档案管理材料的收集带来了新的要求。 3建立健全科学、合理的人事档案管理制度 在人事档案管理工作中，对于不能适应新形势、新情况、新任务的规章制度，必须要进行改革，及时建立新的、更为科学合理的人事档案管理制度，使得人事档案工作更加制度化、科学化、法律化。为了避免档案的丢失、改动，必须建立健全档案工作目标管理考核制度和责任追究制度。严格手续，做到转入、转出、接收材料有登记；查阅、借阅档案有登记。利用方便，提供准确，有效地制约造成档案泄密、涂改等人为因素。对档案管理中出现的问题，实行责任追究，保证档案管理规范有序。 4加强人事档案管理现代化和信息化建设 人事档案是人才信息资源库，合理利用各种资源，使其最大限度地发挥作用，必须把先进的科学技术手段应用于人事档案管理，以达到提高工作效率和延长人事档案寿命的目的。实现人事档案管理现代化，是人事档案服务于人事工作、人事制度改革与发展的需要，是我院对档案信息需求日渐增强的客观需求。这就要求我们档案管理部门进一步提高工作效率，准确、及时地传输人事信息，提高人事信息管理的时效性。要提高工作效率，就需要对人事档案实行计算机辅助管理，利用计算机、扫描仪等现代设备和现代技术，将档案资料整理输入计算机，通过相应的技术处理，将文字、图片、声像等资料转变成数据资料，实现人事档案纸质与数据格式并存。并且根据需要，通过屏幕查阅有关内容。同时要充分利用计算机网络技术来进行人事档案管理创新，通过网络，可以实行不属于保密范围的档案信息的社会共享，向社会提供优质高效的人才档案信息服务，以实现人事档案信息资源的有效共享。既方便利用者又提高了人事档案工作的效率和质量，并大大提高档案的利用效率。通过档案管理工作的不断完善，档案管理必将更加科学有效，档案管理工作必将迈上一个新台阶。 总之，档案凝聚着医院的所有创造、所有知识，档案承载着医院人才的信息，档案管理不再是无足轻重。人事档案管理要与时俱进，不断学习现代管理理论、掌握新技术的运用；不断开拓创新，真正适应知识经济的时代要求；不断为医院的发展做出更大更多的贡献。 医院档案管理论文:医院档案管理中信息网络化的应用 信息飞跃式的网络时代为档案管理带来了先进的管理手段，当然医院的档案管理也受到了影响。医院的档案管理主要包括：财务管理、行政管理、人事管理、患者病历等纸质的记录，是医院管理中重要的凭证，也是医学工作的基础。 一、医院档案管理实现信息化的趋势 随着社会的发展信息化时代是未来发展的趋势。档案管理信息化是通过管理方法和信息技术相结合，能更有效地建立全新的的档案查新办法、档案管理。有利于第一时间将信息资源进行处置和管理，使档案管理能发挥其最大的效益。医院档案管理信息化打破了原有的档案管理，信息化的档案管理，能更有力地促进医生和患者之间治疗信息的沟通与交流，同时也利于医院内部信息的流通与管理。不仅确保了医院信息的安全性，而且减少了工作的时间和环节，提高了办事效率，同时提高了服务质量，更有利于医院整体的形象。 1.1医院档案管理实现信息化，是医院管理水平提高的表现 随着各类医院的发展和扩大，信息化档案管理也在逐步的提高。目前，我国各大医院都在不断的实现信息化管理档案，创造新的医疗服务模式，从而提高效率和服务质量。信息化管理将会改变医院传统的管理模式，它是加强管理、深化改革和现代化卫生工作的重要前提。信息化管理可以优化医院的管理流程、提高医院整体的管理水平、还能提高工作效率。改善医疗机构的水平和服务能力，才能更好地对患者进行服务。 1.2医院档案管理实现信息化，能有效的提高档案管理人员的信息素质和思想观念，进而提高工作效率 随着信息技术在医院的各个部门和科室广泛的应用，医院也对各科的工作人员进行了信息技术的学习和培训，从而提高各科工作人员对科技信息的应用能力，促进工作效率的提高。医院档案管理人员要具备以下几个素质和能力：（1）要始终保持高昂的工作态度；（2）要注重工作中的细节；（3）良好的心理素质和职业道德素质；（4）较强的专业知识和计算机的应用；（5）要不断的强化和提高服务意识。 1.3医院档案管理实现信息化，为上级管理部门制定政策、方针、制度提供了依据 医院实现信息化管理，能将各类信息资料完整的、准确地、长期的保存，当需要的时候又能很快的找出，进行查阅、参考、和核对。保存完整的信息档案能为上级领导机构提供决策性的参考依据，更有利于上级领导管理制定政策、方针和制度。所以，信息化管理档案更有利于医院实行上级管理部门的政策和方针。 1.4医院档案管理实现信息化，是社会发展和进步的客观要求 医院实行信息化档案管理是今后医院发展的必经一路，更是社会发展进步的客观要求。医院实施信息化管理档案将原来的手动操作的缴费、挂号、处方、病例等通过计算机平台而实现了各科室间的传递和共享，节省了财力、物力、人力和时间，实现了各个部门的统一化管理，方便了患者和家属的同时还给医院带来了工作效益和经 济效益，为今后的可持续发展奠定了基础。 1.5医院档案管理信息化，对医院的优势 信息化档案管理对不仅为档案管理工作人员节省了人力和时间，更为医院带来今后发展的优势。其优势主要表现在即有利于保护珍贵档案原件，改善归档方式，又有利于信息资源的整合和共享，检索和使用方便快捷，改善档案管理的传统模式。 二、医院档案管理信息化应用的要求 2.1医院档案管理信息化建立应遵循如下原则 （1）安全可靠性原则；（2）规范性原则；（3）效益性原则；（4）实用性原则；（5）长期储备原则；（6）归档双轨制原则；（7）协作交互原则。 2.2不断地完善医院管理档案 进一步的完善医院管理档案，提高医院管理与服务的水平，能更好的为医院发展服务；提高档案管理工作的水平，能更好的为社会发展服务。 三、结论 医院实行信息化管理档案是医院科学化规范化的必经之路，已成为现代医院发展进程中的重要环节。只要我们不断的提高对档案管理的认识，完善档案管理制度，在医院建立信息统一化管理的模式，多途径的开发档案信息，来满足科研、教学、医疗的需要，就能使医院的档案管理呈现更见完善的信息化和网络化，从而达成档案信息的共享和利用。让档案信息更好地服务于医院，促进医院今后的发展。 医院档案管理论文:浅析如何做好医院的档案管理工作 档案管理工作是医院管理工作的一部分，是提高医院工作质量和工作效率的必要条件。科学规范的管理档案，是衡量一个医院业绩与管理水平的重要尺度。那么，如何做好医院的档案管理工作呢？笔者结合自身的档案管理的实践经验浅谈如下自己的观点，认为快乐以从以下几点着手： 1医院档案管理工作的现状 1.1档案意识不强，档案利用率低：档案工作对全社会的各项工作的开展都具有十分重要的作用，档案信息资源的有效利用可以取得巨大的社会效益和经济效益。但是档案界长期以来重“藏”轻“用”，对档案利用产生的社会效益和经济效益缺乏广泛的宣传，因此使社会公众对档案利用效益知之甚少。至今仍有不少同志，尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，认为档案工作可有可无，认识不到档案工作在医院管理中的重要性和必要性。由于对档案工作重视程度不够，档案信息资源开发不足，造成档案利用率不高。 1.2档案管理制度不健全，档案收集效率不高：在医院管理中，各级医院制定了适用于本院的、较为健全的医院医疗、人事、行政、后勤管理制度，而涉及档案管理的制度却较少。在医院目标管理考核方案中，一般也没有将档案管理纳入目标考核，造成档案收集效率不高，档案不齐全。 1.3对医院档案内容界定不清，管理范围不明：到目前为止，医院档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度标准。随着科学技术的进步，社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化。各级医院在管理档案时，由于还没有统一的管理标准和模式，各级医院根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。 1.4档案专业人员素质参差不齐：目前我国档案专业人员队伍在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐，与时展的要求悬殊较大。表现为档案专业出身的人员较少，知识结构不合理，学历普遍偏低，现代科学知识贫乏，高层次的档案专业人才较少，这些情况已不适应新形势下的档案事业发展，档案管理人员的素质影响档案管理水平。在医院人才培养中，重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，a对档案管理人员的素质提高和继续教育没有纳入计划和要求，许多档案管理人员的思想观念、管理水平跟不上时代的发展，缺乏创新和活力。 2提高医院的档案管理工作的策略 2.1加强领导、宣传，增强档案意识。领导重视是做好档案管理工作的重要保证，是档案实现科学管理的前提。院领导要把档案管理纳入医院发展和管理的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展； 要大力宣传医院档案管理的意义，加强档案法律法规学习，使全院干部职工充分认识档案的重要性，认识档案与医院日常工作的密切关系，更好地支持档案管理工作。 2.2加强学习《档案法》，提高依法归档的自觉性：大力宣传档案工作，使医院领导、职工都充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作，从而促进全员档案意识格局的形成。《档案法》规定：档案工作实行统一领导、分级管理的原则，维护档案的完整与安全，便于社会各方面的利用。此外，医院管理干部及医、教、研人员的档案法制观念淡薄，甚至有相当一部分人不知道《档案法》的基本精神，缺乏依法归档的自觉性，因而学习、宣传《档案法》非常重要。 2.3强化档案室的硬件建设。根据医院的具体情况，逐步配备计算机、照相机、摄像机、打印机、扫描仪等设备，并采用档案管理系统专用软件进行辅助立卷、编目、检索、统计、借阅等工作，改变传统的手工操作、信息储存量少、检索慢的状况，提高效率。具备条件的医院，可以将档案目录和部分内容纳入局域网，利用网络系统加强各部门之间，院际之间的资源共享，沟通档案信息，以满足医疗、教学、科研等多方面的需求，从而推动医院各项事业的发展。 2.4建立医院档案三级网络管理模式，为档案的开发利用提供可靠依据：由医院院长或副院长直接分管，形成一个以分管院长全面领导，办公室主任或副主任负责，各科室负责人和专、兼职档案员为成员的医院档案三级网络管理模式。医院的档案管理应统一领导、统一机构、统一制度，统一操作、统一保管，从而有利于贯彻上级精神；有利于组织监督各职能部门的档案工作；有利于档案的收集和利用；有利于解决档案综合管理中的人员、经费、设备等问题；有利于医院档案的安全、完整，为医院档案的开发利用提供可靠依据。 2.5对影像及其他数字资料尝试运用先进的管理手段。 高科技的发展，也使医院档案增添新的内涵。一方面，医院档案门类较多，尤其较繁忙的医疗业务活动，须保留大量的业务归档材料，如病案、影像资料，每年几万份，全部以传统的方法贮存，将占有很大的库房。另一方面，高科技的发展，也使档案载体更加丰富多样。如今医院计算机管理十分普遍，有的医院甚至尝试应用电子病历。虽然，电子病历由于它缺乏法律效用，它的信息与载体的相对分离，如何保证原始真实性，尚有待探讨。但它以数据库的形式，以电子文本进行贮存、调阅，不失一种值得尝试的方法。因而实行数据库的形式进行归档也是发展中的必由之路。 2.6重视开发，充分利用，发挥档案的社会效益：档案管理的最终目的就是使档案得到充分利用，因此，医院档案管理人员要树立服务意识，要多途径、多渠道地开发档案信息资源，使医院的档案为临床、医疗、教学和科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行深层次开发和加工，编写各种专题汇编，为利用者提供多层、多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，实现各级医院信息的横向联系，实现档案信息资源的共享，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。 医院档案管理论文:医院基建档案管理工作 [摘要] 建设工程关系到百年大计，直接 影响 到子孙后代，加强基建档案资料的 科学 管理工作至关重要，采取一切有效措施，杜绝不利于基建档案管理因素，为子孙后代积累宝贵的 历史 财富，是我们每个基建档案工作者义不容辞的责任。 [关键词] 医院 基建档案管理；作用；措施 随着医院改革的进行和深入，医疗业务不断的扩大，基建档案也越来越体现出它的重要性。当务之急是必须高度重视医院基建档案的归档率、完整率、准确率。采取一切有效措施，杜绝不利于基建档案管理的因素，为子孙后代积累宝贵的历史财富，是我们每个基建档案工作者义不容辞的责任。 1 基建档案在医院管理中的作用 1.1对推动医院 经济 可持续 发展 具有十分重要的意义 医院基建档案是医院建设活动中形成的第一手材料，档案管理的最基本目的是记载基建在建设、改建、维修、使用过程和结果的技术状态记录。基建档案管理的关键是及时收集基建项目开工前到竣工交付使用后的各种报批文件、合同协议、洽商变更等各种类的资料，由于医院基建项目具有投资大、周期长、环节多、内外协作关系复杂的特点，因而形成的档案有多种载体、档案数量多、保存价值高。这些档案既是医院工程建设的真实记录，也是整个医院档案的重要组成部分，它既为医院的建设、维修、管理、改扩建服务，又为医院的经济建设和医疗事业的不断发展服务。所以，做好工程项目的档案管理工作对推动医院经济可持续发展具有十分重要的意义。 1.2为医院规划、建设、管理工作提供现状和历史依据 基建档案涉及工程的规划、设计、施工、监理、建设单位以及建设单位的主管机关和其他有关部门，任何基本建设缺少基建档案，就缺少了使用和改造的依据。它不仅反映了该建筑物的变化和发展，为医院规划、建设、管理工作提供现状和历史依据，也对医院发展和经济建设发挥着重要作用，为地上地下交叉工程涉及提供周围相互关系相互要求的条件；为历史查找、产权查证、经济纠纷以及科学 研究 等提供素材，它不仅服务于今天，也有利于未来，所以越来越受到各级建设单位和医院管理者的重视。 1.3基建档案是一种特殊的、不可再生的宝贵的信息资源，是医院的财富 随着医院总体规划的逐步进行，近年来我院的基本建设可以说是接连不断，而且又都是在交叉进行，这就需要办理和查阅许多相关资料。档案是一种特殊的、不可再生的宝贵的信息资源，是医院和 社会 的财富。收集、管理和保护好这种资源是每个职工的义务和责无旁贷的职责。例如我院基建处的老处长张乃云，他在儿童医院辛辛苦苦工作了几十年，上对医院的每项建筑、下对全院地下的每一根管子都了如指掌，可以说闭着眼睛都能说出它们的位置。为了便于工作，张乃云在医院总平面图上仔细、认真地在每个建筑物旁都标注了建筑年代和面积，这张图纸是非常宝贵的资料，它包含了医院自1955年建院至今所有建筑的年代和面积，它减少了我们许多需要到档案室大量查阅资料的麻烦，节省了宝贵的时间，大大提高了工作效率。我们将原图保存起来，平时使用复印件，而且还将上面的数字以 电子 表格的形式摘抄整理出来，这就更加便于查找、保存和 计算 了，特别是每年向卫生局做报表时，这一表格是我们最可靠的依据。 2医院基建档案管理工作中存在的 问题 2.1基建档案管理工作缺乏政策性指导 随着我国 社会 主义市场 经济 体制的逐步建立，国家重点工程项目在投资、管理、建设等方面发生了一系列的变化，我们经历了改扩建、代建、改造装修、融资、拆迁征地等建设工程，每一次对于我们来说都是一次新的尝试、一次 学习 的过程，但最缺乏的是对工程政策、性质的了解和指导。对工程档案的收集、整理、归档、流向提出了新的 问题 。 2.2档案知识缺乏 由于 历史 的原因，从事档案工作的人员所学专业与所从事的工作不一致，对档案的知识特别是对基建档案知识了解得不够，缺乏档案专业知识的学习。 2.3全员档案意识不强 基建档案资料应该力求完整、正确、真实、严谨，在工作中发现与施工单位和相关单位签订的合同、协议日期有的不明确或没有写；工程的名称前后不相吻合；施工单位来函有的编号较乱，有没有编号的、有重复编号的；请示报告之类的函件有的没有标题。这些不仅给档案管理人员归档工作带来一定的困难，而且在接收上级审查时也很麻烦。 3对 医院 基建档案管理工作中存在的问题所采取的措施和建议 3.1建立健全基建档案管理制度是搞好医院基建档案管理工作的保证 基建档案的 科学 管理直接 影响 到工程项目的维修、改造、扩建，健全档案的收集、整理、保管等系列制度。医院本着“以人为本”的精神和“以病人为中心”的服务宗旨，进行多项改革，随着新建、扩建、改建工程的日益增多，边建设、边报批、边设计的事情常有发生。这给档案资料的收集整理带来了诸多不便。所以应制定相应的基建档案工作管理制度，并严格执行，做好基建档案前期的收集工作，力求后期档案的完整、真实，使基建档案资料具有真实性，从而确保档案的归档率、完整率和准确率。 3.2加强文件形成者、档案管理者的业务培训 开展宣传 教育 ，增强全员档案意识是发挥档案价值作用的前提。一套完整、准确、系统的档案，必须发挥全体参与人员的档案意识，一起参与档案收集，特别是在项目建设初期，遵循项目建设和档案形成的 规律 ，对项目档案工作进行统筹规划。树立科学的档案观，让科室内每个工作人员都知道、了解、重视基建档案管理这项工作，各负其责，大家尽量配合把好自己的关口。这是做好基建档案和医院档案工作的有力保证。 3.3提高业务素质和科学知识，不断提高基建档案的科学管理水平 随着基建档案管理向 现代 化、科学化、系统化方向迈进，作为档案管理人员必须注意学习新技术，努力提高自己的业务素质和科学知识，不断提高基建档案的科学管理水平。现代医院管理中基建档案管理人员应具备熟悉基建专业知识，掌握 电子 文档管理和 网络 技术、现代管理 理论 的技能。以业务素质的提高为着重点，可以争取各种机会参加有关基建政策文件、档案知识的学习，拓宽知识面，优化知识结构。不能光让马儿跑，不让马儿吃草。 医院档案管理论文:医院档案管理工作的现状及对策 档案管理工作是医院管理工作的一部分，是提高医院工作质量和工作效率的必要条件。科学规范的管理档案，是衡量一个医院业绩与管理水平的重要尺度。医院档案记载着这个医院发展史上的优秀成果，对研究医院的管理业绩和科学发展提供了第一手资料，是进行科学分析、扬长避短、制定发展方向的好帮手。做好档案管理工作，一方面为医院高层管理人员及时了解医院整体经营状况，适时调整经营策略提供准确依据，为经营决策提供支持性证据；另一方面有利于社会各方准确认定医院经营管理成果，为医院与各有关方面进行有益合作奠定坚实的基础。 本文立足于医院档案管理的现状，并提出加强医院档案管理工作的对策，以指导医院档案管理工作，达到逐步培养档案管理工作人员的历史责任感感和使命感，进而激发广大档案管理工作人员工作热情的目的。 1.医院档案管理工作的现状 档案管理的意识不强，工作责任感不够。档案管理工作的重要性被进一步淡化，很多人对档案管理工作的重要性缺乏足够的认识，认为档案管理工作可有可无。再加上一些医院的档案管理工作人员自身就对档案管理工作没有给予高度重视，在档案管理工作中缺乏高度的工作责任感，良好的职业道德，办事细心的工作态度，乐于奉献的工作精神，又没有积累扎实的档案管理的理论知识、科技知识，因而不能充分认识到档案事业在社会医院发展中的战略作用和实际意义。工作中存在失位现象，工作责任心不强，对档案管理工作重要性的宣传力度不够，档案管理无用论在本部门滋生蔓延到整个医院。不利于形成医院管理层关心、重视档案管理工作的氛围，整个企业的档案意识进一步弱化。从而导致档案管理工作在管理方式新旧更替的历史进程遇到新的障碍，在整个医院发展进程中有边缘化危险。 档案管理制度不健全，档案收集效率不高。在医院管理中，各级医院制定了适用于本院的、较为健全的医院医疗、人事、行政、后勤管理制度，而涉及档案管理的制度却较少。在医院目标管理考核方案中，一般也没有将档案管理纳入目标考核，造成档案收集效率不高，档案不齐全。 对医院档案内容界定不清，管理范围不明。到目前为止，医院档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度标准。随着科学技术的进步，社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化。各级医院在管理档案时，由于还没有统一的管理标准和模式，各级医院根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。 档案管理分散，不利于档案的完整和安全，档案利用率也不高。各科室分散管理，不便于综合利用，不利于档案的完整和安全。每个科室都要有人兼管保存，重复保存，造成人力、物力和空间的浪费。由于档案管理分散，造成档案利用率不高。 档案管理人员业务水平不高。档案知识欠缺在医院人才培养中，一般重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高没有纳入计划和要求，档案管理人员平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案知识培训，许多档案管理人员的管理水平停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展要求，缺乏创新和活力。 档案工作硬件投入不足，档案现代化管理水平不高。有些医院由于医疗用房紧张，致使档案用房狭小，不符合档案保管的标准。另外，档案管理设备陈旧，管理技术落后，也制约了档案事业的发展。近年来，随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用，医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的却较少，一些档案工作还停留在手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。 2.加强医院档案管理工作的对策 a.领导重视支持是做好档案管理工作的关键 每一项工作，领导的关注和支持是关键，只有得到领导重视和支持，才能确保这项工作的顺利开展。而档案工作如何能得到领导的重视和支持，档案管理人员主要应具备以下几个方面： 一是爱岗敬业，认真做好本职工作。档案人员要热爱档案工作，努力学习和钻研业务知识，不断提高管理水平，要做档案工作的行家里手，干一行爱一行、钻一行，以出色的工作业绩，给领导和同志们留下良好的印象。 二是勤请示汇报，增强领导档案意识。有些单位的领导对档案工作还不够重视、还缺乏档案意识，与其他业务工作相比，认为档案工作无关紧要，可有可无。由此看来，经常向领导请示和汇报档案工作，以引起领导的关注和支持，是档案管理人员应努力做好的一项工作。 三是树立大局意识，主动服务中心工作。档案管理人员要树立大局意识和服务意识，紧紧围绕中心工作，做好服务工作，只有及时、准确地为领导和相关科室、部门提供档案信息资源，档案工作的知名度和影响力才能随之得到提升。 b.提升档案管理水平是做好档案管理工作的前提 一是加强学习《档案法》，提高依法归档的自觉性。大力宣传档案工作，使医院领导、职工都充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作，从而促进全员档案意识格局的形成。《档案法》规定：档案工作实行统一领导、分级管理的原则，维护档案的完整与安全，便于社会各方面的利用。此外，医院管理干部及医、教、研人员的档案法制观念淡薄，甚至有相当一部分人不知道《档案法》的基本精神，缺乏依法归档的自觉性，因而学习、宣传《档案法》非常重要。 二是配备责任心强、懂专业的档案管理人员。档案管理工作专业性很强，要求档案人员既要有高度的责任感，又要具有一定的档案管理专业水平，尤其是运用现代科技手段和先进的管理方法管理档案的基本技能。因此，档案管理人员只有不断地学习丰富的专业知识，给大脑“充电”，开拓视野，优化知识结构，提高综合素质，才能做好新时期档案管理工作. 三是掌握科学化、规范化、现代化的管理技能。计算机技术在各个领域中的运用，为我们的各项工作提供了极大便利，有利地提高了工作效率，档案管理工作也不例外。档案管理数字化、信息化是信息社会对档案工作的要求，也是档案人员应努力的方向。档案管理工作与办公自动化息息相关，一篇文稿不论是从起草、修改、删减、检索和打印，还是登记、汇集统计等各个环节都离不开办公自动化，这就要求档案管理人员，必须掌握和运用现代科技手段和先进管理技术，以适应现代化档案管理工作的需要。 四是档案管理工作要运用信息网络技术。档案是历史的真实记录，记载着丰富的信息，汇集着大量的资源，利用计算机等现代科技手段整理档案，可按照文件形成的先后顺序进行排列打印，这样，对于降低文件归档工作量、发挥计算机管理优势、减少手工操作以及提高工作效率将起到重要的作用。 五是加强培训、结合实践，提高档案管理人员素质。档案管理人员素质直接影响档案管理水平，医院要将档案人员培养纳入医院人才培养计划，全面提高档案管理人员素质。一方面是通过专业培训、继续教育、知识更新、进修学习等提高业务和知识水平。另一方面是深入临床一线调查研究医疗、教学和科研对档案信息的需求，不断总结探索档案管理工作，适应档案业务发展，推动档案管理水平的提高。 c.完善档案管理体制和运行机制是做好档案管理工作的中心 一是建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度。促进档案工作规范管理，建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，是促进档案工作规范管理的关键。医院要结合本单位档案工作实际，根据《档案法》、《医药卫生档案管理办法》等有关法规，制订一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。对各科室的各类档案材料进行集中统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。 二是建立医院档案三级网络管理模式，为档案的开发利用提供可靠依据。由医院院长或副院长直接分管，形成一个以分管院长全面领导，办公室主任或副主任负责，各科室负责人和专、兼职档案员为成员的医院档案三级网络管理模式。医院的档案管理应统一领导、统一机构、统一制度，统一操作、统一保管，从而有利于贯彻上级精神；有利于组织监督各职能部门的档案工作；有利于档案的收集和利用；有利于解决档案综合管理中的人员、经费、设备等问题；有利于医院档案的安全、完整，为医院档案的开发利用提供可靠依据。 加大投入，提高配备，实现档案管理的现代化是做好档案管理工作的保障。加强资金投入，引进现代化的技术和设备是实现档案现代化管理必须的条件。一方面要提高档案保护设备和技术现代化的配备，如档案库房的去湿、空调设备，高效灭虫、灭火设备，这些设备和技术的应用是档案现代化管理的重要内容；另一方面要引进计算机管理，用计算机储存整个医院的各种业务、行政上的档案，方便使用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率，同时利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便简单，也增加了其保密程度。因此，医院应充分利用计算机管理应用设计完善的软件和网络等现代化办公设备，实现档案管理的自动化、现代化。 重视开发，充分利用，发挥档案的社会效益。档案管理的最终目的就是使档案得到充分利用，因此，医院档案管理人员要树立服务意识，要多途径、多渠道地开发档案信息资源，使医院的档案为临床、医疗、教学和科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行深层次开发和加工，编写各种专题汇编，为利用者提供多层、多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，实现各级医院信息的横向联系，实现档案信息资源的共享，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。 医院档案管理论文:浅谈基层医院图书档案管理 现代医疗设备的迅猛发展，促进了医学的进步和医学技术、临床医学新老学科的建设，顺应了社会进步和健康需求，推进了医学科学的进步，加速了医院现代化的进程，是医院现代化主要标志之一。为了提高诊疗质量，各医院积极引进医学高新技术及其设备，使之成为医疗服务的重要手段，但目前有的医院只注重引进和使用，却忽略了对高新技术和其设备本身技术资料的科学管理。因而适时调整、加强医院技术档案管理，有利于实现医院管理的现代化、科学化，有利于医疗质量和服务水平的提高，有利于医教研的顺利开展和医学科技的推广应用，有利于医患双方合法权益的维护。 1医疗技术档案的作用 医疗技术档案真实地记载了人们的医疗技术思想、医疗技术方法和医疗技术经验，是广大医务人员劳动的结晶，它能为科研管理机构和医疗技术人员在进行科研管理、医疗技术决策、科学研究、技术交流、经验总结等方面提供信息和依据，起到凭证和参考作用。 2科技档案管理的现状 2.1分解管理及其弊端 目前医院的病案管理是由医务科所辖的病案室管理。这种管理是建国以来的传统管理办法，目前已积累了经验，管理得比较好。 发表在各级杂志上的论文，不同级别的科研项目、科研成果、获奖成果、证书编著的各种医学著作均归医院科研科管理。 医院为提高医疗水平和学术水平所订阅的各种杂志和医学书籍归医院图书馆管理。 由于医院的制度不完善，机构不健全，有的同志担心各种论文或证书存放在职能科室会丢失，因而自行保管。 人事档案的管理及人才的管理在医院人事科。 此类分解管理产生的弊端为： 病案及图书馆现行的管理办法是可行的，但值得提出的是人事档案和科技档案的分解管理却存在很多弊端。不管是人事档案还是科技档案，就其性质归属而言同属个人档案，因而对同属一个人的档案分别存放是没有必要的，它对档案的管理和使用都是不利的。 对档案的提供利用不利。由于人事档案和科技档案的分别存放，所存放的位置、索引的方式都会有所不同，因此，为档案的提供和利用带来很大的不便。例如，组织要全面了解某个人的政历和业务技术情况，或者晋升职务，晋升职称，往往需要周旋奔跑于各职能科室之间，需要二次、三次或多次阅档程序，这样对利用者和提供者都存在着不同程度的重复劳动现象，更重要的是降低了档案的利用率，同时也降低了工作效率。有时还要向拥有者本人索取材料，更显得烦琐、复杂，不利于组织上的考核，不能及时、迅速、有效地反映出被考核者的全貌。 对档案的存放保管不利。人事档案和科技档案分别存放不符合档案集中统一管理的原则，同时浪费了大量的存贮空间，从人力和物力上都是一种浪费。两种档案要有两套贮存设备（档案箱、档案袋、档案硬皮）；要建两套索引;有关材料要重复制作双份;档案工作的重复劳动;档案管理需要两套人马，造成人员的浪费。 容易造成科技档案的丢失。由于人事档案和科技档案的分别存贮与管理，在调出人员的转递过程中，容易出现两种档案不能同时转出的现象，往往使科技档案长久滞留在原单位，易造成丢失。 2.2管理人员的现状 知识结构偏低。无论是从事病案还是科研管理的人员、图书馆的工作人员及人事管理干部，他们中的绝大多数是护士或中等专业技术人员。高等医学院校毕业后从事科技档案管理的人员为数甚少，他们的知识结构偏低，知识面狭窄，文化程度、工作能力很难适应医院科学技术飞速发展的需要。 管理队伍不稳定。从事科技档案管理的工作人员，尽管是由从临床第一线抽调来的思想素质好、作风正派，责任心、事业心较强的同志担任，但由于有些政策不落实，在某种程度上造成了管理队伍不稳定，人心思动。如来自护理队伍的某些工作人员由于从事管理工作后没有护龄津贴，奖金也比从事工作时少，她们的自身价值没有得到应有的体现，因而要求归队。来自医疗第一线的高等医院院校毕业生由于晋升职称受到影响，也不安心工作，要求归口。 3加强医院科技档案管理的对策 领导重视，增强档案意识要加强医院科技档案管理，首先要解决认识问题。要深刻地认识到：加强科技档案的管理是医院建设的迫切需要。邓小平同志曾指出：“科学技术是第一生产力”，我们要想使科学技术转化为生产力，首先重视科学技术，要尊重知识、尊重人才、尊重科技成果，各级领导必须增强档案意识。 加强医疗技术档案的收集与归档 医疗技术档案的收集。材料的收集是医疗技术档案工作的起点和基础。档案管理部门要让医疗技术人员充分了解集中统一管理的意义，使医疗技术人员不因图个人工作上的方便而将档案材料据为已有，或因工作的不慎而使材料丢失和泄密。档案管理部门还应根据医疗技术档案管理工作的特殊要求，制定有关的规章制度。具体规定归档范围、归档时间，使医疗技术人员在医疗技术活动过程中自觉地配合做好材料的收集与归档工作。保证医疗技术档案收集质量的关键在于医疗技术材料的完整和准确性。 医疗技术档案的归档范围。医疗技术档案的归档范围要贯穿医学研究、临床医疗和医疗设备维修等医疗技术活动的全过程。 抓好医院技术档案的鉴定医疗技术档案材料经收集与整理后，应根据一定的验收标准，对其科学性、准确性、完整性、历史和现实价值、保管期限等组织认真的鉴定。鉴定委员会由医院领导、有关部门、医疗技术人员、档案人员组成。对已经失去价值的技术档案，经领导批准后销毁。凡是在工作查考、经验总结、科学研究等方面具有永久利用价值的技术档案都应当永久保存。凡是在一定时期内具有利用价值的技术档案，可以确定保存期。 综上所述，医疗技术档案管理的最终目的就是利用，我们要充分发挥医疗技术档案的作用，要提升其使用价值就必须提高医疗技术档案的管理水平，要积极收集利用医疗技术档案的反馈信息，并对反馈的信息进行深入研究，要了解医疗技术档案信息发挥作用的情况，并不断总结经验教训，提高它的利用率。只有这样才能使医疗技术档案更好地为临床医疗服务，为教学科研服务，为领导决策服务，为医院管理服务，使之更好地发挥它潜在的经济效益和社会效益。 医院档案管理论文:浅析如何做好医院的档案管理的科学化 医院档案管理是医院管理工作中的一个重要组成部分。随着我国医疗卫生事业的发展，加强档案现代化科学化管理，以适应医院医疗卫生发展的需要，已成为医院管理工作中的一项重要内容。那么，如何做好医院的档案管理的科学化呢？笔者结合自身的长起的档案管理的经验认为可以从以下几点着手： 1档案科学化管理的概念与作用 档案科学化管理是当下的一个管理概念，首先是一种意识、一种理念、一种态度，还是一种精益求精的文化。目前，档案管理人员所要做的就是怎样把这种意识、理念、态度贯穿于档案管理实践中，使它成为档案管理人员工作和生活中的一部分，切实成为档案管理人员的自然习惯。规范化管理就是建立健全档案法制意识、强化依法治档、深入宣传和贯彻执行《档案法》和国家有关档案工作的法律、法规，促使档案工作逐步走上依法治理的轨道；标准化管理就是指在档案工作领域内，由档案事业主管机关会同标准化部门对档案工作的管理、方法、概念、原则、质量、设施等制订出科学统一的规划和技术规范，并予以贯彻执行、修订的全部过程，使档案工作逐步规范化、统一化，以获得最佳的工作秩序和社会效益；信息化管理就是在文件的起草、签发、催办、归档等运作过程是在计算机和通讯线路中进行的，具有方便修改、复制、查询、储存的特点，没有草稿与印稿、正本与副本的差异，实现文件与档案的统一。它给档案管理工作造成的影响与冲击必将是全面而深刻的。这些档案的利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大差异。这种变化预示着档案管理人员将面对更多的以磁盘为载体的储存档案，广大信息检索者关心的是信息的内容，把这些档案信息综合系统地提供出来是档案管理人员义不容辞的责任。不失时机地提供价值的档案信息，必须有一个精选的过程，使得电子档案具有系统性、真实性、价值性，用户才能获得更为完善的服务。尤其是珍贵的历史性档案资料，一旦损毁、消失，其原始原貌无法复原再生，其损失无法估量。因此，不断强化档案管理，对于保护档案资料，提高档案服务质量，充分发挥档案有着不可替代的凭证作用，至关重要。由此看来，档案管理科学化是档案利用工作发展的必然趋势。 2医院的档案管理的科学化的实施策略 2.1提高档案管理人员素质：档案工作和其它任何事物一样，有其自身的特点和规律，不靠科学化管理，只凭经验，是搞不好档案工作的，对档案管理干部，不仅要有丰富的知识和业务能力，更重要的是要热爱档案事业，对档案工作有高度事业心和责任感，有良好的职业道德和较强的档案意识，而对于领导者，在市场经济体制下，必须靠信息，才能在竞争中稳操胜券，档案是信息载体，强化档案意识是搞好科学化管理的必要条件。几年来，我院十分重视档案工作，加强对档案队伍建设，注重选择德才兼备的人员管理档案工作，并加强业务学习，采取多途径、多种形式进行培训，通过学习提高文化水平，增长专业知识，提高了档案管理水平。另外，我院从1994年起成立档案管理委员会，由一把手亲自负责，列入领导议事日程，并纳入医院长期发展规划，年初工作计划中，为档案科学化管理打下了良好基础。 2.2强化档案管理意识，严格档案管理程序。强化医院领导干部档案管理意识，提高档案管理硬件设备，增加档案库房，购买空调、除湿机、档案密集架和电脑。引进计算机管理软件，建立人事档案的信息存储和检索系统。医院不仅是人事管理工作的重要环节，在与工资福利、职称评聘等个人利益息息相关的同时，更应提高档案管理人员综合素质，提高工作主动性，从根本上确保人事档案材料准确完备、及时归档。此外，建立健全档案管理制度，努力做到档案收集齐全完整、内容真实可靠。 2.3建章立制，有章可循，规范操作，积极主动做好档案收集工作。 制度上墙，操作人员有章可循。建立职工借阅档案登记簿、职工档案转入、转出登记簿，职工档案材料转入、转出登记簿，档案材料移交表等。对由于历史原因造成，确实收集不到的档案材料，要查明原因，登记说明，为以后查找提供方便。因此，我们在收集档案资料时要做到口勤、手勤、脚勤，及时追补和不断补充新的资料，真正起到人事档案的依据作用。 2.4积极做好宣传工作，加强档案人员的事业心、责任感。 积极做好宣传工作，对收集的材料要认真核实，把真实可靠的材料收入人事档案，把好质量关。在档案鉴别过程中，档案管理人员要认真负责、确保档案真实完整，充分认识到职工人事档案管理工作在人才资源开发中的重要性，不断改进工作方式、工作方法，创新工作模式，提高工作效率，提高业务素质。在鉴别过程中，能明辨是非，坚决把那些虚假的资料拒之门外，维护人事档案的真实性、可靠性、完整性。 2.5提高对职工档案材料重要性的认识。 一是加强宣传力度，提高职工对其人事档案重要性的认识，做好咨询服务工作，利用多种渠道向职工宣传有关人事档案的管理知识，使其认识到，人事档案并不是可有可无的，它对职工今后重新就业有着重要的影响。二是加强对职工人事档案的规范化管理，做到档案的收集、整理、鉴定和保管等各个环节科学规范。三是加强收集工作，完善档案内容，及时补充档案缺失材料，提高档案的利用价值。 2.6加快档案信息化进程，提高工作效率。 如何利用计算机技术对人事档案进行信息存储、检索，进而实现网络化管理，已经成为人事档案管理工作的重要议题。这就要求尽快建立人事档案数据库，使人事档案的管理实现信息化、网络化。同时，在规定相应使用权限的情况下，部分信息对部门和个人开放，建立公开、透明的人事档案管理机制。如此一来，不仅能增强全体职工的档案意识，增加人事档案管理工作的透明度，还为单位发现人才、培养人才和使用人才奠定信息基础。

建设论文:用科学发展观指导我市新农村建设 摘要：改革开放以来，我国经济、政治、文化以及社会均取得了显著的发展，但“三农”问题已经是迫切需要解决的大问题。推进社会主义新农村建设，是新世纪新阶段解决“三农”问题的重大战略部署。以科学发展观为指导，推进我市社会主义新农村建设，必须把发展作为农村工作的第一要务，坚持以人为本、统筹兼顾、全面协调可持续发展，促进农村经济社会的全面进步。 关键词：科学发展观；“五个统筹”；“三农”；社会主义新农村； 科学发展观，是我们党立足社会主义初级阶段基本国情，总结我国发展实践，借鉴国外发展经验，适应新的发展要求提出的重大战略思想。统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，是我们党从促进国民经济又好又快发展和全面建设小康社会大局出发作出的重大战略决策，是新世纪新阶段解决“三农”问题的重大战略部署。以科学发展观指导社会主义新农村建设，既是全面贯彻落实科学发展观的要求，也是当前社会主义新农村建设顺利进行的迫切需要。 一、科学发展观的核心内涵 科学发展观是以同志为总书记的新一届党中央领导集体在邓小平理论和“三个代表”重要思想指导下，按照党的十六大精神，根据新的形势和任务而提出的关于中国发展的系统理论，是党在经济发展重要时期提出的重大战略思想，它同、邓小平、同志关于发展的重要思想是一脉相承的，是与时俱进的马克思主义发展观。首先，科学发展观坚持以人为本，坚持一切为了人民、一切依靠人民、为人民服务的宗旨，坚持以实现人的全面发展为目标，从人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，维护广大人民的根本利益，切实保障人民群众的经济、政治、文化权益，让发展的成果惠及全体人民。其次，科学发展观强调全面、协调、可持续的发展，促进经济社会和人的全面发展。科学发展观要求按照经济社会发展规律全面推进经济、政治、文化和社会“四位一体”的建设，同时遵循自然规律推动人与自然的和谐发展，实现经济发展与资源、人口、环境相协调。为了更好的实践发展观，中央提出了“五个统筹”的战略思想，这“五个统筹”的内容集中体现了国家十一五规划的具体目标，展示了当前需要迫切解决的问题，是国家和人民需要努力做好的近期目标。科学发观展观一经提出，就深受社会各界的欢迎，全国各地均掀起学习科学发展观的热潮。从某种意义上看，科学发展观代表了广人民群众的心声，勾画出了社会发展的方向和基本框架，是马克思主义理论在中国与时俱进的体现，是中国新一代领导魅力的真实再现，同时也是时展的需要。 二、社会主义新农村建设的主要内容 建设社会主义新农村是党中央从贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的全局出发作出的又一重大战略部署，是当前和今后相当长一段时期内党在农村工作的重要目标和任务，是历史发展的必然要求。初，中央“一号文”提出了建设社会主义新农村的任务，其主要内容概括为“二十个字”，即“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”。科学发展观与建设社会主义新农村之间的关系紧密相联。科学发展观是建设社会主义新农村的根本指针。科学发展观从发展理念、发展思路、发展手段等方面指导社会发展、社会建设、社会治理，是从发展的角度求和谐。而社会主义新农村建设是一项系统的工程，体现科学发展观的内在要求。建设社会主义新农村，既是为了缓和当前城乡差距过大的矛盾，而更重要的是把农村经济社会发展与城市经济社会发展纳入国家整体发展战略中考虑，加以统筹协调，为城乡和谐、工农和谐提供保证。科学发展观对社会主义新农村建设有着重要的指导作用。 三、我市新农村建设所取得的成效及存在的问题 改革开放以来，我国经济、政治、文化以及社会均取得了显著的发展，城市建设更是突飞猛进、一跃千里，然而相比之下农村则大大的落后，城乡差距日益突显，“三农”问题已经是迫切需要解决的大问题。农业怎么发展，农村怎么建设，农民怎么致富，这些问题一直没有得到明显的改善。众所周知，我国是农业大国，农业是国家经济发展的根基，农村占据国家的大部分比例，农民是国家的主要人口，因此，农村问题解决不好，势必会动摇这个国家的发展基础，影响整个国民经济的平衡发展，牵制社会主义和谐社会的构建。当前，我市坚决贯彻中央、省委和肇庆市委的重大战略决策和部署，结合当地的实际，扎实推进社会主义新农村建设，成效初步显现：一是县域经济不断发展壮大，为以工哺农、以城带乡奠定了坚实基础。我市落实相关政策措施，加大招商引资力度，加快园区经济发展。形成了金渡、金盛、金陶三大工业园和白金龙工业带、西区工业带以及镇级工业群体的“三园两带多群体”的发展格局。二是农业产业化水平不断提高。我市加快调整农业产业结构，大力实施“公司+基地+科技+农户”的发展模式，提高农业的产业化水平和经济效益，形成农民增收的长效机制。农业创品牌工作取得突破性进展，“孖宝”牌花生油获得省名牌产品和全国放心油称号，罗非鱼、罗氏虾、高岗围沙糖桔、金利剑花等农产品获得了省无公害农产品产地认证。三是农村基础设施进一步完善，农业综合生产能力不断增强。加强了山水田林路的综合治理，重点抓好一批 水利防洪设施建设，使农业基础设施进一步完善；战胜了连续几次强台风的袭击，降低自然灾害的影响，增强农业抗御风险能力。加强生态公益林体系建设，生态环境进一步改善；加快农业科技进步，推进农业标准化体系和农业技术推广体系建设。抓好严防高致病性禽流感工作，构建了严密的疫病防控体系，我市连续几年没有发生高致病性禽流感疫情。同时，全市农村道路、电网、通讯以及教育、文化、卫生等公共基础设施进一步完善。四是生态文明村创建成效显著。深入推进以“五改五有”为基本要求的生态文明村建设，取得了良好成效。到目前为止，全市累计创建251条生态文明村、11条广东省卫生村，为社会主义新农村建设打下坚实的基础。五是农村社会事业不断推进。村务、财务公开进一步规范，民主管理制度进一步完善，解决农村“一保五难”问题成效显著，各项社会事业得到发展，基层组织建设得到加强，社会大局稳定。农村税费改革扎实推进，减轻农民负担取得明显实效。 但在肯定成绩同时也要清醒地认识到我市社会主义新农村建设仍存在一些亟待解决的突出问题和薄弱环节，一是个别地方和个别干部对社会主义新农村的认识存在偏差。片面地认为社会主义新农村建设就是搞几条新村，只要建一批新屋，搞出一些新村，新农村建设的工作就基本达标了；一些地方干部存在急功近利思想，没有认识到新农村建设是一项长期的工作，简单以为只需一年二年或三五年可以完成。二是农村经济发展相对滞后，农民收入增长缓慢。__市是个农业市，农业人口多，山区面积大，农业占国民经济的比重还比较大，二三产业发展比较慢。农村集体经济还相对比较薄弱,年收入3万元以下的村委会还有相当比例。山区的一些农民还比较穷，农业产业内部结构还不够合理，农业产业化经营水平不高，优质农业、高效农业、现代农业的发展水平比较慢，科技推广、市场流通、社会化服务等亟待加强。个别的镇农业主导产业不突出，农民增收没有一个长效的保障机制。三是农村的社会管理水平亟待提高。农村教育、卫生、社会保障等事业发展仍然滞后，农民思想文化道德素质和就业创业能力依然比较低。农村社会治安综合治理亟待加强。山区农村的脏乱现象还比较突出，村容村貌尤其是旧村的整治比较困难。四是在新农村建设工作上不平衡。低朗地方与山区存在差距，城郊地区与偏远地区也存在差距；一些镇工作主动，通过办示范点，落实工作责任制等形式，有效促进了新农村建设的各项工作；个别地方在推进新农村建设的工作力度不够，进展缓慢，存在“等、靠、要”的思想，在新农村建设方面没有实质性的行动。 四、以科学发展观为指导，全面推进我市社会主义新农村建设 推进社会主义新农村建设，必须把发展作为农村工作的第一要务，坚持以人为本、统筹兼顾、全面协调可持续发展，促进农村经济社会的全面进步。 第一，发展农村经济。要大力发展现代农业。积极发展现代农业既是新农村建设的首要任务，也是推进新农村建设的重要手段。我市农业资源丰富，但由于农村人口多，农村人均耕地、水面、可开发山地等资源仍然有限。我们必须落实科学发展观，着力转变农业增长方式，优化结构和布局，集约节约使用自然资源和生产要素，加快农业生产手段、生产方式和生产理念的现代化，把农业、农村的发展真正纳入科学发展的轨道，建设生产发展、生活宽裕的社会主义新农村。就我市而言，首先要进一步巩固和发展特色农业产业。突出地方特色，加强农业规划管理，调整优化农业结构与区域布局，构建优势特色区域农业产业带。其次要以大力发展品牌农业、特色农业和效益农业为导向，努力建设农业“六个一工程”，打造农业品牌。通过加强规划引导、示范带动和政策支持，扶持发展农业“一镇一业”、“一村一品”，培育发展和巩固扩大一批专业村、专业镇，打造具有明显地方特色的农业产业集群。再次要大力推进农业产业化经营。要发挥资源优势，加快农产品加工业发展，做大做强粮食加工、水产品加工、林产品加工等产业；抓好农业招商引资，建立农业招商引资项目库，抓紧规划建设一批农业招商引资载体，大力开展对台、对珠三角的农业招商，提高农业利用外资水平；抓好农业龙头企业发展，加快培育、引进一批竞争能力和带动能力强的农业龙头企业，不断壮大农业龙头企业群体，形成产供销、贸工农、经科教一体化经营，辐射带动农民融入产业化经营；落实省、市扶持发展农民专业合作经济组织的政策措施，积极引导、培育发展各类农民专业合作经济组织发展，提高农民进入市场的组织化程度。同时要大力抓好农业科技进步。继续推动创建农业科技创新中心、农业科技示范基地和农业科技示范镇。实施优质种子种苗工程，加大良种良法引进与推广力度；加快推进农业信息化，建立健全农业信息网，推进农业科技信息“直通车”工程和“移动信息村村通工程”；大力推广实施农业标准化生产，积极创建省级、市级、镇级农业标准化生产基地，建设完善农产品质量安全检测体系，提高农产品质量安全水平；加快农业机械化建设，提高水稻生产和主要水产养殖机械化水平；加强重大动物疫病和植物有害生物防控体系建设，重点抓好高致病性禽流感等重大动物疫情的防控。 第二，改善基础设施。要全面推进农田水利基本建设，加快现代农业园区规划建设，发挥农业现代化示范区作用，示范推动农田标准化建设。加强水利基础设施建设，抓好农田基本水利建设、中低产田改造、小型水库除险加固、江河防洪、人畜饮水及山洪灾害防御等工程建设，进一步增强防灾减灾能力。加强生态公益林建设和森林资源保护，改善农村生态环境建设，巩固创建林业生态市的成果，提高农业可持续发展能力。要努力改善农村生产生活环境。继续大力创建生态文明村，加快改水、改路、改厕、改灶、改造住房步伐，深入开展省、市卫生村创建活动，进一步改善村容村貌和农村卫生水平。注重村庄建设管理，突出建立完善村庄公共环境卫生管理及公共设施维护管理的村规民约。抓紧村庄整治规划工作，重点抓好新农村建设示范点的规划编制与建设，示范推动其他村庄的规划建设。 第三，完善治理机制。一是要加强财务管理和农村集体资产管理，推进农村民主化进程。进一步完善村务公开、村账等制度，积极推进农村集体资产管理工作，争取在今年4月底前 基本完成( //）农村集体资产管理的各项工作，使全市农村集体资产和财务管理工作走上规范化、制度化、法制化轨道。二是要完善基层民主建设。完善以民主选举、民主决策、民主管理、民主监督为主要内容的村民自治运行机制，完善基层民主建设，加强农村基层组织建设、党风廉政建设，进一步建立村民利益诉求表达机制、利益协调机制、矛盾纠纷调解机制并加强社会治安管理，努力建设和谐平安的社会主义新农村。 第四，构建和谐文化。为着培养新型农民，要全力加强农民的素质教育。要加强道德素质教育，用社会主义核心价值观教育农民，帮助农民树立社会主义道德观念，创新意识；引导农民崇尚科学，抵制迷信，移风移俗，破除陋习，树立先进的思想观念和良好的道德风尚，提倡健康的生活方式，形成健康文明的农村社会风貌。要要加强农村劳动力职业技能培训，培养农民的科技素质。在夯实农村基础教育的基础上，以市技工学校为主阵地之一，大力发展职业技术教育，对农民免费进行养殖技术、种植技术、计算机技术、农机操作技术的培训和转岗培训，大力发展农村职业技术教育，提高农民的科技文化素质，增强农民外出务工和经商创业能力，促进农民非农收入增长。三是推进城乡统筹就业。全面落实加强农民工工作的政策意见，进一步改善农民工就业环境，建立健全农民工公共管理和服务体系，切实维护农民工合法权益。要大力繁荣农村文化，通过加强镇、村文化站、室等公共文化设施建设，积极开展多种形式的群众喜闻乐见、寓教于乐的文化体育活动。要稳定和充实农村文化工作队伍，鼓励农民兴办文化产业。要加强农村文化市场管理，抵制腐朽落后文化。 第五，注重社会建设，要以实施“五大民生工程”为突破口，着力解决农村“一保五难”等问题。科学发展观的本质和核心是坚持以人为本，促进经济社会和人的和谐发展。解决农村“一保五难”问题是一项意义重大的惠民工程、民心工程。为此，我市各级要坚持立党为公，执政为民，坚持以人为本，大力实施农村“一保五难”工程，让广大农民群众共享改革发展的成果。一要全面落实农村最低生活保障制度，在实现应保尽保的基础上，逐步提高最低生活保障水平；二要推进农民社会养老保险试点，加快建立农村社会养老保障制度；三要大力推进农村贫困户危房改造建设；四要加快镇通行政村公路硬底化改造建设；五要推进农村客运公交化；六要加快启动农村饮水安全工程，优先解决农村饮用水含氟、砷超标的问题；七要全面落实农村免费义务教育的各项政策，进一步完善扶贫助学制度，继续推进农村学校布局调整，全面完成义务教育学校危房改造；八要逐步提高新型农村合作医疗筹资标准，建立完善新型农村合作医疗的大病统筹、门诊补偿和困难群众大病救助等制度，提高保障水平，扩大覆盖面。抓好薄弱卫生院改造，落实“每村一个卫生站、一名医生”建设计划，强化村卫生站建设，提高农村基本医疗服务水平。另外，还要加快农村全面实现通自来水、通电话、通有线电视的步伐。 总之，建设社会主义新农村，是一个全面的目标、长期的任务，必须树立长期艰苦奋斗的思想，以科学发展观为指导，坚持坚定性、坚韧性和可操作性的统一，既要充满热情，又要保持理性；既要尽力而为，又要量力而行，坚持从实际出发，把握重点，稳步推进，使之真正成为惠及广大农民的民心工程。 建设论文:党风廉政建设和反腐斗争科学发展观心得体会 围绕落实科学发展观 扎实推进党风廉政建设和反腐败斗争 科学发展观是我党立足发展中国特色社会主义而提出的重大战略思想，统领、指导各项工作任务。党风廉政建设和反腐败斗争是党和国家工作的重要组成部分，必须以科学发展观为指导，解放思想、与时俱进，以改革创新精神来推动、来加强。本人认为，围绕落实科学发展观，扎实推进党风廉政建设和反腐败斗争，应在坚持已有好经验、好做法的基础上，重点在以下几个方面进行侧重或加强。 一、加强党风廉政建设，要从对娃娃的教育抓起。前不久，中纪委书记贺国强明确指出：我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段，腐败现象滋生的土壤和条件在短期内难以消除，一定要深刻认识反腐败斗争的长期性、复杂性、艰巨性，居安思危，警钟长鸣……。由此看出，搞好党风廉政建设和反腐败斗争，是一项长期的任务，需要几代甚至更长时间的努力。“娃娃”作为祖国的未来，他们从小对“贪是耻，廉是荣”认知程度，直接决定着未来党风廉政建设和反腐败斗争的成效，决定着他们将来能否担起建设祖国的重担。为此，要配合娃娃的其它早期教育，把廉政文化穿插其中，通过通俗易懂的动画、漫画等形式向娃娃进行灌输和渗透，真正使“贪是耻、是害；廉是荣、是利”的观念深深扎根于娃娃心中。并且随着娃娃年龄的不断增加，不断丰富教育内容，不断转变教育方式，增强吸引力，以实现随着年龄增加，使“贪是耻，廉是荣”等意识观念不断得到强化的目的。 二、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要强化理想信念教育、宗旨教育的基础地位不动摇。我党为加强党风廉政建设和反腐败斗争，相继出台一系列规章制度，并收到了良好效果，腐败问题得到一定解决。但制度在完善，也有不足之处，也有贪污分子可逞之机。这样的例子并不鲜见。规章制度都要由人来执行、来落实，并因人的不同，执行效果也就不一样，甚至是相反。这也正如再好的“经”，而由不好的和尚来念，也会念“歪”、念“走样”。为此，加强党风廉政建设和反腐败斗争，要始终强化理想信念教育、宗旨教育的基础地位不动摇，采取多种形式搞宣传、搞教育，真正使党的宗旨入耳、入脑、入心，使广大党员干部牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，成为真正的马克思列宁主义者、坚定的共产主义者。我们党由这样的党员干部组成，就会筑起拒腐防变的坚强堡垒，拒腐蚀、永不沾，就会在前进的道路上，无坚不摧、战无不胜，如期实现全面建设小康社会的伟大目标。 三、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要上好心理学这一课。不少贪污分子在贪污过程中都有这样的一个心里过程：第一次受贿后，总是惶惶恐恐、忐忑不安，思想斗争激烈。但过了一段时间“相安无事”后，终于松了一口气，自我安慰真的“没事”了。之后在一次次心存侥幸中，手就会越伸越长，贪污数额越来越大。当贪污数额达到一定程度，特别是数额巨大时，贪污分子心里就会发生变化，由心存侥幸变为无所顾及。主要原因是，总认为有一天会“东窗事发”的，也一定会坐牢的，甚至是丢脑袋的，能贪多少就算多少。在加强党员干部各类教育中，一定要补上心理学这一课，加强这方面的教育，真正使党员干部明白：我们党同消极腐败是水火不容的，对贪污分子的惩处力度是会越来越大的；法网恢恢，疏而不漏，伸手必被捉；党员干部一定要消除侥幸心理，管好自己的手，管好身边的人，拒绝“第一次”；假如有了“第一次”后，要及时向组织交待，争取宽大处理，千万不能一错就错，最终走向犯罪的深渊，成为人民的罪人。 四、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要把好干部选抜这一关。没有一个好的树苗，就不可能长成参天大树。有的领导干部只所以成为贪污分子，是因为在任前就有了“病”，是带“病”上岗的。所以要在“选苗”上想办法、下功夫，真正把那些“根红苗正”的好苗选上来，管好、用好，让其茁壮成长，成为栋梁之材。要扩大选拔干部的知情权，既要在被考察对象单位内部考察，又要在被考察对象工作过的单位，所服务的群众中征求意见，还有走访人大、政协等部门，了解情况，真正把被考察对象的情况摸清，掌握准确。把好了这一关，切实把那些有着良好的“德政勤绩廉”的干部选拔上来，党抵制腐蚀的能力就会大大增加强，党的事业就有了希望。 五、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要相信群众、依靠群众。群众是加强党风廉政建设和反腐败斗争的重要力量。贺国强书记强调：必须加强信访举报工作，拓宽人民群众参与反腐倡廉的渠道，发挥人民群众在反腐倡廉建设中的积极作用。相关部门要对群众提供的线索或反映的问题给予足够重视，因为群众往往是当事者或知情者，所提供的信息一般是有价值的、准确的。要建立群众举报和反映问题的长效机制，对于提供重大准确信息者给予奖励，提高群众反映问题、提供线索的积极性。特别要采取得力措施，保护好群众，使其免遭报复，敢于举报。要依据群众提供的信息，顺藤摸瓜，一追到底，严查行贿、受贿等各种违法犯罪行为。 建设论文:医疗保险制度改革与医院信息系统(HIS)建设 摘要 本文讨论了医疗保险制度改革与医院管理和医院信息系统的关系。医保改革对医院管理是一个严峻的挑战，医院应该通过分析医保市场特点，加强管理，达到增收节支，良性发展的目的。其中十分重要的是建设和完善医院信息系统。医院需要通过信息化技术迎接医保的挑战，医保也对医院建设医院信息系统(HIS)提出了很高的要求，本文讨论了 内容 一、 医疗保险制度改革对医院管理的挑战 随着我国改革的深入发展，市场经济逐步发展成熟，旧的公费医疗制度暴露出各种弊端，不能适应市场经济的要求，改革成为势在必行的要求。着国家医保改革政策的出台，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策，实际已将医院推入严酷的市场竞争环境，而不同的医保政策，又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响，因为目前我们城市医院的就诊患者，仍以公费医疗为主，而且，城市的医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定每一家医院的生存或者死亡，我们每一个医院管理者都应有清醒的认识。 加强医院管理，主要在于管好人和管好钱。培养和吸引人才，决定医院能否提供优质的医疗服务，而管好钱，决定医院服务是否物美价廉。大多数医院的多数服务为普通医疗服务，同样是治疗感冒，很难区分不同大医院的医疗质量，类似商场的同类同质商品，在这种情况下，价格就成为用户选择的主要因素。过去我们的医院管理，在压缩成本方面，做得远不如企业。这是由几方面因素造成的：首先，过去的医疗市场是计划经济的产物，是一种卖方市场，医疗费用的赤字由国家承担，医院可以通过扩张(包括规模、设备、收费项目等)满足自身发展的需求。另外，医院业务的复杂性导致管理的复杂性。工厂每生产一颗钉子，都能准确计算出它的成本，否则无法确定出市场价格和盈亏情况。医疗行为的复杂性很难准确计算出每一项服务的成本，很难象工厂一样，将产量、质量、消耗等因素分解到每一个成员，进行定量考核。这是知识密集型产业的共同特点，是我们医院管理研究的基本问题。 在我们研究医院管理问题时，实际面对两类问题：一类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。传统的手工管理模式建立在金字塔型管理结构上，通过制定规章制度实现管理目标。随着管理的不但细化，金字塔变的越来越庞大，消耗了大量的管理成本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应管理细化和应变的要求，因此，管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和竞争压力，对医院管理创新提出了迫切的要求，而医院管理结构扁平化与信息化将成为医院管理的主流趋势。医院管理的创新包括组织创新、制度创新、基层管理创新、管理技术创新等内容。面对医保改革的挑战，我们的管理创新能力，将成为我们医院求生存、求发展的基础，成为医院科技创新、市场创新的坚实基础。 当然，医院在"节流"的同时，更应该重视"开源"。医疗保险制度的改革将会重新划分医疗市场，相应的商业医疗保险也会不断发展，患者对医疗服务的需求也更趋多样化。医院在通过提供优质服务吸引病人的基础上，应该提供不同层次的医疗保障服务，通过增加非医疗保险的收入提高医院的经济效益。 二、 医保改革形式分析 根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。总体看，可以分为两大类：第一类为包干制，目前很多省市采用这种办法，当然又有细化和改进。第二类为细目审查制，类似于北京过去实施的大病统筹，台湾的全民健保是典型的细目审查制。 不管哪种方法，门诊的报销制度差别不大。实施医保后，对大型医院来讲，由于门诊自费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病人的大型检查将明显减少，严重和疑难病人数量影响不大。一般医院门诊和住院的总收入各占一半，门诊量的减少将对医院的总收入有较大影响。 对于大型医院，医保对于住院病人数量的影响会小于门诊，还会分流来一部分原来公费医疗时只能在小医院定点就诊的病人。如果实行包干制，将极大地限制医院对疑难复杂病人诊治的积极性，因为医院水平越高，复杂疑难病人就越多，医院就越赔钱，这将陷入一种怪圈。另外，大型医院的条件较好，还有庞大的科研队伍，必然造成医疗成本较高，如果与中小医院处于同样的付费标准，大型医院将无法生存。包干制对医疗成本控制差的医院将构成严重威胁。在医疗质量、知名度相似的医院和相应科室之间，单病种平均费用的指标将成为患者选择就医的重要指标，医院将被不自觉地引入市场竞争之中。细目审查制对不同病种影响不大，但实施的复杂度较大，对医疗费用控制能力较弱，比较容易参杂人为因素，导致不公平的竞争。细目审查制的实施代价也很大，原则上需要定点医院建设相对比较完整的HIS，审查部门也要动用大量的人力物力，建设相应的数据采集处理系统。 医疗保险赔付封顶的政策虽然会影响医院的收入，但重病患者仍会自费就医，患者会对不必要的医疗检查和治疗十分敏感，医院需要靠高质量的医疗服务吸引这部分患者。 随着医保改革，商业医疗保险会不断发展完善，医院将面对一种全新的医疗保险给付体系。 三、 医保对医院信息系统(HIS)建设的要求 不管那种医保政策，都对医院建设HIS提出了很高的要求。医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院配合，做大量的工作。 从各省市门诊实施的情况看，门诊病人就诊基本都采用了IC卡，这就要求医院门诊起码要拥有IC卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。 目前全国很多省市建设了医院与医保中心实时连网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是在大型城市。大型医院日门诊量在2000-4000以上，绝大部分患者为参保人员，一旦与医保部门的通讯发生故障，整个门诊工作将无法进行，这将是十分可怕的结果。一个年收入两亿的医院，日门诊收入近50万元，谁负责补偿这种损失？ IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，如何保证系统安全？因为众多人员拥有写卡权利，很难保 证密码不被泄密。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。 对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。包干制医保方案要求上报内容较粗，但随着包干的不同要求，上报内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上报病人的详细费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上报病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。 1． 建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。实践证明，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。 2． 由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上报细目用同一个系统，才能达到一致(即使错也错的一样)。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。 3． 目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上报。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。 4． 当然还有一些其他方法，如住院药房录入用药医嘱等，在此我们不一一复述。 医保政策的制定，需要考虑医院实施的可行性问题。大型医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，至少需要几百万元的软硬件投入，需要花费半年到一年的磨合时间，并投入大量的人力物力资源。另外，我国HIS市场只是刚刚起步，众多产品良莠不齐，售后服务问题较为严重。如果政策导向迫使医院一哄而上建设HIS，将造成市场供不应求的局面。HIS建设中，住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大，因为医嘱的复杂度很高，涉及的人员很广。深入到医院的层次很深，非外人所能左右。因而，不建议用行政手段统一推行某种系统，强迫医院使用。否则，行政部门会背上很大的包袱，每天穷于应付系统维护问题。还会产生很多与医院深层管理方面的矛盾。一个HIS的建设，涉及权利、利益和工作量的再分配，各种矛盾十分容易激化，非行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。 一般国外的经验是，政府着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。有人认为，这样无法防止医院在上报数据中造假。其实，HIS的维护要求系统必须向医院计算机专业人员开放，一个开放的系统是无法防止专业人员造假的，只有通过严格的检查和惩罚制度，才能解决此类问题。 四、 建设HIS，强化医院管理，迎接医保改革的挑战 即使采用包干的医保给付方案，医院也应该建设一个比较完整的HIS，以加强医院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制医疗费用是一个重要目的。很多医院根据医保给付额度，制定出了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室以至个人，并通过机器及时反馈完成情况。这样，就使被动的事后管理变成主动的中间过程管理，建立起有效的反馈式管理机制，将管理大大细化，堵住浑水摸鱼的人。 管理的细化必然造成文牍主义，这正是信息化的用武空间。我们要认真研究管理过程，在管理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念和手段，优化管理模型，强化管理，同时避免僵化管理。 面对医疗市场竞争的压力，医院应该着力建设好两个队伍：一个是管理队伍，一个是技术队伍。其中，计算机队伍是很重要的一部分。 五、 对医保政策和实施方案的一些建议 1． 医院管理和医保管理部门合作，加速医院管理改革。 医保的中心目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下，实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。 2． 细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。 制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，达到优胜劣汰的目的也很难实现。另外，医保政策对不同类型、不同规模的医院也有不同影响。社区医疗如果不能纳入，发展将会受到极大限制。在整体医疗资源过剩的情况下，中小型医院的生存将与医保政策息息相关。医保需要结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。 3． DRGs实施的可行性分析。 美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长，依据疾病分组标准(DRGs)，实行了医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显的效果。 DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用标准。这种方法比较大包干制具有明显的优势，可以提高医院诊治大病和疑难病患者的积极性，同时避免逐条审查医嘱细目的繁重工作。为了防止医院小病大治，医保部门也要审查患者的治疗记录，核定患者疾病的严重程度，但比起逐条审查医嘱，工作量小得多。 问题是如何制定疾病分组分类标准，这需要大量的基础数据进行测算。不同规模医院、不同地区医院、专科与综合医院之间都存在很多差异，如何制定一个相对合理的标准，确实难度很大。很有可能，每一个独立核算的省市医保部门都需要拥有一套自己的DRGs标准，而且需要每年更新，以适应形式的变化，这种人力物力的投入是十分巨大的，以至目前还很难实现。 可能的方案是：通过医保的实施积累原始数据，在有条件的地区试点，逐渐推广。社保部在制定标准化字典时，需要考虑DRGs的需求，在字典层次划分时考虑兼容DRGs。 4． 加强标准化建设。 不管哪种医保方案，医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等，这些都需要标准化编码。否则，医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入，需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求，如果仅为分类汇总，审查人员很难分析其合理性；如果逐条上报执行医嘱的细目，审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从；如果仅上报住院医嘱，审查人员很难与收费标准联系起来，准确快速的计算出费用的准确性和合理性。只有通过建立一套标准化的医嘱字典，通过程序自动分解和汇总医嘱，才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。当然，最理想的目标是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性，但电子病历的标准化是十分困难的，实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入/产出情况看，建立医嘱标准化字典还是切实可行的。 由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。字典维护的滞后性决定医院信息系统内码不能完全使用标准字典，因为医院要根据临床的要求随时增加新的字典项目以满足临床的需要。这样，医院就扩展了自己的代码子集，而且不能修改。因此，医院信息系统需要根据医保上报的标准字典，建立对应表格，进行数据转换。 目前，很多省市在门诊使用IC卡就诊，如果能够将IC卡中患者基本信息标准化，除了方便患者在不同地区就诊外，还将帮助医院解决门诊病人的ID问题。门诊病人的唯一ID标识问题一直是困扰医院建设门诊计算机系统的核心问题，医院自己解决代价太大，也不能彻底解决。如果使用医保IC卡，可以覆盖综合医院绝大多数门诊病人，医院的挂号、病历、就诊、收费、取药等就很容易计算机化，将极大地方便患者就诊。 本文从医院的角度讨论了医保改革与医院的关系，很多观点不十分成 熟，敬请指正！ 建设论文:学习实践科学发展观,建设和谐的电力企业 建设和谐的电力企业，首先要树立科学发展观，用科学发展观统领企业，实现企业的可持续发展；要以提供安全可靠的供电为基础，以“奉献清洁电能，服务和谐社会”为主线，以“一强三优”现代公司的发展战略目标，充分发挥电力在构建和谐社会中的支撑点作用。电网安全事关经济发展、社会稳定和国家安全，没有电网的安全，就没有行业和社会的和谐。因此必须强化安全监督保证体系，强化全员、全过程、全方位的超前管理，不断提高电网安全的可控、能控、在控水平。 一、坚持以人为本，实现企业与员工的和谐 科学发展观的根本要求是统筹兼顾，妥善处理各方面突出矛盾，协调好各种利益关系，实现全面、协调、可持续发展。科学发展观的本质和核心是“以人为本”，员工是企业的发展之本。 大力实施“人才强企”战略，尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造，不断激发全体员工的创造热情，形成鼓励人才干事业、支持人才干成事业、帮助人才干好事业的环境，为每一名员工提供实现个人价值的平台，让员工感受到企业给予的关怀和温暖，从而发挥主观能动性，增强主人翁责任感。使员工的生产、工作、生活条件随着企业的发展不断改善，员工的收入随着企业经营绩效的提升不断增长，让企业发展的成果惠及每个员工。 结合“创一流”工作，修订和完善一系列规章制度，进一步提高企业各项工作的规范化、科学化水平，发挥整体的创造力、凝聚力、战斗力。同时充分运用党内监督、员工民主监督和财务、审计、纪检监察等手段，加强对涉及企业人、财、物重点岗位、关键部门、重要环节的监督，加强民主集中制建设，严格按程序办事。 二、坚持以改革促发展，实现生产与经营的和谐 推进改革发展，是构建和谐企业的现实需要。企业的根本任务就是发展生产力，增强企业实力，不断改善员工的生产生活条件，企业的各项工作都要围绕生产经营这个中心来思考、展开。脱离这个中心，构建和谐企业只能是无本之木、无源之水。只有锐意改革，企业才有活力；只有创新发展，企业才有实力；只有员工得到利益，企业才有凝聚力。要紧紧抓住发展这个主题，坚持科学的发展观，积极开拓市场，推进生产经营持续发展，保证员工收入稳步提高，为构建设和谐企业提供物质保障。 三、坚持人民电业为人民，实现企业与客户的和谐 强化服务意识，把倡导和维护社会公平正义作为员工道德素养和职业素质的基本内涵，以诚信、负责为本，严格落实员工服务“十个不准”和供电服务“十项承诺”，大力改进行业作风。加强服务设施建设，完善客户服务中心功能和95598客户服务系统。优化服务流程，完善服务标准，规范服务行为，不断拓展服务深度和广度，健全优质服务常态机制。加强用电宣传，积极引导客户科学用电、合理用电、节约用电。加强监督检查，开展明察暗访，建立有奖举报制度，定期听取客户意见和建议，认真受理投诉举报，采取有效措施，切实解决供电服务中存在的突出问题，提高服务品质，提升客户满意度。 四、坚持依法经营，推动电网与电源协调发展 电网与电源协调发展是电力工业可持续发展的保证。长期以来，我国电力工业“重发轻供”，电网建设投入严重不足，电网发展严重滞后于电源发展。特别是近年来，电源建设和投产速度加快，电网发展滞后的矛盾更加突出。电网优化配置资源的能力不足，主网架薄弱、抵御事故能力不强，难以满足经济社会发展的需要。这就要求电力企业必须把发展作为第一要务，以科学规划为指导，坚持基本建设与更新改造并举，统筹兼顾、突出重点，全面加快电网建设，努力实现规划科学、结构合理、技术先进、安全可靠、运行灵活、标准统一、经济高效的坚强电网。 五、坚持两手抓，推动企业与企业文化的和谐。 企业改到深处是管理，创到最后要靠文化。一方面通过抓好企业文化建设，建立企业良好的形象，取得社会的认同和尊重；另一方面，通过营造健康、和谐的企业文化氛围，树立正确的价值观和行为导向，努力将员工的愿望融入企业的发展战略中，形成企业关爱员工、员工热爱企业的团队精神。在企业内部形成以诚待人、平等友爱、互帮互学、融洽相处的氛围，使企业真正成为全员和睦相处的大家庭，为构建和谐企业提供强有力的精神支持。 坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观，构建社会主义和谐企业，服务社会主义和谐社会建设是是电力企业长期的历史任务。我们欣喜地看到，在国家电网公司“一强三优”发展目标的统领下，奋斗的方向明确了，精神振奋起来了，凝聚力和向心力增强了，企业正呈现出崭新的风貌。但实现“一强三优”的发展目标，并非一朝一夕之事，这要求我们将全部的激情和智慧投入到工作实践中去，注重解决自身发展中存在的突出矛盾和问题，从容应对各种挑战，坚持“三抓一创”的管理思路，精诚团结，锐意进取，向着目标不断迈进，树立公司良好形象，让政府放心，让人民满意，为建设社会主义和谐社会贡献力量。 建设论文:水务局贯彻科学发展观加强干部工作作风建设 总书记在中纪委七次全委会上强调，要从党和人民事业兴衰成败的高度，从全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的全局出发，充分认识加强领导干部作风建设的极端重要性和紧迫性。充分认识加强干部作风建设是全面贯彻落实科学发展观的必然要求，是构建和谐社会的必然要求，是提高党的执政能力、保护和发展党的先进性的必然要求，是做好新形势下反腐倡廉工作的必然要求。 当前，我区正处在加快发展的关键时期。既是孕育腾飞，铸造辉煌的阶段，更是埋头苦干，备尝艰辛的过程。加强干部作风建设，提高机关行政效能比以往任何时候都更加重要和紧迫，也更加艰巨和繁重。当今的竞争是环境的竞争，干部作风和机关工作作风就是最大的环境。我局近年来虽然在各方面工作都取得了较大的成绩，但仍存在不少的问题，主要表现在一是创新意识还不够，对于如何发展现代农业、林业，不断创新农业工作新亮点还做得不够到位;二是对农民群众的技术服务与实际需要还有一定差距; 三是各部门单位、各项工作的运转还不够协调、高效，拖拉现象还存在。当前机关干部作风也存在一些亟待解决的突出问题，有的精神不振、牢骚满腹；有的贪图安逸、追求享受；有的纪律松驰、自由散漫；有的无所作为、胡乱作为。这些问题如果不及时解决，将直接影响党群干群关系，直接影响农林水务形象，直接影响我局各项目标任务的完成。我们全局干部职工一定要站在实践“三个代表”重要思想、全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，切实增强紧迫感和责任感，坚持以“统筹城乡经济社会发展，建设现代农业，发展农村经济，增加农民收入，全面建设小康社会”为指导，以退耕还林和实施“经济强镇工程”为载体，以建设“山水园林城区和生态农业公园”为目标，全力服务农业、农村、农民为大局，针对干部作风及机关行政效能方面存在的问题，本人认为应从以下几方面入手，营造我局良好的工作氛围，把干部机关工作作风建设作为推进各项工作的一项重要保证措施，抓紧、抓好、抓出成效来。 一、端正思想，树立和落实科学发展观 开展转变干部作风和加强机关工作作风建设，首先要解决态度问题、认识问题，要树立科学发展观。讲党性、重品行、作表率，要以此次学习活动为契机，讲学习、强纪律、树形象、促发展。通过学习，必须彻底转变以前一些不正确的观念，增强服务意识和干部的责任意识，对基层群众，我们要真心诚意地对待他们，时时、事事、处处都要首先换位思考，站在对方的角度去分析，去解答所提出的问题和所遇到的困难，切切实实地为他们着想；我们要牢记全心全意为人民服务的宗旨，时刻把自己放在人民公仆的位置上，对来访群众要热情接待，耐心询问，做好记录，及时处理群众反映的问题，把群众的事情当成自己的事情，从根本上杜绝“门难进、脸难看、事难办”的现象。熟记和使用机关服务的语言规范，牢记禁忌语言，在与群众交往、沟通时，一定要做到热情礼貌、耐心细致、态度温和，耐心解答他们提出的问题，全心全意地帮助他们解决所遇到的困难，满腔热情地为基层群众服好务，尽心尽力、尽职尽责；要解放思想，开拓创新，勤奋学习，熟悉和掌握好有关法律、政策、法规、职责，切实转变观念，转变作风，不断提高服务质量、办事效率和服务水平。筑牢拒腐防变的思想道德防线，秉公用权，廉洁从政。 二、努力提高自身素质和能力，提高工作效率 第一、提高政治思想素质。不断坚定理想信念，要做一个真正的马克思主义者；不断加强党性修养，面对复杂的环境，时刻以党员标准对照要求自己；加强对党的路线、方针、政策的认识，增强贯彻党的基本路线的自觉性；不断学习，通过学习，强化思想教育，筑牢思想防线；继续提升人格修养，要成为一个道德高尚的人。 第二、提高作风素质。牢固树立为人民服务的思想，密切联系群众，始终成为人民的公仆；要始终坚持实事求是的工作原则，一切从实际出发，讲实话、办实事、求实效；牢记“两个务必”，务必保持谦虚谨慎、不骄、不躁的作风，务必保持艰苦奋斗的作风，发扬党的优良传统；严于律已，勿以恶小而为之，勿以善小而不为，养成艰苦朴素、勤俭节约的工作作风；针对问题，落实整改措施，认真整治办事拖拉，工作推诿，纪律散漫，以权谋私，吃拿卡要和违法行政等现象；要不断开拓创新，与时俱进，研究新情况，解决新问题。 第三、认真学习，提高业务能力。自觉学习“三个代表”重要思想、科学发展观和国发3号文件，学习现代农业知识、经济知识、科技知识、社会管理知识、法律知识，不断提高驾驭市场经济的能力、推进自主创新的组织领导能力、管理能力和依法办事的能力。要不断学习，不断研究，坚持与时俱进，坚持理论与实践相结合，在学习中总结，在总结中提高。 三、求真务实，行必责实，振奋精神，做好当前本职工作 第一、做到政治上坚定，思想上成熟。自觉地贯彻党的路线、方针和政策，加强对科学发展观的学习和贯彻，牢固“执政为民”的理念。不断用党的理想信念和党的宗旨武装自己的头脑。 第二、认真贯彻落实好首问负责制、限时办结制和责任追究制，做到工作上更加敬业，尽职尽责，恪尽职守，注重细节，按时按质完成组织交给的各项工作任务。 第三、要在廉政上做到慎微、慎行，从小事上就严格要求，要三思而后行，要有正确的世界观、人生观和生活观，养成良好的生活作风，自觉抵制各种腐败现象，克服拜金主义、享乐主义，干实在事、说实在话、做实在人，干好本职工作。 四、建章立制，创新机制，提高工作效能 一是加强日常管理，制定好工作制度、纪律制度、请假制度、上岗制度，使之适应机关效能建设的要求，适应新时期的工作需要，使我局各岗位、各个部门单位工作有章可循，高效运转。二是加强监督，不定期检查。对执行制度不严的要按照有关规定处理. 五、有激情，干实事，持久保持良好的作风 性格决定习惯，习惯决定命运。作风问题就是人的性格和内在修养问题，有好的作风就有好的工作习惯，人人有好的工作习惯，我们的工作效率就会提 高，工作效率提高了，我们的社会经济效益也将提高。 我们党是执政党，能不能经受住执政的考验，不仅要靠指导思想、大政方针、路线政策的正确，也要靠崇高与圣洁的生活作风起作用。在这个物欲横流的社会，单纯的朴实也许显得太无能，所以我们要把教育和惩处相结合，切实引导干部职工的生活作风、工作作风，来传承中华民族传统朴实美德。朴实因为其淳朴而真实，让人会产生可信度：政治上朴实了，人们会感到安然；经济上朴实了，人们会产生诚信；文化上朴实了，能够消除成见、共享文明；科技上朴实了，能够取长补短、互通有无。总之，朴实虽无华，却能够使万事万物趋于和谐、实现互补；消除隔阂、和平共处。在经济全球化和文明多样化的21世纪，人们越来越感觉到和谐的重要和必要了，而朴实则是贯穿其中的一条生命线！ 朴实过生活，处事讲正气，是中华民族也是我们党的一个优良传统。一个人必须树立正气，必须有正义感，有一腔浩然正气，不受金钱物质的诱惑，才能无所畏惧地前进，才能不屈不挠地为国家、为社会建功立业！ 我们全局干部职工一定要持久保持良好的作风，有激情，干实事，为建设绿色双桥、森林车城、统筹城乡发展先行区、生态宜居城市示范区做出应有的贡献！ 建设论文:科学发展观与社会责任会计体系建设 摘要:本文在阐述科学发展观与社会责任会计的概念的基础上、对二者的关系进行了分析,并提出了构建我国社会责任会计体系的几点建议。笔者认为,社会责任会计体系的建立能有效地发挥其核算与考核指标体系对专门的社会责任报告,以及对外公开披露社会责任相关信息的功能。建立社会责任会计体系不仅是对我国会计事业的发展,而且是对科学发展观的实践和运用。 关键词:科学发展观;社会责任会计 1972年,罗马俱乐部丹尼斯?米都斯等人发表了研究报告《增长的极限》,该研究指出西方发达国家的高增长、高消费的发展模式是建立在有限的资源以及地球生态环境之上的。如果人类再这样无止尽地以牺牲环境和资源为代价获取经济的增长,那么人类社会生产的增长最迟将在2100年停止。西方发达资本主义国家工业革命以来的经济增长模式使人与自然处于尖锐的矛盾之中,资源短缺、环境污染和生态破坏使人类社会面临严重困境。 人类始终需要面对经济发展与社会问题的矛盾,这就涉及到一个发展观的问题。不同的发展观念,对于社会产生的影响是不一样的。 企业在经济和社会发展中扮演着非常重要的角色,企业是导致能短缺、环境污染以及各种社会问题的主要责任者。因此,企业对于社会有着很大的责任。在这里,笔者探讨了我国科学发展观与企业社会责任会计体系建设问题,认为开展社会责任会计核算对促进企业履行社会责任、促进社会的可持续发展具有重要意义。 一、社会责任会计的概念 社会责任会计概念是戴维?F?林诺维斯(David F?Linowes)在1968年率先提出的,他认为社会责任会计意味着会计在社会学、政治学和经济学等社会科学中的应用。随后,阿迈德?贝克奥伊(Ahmed Belkaoui)将社会责任会计定义为:测定和报告企业的经营活动中对一般社会带来的不利影响,是防止和处理这些消极因素并加以恢复和补偿的有关事宜。番田嘉一郎认为社会责任会计是把企业与社会之间的相互关系当作社会责任并以它为中心而展开的会计。【1】 1.社会责任会计产生的条件 社会责任会计在20世纪60年代末70年代初提出并不是偶然的,而是有着深刻的社会背景和前提条件。首先,随着科技进步、社会生产力的提高和物质产品的极大丰富,西方资本主义国家出现了许多问题,例如环境污染、劳动异化、社会诚信下降等。这些问题引起了人们的广泛关注,并成为社会责任会计产生的现实依据。 其次,相关法规的制定也为社会责任会计的确立奠定了基础。例如:1982年联合国环境规划署特别会议在内罗毕通过了《内罗毕宣言》,其目标是“处理好生产、人口、环境、资源之间的关系,建立符合生态规律的生产方式和生活方式,制订有远见的总体战略对策来达到保护生态、改善环境和发展经济的目的”。我国的《中华人民共和国矿产资源法》、《中华人民共和国环境保护法》等法规在经济与环境、资源的可持续发展方面也基本上做到了有法可依。【2】 再次,社会责任会计的产生与生态经济学、环境经济学、社会学的兴起有着极大的关系。在当今社会,生态与环境问题与企业有着极大的关系,这些问题以及影响到了社会的良性运行,因此要求企业在提高经济效益的同时,还要提高社会效益、承担必要的社会责任。正是在以上前提条件下,社会责任会计就应运而生了。 2.社会责任会计的理论框架 社会责任会计是会计学的一个分支,它是运用会计学的基本原理和方法,采用多种计量属性和手段,对企业的社会责任及其履行情况的活动进行反映和监督,以便向有关利害关系人提供有用的社会责任信息,其目的是提高全民族的社会效益。【3】社会责任会计成为在经济运行过程中协调企业与社会关系的中介,通过社会责任会计,人们才能更好地对社会责任予以计量和反映。社会责任会计的理论框架主要包括目标、核算对象和信息披露三个方面。 (1)社会责任会计的目标。 社会责任会计通过计算和记录企业的社会成本和社会效益,真实地反映企业对社会的贡献和损害,向政府及公民提供企业社会责任履行情况的信息,便于了解企业对社会的贡献和企业经济活动对社会的不良影响。社会责任会计的最终目的是提高社会整体效益,实现社会净贡献最大化。 (2)社会责任会计的核算对象。 社会责任会计的核算内容,又称核算对象,具体指企业的社会责任。从社会责任的属性来看,可以将企业社会责任分为两部分,即企业的社会贡献——企业承担社会义务时给社会带来的收入和企业的社会成本——企业的行为引起社会资源的消耗。社会责任会计的会计要素主要包括社会交易、社会资产、社会负债、社会损益等方面。 (3)社会责任会计的信息披露。 企业社会责任会计反映的内容包括企业对员工、生态环境、社会及本地区、消费者的责任等。对社会责任会计信息进行揭示主要有三种方法:一是文字表达法,用文字说明企业经营活动对社会的影响;二是在现有报表中添加新项目或以附注形式反映;三是运用独立报表反映企业履行社会责任的情况,如:“污染报告”、“社会责任年报”、“社会收益表”、“社会资产负债表”和“社会效益和成本报告”等。结合我国实情和借鉴财务会计的信息披露方式,社会责任会计可以用社会责任资产负债表、社会责任损益表、社会责任现金流量表这三张核心报表来加以反映,并在此基础上提出一个相对系统的社会责任会计信息披露的指标分析体系。 二、科学发展观与社会责任会计的关系 随着中国经济的日益全球化、社会主义市场经济体系的不断完善,企业社会责任受到了政府和社会各界的广泛关注。建立社会责任会计体系,通过会计的专门方法来确认和计量企业经营活动所带来的资源、环境等社会成本及社会效益,并将这些信息提供给 法院、环境保护局、工商行政管理局等执法监督部门,作为这些部门检查、监督企业执法情况的依据,对确保我国有关法律、法规发挥应有的作用,具有十分重要的意义。 在2003年底的中央经济工作会议上,总书记要求“牢固确立和认真落实以人为本,全面、协调、可持续的发展观”。这是科学发展观提出的标志。【4】科学发展观在强调发展的同时,更关注以人为本、全面、协调和可持续等方面。坚持以人为本就是要以实现人的全面发展为目标,处处为人民着想;全面发展就是在经济建设的同时,全面推进经济、政治、文化和社会的建设;协调发展就是要统筹城乡、区域、经济与社会、人与自然、国内和对外开放、生产力和生产关系、经济基础和上层建筑以及经济、政治、文化等的各个环节、各个方面的协调发展。可持续发展就是人与自然和谐,经济发展和人口、资源、环境协调。科学发展观的内涵,正是社会责任会计的指导思想,是社会责任会计的理论源泉。 科学发展观不仅包含经济发展的内容,同时还明确指出了发展的全面性,即对发展的本质、目的和根本观点都有了明确的指示。科学发展观是超越经济意义上的发展观,体现了人对于自身乃至社会的关怀。在企业中树立科学发展观,就是要求企业要顾全大局,不要只是追求企业的利润而忽视了自己的社会责任。在企业中树立科学发展观,就是在传统会计的基础上,增加社会责任方面的统计变量,以便社会对于企业有更深地理解,同时也便于企业更好地服务于社会。 从传统的发展观到科学发展观是一个不断完善的过程。传统的发展观只关注经济的增长,这种观点往往忽视了社会的全面发展、社会福利和社会公正,以牺牲社会和自然生态环境为代价。传统发展观必将被坚持以人为本,全面、协调、可持续的科学发展观(所取代。这是历史发展的必然结果,是人类社会得以进步的重要条件。从传统会计到社会责任会计,也正是科学发展观取代传统发展观的重要体现。 三、建立社会责任会计的必要性和几点建议 随着经济全球化步伐的日益加快,中国与世界上其他国家的联系日益加深。在全球性环境问题、全球利益和全球治理等方面,中国与其他发达国家形成了广泛的共识。这就意味着我国企业对社会、对全球的环境保护有着很大的责任。作为一个对世界负责的发展中国家,这就要求我国的企业要建立和完善社会责任会计体系,以便更好地履行自己对于社会的责任。如何建设社会责任体系,笔者认为应当从以下几个方面去努力: 1.企业内部要深入学习和贯彻科学发展观,树立全局意识和协调发展观念。这就要求突破传统会计将企业看成是单纯盈利组织,谋求企业利润最大化的观念,树立社会责任观念,建立和完善社会责任会计体系,对企业应尽的社会责任及因承担社会责任而支付的社会成本进行确认和计量。对企业不仅要考核自身效益,而且还要考核社会效益。 2.以人为本,坚持人的全面发展。企业要突破传统会计以物力资本为中心的核算体系,将人力资源作为资本,以人力资本为中心,人力资本与物力资本共享企业剩余,建立人力资源会计核算体系,对人力资源的价值进行确认和计量,以挖掘人力潜力和人才智能,增强企业竞争能力。同时,还要处处为自己的职工着想,改善职工的工作环境,提高他们的福利待遇水平。 3.走可持续发展之路。企业要突破传统会计以实物资产为重点的核算方法,适应知识经济企业无形资产为主体的特点,建立和完善无形资产会计核算体系,对企业的无形资产进行全方位的确认和计量,将无形资产作为核算的主要对象。从当前情况看,无论是会计立法还是实践,都距离社会责任会计的要求相差甚远,因此,建立和完善社会责任会计核算体系的要求对传统会计是一大挑战。 四、结束语 社会责任会计从产生至今只有短短的40多年的时间,但其理念对于会计专业、对于企业与社会的发展而言,具有十分重要的现实意义。与西方发达国家相比,我国企业的社会责任意识还比较淡薄,企业对于自己应该履行的社会责任总是尽可能的避免,偷税漏税的现象严重,拖欠工人工资,工人的福利待遇太差等问题还比较突出,关于社会责任会计信息披露的理论和实务都有待于加强。 笔者认为,企业之所以没有树立自己对于社会的责任意识,就是因为企业的高层管理人员没有认真地贯彻和落实科学发展观。我国是社会主义国家,只有坚持以人为本,坚持可持续发展的道路,社会主义国家的优越性才能得到更好的体现。因此,在改革开放不断深入的今天,建设社会责任会计体系显得尤为迫切。 建设论文:要切实发挥职能作用不断推进作风建设 加强领导干部作风建设是当前和今后一个时期纪检监察机关的重大任务，必须进一步增强使命感、责任感、紧迫感，要切实发挥职能作用不断推进作风建设 严格教育，夯实领导干部作风建设的思想基础。加强领导干部作风建设，强化思想教育是基础。必须从教育入手，发挥教育的基础性作用。要突出对领导干部进行理想信念教育、党的优良传统作风教育、从政道德教育，以及维护和遵守党风廉政各项规定的教育，提高领导干部改进作风、抵制歪风邪气的自觉性，使领导干部牢记“两个务必”，落实“八个坚持、八个反对”的要求，树立八个方面良好风气。要健全完善教育工作机制，把领导干部作风教育纳入纪检监察工作的总体部署，集中开展教育活动。要不断创新教育形式，整合教育资源，努力提高教育效果。要把集中教育与个别教育结合起来，传统教育手段与现代化教育手段结合起来，正面典型教育与反面警示教育结合起来，充分利用党报党刊、广播电视等新闻媒体，利用信息技术和文学艺术等形式和手段进行教育，确保收到实实在在的效果。 严格制度，构筑领导干部作风建设的约束机制。加强领导干部作风建设，要以制度做保证。在领导干部作风建设工作中，必须把制度建设贯穿于全过程，定期分析领导干部作风建设方面存在的问题，积极研究加强领导干部作风建设的对策和措施，努力形成用制度管权、用制度管事、用制度管人的有效机制。一是不断完善规范领导干部作风行为的具体制度。围绕领导干部的思想作风、学风、工作作风、领导作风、干部生活作风的具体表现，制定严格的行为规范和具体的行为责任追究办法。二是不断完善从源头上杜绝领导干部不良风气的工作制度。三是不断完善领导干部作风建设的奖惩制度。严格落实目标管理考核制度，切实做到鞭挞空谈者、惩罚误事者、奖励实干者。要把领导干部作风建设的工作任务细化、量化，做到责任明确、逐级负责、各环节衔接协调。要把定性考核与定量考核相结合，阶段性考核、动态性考核与年终综合性考核相结合，坚持做到工作推进到哪里，考核就跟进到哪里。 严格监督，确保领导干部作风建设的措施落到实处。要不断加强对领导干部作风建设各项制度规定执行情况的监督检查，认真解决存在的突出问题。当前和今后一段时间，要采取有力的监督措施，坚决克服形式主义、官僚主义，严格控制各种名目的节庆、达标评比活动。改进会风和文风，精简会议和文件。大力提倡勤俭节约的风气，始终保持艰苦奋斗的政治本色。要大力发扬民主，积极推进党务政务公开。坚持集体领导和个人分工负责制，坚持重大决策、重要干部任免、重大项目安排、大额度资金的使用、国有资产的重组并购等必须由集体研究决定。要拓宽监督渠道，充分发挥派和无党派人士、人民群众、新闻舆论的监督作用。通过加强监督，在领导干部中大力弘扬求真务实的作风。 严格纪律，坚决惩处败坏领导干部作风的行为。要针对当前领导干部作风方面存在的突出问题，下猛药，动真格，严肃查处。要继续保持查办领导干部作风方面违纪案件的力度。对败坏领导干部作风的行为，要严格执行纪律，特别要依纪依法严肃查办领导干部滥用职权、谋取私利、贪污贿赂、腐化堕落、失职渎职等方面的案件，重点查处利用人事权、司法权、行政审批权谋取利益的案件，以儆效尤。 建设论文:关于国有粮食企业反腐倡廉建设的分析 加强国有企业党风建设和反腐败工作，对于推进国有企业改革和发展，增强企业核心竞争力，实现国有资产保值增值具有十分重要的作用。党的十七大报告提出：“在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本、更加注重预防、更加注重制度建设”。中纪委十七届二次全会明确提出，“加强国有企业党风建设和反腐倡廉工作，促进企业健康发展”。我们要深刻理解党的十七大精神和党中央的工作部署，结合国有粮食企业实际，认真总结经验，坚持改革创新，完善思路措施，努力形成拒腐防变教育长效机制、反腐倡廉制度体系、权力运行监控机制，不断建立健全国有粮食企业惩防体系，促进企业健康发展。 一、通过深化改革，形成国有粮食企业内部制衡 实现权力的科学配置，形成内在的相互制衡，是防止权力失控的根本途径。 1、加快股份制改革。党的十七大报告强调：“深化国有企业公司制股份制改革，健全现代企业制度，优化国有经济布局和结构，增强国有经济活力、控制力、影响力”。按照现代企业制度的要求，加快国有粮食企业股份制改革，明晰产权关系，完善法人治理结构，是做大做强国有粮食企业的必由之路。 2、完善企业内部制衡。按照现代企业制度的要求，规范公司股东会、董事会、监事会和经营管理者之间的权利和职责，在公司内部形成权力机构、决策机构、监督机构和经营管理者之间的制衡机制，围绕国有粮食企业的用人权、财权、物权和事权，从操作层面上实行适度集权、合理授权和分级管理，完善企业内部制衡体系，防止权力滥用。 3、发挥党组织的作用。发挥基层党组织的政治核心作用，坚持党管干部原则，树立正确的选人用人导向，支持董事会依法选择经营管理者，企业内部推行竞争上岗，能者上，不能者下，建立适应现代企业制度要求的选人用人机制。 二、不断强化教育，筑牢国有粮食企业道德防线 有针对性地加强教育，牢固树立拒腐防变的思想道德防线，是抵御和防止腐败的坚实基础。 1、突出教育对象。坚持以企业领导人员和有业务处置权的重要岗位人员为重点。坚持教育与管理、自律与他律相结合，利用廉政党课、集中学习、专题培训、电化教育等方式，不断增强法律意识、纪律意识和廉洁意识。改进教育方式，创新工作载体和活动方式，使反腐倡廉教育更加贴近工作实际，更加及时鲜活、具体实在、长效管用。 2、努力规范职业道德。大力加强作风建设和职业道德建设,结合贯彻落实《国有企业领导人员廉洁从业若干规定(试行)》，建立健全具有时代特征、符合岗位要求、易记能做、便于考核的职业道德规范。坚持不懈，循序渐进，逐步深化职业道德意识，促进职业道德养成。 3、积极倡导廉洁文化。加强国有粮食企业廉洁文化建设，积极培育以“廉洁从业，诚信守法，行为规范，道德高尚”为核心的企业廉洁文化理念，把企业廉洁文化作为企业文化建设的重要内容，融入企业管理，在思想上筑牢堤防、在行动上廉洁自律，形成良好廉洁氛围。 三、实行人本化管理，健全国有粮食企业激励机制 建立与现代企业制度相适应的企业人员管理办法，提高激励与约束相结合的人本化管理水平，是抑制腐败诱因的重要条件。注重把对人的管理作为现代企业管理的核心内容和决定因素，建立健全激励约束机制，从精神和物质上为预防腐败提供保障。 1、从精神方面为预防腐败提供激励保障。既要注重激励机制的内在因素，运用企业的发展和成就激励员工，还要将实现员工自身价值与企业发展前景紧密联系起来。 2、从物质方面为预防腐败提供物质保障。完善国有粮食企业负责人经营业绩考核体系，全面实行年度经营业绩和任期经营业绩考核责任制，建立健全国有粮食企业经营者的有效激励和约束机制。规范国有粮食企业领导人员的薪酬制度，理顺分配关系，合理确定企业领导人员薪酬与职工工资水平的比例。 3、同步并举实行激励与约束的有机结合。充分发挥激励与约束有机结合的预防腐败保障作用，在强化监督约束权力运行，规范员工从业行为的同时，实行激励与约束同步并举的“双轮驱动”。 四、加强制度建设，规范国有粮食企业运行机制 用完善的制度规范权力运行，用严格的程序规范从业行为，是减少腐败几率的保证条件。要通过反腐倡廉制度建设，建立健全国有粮食企业的制度体系，发挥制度防腐的作用。 1、加强内控制度建设。制度建设要系统、切实可行、有效管用，提高制度的科学性，强化系统制约。要建立健全决策制度，健全完善并严格执行“三重一大”制度规定，加强民主决策、民主管理、民主监督，深化厂务公开；要完善企业经营管理制度，大宗粮食的收购和轮换必须挂牌招标和拍卖，资产租赁操作必须公开招租和公开竞价，严禁个人说了算，严防暗箱操作，提高经营管理水平，控制经营风险；要完善财务内控机制，严格执行《会计法》，杜绝做假账，完善企业预决算管理、会计核算监督、财务动态监测、国有产权管理、大额资金使用等方面的工作制度；要规范职务消费行为，完善收入分配、薪酬管理等制度，探索科学合理的股权、期权激励办法，促进国有粮食企业领导人员廉洁从业。 2、完善权力运行程序。推进权力运行程序的制度化，增强制度的程序性，强化规范制约。对于企业重要经营管理活动的重点部位和关键环节，产权交易、资本运营、投资决策、营销采购、财务资金、选人用人等重要事项的权力运作，要力求规程具体、程序严谨、罚则分明，在制度设计上尽量减少不确定性或自由裁量宽泛的弊端，不给腐败现象滋生留下空间。用责任落实制度，增强制度执行的公开与透明度，加强检查和惩 处违规行为，维护制度的严肃性，强化刚性制约。3、加强领导人员廉洁自律。对企业领导人员落实廉洁自律各项规定，特别是执行廉洁从业若干规定和遵守“七个不准”的情况每年进行一次集中检查，把企业领导人员廉洁自律情况纳入企业党风建设目标考核，作为企业领导人员考察、业绩考核的重要内容和任免的重要依据。 五、通过有效监督，遏制国有粮食企业腐败可能 切实加强监督，是减少腐败机会、有效预防腐败的关键所在。国有粮食企业要注重把监督融入企业经营管理，作为管理的重要环节，针对权力运作的关键部位，重点对制度落实情况实施有效监督。 1、发挥监督的控制与纠错功能，减少腐败的机会。通过对用权行为重点的监督检查，推动决策和执行环节的权力规范运作，形成按制度办事、用制度管人、靠制度管束权的工作机制。建立报告制度，加强国有粮食企业重大事项及财务状况的监督，使主管部门能及时掌握企业重大事项及财务状况。建立通报制度，及时纠正不合规问题，修订完善制度规定，维护规章的严肃性，增强制度的执行力。完善厂务公开制度，增强企业管理的透明度和公正性，接受各方面的监督，落实职工的知情权和监督权。 2、发挥监督的约束和防范功能，对腐败形成遏制。要坚持把监督渗透到企业改革发展各个阶段和生产经营的关键环节，与企业管理体系相融合，依靠有序管理和有效监督，有效约束违规违纪现象。在当前,着重在以下几个方面加强监督：一是严格执行大型国有粮食企业产权不向企业管理层转让的规定，规范中小型国有粮食企业管理层收购行为；二是国有粮食企业严格执行粮食购销政策和最低价格收购政策，防止在种粮补贴中弄虚作假，损害农民利益；三是防止擅自动用各级储备粮，拒不执行或擅自改变各级储备粮收购、销售、轮换计划和动用命令，影响国家宏观调控，或在粮食统计工作中虚报库存，套取国家财政补贴的行为；四是在国有粮食企业重组改制过程中，防止不落实中央有关政策规定，挪用、侵占分流职工生活费、安置费，损害职工合法权益，中饱私囊侵吞国家或企业资产；五是国有粮食企业领导人员利用职务上的便利通过同业经营或关联交易为本人或特定关系人获取非法利益，或为配偶、子女、亲属等从事营利性经营活动提供便利条件。 3、发挥监督的惩戒和警示功能，对腐败形成威慑。严肃查处国有粮食企业违纪违法案件，重点查办在企业重组改制、产权交易、资本运营和经营管理中隐匿、私分、侵占、转移国有资产的案件，企业经营管理人员违规交易、以权谋私、非法获利等侵害国家、企业利益和职工权益的案件，切实做到违者必究，对腐败形成威慑力。 六、加强风险预测，提高国有粮食企业风险防范 提高风险预测水平，是提高有效预防腐败能力的重要标志。国有粮食企业要注重把防范腐败风险纳入企业风险管理之中，建立预警防范机制，增强有效预防腐败的主动性和预见性，降低反腐败成本。 1、加强组织领导。企业领导带头遵守和执行制度，树立“制度为上”的意识，坚持制度面前“人人平等”，严格按制度办事，做到有章必循，违章必究。建立廉洁约谈制度，对倾向性、苗头性问题早扯袖子、早打招呼，使反腐倡廉工作逐步从亡羊补牢转向未雨绸缪，实现对腐败问题的超前防范，消除和减少企业改革发展中的消极因素和不利影响，促进企业健康发展。 2、加强效能监察。充分发挥效能监察事前、事中和事后的监督作用。针对生产经营管理中存在的效益、效率、质量、安全等问题，围绕基建项目、招投标管理、合同管理、营销采购、安全生产等开展效能监察，促进企业反腐倡廉工作与经营管理工作全面融合。 3、运用监督结果。要使监督检查切实有效，防范未然，必须将监督结果同奖惩和追究挂钩，做到执纪必严、违者必究，追究到位、惩戒有力，发挥惩处的治本功能，扩大监督效果，达到预防目的。 建设论文:浅谈粮食生产功能区建设发展 一、统一思想，进一步提高对粮食生产功能区建设的重要性的认识 （一）各级农业部门要切实增强发展粮食生产的决心和信心。粮食是个战略产业。粮食安全问题事关社会稳定和经济持续发展，事关国计民生。十七届三中全会强调，粮食安全任何时候都不能放松，必须长抓不懈。20__年的中央一号文件提出了要实施粮食战略工程的要求，农业部也开展了“全国粮食高产创建活动年”活动，这些充分显示了粮食生产作为农业基础产业的重要性。市委市政府始终高度重视粮食生产，严格实行粮食安全行政首长负责制，加大了粮食生产补贴，尤其是在当前国际经济不稳定，全球出现粮食危机的时刻，及时出台了力度更大的扶持政策，努力保障粮食生产和供应。但粮食生产又不是一蹴而就的，即使在去年粮食大丰收的年景，粮食总产也只有85万吨，只能满足全市粮食总需求量的30%左右，因此，建设粮食生产功能区，符合我市粮食发展需要，是稳定和提升粮食生产能力的有效途径，是保障经济社会平稳健康发展的关键，是落实粮食安全行政首长负责制的基础性工作，更是我们农业部门今后一个较长时期的工作重心。 （二）粮食生产功能区建设体现了我市粮食生产工作的创新。粮食生产功能区建设是一项创新性工作，借鉴了先进工业发展的理念，把工业园区的建设经验直接应用于粮食生产，采取市、县、乡镇三级联动的形式，通过整合各种各级政策、资金、服务、技术，逐步形成一整套粮食生产投入机制、技术推广机制、服务机制、管理机制、先进激励机制，体现了工作机制的创新。同时，通过功能区建设，形成了一套良田、良种、良法、良机、良制相配套的粮食生产高产高效体系，体现了技术创新。在市政府出台的政策里，明确了粮食生产功能区要有较高的复种指数、完善的基础设施、健全的服务组织、全程机械化生产、新型生产经营模式和较高的科技到位率等六大标准，着重扶持基础设施建设、服务组织建设、高产示范活动和土地流转工作，努力构建一个科学合理、完善配套的粮食发展模式，有效结合了各方面力量，形成了建设合力，走出了一条粮食生产的新路。 虽然粮食生产功能区在各级农业部门的努力下，已经开始建设，但在最近的几次调研中我发现，在粮食生产功能区建设中有的地方还存在着认识上的误区。一是认为粮食生产功能区划定后可能会影响当地的土地征用和产业结构调整，对当地经济发展有影响，一些乡镇对落实粮食功能区积极性不高。二是认为当前全球粮食危机有所缓解，国内粮价平稳，搞粮食生产功能区建设只增加财政支出又不能增加税收，基层干部工作不积极，出现了建设的“上热下冷”现象。三是认为粮食生产功能区建设时间紧、任务重、资金少，产生了畏难情绪。 二、真抓实干，全面启动粮食生产功能区建设 （一）抓住时机，加快粮食生产功能区基础设施建设。今冬明春是大搞农田基础设施建设的最佳时间，各级农业部门要把粮食生产功能区建设作为当前农业生产的主要工作来抓，作为粮食高产创建的关键环节来落实。今天镇海区给我们开了一个好头，各地要抓紧落实，争取春节过后全面动工。尚未搞好20__年粮食生产功能区建设规划地区，要在节前搞好规划，明确具体建设内容，落实专人负责。同时，各地在功能区建设中要注意二点：一是按照先易后难、逐步推进的原则，先对基础设施相对较完好，农田基础设施基本符合田成方，路相连，灌排顺畅要求的功能区进行修缮或改建，以适应水稻生产和全程机械化作业的要求。二是结合农田基本建设，对功能区的农田进行培肥。根据最近全市标准农田分等定级情况统计，全市约50%的标准农田为二等田，这些农田要在3年内全部达到符合粮食生产稳产高产要求的标准农田一等田，难度确实不少，现在起就要重视土壤肥力建设，对今年没有播种绿肥的农田，推广冬季深耕不失是培肥地力的好办法。 （二）搞好流转，着力推进粮田适度规模经营。要通过政策引导，加快粮食生产功能区的土地流转工作，探索粮食生产新型规模经营模式，使粮食生产功能区内的土地向种粮大户集中，或者通过粮食生产合作社、粮食生产全程化服务组织的统一服务经营，扩大经营规模，提高种粮效益，努力形成符合现代农业要求的新的粮食生产经营模式。镇海区粮食生产功能区核心区内的500余亩土地，通过流转，现在由3户种田能手承包，合同期5年，这样做很好，便于发挥示范效应。各地应从当地的实际出发，制订相关政策，鼓励土地流转，发展规模经营。同时，要健全土地流出户的保障机制，使他们安心从事第二、第三产业，加快农村人口和劳动力向城镇和非农产业转移，推进新型城市化、新型工业化，实现城乡经济社会一体化。 （三）积极引导，尽快组建粮食生产服务组织。在努力促进粮食生产功能区土地流转的同时，要以乡镇为主积极引导鼓励种粮大户、农机大户牵头组建粮食生产专业合作社或其他形式的粮食生产专业服务组织；或以乡镇为单位，由农机、农技等部门牵头组建粮食生产服务组织，对粮食生产功能区内的散户、小户开展服务。各级政府要在政策、资金等方面对这些组织予以支持，鼓励它们积极为农户提供代育秧、代耕、代插、代防病治虫、代收割等产前、产中和产后服务，使粮食生产功能区的粮食生产达到“五统一”服务要求，或实行服务组织的“租赁经营”、“全程托管”、“菜单式服务”等经营服务形式，使粮食功能区的服务工作全覆盖。同时要建立与功能区相配套的农技、农机服务体系，加强技术指导，促进农技、农机的有机结合，为功能区粮食优质高产提供技术支撑。 （四）创新科技，尽力做好技术保障。一是抓紧制订适合功能区的种植模式和栽培技术规程。各地要组织种子、栽培、植保、土肥、农机等有关部分的力量，进行技术合作，科技攻关，实现良田良制、良种良法、农机农艺的有机结合，在试验示范的基础上，因地制宜集成、配套、创新高产栽培技术体系，并制订标准化生产技术规程，推进标准化生产，使粮食生产功能区的产品达到无公害的要求。二是加强技术培训和指导。春节过后各地要全面启动培训计划，对粮食生产功能区内的种粮大户和其他粮食生产业主进行培训，提高农户的种粮技术水平，同时要做好产前、产中、产后的全方位技术指导，每个功能区至少有一名 农技干部蹲点服务，随时为农户提供咨询、指导服务。各地的粮食首席专家也应定期到粮食生产功能区进行技术指导和服务。三是积极推广水稻生产适用技术。粮食生产功能区要重点推广机插技术、抛秧技术、直播技术、强化栽培技术、单季晚稻“五改”技术、测土配方施肥技术和水稻病虫害综合防治技术等适用技术，搞好这些技术的集成，特别是要加强对机插技术的推广，确保粮食生产功能区机插机播率达到70%。四是广泛开展粮食高产示范活动。结合全省粮食高产创建活动，大力开展水稻优质高产示范竞赛，扩大示范辐射作用，要求每个功能区都要有一个中心示范方，有专人负责指导，努力提高示范方产量。为支持市级粮食生产功能区中心示范方的高产创建，市科技局在科技经费中每年安排200万元专项资金，这些资金要使用好、管理好，发挥资金的最大效用，争取经过3年努力，市级粮食生产功能区的全年粮食亩产力争达到1000公斤，亩效益达到1000元。 建设论文:浅谈乡镇图书馆地方文献在“两个文明 建设中的作用 摘 要 通过开发地方文献，探讨地方文献在发展地方经济进行爱国主义教育等方面的重要作用。 关键词 乡镇图书馆 地方文献 开发利用 当代科技日新月异，经济建设迅猛发展，精神文明建设也显得至关重要，人们对信息的需求越来越强烈，公共图书馆的文献资源尤其是地方文献资源越来越得到充分的利用，地方文献在地方物质文明和精神文明建设中越来越显示出它的重要地位和作用。 一、为本地区进行两个文明建设的领导决策提供参考和依据 进行社会主义两个文明建设，领导决策离不开国情、地情，所谓“治天下者以史为鉴，治郡国者以志为鉴”。地方文献中的地方史志，就具有这种“资政”的功能，不仅如此，史志蕴藏的信息量十分巨大。尤其是志书，记述了当地的自然环境资源条件和社会、经济、政治、文化等方面发展的基本面貌与历史发展趋势，领导者可从这些发展变化中找出规律，借鉴历史，吸取教训，避免决策时的主观性和盲目性。如《伊克昭盟志》系统地记载了伊盟的地理环境、资源、经济、政治、文化、军事等方面的历史和现状，所载事业的盛衰得失，人物的是非功过，对当代及后世均有借鉴。又如《鄂托克旗志》实事求是地反映重大历史问题，立足当代，详今略古，既记述了清代始建旗制到新中国成立300年的历史，突出反映了新中国成立后4O年翻天覆地的变化，总结历史经验，反映客观规律，突出党的十一届三中全会以来的新成就、新变化、新气象，真实地反映了鄂托克旗今昔面貌及历史发展过程，为我旗各级领导全面系统地了解历史和现状，以便从实际出发，因地制宜扬长避短，发挥优势；为贯彻落实党中央制定的路线、方针政策提供资料依据，为各级干部总结经验教训，改善领导作风提供历史借鉴。由此可见，志书类地方文献所提供的借鉴作用，能帮助地方当政者着眼于整体、全局、长远，避免全局决策上的失误和独断专行。随着时代的发展，这类地方文献为决策者提供的作用将更加明显。 二、为本地区社会经济建设提供信息 地方文献特别是有关矿藏、物产、畜牧业、农业、冶金工业、气候水利、人口等有关经济发展资料的原始记录和官方统计资料，翔实可靠。人们可以通过了解地方文献所提供的有关经济发展的信息，透过事物现象看本质，从而制定出本地区经济发展的各种措施，促进经济发展。 1、利用地方文献开发地方特产，发展 地方经济各地所处的地理环境不同和经济、政治、文化等历史沿革的不同，决定了各地经济发展的途径不同，有的地区以丰富的自然资源作为地方经济发展的基础，有的地区以发展市场需求的新产品为主，有的则以发展传统的手工产品脐身国内外市场。例如根据《鄂托克旗志》记载我旗以畜牧业为主体。曾以“水草丰美，土宜产收，牛马衔尾，群羊塞道”称著，经过长期选育，阿尔巴斯白绒山羊定型为“内蒙古白绒山羊阿尔巴斯型”。阿尔巴斯白山羊绒，是轻工业最佳高档原料，在国际市场被誉为“纤维宝石”。1985年获意大利柴格纳纺织公司“国际白绒山羊生产奖”，1989年获国家农牧渔业部“白绒”增长技术应用—等奖，不失时机扩大影响，成为知名品牌，走向世界，为鄂托克旗经济的发展展示了广阔的前景。 2、利用地方文献，发展地方旅游经济 经济的发展促使人们物质生活水平不断提高，地方旅游业正在悄然兴起，各地根据地方文献的记载，可开发修复历史文物遗迹，风景名胜等旅游景点，发展地方旅游经济。根据《鄂托克旗文物志》、《鄂托克旗志》记载的百眼窖遗址、百眼井、阿尔寨石窟探秘成吉思汗遗迹，等历史遗迹，通过对这些地方文献的挖掘可以制定具有鄂托克订旗特色的旅游发展计划，将对鄂托克旗旅游经济的发展起到很大的推动作用。 三、为研究历史文化遗迹提供资料 在古代，中国天文学研究长期走在世界前列，卓越的天文学研究成果与各地人民长期观测记录有一定关系，《内蒙古历史文化遗迹》一书中介绍，“在今呼和浩特市‘金刚座舍利宝塔’(既五塔寺)内砖砌照壁的东侧嵌着一副阳线雕刻天文图，图上用蒙文标出各种天文学名称”。这幅少有的蒙文天文星座图的刻制，说明蒙古族对天文学的研究是比较早的，为研究蒙古族天文史提供了实物资料。 四、为开展爱国主义教育，提供宝贵的乡土教材 地方文献所记载的爱国英烈和革命传统，灿烂文化以及先进思想等观念和史实，是生动活泼的乡土教材。恩格斯说：“爱国主义是以爱家乡为基础的”。这些是发生在自己家乡的史实，易于激发人们的爱乡，爱国之情。《伊西革命根据地》叙述了中国共产党在伊盟西部地区建立革命根据地，领导蒙汉各族人民群众为抗日战争和解放战争的胜利所进行的艰苦卓绝的斗争，为进行革命传统教育，爱国主义教育提供了翔实的史料。 地方志是一座内容丰富的文献宝库，具有很高的开发利用价值，是图书馆重要的文献资源。随着高新技术的发展，地方文献载体日趋多样化，因此，除继续做好地方文献的收集外，不断扩充和补充视听、电子文献和网上信息的收集已成为在新技术环境下，确保地方文献内容和系统完整的重要途径，尤其是网上地方文献信息的收集，它不仅需有高新技术硬件设备的支持，更要求有较高的业务素质，对工作要有求实精神，不断掌握新知识，更好地适应新形势下图书馆工作的需求，尽快实现本地区地方文献的网络化，进—步提高地方文献在两个文明建设中的作用。 建设论文:加强村级班子建设的思考 村级班子是农村工作的“领头羊”，是贯彻落实“三个代表”重要思想的骨干力量，在农村工作中具有十分重要的地位，在全面建设小康社会，加快农村、农业现代化进程中肩负着重大责任。做好农村工作，关键在人，关键在村级领导班子。切实加强和改进村级班子建设，是一个需要研究和探索的重要问题。 一、充分认识村级班子建设面临的变化。 当前，农村随着改革开放的不断深入，尤其是农业税费改革和加入WTO以后，农业正经受着前所未有的挑战和考验，村级班子建设也面临着一些新的变化。 1、随着改革开放的不断深入，农村的人口结构也在悄悄发生变化，年轻的劳力要么外出打工、要么进城经商，在一个村里年轻一代相对减少，选择适合的年轻力壮的人进村级班子比较困难。 2、现行的村级班子成员不少是从黑发干到白发，村级班子成员逐步老化，缺乏活力，缺乏创业精神，满足于现状，没有时不我待的紧迫感。 3、近几年来，虽然对农村干部的待遇有所提高，但与现行社会的发展相比，待遇还是很低，而且招干无门，参工无路，从岗位上退下来后，生活难保障，影响在职干部的积极性。 4、村干部的工作涉及全村家家户户，诸如邻里纠纷、建房造屋、植树造林、计划生育、发展产业、税费收缴等都要管，既要有刚也要有柔，把握不好，还会得罪人，更为严重的是打击报复村干部，使得一些有能力的年轻人不想当村干部，造成了一些班子能力下降。 二、适应形势发展的要求，确立村级领导班子建设的主要方向和理念。 随着中国加入WTO以后，农业正面临着严峻的挑战，我们党的十六大提出：要建设现代农业，发展农村经济，增加农民收入，是全面建设小康社会的重大任务。加强农业基础地位，推进农业和农村经济结构调整，保护和提高粮食综合生产能力，健全农产品质量安全体系，增强农业的市场竞争力。积极推进农业产业化经营，提高农民进入市场的组织化程度和农业综合效益。要完成十六大提出的对农业、农村的要求，我们必须找准着眼点，抓住着力点，把村级班子建设得更加坚强有力，为农业的现代化提供坚强的组织保证。 要把着眼点放在坚持“四个方向”上：一、要市场化方向，突出班子建设要善于应付加入WTO以后的国内外形势的变化，懂得市场经济、懂得如何在市场经济中发展农业，如何把农村的经济全面发展上去。二、要坚持民主化方向，班子的建立要在充分发挥党内民主和党外民主的基础上产生，充分代表农民的真实意愿。三、要坚持科学化方向，突出村级班子建设的规范性，村级班子的结构如何优化，村级班子的干部如何从农民或党员中选拔，要坚持《干部选拔任用条例》。四、要坚持专业化方向，突出村级班子建设要懂得农村工作，是农村发家致富的能手，懂得如何根据当地情况发展农村经济。 要把着力点放在树立和增强“三个理念”上：一是发展理念。要紧紧围绕“发展”这个第一要务来加强村级领导班子建设，发展是党执政兴国的第一要务，是各级党委、政府的第一要务，也是村级组织带领农民共同奔小康的第一要务。要把能否发展作为评判村级领导班子强弱与否的根本标准。二是创新理念。围绕“朝气蓬勃，奋发有力”目标要求来优选村级干部，村级班子是否有号召力、凝聚力和战斗力，一个很重要的方面就是看这个班子是否勇于创新、奋发有为。三是人才理念。围绕“广纳群贤、人尽其才、能上能下、充满活力”的用人思想来吸引、培育和用好人才。把村级后备干部是否大量涌现和层出不穷作为评价村级经济是否蓬勃发展的重要条件之一，以此来尽快扭转村级班子在人力资源上的滞后状况。 三、坚持与时俱进、开拓创新，力求在村级领导班子建设上有新的举措。 随着农村形势和任务的变化，我们必须始终坚持与时俱进、开拓创新，把进一步加强和改进村级领导班子建设的重点放在“四个一”上：即“一个扩大、一个提高、一个优化、一个增强”。 第一在选拔农村班子成员和农村后备干部上，要不断扩大农村干部的来源，以此来增强领导班子的能力。 农村工作千头万绪，纷繁复杂，要理顺这些问题，关键在村级组织的战斗堡垒作用，要把选拔农村干部和培养农村后备干部放到基层组织建设的重要议事日程。新形势下，广大农民的思想意识随着形势的发展而发生了巨大变化，大多数农民再苦再穷也要送孩子多读点书，因此，新一代农民中高中、中专、甚至大专文化程度在农村青年中占有相当的比例。这些青年农民，人年轻，有文化，敢干敢闯，也是农村干部的最佳人选，复员转业军人和在外务工经商的优秀青年，并对一些在企事业单位中工作已下岗的人员，都可以有意识把他们召过来，安排他们、培养他们。如果有必要，也可以把他们召回来，安排他们适当的岗位，有目的开展一些知识、技术的培训，条件一旦成熟及时选拔到村级干部岗位上来。 第二提高村支部书记的能力，是解决班子能力建设的关键。 实践证明，一个村级班子能力的弱与强，支部书记起着至关重要的作用，常言说“兵熊熊一个，将熊熊一窝”，就是这个道理。在支部书记的选拔上，我认为：1、能自己带头致富；2、有能力带领群众致富；3、年龄最好是30岁到45岁的中青年人；4、要有理想，要有奉献精神。在支部书记的能力的表现上看：1、要善于抓住全局，全村一盘棋思想；2、要能找出一条适合本地发展的富民之路；3、要会带领班子其他成员协调作战；4、要有创新、创业精神。不论采取什么样的方法，建设好一个村级班子，必须选好和使用好一名优秀的党支部书记。 第三优化村级班子结构，尤其是支部书记与村主任这一对搭档，是建设好班子的内因。 农村工作针对千家万户，复杂而琐碎，如何使班子每个成员都发挥好作用，把农村工作全面抓上去，就是优化班子结构问题。我们要建设的班子是1 1 2或1 4 5，而不是相反。在优化班子结构上，党支部书记和村主任这一对搭档起着关键作用，首先是要配强支部、村委这一对搭档，就象部队中的连队一样（连长和指导员），连长要能在业务上、训练上、军事上冲锋在前，同时指导员要在把方向、把大局上下功夫，协调做好思想工作上下功夫。支部书记与主任同样也是如此，书记是扛旗指路，主任是拉马吹号拼命干，对各自工作要认真负 责，又要紧密配合。支书与村主任，我认为最好不要一人兼，这样不利于工作，其次，在配其他班子成员时，要考虑年龄结构，个人特长及在农村工作的经验，群众威信等综合搭配，尽可能使班子人员年轻化，有活力，充满朝气，积极向上，具有整体战斗力。 第四增强村级班子的吸引力是稳定村级班子建设的基础。 我们在讲奉献的同时，也要随着时代的发展，设法提高村级干部的待遇。现在是市场经济，一切讲求效益，农民们都开始外出务工挣钱，留在村里当干部的，也不能让他们太吃亏。1、可以根据县、乡两级可用财力，提高村干部工资待遇。对在农村全面工作中做得突出，可以多奖励，可以提高浮动工资。实行按贡献定报酬的制度，建全年度考评制度。2、进一步完善村干部的养老保险制度，使村干部在位期间所作出的辛苦和付出，能老有所养，条件优越的，可以考虑医疗保险。3、对于特别优秀的村干部，乡镇党委可考虑一定的岗位，通过公开招聘，择优让符合条件的村干部进乡镇政府机关工作。通过提高生活待遇、政治待遇来增强村级岗位的吸引力，使村干部有盼头，充分调动他们的积极性，稳定村级班子队伍，把农村党支部建设得坚强有力。 建设论文:围绕新农村建设如何加强农村基层组织建设 我镇党委下设3个街道党委和1个农村片区武安党工委，以及1个教育党委、1个经委党委和1个机关党委，有党总支17个、支部107个，有党员4595人。其中农村党总支2个、党支部23个（村级支部15个），农村党员908人。我镇基层党支部绝大多数能带领群众发展经济，建设社会主义新农村，在群众中口碑较好，且有较强的凝聚力和战斗力，先锋模范作用发挥较好，但也还存在一些不容忽视的问题。 一、农村基层党组织的现状 （一）有的支部农村党员队伍年龄老化、文化偏低、活力不足，难以发挥应有作用。在我镇农村党员908人中，35岁以下59人，36—45岁193人，46—54岁231人，55—59岁116人，60岁以上309人；小学及以下文化程度503人，初中291人，高中（中专）89人，大专以上25人。近年来，农村大多数青年外出务工，发展年轻党员难，无法补充鲜血液。同时，村干部待遇很低，生病、退职等无保障，难以留住农村年轻能人，致使党的基层组织领导班子和整个党员队伍年龄老化，生机和活力不足。 （二）有的支部外出流动党员多，党内组织生活制度不健全，党员管理难度大。随着城乡经济的发展，劳动力转移步伐越来越快，农村党员是村民中素质较高、经济活动能力较强的群体，因此他们的流转更加频繁。农村党员大量外出，他们有的在外打工经商，有的长年在外务工，流动性很大，增加了常规教育管理的难度。 （三）有的支部村级无积累，集体经济薄弱，无钱办事，服务功能弱化，影响农村基层党组织的威信。许多村的集体经济没有固定收入来源，甚至多数村是“空壳村”，无集体经济积累，有的村在教育“普九”时还留下许多债务。经济是基础，是村级组织发挥作用、凝聚民心的依托。无钱办事，就会变得无所事事，村里的公共设施建设举步艰难，久而久之，就会影响村党组织在群众心中的威信。 （四）有的支部工作理念不新、工作方式陈旧、作风不民主，影响了党在群众中的形象。习惯于发号施令实施领导，没有让农民群众真正成为农村事务管理的主人，村民对于集体事务的热情和积极性受到影响。 （五）少数村干部科技文化素质，领导发展能力不强。一些村党组织领导眼界不够宽广、信息渠道单一，缺乏机遇意识，领导发展和创新能力不强。增加农民收入思路不清，点子不多，错失了许多发展良机。相当一部分基层干部自我发展的能力不足,更不用说去带领群众共同致富了。 二、新农村建设对基层党组织的内在要求 新农村建设的“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”二十字要求内涵深刻，涉及到农村物质文明、精神文明、生态文明、和政治文明四个方面的建设，是一个四位一体的系统工程。基层党组织作为新农村建设的战斗保垒，作为各项工作任务的承接载体，担负着重要的历史使命。新农村建设对基层党组织提出了更高的要求，概括而言，基层党组织亟需提升以下三方面的能力： （一）带领群众发展经济的能力。新农村建设，首先是要发展农村经济，只有物质基础坚实了，才有条件实现其他的目标。生产发展、生活富裕，就是要求基层党组织要把加快农村经济发展作为工作中心，把强村富民作为第一职责。 （二）对村民自治的领导能力。进一步健全村党组织领导下的充满活力的村民自治机制是新农村建设的一项重要任务。管理民主，就是要培养农民的民主参与意识，形成农民合理有序地参与村务决策、村务监督的机制。 （三）提升引领农村文明新风尚的能力。农村的落后不仅表现在经济上，更体现在观念和文化上。事实表明越贫穷的农村，封建迷信越盛行。实现乡风文明、村容整洁，就是要在农村大力倡导文明新风尚。 三、新形势下加强农村基层组织工作的对策及思考 建设社会主义新农村，需要加强和改进农村基层党组织建设。我认为，应着手抓好以下几个方面的工作： （一）选好配强农村党支部领导班子和一个“领头雁”。“农村要进步，关键在支部。”一个村建设的好与坏，关键要有一个一心为公，甘于奉献，开拓进取，团结战斗的领导班子，特别要注重选配好一个党性强、作风正、懂经营、善管理、热爱集体、立志创业、带领群众共同致富的好支书。只要支部书记是强有力的，思想是活跃的，这个村就是有希望的，就有前途。选配好一个带头人，就能够兴一方经济，富一方群众，保一方平安。必须改进选人办法，更新用人观念，选配村党支部班子的渠道要拓宽。既可以从乡镇党政机关及所属部门选派，也可从县市所属部门或先进村中选派，既可公开向社会招聘，也可以从大中专毕业生中选拔，让有能力的中青年出来挑大梁，为村干部队伍补充新的血液。近年来，我镇先后在太空村、王爷庙村、磨嘴村、大堰村选用了4个农村“能人书记”，今年“七一”，这4个村分别受到省、市、县的表彰，向全镇17个农业村都下派1位大专文化以上的年轻镇干部担任村支部书记或者副书记，协助抓好新农村建设。 （二）加强村干部的规范化管理。建设一支素质优良，结构合理的村级干部队伍，以适应农村新形势下农村工作的要求，建立起现任、后备、离任于一体，选、育、管相结合，绩、奖、惩相统一的农村干部规范化管理新机制。我镇每年都坚持表彰一批农村“爱民书记”、“爱民干部”，由镇财政每月给予50元的特殊津贴。 （三）加强村级阵地建设。要把村级阵地建设列入社会主义新农村建设的总体 规划之中，加大投资力度。各级都要配套一些资金用于村级阵地建设，力争每个村都要有一个活动阵地，要采取多种形式，拓宽筹资渠道，督促、指导村级组织新建、改建一批层次较高、功能较全的村支部活动室，达到建筑要求标准化，装饰内容规范化、组织活动制度化的目标要求，确保村级组织“阵地不丢”、“有处议事”、“有处活动”。20__年以来，我镇每年坚持投资10—15万元，改建2到3个村级办公阵地。 （三）建立健全各项制度，实现农村基层党组织活动的经常化、制度化、规范化。通过完善制度并严格执行，形成有效的激励和约束机制，增强支部一班人的事业心、进取心及责任感，以便更好地发挥先锋模范作用，把党支部真正建成政治坚定、富民有方、团结战斗、务实创新的坚强战斗堡垒。 （四）加大发展党员工作的力度，把发展党员工作作为加强农村党员队伍建设的重要任务来抓。深化“三向培养”，着力把党员培养成致富能手、把致富能手培养成党员、把优秀的农村党员培养成村干部。要及时吸收政治素质好、能力强的优秀青年入党，成熟一个发展一个，不断增加新鲜血液，逐步解决农村党员队伍老化、党的力量薄弱的问题。 （五）强化村级基层组织的服务功能。农村基层组织要注重为党员提供服务，寓管理于服务之中，努力创新服务党员、服务群众的方式方法。村党支部要在提供致富信息、帮助群众解决实际问题和劳务输转等方面更好地发挥作用，在服务中加强管理，在管理中促进服务，不断增强党组织的战斗力和凝聚力。强化村党支部的龙头作用，继续整合完善农村行业、协会等中介组织，不断提高村民进入市场的组织化程度。在实际工作中，要坚持因村制宜、多措并举、多业兴村的方针，不断壮大村级集体经济，推动农村经济的可持续发展和农民收入的稳步提高。坚持创业富民，引导农村党员干部按照自我投资、单独创业，股份合作、联合创业，土地入股加盟、借力致富的方式发展富民优势新产业。村党支部书记和村委会主任要带领农村党员创办致富项目，通过项目带动、技术示范、市场服务等方式，带领和帮助群众共同致富。同时，坚持就业富民，积极开展农村劳动力培训，帮助农民掌握就业技能。 （六）加强培训教育，提高农村党员特别是支部成员政治思想素质和发展经济的能力。要以提高素质，增强党性为目标，用社会主义市场经济知识、现代科学文化知识来丰富他们的头脑，用先进的经验启发他们的思路，用党章约束他们的言行，增强他们坚持党的基本路线的自觉性和带领群众致富奔小康的本领，不断提高农村党员队伍的整体素质。培训教育要结合实际，注重实效，方式方法要灵活多样，比如“开培训班，进农广校、远程教育、流动党校”等培训方式进行。全镇已经培养大专文凭的村（社区）干部30人。 （七）不断推进民主管理，提高构建和谐农村的能力。建设文明乡风，努力形成农民群众各尽所能、各得其所而又和谐相处的良好局面，是社会主义新农村建设的重要内容。紧紧以村党支部为核心，不断完善村级事务管理规范化建设。要建立健全党组织与村委会议事规则和决策程序，定期召开支委（党委）会、党员大会和村民会议，凡属村里的重大事项以及群众关注的热点难点问题，都应先召集党员大会讨论，再分别提交村民会议或村民代表会议讨论，坚决防止不顾群众意愿而由几个干部自行其是的做法。要完善村务公开制度，规范村务公开的内容、形式、时间和程序，落实群众对重大事项的知情权和监督权。 （八）创新农村党员干部的激励保障机制，解决党员干部个人待遇“差”的问题。要把关心爱护基层干部作为加强农村基层干部队伍建设的一项重要工作来抓，重点在建立健全激励保障机制上下功夫，激发农村基层干部干事创业的热情。要真正重视、真情关怀、真心爱护任职多年的村干部，积极探索办理养老保险、医疗保险、按工龄发放补贴等多种形式，解决好他们的保障问题，解除他们的后顾之忧。经济状况好的时候，还要逐步提高村干部的待遇。对新任村班子成员，要通过“两推一选”、竞争上岗、优胜劣汰等办法，定岗位、定职责、定报酬，有进有出，把机制搞活。要坚持以人为本，在政治上、工作上、生活上关心爱护党员。同时，要加强对普通党员权利的保护，在政治待遇、工作收入、社会保障等方面给予适当照顾，注意体现组织温暖，增加党组织的凝聚力。对一些年纪轻，文化程度高，工作能力强，政绩突出的村支部书记择优招聘为乡镇干部或者乡镇副职领导岗位，让“能人书记”有奔头。 （九）加强村级组织配套建设。在着重抓好村党支部建设的同时，还应当注重加强对村民自治组织和其他配套组织建设，建立健全共青团、妇女等群团组织，积极支持他们充分发挥作用，做到同步推进、协调发展。要抓好文化、文体设施和活动载体的建设。 （十）乡镇党委要重视和加强农村党的基层组织建设的领导。处在农村第一线的乡(镇)党委，对于搞好农村基层党组织建设，负有直接的责任。要把抓农村基层党组织建设工作的成效，作为考核党委书记实绩的重要内容。必须切实提高对加强农村基层党组织建设重要性、艰巨性的认识，真正把加强农村基层党组织建设作为一项基础性、关键性、长期性的工作，摆上重要议事日程，加大措施，狠抓落实，做到思想到位、措施到位、工作到位。要把农村基层党组织切实整顿好、建设好，为建设社会主义和谐新农村提供坚强的组织保障

医学检验毕业论文:医学检验本科毕业生就业分析 1.1整体就业情况 昆明医科大学2009-2014届医学检验专业全日制本科毕业生共316人，这六届毕业生年终就业率（截止到毕业当年12月31日）整体呈上升趋势，虽高中有降，但2011-2014届四年来均维持在一个较高就业率水平，特别是2013、2014两年，在毕业生人数持续增加的情况下，就业率仍然实现了增长，但本专业未来几年将要毕业的本科生人数还在持续增加，毕业生将会面临更加严峻的就业形势。 1.2就业单位层级流向分析 近年来绝大部分的毕业生就业单位集中在省、市、县级医疗系统，但乡镇医疗系统就业比例几乎为零（除2013届1人外），就业单位与专业较为对口，且大部分集中在主要的医疗卫生机构。这一方面说明了检验专业近几年就业形势较好，并在一定程度上凸显了昆明医科大学毕业学生对云南省社会医疗卫生事业的贡献作用。但同时也从另一个侧面反映了昆明医科大学毕业生的就业意向，说明毕业生对就业的期望值普遍居高，大量的学生仍然以条件较好的省市级医疗机构为主要就业方向。另外，据笔者调查了解，每一届毕业生中都有很大一部分毕业生来自于县乡级地区（约占总人数的50%以上），但毕业生最终到县乡级医疗机构工作的仅占总人数的25%左右。大部分来自于县乡级地区的学生毕业后都不愿意再回到县乡地区工作，这其中除了抱着“跳农门”的心理之外，还有不少人认为城镇差别较大，条件较为艰苦,职业前景不佳等原因，这就增大了引导毕业生就业工作的难度。 1.3就业岗位类型流向分析 检验专业毕业生就业岗位类型分布情况见表2。如表中所示，近年来毕业生就业岗位主要集中在医院检验科。2009-2014届，在医院检验科就业的学生比率总体呈稳步上升的态势，特别是2014届，在毕业学生总数大幅升高的情况下，在医院检验科（包括临床实验室、输血科）就业的人数比率还是呈现了增长，说明检验专业学生由于专业性较强，对口就业仍是最主要的就业方式。另外，其他对口岗位如疾病预防控制中心、中心血站、试剂公司等也是本专业学生就业的对口岗位，有一定比例的就业率，但所占比例均不高，几乎都在7%以下，而其他类型的岗位就业率就更低。这说明，近几年检验专业毕业生就业单位类型较为固定，就业方向单一，就业面相对较窄。这可能是由于学生受传统就业观念的影响，在就业时，主要选择医院和医疗机构就业，较少关注包括医疗器械公司、试剂公司、企业、厂矿等机构的检验技术工作等就业岗位，这在一定程度上造成工作岗位需求与毕业生择业方向的矛盾，导致毕业生就业面狭窄，竞争激烈。 2应对和解决就业问题的方法探讨 2.1合理控制招生数量 伴随全国范围内其他本科医学院校增办、扩招检验专业的现状，检验专业本科生的数量在逐年攀升，检验专业毕业生将会大量涌入社会。然而曾经作为检验专业本科毕业生就业主要对口单位的各大、中型医院检验科，由于近年来大量招收本科毕业生，岗位需求将逐渐接近饱和，加之医院为了提高人才队伍素质和专业水平，更多地将目光投向了硕士生和博士生，对本科毕业生的需求将大大减少，这无疑增加了检验专业本科毕业生的就业难度，就业形势将会越来越严峻。如果高校盲目扩大招生规模与数量，将可能导致学生面临“毕业即失业”的危险。因此，学校要把控制招生规模与促进学生就业有机结合起来，合理控制检验专业的招生数量，防止盲目扩招，使学校的建设发展和人才培养与社会经济发展需要相适应。 2.2加强毕业生就业政策与形势教育，引导基层就业 学校要继续加强国家有关就业政策与形势的宣传教育工作，使毕业生掌握国家政策和了解当前就业形势。随着医药卫生体制改革的深入，我国卫生人才队伍建设存在4个突出问题，其中一点是结构和分布尚不合理，人员分布的城乡、区域差别明显。而与此同时国家却在大力发展基层卫生服务事业，县级、乡镇医疗机构建设越来越被重视，县级及以下医院对检验专业人才的需求也越来越高，这将会影响今后医学毕业生的就业方向，基层医疗卫生单位也将具有强大的发展潜力。昆明医科大学近3届医学毕业生到基层就业人数占到当年毕业生总人数的40%以上，且呈逐年上升趋势，但与此同时检验专业近6届毕业生中到基层就业的人数却几乎为零，这更加说明了对于检验专业基层就业将具有更大的空间和机会。因此检验专业要鼓励学生认清形势，引导他们积极响应国家号召，更多地转向基层就业，到祖国最需要的地方去。 2.3帮助毕业生转变传统就业观念 学校要帮助毕业生克服传统观念的束缚，打破毕业生就业一次定终身的老观念，打破医学检验专业只进医疗系统工作的落后思想，要教育学生扩大就业目标，开阔就业视野，以拓宽毕业生就业渠道。近年来，随着医学技术和医疗水平条件的提高，医学检验专业的就业面也逐步拓宽。一些医疗试剂公司、医疗器械公司、教学单位、科研单位、生物技术公司以及第三方检验机构的出现和业务范围、规模的不断扩大，直接增加了它们对医学检验专业人才的需求。客观上来说，这对检验专业毕业生就业带来了更多的机会，都可以成为检验专业毕业生的就业目标，医学检验毕业生在这些单位也同样可以有较好的发展空间与机会。 2.4搭建检验专业良好的就业教育平台 学校要努力为毕业生搭建一个良好的就业教育平台，通过增强与医疗部门、医药公司以及新兴出现的检验专业对口就业单位的联系和交流，给毕业生提供更多及时、准确的就业信息，同时也为毕业生提供了解这些新兴对口就业岗位的机会，从而拓宽毕业生的就业思路。同时，就业平台要通过开展一系列有针对性的就业教育活动，如就业知识主题讲座、技能培训、成功典型经验实践指导、模拟招聘和面试经验交流等一系列专题活动，使理论与实践相结合，发挥就业教育的整体作用，以进一步提高学生的综合素质和专业能力。此外，就业教育平台中还要注重引导毕业生锻炼各种能力，包括适应能力、耐挫折的心理承受能力、人际交往能力、组织管理能力、开拓创新能力、团队精神及积极心态等，注重提高学生的人文素质。总之，通过搭建这样一个就业教育平台，要调整毕业生的就业观和期望值，拓宽他们的就业思路，减轻他们的就业心理压力，最终提高毕业生就业的能力和竞争力，使之与社会协调同步发展。 3结语 总之，随着检验专业本科毕业人数逐年增加，各大医院检验人才日益饱和，而学生就业观念仍然落后、就业面狭窄，毕业生就业形势日趋严峻。在严峻的现实状况下，更需要认清形势，合理的限制招生数量，积极关注和宣传国家最新政策，不仅鼓励优秀毕业生面向大、中型医院就业，还要鼓励更多毕业生面向基层就业，促进基层医疗卫生事业的发展。同时要引导学生端正就业心态，拓宽就业思路，积极帮助学生提高人文素质、专业技能，提升学生自身综合就业竞争力，从而获得更多的就业机会。 作者：马润 王玉明 陈孝红 杨雪涛 王家平 单位：昆明医科大学第二附属医院检验科 昆明医科大学第二临床医学院 医学检验毕业论文:医学检验专业毕业生就业影响因素 1医学检验毕业生就业影响因素分析 1.1文体特长目前许多单位都非常重视文化发展，会通过举办球赛、晚会等各类文体活动以建立并体现医院特色文化，因此有文体特长的求职者会格外受到用人单位的欢迎。在同等条件下，对于有文体特长的求职者，用人单位会优先考虑[3]。在招聘会中，大学生的文体特长将为求职增添“砝码”。以深圳市某三甲医院为例，其在卫生医疗单位会考中，除了让考生通过专业、外语考试外，还必须参加文艺、体育等特长考试。招考方表示，招考医疗人员之所以要考文体特长，主要考虑医疗人员的专业能力决定他的医术水平的高低，然而他的综合能力更为重要，一个医疗人员的综合素质将对他性格的塑造和待人处事态度有重要影响。医学高校基于此可以开设相应的文艺培训班和体育选修课，诸如写作、书法、美术、音乐、舞蹈、唱歌、摄影等培训班。除了开设基本的的体育课程，还可以组建篮球、羽毛球、乒乓球、网球等选修课。这不仅让医学生在繁重的专业学习之余释放压力，也可以激发医学生的兴趣爱好，发展自己的特长，更可为就业加分。 1.2性别目前大学生求职中的性别歧视现象越发严重，求职过程中女性就业却明显难于男性。2014年的各大型招聘会中，多数医院检验科都倾向于招聘男性大学生。甚至在某些单位的招聘中，招聘条件中性别限定为男性。究其原因，首先,女性劳动力在生育期内的雇佣成本更大，特别是在要求连续工作的医疗行业中女性无法与男性竞争。其次，不少用人单位从经济效益出发,不愿承担生育的社会责任，不愿意招聘女性劳动力。再者，女性相对于男性来说,除从事社会劳动外,还需要花费时间和精力从事生育、抚养小孩、操持家务等家务劳动。一旦女性员工生育，其在检验科的工作就要重新做交接，产假将近5个月完全不能上班，并且哺乳期的一年中，按照国家有关法规，产妇不可以值夜班，如果女性员工过多，甚至会出现在某段时期几名员工同时休产假，这将对科室的工作造成巨大的影响。检验科考虑到这些因素，因此更倾向于招聘男性员工。在这样的环境下，医学检验女毕业生求职明显有弱势，也无疑成了女毕业生顺利就业的障碍。为解决该问题，需要政府管理部门出台相关规范措施，加大对企事业单位招聘过程中的性别歧视现象的监督，并建立切实有效的监督投诉通道，保障女性大学生的公平就业。 1.3社会关系由于当前大学生毕业生总体呈现供大于求，也导致用人单位对求职学生的过分挑剔，如有的用人单位对求职的大学生既要看毕业学校、专业能力，甚至还要看社会关系。例如，根据某市出台的《某市生源2008年及以后毕业的大中专毕业生企业就业岗位津贴申领办法》对2008年及以后毕业的某市户籍大中专毕业生，在某市内用人单位就业的，给予“企业就业岗位津贴”，这导致某市的医疗单位在招聘时会更加倾向于本地户籍应届毕业生。某些医院招聘时，筛选条件之一就是本地户籍学生优先。并且，据回到生源地就业的医学检验毕业生反馈，在家乡的医疗单位工作由于有共同的方言、生活方式和熟悉的人际圈等社会关系，工作的幸福指数和期望值较高。可见，社会关系对医学检验应届毕业生的就业有着重要的影响。一个人社会关系属于不可改变因素，为解决该问题，需要政府管理部门出台相关规范措施，加大对外地生源学生就业差别对待现象的监督，保障大学生的公平就业。 1.4管理能力在众多的求职简历中，往往“大学曾任职务”一栏项目是必不可少的。面试中，医院招聘者对党员，学生干部、有社会实践经验的医学检验求职毕业生非常亲睐。有社会实践经验的学生明显受到用人单位的欢迎，尤其是在检验科见习和实习过的学生。学生干部在学生正式群体或组织中辅助辅导员担任领导工作或管理工作，在校园活动和社会实践中获得了很好的组织管理能力、协调能力、语言表达能力和广阔的社会视野。同时，学生干部对于自己的职业生涯规划比较明确，就业满意度比较高，就业方面的优势明显。因此，大学生有必要在学校中加强锻炼管理能力，提高综合素质以应对就业需要。 1.5科研能力随着科学技术的发展，许多三级甲等医院、高等医学院校和医学科研院所在招人计划中都倾向于具备一定科研能力的医学检验毕业生。招聘具有一定科研技能的员工，可以满足单位科研发展的需求。许多医学检验毕业生反映，在校期间跟随指导老师开展科研工作过程中所学到的知识和培养的能力，在毕业找工作时具有很大的作用[4]。然而，当前许多院校医学生的科研创新教育与常规教学脱节，很少能够有机会参加科研培训。所以，高校应当建立科研制度、改进教学内容、开放科研实验室、增加科研经费等以培养医学生科研创新能力，营造校园浓烈的科研氛围，提高大学生的科研创新能力。 2对策研究 在当前巨大的就业压力冲击下，各高等院校需要改革和创新人才培养模式，针对上述讨论的六个医学检验毕业生就业影响因素，高等院校可以在以下几个方面进行改革：（1）加强实践教学环节的建设与改革，要以能力培养为主线，以基本职业素养、岗位就业能力和学习能力为模块进行建设，构建实践教学体系的层次性，探索实践教学的新方法、新途径，形成具有鲜明特色的实践教学新体系，以满足培养具有创新精神和实践能力的应用型、复合型人才的需要。（2）不断深化课程体系改革，通过进一步完善优质课程群建设，拓宽学生的创新思维和培养创新能力。（3）构建有利于多样化创新人才的培养体系，建设一批教育思想更加先进、培养目标更加符合社会对人才的需求、培养内容更加突出整体优化、培养方法更加注重学思结合与知行统一、培养更加有利于学生成才的新型人才培养基地。（4）推进复合型人才的培养，创新“复合型人才培养班”的选拔机制，培养具备较强的人际沟通与协调能力、组织领导能力和执行能力等的高素质的管理和领导人才。 作者：马小磊刘新光李江滨单位：广东医学院 医学检验毕业论文:四年制本科医学检验毕业论文必要性探讨 摘 要： 医学检验本科在2013年前，学制以五年制医学学士培养为主、部分院校培养四年制医学检验本科。国家教育部明确2013年起本科医学检验专业纳入一级学科医学技术类，授予理学学士学位。对于原来培养五年制医学检验本科的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是培养方案改革的重要任务之一。 关键词： 四年制 医学检验 毕业论文 1.现状分析 我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计；如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。 毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。 我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。 2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析 2.1实习基地的选择 医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。 2.2论文选题 选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。 2.3论文开题 选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。 2.4课题实验研究 实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。 2.5论文撰写 我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。 2.6论文答辩 论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。 3.结语 加强培养大学生的科研创新能力是高等教育适应时展的必然要求。四年制本科医学检验专业的培养目标是检验技师，直接从事医学检验及医学类实验室工作，特点是实践能力强、具有一定科研潜能的应用型医学检验专门人才。毕业论文是实现该目标的重要手段，通过多年教学的实践和体会，我们认为，论文写作更能考查学生综合运用理论知识的能力，是理论与临床相结合的良好途径；通过完成毕业论文，学生将学到的理论知识与临床实践结合起来，科学素质得到提高；结合对毕业生的调查回访，学生实习期间经过毕业论文写作的训练过程，毕业后受益匪浅，懂得科研的基本程序和论文写作的基本知识，能快速促进理论与实际工作的契合。因此，我们认为，在五改四大背景下，毕业论文对培养应用型医学检验专门人才将起到重要作用，我校已将毕业论文要求归入四年制医学检验培养方案重点。 医学检验毕业论文:医学检验专业成人教育毕业生对课程设置意见的调查分析 摘 要 为了解医学检验专业成人教育毕业生对其所学课程的设置意见，为医学检验专业成人教育教学内容和课程体系的改革提供参考，本研究设计了调查问卷，对225名医学检验专业成人教育毕业生进行问卷调查并分析调查结果。结果显示医学检验专业成人教育毕业生普遍认为专业课程应予以加强，而人文社科课程应予以减少。 关键词 医学检验 成人教育 课程设置 调查 目前，医学检验专业成人教育的课程设置主要是依据专业培养方案，由相关院系讨论确定。这种培养方案在设置过程中较少参考学生的实际工作需求。然而，毕业生已完成全部课程的学习，并有一定的工作经验，更加了解本专业开设课程情况的不足之处。调查分析医学检验专业成人教育毕业生对目前课程设置的需求情况，收集学生意见，可为医学检验专业成人教育教学内容和课程体系的改革提供参考，使其课程结构更为合理，内容更符合医学检验专业工作的特点，更好的学以致用。 1 对象与方法 （1）调查对象：广东医学院医学检验专业成人教育2011- 2014年毕业生225名。（2）调查方法：自编《广东医学院医学检验成人教育毕业生对课程设置的意见》调查问卷，问卷调查采用匿名的方式进行。（3）统计分析：将调查结果录入“问卷星”网络，由“问卷星”系统自动统计。 2 结果 本调查发出问卷225份，回收225份，有效问卷225份。按医学检验专业课程、临床医学课程、专业基础课程、公共基础课程、人文社科课程五个课程群进行学时调整意见的统计分析，结果分别见表1-5。 3 讨论 调查结果显示，医学检验专业成人教育毕业生认为最不应该删减学时的是专业课程，这凸显了专业课程在实践中的重要性。而认为删减力度最大的应该是人文社科课程和公共基础课程，对于临床医学课程和专业基础课程，则持少量减少学时的态度。随着医学分科日益细化、医学检验专业的学习课程不断增加，传统的课程设置存在专业课程学时少、与临床实践脱节、部分学科内容重叠、人文社科课程和公共基础课程过多等问题。这些问题导致学生被动接受知识、无暇了解相关专业学科的最新进展，导致学生知识陈旧老化与实践脱节，不能适应就业市场对实用型人才的需求。医学检验毕业生已经完成全部课程的学习，并有一定的工作经验，对课程设置的实用性有更深的了解。本研究通过自编《广东医学院医学检验成人教育毕业生对课程设置的意见》调查问卷，调查毕业生对相关课程学时调整的态度，可反映毕业生对课程设置的实际需求。在医学检验专业课程设置时，适度地参考毕业生的意见，能使其更适用于临床、更加突出医学检验专业的特色、所培养的学生更符合对医学检验工作岗位的需求。根据本次调查结果，对医学检验专业的课程设置提出以下建议：应精选主干课程，强调其实用性和针对性，加强医学检验专业课程如分子诊断学、临床生物化学检验、临床检验基础等课程的开设。对于临床医学课程和专业基础课程包括内科学、妇产科、诊断学、生理学、生物化学、病理学、人体解剖学、组织胚胎学等可以适当地减少课时及降低课程难度。人文社科课程和公共基础课程有许多是国家教育管理部门要求的必修课程，可以在政策允许范围内适当删减学时，更为重要的是此两类课程的设置与教学内容应该做到“少、精、全”相结合，尤其要注意课堂效果，避免课堂出现“学生睡倒一片”的现象，提高学生的听课积极性，注重理论联系实际，使学生有参与感，不应脱离实际，使学生产生空洞感。另外，新时期下的医学检验专业成人教育本科生的课程设置应加强计算机应用和英语尤其是专业英语的教学力度，并注重医学检验前沿技术知识扩展和科研创新能力培养。合理的课程设置将对医学检验专业人才的培养产生重要影响，使学生将有限的课程学习时间真正做到“听得懂、学得好，用得上”。 医学检验毕业论文:医学检验本科毕业生就业影响因素分析及对策研究 【摘 要】当前就业形势险峻，医学检验专业毕业生就业难情况凸显。为了解医学检验专业毕业生就业情况及影响因素，本文通过问卷调查，对广东医学院医学检验专业166名应届本科毕业生进行了就业情况及影响因素调查，并根据调查结果分析研究医学检验专业毕业生就业的影响因素，并探讨解决措施，从而为学校有关部门和学生就业提供参考。 【关键词】医学检验；本科；就业；影响因素；对策 1 医学检验专业介绍 医学检验专业是基于临床医学、实验室科学的交叉型专业，日后在临床工作中通过实验室技术为临床医生提供诊断治疗依据，在专业学科中属于医学门类中的临床医学与医学技术类[1]。医学检验专业本科主修专业课程主要是实验室检验相关课程，包括临床检验基础、临床生物化学检验、临床病原生物学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、分子生物学检验、实验室管理等。该专业就业的主要去向是医疗单位的检验科、病理科、输血科、实验中心等医技部门，为疾病的诊断、疗效及病程的监测和预后判断提供准确、及时的检测数据。医学检验专业毕业的本科生就业方向现在愈趋多元化，除医院外之外毕业生还可选择到各地的疾控中心对传染病的病原体的检验，疫苗注射相关检验及对相关人员进行健康体检等工作[2]。同样可选择到日趋发展壮大的第三方医学检验中心就业，如广州市金域医学检验中心、艾迪康医学检验集团等。 2 医学检验行业就业情况 随着近年来医学院校的相继扩招，造成在校大学生人数急剧上升，毕业生的人数也日趋增多。大学生就业难情况日益显著，前些年就业较好的医学类专业同样存在就业难问题。从之前的医学本科毕业生供不应求变成目前“欢迎博士、挑挑硕士、少要本科”的局面。近年来，医学各专业的就业率呈现降低的趋势。医学检验作为临床医学下的二级学科，开办该专业本科教育的高校显著增加从而造成医学检验毕业生人数的累加以及该专业的人才愈趋饱和，同时医院对医学检验的毕业生提出了更高的要求，医学检验本科毕业生就业情况不如以往，特别是现在许多大医院更趋向对该专业研究生的招收。同时毕业生对自身就业期望过高，缺乏到基层服务的思想和艰苦创业的精神，造成现在大城市大医院的医学类毕业生供大于求，而小城市的基层医院则出现无人问津的情况[3]。为了解医学检验专业毕业生就业情况及影响因素，本文通过问卷调查，对广东医学院医学检验专业166名应届本科毕业生进行了就业情况及影响因素调查，并根据调查结果分析研究医学检验专业毕业生就业的影响因素，并探讨解决措施。 3 调查与结果分析 调查问卷：自行设计医学检验专业就业影响因素调查表。调查对象：广东医学院医学检验专业2014届应届本科毕业生。共发放调查问卷170份，回收问卷168份，其中有效问卷166份，有效回收率97.6%。将问卷资料录入问卷星调查网站，并对其结果进行分析，分析结果如下： 3.1 影响学生选择就业单位的因素 本问题旨在了解毕业生选择就业单位时，更为看重哪些因素，学生对影响选择就业单位的因素按最高分（10分）到最低分（1分）进行评分。结果显示，影响学生选择就业单位的影响因素得分从高到底依次是：工资和福利待遇高低（8.87分），单位发展潜力（7.41分），是否有编制（7.37分），晋升机会（7.08分），单位的知名度及影响力（6.63分），单位是公立还是民营（6.18分），单位所在城市的发达情况（5.86分），单位所在地是否是家乡（5.43分），能否解决住宿问题（4.85分），能否解决户口（4.29分）。从结果可以明显看出，工资福利待遇高低明显高于其他因素，表明目前普医学检验专业大学生选择工作单位主要看中的是工资福利待遇，这也是影响目前大学生就业的主要因素之一，目前大学生就业对薪酬考虑得较为实际，对理想薪酬有较高的期望，造成许多本科应届毕业生在选择工作单位时比较局限，较多选择大城市大医院，对基层小医院基本无人问津。学生在择业时对自身情况要有良好的认识，适时降低择业标准，扩大择业范围，用发展的眼光看待中小医院就业。就业单位的其他情况如单位所在的城市、医院发展潜力、单位的知名度和影响力等也在不同程度上影响着毕业生选择就业单位，大部分毕业生仍是比较倾向去大中城市或者经济发达地区的三甲医院或者是发展潜力较好的医院。结果还显示大部分毕业生愿意选择到公立医院多过到私立医院工作，这与传统认为公立医院在工作性质上属于国营、稳定性高于私立的医院、以及公立医院的社会地位更高的观念有关。这也与目前许多人认为前期高等教育的高额投入需要在就业时获得较高的回报有关，说明除了资薪高以外，一份工作带来的荣誉感、工作环境、生活质量的提高等因素都是毕业生在择业时要考虑的问题。本次调查还发现多数应届毕业生不愿选择回到家乡工作，折射出年轻人心气高，希望有机会在外面闯一闯的心态。而且调查显示多数应届毕业生不在意单位能否解决住宿和户口问题，说明目前住宿已经基本市场化，单位即便不提供住宿对毕业时影响也不大，可通过租赁房屋的形式解决住宿问题，而户口问题目前也可通过人才市场的方式予以解决，不再成为困扰学生就业主要影响因素。 3.2 影响就业单位选择学生的因素 本问题旨在了解根据毕业生自身的求职经历，对影响就业单位选择学生的因素按最高分（14分）到最低分（1分）进行评分。结果显示，影响就业单位选择学生的因素得分从高到低依次是，毕业院校名气（11.12分），性别（9.96分），文体特长（9.43分），科研特长（8.97分），当地户口（8.61分），英语四六级证书（8.46分），身高相貌（7.8分），奖学金证书（7.28分），大学成绩（7.01分），各种先进个人证书（6.78分），简历制作（6.23分），担任干部的经历（5.91分），计算机等级证书（3.52分）。从结果可以看出，影响就业最重要是毕业院校的名气，随着近几年高校的扩招，高等教育也从精英教育逐渐变成大众教育，本科生供大于求，招聘单位逐渐看重毕业生学校的名气，这与目前招聘单位普遍认为985、211等名校毕业的学生名校出高徒，掌握的技能更全面、学习能力更强、综合素质较高有关。影响就业因素得分第二的是性别，在医院这个特殊的工作环境下，需要毕业生能够投入更多时间精力在工作中，还有值夜班的工作需求，而工作后女性可能会很快结婚生子，尤其是怀孕后的孕期、产假、哺乳期间，妇女的工作时间比男性大大减少，同时女性将比男性早退休5年，使得用人单位出现用人紧张及增加的劳动成本，从而不愿招收女大学生，甚至出现了“宁要武大郎，不要穆桂英”的比喻，使女性毕业生在就业中的处于劣势。同时本调查还观察到，在影响因素中文体特长和科研特长得分较高，而学习成绩则得分较低，说明现在招聘单位更看重个人的综合素质的高低，而不仅仅是学习成绩的高低，也从侧面反映目前社会需要的是多元人才。这也为在校的大学生提示应在大学期间注重培养自己的文体和科研能力。文体特长与科研技能比较而言，一般文体特长需要在大学入学前经过很长时间的积累，难以在大学期间一蹴而就。而科研技能则不同，大学生在高中阶段很少有机会培训科研技能，科研技能的培养基本上是在高等教育阶段进行的。许多用人单位希望招收具有一定科研技能的毕业生，许多医疗单位除了临床医疗的功能外，还但担负有医学研究的职能，医院科研水平的高低甚至会影响其评级，对此最好的方案是招收具有研究生以上学历毕业生，但研究生以上学历毕业生一般不愿选择评级较低及地区相对偏远的医院，因此招聘具有科研能力的本科毕业生即可满足临床工作需要，同时还可以协助医院进行科研工作，提高医院的科研水平[4]。同时本调查还观察到拥有当地户口对就业的影响也较大，这说明目前仍有许多地方有地方保护制度，特别是经济发展较好的地区，会优先考虑有当地户口的毕业生而造成因地域发展不平衡导致的不公平的社会现象。本调查还显示英语四六级证书在就业的影响因素中得分也较高，说明目前招聘单位仍是非常注重应聘者的英语能力，目前在许多大城市通过英语等级考试的毕业生的就业率明显高于未通过的[5]。在调查中身高相貌得分为7.8分，说明现在招聘单位较为注重应聘者的个人形象，个人形象也是企业形象的组成部分，用人单位在条件相仿的情况下会优先聘用形象较好的毕业生，这也提示毕业生在大学期间和应聘过程中要注重个人形象的塑造。 4 对策研究措施 4.1 学校应积极探索人才培养模式 针对目前招聘单位看重的是学生的综合素质，而不仅仅是学习成绩的现象。学生在校期间不应只注重课本知识的学习，应利用课余时间注重综合素质的培养，发展多方面的兴趣爱好，培养科研技能，积极参与学校的各类活动，提高综合素质水平，为此学校可以开设多种兴趣课程及培训活动，培养学生在文体、科研方面的能力，提高毕业生的综合素质。 4.2 帮助毕业生转变就业观念 大部分医学检验专业的毕业生都希望毕业后能在医院检验科、病理科或者血库工作，但是随着检验科人员的逐年饱和，就业压力也会逐年增加。所以在校期间，学校可以为学生开设就业指导课程及加大宣传力度来转变学生的就业观念，鼓励学生到其他相关岗位就业，拓宽自己就业道路，如试剂公司，第三方医学检验集团，医疗器械公司等。此外应引导学生在选择就业单位的时候要多方面考虑，而不应仅仅看重单位的工资福利待遇，还应从单位的发展潜力，该地区的发展潜力及对自身发展的帮助等方面深思熟虑。 4.3 加强女性毕业生就业前的培训 毕业生在就业单位面前的自我推销在帮助毕业生就业中起到了重要作用。学校应在毕业生参加招聘会之前对各项求职技能加以培训，以锻炼并提高毕业生的就业技巧。特别是对女性毕业生的就业指导培训，因为医学检验专业大学生以女性居多，而女性毕业生在面临就业时又会受到性别歧视，所以学校应注重对女性毕业生的指导，如对学习成绩较好并愿意继续深造的毕业生可鼓励其考研提升就业潜力，缓解目前相对困难的本科生就业现状。而想直接就业的女大学生则可帮助她们分析自身的优劣势，扬长避短，增加其就业竞争力。同时，女性毕业生自身也应该在大学期间提高自身综合素质，为能在日后就业中提高自己的竞争力早日做准备，从容应对将来日愈激烈的就业市场。 4.4 学校积极和用人单位积极合作 学校可以通过经常邀请各类用人单位到校开设讲座，让在校学生提前知道就业单位需要哪方面的人才，看重哪些方面的素质，对毕业时有哪些要求等，使得大学生早作准备，变被动为主动。学校也可以经常到各个用人单位进行调研，既和用人单位建立起良好的关系又能起到了解就业动态、推销本校学生的目的。 医学检验毕业论文:浅谈高职医学检验技术专业毕业生就业现状 摘要：针对我校高职2008―2010级医学检验技术专业学生，采取问卷调查的调研方式，对近三年本专业毕业生的就业现状进行研究分析。 关键词：高职；医学检验；就业；调研 随着经济社会的高速发展和就业形势的严峻变化以及就业难度的大幅增加，近三年来，医学检验技术专业毕业生仍能够保持98%以上的高就业率和对口率，通过对2008―2010三届医学检验技术专业学生的就业情况的调研及分析，更加了解高职医学检验技术专业学生的就业现状及面临的难题[1]。 一、对象 2008―2010届我校医学检验技术专业毕业生共计235人：其中2008级63人，2009级78人，2010级94人。 二、方法 发放毕业生就业情况反馈问卷，共发放235份，收回有效问卷235份，有效回收率为100.0%。 三、结果 1.近几年医学检验技术专业毕业生就业情况不容乐观，体现在以下几个方面：毕业生人数大幅增加、就业期望与实际相比过高、就业区域向大中城市涌动，且就业心理压力过大：（1）医学检验技术专业毕业生人数增加。近年来，各高校连年扩招，医学检验技术专业毕业生人数逐年增加，高等教育从以往的“精英化”向“大众化”过渡，国家统一分配向毕业生自主择业过渡[2]。且卫生医疗相关机构需求与毕业生就业需求失衡，大学生普遍自主创业的意愿不足，学校与用人单位之间缺乏沟通[3-4]。大学生就业难已成为不争的事实。（2）医学检验技术专业毕业生期望值过高。毕业生就业期望值始终居高不下，就业区域向大中较发达的城市涌动，且期待高薪金、高待遇、有编制的工作岗位[5]。 本次调研对2008―2010届医学检验技术专业毕业生就业岗位分布情况做一统计：近三年本专业毕业生在医院检验科就业的比例始终在60%以上，其他40%就业岗位主要分布在：各级医院的病理科、各级疾病预防控制中心、中心血站、科研机构和学校、仪器试剂公司、服务社区等。（3）医学检验技术专业毕业生就业区域多选择大中城市。随着一些沿海城市近年来高速的发展，和一些中小城镇形成了较大的差距，毕业生们都涌向“北上广深”等地，造成了人才集中，超过了有限的就业市场的需求。 近三年，医学检验技术专业毕业生生源地与就业地相同的比例为57.02%，生源地与就业地不同且流向大城市的比例为42.98%，生源地与就业地不同且流向小城镇的比例为0。（4）医学检验技术专业毕业生就业心理压力过大。面对严峻的就业情况，当今大学生的心理其实比较脆弱，不同程度地存在焦虑紧张、自负自大、盲目跟从、自卑胆怯、虚荣攀比的心理，给当前的就业造成多重压力。 2.医学检验技术专业毕业生就业主要途径：目前大学生就业的途径多种多样，社会、学校、媒体为他们提供了广泛的就业途径，如：市政府及卫生局举办的毕业生双向选择会、政府机关人才中介举办的人才交流会、市政府卫生局网站提供的网络招聘、大中专毕业生自荐、各级用人单位直接到高校招聘、熟人介绍等。 通过调研将近三年医学检验专业毕业生的主要就业途径予以统计，其中各级用人单位直接到各高校招聘的成功率较高。 四、讨论 高职医学检验技术专业应该继续秉承“以服务为宗旨，以就业为导向”的职业教育办学指导方针。且高职医学检验技术专业人才培养目标的定位应满足职业岗位群人才规格的需求，更加体现职业能力为本位的关键性。在广泛市场调研的基础上，适当限制招生数量，防止每届招录人数盲目上调，保证人才培养质量，提高毕业生素质，使其具备良好的工作技能、广泛的临床思维能力、多方面的人文素质。加强毕业生对就业政策和相关形势教育的学习理解，以及就业心理的指导[6]。学校要帮助毕业生抢占就业市场先机，拓宽见习和实习基地，搭建各方面的就业平台[7]。毕业生应该在就业中准确定位，提倡较早抓住机会，应引导学生转变就业观念，树立“先就业后择业”“先就业后发展”的新时代就业理念。本着“厚基础宽口径，淡化专业”的原则实现就业。 医学检验毕业论文:四年制本科医学检验技术专业毕业实习体系的构建 2012年9月，教育部颁布了新的《普通高等学校本科专业目录（2012）》，对医学检验本科专业做出了调整，原归属于临床医学与医学技术类专业的医学检验专业（100304），纳入到新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，专业代码改为101001，专业名称改为医学检验技术专业，学制由原先的五年制改成四年制，学位由医学学位改为理学学位，这是我国医学检验本科专业培养模式的新变化。为了顺应教育部对专业设置调整的要求，浙江中医药大学对医学检验技术专业人才培养方案和教学大纲等均进行了修订。该文从浙江中医药大学生命科学学院医学检验技术专业人才培养实际出发，探讨分析基于“五改四”的新形势下四年制本科医学检验技术专业如何合理设置毕业实习体系，实现人才培养目标要求，从而体现出医学检验技术专业的特色和优势，提出一些建议与思考。 一四年制本科医学检验技术专业毕业实习新体系构建的背景 普通高等院校本科专业目录101001医学检验技术专业新的培养目标提出“本专业旨在培养适应我国医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体等方面全面发展，掌握基础医学、临床医学、检验医学的基本知识，基本理论和基本技能，掌握现代仪器设备及先进医学检验技术，能够从事医疗卫生机构及相关科研机构的临床医学检验、卫生检验工作，具备初步现代医学检验能力、终身学习能力、批判性思维能力和良好职业素养，适应性强、综合素质高，能适应社会经济发展需要的品德高尚、基础扎实、技能熟练、素质全面，具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才”[1]。培养目标中最显著的变化是检验专业培养的不再是检验医师，而是能从事医疗卫生机构及相关科研机构的临床医学检验、卫生检验工作，具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才，要求具备临床医学检验及医学实验研究的基本能力。我们认为这个转变是医学检验高等教育适应社会需求以及明确人才培养规格的一个重要转变。这种变化也反映了近年来人们对医学检验高等教育的认识的转变，即医学检验专业更偏重于医学技术类的专业，这种调整具有其合理性与必然性[2]。为了顺应教育部对医学检验技术专业设置调整的要求，培养具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才，原有的医学检验专业毕业实习体系需要更新和完善，从而体现出医学检验技术专业的特色和优势。 二四年制本科医学检验技术专业毕业实习新体系的构建 在满足医学检验技术专业人才培养目标和培养要求的基础上，我们进一步完善了毕业实习体系。包括目标体系、内容体系、条件体系和管理体系[3]。 1目标体系 根据学校整体办学理念、学校人才培养方案修订指导性意见和医学检验技术专业人才培养定位及专业培养模式新变化的要求等修订了切实可行的专业实纲。该大纲既明确了学生应掌握的临床检验基本技能，同时又强调对学生的科研发展潜能的培养，以适应医学检验技术专业培养应用型医学检验专门人才的培养目标要求。 2内容体系 在完善新一轮教学大纲修订的过程中，我们对医学检验技术专业毕业实习内容体系进行了初步改革和尝试。我们以医学检验技术能力和科研能力培养为主线设计了毕业实习内容体系。在整个实习过程中，要求学生通过参加临床实践和科研设计活动，提高现代医学检验能力、终身学习能力、批判性思维能力和科研能力。 目前，浙江中医药大学共有六届医学检验专业毕业生，这些毕业生基本分布在省内各大医院检验科，他们对毕业实习最有体会。在修订医学检验技术专业实纲时，除了征求用人单位意见、实习单位意见、医学检验专业教学指导委员会意见之外，我们还广泛征求了这些历届毕业生的意见。他们对实纲最有发言权，可以提供一些实用性意见。根据学校指导性方案意见，理学生毕业实习时间为半年，医学生毕业实习时间为1年，基于医学技术类的要求和实习单位的反馈，我们已向学校申请获批医学检验技术专业毕业实习时间为1年，并对医学检验技术专业毕业实的业务要求、实习时间及科目安排、各科室实习内容要求等均进行了修订。同时我们还充分利用生命科学学院开办医学检验专业优势，提高学生的科研发展潜能和实践动手能力。浙江中医药大学生命科学学院是国内中医院校中较早应用现代科学技术开展中医和中西医结合研究的院所。学院科研氛围浓厚，坚持“以科研带动教学，以教学促进科研”，充分挖掘学生潜力，培养学生的科研意识。以省级示范中心生物技术教学实验中心为平台，加大实验室开放力度，让医学检验技术专业学生从大一开始就进入到实验室，充当科研助手、教学实验准备助理等，学生到大二期间积极申报各类科研项目，到大三积极组织参加省级学科竞赛。学生在浓厚科研氛围的熏陶下，不仅培养了良好的实践动手能力和科技创新能力，也激发了一定科研发展潜能，为毕业实习期间顺利开展科研设计和论文写作奠定了扎实的基础。 3条件体系 在原有实习基地的基础上，进一步挖掘开辟条件优越和带教水平高的校外实习基地，构建良好的专业实习条件体系，满足医学检验技术专业的专业实习需要，以适应对医学技术类高质量人才培养的要求。通过利用实习医院和医学检验中心两大平台，提高毕业实习质量。 （1）充分利用实习医院教学资源，培养学生的专业使命感，加大对毕业实习重要性的认识，提高毕业实习效果 根据办学地处省城的优势，可以聘请省级或市级三甲医院检验科主任或具有高级职称检验师为学院客座教授，组建高级检验教学组，让这些检验领域的专业人士深入教学一线，将检验医学最新研究进展带入学校课堂，将临床工作实际和学生毕业实习典型案例带入课堂，丰富课堂教学内容，培养学生的专业使命感，加强学生对毕业实习的初步印象和对毕业实习重要性的认识，提高学生毕业实习的自觉性。另外通过这样的一种教学模式可以增进学生与医院检验科主任或高级职称检验师之间的感情，为将来能顺利实习和就业打下扎实的基础。在校附属第一医院、浙一医院和浙江省人民医院实习的学生普遍反应，由于分管实习的带教老师或检验科主任就是平时上检验专业课的老师，一下拉近了实习生与检验科的距离。学生可以尽快进入角色，及早融入到实习单位的大环境中，为后期能留在实习单位工作或就业推荐提供很大的帮助[4]。同时学院在毕业实习与就业推荐之间制定了适宜政策，对推荐学生就业的带教教师给予一定奖励。 （2）充分利用医学检验中心教学资源，构建校外实践基地平台，强化实践教学环节，为毕业实习顺利开展搭建有效平台 医学检验中心拥有先进的仪器、拥有齐全的检验专业课程对应的所有实践项目，很多都是医院无法完成的。目前检验行业三大医学检验中心（杭州迪安医学检验中心、杭州艾迪康医学检验中心、杭州金域医学检验所有限公司）在杭州运行良好，其中有两大医学检验中心总部设在杭州，尤其是杭州迪安医学检验中心作为我校医学检验技术专业的人才培养基地，为医学检验技术专业日常的实验学习、小学期见习、小学期实习、毕业实习的顺利开展搭建了有效平台。通过在医学检验中心的实地实践和科研项目的参与，学生在实验项目的操作、病理指标的分析、科研工作的参与等方面都获得了丰富的实践经验，有助于他们创新意识的增强、实践技术能力和科研兴趣的提高，也便于对专业的更深理解，为将来毕业实习地顺利开展打下扎实的基础。 4管理体系 管理是落实实习环节的关键，因此，加强实习管理，对培养应用性人才具有重要意义。从2002级到2013级十一年的办学历程，我校对医学检验专业毕业实习已建立了一个较完整的管理体系。实习由学校、教务处、学院、实习单位四层领导管理：在分管校长的领导下，教务处组织制定实习计划、实纲和实习相关的管理文件，以及检查实纲和实习计划的执行情况，及时处理和解决实习中存在的问题。学院有计划地组织教师去各实习医院给学生进行实习辅导、讲座及检查实习情况，协调与实习单位的关系，掌握学生思想动态和学习、生活及组织纪律情况，发现违规违纪现象及时处理。组织修订实纲，参与实习选点和实习基地建设及其它提高实习质量的具体工作以满足专业发展的需要。学校、教务处、学院，在工作中互相支持，通力合作，协助实习医院做好实习生的管理工作，确保实习任务圆满完成。 在组织管理毕业实习过程中，我们通过选拔考核实习带教老师、充分调动历届毕业生辅助带教的积极性，加强与实习单位的沟通和联系等途径，规范毕业实习各项进程，从而体现管理的实效性。在学院毕业实习管理领导小组内选拔一名专业毕业实习工作联系人，该联系人定期到各实习单位走访，检查监督学生实习状况，评选优秀带教老师和优秀实习组组长，组织召开优秀带教老师经验交流会，邀请优秀带教老师分享带教经验。对附属直属医院带教老师实行选拔和考核，将考核结果纳入教学业绩考核中，并与职称晋升和绩效考核挂钩，从而提高带教老师的带教积极性。对有历届毕业生工作的实习单位，让历届毕业生辅助带教应届实习生，让实习生尽快熟悉医院各项规章制度，规范实习各项流程，提高实习质量。对历届毕业生辅助带教制定奖励政策，作为评选优秀校友、优秀辅助带教老师的一个重要依据等。 总之，毕业实习是培养医学检验技术专业学生专业技术能力的重要教学环节，也是提高医学实验研究能力的重要教学手段。在新形势下我们要进一步理清毕业实习目标要求，充分利用各种教学资源和平台，加强毕业实习教学环节，提高毕业实习管理效率，从而构建有效的毕业实习体系，为社会培养出具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才。

劳动安全论文:从保障劳动者安全的角度谈煤炭资源整合 摘要:煤炭资源是发展采掘工业的物质基础。煤炭资源的开采条件直接影响煤炭资源的利用价值,同时也直接影响劳动者的身体健康。矽肺病是一种严重危害劳动人民健康的职业病,严重者可影响肺功能,丧失劳动能力,甚至发展为肺心病、心衰及呼吸衰竭直至人死亡。经调查发现,在中国的一些矽肺病的高发地区,造成人们得矽肺病的原因是他们都曾经在非法开采的个体煤矿里打过工,由于个体煤矿缺乏良好的生产环境和劳动保护措施,劳动者长期处于粉尘工作环境中,进而染上了这一目前无法治疗的疾病。因此,如何依法规范煤炭行业管理,保护国家的矿产资源以及在劳动者合法权益受到侵害时该如何运用法律武器来加以保护便成了我们所应思考的问题。 关键词:煤炭资源整合;矽肺病;侵权责任;高度危险责任 最近,在看某栏目时,看到这样一个案例。在中国的某个村子里,有着一群矽肺病患者,他们都曾在本村的小煤矿里打过工。 当记者来到该村的时候,正好碰到了一个捡破烂的老人,已经七十多岁了,本该是在家享受儿女满堂的天伦之乐的时候,可是他的几个儿子都由于在煤窑打工得了矽肺病死了,所以老人只好和老伴儿靠捡破烂来维持生计。据村民们介绍,在这个村,矽肺病患者人数非常多,有不少家庭都是多位亲人同时患病。这些矽肺病患者大多数是青壮年,他们死后,留下了孤儿老小,给家庭带来沉痛的打击。 村民们告诉记者,整个乡镇矽肺病患者多达四五百人,当地的小煤矿大多环境极为恶劣,且本身就是非法煤矿,不可能与雇用的村民签订劳动合同,村民们患病后,只能自认倒霉,无法得到开采者的赔偿。另据记者调查,这些非法煤矿名义上说已经关闭,实际还在生产着。 就此而言,我们不难发现非法煤矿的弊端所在,不仅严重危害着劳动者的身体健康,而且对他们的生产、生活环境造成了严重的影响。明白继续进行煤炭资源整合的必要性。本文就该案例中权利受到侵害的矿工该如何拿起法律武器来保护自己的合法权益以及关闭非法开采煤矿的必要性笔者提出了自己的观点。 一、煤矿的采掘是一种高度危险作业 高度危险作业是指在现有的技术条件下,由于人类还不能完全控制自然力量和某些物质属性,虽以极端谨慎经营仍有可能致人损害的危险性行为。它包括适用民用核设施、高速轨道运输工具和从事高空、高压、地下采掘等高度危险活动,也包括占有、使用易燃、易爆、剧毒和放射性等高度危险的行为。 在本案中,煤矿经营者的非法开采属于高度危险作业中的地下采掘活动。所以说,从这个方面讲,煤矿的采掘是一种高度危险的作业。由于这种高度危险作业给他人造成损害所应承担的侵权责任称为高度危险责任。 二、中国《侵权责任法》中有关于地下挖掘活动侵权责任的规定及免责事由 (一)规定 《中华人民共和国侵权责任法》第九章中,对高度危险责任中有关于地下挖掘活动的侵权责任有如下规定: 第69条:从事高度危险作业造成他人损害的,应当承担侵权责任。 第73条:从事高空、高压、地下挖掘活动或者使用高速轨道运输工具造成他人损害的,经营者应当承担侵权责任,但能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的,不承担责任。被侵权人对损害的发生有过失的,可以减轻经营者的责任。 第77条:承担高度危险责任,法律规定赔偿限额的,依照其规定。 (二)免责事由 从以上规定中可以知道,从事地下采掘造成他人损害的,经营者能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的,不承担责任。被侵权人对损害的发生有过失的,可以减轻经营者的责任。 三、高度危险责任的构成要件 高度危险责任适用无过错责任原则,其包括三个构成要件:第一,行为人实施了高度危险作业行为。在上述案例中,煤矿主雇用村民进行煤炭采掘,这说明其实施了高度危险作业。第二,受害人遭受损害,这种损害包括人身损害和财产损害。由于非法煤矿的经营者未能提供给受雇矿工良好的劳动保护措施,使他们长期的在恶劣环境下劳动而得了矽肺病,使其丧失了劳动力甚至死亡,无论是对其人身还是财产都造成了损害,严重影响了他们的正常生产、生活。第三,行为人高度危险作业行为与受害人损失之间存在因果关系。矿工之所以会得矽肺病,是由于非法小煤矿经营者对煤矿的开掘所造成的。因此,相互之间存在着因果关系。 四、处罚 通过以上分析,我们得出结论,这些非法煤矿经营者的行为造成了得矽肺病患者的损害,构成了高度危险责任,他们应该承担高度危险责任,按照法律规定的赔偿限额进行赔偿。但是,这些私人煤矿是非法的,国家政府有关部门必须加大执法监督力度,依法坚决取缔非法煤窑,并对其进行处罚。 五、煤炭资源整合和煤矿兼并重组工作的必要性 通过以上案例,我们不仅仅应从法律角度分析当劳动者的合法权益受到侵害的时候他们该如何运用法律武器来保护自己,我们还应探究导致这些人权益受侵害的深层原因所在,除了经济上的原因以外,我们应该明白,其中一个关键原因在于这些非法煤窑的非法性和管理的不正规性。 一般而言,正规煤窑都会提供给劳动者好的劳动保护措施,会提供给他们开采煤矿所需要的专业防护设施及物件,而且,正规煤矿所采取的开采方式及管理方式更为科学合理,劳动环境远比那些非法煤矿好的多,从各方面都注意对劳动者的保护。事实证明,管理正规的煤矿是很少发生职工损害事故的,潞安集团就是一个很好的例子。 六、煤炭资源整合的好处 1.可以保护国家矿产资源,更为合理地分配利用国家资源。 2.经过煤炭资源整合,管理更为统一科学,可以集中力量办大事,减少矿难的发生。 3.经过煤矿的兼并重组,可以优化生产环境,提供更为可靠的劳动保护措施,减少职业病患者。 4.合理规划经济发展,促进经济持续良好的发展。 总之,关闭非法煤窑,进行煤炭资源整合和煤矿兼并重组工作是十分必要的,只有这样才能防止类似案例中这些事故的发生,才能更好地保护劳动人民的合法权益、保护国家的矿产资源,当劳动者的合法权益受到侵害时也应该懂得拿起法律的武器来保护自己。同时,煤炭业的发展秩序也需要不断完善立法,强化法律监督、舆论监督。这样,煤炭经济才会得到更好、更持续的发展。 劳动安全论文:婴幼儿食品安全隐患对育龄女性劳动力市场的影响 摘要：运用经济学中的时间预算约束线和无差异曲线以及生产函数等模型工具，以“毒奶粉”事件引发的关于安全喂养婴幼儿的思考为基础，分析了婴幼儿食品安全隐患对育龄女性劳动力市场的影响，得出结论：当婴幼儿食品安全存在隐患时，利他主义的母亲会考虑增加亲自抚育孩子的时间，这需要减少母亲的工作时间或休息时间，且最终会直接或间接降低育龄女性劳动力的市场产出。 关键词：育龄女性；劳动力市场；“毒奶粉”事件；利他主义；市场产出 以三鹿等一批品牌为代表的“毒奶粉”事件严重危害了婴幼儿的生命健康权，同时也导致了人们对国内婴幼儿食品安全提出了很大质疑，在某种程度上挫伤了消费者的信任和信心。 一、分析前的基本说明 (1)依据生物学和社会分工方面的差异，女性更适合亲自抚育孩子，而男性在抚育孩子方面的作用较小。为了避免问题的复杂化，分析过程中不直接考虑父亲的影响，只侧重从母亲这一群体的角度分析，实际证明，分析的结果是不变的。(2)对于孩子(c)来说，母亲(m)是“有效率”的利他主义，“利他主义”是指，母亲(m)的效用完全取决于孩子(c)的福利，“有效率”则意味着，母亲的行为被她的利他主义所改变”。(3)假设母亲的时间主要分配在工作、休息和抚育孩子三个方面，分别用字母tw、tr、to表示。(4)假设“毒奶粉”事件前，母亲们认为婴幼儿食品是安全的，事件后，母亲们普遍认为，婴幼儿食品的安全存在隐患。(5)“毒奶粉”事件后，母亲们倾向于选择安全的母乳喂养等亲自抚育孩子的方式，但企业现行的工作规定使得工作时间和工作场合不适宜母亲们亲自实行母乳喂养，而且母亲亲自抚育孩子必须牺牲自己的时间。又由于每天的时间是固定的24小时，所以在分析过程中，亲自抚育孩子的时间与母亲的工作时间和休息时间具有一定的替代性。(6)分析过程中，只考虑是否增加亲自抚育孩子的时间这一选择对育龄女性劳动力市场的影响。 二、分析过程 (一)利他主义母亲的初步选择 在家庭内部，利他主义是普遍存在并且十分重要的。亚当・斯密先生指出：“每一个人都会比其他人更敏感的感受到自己的快乐和幸福……除了他们自己以外，通常与他们一起生活的家庭成员，比如他们的父母、他们的孩子和他们的兄妹等，都是他们最为钟爱的对象。”紧接着斯密又指出，“一个人对子女的关怀往往比对其他人的关怀更为主动”Ⅲ。对于孩子来说，利他主义是母亲的天性，母亲可以为照顾孩子花费大量的时间，而且会更深切体会到孩子的痛苦和快乐，并且孩子们的痛苦和快乐对母亲的影响是很大的。 假如母亲从活动的时间配置中获得效用，则其效用函数为： Um=U(Ztw，Ztr，Uc) 在这里，Um表示母亲的效用，Ztw、Ztr分别表示母亲花费在工作和休息上的时间tw、tr所带来的效用uc表示孩子的福利(对于尚未形成意识的婴幼儿来说，其福利主要是指身体健康)。其中Um和uc是正相关的，即认为孩子越健康。母亲的效用水平越高。 将母亲用于工作的时间tw和用于休息的时间tr综合起来，将其视为母亲用于自己消费的时间，用tm表示，则可以得出母亲的时间预算约束线为： tm+te=T 如下图，该图表示母亲的无差异曲线和时间预算约束线的组合，以O为原点，横轴表示母亲分配到亲自抚育孩子花费的时间Lc，纵轴表示母亲自己消费的时间tm，AB和A’B’分别表示母亲的两条时间约束线，Um、Um1表示母亲的两条效用无差异曲线，其中，就效用水平来说，Um Um1： 1　假设在“毒奶粉”事件发生以前，母亲的效用曲线为Um，母亲的效用最大化在c(ca，cb)点，A点表示母亲分配到自己消费的时间为ca，抚育孩子的时间为cb通过分配cb的时间抚育孩子，母亲认为孩子是很健康的，此时母亲在Um的水平实现效用最大化。 2　“毒奶粉”事件发生，由于一些孩子误食了“毒奶粉”，他们的身体健康直接受到伤害，于是这些孩子的福利uc下降，这将直接导致利他主义母亲的效用降低至Um1；另外一些没有食用“毒奶粉”的孩子，虽然他们的福利没有受到影响，但是当他们的母亲看到误食“毒奶粉”的孩子身体健康受到伤害，她们担心继续使用奶粉会导致自己孩子的福利下降。在无形的担忧中，她们的效用水平也从Um降至Um1。 3　在(2)的分析下得知，由于“毒奶粉”事件母亲的效用水平都降至Um1，此时，无差异曲线与原来的时间预算约束线有两个交点，即母亲在Um1水平上没有实现效用最大化。理性人都追求效用最大化，所以母亲会选择重新配置时间实现Um1水平的效用最大化。 4　理性的母亲为了实现效用最大化，其时间预算约束线会有AB变成A’B’，并且形成新的效用最大化点，如图中的D点。在重新配置后的时间预算约束线A’B’上母亲亲自抚育孩子的时间增多而用于自己消费的时间减少。 通过以上分析得知，由于毒奶粉事件的发生，孩子的健康受到伤害导致母亲的效用水平降低，理性的母亲会重新配置自己的时间以实现效用最大化。通过减少自己消费的时间以便增加亲自抚育孩子的时间是利他主义母亲的初步选择。 (二)最终选择及其对育龄女性劳动力市场产出的影响 第一，选择减少工作时间。(1)如果一个家庭非常富有，母亲工作取得的收入占家庭财富的比重较小，可以忽略不计，这意味着即使母亲不工作，仍有足够的财富可以维持家庭在较长一段时期内各个方面的支出。在这种家庭背景下，生育孩子之后，母亲会觉得抚育孩子的机会成本(即工作的收人)显得较低，于是母亲会选择放弃工作，一心一意地抚育孩子。(2)如果母亲觉得可以很容易再就业，即母亲想就业的时候，可以很容易找到与所放弃的工作报酬相当的工作。这种情况下，母亲也会暂时放弃工作，亲自抚育孩子。 对产出的影响：在以上两种情况下，女性推出劳动力市场会直接降低市场产出。假设育龄女性劳动力市场的生产函数为： Q=F(L，x) O表示产出，x表示用于产出的其他方面投资，L表示劳动力供给，L与Q是正相关的，假设其他方面的投入x不变，则育龄女性退出劳动力市场，直接减少了L，于是产出Q减少。 第二，选择减少休息时间。(1)如果母亲的工作收入占家庭财富的比重较大，可视为家庭财富的主要来源之一。这表示，母亲一旦选择不工作，家庭用于消费的支出将受到极大影响，具体可能表现为用于消费的资金不足或勉强维持，会导致家庭消费水平的下降。此时，母亲仍然需要工作，在维持工作时间不变的前提下，她们更倾向于选择减少休息时间以增加亲自抚育孩子的时间，在工作时间内，母亲会选择其他较为安全的喂养方式以增加孩子的福利。(2)如果母亲认为自己放弃工作之后很难找到一个与现在报酬相当的工作，即认为母亲再就业比较困难。这时候，母亲也会选择在保持工作时间不变的情况下，减少休息时间增加抚育孩子的时间。 对产出的影响：此时，虽然母亲的市场劳动力供给保持不变，但对市场生产率仍然有影响，因为生产率与每单位时间投入到工作中的精力是相关的。假设生产率函数为： Q’=F’(E，x’) 其中，O’表示生产率，即单位时间内的产出，E表示母亲单位时间内投入到工作中的精力，E与生产率是正相关的，x’表示影响生产率的其他方面因素，假设x’不变。 较作出减少休息时间的选择之前，一方面，母亲抚育孩子需要投入更多的精力，另一方面，休息有助于生产精力，母亲用于休息的时间减少直接导致了精力不能得到即时恢复，总之，在无形中，母亲的精力会减少。这使得“精力水平的降低直接减少了每个工作小时所消耗的精力”用于工作的精力减少，于是Q’降低。因为产出函数为： Q=Q’*T Q表示总产出，用于工作的时间T不变，而Q’降低会导致产出减少。 所以，选择减少休息时间的母亲会通过影响生产率而间接降低市场产出。 三、结论 通过以上分析得知，由于婴幼儿食品存在安全隐患，利他主义的母亲为了孩子的健康成长，必然会选择牺牲自己的消费时间，用更多的时间亲自抚育孩子。这使得母亲们或者放弃工作时间或者继续工作而放弃部分休息时间。究竟谁会放弃工作，谁会放弃部分休息，这主要取决于母亲的工作收入占家庭财富的比重或者母亲们再就业的容易程度。 以上两种情况对育龄女性劳动力市场的影响有两种情况：(1)一部分女性放弃工作，直接退出劳动力市场，减少了育龄女性的劳动力供给，导致市场产出降低；(2)另一部分女性在维持工作时间不变的情况下，无形中对工作投入的精力会减少，降低市场生产率，进而减少市场产出。 总之，婴幼儿食品安全隐患必将通过对利他主义母亲的影响，而直接或间接地减少育龄女性劳动力市场产出。 劳动安全论文:工矿商贸企业劳动安全现状及对策 提要我国加速了向工业现代化迈进的步伐,致使工业生产带来了惨重的伤亡,导致我国的劳动力资源正在遭受着严重的损耗,这将极不利于工矿商贸企业人力资源的可持续发展。本文在对工矿企业的劳动安全现状进行研究之后,从政府、企业、劳动者三方面提出了保障劳动安全和健康的对策措施。 关键词:劳动安全;现状;对策措施 引言 为实现可持续发展,要将经济发展与劳动安全、环境保护、资源保护结合起来,尽可能地合理利用我们所拥有的可再生资源,包括自然资源和人力资源。持续不断的劳动安全事故对我国劳动者的生命和健康造成了威胁,导致了人力资本积累的持续下降。 本文对数据的统计、整理采用了安全生产事故绝对指标(如事故起数、死亡人数、直接经济损失等)和安全生产的相对指标(如亿元GDP生产事故死亡率、10万人死亡率、百万吨死亡率等)。在综述目前的状况以后,对工矿商贸企业伤亡事故进行定量统计分析,其中运用了静态分析方法和动态分析方法。最后,在强调责任的基础上,从政府、企业以及劳动者自身三方面提出了一些保障劳动安全卫生的对策措施。 一、工矿企业劳动安全现状分析 (一)工矿商贸企业伤亡事故统计分析。建国以来,我国的工业发展水平相对于西方发达国家长期落后,导致我国的工矿商贸企业的事故死亡人数一直很高。2006年我国的工矿商贸企业事故的死亡人数占我国各类事故死亡人数的13%,居各类事故死亡人数的第二位。随着工业化进程的加快,经济发展速度的提高,我国工矿商贸企业的特大事故频发,而且呈上升趋势。2006年全国一次死亡10人以上的特大事故有一半左右都发生在工矿商贸企业。(图1、图2) 但是,从工矿企业从业人员10万人死亡率的逐年下降趋势可以看出(图3),我国的劳动安全状况随着安全法制的逐步健全和监管力度的加大在得到改进。分析死亡人数指数波动幅度与国内生产总值增长率的变化后,可以看出,改革开放以来稳定的经济社会环境,也为我国的劳动安全保障创造了有利条件。(图4) (二)工矿商贸企业伤亡事故分类统计分析。在我国的工矿商贸企业中,采矿业、制造业、建筑业均属高危行业,三者的死亡人数之和约占工矿商贸类企业总和的80%以上,这三个行业的事故死亡人数远远高于其他行业的死亡人数。在众多事故中,物体打击、触电、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、瓦斯爆炸所造成的伤亡最为严重。(图5、图6) 二、保障劳动者劳动安全的对策措施 在保障劳动者的劳动安全与身体健康的过程中,所有的人都应以一种沉重的责任感来约束、规范自己的行为。政府、企业、劳动者自身,乃至整个社会都应承担起保障劳动安全卫生的相应责任。 (一)政府为保障劳动安全卫生应承担的责任。在投资者一味地追求利润,忽视安全投入或力求减少投入,使市场对劳动力资源的配置优势失去效率时,政府所要承担的主要责任之一就是制度的供给与创新,从而弥补“市场失灵”对经济的可持续发展所带来的危害。制度对于未来行为互动的可预见性功能,可以降低社会交易成本,减少社会冲突与动荡,为社会不断前进发展提供了良好的秩序空间,构成了人类认知与改造世界的有效框架。劳动安全问题展示了一种秩序失范和规则混乱的图景,凸显了制度构建与秩序规范的缺失。 1、完善劳动安全卫生法律法规体系,加大安全监管监察执法力度。根据经济体制和执法主体、法律适用对象和范围等的变化,及时修改我国的劳动安全卫生法律法规体系,消除法律内容滞后、法律空白、法律之间的相互矛盾等现象。针对我国特大事故多发的现象,我国还应加紧制定、颁布重大事故调查处理和应急救援管理等有关法规,以使这些方面的工作有所遵循。 法之有威,在于法之必行。有了相对完善的法律,还要加大安全监管监察的执法力度,解决好执法主体――政府部门和司法机关“工作不实、执法不严”的问题,使法律法规真正落到实处。在这一过程中要严惩腐败,杜绝地方保护主义。 2、完善我国的工伤保险制度,早日出台矿产资源税费改革。近几年,我国工矿企业事故频繁,除安全生产技术水平等因素外,工伤保险开展不力也是一个重要因素。从工伤保险账户拨出一部分专项用于安全生产教育培训和隐患整改等,变被动理赔为超前预防。同时,将工伤保险行业的风险分类科学地进一步细化,进而采取工商保险的差别费率和浮动费率机制,激励企业增加安全生产投入。另外,积极鼓励、支持商业保险进入安全生产领域,推动矿山、化工和建筑等高危行业加入意外伤害险,雇主责任险或其他财产险。 同时,要实行以储量为基数、与回采率挂钩的资源税征收办法。通过资源税费改革,加大资源成本,实现粗放型经济增长方式向集约型经济增长方式的转变。 3、增加安全生产基础性、公益性投入和安全生产科技创新投入。合理的安全投入,可以与经济效益成正比例增长。针对目前我国劳动安全生产基础薄弱的现实,国家应在财政上重点扶持一些老工业基地、国有大中型企业的隐患治理;增加对综合性、基础性和公益性安全基础设施的投入。在国家扶持的同时,地方政府也应投入相应配套资金。加大公益性、前瞻性、基础性、关键性技术等安全生产科学技术研究,从人才、基础设施到资金予以全面支持。集中安全生产科研力量,将安全生产科技成果进行大力推广和应用,实现安全科学技术成果的产业化。 (二)企业为保障劳动安全卫生应承担的责任。企业应树立“双赢”意识,认识到只有进行合理的安全投入,才能减少和防止事故的发生,在保证生产顺利进行的前提下,提高企业的经济效益。构建一套完整的劳动安全卫生责任制,并认真落实,既可以保护劳动者的劳动安全,也是提高企业运营业绩所必不可少的条件。 首先,制定程序与政策,这是责任制的结构。各项政策的颁布实施,能够强化企业的负责人和员工的劳动安全卫生意识,使其在思想上高度重视劳动安全卫生。而程序则以书面的方式明确界定了组织内部各级人员的基本任务,组织内部的分工明确和工作组织过程的设计合理可以使这一结构更加合理。 其次,进行培训与授权,这是责任制的基础。因为安全责任的落实等于每一个员工平时工作中的具体行动,而行动的正确与否是靠员工的知识和技能所支撑的。领导层需要充分认识培训的重要性,保障各种资源的供给。然后,进行岗位分析,确定该岗位所需要的知识、技能,进而指定培训组织,制定培训大纲,进行培训。培训过后进行考核与授权,还要重视复训与授权的更新。 再次,确立指标进行评审,这有利于责任制有效性的度量与改进。安全生产责任制是一个“活”的客观存在,不断地对其进行改进,才能确保其有效性。衡量安全生产责任制的有效性需要一整套性能指标和定期检查与评估。这里的指标不仅是“后果性”的,还应突出事物在发展过程中的“征兆性”,而且这些指标应该是综合的、全面的、持续性的。 最后,重视安全文化建设,这是责任制的保证。安全文化是个人和集体的价值观、态度、能力和行为方式的综合产物,它决定着健康安全管理上的承诺、工作作风和效能。安全文化建设的核心是人,企业应通过宣传、开展活动、激励等措施,使全体员工都建立起劳动安全与职业健康这一重要的价值观念。 (三)劳动者自身为保障劳动安全卫生应承担的责任。劳动者既可能由于缺乏必要的劳动保护措施而成为工伤事故和职业病的受害者,又可能由于缺乏必要的技术知识及安全常识教育而成为事故的直接责任者。所以,劳动者应努力提高自身的文化素质,强化劳动安全卫生意识,自觉接受劳动安全卫生教育和培训,认真学习劳动安全法律,明确自身的权利和义务,在学会应用法律武器维护自身利益的同时,严格遵守安全操作规程,遵章守纪,预防安全事故和职业伤害的发生。 三、结束语 我国工矿商贸企业的劳动安全现状令人堪忧,但是我们也有充分的理由相信,随着我国经济增长方式的根本转变、产业结构的调整优化、宏观调控力度的加大、相关经济政策的制定和实施、经济运行质量的改善、人口素质的普遍提高,我国劳动者的劳动安全卫生条件一定会得到逐步的改善。 (作者单位:中国矿业大学(北京)) 劳动安全论文:林业劳动过程中安全管理存在的问题与对策 摘要：林业劳动者在劳动的过程中，由于所处的工作环境复杂，安全隐患较多，因此安全管理显得尤为重要。本文将从林业安全管理的视角阐述林业工作者在劳动过程中存在的安全隐患，以及消除安全隐患的解决策略。 关键词：林业劳动；安全管理；应急预案 随着现代科学技术的不断发展，新的劳动工具不断推陈出新，不仅大大方便了人类，也极大程度上提高了劳动的效率。在林业劳动中，所涉及到的大部分劳动都需要借助金属器械工具，因此林业劳动是一个高风险的行业，安全系数低，存在的安全问题较多。 1 林业劳动安全管理存在的问题 1.1 劳动工具存在安全隐患 在林业劳动过程中，往往需要借助一些劳动工具，而这些工具大部分都是重型机械或者是锐利机械，使用不当极容易对人体造成伤害。比如拖拉机、油锯、起重机、带锯机、刨床等，在使用的过程中，如果操作不熟练或者作业的时候不专心，很容易出现安全事故，还有一些手工具，比如斧头、镰刀、砍刀等，一旦操作不当，也极易造成人身伤害。此外，一些危险物品、化学物质等如果使用不当，也会对人体造成一定的伤害。 1.2 林业劳动工作环境存在安全隐患 林业工作者从事林业劳动所处的工作环境十分复杂，大部分时候都是在野外露天作业，不同的季节、不同的天气、不同的工作环境要求林业劳动者必须要提高安全意识，防微杜渐，防止出现安全事故。在这种恶劣的环境中工作，本身就对劳动者的身体素质提出了一定的考验，高度的注意力集中以及高强度的作业，容易使人产生疲倦从而引发安全事故。此外，尽管有些工作是在室内进行，比如木材切割加工等，但是由于管理不规范，制度难以落实，导致室内安全管理流于形式，或以粗放管理为主，暗藏事故隐患。 1.3 林业从业人员自身素质问题 从事林业劳动的大部分工作者文化水平不高，技术水平较低，在工作中缺乏一定的安全意识，主观上存在一定的问题，比如身体残疾、反应迟钝、应急能力较差、注意力涣散等，对机器设备操作不熟悉，缺乏纪律意识，违法操作规程、违纪作业。还有受到情绪波动，行为出现失控，也极易导致安全事故的发生。此外，部分林业工作者工作责任心不强，缺乏兢兢业业的敬业精神，工作往往马马虎虎、敷衍了事，也为安全管理提出了考验。在林业工作者中，普遍存在年轻化、临时化、不稳定化的现象，很多从业者都没有接受过统一正规的技术培训，也没有完善的安全措施保障，所以林业劳动者素质长期处于中低水平，得不到长足的提高。 2 实施林业劳动安全管理的对策 在林业工作中实施安全管理，不仅可以有效减少安全事故的发生，更是对林业从业人员生命权益的一种保障，从另一个角度来看，也有利于林业工作的管理，减少因安全事故而引发的损失。 2.1 加强劳动工具的使用管理，改善劳动环境 林业劳动工具的不正确使用是引发安全事故的主要原因，强化劳动工具的使用管理，将有效的减少安全事故的发生。做好劳动工具的使用管理工作需要在以下两个方面着手：一是强化安全使用意识，通过技术培训以及实际操练来实现熟练掌握工具的正确使用方法；二是改进劳动工具，对于存在安全隐患的工具进行改进，改进不了的，通过引进新的设备或新的技术，取代以往的生产作业方式，从而降低事故的发生率。对于工具的使用和保管，也需要制定严格的管理规程来进行规范和管理，严禁劳动工内乱丢乱放，使用完必须归位，并以此形成一种习惯，从思想和行动层面进行强化。此外还要改善林业劳动者的工作环境，营造更好更安全的劳动环境，科学合理布局，保障库房、机库、住房等安全舒适。 2.2 加大安全教育培训工作，提升劳动者的安全意识 提高安全责任意识，关键还在于不断的安全教育培训。林业劳动本身是一种高危职业，安全隐患多，从业者素质较低，因此必须通过不断的培训教育，才能让安全意识深入人心，落实到工作中的时候，才会更加注意。加强安全教育培训工作的同时，也要加强劳动技术的培训，由于林业劳动工序与工作技巧的掌握对保障劳动安全与质量有着十分重要的影响，因此在培训中加强技术方面的锻炼，对降低安全事故发生率是有着积极的作用的。在培训的过程中，可以通过各种宣传手段、组织形式多样、生动活泼的安全教育，因人施教，从而达到较好的宣传教育效果。在日常的工作中，也时常提醒劳动者，不断灌输安全生产意识，时刻保持警惕，防止因主观疏忽而造成的安全责任事故发生。 2.3 不定期进行自查自纠活动，消除安全隐患 在林业安全管理工作中，管理者要开展不定期的自查自纠活动，通过深入生产一线，和劳动者共同寻找作业过程中存在的安全隐患，并一起进行妥善解决。对于生产设备的使用，要制定使用流程进行规范，并不断模拟实训合格之后，作业人员才能正式使用，对于平时在生产过程中没有注意的工序、操作规程等都要进行一次自查，尽可能寻求到最合理最科学的操作流程，消除安全隐患的发生。 2.4 做好事故应急预案和事故处理方案 在实施林业劳动安全管理的过程中，必须要制定切实可行的事故应急预案，一旦发生安全事故，可以不至于陷入慌乱，延误处理时机。应急预案制定之后，要组织劳动者学习，不断强化，防止预案形成一纸空文。此外，尽管各项工作做得很好，也无法保障不出安全事故，一旦出现安全事故，要有完善的事故处理方案，通过一系列的程序，调查出事故发生的原因，涉及的相关责任人，事故的处理结果等，用制度来保障安全管理工作的落实。 劳动安全论文:制度约束下农村转移劳动力的就业安全 [关键词]制度 ； 就业安全 ；就业歧视 ； 农村剩余劳动力 一、关于就业安全 随着高失业时代的来临，人们越来越关心就业的安全性问题。然而对于就业安全的关注人们更多的是将其作为国家经济安全的构成部分，从其对经济发展的影响以及与就业增长的关系的角度来研究。早在20世纪606年代美国经济学家奥肯就证明了经济增长与失业率的负相关关系。实践证明，居民对未来经济的信心度首先反映在就业方面，不能增加就业的经济增长是不能提高居民对未来经济的信心度的。失业率过高，失业时间太长，对经济发展会带来不利的影响。最近几年，面对我国较为严重的就业问题以及日益增大的就业风险，学术界也逐渐开始了对就业安全问题的探讨，从已有的研究成果来看，对该问题的探讨仍然更多的是限于国家经济安全的层面。如有学者认为：就业问题是关系国家经济安全的全局性问题……，就业、收入分配、社会保障是影响国家经济安全的重要因素。[１]一个国家的经济安全包括国内经济安全与国际经济安全两部分。国内经济安全即一国经济免于金融危机、失业、生态灾难、通货膨胀、大规模贫困、商品不安全、外来人口冲击等而处于稳定、均衡和持续发展的正常状态。[２] 笔者认为就业安全可以基于以下两个层面来研究，一是将其作为影响和构成国家经济安全的重要部分；二是针对不同的劳动力市场，探讨不同的劳动群体所面临的有差异的就业安全问题。 首先，当我们从经济安全的角度来考察就业安全时，应根据失业率的变化并综合经济发展的其它因素确定可能危及国家经济安全的“失业警戒线”，并及时发出预警信号，以便改善和加强有关工作，保证国家经济安全的有效运行。 那么，怎样的失业率才有可能影响到就业安全乃至危及到国家经济安全呢？市场经济发展的历程表明，一定规模的失业大军是劳动力供给的“蓄水池”，是保证市场经济正常运行的基本条件之一。而且由于经济结构调整和劳动力“跳槽”、“选业”等现象，社会上必然始终存在一定量的失业人员，经济学家把这类失业而导致的失业率称为“自然失业率”，一般认为自然失业率最低为3%。因此在一些发达的市场经济国家对失业率“度”的掌握大体标准是：3%―4%以内的失业率属于劳动力供给紧张型，5%―6%属于劳动力供给宽松型，7%―8%为失业问题突出型，9%以上为失业问题严重型。然而，失业率的高低仅仅是确定失业警戒线的重要指标，但不是唯一指标。因为对失业的承受能力还与失业保险水平及其覆盖率、就业服务、职业训练等因素有密切关系。如失业保险覆盖面大，失业人员生活有保障，可容许的失业率也就高些，相反，失业保险水平较低，造成失业人员生活水平下降过多或生活发生困难，则同样的失业率导致的社会问题将严重一些。 鉴于我国失业保险覆盖率底，失业保险低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准等实际情况。2002年，我国劳动和社会保障部课题组首次利用德尔菲法判断我国城镇失业状况，确定了城镇失业承受能力的大小，并据此确定了城镇失业报警系统的指标构成以及失业率的警戒线（见下表）。 由上表可以看出，我国城镇失业率的警戒线约为7%左右。①当然，失业率的警戒线和报警系统指标并非一成不变的，需根据实际情况的变化进行及时修正。 其次，对就业安全的研究还应该基于另一层面――即不同的劳动力市场和不同的就业群体存在的有差异的就业安全问题。因为，随经济的发展，人们不仅关注就业规模的扩大，而且日益关注就业质量的提高。国际劳工组织曾针对工作条件差、没有合同、工资低的情况，开发了“工作中贫困”这一概念以覆盖那些有工作但所得收入不足以使自己及其家人摆脱每天1到2美元的贫困线的人们。同时提出了“体面就业”的概念，[3]并将加大创造体面劳动机会的力度作为实现联合国千年峰会所确定目标的关键。因此，从这一层面来讲，就业安全可以理解为对劳动者就业机会的获得程度、就业能力、就业环境和条件、就业的公平待遇以及失业后保障其基本生活满足程度等的评估。 本文着重于第二层面的就业安全的分析，试图从制度约束的角度对农村转移劳动力的就业安全进行探讨。 二、就业歧视：农村转移劳动力就业安全问题的典型体现 我国农村剩余劳动力的大规模转移开始于改革开放以后。顺应商品经济发展的要求，伴随农村经济体制改革而显性化的农村剩余劳动力向非农产业与城市转移，在城市寻找工作。然而与城市居民相比我国农村转移劳动力在城市里没有平等的就业权利，谈不上公平的就业机会、薪酬待遇以及良好的就业条件和环境，存在极大的就业安全隐患，而就业歧视是农村转移劳动力就业安全的最典型体现。 关于就业歧视，许多学者都对此进行了阐述。现代经济学认为:当雇主为既定生产率特征所支付的价格依据人口群体的不同而表现出系统性差异的时候,就可以认为在劳动力市场上存在歧视。而劳动力市场分割理论中二元劳动力市场理论认为：劳动力市场分为初级劳动力市场和次级劳动力市场。前者意味着较高的工资，更多的提升机会，更舒适的工作环境，更稳定的工作模式。后者意味着工资较低的工作，由那些受到歧视并且工作模式很不稳定的工人所从事。 在我国对农村转移劳动力的就业歧视渗透到其就业的全过程，具体体现为就业机会歧视、工资待遇歧视和就业保障歧视。 (一)就业机会歧视 市场经济是各市场主体平等竞争的经济，公平就业是市场平等的重要方面。从经济学的角度，公平包括机会公平和结果公平，公平就业亦应如此。公平就业首先应该是机会上的公平，即每个人都按照公正程序通过公平竞争来获取就业机会。虽然追求机会公平在客观上会因为每个人自身条件的差异和就业岗位的稀缺而使一部分人获得就业岗位，另一部分人失去就业岗位，导致就业结果的不公平。但这通常能为人们所接受，其导致的结果不公平也可以通过其它途径加以补救。 然而长期以来我国由于存在农村和城市两大分割的劳动力市场，分处于这两大市场的劳动力从来就谈不上平等的就业机会。改革开放以前户籍制度人为地将国民分为城市居民和农村居民，并严格禁止农村居民向城市流动。改革开放以后虽然户籍制度不能完全阻止农村劳动力进入城市，但仍然将城市劳动力分割为本地劳动力和外地劳动力两大类型。为保证城市劳动力的就业，城市政府在制定本地区用工政策上表现出严重歧视外来劳动力的倾向，通过政策措施在一定程度上限制、甚至剥夺农民工的就业权利。例如，一些城市的政府规定，外来工只有领取务工证、暂住证等方有进入城市就业的资格，而这些证件又有数量上的限制；并且向雇佣外来工的单位和外来工本人收取各种费用，这种费用的收取提高了外来工在城市的就业成本，增加了本地工的竞争优势。对于外地劳动力而言，就业机会的丧失，并非市场机制自然淘汰的结果，而是政府的就业歧视性政策对他们排斥的结果。 (二)工资待遇歧视 工资待遇歧视既包括生产能力相同的工人不能获得相同的待遇，即同工不同酬；又包括迫于工作稀少的压力被迫接受最低工资，甚至雇主恶意克扣和拖欠农民工工资的情况。 由于地方政府政策对工种限制的存在，进城农民工往往只能从事脏、乱、差的工作。如果城市居民从事同样的工作，一般都有相应的津贴给恶劣的工作环境予以补偿，而农民工劳动力买方市场的垄断使其无法享受到同样的补偿。而且这种劳动力买方市场垄断还致使农民工在接受工资时，常常陷入“囚徒困境”，被迫接受最低工资。因为，城市中的农民工不像正规部门的企业职工，有正式的单位，易产生一种归属感。农民工之间松散的组织结构，使其对农民工作为一个阶层的整体利益的关心远远弱于对个人利益的关心。他们往往各自为政彼此之间缺乏信任，再加上迫于工作机会稀缺的压力。在面对雇主时，农民工相互之间没有合作的意愿和基础，其“最优策略”一般是接受低工资而非坚持高工资。 至于雇主恶意克扣和拖欠农民工工资的情况更是屡见不鲜。由于农民工市场劳动力供过于求的局面，使农民工丧失了提出签订完备合同要求的资格，从而为雇佣者故意损害农民工权益，故意拖欠工资，借故辞退农民工等提供了法律的漏洞。而且农民工进城后，暂住地政府对农民工的组织管理工作停留在简单的办证收费上，并未真心诚意地帮助农民工成立自己的维权组织。“因此，农民工的管理一直处于一种被动的状态，农民工没有表达自己意思的正规渠道，农民工的组织仍只是原始的地域组织或血缘组织”。[4]今年上半年发生在山西洪桐县的黑砖窑事件，就是剥夺农民工的最典型例证。 (三)就业保障歧视 社会保障是市场经济的“安全网”和“减震器”，是政府对于在市场经济的初次分配中受损失的弱势群体的一种弥补，它体现了市场经济中的公平。对于农民工而言，其劳动供给接近于完全竞争市场，注定了农民工只能忍受低工资、高强度的工作，从而成为初次分配领域不折不扣的弱势群体。在市场经济中为了兼顾公平，对于弱势群体，政府应该在再分配的制度安排中给予适当的弥补，以减少其受损的程度。比如，对于在初次分配中处于利益受损的城市的弱势群体，政府通过城市最低生活保障线的调整，以保障其最低生活水平；对于在城市正规部门就业的城市居民，政府规定其就业待遇并要求企业强制执行，从而使权利的行使和利益的获得具有先天的保障性。对于失业后没有工资收入的城市居民通过失业保险以保障最基本生活水平。然而，进城农民工却与城市居民能享受的种种社会保障无缘。据李强1999年在重庆地区十余个县对于外出农民工家庭做的问卷调查表明，城市农民工失业后，多数靠积蓄生活，或向亲友、老乡举债度日。在所有被调查者中，没有一例曾经得到过劳动单位或地方组织的帮助。可见城市农民工几乎完全被排斥在城市的社会保障网络之外，承担初次分配和再分配的双重之苦。 三、制度歧视：农村转移劳动力就业安全的根本原因 就业领域的不平等对待引起的就业歧视是一种普遍存在的社会现象，即使在成熟的市场经济中，由于市场失灵、文化传统、种族隔离等原因，也可能存在严重的就业歧视。西方学者认为歧视的根源来自市场的不完备（不完备的知识、资源的非流动性、不完全的竞争）和人类的不完美（一些人有歧视偏好）。[5]然而，处于转轨时期的中国劳动力市场既有市场经济国家共有的问题――“市场歧视”，又存在由于体制转轨、制度不衔接而引起的“制度歧视”。而且后者对农村转移劳动力就业安全的影响更为严重。 (一)市场因素――农村转移劳动力就业安全的直接原因 从市场的因素分析，与其它市场经济国家一样，导致对农民工的就业歧视主要是由于市场失灵和个人偏见的存在。 在同一市场上的劳动力，一部分人就业的增加，将导致另一部分人就业程度不同的减少。在我国城市社会普遍存在两个劳动力市场：一是收入高、劳动环境好、待遇好、福利优越的初级劳动力市场；另一是收入低、劳动环境差、待遇差、福利低劣的次级劳动力市场。在初级劳动力市场活动的主要是城市的劳动力，次级劳动力市场则由农村转移劳动力以及那些受教育程度低、职业不稳定的城市居民构成。因此，农民工的进入将导致次级劳动力市场劳动力供给的增加，对城市非专业技术劳动力带来一定的冲击，致使城市非专业技术劳动力或者是工资水平下降或者是就业水平下降，从而引起他们的不满甚至抵制。为此他们将通过各种途径表达自己意愿。例如，他们的意愿可以通过对基层人大代表的选择得到表达，进而反映在对各级政府的选择中；或者通过报纸、电台、电视等舆论工具等表达某种情绪。如果把各级政府分别看作是寻求政治收益最大化的主体，它们通常会在政策制度的政治成本和政治收益之间进行选择，最终出台那些能够产生最大化政治净收益的政策。[6](533-565)由于地方政府是由本地选民间接、本地人民代表大会直接选举产生的，自然是首先代表本地居民的利益。在城市居民通过各种渠道表达了对于外来劳动力的不满之后，地方政府便采取一系列政策手段，排斥外地民工在城市就业，阻碍劳动力流动。 就企业而言，作为追求利润最大化为目标的经济组织，其对劳动力的雇佣行为是市场行为，出于自身成本的考虑，不存在雇佣歧视和职业歧视，愿意雇佣农民工。但由于在次级劳动力市场上存在劳动力无限供给的趋势，劳资双方的力量对比十分不均衡，农民工的谈判能力几乎为零。加之政府又将农民工排斥在城市保护体制之外，从而为不法企业主恶意克扣和拖欠工资的行为（工资歧视）提供了条件。 (二)制度因素――农村转移劳动力就业安全的深层次原因 一般情况下，在不同的人群之间，数量上的差异往往能给数量上占优势的一方提供一种歧视数量劣势者的资本。然而，我国对农民工的就业歧视是少数人对多数人的歧视。而且从理论上分析，在社会主义中国工农联盟之间应该没有歧视的可能，然而，约占人口70%的农民，即数量优势群体，在城镇居民面前却真实的感到了歧视的压力。这一有悖于政治宣传的现实只能基于这样一个理由：一种制造和容忍歧视的制度力量在支持这种歧视的存在。而这种制度是一种特殊历史时期产生的，即适应早期计划经济体制下工业化战略的，与就业、社会保障容为一体的户籍制度。[7] 新中国成立以后，政府推行了重工业优先发展的战略。在资本稀缺的发展阶段推动资本密集型的重工业发展，政府首先要做的是人为压低重工业发展的投资成本，即压低资本价格、能源原材料价格和工资。而在低工资条件下保障劳动力自身的再生产，相应地需要压低生活必需品尤其是食品的价格。为此，政府首先实行统购统销政策，通过垄断农产品的定价、收购、运输和分配，以低价获得基本农产品，并以低价分配给以农产品为原料的工业部门和城市职工。运用这样的政策手段政府就将压低重工业发展成本的负担，转嫁给了农业部门和农业生产者。同时为了确保统购统销政策的实施，还必须相应地对农业生产进行控制，以防止农村生产要素的外流。于是，继统购统销政策之后，又实现了化，农村的经济活动和社会生活都被限制在这个空间内进行。 而且，由于重工业的资本密集型性质，劳动吸纳能力较弱，推行重工业优先发展战略就意味着牺牲掉大量的就业机会。有学者曾做过这样的计算，改革以前每亿元投资，在轻工业部门可吸纳1．8万人就业，而在重工业部门只能吸纳6000人就业，即重工业就业吸纳能力仅为轻工业的1/3。[8]因此，为了保障城市居民充分就业，控制劳动力从农村流出的户籍制度也就应运而生了。 在这样一种制度安排下，城乡的劳动力市场处于严格的分割状态，农村居民不能随意变更居住地和务农身份，特别是不再可能进入城市居住和就业。 20世纪70年代末伴随着家庭联产承包责任制的普遍推行，废除了制。与此同时，政府开始对价格进行改革，农产品市场逐渐放开；出现了生产要素市场，劳动和资本开始在农村内部和城乡之间流动。这时户籍制度虽不能完全阻止农村劳动力进入城市，但在城市下岗、失业问题日趋严重的情况下，政府劳动管理部门特别是一些大中城市的政府部门为了尽快解决国有企业职工的下岗、失业问题，在制定本地区用工政策上表现出严重歧视外来劳动力的倾向。 一种制度一旦形成就具有刚性和自我强化的机制。事实上，20世纪末各城市地方政府在面对农民工的就业竞争时，对就业工种、专业、人数、就业期限所作的全方位和近乎苛刻的规定正是传统的以户籍制度为基础的一系列歧视性政策措施路径依赖的结果，在这样一种政策氛围下，农民工很难按照自己的理想进行职业选择，他们在工资待遇、劳动争议处理及维护自己合法权利方面均无法与他们的城市同行看齐，进而深深地伤害了他们的自尊。 四、结 语 就业歧视是我国农村转移劳动力就业安全隐患的典型体现，因此，只有消除这种歧视才谈得上农村转移劳动就业安全程度的提高。而这种歧视源于城乡分割的户籍制度以及由于制度的路径依赖而衍生出的限制农民工就业的政策措施。因此，取消这些政策措施，构建统一的城乡劳动力市场，是消除对农民工就业歧视的关键。然而，制度的形成基于一定的经济条件和社会环境，例如，户籍制度是产生于重工业优先发展的经济发展战略以及当时特定的国际国内环境。同时又是与我国当前农村转移劳动力数量巨大，而城市自身失业率高、就业质量有限的矛盾相联系的，因此，必须通过经济条件的变化来完善和修正制度，并促成新制度的产生。 早在1999年Solinger[9](455-478)就关于推动户籍制度改革，公民可以自由获得城市户口，劳动力市场不再有歧视提出两个相关的限制性因素：一是取决于劳动力需求格局变动的时间性，即城市经济发展对外来劳动力需求的大幅度提高，可能成为体制转变的契机。二是城市劳动力的保障权利和地位，即如果城市劳动力的就业安全比较确定时，外来劳动力的权利也相应会提高。在制度建设这一长期趋势下，就短期或眼前而言，我们更应该从提高城市就业容纳量，增加农村转移劳动力的就业机会入手，提高其就业安全度。 劳动安全论文:煤矿企业劳动安全与人力资源管理的关系问题探析 【摘要】劳动安全管理在煤矿企业中起着重要的作用，因为它直接关系到了企业员工的生命安全，也关系到了企业的生存和发展。文章重点从提高招聘员工的标准、加强技术培训落实劳动安全教育、完善安全考核制度建立奖惩机制、做好社会保障管理、防止职业危害等方面进行了阐述。 【关键词】煤矿企业 劳动安全 人力资源管理 由于煤矿企业的技术工种较多、对设施设备的要求较高且自然环境较恶劣等客观因素，它是非常容易引起劳动安全事故的企业。但是煤矿企业还存在着安全意识较薄弱、管理不完善等主观方面的原因，因此对于引起的劳动安全事故，煤矿企业也有着不可推卸的责任。作为行使日常工作中安全管理和监督的安全管理机构，应当负责含劳动安全在内的所有安全事务。 劳动安全管理在煤矿企业中起着重要的作用，因为它直接关系到了企业员工的生命安全，也关系到了企业的生存和发展。煤矿企业要从全局的战略角度考虑劳动安全，促使全体人员积极配合并参与劳动安全管理。同时人力资源管理关系到企业员工劳动的很多方面，尤其是对劳动安全的管理，它不仅能够很好地防范劳动安全的隐患，还可以及时化解劳动安全的危机。此外，煤矿企业人力资源管理部门在处理企业日常业务的时候，要从制度上管理并监督劳动安全。我认为企业应该做到以下几个方面： 一、提高招聘员工的标准，录用合格人员 为了确保煤矿企业的劳动安全，煤矿企业仅仅依靠完善的劳动安全管理体制是不够的，还需要建立一支综合素质较高、专业技术较熟练且劳动操作较规范的员工队伍。这样的员工队伍能够遵守安全技术的规程，且有较强的自我保护意识，可以有效地减少劳动安全事故发生的频率。同时企业在招聘新员工的时候，人力资源管理部门要认真甄选合适且具备一定能力的人才担任关系到劳动安全的岗位，要结合不同的岗位制定出不同的评选标准。 煤矿企业要对负责企业劳动安全管理的各级管理人员，比如说企业中高层的管理人员、车间的主任和生产部的组长等，我们要重点考察他们所具备的劳动安全管理的知识及经验。企业的高层管理人员是负责企业劳动安全的主要人员，企业中层的管理人员是负责部门劳动安全的主要人员，他们要切实贯彻落实劳动安全法规、鼓励劳动安全保护、及时检查并监督劳动安全实施的情况及解决重大劳动安全事故等责任。同时中高层管理人员掌握一定的劳动安全法规和从事劳动安全管理工作的相关经验也是很有必要的。车间主任是负责车间劳动安全的主要人员，车间主任的工作任务是贯彻执行劳动安全方面的规章制度、落实安全操作的流程、积极开展劳动安全的培训、排除存在的安全隐患以及解决一些劳动安全事故，这就要求车间主任熟练掌握车间设备安全操作的流程，同时还要具备一定的日常劳动安全管理的经验。生产班班长是负责监督班组的劳动安全，是从根本上执行劳动安全方面的规则制度、开展日常班组会议、组织员工参与学习安全操作的流程、监督劳保物品的使用以及参与劳动安全事故的调查等任务，要求掌握班组岗位操作的基本技能，还要具备一定的班组劳动安全的管理经验。 劳动安全事故发生频率较高的岗位就是那些在艰苦环境下工作的岗位，井下采矿就是一个很好的例子。我国安全生产监督管理局制定了17类特种的作业人员，同时要求这些从业人员必须有特种作业的操作证才能上岗工作，而煤矿企业恰恰覆盖了这些类别。这样的工作很容易引起劳动安全事故，因此具备熟练的操作技术且考核合格的人员才能胜任这一岗位。总而言之，为了保证劳动安全，企业在招聘员工的时候，人力资源管理部门及安全机构一定要严查特种作业的操作证，否则坚决不予上岗。 二、加强技术培训，落实劳动安全教育 如果员工的技术水平比较高且操作规范，就能很大程度上减少因违章作业而发生的劳动安全事故。煤矿企业可以通过以下几个途径，来加强对员工专业技能的培训：首先，集中授课设备和工艺等方面的理论知识，把那些具有相似工作性质的工种集中在一起，然后对员工开展系统的基础知识培训；其次，在学习岗位技术操作的过程中，企业可以通过现场的模拟或者“师傅带徒弟”等途径来加强对员工实际操作技能的培训；再次，开展适当的劳动竞赛是很有必要的。我们可以集中同一工种的员工开展技术能力的竞赛，这样可以有效地激励员工提高自己的工作技能；此外，对特种作业的操作证也要进行复查审核的培训。 人力资源管理部门仅依靠以上的技术培训来提高劳动安全是不够的，还应该对员工开展劳动安全的教育。在录用新员工的时候，要在员工三级安全教育（即企业级、车间级和班组级）考核后才能正式录用。同时在员工日常的工作中，要书面记录班前安全的讲解、班中安全的检查以及班后安全的总结。此外，定期对员工加强安全知识、安全制度、安全演习等教育也是很有必要的。 三、完善安全考核制度，建立奖惩机制 保证劳动安全是煤矿企业在生产中始终要坚持的最高原则。因此很多企业建立了劳动安全的责任制，把劳动安全作为绩效考核时的一项重要指标，同时还很好地把劳动安全、工作绩效及奖惩制度联系在一起。人力资源部门在进行与劳动安全相关的岗位考核时，通常采用相对指标（依据劳动安全的实际情况评分，并计入考核的总分）和绝对指标（依据劳动安全事故发生的严重程度和频率，来扣减绩效考核的总分）这两种方法来考核绩效安全。 在实施劳动安全考核的时候，根据岗位的具体情况来选择考核的内容。比如说劳动安全事故发生的频率、劳动安全建议采纳的效果、劳动安全教育等。同时还要依据劳动安全考核的结果，对优秀者奖励，对较差的实行惩罚，奖惩既可以是物质上的，也可以是精神上的。同时逐步建立企业完善的奖惩制度。 四、优化工时和假休，做好社会保障管理 工时和假休对劳动安全有着密切的关系。合理的工时和假休可以让员工身心健康，更好地投入工作，最重要的是减少安全事故的发生。尽管劳动法中详细的规定了工时和假休，但是企业也应结合岗位特点，制定出符合员工利益的工时和休假制度。由于煤矿企业的生产要连续，作业人员需要实行倒班制，但其他人员可以选用标准的工时、不定时工时或者综合计算工时制等。同时企业要遵守劳动法中对职工合法权力的规定，如带薪休假、享受节假日等。此外，人力资源在进行岗位分配的时候，要考虑工时和休假的问题，避免空岗给工作上带来的不便。 企业要按时为职工缴纳社会保险，包括养老保险、医疗保险和工伤保险等，这样不仅维护了员工的基本权力、调动了员工的积极性，还保障了劳动安全。 五、受理劳动申诉，防止职业危害 协调劳资关系是人力资源管理的一个重点，由于煤炭企业的经营复杂，劳动申诉和建议大多是员工和工会提出来的。这些内容涉及到员工很多方面的利益，有薪酬方面的、有劳动安全方面的等。当人力资源部门接收到了这些申诉和建议后，就要尽快地调查，寻找解决的方案，解决后要及时地反馈给员工。如果涉及到劳动安全就及时转交给安全机构处理。 在劳动安全事故发生后，人力资源部门和安全机构要联合起来调查原因，并及时解决问题。要按照规定赔偿受害者。同时依据事故的性质，人力资源部门对事故责任人给予经济处罚、行政处分或者移交司法机关处理。 研究表明，员工长期从事某一岗位的工作就很容易患职业病，2002我国卫生部统计，我国目前共有10大类104种职业病，而且这些病例在不断地增加。煤矿企业是一个职业病高发的企业，企业的人力资源部门要联合起安全机构，改善工作的环境，监督劳保用品的使用，防止职业病的发生，从而保障员工的劳动安全。为了更好地促进企业的发展，保障劳动安全，我们必须掌握且处理好人力资源管理和劳动安全的关系。 劳动安全论文:职业健康安全管理体系中工会劳动保护工作的思考 职业健康安全管理体系是一种现代企业的安全管理模式，是先进的安全管理方法，在当今世界先进企业中得到广泛的认同和应用。企业在生产经营中有责任、有义务为职工提供良好的工作环境和安全保证；企业工会作为职工利益的代表者，维护劳动者在生产过程中的安全健康合法权益，是工会组织履行维权职责的重要任务，也是发挥国有企业工会组织特殊作用的重要方面。因此，在企业推行职业健康安全管理体系的过程中，研究和探讨做好工会劳动保护工作的方式方法，具有极其重要的现实意义。 一、切实加强对职业健康安全管理体系的认识 职业健康安全管理体系是企业安全工作中一种全新的工作标准，做为工会工作者，必须加强对职业健康安全管理体系的认识，才能在构建职业健康安全管理体系这项工作中发挥工会组织的特殊作用。所谓职业健康安全管理体系，就是企业通过一系列标准为劳动者提供健康、安全的工作环境，以及企业对职业健康安全工作进行控制的思想理念及管理方法。其目的就是通过科学的管理手段，控制人的不安全行为，改善物的不安全状态，形成以人为本的安全理念，使企业为职工提供安全、健康的工作环境，职工也具有我能安全、我会安全的能力，从而有效控制风险、确保安全生产和员工的生命安全与健康。通过推进职业健康安全管理体系工作，促使企业有效控制和降低各类危险、危害和事故风险，强化安全生产管理，更进一步保障企业经济的健康发展和职工的健康安全。 职业健康安全管理体系强调通过系统化的预防管理机制彻底消除各种事故和疾病隐患，以最大限度地减少事故和职业病的发生。企业通过采用现代化的管理模式，使包括安全生产管理在内的所有生产经营活动实现科学化、规范化和法制化。作为钢铁企业，尽管在贯彻、实施《安全生产法》的过程中，通过大力推进企业安全文化建设，安全观念、管理、行为、物态文化建设等方面已经建立了具有本企业特色的安全生产规章制度体系的框架，逐步走上依法管理的轨道，企业安全管理水平也在不断提高，但是要建设成为精品板材基地和具有国际竞争力的现代化钢铁企业，在各项管理工作中也必须积极地与世界接轨。要建立具有钢铁企业特色的现代安全管理模式，就必须用先进、现代的安全管理方法，规范安全管理工作，提升钢铁企业的职业健康安全管理绩效。建立和运行职业健康安全管理体系这一系统化、程序化的现代管理模式，就能够促进钢铁企业由传统安全管理向现代安全管理的快速转变。因此，必须采取积极有效的措施，加强职业健康安全管理体系建设工作。工会作为职工利益的代表者和维护者，在职业健康安全管理体系的建设当中，维护企业整体利益的同时，维护职工的切身利益就显得尤为重要。 二、充分认识工会劳动保护工作肩负的责任 目前，钢铁企业技术改造任务繁重。在寻求企业生存和更大发展、特别是在技改建设的过程中，片面强调“时间就是金钱”，追求速度、抢工期的现象普遍存在，施工现场交叉作业、施工环境恶劣，职工的健康、人身安全受到较大威胁。在这种情况下，非常需要工会组织切实加强劳动保护工作，维护职工的权益。现实的工作需要工会劳动保护工作必须得到切实加强。 工会劳动保护工作还肩负着提高职工安全意识和安全技能的重任，必须切实做好工会劳动保护工作、维护好职工安全健康权益。同时，开展好工会劳动保护工作对促进企业发展、建设和谐企业必将发挥重要作用。 三、在职业健康安全管理体系工作中做好工会劳动保护工作的途径 在职业健康安全管理体系工作中做好工会劳动保护工作，要突出工会工作的特点，积极参与到职业健康安全管理体系建设当中。1、做到“源头”参与。“源头”参与是做好工作的重要保障。在企业制定职业健康安全管理方针目标、劳动保护工作条例、规定等重大事项和规章制度时，工会要代表职工参与这些规章制度的制定，参与影响作业场所人员职业健康安全的任何变化的讨论；参与职业健康安全事务。要站在职工的立场思考问题，提出意见，从而保障职工的合法权益。就职工关心的劳动保护问题，与行政展开积极的对话、协商，使职工的利益得到切实的维护。在代表职工与行政签定的集体劳工合同中，对职业健康安全方面的内容定期检查落实。2、做到过程参与。在具体工作中，一是要发动和组织职工搞好危险源普查辨识、等级评定、措施制定、以及预案编辑工作，协同行政部门在醒目的地方、部位悬挂警示标识，提示职工注意安全；二是在职工卫生健康方面，注意噪音、有害气体等方面对职工身心健康的侵袭，建议并督促改善工作环境，设立隔音间、安装有害气体报警器，配备必要的 血压测量仪器，时刻关注职工的身体状况，做到及时预防和治疗，同时还要定期组织职工进行健康体检；三是注意劳动保护的佩带，教育和培养职工文明的行为规范，树立良好的企业职工新形象。3、检修施工中有效参与。工会应依照国家有关规定，组织职工代表对新建、改建和扩建工程中的职业健康安全设施与主体工程是否做到同时设计、同时施工、同时投产使用进行监督和视察，从根本上维护职工始终在良好的环境下工作。同时，对发现违章指挥、强令工人冒险作业或者生产过程中发现明显重大事故隐患和职业危害，有权提出解决的建议；发现危及职工生命安全的情况时，工会要责无旁贷地向行政建议组织职工撤离危险场所。4、做好检查和视察，营造良好的安全文化环境。工会组织一是可以依法组织职工参加安全生产工作的民主管理和民主监督，维护职工在安全生产方面的合法权益，定期组织员工代表对职业健康安全管理情况做现场调查；二是可以通过独立检查，对发现的问题进行必要的指导，同时还可以给予必要的考核和处罚，以达到促进工作的目的；三是可以组织职工代表就劳动保护发放标准、配备范围、以及质量等有关劳动保护工作进行专项视察，从而推动工会劳动保护工作不断发展；四是要不定期组织开展有益于职工职业健康安全的竞赛活动，并且把职业健康安全作为班组建设的重要内容，与生产安全部门联合开展班组安全竞赛，营造钢铁企业特有的安全文化氛围。 总之，保证职工的生命安全与健康是中国特色社会主义企业管理的永恒主题。我们要在全面建立和推行职业健康安全管理体系中发挥工会劳动保护工作的作用，切实把工会劳动保护工作融于企业管理工作之中，使维权工作更具有操作性，确保工会工作始终保持旺盛的生命力。 作者单位：辽宁本钢集团有限责任公司供水厂工会 劳动安全论文:自贡农村劳动力现状对粮食安全的影响及对策研究 当前，粮食危机已席卷全球，粮价不断上涨，已经形成次贷危机之后对全球经济又一严重的威胁。据统计,自2007年中期至今,全球粮价上涨了大约40%。仅2009年前两个月,世界粮食价格就上涨了9%。可见，粮食危机对人们生活的影响已开始凸显。虽然我国粮食供给目前能保持大体平衡，受国际粮价波动的影响较小，但国内粮食价格由于农资成本的增加，节节攀升，保持市场稳定、保障粮食安全的压力已逐渐增大。特别是随着耕地面积的逐年减少，大量青壮年劳动力不断转移出去，农业科技普及率的下降，已经影响和危及到粮食生产和粮食安全。为此，要在人均占有耕地极少和耕地逐年减少，人口逐步增长的严峻形势下，实现国内粮食的自给和市场粮食的有效供给，必须稳定农村的基本劳动力，并提升其科学文化素质，加快农业科学技术的应用和推广，提高粮食的单产和总产，为粮食安全和粮食的有效供给奠定坚实基础。 一、全市农村劳动力的现状 1.农村劳动力数量不足据自流井区、大安区、贡井区、荣县对4个乡镇的12个村37个社的调查：在11 480人中，有适龄劳动力（男16～55岁，女16～50岁）6 117人，其中外出务工3 076人，占适龄劳动力的50.29%。从全市统计数据看；全市共有农村劳动力133.2万人，其中外出务工67.68万人，占整个农村劳动力的50.9 %。从这组数据可以看出，我市农村劳动力总量不足。 2.农村劳动力素质偏低据统计：在我国农村劳动力中，接受过短期培训的只占20%，接受过初级职业技术教育培训或教育的只占3.4%，接受过中等技术教育的仅占0.13%，而没有接受过技术培训的竟高达76.5%。我市农村劳动力素质状况的调查更令人担忧，一般只经过5～6年的学习，初中及小学以下学历者高达97.17%。无论从其科学文化素质，还是职业素质、专业技能，都很难适应现代农业发展的需要。 3.外出务工劳动力数量过大，留在农村的青壮年劳动力偏少全市每年外出务工的农民达67.68万人次，且呈逐年上升趋势。据12个村37个社的调查：适龄劳动力6 117人，外出务工3 076人，占适龄劳动力的50.29%，且男劳动力占外出务工人数的57.68%；大山铺镇3个村有适龄劳动力1 089人，外出务工618人，占适龄劳动力的56.7%，且男劳力占外出务工人数的71%。 4.新生劳动力大量外出，后续劳动力严重匮乏从12个村37个社调查统计的情况看：2007年新增劳动力159人，外出务工就达107人，占新增劳动力的67.3%。如今农村新生劳动力大都向往城市，不愿留在农村种田。许多学生初中毕业甚至没毕业就随父母或单独到城里打工，这就使得农村新生劳动力严重匮乏。 5.超龄劳动者成为农村的主要劳动力由于农村青壮年劳力流入到了城市，新生劳力又不愿在家种田，这样留在农村的劳动力，大都是超龄劳动者或老弱病残人员，他们成了目前农村种粮的主要劳力。从37个社调查来看：超龄劳力达1097人，占现留农村总劳力24.4%。据大山铺镇的调查：3个村有超龄劳动力317人，外出务工87人，占超龄劳动力的27%，而超龄劳动力务农的占现留农村总劳力的32.5%。 二、农村劳动力现状对粮食安全已构成严重威胁 1.劳动力不足，已引起部分土地荒芜由于农村劳动力总量不足，主要是适龄劳动力偏少，从而使得一些农户缺少或无劳力耕种。据12个村37个社的调查统计，共有耕地11167.95亩，人均0.97亩，荒芜39.6亩，占当地总耕地的1.25%。作者在农村走访了解到，当地应种而未种的土地约在20%左右，若将全市、全省，乃至全国因劳力不足荒芜的耕地加以统计，那将是一个惊人的数据，对粮食安全构成的威胁不容忽视。 2.农村劳动力素质不高，农业生产效率低由于农村教育相对落后，在我国农村劳动力中，接受过短期培训和初、中级职业技术教育培训加起来不到1/3，而没有接受过技术培训的农村劳动力竟高达2/3以上，且仅受过短期培训或中等职业教育的农村劳动力，也流向城市打工。因而留在农村种地的劳力，要么超龄，要么没有接受过学习或培训，素质不高，从事农村生产的效率必然较低。据对12个村37个社的调查统计：全年粮食总产4614 617kg，耕地亩产537kg，农村人均粮食仅401.9kg，若按全市总人口计算人均仅达300kg。可见，由于农村劳动力素质不高，其粮食产量低，致使全市人均粮食水平远远低于400kg的安全线。 3.农业科技人员缺乏，农业科技普及推广困难，导致农业生产水平下降 目前，在我市农村懂得农业科学技术的技能型人才越来越少。原有的一些技能型人才，随着农村劳动力的转移，大都到了城里另谋高就，造成人才的大量流失；乡镇一级农技推广机构普遍存在技术人员少，工作量大，技术水平低，设备落后等现象，加之农技人员待遇低，收入无保障，许多农技人员不得不把主要精力放在农用物资的经营上，对农民的技术指导、技术服务减少，给粮食生产带来一定影响。从发展的角度看，后续的农技人员很难接上，现在的学生大都不愿学习农业技术，报考农业中专、农广校的学生寥寥无几。长此下去，农村科技人员将青黄不接，后继无人。 4.农村新生劳动力大量流向城市，留在农村从事种植业的劳力越来越少，从事农业的劳动力已明显不足据测算，我市在耕牛减少，机耕率不足20％的情况下，从事粮食、蔬菜、水果、蚕桑等约需劳动力63.52万人，而实际除去在工业、建筑、交通运输、餐饮服务等从业的34.68万人外，适龄劳动力只有30.94万人，再加上18.62万超龄劳动力，农村劳动力不足的矛盾已开始凸显，对粮食生产、粮食安全已造成一定影响。 5.种粮成本高，收益低，影响了农民种粮积极性由于农药、化肥等农业生产资料价格的不断上涨，农民种粮成本增加，收益降低，增产不增收，挫伤了农民种粮的积极性，从而使得一些农户不得不放弃种田，到城里打工赚钱，造成农村劳动力的过度外流。据大安区农林局对大山铺镇农民耕地成本的调查分析：水田每亩成本高达566元，按每亩产粮450kg计算，每公斤1.70元，产值765元，收益199元/亩。农民种地不仅赚不到钱，甚至还要亏损，谁还情愿留在农村种地。长此下去，种粮的劳力越来越少，成本越来越高，加之耕地的逐年减少，粮食总产上不去，市场供给必然受到波及，进而影响到人民的基本生活。 三、稳定农村基本劳力，提高劳动者素质，确保粮食安全的对策 针对农村劳动力的现状及其对粮食生产、粮食安全构成的影响，笔者认为：应从以下几个方面稳定农村的基本劳力，并提高其素质，以确保粮食的生产和安全。 1.统筹兼顾，协调发展，合理分流农村劳动力从总量上看，农村劳动力过剩，大量滞留在农村，对农民增收和城乡经济的发展都不利；但过度地转移农村青壮年劳力、新增劳力都流向城市，农村基本劳力无保障，便会影响到粮食生产和农业的发展。为此，全市各级政府，特别是乡镇一级要树立全局思想，统筹兼顾，正确引导，在保证农村种养殖业基本劳力的前提下，合理转移和分流农村剩余劳动力。做到既不影响粮食生产和农业的发展，又不影响农村剩余劳动力的合理流动，使粮食生产和农民增收“两不误”。 2.突出教育，加强培训，全面提升农业劳动者素质首先，要大力发展职业教育，提高农村劳动力的职业技能和就业能力。各中等职业学校，特别是农业广播电视学校要结合农业产业结构调整和农村劳动力的特点，调整专业设置，改进教学内容和教学方法，突出技能操作和能力培养，全面提高学生的专业技能和动手能力，为农村培育一批技能型人才。其次，进一步建立健全农民科技教育培训体系，充分发挥各级农广校在农村劳动力培训中的主导作用，积极开展农村实用技术培训、绿色证书培训、农村劳动力转移培训以及新型农民创业培训等，以提高农村劳动力的科学文化素质。 4.普及科技、推广新技术，提高科技对农业的贡献率首先要建立起多元化的科技投入长效机制，不断加大对农业科技的资金投入，为农业科技的发展提供可靠的资金保障。其次，要加强农业科技人员队伍建设，解决好他们的后顾之忧，使他们安下心来，从事农业科学技术的推广和应用，以提高科技对农业，特别是对粮食生产的贡献率。再次，要稳步推进农技推广体制改革，创新农技推广体系，积极探索农业科技成果进村入户的有效机制和办法，加快新技术、新品种、新科技成果在农业上的推广和应用，提高科技对农业的贡献率。 5.创建机制，营造氛围，激励农村劳动力服务和建设新农村首先，要认真贯彻十七届三中全会精神，允许农民以多种形式流转土地承包经营权，发展适度规模经营，把有限的耕地集中承包给种粮大户或骨干农民耕种和开发，实行集约化规模化经营，提高土地的生产能力和生产效率。其次，全市各乡镇要建立起农村青年创业致富的长效机制，要鼓励农村青年立足家乡科技致富、创业致富，并创造和提供一定的条件。再次，要建立健全激励机制，调动农民种粮的积极性，促使部分农村劳动力从城市倒转回农村发展，使农村能有足够的基本劳力，以确保粮食生产的稳定和安全。 （通联：①四川省自贡农业广播电视学校643000②四川省自贡职业技术学校） 劳动安全论文:劳动力资源比较优势与能源安全的关系研究 作者简介：赵国友（1964），男，河南固始人，四川农业大学人文学院讲师，西南财经大学经济学博士生，主要研究方向为理论经济学和社会主义市场经济。 摘 要:廉价的劳动力资源成为改革开放以来中国经济持续增长的要素禀赋之一，这是学界的共识。经验观察证实，劳动力资源比较优势利用的另一方面，则是在它促进中国制造业和工业化快速发展的同时而产生的有限能源的大量消耗问题，这已经危及中国的能源安全。要兼顾劳动力资源比较优势和能源安全，必须反思地大物博的传统思想，吸取有关国家能源储备和利用的经验，制定能源新战略；在引用外资项目和新建项目时，将现实利益和长远利益结合起来，提高技术门槛，实现产业结构优化和升级，并将劳动力资源转化为人才资本。 关键词:劳动力资源;比较优势;能源安全 一、研究背景与思路 人口众多，很久以来就成为中华民族的自豪与骄傲。人口众多的优势在技术水平极其低下的农业经济中表现得十分突出。在第一次科技革命之后，新兴产业以及推动产业变革的工具所含科学技术水平有了很大提高，中西方的差距已经明显，但由于实行闭关锁国政策和经贸关系等条件约束，当时的中国人并没有感觉到人口众多有什么劣势，甚至相反，多数中国人认为人多势众，这是优势。当然，影响中国人的这种视角的因素是多方面的，主要的是战争和不可抗拒的自然灾害。直至改革开放之后，中国社会稳定，经济快速发展，外资经济渐成规模，劳动力资源要素禀赋优势再次显现。在经济全球化过程中，劳动力资源禀赋成为中国经济日益崛起的极其重要的特征，是中国最为重要的一个比较优势（袁志刚，2006），这似乎成为学界的一个共识。 但是，中国有句古话说得好：“三十年河东，三十年河西。”这句古话的哲理寓意深刻，如果用这句古话来诠释我国劳动力资源比较优势的话，那么，今天的比较优势在未来就转化为比较劣势。现如今，我们利用劳动力资源这一比较优势，通过国家的优惠政策，吸引了大批国外资金，外资经济、民营经济和国有经济形成三驾马车，并驾齐驱，使中国的GDP年均增长率保持在9%以上，加速了中国工业化进程，“中国制造”几乎遍布世界各地，中国日渐成为“世界工厂”，从而将因户籍制度而依附于土地的剩余劳动力晰出，中国的隐性失业问题得到一定程度的缓解。在上个世纪80年代中期，GDP每增长1个百分点，新增就业岗位达240万个（朱之鑫，2004）；同时，增加了城乡居民特别是农民的收入，1983年农民家庭纯收入为310元人民币，扣除物价上涨因素比1978年增长近一倍（1978年仅为134元人民币），而到了1993年增长为921.62元人民币。仅就中国经济增长来说，劳动力资源作为比较优势发挥了应有的作用，这仅是劳动力资源的一个方面。另一方面，如果从长远角度考虑，劳动力资源优势将中国铸造成“世界工厂”，也是未来利益的受损者，因为中国成为“世界工厂”，不单单意味着劳动力资源的有效就业和经济增长，而且意味着对中国有限能源的巨大消耗，必然危及中国的能源安全。加之利益的驱使和“条块结合”的体制，地方政府为了吸引外资，往往不惜一切代价，或造成资源的过度开发从而影响生态环境，或造成资源配置的不合理甚至浪费。 所以，本文在承认劳动力资源比较优势对推动中国就业和经济增长的积极影响的同时，拟从未来的视角，而非现实的利益对劳动力资源比较优势与能源安全的关系进行研究，其逻辑结构为：利用劳动力资源优势，吸引外资，变中国为“世界工厂”，从而使中国能源过度消耗，着眼未来，实施可持续发展，就必须反思劳动力资源的比较优势和“世界工厂”，实行产业结构调整及升级，制定相应的能源战略，置中国的未来能源于安全之中。 二、文献回顾与前瞻 中国是一个人口大国，劳动力资源极其丰富，并成为中国近30年经济增长中最为重要的要素禀赋。在劳动力资源促进经济发展的观点中，尤为具有代表性的是比较优势理论。所谓比较优势，通称是指一个国家较之其他国家在特定商品的生产上比其他商品的生产相对地更有效率，也即具有较小的生产成本。亚当・斯密在1776年写的《国富论》中曾多次讨论比较优势。1817年，大卫・李嘉图在《政治经济学及赋税原理》一书中，系统提出比较优势原理，其基本观点包括：在两国生产两种商品的情形下，其中一国在两种商品上均占绝对优势，另一国在两种商品生产上均处于绝对劣势，则优势国可以专门生产优势较大的那种商品，劣势国可以专门生产劣势较小的那种商品，通过专业化分工和国际交换，双方仍能从中获益。 需要指出的是，这一原理包含一系列假定条件（黄辉，2001），如国际经济是静态经济、边际成本不变等。主张劳动力资源比较优势的国内学者，大多是从劳动力要素禀赋对就业、对外贸易和经济增长的积极作用层面来分析问题的（吕政，2001；徐晓玲,2004）。但也有不少学者研究发现，劳动力资源比较优势，具有严格的产业和能源限制(许经勇，2005；陈庆修,2003)，主要体现在劳动力密集性和能耗较小的产业或领域。如果不讲产业和能源等约束条件，滥用劳动力资源，就可能陷入“资源的陷阱”：其一，低工资陷阱。有资料显示，我国工人工资远远低于发达国家不说，与亚洲一些国家和地区相比，我国制造业工人周平均工资是最低的，与韩国的比值为1∶8.12。低工资成本造成廉价的商品，在国际市场上会遭遇两种情况，一种是产品具有竞争力，市场份额在同类产品中有明显优势，另一种是遭遇其他国家和地区的反倾销。近几年东南沿海一些发达地区的“民工荒”（钱凤娟、王晓娣，2005；刘湘国，2006），则说明人口红利随着未来人口结构进一步的变化和相关政策的调整终究是要消失的，为此，“避免经济增长源泉耗竭现象的出现，需要一个国家在仍然享受人口红利的同时，借助这种人口红利，创造出持久性的经济增长源泉。……提高劳动者素质对于经济持续增长有着特殊的重要性”（蔡、杜阳、王美艳，2005）。其二，高就业陷阱。目前农村大量剩余劳动力被制造业所吸收，其表面和现实的利益是就业机会不断增多，但如果不提升劳动力自身的技术含量及综合素质的话，廉价劳动力在未来科技不断创新的信息社会里注定是没有光明前景的，众多廉价劳动力必然随着制造业的技术进步而大量减少，从而涌向社会，造成就业压力增大和贫富分化扩大，最终危及社会经济稳定和发展。 说到底，劳动力资源优势，毕竟不是人才资源优势，除去自身科技含量较低之外，还要受到来自外部诸多因素的限制，从而使劳动力资源的比较优势只能在一定空间内发挥作用。 中国成为“世界工厂”，实际上是世界分工格局和产业结构转换的结果，发达国家利用FDI，借助于发展中国家的廉价劳动力和能源，将那些严重破坏生态环境、生产充满危险的产业或生产过程转移到发展中国家，以获取更高的利润（代谦、别朝霞，2006）。积极吸收和利用FDI，大力发展制造业，是中国进入工业化的一个显著标志，而工业经济相对于农业经济来说，有两个显著特征：一是生产效率高，二是能源消耗大。1990年至今，我国经济对主要矿产资源的对外依存度已从5%上升至50%（刘伟，2006），我国的能源弹性系数，也即能源消耗增长率与GDP增长率之比，1991-2000年为0.2，而2001-2004年为1.29，2004年则高达1.6。根据中国科学院最近完成的《中国可持续发展研究报告》预测，到本世纪下半叶也就是2080年中国将接近世界发达国家的水平。照此计算，我国人均收入将达8000美元，人口―车辆比率将从1998年的125大幅提高（傅庆云等,2004a），仅石油的对外依存度将从2000年的大约30%增加到2010年的60%和2030年的80%（傅庆云等,2004b）。这种严重依赖程度，不可避免地对经济运行，甚至政治、军事、外交等产生极其重要的影响（王涛,3005）。能源如此重要，不仅提示我国政府要加大新能源开发的投资力度，保持一个长效机制，而且警示我们要节能，处理好经济发展与能源安全的关系。 三、经验观察与结论 为了能够有效地阐明劳动力资源利用与能源安全的关系，我们不妨假定：（1）新能源开发在未来30年极其有限；（2）现有能源探明储量和生产量不变；（3）中国的GDP年均增长为6%。 1.人口数量、工业部门劳动力供给与工业总产值 对于人口增长与经济增长的关系，传统的观点认为，两者之间呈负相关关系。但近年来，学界出现了关于人口增长对经济增长具有负面影响的这一传统观点的反思关于人口增长对经济增长作用的研究中，有三项研究成果：《人口的迅速增长：后果及其政策含义》（由罗格尔・莱维尔主持，1971）、《人口增长与经济发展：政策问题》（由罗纳德・李、D.盖尔・约翰逊主持，1986）和《终极资源》（朱利安・西蒙，1981）。，有学者提出人口增长率与经济增长呈正相关关系(盖尔・约翰逊,2004)。通过表1的有关数字分析，可得以下信息： （1）我国的人口和经济都保持较快增长，人口自然增长率虽然由于实行计划生育政策出现下降，如第三个五计划期间年均自然增长率为26.21%，第四个五年计划期间年均自然增长率下降到18.04%，下降了8个百分点。但人口总量仍在持续增长，2005年突破13亿。 （2）人口数量的绝对增加，使工业部门的劳动力供给呈绝对增加的趋势，特别是从第五个五年计划的6714万人增加到第六个五年计划的8349万人，增长率为近25%，从第七个五年计划的9697万人增加到第八个五计划的15655万人，增长率超过了60%，这四个五年计划中，工业部门劳动力保持如此高的增长率，与我国经济高速增长密切相关。这也印证了有学者关于人口增长率与经济增长之间呈正相关关系的观点。当然，要说明的是，第二个五年计划期间因自然灾害和政治等因素，工业部门的劳动力供给出现减少的状况。 （3）我国人口主要是农村人口增长导致劳动力供给增加并不断向工业等产业转移，加快了我国的工业化和城市化的进程，工业部门的总产值及其增长率保持大幅增加。改革开放之后，第五个五年计划到第八个五年计划期间，工业总产值增长幅度都在50%左右，特别是“六五”计划到“七五”计划增幅为146.2%，“七五”计划到“八五”计划的增幅为284.11%。与此相联系，外资规模和贸易出口额也不断扩大。但这些都不是本文研究的重点，我们是要借助工业部门总产值与劳动力数量的增加，来说明这些数值增加的背后隐藏着一个不容忽视的问题：能我们源耗费过快过多，危及我国能源安全。 2.能源生产与能源消耗 资源禀赋及其生产能力对于工业经济和国民经济的增长来说，其重要性非同一般。但凡事物都具有两面性，“资源的诅咒”，便说明了自然资源对经济增长产生了限制作用，资源丰裕经济体的增长速度往往慢于资源贫乏的经济体(徐康宁、王剑,2006)。这一命题给予我国劳动力资源比较优势的启示是，劳动力资源比较优势也可能是一种“资源的陷阱”。市场经济的核心是追求效率，劳动力资源优势对经济增长的贡献率趋于降低，而技术创新在经济增长的贡献率趋于不断提高。所以，撇开劳动力资源比较优势，研究这一比较优势的负面影响，尤其是对中国能源安全的负面影响有着极其重要的现实意义。 劳动力资源的充分利用的结果之一，就是对能源的消耗不断增大，能源供给弹性空间不断缩小。为了简捷方便，我们仅在表2中列出能源生产总量和消费总量以及煤炭、石油和天然气三大能源子项目的生产和消费的比例。分析可得： （1）十个五年计划中，除了“二五”计划外，我国的能源生产总量和消费总量均在稳步增长，但能源的消费弹性系数呈递减趋势，“六五”期间，能源消费的弹性系数为0.51，但到了“八五”期间变为0.18，能源消费的弹性系数降低了2/3。这充分说明能源消费增长率对GDP的增长率变动的影响程度取决于GDP增长率对能源消费增长率变动的敏感程度在降低，能源消费率增长的百分比高于GDP增长率的百分比，能源消费不合理凸现。 （2）我国能源结构有了一个比较大的变化，就生产总量而言，原煤递减，原油、天然气递增。在第一个五年计划至第七个五年计划期间，原油、天然气的生产总量与消费总量基本持平，表明我国的能源自给率较高，2004年为94%。但是，经济发展的许多指标显示，我国的能源自给率有不断降低的趋势。从消费总量来看，2004年，石油消费总量占能源消费总量的22.7%,而生产总量只占整个能源生产总量的13.5%，两者之比为近2∶1；天然气消费总量占能源消费总量的7.0%，而生产总量只占整个能源生产总量的3.0%，两者之比超过2∶1。按此消费总量与生产总量之比，我国将面临巨大的能源压力。更何况在未来30年里我国经济仍然保持一个高速增长期。此外，我国科学技术水平较低，能源利用效率较低。2003年世界银行统计数据显示，单位能源生产的GDP（国际元/千克标准油），世界平均水平1990年为3.5，2000年为4.5，而同期中国的水平分别为1.7和4.1，虽然同世界平均水平的差距在缩小，但与发达国家的差距仍然很大。 3.结论 比较表1和表2，可以发现，我国在十个“五年”计划期间工业增加值及增长速度与能源消费总量及增长速度之间呈正相关关系，也即工业部门的增加值增加，能源消费总量也增加，当然，国民经济总量也在增加。新中国成立以来，我国国民经济总产值增长了十倍，而矿产资源的消耗却增长了40倍（文懿铎，2005）。就“十五”期间而言，能源消费总量增长均超过了国内生产总值和工业增加值的增长，三者的增长速度之比分别为11.86∶9.5∶10.88，能源消费总量增长速度高出国内生产总值增长速度2个百分点，高于工业增加值的增长速度近1个百分点（参见图1、图2）。这种依靠高投入、高能耗、高资本积累带动的经济增长和工业化，使能源供需矛盾日益加剧，引发了能源紧缺和环境恶化等一系列的经济和社会问题，危及国民经济持续稳定发展。问题的关键是，劳动力资源是可再生资源，即使未来的劳动力资源可能因计划生育政策而出现萎缩（曾毅，2006），但政府可以通过调整人口等相关政策，促使劳动力资源供给与需求的平衡。然而，自然资源中的煤炭、石油和天然气等不可再生能源，如果仍然保持目前的耗能模式，实现全面建成小康社会的目标，可能每天要消耗50亿~60亿吨煤炭和8亿~10亿吨原油，这是无论如何都难以实现的。如果不精打细算，片面追求经济增长，必然危及后代人的能源分享，那么，我们今天制定的可持续发展战略也就成为一句空话。西方国家的经验告诉我们，中国的能源开发和利用不能再走某些西方国家的老路，要注意节能和保护生态环境，防止经济发展与环境危害的不良循环。 四、政策涵义与启示 1.政府加大对劳动力的培训和教育，将劳动力资源转变为人才资源 “资源的诅咒”命题，说明资源丰裕的国家和地区把自然资源当作经济发展的唯一要素，而忽略了对其它要素尤其是劳动力要素的开发。同样道理，如果仅把劳动力资源作为比较优势，而不着眼于劳动力资源的开发，转变为人才资源，劳动力资源比较优势实际上是“资源的陷阱”。提出这一问题的目的，是在充分考虑具体国情和利用劳动力资源的条件下，如何兼顾劳动力资源的比较优势与未来的能源安全问题。仅仅依靠劳动力资源的比较优势，实质上是把劳动力置于依附外资的条件之下，这不仅不利于国家的能源安全，也不利于缓解就业压力。当务之急，是将劳动力资源转变为人才资本。人才资本对经济增长的贡献率远远大于劳动力资源的贡献率，这已为许多学者所证实。所以，政府在工业化进程中的一个重要职责是不断加大对教育的投入，加强对劳动力的职业培训，提升劳动力的整体素质，将一般劳动力转化为工业化所需要的技术工人，从而提升我国生产力的整体水平。 2.吸引和利用外资既要考虑劳动力资源的比较优势，更要考虑能源的可持续发展 我们清醒地看到，传统的比较优势战略在创新方面存在着明显不足，甚至有可能使人陷 入比较优势陷阱。在我国工业化初期，以劳动力成本或天然资源为优势的产业，通常都是进入门槛不高的产业（李义平， 2006），要将这一优势变成真正优势、竞争优势，其中，关键的问题是政府制定科学合理的引进外资政策，对于那些对资源消耗大和对环境破坏大的外资项目，要做充分论证，把当前利益和长远利益结合起来，深入贯彻科学发展观，提高进入门槛，根据动态资源禀赋原则及时调整产业结构，使产业结构不断升级。这样，将劳动力资源与产业结构、技术创新结合起来，不仅可以节省能源，而且有利于能源的可持续发展，保证我国的能源安全。 3.反思地大物博的传统思想，吸取有关国家能源储备和利用的经验，制定能源新战略 2005年10月，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》明确指出，“必须清醒地认识到……经济社会发展与资源环境的矛盾日益突出”， “要把节约资源作为基本国策，发展循环经济，保护生态环境，加快建设资源节约型、环境友好型社会，促进经济发展与人口、资源、环境相协调。”基于此，我们必须反思地大物博、能源大国等传统思想，借鉴日本和美国的能源战略经验，多管齐下，推行能源消费多样化，减少对石油的依赖，建立石油储备制度，把石油的地上油罐储备与地下技术储备有机结合起来；加大新能源和再生能源的投资力度，制定有关节能的法律法规，把开源与节能有机结合起来；把国内生产与参与国际竞合有机结合起来；建立全社会的能源需求和能效变化的预警指标体系，等等。 劳动安全论文:浅谈加强女职工劳动保护工作在企业安全生产中的重要作用 摘要：劳动保护工作是企业的生命线，是企业安全管理中的重要组成部分。如何进一步做好企业女职工劳动保护工作，是摆在我们面前新的课题，也是面临的一个新挑战。我们必须充分重视女职工劳动保护工作，发挥其在安全生产工作中的作用。 关键词：女职工；劳动保护；安全生产 随着新时期女职工的思想观念、行为方式和价值观等的转变，企业女职工的劳动保护是女工工作中的重中之重，是整个企业劳动保护的重要组成部分，它对保持稳定、实现安全发展、创建和谐企业有着极其重要的意义。 新时期女职工劳动保护工作在安全生产中存在的问题： 一是生产过程中，女职工没有形成主动维护自身安全与健康的意识，没有“要我安全”转变为“我要安全”的自觉行为。由于女职工的生理机制和社会的传统观念，她们在为企业做出贡献的同时，还承担着生育子女和操持家务的重任，相对男职工来讲其竞争力处于弱势地位，这就导致女职工对劳动保护的意识不强，甚至是缺失。只有改变观念，提高认识，调试好两种角色的转换，才能切实做到女职工劳动保护的观念真正深入人心。 二是忽视了女职工心理健康对安全生产的影响。女职工劳动保护与企业安全生产息息相关，而安全生产的重点是设备和人身安全。以本公司为例，女职工虽然为数不多，但其独特的生产运行方式和艰苦复杂的工作环境，对女职工劳动保护工作提出了更高的要求。因此，做好女职工劳动保护工作，以及保持健康向上、充满活力的心态，对于抓好安全生产工作起着十分重要的作用。 那么，如何使女工劳动保护工作在公司的安全生产中发挥作用？以下几个方面可以作为开展工作的切入点： 一是加强女工组织建设，为女工劳动保护工作的开展夯实基础。女职工劳动保护工作是调动广大女职工的积极性、主动性和参与性，保护女职工的劳动安全健康不受侵害，在安全生产中坚持以人为本的具体体现。由于受公司点多、面广、战线长等地理环境所限，公司女工工作开展的不是很好，组织的女工活动也是索然无味，无法调动女职工参加活动的积极性。如何使基层女工积极响应工会开展的女工活动，是值得我们深入思考的首要问题。在这方面我们应该采取一些措施，鼓励女工积极参与各项活动。如：在广泛深入开展争当巾帼建功示范岗和争创三八红旗手活动中，引导女职工克服家庭和工作中的种种困难，比学习、比技术、比干劲、争一流。帮助女职工掌握岗位技术，提高业务技能水平，展示女职工立足岗位、奉献成才的崭新形象。选树“巾帼示范岗”等先进模范，利用各种媒体和有效形式，广泛宣传先进典型，增强女职工敬业精神，以此不断激发女职工的积极性、主动性和创造性。 二是加大宣传，增强法律培训教育。按照《女职工劳动保护条例》、《妇女权益保障法》等相关法律、法规进行宣传教育，坚定不移地坚持依法履行女职工劳动保护职责。女职工由于其生理机制，必定要经过经期、怀孕、生育、哺乳、更年期等特殊时期，企业依据相关的政策法规，结合自身实际，针对女职工的生理机制而制定的特殊保护，如生育有产假等，都是女职工劳动保护意识增强的具体体现。加大对女职工劳动保护条例的宣传、执行力度，是各项政策法规得以有效实施的保障，是强化女职工劳动保护意识的有效手段。 三是加强女职工培训，提高女职工综合素质。面对科技高新化、信息网络化的发展态势，提高女职工现代科学文化素质，增强业务本领和竞争能力，是必须尽快解决的问题。因此，女工组织应对女职工开展以健康保健、家庭美德、职业道德等为主要内容的培训教育活动，提高女职工的自我保护和素质提升能力。如：组织开展一些妇科疾病知识讲座、评选一些优秀家庭教育经验论文、让家庭教育突出的女职工进行经验分享等等。以此激发女职工自觉接受教育，提高素质的主观能动性，确立起女职工自强不息，追求出类拔萃，充分实现自身价值及高成就的主体意识。使女职工继承和弘扬中国妇女的优良传统，倡导科学、文明、健康的生活方式。更重要的是可以形成在工作中学习，在学习中工作的良好氛围，增强女职工的学习、应对、竞争、决策和创造能力，从而推动女职工实现安全生产自我约束、自我完善，有利于夯实企业安全生产基础和落实安全生产责任制。 四是加强源头参与，完善规章制度。认真落实女职工劳动保护监督检查工作的各项制度，改善女职工劳动保护的工作条件，适时保证劳动保护监督检查工作环境的通畅。依托职代会提出女职工劳动保护的相关决议和提案，努力实现对女职工劳动安全卫生权益的源头维护。认真监督检查劳动保护用品的发放和使用，确保女职工在劳动生产中的必要保护措施落实到位。加大女职工劳动保护的监督检查力度，关心女职工劳动卫生条件的改善情况，研究与探索更深层次的女职工劳动保护问题，立足实际，从制度上解决设备、工作环境、外部环境因素等对女职工身体的伤害以及女职工心理健康对安全生产的影响。 五是突出维权职能，是积极做好女职工劳动保护工作的根本所在。维护女职工安全健康合法权益和特殊利益，不仅是工会劳动保护工作不可推卸的一项重要职责，也是工会劳动保护工作创新发展的重要组成部分。注重把女职工劳动保护工作与切实维护女工的合法权益和特殊利益有机结合，进一步增强女职工的劳动保护意识，提高依法维护自身权益的能力与水平，改善女职工劳动环境和劳动条件，企业女职工的劳动保护监督检查工作就能够有新的突破，达到更高的水平，就能消除与企业发展不相适应的许多问题，从而对促进安全生产、维护女职工人身安全和身体健康起到十分重要的作用。我们可通过建立女职工温馨驿站等多种形式，使女职工工作更加细化、规范化、人性化，进而增强女工组织的凝聚力和感召力，充分调动女职工的积极性和创造性。在实际工作中，采用各种形式、全方位对女职工进行普法教育，增强女职工依法维权的能力，关注涉及到女职工切身利益的重大改革和方案并维护其权利。在为女职工办实事上，定期组织女职工进行妇科普查，使广大女职工能有健康的身体，从而全身心地投入到工作中去。 企业女职工劳动保护工作任重道远。只有扎实开展好女职工劳动保护工作，就能够保护女职工的身心健康，维护女职工合法权益，进而激发广大女职工投身企业安全生产的工作热情，最大限度地调动女职工的积极性，全面推进企业安全健康和谐发展。 劳动安全论文:加强职工安全生产和劳动保护工作的实践与思考 【摘 要】劳动者安全生产和劳动保护工作，是我国现行安全生产格局中的重要组成部分，工会组织代表职工对涉及职工安全与健康的有关问题，实施群众监督是法律赋予工会的神圣职责，职工安全生产和劳动保护工作在创建安全、和谐发展环境中发挥着重要的作用。 【关键词】安全生产；劳动保护；工会组织 一、注重夯实基础，形成安全生产和劳动保护工作的浓厚氛围 1、组织基础更加扎实 一是各级工会组织要把安全文化建设、安全生产工作纳入重要议事日程，成立群众安全生产工作领导小组，建立安全生产责任制，落实主要领导负总责、分管领导具体抓的工作机制，做到领导重视、全员参与，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。二是工会劳动保护监督检查组织网络建设进一步加强。各级工会要对劳动保护监督检查委员会成员和工会小组劳动保护检查员每年组织一次培训，通过培训提高他们的素质，调查研究影响群众监督员发挥作用的制约因素，提出解决的建议、措施。三是切实加强与行政主管部门和业务监督部门的联系，健全完善行政业务部门主导、工会运行、各方支持、职工群众积极参与的群众性安全生产组织体系。 2、群众基础更加扎实 发动和依靠广大职工群众参与企业的安全生产管理、监督是工会劳动保护工作的优势与特色。一是牢牢把握群众性安全生产这一工会工作的鲜明特点，充分尊重劳动者在安全生产过程中的主体地位，把职工群众参与安全管理的广泛性纳入到工会工作的重要内容，实行目标管理。二是安全生产和劳动保护的工作重心放在班组，真正实现预防为主的关口前移。班组是社区安全生产的前沿阵地，也是事故的多发地带。因此，我们要非常重视班组安全建设。三是充分发挥职工群众对安全生产的参与和监督作用。发动和组织广大职工查找、消除事故隐患，反对和杜绝违章指挥、违章作业，组织广大职工围绕安全生产的薄弱环节，开展技术革新、技术发明、技术攻关和合理化建议活动，消除隐患，促进安全生产形势进一步好转。 二、注重“体系”建设，形成安全生产和劳动保护工作合力 1、注重舆论引导体系建设 深入贯彻落实总书记关于安全生产的重要讲话精神，进一步增强搞好工会劳动保护工作的使命感、紧迫感。各级工会应建立和完善小区电子显示屏、安全文化街、警示教育片、宣传橱窗、黑板报、标语为基本载体的宣传舆论体系，充分利用小区文化广场、职工之家、职工书屋等工会宣传阵地的作用，在增强人情、亲情、感情和针对性、实效性上下功夫，大力营造安全生产和劳动保护、遵章作业的氛围，形成安全生产的舆论环境。 2、注重现场教育体系建设 建立和完善以班前会、监督员座谈会、现场指导培训为基本载体的现场教育体系，及时传达有关安全指示、指令，分析当前安全生产中存在的问题和职工思想动态，提出加强安全生产的措施，结合实际进行现场培训和帮教等活动，使上级安全生产要求得到迅速落实。 三、深入开展竞赛活动，狠抓职工安全素质的提高 竞赛活动是工会开展群众安全生产工作的重要载体，已成为工会工作的品牌。各级工会要围绕“科学发展抓预防，预防为主重教育”竞赛主题，一是功夫下在广大职工身上，牢固树立“职工是企业安全文化建设的土壤”的理念，引导职工广泛踊跃参与实践，形成自觉提高安全素养的氛围和环境。二是功夫下在融入思想上，将安全文化融入社区总体文化建设和各项工作之中，在社区总体理念、愿景目标、岗位责任制等各个方面、各个环节融入安全文化的内容，时时、处处、事事体现安全文化，营造“人人讲安全、事事讲安全、时时讲安全”的良好安全文化氛围。三是功夫下在“切实维权”上，认真贯彻落实“组织起来、切实维权”工作方针，坚持“预防为主，群防群治，群专结合，依法监督”的原则，全面履行法律赋予工会的基本职责，劳动保护工作维权机制进一步完善，劳动保护工作内容、活动方式进一步适应需求，贴近实际。 四、积极探索，确保安全生产和劳动保护取得实效 1、增强责任感，切实维护职工的安全与健康 维护劳动者的生命和健康，是维护职工合法权益的最基本的要求。生命安全与身体健康，是职工最根本、最主要的合法权益，是职工其它合法权益的载体。如果职工的安全与健康得不到保障，那么其他的权益就显得无用、无助。因此，我们必须从广大职工的根本利益出发，把职工的安全与健康放在首位，认真履行国家法律赋予工会的神圣职责，切实加强群众安全生产和劳动保护工作，最大限度地保障职工的生命安全与健康。 2、突出重点，把职工安全生产的重心放在班组 班组是生产和经营组织的基础，又是安全生产的前沿阵地，也是事故多发的地带。要积极开展以班组安全为主要内容，以加强班组安全建设为重点，以实现社区安全为目标的群众性班组安全活动。首先要按照全总《三个条例》的要求，健全班组工会小组劳动保护检查员队伍。加强培训和指导，提高工会小组检查员的事业心、责任心，真正发挥“安全哨兵”的作用。其次要在提高班组全员安全生产意识和技能水平的基础上，在班组中组织开展以查隐患、堵漏洞、抵制违章指挥、杜绝违章作业、遵守劳动纪律为主要内容的安全生产竞赛和检查活动，提高班组安全生产管理水平。第三要开展争创安全合格班组竞赛活动，把安全培训和各项安全指标量化、具体化，形成切实可行的班组安全生产规范，把国家的安全生产方针、政策，油田的各种安全规程、安全制度通过班组去落实、去实现，把安全生产的各项要求转化为班组职工的自觉行为，为实现安全生产奠定良好的基础。 3、注重机制建设，充分发挥工会组织的监督参与作用 建立群众安全生产工作机制，是有效发挥群众监督参与作用的重要措施和手段，也是工会维权机制建设的重要内容。一要逐步建立完善与同级行政安全主管部门、安监部门、人力资源部门的联席会议制度，加强相互沟通，共同协商解决有关全局的安全问题和涉及职工劳动安全合法权益的问题。二要建立健全职代会参与社区安全生产的机制。落实职代会对社区有关职工安全与健康重大事项决策的审议监督权，切实发挥职代会的民主管理、民主监督作用。要完善职工代表巡视安全生产情况、检查职代会关于安全生产有关决议落实情况的制度，把群众参与监督权落到实处。三要建立健全社区安全生产和职业危害治理的平等协商制度，就避免减少职业危害、加强劳动保护、事故隐患治理等事项进行协商，并写入集体合同，也可以就安全生产和职业病防治签订专项集体合同，依法确立社区劳动关系主体双方在劳动安全卫生中的责权利。通过机制建设，逐步实现群众安全生产工作的制度化、规范化。 4、广泛开展各类竞赛 我们要继续把安全竞赛活动深入开展下去，立足社区，立足职工，紧紧围绕提高社区安全生产管理水平，提高广大职工安全生产知识和自我防护能力这个重要环节，创新活动的形式、方法和内容，不断把竞赛活动引向深入。让每一个职工努力做到“不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害”。坚决抵制违章指挥和强令冒险作业，把劳动安全卫生的各项要求转化为职工的自觉行为。 劳动安全论文:浅谈对企业工会做好劳动安全卫生工作的认识 摘要:工会开展劳动安全卫生工作必须关口前移，发挥工会的组织优势，提高职工群众的安全素质，发动职工群众，开展监督检查，及早发现和消除事故隐患，防微杜渐，杜绝生产安全事故的发生，形成全员参与的态势。 关键词:企业 工会 劳动 安全卫生 工作 认识 劳动安全健康权益，即劳动者在生产劳动过程中享有的生命安全和身体健康的权利，是劳动者的基本权利。企业工会组织职工群众积极参与劳动安全卫生工作，必须从保障劳动者安全健康切身利益这一现实问题入手，采取有力措施遏制伤亡事故，减少职业危害，这是工会维权的基本职责，是“以人为本”科学发展观的根本体现，也是坚持走中国特色社会主义工会发展道路的应有之意。 一、工会劳动安全卫生工作的机制建设 工会做好劳动安全卫生工作具有深厚的理论基础和法律保障，特别是近几年党和国家有关安全生产的重要政策和重大举措。 （一）法律赋予工会开展劳动安全卫生工作的权利《工会法》、《劳动法》、《安全生产法》等法律法规对企业工会和职工在劳动安全卫生工作中的民主参与、民主监督权利作了明确的规定。《工会法》规定：“工会依照法律规定通过职工代表大会或者其他形式，组织职工参与本单位的民主决策、民主管理和民主监督。”《劳动法》规定：“劳动者依照法律规定，通过职工大会、职工代表大会或者其他形式，参与民主管理或者就保护劳动者合法权益与用人单位进行平等协商。”《安全生产法》规定：“工会依法组织职工参加本单位安全生产工作的民主管理和民主监督，维护职工在安全生产方面的合法权益。”特别是企业面对劳动安全卫生工作呈现的有利环境和条件，工会应当依照法律赋予的权利和职责，理直气壮地参与到劳动安全卫生工作中去，维护和保障法律规定的劳动者在劳动安全卫生方面应享有的权利。 建立、完善和创新劳动安全卫生工作机制，是保证工会劳动安全卫生工作取得实效的关键。企业工会应根据企业的特点、规模以及职工群众关心的热点问题，抓住劳动安全卫生工作中的关键环节，健全工作机制、创新工作载体、改进工作方式，积极主动地开展工作。 （二）建立行之有效的劳动安全卫生工作机制由于劳动过程主要发生在企业生产一线，危害因素存在于生产劳动中，因此，构建和谐劳动关系，必然要求工会积极参与到涉及职工切身利益问题的研究和决策中去，促进稳定和谐劳动关系的形成，使企业把维护职工利益作为企业发展的第一需要，而职工把促进企业发展作为维护自身利益的第一需要。当下，在企业层面上建立“双方平等协商，企业负责落实，工会跟踪监督”的工作机制，通过平等协商，签订集体合同或专项劳动安全卫生协议，引导广大职工群众通过规范有序、理性合法的方式表达利益诉求，可以从源头上保障劳动者在生产过程中的安全和健康，达到互利共赢、和谐劳动关系的目的，促进企业生产的稳步发展。 企业通过推进民主协商、签订集体合同，强化职工劳动保护监督，建立了适合企业需要、依法监督参与的工作机制。严格履行职代会民主管理程序。实践表明，企业工会以平等协商、签订集体合同为载体开展劳动安全卫生工作，既有法律依据和理论基础，又有实际成效，是市场经济条件下维护职工的安全健康的有效方式。 二、工会开展职工安全教育的方法研究 工会是职工的群众性组织，脱离了职工群众，工会就失去了基础。这种群众性的特色正是工会劳动保护监督不同于企业管理和政府监察之所在，由此显示出工会在安全生产格局中应有作用。 （一）工会劳动安全卫生工作必须关口前移职工群众处在生产一线，最清楚哪里存在事故隐患，他们是查找隐患、监督整改的主力军；同时，一线职工往往也是伤害事故的直接责任者，能否杜绝违章操作，能否及时发现并消除事故隐患，是预防事故的关键因素。现代安全理论指出，事故的发生及其严重程度是难以预料的，在可能发生人身伤害、设备或设施损坏以及环境破坏的场合，必须事先采取预防措施，而不是在发生了严重伤害之后才去“亡羊补牢”，在付出血的教训之后再去整改。 因此，工会开展劳动安全卫生工作必须关口前移，发挥工会的组织优势，提高职工群众的安全素质，调动他们在安全卫生工作中的能动作用，把劳动安全卫生工作做到生产现场，针对生产过程中“人”和“物”的不安全因素，发动职工群众，开展监督检查，及早发现和消除事故隐患，防微杜渐，杜绝生产安全事故的发生，形成全员参与的态势。 （二）开展职工安全思想教育的方法途径职工安全思想教育工作是企业文化建设的重要组成部分，也是企业工会切实保障职工劳动安全的有力措施。企业工会开展职工安全思想教育应注意形式与方法的结合，不拘一格且富有企业特色，既突出形式多样又注重方法灵活。 一要突出安全思想教育的针对性。石化企业要根据油、气生产多的特制定教育的方式和方法，同时需要不断创新和发展，因此，工会开展职工安全思想教育必须联系企业实际，有的放矢地开展工作。 二要注重安全思想教育的超前性。安全思想教育工作要先行一步，必须在生产前对职工进行安全操作培训，举办安全生产知识和安全法规讲座，提高职工自我保护能力。用直观启发形式，在生产作业场所设立安全管理牌板，设立警钟标志，提醒职工注意安全，起到警钟长鸣作用。 三要把握安全思想教育的及时性。根据生产中发生的问题及时进行现场教育，对“三违”人员挂牌警告，现身说法，让职工了解本单位的安全生产状况，从中吸取教训，掌握整改事故隐患措施。 四要讲究安全思想教育的艺术性。安全思想教育的主要目的是启发和增强职工的安全自主保安意识，企业工会要发挥自身优势，利用好现有的文化活动阵地，通过组织开展丰富多彩、职工喜闻乐见的文体活动，把职工吸引到活动中来，寓教于乐启发职工安全主体意识。石化企业以“安康杯”竞赛活动为载体，开展职工安全教育辩论赛、安全生产知识竞赛，宣传班组安全管理成果；通过举办“安全在我心中”演讲比赛，将优秀演讲稿汇编成册，扩大了活动的覆盖面，营造了安全和谐的氛围，促进了企业的健康发展。 劳动安全论文:经济增长、劳动力产权与职业健康安全规制 摘要：从劳动力产权的角度来研究经济增长与职业健康安全的内在联系，并构建了一个产权的分析框架，以此为基础对中国职业健康安全随经济增长而波动的深层原因进行了解析。认为中国职业健康安全规制的有效策略应寻求对劳动力产权的产权制度改革，实现劳动力市场中多元利益主体间的动态均衡，并构建一种政府、社会、劳动者与雇主之间“多维一体”的协同规制机制。 关键词：职业健康安全；经济增长；劳动力产权；协同规制 一、引 言 劳动力要素是经济增长和社会发展的重要依托和保障，劳动力产权的利用与保护与经济增长之间存在着很强的相关性，而产权制度的设计与运用又是职业健康安全得到有效保护的制度基础。国内目前针对职业健康安全与经济增长问题的研究还很不充分，而从劳动力产权的角度来研究职业健康安全问题的成果更是缺乏。现有的研究成果主要集中于健康安全的经济贡献率,经济产出水平与生产安全关系的实证研究，劳动力产权的形态与归属以及劳动力产权的实现形式等方面。从中国经济社会的现实来讲，职业健康安全治理与经济增长的协同发展已经成为国家“十二五”规划中的重要议题。本文尝试用一个新的分析框架来分析职业健康安全的治理问题。在这个分析框架中，职业健康安全被视为是劳动力产权的一种表现形式，它对经济增长具有相互协同和相互制约的关系。这样，我们就需要从政治经济理论、产权理论和管制经济理论出发，对影响职业健康安全供给的劳动力产权问题和规制政策问题进行系统分析，并从产权改革和协同规制的角度提出解决的方案。 二、一个产权要素的分析框架 产权，是西方契约社会有效运转的制度基础，它是人们之间相互交往的权利义务关系的具体表现，它既可以是对物质资本（如，房屋产权）也可以是对非物质资本（如，知识产权）的占有与支配。德姆塞茨把产权定义为一个人或者其他人受益或受损的权利，当权利规定发生变化时，人们的行为也往往会发生变化\[1\]。在产权理论看来，产权的作用在于帮助人们形成与他人进行市场交易的合理预期，并以此提高要素的资源配置效率，它是市场经济体制下人们之间自由交往的制度保障，同时也是社会生产关系的一种反映。产权的清晰界定和运行规则是产权制度的重要内容，它会影响到市场运行的效率，同时也会影响到人与人之间市场交换活动的安全。按照巴泽尔的观点，产权的界定不可能是完整的，因为完全界定产权的成本太高。因而，产权的不完整便形成了该项权利的“公共领域”\[2\]，那么，类似职业健康安全这样的问题实质上就变成了一个因健康和安全产权的模糊而引起的“公共领域”治理的问题。产权界定的方式可以是多样化的，既可由正式制度安排即政府和法律的规定来界定产权；也可由非正式制度安排，即当事人的经济行为来界定产权。前者是借助国家公权对社会权利义务关系的外在干预，如国家所有制对社会资源的计划配置；而后者是借助个体自身力量对个体权益的私人捍卫，它取决于捍卫的结果对个体所能起到的激励作用，如果预期收益大，捍卫的努力程度就强；反之则弱。 按照马克思主义的产权理论，产权分为两种形态：一种是劳动力产权；另一种是物质资本产权。这两种产权形态都是经济增长中不可或缺的基本条件。劳动力产权要素和物质资本产权要素关系的演进深刻地揭示了不同社会发展阶段中人与物之间依赖关系相互演进的实质，即是对人的依赖还是对物的依赖\[3\]。在对人的依赖阶段，单个人的生产能力只是在狭窄的范围和孤立的地点存在，人们为了提高生产力水平，必须将具有个体属性的劳动力产权联合起来共同抵御自然的风险和外在的威胁，它对应于生产力水平极端低下的原始社会阶段。因为在这个阶段，“劳动力要素”的所有权和使用权具有稀缺性，只有通过劳动力之间的相互联合才可以解决个人生产能力不足的问题。在对物的依赖阶段，人的依赖关系已经荡然无存，而毫不相干的人之间基于对物质的占有或交换形成了社会交往的行为关系，它对应于生产力水平得到逐步提高的奴隶制社会、封建制社会和资本主义社会阶段。因为在这个阶段，“资本要素”的占有权和处置权具有稀缺性，通过物质资本之间的交换配置可以提高资源配置的有效利用。在自由依赖阶段，人的依赖关系又回到一个更高层次的形式上，“劳动力要素”中的“收益权”具有稀缺性，通过对劳动力产权的重新配置，可以实现人与人之间的幸福感受和生活品质的提升，它对应于生产力水平相对发达的社会阶段，如，中级或高级社会主义社会阶段。 劳动力产权是社会价值创造的基础，是社会生产发展的重要要素。劳动力产权是基于劳动者全部生产要素而形成的一系列权利关系，它包括劳动力的所有权、使用权、支配权、收益权与发展权等\[4\]。劳动力产权是社会经济关系的反映，其权利主张不能超出社会的经济结构以及经济结构所制约的生产力水平，这一点同时也是不同经济社会人与物之间依赖关系相互演进的逻辑基础。职业健康安全是劳动者通过劳动交换所能实现的健康安全收益，是劳动力收益权和发展权的具体体现。职业健康安全的劳动力产权对经济增长来说至关重要，因为劳动者职业健康安全状况的恶化会降低劳动者对劳动的供给和边际产出，进而阻碍经济的增长。合乎逻辑的判断应该是，经济增长应平等考虑劳动力产权与物质资本产权，因为这两者是生产力赖以发展的“资本、劳动、技术”结构中必不可少的两个基本要素。用马克思的话来说就是“不论生产的社会形式如何，劳动力要素和生产资料要素是生产的两个基本要素，没有生产资料，劳动者不能创造价值；同时，没有劳动者，生产资料的价值也无法实现。”\[5\]我们这里将生产资料要素与物质资本要素进行了概念的类化，实质上都表现为一种物质性的要素。但社会发展的现实与我们逻辑的判断相隔甚远，人们已经根深蒂固地把具有经济价值的有形物（如土地、货币等）和某些无形物（如商标、专利等）看作是产权，现有的和曾经出现过的一切社会制度法律都没有把人的劳动力当作产权来对待。 劳动力产权的残缺成为职业健康安全伤害的制度根源。随着资本产权的发展壮大，劳动力产权的残缺不全，劳动力要素和资本要素之间最终会出现强资本产权而弱劳动力产权的等级结构\[6\]，并进而发展演变为“资本雇佣劳动”与“榨取劳动者剩余价值”的契约结果。马克思的剩余价值理论实质上反映了这种契约关系中劳动力市场平等交换掩盖下的资本产权与劳动力产权之间权利不平等的实际情况，论证了资本家之所以能够占有剩余劳动，原因在于资本所具有的社会属性，劳动者在理性资本面前几乎不可能具有劳动契约签定和退出的自由，劳动者讨价还价的能力不足。在正式的劳动力产权制度缺失的条件下，如果劳动者个人捍卫自身劳动权益的能力较强，它则可以与雇主建立有利于其个体的契约安排；而如果劳动者个人捍卫自身劳动权益的能力不足，劳动者便失去了与资本产权或雇主进行谈判博弈的能力，劳动者的权益受损问题则不可避免。 三、职业健康安全规制的产权逻辑 按管制经济学的理论，职业健康安全的规制是基于职业健康安全的市场失灵，劳动交换的过程中广泛存在着作业场所风险和职业伤害外溢等问题，前者是职业健康安全的内部性问题，而后者是职业健康安全的外部性问题\[7\]。无论其在劳动交换过程中是发生内部性问题还是发生外部性问题，其在本质上都是一个产权的问题，反映了劳动者所遭受到的额外损失或外在成本，这些问题的发生都是因产权界定不清而导致的。因此，职业健康安全的外部性和内部性问题都可以放在统一的产权分析框架之内，其中最为关键的问题在于劳动力产权界定的不明晰所引起的“公地悲剧”，雇主或生产厂商随意侵犯或剥夺劳动者的健康安全权利，让“资本雇用劳动”成为嗜血的工具。当然，产权的归属有两种极端形式：一种是共有制形式，即产权由所有成员共同所有，各成员将权利联合起来交由共同体（如，国家）来实施\[8\]；另一种是私有制形式，即共同体将产权界定给私人所有，并承认其所有者享有排斥他人行使该产权的权利，由所有者在私法保护下自由实施。那么，对于职业健康安全这类劳动力产权而言，其产权到底是属于公共所有还是属于私人所有？或者是介于两者之间的“准公共所有”？如何界定职业健康安全的产权属性便成为我们进行职业健康安全规制的制度基础。 职业健康安全的劳动力产权从内容层次上来讲，应包含两个方面：一是共同性产权，二是个性化产权。对于共同性产权而言，职业健康安全权属于人权的一部分，它是对劳动者为使生命延续而拥有的劳动权与使生命具有意义而拥有的自由、民主、平等的发展权的体现。洛克曾指出，人“没有侵害他人生命、健康、自由或财产的自由”，“除非为了惩罚一个罪犯，不应该夺去或损害另一个人的生命、自由、健康、肢体或物品”\[9\]。因此，无论出于何种目的，拥有何种权利，我们都不能损害劳动者的生命和健康。共同性产权属于公共品的范畴，应采取通过国家干预的方式实施供给，以实现社会劳动生产过程中整体主义的价值正义和社会公平。而对于个性化产权而言，职业健康安全权是劳动者基于个人收入、地区差异、工作差异、身份差异等众多原因而衍生出来的更高层次权利的体现，它反映了劳动者个性化的需求。因此，这些个性化的健康安全权利在性质上向私人物品靠近，但仍是公共物品，只是与纯粹的公共物品相比，它又具有了一定的独占性和排他性。个性化产权属于准公共物品的范畴，其供给方式不能完全按照纯公共物品由公共部门无偿提供的方式，因为它还体现了部分劳动者对职业健康安全的特殊需求，这种产权特征决定了国家公权力依靠税收无偿供给的不公平。因此，应采用混合制的供给方式，主张私人供给与政府管制相结合的形式。 那么，对于职业健康安全产权保护的手段而言，我们不管是选择政府管制，还是应该选择自由市场或者两者皆有的手段，它都体现了我们对劳动力产权保护的价值取向。科斯于1960年提出，针对职业健康安全的最佳公共政策是那种能够创设明晰、确凿及可让渡的且受私法保护的产权政策，私人谈判、私法执行都可以成为职业健康安全保护的有效措施。虽然私人谈判、私法执行也是有成本的，但这类成本可以在较为清晰明确的产权体系的安排下得以内化。政府对职业健康安全管制主要考虑的问题在于决定谁来进行职业健康安全的保护是最有效最经济的，它体现了职业健康安全劳动力产权保护效率性和经济性的价值取向\[10\]。而在随后的管制经济理论中，职业健康安全市场广泛存在着“信息不对称”，雇主比劳动者占有较多的相关信息（如对工作环境、工作风险等信息），处于信息优势地位，而劳动者则处于信息劣势地位，劳动者在与雇主订立劳动合约时常常成为被欺骗的对象，使得劳动者对劳动过程中职业伤害事件发生性的真实概率的了解处于劣势地位，而劳动者若需要通过自我搜寻的过程来获取有关职业健康安全状况的充分信息，则又需要花费相当多的时间、精力和成本等等，劳动者需要权衡信息的“搜寻成本”和“搜寻收益”，并最终会在信息相对不充分的情况下采取职业劳动的交换行为。因此，劳动力产权的有效实现则依赖于政府管制的保护，它体现了对职业健康安全劳动力产权保护公平性和社会性的价值取向。 职业健康安全与普通物品不同，它不能分割到适应于私有制的状态。因此，为了达到劳动力产权的完整，政府也许可以被视为公共利益的代表去管理职业健康安全的保护等问题，但通过政府干预所建立的管制机制，却并不能解决劳动力产权配置的效率性和经济性问题，同时也无法解决个性化产权的独占性和排他性问题。正如波斯纳所言“只要是因为排他性产权无法解决冲突性（或竞争性）使用的问题，其产权界定就永远不具有排他性”，而具有非排他性的产权在一定程度上又会形成产权的“公共领域”，导致该产权的“公地灾难”。因此，对于劳动力产权而言，因“公共领域”而形成的模糊产权便成为政府对其进行管制的前提。而按照波斯纳给出的方案，模糊产权的冲突性使用问题可以通过财产法和民法的途径来加以解决，前者可将使用权转让给最能有效利用资源的团体，而后者则可使使用者承担义务\[7\]。随着国家的经济增长，劳动者职业健康安全产权逐渐呈现出共同性与个体性的差异。共同性产权是基本人权的体现，具有“非竞争性”和“非排他性”的特征，对于这类产权需要通过建立政府对职业健康安全规制的政策供给来应对健康安全产权保护的公平性和社会性；而个体性产权是个性化需求的体现，具有“排他性”的特征，对于这类产权需要建立相对明晰的个性化产权制度，让私权主体之间自由博弈相互调适，以形成有助于职业健康安全伤害成本消散的内部市场来应对健康安全保护的经济性和效率性。 四、中国经济增长过程中职业健康安全波动的产权分析 职业健康安全的波动与经济增长之间存在着一定的规律性。按现有经济发展理论，国家经济的发展须经历前工业化时期、工业化时期和后工业化时期三个阶段\[11\]，而职业健康安全事故的发生频率也会经历从低到高再到低的“抛物线”的演进过程。这意味着职业健康安全效益的改进在工业化中期阶段之前将不断恶化，在中期阶段会出现“拐点”，而在中期阶段以后，伴随工业化水平的提高，职业健康安全状况将不断得到改进。当然，这只是我们一种经验判断上的假说，我们还需对波动出现的时间、形态进行实证检验，当然我们还希望这种经验判断是可以被证伪的，同时，我们也不愿看到这种波动效应会在中国发生。因此，我们急需解决这样一些问题，即职业伤害从高发到低发的转折，究竟是因为经济增长中某些内生性环境因素的变化引起的（如，生产要素的结构变动），还是因为某些外生性环境因素的变化引起的（如，政府规制）？如果职业健康安全的波动与劳动力产权之间存在着某种内在联系的话，那么，其作用机理又是怎样的，我们是否可以通过对劳动力产权的规制改革来成功跨越这一假说所揭示的波动“拐点”？另外，如果外生性的政府规制机制能够对职业健康安全波动“拐点”出现的时间和形态产生影响的话，其具体的规制政策又应该是怎样的？ 对于这些问题的回答，我们需要从分析职业健康安全波动的实现条件入手。我们知道，一个国家经济的发展是资本要素与劳动要素综合利用的结果，两者间的相对稀缺程度是决定不同经济阶段所采取的不同产业模式的主要原因，而不同的产业模式或产业结构又是影响和制约职业健康安全的根源性问题。一般而言，如果产业结构中具有高风险特性的资本品工业在经济增长中占据主导地位时，职业健康安全面临的风险和伤害发生概率则较大；而如果产业结构中具有技术性、服务性特性的消费品工业在经济增长中占据主导地位时，职业健康面临的风险和伤害发生的概率则较小，职业伤害事件发生的广度和深度也较弱。随着一个国家或地区实现由农业经济到工业经济再到服务业经济的现代化进程中，其劳动要素的供给也将随产业结构的变动而出现由粗放型供给到集约型供给的转变，劳动生产将从高风险、高强度的重工业逐渐转向技术型、服务型的服务业，职业健康安全所面临的风险将渐次降低。因此，劳动力要素与资本要素之间的相对稀缺性是引起产业结构变动，并进而引致职业健康安全波动的一个必要条件。 如果从职业健康安全倒U型曲线“拐点”出现的时间和形态来看，劳动力产权的契约机制及其政府规制是实现其“拐点”转折的充分条件。劳动力产权的清晰界定和规制确权是劳动力供求双方进行自由博弈的制度基础，他们之间具体的责、权、利关系都可以通过各行为主体间的自由谈判或外在的政府规制来确定，劳动过程中广泛存在的职业健康安全风险、非对称性信息、负外部性等问题都能够在双方合意的产权契约中得以解决。当劳动力市场存在劳动力供给过剩，劳动者劳动技能低下，劳动者捍卫自身劳动权利的谈判能力不足等现象时，劳动者便失去了与雇主在订立劳动契约中保障其职业健康安全权益的讨价还价的能力，劳动力市场的契约机制便无法自发形成对劳动力产权的保护，从而形成强资本产权与弱劳动力产权的等级产权结构。在此产权结构中，资本要素便具有了剥夺劳动者权益的合理动能，这为职业健康安全波动的发生提供了内生性的市场环境。当政府在寻求通过政府规制来实现对劳动力产权进行保护时，若规制机制存在制度缺失、规制不足以及政策低效等问题，职业伤害的广度和深度都将较大幅度地提升，从而使职业健康安全的波动出现持续时间长，涉及范围广，危害程度深等特征，而这则为职业健康安全波动的发生提供了外生性的制度环境。 中国正处于职业健康安全事故的高发期，职业健康安全形势依然严峻，年均死亡人数在10万人左右，单位GDP死亡人数远高于西方发达国家的伤亡水平\[12\]。按前所述，导致这样一种发展困境的根本原因则主要有两点：一是中国自市场经济体制改革以来，所进行的产权制度改革主要都是围绕物资资本要素而展开的，对劳动力要素进行的产权改革还未开始。经济社会的发展主要是物质财产得到了充分实现，劳动力产权没有或者只是部分得到了实现，国家产权制度的改革主要是基于企业低效率而形成的以物质财产产权为主导的单一产权制度，国家对劳动力产权改革的政治意志不足是导致劳动力产权界定不清的外在原因。二是中国人口众多，大量农村人口需要向城市和工业领域转移，但劳动者素质和技能的不足又成为农村剩余劳动力转移的阻碍，农村劳动人口除了出卖劳动力以外，毫无竞争优势，工作选择性小，只能选择脏、苦、累、毒的职业安全风险大的行业，劳动力供给有限过剩和劳动者进行个体权利捍卫的谈判能力不足是导致劳动力产权界定不清晰的内在原因。另外，由于在市场经济环境下，劳动力市场的信息偏在问题普遍存在，劳动力产权的责、权、利关系并未形成清晰的界线。因此，中国经济增长过程中职业伤害的频繁发生也就具有了现实的合理性。 我们知道，经济的增长实质上是社会生产力水平不断提高的过程，生产力决定生产关系，而劳动力产权的界定与保护又是生产关系的具体体现。因此，一个社会劳动力产权的实现方式不能超越社会生产力的发展阶段，它需要兼顾资源配置效率与社会公平正义的均衡，它是一个动态发展的过程\[13\]。中国当前经济增长引起的职业健康安全波动实质上是对特定阶段生产关系的一种体现。从历史的角度看，中国的经济改革经历了计划经济到商品经济、市场经济的转变，国家对产权的改革经历了两次重要的转变。首先是通过国家所有制的管制形式实现了生活资料异常匮乏的自然经济形态向物质供给日渐充足的商品经济形态的转变。在这个转变过程中，国家面对市场发展的严重不足，通过实行干预程度最深，资源配置最有效的国家所有制的形式，完成了国家公权对社会生产所赖以需要的生产资料的配置，其间职业伤害事件也经历了几次重大的波动，资本产权和劳动力产权尚未出现变革的需求。其次，伴随商品供给的不断丰富，为了提高资源配置的市场效率，国家单一所有的公有制形式逐渐演变成以公有制为主体，私营经济、民营经济共同发展的多种所有制经济形式，资本产权逐渐明晰，市场效率不断提高，但其间职业伤害事件频发，社会逐渐出现资本产权强与劳动力产权弱的等级产权结构。劳动力产权的保护在国家优先经济发展的战略下，不断受到经济理性的越界干扰和损害。 五、中国职业健康安全协同规制的应对策略 中国职业健康安全的劳动力产权面临着两种低效率：一是源于政府规制对劳动力产权改革的管制不足而引起的低效率，另一个是源于劳动力市场劳动者捍卫自身权利的能力不足而引起的低效率。这两种低效率本质上并非彼此孤立，而在一定程度上存在着相互促进的互动关系，最终导致了职业健康安全保护的管制失灵和市场失灵。这两种低效率同时造成了中国经济增长所受到的潜在风险，即物质资本产权的过分张扬与劳动力产权的制度缺失在一定程度上会造成社会结构的剧烈分化，并进而撕裂社会系统的均衡，社会系统的失衡然后又会传导至政治市场，造成政治市场的失衡，并最终形成对国家现代化的阻碍。那么，对于中国职业健康安全所存在的这样一种低效率，我们又该如何进行制度的重塑，并尽可能充分发挥劳动力产权的契约机制在职业健康安全保护中所起的应有作用呢？ 通常来讲，职业健康安全的治理主要有两条途径：一是通过对劳动力产权中的“模糊领域”进行清晰界定，并建立一种能有效促进劳动者与雇主之间通过自由谈判来订立劳动契约的产权规制机制，为劳动契约的产权纠纷和自我裁决提供外生性的制度环境；二是通过对经济增长中具有高风险性的重工业、采掘业及建筑业等产业建立起有效的经济性规制机制，并配合运用职业健康安全社会性规制的政策供给来形成产业进入的壁垒，为职业健康安全的改进提供内生性的市场环境。我们知道，劳动力产权的契约机制和政府规制是实现对职业健康安全波动的“拐点”时间和“拐点”形态进行有效调节的外在性条件，也是成功跨越其“拐点”的关键所在；产业结构的规制与变动是职业健康安全波动发生的内在性条件\[14\]。因此，对于职业健康安全波动的治理需要综合运用针对劳动力产权的社会性规制和针对产业结构变动的经济性规制来加以应对。这就需要我们平等看待劳动力产权与物质资本产权在经济增长中的作用，避免出现前强后弱的等级产权结构，以大体实现经济增长中公平与效率的均衡。 从世界各国的经验对比中我们发现，职业健康安全规制有效实现的形式具有多样性、权变性和可塑性等特征。从多样性的角度而言，在对待职业健康安全规制的方式方法方面，国与国之间各有不同，如英国在对待职业健康安全规制问题上倾向于以合作为本，强调政府、工会、雇主、劳动者之间对职业健康安全保护的共同责任；而美国则倾向于以法令为本，崇尚构建以私人保险为核心的职业健康安全规制机制，由市场的力量自发调节对健康安全产权的保护，政府的管制只是有限参与，体现了新自由主义放任政策的特点\[15\]。从权变性的角度而言，西方国家对待职业健康安全规制的政策策略受到特定社会经济环境的影响，其政策主张经历了由经济自由主义到社会自由主义的转变。经济自由主义强调经济上的自由，并希望缩小政府干预的规模；而社会自由主义则强调社会机会的均衡，希望扩大政府干预的规模以保护公民免受经济造成的后果，对经济、社会进行适当调节，以保证每个人平等的权利。从可塑性的角度而言，职业健康安全规制可通过对权益保护与经济增长的目标解析来寻求经济性管制、社会性管制与辅助性管制等手段的协调运用，以解决职业健康安全问题中广泛存在的市场失灵以及政府失灵问题，其规制效率因手段选择的不同而呈现出一定的差异，如瑞典鼓励劳动者与利益集团进行广泛的集体谈判和跨阶层合作，并配有辅助性的运行机制。 中国社会正处于从物质要素累积的外生型经济增长模式到劳动力要素累积的内生型增长模式的转变之中，劳动力要素对经济增长的贡献将不断增强。我们知道，经济增长不能只追求经济效益，它还需要兼顾社会效益。但是，职业健康安全保护与经济增长之间存在着矛盾的对立与统一关系，经济增长既会造成对职业健康安全的伤害，同时也会带来劳动者的经济性收益。因此，职业健康安全保护的目标取决于我们实现劳动力产权经济性收益与社会性（或安全性）收益的均衡。从这一点上来说，政府对职业健康安全治理的目标是众多目标间的总体均衡，最小化经济增长与社会系统之间的失衡风险，这是中国经济可持续增长和和谐社会建设的重要目标，而这一目标的有效实现又有赖于社会“产权制度”或 “权利秩序”的动态优化。然而，最小化或最大化并不是绝对的，它受到各制度、环境、生产力等多种因素和条件的影响和制约，而对职业健康安全的协同规制也不是没有利益冲突，它需要将不同系统间基于职业健康安全保护而产生的权利冲突或利益分化限定在人们可以接受的范围之内。所以，中国职业健康安全的协同规制需要以劳动力产权制度的改革为前提，解决经济增长引起的社会失衡等问题，这是实现从低效的政府干预到高效的多元互动转变的关键所在。 中国劳动力产权制度改革的有效实现应寻求劳动力市场中利益主体间的多元互动，并进而构建一种政府、社会、劳动者与雇主之间“多维一体”的协同规制机制，这样一种机制应是体现政府、社会、劳动者与雇主之间多方参与、协商共管的社会共责机制，并以此取代政府主导型的职业健康安全管制模式。同时，理想状态的职业健康安全规制应试图改变传统意义上单纯依靠正式制度和单向威权来界定职业健康安全产权（或秩序）的方式，着眼于劳动力产权主体间的自我调整和自我适应。协同规制的真正要义在于通过政府规制制度的设计和安排来确立劳动力产权主体与物质资本产权主体之间进行自由博弈和相互协调的外生性环境，从而使职业健康安全的治理可以在经济系统、社会系统乃至政治系统之间自由灵活地相互调适，实现多元互动，将职业伤害的系统风险和成本予以内化。 借助美国学者黑夫兰对规制手段的分类\[16\]，我们可以对中国职业健康安全规制的手段和方法进行三类划分：经济的、社会的和辅助的。职业健康安全规制的有效实现应寻求这三种手段的综合利用，以解决职业健康安全问题中所广泛存在的市场失灵、社会失灵以及政府失灵问题。首先，从经济性规制而言，应对第二产业中产业规模小，集中度低，安全技术水平不足的生产厂商加以限制形成进入壁垒，对职业健康安全边际投入低于社会平均成本投入的生产厂商实行价格处罚措施，对职业健康安全边际投入成本高于社会平均成本投入的实行价格补贴，使单个生产厂商对职业健康安全的边际成本投入符合社会福利帕累托改进的原则，降低职业健康安全的劳作风险。其次，从社会性规制而言，应对劳动力产权所存在的负内部性问题，建立一种职业风险的信息公开制度，并对《职业健康安全法》（中国称为《职业病防治法》和《生产安全法》）、《劳动法》、《刑法》、《民法》等公法与私法保护机制进行调整，促进劳动者、生产厂商和政府规制主体之间就产权契约的订立进行自由博弈，以实现职业健康安全保护的公平与正义。再次，从辅助性规制而言，政府规制者并非是天然的社会福利最大化者，他们也是追求自身利益最大化的利益博弈者，他们也有可能被特殊的理性资本或利益集团所“俘获”，从而表现出弱化规制的行为。因此，职业健康安全的社会性规制还需要借助并加强对政府规制的执法监督，通过健全职业健康安全评估机构，自律性行业协会，职业健康安全资信管理组织，公正和仲裁组织以及职业健康安全资质认证机构等辅助性组织，从而促进职业健康安全保护的公民参与和程序正义，并努力使这些辅助性的力量摆脱国家规制部门意志的左右，以体现多元社会的共责之义。 劳动安全论文:浅谈焊接生产中劳动保护和安全生产 摘要：焊接技术是现代工业中用来制造和修理各种金属结构和机械部件的主要方法。随着科学技术及焊接质量的不断提高,焊接操作人员占工厂职工的很大比例,与此同时,伴随着出现了各种各样的不安全、不卫生的因素严重地威胁着焊工及其它生产人员的安全与健康。 关键词：焊接技术 安全 健康 1、焊接生产中的劳动保护 劳动保护的目的,是保护劳动者的合法权益。在生产活动中,劳动保护主要体现在劳动安全和卫生方面,保护劳动者的身体不受伤害。工厂应该建立劳动安全卫生制度严格执行国家劳动安全卫生规程和标准。并配备焊接生产的各种安全设备。其次,针对不同工种配备必要的劳保用品,并对劳动者进行安全培训。使劳动者必须严格遵守安全操作规程,对违反安全操作规程的命令有权拒绝执行,保护自己的合法权利。 焊接生产中的劳动保护主要有以下几方面的内容。 1.1 安全设施 焊接设备、高压气瓶、可然气体必须配备防漏电防爆炸、防火装置,各种电动设备应设紧急停车装置等。 1.2 劳动保护用品 必须为工人配备工作服、工作靴、防尘面罩、焊接手套、安全头盔等物品。 1.3 健全的安全操作规程和制度 1.4 针对焊接工种特殊性的一些措施 焊工作业时在电弧高温作用下,电焊条产生的氧化铁、氧化锰、氟化物、二氧化钛、二氧化硅等烟尘,来自钢板表面涂层的氧化锌、氧化铜、丙烯醛、甲醛等有毒气体和各种金属粉尘,以及由于焊接电弧的紫外线辐射,使空气中氧、氮转化成的臭氧和焊接过程中产生的一氧化碳等气体,都对人极为不利,易使人造成伤害如:呼吸、尘肺,氟中毒、锰中毒、不锈钢烟尘中的铬、镍等元素有致癌倾向等伤害。那么焊工个人防护措施主要是对头、面、眼睛、耳、呼吸道、手、身躯等方面的人身防护,防止烟尘危害。 为减少焊接粉尘低及有害气体的危害,主要应从以下几方面入手: (1)选择低尘低毒的焊接材料。 (2)选择合理的焊接参数 (3)提高焊接的自动化、机械化程度,减少直接的人工操作。 (4)加强通风排气,及时把有害物质和污染的空气排除。 2、焊接生产中的安全管理 (1)焊接设备有带电的特点,输入电压为220V或则380V,若机壳带电,则能造成触电事故;虽然输出电压低,但在一些特殊场合,也可能造成触电事故。 (2)焊接过程中容易产生燃烧、爆炸事故。很多事故都是因为施工场地不符合安全要求,焊接飞溅引起周围易燃、易爆物的燃烧和爆炸。 (3)焊接材料有些本身就是易燃、易爆物,操作、管理不好也容易产生燃烧、爆炸事故。 (4)气割作业时的火燃也容易产生人身伤害事故。 (5)焊接车间中的冲压工段容易产生肢体伤害等。 安全事故的产生与安全技术措施不完善或安全管理措施不健全有关。安全技术措施和安全管理措施应当是相互联系、相互配合的,它们是做好焊接安全工作的两个方面,缺一不可。安全管理应从以下四个方面进行。 (1)焊工安全教育和考试。安全教育是焊接安全管理工作中的一项重要内容,是使广大焊工提高安全意识,掌握安全技术和安全知识,提高安全操作技术水平,避免安全事故的发生。焊工刚入厂时,要接受厂、车间和生产小组的安全教育。同时安全教育要坚持经常化和宣传化。可举办焊工安全培训班、报告会、图片展览、设置安全标志、进行广播等多种形式有效的方法。按照安全规则,焊工必须经过安全技术培训,并经考试合格后才可独立上岗操作。 (2)建立焊接安全责任制。安全责任制是把安全工作与工厂中各级领导的职责联系起来的制度。通过建立焊接安全责任制,对工厂中各级领导、职能部门和有关工程技术人员等,在焊接安全工作中应负的责任明确地加以确定。工程技术人员对焊接安全也要负有责任,因为焊接安全的问题,需要仔细分析生产过程和焊接工艺、设备、工具及操作中的不安全因素,焊接安全问题也是生产技术问题。必须保证与焊接有关的现行劳动保护法令中所规定的安全技术标准和要求得到认真的贯彻执行。 (3)焊接安全操作规程。焊接安全操作规程是人们在长期的焊接生产实践中,为克服各种不安全因素和消除工伤事故的科学经验总结。焊接设备和工具管理不善以及操作者失误是产生事故的主要原因,因此操作规程中规定了正确的操作步骤和操作方法。建立和执行必要的安全操作规程是保障焊工安全和促进安全生产的有力措施。 (4)焊接工作场地的组织。焊接工作场地的组织是将工作场地划分为不同的区域,并将不同的物品分开摆放,同时保持工作场地与外界的通道。施焊区的面积不应小于4m2,地面应基本干燥,焊机、工具和材料等应整齐摆放在各自的区域。气管、电缆等不得相互缠绕。工作地点应有良好的天然光线或局部照明,须保持工作面照明度50-100Lx。气割操作点周围10m直径的范围内严禁堆放各类易燃易爆物品,如木材、油脂、绵丝、保温材料和化工原材料等。如不能清除时,应采取可靠安全措施后方能开始切割。室内作业应通风良好,不使可然物质和易爆气体滞留。室外作业时,操作现场的地面与登高作业以及与起重设备的吊运工作之间,应密切配合,避免高空落物。在地沟、坑道、检查井、管道或半封闭地段作业时,应先用仪器检查其中有无爆炸、中毒的危险。施焊现场附近敞开的孔洞、地沟等,应用石棉板盖严,防止焊接时火花溅人。 综上所述,由于焊接过程存在许多潜在的危险,为此应对从事该作业人员应严格要求,必须对其进行相应的、专门的安全技术理论学习和实际操作训练,提高此类作业人员的安全技术素质,并经考核合格取得安全技术操作证后方准独立作业;同时通过培训使他们了解焊接生产特点、焊接操作基本原理及焊接工艺、工具的安全使用;严格执行安全规程和实施防护措施,保证安全生产,避免发生施工事故。 劳动安全论文:南京劳动保障信息系统安全运行风险防范对策 摘 要：本篇探索南京劳动保障信息系统（以下简称：“南京系统”）安全风险防范工作的新思路、新方法，提出南京系统存在的问题及解决问题的对策，确保南京系统正常平稳运行。 关键词：劳动保障； 信息系统； 安全； 对策 一、引言 南京系统的设计规划、开发建设，一直到系统的运行维护管理等各个环节，都将安全问题置于首要位置予以考虑，结合我市劳动保障工作实际，从系统网络、主机设备、数据库、应用系统、人员管理、承建单位协调管理、区县包括街道社区劳动保障信息化建设管理等各方面，制定实行了一系列比较全面、详细、具体的有关管理制度和规定。 本文提出了南京系统的安全风险防范工作的新思路、新方法，并列出了系统风险防范的各种对策、机制。 1.南京劳动保障信息系统当前安全运行风险防范机制 南京系统从开发至今，始终将安全体系建设置于最重要位置，建立起包括应用系统、数据库系统、系统网络、物理环境、入网单位、入网人员等各个层面、多方位的安全风险防范机制。 1.1应用系统安全防范机制：应用系统设置有三层管理机制，用户级、任务级和系统级，严格控制系统操作权限和范围，确保每一用户的使用权限和操作合法性。 1.2数据库系统安全防范机制：通过系统权限、角色权限、数据权限的管理，建立了数据库系统的权限控制机制。 1.3系统网络安全防范机制：关闭不需要开放的服务端口，限制用户的操作权限，使用网管软件，加强网络安全管理。 1.4劳动和社会保障卡安全防范机制：卡密钥系统为一卡一密，防止伪造。 1.5物理环境安全防范机制：存储信息的备份介质达到防尘、防潮、防毒变要求；主机房安装自动防火设备。 1.6各区县局域网安全管理情况：各区（县）劳动保障信息系统的建设与安全管理统一规划、统一部署、统一建设。 1.7入网机构和个人的安全管理：实行上岗前安全操作培训，对外机构：如定点医疗机构、全市各街道和社区等单位需要接入南京劳动和社会保障信息网的，建立了一套较完备的入网资格认证方案。 2.南京劳动保障信息系统安全运行方面存在的风险 2.1管理层面。南京系统安全运行文件内容侧重点主要是如何避免南京系统客户端的安全运行风险，忽略后台的安全运行风险，且文件执行力度不够。 2.2技术应用层面。 2.2.1主机网络设备缺乏有效机制进行管理与维护。 2.2.2应用系统程序众多，功能繁杂，开发技术相对落后，系统架构缺乏先进性。 2.2.3只重视系统网络核心的技术支撑，弱化了系统辅助设备以及客户端的技术管理。 2.2.4系统的容灾恢复技术严重缺乏。 2.2.5缺乏动态口令认证系统。 2.3操作层面。对一些出现的故障没有做到“能发现”，“有证据”。 2.4人员层面。对信息技术人员培养投入不到位。 3.南京劳动保障信息系统安全运行风险防范对策 3.1安全防范技术对策。 3.1.1网络拓扑分析对策。对策内容：根据网络的实际情况，绘制网络拓扑图；分析网络中存在的安全缺陷并提出整改建议意见。 对策作用：针对网络的整体情况，进行总体、框架性分析。一方面，通过网络拓扑分析，能够形成网络整体拓扑图，为网络规划、网络日常管理等管理行为提供必要的技术资料；另一方面，通过整体的安全性分析，能够找出网络设计上的安全缺陷，找到各种网络设备在协同工作中可能产生的安全问题。 3.1.2防病毒软件病毒库定期升级对策。对策内容：防病毒服务器通过INTERNET更新病毒库；防病毒服务器强制所有在线客户端更新病毒库。 对策作用：通过不断升级病毒库确保防病毒软件能够及时发现新的病毒。 3.1.3服务器定期扫描、加固对策。对策内容：使用专用的扫描工具，在用户网络管理人员的配合下，对主要的服务器进行扫描。 对策作用：找出对应服务器操作系统中存在的系统漏洞；找出服务器对应应用服务中存在的问题。 3.1.4信息备份系统。对策内容：定期备份电子信息。 对策作用：防止核心服务器崩溃导致网络应用瘫痪。 3.2安全防范管理对策 3.2.1管理制度对策。对策内容：编制详实的涵盖系统建设各个层面的规章制度，建立制度的实施办法与流程，建立健全制度实施、监督的流程与办法。 对策作用：使系统安全体系制度化、标准化，规范了系统的运行行为与操作行为，在管理上保证系统的安全运行，降低风险发生的几率。 3.2.2建立系统安全风险防范评估机制对策。对策内容：进行自评估和他评估服务两类;进行安全检查;进行系统安全保障等级评估;安全认证与认可。 对策作用：安全风险评估安全风险评估是应用比较广泛的一种安全评估方法，是系统风险管理的前期活动，风险评估具有基础性作用，为信息系统安全建设指明方向。 3.2.3人员对策。对策内容：制订针对系统管理者、系统使用者、系统决策者等不同层面的培训内容与培训计划，并形成制度化、标准化；建立动态、长效的信息化技术和劳动保障业务的研究机制。 对策作用：提高人员素质，增强系统维护开发的力度，保证系统被正确的使用，从而从“人”这个因素上防范系统风险的发生。 二、结束语 南京劳动保障信息系统的安全不是一朝一夕的工作，而是一项长期的、艰巨的任务，需要全局的参与和努力。同时要加大投入，建立全新的系统运行风险安全防范体系，并在管理上、制度上保证该体系的实现。

养老服务是老年福利体系中的重要组成部分，作为主导力量的养老机构护理人员更是提高服务质量和效果的直接决定因素。只有推进与中国社会发展相适应的职业化老年护理队伍的建设，充分发挥、运用专业化、职业化的优势，才能真正实现服务社会、维护社会稳定和促进社会发展的目标。所以，通过社会福利制度创新来探索我国养老机构护理人员职业化之路，以政府购买引导、民间资本助力、社会力量参与为根本路径，构建政府、市场和民间力量的联动机制，不失为养老机构护理人员职业化发展的一条可行路径。 引言 随着我国人口老龄化速度的加快，老年人口激增给整个社会带来的挑战与压力明显增大，传统的家庭养老模式已经无法适应当前庞大的养老需求，养老机构逐渐成为应对老龄化挑战的重要力量。促进机构养老发展，离不开职业化护理队伍的支持。作为养老服务的主体，服务人员如何提升自己的职业技能和劳动素养，以满足越来越多的市场需求，已然成为当前急需研究的突出问题。 一、推进养老护理员队伍职业化建设的必要性 1.人口老龄化视域下的必然要求。信息汇总显示，我国人口平均预期寿命已达74.83岁，比2000年的71.40岁提高3.43岁。其中，60岁及以上人口为17764万人，占13.26%，65岁及以上人口为11883万人，占8.87%，同2000年第五次全国人口普查的数据相比，60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点（见下表）。如国务院在《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出的那样，当前我国已经进入人口老龄化快速发展的阶段。在这一阶段，日益激增的老年群体将会带来更加多元化、多层次的养老服务需求。满足如此复杂的养老需求，服务如此庞大的老年群体，必然需要一支专业化、职业化的养老护理员队伍。可见，推进养老护理员队伍的职业化进程是人口老龄化视域下的必然要求。 2.有利于养老护理专业人才的培养。得益于老龄化的加快，各种形式的养老机构飞速发展。老年服务行业的用人需求不断增加，专业人才缺乏的问题也日渐突显。目前大多数养老机构内，老年护理工作主要存在两大问题：一是从事老年护理工作的服务者数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的服务者没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。推进老年护理工作的职业化，可以改变传统视角下社会对于养老机构护理工作的偏见和歧视，吸引更多的年轻人从事这一行业的工作，缓解当前护理人员严重短缺的局面。另一方面，随着职业化程度的加深，护理人员的自身素质及护理技能都将得到进一步的提升，进而提升护理人员的服务效率和服务质量，改善老年群体的服务体验。 3.有利于促进养老产业的发展、扩大养老服务的覆盖面。随着我国家庭结构呈现“四、二、一”的倒金字塔模式（即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人），传统的家庭养老功能日趋衰落。照料和看护老人的工作，开始由家庭转移到各类养老机构中。以老年人口总量的5%，初步估算机构养老服务的需求。要想满足全国的养老需求，当前床位的缺口将高达550万张。由于养老机构护理人员数量短缺及专业能力较差。目前，我国各类养老机构中，拥有的床位仅能维持在149万张。因此，通过推进养老护理员队伍的职业化建设，可以提高队伍成员的专业素养，扩大养老护理员队伍的规模，进而推动整个养老产业的发展，弥补当前的床位和人员缺口，增大养老服务的覆盖面，改善老年人群体的晚年生活质量。 二、职业化养老护理员队伍发展现状及存在的问题 国家相关部门一直致力于，通过增加一定数量的机构养老床位来解决日益增加的社会养老需求。然而，随着基础设施投入的增加，职业化护理员队伍建设无法匹配老年服务需求的问题日益凸显。早在2002年，我国就制定并开始实行了《养老护理员国家职业标准》，然而在具体实施过程中，却时常发现许多地方的养老机构并没有按照《标准》执行，有关主管部门也没有提出强制性的要求，保姆式照料的局面也没有根本性改变，对老年人照护的专业化服务水平仍就不高。虽然国家和政府已经花费了相当的人力、物力和财力，不断加大宣传力度，试图改善老年护理行业的社会认可程度。但是现实生活中苦、脏、累的工作环境，较低的工资待遇水平和社会地位，却进一步加剧了机构护理人员的短缺。这已成为阻碍护理员队伍向专业化发展的瓶颈和不得不重视的问题，总结这些存在的问题，主要有以下几点。 1.工作强度过大，工资福利、生活水平偏低严重影响护理队伍的稳定。工资水平偏低，收入激励性不足是影响机构护理员队伍职业化发展的重要因素。由于公办养老机构属于社会福利范畴，列入政府公共财政支出项目，因此在这类机构中从事老年护理工作的人员，他们的收入主要依靠政府补贴或者购买服务来解决。而政府为扩大老年护理事业的覆盖面，又只能使老年护理人员的工资收入长期维持在较低的水平。正因如此，大多数城市老年护理队伍都是由外来人口构成（主要是不发达地区以及农村地区）。对这些护理人员而言，他们既享受不到本地居民的低保、廉租房、就业、教育补贴等福利政策，又要解决在城市生活的各类开销，何况大多数养老护理人员作为家庭经济来源的主要承担者，在维持自身生活的同时，还得承担赡养父母、教育子女的责任。可见，普遍贫困的生活和较大强度的工作便是导致护理员队伍无法稳定的核心因素。 2.准入门槛偏低，自身专业素质不高，影响护理队伍职业能力的提高。尽管老年护理事业在未来一段时期内具有良好的发展前景，但是当前护理员队伍专业素质偏低且持续弱化的问题却越发严重。尽管很多东部沿海城市已经出台了护理员职业标准，对从业人员的职业技能等方面有了较为具体的要求。然而由于工作繁重和收入微薄等原因，老年护理行业实际准入情况与预期有着很大的出入。目前的现状是这些城市的老年护理人员大多来自于经济欠发达的地区，他们受教育的程度不高，文化水平普遍偏低，有些甚至是文盲或半文盲。这样的文化水平，使得他们在日常工作中对受护理老人的身体状况都难以清晰准确地描述，就更不用说掌握系统的专业知识和技能了。利用日常生活经验，为老人提供基本的生活照顾也许是可行的。但是，根据老年群体的生活习惯和心理状态提供及时、准确、科学的照护服务对于她们来说未免难度过大。可见，老年护理职业准入门槛过低，护理人员自身素质较差，是导致整个护理队伍的职业能力无法进一步提高的重要原因。 3.社会地位低，老年护理工作受到歧视，影响护理队伍的发展。受传统观念的影响，社会对老年护理行业存在认识上的偏见，从业人员普遍受到歧视。在世俗观念中，认为老年护理就是伺候老人吃喝拉撒，对老年人日常生活行动的护助及身边杂事予以关照，是低人一等的工作。提起老年护理员，往往就会联想到旧社会的佣人、保姆以及医院的护工等等。因此，社会上愿意从事这方面工作的人员不多，主动让子女学习和从事这一职业更加稀少。在这样的社会环境中，除非别无他选，否则高素质、学历的人才不会主动选择从事老年护理工作，因而老年护理员队伍的素质越发呈现下降趋势。此外，即使加入了这项工作，也往往是一种被动的消极的工作，工作效率也得不到任何保证。一旦有其他的机会，就可能导致离职跳槽，这些因素已经严重阻碍了护理人员队伍的持续发展。 三、养老机构护理队伍职业化发展的路径分析 1.确保基本工资待遇，提高护理人员的福利待遇。当前，养老机构护理人员的生活水平普遍偏低，已经严重阻碍到护理员队伍的职业化发展。因此，吸引更多的参与者、推进护理行业的职业化进程，最直接也是最有效的途径就是提高他们的基本工资水平。为避免出现从业人员工资过低、付出与回报不相称的情况，应针对不同种类护理人员的具体情况，分别建立不同的最低工资线。具体的工资发放标准应该在借鉴当地平均收入标准和最低生活标准的基础上，参考国外同工种人员工资水平加以制定。除此以外，可以通过适当提高政府补贴标准，增加补贴项目和利用闲置资源等手段，提高护理队伍的整体收入水平。一是对于民办养老机构可以实行运营费用补贴，按老人实际入住人数，每人每月给予运营费补贴；二是可以实施政府补贴公益性就业岗位促进再就业项目。对此，有关部门在出台就业政策时应予重点考虑，逐步放宽限制，在各类机构中开发和购买更多的公益性岗位。 2.多种渠道保障养老机构护理人员的合法权益。一方面，加强护理人员合法权益的保障，确保他们能安心于岗位，吸引更多的人才从事护理工作，进而发展和壮大护理人员队伍。具体包括：一是保障劳动权益。当前，养老机构护理人员劳动权益的保障尚未得到足够的重视。许多养老机构没有为护理人员购买保险，护理员经常超负荷加班加点，而用人单位不按法定标准支付加班费等许多违法违规现象也并不少见，这些都需要引起相当的重视，要加强各方面督促、协调、监管的作用，切实保障好护理人员的各种权益。二是加大社保力度，积极探索护理人员社会保险统筹管理的路子。在这些方面，政府有关部门和妇联要引起重视，各尽其责，确保老年护理人员的基本权益不受损害。另一方面，老年护理人员由于文化素质不高的原因，往往维权意识十分薄弱，对劳动者应享有的权益更是一无所知。因此，相关劳动部门要深入到各养老机构中去，积极开展普法宣传活动，向这些老年护理人员普及单位用工、劳动法等相关知识，逐步加强他们依法维权的意识，为这些从业人员排忧除难，真正解决他们的后顾之忧。 3.建立有效的人才培养机制，吸引专业护理人才。第一，建立短、长期相结合的专业化培训制度。从短期来看，主要是加强现有老年护理队伍的培训。一要设计合理的护理人员培训课程。课程设计应包括老年照料过程中所需的各方面知识，并在知识传授的过程中穿插实践操作。二要不定期召开护理人员经验交流会。护理人员面对的许多情况是相类似的，个体在工作中摸索出好的方法，可以通过这样的交流平台，使其他护理人员得到借鉴和启发。从长期来看，应加大专业护理人才培养、教育的力度，如在中等卫生学校护理专业增设健康教育、预防医学、老年护理等课程，在大学本、专科护理教育课程中加入老年护理的内容等。第二，建立多种形式的老年护理服务机构，为专业化护理队伍的发展提供空间。为进一步规范老年护理员专业化服务，可以建立专门的护理人员服务机构。除了由政府出资建立老年护理服务机构外，还可以广开渠道，吸纳民间资金投资新建服务机构。形式上可以采取民办非企业方式，在社团局统一注册，接受政府有关部门的监督和管理，在功能上划分老人日托所、小型老人之家、敬老院以及老人公寓。费用上实行直接收费、保险公司支付、社会综合医疗保险支付等多种形式，服务机构采取自负盈亏，社会化、市场化运营方式，享受政府在税收上给予的优惠政策，将盈利、福利、公益三者有机结合起来。 4.营造社会氛围，提升老年护理员的社会地位。一是加强社会宣传，营造尊重老年护理工作的社会氛围。要加大宣传的力度，让社会各界了解发展老年护理工作的重要性，理解护理人员的辛苦及对社会做出的贡献。在舆论上倡导为老服务的新理念，呼吁社会消除对护理人员的偏见和歧视，尊重他们的劳动和付出，提高他们的社会地位。同时，引导全社会关心护理人员，尤其要关心他们的生理和心理状况，并适时给予帮助和精神支持。二是引入护理岗位的激励机制，引导护理人员树立自尊自强观念。当前，不少从业人员对自己从事的工作感到自卑并缺乏认同感。所以除了要让更多的人来尊重支持老年护理事业以外，各类养老机构也要通过不同的方式，引导从业者转变思想观念，使他们认识到老年护理工作的重要性，尊重自己的职业，进而促进老年服务事业的发展。老年护理从业人员与其他行业的职工一样，对自己的付出有荣誉感和成就感，也希望获得社会的认同和赞誉。因此，建议政府和养老护理机构能引进激励机制，给表现突出的老年护理员以精神和物质的奖励。通过这些激励手段，激发他们爱岗敬业的工作信念和责任感，使老年护理从业人员对自己的职业充满自豪感、安全感，充满信心，树立良好的职业形象。总之，要积极营造全社会关心老年人、关心老年护理人员的良好氛围，给他们的生存与发展营造一个良好的社会环境。

环境与健康论文:环境污染与人体健康论文 人类健康的基础是人类的生存环境，只有生物多样性丰富、稳定和持续发展的生态系统，才能保证人类健康的稳定和持续发展，而环境污染是人类健康的大敌，生命与环境最密切的关系是生命利用环境中的元素建造自身。 一、人体健康与化学元素的关系 人体中含有大量的化学元素。在这些元素中，除碳、氢、氧、氮能形成各种体内的有机物质以外，其他元素都各以一定的化学形态和结构形成各种生物配合体、功能蛋白质、酶等存在于人体组织中，或作为组成人体结构的材料。或作为血氧运输的载体、或作为酶的激活剂、或作为体液中电解质平衡的调节剂，或作为人体细胞间的信息传递的通讯员，这些元素协同作用，共同完成人体的新陈代谢功能。 但是，由于人类在长期进化过程中，并没有形成对现代社会环境中，无论在数量、还是在质量方面的巨大变化的元素的生态适应机制，环境中有些元素对于人体是必需的，有些是非必需的，不是可有可无的。而人体中任何一种化学元素超过一定的标准都会成为对人体的有害元素。例如，铁是人体必需的元素，具有造血、组成血红蛋白、传递电子和氧，维持器官功能的作用，但人体摄人过量的铁，就会损伤胰腺和性腺，甚至引起心衰、糖尿病和肝硬化。氟也是人体的必需元素，氟对防龋齿、促进牙的生长有积极作用，氟还参与人体内各种氧化还原反应和钙、磷代谢。但是，过量的氟会引起氟斑牙、氟骨症和骨质增生。其他很多元素也如此。 现代人与古代人人体中的微量元素的变化是由环境污染而造成的。随着人类新技术的发展和对地球资源的开发利用，现代环境中的很多元素大大超过了古代环境。因此，现代人人体中各微量元素的含量水平也大大超过了古代人. 现代人体内大多数元素的含量高于古代人，而其中许多元素对人体的健康构成危害。它们在人体中有隐藏毒性，当高于某一阈值时，人体便发生中毒，甚至死亡。例如，铜的过量摄人曾导致了轰动世界的日本富山痛痛病，患者长期食用含铜量很高的米，全身自然骨折达72处之多，呼天叫地，痛不欲生。铅也是一个潜在的危害，目前它的主要来源是汽油中的防爆剂——四乙基铅。在汽油时代开始以前，古代罗马人已经开始大量使用铅了。古罗马人用铅制成贮存糖浆和果酒的容器，贵族妇女痴醉于铅做的化妆品。有的历史学家认为，铅中毒引起的死胎、自然流产和不孕症是罗马帝国上层阶级出生率低，从而导致古罗马最终衰亡的原因。随着铅的开采和汽油的使用，环境中的铅越来越多。铅中毒引起人体寿命缩短，情绪低沉、疲倦、贫血，甚至影响儿童的智力。 二、人体对污染物的富集 人类利用自己的智能得到的物质越多，“潘多拉魔盒”效应也越明显。据统计，已有96000种化学品进入了人类环境。这些化学品在给人类生活带来巨大利益的同时，也带来了大量的环境问题。100年前，“滴滴涕”的发明者（瑞士人缀勒）由于发明了“滴滴涕”而获得诺贝尔奖，而现在许多国家因其对环境和人体造成危害，已将“滴滴涕”列为禁用品。 科学家发现，人体对环境中某些元素具有惊人的富集效应。美国的科学家在长岛河口区做过这样的实验，大气中“滴滴涕”浓度很低，但经过食物链放大，进入人体的“滴滴涕”浓度可达大气“滴滴涕”浓度的 1000万倍以上：大气“滴滴涕”（富集1.3万倍）浮游生物（富集14.3万倍）小鱼（富集57.2万倍）大鱼（富集85.8万倍）水鸟（富集1000万倍）人体。 现代科学证明，人体对有毒物质的富集放大是惊人的。世界上有名的公害事件，包括日本水侯县受汞毒害的水俟病，富山县的痛痛病及农药的污染，研究表明，工业厂矿的废水、废气、废渣排放到环境中造成环境镉污染，从而使当地居民种植的水稻等农作物含镉量超标，居民长期食用被镉污染的粮食、蔬菜等，导致体内镉负荷逐渐增高，镉在体内的生物半衰期长达10－30年，为已知的最易在体内蓄积的有毒物质。镉的不断累积，可使接触者产生各种病变。急性或长期吸入含镉烟尘可引起肺部炎症、支气管炎、肺气肿、肺纤维化乃至肺癌。长期、低剂量接触镉污染主要产生的肾脏病变，表现为肾小管吸收功能降低，尿中低分子蛋白含量增高。镉中毒时，肾脏对钙、磷的吸收率下降，对维生素d的代谢异常，长此以往，可导致镉接触者的骨质疏松或骨质软化。镉还可引起肺、前列腺和睾丸的肿瘤。都是由于食物链和生物富集放大的结果。著名物理学家牛顿在1692年由于患严重的失眠、消化不良、健忘、忧虑及妄想等症状而与世长辞。100多年后，人们分析了这位大物理学家的头发样品，发现牛顿死于铅、砷、镉中毒。这些元素都是牛顿用金属做炼丹实验时，从“潘多拉魔盒”中跑出来的。牛顿当年万万不会想到，自己的身体吸收了他的炼丹元素，并因此而丧生。 三、环境污染物进入人体的途径及危害 对人体健康有影响的环境污染物主要来自工业生产过程中形成的废水、废气、废渣，包括城市垃圾等。环境污染物影响人体健康的特点，一是影响范围大，因为所有的污染物都会随生物地球化学循环而流动，并且对所有的接触者都有影响；二是作用时间长，因为许多有毒物质在环境中及人体内的降解较慢。 环境污染物进入人体的主要途径是呼吸道和消化道，也可经皮肤和其他途径进入。气态污染物一般是经过呼吸道进入人体的。由于呼吸道各个部位的结构不同，对污染物的吸收速率也不同。人体肺泡面积达90平方米，毒物由肺部吸收速度极快，仅次于静脉注射。进入肺泡的污染物直径一般不超过3μm，而直径大于10μm 的颗粒物质，大部分被粘附在呼吸道、气管和支气管粘膜上。水溶性较大的气态物质，如氯气、二氧化硫，往往被上呼吸道粘膜溶解而刺激上呼吸道，极少进入肺泡；而水溶性较小的气态毒物（如二氧化氮等），大部分能到达肺泡。污染物进入人体后，由血液输送到人体各组织。不同的有毒物质在人体各组织的分布状况不同。一般来说，重金属往往分布在人体的骨骼内，而“滴滴涕”等有机农药则往往分布在脂肪组织内。毒物长期隐藏在组织内，并能在组织内富集，造成机体的潜在危险。 除很少一部分水溶性强、相对分子质量极小的污染物可以原报排出体外，绝大部分都要经过某些酶的代谢或转化，从而改变其毒性，增强其水溶性而易于排泄。人体的肝、肾、胃肠等器官对污染物都有一定的生物转化作用。其中以肝脏最为重要。污染物在体内的代谢过程可分为两步，第一步是氧化还原和水解，这一代谢过程主要与混合功能氧化酶系有关；第二步是结合反应，一般经过一步或两步反应，原属活性的有毒物质就可能转化为惰性物质而起解毒作用。但也有增大活性的现象，如农药1605在体内氧化为1600，其毒性更大。 各种污染物在体内经生物转化后，经肾、消化管和呼吸道排出体外，少量经汗液、乳汁、唾液等各种分泌液排出，也有的通过皮肤的新陈代谢到达毛发而离开机体。 人体除了通过上述蓄积、代谢和排泄三种方式来改变污染物的毒性外，机体还有一系列的适应和耐受机制，但机体的耐受是很有限的，超过一定的限度，人体就会出现中毒症状，甚至死亡。影响环境污染物对人体作用的因素主要有：剂量、作用时间、反应条件和个体敏感性等。总的来说，不同的污染物对机体危害的临界浓度和临界时间都是不同的，只有当环境污染物在体内蓄积达到中毒阈值时，才会发生危害。 环境污染对人体健康往往造成急性危害、慢性危害和远期危害。当污染物在短期内大量侵入人体，常会造成急性危害。历史上的公害事件，都是急性危害的例子。当污染物长期以低浓度持续不断地进入人体，则会产生慢性危害和远期危害。例如，大气低浓度污染引起的慢性鼻炎、慢性咽炎，以及低剂量重金属铅引起的贫血、末梢神经炎、神经麻痹、幼儿脑受危害而引起学习和注意力涣散等智力障碍等。环境污染物对人体的远期危害主要是致癌、致畸、致突变作用。资料表明，人类癌症由病毒生物因素引起的不超过5％，由放射性物理因素引起的也在5％以下，由化学物质引起的约占90％。而致癌的化学物质中，有相当一部分是环境污染物。例如，砷化物、石棉纤维、煤烟中的苯类、二氧化硫、农药等。如位于包钢北部偏西约20公里的沙德格苏木，许多牧民都患有腰背部及四肢关节疼痛，部分人出现骨骼变形，据包头医学院在该地区的调查，儿童牙齿斑釉率为97.63％，成人为89.57％，严重的氟污染不仅损害了沙德格百姓的健康，而且给当地的畜牧业带来危机。20世纪70年代末，一个大队有万余头羊，后来只活了不过4000头，牧民们生活极端困苦，纷纷洒泪离乡，逃荒到达茂旗等地。对此，国家环保总局很重视，指派太原环境医学研究所去调查核实，结果情况基本属实。 生活方式的改变也会导致环境污染的疾病。如电视病、空调病、风扇病。电脑病、以及电磁干扰、核辐射、化学污染等等。仅就与人们生活密切相关的含磷洗涤废水对人体的影响来看，其副作用十分明显。由于高磷洗衣粉的直接、间接刺激，手掌灼烧、疼痛、脱皮、起泡、发痒、裂口，成为皮肤科的多发病，并成为接触性皮炎、婴儿尿布疹、掌跖角皮症等常见病的刺激源。 食品污染也是一种环境污染，现在越来越受到人们的高度重视。1999年比利时发生的二恶英“污染鸡”事件，就是最好的说明。人类健康与环境的质量有密切关系，因此我们要切实保护环境，促进人类健康发展。 环境与健康论文:健康教育与环境治理融合灭鼠效果调研 1材料与方法 1．1健康教育 利用各种媒体做好宣传教育工作，邀请省内外专家来德州市培训专业人员，要求逐级培训、部门培训;要全社区人员了解鼠类生态习性，讲授贯穿于整个试验过程，是一种灵活、实用、有效的方式，最初先培训灭鼠骨干，然后以生产小组为单位，每户派一名代表(以家庭主妇为主)，采取授大课的方式，讲授防鼠灭鼠的基本知识，让群众自己动手防鼠灭鼠;灭鼠骨干人手一本宣传手册，每户一张宣传单，并利用沿街宣传栏深人浅出，内容灵活，图文并茂，使群众一看就懂一学就会;对于居家中一些特殊场所(粮仓、杂物间、禽舍等)的环境治理、布夹、布药等不易理解的内容演示给群众，让其照此办理，起到事半功倍的效果;根据居民不同文化及接受能力的差异，因人施教，充分运用图表、演示、比喻，让其了解灭鼠的有关知识，知道所做的目的和方法，充分调动其自身积极性;多媒体教育利用县、乡、村三级电视台，播放鼠类防治的专题录像，将鼠的危害、生态习性及如何利用其习性进行防治，栩栩如生地展示在群众面前，对推动群众自觉参与鼠类防治，起到了积极作用;群众多年养成的不良卫生习惯，短期内难以改变，需要试验人员多次讲解，时时提醒，反复强化，才能达到预期目的。 1．2环境学治理 搞好室内外卫生，清理卫生死角，管理院内乱搭乱建草棚草屋、杂物，粮食入仓入囤，彻底清除鼠的栖息场所及食物来源。进出室内所有孔、洞、缝要用水泥堵塞抹平。通向室外的下水道口要用小于0．6cm的铁丝网封档。厨房、仓库要设高60cm、厚2cm的档鼠板，门下边钉30cm高的铁皮防鼠咬啃。 1．3灭鼠效果考核 采用格粉板法(400格者)。试验前于各试验组和对照组区域内随机选定粉板布放户，16:00开始按约15m2房间布放粉板1块，每块大小为20cm×20cm，翌日上午10:00开始查收，同时把带有400格的有机玻璃板罩在粉板上分别计数鼠的阳性格数。计算灭鼠前后鼠的阳性率;依此计算杀灭效果。 1．4统计学处理 用spss17．0进行统计学分析。 2结果与分析 2．1环境学治理 发动各部门、家庭、“五小”行业对进入室内孔缝进行封堵，对餐饮业所有下水道用小于1cm的铁丝封挡;完成毒饵站3．5万个。 2．2试验村与药物投放对照村灭鼠效果的比较 从表1中可以看出，试验村全年的鼠密度保持在在0．5%～1．73%之间，能够长期控制在较低水平;药物投放对照村仅在投药后的短期内将鼠密度控制在较低水平，只是在投入药物后的2－3月内鼠密度控制在3%以下，随后又逐日回升到原来水平，维持在较高水平，7－10月鼠密度分别是6．24%、10．03%、13．21%、13．42%。统计学处理，二者灭鼠效果有非常显著效果差异(U=18．00，P＜0．001)。 2．3试验村与空白对照村灭鼠效果的比较 空白对照村全年鼠密度都超过国家标准3～4倍，7－12月鼠密度分别为11．24%、12．24%、11．02%、12．34%、13．01%、11．45%。统计学分析表明，试验村与空白对照村的灭鼠效果亦有非常显著的效果差异(U=3．500，P＜0．001)。 2．4药物投放对照村与空白对照村的灭鼠效果比较 经过统计学分析，二者的灭鼠效果没有统计学意义(U=42．00，P＞0．05)。说明药物投放来灭鼠仅在投药后的短期内起作用，只能起到阶段性灭鼠效果。 3讨论 鼠类防治国内外研究报道很多，大多是传统的药物投放毒饵灭鼠，较早使用急性灭鼠药物不但效果逐年下降，而且对非靶类动物、甚至人类的生命安全造成了严重威胁。近十几年来，国家积极推广抗凝血药物灭鼠，但由于需要大量粮食，配制要求高，人民群众不了解鼠类的生态习性、灭鼠方法，而且担心毒饵对家畜、家禽造成损害，结果造成鼠害防治效果仍不理想。鼠类都是依靠人类活动所破坏的环境和形成垃圾、废弃物而生存，卫生状况和鼠害发生程度有直接的关系，脏、乱、差的环境为鼠害提供广泛栖息场所丰盛的食源，是造成鼠患猖獗的原因，只有采取对居民宣传教育工作，让群众更多了解鼠类的生态习性、危害防治方法，让群众自觉地有意识地参加鼠害防治工作，改变不良卫生习惯，建立良好的家务管理风尚，采取环境治理，经常性的打扫室内外环境卫生，清理垃圾死角，清理杂物、杂草，不乱扔、乱倒垃圾，清除鼠害隐蔽条件，储存好食物、副食品，剩饭、剩菜及时清理，以此断绝鼠粮，与此同时，对居民建筑进行防鼠措施处理，针对鼠类可能潜入室内的通道和缝隙、下水道、电线通过的缝隙实施相应的防鼠措施，从张庄村实验结果看，以采用文化防治与环境治理为主，辅以少量药物的综合防治措施，不采用大规模药物杀灭，完全可以把鼠害控制在国家标准以下，单纯药物杀灭不可能达到。而且，可大大减少药物对环境的污染，保障人畜安全，降低费用。通过3个村一年来的灭鼠测算，采用单纯药物比用该方法多开支灭鼠费用5倍以上。 通过调查结果显示，单纯药物投放不能长期稳定较低鼠密度，只有让群众更多了解鼠类的生态习性、危害防治方法，让群众自发地开展全民性的爱国卫生活动，家家户户设挡鼠板、堵塞孔洞缝隙，防止鼠随时进入，才能长期控制鼠密度回升。通过对张庄村、南陈庄、芦庄村3个自然村灭鼠方面的调查研究，验证了健康教育与环境治理的灭鼠综合措施确实有效，我们随即在德城区所有学校、机关、宾馆、餐饮单位开展了健康教育与环境治理相结合的灭鼠综合措施运动。2011年的“国家卫生城市”验收更进一步验证了健康教育与环境治理相结合的综合措施是一项科学、有效的措施。 作者：孟宪新 商怀君 许学水 李洪芬 单位：德州市疾病预防控制中心 环境与健康论文:环境科学与人体健康研究论文 摘要：环境科学作为一门新兴科学是随着人类社会科学技术飞速发展、工业化进程不断加深而形成与发展的。本文以人类需要为科学的源动力和出发点论述了大气污染、水污染、噪声污染对人体健康的危害。从人类对自身健康的需要角度来说明环境科学的重要性。 关键词：环境科学；大气污染；水污染；噪声污染：人体健康 任何一门科学都是基于人类生存的需要而产生的，并在人类对其不断的探索中得到发展、完善。正如早期人类在日常生活中由于记数的需要而产生了数学，由于天空中的星斗与农作物的收获及河水的泛滥之间的规律而产生了天文学一样，环境科学便是在人类社会进入工业化后，随着工业化的不断深入，在其带给人类巨大效益的同时也产生了日益严重的负作用，这种负作用甚至危害到人类生存的这种情况下产生的。 环境科学与人类息息相关，其任务是保护人类生存环境，制定各项环境标准，为限制污染物的排放提供依据。环境如果受到了污染，就会对人的健康产生不良的影响。这里的环境是指自然环境。分为两类，即原生环境和次生环境。原生环境是指天然形成的自然环境，如空气、水、土壤等。次生环境是指由于工农业生产和人群聚居等对自然所施加的额外影响，引起人类生存条件的改变。[1]其中次生环境是危害人体健康的主要环境因素，也是环境科学研究的客体。环境污染就是人类的生产生活对自然原生环境所造成的危害，这种危害是多方面的。下面就大气污染、水体污染和噪声污染对健康的影响来说明环境科学的意义。 一大气污染对健康的危害 大气是由一定比例的氮、氧、二氧化碳、水蒸气和固体杂质微粒组成的混合物。就干净清洁的空气而言，按其体积计算，在标准状态下，氮气占78.08％，氧气占20.94％，氩气占0.93％，二氧化碳占0.03％，其他气体体积微乎其微。各种自然的变化会引起大气成分的变化，例如火山爆发和森林火灾会产生有害气体及其他微尘颗粒，但这种变化是局部的、短暂的。而随着现代工业和交通运输的迅速发展，向大气中排放的物质的量越来越多，种类也越来越复杂，引起大气成分发生急剧变化。当大气正常成分之外的物质达到对人类的健康及动植物的生长以及气象气候产生危害时，我们就说大气受到了污染。 (一)污染源。工业企业排放的废气；生活炉灶与采暖锅炉；交通运输。 (二)污染物。颗粒物，SO、SO2、CO、NO、NO2、氟气体、含氯气体等。 (三)危害，谈到大气污染的危害，先举两个具体的例子：1952年12月伦敦发生的光化学烟雾，4天中死亡人数较常年同期多4000多人，其中45岁以上为平时的3倍，1岁以下为平时2倍。被称为“世界八大公害”和“20世纪十大环境公害”之一的洛杉机光化学烟雾事件发生于1955、1970年，前者使400多人呼吸衰竭而死，后者致全市3／4的人患病。下面是大气中污染物对人体的具体危害： 颗粒物：直径小于0.015μm最容易进入人体肺部组织，称为“可吸入因子”，在肺部沉积，引起肺组织纤维化病变，导致肺心病、心血管疾病。另外微粒物多是污染物的载体和催化剂，可吸附多种污染物如硝酸盐、硫酸盐、金属等，引起肺癌等多种疾病。 SO2：SO2易形成酸雾、酸雨。当空气中的SO2浓度达到15mg／m3时，呼吸道受到刺激，达到20mg／m3时，使人眼睛流泪，咳嗽；当达到100mg／m3时，可致人死亡。 CO：阻碍氧气的传输，使人体缺氧。危害中枢神经系统，造成人的感觉、反应、记忆等机能障碍，严重者会危害血液循环系统，导致生命危险。 NO：与血液中的血红蛋白结合后生成亚硝酸血红蛋白和亚硝酸高铁血红蛋白，使血液运输氧气的能力下降。 NO2：危害人体的呼吸系统。当空气中N02的浓度达100mg／m3时可致人死亡。 二、水污染对健康的危害 水是人体的基本成分，占人体比重的70％，人体的水5—13天更新一次，是生命活动不可缺少的物质。如果外界许多物质被混入水源，降低了水质，使水质物理与化学性质发生改变，水质变坏降低了使用价值，称之为水污染。[3]世界卫生组织报告80％的疾病与水有关，不洁饮水为人类健康十大威胁之一。据统计。淡水占全球水总储量的2，53％，其中可利用的淡水仅占淡水总量的0.34％。约翰内斯堡可持续发展世界首脑会议上，将水危机列为未来十年人类面临的最严重危机之 (一)污染源。污水主要来源于工业废水和生活污水。生活污水污染主要是有机物，一般为蛋白质、糖类等杂质，微生物如沙门氏菌、肠道病毒、志赫氏菌等以及水厂净水工业中加入消毒剂而生成毒副产品DPs如氯仿、四氯化碳等。工业废水含有大量对人体有害的物质如铅、砷、氟、氰化物、氯仿等。 (二)危害 铅：损害神经系统，妨碍儿童发育，引起胎儿畸形。人的耐受量每周为3mg。 砷：饮水中砷含量过高，长期饮用引起皮肤癌发病率增高。 汞：有剧毒，长期作用可形成慢性中毒，损害神经系统。 氟：引起骨骼变形、发脆，损害肾脏肌能，引起关节疼痛，出现氟骨症。 氰化物：导致脑组织受损，呼吸中枢麻痹，严重者中毒致死。 四氯化碳：致癌性、损害肝和肾。 氯仿：具有潜在致癌的危险性。急性毒性为肝和肾的损伤和破坏，包括坏死与硬化。 总大肠菌群：包括沙门氏菌、志赞氏菌、肠道病毒等均可以水为媒介引起肠道传染病。 三、噪声污染对人体的危害 噪声污染是发声体作不规则的振动时所发出的声音。从生理学角度讲，凡是干扰人们休息、学习和工作即不需要的声音都称为噪声。当噪声对人及周围环境产生不良影响时就形成噪声污染。 (一)污染源 交通噪声：机动车辆、船舶、飞机所发出的噪声；工业噪声：工厂生产机器运转所发出的噪声；建筑噪声：建筑机械工作时发出的噪声；社会噪声：包括人们社会活动、家用电器、音响设各所发声音。 (二)危害 损伤听力：根据损伤程度分为，听觉疲劳，是暂时性、可恢复的，短时间处于强噪声环境中会感到双耳难受、头痛，但回到安静环境后很快就能恢复：噪声性耳聋，长期处于强噪声环境下听觉疲劳得不到及时恢复，耳内器官发生器质性病变；爆震性耳聋，突然暴露于及其强烈的噪声中，引起鼓膜破裂、出血，螺旋器从基底急性剥离，使人永久丧失听力。 损害视力：噪声作用于听觉器官，通过神经系统的作用波及视觉器官，造成视力减弱，使视觉、视野发生异常。 对心血管系统的影响：长期处于高噪声的人比正常环境下的人高血压、冠心病、动脉硬化发病率高2—3倍。地区噪声每上升1分贝，高血压发病率上升3％。 对生长发育的影响：对正处于生长发育阶段的婴幼儿来说，噪音危害尤其明显。经常处在嘈杂环境中的婴儿不仅听力受到损伤，智力发展也会受到影响。 环境污染除了上述三种外，还有与人体健康较为密切相关的放射性污染、电磁波污染等。由于篇幅所限，这里不再一一陈述了。 环境与健康论文:养猪场环境健康养殖技术集成与推广 1养殖概况 玉屏县是全省唯一一个侗族自治县，以水流如玉、青山为屏得名，素有“黔东门户”之称，是著名的“中国油茶之乡”、“中国箫笛之乡”。全县辖三镇两乡两街道办事处，面积523km2，耕地面积5733.33hm2。2014年3月广东温氏畜牧集团入驻玉屏，短短2年内，已建成年产35万t饲料加工厂1个、年产16万头仔猪扩繁场1个；发展代养户460户，每批养殖规模可达15.2万头；另一个年产30万头全自动化、集约化仔猪扩繁场正在建设之中；截至2016年6月30日，代养户存栏生猪60211头，2015年7月至2016年6月出栏生猪63157头（已接近玉屏县2013年出栏生猪量64530头），代养户收入12484.35万元，出栏头均利润181.09元，按投苗数计算农户头均毛利为238.98元，代养户每批毛利平均为10.22万元；公司仔猪扩繁场存栏猪8711头，其中：基础母猪2403头，后备母猪4883头，后备公猪33头，生产公猪119头，产房仔猪1273头；创造了温氏集团成立32年来的“玉屏速度”。以国家级重点龙头企业广东温氏集团为引领，生猪产业迅速成为全县农业主导产业。 2研究内容与结果 肉猪高效养殖猪舍建造模式研究：俗话说“养猪无巧，栏干食饱”，充分说明了猪舍环境对肉猪高效养殖的重要性。肉猪高效养殖的重点内容是场址选择与猪舍设计。 2.1场址选择 玉屏县地处武陵山区，拥有天然防御屏障，可减少病原传播途径；并配套有油茶基地、中草药基地、农田、果园等，建立循环农业，双向减污可解决环境问题。玉屏县雨量充足、气候炎热，特别是夏季高温高湿，应考虑防暑降温。生猪家庭牧场应建在坡地、薄地上，不占用耕地。在选址上要符合《畜牧法》相关要求，选择在远离村庄、城区、居民点的地方，距交通干线和居民区500m以上，土地使用符合相关法律法规与区域内土地使用规划，必须保证不对饮用水源产生污染；同时要与粮食、蔬菜生产基地、林、果园基地、优质牧草基地等结合选择落实，大力发展生态循环农业，实现种养结合和粪污资源化利用。 2.2猪舍设计 一个完整的猪舍主要由墙壁、地面、屋顶和门窗构成。猪舍隔离墙为120mm墙900mm高，走道隔墙为800mm高。屋顶采用彩钢瓦结构，即0.426mm厚彩钢板+50mm厚阻烯泡沫+0.8mm厚PVC（咬口型）。门宽0.6～0.8m，通道的门高1.8m，与过道等宽。封闭式猪舍需设窗户，保证猪舍关照和通风。窗户距地面1.1～1.3m，窗顶距屋槽40～50cm。栏舍地面首先铺上薄膜纸或油粘纸用于防潮，再倒水泥，地面混凝土选用C25及以上，厚度5cm，然后过水泥砂浆选用M15及以上，厚度3cm（用砂一定要过筛，猪舍地面不能用粗砂，因为不过筛的大砂会影响猪肢蹄）总厚度约7～8cm，同时防止地面过滑。地面水流走向往排污区，坡度为4％，铺设及打地面时顺坡度过光板，不能积水、坑洼、凹凸不平。要粗糙不能光滑，也不能过水泥油。饲槽为水泥加砖建造，长形，槽底为椭圆形。自动饮水装置，为三个饮水器，距地面高度分别为25cm、40cm和60cm，间距为40cm。饮水器下方建饮水器排水沟，顺接入舍外雨水沟。建雨污分离沟，一明一暗。暗沟沿猪舍两侧雨水屋檐深埋DN300PVC排水管做污水沟，污水管从源头至化粪池保持前高后低，坡度在10°以上，污水单独排进地下化粪池或沼气池；明沟方向同暗沟，沿猪舍两侧在污水沟的上面建设，沟宽30cm，深15cm，用作雨水沟，雨水沟用水泥砂浆砌成抹面，场内雨水全部贯通排出场外；外墙预留300mm×80mm排粪孔至集粪池。 2.3肉猪高效养殖饲料营养的研究 玉屏温氏畜牧有限公司建成35万t饲料厂，为铜仁市乃至武陵山区温氏代养户供应全价料，主要措施如下： 2.3.1动态监测，控制原料质量选择饲料因地制宜，因时制宜，尽量利用玉屏县周围现有的饲料资源。饲料原料主要检测色泽、气味、水分、发热、虫蛀、杂质、粗细度、霉变等，并做出质量判断。玉屏温氏建立了实验室平台，实验室化学鉴定每批饲料原料的水分、粗蛋白质、粗纤维、钙、磷、铁、铜、锌、猛、黄曲霉素等，从饲料源控制饲料质量，且能动态监测饲料源粗蛋白、水分等作为配方配置依据。 2.3.2一体加工，保证饲料质量玉屏温氏35万t饲料厂生产线选用国内一流主机设备，工艺技术指标可达国内一流水平，采用先粉碎后配料的工艺路线。 2.4肉猪高效养殖饲养管理的研究 育肥阶段成本可占总成本的一半以上，育肥阶段让猪长得快、料肉比低必须保证以下条件：一是猪必须是健康的，也就是消化功能、呼吸功能等完善；二是提供的营养必须与猪发育相吻合；三是必须有优越的环境条件，如空气质量、温湿度等。由于其饲料营养由公司保证，故代养户的管理要点具体如下： 2.4.1育肥段的环境控制一是温度控制。实践证明育肥猪在17℃～22℃生长效果最好。料肉比最低，日增重最大。有人总结了一句冬天给肥猪加温的理由：“不烧炭，就要烧料，料比炭的价格要高得多”，再加上温度适宜后，猪群健康程度增加，料肉比降低，出栏时间提前，优点远远大于缺点。二是卫生与消毒。打扫卫生做到三铲两扫。消毒时必须把握以下几点：第一消毒前要将舍内彻底清理一遍，将粪便、灰尘清理干净；第二浓度要够，必须按要求严格称量消毒药和水；第三要有足够的剂量，让消毒药将所有的脏物浸透。三是通风换气。猪舍封闭较严，要注意通风换气。改善空气质量的办法有主要是通风和保持舍内清洁，通风可将有害气体及时排出舍外，而保持舍内清洁则可以将产生有害气体的根源清除，特别是在冬季通风换气比保温更重要。冲圈是最彻底的清洁圈舍办法。在低温时冲圈时应注意，冲圈不冲猪，以防突然冷刺激引起猪感冒；冲圈是必须将舍内门窗关严，一位老饲养员总结一句话：“给猪洗澡时要把门关严”；冲圈时要选择天气晴朗、舍内外温差较小的时段，如下午。 2.4.2育肥猪的管理控制育肥猪管理一是合理利用猪舍空间。采用不同阶段猪舍养猪数量不同，既合理利用了猪舍空间，又使每批猪出栏时体重接近。方法如下：第1步：在可饲养育肥猪15头的猪栏，转入仔猪20头；第2步：1个月后，将栏内体重小的3头挑出重新组群；第3步：转入2月龄时，再将每栏挑出2头体重轻的猪，重新组群；这样可提高猪舍利用率15%，同时在气候寒冷时又能通过增加密度提高舍温。二是分性别饲养。三是分大小饲养。 2.5肉猪高效养殖生物防疫安全体系的研究 2.5.1转变温氏合作农户防疫与养殖观念每个片区配备专业技术人员，从进猪、消毒、防疫、赶猪各环节指导农户。树立农户以防为主的理念，消毒灭源。 2.5.2建立生物安全隔离区制度代养猪舍猪群全进全出，进猪前后猪圈彻底消毒。种猪和肥猪两点饲养，种猪饲喂在种猪场，肉猪饲养在代养猪圈，减少疾病传播。 2.5.3坚持环境安全的消毒制度养户根据养猪场不同区域选择消毒药物。在猪场大门设立消毒池，每天换消毒水1次，同时用该消毒水喷洒其周围；在圈舍内外和排水沟，每天消毒2次。 2.5.4重视清洁卫生工作消毒药物作用的发挥必须使药物接触到病原微生物，彻底的清洁卫生是有效消毒的前提，执行清洗-干燥-消毒的清洁消毒处理程序，彻底清洁猪舍。 2.5.5制定合理的免疫程序免疫主要针对免疫病毒病，细菌病则需靠药物预防。注意无论注射菌苗或者病毒苗时前后2d不要消毒（消毒药可以杀灭细菌病毒，也同样会通过注射部位影响疫苗效果）。据报道猪的免疫空间是有限的，如果注射过多的疫苗会产生“免疫麻痹”。不但后注射的苗没有作用，主要的猪瘟等疫苗效果也会很不理想。疫苗保护率没有100%的。更重要的是做好环境卫生消毒工作。在使用疫苗时，需核对检验并记录疫苗存放温度，容器是否损坏，疫苗的外观、生产厂家、日期、有效期，活疫苗是否真空，灭活苗是否破乳，批号是否检验过等内容。免疫程序的制定需要参考引种猪场免疫程序和本地遗传性疾病，玉屏温氏为代养户提供肉猪常见免疫程序，并配备专门的疫苗团队，按时到代养户猪圈注射疫苗。 2.5.6猪舍废弃物处理玉屏温氏代养猪场废弃物处理根据“资源化、无害化、减量化”的原则集中管理。及时对病死猪只上报公司管理人员，确认后的病死猪严禁乱抛弃，必须做深埋等无害化处理。粪便用固液分离机（祁阳现代农业装备科技开发有限公司，型号9GF-7.0）压榨，固液分离，固体成为有机肥料，液体排入沼气池发酵。厕所及猪舍污水设置化粪池，避免粪水直接排入环境中。 3项目效益分析 3.1经济效益分析 通过规模养猪场环境健康养殖技术推广应用，乳猪21日龄断奶，28.62日龄投入代养户猪舍，在代养户猪舍饲养161.23天，存活率达95.39%，出栏肉猪体重达128.99kg。抽样50户代养户，饲养规模为19400头，每栋圈舍平均投苗381.53头，出栏肉猪363.96头；截至2016年6月，出栏36369头，农户收入7304.77万元，农户利润681.25万元，出栏头均利润187.18元，农户户均每批利润6.81万元。全县发展代养户共460户，每批投苗规模为152050头；其中已投苗户225户，每批投苗规模为81550头；在建户235户，每批投苗规模为70500头。投苗户中，统计截至2016年6月，月末存栏60211头，出栏63157头，农户收入12484.35万元，农户利润1143.72万元，出栏头均利润181.09元。 3.2社会效益分析 在项目实施期间中，根据规模养猪场环境健康养殖技术难点，在生猪养殖的保育、饲料配方的转化阶段、梅雨季节、高热季节等养殖的关键环节，以及农民的农闲季节，先后举办15期规模养猪场环境健康养殖技术培训会、现场会，组织观摩学习、邀请海外专家来讲座、深入猪场现场指导等多种方式进行面对面、手把手的培训。培训人数达658人次，发放技术资料1100份，把规模养猪场环境健康养殖技术的物化成果发放到全县广大养殖户手中。使广大养猪户掌握规模养猪场环境健康养殖技术，应用到生产实践中去，有效地提高了培训人员的养殖技术能力，为玉屏县生猪产业的大发展提供了人力支持。 3.3生态效益分析 通过规模养猪场环境健康养殖技术推广应用后，规模养殖场饲养管理和兽医技术人员的疫病防控意识明显提高，一是全面实施养猪场圈舍消毒和死亡猪只无害化处理等技术措施，有效降低了养猪场病源菌的检出率，减少了病原微生物的扩散与传播。二添加益生菌和使用天然中草药饲料添加剂，促进猪只免疫球蛋白的产生和促进猪只细胞因子分泌，增强猪只免疫能力，改善猪肉品质风味。三是发酵后的猪粪是高效有机肥，还田后，不仅可提高作物产量和品质，减少化肥和农药的使用，同时能修复退化了的黄土土壤，达到改造中低产田的口的。 作者：姚茂发 单位：贵州省玉屏侗族自治县畜牧产业发展办公室 环境与健康论文:经济增长与环境和社会健康成本研究 一、研究背景 环境是人类生存和发展的前提，是人类赖以生存和发展的物质条件的综合体，环境为人类的社会生产和生活提供了广阔的空间、丰富的资源和必要的条件。自从改革开放以来，我国的经济一直保持较快的增长，但是以高投入、高耗能、高排放为主的粗放型经济发展模式导致了生存环境的恶化，环境和社会健康成本激增。亚洲开发银行和清华大学《中华人民共和国国家环境分析》（2012年）报告称，世界上污染最严重的10个城市之中，有7个位于中国，中国500个大型城市中只有不到1%达到世界卫生组织空气质量标准，经济与环境的协调发展已经成为我国急需解决的重要问题。针对目前的经济发展模式和环境问题，国家政府和社会各界已经行动起来，呼吁发展低碳经济，改变现有的经济增长方式，走绿色、环保、循环的发展方式。相关的学术界人士也开始致力于环境、发展问题的研究，针对我国目前的人口、环境、社会健康状况进行了深入的调查研究，为我国经济模式的转变提供了理论依据和数据支撑。 二、经济增长与环境、社会健康的关系 （一）经济增长与环境的关系 经济发展与环境保护之间的关系，实际上就是人与自然如何相处。解决环境问题的关键就是要正确的处理人与自然、发展经济与保护环境的关系，降低它们之间的矛盾。环境保护与经济发展应是并驾齐驱的。没有经济发展作支撑，环境保护就无法顺利实施，因为环保工作需要大量的资金投入。近年来，绿色经济、低碳经济、循环经济成了新的发展目标和发展要求，经济结构的调整成了必由之路，保护环境就是保护我们自身，保护环境才能实现经济的持续发展。 （二）经济增长与社会健康的关系 由于人类经历了生存的危机，才激发了对健康的渴望。经济的发展本应为人类的生存、健康服务，但目前的经济发展造成了环境的破坏，威胁了人类的生存、健康。因此，要注意调整目前的经济发展模式，使经济发展与社会健康相辅相成，经济发展要维护社会健康，社会健康能促进经济的持续发展，两者缺一不可。 三、我国经济增长与环境、社会健康成本实证分析 何为环境成本呢？人们的经济活动导致了环境污染，污染的出现使环境为人类提供服务的能力和质量下降，人们为此付出的成本代价就是所谓的环境成本。环境成本又分为环境退化成本和保护环境支出，保护环境支出顾名思义就是为了保护生态环境而支付的一些成本的价值，环境退化成本即由于环境污染而导致的损失和保护活动付出的一些价值。社会健康也称为社会适应性，是指人类对于赖以生存的外界环境的适应能力,即人类个体应付周围自然环境和生活需要的能力和适应能力。 （一）经济增长的环境成本分析 环境成本包括资源的消耗（例如矿产资源和耕地资源等）、环境的污染（例如空气污染和水污染等）、生态的退化（例如水土流失和沙漠化等）。资源消耗成本是指在社会经济活动中资源被利用和消耗的价值。依据自然资源自身的性质特征来看，有些资源是一次性消耗资源，例如不可再生资源中的矿产资源、西北部地区的水资源等；有些资源是多次性消耗资源，例如土地资源、防护林、南方的水资源等。2013年全年国内生产总值达到568845亿元，按可比价格计算，比上年增长7.7%，一季度同比增长7.7%，二季度增长7.5%，三季度增长7.8%，四季度增长7.7%。从产业方面看，第一产业增长4.0%；第二产业增长7.8%；第三产业增长8.3%。从环比看，四季度国内生产总值增长1.8%。全年万元国内生产总值能耗比上年下降3.7%。2013年，根据新的《环境空气质量标准》对京津冀、长三角、珠三角等重点区域及直辖市、省会城市和计划单列市共74个城市开展监测，对六项污染物进行评价，74个新标准监测实施第一阶段城市环境空气质量达标城市比例仅为4.1%，仅海口、舟山和拉萨三个城市空气质量达标。对全国470个城市（区、县）开展的降水监测中发现，酸雨城市比例占29.8%，酸雨频率平均达到17.4%。2013年全国废水排放总量达695.4亿吨、废气中二氧化硫排放量2043.9万吨、一般工业固体废物产生量32.8亿吨；全国共调查统计工业企业147657家，其中火电行业3102家，共排放二氧化硫782.7万吨，氮氧化物964.6万吨，烟粉尘218.8万吨。2011年，全社会环保投入7114亿元；2012年8253亿元，占国内生产总值(GDP)的1.59%；2013年环保投入9516亿元，占国内生产总值（GDP）的2%。2013年城市环境基础设施建设投资5223亿元、城市排水建设投资1055亿元、工业污染源治理投资867亿元、治理废水项目投资124.9亿元、治理废气项目投资640.9亿元、治理固体废物项目投资14亿元。 （二）经济增长的社会健康成本分析 经济增长对于全社会的健康水平有正反两方面的影响。一方面，经济的增长改善了居民的生存环境和居住环境，各项社会保障设施不断建立和完善，社会保障政策不断出台，维持和保障了居民的健康支出，提高了全社会的健康水平；另一方面，经济发展带来了严重的环境污染问题，水污染、大气污染对于居民的生存健康带来了极大的威胁。并且经济的快速发展加快了人们的生活步伐，传统的生活方式已经发生了改变，人们的生存压力、工作压力不断加大，带来了极大的负面情绪、负面影响，逐步消减了物质条件改善带来的福利，整体的健康水平有所下降。2013年我国洪涝、山体滑坡、泥石流和台风的受灾面积达到11426.9千公顷、自然灾害受灾人口38818.7万人次、自然灾害受灾死亡人口2284人、自然灾害直接经济损失达到5808.4亿元。 四、经济增长与环境、社会协调发展的建议 针对我国目前的发展状况和环境、社会状况，我们必须采取科学合理的措施来改变当前的发展状况，保障居民的生存和发展。 （一）转变经济增长方式 我国资源消耗损失在GDP总量中占据很大的比例，经济增长对于资源消耗的依赖较深，尤其是作为我国资源密集区的中西部地区，经济发展落后，粗放型的经济增长模式以能源的消耗为代价换取经济的发展进步，难以实现可持续发展的要求。因此，要及时地转变目前粗放型的经济增长方式，积极发展节能环保绿色的低碳经济，对于一些污染严重的企业加强监控，颁布新政策鼓励其进行改革。对于企业征收污染治理税来扩大环境污染治理投资，环境污染税征收的依据就依靠全国34个省级行政区域环境污染损失核算的结果，将环境污染成本内部化。 （二）对西部进行生态补偿，生态脆弱区实施生态移民 西部地区是我国河流的发源地，位于我国河流的上游，西部地区的环境状况对于中下游地区有极大的影响，但是由于西部地区自身的气候条件和生态特点，一直处于生态脆弱的地位。国家应该正视这个问题，平衡发展格局，对于西部地区给予相应的经济补偿。例如把东西部的生态保护联系起来，西部地区的牺牲换来了东部地区的发展，东部地区应该就自身的生态受益部分进行相应的评估，折算为货币补偿给西部地区的人民，让他们可以有能力转变自身的经济发展方式，进一步减少他们自身因为生活的需要而对环境的索取、破坏，为西部地区的人民提供更多的生存、发展机会，减小贫富差距，实现共同富裕。经济发展是为了更好地回馈社会、回馈民众，是为了更好地服务人类，而目前出现的环境污染和社会健康问题已与经济发展的初衷相违背，现在的经济发展是以资源破坏和环境污染为代价的，已经严重危害了人民的生存和健康。改变现有的经济增长模式已经迫在眉睫，可持续发展已经成为必由之路，因此，要尽快找到一个新的发展模式，使经济增长与环境和社会健康成本相协调。 作者：张玲玲 华天昕 环境与健康论文:校园环境与学生心理健康论文 一、校园与教室物质环境对学生心理健康的影响 教室环境的美化与设计中对于教室光线、色彩以及地面、课桌椅的摆设的环境都对学生的心理健康有一定的影响。如日光灯的照射和太阳光反射到教室的自然光的舒畅柔和度，白天应该采用自然光，靠南的窗户挂窗帘，这样的环境对于学生的视力保护、学生不容易犯困并且可以提高学生与教师的上课热情和学生的学习效率。同样教室内部色彩，如天花板一般是浅色系，最好是白色，这样干净舒服，还可以使得教室的反光更强，消除视力疲劳；课桌的桌面冷色，以及洁白干净，能让学生产生冷静和清爽的感觉，可以安静地学习，烦躁的情绪就会大大降低；地面的厚重、安全的感觉和课桌椅的摆设，座位排列的空间形式体现的次序感、各种装饰物品的摆设井然有序等。这样的教室环境，学生愿意学，教师愿意教，这样的师生互动积极性都会得到增强，心情愉悦，坐在这样的教室里，90%以上的学生认为学习是一种“享受”，而且学习累了，教室的环境给自己是一种美的熏陶的环境，一个自然宁静的氛围的营造。 二、校园与教室人文环境对学生身心健康的影响 1.良好的校园人文环境有助于培养德、智、体、美全面发展的人才的可靠保证 例如：哈佛大学图书馆4点钟就有人去学习，这样的学习氛围直接影响着一起学习的同学，这样的学习环境，每个人都会热爱学习，对于学习成绩的提高具有巨大的帮助，同时也使得学生体会时间的重要性以及学习的重要性，自己主动去学习，愿意成为国家的栋梁之才；同时充分发挥校园墙报、标语、板报、宣传栏的宣传、鼓励的作用，一些好人好事、先进事迹。 2.和谐的教室人文环境营造有助于为个体全面发展提供最佳的心理环境 教师的环境布置过程其实就是人文环境的创设，在这个过程中，让学生成为班级的主人，教室布置过程就可以完美地将教育渗透其中。精心地布置教室，教师只是参与期间的指导者，布置完之后，师生之间是一个思维与想法的碰撞，师生之间得到了交流并增强了班级的凝聚力；宁静优雅、干净温馨、全班同学思想汇集的教室，无形中让学生保持地面整洁、窗明几净的良好的生活习惯，学生有一个好的道德修养。 三、结论 良好的校园环境、适宜的教室气氛、理想温馨的环境以及师生环境的营造等能够使得学生在一个愉悦的情境下学习与生活，避免因为学习的压力而产生压抑的心情，影响学习效率。因为学习本来就是一个很累的事情，精神上的疲劳比身体上更让人难以排解，如果让人在令人厌倦的环境下学习，真的会使得学生不良的情绪，难以调节。这样的设置反而失去了美感，失去了价值所在。综上所述，营造良好的校园与教室环境，不仅有利于学生心理健康的发展，也真正能做到“润心细无声”之效，和“随环境潜入心灵”的“潜移默化”之目的。因此，美的校园环境的创建，以及和谐有价值的教室环境的布置，才能真正有助于学生心理健康的良好发展，从而提高学习效率，发挥环境的积极影响，无形中达到了育人的作用并实现了最高境界的教育。 作者：张浩阅 单位：沈阳师范大学教育科学学院 环境与健康论文:校园生态环境与学生身心健康的关系 摘要： 湖北省现有458.75万在校小学生与初中生，全社会都关注着学校校园生态环境与学生体质发展的关系，人们正期待着学校提升学生体质教育的质量。 关键词： 中小学；校园生态环境；身心健康 2016年，“两会”有一个引发世人与国内外记者特别关注的“部长通道”，记者可以在“部长通道”进行采访。其中，教育部长在回答公众的问题时说：“我国基础教育仍坚持小学与初中九年义务教育制度，重点发展小学和初中教育，各地教育部门正集中整治、新建或扩建小学和初中义务教育的办学条件。”笔者作为媒体人，又是一位母亲，所以特意关注孩子智力和体力的全面发展。在当前重点发展小学与初中教育的关键时期，笔者尤其重视九年义务教育的小学和初中学校建设。学校只有明亮的教室是不够的，它还要有绿色的校园环境和运动场所，才能不断改善学生的身体素质，提高学生的健康水平。2011年11月18日，在首届广州国际马拉松比赛中，发生了两名大学生猝死事件，随后相继在少数学校的男生1000米耐力跑的达标测试中，也发生了类似的猝死事件。这些事件极大地冲击了人们，引起了全社会的重点关注和人们的思想觉醒。很多人为此呼吁，希望能大力改善和加强中国小学与初中的义务教育，积极建设绿色校园生态环境和现代化体育设施。笔者翻阅了美国、日本与韩国的小学、初中办学资料有一些经验值得思考与借鉴。 一、要有科学健身的指导理念 从医学角度上看，猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。而造成猝死的原因，除了遗传、病理、工作压力与心理压力之外，还有运动。运动猝死是人缺乏锻炼和心血管系统功能滞后所导致的，这与体育课程教学的不科学有很大关系。笔者查阅了日本小学体育教学文献资料，发现日本小学体育课按照年级享有不同的教学内容与要求：1～2年级是运动游戏，3～4年级是保健运动基础教学，5～6年级是体操、跑、跳绳和球类运动。学校不规定硬性达标。日本的小学校园均设有200米的圆形跑道，学校要求低年级学生跑10圈、中年级跑15圈、高年级20圈，以发展小学生的有氧耐力。在日语中，走与跑是一个意思，持久走译成中文，就是耐力跑的意思，其目的正是改善小学生的心肺功能，帮助学生从小养成健身与锻炼的好习惯。 二、身体需有适应环境的抵御能力 青少年体质的增强，在于适应与抵御环境的能力。日本小学生不仅耐力素质高，且具有极强的耐寒能力，美国、韩国的小学生也都具有这种耐力和抗寒能力。而我国的学生却在老人和父母的宠爱下，很少进行耐力及抗寒能力训练，家长都害怕冻坏了孩子，其实这种担心是多余的。有这样几个真实的故事：一位中国大爷，正值寒冬去韩国探亲，看见韩国的孩子穿着单薄的短衫和短裤上学，于是给孩子穿上了棉衣和棉裤，但孩子却被学校拒绝入校。中国大爷亲眼见到首尔第一场雪，孩子们穿着短裤、短裙绕着操场跑步，光着赤膊在雪地上开心地打滚。大爷见此情景，觉得担心孩子受“冻”是多余的。一名出生在中国杭州市的小学女生小林，父亲已经在日本工作了十多年，2010年，小林在国内读完小学4年级，转入日本大阪金冈南小学读5年级，学校要求学生一年四季都穿短袖衫短裤上学，小林很快就适应了岛国的生活习惯。小学每周上三节体育课，小林每天参加由学校组织的2000米晨跑，周三下午参加俱乐部篮球运动。夏天，学校会组织学生游泳；冬天，学校组织学生参加耐力跑。在这样的环境下，学生更加快乐和健康。 三、结语 无论华裔学生在美国、韩国或日本学习，均能很快适应当地的生活与学习环境，最根本的原因在于学习上感到了快乐，没有心理压力，全社会都非常重视中小学生的身体与基础文化教育。我国自改革开放以来，经济建设有了很大发展，但学校教育在应试教育的影响下，学校与社会都把成绩放在第一位，而忽视了对孩子身体发展的关注，导致青少年体质滞后。2016年，“两会”之后，各地加强了小学与初中义务教育的投入，人们最关注的不仅是现代化明亮的教室楼，而是校园的生态环境和体育设施的建设，人们的意识上已经发生了根本转变，必然产生崭新的体育教育效益。 作者：常艳 单位:武汉广播电视台 环境与健康论文:生态系统健康与环境管理研究 目前社会高新技术在不断更新创新，人们生活水平在不断提高，人们不断利用自然资源虽然带来了全球经济的突飞猛进，同样也带来了一系列的环境污染问题，为了保证人类的生存是可持续性的，必须加强生态系统健康发展与环境管理的研究。 1生态系统健康的评价体系 评价生态系统的健康状况是一连续的过程，如何建立健康的生态系统体系首先需要对表现生态系统发展状况的特征进行获取；其次对所获取的特征信息要进行整理分析，并判断不同类型的特征在整个生态系统运行的过程中所占的比重；最后设置出评价生态系统健康发展的恰当方法，不断完善健康的生态系统体系。具体的对生态系统的评价包括：（1）评价该系统的活力通过系统的新陈代谢能力及生产服务能力等确定。（2）评价生态系统的组织结构可选的评价指标是不同区域相互作用对结构数量、种类的影响，还可以通过评价系统内部生物多样性产生的影响情况等。（3）评价生态系统的负荷能力，可通过该系统所体现的对外界干扰因素的承受能力来判断。（4）评价生态系统的恢复能力也就是系统对于承受外界压力之后的自我恢复能力及自救能力。（5）评价生态系统的扩散力，也就是生态系统对所处环境产生的好坏兼具的扩散力。 2生态系统健康与环境管理的研究 2.1生态系统健康是环境管理的基础研究生态系统的健康首先要对生态系统产生及发展的变化规律进行分析；其次还要对生态系统的结构功能进行分析，明显的直接功能有哪些，潜在的功能有没有被发挥出来；最后还需要明确生态系统健康的指标，怎样测量才更准确，测量结果是否能与生态系统的健康程度对等。从另一个角度来说，这一系列的问题也是在区域环境中环境管理工作需要考虑的问题。在环境管理工作中，关注的重点就是不同子系统之间的平衡发展，相互之间促进创造效益，最终追求的目标也是可持续的环境资源及其效益。所以要想管理好环境必须从生态系统的健康发展入手。 2.2生态系统健康是环境管理的目的生态系统的持续健康发展实质上说明为人类生活状况与社会稳定发展提供的服务质量也是持续稳定的。在人类生活水平不断提高和社会不断进步发展的过程中，人类所处的生态系统也是随之不断更替的，在其结构上及维持生存保障性上都是在不断更新变化的。研究生态系统健康发展的主要内容就是平衡生态系统与人类之间的健康、环境与人类之间的健康，而环境管理的主要内容是平衡自然与人类之间和谐发展、社会与自然之间的可持续发展，二者的目标统一是显而易见的。 2.3生态系统健康为环境管理提供支持既然生态系统健康与环境管理的目标是一致的，那么管理中如何选择管理办法，应用怎样的技术都是具有相通性的。人们所关心的不仅是生态系统所具有的功能是否体现出来了，更注重的是生态系统是否满足可持续发展的基础支持条件。健康的生态系统基本能够维持其本身的组织结构和系统自治，而达到生态系统的可持续健康发展必须有一定的硬性技术作为支持，主要技术包括：生态工程技术、环境工程技术、生物工程技术、生态系统保护及恢复技术。另外还需要一定的软性科学力量支持，主要包括：不同环境内生态系统的科学管理、相关政策法规、环境保护意识的建立等。 2.4生态系统健康是环境管理的主要问题如何判断生态系统的健康这就要从生态系统的结构、功能、活力、恢复力、扩散力等特征入手，如果生态系统的功能之间存在紊乱或结构上有退化的现象，会导致生态系统的恢复力及负荷能力产生一定程度地减少。整体上观察生态系统，体现出不健康发展的现象有：被侵蚀的数量增大、土地肥力不足、地理水文不合规、农产品产量的下降和质量的退化等。这些现象的出现就是生态系统不健康的直接体现，说明生态系统已经面临了在其不同功能上的紊乱，需要解决的问题也增多，随之无论是环境管理还是生态系统的持续发展都受到了阻碍。 2.5环境管理保障生态系统健康对于环境管理和生态系统二者的健康发展是密不可分的，任何一方的目标实现对另一方来说都有重大的意义。对环境管理的优化实际上就是生态系统健康发展的有效保障，所以优化环境管理所要达到的目标就是生态系统的健康，二者相互配合促使不同区域生态系统的健康循环运转，二者之间的作用力及反作用力存在着一定的复杂性。通过不断研究区域内部因子的作用关系，探索出其中的规律意义，不断保障生态系统的健康。 3结语 综上所述，面对生存环境的日益恶化，我们必须重视研究生态系统健康与环境管理，而对于如何管理好生态系统的健康需要考虑到生态系统的不同区域、不同类型，在生态系统组织结构等内容不断演变的过程中，生态系统管理目标的设置上也要随之改变，通过不断完善生态系统中的各项指标，不断促进整个生态系统的健康发展。 作者：黄佳丽 单位：辽宁省沈阳市康平县环境保护局 环境与健康论文:心理健康教育与环境教育关联性 一、生命教育宏观视界下心理健康教育与环境教育的关系 1、心理健康教育的有效开展离不开环境教育 学生的心理发展既与自身有关，又与家庭、社会及自然环境密切相关。首先，从家庭环境来说，父母的行为方式和教育方式对孩子的心理健康有着重大影响。家庭是儿童体验生活、体验生命、感受生命意义和教育的主要场所，是其他环境所不可替代的。父母作为家庭的主要成员和儿童的“第一任教师”，他们的世界观、人生观和行为方式，以及他们的婚姻状况，都极大地影响着儿童的心理发展及健康。有研究表明，破裂家庭的孩子由于父母死亡或离婚而得不到家庭的温暖和正常的教育，容易形成悲观、孤僻等不良性格特征，行为问题也较多。其次，从社会及自然环境来说，社会环境与自然环境对个体从“生物人”向“社会人”转变具有重大的影响。例如，学校环境是对学生进行教育的重要场所，学校创造幽雅、文明、和谐的校园环境，可以收到德育、智育、体育、美育等多方面的功效，使学生身心和谐，乐观向上，热爱生活，能够发现生命之美、欣赏生命之美，直至实现自身价值，实现生命之美。同时，社会、自然环境中的经济状况、就业状况、卫生医疗状况、科技进步状况、自然污染状况等学生的心理健康也有着极大的影响。 2、环境教育的有效开展离不开心理健康教育 心理健康教育的目标是使学生不断正确认识自我，增强抗挫力，学会自我调控、拥有适应环境的能力；培养健全的人格和良好的个性；提高心理健康水平，增强自我教育能力，形成良好的意志品质等。这些目标的实施与达成，有助于学生增强社会适应能力，促进全面发展，形成健康、良好的世界观、人生观，进而关爱生命、关爱他人、关爱社会、关心自然环境。 二、在《心理健康》课程中渗透环境教育 《心理健康》课程是实施心理健康教育的重要手段，是对学生进行心理健康的基本知识、方法和意识的教育，它具有较强的针对性与实效性。同时，《心理健康》教材本身就有很多具有良好的环境教育意义的内容，适当引申就能起到良好的效果。但是，这要求心理健康教师要善于发现其中美的、善的、积极的因素，要善于发现其中与环境教育的理念相一致的契合点，以一种潜移默化的渗透去影响学生，使之自觉摒弃对环境、对自然的错误观念及误区，逐渐形成积极的、和谐的环境观。 1、把握环境教育的主要内容 在心理健康教育中渗透环境教育，首先应当把握好环境教育的主要内容，做到有的放矢。第比利斯宣言明确指出，环境教育的目标包括： （1）增强人们对城市和乡村区域中的经济、社会、政治和生态的相互依赖性的认识； （2）给予每个人保护和改善环境所需要的知识、价值观、态度、决心和技能； （3）在个人、团体和整个社会中创造出新的有利于环境的行为规范。其实质是通过教育使人认识到保护环境的重要性，实现人与自然、社会的和谐共存。 2、在《心理健康》课程教学目标中整合环境教育目标 在《心理健康》课程教学中渗透环境教育目标，可以有效的将心理健康教育与环境教育有机融合。而心理健康教育与环境教育内容的一些共同之处，为这个目标的实现提供了良好的基础。心理健康教育与环境教育的教学目标都提倡真、善、美，心理健康教育提倡的是心灵的真、善、美，环境教育提倡的是人与环境的真、善、美；另一方面，心理健康教育与环境教育的教学目标都是实现和谐，从“身心和谐”到“人与自然的和谐”，皆是二者的共同目标。因此，我们可以把二者结合起来，实现“1+1”大于“2”的效果。 3、在《心理健康》授课过程中融入环境教育理念 为了实现在《心理健康》课程教学目标中整合环境教育目标，就必须在实际授课过程中融入环境教育理念，使环境教育渗透入《心理健康》课程中。例如，在实际授课中，我根据《心理健康》教材（主编：俞国良，高等教育出版社出版）中第一单元“心理健康与我”第三课“心理发展你我他”，由关心自我心理发展引申到关爱同学心理发展，再引申到关爱社会和自然，并引起学生“独乐乐，与人乐乐，孰乐”的讨论，最终使学生得出“与人乐乐”的结论。又如，在教材（同上）第四单元《学校中的我》第16课“冲突，让青春失色”的授课中，我首先会用学生间冲突实例引起学生对学生冲突的思考，然后通过“讨论会”与“明辨是非”、“自我剖析”环节，使学生领悟到同学情的可贵，进而学会减少同学间的冲突和矛盾，并由此引申出减少与社会、自然的冲突，与社会、自然和谐相处的思考，最后通过组织课堂讨论——“如何与社会、自然和谐共存”使学生在讨论中受到启发。 三、在心理健康课程中渗透环境教育的两点建议 1、结合教材、教学目标进行渗透教育 在心理健康课程中渗透环境教育，不能脱离教材、教学目标，随心所欲地进行环境教育，这样会增加学生的学习负担，给人以牵强附会之感，导致难以对课程的进行综合评价，教育效果也不理想。因此，必须结合教材，以教材为纲进行渗透教育。同时，还应当从教学目标特别是知识与技能目标、过程与方法目标、情感态度与价值观目标上对环境教育加以渗透。其中，笔者认为，环境教育应特别重视“情感态度与价值观目标”。只有建立起对环境的真情实感，树立起保护环境、珍惜环境的环保价值观，学生才能自觉、自愿地加入到爱护环境、实现人与环境和谐统一的行动中去。 2、创设丰富多样的教学情境，注重体验 在心理健康课程中需要创设丰富多样的教学情境，激发学生的积极性，在体验中自主建构知识。心理健康除了在课堂上采用引导法、讨论法、角色扮演法等创设教学情境渗透环境教育外，还可以组织形式多样的教学活动，落实环境教育。例如，组织学生进行野游，到大自然中去领略自然环境的美丽与不凡，使学生亲身体验到大自然的无限美好，唤起学生保护环境、热爱自然的意识；还可以组织学生到城市中污染比较大的工矿企业进行实地考察，引发学生对环境保护的深切思考。 作者：梁皓单位：桂林市卫生学校 环境与健康论文:典型区域环境与健康监测研究 《环境科技》2014年第三期 1江苏省环境与健康监测现状分析 从江苏省的环境监测现状来看，典型区域环境与健康综合监测体系尚未构建。尽管江苏省已开展了全省污染源普查、土壤污染状况调查、饮用水源地基础环境调查、饮用水源地有毒有机物调查等多种专项调查，但这些调查和人群健康结合较少，且分别进行、调查目的不同、设计和方法不统一等原因，在说明环境污染对人群健康影响这一问题上难以相互支持，加之环境与健康综合监测尚未纳入常规工作，对人体健康影响更为直接的重金属、有机污染物等基础数据缺乏，不利于政府部门实时、动态和准确把握江苏省环境污染对人群健康损害的状况及变化趋势，也不利于有针对性地调整相关政策及措施。 2典型区域环境与健康综合监测体系构建 环境与健康监测是一个综合性的监测，关于环境质量方面的数据由环境保护部门负责，有关疾病方面的数据由卫生部门负责。典型区域环境与健康综合监测体系是在充分利用现有环保、卫生部门的相关监测网络和监测力量，结合日常监测工作，完善监测设备，培养环境与健康专业人才，不断充实和优化监测内容的基础上逐步构建的，主要包括环境污染监测、暴露监测、健康效应监测、环境污染与健康风险相关性分析与评估4个方面的内容，见图1。 2.1环境污染监测环境污染状况监测包括污染源监测及污染源主要可能扩散介质如大气、水、土壤及其他介质的环境质量状况监测。（1）污染源监测污染源监测包括排放特征污染物的历史源及现状源。历史源是指在调查年已关停并转、且排放过拟调查特征污染物的污染源。调查内容主要包括工业企业所用燃料、原辅材料、生产工艺、产品产量、主要污染物种类与通过各种途径的排放量、环保常规监测数据等，调查时间段自建成投产至关停或搬迁年。现状源指在调查年仍在生产经营且排放拟调查特征污染物的污染源。调查内容主要包括工业企业的基本情况、燃料、原辅材料、生产工艺、废水与废气排放方式、污染处理设施等，调查时段原则上自建成投产日起至调查年，重点关注近10年。污染源监测可采用现场实测、排污系数估算、历史回顾与反演等方法，以确定特征污染物进入环境的主要输入途径，定量计算进入环境的污染负荷通量、时间过程、空间分布。（2）环境质量状况监测环境质量状况监测应尽可能兼顾环境和健康监测点位的匹配性，满足评价试点调查期间环境质量时空变化趋势的要求，根据污染物进入周边环境的主要途径及调查点的实际情况，选择重点调查的环境介质。调查环境介质中特征污染物的水平，主要包括：大气、水、土壤环境质量及环境生物样品监测4个部分。大气应重点监测人群密集居住区的室内、室外空气，同时根据污染物可能的主要暴露途径，考虑室内室外尘土的采样；水体重点监测饮用水源、灌溉用水和养殖水，同时对应采集水体沉积物；土壤重点监测与暴露有关的农用地土壤、人群活动区域土壤，兼顾其他类型土壤；环境生物样品重点采集本地生产的初级农产品，包括农作物、畜禽水产品等。 2.2暴露监测暴露监测包括外暴露监测和内暴露监测。对人体暴露情况进行测量是判断环境污染物与健康损害之间因果关系的重要依据，对暴露水平的定量测量是判断剂量-反应关系的关键。（1）外暴露监测外暴露监测主要针对与人体接触的环境介质中的污染物浓度和含量水平进行监测，可以通过问卷调查、环境监测、个体暴露测量获得。应重点了解特征污染物人体暴露的特征，包括：暴露途径（如通过呼吸道、消化道、皮肤接触等方式）、暴露时间、暴露频率，确定特征污染物人体外暴露量（如：通过室内空气、饮用水及家庭消费食品监测获得的暴露量）。具体应根据特征污染物的主要排放形式，确定选择以经呼吸吸入还是经口摄入为主，重点开展监测。（2）内暴露监测内暴露监测指对目标人群体内的污染物负荷水平进行监测，可以通过检测体内生物标志物来实现。生物标志物分为暴露生物标志物、效应生物标志物、易感生物标志物3类，应遵循科学性、可靠性、实用性等原则选择合适的生物标志物开展监测。一般情况下，多选择血液、尿液中特征污染物及其中间代谢产物的浓度水平进行测量。 2.3健康效应监测人群健康效应监测主要是对环境污染物造成的生理、生化、结构、功能改变进行定性和定量评价的过程。环境污染物导致的健康损害效应可以分为特异性损害、非特异性损害和蓄积效应3类。（1）特异性损害环境污染物对机体造成的损害具有某种典型的临床表现和特征，污染物可以引起机体特异的症状、体征、生理、病理、X-线片的改变等，具有特异的观察或检测指标。可通过资料收集、问卷调查、医学检查等方法开展。（2）非特异性损害环境污染对机体健康的影响不是以某种典型的临床表现出现，而是表现为生理功能、免疫功能、抵抗能力、劳动能力、健康状况等的下降，对有害因子的敏感性增强，以及某些常见病和多发病的发病率和死亡率增加等。主要通过调查对象的基本健康信息、进行体格检查、实验室检查等医学检查方法开展。（3）蓄积效应环境污染物连续、反复进入机体后，其吸收速度或总量超过机体代谢转化排出的速度或总量，污染物质在体内逐渐增加并贮存，造成机体的损害，或者污染物的量不在体内蓄积但其在靶器官靶组织产生的有害效应却可以逐渐累积，最终造成机体的损害。常用的健康损害评价生物标志物有：重金属效应标志物（金属硫蛋白、抗氧化酶类、还原性谷胱甘肽、外周血清转氨酶、免疫标志物）；农药效应标志物（胆碱酯酶、对氧磷酶、烷基磷酸酯、羧酸酯酶、植物酯酶）；有机物效应标志物（混合功能氧化酶、谷胱甘肽转移酶、谷胱甘肽过氧化酶、超氧化物歧化酶、DNA加合物、蛋白质加合物）等。 2.4健康风险相关性分析与评估通过特征污染物暴露途径与暴露水平的监测结果，实际人群饮食结构、生活习性等的问卷调查获取当地人群对特征污染物的暴露参数，计算特征污染物经呼吸道、经口饮食等途径的外暴露剂量。根据污染物的毒理学性质，确定参考剂量，分析特征污染物对调查人群健康风险的关联性。在健康风险评估的基础上，根据健康监测与内暴露检测结果，进一步分析环境污染与人群健康指标是否存在统计学上的关联性。 3典型区域环境与健康综合监测体系的应用示范 3.1应用示范过程2011～2012年，在综合考虑相关基础数据分析、媒体关注情况以及专家现场勘查的基础上，课题组选择了农药原药生产量大、公众反映强烈、受影响人群较为集中的某农药厂，开展典型区域环境与健康综合监测技术体系的应用示范。围绕该农药厂，考虑周边居住人群情况，按照环境与健康综合监测技术体系的要求，制定调查实施方案。调查内容包括基础资料收集、与特征污染物毒死蜱相关的污染源调查、环境质量状况及暴露调查、人群健康状况调查以及环境污染与健康风险相关性分析与评估。污染源调查在收集农药厂排放的历史资料、原辅材料、生产工艺、产品产量、主要污染物种类与通过各种途径的排放量、环保常规监测数据、环境污染事故发生情况的基础上，对废水总排口进行了采样监测。环境质量与人群外暴露调查主要了解环境空气、尘土、土壤、地表水、地下水、粮食果蔬和肉禽蛋类等特征污染物含量水平，综合评价评估调查区特征污染物的环境污染现状，共采集环境样本300多个，取得各类环境质量指标实测数据800多个。内暴露调查主要对目标人群体内的污染物负荷水平进行调查，包括血液中毒死蜱残留水平与尿液中毒死蜱代谢产物三氯吡啶醇的含量检测；共采集污染区成人血样、尿样、儿童尿样各208份，对照区各238份，内暴露共获得1300多个数据。健康调查方面，根据毒死蜱的毒理学特性，通过污染区人群危险因素的问卷调查、体检及肝肾功能能检查、血样毒死蜱及尿样TCP检测，分析健康损害风险，共获得各类有效数据21万多个。 3.2应用示范结果基于该监测体系的调查结果表明，该农药厂周围1km范围内毒死蜱污染严重，大气和地表尘土可能是人群健康影响的重要暴露途径，周边污染居民人体血样及尿样中毒死蜱代谢产物检出率较低，但距厂界越近，外环境中毒死蜱浓度越高，对人体健康指标影响更为明显，农药污染对周边环境及人群健康的影响值得关注。通过本次应用示范，说明该监测体系能为环境与健康研究提供有力支撑。 4结论与建议 从国家环境与健康综合监测的相关要求出发，在充分利用现有环保、卫生部门的相关监测网络和监测力量的基础上，提出构建典型区域环境与健康综合监测体系。体系包括环境污染监测、暴露监测、健康效应监测、环境污染与健康风险相关性分析与评估4个方面的内容。应用示范表明，该监测体系能为环境与健康研究提供有力支撑，可为环境与健康风险管理相关措施的制定提供科学依据。当前，典型区域环境与健康综合监测体系还需要在实际应用中逐渐完善，需要有环境与健康跨部门合作机制，以及成熟的环境与健康调查技术及评价方法提供有力支撑。建议进一步完善我省环境与健康工作的合作机制，加大环境与健康调查与评估技术研究力度。如针对环境污染导致人体健康损害的致病机理、暴露途径、暴露生物标识物的确定，有害污染物的健康危害评价指标和分析测试技术，以及环境与健康风险评价等。 作者：范清华张涛沈红军单位：江苏省环境监测中心 环境与健康论文:公选课环境与健康教育论述 一、开设公选课环境与健康的意义 在全校范围内为本科生开设公选课环境与健康，目的是通过本课程的学习，使学生系统地掌握环境与健康基础知识，了解国内外环境现状、生态环境保护的形势和环境与健康教育的有关信息，了解自然环境和生活居住环境与人群健康之间的关系，掌握各种环境因素的健康效应及其与疾病的关系，充分认识到如何利用有利环境因素和控制不利环境因素促进健康。通过对本课程的学习，使学生增强环境危机意识，提高保护环境的责任感和使命感，识别和抵制生活和生产过程中形成的种种有损环境的行为，树立正确的环境道德准则和自觉的参与意识，逐渐形成良好的环保行为规范。同时，树立正确的健康观念，预防疾病，提高身体素质。因此，环境与健康课程的开设，对于学生获得认识和解决环境与健康问题所需的基本知识、技能和素质，成为具有保护和传播环境安全理念和健康意识的、参与经济社会可持续发展实践的新一代大学生具有重要的意义。 二、课程主要教学内容 环境与健康是应用生物科学、环境科学的基础理论和技术，系统地研究自然环境、生活环境和人群健康关系的一门新兴的跨学科研究领域。由于授课对象多为非生物和医学专业的本科生，对生态环境的了解相对有限，而这些内容又与自身健康息息相关，很多本科生对本课程内容表现出浓厚的兴趣。因此，在选取授课内容时，要充分考虑到不同专业学生的知识基础和兴趣，拟定教学内容。 经过连续5年10个学期的教学实践和探索总结，确定了本课程的基本教学内容。第一章为环境与健康概论，重点介绍人类健康与疾病的生态学基础，人与环境的辩证统一关系，微量元素与健康，环境污染与健康及环境安全;第二章为水环境污染与健康，介绍水体污染源、污染物及水体污染的危害，水质标准和饮用水卫生;第三章为大气污染与健康，生活中常见大气污染物及其来源，大气污染对人类健康的影响以及空气质量标准;第四章为物理污染与健康，介绍当前对人类影响最大的噪声污染、放射性污染、电磁污染、光污染等及其对健康的危害;第五章为农药污染与健康，日常生活中主要的农药污染及其对人体的危害，农药污染的防治和污染食物的处理;第六章为食品安全与健康，当前存在的食品安全问题及各种食品污染对健康的危害;第七章为室内空气污染与健康，介绍室内空气污染的特点、室内装修中存在的主要污染问题及控制对策;第八章为生物入侵与生物安全，主要介绍生物入侵的危害与对策、生物技术与安全。 上述教学内容决定了该课程具有鲜明的科学性、社会性、时代前沿性，将全球当今典型的环境问题与健康问题紧密联系起来，综合性、科普性、趣味性强，易于理论联系实际，非常适合作为综合性大学本科生的公选课来开设。2008年开课至今，已经连续授课共计19个班(100人/班)，选课学生达1900人，涉及范围涵盖全校大多数专业(除医学和生物学)的本科生，学生评价很好，是颇受本科生喜爱的一门全校性公选课。 三、教学方法与考核 丰富教学手段，充实教学内容。在实践教学中，充分恰当地利用课件、视频、动画等多媒体教学手段，使教学内容形象直观，教学形式生动活泼。由于公选课每周只安排一次，间隔时间较长，容易导致学生记忆信息的遗忘，这就要求教师在课堂上对学生进行积极有效的引导和强烈的信息刺激，才能达到良好的教学效果。在多媒体课件制作中，围绕重点内容，参考国内外最新资料，反复筛选和重新编辑制作出符合我校学生特点的多媒体课件。同时，针对教学内容，注意收集播放相关制作精良的影碟，如在讲授物理污染与健康一章时，放映有关切尔诺贝利核电站爆炸事件、光污染等;在讲授水环境污染与健康一章时，放映关于水俣病的视频;在讲授食品安全与健康一章时，放映著名营养学专家关于饮食与健康的讲座视频。这些视频与生活实际紧密结合，对强化课堂教学内容起到了重要的辅助作用。5年来的教学实践证明，多媒体课件和影像资料的结合运用，极大地丰富了课堂内容，有效地提高和调动了学生的学习兴趣。同时，注重培养学生的独立思考和自学能力，向学生介绍一些重要的环境与健康网站、医学网站和生态学网站、书籍、期刊杂志等，使学生根据自己的兴趣爱好不断拓展知识面。 严格制定课堂考勤制度，加强对学生学习过程的检查和评价。采用课堂考勤、讨论、作业、课程论文相结合的考核方式，其中考勤、讨论、作业占总成绩的40%，课程论文占总成绩的60%。这样既考核了学生对本课程基础知识的掌握程度和运用能力，又提高了其论文撰写的能力。应用网络工具加强教学管理和师生交流。建立本课程的公共邮箱，学生可以随时提出疑难问题和自己的观点，互相讨论，教师定期对所讨论的典型问题进行提炼总结，在课堂教学中进行补充讲解。目前，我们正在积极进行课程网站建设，通过网络教学环境，让更多的学生(包括未选修的)受益，使师生之间、学生之间交流更为方便、快捷和顺畅。 开课5年的教学效果比较见表1，学生对教师的评价成绩由2008年的80．50分上升到2012年的92．80分;学生期末考核平均成绩也逐年升高，由2008年的76．20分上升到2012年的86．90分;通过问卷调查的统计数据显示，选修此课后认为收获很大的学生所占百分率逐年上升，2012年达到86．80%。说明随着教学内容的不断充实、教学方法的不断改进以及考核制度的不断完善，该课程的教学效果得到了显著的提高。 四、结语 总结公选课环境与健康5年来的教学实践，笔者认为，对于综合性大学本科生来说，这是一门非常有意义和受欢迎的课程，也是当代大学生环境与健康素质教育的重要组成部分。在有关方面和学校的大力支持下，环境与健康教学团队将继续深入开展教学改革和探索，使本课程不断焕发新的活力，更加健康地向前发展。 作者：雷忻苑彩霞单位：延安大学生命科学学院

浅谈医学护理教学模式:运动医学护理教学模式的探讨 1运动医学护理教学模式的构建 1．1对象 2008级护理本科生83人，2009级护理本科生96人，年龄21岁～23岁，平均22岁。 1．2分组 2008级护生在使用新教学模式前为A组。2009级护生在使用新教学模式后为B组。教学结束后采用同样方法测试，并进行统计学分析。 1．3培养护生的综合素质 高等学校教育的根本任务是培养高综合素质、能力型的人才。在高等护理教育中，一方面应加强专业知识教育，提高专业技能水平，另一方面应培养护生分析问题和解决问题的能力，深化教学改革，提高课堂教学效率，提高护生综合素质，掌握运动医学护理的基础知识、基本技能及运动伤病的发生规律、防治方法、急救和康复护理措施，培养护生的思维能力和解决问题的能力，营造一个主动学习探索的氛围，关键在实践工作中如何去运用。 1．4培养护生的学习兴趣 有目的地运用运动医学护理的内容与形式去创造和完成高质量的护理。由于护生注重理论课程的学习，而忽视实践能力的培养，因此，教师首先要帮助护生提高认识，对本学科产生浓厚的学习兴趣，让护生全面了解运动医学护理的教学模式，树立正确的人生观和自信心，给护生创造充分展示自我的空间，调动他们的学习兴趣。 1．5提高护生的实践操作能力 运动医学护理是应用性很强的一门学科，涉及的学科较多，与实际联系十分紧密，传统的注入式教学难以培养护生的综合素质，有计划地安排实践操作课程内容，进行一对一的操作演习，要求护生自己动手做实验，充分发挥护生的主观能动性，加强直观性，提高课堂教学效率。 2教学模式的实施 2．1理论课 在理论课上精心设计课程结构，向护生讲授运动医学护理的基础知识、基本内容和实践的实施模式；然后开展课堂讨论；亲自到临床见习；课后进行书面总结；进行问卷调查等形式，目的是使学生将感性认识转化成理性认识，教师在讨论过程中对学生要积极引导、组织、协调和点播。培养护生良好的综合素质，明确运动医学护理的教学模式。 2．2实践课 2．2．1技能训练 对护生进行运动医学护理技能训练，帮助护生了解运动伤病的发生规律、防治方法，关键是掌握运动损伤急救及康复护理措施的技能，在教师的指导下护生亲手进行急救、固定、包扎、按摩、外伤演习处理等操作，提高自己动手能力，培养护生自己独立完成操作的能力。 2．2．2临床实践 针对护生普遍存在少见的运动损伤的病症，到临床去见习，开阔视野，观察病例，使护生加深理论知识与实际操作的能力。 3效果 3．1学习兴趣 2008级护生在使用新教学模式前，护生对运动医学护理感兴趣29人（34．9％），无兴趣54人（65．1％）；2009级护生在使用新教学模式后，护生对运动医学护理感兴趣82人（85．4％），无兴趣14人（14．6％）。由此可见，采用新的教学模式，增强了护生的思维和判断能力，提高了护生学习运动医学护理的兴趣。 3．2对教学模式满意度 经过问卷调查结果显示，2008级有72人（86．7％）对教学模式满意；2009级有93人（96．9％）对新教学模式满意。可见，新的教学模式效果更好。 3．3理论与实践测试 2008级护生在使用新教学模式前进行理论考试，成绩在80分以上者24人（28．9％）；80分以下者59人（71．1％）。2009级护生在使用新教学模式后，进行理论与实践相结合评定，成绩在80分以上者56人（58．3％），80分以下者40人（41．7％）。可见，采用运动医学护理新的教学模式后，护生的实践技能水平明显提高。 4讨论 4．1构建科学的运动医学护理教学目标 培养具有自主能力的可持续发展人才已成为国际护理教育共同追求的目标。运动医学护理教学要围绕培养护生职业意识与塑造综合素质来进行，它意味着把运动医学理论与技能实践紧密地结合起来，通过把教学的重点运动医学理论本身转变到护生自身实践中去，贯彻始终，使其成为适应高素质护理人才培养的要求。 4．2建立科学先进的运动医学护理教学模式 通过理论讲授、播放录像、临床见习、课堂讨论、问卷调查、能力测试等形式，进一步证实新的运动医学护理教学模式实施，提高了护生的整体素质，从而有效地培养出具有高素质、理论与实践集一身的当代护生职业形象。 4．3新型教学模式提高了护生的学习兴趣 新型教学模式的实施使学生转变了思想观念，将枯燥的学习变成浓厚的兴趣，增强了护生学习的积极性、自觉性和实践能力，有效地提高了护生的综合素质，达到了预期的教学效果，对学生来讲起到了终身受益的作用，培养了具有宽厚的学科专业化知识的高层次的新世纪护理人才。 作者：于波姜中群单位：吉林大学护理学院 浅谈医学护理教学模式:医学护理教学模式的探讨 1构造与培养医学护理与职业教育新型关系向职能型培养目标的转变 对于学校教学培养而言，目前是以统一教学目标进行单一模式培养为主流。是属于教学考试证书过程体系，没有体现出真正含义的职业化教育培养和终身职业教育体系。而今社会的飞速发展，经济、文化指数的提高，人们的生活质量已呈多元化发展趋势，追求和享有全方位的医疗卫生保健与服务日渐增强。因此需要各类各层次的护理来适应社会与人群。医学护理这一较为特色的社会化专业，对其培养良好的职业道德，形成正确的职业理想和职业观、择业观、创业观及人才观，顺利地就业工作是极其重要的，为此，在实施职业生涯教育中，培养选择该职业的主动性和优势性，结合自身实际情况的相符性，培养学生感兴趣忠于此职业的认知度。将自我的主动性能动性融入其学业之中。确定多种形式类别的培养目标，如病床护理、康复护理、重症护理、特种护理、家庭护理、老年护理、婴幼儿护理、心理护理、常规护理等等，依社会需求而定。 2职业化教学模式的建立应符合形势发展的需求 2．1确定全方位护理概念，摆脱传统的医院护理观念的束缚 人们普遍认识，护士存在于医院，服务于患者，即医院护理。现今社会发展的需求提出护理职业应是伴随人的一生各时期、各阶段、各要求的不同，使之产生不同的护理行为，故它是多样性、多层次、多方位化的职业。由此，医学院校在实施护理专业教学过程中，先形成统一明确的重新认识观，将立体宏观护理观念贯穿于整个教学体系中。加强宣传，让学生普遍认同和接受新概念，增强职业意识和吸引力，积极投入到这一职业的主动选择行列之中。 2．2建立完善相应的教育培养机制 进行职业化终身教育，使学员对此职业有着长效认识和持恒的期盼，而非当今护理行业中流行的吃年龄饭而后顾中年之后再择业的担忧。建立可以进行“终身需要终身培训”的教学机制，实现可持续发展，贯穿于职业生涯规化始终。引导学生从所学专业出发，学会生存、学会发展，充分利用有限的时间，努力为终身学习打好基础。建立和完善从“中职、高职、应用型本科、专业硕士学位”互相衔接的职业教育体系。建立学历证书教育与职业资格教育培训相融通的课程体系与培养体系。需要岗位需求与能力培养相一致，兼顾职业人和社会人的培养需求。构建终身教育体系，如发展职业继续教育，做好职后培训，整合各形式教育与职教的联系。 2．3制定相应课程教学体系 打造较高水平师资团队有针对性、专业性、实用性的课程设计以确保目标培养的现实。课程教学体系应形成动态模式，将专科护理、护理流程、急救护理等在临床教学过程采用模拟教学，不断的调整、填充与更新。时时体现出区域性、层次性、个性差异性、不同需求性、实用性，尽可能缩小其培养的产品与市场需求的差距。构建一支较高水平的可以胜任的教师团队，实施教学任务。目前，教师偏理论型，具有“双师型“能力和资格的较少。具有医院、社会工作经历和经验的教师更少。故应转换思路，重新培养和构建一支职业化教育程度较高的教师团队。考虑到编制和学校吸引力的问题，选一些医院、社区、基层医务人员合作，采取相对稳定的聘任制来组建。 2．4建立职业化的实训实习培养模式 学校应根据培养目标建立各类护理模拟基地与场所。有针对性有特色地进行实训，减少理伦型实验课教学内容。根据培养目标不同(学生依自我实际状况而选定)制定出相应的学习培养计划。更为合理地选送至对应的医院、科室去有针对性实效性地完成实习过程。建立实习保障和考核机制，确保培养的学生都为合格产品，真正适应社会护理工作。 3紧跟形势发展不断强化改革，促进医学护理教学模式的重建与科学 尽管依靠上述模式开展并做好工作，目前还有许多困难，诸如设备设施及经费的不足，专任教师素质的培养和调整，学校管理形式的深层改革，岗位设置的合理安排，编外人员的安置问题，实训基地建设等等。需相关专业人员方向明确、思路清晰，通过不懈的努力，一定会建立并形成一种科学的动态的职业化教学模式，完全能符合和适应新形势下职业教育发展的需求。 作者：高士杰单位：内蒙古呼和浩特市卫生学校 浅谈医学护理教学模式:循证医学教学模式在儿科护理教学中的应用 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循科学证据的医学，是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴交叉学科，得到国际医学界的高度关注和认同。2008年，教育部、卫生部颁布的本科医学教育标准中将循证医学列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。为了顺应医学教育的发展，培养医学生分析问题、解决问题的能力，批判性思维能力，证据评价应用能力等，将来更好地开展临床决策和临床科研工作，有必要在医学教育中引入循证医学的观点和方法。鉴于此，在三年制中专儿科护理教学中引入循证医学理念，进行课程教学模式的初步探讨。 1 对象与方法 研究对象与方法 研究对象为潍坊护理职业学院护理专业三年制中专一、二班的学生，共82人。在征得学生同意的情况下，随机选取一班（40人）作为实验组，采用循证医学教学；二班（42人）作为对照组，仍采用传统教学。两组教学课时、内容、进度同步进行。 课程及教材 两组学时和内容均按教学大纲和教学计划要求安排，选用全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第2版《儿科护理》作为授课教材。 教学过程 1）循证医学教学法。实验组采取循证医学理念，充分利用医院和学校教学资源，讨论分析临床典型案例，应用图书馆资源查找证据，评价证据，应用证据。具体采取以下步骤： ①授课教师提前一周以多媒体的形式提前让学生认识、认知、认同循证医学教学法，更新学生受教育观念； ②针对儿科护理过程的疑难病案提出有关该疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，将学生分为5组，将事先准备好的病案发给每个组的学生； ③每个小组针对自己的病案，利用图书馆和网络信息等渠道收集相关证据资料，并根据临床流行病学和循证医学评价文献的标准评价收集的证据信息的真实性； ④小组内进行归纳总结，结合证据提出具体结论和解决临床问题的方案； ⑤正式上课时，每个小组在课堂上针对自己的病例进行讲授，同时其他小组可以提出问题，并可以提出建议； ⑥最后教师加以总结，简短地从专业的角度对每个问题的知识点加以重点强化，扩展和补充，解决学生遗留的问题。 2）传统教学法。采取以教师、课堂、书本为中心的灌输式教学，教师根据教学大纲要求，制作课件进行课堂讲授。 评价方法 传统考核方式注重理论知识要点的掌握，忽视对所学知识的灵活应用，最终导致头脑僵化，不能创新，严重影响和阻碍了创新性医护人才的培养。新的评价指标从客观性和主观性两个方面对效果进行评价，更注重学生对实际病例的分析能力、文献检索和证据评价的能力。 1）理论考试。全部课程结束后，期末进行闭卷考试。题型主要分为两部分：客观性试题（选择、判断、名词解释）占50%，主要考核学生对儿科护理学基本概念、理论知识的理解和掌握；主观性试题（简答题、论述题、案例分析题）占50%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。 2）学生评价。问卷调查通过无记名方式在实验组中进行，由满意度、学习兴趣、能力提高、临床思维的培养等方面组成，征求每位学生的意见和建议。每项内容均采用ABC三级进行评价。 3）统计学方法。采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，统计学处理按照两样本均数比较的t检验方法进行。 2 结果 理论考试 实验组学生客观性试题考试成绩与对照组成绩差别没有统计学意义（P 0.05），尚不能认为两组学生在基础理论的掌握上有差别。主观性试题及平均成绩两组学生成绩有显著性差异（P 学生评价 问卷调查结果，大部分实验组学生对循证医学教学法给予了肯定，认为循证医学教学法能够激发学生的学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于培养证据检索和评价能力及临床思维的能力。结果见表2。 3 讨论 儿科护理学与医学专业学生熟悉的其他医学课程有很大不同，知识覆盖面较广，理论性较强。儿科患者年龄小、发病急、病情变化快，患儿往往不能自诉病情，不能很好地配合体格检查，以致影响疾病的治疗和护理。故儿科护理学的临床教学有其自身的系统性和特殊性，更迫切需要改进教学模式。传统教学模式下尽管教师和学生都很努力，但实际效果不尽如人意，而且长期的死记硬背导致学生的分析推理能力差，其创新意识受到抑制；与传统教学模式不同，循证医学模式教学强调学生学习的主动性和独立性，即“反客为主”，教师的主要任务是引导学生去主动学习而不仅仅向学生传授知识，即“变教为导”。 在儿科护理教学中引入循证医学的思想，进行教学模式的初步探索。通过统计分析发现，采用循证医学法教学组的基础理论成绩与对照组无差异，可能的原因是通过努力记忆，基础理论知识易于掌握，教学方法的变革对基础理论的掌握影响不大。循证医学法教学组在主观题上成绩显著高于传统组，可能的原因是循证医学教学法可帮助学生改变学习方法，提高学习兴趣，培养自主学习的能力，提高发现问题和解决问题的能力，增强学生的创造性思维能力及对疾病的应对处理能力；而对照组缺乏自己分析、思考问题的锻炼，应对能力、解决问题的能力则相对较差。 通过对两组学生运用不同教学方法教学所取得的不同效果的比较来看，循证医学教学法优于传统教学法，是一种极具发展潜力的新型教学模式，对现代医学教育将产生巨大的推进作用，循证医学取代传统的经验医学是儿科护理教学模式发展的必然趋势。但循证医学教学模式在中国还处于初级发展阶段，在实际应用中也存在不足之处：1）按照循证医学的步骤和方法进行实践训练占用了学生太多的时间；2）学校图书馆信息资源缺乏；3）教学要求教师具备较高技能，且花费时间很多；4）循证医学教学法需要学生掌握熟练的英文阅读和数据库检索能力；5）远期的教学效果不清楚。针对这些新问题，需要作进一步的研究和探讨，不断完善教学模式，提高学生的学习兴趣和临床技能，为培养具有创新性、高能力、高素质的儿科医护人员做好准备工作。

浅谈医疗纠纷预防措施:医疗纠纷产生的原因及防范措施:怎样预防医疗纠纷 【摘要】 总结医疗纠纷产生的原因及防范措施。回顾性总结和分析医疗纠纷的产生原因找出有效的防范措施。医护人员要有高度以的职业道德和严谨的工作作风，有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验，以病人为中心的服务思想和理念能够有效的预防和杜绝医疗护理纠纷的发生。 【关键词】 医疗纠纷；产生的原因；防范措施 1 引发分析医疗纠纷产生的原因 1.1 服务意识差 有些医护人员服务态度不好，对待患者的态度生、冷、硬、顶、推，不能换位思考，不能理解病人的疾苦而发生的矛盾。医疗纠纷数量日益增多，内容也趋向复杂化。有些医护人员法律知识淡薄；工作缺乏主动性和积极性，对医院的规章制度视而不见，对工作疏忽大意不注意业务学习和知识更新，而引发的医疗纠纷。 1.2 违返医疗护理常规 有此医护人员责任心不强，不按医院的规章制度进行医疗护理操作，严重违返医院的规章制度，缺乏专科理论知识，不能真实反映病情变化。 1.3 注意医患沟通 随着当前社会的发展医护人员与患者沟通的方式多样化，便如：患者入院后主管医生和责任护士要主动与患者及家属讲解相关的病情及治疗方案，尊重患者的知情权，在短时间内与患者建立良好的关系有利于减少纠纷的发生。 1.4 医疗费用引发的矛盾 医疗费用已成为患者非常敏感和关注的话题，患者住院后医生和护士要向患者及家属说明医疗大概费用，使患者心中有数，特别是患者治疗效果不理想时，易造成患者的误解，因此医护人员一定要详细解释医疗费用情况以免因交待不清引起的不必要的纠纷。 1.5 患者对疾病的转归期望过高 患者对诊断和治疗在心理上不认可，对病情的转归期望值过高盲目的以为奇迹会发生，一量病情恶化甚至死亡，难以接受现实甚至殴打医务人员。 1.6 患者的不良心理反应 有些患者及家属不能理解医院的规章制度，无理取闹，过分要求，态度蛮横，捏造事实，严重影响医院的正常工作。 2 防范医疗纠纷的措施 2.1 医护人员要了解患者的需求，要全心全意为患者服务，把患者当亲人，作善解人意的白衣天使，医护人员要经常与其患者及家属沟通，及时了解病人的心理变化，以提高服务质量。患者入院后希望得到医护人员的同情和体贴，看似简单的一句问候会给患者以安慰和鼓励，有助于患者对我们医护人员产生亲切感，促进彼此的有效沟通，因此医护人员针对患者的需求，进行相应的健康教育。 2.2 强化法制观念及法制教育 随着强制建设的发展，医疗护理人员要认真学习相应的法律知识，法律不仅保护患者的合法权利也保护医护人员的合法权利，因此在法律面前人人平等。 2.3 提高服务意识，优化服务理念，医护人员在工作中应杜绝生硬态度，提供主动优化服务。给病人全面的身心护理，尊重病人人格、信仰、习惯、爱好、价值观，坦诚与病人沟通，对待病人如亲人，从被动服务到主动服务。从中了解他们的需求，以最大能力与他们沟通，缓解患者的内心压力，使患者在一个完好的氛围下康复。不歧视任何患者，尤其对性病、艾滋病、精神病人、经济能力差的等，维护患者的知情权和主动权，让病人感觉到有医护人员的关心和爱护。 2.4 医护人员要加强责任心，杜绝各项医疗差错的发生，一定要按照医院的各项规章制度执行，医护人员在岗工作到位后，精神饱满；言行文明，主动热情，对待病人认真仔细、耐心，病人得到满意的服务，这也是预防纠纷的手段。 2.5 建立良好的护患关系，护士应及时与患者及家属沟通，医护人员应将心理护理提升到重要位置，及时了解患者的需求。通过有效的沟通建立良好的护患关系，促进彼此的信任，指导患者让患者了解治疗的目的，药物的作用及注意事项，从而得到患者的理解和支持达到治疗的目的，减少医疗和护理方面的医疗纠纷。 2.6 加强医院的管理工作，医护管理者必须树立以人为本，以病人为中心的管理思想，是每个环节的管理达到服务到位的目标。有效提高医疗和护理技术和管理，使患者在良好的修养环境中在最佳的状态下接受治疗和护理，总之医疗护理人员要有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验、严谨的工作态度，高度的责任心和以患者为中心的工作态度有效的避免医疗和护理纠纷的发生。 2.7 医院其它相关因素 例如：医院医疗设备陈旧、抢救药品及急救药品医院没有急时投资和更换设备，或迫于资金压力无力购置先进的抢救设备，没有及时更换，在手术过程中出现问题造成患者的意外伤害而引发的争议，大型抢救和突发事件的发生时，抢救药品和抢救设备不能及时到位而发生的医疗纠纷，因此根据医院的情况一定要专人管理，医院的各种设备及抢救药品等。为了避免矛盾的发生及时发现隐患并妥善处理。 2.8 加强技术培训，针对医护人员理论知识的贫乏，当患者问及有关疾病的用药，饮食，注意事项等方面的知识时，不能正确全面的回答达不到患者的要求，引发的矛盾，作为一名医务工作者要不断的学习新的医疗技术和护理经验，不断的充实自己，提高自己的业务能力和技术水平，从根本上减少医患纠纷的发生。 2.9 特殊患者的处理，在医疗护理过程中，会遇到各种各样的患者，他们的表现千差万别，便如：一位血管不好的患者，一般住院时间比较长，自我保护意识较强，科里护士谁新谁老他都知道，每次轮到年轻的护士他很不情愿，针对这个问题，我们科室组织起来利用业余时间进行培训，老护士向新护士传授经验，功夫不负有心人，经过一段时间的培训，我们科里最年轻的护士给这位患者成功穿刺一针见血后，患者终于改变了态度，对我们的护理技术大大赞扬，同时也提高了我们对自己技术的自信心。我们的医疗及护理人员一定要加强专业技术操作培训，加强自身的临床和护理经验，提高医疗和护理水平。总之，我们在工作中要注意方方面面的提高，为患者解除病痛，以使我们的医疗护理工作更加完善，从而有助于化解矛盾，减少医患纠纷的发生。 2.10 医疗风气不正 有些医护人员服务态度能不好，工作作风不扎实，为了经济利益过分地开检查单及提成药物，使患者经济负担不断增加同时浪费患者的治疗时间，故意拖延时间，未把患者的病痛和疾苦放在心上，引发患者的不满意和控告，因此医疗护理人员在工作中一定要保持严谨的工作态度，高度的责任心及精湛的医疗护理技术来迎接患者的理解和信任从而减少医患纠纷的发生。从而更好地为创造和谐社会添砖加瓦。 浅谈医疗纠纷预防措施:美容整形外科医疗纠纷的预防措施 【摘要】爱美之心人皆有之。随着科技的不断进步，很多人选择通过技术方式使自己的容貌更美丽，但是，美容整形行业是高风险行业，近年来，关于美容整形的医疗纠纷呈现不断上升的趋势，并且愈演愈烈，笔者认为，患者和医生都有责任为预防、减少医疗纠纷而努力。 【关键词】美容整形；外科；医疗纠纷；预防措施 一常见的美容整形外科医疗纠纷种类 美容整形外科手术与其他外科手术存在很大的差别，手术的医疗效果清晰可见，手术中除医生医疗技术外，医生和就医者的心理因素影响着手术的结果。尽管双方都希望手术成功、完美，但是，每个人对美容整形的效果有不同的评价，这就极易造成矛盾纠纷，造成纠纷隐患，在目前的美容整形外科中，常见的医疗纠纷有： 1、就医者对手术效果不满意 2、就医者在手术后出现并发症 3、就医者对医护人员的工作态度和服务质量不满意 4、医生与就医者之间沟通方式存在问题 5、医疗费用过高 6、医疗机构侵犯患者的知情权 二美容整形外科医疗纠纷产生的原因 医疗纠纷的发生情况是各种各样的，产生纠纷的原因也各不相同，但是，总体归纳起来有以下几种： 1、医疗模式的转变 近几十年，医学模式发生着巨大的变化，由传统的医生主导地位转变为医患共同参与，医生的绝对权威地位已经不复存在，就医者的自主意识增强，但是，很多医生并不理解，对就医者的意见不重视，没有在手术前让就医者真正了解手术的效果，部分问题不能达成一致意见。 2、医护人员自我保护意识不强 在医疗活动中，医护人员不重视自己护理过程中各种资料的记录和保存，在与就医者进行沟通时，不注重自己对治疗效果的切实评价；在进行手术过程中，不能严格按照有关规定进行标准手术；手术出现失误时，不能及时与就医者进行沟通解决；在一定情况下，就医者会对医护人员的护理及收过程进行录音录像，而医护人员不能及时对就医者的手术效果进行整理书写，可能导致医护人员与就医者对于治疗过程的表述不一致。 3、医护人员素质不高、医疗技术条件差 美容整形外科作为一门新兴医疗学科，起步较晚，但是发展速度很快，在很多方面还存在局限性，尤其是技术方面，医护人员综合素质不高，使用的手术设备落后且不专业，部分非医务人员在利益的驱使下走进美容整形领域，很多整形美容机构没有从业许可，很大程度上增加了医疗纠纷发生的可能性。 4、就医者维权意识的增强 现代社会，人们的法律知识水平不断提高，维权意识也越来越强烈，随着国家新的法律的制定实施，就医者在就医过程中更加注重用法律意识保护自己，注重各种治疗方式以及手术过程等资料的收集，一旦在手术中发生问题，就医者可以利用这些资料保护自己的利益。 5、就医者对手术期望值过高 就医者对于治疗的期望值很高，他们认为，只要通过手术，就可以彻底改变自身外貌上的不足，他们对自身的外貌基础没有清楚的认识，不切实际地要求医护人员按照个人要求进行手术，介于每个人对于审美的观点都不同，医护人员与就医者很有可能在手术效果的评价上产生各种各样的纠纷。 三美容整形外科医疗纠纷的预防措施 事实上，很多纠纷是可以避免的，医护人员希望手术成功，给就医者一个改善外貌的机会，而就医者也希望看到满意的治疗效果，因此，双方都有责任采取一定的措施减少美容整形外科医疗纠纷的发生。 1、就社会方面而言 社会的管理和保障是减少医疗纠纷的重要措施。政府相关单位要加强对美容整形中心的管理和监督，严格此类机构准入机制，严格要求相关机构工作人员持证上岗，同时，要进行定期或不定期的检查，确保美容整形机构的正规性。 2、就医护人员而言 从医护人员的角度来说，首先要提高自身素质。整形美容要求医护人员有精湛的医疗技术和高水平的业务素养，同时还要求医护人员对心理学有一定的了解，要能为就医者考虑，特别是在医疗过程中，医护人员要学会与就医者进行交流，遵守良好的职业道德，要将医疗过程中的各类文书准备完全并进行严格管理，为就医者提供良好的服务。 再次基础上，医护人员要转变服务理念，要能够改变自己对就医者的态度，站在就医者的角度上考虑问题，对就医者的要求进行全面的考虑、分析并给予反馈，使就医者充分了解医护人员的想法，对医护人员的护理过程给予尽可能的支持。 医护人员要做好前期咨询工作和后期回访工作。在治疗前，医护人员要与就医者进行有效地沟通，在充分了解就医者的要求和期望的基础上对其进行治疗，对于手术的过程及预期的结果进行深入沟通，让就医者了解真实的情况；手术结束后，要对就医者的术后恢复等情况进行及时跟踪回访，一旦发现就医者出现并发症等情况及时处理。 3、就就医者而言 对于就医者来说，不能盲目选择，要能够区分媒体广告与实际手术的差别，目前，媒体将很多美容整形的手术效果进行夸大，由于国内没有明确的法律政策进行管理，很多医疗机构为了利益虚假广告，误导就医者，因此，就医者不能盲目相信广告宣传，在进行治疗前，要对治疗有全面的了解，要了解相关机构是否有资质，医护人员是否专业，一定要多询问几家机构，并进行对比，多询问医护人员，找到最合适自己的治疗方案，同时，要明确整个手术过程以及可能达到的效果或者可能出现的意外，手术后的注意事项等等，这样，就可以大大降低医疗纠纷的发生。 与此同时，就医者要在治疗中保存好相关的就医资料，对自己所进行的手术有深入的了解，一旦发生纠纷，就医者可以借助这些资料保护个人权益。这其中最重要的就是手术协议书，这是医护人员和就医者对治疗过程达成协议的文字证明，同时也是纠纷发生后的重要依据，在签订协议前，就医者要认真研究协议中的内容，确保个人利益不会受损。 浅谈医疗纠纷预防措施:《广东省医疗纠纷预防与处理办法》评析 [摘要] 《广东省医疗纠纷预防与处理办法》将于6月1日起正式实施，但办法中就医疗纠纷处理的相关规定仍有争议，主要集中在医疗纠纷调解委员会的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁等问题。该研究通过对上述问题的分析，抛砖引玉，提出相关改进建议，希望该规章在实施过程中更好的发挥效用，缓解紧张的医患矛盾。 [关键词] 广东省；医疗纠纷；预防与处理；评析 现阶段医疗纠纷的高发、暴力化、群体化，已成为影响社会稳定的主要因素之一。从中央到地方均在探索如何公正、高效且医患双方满意的纠纷解决路径，从2010年7月1日实施的《侵权责任法》第7章专章对解决医疗损害侵权作了规定，到近年各省、自治区、直辖市从地方政府规章层面颁布了各地的《医疗纠纷预防与处理办法》。《广东省医疗纠纷预防与处理办法》（下称“办法”）将于2013年6月1日正式实施，但该研究认为《办法》的一些具体规定仍需进一步明确修改，尤其是医疗纠纷调解委员会（下称“医调委”）的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁问题，可能直接影响到《办法》的具体实施效果。 1 问题的提出 1.1 医调委的中立性问题 《办法》第7条第2款规定在医疗纠纷发生后，医患双方可以“向医疗纠纷人民调解委员会或者医患纠纷人民调解委员会申请调解”。调解作为解决纠纷的重要途径具有简便性、灵活性和经济性的特点，能有效节约纠纷解决的成本[1]，应当予以肯定，但有必要加强医调委的中立性。调解机构中立性是调解医疗纠纷的前提。所谓中立性是指医疗纠纷调解机构在调解过程，保持客观、公正、不偏不倚，不代表任何一方当事人，不偏向任何一方当事人的言行。具体来说主要表现在以下几个方面：1、客观性：要求调解机构对纠纷事实的认定要有明确的证据认定程序，不能为了达成调解而牺牲任何一方的合法权益。《中华人民共和国人民调解法》第21、22条规定“人民调解员调解民间纠纷，应当坚持原则，明法析理，主持公道”，“ 讲解有关法律、法规和国家政策”。2、公正性：公正性要求调解机构不得偏向任何一方，判断标准主要是看调解机构是否直接或间接与当事人之间存在利益关系。中立性是调解发挥效用的关键，就像被2002年以前人们反复诟病的卫生行政部门对医疗纠纷进行鉴定就像“老子”鉴定“儿子”一样，如果当事人观念上认为调解机构缺乏中立性，那么无论结果怎样都无法有效化解纠纷。就《办法》中关于医调委的相关规定，其中立性有待进一步加强。 （1）《办法》应细化涉及医调委中立性的相关规定 中立性是医调委能否获得医疗机构和患方的信任最关键的因素，但《办法》中并无明确规定。该研究认为，应当从组织、人事任免、经费来源、操作过程等几方面来保证其独立性，医调委应与卫生行政部门、医师团体、医疗机构等保持距离[2]。 （2）关于医调委的评鉴制度 医调委的评鉴制度对于快速解决医疗纠纷提供了一条新的模式，通过建立医调委专家库，对争议纠纷在短期内评鉴调解，无疑提高了纠纷处理效率，应当鼓励，但评鉴制度本身仍需要进一步完善。我国现行法关于纠纷过错认定的法定形式有医疗过错司法鉴定和医疗事故技术鉴定两种，《办法》第34条仅规定了专家库的功能是“为医疗纠纷的调查、评估和调解提供技术咨询”，未规定医调委的评鉴职能，虽然医调委的评鉴可以认为是医患双方合意下的一种纠纷快速处理方式，但当涉及到依据评鉴结果签署调解书并形成司法确认书时，法院应当慎重。因为毕竟评鉴结果仅是基于双方合意的非官方结论，签收法院的调解书后当事人就丧失了救济途径。因此，笔者建议赋予评鉴结果一定的地位，否则司法确认的合法性存疑。 1.2 医院财产处置权问题 《办法》第29条规定“医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构应当采取本办法第七条第一款第二项至第五项及第二款规定的途径解决，不得与患者或者其近亲属自行协商处理”。该条款涉及医院财产自主处置权问题，笔者认为此种限制缺乏法律依据。根据《民法通则》规定，我国法人类型有企业法人，事业单位法人、社会团体法人和机关法人，其中公立医疗机构均属于事业单位法人。根据法人的概念，法人具有民事权利能力和民事行为能力，它可以自己的名义，通过自己的行为享有和行使民事权利，设定和承担民事义务，拥有财产处置权和独立承担责任是法人的重要属性。医疗机构与患者协商赔偿，本质上讲是对自身行为法律后果的责任承担，和解协议其本质为合同性质，应属法人意思自治领域。从《立法法》的角度来看，地方政府规章不得与上位法相冲突，我国《合同法》第4条规定“当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。”该规定赋予了医疗机构自行与患者签署和解协议的权利，《办法》作为地方政府规章，对上述权利的限制缺乏法律依据。从行政监管的角度来看，《办法》对公立医疗机构的限制似乎是出于防止国有资产流失的顾虑，从最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥当，通过限制财产处置权来预防国有资产流失从经济学上讲是没有效率的，因为如果双方当事人可以达成一致的情况下，任何第三方的介入都可能增加成本。对于防止国有资产流失，政府完全可以通过其他方式监管，对证实确实导致国有资产流失的医疗机构采取行政处罚等监管措施。 另外，从公立医院改革大方向来看，就是要避免政府对医院自主权的过多干预，建立公立医院自主运行机制，厘清医院和政府之间的权力边界，逐步释放医院自主权，以提高医院运行效率，因此《办法》对医院自主权限制有必要进一步修订。 1.3 医疗纠纷仲裁问题 《办法》第7条第2款规定：“有条件的地级以上市可以试行医疗纠纷仲裁”。但根据《仲裁法》第2条规定，只有商事纠纷才能进行仲裁，“平等主体的公民，法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁”。医疗纠纷属于人身权益纠纷，《办法》提出医疗纠纷进行仲裁的做法缺乏法律依据。再者，即使允许医疗纠纷争议仲裁，仍然面临着医疗行为过错的认定机构和形式问题，如果仍然委托司法鉴定机构或按照《医疗事故处理条例》的规定委托医学会鉴定，那么仍然可能会遇到鉴定时间过长、鉴定机构中立性等问题，无法凸显仲裁优势。 2 相关建议与讨论 2.1 增加医调委的中立性 2.1.1 细化制度，保障医调委中立性 《办法》对医调委中立性的相关规定不够细化，笔者建议从以下几个方面完善相应条款：①医调委的设立人（或称开办人）应当与医疗机构无直接或间接的利害关系；②医调委主要管理人员的任免应当保证独立性，不受医疗机构和捐助机构的干预；③医调委的经费来源应当与医疗机构、医疗责任险承保的保险公司等机构无关；④在调解案件过程中医调委不受其他任何机构和个人的干涉；⑤医调委应当保持非营利性。 2.1.2 完善评鉴制度 医疗纠纷争议常见有两种情况，一种是医患双方对基本事实予以认可（如均认为医疗行为存在过错），但对于赔偿金额不能达成一致的；另一种情况是医患双方对于基本事实存在争议（如患方认为医院存在过错或篡改病历，而医方认为自己无过错）。笔者认为，对于第一种情况医调委调解显然合适，但对于第二种情况，多数需要医调委召开评鉴会分清责任。笔者建议，《办法》应当对医调委的评鉴职能予以确认并细化，保障评鉴结论的程序正义和实体正义，在此之前，在调解书申请司法确认时，法院应当对申请司法确认调解书的评鉴结论进行审查。 2.1.3 加强医调委的经费保障 医调委作为依法成立的民间调解组织，根据《办法》第30条的规定，其调解不得收费。那么医调委的运作经费必须通过其他途径予以保障，这样才能保证医调委的日常运作，虽然《办法》第8条规定了“县级以上人民政府对医疗纠纷人民调解工作所需经费、人员、办公场地等给予必要的支持和保障”，“有条件的市、县、区人民政府可以对医调委的设立及开展医疗纠纷人民调解工作采取政府购买服务的方式”，以及《办法》第10条规定的社会捐助方式。但上述规定还需要进一步细化，首先从“必要的支持和保障”以及“可以”等用语来看，存在着一定的不确定性，医调委有“断粮”的可能，因此建议医调委经费明确由财政保障，例如采用政府购买服务的方式，以确保其公信力[3]。其次，对社会捐助机构的规定缺乏细化。医调委具有中立性，其接受社会捐助应当受到限制，对于可能影响其中立性的机构捐助，医调委不得接纳。如：与医疗机构有保险关系的保险公司、医疗机构等。 2.2 增加医院自主权 2.2.1 解除对医院和解权限的限制 医疗机构作为事业单位法人，根据《民事诉讼法》第50条的规定，其具有自行和解医疗纠纷的权利，包括诉前和解，诉中和解。《办法》对医疗机构超过一万元自行和解权的限制，在实际案件中可能会大大降低效率。如患者将医疗机构诉至法院后，在庭审过程中医患双方达成和解且和解金额超过1万元，患方同意撤诉。此时，医疗机构能否与患者签署和解协议书？是否还要到医调委或卫生行政机关予以确认？根据《办法》29条的规定，医疗机构是不能自行和解的（如果允许自行和解，是否所有超过1万元的赔偿都可以先起诉再和解？），这显然违背了《民事诉讼法》关于和解的精神，因此笔者建议应当解除对医院和解自主权的限制，允许医院与患者自行协商。有声音认为，政府之所以限制医院和解自主权，主要是出于保护医院，避免“医闹”。对此，笔者持不同看法，“医闹”属于非法行为，对于扰乱医疗机构正常秩序的“医闹”，应当严格执法[4]，《治安管理处罚法》，甚至《刑法》对此都有规定，减少医闹，关键在于执法。 2.2.2 政府对公立医疗机构资产管理应当转变方式 《办法》第29条另一个目的是防止国有资产流失，但管理方式应当转变。在我国现有医疗体制下，政府作为公立医院的开办人，当然具有防止医院资产流失的责任，但不能以限制医院财产处置权的方式进行管理。结合我国新医改的要求，应从医院治理结构转变入手，建立理事会决策、管理层执行、政府监督的权利构架。通过委派政府官员理事进入理事会的事前监督结合审计委员会的内外部审计事后监督方式，来管理好国有资产，形成良性循环，而非一味的限制医院权利。 2.3 医疗纠纷解决途径的选择 关于医疗纠纷是否可以仲裁学界有不同看法。反对者认为，医疗损害属于人身损害事项，非商事合同纠纷，因此医疗纠纷仲裁于法无据。另一种观点认为，医患纠纷包括医疗服务合同纠纷和侵权损害赔偿纠纷，均属于当事人可自由处分的具有财产性的事项，因而医疗纠纷完全可以通过仲裁方式予以解决[5]。笔者赞同第一种观点，并认为医疗纠纷仲裁与医调委相比，没有明显优势且不符合法理[6]。从法理上说，既然医患纠纷可以通过仲裁方式解决，而同样作为人身损害赔偿纠纷案件的道路交通事故赔偿案件却不可，难道两者的赔偿不都是具有财产权性质吗？从专业优势上看，医调委建立了自己的专家库，对于复杂有争议的医疗纠纷通过专家评鉴制度能够快速处理，而大部分仲裁机构缺乏专家库支撑，难以胜任医疗纠纷的仲裁工作；从纠纷成本上看，医调委作为独立第三方民间调解机构，调解是免费的，对于患方来说无疑是减轻了经济负担，而仲裁患方则需要缴纳仲裁相关费用；从快捷性来看，《办法》第39条规定了“医调委应当自受理调解申请之日起30日内调解终结”，相对于仲裁更加快捷；从终局性来看，《办法》第40条规定了“医患双方当事人同意对人民调解协议书进行司法确认的，医调委应当协助当事人进行司法确认”，如果经司法机关审查，发现医调委的调解违反法律规定的，还可以予以纠正，但仲裁却具有终局性，一裁终局，缺乏其他救济途径。另外，实践中，深圳市有相关地方规章，但具体报道的仲裁案例为数并不多。因此，从各个方面对比来看，如果完善了医调委第三方调解机制，医疗纠纷仲裁完全可以被取代。 3 结语 《办法》的出台为依法解决医患纠纷提供了新的路径和方法，无疑对缓和医患矛盾起到了积极作用。但《办法》中对一些具体问题的规定仍需在实践中不断修正与完善，方能更好的发挥效用，该研究仅针对部分问题提出自己的见解。 浅谈医疗纠纷预防措施:病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨 【摘要】 目的：探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法：加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果：2012年医疗纠纷发生率2.55%（51/2000）明显低于2011年的7.50%（150/2000），法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 病案管理； 防范措施； 医疗纠纷 随着社会的不断发展和进步，信息技术也在飞速发展，卫生信息化程度在逐渐提高，在很多医院都实现电子病案系统来采集病案资料[1]。但是，目前电子病案还不具备相关的法律效力，因此，很多医院实行纸质病案和电子病案同行的双轨制病案管理。在对纸质病案进行保管时，同时对电子病案进行收集和管理[2]。然而，在这样双轨制的管理下，增加了工作人员的工作难度和强度，同时也给医院医疗安全带来很大的隐患。此外，随着我国法律的不断完善以及人们维权意识不断增强，导致医疗纠纷事件不断增加。对于如何减少和控制医疗纠纷事件的发生，本院从病案管理方面进行着手，目前取得了一定的成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析总结2011-2012年本院病案管理的相关资料，此次研究对象有2000例患者，其中男1200例，女800例，年龄21～60岁，平均（36.0±2.5）岁。 1.2 调查方式 通过查阅资料的方式对每年出现的医疗纠纷事件进行登记，同时分析发生的原因。狭义的医疗纠纷就是指医疗机构在为患有某种疾病、伤痛或功能障碍的患者提供单纯的医疗康复服务或者病案记录过程中，出现了不良后果或者病案信息错误，由此产生异议而引发的争议。 1.3 预防措施方法 1.3.1 增强医务人员法律意识 加强对医院工作人员的安全教育和法律法规的学习，可以通过讲座和视频以及黑板报等方式进行宣传[3]。可以通过定期进行讲座，开展法律知识竞赛活动，增强大家的法律知识。定期地进行安全教育活动开展，将一些典型的医疗纠纷案例进行深入分析和讲解，同时让大家认真总结和查找相关的原因，进而意识到病案管理的薄弱点，有效地预防和避免医疗纠纷的发生。 1.3.2 狠抓病案历书写质量 在医院里，病案的质量是医院医疗质量和管理水平等的综合表现。因此，要及时、准确、科学规范地记录好每一份病案，对预防和减少医疗纠纷具有非常重要的意义。 1.3.2.1 完善相关规章制度 医院要建立相关的病案书写规范，出台相关的规章制度，对病案进行严格管理，实行奖罚制度[4]。 1.3.2.2 建立健全相关组织 成立病案质量管理小组，由各科室的一把手任组长，下设成员。对医院的病案进行不定期地检查和管理，对存在的不足进行指出，同时对各科室的病案质量进行评比，提出相关的整改措施，实行严格的奖罚制度。 1.3.2.3 提高医务人员业务素质水平 加强对医务人员的技能和业务知识培训，提高其病历书写能力，强化业务人员的责任意识，将病案书写纳入到年终考核中[5]。 1.3.3 突出病案环节质量管理 1.3.3.1 升级电子病案书写系统 将医院的旧电子病案书写系统进行及时的升级和更新，同时增加时效提醒功能[6]。对各个环节都设置相关的时限，同时设置超时提醒功能。实行病案修改权限，只有上级医师能够修改下一级医师病案的权限。实行电子签名制度，对不同文件之间的复制和粘贴实行屏蔽，避免和防止出现不同病案之间出现任意复制的情况。 1.3.3.2 实施网上监控 病案质量管理小组对病案实行网上监控和抽查，对发现的问题要及时进行修改和报告[7]。同时定期进行评比和公布，与科室的考核直接挂钩。 1.3.3.3 严格病案归档前把关 当病案到达病案室之后，病案管理人员要对各项检查进行仔细检查，同时对缺项和病案首页缺陷及时地退回到相关的科室，将相关的问题对科室和个人进行反馈并纠正。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P 2 结果 2.1 病案管理结果比较 2011年医疗纠纷事件为150件，医疗纠纷发生率为7.50%（150/2000），2012年医疗纠纷事件为51件，医疗纠纷发生率为2.55%（51/2000），由此可见2012年的医疗纠纷发生率明显低于2011年，比较差异有统计学意义（P 2.2 工作人员的法律知识熟悉和患者的满意度情况比较 2012年法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 在医院中，护理病案是完整病案的一个非常重要的组成部分，同时也是医疗行为过程和医疗质量的表现，也是一项非常重要的法律依据[8]。目前，很多医院只注重病案的质量，而没有对护理病案进行重视，进而导致医疗纠纷事件不断发生，并且呈现增加的趋势。 为了减少和控制医疗纠纷事件的发生，医院目前采取了一系列的预防措施，加强对护理人员的职业道德培训，增强护理人员的责任意识，加强护理人员岗前培训和基础护理教育。提高护理人员的病案书写能力，强化其对病案重要性的认识，有效地避免护患纠纷的发生[9]，主要措施包括如下。 3.1 化解医疗纠纷及处理法律案件 随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件，病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。 3.2 提高医院全方位管理档次 医院管理涉及方方面面，很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理，保证病案信息充分利用，用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念，反过来用于指导医院管理，是提高医院管理档次的重要途径。这样，医院管理者就能通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性，全方位地推动医院向更高档次发展。 3.3 对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训 病案首页是一项非常重要的组成部分，其中的相关信息也是法律的重要依据[10]。但是，在很多医院进行病案录入的过程中，仍然存在对患者的名字和出年年月等信息录入错误的问题。同时出现填错血型和药物过敏空白或错误以及输血品种、出院诊断、科室主任没有签名等情况。在病历书写规范中，明确规定要客观、准确、真实、及时、完整地进行病案书写。因此，这些都是导致直接发生医疗纠纷的关键因素，同时与法律紧密相连，需要引起相关领导的重视。为此，要对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训，强化录入人员的责任意识，控制病案首页录入的质量。 3.4 专门重点管理 对重要人物、医疗纠纷、疑难病例、死亡病例、危重抢救病例、引用新技术等病案进行专门管理，设立专门档案，对其进行重点管理。同时对其的相关原因进行分析和总结，为医院领导决策提供方向，进而减少和控制医疗纠纷的发生[11]。 目前，大多数医院还采用纸质病案和电子病案共存的双轨制病案管理办法。所以，在两种病案共存时，需要将二者的内容保持一致。在对纸质档案进行归档之前，病案管理人员要对病案信息的完整性进行检查，同时进行及时地整理和归档以及上架等处理，要做好防虫、防失窃和火灾等工作。在对电子档案进行管理时，要防止病毒的侵蚀，做好备份工作。 总之，在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下，要增强医院的法律意识，同时加强对病案的管理，能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。 浅谈医疗纠纷预防措施:新形势下放射科医疗纠纷、投诉的原因及预防 摘要：近年来，随着国家法律法规的不断健全和完善以及患者及其家属对自身健康权益的保障和要求日益提高，医患之间因患者对医务人员及医疗机构服务不满意，与医疗机构发生争执所引起的医疗纠纷越来越多。医疗纠纷也从既往的临床科室延伸到医技科室，从而医疗纠纷也产生了新的内涵。 关键词：放射科 管理 医疗纠纷 投诉 1 放射科新、旧形势下的对比 要分析、讨论一个科室医疗纠纷、投诉的原因及预防，必须先了解该科室的新、旧运转模式及其自身的特点，逐一解剖、分析，尚可认清事实的真伪，从而可有针对性的加以预防、控制。 1.1 既往放射科特点及工作模式：既往国内放射科均为单一的医技科室，而且医疗设备较为单一，仅涉及到普通X线透视及摄片且患者行放射学检查的患者数量少。同时人们对放射科的认识也比较淡薄，法律维权意识更加淡薄。因此，放射科医护人员数量少、压力不大、工作强度不高，各方面的觉悟性也就相对较差。其工作特点决定了以“一过性”为主，工种相对较简单，单纯的为患者摄片及出具报告。 1.2 新形势下放射科特点及工作模式：随着医学科学技术的发展，放射科在医院的功能和作用上已经发生了巨大变化，并以其专业种类多、学科跨度大、工作范围广、技术更新快和投入产出多为特点。国内首次开设放射本科专业是在1983年，起初本科为4年，后鉴于放射专业所接触病种繁多且复杂，改为5年制本科。国内外重点大学及国内部分重视放射专业的二类大学（如：川北医学院、泰山医学院，等）放射专业学生所学课程涉及所有临床及医技知识。在医疗设备方面：首台用于医学临床的X射线计算机断层扫描机（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已经经历了五代更新，1992年又出现了双排螺旋CT，此后多排螺旋CT方兴未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及双X线源CT相继问世。 2 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的原因剖析 2.1 医德素质差、责任心不强：放射科个别工作人员在诊疗过程中，医德素质欠佳，爱岗敬业精神不够，缺乏全心全意为患者服务的思想。态度生硬、冷漠，对患者没有同情心；与患者及家属沟通交流时，对其不能够作出耐心的解释或用词不当，特别是当需要患者配合时不能认真地讲清楚，常常表现为“话难听、脸难看”。部分工作人员责任心不强，工作态度不严肃，上班时间嬉戏打闹。随意讨论和分析患者的病情和诊治手段的优劣。 2.2 业务素质差、工作失职：业务素质决定了医疗水平。少数工作人员对各种常规操作检查、造影检查和诊断信息认识不够，不能结合临床资料用客观科学的态度来综合分析影像表现，仅凭经验和主观想象来进行诊断，忽略了影像检查的局限性，疾病表现的特殊性。某些医务人员工作中不遵守诊疗操作规程，玩忽职守，疏忽大意；影像资料归档时张冠李戴。 2.3 相互沟通不够、风险意识不强：在医疗活动中，临床科室和放射科应相互沟通。应尽量减少检查资料和信息不准确而造成患者或家属再次增加检查项目，并交费时引起的不满。避免因医务人员不足、工作安排不合理或相互沟通不够，而导致患者东跑西颠，以及划价不准确，特别是有时要患者及家属从中间传话，就会使患者感觉有“被踢皮球”的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。 2.4 患者自我保护意识增强、要求逐年增高：部分患者及家属对医院规章制度不理解，对医疗行业的高风险性、不可预测性以及个体差异认识不足，完全忽略了影像检查的局限性。个人患者苛求一种或一项检查就要给出一个明确的诊断结果，不知道个体疾病的复杂性及人类知识能力的有限性，一旦因诊断不清或要求进一步检查就产生不满。认为医师故意让其多花钱，对医师无理取闹。此外，部分新闻媒体不负责任的过度炒作，社会公众同情弱者的心态，也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因。 3 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的预防 3.1 加强职业道德修养、培养良好的工作作风：高尚的职业道德，良好的工作作风是医疗单位预防医疗纠纷的根本所在。加强医德遗风教育包括：树立良好的职业道德，建立良好的医患关系，加强医务人员的自身修养，不断改善服务态度。要改进工作方法，讲究言谈艺术，做到既关心体贴患者，又坚持医疗原则。不随意议论他人医疗行为，不贬低别人抬高自己，不泄露患者隐私。 3.2 努力提高业务素质、弘扬敬业精神：提高业务素质，减少漏诊、误诊、误治是放射科防范医疗纠纷的重中之重，医技人员业务素质的高低是决定诊疗质量的关键因素。平时应加强“三基训练”，重视基础理论和基本技能的培养。 3.3 健全规章制度、提高法律意识：健全的规章制度，严格的各项操作规范和提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷的重要手段。健全规章制度就是要严格执行各岗位各环节质量管理标准化和制度化。科主任应加强质量管理意识，坚持集体阅片制度，建立科内各种医疗质量登记制度，加强对胶片及其它医疗文书的管理，在举证倒置的今天尤为重要。增强工作人员自我保护意识，学会用法律武器来维护自己的合法权益。每月定期开展医疗安全法规学习，增强员工的法律知识。 3.4 加强与临床科室沟通、交流：放射科为一个小家，医院是一个大家，院内各科室犹如兄弟，兄弟如手足，手心手背都是肉。一个科室的医疗风险往往涉及到很多科室，其原因可能为学科之间的差别所致，比如：临床某科室某位员工对此项检查不满意，而对于放射科来说此项检查对于排除此类病又不是首选检查，故当发生医疗纠纷时，往往科室间可能相互推卸责任；为杜绝此类事件发生，科室间应加强联系、沟通，就相关业务、新技术等相互交流，使双方及患者均达到满意程度。 总之，预防放射科医疗纠纷关节从自身做起，努力提高自身素质、业务水平，严格按照规章制度及诊疗规程办事，不徇私枉法出具不真实报告，同时还应多与临床相关科室沟通、联系，避免不必要的误会导致医疗纠纷。在院内放射科为个体，全院科室唯有相互协作、共同勉励、相互沟通学习，方可大大减少放射科医疗纠纷的产生。

医院护理服务质量探讨:肿瘤医院护理服务质量的调查和分析 【摘要】 目的 评价分析患者对肿瘤医院2010年度护理质量的认可度。方法 选择2010年1月至2010年12月在江西省肿瘤医院就诊的患者共计300例，其中每月25例，就护理质量和肿瘤医院护理最需要改进方面进行问卷调查与分析，并提出建议。结果 肿瘤医院护理质量仍然存在显著不足(见表1)，候诊时间、健康教育和护士服务态度在肿瘤医院缺陷严重，急需注意(见表2)。结论 肿瘤医院在护理服务质量方面任重而道远。 【关键词】 肿瘤医院；护理服务质量；调查 随着社会的发展，人们对医院护理服务质量也提出了更高的要求，谁有优质的医疗护理服务［1］，谁就拥有信誉和患者。为了分析肿瘤医院患者对护理质量的要求，从而提出相应措施，笔者对江西省肿瘤医院患者进行了匿名抽样问卷调查，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月在江西省肿瘤医院就诊的患者共计300例，男150例，女150例，年龄18~60岁，其中每月调查25例。 1.2 方法 根据肿瘤医院工作的特殊性，参考其他文献［2，3］自行设计调查表，内容包括护士仪表仪态、就诊环境、护理服务内涵、肿瘤医院最需要改进的方面等。采用现场无记名问卷方法进行调查，共发放问卷300份，收回有效问卷300份，有效率为100.00%。将调查结果输入已设计好的Excel表格，再用SPSS 13.0软件对数据结果进行统计、分析。 2 结果 2.1 护理质量调查 患者对护理质量调查项目的选择情况见表1。 2.2 护理最需要改进方面的调查 肿瘤医院患者选择情况详见表2。 3 讨论 医患关系满意是构建和谐社会的重要组成部分，也是医院生存发展的基石［4］；医院护理质量管理应将患者对护理服务满意度作为质量管理的主要目标。本研究显示2010年度患者对江西省肿瘤医院护士的总体护理服务满意率为52.67%，其中满意度不及格的几项分别是：“护理人员的服务态度”、“肿瘤医院就诊秩序”、“当您有困难时，护士能尽可能地协助您解决”和“护士进行疾病健康指导和咨询”，而且其 作者单位：330029江西省肿瘤医院放疗一科 他选项的满意选择率也不是很高。提示肿瘤医院护理质量仍然存在服务不到位的现象。 本研究还显示患者最希望改进方面主要集中在“缩短候诊时间”、“提供健康教育”和“护士服务态度”等三个选择项，选择率分别为30.33%、22.33%和19.67%，三项总选择率达到了72.33%。提示候诊时间、健康教育和护士服务态度在肿瘤医院缺陷严重，急需要注意。这些调查结果都说明了肿瘤医院在护理服务质量方面任重而道远。 在肿瘤医院护理改进措施方面，笔者认为应该重视护士人力资源的开发［5］，加强护理人员素质培养；应该针对目前存在的薄弱环节着手，强化护理人员的主动服务观念，营造“以患者为中心，以顾客满意为目标”的肿瘤医院护理服务文化［6］；应该注重就诊患者对信息和情感方面的服务需求，真正从服务内涵建设方面把肿瘤医院护理服务工作落到实处；在管理上应该建立和完善护士服务公示制，明确护士岗位职责，规范护士护理活动，工作要求责任到人；此外，还应该重视并尊重患者的各项权利，努力营造良好的就医氛围。 医院护理服务质量探讨:重视护理工作,提升医院服务质量 【摘要】目的 提升医院服务质量。方法：找出当前护理工作的艰难处境，对症下药，给以适当的解决办法。结果 稳定医疗队伍，使医院工作正常开展。结论 提高医院服务质量，离不开重视护理工作。 【关键词】重视护理 提升 服务质量 医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立的系统，服务对象虽都是病人，但工作侧重点不同。协调的医护关系是取得优良医护质量的重要原因。医生离不开护士，护士也离不开医生。两者配合密切，就会形成互补。医疗效果就会提高；两者工作脱节，医疗效果就会大打折扣，严重者会出医疗事故。因此，作为管理机构就不但要重视医生技术水平和服务态度的提高，而且更要重视护理这一块阵地建设。但长期以来，护理这一块常常不被人重视，甚至有人认为医院有医生就行了，要护士干啥？于是护士在这种不被认同的环境氛围中，工作倍感压力。好多人都不愿意做护理工作，以至于医院护理工作人员缺口越来越大。严重地影响了医院的发展。面对这种情况，我们必须给出对于护理工作的正确评价，明确医护关系的不可分割。而要给出护理工作的正确评价，就需了解当前护理工作的艰难处境。 1 当前护士工作的艰难处境 1.1 工作范围太广。既要打针输赢液执行治疗，又要管理日常诸项医疗活动，还要照顾病人的生活、关心病人的家属。大事小事，都需护士去管。而这些事情的特点是繁琐、重复、零乱、多而又杂，给护理者带来的是长期的超负荷工作和紧张的脑力和体力劳动。护士吃不好，睡不好，长此以往，身体严重透支。于是对于这一岗位，人人皆想摆脱而逃离。 1.2 环境压力太大。医院是一个充满“应激源”的环境，在这里，护士每天都要接触各色人等。有病人的痛苦呻吟；有家属的急切和焦虑的心情；有紧张的医患关系；有喜、怒、哀、乐的情绪变化；也有生死离别的悲伤情景。作为护士既要完成繁重的体力劳动，又要 动脑应付各种不期而遇的突然检查。而所在的工作环境细菌、病毒、核放射的威胁又充满其间，严重威胁着护理工作者的身心健康。如果这种工作再不被重视，没有人想长期待在此地。 1.3 职业风险不小。所谓职业风险，就是在完成本职工作的同时，产生的一种对自己不利的因素。护士每天面对的都是微重和急重病人，工作起来得处处小心，因为这里的不确定因素太多。护士工作来不得半点疏忽。作为护士就要及时观察病人的病情并迅速做出反应，要有挽救危机于瞬间的本领。否则威胁患者的健康，甚至生命，护士就要为此承担相应的法律责任。因此，杜绝工作中的失误，是护士每天要追求的目标。不能稍有疏忽，一但稍有疏忽，就有可能带来不必要的麻烦。 1.4 人际关系难搞。护士在工作重中遇到的人际关系有：医护关系、护患关系、护护关心、同事关系、互理管理关系。这些关系必须妥善处理。如若不然就会陷入困境。而这些关系的处理，护士必须宽容大度，做出精神妥协。但由于护士所受的心理健康教育与实际有较大距离，缺乏自我心理调节能力，有时一旦受挫，不能进行有效调节时，就会产生人际冲突，从而影响工作。 1.5 社会评价不公。在当前市场经济条件下，重医轻护的思想，普遍存在于各个医院之中。认为医生才是技术人员，护士只不过是医生的助手而已。创收靠医生，护士无足轻重。因而，虽然许多护士工作勤奋努力，但是其护理水平和工作业绩得不到肯定，收入水平相对较低。在评职、晋级、外出进修等问题上得不到应有的重视，于是造成了护士心理压力，自卑、失望、焦虑、心理不平衡严重地影响了她们的工作热情。 1.6 知识更新变快 随着现代科技的迅猛发展，各种先进的医疗器械不断更新，新技术、新设备不断应用于临床。各种检查手段和新技术层出不穷，护士要想适应新的形势，必须与时俱进，而要做到这些，就需要重新学习。这就使护理工作者在繁重的工作之余，面对家庭的责任和单位工作的双重压力，还要在下班以后抽出时间来努力学习。这就无形中增大了她们的负担，而工资却不加增，致使好多人对这一工作，无心再干。 2 对症下药，给以适当的解决办法 2.1 关心和体贴她们，在肯定她们劳动成果的同时，要科学合理安排她们的工作时间。 要有事众人担，大家齐心干。要分工，也要协作。要共同为同一个目标而齐心协力。 要对护士加强业务培训，以改变工作中的盲目反复行为。并在护理工作岗位上设置专人从事疑难问题的协调工作。比如当护士发生职业心态偏差和患者产生矛盾时，可以从中调解和化解矛盾。从而使其工作能够正常进行。 2.2 提高护士的适应能力。适应能力应包括两个方面：一个是应对突发事件的能力；一个是护士自身业务素质能力。对于护理工作者的身心健康要采取措施给予适当的关心。 2.3 消除职业风险的办法有几个可以采取的措施：一是提高护士的技术、技艺；二是加强医疗护理风险管理；3是加强护士对法律知识的学习，提高自我保护意识；4是要教育护士严格执行护理法规，在实际工作中严格遵守技术操作规程，减少风险的发生。 2.4 加强对护士的心理健康教育，增强其心理调节能力。教育并鼓励她们在工作中如遇有不和谐的人际关系出现时，要学会沟通。而学会沟通是护理工作一个必备本领。 2.5 营造人人平等竞争的人文环境，鼓励和提高业务水平突出，在临床、科研和管理方面有突出表现的护理人员，充分发挥其工作的主动性和积极性。让她们具有成就感。 2.6 创造条件提高护士的收入。通过不断深化医疗改革和医院管理体制改革，将护理服务工作与经济效益挂钩，并不断创新，以高质量的护理增值服务，为医院取得经济效益，同时使护士的辛勤劳动得到合理的回报。 3 结论 针对当前医院在护理工作中存在的问题，采取有针对性的解决办法，不但能够提高护士的工作积极性，而且能够使护士在为患者提供满意的服务中获取成功的喜悦。这既稳定了医院护士的队伍，又能提升医院的服务质量。结论表明：要想提高医院服务质量，必须重视护理工作。 医院护理服务质量探讨:基层医院内科护理服务质量的调查和分析 【摘要】 目的：研究并分析基层医院内科护理服务质量。方法：选择2012年1-12月笔者所在医院内科收治的800例患者，使用本院自行设计的护理服务质量调查问卷开展调查，调查内容包括就诊环境、护理人员仪表仪态、需要改进的工作、护理服务内涵等，对调查结果进行统计与分析。结果：在总体满意度方面，很满意559例（71.5%），基本满意142例（18.2%），不满意81例（10.4%），患者最为期待改进的项目包括8项，其中患者反映问题较大的包括缩短等待时间、提供健康咨询、改善护理人员服务态度三项，所占比分别为35.9%、28.8%与17.6%。结论：为提升内科护理质量，医院管理人员要了解内科患者的就诊趋势，在必要的情况下提供专家坐诊，缩短患者等待时间，完善便民服务，重视患者的各类权利，营造出一种和谐的就医氛围，并加强对护理人员的培训工作。 【关键词】 基层医院； 内科护理服务质量； 调查 随着国民经济的迅速发展，人们的收入水平不断提升，在这种环境下，人们对于医院的护理服务质量也提出了比以往更高的要求，医院的护理服务、技术、人才素质已经成为吸引患者的主要因素。内科是基层医院的主要科室，其护理服务质量直接影响患者的满意度，也直接关乎患者的生存与发展。为分析基层医院内科护理服务的质量，了解其中存在的问题，提出针对性的对策，下面对笔者所在医院近年来收治的内科患者进行问卷调查与分析，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1-12月笔者所在医院内科收治的800例患者，其中男459例，女341例，年龄18～77岁，平均（48.7±2.8）岁。 1.2 方法 使用本院自行设计的护理服务质量调查问卷开展调查，调查内容包括就诊环境、护理人员仪表仪态、需要改进的工作、护理服务内涵等。使用无记名问卷调查的方式进行调查，由被调查患者独立填写，若患者对问卷内容存在疑虑，则为其进行解答。对于文化程度低的患者，可由患者进行口述，家属或其他患者进行填写，填写完毕后及时的将问卷收回[1]。本次调查共发放问卷800份，其中有效问卷782份，问卷有效率为97.8%。 2 结果 2.1 服务质量 在总体满意度方面，很满意者559例（71.5%），基本满意142例（18.2%），不满意81例（10.4%），详见表1。 2.2 患者期待改进的项目 患者最为期待改进的项目包括8项，其中患者反映问题较大的包括缩短等待时间、提供健康咨询、改善护理人员服务态度三项，所占比分别为35.9%、28.8%与17.6%，内科患者期待改进护理服务的项目情况，详见表2。 3 讨论 3.1 基层医院内科护理服务存在的缺陷 本次调查结果显示，2012年本院患者对于内科护理工作整体满意度为71.5%，其中满意度不及格的项目包括“内科就诊秩序”“护理人员的咨询与健康指导能力”，满意度较低的项目包括“护理人员文明礼貌用语”“护理人员服务态度”“护理人员实施流动服务的质量”与“护理人员能够坚守岗位”，其他几项的满意度也不是十分的理想，这就表示基层医院内科护理服务质量依然有较大的改进空间。此外，本次调查显示患者最希望医院改进的项目主要集中在“缩短等待时间”“提供健康咨询”与“护理人员服务态度”方面，所占比分别为35.9%、28.8%与17.6%，这就在一定程度上说明基层医院在候诊时间、健康教育的咨询以及护理人员服务态度方面依然存在着严重的缺陷，急需进行改进。 3.2 提升基层医院内科护理服务质量的对策 3.2.1 配备一定数量的护理人员 在医疗制度的改革下，护理工作体现出前所未有的重要性，在基本公共卫生制度的影响下，基层医院护理人员的工作领域也得到了不断的扩展，护理人员也逐渐成为健康保健工作的重要成员，实际上护理人员的日常工作已经十分的繁重[2]。目前还需要负担其他的健康保健工作，这就对护理人员的工作能力、责任意识提出了新的挑战。为适应该种情况，基层医院应该根据实际情况适当的增加护理人员的数量，减轻护理人员的工作压力。 3.2.2 加强对护理人员的培训与教育 在社会的发展下，人们对于护理质量也提出了新的要求，这就对护理人员的护理理念与护理知识提出了新的要求[3]。本组患者最希望得到改善的项目就包括“提供健康咨询”与“护理人员服务态度”，为此医院方面应该加强对在岗护理人员的培训工作，为她们提供进修的机会，对于技术水平较低的护理人员则需要采取在培训、转岗或者解聘的方式，这样才能够全面提升护理队伍的专业技能水平，为患者提供更加优质的服务。 3.2.3 加强护理质量的考核工作与薄弱环节的改善工作 基层医院可以成立专门的护理质量考评组织，对护理人员的服务进行全方位的质量检查工作，不断的完善护理制度与护理措施，全面的提升护理的质量[4]。此外，医院管理人员要了解内科患者的就诊趋势，在必要的情况下提供专家坐诊，缩短患者等待时间，完善便民服务，重视患者的各类权利，营造出一种和谐的就医氛围，这样才能够体现出“以患者为中心”的管理理念。

集团医院财务管理模式探讨:浅谈医院集团财务管理 【摘要】 医院集团如何进行财务管理，要依据自身情况而定。集权式财务管理，是管理上的创新，它便于医院集团统一调配资源，取得规模效益，有利于医院集团的可持续发展。本文就医院集团进行集权式财务管理，提出一些粗浅的看法和建议。 【关键词】 医院集团 财务管理 集权式财务管理 目前，医院集团的发展方兴未艾，医疗改革也在稳步推行之中。在这种大环境下，在集团内部管理还处在探索阶段，没有成熟经验可以借鉴的情况下，医院集团财务管理也面临着一个全新的管理环境，是集权还是分权或是集权与分权相结合，尚未有定论。如何选择合适的财务管理模式，如何进一步加强与完善集团医院财务管理，不断提高社会效益和经济效益，都是医院集团财务管理面对的新课题。但可以肯定的是，不论集权还是分权，一定要选择适合自己的财务管理模式，才能对整个医院集团的发展起到积极的作用。从世界500强企业集团管理的经验来看，大部分都采用集权式财务管理模式。本文认为，对医院集团来说集权式财务管理，在合理配置医院资产，发挥集团优势，提高资本的运营效率方面将发挥重要作用。这种管理模式应当是医院集团实现财务管理目标的较好选择。 一、医院集团集权式财务管理的涵义 集权式财务管理是指财务管理的决策权集中于集团总部，下属医院的资金筹集、资金运用、资产重组、财务人员任免等重大财务事项都由集团统一管理。集团将信息技术与先进的管理理念有机融合，把整个集团的会计核算和监督、财务管理、政策支持等融为一体，执行统一的会计政策、核算制度，通过财务人员的集中统一管理等实现集中监督控制，以提高整个集团的财务管理水平，实现医院集团价值的最大化。 二、医院集团集权式财务管理的优点及缺陷 1、医院集团集权式财务管理的优点。（1）有利于医院集团制定和实施统一的财务政策，更有效地贯彻执行国家的财经法规，避免政策差异造成的不公平或资源浪费，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限资源，实现财务资源整合和优化配置，实现财务管理的专业化、规范化，更有利于实现财务管理目标。（3）充分利用集团的资产和信誉优势，保证资金来源。同时利用集团财务专家的作用，降低财务风险和经营风险。（4）有利于集团加强对下属医院的调控，规范经营行为，优化经营结构，取得规模效益，实现集团价值最大化。 2、医院集团集权式财务管理的缺陷。（1）财务决策权高度集中于集团总部，下属医院没有财务自主权，不利于调动下属医院的积极性和主动性。（2）集团下属医院灵活性差，对出现的问题不能做出及时反应，依赖于集团总部的决策，容易导致下属医院财务的不作为。而集团总部如果不深入调查研究，很容易脱离实际，造成决策失误，以及对财权的误用。 三、医院集团如何进行集权式财务管理 1、建立健全医院集团组织机构，是进行集权式财务管理的前提。集团要进行集权式财务管理，首先要有组织机构上的保证。对此，一种可行的办法是在集团总部下分设各类专职部门，如医院事务部、财务会计部、审计部等采取兼职制度，吸收集团医院的负责人或其授权代表为成员，由集团主要领导担任主任。集团财务集中管理的财务部门一般应包括集团财务会计总部、各会计核算机构、成员医院财务机构(或财务人员)。 2、制定集团统一的会计政策、会计制度，建立标准的报表体系。集团各医院虽然可进行单独的会计核算，但其执行的会计政策、核算口径、核算标准等都由集团总部统一制定、集中控制，这是做好集团财务管理工作的基础，也是集团并账的前提。 3、建立集中的、与业务一体化的财务信息管理系统。这是实现高效财务管理的必要手段，能够保证财务信息传递的及时性、真实性。依托网络环境，合理的规划集团财务集中核算的框架、内容、流程，对下属医院的财务数据和经济信息都从经济业务发生的源头直接采集，做到医院集团的财务信息实时传递、共享和集中管理，保障信息真实、准确、完整、有效，从而实现对下属各单位财务核算的进行集中监控的目的。各级管理人员在权限允许的范围内利用自己设计的控制标准对经济业务进行实时控制。 4、实现全面预算管理。全面预算管理是在对医院集团未来各项经济活动进行预测和决策的基础上，集战略、系统、控制理念为一体的管理模式。它通过对资金、需求、信息的整合，使决策数据化，合理配置资源，协调所属各单位、各部门之间的经营活动，实现集团的发展目标。预算制度完备是医院集团医疗经营活动有序进行的重要保证，也是医院进行监督、控制、审计、考核的基本依据。 5、资产集中管理。（1）统一资金管理。资金是医院集团正常运行的保证，集团总部掌握了资金，也就掌握了对下属医院的主要决策权。统一管理资金应从编制资金计划开始，到对资金的筹集、使用过程的实时监控，及对资金效用的评价，以达到加速资金运转，降低资金风险的目的。统一资金管理，主要表现为：资金在集团内部的统一调配，对外筹资的统一管理，对外投资的统一管理。 （2）统一固定资产管理。固定资产是医院集团资产的重要组成项目，在资产总额中占绝对比重，它是医院开展医疗、科研、教学等各类活动必不可少的物质基础，是医院赖以生存和发展的重要资源。医院固定资产种类多、分布广、价值差别大、使用部门散，因此医院集团应建立固定资产综合监管机构，实行“统一领导、综合监管、归口管理、分级负责、责任到人”的管理原则，设立固定资产管理领导小组，下设资产管理办公室，对下属医院固定资产管理的各个环节进行管理监控。主要包括：购置前的可行性论证、招标及采购过程的监督、入库、保管、使用、调配、报废等全过程的管理。要建立定期的财产核对制度，做到账账相符、账实相符，保证资产的安全完整。 6、全面成本核算。医院集团要实现效益最大化，应引入成本机制，全面成本管理法是进行成本核算的较好选择。全面成本管理，一方面可根据定额成本或标准成本以及成本权重对人、财、物的消耗实现控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的。另一方面，它是提高内部资源配置效率的有效手段，对于建立成本核算组织和管理网络，规范收入费用项目和收支范围，建立成本考核指标体系，开展成本效益分析具有较强的促进作用。在全面成本核算的基础上，可积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院集团构建成本和价格竞争优势提供支持。 7、提高财务人员素质。要想充分发挥会计工作在卫生经济建设中的职能作用，就必须对财务人员的综合能力提出更高的要求。因此，医院集团财务人员必须不断提高自身素质，包括政治思想素质、理论素质和业务素质，加强财务法规和财会管理、计算机等知识的学习，加强财务人员的再教育，有效地提高财务人员的专业水平。财务人员在不断更新专业知识的同时，还要不断学习与财务有关的其他学科的知识，不仅仅要做一个“核算型”人才，而应做一个知识面广，具有创新能力的复合型人才。 四、医院集团进行集权式财务管理应注意的问题 1、转变观念。由单一医院发展成为一个医院集团，其管理模式要随之调整，人员的观念也要随之转变，尤其是实行集权式的财务管理，从集团决策层到全体财务人员，均需要在观念上有个大的转变。财务人员要务必转变单一医院的传统性、习惯性做法的观念，以适应集团化管理的需要。 2、做好财务集中核算过渡的衔接工作。医院集团进行集权式财务管理是管理创新。旧的医院财务软件在总部和下属医院之间存在断层，总部不能了解下属医院的经营情况。建立财务集中管理系统，重要的是引进规范化工作标准和与经济信息化快速发展相适应的财务工作新方式，保证财务核算真实完整，实现网络财务、无缝衔接、信息共享，使财务核算的全过程都处于有效地监督之下，以达到管理效益的最大化。 3、一定程度的分权。医院集团进行集权式财务管理，并不是要绝对集权，要在一定范围内和一定程度上进行有原则、有导向的分权，以便保护下属医院的积极性、能动性，让整个医院集团既有秩序，又有活力。 集团医院财务管理模式探讨:集团化医院管理战略导向财务管理体系的建立与探索 摘要:为适应医院集团化管理思路,医院从维护总体战略、加强财务控制、降低成本、减少经营风险四个方面出发,制定了战略导向的财务管理体系。文章对广东省中医院集团化医院管理战略导向财务管理体系的建立和对未来的发展需求进行了阐述与探索。 关键词:集团化医院管理;战略导向;财务管理体系;建立;探索 一、背景 广东省中医院始建于1933年,在1997年进入高速发展期:1997年二沙岛分院竣工并投入使用;2002年广州市慈善医院建成并委托广东省中医院管理(成为广东省中医院芳村分院),同年接管珠海市中医院(成为广东省中医院珠海分院);2003年大德路总院门诊住院综合大楼竣工并投入使用;2007年大学城医院建成并投入使用;2008年门诊量超过490万人次,年收治病人达5万人次,连续数年成为全国年服务患者人数最多中医院。 在1997-2009年短短的12年里,医院已壮大成为一间拥有大德路总院、二沙岛分院、芳村分院(广州市慈善医院)、珠海医院、大学城医院5间三甲医院,广州下塘、天河、罗冲围及香港4个分门诊、60多个临床科室的全国规模最大、实力最强的中医医院,完成了从单一个体经营向集团化经营的方向的转变。但是,医院在快速发展的过程中也遇到了一系列的难题:首先,为了促进医院的进一步发展,医院提出了“中医水平站在前沿,现代医学跟踪得上,管理能力匹配到位,为患者提供最佳的诊疗方案,探索构建人类最完美的医学”的发展战略,如何保证医院集团中各分院、分门诊、各科室,甚至全体员工能统一朝着这个方向共同努力,成为现时医院一个致力于解决的问题。其次,医院总院、分院及分门诊较多且分布较广、临床科室及员工随着医院的扩大不断增加,如何利用现有的成果,把经过事实验证有效的体系复制过来,或如何更好地共享经验教训,发挥最大的管理协同效应,是医院在发展过程中一直积极探索的问题。另外,医院壮大的同时带来人力成本、经营场地占用、设备购置、日常维持费用等固定成本支出,无形中增加了医院的经营风险,医院要持续发展,必须在节省成本和费用上下功夫。针对上述问题,医院经过多年的探索,结合自身需求,在完善管理的过程中,走上了集团化管理之路,采取了“统一调配医院集团的人、财、物,成立管理中心,对各分院垂直管理,提供后勤、医技、财务、人事的支持;各分院不设分院机关,只派少数管理人员办理事务性工作”的完全紧密型的管理模式,其核心思路可归纳为“132”:1个集中:凡重大事项均由相关科室提交申请并经专家组经可行性论证报告,由院长会集体审批通过;3个统一:统一对外采购,统一人、财、物管理;统一医、教、研指导与监控;2个放权:放权给各分院、分门诊:包括经营自主权、考核分配权。 目前,医院集团的发展方兴未艾,医疗改革也在稳步推行之中。在这种大环境下,在集团内部管理还处在探索阶段,没有成熟经验可以借鉴的情况下,医院集团财务管理也面临着一个全新的管理环境,相应地如何选择合适的财务管理模式,如何进一步加强与完善集团医院财务管理,不断提高社会效益和经济效益,都是医院集团财务管理面对的新课题。但可以肯定的是,一定要选择适合自己的财务管理模式,才能对整个医院集团的发展起到积极的作用。 因此,为适应医院集团化管理思路,医院从维护总体战略、加强财务控制、降低成本、减少经营风险四个方面出发,制定了战略导向的集团财务管理体系。所谓战略导向的集团财务管理体系,就是从集团目标出发确定集团及下属财务目标,通过预算管理配置财务资源;通过财务核算全面反映集团战略执行情况;通过财务内控与风险管理体系监控集团战略执行情况;通过各种财务信息的分析评价集团及各下属战略执行情况;通过财务报告全面反映集团及下属战略目标完成情况并为集团战略决策提供财务信息支持。 二、集团化医院管理战略导向的财务管理体系的建立 (一)管理体系 根据相关会计制度的要求,医院对财务实行垂直管理控制体系:院长下设财务总监(相当于总会计师)直接对院长负责,财务总监对医院财务活动和会计活动进行管理和监控。 (二)资源配置 广东省中医院对资源的配置应主要抓住以下方面:首先,统一管理集团资金:资金是医院集团正常运行的保证,也是财务管理的核心,集团总部掌握了资金,也就掌握了对下属医院的主要决策权。广东省中医院从编制用款计划开始统一管理资金。根据“1个集中”的思路,广东省中医院规定,对于“单价超过3万元或批量超过5万元的设备”、“超万元的工程”必须由相关科室编制用款计划,然后经院长会讨论,正院长签名确诊后方可支付。其次,统一采购管理:在医院支出中,药品、材料与设备购置支出占了七成以上,所以,加强对采购控制非常有必要。现时,医院实行药品、材料及设备统一采购及供应的管理模式,《广东省中医院招(议)标管理暂行办法》、《广东省中医院招投标管理暂行规定》、《关于药品购入程序的决定》、《关于新药进药管理试行规定》等相关政策规定,在审计部门监督下,在药事委员会同意购进新药后,由药学部具体负责全集团医院的药品招标与采购,由设备处负责全院材料、设备的采购及维修服务,因此财务处在支付相关款项时,也根据相关的规定对采购过程进行审核。 (三)财务核算 首先,采用人员集中模式,医院设置财务处,统一集中管理;同时,根据医院会计制度,财务处制定统一的会计规定如核算口径、核算标准,做好集团财务管理工作和账务结算工作,建立标准的报表体系。其次,建立集团财务信息管理信息系统:广东省中医院从1997年开始使用用友单机版财务系统,总院、分院、分门诊各在一个单独的账户中核算,相互之间没有联系,但是,随着医院业务量的不断增加,其不足日益突现:一是由于不同账户由不同财务人员负责,单个账户的会计科目、人员、供应商、客户等的变动,影响了整个集团的合并报表生成;二是如需要做完成整个医院经营状况分析时,必须把每个账户的数据另外导出加工合并,既浪费了人力与时间,更重要是不能及时地获取各项有效的财务数据。因此,广东省中医院自2008年起使用了基于大型集团的EAS财务管理系统,基于同一个数据中心,建立一套既拥有相互隔离的账套,又是一套集中的、可查询、可汇总、可分析的集团账,设置统一的科目管理、人员权限、业务流程、应收款管理、供应商管理、资金管理及监控等。 (四)分析评价 通过因素分析、对比分析、趋势分析等方法,建立统一的财务分析体系。分析体系把时间段分为月、季、年,根据时间段的不同要求,制定不同层次的财务指标,把总院、分院与分门诊间及以前年度相同财务指标进行对比,如由于时间间隔相对较短,每月的分析注重于医院基本情况分析,注重于收入支出总额、医药收入构成比例、每百元收入支出比、应收账款构成及收回情况、参保病人平均基本定额等指标;每季总院、分院、分门诊需要对其经济运行情况进行相对深入分析,以综合评价其每季度以来方针政策的正确性,因此,在每月指标的基础上增加对门诊住院病人平均费用、预算执行情况、各类(医保、公费、自费)病人构成比例、资产周转率等指标的分析;每年再对总院、各分院、分门诊及整体财务状况进行汇总分析对比,同时向全院职工汇报医院一年来的经营状况。通过定期开展财务情况分析,进行同期对比、分院、分门诊间对比,发现存在问题,揭示潜在风险,及时查明原因并加以针对改进。 上述战略导向的集中统一的财务管理模式,通过对财务管理工作的统一管理,对医院的人、财、物进行一个统一的监控,使得医院能统一制定并落实医院的规章制度,降低行政管理成本;实现资源共享,以便于调动资源、合理配置并提高资金利用率,降低资金成本;实行统一采购,降低采购成本,节省费用,发挥规模效应,实现管理效益最大化。 三、集团化财务管理模式面临的困境及对未来发展的设想 现时,广东省中医院已初步建立集团化的财务管理系统,能快速实现财务数据的分解、合并与分析,能从整体反映整个集团医院的财务状况。但现时仍有部分业务数据与财务软件未能做到连接,无法对相关的数据进行实时的反映,另外,要获取相关的数据还需要增加人力,在人工汇总数据及加工数据的过程中,还存在出错的可能,影响会计数据的真实性。针对上述问题,广东省中医院正着手建立一体化模式的财务信息管理软件,实现由人事变动直接反映到劳资变动的人力资源系统、对申购-采购-入库-付款一系列采购流程管理的采购及设备材料管理系统、对药品库存进行实时监控的药品管理系统、对集团-各医院及门诊部-科室三个层次收入成本的自动采集系统。信息化的财务软件对集团所有分院的财务数据和经济信息都从经济业务发生的源头直接采集,做到医院集团的财务信息实时传递、共享和集中管理,保障信息真实、准确、完整、有效,从而实现对各单位财务核算的进行集中监控的目的。各级管理人员在权限允许的范围内利用自己设计的控制标准对经济业务进行实时控制。 (作者单位:广东省中医院) 集团医院财务管理模式探讨:集团化医院财务管理集中化探讨 摘 要 医院集团化管理是医院把人力、财力、物力高度统一，实现卫生资源有效配置，降低经营成本和经营风险，提高卫生资源的使用效率，为人民群众提供“高质量、低价格”的医疗服务，切实解决 “看病难，看病贵”的问题。在集团化管理的过程中加强财务监管，实行集中化财务管理模式，是实现医院集团化战略目标有序、有效、有力的支持。本文以A医院为例，对集团化医院实施财务管理集中化模式的必要性、实施措施和潜在的改进方向进行了深入探讨。 关键词 集团化医院 财务管理 集中化模式 A医院创建于1954年，是一家集医疗、科研、教学、预防、康复为一体的三甲综合性医院。2009年在市政府的指导下，紧密型整合了市妇幼保健院（三甲）、市中医骨伤联合医院（三乙）组建成立，实行集团化管理。通过近三年的运作，集团化这一组织形式比较有效地解决了当地卫生资源配置的结构性矛盾，达到了降低医疗成本、提高卫生资源使用效率、实现资源共享的效果。A医院财务管理中心面对医院集团化快速发展的态势，积极转变管理理念，加强财务管理，实行财务管理集中化模式，为实现医院集团化战略目标提供有序、有效、有力的财务支持，也为集团化医院财务管理集中化提供了可借鉴的思路。 一、A医院实施“集中化”财务管理模式的必然性 1.“集中化”财务管理模式的特点 “财务管理集中化”不等于传统的“集权”管理，它是在信息网络的支持下，通过数据集中、信息集中，实现集团财务统一资金管理、统一核算口径、统一报告制度和统一内控监督的一种新的财务管理模式。“集中化”模式不是过程的控制，而是关键点的控制，强调的是结果。它是在集权的基础上适当的分权，将各院区业务管理融入到财务管理中，实行源头管理，通过远程处理、在线控制，实行财务的动态管理，真正实现事前计划、事中控制、事后反馈。 2.A医院“集中化”财务管理模式的必然性 传统的“集权化”财务管理模式虽然便于实现集团化医院的整体财务目标，有利于院区间的人、财、物的合理调配，充分发挥资金和财务的调节功能，降低资金成本和管理费用的作用，符合A医院紧密整合的发展和要求，但因历史原因，我院各院区仍保留着独立法人地位，因而在法律上有其独立的法人财产权和经营权，在这种状态下实行集权化管理很容易被误解为对院区管理层的不信任，影响院区职工积极性和创造性。为了实现医院总体发展战略，根据我院实际情况，把集权和分权巧妙的结合起来，实行“集中化”财务管理模式是必然的，也是最合适的。 二、A医院实施“集中化”财务管理模式的措施 A医院“集中化”财务管理模式主要措施是在组织架构、预算体系、财务制度、内部流程、绩效考核、资金管理和会计方法七大系统中做到集中管理，使各院区财务深度融合，会计核算规范，财会信息集成，从而提升医院财务综合能力和竞争优势，实现医院集团化战略发展目标，具体措施如下： 1.重建财务组织架构 集团医院分设总院财务管理中心和院区财务科，院区财务科负责人的人事任免在总院，实行委派制，负责所在院区的全面财务工作，保证实行会计职责的独立性，对分院管理者进行财务监督，其向总院财务管理中心主任负责。总院财务管理中心根据业务集中化的需要，在内部设立了预算管理办、资金结算办、会计核算办、成本绩效考核办，形成了以全面预算为前提，以资金管理为中心，各部门分工协作的集中化财务管理组织构架。 2.建立全面预算体系 各院区财务预算执行的控制和考核由总院预算管理办集中管理。财务管理中心根据集团医院发展规划，提出收支结余、成本费用、均次费用等定量财务指标及人员配置、基础建设、设备采购和重点项目等发展计划，预算管理办将各项指标分解下达给各分院，分院财务科根据总院下达的各项指标和单位具体情况编制年度预算，上报总院预算管理委员会审批。各院区按批准后的预算指导其经营活动。如院区有超过预算的支出时，应由院区财务科按审批程序编报追加资金预算申请，否则总院不予拨款。总院预算管理办严格实施预算控制，及时反馈和监督预算执行情况，保证预算的完成。年终，各院区年终决算和年度预算向结合，根据预算执行的符合率对各院区进行绩效考核，充分发挥预算的激励作用。 3.统一财务管理制度 根据财务管理集中化的要求，财务管理中心进一步明确了院区财务科的职能，统一了各院区财务人员岗位职责和票据管理、收费退费管理、固定资产管理、库存物资管理、往来账款管理和资金收付管理等财务管理制度，形成一套完整的财务管理、财务监督制度体系，做到财务管理制度适用对象明确、财务事项便于执行、财务责任界定清晰，杜绝徇私舞弊。 4.规范内部流程管理 根据财务管理集中化的要求，财务管理中心在全院范围内统一使用用友会计核算软件，分院区设置不同帐套，实行独立的会计核算。总院规范各院区的原始凭证审核、记账凭证填制，现金日记账和银行存款日记账登录，科目汇总表编制，总账登记以及会计报表的编制方式、方法和报告时限、会计档案管理的等内部业务流程，各院区必须强制性地执行，实行全院一盘棋。严格财务保密制度，执行不相容职务的分离，防范管理风险，提高财务管理效率。 5.制定绩效考核原则 总院成本绩效考核办考虑各院区规模、专业特点和原发放绩效工资水平的差异，决定绩效考核不实行一刀切，只制定了绩效考核的总原则：借鉴美国RBRVS（以资源消耗为基础的相对价值比率）支付医师劳务费用法，将以往“收支结余”为主导的考核指标，改为以加权工作量和可控成本为主要考核指标，各分院的绩效工资实行总量控制，在绩效考核的总原则下，按照总院规定的绩效工资提取办法，院区财务科自主分配。 6.实现资金集中管理 财务管理中心搭建好了以“资金结算办”为主的货币资金管理、运作平台，对资金实施集中统一管理，保证医院资金的安全，提高资金利用率。A医院从以下三个方面来实现资金集中管理： ⑴总院加强对分院开户的控制， 改变多头开户、资金分散的状况，各院区共同使用一个银行基本账户，总院负责整个医院的资金归集和调拨，分院只能在总院指定的开户银行开设一般账户，用于办理日常小额支出和接受总院账户的拨款，实行“收入统进，计划支出”的资金管理制度。 ⑵制定财务开支审批制度，明确总院领导和院区领导的签字审批权限，推行“一支笔”的财务审核方式，明确规定5万以上的开支需报送总院纪委审核，实行联签制度，并由总院“资金结算办”统一支付。 ⑶总院“资金结算”办加强往来款的管理，规范客户名称统一命名，各院区不得随意添加，防止结算差错，并及时与银行对账，理清应收应付款项，加强内控，保证货币资金的安全。 7.统一会计核算办法 根据财务管理集中化的要求，总院制订统一的会计核算办法，会计科目（一级、二级以及明细科目），科室成本单元的名称和编码，院区不能随意增减变动，切实提高医院的会计信息质量。 三、A医院“集中化”财务管理尚需改进的方面 尽管A医院“集中化”财务管理取得了较好的成绩，但仍存在一些不足和尚需改进的地方，具体如下： 1.捋顺管理体制，建立扁平化的组织结构 “集中化”是一种新型的财务管理模式，作为独立法人的院区管理者只负责经营管理和总原则下绩效分配，对其经营成果收缴，财权受限感到不理解，影响其执行力。集团内部管理层应统一思想，提高认识，捋顺管理体制，尽快建立扁平化的组织结构。 2.信息化水平有待提高 集团化医院的管理模式已经不同于以前单一实体，传统的财务管理系统所提供的凭证、科目、账户、报表等一些归档系统，无法使财务人员及时有效的提供分析判断的数据来满足多层次管理部门的需要，必须借助于ERP（资源管理系统）跨区域、跨部门整合实时信息，当前为适应医院集团化管理的需要，提升医院信息化水平势在必行。 3.迫切需要加强财务队伍的建设 财务管理工作已经逐步渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节中，“集中化”财务管理模式使财务人员的工作职能的重心由会计核算向财务管理转换，为保证财务工作的顺利开展，需要医院统一规划，实施培养，加强医院财会队伍建设。 集团医院财务管理模式探讨:集团化医院财务管理模式研究 摘　要：医院集团化作为一种新兴的医疗模式，其财务管理体系的构建尚未从理论和实践中得到完善。文章先介绍了常用的集团财务管理模式，然后分析了集团化医院如何选择财务管理模式，最后阐述了如何构建集权型财务管理模式。 关键词：集团化医院　财务管理　集权 二十世纪九十年代以来，组建和发展医院集团以及医院集团的连锁化经营现象的出现，昭示着中国卫生产业的又一个发展方向。医院集团通过发挥品牌效应和群体优势，合理配置集团内的管理、技术、资本等资源，不断优化医院运营环境，更有利于医院适应市场竞争的需要，从而不断提高社会效益和经济效益。这种医疗机构的重组与联合既是卫生行政管理部门对卫生资源合理调整的结果，也是各医疗机构进一步改革创新和平稳实施区域卫生规划的有益探索。 1.　集团化管理常用的财务管理模式 1.1　集权型财务管理模式 财务决策权高度集中，财务、人事、内部控制等重大财务事项均由集团统一管理。优点：有利于集团决策的贯彻和实施，最大限度降低成本，达到优势互补，保证集团战略目标实现。缺点：成员缺乏灵活性和创造性；财务管理人员工作区域远离集团成员，往往忽略了集团领导意识的差异性、管理手段的不同性、经济活动的各异性。 1.2　分权型财务管理模式 财权相对分散，集团总部只保留对重大财务事项的决策权和审批权，其他管理权限下放给成员，可根据市场环境和单位情况作出财务决策。优点：成员对市场行为反应快速，容易捕捉盈利机会，减少集团总部决策的压力；缺点：集团成员有时可能从利己角度出发，追求局部利益而忽视整体利益，不利于集团资源的整合和利用。 1.3　集权与分权结合型财务管理模式 将财权在集团总部与成员之间适度分配，内部财务管理权限配置无统一标准，因势而异、因时而异、因单位而异，财务管理细致到位。 2.　集团化医院如何选择财务管理模式 我国现有集团化医院总体上规模仍然尚小，基本上由小区域范围内2～3家医院组建而成，导致多数集团化医院资金自我积累能力较差，集团内相关院区及部门间自我约束机制尚未形成，加上财务人员素质参差不齐等因素，决定了我国大多数集团化医院只能采用相对集权的财务管理体制。即集团内各院区的财务决策权高度集中，并依照集团的政策、预算运行。 集团化医院实行集权财务管理模式的优势在于：可以更有效地贯彻执行国家的财经制度，发挥财务监督核算的职能；有利于集团加强对成员医院的宏观调控，控制各成员医院的成本与费用；有利于确保财务信息的真实性和准确性；有利于实现集团财务管理的专业化、规范化和信息化。 3.　集团化医院财务管理模式构建 3.1　建立并完善集团财务机构 集团要进行财务集中管理，首先必须有组织机构上的保证。对此，一种可行的办法是在集团总部下分设各类专职部门，如医务部、财务部和护理部等，采取兼职制度，吸收下属医院的负责人或其授权代表为成员，由集团主要领导担任主任。医院集团财务集中管理的财务部门一般应包括集团财务总部、各会计核算机构和成员医院财务机构或财务人员。 集团财务总部具体负责财务会计管理体系的运行，主要从事财务与会计的业务管理、集团内部财务人员的管理等工作，以保证集团财务与会计工作的规范和高效。具体工作应该有以下方面：建立健全集团内部资本与财务管理办法；制定集团下属医院统一的会计制度；研究并制定集团的财务与会计政策；检查监督集团内部各单位的财务会计工作；统一管理集团财务部下派财务人员，对财务人员负有教育培训、工作指导、业务考评、资格管理等职责；统一对应由总医院核算的会计事项进行会计处理；督促各下属医院及时提交各种会计资料，据此进行汇总，以及编制合并会计报表；加强集团会计电算化网络系统的建设；实施对下属医院会计信息的随时调用和跟踪监控，建立全集团财务分析系统，及时分析和掌握各医院的医疗活动情况和财务状况。 3.2　统一配置会计人员 根据集团的管理模式，考虑会计核算的实际需求，依据会计法和内控制度的管理要求，集团财务部对会计岗位分区域合理设岗，集中管理。本部、各院区分别设现金出纳、银行出纳一名，负责各院区日常报销、付款及收入、支出原始凭据的归集。同时集团设总出纳一名，负责集团各银行账户的对账、支票的购买、发放、稽核等工作。 其他会计岗位根据需求各设置1～2人，在集团财务部集中办公，保证核算口径标准化、工作效率一致化、政策执行统一化。 3.3　全面预算 预算作为一种控制机制和制度化的程序，是实施资金集中管理的有效模式。一个健全的预算制度实际上是医院完善的财务集中管理的体现。预算制度完备是医院医疗经营活动有序进行的重要保证，也是医院进行监督、控制、审计和考核的基本依据。 总部在财务预算控制体系中的主要工作内容如下：制订预算编制规程，指导各下属医院及直属单位编制年度财务预算，汇总编制全集团财务预算，检查和监控预算执行过程情况，对预算执行过程中的偏差提出处理建议；审核下属医院提出的预算目标调整申请；组织集团内部各单位财务预算完成情况的年度考评工作；提交财务考核与评价报告；审核预算执行单位的预算外支出申请。 3.4　资金集中收付 收入账户用于各院区业务收入的归集和上划，“收入”户只收不付。各院区每天将业务收入及其他所有现金收入缴入该账户，由银行于当日自动归集到集团账户。支出账户用于办理各项支出和接收集团账户的拨款，“支出”户只付不收，支出账户的资金每月由集团账户依据资金预算下拨。各院区的资金支出需严格控制在经审批的资金预算内，并编制月度资金使用计划，集团按资金使用计划拨款。院区有超过资金预算的支出时，应由各院区编报追加资金预算，按原审批程序获得追加资金预算计划，否则不予拨款。同时规定，凡10万元以上的医疗设备、药品及大宗卫生材料由集团统一组织招投标，统一采购、统一支付，大额设备维护费用也由集团统一支付。 3.5　利用网络技术进行财务集中管理 计算机网络技术和统一的财务管理软件是先进的管理思想、管理模式和管理方法的有效载体，也是实施资金集中管理和有效监督、控制的必然选择。利用现代信息技术建设数据共享与转化平台，将各自独立的HIS、药剂、人力、体检等系统的数据集中到共享平台上，再根据集中管理需要转化成及时准确的财务数据信息，减少人为的汇总、分析与汇报。 总之，公立医院在集团化管理过程中建立财务集中管理机制，推行全面预算管理、资金集中收付制度，共享财务资源，完善财务控制制度，有利于提高医院的竞争力和应变能力，提升医院整体运营效益，是实现医院战略的有力保障。 集团医院财务管理模式探讨:医院集团矩阵型财务管理组织构建 自20世纪90年代中后期，我国全面实施医疗机构改革，2000年2月国务院办公厅转发国务院体改办等八部委的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确指出，要对医疗服务量长期不足、难以正常运转的医疗机构“通过兼并、撤销等方式进行调整，鼓励各类医疗机构合作合并，共建医疗服务集团”。随后，上海、天津、江苏、广东、辽宁等地逐渐以大医院为核心，联合相关企业和地方中小型医疗机构组成一批医院（医疗）集团。据非官方统计，我国已有各类医院集团和医疗投资管理集团120余家。但是，由于没有成熟的理论指导实践，大多数医院集团随着时间推移出现了内部管理问题。在医院集团的发展过程中，管理制度和运行机制是最根本的组织保障，财务管理在医院集团管理中占有非常重要的地位，如何选择合适的财务管理组织机构成为学者们关注的热点问题。 一、医院集团财务管理组织结构现状 在多变的社会经济环境下，医院集团处于非常复杂的内外部环境中，没有哪种组织结构可以适应任何经营环境与战略，对处于不同发展时期、不同类型和规模的医院集团而言，要根据自身发展和环境变化不断调整、改革和创新，选择适合集团特定条件的组织结构。 （一）医院集团经营模式分析 医院集团是由一些具有相对独立性的医院为了适应医院内部组织和外部市场经营环境的变化，借助某些机制并按照特定要求相互结合而组成的医院有机联合体。目前，我国医院集团共有五种经营模式： （1）医院集团（医院系统）直接经营管理其所属医院的模式。医院集团直接投资开办或兼并、购买医院，然后直接进行经营管理。采用这种模式管理的医院，属于医院集团的核心层，是医院产业集团的基础，被称为为集团总部医院。 （2）合同经营管理模式。由医院管理公司与医院产权人签订合同，接受委托经营管理医院，收取经营管理费，承担合同条款规定的经营风险。合同期内，医院使用集团的名称和LOGO，加入医院集团营销网络系统。医院按集团规定的经营管理方法和操作规程进行日常经营管理，以保证达到集团确立的医疗服务技术质量标准。医院集团委派包括职业院长在内的各部门主要管理人员。 （3）租赁经营模式。通过签订租约，医院集团长期租赁业主的医院，并作为法人直接经营。租赁书中明确规定双方的责任范围，医院集团承担租赁经营任务，经营医院所得利润归医院集团（管理公司）所有。医院集团每年需支付的租赁费是最低限度租金（由双方约定）加上一定比例的年营业收入。 （4）合作联营模式。随着医疗产业的发展，医院集团逐渐增多，医疗市场竞争激烈，独立经营的医院处于弱势地位。为了生存发展，独立经营的医院自愿联合起来，使用统一公认LOGO，执行统一质量标准和统一营销策略，以图与医院集团相抗衡，于是合作联营医院集团产生了。这是一种较为松散的组织形式，成员医院之间保持财务的独立性。各医院合作联营的主要目的是创造整体形象，增强宣传和营销力度，互相转送病人。成员医院分摊联合行动所需费用。 （5）集团特许经营模式。医院集团向外让渡特许经营权，允许受让者医院使用该集团的标志、名称和管理模式，加入集团统一的营销网络，成为集团的成员。但受让者在财务和产权上保持独立，不受集团控制，受让者每年向集团支付特许权使用费。 后两种经营模式中集团所属医院在财务和产权上具有独立性，故本文探讨的医院集团财务管理组织是针对前三种经营模式而言的。 （二）医院集团财务管理组织设置及存在的问题 目前，我国医院基本都采取直线职能型组织架构（如图1所示），财务管理过程中主要存在以下问题： （1）财务管理与业务管理分离。医院集团大多简单套用计划经济的管理模式，重预算轻管理的现象普遍存在，财务人员不能自觉主动的参与到医院管理和决策过程中，财务管理部门也缺乏对医院其他部门的成本核算、利润考核，这非常不利于结构优化和管理创新。 （2）资金利用率低，管理不严格。医院集团在资金管理中出现的问题主要有：一是由于大多数医院集团是依据行政命令组成的医院联合体，成员医院均有自己的势力范围，资金难以统一调配、集中管理，集团的资金优势根本发挥不出来。二是受计划经济的影响，资金沉淀现象非常严重，集团能运作的资金很少，而且周转缓慢，严重制约了医院集团的成长。三是随着医院集团规模的增大和组织结构的调整，资金管理中的矛盾日渐激化，成员医院随意开立账户，投资有一定的盲目性，给集团造成一些不必要的亏损。 （3）财务监管力度不强，缺乏统一性。财务人员的专业优势没有充分发挥，只充当算账、记账的工具，财务部门成为“出纳”，仅承担现金保管员的职责。虽然事前预算控制和事中控制更为重要，却往往被省略。财务控制大多是事后控制，而且事后分析也是因为要进行年终考核，所以未必有效，致使医院集团错失许多机会。另外，财务部门只负责付款以满足医院的“需要”，至于款项的用途、数目是否恰当、项目是否合理，都无权提出自己的意见和建议。总之，由于监管不当、领导不重视、官僚主义等外力干扰和其他方面的压力，财务部门无法有效实现监督职能。 （4）分散管理。作为医院集团功能型组织机构的一部分，财务核算呈现多层次特点，财务核算层级与组织架构层级完全一致，这种做法既耗费大量人力、财力、物力，又容易滋生操作风险。 二、医院集团财务管理组织机构选择理性分析 目前，我国医院集团所处外部环境正发生巨大变化，新医改方案要求医院用较为低廉的费用为患者提供相对优质的服务，因此，医院集团必须树立全面预算管理的观念，结合医院集团自身和整个医疗市场的特点，采取灵活的管理手段执行预算。2012年5月18日伴随《公立医院改革试点方案》的公布，北京市公立医院改革试点正式启动。新医改政策取消了以药养医，取消诊疗费、挂号费和药品销售加成；建立医事服务费制度，实行药品耗材集中采购，推行医保资金总额预付和按病种分组制度改革，对医院收入来源进行结构性调整；建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制和医院法人运行治理机制。为适应政策环境的变化，医院集团必须加强各财务职能部门的沟通，采取多渠道、多形式筹措资金，提高资金利用率，提升财务管理水平，选择符合本集团特点的财务管理组织结构，协助医院领导搞好经营管理，充分发挥财会人员的“参谋”作用。管理学家设计了几种典型的组织结构，分析这些结构的设计原理和运用条件，有助于为医院集团选择设计合理的财务管理组织机构，改善医院集团理财效果。 （一）直线职能制组织结构 该组织结构的特点是：以直线为基础，在各级行政主管下设置一定的职能部门（如计划、销售、采购、财务等部门）作为该级主管的参谋，职能部门参谋指导与主管统一指挥相结合。下级机构既受上级垂直部门的领导，又受同级职能部门的监督和业务指导。各级行政领导逐级负责，高度集权，各部门间有专业分工，如果协调沟通不好，就会妨碍工作效率；信息传递的路线很长，反馈较慢。这种组织形式比较适合于中等规模的医院，我国区县中心医院大多采用直线职能制组织结构。 （二）矩阵型组织结构 这是为了改进直线职能制结构缺乏弹性，横向联系差的缺点而形成的一种组织形式，这种组织结构既有按职能划分的垂直领导系统，又有按项目（产品）划分的横向领导关系。其特点是围绕某项特定任务成立跨职能部门的临时机构，可以适应组织的多变需要。矩阵型组织结构将集权与分权有机结合，可以提高医院集团管理的灵活性和科学性，有利于专门人才的培育和学科发展，能协调促进一系列复杂的基础项目取得进展，同时还可以体现各专业组合在一起所具有的经济性。但是容易产生混乱，也隐藏着权力斗争的可能性。医疗任务重、辅助诊疗技术高、业务情况复杂、科研任务多的大型医疗单位适合采用这种组织结构。 （三）事业部制组织结构 事业部制是一种高层集权下的分权管理结构，主要解决企业规模扩大和多样化经营对组织结构的需要。适用于规模庞大，技术复杂，品种繁多的大型企业，国外较大的联合公司常用这种组织形式。一般而言，事业部必须具有三个基要素：相对独立的自主权；相对独立的利益；相对独立的市场。其主要特点是集中决策和分散经营。各事业部独立经营、独立核算，公司总部保留预算控制、人事决策和监督大权，借助利润等指标对事业部进行监督控制。 以上三种常见组织形式的优缺点如表1所示。 目前企业财务管理组织架构逐渐向扁平化和弹性化发展。扁平化趋势下，企业进一步加强对财务部门的集中管理，财务机构高度信息化，在结构上只保留战略管理层和日常管理层，网络化的信息传递模式取代了以往承担传递信息任务的中层管理组织。以经营信息、会计信息和财务信息为中心，扁平化的财务组织对环境反应更加灵敏，应变能力强，能迅速做出科学决策。弹性化的组织结构是指为了实现某个特定目标，把具有不同知识和技能的、在不同领域工作的人集中在一个动态团队中，共同完成这个项目，等项目完成后团队成员仍回原单位。这种动态团队非常灵活，机动性强，组织结构伸缩自如，各种资源优势能够被有效利用。因此，以医院财务制度为准绳，参照相关行业的构建方法，借鉴各种管理组织架构的优缺点，本文建议我国医院集团建立矩阵型院财务管理组织架构。 三、医院集团矩阵型财务管理组织构建 矩阵型财务管理组织是指医院集团对下属各分院（利润中心）进行垂直的专业化管理，各成员医院均有自己的财务管理组织，集团借助管理会计方法对各分院实施成本控制和绩效评估。这种形式财权相对分散，集团总部除了保留对各分院重大财务项目的审批权和决策权外，其他管理权限均已下放给，各成员医院可以根据市场环境和单位情况独立作出财务决策。具体做法如下： （一）设置医院集团财务结算中心 财务结算中心在医院集团内部具有一定的独立性，作为职能部门相当于集团的内部银行，主要业务是按照统一筹措、统一管理、统一调度、统一监控、使用有偿的原则，对各成员单位的资金进行协调、管理。集团内部各医院都有自己的财务部门，拥有独立的决策权和经营权，以单独的银行账号进行独立核算。总部对下属医院进行收支两条线管理，各成员医院根据结算中心核定的最高留存限额，将每天的超额现金收入全部转入集团总部的结算中心账号。 （二）实行财务总监制 财务总监制是在医院集团下属成员医院经营权与所有权分离的体制下，由特定机构、人员、措施、制度等因素有机组成的财务管理与监督机制的总称。医院集团统一财会人员管理和财务机构设置，实行财务总监制，以出资者的身份控制、监督医院的收支过程和全部财务活动，旨在保障医院所有者利益、实现资产的保值增值。医院集团总部设首席财务官，负责集团的财务管理工作，直接对集团董事会负责。集团总部任免各成员医院的财务负责人并对其进行垂直管理。成员医院财务职能部门是首席财务官的下一条线，主要职责是对各分院的日常财务活动进行管理。 （三）实行财务主管委派制 为确保集团的利益，医院集团直属的财务机构在集团决策层的授权下委派各成员医院的财务负责人，对其进行统一考核、统一管理。各分院的日常财务会计活动由被委派的财务负责人负责组织实施和监控。被委派的财务主管有权参与分院的重大经营决策，负责将集团关于资源配置、结构调整、技术发展、重大投资等重要决策贯彻到分院的预算当中，控制监督成员医院的各种预算执行，对分院的财务报告进行审核，管理各分院所属财务人员的业务活动。为确保各分院会计财务信息的准确、真实、客观，维护医院集团利益，被委派的财务主管需要定期向医院集团报告所在分院的财务和资产运行情况，以保证投资目标的最终实现。 （四）集团所属各分院实行“医管分治” 医院集团的业务主线是以院长、科室主任和主治医生为代表的医疗团队，他们应专心于临床和科研；集团的管理团队以总执行长和各职能部门负责人为代表，他们负责对医院的日常运行进行管理，为医院集团的业务主线提供支持和保障，如图2所示。在这种架构下，医院财务管理部门下设“会计处”、“管理处”和“医事收费处”。“会计处”负责核算医院的收支，借助强大的资讯系统，专注于协调异常，核对账项，其工作重点是“监督”；“医事收费处”下的医事科设医事组，负责门诊挂号、手术计价、批价收费、住院报到、病房及出院结账等收款工作；“管理处”下的管理科设置出纳岗位，根据“会计处”报送的各种数据信息执行出纳付款的职责。可见，医院现金的收入和支出职能分别由“医事收费处”和“管理处”来执行，这种“分而治之”的模式，会计与现金出纳岗位分属不同部门主管，出纳完全独立于会计部门。现金收支从执行到管理完全隔离，因“集中”而造成的腐败可以被有效预防，是一种非常有效的监督管理与内部牵制手段。这种组织结构强调会计的内部牵制和监督职能，货币资金控制得以强化，能够确保资金安全，保证了事前预防和事后监督机制的有效性。 （五）设置横向项目小组 针对“分散模式”中各分院之间、职能部门之间协调困难，对外部环境调整反应缓慢的缺陷，将上述第四点建议中财务管理架构的职能部门做为垂直领导系统，医院集团可以建立一个横向项目小组。项目小组并非常设机构，遇到突发事件或重大项目需要各分院或各职能部门协调时，可以从各成员医院的管理处、医事收费处、会计处中选调对所负责业务熟练的人员组成项目小组，迅速整合各方资源，协同解决处理问题。这样各职能部门管理人员的作用可以更加充分地得以发挥，非常有利于医院集团灵敏应对环境变化，促进自身发展。 （六）充分利用网络财务 网络财务具有远程管理和及时处理的功能，数据传递实现集中化和电子化，从而使集团总部对各分院的远程报表实行远距离财务监控和远程查账成为可能。借助网络的互动性，迅速集结各方的才智与信息，进行更为有效科学的决策，从而更好地调控整个医院集团的资源配置和资金流动。另外，网络财务可以有效避免分权模式下，各分院为保证自己相对独立的权益，利用手中的决策权，向集团总部传递虚假财务信息的弊端。更为重要的是网络财务能带来医院集团管理结构的创新，实现从桌面财务到无纸化财务管理的飞跃，从而大量节省人力物力，压缩财务管理的中间层次，实现组织结构的扁平化，将复杂财务管理结构变得简单化。 总之，矩阵型财务管理组织结构在保证医院集团资金安全性和完整性的前提下，使各分院的合作沟通更加顺畅，是保障货币资金安全，改善经营管理，促进医院集团稳定发展的有效措施。

社区教育论文:社区未成年人科普教育建设工作计划 坚持以马克思列宁主义、思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，结合保持共产党员先进性教育活动，全面落实《爱国主义教育实施纲要》，紧密结合全面建设小康社会的实际，针对未成年人身心成长的特点，积极探索新世纪新阶段未成年人科普教育建设的规律，坚持以人为本，教育和引导未成年人树立中国特色社会主义的理想信念和正确的世界观、人生观、价值观，养成高尚的思想品质和良好的道德情操，努力培育有理想、有道德、有文化、有纪律的，德、智、体、美全面发展的中国特色社会主义事业建设者和接班人，特制定关于加强未成年人科普教育建设工作计划如下： 1、从增强爱国情感做起，弘扬和培育以爱国主义为核心的伟大民族精神，从确立远大志向做起，树立和培育正确的理想信念，从规范行为习惯做起，培养良好道德品质和文明行为，从提高基本素质做起，促进未成年人的全面发展。 2、充实社区市民文明学校关于未成年人教育培训内容，开展多种形式的家庭教育培训，邀请社区老师、志愿者讲解科学、法律知识，引导更多的家长重视子女思想道德建设，树立正确的儿童观、亲子观和成长观，帮助家长掌握科学教育知识和教育方法，增长社区未成年人的科普、法律常识。 3、开展丰富多彩的家庭教育活动。引导社区家长以良好的言行举止影响子女养成良好行为习惯。开展“小公民道德实践”活动，培养孩子良好的生活习惯和高尚的思想品德。对单亲家庭、贫困家庭、进城务工家庭的未成年子女以及贫困残疾儿童给予特殊关怀，加强对他们的心理健康教育，组织大家参加健康有益的社区活动，让他们真切感受到社区的关爱，从而养成团结友爱、自立自强的品质。 4、利用寒暑假、节假日，积极引导青少年参加社区组织的科普活动、参加爱护家园等社区公益活动，培养他们扶危助困、崇尚科学的良好品质。 5、在假期开展诸如参观、比赛、演讲等形式多样的爱国主义、科普教育等活动，使社区未成年人接受爱国主义和科普知识教育。 6、社区开展的文化广场和健身活动要纳入青少年活动内容，让青少年在活动中唱主角，寓教于乐、寓文于乐，凝聚人心。 社区教育论文:社区老年人健康体检调查及健康教育对策 【摘要】 随着世界范围的人口老龄化，中国已成为世界上老年人口最多的国家，60岁以上的老人有1.3亿，老年人的健康也越来越受到社会的重视。本文以本地社区60岁以上的老年人为研究对象，对他们的体检健康状况做出统计分析，并根据分析结果提出相应的健康教育对策。现报道如下： 【关键词】 老年人；健康体检；调查；对策 1 对象与方法 1.1 对象。本研究采用描述性研究设计，对__年4月-12月在我社区服务站参加健康体检的609名60岁以上的社区老年人的体检结果进行统计。其中男297人，女312人，年龄60-86岁。其中60—70岁413人，70岁以上196人。退休前职业:工人234名，企事业单位管理人员、教师、公务员145名，农民211名,其他19名。 1.2 方法。主要进行的体检项目有：身高，体重，腰围，臀围，血压，心电图，脂类分析，空腹血糖等。诊断标准：正常血压标准：根据《中国高血压防治指南》（20__年修订版）确定的高血压水平分级.空腹血糖受损（IFG）:空腹静脉血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）,但 7.0mmol/l(126mg/dl)称为空腹血糖受损；血脂采用1997年全国血脂异常防治对策专题血脂测定结果的新参考值，血清中胆固醇 5.17 mmol/l，或三酰甘油 1.7 mmol/l为血脂异常；身高体重评价，采用体重质量指数(BMI)法.评价采用WHO标准： 18.5为体重过低，18.5~24,9为正常范围，≥25为超重。 1.3 数据处理 采用SPSS11.5软件进行统计分析。 2 结果 2.1 血压检查情况：609名健康体检中，高血压158人，占受检人数的25.9％。其中1级高血压101人，占总受检人数的16.5%，2级高血压45人，占7.3 %，3级高血压12人，占1.9%。 2.2 心电图检查情况：609名健康体检中，心电图异常人占受检人数的54.1%。 2.3 生化检查情况：609名健康体检中，异常者共有476人，占总受检人数的81.8%。检查结果见表1。 2.4 BMI检查情况：以BMI为判断标准，其中BMI 18.5者43人占总人数的7%，其中男20人，女23人。BMI≥25.0者96人，占15.76%。其余为BMI值18.5-24.9。 表1 生化检验结果统计情况表 3 讨论 3.1 研究结果 3.1.1 高血压患者中70%以收缩压增高为主要表现,研究发现高血压患病率与工业化程度相关, 企事业单位管理人员，教师，公务员高血压患病率高于工人,农民。 3.1.2 本资料统计异常心电图中，ST-T改变占首位，共计110人，占18%。值得注意的是，在该项中，企业管理人员，教师等发生ST-T改变的比率高于企业工人，农民，这可能与精神和工作压力相关。另外，老年人的心血管系统在形态学和功能方面发生一系列生理上的退行性变化，尽管有些症状没有明显的临床反应，但是考虑到受检者年龄较大的因素，因此应提高对其重视的程度。 3.1.3 生化检查结果分析，高达87.1%的老年人都有异常，这表明他们的健康状况并不容乐观。特别是血脂异常比率较高，高血脂症的主要症状是并发症，如并发动脉硬化、心脏病、大脑供血不足、肾脏病等或出现肝功能异常。 3.1.4 体质指数项目分析结果表明，有7%的离退休人员体质量偏轻（43人），而有15.76%的人员体质量偏高，达到了96人。体质量异常对人的健康有较大的影响。体质量偏高的原因一般在于营养摄入过多，同时体育锻炼不够。 3.2 健康教育对策 3.2.1 改变老年人的体检观念。老年人一般有个固定的思维模式就是“生病了才会体验”。其实很多潜在的疾病是没有明显的相关症状的，通过体验就可以将这些潜在的危险因素找出来，并对症下药，提高生活质量。 3.2.2 提倡健康的生活方式，包括减重、戒烟、限酒、合理膳食等。要调整饮食结构，养成良好的饮食卫生习惯，戒除有害于健康的不良嗜好。进行适宜的运动，建立起以保健为目的的生活方式。 3.2.3 提高生活情趣，保持乐观态度。老年人要消除“树老根枯”的消极情绪，要坚定美好的信念，以乐观进取的态度对待生活，促进身心健康。 社区教育论文:社区党支部书记保持共产党员先进性教育整改方案 开展保持共产党员先进性教育活动是新时期加强党的建设，提高党员整体素质，增强党组织的创造力、凝聚力、战斗力的重大战略措施。对于我们进一步增强工作责任，改进工作作风，提高工作效率，发挥党员的先锋模范作用，将起到积极的推动作用。从8月13号.保先教育转入党性分析，民主评议阶段后，按照区保先教育领导小组和镇党委对第二阶段保先教育的安排要求，我在广泛征求意见活动中通过自己找、群众提、组织点，征得部分意见建议，对照《党章》八条要求，总书记《在新时期保持共产党员先进性专题报告会上的讲话》中提出的六个坚持，以及我镇对保先教育提出的具体要求，在认真进行梳理中，结合自己的思想和工作实际，与优秀党员相对照，自己进行了认真的反思。我认为大家都是从关心、爱护、帮助的角度提出的意见和建议，确实提到了实质上，对我今后的工作学习都有极大的帮助作用，我虚心诚恳地接受，并在内心深处对同志们对我的关心和帮助表示深深的感谢。这些意见和建议我将正确对待，认真分析存在问题和不足的原因，剖析根源，制定整改方案，切实加以整改，以便更好地发挥一个共产党员应有的先锋模范作用。 一、存在的问题和不足 1、在理想信念方面、思想上对保持共产党员先进性教育认识不够，对党和国家的一些重要精神和政策不留意不关注，也没有认真的学习和领会，缺乏政治敏锐性。 2、对全心全意为人民服务的宗旨树得不牢，特别是在农村产业结构和为农民增收致富方面服务不到位。 3、工作上忙于应对，成效不明显，协调能力不强。请示汇报不够，离一个基层干部党员的要求还有一定的距离。 4、遵守纪律不严，有迟到早退的现象。在执纪、执法上不强，对不良现象和行为不能大胆制止。 5、维护大局的观念不强，特别是在工作中，只考虑自己份内的事，对全镇的全面工作和其它同志职责内的工作不闻、不问，没能很好地配合其它领导开展工作。 6、拒腐防变的意识树得不牢。工作、生活中对自己要求不够严格。 7、遵守社会公德和职业道德上有一定的差距，只图自己完成任务，对别人的利益考虑较少。 二、产生问题的原因 1、在理想信念方面，平时也参加一些政治学习，但思想上未引起高度重视，认为政治理论学习是虚的东西，没有真正认识到政治理论学习是武装头脑，坚定信念，净化心灵，指挥行动的重要法宝，对此，对开展先进性教育的认识就不到位，缺乏政治敏锐性。 2、由于农村特别是基层，各种矛盾错综复杂，有时办了好事而得不到群众的理解，导致为民服务意识不强，特别是在产业结构和为农民增收致富上，怕承担风险，自己总想，要种什么就种什么，收成好坏农民自己愿意种的，哪怕失败，群众也不会来找麻烦。 3、由于基层工作头绪多，往往一样工作没有完成，又要去干其它工作，有时几项工作同时开展，为此工作中见子打子，要求严强调多的就先干、干好，一般工作，忙于应付，能拖的就拖，最终导致工作成效不明显。 4、由于自己学习不够，在工作中涉及到法律、法规，以及各项规章制度上的事，没有严格按照规章制度和法律、法规去做，自己总想超出一点范围也没什么，只要把应该处理的事情处理好就完了，这样有时不可避免地给集体或个人造成损失。 5、责任心、责任意识、大局意识不够强，不敢或不愿大胆提出自己的见解，怕表错态影响与其它领导之间的关系，尽量尊重他人的意见，按他人意愿去做，在工作中放不开手脚，真正的原因是缺乏事业心、责任心，当老好人的思想在作怪。 6、在拒腐防变方面，自己总认为身在基层，政府及各村委会都比较困难，也没有条件腐败，再说我一不签字，二不表态，既不管钱，也不管物，也不可能有人求我办事，也没有机会犯这些方面的错误。 7、在社会公德和职业道德上，由于自己思想不够成熟，遇事欠考虑，为人做事不讲究方式、方法、说话心直口快，干什么说干就干，对后果欠考虑，为此在工作中只图完成任务，对别人的利益考虑较少。 三、整改措施 1、树立刻苦学习的精神，努力改造自己的世界观，政治上的坚定来自于理论上的清醒，只有勤奋学习，才能有坚定的政治信念和判断是非的具体标准，在思想上、政治上要始终和党中央、镇党委政府保持高度的一致，在实际工作中要把自己的思想和行动统一到全镇的发展进程中，立足本职岗位，为全镇的发展做出应有的贡献。 2、不断向其它领导和干部群众学习，提高自己的整体素质和工作水平。通过学习掌握本职工作需要的知识和技能，不断改进工作手段和工作方法，提高工作质量，切实提高为人民服务的本领，认真学习党内法规，国家的法律、法令。清政廉洁，自觉抵制资产阶段的利己主义思想和拜金主义思想的侵蚀，切实在思想上树立牢不可破的防腐能力，把党员的光辉形象树立在人民群众的心中。 3、坚持真理、坚持原则，勇于开展批评和自我批评，敢于同不良现象和行为作斗争，继承和发扬党的优良传统，牢记两个务必，勤俭节约、艰苦奋斗、廉洁奉公、助人为乐，在日常的工作和生活中多与大家交流、沟通，要严以律己、宽以待人，以自己的表率作用促进班子团结，达到增进友谊，促进工作的目的。 4、要牢固树立全心全意为人民服务的思想，在今后的工作中要努力做到“想为群众所想，急为群众所急，把广大群众的利益放在首位，切实把群众工作做好、做深、做细、做实，最终达到让组织放心，让群众满意的目的。 5、解放思想、胸怀全局、实事求是、与时俱进、锐意进取，要通过实践，从大局出发，结合实际，实现学习方法创新、工作理念创新、工作机制创新，最终实现工作成效的不断提高，要善于发现新问题，积极探索新情况，不断总结新经验，解决在工作上存在的问题。圆满完成各项工作任务。 构建和谐社会与社区教育的责任 一 《中共中央关于加强党的执政能力建设的决定》对党的执政能力建设作了全面论述和部署，把“构建社会主义和谐社会的能力”作为党的执政能力建设五大主要任务之一。在中共中央举办的省部级主要领导干部提高构建社会主义和谐社会能力专题研讨班上，总书记强调指出，构建社会主义和谐社会，是中国共产党从全面建设小康社会、开创中国特色社会主义事业新局面的全局出发提出的一项重大任务。 首先，构建社会主义和谐社会是巩固党的阶级基础、扩大党的群众基础的必然要求。我们党是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队。随着改革开放的深入和经济社会的发展，我国工人阶级队伍不断扩大，素质不断提高，包括知识分子在内的工人阶级、广大农民，始终是推动我国先进生产力发展和社会全面进步的根本力量。同时，改革开放进程中出现的新社会阶层，都是中国特色社会主义事业的建设者，也是我们党执政必须团结和依靠的重要力量。为了不断巩固党的阶级基础，扩大党执政的群众基础，必须最广泛最充分地调动一切积极因素，形成全体人民各尽所能、各得其所而又和谐相处的局面。 其次，构建社会主义和谐社会是完成党执政的历史任务的必然要求。在本世纪头20年，全面建设惠及十几亿人口的更高水平的小康社会；到本世纪中叶基本实现现代化，把我国建成富强民主文明的社会主义国家，这是我们党的近期奋斗目标，也是全社会的共同理想。因此，构建社会主义和谐社会，是我们党把最广大人民群众的积极性、创造性调动起来，共同为完成党的执政目标和执政任务而奋斗的现实要求。 再次，构建社会主义和谐社会反映了党的历史方位变化对党执政提出的新要求。我们党历经革命、建设和改革，已经成为领导人民掌握全国政权并长期执政的党，成为对外开放和发展社会主义市场经济条件下领导国家建设的党。党的地位、中心任务和社会环境等都发生了根本性改变，党的历史定位与角色功能随之发生变化。进入新世纪新阶段，面对复杂多变的国际形势、艰巨繁重的现代化建设任务和错综复杂的社会问题，我们党只有着力提高构建社会主义和谐社会的能力，正确处理人民内部矛盾，合理协调不同社会阶层、不同利益群体的关系，才能不断巩固党执政的社会基础，使我们党永远立于不败之地。 最后，构建社会主义和谐社会反映了我们党执政理念的成熟。现在，我国进入了一个重要战略机遇期，既面临着良好的发展机遇，也面临着严峻的挑战。党中央及时提出科学发展观和构建社会主义和谐社会的执政目标，把和谐社会建设放到同经济建设、政治建设、文化建设并列的突出位置，从而使我们党关于全面建设小康社会、开创中国特色社会主义新局面的奋斗目标，由发展社会主义市场经济、社会主义民主政治和社会主义先进文化这样三位一体的总体布局，扩展为包括社会主义和谐社会在内的四位一体的总体布局。党的执政理念的提升，对于巩固党的执政地位、推进中国特色社会主义事业发展意义十分重大。 二 发展社区教育是构建社会主义和谐社会的现实要求。人是生产力中最具有决定性的力量，提高广大劳动群众和全体人民的素质，是中国共产党代表中国先进生产力发展要求必须履行的第一任务。因此，社区教育必须从社会生活的边缘走到了中心位置，促进经济增长方式转移到依靠科技进步和提高劳动者素质上来，努力适应先进生产力发展的要求。 第一，社会主义和谐社会与人类历史上曾出现的“和谐社会”相比，是一种高水平的和谐社会。教育不仅作为社会主义文化建设的重要内容而存在，而且为社会主义政治建设、经济建设与和谐社会建设提供着方向引导和前进动力。 第二，社会主义和谐社会不仅是指一个社会生活秩序和状态的和谐平安，而且首先是指人们精神心理秩序或状态的和谐宁静。这就必然引申出一个基本的理论判断，即构建社会主义和谐社会不仅是政治和法律的事情，而且也是社区教育的事情。 第三，从我们要构建的社会主义和谐社会的科学内涵来看，“民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会”，哪一项都离不开社区教育，以及市民综合素质的提高。 社区教育的开展必须把人民群众的利益作为根本的出发点，教育的基本宗旨也就是为广大人民群众服务，要通过教育使人民真正获得经济利益、政治利益和文化利益。从这一角度讲，要富民要强国，当前就要把社区教育重点关注到社会的弱势群体，包括农民工、下岗职工、老年群体、残疾人员等。实现社会公平与公正，加速构建和谐社会。 面对构建社会主义和谐社会这一新的形势和任务，发展社区教育要面向社区,依托社区,大力营造“人人是学习之人，时时是学习之机，处处是学习之所”的舆论氛围，积极探索社区教育新的途径,使社会与教育紧密结合起来,提高人的素质,促进人与自然、人与社会的和谐可持续发展。 三 教育自古就是一种包含理想的事业，老子设计出“小国寡民”的和谐社会构想，孔子构建了“鳏寡孤独皆有所养”的“小康”社会、大同社会，可见先哲们都主张教育应该成为创造理想社会的事业，并躬行不辍。社会的发展已经充分证明教育最本质与核心的工作是“成人”，因此社区教育应该有自己的理想与追求。 我们不能指望社区教育承担起建设和谐社会的全部责任，然而社区教育又确实在其中担负着非常重要的责任，这种责任主要是： 一要培养和谐的人。和谐的人是建设和谐社会的主体，社会主体不和谐就不可能形成和谐的社会。和谐的人哪里来？准确地说他必须在和谐的家庭、学校、同伴等各种社会环境中逐渐生成，教育是有意识地培养和谐人的关键一环，通过教育实践将和谐的理念陶育到学生心灵中是社区教育的责任。目前在社会生活中，甚至一些教育工作者当中存在的对教育功利、浮躁的观念是培养和谐人的思想障碍，一味强调竞 争而忽视合作；重视知识而忽视德性；对优质教育资源攀比性占用而不顾其对个体发展的实际效果；对教育商业性的盲目炒作等都是这种思想的表现。社区教育要在自身清醒的同时帮助社区家庭、学生和家长，带动社会消除这些障碍，共同创造有利于培养和谐人的环境。二要创建和谐社区。社会上的贫富差距、地区发展差距、不同的价值观之间的矛盾必然要在社区中反映出来，给社区带来不和谐、不稳定的因素。然而无论从全社会培养和谐的人需要一个和谐的环境，还是社区作为和谐社会的一个组成部分来说，和谐的家庭、和谐的社区都应是社区教育追求的一种理想境界。和谐的社区首先应该是安全稳定的，第二个层次应是心理融洽的，第三个层次是管理与生活有序的，第四个层次是居民精神饱满、生活情趣高品味的。 三要建设学习型社会。和谐社会的目标，就是建设学习型社会的奋斗目标。开展社区教育要与我国经济发展和文化特色相适应。我国尚处在发展中，既有一部分比较富裕的人对教育提出更高的要求，又有绝大多数普通百姓，尤其是社会弱势群体对教育投入的承受能力有限；既有现代化的都市中的教育，又有还比较落后的乡村乃至边远地区的教育；既有西方文化观念的强烈冲击，又有保护传统文化的呼声。相对于我国现在的国情来说，不能不说社区教育在一定程度上受到上述客观条件的制约和影响。这种制约和影响在教育观念、课程设置、教学管理、效果评价等各方面都多少存在，如果不能从绝大多数人的立场观点、文化基础、教育水平、承受能力开展社区教育，必将会造成教育自身及教育与社会之间不和谐的局面。为实现社会的和谐发展，社区教育必须做到：以普通受教育者可以承受的教育成本提供教育；坚持公平优先、兼顾效率的原则，培养社会建设真正需要的人才，确立与社会发展相适应的社区教育发展定位，不断提高市民的综合素质。 综上所述，一个社会是否和谐，一个国家能否长治久安，很大程度上取决于全社会成员综合素质的不断提升。没有全社会成员的高素质，社会和谐便无从谈起。在构建社会主义和谐社会中，社区教育居于十分重要的地位。我们要进一步提高思想认识，从传统教育中走出来，走向社区教育、素质教育，走向全民教育、终身教育，建立起有中国特色的全民终身教育体系。同时，进一步整合各类教育资源，善于利用各种社会力量办学兴教，为构建社会主义和谐社会，提供强有力的智力支持。 社区教育论文:对虚拟社区大学生思政教育探索 虚拟社区的出现打破了传统的人际交往模式,在虚拟的网络世界里可以进行各种社会活动。虚拟社区与现实社区一样,提供各种交流信息的手段,如讨论、通信、聊天、交际、购物等,使社区居民得以互动。虚拟社区是大学生生活和学习的一个载体,社区文化的优劣、大学生利用社区的方法和程度、虚拟社区功能与现实社区功能的差异,都深刻地影响着大学生的思想意识和行为方式,并对其思想政治教育工作产生了强烈的冲击。 1虚拟社区思想政治教育的具体分析 1.1网络虚拟社区思想政治教育的优势 1.1.1利于沟通传统的高校思想政治教育工作过分强调教育者的教育主体地位,忽视了教育对象———大学生的主观意愿和接收程度,使师生之间的互动和相互启发严重不足,特别是“90后”作为当代大学生的主要人群,其思想观念和价值观念呈现多元化的的社会倾向,有明显的自我权利意识和价值诉求。又由于网络虚拟社区充分尊重个体的主观能动性,这就彻底打破了传统的思想政治教育模式,民主而开放的氛围代替了刻板和枯燥,这种情况下,思想政治教育的功效必定是明显的。 1.1.2利于突破时空约束虚拟社区的思想政治教育,是以计算机网络为硬件基础的,打破了传统教育的时空限制。在虚拟社区的世界里,无论在校园内外,无论在任何时间,都可以在网络上宣泄情感,发表态度,宣扬主张。这一方面使教育对象(大学生)可以即时进行知识和经验的全方位交流和沟通,使全程教育摆脱了时间的约束,又可以为教育者因势利导大学生的思想动态提供了实时的保障,保证思想政治教育工作能够有效的进行。 1.1.3利于增强教育活力与传统的教育模式不同,以虚拟社区为媒介的思想政治教育,在形式上自然亲切,内容上丰富多变,彻底改变了枯燥乏味传统思想政治教育的形象,准确而及时的把握了当代大学生的价值取向和兴趣特征,使得教育者能够在保证思想政治教育课程的政治性和教育意义的基础上,提升教育内容的趣味性和吸引力,在与学生共同构建的轻松生动的教育氛围中达到教育的目的。 1.2网络虚拟社区思想政治教育的劣势 1.2.1削弱了思想政治教育的向心力由于网络虚拟社区的虚拟性和隐蔽性,使得“充分尊重个性”的表达显得更加明显,这在很大程度上拓展了大学生的活动空间,强化了个体意识,致使许多大学生沉醉其中。这种情况的出现和加剧,将大学生的人际交往半径限制在了网络空间,阻断了与外界生活的正常交往,与身边同学和老师的必要沟通因此减弱和消失,最终的结果是,大学生群体现实意识的消退,造成了社会意识的群体淡薄和人际关系的普遍冷漠,削弱了学校组织的凝聚力[1]。 1.2.2思想道德行为失范在网络虚拟社区中,一些不良文化和垃圾文化也伺机萌动并呈泛滥之势。根据心理学原理,当个体的心理结构、思维方式和意识形态不能完全与网络社区模式相匹配时,个体与网络的冲突和矛盾就在所难免。大学生无论是生理还是心理都处在发育期,其心理结构、思维方式和意识形态均未达到完全成熟的程度,当网络中的某种道德理念借机侵入时,很可能造成大学生的思想混乱,基于网络虚拟社区的思想政治教育也会遭受极大的阻碍[2]。 1.2.3网络成瘾性加剧当虚拟社区暂时屏蔽了现实中人际交往的不平等和不自由,向虚拟世界寻求平衡的心理诉求就会加剧,对网络的依赖也会越来越严重。如果长期、过度地沉迷在网络虚拟世界中,将逐渐孤僻而封闭,离群索居,人际关系失调,最终导致自我认知错位,并有可能引发严重的心理疾病,极大的影响大学生的正常学习和生活,这样,高校的思想政治教育工作也就不具任何效果。 1.3网络虚拟社区思想政治教育的机遇 我国的高等教育自从实现了由精英教育向大众化过渡后,传统的思想政治教育模式已落后于我国高等教育的发展速度。传统思想政治教育模式下,教师过度强调课堂教育活动,工作量负荷严重;相对于规模急剧增长的学生人群,师生之间的有效沟通也难以持续进行。这种情况下,基于网络虚拟社区的思想政治教育模式的出现,极大地改变了这一现状,同时满足了高校思想政治教育者和教育对象的需要。当前情况下,高校校园网络已成为高校教学管理与学生生活学习中的一项重要基础设施,这为基于虚拟社区的高校思想政治教育工作提供了硬件保障。同时,随着大学生素质教育的大力推进以及高校校园网络管理制度的日益完备,大学生的网络道德伦理也逐步走向规范化,该群体也因此具备了一定的网络自制能力和分辨能力。 1.4网络虚拟社区思想政治教育的挑战 网络虚拟社区在实现互动式交流的同时,也因此导致了部分大学生群体的行为出现了偏差,与此同时,传统媒体如电视、报纸、电影对大学生的思想和行为的误导也呈现出急剧上升的态势。这使得部分高校在涉足网络虚拟社区思想政治教育领域的问题上持严重的谨慎态度,甚至投鼠忌器,因此网络虚拟社区的积极教育功能被盲目抹杀了。在基于网络虚拟社区的大学生思想政治教育的问题上,高校必须做好网络平台的监控与维护,使网络能够正常的运转。这就要求基于网络虚拟社区的思想政治教育模式中的教育者,要将舆论导向的监督引导和网络的后台维护同时承担起来,这在当前的大多数高校中是有一定难度的,主要原因在于思政教师的通信技术都相 当有限,实现对网络虚拟社区思想政治教育平台的全方位管理存在着诸多困难。高校思想政治教育的本质和核心环节是“内化”,而“网络无政府主义”的现实使得大学生充分暴露了潜在的需求和欲望,这些需求和欲望甚至是不道德的,但经过网络散发出去后,被无形的放大[3]。这严重阻碍了社会先进道德规范进化群体意识的进程,大学生思想政治教育工作因而受到严重破坏。 2虚拟社区思想政治教育的目标指向 2.1教育模式的转变 在网络虚拟社区背景下,对社会群体中的知识层次高,但对是非辨别能力弱的大学生群体来说,思想政治教育工作的进行,如果还是以传统教育模式为主,教育功效是很难显现的。这就要求在丰富多样、时效性强的网络虚拟社区文化中,只有独立的进行文化辨识,自觉遵守网络规范和社会道德规范,大学生们才有可能在多元复杂的网络思想理念中做出正确的价值判断。而要达到这一目的,单纯的课堂讲授是行不通的,只有转变教育模式,即从“灌输教育”转向“辨识教育”[4]。加强虚拟社区的思想政治教育工作,有利于摒弃传统单一的教学模式,把学生从被动式的受教育者转化为教育者和受教育者的互动主体,使得大学生成为思想政治教育的积极参与者、受益者。 2.2教育者能力的提高 根据前文的论述,作为一种前喻文化,虚拟社区文化中的大学生们,更易于接受新鲜事物。高校的德育工作者们要具备影响和引导大学生群体的思想和行为的能力,使其在正确的轨道上前行、发展。高校思想教育工作者除了要在思想观念上和认识水平上率先进入网络外,还要在技术上与网络虚拟空间互联,以一个新型思想政治教育工作者的身份引导大学生进行思想整治塑造。另一方面,思想政治教育者还应当具备敏锐的信息嗅觉,随时捕捉、分析、判断网络上的各种声音,并把吸收到的有用信息经个人加工整理后及时传递给学生,也要随时接收和处理由学生传递给教师各种信息,并做及时的反馈,真正起到传道授业解惑的作用。教育者要具备新形势下网络技术操作能力,更要具备在虚拟社区里起到引导者、掌控者、前行者的能力,这从一方面既是对思想政治教育工作者提出的要求,另一方面也提高了思想政治教育工作者的能力。 2.3教育效果的反馈 高校的思想政治教育要变被动为主动,主动建立起思想政治教育的虚拟社区,吸引大学生加入,并通过虚拟社区窗口最新的思想政治教育的相关信息和材料,或者通过网络问卷的形式,及时了解网络社区中的大学生的生活和学习情况,并将搜集到的信息进行及时的梳理和反馈;同时,作为辅助手段,不断丰富和拓展高校虚拟网络环境下的思想政治理论课的教育教学内容,加深教学力度,以此来进一步增强大学生群体的正确的思想意识,培养和塑造该群体独立的人格。如有的高校开发了思想政治理论网络课程,学生只需鼠标轻轻一点就可以及时了解课程动态、最新时事及国家的方针政策等,同时大学生也可以针对课程及心中困惑及时与教师沟通。这些既从一方面深化了大学生的思想政治教育工作,使得学生从思想上主动去接受思想政治教育,也易于高校教育者和管理者及时了解和掌握大学生思想动态,引导大学生向着积极健康上进的方向发展。综合来看,加强虚拟社区大学生思想政治教育,有利于教育者和受教育者双方沟通、交流,有利于教育效果的提高。 社区教育论文:虚拟社区大学生思政教育探索 虚拟社区的出现打破了传统的人际交往模式,在虚拟的网络世界里可以进行各种社会活动。虚拟社区与现实社区一样,提供各种交流信息的手段,如讨论、通信、聊天、交际、购物等,使社区居民得以互动。虚拟社区是大学生生活和学习的一个载体,社区文化的优劣、大学生利用社区的方法和程度、虚拟社区功能与现实社区功能的差异,都深刻地影响着大学生的思想意识和行为方式,并对其思想政治教育工作产生了强烈的冲击。 1虚拟社区思想政治教育的具体分析 1.1网络虚拟社区思想政治教育的优势 1.1.1利于沟通传统的高校思想政治教育工作过分强调教育者的教育主体地位,忽视了教育对象———大学生的主观意愿和接收程度,使师生之间的互动和相互启发严重不足,特别是“90后”作为当代大学生的主要人群,其思想观念和价值观念呈现多元化的的社会倾向,有明显的自我权利意识和价值诉求。又由于网络虚拟社区充分尊重个体的主观能动性,这就彻底打破了传统的思想政治教育模式,民主而开放的氛围代替了刻板和枯燥,这种情况下,思想政治教育的功效必定是明显的。 1.1.2利于突破时空约束虚拟社区的思想政治教育,是以计算机网络为硬件基础的,打破了传统教育的时空限制。在虚拟社区的世界里,无论在校园内外,无论在任何时间,都可以在网络上宣泄情感,发表态度,宣扬主张。这一方面使教育对象(大学生)可以即时进行知识和经验的全方位交流和沟通,使全程教育摆脱了时间的约束,又可以为教育者因势利导大学生的思想动态提供了实时的保障,保证思想政治教育工作能够有效的进行。 1.1.3利于增强教育活力与传统的教育模式不同,以虚拟社区为媒介的思想政治教育,在形式上自然亲切,内容上丰富多变,彻底改变了枯燥乏味传统思想政治教育的形象,准确而及时的把握了当代大学生的价值取向和兴趣特征,使得教育者能够在保证思想政治教育课程的政治性和教育意义的基础上,提升教育内容的趣味性和吸引力,在与学生共同构建的轻松生动的教育氛围中达到教育的目的。 1.2网络虚拟社区思想政治教育的劣势 1.2.1削弱了思想政治教育的向心力由于网络虚拟社区的虚拟性和隐蔽性,使得“充分尊重个性”的表达显得更加明显,这在很大程度上拓展了大学生的活动空间,强化了个体意识,致使许多大学生沉醉其中。这种情况的出现和加剧,将大学生的人际交往半径限制在了网络空间,阻断了与外界生活的正常交往,与身边同学和老师的必要沟通因此减弱和消失,最终的结果是,大学生群体现实意识的消退,造成了社会意识的群体淡薄和人际关系的普遍冷漠,削弱了学校组织的凝聚力[1]。 1.2.2思想道德行为失范在网络虚拟社区中,一些不良文化和垃圾文化也伺机萌动并呈泛滥之势。根据心理学原理,当个体的心理结构、思维方式和意识形态不能完全与网络社区模式相匹配时,个体与网络的冲突和矛盾就在所难免。大学生无论是生理还是心理都处在发育期,其心理结构、思维方式和意识形态均未达到完全成熟的程度,当网络中的某种道德理念借机侵入时,很可能造成大学生的思想混乱,基于网络虚拟社区的思想政治教育也会遭受极大的阻碍[2]。 1.2.3网络成瘾性加剧当虚拟社区暂时屏蔽了现实中人际交往的不平等和不自由,向虚拟世界寻求平衡的心理诉求就会加剧,对网络的依赖也会越来越严重。如果长期、过度地沉迷在网络虚拟世界中,将逐渐孤僻而封闭,离群索居,人际关系失调,最终导致自我认知错位,并有可能引发严重的心理疾病,极大的影响大学生的正常学习和生活,这样,高校的思想政治教育工作也就不具任何效果。 1.3网络虚拟社区思想政治教育的机遇 我国的高等教育自从实现了由精英教育向大众化过渡后,传统的思想政治教育模式已落后于我国高等教育的发展速度。传统思想政治教育模式下,教师过度强调课堂教育活动,工作量负荷严重;相对于规模急剧增长的学生人群,师生之间的有效沟通也难以持续进行。这种情况下,基于网络虚拟社区的思想政治教育模式的出现,极大地改变了这一现状,同时满足了高校思想政治教育者和教育对象的需要。当前情况下,高校校园网络已成为高校教学管理与学生生活学习中的一项重要基础设施,这为基于虚拟社区的高校思想政治教育工作提供了硬件保障。同时,随着大学生素质教育的大力推进以及高校校园网络管理制度的日益完备,大学生的网络道德伦理也逐步走向规范化,该群体也因此具备了一定的网络自制能力和分辨能力。 1.4网络虚拟社区思想政治教育的挑战 网络虚拟社区在实现互动式交流的同时,也因此导致了部分大学生群体的行为出现了偏差,与此同时,传统媒体如电视、报纸、电影对大学生的思想和行为的误导也呈现出急剧上升的态势。这使得部分高校在涉足网络虚拟社区思想政治教育领域的问题上持严重的谨慎态度,甚至投鼠忌器,因此网络虚拟社区的积极教育功能被盲目抹杀了。在基于网络虚拟社区的大学生思想政治教育的问题上,高校必须做好网络平台的监控与维护,使网络能够正常的运转。这就要求基于网络虚拟社区的思想政治教育模式中的教育者,要将舆论导向的监督引导和网络的后台维护同时承担起来,这在当前的大多数高校中是有一定难度的,主要原因在于思政教师的通信技术都相 当有限,实现对网络虚拟社区思想政治教育平台的全方位管理存在着诸多困难。高校思想政治教育的本质和核心环节是“内化”,而“网络无政府主义”的现实使得大学生充分暴露了潜在的需求和欲望,这些需求和欲望甚至是不道德的,但经过网络散发出去后,被无形的放大[3]。这严重阻碍了社会先进道德规范进化群体意识的进程,大学生思想政治教育工作因而受到严重破坏。 2虚拟社区思想政治教育的目标指向 2.1教育模式的转变 在网络虚拟社区背景下,对社会群体中的知识层次高,但对是非辨别能力弱的大学生群体来说,思想政治教育工作的进行,如果还是以传统教育模式为主,教育功效是很难显现的。这就要求在丰富多样、时效性强的网络虚拟社区文化中,只有独立的进行文化辨识,自觉遵守网络规范和社会道德规范,大学生们才有可能在多元复杂的网络思想理念中做出正确的价值判断。而要达到这一目的,单纯的课堂讲授是行不通的,只有转变教育模式,即从“灌输教育”转向“辨识教育”[4]。加强虚拟社区的思想政治教育工作,有利于摒弃传统单一的教学模式,把学生从被动式的受教育者转化为教育者和受教育者的互动主体,使得大学生成为思想政治教育的积极参与者、受益者。 2.2教育者能力的提高 根据前文的论述,作为一种前喻文化,虚拟社区文化中的大学生们,更易于接受新鲜事物。高校的德育工作者们要具备影响和引导大学生群体的思想和行为的能力,使其在正确的轨道上前行、发展。高校思想教育工作者除了要在思想观念上和认识水平上率先进入网络外,还要在技术上与网络虚拟空间互联,以一个新型思想政治教育工作者的身份引导大学生进行思想整治塑造。另一方面,思想政治教育者还应当具备敏锐的信息嗅觉,随时捕捉、分析、判断网络上的各种声音,并把吸收到的有用信息经个人加工整理后及时传递给学生,也要随时接收和处理由学生传递给教师各种信息,并做及时的反馈,真正起到传道授业解惑的作用。教育者要具备新形势下网络技术操作能力,更要具备在虚拟社区里起到引导者、掌控者、前行者的能力,这从一方面既是对思想政治教育工作者提出的要求,另一方面也提高了思想政治教育工作者的能力。 2.3教育效果的反馈 高校的思想政治教育要变被动为主动,主动建立起思想政治教育的虚拟社区,吸引大学生加入,并通过虚拟社区窗口最新的思想政治教育的相关信息和材料,或者通过网络问卷的形式,及时了解网络社区中的大学生的生活和学习情况,并将搜集到的信息进行及时的梳理和反馈;同时,作为辅助手段,不断丰富和拓展高校虚拟网络环境下的思想政治理论课的教育教学内容,加深教学力度,以此来进一步增强大学生群体的正确的思想意识,培养和塑造该群体独立的人格。如有的高校开发了思想政治理论网络课程,学生只需鼠标轻轻一点就可以及时了解课程动态、最新时事及国家的方针政策等,同时大学生也可以针对课程及心中困惑及时与教师沟通。这些既从一方面深化了大学生的思想政治教育工作,使得学生从思想上主动去接受思想政治教育,也易于高校教育者和管理者及时了解和掌握大学生思想动态,引导大学生向着积极健康上进的方向发展。综合来看,加强虚拟社区大学生思想政治教育,有利于教育者和受教育者双方沟通、交流,有利于教育效果的提高。 社区教育论文:分析家庭、学校、社区三位一体德育教育的有效性 现代社会是一个信息社会,社会信息化使得学校德育处于一个完全开放的社会环境中,学校的围墙越来越只具有形式的意义。学生知识的来源、观念的确立更多的来自于社会。我国正处于加快推进社会主义现代化与和谐社会建设的关键时期,加强和改进未成年人思想道德教育工作,促进未成年人的健康成长,是社会各界关注的问题。 现如今,青少年成长的外部环境和他们的身心发展特点都发生了很大的变化一些错误的思想观念以及快的速度与强大的渗透力,干扰着青少年正确的理想信念、人生观、价值观、道德观的形成,在这样的环境下,现在青少年思想道德水平不容乐观。 德育作为一项系统工程,需要全社会的共同参与。建立健全家庭、学校、社区“三位一体”的整体教育格局,对未成年人思想道德建设有着重要意义,它是促进学校德育整体化、推进素质教育、提高教育教学质量、实现德育目标的需要,是形成整体德育的思想保证,是把教育与社会实践相结合的根本途径。 马克思主义关于人的全面发展学说认为,人的发展应该是人的智力和体力(包括思想道德)得到充分、自由的全面发展。现代教育学指出,“青少年思想道德的形成和发展受各种社会条件的制约,并对他们自身的心理和生理水平有依存关系”。家庭、学校和社区“三位一体”德育机制有序运行,能够形成浓厚的德育氛围和强大的德育合力,促成德育环境的全面优化,从而对学生思想品德的形成与发展起到潜移默化的作用,以增强德育效果。新形势下,要构建一个稳定的“三位一体”德育环境需从以下几个方面入手。 一、强化家庭德育,夯实“三位一体”德育基础 首先,应该以家长学校为核心,健全家庭德育。也就是说建立家长委员会制度。构建以校级家长委员会为核心的家庭德育系统。其次,以家庭德育为纽带形成德育合力,建立教师家访制、学校定期对话制、教师家长共评制、优秀家长选评制等一系列制度,广泛开展活动。第三,以家长学校为依托,提高家长综合素质。由于家长来自四面八方,职业阶层、文化程度、经济状况、生活经历、思想修养和孩子表现各不相同,这就决定了学校和家长要有多种形式配合,才能做到有的放矢,收到事倍功半效果,具体应做到三个“结合”: 一是“上课”与家长会结合。家长学校因为是家长在业余时间自愿参加,故时间不宜占得太多,每次学校开家长会,应安排一点时间讲一些家教的主题课。这样家长既在家教的理论上得到提高,又了解到自己子女在校的表现,从而能主动与班主任交流意见,加强对子女的教育。加强与学生家庭的联系,做学生家庭的朋友。只有当双方乐意相会并且相互之间能够真诚地交换在教育上的想法和“秘密”时,才能说得上教师和学生家长之间建立了良好的联系。家长把关于自己孩子在家中的秘密——只有最亲近的人才能知道的那种秘密,信赖地告诉教师,这个教师感受到了巨大的道德上的满足,这就意味着这个教师已成了这个家庭的朋友。教师要成为学生家庭的朋友,就要与家长取得最密切的、经常而认真的联系。 二是“上课”与个别指导、咨询相结合。实行以上课为主,分别举办“学习困难学生”“边缘学生”家长学习班,尽可能及时解决不同类型学生家庭教育中出现的“个性”问题。教师对个别学生的个别问题除可以请家长来学校的办法外,也可以用教师走出去的办法——家访。这是教师同学生家长联系最常见、最有效的一种方式,也是最辛苦、最花心血的一项工作,这就需要教师有高度的责任感和吃苦耐劳的精神。家访的目的是深入地了解学生,以期更有的放矢,有效地教育学生。家访时要注意运用辩证的方法,指出学生的长处和短处、优点和缺点;既要使家长对教育子女有信心,又使家长懂得教育子女的艰苦性,从而取得家长对教师工作的支持与协助,达到促进学生进步的目的。 三是科研与实践相结合,实现专家引导。组织素质较高的家长参加高水平家教培训。 三、深化德育课程改革,发挥学校德育主体作用 学校德育工作始终贯彻“一主两辅”,即“一条主线”——以贯彻堂堂正正做人,认认真真做事为出发点,以学校的各项德育活动为载体,把德育渗透到学校各个领域;“两辅”——即德育队伍,重点是班主任队伍的建设和学生的自主管理。 首先,完善德育常规,突出主题教育,实现德育活动课程规范化。学校统一制定总体实施计划和学期活动方案,各年级根据方案协调一致,组织实施。 其次,班主任队伍建设形式多样,提高班主任管理水平。在班主任队伍建设上,形成“培训——交流——引领——评价”的模式,多渠道进行班主任培训,充分利用工作例会制度搭建“班主任论坛”,以确保好的做法、积极的思想得以推广。同时,也让年轻的班主任把此当为学习经验的现场会。工作中坚持公平、公正、公开的评价制度,从班主任考核到学生评优,都坚持有效的评选制度并 严格执行,同时注重科学方法渗透。 再次,充分发挥学生自主管理作用。养成教育需要常抓不懈,坚持以基础道德、行为规范养成教育为基础,加强校风、校纪建设,使自律与他律,内在约束与外在约束有机结合起来。 三、优化社区德育环境,开展社会德育实践 始终坚持走进社区,服务社区的理念,每年举办“走进社区,争做环保小卫士”活动,全体教师也和学生一起积极走进社区,起到模范带头作用。 “三位一体”育人模式的全面构建与完善能够促进学校、家庭、社区德育工作同步进行,总之一句话“只有全体行动起来才能真正取得明显效果。” 社区教育论文:社区教育应走内涵发展之路 新时期，教育与社会的发展面临着两大趋势：一个是教育的社会化趋势；另一个是社会的教育化趋势。无论是教育的社会化，还是社会的教育化，两者的发展都需要社区教育。那么何谓社区教育？我认为社区教育是在一定区域内利用各类教育资源，开展旨在提高社区全体成员整体素质和生活质量，服务区域经济建设和社会发展的教育活动。它对社区成员具有促进素质全面提高的综合性功能和促进生存能力增强、生活质量改善的人文关怀。它是对国民实施普遍性现代化素质教育的最佳选择之一。由此可见社区教育是构建终身教育体系的重要途径。 然而社区教育的发展并不像人们所预期的那么轻松，面临着许多困惑，我把它总结为“二个不强，三个难以统一”。 “二个不强”即社区组织的号召力和约束力不强；社区居民主动要求学习的愿望不强。“三个难以统一”是社区居民年龄跨度大，学习内容难以统一；社区居民文化程度差异大，学习层次难以统一；社区居民职业分布广，学习时间难以统一。 针对这些困惑，如何创新社区教育运行机制，整合教育资源，实施教育关怀，激发居民自身学习的需求是摆在我们社区教育工作面前的一个重要问题。在思考与探索中，我深切感受到社区教育必须走内涵发展之路。说到内涵是一个概念所反映的事物的本质属性的综合。内涵发展是指把握事物的本质属性，推动事物朝着健康、高效、有序、公正的方向发展。社区教育内涵发展必须坚持三大原则。 一、坚持民本原则，不断满足居民的发展需求。 民本原则是内涵的根本要求，坚持以人的需求为本，促进人的全面发展，这是开展社区教育根本的价值取向，体现社区教育的深度。为此，我们可对社区教育的现状和居民的学习需求进行调查了解，然后利用社区学院，现代远程教育站，市民学校，民办教育机构等社区教育平台，对社会全体成员（包括婴幼儿、青少年、成人、老年人等各个年龄段人群，也包括下岗失业人群、残疾人群，外来民工群体等弱势人群），开展多规格、多层次、多内容的教育培训。 1、面向有学历要求的居民开展学历教育。如我们锦屏街道社区学院为满足居民的继续教育需要，与武汉理工大学、西南科技大学联合，开展远程教育，先后有600多人毕业。 2、面向企业职工、下岗无业人员和外来民工进行技能培训，开设电器维修、计算机操作、家政服务等培训班，以增强择业竞争能力，缓解就业矛盾。 3、面向社区老年人开办书法、绘画、摄影、太极拳等各种培训班，让老年人老有所学，老有所乐。 4、面向社区青少年进行社会实践教育。举办夏令营、祭扫烈士墓等，提高了青少年的思想道德素养和社会实践能力。 5、面向婴幼儿开展教育，利用早教中心、妇幼保健院等机构对0-3周岁婴幼儿进行早期教育。这不分民族，不限男女，不论资历，不分贫贱的教育，满足了每个人的学习需求，可谓是人人有学习权利，人人有发展机遇。 二、坚持全面原则，不断激发居民的参与热情。 全面原则是内涵的主要内容，坚持社区教育的全员、全程、全方位，这是体现社区教育的公正与公平，反映了社区教育的广度。为此社区教育的培训形式必须是灵活多样的。班级授课、讲座论坛、现场指导、文体活动等，广大社区居民可以根据自身的需求和爱好选择不同的培训方式。如我街道锦山社区开展了“邻里‘七相’守约”活动，（我们相识成邻居，尊老爱幼图和睦；我们相知成朋友，举止有礼讲文明；我们相帮助弱势，扶贫济困献爱心；我们相学求共进，知荣明耻讲诚信；我们相容共善待，交往致意多谦让；我们相乐为健康，离迷赌毒树新风；我们相爱创和谐，安居乐业奔小康。）这七个系列特色活动，为居民群众搭建了从相识、相知、相容、相爱到互相学习，共同进步的平台，收到了“人人参与，户户献策”的教育效果。另外，居敬社区成立的“乐之约”音乐沙龙，隔天进行，从不间断；东门社区“一个延伸，五个面向”（社区教育向楼院延伸，面向党员、面向在职人员、面向青少年、面向中老年、面向弱势群体），效果明显。长岭社区青年中心设置的锦山论坛qq群，发展会员300多名，为弱势群体做好事、办实事，得到社会的高度认可。这些不拘一格的社区教育活动没有时空的限制，社区居民可以在生活中学习，学习中生活；工作中学习，学习中工作。可谓是时时有学习机会，时时有发展希望。 三、坚持可持续发展原则，不断推动和谐社会建设。 可持续发展原则是内涵的重要体现，通过社区教育的开展，解决社会问题，缓解突出矛盾，推动个人和社会的共同进步。其中打造社区文化品牌，举办带有鲜明社区特色的文化活动，可最大限度地满足广大社区居民日益增长的文化需求。近年来，锦屏街道精心打造江滨文化广场自身文化品牌，政府搭台，群众参与，自娱自乐。据统计，共举办专场演出150余场次，2600多人次“居民演员”登台献艺，演出各种文艺节目1800多个，中间还放映电影120余场，吸引近10万人次到场观看，营造了欢乐祥和的社会氛围。“同住温馨家园，共建和谐社区”迎“七一”专场音乐会、“红五月”乡村文化节暨乡村青年歌手大奖赛，弘扬了民族文化，增强了社区的凝聚力和向心力。“真情传递 情暖20__”5.29广场文艺晚会更是体现了地动天不塌，大灾有大爱的人间真情……还有刚才谈到的锦山社区开展的“邻里‘七相’守约”系列活动彰显人性光辉。花园社区“聊天角里聊和谐”、“回音壁里听心声”、“夕阳驿站话不老”、“心语热线连健康”等这些寓教于乐、寓教于学、寓教于情的活动体现了社区教育的生命力。可谓是处处有学习场所，处处有发展平台。 内涵发展的三大原则是社区教育发展的灵魂。社区教育提供的“三全”教育是从人的出生到生命总结，贯穿人生旅程的教育，是满足每个人“学习”、“谋生”、“乐生”的需求。因此我想以“终身学习是人生永恒的旋律，社区教育是人们永远的舞台。”这句话结束今天的论坛，谢谢大家！ 社区教育论文:社区开展两学一做学习教育方案范文 今年，中央决定要在全党开展以“深入学习党章党规，深入学习系列重要讲话，做合格的中国共产党员”学习教育，这是全体党员从集中性教育向经常性教育延伸的重要举措。__街道__社区党委主动作为，通过“党员活动季”和“露天讲堂”两举措力促“两学一做”融入社区党员教育新常态，同时以此为契机，破解“党组织核心作用不强”、“党员缺乏荣誉感”、“党员教育形式单一”等难题。 今年，__社区党委将明确责任，坚持以人为本，以需求为导向，以服务为手段，以凝聚为目的，结合社区工作实际，寓教于乐，每季度确定一个主题，开展一次党员活动，通过集中学习、竞赛比拼、座谈会、过政治生日等形式将“两学一做”贯穿始终，使社区党员们真正“凝聚”起来、“活动”起来，做总书记眼中的合格党员，进而提升党组织的吸引力、向心力，努力在党内营造民主、忠诚、友爱的良好氛围，引导党员参与社区政治活动，承担政治任务，发挥先锋模范作用，为社区党的建设工作注入新活力。 第一季：“学党章、懂党规、守党纪、强党性”活动。通过干部轮流领学、“党员中心户”定期学、特殊群体送上门学、流出党员在线学四项举措确保学习教育不留空白，提高广大党员掌握政策、通晓时事的能力和水平。充分利用信息化手段通过远教、微博、微信、手机报等平台，将学习资料送到手中，全方位学习动员，真正将“两学一做”入脑入心。同时，通过开展“总书记眼中的合格党员”、“我的群众观”等大家谈活动，引导广大党员干部以先辈先进为榜样，结合党章党规党纪和系列讲话精神，在讨论交流中谈认识、讲体会，在相互学习中知不足、受触动，将群众观落实到行动中。 第二季：“凝聚党心民心、共建幸福家园”活动。文化活动是社区党组织凝聚党员和群众的有效载体，社区结合党员特长，发挥党群联动互助作用，以邻里文化节、居民运动会等文化活动为载体，举行撕名牌”趣味活动、夫妻党员“心有灵犀”、叙说党员情、比拼竞赛等活动，活化党组织生活形式，丰富社区党员业余文化生活，增强党组织凝聚力。 第三季：“为党旗添光彩、党员带头奉献”活动。结合新区“三级干部下基层”和“红色暖流”党员志愿服务活动，开展“为党旗添光彩、党员带头奉献”活动，坚持把服务群众放在首位。组织党员为弱势群体排忧解难，走访慰问困难党员户﹑困难家庭，扶助困难学生，关心孤寡老人，开展送温暖﹑献爱心活动；结合党员特长，组织党员在各小区开展理发、家电维修等便民服务活动；结合品质小区建设工作，组织广大党员深入小区清理环境卫生，大力开展解决脏乱差和卫生死角的环境整治活动；组织小区居住的在职党员立足自身岗位作贡献，为居民提供就业咨询、法律咨询、政策咨询、优生优育咨询、免费义诊等岗位奉献活动，让居民近距离的看到党员的先锋模范作用在社区的每一个角落发光。 第四季：“争做眼中的合格党员”活动。年底时，在社区党委的带领下，开展“争做眼中的合格党员”活动，5个小区党支部的综合评比，就一年的工作情况评优评先，并建立各支部的“学霸光荣榜”，对态度认真、成绩优秀的党员和党支部给予奖励，使党员们学习有榜样、行动比实效，发挥典型的带动和感召作用，争做合格党员，为辖区居民创造更好的社区生活环境。 探索“露天讲堂”的教育模式，形成“两学一做”党员群众“共学”的良好局面，组织全体党员及愿意参与学习的居民参加学习,确保学习不留空白。开发 “红”（革命传统）、“绿”（生态康巴什与和谐发展）、“蓝”（旅游开发）三个系列现场教学，做好四个方面的工作。一是选好“百姓名嘴”。组建“百姓名嘴”宣讲团和“五老”宣讲团，引导其用基层的视角解读方针政策，定期深入小区开展宣讲活动，面对面传播党的声音。二是搞好“现场教学”。参照《党章》、系列重要讲话精神和中央、自治区、市委、康巴什新区重要会议精神等理论知识，确定宣讲内容，区分宣讲受众，有针对性的通过互动交流使党员群众产生共鸣。三是搭好“文艺平台”。将枯燥乏味的理论教育与群众喜闻乐见的文体活动有机结合起来，精心创作二人台小戏、快板、小品等文艺作品，把党的方针政策以文艺宣讲方式传达给百姓，把宣讲融入“文化惠民工程”中。四是用好“宣讲惠民”。宣讲员对惠民政策要讲准确、讲充分、讲清楚， 提高党员群众对惠民政策的知晓率，并倾听民声，想方设法为群众解决生产生活中的实际困难，实现宣讲惠民的目标。 社区教育论文:论社区高血压病健康教育 随着社会生产力的不断发展,科学技术的日益发达,人民生活水平日益提高,生活模式的现代化,生活和工作的节奏不断加快和社会的老龄化等社会因素,无论是发达国家,还是发展中国家,高血压病的发病率正在逐步增加。根据世界卫生组织有关资料表明,全球高血压病人已经超过6亿人。是继肿瘤之后的第二位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。高血压病在所有国家中已经成为一个危害人类健康的严重的公共性问题。在我们服务的社区共有居民2515户,人口6557人,60岁以老年人1191人,高血压病人111人,患病率为7.87%,居疾病谱的首位。冈此,在我们工作的社区卫生服务中心,制定和实施高血压病防治计划,逐步做到高血压病的三级预防,已经是社区卫生工作的首要问题。 高血压病的三级预防的主要内容是:一级预防是预防高血压病的发生。二级预防是对已患有高血压病的患者进行系统的有计划的全面的治疗,预防其病情加重或发生相关的心脑血管疾病。早期正规治疗高血压,减低高血压并发症的危险因素。三级预防是对重症患者的抢救及康复治疗。对重度高血压患者,进行抢救,有效预防并发症,同时进行康复治疗,提高患者的生活质量。因此在社区卫生工作中,对居民及患者进行高血压病的健康教育,强化自我保健知识,使居民逐步掌握预防为主,防治结合的健康知识,对维护人民身体健康具有重要意义。 高血压病健康教育的意义:高血压病是一组以不同时间、不同地点,分别三次测量收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg为特征,伴有头晕头疼等症状的慢性非传染性疾病,是严重危害人民生命健康的常见病,可影响心脏、大脑等多个器官功能。高血压病通过改变饮食结构,适当体育锻炼,减轻体重,降低血脂医学教育网|搜集整理,放松心情,保证良好情绪等得到很好的防治,对已经发病的患者,通过合理治疗可以有效控制血压,很好地预防并发症的发生等,提高患者的生存质量。因此,无论对医务人员还是社区居民,甚至是高血压病患者而言,正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育,是居民及患者获取高血压病防与治的基本知识,使得患者配合治疗的一种途径,也是其它一切治疗的基础。 高血压病教育的目的: (1)使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识,更好地配合社会健康教育工作的开展。 (2)对于患高血压的病人,使其发挥主观能动性,保证长期正规合理的治疗,取得满意的治疗效果。 (3)避免发生高血压病急性合并症(如高血压脑出血)。因此要定期监测血压、血脂,调整用药种类及药量。 (4)使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时,不要随便搬动病人,应拨打120急救电话,并使患头偏向一侧,头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物呛着病人,使患者窒息死亡。 高血压病人教育的对象: (1)一般人群:主要对他们宣传当前高血压病惊人的发病率,死亡率以及高血压病的危害性及严重性,以及可防治性,突出宣传高血压病的发病因素,如肥胖、高盐饮食等。 (2)高危人群是重点:对有高血压家族史的人群,更应该很好地教育他们,充分掌握高血压病的防治常识,教会他们自己监测血压或一定要定期到卫生服务中心监测血压。饮食上注意少盐多醋,少糖多果,戒烟限酒,少食或不食动物性脂肪,饮食以高蛋白、低热量、多纤维为主。加强有氧运动,每天最少做有氧运动两次以上,每次超过30分钟,很好地控制体重,减少心脑肾负担。同时还应多食用一些保健食品,如洋葱、大蒜、木耳、芹菜、萝卜、海带等食品。另外限制食盐摄入量,高危人群 (3)高血压病人:①按时服药,联合用药。要在医生指导下长期正规治疗。②定期量血压,例如早、中、晚测血压,以求血压控制在高压 (4)高血压脑出血后遗症病人:通过宣教使病人对治疗和康复充满信心。使病人有信心通过家人和自己的不断努力,坚持康复锻炼,改善症状,提高生活质量。 社区教育论文:对开展农村社区教育，创建终身教育体系的思考 对开展农村社区教育，创建终身教育体系的思考 作者：edu 社区教育作为社区建设的一部分，具有基础性、群众性的特点。它作为一种教育组织形式，其内涵在实践中被不断丰富和完善，越来越受到社会各界的重视，成为现代教育发展的一种新趋势。成职教科已把社区教育全面推向农村，加强乡镇社区教育与创建学习型城镇作为====年我县成人教育的重点工作来抓。 农村社区教育与城市社区教育由于地域、人群等的差异，有其自身的特点和规律，如何探索新形势下农村社区教育工作，围绕十六大提出的“全面建设小康社会”这一主题，将是农村社区教育工作者面临的一个重要课题。 一、农村社区教育兴起的原因 首先，改革开放以来，我国社会经济飞速发展，农村城市化和农村产业化进程不断加快，农村劳动力日益朝非农业转移，农村人口和产业进一步向城镇集中。而建设经济繁荣、科技进步、生活富裕、社会文明的新农村，都离不开农村社区教育。其次，“一优两高”农业的实施，第三产业的蓬勃兴起，为城乡居民提供了更多的就业机会和门路，同时对人的素质提出了更高的要求。由于社会经济的快速发展，农村人均收入快速增长，人们崇尚教育、崇尚文明，需要学习新知识、新技能的要求更加迫切，从而追求一种高质量、高品味的新颖生活。农村群众生活质量的提高促使社区教育应运而生。 二、农村社区教育的性质与作用 社区教育是指将教育置于一定区域的社会政治、经济、文化背景中所形成的学校、家庭、社会一体化的教育体系和活动，是区别于正规学校教育、旨在实现学校和社会的交流与沟通、带有社区性质的教育。农村社区教育有=个基本特点：一是与城市社区教育相比，具有明显的松散性，也即无论在形式还是在内容上都具有其特定的模式；二是具有更强的现实性，农村从业人员的素质决定了农村社区教育必须符合农村居民和从业人员的现实需求；三是农村社区教育要培育农村学习群体，构建农村终身教育体系。农村社区教育对于我国全面建设小康社会具有特殊意义。 农村社区教育在农村社区发展中具有相当重要的作用，对农村社区发展是一个具有根本性、关键性的影响要素。如果没有农村社区教育，农村社区就不可能实现健康、完美、协调和持续发展，而且会在未来的学习化社会中失去许多发展的机会。 那么怎样才能构建学习型社会呢？ 创建学习型社会，就是说，每一个公民都享有在任何情况下可以自由取得学习、训练和培养自己的各种方式。在农村，学习型社会，就是要沟通农村社区教育与社会的联系。一方面，充分利用社会上的各种教育因素，提高农村成人教育的效率，使农村社区教育得到农村从业人员的认可；另一方面，通过各种途径和形式，将农村社区教育延伸和渗透到农村经济政治生活的各个方面，使农村社区教育化。这两方面最终构成农村学习型社会。农村社区教育的终身性、开放性、多样性决定了它可以把教育和整个社会紧密地结合在一起，通过多种形式、多种方法、多种手段，培养各层次的农村人才，满足建设农村现代化社会的需求。 三、农村社区教育的对象和内容 社区教育的对象具有全员性，教育内容具有全面性和全程性。不同规模、条件的农村社区，有不同的教育对象和内容，且随时代相应变化。目前，农村社区的对象和内容可以包括以下几类： ⒈从业人员的业余文化教育和岗位技术培训 它包括农村实用技术培训，“农函大”’、“绿色证书”教育，乡镇企业和个私企业的各类管理人员培训；第三产业各行业从业人员岗位培训，失地农民培训，农村基层干部教育和培训等。 ⒉预备力量的职业技术教育 它包括初中毕业生的职业技术培训，中小学生的劳动技术教育，外来人员的文化技术教育培训及下岗工人再就业培训。 ⒊提高自身素养的群众文化体育活动 它包括社区内群众性体育锻炼、儿童少年象棋围棋培训、田歌辅导培训、舞蹈培训等。 ⒋中老年人为主体的休闲养生卫生保健活动 它包括农村的老年教学（如老年大学），家庭妇女家政家教学习，社区内卫生保健培训与推广等。 ⒌青少年学生为主的文体艺术培训 由成校组织的利用双休日进行的校外德育教育、校外体育、艺术培训、个性素质兴趣课，都可以作为社区教学的重要组成部分。 ⒍各阶层群众的精神文明教育和普法、环保等教育 基本路线教育，农业农村现代化建设教育，以及近期“三个代表”、十六大精神等内容的教 育，科普教学、普法教育、环保教育等，都是社区教育的补充和完善。 四、农村社区教育的开展形式 镇、村两级成校是农村社区教育重要的阵地和载体。因为农村社区的主要特点是其空间与基层政权的管辖空间相一致，所以镇、村两级政府有责任和义务承担本社区从业人员素质的提高，以利于本社区经济社会的发展，因此，突出镇、村两级成校成为农村社区教育重要的阵地和载体就显得尤为必要。 社区教育具有全员、全程、全面的特点，针对农村社区教育特定的对象和内容，开展多元化的教育培训。 例如各镇自考联络站承担起全镇学历教育的组织和实施工作；镇党校主要以提高党员的政治理论水平和综合素质为主，深入开展创建“规范化党支部”、“五好党支部”、“红旗党支部”等活动，采用“请进来”、“走出去”等办法开展十六大主题教育，举办了“三个代表”重要思想培训班、“招商引资”工程、“先锋工程”等系列教育活动。农技站则发挥自身的优势，通过举办“绿色证书”、“农函大”等培训班，采用召开新品种、新技术现场会，用电化教育、图片展览、专家咨询、发放资料等教育手段，使广大农户掌握多项农用技术，指导生产实践等等。 总之，社区教育培训中心必须依靠群众力量开展各种活动，促成全镇“人人皆是学习主人，处处皆是学习之地，时时皆是学习之时”的局面，从而提高了群众的整体素质，推动学习化社会的进程。 五、农村社区教育的推进策略 ⒈加强宣传，积极实践 要推动此项工作，镇党委政府必须认识到社区教育的开展有利于全面提高社区成员的素质，认识到两个文明建设与社区教育的密切关系，因此，党委政府要把“社区教育”当作一件实事工程来抓，并把它纳入到政府的议事日程。加大宣传力度，形成一种共识。 ⒉健全网络，完整制度 社区教育必须有一个扎实的运行载体，才能深入、有效、持久地开展起来。 全镇范围内的教育培训活动主要由社区培训中心承担，各层次的文化教育、学历教育、岗位培训、思想教育等通过社区培训中心组织实施，同时，社区培训中心应协调、指导农村社区培训站开展工作，如定期召开工作例会，以保障教育活动的正常开展。 ⒊政府参与，统筹规划，资源共享 搞好社区教育必须有一个坚强有力的领导机制。可根据“政府统筹，社会参与，群众参加”的原则，在各镇成立由当地政府主办的，集公益性、综合性、社区性于一体的社区多功能教育培训中心。社区教育培训中心全面负责社区教育，制订教育计划，落实具体措施。社区教育培训中心主任应由镇分管领导担任，可聘请镇党委书记、镇长，教育局有关领导和社会人士为顾问，指导社区教育实践工作，镇成校校长担任副主任负责具体工作，镇党校、科协、妇联、团委、文化站、农技站、计生办、司法办等职能部门负责人，中小学校长和各村书记或村民委主任担任委员，协助开展工作。各行政村成立社区教育培训站，由村支部书记担任站长，村民委主任担任副站长，村民委员担任联络员，具体组织、实施社区教育培训中心下达的各项培训任务。 镇社区培训中心和村社区培训站的建设，必须有政府参与，没有政府参与，农村社区教育的工作很难开展。政府的参与，不是对具体工作的直接插手，而是确定社区教育的目标及方针，对教育资源的综合集聚的决策，制订出推进本社区教育的相关的总体规划及政策，并对阶段工作进行指导。为社区教育规定了具体的方向；并着力培育出一批学习型社区、学习型企业和学习型家庭，为初步形成农村终身教育体系，初步建立学习化社会奠定基础。 开展农村社区教育，既要发挥当地政府的统筹协调作用，也需加强各部门的协同合作和资源共享。首先是有关部门和单位，要重视本部门、本单位人员的教育培训工作，并将这些工作同社区教育衔接；其次，社区内各级各类学校要充分开放各类资源，提高综合效益，要求中小学在寒暑假、双休日等时间，定期向社区居民开放有关资源；再次，社区内的文化站、图书馆及各式各样类文化设施也要无偿或低偿向社区开放，以达成居民“学有去”的格局。 ⒋吸纳人才，健全队伍 培育骨干，建设队伍是农村社区教育健康发展的依托。农村的社区教育与城市的社区教育不同，教育的对象文化层次低，而且呈分散状态，没有专职的管理人员和师资队伍，再好的规划与设想，都无法落实，即使在政府的关怀下，一时搞得轰轰烈烈，时间一长，很可能走过场。因此，要高度重视培育农村社区教育骨干和农村学习群体，建设农村社区教育队伍，逐步建成一支有一定数量并有较高质量的农村社区教育的专兼职教师队伍。 此外，社区教育需要一大批志愿者队伍。各镇可建立社区教育人才库，经过调查摸底，把社区内热心教育的退休 干部、教师、专家、技术人员和先进人物组织起来，进行归档，从而步形成各类志愿者队伍，并在此基础上进行报告、咨询、辅导讲座等宣传活动。 社区教育的发展必须坚持“以人为本”的思想，为此需要形成一支专兼结合“召之即来，来之能战”的教育工作者队伍，能够对社区教育进行参与、评估，并发挥各自的积极作用。 社区教育工作者必须具有一定的学历和相应的专业知识，懂得教育规律，熟悉社区情况，更重要的是，还必须具有强烈的社会责任感和一定的奉献精神，才能搞好这项工作。 ⒌探索创新，制定标准 探索创新，制定规范建设标准，是规范村级成校教育行为的重要措施。农村社区教育在农村兴起以后，许多活动必须加以规范，可以制订一些切合实际的标准，通过积极试点，从而促进村级成校的进一步发展。 社区教育论文:社区党员教育管理工作的难点及对策 随着城市体制改革的深入，城市工作重心下移，原先由企事业单位承担的部分社会职能正逐步分离给社区。传统的“单位人”正在向“社会人”转变，社区已成为开放性很大的“小社会”，社区工作再也不是传统的街道、居委会模式。因此，加强社区党建，特别是加强社区党员的教育与管理已成为新时期基层党建的重要内容。只有充分调动社区内各类党员的积极性，充分发挥党员的先锋模范作用，充分展示党员的先进性，用党员的旗帜带动群众，靠党的形象凝聚人心，才能加强和巩固党组织在社区建设中的领导核心地位。目前，大量企事业单位的退休、失业和待业的职工党员正逐步转入居住地社区党组织，给社区党员的教育和管理带来了新情况新问题，提出了新要求。 一、社区党员教育管理的主要困扰及成因近年来，随着经济的不断发展，各种经济组织的不断涌现，社区党员的构成和分布状况发生了较大的变化，进入社区的改制企业党员、下岗分流职工党员、离退休党员、外来经商务工流动党员、尚未就业的大中专毕业生党员和复退军人党员逐年增多。在深入到不同社区党组织和部分群众走访座谈中，社区党组织普遍反映，由于社区党员构成的复杂性、层次的多样性、思想的差异性和经济状况的不平衡性，给社区党员的教育和管理带来了较大困难，主要体现在“五难”，即：召集党员召开支部大会难、组织党员开展活动难、对党员的思想教育管理难、党员党费收缴难、部署落实任务难。这些困难已经成为社区党建工作有效开展的制约因素： 一是从社区党员的构成看，党员来源广、层次多、成分杂。目前，社区党员大致可划分为六种类型。一是社区原有党员。这部分党员人数较少，与党组织关系较为紧密，各项工作能够带头落实，且大多数是社区建设的骨干。二是离退休党员。这些党员对党组织的感情深厚，参加组织生活比较主动。但由于社区组建较晚，党的活动开展得少，离退休党员的作用还有待于进一步发挥。三是企业下岗党员。随着国有企业的改制和部分企业的关停破产，大量下岗党员进入社区，这部分党员面广量大，层次不一，既有普通工人，又有企业生产技术骨干，他们由于生活方面的原因，有的不愿接触党组织，有的则不愿暴露党员身份，思想波动较大，普遍在心理上有失落感，这部分党员是社区党员管理的难点。四是退伍军人和大中专毕业生党员。这部分党员把组织关系落到社区后就外出应聘打工，常年联系不上。五是外出务工党员。有的党员常年在外打工，与组织长时间失去联系，对这些党员组织很难进行有效的管理，对党员的思想动态、工作情况和生活状况不了解。六是外来务工党员。这部分党员不愿暴露身份，不主动靠近党组织。在当前的这种经济制度下,要按照传统的工作方式，把这些党员都召集起来统一活动，是不现实的，也是不可能的。 二是从社区党员的经济状况来看，生活水平差异较大。从整体上看，除离退休党员有较为稳定的收入和少部分党员家庭生活基础比较好外，其他党员尤其是大部分下岗党员生活水平较低，没有稳定经济来源，这部分党员可以说是当前社会阶层中的弱势群体，他们每天为生活奔波，为吃饭问题操劳，对参加组织活动劲头不高，也有极个别贫困党员因此心理失衡，理想信念发生了动摇。 三是从社区党员的思想状况来看，党性观念强弱不一。从整体而言，大部分社区党员的党性观念仍然很强，期盼参加组织生活。但受经济利益多元化的驱使，由单位转入社区的党员，相当部分心态较为复杂，对管理模式的变化一时难以适应。特别是下岗、失业和内退的职工党员存在有抱怨情绪和失落感。个别党员因工作无着落，生活困难，长期游离于组织之外，党性观念、理想信念、纪律意识出现滑坡。考虑现实困难多，考虑履行党员义务少，党员意识下降，个别党员开始由理想信念转向经济利益，信念淡漠，思想退化，与党组织疏远。 二、加强社区各类党员管理，提高社区党组织领导核心地位的对策及思考 党员是党组织的基本细胞，党员素质的高低，对党员管理的效果，直接关系到党组织能否保持先进性和党的凝聚力、战斗力的发挥。因此，只有加强社区党员的教育和管理，充分发挥社区党员的先锋模范作用，社区党组织的领导核心地位才能得到切实巩固和加强。 （一）加强教育，以思想素质的提高增强社区党员队伍的先进性 保持社区党员队伍的先进性和纯洁性教育，离不开思想政治教育。面对社区党员层次复杂，思想状况差异较大的实际，必须采取不同的教育引导措施，切实改进党员教育方法，从政治理论教育入手，辅之以其他现代科技知识的学习，做到“两个结合”，把坚持正面灌输与说服教育相结合，组织党员外出参观学习与请专家学者授课相结合，真正解决社区党员思想上存在的问题。在党员教育上，一是要坚持思想性。把重点放在净化心灵、塑造人品、增强党性上，着力强化党员意识、先锋意识、改革意识、创新意识和市场意识，使党员的思想认识紧跟时代脉搏，体现与时俱进以求提高党员队伍的整体素质。二是要加强针对性。教育活动必须联系实际，抓住社区党员关心的热点问题作为思想教育的重点，教育形式应不拘一格，可以通过组织知识竞赛、参观、先进人物现身说法等活动，丰富党员生活，统一党员思想，从而增强党组织的凝聚力和吸引力。三是要突出特殊性。针对思想滑坡党员的实际，采取党组织和身边优秀党员实行结对帮教的措施，在思想上关心、生活上扶持，从而为其重新树立坚定的党性信念和积极进取的心态，尽可能地使每一名后进党员通过教育转化回到党组织的大家庭中。 （二）创新机制，以完善的管理制度增强社区党组织的向心力 社区党员成分比较复杂，职业分散，各类党员的特点也各不相同，对社区党员的管理也不能一概而论，而是要结合社区实际，区别不同类型，完善管理机制，切实加强管理，不断增强社区党员的先进性，扩大党组织的吸引力。 一是实行党员分类管理制度。对在社区居住，能正常参加组织生活的党员，要通过开展丰富的活动，使之在开展社区服务、建设文明社区方面发挥带头作用。对在职党员实行“双向联系、双向服务、双向反馈”的管理方式，引导和督促在职党员八小时以外参与社区建设，发挥示范作用。对下岗党员采取家访、交办任务、重点帮扶、定期听取汇报，注重与劳动部门联系，收集和提供就业信息等措施，组织下岗党员开展自强创业，帮助他们重新树立对生活的信心。对离退休老党员引导他们老有所为，发挥余热，在社区各项工作中起模范带头作用。对流动党员实行联系卡制度，随时掌握他们的思想、工作情况。做到不管党员流动到哪里，联系卡就要发放到哪里，接受党组织的教育管理和监督。 二是实行党员联系制度。即，生活条件较好、参加活动正常的党员至少联系1名贫困党员或流动党员。建立党员 ，！联系卡，定期与被联系的党员沟通和反馈情况。 三是实行检查监督制度。通过发放监督表、设立意见箱，实行党员行为公示，发动居民对党员在社区中的表现进行监督，作为党员民主评议以及评选优秀党员的依据。 （三）培育载体，以党员模范作用的发挥增强社区党支部的凝聚力 “一个党员一面旗”。能否最大限度地发挥社区党员的作用是社区党组织是否能够充分发挥领导核心作用的具体体现。只有每个党员都成为旗帜，社区党组织才能形成巨大合力。因此，结合社区实际，精心设计主题鲜明、内容丰富、便于党员群众参与的活动载体，把社区内各类党员的积极性调动起来，是当前社区党建的重要任务。 第一，开展“双向服务”活动。社区党组织在开展好支部活动，组织广大党员积极参与社区建设的同时，要转变工作方式，从“管理型”向“服务型”转变，多为党员解决困难、消除思想顾虑，而广大党员、特别是在职党员，在行使好党员权利的同时，也要积极履行义务，在服从社区党组织管理的基础上，积极服务社区居民，达到“资源共享、共建共驻”的目的。 第二，开展“老年人发挥余热”工程。充分利用社区内的离退休老党员、老同志，根据这些老同志工作经验丰富、工作经历复杂、兴趣爱好广泛、从事岗位多样的特殊优势，组织老年人组成“科技宣传组”、“法制宣传组”、“理论宣传组”、“卫生监督组”、“文艺演出组”，利用双休天、节假日义务宣传党的方针、政策，宣传法律法规，宣传科学技术知识、反对邪教及封建迷信，通过这些有益活动的开展，既发挥了老同志的余热、教育了广大社区居民；又是老年人参与了社区的建设，体现出了老年人“老有所养、老有所乐、老有所用、老有所为”的良好精神风貌。 第三，开展“党员示范户”活动。根据党员作用发挥的不同，在社区居民广泛参与的前提下，评选出一定数量的党员户作为“党员示范户”，并由上级党组织为其授牌。对“党员示范户”实行动态管理，两年一考核，凡是考核不达标的取消“党员示范户”资格，以此来带动党员的积极性，发挥其先进性。 通过加强社区党员教育，充分发挥社区党员的先锋模范作用，使党员先进性的发挥将社区创建成为经济发展、环境优美、风气良好、社会安定、文化繁荣、管理有序、服务优质、观念先进的新型社会。 社区教育论文:社区党员管理教育问题的思考与对策 同志在“七、一”讲话中指出：贯彻“三个代表”要求，我们必须坚持党要管党的原则和从严治党的方针，各级党组织必须对党员干部严格要求、严格教育、严格管理、严格监督。同志的这一重要论述，深刻阐明了党要管党、从严治党是保持党的先进性和纯洁性，巩固党的执政地位的重要保证。保持党的先进性和纯洁性，就必须严格加强对党员的管理教育。而加强对社区党员的管理教育，是其中的一个重要方面。当前，随着经济体制改革的不断深入，我国逐步推行社会保障的社会化管理，实行退休人员与原企业相分离，养老金由社会服务机构发放，人员由街道和社区管理。加上大批下岗职工等纳入街道管理，使得社区的管理和服务对象增多，管理难度增大。在众多的管理对象中，对社区党员的管理教育是极为重要的一方面，如何教育引导党员努力践行“三个代表”，充分发挥其先锋模范作用，是当前面临的一个重要课题。今天这堂课，我和大家就社区党员管理教育问题从三方面共同探讨一下，一是社区党员管理教育面临的形势和问题；二是社区党员管理教育的特点及对策；三是适应形势，因势利导，充分发挥党员作用。 一、社区党员管理教育面临的形势和问题 近几年，我们在工作实践和调查研究中越来越深切地认识到，随着改革开放的不断深化，在由计划经济体制向社会主义市场经济体制转轨过程中，社会经济成份、社会活动方式、社会组织形式、社会就业方式等都发生了深刻的变化。这些变化给整个社会的运行，包括政治、经济、文化等各个领域和城市的各项管理工作都带来了许多新情况和新问题，也对社区党建特别是社区党员管理教育工作带来了许多新情况和新问题。主要表现在以下4个方面： 1、随着经济体制改革的不断深入，各类新经济组织，社会中介组织和社会团体迅速发展，而党员管理教育工作相对滞后。近几年来，民营、私营企业以及各种混合经济组织大量产生，这些经济组织一般在业务上没有上级主管部门，很难划归某一行业进行管理。在党的建设上一般没有党组织，也不能依附行政隶属关系设置党组织。与此同时，随着政府职能的转变，一些社会管理服务职能从政府部门中分离出来，转移到社会上，新的社会组织应运而生。而随着群众利益的多样化和人们社会生活方式的变化以及基层民主政治建设的不断推进，各种社会组织不断出现，群众主动参与社会事务的热情也不断高涨，除居委会外，群众自发组织的文化、体育等活动群体也逐年增多。这些以“三跨”（跨行业、跨地区、跨所有制）为主要特征的新经济组织和社会中介组织、社团组织，人员组成复杂，素质不一，对这些组织中的党员很难按照传统方式进行教育管理。调查表明，在新经济组织中，有的没建党组织；有的党组织不健全，党建工作瘫痪；有的组织甚至游离于党建工作视野之外，党组织对其党员情况难以了解，对其活动难以掌握，形成了新时期党员管理教育工作的空白点。而在一些社团组织中，成员活动的随意性、流动性较强，有些在职党员所在单位党组织对其参加社团活动的情况难以掌握，而按隶属关系，社区又无权对其教育管理。总体看，在体制转轨、城市建设、“单位人”向“社会人”转变的社会变革过程中，各种组织在地域上都生活于一定的城市社区中，对社区的依赖性、渗透性都很强，因而对这些组织中党员的管理教育，迫切需要通过阵地化管理，由社区党组织负责。 2、党员队伍构成发生了新的变化，进入社区的离退休党员、流动党员等不断增加，使党员管理教育难度增大。随着形势的发展，党员队伍的构成也正向着多元化方向发展，突出表现在离退休党员、流动党员、下岗职工党员、退伍军人党员数量不断增多，参与社区管理服务活动的在职党员日益增多。他们分布在社会的各个层面，年龄、文化程度等方面存在着较大的差异。年龄上看，有90多岁高龄的老党员，也有20几岁的青年党员；文化程度上看，有大学毕业生，也有文盲。这些差异，客观上使得社区党员管理教育工作在内容上、时间上、形式上也有着不同的需求。而目前我们对党员的管理教育形式往往是“一刀切、一锅煮”，比如，临江新市街道接收了16名退伍军人党员，单独建党支部有一定客观困难，他们就将这16名党员安排到一个居民委支部共同过组织生活，这个支部中的党员大多是退休党员，年龄最大的73岁，而退伍军人党员大多是20几岁，老的、小的在一起，缺少共同语言，组织生活质量就不高。而平时各街道党组织的活动方式一般也局限于开会读报，组织参观等活动，缺乏对党员进行个性化教育和面对面的交流，很难及时了解和掌握党员的真实思想动态，管理有效性程度较低。拿流动党员来说，我们白山市街道管理的流动党员共有89人，其中党组织能联系上的有52人；能正常过组织生活的仅有10人，占流动党员总数的11.2％；能按时交纳党费的有63人，但多数需要党组织催交。在不能正常过组织生活的79名流动党员中，短的几个月，长的达几年。这些党员在管理上出现了“四难”，即参加组织生活难、交纳党费难、保持联系难、掌握其表现难。此外，有一些外地来我地打工的流动党员，既脱离于原单位党组织的管理，又不接受所在地党组织的领导，不想暴露党员身份，不填写“流动党员证”，不按要求转临时组织关系。此外，一部分退伍军人党员，把组织关系转到所居住的街道后，就外出打工，或再也不与党组织联系，而到了转正期满时才找党组织要求转正。比如临江市街道接收的45名退伍军人党员中，能联系上的有37人，能正常参加组织生活的仅12人。上述情况已成为党员管理教育工作中急需解决的突出问题。 3、随着经济关系和利益格局的调整，对党员在社区中如何发挥先锋模范作用提出新的考验。改革开放和建立社会主义市场经济体制，为党员提供了更大的发挥才华和展示先进性的舞台。但市场经济带来的负面影响，特别是四个“多样化”，带来了社会成员价值取向多元化，社会活动分散化和行为方式实用化。面对这些新变化，置身于这一大背景中，作为同样是“人”的党员，自然会受到不同程度的影响。而且，有少数党员在其中“迷了路”，部分党员的党性观念发生弱化，部分党员的人生观、价值观、世界观受到某种利益驱动而发生急剧变化，甚至对共产主义信仰产生动摇。如有的党员不辨是非，政治鉴别力不强，参与到“”组织中去；有的党员在工作单位表现较好，但在单位外的表现不尽人意，甚至不如普通的居民群众；还有一些党员思想认识适应不了新的形势，仍停留在计划经济“吃大锅饭”上，尤其是部分效益较差企业的职工党员、下岗职工党员以及离退休党员，由于经济收入低等因素造成心理失衡，对党的改革开放政策不理解，对党组织的教育存在抵触情绪，对改革的举措不赞同、不配合、不支持；对我们党惩治腐败持悲观态度，甚至对党的领导失去信心。如临江浴池破产时，将3名退休党员交到建国街道管理。街道党组织挨家挨户查找到这3名党员后，其中1人愣是不承认自己是党员。临江新市街道去年接收了临江食品公司一名下岗职工党员，党组织找他催交党费时，这名党员居然称：“你们给我一万元钱，我就交党费”。类似这样的党员，还能指望他们发挥什么作用呢？那么，如何教育引导“问题党员”，增强党性观念，自觉发挥先锋模范作用，确实是当前社区党员管理教育的一个不小的难题。 4、街道和社区党组织自身建设状况远远不适应于党员大量增加的新形势。当前，纳入街道和社区管理的党员数量猛增，管理难度加大。但与此同时，街道和社区党组织自身建设却明显滞后，这主要表现在：一是在硬件建设方面，我们白山市41个居民委党支部中，单独有办公场所的仅6个，且面积狭小；合用办公的有9个；没有办公场所的有26个。这些没有场所的支部搞活动时，天热的时候在树下，天冷的时候到支委成员家。随着街道和社区管理的党员人数日益增多，居民委党支部活动场所问题日益显得迫在眉睫。很难想象，连场所都没有，党员的管理教育工作如何有效开展。二是居民委党支部人员配备不强，工作热情低落。这些年，居民委支部成员的配备一直过于老化，我市居民委支部书记平均年龄为53.6岁。而由于这些年来居民委支部成员一直处于义务工作状态，相应的福利待遇等未纳入财政预算，致使支部成员的积极性调动不起来，尤其是支部书记难选。白山市41个居民委支部中，支部书记由委主任一肩挑的有18个委，委主任与支部书记分设的有23个委。年轻的和有能力的不愿干，认为白出力没啥意思。临江市兴隆街道的一个居民委选出一名叫徐英超的下岗职工党员担任委支部书记，但他干了三年就不干了，原因是徐英超开车行，当支部书记白出力还影响自家买卖。后来这个委又选了一名离休党员任支部书记，但干了没多久，又因有病不干了。上述情况已严重影响了居民委组织生活的有效开展，给党员管理教育工作带来严重影响。如何加强居民委党支部自身建设，可以说是今后街道党建工作首先要解决好的问题。 二、社区党员管理教育工作的特点及对策 社区不同于机关和企事业单位。机关和企事业单位地域相对狭小，人员比较集中，人员的层次也比较相近，而社区管辖的地域相对广泛，管理对象居住分散，成份复杂，因而社区在党员管理教育方面就要比机关和企事业单位难得多，具体可概括为四个特点，即广泛性、复杂性、流动性、交叉性。 1、广泛性。广泛性主要是指社区管理的党员分布广泛，居住分散。我们白山市街道管理的1016名党员中，机关党员166人，街委企业党员12人，接收的出售、破产等企业党员20人，从事个体经营的党员53人，离退休党员336人，下岗职工党员44人，居民党员186人，外出流动党员89人，退伍军人党员110人。以上是总的分布情况。而具体到每一类，情况又各不相同。比如在机关党员中，既有街道本级的党员，又有驻街的派出所、法庭等单位的党员。从居住范围上看，大多比较分散，如八道江区通沟街道有的党员居住在市郊乡的车道岭村，平时到街道过组织生活需走十几里路。临江市新市街道6个居民委的58名党员组成1个联合支部，分布在1.5平方公里内。居民委党支部的设置情况也比较复杂，白山市共有156个居民委，但仅设了41个居民委党支部，其中，独立支部仅12个，而联合支部有29个。街道管理的党员所在单位的广泛性和居住的分散性，客观上会造成党内生活难以组织的状况。尤其是居民委联合支部开展党内活动时，居住偏僻的党员仅在路上就要耗费大量时间。而遇有临时性的传达文件等活动，通知都很困难。这种情况要求街道和社区党组织必须根据实际情况进一步合理设置居民委党支部，在加强居民委党支部自身建设的基础上，采取有效措施，转变组织生活方式，在时间、内容等方面做好事先安排。尤其对居民委联合党支部，集中过组织生活的次数可相对少一些，但街道和社区党组织必须帮助其安排好组织生活的时间与内容，并强化党小组活动和党员自学，以保证在组织生活次数相对减少的情况下，质量不降低。与此同时，要教育引导党员克服客观方面的困难，增强主观方面的积极性和主动性，严格按照党性原则保证组织生活质量。 2、复杂性。复杂性主要是指街道和社区管理的党员年龄不一、文化不同、职业不一、境界不等。从年龄方面看，白山市街道管理的1016名党员中，80岁以上的有18人，70岁至80岁的有137人，60岁到70岁的有157人，30岁以下的仅有122人。而60岁以上的312名老党员，应该属于体弱多病的一个群体，有人把这个群体概括为“老了没劲的，下床拄棍的，走道喘不上气的，不识几个大字的，活动下不了地的，吃饭掉饭粒的”。从文化层次看，学历最高的为大学，共有16人；学历最低的是文盲，有20人。从职业看，有机关干部党员，有企业党员，有个体户党员，有居民党员；有本街道辖区内的党员，也有外来流动党员，等等。从思想境界看，更是良莠不齐，有的党员甘于奉献，如居民委支部成员多数没有报酬，但他们依然兢兢业业，认真组织党员活动；而有的党员却不能严格要求自己，甚至连一般群众都不如，如一些下岗职工党员牢骚满腹，到处发怨气，对党的改革政策不理解，下岗后不过组织生活，不交纳党费，有的甚至“失踪”几年，组织上也找不到。也有一部分离退休党员，不愿意被纳入街道和社区管理，认为街道和社区解决不了什么问题，真正解决问题的还是原单位，因此不愿参加街道和社区的组织生活和各项活动，个别的为了不交党费，甚至提出退党。上述四个方面的复杂性，会给街道和社区党员管理教育工作带来诸多困难，如年龄大的党员过组织生活比较困难，除客观上的年老体弱因素外，主观上“船到码头车到站”的思想不容忽视，一些老党员认为自己岁数大了，在家颐养天年足矣，过不过组织生活无所谓，丧失了年轻时奋发向上的劲头。上述复杂性要求街道和社区党组织必须因类施教，绝不能搞“一刀切”。在年龄方面，要考虑到老党员的客观困难，必要时可“送文上门、送课上门”；在文化方面，要针对不同文化层次开展不同内容的组织生活和活动，该深则深，该浅则浅，对文盲党员要以口头传达学习为主；在职业方面，要针对不同职业特点，围绕不同行业开展活动；在境界方面，要在深入调研基础上，重点围绕党员思想上存在的突出问题开展先进性教育，对重点对象实施重点教育。 3、流动性。流动性主要是指街道和社区管理的党员中有一部分外出流动，也有一部分为外入流动。这些流动党员的流动时间和地点往往不固定。我们白山市街道有89名外出流动的党员。而在老党员中，有一部分流动情况复杂，有的投奔子女，有的到发达地区打工。这些流动党员管理起来很困难，在第一部分中我已讲过，其中多数党员不能正常过组织生活。而在流动的老党员中，有的到子女家中居住了好几年，组织关系也不转。如临江市三公里街道184名党员中，有25名老党员长期不在家，外出打工或投奔子女，尽管按时交党费，但不过组织生活，这些老党员外出时间均为一年以上，时间最长的达4年之久。当然，这里面有一个客观原因，那就是有的老党员到一些发达城市投奔子女时，因落户困难，而不落户就不给转接组织关系。这方面的问题我们以后会向上级反映一下，争取尽快协调解决。那么对流动党员管理教育问题，街道和社区党组织应引起高度重视，作为当前党员管理教育工作的重中之重，在建立流动档案的基础上，想方设法与他们取得联系，可通过邮寄学习资料、利用回家探亲补课等方式加强管理教育。在管理教育过程中，要注重想方设法为流动党员及其家人解决一些生活困难，否则，口头说教效果不会太好。对流动党员的管理，我们要坚持以教育引导为主的原则，尽量保证每一个党员都不掉队。当然，对那些确实无视党性原则，长期不交纳党费、长期不过组织生活，而党组织反复教育无效的党员，该给党纪处理的还是要给。 4、交叉性。交叉性是指街道和社区管理的党员中，有工作单位的除主要由街道和社区管理教育外，这部分党员同时与本单位有着千丝万缕的联系，并且同时还要受本单位的监督与管理；从事个体经营的党员，除接受街道和社区党组织管理教育外，还要接受工商等部门的监督与管理；外出流动持有党员活动证的党员，除接受街道和社区党组织管理教育外，还要接受流动所在地党组织的管理教育；有劣迹但尚未受到开除党籍处分的党员，除接受街道和社区党组织的帮教外，还要接受公安等部门的帮教。这些交叉关系客观上把街道和社区党组织同相关单位党组织联系起来，使被管理对象具备了双重管理性。这种交叉性某种程度上会造成互相推诿等现象。如临江林业局将130名退休工人党员划归三公里街道管理后，对这些党员的活动不再支持。有一次这些党员搞文艺活动时，需要接林业局的电源，但林业局不同意，街道多次找林业局协调，依然没办成，林业局让街道自行解决。还有一些单位特别是困难企业，纳入街道管理的职工党员生活有困难时，这些企业推到街道，让街道解决，而街道又无力解决。针对这种交叉性所带来的问题，街道和社区党组织应密切同相关单位的联系，工作中应增强主动性，主动沟通，主动联系，主动协调，同这些单位建立起一种融合、信任、平等、友好的关系，共同把党员管理教育好。 根据上述特点，按照中央关于加强街道、社区党建工作的意见，特别是要以“三个代表”重要思想和同志“七、一”讲话精神为指导，借鉴各地先进经验，结合本地实际，进一步加强社区党员管理教育。具体讲，应着重做好4项工作。 1、实行分类管理。 就是按党员的从业性质和生活特点，分出类别，进行有针对性的管理。如在职党员的管理、离退休党员的管理、流动党员的管理、下岗职工党员的管理、机关事业单位党员管理、企业党员管理等等。应根据不同性质和不同情况，采取不同的办法进行管理。 一是加强对在职党员的管理。在职党员是指居民区内住户中的在职党员。这些党员分布在各行各业，掌握各行各业的知识和技能，是社区中最为丰富的人力资源。他们受单位党组织的教育引导，大多都有一定觉悟和组织纪律观念，吸引他们参与社区建设和服务工作，将有利于社区两个文明建设和党建工作。因此，应对辖区内的在职党员进行登记造册，摸清底数，掌握基本情况，了解其特长。然后在居民区或楼洞中，按党章规定成立党支部或党小组，利用节假日开展一些有益活动，发挥他们的作用，为居民排忧解难。如，聘请在职党员中的专家学者，为居民区的党员和居民讲课，作报告等，提高居民区党员干部队伍的政策理论水平。 二是强化对流动党员的管理。改革开放使人员的流动日趋频繁，随着市场经济的发展，这种交流必将更加广泛而深刻。“口袋档案”、应聘的外地离退休人员、停薪留职人员、农民打工人员等必将越来越多，其中有相当一部分是党员。这些流动党员有的不愿表露身份，有的工作不固定，有的时间较短，特别是大部分对原来的单位、地域有着难以割断的联系和感情，形成人走关系在的局面。对这部分党员，应建立党员流动管理站。街道党工委将辖区内的流动党员进行登记造册，建立起流动党员档案。要经常与流动党员保持联系，及时了解掌握他们的工作生活情况。同时，向他们发放流动党员活动证，便于组织掌握和管理，定期、不定期组织学习、思想汇报等党内活动，并认真听取他们对社区党建工作的建议。 三是加强对下岗职工党员的管理。企业产业结构的调整、合并、改组使一部分企业职工党员下岗，这些下岗职工党员全部流入社区，给社区党建带来了新的问题。加强对下岗职工党员的管理是新形势发展的需要。对这部分党员，主要是组织培训，学习专业技能，并根据其特长推荐给有关部门和单位，实现再就业。再就是鼓励他们自谋职业，从事个体工商业。党组织要尽力为下岗职工党员提供场所和资金，帮助他们解决生活困难。 四是强化对离退休党员的管理。离退休党员是社区宝贵的财富。这些党员，从事党的工作多年，积累了丰富的工作经验，如果社区党组织忽视对离退休党员的管理，将会给社区党建工作带来负面影响，因此必须加强对社区离退休党员的管理。居民区离退休党员集中的地方可建独立支部；较为分散的建立联合支部。要把这些党员编在党的组织中，为他们发挥作用提供舞台和场所，最大限度地发挥他们的余热。 五是加强对社区内私营企业、个体工商户党员的管理。主要是建立党组织，理顺隶属关系，使党员“有家可归”；开展适应和促进企业发展的有益活动，增强使命感，消除雇佣观念。 2、实行组织管理 应适应城市社区发展的新形势，努力提高街道和社区党组织的地位，进一步完善组织管理体制，实行“两级政府，三级管理”，赋予街道和社区应有的职能和权力。 一是成立街道党工委。街道党工委隶属于市（区）委，在街道各种组织和各项工作中处于核心领导地位，根据市（区）委的授权，对本街道的政治、经济和社会各项工作实行领导。按照党的方针政策，制定本地区的发展规划，促进街道和社区工作的有效开展。要选准配强街道党工委领导干部。市（区）委要严格把关，确实将能力强、水平高、群众基础好的干部选拔到领导岗位上来，改变过去在人们的观念中，街道是“养老”和干杂事的地方、有几个人干就行的观念，并不断改善街道干部的年龄结构、知识结构。 二是打基础，配强居委会领导班子。街道居委会领导班子年龄老化，知识结构不合理的状况应尽快改变。首先是组织选派。由市（区）委组织部门在本市（区）范围内的青年后备干部中，重点选拔年轻干部到社区挂职任书记或主任。其次是面向社会招聘。近几年，有一些大中专毕业生闲置在家，要通过笔试、面试和组织考察，把其中德才兼备的选拔到社区干部队伍中来。再次是从辖区内的离退休党员中选拔居委会支部书记。这些离退休干部是党的宝贵财富，他们思想觉悟高，工作经验丰富，热爱党的事业，更重要的是熟悉党务工作。选派到领导岗位上以后，工作得心应手，劲头足，能打开工作局面。 三是加强街道和社区干部队伍建设。街道居民委干部处在社区党建工作第一线，是推进社区党建工作的主要力量。他们的素质如何，直接关系到社区党员管理教育工作的成效。因此，加强街道和社区干部队伍建设尤为重要。要重点加强对街道和社区干部的培训。利用区、街党校和干部学校，每两三年对现职街道和居委会干部进行一次轮训，使他们不断充实政治理论、现代科技知识和现代化城市管理知识，同时加强对新任领导的岗前培训，使他们尽快熟悉业务，进入角色。另外还要加强对干部的严格管理，严格监督，建立健全干部的激励和约束机制，加大党风和廉政建设力度，改进干部作风，增强党组织的凝聚力和战斗力。 3、实行制度管理 制度建设是社区党员管理教育健康发展的有力保障。目前，要在健全必要的市（区）级领导包片、党建工作目标管理、党员议事、党建工作联系点，及完善、思想汇报、学习等制度基础上，重点加强三个机制的建立和完善。 一是建立务实的保障机制。街道社区党组织要尽可能为下岗职工党员尤其是有困难的党员做好服务工作，帮助他们再就业和克服困难，使他们能全身心地参加社区服务活动。 二是建立有效的信息反馈机制。街道党组织要把党员参与社区活动作为评价党员的一项基本内容，增强党员的社区意识，引导党员主动参与文明社区的创建工作，并将参与情况进行反馈，形成互相依赖、互相监督的有效机制，促进“大社区”党员管理教育的深入开展。 三是建立有效的激励机制。社区基层党组织要及时捕捉党员积极参与文明社区工作的先进典型，运用多种形式广泛宣传报道，并辅以相应的表彰措施，通过“文明市民”、“五好家庭”、“优秀党员”等评选活动的开展，提高党员参与社区建设的积极性，达到良性循环的目的。 4、实行活动管理 要寓教育管理于各项有激励性的活动之中，使党员在活动中受到熏陶，将党员凝聚在一起，发挥先锋模范作用。开展活动主要应以社区服务为主线，开展社区党支部“结对共建”、“党员志愿者服务日”、“我为社区出把力”等活动。还要针对不同行业党员特点，开展独具特色的活动。如，在在职党员中开展奉献爱心活动，引导他们根据自身的专业和特长，热心为社区服务。在离退休党员中开展“夕阳增光彩”活动，引导他们成立治安巡逻小组，自觉维持小区的治安。社区党组织要为他们提供活动场所，举办书法比赛，陶冶情操，使他们老有所学、老有所为、老有所教、老有所乐。在青年党员中开展“三争一比”活动，即：争先锋、争排头、争一流，比贡献。使广大青年党员在社区党建工作中发挥生力军作用。 总之，要通过活动管理有效地将社区党员组织起来，切实发挥不同层面党员的作用，促进街道社区党建工作向高层次发展。 关于社区党员教育，是与管理密不可分的。应寓教育于管理之中，通过管理实现教育的目的。比如坚持学习制度本身就是制度管理的范畴；时事政策报告也是学习制度的内在内容；一些纪念会、座谈会、交流会也是活动的方式。至于谈心等思想政治工作方法也是管理的手段。总之，要把党员教育与管理很好地结合起来。党员教育问题在这不多讲。 三、适应形势，因势利导，充分发挥党员作用 进入21世纪的中国共产党面临着三大考验：第一，能否在复杂多变的国际形势下，在同第三轮经济全球化相联系而不是相脱离的条件下，抓住机遇，乘势而起，独立自主地建设有中国特色的社会主义，并且实现祖国统一。第二，能否领导中国把实现工业化同实现国民经济和社会信息化结合起来，把建设社会主义物质文明同建设社会主义精神文明结合起来，胜利地担当起这样两个层次的社会主义现代化建设双重历史使命。第三，党本身能否在进入整体性的新老交替的新条件下，在国际国内新环境中，保持先进性和不断巩固执政地位，永远立于不败之地。“三个代表”是中国共产党党性要求的根本之点，是在新的历史条件下党迎接新的考验、把自己建设成为一个什么样的党和怎样建设党的一条大思路。“三个代表”重要论述的一个最鲜明特点，就是集中论述了党的先进性。而要想保持党的先进性，就必须充分发挥广大党员先锋模范作用。作为社区党员，他们处于最基层，同人民群众的联系最广泛，他们能否切实发挥先锋模范作用，直接影响着党在人民群众中的形象。因此，发挥社区党员的先锋模范作用，是社区党建工作的一项重要内容。具体来看，社区有其自身的特殊性，主要表现在居民成份复杂，社区内单位多，各种组织多，党员所在行业以及从事的职业复杂。因此，要真正发挥党员作用，就必须根据社区自身的特殊性，有针对性地组织党员发挥作用。当前，主要应采取点、线、面结合的方式。 1、点─ 一人一岗。一人一岗主要是针对离退休党员先锋模范作用减退、革命意志衰退等不良倾向而开展的有针对性的活动。具体工作中，一是充分征询意见，合理设置岗位。岗位设置要根据本居民区的实际，本着切实可行的原则，依照党员人数的多少，居民区范围的大小，居民关心的热点、重点问题设置岗位。一般以15个方面的岗位为宜，主要有：党的政策宣传、民事调解、便民服务、治安巡逻、帮教帮困、卫生保洁、绿化养护、墙门组长、青少年教育、计生监督、科普推广、文化体育、外来人口管理、护楼、门卫。二是坚持自愿申报，组织审批上岗。岗位确定后，在党员个人申报的基础上，居民委党支部进行集体研究，根据每个党员的特长、年龄、身体等实际情况，对党员申报的岗位逐一审批。三是注重建章立制，规范岗位行为。要建立五项制度：第一，党员岗位活动卡制度。每个上岗党员都持有一本记录卡，详细记载岗位活动情况，以便支部检查；第二，汇报交流制度。每月党支部活动日，上岗党员要汇报一个月来的岗位活动情况；第三，交接岗制度。党员临时脱岗，要及时向支部说明并交回岗位，由支部另行安排人员上岗；第四，评比表彰制度。开展“红旗岗”评比活动，表彰活动分层次进行，区委、街道、居民委党支部每年分别表彰一次；第五，建档制度。建立“一人一岗”活动档案，做到党员岗位清，目标明，对党员受表彰情况及时归入档案。通过上述制度，规范“一人一岗”活动的有效开展。我市八道江区街道离退休党员每年受到区委表彰的就达5％以上。 2、线─党员责任区。把居民委划分成责任区后，安排党员包保来发挥党员作用。一是合理划分责任区。在调查摸底基础上，街道会同居民委根据居民委大小，党员多少、责任大小等情况共同划分出责任区，党员多的，可将责任区划得小一些；党员少的，则将责任区划得大一些。采取灵活机动的方式，可按居民委划，也可按居民小组划，还可按小区划。但在划分过程中，要把区域大小与问题多少有机结合起来，问题少的，区域可大些，问题多的，区域可小些。二是确立出责任区包保内容。大体包括四大类：第一是社区服务，包括帮扶军烈属、孤寡老人、残疾人和贫困户，为群众办实事、办好事和街道公益事业等；第二是计划生育，包括计划生育政策的宣传和各类人口（流动人口、暂寄住人口、常住人口）的监督，协助计生人员的定期与不定期检查；第三是精神文明建设，包括环境保护、卫生清洁、绿化美化以及全民健身运动等；第四是社会治安综合治理，包括治安巡逻，暂、寄住人口及流动人员的排查，“两劳”释放及劣迹青年的帮教，家庭内部居民之间纠纷的调解和法律法规的宣传等。以上是四大类内容。但在具体划分各责任区包括内容时，还必须根据不同实际，哪些问题多，哪些责任大，就把哪些确立为包保重点，考核时作为重点。三是落实包保人。在划分出责任区、确立出亿保内容基础上，可先让党员根据自身不同情况进行自愿申报，街道和居民委再进行集体研究，确立出包保人。四是完善制度，强化监督和指导。要完善五项制度：第一，报告制度。包保人每月向居民委党支部汇报一次工作进展情况；第二，征求居民意见制度。居民委党支部定期或不定期征求居民意见，发现问题及时整改；第三，联系制度。对重点包保对象，居民委支部成员定期或不定期走访，及时帮助解决突出问题。对街道内的重点包保对象，由街道党委成员联系；第四，检查制度。街道和居民委每半年对党员包保情况进行一次检查，随时督查；第五，评比制度。街道和居民委年终对党员包保情况进行总评，表彰先进，鞭策后进。 3、面─街企、街事、街军、街警共建。街道内各类单位多，这就要求街道党组织必须主动沟通，协调驻街单位，积极参与“地区性、社会性、群众性、公益性”的社区管理与服务工作，做到优势互补，资源共享，形成社区建设“目标同向、工作同步、成效同得”的工作机制。在工作的方式方法上，组织和发动驻街道单位共建时，应以“精神文明共创、社会事务共管、社会稳定共保”为纽带，以“共驻共建、共同发展”为前提，以“资源共享、成效同得”为目的，积极开展“结对共建”活动、“民心工程”活动、“凝聚力工程”活动等。具体工作中，应做到以下几点：一是把组织行为落实为个人行动。街道与驻街单位联合开展某项活动时，目标、形式、方法确定后，最后要落实到党员身上，变成个人行为。这就要将任务层层分解，落实责任制，使党员人人肩上有指标，将压力变成动力。二是要结成对子，开展竞赛。在共建活动中，将参加单位结成若干对子，展开竞赛，互相学习，互相促进，激励党员创先争优。东兴街道八委有一个小区，居民中，有街道的，也有浑江铁路的，小区建设成为一个难点，铁路不想投资，地方又缺少资金。后来，东兴街道主动与浑江铁路协商，最后达成由铁路和街道购买原材料，街道和居住在该小区的铁路离退休党员共同建设小区的协议。经双方党组织部署和发动，双方党员亲自搜集花种、移植树苗、取土、修花池、铺地砖、搭设休闲石台等，干了一个多月，终于将小区建设得美丽、优雅。 社区教育论文:关于基础教育课程改革背景下的公民教育课程研究——公民教育社区服务活动课程概述 论文摘要：在基础教育课程改革背景下，学校公民教育课程化成为公民教育理论和实践界的焦点。本文初步阐述了适合于我国基础教育改革背景的公民教育课程之一——公民教育社区服务活动课程——的性质，特点，内容和实施等问题。 论文关键词：公民教育；基础教育课程改革；公民教育社区服务活动课程 教育改革的历史经验告诉我们，实效性是检验改革成败的关键，教育改革不能昙花一现，而应经得起历史的考验。这条规律同样适用于公民教育。公民教育实践的实效性和持久性日益成为人们关注的焦点。利用基础教育课程改革的有利时机，将公民教育纳人学校教育长期计划和中小学的日常教育课程，脚踏实地践行公民教育，是实施我国特色公民教育的必经之路，也是取得实效性的关键。公民教育社区服务活动课程是我国基础教育课程改革背景下的公民教育课程，它充分利用综合实践活动课程中的社区服务课程的特点，贯穿学校教育的全过程，是一种长期有效的公民教育课程模式。 一、课程产生的背景和基础 “广义的公民教育是指在现代社会中培育人们有效的参与国家和社会公共生活、培养明达公民的各种教育手段的总和。狭义公民教育是指为培养参与国家或社会公共生活有效成员所需知识的公民学科。它是指一门课程，通常开设在实施基础教育的学校中。” 由此可以看出，学校公民教育课程的构建对公民教育尤其重要。下面我们将探讨基础教育课程改革背景下实施公民教育社区服务活动课程的背景和基础。当代中国政治、经济和社会转型为学校公民教育提供了条件。公民教育是现代民主政治的伴生物。从这个意义上说，中国民主与法治的发展为公民教育提供了广阔的政治空间。从经济和社会方面来说，中国自20世纪70年代末起，“开始改革国家取代社会的全能政府治理模式。政府在原则上放弃了对社会经济运行的全过程进行严格控制的权力，而仅仅运用法律来规范市场，运用必要的计划手段和宏观政策对市场进行调控，允许市场主体在相当大的程度上按照市场经济的方式进行活动。这样，一个相对自主的、不受公共权力控制干预的社会空间产生了。”公民社会的产生为公民教育提供了广阔的发展空间，也为学校公民教育发展提供了践行的主体。 基础教育课程改革为学校公民教育提供了有利时机。全国范围实施的基础教育课程改革是我国教育改革的核心，改变了过去只强调知识掌握的学校教育，重视与学生生活经验密切联系的教学内容，将学校与社会联系起来，扩大了学生的视野，重视学生自主人格的培养，是培养合格公民的教育变革。具体来说，新课程培养目标提出了培养合格公民的时代要求，要求“具有社会主义民主法制意识，遵守国家法律和社会公德；逐步形成正确的世界观、人生观、价值观；具有社会责任感，努力为人民服务；具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识。’ 社区服务活动中的公民教育因素分析。首先，从活动的环境求说．弛区是社会的缩影，为公民教育提供了实施的情境。“征影响个体品德发展的诸因素中，社区披认为培影响个品豫发展最复杂、最难以控制的社会环境。”“儿童生活在何种社区，就意味着将接受何种性质、何种类型的环境影响。”其次，从活动的性质方面来看。社区服务实践活动具有主体参与性、实践性、生成性、互动性、综合性等特征，随着学生的参加活动．这些活动持性也会对学生产生潜在的影响。再次，从活动内容来看，社区服务活动涉及人、自然和社会等领域，而这些领域涵盖公民教育的全部内容领域。最后．从活动的主体来说，学生是活动的主体，活动中具有和成年公民相类似的民主活动形式。 “民主首先是一种联合生活的方式，是一种共同交流的方式．人们参与一种共同利益的事，每个人必须使自己的行动参照别人的行动，必须考虑别人的行动，使自己的行动有意义和方向，这样的人在空间上大量地扩大范围，就等于打破阶级、种族和国家之间的屏障。” 国外相关成功经验——美国服务学习。美国1993年的服务行动(service action)这样定义“服务学习”：“服务学习”指的是一种方法，通过学校和社区的合作，将提供给社区的服务与课程联系起来，学生参与到有组织的服务行动中以满足社会需求并培养社会责任感，同时在其中获得知识技能，提高与同伴和其他社会成员合作分析、评价及解决问题能力。”服务学习在公民教育中起到了重要的作用：服务学习有助于增强公民意识、提高公民技能；服务学习为学生成为民主社会主动积极的参与者提供了机会，参加了服务学习的学生，多年以后更多地参加社会服务机构，更多地参与投票等政治活动，认为他们有能力对外界产生影响；服务学习增强了学生的社会责任感。 总的来说．当代中国的政治、经济转型和教育领域的课程改革为课程的建立提供了背景；社区服务活动的本身具有有利于公民教育的相关因素，是课程存在的理论前提；国外的相关学习方法为课程建设提供了实践经验。 二、课程性质与特点 公民教育社区服务活动课程是指学生作为公民，在教师的指导下。走出教室，进入实际的社区情境，开展力所能及的社区服务活动，满足社区的实际需要，养成服务精．州时在服务中运用所学知识技能，并在活动中获得新知识、新技能．实现自身的生长，并通过活动理解民主的意义，增长公民知识，形成公民技能和养成公民品质，成为负责任的新公民。 公民教育社区服务活动具有以下特点：1．注重课程整合。首先，公民教育社区服务活动课程整合了“服务学生：学习”和“服务社”。在活动中，学生可以利用所学的知识和技能服务社区，同时在活动中学到了新的知识和技能。此外，服务活动能满足社区的真实需要。其次，公民教育社区服务活动是一门整合了自然、社会、他人以及自我关系的综合性实践课程。公民教育的原义是自然、社会和人的关系的和谐教育。社区服务实践活动的内容既涉及人与自然的关系，也涉及人与他人、社会的关系。2．强调学校与社区的关系。社区是学校师生在其中生活、学习、活动、交往的区域，社区是社会的缩影。服务社区目的是使学生关注社区中的问题．并学会综合地运用所学知识加以解决，使学生在服务社区的过程中学会合作、交往，懂得理解、尊重，形成群体意识和归属感，增强公民服务意识和责任意识，学会民主参与技能，养成公民品质。3．强化服务活动在公民资格生成中的作用。形成服务伦理是民主社会的主要特征，服务精神的养成是公民素质教育的重要组成部分。4．重视学生民主生活体验。公民教育社区服务活动强调活动过程中学生的亲历亲为，要求学生积极参与到各项活动中去，体验和感受生活，发展实践能力和创新能力，锻炼合作能力，获得民主生活体验。 三、课程内容：公民意识教育 公民意识是公民对其政治地位和法律地位的自我认知，体现为公民对其权利和义务的心理认同与理性自觉。党的十七大在关于“扩大人民民主，保证人民当家作主”的论述中提出：加强公民意识教育，树立社会主义民主法治、自由平等、公平正义的理念。这表明，加强公民意识教育已成为当代中国扩大人民民主、弘扬法治精神、建设社会主义政治文明的一项重要内容。作为教育主体的学校教育应主动承担公民意识教育的责任，探索公民教育的理论和实践。基础教育课程改革中的新型课程形态——社区服务实践活动课程涉及人与自然、人与社会他人、人与自我的关系等内容领域，涵盖了公民意识教育的全部领域，利用社区服务实践活动的内容领域，我们可以更好地实施公民意识教育。 公民教育社区服务活动课程中的公民意识教育包括以下内容：1．主体意识。综合实践活动的课程性质要求课程的组织和实施要突出学生的主体，将学生的需要、动机和兴趣置于核心地位，充分发挥学生的主动性和积极性，在活动中发展主体性。2．权利义务意识。课程在实施时重视学生权利意识的培养，改变了学生在以往教学中的从属地位。此外，学生通过参加社区公共事务管理，了解自己应承担的社会责任增强了义务意识。3．民主参与意识。课程中的师生关系不是领导者和被领导者的关系，整个活动过程就是学生体验民主生活和积极参与社区服务活动的学习过程。4．道德意识教育。学生通过参加公民教育社区服务实践活动，了解社区的概况和社区公民应遵守的日常道德规范，学会关心他人，帮助弱势群体，维护社会良好的道德风气，养成良好公民品质和价值观。5规则意识。公民教育产生的土壤是当代民主社会，而民主社会的主要特征是民主与法治。法治社会的建立需要培养具有法律意识的公民。公民教育社区服务活动让学生自主参与实践活动，学会与同学、他人的相处，了解小组活动或集体活动的规则，并按照组织规则开展活动。此外，通过与社区相关机构(法院、公安等)的接触，了解社会公共机构的办事规则，接受相关法律法规教育。6．生态意识。社区服务实践活动将学校教育的视域扩大到自然和社会，扩充了学校教育的内容，把人类与自然的关系以及生态保护作为重点通过社区服务中的环境保护相关活动，可以培养学生的生态意识。 四、课程目标：三个“服务” “服务”学生学习。本课程是一种有组织的服务经验集合，由学校开发，学校和社区一起协调活动，能够服务学生学习和符合社区真正的需求。此外，社区服务实践活动将学校课程融人服务活动之中，让学生在真实的生活情境中应用所学知识和技能，或给学生提供固定的时间，让学生针对活动中的所见所闻，进行思考、讨论和写作。另外，在活动中，学生获得新的知识技能和丰富的生命体验，发展关心他人的情感。 “服务”社区和社会。社区服务实践活动是“服务”和“学习”的结合，除了服务学生的学习，它还能满足社区的真实需要。它有利于学生增强服务意识，形成积极健康的情感体验和充实进取的生活态度，有助于学生珍视生命，热爱生活，保持蓬勃朝气和昂扬向上的精神状态，体验服务他人与社会的充实与愉悦。这对于深化学生的生存体验，舒展学生的个性，全面提升学生的精神境界具有独特价值。 “服务”公民教育。“个人生活于社区之中，‘社区精神’也必然内在于人心之中。因此，为社区做点什么，使社区更美好，是学生个性发展的内在要求。成为一个好公民与成为一个好学生，二者不可分割。具有服务精神和公民素养，既是个性发展亦是民主社会的要求。设立‘社区服务和社会实践’乃至整个综合实践活动绝非权宜之计，而是现代民主教育的内在要求。”公民教育社区服务活动的公民教育功能可以分为显性功能和隐性功能。显性功能首先是指活动的过程中公民知识技能的运用、内化以及适当的公民行为，直至活动后公民知识、技能的增长，公民品质、价值观的养成；其次，学生通过服务社区，在服务中形成服务伦理，根据杜威的相关理论，服务他人、自然和社会是民主社会的主要特征，离开了服务伦理，民主社会将不复存在。隐性功能是指社区环境和社区中的人与人、人与社会、人与自然环境的关系的关涉对于学生社会性和公民资格形成起到潜移默化的作用。 五、课程的组织与实施 课程的组织和实施包括以下具体内容：活动准备、活动方案设计、活动实施、活动评价等环节。 (一)活动准备 首先，研究学校的各项资源。在组织开展活动前，学校要了解自己拥有的人力资源和财力资源。其次，分析社区的需求。学校附近的社区或学生所居住的社区是开展服务实践活动的场所。再次，让学生了解活动的理念与实施过程。因为学生在从事真正有价值的工作时，学习的效果更好。活动与真实世界越接近，学生为真实世界所作的准备越充分。同时，让学生了解服务的方法、服务所需的知识和技能、以及活动要求。最后，选定服务主题。根据学校所能提供的资源、社区的需求和学生的意愿和能力，由学生个人或集体来确定活动的主题，使学生选择的主题与学科内容结合，采取合科或单科的方式开展活动。 (二)活动方案设计 活动方案设计具体包括以下几个方面：1．确定服务活动目的和目标。制定服务活动计划首先必须确定整个项目所要达到的目的和目标。确定目的和目标最好由教师、学生和社区机构三者共同商定。2．确定服务活动项目与所学课程和课程标准的关系。在服务活动中，可以采用两种方法来体现课程标准：一种是先确定必须达到的标准，然后根据标准来设定计划；另一种是先设计项目，然后与课程标准对照，选择与项目相符合的标准。3．教师、社区人士与学生共同参与。制定计划要由社区人员、教师和班级中的学生共同参与，以便社区团体、机构以及学校方面做出安排。 (三)活动实施 行动和反思是服务活动中不可分割的、相辅相成的组成部分，其在服务活动中呈现循环往复的关系：反思——行动——反思。行动是指在实践中运用社区服务活动的相关理论研究结果反思应该在活动过程中定期进行，让学生在可以安排的时间里深层次地理解服务的经验。反思的核心问题是服务和促进学生个体发展的方式。 (四)活动评价 对公民教育服务实践活动的过程与结果进行评价和总结非常重要。服务活动的评价可以采取两种评价方式：一种是侧重过程的评价，也称形成性评价，主要目的是检验服务活动计划实施过程的优缺点以及学习参与者的表现。另一种是结果评价，也称总结性评价，主要是以服务活动的成果作为评价对象，来检验服务活动的实施结果是否符合原先的目标，并提出建议，作为制定后续计划的参考。 六、课程意义 考察国内外的公民教育的历史，公民教育课程有三种形态：独立课程、渗透型课程、综合课程。我国基础教育课程改革中的公民教育实践主要有以下几种形式：将公民教育理念渗透在新课程的核心理念之中；开发校本课程。如二十一世纪教育发展研究院推出的《新公民读本》，它是一种选修课程；江苏等省实施的公民教育实践活动，它是一种课外活动；中小学的《品德与生活》、《品德与社会》等课程涉及公民教育，但没有鲜明地提出公民教育的目标。公民教育社区服务活动课程是借鉴国内外的公民教育理论和经验，尝试利用综合实践活动课程四大板块之一的社区服务实践活动，将公民教育的理念融人这一课程的目标、内容、实施和评价之中，以主题活动的形式体现公民教育的主要内容——公民意识教育，将它打造为基础教育课程改革背景下的民教育课程。它适应了国际公民教育趋势和我国基础教育课程改革的背景，也弥补了我国社会课只重视知识传授，而不注重行为训练的弊端，从而尝试建设基础教育课程改革中的公民教育课程。

农民工社会保障现状浅谈:城市农民工社会保障制度建设的实践及其分析 〔摘要〕农民工是我国制度变迁和社会转型期间出现的特殊群体,建立城市农民工社会保障制度具 有重大的意义｡在建立城市农民工社会保障制度时,我们应借鉴上海､广东等地的成功经验 ,在制度设计方面坚持统账结合模式,实施土地换保障,优先建立农民工的大病统筹和工伤 保险机制;要分类､分层地将农民工纳入城镇社会保 障体系,最终建立包括各类劳动者在内的统一的社会保障制度｡ 〔关键词〕 城市农民工,社会保障,实践,思考 改革开放以来,我国离开农村到城市寻找就业机会的农民工队伍非常巨大,据统计,现在我 国常年外出务工､经商人数达8600万人,全国处于流动状态的农业人口已达1.3亿人｡?① 这些城市农民工,为当地创造了财富和税收,促进了城市经济和社会的 繁荣,然而,长期以来,这些人却被社会保障拒之于门外｡因此,我们应该建立城市农民工 的社会保障制度,这样不仅可以帮助城市农民工抵御城市工作生活中的风险,增加他们的安 全感和对城市的认同感,解除他们的后顾之忧,也有利于社会的稳定｡ 一､城市农民工社会保障制度建设的实践及其分析 (一)上海模式｡ 上海市在分析外来从业人员职业风险的基础上,自200219月1日开始实施《上海市外来从业 人员综合保险暂行办法》,对外来从业人员(指符合该市就业条件,在上海务工､经商但不 具有上海市常住户籍的外省､自治区､直辖市的人员,不包括通过市人事局引进的专业人才 以及从事家政服务､农业劳动的人员)实行综合保险｡综合保险由市劳动保障局主管,由劳 动保障行政部门的外来人员就业管理机构经办｡这种模式主要有以下特点: 第一,一个保险三项待遇｡对外来劳动力只实行一个保险即综合保险｡三项待遇是指工 伤､住院医疗和老年补贴,即单位使用的外来从业人员只享受工伤､住院医疗和老年补贴三 项待遇,无单位的外来从业人员享受意外伤害､往院医疗和老年补贴三项待遇｡ 第二,费率固定,费基完全统一,缴费周期为每3个月缴1次｡使用外来从业人员 的所有用人单位其综合保险费率都是12.5%,其中养老补贴为7%,大病医疗和工伤保险为5.5 %｡外地施工企业由于只参加大病医疗和工伤保险,缴费比率为5.5%,缴费基数为上年度社 会平均工资的60%｡企业给外来从业人员办理综合保险,一次必须缴纳3个月的费用｡ 第三,待遇一次性发放｡这样有利于解决长期困扰的农民工频繁流动问题｡一次性支付对工 伤保险来说尤为有利,工伤人员可以领一笔钱回原籍养老,减轻企业的负担,而且工伤待遇 标准相对较高,除了全额报销住院费用,其他的四项补贴最高的可达44万,最低的10级工伤 也能享受一次性支付的工伤待遇1万元｡外来从业人员不实行养老保险,不设立个人账户, 只做养老补贴｡用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满1年可获得1份老年补贴证,其 额度为本人实际缴费基数的7%;外来从业人员男满60岁､女满50岁时,可凭老年补贴证,身 份证明到户籍所在地的商业保险公司约定的机构领取老年补贴｡ 第四,委托商业保险公司管理｡大病医疗和工伤保险委托平安保险公司承办,而养老补贴则 委托中国人寿保险公司办理｡?② (二)广东模式｡ 即将农民工纳入现行城镇职工基本社会保险制度｡广东省颁布了《广东省社会养老保险条例 》和《广东省社会养老保险条例实施细则》,规定将城市农民工纳入城镇职工 社会养老保险体系,执行完全统一的政策｡其主要有两个特点: 第一,不另设专门的制度,而是将农民工直接纳入现行城镇职工基本社会保险体系,主要 参加养老､医疗和工伤三项基本社会保险,不参加失业保险和生育保险｡ 第二,允许农民工享受养老待遇,但其辞工返乡时,其个人账户的养老保险资金全 部转回其户籍所在地的社会保险机构,当地没有社保机构的,退给本人｡ (三)对城市农民工社会保障制度现有模式的分析｡ 随着我国城市化进程的加快和城市农民工的不断增加,各地都在探索城市农民工社会保障制 度建设的新路径,对现有的各种模式进行分析可以把它们归为三类:农村模式､独立模式 和城镇模式｡ 农村模式即把城市农民工纳入到农村社会保障制度,不建立城市农民工社会保障制度｡这 种模式,既不符合农民工的意愿也不符合实际｡首先,农村社会保障制度本身就存在 很大的问题,不能对农民工起到什么保障作用｡其次,在城市化的进程中,相当一部分农民 工已经在城市居住多年,他们也不愿意回到农村,这时再将城市农民工的社会保障问题纳 入到农村社会保障体系显然已不现实｡ 独立模式即将城市农民工的社会保障独立于农村和城市社会保障之外,比如上海模式｡它具 有以下几方面的优点:首先,有利于社会保障覆盖面的扩展｡因为这种模式的参保者无需承 担额 外的“转轨成本”,那就既可以满足城市农民工等灵活就业 群体的社会保障需求,又可以逐步建立起一个与我国经济发展水平相适应､与大多数企业及 社会群体承受力相匹配的社会保险制度｡这也是扩大社会保险覆盖面､加快社会保障基金积 累､完善社会保险体系的一种选择｡其次,有利于突破二元社会保障体系的固有框架, 为实现社会保障体系的城乡整合做好准备｡从我国目前的实际来看,对城市农民工一开始 即推出像城市企业职工那样的比较完善的社会保障制度,缺乏相应的经济基础,企业承受不 了如此高的缴费,城市农民工个人缴费能力也达不到这个水平｡最后,具有更为广泛的 适应性｡因为这种模式可以根据实际需要对保险项目进行组合,而且在缴费方法､受益标准 的确定上,能够更多的考虑到农民工的收入特点 ,为农民工提供更多的方便,降低农民工进入社会保障体系的门槛,更有利于社会保障制 度功能的正常发挥｡但是独立模式也存在相应的问题,如城市农民工独立保障体系的建立 与社会保障体制改革的方向——统一的社会保障制度不相符,形成了社会保障的“三元 格局”,这可能会影响农村社会保障制度的建设｡而且由于各个地方自成一体,相关政策规 定的比较粗糙,容易出现侵害城市农民工权益的事件｡ 城镇模式就是把城市农民工完全纳入城市职工的社会保障体系,享受与城镇职工 基本一致的 待遇｡这种模式具有以下优点:首先,它有利于缓解当前城镇社会养老金发放的压力｡我国 城市社会保障体系改革所面临的一个重要问题,是不少企业因经营亏损,难以按时足额向社 会保险机构提供保险费｡随着我国老龄化社会的到来,城镇社会养老金支付困难的局面在较 长时期内都将不可避免｡而城市农民工都 普遍年轻,将他们纳入城镇社会保障体系,他们将有很长的缴纳各种社会保险金特别是养老 保险金的时期,领取养老金的时间普遍在30年~40年之后,这一较长的缓冲期为解决城镇社 保资金不足提供了可能｡其次,将城市农民工直接纳入城镇社会保障制度,节省了制度的设 计成本｡最后,它减轻了制度之间的衔接压力｡当然,这种模式也存在一些问题,如城镇社 会保障制度本身就存在不少问题,必须要加以改革,城市农民工与城镇居民社会保险待遇不 平等的问题等等｡　二､建设城市农民工社会保障制度的建议 (一)在制度设计方面应该坚持统账结合模式,实施土地换保障,优先建立农民工的 大病统筹和工伤保险机制?③ 第一,坚持统账结合模式｡社会统筹体现公平和社会共济性以及国家的基本保障义务,个人 账户体现效率和保障水平以及个人 的缴费义务｡因此,必须适当调整统账结合方式,优化制度组合｡ 第二,实行完全积累的运行模式｡农民工社会保障实行完全积累的统账结合模式,统筹账户 由雇主缴纳,个人账户由雇主､雇员共同缴费,其中,雇主缴费小于雇员缴费,但不设上限 ｡农民工社会保障账户实行缴费确定型的计算发放方法,即养老金=统筹账户或个人账户的 积累额/退休时的平均预期寿命｡实行缴费确定型的社会保障,农民工在转换工作时,养老 金统筹账户和个人账户可以随时转移,比较适合农民工工作不稳定的特点,而且成本更低, 更易于被农民工接受｡ 第三,实施土地换保障｡放弃农村土地使用权的农民工可以直接参加农民工社会保障, 并以农村土地使用权折算为一定年数的个人账户积累额,促进农民从传统土地保障到社会保 障的平稳过渡｡土地使用权置换出的土地换保障资金,直接进入农民工的个人账户,既可 以增加农民工社会保障个人账户的积累,又可以扩大农村土地经营规模｡ 第四,优先建立农民工的大病统筹和工伤保险｡2003年全国共发生各类事1961976起,死亡 136340人,造成的经济损失相当于gdp的2.5%｡而这些工业伤亡的受害者,基本上都是农民 工｡而且,我国职业病的受害者基本上也都是农民工｡对城市农民工而言,一旦发生工 伤事故,如果没有工伤保险,也没有职业病救治措施,不但不能获得劳动收入,而且使得整 个家庭陷入贫困状态,这很可能直接引发一系列的矛盾冲突,给社会稳定造成不利影响｡ 由此可见,建立农民工社会保障制度,必须坚持分阶段､逐步完善的原则,优先解决突出 的基本保障问题,当务之急是建立必要的工伤保险及大病医疗等救助､补贴制度,这才是当 前农民工最需要的社会保障｡ (二)分类､分层地将农民工纳入城镇社会保障体系 城市农民工社会保障制度的建设,不应采取一刀切的办法｡在制度运行初期,应采取分类､ 分层的保障办法,以确保在初始阶段就将部分农民工社会保障真正纳入城镇社会保障体系中 来｡随着我国经济实力的增强和工业化城市化程度的不断提高,最终消除社会保障的二元结 构,建立全国统一的基本社会保障制度｡ 根据农民工所从事的职业的特点及流动程度不同,可将农民工主要分为以下三类:第一类为 有雇主且职业稳定､有固定收入的农民工｡此类农民工绝大多数已在城市居住多年,与城市 居民已无二致;第二类为有雇主但职业不稳定､也无固定收入的农民工｡此类农民工一般流 动性较强;第三类为无雇主的农民工｡对于第一类农民工其社会保障项目的设置及经费筹集 方式均可与城市职工相同;对于后两类的农民工,由于其流动性强,因此,对他们应采取比 较灵活的政策｡具体而言: 第一,就有雇主的农民工而言,最迫切的是尽快确立农民工的工伤保险制度｡从层出不穷的 农民工工伤事故到规模惊人的农民工职业病群体,以及由此而导致的许多的劳资纠纷,都 决定了应当把针对农民工的工伤保险制度作为最基本的社会保障项目优先得到确立｡ 第二,关于农民工的医疗保险制度｡医疗保险可分为大病统筹医疗保险与一般医疗保险两项 ｡ 对于第一类农民工,应实行与城市职工相同的即社会统筹与个人账户相结合的制度｡而对于 后二类的农民工,由于其流动性较大,因而他们可以不参加一般医疗保险,但应参加大病统 筹医疗保险,只建立统筹账户｡但如果他们愿意参加一般医疗保险,可为其建立个人账户, 并应确保其个人账户能在全国范围内转移｡ 第三,关于农民工的养老保险制度｡对于第一类农民工而言,应实行与城市职工相同的即社 会统筹与个人账户相结合的制度,并应确保其个人账户能在全国范围内转移｡对于后两类的 农民工,可实行按个人储存额享受养老保险待遇的个人储存型保险模式,只建立个人账户, 当然,也应保证其个人账户能在全国范围内转移｡ 农民工如离开用人单位回居住地,可将其个人账户连同基金转移到居住地县级劳动保障部门 ,实行专户管理｡如果他们到其他地方就业,即可将其个人账户转移到新从业地管理｡他们 退休时,如缴费年限累计没有达到一定年限,则根据规定把个人账户储存额一次性支付给本 人｡如满一定年限,他们则可按有关规定享有养老保险待遇｡ 当然,针对农民工的这些保障制度,都只是过渡性的｡随着市场经济的完善,现代企业制度 在各类企业的真正确立以及城乡二元结构的彻底废止,目前这些针对不同身份劳动者实行 的不同的社会保障制度,必然会被包括各类劳动者在内的统一的社会保障制度所代替｡ 农民工社会保障现状浅谈:农民工社会保障的现状及其滞后的隐患和原因 摘要:农民工维权备受社会关注,其社会保障问题也日益凸现,正视问题存在并积极求索化解之道势在必行。本文对我国农民工社会保障问题的研究进行了较为系统的梳理和介绍,并对研究状况作了简要评析,以期为该领域研究的加强、深化和拓展提供一些必要参考。 关键词:农民工/社会保障/研究述评 农民工正成为我国产业工人的主体,使工人队伍结构发生了历史性的变化。近年来随着农民工规模的不断扩大以及由此引起的各种矛盾和问题的出现,农民工问题受到了社会各界的广泛关注,但对于农民工的社会保障权益还正视不足,对于农民工的社会保障问题还关注不够。比较分析发现农民工社会保障问题的现有研究中在取得较大进展的同时还存在一些问题和不足,有进行总结的现实需要。鉴于此,笔者采用内容分析的文献研究方法,对农民工社会保障问题的研究进行了梳理和总结。 一、农民工社会保障的现状及其滞后的隐患和原因 通过整理分析发现农民工社会保障现状表现出以下两个基本特征,这集中显现了农民工社会保障的紧迫性。 第一,农民工社会保障程度低,相应的社会保障机制和体系发育滞后,农民工群体近乎游离于现有社会保障体系之外。有人研究发现,只有很小部分农民工有一至两项非均衡的、水平极低的社会保障,而且不是完全意义上的社会保障,其中社会保险各险种的参保率都在10%以下,其余75.2%的人没有任何形式的社会保障[1].还有人分析指出,农民工完全处在城市社会保障网络之外,尤其在失业救助、医疗看病等方面农民工根本谈不上有什么社会保障待遇和保障机制[2].另有人认为农民工虽然进城创造了财富,但大量农民工都没有社会保障[3]. 第二,某些地区对农民工的社会保障做了一定的规范,出台了一些相关的政策措施,但政策执行和实施效果不佳。有人分析指出,部分地区虽然出台了与农民工有关的一些社会保障政策措施,但实践效果并不理想[4].另外有人调研后指出,面对农民工社会保障的缺位及其对工伤、医疗保险的迫切需求,政府也尝试和制定了一些面向农民工的参保办法,但问题是效果难如人意[5]. 农民工社会保障的这种滞后现状,会导致一系列的隐患和问题,主要表现在: 首先,农民工社会保障现状是社会稳定的隐患。农民工绝大部分处于中低层职业,还面临着失业风险,所以在陷入生活困境时容易铤而走险,从而积蕴社会不安定因素[6].其次,不利于统一的劳动力市场的建立。目前的城市社会保障体系改革已推进到逐步将城市户口各类劳动者涵盖于其中,是否能进一步将符合条件的进城农民包括进来,关系到统一的劳动力市场能否最终形成;再次,不利于实际推进我国城乡社会结构的转型。进城农民工如不能为相应的城镇社会保障体系所吸收,就将长期处于流动状态,由此会带来一系列问题;第四,不利于推进城乡居民实质平等地分享经济与社会发展成果[7].第五,不符合市场分配的基本原理。农民工在市场初次分配中只能获得较小的份额,在再分配中应得到适当补偿,但城市再分配却基本将农民工排除在外,尤其是农民工的社会保障基本上没有被考虑到[8]. 有些学者对造成农民工社会保障滞后现状的原因进行了分析,比如有人从农民工的身份认同与流动性、雇主的不自觉以及农民工自身权益保护意识等几个方面进行了分析[9],还有人认为造成农民工社会保障缺失有社会地位方面、认识方面、资金方面和操作方面的原因[10],另有人提出农民工社会保障迟迟没有大的进展主要是因为研究视角和工作方式还没有从制度和用人单位转移到需求和个体上[11].鉴于农民工社会保障滞后原因与本文将要在第三部分中仔细予以介绍的农民工社会保障建设的障碍因素有着互相交融的特征,故在此对其只是点到为止。 二、农民工社会保障建设的必要性与紧迫性 理论界对农民工社会保障的必要性与紧迫性的认识已有广泛共识,虽然有人存在异议,但认为有必要注重并加紧农民工社会保障的研究和探索居于绝对主导地位。农民工群体社会保障制度建设的必要性和现实意义主要体现于以下方面。 第一,农民工社会保障建设具有其政治意义:(1)建立农民工社会保障是全面建设小康社会的需要。全面小康社会要求现代社会保障体系在覆盖城市居民同时要为农村人口特别是农民工提供应有的保障[12].(2)建立农民工社会保障是政府着眼长远的要求。如果因农民工的流动性与劳动关系不稳 定而不考虑其保险问题,那么今后再解决比现在就应对成本要大得多[13].(3)社会保障是国家赋予每个劳动者的一种权利,建立农民工社会保障是保障农民工基本公民权的需要[14]. 第二,农民工社会保障建设有着重要的社会意义,表现在:(1)发展农民工社会保障事业有利于增进社会的整合与稳定,是社会顺利转型的客观需要[15].(2)是城市化战略推进的需要。合理解决我国城市化的难题,必须做的一项工作就是城乡社会保障制度的有机衔接,要给农民工相应的社会保障[16].(3)农民工得失悬殊、进退两难的处境使社会主义的公平机制没有得到应有体现,亟待为其建立相应社会保障机制,兼顾经济效率与社会公平[17].(4)是新时期社会反贫困的重要举措。农民工作为农村“精英分子”的身份和责任使得他们一旦发生意外事故对其家庭将是毁灭性的打击,极有可能导致因伤、因病而致贫甚至于返贫[18]. 第三,农民工社会保障建设可以产生一定的经济意义。(1)建立农民工社会保障有利于引导农民工放弃兼业型转移、实现土地的集约化经营,从而可以改善农业经营方式、提高农业劳动生产率;(2)为形成统一的劳动力市场,就必须建立一个不分所有制、不分用工形式、涵盖所有劳动者在内的社会保障体系,从而要求建立农民工的社会保障[19].(3)可以引导农民工对劳动力流动的投资。建立农民工的社会保障减少了他们流动的心理成本,增加了流动的间接收益和净收益现值,从而有利于农民工的流动投资[20].(4)农民工社会保障的建立可以提高农民工抗风险能力,降低预防性储蓄、促进消费,对于拉动内需和经济发展有着积极意义[21].(5)建立农民工社会保障有利于维护雇佣农民工企业劳动关系的和谐以及企业的发展与长期利益最大化[22]. 第四,农民工社会保障建设对发展社会保障事业具有积极意义。(1)把农民工纳入社会保障体系可以在一定时期弥补国有企业职工可能出现的保险金支付不足,有利于城市社会保障体系的改革[23].(2)农民工虽然持农村户口,但他们已与城镇职工一样从事非农产业劳动,建立农民工社会保障能更好地体现社会保障制度的本质,体现其公平性[24].(3)农民工作为社会边缘人,他们应有社会保障制度来维护自身权利,建立农民工社会保障制度可以进一步完善我国社会保障制度[25].(4)从长远来看把农民工纳入社会保障既能减少改革的阻力与成本,又不会扭曲社会保障一元化目标,是社会保障制度改革长期目标的必然要求[26]. 第五,农民工社会保障建设对农民工自身有着重大的现实意义:(1)数量众多的农民工享受不到应有的基本社会保障与他们为城市经济建设和社会发展所作出的贡献完全不对称,这是绝对不合理的;(2)农民工从事的大多是苦、累、脏、险的工种,受工伤、疾病困扰可能性非常大,社会保障是农民工实现基本生存与发展的客观需求;(3)建立农民工社会保障是关爱和保护农民工中妇女、儿童这种生理与社会双重弱势人群的需要,他们对社会保障的需求更为迫切;(4)有利于对农民工消费行为的引导,使他们在满足目前基本生活需求的同时能兼顾其长远利益[27]. 三、建立农民工社会保障的可行性与障碍因素 有效推进农民工社会保障事业和制度建设,需要对农民工社会保障的基本状况和问题有一个全面系统的理解。这就要求在对农民工社会保障的作用与意义有充分认识的同时深刻剖析该制度安排可能产生的负面影响,不仅要探讨农民工社会保障建设的阻碍因素,也需要对其有利条件进行必要把握,在辨证分析中探索有效的解决之道。 (一)建立农民工社会保障的弊端 有人认为在我国真正建立城乡一体社会保障体系需要相当长的路要走,如果盲目推行城乡接轨,很可能会增加企业和农民工的负担,国家也将付出太大的监督成本[28]. 另外有人表示反对把农民工纳入社会保障体系,一是因为对农民工来说现在首要任务是增加即期收入而非养老等社会保障问题;二是近年来城镇职工的社会保障都没搞好,而且农民工流动性很大;三是让农民工加入社会保障体系会增加企业成本[29].还有人认为建立农民工社会保障具有负效应表现在:建立农民工社会保障对我国城市化会产生负面影响,对农村社会保障建设有不利影响,也不利于农民工的就业[30]. (二)建立农民工社会保障的有利条件 有学者指出,我国经济持续高速增长了二十年,国家财力和政府承受能力 已逐步增强。而且农民工社会保障建设中政府的主要责任在于制度设计和政策引导,过分强调国家财力不足和过高估计农民工社会保障建设的代价是一种思想上的误区,应分类分层对农民工进行保障[31]. 有学者认为,目前我国已经基本具备建立农民工社会保障的条件,具体表现在:一是具备相应的政治条件,二是具备相应的社会条件,三是经济条件也已基本具备[32]. 还有学者认为,建立初步的农民工社会保障机制的时机已经逐渐成熟,政府应该着手建立农民工的社会保障机制,尤其是一些最基本的生存保障机制,更好地体现我国社会主义制度的优越性和人道主义精神[33]. (三)建立农民工社会保障的障碍因素 首先存在主观方面的因素:(1)农民工没有得到基本的身份认同,一部分人单纯站在城市社会经济发展的角度看问题,忽视农民工自身的基本权益;(2)大部分的农民工雇主缺乏自觉保护农民工的意识,政府为促进经济发展也在一定程度上忽视对农民工的保护;(3)农民工自身由于主客观原因不敢或还没有意识到需要维护自己应有的基本权益,维权意识缺乏[34].(4)城市居民对对于建立农民工的社会保障制度有较强的抵触心理,担心会引来更多的农民进入城市[35].(5)一些地方搞农民工的社会保障,往往是按照上级政府规定的扩面指标层层向企业进行安排,也不管农民工是不是真正需要,这种行政强制的工作开展方式让农民工心生反感[36]. 其次是体制方面的因素:(1)现有制度安排的障碍。主要是国家为保证城市的发 展和社会稳定而制定的严格的户籍制度、劳动用工制度和土地使用制度[37].(2)社会保障立法不健全。关于农民工的社会保障问题没有相应的立法,使相应的的社会保障工作难以实现强制性原则;(3)农村社会保障制度建设的滞后甚至是缺失。目前我国广大农村的社会保障制度远未形成,与城市社会保障存在严重脱节,这严重影响了农民工社会保障工作的有效开展[38].(4)农民工虽然人数众多却由于其弱势地位和较低的组织程度使得其争取社会保障等合法权益的能力不足,他们的诉求和意愿难以引起决策层的应有重视[39]. 再次有客观方面的因素:(1)农民工表现出的极大的流动性。这种流动性不仅反映在城市之间、城乡之间,也表现在职业及单位之间[40].(2)作为保障对象的农民工规模巨大且构成复杂。我国农民工数量非常庞大且还不断增长,而且层次不一、构成复杂,他们对社会保障的需求也存在较大差别[41].(3)农民工经济收入上的障碍。农民工主要分布在劳动密集型企业,工作和收入很不稳定,这种状况使其难以取得进入现有社会保障体系的资格[42].(4)社保资金的障碍。近年来社会保障资金短缺状况使得维持原社会保障体系尚力不从心,如果再把农民工纳入其中将会不堪重负[43]. 四、农民工社会保障建设的框架体系与基本思路 前文中对农民工社会保障的现状、必要性以及可行性等问题的论述,最终还需归于农民工社会保障建设的框架体系与基本思路上,这也是化解农民工社会保障问题的根本落脚点。 在农民工社会保障的框架体系构成上,可以从横向和纵向两个维度分析。从横向构成看,主要存在两种看法。一种观点认为农民工社会保障应包括农民工的工伤保险、医疗保险和养老保险三个基本组成部分[44],另一种观点是将农民工社会保障基本等价于当前的城镇社会保险,即包含工伤保险、医疗保险、养老保险、失业保险以及生育保险等五大部分[45],较第一种观点增加了失业保险和生育保险。 从纵向构成看,大多观点认为当前由于主客观方面条件的制约,农民工社会保障建设不宜也不可能求大求全、齐头并进,而应坚持分类分层分阶段逐步推进的策略和基本原则,依次建立农民工的工伤保险制度、医疗保险制度尤其是大病医疗保障制度、养老保险制度、失业和生育保险制度,积极而有效地逐步维护和实现农民工的基本社会保障权益[46].尤其绝大多数观点都指出工伤保险问题的解决尤显必要和迫切,应该首先建立针对农民工的以普遍性为原则的工伤保险制度,解决好关联农民工身心健康和生命安全及其全家幸福的工伤问题。 另外有人认为农民工社会保障还应包括其他保障项目。有人提出农民工的无保障状况是引发犯罪的重要因素之一,应在大城市建立“公共劳动”形式的社会救助体制[47].还有人认为应该建立以最低生活 保障为核心的农民工社会救助制度,并通过职业福利和社区服务等方式建立农民工的社会福利制度[48]. 在建立农民工社会保障的基本思路上,当前理论界还存在着较大分歧和争论,没能形成相对一致的意见,更没有能为大家基本接受的成熟方案,主要有以下几种观点。 一种观点认为,应将农民工纳入到现有的城镇社会保障体系。有人提出城镇社会保险体系应将农民工纳入其中以解决农民工的社会保险问题,但鉴于我国社会保障制度发展的多元化要求只能适时地分层分类将农民工纳入[49].还有人认为应将农民工纳入城镇社会保障体系,目前可供选择的两条途径是通过户籍改革将其变成城镇居民进而纳入镇社会保障体系或者通过城镇社会保障制度的扩面将农民工直接纳入[50]. 第二种观点认为,应对农民工实行相对独立的社会保障制度。有人认为仍将农民工纳入农村社会保障体系既不现实也不可靠,但对农民工一开始即推出比较完善的社会保障制度也缺乏财源及其他资源,因此现阶段应推出相对独立的农民工社会保障制度,建构一种作为过渡形态的“三元社会保障模式”[51].另有人指出农民工身份的过渡性要求必须建立有利于城乡衔接的农民工社会保障制度,其勾勒了一种农民工社会保障的基本架构和中长期发展目标,并从该制度的保障对象、保障项目、基金筹集与管理等方面进行了较为系统的论述[52]. 第三种观点认为可将农民工纳入到一种“低门槛、开放式与可持续的社会保障新计划”中,搭建中国社会保障新平台。其认为近年部分城市把农民工纳入社会保险体系的做法可能剥夺农民工的社会保障权益,是一种短视甚至是歧视,但如果把农民工纳入到这种社会保障新计划实行全国统筹则不会发生这种问题,而且这种做法具有其合理性与可行性[53]. 第四种观点认为应将农民工纳入到农村社会保障体系。其认为把农民工纳入城镇统一的社会保障体制和参照城镇社会保障体系建立新的农民工社会保障制度的两种模式在理论上还是实践上都不具备可行性,要从根本上解决农民工的社会保障问题,应把农民工纳入到应加快改革和完善的农村社会保障制度,并最终向城乡一体的社会保障体制过渡[54]. 除了以上的四种观点,有的解决思路中没有明确提出农民工社会保障的归口问题。有人认为农民工是必须予以高度重视和关注的社会弱势群体,其具有客观、正当而迫切的社会保障诉求,应采取分类分层保障的办法依次解决农民工的社会保障问题[55].还有人基于现实权衡考虑提出了“低起点、多层次、土地换保障”的农民工社会保障设想和解决办法[56]. 五、结语 现有对农民工社会保障问题的研究除了本文论及的几个方面外,还有一些从其他视角进行了探讨,鉴于其研究比较稀薄以及本文构思和篇幅的考虑,在此不再赘述。 综观农民工社会保障问题的已有研究尤其是专业性的论文,可以看到该问题已逐步受到各方面专家学者的关注和重视,尤其是去年以来论文数量有了较大增加,认识也日渐由感性走向理性、走向深入,研究视角也在不断拓展,这必将为农民工社会保障问题的化解提供有力的理论支持。同时,笔者觉得研究中也还存在不少问题与不足,有待今后注意或改进。 首先,研究在总体上还很不深入。农民工社会保障问题由来已久,但从对其研究的数量上看,笔者搜集到的该方面文章不过三十余篇,其中比较正规的专门性研究就更为稀少;从研究的拓展情况来看,现有研究大部分着眼点还很笼统,分化和展开不够;从研究的氛围来看,虽然有过一些论争,但总体还很薄弱,离建立农民工社会保障这样的重大社会政策确立还不相称。 其次,研究的实证性有待加强。已有的研究基本限于纯理论和经验研究范畴,实证成分稀缺。对农民工社会保障现状以及相关情况的调研不足和缺乏第一手调研资料使得对现实状况的把握不够精确、肯定和深入,从而导致研究结论尤其是构建方案的可行性与说服力不强。 第三,研究中存在一些偏颇。首先表现在研究中的结构性偏差,即对作为农民工社会保障重要部分的社会救助和社会福利很少涉及,尤其是对后者忽于关注。另外对建立农民工社会保障可能产生的负面影响分析不够,重农民工社会保障建设阻碍因素探讨而轻有利条件分析。 第四,研究设定的解决方案还比较粗糙,系统性和实践性不足。究其缘由,固然有研究历时不长的客观原因,但上面提到的问题尤其是对农 民工社会保障现状及其必要性和可行性等基本问题的分析认识不够全面深入而产生的一种脱离制度安排的基础性工作即直奔具体方案设计的不合理取向难免使设定方案的有效性打了折扣。 第五,研究的国际视野与经验借鉴有待重视。我国的改革发展与赶超战略要求有充分合理借鉴他国经验教训的意识,在农民工社会保障问题上亦应如此。然而现有研究中对国外相关研究成果和举措的引进与参考还明显不足,几乎处于空白状态。这种倾向也一定程度存在于当前农民工问题的总体研究之中。 农民工社会保障现状浅谈:城市农民工就业状况及其社会保障优先序研究 [摘　要]农民工是既不同于城镇居民，又有别于农村农民的特殊群体。他们主要分布在城市的建筑、环卫、搬运等行业，从事的大都是重、脏、累、险的工作。随着市场竞争的加剧，农民工在城市就业和生活过程中存在的各种风险问题越来越突出。政府应根据农民工的实际需要，对农民工的社会保障制度作科学的安排，从而有效地保障农民工的生产和生活，保障农民工的合法权益，促进我国经济社会的稳定发展。 [关键词]农民工；就业状况；社会保障 改革开放以来，随着我国工业化、城镇化进程加快，越来越多的农村富余劳动力转移到城市（镇）和乡镇企业就业。到2005年，根据国家统计局、劳动和社会保障部的调查推算，农村劳动力流动就业规模已达1.2亿人，其中，进城农村劳动力约为1亿人。农民工的社会保障问题，也逐渐成为社会保险部门重点关注的对象，因为这既关系到农民工的合法权益的维护，也关系到社会经济的稳定运行。而具体到对农民工社会保障制度的设计来说，现行的社会保险体系中，对农民工而言，哪些该先行，是值得慎重考虑的。一些地区急于给农民工办理养老保险，而没有考虑到农民工的流动性和农民工的实际需要，导致农民工退保现象的频频出现。我们认为当务之急是尽快确立农民工的工伤保险制度和医疗保险制度。因为从层出不穷的农民工工伤事故到规模惊人的农民工职业病群体，以及由此而导致的各种各样的劳资纠纷，均决定了针对农民工的工伤保险制度以及医疗保险制度应当作为最基本的社会保障项目优先得到确立。本文通过对农民工群体就业状况的全面剖析，依据轻重缓急的原则和农民工的实际需要，为农民工的社会保障的优先安排作一些积极探索。 一、农民工就业状况分析 （一）农民工就业行业状况分析 农民工是新兴的以工资收入为主要生活来源的劳动者。这一群体文化程度相对低，一般从事重、脏、累、险的工作，劳动条件差，工伤事故的发生率比较高，且一旦发生就会比较严重。据劳动社会保障部2005年快速调查显示，农民工主要分布在制造业、建筑业、住宿和餐饮业、批发和零售业、居民服务业等重点行业。其中制造业占27%，建筑业占26%，住宿和餐饮业占11%，批发和零售业占12%，居民服务和其他服务业占9%，其他行业占15%.国家统计局的调查也表明，2004年外出务工的农村劳动力从事制造业的占30%，从事建筑业的占23%，从事社会服务业的占10%，从事住宿餐饮业的占7%，从事批发零售业的占5%.中国海员建设工会全国委员会提供的最新调查显示，我国建筑业农民工队伍约4000万人，占全国农民工总数的三成以上，占建筑业一线人员的九成以上。④据河北省劳动保障厅调查，从事制造、建筑的农民工占47.3%，建筑业占到了全部外出农民工的32.7%.⑤广西南宁农民工的行业中，建筑业约占86%.而全国大事故大多来自建筑行业，北京七成大事故来自建筑业，2003年1至9月，全国建筑业每大要死亡6.5人。这首先是由于农民工在就业中的弱势地位，维权意识不强，经常是被动地接受雇主的许多不合法的要求，使得许多雇主依然千方百计逃避与农民工签订“劳动合同”，工作时间、劳动强度、报酬和工伤处理办法全凭雇主单方来决定。而一旦出现工伤事故，雇主就可以推卸责任。此外不少雇主为了压缩成本，不给农民工提供必要的保护及安全措施，这使得农民工面临极大的安全风险。其次是安全意识淡薄，劳动技能不高。由于农民工进城务工之前从事的是一些危险性较小的简单农活，使得他们对于工业生产的安全重视不够甚至是漠视，从而频繁导致工伤事故发生。最后是农民工的就业行业风险性巨大。由于农民工的知识水平有限，劳动技能不高，所以一般在像建筑业这样风险性较高的行业就业，从而使得农民工成为工伤事故的主要受害群体。 （二）农民工健康状况分析 1.职业病是影响农民工健康的第一大病 首先，农民工是职业病高危人群，尤其是尘肺病人中农民工数量占很大比重。可以说职业病危害严重的地方，就是农民工集中的地方。根据山西晋中市工会调查显示，全市106354名职工中接触职业病危害因素人数达65004人，占总数的61.1%，其中接尘人数为45088人，占接触职业病危害因素工人的69.4%，粉尘危害成为职业病最突出因素。而晋中市2800余名患有尘肺病的职工中，绝大部分是农民工。另外，在水泥制造业、化工业、油漆涂料业等农民工集中的行业，慢性甲苯中毒、慢性铅中毒等职业病逐渐开始发病。 其次，农民工的用工单位工作环境差，一半以上有诱发职业病危险。卫生部会同劳动和社会保障部、农业部等部门通报了主要针对农民工的全国乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治工作情况：据对29个省份的不完全统计，检查单位21万多户，检测单位5.3万户，不合格的占检测总数的57.5%. 最后，农民工对于职业病的漠视。农民工由于各种原因导致市场竟争力较低，在当今大量农民流动到城镇就业，找到工作已属不易。他们担心的是自己的饭碗及其工资怎么样，工资能否及时、足额拿到手。而对工作能产生职业病到没有在乎，或者说没有考虑过工作还可能导致什么病。 2.劳动强度也是影响农民工健康的重要因素 央行关于对农民工就业分布和收入的调查的报告显示，农民工的劳动环境和工作条件比较恶劣，从事的工作普遍具有重、脏、苦、累、险的特征。工作时间偏长，51.3%的人每周工作在41～60个小时之间，32.9%的人每周工作时间超过61个小时。农民工群体工作超过法定时间的接近85%.农民工收入水平近期虽然有所提升，但以劳动的艰苦程度衡量，其工资水平仍然偏低。根据清华大学李强教授在涉及外来人口32万的北京丰台区，通过配额及问卷而访谈方式，完成的493份有效问卷调查统计结果显示，73.5%的农民工存在超时工作（即每天9小时以上），每天工作时间在10个小时以上的占65%.每天工作12小时以上的占23.6%（见表1）。 表1城市农民工每天劳动时间调查结果 劳动时间 人数 百分比(%) 7小时以下 28 5.8 8小时 100 20.7 9小时 41 8.5 10小时 170 35.2 11小时 30 6.2 12小时 79 16.4 13小时 5 1.0 14小时及以上 30 6.2 合计 493 100.0 由上表同样得出，农民工群体劳动时间普遍比较长，劳动强度也比较高，这种工作状况给他们的健康带来了一定的隐患。 3.食品安全问题 农民工的食品卫生安全问题日益突出。以建筑行业为例，造成农民工食品卫生安全隐患的原因主要有三个方面：一是建筑工地有效工期较短，工程规模小，一般没有规范性食堂，很难达到卫生许可条件。二是建筑工程项目负责人卫生安全意识薄弱，没有采取有效的卫生安全措施；农民工也没有充分认识到危害性，不能提出相关的卫生要求，或者认识到了，也提出了要求，但在谈判中明显处于弱势地位。三是建筑商的卫生安全责任感和农民工的维权意识都很差。建筑商只注重商业利润而轻视工人的健康，而农民工不知道用法律来保护自己的健康权益。此外，由于建筑工地人员流动性大，饮用水、住宿条件差等，也容易造成一些传染病的发生和流行。 如果没有工伤保险、医疗保险，昂贵的医疗费用，对广大农民工显然不堪重负。大多数农民工只能小病仗着年轻力壮拖，大病就只好回家，如果患了职业病也只有自认倒霉。而农村也不是他们天然疗养所，据卫生部副部长朱庆生介绍，农村中有一半左右甚至更高一点的人看不起病，有40%～60%的人，甚至更高，因为看不起病而因病致贫、因病返贫，在全国不同的地区比例不一样。在广大的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%～80%. （三）农民工就业的流动性分析 农民工为了寻求更好的就业机会，挣更多的钱，不得不频繁的向不同的地方流动。根据农业部调查显示，40%的农民工没有固定工作，平均就业8～9个月，3个月以工的占11.3%，4～6个月的占16.3%，6～10个月的占73.3%，10个月以上的占7.8%.据调查，湖北省农民工在外出打工3年以上的占29%，3年以下的占71%；在一个单位工作3年以上的占19%，3年以下的占81%.天津市农民工在外打工3年以上的占26%，3年以工的占74%；在一个单位工作3年以上的占31%，3年以下的占69%.农民工表示坚决不回家的占2.4%，争取留在城市的占17.5%，但最终能留在城市的估计不足10%.同时，由于土地制度、户籍制度等因素的阻碍，不少农民工即使在一个城市工作生活了多年，也很难融入城市，到一定年龄以后农民工还是要被迫回到农村。再加上我国社会保障制度的城乡分割和地域分割，个人帐户不可转移，社会保障网络在全国无法对接和联通，无法使农民工享受到社会保障的保障利益，从而使得农民工这种流动性比较高的群体参与社会保障的积极性不高。 二、解决农民工社会保障问题的重要性和紧迫性 大量事实和数据说明，农民工已是我国产业大军中的一支重要力量，在我国工业化、城镇化、现代化建设中发挥着重要作用。与农民工的贡献和作用相比，农民工的社会保障应该尽快提上议事日程。其必要性和现实意义主要体现在以下五个方面： （一）农民工社会保障有利于农民工自身利益的保护 首先，数量众多的农民工享受不到应有的基本社会保障，与他们为城市经济建设和社会发展所作出的贡献完全不对称，这是绝对不合理的；其次，农民工从事的大多是苦、累、脏、险的工种，受工伤、疾病困扰可能性大，社会保障是农民工实现基本生存与发展的客观需求；再次，建立农民工社会保障是关爱和保护农民工中妇女、儿童这种生理与社会双重弱势人群的需要，他们对社会保障的需求更为迫切；最后，有利于对农民工消费行为的引导，使他们在满足目前基本生活需求的同时能兼顾其长远利益。 （二）农民工社会保障有利于提升我国城市化水平 城市化是人类生产与生活方式由农村型转为城市型的历史过程，主要表现为农村人口转化为城市人口及城市不断发展完善的过程。我国的城市化进程在二元社会结构的影响下，在改革开放前的20多年时间里一直停滞不前，严重滞后于工业化进程，呈现出“工业国家，农村社会”的特征。这种局面直至今天仍未得到根本扭转。据有关资料分析表明：我国目前的城市化水平仅为32%，离中等发达国家49%的比例还相差甚远。城市化滞后引起或加剧了我国经济社会发展中的一些突出问题。如农民收入过低和增长乏力、就业压力大等，在很大程度上均与城市化滞后有关。而提升城市化水平最重要的实际措施之一就是建立面向农民工的社会保障制度。改革开放以来，我国已有1亿农民进城务工、经商或从事其他职业。农民工已成为推动我国城市化水平提升的基本力量。但由于前述种种原因他们至今尚未被纳入城市社会保障体系之中，加上其他因素，致使农民工仍然处于流动状态，从而严重阻碍了我国城市化水平的进一步提升。 （三）农民工社会保障有利于切实解决“三农”问题 “三农”问题归根到底是农村人口过多导致的。在土地供给相对稳定的条件下，过多的农村劳动力会排斥资本和技术对农业的投入，农业劳动生产率很得到提高，农民输入也就无法增加。解决三农问题的关键是要减少农村人口，但是如果没有相应的社会保障制度，这些富余劳动力是很难转移出去的。农民工作为三农问题的突破口，从根本上说就是要为农民提供制度保障，改变排斥农民工的传统政策，建立适合农民工特点的社会保障制度，使农民工自觉依法、有偿转让其在农村的土地经营权。同时，农民工要转变传统观念，适应城镇化的趋势，积极参与到农民工社会保障的建设中来。 （四）农民工社会保障有利于保持社会稳定 农民工大部分由年轻人组成，他们在城市受到制度和政策的排斥，干着又脏又苦的活，还经常受到城市人的歧视，使得他们可能会产生不平衡心理。而且，农民工的工作一般具有短期性，工资又低，在失业没有经济来源而又得不到必要的社会保障的情况下，显然对社会稳定是一种严重的威胁。据一项对上海、广州、沈阳3市的刑事犯罪研究表明：1990～1999年间，农民工作案率大幅度上升，上升幅度分别达到70.15%、182.27%、99.87%.农民工在无任何保障时对社会稳定造成的影响可见一斑。 即使他们没有刑事犯罪，其中有许多人为生活所迫从事违法乱纪的经营活动，如造假贩假等。建立农民工社会保障制度可以给失去生活保障的农民工正当的社会认可和人文关怀，有利于兼顾经济效率与社会公平，还可以从一定程度上减少社会动荡的因素，维护社会的稳定。 （五）农民工社会保障有利于构建和谐社会 农民工的合法权益受到侵害是与构建和谐社会的目标相冲突的。和谐社会的建立的一个重要原则就是公平原则。公平原则意味着只要是我国公民，就应该享受最基本的国民权益和保障，国家不应该根据出身、来源地和职业等而区别地对待每个公民，而应提供均等化的服务，因为每个公民都履行了同等的国民义务和责任。如果没有公平待遇，那么各种歧视就会出现，纠纷就会接踵而至。城乡分治的户籍制度以及相伴随的各种制度安排实际上就是一种不公平的制度安排。这种不公平的制度安排如果持续下去，则不但不能建立和谐社会，还会使城乡之间的冲突愈演愈烈。因此，从建立和谐社会的目标出发，必须真正着手解决农民工的社会保障问题。 三、农民工社会保障的优先序安排 通过前述对农民工就业现状分析，我国目前的经济水平及现有制度决定了不可能对农民工的社会保障问题进行全面的保障。而农民工的社会保障问题亟需解决，因此，必须对农民工的社会保障各项目进行优先序安排。我们认为，对于农民工社会保障制度的安排必须根据当前农民工实际需要和政府人力财力，分清轻重缓急，有步骤、有计划地逐步建立和完善。针对农民工的社会保障的不同险种要采取分清主次，分步推进的方式来实施，不能不顾农民工群体的现实状况而对各个项目不分主次，一哄而上的来实行。当前，要加快推进农民工较为集中、工伤风险程度较高的建筑、采掘等行业参加工伤保险。各统筹地区要采取建立大病医疗保险统筹基金的办法，重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题，农民工也可自愿参加原籍的新型农村合作医疗。要抓紧研究探索低费率、广覆盖、可转移，并能够与城乡养老保险制度相衔接的农民工养老保险办法。有条件的地方，可直接将稳定就业的农民工纳入城镇职工基本养老和医疗保险。具体而言，应当从以下方面出发： （一）加快建立农民工的工伤保险制度 工伤保险是农民工当前最迫切的社会保障项目，也是解决好农民社会保障的着眼点。从屡屡发生的农民工工伤事故以及由此导致的众多的劳资纠纷，决定了农民工的工伤保险制度应当作为最基本的社会保障项目尽快优先得到确立。建立工伤保险制度，这是几乎所有建立了社会保障制度的国家普遍优先考虑的社会保障项目。这种保障项目不存在账户积累与保险关系接转问题，项目成本亦不是太高。对农民工来说，这是一种迫切需要的职业伤害风险分散机制，能保证其一旦遭受职业伤害就可以得到相应的赔偿；对用人单位来说，则是建立在《劳动法》和《工伤保险条例》基础之上的工伤赔偿机制，费用也不高；对政府部门及负责组织赔偿的部门来说，亦较易操作。而且，由于建立起农民工的工伤赔偿机制，用人单位将会更加注意生产经营过程中的安全卫生保护措施。 （二）积极建立农民工疾病医疗社会保险制度 建立农民工的疾病医疗保障尤其是大病保障制度。由于农民工所从事的大多是脏、累、重、险的工作，劳动条件相对比较恶劣，生活、居住条件亦较差，患病是难以避免的。在缺乏保障机制的情况下，患病尤其是大病不仅给农民工带来身体的伤害，同时也可能会导致失业，从而因为失去经济来源陷入贫困。所以应当建立针对农民工的大病医疗部分的社会统筹保障机制，在最大范围内分散由于疾病给农民工带来的风险。在此基础上，有必要对农民工医疗保险进行一定的分类。那些在城市的工作相对稳定、有固定住所并将长期在城市工作的部分农民工，可以参加当地的各种基木医疗保险。那些流动性大、从事短期工作的农民工可以参加专为农民工设立的医疗保障制度。该制度缴费较低，可根据民工的实际情况设计不同的保障层次。具体而言，首先该医疗基金有个缴费的底线，所有民工都要按此标准缴纳，按此层次享受的待遇。在此基础上，如果农民工愿意还可以缴纳更多的保险金，相应享受较多的保险待遇。 （三）有区别地建立农民工养老保险制度 对拥有比较稳定的职业、相对固定的住所和单位，在城镇居住达到规定年限的农民工，应该考虑将他们纳入当地社会养老保险体系，其养老保险费的缴纳办法可以参照城镇职工的标准执行。对无固定职业且流动性较大的农民工，则可以设计一种过渡性的方案，如制定一定范围内不同档次的缴费率由农民工自愿选择，同时规定儿雇用农民工的用人单位必须根据农民工所选择的缴费率缴纳相应档次的基本养老保险费。对进入城市从事经营性职业的自雇农民工则可以参照城镇个体工商户的保障制度安排。同时，为所有参加社会养老保险的农民工建立个人账户。 （四）建立农民工失业保险制度 针对农民工的就业状况极不稳定的现状，应建立农民工失业保险制度，实行“现收现付”制。但是由于城镇失业保险制度建设面临着巨大压力，企业在转制过程中面临的资金困难，使这项制度实施起来具有相当难度，鉴于此，应采取积极的就业促进措施或失业援助计划作为建设失业保险制度的有益补充。有条件的地方可以把农民工纳入城镇失业保险制度。如《四川省失业保险条例》把失业保险扩大到农民工，为签定劳动合同的农民上提供一次性生活补助金或生活补助费。条件还不具备的城市可为失业农民工提供一些帮助以渡过难关。如政府管理部门提供“公共劳动”为失业农民工提供“最低生存保障制度”。 农民工社会保障现状浅谈:论农民工社会保障问题及对策 摘要：社会保障权益缺失是当前诸多涉及农民工问题的症结所在，客观地反映因社会保障缺失给农民工带来的问题，分析其原因，探索出相应的对策，是促进社会和谐发展，体现国家在国民收入分配与再分配基础上保证农民工基本生活权益及社会公平的重要工作。 关键词：农民工，社会保障，对策 近年来，进城就业打工的农民工队伍不断扩大，他们在为城市发展做出重要贡献的同时，也面临诸多矛盾和问题的困扰。 一、农民工社会保障缺失的主要表现 近年来，农民工社会保障缺失问题比较突出，主要表现在以下几个方面： 1.工作环境差，缺乏社会保障服务。由于农民工中的大多数人集中在“3d”（险、脏、难的英文第一个字母）职业岗位上，工作条件恶劣。一些企业片面追求效益指标，忽视安全管理，产生大量事故隐患和不安全因素，加之农民工自身安全保护意识薄弱，导致工伤事故屡屡发生。而农民工面临严重安全生产隐患，缺乏的就是社会保障机制和社会保障服务。据四川有关部门调查，在县以上企业就业的农民工中，仅有3.41%参加工伤保险，0.84%参加医疗保险，0.83%参加失业保险，2.99%参加养老保险。 2.游离于城市医疗卫生保障体系之外，医保水平较低。随着改革的不断深入，城市职工建立了与经济发展水平相适应的医疗保障制度，但农民工没有这个待遇，尽管农民工是以青壮年为主的群体，但在疾病侵扰时，由于缺乏医疗保障，不能及时就医，病情被拖延。据2000年底清华大学李强教授组织的在北京的一个问卷调查显示，农民工中有36.4%的人生过病，有些人甚至多次生病，13.5%的农民工生病在3次以上。农民工生病后，59.3%的人并没有花钱看病，而是仗着年轻挺过采。另外40.7%花钱看病的人均支出是885.46元，而他们所在的劳动单位为他们看病的平均支出却仅有72.3元，不足实际看病费的1／12.再以南京市为例，2003年1月至8月，该市发生断指断臂的工伤3000例，大多没有医疗保险。农民工医疗保险权益的缺失，往往导致他们有病不能就医，小病酿成大灾，甚至丧失劳动能力，导致刚刚脱贫或已走上小康之路的农户“因病返贫”、“因病致贫”。因此，农民工应有与经济收入相适应的医疗卫生保障，这是不断改善就业状态、增加收益、保障健康的重要保证。 3.职业不固定，失业率高，缺乏必要的生活保障。根据罗遐、夏淑梅在2003年初的调查，农民工中，27.4%的人曾有过失业的经历，这一比例要比城镇登记失业率（2003年上半年为4.2%）高得多。一部分农民工的失业还相当严重，在有失业经历的农民工中，将近30%曾经遇到过长达半年和半年以上的失业，并且工种变换频繁，没有长期的固定工作。由于农民工多数是年轻人，有时失业时间比就业时间还长，这些人长期滞留在城市里无事可做，造成很多不安定因素，其后果令人忧虑。根据在北京的调查，33.5%的农民工在城镇里有过失业的经历。从失业时间上看，失业1至2个月的短期失业最多，比例为47.7%. 4.身份受限，难以享受社会福利与社会救助。由于我国长期实行城乡分治体制，农民工没有城镇户口，也就不符合享有城镇福利与救济的有关“规则”。他们与城镇职工在住房条件或补贴、在职培训或进修、工资福利、社区服务、探亲补助等方面存在明显不同。调查发现，农民工子女不能平等享有教育福利，随父母外出求学的学龄子女中73.9%的人都缴了插班费或赞助费，13.6%的人进入农民工子弟学校，另外12.5%的人是托人入学没缴或少缴额外费用，但其花费也不少。至于农民工社会救助状况更令人堪忧，已基本实现“应保尽保”的城镇“低保”网并没有向农民工张开。只有部分农民工享有单位提供的一点医疗等救助，一旦离开单位，救助则随之解除。 二、农民工社会保障缺失的原因 1.城乡二元社会结构和城乡隔离的户籍制度是农民工社会保障缺失的主要原因。我国计划经济体制下城乡分割的户籍制度是传统的就业制度模式和二元社会保障制度构建的基础。户籍制度不但加深了农民与城镇居民在经济、政治、文化、心理方面的隔阂，也使农民同时失去了在城镇就业的机会和享受社会保障的权利，农民成为被计划体制彻底抛弃的“局外人”。目前我国城镇社会保障政策仍是基于城乡二元分割的劳动力市场所制定的政策。由于农民工没有城镇居民的身份，进城的农民工成为被城镇劳动就业制度与社会保障体系所排斥的对象。 2.社会保障立法不健全是农民工社会保障缺失的根本原因。长期以来我国社会保障立法不完善，缺乏对农民工的法律保护。迄今为止我国仍然缺乏全国性的农民工社会保障立法，只有一些零散的地方性法规及一些规范性文件加以规定。因为各地法规不统一，做法也各不一样；由于各地方性的规定极为散乱、彼此之间不协调，无法形成体系；由于缺乏全国性的法律规定，使企事业单位在交纳农民工保险金义务的履行方面，很难获得法律的强制力，也无法通过司法的途径来保障其履行。 3.社会保障资金不足。财力支持不够是农民工社会保障缺失的重要原因。近几年，国家集中精力与财力加强城镇社会保障改革与建设，以确保经济体制改革的顺利进行，但城镇职工养老保险、失业保险等又陷入资金困境。2002年基本养老保险收不抵支348亿元，加上基本养老保险历史欠账及日益老龄化的影响，养老保险面临巨大的资金问题。随着下岗人员走出再就业中心以及企业的继续裁员，领取失业保险金的人越来越多，支出呈现明显上升趋势。当城镇社会保障制度运行受到资金限制时，若再将庞大的农民工群体考虑在制度范围内，必然要面临更为严重的资金困难。资金问题是农民工社会保障迟迟没有提上日程的重要客观原因之一。此外，农民工在他们相对较低的收入中，用于维持生活，抚养教育子女，已是相当紧张，再拿出一部分资金参加社会保险，也确实有一定的困难。 三、构建农民工社会保障的对策 随着城镇化的进程，到2020年时，将有36000万农村人口转移进城镇。这些人工伤；疾病需要医疗保障；更重要的是，到2030年之后，3亿农民工都将陆续进入退休年龄，这批农民工逐步进入老年阶段。如果现在不做好相应的制度安排，一、二十年后，这个群体进入老年阶段却没有任何养老保障，其被动局面将不堪设想。届时不仅这些人的老年生活将面临严峻挑战，而且社会将面临巨大压力。因此，尽早建立农民工社会保障以规避风险十分必要。 1.彻底改革户籍制度，打破“城乡分治，一国两策”的局面。目前中国各地正陆续推行新一轮户籍管理制度改革，沿用多年的户口迁移审批制度在许多地区已逐步被取消，取而代之的是以条件准入方式、按实际居住地进行户口登记管理的新模式。如，山东出台《关于进一步深化户籍管理制度改革的意见》，规定从2006年9月起到2007年9月底，将在全省范围内逐步取消户口的农业、非农业之分，完全打破城乡分割，实行统一的户口登记管理制度。上海、郑州、湖南、深圳等地也纷纷采取措施，实现户籍制度的一元化，这些都是十分可喜的进步。同时，户籍改革要想成功，必须与其他改革配套进行，就是要将附在户口背后的就业、教育、住房、社会保障等等“衍生物”，从户口簿上去掉，使农民工的社会保障权益与城市居民一道纳入社会保障体系。 2.抓紧制定有关农民工社会保障方面的法律和法规。目前，区域性的有关农民工社会保障的规章制度已陆续出台，而农民工流动是一个全国性的现象。农民工社会保障问题已不是一些临时性的、地方性的办法和措施所能解决的问题。要提高立法的规格和权威性，把相关的法律法规提高到全局的角度。为此，国家应尽快出台《农民工社会保障法》。待条件成熟时，形成以《中华人民共和国社会保障法》为中心的，以社会保险法、社会救济法、社会福利法、社会优抚法、社会互助法、公积金法、社会保障监督法为基本内容的社会保障法规体系。 3.根据条件因地而宜，逐步解决农民工的社会保障问题。现阶段应针对农民工的社会保障需求，根据当前我国的客观条件，按轻重缓急的原则逐步建立起包括五大保险在内的全方位、多层次的农民工社会保障制度。首先，尽早建立农民工的工伤保险制度。建立农民工的工伤保险制度，能分散和化解农民工所遭受的职业风险。对农民工的工伤保险，要实行社会统筹，建立工伤保险基金，企业必须按照国家相关规定，按时定额为农民工缴纳工伤保险费。其次，根据农民工的就业和生活状况，建立农民工最低生活保障制度。重点解决农民工的生活保障问题，在确保农民工基本生活不受影响的前提下，逐步解决包括农民工工资、奖金、职务升迁在内的各种社会福利待遇及社会生活权益等问题，使农民工享受与城市居民同等的权利和义务。再次，共享社会改革发展成果，加快建立农民工疾病医疗保障机制，搞好城乡社会保障体系的有效链接，解决农民工的疾病风险。建立农民工的大病或住院保险，着重保当期住院医疗。由于农民工收入低，对大病风险的抵御能力十分脆弱，极易因大病住院而陷入贫困。因此，急需建立相应的风险化解机制。每个进城镇务工的农民工都必须在国家的强制下建立大病统筹医疗保险储蓄帐户，不论在哪个地区、哪个单位，都要定期存入一定比例的保险金。当然基于现实考虑，缴费比例不宜太高。而一般医疗保险可依据农民工的意愿而行，或个人负担，或同样地建立个人帐户。其他保险如养老、失业、生育，可暂缓实施，等到条件成熟时，再按医疗保险制度的办法实行。 农民工社会保障现状浅谈:完善农民工社会保障体系 形成城乡发展一体化新格局 摘要：十一届三中全会提出：建设社会主义新农村，形成城乡经济社会发展一体化新格局。近年来，中国外出就业农民工人数惊人，在国家大力倡导下，各级政府针对农民工参加各种社会保障问题出台了一系列制度措施，起到了一定效果，但总体上看农民工工资被拖欠问题依然严重，劳动合同订立不规范，社会保障与福利待遇差，各种保险参保率低，参保范围窄等问题的存在严重阻碍着城乡经济一体化的进一步发展。要切实解决上述问题，加速形成城乡经济社会发展一体化新格局，提出了一些列有针对性的解决措施。 关键词：农民工权益；社会保障；城乡一体化 十一届三中全会提出，建设社会主义新农村，形成城乡经济社会发展一体化新格局，必须扩大公共财政覆盖农村范围，发展农村公共事业，使广大农民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居。要繁荣发展农村文化、大力办好农村教育事业、促进农村医疗卫生事业发展、健全农村社会保障体系。农民工是农村经济建设的主体，目前,全国外出务工的农民工人数惊人。据有关统计显示，全国农村劳动力每年外出务工人数超过1.5亿人，其中进城务工的超过1亿人,跨省就业的超过7 000万。巨大的数字背后是大量的农民工在农闲和农忙之间往返流动于城乡之间,并在企业与企业之间、城市与城市之间由于种种原因频繁地变换工作岗位。一个显著的特点是，近年来，随着农业生产机械化的推广、工业建设对耕地的“蚕蚀”、“侵吞”，农村富裕劳动力不断增多，全国外出务工的农民逐年增加，务工方向存在一定的盲目性。这些务工农民很难享受到完善的社会保障。而农民工社会保障问题解决不好，建设社会主义新农村，形成城乡经济社会发展一体化新格局，使广大农民劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居的宏伟目标就很难实现。 一、农民工社会保障现状 从劳动和社会保障部的统计显示，近几年，中国每年外出务工人员接近1.5亿人，绝大部分集中在东部沿海经济发达地区。近年来，在国家大力倡导下，各级政府针对农民工参加社会保险问题制定了一系列政策措施，起到了一定效果，但总体上看农民工工资被拖欠、劳动合同订立不规范、社会保障与福利待遇差、参保率低、参保范围窄等问题依然严重，主要表现在以下方面。 1.农民工工资被拖欠现象依然存在，拖欠问题没有从根本上解决 无论打开何种媒体，都有农民工工资被拖欠的消息。随意浏览就会发现很多清理工资拖欠的案子。例如：北京劳动监察部门2007年共查处拖欠农民工工资违法案件8 979件，为5.3万名农民工追发工资8 515.2万元。类似案子不胜枚举。 2.农民工劳动合同签订率低，合同订立不规范 在劳动力严重供大于求的不均衡状态下，很多劳动合同都是企业单方面制定的，农民工只是被动接受者，合同明显存在霸王条款。据调查显示：在一些正规企业务工的农民工，只有近70%的农民工和企业签了劳动合同，但这其中只有45%的劳动合同是经过双方协商签订的，这说明劳动合同签订率虽然较高，由于合同中单方面规定的“霸王条款”太多，即使农民工手里握有合同也形同虚设。 3.农民工享受社会保障与福利待遇低甚至没有 城市向来以主人的身份看待进城就业的农民工，从来没有把农民工看做自己人，农民工和城市人之间毫无平等可言。由于不被城市认可，因此农民工也被排除在城市福利之外。在那些私营小企业、国有改制企业、酒馆饭店打工的农民工，除了每月应当得到的一点点薪水以外，享受不到生活补助，没有劳动保护，没有带薪休假，没有住房补贴，没有午餐补助，在计件工资的掩护下甚至没有节假日。在社会保险上，除非国家强制执行，没有几家私营企业主动为农民工办理养老、医疗、工伤等社会保险的。在广大内地企业，农民工的参保率不到30%，他们与城市居民有相同的工龄，更高的技术水平，更好的管理能力，却拿不同的工资，更低的奖金。对于住房，公费医疗，子女教育福利更谈不上。 4.农民工参保率明显偏低 国家明确规定，进城务工的农民工与城市居民一样要参加各种社会保险，要求用人单位无条件为单位职工办理。但是，由于监管不到位，真正为职工办理所有保险的并不多。主要表现为：（1）工伤保险：个别行业和地市农民工参保率高；（2）养老保险：“参保”率低，“退保”率高；（3）失业保险：全国参加失业保险的不到1%，和巨大的农民工群体相比，“社保”覆盖率低的惊人。 二、完善农民工社会保障的对策 当前，各方关于如何建立进城农民工社会保障体系的解决办法，主要有以下几种观点：第一种观点认为，采取适时推进的方式，将农民工直接纳入到城镇社会保障体系。与此相反，第二种观点则认为，应建立相对独立的农民工社会保障体系。和前两种观点不同，第三种观点建议构建具有中国特色的农民工社会保障新平台。上述各种观点都有自己的理由，也有一定的可行性，但具体执行起来可能都有很大难度，加上中国国情的复杂状况，所以，还无法全面推广，只能作为试点在一些地区搞实验。 1. 完善立法、规范法制，给欠薪者定罪，切实维护民工权益 之所以一些企业主故意拖欠农民工工资的事情时有发生，这与我国法制体系不健全、法制规范不完善有一定关系，在某种程度上，正因为法律的缺失或执法监管的不到位，恰好被这些人钻了空子，“培养”了他们拖欠农民工工资的“惯性”，因为拖欠对自己不会带来什么大的损失，不会坐班房，不会进监狱，相反还可能有利可图，为何不拖欠呢？这迫切要求国家尽快出台相关的法律条例，给拖欠农民工工资的行为定罪，用严格的法律惩罚欠薪者，用严格的法律威慑欠薪者，胆敢以身试法，必将受到严格的法律制裁，让想拖欠的小企业主不敢拖欠，如果拖欠，就给他定罪。有了法律，如果得不到执行将形同虚设。首先，执法部门必须严格执法，凡是有企业遭到举报，确有拖欠工资的行为，证据确凿，原因无论由那个单位、那个部门引起，那怕是政府机关，也一样要受到法律的严惩，不得有丝毫偏袒。决不能让法律成为“白条”，切实提高政府依法办事的能力，严厉查处侵害农民工利益的事件。其次，法律的普及也很重要，针对农民工制定的法律，就必须宣传、普及到农民工，提高农民工队伍的法律意识，使他们懂得如何利用法律武器维护自己的合法权益。第三，一方面利用法律的威慑作用给准备欠薪的企业主以法律警示，另一方面对大小企业尤其是私营企业主要经常搞法律培训，普及他们的法律意识，并定期考核，树立他们依法用工观念。凡考核不过关者，不准其招收农民工。第四，在全社会尤其是大城市开展普法宣传活动，让每个市民都认识到农民工对城市建设所作贡献，是城市发展的主力军，城市的维护、美化和快速发展离不开他们，要关爱农民工，自觉维护农民工合法权益，树立良好的社会氛围。 2.积极筹建农民工权益保障中心，建立农民工社保电子档案并实现城乡网络化管理 建立完善的农民工社会保障体系必须有一个机构负责处理，所以，目前要解决农民工社会保障问题，应有一个专门负责的机构：农民工权益保障中心。保障中心应有国家财政拨款运营，对农民工进行减免费服务。中心全面负责对农民工社会保险（医疗、工伤、养老、失业等）的登记办理、转账、与单位结算、清理拖欠工资、法律援助等事项。首先，在各省会城市建立本市农民工权益保障中心进行试运营，并实现全国省会城市联网，当积累一定经验后逐步推广全国各地市。由中心对在该市就业的农民工登记造册，建立农民工社保电子档案，设立农民工个人社保账户，通过法律明确规定账户的一切权利归账户本人所有。详细记录农民工社保费用交纳和余额情况。当农民工由一个城市转移到另外一个城市时，由本人申请，社保档案将通过网络自动转入所在城市社保管理系统。总之，可以通过现代网络技术，实现农民工走到哪里，社保档案跟到哪里。这样，既解决了农民工办理社会保险的户籍限制，又解除了农民工流动性大、社会保险不好办理的难题。同时，通过电子查询功能，农民工可随时掌握自己的社保交纳情况，解除农民工的后顾之忧。通过网络化的统一管理，可以实现社会保险基金的集中管理、单独立户、专款专用。至于缴费方式、缴费比例应参照一些发达城市如上海、深圳等的做法，实行“三险合一”、分类分层、循序渐进和灵活多样的形式进行。 3.完善劳动合同制度，实现网上劳动合同备案管理 中国各级劳动行政部门必须加大对劳动合同签订情况的监督力度，对那些不愿意签订劳动合同的单位或业主实行严厉的法律制裁，增强法律威慑力。同时，有关部门应根据中国的具体情况，制定全国统一的农民工劳动合同范本，积极宣传教育农民工，帮助他们弄通、弄懂合同的签订和使用方法，让不懂法的农民工能真正能够利用规范的劳动合同保护自己的合法权益。 4.建立城乡一体的社保体系，彻底解决农村和城镇社会保障差别，形成城乡一体化新格局 当前，阻碍农民工社会保险体系建立的根本原因在于城乡之间的巨大差别。城市职工基本都有较为完善的社会保障体系，但是农村居民大部分不知道什么是社会保障，都还坚持认为养老要靠儿子，尚没有社保观念。解决农民工社会保障建立难的问题，最终还是要建立城乡一体化的社会保障体系，这是解决农村和城镇社会保障差别的根本途径。如果真正做到了全社会保障体系的统一，所谓农民工的社会保障问题就不存在了。

城市管理论文:城市管理中党建工作的论文 党建工作,是城市管理工作的基础和灵魂。近年来,玉环县城管执法局党组一坚持党建工作与城市管理并举,实施“两手抓,两手都硬”的方略,不断夯实党建平台,取得了党建工作与城市管理相互支撑、相互促进的良好效果,被评为“台州市文明单位”、全县先进基层党组织等。 一、找准切入点,注重“三抓”,提升党建工作引力城管工作艰辛繁杂,处处关乎城市形象,事事涉及百姓利益。随着城市化进程的加快,城管工作面临许多新挑战,党建工作也面临许多新课题,怎样做好新形势下的城管党建工作显得尤为重要和迫切。我们应从解决思想认识问题入手,注重用党建正确引导、激发活力、改进风气,应当重点落实“三抓”. 一是抓班子,增共识。城管是一个大系统,干部职工近150余人,党员40余人。我们通过召开党建工作务虚会,深入分析城管干部队伍素质能力现状,理性探讨城管工作面临的压力,统一班子成员的思想,达成 “刻不容缓抓党建”的共识,提出“和谐城管、真情服务”的工作思路。 二是抓普遍,造氛围。充分利用召开局班子会、全系统干部职工会、全局中层干部会、创先争优动员大会,反复强调加强党建的极端重要性。举办先进事迹报告会5场,制作电视专题片在全系统巡回播放,使党建工作入脑入心,让大家在潜移默化中接受教育。 三是抓基层,强堡垒。按照局党组抓下属支部、支部抓党员、一级抓一级、层层抓党建的工作思路,局党组成员联系各党支部,党员干部充当基层中队联络员、指导员。并明确领导干部作一般干部的表率、党员干部作职工的表率、城管人作服务对象的表率,形成“一心一意抓管理,聚精会神谋提升”合力。 二、找准着力点,注重“三个结合”,增进党建工作活力贴近城管实际是增添城管党建活力的关键。在结合上做文章,做到党建工作与班子队伍建设、主题实践活动相互融合、相互促进。 一是结合队伍建设实际抓党建。以专业培训、参观考察、专家授课、理论研讨等方式进行引导教育,组织骨干到先进单位学习,建立干部教育培训信息库,断完善学习—考核—使用—晋升的一体化激励约束机制,提升整体素质。 二是结合“拔钉破难优化服务”抓党建。我局是“拔钉破难优化服务”的主力军。局党组充分发挥职能作用,每日巡查、每周调度、每月考评、每季讲评,强力推进“拔钉破难优化服务”. 三是结合主题实践活动抓党建。以深化学习型党组织建设与“创先争优”主题教育为契机,全员参与,融合城管特色,开展“宁愿一人脏、洁净千万家”等主题实践活动;举办“我身边的共产党员”先进事迹报告会,先后推出了省劳模、优秀共产党员陈潘顺等10多名先进典型,深入宣扬先进典型的优秀事迹,起到“树立一个、影响一片”的良好效果,全局比学赶帮超蔚然成风。 三、找准融合点,注重“三个转变”,增强党建工作动力全局中心工作是党建工作的重心,群众关注点是党建工作的着力点,发展过程中遇到的热点、难点问题是党建工作优先破解的课题。必须在观念机制上不断创新,不断挖掘管理潜力。 一是转变观念谋发展。面对方方面面的挑战,积极顺应发展潮流,通过学习找差距,大胆探索城管新模式,提出了“建长效机制、抓常态管理、求长期效应”的工作思路。通过扫洗结合、强化保洁等方式,确保街道干净整洁;根据“三不变、三不增、三统一”的原则,解决执法与管理结合不紧密问题。实现城市管理由突击型向长效型、粗放型向精细型、管理型向服务型、单一型向互动型的转变。 二是转变方式求合力。城市管理涉及面广,是一项浩大繁重的系统工程,要搞好城市管理,必须把城区所有单位和广大市民引导到城市管理中来,才能产生最大最佳的管理效益。组织召开违章户代表座谈会、行风监督员座谈会,采取城管“五进”的方式,不定期地走访,就社会和市民关注的城管问题当面沟通,向社会借力。为提升城区市容环境卫生质量,主动与各学校联合开展环境卫生大扫除,实现城管与社会良性互动、和谐共管的目的。 三是转变模式添活力。党员干部带头深入违建户家中,面对面沟通,零距离化解矛盾,和风化雨般的宣传解释,使当事人转变思想,自觉配合拆违。2011年,共拆除违法建筑438处21余万㎡,做到了无上访、零诉讼。违法建筑泛滥势头有效遏制,政府公信力和威信明显提高。 四、找准升华点,注重成果转化,促进城管服务提升提升服务水平是城市管理不懈的追求,也是抓好城管党建工作的基本要求。我局在加强效能建设上花气力,努力实现党建成果的转化与升华。 一是抓党建促行政效能提升。以考评为抓手,每月组织对市容市貌进行两轮以上的考评,每月一次工作点评,每季一次综合讲评,奖罚兑现。推行办事公开制度,实行一个窗口进出、内转外不转,提高了办事效率和透明度,提速70%以上。三年来,认真履行城管“7+1”项执法职能,做到文明执法、人性执法、和谐执法、科学执法,办理行政执法案件3980件、办理行政许可2757件,做到了零投诉。 二是抓党建促队伍形象好转。结合城管实际出台《城管执法局领导干部问责办法》和《城管执法人员六个严禁》,成立以局纪检组 书记为组长的作风建设督查领导小组,对全局劳动纪律、公车使用等每月进行2-3次不定期的督查和暗访。良好的制度,强势的督查,有效促进全局的作风建设。整个城管队伍呈现出风清气正、积极向上的良好精神风貌。 党建工作是城市管理工作永恒的主题。县城市管理行政执法局这几年取得的成绩和变化,正是得益于局党组牢牢抓住了这一主题。“围绕中心抓党建,凝聚人心促发展”,在城市管理实践中,党建工作的效应必将日益凸显。 城市管理论文:城市管理执法心得体会:谈压力 人在职场免不了要承担一定的压力，常常有人感叹压力太大，不堪重负，其实压力不在于大小而在于如何对待。 曾经看过一篇文章：教授向他的学生讲述如何正确对待压力。他举起一杯水，问道：“这杯水有多重？”从20克到500克，回答各异。“其实具体多重并非关键，关键在于你举杯的时间。如果你举了一分钟，即便杯子重500克也不是问题，如果你举杯一个小时，20克的杯子也会让你手臂酸痛，如果举杯一天，恐怕就需要叫救护车了。同一个杯子，举的时间越长，它会变得越重。”教授笑着说。“倘若我们总是将压力扛在肩上，压力就像水杯一样，会变得越来越重。早晚有一天，我们将不堪其重。正确的做法是，放下水杯，休息一下，以便再次举起它。工作了一天疲惫地回到家里，应当将工作中的压力抛到一边，千万不能再将它带回家里，因为你明天还要扛起它。” 这样浅显的道理，人人都懂，但面对压力时却常常不能正确对待，有的人选择逃避，不愿承担责任；有的人被压力压垮，一蹶不振甚至做出傻事。任何工作都有职责，责任有多大，压力就有多大，城管执法工作因为是一个新兴事物，集中了很多的社会矛盾，要想做好执法工作，树立执法威信，困难重重，压力也重重，每一个执法队员都深有体会，违章现象屡禁不止，工作热情在反反复复中不断消耗，老百姓不理解，其他部门不配合，上级部门不满意……有时还要遭遇阻碍执法甚至暴力抗法，执法队员不仅受到精神上的打击，还遭受肉体的伤害，压力很大。因此作为执法队员更要懂得正确对待压力，不要把工作上的不顺利、不良情绪带回家，暂且放在一边，好好休息，明天照样情绪饱满、热情高涨地投入工作中去，对于工作中一时难以解决的问题，也不要急于求成，换种思路重新开始。另外，局党委要体察队员的压力，组织开展各项业余活动，丰富队员业余生活，为队员排解压力，释放情绪创造条件，变压力为动力，以便更好地开展执法工作。 城市管理论文:我市城市管理存在的问题和对策建议 目前我市城市管理显现“四多”现象，即“流动摊点多、违章建筑多、小街小巷多、弱势群体多”。城市管理和执法工作面临着“人手少、任务重、压力大、经费少、要求高”的实际状况，而随着城市规模的不断扩大，人民群众对城市管理的要求日益提高，管理力量不足，管理不能全面的问题已日益突出，如何构建“两级政府、三级管理、四级网络”的城市管理模式，充分调动各方力量参与城市管理，形成“大城管”格局，最终实现“全覆盖、经常化、高水平”的城市管理，应该是各级政府和相关部门思考的重点问题，也是城市管理工作的重点。一、__区目前在城管方面的主要做法 1、按照属地管理原则，进一步理顺城市管理工作体制，实现重心下移。理顺城管工作体制对加强和改进城市管理工作有着十分重要的意义。区委、区政府领导对此项工作一直高度重视，多次召开专题会议进行研究，提出了“条块结合、合理分工、分清责任、区别对待、统一执法”的指导思想。20__年初，区城管执法分局按照“强化属地执法、健全管理机制”的指导原则，在曲江、文峰街道开展城管执法大队派驻街道试点工作。今年，在总结试点工作经验的基础上，又在汶河、东关两个街道推广了这种做法。目前，区内的四个街办均有城管执法大队派驻，形成了“分局、大队、中队”三级执法网络，通过城管执法大队派驻街道，不仅健全了城管执法的基层网络，而且实现重心下移，属地管理的目标，使街道城管工作的深度和广度得到了延伸和拓展，街道在城市管理中的基础性作用逐步体现，主观能动性得到了进一步发挥。对辖区内出现的问题形成有效的互动，初步形成了“条为块服务，块为条分忧”的局面。 2、逐步健全基层网络，城管工作逐步向社区延伸，强化关口前移。在城市管理工作中，通过健全组织网络，自上而下，形成一个完整的工作体系，使工作不断向基层延伸，将问题解决在基层。实行城市精细化管理，是城市管理的最终目标。按照城市管理“全覆盖、经常化、高水平”的要求，构建城市管理网络，不断延伸触角，努力实现全覆盖。市、区、街道三级城管人员配备相对合理，而作为承担大量基础性城市管理任务的社区，由于没有专职人员和经费，城管工作不能保持延续性和长效性。对此，结合近期实施的数字化城市管理，加大了对社区城市管理工作的投入，给社区配备了专门的电脑接入数字化城市管理网络，明确社区在城市管理工作中所有的权利和相应承担的工作任务，并通过数字化城市管理系统的案件办理及回复率，量化考核各社区的工作落实情况，努力形成“权责一致、保障到位”的新社区城管体制，新机制的实行已经切实增强了社区工作人员城市管理的意识和责任心，提高了问题的处置率。 3、加大保障力度，逐步加大城管经费和人员投入，增强管理和执法能力。随着城市建成区面积的不断扩大，城市管理要求的不断提高，城市管理任务不断加重，区政府逐年加大了对城市管理工作的投入，政府拨款逐年增加。20__年拨款532.6万元，20__年拨款611.7万元，20__年拨款789.7万元，20__年拨款978万元,h上述费用含环卫经费和专项经费。今年，还专门投资120万元，用于建设区数字化城市管理系统，在全区的4个街道和29个社区设立了数字化城市管理网络。在人员上，也尽可能的创造条件配齐城管执法人员和协管员，通过市、区两级政府逐年努力，区城管执法分局的人员已从最初的正式执法人员50人，协管员30人，逐步发展为正式执法人员88人，协管员120人，结合城管执法大队派驻街道，各街道也按照1:1比例相应配备了协管员，目前，各街道的城管队伍都有30人左右。 二、存在的问题 1、城市管理网络不够完善。目前，“三级管理”中街道一级作为政府派出机构，在城市管理中发挥的管理作用还不够充分，尽管各街道都有城管卫生科，但由于人员编制及经费落实不足，城管卫生科尚未发挥显著的第三级管理作用，社区也没有城市管理专职工作人员和处置力量。 2、城管工作经费缺口大。20__年，区城管执法分局预算共需经费约584万元，其中仅正式人员的人头经费就需330万元，而实际预算拨款359万元，相差225万元。环卫经费缺口更大，20__年经财政局、审计局审计，当年缺口526万元，20__年缺口288万元，20__年缺口205万元，20__年缺口180万元，20__年预计缺口200万元。街道、社区的城市管理工作经费至今也未落实。 3、城管处置力量不够。数字化城市管理，给我们提出了新的更高的要求，对问题不仅要求处置，还要求处置及时和彻底。目前，__区各乡镇、街道、社区以及专业部门的处置力量都明显不足，其中包括处置队伍、专业装备，车辆等。 4、环卫装备和环卫设施差。一是垃圾运输车辆少，车况差，按规定要配备40辆，而目前仅有26辆，而到明年4月就有10辆车要报废。二是垃圾运输中转站少，按规定要有60座，而目前仅有11座。三是厕所陈旧，全区有230多座直管公厕，占市区公厕量的80以上，绝大部分年代久、老化，老百姓怨声载道，急需翻修。 5、社区城管工作薄弱。首先没有专职城管人员，其次缺少专业经费，这样基本上形成了“晴天靠风吹、雨天靠水冲、突击靠人工”的现象，尤其表现在小街巷的保洁上。 6、社会参与程度不高。目前的城市管理已呈现“大城管”格局，单单依靠政府部门难以彻底实现全面的城市管理，而由于宣传、教育等方面的原因，群众对城市管理的认识和参与程度、以及市民素质不高，自觉遵守法律法规的意识不强，企业参与城市管理积极性不高，还没有完全引入竞争机制。 三、对策与建议 城市管理是一项复杂的系统工作，也是一项长期而艰巨的任务。必须立足实际，更新理念，大胆探索，勇破难题，加快实现城市长效管理，提升管理效能，不断优化区域环境。随着 经济社会的发展，人民生活水平的提高，城市管理日益显示出其民本、规范、服务、效率的特征，城市管理工作必须从全新的角度、更高的起点，来审视、反思和完善。为此提出以下几点建议供参考。 1、坚持城市长效管理的四项原则： （1）以人为本——“善治必达情，达情必近人”，城市管理必须满足居民的精神、物质需求，使居民对日益完善的公共服务体系感到满意。坚持堵疏结合，注重人情化关怀、人性化操作，扶助困难群体，缓解社会矛盾和管理压力。强化城市管理的社会宣传，对居民进行持续性的、潜移默化的影响，努力提高城市人口素质，增强市民环境意识，倡导良好的社会风尚。 （2）依法管理——城市必须依靠法规来治理，才能井然有序，保障长治久安。要不断完善城管方面的法律法规，注重法制教育，加强执法管理，并使两者环环相扣，真正做到有法可依、违法必究、执法公正。 （3）综合治理——突破经验式管理、问题式管理、突击式管理的单一管理模式，结合目前实施的数字化城市管理，建立起综合管理模式。综合运用行政、法律、经济、教育等多种手段，从以行政手段为主向以法制手段为主转换，从单一手段向诸种手段共同作用转换。 （4）公众参与——公众与各种非政府组织是城市管理的基本细胞，只有社会组织与公众广泛而自觉参与，城市管理机制才能从被动外推转化为内生参与，从而实现城市管理的良性循环与可持续性。 2、构建城市管理的六大工作机制： （1）综合协调机制。一是加强城管执法部门与卫生、公安、工商、环保等相关专业主管部门的协作。二是完善区与街道、社区层面既联系又独立的运行机制。继续深化城管体制改革，不断完善和改进城管执法大队派驻街道制度，从制度层面支持和强化街道城市管理工作的责任和权力；加强对街道城市管理工作的指导、协调和监督，形成“块块负责、条条保障，条块结合、区街联动”的城市管理工作格局。 （2）责任包干机制。明晰管理职责，进一步理顺街道办事处和专业管理部门的职责，解决管理中的职能交叉和边缘性问题，避免出现管理空隙。根据责任和权利相一致，事权和财权相匹配的原则，加大对街道、社区城市管理工作的投入。按“谁许可谁负责”的原则进行管理，对一项事务涉及多个部门的，按“谁为主谁负责”原则予以界定，切实履行好城市管理职责，发挥保障作用，实现“条块结合”。细分责任范围，以路为线，纵横成网，建立四级管理责任区。一级为街道，二级为社区片，三级为责任块，四级为责任点，点面相间，条块结合，格网成面，横向到边，纵向到底，不留死角。实行错层管理、网格管理，推行环境承包制，做到责任主体具体化、工作标准清晰化。 （3）快速反应机制。城市管理具有动态性、反复性的特点，现在实行的数字化城市管理就是要提升管理效率，我们必须增强快速反应能力和应急处置能力。在具体管理活动中，把握阶段性、及时性、经常性三个环节，使辖区始终处于严格的监管之下，对重点地区和违规易发地段在管理时间上保持连续性。在城区主次干道两侧、窗口地段和公共场所实行严格的定人、定时、定岗、定责“四定”管理，强化“门前四包”责任制，随时纠正违规行为。在管理技术上，加快推进城市管理信息化、数字化，促进城市管理工作由粗放型向集约型、科技型、精准型转变。 （4）市场竞争机制。引入市场竞争，是提高城管作业水平的外在驱动力。要坚持政府管制与社会参与互补原则，突出政府在城市管理中的主导作用，充分发挥社会力量的作用，在深化事业单位企业化管理改革中，着力在环卫工作中引入市场竞争机制，逐步培育和发展城市维护作业市场，达到管理和作业的分离，通过政府公开招标，企业竞标管理，以此促进管理的标准化，降低管理成本，提高管理绩效。 （5）考核激励机制。建立有效的考核激励机制，是提高城市管理效率、实施长效管理的重要保障。强化目标考核，按照“责任目标化、目标数字化”的要求，将考核从定性型向定量型转变，建立数字化的量化考核体系，采取多种手段和形式进行多层次、全方位的考核，实行职能部门与街道之间的双向考核，将年度考核与日常考核结合起来，对城市管理的实际效果进行客观评价。 （6）投入保障机制。一是经费保障，在城市管理过程中，确保必要的城市管理经费开支，逐步加大投入，逐步改善装备，提高管理和执法能力。二是建设保障。充分发挥城市规划、城市建设对城市管理的基础性作用，增强规划的前瞻性、预见性，管理前移，规划建设与管理要加强沟通与反馈，克服建设“后遗症”现象，做到标本兼治。加强基础设施建设，加快老城改造和“城中村”改造，优化农贸市场、公厕等配套设施，为城市管理提供良好的基础平台。三是队伍保障。科学核定城管执法队员、协管员人数，充实管理力量，保证管理需要。强化城管队伍的专业化培训，严格管理，建设一支纪律严明、作风过硬、反应快速的城管执法队伍。 3、健全管理机制，强化属地职能的几个具体建议： （1）确保城市管理和行政执法的正常经费。除区政府每年财政拨款外，市政府对__区要实行倾斜政策，真正做到工作重心下移，与其配套的一些政策也要相应下移。 （2）适当增加乡镇、街道城市管理专职工作人员，以4-5人为宜，同时在各社区明确一名副主任专事城市管理工作。 （3）同时与城市信息化管理相配套，适当增加区级处置力量。加大对环卫工作及环卫工人先进事迹宣传力度，以逐步提高其社会地位，逐步改善、提高环卫工人待遇。当前应尽快解决体改后环卫工人医疗保险和养老保 险问题（经调查一测算，一次性交纳医疗保险和养老保险分别为667.2万元和759.33万元）。 城市管理论文:提升三个理念强化城市管理 现代城市管理，已经不算是一个行业管理问题，而是一个城市现代文明，社会进步、经济发展程度的外在表现，也是融政府行为、市民素质和生产力发展水平为一体的综合性标志。现代城市管理工作，需要我们进一步解放思想，更新观念，调整工作思路，提升三个理念，推进城市管理工作再上新台阶。 首先，要提升创新理念，建立长效机制。要进一步从观念上突破制约城市发展的“瓶颈”。要由“突击型”管理向“长效型”管理转变，由“经验型”管理向“法制型”管理转变，由“粗放型”管理向“精细型”管理转变，由过去那种粗线条、低层次、低水平徘徊的局面向注重塑造精品、从细微入手的高阶段转变。一是要运用综合手段来管理。在运用行政手段的同时，要运用经济、法律等手段，在城管部门采取强力措施同时，要协调工商、民政等部门采取配套措施跟进，真正实现标本兼治。如摊贩问题，在驱赶、取缔的同时，要加快相关室内市场的建设，并配套出台相应的招商政策，降低门槛，引导马路市场归市经营，马路摊贩归店经营，从根本上解决这一严重影响市容的顽症。再比如：对于违章建筑，除了要坚决予以制止、拆除外，还应统一规划、合理布局，解决一些历史形成的小区配套设施建设问题，方便群众生活；对于生活特别困难的违法违章户应纳入当地最低生活保障，对于真正无房的违法违章户应想办法解决他们的住房问题；另外，违法违章建筑拆除后应迅速还绿、还路，让违法违章建筑再无生存空间，取而代之的是优美的环境，真正把好事办好。二是要逐步延伸推进。城市管理要上新台阶，必须由主干道向后街后巷延伸、由公共地域向居民小区、单位延伸、由城区向城郊结合部延伸、由重点时段向全天候管理延伸、由市容管理向综合性管理延伸：比如，在时间上，可由现在的着力抓违章现象出现较多或特定重点时段的管理到全天候24小时的监控跟踪管理。 其次是提升经营理念，拓宽发展渠道。要按照客观经济规律的要求，运用经济手段，使环卫，道路维护等部门也象公交、自来水行业一样，引进市场机制，走社会化市场道路。将市政公用事业可以用来经营的部分资产和生产要素推向市场，进行新的聚集、重组和运营，切实推进市政公用事业产业化，逐步把公用事业从政府行政管理转为产业经营，切实把市政公用事业“经营好、管理好、发展好”，从而形成工作协调、运转自如、精简高效的工作格局。同时，要用经营的理念，抓好城市无形资产的运营，要运用市场手段，加大对市政设施的开发权、使用权、冠名权、广告权等相关收益的运作，拓宽无形资产的经营范围，加大对无形资产的经营深度。要充分认识到，随着城市的发展，城市无形资产会越来越成为政府一笔潜在的巨大财富。要整合城市资源，发挥综合效益，把城市无形资产经营好，从而把城市做大、做优、做特、做强。 第三是要提升服务理念，打造服务品牌。城市的主体是人，以人为本既是管理的出发点，又是落脚点。城市管理的根本宗旨就是全心全意为人民服务，要把管理与服务融为一体，要通过服务达到管理之目的。要全力实施南通城管的服务品牌战略，着力打造南通城管服务品牌。为此，要教育广大城管工作者，树立“群众父母观”、“群众英雄观”，处处心为民想、情为民系、权为民用、利为民谋；要用处理人民内部矛盾的方法处理好城市管理执法中的问题，执法过程中要做到“三结合”，即教育与惩戒相结合、疏堵相结合、严格执法与热情服务相结合，把执法过程作为为人民群众排忧解难，解决实际问题的过程；要通过各种途径不断提高和完善城管工作者的自身素质，逐步养成良好的行为习惯，将“服务”真正记在脑海里，落实在行动上；要继续在行政审批上全面“提速”，实行一个窗口对外和“一站式”服务，着力减少环节，简化程序，提高效率，真正让便利于群众。通过一系列服务举措，提高为人民服务的水平，以优良的作风感染群众、以优秀的品德鼓舞群众、以优质的服务方便群众，从面让政府放心、让群众满意，真正树立起南通城管的服务品牌。 城市管理论文:浅论城市管理与社区建设 提升城市管理水平，是城市现代化建设的重要组成部分，是城市各级政府的重要职责。随着经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对创造优美生活环境的需求越来越高。做好新形势下的城市管理工作，必须全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，注重提高公共服务质量，完善城市功能，改善人居环境，推进和谐社会建设。为此，需要研究城市管理的内涵、模式、机制和有效性等问题，健全城市管理的标准和规范，创新城市管理体制和模式，加强城市管理队伍建设，推动城市管理向科学化、法制化、精细化方向转变，创造优美、文明、和谐的城市环境。 加强城市管理 在“联合国最适合居住城市”排名中，居于前列的是那些规模适中、生态良好的城市。我国城市在发展中既要繁荣经济，也要建设优良的生态环境。同时，注重完善城市的内在功能，努力改善居民住房、交通、通讯等生产生活条件，扩大就业，提高市民素质。除此之外，还应高度重视以下几个问题： 控制城市规模。城市意味着人口、资源、信息、交通等的聚集，聚集的收益在于经济效率的提高，聚集的成本在于土地价格上涨与交通堵塞等。一旦城市的发展超过应有的最优规模，经济效率提高的收益就会被土地价格上涨和交通堵塞等成本所抵消。因此，盲目扩大城市规模的思路是不足取的。 完善社会管理。城市管理所涉及的事务一般都与民生息息相关，“多、杂、细、碎”的特点时刻考验着城市管理人员的管理智慧和执法素质。应进一步完善政府的社会管理和公共服务职能，改善公共服务质量，提高依法管理社会的能力和水平，推动建立政府调控机制同社会协调机制互联、政府行政功能同社会自治功能互补、政府管理力量同社会调节力量互动的社会管理网络，形成对城市全社会进行有效覆盖和全面管理的体系。 消除城乡分割。从根本上改变城乡布局分割的现象，通过发展地下轨道交通以及立体高架公路等交通网络，把老城区改造和郊区卫星城建设结合起来，积极引导中心城区的产业向郊区疏散。 推进社区建设 社区是城市建设和管理的基本单元，也是城市功能的基本载体。社区发展状况不仅直接影响城市居民的生活水平和质量，也反映城市管理与发展的水平和质量。伴随我国城镇化进程的加快，城市社区正以前所未有的速度发展，社区管理问题日益突出。随着社会主义市场经济体制的不断完善，政府的社会性职能、企业的社会性职能均向社会转移，各种社会问题和社会矛盾日趋集中在城市社会的基层――社区。这就迫切需要建立一种新的城市基层社会管理体制，培育社区居民的自治意识和参与意识，让居民认同社区、归属社区。 社区发展既有赖于政府和社会组织的介入，更有赖于居民的社区参与。社区参与的形式和途径是多样化的，社区自治是居民参与的高级形式，也是居民参与的条件之一。社区发展的重要目标就是通过居民积极参与社区自治，促进政府行政管理和社区自我管理的有效衔接、政府依法行政和居民依法自治的良性互动。在社区建设的过程中，应兼顾各方面利益，管理措施也应体现人性化管理的理念；从居民需要出发，培育社区居民自己解决社区问题的能力，依靠社区居民的积极参与来推进社区的自我服务、自我教育、自我管理。 城市管理论文:现代城市管理行政执法工作的思考 现代城市管理工作是一个复杂的系统工程，实施“相对集中处罚权”又是一个新生事物，在城市建设飞速发展和城市化进程日益加快的情况下，城市管理行政执法势必面临着诸多的矛盾和严峻的挑战。现就如何树立“以人为本”理念，更新执法举措，提升城市管理行政执法水平进行探索。 一、切实加强城市管理行政执法工作，理顺领导协调机制。 城市之间的竞争，核心竞争力就是城市管理，高效能的城市管理能优化资源配置和扩大功能空间，同时还能降低城市运营成本，提升城市对资源和要素的聚合力。强化城市管理又是构建和谐社会的基础平台，有形资源和无形资源都在这个平台上配置，好的城市管理有利于社会进步，化解各方面的矛盾。党的十六届六中全会提出了构建社会主义和谐社会的重大战略任务，明确提出要建设服务型政府，强化社会管理和公共服务职能。 城市管理可以涵盖一个城市政府所有工作，包括经济管理、社会管理、人口管理、治安管理、生态管理等。在目前法律法规相对滞后的情况下，部门之间、领导之间、上下之间的权责有很多不明确的地方。有必要建立以市长挂帅，由政府各相关职能部门负责人和辖区主要负责人参加的城市管理高位协调机构。通过相应的规定，理清各方面的城市管理职责，将部门之间、行业之间、条块之间、上下之间与城市管理相关的横向联系全面贯通，制定城市宏观管理的目标计划，决策城市管理中带共性的重大问题，协调推进城市管理法规的执行，对城市管理重大问题实施监管和考评，指导督促相关部门完善联席会议制度，工作移交规则，信息反馈机制，目标考核和责任追究制度，形成运作高效、配合密切的城管执法联动机制。从宏观上、源头上解决城管执法职责不明，配合不好，保障不力的问题，为“大城管”提供一个有效的平台。 二、拓展城管执法界面，发挥舆论宣传作用。 城市管理点多面广，与广大市民日常生活联系紧密。在外来人口增多、城市化进程加快的形势下，城管执法中的矛盾和困难也呈上升趋势。在这种情况下，舆论宣传导向的重要性日益突现。首先，各级领导要重视，全市一盘棋，对城市管理相关的宣传活动进行总体策划，围绕重点、难点、热点问题，拓展工作措施和方法。打好进攻战，分步骤、分阶段持之以恒地进行舆论宣传。其次，应设立专门负责城管的政府新闻发言人制度，定期向市民权威性的城管工作信息，及时鲜明地表明态度。再次，发挥电视、报纸、广播等新闻单位的优势，加大对城管执法工作的宣传力度，坚持正确的舆论导向。从有利于构建和谐社会，有利于建设文明城市，有利于加强城管执法出发，善于把城管执法的重点、难点转化为百姓关注的热点和新闻媒体的卖点，增强城管执法的影响力和公信力。第四，重视双向互动，提供市民参与平台，利用演示会、座谈会、现场咨询等现场交流媒介，利用电视访谈、网络论坛、热线电话等远程交流媒介，强化互动和反馈，接受群众咨询、评点，广泛听取市民意见，使市民真正享有参与城市管理的主人翁地位。 三、研析供需矛盾，理清疏堵思路。 在现阶段社会主义市场经济条件下，有需求必然有供给，像修鞋、修自行车、缝补衣服、卖早点等就很难根本杜绝。因此只有按照“堵疏”结合的原则，在“堵”的同时，对一些确有市场需求、关乎群众利益的经营项目的无证摊贩，积极采取“疏导”的方法，实行分类、分级的管理，这样即可解决部分弱势群体就业问题，缓解社会矛盾。 一要区分行业：如修车、修鞋、擦鞋、缝补衣服等群众生活需要的服务项目，可按照“便民消费进社区，便民服务进家庭”的形式把这些摊点从大街、闹市区疏导至社区的居住区各个点上。二要区分区域和地点：应根据我市建城区客观条件，划分严禁区、严控区、控制区三种区域，实行级别化管理。在严禁区域内禁止任何形式乱设摊点和占道经营。在严控区域可酌情设置小型修理服务摊点。对控制区域，在公建配套设施不完善的情况下，可以设置临时性的集中疏导点。三要区分管理时间段。区分重点控制时间段，正常控制时间段，突发时间段，做到有弹性、有针对性、有重点。有的要管严白天，疏导早晚；管严大街，疏导小区。 四、倡导文明亲近执法，规范执法办案程序。 公正文明亲近执法是城管执法的基本价值取向，也是和谐社会的必备要素。日常工作必须坚持“一说服、二教育、三引导、四警告、五处罚”的工作流程。努力做到说服教育要诚心，对方不服要耐心，纠正违章要公心，核实案情要细心。一是发现初期违规者，首先敬礼，出示工作证，并宣传管理法规，劝说疏导，让违规者自觉改正。二是发现违章未改的违规者，晓之以理，动之以情，告知违反的法规条款内容，教育其自行整改。三是发现多次违规者，确属外地小贩或进城经营的农民，则尽量提供经营条件，引导他们进入可以减免摊位费的正规市场上经营。四是发现多次纠正未改正的违规者，则做好笔录，指出未整改的事实，提出警告、限期整改，并告知当事人，只要在限期内整改完毕，可以不立案查处。五是发现多次拒不履行整改的违规者，则使用摄像、录像对现场进行取证，作好笔录，并向当事人签发停止违法行为通知书，请其签收，如当事人拒签时，请现场证明人加以证明，同时书面通知当事人按规定时间，到指定地点接受处罚。同时，还可与工商、卫生、公安等部门建立信用制度对屡次违章的人员在进行相关经营证件验证、暂住登记时作出信用否决，促使 自觉遵守城管法规。 五、树立“以人为本”理念，强化城管队伍建设。 城管执法工作成效关键在于人。必须树立“忠诚、敬业、公正、文明”的城管精神来凝聚队伍。要适应新形势，城管执法的队伍建设必须有新的举措。一要严把进口关，新进城管执法人员除了应符合公务员的公招条件外，所学的专业应为法律专业。逐步提高队伍的法律素养。二要加强政治思想教育，城管执法队伍在某种意义上说就是市容警察，具有半军事化的工作特点。其工作环境相对复杂，加班加点多，有时还要受委屈甚至于挨打受伤。需要有较好的政治业务素质和心理素质，应该增强他们的光荣感、责任感、使命感。同时切实解决好福利待遇，执法队伍的工资福利待遇和业务经费必须由财政全额预算，并保证使用，使城管部门权利与责任直接挂钩，权利与利益彻底脱钩，从而增强城管工作的有效性。三要落实责任、强化管理。依法管理是实现长效管理的基本前提，要真正建立依法管理机制，必须完善岗位责任制。制定具体的实施细则和科学规范的考核、奖惩办法，逐步建立健全各项管理制度，形成规范的管理体系，使各项工作都有法可依、有章可循。四要加强业务培训。从根本上提高执法人员对法律法规的学习理解能力；对法制宣传的语言表达能力；对违法行为分析判断和现场处置能力；对行政处罚文书制作运行能力。五要用现代科技手段提高城管执法水平。全面推行数字化城市管理工程，下大力气推行“万米单元网格管理法”、“城市部件、事件管理法”，建立集治安、消防、城管为一体的城市管理监控网络，为城市管理人员配备具有全方位的拍照、录音、填单等多种执法功能的“城管通”。 城市管理论文:浅谈规范城市管理中的行政执法行为 依法行政是现代社会法治国家所奉行的普遍准则，是我国民主政治建设的重要组成部分，是依法治国的前提和基础。依法治国能否取得成效，主要取决于依法行政。而依法行政的关键是行政执法，要提高行政执法水平，做到依法行政，首先必须规范行政执法行为。 城市管理监察执法工作做为政府行政职责的重要组成部分，和提高城市综合竞争力的必要手段，也必须要坚持“以人为本，效率优先，兼顾公平”的原则，强调依法行政。我们XX县城市管理综合执法大队自成立以来，一直坚持以依法行政为根本目标，以加强执法队伍建设为工作重点，以规范行政执法行为为重要内容，以强化执法监督为必要保障，强化执法责任制落实，积极探索行政执法新机制、新方法、新手段，努力促进行政执法规范化、法治化。 一、规范行政执法行为，首先必须以依法高效为原则，理顺执法体制 这里所讲的体制，是仅从行政执法角度讲的行政执法体制。要在深化行政管理体制改革过程中，按照条块结合，适当分权、便于执法、讲求实效的思路，理顺行政执法体制。因为执法机构的依法组建、行政权的合理配置和机关的规范运作是依法行政的基本要求，也是规范行政执法工作的前提。在机构组建上，XX县城市秩序管理综合执法大队作为县人民政府在城市管理领域集中行使有关行政处罚权的机关单独设置，并通过委托执法等形式，将多个部门行使的行政处罚权集中到执法大队统一行使；在经费保障上，坚持权力与利益脱钩，严格执行“收支两条线”制度,罚没款全额上缴国库；在机构运行上，注重加强与相关部门的沟通协调，建立联系配合机制，循序推进职能到位；在配套建设上，县政府制定规范性文件，对有关职责权限、处罚程序等事项予以明确。及时出台了各项执法制度，进一步规范了机构组建与运作，体现了依法行政目标。 二、执法过程规范化，是规范行政执法行为的重中之重 行政程序的法律化是现代法治国家重要的法律原则。依法行政，不仅要求行政机关所实施的行政行为在内容上合法，而且要求行政机关行使行政权的程序也要合法。行政机关在执行公务时都必须符合法定的程序。所以，执法过程的规范化程度直接体现执法行为是否规范。为此，在执法过程中我们着重抓好三方面内容： 1、加强制度建设，规范执法程序。程序规范是实体正确、规范实施的途径和保障。我们深入研究有关法律，严格依法制定了《XX县城市管理行政处罚程序暂行规定》、《先行登记保存、扣押及没收物品管理规定》等有关执法程序的规范性文件。在有关业务文件的制定中，还依照《行政许可法》、《行政处罚法》中规定的执法出示证件制度、告知制度、调查制度、回避制度、时效制度、听证制度、行政救济制度予以明确与细化，严格要求执法人员予以遵守。并就规范执法程序制定了一些可操作性要求，明确执法程序流程。这些制度、措施都有效地保证了程序的规范性、执法的公正性。 2、严格依法办案，规范执法行为。这是执法规范化建设的根本所在。《行政处罚法》对行政处罚行为进行了全面的规范，对促进依法行政意义重大。在日常执法工作中，我们严格依照《行政处罚法》的要求，坚持严格执法，主要做好四方面工作：其一，严格依法办案。坚决做到法无明文规定的不得处罚，应受处罚的行为构成符合法定情节，不得徇私枉法，保证行政处罚的内容和程序合法；其二，严格做到执法公开、公正。我们制定办法严格规范自由裁量行为，加强内部行政合理性审核，杜绝执法畸轻畸重，尽量保证司法公平、公正。加强政务公开建设，向社会公开执法依据、程序、相关内容等规定。还通过媒体向社会通报一些社会影响面较广、较为重大案件的处罚情况，和一些群众反应较强烈的违章现象执法整治情况。其三，切实做到处罚与教育相结合。我们积极注重法制宣传，多次开展法律咨询宣传活动。在日常执法中，倡导教育先行，并推出了“一宣传二警告三劝说四保证五罚款六取缔”的人性化执法制度，对当事人能主动意识到违法并积极整改的，一般不予处罚。其四，切实保障当事人合法权益。日常执法过程中，坚持程序和实体并重，实行调查取证和处罚决定分离，严格遵守各项执法程序制度，保障当事人行使其陈述权、申辩权、知情权、行政救济权等合法权益。 3、注重内务工作，规范案卷管理。内务管理规范化是执法规范化建设的重要内容。一是规范执法证件管理。全大队每名监察员在上岗前，均须先参加执法资格培训，通过行政执法资格考试才能上岗执法。目前，我单位执法人员执证率达100，而且在执法活动中必须实行亮证执法；二是规范文书使用与管理。文书使用实行严格的登记管理，对一些重要文书还实行备案留档制度。对各类执法文书统一格式，规范填写，避免执法随意性；三是规范案卷管理。我们专门制定了《案件档案管理规定》，建立案件档案归档、保管、借用制度。还参照人民法院案卷档案管理的先进做法，加强投入，建立标准、规范的案卷档案室，对所有处罚案件进行统一归档；四是规范扣没物品管理。严格依程序对有关物品进行扣没，并严格按规定对扣没物品进行登记造册、分类处理。 三、以人为本，加强培训，增强执法队伍的整体素质和行政执法能力，是规范行政执法行为的关键所 在　行政执法的质量和效果如何，在很大程度上取决于行政执法人员素质的高低。所以，管理好一个城市首先要有一支高素质的行政执法队伍。同志讲过“城市管理中存在的各种问题要标本兼治”。加强对行政执法人员的业务培训就是从根本上提高执法队伍整体素质的重要环节。城市管理工作本身就具有执法范围广，适用法律多，专业要求高、执法情况复杂等特点。而且，目前我国的法律更新速度在加快，各项新的法律层出不穷，及时组织对于执法工作人员的法律知识再培训尤其重要。否则会出现用八十年代的法律观念来进行二十一世纪的行政执法，在这种情况下，我们的行政执法机关能否做到规范执法以及让群众满意就可想而知。此外，加强业务培训，对于树立执法人员接受公开监督的信心和提高执法能力有着不可忽视的作用。 对此，我们以创建学习型机关为载体，配合各项专项整治，加强法制业务培训工作。建立以中队为基础、以大队为核心的全方位、多形式的培训机制；实现培训方式“四个结合”，即上岗培训与年度计划培训相结合，集中培训与分散学习相结合，基础培训与专业培训相结合，培训提高与吐故纳新相结合；做到系统培训有方案、年度培训有计划、日常培训有落实。两年来，我们先后采取多种形式有针对性地组织开展《行政处罚法》、《行政许可法》《行政诉讼法》《长春市市容环境卫生管理条例》等专题业务知识培训；邀请法学专家、教授及有关业务权威开展讲座；坚持每周一次执法知识讲座等均取得了较好效果。同时，还以“内强素质，外塑形象”为目标，开展“权力观大讨论等”淡化权利、强化服务意识的宗旨教育，将思想政治工作定期化、制度化，将行政执法工作文明化、人性化，从而建设了一支新型的有战斗力的城市管理行政执法队伍，有效提高了队员的执法能力和执法效率，进一步规范了执法行为，保证了依法行政方向。 四、全面推行行政执法责任制，是规范行政执法行为、保证行政执法机关履行法定职责的一条有效途径。 权力必须受到监督机制制约，否则就会导致滥用。行政执法中存在的种种问题，很大程度上是因为缺乏对行政执法的合理监督机制造成的。我国行政诉讼法的颁布为行政行为的司法监督提供了法律依据，但行政自由裁量权受司法审查的范围仍然有限，司法监督需要进一步加强。尤其应加强国家权力机关对各级人民政府和行政执法部门的监督。当然，也应加强行政机关内部监督，从而消除行政执法中因利益驱动而造成的对公民和法人的合法权益的侵害。 在对行政执法的监督方面，我们把行政执法责任制制度建设作为推进依法行政工作的首要任务。通过各种具体工作制度和规则来约束执法人员在执法过程中的违纪违法行为及执法的随意性，规范其执法行为。两年来，先后制定了《依法行政实施计划》、《行政执法错案责任追究暂行规定》、《“四五”普法实施意见》《关于加快推进依法治县进程的实施计划》等多个规范性文件，通过明确的执法责任制度、严格的监督制约制度和评议考核制度来保证法律、法规的正确实施。我们还严格执行法律、法规规定的规范性文件上报备案审查制度，法律、法规执行情况定期报告和定期检查制度，重大行政处罚备案监督制度，通过这些制度，既建立了一道严把行政执法质量关的防线和纠正错案的有效机制，保障了行政相对人的合法权益，又以追究责任的形式来强化行政执法的内部监督制约机制，以制裁的威慑力来保证执法人员严肃执法、公正执法、依法行政，防止错案发生。 （一）建立机制，强化内部行政执法监督。 邓小平同志曾经说过：“制度好，可以使坏人无法任意横行，制度不好，可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面”。行政执法机关内部所制定的工作制度和流程，都要以有利于行政执法行为的规范为出发点。两年来，我们积极建立健全内部执法监督机制，实现上下级之间、平级之间经常性的工作监督，及时纠正执法中出现的不良倾向，保证了行政执法行为的合法、合理和高效。 第一，建立考核评议机制。我们制定推出了岗位目标管理考核办法。逐级分解工作目标，严格逐级进行考核，有效推动了队员工作积极性，为规范执法行为奠定了基础。这项考核制度，作为工作奖惩的依据，激励竞争机制的依托，也有效保障了行政执法责任制的实施。 第二，建立执法检查工作机制。通过建章立制，实行中队执法监督检查日常化，大队对中队、中队对队员开展经常性执法检查，并实行监督检查备案制。每周对检查中发现的问题及时给予通报并提出整改意见。执法检查有力推动了执法规范化进程和城市管理水平的提高。今后，我们将把执法检查作为法制监督、指导的一种重要手段，长期坚持不懈。 第三，建立错案责任追究机制。错案责任追究是落实执法责任制的一项重要制度。经多次调查研究，既借鉴其他部门先进经验，又征求一线执法队员意见建议，严格制定这一制度。在日常执法工作中，我们以错案责任追究制度为工作底线，严格要求执法人员遵守执法程序，公正执法、合理行政，违反有关制度及法律规定的，一律按章办事，予以追究责任，这一制度有力保障了执法行为的规范化。 （二）落实责任，切实重视外部监督。 外部监督是推动工作的重要动力。积极重视外部监督，完善自身监督机制，进一步规范自身执法行为，能够有力推进依法行政工作。实践证明，城市管理行政执法所涉及的领域正在不断扩大，权力也在不断扩张，如果不受制约和监督，所导致的必然是权力的滥用和腐败。所以，必要的外部监督是非常重要的。在外部监督上我们主要突出三方面工作： 其一，自觉接受人大政协监督，重视议案提案办理。对议案提案办理工作实行专人负责，专题研究，专心办理，认真答复，严格落实。20__年我们办理议案提案7件，实现办理答复率、反馈率、满意率均为100，受到了上级部门与广大群众的好评。 其二，重视法制和司法部门监督，努力提高执法水平。认真贯彻执行行政执法监督条例，积极接受县法制办和司法局的监督工作，严格按规定将行政规范性文件和重大行政处罚案件上报县政府备案审查，并自觉加强对行政执法投诉案件的查处力度；严格执《 行政复议法》和《行政诉讼法》，认真重视复议与诉讼工作，坚持有错必纠。对于被提起行政诉讼的案件我们组织全大队进行剖析讨论，认真开展学习，对照检查，并以此为指导，开展日后执法工作。通过复议与诉讼程序，及时总结执法工作中的经验教训，并进一步加强对自身执法工作的监督力度，努力提高执法水平。 其三，切实关注群众监督，着力增强服务意识。我们始终把群众呼声、舆论监督作为工作的第一信号来抓。两年来，共办理群众举报、投诉150多件，绝大部分举报、投诉得到及时有效处理，群众反映较好。大队还建立行风监督员队伍，在县法制办、行风办、治软办、司法局，全县各单位及工商业户中方泛聘请执法监督员，进一步加强社会对我局行政执法工作监督；积极主动与新闻媒体联系，征求工作意见，加强工作反馈，对反映的问题积极整改，狠抓落实，取得了很好的社会效果。有效运转的监督机制的建立与完善，有力推动了依法行政工作的进一步深入。 五、解决相对集中行政处罚权工作中存在问题是进一步规范行政执法行为的重要途径 规范行政执法行为，提高行政执法效率,实现依法行政，是一项系统工程，是一个动态的过程，也是个长期的过程。新时期，要进一步推进依法行政工作，就必须继续不断探索行政执法法治化，着手解决相对集中行政处罚权工作中出现的问题，保证其制度的顺利实施。目前主要有三个方面的问题亟待解决。 一是关于立法问题。目前有关相对集中行政处罚权制度方面的立法，还仅是《行政处罚法》第十六条的原则性规定，国家、地方在相对集中行使行政处罚权方面立法仍为空白，不利于这一制度的落实完善。比如执法队伍的编制问题与职能到位问题，在操作上全国各省、各城市还不尽统一。城市管理实体法中，有的已不适应城市化发展的要求，急待修改，比如，目前对乱张贴、乱喷涂“191”办假证等野广告的处罚就比较棘手；还有的因行政审批制度改革，一批审批项目的取消，需要对其进行清理、修改完善。这种城市管理法制建设的严重滞后性，已经阻碍了相对集中行政处罚权工作的推进。因此，加强相对集中行政处罚权工作方面的立法，保障这项工作有法可依，应提上议事日程。特别是在实体法上，应加快制订和修订城市管理领域的相关法律、法规，以法制工作进一步推进城市化进程。 二是行政处罚的执行问题。城市管理行政处罚案件量多、处罚金额相对较少、行政相对人流动性较强等诸多特点，给行政执行工作带来了很大难度，加之缺乏必要的强制手段，致使一些行政处罚决定不能使当事人自觉履行，造成执法工作的被动，丧失了执法的威严性，给行政处罚的执行带来了极为不利的影响。国家在制定行政强制法中应赋予行政执法机关一定的强制权与执行权，要为行政执法提供更多的保障，切实保证行政处罚决定的有效执行。 三是着装问题。相对集中行政处罚权后，城市管理的范围在扩大，与相对人的接触越来越多，对于执法的要求也越来越严格，执法过程中，要求执法人员必须要着装、亮证上岗。所以，为了更好的依法行政，我们建议，省人民政府和国家建设部应积极努力研究设计城市管理队伍的统一着装样式，报请国务院审批，实现全国行政执法的统一着装。 城市管理论文:城市管理综合执法大队关于建筑类垃圾管理工作总结 根据县政府的《达县人民政府关于印发 达县创建省级环境保护模范城市指标任务分解表 的通知》，达县城市管理综合执法大队通过强力整治，在车辆密封运输的监管，严禁脏车入城，防治道路运输扬尘污染等工作取得了阶段性的成效，整治情况总结如下： 一、统一思想，充分认识创模工作的重要性 创省级环境保护模范城市是落实科学发展观，改善居民生活环境，提高生活质量，促进城市可持续发展、科学发展、又好又快发展又一重要举措，大队全体干部职工高度重视，并将此项工作作为继城乡环境综合治理工作之后的又一重要工作来抓。 二、加强领导，确保创模工作顺利开展 为确保创模工作顺利开展，在创模工作刚启动之时，大队就成立了创模工作领导小组，形成了大队长宋小毅任组长，分管领导副大队长熊廷全任创模办主任，各部门负责人为成员，大队长__*亲自抓，分管领导具体抓，大队各执法部门时时抓的良好格局。 三、广泛宣传，增强市民的环保意识 为提高市民环保意识，让市民积极参与，搞好创模工作，实现创模目标，大队全体执法人员不定时向广大市民宣传环境保护方面的法律法规，还抽出有限的工作经费，翻印了《达州人民政府关于加强达州城区运输粉尘物品车辆管理的通告》1000份，向广大市民和从事车辆运输的业主发放，使广大市民和运输业主增强了自觉遵守环保法规的观念。 四、严格执法，成效显著 按照县委、县政府的要求以及县创模办对各部门创模任务的分工，执法大队在自己的工作职责范围内对任务进行了再分解落实，重点抓好三里坪、高速公路下道、杨柳垭、南坝四个进出口运输粉尘物品的车辆管理，严把入口关。一是按照有关规定在城区运输石灰、矿渣、弃土石方、建筑和生活垃圾等粉尘物品车辆必须对车辆实施硬盖密闭。二是在城区运输砂、碎石、水泥等建筑材料和原煤、焦煤、矿粉等易脱落、易扬撒物品的车辆必须用专用蓬布及捆绳捆扎牢实，实行封闭式运输。对未采取上述密闭措施而运载粉尘物品的车辆一经查获处以1000元以上3000元以下罚款。截止7月底已查获违反规定运输粉尘物品车辆37台次，处罚金4.2万元。三是严禁车身有尘迹污垢或附带泥沙的车辆在城区行使、严禁运输散装物品或液体货物的车辆沿街抛洒、飞扬、泄露。今年以来执法人员共查获违反上述规定车辆143台次，处罚金1.43万元。通过以上措施，严格管理，违反规定运输粉尘物品车辆正在逐步减少，城市环境逐步好转。 存在问题： 1、三里坪、高速公路下道、杨柳垭、南坝四大进出口对脏车的清洗管理力度不强，致使车身有尘迹污垢或附带泥沙的车辆进出南城区的现象屡禁不止。 2、运输粉尘物品车辆未按规定捆扎在南城区行驶的现象时有发生，关键是未把好四大入口关。 3、按照《达县人民政府关于印发 达县创建省级环境保护模范城市指标任务分解表 的通知》，分配执法大队的工作任务是“加强车辆密封运输的监管，严禁脏车入城，防治道路运输扬尘污染”，而造成扬尘污染最严重的是运输建筑弃土，在《达县人民政府关于加强达县城区建筑垃圾及弃土管理的公告》中明确了对违反规定运输建筑垃圾及弃土的车辆管理，处罚职责单位是达县规划建设局。今后，如对运输建筑垃圾及弃土的车辆管理不严，有可能造成道路运输扬尘污染。 今后工作建议： 把好“四大”入口关，为从源头消灭道路运输扬尘污染，建议在四大进出口处设执法检查点，由于执法大队在城乡环境综合治理中任务繁重，已没有人员可抽，可在相关执法部门抽派人员联合执法。 城市管理论文:进一步完善城市管理长效机制的思考 市委书记在九届七次全会上提出“两区”互动（园区、城区互动）、强工兴城，科学发展、奋起赶超的工作重点，特别强调最关键的是用城市建设的杠杆撬动发展，实施中心城区带动，把走向八里湖时代作为拉大城市框架的主要途径，逐步把建设成为一个山水辉映、环境优美、功能完善、宜居宜业的沿江港口城市。城市建设贵在建，重在管。随着城市框架不断拉大，我市的城市管理能否及时跟进，结合近期的调研及平时的一些思考，特形成此报告。 一、我市城市管理长效机制的有益探索 我市行政执法局自7月成立以来，坚持以市容环境综合整治为抓手，努力改善市容环境，并通过不断探索与实践，逐步构建了一系列长效管理机制，取得了一定的效果。 1、建立城管联动机制。加强与规划、建设、国土、房产、工商、公安等相关部门的协调与配合，建立互动机制，畅通信息通道，开展联合办公、集中整治活动。 2、实行片区管理责任制。以城区86条主、次干道为基点，划分为86个责任片区，实行片区管理，做到“定岗、定位、定人、定责”，将城市管理的职能分解到各辖区执法大队、中队，落实到每一队员身上。 3、推行城管责任承包制。全面落实“门前三包”责任制，辖区街道与驻区单位、店主（业主）签订“门前三包”责任书，明确在责任范围内“包卫生、包绿化、包秩序”的责任，把城市管理的重任分解到具体责任单位和责任人。 4、扩大市容协管员队伍。通过走进企业、走进社区，加强与企业和社区的联系与沟通，并把其保安人员、物管人员聘用为市容协管员，组织开展培训，自觉担负起部门的“门前三包”管理的责任。 5、着力解决农民自产自销的问题。一是在农贸市场内开辟农民自产自销点，并给予政策上特殊照顾（免税、免费）；二是设置限时鲜菜早市、时令水果等特色市场；三是进入社区和物业小区经营，并纳入社区和物业小区的管理。 6、落实“双重管理”制度。按照辖区街道、乡镇，配设执法大队、中队，实行“双重管理”，即在体制不变的情况下，辖区大队要服从辖区政府（管委会）对城市管理工作的指挥与调度，执法局在大队、中队干部人选的任用上，听取辖区政府（管委会）、街道（乡镇）的意见。 7、妥善解决困难家庭的实际问题。开辟阳光早餐工程，设置夜市点，并利用移动公厕、报亭、爱心亭等，解决部分家庭困难人员就业。 8、建立三级接访机制。设立局、大队、中队三级领导接访制度，积极做好群众的来信来访工作，努力把矛盾化解在执法一线。 9、开展全方位督查。专门成立了市、区、街道三级城市管理工作督查组，采取人换车不停、24小时上路巡查的方式，对辖区政府（管委会）、相关责任单位和责任人履责情况及“一局一街”工作进展，进行全方位的督查，每半月综合检查一次、每月评比排位一次，并通过市级新闻媒体通报排位结果。 二、当前城市管理中存在的主要问题 调研中发现，虽然我市城市管理已经在建立长效机制方面进行了一些有益的探索，摸索出一些值得继续坚持完善的好的举措，但也存在一些与城市发展难于适应的困难和障碍亟待解决。主要表现在： （一）对城市管理的投入不足。执法局已成立7年，至今还没有解决办公场所，局机关、大队、中队，大都靠租房办公；执法办案的专用装备、服装、执法车辆等保障，未列入财政预算，保障难度大 ；公用经费偏低，执法大队参照公务员法管理的人员公用经费每人每年只有3300元，低于一般行政机关工作人员，更低于公检法等执法办案单位人员的公用经费。在一定程度上影响到执法队员的职业自豪感和进取意识。 （二）城管执法力量难以满足城市发展需要。市行政执法局人员编制数是由市委确定的，全局共302人，当时的已建成城区面积只有48.4平方公里。到底，已建成面积达70平方公里，随着八里湖时代的到来，城区面积将达100平方公里，人均管辖面积将会越来越大。并且各级领导和市民对城市管理提出了新的更高要求，城市管理要实行人性化、精细化管理和保姆式服务；各个辖区要求执法局按街道、乡镇来设置执法中队，将城市管理的区域范围向城乡结合部和乡镇拓展，城管压力越来越大，执法力量明显不足，直接影响到城市管理的质量与实效。 （三）市民自觉参与城市管理的意识还不强。部分市民的违法违章行为时有发生，比如：违法建设、违章占道、垃圾死角、垃圾广告等问题时有反弹、屡禁不止；执法人员在依法纠正违章行为时，不仅得不到围观群众的支持，反而招致个别不明真相人员的指责；政府推行的“门前三包”责任制，在个别单位、个别门点得不到很好的落实。 （四）市、县（市、区）体制机制不统一。目前，全市从事城管执法的人员达余人，这些人员身份杂乱，既有机关公务员和参照公务员法管理的事业编人员，也有事业编干部和工人，甚至还有部分临时工，素质参差不齐，管理水平有高有低，法规政策的把握能力有强有弱，并且他们分属于市容局、执法局、城管局、建设局、街道和乡镇，管理机构混乱，市执法局难以起到指导、帮带和督促作用，城管执法过程中，简单粗暴管理、不依法办案的现象时有发生，严重影响到执法队伍的整体形象，损害了各级政府在群众中的威信。 三、创新举措推进城市长效管理再上新台阶 总书记在党的十七大报告中指出科学发展观的核心是“以人为本”，对于城市管理工作来讲，就是要坚持“以人为本、执法为民”的思想和理念，既要严格依法行政，又要体现人性化管理和人性化执法的效果，实现城管执法效果与社会效果的高度统一。 （一）努力营造以人为本、文明执法的社会氛围 首先，要发挥新闻媒体优势，加大宣传力度，提高市民的基本素质和法律意识。文明执法必须提升市民素质和对城管工作重要性的认识，使市民在获取环境享受的同时，普遍认同并愿意承担城市管理、保护环境的义务。宣传教育部门、新闻媒体等要加大城管宣传力度，舆论监督要实事求是，客观公正，从而使市民了解城管、理解城管、支持城管，明确接受城管执法人员的监督检查是自身的义务和责任，明确不接受依法处罚或暴力拒绝城管依法行政是违法行为。只有在城管执法被市民普遍认同为是保护城市环境的行为，在外部环境优化、执法环境成熟的情况下，文明执法才能顺利进行。 其次，政府要转变观念加大投入，相关职能部门要协力配合。城管执法队伍对市容市貌建设作出了突出贡献，但其目前的社会地位并未与其突出贡献成正比。城管队伍装备较差、经费紧缺、待遇不高，而执法中遇到的矛盾冲突却日趋激烈。每次执法队员们都要顶着巨大的社会压力和心理压力，忍辱负重，即便如此，队员被辱骂、殴打的现象还是屡屡发生，人身安全得不到保障，新闻媒体对上述问题进行正面报道的力度也有待进一步加强。如果没有政府强有力的支持和新闻媒体的正面宣传报道，城管队员要在执法中求文明，在整治中求安全，在困境中求发展，几乎是不可能的事。因此，政府要加大对城管的投入力度，提高城管队伍的社会地位和经济待遇，改善城管装备，完善城管执法中的强制性措施。同时，公安、工商等相关职能部门要达成共识，认真履行职责，协同搞好城市管理工作。只有这样才能提高城管执法效率，确保文明执法。 （二）加强行风政风建设，树立城管队伍良好形象 1、坚持深化教育，大力培育城管文化。由于受编制、体制、机制等问题的影响，城管执法的合力和解决问题的力度方面受到制约；城管执法对象多为社会弱势群体，由于工作的特殊性，社会对城管工作存在很多误解和偏见，缺乏良好的执法环境；城管执法力量不足，执法队员超负荷工作等等，造成部分城管执法队员对城管事业的认识产生偏差。对此必须深化对城管队伍的教育引导，使其看到城管执法所面临这些问题都是推行综合行政执法改革中遇到的问题，是我国人均gdp超过1000美元，社会矛盾“凸显期”在城市管理领域的显现，是发展中遇到的困难，推进综合行政执法既是行政执法体制改革的必然结果，也是转变政府工作职能的重要内容。用行政执法事业凝聚城管执法队伍，增强从事城管执法事业的神圣感、使命感和自豪感；发扬城管执法队伍“特别能吃苦、特别能忍耐、特别能奉献、特别能战斗”的城管人精神，用城管人精神激励城管执法队伍全力保障全市经济社会发展秩序；通过大力培育城管文化，用城管文化增强城管执法队伍的向心力和凝聚力。 2、加强制度建设，严格规范执法行为。采用科学的管理手段和管理方法实施对队伍的严格管理，确保队伍建设保持健康有序的强劲发展势头。一是抓好规章制度建设。城管行政执法实行“准军事化建设和准军事化管理”，既要参照国家公务员条例建设标准，又要参照军队管理模式要求，这就是“准军事化建设”的内在特点。因此，必须有一套满足准军事化建设需要、符合队伍建设实际且可操作性强的规章制度来规范言行，真正做到在制度的纪律面前人人平等。使大家养成遵章守纪的自觉性，形成行动统一、步调一致的战斗集体观念和服从命令听从指挥的服从意识，不断提高组织指挥和快速反应能力，铸造一支“特别能吃苦、特别能忍耐、特别能奉献、特别能战斗”的“准军事化”行政执法队伍。二是规范执法行为。坚持做到政务“四公开”，即：执法依据公开、执法责任公开、执法程序公开、执法结果公开；坚持实行挂牌上岗和两人以上着制服执勤制度，采用简易程序处理每一项违法行为时都要做到“三先三后”，即：先亮证表明身份，讲明道理，后管理；先告知为什么不能这样做，指出违法事实，后整改；先讲清执法依据和标准，后处罚。在执法过程中始终做到“五统一”，即：风纪严整服装统一，持证执法证件统一，挂牌执勤标志统一，文书齐全程序统一，认真处罚票据统一。三是严格落实执法责任。执法责任制是督促依法行政的一种层级监督制度。落实执法责任制是保障和监督城市管理行政执法队伍严格履行法定职责，全面推行依法行政的重要措施。要将城市管理行政执法队伍的法定职责和行为规范确定为内部考核目标，通过逐级分解、检查考评等方式，促进依法行政。要加强对执法责任制的组织领导，健全工作机构，明确工作分工和目标任务，形成主要领导带头抓，分管领导亲自抓，承办部门具体抓，执法业务科(室)责 任到位的工作推进格局。 3、树立弘扬典型，营造城管良好氛围。典型就是榜样，就是方向，就是力量。我市城管执法队员每天战斗在城市管理执法第一线，推进“以人为本、执法为民”的理念，实行便民为民服务，为改变城市市容、市貌和环境秩序做出了贡献，涌现出了一批政治过硬、业务娴熟、作风优良、执法公正、管理高效、文明规范、开拓创新的优秀单位和爱岗敬业、文明执法、诚信服务、勤政廉政的优秀城管执法队员。我们要挖掘、树立各方面各层次的先进典型，大力宣扬这些先进典型的动人事迹，展示城管执法队伍新形象、新面貌，在城管执法系统营造学习先进、崇尚先进、赶超先进的良好氛围，为城管执法事业建功立业，促进城管执法事业长足发展。 （三）注重内强素质，提高城管队伍整体水平 素质是立队之本，城管执法队伍建设要用发展的眼光、发展的思维、发展的办法解决自身素质有待于进一步提高的问题 1、注重固强补弱，打牢基础素质。城管执法人员要按照“缺什么补什么、什么弱强什么”的基本思路，下功夫把城市管理最需要、自身素质最弱的能力素质补上去。要适应新形势下城市管理工作的需要，必须抓紧补充必备的基本知识和常用技能，切实把基础素质打牢。在基础素质方面，要在强化“三熟、四会”上下功夫，“三熟”即：熟悉城管职能、熟悉行政法规、熟悉执法程序；“四会”即：会法言法语、会文书制作、会装备操作、会电子政务，以便更好地开展城市管理工作。 2、着眼岗位需求，增强必备素质。城管执法工作不同层次有不同的要求，不同岗位有不同的标准，每名城管执法人员必须要具备与本职岗位要求相适应的素质。一是要着眼岗位需要不断增强素质，要盯着职责“补课”和“充电”，领导干部应着重提高组织指挥能力和协调控制能力，执法队员应着重提高依法行政和办案能力；二是要加强协调沟通，促进素质提升。各级领导干部和执法队员都要善于在工作中联系上下、沟通左右、协调内外，努力整合各种资源，调动各方面的积极因素，推动城管任务的顺利完成。三是要重视在重大活动中催生本领。参与重大活动特别是重大专项执法活动，是检验队伍执法绩效高低的标志，也是锻炼和催生自身素质的重要机遇，要把能够参与重大活动作为提升素质的一种机遇，要把能够组织重大活动作为施展本领的一种待遇，要把在重大活动中得到的褒奖作为检验素质的一种荣誉。 3、创新学习方式，提升整体素质。提升自身整体素质，必须切实把自己紧缺的素质内容搞清楚，把面临的突出问题搞清楚，把解决的思路办法搞清楚，力争在短时间内取得突破性进展，使自身整体素质能够适应新形势下城市管理工作的需要。一是要围绕重点学。要结合工作性质和岗位特点，突出重点、把握难点，学习共同的、了解相关的、精通本职的，不断完善充实理论底蕴，提高工作能力；要系统地学习城管业务知识，特别是相关行政法规，熟练掌握本职工作的内容、程序和方法，不断提高业务水平。二是要针对课题学。要按照城管工作为建设城市优美环境服务的要求，注意研究政府的中心工作，研究城市改革的大政方针，找准城管工作的努力方向；要“创建学习型城管，争做知识型队员”，积极更新学习理念，加强对党的政策的学习，注意重大改革措施出台的背景、内涵和相关举措，研究可能出现的涉及城市管理方面的问题，及时提出应对和治理对策，切实把城市管理工作与党委政府的中心工作更好地结合起来，整体推进，协调发展，保持城市管理工作旺盛的生命力和创造力。三是要结合实际学。要把本职岗位作为提高素质的主要平台，注重在实际工作中强化素质。 （四）着力解决城市管理发展中亟待破解的难题 1、加大政府的扶持力度。一是适时研究解决执法局的办公楼，让执法人员有一种归宿感，从而进一步增强他们的集体荣誉感和自信心；二是将执法装备、服装、车辆的购置列入市财政预算，每年拨付30-50万元专项经费；三是提高公用经费的标准，按公检法等执法部门的标准下拨公用经费（国务院第一批试点城市的北京、广州、深圳、长沙等地，都是按公检法执法部门的公用经费标准执行的），以解决执法局办公经费不足等问题。 2、逐步理顺城管执法体制机制。各县（市）要组建城管执法局，与市执法局对接，逐步建立和完善市、县（区）、街道（乡镇）三级联动、条块结合的城管执法模式，优化内部管理环境，增强城管执法效率，提升城市管理水平。 3、强化对城市管理的指导与监督。各级领导要高度重视城市管理工作，切实把其摆上议事日程，加强组织领导，广泛开展宣传，动员社会各力量参与城市管理，逐步形成人民城市人民管的良好氛围。各级党委、政府要站在推进依法行政的高度，加强对城管执法队伍的指导与监督，定期深入到城管执法一线，开展调查研究，协调解决城管执法中的难点、热点问题，纠正违法违章的不良执法行为，使城管执法行为更加文明、规范、合理，促进城管执法工作的深入开展。 城市管理论文:科学发展观与城市管理 科学发展观是与时俱进的马克思主义发展观，是指导发展的世界观和方法论的集中体现，是促进经济社会和人的全面发展的发展观，是以人为本，全面、协调，可持续发展。以人为本，就是要把人民利益作为一切工作的出发点和落脚点，不断满足人们的多方面需求和促进人们全面发展。全面，就是要走不断完善社会主义市场经济法制、保持经济又好又快发展的同时，加快政治的精神文明、物质文明、社会文明促进，共同发展的格局。协调，就是要统筹城乡发展、区域发展、经济社会发展、人和自然和谐发展，统筹国内发展和对外开放，推进政治、经济、文化、社会各环节，各方面协调。可持续，就是要统筹人与自然和谐发展，处理好经济增长，人口增多与资源利用，生态环境保护的关系，推动整个社会走上生产发展，生活富裕，生态良好文明发展之路。 现代城市是一个由政治、经济、社会、环境组成的巨大载体，经济密集、产业密集、基础设施密集、人口密集、环境密集，人流、物流活跃，为保持城市正常运作和可持续发展，必须持续不断地进行经济、人口、文化、环境的再生产。现代城市管理内容复杂，从静态上讲，包括生产、生活、环境、经济、文化等各类基础设施，从动态上讲，它涉及城市规划管理、建设管理、功能管理，在城市发展不同阶段有不同的管理重点，高速城市化阶段，规划与建设管理，功能管理、环境管理、社会管理是重点，使城市变靓、变美、宜居、增值，最大程度地实现城市的多功能是城市管理的目的。 一、科学发展观对城市管理的指导作用 科学发展观形成现代的城市管理理念。实现城市管理的全面、协调、可持续发展，必须时刻牢记“立党为公、执政为民”的服务宗旨，自觉适应现代城市发展的要求，努力培养和形成与现代城市相适应的管理理念。 （一）以人为本的理念。社会生钏皆绞翘岣撸嗣堑男枰乇鹗蔷竦男枰突岣嗟赝瓜殖隼础＜岢忠匀宋荆褪且笠磺幸匀嗣袢褐诶嫖瓿撸⒅赜肴嗣袢褐诘墓低ǎ⒅厝嗣袢褐谝饧泶铮鹬厝嗣袢褐诘那绷γ迪秩嗣袢褐诘姆⒄梗馐浅鞘泄芾砉ぷ鞯某龇⒌愫吐浣诺恪?spanlang=en-us%26gt; （二）管理服务的理念。增强服务意识和公仆意识，寓热情服务于执法管理之中，变服从式管理为主动式服务，在执法管理的同时，解决相对人的一些合理关切，为相对人提高快捷高效的服务，既可以拉近城管部门与人民群众的距离，又可以赢得人民群众对城管工作的理解与支持。 （三）经营城市的理念。现代经济是市场化的经济，现代城市同样是市场化的城市。合理开发城市资源，实现城市资源的优化配置，可以促进和带动城市的快速发展。较快的城市发展，必然要求和促进城市管理工作的同步发展，是城市管理事业发展的催化剂。城市管理工作应当充分适应市场经济体制的要求，牢固确立经营城市的理念，使城市管理工作自觉地服从服务于城市投资环境的改善，不断美化城市环境，努力打造城市品牌，着力提高城市品位，使城市整体增值，将解放和发展城市生产力与现代城市管理工作的实际有机结合，实现城市经济效益和社会效益的和谐发展。 （四）攻坚克难的理念。外树形象，城管工作千头万绪，错综复杂，具有点多、线长、面广、量大的特点。从人民群众关注的热点问题抓起，在全面梳理城管难题的基础上，列出不同时期的城管工作重点，分析研究解决问题的办法，找准工作的突破口，实行宣传教育与严格执法并重，区别情况，适时疏导。组建联合执法机构，适时实行综合整治。通过宣传教育，引导规范整治，及时完成城市管理的各类任务，才能树立起“铁军”城管形象。 （五）行为自律的理念。城市管理综合执法队伍，作为一个工作的集体，要发挥整体的优势，就要采取严格、严明、严肃的措施，通过教育引导，自觉地约束自己的言行，注重维护城市管理部门的整体形象。重点做到“六个坚持”：一是在组织观念方面，坚持政治坚定，令行禁止；二是在行政审批方面，坚持公开、公正、公平；三是在行政执法方面，坚持依法行政、文明执法；四是在市容环境卫生管理方面，坚持以人为本，把群众利益当第一需要；五是在为民服务方面，坚持为民所用，情为民所系，利为民所谋；六是在作风监督方面，坚持内外结合、教育在前、预防在先。城市管理需要长效化，队伍管理更需要长效化。坚持树立队伍长效管理与市容长效管理两手都要硬的理念，始终把城管队伍的建设放在工作的首位，创建规范化队伍建设和城管创优是城市建设和市容长效载体。着力提高队员的政治素养、理论水平和执法能力，坚持案件会审、法制培训、行政处罚通报和执法卷宗检查考核评比，持之以恒。 二、科学发展观要求新型的城市管理体系 坚持全面、协调、可持续的科学发展观，就必须建立和完善科学合理、运转高效的管理体制和运行机制，才能使全面、协调、可持续的科学管理要求成为可能。既需要推进城市管理体制改革，提高城市管理水平和效率，还需要组织和调动全社会力量，发挥全社会的主动性、积极性和聪明才智。 （一）新型的城市管理体制。探索建立政府、市场、社会的良性互动，保障全社会参与城市管理，是高水平管理城市的必然。重点是坚持做到加快推进三大建设：一是加快推进城市管理组织建设。按照建立健全“两级政府、三级管理、四级网络”城市管理责任体系的总要求，切实加强城市管理执法能力建设，充分动员和组织全社会的力量，融合城市管理资源，建立健全城市管理长效机制，努力形成大城管的组织架构。二是加快推进城管执法制度建设。着力加强城管执法制度建设，健全和完善执法程序制度、执法责任制度、评议考核制度和过错责任追究制度等，促进管理执法的和谐推进，切实加强执法人员培训与管理，加大监督检查与测评考核的力度。努力提高城市管理水平和执法办案质量。三是加快推进城管执法环境建设。开展城管进社区、城管进课堂、城管进家庭、城管进乡镇和城管法律咨询、城管法律知识讲座、典型案例分析、城管法规有奖问答、城市管理有奖征询、专家电视访谈、城市管理千户访谈、城市管理新闻专栏、城市管理新闻专版、城管执法送温暖、城市管理爱心工程等一系列宣传活动，形成多手法、全方位、广角度、大纵深的宣传格局，将宣传工作的着眼点聚集在基层，大力宣传关心、支持市容环境卫生管理工作的人和事，努力实现社会各界与城管工作的良性互动，切实增强广大市民的城市意识和文明意识，努力使市民关注城管、关心城管、关爱城管，从而改善城市执法和管理环境。四是加快城乡执法保障建设。 （二）吸引社会组织参与城管。与政府机构相比较，社会组织更加贴近基层、灵活高效，在城市管理中具有不可替代的优势。发达国家的城市管理经验告诉我们，社会组织在城市管理中发挥了相当大的作用。如开拓社区服务功能，提供一些诸如心理咨询、犯罪预防、温馨家庭等服务，可以有效地缓解社会矛盾。城市管理部门可以在党委、政府的领导下，积极培育、发展和健全社会组织，全面提高社会自我管理能力，努力减轻政府的管理压力。发展民间组织。立足于社区组织，培育和发展政务类、服务类公益性民间组织，全面提升社区公共服务功能；完善互动机制。想方设法完善城市管理部门与市民的沟通机制，实行双向传递与交流，努力形成市民关注和踊跃参与城市管理的良好氛围；实行政策支持。通过政策支持、税费减免、资金援助等措施，引导社会组织深入研究城市管理问题，向政府献计献策；消除政策壁垒。进一步消除体制障碍和政策障碍，鼓励非公经济、民营经济参与城市管理与服务工作，不断增强城市和承载能力。关注弱势群体，与民政、劳动等部门一起，采取岗位支持、适地安置、联合救助、就业帮助，从而减少弱势群体因生活压力给城市带来管理压力，不断增强城市凝聚力，完善物业管理职能，和市民观察团“手拉手”活动。 （三）建立城市管理长效机制。科学发展观强调的可持续发展，就是促进人与自然的和谐，实现经济发展和人口、资源、环境相对协调，走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，保证一代接一代地永续发展。做好城市管理工作，客观上要求城市管理部门不断建立和完善城市管理长效机制和监督考核体系，提高城市管理的质量和水平，使城市管理工作由突击型向经常型、由人治型向法治型转变、由被动型向主动型转变，确保工作质量和成效。建立和完善城市管理长效机制。一是注重科学建设城市。二是注重科学　管理城市。以科学发展观为指导，实现城市管理工作的全面、协调、可持续发展，避免盲目性、随意性；三是注重系统管理城市，对城市规划、建设、经营、管理统筹考虑，更多地关注城市规划、建设中的民生问题，为城市管理硬件基础做准备。；四是引入市场机制管理城市。将特定的管理事项按照市场化的法则加以处理，合理配置资源，降低管理成本，提高管理效率。如环卫保洁、小广告清理等事项，都可以通过市场化的手段予以解决。五是共同管理城市全社会。提高城市管理社会化程度，动员社会各界广泛参与、支持城市管理工作，形成城市管理的合力。城市管理属地化原则。按照“统一领导、综合管理、分工负责、协调高效”的原则，通过合理的分工，强调重心下移，实行属地管理、以块为主，努力形成“两级政府、三级管理、四级网络”的体制格局。六是人性化管理城市。一切从人民群众的整体利益出发，按照构建社会主义和谐社会的要求，坚持以人为本，体现人文关怀，回归执法宗旨，慎重使用强制措施。七是民主城市管理原则。在城市管理重大问题的决策上，必须按照科学化、民主化的要求，建立健全领导、专家和群众相结合的重大问题决策机制，提高城市管理决策水平。八是城市管理法制化原则。坚持法律至上，严格依法办事，规范执法程序，尊重相对人的合法权益，既不随意添加程序，更不违法减省程序，确保具体行政行为的合法性。九是利用现代手段管理城市原则。充分动用现代科学技术成果，加强推进城市管理信息化建设，实现城市管理工作的数字化，切实增强城市管理快速反应能力，提高城市管理工作效率。 扬州城市管理实践对科学发展观的诠释 实施城市管理，最终就是为了广大人民群众提供一个整洁、优美、便捷、高效的工作和生活环境。扬州城市管理部门按照科学发展观的要求，以构建社会主义和谐社会为目标，把加强城市管理工作和维护广大人民群众的根本利益统一起来，以人为本，管理城市管理大科学、民主、法制、探索为一体上的。 （一）宣传引导。以人为本，就是以实现人的全面发展为目标，从人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权益，让发展的成果惠及全体人民。城市管理工作是一项复杂的系统工程，应当从大处着眼，从小处着手，强化宣传引导功能，引导广大市民培养和形成健康、文明的生产、生活习惯，革除因循守旧的陈腐意识和不良习惯，着力解决好城市管理中的突出问题。人是城市活动的主体，城市管理实质是对人的管理，城市管理的基本出发点和落脚点都在于人。从一定意义上说，市民素质决定城市文明。因此，利用媒体和多种宣传形式，宣传城市管理的法律法规，通报城市管理的重大事件和热点难点问题，表扬爱城护城的先进典型，曝光破坏城市管理秩序的反而典型，推介健康文明的生产生活知识，营造“讲卫生光荣，不讲卫生可耻”的氛围，则显得尤为重要。在这方面，扬州市城市管理部门坚持以“五城同创”活动为载体，相继开展了“文明城市”、“卫生城市”、“园林绿化城”、“双拥模范城”等创建活动，通过这些活动的辐射与推动作用，发动群众以主人翁的姿态共同参与城市管理，人人都做“城市美容师”，人人都做“城市卫士”，取得了“联合国人居奖”，取得了良好的创建效果。 （二）查处违章违法建设。规划是龙头，规划是效益，规划是前提。要整体提升城市形象，提高城市品位，必须有大手笔建设和高质量和管理。面对大量历史形成的违法建筑物，只有下最大的决心，花最大的力气，才能确保城市规划法律法规得以充分实施，才能使违法建设行为得到应有的惩罚，才能使脏、乱、差的局面取得实质性的改善。 （三）环卫保洁。环卫保洁是城市管理部门的最基本的职能之一。扬州市以开展了环境综合整治活动，强化主次干道清扫保洁工作，做到垃圾日产日清。工作中，按照 《江苏省城市市容和环境卫生管理条例》的规定，发动学校、社区、城乡、单位等积极参与，努力形成“两级政府、三级管理、四级网络”的市容环境卫生管理组织体系，认真贯彻执行环境卫生责任区制度。加强后街背巷考核工作，强化月度考核，基本做到主城区内全天候保洁，实现管理无盲区，保洁无死角。实行城乡垃圾统筹收集处理制度，对大量的　街小巷环境进行改造。（四）整治重点。乱摆乱卖、乱堆乱放、乱贴乱挂等城区“六乱”现象，是城市管理的顽症。面对这些问题，按照专项整治和日常管理相结合的工作要求，采取切实有效的措施，努力净化市容环境。一是整治占道经营的马路市场及夜市排档。马路市场、夜市排档是城市管理工作中的老大难问题，取而不尽，禁而不绝。坚持，坚持实行堵疏结合，通过调查摸底，制订整改方案，实行集中定点规范管理，促其入市经营；二是整治违法设置的户外广告和城市“牛皮癣”问题，在相关部门的支持配合下，采取清查、清理、追呼、停机、奖励、处罚等综合措施，实行标本兼治，着力治本，努力避免二次污染。 （五）科技与现代管理，建设数字化管理模式，设立指挥中心与处置中心。 城市管理论文:浅析影响城市管理行政执法人员工作积极性的原因及对策 【论文摘要】城市管理是一项社会系统工程，涉及面广、难度大、矛盾多，特别是随着生活水平的不断提高，人们对生活环境的要求日益迫切；城市管理的职能和范围的不断扩大，最大限度地调动城管执法人员工作积极性是城管执法机关履行职责、维护城市环境的明亮、整洁、有序的根本保证，是加强城管执法队伍正规化建设，推动城管事业向前发展的内在动力。建设一支政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正的城管执法队伍，就必须充分调动起广大执法人员的工作积极性，这是当前城管执法工作的一项重要任务。作为一名在城管工作最基层的同志，在实际工作中，常遇到一些实际问题，现结合几年来城市管理执法工作中的实践，对当前影响城管执法人员工作积极性的原因作简要分析，并就对策作初步探讨。 【关键词】城管执法 积极性 原因 建议 第一章 当前城管执法人员工作积极性不高的表现 （一）不良心理表现 作为城市管理主力军的城市管理行政执法队伍在保障良好的市容环境秩序的同时，由于职责多、任务重、标准高、要求严、影响大等诸多压力，使得部分城管执法队员们产生了一些心理问题，工作积极性不高。有如： 1、特权心理。认为城市管理就是简单的处罚，自己头顶国徽，身穿制服，就可以为所欲为，处罚随意性大。在执法时追求结果，忽视与执法对象和群众的沟通，缺少执法艺术，工作方式方法简单，甚至出现暴力执法的现象。 2、自卑心理。由于城市管理综合执法正处于发展的初级阶段， 基础建设相对落后，办公条件、通讯设施、车辆装备等均与其他执法部门有较大的差距。而且由于城市管理的自身特点，造成了管理松了群众不满意领导要批评，管理严了群众不理解社会不支持，同时新闻媒体和社会舆论也多是对城管工作的负面报道，更主要的是作为一支行政执法队伍，在人员编制方面许多试点城市的城管行政执法队员未按照国务院的有关要求编入公务员序列而仅仅是参照公务员管理，相对其他执法部门的权威性和严肃性，城管执法部门的执法地位并不为社会所认同，由此导致部分执法队员不同程度的产生了自卑心理。 3．厌烦心理。由于城市管理工作反复性较大，经常是反复清、清反复，使队员容易产生厌烦情绪。时间一长，就会对工作丧失信心，缺乏兴趣，不认真履行职责，对违章行为睁一只眼闭一只眼。更有甚之，暴力抗法事件的频繁发生，不但给执法人员造成了身体伤害，也使得大部分执法人员在出勤前，就背上了极大的心理负担。 4. 矛盾心理。当前城管工作的执法对象很多是下岗、无业人员以及残疾人等弱势群体，其困境往往能赢得很多群众包括城管执法队员的同情。因此，在执法过程中，城管队员不可避免地产生既要对他们屡教不改的违法现象坚决取缔，又由于看到其生活艰辛而产生同情的矛盾心理。 如果忽略执法队员存在的这些不良心理状态，不对其加强引导，势必会造成执法队伍思想松懈、作风倦怠、行为放任，从而使得城管执法工作难以更上一个新的台阶。 （二）敬业精神退化，政治信念淡化，缺乏岗位意识和干劲。 一是精神状态差，不思进取。对政治理论学习兴趣不大，对城管执法业务知识缺乏钻劲，满足于学校灌输的知识，满足于实践的直接经验，学习新知识少，钻研法律少，从实践到认识的理性思索少；二是价值观扭曲。市场经济的发展给城管执法队伍带来勃勃生机，同时也使一些执法人员滋长了极端个人主义、拜金主义、享乐主义、利己主义等等思想，以致执法人员，横向比福利，纵向比职级，怕吃苦，怕吃亏，追逐名利，谋求享受；三是服务意识低。“门难进、脸难看、话难听、事难办”的现象仍然不同程度地存在。 （三）综合素质不高。 近几年，各级城管执法机关都很重视学历教育，鼓励执法人员参加自修、函授大专、本科等学习。城管执法队伍的学历层次上升了，但在这些学历文凭中，“水货”多，含“金”量少，执法人员的工作能力并没有得到真正的提高，许多城管执法队员不能将工作中的实际经验上升到理论的高度，因此也不能写作出水平较高的调研性文章更好的为上级领导出谋划策。 （四）违法违纪问题突出。 一是利用手中的权力徇私舞弊，对违法现象睁一只眼闭一只眼大开绿灯；二是执法犯法，办“人情”案，只重视实体法，不重证据、不遵循法律程序；三是“三乱”现象屡禁不止。 第二章 当前影响城管执法人员工作积极性的原因 （一）人员编制落实不到位，执法力量不足。 根据《国务院办公厅关于继续做好相对集中行政处罚权试点工作的通知》(国办发[20__]63号)以及《国务院关于进一步推进相对集中行政处罚权工作的决定》(国发[20__]17号)文件的规定，“作为试点城市集中行使行政处罚权的行政机关应当作为本级政府的一个行政机关，不得作为政府一个部门内设机构或者下设机构。集中行使行政处罚权的行政机关的执法人员必须是公务员。”“集中行使行政处罚权的行政机关的执法人员，要按照《国家公务员暂行条例》和其他有关规定，采取考试、考核等办法从有关部门和社会条例条件的人员中择优录用。”然而在实际操作过程中却出现了脱节情况。如笔者所处的宁波市来说，城市管理行政执法人员通过笔试、面试、考查、公示等一系列复杂的考核程序，并参加为期一个月的封闭式军式训练和严格的执法证考试，最终取得上岗条件和执法资格。但由于编制问题，目前宁波市城市管理行政执法人员仍未能按照《关于在浙江省宁波市开展相对集中行政处罚权试点工作的复函》(国法函[20__]135号)文件中所规定的享受公务员待遇，而只是参照公务员管理。此种情况不仅仅是宁波市个例，作为试点城市的其他地方也普遍存在这种执法人员编制落实不到位的现象。担负着城市管理与行政执法重任的执法队员们由于不编制问题未能妥善解决，时常处于一种尴尬的地位，作为政府的执法 人员却不属于公务员，社会地位与执法效力可想而知。同时由于根本的编制问题没有严格落实，导致执法队员的其他福利、待遇、工资、奖金只能与事业单位相同，由此严重影响了城管执法人员的工作积极性。 另一方面，长期超负荷运转为队伍建设埋下诸多隐患。目前，城管工作十分繁重，工作一个接一个，保障任务一项接一项，从各种检查到各类专项整治，队员们几乎天天在加班。这样长期的超负荷运转一是给队员造成很大的身心伤害，二是队员的工作积极性也会日益低落，三是队员每天疲于奔命，忙于应付，几乎没有培训学习的时间，其素质的提高自然也难落实。管理的职责却越来越多、越来越复杂、标准越来越高，明显的感到力不从心，虽然我们非常重视日常长效管理，也希望通过认真、细致、踏实的工作赢得百姓的认可，但因管理职责较多，执法依据不明确，人手有限，有时也只能靠突击整治、疲于应付来处理工作，而广大群众也对城市管理的这种工作方法和表现也产生本能的反感，容易使本属人民内部矛盾激化，造成冲突。 近几年来，各地的城市建设日新月异，城市管理工作也变得越来越重要，以前“只重建设，不重管理”的观念已经大有改变，自1997年全国各地实行相对集中行政处罚权以来，城管执法的职能越来越多，城市管理工作也越来越繁重，现有的执法力量与繁重城管执法工作的矛盾日益突出，增加的执法力量与城管执法机关所面临的艰巨任务相比无疑是杯水车薪。现在，城管执法人员加班加点已经成为家常便饭，执法人员只能靠自己的身体去拼，用自己的健康去搏。但人的精力毕竟是有限的，长期超负荷大能量的运转往往会造成执法人员心理负担过重、精神压力过大，就也是工作不积极的原因之一。 （二）管理、保障体制不顺。 城管执法保障体制不完善，这也是产生暴力抗法的主要因素。在城管执法队伍中配备公安干警，形成公安协同配合机制在全国许多城市都有，实践证明它对加大城管执法力度、减少暴力抗法和妨碍公务有很大的作用，但就目前全市城管系统而言还没有形成该项机制，这就给城管执法工作带来了很多困难。宁波作为寸土寸金的沿海开放城市，外来人口众多，各种利益矛盾十分突出，因而在城管执法中暴力抗法时有发生，城管队员因缺乏应有的手段和保障，处于进退两难的窘况，经常受到伤害。长此以往，一方面会降低城管执法队伍在社会上的威望，另一方面也大大挫伤了队员的工作积极性。 现行的城管领导体制是“条块结合，以块为主”，各级城管执法机关接受地方党委政府的领导和上级城管执法机关的业务指导。在这种领导体制下，城管执法机关的业务工作、人事管理和经费保障都受地方党委政府管理，容易出现许多弊端。地方领导运用权力，以言代法，以情代法，阻扰城管执法机关正常执法，或指派城管执法机关参与一些非执法类活动，浪费执法资源。以致于对于城管的职责和定位，别人搞不清，自己吃不准。可见，管理体制不畅、职能设定不清，也会影响城管执法人员的工作积极性。 （三）经费保障不力。 经费保障问题一直是制约城管执法机关可持续发展的老大难问题。随着社会发展，城管执法工作任务日益加重，经费不足问题愈加突出。现行城管执法经费供给体制实行的是“以块管理，分级负担”的地方财政管理体制。由于地方财政困难等原因，不愿负担或无力负担，严重影响了城管执法工作的发展。客观地讲，城管也是一种职业，执法人员从现实生活和理性考虑出发，也要以谋取工资待遇来解决生活来源，保障家庭收入。进入市场经济时期，职业道德教育必须坚持提倡奉献精神，但是与之相适应的物质、精神补偿也要跟上。可想而知，经费严重不足的后果必然导致城管执法工作被动，执法人员工作积极性降低。 根据有关文件精神，市财政每年按规定给每位在编执法人员一定补贴，不足部分及其他费用（如办案取证、通讯、交通装备等费用）全部由各区和街道自行解决。这样一来，加大了各区和街道的经济负担，从而引起一定的矛盾。同时，有关文件所确定的津贴、目标管理奖等数额与执法人员的工作强度明显不符，队员的工作积极性不同程度受挫。 （四）友邻单位及社会支持不够。 城管执法的综合性遭遇执法环境孤立性的尴尬。城市管理综合执法工作是一项系统性工作，涉及到方方面面，需要上级的业务指导、友邻单位的相互配合。然而行政综合执法机关是特定历史环境和条件下的“独生子”，执法环境是相对孤立的，没有统一的执法模式，全国80多个实行相对集中行政处罚权的城市管理行政执法机关甚至连执法的范围、权限、标准也不尽一致，其他友邻单位的配合力度不够，群众参与度不够，致使在很多情况下城管执法部门处于孤立无援的状态。 执法重心下移后双重管理的规范性尚需探索。宁波市实行市、区、街道办三级管理的模式，尤其是区与街道办这一级实行双重管理，目前两级管到什么程度，如何做到双赢互动还没有形成规范性，人为因素影响较大，有些街道办事处与执法中队关系处得好，有些就不尽人意，从而产生一系列的矛盾。一些一线执法队员常常“几头受气”、“吃力不讨好”，致使心理状态非常糟糕，直接影响到工作成效。 部分媒体的宣传也较为片面，社会的发展对政府机关公务人员的要求越来越高了，部分媒体片面宣传执法人员应该文明执法，应该打不还手、骂不还口，而对于群众阻碍公务是违法的，是要受处罚的宣传力度不够，没有形成威摄力。甚至有些媒体一味追求新闻效应，在一些事情尚未证实的情况下即行报道，给城管工作带来较大的负面影响 现实中，城管执法工作也缺乏群众的理解支持，城管执法威信度下降，直接削弱了执法人员的自豪感。很多违章者（包括居民）对城市管理法规了解甚少。他们认为：无证设摊也是规规矩矩地做生意，不偷不抢，干嘛非要取缔？城管执法工作管理的对象大多为社会低收入阶层，城管队员在对这些对象采取强制措施时，因群众有同情弱者的心理，自然要遭到种种非议和阻拦。再加上改革开放势必会触及一部分人的利益，他们缺乏对城管法规的了解，把对政府的不满都发泄到城管人员身上。而作为当事人的摊主，为了维持自己甚至一家人的生计，城管扣押其经营工具就是“端掉其饭碗”，矛盾不可谓不激烈。几乎每一个基层执法人员在执勤的时候都会遇到的：当事人不积极地配合执法工作、人们的漠视、嘲讽、抱怨、谴责，甚至发生暴力抗法。在我们城管执法人员认真工作后，听不到群众的一声“谢谢”，我们的付出得不到认同、社会上得不到支持。 （五）政绩判定失当。 内部激励机制和用人机制不完善。一些城管部门没有把执法人员的业绩与利益直接挂钩。奖勤罚懒不兑现，奖优罚劣得不到体现。干与不干一个样，干多干少一个样，这是执法人员工作积极性调动和激发不起来的主要原因。在干部的任用上，未能贯彻干部队伍“四化”方针和坚持德才兼备的用人标准，以及“公开公平竞争”的用人原则，未能做到能上能下、优胜劣汰，摆脱不了论资排辈，求全责备，迁就照顾甚至是人情风、关系网的困扰，由于没有任人唯贤，不是以德才和政绩取人，不同程度地挫伤了城管执法人员的工作积极性。 （六）城市管理法律法规尚不健全 这些年来，各地结合自身实际相继建立了一批城管法规，但至今为止我国仍没有一部关于城市管理的全国性法典，各地不同程度地存在法规体系不健全、不完善的问题。笔者认为这是导致当前城市管理不尽如人意的一个重要原因。目前，不少涉及城市管理的法律、法规内容过于原则化，有很多缺乏可操作性和强制性。最常见的例子就是市民反映强烈的随地吐痰、随地便溺、乱扔垃圾以及机动车辆在人行道路上停放等行为。虽有法律明文规定的处罚办法，但在实际操作中，当事人拒不接受处罚的情况非常多，城管部门也因缺乏相应的后续强制措施，最终不了了之。“执法必严、违法必究”的法制精神也就无法得到保障。 第三章 调动城管执法人员工作积极性的有效途径 （一）加强思想政治工作，树立主人翁意识。 加强对执法人员的政治理论学习，提高执法人员的素质，这是调动和激发执法人员工作积极性的内在动力。各级城管执法机关要对所面临的形势和任务以及执法队伍中出现的突出问题，在全体城管执法人员中开展以“ 全心全意为人民服务的宗旨教育，实事求是的思想路线教育，严格、公正、文明执法的法制教育”为主要内容的活动，进一步增强广大执法人员公仆意识、执法为民意识和忠诚意识，使每个执法人员自觉加强主观世界的改造，自觉发挥主观能动性，以讲政治的高度进行观察、分析和处理问题，并实现九个转变，即是：由以管人者自居向为民服务的转变；由行政约束向自我约束的转变；由工作被动服从向自觉尽力的转变；由无过便是功向无功便是过的转变；由无为也有位向有为才有位的转变；由干多错多，缩手缩脚干工作向敢闯敢做的转变；由因循守旧向开拓创新干大事业的转变；由“ 要我干”向“我要干”的转变；由“要我忠诚”向“我要忠诚”的转变。 在定期的政治业务学习以外，同时要针对队员各个时段情绪波动而进行单独的思想教育工作。有如北京市城管执法局已经成立了专门的心理咨询机构，聘请专家对城管队员进行心理咨询和医疗，达到了良好的效果。并且通过思想交流工作，及时掌握队员的性格特点和情绪波动，消除队员的疑虑和担忧，强化队员的责任意识，培养队员从事城管工作的光荣感和使命感，使队伍始终保持蓬勃朝气、昂扬锐气和浩然正气，为执法工作的顺利开展提供强有力的保证。 （二）加强部门之间的协作。 一起小小的违章能涉及城管、规划、公安、工商、环保等方面，因而部门协作到们显得尤为重要。城管执法机关在做好本职工作的同时，更要注重与各有关业务部门的联系，经常互通信息增进感情，建立良好的协作关系，双管齐下或多管齐下，才能卓有成效地把城市管理好。相关部门配合协助，树立“大城管”意识。有些现象不是一朝一夕形成的，也不是几次整治就能管好的。城管是一盘大棋，不是城管执法局一家的努力就行的。例如超出门墙占道经营，本身店铺经营面积小，里面放不下几张桌子，如果不出店经营，根本无法维持生存，而在核发营业执照时就没有这方面的前置条件；例如人行道违章停车当事人处理率不高的问题，城管部门因没有象交警部门一样的后续制约措施而无可奈何；又如涉及到环保、规划等方面的一些案件，需要相关部门相当大的配合力度方能较好解决问题。这些都需要政府出面予以协调，进一步建立各部门长期联动机制方能有效解决。再比如“牛皮癣”的问题，光靠城管单兵作战力量太薄弱，除了必要的发动群众参与，明确城市建筑物及其他设施、场所的所有者、管理者的市容环卫责任，做到群防群治外，一方面城管部门要取得通讯部门的配合和支持，暂停这些通讯工具的使用；另一方面更要取得公安、卫生等部门的配合，加大对假文凭、假证件和非法行医的打击力度从源头上对“牛皮癣”进行遏制和打击。 加大宣传力度，广泛发动群众。到位的宣传对城管工作来说必不可少，它能减少工作中的直接矛盾冲突，提高居民的整体素质，增强居民的自我约束，有利于营造良好的共建共管的氛围，有利于促进工作效率的提高，有利于树立新城管、新形象；除了城管战线自身要加强宣传外，还要充分发挥舆论在城市管理中正面导向作用，多加强城市管理的正面宣传，让人民群众关心城管人、城管事，理解城管人、城管事，彻底正确展现城管在群众中的形象。对市民进行城管相关法规的教育，使其深入人心，提高经营者的守法经营意识，教育广大市民不要以自身利益、个人好恶为评判标准,而应当从维护公共秩序和城市管理的角度,从代表城市形象的高度“换位思考问题”。在重点难点路段要与沿街店主多沟通多交流，这样就有了广泛的群众基础，在强制取缔时能保证减少群众阻力。 （三）建立健全长效管理机制，激发队伍活力。 引入竞争机制，实行干部竞争上岗和轮岗交流，不断完善城管执法队伍的长效管理机制。执法人员的等级评定要与经济利益、政治待遇、末位调整等队伍管理措施挂钩，并建立完善与之配套的教育培训机制、治队机制、监督制约机制、执法保障机制等，真正发挥队伍管理长效机制的整体作用。同时，要以机构改革为契机，不断加大城管人事制度改革力度，尽力挖掘优秀干部的潜力，调动工作积极性，改革过去干部能上不能下、能进不能出的僵化体制，充分显示“能者上，平者让，庸者下”的用人机制， 全面推行竞争上岗、轮岗交流、双向选聘、任职资格考试、末位调整、分离培训等工作，离岗培训后仍不合格者，坚决予以辞退，彻底打破城管执法机关“铁饭碗”，激发队伍活力。 （四） 切实解决城管执法人员编制问题，提高队伍的保障力。 执法人员编制问题是解决城市管理行政执法队员工作积极性的重中之重，各试点城市只有严格按照(国办发[20__]63号)《国务院办公厅关于继续做好相对集中行政处罚权试点工作的通知》文件的规定，切实将城管执法人员编入公务员序列才能正确的摆正城管执法人员的位置，从而全面激发城管执法人员的工作积极性。同时各级政府更应当加大对城市管理的投入，笔者建议市、区每年能划拨专项城市管理执法资金，并能与有关城市管理职责相联系，确保基层城市管理执法工作能正常有序开展，因为无论是环境的改造还是管理的深入，都需要相应的经费保障；同时要提高执法队员待遇，解决城管执法人员的后顾之忧，也需要经费的投入，在目前的体制下，每个街道还存在着城管协管员，这些协管员在日常工作中和执法队员一样工作，有的甚至更辛苦，他们大多是街道聘用的临时工，无养老、医疗保险，工资福利待遇低，也影响了管理人员的工作积极性，只有从根本上解决这些人的基本后顾之忧，才能更好的促进城市管理工作的开展。 各级城管执法机关必须从实际出发，结合当地的经济情况，对执法人员的工资、装备、办案等所需经费综合考虑，制定相应最低保障标准，并适当逐年递增，同时要充分考虑城管执法机关的特殊性和执法人员工作强度、压力，切实体现“从优对待”原则；要按照国家的有关政策和规定，确 保执法人员的基本工资、补助、岗位津贴等应享受的政策性经费按时足额发放；要落实年休假制度，确保执法人员得到一定的时间的休息；要建立执法人员定期体检制度，确保执法人员每年体检一次；要关心执法人员的生活环境，千方百计为执法人员解除后顾之忧，切实解决执法人员的住房和家属、子女就业等问题。 （五）营造良好的执法氛围，维护城管执法权威性。 首先，各级城管执法机关要在执法工作中培养、选拔身边的典型，充分发挥先进典型的引导示范作用，营造浓厚的学习先进典型氛围，从而充分激发每一位执法人员崇尚先进、争当先进、超越先进的意识，激发执法人员从事城管执法工作的责任感和使命感，使其产生强烈的爱业、敬业、乐业意识，满腔热情地积极投入到城管执法工作中。其次，城管执法工作与社会各界的理解与支持是密不可分的。开展执法工作前后，应本着有理、有利、有节的原则，积极与当地政府及新闻媒体进行沟通与协调，做到既依法办事，又合情合理。第三，要注意抓住管理中的重点、难点和广大群众所关心的热点问题开展执法工作，注重加强舆论宣传，谋求全社会的理解与支持，树立城管执法的权威性和增强城管执法人员的优越感。 对于暴力抗法现象，笔者认为，可以参考其他试点城市设立“委屈奖”，对在执法过程中严格遵守法定的程序，耐心细致做好说服教育工作，受到群众攻击时，做到打不还手、骂不还口的，给予一定的经济奖励。同时加大对“钉子户”的打击力度，发现一起查处一起，抓几个典型，刹一刹歪风。这样，既弘扬了正气又解决了城管队员的后顾之忧。此外，可建立健全公安配合协同机制，向上级公安机关力陈其必要性和现实性，建立城管公安特勤支队，有效维护城管执法的严肃性。 （六）尽快为“城市管理”专门立法。 依法行政是城市管理的必由之路，建立完备的法律体系，是做好城市管理工作的必要前提和重要保证。要实现有效的城市管理，必须建立健全完备的城市管理法律体系，还需随着社会的发展、新情况新问题的出现，对城市管理法律法规进行修订和完善，以保持其先进性和适度的超前性。 明确理顺城市管理的职能范围，完善制约机制，使执法权限与执法责任相匹配，考核对象与相应的职权相结合，加强行政执法力量，并把执法人员的管理权下放到街道，与其相应的责任相适应，同时要加强对这支执法队伍的业务水平和政治水平的教育和培训，提高执法者的素质，促进文明执法，公正执法，提高执法水平。 第四章 结 语 随着市场经济的发展，政府职能转换改革的进行，在城市管理体制方面的综合执法机制势必长期进行下去。作为一种新的行政执法形式，城市管理综合执法队伍的好与坏直接影响着城市的繁荣与发展，社会的安定与进步。作为城市管理综合执法队伍的行政执法队员更是队伍建设的解决因素。笔者通过近几年在执法第一线的实践，从六个方面分析了目前影响城市管理行政执法人员积极性的原因，并结合实际由浅及深地提出提升城管执法人员工作积极性的具体方法，希望通过本文的阐述最大限度地调动城管执法人员工作积极性，全力建设一支政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正的城管执法队伍，推动城管事业不断向前发展。 城市管理论文:对城市管理长效管理机制的思考 城市管理在我国是一项新兴事业，但它在城市化和城市建设的过程中起着举足轻重的作用。城市管理的出现是与“三个代表”重要思想及“十六大”精神相符的。然而，城市化和城市建设的道路并不是那么平坦顺畅，管理中出现的某些问题是可以立即处理的，但还有些是因历史等原因遗留下来的问题，在短时期内无法解决，甚至会发生尖锐的矛盾冲突。我们城管执法队伍往往就处在这些矛盾冲突的风口浪尖。那么如何正确处理矛盾，如何协调城市发展与群众利益之间的关系，这就需要建立一个可行的城市管理长效机制。 具体到清水镇。清水20__年划入芜湖市后成为该市的东大门，芜宣高速、芜马高速均由此过境，再加上快速通道即将竣工，使得清水经济发展前景十分广阔。然而由于清水刚刚划入市区，群众的思想观念并未跟上区域的发展，与城市发展不相协调的情形经常出现。经济的迅猛发展和城市管理工作相对滞后是清水城市化初期转型过程中的主要矛盾。清水目前在城市管理方面主要存在以下问题： 一、违建现象层出不穷。清水划入市区后，经政府统一规划，对一些居民进行拆迁安置。一些拆迁安置户就乘机擅自扩大拆迁安置住宅面积，或者疯狂扩建原房屋面积，骗取政府补贴。还有部分当地居民，看准清水以后良好的发展前景，无任何审批手续私自建房，供以后出租或出售。 二、本地现有的经营群体有相当部分是从原农村人口转职而来，经营理念跟不上现代城市管理规范经营的要求，同时法律知识也相对贫乏，文明意识薄弱。因而造成普遍的占道经营和门前“三乱”。 三、居民公共观念不强，为满足个人利益违法搭建现象普遍存在。尤其在芜屯路清水段。该路段是清水目前的主干道，商户众多，因某些历史原因乱搭乱建现象十分突出。 上述现象是清水城市化转型发展过程中难以逾越的阵痛期。为此要做好城管执法工作，必须创新工作思路和管理方法，牢固树立因地制宜，规范和执法服从于经济大局的宗旨。为了贯彻落实区委、区政府关于城市管理工作的指示及创建国家卫生城市、文明城区的工作要求，在我区范围内实施城市管理长效机制，针对上述问题，可以从以下几个方面展开工作： 一、清水镇村庄分布多而散，且道路崎岖狭窄，分支较多。因而可以通过多走下去，确定一些明显标识，绘制手工地图来逐步熟悉辖区内各个村的位置、路况和环境。一旦有人举报，能迅速、准确地到达。当然，违法建筑的查处仅靠举报是不够的，我们认为，可以分下面几个步骤逐步展开工作： 首先，制作告知卡并发放于村民。卡上写明哪种情况属于违法建设，建造或翻修房屋时需要办理哪些审批手续及如何办理，卡上也注明中队的联系方式，以便村民来电咨询。这样可以提高群众对违法建设的警惕性，最大限度地从源头遏止违建现象的发生。 其次，加强日常巡查和统计工作。巡查中可以在第一时间发现问题，及时予以制止。现在清水正在进行城镇规划拆迁，对拆迁安置户的巡查是目前的工作重点，加强日常巡查是保证拆迁工作顺利进行的××*。同时，在巡查中需认真记录好每处违建情况，可以为以后的复查工作提供参考。 第三，对待拆迁户的安置和回迁问题，应本着实事求是的态度。对那些擅自扩大审批面积，或者受利益驱使疯狂抢盖的要坚决予以查处，露头就打，决不手软。而对确因家庭困难，如人口较多、子女结婚等，可以帮助他们尽快地办理审批手续，等手续完备后再进行施工建设。 第四，建立村干部交流机制。多下村与村干部们交流。村干部比我们更了解当地情况和村民们的思想，通过交流随时了解村民的思想以及近期建造房屋的动态。同时，可以通过村干部向村民们宣传违法建设方面的法律法规和政策。让他们成为我们与村民的关系纽带。 二、清水目前市容管理主要是在芜屯路清水段和万春大道，这两条路段是的违章现象基本上可以分为：占道经营、占道洗（修）车、乱搭乱建和无审批手续私自搭建大型户外广告等四类。针对上述四种违章现象应循序渐进地进行宣传、劝导、整治，直至消除。 首先，建立档案。对路段上的每一家经营户都建立档案资料，调查摸底收录经营户的姓名、联系方式、经营范围、工商营业执照和容易在哪方面发生违章等，掌握沿街商户的基本情况。 其次，有计划地整治违章行为。我们认为可以以一个月为周期进行渐进式的治理。具体安排如下： 第一周安排队员上路巡查和宣传教育。对发现的违章行为予以分类，作好记录并备案。 第二周对分类的违章行为经营户上门劝导。向违法现象较为严重的经营户发出邀请函，在中队以座谈会的形式告知相关的法律法规和政策，并回答他们提出的问题，倾听他们的困难。使他们充分认识到行为的违法性，起到整改一户带动一片的效果。 第三周对每个类别的已备案经营户进行复查，对仍不改正的，下达责令整改违法行为通知书。 第四周通过大队组织集中整治行动。对那些拒不整改的经营户予以强制执行。在过程中需注意文明执法和公正执法。 上文只是通过联系清水的实际对建立城市管理长效机制的一点思考。城市管理是一项朝阳事 业，城管工作如何在乡镇街道开展是更是个全新的课题，没有既得的经验，只能靠我们慢慢地摸索。随着城市建设的日新月异，面积的不断扩大，我们也在逐步探索一条符合城市发展更加人性化的执法工作之路。长效管理机制的建立对今后的执法工作也是一种指导。随着鸠江区城市化进程稳步推进，市民素质在逐步提高，他们对城市环境的要求也越来越高。因此我们应坚持长抓不懈，将日常巡查管理与集中整治相结合，多管齐下，为广大市民营造一个舒适整洁、文明有序的城市环境而努力。

护理综述论文:胸腔镜手术室护理体会综述 随着外科胸腔镜显微技术的不断发展，胸腔镜由于其无创、美观以及术后恢复时间快等优点被越来越多的患者所接受。胸腔镜手术过程中，由于需要多种器械以及护理服务相互配合，常会导致患者对手术室及其室内环境产生紧张、陌生和恐惧等心理情绪，因此加强围手术期整体护理对行胸腔镜手术治疗的患者具有重要的临床作用[1]。本文对2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结其护理经验，旨在为今后胸腔镜手术的护理提供参考依据。具体报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者作为研究对象，其中男性20例，女性8例，年龄30～79岁，平均年龄为（53.5±10.8）岁，原有疾病包括肺大泡10例、肺结核8例、胸膜病变5例、纵膈肿瘤3例、周围型肺肿瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔镜直视下进行手术治疗。 1.2护理方法 1.2.1术前护理术前第一天巡回护士深入病房，与责任护士和患者进行交流和沟通，了解患者病情及心理变化情况，仔细查阅病历资料；同时向患者详细接受手术室内环境、麻醉情况、手术过程及注意事项，耐心回答患者所提出的问题，根据患者具体病情情况给予针对性的护理干预；术前30min手术室护理人员开启层流净化装置，并调节温度和湿度，以便维持温度在25℃和湿度为50%，安排专门人员准备手术过程中需要的设备和器械，除常规设备和器械外，需准备胸腔镜、专用剪刀、分离钳、电凝钩和持针器以及各种型号的电凝线，器械均应在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并对其所有设备和器械进行仔细检查，确保设备和器械均能正常运行。1.2.2术中护理手术室护理人员需在门口热情迎接患者，消除患者对室内环境的恐惧和陌生感，协助护工将患者移动至手术病床上，患者取90°侧卧位，患者健侧在下，患侧在上，在其腋窝下放置一软垫，在胸部两边则各垫上长型纱袋，两腿间放置一软枕头，患侧腿弯曲90°并固定，健侧腿则伸直，保证患者体位舒适，协助麻醉医师和手术医师核对患者信息，并主动询问患者有无不适情况；同时为患者开放静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；帮助手术医师摆放体位，并准备和连接各种设备和器械，护理人员将需要使用的器械采用无菌生理盐水冲洗干净后待用，安装胸腔镜等仪器设备；术中密切观察患者各项生命体征的变化情况；手术结束后，卸下胸腔镜镜头，并进行清洗和擦拭，仔细查阅有无损伤，并将其放置专门储存的盒子内，同时核对手术物品及器械的数目，详细做好记录，护送患者至病房与责任护士进行交接班。1.2.3术后护理术后护理人员对患者进行随访，及时了解尿量、切口疼痛和康复情况，查看是否出现手术并发症，指导正确排痰，病情条件允许情况下指导患者进行适当的肢体训练；同时护理人员应积极鼓励患者进行术后康复训练，为患者列举相关康复病例，消除焦虑、悲观和抑郁等不良情绪，树立其治愈疾病的勇气和信心；针对具体病情情况和心理情绪，提供个体化的健康知识宣教；指导培养合理、科学的饮食习惯，嘱咐患者及其家属给予患者适当探视，充分满足其精神、心理和社会等层面的要求。 2结果 28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，经过有效护理患者均康复出院，且无皮下水肿、肺气肿和出血等严重并发症出现；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。 3讨论 胸腔镜直视下行手术治疗围手术期与传统开胸手术治疗围手术期的护理服务要求不相同，由于患者对胸腔镜手术的治疗存在着紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，因此加强胸腔镜手术围手术期患者护理服务对患者手术治疗效果及术后康复十分关键[2]。整体护理主要是以现代护理观念为指导原则，以患者为中心，给予针对性的心理、生理、精神、社会等层次方面的护理，加强护理服务的连续性、系统性和完整性[3]。随着医学技术发展以及护理方式的转变，整体护理方式不仅仅存在于临床护理工作，且逐渐的被应用于手术室的护理服务中，将手术室护理服务逐步延伸至病房，满足患者对护理服务的需求，提高护理服务满意度。本文对胸腔镜手术治疗患者实施整体护理，强调术前心理指导和健康知识教育，消除一系列负面心理，术中重视人性化护理，同时术后给予患者随访和康复训练指导。结果显示，28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，均康复出院；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。综上所述，加强胸腔镜手术治疗患者整体护理，提高护理人员技术和管理水平是确保手术成功以及预防并发症发生的关键。 作者：孙华 护理综述论文:护理服务能力和专业技术水平综述 1实施科学护理管理 一是完善护理质量三级管理体系。⑴完善组织构架。2015年把大科护士长纳入护理部行政管理,分设临床保健护理、质量控制、毕业后教育三个专业质控组,逐步实现精细化护理管理,强管理保安全。⑵明确各级护理管理岗位职责。建立护士长行政管理考核机制,持续提高我院护理管理水平。二是推进护理人力资源科学管理。(1)实施护理人力资源全院调配。成立应急机动护士库,全面实施N2级以上(包括N2级)临床护士轮岗转科强化培训,在提高护士个人综合服务能力的同时,满足院内紧急情况下的护士调配需求,提升个人职业价值。实行新进护理人员先在院内各护理单元轮转,一年后确定科室制度。(2)深入贯彻落实《卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,不断完善我院护士岗位管理相关规定。(3)完善并实施护士定期考核制度。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。护士的个人收入以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,与绩效考核结果挂钩,并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,充分激发每一位护士护理服务的创造性和积极性。三是着力护理安全管理。(1)认真落实护理不良事件管理制度。做到发现一例、报告一例、处理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加强核心制度的落实和重点部门、重点环节、重点人物、薄弱时间段的管理。(3)完善护理查房、会诊、病案讨论制度并作为今年每月护士长管理重点检查项目。四是优化培训。(1)加强护理管理人员培训。年内完成所有科室护士长省级管理岗位培训,以提高他们业务能力。(2)加强专科护理、急诊急救技能培训、应急预案演练。年内拟组织精神科、老年科、急诊、消毒供应中心、手术室、新生儿监护理专科技术等护理人员参加省级专科护士培训。(3)加强新护士、在岗护士培训。护理部年组织对新上岗护士和在岗护理进行实岗前培训、岗位规范化、三基三严培训。(4)不断更新护理新知识,了解行业新进展,有计划的选送部分护士参加省级专题学习和参观学习。 2多举措持续改善临床服务 一是扎实推进优质护理服务工作。(1)加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。以单位为家,视病人如亲人,让患者及家属切身感受到、享受到与其他医院不一样的、一流的温馨的家的服务。(2)加强优质护理内涵建设。要继续坚定不移地推行扁平化责任制整体护理。逐步完善护理人员分级管理机制,明确分层设岗以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历、技术水平,使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出,使合适的人在最合适的岗位上,为患者提供全面、全程、专业、优质、满意的护理服务。(3)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点,各护理单元执行专科护理常规,专科护理技能运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进功能恢复,提高专科护理服务水平。(4)创新护理服务模式。积极开展延伸护理服务和有保健特色护理服务。A、优化门诊导医服务,将有一定急诊、急救识别、处理能力、熟悉院内科室设置、诊疗、检查、出入院等流程的护理人员调整到门诊医导岗位,对医导护士进行相关培训;护理部将医导质量纳入管理。B、实施由病区科主任及护士长随访出院患者及家属,进行服务满意度调查,邀请患者家属参加“优护明星”选举。C、通过网络平台,为服务象提供更多、快速、直接医疗保健护理服务。D依托我院健康体检专科特色优势,开展“家庭式护理服务”不断提升我院知名度。二是持续改进护理服务质量。(1)落实《四川省医院护理质量评价标准试行—2014年版》包括通用标准和专科标准2个部分共36项标准要求,指导和规范今后一段时期内院护理质量管理与质量改进。制定和完善与之相配套的制度、质量标准、考核标准、考核办法、重点部门管理标准与措施,对其执行落实情况定期检查、分析、反馈、评价,不断改进工作,切实保证护理质量。(2)改进质控方式。实行护理三级管理、三方评价和临床护理质量控制手册管理。《标准》中36个质控项目,每月按自查、讲评、总结、改进的流程进行科内质控,护理部进行终末质控,督促科室自查整改,按PDCA程序达到持续改进的目的。(3)落实医疗保健机构优质护理评价细则要求。实现优质护理全覆盖。继续开展优护先进科室、优护明星等评选活动。⑷改进护理部工作作风。认真执行主任联系科室蹲点制度,深入科室,指导督导工作,帮助科室及时协调解决实际困难和问题,促进各项工作有序顺利开展。 作者：蒋琼华 陶姝君 单位：广元市精神卫生中心 护理综述论文:护理的风险管理综述 1方法 首先分析评估护理风险相关因素,回顾本院近年发生的护理缺陷案例,对其进行分析、总结并吸取教训,针对每位患者可能出现自杀、自伤、暴力、跌倒等相关因素进行评估。根据评估所得护理风险相关因素,提出并实施相应护理风险对策。 2护理风险相关因素及防范对策 2.1护理风险因素2.1.1患者及家属因素:①精神患者受精神症状支配,随时可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、逃跑等行为;②长期服用抗精神病药物引起的不良反应,医院实行封闭式管理的缺陷,患者随着年龄的增大身体机能逐步减退而引发各种躯体疾患;③由于精神疾病特点,部分患者出现躯体疾病时不知主诉或不能正确表达不适感受;④康复期患者病情好转,自知力恢复,进而引起各种复杂的心理活动,思家心切,想念亲人,又怕家人社会不接受,从而产生自卑、绝望心理,经常为了达到自己的一些不良目的而设法获得工作人员的信任,使工作人员放松警惕;⑤患者及家属精神卫生知识缺乏,对医护人员告知不配合,趁探视私自带打火机、指甲剪等危险品给患者,对患者过分溺爱迁就,降低患者的心理承受能力,或嫌弃、畏惧、放任不管,加重患者的心理负担;⑥患者之间相互嬉戏、打闹而致打伤或跌倒受伤。2.1.2护理人员因素:①法律风险意识薄弱,工作责任心不强,未严格执行各项规章制度。有调查[3]显示,在形成的护理缺陷原因中,未执行护理制度居前位。例如把钥匙交给患者;让患者掏自己口袋拿东西顺便带走钥匙;带患者外出时使其离开视线;不认真执行查对制度导致配、发错药,输错液;交接不清楚;未及时巡视;观察病情不仔细;长期面对康复期患者思想松懈、麻痹大意;②护理人员专业知识不全面,操作技能不熟练,缺乏预见性,缺乏处理精神科应急事件的技巧和方法,一旦出现意外情况就惊慌失措,无法应对;③与患者家属沟通不良,未能得到家属的理解、支持和信任,进而引发医疗纠纷或增加护理缺陷事件的发生;④态度不端正,对患者嫌弃厌恶,态度凶狠粗暴,对患者乱发脾气,使患者产生报复心理。某些护士认为待遇较差,得不到领导的重视,工作时消极怠工。2.1.3管理方面因素:①护理人员编制不足,人力资源配置不合理,精神科护士心理压力大,长期超负荷工作,身心俱疲而疏于防范;②对新护士、低年资护士、护工等未进行严格的培训、带教和有效管理;③对病房护理工作安排不妥,未能认真检查各项规章制度的执行和岗位工作落实情况,特别是夜间、中午、节假日等人员较少时段,一些重要环节如洗澡、开饭、外出检查未能加强管理和增派人手。2.1.4环境设施因素:病房环境设施不符合精神科的要求,窗台、墙壁、桌面有棱角;门、窗、锁损坏,未及时检修;厕所、浴室、走道地面太滑、未保持清洁干燥;病房患者拥挤、密度高,容易引起碰撞、摩擦和纠纷;未做好危险物品的管理,使患者能够轻易获得。2.2护理风险防范对策2.2.1护理部风险管理体系:①本院实行分管院长领导下护理部—科护士长—护士长3级质量控制管理体系,成立5个质控小组,由资深护士长担任组长,每个病区由高年资护士担任组长,采取病区内个人自查、互查横向检查和护理部、科纵向检查相结合的方法,对病房护理工作的各个环节进行质量控制和风险监测,病区护士长对质控结果及时反馈并改进;②护理部积极争取增加护理人员编制,由于本院近几年发展迅速,护理人员还是显得相对缺编,在现有条件下,护理部根据急性病区和康复病区需求合理配置人力资源,护士老中青进行搭配,尽量保证满足各科护理人员的需求;③护理部制定自缢、噎食、跌倒、烫伤等应急预案,并对全体护理人员进行培训,提高应急处置能力;④护理部、护士长定期召开休养员座谈会,进行满意度调查,了解患者的护理需求,提出合理化建议,提出护理工作中的不足。2.2.2强化护理人员风险管理意识,注重人文关怀:经常组织护理人员学习相关法律知识、职业道德、岗位职责、规章制度,强化护理人员风险意识,提倡慎独精神,加强安全管理,实践以预防为主的安全管理理念[4]。要求护理人员对新患者、“五防”患者、年老体弱患者、有躯体并发症的患者做到心中有数,将其安置在监护病房,加强巡视,密切观察病情变化,加强钥匙等危险物品的管理。每周对患者的床铺、物品、门窗等进行安全大检查,每日小检查,开饭、洗澡、发药重点环节确保人员到位、分工明确,保证每个患者药服下肚,对于年老体弱、易噎食患者,撕碎馒头、去除骨刺、专人看护,患者餐座相对固定。重病患者洗澡时专人协助,发药处置时严格三查七对。每周召开安全管理会议,对病房存在的安全隐患和发生的一些典型案例进行分析,让大家共同分享经验和教训。同时,注重对护理人员的人文关怀,注意调节其不良情绪,关心其工作生活,注意公平、公正原则。善于挖掘每位护士的长处和优点,充分调动护士的积极性、创造性,增强其主人翁意识,使其主动、积极为患者服务。2.2.3加强对护理人员专业知识和操作技能的培训,提高综合素质:新护士进行为期3个月的岗前培训,考核达标后到病区由高年资护士带教,1年后单独值班。在职护士根据工作年限分层次进行三基、精神科专业、操作技能的培训,要求考核达标。护士应学习精神症状特点、如何接触患者、沟通技巧、保护约束患者的技巧和方法、如何预防患者自杀、伤人以及工作人员自我保护、职业防护、药物的疗效和不良反应、各种精神科应急预案操作流程、护理文件规范书写方法等,提高其正确识别和有效抵御护理风险的能力。另一值得重视的是护工问题,由于文化水平、综合素质参差不齐,且来去频繁,在病房工作中时有差错事故的发生,因为应加强对护工的风险意识教育和业务培训非常重要。为此,本院护理部多次组织对护工进行岗位责职、规章制度、业务知识、相关操作技能的培训,在临床工作中,护士长和护士加强对其进行带教、督促和管理,加强了护工的风险意识和工作能力,降低了护理风险系数。2.2.4规范履行告知义务,维护患者的知情同意权[5]:中国目前的医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[6]。护理人员应知晓加强护患沟通、为患者做好健康宣教、履行风险告知是自身义务,因此对患者要热情、周到、耐心、细致,主动向新入院患者及家属介绍住院环境、主管医生及护士,履行保护约束等强制治疗的知情同意,签订可能存在风险的住院协议书,告知探视制度,嘱危险品、贵重物品勿交给患者。治疗护理中介绍相关疾病知识、药物疗效及可能出现的不良反应、各种特殊检查与治疗存在的风险、出院后复诊时间、相关注意事项等,营造和谐的护患关系,从而得到患者和家属的理解、支持和信任,建立起护患双方抵御风险的共同体[7]。2.2.5改善病房硬件及环境设施:根据专科医院的特点,本院对精神科大楼重新装修,门窗重新更换,所有管道内置,墙角、窗台、桌角采用弧形设计,厕所、浴室、洗漱间增加了防滑垫,为重病患者准备了坐便器、适当降低了床的高度,对病房大门、厕所、饭堂、走道、重病患者房间等高危地点安装闭路监控系统,方便护理人员对整个病区动态监控。医院还安排护士长充实到总务后勤管理岗位,每周进行护理部和总务后勤部门联合查房,对病房门、窗、锁、环境等安全隐患及时检修,以保证安全。2.2.6根据患者疾病各期特点采用不同的护理模式:急性期着重注意患者的症状护理、各种治疗检查的配合,满足机体营养的需要,促进患者病情好转,保证患者的安全。恢复期及时了解患者的心理动态,做好患者的心理护理,安排好患者的休养生活,在对患者进行生活自理能力、劳动技能训练的同时,组织形式多样的娱乐体育活动,根据患者自身爱好成立各种兴趣小组,激发患者的兴趣和爱好。 3结果 2009年、2010年护理缺陷事件发生情况见表1,结果显示2组护理缺陷发生率差异有统计学意义(P 0.05)。 4讨论 风险管理是确保护理安全的前提,也是提高护理质量的保证[8]。风险管理在研究风险发生规律的同时积极采取措施来控制风险,不仅提高了护理人员的工作积极性和自觉性[9],同时还提高了护理人员对护理风险的识别和防御能力,有效降低了护理缺陷事件的发生率。从结果可以看出,2009年、2010年护理风险事件发生率差异具有统计学意义(P 0.05),而这都是护理风险管理的成效。此外,从数据中也看出,骨折发生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江苏省民政厅优抚单位,有200张左右床位,收治全省复退军人,这部分人绝大多数长期住院,再加上社会上的患者,本院长期住院床位达350张左右,这些患者年龄逐渐加大,加上封闭式管理、患者人数多、病房拥挤、饮食搭配欠合理,均可导致患者骨质疏松容易骨折。对此,在加强患者营养、增加外出活动时间、多晒太阳、适当锻炼的同时,本院正积极准备扩建,以改善康复病区优抚对象的休养环境,同时缓解急性病区的压力,预计此情况将来会有所好转。加强护理管理人员的风险意识和管理能力,是护理风险管理的重点[10]。无论是护理人员风险意识的教育还是各项规章制度、岗位工作的检查落实情况、风险防范措施的制定、落实和改进,都要求护理管理人员先知先觉,敢抓善管,尤其要充分发挥基层管理者护士长在病房管理工作中的作用。本院经常安排护理管理人员外出进修,学习最新的管理理念和管理方法,提高护理管理人员风险意识和管理能力,这是护理风险管理的前提。 作者：葛网平 单位：江苏省扬州五台山医院 护理综述论文:老年患者护理安全隐患综述 1专业技术缺乏 有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细,对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施,对抢救设备和仪器使用的不够熟练,耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。 2用药因素 消化内科的患者用药种类比较多,用药的比较复杂,有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等,枸橘酸铋钾在餐前半小时服用,因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶,而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病,所以用药则就会更加的复杂,如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法,造成服药无规律、乱吃药,就会导致严重的后果。 3护理对策 (1)加强护士对护理安全的认识,护理人员是从事护理工作最直接的执行者,提高护士的个人修养和素质,加强护士的责任心,树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节,不可随意简化操作流程,无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度,执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平,减少急救风险,确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习,不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训,有计划性地进行专科理论学习,不断总结经验,提高科室护理人员的整体素质。(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力,对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度。(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施,要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌,掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药,将所有的药作用于副作用想患者交代清楚,必要时将饭前、饭后的药分开放置,需要服用多种药物时,告诉患者服药的先后顺序及间隔时间,避免发生多服和漏服的现象。 4结语 护理安全是保证护理质量的前提,综合分析护理过程中潜在的安全隐患,能提高护理人员的安全预见性评估能力,采取积极有效的预防措施,减少或避免了护理不良事件的发生。 作者：王春梅 冯文鲜 张红艳 单位：郑州市第九人民医院 护理综述论文:护理药学中心的做法和意义综述 1质量控制 对于各项新增药物，应在各科室开始应用前至少24h配送药物相关说明；每周至少进行1次临床科室用药检测，且应涉及护理人员、患者及其家属全方位，每次所抽查的科室、护理人员以及患者不应低于总数的30%；在每个月的月末，均应组织召开药学会，同时应确保会议内容具有针对性，以全面指导和督促临床用药工作，对于护理工作中存在的各类用药问题及时制定切实可行的应对策略。上述质检内容均应由各科室的护士长直接向护理部反馈，并由护理部根据医院实际情况对各科室进行不定期抽查，将抽查结果在药学会上公布出来，并及时提出整改措施，形成一个循环改进的质量控制体系，不断提高临床用药质量。 2组建护理药学中心的必要性和意义 2.1组建护理药学中心的必要性 相关研究结果显示，约有20%的医疗差错与药物治疗错误相关，提示护理人员药学知识的掌握度直接关系着用药安全性[2-3]。近年来，医源性非故意伤害以及死亡率有增加的趋势，其中因药物原因所致事故占有较大的比例，这在很大程度上是由护理人员缺乏药学基础知识有关[4]。护理人员作为医嘱直接执行人员以及合理用药最后也是最关节环节之一，在临床治疗中具有重大意义。要提高药物疗效，全面降低医疗事故的发生率，就必须提高护理人员的药学知识，明确药物的药理作用、用药方法、途径、剂量、可能不良反应以及相关的注意事项等。随着医疗技术的不断发展以及医疗服务理念的转变，临床用药种类日益增多，且药物更新的速度也越来越快，组建静脉药物配置中心已经成为医院管理工作的重要举措。虽然药物配置中心能够对药品进行统一的配置和管理，大大提高了配药和用药的规范性和合理性，但临床用药仍然需要由各科室护理人员完成。因此，在静脉药物配置中心组建护理药学中心非常必要。 2.2组建护理药学中心的意义 2.2.1提高护理人员的药学知识护理人员不直接接触配药过程，对于药物来源不明确，其对于药学知识的了解往往来源于临床经验、文献报道等。组建护理药学中心，专业组编、装订和配送药物说明，不仅包含了药物相关药理知识以及用药注意事项等，还可囊括药剂师在多年的临床工作中的经验总结、经文献资料中关于新药用药方法及可能不良反应等的总结等，能够使护理人员更直观、快速、全面地了解专业、实用、准确的药物知识，不仅节约了护理人员的时间，使护理人员能够将更多的时间投入到对患者的护理操作中，提高护理质量及效率，还可使患者最终受益，提高用药安全性以及有效性，降低用药差错率和医疗纠纷[5]。2.2.2提高临床药物宣教的准确性由药学中心发送详细的药物说明，可便于各科室根据科室具体情况编制适合本科的药物宣教手册，再由医疗护士负责按照手册内容及规程针对患者的实情合理进行用药宣教或者更改药物宣教，使患者能够及时准确地了解说用药物的药理作用以及相关注意事项，从而积极地配合治疗和遵医嘱用药。且在更改用药时，使其能够及时地了解更改药物的名称、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用药的目的及获益，并将用药反应及时地向医护人员反馈，可减少不良反应以及医患纠纷的发生。2.2.3促进配置中心的良性运行药物配置中心护理人员通常不直接接触药瓶的审方及配置过程，主要工作内容为药液的摆放、加药以及遵医嘱处理等，每日的工作较为单一重复，且不接触患者，容易产生倦怠、厌烦等情绪。组建护理药学中心，增加配置中心护理人员与各科室之间的互动质控工作，有利于增强配置中心护理人员的业务知识以及工作责任心，并提高其工作含金量，体现护理核心价值。同时，组建护理药学中心能够更好地了解临床需求，提高配置中心的工作预见性及目的性，促进配置中心的良性运行[3-5]。2.2.4促进临床合理用药通过组建护理药学中心，提高护理人员的药学知识掌握度，能够在临床实际工作中对医生的用药合理地提出建议，并更好地对患者进行用药知识宣传和指导，可促进临床合理用药的进展，并降低患者药物不良反应率，改善患者的生活质量。2.2.5提高临床护理人员的工作效率通过药物的集中配置以及护理药学中心的药学知识完善，可实现护理人员药学知识的集中优化，并将各个病区的药物配置操作集中在一起，并由护理药学中心集中配送相关的药学手册及说明书，可有效提高工作效率以及工作质量，可使护理人员能够投入更多的时间到对于患者的整体护理之中，并加强健康教育以及心理护理等，可使患者的获益更多，对于提高临床护理工作质量具有重要意义。 3小结 护理人员不仅是医嘱的直接执行者，也是合理用药以及用药后监护环节的关键，在用药全过程中具有关键作用。护理人员的药学知识直接关系着用药安全性以及有效性，提高护理人员的药学知识，可有效降低医源性非故意损伤以及死亡率，降低医疗纠纷。在静脉药物配置中心组建护理药学中心，可有效提高护理人员的药学知识，指导、协助并监督临床合理用药，提高医院药物管理质量，值得深入开展。 作者：王小英 李彩霞 曾谦 蒲香君 单位：湖南省儿童医院 护理综述论文:精神科安全护理管理趋向综述 1护理安全对策 1.1打破传统，创新管理模式和工作方法 随着医学模式的转变，护理管理理念和方法必须更新。积极将人性化服务、开放管理等理念应用于精神科临床是现代护理发展需要。人性化管理模式是现代管理模式的升华，它将现代管理与人的情感进行了有机整合，对调动护士的工作积极性，提高效率与工作质量具有深远的意义[11]。在精神科护理领域，有多项报到[12、13]得出：人文管理能提高护士的工作积极性和综合素质，充分发挥护士的主观能动性，有利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。对精神病患者加强人文关怀，能改善患者焦虑等情绪，密切护患关系，避免因沟通不良引发的护理纠纷。朱士皊[14]等报导，精神科封闭病房开展“优质护理服务”能有效降低护理安全事件的发生。张海林[15]的“在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会”一文中得出：护理安全管理中引入循证思维能为护理管理者提供科学的管理方法，从而显著降低护理差错的发生，提高患者的满意度。但是，在推行新的护理方法过程中又会出现新的安全问题，因此，护理工作中，不断探索适合护患双方需要的科学的管理模式和工作方法，对减少安全问题，促进护理工作发展具有非常重要的现实意义。 1.2针对患者需要，优化管理制度 制度是质量的保证，精神科安全管理同样离不开科学的制度约束。好的工作方法和管理制度无疑是质量的生命线。古人云，动则变，变则精。不断改革管理制度有利于改进工作方法。对于已经背离现实需要的制度要改革，突破条条框框的约束。如，对于护理不良事件报告制度执行多年后有研究发现，上报不良事件要受处罚的规定使基层出现瞒报现象，造成不能及时发现问题，于安全质量提升不利。徐亚金[16]等研究探索对不良事件上报实行无惩罚制度取得了更好的效果，发现无惩罚上报制度比较有惩罚上报制度更具优势，能规范精神科护理不良事件的上报统计和应对策略，提升护理安全管理水平。此项研究表明，在护理安全管理过程中应针对新问题不断调整工作思路，优化管理制度。 2加强护理安全教育与培训 吴晓静[17]等调查发现，护士对其所在病房和医院的安全意识和安全文化的认知度不高,不够理想,而这与护士所受的教育体系和医院管理体系有关。陈刘莺[18]等的调查也提示护理老师、护生、在职护理人员，这三大群体对护理安全的重视程度均不是很高。如何有效培训新护士的安全意识与行为，是每位护理管理者思考和亟待解决的问题。要抓好护理安全工作必须从源头做起，从在校学生接受护理安全理论教育做起。据了解，目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，与临床实际护理工作需求脱节。呼吁各大专院校尽快设置护理安全课程，编写或选用权威教材，预先在学校给学生打下良好的理论基础；其次，学校需要与医院联手，邀请临床护理管理者定期到学校授课或专题讲座，讲解临床医疗护理安全现状，早期培养学生的安全风险防范意识和能力[19]。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。因此，通过教育提高护士的综合素质，对护理安全质量至关重要。医院护理安全教育要注重三个方面：临床老师的胜任能力培养、不同层次教育和新护士教育。根据医院护士队伍的文化结构，划分不同层次人员，制定相应教育计划，选择教育方式。 3营造护理安全文化提高安全意识 安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，降低护理差错发生率，只有将安全管理工作提高到文化的高度去认识，依靠安全文化潜移默化的作用，培养和影响护士对护理安全的意识和态度，以促使护理安全行为的养成，实现由“要我安全”到“我要安全”的转变，变被动服务为主动服务[20]。将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理中,可减少护理风险的发生,提高护理质量，保证护理安全[21]。培养护士安全意识，主动识别并规避护理风险，减少护理缺陷的发生是维护医院形象、提高护理人员工作满意度的前提条件，同时也是患者安全、确保临床护理质量不断提高的根本保障[22]。 4护理安全展望 比较国外系统化、专业化安全管理体系和防范风险的新方法、新理念。我国这方面存在着很大的差距。目前，在人们维权意识加强、法律逐步完善的前提下，有必要建立权威的护理安全组织，大力营造护理安全文化，提高从业人员安全意识和法律意识；完善制度体系，研究建立护理安全管理指标体系，确立医院内部影响护理安全的各级因素，体现系统管理的安全理念，优化护理安全管理模式，为建立患者安全保障体系提供可操作的管理工具，也为今后构建“以患者安全为核心”的医院护理质量评审标准提供内容依据和量化标准[23]；研究制定护理安全管理评价体系，确保护理安全管理程序化科学化；研究建立护理安全教育体系，改革教育模式，提高护理队伍整体知识水平。总之，面对新的形势和新的挑战，要转变护理安全管理理念。护理安全管理只有起点没有终点，必须持续进行质量改进，不断完善护理流程。将护理安全管理机制纳入医院工作计划；健全护理安全管理方案，将安全危机干预工作同日常护理安全工作相结合；加强护理安全评估和监督管理，利用患者、行业和政府部门的协助，推动护理安全工作的提高。 作者：梁可美 护理综述论文:妊娠期胆管结石术中护理综述 1临床资料 妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手术时间19～21min，平均(20．0±0．8)min，术后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d。患者在清醒状态下施行ERCP术。手术体位采取左侧卧位，在无X线辅助下，进行选择性胆管插管，回抽时为胆汁则确认胆道内，保留导丝，网篮取石或循导丝置入一体式塑料支架，见胆汁引流通畅。 2护理方法 患者准备体位时，告知患者无X线ERCP可避免ERCP术中对胎儿的暴露问题，而且操作是由非常熟练的ERCP医生进行，手术全程进行吸氧、心电监测、胎动监测以及产科的协助，解除其思想顾虑，快速完成手术［3-4］。进镜时可在患者的肩部、腰背部垫软枕减轻患者的不适。术者与患者不断沟通，讲解手术进度、配合要领以取得患者配合同时分散其注意力，减轻痛苦。如患者轻度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛较重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，护士在操作中注意观察。防止发生严重的恶心及疼痛反应，以免刺激孕妇，引起早产、流产等不良事件。取石结束或置入支架后快速撤镜。操作过程中，护士送入导丝时注意速度及进导丝的深度，如果导丝进入过深，同样会导致患者疼痛，可嘱患者采取伸手指的方法表示。 3结果 本组4例患者中，2例行支架置入，2例取石，术后复查肝功与B超，均恢复良好;2例支架置入患者生产后取出支架行X线辅助下ERCP术。术后分别于1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，所有患者均恢复良好。 4讨论 在妊娠期合并疾病会增加孕妇的心理负担。在妊娠的前3个月，因并发症而要求采取干预措施时导致的早产率可达20．0%，低出生体重率达21．4%，足月产率只有73．3%，而妊娠第4～6个月最安全［3-4］。所以ERCP选在妊娠的第4～6个月最安全［1］。也有研究证明妊娠的前9个月行ERCP是比较安全的，不会给孕妇及胎儿带来致命的影响［4］。无X线ERCP操作难度大，对术者技术要求高，加之妊娠患者的特殊身份，术前保大人保胎儿的矛盾心理，对术者及配合护士提出了孕妇及胎儿均需安全的要求。操作中护士应准备好切开刀，将切开刀递于术者，注意勿使导管打折，待导管送出内镜先端，术者在11点方向将导管插入胰胆管后，快速回抽，抽出物为胆汁，确认导管在胆管内时，使用取石网篮取石或借助导丝置入支架。插入支架时，切勿将侧翼方向放反，不要把支撑管全部放入胆道内。因此术前做好充分的心理护理，帮助患者积极配合手术，术中保障患者及胎儿的安全，准确快速地配合手术，以最快的速度和最小的创伤完成手术。 作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 卢敏 单位：第四军医大学西京医院消化病医院 护理综述论文:食管癌术后口肠内营养护理综述 1规范肠内营养输注护理 1．1肠内营养液输注速度及量的调节 (1)采用肠内营养输注泵匀速输注。采用肠内营养输注泵能克服因患者体位改变或输注管扭曲导致的输注速度的改变，提高输注质量，减少肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对营养液的耐受性。同时也有利于血糖控制［2］。(2)小剂量、慢速过渡到全量、快速输注。一般第一日以20～40mL/h速度开始输注生理盐水或5%葡萄糖盐水500mL，或营养液总量的1/4，第2天增至总需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速为每24小时增加20～30mL/h，但不能超过100～150mL/h。 1．2肠内营养液输注温度的控制 为确保输入患者体内的肠内营养液的温度适宜、安全，我们采用输液加温器控制肠内营养输注温度在37℃～40℃，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动增强而引起腹痛、腹泻。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡［3］。在营养液输注过程中的加温效果会受以下三因素的影响，一是恒温器夹持在输注管上的位置，二是EN液的输注速度，三是环境温度和营养液温度。因此，我们在操作中根据输注的速度而定时更换恒温器夹持在输注管上的位置，而不是固定不变在某个具体位置。具体为:当输注速度为25mL/h时恒温器夹持在距输注管末端7cm处;当输注速度为100mL/h时夹持在输注管末端(0距离);当输注速度为50mL/h时夹持在距输注管末端10cm;当速度为75mL/h时夹持在距输注管末端5cm，温度可保持在37℃左右。 1．3肠内营养喂养管道的护理 (1)防止管道输注错误:错位输注EN所造成极其严重的并发症，实质上是严重的违规操作的结果［4］。在临床操作中我们采用专用的肠内营养输注管(紫色)，导管标识醒目、清晰、准确［5］，且肠内营养泵与静脉输液泵不混用，输液架放在两边或头尾，做好静脉用和肠内营养用的标识，并且严格按照标识悬挂相应的液体，杜绝了管道输注错误的发生。(2)防止堵管:在每次输注肠内营养前后均用温开水20mL冲洗管道，连续输注时，每4～6小时冲管1次。有研究显示脉冲式冲管优于直冲式冲管［6］。冲管时我们借鉴PICC导管冲管方法，采用脉冲式方法冲管，即用注射器接营养管轻轻注入少量，确认通畅后冲一下停一下，如此反复冲洗形成涡流，至注射器内的生理盐水冲完，能使管壁冲洗得更干净，防止营养液或药物微粒沉积在管壁。肠内营养输注管每24小时更换1次。本组患者中未发生堵管。 1．4腹部空肠造口部位护理 空肠造口术后，营养管固定于腹壁处，应避免牵拉、折叠、滑脱，在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布，再用胶布将其固定于腹壁皮肤。术后第1周内，每天更换敷料，观察置管口周围皮肤有无红、肿、热、痛、分泌物及消化液外渗等情况，防止感染。1周后视具体情况更换敷料。记录造口管置管长度及局部有无渗液情况，同时造口管上粘贴有红框的高危标签，每班做好交接工作，本组患者未发生空肠造口部位感染。 2关注患者肠内营养的耐受性，及时处理 肠内营养耐受性差是影响肠内营养顺利实施的关键，依据肠内营养使用过程中出现的情况将耐受性分为3个等级:(1)完全耐受:没有任何不耐受症状出现;(2)中等耐受:出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等任一症状，经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者;(3)不耐受:出现上述症状经过相关处理症状仍严重而停止肠内营养者。我们采用叶向红等［7］设计的经空肠肠内营养耐受性评分表进行临床观察处理。该评分表从腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹高压、误吸、肠鸣音等方面进行评分。(1)≤4分:继续肠内营养，可增加量;(2)5～7分:继续肠内营养，维持原速度，对症治疗;(3)8～12分:继续肠内营养，减慢速度，2h后复评;(4)≥13分:停止肠内营养，症状改善后复评(注:任意两项以内相加≥9分，立即停止肠内营养)。本组66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出现1次胃肠道反应，合计26例次。其中腹泻13例次，腹胀10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空肠喂养的同时采用胃肠减压，因此没有患者出现呕吐、误吸等并发症。通过调整输注速度后，大部分患者缓解，其中1例患者由于白蛋白低，导致腹泻，补充白蛋白后，患者好转。全组患者胃肠道反应随喂养时间延长逐渐恢复。 3动态监测患者血糖，随时调节 食管癌术后患者由于手术创伤、精神紧张、麻醉等因素，常出现应激性血糖升高，导致体内糖代谢紊乱。肠内营养期间，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波动，因此，在肠内营养初期应采取积极措施监测和控制血糖。初始阶段监测血糖每2小时1次，控制血糖范围6．1～10．0mmol/L，待营养方案和血糖稳定后每6小时1次监测。若患者连续2次血糖＞11．2mmol/L，遵医嘱用胰岛素泵控制血糖，50U胰岛素加入50mL生理盐水，以4U/h速度输注，胰岛素的剂量根据监测的血糖值调整。同时，在减慢或暂停肠内营养输注时，及时调整或暂停胰岛素用量，防止低血糖发生。有研究显示消化道肿瘤合并糖尿病患者术后肠内营养滴速为110mL/h或以下时对血糖影响较小，即使出现血糖增高，也可以得到及时有效控制，并发症发生的概率亦较小［8］。因此，本组内5例食管癌合并糖尿病患者肠内营养输注速度控制在70～110mL/h，同时动态监测血糖水平，随时调整胰岛素泵入水平，患者未发生酮症酸中毒、低血糖等相关并发症，血糖水平控制稳定。 4小结 食管癌术后早期经空肠造口肠内营养患者，通过规范肠内营养操作，关注肠内营养耐受性，调整输注速度，动态监测血糖水平并随时调节，给予针对性处理，可确保患者肠内营养顺利安全输注。 作者：管金梅 刘春丽 符卜乐 孟爱凤 护理综述论文:护理人力资源开发与管理综述 一、人力资源的人才开发 1.护理人力资源的招聘。招聘是人才选取的重要手段，招聘的人才技术水平直接影响到护理人力资源的发展，应该对空缺的护理职位进行新的人才招聘。招聘过程中要做好相关的监督制度，防止弄虚作假的发生，保障招聘工作公平、公正、公开地顺利进行。 2.护理人员的选拔。人力资源中的人才选拔，为了发现人才、利用人才，提高护理人员的总体素质，在选用护理人员的时候采用的是公平、公正的考核制度，通过笔试和面试，建立综合的人才提拔评价考核体系。最大限度发挥人员的积极性，提高服务水平，建设成高质量的护理队伍。 3.护理人员的编排。要想做到人尽其才，人才辈出，就要合理地安排人员的职务，按照实际情况的需求对人员进行合理的分配。通过对不同资历的护理人员安排相应的岗位，在选拔的时候应该充分考虑每个人员的优势，用其所长，避其所短。采用激励措施，落实责任制，激发起潜能，对护理人员要进行人员在职培养教育。护理人员是医疗卫生强有力的保卫军，是我们生命健康的重要保障，充分发挥好护理人员资源显得尤为重要。 4.护理人员的人才优化。通过精心的合理选人，选出和企业战略相关所需的专业人才，在成本最优化的前提下进行选择，要坚持以人为本，进行人性管理。对人员进行精心的培训和教育，要做到不因人设岗，要进行因事设岗，人岗相符。发放任务是要和人员的能力相符，才能让员工充满自信，从而让人员不断地进步和完成任务。随着企业的业务变动，要进行人员合理的调动，提高护理人员的综合能力，发挥其才能。通过公开透明的量化标准进行绩效考核，让人员努力争取，做到人尽其用。 5.多方面留住人才。经验告诉我们，要想留住员工必须从多方面出发，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相适应的报酬制度。人是情感的的动物，可以在情感方面给予员工精神上的帮助。在事业上和员工共成长，关注员工的职业生涯的发展，共同努力。同时领导作为企业的领头羊，在很多时候员工的离开与领导有关系，领导要给员工一个好的印象，首要要自己管理好自己，走进员工，凝聚员工各方面的力量。对于公司的环境氛围也很重要，好的工作氛围让员工有归属感，更具有奋发向上的精神。 二、人力资源日常管理 1.分层管理护理人员。对护理人员进行专业化分配，在缺乏护理人员的今天，如果进行整体护理，一定会造成人员浪费，造成人员严重不足，为此应该招聘更多的护理人员或聘用临时护理人员，对不同级别的护理人员进行技术职务上岗，充分发挥不同层次护理人员的可利用性。 2.护理人员的成本控制。护理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供护理服务中所消耗的护理资源，意思是指人们在提供护理过程中物化劳动和活化劳动的消耗货币价值。在这过程中要重视成本的管理和计算，把成本理念融入到护理人员的平常管理和培养工作中去，防止护理过程中造成没必要的花费和超量损耗，实现高效、低损耗，提高护理管理的效力与水平；制定护理管理体制，在保证效率的前提下尽量节约社会成本，降低或者杜绝没必要的物件消耗和浪费，把物体尽量用到实处；加大对护理工作中的设备的监管力度和维护管理，防止设备的破坏，延长设备的使用寿命；做好护理工作中的相关财务管理，防止出现徇私舞弊的现象。同时利用现代的计算机网络技术对患者的护理费用进行及时的了解，对护理工作的成本进行适当的预算，为了防止患者护理费的漏费和逃费，应该对护理收费进行合理化。 三、护理人力资源开发与管理的保障制度 1.保障制度的作用。制度的建立是方案执行的一个强制性手段，为了确保方案和决策的顺利实行提高了基础保障。21世纪的今天，小到个人，大到国家乃至全世界，说到底就是人才的竞争，谁拥有了高素质的人才，谁就拥有了发言权，就会赢得机会。所以如何留下人才，也是当今管理者的一大难题。要想把握好人才，就要拥有优越的保障制度。要想充分发挥人员的积极性，走可持续发展道路，必须注重人才培养，制定出一套能抓住、留住人员的保障制度。 2.实质性奖罚和保障制度。人类参与社会劳动就是为了交换生活资源，实质性的奖罚才能吸引留住人才。实质性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作奖罚制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才参与护理工作的主要目的，所以必须根据相关的法律法规完善好薪酬制度，保证护理人员的劳动付出与薪酬收获的合理化。第二，工作奖罚制度。奖罚制度也是对护理人员工作的一个促进制度，在一定时间段对护理人员的工作进行考核后，对工作表现突出的护理人员进行相关的奖励，对表现散漫或者不能完成任务的护理人员进行规定的处罚，严重者直接淘汰。目前，随着我国经济的迅速发展，国家和国民对医疗卫生越来越重视，护理人才的需求也越来越大。护理作为医疗卫生工作的重要组成部分，对医疗事业发展有着不可或缺的位置，护理人员直接关系到医疗工作的服务质量。因此，合理进行护理人力资源开发与管理势在必行，功在当代，利在千秋。 作者：秦芳 肖瑶瑶 屈小金 单位：湖南省儿童医院神经一科 护理综述论文:护理人文教育问题与措施综述 1护理人文教育的意义 1.1加强护理人文教育是医学模式转变的需要 医学模式已经由传统的生物医学模式转变为现代的生物—心理—社会医学模式。现代医学模式要求护士既要护理病人的疾病，又要兼顾心理、社会因素对病人的影响。这就要求护士不仅具备丰富的专业知识，还要具有良好的人文素养，能真正从身体、心理等方面对病人进行高质量的护理。 1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要 目前医患关系紧张，医患纠纷增多，一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养，有助于护士形成良好的心理品质，提高护士沟通能力，从而改善医患关系，进一步营造和谐的社会关系。 2目前护理人文教育的误区 2.1重视专业知识学习，忽视人文知识学习 各院校开设的人文课程少，开设形式不合理，课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因，护理人文课程设置的科目少，大部分是选修课，学时安排不足，人文课程教师缺乏，有的人文课程由于没有师资根本无法开设；其次是因为学生不够重视，大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作，因此，只满足于学好专业课，而忽略了人文素质培养。 2.2专业知识和人文知识不能很好地融合 人文课程教师缺乏医学知识，只是单纯地传授人文知识，枯燥乏味，导致学生虽然学习了人文知识，却没有人文精神。专业教师人文修养不够，无法将人文精神渗透到教书育人的过程中，专业课程只是知识和技能的学习，忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。 2.3人文教育的方法不够有说服力 许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术，请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀，而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。 3加强护理人文教育的措施 3.1合理设置人文课程，改进考试方式 不能把所有人文课程都设为选修课，因为学生对选修课不够重视。此外，还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式，还要采用口试、面试、讨论等形式，全面考查学生应用人文知识的能力，并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。 3.2加强师资队伍建设，促进人文课程和专业课程的融合 通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子，以增加人文课程的趣味性、实用性；专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中，不仅要重视达成知识、技能教学目标，还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法，在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如，学习妇产科护理学“正常分娩”章节后，许多学生会问：“分娩那么痛苦，为什么还要孩子？”这时，笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》，通过学习，学生不但掌握了医学专业知识，还从更深层面理解了生命的珍贵，母爱的伟大。 3.3加强学校、实习医院人文环境建设 学校、实习医院在教学过程中要多为学生着想，关心学生，爱护学生，为其创造一个优美、温馨、舒适的学习和生活环境。学校、实习医院环境布置要注意体现时代气息，突出人文思想。教学管理和后勤服务等方面要体现“以人为本”的思想，坚持管理育人和服务育人理念[2]，全面营造人文教育氛围，提高学生审美能力和人文素养。 作者：韩瑞兰 姜春华 单位：潍坊护理职业学院 青州荣军医院 护理综述论文:远程急诊护理模式构建与实施综述 一、方法 （一）基于移动通信短信业务的远程急诊护理模式的构建 1远程急诊护理系统组成 远程急诊护理的技术方案主要由急诊护理专家指导数据库、通信技术和信息学技术组成。急诊护理专家数据库，是专门为提供高质量护理方法提供的技术储备。通信技术是利用现在广泛使用的移动通信网络的短信业务，有条件还可使用3G网络提供可视化视频服务。信息技术采用计算机及其相关软件及硬件完成信息处理、转换及发送。 1.1急诊护理专家指导数据库建设 创建急诊护理指导数据库，为急诊护理做储备。由医院院领导专人负责，统一指挥，组织各科室有实践经验的专家教授和护理专业人员，分配任务，专人专项负责。主要包括儿科急诊急救护理、心脑血管急诊急救护理、急性创伤急救护理、物理化学性损伤急救护理、产科急症急救护理、急危症急救护理、各种危象急救护理、中毒急救护理等，如急救护理专家指导数据库模式见样表1。 1.2远程急诊护理指导短信生成与发送 1.2.1系统构建 系统由计算机、手机模块和专用AT指令下的编码软件组成。当接到120求救信号时，由值班人员询问清楚患者情况，将相关信息输入计算机，根据患者病情选择相应的急诊护理指导内容，计算机自动生成符合手机模块要求的编码信息，传送给手机模块发射出去。系统自成体系，和手机一样使用，只需SIM卡就可联网，简单实用。 1.2.2AT指令 AT指令是计算机和手机模块通信的专用指令，通过AT指令即可完成计算机和手机模块的相关操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集属于第3层的手机通信协议，其功能十分健全，通过PC机串口各类支持串口通信软件与手机模块通信，下达指令或上传信息，即可完成短消息的发送与接收。 1.2.3短消息编码 短消息编码是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII码，由数字和字母组成。PDU串不仅包含可显示的消息本身，还包含很多其他信息，如SMS服务中心号码、目标号码、回复号码、编码方式和服务时间等。短消息编码由专用软件GSMMODEM测试软件VER1．0自动生成。 1.2.4短消息生成与发送 打开GSMMODEM测试软件VER1．0，软件初始界面见图1。如要发送短消息为“护理指导”，就可以在软件栏中输入电话号码和“护理指导”信息，由计算机自动生成AT格式下的编码信息，传送给手机模块发射出去。中文短信发送界面见图2。 （二）基于短信远程急诊护理的实施 定位室接到120急救电话，值班人员除及时安排出诊外，耐心询问报警人员关于患者的现场情况，并快速录入相关信息，由计算机自动生成相关急诊护理指导方法，并通过相关软件以手机短信方式发给报警人员，告诉报警人员，在医护人员到达前按照短信提示进行处理，同时，积极与现场人员保持联系，了解护理情况和患者情况，不断修正和指导，争取更好效果，为医护人员到来做好诊前护理和辅助工作，积极争取时间，拯救生命。 二、效果 我院急诊科近几年的急诊远程护理指导的开展，积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉，取得了很好效果。典型案例如下。 （一）案例1 16岁学生溺水，同伴打120求救，离城20km。护理指导短信：①立即清理呼吸道，上提患者双足，按压腹部，排除体内水分；②双乳头连线中点做胸外按压；③保暖；④头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果20min急救车赶到，立即展开有效抢救，患者生还。 （二）案例2 山村一38岁农妇因夫妻吵架，喝农药乐果自杀，家属及时发现后求救，患者神志尚清楚。护理指导短信：①让其喝大量清水后催吐，以减少体内毒素；②清洗全身皮肤，更换衣物，防止毒素经皮肤吸收；③头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果：由于及时按照护理指导短信采取了催吐等急救护理，患者喝的农药大部分吐出，有效减少毒素吸收，缩短疗程。 （三）案例3 一工人从楼顶坠落，自诉腰部疼痛难忍，打120求救。护理指导短信：①慢慢躺平，不可随意搬动；②硬板物体固定身体。急救人员赶到现场后，用铲式担架搬至救护车上，转运途中选择平坦的道路，减少颠簸。结果：患者系腰椎压缩性粉碎性骨折，因规范搬运有效降低脊髓再次受伤，减少了并发症，后期疗效良好。 （四）案例4 偏远农村一老人煤气中毒，家属发现时已呈浅昏迷状，打120求救，离城30km。护理指导短信：①立即将患者移至户外或通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②保暖；③开窗通风以免家人中毒。结果：因现场处理及时，有效争取了抢救时机，患者疗程缩短，恢复快。3讨论急诊护理具有复杂性、多样性、专业性等特点，简单依靠现有护理人员的技术指导，有时会产生失误；当远程指导为非专业人员时更容易产生指导不确切、抓不住要点等错误［1］。因此，建立一套专家护理数据库系统，由计算机根据现场患者及家属提供的病情情况，自动生成急诊护理自救处理，对争取时间，拯救生命具有重要意义。远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和医学护理技术，通过传输数据、文字、视频、音频和图像等形式，为远程服务对象提供护理指导等服务。远程护理拓展了医疗救治领域，在一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的诸多弊端［2－3］。远程急救护理更重视急救的及时性。基于短信的远程护理的及时性，解决了急救工作因地域偏远而丧失救治良机的难题，手机短信业务的广泛普及，也是这一技术应用的良好基础。通过我院几年实施，得到了很好佐证。这一方法真正体现了时间就是生命。许多实例表明，由于采取了及时有效的短信护理指导，积极的诊前自救护理，为救治赢得了宝贵的时间，保住了生命。此方法积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉。在大力普及120急救服务宣传的同时，积极宣传护理常识，介绍我院开展的各种服务内容，对后续工作起到了积极作用，许多患者经常主动联系120，获取健康指导。使用此管理后为很多路途遥远的患者赢得了宝贵的救治时机，也使广大基层民众得到了许多医疗健康信息。 作者：胡小娟 刘虹燕 熊国庆 单位：勉县医院急诊科 西北有色金属研究院职工医院 陕西理工学院 护理综述论文:循证护理对外科患者影响综述 1观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级:患者没有疼痛的症状;I级:患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受;Ⅱ级:患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量;Ⅲ级:患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度［5］。 2统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。 3.2两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 3.3两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。 4讨论 循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策［6］。循证决策的过程包括三个基本要素:系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤:根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题;针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章;严格评价研究证据的真实性和可用性;有机、灵活地使用临床证据;对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估［7］。以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理［8］。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案［9］。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近［10］。作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明采取针对疼痛的护理措施确实能够显著降低患者的疼痛程度。普外科开腹手术组术后并发症较多，主要表现在腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等方面，通过针对性的护理干预措施，观察组的并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于患者并发症减少，患者的住院时间同样随之减少，患者的心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。 作者：王立凤 李子英 刘新新 单位：枣庄市皮肤病性病防治院 护理综述论文:精神分裂症的护理进展综述 1术前护理 在为患者进行手术前，护理人员要认真向患者及其家属进行宣教，详细地把定向手术的疗效、方法、过程以及可能出现的并发症等客观实际地向患者及其家属说明，从而使患者及其家属做好思想准备工作，一起做好患者的护理工作，减少各种意外的发生，保证治疗的效果。护理人员要指导患者做好术前准备工作，手术前1天为患者备皮，在手术前的8h内不要让患者进食任何食物，术前的4h内不要饮水，术前的半小时为患者通过肌内注射方式给予应用阿托品0.smg，手术进行前，为患者取下随身佩戴的各种金属物，如皮带、手表、假牙以及项链等。若患者不配合术前准备工作，应采取强制性的措施以保证完成术前准备工作，从而保障患者的安全。 2术中护理 在手术过程中，患者容易受到妄想以及幻觉的支配，其自身不能很好地控制身体，再加上在手术过程中需要对患者进行切皮、钻孔以及切开脑膜等，患者也会因为疼痛而产生躁动，从而对患者的定位和头颅的固定产生影响，此时，如有必要可为患者给予适量地西泽等镇静剂。由于穿刺、射频毁损以及脑室造影等操作会使患者呼吸的幅度、节律以及频率等产生改变，所以护理人员要认真观察患者术中的血压和呼吸变化情况，准备好抢救物品。由于定向手术持续的时间较长，故在保证手术顺利进行的情况下，可为患者改变体位以尽量使患者舒适，从而使患者愿意配合手术的进行。在手术结束后，将头架取下，并用0.5%碘伏为患者的钉眼进行消毒处理，然后用无菌纱布对钉眼按压一会儿，待没有出血后，再为患者进行包扎，最后将患者送至病房。 3术后护理 术后一般护理:a.生命体征的监测:术后嘱患者取平卧位，并认真观察患者术后的体温、血压、呼吸、意识、瞳孔以及脉搏的变化情况，做好观察的记录。在术后24h内，要每小时监测和记录1次，24hJ琶，若各项生命体征平稳，可改为2hl次，稚hJ琶，若患者各项生命体征平稳，可停止监测。在监测过程中，一旦发现患者出现异常情况，要立即向医生报告并进行处理，从而防止患者发生颅内血肿等术后并发症l4]。b.心理的护理:手术结束后，一些患者容易产生迟钝、懒散、主动性下降以及嗜睡等表现，此时护理人员要积极调动患者周围的气氛，运用娴熟的沟通技能与患者取得良好的关系，运用各种方法积极调动患者与他人进行交流的主动性，从而促进患者社交功能的恢复，提高其劳动技能l5]。护理人员在与患者进行交流时，要多关心、体贴和同情患者，充分了解患者的心理状态，引导患者积极面对现实，指导患者做好恢复的准备，使其能够具有平稳的心态和心境。。安全的护理:在对患者术后并发症的护理时，应严格区别患者出现的变化是由患者病情的变化而导致，还是由手术引起的并发症。因为术后患者会有多种异常表现，其中最为常见的是缓慢搓被角或床单，这种情况的出现多是由于手术对其杏仁核产生了刺激而引起，一般会在患者水肿消退后消失。因此，应保证患者周围时刻有人陪伴，从而保证患者的安全。若患者不需要进行特殊治疗，可适当约束其四肢，从而避免患者因为抓挠而造成其伤口的感染，影响手术治疗的效果，增加临床护理难度。dt体温的护理:患者术后容易发生手术反应热，一般情况下不需要为患者进行特殊的治疗和护理，但若其体温达到38.5℃，可使用冰袋或温水浴为患者物理降温，若体温达到39.8℃，必须为患者进行降温处理，如可为患者进行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理盐水低压灌肠，并通过肌内注射的方式为患者应用安痛定ZmL。。.饮食的观察与护理:手术结束1天后，可为患者适量进食食物，一般需要每4至6h为患者喂水和喂饭1次，并多给予高热量、高蛋白、富含植物纤维、营养丰富的饮食，以保证营养的供给，增加机体抵抗力。喂饭时患者取半坐卧位，以防止呛咳引发吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通畅，防止便秘时用力导致颅内压增高，进而出现脑血管意外l6]。f皮肤的护理:加强皮肤护理，每Zh翻身1次，并给予按摩。每天对患者皮肤的颜色及弹性进行认真地观察，经常为患者换洗衣服和床单，保持床单干净、整洁。若患者嗜睡，应为患者应用防褥疮气垫，避免患者产生压疮。②术后并发症的护理:应用射频对颅内核团进行毁损时，毁损程度与强迫症状改善密切相关，由于毁损后局部脑水肿的出现，在术后2d出现一些暂时性的并发症，恰当的处理是患者术后平稳恢复的关键。常见的手术反应与并发症如下:at脑水肿的护理:部分患者在手术结束后，容易产生颅内压升高症状，如恶心、烦躁、眼底视乳头水肿以及头痛等，据曹伟新l7]研究表明，患者出现此症状的原因可能是在手术过程中反复穿刺射频电极和微电极套管造成的。一旦患者出现此种并发症，应立即告知医生进行处理，并尽量使患者安静卧床，将其头部抬高，快速为其静脉滴注甘油果糖或甘露醇等脱水剂，从而有效地减轻患者的脑水肿症状，避免颅内压过高。若患者出现烦躁症状，可为患者给予应用适量的镇静剂。bt颅内出血颅内血肿:在手术结束后的24礴sh内，患者容易出现颅内出血症状ls]。该症状的出现，多是由于在手术过程中为患者进行穿刺时对其血管造成损伤的缘故，或者是射频电极尖端与患者脑组织发生粘连所致，也可能是患者具有动脉硬化、高血压以及便秘等疾病l9]。由于出现损毁的部位位于脑深部，比较接近脑部重要功能，故当患者即使出现5一10mL的出血量，也可导致患者出现偏瘫、烦躁以及语言障碍等临床症状。在为此类患者进行护理时，要求患者一定要卧床休息7d，并于患者麻醉清醒后，将其床头抬高30。左右，从而促进患者颅内静脉血管的回流，保证每半小时左右对患者巡视1次，每次巡视时应认真观察患者血压、瞳孔、呼吸、意识以及脉搏的变化情况。另在患者手术前，护理人员要做好患者的宣教工作，尽量消除患者的顾虑，保持患者的情绪稳定，防止不良情绪对其血压的稳定产生影响。另外，护理人员要按照医嘱为术后患者应用激素药物、脱水药物及止血药物，若患者在手术结束后的24h内发生肢体障碍或瞳孔及意识障碍，要立即报告医生，并为患者重做头颅CT，及早将其颅内血肿清除!l0]。。.感染:患者在手术结束后的3一sd，容易产生脑膜炎或切口感染症状，其临床表现是:患者术后外科热消退后，会再次发生高热症状，并同时具有呕吐、头痛以及意识障碍等，严重中可出现抽搐和澹妄。预防患者发生术后感染的方法是:护理人员要认真检查患者伤口是否有渗液、渗血以及敷料脱落情况，一旦发生上述情况，应立即为患者更换敷料。患者发生术后感染后，可按照医嘱为患者应用抗生素进行治疗，并加强患者病室内的消毒工作，每天用2%“84”消毒液为患者的病房地板进行消毒，用0.5%“84”消毒液为患者的病房内的柜子或床头及其他物品进行擦洗消毒，并严格限制陪护患者的亲朋好友，经常测量患者的体温，每天至少为患者测量4次体温lll]。dt脑脊液外漏:让患者取半卧位，使用无菌枕巾为其作枕垫，及时为患者浸湿的无菌枕巾和敷料进行更换，尽量不要进行连续咳嗽或打喷嚏，经常保持大便通畅，并不要在排便时用力过大，防止颅内压急剧增加，引起感染或外伤性气颅。认真监测患者的体温，每天至少测量4次，直至患者脑脊液外漏症状消除。 4小结 虽然脑立体定向术具有较高的安全性，但术后仍有2%左右的患者会出现一些并发症或死亡!‘2]。因此，在为患者进行护理时，应提高思想认识，杜绝麻痹思想，认真观察患者，了解其心理特点，为其提供良好的护理服务，及时掌握患者的病情变化情况，了解患者异常情况可能导致的结果，积极做好各种并发症的预防工作，准备好抢救工作所需的物品，防止延误患者疾病的治疗时机。 作者：郝风华 单位：山东省临沂市沂水中心医院， 护理综述论文:护理医学教师临床实践综述 1有助于教师科研能力的提高 专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。 2参与临床实践的模式 由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。 2．1实践领域 传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。 2．2参加临床实践的时间 多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。 2．3参加临床实践的教师 授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。 2．4实践科室的选择 由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。 3存在的问题 虽然多数医学基础课教师已经认识到了临床实践的必要性，但目前教师参与临床实践仍存在着许多问题，例如:与医院协调不够，自我定位不清楚，面对不熟悉的环境和自己的学生，承受巨大的心理压力。学校缺少有效地评价体系和相应的激励政策。多数教师由于教学、科研任务重，缺少临床实践时间等。综上，医学基础课教师参与临床实践的模式还没有成熟的经验可资借鉴。如何构建科学合理的临床实践模式，根据不同层次教师的个体化需求，制定相应的临床实践目标，合理安排实践时间，提高医学基础课教师从事临床实践的积极性，需要护理教育管理者及教师的共同努力来实现。 作者：蒋莉莉 杨华山 单位：郑州大学护理学院 护理综述论文:急诊科护理管理流程综述 1统计方法 本次研究采用SPSS13．0统计系统对所有数据进行分析统计，差异进行t检验，以P＜0．05表示具有统计学差异，均数均用（x±s）表示。见表1。实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（1．2±0．6）分钟，无护理差错、医患纠纷，311份护理记录完整，319例患者满意。未实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（4．1±1．2）分钟；3例出现护理差错（其中1例因医护人员经验不够，造成输液错误；2例因为基本操作不够熟练）；2例发生医患纠纷，均是医护人员因为紧张、服务态度不好；182份护理记录完整，178例患者满意。 2讨论 医院在实施急诊科护理关键环节管理流程之前，先开展了接诊人员培训工作。以自愿参与为原则，向全院招收接诊学员，进行统一培训，最后进行实例模拟考试。依据能者居上的原则，选取可以快速正确评估患者病灶、病情，并且面对意外可以从容镇静处理的医护人员。医院内接诊救护人员应与救护车上的医护人员及时联系，询问患者病情、症状以及将要到达的时间，可以在患者运送到达医院之前就做好患者所需药品、仪器的准备，减少患者进行交接时所需时间［3］，也减少医护人员在进行交接中出现慌乱的情况。开设了绿色通道，当危重患者运送到医院后，医院等待的医护人员将患者从绿色通道送入抢救室，节省患者进入抢救室的时间，及时挽救患者生命。本资料中的接诊时间，观察组均显著低于对照组（P＜0．05），说明关键环节管理流程可有效提高抢救效率。在护理关键环节管理流程模式中，医院会制定统一的表格［4］，医护人员按照表格项目填写患者情况，交接时如实记录并签字，使医护人员加强对患者以往病情的了解与关注，也避免医护人员之间互相推卸责任的情况发生。本资料中，观察组医患纠纷数明显低于对照组，且护理完整记录份数远远高于对照组（P＜0．05）。说明医护人员交接时记录及签字的流程模式具有良好效果。本资料中观察组护理差错率远远低于对照组（P＜0．05），推测可能与护理记录表的运用有关。患者入院后，接收双方的医护人员根据护理记录可以快速评估诊断患者病灶与病情，准确用药，减少了错误的发生率。签名制度会加强医护人员的责任感，避免了医患纠纷。护理关键环节管理的流程模式的顺利进行与医护人员的自身素质是密不可分的，［5］资料中采用的流程模式是经过本院资深急诊科医护人员总结自身丰富经验与抢救护理知识编制而成，其实用性非常高。能够参与流程模式研究的医护人员均为本院优秀的医护人员，参加培训教学以后，又经实例模拟考试合格后才进入此次研究，所有医护人员对急诊护理质量流程已经非常熟悉，应变能力均较强。此次研究能够顺利进行与医护人员自身因素有着密不可分的关系，说明急诊科护理与医护人员的培训与选拔也有一定关系。 3结语 本资料中320例患者经急救后均脱离危险，在患者有自主意识并可以自主填写意见时，采用匿名方式收集患者的满意度调查表，结果观察组满意度高达99．69％，远远高于对照组（P＜0．05）。综上所述，急诊科护理关键环节管理流程模式的运用可以有效提高患者及时就诊率，有利于患者早日脱离危险，保障患者生命安全，有效减少医患纷争，值得临床推广施行。 作者：陈丽 陈薇 单位：浙江省宁波市第二医院 护理综述论文:分娩心理护理运用综述 心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段［1］。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。妊娠期妇女复杂的心理变化中，紧张、焦虑最常见，尤以孕晚期发生率较高。在产程中，孕妇过度紧张、焦虑，与某些妊娠并发症的发生密切相关。临床上，护理人员对入院孕妇只进行常规的健康教育，而对有过度紧张、焦虑倾向的孕妇未能给予足够的重视，由此导致妊娠并发症的发生率增高，如妊娠期高血压疾病、早产、胎儿窘迫、难产、产后出血、剖宫产等发生率增高［2］。为此，通过心理护理的鼓励方法，帮助分娩，调查心理护理对产妇分娩的影响，为临床护理干预提供理论依据。 1.资料与方法 2011年4～10月收治通过检查，以头位能够分娩的初产妇40例，实施心理护理鼓励方法，帮助分娩。方法:在分娩过程中为产妇营造温馨而轻松的分娩环境，运用语言安慰、精神鼓励等方法对产妇进行心理护理，为其消除思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员操作，顺利完成分娩过程。①创造温馨而轻松的待产环境，实施人性化护理，不限制产妇自由活动，尽量减少不必要的静脉用药和检查，指导产妇适当活动。②在产妇分娩的全过程中都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的医护人员陪伴在产妇身边，充当导乐。这位医护人员在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持，了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，回答产妇及家属提出的各种问题，讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让产妇树立信心，消除顾虑及恐惧，降低疼痛的感觉，帮助产妇度过生产难关。③可让丈夫陪伴，指导其丈夫给予帮助，如进行肌肤接触，抚摸额头，轻握双手，按摩腰骶部，说鼓励性语言，在情感上给予支持，减少心理负担。④劝导产妇少量多次进高热量、易消化饮食，给予充足的能量供应，保证分娩时有充沛的精力和体力。⑤产程中指导产妇正确运用腹压。随着宫缩的加强，如排便样向会阴部屏气，宫缩间歇时全身肌肉放松，充分休息，下一次宫缩时再采取同样的方法。 2.结果 40例产妇中，顺产34例，剖宫产6例。通过对40例产妇实施产前心理护理，其焦虑、抑郁及选择剖宫产率均低于常态值，对自然分娩自信心提高。证明通过对初产妇实施心理护理及分娩教育，可以减轻孕妇紧张、焦虑和抑郁情绪，增强其对自然分娩的自信心，促进孕产妇身心健康，有效降低剖宫产率，提高顺产分娩率，提高产科质量。 3.讨论 临床观察和研究表明，实施心理护理有利于缓解产妇产时疼痛。产妇在临产前的疼痛、焦虑及压力，会引起肾上腺素大量分泌，因而降低子宫血流量及子宫收缩的效能，致使产程延长。因阵痛、焦虑会产生呼吸急促，造成过度换气，使母亲体内的二氧化碳减低，造成子宫血管收缩，对胎儿产生不良影响，若给产妇适当的心理安慰，可使疼痛减轻，对母亲及胎儿都有好处。 心理护理有助于提高产妇顺产率，不良情绪可使产妇体内氨茶碱的分泌增加，使宫缩不协调，阻碍产程进展，增加难产机会，使剖宫率增加，因此，助产士应该严密观察产程进展，使整个产程在良好的氛围中进行。 心理护理还可缓解产妇心理焦虑，分娩顺利与否与产力、产道、胎儿、精神等因素有关，实施产前心理护理，在整个产程中给产妇持续心理、生理及感情上的支持，使焦虑、紧张因素减少，产妇的疼痛感相对下降，有助于产程顺利进行。

国外医学论文:借鉴国外医学教育经验提高我国五年制医学生临床实践能力的改革研究 摘要：目前，我国五年制医学教育传统模式在人才培养方面存在很多的问题，尤其是在对医学生临床实践能力的培养方面有许多不足，导致了临床实习医师不能很好地转型为临床医师。探讨总结传统教学模式落后的症结所在，借鉴国外医学教育经验，积极探索适合培养高素质医学人才的教学模式。 关键词：国外医学教育 五年制医学生 临床实践 随着社会经济的飞速发展和人类文明的不断进步，我国高等医学教育也取得了快速发展，医学人才培养的规模、质量、结构和效益等方面均发生了较为显著的改善，同时医患关系的模式由主动―被动型向指导―合作型或共同参与型转变，医学也由传统的“生物”医学模式向“生物―心理―社会―环境”医学模式转变。这些改变对新时代医学人才的知识、能力与素质提出了更高更多元化的要求。医学是一门实践性特别强的学科，在临床实习阶段必须重点加强临床实践能力的培养。医学生临床实践能力的高低是评价医学教育质量的主要指标之一。医学生毕业后必须经过临床实践的锻炼才能成为一个合格的临床医生，因此毕业前的实习就显得尤为重要，良好的临床实习能够为日后的临床工作打下坚实的基础，然而我国目前五年制医学教育中对于临床实践能力的培养还存在一定的问题。 一、医学实践能力培养的重要性 医学是一门实践科学，合格的医学人才需要长期的培养，而其中临床实习的教学起着非常重要的作用。临床实习教学的目的就是通过对医学生临床实践能力的培养，即临床思维和临床基本技能的培养，完成由实习医师向临床医师的转变。在我国目前的五年制医学教育中，医学生在进入临床实习前，已经学习了一系列的基础知识，如解剖、生理、诊断、内科、外科等，初步了解了一些常见疾病的诊断和治疗方法，然而，真正进入临床实习后，会发现临床和理论是有差别的，即使是最常见的疾病，在对患者的查体、病史的采集、与患者的交流方面存在许多问题，如问诊时重点不突出，忽略一些有意义的阴性症状，以致采集的病史不完整，对诊断和鉴别诊断不能提供支持。医学生不能对病史和辅助检查进行综合分析，更谈不上制定治疗方案。在日常的教学查房时，实习医师也暴露出了对患者病史不了解、对目前存在问题的归纳不够准确等问题。在临床操作方面，大多医学生的动手能力需进一步提高，在体格检查、无菌操作、外科消毒、清创缝合等基本操作方面需要加强。这就需要我们在临床实习教学中重视医学生临床实践能力的培养，加强临床思维及临床技能的训练，提高医学生的临床实习质量。 能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。 二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题 临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下： 1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高 在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。 2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性 临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。 3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决 目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。 临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。 三、国外医学教育重视临床实践能力的培养 众所周知，法国医学在欧洲医学界的地位非常重要，法国的医疗技术水平非常高，究其原因，法国医学院校对医学生的的临床教学及实习相当的重视。在法国，医学生第一年主要是学习一些基础知识，从第二年开始就已经慢慢接触临床工作，每周都有2天的见习时间，从第四年开始学习临床知识，共学习两年。医学生在实习的时候可以参加门诊、病房的诊疗工作和手术实习，他们的实习特别注重质量，至少要主治医师才可以有带教资格，对带教医师的专业知识及医疗水平有严格的要求，并且有定期的考核，对达不到要求的带教老师直接淘汰，而且每个病房通常只接受2～3 名实习生，这样可以充分保证实习的质量，可以手把手的指导学生，使他们能真正投入到临床工作中。下午，医学生回到医学院继续学习临床理论课，通过临床和理论的反复强化，学生可以加深对理论知识的理解和记忆，能真正的掌握所学知识，这个阶段也培养了学生基础知识与临床实际工作相结合的能力。医院每周还专门为学生开设《临床常见疾病诊治与鉴别诊断》 一课，讲解典型及特殊的临床问题和临床诊治经验等。针对一个病例，从这个疾病的症状和体征开始，对其症状和体征以及对相关疾病进行综合分析，从而提出自己的诊断和治疗。通过长时间的练习，学生的临床动手能力和思维能力都得到了训练和培养，临床实际工作能力明显提高。此外，法国的医学院校均有自己的附属教学医院和实习基地，医院设备先进，专业齐全，带教老师素质高，教学手段多样化， 教学内容丰富，充分保证了临床教学质量。医学生在结束大科如内科、外科、儿内科、儿外科的实习前，除参加出科考试外，尚需撰写相应专科论文1 篇并参加答辩，只有答辩通过才能顺利出科，这样的严格要求也增加了学生的主观能动性。 综观我国的医学院校，大多实习生在基础知识、临床操作及临床思维能力、工作能力方面都有欠缺。原因很复杂，主要有以下几个方面：首先，理论学习与临床教学结合不够， 医学生入学后前两年的时间都在学习基础课程，根本不与临床接触，所学的理论知识比较抽象，难以形成较长时间的记忆，经过期末考试过后，所学知识也忘记不少，等到进入临床之后大多还要重新学起。其次，临床教学体制不够完善，学生的实习时间较短，根本学习不到太多的临床知识，临床教师讲授内容较多，大量的知识直接灌输给学生，给学生实际操作的内容少，没有起到临床实习的作用，一些基础性的操作训练不够。我们的医院实习学生较多，操作的机会较少，加上医患关系紧张，一些以患者为对象的操作更无法完成。临床带教医师多为一线的年轻医师，临床经验及教学水平参差不齐；教学实习基地不够健全等因素，均导致教学和实习的效果不够理想，更无从谈起对学生临床实践能力的培养。另外，现代教学水平和手段尚待进一步提高和完善。 目前，随着我国经济的快速发展，高等医学院校的教学软件和硬件方面条件明显得到改善，多媒体课件教学方式被广泛采用，传统的板书与多媒体相结合的教学方法，使教学更生动形象，更容易提起学生的兴趣，提高了临床教学的质量。法国的医学教学手段多样，医学资源丰富，实行网络化管理，学生可以在学院、医院及科室、图书馆借到所需的资料，包括图书、教学影像带等，教师在授课过程中，采用多媒体和影像资料等多种方式，紧密结合临床进行授课，并引导学生思考、提问等。总之，要提高医学生的临床实践能力，使其全面的掌握医学知识，成为一个合格的临床医师，我们应该从以下几个方面考虑：第一，必须要保证医学生的质量，保证教学质量，建立医学院校学生选拔和考试制度，挑选精英人才从事医疗事业。第二，完善目前的教学模式，可以借鉴法国的医学临床教学体制和经验，让五年制医学生尽量接触临床，更多的接触临床实际工作，做到理论和实践的统一，用理论指导实践，在实践中进一步加深对理论的理解，形成更牢固的记忆。第三，要改进临床教学方式和手段，指派专人负责临床教学工作，减少每个科室实习小组的人数，使教师能够有精力细心指导每一个学生，使教师有时间和精力去利用各种医学资源引导和启发学生把所学的知识应用到临床工作中去。第四，完善实习基地和基础设施和管理，定期对带教教师进行培养和考核，不断提高教师的素质及临床带教医生的教学水平，对于不符合带教资格和不达标准的带教老师实行淘汰制。只有我们不断完善教学模式，不断总结自身存在的问题，吸取国外的先进教学经验，探索总结出适合我们自己发展的临床教学模式，不断加强对医学生临床实践能力的培养，我们才能培养出更多、更优秀、更有能力的临床医师。 国外医学论文:借鉴国外医学伦理教学模式并应用在医学英语教学中的研究 摘 要 参考和借鉴国外医学院校伦理教学模式，将其应用到医学英语教学中。案例教学法是将伦理教育融入医学英语教学中的行之有效的教学方法。从理论内容、实践应用和效果分析三个维度介绍案例教学法在医学英语教学中的应用，探讨案例教学法在医学英语教学中的可行性。 关键词 案例教学法；医学伦理；医学英语；伦理判断 1 前言 目前在我国的医学伦理教育中，由于缺少有效的教学方法和学生的伦理观念相对缺失等问题，使得医学院校的医学伦理教育效果不佳。如何在医学英语教学中有效地进行医学伦理教育，将医学伦理教育融入医学英语教学中，成为医学专业英语教师目前面临的一大问题。目前我国的医学伦理教学采用讲授法，由教师在课堂上讲解医学伦理知识，授课方法、教学形式单一，教学内容枯燥，无法吸引学生的学习热情和积极性，导致我国的医学伦理教育效果不佳。 2 国外医学伦理教学模式 在总结我国医学伦理教育教学方法的基础上，笔者借鉴国外医学院校伦理教育的教学模式和教学理念，加深对医学伦理教育的认知。国外的医学院校尝试多种教学方法，取得较好的教学成效。例如：耶鲁大学医学院在伦理教学中采用案例研讨会、伦理示范、讲故事等多种教学方法丰富课堂教学[1]；英国剑桥大学以案例研讨会的形式开展医学伦理教育，在每次研讨会前两个星期，授课教师要求学生将遇到的问题案例以书面的形式提交，教师会从中挑选出一个有代表性的案例在课堂上与学生进行详细分析和深入讨论，在每次研讨会之后，都会要求学生书写“伦理案例报告”[2]。 在参考和借鉴国外伦理教育模式的基础上，课题组对国外的教学理念和教学模式进行认真的反思和总结。国外的医学院校主要采用课堂教学、讨论法、角色扮演、案例讨论、讲故事、视频录像等教学模式，其教学目标、教学形式、教育理念和教学方法适合我国的医学院校教学情况。笔者将国外医学伦理教育的优秀教学方法融入医学英语教学中，完善伦理教育的教学方法，目的是在医学英语教学中加强医学生的伦理素养培养，使医学生在学习医学专业英语课程的同时，提高其医学伦理素养，成为符合医疗行业需求的合格医务人员。 3 案例教学法 笔者将国外的教学模式应用到医学英语教学中，根据授课的具体内容，实施不同的教学策略，同时将多种教学方法相结合。在教学实践中，笔者分析和比较多种教学模式，实践研究证明，案例教学法是一种比较好的教学方法，适合在医学英语教学中采用该方法进行医学伦理教学，其教学效果颇佳。现简要介绍案例教学法的理论内容和具体应用。 理论内容 案例教学法（Case-based Teaching）是以具体案例为基础进行授课的教学方法，通过具体生动的案例鼓励学生认真分析，积极参与课堂讨论。考虑到医学英语与医学伦理学的专业特点和教学情况，结合案例教学法与国外案例研讨会的教学形式，把具体病例引入课堂教学，师生针对临床具体病例展开讨论，使学生能够更深入地融入到课堂教学中参与讨论，教学模式从枯燥单一的理论讲授转变成师生一起交流讨论的互动模式[3]。 实践应用 在医学英语教学中，教师导入医学伦理问题展开讨论，通过具体临床案例引发学生的深入思考，将伦理知识融入具体案例中一起讨论分析，教师引导讨论的方向。现以一些医学伦理案例为例，详细介绍案例教学法在医学英语教学中的具体应用。 此案例是针对冒手术风险还是采取保守治疗的讨论，要求学生权衡利弊，针对患者的病情做出正确的的医学诊断和伦理判断。本案例探讨的话题是临床实践中经常遇到的问题，学生需要针对患者的年龄、病情、健康状况、手术风险、预后效果等多种因素，为患者提供专业的建议。根据学生查阅的专业知识，以及正反两方面的讨论和分析，撰写一篇报告，详细从多角度分析涉及的多种因素，并做出自己的最后医疗决定。案例教学法的好处在于学生能够更多地关注具体实际问题，深入思考和探索生命与伦理问题。 教师可以通过具体病例导入伦理课题，要求学生根据患者的具体病情做出伦理判断，甄选自己认为最好的医疗决定，并解释做出这个医疗决定的原因。教师可以将学生分组，持相同观点的学生归为一个小组，并对小组人数进行统计，了解学生对病例所持的态度和看法。经由小组讨论选出代表，阐述本组的观点，然后进行讨论。医学伦理问题没有唯一的正确答案，教师可以介绍国内外医学界和伦理学家对此问题的不同看法，并介绍不同专家对此问题所持观点的理由和依据。课堂讨论结束后，教师要求学生针对本节课讨论的伦理课题，综合分析各方观点并查阅相关资料后，撰写一篇报告详细阐述自己的观点。 这个案例属于临床中常见的一类病例，患者年长病重，难以治愈，想放弃治疗，没有生存意志。鉴于患者头脑清晰，对自己的病情有清楚认知的情况下不想继续治疗，有想放弃生命的意愿，患者情况属于临床常见现象，学生可以咨询医生，查阅以往病例，了解患者、家属、医生对此的看法，从多角度给予客观的评价。学生经过缜密的分析和思考之后，探讨哪种方案可行，并给出合理的解释，做出伦理判断。经过案例分析和讨论之后，教师就讨论的情况给予总结，并介绍针对此类问题国内常采取的医疗决策。最后要求学生在总结讨论的基础上撰写案例总结书面报告。 效果分析 通过理论分析和实践应用，案例教学法的优势凸显出来，丰富了教学内容，增强了课堂教学效果，医学生也积极参与案例的讨论，能够提高英语口语表达能力。书写报告需要学生用书面语言进行详细阐述和论证观点，对提高写作能力大有裨益。案例教学所追求的不是要求学生找到唯一正确的解决问题的答案，而是促使学生在开放的教学环境中发挥主观能动性，让学生增强消化和运用知识与经验的能力，并从案例的分析、讨论中获取知识、经验和正确的思维方式[3]。 4 总结 本文参考和借鉴了国外医学院校伦理教育模式和教学理念，在教学实践中采用诸如课堂教学、角色扮演、案例讨论、视频录像、讲故事等多种教学方法相结合的授课模式。实践表明，案例教学法是医学伦理教育的一个行之有效的教学模式，可以丰富课堂教学，通过思考和讨论真实的案例，使学生积极参加课堂教学活动，提高学生的学习热情和积极性。通过用英语进行案例分析、讨论和撰写报告，能够提高医学生的英语表达能力，培养医学伦理素养。 国外医学论文:引进国外教学理念和资源加快口腔医学技术专业建设与发展 摘要：社会经济发展的同时让人们更加关注生活的质量和自身的健康，尤其是口腔健康，社会上对于口腔医学技术人才的需求程度也在逐步地提升，因此很多高校也开始设置口腔医学技术专业，引用国外先进的理念以及优势的资源和技术，让高校口腔医学技术专业得到更加全面的、快速的发展。 关键词：国外；教学理念；资源；口腔；专业 很多高校都非常注重对学生实践能力的培养，也更加注重最新教学理念和教学资源的运用。对于一些新开设口腔医学技术专业的学校来讲，创新人才培养模式，利用新的教学理念，使用优势教学资源进行人才的培养，走校企合作的道路，让学生学习到理论知识以后，能够在实践方面有更多的提升，以满足市场需要。 一、研究背景 1.社会的发展对口腔技师人才提出了更高的要求。在社会发展过程中，人们的基本生活得到保障以后就会更加关注自身的健康问题，口腔在国外一直被认为是重点医学项目，但是我国这方面的认识起步比较晚。口腔医学不仅仅关系到患者的健康，还关系到患者的美观，因此美容观念日益增长的今天，人们对于口腔医学美容也有了新的需求。由于我国材料学、设备、制作工艺的快速发展，每一个医疗卫生机构的口腔修复技术也在不断地提升，这样对于口腔从业人员也提出了较高的要求。 2.市场对口腔技师人才的需要。社会的发展和进步，让口腔医学人才出现了供不应求的局面。根据笔者对某省口腔机构的现状调查发现，到2010年为止，该省的医疗机构已经超过了10000家，如果按照一个机构一名牙科医生的水准计算，大约需要10000名牙科医生。另外，作者对义齿制作企业进行调查中发现，按照国家药监局2005年制作的岗位职责说明要求中可以看到，我国在近两年内所需要的口腔技师人员还在不断地增长，当前很多齿科制作企业以及口腔用品制造企业都没有经历过比较正规的专业性教育，工作人员基本都是经过短期的培训就上岗就业，这样制作出来的义齿质量不高，根本不能满足临床医师及病人的需要，因此在当前材料、电子仪器以及化学的飞速发展的情况下，需要培养高素质的人才才能让口腔医学技术得到进步[1]。 3.口腔医学技术人才培养的现状。我国口腔医学技术人才在培养的模式方面相对滞后，根据2014年的市场调研可以看到，很多高职校对该专业定位不清晰，在课程体系上依然沿用口腔医学的教学体系，导致学生所学与就业岗位严重脱节，学生毕业后对专业的认知度和满意度都不高。此外，由于口腔医学技术是一个小专业，不仅培养学生的规模比较小，而且学生的数量也不多，因此，不管是从哪一方面讲都不能适应当前阶段社会对口腔技师人才的需要。 二、口腔医学技术专业建设过程中的理念创新 1.树立以人为本，终身学习的教育理念，革新口腔医学技术的教育模式。口腔医学技术专业是一门技术类专业，它与口腔医学专业有着本质不同。目前国内口腔医学技术专业最高学历是大专或本科，目前开设有口腔医学技术类本科的学院全国仅有1～2家。据文献调查及我校10余年办学经历来看，该专业由于学生就业在工厂，专业满意度不高，且学生继续升学或深造的机会很少，势必让学生看不到自己发展的希望。因此，这个行业的流动性很大，很难留住人才，企业常常处于人才紧缺的状态。作为高职学院，树立“以人为本，终身学习”的教育理念非常重要。我们要立足学生的长远和可持续发展，而不能仅局限于实践操作，这样将会限制学生的发展。同时，我们要着力培养学生终身学习的能力，引导学生理解，三年高职学习，不仅是学习一门技能，在未来的人生路上，学习各种自己所需的知识将成为一种常态。目前，许多高职学院都在将学生培养成为生产线上的螺丝钉，而忽略人的全面发展。这样将导致学生进入工作岗位没有价值感和幸福感。因此，在口腔医学技术课程体系中加入通识课程，培养学生人文素养极为重要。具体措施如下： 首先，将口腔医学技术专业进行准确定位，培养适应我国社会主义现代化建设、医药卫生事业发展和科技进步需要的，具备口腔医学技术基本知识和基本技能、能运用口腔修复高端技术和手段进行各种口腔修复体的制作，适应口腔医学技术（工艺技术）岗位生产、建设、管理和服务第一线需要，德、智、体、美等全面发展，具有专长和良好职业素养，可持续发展的技术技能型人才。 其次，在课程设置方面进行改革。以往的课程设置与口腔医学很像，理论知识较多，忽视实践操作能力培养，人文素养课程开设较少，不利于学生可持续发展。口腔技师制作义齿，本身是创造美的行业。建议除了开设专业课程外，增设《口腔工艺美术》、《美术鉴赏》，还可以选修《大学生礼仪》《国学》等相关课程，提升学生的美学素养。 再次，着力打造校内生产性实训基地。国外很多学校强调从做中学、从学中做以及边做边创的教学理念，以理论知识为基础，以实践能力为核心，让学生的实践和理论有效地结合，培养学生的动手能力，构建起相对独立的实践教学体系，让人才的发展更加符合自己的特点。另外还要包含比较系统的、专业的能力训练评价体系，以此保障专业技能人才符合社会的发展需要，符合人们对口腔健康的需求[2]。将沿海发达地区技术一流的义齿制作公司进入校园，实行校企深度合作，打造校企共育人才的目标。使学生在校内就能学到一流的工艺技术，同时，企业通过参与对人才的培养，对企业文化，职业生涯规划和人才质量等方面有较好保障。企业的兼职教师也弥补了该专业教师工艺制作技术的不足，校企双赢，共同培养专业人才。与此同时，校方还可以派优秀的教师带领学生每年去国外参观学习，由此掌握国外先进的口腔工艺技术，让学生对自己的所学有个全面的认识，通过参观、学习或比赛锻炼学生的制作水平，以此对我国口腔医学做出更加突出的贡献，让世界资源得以共享，提升教学效率，培养出一批又一批的优秀人才。 2.引进国外先进的教学资源，实现学校专业教学的高起点。先进教学资源的引进能够让国外的教学成果和研究成果被我国所运用，国外的医学技术课程已经有多年的发展经验，因此各个高校可以再认真总结自己的实际情况以后，去其糟粕取其精华，大胆地加以借鉴和合理化的运用，口腔医学技术的发展，日本比较突出，也处于一直领先的位置上，因此高校的口腔医学技术专业可以培养骨干教师赴日本学习，对当地的齿科制作企业进行现场的考查。除了学习国外先进的技术以外，还要把日本以及其他国家先进的教育教学理念融入到我国的口腔医学教育过程中，建立起比较完善的口腔技术人才培养方案和课程体系。在口腔医学技术专业的教学方面建立中日学习班和中德学习班主要从以下几部分进行研究和分析： 首先，对现有的课程体系加以完善和整合。很多繁杂的内容并不适合我国当前的发展情况，因此需要在立足我国国情与社会情况的基础上，展开对医学技术人才的培养和定位，用专业的课程体系引导学生进行学习，并且也对口腔医学技术有更加准确的定位。 其次，引进国外教材和教具，对国内一些旧知识以及落后水平的教材与此剔除。对国内口腔技术教材加以革新，删除一些陈旧的技术知识学习，通过对国外的对比和考查，感受国外先进齿科材料公司的口腔修复技术教学教材的超前性、规范性以及全面性，不但有一般性口腔修复学知识的理论性基础，还有关于修复口腔技术方面的操作技巧以及各个流程和步骤，以此最大化地反映出世界领先的口腔工艺科技。引进这样的教材不仅仅能够提升学生学习的积极性，还能引用教材中的创新思想以及色彩图片让学生对理论知识有更深层次的理解，促进实践教学的开展。因此在这方面，需要我国的各个高校大胆突破常规，用国外先进的齿科材料口腔修复技术作为基础，改变以往教材过于陈旧，和过于空洞的现象，以此作为口腔医学技术专业课程的教材。 3.中外合作以及校企合作在口腔医学技术专业的运用。高校要想培养出合格的人才，需要锻炼学生的实践能力，因此可以采取校企合作的形式。将义齿加工企业引入校园，形成校企深度融合，使我们的师资和学生培养更能满足企业的需要。在国内外选择一些比较有名气的齿科材料公司，和学校展开合作，让学生通过见习的方式进入企业中工作，企业也可以指派一些资深的专家学者进入学校对学生们进行指导，更可以培训教师的教学，示范性授课的这种形式可以让学校教师创新教育教学模式，让学生感受到全新的课堂形式，企业严谨的工作态度和规范的操作技巧以及精湛的操作技能也能让学生对自己以后的工作有初步的认识。学生进入企业进行见习的过程中，需要严格化的管理，通过专业的技术学习和完善的考核机制，提升自己的实践能力。另外，还要有产学结合以及互惠互利的教学模式。口腔医学技术相对于其他技术相比具有一定的特殊性，学生实习的单位主要是义齿公司或者口腔技工所。从企业聘请行业专家和能工巧匠充实到教学队伍，对人才培养和课程设置进行指导，学院派专业教师到企业学习锻炼，进行产品研发或教材开发，同时参与实训学生管理，实现校企真正意义的双赢。 结束语： 综上所述，本文对引进国外教学理念和资源加快口腔医学技术专业建设与发展进行了探讨，指出了本专业在专业定位、课程设置、校内实训、师资培养等方面向国外学习的思路。当前对口腔医学技术专业人才的匮乏，也让各大高校开始重视这一专业的发展和完善，通过本文的叙述，希望对高职口腔医学技术教学同行提供参考。 国外医学论文:国外医学教育认证制度研究 一、美国医学教育专业认证国外研究现状 医学教育专业认证起源于美国，最早的举措可追溯到成立于1904年的医学教育和医院委员会(CouncilofMedicalEducationandHospitals)开发与实施的医学院等级评价系统。随后1910年《弗莱克斯纳报告》问世，提出了一系列整改医学院的措施，美国医学教育专业认证步入标准化和制度化进程。1.本科医学教育阶段认证机构研究。医学教育专业人员的国际流动使得医学教育国与国之间的资格互认变得日益重要，MartavanZanten等借鉴弗莱克斯纳的五大评估要素:进入门槛、教学人员、可用资源、实验设施以及临床设备，构建了认证的框架图，用于描述包括美国(LCME)、巴基斯坦、中国等在内的10个国家认证体系的方方面面，揭示各国之间存在的异同。Kassebaum聚焦LCME的缘起，指出LCME的成立是1942年美国医学院联合会(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，简称AAMC)和AMA这两大机构领导人联合会议的成果，并详细介绍了该历史性会议的背景、内容以及最终达成的共识，同时也对LCME的构成进行了详细阐述。RoySchwarz回顾了自成立之初到1992年这50年间LCME所经历的风雨和取得的成就，全篇分为三大时期:早期的意向合作时期，这是逐渐稳定的时期，指的是LCME由刚开始的不甚独立到基本独立的过程;扩展和多样化时期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人员组成发生变化，需要更多的应对公众问责;迎接未来挑战时期，50岁的LCME，在未来的10年间，来自各方的压力和挑战接踵而至，LCME要做好应对准备。StevenA．Mclaughlin等探讨了最新的LCME规定对急诊医学教育(EmergenceMedi-calEducation，简称EM)的影响，回答了两大问题:LCME如何影响EM的教育活动;EM部门如何帮助医学院校达到LCME的规定。同时，从机构设置、教育项目组成、医学院学生以及能力发展四个方面提出了参考建议。2.毕业后医学教育阶段认证机构研究。Mar-thaB.Mainie针对ACGME日益重视教育结果性评价，以确保医学毕业生能达到作为新实习生的能力水平的现状，指出实践指南、技术标准和适应性标准正是辅助住院医师专业教育的有用工具，并且指出有效地将上述资源融入到医师教育的课程体系、课程目标以及训练项目目标中，正是ACGME新要求的体现。JosephineMCassie等将美国和加拿大的毕业后医学教育认证制度进行比较，认为两者有着相似的目标和认证要求，并且都包括定期的实地认证制度，但两者在运转操作中仍存在巨大的差异，这体现在毕业后医学教育计划的要求、住院医师培训计划的主办、考察和评审周期及费用、筹资等方面。DavidCLeach指出ACGME承诺自1997年开始将医学教育成果作为认证的工具。3.继续医学教育阶段认证机构研究。ACCME认证体系中牵涉到的专业术语与缩略语多且杂，为了便于读者阅读和了解，有网站专门制成ACCME术语汇编。另一些有关ACCME的网站也提供了包括该机构使命、职责、下属机构在内的相关资料。另外，为了便于读者了解机构的概况，美国医学教育各专业认证机构均设立了自己的网站，在其主页上提供了一系列基本信息。 二、美国医学教育专业认证国内研究现状 1.本科医学教育阶段认证机构研究。李筠萍从医学教育制度、培养目标定位、临床医学培训、医学教育评价制度、人文素质教育五个方面比较中美两国医学八年制教育的异同，指出在评价制度方面，最大的差异在于:美国由LCME派出专家到校进行实地评估，评估内容包括课程、师资、教学条件等200多条项目，而中国尚未形成独立的专业组织管理体系。针对人口统计学的变化和逐渐增加的医疗不均等化的证据，LCME在其认证标准中纳入了涉及文化能力、文化差异以及文化多样性的认证标准，FrancisG．Lu详细介绍了融入这些新因素的认证标准。魏薇对欧美等主要发达国家的医学教育的规模管理、层次结构、专业机构、学制与学位、院校分布和教育成本等几方面进行概述，指出在美国，各医学院的教育标准、教育质量受到全国性、专门性、非政府机构的行业组织的监督和控制。2.毕业后医学教育阶段认证机构研究。王华等介绍了美国和加拿大毕业后医学教育的概况，以及两国毕业后医学教育认可的发展历史，并从毕业后医学教育计划的要求，住院医师培训计划的主办，考查和评审周期及认可费用和筹资等方面对两国毕业后医学教育的认可作了比较，认为这两种体系目的相似，但理论和实践却大相径庭，相较而言，加拿大的认可过程更具开放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受卫生部派遣，赴美考察医学教育，在考察期间，访问了部分医学院和教学医院，以及美国考试委员会，并就美国住院医师培训项目的评估和认可进行了研究，指出ACG-ME是住院医师培训项目评估和认可的组织，并对该组织的认可程序、认可类别、认可标准等进行了详细介绍。李密等指出ACGME是医学教育连续统一体中的重要组成部分，关键环节之一，在对其实施情况及最新发展趋势进行介绍的基础上，针对我国毕业后医学教育改革与发展的情况归纳了四点值得借鉴之处。3.继续医学教育阶段认证机构研究。国内学者致力于对ACCME的研究是为了借鉴美国的经验为我国所用。如王远华等对ACCME认证政策依据、举办单位和州医学会的认证程序以及认证管理做了简要介绍，为我国继续医学教育的认证工作提供了借鉴。又如马真在剖析ACCME认证过程的基础上，认为其认证具有自愿性、科学性、独立性三大特征，并提出我国在借鉴其成功做法的过程中要做到:一重视细节评估;评估主体要依靠固定的机构开展具体评估工作;重视和加强评估理论研究。美国ACCME年度报告从学员、组织者、活动类型、资金来源等方面提供了真实、详细的数据信息，是美国继续医学教育工作的宏观总结，周赞和张英楠通过对ACCME报告1998年以来的数据进行汇总制作，直观地反映了美国继续医学教育体系的有关情况，并为我国继续医学教育工作的开展提供了参考。ACCME认证分两类，一类是直接对面向全国招生的培训机构进行CME认证(直接认证);另一类是对各州医学社团的认证资格实行认可。冯秋阳等介绍了ACCME第二类认可工作的基本情况，并结合我国继续医学教育管理工作的现状，为进一步提高我国继续医学教育管理工作水平提供了思考与借鉴。 三、美国医学教育专业认证制度研究现状的述评 1.当前国内外研究的不足。医学教育专业认证的出现掀开了美国专业认证新的篇章，而美国的专业认证又是高等教育认证不可缺少的组成部分，因此，国外的研究在最初只是将医学教育专业认证作为高等教育认证的一部分加以分析和说明，后来随着终身教育思潮的兴起、医学教育实践的不断发展以及认证理论的丰富，专门研究美国医学教育专业认证的文献开始涌现，出现较多分别以LCME、ACGME以及ACCME为研究对象的文献资料，但可惜的是这些文章的侧重点均是以单纯介绍认证机构的历史、性质、机制、程序、标准等事实性信息为主，而对机制形成背后动力因素、横向的国别比较、纵向的机构对比以及国际间如何进行资格互认等值得深入挖掘的问题，却绝少涉猎，即使稍有研究，也只是浅尝辄止，并未深入。一言以概之，美国的医学教育实践虽开展得如火如荼，医学教育专业认证制度也已形成完善的体系，但理论研究仍相当滞后，深度十分有限，缺乏系统性。2.未来研究的发展方向。医学教育的国际化进程、医学人才的跨国际流动，使得医学教育质量保障问题成为全球关注的焦点。专业认证制度作为医学教育质量的外部审核机制，其理念和做法已得到广泛认同。美国作为该理念的最早实践者，在历经一个世纪的发展之后，已形成相对成熟完善的专业认证制度。总结成就，直视不足，展望未来，今后对美国医学教育专业认证制度的研究应致力于为我国医学教育专业认证制度的构建提供借鉴;加强区域间的交流与合作;推进医学教育专业认证的国际化;推动全球性医学信息数据库的建立。具体地说，未来的研究重点主要在于:美国医学教育专业认证制度建立与发展的背景与原因，制度变迁的过程和动因，对我国医学教育专业认证制度建立的启示和借鉴意义;西方各国尤其是英国、加拿大与美国认证制度的异同以及原因探寻;剖析世界医学教育联合会制定的全球医学教育国际标准，与世界接轨，构建美国与世界各国医学教育学分互认机制。 作者：陈敏工作单位：华东师范大学 国外医学论文:国外叙事医学教育发展启发 1叙事医学及其相关概念 2001年，Charon［2］将“叙事医学”定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式。叙事能力是指能够识别、吸收、理解他人故事和困境并对其采取行动的能力。对医生与自身、患者、同事和社会之间发生的叙事活动有所影响。通过对该能力的培养，有助于实现叙事医学“优化医生诊疗思维，实现职业自省，改进医疗服务”的目的［4］。在叙事医学的实施过程中，医生需要倾听患者及他人的叙事，理解并尊重所述故事的含义，进而代表患者的利益去进行医疗活动［2］。“叙事医学教育”目前尚未形成明确定义，Charon［2］提出，通过特定的训练方法（如精细阅读、反思性写作、与患者专业的谈话），以提高临床医生和医学生对患者的照护水平，可以看作叙事医学教育概念的雏形。与叙事医学教育相类似的术语有“叙事教育（NarrativePedagogy）”，指的是通过叙述、解释和重构教育者和学生的故事、经历，达到教育目的和研究目的［5］。两者的相同点在于它们都是通过“叙事”这一质性过程，再现叙事者的世界观，重视的是人的情感、体验和主观诠释［6］。叙事教育的本质是一种描述经验，解释现象的教学方法和教学研究方法［7］，叙事医学教育则通常被认为是以培养具有叙事能力，能够开展叙事医学实践的临床医生为目的的完整教学过程。 2叙事医学的教学目标 Charon［8］在哥伦比亚大学医学院开展的叙事医学教学项目中提出，要培养医学生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，处理认知冲突，多视角看待疾病事件，设想疾病结局，采取一定行动”。由此可以看出，以上作为该项目目标的能力与其最早提出的吸收、解释、回应故事和其他人类困境的“叙事能力”［2］有着密切的联系。在哥伦比亚大学开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP）”项目中，包括1项以叙事医学为基础的写作训练。该训练的目的仅聚焦于提高实习生在整个项目中对于评估过程、数据收集和临床质疑的反思［9］。目前，国外各医学高校开展的众多形式叙事医学教育尚未形成统一的教学目标，但大多围绕Charon提出的“叙事能力”的定义和内涵开展相关的教学活动。“叙事能力”不只是简单的沟通交流故事，而是要求医生帮助患者通过对“疾苦”的叙事来建构疾病的意义。该能力有助于临床医生在医疗活动中提升其共情能力、职业精神、亲和力（信任关系）和对自我行为的反思［4］。 3叙事医学教学方法 教学方法是师生为完成一定的教学任务，在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称［10］。在叙事医学教育中，主要采用的教学方法有精细阅读（closereading）和反思性写作（reflectivewriting）。 3.1精细阅读 即通过对不同内容和体裁文学作品的阅读，以培养临床医生和医学生的倾听和理解能力，实现“参与”这一过程［11］。Charon［8］在她《叙事医学：尊重疾病的故事》（NarrativeMedicine：HonoringtheStoriesofIllness）一书中提出，将“文学叙事学”（即对故事如何构建、讲述、进展、理解的研究）应用于精细阅读这一方法之中。她根据医学的叙事特点，提出了精细阅读的五要素：结构、形式、时间、场景、要求，明确了精细阅读对文学作品及相关素材的研究角度。我国学者杨晓霖［12］认为，结合叙事学基础知识，将文学作品中疾病故事与医学疾病叙事阅读纳入医学课程设计中，集中讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相关的作品，有助于培养医学生的医学叙事能力。 3.2反思性写作 美国学者Kerr［13］指出，医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和（或）专业成长为目的的对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。通过反思性写作这一教学方法，可以帮助临床医生和医学生完成叙事医学中“表现（representation）”这一过程，使其主动地表达自己并评价和分享自身的经历［11］。Charon［2］提出的“平行病历（parallelchart）”就是教育者通过反思性写作培养临床医生叙事能力的一种形式。它是患者普通病历之外的“影子病历”，要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验。而在国外高等医学院校针对医学生开展的叙事医学教育中，教师则为学生提供了叙事访谈和反思性写作的提纲，以帮助学生更深入地挖掘患者的内心体验［14-17］。 4叙事医学教学策略 教学策略是为达到教学目的和任务，组织与协调教学活动而进行的谋划［18］。目前，国外各医科院校开展的叙事医学教育虽都围绕着培养“叙事能力”为目标，但各自的教学策略有所不同，总体情况可进行以下分类。 4.1依托课程教学的叙事医学教育 部分高校将叙事医学教育与传统课程结合，在课堂教学的过程中通过一定的教学方法培养学生的叙事能力。美国梅佑医学院就利用解剖课，鼓励学生将其课堂上的体验通过反思性写作编写成剧本，再通过戏剧的形式在课堂上表演［19］。英国伦敦国王学院医学人文课程通过基于人文主义的文学阅读和有助于职业发展的反思性写作等方法，培养本科医学生和参加继续教育临床医生的反思、移情等叙事能力［20］。 4.2依托实践项目的叙事医学教育 目前，国外高校开展的叙事医学教育大部分基于综合性教学实践项目展开。美国哥伦比亚大学针对实习生开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（CCAP）”［9］、新墨西哥大学针对一年级学生8周社区见习开设的“实践性融入式体验（PracticalImmer-sionExperience，PIE）”［17］、美国密歇根大学医学院“以家庭为中心的体验（FamilyCenteredExperience，FCE）”［16］等教学活动虽然主题、实施方案略有不同，但均是借助各项目提供的平台，通过叙事医学的教学方法，使学生在达到某一课程培养目标的同时，提高自身的叙事能力。 4.3依托跨专业合作的叙事医学教育 跨专业教育是指来自两个或两个以上不同专业的学生通过共同上课和互动来了解对方的职业角色［21］。美国哥伦比亚大学整合口腔学、医学、护理学、公共卫生学四个学院的老师和学生开展了“健康、疾苦和健康照护的文化”主题研讨会。研讨会采用精读指定材料，润色写作内容，组织小组讨论等方式，对不同医疗领域的问题交换想法和意见［22］，将叙事医学教育拓展到医学相关专业人员和学生。这一策略有助于不同专业学生了解彼此职业角色间的异同，培养同事间的叙事能力，从而实现工作中团队的高效合作。 5叙事医学的教学资源 教学资源指的是支持学习的资源，包括支持学与教的系统和教学材料与环境［23］。目前，叙事医学教学资源尚未形成完善的体系，大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发。叙事素材可以是不同体裁的文学作品，例如小说、散文、诗歌、传记，也包括影视作品、照片等形式。杨晓霖［12］根据素材内容不同，将国外的叙事文本分为了以下五类：①疾病叙事作品；②关于医生负面形象的叙事；③医生作家关于行医治病的散文小说；④患者关于疾苦及重建被疾病摧毁的身份的叙事；⑤医生归纳、传递医疗知识的疾病叙事。美国学者Helle［24］专门进行了照片在叙事医学教育中应用的研究，通过摄影理论和叙事理论的结合，分析了视觉教学的优点及照片应用于叙事教学中可能存在的问题。 6叙事医学教学评价 6.1评价内容 叙事医学教育目的在于培养临床医生和医学生的叙事能力，因此教学效果评价的内容也是围绕着叙事能力展开，包括接受培训者对于患者及其工作的态度，临床工作早期的习惯和愿望，学科知识的保留、表达和反思他们所见所感的能力，行医过程中的归属感及人文领域非认知方面的专业能力，如是否拥有诚信，富有同情心，为患者负责［25］等。 6.2评价形式和方法 目前叙事教学效果评价的形式主要可以归纳为以下4种：①教师对学生的评价；②患者对学生的评价；③同学之间的互评；④自我评价。有研究［25］认为，对医生或医学生人文素质评价最有根据的来源是患者，因为他们能够真正体验医生的这种素质；另一方面，患者和医务人员在医疗知识上的不平等性，使其对医生的评价略有困难，可以通过同行（或同学）评价进行补充。不同的评价内容决定不同的评价方法。对于学生叙事能力的评价，主要运用观察、问卷、访谈等方法，其中运用最多的是问卷法。根据回答问卷的方式，所用问卷分为封闭式（结构式）和开放式（非结构式）两种。封闭式问卷包括一系列的患者满意度量表［26-28］、患者-医务工作者导向量表（thePatient-PractitionerOrientationScale，PPOS）［29-30］、同行评审评价表格（PeerReviewEvaluationForm）［31］等；开放式问卷要求学生写出自己的情况或看法，例如，在美国哥伦比亚大学开展的“个人疾病叙事”反思性写作训练项目结束后，学生通过回答由7个开放式问题组成的问卷完成对自己的评价［15］。 7对护理学的启示 7.1将“叙事医学”的观念引入护理专业 随着科学技术的进步和卫生政策改革，我国的医疗卫生领域自20世纪80年代以来，对医学技术的重视程度越来越高，但却从某种程度上忽视了医学的人文属性。在此社会背景下，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用［32］。在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求［33］，而国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域。因此，我国护理研究者可尝试在学习借鉴叙事医学有关理论和应用的基础上，将其与护理专业特点有机结合，以培养临床护士及护生的叙事能力，使其能够理解和回应患者的故事和困境。在护理活动中运用移情，与患者进行深入有效的沟通和交流，并通过对自我行为的不断反思，来提高护理照护水平。这一能力的培养不仅有助于优质护理服务的贯彻落实，更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。 7.2为跨专业教育的开展搭建平台 目前跨专业教育和团队合作精神变得愈来愈重要，但现存的很多政策和学术问题都限制了不同专业间合作的可能［21］。叙事医学与护理专业结合而形成的教学模式可以吸收跨专业教育这一理念，为其在医学教育领域的开展搭建平台，在培养不同专业学生叙事能力的同时，也培养整个医疗领域的团队合作精神。而其具体开展形式，应在叙事医学相关理论的基础上，结合我国卫生政策及护理教育现状进行进一步的研究探讨。 7.3构建培养临床护士及护生叙事能力的教学模式 培养临床护士及护生叙事能力的教学模式是在叙事学等相关理论的指导下，为培养临床护士及护生叙事能力而设计的教学活动程序框架和教学策略体系。但目前国内外尚未出现有关该领域具体可操作的教学模式。针对这一现状，今后研究者应运用多种科学研究方法，通过对相关理论、概念进一步的分析整合，从理论基础、教学目标、教学策略与方法、教学程序框架和教学评价等要素［33］出发，构建培养临床护士及护生叙事能力的教学模式。 作者：于海容姜安丽工作单位：上海市第二军医大学护理学院 国外医学论文:国外高等医学院课程改革分析 一、医学教育课程计划(Themedicalstudenteducationprogram) 学生入学条件:在全美91%的医学院校要求学生获得四年制学士学位以后才允许报考医学院校,就读4年医学博士学位。也有少数院校允许三年制、二年制学院毕业生,甚至高中生报考医学院校。高等医学学制年限4年的医学院校占84%,其余有三年制或五年制。四年制医学院校课程分两个阶段:临床前期阶段,临床期阶段。1.临床前期两年课程。基础医学教育课程体系以学科为基础,课程有:解剖学、生物化学、生理学、微生物学、药理学、病理学、病理生理学等。第2学年过渡课有:检体诊断学、临床医学和神经科学。(1)大多数医学院校采用以学科为基础的教学方法,包括授课、小组讨论、实验实习课等。(2)大约10%的医学院校试行临床前期基础课以器官系统单元教学。这种教学方法以每一种器官系统所关联的基础学科内容并联合多学科进行教学。(3)一些学校还采用以学生小组辅导课程,围绕着“以问题为中心”的病历。这种教学方法称PBL,主要培养学生自己动手获取知识和资料的责任心和能力,教师引导,学生讨论。2.临床期两年课程。 通常在临床医院和诊所进行教学。(1)第3学年阶段教学称为轮转实习阶段。每一学科平均实习6～8周,其中:内科平均11.3周,外科9.6周,儿科8.7周,妇产科7.1周,精神病6.4周,家庭社区医学实践5.3周,神经科4.2周,院外初级医疗课程5.2周,放射线科2.1周。学生在上级医师指导下被分配管理病人,采集病史,体格检查,作出诊断和治疗计划,学生实习以经验为主,配合小讲课、床边教学讨论。(2)第4学年为选修实习阶段。主要为学生毕业后选修专业需要和某些实习科目的再提高。选修实习主要在临床二级和三级学科,也可以选修基础学科(回归基础)。 二、学生学业评价(Evaluationofstudentachievement) 各医学院校建有学生学业成绩升级和毕业的评价标准、教学计划、每门课程目标或课程阶段目标。评价方法有笔试、口试和直接观察,评价的次数与方式各学校不尽相同,但所有学院都有毕业综合考试的制度。学生参加国家医师执照考试第一部分(基础)、第二部分(临床)、第三部分(实习),这三部分全部合格才能到州政府申请州立医师执照。现在评价趋势越来越重视评价临床能力和毕业生基本能力,特别是用直接观察方法来考核学生实践能力。评价等级有两级:及格、不及格,或者三级:优秀、及格、不及格。 三、教学方法 1.讲课(Lecture)。 2.小组讨论(Smallgroup)。“结构化学习经验”,10～15名学生与导师一起进行专题讨论。 3.辅导(Tutorial)。由导师辅导以问题为中心的学习方法,学生发现式学习,学生活动为主。 4.实验(Lab)。通过实践学习经验,有专门实验室和设备,学生学习实验技能。 5.实习(Clerkship)。有临床课间见习、轮转实习等。 6.其他方面。有自我指导教学(Self-instruc-tion),自我独立学习(Independentstudy)。 7.选修教学计划。根据职业方向选修学分、选修课程,在教师指导下进行。教学实践可以选修,也可以必修。教学医院承担带教、指导学生工作。 四、教学改革(Instructionalinnovations) 1.自我教学(Self-instruction)。在一门课程中或课程中一部分,学生自己使用由教师专门为学生设计的教材。使用这种教材,学生不需要直接与教师面对面教学。这种教材通常包括某一个专题概念或某一教学单元,包括学生自己指导自己,自己寻找途径,自己纠正强化,自我评价等。这种方法和通常我们说的自学既相似也有所区别。 2.计算机辅助教学(Computer-assistedinstruction)。在一门课程中或课程中一部分内容,进行自动控制模拟演示,接受学生反应和评价学生反应,以人-机相互作用为基础,展示进一步模拟算法,帮助学生对期望行为的反应。学生直接应用计算机终端。 3.以问题为基础的学习(Problem-basedlearning)。应用问题为中心的教学方法,小组辅助讨论,强调学生自我指导学习、收集资料、讨论。通常在临床前期课程应用或者在必要的实习阶段应用。 4.院外初级卫生保健实习(Ambulatoryprimarycareclerkship)。临床实习轮转在院外非卧床病人的场所进行初级卫生保健实习,强调人群初级保健。 5.标准化病人(Standardizedpatient)。经个体训练扮演病人症状和某些体征以及真实病人情感的模拟病人,进行全面教学与评价。 6.临床实习学生互评(Peerreviewofclinicalpractice)。在临床实践中学生对照实纲要求与标准主动参与互相检查、评定,互相打分,互相监督,提高质量。 7.专门科研课题参与机会(Opportunityforspecialresearchprojects)。学校提供一些学生参与科研的机会,锻炼能力。 五、评分等级制(Gradingevaluation) 1.基础医学课程、临床医学课程。必修课:2级分制有12%院校使用,分及格、不及格两级;3级分制有23%院校使用,分优、及格、不及格三级;4级分制有28%院校使用,分优、良、及格、不及格四级;5级分制有43%院校使用,分优、良、可、及格、不及格五级。选修课:2级或3级分制有67%院校采用。 2.应用国家医师执照考试基础临床第1部分、第2部分,按照总积分制。 3.临床能力评价应用评分系统,采用SP或OSCE累积小分。 六、课程评价(Curriculumevaluation) 1.整个课程评价。 (1)国家标准:国家医师考试成绩。 (2)学校院系、教研室笔试成绩。 (3)美国医学院校联合会对毕业生调查问卷中的学生评论。 (4)住院医师培训毕业评定成绩。 (5)校课程委员会评价。 (6)院系委员会评价。 2.教学计划评价中建立目标、标准及国家考试成绩反馈。 七、医学课程中特殊专题(Selctedtopics) 全美125所医学院各有所长,正在试行医学课程中特殊强调的30多个题目,这些主题都体现在必修课、选修课中,或专题讲座中。例如:艾滋病,酒精药物滥用,药物选择,消费控制,死亡,暴力,老年病,医学史,社区医学,长期卫生保健,卫生管理,医学伦理,医学信息,营养,器官组织供给移植,医患关系,预防医学,中止妊娠,移植医学,法律与医学,文学与医学,投入产出分析,实习管理,质量改善,急救处理,运动医学等。 国外医学论文:国外医学教育制度解析与心得 医学教育的第二阶段在法语中叫做LeDeuxièmeCycledesÉtudesMédicales，简称DCEM。DCEM由4年组成，分别叫做DCEM1、DCEM2、DCEM3、DCEM4。DCEM1学年（简称D1）与P2学年的教学形式基本一致。理论课程仍然由2门主干的课程单元、数门基础医学课程和2门拓展课程组成（表1），但是临床见习时间增加，如课程单元中的诊断学的床边教学增加为一周两次。学年末的临床实习增加了放射科和医学实验室的实习内容。从DCEM2到DCEM4这3个学年中，医学教学形式及医学生的社会角色与前面两年相比产生了较大变化，临床实践所占的比例大幅增加。在这3年中，医学生有一半的时间在教学医院住院医生的带领下工作，作为合法的实习医生进行临床实习，并由国家发放少量工资，缴纳社会保险并计算工龄。实习医生没有处方权且不能独立诊断病人，但是可以执行住院医生下达的医疗任务、完成病人的病历记录，并参与科室的值班（至少每月1次）。实习生每3个月换一次科室，所以3年基本可以完成教学医院里所有科室（包括医学实验室）的轮转实习，其中内科、外科、妇产科、儿科和急诊科是必须要实习的。医学生们一般早上在医院实习，下午回到医学院上理论课、参加考试和准备在DCEM4的学年末必须参加的全国执业医师考试。因此，这3个学年的理论课程主要围绕全国执业医师考试的内容开展，并含有数门拓展课程及选修课程（表2）。法国的全国执业医师考试内容分为11个跨学科单元和6个重点部分，如在南巴黎大学医学院，理论课以跨学科单元为主干（表2），而6个重点部分则留给医学生课后自主学习。总体来说，医学教育第二阶段的后3年比前几年的课程专业划分更细致、内容更深入，更偏重临床症状、病例诊断及治疗原则的教学，且定期组织开展病例讨论。临床实践和理论学习的紧密结合使医学生在完成这6年的医学学习后，基本具备了住院医生应具备的知识技能及心理素质。D4的学年末，经过6年医学院学习的医学生们参加全国执业医师考试，并根据考试的全国排名及自己的意愿来选择自己未来的专科及执业地区。目前分为全科、内科、外科、精神病科、麻醉-重症监护、儿科、产科、公共卫生、检验-病理科、职业病科、妇科共11个专科。 1第一阶段TCEM 医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。 2法国医学教育特点分析 2.1国家统筹计划 法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。 2.2重视临床实践 通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。 2.3理论课程综合性强 在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。 2.4医学生的学习自主性高 法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。 2.5重视全科医生的培养 为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。 2.6不断改革中的法国医学教育 随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。 3对我国医学教育制度的思考和启示 在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。 3.1医学课程改革 法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有统一教科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。 3.2医学教育模式改革 法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。 3.3住院医生培训制度改革 根据法国的医学教育制度来看，要成为合格的医生必须要经过相当长时间的住院医生培训。因此在通过国家执业医师考试之后，法国的医学生还要根据自己所选择的专科进行3～5年的学习，即法国医学教育的第三阶段（TCEM）的住院医生培训。在这段时期中，医学生作为有处方权的执业医师在医院的各相关科室轮转，同时也要进行相关课程的学习。作为医生，要负责处理病人、完善自己的临床技能；作为学生，仍然要参加医学院的考试和考核；所以学习的目标会比较明确。同时国家对TCEM阶段有统一的教学大纲，使得相同年资住院医生的临床水平不会因为地区或院校的不同而有差距。目前我国在某些地区已经开展了住院医生培训制度，根据卫生部颁发的《临床住院医师规范化培训试行办法》进行试运行，取得了一定的效果。住院医生培训是临床医学教育不可或缺的环节，是提高医生素质和质量的关键阶段，如果能够多吸取别国的成功经验一定能对我国住院医生培训的全面开展起到积极影响。 作者：刘钰晨梁勇单位：江汉大学医学院生物化学与分子生物学教研室医学教育研究所 国外医学论文:口腔医学与国外牙医从业的综述 口腔医学发展趋势:20世纪牙医学经历了向口腔医学的发展:牙医学经历了4个发展时期。在漫长的历史中牙医曾经仅仅是治疗牙病的技艺，即牙匠。这是牙医的原始时期。直到1728年法国PierreFauchard出版了世界上第一本牙科专著《外科牙医学(LeChirurgienDentiste)》，著写了牙齿的解剖、生理、胚胎发育、口腔病理和临床病例，列举了103种牙病和口腔病。他把牙医从外科中独立出来，成为一种独立的职业并称之为牙外科医师(surgeon-dentist)，奠定了近代牙医学的基础。 这个时期牙匠开始向牙医学发展。近代牙医学得到快速发展是第三个时期。以美国Haydan和Harris于1840年在马里兰州创办了第一个牙科学院称巴尔的摩牙科学院(BoltimorCollegeofDentalSurgery)为标志。牙医学从医学院独立出来以后，世界各国都纷纷成立牙科学院或牙科系，包括1917年中国成立的第一个牙医学院(华西协合大学牙医学院)。牙医学院的独立招生，培养出一批又一批专科牙医师。现代牙科得到了很快发展。虽然第一个牙科学院第一班只有2位学生，但是这种独立代表了牙医学发展的趋势。因为牙医学的解剖、生理、病理，从诊断到治疗的方法、手段和使用的器材均与医学有很大区别，牙医学独立于医学院为牙医学的迅速发展创造了条件。在我国，口腔科医生与人口的比例是1∶40000国际公认的合适的比例应为1∶2000。我国现有口腔医生2．5万人左右，而与此同时却有25亿颗龋齿待填充，6亿颗错位畸形待矫正，10亿牙周病患者待医治。在上海口腔医疗中心，畸形齿矫正至少要排1年的队。 显而易见，我国口腔医生的数量远不能满足患者的需求。不过同时也应看到，我国牙病患者大部分在农村，而农村几乎无口腔治疗椅，绝大多数口腔专业毕业生又都想留在条件好的大城市，所以造成口腔系学生就业难的假饱和现象，因为即使在大城市的大医院，口腔科的治疗椅也是有限的，再加上一把治疗椅就得十几万，以及相配套的一次性口杯，手术刀等，医院无钱购新设备。 国外牙医从业环境分析老板式的牙科医生:很多外国诊所的老板是医生自己。医生不是有钱人的孩子。因为牙科医生的信用度高，没有担保也可以贷款到200万RMB，所以想开业就开业了。 卓有成效的团队协作:一般一个韩国医生配3～4个护士，还有洽谈师。平均一天看30～40个病人。韩国医生能力强?-不是!做一个好的团队。在这里一天看15个病人就很累。因为医生从头开始都做。来医院的患者特别愿意好好沟通。但是医生不能投入太长时间。团队一定帮助医生。医生和患者的沟通时间就是诊疗的时间。治疗的时候很热情，认真，亲切就是医生和患者的沟通时间。以外的时间是护士、洽谈师的时间。在医院现在有空的牙椅就是浪费。一个医生工作的诊所也是同时进行3个牙椅的工作。一个医生自己工作很忙的时候可以考虑招聘新的医生。但是找3个护士的话更有生产力。而且诊疗的水平也会更稳定的。所以韩国医生很重视洽谈，前台，护士的能力。高度重视学习与培训:国外牙医非常重视学习与培训，学习班的费用有高有低，还有很多免费的培训。比如在韩国竞争太激烈，必须不断地学习提升业务水平在本行业就站不住脚，或者说不学习就不能生存。所以一般的牙科医生没有周末休息，他们会利用周末去学习充电，提升业务技能。 牙科患者诊疗流程:患者到医院-前台接待(写一般信息)-洽谈师接待(患者注所，介绍医院)-洽谈师拍口内数码照片和全景片(都是数码的所以没有成本-可以免费)-按照片和全景片简单分析口内情况，给患者提供治疗信息-医生检查(检查之前洽谈师告诉医生患者的基本信息)-医生来做方案(患者已经大概了解治疗过程，因为洽谈的时候患者已经简单了解了，所以治疗过程的了解和同意的时间很快-开始保健基础治疗(没有应急的话)-开始正式治疗-治疗以后安排病人-收费，预约-晚上发信息-提前一天确认预约。 作者：杜凯民吕鹏翔单位：温州医科大学仁济学院 国外医学论文:借鉴国外医学推进护理教学革新 作者：徐静娟 单位：江南大学医学系 为适应新世纪对高等护理人才的需求,高等护理教育必须在教育思想、教学内容和和教学方法等方面进行全面的改革。我们有必要借鉴国外先进的医学教育,特别是护理教学成果,同时结合我国的实际情况加以应用。美国的医学教育(包括护理教育)是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式。由于美国医疗行业竞争激烈,培养医学人才的医学院的竞争也非常激烈。毕业生的质量关系到医学院的名誉和发展,培养出高质量的学生是医学院的主要目标。所以,美国各医学院都积极进行教学改革,探索新的教学方法,不断进行教学效果和教学质量的研究与评价。从美国的医学教育模式,我们可以看到现代医学教育的发展,比较而言,我国医学教育在诸多方面仍有较大差距。因此,有必要借鉴国外现代医学教育成果,进一步更新教育思想,转变教育观念,加快我国高等医学护理教学课程改革,走出一条有中国特色的高等护理教育发展之路。 一、国外医学教学的最新发展趋势 1.基础医学教学和临床医学教学相互渗透、有机结合在基础医学学习阶段(前2年),有目的地渗透临床内容,增强学生的学习兴趣。在临床教学阶段中(后2年),更多地联系基础医学知识,甚至基础和临床教师共同讲授一门课程。在整个4年的学习中,基础课程与临床课程相互结合、相互促进。在基础课教学中,将形态学课程(解剖学、组织学、病理学)、功能学课程(生理学、生物化学等)以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等)分别组合起来,集中授课,较好地发挥了不同课程之间的相互促进作用,有益于学生对知识的深入掌握。临床教学中强调以器官系统学习为主,课程主次分明,基础内外科教学比例较大。在学习某一器官系统时,特别注重联系组织、解剖、生理、药理等知识,使学生对疾病的认识较深,理解较透。 2.以问题为中心和以小组教学为特色是医学教学的主要形式以问题为中心(PBL)教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组为单元学习时,教师通常将讨论的内容变成问题提出,并提出解决问题的思路,然后学生们共同讨论。学生们经常利用各种信息资源,如通过图书馆、网络、请教专家等途径,获得问题答案后,再返回到课堂进行交流。教师主要起把握方向、布置任务、进行总结的作用。课堂上学生讨论、讲解的时间远远超过教师讲解的时间,学生的主观能动性得以充分发挥,有效地培养了学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力。美国医学院校的学生数量较小,教学资源丰厚,因此,大部分医学院均采用小组教学为主,特别是临床教学和基础实践教学。学生以3-5人为一组,由专门训练的教师负责教学,大多采用床边教学和随机教学的模式,学生实习操作机会很多。对临床中没有见到的病种,由科室组织“午餐讨论”或专题讲座,进行专题讲授和讨论。在临床实习中,每个学生有专门教师负责。教师既组织多人参加的病历讨论,又有一对一的具体指导。 3.早期接触病人,提高学生与患者交流的能力许多院校在大学的第一年即让学生接触病人。与其说是采集病史,不如说是与病人交谈,在实践中培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习,也是医德品质和医生素质的培养过程。各学年学生与病人交流的内容不同,由浅入深,从简单交流,到详细了解病史,制定正确诊治方案。待毕业时,每位学生均能自如得体地与病人交流,顺利完成采集病史、查体,指导病人进一步检查和治疗,提供咨询和健康教育等全部内容,为进入住院医师阶段打下良好的基础,这是美国医学院培养医学生具有良好素质的主要教学内容和教学环节。 4.采用模拟病人,培养学生处理急危重症的能力模拟病人即(由佛罗里达大学医学院首先发明)模拟病人计算机系统。学生可以通过计算机了解此“病人”的生理状态,并制造各种病理状态,然后施加抢救或治疗措施,观察“病人”的各种反应,从而进一步理解病人的生理病理机制,这是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟“病人”身上反复操作,由此训练学生临床动手能力和临床思维,增强记忆,教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。目前,模拟病人系统已在全世界许多学校使用,效果良好。 5.应用网络教学手段,完善各个教学环节美国各医学院非常重视网络的应用,几乎所有的课程均有网络教学内容。各大学都有自己的内部网络,网上内容丰富,有文字,也有大量的组织解剖图片、病理样本及切片等,有的还配有三维动画。当授课教师讲课时,可以根据自己的课程需要,随时切换投影内容,基本上做到图文并茂、生动活泼,基础与临床相结合,讲解的内容丰富、实用、全面。学生可以随时上网了解所学内容,扩展知识范围,查询最新医学信息。此外,硬件系统建设也非常完善,网上检索、网上答疑、网上交流已成为学生学习中不可缺少的一部分。 6.建立科学评估体系,不断提高教学质量为了较好地评价毕业生的质量,美国医学院探讨了许多评价方法。一是教师对学生评价。教师通过考试、与学生交流、观察学生的操作能力对学生进行评价,此法是比较传统的评价方法;二是学生彼此之间打分,相互评价。这是某些医学院比较推崇的方式,他们认为学生彼此评价更能准确、客观地代表学生的能力水平,并起到学生之间相互促进、相互学习的作用;三是一次性通过全美医师资格考试,也是各学校之间评比的主要方式;四是随机抽取毕业生调查,通过用人部门对毕业生水平和能力的反馈,评价学校的教学水平和质量。通过以上手段,学校分析寻找教学活动中的不足,进一步加强教学改革,提高人才培养质量。 二、我国医学护理教学取得的成果和存在的问题 长期以来,我国的高等医学教学已取得了丰富的经验,建立了系统的理论,也培养了一大批医学人才。但是,随着我国改革的不断深入,对外开放的不断加快,市场经济的逐渐普及,作为医学毕业生就业主渠道的各级医疗机构,其体制已发生了深刻的变化,这也对传统的医学教学带来前所未有的挑战。目前,我国的高等医学教学尤其是高等护理教学还存在的一系列需要解决的现实问题。首先是教学目标和实际需要相互脱节,受传统计划经济的影响,即使是专科层次,其医学教育的目标同样求大求全,往往只重视学生的普通专业医疗技术的培养,忽视了市场更需要的高等护理人才和社区医疗护理工作者的培养;其次是基础教学和临床教学缺乏协调,往往是重基础轻临床,结果是学生能应付各种理论考试,但缺乏实际动手能力;另外,教学方法单一,教学手段落后也是国内医学教学中普遍存在的现象。以上各种问题如不在短时间内引起重视,将难以适应现代社会飞速发展对医学护理教学的需求,难以应对市场经济对高级医学护理人才的需求。#p#分页标题#e# 三、高等医学专科教学课程改革的几点设想 我校医学系从1985年就开始进行专科层次医学护理人才的培养,2000年起又开始招收本科层次医学护理专业的学生。为更好地适应现代社会发展的要求和市场经济对高级医学护理人才的需求,结合我校的教学实践,笔者提出有关高等护理教学课程改革的几个初步设想,希望以此起到抛砖引玉的作用。 1.适应市场经济需要,准确定位教学目标首先应该认识到,高等护理教育培养的目标是基层应用型加复合型的医学护理人才,因此教学目标的定位尤为重要。1999年,教育部在发展护理教育的有关文件中提出了“逐渐萎缩和规范中等专业护理教育,扩大和发展高等护理教育,逐步优化和提高护理队伍基础理论知识和学历结构”的指导意见,因此,我们必须在教学上采取各种措施来实现这一目标。教学内容应将重点放在适应未来高级护理人才和社区医学护理工作的全科护理医学综合教育上,教学实习应增加城市社区和农村社区实习,并增加环境与健康,预防与保健等社区医疗护理的训练;临床技能应更多注重适应不同层次的护理技能的培养;同时还要加强医学伦理学和人文关怀的教育,培养未来高级护理人才的职业道德和敬业精神等。 2.调整基础、临床课程,适应当代护理教学现代社会对医疗和护理的要求,已从单一的治疗型向预防—治疗—康复的复合型转变,以上这些转变也对高等护理教育的人才培养和知识结构提出了更新和更高的要求。应改革目前课程中临床课程所占比例相对较低的现状,打破以往公共基础课、医学基础课及临床专业课的“老三段”课程结构。尽量使学生早期接触临床并逐年增加临床实践时间,第一阶段以参观为主,并结合医院护理工作实践,了解与医疗护理活动有关的各方面内容,增强感性认识,激发学生的好奇心和兴趣。通过医院的劳动实践,稳定专业思想,培养学生对待病人的良好态度;第二阶段为理论结合实践的现场教学(见习期),以提高理论知识为主;第三阶段为实践能力培养的临床及社区实习,以实践能力及技术培训为主。 3.改革课堂教学模式,注重培养自学能力在充分发挥教师主导作用的前提下,强化学生的主体作用,多采用问题启发式、讨论式及研究式等生动活泼的教学方法,使学生主动学习。为培养学生自学能力,培养其探索精神和研究分析问题的能力,并使学生初步了解医学研究工作的程序,可鼓励学生以小组为单位,围绕有关问题,自由选题,查阅资料,设计实验方案,在教师指导下分析讨论方案的科学性和可行性,由实验室提供条件,学生独立完成实验,然后在教师指导下,按科研论文的形式写出实验报告。 4.利用现代教学手段,提高学生学习效率长期以来,医学教学和实习有很多内容完全依赖于图片教学和解剖教学。图片教学不够生动,难以具体化,而解剖教学成本大又不可重复执行。近年来,随着计算机的高速发展,尤其是多媒体技术的普及和应用,为医学教学开辟了一个崭新的前景,是当代医学教育改革的一个重要成果。在教学手段上积极使用电化教学、CAI软件等多媒体手段,能明显加大课堂信息量和直观性,使教学活动形式丰富多样。医学CAI能针对医学教学和学习中的主要难点等环节而制作,通过真实的影像、动画的形式,使学生实现精细观察,充分调动学习积极性,提高学生学习效率。此外,为适应学生今后工作的需要,还应加强学生的外语、计算机、英文会话与写作,文献检索以及心理学等基本理论和技能培养。随着医学科学高速发展,知识更新周期缩短,社会对高级护理人才需求的不断提高,以上技能的培养将使学生毕业后在实际工作中的知识更新及终身学习等方面受益匪浅。 国外医学论文:国外医学教育状况思索 作者：李亚敏 陈俊国 单位：第三军医大学 一、国外研究生教育的学制 (一)6年一贯制的德式学制。其招生对象为高中毕业或专业学校的毕业生,学制6年,实现以大学为基础,学科为中心,理论教学、实验室训练和临床实践的渐进式教学模式。学生通过国家考试和论文答辩,授予医学博士学位。大多数欧洲国家实行这一学制[1],如芬兰、荷兰、葡萄牙、西班牙等。 (二)6年一贯制的俄式学制。其招生对象为高中毕业生,前3年为医学前期教育,后3年进行专业教育,毕业授医学博士学位。独联体国家如亚美尼亚、哈萨克斯妇、乌克兰等实行这种学制[1-2]。 (三)4+4年制的美式学制。其招生对象为具有学士学位的文理科大学本科毕业生,前4年为医学前期教育,后4年为医学院教育,实行集中指导下的核心课程为主干的自由选课制度。学生完成课程,修完规定学分,通过论文答辩,授医学博士学位。美国、加拿大、韩国和菲律宾等国实行这一学制[1-2]。 (四)5+3年制的英式学制。其招生对象为高中毕业生,前4年为理论教育,最后1年为临床实习,毕业授医学学士学位,英联邦国家实行这一学制,如英国、新加坡、斯里兰卡、巴基斯坦等。获得学士学位以后经过考试和推荐就读医学硕士学位,时间是1-3年。在实行多学制的世界各国中,学制为6年制的国家或地区最多,为90个国家,占56.6%;居于第二位的是7年制,为53个国家,占33.3%;排在第三位的是8年制,为15个国家,各占9.4%;排在最后的是9年制,为1个国家,占0.7%。 二、国外研究生教育的模式[2](附表) 三、国外的研究生教育的现状 (一)美国。美国研究生教育通常采用宽进严出的政策,一般来说,申请攻读研究生学位的人员只要具备了大学毕业资格,具有一定的学术水平和工作能力,经推荐人推荐,即可入学攻读学位。但在美国博士研究生毕业,却需要有一定的科研成绩。因此,博士研究生经常需要攻读4至6年才能毕业[3]。此外,美国约有一半以上大学要求研究生入学时有GRE成绩。美国研究生招生一般不限名额,由导师的科研能力、科研经费、实验条件以及市场需求决定每位导师当年招收学生数量。在培养模式上,美国博士生培养通常实行导师制和博士生指导委员会制相结合的指导方式。硕士研究生主要采用专业式培养模式、导师制培养模式以及兼顾协作式培养模式。在课程设置上,美国的高校更加强调文理渗透和选修课的重要性,必修课与选修课的学分比为2∶3。 (二)日本。日本的医学院校本科生学制为六年,大学毕业后可以直接报考医学博士。博士课程学制为四年(日本医学院校很少设有医学硕士,一般是硕博连读四年)。中国的研究生指的是硕士学位,而日本的研究生和研修生是没有学位的,只是进入大学的一个学前班。日本大学的招生录取,导师有一定的决定录取权。对于博士生的评价,主要以毕业前发表SCI文章的数量和影响因子值的高低来衡量。日本医科大学的博士生毕业前最少应发表2篇以上的SCI论文[4]。研究生在读书期间每周召开一次科研汇报会,主要汇报自己的研究内容、国外杂志上发表的文章内容、最新的科研动态及讨论本周的疑难病症等。目前日本学位分为硕士学位和博士学位,其中博士学位又分为课程博士、论文博士、学术博士三种类型。 (三)俄罗斯。目前俄罗斯的研究生教育主要分为三个层次。本科6年毕业授予硕士学位,具有行医资格。本科4年毕业后,只能当医疗助手,经过临床住院医师培训以后,可以申请医学科学副博士学位,时间为3-4年,经过课程学习,撰写论文,通过论文答辩,授予“医学科学副博士”学位[4]。具有医学科学副博士学位的人员方可申请“医学科学博士学位”,并具有资格在高等医学院校讲授课程或成为医学副教授。获得副博士学位之后,如果在工作中有创新性的医学研究成果或发表了极具创新性的论文,经过课题研究通过论文答辩,可获得医学科学博士学位。此学位获得者才有资格申报教授职称。俄罗斯的医学科学博士学位不属于医学高等教育的范畴,取得这一学位者必须在工作中卓有成绩,并通过医学科学博士学位论文答辩,由国家最高学位委员会决定授予,学校无授予权。 (四)德国。在德国研究生教育学位制度只设有博士学位,德国现行的高等医学教育学位制分为三级:文凭学位,正规大学的毕业生即可获得;博士学位,为研究生教育阶段的惟一学位:讲授资格学位,这种学位是获取在高等学校任教资格的依据之一。在德国高等院校里,没有专门的研究生院机构,博士研究生都在指导教授所领导的研究所里进行培养。博士生的录取也没有专门的入学考试。博士研究生在培养期间虽然没有必修课,也没有学分要求,但却要求在做博士论文前先要担任二年教学或科研助手,并采取一定的淘汰制度。 四、对我国医学研究生教育的思考 (一)加强中外合作办学模式。中外合作办学的开展,有利于引进国外先进的教学理念、教学模式、教学内容和教学方法等,提高大学的办学水平。并注重与世界高水平大学合作办学,形成硕、博士研究生的国内外大学联合培养的办学模式[2,4]。 (二)加强教学体制改革。研究生教育改革的重点应该放在对课程设置、教学方法、教学模式、考试及学科建设等方面。研究生教育的目标体系应在主导目标的基础上,进行多元化扩展,培养研究型人才和使用性人才相接合。 (三)跨专业、双导师的教育方式。由于研究生教育的特殊性,研究领域的多维性和复杂性,有好多研究领域需要跨专业的复合型研究模式,即从事不同专业的导师联合培养研究生。比如,导师的研究方向为数字化人体解剖,这就要求解剖学导师和计算机专业的导师联合培养研究生。 (四)积极开设学科前沿课程,跨学科选调授课老师。研究生要求掌握最新的学科前沿知识,如:基因组学、蛋白组学。在对这些课程选择授课老师时,要根据课程的内容及研究生导师的研究方向有针对性的选择授课老师。 国外医学论文:国外医学教育形式分类与借鉴 作者：黄子杰 吴胤歆 单位：福建医科大学公共卫生学院 教育模式是教育理论在教育实践中的表现形式。它规定人才培养的目标和规格,明确人才培养的方式和途径,包括课程体系、课程内容、教学方法、教材建设和考核评价等[1]。因历史或体制等原因,世界各国的高等医学教育模式不尽相同。本文拟从毕业后第一学位(或证书)授予情况角度对国外的医学教育模式进行分类,分析其可资借鉴之处,并结合目前我国高等医学教育制度中存在的问题,提出改革建议。 1国外医学教育模式分类与借鉴 高等医学教育是人类历史上最早出现的大学专业之一。在其漫长的发展过程中,各国或同一国家的不同时期,教育层次和形式有所变化,或强调学历,或注重资格,或突出学位,各不相同。以目前情况看,按毕业后的第一学位或证书的授予情况,大体可以分为三种类型。 1.1博士学位授予型 以世界卫生组织《世界医学院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的补充资料)为依据统计,全球有近半数(49.36%)的国家和地区为医学毕业生授予医学博士学位(有的国家授予内科学博士或外科学博士学位)[2]。其中美国和加拿大是此类型的代表。美国和加拿大的高等医学教育是在4年本科教育获得学士学位后进行的。医学院校的招生对象为已取得学士学位的本科毕业生,通过入学考试进入医学院再攻读4年医学课程,毕业授予医学博士(MD)学位。它们的医学教育制度中有三个可值借鉴之处:设置入学考试。世界各国高校的入学制度一般有两种,一种是“考试制度”,一种是“证书制度”。考试作为一种标准,被用于决定学生是否能升入高校,而证书制度是学生凭中学毕业证书或其他证书就有进入大学的资格[3]。美国的本科毕业生在申请进入医学院前必须通过美国医学院入学考试(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的学生入医学院前也要通过文、理和面试三方面的考试[4]。医学院特设的入学考试,保证了医学生的水平和质量,也保证了医学教育的精英特性。在学期间参加国家统一考试。美国医师考试委员会组织的美国医学执照考试(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分为三个阶段,学生在第二学年结束时必须通过第一阶段的考试(USMLEStepⅠ),在第四学年结束时必须通过第二阶段的考试(USMLEStepⅡ),否则他们将不能进入临床实习(Clerkship),不能毕业,也不能成为住院医师。实际上,参加并通过国家统一考试,使学生获得实习期间和日后行医所必须具备的合法资格,也是避免引发医疗争议和医疗纠纷的重要手段。加拿大的医学生在毕业时也要通过一次标准化考试,以标志其知识和技术达到了一定水平,否则不能从事医疗工作。毕业后区分全科和专科医师的岗位。美国和加拿大的医学生毕业后,需申请参加住院医师规范化培训。完成培训后,其身份还只是全科医师,若想成为专科医师则需再经过几年时间的专科培训以获得资格。这样一来,由全科医师负责社区居民的普通疾病诊治和专科疾病转诊,不仅提高了医疗保健系统的运作效率,而且有利于控制医疗费用。 1.2学士学位授予型 据统计,授予医学学士类学位的国家占总数的21.79%,其中以授予内科学学士学位或外科学学士学位的占绝大多数[2]。此类国家主要以英国、瑞典、新加坡等为代表。高中或大学预科毕业生进入医学院校学习5-6年,完成规定的课程和临床实习后,即可获得医学学士学位。作为5或6年的本科医学教育,其课程体系和教学安排大体上与我国现行5年制的医学本科教育相似。但最大的不同在于:尽管医学也属于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育质量保证机制,以及对医学院校每年的招生严格控制,因此在其国家的高等教育进入普及化阶段后,医学教育仍然能够保持较好的精英教育水准;医学生毕业后,区分全科医师和专科医师的就业岗位。严格限制招生名额与建立高等教育质量保证机制。比如,英国高校的招生对象为获得高中会考毕业证书的人,但其医学系、牙医系、药学系等专业由于名额有限,一般都采取筛选淘汰制招收大学新生[3]。瑞典高等医学院校的招生对象只为自然科学班级毕业且成绩达到4.8分以上的高中毕业生[5]。新加坡医学院每年招生不足300人,本科教育采取“严进严出”的方式,入学后还要通过每年的年考,由于最后一年的学位考试要求很高,评分极为严格,因此通过率较低,而未通过全数考试就不能被授予学士学位[6]。从另一项措施来说,英国、瑞典、美国等国家都已建立起一套高等教育质量保证机制,英国的高等教育质量保证机制强调标准的严格性、统一性,把精英教育的质量标准扩展到大众化高等教育中[7]。毕业后区分全科和专科医师的岗位。据调查统计,英国的医学毕业生中,除10%改行或不能毕业外,大约有30%的人倾向于选择继续深造成为专科医师,30%选择成为全科医师(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不详[8]。全科医师的培训是从注册前住院医师(JHO)训练开始,由皇家全科医学学院来管理,为期3年。而专科医师的培养是由诸如皇家内科学院、皇家外科学院等各专科性皇家学院承担,从高中毕业进入医学院学习直到完成专科医师训练期共计需要12-14年时间,周期非常长[8]。瑞典医学院5年半的学习只是成为注册医师之前的训练过程,要想成为注册医师,要通过考试获得医师执照,还要做18个月的助理医师。之后,如果要选择从事专科工作,要继续接受4-6年的专科训练,方能成为专科医师[5]。在新加坡,其第一医学学位为内科学或外科学学士学位,学士学位是行医的必需资格。学生获得学士学位后可以继续攻读硕士或博士学位,而硕士学位是成为专科医师的必需资格之一。也就是说它将学位培养与专科医师培养适当地衔接,区分了全科和专科医师的培养途径[6]。实际上,上述几个国家都建立了相当完善的国家公费医疗保障制度,如英国的全民医疗服务系统(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民医疗保险政策和新加坡的全民医疗保障体系。为提高医疗保障制度的成效并有效降低国家财政在卫生保健领域的浪费,通过设置全科医师作为初级保健服务系统的“守门员”,使绝大多数居民对初级卫生保健服务的可入性大大提高,实践证明这是一个明智之举[9]。 1.3医师证书授予型 高等医学教育只注重资格、资历或实际能力的训练,而不将学位问题放在第一位,医学生毕业后,获得医师执业证书,或毕业后通过国家医学考试成为注册医师。这种类型的高等医学教育形式在全球约占18.59%[2],以德国和法国为代表。德国大学的医学专业实行定额报名,高中毕业生要参加医学生入学考试(TMS)。医学院学制为6年,期间分为4个教学阶段,并参加4次全国统考。毕业后能否成为临床医师,不在乎是否获得学位,而必须通过两个阶段的国家医师考试,拿到结业证书;之后必须进行2年临床培训,获实习证明书者可申请开业许可证,成为正式合格医生[10]。对部分学生完成毕业论文而且答辩合格者,授予医学博士学位[11]。法国的高等医学教育分学校理论学习6年和临床住院医生实践2-5年,没有本科生教育和研究生教育的层次之分。6年理论学习结束后参加国家统一考试,根据成绩按比例分流为两个培养方向,未通过者转入2年的全科住院医生临床训练,通过者(1995年通过率为50%)继续攻读专科医学文凭,需要4-5年。“专科医学文凭”为法国临床医学的最高学历[10,12]。可见,德国、法国的医学生主要以获得证书或文凭的形式毕业,虽然也设医学博士学位,但这并非是从事医师职业所必需的。德国、法国的医学教育制度也有值得借鉴的地方:特别设置的入学考试。德国的医学生入学考试,采用定额形式,其竞争十分激烈,这样能保证生源的质量,也确立了高等医学教育继续保持精英性的品质地位。多次参加国家统一考试。在德国,医学生在校6年的理论学习期间,每个学习阶段都要通过国家统考,毕业后还要通过国家医师考试,才能获得资格进入临床训练[10]。法国医学院的学生在6年的理论学习结束后也要参加国家统一考试[13]。在校期间参加国家设立的医学考试,从而获得一定的行医资格,在许多国家已经成为医学教育的必需过程,这可以让实习医师合法地接触病人而不引起患者及其家属的投诉。区分全科医师和专科医师的就业岗位性质。法国医学生毕业后,参加国家统一考试,并根据考试成绩,按比例分流成培养全科住院医师和专科医师的两个渠道[13],有趣的是,博士学位不是成为专科医师的必需资格,恰恰相反,特别注重技能训练的专科医学文凭,才是医学教育的最高身份证明。另外,其按比例的全科医师和专科医师分流方式,是国家确保有足够卫生人力资源在基层服务的重要手段。#p#分页标题#e# 2我国高等医学教育制度分析 2.1基本情况 相对而言,我国的高等医学教育制度其过程比较复杂,但结果十分简单。学位类型。目前我国的医学学位为三级:学士、硕士和博士。硕士和博士学位又分为注重科学研究能力培养的科研学术型和以临床技能训练为主的专业技能型两种。学习年限。主要有3年制医学专科教育(毕业时不授予学位)、5年制(部分学校是6年制)医学本科教育(毕业时授予医学学士学位)、7年制本硕连读医学教育(前5年为医学本科教育,完成者可获得医学学士学位;后两年为硕士研究生教育,毕业授予医学硕士学位)和8年制本博连读医学教育(毕业授予医学博士学位)。纯粹的研究生教育(硕士或博士)学习年限为2-4年。获得学位的途径。在我国,高中毕业生根据高考成绩和填报的志愿可能就读三年制高职专科,也可能就读五年制本科、七年制本硕连读或八年制本博连读。大专文凭的学生可通过专升本考试进入本科学习2-3年后获得学士学位。学士学位获得者和硕士学位获得者也可以继续深造,通过考取上一级学位的医学研究生,攻读硕士或博士学位。实际上,学位的攻读也可以是不连续的,例如,专科毕业生可以采用同等学力的形式攻读硕士学位,本科毕业生也可以采用同等学力的形式攻读博士学位。另外,在我国,并不严格限制非医学专业人员报考医学研究生,有些在职人员也可通过申请在职学习获得相应的医学学位。临床实习资格问题。现行的医学教育制度中,临床医学的专科生和本科生最后一学年进入临床实习,七年制本硕连读或八年制本博连读的学生最后三个学年均在临床实习,此外,大部分临床专业的研究生也至少有1年时间在临床工作。这些学生在进入医院之前均缺乏必要的合法身份,因为他们一般在毕业第一年后方有资格参加医师资格考试。在读期间没有设立国家统一考试,使临床实习生从事诊疗活动的合法性受到质疑。毕业后的身份。在我国,不论医学学位的有无,无论学习年限长短,也无论学习方式如何,任何一个医学毕业生,都是当然的专科医师。这就是我国医学教育制度唯一最简单的地方。 2.2存在的问题 入学门槛太低造成医师培养质量的鱼龙混杂。目前随着我国高等教育进入大众化阶段,许多医学院校将临床医学等精英性质的专业,也进行无限制的规模扩大。如此一来,所有的高中毕业生只要参加高考,达到相应层次的录取分数线,都有可能成为医学生。此外,入学门槛低还体现在专升本考试中,专业戒的跳转并无限制;医学研究生的报考也不受其原先专业的限制,甚至也可以通过同等学力的方式跨越学位。培养层次过杂形成医学教育的唯学位错误倾向。我国目前医学专业的学习年限长短差异过大。毫无疑问,短学制由于时间有限,理科基础、人文社会科学等素质类课程偏少,即使是医学基础课程也是“短平快”,因此其发展后劲有限,即使通过专升本或考研,也无法根本性地改变起点学历的水平。另一方面,从专科到专升本再到本科、研究生,为了追求学历和学位,许多医学生不断地应付入学考试、不停地重复学习相同的医学课程,也造成学生时间和精力、学校教育资源的极大浪费。临床实习合法性缺乏引发医疗纠纷事件增加。我国医学生在校期间,未安排任何涉及医疗合法性的国家统一考试,亦即在临床实习前并未获得作为实习医师的基本资格。实习生因为缺乏合法身份,连了解患者的病情都属于侵犯患者隐私权,更不用提实际的医疗操作了。毕业后从业岗位相同导致社会不公现象加剧。应该说全科医师和专科医师的培养要求有较大差别,掌握知识的偏重不同,而我国医师培养的出口单一,没有明确的岗位分流。这将带来多个方面的不公平性问题:①无论学习年限、受教育层次的差别,都是当然的专科医师,教育投入与产出不成比例;②所有专科医师都只愿意留在高等级医院,基层医疗机构得不到也留不住专科医师,实际上也不需要专科医师,导致医疗机构人力资源配置的不平衡;③决策者主观上希望大专层次的医学毕业生去缓解农村地区缺医少药的状况,但卫生保健服务属于公共产品,农村居民没有理由只能享受低水平的医疗服务。 3对我国医学教育制度改革的建议 国家目前也在积极探索改革我国医学教育制度,根据我国现状并借鉴世界其它国家的优点,对我国医学教育制度的改革提出几点建议。简化我国多层次的医学学制,仅保留五年制本科和八年制医学博士两种培养形式,其余的办学层次全部取消。一方面,严格控制医学专业的本科招生规模,提高录取分数线,以保证其精英教育的品质;另一方面,限制非医学专业人员报考临床医学研究生。医师是一个特殊行业,需要扎实的理论基础和规范的临床培训,才能保证医疗服务质量。为解决目前临床实习中存在的实习生权力问题的纠纷,我们可借鉴其它国家做法,让医学生在完成理论教学后参加国家医师资格的阶段性考试,通过者方可进入临床实习。在保留五年制与八年制的前提下,区分两种学制不同的培养方向。五年制医学学士学位获得者只能担任全科医师,主要从事初级卫生保健工作,八年制医学博士学位获得者才能担任专科医师的资格。另外,允许医学学士学位获得者通过报考医学博士获得担任专科医师的资格,但国家可通过控制专科医师执照考试的合格率,保证有足够数量的全科医师在基层医疗机构工作。 国外医学论文:对国外医学教学理念的认识 作者：翟春晓 单位：上海复旦大学医学院 2011年暑假，通过学校的选拔，我和来自不同学院、不同专业的同学一起漂洋过海，到美国的耶鲁大学进行为期一个多月的短期学习。作为一个医学院的学生，和来自墨西哥、韩国、美国本土、中国香港和中国大陆的6名同学，主修了“生殖技术”、“全球公共卫生”、“性别研究”、“人类学”、“生命科学”、“营养学”和“临床医学专业”等医学课程。国际学生多样化的文化背景所形成的观点差异、师生交流碰撞的新知识、新思想，给学习者带来了充实而又广泛的理论知识和社会知识，以及全面分析社会问题的思路和解决问题的方法，受益匪浅，进而对现代医学问题有了更深入的思考。 一、医疗技术与人格尊重 “生殖技术”是学习的第一门课程。课程学习是以讨论方式进行，由研究中东地区性别与健康的专家、医学人类学领域的著名学者玛莎教授主持，每一次授课的内容都非常丰富。为了配合此项课程的学习，需要学生自学有关生产、人工流产、体外受精、女性割礼和女童忽视与虐待等方面的人类学专著，每位学生要完成自己相应的读书笔记。课程所讨论的第一本书是罗比•戴维斯－弗洛伊德《分娩:美国的成年礼》。本书作者结合了自身的生育经历，从宗教和心理研究的角度，批判了上世纪美国主流生物医学模式下，产科医生对于妇女生育这一生理过程进行程序化的过渡干预，认为医院片面追求缩短产程与提高效率而忽视了产妇的心理感受，忽视了妇女生育在不同的文化背景中的重大意义(在许多国家，生育普遍被视为重大甚至神圣的家庭大事件)。玛莎教授认为，在分娩过程中，虚弱无助的产妇所经历的一切，将对她的一生产生重大的影响。而传统家长式的医患关系和产科相对紧张的医疗情境，使得在生育时心理异常脆弱的准妈妈们失去了对于处置与治疗的知情选择权。罗比•戴维斯－弗洛伊德认为，医生用强硬不容置疑的决断和曾经被广泛应用的剔除体毛等有羞辱感的处置，让产妇在医院进行分娩变成了令人敬畏的仪式。而且，在医院接生过程中，医生也过多地应用了会阴切开术和剖宫产。罗比•戴维斯－弗洛伊德在书中描述说，在上世纪，医院中的产科医生多为男性，这一潜在权威性的仪式意味着男性行使对于女性统治权。玛莎教授认为，这些传统的产科医疗方式，是对妇女人格的不尊重。虽然，作者的观点有偏激之处，但她所描述生育过程不悦的分娩体验及提出对产妇人格的尊重要求，值得我们医务工作者思考。《分娩:美国的成年礼》一书的出版，在美国社会引起了很大反响，促进了不仅是产科而是整个医疗系统对病人人格尊重的进程。然而，在现代的中国，妇女在生育过程中，医院家长式的医疗决定、泛滥的会阴切开术及剖宫产仍然广泛存在，这固然与黄种人的生理特点有关，但医院和医生也从未考虑过生育者及生育家庭的感受，只是从医学过程实施的角度来处理问题。如果从人格尊重的角度出发，作为医生是否应当设身处地的考虑到产妇的感受，积极改变“见物不见人”的态度。 二、女性权益与人文关怀 “女性生育权益保障”是学习的第二门课程。主要讨论不同国家的政治制度、传统文化、风俗习惯对女性生育权的影响。阅读了盖尔•克里曼所著的《表里不一的政治:罗马尼亚齐奥塞斯库时期的生殖控制》，作者用社会学人口统计的方法并结合政治学进行了分析，对于齐奥塞斯库统治时期的罗马尼亚国家人口政策及其对人民生活造成的影响进行了研究。文章指出，在齐奥塞斯库统治时期，通过国家立法使得“人工流产”和“离婚”变得异常困难，并要求每个家庭至少生育4个孩子。这些要求违反了城市化、工业化进程中生育意愿降低的发展规律，生育过多孩子成为了母亲和家庭的负担。而在避孕措施缺乏的环境下，女性不得不将人工流产作为控制生育的唯一手段，但因人工流产是违法的，妇女只有在没有保障的环境下进行流产，手术环境、麻醉用药、医生资质、术后观察等都得不到保障。有大量不愿继续生育的女性因为不安全的流产大出血、子宫穿孔、感染等并发症，失去了生育能力甚至宝贵的生命。同时，因年轻母亲的意外死亡而被遗弃的孩子、违背母亲意愿出生又被母亲遗弃的孩子大量出现，使得条件有限的孤儿院显得格外拥挤而力不从心。 齐奥塞斯库统治时期的罗马尼亚政府，因违背社会的实际情况作出的政策，使妇女的身心健康和社会地位受到了极大的影响，使得罗马尼亚在上世纪妇女权力地位全面提升的国际大环境中，成为了众矢之的，也为至今仍限制妇女实施人工流产的诸多保守政策敲响了警钟。与此鲜明的对比是，玛莎教授的著作《本地婴儿，全球科学:埃及的性别，宗教，和体外受精》书中描述了一些不育的埃及夫妇，他们对于孩子的渴望及他们承受高生育意愿的巨大压力，这些夫妇为了获得孩子的到来，而不惜以自身健康和金钱为代价，来进行体外受精治疗获得可贵的试管婴儿。在学习艾伦•格伦鲍姆所著的《女性割礼的争论》一书中，作者介绍了在北非各国普遍存在的女性割礼这一残害女性健康的手术。通过作者小说式文字的细腻描写，使得我们身临其境。作者分析了导致这一风俗持续流行的宗教、经济、教育等多方面的原因，解剖了女性割礼这种不合理的社会现象存在原因的复杂性。而在利萨•贝斯克罗尔的著作《亚洲女性濒危:歧视和发展》中，描述了亚洲地区普遍存在的生育性别歧视。受重男轻女传统思想的影响，一些亚洲国家的家庭人为地选择性别生育，导致男女儿童的性别存在差异过大。 由此可见，由于各国制度、传统文化、风俗习惯等不同，妇女拥有的生育权力差异很大。作为中国新一代“独生子女”的代表，以我在中国所作调查和我的成长经历，与同学和老师分享了中国的计划生育政策，介绍了中国政府为鼓励男女平等，保证女性身心健康发展和受教育权力等所做的努力和政策上的倾斜，以及中国社会人群对于女性的态度，女性在家庭、学校与男性平等健康发展的现状，使同学和老师更好地了解了中国的计划生育政策和女性在社会地位。 三、医疗环境与医患关系 “全球公共卫生”是学习的第三门课程。在进行了基本知识概念和理论框架的学习之后，通过阅读大量参考文献，进行多次案例讨论，我们对于如何营造医疗环境与正确处理医患关系有了一定的认识。一个国家的公共卫生水平固然与其经济发展水平相关，但其发展水平的高低也并不仅仅由经济发展水平所决定。目前全球普遍存在的“烟草滥用”、“母婴围产期死亡”、“婴幼儿营养缺乏”、“空气水源污染”、“AIDS”等公共卫生问题，作为国家和政府应该引起足够的重视和增加相应的资金投入来解决。通过这门课程的学习使我进一步了解社会问题影响健康的复杂性和多样性，也深刻体会到了作为一个医务工作者所肩负着的公共卫生和预防各种疾病发生的责任。#p#分页标题#e# 医患关系目前已成为国内百姓普遍关注的问题，医患关系冲突升级，恶性事件频发的新闻常见诸各种媒体。国内医患关系的现状，有其社会经济、文化、福利等多方面的原因，然而医院及医生对于病人的人文关怀远远落后于医学科学技术的发展，也是一个重要的因素。当参观了耶鲁医科图书馆蓝色大厅里展示的耶鲁医学院200年的校史后，我深刻感受到病人的健康问题并不是单纯的病理变化，而是生物———心理———社会等复杂问题的综合，生物医学技术、不同社会环境会对不同患者造成不同的心理影响。医院及医生对于病人的人文关怀，对于改善医患关系是非常重要的因素之一，每一个从事医疗行业的人都应该反省。当今，我国许多医院的医学技术水平逐渐和国际接轨，然而对病人的人文关怀、交流沟通、医疗行业的法制化以及医疗风险的管理却远没有跟上。故而出现患者不能理解医生，医疗纠纷不能通过法律途径解决而引发暴力事件等现象。在医疗系统改革尚未完成的今日，对于病人的人文关怀是否可以迈出一步呢?作为医师，不仅在医疗技术上应该不断完善提高，更应该培养起在复杂情况中解决问题的能力，这是改善医患关系，进而使整个医疗环境得到提升的重要一环。 四、医生的社会责任 “医生的社会责任”是学习的第四门课程，也是最重要、最有收获的一门课程。这门课主要是实践，通过与老师和同学们进行交流，深入了解了身处世界最先进行列的耶鲁医学院科研实验的最新进展。学生通过听讲座、参观实验室，了解了现代医学临床科研的最新进展及先进的医疗设备。并且参与耶鲁大学医学院各个科室及康奈地卡特州精神医院精神心理科科室的大查房，弥补了国内医学院学生人文教育上的不足。作为一个中国医学院的女性学生，站在未来医生的视角来了解这些人类学学者所研究的成果，学会了从新的视角对医学问题进行思考。 身处世界最先进的耶鲁大学医学院，侧重临床的科室如消化、肾内则运用临床小讲课，帮助学生强化知识点。侧重研究的科室如病理科则讲授科研实验的最新进展。讲座汇集医院伦理委员会成员关于安乐死病人的心理干预内容，从资深医师对于疑难病人治疗临床处理的经验，到由畅销书作者兼精神科医师带来的对于自闭症诊疗不同角度的思考，还有不同医师通过深入思考体现个人独特角度的案例，以及白发苍苍高年资医师提出的问题和意见，让我耳目一新，使我从不同的角度了解到了医生与病人交流的重要意义。耶鲁大学医学院各个科室的大查房，从医学院学生到主治医生各个级别均可参加。我参加了规模最大、内容最丰富的康奈地卡特州精神医院精神心理科的科室大查房。在学习中，接触到医生与病人的交流，医院伦理委员会成员对安乐死病人的心理干预讨论，资深医师对于疑难病人治疗效果不佳原因的归纳和处理，对于不同文化背景通过病人的同情理解能力等等，本次实习给予我深刻的感受，让我进一步明晰日后作为医务工作者所肩负的社会责任。 国外医学论文:国外医学中案例研究运用的分析 作者：王利芬 刘保延 何丽云 彭锦 单位：中国中医科学院中医临床基础医学研究所 案例研究法又叫个案法，个案研究法是对现实中某一复杂的和具体的现象进行深入和全面的实地考察，是一种经验性的研究方法［1］。案例研究法是社会科学研究的多种方法之一，广泛用于社会科学领域。医学研究中也常用到案例研究方法，为了了解医学案例研究应用中存在的问题，提高医学案例研究质量，我们对近5年来国外发表的相关文献进行了综述。 1国外医学中案例研究应用文献分析 国外案例研究主要用在各种疾病的治疗、病例观察、医疗器械临床应用、罕见病例报告和诊断研究中。 1.1治疗性案例研究 为确定经皮注入膝盖自体骨髓基质干细胞是否能再生软骨和半月板组织，ChristopherJ.Centeno等进行了经皮注入膝盖自体骨髓基质干细胞治疗退行性骨关节病的前瞻性单案例研究。研究通过了机构审查委员会批准。研究方案中给出了纳入和排除标准，纳入标准其中之一要求患者经整形外科医生评价，并认为他们需要进行关节成形术。根据这些标准招募到一个46岁的退行性骨关节病患者，并签署了知情同意书，MRI显示，退行性骨关节病。研究详细记录病史及治疗过程。患者在治疗前、治疗后1个月和3个月填写视觉模拟疼痛评分问卷调查表和功能评定指数问卷调查表。经皮注入自体骨髓基质干细胞治疗后，MRI结果显示病人软骨和半月板增加，疼痛减轻、活动增加。通过治疗前后主观视觉模拟疼痛评分、物理治疗评估以及核磁共振检测的临床和影像学变化进行疗效评价［2］。 A.Glasmacher等进行了前瞻性多案例研究，目的是收集更多卡泊芬净治疗重症免疫力低下真菌感染的有效性、持久性以及安全性数据。德国治疗中心从2001年7月到2003年2月连续纳入用卡泊芬净治疗的患者，研究不设纳入和排除标准，诊断标准使用ORTC/MSG标准(1999版)。使用结构化调查问卷采集数据，调查问卷中给出疗效标准。研究记录了患者用卡泊芬净前的用药情况、卡泊芬净的用法及使用情况，以及是否联合用药及联合用药情况，并详细记录不良事件。通过检查丢失或矛盾数据的所有文件和访问调查医师来确保数据质量。治疗医师和协助者先后进行2次疗效评价。通过调查治疗医师和生化指标2个方面进行不良反应评价。数据处理采用统计分析，计算连续变量的中位数和四分位数等。研究共采集到118个数据完整的病例，来自德国9个保健中心。排除12个病例后，共有106个病例进行了疗效分析，其中68个表现为全部或部分消退。研究还进行了灵敏度分析，结果显示卡泊芬净有很好的疗效和低毒性［3］。 CraigW.Senders等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价下颌骨牵引术是否能缓解小颚畸形引起的舌阻塞气道。研究通过了UC机构审查委员会通过。纳入标准是小颚畸形伴严重舌阻塞气道。研究收集了从2001年至今使用下颚骨牵引术治疗小颌畸形引起的舌阻塞气道的13个病例。术前患者或法定监护人签署了知情同意书。患者进行了双侧下颚骨牵引术。患者术前由多学科专家包括新生儿学、小儿耳鼻喉科、口腔外科、牙科、儿科进行了评估，随访由颅面畸形小组进行。术后2个患者出现了感染，1例病例手术失败，又重新进行了手术。结果手术成功12例，10例避免了气管切开［4］。 KenjiSuda等进行了前瞻性案例研究，目的是确定华法林和阿司匹林联合治疗川崎病引起的巨大冠状动脉瘤患者的预后。研究通过了研究委员会通过，有6个机构参与，共有83个使用华法林和阿司匹林联合疗法在3个月以上的患者。研究采用问卷调查方法，数据处理采用统计分析方法:用Kaplan-Meier方法做无心脏发病曲线，计算心脏发病率和出血发生率、患者PT-INR的均值、标准差和范围。治疗1年后，92.5%患者没有心脏病;10年后，91%患者没有心脏病［5］。ThomasSchrom等进行了用胶带治疗麻痹性眼睑外翻前瞻性多案例研究，10个麻痹性眼睑外翻患者接受了胶带治疗。治疗前对患者情况进行了检查和评估，其中患者评估采用视觉模拟量表。治疗方法是用胶带黏在下眼睑和附近颧骨处。治疗后，9个患者报告流泪现象明显改善。患者对有效性和安全性的评估采用赋值法。1例患者使用期间皮肤发红，停用后消失［6］。 Mathieu-PanchoadeSèze进行了前瞻性多案例研究，目的是评价用新矫形器配合理疗治疗躯干前曲症的有效性和耐受性。研究通过了伦理委员会审查。签署知情同意书后，排除不能站立或行走、不同意戴矫形器及站立时背部疼痛的患者，研究连续纳入15个使用矫形器的患者，分别在入院前、出院后30d和90d时进行评价。记录性别、年龄、病史、躯干前曲发病时间及既往治疗。疼痛程度用视觉模拟法记录，生活质量用VAS量表评价。矫正的主要标准是腰椎前凸角，通过侧面X光片测量。数据分析采用方差分析、多重比较分析等统计方法。无不良事件发生。影像学结果由不参与研究的放射科医生进行评价。结果腰椎前突增加，疼痛减轻70%［7］。BernhardCroissant等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价抗癫痫新药奥卡西平解苯二氮毒的有效性和耐受性。研究对10个连续住院用奥卡西平治疗苯二氮成瘾的患者进行观察。患者均签署知情同意书。诊断根据ICD-10andDSM-IV，并满足排除标准。采集与奥卡西平有效性和安全性有关的数据，记录奥卡西平可能的临床副作用。数据处理采用方差分析。患者住院时间11d到21d不等，出院后继续服用维持量6个月，结果奥卡西平能迅速解苯二氮毒［8］。 Ching-TienPeng等进行了前瞻性多案例研究，目的是比较铁螯合剂(F1)或去铁敏(DFO)及其二者联合治疗重型β-地中海贫血的有效性和安全性。研究数据来源于台湾5个医疗中心1999年1月到2004年10月136个患者。根据排除标准，排除无并发症者，最后参与分析患者共114个。诊断用电泳分离或DNA分析。治疗中，57个患者用F1，26个患者用DFO，31个患者用二者联合剂。数据处理采用方差分析和t检验。医生提供不良事件和疗效评价。结果用F1和联合疗法治疗的病人血清中SF较低，而只用DFO治疗的病人血清中SF较高。4个患者出现轻度不良反应。结论:F1或F1与DFO联合减低血清铁蛋白(SF)有效，且副作用发生率低［9］。 SangeunKim进行了前瞻性多案例研究，目的是评价采用针点光动力疗法治疗毛孔粗大的疗效。研究纳入5个面部毛孔粗大的患者。排除标准:孕妇、有瘢痕史者和近2个月内服用异维A酸者。5个患者都签署了知情同意书。治疗使用光纤维的针点光动力疗法和吲哚花青绿。数据采集用数码摄影，在开始治疗时对治疗部位拍摄照片。在每次治疗时和手术后3个月后进行评价，由2个审查者独立为标准摄影用0-5分表进行评分;参与研究的患者在治疗结束时也采用0-5分表对结果进行评分;研究结束时进行患者满意度调查。患者治疗后均有轻微皮肤发红，无色素沉着。结果5个患者认为毛孔粗大得到了很好改善［10］。#p#分页标题#e# XavierDufour等进行了前瞻性多案例研究，用以评价标准手术治疗鼻息肉的效果。从1994年1月到1997年10月，研究连续纳入65个蝶筛切除术后的患者。研究就患者鼻部症状和哮喘情况进行术前评估，并在术后随访至少5年。每个患者都签署了知情同意书。由同一个医生检查纳入患者，系统记录每个患者哮喘、过敏和阿司匹林不耐受的情况。从耳鼻喉科医生确诊算起，估计鼻息肉病程。记录纳入前1年内的鼻息肉手术和治疗。临床症状在纳入和每次随访时用视觉模拟评分法评价。患者在入组时和研究结束时填写生活质量问卷，60个患者完成了研究。数据处理采用t检验或卡方检验。研究结束时，由1个新的临床医师收集和鼻炎相关的症状、气喘、生活治疗和患者对手术的意见等信息并进行评价。结果37人鼻塞和42人嗅觉障碍分别得到了改善，2组间差别无统计学意义;31人中24人止喘药用量减少［11］。 RichardD.Drake等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价口服地塞米松在减轻用盐酸多柔比星脂质体治疗妇科恶性肿瘤复发引起的手足红肿疼痛的疗效。研究经过了机构审查委员会审查。从1998年1月到2000年10月，研究纳入使用盐酸多柔比星脂质体治疗的妇科恶性肿瘤复发的患者23例。化疗期间的每周、每次开始化疗前和类固醇药物完成后分别评价一次手足红肿疼痛和其他副作用，评价使用南化通用毒性标准。数据处理采用统计分析方法。结果按要求量服用地塞米松的6个人已经痊愈或接近痊愈［12］。综上所述，11个治疗性案例研究均为前瞻性案例研究。其中3个研究是多中心研究，4个研究为单中心研究，其余不清楚。1个为单案例研究，其余为多案例研究。5个研究通过了伦理审查，6个研究签署了知情同意书。2个研究提到诊断标准，2个研究诊断方式为会诊，2个研究提到纳入标准，5个提到排除标准，1个研究明确提出未设纳入排除标准，是开放性研究。1个研究有对照，其余研究无对照。数据采集方法:3个研究采用调查问卷，3个研究采用视觉模拟法，1个研究采用数码摄像，其余采用直接观察法。仅2个研究提到了疗效标准。疗效评价:1个研究由不参与研究的专家进行评价，1个研究由2个审查者独立进行，2个研究由患者参与评价，其余为研究者评价。7个研究数据处理采用统计分析法，4个研究采用分析归纳法，4个研究进行了随访，10个研究记录了不良事件。 1.2病例观察研究 Je′ro^medeSeze等进行了回顾性多案例研究，目的是评价急性脱髓鞘性脑脊髓炎发展为多发性硬化的可能性。研究制订了排除标准，共收集了来自13个多发性硬化中心的60例伴有急性脱髓鞘病的患者。研究记录了患者的年龄、性别、发病日期、既往传染病或者疫苗接种、临床表现、复发、复发次数、急性期治疗及后续治疗。末次访视用残疾状态量表进行评分。患者进行了MRI检查和生化检查，其中包括脑脊液，4个患者进行了脑组织活检。分3组进行数据分析，对定性变量采用卡方检验或Fisher检验。对脑脊液、MRI分别进行了分析。结果认为，急性脱髓鞘性病的病人比多发性硬化病人更易于具有多发性硬化的非典型特征［13］。RobertH.SquiresJr等进行了前瞻性多案例研究，目的是确定儿童急性肝衰的短期结局、相关病因、临床症状、人口学特征及决定预后的因素。研究组共有24个研究地点，每个研究地点纳入患儿之前要由NIH提供一份保密证书，并由机构审查委员会通过。研究给出了引起急性肝衰的各种肝病的诊断标准，纳入患儿要满足纳入标准。从1999年10月开始共纳入348个患儿，患儿父母或法定监护人签署知情同意书。每天记录患儿的人口学资料、临床及实验室资料，持续记录7d。入组3周后，评价结局指标。数据分析采用卡方检验和logistic回归。结果发现，儿童肝衰病因为对乙酰氨基酚中毒、代谢病、自身免疫性肝病、感染、非醋氨酚药物有关的肝毒性等。儿童肝衰病人不同于成人，儿童不存在肝性脑病［14］。这2个病例观察研究均为多中心、多案例研究。第1个为回顾性研究，第2个为前瞻性研究。第1个研究没有提到伦理审查和知情同意，第2个研究通过了伦理审查，有知情同意。第1个研究没有诊断标准和纳入标准，有排除标准。第2个研究有诊断标准和纳入标准，有排除方法，未提到排除标准。两个研究均无对照。第1个研究数据采集用文献法，第2个研究用直接观察法，2个研究数据分析均采用统计分析法。 1.3医疗器械及辅助材料应用研究 FURIOCAUDA等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价肝素涂层防止双J支架结垢的效果，并与聚氨基甲酸乙酯双J支架进行比较。纳入标准:双侧输尿管阻塞需要放置双J支架的患者。排除标准:经内镜检查有结石或结石残余的患者。5个患者满足纳入排除标准，并签署知情同意书。研究记录患者性别、年龄和放置支架的指标。随机将肝素涂层双J支架放置在患者的一侧输尿管，另一侧放置无涂层双J支架。研究开始时所有患者用输尿管-肾盂造影评估排泄系统。1个月后在膀胱镜下移去支架。分析两种支架的结垢。数据处理采用t检验、卡方检验和Fisher的精确检验。研究期间患者无发热或疼痛。结果:肝素涂层支架与无涂层支架结垢的厚度和广度差异有显著意义，且不像无涂层支架污垢均匀、致密;肝素支架没有结垢，肝素层也没有变化［15］。HirofumiKawamoto进行了前瞻性多案例研究，目的是评价高度恶性肝门胆管狭窄放置3支金属支架的有效性和安全性。研究纳入同一个医院的9个连续患者。患者通过影像学进行诊断并经细胞学或组织学确诊，数据处理采用秩检验。结果病例放置支架全部成功，3个有堵塞，6个没有堵塞，1个出现了胆囊炎并发症。结论:3支金属支架是安全的［16］。JennyStevens进行了前瞻性多案例研究，目的是评价Urgosorb辅料在外伤中使用的效果。研究通过了伦理审查，无对照。根据纳入标准、排除标准，且患者签署知情同意书，护士共纳入10个急性和慢性外伤患者。纳入时记录病史、评估外伤情况，包括外伤类型、时间、位置、受伤部位。数据采集包括:渗出物有效处理、周围组织的完整性，清理的容易度、使用和清理时病人的舒服与否、气味控制的有效程度和不良反应的观察。疼痛程度用1-5分疼痛表评价。共收集6周数据，每周末进行评价。10个患者中9个完成了研究，得出了肯定结果，但是只有3个进行了详细记录。结果:多数病例辅料易于清理，患者无或仅有轻微的不舒服;渗出物得到了很好的处理，无任何不良反应［17］。这3个研究均为前瞻性多案例研究，均无对照。第1个研究未提到伦理审查，签署了知情同意书;第2个研究未提到伦理审查和知情同意书;第3个研究通过了伦理审查，且签署了知情同意书。因为不是针对同一种疾病，因此3个研究均无诊断标准，第2个研究给出了诊断方法。第1个和第3个研究有纳入、排除标准，第2个研究无纳入、排除标准，3个研究均采用观察性记录采集方法。第1个和第2个研究数据处理采用统计分析法，第3个采用分析归纳法，3个研究均记录了不良反应。#p#分页标题#e# 1.4诊断性研究 J.Muller-Quernheim等进行了前瞻性多案例研究，目的是鉴别诊断慢性铍尘病与结节病。确诊或疑似职业性铍暴露的结节病或慢性铍尘病患者加入3个医学中心的研究，共84个患者。研究人员详细记录每个进入研究的患者的职业史、人口学资料、工作地址。研究给出了慢性铍尘病的诊断标准。该研究有3个对照组，一组是76个没有铍暴露的健康人，铍敏试验均为阴性;一组是31个没有铍暴露的结节病人，铍敏试验均为阴性;一组是13个参与研究的患者的健康同事，其中7个铍敏试验阳性，6个阴性。结果84个结节病患者中有34个患者铍敏试验阳性，满足慢性铍尘病诊断标准，确诊为慢性铍尘病。其中6个患者在患病初期即被诊断，其余患者确诊时间推迟了0.25～18年。研究结果说明，铍敏试验具有特异性，提示注意鉴别慢性铍尘病与结节病［18］。该研究为多中心、前瞻性、多案例研究。研究未提到伦理审查和知情同意。研究设了3个对照组。研究给出了诊断标准和纳入标准，未提及排除标准。 1.5罕见病例研究 AllysonC.Baker进行了一种极其罕见的疾病近皮质软骨瘤的回顾性多案例研究，共有20个病例。从1941年到1988年在Mayo诊所的259个软骨瘤病例中找出13个近皮质软骨瘤病例，部分在Mayo诊所诊断。另外2个病例来源于亚拉巴州大学并在该大学诊断，5个病例来源于纽约一所大学的病理学系。查看全部病例的临床表现、X线影像和病理特点，全部病例都进行了X线检查和病理检查。12例经手术治疗后，其中11例痊愈，随访有1例复发。随访发现研究病例没有恶化或转移［19］。该研究为回顾性、多中心、多案例研究。研究没有提到伦理审查和知情同意，没有诊断标准、纳入标准和排除标准，也无对照。数据处理采用分析归纳。 综上分析，在以“casestudy”为关键词检索的18篇文献中，治疗性文献11篇，病例观察研究2篇，医疗器械及辅助材料临床研究3篇，诊断性研究1篇，罕见病例研究1篇，病例数量从1个到348个不等。部分研究没有经过伦理审查，部分研究没有签署知情同意书;多数病例的诊断没有统一标准，有纳入排除要求的研究也没有明确的纳入排除标准;在疗效评价方面，多为医师自己评价，可信性低;只有个别文章明确提到数据采集方法;数据处理多采用统计方法进行处理，个别案例研究采用了归纳分析方法。Yin认为:“把统计性归纳当作案例研究的归纳方法，是案例研究的致命性错误。因为所选取的案例并不是‘样本’，本不应该作为统计性归纳的基础。［20］” 2“最佳病例系列”文献分析 2.1“最佳病例系列”要求 “最佳病例系列”是美国国立卫生研究院补充与替代医学癌症办公室评价补充替代疗法在癌症治疗中的作用方法，具体要求是:第一，癌症诊断必须明确。必须有组织活检或穿刺记录，如果是白血病，要有血检记录。第二，要有可靠的疾病变化的记录。在治疗过程中必须有影像学记录或其他可靠的反映肿瘤指标的记录。第三，治疗方法不能同时使用。患者不能在接受替代疗法的同时接受已知有效的常规疗法。在常规疗法和替代疗法之间要有一段空白时间。第四，记录治疗史。记录所有常规干预和替代干预的实施日期及肿瘤对干预的反映。第五，记录既往用药情况。除了癌症用药外，还包括其他重大疾病的用药。记录非处方药及饮食变化。第六，要有患者和医生的联系方式。患者需要签署知情同意书，同意参与最佳病例系列项目，并允许国立癌症研究所取得他们的病历，以及同意医生对其进行访谈。医生将就病例记录的真实性和准确性对患者进行访谈。 2.2“最佳病例系列”应用分析 目前，“最佳病例系列”方法主要用在补充和替代疗法治疗癌症疗效的初步评价上，用来对回顾性病例进行评价［22］。最佳病例系列团队根据NIH最佳病例系列要求报告了维生素C治疗癌症的3个病例。第1个病例，患者先患肾癌，后患肺癌，肾癌经过了NIH病理专家的诊断，肺癌是由当地病理专家诊断，并认为不是肾癌的转移。治疗采用静脉注射大量维生素C，同时也采用其他替代疗法。治疗后肾癌出现了消退，后死于肺癌。第2个病例是膀胱癌，NIH病理专家诊断为3级乳头状移行细胞癌。患者采用静脉注射维生素C，并使用其他替代疗法。9年后，患者身体健康，无复发或转移。第3个病例是椎旁肿瘤，NIH病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤3期，伴有活跃的有丝分裂，患者在放疗后接受静脉注射维生素C治疗。10年后，患者身体仍然健康。由于患者同时使用了其他替代疗法，无法证明这些病例的疗效是维生素C的作用。 NIH用最佳病例系列方法评价了顺势疗法治疗癌症的效果。研究制定了纳入标准。两位用顺势疗法治疗癌症的医师从300份病例中选择了14份治疗痊愈的病例提交给NIH，这些病例均有病理和影像学诊断。NIH的病理专家对组织学和细胞学切片进行了再次审查，然后癌症咨询小组对这些病例进行讨论。经初步评价后认为，有4份病例满足最佳病例系列的要求。这4份病例除了诊断明确外，详细记录了治疗经过、随访及不良反应。结果NIH认为值得进行顺势疗法的前瞻性研究。 NIH用最佳病例系列方法评价了德国HufelandKlinik治疗癌症的效果。Hufeland治疗癌症采用饮食调理、注射、臭氧疗法、主动的发热疗法、心理疗法、有时候有激素疗法或小量的化疗。Hufeland提供了27份比预期存活时间长的病例，并且患者同意对病例记录进行评价。多数癌症患者来Hufeland这里治疗之前都接受过传统的化疗或激素疗法，因此只有少数病例能够进行评价。病例经病理确诊和影像学确诊。根据摘要和医学研究记录、组织切片、影像数据，对其中12份进行了全面评价，其中5例确定为最佳病例。结论:NIH认为Hufeland的疗法值得进一步研究。 NIH建立了两种癌症替代疗法-免疫增强疗法和环丙甲羟二羟吗啡酮疗法的最佳病例系列，研究没有对照病例。纳入标准根据最佳病例系列指南。对于疗法实施者提交的病例，由NIH研究团队鉴定出可能有效的病例，获得患者或患者家属知情同意后，获取患者病例记录，并对患者或患者家属进行访谈。通过访谈患者或患者家属核实病例记录并补充记录中缺失的内容。结果对于免疫增强疗法，找到9个病例满足NCI标准;对于环丙甲羟二羟吗啡酮疗法，只有3份病例满足NCI标准。因此已有的病例很少能够满足最佳病例系列指南的要求，可以建立前瞻性的最佳病例系列研究。最佳病例系列为补充和替代医学提供了一种初步的评价方法。该方法用在补充与替代疗法治疗癌症的评价上，强调明确诊断研究病例，完整、准确记录研究数据，努力提高研究病例的可信度，是一种高质量的案例研究方法。因此，最佳病例系列方法被提议作为评价治疗癌症的补充与替代疗法研究的第一步［20］。#p#分页标题#e# 综上所述，作为社会学和心理学常用的研究方法，案例研究在医学研究中也有很多应用，但是没有统一的研究规范，案例研究质量不高。NIH的最佳病例系列是一种规范的案例研究方法，已经在补充和替代疗法治疗癌症的研究中进行了应用，具有较高的可信性，值得推广应用。 国外医学论文:国外老年医学教育对我国的启发 1美国老年医学现况 自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。 2美国新型老年医疗模式 美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。 3美国老年医学教育现况 美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。 3．1老年医学课程相关内容 美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。 3．2老年医学研究生课程 研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。 3．3老年病医师资质证明 老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。 4对我国老年医学医疗和教育的启示 4．1发挥现代老年医学的特点与作用 当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。 4．2骑立连续性健康保障服务的理念 老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。 4．3制定合理的老年医学教育计划 老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。 4．4教育、临床、科研并重及协调发展 美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如，STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医学教育、临床培训和科学研究，以教育促进临床及科研的进步、以临床及科研促进教育的发展；霍普金斯医院的老年医学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的实力，并且与我国协和医院开展了国际合作“。这种集教育、临床、科研于一体的模式值得我们学习。在老年医学教育、临床、科研任意一项工作中，循证是必需的要求。传统医学模式的临床试验中老年人比例往往比较小，许多指南来自临床经验及专家意见，临床试验结果只是间接应用于老年患者。美国老年医学教育设有专门的循证医学课程，在医疗工作方面每个治疗措施的选择都以循证医学为指导，在科研中也非常重视循证医学。以此为借鉴，医学院校在老年医学教学中也应重视循证医学的指导，培养学生严谨的作风。

县文体局年终工作总结及明年工作思路 今年以来，我局在县委、县政府领导的关心、支持下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神，全面贯彻落实县委＊届四次全会、招商引资项目建设年动员大会和县统筹城乡一体化工作会议精神，按照年初制定的工作目标，努力抓好文体局各项目标工作，经局党组和全体干部职工的共同努力，进展顺利。现将20__年工作总结如下：一、主要业务目标 （一）、坚持以活动为载体，通过开展形式多样的群众文化活动促进我县群众文化事业的发展。 年初，我局结合市、县两级下达的群众文化体育目标任务，制定了《20__年__县群众文化体育活动安排意见》和《20__年__县文体局送文化、体育下乡工作计划》，保证平均每月都有1次（项）大型活动。截至11月上旬，我局积极组织或参与举办了“第二十二届元旦越野赛”、“元旦迎新广场文化活动（文艺演出、街头化装游行、坝坝电影）”、“迎春团拜会文艺演出、春节系列广场文化活动”、“元宵焰火晚会”、“社区秧歌腰鼓大赛暨万人踢踏闹新春广场文化活动”、“成都民俗文化节——望丛赛歌会”、“梦桐之夏——__县职工歌手大赛”、“‘魅力成都和谐社区’国庆健身腰鼓大赛，国庆文艺演出”、“美食系列文化活动（文艺演出、行进表演、民俗表演）”、“‘__县创卫复评大行动’启动式文化演出”、“‘创建和谐文明平安社区’启动式文艺演出”、“重阳文艺演出”、“庆五一节文化体育下乡文艺演出”“‘纪念抗战暨世界反法战争胜利60周年’文艺演出”、“科技周宣传文艺演出”、“春节趣味体育活动”、“庆‘五一’全民健身登山比赛、门球比赛、首届职工羽毛球邀请赛”、“第二届‘镜湖园杯’乒乓球邀请赛”、“20__年__县全民健身周活动启动仪式”、“‘走进毛家湾，参与体育年’定向越野赛”等全县性大、中型群众文体活动20余次（项）以上，参与群众达35余万人(次)。 此外还积极组织开展送文化、体育下乡活动。为群众送去文艺演出20场，放映坝坝电影场1660场，映前宣传1586次，向镇村图书室和犀浦岷江小区捐赠各类图书1500余册；向农村群众赠送春联和书画作品2600幅；开展宣传、咨询、慰问、演讲、联欢会、广场大家唱、灯谜竞猜及其它各类广场文化活动共计30多场次，参与群众近10万人次。我们还积极争取成都艺术剧院到友爱扬雄广场送文化下乡演出。为安德、犀浦、唐昌、友爱镇安装价值15万元的全民健身路径。 （二）已完成包装并推介投资超过3000万元的文化旅游物流商贸等服务业项目10个以上。已完成项目推介书。 （三）结合旧城改造，全面完成影剧院的体制改革。电影公司因债权债务等遗留问题较多，现正在清理，改革相对滞后。 （四）协助新区体育文化中心的建设。 已向县上报送《文体局关于文化馆、图书馆、博物馆、体育场基础文体设施建设目标方案》，并就体育文化中心建设的相关问题作了专门的请示上报政府。已经常务会同意体育文化中心选址和采取BOT方式投资建设。 （五）加大图书馆整改力度，增加馆藏和其它软硬件设施，通过三级图书馆验收。争创二级图书馆。 已投入资金35万元全面完成图书馆的整治，等待省、市的验收评定。 （六）协助完成高校配套经济园建设任务。协助完成沙西线生态休闲旅游产业带建设任务。 1、我局积极配合犀浦、红光政府完成高校配套经济园的建设规划。针对西华大学周边缺乏规划、乱搭乱建、占道经营、通道狭窄等安全隐患和不适应校园经济发展的现状进行专项整治，统筹规划，新建市场2个，解决了市场拥挤、通道不畅的问题；并举办了西华大学校园周边文化市场业主法律法规培训，提高经营业主的法律意识，引导规范文化产业发展，实施规范化的长效管理。 2、按照规范、繁荣、管理与发展并重的 原则，强化高校周边的文化市场，目前已发展文化三产150余家，带动校园周边文化市场发展。 3、完成了沙西线生态休闲旅游产业带历史文化资源调查任务。并主动多次与沿线镇共同研究发展规划，已引进项目2个，完成租地等相关手续，现正加快建设。 二、重点工作目标完成情况。 （一）加强对音像、娱乐、演出、网络文化市场的专项整治，举报案件的查处率达100，违法案件的查处率达95％以上。 1、狠抓经营户法律法规培训，增强守法经营意识。通过各种形式举办音像、娱乐、演出、网络等文化经营户法律法规培训7期，培训经营户达1100余人（次），印发《网吧经营业主须知》、《音像租赁、零售经营业主须知》以及《音像制品经营许可证（租赁、零售）办理指南》等资料1500余份，增强了他们守法经营，文明服务意识。 2、坚持依法行政，严格管理。坚持日常稽查和专项整治相结合。我局先后组织开展了音像、娱乐、网吧、演出等专项整治行动和“扫黄打非”集中行动。重点整治网吧、音像和出版物市场。开展“春节期间消防安全检查”、“音像市场专项整治”、“保护未成年人行动”，“打击网吧超时经营行动”，“五一节前专项整治”、“西华大学校园周边无证歌厅专项整治”、“大学校园环境整治”、“校园周边的出版物市场整治”、“创文明城市整治文化市场的雷霆行动”、“国庆节专项整治”10次专项整治行动，共出动稽查人员890人（次），检查2040家（次），限期整改110家，立案查处116家。收缴淫秽、盗版等违规音像制品50000余盘，非法迷信出版物等3000套册；率先在区县举行了违规音像制品现场大销毁行动。共接到举报40起，督办件15件，全部办结，办结率和查处率达100％。 （二）招商引资情况 截至11月上旬，引进6个项目，计划总投资2500万元，实际到位资金1200万元。引进1个项目到成都现代工业港；引进2个项目已落户犀浦，正加紧建设，正在办理相关手续。 （三）协助完成建设规范化服务型政府工作。 制定了《__县文体局开展规范化服务型政府建设的实施意见》（已及时报送县规服办）。同时我局主要领导已通过电视向社会公开服务承诺，接受社会监督，进一步转变机关作风，提高工作效率，使社文办和新闻出版科执法部门工作职责更加明确，质效意识更加强化，办事流程更加优化，工作效率和服务水平进一步提高，达到服务体系健全，绩效科学，服务优质高效，基层群众满意的目标。现正与市局衔接，就实施受理、办证对接的相关事宜。 （四）结合推进城乡一体化发展战略，抓好成都市重点镇的文化体育设施建设。 1、主要抓好安德镇、犀浦镇、友爱镇等镇、村、社区的文化活动室建设。协调配合优先发展重点镇——安德镇做好镇文化活动中心的建设规划、功能布局等前期筹备工作，全镇村村都建立了文化室（图书室）。重点培育安德镇特色文化——老山歌演唱、川剧座唱等传统民间文化，协助省市文化部门做好到安德镇的送文化下乡活动。结合“构建和谐社会，创建平安社区”大型活动，在犀浦镇居民集中安置区岷江小区文化室赠送各类新图书近1000册，举办文艺演出5场，广场文化活动1次。为友爱镇送文艺演出2场，协助友爱镇搞好镇文化活动中心建设规划，配合县上相关部门在农科村搞好美食节相关文化活动，包括文艺演出3场，开幕式化装游行及民俗文化活动。 2、在加强体育设施硬件建设方面：积极配合安德镇做好镇文化体育中心的建设规划、功能布局等前期筹备工作。在城区中心地带规划修建一个占地10亩，可同时容纳1000人的文化休闲广场。规划修建一座集文化、体育于一体的综合性活动场所，安装室内体育健身设施（5件以上）。在两路口九年制学校和安德九年制学校内修建环形运动场，在西华大学动漫学院内修建游泳场。友爱镇规划修建综合性文化体育活动场所。我局将根据重点镇规划建设，在加强体育设施硬件建设方面，积极争取成都市体育局的对口支持，并请市局领导到重点镇来调研。为安德镇安装全民健身路径2条，为友爱镇安装全民健身路径1条，以满足不同层次不同人群的体育健身需求。 (五)完成争创一流工作业绩任务。 1、荣获成都市政府表彰为消防先进单位。 2、群众文化方面：两篇群众文化理论文章获“全国群众文化优秀理论文章评选”三等奖；成都首届京剧票友大赛获表演二等奖； 荣获“成都市第六届新创歌曲演唱会”创作二等奖、演唱二等奖；荣获成都市庆七一“保先”文艺调演一等奖、组织奖；荣获成都市先进社区荣誉称号。成都民俗文化节——望丛赛歌会获一、二、三等多个奖项。 3、体育方面： （1）成都市第一届健身腰鼓比赛荣获一等奖；成都市老年人乒乓球比赛，获团体亚军。 （2）积极配合教育局组队参加省、市体育竞赛，取得了好成绩。“成都市中学生排球比赛”，获第一名、第三名；“四川省中学生排球传统校、试点校、布点校排球比赛”，都分别获女子组第一名；“全国中学生运动会排球预赛”，获体育道德风尚奖；成都市“体彩杯”排球比赛，获男子组第一名，女子组第三名；“成都市青少年航模比赛”，获一等奖；成都市第十五届青少年科创比赛，获一等奖；“走进毛家湾，参与体育年”定向越野赛，获得二等奖；成都市“红少年杯”排球比赛，获男子组第一名；成都市“花朗杯”跆拳道比赛，获团体总分第二名；四川省第一届中小学生跆拳道比赛，获1个冠军、2个第二、1个第三；成都市农村乡镇健身路径比赛，获女子组个人擂台赛第二名，并获健身路径比赛女子团体第三名；成都市“花郎杯”跆拳道比赛，获2个冠军、1个第二、2个第三；四川省“东方功夫杯”跆拳道比赛，获1个冠军、1个第二、2个第三；四川省排球比赛，获女子甲组第一名，女子乙组第一名；成都市小学生排球传统项目比赛，获女子组第一名、第二名；成都市中学生软式排球比赛，获得比赛的第一、二、三名；“成都市小学生排球比赛”，获男子组第一名；“成都市‘虹雨杯’跆拳道比赛”，获4个第一名，2个第二名，6个第三名。 三、争创中国人居环境奖工作网络目标完成情况 （一）加强望丛祠省级文物保护单位的保护、利用，积极配合完成望丛古蜀文化产业园建设的相关工作。望丛祠是四川唯一一处纪念古蜀国帝王的祠堂，是古蜀文化的重要品牌和代表。配合县委、县政府以望丛祠为核心全力打造望丛文化产业园，推动我县文化产业的发展，主要做了以下工作： 1、完成《__县望丛古蜀文化资料》的收集、整理并汇编成册。 2、配合县上做好望丛产业园规划工作。已协助蓝地规划设计院完成了整个望丛产业园的概念性规划，协助北京王志刚工作室完成整个产业园区的策划。并就望丛祠核心区应该如何打造提出了书面意见，积极向省、市部门汇报，争取省市对产业园区的大力支持。 3、多次通过召开专家会、登门拜访等形式，广泛征取专家们的意见，集思广益，并形成详细的书面材料供领导决策。 4、主动出击，积极招商引资。积极包装推介产业园区8个子项目，全力促进成都望丛古蜀文化产业园区的建设。并积极跟踪企业，争取入户园区。 （二）认真贯彻落实《文物保护法》，加强文物执法工作，积极查处文物违法违规行为。 为进一步加大地下地面文物保护工作力度，成立了专门的文物执法队伍，平时加强对文物保护法律法规的学习，要求执法人员持证执法，严格依法办事。近三年共查处文物违法违规8次，如犀浦镇发生的贩卖假石刻文物事件、红光镇发生的哄抢宋墓出土文物事件等。文管所还加强《文物保护法》的宣传，发放文物法律、法规200册以上，举办了3次《文物保护法》宣传活动。通过强有力的文物执法和宣传，打击了部分文物违法行为，有效的增强了人们的文物保护法律意识。__县作为古蜀故都，地下古遗址、古墓葬特别丰富，近年来随着__县作为成都市西部新中心的建设，地下文物保护同经济建设的矛盾越来越突出，在市考古队的委托和指导下，加大了对全县基建工地地下文物监控、勘探、发掘工作，到目前已初步建立了一套规范的工作程序。今年已完成了对西华大学扩建新校区、西南交大新校区、成都现代工业港蓝光科技等20处基建工地进行了勘探、发掘工作，避免了地下文物在建设中遭到破坏。 （三）全面完成__县博物馆馆藏文物的清理、登记、建档等藏品规范化管理工作，完成__县国家级、省级、市级、县级共21处文物保护单位的“四有”工作。 为配合国家关于文物藏品信息化管理工作，县博物馆在市文物处的指导下，完成了博物馆建馆20多年来首次文物藏品的电子建档建卡，分帐、总帐重新编制，现博物馆一级文物藏品8件，二级藏品9件，三级藏品856件，一般资料文物1746余件。县博物馆的文物藏品规范化管理工作在7月份召开的全市文物藏品电子文档的经验交流会上得到了领导肯定，并在会上作了交流发言。我县地面文物资源丰富，现有国家级文物保护单位1处，省级文物保护单位1处，市级文物保护单位3处，县级文物保护单位16处，这些文物保护单位是__县历史文化资源的重要载体，现已全面完成这21处文物保护单位的建立保护标志、划定文物保护范围、建立档案等工作。 （四）围绕改造人居环境工作，组织文物方面的业务骨干，开展了一次沙西线生态休闲旅游产业带历史文化资源调查活动。 沙西线是我县近年开通的贯通全县北部的一条重要交通线，在这一线，历史文化资源特别丰富，如国家级文物保护单位古城遗址、唐昌文庙等古迹名胜就分布在附近。为配合县委、县政府打造沙西线生态休闲旅游产业带工作，我局组织抽调文物业务骨干4名，对沙西线沿线历史文化资源作一次详细的调查活动，目前已完成调查并形成调查报告上报政府，供政府打造沙西线旅游带提供重要。 （五）加强对市级文物保护单位扬雄墓保护利用工作，积极推动扬雄庐墓园的建设。 已向市文化局报送了《扬雄墓保护方案》，从地面文物保护角度积极争取市文化局对扬雄墓作为市级文物保护单位保护的资金支持。已向县委宣传部报送《修复建设扬雄庐墓园》文化事业项目申报。积极配合友爱镇加大农科村的建设力度，特别注重农科村的文化内涵建设，把扬雄故里这一文化著名品牌同发展友爱农科村农家旅游结合起来，让“农家乐”旅游提档升级，派专人负责收集与扬雄有关的史料和资料，其中一部分资料已用于农科村的文化内涵充实。已向市文化局上报了《扬雄墓维护方案》，并两次邀请省市研究扬雄问题的专家到友爱镇就如何充实农科村文化内涵以及如何维修保护利用扬雄墓做实地考察和研讨。《扬雄墓维护方案》作批复意见，同友爱镇政府一道进行扬雄庐墓园的建设工作，近期扬雄墓的保护利用工作将会取得实质性进展。 四、“上宣”工作、文化体制改革和文化产业发展工作、思想政治工作等专项目标完成情况 （一）“上宣”工作。 1、健全“上宣”新闻信息报送制度，建立维持预警机制，做到 有情必报。 2、完成中央媒体刊物《科学发展的理论与实践》（国家级出版社） 刊登1篇《营造民俗文化与建立城市文化展示体系》。 3、完成市级媒体刊物和市级主管部门刊物18条。 （1）文化方面：在市级媒体刊物《成都群文》刊登3篇，如《又是一年端午　望丛祠内再闻歌》、《__县举办“梦桐之夏”职工歌手大赛》和《客酣山涛酒小记》；市文化局主编的《成都文化信息》和《每周要情》刊登5篇。如《__县“梦桐之夏”职工歌手大赛别开生面》、《__县举办歌舞娱乐法制培训班》等。 （2）体育方面：成都市体育局主编《市体育信息》刊登6篇，如《积极配合重点镇，扎实推进城乡一体化工作》、《庆“五一”体育活动丰富多彩》、《__县举行中小学运动会》、《__县把青少年俱乐部活动周设在学校举行》、《举办裁判员培训，小学生乒乓球比赛圆满成功》、《全民健身活动丰富多彩》、《__县举行首届健身腰鼓培训班》； （3）新闻出版方面：成都市出版局主编的《出版物市场信息》刊登2篇，如《__县开元大书店》等。 （4）文物工作方面：市级媒体刊物《成都文物》刊登2篇。《__县安德出土两东汉摇钱树座考析》和《安南钱及其他》同时刊登在《成都文物》20__年第4期。此外经博物馆副馆长撰文由陕西美术出版社出版的《中国雕塑陵墓全集》收入望丛祠石刻3件，为国家重点文化工程项目。 （二）文化体制改革和文化产业发展工作。 1、草拟上报了《关于 __县文化体制改革和文化产业发展的实施意见》到政府。国资局、体改办等相关部门稳妥推进体制改革，已同意影剧院的改革方案，完成资产评估、资产财产的清理移交和人事安置等工作。 2、电影公司因债务太多，且现有的房产无验收手续，改制相对滞缓。现正会同体改办研究稳妥的改革政策。三是积极包装推介望丛产业园区8个子项目，全力促进成都望丛古蜀文化产业园区的建设。推介扬雄冢墓项目1个。同时配合现代工业港规划印务园区，积极跟踪2个大型印刷包装企业争取入户该园区。有1户与工业港签定意向协议。 （三）思想政治工作专项目标任务完成情况 1、在贯彻党的十六大、十六届三中、四中、五中全会、省委八届四次全会、市委十届三次全会和县委十一届四次全委等精神方面，结合自身工作实际，认真组织了学习、宣传和贯彻落实。有学习安排和学习记录。 2、在民族精神和爱国主义、革命传统的宣传教育方面：一是利用重要纪念日、节庆开展宣传教育活动，并制定了详细的实施意见。会同离退局举办纪念抗战胜利60周年专题文艺演出。以抗日歌曲和歌颂共产党的歌舞进行爱国主义教育，同时举办抗战图片展，组织抗战片子在社区和体育场公演25场，此外还积极配合县委宣传部组织全县各机关单位人员观看了大型纪录片《为了胜利》。二是博物馆、图书馆、体育场免费为未成年人开放5万余人（次）。 3、宣传、弘扬与时代同步的城市精神方面：积极开展各种健康有益的文化体育活动，有实施意见。如“元旦越野赛”、“迎新年街头行进表演及综合文艺演出”、“元宵节大型焰火晚会”、“‘镜湖园杯’乒乓球邀请赛”、“成都民俗文化节暨望丛赛歌会”、“庆‘七一’文艺演出”、秧歌、踢踏舞梦桐之夏职工卡拉OK赛、建文明社区，帮助失地农民再就业大型文艺演出等。 4、加强思想政治工作的督查研究，增强思想政治工作的针对性和时效性。及时报送思想政治工作信息、动态10条，采用5条。 5、加强思想政治工作阵地建设。一是按照农村电影放映“2131工程”要求，放映1660场坝坝电影遍及所有镇、村，映前宣传1586次,观众人数85450人（次）。二是配合建设局打造拥有浓厚古蜀历史内涵的特色街道1条(已报材料予建设局)。三是配合友爱镇打造文化特色镇，培育文化特色大院、文化特色农家乐。为友爱镇送文艺演出5场，协助友爱镇搞好镇文化活动中心建设规划。 6、积极开展送文化、体育下乡。为群众送去文艺演出20余场，如成都艺术剧院到友爱扬雄广场送文化下乡演出；向镇村社区图书室捐赠各类图书1500册；向农村群众赠送春联和书画作品2600幅；开展宣传、咨询、慰问、演讲、联欢会、广场大家唱、灯谜竞猜及其它各类广场文化活动共计30多场次，参与群众近10万人次。为安德、唐昌、犀浦安装了4条全民健身路径；争取市体育局的支持，赠送3万元体育器材到学校。丰富了我县城乡人民群众文化体育生活，加强了城乡精神文明建设。 7、加强形势政策教育方面： (1)按照《__县县委宣传部关于进一步加强形势教育的意见》（__宣发〔20__〕11号）的要求，我局及时制定了《文体局加强形势政策教育工作计划安排》。坚持每周一政治学习制度和党员先进性教育活动，加强对职工形势政策教育，提高思想政治素质。有学习记录。 (2)切实抓好反腐倡廉宣传教育工作，成效明显。一是大力推进廉政文化建设。我局结合《实施纲要》、“八个坚持、八个反对”、“四大纪律、八项要求”等内容配合纪委、监察局进行反腐倡廉歌曲《“四大纪律、八项要求”》、《我们共产党员》的创作谱曲并组织演唱《我们共产党员》。二是唱响一首反腐倡廉歌曲。由我局创作并组织演出的男声二重唱《我们共产党员》荣获由成都市委组织部、市委宣传部、市委先教办、市文化局于20__年6月联合组织举办的“成都市庆‘七一’保持共产党先进性教育活动文艺调演”一等奖、组织工作奖。之后又先后3次参加市县的演出。三是举办一场《清风颂》专题文艺演出。于20__年11月25日在红光镇红光广场由市纪委、市委组织部、市委宣传部、市文化局主办和县纪委、县政府、成都艺术剧院承办，文体局等相关部门协办联合组织举办“__县‘清风颂’反腐倡廉专题文艺演出。现正全力做准备。 五、存在问题 （一）新区体育文化中心的建设缓慢。 文化体育设施相当滞后，几乎没有任何设施，连最基本的“211”工程（一个田径场、一个游泳池、一个室内训练房、一个灯光球场）也仅有游泳池。其余的均在3年前拆除未建。且现仅有的硬件设施都是80年代的，各种文化、体育活动的培训、教学、宣传都不能积极有效的开展。特别是20__年争取文化部的文化基础设施建设资金因未建而要收走，且今后争取这类资金支持将更加困难。就目前__县文化体育设施情况在全市是倒数，在同环区县中是最差的。为此，恳请政府加快建设进度。 （二）农村电影放映经费紧张矛盾突出。建议县上继续大力实施农村电影“2131”工程，每年从县财政拨款10万元作为农村电影放映专款，由县电影公司到全县各镇放映。 （三）下达的“上宣”量化目标未全面完成，特别是新闻上稿率不高。 （四）文化体制改革和文化产业发展相对滞后。特别是电影公司的改革因历史遗留问题较多而影响改革进度。 五、为确保各项目标全面完成的措施。 （一）强化组织领导，再次细化和分解目标。 1、再次强化目标考评工作的领导，再次强调目标工作的重要性，坚定一把手负责制、分管的局长具体负责的目标管理领导机制，认真对照目标，逐一落实，查漏补缺，确保各项目标工作全面完成。 2、再次细化和分解目标，横向到边，纵向到底，责任到人。 对照目标，再次细化分解，责任到人。查找差距，迎头赶上，确保全年各项目标任务全面完成。 （二）严格目标考评和内务的规范化管理，奖惩逗硬，做到加分有据，扣分有理。 （三）努力争创一流，确保各项目标全面完成，得满分和高分。 领导干部率先垂范，爱岗敬业，奉献在岗，力争做到群众满意。 六、20__年工作思路 (一)以党的十六届五中全会精神和县委全委会精神统领全局工作，坚决贯彻并付诸实施,积极努力构建和谐__县。 (二)加大招商引资力度，内联外引，做大做强印刷出版业，争取外地实力强印刷企业落户印务园区。 (三)推进城乡一体化工作，加强重点镇建设。积极争取市级主管部门的支持，加大对安德、友爱镇的文体设施建设支持、扶持力度。 （四）认真履职到位，进一步强化文化市场和新闻出版市场监管力度，努力营造良好的市场环境。 坚持开展“扫黄打非”，加强对音像、娱乐、演出、网络、印刷、书刊市场的专项整治，举报案件的查处率达100，违法案件的查处 率达95以上。 （五）积极组织开展丰富多彩、寓教于乐的全县性大、中型文体活动，适时开展激情广场文化活动以及全面健身活动等，丰富城乡人民精神文化体育生活，推进三个文明建设。 （六）积极配合新区建设和旧城改造，改变文体设施现状，加快体育文化中心建设。 （七）、强化内部管理，奖惩逗硬。严格目标管理和内务的规范化管理，细化分解目标，横向到边，纵向到底，责任到人，奖惩逗硬，确保各项目标的全面完成和超额完成，争创一流的管理，争创一流的干部职工队伍。 （八）加强党的建设、党风廉政建设、民主政治建设和精神文明建设，增强执行力，确保政令畅通。 严格执行党的纪律，执行党的决定，加强党的执政能力的建设， 提高党的执行力，坚决做到顾大局、识大体，令行禁止，政令畅通。 九、完成县委、县政府临时交办的各项任务。 环保局年终工作总结 2014年，____市环保局以强化环境监督管理为保障，以改善区域环境质量、保障群众健康为目标，落实责任、强化执法，推动了环保各项工作有序开展。现将工作汇报如下： （一）全市环境质量总体保持稳定。2014年1月1日至2014年9月30日，____市城市空气质量共监测265天，空气质量达到II级（良）以上的天数为190天，占监测天数的71.7%；饮用水源地的23项监测指标均符合国家《地下水质量标准》中的三类标准，地表水（石城子水库）的31项指标均达到国家《地表水环境质量标准》中的三类标准，达标率100%，属未受污染的清洁水；____市区域环境噪声昼间平均等效声级值为53.2分贝，夜间平均等效声级为48.4分贝，未超过国家标准限值55分贝，声环境质量达标。 （二）加强建设项目环境监督管理。严格执行建设项目环境影响评价和“三同时”制度，努力促进针对开发建设项目的环境保护综合监管机制的形成。坚持“五个优先”的原则，切实提高环保准入门槛，对不符合产业政策和环保标准的项目一律不予审批，防止新的污染和生态破坏的产生。截至2014年9月30日，共审批权限内建设项目环境影响评价262个，竣工环境保护验收70家，新建项目环评和“三同时”执行率达100%。 （三）主要污染物总量控制工作稳步推进。制定____市年度主要污染物排放总量控制计划，并积极推进各项减排措施的落实：一是加大重点企业工程减排力度。____市生活污水处理厂中水回用工程已全部完成，并投入试运行，该项目已正式申请自治区进行环保验收；新疆昕昊达矿业有限公司烟气脱硫项目已于9月26日开工建设，计划2015年7月30日完成治理工程。新疆腾翔镁制品有限公司污染整治项目兰炭生产全封闭工程已完成建设；焦炉烟气脱硫工程完工并完成系统运行调试，目前，正在进行环保竣工验收监测，待通过验收后正式投入运行；废水蒸氨脱酚工程总体完工，即将进行系统注水调试。二是加快完善南部循环经济产业园环境基础设施建设。园区污水处理厂已于2014年3月下旬全面动工建设，目前已进入设备安装阶段，计划10月底完成项目建设，进行注水调试。____市工业固体废弃物处理处置场建设项目已于2014年9月中旬动工建设，预计将于2015年上半年完成建设投入运行。三是积极推进农业源减排进程。大泉湾乡养殖场、花园乡养殖小区2家农业源减排项目均已建设完成，减排支撑材料已上报至地区环保局审核。四是完成了____立翔合金开发有限公司、新疆美特镁业有限公司、____和顺煤制品有限公司、____市聚立工贸有限责任公司，以及部分粘土砖厂等不符合国家产业政策及产能过剩的12家企业的关停，上述企业的减排支撑材料已上报自治区审核。 （四）环境执法力度不断加大。以2014年开展的整治违法排污企业，保障群众健康专项行动为抓手，强化兵地联动、部门联动，提高环境执法威慑力，重点打击盗采铁砂、私采滥挖破坏戈壁生态、未批先建、未验先投、超标排污等环境违法行为。截至2014年9月30日，全市各类环保专项行动中共单独或联合相关部门出动检查1421人次，查处各类环境违法违规行为31起。并继续加大对环境信访案件的调查处理力度，全市共办理各类环境信访投诉案件355起，处理率达100%，结案率达到98%。 （五）加大饮用水源地保护工作力度。启动二水厂、榆树沟水库和3个重点乡镇饮用水源保护区防护工程建设，其中，二水厂、榆树沟水库、二堡镇、七角井镇4个饮用水源保护区防护工程已建设完毕，雅满苏镇饮用水源保护区防护工程年内完工。强化饮用水源保护区环境现场监察，截至2014年9月30日，市环保局共计出动监察人员80余人次，对水源保护区的污染隐患进行排查，发现隐患及时整治。 （六）多措并举开展大气污染治理。一是启动机动车尾气污染防治工作，目前5家机动车尾气检测站项目建设已全部完工，进入计量认证阶段，并于年底启动机动车尾气排放环保检测工作，2015年全面实现机动车尾气排放环保标志管理；二是积极推进餐饮业“煤改气”工程，年内计划投资1425万元完成1560家餐饮经营场所的油烟污染治理和餐饮业炉灶煤改气工作，市食药局、市环保局已从2014年1月启动市区内餐饮业油烟污染治理和餐饮业炉灶煤改气工作，截至目前，已完成577家餐饮经营场所的炉灶煤改气工作，54家餐饮经营场所安装完毕油烟净化装置。三是加大城市扬尘污染综合整治力度。开展部门联动执法，重点对各类工程施工现场、物料装卸场所进行规范化整治，2014年截至目前，累计对28个施工现场和物料装卸场所进行限期整改，并积极开展市区及周边区域随意焚烧垃圾、废旧塑料、橡胶轮胎、秸秆等环境违法行为集中整治，查处焚烧垃圾行为42起，有效遏制了随意焚烧垃圾和其他废弃物严重污染城市大气行为的发生；启动垃圾资源化利用示范项目的前期工作，开展垃圾资源化利用途径及分类处理项目的专题调研，计划于2015年全面启动实施建筑垃圾资源化利用示范项目，有效解决“垃圾围城”特别是建筑垃圾围城的局面；四是启动退城入园工程。要求城市建成区范围内的重点污染企业退出城市，迁入相应的工业园区，启动了____双合碱业、雅矿球团、____桥梁厂等企业的迁建工作。 工作思路：2015年，____市环境保护工作以党的十八大、十八届三中全会、中央经济工作会议、第二次中央新疆工作座谈会、自治区党委八届七次全委（扩大）会议，以及地委委员扩大会议、市委六届五次全委（扩大）会议精神为指针，以全面落实地区环境保护目标 责任书为主线，突出抓好主要污染物总量控制和城市大气污染防治两项重点工作；以新《环保法》颁布实施为契机，加大贯彻落实力度，不断强化环境保护执法监督管理，重点在____工业园区污染综合整治、查处违法排污企业，保障群众健康专项行动及区域生态保护等方面取得新突破。坚持以环境保护优化经济环发展，努力推动区域环境质量的全面改善。总体目标： ——改善和提高环境质量。力争城市环境空气优良天数占全年总天数达到75%以上；地表水质量控制在三类水质以上，城镇集中式饮用水水源地水质控制在地下水环境质量三类水质标准以上；城市区域环境噪声控制在55分贝以内；辐射环境安全。 ——建设项目环境影响评价和“三同时”执行率稳步提高。新、改、扩建设项目环境影响评价执行率达到100%；当年竣工项目环境保护“三同时”执行率达到100%。 ——主要污染物总量控制达到预期目标。主要污染物排放绩效控制在自治区和地区下达的指标以内，分别为：化学需氧量2.238kg/万元、氨氮0.328kg/万元、氮氧化物21.682kg/万元、二氧化硫31.798kg/万元。 一是继续强化建设项目环境监督管理。严格执行建设项目环境影响评价和“三同时”制度，坚持“五个优先”的原则，切实提高环保准入门槛，坚持把环境保护作为项目立项审批的前置条件，更加突出环保“第一审批权”，要求凡是新、改、扩建项目未经环保部门环境影响评价审批，各相关部门不得办理立项审批手续和相关证照，银行不予贷款，严控低水平重复建设、“两高一资”和产能过剩等项目审批。严格杜绝未批先建、未验先投环境违法行为的发生，建设项目未经环评审批或未落实“三同时”制度的一律不得投入生产，确保新建项目环评和“三同时”执行率达100%，从源头上控制新的污染源的产生。并尽快启动建设项目环境保护工程监理试点工作，逐步建立和规范建设项目环境监理管理制度、环境监理市场化运作方式、环境监理机构准入相关管理办法以及环境监理队伍和技术规范体系。 二是着力推动减排工作开展。重点抓好新疆昕昊达矿业有限公司球团竖炉脱硫项目的实施，完成南部循环经济产业园污水处理厂的调试运营，并加快推进新疆雅满苏矿业有限公司铁合金厂、球团厂、____铁路桥梁厂等企业的“退城入园”工程进度，确保按计划完工。同时对已建成投运的减排项目加强监管，确保治理设施正常投运，按新排放标准达标排放，形成有效的减排量。 三是进一步加大____工业园区污染综合整治力度。强化对重点工业污染源的监督管理，重点加大对园区内新疆昕昊达矿业有限公司、新疆腾翔镁制品有限公司以及14家石材厂等超标排污工业企业的治理力度，确保企业实现达标排放；在限期内未完成限期治理任务的，责令停产停业；并重点检查污染治理设施运行情况，依据污染源监督监测及自动在线监测结果，对存在擅自停用闲置治污设施和污染物超标排放的环境违法行为严厉查处。对在建项目强化“三同时”执行情况检查力度，指导和督促企业认真落实各项污染防治措施，有效杜绝新的污染源的产生，防止先污染后治理。加快推进环境基础设施建设。完善____南部循环经济产业园污水管网收集系统，力争2015年上半年完成____工业园区固体废弃物处理处置场建设项目，全面提升____工业园区污染综合防治能力。 四是多措并举推动____市环境空气质量的全面改善。科学编制并出台大气污染防治规划，为提高各项污染治理措施针对性提供可靠的依据。继续做好环境空气质量监测，为制定大气污染防治措施提供决策依据。积极推进机动车尾气污染防治工作，2015年全面实现机动车尾气排放环保标志管理，限期淘汰超标排放的机动车。继续推进餐饮业“煤改气”工程，2015完成2600家餐饮经营场所的油烟污染治理和餐饮业炉灶煤改气工作，使餐饮业清洁能源使用普及率达到90%以上，油烟排放达标率达到90%以上。加大城市扬尘污染综合整治力度。开展部门联动执法，重点对各类工程施工现场、物料装卸场所进行规范化整治，并积极开展市区及周边区域随意焚烧垃圾、废旧塑料、橡胶轮胎、秸秆等环境违法行为集中整治，有效遏制随意焚烧垃圾和其他废弃物严重污染城市大气行为的发生；严厉打击随意倾倒垃圾的行为，强化垃圾清运管理，尤其是城乡结合部和棚户区生活垃圾做到日产日清，并全面启动实施建筑垃圾资源化利用示范项目，有效解决“垃圾围城”特别是建筑垃圾围城的局面。 五是有效建立部门联席会议制度，加强联动执法，严厉打击“违法排污” 等环境违法行为。强化政府牵头、各部门密切配合的工作机制，建立部门联席会议制度，定期召集联席会议，实现信息共享。发挥部门联动优势，加强环保、林业、公安、国土、水利、安监等相关部门以及兵团十三师相关部门在环保工作中的衔接配合，成立联合检查组，加大日常检查和执法力度，对“违法排污”等环境违法行为给予严厉打击，形成打击环境污染犯罪的合力。 六是建立区域大气污染联防联控机制。加强与兵团的协调和沟通，使兵、地工业园区管理统一环保准入门槛、统一环保标准、统一环保要求、统一环保措施，建立兵、地环保工作的互检互查机制，加大对兵团二道湖工业园区和南部循环经济产业园的污染整治力度；并推动区域空气质量监测网络建设，提高区域空气质量监测能力，重点加强细颗粒物、臭氧等空气质量监测，实现兵、地监测信息共享，促进区域大气污染防治联防联控机制的形成。 旅游业年终工作总结 旅游业是我省第三大支柱产业，在金融危机席卷全球后，给我省旅游业的发展带来了极大的影响，在党中央通过扩大内需拉动经济增长，抵御金融风暴冲击的良好政策下，在省委省政府的大力领导下，我们从实际工作出发，围绕全省经济运行情况、面临的经济形势和发展环境、进行分析探讨，在省委、省政府的坚强领导、科学应对下，采取各项有效工作措施，使得我省旅游产业发展经受住了多重严峻考验，旅游产业恢复态势良好，现将20__年全省旅游业工作总结如下： 一、全省旅游市场基本情况 (一)介绍旅游产业情况 今年，我省累计接待游客总数__*万人次，旅游总收入__*亿元，同比增长__*%，这其中共接待国内旅游者__*万人次，同比增长__*%，国内旅游收入__*亿元，共接待海外旅游者__*万人次，其中港澳台同胞__*人次，旅游外汇收入__*万美元。 1、港台旅游市场 台湾游客，1-11月份共接待__*万人次，同比增长高达__*%，保持我省最大的入境旅游市场地位。1-11月份香港游客数量激增，共接待__*万人次,同比增长高达__*%。港台游客占我省入境旅游者总数的比例从去年同期的__*%跃升到今年的__*%，提高了__*个百分点。 2、欧美旅游市场 今年以来欧洲市场保持稳定增长，美洲市场回暖，1-11月份累计接待欧洲游客__*万人次,同比增长__*%，其中法国游客__*万人次,同比增长__*%,英国游客__*万人次,同比增长__*%,德国游客__*万人次,同比增长__*%,俄罗斯游客__*万人次,同比增长__*%。1－11月份累计接待美洲游客__*万人次，同比增长__*%，其中美国游客__*万人次，同比增长__*%。 3、亚洲旅游市场 受国际金融危机的影响，1-11月份亚洲各客源国发展情况不甚乐观，我省累计接待亚洲游客__*万人次，同比下降__*%。除日本游客略有增长为__*%外，绝大部分客源国接待人数同比均有不同程度的下降。原最大客源国韩国游客同比下降__*%，所占海外市场比重由去年的__*%下降到今年的__*%。马来西亚游客同比下降__*%，泰国游客同比下降__*%。亚洲旅游市场所占海外市场比重与去年同期相比下降了__*个百分点。 （二）指导精神 我省旅游产业在今年能取得稳中有升的好成绩，这和上级领导的工作指导是分不开的，今年，我们以“保增长、扩内需、调结构、促就业、强基础”做为精神指导，大力落实科学发展观到各项工作中去，团结一致，积极发扬党员优秀干部的工作精神。充分认识到国际金融危机对我省旅游产业造成影响的严峻性，抢抓机遇，提振信心。抓住中央扩大内需、快速出台一系列政策措施这个难得的机遇；为贯彻落实中央扩大内需的政策措施作好了准备，具备了用好政策机遇的条件；同时全省干部群众精神状态好，谋事干事热情高，为抓住和用好机遇奠定了基础。提高企业的投资信心，提高居民的消费信心，提高干部的工作信心。在面临诸多不利因素的影响下，较好地完成了全年的工作任务。 （三）采取有效工作措施 1、面对全球金融危机导致的全球总需求的疲软和对我国旅游业带来的不利影响，省委省政府认为旅游业总体发展趋势不可能改变或逆转，但是旅游业发展的动力依然强劲，我省旅游业对于扩大内需、促进增长的作用不可低估。旅游资源丰富是我省的优势，旅游业是富民产业。我省明确提出了旅游业扩大内需保增长的具体要求，在今年的政府工作报告上又再一次强调实施旅游振兴工程，培育新的消费热点，使旅游业成为现代服务业中的先导产业。省委省政府领导对于旅游业发展前景的精辟论述，极大地鼓舞了我省旅游从业人员恢复重建旅游业的信心和决心，是实现今年旅游产业开门红的关键。 2、为了使我省旅游业尽快恢复良好发展，省政府出台了《关于加快恢复振兴旅游业的意见》和《关于做大做强旅游企业加快旅游产业发展的实施意见》。两个文件”第一次从加强政府投入、加大税收信贷支持、完善要素政策、发挥企业主体作用、打造竞争优势、提供优化旅游公共服务六个方面，对于各级政府和部门加大旅游业的扶持，提出了明确的要求，切实解决了旅游恢复振兴中的关键问题，对旅游业的恢复发展具有很强的针对性和指导意义。各地党政和省直各部门深刻领会省委省政府以旅游业为先导调整产业结构，拉动内需的战略思想，纷纷将旅游业的恢复发展作为带动当地经济振兴的支点，落实政策，采取措施，加大投入，加强宣传。 3、加强宣传工作，赢得广泛关注。为了重新赢得客源和市场，重树境内外旅游者来川旅游的信心，树立我省安全、舒适旅游目的地形象，政府有关部门人员积极参加各种活动，比如在“全国旅游博览会”给我省旅游业做宣传，通过积极的态度和良好的公关形象，赢得各界人士广泛关注，从而使我省旅游业积聚了超强的人气。 二、全省旅游产业发展的质量和效益不断提高，旅游市场呈现出总体平稳增长的良好势头 （一）强化旅行社管理 20__年，省里进一步把旅行社的管理与市场开发有机结合。一是呼应建设国际性海滨城市战略，组织市内外国际旅行社和通航港站，着力开发以韩国、台湾为重点的入境旅游，不断提高全省旅游市场的国际化程度。二是对旅行社实行动态管理制度，优胜劣汰，扶优扶强，组织实施《旅行社服务质量等级评定考核办法》和《旅行社服务质量提升行动计划》，同时，在上半年举办全省《旅行社条例》培训班。三是组织旅行社参加“放心消费”创建活动，完成全省__*家旅行社业务年度检查工作，扶持旅行社积极应对金融危机，同时，开发旅游购物市场线路和风影名胜线路。 （二）抓住节日旅游契机，加强有效工作 省旅游部门加强节假日旅游工作，采取有效措施，使我省在重大节假日期间旅游人数取得良好经济效益。 端午期间，我省共接待游客__*万人次，比去年同期比增__%；收入为__*万元，从监测情况来看，除旅行社接待人数指标有所下降外，其他主要经营指标，都有不同程度的增长。反映出人们的出游方式正在实现从旅行社参团向自行（驾）出游方式的转变，端午期新罗区乡村游与民俗活动富有特色。一是洋畲农家乐，端午期间，来洋畲的游客不仅可以吃到味道纯真、营养丰富、绿色无污染的山野菜、土鸡土鸭及精心研制的农家菜品，住在卫生整洁、风情浓郁的农家小院，游历史悠久的千年池，还可体验农家耕种的乐趣。二是全区各乡镇积极参与端午龙舟比赛的大型民俗活动；吸引 了众多游人观看。 受甲型h1n1流感疫情的影响，今年“十一”长假，旅游市场面临的形势非常严峻。我省有关部门领导积极采取有效工作措施，保障了在今年“十一”长假，我省旅游客流出现“井喷”，旅游业各项指标再创历史新高。长假过后，省假日办的统计数据显示，8天里全省共接待游客__*万人次，占全国游客量的__*%；实现旅游收入__*亿元人民币，占全国同期收入的__*%，旅游收入和游客人数跃居全国前三强。 三、新的一年全省旅游市场开发工作的主要任务 （一）提振信心，解放思想，创造性开展工作。 在空前的金融危机面前，信心比黄金还重要。越是在困难的时候，我们越要劲不松、气不懈，要以科学发展观为统领，坚持发展是第一要义，增强在危机中发展的意识。党的十七大发出了“科学发展”、“社会和谐”的时代最强音。近期以来，全市各级政府、各行各业在市委市政府指导下，正开展学习实践科学发展观活动。旅游行业要以此为契机，开展解放思想大学习、大讨论，重新树立强烈的忧患意识和危机感。要积极探索解放思想的空间，增强忧患意识，克服狭隘视野，树立世界眼光，克服见物不见人的观念，坚持以人为本”。要变危机意识为责任感，变忧患意识为进取心，不悲观自叹，要善于抓新机遇，学会在发展大格局中炼好自己的本领。 （二）用足政策，落实措施，力争平稳增长。 抓住一切有利因素，从热点领域、关键方面入手，千方百计撬动旅游消费市场。要顺应市民和游客旅游休闲需求，通过各种途径不断扩大旅游消费规模和比重；要加大对重点市场的开发力度，提高市场开发的针对性和有效性。 （三）拓展思路，拓宽空间，打造新的增长点。 高端旅游是我们要紧紧扭住的抓手。高端旅游这一概念是我市首先提出的，是对中国旅游的一个有意义的概念，更是未来旅游发展的一个重要方向。高端旅游是旅游业中具有“五高两低”的部分：高文化含量、高科技含量、高附加值、高产业带动力、高开放度和低资源消耗、低环境污染。高端旅游是实现旅游业结构战略性调整，完善旅游产业体系、推进产业结构优化升级、促进产业链和价值链向中高端攀升、增强产业可持续发展能力的必然选择。发展高端旅游，其本质是让旅游业价值提升，让旅游真正成为深圳的招牌和品牌。从根本上提升旅游业的竞争力。 科技局年终工作总结 20__年，在上级科技管理部门的关心指导和__市委、市政府的正确领导下，__市科学技术局紧紧围绕坚持“三化”统筹，打造“五个亮点”的战略部署，以提升全市自主创新能力和企业核心竞争力为主线，强化工作推进落实，积极做好科技统计工作，为制定科学技术政策、科技发展规划和计划提供了重要依据,科技创新对经济社会又好又快发展的支撑引领作用不断增强。现将我局一年来科技统计工作汇报如下： 一、高度重视，加强组织领导。 科技统计是制定科学技术政策、科技发展规划和计划的重要依据,是加强科技宏观管理和决策的必不可少的一种手段,做好科技统计工作,为各级管理部门了解情况、制定调整政策、指导工作提供科学统计分析资料,同时为促进科技管理工作的科学化与规范化奠定了坚实基础础。因此,要提高科技管理水平,就不能忽视科技统计在科技管理中的重要地位和作用。 为把此项工作做细、做准、做实，我们成立了科技统计工作领导小组，切实加强对科技工作的领导。领导小组由党组一把手局长任组长，分管副局长任副组长，相关科室负责人为成员的领导小组。各成员之间做到了职责明确、分工负责、团结协作，共完成各项科技统计工作。年初召开科技统计工作专题会议，认真总结科技统计工作中存在的问题和薄弱环节，清理工作思路，提出解决问题的办法和措施，为扎实开展科技统计工作奠定基础。 二、强化制度，完善机制。 为进一步提高科技统计工作水平和工作效率，我局始终坚持按制度办事、按章理事，和完善制度为着眼点，制定并完善了科技统计工作管理规章、科技统计工作培训制度，同时制定了省级以上重大重大科技项目年报制度、科技成果年度统计制度、科技企业孵化器、生产力促进中心统计年报制度，市级重大科技项目季报制度，高新技术企业等统计年报制度、高新技术产业产值月报制度、专利统计月报制度等，并适时进行了相关专项统计分析。 20__年完成了__省自主创新成果转化重大专项执行情况调查表、全省企业技术难题和需求征集表、海外高层次创新人才需求情况统计表等多项科技统计，并建立完善了科技统计数据库。 三、注重全面培训，提升人员素质。 一是加强我局科技人员统计知识培训。通过集中学习，定向培训等方式加大对在科技统计业务知识和提升服务态度等方面的培训，以达到“快”、“细”、“准”的要求。二是加强企业科技统计人员的培训。由于企业科技统计人员流动性大，经常给你更换统计人员，为做好科技统计工作，科技局每年召开科技统计培训会议，讲清科技统计报表的各项要求，并经常保持与企业的联系，把好统计报表的数据来源关。 四、加大创新力度，提高统计工作综合服务功能。 一是以活动为载体，加强科技统计工作。在全市开展科技大调研活动，了解企业发展科技需求，发放了企业科技需求登记表，并对回收的需求登记进行认真整理、分析，撰写了调研报告。二是加强数据质量管理。数据质量是科技统计的生命线，要坚持质量第一、实事求是、依法统计的原则，确保数据的客观性、准确性、完整性、统一性。三是切实发挥统计数据功能。为了充分发挥科技统计数据的作用，更好地为科技工作服务，为领导决策服务，统计报表出来后，及时总结，认真做好统计分析工作，撰写统计分析报告，每次的统计分析报告因选题新颖、内容充实、有理有据。每年的年报统计工作结束后，将统计资料及时整理归档，并建立专门统计数据库保存。确保科技统计数据能够正确、及时的为各级管理部门决策提供可靠的参考依据。 通过对科技统计工作科学化、规范化、制度化管理，使科技统计不仅可以为科技管理决策者提供重要参考依据，而且可以跟踪科技政策实施情况，向科技政策决策者反馈信息，对我市经济社会又好又快发展有积极的推动作用。 有限责任公司年终工作总结 二三年对于“年轻”的物业公司来说是成长和壮大的一年， :请记住我站域名/主管局长的正确领导及相关处室的亲切关怀和鼎力支持下，以局十八届一次职代会精神为指针，认真贯彻“三个代表”的重要思想，充分调动职工积极性，以安全文明生产为基础，以“业主无抱怨、服务无缺憾、管理无盲点、工程无缺陷”为工作标准，通过积极的探索和不懈的努力，二三年我们在安全文明生产、提高服务质量、职工队伍建设等方面取得了可喜成绩。 一、内部改革脱胎换骨　队伍建设卓建成效 一个企业如果没有一支素质高，作风过硬的干部职工队伍，任何先进的管理都难以实现，发展和壮大更是无从谈起。*物业公司组建之初，由于多年计划经济体制服务模式的影响，职工观念滞后，干部思想守旧。二三年是物业公司内部改革真刀真枪、卓建成效的一年，在年初我们利用全公司员工大会把物业公司当前所面临的严峻生存发展形势一一摆在职工面前，同时引导职工明确了*物业公司生存发展面临的有利条件和不利因素，让大家清楚，*物业只有两条路可走：要么适应电力后勤体制改革，通过高标准的服务和管理，赢得业主的信任，紧紧把握生存和发展的主动权，谋求长远发展；要么萎靡不振，不思进取，继续老守田园，最终被淘汰。通过深入细致的讨论和主题教育，使全公司上下树立起了忧患意识、服务意识、效益意识、创新意识和品牌意识，在思想上实现了从“等、靠、要”向“干、创、闯”的转变，在观念上实现了从“为面子”向“为生存”的转变，在工作作风上实现了从“我是大国营”向“我是服务员”的转变，在行动上实现了从“老守田园”向“走向市场”的转变，干部职工思想观念的转变，使企业步入了健康的发展轨道，为企业的发展和壮大奠定了坚实的思想基础，全公司形成了安定团结、上下一心、共求生存、共求发展的良好氛围。 二、加强班子建设，筑牢拒腐防线 领导班子的凝聚力和向心力是集体战斗力的重要保证。想保质保量完成全年的生产经营任务和带出一支过硬的物业队伍，抓好班子建设是关键，如何充分发挥班子的整体功能，形成一个坚强有力的战斗集体，带领职工战胜困难完成任务，这是年初摆在公司面前的首要难题，为此，我们坚持按照局党委的工作部署积极开展工作，凡是党委部署的工作任务都能较好完成，基本做到党政一心，遇事勤沟通，并及时深入基层了解职工的思想动向，有针对性地开展思想教育工作。一年来，我们除了建章立制，重点抓了班子的自身建设，制定了班子议事制度和民主生活会制度、党风廉政制度，民主谈心活动，班子成员互相支持，相互信任，团结一致，较好地完成了局党委的各项指标和行政下达的各项生产任务。 一年来，班子成员能够摆正自己的位置，认清自己的角色，树立正确的权力观，坚持立党为公，执政为民，提高“防腐”免疫力。常念“紧箍咒”，早打“预防针”，浇注“防腐剂”。做到权为民所用，情为民所系，利为民所谋，通过经常性、多种形式的党性、党风、党纪和廉政教育，使我们树立了正确的权利观、地位观、利益观，进一步认识到了廉政建设的重要性，廉洁自律的必要性和违法违纪的危害性，增强了在新形势下拒腐防变的能力，积极做“三个代表”的忠实实践者，通过对班子成员的廉洁自律教育，使我们能够立正身形，放手工作，这为公司的政令畅通和各项工作的顺利开展奠定了思想基础。 三、着眼优质服务新形象，建造物业管理大格局 为业主提供最优质的服务，这是物业管理企业的首要任务。去年公司牢牢抓住服务这一主业，推出了“管理无死角、服务无缺憾、业主无怨言”的服务理念，以“带走业主的烦恼，留下物业的真诚”为服务指针，搞好物业的各项服务。 物业服务中的保安、保洁、维修等服务窗口的服务质量直接反映出物业的管理和形象，我们公司在规范服务项目的基础上，从规范员工的语言、仪表和形象入手，去年我公司与电工路派出所联合在社区内成立了社区保安大队，设立了社区警务室，强化了小区的治安管理，并且为小区的物业管理人员量身订做了保安服，在工作中公司要求窗口服务岗位员工上岗要统一服装、仪表整洁、举止大方，结合社区服务内容和服务标准制定了相应的岗位行为规范，确保了物业人在服务中的良好精神风貌。我们本着为职工服务、为职工着想的原则，继续开通紧急事故处理24小时报修电话，遵守承诺， 对自身服务提出更高要求。具体做到“三公开”，即公开服务项目和服务内容，公开收费标准，公开经理联络电话。在工作中，如果谁家管道出了问题，就主动出面协调其他各住户给予配合与支持，暂时处理不了的向住户详细耐心地说明原因。对职工不懂的日常维护知识悉心传授，对职工不理解的有偿服务耐心讲解，对职工提出的意见和建议虚心接受和改正，大大增强了工作的主动性。 几年来的不断发展和壮大，职工思想意识的转变，服务理念的更新和服务质量的提高，职工家属的认可，已使今天的*物业树立起了品牌效应，市红星别墅小区为了提高小区档次，加大售房力度，多次慕名前来诚聘*物业公司接管红星别墅小区。 *物业做为全市物业管理企业的排头兵，在去年十一月九日全市物业管理企业经验交流会上，介绍了在物业管理上的经验的做法，受到了朱玉林副市长的高度评价，并做出要求：*物业公司的管理经验和做法要在全市物业公司内宣传和推广。今年电业小区又获殊荣，被评为“全市十佳物业管理小区”光荣称号，省、市、区政法委及主管物业管理的领导先后到电业小区示察工作，对电业小区的物业管理都给予了充分的肯定和评价。 四、安全生产形式稳定　工程质量管理创优 安全生产可以说是最大的经济效益，是各项工作能得以顺利开展的首要保障。一年来，我们始终坚持“居安思危、警钟长鸣”的工作方针，把确保安全生产当作首要和重点问题来抓，利用每周四的生产例会，把安全意识时刻贯穿到每名职工的头脑之中，安全措施层层到位，通过全公司的共同努力，去年在生产工程、维修、服务等各岗位均未发生人身、设备轻伤及以上事故。综合市场、职工食堂、独身宿舍等服务网点及“三板厂”的安全防火工作也是我们全年安全生产工作的重点，由于责任到位，防范措施得当，全年未发生火灾、火险事故。 交通安全是各项安全工作中的重中之重，在车辆管理上，我们认真执行出车单制度，要求每名司机做到“不见票、不动车”，严格控制长途用车，从管车、派车到驾车，严格遵守纪律，保证了全公司交通安全工作的稳定局面。 过去的一年，我们以非生产改造工程为契机，树形象工程，由物业公司承览的局非产工程一次性通过验收，并已交付使用，这体现了全公司整体的实力，同时为公司今后的长足发展奠定了基础。 五、拓展产业化领域，潜心营建“半壁江山” 创新是一个企业发展的灵魂，要想彻底从传统的管理思维、模式、方法中脱胎换骨，就应大胆去偿试。随着电力体制改革的不断深入，工资指标拔离指数的逐年加大，光靠单一的物业管理已不能适应企业发展和市场经济的需要，我们依托自身优势和局里的优惠政策，拓宽产业领域，帅先地进行了“物业办企业，企业养物业”的偿试，“三板”实体自组建几年业的发展，产品质量不断提高，产品种类不断推陈出新，其中彩色道板厂全年生产道板：19000平方米，为局内工程提供货源6000平方米，出售给市重点工程指挥部、市政公司、园林处、仁安公墓等单位共计：11000平方米；彩钢板厂全年安装彩钢屋面：18370平方米，工程总造价145万元；理石厂全年为局内各项工程提供、加工理石货源：5869平方米，“三板厂”的运作投产不仅大大降低了局内工程的造价，而且给物业公司创造了利润，减少了资金的倒流。 回顾过去的一年，我们取得了一些成绩，每一个发展和进步，都与局领导的关怀指导和全体员工的积极努力分不开的。但我们深知：工作中还存在很多不足，离业主的要求还有差距。新的一年，面临新的挑战和考验，我们将以“三个代表”思想为指导，以“管理无盲点、服务无缺憾、、业主无怨言”为工作指针，振奋精神，鼓足干劲，与时俱进，开拓创新，以高昂的斗志，饱满的热情，励精图治，再谱新篇，为实现物业管理再攀新高而努力工作！ 市现代农业融资担保有限公司年终工作总结 年，是全球金融业次贷危机爆发的第三年，也是“十二五”规划的第一年。在中央、省、市党委、政府的坚强领导和一系列经济刺激措施的推动下，我市经济克服了金融危机带来的不利影响，保持了强有力的增长势头。市委政府在肯定“十一五”成果的同时确定了“十二五”规划的三大联动政策：“大交通、大产业、大城市”。对此，金融机构和包括担保公司在内的各类融资平台必将紧密围绕政府整体规划，加大资金扶持力度，确保全市“十二五”规划的顺利实施。 年，在市经委的直接领导和市金融办的指导下，公司全体员工上下一心，开拓进取，在起步的第一年取得优异业绩，融资担保额全年超过4亿元；在市委、政府的批准下，公司于今年4月成功合并巨星畜牧融资担保有限责任公司，注册资本从1亿元增加至1.1亿元；累计提取风险准备金达到1250万元，公司总资产超过1.4亿元，较上年同期增长40％；经不懈努力，公司信用等级成立时的aa-升级为aa+，是公司整体素质和核心竞争力实现跨越的重要标志。公司的发展及业务量的增长，为促进我市农村经济发展发挥着积极的作用。 年总结： 一、融资担保总额超过4亿元，完成年初董事会制定的工作目标 截止年12月底，公司共计为我市各类企业及个人经营者提供各类融资担保105笔，金额4.14亿元，完成年4亿元目标任务的104％。 市现代农业融资担保有限公司年1-12月各区县担保融资情况统计表（略） 二、公司成功合并巨星担保公司，资本实力继续壮大 年4月，经市委、政府批准，公司成功合并巨星畜牧融资担保有限责任公司，公司注册资本增至1.1亿元，为确保“十二五”各项目标的实现和公司自身发展奠定了坚实基础。 三、继续保持和提高公司综合素质和核心竞争力 我公司在成立至今，吸取了母公司——市中小企业融资担保有限公司的管理经验，延续了母公司的制度体系，结合自身特色针对运作机制、业务流程，风险控制，行政、人力资源等五大制度体系出台了管理办法，并在工作中持续不断的优化和完善，始终坚持对员工进行思想道德教育和业务能力培训，使团队素质和运行管理能力得到稳步提高。经全体员工不懈努力，于今年12月被大华国信信用管理公司升级为aa+信用等级，资信等级跃升两个级别，这是公司整体综合素质和核心竞争力实现跨越的重要标志，奠定了公司未来可持续发展的坚实基础。 四、加强与金融机构的合作 年，公司紧密围绕年初确定的“全面撒网、重点捕鱼”的银行合作方针，先后向国家开发银行、深圳发展银行、中信银行、重庆银行、兴业银行等14家金融机构、10家信用社提交授信资料，并与商业银行、嘉州民富村镇银行、招商银行等5家银行及7家区县信用社签订了合作总协议、开展了业务合作。年有5家金融机构向我公司融资担保授信共计5.8亿元（信用社合作无需授信）。随着公司资本实力持续增强和信用等级的提升，各家金融机构也相继调高对公司担保基金的放大倍数，除一家8倍外，其余放大倍数均可达10倍，有3家金融机构的低风险业务放大倍数均可达20倍，大大提高了公司的资金利用率及融资担保能力。 年工作特点： 一、围绕整合担保市场，壮大农业信贷担保体系战略，成功合并巨星畜牧融资担保有限公司 ，公司提出将市内涉农担保体系重新整合，优化资源配置，壮大农业信贷担保体系的战略。通过多方努力，今年4月公司成功合并巨星畜牧融资担保有限责任公司。合并后的农业担保公司注册资本金由原来的1亿元增至1.1亿元，同时吸收并入了原巨星担保公司优秀的员工队伍。这次合并，不仅增强了公司资本实力，也提升了整个团队的综合素质，有利于公司更好的为全市农业发展提供担保服务和资金支持。 二、创新思路，积极支持企业收购重组 井研蜀秀纺织公司是一家小型民营纺织企业，母公司于为其担保贷款300万元，解决了企业流动资金不足的燃眉之急。由于业主思想保守，管理落后，企业经营效益较差，企业发展不理想。今年，公司得知四川康银纺织公司有意收购蜀秀公司，意识到这是帮助企业走出困境的良好时机，立即作出积极姿态， 表示大力支持。在收购的关键时刻，办理担保贷款1100万元，不仅促成了这次收购，还及时解决了企业扩张后的资金需求。四川祥光农业科技公司是母公司大力支持的一家种植、加工红豆杉的涉农企业。该公司虽有红豆杉种植优势，但加工优势不明显，尤其是加工厂建成后，迟迟无法出产品，销售业绩为零。针对这一情况，我公司主动向其提出引进战略投资者的建议，即可解决资金问题，又可引进先进的工艺技术和管理体制，该公司表示可以考虑。 三、持续加大对“三农”的支持 按照市政府“进一步关注‘三农’”的要求，公司将业务重点面向农村，更好地服务农村经济，着力突破农业发展资金“瓶颈”，促进我市现代农业产业化发展。哈哥集团、国荣公司、五旺公司等一大批农业产业化生产企业得到了公司的大力扶持，解决了资金困难，并逐步成为各区县的龙头企业和支柱产业。 四、与市商业银行达成战略合作关系 为更好的促进银企合作，发挥担保公司的桥梁作用，最大化利用现有资源，公司于年9月与市商业银行达成《战略合作协议》。协议的达成，确立了担保公司和商业银行间的合作伙伴关系，标志着公司与商业银行的合作跨上了一个新的台阶，更好的保障了资金安全，将风险防控措施提上了一个新的台阶。我司和商业银行必将携手共进，为共同推进融资市场发展贡献力量。 县年终工作总结 2013年政府工作回顾 2013年，在县委的坚强领导下，在县人大、县政协的监督支持下，县政府顺应干群期盼，围绕“两大战略、三化方针”和“现代生态田园新____”目标，创新机制促发展，破解难题抓项目，转变方式强产业，完善保障惠民生，超额完成了县十六届人大二次会议确定的目标任务。 一、经济发展实现新提升。围绕县人代会确定的“四个重点、四个推进年主题活动和五项重点提升工作”，创新“四个推进”和“创抢”机制，紧盯发展，聚力推进，全县经济社会发展呈现质变趋势。全年预计实现GDP15.8亿元，增长13.5%；完成投资22.1亿元，增长32%；地方财政收入7439万元，增长17.6%；城镇居民人均可支配收入23650元，增长14.2%；农民人均纯收入7687元，增长16.3%；招商引资到位资金12.9亿元，增长44.5%；争取资金8亿元。全年接待游客101万人次，实现综合收入6.05亿元，同比增长25%和20%。 二、项目建设实现新提升。持续推进“上争外招强推优服”四大工程，开展“项目建设推进年”主题活动，创新招商、争资和项目建设新机制，促进项目建设和投资强度实现了新提升。 ——项目投资再创新高。按照高目标、高强度推进的要求，采取领导包抓协调、部门联动协调、会议专题协调等机制，安排500万元项目前期费、7个1000万元专项资金，全力推动100个重点项目建设，年度完成投资23亿元，同比增长45.6%，投资规模比上年翻了一番；纳入市级考核的时代广场、煜群蔬菜示范园、黄柏塬和青峰峡景区开发等12个重点项目完成投资13亿元，同比增长55.1%；全县续建和新开工的50个重点项目中，夏都休闲中心、桃川绿圃果蔬示范园等8个项目建成投用，____乡村度假公园等36个项目超额完成年度投资额和建设内容；50个前期项目中，____贝母、咀头食用菌园区等3个项目开工建设，10个项目完成前期工作并具备开工建设条件，37个项目完成规划编制、方案设计等工作。2013年，是全县重点项目建设力度最大、投资强度最高、推进速度最快、建设质量最好的一年，重点项目建设和投资有力地支撑了____快速发展。 ——招商引资再创新高。立足资源和环境优势，围绕五大重点招商领域，开展“招商引资推进年”主题活动，坚持创造条件招商，以商招商、节会招商、友情招商，积极参与西洽会、民企进陕、央企进陕等重大招商活动，中港众和投资集团、西安恒康集团、龙源电力集团等40家知名企业先后来太考察，并成功举办首届招商引资银企座谈会，全年为重点企业和招商项目落实贷款1.13亿元，招商引资取得了显著成效，签订招商项目合同24个（亿元以上项目15个），实现合同、协议引资92.9亿元，到位资金12.9亿元，占市考任务的161%；县级13个单位超额完成招商任务、5个单位完成任务90%以上。时代广场综合体等27个续建项目进展顺利，煜群蔬菜加工园区、青峰峡、黄柏塬5A级景区开发等12个合同项目已经开工建设，招商引资项目完成年度投资10.38亿元；龙源风电、西安恒康城市综合体、秦岭药王茶示范园等17个签订合同项目正在推进前期工作。全年共召开招商引资项目推进会21次、专题会16次，协调解决问题125个,高效率地协调推进、良好的服务环境，让客商进一步坚定了在____投资发展的决心和信心，招商引资总体呈现出大项目多、产业化项目多，落地快、开工快、建设快的强劲态势，为支撑____发展注入了新的活力。 ——争取资金再创新高。采取领导带头、部门和镇村共担任务的方式，抢抓机遇争资，全县争取各类资金8亿元，比上年增加 1亿元（争取中省资金6.7亿元，完成市考任务6.67亿元的100.4%），其中，争取财力性资金2.6亿元、项目建设类资金3.6亿元。全县超额完成争资任务的单位达到43个，超过1亿元的单位2个、超过5000万元的单位3个、超过20__万元的单位7个，全年争资实现了高目标，特别是结构更优化，财力性和专项资金较多，为民生保障和基础设施建设发挥了重要作用。 三、主导产业实现新提升。围绕四大主导产业，大力实施“产业提升推进年”主题活动，创新产业发展依靠招商引资推进机制，促进主导产业发展实现了新提升。 ——农业产业实现了园区化转型发展。加大政策扶持，安排专项1000万元，争取资金2821万元，引资2.6亿元，大力扶持蔬菜园区、农产品深加工、产业基地建设和市场主体培育，有力地支撑农业产业实现了园区化转型发展。全年种植蔬菜10.6万亩，产量40万吨，产值3.6亿元；累计发展市级以上龙头企业6家、蔬菜专业合作社45个，培训农民1.5万人次；依靠招商引资推进煜群蔬菜示范园等6个园区建设，其中桃川绿圃果蔬园区、咀头食用菌园区一期建成投用并跻身市级园区行列，绿农生态农业园区跻身省级现代农业园区行列，特别是煜群蔬菜加工项目的实施，将进一步提高蔬菜产业发展的质量和水平；在全省率先推进蔬菜全程 机械化示范县创建，并首家引进蔬菜移栽机，突破了蔬菜机械化生产瓶颈；注重品牌打造，开发特定营销市场，推行订单化、标准化、有机化生产和质量追溯制度，9个品种获得有机蔬菜认证，____蔬菜走进71家超市、社区和机关，率先建成全省农校对接示范县和高校蔬菜供应基地。 ——休闲旅游业实现了市场化转型发展。以打造西部“慢城”为目标，安排专项1000万元，招商引资3.5亿元，强推休闲旅游业实现了市场化转型发展。引进北京万景、西部投资、湖北卓越三大集团开发建设三大5A景区，青峰峡景区主题酒店、黄柏塬景区商业步行街、停车场、产权式度假酒店等项目开工建设，景区建设主体实现了实质性转变；跟进服务设施配套建设，完成投资12.25亿元，实施生态休闲产业重点项目14个，雪岭休闲会所和鳌山书院建成投用；注重品牌打造，引进一流策划团队，完成虢川河休闲街区和南岸旅游度假新区规划初稿，并创新方式举办节庆活动，120个协会、2万余人参与，涉及招商引资、蔬菜节等5大类22项活动的“激情户外狂欢节”提升了____知名度和影响力。全年接待游客101万人次，实现综合收入6.05亿元，同比增长25%和20%。 ——林特水产业实现了特色化转型发展。按照立体化、特色化、园区化发展思路，争取资金4590万元，支持龙头企业、产业大户建基地、促加工，林特水产业实现了特色化转型发展。全年新发展果药8697亩，特色养殖15.7万头（尾），建成____山药谷中药饮片加工厂，发展百亩以上杂果示范园3个、水产养殖示范园2个，实现林特产值2.3亿元。大力开发特色产品，川陕哲罗鲑人工繁育成功，“丰郎牌”土蜂蜜荣获陕西省著名商标，药王茶荣获国家技术发明专利。 ——商贸服务业实现了功能化转型发展。紧扣旅游产业发展需要，引资1.7亿元，强推商贸服务业实现了功能化转型发展。嘉蔚综合超市和聚旺、五环、嘉华、云岭4家快捷酒店建成投用，新建改造农家客栈206户，县城区新增床位1200张；全县首座商业综合体时代广场主体封顶，泰达商业综合体、滨河东路农贸综合体、科达皇家庄园、卓越旅游综合体等前期工作进展顺利；钨钼制品、药王茶等特色产品实现外贸出口107.9万美元。 四、城乡建设实现新提升。围绕打造田园城市、建设美丽乡村，加大投入力度，城乡建设实现了新提升。 城乡建设彰显魅力。按照建设休闲度假城市定位和“坡面红屋顶、墙面暖色调、墙裙文化石、门匾木质化”的总体格调，全面推进县城区风貌提升改造工程，改造楼体172栋15万平方米，旅游城市特色初步显现；投资1547万元，新增天然气用户541户，完成县城区集中供热二期工程，供热面积达到51万平方米，112个单位和2364户居民受益。创新出台农户进城进镇购房补助办法，叠加政策鼓励农村居民进城上楼，投资1.86亿元，建成保障性住房754套、农民集中安置小区5个20栋908套，3501名农村居民进城入镇，全县城镇化率达到40.6%。投资1854万元，实施17个重点村项目69个，建成五星村1个，四星村4个。 两项整治彰显特色。整合资金4129万元，持续推进环境卫生整治和绿化提升“两项工程”，清理“六堆”1.4万立方米，治理农田污染1000余亩，改造民居2506户，建成鹦鸽镇省级农村环境连片整治示范项目；栽植各类苗木24万株，绿化面积619亩，完成森林围镇、围村14个, 打造景观节点30个，建成“三化一片林”示范村16个，美丽乡村彰显特色。 五、社会事业实现新提升。以提升群众“幸福指数”为目标，顺应群众期盼，推进服务均等，民生福祉持续改善，社会事业实现了新提升。 十件实事解民忧。围绕解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，投资4.2亿元，完成安居保障、扶贫推进、卫生满意等十件实事。全年改造危房700户，“三无户”建房80户，建成廉租房318套，159户639名贫困群众入住新居；投资217万元，新建饮水工程9处，解决了2801人饮水困难；投资1962万元，治理水土流失9.6平方公里，新建改造基本口粮田和基本农田4000亩，新增灌溉面积1万亩，农业基础设施更加完善。 社会事业惠民生。坚持教育优先发展，国家义务教育基本均衡县通过验收，省级教育强县已命名，对教育做出突出贡献的单位和个人进行了重奖；县级公立幼儿园建成投用，全县招录优秀幼儿教师30名，招收幼儿257名，入园率达到95.6%，高考上线率位居全市山区县前列，本科录取317名。着力提升公共卫生服务水平，招聘卫生医技人员25名，药品“三统一”和零差率销售全面落实。食品药品监管体系更加健全，在全市率先建成县食品药品检验检测中心和镇食品药品安全监督所。实现镇村文化站室、农家书屋全覆盖。成功举办全县第二届运动会，先后承办陕西省象棋公开赛和青少年羽毛球锦标赛等多项 体育赛事，8万余人次参与的“向幸福出发”健步走活动掀起了“健身运动推进年”新热潮。 民生保障更有力。坚持创业带动就业，发放小额担保贷款5228万元，全县新增就业1223人，转移就业1.64万人次，实现劳务收入1.6亿元。在全县69个社会公共服务中心全面推行规范化服务，在上白云村探索开展“巾帼助老”服务试点，城乡居民社会养老保险参保率达到99.8%，累计发放养老金2296万元，全年发放各类社会救助资金2031.3万元、扶贫贴息贷款2200万元，实现脱贫3000人。创新社会管理方式，完善社会稳定风险评估和农民工工资支付保障机制，大力实施“户户见警”工程，平安建设“两率一度”连续六年全省领先，继续蝉联省级平安县和信访“三无”县。 六、队伍建设实现新提升。狠抓队伍建设，依托“万名群众评议服务岗”活动、“聚焦行风——百姓问政”电视专题节目等平台，倡导正风气，聚集正能量，创新“三转变”、“三提高”、“三敢抓”机制，着力解决“四不”问题，各级干部敢于担责、积极作为的拼搏意识，敢为人先、强推转型的创新意识，团结协作、共谋发展的大局意识明显增强，干部队伍的能力、素质、作风建设等实现了新提升。充分发挥督查职能，创新挂牌督办、三色预警、一事一督办、一事一交办等督办机制，全年督查落实重要事项438件。坚持依法行政，认真落实中央“八项规定”和党风廉政建设责任制。办理代表建议、委员提案107件，代表、委员满意率97.2%。深化政府信息公开，“____”政务微博顺利开通，全年公开各类信息6039条，办理网民留言125条；强化审计监督作用，全年开展各类审计63个，规范资金4757万元，节约资金440万元，挽回经济损失118万元。 人武、人口计生、科技、司法、工商、供销、粮食、金融、气象、质监等各项工作取得新成效，老龄、妇女儿童、残疾人等各项事业实现新发展。 2014年，政府工作的总体思路是：贯彻落实党的十八届三中全会、中央经济工作会以及省市、县委全会精神，围绕“一个目标”、“两大战略”、“三化方针”，坚持“稳中求快、突破发展”的原则，继续突出紧盯发展、聚力产业、提升城镇、强推项目“四个重点”，持续深化招商引资、产业提升、城镇建设、健身运动“四个推进年”主题活动，全力打造主导产业、项目建设、新型城镇、生态环境、社会保障“五个升级版”，加快建设现代生态田园新____。 主要奋斗目标是：生产总值增长13%；固定资产投资增长26%以上；地方财政收入增长13%，城乡居民人均可支配收入分别增长12%和13%，人口自然增长率控制在6‰以内，旅游综合收入达到8亿元，招商引资到位资金15亿元，实施重点项目100个，争取资金8亿元，城镇化率达到42%。 围绕以上思路和目标，2014年将全力打造“五个升级版”： 一、创新推进，聚力产业，打造发展支柱升级版 产业是县域经济发展的重要支撑。要坚持并创新“市场化、园区化、产业化”理念和产业发展依靠招商引资推进的机制，转变方式、优化布局，创新推进、聚力产业，着力打造发展支柱升级版。 园区引领，做强田园农业。继续安排财政专项1000万元，争取涉农专项1亿元，引资1.8亿元，实施涉农项目13个，努力构建“以园带片、规模集约”的产业发展格局，全年种植蔬菜10万亩，产量达到40万吨。加大政策扶持。进一步整合项目资金，拓宽农业融资渠道，建立多元化投入机制，创新土地流转方式，加大对合作社、家庭农场、专业大户、龙头企业等新型农业经营主体扶持力度，促进农产品深加工、冷链物流和品牌营销，加快将农产品转化为旅游产品。坚持园区引领。把设施农业园区建设作为首要任务，强力推进招商引资建园，着力抓好煜群蔬菜、绿农生态、咀头食用菌、桃川绿圃示范园等6个园区建设，特别是要加快煜群10万吨蔬菜加工及5万吨鲜销精品蔬菜生产线建设，力争年内新建省级现代农业示范园区1个；各镇要紧盯农产品深加工、农业园区等重点领域招商，力争实现农业发展新突破。强化科技支撑。大力引进推广新品种、新技术、新机械，加强病虫害防控，培育主导品牌，提升产业发展质量；支持西农大____试验站、航天集团等科研单位探索服务蔬菜产业发展的新模式，持续推进蔬菜机械化示范县建设，大力培育职业农民，充分发挥科技对产业发展的深度支撑作用。完善营销网络。大力扶持米禾、绿农、秦绿等龙头企业，规范提升专业合作社，加大“____山”、“蓁绿”等品牌建设力度,积极开展“农超（校、企、社）对接”，增强市场竞争力；引导煜群、黄菜花等公司、专业合作社实行保护价收购，发展订单蔬菜2万亩；推进农产品质量安全追溯工程，健全农技检验检测体系，加大投入品监督，确保“舌尖上安全”。 市场引领，做大休闲旅游业。坚持旅游景区建设依靠招商引资推进的机制，有步骤地引进企业建设景区。安排财政专项1000万元，招商引资10亿元，实施项目11个，全年接待游客突破120万人次，实现旅游综合收入8亿元。打造品牌景区。要加快推进三大集团建设3个5A景区的进度，既要着力解决黄柏塬、青峰峡景区建设中遇到的具体难题，切实加快建设进度，力争年内建成4A级景区，更要全力解决青峰山景区开工建设遇到的困难和制约问题，确保尽早开工建设；要通过招商引资推进药王谷、冻山等景区开发。景区开发建设要高起点谋划、高品位打造，要注重引进有实力、有新理念的企业参与景区开发。打造品牌服务。要优先完善县城区服务功能，科学布局建设全县旅游服务体系，加快推进姜眉 公路沿线5个旅游服务中心及县城旅游服务中心建设，不断完善以游客为本的服务体系；要尽快组建专业旅游服务队伍，切实提高服务质量和水平；要强化旅游管理，确保旅游安全。打造品牌营销。采用政府引导、企业为主的方式，强化政企联合，加大旅游宣传和营销，创新打造独具____特色的“激情户外狂欢节”品牌；全面开展评等定星，深度开发特色养生菜品，力促农家乐经营规范化、服务优质化，打造独具____特色的餐饮服务品牌；突出自然风光、人文历史和民俗风情，丰富产业发展内涵，加快咀头镇省级特色旅游名镇、黄柏塬村省级乡村旅游示范村创建，建设柴胡山、方才关等乡村旅游示范村3—5个，打造独具____特色的乡村旅游品牌。 加工引领，做优林特水产业。坚持“建园区、促加工，扩规模、提效益”的思路，充分发挥林特水资源丰富、质优的优势，在饮用水产品加工、林特产品规模化园区和旅游产品开发上重点突破，促进园区建设和产品加工有机融合，年内新发展林特示范园5个，力促林特水产业提质增效。围绕板栗、山茱萸、杜仲等特色产品研发，引进陕西业祥公司等企业实施深加工项目，加快建设山茱萸酒庄，建成年处理350吨山茱萸加工生产线，打响____山珍林特食品品牌；启动实施北京鸿泰荣兴30万吨纯净水加工、陕西晁耀公司1.8万吨天然山泉水项目，引资建设高山垂钓基地和水产养殖休闲基地。 功能引领，做强商贸服务业。商贸服务业是休闲旅游发展的重要组成部分，也是展示城市魅力与活力的重要窗口。招商引资5亿元，实施项目8个，继续强推商贸服务业发展。要加快时代广场综合体等续建工程建设进度，力争早日建成投用；加快已签订合同的农贸综合体、泰达商业综合体、卓越旅游综合体、西安恒康休闲街区和城市综合体等8个项目的前期工作，力争早日开工建设；继续改造一批快捷、商务酒店，并持续加大农家宾馆改造力度；继续对商贸服务业加大政策扶持力度，用政策吸引社会投资参与服务业发展，对品牌店予以补贴，加大力度再引进一批企业开发建设商务、快捷、星级酒店以及酒吧茶座、品牌旗舰店，不断提升商贸服务业发展水平。 二、招争并举，强推项目，打造投资建设升级版 抓发展关键在于抓项目。要创造条件招商、抢抓机遇争资，坚持招争并举、强推重点项目，着力打造投资建设升级版。 加大投资促建设。继续安排重点项目100个，年度投资26.2亿元（力争30亿元），其中续建项目15个、新开工项目45个、前期项目40个。在60个续建和新开工项目中，产业化项目22个，年度投资15.5亿元；民生和社会保障项目13个，年度投资2.3亿元；基础设施项目17个，年度投资5.4亿元；农业项目8个，年度投资2.9亿元。要全面落实项目建设“五个一”机制，每个项目确定两名县级包抓领导，切实加大现场协调、专题推进力度，着力破解资金投入、环境保障等难题，确保黄柏塬景区开发、高性能钨钼棒丝材技改、县城风貌提升改造二期等15个续建项目加快建设；着力破解征地拆迁、手续办理等难题，确保龙源风电、姜眉公路县城过境段、泰达商业综合体等45个项目早日开工建设，并支持西安恒康现代农庄、虢川河休闲街区、林特产品加工等40个前期项目加快规划、设计、选址等各项前期工作，力促早落地、早开工，为持续发展提供强有力的支撑。 创造条件抓招商。围绕四大主导产业和招商重点，采取“三定”方式，坚持选商招商、以商招商，安排财政专项1000万元，力争实现到位资金15亿元，加快将资源优势转化为产业优势、发展优势和投资优势。要继续开展“招商引资推进年”主题活动，创新机制、破解难题，在全力加大黄柏塬、青峰峡景区和煜群园区等14个续建项目投资强度的同时，全力推进龙源风电、西安恒康现代农庄、卓越旅游综合体、秦岭纯净水厂、药王茶示范园等17个签约项目的前期工作，力争上半年开工一批；冻山高山郊野公园、隆发城市广场、秦岭高山植物观光示范园等8个项目，要深度沟通、衔接，确保早日签订合同、早日落地；瑞麒集团花园式酒店、宁波百醇集团养生保健水开发等15个意向项目，要全面洽谈，力争再引进一批企业、签订一批项目合同。要严格落实招商引资“五个零”服务机制，全面推行服务制、环境保障责任制，继续对农业园区建设、旅游景区开发、商贸服务业等重大项目给予政策倾斜和重点扶持，努力实现投资和发展的双赢。 抢抓机遇争资金。要紧盯政策新动向，建立完善项目库，抢抓机遇争资金，确保全年争取资金达到8亿元以上。要积极抢抓十八届三中全会和中央经济、城镇化、农村工作会议等提出的贫困地区、生态保护地区以及推进城镇化、国家强扩消费、拉动内需、产业转移、民生保障等方面一系列利好政策和有利机遇，精心谋划包装项目，积极衔接争取资金，力争在生态环境建设、城镇化、美丽乡村、大农业发展、扶贫开发、道路交通、民生和社会事业以及财力性转移支付等方面，继续采取领导带头、部门联动、社会力量参与、任务共担等方式，调动各方面积极性，再实现争资新突破，并要积极为招商引资项目创造条件，争取各级资金扶持。 三、城乡联动，统筹发展，打造新型城镇升级版 立足养生、运动、休闲城市定位，城乡联动，统筹发展，着力打造新型城镇升级版，力争城镇化率达到42%。 打造西部慢城。立足生态田园旅游度假城市和西部“慢城”目标，大力实施县城改造、市政功能提升等重点项目，着力打造“亲山近水、生态文明，功能完备、宜居宜业”的旅游城市。着力推进县城风貌提升改造二期工程，突出慢行系统、城市家俱、城市标识、导视系统、绿化亮化等重点，提升城市品位；完善虢川河休闲街区和南岸旅游度假新区规划，通过招商引资，适时启动建设；要坚持政府扶持与招商引资并举，强力引进企业建设城市综合体、商贸综合体、休闲街区等三产服务项目6个，增强服务承载能力；要加快城市供排水、污水处理、垃圾收集、城市道路、集中供热等市政设施建设，着力提升城市公共服务水平。 建设田园镇村。推动农村生产要素加速流动和优化配置，加快推进咀头镇、____河镇农村土地承包经营权、宅基地使用权、农村房屋产权确权登记颁证试点。围绕破解交通瓶颈，加快潘太公路改造、姜眉公路县城过境段和苏家沟至黄柏塬三级公路改造建设工程。实施城镇保障性住房和农民进城集中安置小区工程，建设翠矶小区和方才关中心社区安置楼8栋，年内实现农民进城进镇20__人；加大黄柏塬镇供水排污系统、垃圾收集系统、街道改造等基础设施建设，提升镇区服务功能；新建公租房334套、棚户区改造36套，切实解决困难家庭及农村居民住房难题。加快新农村建设步伐，实施方才关、柴胡山等10个农村饮水及管网改造项目，加大塘口、奎星楼等4个村农田水利基础设施建设及水土流失治理力度，整合到村项目40个，新建晋星村10个；创新专项、行业、社会扶贫模式，加大参与式扶贫力度，充分发挥龙头企业、合作社带动作用，加快实施七里川、瓦窑坡等12个整村推进项目，年内实现脱贫3000人。 四、治保并抓，再造优势，打造生态环境升级版 以创建国家生态县、建设生态文明示范区为目标，坚持生态、低碳、可持续发展理念，安排财政专项20__万元，重点推进环境整治和绿化提升“两项工程 ”，坚持治保并抓，再造发展优势，着力打造生态环境升级版。 推进绿化提升。坚持高起 点规划、高标准建设、精细化管理的原则，在扩张总量、打造景观、美化节点、提升品位上下功夫，着力彰显生态、田园、绿色、文化特色。重点围绕县境出入口、主干公路、重点村镇实施节点亮点打造，营造绿化林带，提升村庄门前花坛绿化档次；重点推进示范村镇建设，形成相对集中的生态环境特色片区，并实行项目化规划与实施、资金申报和拨付机制，强化资金和项目管理；同时加大林业重点工程建设力度，完成封山育林2.1万亩、森林抚育2.2万亩，建成下白云、路平沟等“三化一片林”示范村5个。 推进环境整治。按照“面上扩大、区域突破，治保并抓、提升效果”的思路，以建设示范村镇为重点，投资1910万元，大力实施咀头、黄柏塬2个镇13个村省级农村环境连片整治示范项目，实现垃圾无害化处理和污水达标排放，力争每个镇建成环境整治示范村2—3个；启动实施全县大气污染防治计划，在强推项目建设的同时，保护蓝天、白云和空气；坚持绿色发展、循环发展、低碳发展，加快咀头、鹦鸽等5个镇国家级美丽乡镇创建步伐，启动方才关等16个村美丽乡村建设，营造生态田园格局；建立健全卫生保洁长效机制，进一步提升国家卫生县城管理水平，确保省级生态县创建一举通过验收。 五、顺应民需，提升民生，打造社会保障升级版 改善民生和提高社会保障水平，是社会事业发展的重任。要认真倾听群众呼声，及时回应百姓期盼，全面推进公共服务均等化，着力打造社会保障升级版。 健全保障体系。按照“巩固、创新、推进、提高”的要求，不断完善____社保模式，推进社会保障由“制度全覆盖”向“群体全覆盖”转变，加快建立均等化公共服务体系，实现“零距离”服务城乡居民。积极探索职工养老保险与居民养老保险制度衔接、医保与养老保险统一收费机制，全面落实进城农民各项社保政策；加大创业就业扶持力度，依托产业、基地、企业搭建就业平台，年内发放小额担保贷款4000万元，转移输出劳动力1.5万人。 聚力提升民生。推进教育内涵发展，提高教育教学质量，注重教育资源均衡配置，率先建成国家义务教育发展基本均衡县；投资1120万元，新建____中学教学楼。加大现有医技人员业务能力和职业道德培训，用政策吸引紧缺医技人才，高薪聘请高级专业人才，加快县疾控中心和卫生监督所综合楼及县医院专业科室建设，推行乡村医生签约服务模式，着力提高医疗卫生服务水平。创新人口与计生服务方式，全面提高人口素质。加大食品药品监管力度，严厉打击制假售假行为，确保省级食品安全放心县通过验收。创新开展“健身运动推进年”活动，积极争取承办省市重大赛事，加快运动型城市建设，不断丰富全民健身活动和群众文体生活。 强化社会管理。积极推进信访制度改革，一线解决群众合理诉求，把涉法涉诉信访问题纳入法制化轨道，实现依法终结。完善突发事件预警机制，深入开展县级应急管理示范点创建活动，不断提高应急处置能力。强化安全生产“三基”建设，突出重点领域和行业，持续开展隐患大排查大整治，坚决遏制重特大事故。扎实开展“平安____”建设，加大社会稳定风险评估力度，深入实施“三官一律”进村组、进社区、进工地活动和“户户见警”工程，创新网格化、立体化、智能化社会治安防控体系，努力打造全省最安全县区。 办好十件实事。结合党的群众路线教育实践活动，本着为群众办实事、解难题、优服务的原则，围绕群众最关心、最迫切的问题，投资7.2亿元，实施城乡统筹、出行通达、消费便民等“十件实事”，细化任务分解，加大推进力度，确保高质量、高效率完成，做到一切为了发展、一切服务群众。 全面加强和改进政府自身建设 坚持依法行政，提升政府执行力。坚决执行县委各项重大部署，县人大及其常委会各项决议，坚持重大事项报告制度，自觉接受县人大法律监督、县政协民主监督以及各种形式的社会监督，不断提升政府决策民主化、科学化和法制化水平；切实加强政府信息公开，全面落实重大决策听证、公示制度，健全完善重大决策、重大事项风险评估机制；强化目标责任制考核，推进政府绩效管理，不断提高行政效能，做到抓铁有痕、言出必行、落实高效。 转变工作作风，提升发展凝聚力。严格执行中央“八项规定”要求，深入基层、深入群众，针对事关民生的难事、急事和基层、企业急需解决的问题，紧抓不放、认真解决；持之以恒整治“四风”、深化“六治”活动，真正做到“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”，以良好的作风带政风、促行风、树新风。 深化廉政建设，提升政府公信力。要强化行政审批、招投标、土地出让、政府采购、重大工程建设等重点领域监督，严肃查处各类违法违纪案件，坚决防止损害群众利益行为。创新完善监督检查机制，对重大决策部署、重大项目推进、重要政策法规实行重点督查、执法监查和专项检查，实施行政问责、问效和问廉。严格执行厉行节约条例、公务接待办法等各项规定，大兴勤俭节约之风，树立为民、务实、清廉的良好形象。 强化队伍管理，提升发展推动力。一要在推进“三个转变”上下功夫，从转变思路、转变观念、转变作风上谋求新突破，以观念创新推动发展创新，以作风转变推动发展转型；二要在提高“三种能力”上下功夫，从统筹谋划、科学决策、高效执行上挖掘新潜力，最大限度激发工作激情和热情, 鼓励干部争做推进发展的表率；三要在增强“三种意识”上下功夫，注重培养责任意识、机遇意识、效率意识，进一步激发活力和干劲，建设一支敢担当、善创新、肯吃苦的干部队伍。 完善体制机制，提升发展创新力。要继续创新并完善“四个推进”和“创抢”机制，着力破解____发展方式转变难题和资金制约问题；要继续创新并完善招商引资、争取资金、项目建设、重点工作、队伍建设等机制，激发各级各部门比干劲、比落实、比贡献，形成良好的大比拼氛围。（编辑：华华） 市场监督管理分局某年年终工作总结 市场监督管理分局二==五年年终工作总结 根据市局党组====年总体工作思路，二==五年市场监督管理分局的工作思路是：以实施“云岭先锋”工程为契机，不断加强干部队伍素质；以开展职工积极向上的文体活动、美化环境、抓干部思想政治工作等活动为载体，欢迎光临　争创文明单位；以监管专业市场为中心，继续强化市场标准化管理，加大行政执法力度，深入贯彻落实《__市食品与农资市场监督管理办法》，采取长远计划与近期目标相结合，经常性工作与专项整治相结合，标本兼治，治本为主的工作措施推进市场监管模式改革。通过一年来分局全体干部职工的不懈努力，市场监督管理分局积极发挥党员先进性教育作用，努力实践“三个代表”重要思想，全力以赴整顿和规范市场经济秩序，各项工作都在稳步地推进。一、以市文明单位为基础，保持共产党员先进性教育活动为契机，努力建设一支高素质的干部队伍。 ====年初，市场分局被__市文明委命名为市级文明单位，并利用今年=月机构调整的有利时机，重新调整和组建了新的领导班子，为今年各项工作的顺利开展打下了良好的基础。一年来，分局党支部组织建设工作与行政工作紧密结合起来，按照“突出重点、体现特点、展示亮点”的原则，找准集贸市场这一突破口，确立了以市场主办单位为核心，稳步推进食品放心工程为工作亮点，不断提高执法水平和工作效率，进一步推进工商行政管理改革与创新，把好市场主体准入关，当好市场运行裁判员，努力建设一支“政治可靠、纪律严明、作风优良、业务精湛”的工商干部队伍。 二、以年检、验照工作为契机规范登记注册行为。 严格执行法律、法规规定的条件和程序，严把市场准入关。通过年检、验照，加强对市场主体经营资格的审查，实现二次把关。 =、截止====年==月==日，实际验照====户（包括查无下落===户），完成==.=。全年歇业===户,新注册登记===户。 =、至==月，应检内资企业=户，至==月==日止，已检=户，年检率==。其中某省__金信实业有限公司因逾期未参加企业年检而被分局立案调查，并于====年=月==日吊销了《企业法人营业执照》，加之==月办理注销登记=户，实际年检率已达===；。 =、至==月，应检私营企业==户，至==月=日止，已检==户，年检率==.==，另外=户（__市顺德商贸有限责任公司及分支机构）逾期未年检，分局已立案进行查处；==月==日止，已领出企业年检表正在办理年检手续的私营企业=户，至本月底，市场分局私营企业年检率可达===。 =、==月底以前，对城区==个、坝区=个、山区个市场主办单位的《市场登记证》进行了年检，年检率===。 全年收取个体管理费======.=元，市场管理费======元，会员费=====元。其中为==户残疾人经营户减免各种费用====元。 三、规范市场主体行为，加大经济违法案件的查处。 ====年，分局先后组织人员对辖区的个体工商户的无照经营情况、营业执照使用情况等市场主体行为进行集中检查，检查中，重点查处辖区内的无照经营、不亮照经营行为、投机倒把行为和各集贸市场短斤少两、掺杂使假、违章摆摊等违法行为，截止====年==月==日，市场监督管理分局共办理经济违法案件===件，其中简易案件===件，立案案件==件，共收缴政府罚没款======.==元，没收无合法来源进口冻制品====公斤，没收侵犯注册商标专用权的西服===套，吊销企业法人营业执照=户，=件有质量问题的豆芽菜案已移交卫生行政管理部门。 ===件简易案件中，无照经营===件，违章摆摊===件，掺杂使假=件，短斤少两=件，逾期未参加个体验照=件，销售未经检疫羊肉案=件。共罚款======元。 ==件立案案件中，无照经营==件（涉及食品的案件==件，其它案件==件），短斤少两=件（鲜鱼=件，大米=件），走私贩私经销无合法来源进口商品（冻鸡爪、鸡肾、鸡翅）=件，把马肉当作牛肉卖的虚假宣传案件=件，逾期未参加企业年检的案件=件（其中对__顺德商贸有限公司的罚款====元正在申请法院强制执行中），擅自改变经营场所案件=件，推销劣质商品的投机倒把案件==件（病死猪=件，劣质电视机=件，有质量问题豆芽菜=件，销售注水羊肉案件=件），侵犯注册商标专用权案件=件。在办理案件过程中，市场分局以监管集贸市场为契机，把重点和难点放到关系人民群众日常 生活的食品案件上，全年办理的案件中涉及食品安全的案件共有===件，占案件总数的==.=，有效推动了“放心食品”工程的顺利进行。 四、做好整顿和规范市场经济秩序工作。 （一）加强节日市场检查，做好高致病性禽流感防堵工作。 在节日期间，为了让消费者购买到放心、安全的食品，分局加大市场检查力度，“元旦、春节”期间检查禽类冻制品和活禽经营户===户，其中各禽类冻制品零售经营户能落实备案制，能提供进货凭证，但由于是从禽类冻制品批发商手中购进销售，产品无外包装，无法确认其产地，针对这一情况执法人员当场发出了《市场检查告知书》，要求限期整改；检查冷库=个，执法人员不顾寒冷深入冷库对库存的几百箱禽类冻制品进行了仔细检查，认真查看禽类冻制品的产地、保质期等，并与经营者提供的检疫证明进行核对，经检查查出了=户个体户库存的从巴西、美国、阿根廷、智利购进的禽类冻制品无进口商品报关单和出入境检验检疫部门出具的检疫证明。执法人员依法当场封存了无合法进口手续的鸡肾、鸡爪进行立案调查，====年=月==日，调查终结，依法没收了该批冻制品====公斤。 ====年==月=日，一些国家又连续发生高致病性禽流感疫情，并呈扩散蔓延态势，防控形式十分严峻，为认真贯彻落实省、州、市高致病性禽流感防控工作精神，保持社会稳定，按照市局安排部署，分局组织起草了《关于进一步加强“高致病性禽流感”防控工作的通知》及相关《承诺书》，经局领导审批后并于当日下发各市场主办单位和各分局，以市局名义与各市场主办单位签订了《承诺书》==份；==月==日，分局制作出《高致病性禽流感防堵工作情况上报台帐》、《高致病性禽流感防堵工作巡查记录台帐》、《活禽及禽类制品进入市场备案登记表》和《市场消毒情况登记台帐》四个台帐，于当日下发各市场主办单位，要求各市场在做好市场消毒、掌握活禽来源渠道、备案登记活禽检疫情况、对禽类经营户进行备案管理的前提下实行防堵情况零报告制度，周一至周五向市场分局报告，周六至周日向=====值班室报告。 至====年==月==日，各分局已累计出动执法车辆==台次，出动执法人员===余人次，督促检查市场主办单位完善相关制度=次，督促市场主办单位与场内活禽、禽类制品经营户签订《承诺书》===份；检查=个乡镇==个市场，检查饭店、卤制品加工点等加工、储存场所==户并与其签订了《高致病性禽流感防治工作责任书》,检查活禽摊点==余个，到目前为止，除西园市场、小河口市场无活禽销售外各市场经营秩序良好，未发现相关情况。 （二）以集贸市场管理为突破口，全面推进我局的“食品放心工程”。 ====年是某省省食品安全委员会对全省食品放心工程进行综合评价的重要的一年，也是我市食品安全工作最严峻的一年，作为执法在一线又监管着全市流通领域的__市工商局，肩上的担子重了，作为监管全市集贸市场的基层分局，作为市局食品放心工程的牵头单位，市场分局感到责任大了。 第一步，以制度约束人。一年来，在市局领导班子的带领下，在分局班子的团结和分局全体干部职工的共同努力下，分局按要求组织肉类、食用菌、水产及制品、奶粉、饮料、酒类、食用盐等质量问题的专项检查==次，报送报表、相关总结材料===份，从局领导到一般干部逐级签订《食品安全监管责任书》==份，与城区==家市场主办单位签订了《__市商品交易市场食品安全责任书》，与各市场内的===多户食品经营户签订了《承诺书》，同时督促市场主办单位与市场内各经营户签订《责任书》。====年==月=日《__市食品与农资市场监督管理办法》正式施行，市场分局以超市、批发户为重点对象，对奶粉、食用油、袋装大米、米制品、肉类及制品等食品进行重点备证、备案。要求经营者购进上述商品时，必须向对方索要食品生产厂家的《营业执照》、《生产许可证》、《卫生许可》复印件，需经过检验、检疫才能销售的商品，还需提供检验、检疫证明复印件进行备证、备案登记。管区干部对各经营户的备证、备案情况每=个月核对一次，对材料不齐全的，限期提供，拒不提供的，责令停止销售。目前，此项工作已全面展开，分局确定了==户经营户进行重点备证、备案。 第二步，以市场整治规范人。一年来，市场分局不断加大市场巡查力度，及时查处各种违法行为。至==月止，共出动执法人员===人次，出动执法车辆===辆次，共检查农贸市场==个，检查经营户====户次。在检查中，重点对三种违法行为进行重点打击： 一是所售鲜鱼、大米短斤少两行为。今年=月、=月，市场分局对__城区农贸市场内的鲜鱼、大米经营户使用的计量器具进行了专项检查，重点对杆秤一秤多砣和磅秤更换铅心的行为进行严肃查处,同时对使用假币的违法行为已及时移交公安机关处理，全年共立案查处短斤少两案件=件、简易处罚=件，收缴政府罚没款====.==元。 二是无照经营鲜猪肉、推销注水肉、病害肉行为。====年=月下旬以来，随着某省省资阳市相继发生猪链球菌感染病例，分局以市局名义起草了《关于做好本地区“猪链球菌感染”疫病防治工作的通知》，并加强了__市城区、坝区、山区集贸市场内经营猪肉及其制品、白条猪、活猪等摊点、餐馆、超市和门店的经营户，市区屠宰厂、定点屠宰点、冷库（冷冻厂）的检查力度，至==月==日，市场分局立案查处无照经营鲜猪肉和生猪贩运经营户==户，立案查处推销病死猪、牛经营户=户，共收缴政府罚没款=====元。 （三）其它临时性整治工作。 除以上集中整治外，_年，市场分局还开展了校园周边整治、种子市场专项整治、反假币专项检查、“扫黄”、“打非”工作、网吧、、打击虚假广告、商标侵权、合同欺诈、红盾护农、 消防安全等==类==多次专项检查工作，全年共出动执法人员===人次，出动执法车辆===台次，检查市场===个次，检查经营户====户次，报送并被采用相关《工商信息》、《工商简报》=期，撰写并被采用《工商之窗》=篇，完成新闻稿件=篇，其中国家级=篇，省级=篇，州级=篇。 五、以“三自教育”为目的，狠抓个私协管理工作。 （一）搞好协会建设。 搞好协会建设，新发展会员===户，停歇业会员===户，收取会员费元，为==位会员减免各种费用====元，慰问意外伤害会员==户，走访会员===户，接待并解答来信来访==人次，发放《信息简报》=期===份，《个私经济信息指导》==期近====份，《消费者杂志》==期===份，《中共某省省委、某省省人民政府政府关于加快非公有制经济发展的若干问题》的宣传资料===份。 （二）落实“四.五”普法工作。 根据市委宣传部市司法局《关于在全市人民中开展法制宣传教育的第四个五年计划》和我局“四五”普法规划的要求，将新发展的===户个体会员集中到市局进行普法培训，并依托市场主办单位，以市场为中心，组织老会员进行相关法律法规的学习，参会人员共===人，培训学习的内容包括：《无照经营查处取缔办法》、《某省省消费者权益保护条例》、《反不正当竞争法》、《广告法》、《公司法》、《企业法人登记管理条例》、《城乡个体工商户管理暂行条例》、《个体劳动者和私营企业经营者职业道德规范》。 六、存在的问题和明年工作安排。 （一）存在的问题。工商行政网址：====管理体制、机制、制度、队伍素质与新形式和任务的要求依然存在差距；整顿和规范市场经济秩序工作还任重道远，特别是在治本方面还需下大工夫； （二）明年工作打算。继续抓好领导班子建设，抓好干部职工思想、业务、作风建设，实现蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气三个目标，努力建设一支高素质的工商行政管理队伍；继续坚持突出重点、标本兼治的方针，从切实保护经营者和消费者合法权益的高度严厉打击假冒伪劣、欺诈等违法经营行为，以巩固专项整治为目的，进一步加大监管力度；继续加强对市场主体准入和经营行为的管理，大力推进诚信体系建设。 市场监督管理分局 _年十一月十六日 镇年终工作总结 2014年以来，____镇在县委、县政府的正确领导下，全面贯彻落实党的十八届三中、四中全会精神，结合党的群众路线教育实践活动，继续以“一创双优”活动精神为指导，以实现“四个一”战略目标为动力，团结带领全镇党员、干部和广大群众，按照“高标准、快节奏、强力度、超目标”的工作要求，进一步解放思想，强化措施，突出重点，务实重干，努力实现“三个确保”，全面完成了各项目标任务，经济和社会各项事业得到了全面发展，用创业和奉献在____镇的发展史上书写了浓墨重彩的一笔。 一年来，我镇始终以招商引资和项目建设为重点，通过搞好协调服务，帮助解决实际问题，制定优惠政策，努力营造良好的投资经营环境等方式，不断加大招商引资力度，引进外来客商来我镇投资兴办企业，经济建设稳步推进。2014年预计完成地区生产总值31.3亿元，增幅10%；预计农业总产值3.9亿元，增幅15%；预计固定资产投资完成35亿元，增幅18%；预计规模以上工业总产值75亿元，增幅18%；预[:请记住我站域名/]计非公有制经济总产值62亿元，增幅20%；预计实现利润8.6亿元，增幅12%；预计农民人均纯收入12153元，增幅15%，预计全年财政收入完成2272万元。依托县产业集聚区，充分发挥优势，招大引强，抓好了产业集聚区引进的各个重点项目的建设工作，投资建设了物华食品、金水路名利达钢材、金鹰家私、爱松美家、汇鑫彩印、方圆泡沫厂、玉都城市综合体、北欧小镇商业综合体等项目。今年全镇新签约项目3个，总投资2.4亿元，即投资7000元万元的原钢材市场北欧小镇商业综合体，投资1.1亿元的方圆泡沫厂年产6000T聚苯乙烯泡沫塑料项目和投资6000万元的玉都城市综合体项目，推动了镇域经济的快速发展。 ____镇地处特殊的地理位置，服务城市建设和产业集聚区建设是我们各项工作的重中之重。一是服务好新型城镇化建设，全面提升城市形象。涉及____镇的城建项目28个：孙庄高压线改迁、启明路建设、西环沟拆迁、火车站旧址开放、晓月路贯通、清华苑二期、明月水岸小区、固城路扩建等项目均按照台账节点完成工作任务；孙庄城中村改造工程工作也都在奋力前行。二是配合有关部门做好了产业集聚区路网工程建设和污、雨水管网铺设，提高了产业集聚区基础承载能力。三是民生工程取得新进展。人民路小学、文化路幼儿园、____镇行知中学、脱胯医院扩建、诚睦路小学、妇幼保健院扩建、中医院扩建、人民医院扩建等项目主体工程建设均按照台账节点完成工作任务；实施阎石庄、葛营、黄骆楼等5个村的安全饮水和天然气通气工程工程；建设闫石庄村等3个标准化村级卫生室；新立街、高庄等村硬化村内道路3.8公里。 （一）植树造林 今年春季，镇政府在106国道、叠翠路、金水路等道路两侧完成植树13.5万株。廊道、农田林网栽植杨树10.4万株；道路、村镇绿化栽植景观树2.6万株；葛营村栽植大红桃经济林165亩，共1.2万株；闫石庄华中怡景园林基地300亩，共栽植花木10万株。 （二）村容村貌和道路环境整治 以交通主干线、新农村建设示范村为重点，对姚庄、高庄、坑李家等8个村的村容村貌和国道、省道、城区主干道路进行了集中整治。投入大量人力、财力，出动群众3100人次，出动铲车、抓钩机、翻斗车清理占道经营16处，拆除违章建筑42座，整治残垣断壁3200米，清运垃圾7000方，绿化提升5590平方米，涂白美化墙面89000平方米。为彻底改善村容村貌和道路环境，镇政府建立环境卫生工作长效机制，制定了定点收集、定人运送、定额费用、定管理员的“四定”制度。 （三）农田水利建设 按照县委、县政府的总体部署，扎实开展农田水利建设工作。今年投资21万元，新打配套机井17眼；投资18万元，集中清淤治理程园沟、四合楼沟、黄骆楼沟、西关沟2000余米，出土4.3万方，出动劳力340人次、大小机械6台套，极大改善程园、四合楼、西关等村农业生产条件，新增有效灌溉面积0.015万亩，新增旱涝保收田面积0.015万亩，为农业增产、农民增收、农村发展打下了坚实基础。 同时，加快了农业经济结构调整步伐，提高农业现代化发展水平，在高庄、东关、北关等村建设高效农业示范园1250亩，新增设施农业面积250亩，日光温室32座，大中拱棚110余座；新建葛营养殖小区1个。 镇党委、政府坚持“以人为本、稳定和谐”为主题，着力抓好 计划生育、民政救济、文化卫生等工作，加快发展社会事业，促进精神文明建设的全面进步。（一）落实人口计划生育政策，保持人口均衡发展，提高人口素质。继续加强计生基础工作，树立优先优育新风尚，截至目前，我镇人口出生340人，出生率为1.32％，符合政策生育率95.5％，完成“四术”任务135例，节育措施落实率达95％，其余各项指标均控制在目标值内。村组干部、村组育龄妇女小组长作用得到充分发挥，计生信息系统进一步完善，群众生育观念发生转变，人口素质得到进一步提高。 （二）做好民政救济工作，保障困难群众生产生活。认真搞好困难群众和农村低保困难补助的发放、复员军人定补、农村危房改造等惠民工作，切实解决贫困人口温饱及住房问题。一年来，预计给困难群众发放医疗救助金49.2万元；预计农村低保和复员军人、优抚对象定补资金发放了118万元，棉衣棉被60套；开展了“慈善一日捐”活动，让各类灾民、农村贫困人口、计划生育贫困户、贫困党员等普遍感受到党的恩情、政府的温暖。 （三）加快农村文化事业发展。以文化中心建设为重点，全面推进“有人管、有人干、有事干、有钱干”“四有”文化建设，镇文化站被市委市政府评为先进文化站点。全镇25个村全部配备了图书，每村2万余册，22个村配备了电脑，21个村安装了投影仪，农村有线电视入户率达89%，形成了经济发展、文化繁荣、社会进步的可喜局面 （四）强化社会治安综合治理及平安创建工作。进一步健全和落实了社会治安综合治理责任制，加强社会治安技防建设，配备了专门的巡逻车、10名巡逻队员，实行了平安建设四级精细化网格管理，设立一级网络1个（镇综治中心）、二级网络4个（四个管区）、三级网络25个（行政村）、基础网格130个（村民小组），巩固了市级综治工作先进乡镇的成果，全镇社会治安综合治理形势良好，社会稳定和谐。 （五）开创群众信访工作新局面。以“百日攻坚”行动为契机，严格执行领导包案责任制，加大工作力度，采取有效措施，妥善化解6起疑难信访案件。坚持将群众的信访活动导向基层,把问题解决在基层，成立了镇、村、组三级联动的信息网络，研究制定了重点项目信访风险评估制度，畅通信访渠道，严格落实书记、镇长周一带头接访，其他工作日班子成员轮流接访，确保把矛盾纠纷消灭在萌芽状态，最大限度地增加和谐因素。 一是基层党建工作取得了明显成效。深入开展了一创双优活动、镇机关干部坚持周五开展“读讲”活动，建设学习型机关；建立健全了加强基层组织建设的长效机制，深入开展“三级联创”，实行“一定两评三公开”工作法，把为民服务落到了实处，赢得了群众的信任，拉近了干部与群众的距离，群众对党和政府的信任感普遍增强。二是抓好党员发展和党员管理工作，按照“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的十六字方针，严把党员入口关，新发展党员21人，保证了党员质量。三是认真落实党风廉政建设责任制。加大对党员干部宣传教育的力度，认真开展《廉政准则》、《农村基层干部廉政履行职责若干规定（试行）》的学习，不断提高党员、干部的廉洁意识和责任意识；狠抓党务、政务、村务公开，以公开促发展，以公开促廉洁，以公开促和谐，全面提升政府执行力和公信力；高标准建设便民服务大厅，搭建现代化政务服务平台，转变了干部工作作风，提高了机关服务效能，优化了经济发展环境。 另外，我镇工青妇、武装等部门团结协作，开拓创新，圆满完成了上级下达的各项目标任务和县里安排的各项中心工作，为全镇的发展和稳定做出了贡献。 总之，今年我镇在县委、县政府正确领导下，各项工作都取得了显著成绩，但是距县委县政府的要求，全镇人民的期盼还有很多差距，下步工作中将加大力度、总结经验、汲取教训，把各项工作做得更好，为全县经济和社会事业的发展做出应有的贡献。 气象局年终工作总结 __年，在市局党组和区委、区政府的正确领导下，我局以搞好气象服务工作和气象现代化建设为中心，紧紧围绕年度工作目标，不断加强党风廉政建设和文明创建工作，扎实推进党的群众路线教育实践活动，取得了较好成绩，现总结如下： __气象灾害预警中心重点项目建设进展顺利，__年年初该项目被列为市重点工程项目，区财政统筹资金2160万元全部落实到位，同时争取基准站土地款及我局水电等费用近500万元， 8月份完成了土地性质变更工作，10月中旬完成招标、监理工作，下旬完成近九百万元的高压杆线迁移工作，目前正积极协调各方面关系，做好项目开工建设前的准备工作，预计12月中旬前后开工建设。 在做好重大节日、中考、高考、夏收夏种及重大社会活动的气象保障工作的同时，今年共发书面气象服务材料107期，发送手机短信约10多万人次。其中农事天气气象服务11期，夏收夏种气象服务11期，汛期气象服务专报1期，秋收秋种专题气象服务10期，春耕春播气象服务5期，重要天气报告20期，台风天气专报2期、预警信号33期，专题气象服务12期、接收媒体采访10次，应急响应2次。 一是__年我局实现了全区21个乡镇自动气象站升级和建设工作，气象预警设施100%全覆盖。二是进一步完善现代化农业气象监测系统。在刘老庄吉美生态园和码头台创园兴建了小气候观测站，开展大棚小气候对比观测，针对产业大户，建立“直通车”式气象服务模式。三是召开全区气象信息员大会，同时在全区各乡镇均组织了培训，进一步加强气象信息员队伍建设。四是完成“三农”专项建设方案，完成气象灾害风险区划，做好刘老庄、码头、南陈集头堡村以及古寨友谊村气象为农服务示范点建设工作，与民政部门合作，完成我区星(文秘站:)光、双河、小营社区气象应急认证工作。四是做好气象服务预警平台的建设，通过企信通、飞信、显示屏、大喇叭、手机短信、气象微博等服务方式为地方政府、乡镇机关以及区农委、防指、交通等部门提供优质气象信息服务。以上成绩取得得到了区人大代表的一致好评。 “十二五”期间中央财政资金安排用于__气象灾害预警中心工程建设，__年区政府积极支持我局气象事业发展，气象列户和政府购买气象服务经费稳中增长。 一是围绕党的群众路线教育实践活动，制定活动方案，成立领导小组和办公室，认真做好各个环节工作。二是认真对照“四风”查找存在的突出问题，采取有力措施进行整改，切实改进工作作风。三是通过教育实践活动转变工作作风，向社会公开承诺，强化服务意识，加强效能建设。四是做好建章立制，开展专项整治，圆满完成教育实践活动总结工作。 挂钩帮扶南陈集镇头堡村，制定帮扶计划，协助发展项目，增加集体经济收入，圆满完成了村集体经济收入目标任务。同时按省文明办要求，与古寨村友谊村签定结对帮扶协议，制订了共建文明新村规划，完成四项共建任务。进一步巩固了“文明单位”成果。 （1）、在中国气象报发表稿件2篇；江苏省气象局门户网站60篇；新华日报1篇；接收电视台等媒体采访报道10次。 （2）、加强气象法律法规宣传，增强全社会气象防灾减灾意识。 （3）做好支部学习、培训和党员发展对象工作。__年有1名同志转正，1名同志列入积极分子。 （4）加强人才培训、培养。2名同志参加防雷大专培训。 2015年工作目标及思路 1、做好__气象灾害预警中心重点项目建设，力争2015年下半年完成项目主体工程竣工验收。 2、提高气象服务质量、做好__气象服务品牌效应的创新工作。 3、落实全年工作目标职责，做好全局日常管理和安全生产工作。 4、按党的群众路线教育实践活动要求，完成单位相关建章立制和考核工作。 5、按双重计划财务体制要求，加大区政府对气象专项资金和三农资金的投入。 6、做好__-2015年文明单位创建工作。 校工会年终工作总结 ____年，我校工会在上级教育工会和学校党支部的正确领导下，高举中国特色的社会主义理论的伟大旗帜，紧紧围绕教育教学这一中心开展工作，从实际出发，以提高教职工整体素质为重点，组织全校教职工团结进取、奋力开拓，维护教职工的合法权益，锐意进取，创新务实，加强学校的物质文明建设和精神文明建设，把学校工会工作做得有声有色。现将本年度工会工作总结如下： 学校的首要工作是教育教学，培养良好的教师队伍建设是主要职责。要提高学校教育教学水平就必须有一支思想素质好，业务素质强的教师队伍，师德师风建设是提高教师队伍素质的重要工作，也是学校的灵魂所在。为了进一步加强和提高我校教师师德师风建设，我校工会于上学期和下学期分别进行了专题师德培训。上学期组织全校教职工学习“关于进一步加强教育系统作风建设的规定”；组织学习中央“八项规定”、“六项禁令”；组织全体教师学习“小学教师专业标准”并与教师签订师德承诺；推荐范小平老师事迹参加长沙市师德巡回演讲。下学期组织全体教职工观看“最美乡村教师”视频；校长观看“最美乡村教师“心得分享。 工会还配合学校教导教研开展了一系列活动，在提高教师的思想素质的同时切实提高了教师的业务素质。我们除了组织教师学习业务知识，提高业务水平外，还组织所有教师学习了新课程教法，举办校园公开课、多媒体教学、新课程教法学习及应用等一系列的活动，调动了广大教师的参与积极性和竞争意识，使年青教师迅速成长，为我校素质教育打下了良好的基础，有力地促进教育教学质量的提高。 教职工是学校的主人，是学校物质文明和精神文明的创造者和建设者。学校工会一直关心职工生活，坚持教代会制度，充分发挥教代会的桥梁、纽带作用，增强教师的主人翁精神，参与学校的民主管理。每年学校都召开教职工代表大会。会前由学校党支部及工会列出教代会讨论的提案主题及要点，积极让教师参与学校管理。工会在协助校行政进行学校内部管理体制的同时，始终参与学校的民主管理，参与学校的决策。在职工代表大会上，对学校试行的改革方案和制定的各项规章制度广泛征求意见，不断修改完善，保证实施效果。教代会充分发挥了监督职能，进一步加强了职工学习制度。 搞好教师队伍内部互帮互助工作，创建和谐队伍。结合学校的工作思路，平时积极做好教师之间、教师与学校间的沟通工作；维护教师内部的团结和统一，发扬友爱精神，搞好互帮互助；平时深入职工群众，和职工打成一片，倾听大家的呼声，并积极做好教职工的思想工作，真心实意为群众说话办事。我校工会时刻把群众的冷暖挂在心上，为教职工排忧解难，使他们没有后顾之忧，全身心地投入教学工作。我们坚持做好走访慰问工作，帮助困难职工和离退老职工解决一些实际问题。遇到我校的教职工生病住院，校领导必前去看望，并送去慰问品，把关心送到教职工的心坎上。 为强健教师体魄，提高教师们的审美情趣，学校工会在开学初就制定了计划，开展健身俱乐部活动，天气不好就在学校做操、跳舞；天气晴朗就去岳麓山进行登山活动。组织教师进行踢毽子、跳绳比赛，激发了老师们的业余爱好。组织教师参加局工会女职工精彩生活周活动；组织进行“三八”妇女节“百花奖”颁奖典礼，组织参加了教职工乒乓球比赛和跳大绳比赛，组织单身教师参加了“相约中秋、为你而来”活动，组织退休教师开展重阳节活动等。 总之， ____年度，我校工会发扬了以前的优良传统，为教职工服务，为学校发展服务，很好地发挥了桥梁作用。学校工会今后将更加努力工作，使学校工会真正成为全体教职员工的知心朋友。

医院财务会计制度问题及对策:谈当前医院财务会计制度问题及对策 摘要: 现行的财务制度对会计要素给出了定义,也对会计要素确认和计量做了规定,但在规范会计要素确认和计量标准时,不够严密。随着医疗事业的迅猛发展,十年前制定的《医院财务制度》、《医院会计制度》存在的固定资产核算和会计报表不完善的不足逐步显现出来。本文作者试图分析当前医院会计制度的不足,探讨完善医院会计制度方法的建议。 关键词: 医院财务 会计制度 问题 对策 一、当前医院财务会计制度的不足 1.固定资产核算 (1)固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真。当前《医院财务制度》规定,医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购基金,用于固定资产的更新和大型修缮。其实质是对固定资产计提“折旧”,固定资产计提的“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里,但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项,以反映固定资产净值和累计提取修购基金(累计折旧)。从而造成医院资产不实,会计信息失真。 (2)未达到固定规定标准的耐用物资管理混乱。当前《医院财务制度》固定资产的标准是指一般设备单位价值在500元以上,专业设备单位价值在500元以上,使用期限是一年以上,并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上的大批同类物资,也应作为固定资产管理。 按这个固定资产标准,医院购买的大批家具办公桌等物资,单位价值虽未达到规定的标准,应作为固定资产管理,那小批或单独购买的家具办公桌等物资就可不作固定资产管理。这就造成家具办公桌等有些是固定资产,有些又不是固定资产,容易造成固定资产管理混乱,账实不符。 (3)为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房等固定资产装修应允许增加固定资产账面价值。随着人民群众对健康的要求逐步提高,医院除了提供优质的医疗技术服务,还要提供良好的就医环境。医院一些门诊楼,住院病房大多是十多年前甚至几十年前的旧建筑物,固定资产原值较低,对其装修不属于在原有基础上进行改建、扩展项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产原值的,这就不能真实反映固定资产价值。 (4)没有设置“固定资产减值”会计科目,不能真实反映固定资产价值。科学技术的发展日新月异,有些原来贵重的医疗设备仪器已明显减值。如果这些实际上已经发生减值的固定资产,还按购置时确认的原值在固定资产账面反映,那固定资产价值明显失真,有违会计信息质量要求保证会计信息真实可靠的原则。 2.医院会计报表欠缺现金流量表 当前医院会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表等,而作为经济活动规模巨大的医院,有的每年现金流量多达10亿元以上,医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表现金流量表,使医院会计报表不能全面真实反映医院的经济活动。 二、完善医院财务会计制度的对策 1.增设“累计折旧”会计科目 针对医院固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真的情况,建议医院会计增设“累计折旧”科目,具体核算办法参照企业会计制度。 2.建议医院会计在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目核算医院门诊楼、住院病房装修维护费用 针对医院门诊楼、住院病房装修不属于在原有基础上进行改建、扩建项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产核算,确保固定资产真实性。 比如现行企业财务制度规定:资产必须是企业拥有或控制的经济资源;资产必须是能以货币计量的经济资源。在这两条标准中,恰恰缺少了一个最基本的条件,即作为资产必须是预期会给企业带来经济利益的经济资源。因此,开办费、待处理财产损失、实际上已经没有任何价值的存货、技术上已经淘汰的设备、被投资单位经营状况严重恶化且不能取得投资收益甚至是造成投资损失的对外投资、已经被其他新技术所替代的无形资产等,按照现行企业财务制度的规定均确认为资产,由此导致企业资产不实,企业提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。 建议参照《企业会计标准——固定资产》规定,与固定资产有关的后续支出,如果使可能流入企业经济利益超过了原先的估计,如延长了固定资产的使用寿命,或者使产品质量实质性提高,或者使产品成本实质性降低,则应当计入固定资产账面价值。 因此建议在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目,以反映因固定资产装修而增加的价值,保证固定资产价值的会计信息真实可靠。 3.应增设“固定资产减值准备”会计科目,以真实反映固定资产价值 建议医院会计参照《企业会计准则——资产减值》办法,增加“固定资产减值准备”会计科目进行核算,以真实反映固定资产价值。发生固定资产减值时借记“其他支出——计提的固定资产减值准备”科目,贷记“固定资产减值准备”科目。 4.建议医院会计报表增设现金流量表以反映医院现金及现金等价物变动情况。 医院财务会计制度问题及对策:当前医院财务会计制度问题及对策 [摘要] 现行的财务制度对会计要素给出了定义，也对会计要素确认和计量做了规定，但在规范会计要素确认和计量标准时，不够严密。随着医疗事业的迅猛发展，十年前制定的《医院财务制度》、《医院会计制度》存在的固定资产核算和会计报表不完善的不足逐步显现出来。本文作者试图分析当前医院会计制度的不足，探讨完善医院会计制度方法的建议。 [关键词] 医院财务 会计制度 问题 对策 一、当前医院财务会计制度的不足 1.固定资产核算 （1）固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值，从而造成医院资产不实，会计信息失真。当前《医院财务制度》规定，医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购基金，用于固定资产的更新和大型修缮。其实质是对固定资产计提“折旧”，固定资产计提的“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里，但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项，以反映固定资产净值和累计提取修购基金（累计折旧）。从而造成医院资产不实，会计信息失真。 (2)未达到固定规定标准的耐用物资管理混乱。当前《医院财务制度》固定资产的标准是指一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在500元以上，使用期限是一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类物资，也应作为固定资产管理。 按这个固定资产标准，医院购买的大批家具办公桌等物资，单位价值虽未达到规定的标准，应作为固定资产管理，那小批或单独购买的家具办公桌等物资就可不作固定资产管理。这就造成家具办公桌等有些是固定资产，有些又不是固定资产，容易造成固定资产管理混乱，账实不符。 (3)为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房等固定资产装修应允许增加固定资产账面价值。随着人民群众对健康的要求逐步提高，医院除了提供优质的医疗技术服务，还要提供良好的就医环境。医院一些门诊楼，住院病房大多是十多年前甚至几十年前的旧建筑物，固定资产原值较低，对其装修不属于在原有基础上进行改建、扩展项目，按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定，其装修费是不能增加固定资产原值的，这就不能真实反映固定资产价值。 (4)没有设置“固定资产减值”会计科目，不能真实反映固定资产价值。科学技术的发展日新月异，有些原来贵重的医疗设备仪器已明显减值。如果这些实际上已经发生减值的固定资产，还按购置时确认的原值在固定资产账面反映，那固定资产价值明显失真，有违会计信息质量要求保证会计信息真实可靠的原则。 2.医院会计报表欠缺现金流量表 当前医院会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表等，而作为经济活动规模巨大的医院，有的每年现金流量多达10亿元以上，医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表现金流量表，使医院会计报表不能全面真实反映医院的经济活动。 二、完善医院财务会计制度的对策 1.增设“累计折旧”会计科目 针对医院固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值，从而造成医院资产不实，会计信息失真的情况，建议医院会计增设“累计折旧”科目，具体核算办法参照企业会计制度。 2.建议医院会计在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目核算医院门诊楼、住院病房装修维护费用 针对医院门诊楼、住院病房装修不属于在原有基础上进行改建、扩建项目，按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定，其装修费是不能增加固定资产核算，确保固定资产真实性。 比如现行企业财务制度规定:资产必须是企业拥有或控制的经济资源；资产必须是能以货币计量的经济资源。在这两条标准中，恰恰缺少了一个最基本的条件，即作为资产必须是预期会给企业带来经济利益的经济资源。因此，开办费、待处理财产损失、实际上已经没有任何价值的存货、技术上已经淘汰的设备、被投资单位经营状况严重恶化且不能取得投资收益甚至是造成投资损失的对外投资、已经被其他新技术所替代的无形资产等，按照现行企业财务制度的规定均确认为资产，由此导致企业资产不实，企业提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。 建议参照《企业会计标准——固定资产》规定，与固定资产有关的后续支出，如果使可能流入企业经济利益超过了原先的估计，如延长了固定资产的使用寿命，或者使产品质量实质性提高，或者使产品成本实质性降低，则应当计入固定资产账面价值。 因此建议在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目，以反映因固定资产装修而增加的价值，保证固定资产价值的会计信息真实可靠。 3.应增设“固定资产减值准备”会计科目，以真实反映固定资产价值 建议医院会计参照《企业会计准则——资产减值》办法，增加“固定资产减值准备”会计科目进行核算，以真实反映固定资产价值。发生固定资产减值时借记“其他支出——计提的固定资产减值准备”科目，贷记“固定资产减值准备”科目。 4.建议医院会计报表增设现金流量表以反映医院现金及现金等价物变动情况。 医院财务会计制度问题及对策:公立医院财务会计制度实施问题的研究 【摘要】公立医院财务会计制度是公立医院财务管理的重要组成部分，随着社会经济环境的变迁和医疗卫生事业改革，实施公立医院财务会计制度的一些问题逐渐暴露出来。本文从公立医院财务会计制度中存在的问题及影响出发，提出了改善公立医院财务会计制度的建议。 【关键词】公立医院；财务会计制度；会计科目 公立医院的财务会计制度是由各级政府财政部门制定的，公立医院组织财务活动和处理财务关系的行为规范。 一、公立医院财务会计制度实施过程中存在的问题 （一）固定资产虚设 公立医院对固定资产折旧的会计处理为，借：“医疗支出、药品支出”等科目，贷：“专用基金—一般修购基金”。这种不采取计提折旧，而是按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金的办法，反映了公立医院支出、净资产的增加，但固定资产原值始终反映在资产负债表中，导致计提修购基金不能真实反映固定资产价值，造成了固定资产的虚增，提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。 （二）未将无形资产资本化 公立医院的无形资产主要有医疗技术专利权、非专利技术以及医院的信誉等。而作为高技术、高风险医疗服务行业，公立医院为了适应自身发展的需要，必然建立和吸收外界一些能给自身带来较大经济价值的科研项目，其费用大、成本高，公立医院不将其资本化，却直接反映在当期损益（支出）中，导致期末收支结余不真实，不能准确核算当期财务成果。 （三）坏帐准备计提基数不准确 公立医院每年年末按照应收在院病人医药费的3%～5%提取坏账准备金，但是公立医院实行预收医疗款制度，在发生坏账时，计提的坏账准备低于实际的发生的坏账。其真实的医疗欠费就不仅仅是在院病人所欠费用，而应该减去当期的预收医疗款。因此，坏账准备的计提基数应为应收在院病人医药费减去预收医疗款加上其他应收款的余额。 （四）报表体系不完整 公立医院会计核算适度采取权责发生制，用来反映当期的收益和费用。而《医院会计制度》规定，公立医院报送报表有主报表（包括“资产负债表”、“收入支出总表”、“基金变动表”），辅助报表（包括“医疗收支明细表”、“药品收支明细表”），以及一个财务情况说明书。缺少反映公立医院现金及现金等价物变动情况的现金流量表，不能有效的反映医院的业务活动、现金运转效益。 （五）缺少医疗风险的会计科目 现行公立医院财务会计制度缺乏抗风险的内容。除了在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目，在当前的医疗纠纷的处理中，未涉及抗风险的财务保障问题，未考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务后果，一旦发生严重的医疗事故，巨大的经济赔偿必然会严重影响医院工作的正常进行。使公立医院财务制度抗风险能力进一步恶化，同时不利于反映当期成本支出的增减情况。 二、改革公立医院财务制度的建议 （一）增设固定资产的备抵科目 在对固定资产计提折旧时，公立医院可以不通过“专用基金——修购基金”和“固定基金”净资产会计科目核算。可以按照现行企业财务制度，参照《企业会计准则——固定资产》对固定资产计提折旧，借记“制造费用——计提累计折旧”，贷记“累计折旧——设备等”，并在报表附注中披露。这样，累计折旧作为医院的备抵科目，可以真实反映企业固定资产价值的变化及经济价值。 （二）加强对无形资产的会计核算 公立医院无形资产涉及的范围很广，且多属于知识性与精神性的产品。如医疗服务理念及管理方法、医学科研项目及成果、医院形象及医疗信誉、医院品牌及知名度等，因此应在医院资产负债表中增列“无形资产”科目，以完整反映公立医院资产的情况，使会计信息更能满足医疗市场的需要。 （三）改变坏账准备的提取基数 提取坏账准备不能只把在应收在院病人医药费包含在内，应以“应收医疗款”加“应收在院病人医药费”减“预收医疗款”加“其它应收款”作为坏账准备的提取基数。对于一些无法收回且数额较大的坏账，在不影响当期收支平衡的前提下，直接从支出中予以冲销。这样，公立医院能及时了解其应收账款的可变现金额。 （四）完善公立医院会计报表体系 为了反映公立医院经营活动和财务活动对医院整体财务状况变动的原因和影响。需要根据公立医院业务情况，参照企业有关方法编制医院现金流量表，编制的现金流量表，具体可以包括经营活动现金流量，投资活动现金流量，筹资活动现金流量三类。便于公立医院了解和评价医院获取现金和现金等价物的能力，适应公立医院的发展。 （五）增设医疗风险基金的会计科目 公立医院根据医院的具体情况，明确医疗风险基金的计提依据及计提比率，并根据实际情况在弹性度内自行选择。但应遵守在一个会计年度内不得任意变动，即“一贯性原则”。另外，应允许公立医院使用“医疗风险基金”向保险公司购置相应的险种，规定“医疗风险基金”专款专用的款项。 医院财务会计制度问题及对策:我国现行医院财务会计制度的思考 【摘要】 医院会计制度是我国医院财务管理工作必须遵循的基本规范。现行的医院财务制度与会计制度是1999年1月1日颁布并实施的,它对规范医院财务管理、加强医院会计核算均起到了积极作用。但随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,这两个制度在实际运行过程中并不太适应当今形势下医院管理的要求,需要进一步完善。本文分析了现行医院会计制度的特点以及存在的问题,并对改进这种制度作了一些探讨。 【关键词】会计制度 医院财务 经营管理 一、现行医院会计制度的特点 1、医院财务表现与管理 医院财务表现为资金运动及其所体现的各种 经济 关系。医院会计是以货币为主的计量单位,采用专门的方法,对已发生的经济事项进行完整地、系统地、客观地评价与核算来反映本中位财务状况、经营成果和现金流量。医院财务管理是指对有关的资金筹集、分配、考核等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称,是医院经济关系的重要组成部分。医院会计具体反映的内容是本中位财务状况、经营成果和现金流量,而分析资金时间价值、风险、资金使用成本及决策是财务管理人员的任务。 2、医院会计制度的具体表现 (1)我国现行的《医院会计制度》将会计要素分为五类,即资产、负债、净资产、收入和支出。这种划分有大局观念,它改变了过去将会计科目分为资金占用和资金来源的划分方法。 (2)加强医院收入和支出管理。将医院收入划分为医疗收入、上级补助收入、财政补助收入、药品收入和其他收入;将医院支出划分为药品支出、财政专项支出、医疗支出和其他支出。 (3)实行医疗和药品成本的分开核算。一般而言,在以病人为中心的理念下,医院的经济活动是比较单一的,它的支出主要来自医疗服务的收入。在医疗改革的大背景下,靠出售药品差价弥补支出几乎不可能。因此,医院应将医疗和药品收支进行分开管理和分开核算。 (4)医院的药品收入实行按量收入的管理办法。对于医院药品的超出部分,财政部门和主管部门依法进行核定,按规定上缴,使医院回归到公益性事业上来,坚持以病人服务为中心。 二、现行医院会计制度存在的问题 1、具体行为规范不适应卫生改革的要求 (1)不能适应医院多元化 发展 的要求。现行的《医院会计制度》明确规定:“适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构。”这种规定出现了一个问题,那就是适用范围有限性,非公立的非营利医院应该执行何种会计制度目前并无明确的规定。随着经济体制改革的的发展,以及市场机制的日益完善和风险机制的日益形成,越来越多的民营医院、外资医院相继成立。之前医院一般是由政府投资经营的,而现在更多的是趋向于 企业 经营自主经营,自负盈亏。医院执行现行会计规范所设置的账户,采用的会计程序与方法都不同于其他行业企业,这种核算体系显然已不能适应变化的形势,难以反映出综合统一的财务会计信息。 (2)不利于会计信息的对外投资的核算。随着医疗市场竞争的日益激烈,医院有一个问题必须考虑,那就是如何将有限的资金投入到最有效的项目中,做好合理利用、合理开发,这是医院财务核算的重要内容。然而在现行医院会计制度中,并没有对投资核算进行细化分类。在执行医院会计制度的过程中,不同所有制医院会计处理所依照的方法各不相同,并不利于资金的合理优化。 (3)投资主体对医院财务监督得不到有效实施。投资医院是一个利益甚好的项目,但各投资主体对医院财务监督并不好把握,它们能依靠的有效监督主要是财务会计信息。这其中会出现另外的问题,随着竞争加剧以及末来市场的价格波动,各种资产存放在医院的减值风险加大,而投资主体投资医院的主要目的就是增加收益,避免投资风险。这样就会致使它们不断改变投资对象,使资金的流动不稳定,不利于稳健收益。此外,不同的行业所依照的财务会计制度都是不一样的,投资主体想要实施财务监督,就必须热悉不同行业的会计处理原则、程序和方法。这将会影响投资主体对医院财务监督的实施。 2、在构成上缺乏完整性和系统性 现代 会计制度应有两个的基本特征,一个是完整性,一个是系统性。所谓“完整性”是指会计制度应包括和覆盖全部会计实务,使每一种会计行为、会计事项都有相应的制度予以规范;所谓“系统性”是指现代会计制度应是在会计目标的统一约束下,由相互联系、相互依存的多分支、分层次的会计制度构成的有机体系。然而,我国现行的医院会计制度基本上是围绕医院常规会计事项由国家统一制定的,在构成上缺乏完整性和系统性。随着 科学 技术的飞速发展,电脑的普及程度越来越高,电算办公已成为行业趋势。在这种情况下,会计电算化得到了极大的发展。但不可否定的是,由于某些客观条件的制约,相关会计监督制度仍停留在手写条件下,并没有相应地建立充分利用自动化办公的规范体系。另外,许多医院缺乏完善的内部核算制度,使得医院走不上先进的管理方法。因此,完善的会计规范体系就显得尤为重要。规范这种制度,不仅包括国家统一制定的各个层次的会计规范,而且还包括根据医院经营特点和管理要求制定的内部核算制度和办法。然而,目前许多医院只执行统一层次的会计规范,而无完善的内部核算制度与办法等,这样并不利于会计制度的完整性和系统性,还往往导致医院成本不实、账目不清、数据不真。 3、管理者对会计制度的内部控制不足 随着我国卫生改革的不断深入,医疗服务市场竞争日趋激烈,医疗服务市场运行的风险也在加大。而目前各家医院只重视医院规模的扩大、就诊人次的增加、基本建设的投入,对各类风险却没有充分的认识,没有建立相应的风险控制机制。医院的基本建设资金大部分依靠银行贷款,一旦单位无法偿还到期债务便会陷入财务困境,因此,医院必须有一种高效会计系统和控制系统的环境。现代医院的院长?副院长一般都是技术性人才、学科带头人,但他们都缺乏系统的管理培训知识,从而造成其对内部控制的认识不足。按照传统的观念,内部控制是财务部门和审计部门的工作,不能直接产生经济价值,并且完善内部控制制度的一些工作程序比较烦琐,不利于医院灵活机动地抓住发展机遇。但如果作为医院领导仍持有这种观念,势必会影响到会计制度效率的提升。管理者的态度决定了整个医院的态度和行为,它会间接影响整个医院职工的工作意识。 三、深化我国医院财务会计制度改革的探讨 1、深化我国医院财务会计制度改革的必要性 医院是一种社会公益性事业,坚持以病人为中心,以服务质量为核心,不以盈利为目的。但医院从事公益活动的同时,又是一个独立核算的经济组织。随着社会的发展,医院也成为了市场竞争的主体,而随着医院投入的资本不断增多,如何对资本进行有效管理,管控好市场风险,必然成为医院追求的目标。管理会计以提高医院经济效益为目的,运用资本控制成本,创造合理利润,它通过运用系列专门技术方法,对医院经济活动进行预测、决策、控制、考核与评价,向各级领导提供有关内部管理信息。综合利用医疗资源,强化内部运营和质量管理,增加医院收入,降低医疗成本,减轻病人费用负担,对提高医院管理效益、为医院内部经营决策提供必要的管理会计信息和科学依据具有重要意义。总之,深化医院财务会计制度有利于完善医院会计系统,有利于医院改善运营状况,促进医院社会效益和经济效益的全面提高。 2、我国 医院 财务 会计 制度的改进思路 (1)建立规范的财务会计体系。鉴于目前的医院会计制度不能适应自身 发展 的需要,医院管理部分应该作出相应的对策,同时国家有关部门对行业的会计规范制度应进行改革,制定相关的能适用于各行业发展的具体会计准则。目前非营利性医院也应尽快运用 企业 会计的分析方法,对医院的 经济 活动进行独立核算与监督。营利性医院应经卫生主管部门登记注册,采用企业会计的核算方法,提高财务会计信息的综合程度和可比性。另外,为反映医院资金的利用效益,医院应对不同投资主体,对不同行业、不同性质的经营业务按统一规定进行会计处理的要求,简化企业的会计处理程序和处理方法。 (2)完善各项资本经营业务的明细划分。对医院的各项资本经营业务进行明细划分,其目的就是规范会计处理,做到账目有所依据。随着市场体制的不断加强,医院经营的集团化越来越明显,各种形式的资本经营事项经常发生。这就要求有关部门改革过去不合理的会计制度,使业务状况的核算规范化,如可将对外投资项目细分为长期投资、中期投资、短期投资,做到具体的投资有具体的核算要求。另外,可以参照企业会计制度增设投资收益项目,年底结账时直接将其转入收支结余项目中的“其他科目”里。无论如何,对各种形式下的资本经营事项进行明细划分,制定出相应的会计处理规范,都有利于完善医院财务会计体系。 (3)加强医院财务会计制度的监督机制。在医院财务会计核算的过程中,会计主体出于自身局部利益的考虑,比如为增进收入账目制定出的会计制度往往会与正式的规定不相符,这种有利于自身的会计行为是缺乏有效监督的。一般而言,会计主体采取不同的会计处理程序和方法,都会得出不同的会计信息,从而影响主体在利益上的分配。因此资产负债表中应有一个固定资产的备抵项目,使医院的会计报表能够真实地反映其资产、净资产以及收支结余的情况,确保会计制度应有的严肃性。可见,强化会计制度执行的约束以及监督机制有利于会计制度的深入改革。 (4)在会计核算上要建立医疗赔偿准备金。医院现行的财务会计制度如果事先不考虑医疗事故可能带来经济赔偿的财务风险,必将导致财务支出和净收入相背离。由于缺乏医疗风险意识,在抵御风险方面做得并不太好,在当前医疗纠纷和事故的处理中经常会出现棘手的问题。按医疗风险保障的原理,应增补建立医疗风险基金的科目,及时建立医疗赔偿准备金。各医院可视其实际情况选择,但应遵守专款专用的原则。此外,应改变目前单纯按人员比例分摊管理费用的方法,采用按人员比例和收入比例相结合费用分摊办法。在风险发生经济赔偿时做好损失计提减值准备,并在会计期末对各项资产的赔偿准备金进行全面检查,合理地预计各项资产可能发生的损失。 医院财务会计制度问题及对策:医院管理会计与财务会计整合应用探索 整个社会自愿地有效配置和充分利用是通过价格机制的信号传输来实现的,而企事业单位内部资源的有效配置与充分利用更多的是需要管理会计信号来调控。管理会计是通过一系列专门方法、利用财务会计及其它有关的事项或活动资料进行整理、计算、对比和分析,使各级管理人员据以对日常发生的一切经济活动规划与控制,并帮助管理者作出各种专门决策的信息处理系统。 1、管理会计与财务会计的主要区别 管理会计是以财务会计为基础的,二者存在许多联系,但是作为现代会计的两个不同分支,其基本目标、职能、核算对象、方法程序、报告体系等各方面均有明显区别。 (1)财务会计的对象是已经发生的历史资金运动,存在将核算和监督内容具体化的要素科目。具有较强的规范性;管理会计的对象既涵盖已经发生的历史现金流,也包括将要发生的现金流,同时还包括“会计问题和业务问题”以及“效用价值流”等非财务指标,例如:顾客满意度、非货币和货币计量等,不存在具体的要素科目,方法灵活,模式可变。 (2)财务会计的服务范围通常是内外部的利害关系人,管理会计更多是内部管理者。财务会计职能主要是核算反映和监督,管理会计主要是规划和控制。 另外,管理会计依从成本效益原则之外,几乎没有统一的会计准则,其程序的遵从度没有财务会计严格,其报告的编制在时间上、计量单位上,模式内容上较为自由,没有财务会计在信息持续产出上的系统性,连续性、综合性要求。(如表1) 可以看出,管理会计主要为生产经营管理提供信息;财务会计主要为财务管理提供信息。管理会计的职能基本上有如下几项:一是为组织机构确定和计算成本提供依据;二是为组织机构领导进行预测提供基本信息;三是为领导作出决策提供客观可靠的信息;四是为决策目标实现制定合理的计划;五是为经营活动提供指导并实施控制。 2、医院管理会计应用的现状 目前,医院管理会计应用更多体现在成本会计阶段。自20世纪20年代以来,信息化、全球化、网络化为特征的知识经济出现,市场份额、竞争优势、反映能力等核心能力的培植和价值提升的需求催生了综合型管理会计萌芽。财务会计的“货币化、精确、平衡“思维定势有所偏离,转而关注以可持续增值为目标、以顾客为导向、面向战略管理、基于流程的价值链分析为工具,以及实时的、定制的、个性化的多信息类型的会计信息上来。 我国医疗行业在“全成本核算”要求下管理会计应用,较多的是成本核算观念和实务的实践,在市场份额,竞争优势、反映能力等核心能力塑造方面仅有初步尝试,因此,管理会计在医疗行业的应用前景还十分广阔。 3、管理会计与财务会计的结合点 (1)财务会计的规范性要求,必然导致财务会计在岗位的设置、内部控制牵制原则的遵循符合规范制度的约束;管理会计因其规范性要求不严,故没有较为固定的岗位设置,也因其固定性不强,而疏于对常规财务经营管理信息的持续跟踪收集,如果借助财务会计体制,经常性重点收集和加工基础信息,必定可以强化管理会计规划和控制职能的发挥。 (2)管理会计的应用需要从财务会计成本核算切入方可为提升医院的经营管理进程,在整合资源方面突破财务会计的不足。 (3)二者都面临自我完善和发展的要求,医院财务的对外职能发挥与体现非常充分（财务会计职能）,对内有效指导与控制的职能有待加强（管理会计职能）。内外作用的发挥,其落脚点是会计核算管理主体的资本保值增值。因此,财务会计反映的“结果”既可以作为管理会计分析规划和控制的原因,又可以作为管理控制达成的“目标”,二者相辅相成,相得益彰。其结合的最终结果在于核算终末的数据应当是规划“好的”期望值。 同时,管理会计是依存财务会计,其数据直接来源于传统的财务会计数据。二者都能够依从计算机网络信息系统,共享同样的业务数据库,实现财务会计和管理会计的“同源分流”,体现会计一体化的基本特征。 4、医院管理会计的常规应用 医院管理会计以成本核算为切入点,从市场、成本、人力资源、技术创新等方面“知己知彼”进行价值提升。带动财务会计的发展,参与医院发展战略、项目规划、投融资管理、资本运作、薪酬设计的全过程,这是管理会计的基本内容。 当前,在缓解群众看病难看病贵的情况下,政府主导的公立医院存在财政供给不足,以及医疗收费偏离成本有大背景下（注:我国医疗收费的定价方式不是依据社会平均成本而是按边际成本定价,单位产品给社会带来的效益恰好等于新增加的成本,因此社会净效益最大。这无形中导致医疗收费不能弥补医院支付的实际成本现象出现）,开源较难,节流尤重。管理会计职能作用如何更好发挥,是医疗管理者较为厚重的期望！ 管理会计的常规应用一般在以下几个方面: (1)预算编制。提供计划信息,合理确定经营所期望的数据（财经及业务数据）,形成管理会计的原因。 (2)标准成本制定。提供每住院床日各种物耗,能耗标准,以病区为责任中心,对其所运行的结果事先确定控制的“红线”,发挥管理会计促使各级管理层或责任中心改进自己的计划和控制工作之职能。一个动态的“标准成本”,正是“规范会计学”给定的“应该”“好”的标准控制值。以“规范的标准”作对比,对事实作出评价、提出建议、加以控制。 (3)本量利分析。揭示业务量、成本、利润之间内在关系,确认盈亏平衡点以及目标业务量、目标成本、目标利润既定条件时相互之间的关系,为选择调控方式提供可靠信息。 (4)价值链分析。调整医院服务产品环节位置,确定一体化战略或分流方式。 (5)短期经营决策分析,长期投资分析、预测分析、作业成材管理及流程化。 (6)责任中心结果的评价。绩效评价是建立激励与约束机制的主要前提,“考核什么,你就能得到什么”。运用上述工作的成绩,在财务效益维度、客户维度、内部运营维度、学习与成长维度等几个方面综合评定,就能够对责任者作出评价,兑现奖惩,维护目标的严肃性。 5、管理会计与财务会计的整合方式探讨 (1)组织架构上整合,扩大经济信息流转参与度。物资管理、固定资管理、人力资源管理、病案统计信息管理等分属不同科室的岗位同时接受管理会计科（经济管理办）业务领导。按月汇总定制报表有信息流向财务会计有关岗位,经汇总信息后再流向管理会计科（经济管理办）。 (2)会计核算科目上整合。重整或优化信息系统及流程,规范科室名称、代码。要求所有报送到财务处的票据或报表都按规范信息填报,在每一费用科目中设置“固定费用”“变动费用”明细。 (3)财务信息和非财务信息整合。战略财务信息和经营业绩信息的评价与分析,以科室或病区为财务会计的末级科目,确定确定管理会计核算的责任中心,收集责任中心的经营业绩信息。并与责任中心经营预算信息（即战略信息）对比,作出差异评价。 (4)考核指标体系整合。增加前瞻性信息,利用“量本利分析”确定责任中心的保本保利业绩,利用“敏感性分析”描述责任中心努力的业绩方向和前瞻的业绩愿景。 (5)增加背景信息。提供责任中心占用资产和人力资源的背景信息,建立资源效能发挥的紧迫感。 (6)增加竞争对手信息。揭示市内同行间的资源利用平均水平,建立责任中心的横向比较理念。 (7)建立责任中心业绩衡量标准体系。运用实证会计学（财务会计）回答“是”或“不是”的问题,通过会计科目的事实来说明。比如,这个实体的会计制度是健全的、报表是可信的、存货是合理的;运用规范会计学（管理会计）回答“应该”或“不应该”、“好”或“不好”的问题,以“规范的标准”作对比,对事实作出评价,提出提升价值的建议。 财务会计认定受托的预算责任的完成情况,管理会计保证受托预算责任的完成,审计对财务会计所认定的受托责任完成情况给予重认定,对管理会计所定的计划和保证措施重评价。 (8)病区有收益的责任中心建立责任核算管理员。记录责任中心的经营信息并具体落实改进工作。 6、整合后的医院管理会计的实际应用初步例举 (1)责任中心收入、费用和结余,资金需要量的预算预测分析。(2)责任中心盈亏平衡、利润敏感性分析。(3)责任中心增加新服务项目、停止服务项目、联合经营项目的决策分析（成本无差别业务量= 两方案相关固定成本之差/两方案相关单位变动成本之差）。(4)责任中心服务项目价格确定决策分析（保利价格=单位变动成本+（固定成本+目标利润）/预计销量）。(5)责任中心大型医疗设备使用效益及更新、维修、联合经营决策（现金流出现值比较,即:现金流出现值=固定成本+年维护费用（p/a,i,n））。 7、整合后的医院日常管理会计报表体系举例 (1)医院总的管理会计报表;(2)责任中心管理会计报表;(3)项目管理会计报表。管理会计应用的范围宽泛,管理者按照阶段目标确定关键指标,通过经常性系统的数据反映、考核、奖惩,必定对于管理目标达成具有非常积极的意义。

1引言 当今时代下，数字化医疗设备已经得到广泛应用，不仅深入到医院的各个科室中，甚至在患者排队、挂号中都起到智能化的作用，提升医院的服务质量。医疗设备中计算机主要用于存储、管理和传输各类数据等，但由于硬盘损坏或人为操作等原因，计算机可能会遭到病毒侵害甚至直接死机，不仅会造成医院内部信息的泄露，同时也加重了医院的经济危机。 2医疗设备中计算机硬件故障的维护和维修 2.1计算机主办、显卡、内存等损坏的维修 当医院计算机设备的主办、显卡、内存、电源等发生故障时，其内部的探测器会自动发生声音和警报，导致设备无法继续工作，甚至会出现死机无法重启的现象。因此，在处理这类故障的过程中，技术管理人员可以根据警报器发出警报的时长，判断故障所在的大体位置和区域，并采取替换或其他处理办法，检测机箱中是否有部件松动的情况，利用其它可以兼容的系统部件替换原来损坏的部件，从而检测出计算机死机的真正原因，选择合适实际维修。例如，医院的心电图设备发生故障，技术人员根据警报器的检测，用替换的方法查出真正原因是内存故障。 2.2硬盘损坏的维修 硬盘损坏在医疗计算机设备故障中非常常见的问题之一，如果硬盘损坏，不仅会使计算机系统中的大量数据和文件丢失，影响医护人员的工作和判断，还可能会导致患者的拿错病例或开错药，直接造成重大影响，使医院承担重大损失。因此，在处理该类型故障的过程中，最常规的做法就是利用系统软件等工具对硬盘进行存储和拷贝，定期地将硬盘上的数据保存到移动硬盘中来，进行分类和整理，必要时需要将病人的病例进行备份。这样一旦硬盘出现故障，能够将备用硬盘中的信息提取出来，从而维持医院的正常工作。需要注意的是，实际备份的移动硬盘内存不能过小，硬盘在备份之前应该先看清里面是否存在病毒，要及时查杀，做到定期备份等。 2.3硬件冲突的维护工作 医疗计算机设备在正式投放市场之前会进行各种系统测试，因此自身硬件冲突发生的概率非常小。造成该故障的原因主要是医护人员在操作计算机系统的过程中，由于人为原因在计算机中安装了其他硬件，更改了计算机的出场设置，从而导致其内部硬件的相互冲突，为日常工作带来阻碍。例如一些医院放射科的计算机，鼠标光标总是对接不上，影响工作效率，在更换鼠标或重启主机都无法解决这个问题，究其原因可能是由于医护人员在操作中更换了手写板，造成该故障。 2.4散热性不好的维护方法 一些医疗计算机生产厂商为了能够增加收入，更改了医疗设备的外观，常常会将计算机或其辅助设备存放在密闭的空间之内，这样在开启或正常工作的过程中，设备自身长期存储的热量就无法散发出去，大大减弱了计算机的热稳定性，长此以往，会造成设备系统的大面积崩溃，导致医疗设备无法正常工作。对于此类问题的解决，需要技术人员为医疗计算机提供一个畅通的散热渠道，保证计算机始终处于一个适宜的温度环境。除此之外，在患者数量较少或是医院有备用设备的情况下，需要定期将设备从工作台上取出来通风，保证其定期散热。 3软件故障的维护与维修 3.1及时查杀计算机内的病毒 现在由于计算机网络的准入门槛较低，再加上医护人员在日常操作过程中的杀毒和警觉意识不强，很多细小的病毒会随时入侵到计算机系统中，造成医疗设备的全面瘫痪，不仅降低了医护人员的工作效率，也难以为患者提供更加优质的服务，甚至会使医院承担巨大的经济损失。因此，面对此类问题，首先，医护人员应该加强安全意识和自身素质，在操作和使用计算机系统过程中，了解病毒的危害性，并定期对系统进行杀毒维护，不在办公的时间浏览网页或是玩游戏；其次，医院管理者需要建立完善的规章制度，禁止安装与科室医疗无关的系统软件，防止外界病毒的入侵；最后，在安装局域网络的同时，每个科室的计算机中都应该安装高效的杀毒系统，对计算机中产生的病毒进行及时销毁。必要时，需要将计算机内存格式化，彻底清除病毒。 3.2其他软件故障的维护 由于人为操作等原因造成计算机系统的崩溃和和系统软件的无法运行等，需要利用专业的Ghost工具，将硬盘中的数据和资料恢复到存在问题软件的硬盘中，从而有效排除故障。 4外围设备故障的维护与维修 在检测外围设备故障之前，技术操作人员应该先对计算机的外围设备有一个充分的了解，其中包括打印机和显示器，鼠标、键盘、传感器以及数据采集信息系统等。这些外围设备虽然不会造成信息数据丢失等重大事故，但是也会对医院的经营造成一定影响。例如，显示器如果无法正常使用，就无法为医护人员提供科学合理的决策，无法为患者提供科学的病情报告等。因此在处理该类问题的过程中，应该注意以下几个方面：第一，技术管理人员应该定期检测计算机与外围设备之间是否连接正常。例如，鼠标键盘的接头是否连接牢靠。打印机和显示器的接口是否存在松动的现象。只有在保证这些外围设备正常连接的情况下，才能确保计算机的正常使用。第二，计算机操作人员还应该定期检测数据传输的端口是否被人为屏蔽。医疗计算机数据传输端口主要有USB端口、串口和并口等。由于人为原因等因素，这些端口可能会在某一时间端对连接设备进行屏蔽，因此需要技术人员安装检测设备，发现屏蔽情况立马确认位置，接触屏蔽装置。同时，这些端口也是病毒来源之一，因此计算机系统中应该安装自动的外来设备检测装置，一旦发现病毒就不要读取外来设备，保证医疗计算机系统的安全。第三，定期更换外来设备的消耗品。外来设备在使用一段时间之后由于设备老化，可能直接导致计算机无法正常工作，因此要及时更换。同时，对外来设备的消耗品，如打印机的碳粉要定期更换和维持清洁，喷墨机的墨盒也要定期更换等。总结：随着科学技术的发展，将计算机引入到医疗设备之中，不仅能够为医护人员提供科学的决策依据，还能为患者提供最科学和优质的服务。但是当前，由于计算机系统中硬件和软件等时常会出现各类状况，严重影响到医院正常的工作。因此，在实际的医院管理过程中，应该设置专门的医疗计算机管理人员，做好医疗设备中计算机常见故障的维护和维修工作，保障医院计算机系统的高效运行，从而促进医疗卫生事业的发展和进步。

临床医学论文:临床医学专业实习生医患沟通能力培养的途径 临床实习是医学生进行理论联系实践、基本技能培养的重要环节,同时也是医学生处理好医患关系,提高法律意识,成为合格医生的重要培养阶段。由于各种各样的条件限制,实习医院传统带教方式常常只重视医学生理论知识和实践技能的培训,而相对忽视对医学生医患沟通能力的培养。在新的医疗服务形势下,人们日益重视个体健康,对医疗服务水平提出更高的要求,随着医疗市场化的深入、医疗模式的转变,医患之间沟通越来越成为医疗服务的重要环节。卫生部、教育部出台《医学教育临床实践管理暂行规定》提出:“临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患者的知情同意权、隐私权和其他相关权益。”同时要求临床带教教师和指导医师“牢固确立教学意识,增强医患沟通观念”。因此,临床教学医院既要重视医学生医疗技能的培养,也要加强学生医患沟通能力的培养,这对培养合格的医务人员和构建和谐的医患关系具有重要意义。 1 加强医学生医患沟通技能培养的必要性 加强医学生医患沟通能力培养是医学教育的重要内容 高等医学教育的目的在于培养高素质的医学生。目前,医学院校扩招后每年的毕业生人数基本满足医技人员需要量,但毕业前在教学医院实习时每名带教教师平均带教3~5名实习生甚至更多,实习生动手机会相对较少,缺乏实践锻炼,综合能力相对降低。有些学生缺乏沟通技巧,缺乏对患者的同情心,不能快速适应学习环境的变化和自我身份的改变。在实习中要想取得患者的理解和配合,规避医疗纠纷,单纯靠诊疗技术是无法做到的,还必须学会与患者交流沟通。长期以来,我国医学教育重视对学生专业知识和职业技能的培养,忽视医患沟通能力、服务理念等综合素质的培养,医学生实习前与患者接触的机会较少,也无相应的课程培训,因此,实习生往往对医患沟通的重要性认识不足,缺乏服务意识和沟通意识。近年来,国内各医学院校逐渐加大对学生人文素质的培养,但是尚未形成有机的、完善的医患沟通技能培养的课程体系。 一些发达国家的医学院校普遍开设了培养医患沟通技能、医生与病人相处能力等专门课程。相比之下,虽然国内已有部分院校将医患沟通学作为选修课,但仍存在理论讲授偏多,教学实践偏少,教材尚不完善,临床实习阶段医患沟通技能培养的连贯性不够等问题。因此,对医学高等教育中加快课程建设,加强对医学生的医患沟通能力的培养,是目前医学院校的重要课程改革问题之一。 加强医学生医患沟通技能培养是临床实习顺利开展的基础 临床医学是实践性很强的学科,平时学习的理论知识只有通过临床实践才能得到验证。儿科患者因其年龄、疾病种类的特殊性,就诊时家长迫切需要医生在最短的时间内对疾病做出正确的诊断并给予合适的治疗,以缓解患儿痛苦;内、外科有些患者的病因及患病的部位隐私性,再加上传统观念的影响,通常在诊疗时只会告诉自己的医生,拒绝实习生的观摩和技术操作。因此,能否与患者有效沟通并取得患者及家属的信任和配合,直接影响到医学生的成绩和实习效果。随着医疗制度的改革和病人的法律意识、自我保护意识的增强,患者及其家属对实习生这个特殊的群体缺乏信任感,常常只有少数患者愿意配合临床实习教学,这样就制约了实习生各种临床能力的掌握和提高。因此,医学生加强医患沟通能力培养尤其重要。 加强医患沟通技能培养是降低医疗纠纷的有效途径 据有关资料显示,在不构成医疗事故的医疗纠纷中,由于医患之间缺乏沟通或不善沟通,成为引起纠纷的主要因素和导火索。作为未来的医务工作者,培养医学生良好的医患沟通能力,既能及时有效地了解患者的痛苦和需求,对患者进行正确诊治和心理疏导,又能有效地改善紧张的医患现状,促进和谐医患关系的建立。 一项调查表明,48%的医生认为医患关系紧张原因在于沟通太少,50%的病人认为是缺少沟通,医患不能沟通就无法相互理解。医患沟通是疏导患者心理的一种有效手段,通过培养,医学生能够根据病人文化水平、病情特点、心理状况等方面,选择病人易于接受的语言形式和内容进行沟通,在沟通过程中详细了解病人的生理、心理变化,耐心解答病人的疑问,有效地进行安慰和疏导。掌握良好的医患沟通技能,增加患者对医务人员及院方的信任,增加医务人员与患者之间的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。由此可见,加强医患沟通是消除或缓解医患纠纷的有效途径。 加强医患沟通技能培养是医学生锻炼临床技能的前提 医学生的理论知识越扎实、实践技能操作越熟练,越能为患者解决临床上的实际问题,医患沟通的障碍就越少,患者对其信任度就越高。因此,医学生在进入各科室实习以前,首先要掌握课堂上所讲的理论知识和实践技能操作,在初次接触患者前应掌握病史诊断和体格检查的正确方法,动作要规范,多体谅病人,多与病人交流沟通,建立和谐信任的医患关系,树立良好的职业形象。只有这样,才能更好地为患者解决病痛,增强患者和家属战胜病魔的自信心,减少患者对实习生的偏见,使实习生获得更多的进行临床技能操作的机会。 2 教学医院要加强对医学生的管理和引导 加强医学生实习岗前培训 医学生进入临床医院实习之前,医院首先应组织院内有关职能部门和人员,从医疗安全制度、病历书写制度、临床管理及查房制度进行培训;在此基础上,增加医疗法律法规、医疗事故处理、医患沟通技能、执业医师法等方面的培训;也可以抽调医院专家为实习生举办定期或不定期医疗相关知识讲座,结合医院实际情况,用发生在身边的生动案例,强化实习医生医疗法制观念,增强医疗风险意识,提高自我保护能力,使其利用掌握的沟通技巧,避免医疗纠纷的发生。 加强临 床带教过程中的培养 新形势下的医患关系使临床教学的难度系数加大,临床教师带教时瞻前顾后,怕担风险。刚进入临床实习时,由于对医疗环境不熟悉,对医疗技能操作不熟练,医学生普遍信心不足,带教教师不敢放手让学生去做,学生亦小心谨慎不敢做,实习生的动手机会越来越少,影响着临床教学质量。承担临床教学的医院要充分认识目前的教学特点,制定相应的带教措施。有学者认为,教学医院应该通过以下方法培养优秀的临床教师队伍:加强学术交流活动,选送带教教师外出进行培训,将学生的素质教育列入带教质量的监控,建立教师资格审查制度,对模范带教教师予以奖励。 校院联合加强师资力量的培养,严格实习带教管理,选派的带教教师不但要具备深厚的理论知识,还要有丰富的临床经验,能进行熟练的实践技能操作,而且更要注重自己的职业形象及言谈举止,带教医生的行为在言传身教中对实习生起着潜移默化的作用;带教教师应将医患沟通能力的培养渗透到临床医疗技术的培养过程中,充分发挥教师的示范作用;带教教师应注重医学生医德医风的培养,强化以患者为中心的服务意识,让他们懂得医护人员的职业道德的重要性,在临床治疗中以患者为本,与患者沟通以赢得信任,消除患者在就医过程中的紧张状态,营造轻松的就医环境,为教学带来更多的便利。 教学医院应建立相应的考核评价制度 为了让医学生在实习中充分认识医患沟通的重要性,临床教学中每一科的出科考试除了理论知识、技能操作、病历书写等以外,可建立起一套实习工作量化考核制度和办法。也可以通过面试、问诊等方式,衡量一个医学生的沟通能力,并结合专业成绩作为评价医学生临床实习合格或优秀的标准。总之,探索科学而可行的医患沟通的教学方法与评估体系,是教学医院教学改革的重要内容,也是构建和谐医患关系的重要部分。 3 全社会要营造和谐医患关系的氛围 医患关系随着医药卫生体制改革的不断深入而演变,逐步演变为政府关心、医院操心、医患伤心的地步。当前愈演愈烈的医患纠纷形势,已严重干扰了医院正常的医疗工作,并使医务工作者承受极大的精神压力,使一些病患看病前、看病时都小心做好“提防”准备。针对这种现象,全社会应该给予更多的关注。目前,我国城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗筹资水平较低,基本医疗保障体系尚不完善,群众看病就医个人负担较重,加上药品及医用耗材价格虚高,看病贵的现象依然存在。由于政府财政对卫生服务投入不足,医疗机构以药养医、以药补医的现象依然存在。国家对此社会现象也探索出必要的解决途径,新医改方案推行“医药分家”,从根本上缓解了这一难题。 新闻媒体要引领正确的舆论导向,正面宣传保护病人的正当权利和维护医疗机构应有的权益。有些媒体为了“炒作”,对医疗纠纷进行报道时过分渲染医院的过失,加重公众对医院的抵触情绪。舆论媒体应该公正、公平地引导公众正确认识医疗过程,给予医护人员理解和信任。同时强化医务人员职业道德,尊重患者应该享受的权益,维护医患双方的合法利益,加大诚信宣传力度,为促进医患关系改善提供良好的社会舆论环境。 当前新的医疗服务形势下,拥有高超的医患沟通技巧和拥有精湛的医学专业知识一样重要,是临床医生要具备的基本技能,缺一不可。实习医生医患沟通能力的培养,需要社会、学校、医院、实习生等多方面的共同努力,需要在实践中不断总结和提高。 临床医学论文:三年制临床医学专业人才培养方案设置的探索 临床医学专业作为一个办学时间比较长的专业,在每所高等医学院校都占有相当的比例,随着社会的发展,各级医院对临床医学专业学生职业能力要求不同,对三年制临床医学专业毕业生的定位主要是面向基层,科学设置人才培养方案是学校培养出面向基层“下得去、留得住”的人才是一个值得长期思考和探索的问题,笔者结合平凉医专人才培养定位就临床医学专业人才培养方式的设置进行探索。 1.培养原则。 依据学校的办学理念,临床医学专业确定了“一个目标、双向渗透、三个优化”的培养原则一个目标就是坚持医学科学与人文社会科学教育相结合的目标;双向渗透就是要实现基础课与临床课的双向渗透,打破“老三段”传统的基础课一专业课一医院实习的培养模式,推行基础教学有实践,临床教学有见习,实习教学有理论,社会实践有临床的模式,将课堂学习、课间见习结合起来,实现学习、见习与实习的融合;三个优化是教学内容和课程体系体现在知识、能力、素质三个方面的优化。在这一目标下,提出了具体的实施措施。 1.1加强人文教育,提升职业素质 根据临床专业人才培养目标、职业岗位和临床专业培养要求,坚持以医学生物模式的转变为指导,强调以人为中心,以健康为中心的理念,针对以往课程设置偏医学基础、轻人文教育的现象,形成了公共课、专业基础课、专业课、选修课四大课程模块,坚持公共课:专业基础课:医学专业课的比例为3:3:4,增加了人文课程,重组、压缩了专业基础课,突出了临床医学专业课。 1.2强化实践教学,体现双向渗透 进一步完善实践教学“1、2、3、4、5”特色:即“一条主线”——以培养学生职业技术应用能力为主线;“二个结合”——技能学习内容与临床工作需要、与助理医师资格考试相结合。“三步训练”——基本技能操作训练,医院见习、临床实习前的集中训练,实习中的专业技术综合能力训练;“四段考核”——坚持实习前强化训练考核一实习期间出科考核—实习末期临床技能多站式综合考核一毕业前综合考核;“五大保障”——实训教学大纲保障,教材保障,实践技能考核保障,高素质实践教师团队保障,实训基地保障,形成了“重视理论、强化实践”的办学理念,设置了实践教学体系图。 1.3落实培养目标,实现三个优化 为了使培养目标和培养规格得到落实,将学生知识、能力、素质分成基本理论与素质、专业技术与技能、职业岗位综合能力三步骤实施。基本理论与素质的目的是给学生搭建本专业的文化基础知识结构;专业知识与技能的目的是通过本专业核心课程教学,构筑学生专业基本能力;强化职业岗位综合能力和选修本专业相关课程,形成较强的职业能力,依据课程形成了知识、能力、素质、课程设置分解表。(见表1) 2.课程体系。 在实际工作中,实行了专业课程设置与工作岗位密切结合的课程体系,紧紧围绕培养目标,按照临床医学人才的知识结构、能力结构和专业技能的要求,结合岗位需要,以“必须为准、够用为度、实用为先”的原则,设置了临床医学专业现有的课程体系,在教学体制上体现“加强实践教学,培养执业助理医师”的教育理念,突出临床专业实践性、操作性强的特点,实施十个月实习制度。 3.培养理念。 临床医学教学团队在长期的教学实践中,形成了重视理论、强化实践的教学理念,注重学生职业能力和职业素质培养,制订了一年级强化专业意识、二年级重视实践技能,三年级培养综合能力的培养计划,并取得了明显成绩。 3.1强化理论教学 在教学中,培养学生的基本理论、基础知识、基本技能,按照“必须够用、实用为先”的原则,课堂中贯穿对临床常见疾病的诊断、治疗和预防,注重培养学生的临床思维能力,让学生能从事基层医疗、社区保健等方面工作。 3.2重视实践操作 为了加强临床医学专业学生的专业技能训练,专业教师结合行业现状研究、制定了《常用临床基本技能操作程序及评分标准》及《职业能力训练计划》。专业教师将职业能力训练计划贯穿于临床教学环节中。诊断学开设了11个技能项目,内科学开设了9个项目,外科手术学开设了7个基本操作和三个手术项目,妇产科学开设了9个技能操作项目,每一个项目提出了具体的技能要求,并按照操作标准由相应教研室对学生试试技能考核。 3.3注重临床应用 在教学实施过程中,将临床见习教学法贯穿在临床医学专业基础课与专业课的教学中,让学生尽早接触临床,将学校教学与基地教学、社区教学相结合,使学生及早地领略临床工作实况。学生可以在课堂、课间、假期进医院、进社区开展医疗实践活动。 4.培养成绩突出 团队在人才培养中,采取课外时间开放实训室,有计划地组织学生进行技能操作强化训练,参加大学生挑战杯科技作品竞赛、职业技能培训及鉴定、专升本考试,取得了突出成绩。 临床医学论文:临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策 21世纪是科学快速发展的世纪,随着临床医学、电子学等学科的发展,新的检验技术和自动化仪器的应用为临床医学检验工作带来很大的便利与可靠性。检验科主要为临床提供高质量的检验报告,检验质量的高低直接影响着临床的工作。临床医学检验技术在医疗过程中具有重要作用,对医学发展占据着重要位置,同时关系到国民身体素质的保障,影响着社会的和谐与稳定。 技术的发展需要管理的配合,然而现时的质量管理跟不上技术的快速发展的脚步,在质量管理中存在着许多漏洞,给人民与社会造成很大的困扰。本文着重探讨临床医学检验技术质量管理中存在的问题,提出解决问题的对策。现报告如下: 1临床医学检验技术质量管理中存在的问题 1.1医疗机构检验条件与技术配备不合理。医院里表现床位时常面临紧缺之势,房间设计格局不合理,患者不能及时得到检验结果,易引起病人及家属的焦躁与暴怒。部分实验室布局不符合安全防护要求,缺乏长远计划。检验硬件设备跟不上技术发展的脚步,仪器设备长时间得不到更新和添置而有趋于老化之势。 1.2实验室室前检查不合理。临床医师为患者开据检查申请单,病人按医嘱要求留取标本送检。部分临床医师对没有针对患者的病情申请送检,而且不少检查项目的临床意义不是十分明了,检查的目的性不强。更有部分医师因为诊断不出问题,而随便让病人进行抽血与进行其他无意义的形式检验,让病人及其家属费时费力,同时又增加病人的经济负担。而病情确又得不到缓解,从而失去了对医院的信心而选择不就医。 此外,临床科室标本抽取时间迟早不一,导致待检标本时间过长而影响检验结果。部分护士抽取标本的操作不规范,致使检验结果与理论结果出现较大差异,给临床医师的判定造成了极大的误导。医师无法对症下药,也是导致患者再不肯就医的重要原因。部分质量控制管理人员理论知识薄弱、知识更新迟缓。质控管理人员运用旧理论知识进行检验操作,不可避免地造成系统的误差判断。 1.3文件管理无序,有失规范。文件管理是检验科开展和进行各项工作的基本准则,科学规范的文件管理模式与制度才能保证检验科工作的规范化、标准化及其可靠性。部分检验人员对文件管理的概念及其意义不熟悉,在编写和建立程序档案文件时分类不合理、书写不规范,检验原始记录不完整,达不到档案保存的基本要求。检验科管理人员没有对实验室进行不定期的质量检查,致使错误无法得到及时纠正与修改。另外,管理人员对仪器使用、维护、校准等账目不够健全,质控品与校准品存在混淆的问题,以致使用不正确,极大地影响着检验结果。 1.4检验人员与临床医师之间的关系不甚和谐。当前医院检验人员与临床医师的矛盾问题日益突出,极大地影响着医疗合作关系。临床医师希望检验人员能帮助寻找患者的病源,但缺乏对检验知识的深入理解,容易出现混淆检测项目的现象。而检验人员又总是希望临床医师理解检验技术的一些高度专业化的难度,彼此之间又缺乏沟通与交流,日积月累,从而在检验人员与临床医师之间树起了一道交流屏障,导致关系的彼此不协调。 2针对临床检验工作中的问题提出措施与对策 2.1加强设备管理,改善检验环境。根据技术要求,配备适合的检测仪器。时刻紧跟国际技术发展的脚步,引进测试领域广、精度高的仪器设备。完善各项仪器和管理,实行“一对一”或“二对一”专人专队管理与护理。检验室对检验人员严格操作规程,对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责均作出明确规定,以提高仪器的护理质量,保证仪器的完整性和设备检测的准确率。 2.2完善实验室前检查制度,提高质控质量。要求临床医师及检验人员提高自身素质,对临床医师要求提高与扩展初诊知识,对检验人员加强业务知识培训,提高检验人员素质。增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力,对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训并严格考核。强化标本采集,检验科要做到严格的质量控制措施,规范化、标准化、系统化检验工作,严格认真做好室内、室间质控,确保测定结果的精确度和精密度,减少试验操作经过中批间和日间标本检测结果的误差,使检验质量显着提升。 2.3制定文件管理规范,并严格执行。实行科主任负责制、健全文件管理系统。要求检验单由具有处方权的医师逐项填写,检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告,检验结束,检验单及报告均应备份存档。制定检验仪器操作手册,并定期进行修订。检验负责管理人员定期向科主任申请检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度,精密度,定期进行校正。健全登记统计制度,对各项工作的数量和质量进行登记和统计,要填写完整、准确,妥善保管,并实行归档存档。同时加强仪器、试剂的管理,建立大型仪器档案。建立岗位责任制,实行专人负责。 2.4促进检验人员与临床医师之间的交流。检验科要加强和临床科室的互动合作与交流,医院开展各科室的交流活动,要求各科室的人报告自己科室的最新发展。检验科人员要求理解临床常见病例和高发病例的相关医学知识,不断学习和积累临床知识和临床工作经验,提升专业检验能力。临床医师要求理解检验技术的一些高度专业化的难度,随时跟进检验科的技术发展。 总述:随着医疗卫生改革的不断深入,继国家对药品进行严格的管理之后,临床检验质量管理开始提上重要的议事日程。在临床医学检验工作的过程中,应该将质量放在核心,不断提高检验人员的质量意识,减少因为标本因素对检验结果产生的消极影响。 临床医学论文:谈临床医学课程体系的构建与实践 1三年制临床专业人文素质“课程模块”的构建 为了解决人文素质教育课时与目标培养的矛盾,通过对国内外各医学院校人文素质教育课程体系构建的研究,依据精简、实效、系统、规范的指导思想,构建三年制临床医学生人文素质教育课程体系。构建“显性+隐性”的两大课程形态的“(3+3)”模块。第1个“3”指显性课程形态中的思想政治理论与一般人文课程模块、医学人文交叉课程模块、人文技能课程模块。第2个“3”指隐性课程形态中的活动形态模块、物质形态模块、制度与人际氛围模块。显性课程见表1,隐性课程见表2。在三年制临床专业人文课程模块的构建中,根据专业培养目标拟定和细化各个子模块所包含的项目或专题,强化隐性课程建设,形成显性课程与隐性课程并重的课程结构体系。优化显性课程结构,减少课程门数,强化隐性课程功能,把部分必不可少的显性课程内容纳入隐性课程范畴。突出医学人文子模块以及部分核心课程在医学人文素质教育中的核心作用。依据三年制临床医学生特点,突出医学人文技能模块,从重点模块上切入,以点带面,培育医学人文模块使之成为核心课程。 通过模块化架构和各子模块的项目化,加强人文隐性课程显性化的项目预设与实证,丰富激活活动模块,加强校园文化建设,通过教师、管理人员和其他人员等全员参与的多方位、多层次的人文素质教育实践网络,实现显性和隐性两大课程形态的外化内化与优势互补,充分发挥各子模块的人文教育功能。 2三年制临床专业人文素质课程模块的教学实践 2.1教学内容 根据三年制临床人才培养培养的目标,按照人文素质模块的构建和功能定位,可对大的模块设置子模块,对每个模块根据培养目标、功能、课时分配设定新的方案。如思想政治理论课程模块的实践环节,可将卫生法学和医生职业道德要求融入思想道德修养与法律基础教学之中,在形势与政策教学中重点结合新农合和医疗卫生改革的政策,拓宽临床医学生的理论视野,培养学生的思维能力,加深对行业政策和职业精神的理解。应将人文素质教育贯穿于三年制临床专业整个人才培养过程中。思政与一般人文课程模块教学让大一新生在专业熏陶和部分临床见习过程中较早接触临床,较快进入医生角色,较早树立终生服务患者的理念。医学人文交叉课程模块强化“以人为本”的医学价值理念,突出医学生实施人文医学执业能力意识的培养。临床后期开设医学人文技能课程,让医学生反思临床中存在的人文医学问题。制订见习、实习阶段的人文课程教学大纲,由临床带教教师统一对学生进行培训讲授。构建贯穿于人才培养全过程的人文素质教育,有利于解决三年制临床医学专业人文素质教育中只重视课堂教学、不重视见习、实习阶段人文教育的难题。 2.2教材改革 根据一、二、三年级分阶段人文素质培养目标的不同,对各个模块的开设时间和具体学时进行分配,使各个模块在设置上与分配上功能的互补与配合形成整体效应。同时,依据国家临床执业医师考试大纲和人文执业技能认证标准,结合临床专科生专业课程任务重、学习周期比较短的特点,有针对性地整合课程资源,突出人文医学核心课程的建设。组织编写《医学人文执业技能》和《医学人文社会科学概论》校本教材,这些教材根据人文医学的教授内容和课时量编写相对应的教材内容,将人文医学执业技能作为三年制临床医学生的一项重要的学习内容进行系统培训,提高医学专科生在医学人文方面的工作能力。解决三年制临床医学教育专业课程、人文素质课程之间课时分配的难题。 2.3教学方法改革 根据三年制临床医学专业人文课程的特点,让临床医学专业的教师进修有关人文医学主干课程,让文科专业的教师学习有关临床医学专业主干课程,使他们在工作实践中自觉地将人文教育融入专业教育之中,实现人文教育与医学专业教育的渗透融合。在教学方法上既要保持传统教学法的长处,又要充分发挥不同教学方法的优势和特点,取长补短。结合学生专业学习活动进程,增加临床实践人文指导教学、自我教育交流平台教学、人文讲坛交流空间、临床调研等突破课堂教学时空的多元教学方式,实现课外教育与课内教育、实践教育与理论教育、自我教育与他人教育相结合的多元化人文教学方式。理论学习阶段可采取开放式、互动式、体验式教学,针对临床见习、实习阶段人员比较分散、集中教学相对比较困难的情况,可采取案例分析、小组讨论、观摩录像、角色扮演等相对比较灵活的教学方式,解决三年制临床医学专业人文课程单一、枯燥的难题。 2.4评价方式改革 从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等视角实施内容上的多元性评价:通过“专题论文”、“社会实践”、“案例分析”等方式体现评价方式的多元化;通过教师评价、学生自评和互评、来自行业的第三方评价体现评价主体的多元化。特别是通过多元性的全方位评价,认真考查学生的全面表现,力求客观公正、全面地反映学生的水平,促进学生人文素养的全面提升。 临床医学论文:临床医学英语改革意义 1临床医学英语教学改革的意义 西医学作为一门舶来学科,从基础理论到临床指南,医学生的大量专业信息是通过前辈对文献或着作的翻译而获得的,但翻译过程可能因译者主观因素的影响而造成结果的片面性,这就要求医学生从开始学习就尽量阅读原版英文资料,从而获取更多更客观的信息。临床医学英语作为一门语言工具,可以直接帮助医学生通过网络渠道获取原版医学信息及实现对外学术交流。同时,外资医院及涉外医院的进驻将逐渐转变传统的择业思路,医学生就业不再局限于公立医院。尽管,目前重庆的涉外医院还处于起步阶段,外资独资医院仍处于概念阶段,但随着区域经济的飞速发展,可以预见重庆需要大量的能熟练运用业务英语进行涉外医疗的优秀人才。作为领先地方的医科大学,我们应未雨绸缪,尽早培养并储备丰富的人力资源,随时做好输送人才到涉外医院及外资医院的准备,从而帮助更多的优秀医学生拓宽择业范围,实现人生理想。我校七年制学生具有良好的公共英语基础,入校后循序渐进地接受双语教学及医学英语理论教学。已经开展的临床医学英语教学贯穿于七年制医学生临床实习的全过程,包括常规教学查房介绍医学专业词汇,不定期的英语查房,英文病历书写等教学形式,取得了显着的教学效果。同时,随着留学生团队的加入,对医学生的临床英语交流能力要求相应提高,传统的临床医学英语教学模式需不断改革和发展。目前,我校对七年制实习医学生的临床医学英语教学由各临床科室分别开展,尽管形式多样,但缺乏明确的教学计划和连贯的培养方案。因此,整合教学资源和完善教学计划是目前我院临床医学英语教学改革的突破点。 2临床医学英语教学方法改革与实践 2.1制订必修专业词汇教学计划 语言的基础是词汇。没有医学词汇就不会有医学语言,尽管医学词汇繁复难记,但七年制医学生已系统学习了构词法和发音规则等理论知识,临床医学英语教学阶段词汇教学在于强化重点词汇记忆和应用能力。因此,各科室可根据患者的构成特点,选择一定常用医学术语印制成小册子,分发到七年制医学生手中。以循环系统为例,选择常用术语,如冠心病(CoronaryHeartDisease)、高血压(Hypertension)、心力衰竭(HeartFail-ure)、心肌梗死(MyocardialInfarction)等,在教学查房时进行抽问,既促进了师生之间的互动,又强化了记忆。通过反复的强化记忆,对常用专业术语举一反三,增进对理论课所学的词根、组合原因和后缀等的理解和记忆。另外,在介绍医患之间的口语交流中,用医用口语代替医学术语,如“气促”口语为“shortnessofbreath”,而书面语为“dyspnea”;“高血压”口语为“highbloodpressure”,而书面语多为“Hypertension”。如果只是盲目地记忆医学术语词汇,就会导致医患交流不畅,患者甚至会曲解医生的问诊原意,影响诊疗方案的制定。 2.2留学生与七年制实习医师的交流与互助 目前我院病区接纳了不少留学生,虽然他们大多来自非英语母语国家,如印度、尼泊尔、巴基斯坦等,但他们的英语口语及英语思维均明显强于中国学生,留学生有学习汉语及医学知识的渴求,中国学生正好可以通过与留学生的交流促成口语的锻炼和英语思维的形成。我国七年制实习医学生大多具有良好的公共英语基础和口语表达能力,应是留学生在中国首选的交流对象。带教教师可以根据七年制医学生的这一优势,让他们与留学生组成“一帮一”或“多帮一”的学习互助小组;小组成员自觉地相互交流和学习,中国学生可从组内病例讨论中锻炼临床英语思辨能力;在书写英文病历时,中国学生和留学生可以选择同一患者,完成病历后相互纠错和改进;在接待病区收治的外国患者时,小组成员共同参与病史采集、体格检查及诊疗方案的讨论和制定。 2.3多科室协作定期组织英文教学查房 英文教学查房作为临床医学英语教学的重要组成部分,既是对实习医师临床英语能力的培养和促进,也对带教教师提出了更高的要求,要求其具备扎实的医学专业知识和娴熟的医学英语听说能力。就我校目前的综合教学水平而言,各科室每月独立组织一次英文教学查房可能会影响临床医疗工作的正常进行,而且查房质量也不能保证。因此,最佳方案是利用专业英语教研室的教学力量。专业英语教研室教师是从各个科室的青年骨干教师中抽调而来,他们具有较好的英文表达和交流能力,由科室轮流进行英文教学查房,既保证了查房质量,又有利于提高实习生的医学综合水平和英文表达能力。以急性心肌梗死的英文查房为例:查房前1周公布查房病种,让学生先进行课外准备,查阅资料,熟记相关词汇;查房前3天公布查房对象(患者),并指定汇报英文病历的学生,让学生有备而来;正式查房时,学生用英语汇报病情,教师与他们共同探讨简明扼要的表述方法。在查房中,重现语言使用的实际过程,语言环境和任务必须具有真实性;讨论病情时,鼓励学生畅所欲言,对于其表述应以赞扬为主,鼓励所有学生张口,积极参与。语言学家权威科德认为“不犯错误就不可能学习语言”。 2.4公共QQ空间中共享英文病历 现阶段,我校要求七年制实习生每周书写一份英文住院病历并上交带教教师修改。我校儿科学院推动得较好,证明了七年制学生的临床英文写作能力。目前各学院都加强了对英文病历书写的要求。由于病历写作比较枯燥,学生之间的有效交流内容有限,可以通过公共QQ空间的形式,张贴于共享文件夹中,互相观摩,提出修改建议,共同促进。每学期组织一次英文病历书写比赛,以丰富教学形式和内容。 2.5集体观看英文原版医务剧 与教学查房和病历写作相比较,观看英文原版医务剧是学生喜闻乐见的教学形式,但同时也最可能流于形式,其娱乐性质 远超过教学性质。要把集体观看英文原版医务剧这一寓教于乐的教学手段应用好,需要带教教师制定备课方案,包括精选和整合优质教学视频片段(如《实习医生格蕾》、《豪斯医生》等),提前准备字幕讲稿,综述相关的医学内容,在学生讨论中适时引导等。 首先,医务剧作为艺术表现形式,里面的医学常识不一定准确,甚至与临床实际存在偏移情况,可能会误导学生,这需要教师提前对观看内容进行挑选和删减,去伪存真。其次,教师需对精选后的视频对话进行讲稿准备并打印,早期以双语为主,后期可以只打印英文,提前公布于公共QQ空间,以备学生预习。最后,教师需对与视频相关的医学专业知识进行备课,以补充文学作品中专业知识的不足。对于引导学生讨论部分,可以选择两种形式,边观看边解说,或者先观看后讨论。只有做好充分准备,才能使集体观看医务剧的教学形式,切实推动临床医学英语教学的发展。为进一步提高趣味性,可选拔语言能力突出的学生对部分经典场景进行配音表演,在学校各种文娱活动中进行展示,进一步提高学生的学习热情,增强其参与意识。针对七年制学生的临床医学英语教学,重在营造临床英语语境,激发学生自主学习的热情,促进语言应用能力的提高,增强其就业竞争力,培养出新时代的复合型人才。 临床医学论文:非临床医学专业临床医学的论文 1调整教学内容 由于《临床医学概论》课程内容较多,包括诊断学、治疗学、临床流行病学、循证医学、内科学常见病、外科常见疾病、妇产科常见病、儿科常见病、老年常见疾病等内容,教师备课需花费大量时间及精力;因此,高职院校应结合国家执业助理医师资质考试大纲调整教学内容。课堂教学重点应侧重于“诊、内、外、儿、妇”的理论及实训课的教学,部分执业助理医师考试涉及内容少或不考的教学内容以专题讲座形式讲授,如循证医学、流行病学等。 2调整教学方法 《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法(LBL)为主,调整后根据不同科目内容采用不同教学方法,如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法(PBL)和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识,而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识,使理论联系实际。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式,变课堂教学以教师为中心、以学生为主体,在教学过程中以教师为主导,充分调动学生学习的主观能动性,使其发挥出最大潜能。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容,如诊断学体格检查部分,应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力,而且节省了上课学时,同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性;而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学,以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力,提高学生临床思维水平,本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。 3调整教学资料 本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成,校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大,根据调整后的教学大纲,课题组成员进行深入探讨,通过专家访谈和问卷调查,制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点,最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享,并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流,青年教师教学基本功得到快速提高,其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。 4实施效果 我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术,分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的统一教学大纲、统一教学计划和教学进度、统一教案、统一讲稿、统一课件和统一教学重难点的“六个统一”,缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距,有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念,在本课程建设的“六个统一”的基础上,大力培养青年教师的教学基本功,快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流,缩小专任教师和兼职教师的教学差距;有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之,高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨,使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要。 5结论 我院通过对高职院校非临床医学专业《临床医学概论》课程围绕执业助理医师资质考试大纲建设的“六个统一”研究,建立了一支由内科教研室独立承担《临床医学概论》教学的师资队伍。统一教学内容、教学重难点、教学模式及教学方法,解决了该课程以往由不同教研室教师任教造成的教学安排繁琐和学生为适应不同教研室教师教学风格和方法而形成的困惑;同时为培养新型实用型、技能型医学生及帮助学生参加执业助理医师资格考试奠定了坚实的基础。 临床医学论文:对临床医学检验措施研究 1临床医学检验前的质量控制措施 1.1检验前的措施 在临床检验开始前,要对患者的姓名、性别、年龄、取样部位及检验项目等相关事项进行详细的检查,做好记录,针对患者的实际情况,将检验前的禁忌及注意事项详细告知患者。如:血液抽样前两个星期,患者要保证规律的饮食及作息习惯,并且在检验前3天避免进食高脂肪食物,24小时内避免饮用酒精饮品,另外,抽血前12小时内要保持空腹。 1.2样品采集控制 以血液标本采集作为例子,采集时间通常为清晨,要空腹进行,但是空腹时间要低于16小时,血液采样时,使患者保持坐位或者平躺位,采样前要求患者休息5-10分钟,另外,采样时,压脉带要低于60秒,一般来说,患者的前臂肘窝正中静脉是最适宜的采样部位,但是,实际采样时要根据患者的具体情况决定采样部位。 2临床医学检验中的质量控制措施 2.1维护检验仪器在临床检验过程中,检验仪器的运行状态如何,对于临床医学检验结果会产生着重要影响;日常工作中,检验人员要对其进行相关的保养及日常维护,同时,还要定期检查仪器的功能性运行,保证仪器能够正常使用。一旦检验仪器出现问题,就要及时更换,避免影响检验工作。 2.2准备检验试剂 在检验过程中,要针对检验项目的规定流程,准备好检验试剂,检验试剂的配制主要是按照其说明书上的规定进行。在临床医学检验过程中,对于试剂的挥发要密切关注,检验试剂的放置要按照操作流程进行,必须放置于冰箱中,如果检验试剂长期没有使用,在使用前,要测试试剂特性,更换不合格的检验试剂。 2.3分析过程中的质量控制措施①检查检验仪器,确保仪器能够稳定工作;②保存检验结果数据,并且还要保证保存的检测数据具有法律效应;③要根据标准的操作规程进行项目检验,保证检验的时效性及规范性。 3临床医学检验后的质量控制措施 3.1判定与审核检验结果随着临床医学检验技术的快速发展,检验逐渐走向自动化与系统化,但是,在自动化与系统化的背后,交接工作也更多,包括:录入检验信息、采样编号、审核检验操作仪器、完成检验报告单、反馈检验结果,这一系列的工作,每项均有不同的负责人,因此,需要工作人员之间高度的配合,保证每个环节均能够顺利进行,避免影响检验结果的准确性。如果检验结果发生信息失真的情况,可以针对近期检验结果,将两者进行对比,同时结合患者的具体情况、临床资料及标本采集情况,对患者的检验结果进行分析评估,保证合理性与准确性。 3.2建立报告签收制度检验完成后,应该由专人将检验报告单统一送达,避免送达过程中出现错误;另外,临床检验室要针对科室的具体情况,明确规定检验报告单的保存方法及时间,便于对于检验结果进行复查。 4结语 综上所述,临床医学检验中,一定要对整个检验过程进行质量控制,保证检验结果的准确性,针对临床检验中的问题,不断提升检验水平,推动临床医学发展。 临床医学论文:分析临床医学教学新理念 临床毕业实习是医学教育过程中的重要教学环节,是医学生将所有的基础理论与临床实践结合的关键阶段,毕业实习直接影响到医学生毕业后工作质量,因此,我们必须顺应当前医学教育改革的潮流,合理采用多种教学方式与手段,改进临床教学方法,以期提高教学质量与增强学生综合素质。卡尔·罗杰斯(Carl Rogers 1902~1987),是当代美国着名的心理治疗家和教育改革家,他提出了“以学生为中心”的非指导性教学方法,他的这种教育思想引起了西方教育界强烈的反响。他反对传统教学模式将教师和书本置于教学活动的核心地位,把学生当作容器和服从者,好奇心受到限制、受到窒息、“非指导性”教学理论是用于促进学生自我实现的一种教学策略医学,教育网收集整理。罗杰斯认为,学习是个人潜能的充分发展,是人格的发展,是自我的发展。强调学生的参与、自我评价以及融洽的课堂气氛。教师的任务在于建立一个积极、接纳、无威胁的学习环境,促进学生的自我指导。教师是学生情感的反应者、学习活动的咨询者和合作者。我们将罗杰斯的教育理论与临床医学教育相结合,旨在发挥学生的个人潜能。培养学生的思维能力、创造能力。提高实践能力。以期提高教学质量与增强学生综合素质。培养临床实用型人才。 1 方法和措施 1.1 教学方法将卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,具体措施如下:1)因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质;2)重视临床思维能力,创造能力的培养;3)规范临床科室的教学管理,保证临床实践的教学效果;4)转变教师角色,创设良好的教学人际关系;5)运用现代化的教学手段,多途径地培养医学生临床实践能力。从而改变了传统教学重视理论传授和知识系统性,形成了以教师为主体,课堂为中心,教师教授,学生听讲,记笔记,被动参与的“填鸭式”教学模式,避免了学生学习随意、机械、盲目。重视了学生学习潜能的开发。形成了以教师为主导,学生为主体的双边参与活动,既强调理论知识,又强调获取理论知识的方法。 1.2 带教准备规定每节实习课都由1名副主任医师以上的教师带教。课前对本节课的教学内容进行认真准备,包括: 教学内容、病例、提问的问题、竞赛题等,使实习期问更能调动学生的主观能动性,激发学生学习的兴趣。 1.3 学生选择 随机选择2005级精本与2005级妇本学生分为:观察组:把卡尔·罗杰斯提出的“以学生为中心”的非指导性教学理论应用于临床医学教学中。对照组:应用传统临床医学教学模式教学。对两组的临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况进行对比观察。 2 效果评估 2.1 考核内容笔试卷:消化内科试题是内科考题的组成部分,需与其他内科协商,增加消化试题的比重,并增加临床病例试题。考分为4O分。出科考试:重视临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况。考分为6O分。 2.2 考试结果统计 观察组考试成绩优秀率(85分以上)为98.9 .对照组优秀率(85分以上)为85.2 .经统计学处理,观察组平均成绩优秀率明显高于对照组,有显着差异(P 0.05)。 3 讨论 3.1 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调通过因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质传统的填鸭式教学总是教师讲课,学生听课,学生只忙于接受知识,无暇思考,这种教学方法忽略了学生学习的主观能动性,阻碍了创造力的发挥。我们在临床教学实践中,树立现代教育观念,摒弃灌输式的传统说教,采取启发式教学,创设问题意境,充分发挥学生的创造力,培养学生的创新素质。在实习课上,展开组间竞赛,使学生们通过发现别人的错误来强化自身对正确方法的记忆。而积极的心态是创新的重要条件,是创新的原动力,教师的评价对培养学生的积极心态起着举足轻重的作用。因此,在教学中不仅应注意给勇于发表见解的同学以赞扬,同时还应鼓励胆小羞怯的同学也将自己的想法大胆表露出来,即使他们的想法有明显的错误,也要首先给予支持,并肯定其正确的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引导他们发现自己的错误,决不能做“否定爱迪生”的愚蠢老师,这样做避免了学生害怕遭到嘲弄而压抑自己的自信心和创新欲望,有利于学生的个性发展和创新潜能的发挥,应正视医学生的个体差异性,进行因材施教。因材施教不仅是为不同个体提供不同的教育,更为重要的是,要使有不同特点的学生得到不同的,更有特点的发展。 3.2 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,更重视学生临床思维能力、创造能力的培养传统医学教学方法,教师讲授,学生被动记笔记,忽视了学生临床思维能力的培养,造成学生“高分低能”的现象,严重违背培养合格的临床医师这一教学目标。在临床教学中,以启发的方式向学生传授知识,有利培养学生的思维能力。在教与学的关系上,强调学生学习的主观能动性,把教学重点放在组织、指导学生的独立学习和活动上面,把培养医学生临床思维能力放在重要位置,启发医学生将所学到的知识运用到临床实际中,激发医学生的想象力,锻炼医学生独立分析问题和解决问题的能力 .让医学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现,而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,养成科学的临床思维。 3.3 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调规范I临床科室的教学管 理保证临床实践的教学效果对临床实习生的入科和出科的控制,是保证临床实践教学效果的重要环节。在这一环节上,主要是抓好医学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式侧重临床实习技能,考试成绩纳入毕业考试的总体成绩之中。出科鉴定包括医学生参加教学查房、病例讨论及听课、听讲座次数、病历书写份数及操作情况。同时还要对医学生的出勤及医德医风诸方面的情况,以定性的方式加以总结鉴定,对不合格的实习生不准其出科,并提出建设性的意见,上报教务科。以利培养合格的临床医学生。 3.4 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调转变教师角色,创设良好的教学人际关系教师的作用主要是为医学生提供担当医师角色的环境,帮助医学生提高职业水平,培养有职责感的健康态度。创造一种使医学生能够自由学习的环境和气氛,建立良好的人际关系,促进医学生自我实现潜能。 3.5 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调运用现代化的教学手段多途径地培养医学生临床实践能力我院为三级甲等医院,且规定带教的教师必须是副高以上的教师才能担任,并充分发挥数字化医院的优势,积极开发多媒体课件,运用模拟人,缓解学生多,动手机会少的矛盾,以达到“多练精炼”。现代化教学手段的广泛运用,可以很大程度地弥补医学生临床实践机会的不足,为他们提供更广阔的实践空间。我们将不断总结临床医学教学经验,并在教学实践中丰富、完善教学方法,为提高我们整体的临床医学教学水平做出应有的贡献。 临床医学论文:全日制临床医学大专生教学方法的探讨 与普通临床医学学生不同,全日制临床医学大专生在毕业后多分布于国家基层的医疗机构,如社区医院等,是基层医疗卫生组织的医疗中坚力量,承担着基层为基层人民群众卫生保健服务的责任,也是不可忽视的专业操作基础要求较高的医疗人才。在对临床医学大专生进行教学时,教师应当根据各个地区实际情况,立足于临床医学大专生的特点设计教学目标和教学内容,明确教学难点,创新教学思路,不断完善对临床医学大专生教学方法的改革。 一、全日制临床医学大专生教学现状 (一)学生缺乏学习的积极性 在对临床医学大专生教学的过程中,教师经常会发现学生对专业知识的学习兴趣不高,甚至对未来工作不抱希望,这主要是由于全日制临床医学专业的大专生认为临床医学这门学科较难驾驭,而且纠结于当今社会严峻的就业形势,认为临床医学大专根本不具有社会地位,难以与临床医学本科以及研究生匹敌,虽然社会对医学专业人才的需求量逐年增加,但主要以高层次的人才需求为主,临床医学大专生面临如此严峻的就业形势普遍会感到前途渺茫,悲观失望,导致学习积极性降低;另外,有一小部分临床医学大专生在入学之前就已经与一些区或县签订了用人合同,因此毫不担心就业去向问题,也同样会产生学习积极性的降低。 (二)学生不具备良好的心态 目前存在的全日制临床医学大专生教学的问题还有学生的心态问题,由于临床医学的专业指向性较强,学生毕业后将任职各个地区基层医疗卫生机构的全科医生,而国家高层次医疗卫生事业人才的培养力度逐年增强,即使临床医学大专生专业技能优于其他临床医学专业的高层次本科生和研究生也很难得到社会和人民群众的认可,新时代新思想的冲击也使得学生的情绪较为敏感,对未来的就业去向不甚明了,导致了对学生心态的严重影响,大大影响了教师的教学效率。 (三)教师教学手段过于传统 传统的全日制临床医学大专生教学方法比较刻板,在各个科目的教学中都不注重体现时代特征,不能与社会的发展进步相结合,即使对医疗卫生事业的发展有所掌握并结合到教学过程中,也不能让学生充分了解全日制临床医学的重要性,无法塑造学生的临床医学学习体系,从而导致学生与社会的医疗卫生事业发展脱节,学生的各个科目学习效果得不到全面提高,教师的教学效果就无法达成,也就无法为社会输送基础医疗人才。 二、全日制临床医学大专生教学的方法 (一)把握学生特点,激发学生兴趣 想要完善全日制临床医学大学生教学的方法,首先要求教师充分把握学生的个性特点,根据各个地区、各所院校、各班学生的实际情况出发,考量学生的学习需要,从而达到激发学生兴趣的最终目的。在这方面,教师在进行科目教学之前,要对学生进行深入考察。 例如,每学期课程开始前向学生发放调查问卷,或者开展学生代表座谈会,了解学生对临床医学专业的看法和对当前就业形势以及教师教学内容、方法的看法,拉近教师与学生之间的距离,找到学生学习兴趣的根源所在,强化科目教学的效率。 (二)赞赏学生进步,鼓励学生探索 教师在教学过程中要对学生的心态时刻监控,由于临床医学大专生的学历层次相对较低,普遍无法乐观对待就业前景,因此,教师需要把握学生的心理特点,时刻在科目教学过程中赞赏学生的学习成果,施行发自内心的教育,贴近学生的心理动向,消除学生的焦虑和自卑心理,鼓励学生在临床医学理论学习和实践学习中勇于探索,及时化解学生在学习过程中出现的各种问题,让学生明确临床医学大专生并不劣于其他,而是拥有同等的社会地位和重要性。 (三)更新教学理念,改善教学方式 全日制临床医学教学过程中,教师还需要革新教学理念,将教学策略的设计融入时代的特征,使其符合当今临床医学大专生的学习需要,改善传统的教学方式,营造出一个充满积极和愉悦氛围的课堂。例如,教师可以将合作学习法、多媒体教学法、情境教学法等现代化教学方法进行有效的应用,以进一步提高学生的专业学习质量,确保学生专业水平的提高,从而更好地促进学生就业。 结论 我国医疗卫生事业的进步促进了临床医疗专业的发展,虽然目前全日制临床医学专业的社会认可度还不高,但随着社会的进步,全日制临床医学将成为基层医疗卫生事业的主流,全日制临床医学专业大专生的需求度也会逐渐提高,因此,教师有必要总结出一套有效的临床医学教学方法,促进学生全面发展。 临床医学论文:医学模式对临床医学教学改革的启迪 八年制医学生毕业时要求达到博士研究生的水平,仅有3年~5年的临床及科研训练时间,是目前所有学制的医学生中临床训练时间最短的。八年制医学生虽然具有较强的学习能力,能够顺利完成基础医学课程及临床理论学习,但由于其进行临床实践的时间相对缩短,对临床技能培训、临床思维模式的建立都不够充分。同时八年制医学生的科研能力欠缺也体现了其缺乏科研意识,在临床医学与基础科研之间融合不足。因此,在不断调整临床医学八年制教学过程中加强从基础研究过渡到临床实践再通过临床指导基础医学的研究,是引导临床医学八年制教育成功的关键。 1转化医学对提高临床医学八年制教学质量的影响 当前我国医学专业博士研究生教育普遍存在培养目标模糊导致培养模式缺陷、培养动机不纯导致培养要求偏颇、培养方式僵化导致培养质量下降以及培养师资不足导致培养素质低下等现状。以基础医学为主的学院式研究和以临床医学为主的临床研究共同构成了现有的医学研究格局,二者发展的速度不协调、方向不对称、缺乏合作,导致二者之间形成了“鸿沟”。 我国八年制教育一定程度受两方面现象的影响,一方面,从事基础学习或研究人员着眼于数的多少、论文期刊影响因子的高低,对于其研究成果是否真正能应用于临床则表现为关注度不够;另一方面,临床研究人员由于忙于医疗实践,对前沿的基础研究成果与进展也缺乏兴趣,这种缺乏互动交流的现象使基础和临床研究的步伐变缓。临床医学八年制更加凸显医学是一个完整的整体,将其按前后期断然分开的结果,必然会导致医学生对自己所学的医学知识缺乏必要的兴趣和实际体验,从而难以形成融会贯通的能力。如果利用转化医学的理念,在基础医学与临床医学中找到交汇部分,即实现在有限的时段中扩展学习内容,在一定程度上改善临床医学八年制培养模式,切实提高学生的科研和基础医学能力,改变原有为发表文章而做科研的动机。 2以转化医学促进我国临床医学八年制教学改革 2.1转化医学模式引导八年制医学生基础、临床与科研能力的共同培养八年制医学生的科研培养模式具有其特殊性,在基础学习阶段,对八年制学生进行科研启蒙及创新能力的培养,是其综合素质和发展潜力的一个关键环节。如何尽早在该阶段向学生渗透临床意识,是转化医学教育的重点教研方向之一。这对将来能够培养出更多的医学科学家、发展未来的学术带头人和改进患者治疗方法至关重要。南方医科大学在八年制医学生学习基础课程中,采取了以问题为导向的学习法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教学模式,使学生早期接受临床思维的启迪及培养。在相对枯燥乏味的基础医学课程中,很多内容却与当前科学前沿或热点问题密不可分。 例如,生物化学课程中,向学生渗透当前分子生物学中热门的“基因”专题;在组织胚胎学课程中,涉及到“组织工程”部分;在免疫学和遗传学课程中均提及目前国际最为热点的“干细胞”研究内容。将最新热点问题与基础医学相结合,不仅增加了学生对基础医学的重要性、实用性的认识,并且不再固守已有的教材知识,启发学生根据兴趣寻找更多的课外材料。通过查阅文献、书籍等及小组交流沟通,启发学生寻找热点专题中与实际临床工作中的交汇。同时,指导学生如何根据科研主题,准确、快速地检索相关英文文献,撰写综述,以加强对科研思维的早期培养。 2.2以转化医学模式拓展临床医学二级学科的创新性教学内容 目前全国已有10余所高校开始招收八年制医学生,这些高校基本具有附属教学医院。承担八年制教学任务的教师多是具有较强科研能力的临床医生。在此阶段,教师充当了执行转化医学的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar提出,在住院医师教育和培训中,激励他们提出相关问题、设计实验,把他们的发现转化到临床实践中。随着转化医学理念与临床医学八年制教学制度的结合,教师更多的将引导八年制医学生效仿自身成为科研与临床的有机整体,使得临床八年制的培养更具有连贯性、整体性和针对性,较大程度上提高了学生临床技能和科研创新能力。 在二级学科的学习过程,教学内容的改革是提高人才培养质量的关键。Schnapp等认为,目前基础领域研究进展向临床转化一直不足且缓慢,为了改善基础科学和临床研究的相互作用和合作,他们创立了肺重症医学的急性肺损伤转化研究训练项目来弥补基础科学和临床研究训练的不足。通过学员选择基础或临床研究训练,辅以其他科目交叉训练。通过对比及分析训练前后学员文章发表率、研究领域合作率、转化焦点文章发表率等发现,经过转化医学研究训练项目培训的学员,其多学科合作、转化医学文章发表数量明显增长。从而得出此种培训项目能够加快基础研究与临床之间的转化,提高对患者救治水平。 医学生在学习临床二级学科的同时,教师随时可将转化医学的理念引入各系统当中。以呼吸系统为例,对肺癌章节,在学生学习传统的诊断方法的同时,教师可以引导学生了解该领域涉及到的新科技。如当前热点之一是利用基因组学和蛋白质组学技术,在血清中寻找肺癌发生发展的生物标志物,为肺癌的早期诊断提供线索;指导学生如何通过多学科交叉的开放式研究平台,实施转化医学策略,进而获得比以往更多、更精确的与癌症有关的分子通路知识和新的分子靶点 。 此外,让学生明确临床的生物样本可以作为基础研究与临床研究的宝贵资源,成为转化医学研究最重要的基石。在这一过程中,学生领悟到临床问题的解决已经不能由单一的专业人员来完成,把实验室发现的有意义结果转化为能提供临床实际应用的手段,需要有强大的、稳定的多学科交叉的研究设施和平台。加强转化医学领域的培训,培养新一代具有转化医学理念和能力的专业人才可能是未来培养新型复合型人才的趋势。 3八年制医学教育后续培养的思考 目前我国转化医学的研究正处于起步阶段,理论上借鉴国外先进理念和经验,实践上正在成立各个转化医学研究中心,探索将基础研究结果应用到临床实践中。美国国立卫生研究院不仅在十年前即提出了转化医学发展路线图和将多个转化性研究项目用于转化型研究中心的建设,在医学领域支持转化医学的同时,也注重加强转化医学人才的培养,出台相应的教育改革计划,出资改革博士教育,如衣阿华大学医学院的临床医学科学家培训计划(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)。 如果我国在高校构筑转化医学教育研究与人才培养的平台,不但有利于培养具有转化医学能力的医学精英,还有利于提高我国当前整体医疗队伍的水平。转化医学倡导从临床工作中发现和提出问题,基础与临床密切联合。这种模式可以为当前不同阶段的医学高等教育提供必要的枢纽。只有把基础医学结合于实际临床,才更能体现基础医学对临床的深远影响。同时,医学院校在培养医学生临床技能的同时引导学生从事与临床密切相关的科学研究。具有转化理念和能力以及基础与临床相结合才能体现当前高端医学人才的综合素质。当前随着学制越来越长、学历越来越高,基础教学不懂临床、临床又脱离基础的现象也越发明显。因此在高等医学教育过程中采用转化医学模式,既能增强基础教学科研人员及学生对临床知识的重视和理解,又为临床师生提供进入实验基地探索基础研究的机会。 在我国医学研究生教育得到迅速发展的同时,也带来了诸多问题,如随着学科专业的不断细化,基础医学与临床医学的鸿沟不断加大,基础学科的研究生临床医疗实践的机会较少,临床学科的研究生不愿或不能进行深入的基础医学研究工作。转化医学的出现对于消除基础与临床的屏障,提高医学研究生的科研水平,培养医学人才提供了新的平台和途径。随着医疗改革的进行,八年制医学生的培养模式也处在不断变化之中。21世纪我国高等医学教育必须建立适应社会发展、适应国际发展趋势的人才培养模式,其目标就是培养基础扎实、能力强、素质高、有创新意识的现代化医学人才。 为此,我们应以转化医学模式努力改革现有医学教育的内容、方法,解决以专业教育为特征的人才培养观与现代学生就业多元取向不一致的矛盾。今后的医院科教部门,更需要多引进、介绍及推广转化医学概念,对于临床八年制还应该有计划、有组织地进行转化医学研究的培训,更新或强化科学研究知识和意识,为已经到来的转化医学时代储备人力资源。 临床医学论文:对高职临床医学专业生物化学教学的思考 生物化学是临床医学专业一门重要的基础课程,在医学教育中有着承前启后的重要作用,是联系基础与临床的桥梁学科,与生理学、病理学、药理学等后续医学基础课程和诊断学等专业课程的关系十分密切,是这些课程的前导知识源泉。如果医学生物化学知识不足,学生就难以形成良好的知识结构,对学生的专业知识学习产生困难,从而失去学习兴趣。根据临床医学专业的人才培养目标,生物化学课程与学生后续专业学科的关系,合理进行适应与专业培养需求、符合生物化学学科特点、能为学生专业学习打下较好的知识基础的教学内容设计和适合的教学方法及评价,探索适合临床医学专业的生物化学教学模式,在课程教学设计中有重要意义。 一、高职临床医学人才培养目标 具有基础医学、临床医学的基本理论知识和技能,适合我国社会主义建设和卫生事业发展需要,能在基层医疗卫生单位从事临床医疗和预防、保健工作,德、智、体、美等方面全面发展的高技能临床医学专门人才。 二、生物化学学科特点 生物化学是从分子水平研究生物体的化学组成和生命过程中化学变化规律的学科。作为一门重要的医学基础主干学科,它在医学教育中起着承前启后的重要作用,兼具较强的理论性与实践性。在临床疾病的诊治方面,如抗菌药、抗癌药物的作用生化机理及体液中特定酶类的检测支持疾病诊断等都离不开生物化学的理论和技术;在基础研究方面,如蛋白质和核酸分离、纯化、分析及鉴定等生化技术也已广泛地应用于免疫学、组织学及药理学等多种学科的研究。为了让学生意识到利用生化这门工具书去更好地学习及扩充医学专业知识,我们生化教学工作的开展围绕学生自身特点和生化的学科特点,重视培养学生的学习兴趣和将生化知识学以致用的能力,通过尝试多种教学方法和建立合理评价体系以提高教学互动的实际效能。 三、生物化学教学中存在的问题 1.课时不足 课时不足是大专院校课程存在的普遍现象。医学生物化学教学周课时仅为3小节,且随着新知识的不断增加,各学科的教学课时普遍不足。因此,如何增强教学效果,为学生课后复习和自学提供条件才是一个积极的措施。 2.对传统教学模式的反思 目前医学生物化学课程的教学和教改,几乎都是对传统教学模式的改进。“以教师为中心”,以满堂灌输的传统教学模式方式传授书本知识,忽视了学生的主观能动性,忽视了学生的主体作用,只把学生看做是外部环境刺激的被动反应者和知识的灌输对象,在传统教学模式下,学生学习生物化学知识的特点是:①学得不完整,知识点空泛,知识面脆弱;②惰性学习,无法在需要知识之时运用;③学法不灵活,无法在新的或类似的情境中迁移应用知识。 因此,改变医学生物化学传统教学模式,探索新的教学模式,以提高学生学习兴趣和积极性,使其掌握知识、提高能力、提高医学生物化学课程学习成绩,是医学生物化学教学中一个十分有意义的课题。 四、教学内容设计的依据 1.职业助理医师考试大纲要求 生物化学作是职业助理医师考试笔试考试内容,所占的分值大约10分左右,所占的分值比例虽然不是很高,却是教学的考试科目和职业助理医师考试笔试考试内容,也是学生进一步学习和理解生理学、病理学、药理学、诊断学等专业课程教学的重要基础,学生对生物化学知识的掌握程度,对后续的专业课程学习与理解存在很大的影响。通过对学生专业课程的考核成绩与生物化学的考核成绩进行对比分析发现,生物化学成绩较好的学生相应的专业课程成绩的平均分也高于生物化学成绩平均分较低的学生的专业课程的考核成绩。进行专业课程教学的教师也反映这部分学生对专业知识的学习和理解能力要高于生物化学平均成绩较低的学生。因此,对生物化学知识学习,不仅是学生参加职业助理医师考试的需求,更是学生进行进一步专业知识学习的知识结构基础,怎样结合学生的专业特点和专业知识构建,有效地与学生专业特征相适应的生物化学课程教学是进行教学内容设计的重要依据。 2.学生进行专业课程学习的知识要求 生物化学是临床医学专业的专业基础课程,学生在进行专业课程的学习过程,对专业课程内容的理解和将专业知识应用于临床实践,比如:疾病产生的内在机制、药物作用原理、疾病诊断的依据和临床检验数据的应用等都与生物化学知识有着密切的联系,将生物化学知识与临床专业课程的知识割裂开来,去学习和理解专业知识的内容,不利于学生对专业知识内容的理解和学生在今后的临床工作实践专业素质的进一步提高。如何开展好生物化学课程教学?为学生在后续的专业学习和学生在今后的临床实践中不断地提高专业素质打下良好的知识基础,是进行课程教学的重要目标。 五、教学思考 1.教学方法 (1)因材施教,优化完善教学内容。 生物化学作为前沿科学,其进展快的特点,专科的教材相对滞后,所以在授课时,教师应选好教材,划分知识点。此外,还要注意前沿知识的补充,如在学习遗传信息的贮存与表达的基本过程的基础上,提及学生可能听说过的基因克隆和基因治疗,由克隆羊多莉的来由,展望基因器官移植,激发学生学习兴趣,促使其课后查阅相关文献,提高学生的自学能力,注重激发学生的学习兴趣。高职医学生由于基础薄弱,在学习中有一定的畏难情绪和不自信的表现。所以我们的教学工作要善于从他们的优点去激发学习兴趣,注意他们的弱点激起其主动学习的斗志。过去传统教学是以教师讲授为主的“填鸭式”教学,虽可保证教学的量但是没法有效确保教学的质。由于缺乏活力,不利于培养创新开拓型高素质人才。以问题为中心,以学生主动学习为主,引导学生理论与实践相结合,在对临床疾病发生的生化机理组织讨论中加深他们对疾病诊治的理解;加强生化基本知识与专业课程的联系。如在血糖调节的教学中,首先介绍糖尿病的例子,引导学生讲出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由为什么会出现上述症状的问题启发学生的思考,给予少许自由讨论时间后让学生充分产生认知上的冲突和初步的尝试分 析。其次引出用幻灯片制作出“三多一少”的生化和生理病理机理动态的流程示意图来解答问题并顺便说明治疗思路,使学生理解胰岛素促进糖代谢作用,同时联系生理学胶体渗透压及水平衡的生理学相关内容与临床诊治的联系,培养学生医学理论知识到临床实践的迁移能力。最后用中常见糖尿病患者和尿毒症患者静滴葡萄糖时为什么要加适量胰岛素这个问题引发学生课后的思考,促进学生的自学。 (2)加强实验教学,提高学生动手能力,形成对理论知识的感性认识。 在生物化学教学中,有些概念和性质仅仅通过理论讲解显得很空洞,很难使学生深刻理会。而在理论讲解的基础上,结合直观的实验现象,就能调动起学生的兴趣,并启发学生进行思考和总结,从而达到事半功倍的效果。酶学是生物化学中很重要的一部分内容,酶活力是反映酶的性能的基本指标,但是单纯的理论讲解总显得索然无味、力不从心。通过“唾液淀粉酶活力的测定”“蛋白酶活力的测定”“酶的抑制与激活”等实验,使同学们对酶活力的概念及其测定有了清晰的认识。 生物化学是一门内容极其丰富且发展迅猛的学科,也是生物、医药、农业、食品等众多学科的专业基础,这使得生物化学一方面容易引发学习的兴趣,另一方面又比较难学。生物化学专业理论知识的学习需要大量的记忆,但是单纯的死记硬背不仅无济于事,还会抹杀生物化学的活力,使得理论学习变得枯燥乏味。因此需要进行理解性记忆,并随时进行归纳总结、融会贯通。生物化学实验是加深理解专业知识的重要途径,例如,在“蛋白质的两性反应和等电点的测定”实验中,通过观察在加酸、加碱过程中,酪蛋白溶液酸碱度的变化和沉淀——溶解情况的变化,形象、直观地展现出蛋白质的两性解离过程,使同学们切实理解了蛋白质的两性解离性质和等电点的概念;它能够使抽象的生物化学理论以形象、生动的形式展现出来,有助于加强学生对理论知识的理解和掌握。 (3)采用多媒体教学,提高教学质量。 教学联系临床,提高学生兴趣,多媒体教学手段的应用可使一些抽象难懂的概念变为具体的可观察的画面,具有直观、生动、形象的特点,易于吸引学生注意力,激发学生的学习兴趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增强学生对教学内容的理解和应用;此外,还可化繁为简,便于记忆,提高学生信息处理和运用的能力,使学生产生求知欲和兴趣,开阔视野,更好地引导学生,达到学而有效之目的。多媒体教学还可帮助学生学习和探究知识的教学过程,从而引导学生用科学的方法去学习和研究,有效地弥补教学时数的不足,缓解有限的教学时间和不断增加的教学内容之间的矛盾。 2.教学评价 针对生物化学教学特点,包括理论和实验教学,应将生化课程期评总成绩分解为平时成绩、实验报告成绩和期末考试成绩。其中,平时成绩占总成绩的10%—20%,对一些在临床工作中能够运用到的知识点,在课前、课中、课后采用提问、讨论或问卷的形式考评。比如为什么运动过后肌肉酸痛,一段时间过后又可恢复正常?人处于饥饿状态体内物质代谢变化情况如何?为什么痛风症患者不宜吃海鲜火锅?让学生尝试用所学过的生化基础知识来解释临床疾病的生化机理,以有效反馈学生对知识的分解归纳的掌握程度,保证课程教学的作用。实验报告成绩占总成绩的30%—40%,学生通过做实验及课后报告,培养严谨的科学态度和自身发现问题、分析问题及解决问题的学习能力;教师通过实验报告作业的批改了解学生的生化基本理论与技术的联系及应用。期末闭卷考试成绩占60%~70%,教师考前的出题侧重生化基本知识及其迁移应用的考核,考后注重学生的答卷分析,这样方可达到良好的教学互动。 总之,高职临床医学专业教育主要是培养基层临床实际应用型专业人才,通过生化课程的教学改革,使学生获得学习生物化学知识的思路和方法并将其应用于专业学习和临床实际工作中,真正达到开展教学活动的目的。 临床医学论文:对临床医学学位教育问题分析 一、临床医学专业学位的特征 临床医学专业学位制度的试行建立在医学硕士、博士(临床医学)研究生的培养实践基础之上,因此弄清临床医学专业学位与医学科学学位之间的关联与差异,是把握临床医学专业学位特征的前提。由于医学科学学位和临床医学专业学位在培养目标、培养方法、论文形式以及授予标准上存在较大的区别,所以,现以临床医学专业硕士学位与医学科学硕士学位作如下比较。如表1所示:临床医学专业学位具有技能性(职业背景)和过程性特征。所谓技能性是指培养内容以临床技能训练为主,侧重于从事临床医师这一特定职业的实际工作能力的培养;所谓过程性是指临床技能培养要求二级学科轮转的过程或经住院医师规范化培训的过程,有严格的考评记录和考核指标,强调培养过程的整体优化和培养内容的系统整合。同时专业学位不可越级申请,主治医师职称以上在职人员也必须按级申请。 二、实施临床医学专业硕士学位教育过程中应注意的几个关系 1.不同培养途径与同一标准的关系 临床医学专业学位授予对象为临床医学研究生和经住院医师规范化培训的在职医师,这两种对象的培养途径各异,但要按同一标准授予同一学位。经比较分析,住院医师规范化培训第一阶段考核标准与临床医学专业硕士学位考核标准在具体病种和数量要求上存在差异,这一差异势必导致同一学位而非同一标准。解决这一殊途同归的关键在于在制订培养方案时要对培养内容细化分解和把握培养过程,采取差什么补什么的方法,力求培养内容的大同小异。同时通过环节考评、阶段考核等手段对培养的全过程进行监控,以达到培养内容的系统整合和培养过程的整体优化,确保不同培养途径所授予的临床医学专业学位达到同一标准。 2.临床医学专业硕士学位授予权与医学硕士学科专业授权点的关系 根据专业学位的定义,临床医学专业硕士学位是指临床医师这一职业背景的学位,它与医学硕士学科专业授权点之间既有联系,又有差别。其联系在于医学硕士学科专业授权点是获得临床医学专业学位授予权的必要条件,也是培养这一专业学位人才的学科基础;区别在于医学硕士学科授权点是指该学科专业有招收硕士生和授予该学科专业硕士学位的权力,而临床医学专业学位授予权的内涵和范围均超过硕士学位授权点,它是指一种学位(临床医学专业学位)的授予权,并没有限定是哪些临床医学的学科专业,即覆盖整个临床医学学科,这为学校自主办学提供了空间。但学校在招收临床医学专业硕士学位研究生时,必须优先考虑已有的硕士学科专业点,同时可根据社会的需求,以及学科基础和指导教师的情况,通过一定的申报审。 3.临床医学专业硕士学位教育与临床医学培养基地建设的关系 临床医学专业学位教育是以临床技能为主要培养内容,因此必要的临床资源、人力资源(指导教师)是培养工作的首要条件,为保证临床研究生的临床实践条件,在调整挖掘现有临床资源的基础上,应积极利用社会医学教育资源与高水平医院(如教学医院)联合,建立临床医学专业学位教育培养基地,实现临床资源的优化配置,为扩大临床医学专业学位教育开辟和建设基地。同时应制订医学专业学位研究生培养基地的建设标准和评估指标体系,使基地建设水平能符合临床医学研究生培养的要求。临床医学专业学位教育以临床病人为具体对象,当今社会倡导以人为本,患者维权意识增强,医学生在病人身上“实习”的机会锐减。因此,建设临床模拟教学实验室,提供反复无创伤训练平台,利用模拟仿真环境和高端模拟产品,建立一套科学的评价体系,以满足当前临床医学专业学位教育培训和考核的双重需要。 4.临床医学专业学位教育与临床医学学科建设之间的关系 临床医学专业学位教育以临床技能训练为主要内容,随着这项工作的开展,临床医学学科建设的重心势必向临床技能水平转移,于是有人担心会影响临床医学学科建设的水平。如何将临床医学专业学位培养和学科建设结合起来,是保证临床医学专业学位工作可持续发展的关键,也是对传统学科建设观念的挑战。笔者认为,一要转变观念,将衡量学科建设水平的传统指标和重心进行调整,在要求科研项目、科研成果、论文档次的同时,将临床诊疗技能水平作为一个重要指标,事实上临床诊疗技术的研究本身是临床研究的主要内容。二要允许临床医学专业学位与医学科研学位在临床医学研究生教育中并存,临床医学有很多的基础理论需要探索,许多疑难杂症需要研究,要成为一个高水平的临床医师,不仅要掌握现有的诊疗技能,还要有自己的诊疗特色和技术创新,这些基础研究,需要临床医师的参与和指导。加之临床医学学科的特点,临床科室、教研室、研究室平行并存的体制使临床学科基础应用研究形成自己的运行机制和研究风格,成为培养研究生的重要基地。临床学科人才队伍结构既需要高层次的临床医师,也需要高级基础应用研究专门人才。三是落实双学位制度,一方面对一些已经接受过住院医师规范化培训并参加全国研究生入学统一考试录取的研究生,如考生学有余力可进行科学论文的培养,合格者获双学位,即专业学位和科学学位;另一方面在人事制度上给予政策配套,如学科带头人必须是双学位获得者。上述措施对学科建设将起到调控和促进作用,同时也将带动临床医学专业学位教育的内涵建设,两者之间是协调统一的。 临床医学论文:美国临床医学教师教学评价指标体系的研究 美国医学院校制定专门医学教师评价体系的尝试起步较晚,到20世纪70年代才有相对完整的评价体系被制定出来。20世纪80年代以后,医学院校才认识到研究和开发临床教师专用评价量表的必要性。在临床环境下进行教学和在学校里传授医学知识有着很大的差别,出色的临床教师应该是集技能示范者、动态教师、学生管理者、操作评价者、教学资源开发者、教学活动组织者和支持者等多种角色于一身的。因此,为临床教师设计专门的评价量表是非常必要的。 早在1978年,华盛顿大学医学院医学教育研究中心的Irby副教授通过发放调查问卷和因子分析的方式归纳出了反映临床医学教师教学能力的六个因素,分别为:分组教学能力、临床工作能力、临床指导、工作热情、语言组织能力、学识。Irby的研究为后来的研究者提供了非常重要的参考价值,奠定了临床医学教师评价指标体系的研究基础。 在1987年,斯坦福大学医疗中心举行门诊环境下医学教育研讨会,会上斯坦福大学医学院的副教授Skeff做了题为《加强门诊环境下教学效果和活力》的报告。在这个报告中,Skeff总结了评价临床医学教师的七大标准:1、营造积极的学习环境;2、教学时间安排,3、教学目标的表达;4、促进知识的理解和掌握;5、给出恰当评价;6、给出恰当反馈;7、促进学生自主学习之后一些学者对这七大标准进行过检验,证明了其有效性。这个标准被制定出来之后,很多医学院校都开始用它来对临床教师进行评价。在1998年, Skeff本人还和一些其他的学者对这个指标体系进行了进一步增补和扩充,新的指标体系以原有的七个标准为评价的一级指标,每个标准下面又重新增设了若干二级指标,使评价的内容变得更加丰富,评价结果也会更科学。此后,这一评价量表一直在美国医学院校得到广泛应用和认可。 在1997年,克里夫兰临床基金会医学教育研究发展中心主任Hewson和博士后研究员Copeland共同研制了一个临床教师评价的新体系——克利夫兰临床教学效果评价表(Cleveland Clinical Teaching Effectiveness Instrument),这个量表共包括15项指标,比Skeff的量表内容更丰富,还加入了一些全新的内容。除了Skeff量表中提到的营造积极学习环境、促进自主学习、教学时间安排、给出适当评价和教学目标表达几项指标以外,还增加了因材施教、因地施教、临床技能展示、诊断方法讲授、沟通技巧讲授、提出深入问题、引入科研内容等指标。这个指标体系是对Skeff量表的完善和补充,是自Skeff量表之后目前在美国最有影响力的评价量表。 进入21世纪,更多的临床教师评价表被制定出来,这些量表出现了细化到某一个具体科室的趋势,例如:专门为住院医师设计的量表(Smith et.al., 2004);为门诊诊所医生设计的SETOC(Student Evaluation of Teaching in Outpatient Clinics, 2006);急诊室医生临床教学评价量表CEE。还有学者研制了研究生教育阶段使用的临床教师评价表(EFFECT, 2012) 荷兰的几位学者于2010年对1976年至2010年间几个最具影响力的国际知名医学期刊数据库中的文章进行检索,搜集其中临床医学教师评价方面的文章共计54篇,包括32个评价量表,发现这些量表中最常出现的指标为:教学策略(30份),学习支持者(29份),角色示范(27份)以及提供临床学习机会(13份)。 临床医学论文:对临床医学创新思路 创办临床医学七年制是提倡一种新型的教育模式,实行“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式,目的是培养适应21世纪需要的基础理论深厚、专业知识扎实,素质高、潜力大,有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才。它的创办是医学教育发展与改革的一项重大举措,将有力地推动医学生培养观念、层次、模式和质量的改变。1988年以来,各试办七年制临床医学专业学校因无成熟的培养模式可借鉴,对于长学制医学教育的培养目标和培养模式一直存在不同意见和争论。1992年国家教委下发了《关于转发同济医科大学的通知》,对七年制医学教育起到了一定的促进作用。1995年,国务院学位办和原国家教委委托全国高等医学教育学会,第一次对15所首批试办七年制医学院校的教学与学位授予质量进行了联合评估,肯定了七年制教育办学形式。1998年,国务院学位委员会和教育部颁布了《临床医学硕士专业学位试行办法》和《七年制高等医学教育基本培养要求及授予临床医学硕士专业学位试行办法》,七年制临床医学专业的培养目标重新定位于临床医学硕士专业学位,各试办高校根据文件精神,制定了各自的七年制授予临床医学硕士专业学位培养方案,实行了与综合性大学联合培养的“七年一贯制”。近年来,随着我国高等教育体制的改革,部分七年制高等医学院校与综合性大学合并,七年制高等医学教育将成为综合性大学医学院教育的办学主体。 2树立医学生创新能力培养的教育理念 随着高科技的发展,以及对医学领域的渗透,临床医学将充分应用高科技成果发展和更新各种检测、诊断、治疗设备和手段。医学实验与医学理论,继承与创新,不同学术观点,学派之间的相互作用导致带头学科的更替,以及分支学科和边缘学科的涌现,因而,医学技术作为现代科学技术中的子系统,也需要不断创新,以适应医学整体化、综合化、多元化方向的发展。邓小平曾提出,时代需要转变教育思想观念,“从教育观念上看,器具型教育应被智慧创造型教育所取代:从教育目标上看,知识型、专才型应被复合型、创造型、发展型和国际型培养目标所取代:从教育过程看,知识灌输式和知识习得式教育应被知识激发式和知识识得式教育所取代。”在知识经济不断发展,社会对高层次医学人才的需求不断提高,七年制临床医学专业学生作为高层次医学人才的后备力量,不仅应具备完备的知识结构与精湛的医疗技术、完善的人格和高尚的医德医风,还应具有应对各种挑战的心理素质和敢于攻克医学难关的毅力,最重要的是具有创新精神和创新能力。 3医学生创新能力培养的必要性 3.1医学事业发展的需求 随着社会的发展,医学的发展整体化、综合化和多元化,医学将在更广、更深的层次上与其他科学交叉、融合和渗透。医学模式进一步转变,医疗信息技术广泛应用,医疗卫生服务从形式到内容发生根本的改变,这些都需要七年制临床医学教育以创新教育为基本理念,在完成本方向研究的基础上,积极培养具有创新精神和开拓能力、能应对各种挑战的高层次医学人才。 3.2当前七年制临床医学教育的滞后性 目前七年制临床医学教育是在传统教育思想观念下建立起来的,面对知识经济的挑战已明显落伍,主要表现在医学教育思想未能与医疗发展、人们日益增长的需求相适应;教育体系和教学内容难以跟上医学向生物-心理-社会模式发展的变化;教学方法和手段落后,学生的主动性和创造性没有得到很好的发挥,开拓创新精神欠缺,分析问题、解决问题的能力和实践能力不足。3.3促进医学科学的发展,满足人们日益增长的医疗需求培养七年制医学生创新能力,使得他们在以后的工作中掌握和跟踪最新医学发展动态和趋势,扩大知识范围,活跃思维方式,成为具备较高科学素质的医学人才和优秀学科带头人,不断发展医学新理论,开拓研究新领域,攻克技术新难关,不断提高医疗技术和质量,促进医学科学的发展。 4七年制临床医学专业学生创新能力的培养方法 4.1提高教师素质,注重学生创新思维的培养教师的创新观念、知识结构、能力结构和人格,对学生创新能力的培养具有决定性影响。优化教师的能力结构,树立以创新精神为价值取向的教育思想,以培养学生创新素质为目标的教学观,并对传统的教学内容进行整合创新,增加设计性和创新性的试验,专业知识增加新进展、新知识、新技术等内容。 4.2正确处理课程学习、临床和科研训练的关系,注重科研创新能力的培养在七年制医学教育中,科研训练的目的是让学生通过科研方法和技术的训练,增强创新意识,形成科学的思维方法,掌握临床科学研究的基本方法。基于此目的,要正确处理课程学习、临床能力训练与科研训练之间的关系,针对不同学习阶段的学生,提出不同的科研训练要求,使学生由浅入深地接受科研训练,把科研训练与课程学习、课外学习有机地结合,建立全程科研训练的教学方式,使科研创新能力的培养贯穿在整个教学过程中。 4.3理论与实践相结合,加强学生临床能力的培养建立临床理论与实践教学一体化教学方式,强化专业学位要求,以加强学生实践能力和思维能力的培养为重点,探索以问题为中心、疾病为中心、系统为中心的教学模式。将临床理论教学与实践教学融为一体,实行“双科并进、床边教学”,建立临床理论教学与实践教学一体化教学方式。 4.4建立有利于创新的学生评价体系传统的评价体系只局限于学生的学习质量和学校的教学质量,而创新意识、创新能力、素质好坏、科研水平等没有被纳入考评范围。因此,改变传统的医学教育评价办法,建立新的医学创新人才评价机制,对七年制医学生的科技创新思维、人格、技能、知识、实践等方面做出客观分析与价值判断。 4.5制定相关激励措施,激发师生从事科研创新的热情奖励学生的创新行为和成果,既是一种激励,更是一种导向。另外,尊重教师的个性风格与独创精神,保障教师的教学自主权,鼓励教学研究改革试验项目,充分激发教师的积极性和创新性,形成良好的创新氛围 。 4.6组织学术科研和科技创新活动,营造创新氛围开展学生科研活动是培养学生创新精神和能力的有效途径。组织开展医学学术活动月、相关专题讲座和论坛等科技创新活动;鼓励、支持学生参加科技创新竞赛活动;设立创新基金,支持学生进行科学研究、技术创新。医学是一门实践性很强的科学,实践能够增多医学生遇到新情况、新信息和新问题的机会,学会怀疑和探讨问题,培养创新兴趣、探索真理的精神。 临床医学论文:胸外科临床医学的论文 一、注重学生自身特点调整教学方法 特点一:我校招收的临床医学留学生大多受到良好的英语教育,具有较强的英语阅读和写作能力,但是这些学生的英语发音普遍带有浓重的地方口音,成为师生交流的一大障碍,针对这一问题我们采取的最简单有效的方法就是多沟通,逐渐使得留学生和授课教师能够彼此熟悉和接受对方的语音语调及表达方式。特点二:留学生思维活跃,喜欢课堂提问,自备许多原版英文教材,善于使用计算机并能充分利用丰富的网络资源进行补充学习,因此知识面相对较广,这也给我们授课老师带来了挑战,解决这一问题的方法是注重带教老师的培养及各方面能力的提升,例如认真备课,制作图文并茂,声像俱佳,形象生动的教学课件。对于那些用文字难以表达的、动态的、要求直观形象反映的对象,可以选择或制作适当的动画、视频,让留学生更为直观的理解和把握。例如,在讲述胸外伤所导致的反常呼吸时,我们引入了一小段动画,使本来生硬难懂的反常呼吸过程,变得简单易懂;在讲授胸外科基本临床操作时,通过小片段的胸腔穿刺和胸腔闭式引流英文版录像,为学生直观地展示了临床操作的方法和注意要点,从而加深了学生的记忆。特点三:留学生普遍自律性比较差、缺乏对职业行为规范和责任感的认识,鉴此,除了医学知识和临床技能的教育,我们也非常注意留学生职业道德和职业自豪感的培养,制定严格的管理制度,由医院医教科的管理老师负责对学生的见习、实习进行严格的考勤,凡严重迟到、早退超过三次的学生将被禁止后续的见习、实习课程,为了避免给患者留下不好的印象或拒绝问诊和试教,我们要求学生在医院学习期间必须穿着白大褂,凡着便装或穿拖鞋的学生禁止进入病房进行见习或实习。通过多年的严格管理,学生也逐渐意识到职业行为规范和责任感教育的重要性,态度也由原先的抵触逐渐转变为积极的配合。 二、参与《医学汉语》教学的必要性 为了让留学生更好的适应后期临床见习、实习,学院为留学生设置医学汉语课程的学习,并安排部分临床科室医生参与该课程的授课。《医学汉语———实习篇》教材的内容主要是医院住院部各科室常用的汉语,也涉及门诊常用汉语,具体来说,包括医院各个科室的中文名称、常用药物名称、人体各个结构的中文名称、常见病的中文名称、各种常见病的症状及体征、实验室检查报告及病历书写、住院部医生与病人的日常用语、实习医生与指导医生的日常用语。例如《医学汉语———实习篇Ⅱ》第十四课是由我们心胸外科负责给留学生讲授的,课文介绍了一例先天性心脏病患儿的诊疗过程,在授课过程中,我们要求学生掌握先天性心脏病典型症状、体征及实验室检查结果所涉及的中文,例如,涉及患儿症状的中文“身材比同龄的孩子小、容易出汗、咳嗽,有时伴有心慌、胸闷等”,有关体征的中文“收缩期杂音”,我们还会给学生展示典型先天性心脏病患者的X光片,让学生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺动脉段明显突出”等先天性心脏病的影像学特点。通过参与该课程的教学、与学生的接触交流,一方面逐步适应了学生的浓重语音,另一方面为学生后期进入心胸外科见习、实习过程对于心胸外科疾病的判断力及疾病发生发展的理解奠定更为坚实的基础。 三、标准化病人在胸外科教学中的运用 标准化病人(standardizedpatient,SP)最早是由Barrows和Abrahamson提出的,现已广泛应用于卫生职业教育的各个领域。其定义为“经过培训的、能够准确模拟某种特定疾病特征的正常人”。2004年美国首次在USMLE的考试中采用SP的方法。标准化病人自20世纪90年代初才引入我国,90年初华西医科大学、浙江医科大学等几所国内知名医学院校联合尝试培养了中国第一批标准化病人。10多年间,已有部分医学院校将OSCE用于医学生临床技能评估,并已证实其评价医学生临床能力的有效性及可靠性,本院2010年1月起公开招聘“标准化病人”40人,经过培训后,留用15人。目前继在卓越医师班学生投入使用SP病人后,我院为进一步提高留学生临床教学效果,根据各个科室自身情况,已在部分科室投入使用英文版标准化病人,这些标准化病人来自于有较好英语能力的国内医学生,并通过标准化病人英文版课程培训,包括:(1)医学英语尤其是心胸外科专业英语的培训。(2)表演和沟通能力的培训,主要包括病史表达、体格检查、疾病尤其心胸外科常见疾病模仿以及与实习生的言语交流。 总之,留学生医学教学是在新形势下面临的新问题,如何更行之有效地提高留学生的教学质量,不断提高留学生回国后参加医师资格考试的通过率,树立我国医学教育在国际社会的地位,还需广大同仁在今后的教学实践中作出进一步的尝试和探讨。

学校安全教育论文:学校安全教育的开展与对策 1正确对待网络，树立学生的网络安全意识 网络对学生好比一把双刃剑，既可以带给学生大量的科学信息又可以使学生沉迷于虚拟的网络世界荒废学业。尤其是中职生处在向成年人过渡时期，他们在思想上有着幼稚和单纯的一面，又有着成年人独立的一面。一些不良的网络信息影响他们的人生观、价值观。特别是一些不法份子，利用学生的善良进行违法犯罪活动。因此，要加强对中职生网络安全意识的教育，养成良好的上网习惯。 学会关爱身边的同学，抵制校园暴力。学生们正值青春少年，情感丰富，有着对成年生活的向往，叛逆的心理使得他们容易冲动。人生经验的缺乏和人生目标的模糊使得他们易聚易散，矛盾丛生。一些学生自小家庭离异，受不良风气的影响，与社会不良青年联系密切，哥（姐）们义气严重，成帮结伙，打架斗殴。我们需要及时帮助这些同学树立正确的安全道德观念，在关注自身安全的同时，关爱其他人的安全，提供力所能及的援助。[1] 2．学校安全问题的特点 2.1突发性。学校安全事故的发生往往具有突发性、不可预见性。比如打架事件的发生是由一些口角的争执开始的，由于学生对事物的感受力比较强，但控制能力较成年人弱，思想具有冲动性，遇事情不冷静，思想方法比较简单，看问题比较片面，容易受外界因素的影响而产生暴力行为，酿成严重后果。此类突发性事件难以预防,需多加强学生道德教育。违规用电或电路老化造成的火灾也属于突发性事件，但此类事件如果做好了事前的安全设施排查与更新，就可以减少安全事故的发生。 2.2危害性。事故一旦发生就会造成一定的损失。轻者损失财物，重者以付出生命为代价。无论是暴力事件还是灾害事件的发生往往都是学校或家庭的教育不力造成的。家长的溺爱和打骂，学校的专制、粗暴简单的语言教育以及安全管理的疏忽都是造成这种后果的原因。[2]2.3低龄化。随着教育改革的推进，快节奏的生活和激烈的竞争对学生心灵的冲击，已经使很多学生患上不同程度的心理疾病。尤其中职生的年龄大多在15—18岁之间，思想品德的形成处在过渡期，具有可塑性。随着人际交往范围的扩大，身心发展的加快，但思想尚不成熟，缺乏社会经验，识别是非能力不强，加之过重的学习压力，促使稚嫩的心灵发生扭曲或是心理错位，从而导致过激行为的发生。 3．学校安全教育工作的思路格局与实施 3.1完善安全制度关键在于加强层级综合治理。涉及影响学生的生活和学习方面的校园安全隐患有十几种，比如来自学生间的暴力、欺诈、吸烟、食品卫生、失火、触电、溺水、中毒、运动中的伤害、集体活动间的拥挤等等，这些都时刻威胁着学生的健康成长。我认为广大教职工需要抓好以下几项工作。 3.1.1统一思想，完善措施，层层抓落实、整改和防范，利用教职工大会宣讲安全教育工作的重要性，纠正少数老师对安全教育的麻痹意识和侥幸心理以及没有工作责任心和责任感的错误思想。 3.1.2建立校园安全管理网络，明确事故安全责任，做到学校领导亲自抓，学管人员主要抓。无论是辅导员（班主任）还是科任老师或是普通工作人员都要参与学校安全工作中，做到人人有责，形成学校的安全工作网络保障体系。比如在领导的统领下①由教务处及科任老师建立教学管理安全网，保证课堂教学环节的安全管理。②由学工处和辅导员（班主任）建立生活安全管理网，加强学生的法律法规意识，进行安全防范能力、自救自护、心理调节等方面的教育。③由学校保卫处加强对校园及周边的治安防范。做好夜间巡逻以及对外来人员入校园的查询登记工作，防止治安案件的发生。 3.1.3明确安全责任，调动发挥辅导员（班主任）的带头作用。学校安全教育工作是一项人人参与的工作。其中，辅导员（班主任）是学校安全教育的主要承担者和生力军，是与学生接触最多的人，往往也是发现问题及协调问题的第一人。辅导员（班主任）责任心的高低直接关系到学校安全教育工作落实程度的好坏。我认为班主任（辅导员）在日常工作中最需要做的①经常宣传学校安全制度和措施，做到天天讲、时时讲、处处讲，时刻向学生敲响警钟。②要从细处管理，不仅要注意学生上课时间的安全，还需注意学生课余时间以及在寝室内的安全。③善于观察自己的学生，一旦发现什么异常，要及时与同学沟通，从心理解决问题，获得学生的信任，消除隔阂，把安全隐患消除在萌芽时期。④把安全工作落实到位，“安全工作无小事，责任重于泰山”。宣传口号不能只挂着口头上，更不能存在侥幸心理，而应脚踏实地完成教育工作。定期开展以安全教育为主题的班会，宣讲学生中出现的安全事故案例，组织学生讨论，引起每个同学的足够重视，防范于未然。⑤配合学校有关部门的工作。如配合学生安全员和校卫队的队伍建设，鼓励同学积极参加学校组织的安全知识竞赛，做好学校安全大检查工作等等。[3] 3.2让安全意识“随风潜入夜，润物细无声”扎根于学生心中，减少安全事故。对于安全教育问题，虽然学管人员和辅导员（班主任）每时每刻都在强调，但安全事故却层出不穷。究其原因是绝大部分同学都没有意识到安全的重要性。对于老师的安全教育经常是从左耳朵进，右耳朵出。今天说的话可能当时记得，可过了两天就忘了。如何把安全意识扎根于学生心中呢？我的看法有下面几点。 3.2.1加强安全知识宣传力度，学校有关部门利用课外时间、团会、校会、升旗仪式安排师生共同参加安全知识的培训学习，时刻紧绷“安全”这根弦，这样不仅增加了老师的责任心，又使学生学会了自身的安全防范。 3.2.2加强学生心理健康教育，提高学生身心健康水平，利用专题讲座、墙报、板报等方式进行。如组织同学收听广播、收看法制节目，然后谈谈自己的体会和看法，辅导员（班主任）可用生动活泼的方式辅助点评，引领正确的话题方向。 3.2.3从身边的小事做起，提高安全防范意识，在校园内可张贴宣传标语，在涉及到安全隐患的地方设置警示牌。定时定期的集中组织力量进行“拉网式”安全检查，发现隐患后要及时清除。执行好消防、交通及保卫制度，加强饮食卫生管理、学校集体活动管理等。 3.2.4通过游戏、模拟现场、亲身体验等更贴切的方式进行教育。如在一些发达地区的学校开展了死亡教育，通过让学生亲身体验死亡过程的方式来揭开死亡的神秘面纱，消除学生对死亡的好奇心，大大减少了校园的自杀率。 3.2.5通过与公安、消防、交通、治安、卫生等部门合力开展一些宣传日活动。如“加强防灾减灾，建设和谐校园”、“关注学生饮食卫生，保障青少年健康”、“自救自护，确保平安”等。[4]总之，全院教职工需要统一思想，提高认识，增强责任意识，落实岗位职责，规范安全管理，强化安全措施，齐抓共管，严防死守，确保广大师生们的生命和健康不受侵害。校园安全工作，我们责无旁贷。 作者：陈娇刘康单位：江西护理职业技术学院 学校安全教育论文:农村学校管理的安全教育 一、检查指导监督安全教育 结合学校每天都要进行的晨检和晚检，学校在制度规定上和管理上要求检查者及时发现存在的问题，特别是安全问题要及时处理，并对学生进行警示和教育，对于较大的安全隐患，政教处工作人员要及时向主管领导汇报，从学校层面及时解决，保证师生的健康和安全。 二、住宿管理贯穿安全教育 学校现在有一千多名学生，其中三分之一是住宿生。由于住宿学生在校时间长、群体性强、家长易忽视等特殊情况，使这一部分学生成为了学校安全管理的重点，也是难点，为此学校在管理的时候在人员配备、时间要求、规章制度等方面尽量要求得更加精细。教师采取定时和不定时相结合的方式，对住宿学生的纪律、安全进行检查，并对学生的生活条件、思想状况、生活困难进行了解和帮扶。选择有爱心、有耐心、有责任心的教师担当此项工作，保证工作的实效性。 三、饮食卫生细化安全教育 每个班级每天按时打扫卫生，并有专人检查评比。传染病高发期，还要通过校医指导各班卫生委员，做好班级的消毒和传染病预防工作。同时，在组织学生有序就餐的基础上，抓好食堂的饮食卫生和安全，易中毒的食物不列入采购目录。教育学生饭前洗手，并为学生开辟相应的场所。体现对学生的尊重和养成教育的培养。 四、问题学生倾注安全教育 在学校里，总有一些不安分的学生，或出于好奇、或出于淘气，总会给班级或学校弄出些事端。对于这一部分学生，要求值周教师不但要对这些学生进行重点“关注”，还要对他们晓之以理、动之以情，和他们多交流，从正面引导、帮助，尊重他们，尽量把安全隐患消灭在萌芽状态。同时，对这一部分学生让他们“有事做”，做一些力所能及的事情，比如帮助教师打扫卫生，维持纪律等，让他们体会成功，发现自己的价值。 五、校车管理拓展安全教育 近两年，国家为了保证通勤学生的上学安全，启动了“校车工程”。这是一项利国利民，对学校、家长、学生来说都是一件好事。要想把好事办好，学校在管理的环节绝不能松懈。为此，学校“校车安全办公室”专人、定时组织学生排队上车，协调与校车的相关事宜，全力保证学生的安全。做好学校层面应该做好的每一项工作，让学生安安全全上学来，平平安安回家去。同时，班主任教师有针对性地做好与家长的沟通工作，保证学生安全到家。十、校园周边强化安全教育校园周边的环境对学生的安全也是不可忽视的。对于社会闲散人员，安保人员发现之后，及时进行处理。对于一些危险物体，安保人员发现之后，及时汇报学校，从学校层面协调社会、政府进行合理解决。 作者：王玉文王立革单位：蛟河市第三中学校 学校安全教育论文:职业学校网络安全教育论文 一、学生上网情况的调查 为了制定详细而有针对性的教案，笔者做了一个有关学生上网情况的调查。关于上网地点：有80.97%的学生在家，12.97%的学生到网吧，3.95%的学生到同学或亲友家，2.11%的学生在学校微机室。在网上做得相对最多的事项：37.00%的学生获取资讯、查找学习资料，1.41%的学生休闲购物，16.16%的学生聊天、交友，45.43%的学生游戏娱乐。如何处理有害信息：27.63%的学生随它去，21.55%的学生非常担心但很无奈，2.11%的学生有时会将它故意传给他人，48.71%的学生安装绿色上网软件。从统计结果可以看出，学生上网面对的安全隐患很多。大部分学生选择在家或网吧上网，在家或网吧上网缺少同龄人或者家长的引导监督。很多学生通过网络玩游戏或者聊天，将网络用于学习的只占不到一半的比例，遇到有害信息时，很多学生束手无策，任不良信息传播。 二、对学生进行网络安全教育的方法 根据以上情况，笔者在安全教育课堂中，采取了多种教育方法帮助学生认识网络，规避不安全的网络隐患。 1.案例植入，情景展演给学生大量的青少年犯罪案例，通过理清案例的来龙去脉帮助学生认识到，接触不良网络信息，是诱发其犯罪的主要原因之一。同时，将学生们身边及媒体上曝光的大量因网络而导致青少年误入歧途的案例改编成情景剧，在课上进行展演，使学生有切身的体验。 2.开放网络资源，积极创设绿色上网环境很多老师都发现，学生沉迷于网络世界，往往不能自拔耽误学业。老师们往往建议家长不要购置计算机，不要开通网络。但是，学生们上网的现象还是屡禁不绝。家中计算机、网络关闭了，但学生还可以通过手机、网吧等其他的方式上网。在学校的倡导下，我们将安全课与计算课相结合，共同创设绿色网络直通车，教会学生怎样规避网络不良信息，教会他们使用一些绿色上网软件。同时，利用一切机会，与家长共同创设家庭绿色网络环境。如将有关网络的安全事项印发成宣传单派发给家长，将绿色上网软件打包进行资源共享等。对于这点的认识，经过了由堵到疏的过程。通过在安全课上开放网络资源，更多的学生学会了文明安全地上网，有选择地处理网络与生活的关系。 3.心理疏导，爱心互助很多沉迷于网络的学生，或多或少存在着心理问题。缺乏家庭与同学的关爱、缺乏自控能力、学习成绩差导致他们沉迷于网络。安全课虽然不是心理健康课，但是可以通过多种形式的渗透帮助学生减轻心理压力，排除心理障碍。同时通过游戏的形式可以让学生体验到现实的成功与快乐，认识到网络的虚无与缥缈。网络安全教育不是一朝一夕的事，需要所有的任课教师共同努力去完成这个教育目标。虽然网络安全表现形式上是几节安全课，但是需要老师调动各方面的力量，需要老师具备基本的信息技术素养和心理学知识。德国教育学家第斯多惠说过：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞。”网络安全教育虽然取得了一定的成效，但是我们应该清醒地认识到还有很多学生深陷网络世界不能自拔，我们的教育任务依旧任重而道远。 作者：孙波单位：山东省淄博市交通技校实习厂 学校安全教育论文:学校安全教育问题及对策 一、当前高校安全教育存在的问题 (一)安全教育认识不到位，运行机制不够健全 1．对安全教育的重要性认识不够。在过去一段时间，我国的高等教育处于一个快速扩张期，高校领导主要关注校园建设、学科建设、科研项目、对外交流等有形的成果，部分高校安全教育管理制度缺失，致使安全教育在实施中形式大于内容。大部分高校的安全教育由某一职能部门承担，齐抓共管的局面尚未形成，而且普遍存在重管理轻教育的现象，安全教育没有得到应有的重视。 2．安全教育运行机制不够健全。部分高校对安全教育重视不够，运行体系不够成熟，安全教育未能规范化、常态化，系统性不够理想。有些高校根据上级要求制定了一些相关的制度，但由于缺乏必要的监督，难以落到实处。 (二)安全教育队伍建设有待于进一步提高 1．安全教育师资不足。当前高校安全教育课程主要由学校保卫干部和部分辅导员承担，而保卫部门人员构成比较复杂，既有复转军人，也有留校的毕业生，还有人才引进时安置的家属，由于教辅部门编制有限，这些人经常是超负荷运转，并且他们的工作中心还是在安全管理上，整天忙于“灭火”。兼职教师的数量都不能满足要求，更谈不上专职的安全教育师资队伍配备了。有的学校主要依靠聘请社会相关人员来学校开设讲座，人员的流动性更大。 2．部分人员素质难满足需要。现有的安全教育队伍中几乎没有科班出身的专业人才，对安全教育教学心有余而力不足，遑论进行安全教育的理论研究。一些学校安全教育的资金投入有限，又很少对安全教育教师进行业务培训，更谈不上对相关人员的实践锻炼，导致安全教育质量难以保证。面对不断出现的新形势、新情况，高校亟待充实一批既懂管理又懂教育、既能做好具体工作又能开展教学的安全教育师资。 (三)教育的内容不够完善，时效性有所欠缺 1．安全教育课程缺失。到目前为止，仍然有一些高校未能开设安全教育课程，导致安全教育缺少主渠道；有些高校开设了安全教育课程，却没有把它作为学校教学工作的一部分，安全教育的课时、教材、教师、教学效果等都没有规范管理，教学体系不健全；有些高校经常以讲座、报告、公益宣传等替代安全教育课程，安全教育零敲碎打，系统性不强，因而没有取得应有的效果。 2．安全教育内容陈旧。现有高校安全教育的内容主要集中在法律法规、人身安全、财产安全、交通安全、食品卫生安全等方面，内容老化，体现不出时代性。现阶段影响社会安全稳定的因素增多，与大学生有关联的安全问题日益复杂化，但是社交安全、网络安全、就业安全等相关内容并未被纳入教育的视野，文化安全、国家安全等领域的新内容也亟待完善。 (四)安全教育形式单一，效果不如人意 1．安全教育形式单一，难以激发学生兴趣。目前高校安全教育主要采用集中授课、展板宣传等传统方式，也有的学校通过开设讲座、心理咨询等形式为学生传授一些安全知识，这些传统的教育方式曾经起到了一定的教育作用。但随着信息技术的迅猛发展，互联网、手机等现代信息媒介已经在很大程度上影响并改变着人们的生活方式。因此，应该创新教育手段，采用贴近当代大学生生活实际的方法，从而使安全教育真正达到预期的效果。 2．当前安全教育侧重于知识的传输，忽视了技能的培养。通过多种途径传输安全理论知识是必要的，如果只限于纸上谈兵，会导致知行相背离的现象，削弱教育的效果。大学生最需要掌握的是处理安全事故的技能、方法，学会保护自己的合法利益，安全教育的关键在于对大学生安全意识和技能的培养。 二、加强高校安全教育的对策 (一)领导重视，齐抓共管形成教育合力 1．要提高对安全教育重要性的认识。安全教育是高校安全稳定的保障，是高校安全工作得以顺利开展的前提，也是促进大学生全面发展、构建和谐校园的必然要求。高校应加强对安全教育的组织领导，建立和完善安全教育的领导机构，加强安全教育指导、协调和监督工作；规划安全教育的总体工作目标；加大投入以满足安全教育软硬件的需求；在实践中不断探索安全教育的方法，逐步健全安全教育的运行机制。 2．实现安全教育制度化、常态化。高校的管理者应采取积极有效的应对措施，从目标规划、队伍建设、教学管理、效果考核等方面建章立制；把安全教育纳入教学计划，力求安全教育的时间、内容得到保证，从制度上确保安全教育的有效实施；合理选配授课教师，并对安全教育进行全程监督管理，统一组织考查，实行责任追究制，以保证安全教育取得实质性的效果，从而使安全教育步人规范化、走向系统化、达到常态化。 (二)建立一支高素质的专兼职结合的师资队伍 1．安全教育师资队伍的基础建设。在校内建立一支以高校保卫干部、部分辅导员、马克思主义理论课和思想政治教育课等相关课程教师为主体的安全教育教师队伍；同时还需要调动一切可以利用的社会资源，聘请公安民警、消防官兵以及各方面专家加入到教学队伍中来。在此基础上要正视物质保障，确保这支队伍的基本待遇、工作条件、职称评定以及今后的发展路径等，以保证队伍的相对稳定和基本的工作热情。 2．安全教育队伍的业务培训。加强对安全教育师资基本素质的研究，做好岗前培训，做到持证上岗，确保在岗教师熟练掌握安全教育的知识和技能；要根据外界环境的变化，不断更新培训内容，及时做好继续教育工作。高校还要关注教学骨干和学术带头人的培养，优选基础较好的教师，提升他们的能力和素质，帮助他们成为专业化、职业化的高素质专业教师。 (三)切实做好安全教育进课堂 1．安全教育的课堂教学要做到规范有效。高校应当充分利用天然的教育资源，利用课堂这个主阵地，发挥课堂教学的主渠道作用，把安全教育纳入教学计划，真正落实安全教育“进教材、进课堂、落实学分”的要求；要优化安全教育内容，依据制定出的教学大纲，系统、规范地进行教学活动；严肃课堂管理，严格执行考核制度，引起学生对安全教育的重视，确保教育的效果。 2．利用已有的教学体系，渗透安全教育。首先要利用成熟的马克思主义理论课和思想政治教育课教学体系，有意识地渗透安全教育的相关内容。另一方面是要发挥专业教学课堂的作用，任课教师在授课时结合课程内容有意识地渗透一些安全教育的内容，部分专业课程也应当传授一些专业安全教育的内容。根据高校的特点，做好阶段性的安全教育，对重点人物、重点阶段、重点任务要做好专题安全教育。 (四)安全教育应突出重点，注重教育效果 1．理论教育要生动活泼。教师必须根据学生特点，不断丰富安全教育方法，增强教育的效果。在理论灌输时注意结合案例加以解释，把生活中的案例编印成册供学生阅读、借鉴，或选取一些与学生生活密切相关的法律案例，做到以案施教；对于大学生普遍关注的安全问题，以开办安全知识讲座、安全形势报告会或组织主题班会、知识竞赛活动、小组讨论等多种形式开展安全教育，也可以利用学校的校园网、宣传栏、校报等传播媒体和各种有效手段，进行安全知识宣传。对大学生进行深入的、广泛的、经常性的安全教育，使安全意识渗透到大学生学习、生活的每个角落，并成为一种习惯。 2．积极引导学生进行自我教育。要利用学生组织活动的热情，使安全教育进宿舍、进网络、进社团。对学生宿舍中的安全行为进行教育、引导、管理和监督，充分发挥学生的主动性和积极性，同学之间相互教育和提醒，增强防范意识，避免危险事故的发生；引导学生开展以安全为主题的社团活动，把安全教育与学生课外活动、社团活动结合起来，把安全教育寓于学生喜闻乐见的活动之中，以达到学生自我学习、自我教育的目的。 3．强化实践教育环节，帮助学生掌握安全技能。在安全教育过程中，要注重理论与实践的结合，强化实践教育环节。积极地引导学生开展问题分析、安全演练、社会调查等实践活动，帮助学生掌握安全技能；通过组建大学生治安志愿者服务队，让学生参与到学校安全管理的实际工作中，使学生在提高安全防范意识、掌握安全防范技能的同时增强自觉维护学校安全秩序的责任感；也可尝试在校外建立安全教育基地，让学生更好地理论联系实际，学以致用。 (五)安全文化的隐性教育 1．注重校园安全环境建设，营造高校安全文化。高校的安全教育，应更多地关注环境和文化对人的影响作用。安全文化教育可以促进大学生安全观的形成，使大学生对安全的认识由感性上升到理性。在安全教育中，要把潜移默化的环境文化熏陶与直接活跃的教育活动相结合，以达到最佳的教育效果。 2．师生员工共同参与，营造校园安全文化。在校园安全文化建设中，物质建设是基础，制度建设是保障，精神建设是关键。要加强舆论引导，形成一个人人重视安全、人人关心安全、人人维护安全的文化氛围；搭建一个平台，组织、发动全校师生开展安全文化活动，创造一个重视安全、宣传安全、保障安全的浓厚氛围；高校还要有意识地引导舆论的方向，不失时机地培养师生员工的安全“忧患”意识，逐渐形成高校安全文化。 学校安全教育论文:学校体育中生命安全教育论文 1．国外学校体育中生命安全教育评述 日本:由于日本特殊的地理位置与气候特点，经常发生地震、台风等自然灾害，他们较早就十分重视生命安全教育，并在学校保健体育指导要领中明确规定了关于安全教育的内容。根据日本体育指导要领发现，生命安全教育的内容比较全面和系统，主要包括 (1)自然灾害、交通事故等伤害的预防。 (2)伤害应急措施。其中锻炼学生在自然灾害来临时，如地震及泥石流、火灾次生灾害等危险时刻，能够准确判断周围情况，冷静、迅速、安全地行动，并关注媒体对灾害信息的播放。长期以来，日本的生命安全教育在全国学校开展得相当普遍，紧急疏散、逃生避险、应急自救的演练已经成为学校的日常活动，大大提高了日本国民的避险能力和意识。美国:20世纪90年代，美国制定的体育标准和各学校的体育教育计划中，特别强调发展学生的基本运动能力和心理品质。他们推崇“生存教育”的理念，将安全教育、生存技能训练作为一贯的必修课程，经常进行火灾逃生、紧急避险的排演。为此，美国国民的防灾安全意识非常强。俄罗斯:1991年，基于国内的社会现实及学生的身体状况，俄罗斯对基础教育课程进行了调整，其中专门开设了《生命安全基础》课程，涉及到周围环境对人的生命与健康可能造成的危险、极端异常情况下的个人安全、生活方式与生命安全等内容。俄罗斯的生命安全教育显然把生命安全问题放在一个更新的高度、更广泛的基础上看待和研究，是一种广义的社会安全观。此外，在英国、德国、澳大利亚、芬兰等国，对青少年的生命安全教育和避险技能训练同样值得肯定。 2．我国生命安全教育的存在问题 从上述国内外研究存在问题的描述中不难看出，我国与日本等国在对生命安全教育，特别是应急避险能力教育的认识水平和实践程度上均存在较大差距，国外的研究与实践比较科学和系统，已经成为整个国民教育的一部分，而我国还处于探索阶段，突出表现为理论化、教条化、零散化和形式化等特点，这种非常态的、非系统的践行方式与我们的教育观念、教育体制、认识水平有着很大的关系。尽管我国在大灾之后痛定思痛，总结了不少应急避险的内容与方法，但在实践途径上还是摇摆不定，难以找到一种奏效的根本路径。随着自然环境和社会环境的复杂变动，这种状况必然造成更加严峻的后果。 3．生命安全教育与体育教育的联系 生命安全教育尤其是应急避险能力训练，与学校体育之间有着本质的联系，它们在价值、形式、要求、方法上都存在共性。从本质上讲，两者都是身体操作性的，通过身体运动完成任务，在动态演绎中获得健康和生命的尊严，在协作和拼搏中实现人生的价值;从目标上讲，学校体育的领域目标下的一些内容标准与生命安全教育是一致的。体育的学科特点决定了学校体育最能实现生命安全教育的目标和任务。从学校体育的角度讲，体育教育可以全面发展学生的身体素质，提高基本活动能力，尤其是对身体器官系统的发育与成熟，形成健康的体魄、改善大脑与神经系统的灵活性、均衡性，提高反应能力等具有积极的促进作用;学校体育的教学环境也为生命安全教育提供强有力的支持，通过体育的情境教学模拟锻炼各种应急避险技能;学校体育师资无疑是避险技能训练自然的优秀组织者与引导者。 4．我国生命安全教育的发展方向 根据生命安全教育、应急避险能力教育与体育教育的特点和相互联系，可以将生命安全教育纳入日常的学校体育教育系统之中，即以学校体育为平台，实现应急避险能力训练及生命安全教育的常态化运行。因此，可以考虑以下几个问题: 4．1改革学校体育理念，拓宽体育教育空间 生命、生活及生存教育则是促进学生发展的首要前提，我们应该进一步拓宽学校体育教育的空间，将生命安全教育内容在学校体育领域中常态化开展和实施，包括应急避险能力训练在内的“三生”教育理应纳入学校体育的范畴，实现运动教育、健康教育和生命安全教育的融合。当前，学校体育正向着“以人为本”的方向改革，为这一转变提供了操作的可能。 4．2完善体育课程目标，丰富课程内容标准 消除生命安全教育的软肋，建设这项工作的最佳平台，需要进一步确认生命安全教育尤其是应急避险能力教育的目标，完善当前的体育课程目标体系，并在内容标准的制定上有一定的倾向，而不是让其处于边缘的角色。我们可以根据学校体育的活动性和开放性特点，可以将生命安全教育特别是应急避险能力的训练纳入学校体育课程与教学范畴，使之科学化和系统化。 4．3创新体育教学方法，探索有效教学模式 将应急避险能力训练纳入体育课程之后，需要进一步创新体育教学方法和教学模式，使体育教学更加贴近生活、贴近自然情境，能够在日常教学和体育活动中合理地设计、整合、演绎生命安全教育及避险技能训练的相关内容。 4．4重构教师专业素质，强化教师自身能力 改变以往的体育教育专业培养和教师职后培训，重构教师专业素质，强化教师自身能力加，强化生命安全防护及应急避险的认知教育和实践操作能力训练，通过教师自身的提高，来促进这个领域在学校体育领域中的巩固和扩展，将青少年的生命教育与身体教育有效结合起来，推动该项教育工作的常态化发展。 作者：刘岩 单位：哈尔滨师范大学体育科学学院 学校安全教育论文:职业学校安全教育探究 职业学校的学生是未来经济社会的建设者。学生在校接受安全教育的程度和质量对学生终生有着至关重要的作用，对劳动者整体安全素质将有着极其重要的影响。职业学校对学生的安全教育肩负着重要的职责与使命。 1职业学校安全教育中存在的问题 当前，职业学校的安全教育中存在的问题主要反映在以下三个方面。 （1）重视程度不够。学校对安全教育重视程度不够，究其深层次原因，是没有真正树立“以人为本，安全第一”的理念，没有将安全教育真正融入学生的生活、课堂、实训、实习之中，绝大多数学生的安全观念较差，常规安全、职业安全的意识严重不足，学生中不安全事件不同程度地时有发生。 （2）认识不够到位。职业学校是学生进入职业生涯的起点，在校学生具有学生与准员工的“双重身份”，一些学校对后者缺乏应有的认识。学生在校接受安全教育多与少、安全意识强与弱、安全素质的高与低、安全行为的好与差，不仅对当下产生现实影响，尤为重要的是对其未来职业生涯产生深远的影响，不少学校对安全教育的先导功能缺乏足够的认识。上述认识上的差距，显现的是对学生常规安全养成教育与职业安全源头教育的空缺。 （3）教育不够规范。安全教育是学生终生受用的教育。安全教育是学校教育的重要组成部分，而时下安全教育被认为非常规教育或临时性教育，未列入正式教学计划，课程、教材、学时与考评都没有明确规定。教学的形式单一，往往是以会议要求代替课堂教学，以领导报告代替教师授课，以专题讲座代替系统培训，所产生的教育效果差。 2职业学校安全教育的途径 2.1强化安全教育，提高学生防范意识 “居安思危，思则有备，有备无患”。职业学校通过强化安全教育，将会增加学生的安全知识，拓宽学生的安全防护视野，提高学生的安全防范意识与能力，达到防患于未然，为学生的安全成长与健康发展奠定基础。职业学校强化安全教育，应依据职业学校学生的“双重身份”来选择教育内容，概括为常规安全教育、职业安全教育两大方面。常规安全教育应包括日常生活安全教育（使用煤气、火、电的安全、电器使用安全、饮食卫生安全、消防安全等）、活动安全教育（活动环境、运动场所、器械的安全、运动会项目的安全事项等）、网络安全教育（网上交友安全、网上购物、支付安全等）、交通安全教育（行走、骑车、乘坐交通工具安全等）、大型集会安全教育（防拥挤踩踏安全）、社会治安安全教育（预防盗窃、诈骗、抢劫、挟持、黄、赌、毒等）、自然灾害中的安全教育（火灾、水灾、暴风雪、地震等发生时的自救）和意外事故处理的安全教育（急救演练、报警求助等）。职业安全教育具体包括职业健康教育和安全教育（职业卫生、职业行为方式等）。 2.2开设安全体验教育，形成安全上的思想自觉 “一次体验胜过一打的说教”。安全体验教育是让学生置身于模拟实景的环境之中，面对日常生活和生产过程中常见的危害因素和具体化、实物化、形象化的事故类型，学生在亲自看、听、触、碰等直接感知体验中，对安全事故的危险性和造成的危害后果有了切身的感受，有的甚至终生难忘。以我院的“安全体验馆”为例，通过跨步电压体验、触电体验、静电体验可提高学生对用电场所或用电设备发生的漏电、过载等各种安全事故的警惕性，养成正确的用电方法。通过“安全三宝”（安全带、安全帽、安全网）的使用，认识到正确使用安全防护的重要，“安全带就是生命带”。通过演示正确的吊运，了解钢丝绳捆绑方式不同造成所吊运物体状态的不同以及可能导致的事故。通对数控车床和普通车床操作的安全体验，认识到遵守安全操作规程的重要性。通过面粉在密闭空间内，遇到明火瞬间燃烧，形成很大爆破力的体验，让学生体会到粉尘爆炸具有很强的破坏力，充分认识到生产车间设置与使用通风、排尘系统的必要性。通过参观拥挤踩踏、火灾、交通、生产事故展，惨不忍睹的现场、无数无辜生命的失去、巨额财产的损失，让学生触目惊心，内心受到极大的震撼。学生们在安全体验教育中，触动心灵，启迪思想，得到感悟，形成安全上的思想自觉，从“要我安全”变为“我要安全”。 2.3安全教育纳入教学计划，使安全教育规范化 （1）制定教学计划。制定明确的教学目的、实施教学的原则与方法，规定具体的课程、学时和考评办法。将安全教育列入必修课程，提高学生的重视程度，增强学生学习的压力和动力，培养学生的常规安全和职业健康与安全的素质。 （2）开发安全教育课程。教育课程的开发基于以下思路编写课程：①基于法治安全的观念开发课程，内容包括常规安全、行业职业健康和安全生产的法律法规及行业（岗位）作业规程。②基于常规安全防护的意识开发课程，内容包括常规安全方面的科学知识与防护措施。③基于工作过程的健康与安全的理念开发课程，内容包括专业（岗位）工作过程中涉及的作业环境，施工工艺、设施设备、电气、机械、容器等安全操作知识及要求。④基于事故催生安全的观点开发课程，内容为行业（岗位）安全生产事故案例。⑤基于安全可控的思想开发体验课程，包括常规安全、行（专）业岗位的安全教育体验的项目、内容及操作要求。⑥基于应急事故的处置开发课程，内容包括应急创伤救护的科学知识和基本技术。 （3）建设专业师资队伍。从事职业安全教育的教师既要有专业理论知识又要有现场工作经验，既要能讲授又要能实际操作。通过内培外聘、专兼结合的办法，建立一支能够胜任安全教育教学的专业师资队伍。 （4）创新教学方式。教师在组织安全教育的教学中，要充分发挥学生的主体作用，根据教学内容创设教学情景，把安全教育寓课堂教学和实践活动之中，运用启发式、讨论式、案例式、体验式、演练式、现场教学等教学方法，变教师的单向传授为双向或多向互动交流，让学生从被动接受变成主动参与，使职业安全教育知识融汇于心，使安全防护践之于行。 （5）实行安全教育考评制度。安全教育考评可采用理论考试和项目现场操作考核两部分。理论考试可借用驾驶理论考试的模式，开发涵盖常规安全、职业（岗位）健康安全、专业（岗位）安全知识的考试题库。考试形式为机考，试卷由常规安全、职业健康和安全知识两部分组成，试题按考生专业随机生成，考试实行百分制。项目现场操作考核是学生对设定项目进行操作，考核其是否符合安全操作的程序和要求，考核实行等级制。以常规安全为主设定考核项目，如灭火、溺水救护、创伤包扎、地震逃生等。对考试、考核合格的学生学校发给安全合格证书并作为参加顶岗实习的必备条件。 2.4科学指导安全实训，养成安全行为习惯 实训是学生技能训练的重要构件，更是职业安全行为养成的训练平台，不仅要使学生掌握专业（岗位）技术技能，而且要使学生掌握安全技术技能。从安全第一的高度来看，后者应先予掌握。在实训过程中，实习教师要运用手指口述安全确认方法，对学生进行实际操作安全的训练，指导学生了解工作环境、工作过程的各个环节的安全要求，设备设施及仪器仪表安全操作的程序与要领，维护保养、检查检修中的安全事项。通过示范引领、现场纠错，反复强化，严格训练，使学生形成安全的心理定式，外化成安全行为习惯。使学生通过心想、眼看、手指、口述准确地确认专业（岗位）安全工作的流程和安全关键环节或部位，能够集中注意力，正确、熟练、规范地进行实际操作。 2.5加强校园安全文化建设，提高学生安全文化素养 （1）要牢固树立“合格毕业生必须具备较高安全文化素质”的办学理念，坚持把校园安全文化建设列为学校基础性建设项目，坚持不懈地抓好安全文化育人，帮助学生树立安全第一、预防为主、综合治理的安全观，培养学生按规定行事，遵章程办事，用纪律束己的行为习惯，为学生未来的从业造就较高安全文化素质； （2）建立健全校园安全管理制度。校园安全制度文化是校园安全文化的重要载体。围绕校园安全保障，制定涵盖学校所有空间、学生所有活动的安全规章制度，包括教学、校外实习、住宿、饮食、集会、网络、交通、防灾、环保、后勤等方面的安全制度与应急处置的组织保障； （3）以安全文化活动为载体，提高安全文化的影响力。充分利用校园广播、网络、校报、校刊、橱窗等平台进行安全法规宣传及安全警示教育，通过安全知识竞赛、安全文化论坛、安全文艺晚会、安全预警演练、安全咨询服务、安全有奖征文、安全游戏、安全漫画、安全演讲、安全检查评比等活动，唱响安全的主旋律，大力推进校园安全文化建设，实现安全活动的思想性、知识性、服务性、趣味性等目的； （4）要引入企业安全文化进校园。企业安全文化进校园是职业院校安全文化的重要内容，也是校园文化的一大特色。把优秀企业在安全生产管理中积累形成的全员安全无事故的经验在学校传播，员工保障岗位安全生产的成功做法在学生中传递，为学生在未来的工作岗位顺利实现安全生产提供致用的法宝。 作者：薛莲 单位：江苏安全技术职业学院（筹） 学校安全教育论文:学校交通安全教育现状分析及对策实施 近几年来，中小学生因交通事故造成的伤亡不断增多。我国有中小学生1.8亿，据有关单位报导：近10年来，全国中小学生平均每年死亡人数为4万左右，其中死于交通、火灾、溺水、坠落等灾祸的为1.5万人，而1994年中小学生非正常死亡人数为17625人。1998年全国因交通事故造成4199名中小学生死亡，9907人受伤，分别比上年增长5.4％和15.2％。据台湾方面统计，1975年、1978年因交通事故造成各级学校学生死亡人数分别占在校学生的5.94％和8.24％。交通事故给学生、家庭乃之社会造成的损失是极其惨重的。目前，我国仍是世界上交通事故死亡绝对数最多的国家之一，交通事故死亡率与发达国家相比还相当高，交通事故仍呈上升趋势。 孩子是社会未来的接班人，他们能否健康成长，关系到民族的兴衰和社会的进步。育人不仅要进行智力教育，还要进行道德、纪律教育。十年树木，百年树人，交通安全宣传教育工作从小学生抓起，使学生从小就接受交通安全知识教育，达到自己教育自己，自己管理自己，养成自觉遵守交通法规的良好习惯，是能否达到一代人和一个社会的良好秩序的百年大计。提高孩童、学生的安全文化素质是利在当代，功在千秋的大事。加强交通安全教育已到了刻不容缓的地步。交通事故频繁发生引起了学校、社会及政府的高度重视。1995年国务院7个部委联合发文，从1996年起，每年三月的最后一个星期一定为“全国中小学生安全教育日”，开展一系列安全教育活动，例如：1996年以来，每年安全教育日的主题分别为“全社会共同关心中小学生安全教育”、“交通安全教育”、“加强自救互救”、“消防安全教育”。专家们还编写了中学生安全知识(教材)、北京市民安全知识手册；同时，建议在大学开设安全科学技术选修课，举办安全科技文化讲座。 一、学校交通安全教育的现状分析 近几年来，随着我国改革开放的不断深入，我国经济蒸蒸日上，城市建设日新月异，人 们的生活水平明显提高。马路上，车辆、人流快速增长，交通十分繁忙。从交通事故发生的统计来看，它已成为人类非自然死亡的“头号杀手”。 几年来，我国的公共交通设施有了明显的改观。就上海而言，建有立交桥、人行天桥、人行地下通道，还有地铁、杨浦大桥、南浦大桥、徐浦大桥、松浦大桥以及过江隧道、内环线和外环线高架道路。城市交通问题有所缓解，外出旅行 也便利了许多。由此，老师、学生对交通安全也开始松懈了。 从学校的地理位置看，学校多数设在道路边上，有的学校设在窄小的小弄堂里。这样，放学时，接送的家长、车辆把窄小的小弄堂挤得满满的，道路拥挤不堪。有的学生上学、回家要横穿几条马路，转乘几辆车。学生的交通安全就成了学校的突出问题。 从学校的教育目标看，交通安全在学校的教育目标中只占一个很小的部分。再则，发生交通事故通常在校外，对学校影响不大，学校没有直接事故责任。因此，学校对交通安全教育重视往往不够，教师对学生的交通安全教育也不进行系统传授，造成学生的交通安全知识不全面，交通安全意识不强。 造成中小学生交通事故频发的主要原因，除机动车驾驶员不遵守交通法规、车辆机件性能不符合安全要求外，学校领导忽视交通安全，学校内部安全制度不健全，学校在交通安全教育方面没有相应的教材，中小学生获得的交通安全知识比较零碎，没有系统化，也是导致交通事故频繁发生的重要原因之一。诚然，编印学校交通安全教育课本，落实国家教委关于加强交通安全教育成了学校教育的当务之急。为此，我校从1995年起积极探索交通安全教育的实践和研究，学生的日常行为得到了规范，学生交通安全的自我保护能力得到了提高，学生遵纪守法的观念有了进一步增强，做一个合格的“小公民”成了学生的自觉行动。 二、学校交通安全教育的对策和措施 1、烧好交通安全教育的“第一炉灶” 从学生一日作息时间看，除去睡眠时间以外，学生一天在课堂消耗的时间(包括作业)，约占他们生活时间的二分之一。在这个长长的时间里，他们的认知、情感、性格、意志时时都在发展和变化着，学生的交通安全教育知识一般都在学校里获得，因此，学校必须重视交通安全教育，发挥学校内在的教育因素，渗透交通安全教育。 (1)在课堂教学中渗透 课堂教学是教育的主渠道，这并非是某个领导或教师决定的，这是规律。课堂教学的内 容与课堂教学的环节蕴含着不少的交通法规、交通安全教育等资源，教书与育人犹如形与影、光和热、密不可分。对交通法规、交通安全教育而言，课堂教学有其特殊的意义，为其它渠道所不能替代。因此，要在课堂教学中渗透。如：六年级第一学期牛津英语中有认识道路交通标志的内容，教师除了让学生懂得这些标志的作用外，还让学生看交通标志，学生用英语做动作手势，指挥交通。另外，通过学生分组扮演违反交通规则的生活小品，激发了学生的表现欲，激发学生学习英语的浓厚兴趣。在巩固英语知识的同时，还增强了学生遵守交通法规的意识，提高了学生的自我保护能力。 ⑵在教材延伸中渗透 教材是学生学习的材料，它蕴含着许多作为交通安全教育的内容，供我们挖掘利用。如：四年级第二学期自然常识《7、野外自然考察》，教师在组织学生讨论野外考察的内容、考察的工具、考察的方法后，启发学生设计考察的方案时，还要注意什么?学生说要注意安全，在马路上不能追逐打闹、不闯红绿灯，过马路要走人行横道线……。显然，课题中蕴含着交通法规和交通安全教育内容。由于教师教书不忘交通法规的渗透，将教材得以延伸，学生在无意中接受了交通法规、交通安全知识。又如：二年级第二学期有一道应用题：南浦大桥上有小轿车48辆，大客车27辆。小轿车比大客车多多少辆?教师在学生解答了这道题后，教师引伸到：在大桥上，小轿车和大客车都可在自己的机动车辆道上行驶，如果没有划分大、小型机动车辆道，在确保安全的前提下，小轿车可以超大型客车，大型客车要予以礼让。这样，学生在学会计算的同时，又学到了有关交通安全知识，延伸了教材内涵，拓宽了学生的知识视野。 ⑶在主学科中强化 小学生交通安全教育途径多种多样，但我们认为1—5年级思品课和六年级思想政治课(以下简称两课)是学生接受交通法规知识最主要的途径。“两课”内容决不是德育目标的简单堆砌，而是一门具有丰富教学内容和隐性教育因素的独立的主学科。因此“两课”教师也要熟悉大纲，钻研教材，也要把握知识点和能力点，使交通安全知识得到有效的强化。在教学中，要不断转变观念，改变脱离实际单纯灌输的陈旧方法，坚持“以学生为本”，发挥学生的主体作用。形式可采用适合学生生理和心理特点的教学方法，如：课前实地考察、调查 和课内讨论、交流、演小品、知识竞赛等，调动积极性强化学生的交通安全意念。 2、构建交通安全教育高架主体交叉桥。 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。“你听你忘记了，你看你记住了，你做你学会了’，一句中国寓言，一条外国谚语，说的都是一个道理，实践出真知。我们以往的交通安全教育就是管得太多，放得太少，说教太多，实践太少。因此，学校要重视社会实践，勇于探索，不断求实创新。要积极开展“以实践为主的自主性教育”的活动，让学生通过身临其境来体验、感悟。如果认识的主体不能进入状态，那么体验将会大打折扣，还学生以主体地位，推动学生在社会实践中自我认识、自我体验、自我感悟、自我教育，充分发挥学生的自主性，这才是实现能自觉遵守交通法规的根本动力。 21世纪来临之际，中共中央明确提出了素质教育“要以培养学生创新精神和实践为重点”。其原因何在?就因为社会实践具有全面育人的功能，社会实践是一座交通安全教育的主体交叉桥。 ⑴在活动课中渗透 结合班队活动、课外活动进行有机穿插渗透交通安全教育，可以收到意想不到的效果。有一位辅导员在组织少先队举行《安全骑车》中队主题活动时，辅导员让队员自己设计活动方案，分头收集资料，汇报交流，整个过程都由队员们自己完成。通过这个活动，队员们既巩固了已学到的交通安全知识，又能进一步规范自己的行为；并体现了队员的主体作用和自我教育的功能，受到队员们的热烈欢迎。又如：针对六年级有一部分学生对骑自行车发生兴趣，班主任利用活动课给学生上了一节情趣盎然的活动课《交通安全教育一一安全骑自行车常识之一》。在活动课上学生亲眼目睹了不满12周岁的少年儿童在马路上骑自行车发生的车祸，给少年儿童和家庭造成的痛苦和不遵守交通法规骑自行车的危害。在活动课上同学们认识了有关骑自行车安全的零部件，亲自动手检修自行车，模拟十字路口指挥交通，规范骑车行为等，学生在轻松愉快中受到教育，在实践操作中增强自我保护的能力。 ⑵在争章活动中渗透 雏鹰争章活动是少先队达到提出的“五自”要求的载体。为了确保学校交通安全切实有效，大队部积极开展雏鹰争章活动，并增设一枚交通安全章。队员们自己设计奖章的图案，自己制定争章要求：会做“交通安全手势操，识别十个以上道路交通标志，自己开展 活动，提高防范能力，自己考核评比发奖章。通过一系列活动，队员们对《中华人民共和国 道路交通管理条例》等法规有了进一步的了解，为走上社会做一个遵守交通规则的合格公民奠定了扎实的基础。 ⑶投身社会大课堂 社会是一所没有围墙的大学校，它蕴藏着极其丰富的教育资源，我们应不断开发利用。双休制的实行，给学生休闲的时间多了，我们可因势利导，组织学生开展交通安全教育社会实践活动，积极引导学生把学到的知识用于为社会服务，造福于社会。如： 每年5月5日交通安全宣传日，开展叫“小手拉大手，共筑美好氛围，’活动。组织交通安全小卫队、小卫士走上街头，挥动小黄旗，宣传交通安全知识，协助民警指挥交通，维护交通秩序。让小卫士们像民警叔叔那样，精神抖擞，严格执法，不准非机动车辆超过停车线，行人过马路走人行道等。让他们的身影活跃在大街小巷，用自己稚嫩的小手拉起粗壮的大手，共同筑起维护交通的长堤。学校还可组织学生开展 “向不文明告别”、“规范骑车、行人行为”等系列社会实践活动。 减负以后，为学生走上社会提供了更多的发展空间，少先队可不失时机地推出“雏鹰在飞翔”“新世纪我能行”活动。这样，社区居委、少先队领导的以“雏鹰假日小队”为载体的交通安全宣传队定期活跃在十字路口，宣传交通安全知识。队员们将不分年级，不分学校，自愿结合，自己组建小队，自己推选小队长，自己命名小队名，自己聘请小队辅导员，开展活动。他们可以聘请学校教师、居委会阿姨、家长为小队辅导员，也可聘请交通民警叔叔为他们的辅导员，为他们讲授交通安全知识等。队员们在十字路口宣传交通安全，规劝行人遵守“七不规范”和交通法规，还进行社会调查。例如：有一个酷狗小队，他们在路口测量一分钟通过十字路口的车辆，非机动车辆有221辆，机动车132辆。1分钟内竟有这么多车辆通过，令队员们瞠目结舌。通过实地调查考察，队员们再次认识到遵守交通安全的重要性，面对民警叔叔不辞辛苦地指挥交通产生了由衷的敬意。雏鹰假日小队活动是队员自主自动自我发展的有效载体，是学校教育的延伸，使学校交通安全教育得到进一步深化。 ⑷到实践的熔炉里锤炼 交通安全教育是学校抓学生行为规范的一个落脚点。学校可从抓学生放学路队为抓手，建立学校“交通安全服务队”，由学生自己管理自己，自己约束自己。交通安全服务队在放 学前6分钟在小队长的带领下，胸佩标志，手执小旗，到各个岗位指挥各班路队，确保行走 安全。当路牌面对学生时，就暗示学生队伍整齐，安静守纪，路牌面向岗位上的交通安全服务队人员时，表示路队准备出发，请求发出通行信号。由此，学生队伍井然有序，整个校园安然无噪，达到了自我规范、自我训练、自我教育、自我服务的目的。 3、“三块联动”的“交响乐章” 完美的教育应由学校、家庭、社会三方面共同构建，在联动的作用下，才能提高学校教育的整体效益，学校交通安全教育也不例外。在交通安全教育活动中，我们要坚持学校、家庭、社会三位一体，建立“三结合”教育网络，同步联动，形成合力。学校、家庭、社会三者联动，可使学校的交通安全教育开展更有成效。 (1)学校设立交通安全教育领导机构，形成管理网络． 为了保证学校交通安全教育正常有序进行，学校应建立校交通安全教育领导小组，由校长、书记任组长，行政人员和年级组长等成员组成，形成了校长室、教导处、总务处、少先队大队部、年级组、学科组等不同层面的管理网络，使学校交通安全教育在纵向和横向形成合力。 (2)建立一支学校交通安全教育师资队伍。 学校可聘请班主任、交通民警担任学校交通安全教育辅导员，定期为学生讲授交通安全常识，以提高学生遵守交通法规的自觉性，规范学生的交通行为，并形成制度。另外，通过教师形象渗透交通安全行为。“其身正，不令而行”、“亲其师，信其道”、“身教重于言教”教师的举止言行，神态气质甚至习性，无不作为信息传导于学生的脑海，给学生留下深深的烙印。学校在规范教师的行为、树立教师良好形象的同时，渗透交通安全的意识，规定教师在校内做到：1、教师进出校门，必须下车推行；2、按指定地点停放车辆；3、平时行走、上下楼梯靠右走等。教师严于律已，率先垂范，有利于学生模仿、自我教育、自我约束、自我发展，形成良好行为习惯。 (3)自编教材，使交通安全知识系统化。 学校可根据低、中、高不同年级学生的年龄特点，有侧重地选择交通安全教育内容，编写交通安全教育教材，将其纳入思想品德课、思想政治课教学之中。如：可选择“学会走路”作为低年级交通安全教育的主要强化内容；“马路上指挥员”、“安全过马路”作为中年级交 通安全教育主要强化内容；“注意避让转弯车辆”、“骑自行车要遵守交通规则”作为高年 级交通安全重点强化的内容。 （4）引领家长开展交通安全教育。 “家长是孩子的第一任教师，家庭是孩子的第一所学校。”不言而喻，家庭与学校之间存在着天然的联系，为着共同的育人目标，承担着共同的教育责任，家庭教育是“终生教育”的组成部分，具有学校不可替代的作用；学校教育是“终身教育”的重要内容，具有家庭教育无法企及的功能。两者间，既可相辅相成，相得益彰：又可相反相克，互为掣肘。因此，如何促进家庭与学校融合，协同作战，统一步调，共同育人，共同面对纷繁复杂的城市交通维护孩子的安全，确保家庭的幸福?必须下力关注正视。学校与家庭，教师与家长，犹如并肩出征的战友，在“教育”的旗帜下互相了解、沟通、支持、共同作战。学校通过专题讲座、汇报课、座谈会等形式，充实法规知识，提高认识；另外，根据社会上发生的交通事故，向家长及时宣讲交通法规和学校的要求，提醒家长为了孩子不仅自己须遵守交通法规，还要督促孩子注意安全。家长也根据学校要求，主动不进校门接送孩子，接送车辆和人员都在规定的黄线以外，保证学生队伍畅通无阻。除此之外，家长以主人翁的态度，经常向学校提建议，共同搞好交通安全教育。 学校在每年新生入学后和寒、暑假前，要对学生普遍进行一次深入细致的交通安全宣传和交通事故预防教育，防患于未然。 学校组织中小学生参加春、秋游及其他集体活动时，要采取乘车交通安全的各项措施，严禁前往不能确保交通安全的旅游景点游览，不得使用货运车辆运送学生，车辆乘员不能超过车辆行驶证上的核载人数。学生集体外出应尽可能使用国有或专业运输单位提供的车辆；山区、边远地区无国有或专业运输单位，学校需租用个体营运的车辆时，事前必须报经公安机关对车辆进行检验。公安机关要切实做好运送中小学生集体活动车辆的安全检查，严格把好车辆检测关，并督促车辆单位或车主认真检查车辆安全技术状况，防止“病”车上路；还须确认驾驶员的准驾资格，并对驾车司机进行必要的交通安全教育，杜绝非司机或有不安全驾驶经历的司机驾车。 各级公安机关和教育行政部门要为中小学生健康成长创造良好的交通环境，治理学校周边道路，确保良好交通环境，确保中小学生的人身安全。公安机关要会同有关部门坚决取缔 在中小学校门附近道路上违章停车、摆摊设点以及其他障碍中小学生上下学的违章占道行为；进一步完善学校附近道路上的标志、标线等交通安全设施；在上下学前后半个小时内，有重点地安排民警在校门附近维持交通秩序、指挥疏导交通，对不按规定避让中小学生横过车行道的机动车驾驶员要依法从严处罚。 三、实践与思考 1、我们认为“交通安全教育”要以学生为本，充分发挥学生主体作用，让学生从学法、知法、守法到讲法，自觉维护交通法规，成为社会的好公民。 2、“交通安全教育”要作为学校教育的一项常规教育来抓，必须持之以恒，坚持数年，才有成效；否则前功尽弃，一事无成。 3、以少先队活动为载体，开展“交通安全教育”，才能达到事半功倍的效果。 4、“交通安全教育”不能搞形式化，搞说教，要根植于全校师生的日常行为之中，要落实在课堂教学之中。 5、“交通安全教育”要以一套适合学生交通安全教育的教材为主，以其它学科为辅。 6、“交通安全教育”需要全社会关心支持，特别是家长们的支持和配合，为学生守法、执法提供广宽的空间。 7、教育行政部门要高度重视，把中小学生的交通安全工作列入重要议事日程，要责成一名主要领导同志亲自抓，切实加强领导。要经常认真分析本地中小学生交通安全的现状、隐患和原因，针对存在问题，采取有效措施，堵塞漏洞，防范事故苗子。 “随风潜入夜，润物细无声”，交通安全教育在学校、家长及公安等部门的重视之下，定会得到真正的落实，学生的交通安全定会得到保障，从而保证了学生的安全、社会的稳定。 学校安全教育论文:国外学校安全教育论文 一、学校安全教育的主流理念———“主动安全”教育 从各国学校安全教育实践中可以看出，虽然各国都根据本国实际和需要采取不同的安全教育策略，但有着显著的共同点，大家都秉持了近似的学校安全教育理念———“主动安全”教育理念。“主动安全”教育理念核心是突出强调培养人的主动性，强调人的主动性在安全防范实践中的重要作用。在科技迅猛发展的今天，有一种不良倾向逐渐引起了各国安全专家和教育者的关注，就是人们越来越依赖技术、防护设施来保护自己。汽车安全就是个比较明显的例子，人们越来越迷信汽车厂家的安全技术宣传，诸如碰撞星级、安全气囊、ESP 系统等，认为依靠这些安全设计，驾驶者就可以高枕无忧了！其实，正是这种错误观念才埋下灾难的种子，很多车祸的根本原因就是驾驶者主动安全意识的降低和缺失。安全专家和教育者都认为，技术防范始终是一种辅助，是低级防范策略，它只有与人的主动性防范结合起来才有意义，发挥人防范的主动性才是高级防范策略。学校安全教育之所以意义重大，就在于它建立了和发展了人的防范主动性。“主动安全”理念下的教育实践表现多种多样，概括起来主要有以下几个重点：其一，着重培养人的主动安全意识和主动安全行为习惯。世界各国都非常重视这方面教育实践，这是“主动安全”教育的核心内容。从英国的小学生守则中，我们可以看到，十条内容虽然不多，但几乎全部都是安全教育的内容，而且非常具体，通俗易懂，例如“……5.不喝陌生人的饮料，不吃陌生人的糖果；6.不与陌生人说话；7.遇到危险可以打破玻璃，破坏家具；8. 遇到危险可以自己先跑；9. 不保守坏人的秘密；……”安全教育（有学者也认为是“生命教育”）可以说是英国人受到的全部教育的重要基础和开端。其二，积极运用多种有效的技术手段作为辅助，以人为本且不断改进。随着安全防范技术的进步，技术手段既成为安全工作的重要工具，也成为安全教育的重要辅助。法国在学校中推行了校园安全监测系统，监测项目细致，且系统和数据库不断升级。监测系统及其监测评估结果，既是学校安全管理的有效手段，也是对教师、学生进行安全教育的最好教材，可以将教育培训活动与实际问题的解决紧密结合起来。日本还专门开发了保护学生尤其是低龄学生的安全防护设备，如带 GPS 定位功能的安全报警器、手机、隐蔽的发射装置等。教师和家长经常辅导孩子使用这些设备的方法，辅导的过程就是有效的安全教育过程。其三，制定具体可行的法规、制度、标准等，保障安全教育及成果的落实。美国是依法保障安全教育的典型，奥巴马政府延续了《不让一个孩子掉队法》（NCBL）关于学校安全的年度公告制度，要求各学区对校园暴力事件进行详细统计，并公布结果。该法规定，各州必须对“长期处于危险境地的学校”作出说明和认定，保证学生的知情权。这与法国的校园安全监测系统的作用是相似的，而且上升到法律保障的水平。美国学校都严格执行门禁制度，对来访接待和学生外出都严格审查和登记。这对学生是很具体的安全教育，让学生懂得，服从学校的管理制度自己才是安全的，服从管理也是有利于自护的良好行为习惯。 二、我国学校安全教育需要改进和创新 我国学校安全教育，在改革开放以后逐步发展起来，特别是近十多年来，在学校安全教育实践、安全防范技术、相关法规建设等方面都取得较大成绩。国家教育部 2006、2007 年还先后了《中小学幼儿园安全管理办法》和《中小学公共安全教育指导纲要》，学校安全管理和安全教育工作有了明确的指导。但是，与世界学校安全教育理念和实践的主流比较，我们仍存在差距。比较突出的不足是，我们的学校安全教育理念还没有跟上“主动安全”理念的主流，安全教育实践没有充分体现“主动安全”理念的重点，大多还停留在“应急”的层面，有些初步体现“主动安全”理念的教育实践还需要结合我国实际进一步改进和大胆创新。首先，法规制定方面。我们的法规条文相对比较原则，操作性不强，如《中小学幼儿园安全管理办法》是以教育部令的身份下发的，具有一定法律效力。其第五章安全教育的第四十一条“……学校应当对学生开展消防安全教育，有条件的可以组织学生到当地消防站参观体验……”这值得商榷，消防安全教育是必须做好的，而且要特别重视学生的实践体验和技能训练，没有条件也要结合实际创造条件做好。第四十二条“……学校应当每学期至少开展一次针对洪水、地震、火灾等灾害事故的紧急疏散演练……”这要求太低，一个学期（半年）1~2 次，这很容易使演练流于形式。《中小学公共安全教育指导纲要》中关于安全教育讲的相对更具体可行，但《纲要》又没有法律效力，只能靠学校自觉，实际没有保障。这种状况显然需要改进。笔者认为，需要在国家法定课程中明确纳入安全教育的内容，保障课时，严格考核，可以和“品德课”“、体育课”结合。各地政府还要明令增加学校安全演练的内容和频次，并监督落实和考核。其次，教育实践方面。目前我们的学校能落实的安全教育比较不足，多数都是“应急”或“应季”的提醒式告诫，如寒暑假前，学校发给家长一些注意交通安全、防止溺水等告诫通知。要想改变这种状况，就要进行比较系统的体现“主动安全”理念的教育实践。笔者建议，要重点做好几个方面：其一，要明确学校安全教育的领导和指导，建议设置专职负责安全管理教育的学校负责人，专门指定公安、消防等专业安防人员作为学校安全教育的协调指导人，而且这些人员任期 4~5年，其工作情况纳入本人业绩考核。其二，统一编写具有专业水准的、符合“主动安全”理念的、适合各地实际需要的安全教育计划和教材，由品德课、体育课教师分别负责知识和技能教学，期末严格考核，考核结果记入学生操行档案。安全教育教学情况也纳入学校工作考核指标，并加大其权重。其三，加强学生安防演练，规定每月都要安排学生不同专题的安防演练，各地政府要明确要求社会有关单位给予演练大力支持，并监督年度演练计划、演练过程和演练效果。再次，安全技术辅助方面，要加大投入，强化支持系统建设。笔者认为，加大投入不要只想到为学校添置安防设备，更重要的是，要在全社会支持下为教师、学生和家长建立安防学习和实训的支持系统。这个系统应该是在社会各部门发挥优势、密切合作下建立起来，可以在国家安全、国防、公安交通、消防、卫生、食品安全、环保等社会职能部门的支持下，整合和开放各种资源，建设多种安全教育专业学习和实训基地（国防基地、消防基地、交通基地、防疫基地、环保基地等），并逐步形成相互配合的安全技术支持网络和以此为基础建立的信息服务系统，为学校安全教育提供全方位高层次的技术支持。 作者：李强 学校安全教育论文:学校安全教育工作的开展与对策 一、学校安全事故的内容及存在的问题 学校安全事故从大的方面可分为一是学生的人生安全，二是学生的财产安全。从细的方面可分为社会安全、公共卫生安全、意外伤害、网络信息安全、自然灾害等。 1.1教学楼和学生宿舍的管理安全。教学楼和宿舍是学生在学校最常待得地方，是人群最密集的场所，也是最易发生安全问题的场所。容易发生火灾，拥挤踩踏事件，因此要重点整治教学楼和宿舍拥挤，违章用电现象，消除火灾隐患，严格宿舍夜间管理，确保学生宿舍安全。 1.2突发性疾病集体爆发，关注学生的卫生保健安全。经过03年的“非典”和09年的“甲流”两次疫情的考验，开展学生对常见病、传染病的防治成为日常工作的首要任务。学校需要加强对学生卫生常识的教育，制定对常规疾病的防治和治疗措施，严防疫情的发生。另外，还需严防病从口入，确保师生集体用餐的卫生安全。 1.3正确对待网络，树立学生的网络安全意识。网络对学生好比一把双刃剑，既可以带给学生大量的科学信息又可以使学生沉迷于虚拟的网络世界荒废学业。尤其是中职生处在向成年人过渡时期，他们在思想上有着幼稚和单纯的一面，又有着成年人独立的一面。一些不良的网络信息影响他们的人生观、价值观。特别是一些不法份子，利用学生的善良进行违法犯罪活动。因此，要加强对中职生网络安全意识的教育，养成良好的上网习惯。 1.4学会关爱身边的同学，抵制校园暴力。学生们正值青春少年，情感丰富，有着对成年生活的向往，叛逆的心理使得他们容易冲动。人生经验的缺乏和人生目标的模糊使得他们易聚易散，矛盾丛生。一些学生自小家庭离异，受不良风气的影响，与社会不良青年联系密切，哥（姐）们义气严重，成帮结伙，打架斗殴。我们需要及时帮助这些同学树立正确的安全道德观念，在关注自身安全的同时，关爱其他人的安全，提供力所能及的援助。 二、学校安全教育工作的思路格局与实施 2.1完善安全制度关键在于加强层级综合治理。涉及影响学生的生活和学习方面的校园安全隐患有十几种，比如来自学生间的暴力、欺诈、吸烟、食品卫生、失火、触电、溺水、中毒、运动中的伤害、集体活动间的拥挤等等，这些都时刻威胁着学生的健康成长。我认为广大教职工需要抓好以下几项工作。 2.1.1统一思想，完善措施，层层抓落实、整改和防范，利用教职工大会宣讲安全教育工作的重要性，纠正少数老师对安全教育的麻痹意识和侥幸心理以及没有工作责任心和责任感的错误思想。 2.1.2建立校园安全管理网络，明确事故安全责任，做到学校领导亲自抓，学管人员主要抓。无论是辅导员（班主任）还是科任老师或是普通工作人员都要参与学校安全工作中，做到人人有责，形成学校的安全工作网络保障体系。比如在领导的统领下①由教务处及科任老师建立教学管理安全网，保证课堂教学环节的安全管理。②由学工处和辅导员（班主任）建立生活安全管理网，加强学生的法律法规意识，进行安全防范能力、自救自护、心理调节等方面的教育。③由学校保卫处加强对校园及周边的治安防范。做好夜间巡逻以及对外来人员入校园的查询登记工作，防止治安案件的发生。 2.1.3明确安全责任，调动发挥辅导员（班主任）的带头作用。学校安全教育工作是一项人人参与的工作。其中，辅导员（班主任）是学校安全教育的主要承担者和生力军，是与学生接触最多的人，往往也是发现问题及协调问题的第一人。辅导员（班主任）责任心的高低直接关系到学校安全教育工作落实程度的好坏。我认为班主任（辅导员）在日常工作中最需要做的①经常宣传学校安全制度和措施，做到天天讲、时时讲、处处讲，时刻向学生敲响警钟。②要从细处管理，不仅要注意学生上课时间的安全，还需注意学生课余时间以及在寝室内的安全。③善于观察自己的学生，一旦发现什么异常，要及时与同学沟通，从心理解决问题，获得学生的信任，消除隔阂，把安全隐患消除在萌芽时期。④把安全工作落实到位，“安全工作无小事，责任重于泰山”。宣传口号不能只挂着口头上，更不能存在侥幸心理，而应脚踏实地完成教育工作。定期开展以安全教育为主题的班会，宣讲学生中出现的安全事故案例，组织学生讨论，引起每个同学的足够重视，防范于未然。⑤配合学校有关部门的工作。如配合学生安全员和校卫队的队伍建设，鼓励同学积极参加学校组织的安全知识竞赛，做好学校安全大检查工作等等。 2.2让安全意识“随风潜入夜，润物细无声”扎根于学生心中，减少安全事故。对于安全教育问题，虽然学管人员和辅导员（班主任）每时每刻都在强调，但安全事故却层出不穷。究其原因是绝大部分同学都没有意识到安全的重要性。对于老师的安全教育经常是从左耳朵进，右耳朵出。今天说的话可能当时记得，可过了两天就忘了。如何把安全意识扎根于学生心中呢？我的看法有下面几点。 2.2.1加强安全知识宣传力度，学校有关部门利用课外时间、团会、校会、升旗仪式安排师生共同参加安全知识的培训学习，时刻紧绷“安全”这根弦，这样不仅增加了老师的责任心，又使学生学会了自身的安全防范。 2.2.2加强学生心理健康教育，提高学生身心健康水平，利用专题讲座、墙报、板报等方式进行。如组织同学收听广播、收看法制节目，然后谈谈自己的体会和看法，辅导员（班主任）可用生动活泼的方式辅助点评，引领正确的话题方向。 2.2.3从身边的小事做起，提高安全防范意识，在校园内可张贴宣传标语，在涉及到安全隐患的地方设置警示牌。定时定期的集中组织力量进行“拉网式”安全检查，发现隐患后要及时清除。执行好消防、交通及保卫制度，加强饮食卫生管理、学校集体活动管理等。 2.2.4通过游戏、模拟现场、亲身体验等更贴切的方式进行教育。如在一些发达地区的学校开展了死亡教育，通过让学生亲身体验死亡过程的方式来揭开死亡的神秘面纱，消除学生对死亡的好奇心，大大减少了校园的自杀率。 2.2.5通过与公安、消防、交通、治安、卫生等部门合力开展一些宣传日活动。如“加强防灾减灾，建设和谐校园”、“关注学生饮食卫生，保障青少年健康”、“自救自护，确保平安”等。总之，全院教职工需要统一思想，提高认识，增强责任意识，落实岗位职责，规范安全管理，强化安全措施，齐抓共管，严防死守，确保广大师生们的生命和健康不受侵害。校园安全工作，我们责无旁贷。 作者：陈娇 刘康 单位：江西护理职业技术学院 学校安全教育论文:职业教育学校学生安全教育管理的体会 ［摘要］简要概括分析职业学校学生出现各类安全问题的成因，讨论学校开展安全工作的意义所在，然后从几个重要方面列举出一系列加强职业学校学生安全教育管理的应对措施，同时确保学校在学生安全教育管理方面的责任落实到位，完善相关机制，实现长治久安。 ［关键词］职业学校；学生安全；教育管理 由于在近段时间个别校园内发生的事件所带来的恶劣影响，让校园学生安全问题再一次成为人们所关注的焦点，政府部门对于这类问题也给予了高度重视。职业学校作为学生教育中不可或缺的一部分，同样也应做好相关的学生的安全教育管理工作。 一、分析各类安全问题的成因 由于职业学生的年龄尚小，自我保护意识薄弱，在面对安全问题时，应对经验与承受能力不足[1]。同时，还有一部分职业学生自身就存在自身素质偏低、学习兴趣不高、成绩较差以及毫无法制观念等问题。此外，除了各大学校普遍存在的交通隐患、食品隐患、流行性传染病以及用电用火隐患等方面的共性因素外，校园内外由于各类案件造成的安全问题才是最主要的问题。而形成这类安全问题的成因有很多，有来自于社会、学校、家庭以及学生本人等的各方面原因。 二、加强职业学校学生安全教育管理的做法 （一）加强安全教育与法制法纪的宣传 对学生进行安全管理的前提条件就是要加强安全教育，由于职业学生入学年龄较小，大部分尚未成年，独自应对能力不足，所以在入学教育中就应将安全教育摆在首位。学校可通过组织专题讲座、专题片播放、知识竞赛、宣传画报等形式，向学生进行必要的安全管理教育。还可通过已发生的安全事故案例，让学生明白安全管理的重要性，懂得基本的安全知识并保护好自己的人身安全和财产。（二）落实各班主任的责任班主任作为职业学生在学校期间的直接管理者，在全班学生的安全管理方面有着不可推卸的责任[2]。因此，班主任一定要对每一位学生的监管同样用心，确保每一位学生的个人信息、出行动态、学习成绩、身心健康等都能掌握清楚。同时，班主任每天必须要对学生出勤、夜间就寝、安全隐患进行检查，要第一时间进行统计、上报且及时处理。 （三）完善学生宿舍的管理 学生宿舍作为学生日常生活的重要区域，安全事故隐患也较大。首先，要加大值班力度，可让不同教师在宿舍轮班，每天都需要对宿舍的就寝人数、用火用电安全等进行细致检查。其次，定期向学生宣传宿舍安全管理条例，准时就寝、禁止外来人员留宿、禁止在宿舍存放易燃易爆物品、禁止携带管制刀具等危险物品、禁止在宿舍吸烟或者点燃明火等。再次，将学生宿舍安全管理的职责落实到相关宿管部门，成立专门的宿管办公室，负责每天的宿舍卫生情况与安全隐患的检查，并及时公布。最后，可组织保卫、学生或者后勤等部门对学生宿舍进行不定期的抽查，主要检查是否私用大功率电器、是否藏有管制刀具等，一旦查处，应当场没收并给予批评，通告其限期改正。 （四）加强学校日常巡逻与保卫工作 学校保卫处是保障校园安全的第一道大门，也是最重要的关卡。保卫科一定要谨记门卫管理条例，禁止与学校不相关人员踏入学校，防止社会不法分子闯入学校闹事，为了保证师生的人身安全，患有精神病以及有报复社会倾向的人士也一律不允许进入校园。组织学生在重要时间段对学校进行治安巡逻，一旦发现安全隐患或者违法乱纪的行为，要立即制止，防止造成进一步的危害。要逐步建立完善的电子眼监控系统，做到对学校全天候无死角的监控。 （五）重视学生在离校期间的安全管理工作 学校应明确规定在寒暑假期间，学生宿舍一律不允许住宿，应离校回家居住。正常开学期间，如有紧急情况需要请假，必须由各自班主任签字才可。学生在离校期间同样需要注意交通安全、用火用电安全、保护人身财产安全和饮食健康等安全问题。学生如需外出打工，需要班主任与家长进行沟通，双方确认以后学生方可出去，在外需警惕上当、不允许参加任何传销活动。离校期间要做到遵纪守法，成为一个拥有社会公德心的好公民。虽然安全教育管理的做法和预防手段有很多种，即使每一步都实施到位，但意外的安全事故往往是难以预料的，而对于一些完全由学生自身原因所造成的安全事故，校方与教师也须适时免责[3]。综上所述，职业学生的安全教育管理工作是一个重要且繁复的工程，需要社会多个部门的通力合作以及政府的共同协调。对于校方来说，学生的安全管理工作必须严抓狠抓，不能有丝毫的松懈，不仅要完善各项安全管理规章制度和建设相关安全设施，还要教师与学生相互配合，形成默契，才能将职业学校的学生安全管理工作真正落实到位。 作者：庞善昌 单位：山东兖矿技师学院 学校安全教育论文:特殊教育学校生命安全教育研究 摘要：残障学生是个特殊的、更需要关爱的群体，对他们的教育尤为关键，特殊教育学校教师要始终保持高度责任感，不断提高业务素质和工作能力，悉心培育残障学生，让他们逐步融入到社会发展中。然而，残障学生由于其身体与生理上的缺陷，对一些比较抽象的概念无法深入的理解，再加上他们自卑的心理，同时与外界缺乏一定的交流，长期处于一种封闭的状态，这就使得他们与同年正常学生相比显得更加不成熟与幼稚，缺乏安全知识和自我保护意识。同时，又由于他们对问题的理解比较片面，导致当他们出现心理问题时，会体现在人际关系失衡、自我封闭、价值观念发生偏差、无法应对生活环境带来的各种压力、不能正确地看待生命等问题，为此，残障学生的生命安全教育，显得尤其重要。 关键词：特殊教育学校；生命安全教育；残障学生；心理问题 学校生命安全教育指的是，通过对学生进行生命价值和安全意识的引导与教育，让学生学会珍惜生命，并且尊重他人生命，同时在受教育过程中，增强自我保护与安全意识，使其能够掌握基本的生命安全教育知识。残障学生是一群特殊的活动群体，特殊教育学校的生命安全教育主要是针对残障学生的身体与生理上的缺陷、自我封闭现象、严重自卑心理等实际情况，创设的一种多元化的、多维度的、开放的教学环境。使其能够在教师正确的引导下，直面自己的缺陷，对生命与安全具有充分的认知，能够珍爱生命、关爱生命、感恩生命，从而达到彰显个性、点亮生命，在突发情况下，要具备自我保护的安全意识和防卫能力，为其将来能够更好的适应社会环境生活奠定基础。为此，作为特殊教育学校教师要树立以“以学生为主体”的教育理念，将生命安全的教育有效的渗透到日常的教学活动中，教师既是残障学生知识的引导者与传授者，更是开启残障学生心灵窗户的生命导师，所以每一位教师应该将学科知识的教学与生命安全教育有机的结合起来，启发学生珍爱生命，增强安全防范意识。 一、尊重残障学生的生命尊严，帮助他们学会关爱生命 残障学生由于其自身的心理与身体的残疾，从而造成他们在人际交往、对事物的理解能力、思维品质等各个方面都具有很大的差异性，也使得他们在社会中的生存面临更加严峻的挑战。为此，学校应该对残障学生的心理状况、心理问题以及解决策略进行深入的研究与分析，将先进的心理教育学的理念引入到特殊学校的教学教育中。将对学生的心理教育渗透到每门学科中，关注学生的学习状态与学习积极性。例如，在社会、思想品德、语文、自然等这些学科中，充分的发掘蕴含着对学生生命教育的素材，让学生在潜移默化中，学会关爱生命，充分的体现个人在社会群体的自我价值。同时，教师还应该善于发现残障学生身上的闪光点，并且能够充分的利用来激发学生的学习潜能，让学生能够在轻松的教育环境中学会倾听、表达自己、自主学习、享受生活的快乐。此外，学校应该开设心理教育的相关课程，将对学生的安全教育作为教学目标，关注残障学生的心理发展，这样就能及时的发现隐藏的危险，避免给他们自身的生命安全造成威胁。 二、在日常的教学中，让残障学生学会体验生命的快乐 特殊教育学校在日常的教学过程中，应坚持以人为本的原则，对于教学活动的选择，应该根据残障学生的生理特点与实际需求，倡导生命安全的教育理念，开展多元的、灵活的、丰富的生命安全教育活动，充分体现生命教育的特质，让学生在教学活动中有所收获，能够感受大自然的美好、生命的可贵、生活的意义，体验到生命的快乐，并且提高自我保护意识。例如，在全国爱耳日、国际聋人节、世界残疾人日、国际盲人节等这些节日上，教师们可以与学校的残障学生形成一对一的帮扶模式，对于学习与生活上有困难的学生，甚至是有心理问题的学生，要及时的进行帮教、帮困、帮学，促使他们能够保持积极向上的心境，以最佳的状态面对人生。特殊教育学校教师在其日常教学中，应该严格规范自己的言行举止，学会倾听，学会理解，学会宽容，学会欣赏，杜绝对残障学生进行人身的攻击与言语的侮辱，要让学生能够在教师的关爱下勇敢、快乐的成长。同时，教师还应该经常组织有关生命安全的主题班会或是趣味活动，例如，生命安全小知识的主题班会，增进学生对生命的理解与认知，培养学生学会珍惜生命、热爱生命的情感态度。或是聘请法制专家，为学生进行安全知识专题讲座、观看教学视频、有关安全方面的小品表演，让残障学生了解一定的法律常识，防止违法犯罪行为的产生。或是通过教育实践活动，让残障学生学会在突发状况下，如何提高安全防范意识、自我保护能力、应变能力等，让学生掌握基本的自救技能。此外，增设符合残障学生实际状况的生活技能课程，设计便于残障学生能够接受与掌握的教学方案，结合生活化教学，强化残障学生的生活适应能力，并且能够根据自己的兴趣爱好，找到符合自身需求的特长培训内容，并且能够获得一技之长，掌握基本的生存本领，实现自身的价值。 三、有效结合社会实践活动，培养残障学生的综合素质 特殊教育学校应该建立一套完善的、有效的生命安全教育规章制度与相关评价机制，动员全校所有师生参与到生命安全教育的实践活动中来，确定实际需求，动员各种有利资源，争取获取外力的协助，有计划、有步骤、有目的的组织整个实践活动。特殊教育学校作为残障学生安全教育的重要基地，应该充分的利用训练各类残障学生的教育基地与学校公共文化设施，积极的开展生命安全教育的实践活动，提高学生的基本生活技能与经验。例如，教师可以带领学生参观自然博物馆、动物园、植物园等，让学生能够感受到大自然中生命的存在的形态，领略到生命的美妙;可以带领学生进行实地的训练、参加志愿者服务、角色体验等多种形式，培养学生的人道主义援助精神。充分发挥家庭教育的作用，与家长携手共进促进残障学生的快乐成长，定期的召开家长会、组织家长问卷调查、对家长进行特殊孩子进行教育的相关培训等，利用寒暑假，对学生进行家访，让家长能够及时的了解孩子在学校的具体情况，让家长们能够对学校教育满意，对学生充满信心。增强亲子沟通实践活动，为残障学生营造和谐的、愉悦的家庭氛围。适当的给残障学生家长布置家庭训练的任务，如孩子生活自理能力的训练、家庭劳务的训练、良好生活作息规律的养成，家长与教师在共同努力下，促进他们身心健康发展。此外，学校还可以组织与普通学校的学生进行互动交流，让普校学生与残障学生一对一的结对子，相互交流、相互问候等方式，让残障学生能够感受到来自健全学生的真正友谊、关心，让他们拓宽知识面，获取新知识与新技能的同时，感受到人间的温暖。 四、结语 综上所述，学校教育的过程就是学生生命成长的过程，教育担负着提高学生生命质量与确保学生生命安全的重要责任。残障学生因为其身体或生理上的缺陷，常常受人轻视，感觉不被别人所关注，被这个世界所遗弃，久而久之，就会让他们产生一种生命毫无意义的错觉。为此，针对残障学生这一特殊的生理与心理特点，特殊教育学校开展生命安全教育研究的实践活动，对于提高残障学生的价值观与生命质量，具有非常重要的价值与意义。 作者：丁伟 刘丽峰 单位：白城市特殊教育学校 学校安全教育论文:浅谈中职学校《网络安全教育》的重要性 【摘要】 21世纪是网络的时代，随着互联网的迅速发展《网络安全教育》必然成为了中等职业院校安全教育的重要内容之一。 【关键词】 互联网 中等职业院校 网络安全教育 《网络安全教育》是中等职业院校安全教育的一个重要内容。在广大社会安全稳定工作尤为重要的情况之下，如何加强中等职业学校的安全教育，增强中等职业学校学生网络安全意识，提高网络安全防范能力，是中等职业院校和广大学生应当思考并迫切需要得到解决的重要问题。 一、网络安全教育的重要性 互联网的发展和应用给大家带来的无数个便利和巨大的财富，有力的推动着整个社会的繁荣发展。同时影响极大可参透到社会的各个方面。比如：黑客对网络的攻击、计算机病毒对互联网的威胁、犯罪分子借助互联网进行高科技犯罪、有害信息的传播等问题的存在严重影响了人们的安全和身心健康。尤其是在校的学生，他们明辨是非的能力普遍较低，容易相信并无心传播后又会造成更严重的不良后果。因此，在职业学校的安全教育中，网络安全教育尤为重要。 二、网络安全教育存在的主要问题 最近几年，在国家对职业教育的大力支持下，各职业院校的办学规模也不断扩大，在校的学生不断增多，再加上互联网的普及更广泛，日常运用更是生活化，因此通过互联网而引起的安全问题普遍存在。职业学校学生年龄小，明辨是非能力低，往往会成为网络安全问题的直接受害者。主要原因分析如下： 1、中等职业学校学生网络安全防范意识不够强。中等职业院校的学生年龄比大学生普遍较小，知识结构不够完善，法律意识淡薄，再加上中等学校学生容易受到所处的社会环境因素的干扰。他们在校期间容易受到网络上传播的种种不良信息的影响。从而成为直接的受害者。其次，片面的认为网络安全教育光靠计算机基础课程当中开设的网络安全内容就能解决中等职业学校的《网络安全教育》是完全不够的。 2、网络安全教育的机制不健全。目前我国对青少年免受网络信息的侵害，也在努力去采取一些措施。但由于是初步阶段，机制体制不够完善，因此还是需要做很多事情。作为中职院校更是存在这方面的漏洞。不光在 基础课程里或者在学校安全教育里参透一点网络安全知识，更是需要建立专门的机制，有计划，有组织的进行系统的教育。 3、网络安全教育更不上互联网的发展。互联网的发展非常迅速，而职业教育本身就存在跟不上社会发展的整体现象。现在在中等职业教育中运用的计算机基础教材比较重视基础知识和操作运用。对网络安全教育方面的内容少之又少。再加上学校安全教育涉及的方面较多，因此网络安全教育的宣传也不够到位。 三、做好中等职业学校网络安全教育的看法 网络安全问题自因特网诞生之日起就普遍存在，人们也不断的对其想办法解决好此类问题。这些存在的问题不会因为发展而消失，而网络安全问题越来越突出。怎样去针对性的解决，预防这些网络安全问题对中等职业学校学生的侵害，是目前职业教育面临的一个大挑战。 3.1建立学校网络安全运行制度 管理制度是做好网络安全教育的必要保障，完善的网络安全制度不仅是网络安全教育的主要内容，而且是规范中等职业院校学生网络行为的一个重要保障，通过完善制度不仅能规范中等职业学校学生的网络行为，还能帮助他们养成一个良好的网络安全习惯。通过网络安全素质教育、理论知识、宣传阵地和完善的管理制度就能使他们具备使用网络的基础知识、网络安全的法律意识、明辨是非的分辨能力，以及网络道德素质。从而能让他们自觉抵制网络垃圾的侵害，从而培养了能合理运用网络资源的能力。 3.2做好学生网络安全意识的培养 中职院校的学生年龄比大学生较小、知识结构不够完善，法律意识不够强的特点下，容易受到互联网的负面影响。为了初步缓解这些问题带来的直接侵害，学生入学开始就应该重视网络安全教育。引导他们正确使用互联网。学生进入学校开始职业生涯的学习过程中，我们应该规划好，把网络安全教育融入到学校各各层面，如：除了在计算机教学当中必须有网络安全教育内容的同时，其他课程的德育目标也要参透网络安全教育方面的内容。除此之外定期举行专题讲座，观看警示片等形式提高学生的网路安全教育意识。还可以利用宣传栏、板墙报等宣传阵地做好网络安全教育的宣传工作。 四、结束语 中等职业院校的网络安全教育是现阶段中等职业教育必须面临的一个重要任务，为了维护校园稳定，保证中等事业学校学生健康成长，建设和谐校园的需要。回看多次发生的校园网络安全事件，都是因为社会、学校、家庭和学生本人不够重视网络安全教育所导致的严重后果。因此我们一定要提高警惕，紧密结合社会发展和互联网的发展趋势，抓住任何能抓住的宣传途径，针对性的做好中等职业学校学生的网络安全教育。 学校安全教育论文:小学学校安全教育四种应对措施 摘 要：小学学校的安全工作已经成为全社会关注的话题，学校的安全教育也牵动着千万父母的心，新时期背景也给学校安全工作带来了巨大的压力和挑战。主要分析小学学校抓好安全教育的策略。 关键词：小学；安全教育；学校 生命诚可贵，拥有了生命就有竞争和拼搏，拥有了生命就有希望和理想，小学生在学校接受教育，教师的肩上赋予了太多的责任。在新课程标准下，学校安全教育是学校安全工作的重要基础，学校理应加强安全教育，保障学生的生命安全，促进学生健康成长成才。 一、创设良好环境 小学学校要创设良好的环境，从物质环境和心理环境方面提高学生的安全自护意识，促进学生的安全得到保障。首先，教师要提供安全的物质环境。学校大部分的用品应该从安全角度出发，尽量减少不安全因素，尽量改善存在安全隐患的地方，要设置标记贴在显眼处引导学生遵守规则，时刻注意安全。其次，教师要创造安全的心理环境。学生比较敏感于教师的言行举止，他们会对教师产生一种不安全感，针对这样的问题，教师要经常给学生一个拥抱、微笑、身体接触等等，给学生一些情绪上的安全经验。 二、建立安全规章制度 小学学校要完善学校的安全工作规章制度，建立户外活动组织安全制度、课间操安全管理制度、用药安全管理制度、门卫安全管理制度、上下学安全制度、坐校车安全制度等，要明确教师安全职责，监护的措施，提高家长与教师的安全责任意识。此外，还要成立安全管理小组，定期检查安全工作，及时消除隐患，为安全做好保障。 三、加强学生自我保护能力 小学学校的安全教育，不仅要获得家长的配合支持，建立学校的安全管理制度和环境，还要培养学生的安全自护意识，提高学生的自我保护意识和能力。学校要定期召开家长会，向家长介绍培养学生自我保护能力的重要性，还要告知学生需要配合的事项。此外，学校要结合安全教育主题，充分利用学校网站，有计划地向家长和学生宣传交通规则、用火安全、用电安全等方面的安全知识等。 四、结合案例开展安全意识教育 学校要加强对学生的安全教育，为了提高学生的安全意识，教师可以结合案例对学生开展安全教育。针对学生身边发生的安全事故，特别是很多血的教训，生命的代价，教师可以讲述给学生听，利用它们的真实性引起学生的情感共鸣，达到安全教育的效果。例如，教师可以利用汶川大地震实例、溺水案例等提高学生的安全意识。 总之，小学学校的安全教育，要从环境、规章制度、学生教育、意识教育四个方面出发，促进学生健康地成长。 学校安全教育论文:加强学校安全教育管理减少学生伤害 【摘要】学校安全教育和管理是国家综合安全管理和减灾工作的重要组成部分，是构建社会主义和谐社会的重要内容。党和国家十分重视学校安全教育和管理工作，但是在我国西部地区的农村，还存在许多问题，应该从提高认识，加强管理，健全体制，加大宣传培训，加强演练并完善应急预案，加大资金投入，夯实基础设施，配备和改进必备设备等多方面入手，构建安宁祥和的平安校园。 【关键词】学校 安全教育管理 学校的安全教育和管理工作关联着千千万万个家庭的幸福，是构建社会主义和谐社会的重要内容。联合国将2006年10月11日第17个“国际减灾日”的主题定为“减灾始于学校”。我国政府十分重视学校安全教育和管理工作，教育部又下发了《关于做好2015年中小学生安全工作的通知》，要求各地教育部门把安全工作作为学校教育工作的重中之重，认真贯彻落实，确保师生安全。国家减灾委、教育部、民政部联合下发了《关于加强学校减灾工作的若干意见》，为进一步加强学校安全教育和管理工作提出了更加明确的目标、任务和要求。 近年来，文县学校安全教育管理取得了一定成绩，但也存在着不容忽视的问题。主要是：文县境内山大沟深、交通极差，暴雨、泥石流、山体滑坡，地震等自然灾害频繁；进入春季，正是各类地质灾害多发期。农村学生离开家长监护在县城上学，路途乘车无法监控，夏天去大河、水库游泳较多，冬天用电和木炭取暖增加了隐患，互联网等传媒的发展，色情、暴力不健康内容对学生的影响越来越大，学校安全教育管理难度增大；管理者对安全教育管理认识不到位，重视不够，有的仍存侥幸心理，只是将责任层层下压给了学校的班主任和任课老师，而一线工作的老师在教学任务和安全责任指标的双重压力下难以招架；宣传教育不普及，缺少基本的避灾、自救、互救的安全常识；校舍建设规划选址不当，建筑质量达不到防灾标准要求，抵御灾害的能力弱；应急预案缺乏针对性和操作性，演练不够，大多数学校的应急预案只是为了应付差事，学生和老师都缺乏实际演练；资金投入不足，设施不完善，用于学校安全教育管理的经费有限。 面对问题，必须搞好以下工作，才能构建安宁祥和的平安校园。 一、要充分认识学校安全和教育工作的重要性和必要性，增强做好学校安全教育管理工作的责任感和使命感。 学生是祖国的未来，学校是社会的缩影，学校的安全教育和管理关系到数以万计学生的生命安全，关系到千千万万个家庭的幸福，关系到青少年的健康成长，关系到我县社会的和谐和健康发展。学校和少年儿童在安全事故和自然灾害面前是防范能力最差，是最易遭受危害的人群，学校和少年儿童的特殊性和脆弱性对学校的安全提出了更高的要求。学校安全教育和管理工作是国家综合安全管理和减灾工作的重要组成部分。相关部门和教育工作者应切实负起责任，全面加强学校安全教育管理，提高学生避灾自救能力，保障生命和财产安全，把学校的安全教育和管理工作放在全面建成小康社会，建设社会主义和谐社会的高度抓紧抓好。 二、要加大宣传培训力度，使减灾、自救、互助的安全知识深入人心。 一是使安全管理、灾害风险教育内容进教材、进课堂。要将安全教育管理纳入中小学教学计划，增加灾害风险教育的内容，编写专门教材，安排专门老师和专门课时进行学习，保证教学内容和时间。二是加强对教师培训。每所学校应配备一名具有公共安全和减灾专业知识的教师，负责本校安全教育管理和培训工作，加大对教师全员培训力度，使他们切实掌握有关知识。三是开发宣传资源，创新宣传教育形式，采用知识讲座、教育园地、班会课、安全课、黑板报等形式对学生进行安全知识宣传教育，在学生中普及公共安全管理知识。编制通俗易懂、便于学生理解和掌握的公共安全管理知识科普读物、张贴画、动漫课件进行宣传；充分利用远程教育网络、多媒体教室、广播电视等宣传阵地普及公共安全管理知识；要通过学生会、团组织、少先队等学生组织，采取征文、绘画、演讲、文艺节目、知识竞赛等多种形式，开展以公共安全教育管理为主要内容的专题活动。四是要扩大宣传范围。要通过多种形式，加大宣传教育力度，增强全体群众的环保意识、公共安全意识，为加强学校安全教育和管理营造良好的社会氛围。 三、加强校舍规划和建筑质量管理，提高抵御自然灾害能力。 新建、改建、扩建校舍要严格按照当地土地利用规划和建设规划，选址要从安全方面综合考虑，要请专业部门的人员进行灾害风险评估，坚决避免在有安全隐患和灾害高危地区新建校舍。校舍建筑要严格执行国家和地方防灾、减灾标准，一定要完善避灾、减灾设施建设和相关配套项目，全面加强工程建设质量安全监督管理，提高校舍抗灾能力。 四、加强组织领导，明确工作责任，健全和完善学校安全教育管理体制。 学校安全教育管理工作是一项综合系统工程，并不单纯是学校和老师的责任，光靠教育主管部门、学校和老师是不可能完成这项工作任务的。县上应组织教育、公安、消防、运管、城建、质检、安检等相关部门成立专门管理机构，综合负责全县学校安全教育管理工作。公安机关应该建立主要时段校园巡逻守护机制，在校园门口一定区域划设隔离区，设置减速带，禁（暂）停区和明显的警示标志标示，切实保障学生的出行安全；公安机关与城管执法大队、食药局、工商局、文化局、教育局等部门密切协作配合，对影响校园周边环境的网吧、旅店、小卖部、小吃摊点、娱乐场所等进行清理整治和规范，创建文明、有序、整洁、安全的周边环境。继续推行派出所民警兼任各辖区学校法制副校长制度。建立完善校园内部安全防范机制：辖区派出所配合教育行政主管部门督促学校（幼儿园）配齐安保人员和必要的安防设备；学校必须建立门卫值班室，校园警务室，配备必要的安防设备，也可以成立护校队，建立联络员制度，抽调专人负责联络、协调、配合和指导全校安全教育管理工作。应明确责任、各司其责、上下联动、协调配合，共同构建安宁祥和的校园。 五、制定应急预案，加强平时演习和演练，积累实际经验，提高处置突发事件的能力和水平。 学校要根据《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家自然灾害求助应急预案》等预案，结合学校所在地环境、灾害规律、学生特点，制定和完善学校应急预案。深入开展安全隐患排查，降低灾害风险。县上管理部门要加强预案编制工作的领导和监督检查。学校要有针对性地开展紧急疏散、灾害救助、逃生自救等方面应急预案的演习、演练，每学期应组织活动2-3次，演练结束后要及时总结，针对演练中出现的问题和不足，对预案进行调整、补充和完善，动态管理，不断增强预案的针对性和实效性。加强防震救灾教育，普及抗震救灾知识与技能，普及灾害自救、互救知识，把师生安全教育与防震减灾科普、应急避险演练有机结合。 六、加大投入，完善制度，推动我县学校安全教育管理深入开展。 为了使学校安全教育和管理工作落到实处、取得实效，政府应专题研究，拨付专项资金，购置完善学校安全教育管理设施、设备；学校筹措资金，加强资金管理，保证专款专用，加强对校舍、安全设施的投入。政府及教育主管部门应组织全县中小学（幼儿园）开展“安全教育管理示范学校”的创建和评比活动，总结好的经验，推广好的做法，以点带面，发挥典型示范和带动作用，加强动态管理，促进学校安全教育管理工作走向深入。 学校安全教育论文:浅谈学校安全教育工作 让学生健康、快乐地成长是教育工作者的职责，在教给学生科学文化知识的同时，安全教育也是不可缺少的一部分。学校安全工作直接关系着学生的安危、家庭的幸福、社会的稳定。因此，做好学校安全工作，创造安全的学习环境十分重要。要确保安全，根本在于提高学生的安全意识、自我防范和自护自救能力。抓好安全教育，是学校安全工作的基础。笔者一直重视安全教育工作，下面讲讲对学校安全管理工作的一些感悟。 认真做好安全教育工作 如今的学生大部分为独生子女，他们在学校的安全问题已成为家庭、社会关注的重点。但由于一部分班主任认识的不足，把重视学生安全问题演变成“捆住”学生的脚和手，尽量让学生少活动。这种以牺牲班集体活动为代价的安全，是消极被动的。尽管学生在严格管束之下，不会出意外，但这严重阻碍了学生形成安全意识、获得自救自护的能力。班主任应本着对学生终身负责的思想，将增强学生安全意识，培养学生的自救、自护能力作为班级安全工作的最终目标，只有这样，才能最大限度地消除危害学生人身安全的隐患。 在学校管理工作中，笔者始终把安全工作放在首要位置，做到时时讲安全，事事讲安全，做到每天放学1分钟的安全交通警示教育。每次放学组织学生排好队伍有序离校，时刻叮嘱学生靠右边行走，不得散队，由带队班长负责监督以及适当管理。学生每天在校的安全尤为重要。学校规定学生课间不得追逐打闹，不得在楼上或楼梯向下张望，出教室、下楼要有秩序，避免拥挤。在课间活动时，组织如跳绳、踢毽子、跳方格等都有益于身体健康的运动。笔者经常教育学生上学路上遵守交通规则，注意周围车辆及危险建筑。从学校到家，从家到学校，都安排好小小安全员，明确他们的职责，尽好自己的义务，做好督促工作。学生早已习惯谨记教师的教导，遵守纪律，安全快乐地成长。 在每月一次的安全教育主题校会上，笔者会选取学生熟悉的安全事例及经常遇到的突发事件和学生一起分析研究，并通过讨论提出合理建议或正确做法，从而真正提高学生安全意识，真正做到有效地预防和保护学生的安危。无论是集体活动还是体育课，教育学生都必须在教师的带领下进行，不得随意离开集体或不听指挥，遇到他人生病、遇险等情况，要及时报告教师；让学生熟记不同的求救电话，使他们从思想上重视安全，认识到安全的重要性。 开展丰富多彩的安全教育活动 学生在学习生活中随时随地都存在安全问题，而目前中小学生的安全教育却只局限于纪念日，局限于一两次的活动日。在教育地位如此突出的今天，严峻的现实警示人们，除了给孩子创造一个健康、安全的成长环境，还要培养孩子们自卫、自救的能力。现实生活中，天灾和意外伤害往往难以避免，但是如果采取合理的预防措施，并加强对学生的防灾避险教育，当灾害来临时，是可以把损失降到最低程度。学校经常利用班会、综合实践课对学生开展安全预防教育。通过主题班队会、黑板报、手抄报比赛、绘画比赛等方式，让学生接受比较系统的防溺水、防交通事故、防触电、防食物中毒、防病、防体育运动伤害、防火、防盗、防震、防骗、防煤气中毒等安全知识。学校需进行防火、防震等演练活动，教给学生正确的逃生方法，让他们亲身经历现场模拟，并在活动结束时以日记或周记的形式，认真地写下感受，从而达到深化安全教育的目的。 安全教育渗透到日常教学之中 学校安全事故的发生率较少，因此，很多学校不把安全教育和教学放在同等重要的位置，而且单纯的理论教育过于枯燥，学生听不进去，当发生事故时，他们会不知所措。笔者认为应该把安全教育当作一种生活常识，与日常生活联系起来，渗透到教学当中。首先，学校每个星期安排一节班队课，给学生讲安全知识，针对地区不同的情况开展一些必要的演练，如防踩踏事故的演练、在火灾中逃生的演练。这些知识由教师做出正确的示范，让学生更易于掌握。从小培养学生的良好的习惯，教会学生临危不变的处事态度。教师应该更加关注学生的安全问题，时刻将安全摆在第一位。 加强检查，及时整改 对学生的安全教育不仅在于形式多样，还要力求扎实、有效。为此，学校所有的班级每天实行上课点名制度，让班干部报告人数给上课的教师。如果上课时发现哪一位学生不在座位上，就及时询问他的去向，如果没有按时来上课就及时与家长取得联系，弄清原因。每天放学的路队，让路队长认真清点人数，并及时核对路队名单，进行评价；送路队时教育学生要好好走路，不要在路上追逐嬉闹，不要在路上玩耍逗留，要按时回家。学生到食堂就餐，队长点名组织带队保证就餐秩序，培养良好习惯。课间，派出安全小卫士监督检查，对于追逐打闹的学生做好登记，进行严厉的批评，给予适当的惩罚，对于不守纪律的学生认真做好教育工作。 学生是祖国的未来，民族的希望。教育工作者应时刻把学生的安全放在心中，时刻不忘对学生进行安全教育，只有这样，才能保证学校工作的正常进行，才能保证让学生安心、家长放心。关注学生的生存环境，关注学生的人身安全，为学生营造一个安全、和谐的学习、生活环境，让他们快乐成长。 （作者单位： 广西壮族自治区柳州市融安县东起乡中心小学）

零售业与人民的生活息息相关，零售业间的竞争已由过去资金、规模等硬实力的比拼转变为文化、服务、管理模式、创新等软实力的竞争，且对于零售企业自身的生存和持续发展而言，软实力比硬实力更具影响力和持久性。基于此，为了提高零售企业快速适应内外部环境变化的能力，本文将从软实力的角度探求零售企业竞争力的影响因素，并提出提升零售企业软实力的建议。 一、企业软实力维度及驱动因素 （一）企业软实力测量方法与维度 软实力的维度错综复杂，研究方法也多种多样，现阶段对于企业软实力主流测量的方法有以下3种：一是基于网络层次分析法（ANP）和模糊评价法的研究。郭德，梁娟红构建了由企业形象、企业文化、创新能力、管理能力和公共关系五个方面组成的企业软实力评级指标体系，并基于网络层次分析法（ANP）将其分35个二级指标，对三家制药企业的软实力进行了比较测评；隋敏经过层次分析和模糊评价对企业软实力进行评价，指出企业软实力由技术创新力、企业文化力、集成整合力、品牌吸引力、环境适应力、社会责任力6个指标构成。李菲利用模糊评价法构建了企业软实力模糊综合评价模型，指出企业软实力包含企业文化、企业品牌、企业执行力、创新能力、社会责任、公共关系6个维度及26个二级指标。二是定性技术归纳性分析法。张强通过对4个城市6所高校的MBA学生进行公开调查，结合定性技术分析法探索出企业软实力由企业文化、企业制度、员工、企业能力、领导、社会影响力6个维度组成。三是问卷调查法。嵇国平运用访谈法前测、问卷调查法大样本获得数据，经过探索性因子分析和验证性分析修正，得到企业软实力的四维度模型：策划力、执行力、管控力、创新力。目前学者对于企业软实力的维度没有统一定论，角度不同，对企业软实力维度的归纳也不尽相同。笔者认为，想真正了解软实力的构成，既要理论推导，也需从企业内部着手，寻找软实力强的企业进行案例分析，从企业内部打开软实力黑箱。 （二）企业软实力驱动因素与培育路径 企业精神文化是企业软实力的来源，主要表现在3个层面：企业家层面、员工个体层面及组织整体层面。企业软实力已成为企业获得竞争优势的手段，因此对企业软实力的培育路径是企业真正关心的现实问题。由于目前对软实力的来源或驱动因素的研究是零散的，没有统一定论。因此本研究借鉴主流观点，将企业精神文化作为企业软实力的来源。 二、研究框架与案例来源 （一）案例来源 本文认为选取河南胖东来作为零售企业软实力形成机制的探讨对象较为合适。胖东来不仅展现出了惊人的市场吸引力，还具有其他零售企业所不具备的创新性、超值性服务，包含细节服务、亲情式服务、附加性服务，这些顾客服务力成为胖东来最突出的软实力。 （二）数据分析 笔者发放了49份开放式问卷，其中有效问卷48份。问卷发放对象主要是企业各层级的管理人员及企业基层员工。数据分析目的在于从这些定性的数据中提炼主题，并将这些陈述合并同类项并命名（由于篇幅所限，陈述条目未列出）。 （三）构建研究模型经过前面开放式问卷的探索性研究及条目的归纳总结，零售企业软实力的本身及其驱动因素共得到6个维度，分别为企业精神文化、企业制度、顾客服务力、员工关怀力、供应链整合力及企业创新力。结合文献研究及开放式问卷归纳出的维度，本文提出以下研究问题： 问题一：企业精神文化构成企业软实力的驱动因素。 问题二：企业文化在企业制度的支撑作用下，形成软实力。 问题三：零售企业软实力由顾客服务力、员工关怀力、供应链整合力、创新力构成，四力聚合带来顾客吸引力和社会影响力。 三、零售企业软实力形成机制的案例分析 （一）案例简介 胖东来总部位于河南许昌，成立于1995年，经过20多年的发展，如今拥有10家分店，总营业面积10万多平米，员工12000多名，涵盖连锁超市、综合超市、百货店、专卖店等多种业态。胖东来处于中国的三、四线城市许昌和新乡，两个地区的人口总额不足160万人，人均收入水平较低。然而，在这样的环境条件下，胖东来却展示了惊人的市场吸引力—2011年销售额超过50亿，2012年超过60亿，2013许昌时代广场单店的营业额约17.5亿，2015年约20亿，毛利率远超行业平均水平，在当地更是占据六成以上的市场份额。 （二）案例研究问题的确定 本研究提出以下理论命题以指导案例研究：是什么，即胖东来软实力的构成是什么，分别包含哪些维度。为什么，即胖东来软实力的来源是什么，分别包含哪些维度。内在逻辑，论述维度之间的关系，探寻胖东来软实力及其形成机制，从企业内部打开软实力的黑箱。基于前文，本文得到具体案例分析的问题（由于篇幅所限，案例研究需要分析的具体问题未列出）。下面将通过案例研究具体回答这些问题并检验和修正上文提出的模型。 （三）数据分析 通过对数据的归类，胖东来的软实力本身主要表现在顾客服务力、员工关怀力、供应链整合力、组织学习力四个方面，顾客服务力出现频次最高，是胖东来软实力的最重要的构成部分。驱动因素主要表现在企业家精神、员工精神、企业经营理念三个方面。 研究一：胖东来软实力 顾客服务力。顾客服务力是指零售企业快速发现顾客需求，并通过行动及时响应，创造顾客满意的能力。胖东来有很多其他零售企业所不具备的创新性、超值性服务，包含细节服务、亲情式服务、附加性服务。第一，细节服务。胖东来的新乡店有母婴室、抽烟室、儿童厕所、购物车5种；购物环境上，胖东来在购物空间、商品陈列、摆放颜色搭配、卫生、灯光等方面的设计堪称国内一流水平。胖东来真正做到了“小而美”零售，这是目前很多零售企业欠缺的。第二，附加性服务。卖场里除了商品，还有典藏的历史物供顾客参观，如“老三件”、各代手机等。这些创新性的细节服务和增值服务很容易让客户眼前一亮。特色的服务是胖东来的核心竞争力，也是值得国内其他零售企业学习的地方。第三，亲情式服务。客户在实体店购物的一个重要需求就是购物体验。胖东来的价格并没有竞争力，但胖东来通过亲情式的服务和良好的购物环境仍旧获得了顾客忠诚。员工关怀力。作为零售企业竞争力的重要内容，员工关怀力基于员工关怀的视角对企业进行评价。对于胖东来而言，其管理具有人性化特征，具体包括员工福利、人文关怀、员工培训以及职业发展等内容。供应链整合力。供应链整合着眼于链中成员的协作，以此优化整个供应链的架构，提升效率，让链中成员获得最大限度的利益。对于胖东来而言，其供应链整合力反映在和供应商的协作以及采购模式创新上。首先是和供应商的协作。胖东来十分重视供应商，采取有效措施优化供应链体系，并且对供应商的管理进行规范，以此实现了和供应商的和谐互动。其次是采购模式创新。胖东来结合自己的实际树立极具特色的经营理念，将胖东来建设成为商品集中地，将企业定位成消费者的优先选择。组织学习力。作为企业软实力的关键内容，其作用十分独特，对企业核心竞争力的培养意义重大。任何一个组织要实现创新，必须具备足够的组织学习力。胖东来的组织学习力包括内部和外部学习以及核心知识库等。首先，定期组织员工进行交流，共享内部知识。其次，定期开展外部知识学习。最后，构建核心知识库，知识库涵盖了产品、服务、培训等多元化的内容，属于企业经营中的重要资源。 研究二：胖东来软实力的驱动因素 根据研究一可得，胖东来具有强大的软实力，其软实力的形成受何种因素的影响，本研究二将对其进行深入分析。通过对案例进行深入研究，驱动胖东来软实力形成的因素有以下几项：企业家精神。胖东来的法人于东来在商场打拼多年，积累了丰富的经营资源和服务模式。于东来最初起步于烟酒零售，在20世纪90年代，零售市场假货横行，于东来坚持诚信经营的理念赢得了顾客的青睐，为顾客提供了优质的产品和服务。此外，于东来的战略眼光十分靠前，着眼于培养企业家精神，注重社会责任的承担，并且其经常将胖东来比作修道院，始终树立了向员工和社会负责的良好精神。久而久之，其经营的公司在业界赢得了良好的口碑。员工精神。员工精神也是企业家精神的重要内容，其员工精神包含责任意识和爱岗敬业精神。其员工坚持顾客是家人的理念，对顾客的合理需求均积极满足，使得顾客对企业形成了一定的忠诚度。此外，于东来将其分享精神以及吃亏是福的精神传授给员工，从潜移默化中影响员工的工作作风，确保其对待顾客热情周到，工作尽职尽责。企业经营理念。企业经营理念作为企业价值观的重要内容，属于企业文化的一部分，对员工的影响是深层次的。胖东来的经营理念包含社会责任意识、和供应商的协作意识以及价值回报意识。此外，企业制定了经营的目标和准则，并通过会议、书籍以及视频的形式向员工传授，这充分表明胖东来的经营理念已经深入到企业管理层和员工的行动中，对企业经营产生了深远的影响。 研究三：胖东来软实力的前提—企业制度 企业精神想要发挥作用必须依靠完善的制度，这样才能够最大限度的发挥价值。对于胖东来而言，其制度包含以下几方面的内容：工作标准化。胖东来在其下辖的13个部门和326个岗位均制定了规范的操作流程。该流程由专门的部门—实操标准小组负责制定，该流程坚持了以员工为中心的理念，实现了对企业岗位和员工的全覆盖。奖惩和监督机制。为了能够更好地发展企业经营过程中存在的问题，胖东来专门设置了奖励标准。当消费者发现经营问题时，就可以向企业投诉，企业会奖励消费者500元，涉事的员工则将要承担500元的罚金，若被投诉次数超过5次，企业将会辞退员工。通过采取这样的方式，胖东来的经营质量得到了进一步的提升。完善的组织结构。对于胖东来而言，其组织结构包括管理系统和业务系统。业务系统采用事业部的形式，并坚持基于管理开展业务，也就是任何一项业务均有对应的工作标准，所有业务的开展均按照管理层的规划进行，由此形成了高效的管理型企业。 研究四：胖东来软实力形成机制 对于胖东来而言，其顾客服务理念包括为消费者提供超出预期的服务、员工责任以及社会责任意识。通过科学化的规章制度，胖东来将这些精神融入到员工的日常工作中，实现了工作效率的提升。借助一系列服务标准和奖惩制度，实现了对企业员工服务的监督，确保企业经营理念能够真正发挥作用，助推企业不断增强服务力。依靠企业制度，企业精神文化推动员工关怀力的形成。对于胖东来而言，其员工关怀力包含四项内容：首先，胖东来的法人于东来具有独到的战略视野和果断的决策能力，对其战略决策实施提供了坚实的保障，具体包括如何开展员工培养，如何进行工作指导。其次，于东来认为，企业管理层负有教导员工的义务。于东来本人将其工作中积累的理论全部传授给员工，并且能够让员工通过官网方便地查找并学习。最后，于东来对员工充满了真情，并为其提供了丰厚的福利，让员工在工作中得到了和其工作相匹配的利益，从而让员工找到家的感觉。依靠企业制度，企业精神文化推动供应链整合力的形成。对于供应商，胖东来始终坚持互利互惠、协作共赢的理念，有限选择具有良好信誉和熟练业务的供应商，并和其共同承担起应负的责任。依靠企业制度，企业精神文化推动组织学习力的形成。胖东来建立了浓厚的学习文化，员工学习兴趣盎然。于东来十分好学，定期组织员工前往日本学习，通过示范效应，员工积极努力学习。此外，还定期开展内部交流和培训，并出台了专门的制度对学习进行规范。 四、对策建议 根据本文研究，对于零售企业软实力的形成和增强，本文给出如下建议：就顾客服务而言，零售企业必须着眼于为顾客提供超出预期的服务，并大力进行服务创新。就员工关怀而言，员工作为企业经营的主力军，应当对其创造的价值给予合理的回报，让其共享企业经营的收益。就供应链整合而言，零售企业应当积极开展采购创新，和供应商构建起友好的战略关系，站在供应商的角度考虑问题，对供应商提供必要的帮助，确保供应商能够为企业提供所需的产品和服务，进而实现供应链中成员的良性互动。就组织学习而言，企业要想实现持续稳定发展，必须拥有学习型组织，可以通过内部知识分享、加强外部知识学习、构建企业核心知识资料库的方法来实现。 参考文献： [1]郭德，梁娟红.基于ANP的企业软实力评价体系研究[J].科学学与科学技术管理，2008，29（7） [2]隋敏，陈晓辉.组织软实力水平的模糊综合评价研究[J].工业技术经济，2013（5） [3]李菲，崔尧.企业软实力构成及模糊综合评价研究[J].西北工业大学学报（社会科学版），2016，36（2） [4]张强，唐泳，黄波等.企业软实力：一个应用定性技术的归纳性分析[J].管理世界，2011（11） [5]梁佳，汪旭晖.“互联网+”驱动的雄安新区流通业变革思考[J].商业经济研究，2018（1） 作者:曹瑛 单位:河北省中医院

材料管理论文:金属纳米材料管理 摘要综述了国内外块状纳米材料的制备技术进展及存在的问题。提出了超短时脉冲电流直接晶化法和深过冷直接晶化法两类潜在的块状金属纳米晶制备技术，并对今后的研究及发展前景进行了展望。 关键词纳米晶块体材料制备非晶晶化机械合金化深过冷 自80年代初德国科学家H.V.Gleiter成功地采用惰性气体凝聚原位加压法制得纯物质的块状纳米材料后［1］，纳米材料的研究及其制备技术在近年来引起了世界各国的普遍重视。由于纳料材料具有独特的纳米晶粒及高浓度晶界特征以及由此而产生的小尺寸量子效应和晶界效应，使其表现出一系列与普通多晶体和非晶态固体有本质差别的力学、磁、光、电、声等性能［2］，使得对纳米材料的制备、结构、性能及其应用研究成为90年代材料科学研究的热点。为使这种新型材料既有利于理论研究，又能在实际中拓宽其使用范围，探索高质量的三维大尺寸纳米晶体样品的制备技术已成为纳米材料研究的关键之一。本文综述国内外现有块状金属纳米材料的制备技术进展，并提出今后可能成为块状金属纳米材料制备的潜在技术。 1现有块状金属纳米材料的制备技术 1.1惰性气体凝聚原位加压成形法 该法首先由H.V.Gleiter教授提出［1］，其装置主要由蒸发源、液氮冷却的纳米微粉收集系统、刮落输运系统及原位加压成形(烧结)系统组成。其制备过程是：在高真空反应室中惰性气体保护下使金属受热升华并在液氮冷镜壁上聚集、凝结为纳米尺寸的超微粒子，刮板将收集器上的纳米微粒刮落进入漏斗并导入模具，在10-6Pa高真空下，加压系统以1～5GPa的压力使纳米粉原位加压(烧结)成块。采用该法已成功地制得Pd、Cu、Fe、Ag、Mg、Sb、Ni3Al、NiAl、TiAl、Fe5Si95等合金的块状纳米材料［3］。近年来，在该装置基础之上，通过改进使金属升华的热源及方式(如采用感应加热、等离子体法、电子束加热法、激光热解法、磁溅射等)以及改良其它装备，可以获得克级到几十克级的纳米晶体样品。纳米超饱和合金、纳米复合材料等也正在利用此法研究之中。目前该法正向多组分、计量控制、多副模具、超高压力方向发展。 该法的特点是适用范围广，微粉表面洁净，有助于纳米材料的理论研究。但工艺设备复杂，产量极低，很难满足性能研究及应用的要求，特别是用这种方法制备的纳米晶体样品存在大量的微孔隙，致密样品密度仅能达金属体积密度的75%～90%，这种微孔隙对纳米材料的结构性能研究及某些性能的提高十分不利。近年来，尽管发展了一些新的纳米粉制备方法如电化学沉积［4］、电火花侵蚀(sparkerosion)［5］等方法，但与这些方法相衔接的纳米粉的分散、表面处理及成型方法尚未得到发展。 1.2机械合金研磨(MA)结合加压成块法 MA法是美国INCO公司于60年代末发展起来的技术。它是一种用来制备具有可控微结构的金属基或陶瓷基复合粉末的高能球磨技术：在干燥的球型装料机内，在高真空Ar2气保护下，通过机械研磨过程中高速运行的硬质钢球与研磨体之间相互碰撞，对粉末粒子反复进行熔结、断裂、再熔结的过程使晶粒不断细化，达到纳米尺寸［6］。然后、纳米粉再采用热挤压、热等静压等技术［7］加压制得块状纳米材料。研究表明，非晶、准晶、纳米晶、超导材料、稀土永磁合金、超塑性合金、金属间化合物、轻金属高比强合金均可通过这一方法合成。 该法合金基体成分不受限制、成本低、产量大、工艺简单，特别是在难熔金属的合金化、非平衡相的生成及开发特殊使用合金等方面显示出较强的活力，该法在国外已进入实用化阶段。如美国INCO公司使用的球磨机直径为2m，长3m，每次可处理约1000kg粉体，这样的球磨机1993年在美国安装有七座，英国安装有二座，大多用来加工薄板、厚板、棒材、管材及其它型材。近年来，该法在我国也获得了广泛的重视。其存在的问题是研磨过程中易产生杂质、污染、氧化及应力，很难得到洁净的纳米晶体界面，对一些基础性的研究工作不利。 1.3非晶晶化法 该法是近年来发展极为迅速的一种新工艺，它是通过控制非晶态固体的晶化动力学过程使晶化的产物为纳米尺寸的晶粒。它通常由非晶态固体的获得和晶化两个过程组成。非晶态固体可通过熔体激冷、高速直流溅射、等离子流雾化、固态反应法等技术制备，最常用的是单辊或双辊旋淬法。由于以上方法只能获得非晶粉末、丝及条带等低维材料，因而还需采用热模压实、热挤压或高温高压烧结等方法合成块状样品［8］。晶化通常采用等温退火方法，近年来还发展了分级退火［9］、脉冲退火［10］、激波诱导［11］等方法。目前，利用该法已制备出Ni、Fe、Co、Pd基等多种合金系列的纳米晶体，也可制备出金属间化合物和单质半导体纳米晶体，并已发展到实用阶段。此法在纳米软磁材料的制备方面应用最为广泛。值得指出的是，国外近年来十分重视块体非晶的制备研究工作，继W.Klement、H.S.Chen、H.W.Kui等采用真空吸铸法及合金射流法制备出Mg-La-TM、La-Al-TM、Zr-Al-TM系非晶块体之后，近几年日本以Inoue为代表的研究小组在非晶三原则指导下，又成功地采用合金射流成形及深过冷与合金射流成形相结合的方法制备了厚度分别为2mm、3mm、12mm、15mm、40mm、72mm的Fe-(Al,Ga)-(P,C,B,Si,Ge)［12］、(Fe,Co,Ni)70Zr8B20Nb2［13］、(Nd,Pr)-Fe-(Al,Ga)［14］、Zr-Al-Cu-Ni［15］、Pd-Cu-Si-B［16］系的非晶块体。我国北京科技大学的何国、陈国良最近也采用合金射流成形法获得8mmZr65Al7.5Cu17.5Ni10［17］的非晶块体，这些研究结果为该法制备及应用块体纳米材料注入了极大生机。 该法的特点是成本低，产量大，界面清洁致密，样品中无微孔隙，晶粒度变化易控制，并有助于研究纳米晶的形成机理及用来检验经典的形核长大理论在快速凝固条件下应用的可能性。其局限性在于依赖于非晶态固体的获得，只适用于非晶形成能力较强的合金系。 1.4高压、高温固相淬火法 该法是将真空电弧炉熔炼的样品置入高压腔体内，加压至数GPa后升温，通过高压抑制原子的长程扩散及晶体的生长速率，从而实现晶粒的纳米化，然后再从高温下固相淬火以保留高温、高压组织。胡壮麒等利用此法已获得4×3(mm)的Cu60Ti40及3×3(mm)的Pd78Cu6Si16晶粒尺寸为10～20(nm)的纳米晶样品［18，19］。该法的特点是工艺简便，界面清洁，能直接制备大块致密的纳米晶。其局限性在于需很高的压力，大块尺寸获得困难，另外在其它合金系中尚无应用研究的报道。 1.5大塑性变形与其它方法复合的细化晶粒法 1.5.1大塑性变形方法 在采用大塑性变形方法制备块状金属纳米材料方面，俄罗斯科学院R.Z.Valiev领导的研究小组开展了卓有成效的研究工作，早在90年代初，他们就发现采用纯剪切大变形方法可获得亚微米级晶粒尺寸的纯铜组织［20］，近年来他们在发展多种塑性变形方法的基础上，又成功地制备了晶粒尺寸为20～200(nm)的纯Fe、Fe-1.2%C钢、Fe-C-Mn-Si-V低合金钢、Al-Cu-Zr、Al-Mg-Li-Zr、Mg-Mn-Ce、Ni3Al金属间化合物、Ti-Al-Mo-Si［21-23］等合金的块体纳米材料。 1.5.2塑性变形加循环相变方法 1996年我国赵明、张秋华等［24］将碳管炉中氩气保护下熔炼的Zn78Al22超塑性合金，经固溶处理后通过小塑性变形和循环相变(共析转变)，获得了晶粒尺寸为100～300(nm)的块状纳米晶体。 该方法与其他方法相比具有适用范围宽，可制造大体积试样，试样无残留缩松(孔)，可方便地利用扫描电镜详细研究其组织结构及晶粒中的非平衡边界层结构，特别有利于研究其组织与性能的关系等特点并可采用多种变形方法制备界面清洁的纳米材料，是今后制备块体金属纳米材料很有潜力的一种方法。如将此法与粉末冶金及深过冷等技术相结合，则可望利用此法制备金属陶瓷纳米复合材料［21］，并拓宽其所能制备的合金成份范围。 除以上主要方法外，近年来还发展的有喷雾沉积法、离子注入法等块体金属纳米材料制备技术，在此不再一一赘述。 2直接制备块状纳米晶的潜在技术 2.1脉冲电流直接晶化法 近年来，关于脉冲电流对金属凝固组织的影响已屡见报道：80年代，印度学者A.K.Mistra首先在Pb68Sb15Sn7共晶及Pb87Sb10Sn3亚共晶合金中通以40mA/cm2的直流电，发现凝固后组织明显细化［25］，M.Nakada等人在Sn85Pb15合金凝固过程中通脉冲电流后，也发现凝固组织细化且发生枝晶向球状晶转变［26］，J.P.Barnak等研究了高密度脉冲电流对Sn60Pb40和Sn63Pb37合金凝固组织的影响［27］。结果证实，脉冲电流可增加过冷度，并可使共晶的晶粒度降低一个数量级，且晶粒度随脉冲电流密度增加而降低。周本濂等不仅在实验上研究了脉冲电流对合金凝固组织的影响［28］，而且在理论上用经典热力学和连续介质电动力学对脉冲电流作用熔体的结晶成核理论和结晶晶粒尺寸的计算作了深入研究［29，30］，指出脉冲电流密度达到0.1GA/m2时，在理论上可获得大块纳米晶，按该理论对Sn60Pb40合金进行计算，结果与实验值基本一致。由于理论上要求的一些金属纳米化的临界脉冲电流密度在工程上能够达到且与实验值基本符合，加之脉冲电流的快速弛豫特点可限制纳米晶粒的长大，使作者相信，随着脉冲电流对金属凝固影响机制的进一步研究及实验装置的进一步完善，超短时脉冲电流处理在某些合金上有可能使熔体直接冷凝成大块纳米晶材料，并成为直接晶化法制备纳米晶材料的潜在技术之一。 2.2深过冷直接晶化法 快速凝固对晶粒细化有显著效果的事实已为人所知。急冷和深过冷是实现熔体快速凝固行之有效的两条途径。急冷快速凝固技术由于受传热过程限制只能生产出诸如薄带、细丝或粉体等低维材料而在应用上受到较大的限制。深过冷快速凝固技术，通过避免或清除异质晶核而实现大的热力学过冷度下的快速凝固，其熔体生长不受外界散热条件控制［31］，其晶粒细化由熔体本身特殊的物理机制所支配，它已成为实现三维大体积液态金属快速凝固制备微晶、非晶和准晶材料的一条有效途径［35］。由于深过冷熔体的凝固组织与急冷快速凝固组织具有很好的相似性［36］并且国外已在Fe-Ni-Al、Pd-Cu-Si［37］等合金中利用急冷快速凝固获得纳米组织，另外，近年来周尧和、杨根仓教授领导的课题组在Ni-Si-B合金中利用深过冷方法已制备出晶粒尺寸约为200nm的大块合金，并已探讨出多种合金系有效的熔体净化方法，加之作者近期又在Fe-B-Si系共晶合金中利用深过冷及深过冷加水淬方法成功地制备了几十～200nm,11×10(mm)的块状纳米材料，见图1a、图1b所示，因此有理由相信，通过进一步研究深过冷晶粒细化的物理机制，进而为深过冷晶粒的纳米化设想提供理论基础，同时研究出各种实用合金的熔体净化技术以及深过冷与其它晶粒细化技术相结合的复合制备技术，深过冷方法可望成为块体金属纳米材料制备新的实用技术。从目前的实验结果来看，深过冷晶粒细化的程度与合金的化学成分、相变类型、熔体净化所获得热力学过冷度的大小及凝固过程中的组织粗化密切相关。为进一步提高细化效果，除精心的设计合金的化学成分之外，发展更有效的净化技术是关键，另外探索深过冷技术与急冷、塑性变形及高压技术等相结合的复合细化技术，可望进一步拓宽深过冷直接晶化法制备纳米晶的成分范围。相信通过今后的不懈努力，该技术将会成为块状纳米晶制备的又一实用化技术。 3展望 纵观纳米材料的研究发展，不难看出，纳米材料的推广应用关键在于块体纳米材料的制备，而块体金属纳米材料制备技术发展的主要目标则是发展工艺简单，产量大适用范围宽，能获得样品界面清洁，无微孔隙的大尺寸纳米材料制备技术。其发展趋势则是发展直接晶化法纳米晶制备技术。 从实用化角度来看，今后一段时间内，绝大多数纳米晶样品的制备仍将以非晶晶化法和机械合金化法为主，它们发展的关键是压制过程的突破。此外在机械合金化技术中，尚需进一步克服机械合金化过程中所带来的杂质和应力的影响。对于能采用塑性变形等技术可直接获得亚微米级晶粒的合金系，拓宽研究系列，研究出与各种合金成分所对应的实用稳定的塑性变形及热处理工艺，并全面进行该类纳米晶材料的性能研究工作是此类技术走向实用的当务之急。 从长远角度来看，高压高温固相淬火、脉冲电流和深过冷直接晶化法以及与之相关的复合块状纳米材料制备技术及其基础研究工作，是今后纳米材料制备技术的研究重点。 相信随着块状纳米材料制备技术的不断研究和发展，在不远的将来会有更多的纳米材料问世，并产生巨大的社会、经济效益。 材料管理论文:氮化物衬底材料管理 宽带隙的GaN基半导体在短波长发光二极管、激光器和紫外探测器，以及高温微电子器件方面显示出广阔的应用前景；对环保，其还是很适合于环保的材料体系。半导体照明产业发展分类所示的若干主要阶段，其每个阶段均能形成富有特色的产业链。世界各国现在又投入了大量的人力、财力和物力，以期望取得GaN基高功率器件的突破，并且居于此领域的制高点。“氮化物衬底材料与半导体照明的应用前景”文稿介绍了氮化物衬底材料与半导体照明的应用前景的部分内容。 GaN、AlN、InN及其合金等材，是作为新材料的GaN系材料。对衬底材料进行评价要就衬底材料综合考虑其因素，寻找到更加合适的衬底是发展GaN基技术的重要目标。评价衬底材料要综合考虑衬底与外延膜的晶格匹配、衬底与外延膜的热膨胀系数匹配、衬底与外延膜的化学稳定性匹配、材料制备的难易程度及成本的高低的因素。InN的外延衬底材料就现在来讲有广泛应用的。自支撑同质外延衬底的研制对发展自主知识产权的氮化物半导体激光器、大功率高亮度半导体照明用LED，以及高功率微波器件等是很重要的。“氮化物衬底材料的评价因素及研究与开发”文稿介绍了氮化物衬底材料的评价因素及研究与开发的部分内容。 氮化物衬底材料与半导体照明的应用前景 GaN是直接带隙的材料，其光跃迁几率比间接带隙的高一个数量级。因此，宽带隙的GaN基半导体在短波长发光二极管、激光器和紫外探测器，以及高温微电子器件方面显示出广阔的应用前景；对环保，其还是很适合于环保的材料体系。 1994年，日本的Nicha公司在GaN/Al2O3上取得突破，1995年，GaN器件第一次实现商品化。1998年，GaN基发光二极管LED市场规模为US$5.0亿，2000年，市场规模扩大至US$13亿。据权威专家的预计，GaN基LED及其所用的Al2O3衬底在国际市场上的市场成长期将达到50年之久。GaN基LED及其所用的Al2O3衬底具有独特的优异物化性能，并且具有长久耐用性。预计，2005年GaN基器件的市场规模将扩大至US$30亿，GaN基器件所用的Al2O3衬底的市场规模将扩大至US$5亿。 半导体照明产业发展分类所示的若干主要阶段，其每个阶段均能形成富有特色的产业链： （1）第一阶段 第一阶段（特种照明时代，2005年之前），其中有：仪器仪表指示；金色显示、室内外广告；交通灯、信号灯、标致灯、汽车灯；室内长明灯、吊顶灯、变色灯、草坪灯；城市景观美化的建筑轮廓灯、桥梁、高速公路、隧道导引路灯，等等。 （2）第二阶段 第二阶段（照明时代，2005~2010年），其中有：CD、DVD、H-DVD光存储；激光金色显示；娱乐、条型码、打印、图像记录；医用激光；开拓固定照明新领域，衍生出新的照明产业，为通用照明应用打下基础，等等。 （3）第三阶段 第三阶段（通用照明时代，2010年之后），包括以上二个阶段的应用，并且还全面进入通用照明市场，占有30~50%的市场份额。 到达目前为止（处于第一阶段，特种照明时代），已纷纷将中、低功率蓝色发光二极管(LED)、绿色LED、白光LED、蓝紫色LED等实现了量产，走向了商业市场。高功率蓝色发光二极管(LED)、激光二极管(LD)和全波段InN-GaN等，将会引发新的、更加大的商机，例如，光存储、光通讯等。实现高功率蓝色发光二极管(LED)、激光二极管(LD)和全波段InN-GaN实用化，并且达到其商品化，这需要合适的衬底材料。因此，GaN材料及器件发展，需要寻找到与GaN匹配的衬底材料，进一步提高外延膜的质量。 另外，就基础研究和中长期计划考虑，科技发展越来越需要把不同体系的材料结合到一起，即称之为异质结材料。应用协变衬底可以将晶格和热失配的缺陷局限在衬底上，并且为开辟新的材料体系打下基础。已提出了多种协变衬底的制备技术，例如，自支撑衬底、键合和扭曲键合、重位晶格过渡层，以及SOI和VTE衬底技术等。预计，在今后的10~20年中，大尺寸的、协变衬底的制备技术将获得突破，并且广泛应用于大失配异质结材料生长及其相联系的光电子器件制造。 世界各国现在又投入了大量的人力、财力和物力，并且以期望取得GaN基高功率器件的突破，居于此领域的制高点。 氮化物衬底材料的评价因素及研究与开发 GaN、AlN、InN及其合金等材料，是作为新材料的GaN系材料。对衬底材料进行评价，要就衬底材料综合考虑其因素，寻找到更加合适的衬底是作为发展GaN基技术的重要目标。 一、评价衬底材料综合考虑因素 评价衬底材料要综合考虑以下的几个因素： （1）衬底与外延膜的晶格匹配 衬底材料和外延膜晶格匹配很重要。晶格匹配包含二个内容： ·外延生长面内的晶格匹配，即在生长界面所在平面的某一方向上衬底与外延膜的匹配； ·沿衬底表面法线方向上的匹配。 （2）衬底与外延膜的热膨胀系数匹配 热膨胀系数的匹配也很重要，外延膜与衬底材料在热膨胀系数上相差过大不仅可能使外延膜质量下降，还会在器件工作过程中，由于发热而造成器件的损坏。 （3）衬底与外延膜的化学稳定性匹配 衬底材料需要有相当好的化学稳定性，不能因为与外延膜的化学反应使外延膜质量下降。 （4）材料制备的难易程度及成本的高低 考虑到产业化发展的需要，衬底材料的制备要求简洁，而且其成本不宜很高。 二、InN的外延衬底材料的研究与开发 InN的外延衬底材料就现在来讲有广泛应用的，其中有：InN；α－Al2O3(0001)；6H-SiC；MgAl2O4(111)；LiAlO2和LiGaO2；MgO；Si；GaAs(111)等。 Ⅲ-Ⅴ族化合物，例如，GaN、AlN、InN，这些材料都有二种结晶形式：一种是立方晶系的闪锌矿结构，而另一种是六方晶系的纤锌矿结构。以蓝光辐射为中心形成研究热点的是纤锌矿结构的氮化镓、氮化铝、氮化铟，而且主要是氮化镓、氮化铝、氮化铟的固溶体。这些材料的禁带是直接跃迁型，因而有很高的量子效率。用氮化镓、氮化铝、氮化铟这三种材料按不同组份和比例生成的固溶体，其禁带宽度可在2.2eV到6.2eV之间变化。这样，用这些固溶体制造发光器件，是光电集成材料和器件发展的方向。 （1）InN和GaN 因为异质外延氮化物薄膜通常带来大量的缺陷，缺陷损害了器件的性能。与GaN一样，如果能在InN上进行同质外延生长，可以大大减少缺陷，那么器件的性能就有巨大的飞跃。 自支撑同质外延GaN,AlN和AlGaN衬底是目前最有可能首先获得实际应用的衬底材料。 （2）蓝宝石(α-Al2O3)和6H-SiC α-Al2O3单晶，即蓝宝石晶体。(0001)面蓝宝石是目前最常用的InN的外延衬底材料。其匹配方向为：InN(001)//α－Al2O3(001),InN[110]//α－Al2O3[100][11,12]。因为衬底表面在薄膜生长前的氮化中变为AlON,InN绕α－Al2O3(0001)衬底的六面形格子结构旋转30°，这样其失匹配度就比原来的29%稍有减少。虽然(0001)面蓝宝石与InN晶格的失配率高达25%，但是由于其六方对称，熔点为2050℃，最高工作温度可达1900℃，具有良好的高温稳定性和机械力学性能，加之对其研究较多，生产技术较为成熟，而且价格便宜，现在仍然是应用最为广泛的衬底材料。 6H-SiC作为衬底材料应用的广泛程度仅次于蓝宝石。同蓝宝石相比，6H-SiC与InN外延膜的晶格匹配得到改善。此外，6H-SiC具有蓝色发光特性，而且为低阻材料，可以制作电极，这就使器件在包装前对外延膜进行完全测试成为可能，因而增强了6H-SiC作为衬底材料的竞争力。又由于6H-SiC的层状结构易于解理，衬底与外延膜之间可以获得高质量的解理面，这将大大简化器件的结构；但是同时由于其层状结构，在衬底的表面常有给外延膜引入大量的缺陷的台阶出现。 （3）镁铝尖晶石(MgAl2O4) MgAl2O4晶体，即铝酸镁晶体。MgAl2O4晶体是高熔点(2130℃)、高硬度（莫氏8级）的晶体材料，属面心立方晶系，空间群为Fd3m,晶格常数为0.8085nm。MgAl2O4晶体是优良的传声介质材料，在微波段的声衰减低，用MgAl2O4晶体制作的微波延迟线插入损耗小。MgAl2O4晶体与Si的晶格匹配性能好，其膨胀系数也与Si相近，因而外延Si膜的形变扭曲小，制作的大规模超高速集成电路速度比用蓝宝石制作的速度要快。此外，国外又用MgAl2O4晶体作超导材料，有很好的效果。近年来，对MgAl2O4晶体用于GaN的外延衬底材料研究较多。由于MgAl2O4晶体具有良好的晶格匹配和热膨胀匹配，(111)面MgAl2O4晶体与GaN晶格的失配率为9%，具有优良的热稳定性和化学稳定性，以及良好的机械力学性能等优点，MgAl2O4晶体目前是GaN较为合适的衬底材料之一，已在MgAl2O4基片上成功地外延出高质量的GaN膜，并且已研制成功蓝光LED和LD。此外，MgAl2O4衬底最吸引人之处在于可以通过解理的方法获得激光腔面。 在前面的研究基础上，近来把MgAl2O4晶体用作InN的外延衬底材料的研究也陆续见之于文献报道。其之间的匹配方向为：InN(001)//MgAl2O4(111)，InN[110]//MgAl2O4[100]，InN绕MgAl2O4(111)衬底的四方、六方形格子结构旋转30°。研究表明(111)面MgAl2O4晶体与InN晶格的失配率为15%，晶格匹配性能要大大优于蓝宝石，(0001)面蓝宝石与InN晶格的失配率高达25%。而且，如果位于顶层氧原子层下面的镁原子占据有效的配位晶格位置，以及氧格位，那么这样可以有希望将晶格失配率进一步降低至7%，这个数字要远远低于蓝宝石。所以MgAl2O4晶体是很有发展潜力的InN的外延衬底材料。 （4）LiAlO2和LiGaO2 以往的研究是把LiAlO2和LiGaO2用作GaN的外延衬底材料。LiAlO2和LiGaO2与GaN的外延膜的失配度相当小，这使得LiAlO2和LiGaO2成为相当合适的GaN的外延衬底材料。同时LiGaO2作为GaN的外延衬底材料,还有其独到的优点：外延生长GaN后，LiGaO2衬底可以被腐蚀，剩下GaN外延膜，这将极大地方便了器件的制作。但是由于LiGaO2晶体中的锂离子很活泼，在普通的外延生长条件下（例如，MOCVD法的化学气氛和生长温度）不能稳定存在，故其单晶作为GaN的外延衬底材料还有待于进一步研究。而且在目前也很少把LiAlO2和LiGaO2用作InN的外延衬底材料。 （5）MgO MgO晶体属立方晶系，是NaCl型结构，熔点为2800℃。因为MgO晶体在MOCVD气氛中不够稳定，所以对其使用少，特别是对于熔点和生长温度更高的InN薄膜。 （6）GaAs GaAs(111)也是目前生长InN薄膜的衬底材料。衬底的氮化温度低于700℃时，生长InN薄膜的厚度小于0.05μm时，InN薄膜为立方结构，当生长InN薄膜的厚度超过0.2μm时，立方结构消失，全部转变为六方结构的InN薄膜。InN薄膜在GaAs(111)衬底上的核化方式与在α－Al2O3(001)衬底上的情况有非常大的差别，InN薄膜在GaAs(111)衬底上的核化方式没有在白宝石衬底上生长InN薄膜时出现的柱状、纤维状结构，表面上显现为非常平整。 （7）Si 单晶Si，是应用很广的半导体材料。以Si作为InN衬底材料是很引起注意的，因为有可能将InN基器件与Si器件集成。此外，Si技术在半导体工业中已相当的成熟。可以想象，如果在Si的衬底上能生长出器件质量的InN外延膜，这样则将大大简化InN基器件的制作工艺，减小器件的大小。 （8）ZrB2 ZrB2是2001年日本科学家首次提出用于氮化物外延新型衬底。ZrB2与氮化物晶格匹配，而且其具有匹配的热膨胀系数和高的电导率。主要用助熔剂法和浮区法生长。 自支撑同质外延衬底的研制对发展自主知识产权的氮化物半导体激光器、大功率高亮度半导体照明用LED，以及高功率微波器件等是很重要的。 材料管理论文:水泥防水材料管理 摘要：随着人们环境保护意识的逐步提高，无机环保型防水材料应用范围越来越广，“水泥基渗透结晶型防水材料”已逐渐成为地下混凝土结构防水堵漏工程的主要新型防水材料。国家主管部门为提高各地对该产品的认识，加速产品的市场推广应用，于二00二年颁布了国标GB18445-2001，同年，为适应工程需要，又在国标GB50208-2002《地下防水工程质量验收规范》中明确了验收标准，这对水泥基渗透结晶型防水材料的广泛应用起到了很好的推动作用。然而行业内还是存在一些不同的观点：有的认为混凝土本身具备自我抗渗能力，何必用这种渗透结晶型材料；有的感到此材料主要应用于地铁、隧道等大型项目，一般民用建筑采用渗透结晶型材料有些大材小用；有的对渗透深度和防水作用表示怀疑；也有的认为这类材料只适用于防水，不适用于堵漏工程等等。 关键词：水泥渗透；结晶型防水材料应用范围 一、要发挥防水材料防水和堵漏的共用性 渗透结晶型防水材料属于刚性防水材料，它具有其它材料难以比拟的二次抗渗性以及与结构的相融性。众所周知，混凝土结构最大的缺点就是开裂，结构的开裂就会带来渗漏，特别是地下工程，由于长期处于地下水的侵蚀和包围中，一旦开裂，渗漏特别严重。现在混凝土结构施工通过添加外加剂虽然能有效地控制结构前期的开裂，但是，结构在振动荷载、失水和降温引起的沉降、干缩和老化作用下产生的开裂渗漏是不能预期的，而防水的目的应该是针对结构后期开裂带来的渗漏，是一种预防性的措施，也就是说，怎样预防混凝土结构因不确定因素造成的开裂渗漏才是防水施工具有的实际意义。而因施工等原因造成的蜂窝状结构、钢筋孔产生的渗漏水现象，在结构形成的初期渗漏就开始了，这时的治理被习惯性称为堵漏施工。无论是防水还是堵漏施工都要对结构起到补强的作用，只有结构得到了补强，才能延缓渗漏的再次发生。 不妨举个实例，在浙江某会展中心的地下外墙防水施工中，因混凝土结构本身出现一些问题，基面蜂窝状情况比较严重，要返工事实上不太可能。施工单位在征得甲方、设计、监理等各方面认可后，果断采用“水泥基渗透结晶型防水材料”做地下外墙防水施工，设计每平方米用料2公斤，需要处理的基面，先采用堵漏的方式进行修复，再在基面表层做防水涂层，这样做既加强了混凝土结构的强度，也大大提高了结构表层的抗裂抗渗作用，使该项目顺利通过了土建结构的质量验收。 由于防水涂层的坚固，能有效封住结构基面微小开裂带来的渗漏。因此防水涂层的加强，不仅能增加水泥基渗透结晶型防水材料的水化反应空间，同时，也能确保防水涂层中有充足的活性水化反应物质来增加对混凝土结构的渗透结晶，对混凝土结构能直接起到补强的作用，这是聚氨脂涂料或其它防水材料所无法达到的良好效果。 任何事物都有它的两面性，水泥基渗透结晶型防水材料的防水原理其实不复杂，但如果缺少防水涂层的作用，渗透结晶物就吃不住高水压穿透，更抗不住结构开裂。反之，没有在混凝土结构内部的渗透结晶物，防水涂层再坚固，但缺少了抗水的密实度，照样要漏水。同样道理，在堵漏施工中，对渗漏结构的补强也就是做好堵漏施工的关键。笔者对防水和堵漏的概念是：防水是前期的措施后期的堵漏，堵漏是前期的手段后期的防水，只有把防和堵有机的结合起来，才能提高整体建筑工程的质量。 二、只有提高防水涂层的质量，才能达到真正的防水目的 水泥基渗漏结晶型防水材料的抗渗防水作用是显著的，但如何真正有效地发挥渗透结晶的作用，却有待重新认识。根据国家标准，试块在涂刷防水材料后的抗渗压力为1.2MPa，经过28天的养护，二次抗渗压力要求达到0.8MPa，以此类推，再过28天的三次抗渗压力是否更小，那么若干次后的抗渗能力呢？这和抗折抗压强度正好相反，这是否说明渗透结晶型防水材料每次抗渗能力的递减，随着时间的加长其防水能力也在衰退呢？其实不然。试验室里的测试数据，和实际工程运用情况往往是有一定差异的。“水泥基渗透结晶型防水材料”因其活性化学物质渗透结晶的特性，随着时间的推移，它的防水效果反而会越来越好，这一点，已经被大量工程实例所证实。当然，如果混凝土结构施工质量好，在正常没有渗水的混凝土结构基面上，用任何防水材料作防水施工表面效果都会是不错的。但一旦结构开裂带来渗漏，那么防水施工所带来的实际意义到底有多大？因此，只有把防水材料的施工确定在提高涂层的防水质量上，结合结构补强，才能达到真正的防水目的。 要提高涂层的防水质量，确定每平方米多少材料用量其实也是做好防水施工的关键，特别是水泥基渗透结晶型防水材料，存在着一个水化反应空间问题，也就是说，防水材料用量越多，防水涂层越厚，水化反应空间也就越大。反之则越小，有限的水化反应空间，要催化更多的活性化学物质产生更多的渗透结晶也是有限的。所以我们必须强调，涂层厚度按国标要大于0.8㎜，一般不超过2㎜，其间关键是和成本控制形成一个最恰当的比例。 无论是何种原因产生的渗漏，都是因为这个部位就是该结构的缺陷处，常规的用聚氨酯压浆的堵漏施工，它的施工方法不可能增强结构的补强，只是维持了结构原来的破坏状态，再说聚氨酯的聚化物长期浸泡在水中会逐渐变成糊状物而失去抗水性，一旦表层封堵结构裂开就丧失了堵漏的作用。因此，提高防水涂层的质量就显得更为重要了。 还是举个实例，在南京地铁三山街站站台层底板裂缝的堵漏施工中，施工单位只用渗透结晶型防水材料进行实堵，该站站台层底板开裂缝宽有1毫米左右，属严重的贯穿渗水缝，施工中先开凿堵漏槽，规格为10×12厘米的“U”形状，在槽内用速凝型材料干粉来进行吸水初堵，止水后用比槽相应宽的钢丝网片紧贴堵漏材料，再用缓凝型材料进行精堵至接近槽口剩2～3毫米，然后再用比槽口两边各宽3厘米的钢丝网片罩住槽面，用“水泥基渗透结晶型防水材料”做防水涂层抹平覆盖住钢丝网片。这样的施工其特点在于：首先，渗透结晶型防水材料的自膨胀率一般在0.24～0.79之间，10厘米宽的堵漏结构其膨胀值大约1毫米左右，能有效地补偿底板开裂缝微小的再张开，下层的“U”型钢丝网片在裂缝再张开的过程中起缓冲作用，上层的网片是防止今后地铁在运行中的震动把堵漏结构震裂，其实都是为加强堵漏结构的拉应力来确保堵 漏结构的完整，以封堵住底板的漏水，再加上表层的防水涂层的抗渗作用，可以说是万无一失了。这虽然是个特例，至少可以说明，无论是混凝土结构防水还是堵漏，都是在混凝土结构表层起到一个防挡水的作用。要想真正达到防水目的，就必须提高防水涂层的质量，“水泥基渗透结晶型防水材料”由于施工简单而往往容易使施工人员忽视这个问题，这在施工过程中应该引起我们的重视。 三、水是决定渗透结晶深度的主要因素。 混凝土结构的裂渗是个世界性的问题，许多发达国家虽然解决了结构前期的毛孔渗水问题，但终究解决不了结构的开裂带来的渗漏。结构的开裂就象人患了癌症，现在的医学水平虽不能根治，但能延长人的寿命。现在的防水技术也一样，防水材料虽不能根治混凝土结构的开裂，但最起码要有延缓结构开裂、防挡因开裂带来渗漏水的作用。 渗透结晶对防水到底有多大作用，在防水界尚有争论，通过几万倍的电子显微镜看到在混凝土结构中存在的晶体有多大的抗水作用，也许还不好评价，至于说通过长期的养护，结晶体能渗透到混凝土结构内部十几毫米或几十毫米甚至更多，到底渗透多深，厂家都比较含糊其辞。其实普通水泥通过水化反应本身就有结晶体生成，特别是现在应用较多的外加剂，都能通过水的作用催化水泥产生更多结晶体。 水泥基渗透结晶型防水材料确实能产生大量结晶，但渗透的深度还受条件限制，受到地下水酸碱度的影响，更受混凝土结构毛孔分布结构的影响，因为混凝土结构中的毛孔是由水泥浆包裹砂粒，水泥沙浆包裹石子的网格状错迭结构。根据我们的研究和分析，只要水通过混凝土结构防水表层对结构的侵淫有多深，那么结晶体的渗透就可能有多深。好比蜂窝结构、开裂缝造成的渗水，渗透结晶是根据水的回流来决定的，水在流动过程中碰上防水涂层产生回流，把防水涂层中的有效活性化学物质带到了内部与结构内部的游离子反应生成结晶物。因此，水的回流有多深那么结晶体的形成也应该有多深，多棱柱状的结晶体在毛孔和开裂缝内形成团状结晶体，吸附在孔缝壁间吸水膨胀，起到止水的作用。在无水状态下，防水涂层中的结晶体就不太可能会被激化渗透（碳激化的类似产品除外）。这也是为什么渗透结晶型防水材料，在施工过程中必须先把混凝土基面湿润的主要原因。所以说防水涂层所产生的结晶，部分通过水对结构表层的侵淫式回流渗透到了结构表层内部毛孔中，充实了毛孔中的结晶含量使结构表层更加密实，而大量结晶体则停留在涂层毛孔中吸水膨胀密实防水涂层。这种防水效果，绝对不是混凝土自防水所能达到的。 渗透结晶型防水材料，其防水理念针对的是混凝土结构一贯的病害特征，具有综合性的治理作用，既适合防水同时也适合堵漏，它的推广应用把防水和堵漏提升到了同一个概念。由于大量结晶很快就能产生，因此活性化学物对结构内部的侵淫也在很短的时间内就产生了。一般的防水材料在结构表层结晶的致密度要过28天才起抗水作用，而“渗透结晶型防水材料”在结构内部结晶的致密度15天后就起到抗水作用，它的早强能够适应低温寒流气候的施工而不影响施工效果，亦无需太多养护。 实践证明“水泥基渗透结晶型防水材料”在地下工程中的防水抗渗性能虽不至于神乎其神，但却优于普通防水材料，已是一个不争的事实。据2002年6月4日《房地产时报》报道：“水泥基渗透结晶型防水材料，过去一直被大量应用在地铁、隧道、桥梁和各类地下建筑防水工程。最近，该材料应用到住宅小区的防渗堵漏，收到良好效果。”可见它的应用范围已变得越来越广泛。 材料管理论文:戴尔电脑原材料管理战略 摘要：通过对DELL公司成功运用原材料管理战略的案例分析,介绍了其在原材料采购、供应商选择、原材料库存以及分配环节所采用的战略，以及强调了信息系统在DELL整个原材料管理过程中的重要作用。指出了原材料管理在21世纪全球化供应链管理中的巨大作用。 关键词：原材料管理战略；电子VMI与JIT结合管理技术；趋零库存；看板管理 1案例介绍 DELL作为目前全球在个人电脑和服务器市场领先的电脑公司，其竞争优势之一在于其在全行业中最低的成本结构，而此成本结构部分得益于DELL的原材料管理战略。 DELL建立了完整的信息系统贯穿于整个原材料管理始终，最终目标是除了正在供应商和DELL公司之间运送的原配件外，把所有的原料存货剔除供应链，使原配件不经过库存直接分配到生产各个环节，有效地以信息代替库存。同时其互联网上订货和采购供应系统也使公司做到了需求和供给同步，通过平衡供需将额外过时的存货最小化，为DELL带来了巨大的成本优势。而对于原材料供应商，DELL通过与其共享关键数据，使他们能把握原配件需求趋势的最新信息，并自主预测和提供恰好满足DELL需求数量和质量的原配件。 2案例分析 在DELL直销模式的背后是其出色的供应链管理，而其成功的供应链管理又起源于其独特的原材料管理战略： 2.1原材料采购战略 2.1.1电子VMI与JIT相结合的管理技术 DELL公司前期原材料采购战略选择的是ERP管理技术，本是希望以此来整合外部资源，但实践证明ERP无法帮助公司来实现这个目标，于是公司转向了VMI与JIT相结合的原材料采购管理技术。 VMI与JIT相结合的原材料采购技术的具体流程是：首先通过建立供应链的信息平台，利用信息系统来接受客户订单；然后通过供应链的管理平台将各个订单的消息传递给各个原配件供应商；同时，DELL进行及时的需求预测，每天三次将最新的预测结果通过网络提供给核心供应商，通知他们所需配件的相关信息，而供应商即可根据预测的结果及时组织相应的生产并迅速组织运货到装配厂，从而保证DELL的生产。在此过程中，DELL为了保证原材料的供应速度，其整个流程都是通过互联网或其他电子设备来进行的，因此说其采取的管理技术是电子VMI与JIT相结合的技术。 DELL在原材料采购上采用此种技术，不仅可以灵敏的响应市场需求变化，有利于实现零配件的趋零库存；同时能使DELL将库存负担，原配件的进货与配送负担转移给供应商，从而减少了库存风险以及原配件的存储成本；同时采用电子化的采购管理技术，有利于扩大采购市场的范围，缩短了供需距离，简化了采购手续，缩短了采购时间，减少了采购成本，进而提高了工作效率。 然而在实际操作的过程中，该管理技术仍存在一些风险和不足：首先这样的管理技术对企业的信息系统以及供应商的业务运作要求特别高；其次由于这样的原材料采购技术是小批量，多频次的采购，因此难以享受数量折扣，且采购次数过多，势必加大采购成本；再就是由于采取趋零库存，公司没有可供缓冲的原材料的存货，那么一旦遭遇管理、网络或其他的差错，就可能导致生产的中断和损失。 针对以上这些弊端，DELL在采购批量、供应商的选择以及防范由于没有缓冲库存造成的中断问题上作出了相应的调整，选择了合理的应对战略，通过以下三个战略的配合，更好的控制了因采用电子VMI和JIT相结合的管理技术所带来的风险，弥补了其弊端，保证了生产的及时准确执行。 2.1.2总量定购批量折扣战略 由于DELL实行原材料的趋零库存，因此就无法通过实行大规模采购原材料来享受批量折扣，取而代之的是小规模多频次的采购。DELL为了应对此种小规模多频次采购带来的采购成本上升问题，制定出了总量定购到达策略，即向供应商承诺一个年度原材料采购总额，以此总额来获得一个总批量折扣。此样的话不仅可以避免采购成本的上升，同时还有利于与供应商保持“长期合作”的关系。2.1.3原配件供应商选择战略－双赢战略 对于供应商，DELL不仅要求他们具有很强的研发、制造、财务及品质、成本控制能力，能响应DELL快速的节奏；同时还要求他们具有宽广的眼界，广泛的客户，从而能跟市场保持很密切地联系。不仅如此，DELL还对供应商设立了专门的评估小组测评每个供应商在成本、技术、服务等方面的表现，并每天将评比的分数公布在网上，使供应商能及时改进不足，得到进步和发展。 2.1.4信息替代库存战略以及平衡供需战略 DELL的小批量原材料采购，实现了原材料的趋零库存，但同时也易造成由于没有缓冲库存导致的生产中断以及供需失衡的风险。为了解决这个问题，DELL选取了信息替代库存的战略，即通过设置专门的组织，利用高效的信息系统来收集全球电脑零部件供应方面的可能突发事件，并对其可能发生的时间、程度以及导致的具体情况进行准确的预测，以预测来防范风险。同时DELL还配合了平衡供需战略，当原材料采购供应系统不能满足网上订货时，其会暂时以低价提供过时的或额外的其他相似材料来操纵需求，以此调整供给和需求之间的平衡。 2.2原材料库存管理战略 DELL原材料采取趋零库存战略,在其生产工厂里顶多保存供8小时生产使用的零部件存货，所有订单的整个生产流程也绝对不超过3天。趋零库存战略有利于节约原材料的存储空间及成本，但是此种库存战略对于DELL本身以及其供应商的人员都提出了很高的要求；且由于此种战略原材料停留时间很短，就要求供应商能对生产需求做出快速的响应，同时要保障高供应产品质量的可靠度；再就是此种战略，要求DELL必须保证最低的生产机器故障率和设备更换时间，对每道工序都要进行质量检查，只有这样才能保证生产的流畅。 2.3原材料分配管理战略 由于DELL采用接单后生产(build-to-order)及准时化(just-in-time)的生产方式,其装配车间不设置任何仓储空间,因此原配件是直接送到装配线上的，并通过“看板管理”技术在供应链的各环节上进行分配。即根据客户需求的产品分析每种原材料在各个工序的分配，然后由原材料各个工序到生产线工作台附近的随需库存点领取，并向供应商下达各原材料的供应指令。这种看板分配原材料的方式，可以保证DELL只采购和分配各产品所需数量的原材料、不多给，同时上游环节会严格控制质量，不将不良的原材料提供给各工序，严格控制数量和质量，防止了原材料的浪费，有利于实现均衡生产，保持原材料的周转速度，实现趋零库存。 3结语 通过对上述DELL原材料管理战略案例的分析可知，DELL通过采用电子VMI与JIT相结合的原料采购战略，配合上供应商选择的双赢战略、总量定购批量折扣战略以及存货剔除合平衡供需战略，不仅实现了趋零库存，节约了采购成本，保证了原料采购的质量和效率，同时也弥补了在实际运行中，因采用电子VMI和JIT相结合的管理技术的不足，保证了生产的及时准确执行。且看板管理在原材料分配中的运用，严格控制了原料分配的数量和质量，也有利于节约成本。由此可看出DELL高效的原材料管理战略，以及贯穿其中的先进的信息技术，造就了DELL在整个行业中的低成本结构，赋予了DELL无可比拟的竞争优势。 材料管理论文:公路工程项目材料管理探究 摘要：公路工程项目的材料管理涉及采购、组织供应、检查验收以及使用等多个环节，是一项需要贯穿项目全程的管理工作。然而，实际的工程项目中这方面的工作却普遍没有做到位，采购成本偏高、材料领用随意等现象普遍存在，对公路工程的质量与效益均产生了不良影响。为了尽可能的避免上述情况，具体项目中就要注重改进材料管理工作，为实现工程效益最大化奠定基础。 关键词：公路工程；材料管理；现状；改进对策 1前言 对于公路工程而言，材料管理不仅在工程管理工作中占据重要地位，同时还是影响工程质量的最关键因素之一。所以，项目建设的过程中必须要在明确材料管理的意义及作用的基础上，总结以往的工作经验，找出当前的不足并加以改进。 2当前材料管理工作中的不足 结合我国公路工程目前的建设情况来讲，材料管理工作方面存在的主要问题有：第一，材料计划没有得到充分重视。这种情况表现为计划管理工作不全面，导致的后果包括工程材料不符合要求、超储积压、停工请料等，可给工程带来巨大的窝工损失。第二，现场管理不到位。虽然公路工程项目部大多都建立了规范材料领用的制度，但在具体执行的过程中，很多要求却并未真正落实到位，表现为“领料有数但余料却没有回收”、材料浪费现象普遍等。还有的工程中过分强调产出值，但却没有进行科学的下料计算，致使损耗率过高。再加上看管工作存在疏漏，工程材料遗失的几率较高。第三，成本核算不规范。不少工程中进行的成本核算工作都浮于表面，原因在于考核没有和奖惩措施结合起来，致使考核起不到实质的约束作用。这种情况是管理制度未得到规范执行的表现，对工程成本的影响十分显著。由于成本超支和自身经济利益没有直接关系，管理人员在工作中就会比较松懈，甚至有的人对成本的实际情况根本就不了解，在进度没有明显滞后的情况下，他们就错误的认为一切正常。这种情况使得成本超支情况无法被及时发现，部分项目甚至直至最终结算时才意识到了亏损。第四，成本控制意识薄弱。成本控制是工程管理中的一项重要工作，关系到实际成本的高低。然而，真正负责此项工作的项目部却大多没有按照工程企业的要求落实“先算后做”，而是经常违反规定按照“边干边算”的模式推进，甚至还有的项目采取“干了再算”的模式。另外再加上责任权限不清，管理工作的秩序难以保障，致使明知成本亏损也无法确定原因。第五，管理人员能力水平及素质都需要提升。很多工程中负责此项工作的人员综合水平都比较低，经常是“有经验的无学历”、“有学历的经验不足”。这样的管理队伍无法与材料管理工作的要求相适应，并且，由于缺乏激励措施，管理人员在工作中往往都缺乏责任心。 3公路工程项目材料管理工作的改进建议 3.1采购环节 采购是影响材料成本的关键，所以，要想实现材料成本的有效控制，就必须要给予采购环节充分重视，并通过相应措施来达到采购控制的目的。对此，本文建议采取下述措施。一、保证物资计划合理。物资计划是采购的重要依据，如果该项计划不合理，采购也会受到影响。所以，采购环节中必须重视对物资计划的合理性进行确认。在进行该项计划的编制时，必须要首先进行物资需求汇总，并整理成表，在此基础上方可根据需求量确定采购量。二、进行必要的市场调查。市场供需情况是材料价格的重要影响因素，关系到材料成本的高低。所以，在采购控制方面，必须要进行市场调查。负责此项工作的人员必须要亲临市场，掌握真实的价格信息。这也就要求相关人员关注市场，并留心市场出现的变化，为保证造价合理奠定基础。三、优化采购方式。当前的市场环境使得采购具有更大的选择空间，可供货的厂家多也就意味着采购具备了招标条件。所以，采购时应秉持公开、公平的原则进行招标，借助批量优势实现成本节约。 3.2用料环节 用料方式关系到材料消耗总量，对材料成本有着巨大的影响。所以，在用料环节，管理人员应树立节约理念，从严格领用入手，来减少材料浪费，具体措施有下述几项。一、领料应按照规定程序进行。目前，不少工程中对于领料手续都进行了规定，具体领料时也理应遵守这些规定。如果遇到特殊情况，可以酌情允许先领料后补收手续。二、对领料数量实施严格控制。为了节约材料，工程中应禁止以领带用的行为。如果出现超额领料的情况，必须经由负责人确认是否合理，在确认实属必需的前提下负责人可签字批准，但要注明缘由。三、对于残料、废料应进行及时回收。施工时经常会留下一些残、废料，对于这些残料，工程人员应做到及时回收。对于回收的材料，则要视其情况按照“能用的继续用，不能用的进行变卖”的原则进行处理。 3.3保管环节 保管环节不仅影响着材料质量，还决定着施工用料需求是否能够得到及时满足。所以，对于这个环节，工程中也必须加以重视，并通过以下措施来保障科学保管、合理存储。一、实行分类堆放。公路工程材料种类繁杂，但由于缺乏正规仓库，材料通常都处于一种凌乱堆放的状态。为了方便材料使用、避免质量出现问题，在保管的时候，应实行分类堆放，并设置明确标示。二、加强管理，减少存储损失。材料在保存的过程中存在霉变以及遭受鼠害等风险，所以，管理人员不但要保证保管方式科学，还必须采取一定的管理措施，防止存储条件对材料质量造成危害。这就要求仓管人员对库房湿度进行控制，并注重防虫和防盗。三、做好登记工作。保管材料的过程中，工作人员应根据材料领用情况做好登记，对材料的动态变化进行记录。这样做不仅可以规范材料使用，还有助于保证库存合理、降低保管成本。 4结语 结合当前公路工程的材料管理工作实效来讲，管理中的漏洞、不足还比较多。而要想改进此项工作，关键在于把好关，对影响材料成本的各个环节进行控制。只有这样，才能够实现材料成本的全过程管控。 作者：杜进伟 单位：宁夏路桥工程股份有限公司 材料管理论文:SPMAT材料管理系统对成本控制的影响 摘要：主要从软件系统对材料量的项目进度控制的角度出发，探究SPMAT材料管理系统在引入材料管理工作后，对材料管理规范化、提高工作效率所起到的作用，逐步实现提升管理水平，达到控制项目成本的目的。 关键词：SPMAT；材料管理；成本控制 1实施材料管理对成本控制的意义 项目成本[1]就是指项目消耗和占用资源的数量和价格的总和。构成项目成本的部分有：人工成本，材料成本，时间成本等。工程材料费用通常占项目成本中60%~70%的比例，其中管道材料费则占到项目成本的10%左右。目前石化行业竞争日趋激烈，外加国际市场原油价格下跌，国内市场投资环境紧缩等原因，各大工程公司均开始集中向加强成本控制、降低投资风险、提高工作效率等方向努力。项目成本控制[2]就是在项目成本的形成过程中，对生产经营所消耗的人力资源、物质资源和费用开支进行指导、监督、调节和限制，把各项生产费用控制在计划成本范围之内。提高企业经济效益的核心目标是实现节约人力、物力、财力的消耗，这是成本控制中最重要的一项基本原则。为达到这个目标，不仅仅是依靠消极的限制和监督，而是通过积极创造条件，从提高管理水平入手来达到节约的目的。由于材料费用在项目成本中占据高比例，实施材料管理的水平高低会直接影响项目总体成本，因此在项目管理工作中受到公司重视的程度逐渐提高。经过较长时间的发展，其内容也经由粗略的材料量管理，拓宽到对材料状态的精细管理、项目进度的影响控制等方面。 2运用软件实现材料管理 材料管理是一项涉及内容众多，管理过程复杂的工作。俗话说“工欲善其事必先利其器”，在当今高速发展的信息时代，在材料管理的活动中，引入相应的材料管理类软件，以其清晰的表达方式，辅助于材料管理，使得管理工作更加方便、灵活、高效，是达到提高材料管理水平的一种有效手段。目前工程设计单位使用的材料管理类软件较多，本文针对SPMAT软件，对材料管理进行阐述。SPMAT全称SmartPlantMaterial，与广泛被设计单位使用三维的设计软件PDS、SP3D同为一家公司出品。SPMAT包含“设计 采购集成”、“厂商供应链管理”及“现场管理”三个模块。是材料管理系统的核心模块，可实现询价、投标、评标、订单、催交、检验、监造、厂商资料跟踪、运输等过程的材料状态和材料数量的管理。此模块有专门的计划订单模块，项目控制人员可以编制请购单的计划，并定性、定量地跟踪与检测请购单与订单在各种里程碑点的执行状态。该模块是项目控制人员、采购人员与材料控制工程师的工作平台。SPRD[3]是用于创建、维护材料数据库（材料编码库、标准尺寸库、管道等级库）的数据库管理软件，该软件可以通过建立管道等级，为SP3D输出数据库文件，同时为采购管理提供数据信息。材料表模块是专门用于管理材料表的模块，不同专业在项目各个阶段生成的各个版次的材料表，以及其中包含的材料数量、材料规格等其他属性信息可以该模块中可以得到有效的管理。该模块同时兼顾现场材料发放工作，可以对材料按照装置、单元、设计分区、管线号、单根ISO图，分不同层次进行细致化的管理。最终将工程数据转化为采购清单，生成请购文件提交采购。采购模块可实现制定询价、管理报价、评标和定制合同等采购管理的需求。当设计请购单提交给采购模块后，系统便可根据项目的需要，针对材料供货商的供货范围，对请购单材料进行合理的分配，生成询价文件。供应商可以使用系统适配的清单列表，返回报价信息，导入系统后，对各厂商报价文件实施管理，进而由采购人员开展评标工作。SITE模块是现场材料管理工作模块。现场的材控工程师，可以运用SITE模块，对材料接收、入库、领料、出库等现场材料工作进行统一的管理。SPMAT的工作贯穿了项目建设过程中管理处理设计、请购、询价、技术和商务评标、采买、催交、运输、接收、仓库管理和发料过程等与材料相关的一切活动，是一个统一的平台。 3材料管理中成本控制的核心 从成本控制的角度看材料管理，其核心是降低材料费用支出，减少材料设计、采购等环节对项目进度的影响。 4材料费用 材料费用，是项目所用到的整体材料量的价格总和。从项目初期制定报价时对材料量进行预估，到最终用于现场施工的订货材料总量，材料量对项目经济性的影响贯穿于整个项目的设计、采购和施工阶段。“材料量”仅仅是宏观意义上的数字的总和，它所代表的是具有标准、尺寸、壁厚、端面形式等具有详细规格参数元件的集合。材料设计人员的工作核心内容，就是定义材料规格和确认材料数量。1）定义材料的规格，既是在满足设计需求和安全要求的条件下，保证以最经济的方式设计材料，减少过度设计。2）确认设计各阶段的材料量，制定合理的裕量原则，目的是对材料进行充分、合理的利用，避免浪费。 5进度控制材料 从设计到采买，再到运输至现场用于施工，中间的流程经历了材料的建库，材料表管理，请购单管理，采购的招标、评标，工厂的制造、检验、催交、运输等环节。材料管理过程中，会按照以上流程在相应的时间节点实施阶段性管理，其目的就在于保证按时完成项目、合理分配资源、发挥最佳工作效率。然而在实际过程中，工期被拖延的事件时常发生，这也意味着成本的增加。其原因在于流程中部分或者整体环节由于管理或监督不到位，环节之间出现脱节，或是单一环节时间延长，从而造成工期拖延，导致成本提高。 6SPMAT对成本控制的影响 统一编码对成本控制的影响：材料编码系统是进入计算机设计时代，为服务模型设计、材料管理而生的，它的存在贯穿于整个项目的材料管理系统当中。SPRD可以建立公司级或项目级的标准材料数据库，提供标准化的材料编码规则，按照每个元件的标准、材质、压力、端面形式等，生成一组由字母或数字排列组合的具有含义的材料类别编码（CommodityCode），一条编码对应一类材料。再对当前类别下的材料加上口径、壁厚等几何尺寸信息，则形成一物一码的材料标识码（IdentCode）。比较以往的项目，数据库通常仅是服务于当前项目本身，项目之间、各专业之间的材料数据库，材料编码规则、材料描述、执行标准并不统一，每个材料数据库的录入及维护都需要配置较多人力，建库时间较长同时效率也不高。建立统一的材料编码的优势就在于实现了项目和专业间的编码统一，使得管理工作建立在相同的基础之上，实现了管理工作的标准化。其更长远的意义体现在经历长期项目积累建立起标准化的材料编码库，使得项目之间的材料库可以相互参考甚至直接调用，大大降低了材料建库的时间和人力的投入，在实际工作中，建库节省的时间能够达到50%以上。以标准材料编码建立材料库，也降低了维护材料库的工作量，包含几何信息的材料标识码是由软件内置的标准材料信息自动生成，维护人员只需要对材料类别编码加以维护，减少了大量的工作量。从而实现减少设计环节时间投入，压缩项目的整体进度，进而达到节约成本的目的。 7材料量监控对成本控制的影响 由于材料量信息贯穿在整个设计采购施工过程当中，实施材料量的追踪，可以有效的控制材料量在各个进度下的状态，起到优化材料供应与分配过程，细化对材料管理的作用。材料表模块可以直接将用于询价的综合材料表，针对材料类型、制造标准、供货商供货范围等条件，分类成请购单，并迅速、准确的生成询价文件。通过系统对不同版次的请购单进行材料量的比较，计算出材料增减的数值，进而生成准确的询价材料量。通过采购模块，实施对供应商生产过程的监督，跟踪合同订单中每一项材料在制造厂中的状态，实现材料出厂至到货的材料量追踪。现场模块可以将到货材料量和订单合同材料量进行比对，及时反馈材料的“盈、缺、损”等信息，继而安排后续计划。现场施工时，软件系统可以按照ISO图，安排发料。也可以按照装置或区域间不同的施工进度，灵活的对入库材料量进行调配，预测材料的短缺状况，合理的调整材料发放计划。材料表的分包、材料量的对比、现场材料的发放控制，在没有依托统一的软件平台开展的时候，工作量繁重，同时由于人工操作导致准确率降低，容易造成材料的浪费。通过软件平台进行材料量监控的优点在于效率高，有助于缩短项目的采购和施工周期；准确率高，能够在可控的范围内避免材料的浪费。 8数据流传递对成本控制的影响 项目设计、采购、施工涉及到众多专业、人员、环节的交互，这其中包含海量的信息传递和沟通的过程。信息传递之间使用的文件格式、工具、标准等等基础信息不一致，会成为信息沟通中的壁垒。就如同外国人在中国消费只有将外币拿去银行换成人民币才能结账一样，这中间增加了“去银行兑换”的环节，导致消费的不便。SPMAT软件是一个集成的平台，它为项目活动中材料管理各个环节提供了统一的接入口，使材料管理工作在专业间开展的基础得到统一。信息在交换过程中减少了由于不一致而导致的“兑换”过程，在平台上可以全面共享。为协同工作创作了良好的条件，也使材料管理工作更加系统、规范、有序。起到促进材料管理水平的提高的作用，实现成本控制。 9结语 实施材料管理的目的是实现项目整体材料量被合理、充分的利用，减少材料的浪费，降低采购的费用，提高项目进度，从而达到降低成本，提升效益的目标。运用三维工程设计软件中的材料管理模块，建立统一的材料管理体系，夯实工程设计类公司材料管理的基础，能够在未来变化的市场形势下，使公司能在国际市场竞争激烈的环境中处于有利的地位。 作者：吴昌霖 费彬 于焱 单位：兰州寰球工程公司 中国寰球工程公司 材料管理论文:医疗卫生材料管理与核算 摘要：文中笔者首先提出工作中常见的医疗卫生材料管理问题与有效对策，其次对卫生材料管理和核算提出了自己的意见，为今后工作中减少资金积压、降低使用过程中的不必要消耗提出有力参考依据。 关键词：医疗卫生材料；管理；核算 目前，我国医疗新技术飞速发展，各类新型的高值耗材与植入性材料不断应用于临床，导致医院卫生材料的消耗呈逐年上升的趋势，如何更好的管理卫生材料并完善成本核算并通过对卫生材料的管控实现经济效益与社会效益的双丰收是非常值得考虑的问题，以下笔者根据自己的工作经验对医疗卫生材料管理和核算做出简要论述： 一、医疗卫生材料管理常见问题与对策 1.常见问题：医务人员成本意识不强；大多数医院在对医务人员进行工作绩效考核时，通常只对医务人员与其所在科室创造的业务收入量比较重视，而忽略了医疗业务成本和业务收入的对比性，以及当期业务成本和前期业务成本相比的变动趋势，因而就造成医务人员在工作中缺乏相应的成本意识，科室由指定人员按需领取材料，为图方便科室对部分材料会领取长期的使用量，医院财务根据仓库开据的当月领料单就此作为核销凭证，在当月核销库存卫生材料同时作支出，这不利于真实地反应当期的卫生材料成本，不利于对已核销但实际还存在的材料进行管理。有效对策：增强医务人员成本意识；严格执行内部监督，建立健全卫生材料的申请与采购管理制度，在此基础上要确保制度的可行性，分清各岗位的职责与权限，确保申请和审批、询价和供应商的选择等业务尽量不要由同一部门或同一人办理，加强对授权审批制度的监督性，确保采购过程透明化，建立采购申请制度和供应商评估、准入制度，同时可设定专门的请购部门，对超预算的采购业务，应由具备审批权限的部门进行审批，然后完成相应请购手续，对数额较大且贵重的材料采购实行集中招标采购。 2.常见问题：采购过程较为混乱；由于卫生材料的供应渠道有很多，且品种与价格不尽相同，其中有少数品种没有列入省、市招标目录，因此，难免会出现对小批量与低价值的卫生材料实行自行采购方式，在采购过程中无任何程序化，对高值卫生材料的采购，虽然会听取相关科主任的意见，但可行性论证较为片面。有效对策：科学合理的制定采购计划；不仅要充分考察结合可行性论证，而且要根据临床需要制定出可行性较高的采购计划，必要时可实行招标采购，对未列入省、市招标采购目录的卫生材料也要做到严格审批与规范操作，加强安全库存量和储备定额管理，采购数量的多少要由临床需要来决定，批量采购由采购部门、招标采购领导小组、财务部门以及审计监察部门等一起完成，确保采购过程的透明化，数量较少的采购由经授权部门对质量、价格以及供应商等相关内容进行审查后再按规定审批。 3.常见问题：缺乏对高值耗材和植入性材料的信息反馈及跟踪制度的重视；通常医院对高值耗材和植入性材料的可行性论证及采购管理较为注重，而缺乏对已准入的材料质量的跟踪及信息反馈，不能对日后的高值耗材和植入性材料采购提供借鉴。有效对策：注重高值耗材和植入性材料的信息反馈及跟踪；完善高值耗材和植入性材料的信息反馈及跟踪制度，确保任何高值耗材和植入性材料的使用都能完成登记并有详细信息记录，这样不仅可以帮助医院了解产品质量，而且对医院控制管理过程也很有帮助，为日后的采购提供经验和决策信息。 4.常见问题：信息管理系统不能完全满足管理需要；医院信息管理系统可完成计算机管理卫生材料，但是由于信息系统建设较为滞后，目前仍无法满足管理上的部分需要，医院信息管理系统与医院财务系统的应付款系统与临床信息系统未能做到信息共享，需要时必须花费大量的人力去输入基础数据，核对数据，例如：科室领出耗材后的管理信息没有及时；高值耗材收费系统不能与医院信息系统相连，不能确定材料是否用到患者身上以及有无漏费情况；可收费与不可收费的卫生材料没有区别管理。有效对策：实现医院个系统的共享；建立完善的医院物资耗材管理系统，只有运用先进的信息化技术手段才能使医用耗材从计划采购、入库验收、请领调配直到病人使用的全过程完成质量管理与跟踪，对医用耗材的管理进行科学完善的核算与监督，因而对库存进行合理的控制，确保医院资产的有效运营，从而节约医院的财力及物力，在开发物资管理信息系统时，要考虑到整体系统的功能设计与运行环境，从而实现数据的准确完整传输和标准转换；此外，物资管理信息系统可利用先进的无线网络及条码识别构建集中统一的应用平台，从而适应医院的管理目标。 二、卫生材料管理和核算的个人建议 我个人认为，要做好卫生材料管理和核算就必须做好以下几点， 第一，完善材料基础字典的编码内容：遵循部门编码必须符合分类编码方案中定义的编码规则，材料编码是计算机对材料的唯一识别代码，每个供应商对应一个供应商编码规则。 第二，把卫生材料分为两部分，分别为医疗用与非医疗用，医疗用划归资产管理部作为医用卫生材料管理，会计核算与卫生材料合二为一；非医疗用划归总务后勤科作为低值易耗品管理，核算与其他材料会计合并； 第三，统一好科室名称后，卫生材料与其他材料分开管理，完成对库存的盘存工作，根据盘存结果，对电脑数据重新进行一次细致的初始化；第四，按正常逻辑，固定资产与其他材料各个科室是不可能用门诊收费室与住院部的收入来衡量的，但卫生材料和药品是用在病人身上的，可以用门诊收费室与住院部的收入来衡量，此时，电脑程序上可以设定比例固定的卫生材料、药品项和数额固定的其他材料项，对于比例固定的可以确定一个合理的比例进行考核，数额固定的则确定一个合理的数额进行考核； 第四，把各科室领用的各类材料及物品与仓库数据相对应，对物品的领用进行监管，并在电脑上进行设置，把仓库的各类物品出库数自动添加为各科室的入库数，使科室可以将自己从仓库领入的数额计算给患者，这样以来，也能建立各科室的领用预警，不会出现积压且方便核算。 作者:黄丽 单位:云南省昆明医科大学第三附属医院 材料管理论文:铁路工程材料管理与质量控制分析 铁路作为国民经济的大动脉，是国家最重要的基础设施之一。因此，铁路在我国国民经济和社会发展中的作用和地位至关重要。近年来，我国铁路发展势头良好，尤其是中西部地区铁路的发展更为迅猛，这将为方便中西部地区人民生活、发展中西部地区经济、维护中西部地区的政治和社会稳定起到极其重要的作用。在铁路工程建设中，工程质量永远是工程项目质量管理的核心问题，铁路工程的质量好坏，关系到人民生命财产的安全、国民经济的发展和社会的稳定。特别是现阶段修筑的铁路，桥梁、隧道等施工难度大、影响因素多的工程项目越来越多，因此，必须把好工程的质量关。在铁路工程质量控制的诸多因素中，工程材料的管理和质量控制必须放在首要的位置。因为工程材料质量不仅是工程的物质基础，而且对工程的质量好坏起到关键性作用。因为由于工程材料的质量低劣造成的工程质量事故和损失往往是非常严重并难以弥补和修复的。但在实际的工程建设中，由于铁路工程建设的自身特点，比如跨越区段较长、工程量较大、施工单位较多等原因，则往往会在工程材料质量的控制方面出现一些漏洞，造成对工程材料质量的管理不够严格，从而导致工程的总体质量有所下降，甚至出现工程质量不达标的现象。因此，必须从源头严把材料质量关，加强对工程材料质量的管理，以保证工程的总体质量。 1建立良好的材料质量控制体系 建立良好的材料质量控制体系，就是建立包括建设单位、监理单位、施工单位在内的，协调统一的材料质量管理与控制系统，明确各单位、各部门在材料质量控制方面的责任和义务。从工程材料的采购、到材料的检验和应用，每一步都需采取必要的措施，以确保材料的质量。在这一方面，首先要求施工单位建立健全质量保证体系，使企业在人员配备、组织管理、检测程序等各个环节上加强管理，同时在施工承包合同和监理委托合同中对材料的质量要求和技术标准必须进行明确，并应明确监理方在材料监理方面的责任、权限以及建设单位的要求。在材料检测方面，监理方有义务对工程材料进行必要的抽检，施工单位应在监理方的监督下取样和试验。当监理方提供的检验结果与施工单位提供的检验结果不一致时，应该以监理方提供的结果为标准。在工程材料检测时，还应坚持目测和检测相结合，抽检和监测相结合，直接控制和间接控制相结合的原则。建设单位的主要任务则是整体控制材料的质量、协调组织好各单位的材料质量的控制。 2把好材料的进货渠道 把好材料的进货渠道，就要求首先要制定出详尽的材料应用计划，其次进行充分的市场调研、然后认真签订购货合同，从进货渠道方面控制工程材料的质量。 2.1制定详尽的材料应用计划 在进行铁路工程施工组织设计编制的过程中，应结合工程的施工进度计划，编制详细的材料应用计划，计划中应包括材料名称、规格、应用时间等，同时要考虑材料适用期和施工现场的材料存储能力，以保证材料在施工过程中能供应及时，同时又不在现场造成较大的材料堆积。 2.2进行充分市场调研、选择合理购买方式 在进行材料的采购计划制定前，应进行充分的市场调研，在保证材料质量的前提下，选择价格合理、质量有保证的供货单位和适宜的供货方式。同时根据当地的具体情况，可以选择期货或现货购买、一家或多家的购买方式等。 2.3认真签订购货合同 购货合同的内容必须明确、具体，文字准确、清楚。基本内容应包括材料供应依据、供应条件、质量保证措施、经济责任等，特别是对于材料的质量保证措施及相关的违约措施，必须规定的清楚明了。 3严格控制材料进场 3.1进场材料的几种可能出现的质量问题 对于铁路工程现场建筑材料可能出现的质量问题，主要包括以下几个方面： 1）材料进场时就可能存在着的质量方面的问题。比如钢筋无牌号、厂名等，钢筋表面的有翘皮、油污等现象，水泥中含有结硬颗粒，砂石料的含泥量较大等，或材料的性能本身就达不到工程质量的要求等。 2）进场材料的合格证存在问题。比如合格证不全、数字不清、合格证复印件不清楚，或者用检验报告代替合格证等。 3）材料检测存在问题，比如检测不及时，或出现漏检的现象。甚至出现施工单位单独取样，检验材料和应用材料不一致的现象。 4）材料供应无计划、保管不规范，导致材料的质量降低或失效。 3.2材料进场检验的标准 为了控制工程材料的质量，必须严把材料进场关。因此，必须做好以下几方面的工作： 1）对于工程材料，必须具有质量合格证明书，材料的规格、型号及性能检测报告必须符合国家技术标准和相关要求。 2）材料进场时应作检查验收，并应经过监理工程师核查确认。 3）不同型号不同规格的同类产品应分别核查每个品种的证件，以防出现以次充好和以一代十的现象。 4）甲方驻地代表及监理应对建筑材料的技术要求、合同等文件资料进行全面掌握，并依据这些资料对建筑材料进行核查验收，对于不符合要求的，一律不许接收。 4做好现场建筑材料的检验工作 4.1明确现场检测的主要项目内容 结合材料检测的目的而言，对于不同的材料，其检测内容是不同的。比如对于水泥原材而言，检验内容主要包括比表面积、CaO、MgO等的含量、细度、强度、碱含量等；而对与钢筋原材料，检验内容主要包括屈服强度、抗拉强度、伸长率和冷弯性能等；对于细骨料，主要检验其细度模数、含泥量、泥块含量、轻物质含量、有机物含量等；对于粗骨料，则其检验内容主要包括颗粒级配、岩石抗压强度、紧密空隙率、针片状颗粒含量、含泥量、有机物物含量等。 4.2确定检测频次及技术要求 对于铁路建筑材料而言，取样首先要有代表性，所取样品的质量应能代表该批材料的质量，在取样时，必须按照规定的部位、数量及采样的操作要求进行。在现阶段实施的铁路工程建设原材料质量控制标准中，将铁路工程的原材料质量的控制标准按不同构筑物、不同铁路等级等划分的非常详细。对于不同的构筑物、不同的铁路等级等，对原材料的质量检验要求的规定也不相同。 5做好现场建筑材料存放工作 关于施工现场材料的存放，必须按照存放要求进行，以保证工程材料的质量，文中主要列举了几种主要材料的存放要求。 5.1钢材的存放 钢材在存放时，应按品种、规格、型号、长度、等级、批次及不同技术文件和质量说明书分别码放，必须设置标牌显标识。钢材最好是堆放在仓库里面，若条件有限，只能露天存放时，应做好上盖下垫，保持场地干燥。 5.2水泥的存放 袋装水泥存放要选择地势较高，便于排水的地方，要有水泥砂浆防潮地面和墙裙及防雨设施。水泥进场按批次、品种和厂家分别码垛，不能混合码垛。 5.3砂石料的存放 存放砂石料的地方应有较好的排水设施，不同粒径的材料应分开存放。在存放期间应保证材料不被污染等。 6加强建筑材料管理人员队伍建设 在铁路工程建筑材料的管理和质量控制过程中，人是最关键的因素，因此，加强工程材料管理人员的队伍建设则是非常必要的。加强管理人员的队伍建设，主要从以下几方面入手： 1）提高管理人员的业务水平。采用定期培训、参观学习等方式，提高管理人员的业务水平，特别是对于一些新的建筑材料，要尽快掌握其性能和技术要求，以便更好地对其进行质量控制。 2）提高管理人员的道德水平。要定期组织材料管理人员进行思想政治学习和业务学习，使他们懂得材料质量控制的重要性和由于材料质量出现问题可能导致的严重后果，提高管理人员抵御各种不良思想侵蚀的能力。 3）采取激励和竞争机制。大力引进专业技术人才和管理人才，完善人才评价和竞争机制。结合工作的实际状况，做到有奖有罚，对于不合格的人员，要做到及时调换和清退。通过采取以上几方面的措施，确保工程材料的质量，从而有效地提高铁路工程的建设质量。 7结语 对于铁路工程建设中的材料质量控制，必须坚持以人为本的原则，树立良好的质量意识，严格遵守国家相关的法律法规。在具体实施过程中，应结合工程建设的具体情况，从材料采购的源头抓起，层层落实目标责任制，严格控制好材料的质量，为建设优质铁路工程奠定良好的基础。 作者：王晓云 单位：中川铁路有限公司 材料管理论文:材料管理公路工程论文 1材料管控的根本内涵 1.1材料管理特有的疑难 1.1.1采购流程的管控弊病 （1）没能经由审慎的预算，或虽经由预算，但没能拟定可用的购进规划。有的单位制备了关联的规划，却随便去实施。 （2）没能签订明晰的购货合同；签订合同依循的流程不合规，凸显了偏多的暗箱操作。 （3）没能审慎把握材料关口。 1.2.2领用流程的漏洞 （1）没能预定消耗数额，随便去分发采购进来的材料，缺失内部范畴的管控途径。 （2）对周转时段内的各类材料、价值偏低的耗费物品，经由出账以后很难再去查验。 （3）领料以后，关联人员常常变卖这样的原料，或损毁并耗费偏多的原料。 （4）串通态势下的发票虚开；没能经由报销许可，就擅自去出账。开具出来的发票，没能含有实质特性的任何内涵。这就添加了耗费掉的原料成本。 1.2原料存留中的漏洞 （1）没能审慎管控，缺失防盗防火特有的关联知识。 （2）堆放着的原料凸显出混乱的态势，没能给出明晰的标识卡片，也缺失可辨别的这种标识。 （3）材料平日以内的收发流程、接续的领取及退换，缺失制备出来的台账；季度时段内的收支，也没能折射在动态特性的台账以内。 （4）仓管人员互通原料购进关联的人员，虚开这一范畴的单据，存在潜藏着的串通作弊。仓管人员预设采购流程以内的各类难题，企图刁难关联着的原料方，索要各类费用。 1.3管控中的其他弊病 材料管控中的各类漏洞，除了如上的漏洞之外，还可以分出这些层级：部门之间没能审慎予以分工，缺失内部互通及调和；材料管控关涉的环节，没能互通与协调，管控人员常常去推诿责任，凸显出彼此扯皮的倾向。国有特性的施工企业，依循自身特有的声誉去接纳工程。这样的企业，通常设定单独态势下的项目部；材料管控这样的部门以内，只安排单一的管控主体。这样的态势下，材料管控凸显出没能兼容的岗位，也由选出来的单独职员去承担。平日以内的材料收发、退货及存留这样的流程，都经由单一的职员去经手。这就潜藏着舞弊的时机。 2现场范畴内的有序管控 2.1公路工程施工准备工作 在公路工程施工之前，应该尽可能的在工程项目的靠近地点设置堆料场，这样能够有效地避免重复搬运，从而降低成本。要严格按施工组织平面布置图进行现场堆料，不得乱堆乱放。另外，堆料场应该具备宽裕的所容量，能够满足各种材料的实际堆放需求，堆料场还应该具备便利的交通条件，这样便于装卸，还应该有一定的防火防雨和防潮措施，并且与材料管理安全要求相符合。保证材料质量。材料质量的好坏是决定工程质量好坏的关键，应认真把好材料质量关，确保工程质量优良。材料运到工地后，施工企业（项目经理部）应认真组织人员层层把关验收。验收人员认真清点、核对材料数量、规格型号，并索取相关材质证书，检验材质是否符合合同规定的要求标准，对残、次、劣货决不入库。材料进场验证不齐或对其质量有怀疑时，要单独堆放该部分材料，待资料齐全和复验合格后，方可使用。一些特殊材料，例如电焊条和水泥等，虽然也具备一定的合格证明，实际上外观异常甚至已经过了使用期限，应该进行重新检验，只有检验合格，才能进行验收。对于周转材料，应该根据租用合同包含的计量方法和具体内容进行认真验收。根据规格和型号对构件实施单位体积的具体计量验收，这样能够确保，进场材料具有准确的数量。 2.2公路工程施工过程的材料管理 所谓施工过程中现场材料管理，就是从材料进场一直到具体使用材料的过程，这也是材料管理工作的中心环节。整个施工过程，就是转化材料物质价值的过程。所以为了降低工程成本，增强经济效益，需要对材料使用进行严格控制，对材料进行有效地利用。工程人员需要按照施工组织设计和施工图纸，对材料进行合理的使用，对于使用过程中的材料信息要进行及时的反馈，对定额消耗情况，进行认真的考核，减少浪费，对于废料进行及时回收。避免出现二次搬运的情况，降低使用材料费用。具体应该从以下几方面入手。 （1）做好领料手续。在工程施工中，进行施工材料领用的时候，相关的领料人员应该根据单件、分项工程的负责人和技术部门签发的文件，按照施工计划计算材料实际消耗数量，然后到仓库管理部门进行领料手续的办理。 （2）领料数量控制。对于耗用材料的实际数量，应该以计算期内的材料实际用量为主，绝对不能以领代用，相关负责人应该对超额领料进行审核签认，对于超出原因要进行详细注明，对于已经领了但是没有使用的工程材料，需要及时地进行退库手续办理，避免材料浪费。对实际使用的材料和领用的材料进行抽检核对，严禁以次充好，偷工减料。 （3）对角、废、边、残料进行及时的回收处理对于一些用处不大的残料，应该及时回收处理，以降低材料成本。同时，对于劳保用品、低值易耗品和周转材料，不仅要办理领用正规手续，仓库的管理人员还应该设立专门的台账，并且进行及时的回收和摊销，对于丢失和损失的材料，要做到具体责任具体负责。 2.3施工竣工阶段的材料管理 在公路工程的施工收尾阶段，也就是即将完成建设任务的阶段，并且即将开始新的施工任务，也是现场施工材料管理的后期阶段。在这个阶段内，也需要做好材料的现场管理，具体应该做到以下几个方面： （1）对公路工程的现场存料进行认真检查，对没有结束的工程用料进行全面估算，在保证平衡的情况下，对原材料的实际用料计划进行适当地调整，补充不足、削减多余。 （2）对于一些已经不使用的工程临时设施，应该组织进行及时的拆除，并且有效地利用拆除后的工程材料，避免出现二次搬运的情况，尽量减少装卸费用和运输费用。 3结语 在公路工程的实际施工中，现场的材料管理是工程质量管理的重要内容，对于整个工程的施工进度和工程质量有着至关重要的影响。本文针对公路工程施工中现场材料管理进行了探讨。在公路工程的施工中，工程材料的质量将会影响到整个工程的施工质量，如果材料存在质量问题，那么将对整个公路工程埋下巨大的安全隐患。因此，在公路施工中，做好材料的现场管理，是应被注重的。与此同时，材料耗费掉的成本，在公路工程特有的总体成本以内，占到偏大的比值。桥梁防护范畴内的工程，这一比值会占到更多。由此可见，材料成本管控的成效，密切关联着耗费掉的工程成本。 作者：马凤聆 单位：云南第三公路桥梁工程有限责任公司 材料管理论文:建筑材料管理研究 1建筑材料 建筑材料的费用在建筑工程中达到了60%，这直接影响了整个工程的成本，因此在施工过程中，建筑材料的管理和费用要两者兼顾。例如:近几年，与世界接轨的土木工程，材料作为其物质基础，贯穿了整个工程，与之相关的费用占了一半以上。任何一项建筑工程要想节约成本，必须在保证其施工技术的基础上，控制好材料成本。随着建筑行业的不断发展和扩大，建筑材料人才得到了很大的发展机会，施工单位可以依靠他们设计施工的进程和方法，这将打破原有的传统工程造价模式，节省下一笔可观的施工设计费用。建筑材料由最早开始的石材、水泥，发展为钢筋混凝土，一直到现在的创新型墙体材料;建筑材料由原始的笨重型到现在的轻质型，由耗能型到环保型;建筑材料从单一材料到复合材料，从装饰材料到多功能材料，都是建筑工程一个划时代的进步。 2建筑材料管理 2．1施工前材料的供给采购 在施工前期，根据建筑工程的图纸、进度以及风格，各个部门要制定出一个紧密的采购计划，确保其准确性和完善性，为施工备料做好辅助工作。此外根据时间的进度制定出相应的材料供给计划，制定计划时要核算整个工程。与此同时，把材料名称、计量单位、供应时间等数据做成记录表格。最后做好库存的存储工作，做到材料的供给和消耗相平衡。(1)选择好采购对象。生产商和供货商分别是建筑材料的来源，选择好生产商和供货商是确保材料质量的关键。生产商:首先审核其生产手续是否齐全;然后考察其经营理念、生产方式以及销售业绩等情况;最后检查其是否含有国家或行业的质量认证，以及材料质量的等级划分。另外，可以从建筑行业获得相关更详细、更准确的信息，一般通过行业认可的产品，生产商和供货商的信誉，其产品价格和质量也都能得到保证。(2)严格控制采购价格。采购价格的高低直接影响着整个工程的造价，所以采购员要考虑到材料的进价、运输和管理费用。在采购过程中，要严格按照采购程序来进行，不得违规操作。要加强防范招标采购的违法违规行为，可以让司法部门介入调查，保证采购价格的真实性，做到透明化、公开化。 2．2施工过程材料的监管 (1)材料分门别类。建筑工地所存放的材料多种多样，比如混凝土按胶凝材料就可以分为无机胶凝混凝土和有机胶结构混凝土，也可以按表观密度来区分其类别;又如砂石，其使用质量要求非常高，因此要按密度、数量、规格以及颗粒大小分门别类。(2)材料存储。施工周期的长短决定了所使用建筑材料的种类，因此材料的存放和管理是至关重要的。存放材料得当，也是一个节约资金的关键。如果材料存放的过多，会导致资金的浪费;如果材料存储过少，就会造成施工进度缓慢。因此，集中储备是存放材料的最好方法，可以使材料的数量得到有效地控制。建筑材料按规定应存放在相应的库房中，以防雨水、暴晒、潮湿等原因，使材料的寿命使用率减短。对于种类繁多的个别材料，应该做好标记，以免施工时用错材料，影响工程质量。(3)材料发放。材料的发放管理，是控制材料滥用、浪费的有效手段。应该完善发放管理制度，严格按照制度执行发放程序。对于不同时期的材料使用情况，应建立材料分批发放计划。对于容易损坏或是已经维修好的材料，应采用以旧换新的发放方式，如果发放过程中出现丢失等情况，必须对其进行折价赔偿，以减少材料的损耗。对于已下发的材料，应该进行使用情况的追踪了解，以防材料的浪费。与此同时，发料员应该记录详细的发放档案，加强监督材料的使用情况。(4)材料的使用量。在施工过程中，要做好材料的领取、使用、损耗等记录，以防建筑材料的浪费和丢失。在发放材料的过程中，要落实每一笔材料的发放时间，明确材料的领取人，做好详细的记录。另外，材料的损耗也是浪费建筑成本的重要原因之一。应该要严格按照建筑材料规定的使用量，记录好实际施工过程中的损耗率，全程监管整个施工的建筑材料，以防过度浪费。 2．3材料价格管理 (1)根据市场信息，控制材料价格。建筑成本直接影响着建筑工程的造价，而同一种类的建材，质量差异会导致市场价格的波动。因此，工作人员要利用可行的渠道全方面的了解有关材料价格的动向。与此同时，为了维持工程在短期内价格的稳定性，施工单位应用清单计价的方式来降低价格的波动。(2)合理安排材料运输。一般情况下，建筑工程都需要大量的建筑材料，因此，合理安排运输工作是至关重要的。如果在运输过程中出现了安排不合理的情况，就会导致建筑材料的成本高出预算，从而使建筑成本提高。因此在采购建筑材料时，尽可能的选择离施工单位相比较进的供应商，以此来降低运输过程中的人力和财力的损耗。 3建筑材料管理措施 3．1落实建材管理的法律法规 施工单位要全面了解有关建筑材料的法律法规，明确建筑材料的使用方法，严格按照材料采购流程，控制采购的价格。 3．2科学化管理建材 在建筑施工时，最大的浪费因素是建筑材料的损耗，它约占建筑成本的40%，所以在建筑材料的预算内，控制好材料的损坏，是降低建筑工程成本的关键。随着现代建筑技术的提升，科学化的管理建筑材料是现代建筑发展的趋势，比如为了更容易、更快捷地了解到材料的消耗量、材料的成本以及材料的运输等情况，可以采用统计资料的管理方式，这能达到很好的管理作用和效果。时刻关注市场的最新消息，掌握建筑材料价格的动态，尽可能在保质保量的前提下，以低成本的采购价购买材料。对于建筑材料的运输、存储以及发放，应采用集中式管理，而对于建材赔偿制度，则使用科学化的管理来提高建材管理质量。 3．3提高管理素质 要确保施工的顺利进行，就要建立一个建材管理部门，对建材的采购、运输、存储以及发放进行全面的监管，负责建材的查收、库房管理、材料使用情况等，确保建材的数量、种类以及质量等达到施工单位的要求，符合施工单位的进度，以防材料的浪费。建材人员的管理素质，是确保建材管理部门质量的关键。当前，我国建筑市场缺乏建筑材料管理部门素质的培养，建材管理部门业务能力较差，管理系统简陋，缺乏技术、科学的管理，管理人员对建筑材料的使用没有计划，以致成本的浪费和损耗。因此，提高建筑材料管理部门和人员的素质，是完善建筑体系的基础，也是确保建材管理顺利进行的前提。 作者:周梦婵 单位:武汉城建委教育培训中心 材料管理论文:水利工程施工材料管理论文 1水利工程施工材料的内容和作用 水利工程现场施工材料是在工程施工过程中完成的，记录了工程施工的整个过程，在工程竣工验收前需要装订成册，以保证施工材料的真实性、有效性和规范性。水利工程施工材料的内容主要包括：材料与中间产品合格证，检验报告等施工质量的保证材料；工序评定表、单元工程质量评定表和分部工程的质量评定表等评定材料；组织设计方案、施工方案及技术文件等施工技术材料；设计变更等施工图纸材料。水利工程材料既是施工质量的评定依据，也是水利工程维护和检测的基础，其收集与整理工作有利于提高施工单位的工程施工质量，帮助施工单位积累经验和教训，促进施工单位管理工作的科学化和规范化。 2水利工程施工材料的收集工作 在水利工程施工前，施工单位需要收集水利工程的招投标文件，包括水利工程施工的合同、水利工程的文件与水利工程的设计图纸等，为水利工程项目顺利通过审核提供依据。施工单位需要对水利工程项目的地面进行测量，并对测量的结果采取复核措施，而测量与复核的结果都需要进行记录，收集水利工程量的报审资料。水利工程中施工单位进场时，需要向监理单位或机构提交施工组织计划、施工进度计划、施工措施计划和开工申请等材料文件，经过监理单位或者机构的核查、审核或者审批后，确认施工单位满足开工条件，并由总监理工程师签发开工令才能开始施工。在水利工程建设施工的过程中，施工单位需要搜集砼和砂浆试块的抗压强度检验报告、原材料的出厂合格证检验报告、隐蔽工程验收记录、水电工程文件材料、桩基工程文件材料和钢结构工程文件材料、施工日志与安全资料、监理单位与建设单位下发的文件资料、施工过程中的影像资料等。在水利工程竣工后，施工单位需要收集工程竣工验收的会议纪要、基础验收证书、主体验收证书、工程验收报告和工程竣工验收备案表等材料，为水利工程顺利通过验收奠定坚实的基础。 3水利工程施工材料的整理工作 在水利工程建设施工的过程中，施工材料的整理工作与归档工作需要同时进行，管理人员一边对施工材料进行归类和整理，并以文字、表格、图纸和图片等不同的形式存档，以保证施工资料的完整性和齐备性，一边对施工资料进行记录、标签和归档，以利于工程各方的查阅。施工单位需要按照监理单位与档案管理部门的要求与规定进行整理和归档工作，如施工技术管理资料，包括开工报审表、施工组织计划、施工机械报审表、安全技术交底和施工技术交底等；质量控制资料，包括各种材料的进场报验和实验报告等；施工质量验收材料，包括单位工程验收记录表，质量控制资料核查记录表和工程观感质量评定表等，有利于监理单位的审核和档案部门的分类管理。 4水利工程施工材料管理需要注意的问题 施工单位在施工材料的收集、整理和管理中需要注意以下几方面的问题：安排专人负责施工材料的收集、整理和管理工作；提高施工材料管理人员的责任意识，尤其是对原始施工资料的复制保护工作，需要细化到个人；施工单位需要采取制度化的管理措施，及时将收集的施工材料进行归档整理，以提高收集和整理工作的效率，以及材料的完整性和齐备性；施工单位需要采用计算机技术，将施工材料电子化，便于施工材料再复制，以有效避免施工材料遗失。 5结束语 水利工程项目涉及到许多的施工环节，形成的施工材料不仅种类繁多，而且数据量较大，施工单位需要做好施工材料的收集和整理工作，及时将施工材料进行分类存档，并对施工材料进行制度化和规范化的管理，才能切实保证施工材料的完整性、真实性和有效性，从而为水利工程项目顺利通过验收提供有力依据。 作者:代芳蓉 单位:新疆阿拉尔新城建筑有限责任公司 材料管理论文:浅析工程管理的材料管理 首先，工程技术人员应该依据图纸计算工程材料需要量，拟定材料采购计划，选择合格材料供应商。根据ABC分类法，计算各种材料金额累计百分比；累计频率属于（0%~80%）区间的因素为A类因素，及主要因素，应进行重点管理，并由项目经理部编制材料需要量计划，由企业物资部门统一采购，按计划供应给相应项目经理部；累计频率属于（80%~90%）区间的因素定为B类因素，即次要因素，应进行次要问题的管理；将（90%~100%）区间的因素定为C类因素，即一般因素，按照常规方法应适当加强管理。B类和C类材料应由项目经理部编制采购计划，按计划自行采购。 其次，材料设备应随着工程进度需要提前进场，进场时应实行进场验收，主要设备、材料进场检验结论应有记录，确认符合规范规定，才能在施工中应用。材料进场，应先进行外观、数量、材料凭证的验收，其中凭证验收包括发货清单，材质证明文件或合格证。如钢筋验收，直径大的钢筋，它的型号、生产厂家等会直接烙印在钢筋上；直径小的钢筋及钢丝会挂牌，牌上有批号炉号，钢筋型号，生产厂家等。进口材料应具有国家商检局检验证明书。材料员要认真检查材料观感质量，核对材料数量，过磅或者检尺计量，验收完成后建立台账。数量验收主要检查数量是否与发货清单相符、是否与进场计划一致。如无缝钢管，首先要检查钢管是否有缝，这是肉眼可以看出来的，无缝钢管顾名思义就是钢管没有接缝，有接缝的应不予验收，其次要测量钢管的长度、壁厚，钢管的长度规格主要有6m，9m等，还要检查钢管上面是否喷字，是不是国标，最后要检查质量证明文件，看其各成分含量是否符合标准要求。不锈钢材料有ss304和ss316等，检查质量证明文件时要看铬含量，ss316的铬含量应大于12%。 材料进场验收的主管部门，应组织施工单位和监理单位有针对性地制定设备、材料进场检验要求、检验程序和检验方法，明确各环节具体负责人。材料、设备进场时，建设方、施工方和监理方必须依照国家相关规范规定，按照设备材料进场验收程序，认真查阅出厂合格证、质量合格证明等文件的原件，应确保质量证明文件符合国家有关规定。要对进场实物与证明文件逐一对应检查，严格甄别其真伪和有效性，必要时可向原生产厂家追溯其产品的真实性。发现实物与其出厂合格证、质量合格证明文件不一致或有疑义的，应立即向主管部门报告。设备进场时，采购单位要提前通知监理单位，监理工程师必须实施旁站监理。监理人员必须严格审查进场材料的全部质量证明文件，按规定进行见证取样和送检，对不符合要求的不予签认。未经检验、检验不合格以及不符合合同要求的材料不得使用，必须清退出场。未经监理工程师签字，进场的材料、设备不得在工程上使用或者安装，施工单位不得进行下一道工序的施工。监理人员在检验批验收过程中，发现材料、设备存在质量缺陷的，应该及时处理，签发监理通知书，责令改正，并立即上报主管部门。材料存储，不同的材料应分开存储，经验收合格的材料应按施工现场平面图一次布置就位，并做好标牌标识。材料的堆放场地应平整夯实，并做好排水、防扬尘。各类材料应分品种、规格码放整齐、并标识齐全清晰，如同一型号的弯头可以在堆放的地方挂牌DN350，R=1.5D，数量300只。这样一目了然，方便发放和领取，料具码放高度不应超过1.5米。材料在室外堆放要下垫上盖，有防雨防潮要求的材料应入库保管，如岩棉板、水泥。周转材料不得挪作他用，也不得随意切割打洞，拆除后应及时退库，不再使用的应及时退出场地，如模板、脚手架钢管、扣件、方木。施工现场散落的材料必须及时清理分拣归类，集中存放。易燃、易爆、剧毒材料等危险品应设立专库保管，设危险品标识，专人负责，并有相应防护和应急措施。如油漆、涂料。对于易碎材料要用柔软材料包装好，轻拿轻放，如玻璃、瓷砖。钢材、水泥应建立材质台账，机电机具配件应收集合格证，如阀门，手持电动工具。 工程所需要的主材及大宗材料由公司统一计划、统一采购、统一供应、统一核算。工程所用材料由专业分包商采取调拨方式，劳务分包商凭限额领料单领取，做到谁使用、谁领取、谁保管、谁核算，施工后所余材料按退库标准及时退库回收，超出定额部分由分包商无偿补充。施工机具、周转材料执行租赁制度的按月结清。 合理组织材料使用，减少材料损失，采取有效措施防止损坏、变质和污染环境。记得南通嘉吉粮油储罐安装中，钢板、胀圈等都是在工厂下料，卷曲成型的，运输过程中也是根据已经成型的形状加以架起，但运到现场，安装时还是出现尺寸偏差，弧度不够，劳务分包单位为了省事，把弧度不好的地方自行切割掉，导致最后材料不够，上报项目部下料下少了，其实下料的时候已经放有余量，真正原因是切割太多，每段两头都切割掉，这样拼装的时候就缺很多。项目部技术人员要求工人，对每段两端弯曲弧度不到位的地方加以弯曲，也许的确费事一点，但从工程质量和节约材料两方面来说都是必要的。每段两端都切割掉两端50cm，势必接头会增多，不符合当初下料计算的要求，影响工程质量，浪费材料。在砌体工程中，经常看到砌筑墙体的砌块缺边掉角，但工人们还是照常使用，为了节省材料，完全不顾工程质量。出厂时的砌块大多是很完整的，但在运输、装载过程中不注意，抛掷倾倒导致砌体损坏，因此这种损坏是完全可以避免的，可以轻拿轻放，保证砌块的完整性，这样我们的房屋装修后也会少出现一点裂缝。工程建设中像这样的情况时有发生，这就要求施工管理人员及现场工人根据现场情况，在保证质量和节约材料上做到双赢，而不是为了贪图方便，既没保证质量，又浪费了材料。当然节约材料并不是提倡偷工减料，而是合理组织，科学使用。工程材料管理是工程建设中的一个重要环节，应该严格控制，建设方、监理方、施工方应共同严格把关，材料是源头，也是最终工程实体的重要组成部分，做好材料管理，才能使建设优质工程不是纸上谈兵，才能使工程建设事半功倍，才能达到质量、安全、成本的高效统一。 本文作者:段红梅工作单位:铜陵县重点工程建设局 材料管理论文:饮食服务业材料管理策略研究 1.材料申购 根据饮食材料的特点，为节约资源，杜绝损失和浪费，加强管理，饮食服务业应建立材料申购制度，规定申购程序，明确申购部门和申购人员，批准部门和批准人员，明确责任，做到购入材料必须先申购，经批准后方可购置。 2.材料采购 根据采购材料的价值和数量，饮食服务业可实行招标采购、合同供货、定点订货和集中采购等方式进行采购。对于材料采购金额达到一定额度的大额采购，企业实行招标采购，由企业采购部门按照招标采购管理制度的规定和要求制定具体方案，报企业负责人批准后组织实施。合同供货单位由采购部门每年度进行一次全面考察，对其产品的质量优势、价格优势及供货的服务优势进行评价，写出评价报告。对具有良好社会信誉，且产品质量、价格优势明显的供货商由中心组织评审，确定供货单位，签订供货合同，由采购部门对其日常供货情况进行管理监督。企业日常使用的调味品等材料由采购部门按照企业经考察确定的品牌、生产厂家和价格确定供货商，实行定点采购办法供货。厨房日用原料和酒店的零星材料，凭材料申购单由采购部组织采购员集体采购。 3.材料索证 为确保采购材料的质量，有效保护消费者和企业的利益，为顾客创设安全、卫生、放心的消费环境，企业应建立严格的原材料索证管理制度，必须索取供货方有效的营业执照，卫生许可证，生产许可证，产品检验合格报告等资料。采购部门负责索证台账的建立、充实和完善，把每天索取的有效证件，分类、整理、黏贴、登记，做到账目清晰，黏贴规范，记录真实，与购入材料的实际相一致。采购人员要以高度负责任的态度认真做好原材料的索证工作，确保购入产品的质量符合规定要求。采购部门负责人要加强对产品索证工作的督导、检查，准确掌握每天的索证情况和索证台账的记录情况，把原材料索证工作做细、做实、做出成效。 4.材料验收 为进一步加强购入材料的验收规范，做到责任明确、标准具体、操作规范、手续完备、质量稳定，应加强材料验收制度，对购入的饮食材料应严格按规定的验收标准进行验收。为此应建立详细的验收标准，规定验收程序，明确部门、人员的责任。 5.仓库管理 (1)仓库管理是企业存货管理的重要工作，仓库是各类材料、原材料的周转、储备环节，担负着验收、保管、发放、储备、回收、利用等多项业务管理职能。应加强仓库管理，提高仓库使用效率，保证材料周转流通，提高经济效益。 (2)仓库的存量管理：对调味品、酒水、卷烟、茶叶等材料实行存量管理，仓库的最高存量与最低存量由部门经理确定，交仓库执行；对实行存量管理的材料，仓库应建立“存货卡”，标明最高存量与最低存量；实行存量管理的材料到达最低存量时，由仓库保管员及时申购；不超过最高存量的常用材料由采购部门直接购入。 (3)材料保管：仓库实行分区、分类、分货位的保管方法，根据材料的自然属性，理化性能，体积大小和仓库设施条件的不同，分别加以妥善保管。库存材料码放规范整齐、井然有序，库容干净整洁。仓管员要熟悉各类材料的特性，认真做好库存材料的管护工作，根据仓库的温度、湿度、通风、光照等条件采取通风、降温、防潮、密封等措施。做好防火、防盗、防潮、防腐等项工作，确保材料财产安全完好。仓管员对所保管的材料要经常检查，对滞存时间较长的材料要及时向部门经理汇报；发现霉变、破损的应提出处理意见，努力降低材料库存损失。库存材料要执行“先进先出”的管理规定，发货要从最早库存材料开始，避免部分材料因存储时间过长而造成的损失。 (4)材料领发：材料出库必须先办妥出库手续，仓库只凭领料单、调拨单发货，严禁先发货、后补单。领料单必须填写完整清楚，若无该部门经理签字、字据不清或涂改现象，库管员拒绝发货。 (5)材料盘点：每月按规定日期由库管员对仓库材料全部进行清点，填写《盘点表》，按规定送交相关部门。将出入库单据进行审核，与实际消费材料进行核对，如发现异常情况，必须查找原因并及时上报。 6.采购人员廉洁自律 鉴于饮食材料的特点，企业应加强采购人员的廉洁自律教育，自觉抵制各种诱惑，做到公平公正。要进一步规范采购工作行为，加大对采购环节的监管力度，推进“阳光采购”工程的实施，防止违规违纪事件的发生。 作者：张德庆单位：山东理工大学

1文化自信的概念 党的十八大以来，曾在多个场合提到文化自信，传递出他的文化理念和文化观。在庆祝中国共产党成立95周年大会的讲话上，对文化自信特别加以阐释，指出“文化自信，是更基础、更广泛、更深厚的自信”。文化自信于是成为继道路自信、理论自信和制度自信之后，中国特色社会主义的“第四个自信”。何谓文化自信？“文化自信，是一个国家、一个民族、一个政党对自身文化价值的充分肯定，对自身文化生命力的坚定信念。”它有着两方面深刻的含义：一方面，就哲学层面而言，可以说它是人类在社会实践的基础上以个体生命为单元所构建的具有超生物性、超自然性、超现实性的文化生命机能的高级文化结构，是人类文化创造性和主观能动性的具体表现；另一方面，就现实意义而言，它是一个国家、民族和政党对自身的理想、信念、学说以及优秀传统文化发自内心的尊敬、信任和珍惜，对当代先进文化充满信赖感，对未来文化发展有放眼世界的自信、担当和追求。文化自信体现在不同文化发展和比较中，在此过程中能正确看待并深刻理解自身文化的内涵与价值，对本民族文化的生命力和发展前途充满信心，更能有兼容并蓄的态度融汇其它文化。个体的表现形式为，对所属国家和民族文化的价值取向认同和身份认同，对所属国家和民族文化的积极而充分肯定态度。 2中医药文化的困境 近年来，随着中医药学的发展与进步，中医药学的价值在国际社会受到了越来越多的认可和关注。尤其是近几年，《中医药发展战略》的出台，《中医药法》的颁布，中医药事业发展取得了非常显著的成就。但在当代西方医学为主流的医学体系中，中医药治疗方法难免遭遇不被信任的尴尬。在古代，中医药是中华民族主流的医学体系，当然不存在自信与否的问题，信心问题的出现，是在近代西学东渐及西医传入之后。《百年中医史》将近代尤其是民国时期中医的命运总结为四大危机，即：学理危机———中医是否科学；存亡危机———应否取缔中医；价值危机———西医在公共卫生、妇幼保健等方面成就显著，临床也不断发展，中医对社会还有否价值；权利危机———教育系统和卫生行政应否给予中医地位。这很好地概括了近代中医命途多舛的状况。 3提高中医药文化自信的有效方法———文化传播 基于上述问题，我们不难得出结论，中医药文化不自信的根源在于意识形态的动摇，而意识形态的形成与传播理论有着密不可分的关联。毫无疑问中医药文化能传承至今，同样也与传播紧密相关。中医学经典《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等广为流传，并为现代疾病的诊治提供理论指导，这些古代中医药学著作不仅为中医药学的传承做出了巨大贡献，更被今人奉为中国传统文化的优秀成果。以上示例毫无疑问在展现中医文化与传播的契合。古老的中医药学的理论、方法、技术和文化无一不是在有效的传播实践中得以存留。遗憾的是，中医文化传播的研究始终没有引起中医专家学者的重视。直到2014年，全国首部中医文化传播类教材出《中医文化传播学》正式出版，标准着中医文化传播作为独立的学科问世。书中将中医文化传播学定义为“研究中医文化的传播行为、传播形式与形态、传播发生发展的过程与发展规律的一门学科”。有学者认为广义的中医文化传播既包含中医医史文献、人文文化、哲学思想、核心价值体系的传播，也包含中医经典学术理论、诊疗技术、临床经验等学术信息的传承;既包含中医政策法规、新闻资讯、形象广告等信息的传播，也包含养生保健等实用知识与技术在内的大众科普健康教育传播;既包含面向中医药行业机构和从业人员的传播，也包含面向普通社会公众和患者的传播。笔者在查阅文献基础上，总结出从古至今中医文化传播的具体模式：（1）口耳相传式：是最早的、最原始中医文化传播实践活动。通过口耳相传，流传下来神话传说在文字诞生后被记载下来，代表作中医经典古籍《黄帝内经》等。（2）文字记载式：文字是中医药文化传播的主要载体之一，从古至今的医药经典著作广泛运用文学体裁，代表作《汤头歌诀》《濒湖脉学》等。（3）印刷传播式：随着造纸术、印刷术的诞生，人类传播的发展进程迅速向前推进。中医文化传播的重要载体———医籍文献得以广泛流传。一方面大批的医家开始著书立说，另一方面，官方层面也开始组织编写中医药著作，极大地推动了中医药事业的发展。（4）电子传播式：美国于1844年开通了全世界第一条电报线路，标志着人类社会进入电子媒介传播时代。随着电子传播技术的发展，电报、广播、电影、电视等电子传播方式登上历史舞台，这也使得中医文化传播效率产生了新的飞跃。（5）数字传播式：近年来，互联网技术与新媒体技术的空前发展，传统传播媒介已经不再能适应当前时展的潮流。中医药事业需要以与时俱进的姿态开启新媒体时代的传承与传播方式。在此背景下，不同层面的中医人充分利用网站、微信、腾讯等数字平台，及时中医药类资讯，信息内容丰富、覆盖面广、传播便捷。由此可见，中医文化传播方式随着时代的发展而发生着巨大的变迁，诸多传播方式中，无论是文字记载或是印刷传播式，往往内容专业，普通大众难以理解。而广播、电视、互联网、数字客户端等新兴媒体，所信息涵盖内容又过于泛泛，不能满足大众的个性化需求。之所以现有众多传播手段都难以满足人民群众的需求，笔者认为，根据拉斯韦尔“五W”传播学模式，传播要素包括传播者(信源)、受传者(信宿)、讯息、媒介、效果，将传播要素按照线性过程排列，即:Who———SaysWhat———InWhichchannel———ToWhom———WithWhatEffect，主要是传播者(信源)、受传者(信宿)这两个要素没有直接接触，没有发生有效互动。 4中医药文化精准传播路径构建 基于上述问题，本课题的研究立足于传播学理论与中医文化传播实践相结合，遵循以“问题为中心”的原则，注重实践性和应用性研究，遵循拉斯韦尔“五W”传播学模式，致力于构建传播者(信源)、受传者(信宿)充分接触，良性互动的传播模式。一方面立足当前我国中医文化传播实践，总结分析其特有的规律性的特点，结合国家卫计委关于家庭医生签约服务的相关政策要求，以家庭医生为中医文化泛众传播的最佳媒介，形成“用中医人说老百姓听得懂的中医话”———家庭医生到普通大众的精准传播范方式。另一方面，中医学未来的发展壮大，离不开科学的传播与继承，作为现代中医文化的传播者，我们有义务挖掘名老中医药专家的诊疗特色和学术思想，并使之发扬广大，造福后世，这就需要依托名老中医药专家工作室，系统地开展学术经验继承工作，选拔一批优秀的中青年中医骨干，按照中医药学传统师带徒的形式，将老专家的学术精髓、诊疗经验“口耳相传”。继承人如遇疑难问题能够及时反馈给老师，师与徒之间紧密互动，形成传统师承传播范式。 5讨论 纵观人类历史长河，古代文明中出现过五大传统医药学体系：古希腊罗马医药学、印度医药学、右埃及医药学、亚述巴比伦医药学和中医药学。前4种传统医药学体系都己走向没落，只有古老的中医药学流传至今。令人欣喜的同时，中医人必须清醒地意识到，虽然中医药事业发展至今取得了一定成就，但随着西方医药学的传入和现代传播技术的发展，中医文化传播在现代社会遭遇了前所未有的巨大冲击，中医文化的巨大魅力不仅没有得到充分的挖掘，还令一些别有用心的“伪中医专家”招摇过市，混淆市场。中医文化传播手段乏力成为了当前制约中医药发展的一大瓶颈。本研究以“精准”为主要着眼点，对中医文化传播路径进行细化，根据受众群体不同需求而设计不同传播路径，将家庭医生与名老中医药专家工作室引入研究中来，力求做到信息传播的源头专业化，传播信息的内容科学化，信息受众的需求精细化，信息传播的效果精准化。以新颖的研究视角，在中医药知识的基础上，总结归纳出新时代中医文化传播应遵循的传播规律和模式，正面深入研究了中医文化精准传播路径，给出积极的应对策略，以期达到更好的传播效果。通过社区家庭中医师对中医药文化的精准传播，能够使得普通大众对中医药文化有更加正确的认识，对社会上的虚假宣传有一定的鉴别力；通过名老中医药工作室建设，能够提升中医专业人员特别是青年人才的中医素养，提高他们的临床服务能力，增强其中医药文化自信心；二者形成良性互动，可大幅度提升全社会对中医药学的信赖度，及应用度，进而促进文化自信建设。

铁路服务论文:铁路货运服务质量分析 1满足目标客户需求的服务质量特性分析 所有需要运输货物的个人、企业和其他单位都是铁路货运的目标客户。从目标客户的角度分析，目标客户的需求可分为物质需求和精神需求两部分。从铁路企业满足客户的物质需求和精神需求方面分析，服务质量特性可归纳为以下6点：①功能性。这是指铁路企业提供的物流服务所具备的作用和效能满足客户的“位移”需求，这是服务质量特性中最基本的一个。②经济性。这是指客户为得到铁路企业的物流服务所需支付的费用经济、合理，特别是与其他运输方式的比选，经济性是相对于所得到的服务质量而言的。③安全性。这是指铁路企业在物流服务过程中保证货物不受损失和及时理赔。④时效性。这是指铁路企业在物流服务过程中满足客户及时、准时和省时的时限需求。⑤文明性。这是指客户在铁路企业的物流服务过程中期望拥有被尊重、亲切、友好的氛围。⑥舒适性。这是指客户在铁路企业的物流服务过程中期望得到良好的、舒适的服务环境。 2影响铁路货运服务质量的主要因素 目前，铁路货运正在向现代物流积极转型，铁路企业也采取了多种行之有效的措施以适应转型发展的需要，但结合目前铁路货运服务现状，并对照服务质量特性分析，仍有诸多不适应之处需进一步改善。影响铁路货运服务质量的主要有以下6个：①功能性方面，服务功能仍不完备。随着国家经济转型发展和“互联网+”时代的来临，现行的铁路货运功能已无法适应变化中的物流市场，特别是无法满足发送零散货物的需求，主要表现为现行的铁路货运功能主要为大宗货物服务，由于对应的运输产品、生产组织和资源配置等大都基于服务运输大宗货物设计，导致在服务功能上无法有效满足发送零散货物的需求。②经济性方面，价格体系仍不灵活。铁路运价是否合理对客户的取舍有着重要影响。运价符合市场规律，才能有效争取到客户。当前铁路运价为国家统一定价，没有淡、旺季之分，也没有冷、热方向之分。虽然部分运输产品可议价，但因无法实时掌握市场变化，特别是无法有效追踪其他运输方式的价格、议价流程烦琐，导致铁路运价无法充分适应市场的变化，也无法随着客户需求的变化而变化。③安全性方面，货物的“安全保障”仍有待加强。客户发货时，要求货物及其包装在物流过程中不发生改变，即使发生货损，在理赔上也要做到快捷、简便。但因铁路长期以运输大宗货物为主，对于零散货物的运输，在机具配备、装载方案、合理装卸等方面都难以有效避免货物污损，特别是铁路货运的环节较多，关系单位也较多，一旦在运输过程中发生货物污损和丢失，事故调查、事故处理、责任划分和货损理赔等过程均较烦琐，加之个别单位和个人存在互相推诿的现象，导致货损理赔的时间较长，甚至出现个别客户难以得到应有理赔的情况。④时效性方面，货物运输仍无法做到快捷、高效。在激烈的市场竞争中，时间就是金钱，货物早一天出现在市场上，客户就会得到更多的利润；晚一天到货，市场行情可能大变，客户也可能因之受到损失。在铁路运输过程中，特别是在跨局运输过程中的配车、中转、集结和接取送达等环节无法做到无缝衔接，导致部分货物不能按规定的运到时限到达目的地，有时远远超出运到时限，甚至在运输过程中不知所踪。⑤文明性方面，部分单位和个人“铁老大”的思想仍根深蒂固。客户选择铁路发运货物时，期望在互相尊重、双赢互惠的氛围中完成市场交易行为。但因长期以来铁路运力相对紧张，部分单位和货运工作人员认为货运是“别人求我”，即使在物流市场竞争激烈的今天，也未放下“铁老大”的架子，“门难进、脸难看、生冷硬顶”的情况仍大量存在，甚至存在价外收费、勒卡索要等问题，导致客户对通过铁路运输货物思之再三，有的客户甚至就此彻底“告别”铁路，选择其他运输方式。⑥舒适性方面，服务环境仍有待改善。每一位客户都希望有一个良好、舒适的服务环境，业务熟练、行为规范、用语文明、态度亲切、设备齐全、揭挂整齐、窗明几净会使客户在点滴间感受到“宾至如归”的感觉，不自觉地增加对铁路货运的好感。但因部分单位不注重改善铁路货运营业场所的硬件设施，或是投入了也不注重保持，导致个别营业场所环境较差；个别工作人员业务生疏、服装不整、说话随意，给客户留下了“素质低”的印象。 3提高货运服务质量的对策 铁路货运在向现代物流转型发展的过程中，关键要快速适应市场变化、明晰客户需求，以满足客户需求为目标，从功能完备、经济合理、安全可控、服务快捷、文明服务和环境舒适等方面不断提高货运服务质量，从而增强铁路货运的市场竞争力，有效适应经济发展新常态。 3.1强化服务功能 社会对物流市场的需求总量，特别是对零散物流的需求量在不断增长，铁路企业在大宗货物的运输上已经有了相对成熟的经验，因此，要加强对以“小、快、零”为特点的零散货物物流的需求研究，进一步解决方便受理、运输产品开发、生产力资源配置等问题，从而不断满足客户的需求。 3.2提高运价的经济性和合理性 运价是客户比选运输方式和有效吸引货源的重要因素之一，因此，要加强对市场化定价策略的研究，进一步解决“一口价”收费问题，并追踪分析其他运输方式的运价、解决“议价”问题，从而不断增强铁路安全、快捷、全天候、经济、环保的竞争优势。 3.3强化货物的安全保障 货物安全、完好地送达目的地既是客户最基本的需求，也是铁路企业必须完成的任务。要针对零散货物的特点，进一步解决货物包装、货物仓储、货物装卸和货损理赔等问题，确保货物在铁路运输过程中不受损、丢失，即使出现货损，也应做到尽快赔付，以弥补或减少客户的损失。 3.4强化货物的时效保证 货物按照规定时限快速运抵目的地对客户具有极其重要的意义。要强化“门到站”和“站到门”的两端接取送达能力建设和货物实时追踪信息网建设，同时，尽量开发一批“一站直达”的运输产品，以满足客户对运到时限的要求。 3.5强化服务文化建设 使客户在自由、亲切、友好、受尊重的氛围中完成客户体验对客户选择铁路发运货物至关重要。铁路企业要像建设安全文化一样建设服务文化，进一步强化全员服务意识、完善行业服务标准和提升服务质量，使全体员工真正树立“客户就是上帝”的思想，真正做到“急客户所急，想客户所想”。 3.6强化舒适环境的构建 铁路企业在满足客户在功能性、经济性、安全性、时效性和文明性等需求的基础上，要进一步解决员工业务素质提升、行为言语规范和营业场所环境改善等问题，从而为客户营造舒适的服务环境。 4结束语 铁路货运服务质量的提升对铁路企业向现代物流的转型发展至关重要，铁路企业要以市场为导向，认真分析货运服务质量特性，深入研究客户需求的变化，充分运用互联网+，从而使铁路企业充分发挥自身优势，更好地服务于经济社会发展。 作者：胡志 单位：太原铁路局路风办 铁路服务论文:铁路货物运输服务质量管理 1货物运输服务质量的特性 1.1铁路货物运输服务质量 （1）铁路货物运输服务。铁路货物运输服务是：为满足货主或货物托运人、收货人运送货物的需要，铁路运输企业与货主或货物托运人、收货人接触的活动和铁路运输企业内部经营活动产生的结果。（2）铁路货物运输服务质量。铁路货物运输服务质量是：铁路货物运输服务满足货主（或货物托运人、收货人）正当需求产生的结果。 1.2铁路货物运输服务质量特性 铁路货物运输生产不同于其他工农业企业生产，它的最终产品是货物运输服务，这是一种特殊的产品，其使用价值是实现货物的空间位移。由于运输生产和产品的特殊性，就决定了货物运输服务质量的特性，主要体现在以下几个方面：（1）安全性。安全性是在货物运输过程中，保证运输对象完好无损，平安实现位移的特性，是货物运输企业安全、可靠地履行服务承诺的能力体现，是货物运输服务质量的首要特性。货物运输活动的特点之一就是要改变货物的空间位移，而不改变其属性和形态。因此，在货物运输恬动中首先必须保证货物安全，货物运输服务中任何不安全的事件都直接和间接地影响正常的生声和消费恬动，而且必定会造成社会财富的损失。（2）及时性。及时性是指遗速、准时满足货主货物运输需求的特性。货物运输及时性的基本要求是按照赞物运输合同、协议规定的或企业对社会宣布的办理时间，提供及时的货物运输服务，将货物及时进达目的地。（3）经济性。经济性即货物运输质量的经济特性，指以尽可能少的劳动消耗实现货物位移的特性。货物运输质量的经济性要求货物运输企业实现货物最佳货物运输方案，在完成既定货物运输任务的情况下，使货物运输费用最低，直接表现是货主的费用支出能公平合理，间接表现是减少追加到社会产品中的货物运输费用。（4）完整性。货物运输质量的完整性是指货物运输过程只使货物产品位移、而不造成货物数量减少、质量变化的特性，是保摩服务对象能力的体现。货物运输为国民经济和人民生活服务，由于其产品的特殊性，如果货物运输过程造成货物损坏或数量减少，意味着社会财富的减少，会造成直接、间接的损失或者其他后果。（5）服务性。货物运输服务性是货物运输企业在生产经营活动中。以运送货物的物质条件和服务态度使货物运输消费者满意的程度。货物运输具有强烈的社会服务性，货物运输服务性要求一切从货主的正当需求出发，尽最大可能为货主提供便利条件，进行热情周到的服务。以上仅是货物运输质量特性的主要表现．在货物运输服务质量管理工作中，还可以通过服务质量的其他特性寐进行描述。 1.3铁路货物运输服务过程的特性 （1）动态性。铁路货物运输的产品是实现货物的位移，即通过载运方式把货物高速地位移到目的地，其运输服务过程都在高速运动状态中完成，从而对其质量也带来了时间和空间上的动态变化，使得质量体系的稳定运行难度增大。（2）网络性。铁路运输服务活劫点多线长面广，网络庞大是其显著特征之一，其中任何一个环节上的失误或失控，都可能导致铁路网的堵塞或瘫痪，中断或影响铁路运输的正常运营，丧失服务能力。（3）连续性。铁路货物运输服务是不分昼夜，全天候进行，要求运输服务人员昼夜交替上班，分别提供不同要求的服务。 2提高铁路货运服务质量的途径 2.1加快路网建设，增加供给能力。加快路网建设、加快主型车辆的投入、增加供给能力是提高货运服务质量的有效途径。融入综合运输体系，完善货物部门运输服务。 2.2瞄准市场需求，开发高质量的服务产品。铁路货运必须瞄准市场，尽快实现货运向快捷化、物流化的转变，为客户提供多样化服务，以增强企业的市场竞争能力。 2.3适新常态，继续开展新形势下全面质量管理。围绕提升企业核心竞争力，以质量管理为中心，抢抓机遇，应对挑战，继续深入推进全面质量管理，加强管理制度和机制建设，不断改进执行偏差，阻管理创新为路径攻坚克难，不断创立适应铁路新发展要求的全面质量管理新规范、新机制和新模式，迸一步提升运输服务的社会满意度，增强货物运输服务的亲和力。 2.4完善客户服务中心功能，实现客户服务管理现代化。必须加快客户腰务中心建设、加速完善功能，实现客户关系管理、市场需求预测、货运营销、计划管理、运输组织、收益管理、内部服务管理、客户自助服务管理信息化、智能化，提高客户满意度、稳固市坜份额，并且以此为契机促进铁路货运组织模式及管理体制的改革。铁路运输部门的工作人员、工程技术人员必须加强服务质量，使铁路运输企业在激烈的市场竞争中发展前进。 作者：周洪武 单位：龙煤七台河矿业有限责任公司运输部 铁路服务论文:铁路站服务质量现状 摘要：随着科学技术日益更新，现今我国铁路企业的发展取得较大的进步。这样的发展状况充分彰显了我国发展策略制定的合理性与有效性，这为铁路企业寻求更高层次的发展打下了坚实的基础。基于这样的发展状况，为了辅助铁路企业制定全面的发展策略，本文对铁路客运车站服务质量与顾客满意度关系进行研究，主要通过服务质量—旅客感知价值—旅客满意度的模型进行研究，通过提出六种假设作为研究的内容和方向，并对研究产生的结果进行分析，从中总结出存在的不足，并提出相应的优化策略，本文的论述旨在为促进我国铁路客运车站服务质量献力。 关键词：铁路客运车站；服务质量的；旅客满意度 0引言 铁路客运车站属于铁路企业面向社会的门户，对其自身的稳定经营和长远发展具有深远的影响。作为铁路企业发展的一部分，为旅客提供服务的服务质量与旅客的满意度值的联系的研究，能为制定新时期企业发展的战略提供较为重要的信息和依据。在铁路客运站消费的过程中，顾客感知价值指的是消费时所获取到的总收益与在此期间所付出的总成本两者的一种主观性的评价。感知价值是顾客的自我感知，是对所购买的产品与服务的总体评价，而这份评价中包含着对铁路客运站的休息区、服务质量、相关产品、后期支持等多个方向指标的考量，这种评价将决定其消费后的满意度，也是铁路客运站发展的主要参考数据。 1研究设计与调研流程 在此次研究中，主要采用访谈的形式，对铁路客运车站服务质量与顾客满意度关系进行研究，在本章中对研究方法、数据采集和统计、量表的有效度和信度进行分析。 1.1研究方法 在此次研究中，为了更明确地建立研究的内容和方法，主要从旅客期望服务质量和感知服务质量来测评旅客的感知价值，进而探究出期望服务质量的与旅客满意度之间的关系。在该种模型的研究中表述了以下几种关系。一是服务质量和旅客感知价值之间存在的关系，顾客感知价值是旅客对交易中所获取利益与为此所付出的成本之间的权衡，里面所提到的利益是产品的质量，成本是有形的经济成本与无形的精神成本。而此观点认为顾客在对交易进行整体评估时，一般会考虑到感知利益与经济成本，进而影响到购买行为。也有相关研究学者提出，感知主要包括产品的质量、服务质量与相对应的其他支持等元素。二是感知价值和与满意度之间的关系。顾客感知价值相关的研究中强调了商品的属性—结果—意图之间的联系。该种联系会随着使用的情景变化而产生的变化，同时还重点突出了旅客在实际消费中主观形成的期望和实际感受的比较，这样的状况直接影响着旅客对不同层级商品和服务的满意度。因此，在准备消费和完成消费的每个阶段，对商品的属性、使用的期望结果以及旅客的目标均在一定程度上影响着旅客服务质量的满意程度。三是服务质量和满意度之间的关系，在旅客购票和乘车的过程中，铁路相关的服务人员对为旅客提供的服务较多，而旅客的满意度是在体验这些服务过程中的感知，由此得知服务质量和感知价值是影响旅客满意度的重要变量。 1.2课题研究假设、数据搜集和统计 为了此次研究的课题提出了以下几种假设：H1旅客期望的服务和旅客感知价值成正比；H2旅客感知服务和旅客感知价值正比；H3旅客感知价值和满意度成正比；H4旅客期望的服务和旅客满意度成正比；H5旅客感知服务和满意度成正比；H6旅客期望和实际感知服务的差距与满意度成正比。在此次研究中主要采用问卷调查的方式，访谈的内容主要有测评者自我介绍和与本课题相关的问题。例如，选择车次的原因、服务质量评价、衡量服务质量的因素、满意度影响的因素等。在完成的调查问卷的设计之后，对设计的问题和研究课题的有效性采用科学的测评和方法，对搜集到的信息和数据并对相关的数据进行统计，并通过对调查者职业和教育程度对其调查问卷的有效性进行分析。 2调研结果分析与启示 2.1检验结果分析 只有旅客期望和实际感知服务的差距与满意度成正比的假设未能得到证实，其他有关课题内容的假设均通过验证，这样的研究结果充分表明了服务质量和旅客满意度具有紧密的联系，并在一定程度上影响着旅客地铁路服务的满意度。 2.2检验结果讨论 通过采用该种模型对服务质量和旅客满意度关系的研究结果进行分析和讨论得知，在旅客期望得到的服务和实际感服务的经济性、舒适性、安全性和便捷性和满意度均有较大的联系，在调查问卷中相应内容后得知，旅客对服务的期望和感知服务对其满意度均有较大的影响。旅客期望得到的服务和实际感知服务之间的差距对满意度有一定的影响，但是未对其产生决定性的影响。在实际调查的过程中，旅客更注重铁路运输和出行的安全性和及时性，对舒适性方面的要求和旅客的职务以及受教育的程度有之间的影响。综合调查问卷的内容和检验的结果，在铁路运输的过程中，服务质量和旅客的满意度具有紧密的联系。 2.3调研结果启示与对策分析 通过此次的研究结果得知，在现今的铁路客运站所提供的服务质量和旅客的满意度具有紧密的联系，满意度的高低对铁路完善自身经营方式和制定发展战略具有深远的影响。基于这样的状况，应注重对服务质量的提升。服务质量主要包含以下几个方面的内容：一是铁路站台项目工程的建设；二是票价的制定；三是候车环境的建设和完善；四是车站上安保和服务人员的服务质量。在对该方面课题进行分析和研究的过程中，对以上的问题进行分析和探究，从中发现现今铁路在实际建设过程中存在的不足，这些不足严重制约着铁路企业的发展。为了更好地提升铁路客运站为旅客服务的满意度，在其未来的发展中，应注重以下几个方面的建设。①加强铁路客运站安全方面的建设。在该方面的工作中，应组建专业的设计和建设小组，对车站站台和运行轨道的建设质量进行提升，并保障对以上项目工程的检修和维护，这样不仅能为旅客提供安全的交通乘车环境，同时还能降低事故发生的概率，提升旅客的满意度。②提升服务人员个人的素质。为了更好地提升服务人员个人的素质，应强化对对服务人员素质的培养，并在通过考核之后，再分配到工作岗位上。③制定合理的票价。在旅客选择乘坐火车交通工具时，影响旅客满意度的因素之一是经济性。为了最大限度地提升旅客的满意度，在制定票价的过程中，应注重票价制定的合理性，既要保证自身经营和发展的资金，同时还要保障旅客自身的经济利益。 3结论 在现今的铁路交通运输中，提供的服务质量与旅客的满意度具有紧密的联系。在此次的课题研究中，主要采用服务质量—旅客感知价值—旅客满意度的模型进行研究，通过提出六种假设作为研究的内容和方向，通过研究得知只有旅客期望和实际感知服务的差距与满意度成正比的假设未能得到证实，其他有关课题内容的假设均通过验证，这样的研究结果充分表明了服务质量和旅客满意度具有紧密的联系，并在一定程度上影响着旅客对铁路服务的满意度。为了更好提升旅客满意度，本文提出了几点有效的优化策略：加强铁路安全方面的建设、提升服务人员个人的素质、制定合理的票价等，望此次的研究结果，能为我国铁路客运站制定合理的发展战略提供可行性的建议。 作者：雷利佳 单位：朔州车务段宁武火车站 铁路服务论文:铁路企业服务营销优化策略 随着我国经济发展步入“新常态”，铁路企业面临的发展环境发生了很大的变化，货运市场正遭遇着“寒冬”，客运也面临着其他运输方式的挑战。加强铁路企业服务营销，不仅是“人民铁路为人民”的服务宗旨在新时期的传承，是铁路企业作为供给侧的改革途径之一，也是铁路企业取得市场竞争优势的重要手段。 一、铁路企业服务营销的特点 铁路产品的生产过程既不同于制造业、采掘业等行业，也不同于一般的服务行业。因此，铁路企业服务营销具有其独特性。 1．铁路企业服务营销的过程具有交互性。大多数有形商品是经生产、存储、销售，最后到达顾客端进行消费。但铁路企业的产品不同，它的生产和消费过程是同时进行、不可分割的。在服务营销的过程中，旅客和货主需要直接参与并与服务人员有较多的沟通与互动。 2．铁路运输产品不可存储，需要“当期营销”。铁路运输服务不能转售或者退回，此外，铁路运输产品的需求弹性受节假日等外界因素影响较大，淡季时供大于求，过剩的运能闲置，不能盈利；旺季时供小于求，短期内加开列车也不现实。因此，铁路企业的供求平衡相对于其他企业而言较难实现。 3．铁路企业服务营销是全员营销。铁路服务营销过程的交互性决定了每名职工的行为都可能对企业形象产生直接影响。例如，旅客从甲地到乙地位移的实现，从进站到离站一系列的活动会接触到售票员、客运员和乘务员等铁路职工，这些职工不一定具有营销职能，但每一名职工都可能影响旅客消费行为的再实现。 4．铁路企业服务营销的范围具有综合性和有限性。围绕位移这一服务产品，在客运方面，还需要提供包括餐饮、行包寄存与托运等服务；在货运方面，还需要提供仓储、装卸等服务，在服务营销时要综合考虑。同时，营销范围还受条件限制，例如，客车车厢空间相对狭窄，在运行过程中不可能做到像宾馆一样舒适。5．铁路企业服务营销渠道比较单一。渠道是促进产品顺利被消费的一整套相互依存的组织。有型产品的营销渠道可以有经销、和直销等多种方式，在市场中可多次转手，最终送达到顾客手中。但铁路企业由于产品不可存储、生产与消费不可分割，因此，营销渠道较少，方式比较单一。 二、当前铁路企业服务营销的现状分析 目前，铁路企业在服务营销方面已经取得很多令人骄傲的成绩。在客运方面，开发多种途径方便旅客购票，实行网上、自动取售票机、电话、代售点等多种途径购票；开展公交式铁路运输，如京津开行的高铁，使得乘客认识到乘坐列车更为方便可靠；为旅客提供个性化服务，如南京铁路局走入大学为在校学生提供上门售票服务等。在货运方面，延伸服务链条，由“站到站”拓展到“门到门”，既方便了货主，又拓展了铁路企业的利润空间；整合零散的货运收费，统一为“一口价”，让货主在办理货物发送时，一次交清运输费用，即为货主节省了时间，也提高了铁路的办事效率；拓展“敞开受理”，对大宗稳定货物仍通过协议运输方式，对零散白货等其他货物，敞开受理、随到随运；受理渠道实现多样化，通过电话、网络办理新平台，由“面对面”扩展为“不见面”和“键对键”。虽然，铁路企业在服务营销方面取得了一系列的成绩，但仍然存在诸多问题。 1．产品分析不精细。首先，市场定位不清晰。例如，高铁和动车市场定位不够清晰，在服务方面与既有线大体一致，没有体现出品牌效应。其次，市场预测不精细、产品结构的调整欠灵活。目前市场调研较局限于对所开行列车沿线地域展开，且较宽泛，对各种运输方式的相互关系及能否满足客户的需求方面没有深入细致的预测和研究，容易造成资料收集不全、客流预测分析粗糙、预测不准确、应变能力跟不上客流变化等问题。 2．人员管理不科学。一是服务营销理念落后，窗口问询人员服务营销理念淡薄，对前来咨询的顾客没有抓住、留住客户的意识；在客运方面，部分高铁、动车组工作人员因循守旧，以既有线的行为习惯为标准，影响铁路的服务品牌形象；在货运方面，部分工作人员业务水平不高，甚至出现劝说货主选用其他运输方式的情况。二是缺乏系统管理，服务标准不高。部分职工缺乏动力，干劲不足；绩效考核体系不科学，考核流于形式；培训机制不统，整体素质水平很明显跟不上步调；缺乏激励措施，营销团队或班组之间缺乏竞争意识。三是优秀的营销人才短缺。许多管理人员和一线职工都属于“一专多能”型，没有系统、专业、科学的市场营销、统计分析等方面的知识与技能，依靠经验积累多，依靠科学分析的少，每年进行的市场调查与预测流于形式，管理机制难以适应市场要求。 3．价格机制不完善。一是铁路运输产品价格的制定与市场关系小，暂未形成系统的市场价格制定体系。二是铁路运价制度不灵活，各级运输部门无法随行就市，根据市场供求关系进行灵活调整，来发充分挥铁路的整体价格优势。三是市场调查力度不够，对客户的心理价格预期缺乏合理的判断。在不科学的统计分析和定价机制下形成的价格，影响了铁路企业的市场竞争力和可持续发展。四是缺乏有效促销措施，手段单一。面对激烈的竞争市场，就目前来看，铁路客货运输并未出台任何促销措施吸引顾客。 4．服务流程缺标准。首先铁路客货运输缺乏统一的服务流程，提供的服务水平参差不齐，影响服务品牌效应的形成。其次，缺乏满意度测评体系。铁路企业目前尚缺乏一套行之有效的旅客、货主满意度测评体系，在完成运输服务后，对旅客、货主满意度的测评基本没有，难以收集旅客、货主的意见，因此缺乏对旅客、货主需求深入分析的依据，也无法对未来发展方向提供科学、量化的指导依据。 三、铁路企业服务营销的优化策略 1．树立全面的服务营销理念所谓全面的服务营销理念包括两方面，一是全员性。铁路企业服务营销的独特性要求企业树立全员的服务营销理念，并在企业上下达成共识。全员营销不仅局限于营销人员，每位职工都有机会与顾客直接或间接打交道，都是企业提供服务的“窗口”。铁路企业的服务营销也并非单一部门的使命，为获得最佳工作成果，服务营销活动要求各个部门通力合作。二是全过程性。旅客购票和货主办理货物运输仅仅意味着服务的开始而不是结束，对旅客和货主而言，产品的价值体现在服务期内能否满足他们的需求。因此，服务是一个过程，要关注旅客和货主在接受铁路服务全过程中的感受。 2．加强服务品牌建设品牌不仅是企业的形象，也代表着企业对于产品特征、效用和服务的一贯性承诺。加强铁路企业服务品牌建设，要加强软、硬件投入，创建一流的设施，使站房、线路、线路两边的绿化以及防护设施等都给人以赏心悦目的享受。要根据客户定位提供差异化服务，让旅客感受到铁路产品的“物有所值”“物超所值”。要增加特色服务，根据铁路企业自身的人才优势和资源优势，确立铁路的服务特色，展示服务优势。要突出文化服务，努力增加传统服务中的文化含量，提高铁路产品的文化品位与文化内涵。要加强品牌传播推广，通过更广泛的媒体宣传向公众传播并改变公众头脑中对传统铁路根深蒂固的一些不合事宜的印象及概念。 3．加强高素质人才队伍建设服务营销的成功与职工的挑选、培训、激励和管理的联系非常密切，只有高素质的职工队伍才能为顾客提供优质的服务。因此，要优化招聘流程，选拔优秀人才，通过内部市场细分进行岗位设置与管理。要提高服务标准，将各类细节上的服务纳入常规的服务体系，以提供超值服务为标准，超越顾客期望。要健全管理体制，完善绩效考核体系，通过物质与非物质激励，充分调动工作积极性，发挥职工主观能动性。要强化培训，通过内、外部培训相结合的方式，培养职工正确执行服务营销策略的能力。 4．充分发挥价格的杠杆作用价格是服务营销组合中的一个重要因素，在现代营销过程中，尽管非价格因素的作用在增长，但价格仍是影响企业发展的重要因素。铁路企业产品的定价策略必须摆脱呆板的定价模式，合理变通，科学定价。应根据市场的实际情况，充分考虑成本因素、需求因素、竞争因素、政策因素等影响定价的因素，从定价的目标出发，运用灵活的价格手段，来适应市场的不同情况，让旅客和货主认为所获得的价值超过付出的成本，即超值心理预期，从而保持铁路产品的市场竞争力。 5．优化服务流程，提高客户满意度要制定标准服务流程，打造完整服务链。例如针对运输服务信息化、便捷化、优质化的新形势和旅客货主的新要求，抓住承运始发、装卸理货、到达支付三个关键环节，以方便客户为目的，建立起货物承运、装卸作业、在途运输、货物交接、到达交付等环节在内的完整服务链。特别是随着大数据、“云时代”的到来，可以用数据思维助推铁路服务的延伸。要精心开展市场调查，建立和完善铁路运输服务质量管理和评价体系。从而能够对客户的满意度进行测评，以不断完善各服务流程，更为有效地吸引客户。 作者：王芳 单位：呼和浩特铁路局党校 铁路服务论文:铁路企业服务型党组织建设研究 党的十八大提出了加强基层服务型党组织建设的任务要求，为新形势下基层党组织建设指明了方向。面对深化铁路体制改革、转换经营机制、全面走向市场的新形势，搞好服务型党组织建设具有十分重要的意义。 一、加强服务型党组织建设中存在的问题 铁路运输企业在服务型党组织建设上具有传统优势，特别是近年来，围绕建设服务型党组织这一重大课题，各级党组织积极开拓创新，努力探索实践，建立形成了基层党组织服务中心工作、服务职工群众、服务广大党员的常态长效机制，创造了一些值得坚持和深入推广的有益经验和做法。但随着铁路企业改革的不断深化，还有一些领域需不断完善，特别是与党的十八大提出的要更加注重强化党组织服务功能的要求还有一定差距。 1．党组织服务功能还不完善。中央在《关于加强基层服务型党组织建设的意见》中明确提出，各级党组织要以服务型党组织建设引领基层党建工作，使服务成为基层党组织建设的鲜明主题，推动基层党组织在强化服务中更好地发挥作用。铁路作为大众化交通工具和它的服务属性，更要把服务作为党组织的自觉追求和基本职责。但目前，一些基层党组织功能还没实现真正意义上的转型，仍然习惯沿用以往的管理模式做工作，不同程度存在重管理轻服务的倾向，领导方式、工作方式、活动方式还不符合建设服务型党组织的要求。有的生产一线党员反映，党组织一直给我们压担子、提要求，党支部书记愿做我们的“管家”，不愿做我们的“贴心人”和“主心骨”。 2．党组织服务能力还不适应。加强服务型党组织建设关键在书记和党员干部。目前，一些基层党员干部特别是党支部书记的能力素质不适应，影响和制约建设服务型党组织的推进和发展，主要表现为：一是年龄“老”的问题突出。据统计，全局运输一线50岁以上的党支部书记，占运输一线党支部书记总数的31．5％，而且这种趋势还在发展。他们当中有的党支部书记文化层次偏低，前瞻性思维差，对推进服务型党组织建设的积极性不高。二是能力“低”的问题突出。基层反映，有的党支部书记做群众工作的能力偏低，本领不大、办法不多，显得有心无力。有的支部书记工作没少做，但效果不好，陷入党员和群众不领情、不理解的尴尬境地。 3．党组织服务载体还不丰富。党组织以什么样的形式和载体服务中心工作、服务职工群众、服务广大党员，是各级党组织需要研究和探索的一个重要课题。从目前情况看，基层党组织服务载体陈旧、手段单一问题还很普遍。一是服务中心工作的载体无特色。上级“指到哪儿打到哪儿”，不能结合自身实际设计开展特色活动。二是服务职工群众的载体无发展。有的党支部服务手段传统，在倾听群众意见、维护群众利益上用力不够，甚至还存在“真空”和“盲区”。三是服务广大党员的载体无新意。绝大部分党支部都建立了覆盖本支部党员的微信群，但在怎么用上缺少思考，微信群里长期无声无息，影响与党员的沟通和服务。 4．党组织服务保障还不到位。铁路企业服务型党组织建设是可持续发展的工作，必须进入制度化管理轨道。目前，铁路企业服务型党组织建设制度机制不完善不科学的问题还比较突出。一是各种制度、规定、要求缺乏有机连接，“三个服务”的要求单摆浮搁，没有形成互相衔接、互相支撑的制度体系，导致在管理上“一对一”、落实上“单打一”，整体作用发挥效应不强。二是缺少服务中心工作、服务职工群众、服务广大党员的长效机制，有的制度办法已经过时，有的管不了长远。三是服务型党组织建设的考核标准不明确，群众监督测评机制不健全，一些好的制度得不到有力的贯彻执行，干好干坏一个样，考核评价机制不健全。 二、铁路运输企业服务型党组织建设的难点 加强基层服务型党组织建设，是一项系统工程，也是一项全新工程。推进铁路运输企业服务型党组织建设具有良好基础，但也存在需要高度重视、下力量加以解决的难点问题。 1．服务群众的内生动力问题。基层党组织服务群众、做好群众工作，是其重要职责和使命，也是践行全心全意为民服务宗旨的要义所在。但不少党员坦言，基层党组织服务群众、做群众工作的实际效果并不令人乐观，这里面固然存在手段不新、办法不多、精力不够、资源有限等问题，但有一个根本问题一直深层次存在，那就是基层党组织服务群众、做群众工作的内生动力不足。如何采取切实可行措施，解决好基层党组织书记思想认识问题，增强服务群众、做群众工作的责任感和使命感，激发和保持持久的内生动力，是服务型党组织建设的一个迫切需要解决的难点问题。 2．服务范围和内容的界定问题。铁路企业基层党组织的工作对象直接面对党员群众，工作任务主要是动员宣传和组织带领党员群众积极贯彻和自觉执行党的路线方针政策，齐心协力实现党的战略目标。因此，界定哪些是基层站段党委的服务范围和内容，哪些是生产一线车间党支部的职责范围极为重要。基层站段党委应在宏观层面上多下功夫，牵头抓总，出台政策，顶层推动，解决大事难事。生产一线车间党组织要做好面对面的服务工作，了解群众需求和诉求，将群众意见带上去，将相关政策法规作宣传解释，做好具体服务工作。3．服务型党组织的科学考核评价问题。考核是导向。利用量化考核手段，对服务型党组织建设以及作用发挥情况进行倒逼，这对提高基层党组织服务能力和水平大有裨益，也是实现服务型党组织建设目标的重要保证。一些党支部书记坦言，在铁路基层工作，安全、经营、服务等重点工作是硬任务，服务群众工作是软任务，服务工作搞的好不好没关系，如果安全、经营、服务等重点工作出了问题，头上的乌纱帽就受到影响了，如何科学考核评价，是服务型党组织建设的又一个难点问题。 三、加强铁路企业服务型党组织建设的探索 2013年8月，《国务院关于改革铁路投融资体制加快推进铁路建设的意见》中明确了“铁路是国家重要的基础设施和民生工程”的新定位，这迫切要求铁路基层党组织必须以建设服务型党组织为引领，推进铁路基层党组织建设实现新的发展。 1．建强书记、党员、干部“三支队伍”，提升服务能力。一是提升支部书记队伍忠诚履职能力。实施党支部书记“铸魂提素”工程，开展革命精神、时代楷模、红色历史教育，培育党支部书记忠诚事业、守土有责、敢于担当的思想灵魂；开展形势任务、党建业务教育，努力提高业务能力和工作本领。二是提升党员队伍联系帮带群众能力。加强党员践行宗旨、服务群众教育，组织党员开展承诺践诺，采取佩戴党徽上岗、制作党员岗位牌等形式，亮身份、展作为。采取个人自评、党员互评、群众评议、领导点评等方式，对党员承诺践诺进行评议。三是提升干部队伍依靠意识。深化党的群众路线教育，增强基层干部全心全意依靠职工办企业意识。尊重职工群众主体地位，尊重基层首创精神。 2．搭建联系、便民、活动“三个平台”，拓展服务功能。一是搭建联系群众平台。坚持周工作碰头会、信访接待日、党务公开、领导干部联系点、各级干部包片、定期与不定期入户走访等制度，真诚倾听群众呼声，真实反映群众愿望，真情关心群众疾苦。二是搭建便民服务平台。党支部建立党员服务站，基层单位党委建立党员服务中心，形成上下联动、横向互动、纵横贯通的网格化服务体系，拓展党建工作的触角，为职工群众提供最大便利。三是搭建党内活动平台。开展以“一特色、一品牌、一亮点”为主要内容的“服务品牌”创建活动，打造特色服务，突出亮点，典型引路，发挥作用。以创岗建区为依托，把身边群众纳入责任区，强化岗位互控、互学、互帮、互检。围绕安全、经营、服务重点工作，安全创“三无”、服务创优质、经营创效益、岗位比贡献“三创一比”主题实践活动，不断掀起立功竞赛高潮，在安全运输经营主战场充分展现党组织和党员的先进性。 3．健全管理、激励、保障“三项机制”，推行常态服务。一是建立科学的管理服务机制。建立健全党员分类管理机制，根据不同党组织、党员的特点，优化支部分类设置、党员分类管理模式，实施党员素质提升工程，提高党员带群众能力。二是建立科学的激励服务机制。探索服务群众争先创优的激励机制，调动基层党组织创造性开展工作的积极性。制定科学合理的考核机制，坚持将考核结果运用到单位和个人实绩评定、评先选优、选拔任用等方面，与相关责任人的考核激励和晋级评优等切身利益挂钩。三是建立科学的保障服务机制。建立和形成经费保障的长效机制，将实施服务经费列入单位活动经费预算。建立健全党员权利保障、党代表充分履行职责、党内民主选举、民主评议、党员评议干部、党员议事会、党务公开等制度。不断完善党内关怀制度和党员患病受伤时必访、党员亡故时必访、党员家庭遭灾时必访、党员生产发展有困难时必访的“四必访”工作机制，让党员感受到党组织的温暖. 作者：宋贵博 单位：沈阳铁路局机关党委 铁路服务论文:铁路客运服务质量的提升思考 1铁路客运服务质量的内涵 铁路客运服务质量就是铁路在运输过程中，需要确保其运输服务质量能够满足旅客和货主明确或是隐含需求的能力特性的总和。在铁路客运服务中，其所包含的内容较多，在为旅客提供服务过程中，需要最大限度的满足旅客旅行过程中的物质文化需要，同时还要为旅客提供满意的优质服务。确保旅客旅行过程中的安全性，确保列车的正点运行，努力的降低成本，减少旅客的费用支，确保旅客旅行的经济性。铁路客运门还需要尽量的扩大运能，采取多种措施来简化手续，为旅客创造便利条件。最大限度的满足旅客旅行过程中对舒适性的要求。客运人员在为旅客提供服务过程中要做到热情周到，文明礼貌，努力的提升旅客的旅行质量。 2提高铁路客运服务质量的措施 2.1通过企业文化建设增强企业凝聚力铁路企业需要加快自身文化建设，特别是客运部门，更需要打造与自身适合的客运服务文化，从而更好的将客运工作窗口的性质充分的体现出来，树立现代化服务理念，在工作中做到细心细致和热情周到，在实践服务工作中对自身的文化精神内涵进行不断完善，从而树立良好的企业形象，增强全体客运人员的凝聚力，更好的确保铁路企业核心竞争力的提升。 2.2通过落实服务标准提供个性化服务在客运服务工作中，需要落实好服务标准化管理工作，严格按照现行的规章制度，通过日常积累的先进经验，制定统一的服务质量规定，确保旅客运输安全的同时，也有效的提高客运服务质量。客运职工要通过学习标准和技能演练等掌握标准，在客运服务中，更要落实标准。各级部门要严格监督和考核客运人员执行标准。要针对不同旅客的差异，采取不同的服务方式，满足旅客的需求。对不同的服务对象提供不同的个性化服务，列车员在工作中遇到的旅客形形色色，提出的要求也多种多样，要做到个性化服务。对旅客的服务要做到适需服务，旅客不需要的时候不做，需要的时候一定要做好。 2.3通过服务培训提高客运服务能力旅客在旅行过程中，一旦旅行条件发生变化，旅客的心理也会发生较大的改变。旅客的心理活动不仅会受到旅客共性心理的影响，不罕受到客观事物变化的影响，这就需要客运服务人员在掌握旅客的共性心理的同时，还要能够对旅客的个性尽量有所了解，这样才能在工作中做到主动性和有针对性。在铁路企业在对客运服务人员培训过程中，在一些基本服务技能、职业道德等培训的基础上，还要增加心理学和沟通技巧的培训内容，提高客运人员的沟通能力，使其能够更好的旅客提供优质、高效的服务。 2.4健全完善站车服务设施新建的客车和车站，在设计环节就应体现人性化，充分考虑满足旅客在安全、便捷、舒适等方面的要求，营造一种轻松、温馨的气氛；候车室和车厢内应悬挂装饰画，营造有主题的文化氛围；车站内的各种引导牌应明显、醒目、连续；在车站和列车上应增加现代化通信设备，旅客可以上互联网；在列车上应增加呼叫设备，旅客可以直接和乘务人员交流，提出服务要求等；应加快站车设备的更新改造，加大客运服务备品的投入；应加强站车设备设施的日常维护和检查，及时发现设备隐患，降低设备故障，保证设施设备处于完好状态。 2.5提高列车餐饮管理水平餐饮服务作为列车客运服务的重要内容之一，需要根据列车开行的特点，确保为旅客提供多样化的餐饮服务。需要对餐车食品供应加大改革力度，制定科学合理的餐饮供应计时，进一步对餐饮管理制度进行完善，强化餐饮设施建设，严格控制餐料的采购管理，避免采购过程的中间加价环节出现，加强监督，有效的提高餐饮供应的质量，为旅客提供满意的餐饮服务。 2.6通过相关部门的密切配合确保客运服务质量虽然客运服务中客运人员直接与旅客进行接触，但旅客服务质量的提升并不仅仅是客运人员的事情，铁路各相关部门的工作也会直接影响到旅客服务的质量，所以在提高铁路客运服务质量工作中，需要铁路车、机、工、电和输等各个部门密切配合，从而确保客运列车的安全和高效运行。 3结束语 铁路客运服务质量的提升是一项较为系统的工作，具有长期性和持续性的特点，这这就需要铁路要加强自身的企业文化建设，落实好服务标准，在客运服务工作过程中需要以满足旅客的需求作业服务的出发点，并根据旅客需求的变化情况来随时对客运服务方式和内容进行调整，确保全体铁路客运人员自身服务意识和服务能力的不断提升，确保铁路客运服务质量全面的提高。 作者：崔新明 单位：哈尔滨铁路局佳木斯火车站 铁路服务论文:探微铁路客户服务中心的质量管理 1全面质量管理机制 为规范铁路客服中心的运营管理，提高服务质量，从粗放型服务向精细化服务转变，铁路客服中心提出采用全面质量管理机制，从组织结构、管理环节等方面入手，提升服务质量。 1.1组织结构 铁路客服中心在充分借鉴优秀呼叫行业先进经验的基础上结合铁路运输服务的特点，经过两年多的摸索尝试，逐步将全面质量管理落实到各项工作之中。客服中心的组织。 1.2管理环节为了落实全面质量管理，客服中心将目标设定、过程监督、事后分析和纠偏措施4个环节形成一个闭环，能够有效地将质量监督和信息及时反馈到各个环节的作业中，与之相关的各个部门的职能也相应有所调整，从而确保质量管理的有效落实。 1.2.1目标设定 成都铁路客服中心根据行业特点，结合铁路局运营规划和总体指示，并结合自身技术实力、人力资源及服务类型等特点设定提高铁路系统的软实力，提高旅客满意度的总体目标。在目标的设定上，将定性指标和定量指标相结合，领导指示和专家意见相结合，旅客要求和客服人员意愿相结合，细化和深化目标。 1.2.2过程监控 基于自身的资源和技术，在技术监控过程中，客服中心主要采取了电话监控形式，为事后分析提供数据支持。为做到数据的真实有效，得到公平公正的评价结果，客服中心将电话监控从方法、数量两方面进行细化。 （1）电话监控方法。监听时间包含实时监听和录音回放两种；监听人员包含组内监听、组间监听、质检员监听、自我监听四种形式。为保证质量评估的公正性，及时发现质量管理中存在的问题，成都铁路客服中心对同一客户服务代表的监听记录分别采用组内监听、组间监听、质检员监听三种形式。 （2）电话监控的数量。客服班长或专家代表对本组客服代表的通话监听，平均每天不少于1条；客户服务代表被组间监听的数量，平均每天不少于1条；客户服务代表被质检员监听的数量，平均每天不少于0.5条。 1.2.3事后分析 事后分析在全面质量管理中起到至关重要的作用。在这一过程中，技术人员和专家对抽样的电话监控进行评价，通过不同的指标、数据发现问题的所在，制定相应的纠错方案，同时向相关部门递交分析结果。事后分析分为两个级别，从客服服务、服务效率分析、服务质量分析和服务内容分析4个方面进行分类，从各自的分级指标进行分析。新业务推出初期，客服中心适当增加监听数量，多采用实时监听方式，针对不同熟练程度的客服人员采用不同的监听方式，对新员工多采用实时监听，便于及时改进；针对不同熟练程度的客服人员监听数量有所区别，对新员工适当增加监听次数。真正做到“因地制宜”及“因时制宜”，将有限的人力和物力资源用在待改进之处。在事后分析时，客服中心采用抽样调查办法。针对样本进行分析后，通过加权的方法利用质检评价系统进行评定。质监系统将客服代表的服务流程分解为5大项22个评价点，每个评价点各有不同的权重数，只需由监听人员勾选后，即可对客服代表的服务质量进行打分。 1.2.4纠偏措施 纠偏措施是针对事后分析的结果，对有待于补充的环节提出和制定相应的补救方案。在制定补救方案的过程中，充分考虑效益和成本之间的结合。由于铁路运营的自身的特点，铁路客服中心呈现明显的周期性，如春运、节假日。为此，客服中心制定了相应的应对计划应对节假日工作高峰。此外，确定一系列的激励措施确保服务质量并调动客服人员的积极性。主要纠偏措施集中在以下几个方面。 （1）在业务高峰期间增加人员和席位，并储备了一支60人的常备客服代表队伍，同时建立了长效机制，在春暑运期间派签约大学生、志愿者等担当客服工作，有效地保障了客服代表的人员需求。 （2）建立相应配套管理方法。结合呼叫行业的标准和铁路客货运输服务的特点，铁路客服中心建立了服务流程、标准用语、学习培训、绩效评估考核等26个配套管理制度，使客服中心的服务质量从制度上得以保障。 （3）软件升级。开发了“成铁在线”旅客服务平台，实现了投诉、求助等信息在有关部门、单位间高效流转和监控；对语音平台软件进行优化，使其更加稳定，操作界面更加人性化；对知识库进行了升级，实现了模糊查询，对于客服代表特别是新进人员的知识查询速度和准确性有了相当大的提升。 2效果分析 铁路客服中心实施全面质量管理的效果十分显著。经过全面质量管理以后，客服中心的过程规范性逐步提高，表明员工的操作水平及操作的规范性有了显著提高，伴随着的就是平均单次服务时长下降，以及客户满意率和服务成功率的提升。 3结束语 客服中心实施全面质量管理的结果表明，全面质量管理的目标设定、过程监督、事后分析和纠偏措施4个环节，能够有效提高客服中心的服务质量，继而提升铁路行业的软实力，使铁路更好地为旅客提供出行便利。 作者：王斌单位：成都铁路局客运处客户服务中心 铁路服务论文:改变铁路电力供电服务观点 1更新服务观念是生存发展的需要 电力行业是公用性行业，具有自然垄断特点。长期形成的垄断经营是电力企业产生某些不正确的权利意识，个别职工利用电权谋私利的行为也时有发生，尽管这些年来我们不断整顿行业作风，并开展多种形式检查活动，但是真正使优质服务与企业及职工的行为融为一体，具有较高服务质量和长久的生命力，还要适应市场机制的要求，牢固树立新的服务理念。发展社会主义市场经济，对电力的优质供应和优质服务提出了新的更高的要求。作为铁路供电行业，多年的运营管理是以保证铁路运输畅通为主动脉，兼顾保障沿线生产、生活用电。随着铁路运输主业的逐渐脱离，除铁路主要运输确保用电外，其他用电将逐步推向市场并参与社会竞争，铁路电力正处于改革与发展的重要时期。长期以来宝成铁路供电模式:从供电局110kv购置电能，经过牵引变电所将110kV变为27.5kV供接触网机车取流，一部分再有动力变将27.skV变为10kV供站区的生产、生活，生活用电。区间、小站用电是从27.skV接触网取流经过变压器变为0.23kV供电。随着铁路改革的深化，铁路局要求有地方电源的生活供电区域交地方管理，地方电力局进人我们铁路地区。要清楚地看到这个形势，我们在服务理念、服务机制、服务水平和服务质量上要有所提高，建立畅通、高效、反应迅速、为广大客户接受的服务体系，要彻底转变传统的电力销售观念，以用户利益为第一需要，以优质、方便、规范、真诚的服务向用户供应可靠的高品质电力，并在这一过程中发展壮大自己。变。针对这一情况，在机制上略阳供电段撤销了供电业务室和单纯的收费组。成立电力专业室，直接对电力工区。电力工区从过去单一的只管电力维修到现在的收费管理及供电质量捆绑考核，既增加了供电质量意识，也使他们直接面对用户，能够及时、迅速发现和处理一些故障，彻底转变工作作风。转变观念首先要转换机制，在企业内部建立竞争机制、激励机制和约束机制，并与市场要求相适应，优质服务理念要反映在每个细枝末节，从而提搞整体素质，树立整个社会良好形象。 2转换机制，让优质服务深入人心 3运用信息技术，完善科学管理 评价优质服务的效果如何，客户的感受是第一位的，客户满意才是对电力供电的认可。我们内部市场化的运作机制必须改变，营销服务是中心，安全生产、技术进步经营管理等各项工作都要围绕这一中心，优质服务与完成好供电紧密结合、互相促进。优质服务没有最好，只有更好。目前虽然我们也建立了用户服务监督机制，但管理水平不高，服务意识和思想作风还没彻底转实现电力营销的电子商务化，是网络经济时代对电力营销管理与服务提高的新要求。作为用户，电量电费是其最关心的问题之一，由于种种原因经常造成用户对于电量、电费的各种疑问，用面对面的解答方式，不仅需要大量的工作人员，工作效率低，而且还给用户造成许多麻烦。略阳供电段近几年自筹资金进行计量改造，更换电线路，加大设备容量，保证电压质量，改变原来供电方式将树枝分叉供电改为放射式供电。在硬件提高的基础上，还引进了计算机抄表系统。该段采用了DDSll6型电子式载波电能表，通过导电线路进行遥测、遥控、实行计算机管理，给工作人员和用户带来以下方便: (1)解决了过去抄表费时、费力并存在漏抄、和不准的现象，达到双方满意效果。 (2)用电情况及时掌握，载波集中抄表系统中心计算机监视所有电表运行情况，一旦出现问题，信息马上反馈，用户也可以电话查询。 (3)对特殊用户电表进行专门抄收，系统自动定时完成。 (4)系统本身具有防窃电功能，可随时发现对表前窃电或故意破坏电能表的违章用户，同时电能表本身对反向连接，一火一地、短接等窃电方式也是有一定防护能力，一旦出现问题，可以去人有目的检查，避免了盲目性，提高了工作效率。(5)在电费回收方面，对那些少数拖欠电费、不交电费者，根据计算机指令信息由继电器控制断电。解决了过去由抄表人员上门追缴或找不着用户等现象。 4服务到位，建立与用电客户的亲善关系 服务是否到位，客户是否满意，是检验优质服务成效的根本标志。例如前一段时间受理了一件用户反映的配电计量箱带电故障，我卜们立即派人检查，万用表显示电压220V，当时考虑是否配电箱进、返出线脱皮或控制开关绝缘下降，经处理，带电现象仍然没有消除。后将电度表拆下打开，发现电表一项电流线圈烧坏，导致绝缘击穿，原因是用户违章用电，使用电焊机过负荷所至。我们给用户讲明道理及整改办法，打消他们的思想顾虑，用户深受感动并表示今后一定积极配合工作。通过这件事使我们认识到，只有到位的服务才可建立与客户的亲善关系。总之，电力企业以市场为导向，转变经营机制是理念更新、落实优质服务的前提，这将是一个不断深化的过程，这一过程将使我们不断创新管理，树立自己的崭新形象。 铁路服务论文:铁路货运服务质量管理研究 摘要：有效的铁路货运服务质量管理可以防止小问题演化为不可解决的大问题，构建铁路货运服务质量问题管理模型，其主要环节包括问题筛选、归因分析、方案制定、方案执行与反馈等。通过有效运用铁路货运服务质量问题管理模型，充分论证该模型解决铁路货运服务质量问题的能力，提升铁路货运服务质量管理水平，不断提高铁路货运的客户满意度和市场竞争力。 关键词：铁路货运；服务质量；问题管理；归因分析；市场竞争力 1铁路货运服务质量问题管理概述 铁路货运服务质量是铁路开展营销、拓展市场、巩固货源的基础和关键。铁路货运组织改革以来[1]，上海铁路局高度重视铁路货运服务质量改进工作，在货物受理、运输收费等方面解决了一批困扰客户的难点问题，对规范货运管理、提升货运服务质量发挥了重要作用。然而，根据铁路货运服务质量满意度调查显示，上海铁路局货运服务质量水平和客户期望仍然存在一定的差距。针对这一差距，货运部门需要客观分析货运服务质量中存在的问题，构建一套能反映铁路货运服务质量问题管理的有效机制，使铁路内部管理与客户需求紧密对接，不断改进货运服务质量。目前问题管理模型研究理论已经形成，石油、化工、食品药品、电力等行业对问题管理进行了探索，借助问题管理模型不仅解决了部分工作中存在的问题，也优化了企业的内部管理[2]，极大地提高了解决问题的效率，推动了企业内部组织和个人管理水平的提升，激发了员工对工作现状的积极态度和对问题的危机意识[3]。这种以问题为导向，通过发现问题、分析问题、有效解决问题的问题管理机制，为铁路建立服务质量问题管理模型，充分挖掘铁路在制度管理和内部生产管理中存在的缺陷，针对货运服务质量问题对症下药，可以更有效地提升货运服务质量和市场竞争力。但是，建立铁路货运服务质量问题模型仍然存在以下问题。（1）缺乏对服务质量问题的分析和挖掘。目前铁路货运服务质量问题主要通过95306客服电话(包括95306电子商务系统)及其他各种渠道的反馈，遇到什么问题就处理什么问题，存在治标不治本的现象，很难透过现象看到本质，导致重复劳动较多、处理效率低下，存在与客户需求脱节的问题[4]。（2）缺少具有方法论性质的服务质量问题管理体系。上海铁路局虽然已经成立受理和配送中心[5-6]，明确了受理席、配送席、投诉席等岗位的工作职责和工作要求，实现全流程客户满意度工作的正常运转，但在实际操作中对于制约铁路货运服务质量发展的问题，仍然需要科学高效体系化的服务质量问题管理体系作为方法论评价指导，形成对货运服务质量问题指导的闭环管理体系。 2铁路货运服务质量问题管理模型建立 问题管理模型是由寻找和发现问题、分析与界定问题、制定解决方案、实施方案、新问题跟踪和反馈等环节组成，为企业解决客服投诉和提升业务管理水平提供方法和理论依据。当前铁路货运服务质量问题管理的思路是将各种问题进行归类、分析、甑别、提炼。例如，管内投诉问题、上级部门检查发现问题、外局转来的投诉问题等，获取能够提高铁路货运服务质量的信息，锚定问题关键点，研究制定解决方案，有重点地解决影响铁路货运服务质量的突出问题，形成基于铁路货运服务质量体系的“问题筛选、归因分析、方案制定、执行与反馈”闭环问题管理模型。上海铁路局货运服务质量问题管理模型图如图1所示。管内投诉、上级部门检查发现、外局转来的投诉等问题，定期按照窗口服务类、设施设备类、生产业务类进行分类，并按服务态度、货物受理、接取送达、保价理赔、运到时限、货车调送等对每个问题打上标签，进行统计筛选。货运服务质量问题分类与问题标签对应关系如表1所示。（2）归因分析。统计筛选后，对这些问题进行分析、甑别、提炼，获取有价值的信息。充分挖掘发现问题的根本原因，重点挖掘造成客户不满意的内部管理原因，调查分析是否存在执行不到位和制度不合理等情况。通过对问题的层层分解、准确把握，正确地锚定到问题的关键点，为下一步的方案制定打下基础。（3）方案制定。归因分析后，应制定相应的整改方案。属于窗口服务类的服务态度、服务意识等问题，通过对当事人的考核、培训，强调主人翁意识；属于设施设备类的问题货运处应加强与计统处、科研所、建设处、财务处等部门的研究，根据具体情况制定管用修计划、做好设备采购、基础建设、课题研究等相关工作；属于生产类业务类的问题，应加强内部生产环节的管理，制定相应的措施，研究与之相适应的操作办法。（4）方案执行与评估反馈。制定相应的整改措施后，应对方案执行效果进行周期性评估，同时，将评估结果反馈到最初的开始阶段，形成闭环管理。强调反馈的不仅仅是评估结果，还包括对前期问题挖掘、方案制定、方案执行的优化建议，注重问题管理的细节，并将问题管理具体化，减少工作中的失误。 3案例分析 3.1问题筛选。按照服务质量的来源渠道，将95306咨询、管内投诉、上级部门检查发现、外局转来的投诉等问题，依据服务态度、货物受理、接取送达、保价理赔、运到时限、货车调送等标签进行归类，整理得到2016年上海铁路局货运服务质量情况统计(不含受理)如表2所示。根据2016年上海铁路局服务质量统计情况，全年服务质量共发生1394起，涉及运到时限问题626起，占比44.9%。其中管内投诉、上级部门检查发现、外局转入投诉共发生121起，涉及运到时限问题发生56起，占比46.3%，由于货车调送、货物交付、接取送达等问题中也会造成运到时限的延长，在问题管理中可能并没有按运到时限标签进行统计，因而实际由运到时限引起的货运服务质量问题占比会更高。3.2归因分析。（1）缺乏专门的管理监督平台。自2013年货运组织改革以来，铁路部门成立了“前店后厂”的总体组织架构，“前店”在货物受理、运输收费等方面解决了一批困扰客户的难点问题，得到了客户的认可。但是“后厂”的运输生产还不能适应新形势的需要，运输效率有待提高，缺乏专门的管理监督平台，货运、调度部门在运到时限问题上缺少明确的部门分工与合作，致使货物运到期限成为铁路运输的“痼疾”。（2）内部生产环节造成运到时限延长。运到时限是指从货物从铁路承运时起(集装箱、零散货物快运为装车结束)至交付时止的总时长，包括发到站间运到时限和货物配送时限，包含接取、装车、输送、卸车、配送等各个环节，出现的典型问题如下：①装车后挂运不及时；取送车、甩挂车困难，造成车辆停留时间较长；货物线一次作业车数有限，订车超过一批作业量时，需要等待二次对位及取送车；没有编挂能力，在满轴满编的情况下，中途站挂车困难，货物装车后，等待时间长。②特快、快速班列“最后一公里”运到质量。部分车站存在等卸车线、等货位，造成晚点；因集中到达，卸车能力不足，造成晚点。③“门到站”“站到门”过程存在沟通不畅，造成货物取送不及时，影响运到时限。④技术站问题。部分编组站车流不足，造成等流现象；零散快运运管内重车沿途经多个编组站、技术站作业，作业时间用时长。（3）无法提供必要的运输轨迹信息。除了铁路内部生产组织环节等方面引起的运到时限问题外，无法对外提供轨迹追踪也是引起运到时限问题的重要原因，客户出于对生产经营等方面管理的需要，对货物运输状态格外关切，而铁路部门无法提供相对应的轨迹信息就体现出铁路货运服务质量的不足，这也是运到时限咨询类问题颇多的原因。（4）缺乏必要的监督考核制度和投诉处理机制。整个内部生产环节缺乏统一有效的“后厂”运输生产作业组织考核机制，发生问题后，投诉处理又很难令客户满意。3.3方案制定。3.3.1推进物流管理平台建设和合署办公机制运行。物流管理平台是解决“前店后厂”结合部存在问题的重要纽带，它是基于调度所货物快运值班调度台和货运处受理和配送中心物流调度台，通过合署办公共同解决货物运到时限问题。通过物流管理平台可以掌握零散快运货物“取、装、运、卸、送”物流流转全过程，确立运到时限标准和要求，实施全程管控。对于一站整零、批量零散快运车辆，计划调度员实施车流单独推算、重点掌握，以便于快速中转、优先上线。而货运处受理和配送中心物流调度台负责对影响快运货物运到时限、货物班列“最后一公里”运到时限原因进行分析核实和考核，通过对物流总包项目全程盯控、掌握运输资源，协调处理重点事项等方式，提高物流全程服务质量管理工作。3.3.2加强内部生产环节盯控和技术站方案优化。（1）装卸车组织盯控。货运中心应加强与车站取送车联系，合理调整装卸作业线路、仓库、货位，组织装卸劳力、机具，安排作业班次。各车务站段应按照时间节点、作业标准的要求组织取送车，为装卸车作业创造便利条件，实现快装快卸。（2）货物配送盯控。货运处受理和配送中心物流调度负责货物配送盯控。“门到站”业务，作业站应与客户及合作企业驾驶员及时沟通联系取货时间，应与客户确定具体取货时间；“站到门”业务，货物到达卸车后1h内，作业站应及时将送货信息报货运处受理和配送中心物流调度，原则上各作业站必须在2h内具备交付条件。货运处受理和配送中心物流调度在接到配送信息后，结合网格化运输资源和配载，及时、合理下达派车单。（3）技术站方案优化。技术站方案优化包括站场分工优化，分类线、调车机使用方案优化，精确掌握车站现在车及阶段到达车流信息，提高列车编组质量，压缩中转时间，杜绝将快运车辆编挂在挂有违编、违流、停交、限交车流的列车上，确保快运货物快速输送[7]。3.3.3做好信息录入管理和对外轨迹查询。加强运输组织管理，根据推进准时制运输要求，指定专人负责，积极用好信息系统，完整、及时、准确地采集各作业环节信息，实现货物全过程追踪、监控、预警，确保货物运到时限满足客户需求。95306客服电话、货运营业厅提供物流轨迹查询服务，95306货运电子商务网站向社会开放物流轨迹关键环节点查询功能。3.3.4建立运到时限考核制度和投诉处理机制。（1）建立运到时限考核制度。铁路局调度所、货运处受理和配送中心对各单位工作质量进行分析考核，按照职责分工由责任单位分析原因，制定整改措施，并严肃处罚[8-9]。（2）建立投诉处理机制。加强服务质量监督，提升客户满意度，对客户提出的投诉建立质量投诉处理跟踪档案，按规定时限积极向货主反馈调查处理结果，并通过客户回访及时做好回访销号记录。提升理赔效率，接取送达中的理赔，按《铁路货物损失处理规则》办理在接取送达过程中的货物损失赔偿[10]。3.4方案执行与评估反馈。经过半年的执行，货运处受理和配送中心选取对运到时限不满意的一批客户，对客户回访意见进行统计分析，主要满意的点集中在轨迹信息可查询，投诉处理效率较高，运到时限显著缩短。例如，货物配送交付及时率达到92%以上，“门到站”取货距开车时刻超过6h，保证货物能当日发送；“站到门”业务，13点前到达作业站的货物，当日送达。运到时限满意度从实施前的76%提升至85%。由于在提供了轨迹查询的功能后，部分货主因种种原因仍无法正常使用，这就需要将问题重新反馈至问题管理的最前端，优化方案制定，开发有助于客户使用的手机APP应用，智能推送有关轨迹信息，最终实现问题管理模式的闭环管理。 4结束语 问题管理是一种来源于实践，经总结、提炼、创新后又指导实践的管理模式，是基于企业战略需要并结合现实任务的有效管理手段。上海铁路局结合货运服务质量管理工作实际，引入问题模型管理，下一步将引入信息系统智能分析，确保问题管理的效率，进一步提升管理水平，并将常态化使用问题管理模型来提升铁路货运服务质量工作。当前，铁路货运面对的市场环境越来越严峻，挑战和风险也持续增多，呈现出各种各样新问题，运用问题管理来指导货运服务质量工作也显得尤为迫切，应通过问题管理来优化管理方式、解决问题，从而提高铁路货运的市场竞争力。 作者:安波 单位:中国铁路上海局集团有限公司 铁路服务论文:高铁路客运服务质量的路径研究 摘要：铁路作为中国广大人民群众使用最频繁的中长距离出行交通工具，它拥有普通交通工具无法替代的社会功能和地位。我国幅员辽阔、横跨经纬度大，铁路是我国居民出行重要的交通工具之一。由于大量旅客选择铁路交通工具出行，这样就会导致铁路服务质量满足不了日益增长的旅客需求，铁路部门迎来了新一轮的机遇和挑战。基于此本文分析了提高铁路服务质量的必要性和困难，并提出了解决铁路服务质量的途径。 关键词：铁路交通；客运；服务质量 随着人们生活水平的提高，人们对服务质量的要求随之提高，对铁路客运部门的要求也跟着提高，而铁路部门旧的管理观念已经不再适合现代的管理概念。在两者的冲突下，铁路客运部门只有求变求新才可以破茧而出，才能带领客运部门突破重重困难获得新生，成为新时代铁路客运部门，成为旅客满意、国家放心的部门。铁路客运服务质量的提高是一项势在必行的任务。 一、提高铁路服务质量的必要性 随着市场经济的不断发展，我国取得了巨大的成绩，在运输方面也是成效巨大，由过去单一的运输方式发展到现在各式各样的运输方式，甚至高铁技术已经是国际化水平。各式的运输方式之间存在着剧烈的竞争，铁路部门作为我国长期以来的重要运输方式也面临着巨大挑战。因此提高铁路服务的质量，已成为铁路部门改革的必经之路。 二、铁路客运服务质量存在的难处 1.客运服务质量不可量化 铁路运输服务是一项无形的产品，需要由旅客的主观感知来决定。旅客评判铁路部门客运服务质量是根据他所看到的铁路样貌以及铁路客运服务人员给他的感觉而对铁路部门服务质量进行打分的，而不是从理性的角度出发看待铁路服务。由于不同人在认知水平上存在差异以及乘客出行期望因素的影响，因而旅客对接收到的铁路服务感觉是不同的。综上所述，运输服务的质量是不可以量化的。 2.客运服务质量影响因素众多 一个完整的铁路运输过程是需要机务，电务，车务，车辆，供电，工务等部门的协调运作才能完成的，并且还会因为突发的天气因素或者人为因素而受到影响。而且铁路运输是在一个非封闭的空间内进行的。运输过程的因素是有很多可能性的，有可能是人为的因素，也可能是管理水平影响或者是各种环境原因。 三、提高铁路服务质量的途径 1.提高服务意识 传统铁路部门接受的是旧的教育内容，所展现的是要求管理旅客而不是服务旅客，因而客运部门人员表现出来的是管理型员工而不是服务型员工，但这已经明显落后于新时代。新时代要求铁路工作人员树立“旅客至上”的服务理念。可以通过三种途径提高职工的素质：一是加强职工的思想教育；二是修改培训内容，不仅要把“全心全意为旅客服务”的理念写进培训课程，还要在培训课程中添加心理学，人际交际学等的相关知识内容；三是建立完整的培训制度，严格要求客运人员必须进行岗位培训且必须通过培训后方可正式上岗。 2.通过服务培训提高铁路的服务人员素质 （1）培训用高标准完善客运部门的教育培训功能，让客运服务人员在上岗前都可以通过培训提高自身业务素质。客运服务人员岗位资格培训率必须达到100%，管理人员和特殊类型的持证上岗率为100%，服务人员每两年参加的培训天数不得少于10个工作日，未能达到规定的标准和考核不合格的员工不得上岗，需要重新参加培训。通过这一措施，致力于把铁路客运服务人员打造成高质量、高水平的队伍。（2）职业道德培训工作人员作为铁路客运部门的一张名片，其职业道德也代表了铁路客运部门。因此，工作人员要把客户放在第一位，要树立“为旅客服务”的宗旨，职业道德是任何一个部门都不可或缺的。（3）赏罚双管齐下制定行业服务质量激励、奖惩办法，开展创建品牌列车、示范团队和服务明星等活动，打破干好干坏一个样的分配机制，以优质服务赢得顾客的满意。并通过完善的评价体系，建立员工奖罚的评比制度，做到奖勤罚懒，鼓励先进，以点带面，促进服务质量整体提高。 3.提高铁路客运服务管理水平 （1）提高管理意识管理水平提高的重要途径是沟通，有效的沟通可以很大程度上提高铁路部门的管理水平。沟通不仅包括管理者和被管理者的沟通，还包括管理者和管理者之间的相互沟通以及被管理者和被管理者之间的沟通。管理者在行驶管理权的时候要树立四种管理意识：第一个是责任意识，管理者的主要责任是服务职工；第二种是问题意识，管理者在实际操作中遇到问题要采取积极的态度应对问题，抓出问题的根本；第三种是创新意识，一成不变的管理不可以称之为管理，以本质为出发点，结合实际并汲取外界的思想，观念创造出更符合自身发展的管理制度；第四种是领先意识，管理者在管理过程中要不断学习，及时引入先进的管理方式和理念，带领团队不断前进。（2）提高管理水平管理水平的提高需要管理部门严格执行管理制度，树立“为旅客服务”的宗旨，充分提高工作人员的积极性和主动性；管理水平的提高需要开创新的奖励制度，这可以参考现金企业的内部员工制度，使得员工实现物质和精神双方面的丰收；管理水平的提高需要采取灵活的管理方式来评定员工的收入，可将员工的收入分为三部分：一部分是员工的固定工资，一部分是由员工的表现决定的，一部分是旅客的评价决定的。这样能让员工更加重视提高客运服务质量。 四、结束语 铁路客运部门一直是一个面向广大人民群众的重要窗口，应该积极贯彻实施党的思想方针，积极主动地找出铁路客服服务质量的解决方案，提高整铁路部门的核心竞争力。提高铁路客运服务质量，是创建和谐发展社会的重要基石，是保障铁路客运部门高速发展的重要组成部分。 作者:龚珩 单位:广州铁路（集团）公司 铁路服务论文:铁路服务质量特点及战略透析 本文作者：赵小红工作单位：湖南高速铁路职业技术学院 分析铁路客运服务质量，正确了解质量标准，使市场营销策略的制定有的放矢，树立质量竞争意识，把高质量作为竞争取胜的手段广义的铁路客运产品质量应包括以下几方面属性：快速性快速性指铁路客运产品为旅客提供快速服务，即快速完成人或物的空间位移。这是铁路客运产品性能的根本要求，也是顾客的基本利益和需求。在保证铁路列车安全的基础上，加大设备和科技投入、不断提高列车的运行速度，是保证铁路客运强大竞争力与客流吸引力的关键措施。安全和可靠性安全和可靠性指铁路客运产品在规定时间内和规定条件下，无故障、安全的完成运输任务的程度。旅客出行，最基本的心理潜在需求首要是安全和可靠，安全包括两方面的含义：一指列车整车安全，二指旅客在列车内的生命及财物安全，可靠性指运输受外界自然环境影响的程度。在航运、汽车及火车的比较中，铁路具有全天候的特点，且安全和可靠性是其它运输方式无法比拟的优势。这为我们在竞争中采取“夕发朝至”的“旅馆列车”提供了良好的市场。铁路客运产品的安全与可靠性已成为扩大市场销售、赢得信誉、保持竞争的一个十分重要的质量指标。便利性便利性指铁路客运服务中，旅客从起讫点到车站的方便性、旅客购票的方便性、行李提取的方便性。便利性是旅客选择交通工具的一个重要指标，也是运输服务质量重要方面。旅客希望运输时间最短，运输时间并非仅是旅途的时间，还包括购票、从起讫点到车站以及提取行李的时间，缩短列车旅行时间，除提速外，提高铁路客运服务的便利性，即解决购票，缩短候车时间也是非常必要的。服务性服务性是指铁路客运产品对旅客提供的额外附加价值。铁路运输产品在日益激励的市场竞争中，服务性具有越来越重要的作用，是在竞争中获胜的关键因素之一。铁路企业产品若缺乏服务性，则将丧失吸引力和竞争力。铁路运输企业是服务性行业，突出服务特征，是铁路运输的根本标志，服务质量的优劣，直接关系到铁路企业的形象和声誉。坚持服务为本、旅客至上，既是“人民铁路为人民”的宗旨体现，也是最终决定客运营销的盛衰。 在保证列车安全的基础上，提高旅行速度，是保持铁路强大竞争力和吸引力的关键措施在列车速度上，我国高速技术还处于预可研阶段，同世界先进水平相比，还存在一段差距。提高列车的运行速度非常重要，要加大投资进行线路改造，大力利用新科技、新工艺和新技术，努力进行新产品开发，加快高速电气化铁路技术和提速技术的研究、尽早实行准高速、高速列车的投放使用，使磁悬列车从实验室走向市场。铁路应通过加强售票工作、增加列车密度、科学规划车站等措施，来增强其方便程度旅客在选择不同交通工具时，面对安全、方便、速度、准点、舒适度等因素，首先考虑的是安全和方便，铁路在安全方面具有较好的优势，但在方便程度上不如公路，不断满足旅客生活快节奏的需求，尽可能提供购票、乘车、旅行一条龙服务，变坐商为行商，以简便的售票方式服务旅客，在车站直接销售网点建立以后，应在现有服务项目基础上，积极开展异地售票、往返票、联程票、月票、季票、磁卡售票，在宾馆、饭店、企事业单位设置铁路售票点，努力实现客票销售电脑化、购票地点多样化、支付方式多样化。尽早实行全路微机售票系统全部联网。强化社会服务功能是实施客运营销战略之灵魂树立服务观念，把适应和满足市场需求作为企业生产经营活动的起点和归宿，以高质量的服务增强市场竞争力。净化服务环境，提高服务水平，彻底改变目前许多劣质服务，例如质次价高的餐饮、脏乱的乘车环境、给小费才补卧铺等，用干净、整洁、美观的环境来迎接旅客，改善各种等级车厢的硬件设备，开设应急窗口、绿色通道，在车内安装电视录相等设备来消除旅途疲劳，开展送书报、杂志、送餐饮等服务项目。改进服务态度。铁路运输企业具有大连动的特点，“优质服务”需要各个部门所有人员的努力，售票员、乘务员、列车员、餐饮工作人员以及站内其它人员在旅客看来，都是铁路企业的服务员，应为其提供优质服务，因此，对各类人员进行服务培养、全心全意为旅客服务非常重要。旅客是我们的上帝，我们应该以最好的条件去服务他们。提速是有限、有条件的，而服务的提高却是无限的，应拟定量化的具体服务标准，进行监督、检查，变服务的不定性为定性，切切实实的提高铁路产品的服务质量。规范经营行为是提高附加服务质量的前提，铁路多经、集经、外运、保价等实体（机构）的经营活动从属于附加服务范畴。因此，规范这些（实体）的经营管理，杜绝乱收费、乱加价和收费不服务的现象，切实开展好、联运、联营、仓储、上门理货和送货上门等延伸服务，开憎爱分明延伸服务，增强服务项目，例如进行自助旅游服务，体育旅游服务、商务服务。 铁路服务论文:提高铁路客运服务质量的思考 摘 要：随着社会经济的快速发展以及人们生活节奏的不断加快，铁路客运量也在不断增长，对铁路客运服务质量和效率都提出了较高的要求，相关工作人员必须要提高综合素质和服务水平，才能更好地做好铁路客运服务工作。本文根据目前铁路客运服务发展现状及存在的问题，探讨了提高铁路客运服务质量的重要意义，并提出了几点针对性建议，希望能为提高我国铁路客运服务水平和质量提供借鉴。 关键词：铁路客运；服务质量；提高；对策 随着我国经济的迅速发展，人民生活水平得到大幅提高，外出旅游、出差的频率不断增加，铁路运输相比其他运输方式而言，安全性较高，而且价格便宜，成为了人们中长途出行的最佳选择，于是铁路在旅客运输中的优势日益显著，同时也对铁路客运服务质量提出了更高的要求。 1 目前铁路客运服务发展现状及存在的问题 1.1 对客运投入不足 安全是铁路运输企业的核心。因此，铁路企业往往把资金优先用于保障安全的基础设施上，而对于客运基础设施建设的投入则比较少。比如客运备品的更换、老旧车底的改造等方面都比较滞后，严重影响了铁路行业的服务质量和整体形象。 1.2 铁路职工的整体素质有待提高 铁路作为我国最基础的公共交通工具，具有一定的公益性，职工待遇并不优厚，这对铁路客运职工素质的提高缺乏内在压力和动力，对于优秀的人才缺乏吸引力，导致了高素质人才的流失，留下来的客运服务职工普遍文化水平偏低、年龄较大，对客运服务工作缺乏热情和主动精神，难以适应新时期客运中的现代化管理方式，最终导致铁路客运服务工作质量难以提高。此外，随着社会经济的快速发展以及人们生活方式的转变，我国铁路体制已经步入转型期，铁路行业新车型、新技术已经得到广泛应用，但是目前铁路客运职工的总体素质还比较低，难以适应快速发展的客运服务市场，对职工缺乏定期培训，导致客运服务职工业务素质和文化水平滞后，直接影响了铁路客运服务的质量和铁路行业的整体形象。 1.3 客运信息系统不健全 随着现代科学技术的不断发展以及人们知识水平的提高，旅客对铁路客运信息化水平的要求也越来越高。网上订票、购票已经在大部分人群中得到普及。然而，目前我国铁路行业虽然建设了一批信息系统，但功能还不够完善，存在一些不足，还不能满足人们多种多样的服务的需求。比如旅客购票软件故障频出、列车晚点没有及时的通告和解释、票额信息不透明、列车到站后对换乘地铁和公交的信息缺失等，严重制约着铁路客运服务质量的提高，不能满足旅客需求。 2 提高铁路客运服务质量的意义 2.1 有助于满足广大旅客的切实需要 随着人民物质生活水平的不断提高，人们越来越强调精神方面的满足，在乘坐火车时，旅客要求有较好的旅行环境、较高的服务水准等，对铁路客运服务质量要求越来越高。甚至如果有时候铁路客运达不到规定的服务要求，有些旅客就会通过舆论、法律的手段来维护自身的权益，这不利于铁路企业良好形象的树立。因此，铁路运输企业需要提高客运服务质量以满足广大旅客的切实需要。 2.2 有助于帮助铁路企业塑造良好形象 铁路作为服务性行业，具有很强的公益性，关系到广大人民群众的切身利益。提高铁路企业客运服务质量，有助于满足旅客对铁路运输服务的要求，帮助铁路企业树立良好的形象。 3 提高铁路客运服务质量的对策 3.1 加大投入，完善铁路客运基础设施建设 铁路行业是我国的重要经济支柱，加强铁路客运基础设施的建设，对于我国的经济发展具有十分重要的推动作用。从长期发展规划来看，我国应当加快火车客运站的基础硬件设施建设，对一些长期落后的设施进行积极改建，比如定期对客车中的车门车窗、座椅等设备进行检查，对有问题的设备及时更换，对车站卫生环境进行全面清理等，从而提高铁路客运服务设备的现代化水平，进而提高铁路客运服务质量。 3.2 提高客运服务职工的服务意识 为了从根本上提高铁路客运服务质量和整体水平，必须提升客运服务人员的服务意识，建立旅客至上的理念，将旅客满意作为客运服务工作的核心，全心全意为旅客服务，从而有效的提升铁路客运的服务质量。 首先，铁路客运服务人员不仅要有专业的服务能力，还要掌握旅客的心理需求。客运服务人员在服务工作中，要做到主动、有针对性地文明服务，学会探索旅客的个性心理，避免服务工作的盲目性。其次，加强对客运服务职工的培训，提高其服务意识。培训内容除了思想道德以及基本的岗位知识和服务技能以外，还要增加客运服务职工对客运心理学和沟通技巧的学习，培养其良好的沟通能力，在服务中能够感知旅客的心理需求，从而满足日益多样的客运服务需求，从而提高服务质量。 3.3 提高铁路服务团队的整体素质 要想从根本上提高铁路客运服务的质量，就要提高铁路客运服务团队的整体素质。首先，加强职工教育培训，可以通过聘请专家开展讲座、组织客运服务研讨会等形式，来加强客运服务工作人员之间的交流，提高客运服务意识。其次，针对职工在客运服务中存在的问题，可以组织职工举行业务技能竞赛，在技能演练中找到问题的解决办法。此外，还要定期举办培训班，强化铁路客运服务职工的岗位技能培训和职业道德培训，加强责任体系建设，从而提高职工服务旅客的能力。 3.4 完善铁路客运信息化平台建设 为了提高铁路客运服务质量，适应新时期经济快速发展的需要以及旅客对铁路客运服务的需求，铁路企业应该充分利用先进的现代化信息技术，加强对铁路行业客运服务体系的信息化建设，要充分考虑信息系统在集成、运营和维护中存在的矛盾和共性问题，从而建设出一个适应不断变化的业务需求、资源节约、相对稳定的集成化铁路客运服务系统。从而更好的为铁路旅客服务，满足新时期旅客日益多样的服务需求。 4 结语 综上所述，目前我国铁路客运服务方面还存在一些问题，基础硬件设施投入力度不足，客运服务工作人员整体素质还有待提高。铁路企业必须采取积极有效的措施，加强铁路硬件基础设施建设，注重客运服务职工的培训工作，提高其服务意识，并且完善铁路服务系统的信息化建设，从而提高我国铁路客运服务质量。 铁路服务论文:浅析提升铁路车站客运服务质量的途径 摘要：随着铁路客运量的不断增长对铁路的客运服务要求不断提高。所以，需要分析制约铁路车站客运服务质量提高的因素和面临的困难，研究提高铁路客运服务质量的途径，探讨提升铁路客运车站服务水平的方法，以真正提高客运服务质量，满足人民群众对客运服务质量的要求。 关键词：铁路客运；服务质量；客运车站 随着我国经济迅速发展，我国铁路运输业飞速发展，特别是高速铁路的开通运营，使我国铁路在人均里程较低的情况下，创造了世界铁路客运的最高效率，基本满足了旅客的铁路出行需要，为国民经济发展作出了重要贡献。 一、铁路客运车站现状 人民生活水平大幅提高，人们的出行频率也不断上升。铁路作为出行安全、价格便宜的交通方式成为人们出行的首选。随着铁路客运量的逐年稳定增长，旅客保护自身利益的意识也在不断增强，这对铁路客运服务质量也提出了更高的要求。但由于客观因素，也存在一些影响铁路客运服务质量的问题。 对于铁路客运车站，乘客出行需要的是便捷的乘降服务和方便的票务服务。在售票厅长时间排队购票的方式已经不能满足人们的需要，长时间排队购票既浪费乘客的时间，又容易引发其他突发事件。而便捷的电话购票、网络购票、自动售票机等购票方式因人的年龄、学历等自身因素不同，影响乘客利用现代先进的购票方式进行购票。 铁路客运车站是人流最为密集的地方，因此，便捷的乘降服务是人们的迫切需求。车站服务主要包括购票服务、行包服务、卫生清洁服务、餐饮服务、候车休息服务、乘降服务等方面，车站良好的乘务服务也是乘客的迫切需求服务，这既包括车站的检票、广播、补票、改签等内容，又包括安检、咨询、特殊旅客照顾等方面的服务。车站良好的乘务服务有利于提高客运服务质量，提高乘客满意度。 而列车服务质量是人们出行便捷的又一个要求。乘客对于列车服务需求主要体现在列车清洁服务、卫生服务、餐饮服务、乘务服务等方面。每一个乘客都希望列车清洁、卫生、乘降方便，良好的服务能为乘客留下美好舒心的旅行。 二、提高铁路客运车站服务质量面临的困难 1.铁路客运服务硬件不足，铁路客运基础设施有待改善。我国铁路基础设施建设由国家统筹管理，目前还只能保证重点线路的客运基础设施建设，大量的中小型车站，尤其是支线车站，在短期内无法进行全面的基础条件的升级改造，影响到车站整体客运服务工作质量的提高。相反随着社会发展，人们对客运服务期望和要求普遍增高，与其他服务行业如酒店、商场横向比较，落差极大，影响铁路客运服务在旅客心中的形象。 2.铁路职工的整体素质需要提高，铁路职工服务意识不强。一是由于铁路一线职工流动性大、收入不高，限制了部分高素质人才的流入；又由于职工年龄偏大、文化水平较低、接受市场经济服务理念弱，适应现代化管理方式比较慢。二是铁路知识教育较少，职工培训机会较少，知识掌握速度慢，所学知识不能满足现代铁路发展的要求。职工主动学习铁路旅客运输知识的热情缺乏，对客运服务工作缺乏主动性，工作方法简单，不能及时有效地和旅客进行交流和沟通，使客运服务工作质量难以提高。由于铁路客运服务工作是铁路客运服务人员与旅客面对面进行，客运服务人员的语言、行为、态度等外在表现就决定了旅客对服务质量的评价。服务质量的高低取决于服务人员的服务意识。长期以来，受主客观因素的制约，铁路客运服务人员的思想观念落后，服务意识较低。思想上仍停留在生产观念阶段，以自我为中心，不注重满足旅客的各种需要，不注重提高服务质量，观念上是“管理”旅客而不是服务旅客。 3.铁路行业内部缺乏竞争压力，铁路客运管理水平有待增强。近些年，铁路部门在客运运能上投入较多，但在一定时期、一定区段、一定车型及席位上还是存在运能与运量的矛盾。由于铁路运输实行统一的经营管理模式，在其系统内部缺乏竞争力，客运服务质量即使不高，旅客也不得不选择铁路作为交通工具。在每年客运高峰期间，即使乘车条件不好，火车票仍然是较为紧张的资源。近年来，虽然铁路客运部门采取了减员增效、岗位合并等措施，但是缺乏有效的用人机制和激励机制，难以充分调动铁路客运职工的工作积极性。 三、提高铁路客运服务质量的途径 1.加强铁路基础设施建设。铁路是国家经济发展的支柱之一，也是影响国民经济发展的重要因素。因此应不断加强铁路客运基础设施的建设，有针对性地加强铁路、车站、列车等基础设施的建设。加强铁路投资，能带动相关地区的经济发展，给人们出行带来便利，给物质运输提供方便的途径。使老少边穷地区经济得到飞速发展，同时也能提高国防能力。从国家的战略角度出发，需要减轻超大城市的经济发展压力，加强中等城市的建设，提高小城市的内涵，这要求形成省内城市4小时城市圈，全国各省会城市到北京8小时的客运速度，国家加大高铁建设速度，加快对一些长期落后车站的设施改建，提高铁路客运服务设备的现代化水平。但现在投入还是不能满足经济的发展，我国很多县市还没有铺通铁路，影响当地经济的快速发展，不利于人们出行。因此应加大铁路建设，提高铁路运输效率，解决人、物进出难的问题。铁路客运车站建设应科学规划、合理布局，客运车站的候车区不应该都用英文A、B区来标识，还应对应地用汉字标出，使一些文化不高的人能够迅速找到候车区，以免造成候车误点、晚点的现象产生，防止造成不必要的麻烦。候车区应该有足够旅客饮用的热水，卫生间应该足够空间，并且清洁、卫生，定期有人清扫。 2.加强对铁路客运职工的技能培训。围绕铁道总公司制定的《铁路旅客运输服务质量标准》，开展以“以人为本、旅客至上”为主要内容的服务理念教育，通过培训、讨论等形式，使客运职工树立尊重人、关心人、理解人、服务人的新型服务理念。积极弘扬“爱岗敬业、遵章守纪、诚实守信、优质高效”的职业精神，让自觉服务、主动服务、特色服务成为全体干部职工的行为规范和价值追求，形成具有时代风尚、地方特色、独特魅力的服务内涵。进一步提升职工的道德素养，塑造良好的“窗口”形象。切实关心旅客、尊重旅客，真正把人性化服务落到实处。统一思想工作，调动客运职工的积极性，提高服务质量。基层党组织应深入挖掘铁路发展和社会进步的内在联系，在充分调动职工积极性的条件下，即使物质基础条件落后，职工也能同舟共济、群策群力、克服困难，努力提高客运服务质量。 3.努力提高铁路客运职工文化素质。面对不同类型的旅客，提高旅客满意度是提高铁路客运服务质量的重要方法。一流服务源于高素质职工，加强培训，挖掘职工潜力，提高自身处置问题的能力，做到内外兼修，多管齐下。具备一定的科学文化知识、心理学知识、地理学知识、医学知识、法律知识、外语和少数民族语言知识，才能更好地为广大旅客提供满意的服务。从业人员的素质和能力得不到提高，将满足不了铁路快速发展的需要，服务的意识、水平将满足不了人民的精神和物质生活日益增长的需求，树立“以服务为宗旨、待旅客如亲人”的道理，提高旅客满意率。在日益完善硬件设施的基础上，车务站段、客运段的领导应加强职工业务能力的教育培养，努力提高职工的岗位工作能力。提高客运服务质量是保持铁路持续发展的生命力，应作为铁路旅客运输的首要目标，离开这一目标去追求其他目标的优化，很难获得良好的运营效果，更有可能使铁路客运在运输市场上失去应有的竞争力。 4.积极准备应对突发事件。处理突发事件是非程序化决策，无章可循。如何成功处理突发事件是乘务工作不能回避的问题，也是必须正视的挑战。要加强应急预案的培训和演练，增强应对和有效处置各种突发事件的能力，以保证旅客生命财产安全为原则，尽量避免突发事件所造成的危害和损失。由于不同的乘客需要不同的服务，因此乘务员要具备多种服务能力包括疏导能力、紧急处理问题的能力。客运服务人员要练习应对各种突发事件的本领，在危机出现时要及时拿出处理危机的有效措施，掌握旅客突发疾病的应急处理办法，注意学习相关的知识和技能。 5.客运车站充实服务内涵。首先，在售票厅设置导购台，安排导购员，当好旅客购票助手。其次.在候车大厅设立服务台，配置专职服务人员为旅客提供咨询服务，提供轮椅、担架、药品、针线、打包等便民服务。再次，配置一些必要的小型推车等车辆，由客运服务人员免费帮助行动不便和行李较多的旅客进出站。最后，设立“自愿者服务站”，用志愿者的接力传递方式为老、弱、病、残、孕等重点旅客提供从购票到上车的“无缝”亲情帮助服务。 6.做好旅客意见征询，有针对性地改善服务工作。利用旅客留言簿、日分析报告、月季车站满意度测评分析报告、半年度车务段满意度测评分析报告、年度路局满意度测评分析报告，掌握旅客最急需车站解决的问题。制订月、季、年品牌创建重点工作计划，车站不能解决的问题，逐级上报，肯定问题整改落实，不断提升旅客满意度和品牌认知度。 7.创新激励制度，引入现代企业竞争方法和绩效考核机制，实现物质激励与精神激励的协调统一，激励客运工作人员在客运服务工作中突出服务理念。在现有的收入分配机制下，采取灵活的方式提高职工收入，保证适度的收入差别，实现客运职工的工作表现、旅客的评价与职工的收入联动。实行多劳多得，奖勤罚懒，劳模大奖的绩效考核机制，突出绩效，重在服务质量。 结语 铁路服务质量建设是一项长期的系统工程，必须把它作为铁路企业发展的一项长期战略任务，循序渐进、持之以恒。以“服务为宗旨、待旅客如亲人”，在工作中不断挖掘旅客多方面的需求，不断创新自己的服务，增强服务特色，确立“旅客利益高于一切”的服务意识，以“真诚、优质、创新”感动旅客，使旅客真切感受到“人民铁路为人民”的铁路品牌服务。增强铁路职工的整体素质，增强铁路职工的职业荣誉感和自豪感，这是提高铁路客运服务质量的根本保证，也是对铁路客运服务的可持续发展能力的检验。 铁路服务论文:关于提高铁路货运服务质量的问题探讨 摘要 ：随着公路、水路、航空运输等各种运输方式的不断发展，铁路运输企业市场份额下降，运输市场竞争日益激烈，铁路货源营销形势严峻，本文笔者结合工作实际，分析了提高铁路运输企业服务质量重要性和当前服务质量的现状，并提出了提高铁路货运服务质量的有效措施。 关键词 ： 服务质量 客户 措施 当前，随着我国经济结构的调整和经济发展速度的放缓，全社会运输需求结构发生了很大的变化，煤炭、石油、钢铁等大宗货物运输需求下降，但纸类、集装箱类“白货”货源运输需求在快速增加，因此客户对铁路运输的时效性、安全性、便捷性、服务质量提出了更高的要求。长期以来，由于铁路运输企业以运输为主，市场化、物流化发展缓慢，造成了铁路与目前社会物流发展差距逐渐加大，同时铁路货源持续低迷，货运营销形势严峻。因此铁路在2013年进行了货运组织改革，提出了“前店”和“后厂”的营销、全程物流、强化服务意识发展理念。 一、提高铁路货运服务质量的重要性 任何一个企业，良好的服务是留住老客户和赢得更多新客户的有效途径，优质的服务是公路、水路、航空或铁路等运输企业占领货物运输市场有效手段。长期以来，铁路始终是卖方市场，对客户的感受很少有体会，特别一线货运职工对客户的服务意识淡薄，使得很多既有和潜在客户认为铁路运输货物办理手续复杂，另一方面，货运营业室的货运受理人员态度过于冷漠，服务承诺没有落到实处，使得大多数企业选择汽车运输，使得铁路运输份额在整个运输市场上所占比例在逐年下降。 优质的服务质量能够促进企业实现更好的发展。铁路营销人员在给客户服务的过程中，客户所反馈的不仅仅是抱怨，更是给企业发展提供积极作用的忠告和其他市场信息，因此会让企业发现服务水平存在的问题，从而为铁路营销人员进一步的市场开发，服务创新，市场竞争等方面采取新措施提供有效的指导。 二、铁路货运服务质量的现状 1、以客户为中心的服务理念落后。长期以来，受主客观因素的影响和制约，铁路服务人员的思想观念落后，服务理念较低，在一些基层站的一线职工还存在“门难进，事难办”的“铁老大”不良习气，与地方政府、经营企业、客户的沟通联系有限，特别是与客户的相互信任和合作的关系不够融洽，以自我为中心，不注重满足客户的各种需要，不注重提高服务质量。 2、货源营销宣传力度不高。自从铁路部门进行货运组织改革以来，广大干部职工对货运组织改革积极宣传，铁路货源营销工作显成效，但还存在一些基层站对铁路货源下滑的形势认识不到位；对货运组织改革中要求提高服务意识的重视程度不够，部分货运职工强调整体经济低迷等客观原因而被动等待客户上门的现象突出，积极主动向社会和客户宣传货运组织改革的服务承诺意识需要进一步加强。 3、部分服务设施老化。服务设施包含硬件服务设施和软件服务设施。不少四、五等货运站的硬件设施比较落后，营业大厅未配备基本的接待办公设备（如沙发、茶几、饮水机、复印机、传真电话等）；货场内道路坑洼、通行不便；仓库雨棚破损、漏雨。同时一线货运人员的整体素质偏低。由于现在货运职工待遇不高，造成对工作缺乏热情、激情，未能真正树立“爱岗敬业”主人翁意识。另外，由于货运职工文化水平较低，且年龄偏大，很难适应企业现代化管理的需要。 三、提高铁路货运服务质量的措施 1、树立以客户为中心的服务理念 一是目前的铁路运输企业要为客户提供优质的服务，企业的所有职工都要树立和不断强化服务理念，铁路运输企业应该将这种理念升华真正构成一种企业文化；二是各基层货运营业部都要延长服务时间，主要营销网点应做到24小时对外服务，并且要开展电话预约服务等新项目。车站内勤货运室要扭转“机关化”的倾向，所有营销人员都要坚持文明服务、微笑服务，真正做到“想客户之所想，急客户之所急”，彻底改变几十年来计划经济体制下形成的“冷、硬”面孔和“门难进，脸难看，事难办”的铁老大作风，让客户有 “宾至如归”的感觉，同时我们要提高装卸质量，杜绝野蛮装卸，减少人为的货损、货差，以方便、优质、快捷的服务，大力拓展铁路货运市场。 2、加强对一线货运职工的教育和培训 铁路运输企业为客户办理运输业务的主要是各基层的货运营业部，因此一线职工提供的服务水平给客户留下的印象是非常深刻的。所以，对于一线货运职工的教育和培训，要从职工外表，服务态度、行为和语言的使用等方面进行有效的指导，要促使一线职工在工作中使用文明规范用语，同时要提高职工和客户沟通的技巧以及处理应急情况的能力，从某种程度上来说，职工就是企业的品牌，一线职工的服务能力反映一个企业的整体服务水平。 3、积极应对客户投诉，并及时解决和处理 在越来越以“人性化”服务的今天，客户所要求的服务质量也越来越高，在日常工作中如果有做得不好地方，很容易造成客户投诉，从另一方面来说，投诉是一件好事，客户对我们的服务不满才会投诉，而一位客户的投诉得到圆满解决，将会促使其对我们更加忠诚，对我们的服务更加认可，他甚至会积极赞美并带动其他的客户来铁路部门运输货物，从而为铁路运输企业赢取新的客户和货源。 4、加强客户档案管理，实施“差异化”客户服务 铁路运输企业在日常的工作中，要有专职人员建立健全客户档案，通过对客户档案的有效管理，为客户提供个性化服务。例如美国芝加哥铁路公司为钢铁企业客户专门设计了在铁路车辆上运输钢水的特殊装置，为定期维修熔钢炉的企业运送钢水，此举不仅为铁路公司开辟了新的赢利点，也获得了客户承诺增加运量的回报。个性化物流服务是指物流企业为特定客户提供的量体裁衣式服务，量身制定适合的运输方案和装载加固方案。随着经济的发展，货物的种类越来越多，客户的需求也呈现个性化和多样化的趋势，铁路各货运营业部应根据客户的需求，为客户定制个性化产品，不断满足客户提出的个性化要求，特别针对流失的、采用其他运输方式的客户，进行全套的物流解决方案的设计，提出最经济最合理的运输方案，减少亏吨提高满载效率，减少客户成本，为客户提供争取更大的利润空间，由此争取更多的客户，实现合作的双赢。 5、完善服务质量激励考核机制，树立主人翁意识 为调动铁路货运职工工作的积极性，铁路运输企业要制定相应的服务质量考核办法和机制，服务质量的好坏要体现职工的经营业绩里面，例如，发生一次客户投诉扣多少钱、获得客户一次表扬奖励多少钱等简单的方法即可达到提升服务水平的效果。通过建立健全服务质量的考核，奖励货运职工关心关注并积极为客户服务的良好局面。同时还要在货运营业室配备供客户使用的沙发、茶几等硬件服务设施，营造温馨舒适的工作环境。 四、总结 综上所述，提高铁路货运服务质量是大力发展铁路货运的重要保障和前提，提高铁路货运服务质量也是一项长期、复杂的工作，也是铁路运输企业必须遵循的服务理念。认真解决货运服务质量存在的突出问题，是铁路发展的重要组成部分，更是铁路运输企业实现更好更快发展的基础保障。

药品专业论文:高职药品营销专业游戏教学模式的研究与实践 【摘 要】提高课堂教学质量最有效的途径是吸引学生的学习兴趣，游戏化教学模式正是从抓住学生的兴趣为出发点，将游戏的“玩”与教学的“学”完美结合。在高职药品营销专业课堂上如何更好地采用游戏化教学模式是我们一直在探讨的问题。 【关键词】游戏化教学模式 药品营销 兴趣 一、问题的提出 高职教育的目的是培养高技能应用型人才为目的，课程教学是培养专业技能，提高职业素养的基本环节。目前许多高职院校药品营销专业的课程教学大部分沿袭了传统的教育模式，即采取以教师讲解为主，学生听讲为辅的模式，而未调动学生的学习积极性，严重制约了课堂教学效果。如何针对学生提高课堂教学的有效性已成为高职教学改革面临的首要任务。心理学研究成果表明：兴趣能使学生的个性积极化，能激发学生的积极情绪，使学生保持良好的心境，增强克服困难的勇气，形成顽强的毅力和坚强的自信心。由此可见，在课堂教学中教师应当始终把引发学生学习和发展的内在动力即个性兴趣和求知欲放在首要位置，努力营造良好的学习氛围，激发学生的学习兴趣，从而使学生对教学内容能有最充分的感知和理解，提高课堂教学质量。然而在实际的教学过程中，经常会发现部分学生上课玩游戏，特别是男生会因为沉迷游戏而逃课，甚至通宵达旦。作为一名教师，应当剖析游戏的价值所在，学会利用游戏的教育功能，巧妙地将专业知识点与游戏恰当结合，并合理正当地引入到教学环节中，提高学生的学习积极性，让学生在玩中学，学中玩，边玩边学，将游戏的“玩”与教学的“学”完美结合，真正体现寓教于乐的教育思想。 二、游戏教学模式的特点 游戏教学模式是借鉴游戏的积极因素，把教学目标隐藏，将游戏活动与教学内容整合，依据学习者特征和教学内容的不同，选择恰当的游戏化教学策略，使学生在轻松欢愉的游戏氛围中学习。也就是讲师将学生要掌握的知识体现在游戏中或者以游戏的方式进行教学，引导学生对学习产生兴趣，进而不知不觉地掌握教材中的知识。游戏教学模式是“游戏”和“教学”二者巧妙的结合体，真正实现了学生成为教学的主题，有利于激发学生的学习兴趣，维持持久的学习动机。游戏教学模式主要具备以下几个特点： 1. 教学目标隐性化 传统的“以教师为主，学生为辅”的教学模式，主要侧重于学生对显性目标的达成，强调学生获取知识的系统性和完整性，而忽略了学生的学习主观能动性。游戏教学模式充分调动了学生的学习积极性，让学生在轻松的游戏氛围中，悄无声息地达到教学目标，而不是被动地、机械地接受知识。 2. 教学内容趣味化 教师通过将教学内容创设游于游戏环境中，不仅激发学生的好奇心，吸引学生注意力，提高学生的学习积极性，同时将枯燥的理论知识趣味化，让学生学习起来不至于乏味。 3. 教学过程交互性 传统的书本学习方式之所以无法牵动学生的视线就是因为缺少了交互，由于游戏本身既有较强交互性特点，所以在游戏教学过程中，不仅有助于加强师生交互，拉近师生距离，同时也有助于学生之间的交互，特别是在集体游戏过程中，学生之间相互配合、相互竞争，相互交流、相互协作，让学生真正参与到教学中来，达到了预期的学习目标。 4. 教学结果开放化 游戏教学不能仅是一个游戏过程，单纯指向一种结果，应提倡教学结果开放性，即游戏可以提供不同的选择，保证不同的学生个体，都能通过游戏获取成功的心理体验，达到满意的学习效果，这样学生对游戏的新鲜感和兴趣也会持久。 三、游戏化教学模式在药品营销专业教学中的实践 1. 课堂游戏前准备 首先，游戏的选择要围绕教学目标。一切教学手段和方式都是为了能更加有效地完成教学任务，游戏化教学是为了教学而服务的，不能只从活跃课堂学生学习气氛这一角度考虑，更重要的是要考虑怎样才能实现游戏目的和教学内容二者完美结合。 其次，采用多媒体辅助教学。由于游戏教学一般会在课堂上花费大部分的时间。为了不影响教学效果，教师要尽量精简其他时间如教师讲解游戏规则和方式等，所以采用多媒体教学，可以将游戏规则和游戏方法在幻灯片上展示出来，这样可以有效地节约游戏时间。另外采用多媒体教学比较生动形象，很多理论的知识能够很直观地让学生明白。 最后，游戏所需道具的准备。为保证课堂游戏的顺利进行，教师需在课前准备好游戏所需的道具和材料，以达到逼真的游戏氛围，让学生迅速进入游戏角色中。 如在《市场营销学》课程教学中，讲到“团队”这一知识点时，为了让学生明白团队的意义及重要性，因此我们选择了“漂流瓶”游戏，本游戏所需的道具为塑料饮料瓶（漂流瓶）、白纸。下面以此来介绍游戏化教学在药品营销专业教学中的实践。 2. 课堂游戏进行中 首先，教师讲解游戏规则。①全班分成4—6人的小组若干；②将漂流瓶、信封和白纸发给每一位学生；③每位同学在事先准备好的白纸上写下自己最头痛、最想解决的问题（如学习问题、交往中的问题等，通过描述，自己脑中对问题有个明确的概念），然后把这张纸装在准备好的漂流瓶里；④以小组为单位，把每个小组同学的“求助信”在全班范围内“漂流”，每位同学负责对“漂流”到自己手里的“求助信”献策，并在策略末尾写上自己的名字。其次，学生开始游戏。在游戏的过程中，教师应扮演游戏的督促者和协调者的角色，保证在规定的时间内完成游戏。最后，课堂成果展示。全班内把自己收获到的“计策”进行交流，并向为自己提供可行又有效的方法的同学表示你的感谢。为了调节气氛，鼓励学生的积极参与，教师可在同学们收到的方法中评选最佳创意奖、别出心裁奖、善解人意奖、智多星称号等，并进行适当奖励，以推动游戏的趣味性。 3. 课堂游戏结束后 游戏结束后，教师应对游戏中的内容及时进行评价，并注重和学生的沟通和交流，以指导、鼓励、尊重、引导为主。要将游戏内容与教学内容相结合，并把游戏内容上升到理论高度，以加强学生对新知识的理解和掌握。而对于游戏过程中学生存在的问题，师生共同讨论，做到准确、公正、客观、全面的分析问题、解决问题。此外在游戏过程中，注意学生的社会能力的培养，包括人际沟通能力、合作能力、语言表达能力等，这样有利于学生综合职业能力的提高。 在课堂教学过程中，当某一章或节学习结束后，教师可以适当留出一定的游戏时间，采用“一站到底”式的竞答形式，对本章或节的学习内容进行检验竞答。竞答游戏可分为三个模块，基本题、提高题和综合题。以小组为单位推荐三名同学完成游戏。通过课堂游戏，充分调动了学生的学习积极性和对知识的掌握，激发了竞争意识，并学会如何更好地进行团队合作，深刻理解团队的内涵和本质。 游戏化教学模式能够充分调动学生的学习主动性、积极性，增加课堂互动，理论与实践结合，使理论便于理解和记忆，同时也培养了学生的团队合作精神和协调沟通能力。但是在实施的过程中也会出现一些问题，如游戏过程不易掌控、胜负的评判标准难以制定，甚至有可能出现了“为了游戏而游戏”的局面。这就要求教育工作者在实施游戏化教学模式时要注意以下几点： 第一，游戏化教学既可以独立成课，也可以和其他教学活动如讲解、讨论、操作互为补充，相得益彰。但是并非任何课程都适合游戏化教学，我们经常提到学生要因材施教，同样教学也要因课施游，要通过分析课程性质和教学内容的特点来决定是否采用游戏化教学。如《医药商品物流运输》课堂教学中采用案例分析法更加恰当合适。而在《药品营销心理学》课程中讲解“性格”定义及特点时，采用学生个体进行性格心理测试游戏，既围绕教学目标，又丰富课堂气氛，也增加了学生的好奇心和学习积极性。 第二，游戏的开展要讲究多样灵活性。这就要求教师必须根据实际的教学内容的需要，去选择合适的游戏形式，如抢答有奖、问题晋级等方式不断增加学生学习的新鲜感和增添课堂气氛的活力。 第三，要保持课堂教学的严肃性和游戏的活跃性相互结合。很多学生深陷游戏之中而忽视了学习任务，这就要求教师必须发挥其主导作用，积极督导游戏过程，合理安排游戏时间和进程，调节课堂气氛平衡点。在轻松的游戏氛围中不失课堂教学的严肃性，以保证课程教学目标的顺利实现。 药品专业论文:基于药品营销专业的中职语文教学 根据语文教学在中职教育中的特殊地位，要求它有效融入各专业的教学之中，以有助于学生综合发展目标的顺利实现，为学生职业发展奠定基础。该文从中职语文教学现状出发，就药品营销专业的语文教学如何体现职业能力进行了简要探究。 为了适应现代社会多样化人才发展需求，中职院校的教师要重点培养学生的综合职业能力和专业技能，这就需要全面开展实践性强的教育。作为中职教育的语文教师，必须要转变教育理念，充分了解语文教育的专业课程服务作用，不断探索语文教育与专业教学的结合途径。 一、中职语文教学的现状 学生水平不高，学习兴趣不浓。目前，由于中职院校盲目扩招，导致了中职生学习水平整体下滑，学生的语文学习能力良莠不齐。而许多学生之所以选择进中职院校，主要是为了掌握一技之长，对语文等文化课压根儿就没有兴趣，许多学生甚至不具备最基本的听说读写能力。学生被动接受一切教师灌输的知识，被动地死记硬背，被动地应付考试，完全失去了应有的教学主体性和学习积极性。 教材内容落后，教学方法单一。中职院校所采用的语文教材几乎是不分专业，所有的专业都统一使用相同教材，参加相同的考试。专业特色被完全遮掩和抹杀。许多教师在处理教材时，很少会结合实际情况合理制定教学计划和教学目标，基本上实行一刀切，严重打击了学生的积极性。种种现象都说明了一个问题，中职语文教学已经走入了死胡同。由于中职生和普高生具有很大的差异，对于他们的教育也存在本质差别。中职院校必须结合自身特征和规律，重新审视和思考语文教学的作用，加强语文教学与专业教学的结合。 二、中职语文与药品营销专业教学结合的路径 通过语文教学与专业教学的深入结合，充分挖掘学生的专业潜能，弥补当前中职语文教学的不足，对中职教育发展具有非常重要的现实指导价值。 利用专业特点，进行教学目标分层。中职教育的目的就是培养学生综合职业能力。目前中职院校药品营销专业所采用的语文教材基本相同，教师要结合药品营销专业的特点，根据教学目标和教学内容，对教学目标进行分层设定，通过语文教学来提高学生专业能力。在实际语文教学中，要尽量多涉及有关药品营销专业的知识，为学生提供全面的专业帮助，打造个性化的职业特点。由简入繁逐层设置语文口语交际能力培养方面的职业模块和能力拓展模块，根据药品营销专业的特点来制定针对性强的教学内容和教学目标。该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//总第535期2014年第03期-----转载须注名来源同时，语文教师要全面掌握学生实际状况，了解学生的优点和潜能，针对学生具体特点，制定合理的教学目标，最大程度地挖掘药品营销专业学生的语文潜能，拓展学生专业思维和职业能力。 发展相关教材，寻求最佳结合点。由于不同专业对语文的要求也不尽相同，所以在实际的语文教学中，教师要结合具体学习要求，全方位寻求专业教学内部的职业因子，找到语文教学与专业教学之间的最佳结合点，并制定针对性教学策略。在实际教学设计过程中，首先要让学生结合教学目标自行整理文章线索，对文章内容和关键信息进行提炼和筛选，并对所获取信息进行整合，然后制成资料卡。然后以小组合作的形式对各自的资料卡进行讨论。如此一来，学生们能够在未来职业生涯中掌握基本的资料收集方法和技巧，并能够在药品营销专业教学中融入语文教学。在此基础上，学生们能够了解药品营销课程与语文课程之间的密切关系，进而改善学生学习态度，提高课堂教学有效性。 加强职业道德和职业意识的融入。职业意识就是对未来所要从事职业的职业追求和职业兴趣。在实际语文教学中，教师需要进行创设与药品营销相关的教学情境，充分挖掘和强化学生的职业意识，避免出现学生出于无奈选择自己不感兴趣的职业现象的发生。同时还可以提高学生职业道德素养，让学生充分意识到未来工作中必须要忠于自己职业，恪守职业道德。在实际的语文教学过程中，教师一定要让药品营销专业的学生在潜意识中树立正确的职业意识、职业操守和职业精神。 加强考评制度改革，调动语文学习主动性。不同的专业所制定的语文教学目标也不尽相同，就算在基本的听说读写能力要求方面也千差万别，利用专业特点构建针对性强的考评制度，制定具有专业特色的考核标准，对不同专业的学生进行不同的语文学习考评。许多中职生由于考试成绩不理想，产生了很强的挫败感，并对学习的求知欲越来越淡，自尊心也受到了强烈打击，导致他们对学习产生了极大的逆反心理。因此，在对药品营销专业学生的语文学习进行考核时，一定要充分发挥考试激励和发展的正面作用，全面了解药品营销专业学生对语文学习的实际需求，调动他们语文学习的主动性和积极性。 中职教育是为了适应现代社会人才发展需求而产生的新型教育模式，因此中职教育强调的是职业特色。在药品营销专业的语文教学中，教师要在积极寻求语文教学和药品营销专业教学结合路径的基础上，采取针对性的教学策略，全面调动学生语文学习的主动性和积极性，这样一来，不仅能够让学生充分掌握药品营销的专业技能，而且能够提高学生的职业竞争能力，为他们未来的职业生涯奠定坚实基础。 药品专业论文:浅谈高等职业院校畜牧兽医类专业实验室的药品管理措施 摘要：随着高等职业院教育的快速发展，畜牧兽医实验室承担的教学及科研任务不断增加，药品种类增加，数量增多，管理难度加大，本文对畜牧兽医实验室药品管理存在的问题进行分析，就解决这些问题从领导重视、制度健全等方面进行了探讨。 关键词：畜牧兽医；实验室；药品；管理 我院畜牧兽医系有5个专业，包括动物医学、畜牧兽医、宠物养护、兽医医药和实验动物。随着高等职业院校教学改革的不断进行，实践教学的比例不断加大，专业基础课和专业课实践教学都在60%以上，除少部分（约10%）实践课在校外实训基地进行教学外，其余实践教学都在实验室进行，实验室承担了所有实践教学任务的50%左右，学生和教师在实验室每天都要使用各种药品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性等化学药品；有动物手术的麻醉药品；有疫病诊断的生物试剂盒等。药品种类的多样化，管理难度较大，笔者在畜牧兽医实验室工作多年，积累了一定的经验，现就畜牧兽医实验室药品管理谈一下自己的看法。 一、实验室药品管理方面存在的主要问题 1.实验室药品存放分散。畜牧兽医专业经历了“教育部高职高专人才培养办学水平评估”及“国家级示范校重点专业建设”，新建了“胚胎移植中心”、“种禽繁育中心”和“宠物训养中心”三个校内实训基地，扩建了“动物医院”和“兽药生产与检测中心”两个校内实训基地，加上原本有动物药理学、动物微生物学、动物营养与饲料检测、动物疾病诊疗、动物手术、兽药检测等十五个实验室，便于教师进行实验，各实训基地及实验室都配备了药品，导致药品分散，达不到药品的共享，时间久了存在大量过期药品，尤其化学试剂过期的数量比较多。 2.教师的实验药品采购计划与开设的实验项目存在差异。学院耗材管理办公室要求，在每学期的期末上报下学期实验耗材计划（包括实验药品计划），教师虽然有新学期的教学任务书，但是通常还没有做出实验、实习及综合实训的教学计划，就报了实验耗材计划，这样就会造成耗材与实验内容不相符合，作为耗材一部分的药品也不例外，存在差异，导致药品多余或不足。 3.药品管理制度不够完善。药品是搞好实验教学和科研工作的基本保证。如果没有完善的管理制度作支撑，必然在药品的采购、保管、使用等方面出现问题。除常规的药品管理制度之外，要完善特殊药品（麻醉药、毒性药品、生物制剂）的管理制度。 二、提高畜牧兽医实验室药品管理水平的几点建议 1.建立药品申请、审核、审批制度。教师根据实验、实习和综合实训计划，制订药品采购计划，由实验管理人员审核并统计，在清点库存药品的基础上，取消库存药品中的申购药品，综合考虑药品使用情况，适当的补充药品，进一步完善申报计划并签字。然后经系部主任审批签字，交学院中心实验室耗材管理办公室，根据学院经费情况审批并采购。药品申购只有层层把关，才能防止重复购买带来的过期浪费。 2.建立药品分类管理制度。建立药品分类及保存管理制度，降低损耗，防止事故发生非常必要。实验管理人员必须掌握药品试剂的性质、分类与存放保管等多方面的知识，才能实施分类摆放好药品。畜牧兽医实验室药品有以下几类：（1）化学药品：化学试剂按无机物、有机物分类存放；无机物按酸、碱、盐；盐类中按金属活泼性顺序分类存放；不同性质的药品要分类摆放，氧化性和还原性强的物质就不能放在一起，一旦发生事故就会产生爆炸。如氯酸钾和高锰酸钾就要离还原性材料远一些；酸性物质和碱性物质也不能放在一起，因为他们混合后会放出大量的热，也会产生危险；容易自燃、或者受撞击能爆炸的材料要单独放置，离其它材料远一些；易挥发的材料需放置在通风柜里，最好不要放在密闭的地方；有毒、有害的物品需要做出明显的标记。最后，在药品柜上的位置，标出药品名称，并且在记录本上写药品的数量。（2）兽用药品：根据畜牧兽医实验室常用药品类型，本着便于保存和使用方便的原则，一般分为以下几类：注射剂、片剂、散剂、溶液剂。注射剂种类多、数量大，按药理作用分为：抗菌药、神经系统用药、心血管系统用药、泌尿生殖系统用药、呼吸系统用药和消化系统用药等几类。分柜或分层摆放这些药品。（3）生物制剂：根据试剂要求存放，使用时严格按照说明书使用。（4）特殊药品：畜牧兽医实验室的特殊药品主要指麻醉药（如陆眠醒、舒泰、巴比妥类、静松灵等）和有毒化学试剂（如亚硝酸盐、丙酮、有机磷类），依照《药品管理法》，对这些药品实行特殊管理。①采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经有关部门批准后，到指定兽药公司采购。②入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。③药品存放在加锁的铁柜内，专人负责保管和领取。④药品仅限本系兽医实验和科研使用，不得转让、借出或移作它用，严格按规定控制使用范围和用量，实行领用经申请、审批、双人登记签字的制度。未使用完及时归还库房登记入库。 3.建立生物制品低温保藏领取制度。畜牧兽医实验室生物制品主要有：疫苗、诊断抗原及阳性血清、疾病诊断液及生化试剂盒，具有价格贵、运输、保存条件要求严格等特点，采取集中保存专人管理的有效措施。药品入库时，至少有两名人员参与，做到账物相符，使用时认真填写领取登记表并签上姓名日期，表示经手认可。有两点建议：一是后勤部门保证实验室冷藏设备的正常供电，如有特殊情况要提前通知。二是实验管理人员应该经常注意设备的运行情况，如发生异常情况应及时关掉电源停机，并采取相应的措施，想办法妥善保存好生物制品。 4.建立药品定期核查管理制度。严格执行药品的库存清点制度，对库存试剂必须定期检查，发现有变质或有异常现象要进行原因分析，提出改进贮存条件和保护措施，并及时通知相关领导处理。发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时立即贴好标签，无标签或标签无法辨认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。兽用药品及生物制品要重点核查有效期。 5.建立完善的药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一次。对于兽用失效、过期药品，如注射剂、片剂、散剂、酊剂等，可以暂不处理，特别是过期药品出现变色、沉淀、分层、析出等变化时，可放在展示柜内，供学生在药理课上作为识别过期药品的样品。 6.实行药品计算机管理。实验管理人员将实验室各类药品的规格、数量、有效期及具体柜号输入计算机，实行计算机管理，极大地提高了管理的科学性。实行全院范围内联网的管理模式。定期更新网上资料，有利于相关系部及中心实验室及时解药品情况，在审核采购计划时作为重要依据，控制了药品重复购置带来的过期报废损失。帮助使用者在网上快捷查找所需药品，极大地提高了办公效率。 三、结束语 实验室队伍的建设及实验室管理工作需要相关领导关心和重视，需要一整套完整科学管理制度，并能执行到位。实验管理人员要掌握科学管理知识，全身心投入到实验室工作中，学院应该经常组织安排实验管理人员到相关学校参观学习，吸取别人的先进经验，不断完善管理制度，提高管理水平，为教学和科研提供坚强的保障。 药品专业论文:动物医学(专升本)专业开设《动物药品制剂》课程探讨 随着我国畜牧业经济的发展，兽医、兽药行业日渐兴盛，为了满足社会对人才的多方面需求，很多农学院校增设了与此行业密切相关的课程，《动物药品制剂》就是其中之一。 农学院校动物医学教学设计随着我国畜牧业经济的发展，兽医、兽药行业日渐兴盛，为了满足社会对人才的多方面需求，很多农学院校增设了与此行业密切相关的课程，《动物药品制剂》就是其中之一。在辽宁医学院畜牧兽医学院（以下简称学院），《动物药品制剂》是动物医学（专升本）专业的必修课。 一、专升本教育的特点 普通高校“专升本”教育是指普通院校的专科学生结束专科阶段的课程学习之后，通过参加由各院校公布招生人数、各省级行政部门统一组织的考试，按原专业或相关专业升入本科院校继续进行正规本科教育的制度。这一教育制度为广大专科学生提供了进一步学习和取得本科学位的机会，满足了社会对高学历人才的需求。“专升本”的教育重点是要做好专科与本科之间的衔接，要制定有针对性的科学培养方案。学院在制定“专升本”课程内容时，并没有完全套用全日制本科课程的计划，而是非常重视学生的专科学习基础，本着让知识更深入、更全面、不重复的宗旨，在学生原有知识层面的基础上，为其开设更新、且与本专业密切相关的知识学科，使学生真正实现从专科到本科的本质提高，成为社会需要的本科层次的技术应用型人才。 二、《动物药品制剂》课程介绍 动物药品制剂是研究动物药品制剂的理论及生产工艺的综合性应用科学，是在不断与兽医临床医疗实践相结合的过程中，研制适合动物用药特点的新制剂的一门工艺学科，具有密切联系兽医临床医疗实践的性质。通过本课程的学习，要让学生掌握动物药品制剂的基础理论和技能、各类型动物药剂的制备工艺、新剂型的制备方法、动物药品制剂的稳定性；熟悉动物药品制剂的配伍变化；了解动物药品制剂的发展前沿、发展动态及生物药剂学发展对动物药品制剂学的影响，为兽药研究、开发、生产与合理用药打下必要的基础。动物药品制剂与前期学习的有机化学、生物化学、动物药理学、兽医微生物学、中兽医等多门学科知识互相关联，结合紧密，也与后期开设的临床课程、综合实训课程有后续关系。 三、动物医学（专升本）专业开设《动物药品制剂》的必要性 动物医学专业本科教育既为畜牧行业输送技术研究型人才，也为基层畜禽的诊疗工作或动物药品的销售工作培养后备力量。一些畜牧业科研机构在研制新型药品时常会涉及到剂型知识，比如球虫疫苗可用来预防鸡球虫病。但由于受到一些因素如疫苗的稳定性、使用剂型等问题的影响，制约了球虫疫苗的广泛使用。有研究通过微囊技术（动物药品制剂中的一种新型工艺技术）制备了微囊型球虫疫苗，此种制剂技术既增加了疫苗的免疫效果，又提供了更为方便、快捷有效的鸡球虫免疫预防方法。可见，动物医学方面的科研也很需要制剂的相关知识。 同样，从事诊疗工作的人员掌握及了解动物药品的常见剂型或制剂的制备方法，可以解决很多工作中遇到的实际问题。作为兽医师，在基层从事诊疗工作时经常会遇到开具临时处方的情况。所谓临时处方，就是兽医师根据患畜的病情开写法定、协定处方以外的处方。这种处方的特点就是具体病情具体开写，药物搭配灵活，使用剂型多样，此时就需要兽医师具备一定的药物制剂知识。例如，大家畜的肠道感染，可以使用肠道难吸收的磺胺类药物治疗，但这类药物通常是粉状，不适宜动物服用，兽医师可以以水为溶剂加一些辅药调配成合剂，一次性灌服，或者以糊精、淀粉等为辅料制成舔剂，也便于动物服用。具备了的制剂知识，兽医师还可以为畜主解释为什么同样是口服给药，散剂比颗粒剂起效快，颗粒剂比片剂起效快；添加什么辅料可以增加药物的适口性；什么样的药物使用时必须注意无菌操作；什么样的剂型起效快、哪些剂型缓释等问题。动物药品销售人员也可以适时地结合剂型优势推销药品。因此，《动物药品制剂》与动物医学有着密切联系，具有很强的实用性。 四、《动物药品制剂》的教学设计 《动物药品制剂》是一门实践性很强的专业课，学院制定该课程总学时74学时，其中理论38学时，实验16学时，实习20学时，理论和实践的比例基本是1∶1。为了督促学生学好理论知识的同时也要重视实验学习，学院除了注重学时分配的合理性外，还在考核方法上进行了改进和完善。过去是：期末考试成绩占70%，平时成绩（考勤、课堂回答问题、实验报告等）占30%。现改为：考核形式分为形成性考核和终结性考核。形成性考核包括课堂出勤、课堂提问、阶段理论测试、实验/实践，分别占总成绩的10%、10%、30%和20%；终结性考核即期末考试，总成绩的30%。此种改革，将考核内容细化，考核覆盖面加宽，学生学习的每一个环节都被纳入到考核范围当中；使考核比例更合理，成绩的分配比例体现了学院对学生平时表现和实践能力的侧重，避免学生只知死记硬背、轻视实验教学的现象。实践证明，改革后的考核方式调动了学生学习的主动性，提高了学习效果和教师的教学质量。 药品专业论文:中职药品营销专业工学结合一体化课程开发与教学实施探析 【摘 要】阐述中职药品营销专业实施工学结合一体化课程开发的必要性，根据该专业课程开发与实施遇到的主要问题，提出解决问题的措施。 【关键词】中职 药品营销专业 工学结合一体化 课程开发 教学实施 为了提高中职教育人才培养质量，以适应社会对技能型人才的素质要求，我国大力开展职业教育人才培养模式和教学模式改革。其中，开展职业教育专业课程体系改革，开发工学结合一体化课程和实施工学结合一体化教学是职业教育教学改革的主要内容和重要途径。本文以南宁市卫生学校为例，对药品营销专业工学结合一体化课程的开发与实施进行探讨。 一、中职药品营销专业工学结合一体化课程开发的必要性 为了推进中职药品营销专业的教学改革，提高专业办学质量，南宁市卫生学校于2011年底，对黎塘校区和南宁校区药品营销专业在校生、毕业生和毕业生用人单位开展问卷调查和访谈，以了解南宁市卫生学校药品营销专业的教学情况、毕业生对药品营销工作岗位的适应能力等，尽管在校生和毕业生对药品营销专业教师的工作态度、教学水平等给予总体肯定评价，但近70%毕业生认为，在学校的课程学习与药品营销服务岗位能力要求存在较大差距。超过70%的在校生认为，对现有的药品营销专业的学习课程不感兴趣，教学中理论教学内容大多听不懂，难以理解，而动手操作学习机会少，难以学到有用的技能。用人单位则反映，中职药品营销专业毕业生如果不经过岗前培训，无论是在专业知识、专业技能还是人文素质，都难以适应药品营销服务岗位能力要求。这一调查结果表明，传统的药品营销专业课程、教学方式方法不仅脱离了社会药品营销工作岗位对专业人才的能力要求，也与中职药品营销专业学生的学习能力不相适应，在很大程度影响了中职药品营销专业人才培养质量。当前，“能力本位”已成为我国职业教育界的共识，无论是以较低层次的“岗位能力”还是以较高层次的“综合职业能力”为培养目标，借助其他中职教育专业课程体系改革的成功经验，对药品营销专业进行工学结合一体化课程开发，实施工学结合一体化教学，应该说势在必行。 二、药品营销专业工学结合一体化课程开发成果 在职业教育课程改革专家的指导下，经过药品营销专业相关教师的共同努力，南宁市卫生学校药品营销专业工学结合一体化课程开发取得阶段性成果。 （一）教师对中职药品营销专业人才培养的教育教学理念发生了根本转变，取得了共识。近年来，虽然南宁市卫生学校教师多次参加了各种形式教学改革培训，但传统学科课程体系及其教学观念在教师思想意识中还是根深蒂固。2012年初，第一次召集药品营销专业相关教师参加专业课程改革培训时，据笔者的个别交谈和了解，有一半以上的教师持怀疑、观望的态度，甚至对课程开发本身提出反对意见，被动地参加药品营销专业课程改革的调查实践等各项活动。之所以出现这样的状况，主要是因为教师们存在三大疑虑：一是在现有的学校师资条件下，学校是否具备开发药品营销专业新的课程体系的能力；二是在现有的教学设施条件下，工学结合一体化课程体系在教学中实施是否可行；三是认为当今形势下，中职生生源素质明显下降，学生文化基础较低，学习欲望不强，自我管理能力、学习能力较差，以学生自主学习为主的工学结合一体化教学是否适用于如今的中职教育等。然而，无论是当初被动还是主动参与了课程体系改革活动，经过半年多来多次的培训和实践，在课改专家指导和药品营销企业实践专家、行业骨干的帮助下，至今大多数的教师都认同了“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的现代职业教育理念。在调查的客观事实结果面前，大家都意识到：传统的课程体系和教学方式不符合现在的中职药品营销专业人才培养需要，只有通过专业课程体系改革，开发工学结合一体化课程，实施工学结合理实一体化教学，才能培养中职药品营销专业学生相应的专业知识和专业技能，让学生获得药品营销服务岗位的工作能力并具备职业生涯的可持续发展能力。共识的取得、观念的转变，不仅增强了教师们课程体系改革意识和参与课程体系改革的愿望，更重要的是，它必将对新课程开发和新课程实施效果产生重要影响。 （二）课程体系开发取得阶段性成果并初步实施。在课程体系改革专家的指导下，参与课改活动的药品营销专业相关教师，分工协作，在药品营销行业实践专家的帮助下，根据药营岗位典型工作任务，于2012年的4月，为药品营销专业设置了药品配送、药品销售等8个学习领域，确定了各领域的教学情境，由相关教师深入药品营销工作岗位开展实践，以此为依据，于5月完成了部分学习领域相关学习情境和学习材料编写，于7月中旬修订了药品营销专业的实施性教学计划，并已在2012级药品营销专业部分班级中实施教学。尽管还有很多后续工作尚待完成，很多内容需要完善，但对药品营销专业的课程体系改革已迈出坚实的一步，参与课程开发的老师感觉到工作有了成绩，看到了课程开发的希望，增强了做好课程开发和完成课程开发工作任务的信心。 （三）新的课程体系的实施，激发了学生对药品营销专业的学习兴趣，改善了课堂教学效果。在完成药品营销专业课程开发部分工作的基础上，南宁市卫生学校于2012年秋学期在2012级药品营销专业学生中，两校区各抽取一个班级作为课程改革实验班，对实验班的教学，选取“盘点”和“收银”两个课程领域开展工学结合一体化教学，即教师根据药品营销岗位的典型工作任务，编写领域课程的教学情境和教学材料，以药品营销实际工作任务引领学习，学生主要在学校的模拟药房或社会药房等校内外实训场所，利用模拟或实际的药品营销工作环境，在学校老师或社会药房员工的指导下完成相应的工作任务，通过完成工作任务来实现学习，而其余部分学科采用传统的教学方式。在学期中，笔者针对学习兴趣和学习效果，对黎塘校区的课改实验班的学生开展简单的问卷调查，收回调查表38份，结果见表1。 表1说明，如果以“较有兴趣”和“收获较大”分别视为对两种教学方法的肯定，对实施工学结合一体化教学的方法的肯定率分别为68.4%和63.2%，而对传统教学法的肯定率，两项均为21.1%，明显低于对工学结合一体化教学的肯定率。可见，新课程体系实施工学结合一体化教学，提高了学生对学科领域的学习兴趣，学生认为学习有收获，说明学生学习兴趣的提高对教学效果的改善起到了较大的促进作用。 三、工学结合一体化课程开发和新课程体系实施中存在的主要问题 （一）教师的对课程体系改革认识存在误区。尽管学校在药品营销专业的课程体系开发中对教师进行了多次的培训，但个别教师过分强调工学结合一体化课程在教学中学生学习的自主性，通过设计学习情境和编写学习材料，布置工作任务，将学生分组，学生以组为单位制订计划，将学生带到模拟药房或社会药房后，完全依靠学生通过实施制订的计划而实现学习，作为老师忽略了对学生学习的检查、现场指导和对学习过程的评价，这说明教师在对课程开发和新课程体系的实施认识上存在误区，以为工学结合一体化课程的教学可以脱离教师对学生学习过程的指导和检查，这种错误的认识，对新课程体系的教学实施效果可能会产生不利影响，也不利于老师对课程体系开发和实施的总结和反思。 （二）学校专职教师对实际工作岗位缺乏深入实践。课程体系和课程标准是整个教学工作实施的灵魂，而课程体系的开发质量、课程标准的制定是否与工作岗位能力要求、行业标准相符合，很大程度反映在教师对课程领域的确定、教学情境的设计和教学材料的编写上。而且，教学效果的取得离不开教师对学生学习过程的指导。在课程开发工作过程中，虽然学校邀请了部分药品营销企业的实践专家或行业骨干对相关工作进行指导和帮助，教师也利用暑假时间到药品营销企业门店等开展调查和实践，但毕竟时间很短，实践专家和行业骨干对课程开发的指导作用和教师实践经验相对有限。因此，在课程开发中，学校对学习领域的确定、课程标准的制定和学习情境的设计、学习材料的编写等，与药品营销岗位的要求工作实际过程、行业标准等还是存在较大的偏差，这在学生根据我们设计的教学情境和编写的教学材料开展自主学习过程中，以及我们开展的补充调查中体现相当明显；在对学生学习的指导上，有些时候由于教师实践经验不足，指导水平不高，难以达到我们预期的教学效果。 （三）学生对新的课程体系实施和教学方式的适应较慢。为了让药品营销专业学生能较快地适应职业教育的教学，在学生入学之初，学校就对学生开展各种形式的专业认知教育，但从2012级药品营销专业课改实验班对新课程体系和教学适应情况来看，学生的适应还是较慢。例如，2012级药品营销专业课改实验班的部分学生，在学习已近2012年秋学期期中，还向老师反映职业学校的课程、教学方法跟初中（或高中）相比，差别太大，认为老师指导太少，不知道从何入手，从何学起，难以进入学习角色等。存在这一问题的原因，可能是与中职教育生源质量有关，学生在初中或高中阶段本来就存在各种各样的问题，如文化基础不好，适应能力、自主学习能力不强，对学习缺乏信心，以及学习自觉性不高，未养成良好的学习习惯等，这些问题，必然会影响到课程体系的实施效果。 （四）教学场所不能满足教学需要。工学结合一体化课程的学习要求学生在模拟或真实的工作环境中，通过完成工作任务而实现学习，就目前而言，南宁市卫生学校两校区仅各有一间模拟药房，黎塘校区虽然通过教师的多方联系，将8家社会药房作为药品营销专业的实训教学基地。但总体来说，模拟药房的面积较小，设备不全，药品种类少，而社会药房要求我们的教学不能影响门店的销售工作，为此限制学生的学习活动范围，这样的教学条件难以满足实际教学需要，从而在很大程度上限制了工学结合一体化课程实施的深入，教学效果得不到应有的保障。 （五）教师对新课程体系实施心存疑虑。在对新课程体系实施期间，笔者与参与教学的专兼职指导老师进行交流，总体而言，老师们对工学结合一体化课程实施效果没有足够的把握。应该说，南宁市卫生学校药品营销专业课程体系改革还处在起步阶段，因教师缺乏经验，学生能力有限等客观实际，使得教师在课程体系实施过程中对教学效果缺乏信心、没有底气等是很正常的，但这一问题的存在势必会影响教师对课程体系改革的决心和教学实施的深入。 四、解决问题的措施 （一）继续深入开展课程体系和教学改革培训，坚定改革信念。药品营销专业的相关教师应正视各种客观现实，如中职教育生源素质较低、教师缺乏实践经验等，在此基础上，通过参加各种形式的培训和实践活动，借鉴国内外职业教育课程开发和教学改革的成功经验，坚信课程体系改革和教学改革是我国职业教育包括药品营销专业发展的必由之路，从而坚定改革信念，鼓励教师积极开展课程体系改革教，增强对改革取得成功的信心。 （二）重视教师药品营销服务实践，提高教师对学习情境设计、学习材料编写水平和质量。教师作为职业教育的主要实施者，开发出适合学生未来岗位能力要求的课程是首要任务，如上所述，药品营销专业的课程体系开发与其他专业一样，课程体系的质量除了体现在专业学习课程领域及其典型工作任务的确定，更体现在学习情境的设计和学习材料的编写中。因此，作为药品营销专业教师，必须重视在药品营销企业的服务实践，通过实践，使学生熟悉药品营销服务的工作过程、行业标准，只有这样，才能设计出与药品营销岗位能力要求相适应、与药品营销服务行业标准相符合的学习情境，编写出适合药品营销专业学生开展工学结合一体化、自主学习所要求的学习材料，以此促进教学效果的逐步提高。 （三）进一步建立和完善药品营销专业校企合作办学机制。尽管南宁市卫生学校为药品营销专业建立了一定形式的校企合作机制，成立了专业教学指导委员会，但客观地说，校企合作只是停留在学生的顶岗实习和毕业生就业安排层面，药品营销企业并未深入地参与到我们的教学当中，我们还不能充分地利用药品营销企业的实际工作场所（社会药店等）和它们的设备设施开展教学活动，而药品营销服务企业的行业骨干，由于未经相应的教学培训，缺乏应有的教学经验，尚未能发挥兼职教师对课程开发和对学生学习过程应有的指导作用；药品营销专业教师未被允许深入到药品营销企业参与实际的营销实践，缺乏药品营销工作经验。以上这些都会影响我们对药品专业课程开发和教学实施的方方面面。因此，建议学校与药品营销企业建立更为紧密的合作关系，完善校企合作机制，对学校的专职教师和企业的兼职教师开展双向交流培训，提高专兼职教师的教学和实践工作水平，充分利用药品营销企业的营业场所，改善教学实训条件，为药品营销专业课程体系建设和教学实施提供有力保障。 （四）重视专业认知教育，开展对药品营销专业新生学习方法培训。刚刚脱离初中或普通高中教育的学生，对药品营销专业认识比较肤浅甚至缺失，根据对南宁市卫生学校2010级、2011级、2012级药品营销专业入学新生的部分学生调查，每一年级新生，在开展专业认知教育前，有近70%的新生不知道自己所学专业将来从事何种具体职业，更不了解相关职业的发展前景；在开展专业认知教育前，近60%的新生并不知道自己为什么要选择药品营销专业，即便在开展了近一周的专业认知教育后，还是有相当一部分学生不明确自己的学习目的，对药品营销专业的课程学习不感兴趣，在后来的学习中，缺乏积极性和主动性，加之对职业学校课程教学方式方法的不适应，使他们陷入不知道从何学起、从何入手的被动局面。笔者认为，要使工学结合一体化课程改革取得成功，必须从根本上重视新生入学的专业认知教育。专业认知教育让学生了解并具备本专业所学知识和技能，在明确专业学习目的和内容的基础上，感受职业特点、工作内容，让学生对自己将来所从事职业的现状与未来发展有较清晰的整体认识。以往的药品营销专业认知教育可能因为教育方式、教育手段和内容过于单一，未能收到预期效果。在以后的药品营销专业新生专业认知教育中，我们有必要丰富教育方式和教育内容，并将以往的短期教育改变为长期教育。除了专业教师，要更多地邀请药品营销企业的行业骨干参与，将学生带到实际的服务场所开展教育，此外，适时地安排职业生涯发展规划教育和职业教育工学结合一体化学习方法、学习途径的介绍。通过以上专业认知教育，激发学生对药品营销专业课程的学习兴趣，树立通过专业学习实现就业和职业发展的信心，掌握学习方法，缩短进入有效学习状态的时间。 （五）尊重中职生的基本素质，在改革中适当保留传统，循序渐进。包括药品营销专业在内的中职学生，大部分都来自初中毕业生，而且基本上是中考未能升入高中的学生，他们文化基础较差，学习能力和适应能力有限。因此，中职职业学校在课程体系开发中，不应一味地强调课程的整合，对于公共基础课程，不管是在教学内容还是在教学方式上，仅作适当调整和保留，这样可以避免新生对课程学习产生陌生感以致对学习缺乏兴趣和信心。 药品专业论文:中高职食品药品监督管理专业贯通课程体系的一体化设计 摘 要 中高职贯通是职业教育体系构建的有效实践，其课程体系设计要遵循体现终身教育、培养职业能力、贯穿整体设计的原则。在中高职贯通的食品药品监督管理专业课程体系设计中，根据中高职学生的知识结构、身心成长规律和职业能力训练规律，在准确分析职业岗位要求、职业资格标准的基础上，科学划分中职与高职两个教学阶段的教学内容，采取“教学平台+课程模块+职业递进”的课程结构模式。 关键词 中高职贯通；食品药品监督管理专业；课程体系；一体化设计 中职教育与高职教育的贯通涉及到专业设置、培养目标、学制、课程设置等方面的贯通，其关键与核心是构建一体化的课程体系。本文以食品药品监督管理专业（质量控制）为例，对中高职贯通的课程体系一体化设计进行分析。 一、中高职贯通课程体系一体化设计的原则 （一）体现终身教育的原则 中高职贯通的课程体系设计要彻底改革传统的学科课程设置模式，体现使学生获得更加宽广的职业生涯发展空间，提升学生职业发展潜力和为其终身职业生涯发展做好准备的设计理念。 （二）培养职业能力的原则 《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》提出：职业教育要面向人人、面向社会，着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。职业教育与普通教育最根本的区别是“能力本位”，中高职贯通的课程体系必须彻底改变以“知识”为基础设计课程体系的传统，以“综合职业能力”为基础来设计课程体系，注重学生职业能力和创新能力的培养[1]。 （三）贯穿整体设计的原则 确立整体设计的原则，中职与高职两个教学阶段要科学划分教学内容，避免“中职教学计划+高职教学计划”的简单叠加组合。职业技能的形成是一个由简单到复杂、从低级向高级上升的过程。中高职贯通培养的学生年龄跨度大，中职入学学生是初中毕业，应注重学生基础知识的教育，培养学生具备自主学习能力。因此，课程体系设计要充分考虑不同年龄阶段学生的身心发展特点，既要符合学生身心发展规律，又要考虑到职业基本知识素质以及职业技能形成的过程，与教育目标、层次相适应。 二、中高职贯通课程体系一体化设计的条件和依据 （一）人才培养目标的准确定位是科学设计课程体系的首要条件 根据工作性质的不同，食品药品监督管理分为行政监督管理和技术监督管理。通过市场调查，运用科学的方法和手段，收集有关人才需求信息和材料，进行分析整理，确定本专业培养目标定位：面向食品企业、医药企业中以质量检测为主、质量管理为辅的技术监督管理工作岗位，培养胜任质量检验和质量管理工作，具有职业生涯发展基础的高端技能型人才。 （二）职业岗位要求、职业资格标准是课程体系设计的参照依据 《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）指出，课程建设与改革是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点，高等职业院校要根据技术领域和职业岗位群的任职要求，参照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容。 依据《中华人民共和国职业大典》的职业分类，食品药品监督管理专业（质量控制）学生毕业后的工作领域主要有食品质量分析与检验、食品质量管理、药品质量分析与检验和药品质量管理等，从事的核心岗位有食品检验工、药物检验工，相关岗位有食品药品质量管理体系内审员等。 依据职业标准确定技能型人才的职业能力标准和层次结构，食品检验工、药物检验工共设五个等级，分别为初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级）、高级（国家职业资格三级）、技师（国家职业资格二级）、高级技师（国家职业资格一级）。取得经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校本职业（专业）毕业证书的，具有申报国家职业资格三级的资格。因此，中高职贯通培养技能型人才的目标及其标准必须达到高级工的标准。 三、中高职贯通的课程体系一体化设计 中高职贯通既不同于普通高等教育和高中后的高职教育，又不同于中职与高职衔接的高职教育，其课程体系一体化设计应以学生自身的知识结构、身心成长规律和职业能力训练规律为依据。依据《上海市教育委员会关于2012年上海中高职教育贯通培养模式试点工作的通知》要求，中高职贯通的学籍管理分两段实施，贯通培养试点方案要一体化设计，不分中高职阶段。中高职贯通的教学实施分别在中职学校和高职学院开展，因此中高职贯通课程体系可以采取“教学平台+课程模块+职业递进”的课程结构模式，即中职学校和高职院校两大教学平台和在两大教学平台上实施的课程模块。利用职业递进的课程内容实施中高职贯通一体化教学，实现人才培养目标[2][3]。 课程设置模块化是在整体设计的基础上完成的，不是简单的中职与高职课程的叠加，这样可以避免教学内容重叠，提高教学效益。同时，教学内容的有机融合，有利于提高学生综合能力，在对食品药品监督管理专业（质量控制）的工作领域、工作任务、职业能力进行分解的基础上，将课程模块设置为文化课程模块、职业素养课程模块、职业核心课程模块、职业技能养成课程模块和职业拓展课程模块。课程内容采取职业递进的方式：遵循职业化人才的成长和培养规律，将课程内容整体分成职业认知、职业认同和职业养成三个阶段，分别对学生进行职业化教育和训练。在具体课程上根据教学目标和要求，参照国家职业标准和职业技能鉴定规范考核要求，分为基础、提高等不同层次。专业知识和技能逐步深化，有利于学生的学习。食品药品监督管理专业（质量控制）课程体系结构见图1。 该课程体系具有以下特点：第一，实现基础知识、专业知识、综合技能、人文素养与职业素养的培养整体融合；第二，实现中职与高职、 知识与技能、基础与核心、食品与药品的整体设计；第三，实现专业基础向专业核心、基础技能向核心技能、单项技能向综合技能、中级工知识技能向高级工知识技能的分层递进；第四，在整个课程体系中，实践教学按照学生的认知能力和规律，采取“学习—顶岗实习—学习—顶岗实习”的设计（5131方案），提高学生的综合职业素质；第五，在每个学期教学中，实践教学按照从单项技能训练到综合技能训练的顺序，实施常规课程与集中实践教学相结合。 药品专业论文:谈药品经营专业实训教学的改革 【摘要】为提高国家医药商品购销员的考核通过率，针对药品经营专业实训教学存在的问题，应采用模块实训法，在教学模式、实训内容、管理方式及其考核评分标准等方面探索改革的思路和方法，提出指导药品经营专业实训教学的具体方案。 【关键词】药品经营专业 实训教学 改革 为提高就业率和就业质量，我校近两年组织药品经营专业的学生参加了国家医药商品购销员资格考试。由于存在考试知识点多、药品的适应症和使用方法不容易掌握、再加上学生基础薄弱、实训积极性不高等问题，实训教学难以取得较好的效果。为了提高实训的效率和质量，保证资格考试的通过率，我们对该专业的实训教学进行了改革，连续两年分别取得90.2%、98.6%通过率。目前，笔者将药品经营专业实训教学的改革进行了四个方面的总结如下： 1.药品经营专业实训教学模式的改革 我校一直以来大都采用传统教学模式，即主要采用“传递-接受”与“示范-模仿”两种模式。“传递-接受”模式虽然可使学生在短时间内较快的获得更多的专业知识和专业技术，但是这种模式学生处于被动接受的地位，不能很好地发挥学生在实训教学中的主体地位。“示范-模仿”模式虽然可以加快专业实训的教学进程，但不利于培养学生的创新意识和创新能力。在改革中，为了突出药品经营专业实训教学的特点，我们大胆采用了模块实训法，可称为“目标-导控”模式，该模式是以明确的专业实践教学目标为导向，以专业实践教学评价为动力，以矫正、强化为活动核心，使绝大多数学生掌握药品经营专业实训教学内容的一种教学模式。以下介绍模块实训法在药品经营专业实训教学中的应用： 2.建立药品经营专业实训教学模块 根据国家劳动和社会保障部颁发的《医药商品购销员国家职业标准》的要求，我们以“注重知识与技能相结合的操作性与实用性，突出技能要求”为指导思想，针对技能考核的内容，将整个实训分为以下五个教学模块。即：顾客服务模块；法律法规知识模块；医药基础知识模块；药品购销模块；药品陈列与保管模块。同时，注重整体优化课程，以能力为本位，这五个模块中，重点突出医药基础知识、药品购销的理论和技能的掌握，降低顾客服务模块、法律法规知识理论、药品陈列与保管模块的比重，强调“必须”、“够用”。 3.制定药品经营专业实训模块教学的质量考核标准 由于参加国家医药商品购销员（初级）的考核分为理论知识考核及技能操作考核两个部分，考核面广，知识点分散，对基础薄弱的中职学生来说有一定的难度，为了在规定时间内保证每个教学模块的教学质量，按时按质按量的完成考级培训，我们制定和实施了与实训教学模块相对应的教学质量考核标准，具体内容主要有如下几个方面：（1）顾客服务模块（占10%）包括：①接待顾客（5%）：要求会用礼貌用语，能与顾客交流，了解顾客的需求；②提供服务（5%）要求：要求能主动、热情、耐心地为顾客服务，能主动为顾客包扎商品及礼品包装。（2）法律法规知识模块（占10%）要求掌握相关药事法规知识、医药商业服务规范，熟悉行业服务的忌语。（3）医药基础知识模块（占35%）中介绍药品知识包括：①能解读常用药品的通用名、商品名、缩写英文名（5%）；②能介绍常用药品的适应症、使用方法（5%）；③能区别处方药与非处方药（5%）；④能进行“问病售药”（20%）。（4）药品购销模块（占35%）包括：①销售准备（5%）要求：能按卫生要求清洁营业场所、能按售前操作规程清点、添加药品；②销售实施（20%）要求：能正确发药、收款、找零；能填制、审核票据；能进行每日销售结算和填写日报表；③销售记录（10%）要求：能记录销售药品的品名、规格、数量、金额等；能收集顾客资料和意见并记录。（5）药品陈列与保管模块（占10%）包括：①药品分类陈列（5%）要求：能按用途、剂型、性质及管理要求分类陈列药品；②药品保管（5%）要求：能按药品性质保管药品；能做好营业场所、仓库的温、湿度记录及调控。 4.落实药品经营专业实训模块教学质量监控措施 在指导药品经营专业实训时，我们采用了实训教学过程监控与目标监控相结合的措施。过程监控即监控每一个教学模块的教学质量，只有前一个教学模块的教学质量合格后，才允许进入下一个实训教学模块的教学。具体实施过程中，要求教师按药品经营专业实训模块教学质量监控流程图考核，如图1所示。同时还要求教师做到以下五个及时：即及时回答学生的提问；及时查看每个实训模块的进展情况；及时指出和纠正学生实训的不良行为；及时启迪学生的创新思维；及时发现和处理仪器设备存在的故障。 图1 药品经营专业实训模块教学质量监控流程图 4.1 实训室管理方式的改革。在实施药品经营专业实训教学的过程中，必须改变实训室传统的封闭式管理方式，对实训室进行开放式管理。药品经营实训室为我校的模拟药店，开放时间可安排在学生课余时间、自习课或者周末。在开放时间内，学生必须遵守模拟药店开放的管理制度和有关规定，在他们自主学习和训练的同时，还要保证模拟药店的仪器设备、工具、药品不被损坏或者丢失。实践证明，坚持模拟药店的开放，可摆脱传统封闭式实训教学时间的限制，在实训时间不足时，给训练速度慢的学生提供一个自由训练的空间，既可调动学生实训的积极性和主动性，又可有效地保证实训教学的质量。 4.2 实训教学内容的改革。为突出药品经营实训培养“服务第一线的应用型技术人才”的教学特点，在实施实训模块教学的过程中，必须改革实训教学的内容。只有不断创新，找到适合学生的接受能力和知识水平的教学方式方法，方能取得化难为易的效果。笔者在教学实践过程中，进行了以下两方面实训教学内容的改革： 4.2.1 以“问病售药”的新形式进行实训。药品购销模块是考核的重点，而培训教程中涉及到药品购销的考点有：药品适应症及使用方法、药品销售过程、药品陈列与分类、处方调配等内容。知识点多，纷繁复杂。尤其是培训教程的药品知识部分，是对药品的分类、概念、药理作用、制剂规格、用法用量分别进行培训教学，这种方式基础知识所占比重大，连贯性差，对于学生实训效果不佳。面对这一情况，笔者通过逐一介绍各系统的常见疾病的形式，将疾病知识、治疗用药、处方调配、药品销售的教学内容结合起来。例如：以消化性溃疡为例，通过介绍消化性溃疡的病因病机、临床表现，进行诊断和鉴别。然后介绍如何治疗，包括：一般治疗和药物治疗，就涉及到了药品知识如：制酸剂铝碳酸镁、胃黏膜保护剂硫糖铝、枸橼酸铋钾、H2受体阻滞剂西米替丁、法莫替丁、抗菌药甲硝唑、阿莫西林等。学生拿着教师事先准备好的治疗消化性溃疡的处方，能理解所用药品的药理作用、制剂规格、用法用量。同时，学习对处方进行解读和调配。通过这种“问病售药”的新形式进行实训，有助于提高学生的学习兴趣与学习效率，增加了技能训练的比重，优化了实训教学的效果。 4.2.2 以“角色扮演”提高教学效率。根据教学内容设计模拟售药场景。在实训练习中，学生每2人为一组，分别轮流扮演购药者、医药商品购销员。扮演购药者的学生依据医药基础知识讲述某一个疾病起病情况、病情的发生发展、典型的症状。医药商品购销员通过有针对性地询问购药者的病情，获取诊断有价值的信息，进行初步的诊断和鉴别，然后提出治疗意见，推荐用药。还要求跟购药者说出用药的剂量、使用方法、使用注意等。教师从旁加以指导，解决学生遇到的问题及工作中存在的不足，如顾客接待、着装要求、面部表情、言谈举止、及时观察了解病情、柜台售药、处方调配等。尽量培养学生象医生一样具有临床思维，熟悉“问病售药”的诊治过程和操作步骤。在实训中，通过“角色扮演”教学模式，使每一位学生亲身体会到作为顾客的生理、心理需要，通过对话和交流能提升学生的语言表达能力，使学生良好的愿望、美好的心灵、热情的态度、诚挚的关心等内在品质都在课堂中得以体现。对医药商品购销员的要求及药品销售过程中给顾客带来的感受，使学生有机会站在顾客的角度思考、看待、处理问题，从而有利于学生在今后的工作当中对顾客心理的观察，促使学生从顾客的角度出发，理解顾客的心理，从而更好的服务顾客。 4.3 药品经营实训成绩考核评定方法的改革。我校药品经营实训成绩考核评定的传统方法是教师依据学生平时出勤情况、实训结果及实训报告等情况对学生的实训教学成绩进行评定，这种方法的缺陷主要是缺乏实训教学过程的考核，只注重目标考核，不利于调动学生实训的主动性和积极性。采用药品经营模块实训法，将学生的实训过程考核与目标考核相结合，可使学生的实训模块循序渐进，即使最简单的操作，每个学生都必须一丝不苟地操作，都必须亲自动手参与实训的每一个环节。教师评定学生的实训成绩时，不仅要通过书面实训报告来衡量，更重要的是依据每个学生的模块实训考核情况，学生的模块实训考核依据药品经营实训基本技能考核评分表进行，既可体现成绩评定的真实性，又可提高学生实训的主动性。 由于药品经营实训教学的改革直接影响该专业的技能考核的通过率和就业率，只有在实践中不断探索、实践、总结和创新，才能取得更好的教学质量。我们通过上述药品经营实训教学改革，取得了较好的教学效果。 药品专业论文:药品经营与管理专业《临床用药指导》课程建设与探索 摘 要： 为了适应对高职学生的教学要求，苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业将原来理论性强的《药理学》课程改革成为适应该专业实用性强的《临床用药指导》课程，现已形成比较完善的课程教学体系，其中包括课程性质、教学内容、教材、教学模式、师资建设、课程的考核评价等。 关键词： 《临床用药指导》 药品经营与管理专业 课程改革 苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业是学院的特色专业，目标是培养在流通领域中从事药品采购、销售、贮藏、养护及质量控制的高等技术应用型人才。2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式改革，改革紧紧围绕以就业为导向，以提高高职学生的就业适应性为目标，科学合理地构建专业课程体系，确定适应需求的教学内容，突出学生专业基本技能的培养[1]。《临床用药指导》课程就是依据药品经营与管理专业工作任务与职业能力分析表中各工作项目对临床药学及合理用药的需求，将原先的《药理学》课程改革成为融合药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药物不良反应等知识的一门实用性强的全新课程。 1.课程性质 《临床用药指导》是药品经营与管理专业的核心课程，针对药品营销、采购、仓储、配送、养护及管理等职业岗位，紧扣职业岗位任务，培养药学情报咨询、协助制定个体化给药方案、药物治疗的干预及不良反应监测等工作能力，为学生将来在工作中提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性、促进合理用药及考取临床药师、执业药师等职业资格证打下良好的基础。同时该课程还是后续课程药品仓储配送、药品采购、药品销售、医药商品知识等课程的学习基础，对这些课程的学习和技能的培养具有重要作用。 2.教学内容 通过药品经营与管理专业工作任务和职业能力专家研讨会分析得出《临床用药指导课程》的主要内容包括：药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药品不良反应知识。学生通过本课程的学习后，能够阅读与分析西药处方，掌握常用药物的药理作用、临床应用及不良反应，在此基础上为病人提供必需的药物咨询服务，且能够辨别不良反应并进行简单的处理。 3.教材改革 为了有与此相适合的教材，我院组织专业任课老师和行业专家共同编写了《临床用药指导》院本教材，教材编写内容以“强化目标培养、淡化学科意识”为指导思想，突出适用性，以“必需、够用”为原则，充分体现项目课程设计思想，形成两个模块：一是基础理论模块，二是实训模块。其中理论模块包括各系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项，实训模块包括常用药物用药指导，如感冒药用药指导、治疗咳嗽药物的用药指导、心脑血管疾病药物用药指导等。 此外我们还在教学过程中向学生推荐相关学科的参考书，拓宽学生的知识视野，让学生对所学的理论知识体系有一个系统、全面的认识。 4.教学模式 4.1项目化教学。常用药物用药指导部分采用项目化教学，所有项目均有案例引出，通过案例引出学习任务，学生通过分工协作、查阅资料、搜集信息、分析讨论，在教师的指导、咨询和协调下最终完成工作任务，在此过程中培养学生的学习能力和沟通协作能力。 4.2理论与实践相结合。充分利用校内场所，为学生创造教学做一体化实验室。我们在学校内部开设了模拟药店和模拟药房，让学生在店内感受到将来工作的真实场景，拿着各种药盒，学习药品使用说明书、药品商品名、通用名、主要成分、临床应用、不良反应、禁忌症等。在模拟药店和模拟药房里学生还进行角色扮演，学以致用，不仅使得理论知识得以加强和巩固，还丰富实践经验，为以后的工作打下良好的基础。 5.师资建设 《临床用药指导》课程改革对教师的教学和实践能力提出了更高的要求。教师根据内容的需要采用不同的教学方法，并根据学生的反馈信息进行及时的教学方法与内容的调整，增强课堂教学效果。教师执行集体备课、集体讨论制度，提高教师授课的准确性，并在网络上开设教学平台，加强教师与学生的互动和交流，学生有问题可以及时请教教师，教师对教学中学生的疑惑可以及时予以解答，弥补教师授课中时间和空间的不足。此外，学校规定专职教师每年不少于1个月到企业锻炼，了解企业岗位、工作过程、工作任务、能力要求及行业发展情况等。通过长期的工学交替使教师所教、学生所学具有针对性和适用性，达到学校教学和社会需求的真正对接。 6.课程的考核评价 《临床用药指导》课程改革改变传统的学生评价手段和方法，采用阶段评价、过程评价与目标评价相结合，理论与实践评价一体化的评价模式，注重学生动手能力和在实践中分析问题、解决问题能力的考核，对在学习和应用上有创新的学生给予特别的鼓励，并关注评价的多元性，全面综合评价学生能力，将任务汇报、学生作业、平时测验、实训成绩等过程性记录纳入考核成绩之列，注重学生的日常积累，使其占总成绩的50%，理论考试作为期末成绩同比例占50%。 7.建设方向 7.1师资建设。建设一支能规划教学方案、开发课程标准、实施课程教学的高素质、高技能、充满生机、富有创新精神的师资队伍，注重同时具备教学经验和行业经验的“双师型”教学团队的建设。 7.2教材建设。在学生使用反馈的基础上对现有教材进行调整，实现中英文双语化，争取早日高质量出版高职统编教材《临床用药指导》。 7.3校企合作，工学结合。与行业企业共同开发课程、共建共享实训基地、共享校企人才资源。企业为学生提供充足的教学资源、实训场所和专业化训练，而学校为企业的用人需求提供相应的人才保障，实现人才培养目标与企业用人需求之间的无缝对接。 8.结语 通过将理论性强的《药理学》课程改革成为《临床用药指导》课程，满足了药品经营与管理专业就业岗位对应用性、技能性专业人才的需求，提高了教学水平和学生理论与实践相结合的能力，推动了高职药学教育的发展。 药品专业论文:独立学院制药工程专业药品营销课程改革的探索 摘要：独立学院的教学应有自身的特色，根据学生的素质确定教学内容和方法。本文就制药工程专业药品营销课程的教学改革进行了有益的探索。 关键词：独立学院；制药工程专业；药品营销课程；教学改革 根据《独立学院设置与管理办法》，独立学院，是指实施本科以上学历教育的普通高等学校与国家机构以外的社会组织或者个人合作，利用非国家财政性经费举办的实施本科学历教育的高等学校。独立学院在初创时期，其办学条件是由母体高校提供的。这样做对于充分利用普通高校的教师资源是很有益处的，教师和各二级学院也可以从中获取利益，因此各地方高校热衷于兴办独立学院和增设专业来创收的做法就不难理解了。但是，由于独立学院的生源和二级学院相比质量较低，毕业要求也相应较低，而独立学院多为自主管理，为了提高学生的就业率，降低学生课程的不及格率，便会或明或暗地要求任课老师放松要求。这样，任课老师便会迫于体制和经济上的压力而放弃应有的责任，同时也会缺乏对独立学院的认同感、归属感和共同的价值观念，不去关心独立学院的建设。这样长期发展下去，独立学院将失去与母体高校在招生、就业方面的竞争能力。为此，不少独立学院开始转变办学方向，面向区域经济发展打造应用型本科人才培养特色。 我校科文学院制药工程专业最早于2005年开始招生，依托于化学化工学院的教学资源，采用相同的教学内容和教材。在学习过程中，反映出教与学之间存在脱节和应用能力差的问题，因此科文学院于2007年开始进行教学改革，大力推进与实践相结合的教学大纲的修订工作，并落实到每门课程当中。药品市场营销学是一门实践性很强的综合性学科，旨在使学生了解和掌握药品市场营销的基本原理、基本方法和基本技能，具备药品市场适应能力和市场营销的实践能力，为胜任药品营销岗位工作奠定基础［１］。对于这门课程的改革，笔者做了一定的探索。 1.教学内容改革 独立学院属于三本，对于理论知识的要求不应太高，应偏重于实际应用能力的培养。教学内容包括：信息收集，市场调研方案，市场推广方案，市场开发，营销渠道开发与维护，药品促销方案，等等。由于在药品营销过程中经常需要用到药理学的知识，因此在教学过程中添加部分和临床药理学有关的内容，对于以后学生走上药品临床专员的岗位大有益处。同时，药物经济学的知识对于药品营销也是非常重要的，而大多数院校没有开设这门课程。因此，结合具体药物进行讲解也是改革的内容之一，并指导学生以此方向做毕业论文，取得了较好的效果，用人单位对这些有研究经历的学生非常感兴趣。 2.教学方法改革 独立学院制药工程专业的学生与化学化工学院的学生相比较而言，理论学习能力差一些，但是思维活跃，眼界开阔，对社会性问题了解较多，也更成熟。在药品营销课程的学习过程中，单纯的理论讲解会使独立学院的学生感到枯燥无味，因此我们采用了案例教学法和情景教学法相结合的教学手段，提高学生对这门课程的兴趣和直观认识。案例的选择包括经典营销案例和最新发生的营销事件，例如脑白金的营销策略，白加黑的广告效应，江中健胃消食片的市场定位，等等。在介绍案例后，首先由学生进行分析和讲解，再由其他同学来提出不同意见，最后教师结合所学的内容给予详细的剖析，不能简单地评判学生对或错，要鼓励他们的逆向思维和发散性思维能力。在这一任务完成的过程中，学生积极地参与了学习、自觉地进行了知识的建构［2］。另外，每讲完一个单元内容，教师都要准备一个题目，要求学生分组完成该题目，模拟实际工作中的要素，包括内容要素和过程要素。其设计不仅要从实际工作问题或情景出发，而且要让学生按照实际工作的操作过程来解决问题，只有这样才能消除教学环节与工作环境之间的差异，使学生学习到的知识和技能直接应用于实际环境中，实现学习与岗位的零距离对接［3］。大多数学生对这种教学方式非常感兴趣，并且自主采取了多种方法来完成题目，包括幻灯、自制短片、小品等形式，课堂气氛活跃，学习效果良好。教师要对每一组的完成情况进行点评，由学生自己投票选择最优。 3.实践教学改革 在课堂上的学习多少都有些纸上谈兵的味道，因此在药品营销课程的实践教学中我们采取了“走出去，请进来”的办法，加强学生对于实际营销过程的真实感受。我们与本地多家大型医药公司、医院、药房都有密切联系，将其作为我们的实践基地，在学院的支持下，多次到各单位的工作场地现场观摩和学习。同时聘请其高层管理人员作为我们的指导老师，不定期举行营销讲座和交流会，每次学生都踊跃参加并提出自己的问题，多次交流后学生的问题深度和广度都明显增加。此外，我们还邀请了西门子电器、飞利浦照明、通用医疗器械等跨国公司的经理讲解外企的营销策略，使得有意向去外资药企工作的同学对于中外药企营销的差别有了更清晰的认识；我们还邀请了药监局市场处的专家讲解营销过程中需要注意的问题，提高了学生的风险意识和法制观念。 4.考核方式改革 过去药品营销课程的考核就是以论文形式了解学生对于所学内容的了解程度，但是效果非常差，抄袭现象严重，没有自己的理解内容。现在将考核分为平时成绩和期末成绩，平时成绩就是每单元结束后的案例分析和情景演示成绩，占总成绩的60%，期末时教师给每组布置不同的题目，其中的设计方案，做预算，做调研，整理资料，角色扮演等工作都由学生自主完成，每个同学具体做的部分详细标注出来，由教师最终给出分数，占总成绩的40%。这样的考核方式使得每个学生都要凭借自身的能力去完成，在不用担心不及格的前提下，能很清楚地区分出学生能力的高低。 改革实践证明，我校独立学院制药工程专业的学生对药品营销课程的兴趣大幅提高，毕业后从事药品销售工作的学生比例增加，用人单位对毕业生的好评也增加了。今后如何将改革规范化、系统化还需要进一步研究。 药品专业论文:药品经营与管理专业基于工作过程进行课程开发的思路和探索 [摘要] 教学内容和课程体系改革是高职高专教学改革的重点和难点。本文通过基于工作过程建立专业课程体系和进行课程开发的思路和实施历程,对教学模式的改革进行了有意义的探索。 [关键词] 专业;基于工作过程;课程开发 我国正在积极推进城镇和农村医疗卫生体制改革、医药流通领域管理体制的改革,这项改革必然对药品经营人才有广泛的需求。培养企业需要的药品经营与管理专业的实用型人才,学校保证教学质量和人才培养的关键是必须有与之相适应的教学计划,以组织教学过程、安排教学任务,这就需要教学管理者和专业带头人认真研究和探索课程体系建立的基本规律并付诸实践。在教学改革的实践中,我们以高职高专任务驱动、项目导向的教学模式为导引,对药品经营与管理专业的教学计划进行了研究剖析,形成了基于工作过程的课程开发总体思路并付诸实施,从而带动了专业教学模式的改革。 1 教学计划修订依据及基本思路 遵照教育部教高[2006]16号《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神,根据2006、2007、2008年企业药品经营管理人才需求调查的结果,进行药品经营与管理专业就业岗位定位分析及药品经营与管理专业职业能力(技能)分解,最后将药品经营与管理专业知识、能力(技能)与课程设置对照,而构建初步的课程体系。课程设置的基本思路为:①课程设置充分体现“以就业为导向”的指导思想,基于药品经营管理的工作过程来构建课程体系和进行课程开发。②“必须、够用”为度,精简课程,进行必要的课程整合,避免专业面太宽,专业知识不够精的弊病。③课程设置与国家职业技能鉴定和国家执业药师考试的知识要求接轨,利于学生取得双证书和学生后续的发展。④学生人文素养的培养力度加大,增设选修课,如人际沟通、演讲与口才、商业应用文写作等。 2 药品经营与管理专业课程体系构建与课程开发的实施 2.1 提升职高专的教育理念 高职高专院校的教学管理者和教师基本上都是学科型模式下培养出来的,对职业教育不熟悉,职业教育的意识和能力都非常缺乏。所以,建立新的人才培养模式,它要求广大教师要从原来的学科型教学思维中摆脱出来,转变教学观念。加强学生素质教育,强化职业道德教育;以就业为导向,突出学生实践能力培养,改革人才培养模式,大力推行工学结合;要积极改革教学方法和手段,融“教、学、做”为一体,努力形成以教师为主导,学生为主体的生动局面,教师是具有丰富实际业务能力的职业能力指导者和组织者。 2.2 药品经营与管理专业社会和岗位需求调研 制订出培养实用性人才的教学计划,其总体框架和思路应该来源于企业的岗位需求,为此,我们做了如下的工作: 2.2.1 专业岗位需求调研 为使制订的教学计划能够真正培养出用人单位所需要的人才,我们首先在企业、药业公司等学生可能就业的部门进行问卷调查,就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业人才需求情况、本专业学生需具备的能力、在药品经营管理岗位必须具备的医药知识、企业认为该专业学生最需的职业证书、本专业学生最需要解决的突出知识缺陷以及来自企业的其他建议等方面进行了调研。调查结果显示,制药企业不仅迫切需要具有营销或医药专业知识技能,有过良好培训经历的人才,而且,多数用人单位比较看重所培养人才的综合素质情况,如人际沟通能力、语言表达能力、执行能力、良好的心理素质等,需要对市场敏感并且反应迅速,爱岗敬业,团队意识强,德才兼备的营销管理专才。多数企业认为学生最需要解决的突出知识缺陷是专业面太宽,专业知识不够精和人文素养欠缺,这将为设置适合的专业教学内容和课程体系提供了依据。 2.2.2 召开一线技术骨干访谈会 为使课程体系构建、课程开发能够基本符合企业的工作技能岗位要求,我们邀请了不同层次的药品经营管理的骨干,畅谈该专业的就业岗位,岗位的基本工作任务,完成工作任务的基本要求,需要哪些基本技能为依托等作为以工作任务为框架课程开发的基础。同时,对完成具体任务时,需要设置哪些工作情境来组织学生学习等相关问题与一线专家们进行了探讨。 2.3 药品经营管理岗位的知识、能力、素质分析 根据问卷调查的反馈结果,笔者设置了职业能力(技能)分解表,岗位知识、能力(技能)与课程设置对照表等,将本专业一线就业岗位对学生的知识、能力、素质要求进行列表对照并进行分析,在进行职业岗位的职责分析时,不仅分析职业的专业技术能力,同时注意分析非专业的技术能力,特别注意分析职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”,以建立适应药品经营管理专业学生职业能力培养的课程体系。 2.4 药品经营管理专业课程体系构建和课程开发 2.4.1 打破学科教学体系,课程设置由“多而全”转为“少而精”为避免课程设置专业面太宽,专业知识不够精的弊病,在课程设置时采用“必需、够用”为原则,通过课程整合适当减少系统的理论内容讲解,如公共关系学,社交礼仪整合为公共关系和社交礼仪,中药学和中医学基础整合为中医药学概论,分析化学与药物分析整合为药品检验技术,重点讲解在工作实践中最实用的知识;删减了一些课程,如天然药物化学、药品经济学、广告管理教程,在学习药品营销专业知识时适时渗透相关知识。 2.4.2 基于工作过程进行课程开发“基于工作过程”进行规划是课程体系构建的主要指导思想。以往理论和实践教学两个体系有学科化的痕迹,为此,我们在课程设置时,力图将专业课课程的理论教学与实践教学融为一体,以实现掌握知识、发展能力与提高素质的统一。 新的课程体系将药品经营管理分成若干的任务,如药品市场开发、药品零售服务与咨询、药品采购与储存、药品经营质量管理等,将常规学科体系下课程如电子商务课程、市场调查有预测、药品经营管理、药品营销技巧、社交商务礼仪、品检验技术、临床药物治疗等,成为相应任务项下的子任务。由教师和药品经营技术骨干模拟实际工作场景,协同创设学习情境,在教师的组织和指导下进行,以实现学生在校内学习与实际工作的一致。这种以药品经营任务为载体的任务驱动教学模式,以培养实际工作能力为目标,体现了“教、学、做”的一体化。 2.4.3 重视并加强职业关键能力课程设置职业关键能力为除职业技术能力外,职业人才所应具备的跨行业、跨专业、跨职业的基本能力,包括:计划和组织活动的能力、交往和合作的能力、学习和运用技术的能力、心理素质和承受能力。这也是药企近年来人才招聘中特别看中的能力,而且需求迫切。因此,我们在必修课中增设了大学语文课程,选取社交商务礼仪、人际沟通、演讲与口才、营销与消费心理学、商业应用文写作等课程作为必修或选修课,以加强学生适应社会的能力。 3 改革的关键点和应注意的问题 基于工作过程构建新的课程教学体系是对学科体系教学计划的颠覆性的改革,需要长时间的思考和积淀,需要理论和实践的反复过程,同时,教学模式改革的关键点和注意的问题不容忽视。①在进行课程体系构建时要注意强调实践,实践课程要形成相对独立的体系,在教学计划中占有较大的比重,但并不是不要理论,应强调在专业课教学中理论和实践的有机融合。②在培养学生的专业技能时要注意职业关键能力的培养,在课程设置时有必要适时融入人文课程,实现人文科学、自然科学和技术科学的有机结合,可以适当增加选修课数量,允许跨年级,跨专业选课,增强课程结构的弹性和可选性,充分发挥学生的学习优势和特长。③课程体系构建和课程开发的重点是基于工作过程的专业课教学,要加强针对性和实用性,通过精简课程和课程整合,减少基础课程内容的重复讲授。课程开发是否与企业的工作要求相匹配,主要取决于一线技术骨干的评价。④设置独立的实践教学体系,要形成与之相匹配的系列实验室,系列实践教学基地(群)。因此,在制订教学计划时,要同时考虑加强实验室和实习、实训基地建设,营造仿真的职业实训环境。 4 总结 在基于工作过程的课程开发及其具体的实施过程中,教师和教学管理者教学观念得到转变,学生由专业技能的被动接受者,向专业技能的主动探求者转变;教师由知识技能的传授者向教学活动的设计者、组织者、指导者转变,为所培养的人才真正为企业所需,实现本专业高职高专的人才培养目标奠定了良好的基础。 药品专业论文:药品经营与管理专业课程模式改革的探索 [摘要] 我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。当前高职教育所面临的核心任务是课程的改革，其中，项目化课程是突出高职办学特色、促使课程改革走向优质的一条有效途径。 [关键词] 药品经营与管理专业；项目化课程模式；探索 我国正在积极推进医疗卫生体制改革、医药卫生流通领域管理体制改革，这必然对药品经营与管理人才有广泛的需求。培养企业需要的实用型人才，就要求学校有与之相适应的课程体系、教学模式。笔者于2008年7月开展了江苏省药品经营与管理专业人才需求的调研，并根据调研结果进行药品经营与管理专业教学模式改革。 1 部分调研结果 1.1 江苏省药品经营与管理专业对应的职业岗位分析 ①药品经营与管理专业在经营企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：药房营业员、营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员、采购员等。②药品经营与管理专业在生产企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。③相关的岗位还有：保健品、医疗器械、化妆品、食品、日化企业等行业的营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。 1.2 江苏省药品经营与管理专业现状调研 根据笔者的调研，我省高职高专药品经营与管理专业是2007年开始招生的，各校的课程体系都是在药学专业的基础上，加入一些如市场营销学、医药电子商务、药品仓储与养护等营销与管理的课程，因此这些课程模式是学科课程模式，其基础体系是学科体系的知识体系。 2 项目化课程模式与学科课程模式的区别 学科体系的结构是指按照学术研究的需要将学科知识分类所建立的学科门类和学科内部知识的组合关系。显然，学科结构与学术教育的功能相联系，因此，学科课程的功能定位必然是培养学术型专门人才。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所谓工作体系是指围绕职业工作目标的达成，不同的工作任务按照其特点和属性，尤其是工作任务的内容和顺序的相关性所组成的工作任务体系。该体系的基本逻辑关系是基于职业岗位（群）的工作任务的相关性。在工作体系中，工作知识依附于工作体系而存在，它们的产生完全出于工作任务达成的需要，依附于工作实践过程而存在。既然工作知识是附着于工作体系而存在的，那么以工作知识为内容的职业教育课程只能来自于工作体系。我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。这一特色化的人才培养目标表明，学生通过专业课程的学习，应当在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，重点掌握从事某一专业领域实际工作的基本能力。因此，以“应用”为主旨和特征构建课程和教学内容体系就必然成为高职院校课程改革的方向性要求，从而也决定了课程项目化改革是符合高职教育人才培养规律的，其体系结构应当是高职课程本质属性的反映。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所以项目课程的结构不同于学科课程的三段式结构。因此，高职教育课程模式改革的主要突破口是进行一场对“结构”的革命。笔者的工作是要建立与职业体系相适应的专业体系，建立与工作结构相适应的课程体系和教学内容体系。具体来说，就是研究并完成符合项目化课程模式的药品经营与管理专业人才培养方案的制订，研究并完成各门课程的课程标准的制订。 3 课程项目化改革的步骤 药品经营与管理专业项目化课程体系正确建立的前提是专业定位准确，岗位明确，工作任务分析清晰，课程分解、整合合理。因此笔者具体研究的思路是： 3.1专业岗位需求调研 首先在医药企业等学生可能就业的部门进行调查问卷、访谈，就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业的人才需求情况、本专业学生应具备的知识、能力等进行调研。调研结果显示，企业迫切需要药品经营与管理人才，比较看重的是学生的综合素质情况。大多数企业认为原有的课程体系，与实际工作相脱节。 3.2专家“头脑风暴” 为了使课程体系构建、课程开发能够符合企业岗位需要，我们邀请了不同企业、不同层次的行业专家，运用“头脑风暴”法，就专业的就业岗位、岗位的工作任务、完成工作任务的基本要求、需要哪些技能等进行了研讨，形成了以项目为引导的工作任务与职业能力分析表。 3.3项目化课程模式的开发 基于工作任务体系进行规划是项目化课程模式的主要指导思想。新的课程模式将药品经营与管理分成若干项目，如药品质量管理、药品采购、仓储配送管理、药品销售、临床用药指导等，将常规学科体系下的课程如：市场营销、药理学、公共关系、推销技巧、电子商务、药品经营企业管理等成为相应项目下的子任务。通过项目化课程模式的运用，模拟实际工作场景，以实现学生在校学习与实际工作的一致。项目化课程模式，以培养实际工作能力为目标，体现了“教、学、做”的一体化。 4 结语 笔者从2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式的探索，目前正在2008、2009级药品经营与管理专业实施教学，2008级校内教学已顺利完成，进入企业实习阶段。由于这项改革需要打破头脑中固有的思维，是一次崭新的尝试，希望通过我们的改革探索，为企业培养真正需要的人才，实现本专业高职高专的人才培养目标。 药品专业论文:浅谈中专药剂专业学生药品销售的培训 摘要：通过问卷调查法、访谈法，调查药剂专业学生在药店实习情况，发现他们在药品销售过程中存在的问题，寻求解决药品销售技巧的方法，从而在教学过程中加强对学生欠缺能力的培养，让他们尽快适应药店工作。 关键词：药剂专业 药品销售 培训 药剂专业培养的是与我国社会主义现代化建设相适应的药品生产、经营、使用和质量管理等岗位的复合型技能人才，根据就业市场需求有三个就业方向，分别是药学服务方向、药品经营方向、药品生产方向。我校一直主要培养的是药学服务方向的学生，为很多医院输送了大批优秀的药剂人才，由于最近几年医院、诊所及其他医疗机构对药剂人员的需求基本呈现饱和状态，学生就业率下降，国务院对十一五期间职业院校“坚持以就业为导向，深化职业教育教学改革”提出指导性意见后，我校从2006年开始转变人才培养方向，主要以培养药品经营方向复合人才为主要培养方向，与省内大型医药连锁企业健之佳、一心堂等开展“工学结合”，为这些企业输送药品营销人员。为了使学生能更快适应药品营销工作，找出他们在药品销售中存在的问题，改变传统的教学方式、方法，我们有针对性地对在医药企业实习的学生进行了调查。 1 对象与方法 对本校实习班药剂8班、9班在药店从事药品销售的学生共31名进行问卷调查；对有我校实习生的药店部分带教员工、店长进行个人深入访谈；对药店的部分员工进行小组访谈。 2 结果与分析 2.1一般情况 本次研究共收回有效问卷为31份。其中男生9名，女生22名；汉族14名，占45.2%，少数民族17名，占54.8%。 2.2实习过程中的基本情况 2.2.1能独立承担药品销售工作的时间 有17名同学，约占24.8%能在两周到一个月时间中能独立承担药品销售工作；有8名同学，约占25.8%能在一至三个月能独立承担药品销售工作；只有1名同学，约占3.2%能在零至两周内可以独立承担药品销售工作。从这个数据我们可以看出在学校教学与药店实际工作脱节，学生不能很快接手药店工作。学生进入实习药店之后理论知识中不含如何看卖场、如何摆放药品等操作技能。 2.2.2对药物推荐情况 据统计，学生在擅长推荐药物中排在前三位的药物分别是：感冒、清热解毒药、儿科和抗生素；最不擅长推荐的药物中排在前三位的药物分别是：心血管药物、肝胆消化系统药物、中药品种。这六类药物将是我们在教学过程中应该重点讲解和重点模拟推荐的药物。有38.7%的学生能把药物通用名和商品名很熟练的对应起来。当顾客咨询药物情况的时候，有90.3%的学生能说出药物用量，83.9%的学生能说出药物用法，87.1%的学生能说出药物的作用，但仅有54.8%的学生能说出药物的注意事项，51.6%的学生能说出药物的禁忌症，35.5%的学生能说出药物的不良反应。 2.2.3学生认为自己最欠缺的能力 据统计，有41.9%的学生认为自己欠缺表达能力，有32.3%的学生认为欠缺实际操作能力。有83.9%的学生认为要在实际工作中才能完善他们欠缺的能力。 2.2.4工作中药品丢失情况 据统计，有58.1%的学生在实习过程中都存在药品丢失的情况，这在学校具体的理论教学过程中，老师是从来没有强调过关于药品被盗的相关问题以及应该如何防止药品被盗。 3 讨论 3.1加强药品营销实训，使理论教学与药品销售技能有机结合 无论从学生能独立承担药品销售工作的时间，还是从学生认为欠缺的实际操作能力来看，我校的教学工作都存在理论和实践的相脱节，实训知识远远不能满足实际销售工作。2009年，为了使理论教学与药品销售技能有机结合，在我校经费紧张的情况下仍然花巨资新建了模拟药房。模拟药房的布局与我省知名医药连锁企业健之佳完全相同，而摆放的药品外包装则是动员全校师生从家里带来；到医院、诊所收集。在模拟药房中我们进行了药品的分类、摆放的操作，加强药品营销实训练习。 3.1.1药品与非药品的区分 我们充分利用模拟药房中的空药盒，让学生根据药盒上的批准文号正确区分药品和非药品。在药盒上，批准文号是“国药准字”的都是药品，国药准字后大写的字母H代表是化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口药品分包装；批准文号是“健”字的是保健食品；批准文号是“妆”字的是化妆品；批准文号是“消”字的是消毒产品。在“国药准字”药品中，按我国药品管理制度要注意区分处方药和非处方药。处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才能调配、购买和使用的药品，简称RX。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品均为处方药；抗生素、激素、心脑血管疾病药品、生物制剂绝大多数为处方药。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药品，简写为OTC，在药品外包装上都有标注。非处方药中又有甲类和乙类之分，甲类药的外包装OTC为红底白字，乙类药的外包装OTC为绿底白字。一般来说，维生素、滋补保健药、解热镇痛药、感冒咳嗽药、止痛药、抗酸药、抗寄生虫药、避孕药等可作为非处方药。外用的皮肤科、五官科用药大多可作为非处方药使用。 3.1.2药品陈列 商品陈列的优劣决定着顾客对店铺的第一印象，使卖场的整体看上去整齐、美观是卖场陈列的基本思想。商品陈列绝不是简单的商品堆放，而具有美化卖场、刺激消费的专业职能。同样，药品的陈列除了要符合食品药品监督管理部门的规定外，也要符合销售规则。相关资料显示，科学、专业、适应消费心理和消费需求的商品陈列能带动30%～40%的销售增长，远远大于促销活动所带来的销售提升。在药品陈列中要注意的三大原则就是处方药与非处方药要分开，非处方药一般采用开架陈列，顾客可自由挑选；但处方药一般用密封柜台陈列，需要时由药品导购员帮顾客取药。其次口服药与外用药要分开陈列；最后，药品与非药品要分开陈列。药品是特殊的商品，我们可以把相互关联的几种药物放在一起，便于顾客挑选。如妇科用药和儿科用药可陈列在一个货架上；感冒药、咳嗽药和清热解毒药可以陈列在一个货架上。药品陈列还要注意季节性，如春季容易过敏，我们把抗过敏药专柜放在显著的位置上，便于顾客挑选；流感季节把抗病毒药如板蓝根放在显眼的位置。黄金位置的陈列：要陈列重点推荐的药品，如高毛利率、需重点培养、重点推销的药品。商品陈列有原则，无规矩，各人可以根据自己不同的情况，进行改造、创新。不管是哪种方法，有利于提高商品销售与利润的就是好方法，这是一项根本原则。在模拟药房中学生可以进行药品的陈列，同时通过药品的陈列加深对药品的熟悉程度。 3.2加强药物系统培训 3.2.1熟悉各系统常用药物 感冒、清热解毒药、儿科用药、抗生素、消化系统药物是学生在实习过程中经常推荐顾客购买的药物，我们在理论教学上专门做了这几个系统的专题课件，在实践教学上加强了这几个系统药物的导购训练。首先把这几个系统药物常用的商品名整理后让学生到模拟药房中通过观看药品包装、说明书熟悉药物，掌握药物的用法、用量、不良反应、禁忌症等，然后模拟一些购药场景让学生多加练习。通过训练，让学生掌握100种常用的药品商品名，能向顾客合理推荐这些药物。 3.2.2分析复方制剂中的药物成分 理论知识中，我们讲解的药理知识主要是单独的药物，而在商品销售中的药品主要是由多种药物成分组成的复方制剂。因此，在教学过程中，我们强化了各个系统常用药物的成分分析。把每种药品的药物成分具体列出来，分析这些药物成分的作用、应用、不良反应，让学生更加清楚怎样合理使用这些药物。如感冒药中的主要成分盐酸金刚烷胺：抑制甲型感冒病毒；氢溴酸右美沙芬：中枢镇咳药，用于无痰、干咳，慢性支气管炎，刺激性干咳；盐酸伪麻黄碱：扩张血管，消除鼻粘膜充血水肿，解除鼻塞症状、高血压禁用；对乙酰氨基酚：解热镇痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激肠胃，故含本成份的药应饭后服；扑尔敏、盐酸苯海拉明、氯雷他定：镇静、抗过敏；人工牛黄：清心解毒；咖啡因：大脑皮层兴奋作用，缓解嗜睡。知道了感冒药中各种成分的作用，学生就能根据顾客的病情给病人推荐合适的感冒药。 3.2.3关联导购培训 关联导购就是当顾客购买一种药品的时候，根据顾客的需求顺便向顾客推荐相关联的另一种或几种商品，从而可以提高药店的销售量。例如，一名顾客风热感冒，我们可以关联导购的是中药+西药+维生素C+板蓝根或金银花+口罩+消毒洗手液，等等。 3.3开展岗前培训 3.3.1语言沟通能力培训 营销工作离不开语言沟通，要当好一名好的药品导购员就必须与顾客交流，了解顾客的需求。客户不会关心你卖什么，而只会关心自己要什么。没有最好的产品，只有最合适的产品。我们有58.4%的学生是少数民族，绝大部分来自农村，普通话相当不标准，甚至有些学生到了学校才开始学习普通话；据药店带教老师反馈我们学生去到药店胆子特别小，说活声音小到顾客都听不清。针对这一特殊情况，我们对他们进行了相应语言沟通训练。围绕沟通的3个基本步骤：微笑、倾听、回应，我们模拟了一些药店场景，让学生训练如何面对顾客准确表达自己的言语。 3.3.2责任、义务培训 学生在学校习惯了成群结队活动，去哪里都有三五个同学，但实习时学生经常被分得特别散，基本没有两个学生在一起的，都是一个药店一名学生。因此，有很多学生实习了一周后，打电话给老师，要求回到自己家乡实习。针对这一情况，我们专门给学生进行了责任、义务的培训，要他们明白，工作需要自己独立承担。对责任的理解通常可以分为两个意义，一是指分内应做的事，如职责、尽责任、岗位责任等。二是指没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务。首先，我们要求学生到药店实习必须遵守药店的各项规章制度，这是对责任的第一层含义的理解；其次，在药店实习当发生药品丢失时是要根据药店的规章制度进行赔偿，这是对责任的第二层含义的理解。另外，我们要求学生每人找一句关于责任的名人名言自勉。同时，我们还给学生讲一些关于责任、义务的小故事激励学生。 药品专业论文:药品商贸英语专业在高职英语教学中的探究 [摘 要] 本文概述了药品商贸英语的概念、阐述了药品商贸英语专业的重要性、分析了高职药品商贸英语专业的教学现状及存在的问题，最后提出了高职药品商贸英语专业的教学方案。 [关键词] 重要性 药品商贸英语 现状及问题 教学 许多专家指出药品商贸英语是药品商务应用英语，是买卖药品或服务的利益相关方从事药品商务实务而使用的各种正式与非正式文件，及过程中可能涉及到的英语对话交流。还有些学者认为药品商贸英语是以满足涉及药品职场需求为目的，内容涵盖围绕药品商贸活动的全过程。药品商贸英语的特点主要在于其教学的药品专业化、口语化和较强的针对性。归根到底，实用性是其最大的特点。 一、药品商贸英语专业设置的重要性 近年来，随着经济的不断发展，民营药厂数量递增，虽然和国外也有药品贸易往来，但就医药技术而言，相对于西方国家，我国的医药行业水平仍旧不高，目前来看，很多新药特药方面的知识产权都需要从国外引进，在这种形势下，就要求我们首先，要努力研发新药品，把新药自主知识产权的缺口逐渐堵上；其次，要不断学习国外的制药先进技术，来为我们新药的研发补充营养；再次，对于本国已流通及新开发的药用产品，要逐渐打开国内外市场。而对于我们高校而言，学生专业的设定要向市场需求看齐，这一点在高职学生的培养方面尤为突出。以我院为例，与我院毗邻有三家药厂，目前来看，关于药学方面的人才供不应求，尤其是生物制药专业。具有丰富的实践经验、较强沟通能力的药学毕业生已是很受欢迎，而更多稀缺的岗位还是指向了除了具备以上素质的英语专业人才。在这种形势下，高职药品商贸英语专业的设置就显得非常重要，对于学校而言，抓牢了重要专业的建设，就提高了人才培养水平的发展。而对于学生而言，抓住了好专业，就等于获得了开启未来人生的一把金钥匙。如前沿所述，药学专业英语是适应社会发展的需要而产生的，其必要性是显而易见的[1]。 二、高职药品商贸英语的教学现状及存在的问题 高职英语教学中会出现许多不同的难题，而针对药品商贸英语，虽然在这样的社会现实需求和药学学科的不断发展的情况下，药学专业英语应运而生，而且全国不少设有药学专业的高等学校都已经开设了这门课程，然而由于药学英语首先是一个很年轻的学科，再加之我们对其重要性、目标和特点等的认识可能还不够全面，导致目前很多药学专业开设的专业英语课成了一个为了迎合学生招生或上级考察时的幌子而没有受到该有的重视[2,3]。 从高职药品商贸英语专业课程设置来看，不够合理，虽然有技能培训的课程，但没能完全针对就业岗位；教学大纲不够完善；从教材编写上来看，更是不到位，药品教材、商贸英语教材比比皆是，可是实用性强的药品商贸英语教材却是少之又少；从药品商贸英语专业定位来看，缺乏创新性，目前，很多院校表面上看起来设置该专业是为了迎合国家倡导的素质教育，实际上还是注重“科目性”、“名誉性”，在这种情况下，药学专业的学生仍只是为了学分而学，不是为了就业而学，久而久之，何谈高职教育本身应该具备的“职业性”，长此以往，在这种状态下培养出的相关专业学生针对社会发展的要求很难达标；从师资方面来看，缺乏“双师型”教师，目前来看，英语方面，纯语言类教师多，药品专业知识强的汉语言教师多，但是英语熟练而又富含药品专业知识的复合型教师少，虽然部分教师经过不同程度的培训，拥有了双师证书，但大部分缺乏实践经验；从药学专业学生的角度来看，对于药品商贸英语学习的重视程度不够，很多高职学生把目光仍都放在了英语A级乃至公共英语四级的达标上，而缺乏对于该专业的重视，以我院为例，药学专业的学生大多认为只要拿到英语等级证书，在英语学习的道路上就一劳永逸了、就完结了，并没有把眼光放得长远。 三、如何实施高职药品商贸英语的教学 1.培养师资 在高职药品商贸英语教学的实现条件中，师资的培养是一个重点。要解决这个问题，重要的内容之一就是要实施高职商贸英语与药品领域跨学科的合作教学，这其中包含积极组建高职药品商贸英语合作教学团队。具体操作程序为：筛选参与高职药品商贸英语合作教学的教师教学分工有效地实施合作教学。内容是由高职药品专业人员协助商贸英语教师，目的是更好的进行教学。合作方案有两种：一种是部分合作，教学目标和具体要求可以由合作教师商讨确定，其具体操作形式为：高职药品专业教师协助商贸英语教师教学。高职药品专业教师负责提供资料以确定教学内容，设计教学过程等，或高职药品专业教师适时地针对专业知识提供讲座或辅导，但不参与课堂授课。另一种是全面合作，这样合作的时间规律而且固定，其具体操作形式为：高职药品专业教师和商贸英语教师共同完成全部高职药品商贸英语教学过程，包括共同研制教学大纲、涉及教学内容、对学生学习的表现进行跟踪评估和反馈、共同交流教学观点和思想、共同编写教材等。如可以根据教学实践的具体情况采取商贸英语教师与高职药品专业教师轮流授课或同时授课的方式。此外应加快高职药品商贸英语教师专业化、正规化建设。如设立相应的资格证书，培养未来集药品专业知识与商贸英语教学研究于一身的专门药品商贸英语教师。 每一种新的教学手段势必具有其他教学方法所没有的优势，正如高职药品商贸英语跨学科的合作教学，它加深了药品专业知识和英语的互通性，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量。 2.建立以学生为中心的高职药品商贸英语教学体系 教学必定离不开学生。药品商贸英语具有一定的专业性，相应地，它的学习内容不如基础英语贴近生活，缺乏趣味性，为了避免学生在学习的过程中分散注意力，教师可以通过课堂师生互动、生生互动来抓住学生注意力，尽量让学生的学习由被动转化为主动，比如教师可以准备一些有趣的药品的英语表达，在教学过程中不时地提问，以加深学生的记忆；再如，教师可以设定情景，如：给学生几个药品名，让学生分组用英语以电话咨询的方式询问有哪些药品。尽量让学生成为学习的主角，这样可以提高学生的学习兴趣，除此之外，可以定期邀请在药品商贸英语方面已有成就的毕业生回学校举办讲座，他们虽然已经毕业，但是他们最贴近在校生，他们的经历是在校生渴望的宝贵经验，这样，药学专业的学生不仅得到了实战经验，也避免多走弯路，然而有些毕业生工作地点不固定，保持直接联系较为困难，笔者建议学校有关部门根据教学情况制定调查问卷，只要条件允许，可以以各种方式发给毕业生，比如利用网络，与他们交流，对于他们的反馈进行汇总、借鉴以提高教学质量。为了巩固学生的学习成果和提高学生的学习激情，系部也可以定期或不定期举办相应内容的药品商贸英语实战大赛。然而提高学生的药品商贸英语能力单凭课堂上的时间是远远不够的，大量的药品专业词汇需要学生平时的学习积累，所以教师还应指导学生养成自主学习的习惯。 四、结语 药品商贸英语的教学对于向社会输送高素质的复合型人才具有重要的意义，药品商贸英语教学的实施能使高职学生在提高药品专业水平的同时，提升英语的实践能力，相对来讲，能提高毕业生的就业竞争力，因此，应当获得相关院校的重视以及推广。 药品专业论文:药品市场营销专业人才培养模式的改革与创新 我国高等职业教育人才培养模式经过近30年的探索与发展，在借鉴国外发达国家先进人才培养模式的基础上，逐渐引进了“能力本位”的培养理念。沈阳药科大学高职学院在药品市场营销专业的改革中，结合行业背景和专业特点进行深入研究、积极探索，逐步形成了一套以就业为导向，以培养一线销售、服务等职业技能型人才为宗旨，围绕目标进行专业设置、教学安排、毕业实践等活动的具有自身特色的高职药品市场营销专业人才培养模式。即 “宽基础、重技能、强特色”的模块化人才培养模式。 一、改革前药品市场营销专业人才培养存在的问题 1.校企合作机制不健全，企业主动性没有充分发挥出来 校企合作是实施工学结合办学模式的重要保障。但由于学院培养的学生与企业没有最直接的关系，所以在很大程度上制约了校企合作的进一步深入。企业愿意接受毕业生直接就业工作，但不愿意接收实习生顶岗实习，工学结合仅仅停留在企业为学生提供参观和少量实习的浅层次合作上，与学校的期望及真正意义上的合作还有一定的距离。实习生在药店顶岗实习相对好些，而在药品经营企业销售环节的顶岗实习则相对困难。 2.实习、实训条件与实际岗位要求有一定差距 由于资金、师资等方面的原因，药品营销专业在实习、实训基地和实验室的建设投入上相对不足，学生实际动手操作的机会不多。现有实习、实训条件有待进一步完善，不能满足培养学生实际操作技能的需要，教师短缺，“双师型”教师比例不高。 3.课程体系与工学结合的人才培养模式不适应 课程改革不够深入，教学方法不科学，课程体系构建中企业地参与程度不够，课程的设置与实际工作需求部分不配套。另外在课程设置上只注重技能的培养，而忽略学生整体素质和能力的提高。 二、药品市场营销人才培养模式的改革与创新 1.建立“校企合作”工学结合的订单式人才培养模式 多年的实践使我们充分认识到，要想实现真正的校企合作，关键在于学校培养的学生要与企业有直接的关系，这样企业才能真正地关注学生的培养过程。经过多方努力，学院从2008年开始与北京悦康药业有限公司、辽宁华润医药有限公司、天津天士力药业、天益堂大药房等企业签订了订单式培养协议。校企双方成立工学合作教育委员会和专业建设委员会，共同制定教学计划，用人单位参与人才培养的全过程。由企业确定主干课程，整个教学活动围绕协议展开，并为学生提供一定的奖学金。企业为学生提供实训基地，使理论教学与实践教学密切结合。在学生的培养中不求理论知识系统性、完整性，而强调综合性、实用性，实现了人才培养与使用的“零距离”，使毕业生在药品营销市场上具有较强的就业优势。 2.重组课程体系，全面改革课堂教学内容和教学方法 药品市场营销专业是一门综合性较强的专业，它要求学生在掌握行为科学、医学、药学、现代管理理论的基础上，进一步掌握与药品营销有关的主要学科内容，所以本专业在教学课程的设置上应在满足必要基础课教学内容的同时，在专业课的设置上花大力气、下足功夫。我们将传统的基础课、专业基础课、专业课三大模块改革为职业基础、职业技能和职业拓展课三个模块，在每个模块中将课程体系按着职业场景分为若干个任务，在每个任务下对学生进行所从事职业的技能教育和培养。除了对课程的设置和教学内容进行改革之外，在教学方法上改变了单一理论“灌输式”教学方式，通过大量的案例教学、多媒体教学、模拟教学等现代化教学方法，让学生参与其中，真正调动学生学习的积极性，加深学生对相关知识的理解和掌握，提高了学生的综合素质，极大地提高了学生岗位就业竞争力。形成了“宽基础、重技能、强特色”的模块化人才培养模式。 3.加大专业教师实践能力的培养 要培养学生的实践能力，首先要培养老师的实践水平。针对这一要求，学院首先在政策上给予保证。学院在教师培训上制定了现有教师在读硕士、博士期间可减免教学工作量，报销部分学费的措施。其中硕士报销1万元，博士报销1.5万元。要求2006年以后新增教师必须具有硕士学位，同时积极为教师创造到企业实践锻炼的机会，规定专业教师每年至少到企业实践锻炼一个月，并给予40课时补助。其次，采取多种渠道、多种形式对教师进行培训，提高教师的知识水平和实际动手能力。几年来教师参加了教育厅“双师”素质教师培训；高职高专药品类教学指导委员会开展的课程改革、精品课建设的师资培训；中国职业教育学会举办的各种课程改革、课程建设、教学方法改革、各种年会的教师培训；行业协会举办的各种教师培训项目；国家职业药师培训；实验设备生产厂家的技能培训；各类教材的编写会议；辽宁省人力资源和社会保障厅开展的职业技能鉴定考评员的培训等多种技能培训。使本专业教师中“双师”素质教师比例由2005年的26%，提高到2010年的50%，硕士学位专业教师所占比例由2005年的13%，提高到2010年的49%。 4.进一步完善校内、校外实习（实训）基地建设 在实训基地的建设上我们采取了与学院其他相关专业相融合的方式，合理分配时间，整合共享资源。从药品的购进、销售、收银、质检、服务等各环节入手，让学生了解药品经营管理的全过程，提高实际操作技能。同时加大实践教学的投入，建立校内模拟营销实验室，通过各种模拟实验，使学生身临其境，提高其自身的实践能力。同时注重加强校企合作，充分发挥校外实习基地的作用。几年来与沈阳红药集团、沈阳第一制药厂、沈阳兴齐制药有限公司、沈阳永大制药厂、沈阳药大药业、辽宁卫星药业有限公司等十几家企业签订了校外学生实训基地协议，每年为学生提供药品营销各环节的实训场所。同时请企业出色的市场营销人员为学生做经验介绍，让学生对药品市场现状、商品进销渠道、招投标情况、存在的问题及发展前景有初步的、合乎实际的了解，为走向社会做好准备。 5.在校期间指导学生完成专业资格认证 沈阳药科大学高职学院药品市场营销专业的学生，除了完成学校规定的教学计划外，学校还组织学生考取与药品市场营销专业相关的各类国家职业资格证书。按照实训内容与国家职业技能鉴定标准相接轨的要求，建立了“沈阳药科大学高职学院职业技能鉴定所”，实现了学历教育与职业资格教育的“双证”融通，提升了学生创新能力。为学生毕业实习和就业时尽快适应岗位工作提供了方便条件，增加了毕业生的岗位竞争优势。 总之，沈阳药科大学高职学院在药品市场营销专业人才培养模式上进行了一系列的改革与创新，成果是显著的。几年来学生的一次性实际就业率达到了95%以上，毕业生受到了用人单位的一致好评。 药品专业论文:物流企业迈向第三方药品物流的专业化道路 物流业正在经受着前所未有的机遇和挑战。若干年前，功能单一、对现代物流一知半解的一些运输企业并不会想到物流业会与大多数的产业产生交集或渗透。 物流业被认为是国民经济发展的动脉和基础产业，其发展水平是衡量一个国家社会经济发展水平和综合国力的重要标志之一，被喻为促进经济发展的“加速器”。 “把不懂的业务全部包出去，只做我们擅长的。”在2010年1月《物流时代》发起的一次调查中，42％的人认为外包物流是提升企业物流水平的最佳方案，两业联动意味着促进物流专业化程度的不断提升。而近年来市场反馈的信息不断传递出这样的信号：越来越多的高端产品企业，尤其是医药企业的传统运作模式正在逐步转变，不再是简单地寻求运输服务供应商，而是寻求能一揽子解决其运输、配送、仓储、装卸、物流信息管理等一系列活动的第三方物流服务供应商。同时，随着国家新医改方案的出台，要求对基本药物集中采购、统一配送，发展药品现代物流。是否具备第三方药品物流资质将成为承接医药企业物流业务的准人和门槛。对于原先涉足这些领域的物流企业不能无视这种信号，而应积极地面对，迈向第三方药品物流的专业化道路，获得关系到生存、发展、品牌的通行证。 一、医药产业的前景分析 据行业统计，目前全同药品批发企业1.65万家，零售企业近14万家，全国零售药店总数12万家，药品生产企业6300多家。从地区分布上来看，我国的医药制造业主要集中在东部地区。在出口方面，东部地区所占比重更高；从出货值来看，浙江省出货值最高，达到36.79亿元，占总产值的28.4％。 以浙江为例，从高新企业行业分布看，医药制造业实现销售收入402.3亿元，比重为23.4％，占比接近1／4。浙江省医药制造业销售收入每年增长20％以上，产业规模居山东、江苏之后，继续保持全国第3。虽然受金融危机的不利影响，但由于医药市场的刚性需求较大，也由于中国正处于完善医疗保障体系的上升通道，国家财政给医药市场扩容提供了强有力的支撑，全国医药市场将继续保持增长态势。 骨干企业的规模优势进一步得到发挥，优势企业产销量进一步扩大。根据中国医药企业管理协会公布的2008年全国医约工业销售收入百强企业名单，浙江医药等10家浙江企业入围，占百强企业数的近1／10，主要产品产销形势良好，成为全国重要的生产基地。如浙江的维生素E产量跻身全球前4名。全省医药制造业出货值占全国的份额达到30％，化学原料药企业产生利润占全国25％，生物制药工业销售收入占全国的2／3。 二、第三方药品物流面临的机遇 据有关部门预测，2010年中国的医药市场规模将达到600亿美元，2020年达到1200亿美元。日前，我国大型的专业从事医药物流的第三方物流企业很少，而全国1.6万多家医药批发企业，其物流水平、物流能力和物流理念都十分薄弱。透过这些数字，我们有理由憧憬我国第三方药品物流企业的美好前景。 新医改带米发展契机。新医疗体制改革将建立起覆盖全国的广泛的医疗保障网络，而对基本药物的集中采购、统一配送的要求，将会在现有从事药品运输、配送、仓储企业中进行新一轮的洗牌，这必然会给第三方药品物流企业带来发展契机。 多数医药企业信息化水平有所提高。随着信息时代全球经济的发展以及我国医药领域各项改革的不断深入，多数医约企业在组织与管理过程中吸收了供应链管理的思想，初步具备了供应链管理的支持技术。这无疑从另一方面给第三方医药物流企业带来一定的发展机会。 国家对第三方医药物流给予了一定的优惠政策。如重点培育和扶持10家大型医药物流企业作为试点单位；在市场准入政策方面，帮助重点医药物流企业获取GSP资格，并进人海运、航空以及公路、铁路运输市场。对国际物流业务量大的企业物流基地、物流中心、配送中心，帮助其申请设立海关监管点或监管仓库、保税展馆等。 三、物流企业药品物流专业化进程的必要性 (一)市场层面，客户需要全方位的服务 目前，很多知名医药制造企业将重心转移到生产领域，而埘流通领域普遍实行外包。他们需要的不再是简单的点对点运输服务，而是倾向于选择具备物流解决方案设计能力、能为其解决从产品出库到终端客户手中的一揽子物流服务。如只能为其提供单一的运输服务，将无法满足其需要。 (二)政府层面，医药监督机构对医药物流有整合的要求 据医药监督管理部门一名官员透露，就全国医药行业来说，政府药品监督管理部门希望改变目前医药制造企业、批发企业各自建造仓库、仓库设施设备参差不齐的现状，对药品仓储进行整合，逐渐形成几大区块，建没自动化、智能化仓储设施，既节约物流成本、建造成本，也便于药品监督管理机构的监督和检查。 一旦出现医药产品问题，根据批号可迅速查找到药品存储仓库，而根据仓库内的管理系统，追踪药品去向，未售出的立即拦截，已售出的立即追回。目前的仓储状况显然无法满足药品监管的要求。 (三)企业自身发展层面，抢占先机，把握医药行业整合供应链的机会 新医改出台后，为加速推进这一制度的实施，相信马上会有配套的实质性操作规范。在物流行业群雄争霸的时代，只有抢占先机，才会扶得竞争优势，在洗牌中立于不败之地。 四、目前第三方药品物流的模式 (一)传统医药商业企业向第三方医药物流企业转变 如国药集团，2005年12月开业。这也是国内第一家中外合资的第二方专业医药物流公司。能为客户提供包括一般药品、特殊药品、低温冷藏药品等仓储、分拣、包装、配送、加工、咨询、凭证管理、退货处理和增值服务。该公司建立了完整的信息平台，采用先进的ERP、WMS、BARCODE、RF、EPS AS／RS等技术，对物流中心各项作业产生的物流信息实时采集、分析、传递，并向货主提供各种作业明细信息及咨询信息，实现现代化物流配送体系所强调的市场、产品、服务与信息同步化。国药物流设计物流量为每年能满足220～260亿元人民币货值的物流需求。 这种模式的物流企业还有英特物流。英特物流公司于2008年6月通过浙江省食品药品监督管理局认证，成为浙江省首家具有第三方药品物流资质的企业，从药品入库到出库，严格按照国家GSP管理要求，提供包括冷藏药品在内的绝大多数药品的物流服务。 (二)第三方物流企业发展药品物流 邦达物流目前是国内较具影响力的第三方专业医药物流企业之一，以其“只送药不卖药，只运药品不运其他商品”的经营理念，赢得了医药 行业的青眯，更成为如国药控股、康恩贝、浙江英特药业、浙江医药、亚太药业、天施康、回音必等30余家大型医药企业的战略合作伙伴。 邦达物流不仅拥有可通达全国800余座城市的物流配送网络，而且还具备可辐射5万多个医疗卫生终端的能力。邦达物流凭借“专业化、网络化、信息化”方面的优势成为国家食品药品监督局第三方医药专业物流的全国示范单位，并被浙江省发改委确定为浙江省“十一五”唯一一家医药物流配送重点企业。 五、物流企业在药品物流专业化进程中的障碍 为了加快发展现代物流，在全国范围内形成社会化、专业化的现代物流服务体系，2004年8月，国家发展和改革委员会等九部门联合印发的《关于促进我国现代物流业发展的意见》。2005年4月19日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见》。随后，国家食品药品监督管理局又于2005年6月29日下发了《关于贯彻执行(关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见)有关问题的通知》，对第三方药品物流企业的准人要求进行了明确，制订了明确的标准，使物流企业向第三方医药物流的转向更具操作性。 在《关于贯彻执行(关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见)有关问题的通知》文件中，附件2明确了第三方药品物流企业的准人标准：人员资质的要求(药品质量管理负责人、验收养护人员职称／学历)；没施与设备的要求(物流作业场所、仓库、现代物流仓储设施、设备、计算机信息化管理、运输设备)；制度和记录的要求(养护管理、有效期管理、不合格药品管理、退货药品管理等)。 物流企业在药品物流专业化进程中主要障碍是对医药行业的流通体制、业务模式不熟悉，对医药产品特殊的仓储、配送、养护等不了解，并且缺乏药品管理的专业人员，服务水平和诚信水平有待提高。第三方物流企业进入医药流通领域要与医药企业建立长期的战略伙伴关系，而较高的服务水平和诚信水平是建立这一关系的基础。 六、物流企业向药品物流专业化进程所需的努力 (一)改善现有物流设备，提升物流服务能力 第三方医药物流企业应该根据医药行业的特点，按照药品的特殊性要求，更新现有的储运物流设备，提高物流设备的生产效率和生产能力。在仓库管理方面，由主要为叉车、运输机等机械式设备逐步过渡到自动输送、自动仓储等设备，实现物流服务功能多样化；在运输方面，由单一方式的运输逐步拓展到公路、铁路、航空运输等一体化的多式联运；为医药企业进行物流过程管理、物流系统设计，代收货款、代签协议等。 (二)建立高效的物流信息平台，实现物流管理信息化 国家促进基本公共卫生服务均等化很注重医疗卫生信息系统的建设，第三方医药物流的发展也必须以信息化为支撑，一个高效率的物流信息平台是现代医药物流建设的一个主要组成部分。 根据信息平台应具备的功能，按分步实施、循序渐进的原则，先建设近期功能(数据交换功能、信息服务功能、会员服务功能、在线交易功能)项目，再建设远期功能(智能配送、GPS货物跟踪等功能)项目。 (三)与具有医药背景企业合作，优势互补 药品物流的专业化程度决定了该进程并非一朝一夕。即使是一个看似简单的仓储管理，对货位编码、批号管理等的认识也需要长时间的实践积累。而从普通物流企业向药品物流企业的迈进，可以“拿来主义”，与具有医药背景的企业合作，以多种投资模式，优势互补，借鉴其完善的药品管理制度，解决软、硬件的问题。 (四)人才的培养和锻炼 现代化药品物流需要的是既具有交叉跨越医药业、物流业两个领域的经验，又具有药学专业的相关知识，并且精通物流与供应链管理的复合型人才。在物流企业迈向专业化的进程中，要注重对复合型人才的培养和锻炼，进行相关学科的培训和学习，注重实操，逐步提高药品物流企业从业人员的专业素质。

浅谈内科护理教学:浅析护理伦理教育在内科护理学教学中的渗透分析 摘 要：在护理学科逐步发展的过程中，护患关系的改善是当前医院发展中一项非常重要的问题。为适应医学模式的改革的需要，护理专业需要培养出高素质的护理技术型人才。而护理伦理教育是其中不可缺少的重要内容。本文就护理伦理教育在那可护理学教学中的渗透进行简单分析。 关键词：护理伦理;内科护理;渗透 优秀的护理人员，在全面掌握医学知识的与精湛的护理技术的同时，还应当具备崇高的道德情操与良好的伦理规范。因此，在内科护理教学活动实施的过程中，护理专业教学应当对护理学生进行有计划、有系统有步骤地进行护理伦理教学与专业思想教育。教师对学生进行护理道德灌输与影响的同时，还应当注意到护理伦理的教育对护理学生具有非常重要的影响。内科护理是护理专业的主干课程，将护理伦理教育教学贯穿于内科护理教学中，可以促使护理学生更加规范自身行为，判断善恶，继而提高护理伦理行为抉择能力。可见，护理伦理教育对全面提高护理专业学生综合素质具有重要的意义。 一、调整认知结构 一名合格的护士，不仅要具备扎实的医学知识与精湛的护理操作技巧，同时还应当具备崇高的道德情操与良好的伦理行为。所谓的护理伦理其实就是在护理实践中调整人们的相互关系。护理伦理已经成为判断平凡护理工作与高尚道德情操的标准。在内科护理专业教学中，实行护理伦理教育，可以促进护士在遵循伦理规范的基础上展开护理工作，解决护理伦理的问题，有利于和谐护理环境的建设。同时，加强护理伦理教育，可以促进护理科研探索，促进护理专业的发展。护士生在经过伦理教育后，就会将护理实践与护理伦理相互统一，提高护理质量，促使其成为德才兼备的护理人员。护士生的护理伦理理念是建立在社会到的基础上，并在护理专业技能学习中逐步建立。内科护理专业教育如果要想培养出高素质的护理人才，如果仅仅是开设护理伦理教学是很难达到的。还需要教师在教育教学活动开展的过程中，不断灌输道德意识，促使护士生能够形成正确的伦理观念。就当前护士生的成长环境而言，性格活泼、可塑性强、接受能力强，但是在护理工作认知方面缺乏应有的能力。不少护士生认为护理工作就是简单的打针、铺床、发药。在接收专业学习的时候关于疾病的产生与发展并未予以重视。同时不少护士生认为护理属于伺候人的活，缺乏学习热情。针对这样一种情况，教师在内科护理专业教学活动的过程中，通过护理伦理教育调整护士生的认知结构。向护士生不断强调护理工作在医疗体系中的重要性。如针对老年糖尿病，护理人员在展开护理的过程中，需要对疾病的发展程度与减退、患者心理特点等提供细致的护理，以此获得患者的信任。因此，内科专业护理教师在向护士生传递专业知识的过程中，可以通过案例将护理伦理知识渗透于其中，强化专业教育的同时，逐步树立正确的护理伦理理念。 二、提高学生学习兴趣 从护士的临床表现就可以了解到，护士的护理道德意识比较薄弱。这主要是因为护士生在专业知识学习的过程中没有树立正确的道德意识。针对此种情况，内科护理专业教育需要通过教育促使护士生树立正确的伦理理念，同时通过教育来不断加强、巩固。唯有如此，护士学生才能够在后期的护理岗位中体现出良好的护理伦理素养，妥善处理好临床护理中的伦理难题。针对此项教学，可以强化护理伦理理念，提升内科护理学的吸引力，增强护士生的学习兴趣与积极性。任何教师都应当明白，课堂教学不应当仅仅局限在书本上，还应当教学内容的基础上进行发散。根据教学的实际情况，将社会热点问题引入到课堂中，强化护士学生的伦理道德。为促使学生在学习相应的护理知识的过程中，能够与当前临床医学和社会热点相联系，增强学生的伦理感，可以将与之相关的社会热点讲解给学生，促使学生能够更深层次的感知到伦理道德在职业中具体表现。教师在教育教学活动开展的过程中，根据不同的教学内容，引入相应的社会热点，引发学生思考。同时教师还可以将病例导入于其中，采用多媒体教学方法，将临床中具有典型性医德案例引入教学中，促使护士学生能够通过互联网搜索自己感兴趣的东西，并进行分组探讨。教师采用多种方式进行教学，提高学生学习兴趣，培养护士学生的护理伦理素质。 三、培养护理伦理情感 在受到外界刺激产生心理反应的表现就是情感。护士生就是今后的护士，会在其护士工作中接触到不同疾病种类的患者。由于受到病痛的折磨，表现出萎靡不振，生命垂危。部分患者由于饮食困难需要帮助，有的患者由于大小便障碍需要导尿、灌肠、有的患者由于化脓性伤口需要护理等等。如果护士生在学习的过程中没有建立良好的职业情感，那在护理工作开展的过程中很难面对这些患者，难以完成护理任务。而护理伦理情感则是在基本同情感的基础上发展出来的一种责任感，最后会升华成为事业感。而这些情感的变化，需要内科护理专业教师在教学的过程中逐步建立起来，同时内科护理学教师也应当认识到课堂教学是建立护理伦理教学的重要平台。内科护理专业属于一门实践性极强的学科。教师为渗透伦理教学，可以采用角色扮演的方法。这样有助于提高护士学生的临床代入感，同时也不会产生任何的医疗风险。如，介绍糖尿病血糖测量护理，教师可以让学生分成不同的小组，进行血糖测定。测定血糖的时候，引导学生注意沟通与心理护理。这样的教学方法有助于培养学生责任感与荣誉感，并在后期的护理工作更懂得包容。 四、结语 总而言之，在内科护理专业教学活动开展的过程中，专业教师应当清楚地认识到护理伦理教学对学生的重要性，并采用有效的方法将护理伦理教育渗透于内科护理专业教学中，对培养学生综合水平具有促进性的作用。 浅谈内科护理教学:浅析内科护理教学中学生人文关怀能力的培养 【摘 要】内科护理课程是护理专业的主干课程、核心课程，内科护理课程教学质量直接影响着护理人才的培养质量。在目前的内科护理教学过程中，存在着诸多问题，人文关怀培养不足就是其中之一。如何在内科护理教学中渗透人文关怀教育，不断增强学生在护理过程中的人文关怀意识，是内科护理学教师应当认真思考和解决的问题。本文就目前内科护理教学中人文关怀培养不足的问题，阐述如何在内科护理教学中加强学生人文关怀能力的培养。 【关键词】内科护理；人文关怀；培养；策略 21世纪的中国，正处于经济快速发展和综合国力不断提升的时期。在这个时期，人的保健意识不断增强，人们在日常的就医过程中，对服务质量的要求越来越高；其次，近年来，随着医学模式的不断变革，市场竞争的愈发激烈，在医疗市场的竞争中，医疗水平是基础，而服务水平则是一种新型的竞争手段。在这样的社会背景下，不断创新服务理念，提高护理人员的服务水平，使中国的医疗领域服务水平再上一个新台阶，不断提高医疗服务行业的竞争力，是医学教育工作者应当解决的问题。因此，在内科护理教学过程中，教师应当秉承以人为本的教学理念，在教学中不断融入人文关怀的内容，树立“一切以病人为中心”的服务意识，不断提高学生的人文关怀能力。 一、在内科护理教学中培养学生人文关怀能力的必要性 当今时代，和谐社会的理念已经深入人心。在这个时代，任何一个行业，都不断创新和努力，争创成为服务型的团体和组织。在医疗领域，对患者的人文关怀，已经是医疗服务者工作的重点。诚然，就医的患者，都是处于人生中最脆弱的时刻，如果医疗护理人员在护理的过程中能够适时给予人文关怀，就能够让病人感觉到人性的温暖，从而使医院获得较高的荣誉。 美国学者Leininger博士曾经说过：没有关怀就没有护理。对于护理职业而言，人文关怀是核心，护理的本质就是对患者的关心和照顾，充分了解患者的需求，把患者的需求放在第一位，充分体现人本主义精神。在护理的过程中，护理人员应当本着对生命和健康的尊重，认真对待每一名患者，认真对待每一个生命，多站在患者的角度思考问题，树立一切以病人为中心的服务理念。因此，在当今时代，在内科护理的教学中，教师应当增强学生的人文关怀能力培养，不断增强学生的人本意识，树立以人为中心的护理理念，提高医疗护理服务水平。 二、如何在内科护理教学中不断培养学生的人文关怀意识 1.营造和谐的课堂教学氛围 和谐的课堂教学氛围，对于培养学生的人文关怀意识尤其重要。在内科护理的教学中，教师要营造和谐的课堂教学氛围，充分利用身边比较有感染力的事例，在内科护理教学的过程中不断培养学生的人文关怀能力。此外，营造和谐的课堂教学氛围，有利于学生在和谐的环境中，充分体会到人文关怀的实际意义。要培养学生的人文关怀意识和能力，教师也需要加强对学生的人文关怀，充分了解学生的需求和困难，在学生面临困难时，施以援手，让学生充分体会到人文关怀的力量，从而在以后的学习生活中懂得人文关怀，懂得站在他人的角度思考问题，从而使学生在以后的工作岗位上做到对患者的关心和爱护，提高护理服务水平。 2.树立以人为本的教学理念 在内科护理的教学过程中，教师应当树立以人为本的教学理念，在教学中不断向学生灌输人本服务意识。护理本就是一个服务型的职业，护理的对象是比较特殊的。因此，以人为本的教学理念，有助于学生在潜移默化中，养成尊重人、关心他人的优良习惯，这样，学生在以后的工作岗位上，会本着对患者关心的态度，充分尊重患者的隐私，照顾患者的习惯，形成良好的职业道德。 3.创新教学方法 在内科护理教学中，教师要不断创新教学方法，以不断培养学生的人文关怀意识。传统的内科护理教学，教师只注重对学生专业理论知识的传授，而忽视学生服务意识的培养。这样的教学模式，有利于培养优秀的专业人才，而不利于培养优秀的服务型人才。而一名优秀的护理人员，不仅需要专业知识作为基础，还需要良好的服务态度作为保障。因此，教师在教学的过程中，应当不断创新教学方法，提高学生的人文关怀意识。例如，教师可以在教学中融入一些先进的事例，让学生充分了解到在护理工作中，先做人、后做事的真理。 4.在情境模拟教学中培养学生的人文关怀意识 情境模拟教学法是当今时代比较流行的一种教学方法。情境模拟教学法，教师在教学过程中，根据教学内容创设教学情境，让学生在模拟的情境中充分体会到人文关怀的实际意义。例如，教师在讲授急性心肌梗死患者的护理时，可以先搜集相关的病理视频，在课堂教学中给学生播放，让学生深刻体会到患者的痛苦和亲人生离死别的画面，让学生在这种震撼的气氛中，充分感受到作为医疗工作者应当给予患者以人文关怀。此外，教师在教学中，也可以采用分小组活动的形式，结合医学实例，让学生分别扮演患者和护理人员，让学生充分体会到作为患者就医的不易，从而提高学生的人本关怀意识。 总之，在内科护理教学中，教师应当不断创新教学方法和教学理念，不断培养学生的人本关怀意识和能力。护士是没有翅膀的天使，学生在日后的工作中，应当不辜负天使的称号，真心诚意为患者服务，做到关心患者、爱护患者，促进医疗卫生行业护理服务水平的不断提升。本文就内科护理教学中学生人文关怀意识的培养问题，阐述了几种教学方法，或有不足，仅供参考。 浅谈内科护理教学:内科护理教学中培养学生人文关怀能力的实践研究 摘要：当代社会环境之下，中职卫生类学生缺乏患者所需人文关怀能力。为此，将临床实践与人文关怀理论体系相结合，帮助学生认识并掌握患者心理与需求。以科学有效管理模式与培训方法为基础，提升学生人文关怀能力，提高患者对护理人员工作满意程度，为护患之间和谐关系的形成提供良好条件，为学生专业能力深入培养奠定基础。 关键词：内科护理教学 人文关怀能力 实践 护理人文关怀特指护理工作者服务于患者的才能与本领，是评定综合护理能力的核心指标之一。著名医学研究学家Waston院士曾明确指出：人文关怀是护理实践的核心。护理人文关怀是充满爱心的人性互动，具有帮助他人达到社会文化上生理与心理健康的作用。至今为止，护理界普遍将人文关怀定义为三层涵义：第一，护理行为。护士照顾患者，必须采用合理的护理行为，满足患者需求；第二，关爱行为。在对患者实施护理工程中，支出关爱情感；第三，谨慎态度。对自身行为负责。因此，如何在内科护理教学中培养学生人文关怀能力，成为了当前医学教育普遍研究的重要课题。 一、人文关怀教育在课堂中的运用 （一）营造人文关怀氛围 授课老师在内科护理学第一节课中，应用具体、生动的语言与丰富的表情，加上极具感染力的临床实例，为学生详细介绍内科护理学习方法和学习特点。提前告诉学生在学习过程中可能出现的困难，并主动向学生提供联系方式，使全体学生在充满人文关怀的氛围中喜欢上内科护理学。 （二）建立和谐师生关系 教师在上课前几分钟内提前进入教室，与学生进行沟通，联络师生感情，加强师生互动，促进师生交流。多谈论学生感兴趣话题，课下以朋友身份多与学生交流，关注学生在生活中的动态，以实际行动让学生感受到人文关怀。 （三）管理与理解相结合 现代学生大部分为独生子女，具有孤僻、独尊心态、依赖心强等特点。对此，教师应主动接近学生，给予学生信任。在相信学生能够通过自身努力达到学习目标前提下，严格要求学生，并亲临指导、监督；发挥学生自主能动性，做到管理、理解之间有机结合。 二、在课堂中培养人文关怀精神 （一）先做人再做事 教师在内科护理学各章节教学过程中，可带入先进实例，以培养学生正确价值观，引导学生了解先做人后做事的道理。例如，肺炎病人的护理这一节课可以将世界名著《最后一片叶子》的内容融合到教学之中，帮助学生体会人道利他价值观。 （二）以学生为中心 内科护理教学需以学生为中心，教师应多站在学生角度进行思考，通过自身实际行动，在潜移默化中培养学生人文关怀精神。比如在呼吸衰竭患者护理教学中，除教导学生常规护理内容之外，追加部分内容：“当呼吸衰竭患者是在座各位的亲人，你们会如何进行护理。”学生通过这种情景模拟，容易体会到病人家属心中那份急切与期盼心情，这种心情一旦埋进心中，不需多久便会成长壮大。学生在学习过程中能够使“仁爱”之心获得升华。 （三）多种教学方法相结合 1.体验式教学法。以学生经验与体验为出发点，结合专业知识与生活经验，在教学过程中强调眼、手、脑相结合，鼓励学生放飞心灵，亲身体验。在视听感受中，通过亲身经历或媒体教学，激发学生人文关怀情感。例如，为学生播放急性心肌梗死抢救教学录像，当画面出现患者表情痛苦与患者家属哭泣时，示意学生安静、肃穆，并要求学生进行换位思考，提升学生对患者人性关爱能力。 2.小组合作学习法。小组合作学习能够显著提高教学活力，促进师生、学生之间交流有效进行，对培养学生之间团队精神与合作能力，有着重要意义。例如，在呼吸系统实验教学中，模拟临床案例，为小组提供高仿真模拟人作为学习道具，将小组讨论与个案分析相结合，为学生提供身临其境的学习环境。 3.个性化教学实验。教学实验服务于实践操作，引导学生在实验过程中切实感受到人文关怀精神是内科护理教学过程中最重要的一环。例如，在高血压健康宣教课中，让教师扮演高血压患者，使学生对教师实行健康宣教。在此过程中，教师应引导学生与自己进行沟通，并注意学生宣教用词，提醒学生尽量使用平和、婉转词汇。 （四）规范人文关怀能力评价标准 将人文关怀能力评价添加到内科护理学课程评价体系中，具体评价内容可以分为以下三类：临床个体案例报告、小组合作学习报告、社会调查报告。全面考核学生健康教育能力、情感交流能力、人际沟通能力、情绪控制能力以及医德修养综合素质水平。 三、实践效果 学生进入临床实习后，均反映在课堂中所学知识能顺利运用到实习活动中，二者联系紧密。学生在与患者沟通过程中能够充分运用所学知识与沟通技巧，使患者感受到轻松、自然的护理氛围，有效提高了患者治疗依从性。带教老师也对学生礼貌、和蔼的态度赞不绝口。实习结束后，学生均提交3份人文关怀能力评价报告，课程教师通过仔细阅读发现学生在工作中能切实做到为患者着想，并将人文关怀理念贯彻到护理全过程之中。 四、结束语 人文关怀将“以人文本”理念充分体现在专业护理过程中。内科护理在教学过程中培养学生人文关怀精神能够加深学生对内科护理过程的理解，在传授知识的同时，提高学生综合能力，提升优质护理水平。 浅谈内科护理教学:神经内科护理教学中临床病例的应用分析 【摘要】目的：分析神经内科护理教学中临床病例的应用效果。方法：随机选取2014年1月至2015年12月我院神经内科实习的护士200名，根据不同带教模式把200名实习护士分为两组，一组选取100名实习护士应用传统带教的护理教学模式设为传统组，另一组选取100名实习护士应用临床病例护理教学模式设为病例组，比较两组实习护士理论知识成绩、临床病例护理评分，实习护士对教学模式的护理评价。结果：病例组理论知识成绩与传统组对比无明显差异（P 0.05）；病例组临床病例护理评分优于传统组，病例组实习护士对教学模式评价好评率高于传统组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P 【关键词】神经内科；护理教学；临床病例 现代护理教学是为了培养全面的护理人才，使护理人员可以具备解决问题的能力，针对临床病例，可以将理论与实际联合在一起，以此提高实习护士临床的综合能力[1]。应用临床病例是把实习护士引入到特定的护理场景内，以病例相关问题对实习护士引导，使实习护士掌握独立分析问题和解决问题的方法。临床病例教学与传统教学模式有着很大的区别，充分调动实习护士的学习兴趣，在临床教学中在掌握理论知识要点同时，也可以掌握整体知识，提高实习护理实际应用的能力[2]。为探讨临床病例对神经内科护理教学中的应用，本次研究中，随机选取2014年1月至2015年12月我院神经内科实习的护士200名，其中病例组应用临床病例护理教学模式取得理想效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取2014年1月至2015年12月我院神经内科实习的护士200名，根据不同带教模式把200名实习护士分为两组，一组选取100名实习护士应用传统带教的护理教学模式设为传统组，另一组选取100名实习护士应用临床病例护理教学模式设为病例组。传统组男5例，女95例；年龄18-25岁，平均年龄（22.5±1.1）岁；其中80名为专科生，20名为本科生；病例组男6例，女94例；年龄18-25岁，平均年龄（21.9±1.3）岁；其中82名为专科生，18名为本科生；两组一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P 0.05）。 1.2方法 传统组由教师教学，以带教老师为中心，根据教学科目为实习护士进行教学指导。病例组应用临床病例护理教学模式，将100名实习护理分成10个小组，每个小组10名实习护士，带教老师在讲解前，准备好病例与相关PPT、视频资料等，准备病例相关经典临床护理问题，引导学习对理论观点与临床护理实践结合在一起，对不同类型和病情进展患者实施有针对性的护理措施。教学是以病例为中心，以实习护士作为主体开展研究式教学，指导实习护士要做好课前预习，再进行课堂讲解，最后分步骤对病例进行讨论和讲解。 1.3观察指标 观察并记录两组实习护士的理论知识成绩、临床病例护理评分，实习护士对教学模式的护理评价。其中实习护士对教学模式护理评价可以分为好评、中评与差评。其中好评指护理方式理想，患者情绪和护理依从性好；中评指选择合理护理方法，患者情绪与护理依从性一般；差评指患者情绪和护理依从性差[3]。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以（x±s）表示计量资料，以P 2 结果 2.1比较两组实习护理教学效果 病例组理论知识成绩与传统组对比无明显差异（P 0.05）；病例组临床病例护理评分优于传统组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P 2.2比较两组教学模式好评率 病例组好评82名，中评18名，差评0名，传统组好评52名，中评38名，差评10名，病例组实成立护士对教学模式评价好评率高于传统组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P 3 讨论 护理工作是以维护患者健康，促进患者临床康复为目标，完善护理服务体制，可以为患者提供优质的护理服务，需要护理人员具备较高专业水平与综合素质，护理人员的培养主要在解决护理问题的能力上。所以，护理人员的临床教学中需要改革教学方法，从传统经验式带教向病例式教学模式转变，帮助实习护士掌握临床护理措施和护理技能，可以独立操作护理程序，正确应用临床护理评价，以此培养实习护士的综合素质和工作能力[4]。 临床病例教学是帮助护理人员确定教学方向与教学目标，指导实习护士掌握基础和疑难护理问题，找出临床护理重点与难点，使实习护士可以掌握学习重点。改变传统带教模式的照本讲解教学模式，充分调动实习护士主动学习的积极性，由被动接受教学转变为主动提出项目与内容，结合临床病例，主动找出改善患者临床问题的方式，将理论知识通过病例护理中的问题传递给实习护士，从而提高实习护士对理论知识的理论，加强实践临床护理操作能力，以此提高教学模式好评率[5]。 总之，神经内科护理教学中应用临床病例护理教学模式可以提高实成立护士理论成绩，提高实习护士临床病例护理评分，提高实习护士对教学模式的好评率，效果理想，值得推广应用。 浅谈内科护理教学:利用智能手机辅助内科护理教学的模式分析 摘 要：随着社会信息化时代的到来，智能手机应运而生，为人们的生活提供了巨大的便利。如何引导学生将智能手机的便捷性应用于教学实践中，成为国内外学者和手机开发商研究的重要课题。本文主要基于笔者的教学实践，以此探讨智能手机辅助内科护理教学模式的应用。 关键词：智能手机；内科护理教学；辅助模式 智能手机与电脑类似，有独立的操作系统，用户可以根据自己的需求安装第三方服务商程序，利用通信网络接入无线网，智能手机可以看作是电脑与手机的完美结合。每一次科技的发展都会带来教育模式的改革，智能手机作为信息技术的代表，对课堂教学也产生了一些影响。近年来，笔者将智能手机应用在内科护理教学中，取得了良好的成效，笔者现将自己的教学体会总结如下。 一、智能手机在内科护理课堂预习中的应用 内科护理的专业性非常强，教材中的知识相对有限。在课前，教师需要在网上为学生收集资料，费时费力。近年来，智能手机中出现了大量的软件，利用智能手机开展课前预习也成为可能。笔者建立了微信群，在上课前将需要预习的资料在微信群中，引导学生利用智能手机来查询资料，让学生将自己获取的资料发到教师邮箱，抽查学生的预习。同时，笔者在微信群中共享视频、图片、病例等资料，让学生进行共享和交流，为后续的教学活动奠定好基础。这既降低了教师的教学负担，也实现了学生的自主学习。 二、智能手机在教学课堂上的应用 在课堂上应用时，教师需要将学生分组，每一个小组使用一部智能手机，由教师统一安排。内科护理教学课堂任务繁重，信息量大，一些疾病学生理解下来相当困难。学生利用手机的拍照功能将课堂内容记录下来，可帮助学生节约课堂笔记时间，尤其是针对总结性知识点、对比性表格，拍照功能的适用性更好。在课后，教师将相关资料分享至群共享，让学生下载和保存，可以随时进行翻看和复习，优化了学习效果。 此外，护理专业教学的主要目的就是为了培养具有临床护理技能的实践性与应用型人才。鉴于内科护理教学的特殊性，教师需要加强教学活动与临床实践之间的联系，为学生提供第二课堂，实现临床实践与教学活动之间的亲密对接。例如，在讲解关于胰腺炎患者的护理时，教师可以通过智能手机的视频通话功能让学生观摩护士的护理过程，讲解胰腺炎患者的护理要点，让学生对这类疾病的护理产生直观认识。这样的措施满足了学生的学习要求，实现了学校教学与临床之间的有效对接。 利用智能手机不仅可以帮助学生了解相关的护理要点，也可以开展多元化的教学活动。如笔者就利用智能手机开展了角色扮演，让学生利用课余时间来拍摄，在拍摄完成后学生自己添加旁白和字幕，上传到微信朋友圈让大家一起学习，这有效提升了学生的表演欲望。 三、智能手机与三维人体解剖软件的结合 内科护理与解剖学有着密不可分的关系，学生必须要清楚各类疾病的解剖定位，才能够更好地开展护理工作。在传统教学模式中，利用教材、板书、模型和挂图只能为学生展示二维结构，没有立体感可言，学生往往感觉抽象难懂。为此，笔者应用智能手机下载了三维人体解剖软件，利用三维技术展示出了动态性的解剖模型。这一软件中，男性和女性人体解剖结构图都有，还详细标注了身体部位。学生可以利用软件来放大、旋转和平移人体解剖，实现透视操作。此外，解剖部位不仅有中文标注，也有英文标注。学生在学习的过程中不仅可以复习所学的知识，还可以锻炼自己的英语水平，相当于随身携带人体解剖模型，对学生综合能力的提升非常有益。 四、小结 应用智能手机辅助内科护理教学模式，让内科护理教学变得更加丰富、多彩，有效弥补了传统教学模式的不足，拓展了学生的课后学习渠道。因此，将智能手机应用在内科护理教学活动中是非常可行的。但是，我们也要清醒地认识到，智能手机在内科护理教学中的应用还处于尝试阶段，依然有一系列尚未解决的问题，如手机软件的局限性、学生的“手机控”问题、网络垃圾对学生的不良影响等。这还需要教师进行不断探索与完善，从而将智能手机的教学优势发挥到最大化，优化内科护理的教学质量。

联合国《儿童权利公约》和《中华人民共和国未成年人保护法》都规定未成年人享有生存权、发展权、受保护权、参与权等权利。文化权利是人权的重要组成部分，也是儿童的基本权利［１］。２０１１年８月，国务院制定了《中国儿童发展纲要（２０１１－２０２０年）》，提出了我国儿童发展目标，其中之一就是要“培养儿童阅读习惯，增加阅读时间和阅读量”。纲要制定的措施包括：“创造有益于儿童身心健康的文化环境；为儿童健康上网创造条件；加大儿童活动设施建设；为儿童阅读图书创造条件。”［２］ ２０１７年１１月４日国家颁布的《中华人民共和国公共图书馆法》第三十四条明确规定：“政府设立的公共图书馆应当设置少年儿童阅览区域，根据少年儿童的特点配备相应的专业人员，开展面向少年儿童的阅读指导和社会教育活动，并为学校开展有关课外活动提供支持。有条件的地区可以单独设立少年儿童图书馆。”［３］可见，国家从制度层面保障了少年儿童的文化权利。公共图书馆应该积极推广儿童权利保障和儿童优先理念。图书馆未成年人服务的提供和实现是以大量的人力物力财力为基础的，其投入的效果和效益很大程度上取决于未成年读者对图书馆服务本身是否满意。图书馆应该充分了解未成年读者的需求，找出图书馆服务与读者需求之间的差距，进而调整优化现有的服务方式，提升为未成年读者的服务质量。 １读者服务质量的内涵 服务质量是一个主观范畴，它和用户的感受有直接关系，只有被用户认可的服务才算质量。服务质量不能由服务提供方单独决定，它必须是以满足用户的需求为前提。因此，读者可感知的服务质量是读者对图书馆服务的期望质量和实际体验到的质量的综合［４］。对于图书馆而言，其控制图书馆服务资源和设置图书馆服务方式，因此其服务质量不应该由自己决定，而是应交还给读者。图书馆开展未成年人服务与一般服务群体不同，我们有必要针对他们这一群体的特性进行分析，进而提升图书馆对他们的服务质量。 ２图书馆未成年读者的特征和需求 ２.１成长阶段性 相对于成年人而言，图书馆未成年人读者处于不断发展变化之中，每个阶段的表现都不一样，具有明显的阶段性特征，如３０岁读者可以阅读５０岁读者读的图书，但是３岁的孩子是没有能力去阅读１２岁孩子看的图书。因为每个成长阶段的孩子们掌握的技能和关注的重点都不一样，所以图书馆开展未成年人服务应该区别对待［５］。 ２.２空间专门性 空间作为未成年人服务顺利开展的一个重要因素，它不仅仅是一个借书还书的地方，还应该是一个具有多功能的场所，应具有亲子阅读、同伴交流等功能，成为孩子们人生发展中一个重要的社交场所。因此，在未成年人阅读空间设计或装修之初，应该由专门的馆员与设计师一起规划设计［６］。图书馆未成年读者的空间要求图书馆的建筑、布局、家具和装饰要符合未成年人的生理和心理特点，要色彩鲜艳、标志醒目、富有生机和活力，家具选择上要注意边角圆滑，避免尖角，防止儿童受伤。针对婴幼儿年龄阶段喜欢攀爬、躺卧等特点，可以采用地毯或其他软垫代替。 ２.３资源针对性 图书馆未成年服务对象主要是１８岁以下的读者，而经过细分又可以分为不同年龄阶段，如０－３岁的低幼儿童，４－６岁的学前幼儿，６－１２岁的学龄儿童，１２－１８岁的青少年。每个阶段孩子的阅读水平和心里成熟度不一，阅读兴趣和阅读内容也是不相同的。比如，０－３岁的低幼儿和４－６岁的学前幼儿倾向图案丰富、可以调动手部、激发探索的触摸书、洞洞书、立体书、翻翻书、有声书等绘本低幼读物，６－８岁的学龄儿童则喜欢带拼音的书籍、童话故事书，８－１２岁的孩子主要以各类型中外文学名著、科普漫画书籍为主，１２岁以上的青少年偏爱青春文学、历史传记等书籍。正是因为年龄阶段跨度大，图书馆在购买文献资源时应该照顾到各阶段的未成年人，有针对性的选购图书，保证处于各个阅读水平的未成年人都能在图书馆找到适合自己的读物。 ２.４服务专业性 与成年人不同，未成年人在阅读时往往没有方向，他们在图书的选择上通常具有一定的盲目性，甚至他们的父母很多时候不知道自己或自己的孩子适合看什么书或者怎么找到想要看的书。这就需要图书馆员进行专业的导读工作，推荐优秀的图书或引导他们找到其所需的图书。通过图书馆员的专业服务，让他们在图书馆拥有愉快的阅读体验经历，从此爱上阅读。 ２.５活动趣味性 与图书馆成人阅读推广活动不同，图书馆开展的未成人阅读推广活动更注重活动的趣味性，因为孩子的注意力易受外界环境的影响，再加上自身控制力较差。为保证活动的顺利进行，图书馆在面向未成年开展阅读推广活动时要加强活动对孩子的吸引力，让他们享受活动带来的快乐，从小建立起良好的读者与图书馆的关系，以便未来可以成为图书馆的忠诚读者。 ３图书馆未成年人服务质量的影响因素 影响图书馆未成年人服务质量满意度的因素很多，根据内因外因相结合分析法，可以将其分为两大类，一类是主要原因，以服务提供方图书馆为主，另一类是外部原因，以服务接收方读者为主［７］。 ３.１图书馆因素 ３.１.１资源因素。图书馆资源因素主要包括图书馆提供的馆藏文献数量和种类是否满足不同年龄层次的未成年读者借阅需求，文献的分类标识是否易于区分，文献的排架方式是否方便查找，文献的内容是否健康、符合未成年人的阅读特点，文献是否被定期消毒，文献的新旧比率是否得当，文献的更新替换是否及时等。如果未成年读者在图书馆总是找不到自己要找的图书，那么读者便会对图书馆产生失望。对于未成年读者的家长来说，他们希望图书馆采购有质量的图书，如经典名著、名家著作、获奖图书等，对内容不健康的图书要从采购源头上直接过滤掉。他们希望图书馆能够与学校要求的阅读书目对接上，减轻自己的购书压力。３.１.２环境因素。图书馆环境因素主要包括图书馆的基础设施，如桌椅、沙发在数量上是否合理，在尺寸上是否是未成年人标准，灯光是否明亮不刺眼，是否有新鲜空气对流；是否具有自助借还设备、饮水机、打印机、寄存柜等便民设施；图书馆的软环境营造是否可以区分年龄、动静分离，是否有场景化阅读氛围；图书馆的服务场所在时间上开放是否合理，在空间上是否便于绝大部分人，场地面积是否容纳足够多的人；另外，空间划分设施设备上是否照顾到特殊人群。未成年人到图书馆通常不会一个人前往，要么是家长陪同，要么是结伴同行，因此，到馆的未成年人实际上带动了其他人群前往，如像爷爷奶奶那样年老读者及爸爸妈妈那样中年读者，图书馆在服务设施等设置上需要考量这些因素。３.１.３服务因素。服务因素主要来自四个方面，一是服务的内容，二是服务的方式，三是服务的态度，四是服务的范围。服务内容主要是指图书馆除了基础的借还服务，是否还有其他的延伸服务，如阅读推广服务、代查代检服务、亲子阅读服务等。服务方式是指图书馆除了手工借还，是否还开通了自助借还等其他服务。服务态度包括馆员为读者服务是否主动、友好，在与读者沟通的过程中是否控制好自己的情绪与读者恰当的沟通，是否能主动为弱小读者进行导读工作。服务范围是指图书馆是否将服务场所延伸，是否与社会力量开展各类型的合作服务。 ３.２读者因素 ３.２.１读者认知因素。图书馆读者认知因素，一方面是指读者对图书馆的了解和利用程度，如是否清楚图书馆借阅功能外的其他功能，是否参加图书馆举办的阅读推广活动；另一方面是指读者的知识结构对其使用图书馆的影响，如不同年龄阶段未成年读者使用图书馆存在差异，低幼儿童到图书馆喜欢游玩和阅读好玩的书，学龄儿童则要到图书馆完成老师布置的课外阅读作业或与同伴约好在图书馆一起做作业，青少年则喜欢课外之余挑选自己感兴趣的书刊，喜欢安静的氛围阅读等。图书馆开展的各类型的活动，不同的活动内容适合不同的孩子，如故事会适合３－８岁的小朋友，科普实验适合６岁以上的学龄儿童，“小小图书馆管理员”适合１１岁以上的小朋友。３.２.２读者期望因素。日本东京理工大学教授狩野纪昭曾提出著名的ＫＡＮＯ模型，将顾客的需求分为三个层次：基本型需求、期望型需求、兴奋型需求。同样读者的需求也具有这三个层次，当未成年人读者需要的基本服务达到读者的基本预期时，读者仍会对图书馆的服务有所期待，当得到的服务超越基本需求而又让读者感受到满意时，则读者会十分满意；当服务完全超出读者预期，甚至让读者为之惊喜时，则读者的满意度将达到最高。因此，满足读者的基本需求，为其提供超出预期甚至有惊喜的服务会让读者满意度提升。未成年读者对图书馆也会有自己的期望，如今能提供图书基本借阅服务的单位较多，如独立建制的少儿图书馆或非独立建制的少儿分馆、少儿借阅室、２４小时自助图书馆、２４小时书店等。读者将会根据个人情况和对图书馆的期望做出选择。３.２.３读者忠诚因素。读者忠诚是读者对图书馆的服务满意所驱使，完全满意是读者忠诚的前提，而反过来忠诚的读者会为图书馆的服务赢得更多正面的形象，会将更多潜在读者发展为正式读者。读者忠诚体现在读者会经常性地到图书馆接受服务，口头传颂或推荐他人利用图书馆，对图书馆会提出更多有益的建议。图书馆假如有一批批忠诚的读者作为基础，图书馆的满意度也将会不断的提升。未成年读者都具有自己的朋友圈，如果图书馆的服务能让其满意，那么图书馆的服务口碑将会通过他们传送给自己的亲人、朋友、同学，相反当读者对图书馆服务不满意时，读者流失的负面效应也会产生连锁反应。 ４图书馆未成年人服务质量的提升策略 ４.１资源购置要多样性、连续性、更新性 资源是图书馆为未成年读者开展服务的前提因素，因此图书馆在资源采购上要讲究多样性、连续性、更新性。４.１.１多样性。所谓多样性是指图书馆在采购文献的时候要保证文献的种类多样复本数量充足，如在载体上有纸质版、电子版、音像版等，在语种上有纯中文、纯英语、纯拼音、中英对照等，在文献类型上有图书、期刊、报纸，在文献内容上有绘本类、文学类、科普类、历史传记类、漫画类、辅导类、育儿类等。在复本数量上设置一个基本数，再根据实际借阅情况对某个类型图书增加配额。４.１.２连续性。所谓连续性是指图书馆在采购文献的时候要保证文献具有连续性，对于连续出版的文献要登记备案，保证图书全套的完整性。丢失的图书如果是全套系列书籍里的某册，影响阅读内容上下衔接或整体完整性的要及时增补。结合读者对著名作家的偏爱，图书馆对于这些作家出版的图书要搜集并购买齐全，有条件的图书馆可以将文献整理为某个作者的图书专架，方便读者查找，也方便图书馆补齐文献。４.１.３更新性。所谓更新性是指图书馆在图书馆采购之前应该对在馆文献现状进行调研分析，对于破损图书要及时下架登记剔除，对于借阅量大的图书在数量上要保证副本数能满足借阅需求。一线馆员对于读者询问较多的图书要登记备案，记录读者的文献需求，并及时反馈给采购部门。一线馆员要定期盘点图书在馆情况，对于开架的图书应尽可能的保证版本的新颖性，对于版本较为破旧的图书应该提前报备给采购部门，待新书上架后及时淘汰旧书。 ４.２环境布置要便利性、舒适性、情境性 环境的营造是影响未成年人到馆的重要因素之一，图书馆在给未成年读者的环境布置上要做到便利、舒适和具有情境氛围。４.２.１便利性。所谓便利性是指图书馆在服务场所位置设置、服务设施提供上方便未成年读者使用。独立建制的少儿图书馆应该注意将场馆建立在交通便利、辐射人群多的地带。非独立建制的少儿分馆或自助图书馆或少儿借阅室也应该将场所设置在方便未成年读者进出的地方，在楼层的选择上尽可能的安排在低楼层。在空间设置上要照顾不同群体的生理、心理特点，如采用硬隔断将空间按照年龄划分为低幼借阅室、儿童借阅室、青少年借阅室，或者在一个大开间采用软隔断进行年龄分隔。阅读推广活动室应尽可能的单独设立一个组合空间或多个空间，方便不同年龄的孩子活动需要。在空间设置上还要照顾特殊人群需要，如设立亲子阅览室方便家长陪小朋友一起读书，设立母婴室方便二孩妈妈照顾襁褓婴儿，设立家长休息区方便家长看管孩子等。在服务设施上要与时俱进，要将未成年人在图书馆可以泡上一天的所需设施考虑齐全，如自助饮水机、儿童卫生间、读者餐厅、自助售卖机、书吧等。４.２.２舒适性。所谓舒适性是指图书馆的家具软硬度、灯光明亮度、温度冷热度、空气流动度等让未成年读者感受到舒适。未成年人在家具的选择上应该区分年龄，区分高度。图书馆的整体书架设置不宜过高，要保证所有年龄的孩子拿得到自己喜欢的图书。如低幼儿童的图书以绘本为主，绘本的尺寸规格较多，小读者容易被绘本的封面图案吸引，因此绘本图书的书架在高度上要比一般的儿童书架低一点，在书架样式上可设置为展示书架。书架和桌椅从安全的角度要注意边角的圆滑。沙发的软硬度要适合孩子的生理特点，不能太软不能太硬。室内的灯光要从人体工学角度考量，保证孩子们用眼舒服。室内空调温度需要合理控制，不能过高也不能过低。工作人员每天应该注意开窗换气，保证空气的流动。４.２.３情境性。所谓情境性是指图书馆在环境的营造上可以利用环保健康的装饰材料打造出不同的主题情境，让未成年读者为之驻足。图书馆在空间隔断上可以采用情境性塑造的方法将未成年人按年龄区分不同的主题情境，如低幼儿童可以用有趣新奇作为情境主题，学龄儿童则采用科普探索作为主题，青少年则采用国学典雅作为主题。丰富的主题设置让不同年龄的读者在图书馆追寻属于自己的一片小天地。 ４.３服务提供要专业性、延伸性、补救性 图书馆最重要的组成部分便是服务，服务是否满意直接关系到读者对图书馆的整体印象。因此，开展服务工作需要专业化和延伸化，对于失误要及时补救。４.３.１专业性。所谓服务的专业性是指图书馆在为未成年读者提供服务时，要拿出专业的服务方式服务读者。未成年人读者在书目的选择上需要图书馆员进行导读服务。图书馆员可以整理一份未成年人图书借阅指南或图书分类导向图放在入口处，方便读者取阅。这份借阅指南或导向图主要用来帮助未成年读者了解该借阅室图书的摆放规律，自己需要的图书大概的位置。图书馆应该定期更新维护未成年借阅室的标识标牌，做到醒目易懂。对于茫然的读者，图书馆员可以开展图书推荐活动，定期推送好书。图书馆还应该培养专业的未成年读者服务人员，引进具有儿童心理学学科背景的人才进馆。４.３.２延伸性。所谓服务的延伸性是指图书馆未成年服务是否不受时间、场所限制，延伸到馆外。未成年读者因为上学的关系，一般只有节假日、寒暑假才会到图书馆。这就造成图书馆未成年人服务窗口节假日、寒暑假爆棚的画面，图书馆可以加强与学校、社区的合作，将少儿分馆的服务点延伸到家门口、学校里，让孩子们在家门口、学校里就可以借书看。４.３.３补救性。所谓补救性是指图书馆在未成年读者产生投诉等不满意行为时应该及时采取补救措施，挽回读者，降低负面影响。图书馆应该定期收集和回复读者的意见建议，对于读者呼吁较多的问题应该及时整改。图书馆的补救做法将会提高读者的忠诚度。图书馆服务一旦发生失误，便会引发读者不满情绪。当失误发生后，图书馆应该积极采取服务补救措施安抚读者。图书馆员在面对读者抱怨时，应该真诚地站在读者立场处理问题，通过表情、声音露出正面的情绪，最终使读者产生正面情绪体验，增强补救后的满意度［８］。图书馆管理者也应该加强对工作人员的服务情绪设计和训练，积累实战经验。 ４.４读者培养要前瞻性、全面性、合作性 针对影响读者自身满意的认知、期望、忠诚因素，图书馆要加强对读者的培养，讲究前瞻性、全面性和合作性。４.４.１前瞻性。所谓前瞻性是指图书馆在未成年读者培养上要提前摸底，做好规划，按步骤实施。图书馆在日常工作中要善于捕捉读者的心理，了解读者的基本需求、期望需求、兴奋需求。图书馆要组织人员定期开展读者满意度调查，合理设置调查问卷并进行分析针对不同需求开展方案设计，制定五年计划或年度计划。４.４.２全面性。所谓全面性是指图书馆在未成年读者培养上要区分年龄，针对不同年龄阶段采取不同的方案，保证所有年龄阶段的未成年读者都有机会被培养。图书馆要定期开展如何使用图书馆的课程讲座，方便读者学习利用图书馆。针对未成年人读者，可以单独制作课件内容，尽可能使课件内容面向全部未成年人。图书馆还应该对残疾儿童给予特殊资源和服务，保障他们与正常孩子一样能够享受图书馆的信息服务。４.４.３合作性。所谓合作性是指图书馆在开展未成年人培养计划时，要加强与社会力量的合作，使得读者培养面更广，未成年人受益更多。图书馆可以在学校、社区设立合作服务点，图书馆负责提供图书资源，学校和社区负责场地提供和管理。图书馆可以定期到学校、社区开展阅读推广活动或者与学校合作以班级为单位定期到图书馆参观，学习如何利用图书馆。图书馆可以与读者开展合作，通过“小小管理员”等志愿者活动引导未成年读者参与图书馆的管理，体验图书馆日常整架、排架、上架等工作，进而慢慢了解图书馆，爱上图书馆。 ５结语 图书馆是构建学习型社会的重要组成部分，对于国家建设和社会进步具有学校、家庭、培训机构等教育场所不可替代的作用。图书馆应该切实做好未成年人服务工作，使图书馆成为他们终身学习的基地［９］。图书馆未成年人服务质量的提升需要图书馆重视读者满意度分析，善于收集影响未成年读者满意的因素。作为未成年读者服务的提供方，图书馆应该从自身的资源、环境、服务方式等因素进行瓶颈突破，同时还需要对图书馆的服务心理预期进行研判，提前预知未成年读者的服务需求，加强与社会力量的合作，推出符合未成年人成长需求的高品质阅读服务。 参考文献： ［１］王志庚，李俊国.坚持儿童优先原则开创图书馆未成年人服务工作新局面［Ｊ］.图书馆工作与研究，２０１３（３）：１１０－１１２. ［２］中华人民共和国中央人民政府.国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知［ＥＢ／ＯＬ］.［２０１８－０７－３０］. ［３］新华网.中华人民共和国公共图书馆法［ＥＢ／ＯＬ］. ［４］韩毅，杨晓琼，李健.图书馆服务质量影响因素的权重测定及模糊评价分析［Ｊ］.中国图书馆学报，２００７（５）：７９－８２. ［５］童万菊.中美公共图书馆未成年人服务比较研究［Ｄ］.安徽：安徽大学，２０１４：１－４４. ［６］张丽，图书馆未成年人服务的影响因素探析［Ｊ］.图书与情报，２０１５（１）：９１－９５. ［７］王平茹，嘉祎.国内未成年人图书馆服务满意度响因素———基于扎根理论的探索性研究［Ｊ］.图书情报工作，２０１５（１９）：４１－４６. ［８］徐霞.图书馆服务补救对读者满意度影响的实证研究［Ｊ］.山西档案，２０１７（４）：１０５－１０７. ［９］刘昆雄，张艳丰，毛爽.公共图书馆未成年人服务之核心能力研究［Ｊ］.图书馆建设，２０１２（９）：６４－６６. 作者:莫丹萍 单位:武汉大学信息管理学院在读硕士

要创新思想观念，解决档案信息化管理基础设施建设；要创新组织机构，实现技术型档案信息化管理；要创新管理模式，实现数字化网络化信息化管理；要创新利用途径，为需求者提供全方位服务。 1引言 档案信息的有效利用是促进经济社会发展的重要因素。档案信息化是随影科学技术发展，合理应用现代信息技术，对档案信息资源进行数字化网络化，通过合理配置和有效利用实现档案信息共享，提高档案管理和利用的现代化水平，提供针对性档案信息服务，促进经济社会协调快速发展。为此，笔者探讨档案信息化管理的必要性和作用、实现档案信息化管理的措施和创新档案信息化管理的途径。 2必要性和作用 2.1信息化管理是档案管理的发展趋势 传统档案管理已经难以适应科技发展需要。计算机技术、信息技术和网络技术的发展，以及现代管理技术的进步，为档案信息化管理提供了方便手段。档案信息化是档案管理的发展方向和重要战略，是实现国家信息工程的有机组成部分，对社会发展可产生深远的影响。信息化管理能有效开展档案管理工作，在一定权限下交流和共享有用的档案信息，显著提高管理工作质量和工作效率。这要求档案管理部门要不断完善档案管理技术，抢抓机遇勇于挑战，与时俱进，做好档案信息的开发和利用，促进档案事业发展，促进经济社会发展。 2.2大数据技术有利于档案信息化管理 大数据技术能确保档案管理工作高效运行。在档案管理过程中合理应用计算机技术、网络技术和档案管理软件，加之现代化管理手段，确保档案管理工作质量和效率。大数据技术可保证档案管理精准性。采用人工方式难以完成海量档案信息资源进行保管、应用与开发工作，如果合理应用大数据技术不仅能保证检索、利用和开发档案信息的可信度，还可显著提高工作精度。大数据技术有利于档案保存和传播。传统的纸质档案的保存寿命相对较短，大数据技术可利用较为先进的计算机存储系统、芯片、云存储等不同的媒介，实现信息和载体的分离，极大提高档案信息的存储容量，且能多次复制存储同一份档案，防止档案资源缺失，实现永久存储。 2.3档案信息化管理的作用 档案信息化管理，能提高工作效率和办公自动化程度，节省人力物力，达到减员增效的目的；能实现档案管理的自动整理编目、自动统计、自动检索，按照不同要求提供不同的服务；能够实现档案生产方式、生产格式、传递方式、保管方式等方面的标准化管理。 3实现档案信息化管理的措施 3.1加大资金投入 档案信息化建设需要购置一些硬件和软件设备，应根据实际情况进行资金的筹措、管理和计划使用。在资金一时难以满足要求时，应按照“先急后缓，宁缺勿滥”的原则，购置相关设备和软件，确保设备质量和先进。要加强档案库房的建设，档案库房的面积、温度、湿度、透气度、洁净度等方面的要满足基本要求。 3.2加强培训，提升管理水平 我国档案信息化管理工作质量参差不齐，不能严格做到电子文件的归档管理。在档案信息化管理工作中，应遵循要求将不同类型档案处理并转换为电子文档；为保证电子文件的真实性、完整性和有效性，应做好积累、鉴定和归档等工作。所以，只有将档案信息化管理的基础性和重点工作做好，在具有相应设备和高质量培训管理人员的条件下，可实现档案信息化管理的规范性和科学性。 3.3政府的重视与支持 政府在档案信息化管理中起到关键作用。我国档案信息化管理起步晚但发展速度较快。随着档案信息化设备与时俱进的更新和网络技术的进步，越来越多的电子文件存在于不同电子存贮媒介中。传统纸制档案存贮占用空间大，不便于查阅，保管利用费用高，难以适应现代科学技术发展的需要。这应引起政府高度重视，增强档案信息化管理及其建设的的紧迫感和责任感，统筹规划，需求牵引，实现科技创新滚动发展。 4创新档案信息化管理的途径 4.1创新思想观念，解决档案信息化管理基础设施建设 档案管理部门要充分认识档案信息化管理的必要性和作用，解放思想，转变观念，年度财务预算要列入档案信息化建设经费，根据部门或单位发展需要合理增加经费投入，配置先进的管理设施、设备和软件等必备条件，解决关键问题，有组织、有计划地顺利开展档案信息化建设和管理工作。 4.2创新组织机构，实现技术型档案信息化管理 档案管理机构要根据实际构建合理的组织架构，配备高素质的档案管理人员，建立健全档案信息化管理规章制度。要大力引进与档案信息化管理有关的专业人才，采用多种形式多种途径，加强提高管理人员管理水平和技能的培训教育，不断提高其档案信息化管理的基本理论、基本技能和综合素质，将档案信息化管理手段由手工型转变为技术型。 4.3创新管理模式，实现数字化网络化信息化管理 档案管理工作要实行“统一领导、分级管理”的体制，确保档案信息的完整、准确和齐全。要做到档案规范化标准化科学化管理，必须合理应用现代计算机技术、网络技术和信息技术，加强档案信息化建设，以科学的手段管理和利用档案信息资源，以档案数字化网络化信息化管理模式替代传统的实体档案管理模式，避免实体档案的损毁、丢失和缺失。要合理运用大数据技术。要提高档案管理人员电子化信息化意识，紧跟科技发展步伐，充分运用电子网络等现代化手段有效管理档案信息资源；档案管理机构应该运用大数据技术，建立专业化集成化综合性的数字档案馆，合理利用信息化技术处理大量电子文件，根据科技发展改革档案管理模式，实现档案信息的科学化规范化管理；要有效利用电子信息管理手段，严格监控档案信息数据的接收和信息工作；要建立档案信息收集管理平台，一体化收集、处理、存储档案信息数据；要采用专业化的档案管理技术，准确挖掘可被利用的有效档案信息数据；在运用全新的档案管理技术时，要合理运用专业的安全保密技术。 4.4创新利用途径，为需求者提供全方位服务 在档案利用中，应科学设计服务途径，提高档案需求者的利用技能，以便在信息化时代有效利用档案信息资源。面对大量潜在的档案需求者，档案管理部门要担负起社会教育的重任，提高用户的信息意识和信息能力，提供给用户查询、检索、下载和安全使用信息资源的方法和途径，指导和提升档案用户利用档案信息资源的效率和技巧。档案管理部门要探索新媒体条件下的档案利用途径。微博、微信等新型媒体的发展，为档案利用提供了更为便利的条件，日益成为档案管理部门传播信息，转变服务方式的新平台。档案管理部门和其他国家机关、企事业单位应积极开通档案微博、微信，加强与档案用户的互动，提供档案咨询服务，也可以征集信息，不断丰富档案信息收集途径和方式，充实档案信息数据库，实现档案信息资源共享。 参考文献： [1]李海霞.谈新形势下档案信息化工作的几点感想[J].办公室业务，2018(21)：56，74. [2]刘波.档案管理信息化建设存在的问题与对策[J].办公室业务，2018(19)：58. [3]赵建琼，白艳华.浅谈设计档案的信息化管理[J].办公室业务，2018(19)：64-65. [4]张梅.关于档案信息化建设与档案管理的思考[J].办公室业务，2018(18)：75，77. [5]韦翠清.大数据时代高校人事档案信息化建设研究[J].中国管理信息化，2018，21(13)：167-168. 作者:张鹏 单位:吉林白城市卫生监督所

0引言 湖南省冷水江市经过几百年的矿山开采活动累积,致使矿区的地质环境受到了严重破坏,给当地人民的生产、生活环境造成了极其严重的影响,影响了当地社会的稳定,引起了各级政府的高度重视,被国务院列入全国第二批资源枯源型城市之一[1]。受原有老旧矿山开采影响,项目区居民用水受到极大影响饮用水质量无法保证,丰水期可以保障村民用水,枯水期部分村民的供水受限,需靠挑水以及外部运水。为解决项目区1800余人的生活用水,现利用该地原有水源,解决安全用水问题。 1工程设计范围、供水对象及设计水平年 根据《村镇供水工程技术规范》(SL687-2014),供水范围应根据区域的水资源条件、用水需求、地形条件、居民点分布等进行技术经济比较,结合地形实际情况,采取分4个水槽分片解决该村的饮水问题。该处供水工程供水设计基准年2019年,规划水平年2034年。引水工程分布基本情况如图1所示。 2需水量预测 乡镇供水中,日变化系数应根据城乡供水规模、用水量组成、生活水平、气候条件,结合当地相似供水工程的年内供水变化情况分析确定。根据《村镇供水工程技术规范》(SL687-2014),日变化系数在1.3~1.6取值,经综合考虑,本次设计取1.4,时变化系数根据该工程的供水规模、供水方式结合当地相似供水工程的最高日供水情况综合分析确定,本工程为全日供水工程,供水规模在200m3/d以下,基本无企业用水,时变化系数K在2.5~3.0取值,确定本设计中时变化系数取2.6。 2.1居民生活用水 本项目位于湖南省中部偏西、娄底市西部,盘依雪峰山东南麓,资水中游。根据《村镇供水工程设计规范》(SL687-2014),确定新化县为第四区,结合当前的经济发展,农村村民用水定额参照“水龙头入户,基本全日供水,有洗涤池,卫生设施较齐全”的供水条件执行,标准为60~120L/(人•d),综合考虑后,本次设计居民用水定额取80L/(人•d)。 2.2公共建筑用水量 红安村地理位置较为偏僻,该村内并无公共建筑,因此公共建筑用水量不做考虑。 2.3管网漏水水量与未预见水量 根据规范要求:管网漏失水量和未预见水量之和,按上述用水量之和的10%~25%取值,村庄取较低值、规模较大的乡区取较高值。结合当地发展情况,管网漏失水量取上述用水量之和的10%。未预见水量取上述用水量之和的5%,共取上述用水量之和的15%[2]。 3供水规模的确定 3.1供水方案 拟建方案为,取水口修建蓄水池泵取水源,分别向4个高位水池供水,之后由管网接驳入户。其中:1号高位水池供320户960人,设计居民人数P=960(1+6‰)15=1051(人)。2号高位水池供40户130人,设计居民人数P=130(1+6‰)15=143(人)。3号高位水池供130户400人,设计居民人数P=400(1+6‰)15=438(人)。4号高位水池供90户280人,设计居民人数P=400(1+6‰)15=307(人)。 3.2供水量估算 最高日生活用水定额取80L/(d•人)。1号高位水池供应320户960人,W=P×q/1000=1051×80/1000=84.08(m3/d)。2号高位水池供应40户130人,W=P×q/1000=143×80/1000=11.44(m3/d)。3号高位水池130户400人,W=P×q/1000=438×80/1000=35.04(m3/d)。4号高位水池供应90户280人,W=P×q/1000=307×80/1000=24.56(m3/d)。以上总计用水量为W总=84.08+11.44+35.04+24.56=155.2(m3/d)。管网漏失水量和未预见水量之和=按上述用水量之和的15%取值。计算结果为23.28m3/d。供水规模=155.2+23.28=178.48(m3/d),取最大供水量180m3/d。泉眼供水量足够满足条件。供水信息如表1所示。 4水源地选择 4.1水源地位置 水源主要包括水源地1和水源地2的两处泉眼(见图2),泉眼交汇后,沿矩形截面水渠流出,内径60.6cm,平均水深约11cm。现场测量10m段水流时间:10.77、11.80、11.18、11.15、11.21、11.07、12.14、11.65s。以上流速平均值0.88m/s,修正值1.03,标准值0.90m/s。流量=流速×截面积=0.9×0.6×0.11=0.0594m3/s=59.4(L/s)。枯水期水源地根据抽水试验计算流量为Q=C×h5/2=0.014×55/2=0.78(L/s),按70%的供水效率,可供水量约47.2m3/d。不能满足供水需求,利用备用水井补充不足水源。该水源由原乡镇企业办建设供当地煤田缺水时使用,具体深度不详,可能打穿地下暗河。据当地村主任介绍,原成孔直径130cm,现出水口管径40cm,采用11kW三相异步电动机可连续抽取24h。根据抽水试验计算流量为Q=C×h5/2=0.014×75/2=1.82(L/s),按70%的供水效率,可供水量约157.3m3/d。根据水质检测报告,满足饮用水质量要求。 4.2水质、水压 水质应满足《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)标准的各项水质指标。根据冷水江市骏马水质检测有限公司的水质检测报告,本项目区水源地水质中砷、镉、硒、汞、铅、锑等元素及菌落总数、总大肠杆菌、耐热大肠杆菌等值均在标准限值内,因此水质满足饮用水质量要求。确定合适的供水压力,是保障供水安全的一个重要环节,是反应供水服务质量的一个重要指标,同时又是节约能源的重要标志。本工程为村庄供水,满足用水区域内最不利点2层建筑用户的水压要求,即最不利点自由水头不小于12m。 5引水工程设计 5.1输水工程 本工程水位为泉水,在水量不足时利用现有取水进行补水,采用泉室取水[3],共设置2座泉室,1#泉室位于1#泉眼,底部进水,C20混凝土,四周墙厚240mm,顶部设置100mm厚混凝土盖板,宽500mm,设置提手,φ12钢筋间距200双层双向布置,底部设置600mm后反滤层,从上至下结构为:粒径10~20mm,厚200mm;粒径20~50,厚200mm;粒径50~100mm,厚200mm;2#泉室,设置3.6m×3.0m×3.0m混凝土泵坑,配置两台立式离心泵,Q=22.5m3/h、H=98m、P=18.5kW(1用1备),工作时间为8h。两泉室通过DN200焊接钢管联通,每座泉室设置800×400溢流孔。输水管道采用DN100焊接钢管,长340m。水力计算公式:i=0.000912V2(1+0.867/V)0.3/d1.3;起点标高275m,终点标高365m,局部水头损失0.15,富裕水头3.0m,泵杨程为98m。 5.2配水工程 5.2.1高位水池由于本工程属于村庄供水,根据《村镇供水工程设计规范》(SL687-2014)中规定,高位水池为设计规模的50%,取值100m3。5.2.2配水管网输水管道自高位水池接出,重力流向各用水点,沿道路旁铺设。本工程只考虑配水,各用户接水管由住户自行接入,要求接入管道压力等级为1.25MPa。配水管网平差(1)流量分配。采用服务人口法将用水量分配至各供水管段及节点进行管网水力计算。不考虑事故及消防工况进行管网平差[4]。设计规模180m3/d,最大时系数取3.0。设计流量为22.5m3/h。(2)管网计算原则。①按照最高日最大时计算,满足各节点自由水头不小于0.12MPa。②管网计算采用海曾-威廉公式,钢管取用Ch=140。③管道采用PE100塑料管。④海曾—威廉公式:H=L×(10.67×q1.852)/(Ch1.852×D4.87)[5];⑤局部损失系数:1.20。(3)管网平差结果。计算结果得出,J208-J268、J268-J288,水压高,最高达到0.95MPa,设计两处减压阀,减压0.35MPa,整个配水系统水压控制在0.6MPa以内。5.2.3埋设深度管顶覆土0.7m,过公路覆土1.0m,穿路地段采用C20混凝土满包。管沟垂直开挖。5.2.4输水管道附属构筑物(1)排(进)气阀井。根据工程地形条件,在输水管隆起点上或适当距离上,设置排(进)气阀,以及时排除管道内的空气,以免发生气阻或在放空管道时引入空气。排气阀规格为DN50,压力1.25MPa,安装在排气阀井内,排气阀井采用砖砌。本工程排气井共3个。(2)泄水井。根据工程地形条件,在输水管低凹易排水处或为维护检修管道在适当距离和位置上设置泄水管和泄水阀井。泄水管直径采用为DN50,压力1.25MPa,排泥阀门井和泄水井均采用砖砌。本工程排泥阀井3个。(3)闸门井。考虑到检修和调试需要,根据本工程实际情况设置11个手动闸阀。5.2.5管道基础管道应敷设在承载能力达到管道基础支撑强度要求的原状土地基或经处理后回填密实的地基上,当地基土质较差,其地基承载力特征值55kPa≤fak≤80kPa或槽底处在地下水位之下时,宜敷设厚度不小于200mm的砂砾基础层,也可分2层敷设,下层用粒径为5~40mm的碎石,上层敷设厚度不小于50mm的中粗砂;对软土地基(指淤泥、淤泥质土、充填土或其他高压缩性土层构成的软弱地基)地基承载力特征值fak 55kPa,或因施工原因地基原状土被扰动而影响地基承载力时,必须先对地基进行加固处理,在达到固定地基承载能力后,再敷设中粗砂基础层。基础表面应平整,其密实度应达到85%~90%[6]。 6结论 本引水工程通过实地调查,确定了供水方案。对供水水源进行采用并送检,检测项均满足水源要求,可做饮用水水源使用,但是否二次加氯,需进一步确认。在水源处修建泉室并安放水泵,溢水量较少时可用水泵抽水,高坡修建蓄水池尽量少开挖或不开挖,维护坡体稳定;同时充分验证蓄水池蓄水后稳定性,避免对下方居民房屋造成威胁。加强区内地质生态环境保护,规范人类工程活动,避免人为污染水源、诱发灾害。 作者:李晨阳 刘洋 鲁玉龙 葛正斌 单位:湖南科技大学地质系 湖南省有色地质勘查研究院

医院财务风险的防范与控制:浅谈医院财务风险的防范与控制 【摘 要】随着社会市场经济的不断发展，企业单位财务部门的工作日益呈现出多样化和复杂化的特点，企业单位不得不对财务风险进行有效合理的防范和控制，尤其是医院单位，其财务状况相对更复杂，需要进行合理科学的规划与管理。文章通过对医院财务风险以及医院财务风险出现的原因进行深入地研究，提出相应的防范和控制措施，以期更好地促进医院财务工作的高效合理运行，推动医疗事业的长远发展。 【关键词】财务风险；防范；控制；应对措施 对医院的财务状况进行系统管理能够保证医院经营工作的顺利进行，而医院的财务部门是医院的重要组成部分，直接影响着医院的发展方向以及经营状况，所以医院需要不断地强化财务风险防范意识，加强对财务部门的内部控制，建立健全财务管理与监督体系，制定合理科学的经营目标和方案，实现医院的可持续发展，将医院的财务风险控制在可控的范围内，做好全面安全的防范措施。 一、医院财务风险的含义以及分类 （一）医院财务风险的含义 医院财务风险是医院由于受到社会环境以及自然环境等多种因素的影响而出现财务经营问题，使得医院的财务工作方向偏离既定的经营目标，甚至给医院带来经济损失等不良后果。医院的各项经营活动比较多元化和复杂化，财务部门的组织管理体系不完善就会很容易导致财务风险，可能使医院出现财务危机，负债能力下降，严重影响到医院的正常运营。 （二）医院财务风险的分类 医院的财务风险一般分为四大类，即筹资风险、投资风险、资金回收风险、收益分配风险。筹资风险的出现是因为医院在经营过程中经常会受到市场经济不确定因素的影响，在财务方面的经营管理决策以及实施出现失误，使得医院的筹资工作不能够按照预期经营目标顺利实施，增加了医院筹资的风险。投资风险的出现是医院没有把握好投资方向，对于市场影响因素、资源流动状况以及相关因素调查工作不够全面准确，使得各种不确定性和不可预料性的因素影响到了医院投资方案的制定，使得医院财务部门所预测的投资报酬率出现误差，影响到了投资决策。医院经常会出现资金回收风险，因为医院在进行资金回收的工程中回收资金的时间与回收的金额都具有很大的不确定性，影响到了资金回收的效率，加大了医院资金回收的风险。收益分配风险的出现是由于医院在经营过程中的财务工作管理不到位，利益分配不合理，使得医院的各项经营活动不能够高效的运行，给医院带来了巨大的经济损失，引发收益分配风险。 二、医院财务风险出现的原因分析 在大部分的医院中，经常会片面的追求盈利最大化，在为社会提供各种福利产品的同时，更加注重不断地提高医院的盈利水平。医院还不断地实现社会效益最大化，在为社会提供医疗服务的同时，也为社会提供更多的医疗产品，确保人们有病可医，获得了巨大的社会效益。医院对财务管理目标定位不准确，错误地将医院的盈利同实现社会效益对立起来。 （一）医院财务人员的风险防范意识薄弱 医院的财务人员主要把时间和精力放在了对财务报表的制作和对财务的处理上，体现了医院这一特殊单位的公立性质，而医院的内部没有完善的风险管理机制，缺乏对财务人员的风险意识引导和培训，对于风险环境的复杂性和多样性没有正确的认识，财务人员的风险意识薄弱会增加医院的财务风险。 （二）医院缺乏健全的财务监督管理机制 建立健全财务监督管理机制能够对医院的财务风险进行有效地防范和控制。在医院的财务管理监督工作没有完整可行的规划，只是将财务管理监督仅仅停留在理论上，没有从医院自身的特点出发，理论机制与实践经验不符，增加了财务监督管理机制实施的难度，对于财务部门出现的问题和漏洞没有进行及时严格的处理，增加了医院的财务风险。 （三）风险管理的整体意识淡薄 医院对于财务风险管理比较关注，但是大部分医院的财务风险管理不具有长远性，没有考虑到医院整体经营目标，破坏了整体的和谐性，不利于各种资源的优化配置，增加了医院整体的财务风险。 （四）行业的特殊性决定了高风险性 医院的变现能力比较弱，特殊的行业特点使得医院拥有大量的医药、医疗设施设备等存货，花费了大量的流动资金，利用拖欠药品费用的方式来减少存货使得医院的负债增大，极大地增加了医院财务风险。 三、针对医院财务风险的防范和控制措施 在现代经济社会的快速发展，医院的财务部门面临着巨大的挑战，需要对医院内部的管理结构和经营体制进行全面合理的改革和创新，要不断地吸取其他企业单位的财务经营管理理念，不断地建立健全财务管理监督机制，实现医院各种资源的优化配置，制定出严格规范的财务规章制度，强化对医院财务风险的防范和控制。 （一）制定完善的医院财务规章制度 在医院财务部门的人员有不同职责和义务，只有明确财务人员的职责和权限才能够确保医院财务管理体系的顺利建立和运行，要坚持“统一领导，集中核算”的原则，设立完善的业绩考核体系，提升医院资金的使用率，做到财务部门工作流程规范化，防止医院财务方面的漏洞和不良行为的发生，确保医院资产的安全性和完整性。 （二）建立完善的财务风险识别和预警系统 医院的经营目标是实现利益最大化，对医院的偿债能力、发展潜力、获利能力等进行预测，医院要有足够的资金可以进行各种支出和开销，而建立完善的财务风险识别和预警系统可以对医院的盈利状况进行精确及时的把握，有利于医院财务工作的顺利进行。 （三）利用科学的财务管理方法防范医院的财务风险 医院可以采用回避法对财务风险进行防范，对财务工作中可能出现的财务风险进行全面综合性的评价，从而选择风险最小的方案达到规避财务风险的目的，从而实现医院财务管理目标。医院可以采用分散法规避财务风险，对于风险大的项目，医院可以与其他的企业单位合作，从而分散医院的财务风险，例如医院的产品出现滞销可以通过多家医院联营的方式实现多种经营，从而分散医院的收益预期风险。 （四）利用资金预算控制来防范医院的财务风险 医院对于财务风险的客观要求要进行严格的控制，从根本上确保资金的运行效率，通过资金预算控制可以有效地减少医院财务风险，通过合理科学的财务计划，实现医院资金的优化配置。对医院的财务风险进行防范和控制是医院进行全面的财务管理的重要内容，要不断地强化医院领导阶层以及财务人员的财务风险意识，提升其财务风险识别能力和适应能力，加强对医院财务风险的管理和控制，实现医院的利润最大化。 （五）对医院投资风险进行有效地防范 医院的投资风险一般表现在银行融资和固定资产投资回报等方面，要对其风险进行严格的管理，对投资方案中的投资报酬率、净现值、投资回收期等进行分析，综合评价银行融资的周期性风险，考虑到固定资产投资的复杂性，建立银行利率与外汇汇率等基础数据库，对医院的坏账进行有效合理的控制，利用折旧方法对长期待摊费用进行管控。 四、结语 在现代社会的发展过程中，医院在筹资和投资等方面都面临着巨大的挑战，因此要采取有效地措施强化对医院的财务风险的管理，建立完善的财务管理监督体系，对于市场因素、自然环境等不确定性和不可预料性的因素进行综合评价，制定完整科学的财务管理方案，与医院整体的财务经营目标保持一致，实现医院的利润最大化，控制和防范医院的财务风险，促进其持续稳定的发展。 医院财务风险的防范与控制:基于内部控制下的医院财务风险 [摘 要]本文讨论了在内部控制下的医院财务风险的概念特征以及产生原因，内部控制和财务风险两者之间的联系，并针对风险问题提出了解决措施，如何防范财务风险发生。 [关键词]医院；内部控制；财务风险；措施 如今防范财务风险已经成为医院发展的首要解决问题，财务风险的出现对医院的收益影响重大，一旦出现财务风险很可能导致资金链的紧绷，降低了医院偿还到期债务的能力。想要降低财务风险发生的频率，就要加强医院内部控制管理，因此医院财务管理在医院管理中占据了主导地位。 一、医院财务风险的概念、特征以及产生的原因 医院财务风险是指医院在各项经济活动中因为各种主观或者客观因素的影响而导致在实际获得财务收益时，无法和预期计算应获收益数额吻合，存在庞大的数额偏差，可能会最终造成前期投入无法收回或由于投入缺漏而惨遭资金损失。医院财务活动中的组织和管理，只要其中某一个方面环节出现问题都可能会导致财务风险的出现。 财务风险产生的原因只要有四个方面，下面做一一阐述： 1.缺乏对投资项目的实际可行分析 医院在投资上过于盲目导致资金回收困难。很多医院在进行投资项目时往往缺乏事先对投资项目可行性的调查和研究，一旦投资项目失败，将会导致资金回收速度减慢，使资金周转困难，减弱了偿债能力，为医院发展带来危机。 2.资金使用率低，尤其在药品材料管理的不到位 在医院，药品和材料购买的支出在财务支出中占的比率较高，所以对于药品和材料支出，资金的管理是重中之重。然而很多医院针对管理药品和材料支出资金方面的措施过于片面，没有深入实施，例如在储存时所需要消耗的资金成本以及缺货成本。这也就造成了资金的浪费，药品、材料的大量堆积等等问题。 3.资金回收困难，资产负债比率过高 过度的负债经营会给医院带来巨大的风险，同时资金周转能力下降导致医院偿债能力下降，不能偿还欠款影响了医院自身的信誉。另一方面，应收帐款中过多的坏账发生，减少了资金收益，这其中医疗欠费在应收帐款中占较大比率。有些病人由于家庭经济问题导致欠费，没有钱偿还医疗费。还有些病人恶意欠费，试图赖账，这其中也牵扯到很多医疗纠纷。资金回收困难，医院没有足够的流动资金来供应自身发展，也就造成了巨大的财务风险，使得实际收入和预期差额过大。 4.实际病人缴费和入账不一致 医院存在部分医生在给病人看病时，故意给病人增设条目从中收取费用，不给病人开具票据或者实际收到的费用金额并没有入账等等。由于医生自身的原因导致了医院收益受到损害，时间长了不仅使病人对医院的不满加大，也给医院的名誉带来了污点，更深层次的导致看病人数的减少，医院的收益减少，给医院的经营带来困难。 5.医疗事故的发生给医院带来的财务风险 医疗事故风险是让各医院谈之色变而又不可回避的问题。医疗事故的发生对医院有极其重大的影响，不仅有可能为医院造成重大经济赔偿损失，并且对医院形象影响具大，造成医患之间矛盾尖锐，给医院经济效益和社会效益带来很大的负面影响。 二、如何防范财务风险发生的措施 只有完善财务管理机制才能预防财务风险的发生，及时控制问题，因此可以从医院内部控制上着手，主要有四个方面的措施： 1.购买药品和材料上要严格监督管理 很多医院为了减少采购成本，在购买材料和药品时，选择了劣质的产品，盲目的缩小购买支出，或者是采购人员在采购中吃回扣，故意购买不合格产品，材料劣质不合格导致手术失败，药品质量不合格引起过敏、输液反应等，最终引起医疗纠纷，不仅没有减少成本，反而因为医疗纠纷付出资金代价和名誉代价。因此在购买材料和药品中，要严格的把关购买的材料和药品的质量，严格把关采购人员的受贿情况，实行监督机制。 2.完善医院的财务内部控制制度 第一，想要降低医院实际支出成本，就需要完善医院的成本核算制度。成本核算制度要严格控制成本，但前提是不能减低医疗服务质量。第二，加强票据管理。签发支票和印签需要分开管理。为了防止资金的流失，在对收发票据的管理上要做到严格把关，对票据的审核都要严格监督。第三，加强医院的审计制度。医院要按照国家财务管理的规定，在医院内部审计制度上要做到贴合政策安排，设立内部审计制度，实时地对医院内部的财务经营状况以及实施情况做出审计，进行及时地财务分析，把即将出现问题的隐患及时预防解决，对已经出现的财务问题积极改观，采取针对性的措施解决财务问题，预防财务风险的发生。 3.严格控制资产管理 对医院实际资产情况做出调查和汇总，全面清查实际资产数额，是否出现账面和实际事物有出入，有帐无物，有物无账，账务不清，一定要理清楚实际资产情况。比如加强药品出入库管理，采用药品出入库管理系统，确保各种数据的完整性、及时性和准确性，提供了全方位立体化的管理模型。管理系统的应用会将药品的出库、入库工序做到更加方便、更加严谨、既提高了工作效率，又确保了工作当中不出现问题，避免了损失，也同样会及时地将各个环节出现的问题进行反馈指导。 另一方面，在调查资产实际数额的情况下，不能前清后乱，医院需要建立资产管理体系，做好房屋、设备、药品和器械等等做出详细的清查记录，及时对过期的物品进行记录和更换。对资产的调查不仅仅只是财务部门一个部门的职责，需要每个部门和财务部门密切配合，定期对资产做出清查，及时登记上报，做到帐账相符，帐实相符，保证资产的完整。 4.加强医院资金使用效率 首先，想要减少资金的浪费，做到对大型资金投入时要根据实地情况，实时情况做出科学性的判断，尤其是在医院投资上，盲目的投资不仅仅浪费资金的使用，也给医院带来不了收益。医院在投资、购买大型设备时一定要做到事先的预期调查，是否项目可行再定义能否进行资金投入。其次，在成本控制上，减少成本的浪费使用，最大程度上节省资金供应周转，通过奖惩机制加强审核，严格把关资金使用时出现的问题。最后建立监督检举机制，一旦发现有挪用资金的情况要大胆站出来检举揭发，为医院的发展，良好风气的发展做出带头作用。同时检举揭发的人会有相应的奖励，检举力度大的获得的相应奖励就越丰厚，鼓励医院人员之间互相监督。最后，加强医院医疗欠款的回收工作，建立医生、护士、财务三位一体的住院费管理机制，除特批造成的欠费外，其他费用由科室负责追回，并且可以成立专业的催款小组专门负责医疗欠费的回收工作，最大限度地防止医疗欠费的产生。 5.防范医疗事故 明确各个岗位职责、工作范围与内容，加强医务人员的道德修养和业务水平。加强医疗护理文书的书写规范及业务技能操作水平，定期举行相关培训，提高全员医疗事故预防意识。在进行医疗行为前，事先告知病人及家属其中风险，与病人及家属签定协议书等，明确责任。 三、结语 医院是治病扶伤的神圣之地，医院的信誉名誉至关重要，因此严格的控制医院内部的资金管理重中之重。良好的财务管理才能给医院带来好的口碑和发展，强化内部控制降低医院财务风险，为良好的经营打下坚实的基础。医院资深需要做到彻底的改变，从以前仅仅只是对收支管理变换到与时俱进的资本运用的管理，不能被动的承受财务风险，而是要积极地主动预防，这样才能在竞争中立足。 医院财务风险的防范与控制:浅谈医院负债经营财务风险的控制 【摘要】面对日益激烈的市场竞争，医院负债经营已越来越成为一种常态，这为医院发展赢得了时间。这种方式在很大程度上提高了医院竞争力的同时，也给医院带来了一定的财务风险。本文在阐述医院负债经营情况的基础上，分析负债经营产生的原因和带来的财务风险，探讨如何在通过负债经营加快医院发展的同时，有效控制其财务风险。 【关键词】医院 负债经营 财务风险 控制 医疗体制改革的逐步深入，使医院已从以前单纯依靠财政拨款转向要在市场中生存，面对日益激烈的市场竞争，越来越多的医院选择了负债经营这种方式来加速医院发展。所谓负债经营，就是指企业通过从金融机构贷款、发行企业债券、企业股票或商业信用等方式来筹集企业发展所需资金的经营方式。据有关数据统计，近五年来，我国医院建设发展中的长期负债增长率达到年均24.5%左右，平均资产负债率则超过了36%。客观地看，负债经营可以给医院带来发展所急需的资金，短时间提高医院的竞争力，为医院发展赢得时间。但同时也应该看到，负债经营对外来资金的依赖以及还贷的巨大压力，可能会使医院不得不在还贷的压力下牺牲公共利益，甚至是因为资金链出问题而危及医院的生存与发展。 一　医院负债经营的作用分析 1．负债经营可以改善医院经营条件 通过负债经营，医院可以适度的筹集资金，用来改善经营条件。一方面，通过负债经营获得的资金，医院可以扩大经营规模，通过不断增加专业科室满足患者的服务需求，从而提高医院的经济效益与社会效益，为医院长期发展奠定基础。另一方面，拥有了更强大的财力，可以加速专业设备的更新，不断提高医院对患者的服务水平。现代医院对大型专业设备的依赖是显而易见的，而一些大型医疗专业设备大多价格昂贵，仅仅靠医院的资金积累很难在短时期内采购，使医院错过发展时机。通过负债经营，获得采购大型医疗专业设备的资金，可以迅速解决问题。 2．负债经营可以提高医院经济效益 负债经营使医院有更多的资金进行技术、设备和设施的升级换代，不断强化医院传统强项，弥补弱项，提高医院经济效益。一方面，通过负债经营，医院在获得资金后，可以在能够提高医院竞争力的方面，引进相应的先进技术与设备，从而进一步提高医院的竞争力。每一个医院都会有本医院最强的专业科室，在激烈的市场竞争中，这也是医院生存与发展的基础。通过负债经营获得强化这些科室的资金，有利于强化强项，提高医院竞争力。另一方面，通过负债经营，医院可以迅速通过人才引进、设备采购等开设新科室，从而弥补医院固有弱项的不足。 3．负债经营可以提高医院经济核算工作 负债经营模式下，医院在面临外部竞争压力的同时，更要时时应对负债所带来的还贷压力，这使得医院不考核加强经济核算工作，以提高经济效益。一直以来，医院在财政拨款模式下，缺少经济理念，成本压力非常小，这直接导致医院不重视经济核算工作。而通过负债经营，不做好经济核算工作，不进行更为有效的内部控制，从而降低医院经营管理成本，医院很有可能难以应对负债带来的还贷压力。很显然，在这种情况下，负债经营有利于提高医院的经济核算工作水平。 二　负债经营带来的财务风险分析 医院负债经营，是近年来医疗体制改革的产物，随着财政拨款的减少和市场竞争的加剧，医院发展所需资金不再仅仅依靠财政拨款，从市场中找钱成为医院发展的重要基础性工作。目前，我们政府对医院的财政投入主要是在卫生监督、疾病控制以及医疗保障等公共服务领域，而且财政资金也较少，为了解决医院发展的资金短缺问题，医院以负债经营的方式从市场中寻找资金支持也就再所难免，这对于医院的发展至关重要，但同样也会给医院带来一定的财务风险。具体而言，主要体现在以下几个方面：一是医院盈利能力与债务资金成本的不确定性。医院的盈利水平主要依赖于医院的专业技术水平与医疗服务水平，受市场的影响比较大，如果负债过多，负债成本过高，很可能因为还款本息超过医院盈利水平而使医院出现资金链断裂。二是负债资金不合理。这主要是指在负债时，合同规定的还款期限等内容对医院不利而引起的医院对债务的疲于应付，财务风险也就再所难免。三是负债经营与现行政策还是存在深层次的体制性问题。在我国医疗体制改革以来，虽然在竞争推动下，医院管理水平有了较大程度的提高，但从总体来看，国家不允许医院有过高的收支节余，对药价、医疗服务价格等都进行着严格的控制，正所谓收入是计划的，成本是市场的，这也决定了医院的收入与利润十分有限。一旦医院的负债规模过大，这种政策冲突性将给医院发展带来严重的财务风险。 三　医院负债经营财务风险控制对策 医院负债经营是一柄双刃剑，既可能因为庞大资金的注入而使医院获得快速发展，也可能因为巨大的财务风险而使医院的发展陷入困境，甚至危及医院的生存。医院要实现健康可持续发展，既要利用好负债经营的益处，也要控制好财务风险。 1．树立强烈的风险意识 负责经营不是坏事，前提就是要树立强烈的风险意识。一方面，风险意识是一种习惯，是有利于强化医院管理人员与全体员工主人翁意识的习惯。要加强医院全体员工的风险意识，通过风险意识的教育，提高医院的成本控制水平。另一方面，要坚持负债经营的适度性。医院的发展，特别是医院的口碑，并不是单纯依靠医院的规模与技术设备来决定的，医疗服务水平等软件也是重要因素。同样的，负债经营要坚持适度原则，过度负债会背上沉重的利息，影响医院生存。坚持科学决策与适度原则，可以有效地避免医院负债经营的财务风险。 2．坚持投资项目的科学决策 在医院负债经营的实践中，不乏医院盲目上项目和引进设备，最终拖垮医院的教训。运用好负债经营，有效避免财务风险，要将负债经营建立在科学决策的基础上。负债经营的初衷是给医院发展提供资金支持，通过负债获得引进医疗服务技术设备和扩大规模，提高医院的盈利水平。要真正做好医院负债经营的科学决策，在建立院长负责的科学决策机制的同时，坚持将有助于提高医院经济效益的角度，科学分析所要投资的项目可能带来的盈利水平，以及医院是否会因此而冲击正常运转，从而决定是否引进负债。不仅是盈利水平，而且要根据投资水平，对投资回报率进行科学的测算。同时，结合整体大环境的分析，判断所投资项目的发展前景的可持续性，从而确保医院发展的可持续性。 3．选择正确的负债内容 从当前情况来看，医院的负债方式主要有商业信用与银行贷款两种，他们的负债成本是不一样的。对负债成本的考量，是进行负债经营的前提条件，从医院当前的盈利水平来看，要避免财务风险，应该首选负债成本相对较低的商业信用。相对于银行贷款，这种方式还具有先天的优势，即医院经营特殊性所决定的商业信用融资方式的便捷。同时，要注意负债还款期限、还款条件等内容，要给医院应对突发事件留出余地，减少财务风险。 4．努力提高财务管理水平 为医院发展筹集资金的负债经营作用十分突出，但借款总归是要还的，在开源的同时，节流一样的重要，只有这样，才能保证医院盈利能力不断提升，使财务风险控制具有坚实的基础。要提高医院经济效益，必须提高财务管理水平。一方面，要加强内部成本控制，从制度入手，严格财务资金的使用，严格控制医疗器材、药品领用，严格固定资产使用制度，努力降低医院经营成本；另一方面，要合理安排资金，考虑负债到期日与利息支付日，根据医院用款的周期，避免资金使用不当而引起的财务风险。 医院财务风险的防范与控制:对医院财务风险防范和控制的探讨 【摘要】 在市场经济飞速发展的社会大背景下，我国的医疗卫生体制也逐渐得到了完善和健全，医院作为救死扶伤的事业单位，其内部环境以及外部环境都随着时代的发展发生了巨大的变化，给医疗行业的技术、设备等都提出了更高的要求，医院的财政状况也承受了更多的压力和挑战。本文在对医院财务风险的基础认识上，对风险成因以及应采取的防范措施进行了简要的分析论述。 【关键词】 医院财务风险；防范；控制 目前，我国医疗行业出现竞争白热化的发展趋势，这种现象对医院的财务状况来说是一种挑战。所以，医院在发展过程中，要提高自身的风险意识，加强对风险防范制度的管理；要采取行之有效的控制措施，确保医院财务活动的正常运行，以促进医院的相关建设。财务风险对于医院的发展来说也有相对积极的作用，它可以使医院的财务管理人员，时刻保持一种警惕心态，将发展的压力转化为一种内在动力。 1 医院财务风险的相关概念 医院财务风险是经济学中经常提到的风险意识，具体来讲是针对医院在经营过程中，由于受内、外部环境的综合影响，而没有达到医院的预期收益目标，或者产生的一些经济损失等。可以分为四个部分，分别是筹资风险、投资风险、回收风险以及分配风险。 通常情况下，企业的财务风险主要是由于企业决策者的错误决定对企业带来的财务紧张。在资金周转过程中，任何一个细小环节的差错，都有可能对财政带来极大的危机，为了确保医院财务活动的正常运行，加强医院领导层以及财务工作者的风险意识，对于医院的健康、快速发展具有重要作用。 医院财务风险具有以下几个方面的特征；第一，财务风险具有一定的全局性，所谓的全局性，是指财务风险会影响到医院各个大小部分的发展，具有牵一发而动全身的效果。第二，风险产生的不确定性；由于医院的发展会受到内、外部环境的综合影响。而这些环境特征会随着经济的发展、时代的进步不断变化，因此，医院财务风险产生的原因不能够得到确切的评估。第三，医院的财务风险具有一定的客观性，财务风险客观存在在财务活动的正常运行中。第四，风险和效益具有并存性；也就是说在医院的运行中，风险的大小与效益的大小在很大程度上都是成正比的，风险越大，带来的经济效益就越大。第五，财务风险的存在具有一定的激励性，在一定程度上，适当的财务压力，可以帮助医院的管理者形成一种忧患意识，能够使他们在工作中提高警惕，确保决策的正确性、合理性。因此，科学解决医院在运行中的财务问题是非常重要的。 2 造成医院财务风险的原因 2.1 缺乏明确的管理目标 通常情况下，医院对财务的管理工作，存在很大的片面性，例如：盲目追求医院利益的最大化，将医院的性质完全归纳到以盈利为目的的企业，而忽视了为社会提供服务的职责，在运行过程中，也是无限量的提高盈利能力，而不是治病救人的能力；这种观点很容易将医院的社会效益以及经济效益脱离开来，使医院没有一个正确的发展方向或者管理目标。 2.2 缺乏理智投资 医院在治疗过程中，免不了会用到专业性较强的医疗设备，而这些医用设备的费用普遍较高，在医院发展工程中，引进先进的医疗设备是提高治疗效果的重要措施。但是换句话讲，很多设备如果尚能满足治疗需求，进行大规模的更换，将是对医疗资源的严重浪费，更是对资金的严重浪费，因此，在引进先进的治疗设备时，要根据医院的目前发展水平，以及财务状况，对市场进行准确的调查研究，对有可能产生的效益，进行科学预测，做到谨慎投资。 2.3 财务工作者缺乏管理能力 由于管理工作者缺乏较强的财务管理知识，而使医院陷入财政风险中的现象屡见不鲜。这就要求完善医院的上岗制度，对工作人员进行定期培训，提高在职员工的专业素养。 3 医院财务风险防范和控制措施 3.1 要树立科学、合理的财务管理目标 医院作为救死扶伤的事业单位，其具有一定的公益性，肩负着重要的社会职责，它在社会的发展中扮演着重要的角色，它是社会公益体系中必不可少的组成部分。与此同时，医院还属于自负盈亏的企业单位，这就使医院在为社会提供服务的同时，还要努力创造经济效益。因此，在医院的发展过程中，要做到经济效益与社会效益的平衡，在承担起社会职责的同时，还要考虑到自身经营的盈亏，在服务大众的基础上，确保医院的财务管理能够达到预算水平。因此，只有树立一个科学、合理的财务管理目标，才能在社会中真正实现为人民服务，才能使医院真正发挥其重要的实际价值。 3.2 医院要建立一个完善的财务管理制度 每一个事业单位都需要一个完善的财务管理体系，医院也不例外。完善的财务管理制度是为了保障财务管理的安全性，为财务活动提供重要的理论支撑。然而财务管理制度的建立，要严格遵守相关的法律规定，并且要结合医院自身的发展实况进行科学的制定，同时，还要注意制度的落实情况，要确保在实际运行过程中，严格按照制度标准，这有这样才能真正做好医院的财务管理工作。 3.3 提高医院财务工作者的风险意识 医院的财务风险意识，很大程度上受财务工作者自身风险意识的影响，要想切实做好财务管理工作，就必须从财务工作人员入手，提高他们的风险意识，要充分了解医院内部的财务运行情况，在对有可能出现的风险，进行科学预测；将可能出现的后果，做好心理准备。同时，要有处理风险的能力，当陷入财务危机时，能够临危不惧，谨慎处理每一项工作，采取适当的措施补救财务风险带来的损失。 3.4 要提高医院财务管理者的综合能力 由于医院的财务管理工作在医院的整体运行中，占有重要地位；关系到整个医院内部的运行情况，因此，该岗位需要工作者具备较强的专业技能以及较高的个人修养，这就要求在医院的财务工作者进行岗位之前，进行专门的技能培训，采取竞争上岗的措施，对于符合岗位要求的人员才能够参与到工作中去；对于在职财务工作者，要进行定期的培训或者考核，使财务工作者不断完善自己知识结构，同时使医院的人才构成适应时代的发展，只有这样才能确保工作人员的综合能力。 4 结 语 医院作为社会中不可缺少的事业单位，对于人民群众的生命安全具有重要作用，我们要采取多种措施，提高医院抵抗财务风险的能力。 医院财务风险的防范与控制:医院财务风险管理与控制的探索 摘 要 新医改下医院如何控制好自身的经营行为已经成为医院生存与发展的关键环节。笔者选择这一研究，主要是对医院财务风险的内涵进行确认，希望能够针对风险存在的形式以及关系到的领域，寻找医院财务风险防范与管理得以完善的对策，从而确保医院财务系统能够安全地运行下去，为医院未来的发展提供强有力的支撑，促进医院稳定的发展，增加市场竞争力。 关键词 医院 财务风险 风险管理 风险控制 与其他组织不同的是，医院具有独特的服务特点，受这些特点的影响，以致医院出现诸多财务风险，从而对财务管理工作产生严峻的负面影响。以药物为例，随着医疗技术突飞猛进发展，临床药物更新换代较频繁，新一代药物的产生势必要造成旧一代药物销售量大大消减，导致大量的旧一代药物库存，并占据医院药品成本，进而不利于医院现金正常有序流转。 近年来，我国相继颁布新农村合作医疗、医疗保险等一系列医疗保障政策，受这些保障政策的影响，给予医疗基金使用管理带来严峻的挑战，如易引发医疗基金结算被拒风险等，以至于较大程度上削弱了医院财务风险管理高效性职能。 一、新医改政策下医院财务风险分析 1、经营风险。推进医院补偿机制变革是新一轮医改政策的核心内容，该项内容要求实现医药分开，规范以药补医机制，取消医院药品加成收入补偿渠道。医院补偿机制改革后，医院药品加成收入补偿渠道被取消，致使医院财务支出、经营成本大幅度增加；另外，医院资金周转状况一定程度上取决于政府的改革配套措施是否落实到位，即若各项改革配套措施均能够落实到实处，将能够促进医院资金高效有序周转，以保证医院各项经营活动正常运行。以新医改政策实施为例，新医疗政策要求取消药品加成收入补偿渠道，并由政府财政部门与医疗保险机构对医院进行相应补偿，其补偿款是否能够按时足额拨付给医院，将直接影响到医院各项经营活动运行状况。除此之外，医院各类科研项目、绩效薪酬也需要占据大量的资金，加剧了医院资金负担，易引发医院财务风险。 2、分配风险。医院发展与职工利益实现之间的关系同样是财务风险的重要影响因素，所以要求医院协调好自身发展与职工利益实现之间的关系。随着全球经济一体化、自由化进程不断推进，各行业竞争日益激烈，与此同时医院岗位竞争大幅度增加，导致利益分配矛盾日益突出。 这里提及的医院利益分配矛盾主要体现为医院发展的资金投资与职工短期利益需求之间的矛盾，这一矛盾既对医院资金流量控制产生负面影响，而且还降低了医院偿债能力，进一步加剧了医院财务风险。 3、资金回收风险。资金回收风险指的是医院因无法及时回收患者的医药费用，以致发生医疗欠费或资金紧缺等现象，甚至让医院面临着坏账、呆账风险，从而影响到医院各项经营活动正常开展。从深层次方面讲，医院资金回收风险的发生与医院所坚持的社会人道主义精神具有直接关系。 4、管理风险。内部控制制度的不尽完善，无法合理保证医院经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，以及提高医院经营效率和效果，促进医院实现发展战略。 从具体表现形式来看，医院财务管理风险已经在财务管理的各个环节得到了体现。其一，缺乏资产管理控制力。一方面，对于固定资产投资，不能够充分地发挥资金使用效益，在投入资金上缺乏重点方向。对医院投资项目，缺乏必要的效益评估，自目的投资，使得资产闲置的现象较为严重，从而给医院的经济带来了沉重的负担，也导致了资金不必要的浪费。而投资项目无法快速地回收，加上价格波动地影响，使得投入资金闲置和流动资金短缺现象并存，从而造成浪费出现；另一方面，对流动资产缺乏积极有效管理。存货的库存量控制是否科学合理，库存物资的管理是否有效执行，应收医疗款项的形成、回款的管理措施是否到位等等，都可能影响流动资金的正常运转。特别是，对应收医疗款形成原因的管理是否到位（如对医疗保险等政策的解读及医疗诊治行为是否规范等），则直接影响到医疗欠费的结算，严重的还可能产生负债（如罚柳。其二，缺乏实时的内部财务监控力度，未能充分发挥内部审计监督作用。绝大多数医院内部的财务监督执行都是表面现象，缺少内部监控体系，更不存在责任追究制度以及约束体制。 二、新医改政策下医院财务风险的应对策略 1、加大应收医疗款管理力度。随着我国社会的发展与进步，政府部门越来越关注广大人民医疗卫生问题，并打出“社会保障全民覆盖，人人享有基本医疗卫生服务”的口号，由此可见，日后，病患的待结算款在医院业务收入中的比重将持续升高，医院所面临的资金紧张问题将进一步加剧。为此，需要医院不断加大应收医疗款管理力度，尽可能提高应收账款周转率，降低资金回收风险，具体从下述四方面进行：（1）医院各部门应全面落实政府颁布的相关政策法规，严格依照相关政策法规开展各项医疗服务活动；（2）科学合理配置、使用医疗、新农合基金，规范医务人员医疗诊治行为，以防因诊治违规而出现拒付医疗结算款现象；（3）借助先进的技术设备构建信息系统，依托于信息系统实时监管各项诊疗行为；（4）医院财务部门应依据预算管理合理配置医疗、新农合基金，并规范临床部门基金使用行为，切实规避资金浪费、流失现象的发生。 2、构建医院风险监督与评价体系。风险监督与评价是医院加强财务风险管理的重要途径。一方面，决策监督与评价。科学合理的管理决策能够有效规避医院财务风险的发生，所以要求医院组织相关部门对实时监督评价财务管理全过程，及时发现财务管理过程中不足之处，并采取应对措施予以解决。同时，着力于市场、政策等多个方面构建完善的风险评价体系，依托于该体系确保医院管理决策的科学合理性、高效性；另一方面，项目监督与评价。医院应组织相关部门跟踪监督重要投资项目运行状况，一旦发生风险因素及时将其消除在萌芽状态，以保障医院投资项目高效有序运行。 3、提高成本核算的计算机网络化管理水平。由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样，专业分工精细，业务流程和经济的运行比较复杂，而且成本核算的层次多，数据量非常大，因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统。医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统，在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的共享，全面提高成本核算管理质量和效率，使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。 4、严格控制人力资源成本。在知识经济时代，人力资源正在成为核心生产要素，医院必须把人力资源作为战略资源考虑，合理控制人员增长，精简科室人员，提高员工的知识水平和创新能力，实行竞争上岗、转岗分流，避免因人才的“高消费”而导致成本的升高，从而影响医院经济效益。 三、结论 综上所述，本文针对医院财务管理存在的内外部风险形式进行了综合分析，并且提出相应的改进建议。总的说来，随着不断深入的医疗改革，医院处于不断激化的市场竞争环境中。想要在市场当中站稳脚跟，谋求更加长远的发展，就需要强化医院财务管理，对医院财务管理当中存在的风险进行及时的预测，尽可能地降低、规避风险，将医院的损失降到最低限度，才是医院健康、持续、稳定发展的保障。

中医论文:乡镇基层中医人员培训的作用研究 问卷调查结果 接受培训前问卷68人,培训后问卷61人,经过实践后接受问卷57人。培训前调查有82.35%表示接触过名中医处方,17.65%反映从未接触过。其它困难包括:中医基础差,欠缺临床带教,基层中药房药品不齐,年纪大难记忆及掌握,实践机会少,不在中医科坐诊,认识理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中医处方量少等。在实践后培训中对名中医处方在基层中医药人员培养中的作用调查,认为作用明显的为49.12%,有一定作用的为50.88%,作用不明显为0,愿意接受(或继续接受)名中医处方培训的占98.25%。对于名中医处方培训方式的选择,另外,许多学员还提出了多种形式的培训方式,如:师承带徒和临床实践相结合,名医现场指导,整理名中医经验集,制作名医视频课件,网上交流学习,增加名中医处方培训次数,名医单、验方交流,病案分析,开展处方点评等。 讨论与分析 培训前接受问卷的学员中有82.35%曾经接触过名中医处方,并且有94.12%认为名中医处方对中医诊疗工作非常有必要,这说明名中医处方在基层中医人员中有应用需求和主观能动基础,这是名中医处方在基层中医人员培养中能起到独特作用的基本条件。通过名中医处方的培训教育,对基层中医人员名中医处方认知程度的提高起到了应有的效果,其中一些内容的认知,如临床应用、心得体会、同行交流等,培训后认知提高的程度显着。培训前,79.40%的学员感到应用名中医处方有困难。通过培训有近58%的学员表示应用名中医处方仍有困难,主要表现为:在技术上加减应用,专科疾病的认识,辨证论治水平,中医处方掌握程度,中医基础等有欠缺;其它方面如患者信认度不高、病员少、药房品种不齐、欠缺临床带教,不在中医科坐诊等,说明这方面的困难是多元性的。培训和实践后参加问卷的学员中有98.25%表示愿意接受名中医处方的培训,100%认为名中医处方在基层中医药人员培养中的作用明显或有一定作用,这说明名中医处方培训在基层中医药人员的培养中是有作用的,并且绝大多数基层中医药人员愿意参加此类培训。基层中医人员对名中医处方的培训教育方式选择,主要集中在“名医讲课”、“名医亲临指点”和“名医带徒”。 对策与建议 建议卫生行政部门积极支持“名中医处方对城乡基层中医人员培养”这项工作,在进一步完善的基础上加以推广。采取多重措施,解决名中医处方学习应用中的实际困难针对基层中医人员在名中医处方培训中所反映的实际困难,建议采取以下措施加以解决:其一,各级领导要进一步重视和加强基层中医药工作,要加大对中医药工作的投入和宣传,出台相关政策,提升基层中医药人员的培养力度,在中医药人员分配及中医人才引进中予以政策倾斜及给予基层医疗单位以扶持。其二,进一步加强县级中医院的建设,使其充分发挥区域内中医医疗、教学、科研、康复保健的龙头作用。建立和完善中医药适宜技术的培训基地,更好地进行中医药适宜技术(包括常见病、多发病中医药常规诊疗和名中医处方应用等)的培训及推广。其三,结合县、乡一体化建设,加强上下联系(包括网络及通讯等),采取中医药人员短期进修学习、中医继承带教、名中医及中医骨干定期指导、中医药学术交流、病案分析会诊或请教答疑,以及县、乡镇中医药技术对口支援、新分配中医药人员规范化中医培训、定期举行各种中医药技术培训班等多种措施培养中医人才。同时,加强县级综合性医院中医科及乡镇卫生院中医科、中药房的规范化建设及配套政策的落实,完善基层中医药人员的考核机制,促进中医药业绩考核。要建立投入、培养、考核、提高的完善机制,促进中医药人员基础理论水平和临床诊疗水平的全面提高。其四,将名中医处方的培训常态化、制度化。建议在基层中医人员知识技能培训和中医药适宜技术推广中,专设名中医处方培训,从而使名中医处方培训常态化、制度化,使名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”更为完善和易于推广。加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践中医处方是中医教学中的一个重要内容,但中医教科书中没有专设处方教学内容,长期以来成为中医教学中的一项空白。建议加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。一是充分认识到以实例论证处方的重要性,强调实践的重要性,鼓励中医人员积极大胆的临证运用名中医处方,并开展交流、撰写心得体会与论文等活动。二是将处方教学穿插在中药、方剂教学中,使中医人员进一步明确中医处方,特别是名中医处方的特殊之处,除了了解、熟悉处方的开方规则和格式外,必须做到辩证精当、选药正确、剂量准确、给药途径无误。充分挖掘名中医处方的文化内涵,培育中医人员的人文精神中医处方,特别是名中医处方和一切文学艺术作品一样,也有自己独特的风格,它记载了我国历代医学的昌明进步和中国医学史的渊源和发展,反映了医学流派和中医名家不同的个性和学术特征。要引导中医人员注意探索名中医处方的风格,了解名家临证认识疾病、处理疾病的思想方法和逻辑规律,增进中医人员的综合分析能力,有助于中医人员深刻认识丰富多彩的中医学术流派和中医学的科学特色,从而提高医学理论修养和实际工作的能力。学习和应用名中医处方,还要注意从名中医处方中学习优良的处方行为,包括历来中医名家所提倡的博极医源、精勤不倦、系统学习等精神;正确处理症状、证候、疾病、治则、方剂、药物之间的逻辑关系。还要重视药物配伍以外的处方内容,如选择适当的药物炮制方法、剂型及煎服方法,辅助措施及服药禁忌等。此外,提倡正确、灵活地运用名医处方,要懂得名家随证以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因为疾病是千变万化的,人的体质, 气候、环境也不尽相同,因此学习名中医处方不可机械搬用。这些都是在学习名中医处方时同时要学习的处方行为。发扬名中医处方的优点,纠正中医处方应用中的误区目前,随着传统中医药的不断发展壮大,越来越多的人群接受并喜爱应用中医药防病治病。但据文献报道,当前在中医处方中出现了一些误区,主要表现一是中医处方反映重复用药日益加剧的趋势,二是中医处方反映“量偏重”的趋势,三是中医处方出现“大处方”的趋势,四是中医处方中出现不恰当的中西药联合应用的趋势。由于中药价格便宜,副作用少,安全度高,对慢性病作用显着等优点而前景广阔。但目前中医处方中的问题如果不加以正视和解决,那么传统中医就难以发扬光大。有专家提出中医处方应有科学的原则,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的开支,四条有机结合,有机协调,才是优秀的中医处方。而绝大多数名中医处方由于经过名家长期的“精雕细琢”,是最具备以上要求的中医处方。因此,在中医处方教学中,以名中医处方为楷模授以学员中医处方原则规范教育,也是十分重要的。 中医论文:心理暗示法在中医教学中的运用探析 中医教学目前西医院校的中医教学面临很多困惑,从调查来看学生对中医学习的兴趣不高,主动性差,课堂出勤率低,教学效果差强人意。究其原因,学生对中医的认同度不高,中医知识晦涩难懂,教师教学方法传统单一等。怎样才能营造一个互动、和谐的教学氛围,提高学生学习兴趣,笔者在多年的中医教学过程中总结出运用心理暗示法教学,效果较好。 1. 心理暗示的涵义《心理学大词典》是这样描述心理暗示的:用含蓄、间接的方式,对别人的心理和行为产生影响。心理暗示是一种特殊的人际影响方式,它是在无对抗的条件下,以无抵制的接受为基础,通过语言、行动、表情等符号,含蓄而间接地对人的心理和行为产生影响,使人不自觉地按照一定的方式行动,或者不加批判地接受一定的意见或信念。 2. 运用策略洛扎诺夫曾经说过暗示教学法是创造高度动机,建立激发个人潜力的心理倾向。在教学中,学生是意识学习的主体,与此同时他们的潜意识也在积极参与知识的学习,当意识和潜意识形成积极作用时,学习效率就会成倍增长;反之,当意识和潜意识不和谐时,潜意识就会消极抵抗意识活动,学习效率就会降低。因此,在教授中医课程时尽可能帮助学生建立积极的心理暗示,激发起潜意识才能提高其记忆思维能力和学习效率。 2.1营造良好的专业环境暗示。任何环境都是以具体、直观、生动的形象呈现在人们面前,易于激起人们情感的共鸣,不同环境对人的心理会产生不同的暗示效应。营造具有良好学习氛围的教学环境,对学生专注、投入地学习可起潜移默化的暗示效果。教学环境的暗示主要指授课教室的布置,教师的专业气质和教学态度所形成的氛围,以及学生的学习态度所形成的氛围对学生产生的暗示。前者指的是教学的硬环境,对于中医课教室来说,要有中医的舌苔模型、脉象仪、针灸图谱、针灸模型、银针、古典医籍等;另外,中医大师的肖像画、各种充满中医氛围的小装饰等也能起到画龙点睛的作用。授课教室所营造的这种氛围,让学生一迈入就有种想学的冲动。 2.2运用激励性和启发性语言暗示。教学语言是实施教学的最重要的手段。利用教学语言的暗示功能指导教学的情况在教学实践中非常普遍。运用语言进行暗示教学,要把握好分寸,讲究语言的艺术,要使教学语言的暗示对学生的学习有激励性和启发性。心理学研究表明,赞赏与信任的言语能对人的心理产生积极的暗示效应。不被重视和激励,人往往会受到负面信息的左右,对自己做出比较低的评价;而在充满信任和赞赏的环境中,人则容易受到启发和鼓励,往更好的方向努力。不难看出,赞赏所产生的暗示效应属于激励效应,这种心理作用能使学生产生被器重的自我意识,从而增强学习的自信心,减少自卑感,进而积极乐观奋发向上,充分挖掘内在潜力。所以当教师看到学生的进步时,不管进步是大是小,都要给予充分的肯定和表扬,这既能表明教师在密切关注学生的点滴进步,同时也能表达教师对学生学习前景充满乐观的信心的潜在信息,从而有助于学生消除心理障碍,勇于克服学习中医方面的困难。在教学实践中,我们常常会发现学生的学习由于受到某些因素的干扰和影响陷入困境。为了打破实训的僵持局面,帮助学生调整心态,有经验的教师常常会通过学生不易觉察的启发性教学语言暗示对教学训练加以引导,将会取得意想不到的教学效果。 2.3综合运用多种心理暗示手段。暗示教学理论认为,语言的内容是思想交流的第一层面,讲话的语调、表情、手势、目光、仪态等是思想交流的第二层面。因此,教师上课时的喜、怒、哀、乐的形象性和传神性将直接影响学生的心理。例如,面对难懂不易理解的中医辩证时,教师谦和的表情、赞赏的语言、亲切的微笑、肯定的眼神、微微的点头、竖起的拇指等会减轻学生的紧张心理,从而减少学习的情绪阻力和畏难情绪,对知识点树立起信心。再有目光的交流与恰当的目光暗示也是教师教学中不可或缺的教学手段。在教学中,教师一个赞许的眼神常常让学生觉得课后的刻苦练习所付出的汗水是值得的;教师一个关爱的眼神也常常使学生感受到师生情谊的温暖,从而为不辜负老师的期望发奋学习。 另外,教师与学生间的体位、距离同样也很重要,距离教师近的学生接受的暗示较强,距离教师远的学生接受的暗示较弱。所以,在目前教学都是大班教学的情况下,教师就更应该随时改变自己的位置,以便通过距离的效果来达到关注关爱暗示,引起学生课堂积极反应。 2.4多用积极的心理暗示,避免消极的心理暗示。当前,中医学术空气沉闷,学术氛围不佳,中医市场空间变小这些都是长期以来困扰中医发展的现实问题,教师在上课时就要有效避免这些消极的暗示,而应坚持多举例积极、正面的事例来引导学生,避免负面暗示对学生心理和行为产生不良影响。再如,中医知识发展及知识背景与现代相差甚远,认知通感就显得很难,所以给教学带来了不可避免的困难,这时教师尤其在课堂上发挥积极暗示就尤为重要,例如这时就多阐述中西医学领域中存在的认知通感的可能性和可行性角度、多从中西医结合的有效性等方面去激励学生,以形成积极的心理暗示。 中医论文:中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用 临床上,重症胰腺炎(SAP)是一种致死性高危急腹症,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于机体受到各种致病因素的侵袭,胰酶活性对腺胞细胞的损害,大量细胞因子及炎性介质的释放,大量炎性介质入血,引起超强的炎性反应,异常的免疫反应,导致全身炎性反应综合征(SIRS),以致多器官功能不全综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),这是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻断其向MODS发展的这一关键环节,是治疗SAP的重要措施。临床上,除常规治疗外,着重注重中医中药的治疗作用。对48例SAP患者运用中医中药治疗,取得了良好的治疗效果,报告如下。 资料与方法 2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均45岁。其性病原因:胆源性22例,饮酒性10例,暴饮暴食8例,特发性7例,外伤性1例。本组8例中转手术,均采用中医中药治疗。所有病倒均符合国内SAP的诊断标准。 治疗措施:在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上,加强中医中药的治疗。中医中药对SAP的治疗,在不同发展阶段,进行不同的治法与用药,中医药的介入治疗,越早越好、越理想。中医辨证治疗SAP可分为3个阶段:第1阶段,腑实期:表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS,中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证,中医治则,通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀,代表方剂为清胰陷胸汤。第2阶段,热毒期:表现为败血症,MODS、MSOF,中医辨证属热毒炽盛,气营同病,中医治则,清热解毒,清营凉血及活血化瘀为主,辅以通里攻下,代表方剂为清胰承气汤。第3阶段,脾胃不和,气阴和胃,代表方剂为香砂六君子汤。在SAP整个治疗过程中,应做到“攻”、“补”、“清”一步到位,中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入,肛管保留灌肠,做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用,“下吸”-中药的虹吸作用,做到“六腑以通为用,通则不痛,釜底抽薪,急下存阴”这样一种观点和治疗特点,以达到中医整体化治疗的目的。 结 果 本组病例,在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在SAP发展的不同时期,不同阶段,采用辨证施治,整体化治疗。达到:“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗,并发胰性脑病2例,治疗无效死亡。并发MSOF、AROS’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例,后期经内引流术治愈,1例并发胰周脓肿,经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院时间7~92天。 讨 论 “通里攻下,活血化瘀,清热解毒,健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗SAP应用的主要治则,体现的是:“釜底抽薪,急下存阴”、“六腑以通为用,通则不痛”的治疗特点。SAP一经诊断就要介入中药治疗,是中西医结合治疗成功的关键。因此,临床上强调中医药SAP治疗的原则是:早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗;足量是指病人用药是常规剂量的2~4倍;反复是指24小时内多次给药,至少4次/24小时,而不是传统的一剂两煎给药;多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。 在对SAP的治疗中,应逐步形成和完善针对SAP并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则,就是这一体系的集中体现。其作用机理包括:缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空;改善胰腺及胰周的微循环;促使胰液和胆汁内引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用;阻断全身再灌注损害和内皮损害;拮抗细胞因子自损伤;保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统;清降内毒和内毒素血症;抑制进入血液循环胰酶的活性。 中医药治疗SAP是最显着优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为,胃肠道损害是MSOF是发动机,中医药能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或减轻坏死感染性SIRS、MODS。中药治疗SAP介的时机越早越好、越理想。中药的应用,有利阻断SIRS,平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降,抗炎因子升高,有利发送重要脏器功能,防止MODS、MSOF的发生。 总之,中医药治疗SAP的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用,能有效地、全面地调节机体的免疫功能,维持内环境稳态,既防止了SIRS又避免矫枉过正,MODS的发生率下降。有利提高疗效缩短病程,减少治疗费用。在对SAP的治疗上有明显优势,中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。 中医论文:谈中医护理在医院管控中的效益 在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。 评价指标理论水平 以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P 讨论 根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。 中医论文:中医院校生物医学专业教学探讨 进入21世纪,用科技手段辅助医疗诊断已经成为一种常态,使得医学生物工程在医药科学的发展中发挥着越来越重要的作用。同时对于中医诊断都依赖于望闻切问的模式也提出了新的挑战和要求,在中医院校,我们在继承传统诊断方式之余,还需用科学的办法对现有模式进行升级发展学习,医学生物工程这一学科,结合中医的理论,在中医诊疗及教学上找到一条创新之路。生物医学工程(Biomedical Engineering)是一门高度综合的交叉学科,是运用现代自然科学和工程技术的原理和方法,从工程学角度,在多层次上研究生物体特别是人体的结构、功能和其他生命现象的学科。这种多学科的交叉融合涉及几乎所有的理工学科和所有的生物学与医学分支,没有哪一个学者、哪一个学校(研究所)可以全部涉足。因此,中医院校一定要找好自身与生物工程的结合点,不能贪大求全,在深入研究的基础上和中医理论进行有效结合。 1.打破传统的课程设置顺序 课程体系是教学规划的体现,它对学生素养、知识结构、知识储备的深度和广度起决定作用。现在的大学课程设置仍然采用“基础课—专业基础课—专业课”这一“老三段”式的课程体系,在这种课程体系中,学生会感觉到所学课程中似乎没有什么必然的联系,在专业知识的贯通上没有形成清晰体系,甚至在学完所有课程后不知自己能干什么。改革现行的课程设置体系,必须打破常规,改变“老三段”的格局,加强课程与课程之间的联系。同时有必要开设一门专业介绍课,介绍各个课程对本专业的作用和与本专业的联系,在实验中要能体现和应用到多种课程的知识,尽量消除学生对学习某门课程的无用感以提高学习的积极性。通过在大一学年对生物工程的全面概述,结合中医药特色,让低年级学生对本专业的现时发展和未来前景有一个全面的了解,增强学生对专业的亲近感。 2.组建体现特色的核心课程群 由于医学生物工程是一门交叉性学科,在中医诊疗和医药需求上体现出对诊断和药物分析的两大行为的实现所需的科技手段,这些手段即为中医对医学生物工程的需求。简单来讲就是使用科技手段分析中医诊断过程中获取信息的方式,如何对这些信息加以精确细化然后通过中医诊疗的逻辑确定数学逻辑模型或者一个算法。如果依据这一目的为专业侧重点设置核心课程,就可以革新“老三段”的布局课程分法。按照课程的特点安排数门联系紧密的专业基础和专业课集中进行教学,以组成一个核心课程群,每个学期以实现一个既定目标为依据,这些课程群可以一个学期或一个学年为单位部署,在学期期末可以将所学的多个课程的知识综合起来部署一个具体的实验任务以巩固教学效果。以大一第一学年为例,以完成对人体各种体征和特点及生病时的状态的了解为学习的目的,可以集中开设临床医学概论、生理学、分子生物学、中医学基础、组织胚胎学等医学相关课程,首先让学生知道我们用科学手段收集的是什么事物。然后在第二学年结合这些需要学习采集的手段,如果是通过电子设备采集,那么可以开设以模拟与电子信息转换和计算机处理为主的专业课程群,这样既加强了课程之间的内在联系,又减少了不必要的交叉重叠,使课程设置更加精练,在有限的课时基础上最大限度地拓展课程空间。 3.构建与实践相结合的实验教学体系 在实验教学中,我们可以在学习专业课程的过程中,通过提出问题、解决问题的方式设计实验的课程内容,让实验的内容更具实践性。这些实验问题的来源应尽可能由科研成果向本科实验教学内容转化,以实现实验项目和内容的更新。如:C语言程序设计、汇编语言、单片机等电子相关类的实验,则可以以医学的信息采集为数据模型,提出一个个的问题作为实验目的,如采集脉搏信号,采集穴位信号,分析简单穴位信号的C语言算法,等等,以此培养学生的学术素养和创新精神,提高学生分析问题、解决问题和灵活应用知识的能力,并且可以根据学科发展,更新实验教学内容,使教学和学科发展与社会产业需求紧密地结合在一起。增加综合性、设计性实验项目与实验内容,减少验证性、认知性实验项目,真正培养学生的动手能力和创新能力。 4.实习教学模式的改革 医学生物工程是一门实践性很强的学科,实习可以不用到大四才开始,因为在这一阶段,学生基本上都忙着找工作,实习的有效性大打折扣,完全可以在完成一个核心课程群的学习后就进行针对性的实习。这种模式既巩固了所学的专业知识,又提高了学生结合理论知识进行实际操作的能力,增强了将所学融入实际应用的能力,为将来的就业做了充分的准备。 5.展望 随着大学教育的发展,中医药院校开设非传统(传统专业指中医、中药等)专业变成一种必然的趋势,生物医学工程作为中医药研究的重要手段也必然成为医学院校的重要专业之一。生物工程这一专业的多学科交叉性使得在与中医的结合下拥有许多侧重方向,在教学设置上如果能把握学科侧重点,合理地设置好核心的教学课程,有效地将教学、研究、产业融为一体,必能为中医的发展插上科学的翅膀,让祖 国医学取得更高的医学成就。 中医论文:浅谈教师在中医教学过程中的作用 中医,又称国医,是祖国传统文化的重要组成部分,是中国文化的集中体现,是集大成者,几千年来为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。 中医高等院校教育已有半个世纪的历程,解放后,全国各省市大多建立了中医高等院校,已经形成了多形式、多层次、多专业的教育体系,主要有师承教育和学校教育两种,现代中医教育一直延用班级制、学年学分制、基础课一临床课一毕业实习三段模式,中医学的思维方式具有逻辑思维和非逻辑思维的双重特点,各地高等中医药院校成为培养中医药人才的主要基地,向祖国医疗战线输送了大批中医药人才,提高了中医药队伍的群体素质,但不容忽视的是,在中医教育规模不断壮大的情况下,出现了“后继乏人”、“后继乏学”,中医学在理沦上无重大进展、学术上无重大突破,医界无多步名医出现的窘境,甚至一度产生“取消中医”的谬论,中医的衰退,在很大程度上是人才的衰退,有关数据表明,目前,中西医的“剪刀差”越来越大,每年中医师的增长人数还不到西医的零头,名老中医后继乏人,全国着名中医的人数已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名,之所以出现中医人才青黄不接的局面,关键是培养人才的政策和导向出了问题,这又让我们反思中医学校教育的得失。 1培养学生良好的学习兴趣是中医教育过程中教师的一项重要任务 在学生学习活动中,学习兴趣是很重要的,德国教育学家第斯多惠曾讲过:“教学艺术的本质不在于传授本身,而在于激励、唤醒和鼓舞”,可见,对一个教师来说学生学习兴趣的培养才是教学的本质所在,这一点对于中医教育尤为重要,众所周知,中医学产生于几千年前,其理论在今天看起来显得抽象古朴,对多数医学生来说,乍一接触,如果没有教师生动形象的讲解,恰到好处的点拨,学生就会觉得其晦奥艰涩而丧失学习的兴趣,那点对中医学的好奇心一旦被浇灭,想要重新点燃学生的求知欲望之火,就会显得及其棘手,加之本身祖国医学博大精深,因此,这就要求教师平时要注意知识的积累,做到博览群书,教学过程中能做到解疑答惑,同时还应注意提升自己的语言表达能力,尽量通过自己生动形象的语言使抽象的理论形象化、具体化;还要会适时、恰当的使用诙谐幽默的语言活跃课堂气氛,增强学生的学习兴趣。 当然,除了具有深厚的知识文化底蕴外,丰富的临床经验对于一个医学教师而言也非常重要,中医学是一门实践性很强的学科,有了一定实践经验,授课时就可以融入生动的病例来充实教学内容,而且,亲眼看到书本上的东西在实践中得到了印证,讲课时才会底气十足,且更能吸引学生的注意力。 2学习传统教育模式,做到教、学、做一体化 如上所述,中医学是一门实践性很强的学科,且其底蕴深厚,而在应试教育体制下,标榜以快速提高考试能力的各种复习资料纷繁复杂,各科都是如此,中医也不例外,学生对各类知识的记忆可以做到滚瓜烂熟,但实际运用却多无从下手,例如一类以趣味记忆方剂为内容的小手册,作者将各种常用方剂的组成简称连在一起,组成句子或短语,有的配以插图,对于备考者来讲,确实形象生动,能大大提高记忆效率,实则不然,有学生以此备考方剂学,成绩确实不错,但是在临床实际应用时却只知方,不知证,不知方中君臣佐使,更不知加减。究其原因,以这种简易“趣味歌诀”记忆方剂,趣则趣也,然味淡而不悠长,实为偷懒的捷径。因此,在教学过程中,可以学习传统中医教育模式,采用师带徒方式,尽可能给学生更多的接触临床的机会,增强其动手能力,是对书本知识的巩固、强化,同时对加深理解、记忆也会有很大的帮组,尽可能将教、学、做一体化融入到中医教学过程中。 3培养学生良好的医德,我们还需努力 医学工作是一项性质特殊的工作,医学工作者的服务对象是疾苦患者,医学生未来工作的直接对象是活生生的人,作为一名医者,我们的行为直接关系到患者的生死存亡,牵系着千家万户的悲欢离合。因此,我们培养出来的中医药人才,不仅医术要精,更重要的是思想觉悟要高,道德品质要好。 近些年来各种医患纠纷也时有发生,加上现在的医学生即未来的医生大多都出生在20世纪80年代中后期,且绝大多数是独生子女,一直被父母视为掌上明珠,对孩子百般呵护,只求付出不求回报,这种“无限责任”的关心、呵护,使他们一方面变得自我意识很强,处处以自我为中心,另一方面对周围的任何事表现出漠不关心,缺乏基本的责任感。面对这种现状,就要求我们老师在有限的教学时间内,既要搞好医学专业教学,又要加强学生的医德教育。在这方面,唐代名医孙思邈堪称典范,他的《大医精诚》至今读来仍不失借鉴意义。 在培养学生良好的医德风尚方便,我们不光可以通过讲述历代名医高尚的品质激励学生学习效法的方式,还应当注意做到身体力行,“其身正,不令而行,其身不正,虽令不从”。仅仅进行口头教育是不够的,以实际行动在学生面前树立学习的榜样,威力才是无穷的,才能产生深远的影响。 中医论文:浅谈生态文明和中医药学的关系 生态文明,是指人类遵循人、自然、社会和谐发展这一客观规律而取得的物质与精神成果的总和;是指人与自然、人与人、人与社会和谐共生、良性循环、全面发展、持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态[1]。 中医药学从我国古代有文字出现的时候就有记载,是一门独立的学科,经历了几千年的发展,在不断实践的过程中,逐步形成了完整的医学理论,积累了丰富的临床经验,创造了神奇的医疗效果。在人类发展的历史上也出现了很多不同类型的医疗体系,但现在大多数已经消失,被现代西方医学所取代,中医药学作为少有的独立医疗体系能与现代医学并存,并且发挥着西医不可替代的作用,这与其以人体生理平衡为基础,不断继承前人成果,并充分吸收各个时代先进科学技术和知识,逐步丰富和发展自己的理论密切相关。中医药学的发展历史同时也是中华民族五千年生态文明建设史的重要组成部分,体现着中国生态文明的进步[2]。 把人体健康与生态平衡紧密地联系起来,在实践中寻找联系,使人类与自然和谐相处是中医药学的一大特色。早在春秋时代,世界上绝大多数人还把疾病的发生归诸鬼神祟蛊,中国的医学家就已经认识到人体的病患与饮食起居、喜怒哀乐有关,后来又有医生用自然界的阴、阳、风、雨、晦、明“六气”失和来解释病因,这曾是当时世界医学史上最先进的病因观。在这种病因观的影响下,自然界的一切物质都能对人体产生作用,从中寻找良药祛除病源也就成了当时医药学家的主要工作。 生物群落和其生存的周围环境所构成的系统称为生态系统,正常的生态系统中,系统各部分在能量流动和物质循环上相互之间保持一种动态的平衡状态,称为生态平衡。人类作为生态系统中的一部分,与食物链中的其它生物一样,充当着消费者的角色,一旦人类的环节出现问题,整个生态系统就会遭到破坏,甚至出现人类的灭绝。中医药学的实践就是把人体视为一个生态系统,如果人体内部各种生理活动正常进行,健康状况良好,就处于平衡状态,当外界因素和内部因素共同起作用导致正常生理活动被破坏,开始的平衡被打破,疾病就随之而来,各种治疗药物和方法都是为了弥补这种平衡。我们的祖先在长期的医疗实践中,发现了藏象、经络等生命活动现象,六淫、七情等致病因素,以及病态过程中互相抗衡的“正”、“邪”两种力量的存在,穴位是调整功能的枢纽;内因七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是致病精神因素,即内在因素;外因:风、寒、暑、湿、燥、火六大类,包括细菌病毒是致病的外来因素。气血是全身的动力,还有内外因等等,这些都是中医学的理论基础,是整体的功能因素。《黄帝内经》和《伤寒杂病论》两部经典医书正是在前人感性认识的基础上向理性认识过渡的产物。在中医思路与方法的指导下,通过望闻问切四诊法收集到的有意义的症、脉、舌象等信息确定患者的“证”,再通过对“证”的辨证施治,确立不同的个性化治疗方法,这与当今许多西医学家提出的个性化治疗非常一致。作为中医学理论的核心内容,“阴阳”、“五行”等概念,和脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治法治则等一整套独特的治疗概念、理论体系都无一不体现出中医学注重人体与自然的和谐相处。 中医用药的方剂中讲究君臣佐使,每一个方子都有不同的配伍原则,其内在也是体现出生态平衡的意义,每一种药物都有其治疗作用和副作用,针对疾病的主要药物为君药,为了辅助君药达到更好的效果的药物称为臣药,配合君臣药治疗兼证,或抑制君臣药的毒性,或起反佐作用的药物称为佐药,指引导诸药直达病变部位,或调和诸药的药物称为使药。君臣佐使四类药物的相互影响,给人使用后就能帮助人体尽快恢复生理平衡,疾病自然消失。 西医采用了很多化学药物,生产工艺中有很多污染问题,对自然环境产生了极大的破坏,与化学药物不同,中医药的原料都是自然界可再生资源,并且以植物为主,这与人类的饮食习惯一致,也符合现在比较热门的发展低碳经济,绿色环保的理念。现在很多人在饮食中都注意食用适合自身保健作用的有药性的食品,比如鱼腥草、马齿苋、山药、枸杞等药物经常出现在我们的餐桌上,这对于我们提高全民素质,与自然和谐相处的目标很有益处。对于很多新出现的疾病,西医很难在短时间找到有效的治疗方法,但中医药学在中国防治非典和现在肆虐全球的H1N1型流感的应用极大的作用,对于突发的疫情,中医药学工作者及时提供了相应的处方,避免了很多易感人群感染疾病的机会,给疫苗的研发机构争取了时间。 生态文明主要是以和谐、可持续发展为发展经济的目标,医药学作为社会经济体的重要组成部分,影响至关重要。中医药学发展到今天,为了让世界人民共享中医药文化带给人类的健康,我们逐渐探索出了一条中西医结合的道路,一方面,在中医药学理论和西方医学理论的指导下,不断地从传统中药中选择具有良好临床效果的中药对其成分进行系统研究,寻找植物中真正起作用的成分,运用先进的监测分析方法对其活性和质量进行监测和监控,开发出更多的源于可再生资源的新药;另一方面,将中医药学理论中的精华与西方医学理论有机的结合起来,根据病人的自身特点制定个性化治疗方案,最大程度上减轻病人的痛苦,减少医疗上的花费,相应的提高了经济效益。中医药学现在面临着重大的机遇和挑战,在构建社会主义和谐社会理论的指导下,中医药学与时俱进的发展模式很适合现阶段的社会环境,在保障人民身体健康的前提下最大限度的保护我们的环境是中医药学进一步发展的方向,随着生态文明与中医药学的不断发展,它必将为人类的健康事业作出更大的贡献。 中医论文:中医教育对傣药学发展的实用性 1理论联系实际,加强“傣药学”实践教学体系建设 1.1强化实践教学的地位和作用 实践教学是中医学教学体系中的重要组成部分。傣药学作为一门经验医学,是几千年傣族人民与疾病抗争的经验总结。傣药学学生的培养,动手能力和实践能力是其专业素质中的重要方面,而实践教学就是为培养学生的实践能力、动手能力而设定的教学环节。实践教学基地建设应包括两个方面:一是专业技能实验室,二是临床教学基地。通过加强傣药学专业主干课程教学实验室的建设,改善实践教学条件,加大实验室开放力度;加强傣药学临床基地建设的指导,强化临床教学管理,全面提高学生实践技能与水平。 1.2积极加强实践教学教材体系建设 教材建设是教学建设的重要环节。2012年出版了《傣药学》等相关的专业教材,《云南省中药材标准》也已出版了傣药篇,并制定了一部分傣药的质量标准,《云南民族药志》也收录了一部分傣药的常用药方。傣药学作为一门学科正在已不同的形式完善已有的理论体系。建议在此基础上,通过多方筹集资金,筹划、组织并出版傣药学实训教程,以推进傣药学学科的进一步发展。 1.3构建具有傣药学特色的实践教学体系 早期在基础课阶段就安排临床见习,中期临床课学习阶段进行临床一体化教学,后期毕业实习阶段在完成各科临床训练的基础上进行导师学术经验传承。实践环节的安排,不拘泥在临床和实验室进行,也可通过典型病例的录像讨论、临床医疗远程观摩、学生社区服务等,让学生以多种形式接触患者、接触临床,调动学习的积极性和主动性。强化“三基”要求,明确实训、实习目标。优化实训、实习计划,编写实训、实习手册,做好实训、实习的各项管理工作,全面培养良好的医德医风、临床思维和动手能力。 1.4探索开放教学实验室的创新模式 傣医药学是一门实践性很强的学科。实验教学不仅是传授知识、验证理论和掌握实验技能,更重要的是培养学生形成良好的科学素养,真正具有独立的工作能力、应变能力和发现、分析、解决问题的能力。基于目前教学计划内实验实训课时不足,部分实验教学方法单一,不能满足学生的主动性需求等问题,建议根据傣药学实验实训类课程的特点,改革和探索具有傣药学特色、有效率的创新性实验室开放模式。开放实验应包括以下项目:①实验课内选做的实验实训项目,学生根据自己的学习情况选择进一步强化实训。②学生自主选题的综合性、设计性、拓展性实验实训项目。③大学生创新性、研究型计划实验项目。④由学生承担的教师科研项目的部分子项目。通过教学实验室开放新模式的实践,全面调动学生及老师参与实验室开放的主动性、积极性,实现了实验室资源利用的最大化,提高实验室仪器设备使用率,同时也提高了实验教学质量,提高了学生的动手能力、临床实践能力、创新能力以及分析、解决问题的能力。 1.5加强临床教学基地的建设 傣药学的学科专业建设,涉及到学生的实习和就业。要做到“学有所用,学以致用”是学科的建设目标。学生的见习期短,实习范围有限,不足以满足综合性人才的培养。加长实习期,实践和理论的学习时间能够合理分配,使每个学生都能在不同的岗位得到锻炼,这就需要有全方位的实习地点可以提供实习机会。云南中医学院先后成立了民族医药研究所、民族医药研究发展中心、云南中医学院附属傣医医院、云南省傣医妇科专科和民族医药学院等机构;在技术支撑平台方面,拥有云南省高校“民族药现代研究重点实验室”、云南民族医药保护与产业发展研究基地、云南省民族药工程技术研究中心;在识药认药方面,也在积极建立傣药种植基地。可以充分利用这些机构,规范、科学见习,及早强化学生临床基本技能,动手操作能力、临床思维能力和提出问题、分析问题、解决问题的能力。 2内联外引,加强傣药学师资队伍建设 傣药学是临床学科,除了课堂讲授外,还要进行学生临床实践活动,这就要求教师自身必须具备一定的临床经验,具有较高的辨证论治水平,并有较好的临床疗效,调动学生的学习热情,从而获得较好的教学效果。教师通过具体病例及自身的临床实践,让学生了解傣医理、法、方、药如何有机地结合运用于实践中,引导学生掌握傣医辨证论治的规律和方法。目前,傣药学学科拥有一支高素质的临床、教学、科研队伍,有高级职称15人,中级职称11人,初级6人。其中博士7人,博士生导师1人,硕士研究生导师11人。今后,应该制订行之有效的培养措施,继续鼓励年青老师攻读在职研究生、参加各种继续教育学习班、外出进修等多种方式,不断拓宽青年老师的知识结构和能力水平,提高他们参与科学研究和教学研究的积极性,使师资培训工作落到实处,进一步完善相关的绩效考核办法,鼓励更多的专业老师加入学科教学的队伍。此外,应有针对性地聘请实务部门的专家及海外学者和专家为兼职教授参与学科建设,打造一支一流的“双师型”教学队伍。总之,在高校全面推进素质教育,着力培养创新型人才的今天,实践教学具有不可替代的重要地位与作用。但同时我们也清楚地认识到,傣药学实践教学的体系和基地建设是一项长期而艰巨的 任务,需要每一位傣药学教育工作者去努力探索和实践,不断提高傣医药临床教学质量。 中医论文:中医药教学的情况及策略 不能独立完成作业多数学生做作业不认真,从网上直接下载,相互抄袭,有甚者直接复印其他同学的作业,迟交作业或不做作业的现象普遍。考试作弊现象屡禁不止代考、夹带、抄袭、传纸条等行为时有发生,严重影响了成人教育的办学质量和办学声誉。“管”方面的现状管理模式难有突破高校成人教育除了采用业余、函授等学习形式具有成人教育的特色外,其他管理模式均照搬普通高等教育管理模式,如集中式教学、强调授课学时和出勤情况、考核形式单一等等,忽视了成人学生的特殊性。管理人员队伍的综合素质有待提高在当前信息化时代,管理人员队伍的建设目标不能仅限于懂专业、懂教育教学规律、懂教育管理工作,而是要具备相当的计算机操作水平,具有学习新业务的精力和能力,在优化管理方法上具有研究能力,会管理、会综合、会协调,能协调全局并能全方位工作,这样一支多功能型的管理队伍才能适应新世纪人才培养发展的需要。运用现代化管理手段不够虽然高校使用计算机和网络处理一些教学管理日常事务,但在应用某些软件系统上力度还不够,尤其在使用教务管理系统上还不能尽如人意,不能保证每个教学环节都能实现信息化处理。有的高校成人教学和本科教学共用一个教务管理系统,这样不能完全适合成人教学的特点。因此高校应投入一定的资金和精力开发成人教育网络化教务信息管理系统,将教学、教务、学籍融为一体,独立使用,与本科教学相分离。 因此任课教师首先要重视成人教育教学工作,发扬热爱成人教育、勇于创新及无私奉献的精神,树立现代成人教育观念,以学生为主体,教师为主导,传授知识与培养学生各方面能力。其次要不断提高自身素质,更新自身专业知识结构,学习有关成人教育的基本理论,掌握成人教育的特点与规律,从事成人教育教学的科学研究。为此学院可定期组织教研活动或开展成人教育授课业务技能比赛,教师通过这些活动来相互学习,取长补短,共同提高,以更好地服务教学[1]。培养学生自主学习能力根据成人学生的特点,在教学方法上任课教师应把理论课限制在“必需”、“够用”的范围内,加大实训课的比例,由传统的讲授为主向讲练结合、精讲多练、注重实践操作的教学形式转变。教学过程中可尝试问题导向式教学法(PBL),让学生带着问题去思考和学习。课后教师可将讲课课件传给学生,引导学生继续自学,再通过电子邮件、QQ等方式与学生互动讨论,对学生学习中遇到的困难与问题及时加以反馈和指导,以便学生能切实提高自身学习效果[2]。开发一套符合成人教育特色的教材结合成人学生业余学习、基础差等特点,普通本科教材根本不适用成人教育教学,应开发出一套适合成人学习的教材,教材内容注重实用性和实践性,力求“浅、简、低、活”,以学生“自主学习”为出发点,配设同步习题册和助学光盘,以便学生能有效理解与应用所学知识,并逐步提高自主学习的能力,在工作岗位上活学活用。 建立健全教学监督与评估机制为切实提高教学质量,学院应合理制定质量标准、可行的评估实施方案和评估指标体系,建立一套适合成人特点的教学监督与评估机制,聘请一些业务能力强、教学和管理经验丰富的教师或领导组成教学督导组,实行督导、听课制度,每学期定期检查和评估教学环节,召开任课教师、学生座谈会,并根据评估和反馈结果加以总结、改进。此外可建立奖惩制度,在每门课程结束前,学院组织督导组对任课教师的教学工作进行考核,并将考核结果通知教师所在院系,对考核优秀的教师实行奖励,对考核不合格的教师取消其成人教育任课资格。加强学风建设,培养学生主动学习意识重视学生的思想教育学院应注重成人学生的思想教育与心理辅导,必要时可增设一门思想教育课程,帮助学生端正其思想认识、学习态度与动机,引导其树立正确的学习观和终身学习的理念,摆脱那种认为取得证书更重要的目标定位,进而增强其组织性、纪律性、主体意识和责任感,从而形成良好的学习风气,保证正常的课堂教学秩序,这样不仅有助于提高教学质量,也有利于减轻教学管理工作的压力。提高学生的出勤率根据成人学生的特点,学院要合理安排上课时间,严格考勤制度,采取任课教师点名、管理人员抽查制,以及增大出勤分占课程总成绩比例的成绩评定方式。同时采取相应的考试资格制度,对出勤率未达到此课程规定课时30%的学生,将取消其此门课程的考试资格,从而督促学生按时到校上课学习。 严肃考风考纪一方面采取多样的考试形式和方法,考题着重于应用,不拘泥于书本中死记硬背的知识。另一方面要加强考试过程的管理,严格考场纪律,按标准安排考场和监考人员,加强巡考,以避免出现作弊现象,对作弊、代考等违纪行为要按有关规定严肃处理。树立服务的管理理念,加强信息化管理手段建设一支高素质的管理人员队伍一所高校教学秩序的有效运行和教学质量的稳定提高需要依靠一支精通业务、有创新思维、协调沟通能力强、信息化管理水平高的管理人员队伍。因此,管理人员要切实做好教学管理工作,首先要树立“以人为本、服务育人”的理念,为学生着想,为师生做好各项服务。其次要不断提升自身的业务能力和科研能力,善于总结,勇于探索新的管理思路和方法,优化教学管理理念。再次要学习一些现代管理学知识,掌握现代管理方法。推进管理制度改革高校应从成人学生的实际出发,积极调研,制定全面、丰富、多形式的管理方式,管理人员通过班主任、 班长双重制与学生保持密切联系,及时了解和反馈学生的学习状态和建议,不断改革与完善实际工作中存在的问题,健全教学管理制度与学籍管理制度,保证教学管理工作有章可循、顺利运行[3]。应用现代化管理手段高校要充分利用计算机和网络,逐步形成成人教育现代化教学管理体系。首先要重视校园网站建设,一方面使学生能够及时了解通知、新闻、政策等信息,另一方面将所讲授课程制成网络课件,实现开放式教学,学生可随时点播、观看及下载课件内容,以满足自主学习的需求。其次通过BBS、电子信箱、QQ等形式,方便师生间互动与交流,同时征集学生对日常管理的一些意见和建议,然后加以研究探讨和总结,促其改进。再次增加信息管理系统的运用,如教务管理系统、学籍管理系统等的使用,并根据实际情况开发一些适合成人教育教学管理的软件系统,从而提高管理人员的工作效率和便捷性。 中医论文:对于中医证候研讨及思考 近年来医家对MCI中医证候及其分布的研究进展 近几年来中医证候的研究主要是在其分布规律方面进行的,众多研究者按照相关的MCI诊断标准在临床中收集MCI患者病例,然后再按着一定的标准进行纳入和排除,整理数据和进行统计分析,得出MCI中医证候分布的规律。现代研究中,田金洲等[9]依照中医证候诊断量表及诊断标准将MCI中医证候分为7个证候,即肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、阴虚阳亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血不足证,按照相关诊断标准从北京7个社区里纳入543名研究对象(包括MCI患者159名,AD患者171名,正常对照组213名)进行研究,本研究结果显示,肾精亏虚证(67.6%)是MCI的最常见证候,其次是痰浊蒙窍证(40.9%)和瘀阻脑络证(35.2%),阴虚阳亢证(34.0%)、气血不足证(25.2%),但是MCI组、AD组、正常对照组3组比较,气血不足证并无统计学差异。杨志敏等[10]参照相关诊断标准,纳入研究对象98名(MCI患者44名,正常对照组54名),将98名研究对象从肾虚证、脾气虚证、心血虚证、痰浊证、血瘀证、肝郁证等6个基本证型进行辨证分析,研究发现心血虚证(54.2%)和脾气虚证(50.0%)在MCI证型分布中的重要性,这是前人的研究很少提到过的。同时值得注意的是,虽然研究发现肾虚证(79.5%)、血瘀证(52.3%)、痰浊证(43.2%)是MCI的常见证型,但是与正常对照组的组间比较差异无统计学意义(P 0.05),故本研究提示心血虚证、脾气虚证是MCI发病的主要病理因素,此亦与古代对于心脾两虚证健忘的认识相一致。朱蔓佳等[11]通过参照目前国际公认的MCI诊断标准,筛选出252例MCI患者,运用1997年田金洲等制订的辨证量表确立五种证型,并根据量表评分进行辨证分析五种中医辨证分型中,以肾精亏虚证最为多见,143例,占56.7%;其次是气血不足证107例,占42.5%;再则是痰浊阻络证65例,占25.8%。其中单纯虚证120例,占47.6%;虚实夹杂证80例,占31.7%;单纯实证52例,占20.6%,研究提示MCI病属本虚标实,以肾精亏虚为主,其次为气血不足,兼痰湿血瘀等,治疗以健脾补肾益气为本,祛痰活血通络治标。三组研究结果进行比较,张艳萍等[12]参照《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医辨证标准,结合轻度认知障碍的临床特点拟订MCI中医证型3个,即髓海亏虚型、痰浊阻窍型、气滞血瘀型。对128例MCI患者进行研究,发现128例患者中髓海亏虚症状者达121例(94.5%)。虚实夹杂证45例,占35.2%(髓海亏虚兼痰浊者28例,兼血瘀者7例,兼痰浊及血瘀者10例);单纯痰浊阻窍者5例,占3.9%;单纯气滞血瘀者2例,占1.6%。研究提示髓海亏虚证为MCI的主要证型,髓海亏虚为其本,痰浊、血瘀、毒邪互结为其标。肝肾亏虚,髓海不足,脑失所养,神明失用是MCI的主要病机。 讨论 通过诸多古代医家的论着可以看到,古代医家对于“健忘”(MCI的中医范畴)的论述众多,总结起来共有7个方面,即肾精不足、心肾不交、心气血亏虚、心脾两虚、瘀血阻络、痰迷心窍、气郁健忘。但古代医家对于各方面的分布规律缺乏科学的研究和论述。近年来MCI证候研究者结合众多医家的临床实践,运用科学的研究方法对MCI中医证型的分布规律进行研究。本课题组曾在前期文献研究基础上[13],以中医证素辨证理论为指导,设心、肝、脾、肺、肾五脏为病位要素,以气虚、血虚、阴虚、阳虚、精亏、痰、瘀等为病性要素,以105例认知正常老人为对照,做151例MCI患者的中医常见证素临床调查,初步发现肾、心、精亏、气虚、痰、瘀等是构成MCI的常见证素,肾精亏虚证、心气虚证、痰浊证、血瘀证是MCI常见证型;并以培元化痰、祛瘀通络、和血益智立法,组成培元益智方,治疗MCI取得较满意的疗效[14,15]。且由表1可知,肾虚证、痰浊证、血瘀证、气血不足证(包括心血虚证、脾气虚证)在各组研究的MCI患者中都占有很大比例,且单一证型的MCI患者所占比例小,复合证型的MCI患者所占比例多,其他证型因为拟定的中医证型不统一,因而结果难以比较。研究提示临床中MCI患者以肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血不足证(包括心血虚证、脾气虚证)为主且常相互兼夹。但是在诸多现代研究中,对于MCI证型及其分布仍存在着一定的争议,值得我们更加深入的思考。以下选取两例有代表性的研究结果进行比较论述。田金洲等[9]研究认为:肾精亏虚证(67.6%)是MCI的最常见证候,与AD组、NC组相较差异均有统计学意义,同时研究也显示NC组肾精亏虚证积分与年龄呈正相关。其次是痰浊蒙窍证(40.9%)和瘀阻脑络证(35.2%),阴虚阳亢证(34.0%)、气血不足证(25.2%),但是MCI组、AD组、NC组3组比较,气血不足证并无统计学差异。本研究还提示痰浊蒙窍证(P=0.05)是MCI的危险因素,其他证型与MCI的危险率关系不大(P 0.05)。由此我们可知,肾精亏虚证是MCI的主要证型,痰浊蒙窍证是MCI发病的主要病理因素,气血不足证在正常老年人中为常见证型,在MCI患者中并无特异性。但是杨志敏等[10]的研究却与田氏等的研究结果大相径庭。杨氏等认为:虽然肾虚证、血瘀证、痰浊证是MCI的常见证型,但是与正常对照组的组间比较差异无统计学意义(P 0.05),而两组心血虚证、脾气虚证分布差异有显着性意义(P 0.05),故心血虚、脾气虚或心脾两虚是MCI发病的主要病理因素,心血虚证、脾气虚证或心脾两虚证是临床中常见的MCI证候类型。而肾虚证在正常老年人中为常见证型,在MCI患者中并无特异性。此种研究结果既往研究很少涉及,应引起研究者的注意,做进一步更深入的研究,从而为早期治疗轻度认知障碍提供了新的切入点和思路。结合以上两者的研究及其他研究者的研究,笔者经过深入思考后,认为众多研究者对于MCI中医证型及其分布存在争议的原因可以分为以下几条:①研究对象的收集存在问题:很多研究者只是在门诊、病房,而没有去社区进行研究对象的收集。这样做的结果会导致患者已患的非MCI疾病(已影响到患者的正常生活)对MCI的证型产生影响。②研究对象的纳入标准不统一、不可靠:虽多采用MMSE、GDS、ADL等量表测试,但是各自的分值划分不统一,且以上量表都是针对AD而设立的神经心理学量表,对于能否仅靠这些量表进行MCI的诊断得需进一步斟酌。③研究中所用的中医辨证标准的不统一、可靠性差:研究者常用的中医辨证标准有《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医辨证标准,《中医证候诊断量表及诊断标准》,田金洲等制订的《血管性痴呆中医辨证量表》(SDSVD)等。以上标准大多是针对痴呆而设立的中医辨证标准,甚至有用血管性痴呆的中医辨证标准来进行MCI的辨证,缺少统一的MCI中医辨证标准,其可靠性较差。④没有设立对照组:有些研究者的研究设计中病未设立对照组,因而容易将正常老年人常有的证型误认为MCI的特异证型。⑤统计方法,P值设定的不统一,因而导致统计结果的差异。 针对以上MCI中医证候及其分布研究存在的问题,笔者认为为进一步规范MCI中医证候及其分布的研究,研究者在以后的研究中应该注意增加社区MCI病人的收集,规范统一研究对象的纳入标准和排除标准,制定统一的MCI中医辨证标准,科学设立对照组,尽可能的统一研究所用的统计 方法等。同时笔者还认为对于MCI中医证型的研究还可以另辟蹊径:从证素入手进行MCI中医证候、证型的研究。证素即辨证所要辨别的位置和性质,是构成证名的基本要素[16]。从证素入手,能从疾病的病理本质上进行辨证研究。将有关MCI的文献知识、专家经验、临床流行病学调查,通过相关数理方法,建立MCI证素辨证数据库,提取MCI证候的辨证权值,根据计算数值确定证型,可以使MCI辨证由经验性的模糊判别转变为较为清晰、客观的计量资料,从而为进一步进行MCI中医证候分型及其分布的规范化研究奠定基础。以上是笔者对于近年来MCI中医辨证及其辨证研究的一点思考,希望能给其他MCI研究者一些启发。综合上述古代论述和诸多现代研究,MCI中医证型可以归纳为肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血亏虚证(包含心血虚证、脾气虚证、心脾两虚证)、热毒内盛证、腑滞浊留证、阴虚阳亢证、气郁证。其中肾虚证、血瘀证、痰浊证、心血虚证、脾气虚证、心脾两虚证为MCI患者常见证型。而对于中医证候及其分布研究中所存在的问题,研究者在以后的研究中应努力加以解决,确保研究的客观性和准确性,从而进一步得出更加精确统一的MCI中医证型及其分布结果,为对MCI进行早期有效干预治疗,延缓或阻断MCI进一步发展为阿尔茨海默病奠定基础。 中医论文:中医药现代化的思路探讨 摘要】 分析了中医药自身的特点和发展规律:整体观念和辨证论治,中医中药密不可分,临床疗效是中医实践应坚持的标准。认为中医药现代化的思路应遵循中医药自身发展规律:发展整体优势,从宏观角度研究中医;以中医理论为指导,中医中药一体化发展;立足临床实践,提高中医药疗效。指出中医药的现代化应建立自己的标准,以提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性为依归。 【关键词】 中医现代化 辨证论治 整体观 循证医学 蛋白质组学 中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前,中医药现代化的探索工作有以下几个方向:(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出,我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台,推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步,且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究,但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明,由于理论体系和医疗实践的截然不同,所得结论并未使中医药理论体系昭然天下,反而让研究人员自己都感到更加困惑,甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此,仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来,在促进中医药创新和发展的过程中,必须坚持某个"原则",而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律,也是其优势所在。 1 中医药自身的特点和发展规律 1.1 整体观念与辨证论治 整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色,它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。 整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体,正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰,五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分,通过全身经络而互相联系起来,既反映整个生命活动的信息,又受其他各部分活动的影响,所以《素问·灵兰秘典论》说:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分,生命活动与自然运动规律相统一,人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中,只有坚持自己的特色,才能逐步吸收对方的优势而为己用,并最终超越对方。 1.2 中医中药不可分 目前有关中医药现代化的探索研究中,有一种明显的倾向,就是把中药独立于中医学进行单独研究,也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域,从教育的学科设置到院校的设立,都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科,说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。 中医经典着作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专着,但只要浏览一下,就可以发现,这些经典着作中都有相当大的篇幅论述中医理论,甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的,也是一致的。脱离了中医学,就不是中药;脱离了中药的中医,也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药,不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医,只能成为了药物化学、药物动力学的专家。 中医中药是密不可分的整体,任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目,反而给中医药的发展设置更多的障碍。 1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准 任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践,中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取,必须以临床疗效作为标准。 中医在其几千年的发展历程中,积累了很多经验,也产生了很多学说。经过反复的临床验证,有的得到了肯定,成为指导原则被记录到经典着作中;有的则被否定,逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果,是经得起实践检验的。 目前西医为主流医学,当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程,也是经过了这个临床实践的筛选过程,才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系,两者能否最终达至结合甚至融合,仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定,就好比是医学上的"种族歧视"。 "科学"只是验证真理的途径,并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。 2 遵循中医药自身发展规律,实现中医药的创新和发展 2.1 发展整体优势,从宏观角度研究中医 中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系,其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制,中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识,甚至被认为是神秘的。 中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘,重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果,弥补自身不足。 可以说,中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如:复杂适应系统关于涌现的认识,可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成,很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。 蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合,从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况,从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究,可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质,验证中医"四诊法"的科学之处[2]。 2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路 从中医药现代化的多年实践来看,其基本思路是按西医科研模式,主要采取量化、直观化方法,通过动物实验与数据统计,研究中药的化学成分,提取其有效物质,制成针对某一疾病的"新型中药"。但是,中药的重要理论是四气五味,将中药的有效成分提纯后,它就不再具备四气五味等性能,不能参与中药处方的配伍,而应归于西药的化学成分范畴。因此,中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路,将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果,不仅永远赶不上西药,而且将重蹈 "废医存药"覆辙,阻碍中医药学发展,难以实现中医药现代化。 中医中药不分家,必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系,以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术,分析经这些单味药或 复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组,并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质,从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究,可揭示中药单方、复方的作用机制,阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律,这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来,我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。 2.3 立足临床实践,提高中医药疗效 医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程,这一特点更为突出。可以说,中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中,必须清醒认识到,中医药疗效如果得不到提高,即使机理再清楚也是徒劳。因此,切不可一味沉迷于基础研究,忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。 长期以来,我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且,中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势,能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究结果的片面性,提高可重复性。 中医辨证论治与循证医学是一致的,都是来源于实践又应用到实践。遵循此模式所得结论经得起临床实践的检验。因此,应大力提倡采用循证医学的方法开展中医的辨证论治研究工作,以期使可靠的治疗方法规范化、普及化,提高中医药疗效。 综上所述,中医药现代化应遵循中医自身发展的规律,充分利用现代科学技术和信息手段,继承和发扬中医学的优势与特色,使中医药学从理论体系到临床实践都产生新的变革与升华,满足时展的需求,满足广大人民群众健康的需求,成为既具有中国医学特色,又具备当代科技水平的中国医学理论体系[4]。 目前,标准化、规范化、定量化已成为中医药学术创新和发展的一个必然趋势。中医对病的诊断有自身的特点,对证的诊断则为中医学所特有。虽然西医的发展已达到相当高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是这些模式对中医的效果甚微,简单的"拿来主义"已经严重制约中医药前进的步伐。因此,立足于建立自己的标准,提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性,开展大规模的临床观察对照研究,才是中医药现代化的出路。 中医论文:社区护理中应用中医护理的效果 【关键词】 中医护理; 社区; 居家护理 随着经济的高速发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能,尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。 1 应用的可行性 首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1],强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1].社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。 2 应用现状 2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2].社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。 2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。 2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项[3].可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。 2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。 2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。 2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。 3 小结 社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的应用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢医学|教育网整理搜集。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。 中医论文:中医学专业学生教学改革的初探 1、措施 1.1程设置与教学内容的改革 (1)整合与优化现有课程,促进课程结构综合化。明确各门课程的教学目的,保证课程与课程之间的衔接,避免无谓的重复,采用精简、融合、重组等方式,优化现有中医和西医基础课程的设置,使专业基础课与西医七年制基本持平,略高于中医五年制;同时为了引导启发学生思维,使之正确认识两种医学体系,拓展中西医结合思路,适当开设桥梁课,如中西医学比较、中西医结合思路方法学以及沟通公共基础知识与医学知识的交叉学科、边缘学科的相关课程。 (2)强化中华传统文化基础在课程体系中的地位。中国传统文化与中医学是“源”和“流”、“干”和“枝”的关系。因此有必要引入一些中华文化的人文课程,如中国文化史、中国历史、中国哲学史,这样的课程比较有助于了解中医学本身的思维方式,更容易、全面、深刻地理解中医理论知识,起方向性的导向作用。 (3)加强经典着作的学习。我国着名老中医邓铁涛教授曾回顾历代名医的成才之路,其中重要的一条就是他们都重视《黄帝内经》等经典的学习与研究。精读中医经典,才能有正确的中医临床思维方式、较高的理论造诣、独到的临床见解和新颖的治疗思路,也才会取得较好的中医临床疗效。因此,在本科阶段增加“四大经典”着作课时(高于中医五年制),安排在基础课或临床课之后,并且在研究生教育阶段再次学习。 (4)将中医养生康复学、中医食疗学、中医预防医学等列为选修课程,这既可满足七年制学生加强应用型医疗知识的学习,拓宽中医临床知识面,又可解决由于学科设置过多,而争抢学时的矛盾。同时鼓励教师结合自己的研究成果和特长,开设新型选修课,并尽力为学生提供套餐式的选择模式,促进学生个性的养成和发展。 1.2应用计算机辅助教学 我校将CAI以课题形式立项开发,5000元/项,目前CAI课件已有180余个。在CAI中纳入常用临床诊疗操作技术、常见手术影像资料,各种常见病、多发病、疑难病案例。案例来源于各教学医院病案室、教科书、网络。学生可以在CAI课件中学习各种临床诊疗操作技术、观看各种手术的影像资料、学习处理各种常见病、多发病及某些疑难病并可进行模拟考核,增加了考试的形式和内容,避免了考核方法的单一。 1.3推行半开放式教学 半开放式教学,是早期接触临床,增加见习比例的教学方法改革途径。增加见习时间,加强对临床思维能力和临床技能的培养。具体方法:①教师备课,选择病例资料并精心设计问题。②课前将病例资料发给学生,要求学生自学教材相关内容并通过计算机网络和图书馆查阅文献。③学生模拟临床医师分析病情并提出诊疗意见。④教师带领学生进入病房进行床旁带教提问。⑤教师对见习的相关疾病进行具体讲学,并组织病历讨论。 1.4运用标准化病人考核 中医学是一门实践性很强的科学。随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台,学生在病人身上进行临床诊疗操作已经不可能。要想早临床、多临床、反复临床,只有通过模拟医院引入标准化病人(即从事非医技工作的正常人或患者,经培训后能扮演患者、充当评估者和教师三种功能的人)。他们可以无体征或有真实而恒定的体征,或模拟多种病史体征。学校每年轮流组织学生利用课外活动时间或寒暑假期运用标准化病人进行病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制订等临床技能操作训练及临床技能操作考核,从而打破考核方法的单一。 1.5加强临床实践教学 “5+2”教育教学培养模式增加了半年临床实习时间,加强了临床实践教学,有利于学生临床思维、临床技能的培养,有助于临床科研能力的提高。 1.6设立七年制论坛基金 为了培养七年制学生的临床科研能力,激发创新思维和活跃学术氛围,设立七年制论坛基金。每季度一次由高年级七年制学生介绍自己的研究课题及研究结果,或介绍与本研究课题密切相关的最新进展,师生之间及高低年级学生之间进行讨论交流,专家点评。每年一次邀请校内外着名专家参加,介绍某些疾病有关诊断和治疗的最新进展,尤其是围绕中医的特色优势进行讲解。对有创新性、可行性、有研究价值的课题给予七年制论坛基金资助。每年招标一次,研究周期为一年。 1.7建立优胜劣汰和学制互通制度 七年制学生在第十学期本科毕业时进行第一次分流考核,对不合格的学生不进入硕士学习阶段,编入五年制相应班级中,按五年制要求毕业。这一阶段强化的是“五、七”分流。其次在第十二学期结束前进行第二次分流考核,通过者进入课题研究和 论文答辩程序。不通过者有两方面选择:一是仍可进入研究生阶段学习,但要求继续学习,须延长学制一年;二是按五年制要求以学士学位毕业。在五年制层次学生中选拔优异的学生进入七年制层次学习。这种优胜劣汰、学制互通制度培养了七年制学生的竞争意识,形成了良好的学风。 2、结语 七年制中医人才教育是一个不断探索的过程,特别需要改革意识和创新精神。各高校应高度重视人、财、物的重点投入,大力改革,不断探讨科学的教育方法和管理思路,努力培养一大批综合素质好、基础深厚扎实、发展潜质优秀、具有硕士学位水平的高层次临床研究型中医学人才。 中医论文:运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理 关键词】 中医护理 中医护理原则是建立在中医理论与实践的基础之上的,它的基本特点是整体观念和辨证施护。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵,在中医院开展整体护理的目的就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来,创建具有中国特色的整体护理,以进一步丰富整体护理的内涵。 骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢体在创伤后发生的肢体的骨和筋膜封闭的筋膜间室内因组织压升高,导致间室内容物,主要是肌肉、神经、血管发生病变和缺血性破坏的综合征,是临床常见且较为严重的创伤综合征。 通过理论联系具体病种,笔者浅谈运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理的护理体会如下。 1 临床资料 患者,男,35岁,民工,因骑自行车过马路时与摩托车(车主发生事故后逃逸)相撞致左胫腓骨双骨折1天,未及时就诊而导致左小腿极度肿胀疼痛,入住我院。入院查体:体温39.3 ℃,血压90/58 mmHg,脉搏90次/min,呼吸20次/ min,轻度营养不良,左小腿极度肿胀,其外后侧各有10 cm ×3 cm 皮肤缺损,部分组织变性坏死,有脓性分泌物流出,左下肢活动受限,左足背动脉搏动良好,诊断为左小腿骨筋膜室综合征、左胫腓骨骨折。入院后行创口扩大清创+石膏托外固定术、抗感染、脱水、高压氧等治疗28天,创面瘢痕愈合,左下肢能主动活动,申请出院。 2 护理措施 2.1 护理评估 根据Gordon的十一种功能态评估患者的整体情况及在掌握中医基本理论的基础上,通过“望、闻、问、切”的手段,找出健康问题的反应,制定护理计划,因人而异地实施护理。对于该患者,重点是评估患者小腿肿胀和疼痛程度、体温升高及经济情况等,根据收集的资料,确立护理诊断主要是:(1)疼痛;(2)体温过高;(3)焦虑、恐惧;(4)躯体活动障碍;(5)组织完整性受损;(6)营养失调:低于机体需要量;(7)知识缺乏;(8)自理缺陷;(9)有废用综合征的表现:OCS。 2.2 护理目标 主要包括以下几点:(1)疼痛及身心不适减轻或消失;(2)体温降至正常;(3)焦虑、恐惧减轻或消失;(4)患者躯体能自主活动;(5)皮肤缺损能愈合;(6)维持足够的营养以促进创面愈合及骨质生长;(7)增进自我护理及保健知识;(8)患者生活能自理;(9)患者OCS症状消失。 2.3 护理措施 2.3.1 生活起居护理 古代医家在治疗疾病的过程中就提出“三分治疗,七分休养”,休养包括生活、起居、饮食等多方面因素。对于该患者,就需要做到:病室环境整洁、安静、空气清新,温湿度适宜,制动患肢,减少伤肢活动,患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。术后由于伤口敞开不缝合,有条件应住单人房间,避免发生交叉感染。同时,应嘱患者按时作息,养成良好的起居习惯,做到起居有常,以增进病人机体正气,起到扶正固本的作用。 2.3.2 情志护理 由于患者突然遭受强烈的创伤,对以后的工作、生活有较多顾虑,思想包袱沉重,精神、经济压力很大,甚至产生悲观厌世情绪。历代医家强调心性的修养、情志的调适,因此,做好情志护理,调畅情志气机,对疾病的康复非常重要。住院期间,护理人员应该根据患者的心理特点,给以安慰、鼓励和支持,并解释病情,说明情志、气血与疾病康复的关系,鼓励患者排除杂念,通过各种方式调节生活,转移情绪,保持良好的心理状态,避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康复。 2.3.3 饮食护理 《金匮要略》曰:“所食之品,有与病相宜,有与身为害,若得宜则补体,害则成疾”。也就是说,根据疾病选择食物,促进机体的康复有着重要的意义。在疾病的早期,应指导患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高维生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油腻,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通过饮食加以调养,以助早日康复,《素问?五常政大论篇》曰:“谷肉果菜食养尽之”也就是这个意思。因此,在病人出院时,应向患者解释饮食调理与骨折愈合的密切关系,强调“食药同性”,以促进骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虚,根据中医虚则补之以脏养脏的原则,又肾主骨,肝主筋,因此,应指导患者适当多吃一些动物肝(肾)脏和胡萝卜、禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血。 2.3.4 病情观察 入院后仔细询问病史、症状,并详细检查。局部观察的方法包括:望、触、动、量。望:患肢有无肿胀、瘀斑及张力性水疱,足部是否存在红肿、青紫及大理石花纹;触:小腿皮肤张力,足部皮温,足背部、足底部感觉,足背动脉和胫后动脉搏动是否减弱或消失;动:足趾有无被动牵拉痛;量:测量小腿周径,每30 min 1次,观察肿胀是否加重。全身观察:严密监测患者的生命体征及尿液,尤其是尿液的量、颜色,并定期测体温每日4次,记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现患肢末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等逐渐加重,首先应考虑是手术减压不彻底,应立即通知医师,及时采取相应措施。避免延误治疗时机而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松紧度,每天检查露在石膏托外面的皮肤。观察石膏托敷料上的渗血,若有血迹用笔作标记并注明时间,发现血迹扩大报告医师,每日用手指蘸50%红花酒精按摩骨突和石膏边缘处。 2.3.5 疼痛的护理 疼痛是OCS最早出现的症状,临床上患肢疼痛的主要特征是深部、广泛、无精确定位、进行性剧痛、烧灼样传向肢体远端,肢端的趾关节被动牵伸痛,术前应充分做好切开减压的准备并使用镇痛剂;术后切口疼痛剧烈者可针刺足三里、内庭、合谷等穴,还可使用镇静止痛药,评估患者的疼痛缓解情况。 2.3.6 功能锻炼 加强肢体锻炼,注重功能恢复。护理人员应认真指导患者在疾病允许的范围内进行功能锻炼,这也是出院指导工作中的一项重要内容。《吕氏春秋?季春记》认为“流水不腐,户枢不蠹,动也,形气亦然,形不动则精不流,精不流则气郁”。功能锻炼就是通过合理的运动以促进机体的气血运行,经络的通畅调达和脏腑的功能协调,达到筋骨强壮,加速骨折愈合的目的。本病的功能锻炼以治疗性运动为主,维持及恢复关节功能,防止肌萎缩,预防后遗症。鼓励患者进行早期功能锻炼,先做伤处上下关节处的活动和肌肉舒缩运动,这既有利于消肿,又可为将来的功能恢复创造良好的条件。 术后当天即进行锻炼,主动活动为主,股四头肌等长等张收缩,采用“Tens法则”,收舒各10 s,10次为一组,10组/d[1],并根据病情的逐渐好转适当增加力度与数量。 2.3.7 健康教育 在整体护理中,将健康教育贯彻于护理活动的各个阶段,体现在患者从入院、术前准备、术后护理、康复锻炼到出院都有责 任护士按计划、有目的地进行。健康教育始终贯彻预防为主的思想,做到防治结合,以防为重。帮助患者寻找健康最高水平的行为,以改善、保持和促进身体的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖国医学强调“未病先防”和“既病防变”。所谓“未病先防”是指通过精神调养、合理饮食、良好的环境,以增强身体素质,提高防病能力,减少疾病的发生。“既病防变”就是对疾病变化要有充分的估计,如患者骨折后就要及时就诊,并预防并发症的发生,这样才能尽量减少伤害。 3 护理评价 中医骨伤科的患者伤处虽属局部,但与整体关系密切,在肢体遭受损伤的同时,气血、脏腑、经络的功能随之紊乱,一系列临床症状接踵而来。在施护过程中,从整体出发,找出致病的原因,提出准确的护理问题,制订出行之有效的护理措施,在整个疾病康复过程中起着至关重要的作用。通过运用中医理论对患者实施整体护理的28天以来,坚持以中医理论为指导,结合病情及病患的个体需要施护,做到重点突出、易懂易记、因人施护、因人施导,使患者懂得自我护理的科学理论,并促使患者早日恢复健康。

医院财务预算管理现状及对策:公立医院如何做好财务预算管理 摘要：财务预算管理是财务管理的重要内容，科学的财务预算对于公立医院的稳步发展具有积极的作用。公立医院应增强财务预算管理的认识，进一步做好财务预算管理，从而保障医院资金的正常运行和经济活动的顺利开展。本文主要是对公立医院财务预算管理工作中存在的问题进行分析，并探讨如何做好公立医院的财务预算管理。 关键词：公立医院 财务预算 问题和对策 公立医院的财务预算主要是根据医院发展目标及年度工作计划对资金的收支情况制定的计划和预测，主要包括预算收入和预算支出两种。预算的控制与考核关系着医院资源的利用率和服务的整体水平，所以更需要加强财务预算管理，确保公立医院在合理的资金支持下提供更为优质的服务，促进医院的可持续发展。 一、公立医院财务预算管理中存在的问题分析 （一）缺乏正确认识，缺乏领导重视和支持 公立医院中存在的错误认识：医务人员认为预算是财务人员的事，与医务人员没有关系；财务人员认为预算就是根据上级的要求进行的数据统计，在年底的时候将这些数据和实际的支出情况等做一下简单的对比分析；领导认为预算就是一种形式，可有可无，财务人员做好决算就行了。错误的认识是对预算功能的弱化和忽略，很难使财务预算的规划作用、监控作用、绩效评估作用真正地发挥出来。 （二）缺乏健全的财务预算管理体系 公立医院在财务预算管理方面缺乏健全的、完善的管理体系，其存在主要问题：预算管理组织体系不健全。健全的预算管理组织体系由三部分组成：决策部门、日常工作部门和预算执行部门。很多的公立医院缺少预算组织机构，预算工作基本上都是由财务部进行整合，所以在一定的层面上会出现一些预算上的失误；预算管理环节不完整。预算管理是循环持续改进的过程。主要由预算的编制环节、执行与控制环节和预算考核环节组成。公立医院在财务预算执行过程中缺少有效的预算控制。当实际业绩与预算出现偏差时，未及时进行预算分析，找出差异原因并采取相应改进措施；在预算完成时缺失科学的预算考核。预算考核具有承上启下的作用，没有预算考核，医院的业绩评价系统也就不完善，也不能启到激励职工工作积极性和主动性的作用，也不能为修正下期预算目标提供依据和参考。 （三）财务预算编制与财务目标不适应 公立医院财务预算的编制方法应该随着医院的发展而不断的变革和优化。目前很多的公立医院在财务预算编制上面都具有一定的落后性，基本是根据以往的情况进行预算的制定，缺乏对实际情况和未来状况的分析和考虑，导致财务预算和财务目标出现脱节，不相适应。 二、如何做好公立医院的财务预算管理工作 （一）改变观念，全员参与，领导高度重视和支持 首先财务部门加强财务预算的宣传与培训工作，改变职工的错误观念，争得全院职工的参与和领导的重视和支持。其次在医院的每个科室之间建立密切的联系，对各科室财务的使用情况做出具体的分析，强化科室和职工的财务预算观念。此外还要严格的保证财务预算数据的真实性。 （二）完善财务预算体系和预算管理制度 要做好预算管理工作就必须有组织和制度上的保障，所以做好预算的首要工作就是健立健全预算管理体系。主要的做法： 健全预算组织体系。成立预算决策机构：成立预算管理委员会并由单位负责人、院级领导、科室负责人、财务负责人组成。成立预算日常工作机构：在财务部门下设预算管理办公室或指定专人负责预算日常管理工作，负责预算的编制、报告、执行预算控制和考核等工作。指定所有科室为预算执行单位。每个执行单位负责制订本科室的业务计划，项目计划和预算草案；执行经批准下达的预算；对预算调整做出分析和按规定程序申报等工作。 根据国家的法律法规制定相应的预算管理制度。比如制定严格的预算政策，预算申报、审批程序，特别是预算调整的申报及审批和预算考核的政策和制度。对于一些随意篡改不按规则办事的行为给予严厉的处罚，用制度来规范行为，保障预算管理工作的成效。 （三）加强财务预算控制和预算考核 财务预算控制是医院内部管理控制体系的一部分，是实现预算目标的重要保障。财务预算控制指对费用、采购和资本性支出等涉及现金支出的预算控制。例如药品、设备的购买方面在合同的签订、执行、支付款项等环节实施严格预算控制。 预算考核指对各预算执行单位的预算完成结果进行检查、考核与评价，为医院实施奖惩和激励提供依据，为改进预算管理提供建议和意见。具体的做法：将财务预算目标层层分解与落实到每个科室，再将科室的实际工作业绩与其预算目标相比较、考核与评价，并确定责任与相应的奖惩；依据考核结果，检验现行的预算目标是否合理和可行，为修正下期预算目标、调整工作计划提供依据和参考。 三、结束语 财务预算工作是对医院财务收支的整体把握，科学的财务预算管理不仅可以优化医院内部的资源配置，并且可以在激烈的市场竞争下促进公立医院的长效发展[4]。所以公立医院应增强财务预算管理工作的认识，完善财务预算组织体系和预算管理制度，加强财务预算控制和考核，促进公立医院经济效益的最大化，促进医院的可持续发展。 医院财务预算管理现状及对策:新医院财务制度下医院财务预算管理的研究 摘 要：随着我国医疗保障体系的不断完善，国家对医院财务预算管理给予了高度重视，同时这也是社会不断发展的实际需求，对于保障新医院财务制度的真正落实有着重要影响。在医院管理体制不断完善的过程中，对新医院财务制度的实施情况进行全面分析可知，不断加强医院财务预算管理，对于促进医院管理水平快速提升发挥着重要作用。文章就医院财务预算管理存在的主要问题进行全面分析，提出新医院财务制度下医院财务预算管理的实施策略 关键词：新医院财务制度 医院财务 预算管理 根据医院内部管理机制的组成结构来看，新医院财务制度的有效实施，是医院财务预算管理效用不断提高的重要保障，在一定程度上推动着医院财务预算管理不断创新。因此，在实践过程中，对新医院财务制度下医院财务预算管理有比较全面的了解，对于提高医院核心竞争力有着重要意义。 一、医院财务预算管理存在的主要问题 在医院财务管理不断改革的基础上，对货币信息进行合理分析，并注重经济活动的有序开展，需要注重医院财务预算管理目标的科学制定和明确，才能真正实现医院财务预算管理机制的有效完善，最终确保新医院财务制度的全面实施。但是，受到各种因素的影响，医院财务预算管理出现资源配置不合理、发展目标不够科学、相关工作人员素质水平不高、财务部门整体管理水平较低等多个方面的问题，大大影响医院财务预算管理的整体效果。与此同时，医院管理人员没有对新医院财务制度的实施给予高度重视，在市场竞争不断加剧的情况下，医院财务预算管理根本没有发挥真正效用，如医院管理人员没有建立比较完善的财务人员考核制度，监督部门没有真正发挥监控作用，大大增加了医院财务预算管理的风险，严重的还会出现各种财务漏洞，最终出现收支平衡失控的问题。因此，在医院不断发展的过程中，根据医院财务预算管理的实际情况，新医院财务制度的有效实施，必须注重科学策略的合理制定，并充分发挥现代信息技术和设备的作用，不断提升医院财务预算管理水平，才能真正推动医院整体效益不断增长。 二、新医院财务制度下医院财务预算管理的实施策略 根据新医院财务制度的实施情况来看，医院财务预算管理存在的问题给医院长远发展带来了极大影响，必须注重医院财务预算管理水平的有效提升，才能真正推动医院管理机制不断创新。总的来说，当前新医院财务制度下医院财务预算管理的实施策略主要有如下几个方面： （一）提高认识，增强管理人员的预算管理意识，提升医院管理水平 根据当前医院的发展情况来看，注重管理人员预算管理意识和责任意识的不断增强，提高他们对财务预算管理重要性的全面认识，可以真正改善医院财务预算管理现状，从而为新医院财务制度的有效实施提供重要支持。在实际工作中，认真落实财务管理人员的教育、培训工作，培养高素质、高技能的会计人才，是提高医院财务预算管理水平的重要保障，从而有效避免各种资金问题出现。在经济不断发展的过程中，通过提高管理人员的责任意识、增强他们的奉献精神，并加强医院日常管理工作的考核和评估，才能在不断完善医院财务管理相关法律法规的基础上，促进医院财务管理人员工作积极性不断提高，最终全面提升医院财务预算管理人员的综合素质。在不断加强医院财务预算管理的过程中，制定合理的管理措施，不但可以保证资金的顺畅流通，还能实现医院资源的优化配置，最终促进医院核心竞争力不断提高。因此，针对上述内容中出现的各种财务预算管理问题，对医院财务预算管理的实际情况进行全面分析，才能避免资金浪费情况出现，最终促进医院财务管理水平不断提升。 （二）注重新医院财务制度实施的监督与管理，提高预算管理效用，推动信息化发展 在医院正常运行的情况下，必须注重医院财务预算管理中资产的监督与管理，并根据新医院财务制度的实际实施情况，将财务部门与预算部门紧密联合在一起，才能真正保障预算编制工作的有效开展，最终制定出医院发展所需的预算方案。在实践过程中，注重医院资金的审计控制，提高医院财务预算管理的整体效用，并有效规范预算审批制度，真正发挥预算管理相关规章制度的约束作用，才能不断提高医院财务预算的权威性，最终为医院长远发展提供重要保障。 随着信息技术的不断推广，根据新医院财务制度相关要求，设立专门收集信息的部门，并对市场需求进行全面分析，才能在合理调整医院融资方式的基础上，促进医院财务预算结算方式快速转变，最终提高医院财务预算管理的整体效用，以达到促进医院经济效益不断提升的目的。与此同时，充分发挥信息技术和设备的作用，加强医院财务工作人员信息技术的培训，提高他们防范风险、处理实际财务预算问题等多方面的能力，才能确保医院财务风险预测机制的有效构建，最终推动医院财务预算管理不断向着信息化方向发展。例如：通过财务管理系统来统计各科室的资金流动明细，并充分发挥信息系统的自动检测功能，有利于增强医院财务预算管理的整体效果，最终保障新医院财务制度的有效实施。 （三）注重财务风险的有效防范，落实相关培训、考核机制，真正落实新医院财务管理制度 在市场竞争不断加剧的情况下，财务风险是每个企业都有可能遇到的问题，如果不采取合适的措施处理好这个问题，则有可能给企业带来巨大经济损失。由此可见，企业的经营成败在很大程度上与财务风险的防范与控制有着非常密切的联系，需要加强财务风险的有效防范，才能真正达到有效实施新医院财务制度的目的。因此，在实践过程中，根据医院财务预算管理存在的各种风险，建立一套比较完善的财务风险防范机制和预警机制，并将责任落实到人头上，才能真正实现医院各种资源的最有效利用。在新医院财务制度的具体实施中，预算管理是每个医院必须高度重视的财务管理工作之一，在医院管理机制不断创新中发挥着重要作用。与此同时，预算指标是医院管理中奖惩机制建立的科学依据，对于提高医院财务预算管理的科学性和可行性有着重要影响。 由此可见，全面开展医院财务预算管理工作，有效落实科学的奖惩机制，是医院提升内部财务管理层次的重要保障，在增强医院核心竞争力方面有着不可取代的作用，是避免医院出现各种财务预算管理问题的有效途径。另外，在高科技信息不断发展的现代化建设，新医院财务制度的有效实施和医院财务预算管理的不断加强，必须注重监督制度和奖惩体系的有效制定和完善，注重先进管理模式、管理方法的合理应用，并加强财务数字化管理软件的开发和引进，才能真正提高医院财务管理的先进性，最终达到最大限度提高医院财务预算管理水平的目的。 三、结束语 总的来说，在新医院财务制度不断推广和实施的过程中，医院面临的市场经济变得更加激烈，必须注重医院财务预算管理的不断加强，提高财务工作人员的综合素质，并加强财务风险的预测和防范，才能在结合现代信息技术的基础上，推动医院整体管理水平不断提升。 （作者单位：河南大学第一附属医院 河南开封 475001） （责编：贾伟） 医院财务预算管理现状及对策:浅谈公立医院如何建立财务预算管理体系 摘要：在医疗卫生体制改革的前提下，要求公立医院要不断提高自身的医疗服务水平，建立完善的财务预算管理提，为公立医院的长远发展提供必要的财力支持。因此，因此本文首先分析公立医院财务预算管理的现状，接着如何建立财务预算管理体现展开论述。 关键词：公立医院 财务管理体系 体系 财务预算工作是医院进行财务管理重要组成部分。医院的财务部门根据自身发展目标，制定年度的财务收支计划，对年度内的财务收支、资金渠道作科学合理的预测。在通常情况下，医院的财务预算分为支出预算和收入预算，第一，财务支出预算主要包括人员和公用经费、补助支出、科教项目支出以及管理费用等。第二，收入预算主要包括医疗、补助、科教等收入。但就目前而言，我国的公立财务管理存在很多问题，比如由于预算监管不力，导致医院的固定资产流失或者侵吞，给医院造成巨大的损失。还有的医院因为没有建立科学完善的预算体系，导致医院资源得不到科学配置，导致药品存在积压或者浪费的情况，不利于公立医院的健康可持续发展。因此，公立医院要树立现代预算管理意识，对预算管理机制进行严格的检查，做好财务管理改革，做好预算编制、执行、控制以及考评等方面的设计，建立一套严谨完善的财务内控体系，有效的规避风险，提高公立医院广大医务人员责任意识和服务效率，促进医院的长远发展。 一、公立医院建立财务预算管理体系存在的问题与障碍 （一）预算编制体制不完善 就目前而言，我国公立医院对预算编制不够重视，很多的预算都是根据上一年的决算推断进行编制，但是缺乏科学的编制理论，没有考虑到其他医务人员和业务部门的建议和意见，在很大程度上降低了下一年度投入比例的可信度。同时公立医院的预算编制基础非常松散，没有从经济角度考虑到医院的长远发展，对成本不能进行科学合理的核算，导致医院整个财务管理体系不完整。 （二）预算管理监督不力 对公立医院的财务预算最关键的环节就是在执行，才能实现财务预算的目标。但是在实际预算制定过程中，受到各方面因素的影响，预算定制和编制存在很大的随意性，缺乏必要的监督机制，分散化程度比较，使得预算的限制和约束作用不明显，导致医疗资金使用不科学，不合理，在很大程度上降低了资金的使用率，影响了公立医院的长远发展。 （三）医院预算管理流于形式 每一个公立医院都都自己的预算管理办法，同时也建立相应的管理方案，但是在建立财务预算管理体系过程中，很多医院不重视预算管理，很多预算管理措施落实不到位，很难发挥预算管理的职能，降低了预算在财务管理过程中的可信度，无法发挥财务管理的导向作用。 二、建立公立医院财务预算管理体系的措施 财务预算管理在可以为医院财务管理模式改革提供明确的方向，对医院未来的发展提供重要的保障，因此，公立医院要根据医院运行的实际情况，建立完善的财务预算管理体系。 （一）要不断强化财务分析 财务分析能够游侠哦降低财务预算编制存在的错误，提高预算的准确性和效率。因此，公立医院要根据实际情况，重视财务分析工作，通过严格的财务分析，提高医院资金的使用效率和经营能力，增强医院的竞争能力。同时公立医院要不断引进专业人才，打造一支专业的财务分析队伍，对医院的投资项目以及市场进行前瞻性的分析，为医院以后的经营发展提供有效的信息和情报，从根本上避免医院预算编制的盲目性和随意性。另外，要对医院的投资进行全方位的监控，制定完善的财务报表，保证将做好的数据能够及时有效的提供给预算编制部门，切实提高工作效率，明确财务分析人员的责任意识，从而有效的控制财务成本，节省资源和成本，为医院创造更多的社会效益和经济效益。 （二）做好财务预算管理的考核 为了完善医院财务预算执行的监督，公立医院可以引进绩效考核制度，做好预算的分析，不断加强监督力度，做好赏罚分明，通过绩效考核与员工的管理挂钩，让医院财务预算与成本核算有效的结合在一起，利用预算控制成本，保证预算执行的严肃性和规范性，保证财务预算的质量，做好预算工作的成本控制、资金使用以及收支管理等工作，提高资金的使用效率。 （三）完善医院成本核算管理体系 公立医院在做好预算管理工作的同时，还要加强对医疗设备和药品等的成本核算，做好基本的成本核算工作，为成本调控提供必要的依据。公立医院要加强惩恶不能预算管理改则，建立完善的成本核算、监控和药品采购、出售等环节，最大限度的降低医院购药成本，从根本上消除看病贵的情况。还要建立有效的内部控制机制，做好成本预算的机构、技术、责任、预算等方面的控制，建立全面的、动态的、联动的成本管理体系。 （四）提高资源利用率 建立财务预算管理体系就是要不断降低资源耗费，提高资源的的使用效率，要把财务预算的重点放在两年内的决算报表上，对年度预算的收入和支出情进行科学预算。医院的各个科室要提高管理意识，建立三级联动体系，把制定的预算情况逐级上报，还要不断完善考评标准，对医疗资源的使用进行约束，在制定财务支出预算过程中，要始终遵循量入为出的原则，妥善处理好医疗与财务之间的关系，提高资金的利用率，尽量减少额外支持，不断优化资金使用结构，保护医院医疗卫生财产。 综上所述，公立医院要调整好预算各环节的比重，采用科学合理的预算办法，提高财务预算的整体效果，采能建立完善的财务预算管理体系，促进医院长远发展。 医院财务预算管理现状及对策:新形势下的医院财务预算管理与成本控制 摘 要 医院财务预算管理的好坏和成本控制的程度，将直接影响医院的生存和发展。但是目前，许多医院的财务预算管理和成本控制手段还只停留在调整内部奖金分配制度和加强院科两级核算的初级层面上，并未从增加人员、床位、设备的外部扩展转变到提高效率的内部控制上来，这就影响了医院资源的合理利用，更不利于医院的可持续发展。鉴于此，本文首先分析了加强财务预算管理与成本控制的必要性，然后提出了新形势下医院加强财务预算管理与成本控制的有效对策，以期促进医院更好地发展。 关键词 新医改 财务预算 成本控制 根据新医改方案，到2020年基本医疗卫生制度将覆盖全国，届时老百姓看病难的问题将得到解决。在这种形势下，医院的市场竞争压力将越来越大，医院为了生存和长期发展，就必须提高自身竞争力，加强自身经济管理，而财务管理是其中最重要的一环。与此同时，随着新医改的深入开展，医院财务管理中存在的问题也不断显露出来，如何完善医院财务预算管理体系，有效加强成本控制，成为医院亟待解决的问题。 一、新形势下医院加强财务预算管理与成本控制的必要性 （一）研究医院经济政策，深化医院基础改革的重要手段 当前医院所采用的财务管理机制与核算方式不能给卫生机构提供明确的成本信息，这使得有关部门在制定补贴性政策时，很难避免盲目性和主观性，不利于医院基础改革的深化。同时，由于目前的管理方式不能体现医院经营的内在规律，财务部门无法获取医疗成本的具体信息，难以对医院的经济运行情况进行考评，也不利于财务部门对医院经济政策进行研究。 （二）使医院真正成为向患者提供医疗帮助的公益性服务机构 公共医疗事业兼具市场性和公益性的特点，但由于很多医院至今尚未分清建设成本和人员工资预算成本，造成医院的利润始终是个谜，并导致公立医院过于市场化、商业化，无法成为一个真正为患者提供医疗帮助的服务机构，极大地损害了医院的形象。因此，加强预算管理和成本控制，是医院塑造良好公众形象、改变“看病难”必要手段。 （三）提高医院效益，增强医院的生命力和凝聚力 良好的财务预算管理可以减少医院在财务方面的漏洞，有利于资金的回笼和资金分配的合理规划，同时也有利于提高医院的整体收益，增强医院的生命力和凝聚力。此外，良好的财务预算管理还可以保证良好的资金循环，使医院的经济活动运行在正确的轨道上，为医院的稳定运营提供保障。 （四）给医院生产和长期发展提供保障 良好的财务预算管理机制，可以让医院在保证医疗服务质量的前提下，获得更高的经济效益。医院通过对医疗费用、医院设施进行有效监督，可以降低医疗成本，防止医疗漏洞，提高医院的市场竞争力。同时，良好的环境、先进的设备、专业的人才是当前人们选择医院时优先考虑的条件，而这些条件都需要资金的支持。财务预算管理的创新，有利于医院降低成本、合理融资，为医院争取更多有利的条件，使之更好地适应社会需求。 二、新形势下医院加强财务预算管理与成本控制的新思路 （一）加强医院管理人员财务预算管理与成本控制意识 当前，我国大部分医院都是公立医院，其投入不计成本，而产出又不计利益，这使得医院缺乏足够的财务预算管理意识。对此，医院首先要积极宣传成本控制的重要性与必要性，强化医院全员成本控制的意识，提升广大医疗工作者对资源的运用效率。其次，医院要改变原有的理财观念，将财务管理纳入医院管理的长效机制中，并将财务管理的重心从原本单纯的会计工作向真正的管理方面转变，让财务工作由原来封闭、独立的发展状态转变为开放、融合的经济管理模式。再次，医院应构建相应的成本控制制度，规范医疗人员的行为。其中主要构建明确的奖罚机制，对成本控制搞得好的部门实施表彰与奖励，而对成本浪费较大的部门追究相关领导的责任，并且实施相应的处罚，以此制约医疗工作者的行为。 （二）健全医院内部的财务管理组织体系 首先，要加强医院全面预算。为了达到医院制定的财务目标，应为各项业务制定明确的计划，并由管理部门对各院的执行情况进行审核，对于执行过程中出现的临时状况要经过审核人员的批准指示，并将预算计划的完成情况与每个科室的利益相挂钩。其次，要实现内部审计专业化。长期以来，医院内部的财务管理工作都是由医务人员兼职完成，给医院的经济管理造成很大困难。今后，对于内部的审计工作，包括会计审核、预算管理、成本核算，都应由专业的财务管理人员直接负责，或委托给专业的财务中介机构。最后，要建立严格的岗位责任制。各部门人员要各司其职、相互制约、相互监督。例如，负责现金管理的人员要做到每日提取的备用金不超过银行和医院的规定限额；出纳员要每日将现金存到银行，不能坐支；负责审批的人员不能记账等。通过建立有效的岗位责任制，切实加强医院的财务管理，提高财务工作质量。 （三）加强医院财务内部控制制度的建设 首先，应健全和完善内部会计控制制度，规范相关人员会计行为，保证会计资料真实完整，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保证医院资产的安全。其次，要加强内部管理控制制度建设和监督检查，定期或不定期地开展内部控制检查、监督和考核内部控制制度的执行情况，并建立相应的奖惩制度。最后，要加强医院财务的实时管理。传统的财务管理是依据事后反映的静态的财务会计资料及其他相关资料进行的，而网络技术的应用可以动态地跟踪医院的每一项经济活动，财务人员可以根据动态的财务信息及时做出反应，使医院的财务管理贯穿经营全过程，改变财务和业务分离的滞后状况。 （四）结合财务预算管理制度，加强医院全员成本控制 医院要想通过控制成本来适应新医改形势，就必须加强医院全员成本控制，具体控制范围包括房屋成本、医疗仪器成本、卫生材料采购成本、人力成本、资金成本、水电费缴纳成本等。为了保证全员成本控制的顺利实施，医院必须做好各项管理工作，从全员成本管理的每一个环节、每一个流程进行有效的监督。在每个部门收到分配的成本管理指标之后，就必须要严格按照分配到的成本指标来进行日常的工作分解，并通过长期的经验与人员分工，确定每个员工的责任成本指标。医院应该定时进行成本指标完成的审核，在监督的过程中应该不讲情面，不弄虚作假，以严格的监督来保障医院全员成本管理的可靠性。 （五）提高医院财务方面人员专业素质和资金利用率 医院有关领导要强化自身财务管理意识，注重财务管理人员的培养，建立行之有效的财务预算管理人才选拔机制，充分调动现有财务人员学习专业知识的积极性。并且，医院要经常组织财务人员开展继续教育学习活动，不断给医院的财务人员补充新知识、新技能，充分发挥他们的职能作用。另外，在平时的医院工作中，要加强对资金支付的控制，必须经由管理部门对设备需求和医院实际支付资金的能力进行分析后，才能对设备进行统一采买，借此控制成本支出，提高资金利用率。 三、总结 新形势下加强财务预算管理和成本控制是医院发展的必然趋势，医院财务管理人员必须将最新的管理理念和新医改要求融合在一起，使医院的财务管理走向秩序化、科学化，从而不断提升成本控制效率，提高医院的核心竞争力。 （作者单位为河南省安阳市120急救指挥中心） 医院财务预算管理现状及对策:新医院财务制度下医院财务预算管理浅析 摘要：在新医院财务制度中明确提出了加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，这对医院预算管理提出了更高的要求，也更加凸显了医院财务预算管理在当前医院财务管理中的重要作用。基于此，本文笔者首先论述当前新医院财务制度下预算管理存在的问题，然后再根据问题提出解决的对策。 关键词：财务预算 医院 财务制度 医院财务预算管理工作主要是指加强医院内部控制，全面结合医院各项经营管理活动所制定的财务计划和具体的实施内容。通过施行医院财务预算管理能够促使医院发展目标和各项资源配置通过财务预算来实现标准量化。因此，在当前新医院财务制度下，需要进一步强化医院财务预算管理，有效完善医院各项工作机制，更加全面的扩充医院财务预算管理规定的内容，有效提高医院发展的核心竞争力。 一、新医院财务制度下预算管理存在的问题 （一）财务预算组织体系设置不科学 新医院财务管理的主要任务是科学合理编制预算，真实反映财务状况，但是当前大部分医院预算管理部门缺乏专业的财务管理人员，如：薪酬考核类、专业技术类等工作人员，财务预算组织体系设置不科学。这样的组织情况让医院预算管理部门无法对各项指标的合理性和科学性进行判断，这样违背了新医院财务制度中“加强经济活动的财务控制和监督”的规定，严重影响了医院发展中的财务风险防范，进而影响到医院发展的经济效益。 （二）医院财务预算管理的执行力度欠缺 目前，在医院预算管理过程中，对于命令式的预算执行缺乏积极性，甚至还有一部分工作人员将预算管理作为工作的负担，严重影响了预算管理的执行效果。同时，一些医院在发展过程中，只是将医院预算编制作为管理的主要目标，只是重视表面文章，编制预算“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则落实不到位，从而导致医院财务预算管理成为一种形式。对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等审核不到位，严重影响了医院发展的经营效益。 （三）预算管理考核与激励机制不完善 当前，医院预算管理考核的指标尚不健全，其在预算管理的过程中只注重各项业务收支指标的考核，而忽视了医院发展过程中各项战略目标和非业务性收支标准的考核。同时，一些医院只注重考核预算的执行情况，而忽视了考核预算的准确性和实效性，片面的考核内容影响了医院预算考核的整体标准和评估效果。除此之外，当前医院预算考核的奖惩制度不完善，并没有将医院预算考核的结果与员工的工资有效联系起来，奖惩措施落实不到位，严重打击了工作人员的工作积极性，从而影响了医院发展的整体经济效益。 二、新医院财务制度下医院预算管理的完善措施 （一）建设完善的医院预算管理组织体系，确保医院全面预算管理有效实现 医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。同时，实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。其中预算管理组织体系是医院预算管理顺利运行的基础条件。要想较好的实现医院财务预算目标，首先便需要构建完善的预算管理组织体系。其中，医院发展过程中的预算管理组织体系主要包括医院预算管理委员会、医院财务部门、各个职能部门和专业科室、绩效管理部门。因此，医院在发展过程中，应该建立完善的医院预算管理组织体系，以确保医院全面预算管理的目标更好的实现。 （二）完善医院财务预算编制内容，提高医院财务预算编制的准确性 为了更好的完善新医院财务制度下医院预算管理的措施，其预算编制应该严格遵循以收定支、收支平衡、统筹兼顾的编制原则，并且合理的将医院发展过程中的所有经济事务和收支情况纳入到医院财务预算管理过程中，以扩大医院预算覆盖的范围。同时，在医院预算管理过程中，其预算编制方法改革主要是变化以前采取基数加增长的编制方式，坚持采取零基预算方式，从而更加科学合理的核定医院的所有经济收支，以确保医院发展的经济效益。 （三）强化医院预算执行力度，加强医院财务预算执行效果分析 新医院制度中明确规定了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。医院财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。因此，在当前医院的发展过程中，为了更好的完善医院预算管理的措施，首先需要建立健全医院预算执行的责任制度。严格要求医院在发展过程中执行制定的预算标准，并且合理的将医院财务预算进行逐级分解，明确规定各个职工人员的职责和权利，最大限度提高医院职工的预算执行参与度，以确保医院各项预算指标能够顺利实施；其次，医院还应该定期对财务预算的执行情况进行综合分析，全面对比医院实际收支情况和预算计划标准。其中主要是对比实际收入与预算指标的差异，如果当发现实际收入比预算的收入少时，便需要分析其中存在的问题和原因，再及时提出合理的解决措施。除此之外，还需要对比医院实际支出情况与预算指标的差异，再结合实际情况制定之后的预算支出。如果发现实际支出与预算指标出现较大的差异时，便需要找出出现问题的原因，以确保每年医院财务预算收支平衡。 三、结束语 总之，在医院稳定发展的过程中，坚持实行全面预算管理不仅符合现代医院发展的要求，而且也是现代医院卫生体制改革的重要目标。因此，需要我们不断总结、不断探究，以促使医院发展过程中的预算管理更加科学化，更加合理化。

药物管理论文:PDCA循环管理法在清洁手术围术期抗菌药物管理中的应用 摘要：目的 探讨PDCA循环管理法在清洁手术围术期抗菌药物应用管理中的作用。方法 在围术期抗菌药物应用管理中，将PDCA持续改进应用到每个工作环节，对存在的问题找出原因制定持续改进措施，并实施改进。结果 经过2年的PDCA持续质量改进，清洁手术围术期抗菌药物应用基本规范。结论 PDCA循环管理法在围术期抗菌药物管理中的应用，有效提高了抗菌药物应用合理性，减少耐药菌株的产生。 关键词：PDCA循环管理法；抗菌药物管理；清洁手术围术期 抗菌药物在预防外科手术切口感染方面具有重要作用，但有些外科医生甚至将抗菌药物作为一种保驾药[1]，从而导致目前我国围术期抗菌药物使用率过高、品种选择不合理、给药时机不当、疗程过长、频率换药及联合用药不合理等现象[2]。我院在抗菌药物专项整顿中，运用PDCA循环管理法（是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环[3]。即通过计划（PLan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理。）对围术期抗菌药物应用进行持续干预，不断总结薄弱环节存在的问题，进一步制定控制措施，使抗菌药物控制工作持续进行改进，形成良好循环，经过两年实施，使我院清洁手术围术期预防用药基本规范，现介绍如下： 1临床资料 全院所有住院的清洁手术患者（包括甲状腺、乳腺、闭合性骨折、腹外疝、静脉曲张、白内障等手术），所有监测对象术前均未出现发热、白细胞计数升高等感染迹象，围术期抗菌药物使用均为预防性用药，术后均未发生切口感染。 2用药指针判断标准 清洁手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在以下情况时考虑预防用药否则为无用药指征（依据《抗菌药物临床应用指导原则》）：①手术范围大、时间长（ 2 h）；②有异物植入；③年龄较大（ 70岁）；④基础病控制不佳；⑤恶性肿瘤治疗中；⑥免疫缺陷或营养不良。 3方法 开展清洁手术目标性监测：采用前瞻性和回顾性相结合的方法，摸底调查2012年4月～6月在此期间收住的每例监测对象，查阅相关病历，并按甘肃省医院感染监控管理培训基地制定的统一手术部位感染监测登记表进行填写并统计抗菌药物应用时机和时间，评价有无用药指征、用药时间及合理性，得出本底清洁手术预防性用药数据，同时制定出目标性监测方案（试行）及控制计划，并对临床医生进行抗菌药物合理使用知识培训。通过系统的培训后，2012年7月开始对清洁手术患者实施PDCA循环管理，在实施的过程中每月专人对清洁手术患者进行监测，每周不定期检查，在检查过程中寻找新的、前期未考虑到的因素。针对每月监测结果向科室反馈一次，对存在的问题进行合理有效的处理及处罚，重新制定新的更加完善的计划，再度实施，循环改进，直至达标。 4结果 见表1。 5讨论 5.1感染是最常见的术后并发症：抗菌药物在围术期的正确预防性应用有助于减少手术部位感染，预防性用药主要适用于∏、Ⅲ类手术切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，清洁手术（Ⅰ类切口）一般不主张预防用药，除非手术时间长、范围大、有异物植入、手术涉及重要器官或属于高危人群。而且抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一，实际上完善的术前准备，严格的无菌技术，规范、准确的手术操作和术后护理都很重要，不能将抗菌药物作为一种保驾药滥用。大量的临床研究证明，围术期连续用药几次或几天并不能提高预防效果，只要用的合适，在术前半小时或手术开始用，如果手术时间长再追加一次，术后用或不用都是一样的效果，相反，术后抗菌药物应用时间越长，手术切口感染率越高，这样不但浪费了资源，更重要的是可以导致细菌耐药性的产生。 5.2监测结果反映出PDCA持续改进的作用，基本达到《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（38号令）中规定的指标要求。加强抗菌药物合理应用管理、保证患者用药安全，是医院管理的核心，各级质量管理都有一个PDCA循环，形成一个大循环套小循环，一环扣一环，互相制约，互为制约的有机整体。在PDCA循环中，一般说，上一级的循环是下一级循环的依据，下一级的循环是上一级循环的落实和具体化。每个PDCA循环，都不是在原地周而复始运转，而是像爬楼梯那样，每一循环都有新的目标和内容，这意味着在质量管理中，经过一个PDCA循环，解决了一批问题，质量水平有了一个新的提高。通过不断地PDCA循环，不断地解决问题，从而使质量管理水平不断提高。而在PDCA循环中，"A"是一个循环的关键，应理解为持续改进更为恰当，按照PDCA循环理论对"A"的定义，是针对相应检查结果采取相应措施，同时发现新的问题，进而启动新的PDCA循环。PDCA循环管理的实施运用，摆脱了靠经验管理的传统方式，体现了"预防为主"的方针，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变，将结果控制转换成了过程控制；PDCA循环把计划中成功的经验与失败的教训纳入有关的标准、规程和制度中去，能使抗菌药物管理质量呈螺旋式上升，最终实现医院管理质量持续改进的总目标。 药物管理论文:综合干预在抗菌药物管理中的应用分析 【摘要】目的：分析抗菌药物应用中综合干预措施的管理效果。方法：采用抗菌药物合理使用国际指标进行综合干预，并从住院总病历中随机抽取干预前100例和干预后100例进行对照研究。结果：综合干预后抗菌药物应用情况改善。结论：合理综合干预措施可降低抗菌药物使用率，提高临床合理应用抗菌药物水平。 【关键词】抗菌药物；综合干预；管理效果 随着人们生活质量的提升以及医药行业的发展，抗菌药物的应用越来越广泛，随之而来的是药物不良反应增多、病原菌耐药性增强等，不仅增加了药物治疗疾病的难度，还加重了患者的身体和经济负担，抗菌药物的滥用已逐渐成为一个必须严肃面对的公共卫生问题。我院严格遵循世界卫生组织的标准和要求对抗菌药物使用情况进行了综合干预管理研究，参考医院抗菌药物调研指标及调研方法[1]，以期提高我院抗菌药物的管理水平。 1资料与方法 1.1一般资料选择从2010年12月到2011年11月在我院接收抗菌药物治疗的患者100例，回顾性分析患者的临床资料，并基于国际指标基线调查抗菌药物使用情况。选择从2011年12月至2012年11月在我院接收抗菌药物治疗的患者100例，结合发现问题行多手段综合干预，并基于国际指标基线调查抗菌药物使用情况。对比分析干预前后抗菌药物管理效果，以探讨干预措施的有效性和可行性。 1.2干预方法干预对象覆盖我院的所有相关科室，干预方法有宣传教育、行政干预等。 1.2.1完善抗菌药物管理制度认真落实我们颁布的抗菌药物分级管理办法以及临床应用管理办法，对抗菌药物处方权限进行分级管理，提升使用抗菌药物的严谨性和科学性，必要的情况下可调整药物的使用级别，以方便药物实际使用。颁布相关的纲领性文件，比如《特殊使用级抗菌药物会诊专家制度》，明确特殊使用级抗菌药物的临床应用指征，以及会诊专家的构成、职责，并细化审批程序、会诊、使用流程，以加强特殊抗菌药物的管理和控制；比如《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》，明确Ⅰ类切口手术预防用药指征以及Ⅰ类切口部位、手术种类，严格限定Ⅰ类切口手术预防用药的原则和方法，使术前预防用药的品种、剂量、疗程都合理科学，并细化延长使用抗菌药物的条件和原则。 1.2.2明确管理内容和责任由院长牵头成立抗菌药物临床应用管理指导小组，下设抗菌药物临床应用督导检查专家组和管理办公室，负责具体的管理工作。为了形成系统的抗菌药物管理体系，临床所有科室应建立与督导检查专家组和管理办公室对接的抗菌药物应用管理小组，确保管理指导小组的指令能得到有效执行。明确各个科室年度、季度的抗菌药物临床应用控制任务，并由科室负责人签订责任书。为了确保医院抗菌药物临床管理要求得到认真落实，应对全院医生进行宣传教育，并签订合理使用抗菌药物承诺书。 1.2.3知识培训为了使临床医师对抗菌药物的药动学、不良反应、药效学、细菌耐药、临床疗效等有一个清晰、正确的认识，可邀请临床药学、检验科、感染科的专家开设讲座，对医师进行系统培训。消除医师认识误区和疑惑，提升用药的合理性。着重介绍抗菌药物滥用的经典案列，让医师认识到滥用抗菌药物的危害。定期对临床医师进行考核，考核不合格的强制参加相关培训，严格执行不合格不上岗制度。对新进住院医师进行培训和考核，考核合格后方可上岗。 1.3观察指标观察指标：所开抗菌药物医嘱人均疗程、抗菌药物百分率、使用抗菌药物病人平均住院天数、平均使用抗菌药物种数、抗菌药物平均费用、病原体送检及药敏试验率、手术病人抗菌药物预防用药平均天数以及百分率、联合用药情况等。 3讨论 我院高度重视抗菌药物不合理使用，并采取了多种综合干预措施。与干预前相比，干预后抗菌药物使用率明显下降，说明医师对用药指征把握越来越严格，使用抗菌药物更加慎重[2]。与干预前相比，干预后抗菌药物的平均使用费用更低，这可能受单种抗菌药物使用天数缩短、处方品种数减少、抗菌药物降价的影响。与干预前相比，干预后抗菌药物预防性使用的比例和时间更低，说明医院的宣传教育、监督管理、惩处力度起到了应有的效果，这既说明了干预措施的有效性，也提示医师认识到了滥用抗菌药物的危害并自觉或不自觉地减少不必要的抗菌药物使用。与干预前相比，干预后使用抗菌药物的患者住院天数更低，说明抗菌药物的少用和不用不仅能减少不良并发症发生几率，还能加快医院病床的周转，提升了医疗资源的利用效率[3]。与干预前相比，干预后药敏试验以及病原体检查的比例仍较低，提示我院改进工作的方向是实现由经验性用药向病理用药的转变。 总之，领导重视、组织机构支持、制度规章保证是做好抗菌药物临床应用管理的关键，领导重视能充分调动医院的资源，确保相关工作的顺利开展；组织机构支持能充分发挥组织的能力，通过优化配置各项资源来持续地、系统地抗菌药物临床应用进行管理和调整；制度规章从根本上限定了护理人员、医师、各科室负责人以及相关院领导的行为，使得医院每个人都有一个明确的职责和定位。 药物管理论文:PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析 【摘要】 目的：分析PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果。方法：本院自2014年1月开始将PDCA循环管理法应用于抗菌药物使用管理工作之中。随机抽取实施管理前（2013年）和实施管理后（2014年）的本院住院患者各88例作为研究对象，比较实施PDCA循环管理法前后两组患者抗菌药物管理相关指标的差异性。结果：应用PDCA循环管理法实施抗菌药物管理的88例患者，其抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、药品总费用、人均抗菌药物使用金额等显著低于实施管理前的患者，差异有统计学意义（P 【关键词】 抗菌药物； 管理； PDCA； 效果 当前因临床抗菌药物不合理使用现状的普遍存在，相关性药害事件数量呈现出不断上升的态势，因抗菌药物滥用所导致的细菌耐药已成为困扰全世界的主要公共卫生难题。我国在抗菌药物预防性用药方面所存在的滥用问题更为严重，其所造成的用药者身心伤害巨大，而其所引发的广泛的细菌耐药性则使临床医务人员面临着未来可能无药可用的巨大现实危机[1-2]。基于上述原因，国家卫生部要求各级各类医疗卫生机构均必须切实加强抗菌药物合理使用的专项管理工作，而要实现对抗菌药物使用的有效管理，就要求医务人员必须探索科学先进的适用于抗菌药物合理使用管理工作的管理模式[3-4]。PDCA（plan 、do、check、action，计划、实施、检查、处理）循环作为管理学领域中的重要管理工具，已被应用于全世界多个领域的管理工作，在医疗卫生事业领域则通常被应用于对医疗质量和护理质量的提高方面。该管理模式的基本特征为通过对P、D、C、A 4个阶段的循环、持续、永不停止的应用，实现对管理目标的不断推进和持续向前发展[5-6]。本院尝试性将PDCA循环管理法引入至抗菌药物合理使用专项管理工作实践过程之中，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取实施管理前（2013年）和实施管理后（2014年）的本院住院患者各88例作为研究对象，管理前病例组中男55例，女33例，平均年龄（36.41±18.29）岁，手术41例，非手术47例；管理后病例组中男53例，女35例，平均年龄（37.49±17.08）岁，手术47例，非手术41例。管理前后两组对象的年龄、性别、手术与非手术比例等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 计划阶段工作内容和方式 首先就本院2013的住院患者抗菌物使用具体情况实施分析，确定存在的主要不合理使用问题为：住院患者抗生素使用比例较高，Ⅰ类切口住院病例抗菌药物使用比例不达标，治疗用抗菌药物病原微生物送检率未达要求，抗菌药物超剂量超频次使用现象严重，手术患者抗菌药物应用时机不准确等。在确定问题的基础上，实施原因分析，明确造成上述抗菌药物不合理使用状况的主要原因为：管理层对抗菌药物合理使用管理工作重视度不够，缺乏有效的监督管理机制和管理方法等临床药师配置不足和工作不到位，临床用药科室对临床药师工作价值不理解不配合，临床医师抗菌药物合理使用意识欠缺和合理使用知识不足。在完成上述两个步骤后，进入最后的计划形成步骤，计划内容为：通过本院党政联席会议确立抗菌药物使用管理组织，通过征求意见稿和终稿两道程序形成抗菌药物使用管理制度并下发至所有科室和部门，对医技护工作人员实施全员培训和考核。 1.2.2 实施阶段工作内容和方式 由院长任抗菌药物使用管理小组组长并负全责，相关部门和科室的领导任组员，以红头文件的形式明确管理小组成员各自的职责和权利；由药剂科和医务处牵头起草抗菌药物使用管理制度形成征求意见稿并将其放置于院内网通知栏，向各科室广泛征求意见，结合各科室意见对初稿进行修改完善形成终稿；按管理制度要求对全院医护技工作人员实施全员培训，所有人员均需通过严格的书面考核后方能获得相应的抗菌药物使用权限，如：医师须通过考核后方可有权下达抗菌药物使用医嘱，药师需经过考核后方能发放抗菌药物或对临床抗菌药物使用进行监管，护理工作者须通过考核后方可进行抗菌药物的领用工作等，同时对所有人员实行抗菌药物使用资格的动态管理，如临床医师的抗菌药物处方一次不合格者，给予口头警告和限期整改，整改无效再次出现不合格处方者将暂停其抗菌药物处方权，重新培训考核等。在此过程中，临床药师应切实履行和充分发挥自身在医院抗菌药物合理使用工作中的指导、监督和宏观统筹作用。对科室的抗菌药物使用等多项相关指标的考核结果面向全院进行公开并纳入对科室的质量考核体系之中。 1.2.3 检查和持续改进阶段的工作内容和方法 抗菌药物使用管理小组每月召开一次小组例会，包括两个内容，一是对上月问题解决措施的落实情况和效果的反馈，对行之有效的措施要长期坚持实施下去，对解决不力的部分则进行具体分析形成新的解决措施；二是逐一分析本月抗菌药物管理工作中所发现的现存问题和潜在问题，综合多方面力量和智慧形成解决办法并下发至各相关科室予以执行。此过程反复持续循环进行，实现对抗菌药物管理工作的持续改进。 1.2.4 对抗菌药物使用情况实施奖惩结合措施 （1）奖励措施：在全院各项抗菌药物应用指标均达原卫生部规定的标准的情况下，设立“抗菌药物AUD”“住院患者抗菌药物使用率”和“Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例”3个单项奖，每半年实施奖励1次。对各项指标在半年内各月均未超标的科室进行奖励，每项奖金500元；（2）惩罚措施：对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节轻重分别给予警告、限期整改、暂停抗菌药物处方权、取消抗菌药物处方权、降级使用等处理，并与奖金挂钩，对未完成责任状制订目标的科室，给予经济处罚。 1.3 评价指标 利用本院的住院患者信息系统采集实施管理前后两组数据来源对象的住院用药信息和相关费用信息，统计管理前后两病例组的住院病例抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率、治疗用抗菌药物病原微生物送检率、住院使用药品总费用、住院病例人均抗菌药物使用费用[7-8]。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计分析软件处理。计量资料数据用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P 2 结果 2.1 实施管理前后抗菌药物医院病历使用率、Ⅰ类切口使用率及病原微生物送检率比较 实施管理前住院病例组抗菌药物使用率为36.37%，Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率为23.40%，明显低于实施管理前住院病例组的67.05%、70.73%，差异均有统计学意义（P 2.2 实施管理前后药品总费用及人均抗菌药物费用的比较 实施管理后住院病例组的住院使用药品总费用、住院病例人均抗菌药物使用费用分别为（10 931±5732）元和（7344±1715）元，而实施管理前的住院使用药品总费用、住院病例人均抗菌药物使用费用分别为（14 103±9035）元和（8599±1881）元，组间比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 在医疗管理中抗菌药物的合理应用已经成为其中重要的一部分，它不仅是医疗管理的难点，也是反映了医院的医疗质量和医疗安全。PDCA循环管理是全面质量管理的一种工作方式，它是指一项工作的开展要经历计划、实施、检查、处理4个阶段[9-10]。这些步骤又是相互依赖，紧密相连的，如果将已有抗菌药物管理作为PDCA循环管理的大循环，那么每一个具体问题的持续改进都可看作各种小循环[11]。大、中、小循环相互同步，环环相扣，相互促进。而且PDCA循环还是不断地向前转动的，每循环一周，从制订计划目标到具体实施，从发现问题到逐步解决，都会使抗菌药物管理水平上升。目前众多学者开始将PDCA循环应用于抗菌药物的管理中，学者赵玲等[12]将PDCA循环引入到抗菌药物使用强度管中，研究结果证实PDCA循环管理法在抗菌药物使用强度的控制中作用显著。另外，学者陈英[13]的研究结果显示，经过4个月的PDCA循环干预，清洁手术抗菌药物的基线使用率由原先的92.32%降低至30.09%，手术的抗菌药物使用率由原来的89.70%降低到17.50%，证实PDCA循环可以有效的降低抗菌药物在清洁手术围术期中的使用率。以上学者的研究结果也与本文的研究结果基本一致。本研究结果显示，将PDCA循环管理法应用于抗菌药物合理使用管理工作之后的病例组，其住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、药品总费用、人均抗菌药物使用金额等显著低于实施管理前的住院病例组，而其治疗用抗菌药物病原微生物送检率则显著高于实施管理前的住院病例组，提示将PDCA循环管理法引入至医院抗菌药物专项管理工作实践之中，能够切实改善抗菌药物合理使用各项考核指标，因而是一种行之有效的医院抗菌药物管理模式。 在将PDCA循环管理方法引入至本院抗菌药物管理工作之前，本院虽也对该项工作实施了一些管理措施，但因缺乏科学管理工具和方法的指导，导致管理无序，措施无力，缺乏持续性和实效性。将PDCA循环管理方法引入至本院抗菌药物管理工作之后，建立于对抗菌药物不合理使用现状及原因分析基础上的抗菌药物专项管理工作计划，针对性和可执行性均较强；基于科学计划的指引和规范，在具体的实施过程中基本未出现无序低效工作状态，所有工作均按照计划一步步得以顺利实施，形成了全员动员、共同参与抗菌药物合理使用管理工作的良好态势，每一位工作人员均明确了自身在抗菌药物合理使用过程中的职责和义务[14-15]；而对抗菌药物管理工作的检查和持续改进过程，则保证了抗菌药物合理使用工作质量的层层递进和提高，使该项工作始终处于合理的良性循环之中[16-17]。本院对抗菌药物管理工作使用PDCA循环管理方法的实践过程，说明该管理模式的有效应用有利于医院工作人员将对抗菌药物的合理使用从过去那种被动执行转变为自身的主动行为，有效对住院患者的抗菌药物应用结构加以优化，全面提高医务工作者对抗菌药物的临床合理应用能力，形成规范化的抗菌药物临床使用环境，以达到对因抗菌药物滥用所导致的细菌耐药性上升的遏制作用，为住院病例提供合理安全的抗菌药物使用保障，对医疗质量和医疗安全的整体推动作用十分显著，具备较高应用价值。 药物管理论文:病区药物管理的问题及对策分析 摘要：目的：探讨 病区药物管理的问题及对策分析。方法：有效总结当前病区药物管理过程中存在的具体问题，同时采用全新管理方式，有效规范相关护理人员的用药程序。结果：加强管理之后，有效地提高了护理人员对于相关药物知识的认识与了解，增强了工作人员整体素质，实现了科学有效管理。与此同时提高了医务人员学习的积极性与主动，降低医疗事故的发生率，确保了病区用药安全，增强了病患的满意程度，获得了较好的临床治疗效果。结论：采取科学合理的病区药物管理模式，能够有效地提高护理人员对于相关药物知识的认识与了解，确保患者安全用药，值得临床上广泛推广与使用。 关键词：病区药物管理；对策分析；问题 作为护理管理的主要内容，科学、合理安全有效的药物管理是确保患者能够安全用药的主要保证。护理人员一方面是药物治疗的有效执行者，在另一方面也是有效的监督患者用药的执行者。当前随着医疗水平的逐渐提高，出现了较多的新药，药品种类也逐渐增加，临床上需要应用比较多的配伍用药种类以及数量，这带来了新的机遇与挑战。针对上述情况，为了有效的加强科室的药物管理，结合当前临床用药实际情况，同时联系药房与护理部进行探索与研究，提出与应用了新的管理方式与措施，取得了比较好的效果，现将具体情况总结如下： 1.存在的主要问题 1.1药品账物不符 这主要是因为，当前临床上使用的药品种类繁多，一些药品若不能长期进行使用，则会导致出现过期现象。与此同时，由于医生更改了医嘱或者由于患者的病情出现变化以及死亡等情况，而造成停药或者换药以及缺药等现象的发生，这些都是隐藏的药物隐患。 1.2药品有效期管理不够到位 在病区一些自备部分的药片比如硝酸甘油、卡托普利等需要急用，用过之后从药房领回，却无法进行包装，因此也无法确定其有效期限。一部分针剂瓶上未标注药品批号或者有效期限，仅仅在药盒上进行标注。从而导致药盒丢失不能确认有效期现象的出现，一些针剂药物也会由于多次进行清点，而出现标签模糊，无法确认有效期的现象。 1.3 急救车药品管理方式的欠缺 病区配备急救车，不能够及时的对相关药品进行补充，从而导致下次需要时缺药现象的发生，包括急救车药物出现过期与标签不清楚的现象，也对正常用药影响。 1.4药物储存上不够规范 这表现在药物出现混乱摆放，比如将山莨菪碱同东莨菪碱混乱摆放。而一些药品的有效期会受到温度、湿度以及光线等各种环境因素的影响，如果不根据要求进行贮存，则会对有效期进行缩短，还出现药品效果降低甚至出现变质，从而影响药效的发挥，比较严重者会导致患者出现毒性反应。 1.5 护理人员相关药物知识掌握欠佳 这表现在一部分护士不能够有效的掌握与了解药物的具体性能形状以及颜色等外部特点，因此无法准确的进行药物识别，非常容易导致给药出现错误。其次护士无法熟练的掌握药物的具体作用与不良反应，用法与用量以及配伍禁忌和药物之间的相互作用不够了解，也无法准确的向患者传达药物信息，从而导致给药和解释出现错误，来添加医患之间的纠纷。 2.对策 2.1 确立专科备用药管理制度 要结合药品的种类以及性质来确定药品的具体的放类与摆放位置，标签需要清晰，将有效日期进行详细的标记，同时定期清点。在使用过后还需要进行及时的补充，同时更换近期的过期药物。对于毒麻药以及精神上的二类药物，贵重药物需要上锁进行保管，实现班班交接。对于高危药物则需要采用警醒的标识，单独进行存放。 2.2 专人管理 在病区需要专门的安排一位护理人员进行药物的管理，同时定期清点相关药物，把积压比较多的药品进行登记，同时退回药房，来补充相关缺失的药物，实现账物保持符合。 2.3 各类药物要标注有效期 具体而言，需要将片剂药品依据药房现存的有效期，来进行储存，对于过期的药物则需要提前进行更换。开启之后的药物则需要标注其有效期限，比如胰岛素开封之后有效期为28小时，并且需要存放在冰箱里，而无菌注射用水以及肝素钠盐水开启之后有效期为2小时。对于将在3到6个月里过去的药物则需要及时的通知药房进行更换，在三个月里将会过期的药物需要标注其具体的实效日期，同时提醒相关护理人员先使用这些药物。 2.4增加护理人员药物知识的培训和学习 需要将比较经常使用药物说明书保存在药物的信息文件夹之内，从而确保常用的药物都有说明书原件，来方便护理人员与病人进行查阅。与此同时，还需要及时的组织科内的人员来进行有效地药物知识培训，了解与掌握相关药物的作用与副作用，实现每月一次的药物学习，增强不同科室之间的学习与交流。 3.小结 综上所述，加强管理之后，有效地提高了护理人员对于相关药物知识的认识与了解，增强了工作人员整体素质，实现了科学有效管理。与此同时提高了医务人员学习的积极性与主动，降低医疗事故的发生率，确保了病区用药安全，增强了病患的满意程度，获得了较好的临床治疗效果。取科学合理的病区药物管理模式，能够有效地提高护理人员对于相关药物知识的认识与了解，确保患者安全用药，值得临床上广泛推广与使用。 药物管理论文:浅析抗菌药物管理现状与对策分析 【摘 要】 目前，在国内外临床医学治疗中，抗菌药物的使用较为普遍，而就国内来看，这种情况更为明显。据调查表明，目前我国的抗菌药物应用中位率比发达国家高出近2倍，总数达到79%。本人从2012年、2013年共4次跟随八师卫生局医政科对八师28家基层医院抗菌药物临床应用进行专项整治检查，对八师基层医院抗菌药物的使用现状和存在问题有一个详细的了解，从对降低抗菌药物的使用和抗菌药物的管理工作着手，通过对八师28家基层医院住院患者抗菌药物的使用现状及存在问题进行了回顾性调查，结果发现。八师基层医院抗菌药物使用率较高，且用药时间较长，现将具体情况分析如下，并针对问题，采取措施进一步加强28家医院抗菌药物使用的规范化管理。 【关键词】 抗菌药物 使用 调查 分析 管理 就像蒸汽机对于工业革命，抗菌药物的发明及应用是人类医学治疗史上的一次极其有意义的重大革命，自此以后，抗菌药物自然也成为当前临床应用最为广泛和重要的一类常用药物。然而随着越来越多的抗菌药物被人类不断的研究开发出来，必然存在着很多不合理使用的现象，例如在临床治疗过程中的滥用、误用、混用等不规范、不合理现象。本文现就八师28家基层医院当前临床应用抗菌药物的存在问题及解决策略做出相关阐述。 1 八师28家医院临床抗菌药物的应用现状及出现的问题 1.1 抗菌药物适应症的选择不够合理 由于近些年越来越多种类的抗菌药物被开发和投入到临床治疗中，医师们也拥有更多选择的余地，虽然抗菌药物在现在很多临床诊断中拥有举足轻重的地位，但也不乏一些医师假公济私，出于经济目的而不分患者的疾病种类和病情程度，只给病人选择价格昂贵或用药周期长的抗菌药物；另有一些医师对于患者由于长期服用同一种抗菌药物产生的抗药性不够重视，从而不能及时调整用药，造成患者的病情加重；还有一些医师在选择药物时，不是根据患者的实际情况因人制宜，因病制宜，而是依照自己的喜好，习惯性的选择某几种药物；很多感冒发烧的患者，并美其名曰是用来预防感染，强迫患者使用。当然这种行为并不是经常出现，也不是每位医师都有，但确实不能不得到重视。 1.2 抗菌药物用量大、用药周期长、频繁更换 临床案例证明，一种抗菌药物进入人体后并不是立马就能起到抗菌的效果，会有一段反应的时间，一般情况下，三天后才能看到明显的药效，与此同时，医生不应该只凭感觉确定用药是否有效，而是要依据一定的药理学、药效学原理。而一些医学基础知识并不扎实的医师认为抗菌药物的作用就是杀灭细菌，正常人服用也没有关系，因而为了提高药效，加速治疗，就会盲目加大抗菌药物的用量或者用药周期，当发现患者产生耐药性等问题时，错误地认为需要持续加大用药量和用药周期。这样的想法导致他们发现短期使用一种抗菌药物后治疗效果不理想时，就会怂恿患者开始使用其他种类的抗菌药物，最终导致在很多的治疗时间内却频频更换治疗药物的现象。 1.3 抗菌药物的搭配应用不当 有时患者的感染病原体较为复杂，或者说有时候为了增强治疗效果，少数临床会同时选择几种抗菌药物的搭配使用，而更多的情况是，一种抗菌药物即可治疗多种细菌引发的感染，而医师却没有意识到这个问题，从而造成重复用药的现象，甚至还有个别医师在同时使用多种抗菌药物治疗时，没有意识到两种或者多种抗菌药物之间的协助作用或者是它们的相互抵抗作用，从而使得患者病情加重或者病情无法根治，贻误最佳治疗时机。 1.4 管理过程中的不合理现象 任何一个机构如果缺乏合理的监督管理机制都无法高效长久地运行，医院抗菌药物的管理更是如此。抗菌药物的不合理应用不仅仅是个别医师个人的问题，它反映的是整个医院医药监管体制出现的瑕疵，医师给患者无指征的预防用药、治疗用药以及抗菌药物种类、用量的错误选择正是在这种不健全体制下钻空子的显著表现。医院抗菌药物监管体制理应环环相扣，从前期的配备、到患者开药过程、以及后期的检查管理应形成一套完整的体系，而目前28家医院的实际情况是监管环节断层，各部门管理职责也不够明确，甚至很多部门的监管职能无法进行有效的执行和强硬的行政干预。 2 抗菌药物不合理应用的对策 2.1 增强医务人员医德医务培训，加强其合理用药意识 对医院的医师进行定期不定期的医德医务等专业知识的培训和考核，要求医师熟悉自身科室的各种抗菌药物使用指征、剂量、剂型、应用方法等。在使用抗菌药物时，务必遵循“最小有效剂量，最短必须疗程”原则，在适应症和给药途径上严格把关，在选用药物及用量方面更是要严格遵守药理学、药效学的标准执行。医务人员应不断加强自身基础知识的学习和锻炼，掌握抗感染治疗新动向和细菌耐药性的发展动态，充分利用各种途径和各种形式的培训、进修、专题讲座等提高感染病的病学诊断水平，切实提高合理用药水平。促进临床合理用药，规范源头是关键，因而必须其给予足够重视，不断加强医师的合理用药知识技能。同时还要加强对医务人员的医德医风的教育建设，对于不重视患者实际情况遭到患者投诉的医师要给与其严肃处理，对有失医风医德的行为也要严厉地制止。 2.2 加强分级分类管理，加大检查督导力度 通过针对八师28家医院现存的抗菌药物使用调查中所发现的问题，加强抗菌药物的合理使用，增强抗菌药物的宏观管理，不能只制定政策，必须制订切实可行的措施，如对适应症要严格审核，减少使用抗菌药物的频率，尤其是外科预防性抗菌药物的使用频率；尽可能少的减少在外科预防过程中三代头孢菌素的使用频率；选用抗菌药物的时候，要严格根据药代动力学和药敏结果，调整抗菌药物目前的应用体系，一定能将现存抗菌药物的不良使用现象彻底根治。 作者简介：邱桂仙（1969-） 女，汉 ，湖北省黄陂人，本科学历，学士学位，主管药师；从事本院的药事管理及抗菌药物临床应用监测，处方点评，麻醉药品的管理工作。 药物管理论文:我院抗菌药物管理分析及探讨 【摘 要】目的：对我院抗菌药物管理情况进行分析。方法：采用医院信息系统，统计我院2012年1月―2012年12月抗菌药物的使用情况，再统计2013年1月―2013年12月我院抗菌药物实施规范化管理后的使用情况，并对比分析抗菌药物规范化管理前后各项指标的变化情况。结果：规范化管理后我院抗生率的使用率、使用不合理率、联合用药比例等指标明显低于规范化管理前，比较差异具有统计学意义（P 【关键词】抗菌药物；管理现状；加强措施 基于我院前些年在抗菌药物使用方面存在的一些问题，笔者就将2012年间抗菌药物的使用情况与不合理之处进行统计分析，再对我院2013年初开始实施的规范化管理措施与效果进行论述，并具体作如下报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 通过医院HIS系统，收集整理本院2012年1月―2012年12月间的全部处方资料，再收集本院2013年1月―2013年12月期间实施规范化管理措施之后门诊的全部的处方资料。 1.2方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关规章制度，组织院内药学人员与抗菌药物临床医师，统计分析两个阶段抗菌药物的使用率、使用不合理率以及联合用药比例等。3 讨论 通过本次研究可见，在本院实施规范化管理前，抗菌药物的使用率、应用不合理处方率、联合用药率均明显高于规范化管理实施后。由此可见，在规范化管理实施前本院在抗菌药物应用方面，存在有较多的不合理问题，通过综合分析，笔者认为出现抗菌药物使用不合理的现象，主要体现在如下几点： ⑴未能严格遵守《卫生部38号文件》规定，违规对患者开具喹诺酮类抗菌药物，例如，针对收治的皮肤感染患者，给其使用左氧氟沙星，导致用药不合理。⑵预防性用药无指征及药物选择不合理，一些患者无需预防性用药，但仍给予了抗菌药物，导致药用使用不合理，造成浪费。例如，针对无高危因素的皮下脂肪瘤切除患者，仍不合理的采用抗菌药物。再如，针对皮肤多处开放性伤口缝合者，给予三代头孢菌素进行抗菌治疗，导致药物选择不合理。⑶给药途径及用量不合理，例如，采用阿米卡星口服来治疗上呼吸道感染，或是针对肾功能不全者及老年患者，未能根据要求适当的减少抗菌素物使用剂量。⑷药物联合应用不当，两种或三种抗菌药物联合使用，或是与非抗菌药物不合事联用，导致治疗效果不佳，药物相互作用致患者发生不良反应等[1]。 基于我院在2012年1月―2012年12期间出现的诸多不合理用药现象，院内相关领导也提高了重识，且为了保证抗菌药物使用的合理性，制定了多项综合、有效、规范化的管理措施，并于2013年1月起开始实施，具体的管理加强措施如下所示： ⑴全面实施分级管理制度。将院内抗菌药物分为非限制使用、限制使用以及特殊使用三类，对其根据类别不同对其实行分级管理。例如，针对非限制使用的抗菌药物，可允许取得职业医师资格的医生进行使用；针对限制使用的，只有主治以上专业技术资格的医师有权使用，或是经主治以上医师批准签字后的有权使用；针对特殊使用的药物，需经高级专业技术职称为科主任同意签字后方可使用，若有紧级情况必须使用时，一般医师可越级使用一天，但之后必须填写使用理由报告给上级。⑵制定规范的监管制度。根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规章制度，结合本院实际发展情况，制定出我院抗菌药物使用管理办法、临床应用指南、使用细则以及管理考核质控组织结构、管理制度等。并通过严格的监督管理，力求将所制定的有效制度措施落实到位。⑶应用电子管理方法。采用电子管理方法，通过电子处方认可系统，对28种广谱抗菌药物的使用进行指导，并利用先进的互联网技术，实现感染疾病专家、药剂师与处方医师之间的实时沟通，尽最大可能保证抗菌药物使用的安全合理性。⑷加强用药后不良反应监测。全面掌握抗菌药物的适应症，加强对抗菌药物使用情况与不良反应的监测，一旦出现不良反应及时处理，以避免纠纷发生[2-3]。 综上所述，针对医院抗菌药物使用情况的不合理，采取科学、有效、规范的措施，从多方面加强管理，可促进抗生素应用的合理性与安全性，减少不必要的浪费，还能有效规避医患纠纷的发生。 药物管理论文:高危药物管理中安全屏障的应用和研究 【摘要】 目的 评价安全屏障在高危药物管理中的作用。方法 确认高危药物的种类， 对高危药物的不安全事件发生原因进行分析， 组织高危药物管理组， 进行高危药物标识、信息、使用屏障的建立， 增强护理人员对高危药物安全性的认识。结果 成立高危药物管理小组， 设立高危药物安全屏障后， 本院高危药物不良事件的发生率下降， 差异具有统计学意义（P 【关键词】 高危药物；安全屏障；药物管理 高危药物（high-alert medications）是使用发生错误时， 将对被使用者产生严重而明显损害的药物。如果高危药物管理无法正规化、科学化， 则易发生管理不善、错误使用， 这不仅会影响临床治疗的进程， 甚至可能对患者产生无法挽救的损伤[1]。2013年本院采取了高危药物管理中进行高危药物标识、信息、使用屏障的建立， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院内科、外科及急诊科室的护理人员共300名， 其中男18名， 女282名， 年龄23～53， 平均年龄33.2岁， 对以上护理人员进行高危药物安全屏障管理教育。 1. 2 安全屏障实施方法 1. 2. 1 建立高危药物管理小组[2] 设立高危药物管理小组， 由护理部副主任作为网络组长。小组成员每个月进行随机抽查病区内药物管理情况。 1. 2. 2 对高危药物进行分类 安全管理小组成员根据高危药物定义， 对各个片区需要使用的高危药物进行分类。 1. 2. 3 建立高危药物安全屏障 首先应建立高危药物标识屏障， 建立高危药物管理的制度， 应及时检查高危药物[3]， 并定期进行高危药物的质量检查。其次采用高危药物的信息屏障， 利用本院电子病历管理系统， 在发生错误操作导致医嘱中高危药物使用量过大时， 电子管理系统会对医生进行提示。最后采取高危药物的使用安全培训。 1. 2. 4 数据收集方法 比较未实施安全管理前（2012年6～12月）62990例患者和实施安全屏障管理后（2013年1～6月）62331例患者发生高危药物不安全事件的比率， 进行统计学比较， 观察是否发生统计学差异。 1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P 2 结果 经分析成立高危药物管理小组， 设立高危药物安全屏障后， 本院高危药物不良事件的发生率下降， 差异具有统计学意义（P 3 小结 高危药物管理中安全屏障的应用可以有效减少临床中药物不安全事件的发生， 提高高危药物的管理效果， 确保药物使用安全[4]。在本院建立高危药物安全管理小组， 对高危药物进行安全屏障的建立可以减少高危药物错误使用和传递的发生， 研究结果显示， 高危药物的安全屏障起到了较好的防护效果， 使得临床药物使用更加安全， 值得推广。 药物管理论文:如何开展医院药物管理工作 【摘要】现今随着医疗和医学的日渐发展，除了医疗用品和医疗设备在不断的更新和完善，药品的流通使用和更新也相应比较频繁。药物是医疗过程中很重要的一部分，不仅关系到医疗服务的质量、医院的经济效益，更关系到患者的健康状况。医院的药物管理工作作为医疗服务的核心内容，其实在目前的分析研究当中，药物管理在现实生活中也存在着很多不足之处，本文就针对药物管理过程中存在的一些问题来进行探究，并提出相应的改进策略，希望帮助医院以后更顺利的开展医疗服务工作。 【关键词】医疗服务；药物管理；策略 1药物管理现状及问题 1.1护理人员的专业素养不到位 一方面是医院管理者对药剂管理工作不够重视，只是把他当作最基本的一项检查工作，对其工作岗位人员的监管力度和管理制度不严，导致护理人员对工作的责任感和热情度不高，容易产生松懈的心理。另一个方面是护理人员本身的专业知识不到位，对药物的了解程度不够，像是有的护理人员就容易混淆颜色相近或者是药物性状等外观很相像的药品，有时候对药品的认识会产生失误，导致发药以及用药的过程中错给患者的情况时有发生；还有的护理人员对药品的使用不是特别明确，像是用药时间、不良反应、用药禁忌、药品的用法用量以及药品之间的相互作用等。在患者咨询解释的过程中如果没有处理好，就很容易造成不必要的纠纷。 1.2药品账物不符 不同的病症都会有专门的药品配置，所以一般药房的药品种类是很多的，而药房里面的药品积压或者过期的现象普遍发生。如果医生根据患者病情恶化改变医嘱或者患者死亡这些特殊情况而给患者停药但是却没有退药，或者在患者病情突然恶化经抢救成功之后，医生又没有及时补开新的医嘱，就会导致药品积压；有的时候临床发生的突发病例在需要新增药品的情况下没有及时添加就会导致缺药的情况发生了，着也体现了在药物管理方面备用药品种类的不合理性；还有的药品长时间没有使用或者部分淘汰药品闲置都会产生药品过期浪费的现象。 1.3药品贮存不当 第一种情况就是药品的贮存方法不对。我们自己都吃过药，应该知道每一种药品都应该有自己的属性。如果想要保证药品的质量，我们必须严格按照药品的贮存要求来对不同属性要求的药品进行分类管理贮存。比如有些药品在光线、温度、湿度等方面都有要求，像是如维牛素K需要避光储存；破伤风、巴曲亭需放置在20C一80C冷藏等。第二种情况就是药品的混放。如果同种药品按照不同的剂量存放在一起，那么在这种药品的使用剂量方面就容易发生错误；如果像是外观很是相似的药品存放一起就容易在取药的过程中发生错误；如果原有的药品和新取回来的药品存放在一起，就会导致不同批号的药品混用。 2药物管理工作策略 2.1制定严格的岗位管理制度 首先医院管理者应该树立正确的管理理念，对药物管理工作要引起足够的重视，除了一般的检查之外，还要定期开展对药物管理人员进行专业培训，不仅要求对这种药物的用法用量等基本信息的掌握还应要求药品管理人员及时了解国家新出台的药品政策以及法规，要使药品的使用和利用率达到最高。必要的情况下，可以制作一个专门的备用本，将一些常用药品的使用方法和说明书记录在里面，这样不仅可以让护理人员有一定的压迫感，而且在讲解的不清楚的时候可以及时补救；还可以定期邀请专业的医师来进行学术交流讲解，来增强不同科室之间交流。其次，在使护理人员的专业知识达标后，管理人员要对药物管理岗位人员实行必要的鼓励政策以及关怀，要尽量调动护理人员的积极性和主动性，让护理人员保持对药品管理工作的热情，这样他们的责任感也会加强。 2.2加强药品的质量管理 药品的安全问题是医疗的重中之重，药品的质量直接关系到患者的人身健康。药品的保管员一定要把好药品质量这关口，在采购药品时，一定要按照药品采购制度在药品招标采购中心进行定点采购，选择信誉比较好的供应商，要综合考虑药品质量、服务质量和价格等因素。购进药品之后要严格检查药品的规格、数量、批文、生产批号、生产厂家、注册商标、有效期限等进行验收，如有发现不符合规格一律不能检验入库，发现质量不等的厂家下次不考虑继续采购。药品保管员在药品检验入库后要收集相关的药品入库信息，装订成册，还应按照《药品管理法》做好相关的人库记录。为防止药品过期失效造成损失，加强药品的有效使用应严格遵循“先进先出、近期先用”的原则。同时出货的时候要进行质量检查，过期以及失效的药品不可以出库，要及时移到不合格药品区，报告主管院长后进行统一集中销毁处理。对于那些近期快到有效期的药品，进行统一计数，建立一张统计登记表，及时通知临床科室尽快使用。最后药品保管员应该每个季度对所有库存药品逐一检查，对霉变、过期、混浊的药品进行处理，具体的根据有效期的不同进行分类存放。这样就能够有效的避免药品积压、过期的问题。 2.3制定专人管理制度 为了防止药品的混放，药房管理员应该根据药品种类、性质的不同进行分类专门贮存。在储存时要注意药品之间的相互作用，如果处理不好可能会对患者产生巨大的负面影响。首先要求医生要熟悉药理，掌握好药物配伍应用比例和给药方法及注意事项。然后，护理人员要认真审核处方，合理用药。在影响药品质量的因素中，日光中的紫外线对药品起着催化作用， 容易加速药品氧化造成变质，所以对光线又要求的要避光储存；温度过高过低都可能使药品变质，所以对温度有要求的药品要选择适宜的温度专门存放；湿度的不适宜也会影响药品质量，容易使药品潮解、稀释及变质。对于像麻醉药品、毒性药品、放射性药品等特殊药品必须严格实行专库保管制度，特殊药品要做到专人登记，专用账目，定期盘点，如果发现问题，立即向当地药品监督管理部门汇报。 3结束语 人们对药品安全问题越来越重视起来，医院当然应加强药物管理工作，药房的工作繁琐同时工作量也比较大，如果想要在这个竞争激烈的市场生存下去，必须实施“以质量为核心，以病人为中心”的管理制度，在注重提高师资队伍的专业素养和职业素养的基础上还应该提高护理人员的服务意识，态度要谦和，耐心。强化药房管理，向患者提供安全有效的药物和高质量的医疗技术服务也是医疗服务中的重要举措。 药物管理论文:探讨哈萨克医医院对抗菌药物管理及使用情况 【摘 要】基层医生及病人对抗菌药物认识存在诸多误区，基层医院抗菌药物的不合理使用情况比较普遍，医务人员应严格掌握用药的适应症、适当的疗程和剂量，严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用和浪费，减少毒性反应的出现和细菌耐药性的产生。 【关键词】抗菌药物；认识误区；不合理使用；对策 抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染[1]。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[2]，造成临床治疗困难。在现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。 1 基层医生及病人对抗菌药物认识可能存在的误区 1.1认为抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症使用抗菌药物。 1.2抗菌药物能预防感染，因而不严格控制抗菌药物的预防性使用。 1.3广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。导致细菌耐药性的产生或增加，甚至出现二重感染。 1.4新药比旧药好，贵药比便宜的好，给患者增加不必要的经济负担。再则由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反应还没有被发现。 1.5使用的种类越多，效果越好。不注意联合用药的原则，可能出现疗效并不增加，反而可能增加毒性。 1.6感冒就用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染无效，造成药物浪费甚或出现不良反应。 1.7发热就用抗菌药物。发热不一定都因细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人可能掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗。 1.8频繁更换抗菌药物。影响对抗菌药物临床疗效和不良反应的判定。 2 基层医院抗菌药物的不合理使用情况 2.1选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病原体。有些医生为求“保险”或为迎合患者的不正确要求，在无用药指证的情况下使用抗菌药物。 2.2药物剂量不足或过大；感染尚未控制而过早停药或感染已控制而不及时停药。病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。 2.3发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物；发生严重过敏反应或毒性反应时继续用药。 2.4给药途径或间隔时间错误。 2.5错误的联合使用；无指证或指证不强的预防用药。用于无并发细菌感染的病毒感染。 2.6过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科处理和综合治疗。仍有部分普外科医生并没有注意到抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，将其视为预防术后感染的有效方法而盲目使用[3]。 3 如何在基层医院合理使用抗菌药物 3.1及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物：正确的病原学诊断为合理使用抗菌药物的关键。 3.2熟悉所使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不良反应，不能行病原菌分离及药敏试验时，进行经验性治疗，此时选用抗菌药物应根据其临床适应症、药物动力学、不良反应、药源、价格等因素综合考虑，药敏结果获知后是否调整用药仍以经验治疗后的临床疗效为主要依据。 3.3按照病人的生理、病理、免疫等状态而综合用药：对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。 3.4选用适当的给药途径、疗程和剂量：应按抗菌药物的半衰期不同，选择每日1-4次的给药方案，其疗程应使用至体温正常、症状消退后3-4日左右停药，疗程不能太长，也不应太短。临床效果不佳，应分析原因，确因抗菌药物原因，应在使用3-4天及时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用而不及时更换。抗菌药物的剂量应使用推荐剂量，过大过小均不恰当。 3.5重视综合治疗，避免一味强调抗菌药物的使用：在使用抗菌药物时应充分认识到人体免疫功能和全身状态对感染恢复的重要性，过分依赖抗菌药物而忽视人体的内在因素常是抗菌药物治疗失败的重要原因之一，因此在使用抗菌药物的同时，必须强调使用各种治疗措施改善全身状况，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，加强营养支持，处理原发病和局部病灶等。 3.6下列情况尽量避免使用抗菌药物：严格控制抗菌药物的预防性使用；联合使用应合理而且有明确指证；除主要供局部使用的抗菌药物外，一般尽量减少全身使用的抗菌药物在局部使用；单纯的病毒感染不应使用抗菌药物。 3.7加强宣教与耐药性监测，指导临床用药：不仅要向医务人员宣教抗菌药物合理应用的知识，同时也向广大群众宣传抗菌药物的使用常识，使他们认识到滥用抗菌药物的危害性。医院的药品和感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情况的监测，了解抗菌药物的使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的品种，指导临床合理用药。制定相关制度，限制不合理使用抗菌药物的情况。 3.8加强药政管理：规定抗菌药物必须凭处方供应，控制新抗菌药物的审批标准，加强抗菌药物的质量监督，经过严格的论证，划分抗菌药物级别后才能应用于临床。细菌耐药性一旦产生后，并非一定稳定，有的抗菌药物在停止使用一段时间后敏感性可能逐渐恢复，因此，根据细菌耐药性的变迁，有计划地抗菌药物分期、分批交替使用，可能对于防止或减少细菌耐药性有一定作用。 总之，治疗细菌性感染时，最佳用药方案的确定取决于正确的诊断、详尽的药理学知识和患者因素三方面的资料[4]。随着广谱抗菌药物的广泛使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，细菌耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难。医务人员必须严格掌握用药的适应症，尽可能进行病原学检查和药敏试验，作为调整用药的参考；掌握适当的疗程和剂量，要避免剂量过大造成药物浪费和毒性反应的出现，又要注意由于剂量不足而致病情迁延、转为慢性或复发、细菌耐药性的产生；疗程应尽量缩短，一种抗菌药物能够控制的感染则不随意采用多种药物联用，可用窄谱者不用广谱抗菌药物；严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用。在强化医务人员合理使用抗菌药物观念的同时，要建立健全抗菌药物使用的各项制度。 药物管理论文:实现基本药物管理制度存在的问题与对策 摘 要：实施基本药物管理，药品分类管理等都是政府管理部分对药品管理的逐步完善的过程，虽然当前已经出台了多项调控措施，但是在实际中收效甚微，没有取得实质性的效果。基本药物管理制度在具体实施中依旧存在着许多的问题或漏洞，需要逐步的去完善，本文也就此进行分析以提出一些建议。 关键词：基本药物制度 问题 对策 1.基本药物制度简述 当前国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。除《实施意见》外，9部委还同时了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物 2.基本药物制度实施中的问题 2.1药物价格管理不规范 价廉物美是所有人对物品的最终的愿望，药品也不例外，低廉的价格是基本药物的一大优势。当前我国对药品的定价上实行的是“双轨制”制度。其一、医保药物由政府来进行定价管理；其二、医保之外的其他药物以及一些新药，企业可以通过合法的途径申请单独定价。此举的目的在于保障国家对常用药品的控制，另一方面也是处于鼓励企业自主研发新药的积极性，以促进我国医药工业的发展，保障人民的健康，但是这一政策在实际中并没有发挥预想的功效。因为，政府管理部门在药物学、管理学、经济学上等缺乏这样的综合性人才，因而使得其在药品的定价上建议进行科学合理的估价，定价，也失去了可观标准；另外，当前许多企业为了获取自主定价的权力而进行了大量的公关工作，加上对新药的界定也是比较模糊的，因而在这些因素的综合作用下，基本药物合理的价格还是难以满足人民的实际需要。 2.2补偿制度不合理 “医药养医”是当前我国医院的普遍现象，也是我国医院管理的体制，也即允许医院在药品制造企业给出的出厂价之上按照一定的比例进行再一次定价，进而从药品价格上获取一定的差价作为补偿。这一体制虽然减少了国家对医院的财政支出，也使得医院提升了自身的经济效益，但是在当今已经造成了严重后果。如，医院按照这一制度，在药物的采购上引进新药、贵药、进口药等以提高价格；医生在开药的时候多开这些新药、贵药，在增加医院收入的同时，其实是将药品的价格转嫁给患者身上，也就造成了当今“看病贵、看病难、不敢看病”的局面。 2.3管理观念不正确 虽然基本药物管理制度出发点是有利于群众的利益，但是当前不管是供方还需方对基本药物在理解上有着不正确的观念。有调查显示，不仅是普通群众对基本药物这一制度或概念不理解，而且一些医护人员也同样存在错误的理解。有些群众要么是不知道什么是基本药物，要么就是认为基本药物就普通药、便宜药、过失药等，甚至一些患者主动要求医院开贵药，好药而拒绝基本药物，这些因素的存在不仅说明基本药物的实行上的不足，也导致了药品制造企业、经销商减少对基本药物的供给。 2.4医院工作人员素质有待提高 当前送红包，拿回扣的现象在医院也屡见不鲜，屡见报道，也是屡禁不止的，众多医院的医师抵制不住药品企业提供的金钱诱惑，进而违背医院管理层与企业进行一些不正当的交易，虽然谋取了自身的利益，但是却损害了医院以及患者的正当利益。 3.解决措施 3.1提高医院工作人员的素质 在市场经济逐步完善的情况下，医院面对基本药物管理制度的大前提其财务管理、药品采购环境也必将发生重大变化，也就相应的对其财务管理人员的综合素质提出了更高的要求，因此医院财务人员的业务水平的高低将直接影响到医院财务管理的好坏。但是当前由于我国医院大都属于公立医院其财务人员的整体素质偏低，对心环境的适应能力还不足。因此医院必须要引进专业的财务人员，不但需要具备专业的财务知识同时最好是具备一定的管理知识，以适应时代和医院的具体需求；另外医院在后期工作中应为财务人员提供不断学习和提高的机会，加强对财务人员的培训，以使其保持与社会同发展的步伐，不断提升其业务能力。 3.2加强药品采购等环节的监督力度 在医院的管理中要加强对权力的监督，不能够只顾经济问题，而要针对重大案件审计难度加大这个焦点问题，敢于揭露出造成“难度”大里面的权力问题。加强对权力的监督，就必须切实重视和监督对于审计出的经济违纪违法案件责任单位和责任人，特别是权力人的处理问题。如果审计出的案件只是停留在暴光上，而没有下文，不但对不起辛勤工作的审计工作者，而且审计在百姓中的公信力也会下降。要使审计切实能够发挥对于权力人的监督，就必须审计一起，对责任人和权力人处理一起，这样才能够把对于权力的监督落实到位。 3.3强化成本预算过程的控制 基本药物制度的实行也必然要设计多方面的成本费用，成本费用的形成是多个环节共同形成的结果，因此在费用管理的控制过程中也针对不同部门或不同环节制动出符合实际的管制措施，已达到立竿见影的效果。如在采购环节中，要掌握采购信息，不管采购任何一种物料，在采购前要熟悉它的价格组成，了解你的供应商所生产成品的原料源头价格，为自已的准确核价打下基础。另外也要建立药品采购人员的月度绩效评估制度以及职业道德经教育或培训制度，以激励和提高采购人员的工作积极性与职业素养；在存储环节中，优化仓库布局，减少库存点，消减不必要的固定费，可以采用现代化库存计划技术来控制合理库存量、运用仓储论确定经济合理的库存量，实现货物存储优化、在库存管理中采用ABC分类管理法，搞好库存物品种类的重点管理和库存安排，提高保管效率、加强仓库内部管理，降低日常开支；在生产环节中，要不断的引进新技术和新工艺，也要加强对员工技术的培训，以提高其工作的效率，提高产品质量，减少废品损失，开展全面质量管理；在销售过程汇总，合理运用资金进行产品的促销管理、广告投放等，应避免不顾成本地采取各种促销手段，要在效益与支出之间进行权衡。 3.4加大对基本药物的宣传教育 由于当前群众对基本药物的不够了解，在理解上观念出错，因此各地各级药品监督部门以及医院应根据本地的实际情况，制定相应的宣传教育，多方式、多途径的向老百姓讲解基本药物的相关知识，提高他们对基本药物的理解，形成正确的观念，以获取群众对基本药物的理解以及配合。 药物管理论文:美国食品药物管理局总部园区规划设计 美国食品药物管理局(以下简称FDA)是美国卫生部下属的联邦政府机构。它的主要责任是保护消费者安全提供消费品的科学数据促进公众健康。i990年代初以前FDA所属的9个机构数千雇员分布在首都华盛顿地区20个不同地点的48栋建筑中。人员和设备的分散导致效率低下而且所租的建筑多有破旧，不适用，和租约将到期的。1990年FDA向国会提交了关于建设统一合并总部园区的研究。同年美国国会通过了关于强化FDA建设的决议案并委托美国卫生部和美国总务管理局(GSA)进行FDA统一总部设施的规划设计和建设。1991―1992年美国总务管理局完成了新的FDA统一总部设施的发展计划和设计标准。 新的FDA总部选址在首都华盛顿附近的3个地点之间展开。园区最后选在马里兰州蒙哥马利县的白橡树地区。最初的总图规划计划将FDA所属的9个机构中的5个迁移到这里。到2009年总图第4次规划时，已计划将6个机构，近9 000名雇员迁入新址。它们是 生物制品评价和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research，简称CBER)；器械与放射健康中心(center for Devices and Radiological Health，简称CDRH)；药物评价和研究中心(center for Drug Evaluation and Research，简称CDER)i兽医药中心(center for Veterinary Medicine，简称CVM)，局长办公室(0ffice 0f the Commissioner，简称OC)监管事务办公室(Office of Regulatory Affairs，简称ORA)，园区建筑达到56万m2。 1995年美国总务管理局委托克林斯塔宾建筑设计事务所在RTKL建筑设计事务所的协助下进行FDA总部园区的规划设计。在同年完成的总图前期研究报告详细调查了FDA所属机构的人员设备及分期迁址可行性。报告结论指出集中统一的园区建设将会大大提高图书馆，餐厅，会议和培训设施等公用建筑的使用效率，减少重复建设，节省投资。 FDA总部园区的规划设计不但要向甲方美国总务管理局和FDA负责，还要通过首都规划委员会(National Capital Planning Commission，简称NCPC，美国国会设立的监督实施1910年麦克米兰华盛顿总图规划的机构，其权限后扩大为审查联邦政府机构在华盛顿大都市地区的一切大中型项目)，马里兰州政府历史文物保护办公室，和当地居民组织的审查。自橡树地区是一片总面积47ha的林木覆盖丘陵地带。其中9ha为兴建于1947年的一个海军试验基地，该地区从此以基地得名白橡树。1993年基地裁撤后，整个地区移交给美国总务管理局。FDA新总部的基址就选在9ha的海军试验基地原址上。在规划前期调查中发现基地原有建筑都已老旧，老建筑的层高和进深也难以适合新实验办公设施的需要。但在马里兰州政府历史文物保护办公室和当地居民组织的要求下原基地人口建筑1号楼和变电站建筑100号楼仍被保留下来以反映白橡树地区的历史延续。100号楼成为新的供电中心的一部分，而一号楼及其前院广场则成为新园区的主入口和轴线基点。 总图规划 1997年克林斯塔宾建筑设计事务所完成了第一次总图规划。在对FDA所属机构的人员设备及未来发展规划和白橡树地区现状的调查基础上，规划提出了5个目标 (1)以明确有力的主入口创造FDA的醒目形象。以高品质的建筑群体和空间组织帮助FDA树立世界领先科研机构的声望，吸引杰出科学家加入。 (2)建立集中有效的共用设施，消除重复配套设施。以紧凑的布局缩短FDA各部门之间人员往来的交通时间。减少FDA对园区外租赁建筑的依赖。 (3)通过集中的园区以及共用图书馆，会议报告厅，培训设施，和餐厅促进不同中心，不同学科的科学家相互交流，共享信息，加强合作。 (4)园区总体布局要有足够的灵活性以适应未来扩展。实验室和办公楼的设计尽可能采用模数设计以提高互换性。 (5)进行广泛深入的风向分析，尽量减少新园区对环境和当地社区的影响。所有新建筑将不超出原海军实验室基址，所有实验室均采用美国和国际最高安全标准的设备。 总图规划以1号楼为基点展开。1号楼依据历史保护规定保留了全部外立面和内部门厅。它与两侧新的建筑围合成入口庭院，设在2楼的局长办公室可以俯瞰整个入口庭院。新建2号楼位于l号楼背后，两楼以一个3层的中庭相连。2号楼全部为公用设施，包括图书馆，餐厅，培训中心，信息中心，以及健身房。它位于全园的中心位置以方便与各个建筑的联系。2号楼的后面是240m长，80m宽的东西向主庭园。它的西端自2号楼开始，东端向东面30ha的林木覆盖丘陵地带开放。主庭园南北两侧的新建筑群分别围合成5个组中型庭院。每个庭院各自与主庭园串联，形成统一而又尺度各异的室外空间以适应不同形式，不同私秘度的室外活动。全园区的景观园林设计由SASAKI景观园林设计事务所主持。自1930年代以来，所有联邦政府大型建筑项目均需拿出1％工程造价用于艺术品设计。美国历史上许多著名艺术家都曾在联邦政府建筑中留下作品。美国总务管理局和首都规划委员会为FDA园区从众多应征艺术家种选择了Mathew Ritchie和Jenny Holzer两位。他们的大型抽象雕塑将分别位于主庭园的南北两侧，与园林设计结合，为新FDA园区生辉。 因为全部工程都是联邦政府资金，纳税人的钱，所有建筑都要力求俭朴，不得奢华。园区的单体建筑外立面材料和构图依建筑性质用途分为两组。所有办公楼依据1号楼立面，材料采用红砖，白石灰石板及少量绿蛇纹大理石板。构图多用方窗，少用幕墙。实验室建筑则使用金属外墙板和玻璃幕墙。考虑到减少实验室排放在各季节风向下对邻近居民的影响，实验室建筑都位于园区中部，办公楼位于外围。这样园区外观上尺度材料都接近原海军基地建筑，较易得到附近社区居民认同。新建筑的尺度以1号楼为出发点，1号楼北侧紧邻的21，22号楼和南侧紧邻的31，32号楼都不高于l号楼最高点。其中21号楼南立面和3l号楼北立面围绕入口庭院，构图基本对称，与1号楼新人口形成尺度适宜的空间，既体现了联邦政府科研机构的庄重，又避免了一般政府机构建筑尺度夸张，造型滞重的问题。根据总图环境影响报告规定，从l号楼以西320m园区入口处行人视点东看园区，视野中1号楼背后所有建筑均不应超过1号楼檐口线。这样即使园区东部建筑群利用逐渐下降的基地达到6～7层和相当高的密度，从主入口公共立面感受到的整个园区还是水平向的，舒展的。 动线设计 沿园区外沿是上下4―6线的车行环路。环路内侧4 个车库位于园区4角。工作人员和到访者从车库步行到中心园区。整个16栋办公实验建筑组成的中心区是步行区。除1层室外的步行道系统外，所有建筑在标高117m的2层由面向庭院的2.5m宽室内公共步廊和步行桥连通，使全国区步行联系风雨无阻。在标高106 g的地下1层整个中心园区由4.2m宽，3m净高的地下通道网联系在一起。每组建筑的货运电梯都与地下通道网相联。整个地下通道网通过4个功能明确的装卸平台与外部联系，一个平台负责动物室物品进出，一个平台负责实验室化学用品进出及储藏，另2个平台承担全园区日常邮件，办公用品，垃圾，回收等功能。地下通道网内的运输由电动拖车进行。通道宽度可容电动拖车对开。地下通道网同时也是园区的设备管网，园区热水，冷冻水，电力，电讯的干路都露明吊装在通道内，利于调整和维修。 可持续性设计 园区设计工作从一开始就注重设计的可持续性。2002年以后，随着美国绿色建筑委员会(USGl3C)设立LEED认证制度以来，园区所有建筑都设立了达到银质认证的标准。 1，场地设计 因为所有新建筑都不超出原海军实验室基址，园区规划最大限度地保护了9ha用地内的林木，湿地。原海军实验室建筑物之间的大树也逐一注册保护。园区80％以上的停车位是在被遮蔽的车库内。为促进员工使用公交，停车位严格控制在1.5人一车位。以建筑面积对停车位比例比相对严格的俄勒冈州波特兰市Title33规划标准还低了40％。所有车库都划出5％的最佳停车位给电动／混合动力车，另外划出5％最佳停车位给两人以上合开车。园区还提供400多自行车位和多处淋浴设施以方便、鼓励员工骑自行车上班。为降低热岛效应，建筑物屋顶都采用白色卵石或白色防水层以减少辐射热。部分屋顶覆盖绿色植被。为降低光污染，园区采用的新型安全摄像装置使园区道路车库安全照明水平降低到规范水平的一半以下。另外所有室外灯具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。 2，节水 高效的园林灌溉系统和节水室内洁具使园区用水40％低于规范标准。 3，节能 园区采用了现场综合供电供暖系统，现场发电，发电余热为园区提供热水和冷却水。由于发电机组24小时运转，园区还设置了冷却水塔以储存非峰值时段的余能。新建筑的采暖通风系统采用了能量回收转轮(energy recovery wheelsystem)，冷梁(chilled beam)，地板送风空调等技术。照明系统广泛采用亮度调节和人员活动自动调节。 4，节约资源 园区每栋建筑每个楼层都有物品回收站，回收物品通过地下通道送到装卸平台，施工废弃材料也最大程度的得到回收利用。1号楼和100号楼的重新利用节约了大量建筑材料。园区工程全利用本地红砖，施工混凝土全部使用现场混凝土搅拌站。这两项节约了材料运输消耗的能源。 经过13年的规划设计建设，FDA总部园区已经完成了3／4。到2009年底，超过6000名员工将在园区工作。2010年6月，所有建筑设计将全部完成。再过两年半，2012年底，整个园区的建设将全部完成。 药物管理论文:风险管理在临床药物管理中的应用 [关键词] 风险管理； 药物管理； 护理管理 风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，是减少经济损失和法律诉讼为目的。在医院作业的范畴中，就患者安全领域而言，护理风险管理系指医院采取必要的措施，来预防及降低因意外伤害或药物损失所造成财务或威胁的自我保护行为，是指患者、医护人员或医院的经营体蒙受损失或损害的可能性。在考虑护理风险时，必须重视人为因素的定义。用药问题是临床护理中最常见的护理风险事件，属直接风险。为减少用药差错和用药纠纷的发生，我科于2010年1月至2011年10月将风险管理应用于临床药物管理中，确保了病人的安全用药。 1 方法 1.1 成立药物管理风险小组 制订风险管理预案由护士长担任组长,组员由护理质量小组成员及护理骨干组成。其职责是：按照风险管理程序开展工作，分析风险的主要因素，制订规避风险的措施；定期进行总结、分析。展开针对性的教育和考核，提高护理人员的风险意识和自我保护能力，来降低药物使用中的风险系数。 1.2 风险因素分析 护理人员责任心不强缺乏法律意识，主观意识过强，自我保护能力差；实习护士、知识老化的护士是高危人群；药品说明书内容掌握不全。执行医嘱给药不当发生给药错误；护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；静脉输注刺激性药物；药品的摆放、保存、配制及发放等环节也存在临床用药的高危风险因素。患者方面，患者不遵从医嘱用药。研究证明，患者的依从性可以决定给药所取得的疗效。 2 措施 2.1 完善药物管理制度 高危药品实行定量、定位置、明显的标识、专人管理，存放位置严格与普通药物分开，对药物质量、数量严格班班交接，抢救药品放置在抢救车内，毒麻限剧药品专人专柜加锁保管，需低温储存的药物放置在冰箱内，药物在配制或使用前实行双人复核，确保安全用药。科室基数药品也实行定种类、数量管理，做到班班交接。药品使用时要做到从盒内右边取出，存放时从盒内左侧开始摆放，即有效期接近的摆在盒内的右侧，使用后要有记录，并及时填补保证药品的齐全。药物管理小组定期对药品的保管、存放、使用、健康指导等进行检查并对检查出现的问题提出整改措施进行改进。 2.2 药品摆放环境 静脉输液瓶摆在操作台上，白天摆在前边，下午或晚上的摆在后边，错将夜间的输液当日间的输入时有发生。因存在风险，对摆药时间和输液瓶摆放的位置进行规范，日间输液结束后再摆次日的输液。静脉输液瓶签提前一天粘贴，查对后将下午、夜间的输液放在规定的操作台，与白天的输液严格分开，通过此措施规避了上述差错。 2.3 定期组织培训,提高护士药学知识及对药物的风险意识 学习药物配伍禁忌、学习药物的说明书。严格按照药物说明书的要求进行配制、使用及观察其不良反应。通过学家开始主动的收集药物说明书认真学习并掌握，提高了风险意识。 2.4 制定药物配制及发放的流程 建立高危药品、基数药品的使用流程。配制静脉输液、发放药品时由两人来查对无误后执行并签名。对抗生素过敏试验阳性、使用高危药品的患者，在病历、护士站、治疗室白板和患者的床头卡上做上醒目的标识，时刻提醒护士和患者。 2.5 加强患者药物知识指导 护理人员在使用药物时向患者详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的不良反应等，鼓励患者参与治疗过程，对治疗或操作有疑问时提出质疑，并及时反映用药后的自我感觉。警惕和询问是防止用药差错的好方法。另外，医生、护士、患者之间要相互沟通，增强患者对药物的理解，提高患者的用药依从性。 3 体会 护士是处在医疗风险第一线的具体执行者，护理风险贯穿在护理操作、处置、抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在风险。因此，强化护理人员的风险意识，提高鉴别和化解风险的能力是开展风险管理的关键。通过实施风险管理来指导临床用药，降低了用药护理缺陷及高警讯药物护理缺陷发生率。有效提高临床安全用药质量。另外，护士的风险意识也明显得到提高，在护理全过程中能做到以预防为主，主动加强与医生和患者的沟通，积极参与科室管理，使各种潜在的风险得到控制，抗风险能力得到提高。

畜牧类论文:高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学内容改革研究 【摘要】阐述高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学存在的问题，分析畜牧兽医类专业课程及岗位能力要求，探讨化学类课程教学内容改革的方法。 【关键词】化学课程畜牧兽医类专业教学内容改革 据统计，国内目前共有82所高职院校开设了畜牧兽医专业，广西开设了畜牧兽医类专业的高职院校仅有广西农业职业技术学院和广西职业技术学院。随着广西养殖业的发展，社会对畜牧业人才需求逐年递增。高职院校畜牧兽医专业招生规模不断扩大，而化学类课程是畜牧兽医专业的一门专业基础课程，包括分析化学、有机化学、生物化学等内容，为学生后续学习动物饲养学、动物病理学、兽医内科学、兽医临床诊断学、动物药理学、动物营养学等专业课程奠定基础，课程内容在专业课程体系中起到理论基础和基础技能培训的作用。本文以广西农业职业技术学院为例，探讨高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学内容改革。 一、高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学存在的问题 （一）课时不足。为了全面推进素质教育，培养学生分析问题、解决问题的能力和创新的思维与能力，给学生更多自主学习的空间，近年来，各高职院校都在削减课内学时，化学类课程也不例外。目前，广西农业职业技术学院畜牧兽医类专业化学类课程被削减学时甚至取消。分析化学课程由原来64学时减为48学时，动物生物化学课程由原来64学时减为40学时，取消了有机化学课程的开设。 （二）教学内容取舍难度增大。广西农业职业技术学院使用的化学类教学用书为普通高等教育“十一五”国家级规划教材、中国农业出版社出版、徐英岚主编的《无机与分析化学》，以及潘亚芬主编的《生物化学》，这些教材均按64学时编制，编写时凸显高职教育特点，强调应用性训练，如果从这样的教材中再筛选出符合40-48学时的教学内容，难度极大。勉强选择的内容并不能满足畜牧兽医专业课程学习的需要。 （三）学生动手实验技能掌握的程度降低。实验教学的目的是强化学生实际动手操作技能的培养，而学生动手操作能力的提升是一个量的积累过程，需要大量的动手实验。化学类课程课时的减少，压缩了学生动手操作的时间，影响了学生动手操作能力的培养，不符合畜牧兽医专业人才培养目标。 二、高职院校畜牧兽医类专业课程及岗位能力要求分析 要解决上述问题，需要对化学类课程在畜牧兽医类专业中的作用进行定位，与畜牧兽医专业的课程改革密切结合，掌握畜牧兽医类专业对化学类课程知识的要求，并根据这些要求确定化学类课程应开设的内容。 目前畜牧兽医类专业学生的基本岗位包括家畜饲养工、家禽饲养工、家畜繁殖工、家禽繁殖工、兽医化验员、乳品检验员、动物疫病防治员、动物检疫检验员、饲料检验化验员等。拓展岗位包括宠物养护员、宠物美容师等。畜牧兽医类专业人才培养目标中对化学类课程要求的基础知识技能为：应用化学、有机化学、无机化学、分析化学和生物化学基本知识和实验操作技能。畜牧兽医部分专业课程知识点与化学类课程知识点的衔接内容详见表1。 由表1可见，化学类课程与畜牧兽医专业课程有着千丝万缕的联系，对畜牧兽医专业人才培养具有基础支撑作用。若衔接出现断层，势必影响后续专业课程的学习。 三、高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学内容改革 （一）教学内容整合。目前，广西农业职业技术学院畜牧兽医专业化学类课程主要开设分析化学、动物生物化学，以及化学类综合实训课程，共计96学时。在授课过程中，由于两门课程同时进行教学，导致一些相同的内容重复讲授，浪费学时。如在分析化学课程中，吸光光度法属于仪器分析法，该教学内容安排在学期未，且因时间关系只来得及安排一次仪器分析实验。而动物生物化学在学期初的第二章蛋白质测定、第三章核酸测定、第五章血糖测定等实验中均要使用分光光度法，导致两门课程一前一后都讲授了该项内容，但又因学时有限，讲解和操作都不够透彻，学生理解不深刻。对此，广西农业职业技术学院通过合并课程进行授课，将分析化学课程中溶液配制内容与后续的分析化学实训和动物生物化学实训相结合，在后续实训中所使用，溶液均指导学生计算和配制，既可增强学生的动手能力，提高知识和技能的连贯性，又可以工作过程为导向，避免学生今后在实际工作岗位上不知道实验用的溶液是怎么来的，还可以节约试剂，保护自然环境。 （二）合理取舍教学内容。有机化学是动物生物化学非常重要的前修课程，也是动物药理学、动物营养学等专业课程的前修课程。但因学时限制，很多高职院校畜牧兽医专业取消了这门课程。合并化学类课程学时后，可对分析化学部分内容进行调整，化学分析法只学习酸碱滴定法，删除沉淀滴定法、氧化还原滴定法、配位滴定法等滴定法的内容，加上动物生物化学不需重讲分光光度法的时间，可节约20学时，用于增设溶液配制和与动物生物化学相关的部分有机化学内容。由图1可见，整合前，由于开设课时有限，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的结构、核酸的代谢等内容未能讲授，整合后添加了这些相关内容，并有更多的课时用于技能训练，使知识和技能训练连贯性更强，符合学生的认知特点，有利于培养基础厚、能力强的养殖业人才。 （三）加大技能操作训练。比较表2与表3，发现课程内容整合前，技能操作训练仅占总学时的37.5%，理论教学占了较多的时间，整合后，技能操作训练所占学时可达47.9%，较原来增加了10.4%，而且可以将溶液配制这项基本技能贯穿于课程中，充分体现了分析化学对动物生物化学的基础作用，有利于提高学生的操作能力。 综上所述，基于高职院校畜牧兽医类专业普遍削减课内学时的实际情况，应对化学类课程进行教学内容改革，这不但可以增加相关理论教学内容，还可以增加技能训练学时，提高学生的技能操作能力，更有利于培养应用型人才。 畜牧类论文:中职畜牧兽医类专业现状及教学研究 教育部职业教育与成人教育司、教育部职业教育中心研究所早在2001年的《面向21世纪教育振兴行动计划》中就了中等职业学校养殖专业教学指导方案，以促进养殖专业在中等职业教育中的发展和普及，2010年教育部的中等职业学校专业目录中也列入了畜禽生产与疾病防治、畜牧兽医等多个畜牧相关专业，足见国家和教育部对畜牧兽医类相关专业在中等职业教育中的重视，但时隔多年，开设相关专业的院校寥寥无几，搜索整个网络，也难以找到几篇中等职业教育相关专业的论文和研究报告，足见此类专业并没有预想的那样蓬勃发展、遍地开花。那么，我国农村面积广大，而相关专业如此遇冷的原因是什么呢？ 一、中职畜牧兽医类专业遇冷的原因 1. 传统观念的影响。我国是农业大国，也是靠农业起家，绝大多数人口还是农业人口，即便是从事工业生产和服务行业的人员也有相当大部分从事过农业生产，过去刀耕火种的生产经历已经给人们留下深刻的烙印：从事农业生产是相当辛苦的事，做农民永远没有出头的日子。在人们的印象中，农民也是一个落后的群体，很多家长给孩子灌输的观念就是走出农村到大城市发展才有出息，在这种观念的影响下，大量的学生选择了便于在城市就业的专业，如机械自动化、幼师、计算机等专业，制约了畜牧兽医相关专业的发展。 2. 我国畜牧行业发展落后，工作条件差，孩子缺乏吃苦耐劳的精神，形成矛盾。我国的畜牧业相对落后，大多畜牧企业规模比较小，生产条件差，有的甚至没有任何自动化设备，完全靠人工喂料、清理粪便进行饲养管理，这就造成养殖场工作的脏、累，加上现在的孩子大多是独生子女，家长娇生惯养，本身就缺乏那种吃苦耐劳精神的培养，遇到这样的工作唯恐避之不及，那里有什么热情。 3. 养殖场用人观念传统，薪资水平低。由于多数养殖场管理经验缺乏，条件差，又不愿意花高价招聘有技术的饲养员，造成具备较强技能和工作能力的人员不愿意到养殖场工作，致使养殖场只能低价雇佣一些年老体弱的人从事生产活动，久而久之形成养殖企业劳工素质差、工资水平低的普遍现象，长期无法打破，同时限制了新的技能型人才的培养和加入。 4. 校方不重视，开设专业不积极。这主要体现在近几年我国经济迅猛发展，带动了计算机、外语、机械自动化等专业人才的大量需求，大量的学生更喜欢选择这些热门、容易就业的专业，适合城市发展的专业，而校方则喜欢投其所好，把大量精力放在这些专业科目的发展建设上，挤占了畜牧兽医相关专业的资源和精力。 以上4个原因经过长期的相互作用和影响就造成畜牧兽医专业无生源或生源不足而无法开班的情况，进而限制了专业的发展。但是这恰恰表明畜牧兽医专业存在着巨大的发展空间。 二、我国畜牧兽医类专业发展的巨大空间 首先，我国幅员辽阔，农业资源丰富，人口众多，对畜产品的需求量巨大，因此必然需要大量的人员从事畜产品的生产，这是畜牧兽医专业发展的“钢性”需求。 其次，我国的养殖业管理水平正由粗放式向集约化方向过渡，在这个过程中将有大量的自动化设备被应用到养殖管理中，这就需要有专业知识和技能的员工进行管理和操作，这些养殖企业即将向我们职业学校发出人才订单。 第三，迫切需要解决低薪低能的员工与提高养殖水平的矛盾，养殖场由于饲养员水平低而造成生产成绩低下的情况已经形成恶性循环，随着管理人员水平的提高，已经深刻认识到只有雇佣有技术、劳动能力强的员工，才能使生产成绩达到一个较高的水平，从而创造更高的经济效益，而由于过去对畜牧人才的不重视，造成我国各层次畜牧人才都十分匮乏，呈现断档的形式，随着养殖场员工的更新换代，畜牧人才的缺口将逐步显现。 三、畜牧兽医类专业的教学研究 面对即将到来的畜牧兽医相关专业的培养需要，作为一线的中等职业教育学校，我们必须做好充分的教学准备，根据畜牧兽医专业的特点和实践情况提出有针对性的教学方案。 1. 理论教学方面，要根据中等职业教育的培养目标设定教学的内容的层次。中等职业教育的教材基本上就是高等教育的精简版，有的没有专门的教材，甚至直接使用高等教育的教材，但其中很多内容已经超出了中等职业教育的教学目的，中等职业教育应该更倾向于饲养管理的执行环境，而放松深层次理论的学习。作为中等职业教育，我们的学生年纪比较小、学习能力比较弱，就不能像对待高等职业教育那样，要求他们掌握那些比较高深的原理，领悟知识的来龙去脉，更多的是让他们领会生产的操作过程，只要让他们知道为什么这样做，这样做能达到怎样的生产效果。以母猪的背膘厚度生产性能和使用年限的关系为例，中等职业教育中我们只需要要求学生知道母猪的背膘厚度会影响其生产性能和使用年限，如何用设备测量背膘厚度，具体的标准和数据去哪里查找就可以了，而不要求他们掌握为什么最适合的背膘厚度是这个数值。 2. 校企对接，让学生从劳动实践中提高技能，便于就业。职业教育的目标就是学生毕业后能够胜任所学专业的劳动，如果达不到这个标准，我们的职业教育就是失败的教育。针对畜牧兽医专业的特点，理论讲解的再多也只是纸上谈兵，必须让学生深入到养殖企业中去，亲眼去看，亲手去摸，这样才能理论联系实践，将书本上的知识刻进脑袋里，经过一段时间的劳动实践后，学生还会发现哪些东西书本上没有，哪些东西与书本上讲的有差异，从而不断提高自己的劳动技能。我们的学校必须与养殖企业搞好对接，一方面可以给学生提供充足的实习机会，深刻地体会劳动生活的感受，另一方面可以便于学生的就业，学生在养殖企业中实习，企业在题供实习机会的同时，也会感受都有劳动技能的劳动者能给企业创造更多价值，从而积极地招聘有技能的员工。 3.根据现代养殖业的发展状况，对教授的内容进行及时补充。随着农业现代化的发展，越来越多的自动化设备被引进养殖企业，如自动降温设备、自动消毒设备、自动喂料设备、自动清粪设备等等，我们要根据掌握的最新情况对知识进行更新，教授学生最新的设备功能和使用方法，这样习得的知识才具有及时性和先进性。 将畜牧业相关法律法规列入学习内容。最近几年国家由于对食品安全监管力度的加大，颁发了多部关于养殖业的法律规章，如《中华人民共和国动物防疫法》、《生猪屠宰管理条例》、《动物源性饲料产品安全卫生管理办法》等。过去我们只重视养殖技能的教学，而这些法律法规也与养殖业的生产息息相关，只有懂法才能不违法，才算是合格的畜牧业人才。 将无公害、绿色、有机农产品的生产方法和生产标准列入教学。随着人们生活水平的提高，对食品安全，尤其是畜产品安全的重视程度越来越高，很多的养殖企业也在生产达到国家标准的无公害、绿色或有机畜产品，这就对我们的学生提出更高的要求，不仅要有好的饲养管理水平，还要懂得更高级别的畜产品生产流程，懂得在生产过程中哪些饲料和药物不可以使用，哪些是可以使用的。 综上所述，我国畜牧业的发展需要大量相关专业的人才，相关专业有着非常广大的发展空间。随着畜牧业的发展，畜牧人才需求的逐渐旺盛会改变养殖企业的用人环境和薪资水平，也会逐渐改变人们的传统观念，最终会促进专业的发展。作为畜牧专业的教育工作者，要根据畜牧兽医专业的教学特点设计好教学方案，达到培养中等职业人才的教育目标。 作者简介：高亮（1981-），吉林省汪清县第一职业技术高中教师，中学二级。 畜牧类论文:浅谈高等职业院校畜牧兽医类专业实验室的药品管理措施 摘要：随着高等职业院教育的快速发展，畜牧兽医实验室承担的教学及科研任务不断增加，药品种类增加，数量增多，管理难度加大，本文对畜牧兽医实验室药品管理存在的问题进行分析，就解决这些问题从领导重视、制度健全等方面进行了探讨。 关键词：畜牧兽医；实验室；药品；管理 我院畜牧兽医系有5个专业，包括动物医学、畜牧兽医、宠物养护、兽医医药和实验动物。随着高等职业院校教学改革的不断进行，实践教学的比例不断加大，专业基础课和专业课实践教学都在60%以上，除少部分（约10%）实践课在校外实训基地进行教学外，其余实践教学都在实验室进行，实验室承担了所有实践教学任务的50%左右，学生和教师在实验室每天都要使用各种药品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性等化学药品；有动物手术的麻醉药品；有疫病诊断的生物试剂盒等。药品种类的多样化，管理难度较大，笔者在畜牧兽医实验室工作多年，积累了一定的经验，现就畜牧兽医实验室药品管理谈一下自己的看法。 一、实验室药品管理方面存在的主要问题 1.实验室药品存放分散。畜牧兽医专业经历了“教育部高职高专人才培养办学水平评估”及“国家级示范校重点专业建设”，新建了“胚胎移植中心”、“种禽繁育中心”和“宠物训养中心”三个校内实训基地，扩建了“动物医院”和“兽药生产与检测中心”两个校内实训基地，加上原本有动物药理学、动物微生物学、动物营养与饲料检测、动物疾病诊疗、动物手术、兽药检测等十五个实验室，便于教师进行实验，各实训基地及实验室都配备了药品，导致药品分散，达不到药品的共享，时间久了存在大量过期药品，尤其化学试剂过期的数量比较多。 2.教师的实验药品采购计划与开设的实验项目存在差异。学院耗材管理办公室要求，在每学期的期末上报下学期实验耗材计划（包括实验药品计划），教师虽然有新学期的教学任务书，但是通常还没有做出实验、实习及综合实训的教学计划，就报了实验耗材计划，这样就会造成耗材与实验内容不相符合，作为耗材一部分的药品也不例外，存在差异，导致药品多余或不足。 3.药品管理制度不够完善。药品是搞好实验教学和科研工作的基本保证。如果没有完善的管理制度作支撑，必然在药品的采购、保管、使用等方面出现问题。除常规的药品管理制度之外，要完善特殊药品（麻醉药、毒性药品、生物制剂）的管理制度。 二、提高畜牧兽医实验室药品管理水平的几点建议 1.建立药品申请、审核、审批制度。教师根据实验、实习和综合实训计划，制订药品采购计划，由实验管理人员审核并统计，在清点库存药品的基础上，取消库存药品中的申购药品，综合考虑药品使用情况，适当的补充药品，进一步完善申报计划并签字。然后经系部主任审批签字，交学院中心实验室耗材管理办公室，根据学院经费情况审批并采购。药品申购只有层层把关，才能防止重复购买带来的过期浪费。 2.建立药品分类管理制度。建立药品分类及保存管理制度，降低损耗，防止事故发生非常必要。实验管理人员必须掌握药品试剂的性质、分类与存放保管等多方面的知识，才能实施分类摆放好药品。畜牧兽医实验室药品有以下几类：（1）化学药品：化学试剂按无机物、有机物分类存放；无机物按酸、碱、盐；盐类中按金属活泼性顺序分类存放；不同性质的药品要分类摆放，氧化性和还原性强的物质就不能放在一起，一旦发生事故就会产生爆炸。如氯酸钾和高锰酸钾就要离还原性材料远一些；酸性物质和碱性物质也不能放在一起，因为他们混合后会放出大量的热，也会产生危险；容易自燃、或者受撞击能爆炸的材料要单独放置，离其它材料远一些；易挥发的材料需放置在通风柜里，最好不要放在密闭的地方；有毒、有害的物品需要做出明显的标记。最后，在药品柜上的位置，标出药品名称，并且在记录本上写药品的数量。（2）兽用药品：根据畜牧兽医实验室常用药品类型，本着便于保存和使用方便的原则，一般分为以下几类：注射剂、片剂、散剂、溶液剂。注射剂种类多、数量大，按药理作用分为：抗菌药、神经系统用药、心血管系统用药、泌尿生殖系统用药、呼吸系统用药和消化系统用药等几类。分柜或分层摆放这些药品。（3）生物制剂：根据试剂要求存放，使用时严格按照说明书使用。（4）特殊药品：畜牧兽医实验室的特殊药品主要指麻醉药（如陆眠醒、舒泰、巴比妥类、静松灵等）和有毒化学试剂（如亚硝酸盐、丙酮、有机磷类），依照《药品管理法》，对这些药品实行特殊管理。①采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经有关部门批准后，到指定兽药公司采购。②入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。③药品存放在加锁的铁柜内，专人负责保管和领取。④药品仅限本系兽医实验和科研使用，不得转让、借出或移作它用，严格按规定控制使用范围和用量，实行领用经申请、审批、双人登记签字的制度。未使用完及时归还库房登记入库。 3.建立生物制品低温保藏领取制度。畜牧兽医实验室生物制品主要有：疫苗、诊断抗原及阳性血清、疾病诊断液及生化试剂盒，具有价格贵、运输、保存条件要求严格等特点，采取集中保存专人管理的有效措施。药品入库时，至少有两名人员参与，做到账物相符，使用时认真填写领取登记表并签上姓名日期，表示经手认可。有两点建议：一是后勤部门保证实验室冷藏设备的正常供电，如有特殊情况要提前通知。二是实验管理人员应该经常注意设备的运行情况，如发生异常情况应及时关掉电源停机，并采取相应的措施，想办法妥善保存好生物制品。 4.建立药品定期核查管理制度。严格执行药品的库存清点制度，对库存试剂必须定期检查，发现有变质或有异常现象要进行原因分析，提出改进贮存条件和保护措施，并及时通知相关领导处理。发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时立即贴好标签，无标签或标签无法辨认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。兽用药品及生物制品要重点核查有效期。 5.建立完善的药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一次。对于兽用失效、过期药品，如注射剂、片剂、散剂、酊剂等，可以暂不处理，特别是过期药品出现变色、沉淀、分层、析出等变化时，可放在展示柜内，供学生在药理课上作为识别过期药品的样品。 6.实行药品计算机管理。实验管理人员将实验室各类药品的规格、数量、有效期及具体柜号输入计算机，实行计算机管理，极大地提高了管理的科学性。实行全院范围内联网的管理模式。定期更新网上资料，有利于相关系部及中心实验室及时解药品情况，在审核采购计划时作为重要依据，控制了药品重复购置带来的过期报废损失。帮助使用者在网上快捷查找所需药品，极大地提高了办公效率。 三、结束语 实验室队伍的建设及实验室管理工作需要相关领导关心和重视，需要一整套完整科学管理制度，并能执行到位。实验管理人员要掌握科学管理知识，全身心投入到实验室工作中，学院应该经常组织安排实验管理人员到相关学校参观学习，吸取别人的先进经验，不断完善管理制度，提高管理水平，为教学和科研提供坚强的保障。 畜牧类论文:各类污染源及其造成的危害与畜牧业污染治理对策 【摘要】改革开放以来，随着我国国民经济的发展，畜牧业也取得了较大的发展，具体表现在生产规模的不断扩大以及集约化程度的不断提高等，这在很大很程度上为城乡居民提供了丰富的畜产品和副产品，极大地改善了他们的生活水平。但与此同时，伴随着畜牧业的发展而日益严峻的污染问题也引起了人们的关注和重视。这一问题也是导致我国畜牧业产品质量不高，缺乏国际市场竞争力的重要原因。鉴于此，本文拟从畜牧业污染的概述、畜牧业污染的各类污染源及其造成的危害以及应对畜牧业污染的对策三个方面进行阐述，以期加深对这一问题的认识与理解程度。 【关键词】污染源；畜牧业污染；危害；治理对策 畜牧业在实现快速发展的同时，其所带来的污染问题也是一个非常重要的问题，它不仅会给周围环境造成极大的污染，同时还会对其它生物甚至是人类自身的生命与安全带来极大的威胁。在对畜牧业污染进行深入分析之前，我们先来了解一下畜牧业污染的基本概念。 1.畜牧业污染概述 对于这个问题，我们将主要从畜牧业污染的概念和畜牧业污染产生的原因两个方面进行论述。 1.1畜牧业污染的概念。所谓畜牧业污染就是指在畜禽饲养以及活体加工的过程中产生的大量排泄物和废弃物，这些排泄物和废弃物会对人类、其他生物以及畜禽自身的生活环境所带来的污染。 1.2畜牧业污染产生的原因。畜牧业污染产生的原因多种多样，归结起来主要有经营方式的转变、肥料使用的转变以及种养的分离等几个方面。首先，经营方式的转变；其次，肥料使用的转变；最后，种养的分离。现代畜牧业发展的一大趋势就是其向城市周边的转移，这就导致种植业和养殖业的分离，畜禽的粪便无法得到及时的消纳。 2.畜牧业污染的各类污染源及其造成的危害 造成畜牧业污染的污染源也是种类繁多，不过最主要的还是粪便污染、水质污染、病原微生物污染以及药物残留污染等几个方面，这些污染源对畜牧业的发展也是带来了非常大的危害与破坏，需要对其进行深入分析。 2.1粪便污染。这是所有污染源中对畜牧业造成最大污染的一种类型。这种污染在一些规模养殖场比较常见。据有关资料统计，畜禽的粪便和尿液中含有大量的氨气、硫化氢以及硫醇等物质，不仅会造成空气污染，对动物自身的呼吸道和嗅神经等带来一定的损害，而且还会极大的危害人类的健康。除此之外，如果将这些含有有害物质的粪便播撒到田地中，又有可能对农作物的生长发育带来不利影响，从而使作物减产。 2.2水质污染。水质污染也是不容忽视的一个问题。比较常见的就是一些畜禽散养户习惯将畜禽的粪便露天堆放，一旦下雨就会使其排入水中，从而造成水体污染。受到污染之后的水体中通常会含有大量的有毒有害成分，不仅会给地表水带来污染，甚至还会严重污染地下水的水质。除此之外，一些病死的畜禽尸体如果处理不当，同样会给水体造成一定的污染。 2.3病原微生物污染。病原微生物污染如果不能及时有效地得到处理，很容易就造成畜禽之间疫病的传播，甚至还会波及到人类，给其健康带来极大的威胁。比如近几年出现的比较典型的就是非典和禽流感了。这种污染主要是通过一些患病或者是隐性带病的畜禽排出的寄生虫卵等进行的。 2.4药物残留污染。药物残留污染给畜产品以及环境所带来的污染是一种潜在的污染。畜产品中所残留的药物种类比较多，比如兽药、医药、消毒药以及农药等，目前最常见的就是瘦肉精残留了。这些药物一般残留时间都比较长，其所造成的污染也不易消除，在使用时，一定要考虑其残留的因素。 3.应对畜牧业污染的对策 针对以上问题与现象，我们可以提出一些有价值的建议和对策，以更好的治理畜牧业污染，提高我国畜产品水平，保护环境等。具体来讲，我们可以在以后的实践中，从以下几个方面来努力：其一，加强有关法律法规的制定与完善；其二，加强畜禽污染的环境监测；其三，建立人工生态型养殖场；其四，控制畜禽排泄物，大力发展沼气；其五，严格控制药物残留。 3.1加强有关法律法规的制定与完善。目前，我国也制订了不少的关于畜牧业污染方面的法律法规，但总体来看，有些定义界定比较模糊，而且存在很多很明显的漏洞，这都给相关的管理带来了很大的麻烦和困扰。所以，为了使畜牧业的发展有法可依，应该尽快加强相关法律法规的制定与完善进程。 3.2加强畜禽污染的环境监测。要尽量吸取某些地区“先污染后治理”的教训，加强对畜禽污染的环境监测力度，一旦发现污染超标，及时采取有效措施进行处理，以为畜牧业的持续生态发展提供可靠保障。目前有不少的畜牧业生产部门将其污染监测纳入到环境管理工作当中来，积极开展对畜牧业污染现状的调查，以更加科学地掌握畜牧业污染的情况，并取得了非常好的效果。 3.3建立人工生态型养殖场。建立人工生态型养殖场应该是未来畜牧业发展的一大趋势。其主要目标就是减少畜禽排泄物对环境造成的污染和破坏，以实现发展利用各种资源的良性循环。其主要的做法就是将农牧、果牧以及牧菜等多种生态养殖模式结合起来，加强对畜禽粪便的无害处理与综合利用，走出一条既环保又可持续的良性发展道路。 3.4控制畜禽排泄物，大力发展沼气。要想实现对畜禽废弃物的有效处理，一个比较重要的方法就是大力发展沼气。沼气是一种清洁能源，主要是以人、动物的粪便以及植物的秸秆等为加工处理的对象，它不仅可以缓解部分地区能源紧张的局势，还可以对畜禽的粪便加以综合利用，有效减少污染等，具有非常重要的作用与意义，值得进行大规模推广。 3.5严格控制药物残留。根据我国以及国际上有关管理的规定，对畜禽的用药要进行严格的控制，限制对某些维生素等的滥用，以减少污染和保证畜产品的安全。除此之外，对病死畜禽的处理也是不可回避的一个问题。必须加大对病死畜禽进行无害化处理的设备投入，严格规范对病死畜禽的无害化处理步骤，以更加彻底有效的减少畜牧业污染。 4.结语 我国是一个发展中国家，在发展的过程中，很容易出现只重发展不重污染的问题与倾向。对于畜牧业发展来说，这种观念带来的直接影响就是畜牧业发展水平不高，畜产品质量不达标，在国际市场上缺乏足够的竞争力等。本文从畜牧业污染的概述、畜牧业污染的各类污染源及其造成的危害以及应对畜牧业污染的对策三个方面进行了阐述，希望可以为以后的相关研究和实践提供某些有价值的参考和借鉴。在论述的过程中，肯定存在不少的问题和漏洞，需要加以及时有效地规避。 畜牧类论文:畜牧兽医类科技的现状与发展策略分析 摘要：随着人们生活水平的不断提高以及经济体制改革的发展和深入，畜牧业作为现代农业发展的重要组成部分，正在快速的发展和不断的完善当中。畜牧兽医科技的发展已经成为当今畜牧行业的主要发展目标，畜牧兽医类科技的发展同样的也是畜牧行业快速发展的需要。 关键词：畜牧兽医；科技现状；发展策略 随着畜牧兽医行业的不断发展，对于其行业的技术要求也越来越高，现代化的技术才能够适应当下社会的发展进程。良好的科学技术可以加快畜牧兽医行业生产方式的快速转变，提高其产业化、区域化和标准化的经营水平，增强其畜牧业的生产能力以及畜牧产品的市场竞争力，使农户的收入有所提高，促进畜牧兽医行业健康快速的发展。 1 畜牧兽医类科技的重要性 现今农业主要是以种植业为基础的，并且以畜牧业作为主体，畜牧兽医行业的发展很大程度上决定了农业的发展进程，牧业的发展进度在很大程度上代表了一个国家实现现代化的一个重要的标志。畜牧兽医行业的发展离不开其自身的科学技术，只有以科技作为底蕴才能更快的促进该行业的快速发展，以科技作为向导力量，市场的发展作为方向，以加工业作为生产的保障，这样才能使畜牧兽医行业得到更好的发展。随着我国加入世界贸易组织以及西部大开发等进程，我国的农业结构做出了很大的调整，畜牧业在其中所占的地位也更加的重要，其发展的好坏将会直接的影响到人们的收入、农村经济的发展，并且还将影响到社会的稳定。所以，畜牧兽医行业的发展就显得尤为的重要，想要其得到快速的发展就要逐步的提升其科技的发展。 2 畜牧兽医类科技的现状分析 2.1 资金不足，技术设施简陋 当前，许多的地方都缺乏和行业发展的规划相应的配套设施以及相应资金的投入，这在很大程度上会影响到畜牧兽医行业良性的发展。没有相应的配套设备做为基础，这就没有办法实行新的技术来进行该行业的运转，这样也就使其在生产中的效率有所降低。另外，资金的投入不是很够，这样就会影响到新技术的研究开发，导致科技难以跟上现今社会发展的需要。没有了先进科技的支持，就不能满足农户在生产过程中各个环节上的多种需求，所以，要想畜牧兽医类科技得以发展就要有充足的资金作为保障，这样才能保障现代化的生产发展的需求。 2.2 队伍整体的素质较低 当前，畜牧兽医行业相关的从业人员整体的素质比较低，业务的水平也不高，这样不仅影响到行业的实施水平，更是很大程度上影响到了科技研究开发的工作。因为，畜牧兽医行业的从业人员的专业水平是比较低的，对于知识的掌握力度本身就是处在比较匮乏的状态，所以就很难会对该行业的创新发展做出贡献，也不会使畜牧兽医类科技得到有效的提高。另外，工作条件太差的情况下是很难吸引大量的专业人才来工作的，这样就走入到恶性循环当中，吸引不到人才，就不能很好的对其科技的发展做出贡献，这样就不能很好的促进该行业的发展。 2.3 保障缺乏力度 当前没有很好的制度来为畜牧兽医类科技的发展做保障，这样就很难调动科研人员的积极性，导致其发展过于缓慢。没有相应的奖励制度，相关的科研人员就不会有更深的投入，畜牧兽医类科技的更新也就会随之减慢。另外许多的科研人员没有基本的保障，全靠自身来获得研发的资金，这样是很不利于科技的更新发展的。 3 加强畜牧兽医类科技发展的策略 3.1 增强资金投入的力度 要加强对于畜牧兽医行业资金的投入力度，建立配套的技术设施。资金的投入可以很大程度上解决研发资金的问题，可以有效的为畜牧兽医类科技的发展做出有力的支持，有了资金的保障，就可以根据市场的需求，做出相应机制的转变，研发最新的科技以此来适应市场的发展进程。配套的基础设施可以更好的使畜牧兽医行业的工作开展得更加的有力，使其更快的发展。 3.2 加强工作人员素质的培养 要加强畜牧兽医行业从业人员的专业技术和知识的培训工作，使其在畜牧兽医行业工作的同时，也能够为其科技的发展做出一定的贡献。要注重相关人员创新能力的培养，有了良好的创新能力，才能够提出新的科技发展的方向，促进畜牧兽医类科技的发展。此外还要使工作人员的知识跟上时展的需求，不断的更新所需的专业知识。 3.3 建立相关的保障制度 建立相关的制度来保障科技研发人员的研发积极性，这样可以更加快速的使其科技得到很好的发展，另外一些奖励的制度建立，就会增强研发人员之间的竞争，有竞争才有动力，这样良性的竞争能使其发展更加迅速。 4 总结 畜牧兽医行业的发展将影响到农业的发展进程，优良的畜牧兽医类科技可以促使畜牧行业快速的发展，所以加强其科技的发展，就能很大程度上促使农业的快速发展。 畜牧类论文:畜牧兽医类中利用标本的重要性分析 摘要：概述标本的概念分类、畜牧兽医学科的特点，并以此看出标本对于该学科的重要意义。　对于研究动物疾病的原因、发生、发展和转归规律及患病动物物质代谢、机能活动和形态结构变化的兽医病理学，动物标本有着极其重要的素材作用。 关键词：畜牧兽医 标本 重要性 标本是指将动物或植物的整体或局部进行一定的整理后，经过加工，保持其原始形态或特征，并保存在科研单位或学校的实验室中，供教学、科学研究或陈列参观用的实物。标本的制备与研究是一类重要的科学学科。标本兽类标本、鸟类标本、鱼类标本、昆虫类、植物标本、骨骼标本、虾蟹类标本、化石类标本等。标本在科学研究、教学、科普工作中都具有十分重要的意义，因此在畜牧兽医等学科的教学以及研究中标本是最为直观、生动的素材，能够给研究者，学习者最直接的感官刺激，使其在学科的学习中对研究对象有更为深刻的印象，不会发生凭空猜测所造成的错误或失误。 1、标本是科普工作的最佳助手 在我国的大中型城市，有许多不同特色的标本馆，成为城市文化不可或缺的一部分。这些标本馆收藏了形形色色不同特色的标本供参观者学习。标本馆的建立能很好的丰富城市居民的文化生活，生动的标本吸引着居民参观、学习。以标本馆的方式对畜牧、兽医等科学常识进行科普宣传教育比起文字宣传的方式明显具有吸引力，能让人们在悠闲的休息时段汲取科普知识。 2、标本是畜牧、兽医学科教学中的重要素材 畜牧兽医学科是十分贴近生活实际的学科，对于这类学科的学习不能单凭书本知识。仅学习书本知识，学生很难建立起对某些概念的形象，很难透彻的理解教学内容的全部过程。而采用标本这种方式，能够给学生建立起最为直观的观感，对于教学内容理解起来更加容易。以家畜解剖学为例，作为畜牧兽医类学科中一门重要的基础专业课，是对于本学科学生来说操作性、实践性较强的形态学科，是本学科学生掌握实用性专业技术的不可缺少的专业课程。对于家畜解剖学的书本教学内容来说，其专业的名词术语较多，理解起来有一定难度，并且需要记忆，因此学生单纯学习书本知识难免感到枯燥无味。 使用畜牧兽医标本可以完全改变这种状况，生动的器官标本能大大提高学生的学习兴趣，并能加深学生对内容的记忆，确实是一种优秀的教学素材。例如教师在讲授肺脏的形态结构时，采用肺支气管铸型标本，支气管的细小分支和血液循环的过程栩栩如生，一目了然，学生对于教师可能在讲解中漏掉的细节也能有较深的印象，能更加全面的理解教学内容，这种教学方式生动、有说服力，值得推广。当然，通过使用多媒体教学也能展示直观的器官形象，同样能做到提高学生的学习兴趣，但是仅仅依靠多媒体展示，学习者距离器官较远，不能通过触摸等方式亲自感受到器官的形态，也在学生认知的方式上有所缺失。使用图谱也是一种常用的解剖教学手段，解剖图谱的覆盖内容多，使用面广泛．可提供畜牧兽医学学生研究者不同需求的学习参考资料。但是它同样不能给学生提供直观观感，不具有吸引力，由于其专业性显得尤为枯燥乏味。因此，标本是一种实现学生对教学内容进行认知的最为全面的教具，有着不可替代的重要作用。当然采用现场解剖进行解剖教学是最生动直接的教学方式。它能让学生身历其境，直观清楚，各种感觉都覆盖。 3、标本是进行兽医病理学研究的重要素材 对于研究动物疾病的原因、发生、发展和转归规律及患病动物物质代谢、机能活动和形态结构变化的兽医病理学，动物标本有着极其重要的素材作用。其有助于阐明疾病本质、认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病提供必要的理论基础。对疾病本质的认识，是以患病动物为研究对象,患病动物的临床症状、组织器官的眼观病变、组织学显微病变及超微病变等是研究的重要具体内容。兽医病理学是一门具有临床性质的应用科学，可直接用于疾病的诊断，因此实践或实验教学是兽医病理学中十分重要的组成部分。鉴于部分疾病的特殊性(例如部分疾病的发生具有季节性)及一些条件的限制性(例如一些严重的人畜共患病，需要在规定的高级别实验室进行解剖和研究，其他研究者不能取得一手的病理样本)，不能取得完整的实际患病体样本，另外其储存也有较大的难度，因此，动物病理标本是日前实验研究的重要对象。故在兽医病理学实践中起着重要的作用。不断收集临床病例材料，制作病理标本，使研究者能够了解当前疾病主要特征；保存疾病的特征性系统病理标本。使研究者能充分掌握疾病的主要特征病变，可以加深研究者对于疾病病理的认识，对于有效探索出病因病理有着不可替代的重要作用。因此，应规范并重视兽医病理方面的标本采集制作，对于发展兽医病理研究有着重要的实践意义。 畜牧类论文:畜牧业对人类社会进步的贡献 [摘 要]畜牧业对早期人类社会的进步曾经作出了非凡贡献，主要表现在： 畜牧业的诞生实现了人类第一次社会大分工， 畜牧业的发展引发了家庭形式变革， 畜产品是商品交换的源泉和最初一般等价物， 畜牧业的拓展是培植世界文明的丰厚沃土，畜牧业促进人类科技进步和物质精神生活提升。 [关键词]畜牧业；人类社会进步；贡献 畜牧业产生于人类的远古时代，还在人类进入野蛮时代的中级阶段，在欧亚大陆，就已开始驯养供给乳和肉的动物，并逐步形成了较大规模的畜群。畜牧业哺育并伴随人类及人类社会由野蛮走进文明、由落后走进现代，人类社会也推动了畜牧业的发展，它们彼此影响，共同发展，一起经历了漫长的岁月。今天，我们借助于历史的启示， 一起来追思那遥远的过去，共同感悟畜牧业对人类社会进步的非凡贡献。 一、畜牧业的诞生实现了人类社会第一次大分工 人类相聚为群，又相分为业，相聚为群成为社会组织，相分为业即为分工而作。人类社会迄今已经实现了多次大分工，但在最初的人类社会却没有分工，早先的社会生产是猎取自然界的天然物资。人类是在经过若干万年的狩猎历史之后，在与野兽殊死搏斗换来的血的教训中，逐步学会拘兽为畜，即开始对捕获的野兽进行圈养，从此，诞生了畜牧业。而选择畜牧业活动的部落，不久就和原来的采集、狩猎相分离，分化独立成游牧部落。游牧部落从其余的野蛮人群中分离出来，产生了人类社会第一次大分工，它标志着人类从此摆脱了对自然界的完全依赖。 由畜牧业带来的第一次社会大分工，影响了整个社会生产。在野蛮时代低级阶段，固定的财富只限于住房、衣服、粗糙的装饰品，以及用以获得食物和制作食物的工具，如小船、武器、最简单的家庭用具等，而日益前进的游牧民族，已经有了马、骆驼、驴、牛、绵羊、山羊和猪等畜群，这些财产，只须加以看管和最简单的照顾，就可以愈来愈多地繁殖，供给非常充裕的乳肉食物。以前一切获取食物的方法，现在都退居次要地位了；打猎在从前曾经是必需的，如今也成为一种消遣了。 畜牧业的诞生还是人类社会发展史上一个重要的里程碑，是其他社会分工的先声。例如，最初的采集生活，使人们发现了一些可以食用的植物，因此开始出现了零星的植物栽培，后来为了给圈养的家畜准备饲料，便使植物栽培这一新型的劳动形式发展和固定下来，形成原始的种植业，也就是说，谷物的种植最早首先是因为要给牲畜提供饲料而引起的，只是到了后来，人们发现这些谷物也可以供自己食用，于是才成为人类食物的重要来源，并由此发展成为传统意义上的农业。 二、畜牧业的发展引发家庭形式的变革 从原始社会向文明社会过渡，人类婚姻家庭形式也发生了巨大的变革。在原始群婚阶段，实行的是多夫多妻制，家庭婚居形式实行从妻居，所生孩子知其母不知其父，血统按母系计算。这是因为人类早期是按自然本能生活，社会所依存的重心在于人类自身生产，它对物质生活资料的获得有直接影响，妇女作为人类自身生产的主要承担者，在当时占据着重要地位。 原始社会末期，畜牧业诞生并发展，推动人类出现了新的劳动分工，此时的生产，对人的自身生命的威胁降低，而体能要求上升，这样一方面使身强力壮的男性成了社会生产的主力，另一方面也为男子优势提供了表现其自身能力的历史舞台。男性在生产中的主导地位为男性统治家庭提供了依据。生产决定分配，男子是社会生产的主要力量，因此，随着财富的增加，它一方面使丈夫在家庭中占居比妻子更重要的地位；另一方面，又产生了怎样才能利用不断增强的地位来改变传统的继承制度的愿望。但是，当世系还是按母权制来确定的时候，这是不可能的。因此，男子要明确属于自己的那份私有财产，并且想把它传给自己的亲生子女，就必须废除母权制，实行丈夫对妻子的独占同居，即建立一夫一妻制。由此，人类家庭形式发生变革，家庭婚居形式由从妻居向从夫居过渡，结婚也变为女嫁男娶，人类进入了一夫一妻制婚姻家庭阶段。 三、畜产品是商品交换的源泉和最初一般等价物 人类最早的交换活动是偶然的物物交换。随着畜牧业的兴起，游牧部落生产的生活资料，不仅比其他人多，而且也不相同，他们不仅有数量多得多的牛乳、乳制品和肉类，而且有兽皮、绵羊毛、山羊毛和随着原料增多而日益增加的纺织物，这就使偶然的交换变成了经常的交换。 本来，交换只是在部落氏族间进行，但随着家庭及其私有财产的产生，在氏族内部，也产生了家族或家庭之间牲畜和畜产品的交换及其与农产品、手工业品的交换，并且交换的范围、规模、数量不断扩大。这时，生产不再以生产者自身对某种产品的直接消费为界限了，开始出现以交换为目的的商品生产。由此，物物交换成长为商品交换。 那么，如此丰富的私有财产又是怎样产生的呢？ 原来，随着集体狩猎过渡为个体家庭饲养，产品（畜群）也由氏族公有而变为一个家族所有，以至一个家庭所私有。由于牲畜能提供大量的肉类、乳类和皮毛，是重要的生活资料；畜力又能用作交通运输，繁殖又快，是重要的生产资料，因而成为家族或家庭的第一批私有物品。当时曾流行以猪作牺性和以猪的下颚骨和猪头的数目来衡量财富多少的习俗。从原始社会遗址的墓葬中发现，各墓均有多少不等的随葬猪头和猪下颚骨，如大汶口133座墓中，有45座墓随葬了猪头或猪下颚骨，其中有1座墓中有猪头14个；邳县刘林遗址中发掘出猪下颚骨171块。可见，猪既是我国原始部落最先普遍驯养的家畜，也是最早进入私有的一项最重要的财产。 既然是商品交换，就必然会派生出一般等价物。历史上，又是牲畜等畜产品首先充当了这一角色，获得了货币的职能，成为早期重要的实物货币之一。根据有关文献资料查明，在我国大汶口氏族里，猪作为重要的私有财产，在交换中曾起着一般等价物作用。比殷商还要早的时候，牛马等活畜都已是主要的交换媒介。我国研究也发现，在贡山独龙族的交换中，猪作为一般等价物，其交换比率是：大尖（小猪）1头=8寸锅1口=苞谷50筒，桑都（中猪）1头=1尺6寸锅1口=苞谷60筒，拉美木楞（肥猪）1头=2尺锅1口=苞谷250筒。另外在古希腊“荷马时代”，人们用来交换的主要物品也是家畜，特别是牛，它是交换媒介，也是主要财产形态。当时，1口3条腿的大锅值12头公牛。 另外还有考古发现，有角牲畜、骆驼、羊、马曾经都是广泛使用的“活货币”。因此，在若干语言中，牲畜一词曾被用来指称“货币”，例如，拉丁语中的pecunia（钱）一字，来自pecus，即“牲畜”。梵文中的rupa一字，意思是“牲畜”，印度币卢比，也是从这个字演变来的。在古希腊“荷马时代”，人们用来交换的主要物品也是家畜，特别是牛，它是交换媒介，也是主要财产形态。当时，1口3条腿的大锅值12头公牛。 四、畜牧业的拓展是培植世界文明的丰厚沃土 人类最早、最原始的宗教是氏族宗教，主要形式是图腾崇拜。原始社会每个氏族都有自己的图腾信仰， 图腾多为动物，其次为植物，其中由人类驯服或驯养的牲畜和禽类是当时各个氏族主要的图腾崇拜对象。 我国古代的华夏族，曾有一强大支系以蛇为图腾，该支系取得支配地位后，在长期的畜牧生产实践中，他们观摩牲畜，吸收了其它支系及其他民族图腾的某些特征，形成了马头兽脚、鱼鳞狗爪、马尾鹿角、怪模怪样的龙。炎帝族则曾以羊、牛、鱼、龙等为图腾，黄帝族曾以狗、马、鸟、龙等为图腾，尧舜禹族也都是以龙图腾为主。苗族、瑶族和畲族以狗为图腾，侗族以牛为图腾等等。 图腾崇拜留给人类社会的影响源远流长。图腾文化既是宗教文化，也是社会文化。因为，它包含宗教、法律、文学艺术、婚姻和社会组织制度等多方面的因素。而且，这些因素后来各自发展成为自成一体的文化现象。例如，图腾仪式、图腾圣物、图腾圣地等，是宗教信仰不可或缺的要素，因此，图腾起源与宗教起源是密切不可分的。 中华民族至今仍称为龙的传人。鼠、牛、虎、免、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪，这些曾经被狩猎、后又大多为人类驯服、饲养的动物，起先曾被作为图腾对象，进而被用于纪年、月、日，用以计算人的年龄等，最后成为流传至今的人的十二生肖。我国姓氏中，许多也是由图腾演变来的，其中与饲养的动物有关的就有：马、牛、羊、鸟、熊、毛、皮、冯、方、水等等。我国许多地方至今还有佩带动物吉祥物标记的习惯，用来驱恶避邪。现代汉语中，有许多语言来源于畜牧业，如“亡羊补牢，犹未晚矣”、“对牛弹琴”等等。至今印度人仍敬牛如神，北美印第安人和澳大利亚土著人一项重大的庆典活动也仍是图腾舞会。考古也证实，人类最早的文学源于有关图腾神话传说的表达；象形文字的开端源于有关图腾的绘画；有关图腾声音、动作的模仿，则是声乐、舞蹈的萌芽；而有关图腾的保护神像，又成为人类最初的雕刻艺术成就。 五、畜牧业促进人类科技进步和物质精神生活提升 蚕养业是人类社会早期畜牧养殖业之一，它的存在和发展推动了人类科技进步和物质精神生活提升。从《诗经》中“说于桑田”，“无逾我墙，无折我树桑”可以看出，周末时代种植桑树已经具有规模。 蚕养业的发达推动了纺织业的科技提升，我国古代所用的服用纤维有葛、麻、毛、丝等，其中蚕丝属最珍贵华丽者。蚕养业的兴旺发达也促进了我国古代印染业的快速发展。据考古分析，马王堆一号汉墓的丝制类织物共用了20多种色泽，且已用明矾作媒染剂，表明当时浸染、套染、媒染等均达到相当高的技术水平。在古代的服饰用纤维中，粗糙的麻类无多少染色价值，倒是华丽的蚕丝激起了人们的染色欲望，从而也促使人类审美观的进化。《诗经》中的“缟衣綦巾”就是形容丝帛类织物的。可以说，没有蚕养业，我们很难想象我国古代乃至延续至今的服饰色彩和水准，也不会有载入史册的“丝绸之路”。 今天，人类社会已经进入21世纪，畜牧业及各种养殖类动物与人类的关系更加密切，除了原有功能外，新的更高层次的功能被不断开发、创新和造福社会，如动物为人类导盲、作为生活伴侣等，并且成为器官、皮肤的主要供体以及药物或功能食品的制造者，成为影响人类寿命、改善生命质量的关键因素之一。因此，我们完全可以憧憬，随着科学技术的不断进步，畜牧业对于提高人们的物质文化生活水平、推动人类社会进步，必将做出新的更大的贡献。 畜牧类论文:刍议畜牧养殖中风险的种类与管理 摘 要：畜牧业的发展对我国现有的经济状况的影响非常大，这种影响在很大的程度上可以使得我国的经济状况又有一定的提高。而且畜牧业的存在对我国的农业发展也起到非常重要的作用，因此进行相应的畜牧行业的管理对我国的农业发展也起到非常重要的作用。但是在我国现在存在的畜牧业在养殖管理过程中还存在一定的风险，这些风险由于存在不确定性就导致了畜牧业的发展受到阻碍，因此这就需要对畜牧业养殖中存在的风险进行详细的分析，并针对分析结果对畜牧业养殖中的风险进行相应的管理。 关键词：畜牧养殖；风险；种类；管理 畜牧业的发展对现在社会的发展来说起到非常重要的作用，这种作用的具体表现会使得我国现在的经济状况有一定的改善。而且畜牧业与我国农业之间还存在着很大的关联，也就是说畜牧业的发展在一定程度上可以使得我国的农业发展有一定的提高，因此做好畜牧业的管理使其得到良好的发展对我国社会经济来说是非常重要的。但是在现在畜牧业发展的过程中，由于畜牧养殖过程中存在的风险而导致畜牧业的发展受到一定的阻碍，因此对畜牧养殖过程中存在的风险进行合理的分析就显得格外重要。 1 畜牧养殖中风险的类型 在现在社会的发展过程中，畜牧业的发展也得到了人们的高度重视，这种重视在很大程度上是由于畜牧业能够使得我国的现有经济水平得到更加良好的发展。但是在现在畜牧养殖的过程中经常会出现一些风险因素限制了畜牧行业的正常发展，因此这就需要对畜牧养殖中出现的风险进行一个全面的分析，使得能够对这些风险进行一个有效的治理。在一定的程度上来说畜牧风险的存在会使得畜牧行业的经济状况受到一定的损失，而且不同的风险对畜牧行业造成的损失也有很大的不同，在这里就需要对畜牧养殖过程中出现的风险进行一个分类，并根据不同的风险提出不同的解决对策。 1.1 市场风险 畜牧行业存在的根本意义和其他行业存在的意义相似，都是为了获取相应的收益，使得自身的经济水平有一定的提高。因此在畜牧业的发展过程中就需要涉及相应的市场，而且近几年来我国的市场经济的发展处在一个发展迅速的时期，这就在很大的程度上决定了我国现在的畜牧也发展也逐渐开始了大规模的经营，这种大规模的经营在很大的程度上就需要涉及相应的市场经济，因此，社会市场的变化就会导致畜牧行业市场风险的出现。 1.2 技术风险 总的来说进行畜牧养殖并不是一项简单的过程，而是需要相关的技术进行配合的一项过程。在很多时候，养殖人员对在养殖过沉重出现的技术手段都表现出非常依赖，这种依赖就使得风险有大幅度的提升。 在很多时候为了防治相应畜牧疾病的发生都会对畜牧进行疫苗的处理，从而完成相应预防的工作，但是这种疫苗的处理对畜牧行业来说并不能完全保证畜牧能够对疾病起到全面的预防，在很多时候还会给养殖人员的经济带来一定的损失。 对畜牧的品种方面也需要进行合理的选取，这是因为选取品质优良的畜牧会对养殖专业的经济状况起到一定的促进作用，而且选择优良的畜牧进行养殖也是畜牧养殖工程得到良好发展的基础。 对畜牧养殖来说，最重要的一点是要对畜牧所食用的饲料进行一个良好的管理，而且近几年来我国在发展的过程中相应的饲料质量也有了一定的提升，这种提升在很大的程度上使得畜牧的养殖得到更好的发展。尽管如此，在现在社会的发展过程中还存在一些劣质的饲料，这些劣质的饲料的存在使得畜牧养殖过程中出现的风险的频率变的更高。 2 畜牧养殖中加强风险管理的有效对策 2.1 树立一定的风险管理意识 在畜牧养殖的过程中，风险是普遍存在的。作为畜牧养殖专业户，在生产经营的过程中需要做好相应的风险应急准备。可以说风险和经济效益是相互影响的，养殖专业户不能为了个人的效益而忽略风险对生产经营的影响，而没有实施有效的风险管理也会带来相应的经济损失。因而，就需要对畜牧养殖风险有着正确的认识，并且树立风险管理的意识，清晰地了解现阶段畜牧养殖业发展的现状并进行分析，根据自身的生产经营特点，来制定明确的风险管理措施。 2.2 对风险进行分析和评估，做好预防风险工作 畜牧养殖风险管理主要包括风险的管理和风险的预防，有效的风险管理可以提高养殖专业户的经济效益。而在风险管理的过程中，需要对风险的类型和影响程度进行合理的分析和研究，从而对可能产生的风险有正确的认识。养殖专业户对风险进行分析的过程中要保持清醒的思路，要及时发觉生产经营过程中的变化，从多种渠道来了解市场各方面的信息，为做好风险预防工作提供坚实的基础。畜牧养殖的经验也是不容忽视的，为了共同的经济效益，养殖专业户之间可以建立有效的沟通，共同来应对各种风险，从而尽可能的减少风险给他们带来的经济损失。 2.3 政府需要发挥其职能，制定相应的政策 近几年畜牧养殖业的发展是非常迅速的，也相应的推动了当地经济的发展。因而政府需要对畜牧养殖业的发展引起足够的重视，根据当前的情况制定科学合理的政策。在畜牧养殖过程中，个体农户的比重是非常大的，因而相关政策对他们生产经营活动的影响十分显著。政府所出台的政策的合理性对养殖户有着一定的影响。为了发挥政策对畜牧养殖业发展的促进作用，政府需要对畜牧养殖业市场的情况进行合理性研究，从而制定出更为科学的政策。应该加大对相关政策的宣传力度，让养殖户能够及时了解政策的变化，从而尽早调整自己的风险应急措施。 结束语 在现在社会的发展过程中，相应的畜牧行业也得到了新的发展，这种发展在很大的程度上使得我国的社会经济有一定的提高。但是在现在的社会中对畜牧行业的发展在养殖方面还存在一定的风险，这些风险使得畜牧行业的发展受到相应的阻碍，因此合理的解决这些风险的出现对我国畜牧业的发展是非常重要的。只有这样才能在很大的程度上使得我国的畜牧业得到更好的发展，进一步提高我国的经济发展。 畜牧类论文:畜牧兽医类本科《分子生物学》理论及实践的改革探索 摘要：分子生物学技术与畜牧兽医相结合是21世纪畜牧业发展的热点，给畜牧兽医业带来了广阔的发展前景。为了培养符合现代畜牧兽医需要的复合型人才，需重视《分子生物学》的理论及实践教学。本文针对《分子生物学》课程的教材内容、教学方法以及实验操作等方面提出探索性改革意见，以期提高学生的综合素质及竞争力。 关键词：分子生物学；教学；探索 分子生物学创立于20世纪50年代，是从分子水平阐述细胞活动的规律、揭示生命本质的一门新兴学科，是生命科学深入发展到一定阶段的必然产物，是人类了解生命活动规律的必经阶段，对生命科学领域的各分支学科都具有广泛而深远的影响[1]。随着DNA的结构与功能、RNA在蛋白质合成中的作用、蛋白质的结构与功能、遗传密码及基因调控的本质等被相继阐述，几乎所有的生命现象都可以深入到分子水平去寻找本质。所以分子生物学诞生后迅速与细胞学、微生物学、动物遗传育种学、兽医药理学、兽医传染病学、兽医免疫学、动物营养学、人畜共患病学等学科融合，形成了一系列的交叉学科，其研究手段和方法已成为现代畜牧业发展的核心技术[2]。 我国作为畜牧业生产和消费大国，迫切需要具有专业理论知识、创新能力和实践能力强的复合型人才，这就使得高等农业院校教育的使命转移到培养理论和应用并重的复合型人才上。因此，重视和加强畜牧兽医类本科生《分子生物学》的理论及实践教学，对培养在畜牧业领域既有理论又有实验技能的优质毕业生具有重要意义。为了实现这一目标，《分子生物学》理论和实验教学的改革势在必行。下面就结合河南农业大学牧医工程学院《分子生物学》的教学现状，对理论及实践教学的改革问题做一些粗浅的探讨。 一、理论改革 1.选择合适教材、优化教学内容。教材是学生获取知识的最直接来源，合适课程教材的选取对于学生入门分子生物学尤为重要。我院的分子生物学课程开设于第三学年第一学期，在此之前已经教授过动物生物化学和动物遗传学，而这两门课程在部分内容上与分子生物学有交叉，学生们对于核酸、蛋白质以及遗传信息的传递等基础知识已经有一定的了解；并且，相当一部分的大三学生已经进入到实验室，开始接触到PCR、质粒构建、蛋白表达等基础的分子实验操作。因此，对于此门课程的学习则应偏重于帮助学生了解分子生物学的研究方法，如：DNA、RNA、蛋白质的操作技术和基因功能的研究技术等，真正满足学生的现实需要，最大限度地避免重复学习和资源浪费。 现代分子生物学发展飞速，各种新知识、新技术不断涌现，国内外教材版本更新极快。虽然我院的分子生物学推荐教材为朱玉贤等主编的第3版《现代分子生物学》，但这个版本出版于1997年，不能满足学生对于新知识的渴求。因此，通过对多种分子生物学教材的分析和比较，我们最终选择了朱玉贤等主编的《现代分子生物学》第4版。该教材除了系统讲解遗传物质的复制、转录、翻译以及调控机制外，还着重介绍了分子生物学常用的研究方法，和当前热门的基因组测序技术，具有内容紧凑、逻辑性强、图文并茂等特点。在此基础上，通过征询学生意见并结合畜牧专业的特点，有针对性地调整授课内容：对学生学过的章节进行简单回顾；详细介绍现代分子生物学的一些新内容、新技术；重点介绍与生产实验相关章节，使整个内容不仅理论联系实际，又紧临当今生物科学发展的前沿。 2.丰富教学形式、调动学生积极性。生物学的研究对象是一个丰富多彩、充满活力的世界，但在表述内容上却稍显抽象、复杂和较难理解。单纯依赖书本的介绍和教师的讲述难以在色彩、形象、质感、尤其是动态上给学生一个准确的印象。现代化多媒体课件的出现很好地解决了这一问题，它能够将文字、图像、声音和动画等信息同时输出，形象化理论的、抽象的东西，具体化空间的、难以想象的内容，还可以在课件中展示自然界的直观现象、重现研究过程并模拟微观反应，创造出愉悦的教学情景，极大地激发学生的学习兴趣，增强学习的积极性[3]。如：先向学生讲述真核生物的DNA通过转录形成mRNA、出细胞核并在核糖体等的协助下翻译出蛋白质的内容，再给学生放映国外专业网站下载的堪比好莱坞大片效果的此过程模拟动画，便很容易在学生脑中留下深刻印象，有助于理解和记忆。 从知识“被动接受者”到“主动介绍者”身份的转变，会最大限度调动学生的学习积极性，鼓励学生动手动脑，发表不同看法，质疑问难，有利于培养学生探索创新精神。因此，在教学中我们抽出两次的授课时间，让学生自主选择分子生物学实验技术、癌症与肿瘤、病毒或基因与发育等不同主题制作PPT，然后每个学生花5～10分钟介绍PPT。整个过程锻炼了学生查找资料、获取信息、制作多媒体课件和演讲的能力，由于知识是由学生自己通过探究获得的，所以理解记忆更加深刻，掌握起来较为容易，不易被遗忘，还锻炼了学生分析问题、解决问题的能力。 二、实践改革 分子生物学是一门实践性极强的学科，实验教学是分子生物学课程非常重要的组成部分，一些实用性很强的技术：核酸的提取与纯化、PCR扩增、电泳分离与鉴定、限制性内切酶切、质粒构建、细菌转化、蛋白质表达等等，这些都是畜牧兽医专业学生在之后的学习、研究和工作中经常用到的基础专业技能。此外，在实际操作过程中同学们可以将学到的理论知识与实践相结合，增强学生的学习兴趣，提高学习效率并促进学生分子生物学理论知识和实验操作技能的全面发展。 1.设计针对性强的实验课程，注重实际应用。高等农业院校的教育宗旨是培养与社会实践接轨、具有实用技能的新型农业人才。为使分子生物学实验课程更有针对性、注重实际应用，建议增加实验课时数并分阶段安排实验课程。首先，掌握最基本的基础性实验，包括：DNA提取、RNA提取及反转录、PCR、酶切连接转化、感受态制备、蛋白质表达纯化等。通过基础性实验的练习，使学生达到理论与实验熟练于心的效果；然后，针对畜牧兽医的专业要求及社会需要，开展具有实际应用的实验项目[4]。例如兽医传染病学，需要学生对病例的实验室诊断具有一定的掌握。在学生熟练掌握基础实验技能的基础上，通过设计病原引物、基因扩增及测序等应用性实验来确诊病原，这样不仅让学生了解分子生物学技术在本学科的应用价值，同时提高学生动手实践能力，将所掌握的基础实验技能应用于实践中[5]。 2.培养扎实操作技能，调动学生积极性。由于分子生物学实验过程长、所用试剂及操作仪器较多，传统实验课模式为：教师做好准备工作、讲解演示、学生实验。这样的授课方式存在学生的参与度不够、基础的操作技能掌握不扎实、良好的实验习惯养不成等弊端。建议将实验的整个准备工作，包括EP管、移液器枪头和玻璃器皿的灭菌，试剂的配制以及实验室规范使用和卫生清理等，全部交由学生在教师的指导下完成。此过程以让学生更好地融入实验，发现问题，深入理解规范实验的重要性。逐渐让学生在循序渐进、潜移默化中养成良好的实验习惯。此外，对于简单的实验步骤，让学生自己设计、讨论并验证，最后对比前人做的工作，得出结论。使学生从被动的接受者转变为主动的学习者，增加了学生对实验课的参与程度，同时也可激发学生对实验科学的探索热情。 三、结语 作为高等农业类院校，搞好教育工作、培养优质专业人才是学校的头等大事，而好的教育模式需要教育工作者们不断地提高自身专业水平、改革高校教育理念、建立科学的教学实验管理模式、不断完善和创新，充分调动学生自主学习分子生物学的兴趣，为国家培育出更多、更优秀的符合现代化畜牧兽医发展需求的高质量毕业生。 畜牧类论文:中职类畜牧兽医专业高效化学实训课堂从何而来 化学实训课是中职畜牧兽医专业学生必修的实训课，培养学生实践动手能力和养成良好的科学态度的实验性学科体系，其目的是使学生掌握与专业有关的化学基本知识与实训技能，为学习相关的专业课程奠定化学基础。但是，目前中职类学生对化学实训课的学习仍然是困难和低效的，因为有多方面。怎么提高化学实训课的学习成效？怎样让学生在一次实训课中学有成效？本人认为可以从以下几个方面进行探讨。 一、培养良好的化学实训学习方式 对于中职类中职类畜牧兽医专业的学生来说，化学是一门头痛的学科，实训课更是难之有难。怎么学？怎么样能学好。古人云：‘授之以鱼，不如授之以渔“。所以在新学刚到校的最初几次课，教师就要为学生解决这些问题，让他们知道为什么要学化学，为什么要上好化学实训课，培养他们学习化学的兴趣、方式和习惯。可以从以下几个方面来做。 1.基本操作的培养 学生的基础参差不齐，授课时，可以从最基本的实训操作开始授课，反复讲解，讲练结合，多次示范。如玻璃仪器的洗涤、酒清灯的使用、酒精喷灯的使用与保养、75%酒精的配制等内容要反复讲练。对操作规范的学生，要用多种激励方式，培养学生的自信心和对学习的兴趣。 2.培养学习的集体程序 化学实训课是一种技能操作课，只有在熟悉掌握后才能对其它专业的化学相关技能做到举一反三。为保证课堂效果和质量，化学实训课教学不仅要培养学生个体的学习方式和习惯，还要培养集体的学习方式和习惯。这种培养应该从新生入学到校的第一次化学实训课的时候做起。 2.1明确课堂纪律。为激发学生的学习兴趣，教师通常需要创造活跃的课堂气氛。在有张有弛的课堂中，安全、顺利地进行学习和操作。如本人就在上课前，和所授课班级的班主任取得联系，对该班学生进行详细的了解，然后制定针对该班的实训室规则的提纲，在课堂上以头脑风暴的形式引导学生制定出他们能接受的化学实训课十大规则。并以作业的形式将他们的成果展示出来，当场给出分数，这些举措，激发了学生的学习热情 并修订了他们的课堂行为准则，起到事倍功半的作用。 2.2培养合作学习、自主学习的习惯 在化学实训课中，必然会有同学间的相互配合。怎么才能发挥学生的合作学习、自主学习呢？这需要教师积极、有效地指导。 首先，划分实训小组。在新生入学的最初学习时，教师根据学生的特点，能力对学生进行有效的分组，选出组长。在分组活动中，教师注意观察学生的参与度，引导学生进行合理分工，让每 一个学生都有参与动手操作的机会，防止一些学生被一些能力强的学生全盘包办整个实训过程。其次，要激发学生合作探究，通过学生的实际动手操作与探究活动实现学生认识、理解、技能与态度上实质变化。再次，引导学生反思与总结。实训是实践活动，是感情思维和理发思维相互事例的过程。在实训教学中，可以让学生在实训操作的基础上，观察现象，分析产生实训现象的原因，深入反思实训条件和实训现象的变化，总结实训规律。例如溶液酸碱性的测定实训中，引导学生掌握常见药品、溶液的酸碱判断的规律，并将这些技能与专业生产中的应用联系起来。 二、培养良好的课堂纪律 纪律问题纪律是困扰化学实训课堂的主要问题之一。课堂上，教师在声嘶力竟地讲解、示范，而有些学生却在交头接耳、玩手机。组织小组活动时，表面上学生在积极参加，但实际上有很多学生却在做一些与学习无关的事情。良好的课堂秩序是高效课堂的保证，只有做好课堂纪律管理，课堂教学才能有序进行，教学质量才能提高。当然要求学生自始自终安安静静地听课是脱离实际，但一味喧闹又会令学生过度兴奋，难以安心下来学习、操作。因此化学实训课堂气氛应当避免两个极端。既不刻板，死气沉沉，又不能像乱糟糟的菜市场。结合中职学生的特点，应当动静结合，一张一弛，相得益彰。 总之，创新中职牧医类化学实训教学、提高教学质量的途径有很多，教师只有在实践中结合新课改的要求、学生实际、校本实际，因地制宜地开展实训教学活学，才能收到好的效果。 畜牧类论文:可持续发展畜牧业的远景如何? 摘 要：人类对肉类需求量的增加促进了畜牧业的快速发展。全球畜牧业的可持续发展正面临健康（包括家畜和人类）、公平发展和环境问题等3个主要挑战。肉类需求量的增加和畜牧业的快速发展会给自然资源的利用、动物健康、人类健康以及生产结构带来负面影响。另外，畜牧生产工作环境也有待改善，这需要得到公共政策的保障。面对这些挑战，我们提出5 条原则：1）优化资源利用；2）保护自然资源；3）保障畜牧生产者的生活水平；4）加强生态系统和社区组织建设；5）协调公共和私有机构的主动创新。本文提出了建立可持续发展畜牧业的挑战。 关键词：世界挑战；环境；健康；公平发展；可持续发展 根据联合国2013年资料，到2050年，世界人口将增加到96亿。人口增长在农业地区更加显著，部分地方已经出现较高的粮食安全风险。怎样才能在提高生产力的同时，加强保护和合理利用自然资源呢？畜牧生产体系的多样性使得公共畜牧政策的落实变得困难重重，另外，也限制了人们对当前挑战难度的认识，并加大了提出惠及大众政策的难度。由于目前还无法给出应对肉类产业挑战的完整方案，本文旨在提出并讨论当前和未来的一些关键问题和争论。 1 消费需求的增长 到2050年，畜牧产品的消费需求将增长70%，而肉类的消费需求将增长80%。主要原因是世界人口的增长、城市化和收入的总体增加[1]。肉类和蛋类的消费量在发展中国家增速明显，而谷物以及块根块茎产品消费量总体稳定（图1）。 增速最快的地区是东亚，人均肉类消费量从1961年的4.5 kg增加到2011年的56.3 kg。在南美洲，人均肉类消费量也将近翻了一番，从1961年的38.9 kg增加到2011年的78.5 kg。欧洲的肉类消费增长在90年代初期达到平衡后，人均年消费量维持在70～75 kg之间。 这个消费量的增长发生在一个自然资源有限、全球气候变化以及公平发展诉求逐渐增加的大环境下，而由消费需求增长推动的畜牧业发展带来了以下问题： 1）健康（包括家畜和人类）问题；2）公平发展问题；3）环境问题。 2 畜牧业与家畜及人类的健康 畜产品是保障粮食安全的要素，也是人类的营养必需品。它们满足人体26%的蛋白质需要和13%的能量需要[1]。特别是对于生长期儿童、育龄妇女和通常患有肌肉减少症的老人来说，畜产品是他们的主要营养素来源。但是，过量食入畜产品，特别是含大量饱和脂肪酸的肉类，会对人体健康造成不良的影响，如心血管疾病[2]。关于过量吃肉和肥胖症之间的关系，已经有大量的报道[3]。所以，畜牧业的可持续发展也需要考虑改善人类的健康，而不仅是满足食品安全问题。这就需要恢复人们的理性消费。 畜群疾病会给畜牧生产和活体动物的贸易带来灾难性的影响，对人类健康也造成巨大威胁，最终将影响整体经济的发展。最近3年发生了6 次大的动物流行病疫情，据世界动物卫生组织估计，这些疫情直接和间接经济损失总额可高达800亿 美元。而且，畜群疾病也威胁着人类的健康：60%的已知病原体来自动物[4]；另据世界卫生组织，通过食用畜产品致病并死亡的病例高达每年180万 人。由于全球化和气候变化等原因，新型动物疾病和动物传染病正以史无前例的频率出现，非新型疾病再爆发的几率也在增加[5]。 3 畜牧业与公平发展 在发展中国家，60%的家庭养殖动物。全世界有 17亿 人口完全或部分依靠畜牧生产来维持生计。他们中有10亿人处于贫困线以下，这其中包括1.5亿牧民[1]。畜牧业在农村发展中占有举足轻重的地位。家畜在任何时候都可以商品化，可以以家庭为单元进行生产，其价值通常高于农作物种植。由于从事畜牧业生产获得收入相对较快，使农村家庭（特别是城市周边地区的农村家庭）可以轻易参与当地经济发展。家畜可直接作为农业生产的役力（如耕作），还可以作为间接的资金储备。家畜可以利用农副产品（如糠麸、糟渣、秸秆等），其粪便还可以作为肥料。全球畜牧业正在快速发展（每年增长率3.5%），特别是发展中国家（图2），发挥了促进整体经济发展和消除贫困的作用。 为数众多的畜牧养殖者可从畜产品消费需求量的增长中获益。另外，畜牧业的发展还增加了就业机会、促进了牧草产业和畜产品加工业间的联系、维持了商业平衡、促进了粮食安全保障，且降低了动物产品的市场价格。全世界消费需求的增长给广大农村家庭带来了机遇。但大量小型生产者仍然被排除在市场之外，城市周边的大型生产机构占据了主要的市场[6]。畜产品的世界贸易额目前超过了1.8亿 美元/a，2006年肉类出口量是1980年的3 倍[1]。尽管大部分畜产品都在出产国直接销售，但出口量仍在不断增长。目前，大约16%的鸡肉、12%的猪肉和15%的牛肉都用于出口。这个数据掩盖了不同国家间的数据差异。巴西、中国、印度和泰国是发展中国家中仅有的肉类净出口国。欠发达国家越来越依赖进口，其中进口肉量占肉类总消费量的比率从1960年的1%提升到了2010年的8%，这已经导致食品生产的自主性下降和环境污染的转移。为满足消费需求的畜牧业发展，不能仅仅依靠各产业的竞争来推动。 4 畜牧和环境 畜牧生产的持续扩张对全球范围内的自然资源造成了日益增长的压力，这导致了资源的枯竭和退化。例如，为了生产动物饲料，森林被砍伐；水资源逐渐匮乏，空气、水和土壤的污染逐渐增加；适应当地自然条件的动物遗传资源逐渐减少。世界草原面积占陆地面积20%左右，其中70%的草原处于干旱地区，且由于过度放牧、水土流失等原因而不同程度的退化。这个趋势在干旱地区更加严重，因为畜牧生产往往是当地人口唯一经济来源[7]。为生产动物饲料的开垦和放牧扩张，是造成热带地区和赤道周边地区森林砍伐的主要原因。森林砍伐带来巨大的环境危害，如大量二氧化碳的释放和物种的灭绝[8-9]。淡水资源逐渐匮乏，畜牧生产消耗的淡水占人类消耗总量的十分之一。畜牧是造成水污染的主要原因之一，它使河流和地下含水层出现富营养化，也在沿海地区造成“缺氧区（或死区）”、破坏近海的珊瑚礁[10]。 据笔者估计，大约有80%的畜产品增长量是通过城市周边的大型工业化养殖实现的。这些在人口密集区的畜群养殖场是大量排泄物、抗生素和激素残留污染的源头，且畜产品和其副产品的加工（如制革厂等）也造成大量化学污染。 与此同时，畜牧业可以将人类无法食用的资源转化为高营养食品，如农副产品、食品加工副产品和食品废料（图3）。虽然全球畜牧生产消耗约30%的粮食，但很大一部分饲料资源（如采食80%干物质，图3）对人类食物资源不构成竞争，且如果没有畜牧也的消耗，一些地区的草原可能会退化。如果管理得当，粗放型的畜牧生产实际上能够促进生物多样性的维持、防止荒漠化和水土流失、保护水资源，且有利于大量的碳储存。 最后，气候变化也对畜牧生产造成了很大影响，特别是一些边远地区，如沙哈拉和非洲之角地区（图4）。减少畜牧业的污染排放已刻不容缓，但同时也要加强依赖畜牧业维持生计人群对新环境的适应能力。 5 结 语 在自然资源有限的前提下解决畜牧业发展的问题，目前存在3 种观点，每种观点都运用不同标准来评价畜牧生产体系[11]。首先，主张绿色增长。观点认为食物，特别是肉类产品不能满足人类的消费需求，所以必须提高产量，降低资源消耗量和污染量，即绿色增长，也就是要提高每千克畜产品的生产效率。评价标准可以是生产每千克肉的耗水量，或生产每千克乳的二氧化碳排放量。第二，主张降低动物产品的消费量。减少动物产品消费量既可以减缓资源匮乏的压力，也可以减少过量吃肉带来的健康困扰。因此，用绝对方法来评价畜牧生产效率，如人均土地面积，或人均二氧化碳排放量。最后，解决食物分配的不平等问题。食物的公平分配权确实应该进一步改善，但这需要制度和经济政策的保障。畜牧生产体系的改善无法从根本上解决这个问题。 畜牧业的可持续发展应该整合这3 种观点。以气候变化为例，畜牧生产要尽量减少温室气体的排放，以减轻气候变化。据笔者估算，在不转变生产体系、没有技术创新且不降低产量的情况下，30%的减排目标可以达到[12]。为了达到这个目标，需缩小高效和低效养殖场温室气体排放量的差距。事实上，当前不同畜牧生产体系之间温室气体排放量仍有差异（图5）。 为了提高畜牧业的生产效率，还需降低损耗和避免浪费。据笔者估算，每年生产出来的食品有30%被白白浪费掉。乳和肉类又占浪费总量的11%。在工业化国家，销售和消费阶段是主要的浪费环节，而发展中国家的浪费主要是在生产和加工环节。提高生产效率是减少畜牧生产对环境影响的一项重要措施，减轻排放强度的措施还不能有效控制总排放量。假如全世界肉类产量到2050年增加80%，就要将排放强度减轻80%才能维持目前的温室气体排放水平。而且这个预测还没有考虑资源和食物分配不均等的因素。所以，提高畜牧生产效率并不能单独解决减排温室气体带来的压力。 这也反映在前述3 个观点的差异上。无论是生产者、消费者，还是政府官员或科学家，大家对于畜牧业在社会中的地位的认识仍然存在偏差。总的来说，为实现畜牧业的可持续发展，本文归纳出以下5条原则：1）效率：提高资源，无论是自然资源、能源或人力资源的使用效率；2）保存：通过可持续发展的畜牧业来保存自然资源，并减少对环境的负面影响；3）保障：保障畜牧生产者的生活条件，改善社会公平、社会福利和食物分配的均等；4）抗冲击能力：加强社区和生态系统的抗冲击能力，特别是抵抗气候变化和市场波动影响的能力；5）治理：协调公共和私有机构的主动创新，加强从业人员责任心，确保公平、公正，并完善法制建设。 畜牧类论文:浅谈畜牧业中肉类营养成分及卫生 摘 要：在人类的饮食方面，肉类是一种不可缺少的食品，其营养成分和营养价值突出，尤其是一些身体健康状况不佳的人，对于肉类的需求量正在不断增加。但是，肉类的卫生状况却成了人们关心的重点，主要是由于近年来的肉类食品卫生状况不达标的问题层出不穷。实现肉类的营养价值和卫生状况的平衡是相关工作人员工作的重点。本文主要对肉类食品营养和卫生状况进行了深入探讨，在保证肉类食品营养状况的同时提高其卫生水平。 关键词：肉类食品；营养；卫生 肉类食品中富含丰富的水、无机盐以及蛋白质等营养元素，这都是人类身体所需的成分。另外肉类食品的味道鲜美，受到人们的一致喜爱。但是，在肉类食品进入千家万户的过程中却出现了许多肉类污染事件，不仅给人们的身体健康造成严重的影响，同时还对社会的秩序造成严重的威胁。人们心理的恐慌严重制约了肉类的销量，其价值明显降低。因此，相关的工作人员需要对肉类食品生产以及经营的各个环节加强重视，保证家家户户都吃上放心肉。 1肉类食品营养价值的概述 通常情况下，肉类食品都来自于家禽或者是家畜，其内脏和肌肉等经过加工和制作都会成为人们饭桌上的一道美食。一般来说，人们使用的肉类食品中都含有胶原纤维以及脂肪等成分，其含量不同，但却是一种混合构成物。对于人体的发展起到一定的促进作用。另外，这些成分的营养价值较为明显，其中包含适当的氨基酸，矿物等等。在食用的过程中，由于肉类中的成分很容易被消化，因此，其风味独特。而且，肉类食品和其他食品相比，人体的吸收率也相对较高。并不是肉类食品的营养成分含量都是相同的，不同的动物，不同的部位都存在着一定的差异。比如，肉类的肥瘦程度不同，蛋白质和脂肪的含量就不同。因此，人们可以根据身体的所需或者是口味的不同，来对不同的肉类进行摄取。其中维生素、无机盐、氨基酸等都是日常生活中必不可少的。 肉类食品中所包含的成分特点不同，相关的技术人员应该充分认识到各种成分所占的比例以及科学的摄入量等等。这样保证肉类的营养成分均衡。 脂肪：众所周知，脂肪在肉类食品中所占的比例最大，而仅从脂肪的含量来说，猪肉是首选。脂肪的基本功能就是为人们提供身体各个部分运行所需的基本热量，另外，还能产生适当的脂肪酸。但是如果脂肪的含量过高对于身体也存在着一定的影响。 蛋白质：猪肉中的蛋白质占15%左右，而牛肉中的蛋白质却占据20%左右，除此之外，动物的肝脏中蛋白质的含量也相对较丰富。一些高血压的患者可以适当地补充蛋白质成分，做好身体营养成分的均衡。脊背瘦肉中的蛋白质含量相对较高，其中所含的氨基酸是人们身体所必须的成分，而这种成分恰恰是人类自身无法合成的，因此，必须依靠肉类来实现营养成分摄取量的平衡。 无机盐：在肉类食品中，无机盐的含量较少，仅占1%。而且肥肉中的无机盐含量明显低于瘦肉。同样，内脏也是无机盐含量最多的部位，其中铁的含量最丰富，营养成分和利用价值也相对较高。除了铁之外，钠、钾、镁等矿物质的含量也比较多。 维生素：肉类食品中较为常见的就是维生素B，其中维生素A和维生素D的含量稍逊色。铜、铁、锌的含量也是肉类居多，明显高于植物类的蔬菜以及水果。 2国内外肉类食品卫生安全事件综述 肉类食品的卫生不达标问题不仅在国内沸沸扬扬，在国际上也受到了人们的关注。其中，疯牛病是人们耳熟能详的事件，沙门氏菌，李斯特菌等等在美国都曾盛行一时，另外，口蹄疫以及禽流感事件也是影响食品卫生的重要因素。不仅造成严重的经济损失，还给人们的心理留下阴影。我国的肉类卫生事件也层出不穷，出了死猪肉、双汇瘦肉精、注水猪肉之外，还有金华火腿以及太仓肉松等。这些肉类食品安全卫生问题需要受到卫生部门的广泛关注，要从肉类食品选材，制作等各个环节入手，保证食品的安全性。 3影响我国肉类食品营养与卫生问题的主要因素 3.1动物饲养环节的问题。首先，饲养环境受到严重的污染，其中包括空气、水体等成分。其中较为严重的就是工业废水，其中含有大量的污染元素，给动物的生长产生各种病变问题，直接影响着人类的身体健康。另外，有些商家为了获取眼前的经济利益，在动物的饲料中加入大量的激素或者是药品，造成了动物肉类无法达标。其次，养殖设施的完善程度还需进一步加强，基础设施不完善就会严重影响到疾病的预防效果，交叉感染的现象时有发生。另外，动物的饲养过程中会出现动物疾病的问题，在治疗中注射到动物体内的注射剂也是影响肉类本身质量的最重要因素。 3.2加工环节的影响因素。肉类在成为食品的过程中要不可避免地要经过加工和制作，但是，从现如今加工的水平来看，加工指标很难达标。而且加工环境也没有达到一定的卫生标准。表现出的加工问题相对较为明显。另外，加工厂为了保证肉类食品的美味，往往在其中添加一定的添加剂，对人体的健康状况造成严重的影响。我国的一些肉类卫生问题多数都是由于加工问题出现了差错而产生的。 3.3运输销售环境的主要影响因素。肉类食品对于运输队伍的要求较为严格，但是，目前的肉类食品运输大部分都没有专业的运输团队，在运输中对肉类食品的冷藏和保护做的不到位，使部分食品发生了变质。销售环节还是冷藏设施不到位。 4 加强我国肉类食品卫生安全的重要举措 4.1由于屠宰的畜禽主要来源为外伤、中毒或病死，所以在进行屠宰食用前必须确定死亡的原因，若是外伤死亡和疾病死亡，没有发生肉质的变质和腐烂，可以进行高温的处理后用于食用。 4.2在进行畜禽的屠宰之前应让畜禽充分休息，防止出现胃肠道膨胀现象污染肉尸，同时要避免在屠宰前12h内进食进水，屠宰时进行全面的清洗并倒挂放血。待刮毛完成后应迅速的进行剖腹，防止细菌增生繁殖引起腐烂。 4.3进行屠宰后的卫生检查工作，头部检查的要求主要是进行化脓病变、炭疽以及结核的检查。之后检查淋巴结的病变情况，判定是否有传染病，一般来说，病原体进入动物体内后首先在淋巴结上表现出来，所以要认真检查淋巴结。 结语 肉类食品已经成为我们生活不可缺少的食品，其营养价值与卫生的重要性不言而喻，通过纵观国内外的各类肉类食品安全事件，总结出影响肉类食品卫生的主要因素。只有从这些影响因素具体入手，才能使我国的肉类食品营养与卫生步入一个新台阶。 畜牧类论文:动科类专业《畜牧生产学》课程的教学改革策略 【摘要】在畜牧业中，《畜牧生产学》作为专门传授先进的动物生产理念和知识以及生产技术的实践性科学，是动科类专业的主干课程，也是学生必须掌握的课程之一。从当前情况看动科类专业《畜牧生产学》课程的教学还存在一定问题，本文主要从其内容体系和教学问题出发，对动科类专业《畜牧生产学》课程的教学改革策略进行探讨。 【关键词】动科类专业 《畜牧生产学》 课程 教学改革 动科类专业《畜牧生产学》是一门实践性科学，主要传授先进的动物生产理念、专业知识及生产技术等。在信息技术的不断更新和变革以及畜牧企业的不断发展的大背景下，使得《畜牧生产学》课程不得不紧跟时代变化做出相应改革。因此，为了促进动科类专业学生能力的培养，使教学效果与当前畜牧业生产情况相符，必须注意动科类专业《畜牧生产学》课程的教学改革。而在此之前，我们首先应该对《畜牧生产学》的内容体系及当前存在的教学问题有相对的了解。 （一）《畜牧生产学》的内容体系及当前存在的教学问题 《畜牧生产学》课程在内容上涉及的领域十分广泛，除了包括畜禽生产系统、生产原理外，还涉及生产技术和生产效果等。畜禽生产系统主要立足生态学角度，对影响畜禽生产的各种生态经济因子及其之间的关系进行阐述。畜禽生产原理分散在《畜牧生产学》的许多章节中，较为分散，缺乏一定系统性。畜禽生产技术主要介绍不同生理阶段中畜禽饲养管理技术，对操作性和实用性比较强调，重点为操作规程和过程。畜禽生产评价主要是对畜禽生产效果的评价，畜禽生产力是畜禽生产效果的表现形式，从这点来说评价生产效果就是评价畜禽生产力。该部分内容以畜禽生产效果优劣的确定为重点，同时比较强调生产组织和技术应用检验的合理性等。 《畜牧生产学》属于动科类专业的专业课程，也是动科类学生的必修课，该课程设计的相关理论很多，尤其一些理论不仅复杂而且十分抽象。其次，《畜牧生产学》具有很强的操作性和实践性，课程的大部分内容涉及到实地生产技术。因此，要取得较好的教学效果并不容易。当前《畜牧生产学》课程教学存在的问题主要在于教学方式比较传统，缺乏实践内容和创新，师资不足等。这些问题不仅影响到学生主动性，同时对学生综合素质和创新意识的培养和不利。 （二）动科类专业《畜牧生产学》课程的教学改革策略 1.对教学方法和教学手段进行改进 为了帮助学生对畜禽生产基本理论、基本知识点以及关键技术更好地掌握，使学生对所学知识的理解进一步增强，《畜牧生产学》课程教学应该改进教学方法和手段，将课内学习与生产实际有效结合起来。在理论教学方面，教师在课堂讲授中将板书与多媒体、图片等结合起来进行教学。也可以在《畜牧生产学》课程教学采取双向式和启发式教学法，通过课堂预习提问和学生演排讨论增强课堂上的师生互动，由学生自主讲解或演示讨论结果，之后由教师进行总结，变枯燥的课堂学习为主动、生动的学习。也可以采用演示法和现场讲解法及课后辅导答疑法进行《畜牧生产学》课程理论教学，尽量使课堂更为生动，避免整堂课都在黑板上搞养殖。在《畜牧生产学》的实验教学上，可以将实验内容分为三类，即基础实验、提高性实验、综合设计性实验，根据学生掌握程度进行分类教学。也可以提前提出实验目标，让学生自行整理制作实验方案，独立操作完成实验。在生产教学实习上学校应该对校内外实践教学基地的作用充分发挥，让学生接触畜禽生产真实的全过程，从而对畜禽生产过程有直观的了解，并培养学生的动手能力。 2.注重创新能力培养，在课程教学中强化先进信息技术手段的应用 在教学过程中，教师应该注重培养学生的创新能力。鼓励学生对教师的有关科研活动积极参与，将科研项目与自己的毕业课题结合起来。教师应该通过言传身教的形式，对学生的实际操作、观察和分析解决问题的能力进行锻炼，对学生勤奋努力、严谨求实的工作作风进行培养。其次，教师应该在《畜牧生产学》课程教学中强化先进信息技术手段的应用，实现课堂的多媒体教学。教师可以通过多媒体制作课件，增加课件的生动性，提高学生的学习兴趣。也可以对《畜牧生产学》课程网站进行建立，将课堂的大纲、教学录像以及实验教学内容、试题等全部上传到课程网站，以方便学生自主学习。在课程网站上可以对在线自测题库加以建立，学生通过自我测试，可以了解自己《畜牧生产学》学习的程度。还可以在《畜牧生产学》课程网站上建立留言板，使学生与教师在课堂之外也能实现交流和互动，为学生创设良好的网络教学环境。教师可以征集学生课堂意见，通过网上留言对自己的教学方式方法及时改进，进一步提高课堂教学质量，同时可以对自己的课堂课件进行上传，实现学生与教师之间的资源共享。 3.增加生产实习课程比重，对畜牧生产科学知识及时更新 在《畜牧生产学》中，目前理论教学的比例仍高于实践教育，但《畜牧生产学》课程实践性较强，因此在教学过程中应适当增加学生生产实习课程比例。在增加学生实践课程上，学校可以采用在生产基地直接教学的方法，训练学生的现场操作能力， 帮助学生熟练掌握各种畜牧生产和养殖技术，与此同时应培养学生掌握繁殖、培育、饲养管理、产品生产等技术。这种方式在实践教学中的应用，一方面促进了学生积极性的极大提高，另一方面完美地将理论与生产实践融为一体。随着畜牧生产企业规模化生产的飞速发展，现代畜牧生产学也在不断地变化着。因此，在《畜牧生产学》教学中除了要增加生产实习课程比例外，教师还应不断更新畜牧生产科学知识。在教学过程中对畜牧生产学及其相关的最新知识和学术动态以及发展前景进行搜集，并随时介绍给学生，以不断开拓学生的视野，增长该课程知识的新颖性和实用性，使课堂教学始终保持与时俱进。 4.对教师资源进行整合，对师资队伍加强培养 在教学活动中，最为关键的内容之一是教师素质。在《畜牧生产学》课程教学改革中，我们可以对动科专业教师资源进行整合，在引进和培养提高等措施下，对《畜牧生产学》课程的教学队伍逐步加以充实。也可以将国内外专家和技术人员聘请到校内做专门的指导，保证教师教学水平与学科发展始终同步，促进《畜牧生产学》教学梯队的有序形成。其次，《畜牧生产学》课程组可以建立专门的兼容教学、科研、技术教学团队，实行高职称、高责任感、高技术教师“传、帮、带”新教师的方式，使年轻教师得到更好地成长。在我国农业中，畜牧业是其中重要的组成部分之一，因此畜牧养殖单位较多。学校可以建立与相关畜禽养殖企事业单位的合作关系，加强实践基地建设，对“双师型”的教师队伍着力培养。 畜牧类论文:如何创建畜牧类优秀农民专业合作社 畜牧农民专业合作社是在农村家庭承包经营基础上，由发展同类畜牧产业养殖和从事畜产品经营服务人员组成的自愿联合、民主管理的互助性经济组织。主要以其成员为主要服务对象，提供饲料、技术、信息、设备、畜产品销售、加工、运输、储藏等服务，也是农村比较活跃的经济组织。近年来，陕西省丹凤县认真宣传贯彻《中华人民共和国农民专业合作社法》，不断引导、培育新型农民专业合作经济组织，狠抓专业合作社的基础组建工作，全县已在工商部门登记注册的畜牧专业合作社12个，其中：生猪专业合作社5个、蛋鸡专业合作社3个、肉鸡专业合作社2个、肉牛专业合作社2个。已经注册无公害“商凤”牌鸡肉、“山凹凹”和“鸡窝凹”牌鸡蛋产品3个，目前正在申请无公害“高峪”牌牛肉产品。从专业合作社组织形式来分，有能人带动型9个，龙头带动型3个。他们在发展畜牧产业，带领农民致富方面做出了表率。但从其发展运行来看，还存在五个方面的问题： 法规学习不深 合作社在发展运行中，片面追求数量和规模，忽视成员对《畜牧法》、《动物防疫法》、《饲料和饲料添加剂管理条例》、《兽药管理条例》和《种畜禽管理条例》等法律法规学习。有的将养殖场建在人口密集处、水源地、低洼处，粪污缺乏无害化处理设施，养殖环境脏、乱、差，防疫条件审查难以合格。一些成员在畜禽养殖环节依然使用假冒、伪劣、过期药品，抗生素长期在饲料中添加使用，药物未按休药期规定使用，畜产品质量安全难以保证。一些种畜禽场系谱档案不健全，未有种畜禽合格证。个别营销人员对活畜及其产品检疫检验存在逃检行为。这些都反映了合作社成员对畜牧法规知识的缺乏和深入理解。 技术指导不力 合作社成员忙于发展生产，缺乏技术培训和知识更新，技术人员凭着经验指导生产。引种达不到种畜禽标准，家畜配种方式实行本交，饲养管理粗放，畜舍规划布局乱且标准低，疾病诊断治疗手段落后，科技含量低，养殖生产效益不高，规模难以提高。 作用发挥不明显 合作社缺乏与外界的业务联系，发展自行其事，成员间缺乏利益纽带，工作运转依然单家独户，生产杂乱无序或有章不依，抵御市场风险能力不强。监事会形同虚设，成员权、责、利意识观念淡漠，开拓创新能力不强。 财务管理混乱 合作社内部财务会计报表资料不健全，没有财务年度报告、盈余分配和亏损处理方案，个人账户记载内容不全，不能如实反映出资额、公积金份额和交易额。 社会支持不够 合作社在发展中，由于资金缺乏，致使科技信息、技术培训、畜产品认证、设施建设、市场营销、技术推广等服务水平落后。加之宣传重视不够，导致一些畜产品不被社会认可。 以上问题是阻碍丹凤县畜牧类农民专业合作社发展、壮大的主要症结，笔者结合实践，体会到要创建优秀农民专业合作社，应从五个方面抓起： 加强法规学习 首先，要认真学习《中华人民共和国农民专业合作社法》，明确办社的宗旨，搞清楚自己在干什么和怎么干的问题，进一步确立发展思路和目标，迎难而上，坚定做大做强畜牧产业的信心。其次，要加强涉牧法律法规学习和理解，建立种畜禽调运制度、动物防疫条件审核制度、养殖档案登记制度、兽药饲料使用制度、畜禽防疫检疫制度、粪污和病死畜禽无害化处理制度，确保无公害畜产品质量安全。最后，要学习国家法律法规，做到知法守法，尽到公民的权利和义务。 科学指导组建 组建农民专业合作社是一项最基础的工作，“基础不牢地动天摇”，必须抓好抓实。一是为合作社派驻的辅导员要熟悉《农民专业合作社法》，能科学指导合作社组建，掌握设立登记、成员组成、机构设置、财务管理，以及合并、分立、解散和清算程序，做到指导不包办、参与不添乱。二是制定好合作社章程，这是指导合作社高效运行的“宪法”。因此，必须经成员反复酝酿、讨论和修订，并征得同意后公布执行。三是必须坚持“入社自愿、退社自由”的原则，成员间地位平等，实行自愿联合、民主管理。 规范运行机制 专业合作社运行状况对专业合作社的发展至关重要。一是建立社员大会制度。合作社成员较少时，应召集全体成员参加，成员超过150人可设立成员代表大会，大会每年至少召开一次。如有30%成员提议或监事长、监事会提议或重大事项需商议时，可临时召开成员大会，及时反馈信息，加强沟通。需要成员表决通过事项，可实行一人一票制，且经决大多数成员同意后执行。二是明确职责。理事会应根据产业发展，合理设置工作机构，明确分工和责任。监事会在监督理事会工作的同时，特别要抓好生产环节及投入品监管，确保畜产品质量安全。三是及时公布账目。合作社应完善财务管理制度，健全财务会计报表，编制年度财务报告，为每个成员设立账户，明细记载出资额、公积金份额和交易额，让成员知晓合作社的盈余和亏损等经济运行情况。 增强服务能力 合作社应广泛开展调查研究，不断发现新问题，并采取有效措施予以解决。一是定期开展培训，可聘请畜牧兽医专家为合作社成员进行饲养管理、疫病防治、市场营销等技术培训，提高生产技能，解决疑难问题。二是注重收集、整理有关生产、市场等各类信息，进行分析和预测，及时为成员提供准确的生产和市场行情，回避养殖风险。三是加强合作，利益互惠。合作社应积极走出去，与生产发展有关的饲料生产单位、畜禽场和屠宰、销售公司及科研单位联系合作，引进生产资料，销售畜产品，以减少中间流通环节，实现成本最小化，商品利润最大化。四是注重品牌效应。合作社应不断加强产地环境和投入品质量监管，开展无公害畜产品认证，注册商标，打造优质畜产品牌，提高市场占有率，提升养殖效益。 社会关心支持 合作社发展是带领一方经济发展的主力军，需要全社会关心和支持。政府部门应积极整合资金为合作社发展，解决水、电、路、用地、绿化及粪污处理等基础设施建设。畜牧部门应抓好畜舍规划设计、技术培训和新技术、新品种的推广应用、防疫监督和信息服务等。财政部门应安排一定资金，实行以奖代补，支持合作社发展，开展无公害畜产品开发认证。金融机构应采取多种形式为农民专业合作社提供多渠道的资金支持，解决生产发展所需资金问题。税务部门应按国家规定，对农民专业合作社实行税收优惠政策，调动和鼓励畜产品开发。 农民专业合作社是今后引领农民产业化发展的一支主力军，是推进畜牧产业迈向标准化、组织化、规模化发展的关键力量，其发展壮大需要全社会的关心和支持。作为畜牧工作者，我们应充分发挥技术和信息优势，为合作社的规范运作当好参谋，使其真正发挥市场与农户的桥梁纽带作用，更好地促进农民致富，推动产业发展。

手术护理论文:手术室护理投诉原因及防范措施 【关键词】护理投诉;防范措施;重要性 随着人们生活水平的提高和对健康意识的逐渐加强,对医护质量要求越来越高,特别是手术室,是每所医院较为特殊的科室,是集手术、检查、治疗、抢救于一体的重要场所,也是患者家属对需求存在差异,所以引发投诉与纠纷最多,既给医院名誉造成一定的损失,又耗费医院大量人力、物力、财力,因此有必要将护理投诉原因加以防范,减少医疗事故的发生,提高医院的医疗护理质量。 1投诉原因 1.1术前访视,心理护理欠缺护理人员少,工作量大,长期超负荷工作,术前和患者沟通的机会少,缺乏耐心解释,使患者不了解医疗过程而产生误解,对患者提出的问题解释工作做不到位,态度差。 1.2护士的责任心不强护理人员只会机械地工作,不能严格执行规章制度和操作规程,造成严重不良后果,酿成纠纷,粗心大意,不能及时发现患者病情,造成差错,引发患者家属不满。 1.3不重视医疗护理文件的书写护理人员不能真实、准确、及时地记录,不能如实表达病情,法制观念淡薄,缺乏慎独精神,易给患者造成不良后果医学教,育网|搜集整理。 1.4缺乏业务知识,技术操作不过硬,不能满足患者的身心需要护士缺乏护理相关知识,对患者提出的疑问不能正确地解释,不能正确处理患者的知情权和保护性治疗,给患者造成身、心等方面的损害。 2防范措施 手术室是一片禁区、一块圣地,护士与患者接触交流和沟通的机会少,因此手术室护士术前一日认真访视患者,与患者零距离接触,建立良好的护患关系,使患者感到亲切、可信,认真详细地向患者解释术前注意事项、术中配合要点及术后注意事项,消除患者对手术的恐惧,增强患者对疾病康复的信心。 手术室工作责任重大,当患者进入手术室就把生命和希望托付给我们—手术室护士。我们接过这沉重的交付时,就必须为之尽职尽责,严格执行规章制度和操作规程,认真做好每一项操作,使患者感到安全、放心,从而减少差错和医疗事故的发生。 手术室记录单是病例资料的一部分,是巡回护士对手术患者术中护理情况及所有器械、敷料的真实记录,是保证手术安全及自我保护的依据,手术记录单上任何文字都是法律重要的证据。因此,手术室护士要及时、完整、准确、全面地记录护理文件,带给患者安全,留给自己平安。在日常工作中,加强法律知识学习、强化法制观念,并将掌握的法律知识应用到实践中去,提高自我保护意识,积极有效地避免医疗护理纠纷的发生。 随着人们生活水平的提高和健康意识的逐渐加强,对医疗质量要求越来越高,不仅要求护理人员要尽量满足患者的需要,做到“宾馆式服务”的优质护理服务,还要有过硬的业务技术水平。因此,要求手术室护理人员要熟练地掌握各种抢救措施和各种仪器的使用,精通专科手术准备和操作,做到准、稳、轻、快,医护配合默契,善于学习新知识,技术精益求精,不断提高自己的业务和技术水平,避免差错事故。 总之,手术室护士要有高度的责任心,要有“以人为本,以病人为中心”的服务理念,要耐心解释患者的疑问,消除患者对手术的恐惧,注意使用保护性语言,不要在患者面前议论诊疗过程,加强护患沟通和业务技术的培训,提高自身素质,增强法律观念,严格落实各项工作制度,使患者感到可亲、可敬、可信,尽自己最大努力为患者创造安全、舒适的环境,减少患者的误解,杜绝事故的发生。 手术护理论文:心理护理在择期剖宫产手术中的作用 无论何种手术,对病人均是比较强烈的应激刺激,产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等应急心理反应,严重的不良情绪不但妨碍手术的正常进行,且影响手术质量和效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择年龄在18~38岁、平均年龄27岁、孕周39~41撕周、无妊娠合并症的初产妇。手术前所有人选患者均经相关病史调查和实验室常规检查,严格排除其他疾病,并随之分为研究组112例和对照组126例。两组产妇在胎位、孕周、年龄、有无合并症、文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(0.05),具有可比性。 1.2方法观察组产妇给予常规护理,而研究组患者则在此基础上给予更为全面的心理护理,具体护理措施如下:①术前心理护理:术前1天对患者进行术前访视,全面细致了解产妇的身体健康状况、家庭状况、经济状况、性格特征,与产妇亲切交谈,进一步了解产妇的心理健康状况,针对产妇的实际情况进行适当的心理疏导。在此过程中轻抚产妇的手,以示安慰,使之感到被重视被关心,有安全感闼。特别注意,就产妇对胎儿性别的预期给与适当的心理疏导,避免因新生儿性别未到达预期而产生负性情绪,影响产妇的康复。向产妇讲解有关剖宫产的专业知识和一般注意事项,并向其解释手术后疼痛的原因及产后恢复的知识。请性格乐观、开朗的产妇交流手术后的经验和感受,努力消除产妇的不安和顾虑。使产妇以积极的心态接受手术。 ②术中心理护理:手术当天,由巡回护士亲自到病房接产妇医学教育|网搜集整理,再次向产妇介绍自己,取得产妇的信任。在安放产妇在手术床的过程中,详细介绍手术室的环境,告诉产妇,巡回护士、麻醉师会始终陪伴在产妇身边,会随时满足产妇合理的需求。在胎儿娩出的瞬间,产妇常常紧张,这时,护士紧握住产妇的手给以亲情般的关怀、教会产妇深呼吸以消除或减轻不适感。胎儿娩出后,及时告知产妇新生儿外观情况正常,让新生儿和产妇进行短暂的贴面接触,并告知产妇早期哺乳及母乳喂养的好处。 ③术后心理护理:手术结束后,由医生、麻醉师和护士协作共同将产妇安置在推车上,平稳地送回病房,协助患者摆放正确体位,并告知患者及家属术后体位等相关注意事项,同时和病房责任护士认真交接。术后定期回访,进行诸如早期下床活动、母乳喂养、新生儿护理、科学饮食、产褥期卫生等健康指导。使病人能够客观地了解自己的境况,帮助病人了解自己应付困难的能力。鼓励病人建立适当的心理宣泄途径。 1.3结果的措施,通过不同的护理干预,两组患者,采用的是调查问卷的形式,分别,护理满意度和舒适护理和其他相关的临床参数进行了分析。所有的调查问卷经专家验证,其合理有效性,可靠性和可靠的。护理的满意度和舒适护理是通过病人抱怨,麻醉和手术的护理质量评价。 1.4数据分析采用SPSS13.0软件进行统计处理和分析,计算数据与试验相比,P 2结果 2.1研究组与对照组相比非常满意满意率和总满意度的比例,研究组明显高,而一般的满意和不满的研究组的比例明显低于对照组(P 2.2研究组和对照组进行比较舒适的研究组和对照组进行手术和术后比在比较舒适的同时显着提高,感觉不舒服的明显减少,术中及术后舒适度,数据,研究组明显高于无舒适度明显低于对照集团。P 3讨论 随着经济社会的高速发展,医疗服务行业的不断进步,医学模式已由单纯的注重生理健康向着生理、心理和人文关怀并重的方向不断转变,人们对心理护理也加倍重视。这就要求护士不但有扎实的专业知识和娴熟的操作技能,而且要学习人文心理知识,给患者提供切实的心理指导。患者术前易产生紧张、焦虑不安等负面情绪,均会影响剖宫产的预后。因此,医学教育|网搜集整理护理工作者应给予更多的关心,对患者态度亲切、和蔼,耐心地进行各种治疗、护理服务。此外,尽可能多的进行心理疏导、安抚,以减轻其紧张心理。 本研究结果表明,研究组进行心理护理干预后,与对照组相比,其很满意比例和总满意度均显着提高,分别高达68%和98%,同时,基本满意比例和不满意比例则显着降低,仅为30%和2%;其手术过程中和手术后感觉舒适的比例均明显提高,分别高达76%和85%.同时,感觉不舒适的比例则明显降低,仅为15%.可见,心理护理在择期剖宫产手术护理中的应用,其疗效确切,效果显着,较常规护理模式有着积极的意义,对于提高择期剖宫产手术患者的满意度和舒适度具有积极的影响,而且对改善患者对医护人员的依赖有较大的帮助,从而使患者对医护人员的信任和依赖得到极大的提升同。 手术护理论文:20例腔镜甲状腺大部切除手术的护理探索 【摘要】目的探讨应用腔镜行甲状腺大部切除的同手术期护理方法。 法回顾性分析我院2008年1O月至2009年l2月行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果20例于术均成功,疗效满意。无一例出现并发症,均治愈出院。平均住院天数5天。结沦围手术期的精心护理有助于安全地施行腔镜甲状腺大部切除手术。 【关键词】腔镜;甲状腺大部切除术;护理 腔镜甲状腺手术是近几年发展的一种新术式,把手术切开微小化并隐藏起来从而达到美观、微创的效果,在一定程度上提高患者的生活质量。对美容要求比较高的年轻女性患者意义更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔镜甲状腺手术20例,疗效满意。现将护理观察及体会报道如下: 1 临床资料 20例病人中l7例为女性年龄14—38岁,其中甲状腺瘤8例,结节性甲状腺肿12例,均在气管全麻下行腔镜甲状腺大部切除术,术后平均住院天数是5天,伤口甲级愈合,疤痕小而隐蔽,无不适。 2 护理 2.1 术前护理: 2.1.1 心理护理:腔镜甲状腺大部切除手术是一项全新的手术技术,患者对于手术了解甚少,做好人院宣教,术前应向患者及家属讲述此项手术的优点及安全性,详细说明手术的方法及麻醉方式,并列举同类疾病的手术成功之例,让患者及家属有足够的心理准备,增强患者战胜疾病的信心,以消除病人的顾虑和恐惧心情,使患者能够安心地配合手术。 2.1.2 术前体位训练:头后仰训练A头后仰到不能仰为止,每日训练4次,每次50次。 B平卧位,肩下垫一枕头,头后仰,暴露颈部,每日4次,每次30分钟。 C头向左右顺时针、逆时针旋转,每日4次,每次10分钟。 2.1.3 术前准备:术前完善各项检查,手术前一天行手术区域皮肤清洁备皮,防止术后伤口感染。术前晚进食半流饮食后禁食,一般术前禁食12小时,禁饮6小时。向患者及家属讲解术前备皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。 2.2 术后护理 2.2.1 加强术后观察和护理(1)体位:按全身麻醉后护理,病人回病房后,取去枕平卧,头偏向一侧体位。血压平稳或全麻清醒后病人取半卧位,有利于呼吸和引流。(2)病情观察:加强巡视,密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压变化。予持续低流量吸氧及心电监测,监测生命体征情7兄,做好记录。如有异常及时报告医生并及时处理。(3)保持呼吸道通畅:鼓励病人深呼吸、有效咳嗽,必要时行氧气雾化吸人,帮助其及时排痰,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。(4)做好切口引流管的观察与护理:观察切口渗血情况,注意引流液的颜色、性质和量,做好记录。并保持引流管的通畅、固定,防止扭曲、受压或血块堵塞。注意观察颈胸部皮肤有无肿胀,注意术后出血的可能,手术后24—48小时根据引流管的引流情况拔除引流管。(5)饮食与营养:术后清醒病人,6小时后无恶心、呕吐,可给予少量温开水。无呛咳、误咽等不适,可逐步给予稀粥水、清汤等流质饮食。宜少量,慢咽,注意微温,不可过热。术后1—2天可进半流饮食,无不适可进普食。鼓励患者加强营养,促进愈合。(6)功能活动:鼓励病人床上适当活动,指导病人保持颈部的固定,避免颈弯曲、过仰。并告诉病人少说话,使声带和喉部处于休息状态,头颈部在制动一段时间后,可开始逐步活动促进切口愈合。 2.2.2 术后常见不适的观察及护理 (1)术后疼痛:腔镜手术切口小,疼痛一般可忍受,24小时后可逐渐缓解,不影响睡眠和饮食。但因手术后患者情绪过度紧张所造成感觉 的疼痛加重,给予心理护理,告知手术已顺利完成,解除思想压力,同时可适当应用镇痛剂。 (2)术后恶心、呕吐,全麻及腔镜手术多见,指导病人深呼吸放松技巧,一般可自行缓解,若持续1—2天后症状未缓解,可给予肌注胃复安l0mg,观察疗效。并注意防止呕吐物引起窒息。 2.2.3 术后并发症的观察和护理(1)呼吸困难和窒息:术后24小时内严密观察有无呼吸困难,床边放置气管切开包,吸痰器。术后引流管内引流出的血量较多,呈鲜红色,颈部肿胀明显,考虑内出血,应立即报告医生并处理。同时。告诉病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠时,给予雾化吸入,稀释痰液,鼓励病人深呼吸。(2)皮下气肿,因手术采用C02建立手术空间,压力过高,灌注过快,手术时间过长,C02气体向皮下软组织扩散,可引起颈胸部皮下气肿,一般不需要特殊处理,向患者及家属做好解释丁作。(3)喉返神经损伤,术后观察患者有无呛咳或声音嘶哑,术后3—4天,由于水肿可能导致病人声音嘶哑,术中损伤喉返神经也可导致病人声音麻痹,要注意鉴别。嘱病人多休息,少说话。(4)喉l卜神经损伤:若损伤外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。如损伤内支,则使喉部粘膜感觉丧失,进食时,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。 应注意病人饮水进食情况,一般术后数日可恢复正常。(5)手足抽搐;多数病人症状轻而短暂,只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感,经过2-3周后症状便可消失。 护理上,指导病人限制肉类,乳品和蛋类等食品,因其含磷较高,影响钙的吸收。 2.3 健康教育 讲解术后并发症的表现和预防方法,共同防治。鼓励病人保持精神愉快,合理安排休息与睡眠,促进康复。嘱术后定时复诊,教导病人自行颈部检查,如发现结节、肿块及时来医院复查。 腔镜甲状腺大部切除手术是一种创口小,恢复快,疼痛轻,颈部无疤痕,美容效果突出的手术,通过对20例患者围手术期的护理,我们体会到术前、术后的心理护理及术后并发症的密切观察是手术成功的重要环节。 手术护理论文:分阿拉心理护理在剖宫产手术中的作用 无论何种手术,对病人均是比较强烈的应激刺激,产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等应急心理反应,严重的不良情绪不但妨碍手术的正常进行,且影响手术质量和效果。 1、资料与方法 1.1一般资料选择年龄在18~38岁、平均年龄27岁、孕周39~41撕周、无妊娠合并症的初产妇。手术前所有人选患者均经相关病史调查和实验室常规检查,严格排除其他疾病,并随之分为研究组112例和对照组126例。两组产妇在胎位、孕周、年龄、有无合并症、文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(0.05),具有可比性。 1.2方法观察组产妇给予常规护理,而研究组患者则在此基础上给予更为全面的心理护理,具体护理措施如下:①术前心理护理:术前1天对患者进行术前访视,全面细致了解产妇的身体健康状况、家庭状况、经济状况、性格特征,与产妇亲切交谈,进一步了解产妇的心理健康状况,针对产妇的实际情况进行适当的心理疏导。在此过程中轻抚产妇的手,以示安慰,使之感到被重视被关心,有安全感闼。特别注意,就产妇对胎儿性别的预期给与适当的心理疏导,避免因新生儿性别未到达预期而产生负性情绪,影响产妇的康复。向产妇讲解有关剖宫产的专业知识和一般注意事项,并向其解释手术后疼痛的原因及产后恢复的知识。请性格乐观、开朗的产妇交流手术后的经验和感受,努力消除产妇的不安和顾虑。使产妇以积极的心态接受手术。 ②术中心理护理:手术当天,由巡回护士亲自到病房接产妇医学教育|网搜集整理,再次向产妇介绍自己,取得产妇的信任。在安放产妇在手术床的过程中,详细介绍手术室的环境,告诉产妇,巡回护士、麻醉师会始终陪伴在产妇身边,会随时满足产妇合理的需求。在胎儿娩出的瞬间,产妇常常紧张,这时,护士紧握住产妇的手给以亲情般的关怀、教会产妇深呼吸以消除或减轻不适感。胎儿娩出后,及时告知产妇新生儿外观情况正常,让新生儿和产妇进行短暂的贴面接触,并告知产妇早期哺乳及母乳喂养的好处。 ③术后心理护理:手术结束后,由医生、麻醉师和护士协作共同将产妇安置在推车上,平稳地送回病房,协助患者摆放正确体位,并告知患者及家属术后体位等相关注意事项,同时和病房责任护士认真交接。术后定期回访,进行诸如早期下床活动、母乳喂养、新生儿护理、科学饮食、产褥期卫生等健康指导。使病人能够客观地了解自己的境况,帮助病人了解自己应付困难的能力。鼓励病人建立适当的心理宣泄途径。 1.3结果的措施,通过不同的护理干预,两组患者,采用的是调查问卷的形式,分别,护理满意度和舒适护理和其他相关的临床参数进行了分析。所有的调查问卷经专家验证,其合理有效性,可靠性和可靠的。护理的满意度和舒适护理是通过病人抱怨,麻醉和手术的护理质量评价。 1.4数据分析采用SPSS13.0软件进行统计处理和分析,计算数据与试验相比,P 2、结果 2.1研究组与对照组相比非常满意满意率和总满意度的比例,研究组明显高,而一般的满意和不满的研究组的比例明显低于对照组(P 2.2研究组和对照组进行比较舒适的研究组和对照组进行手术和术后比在比较舒适的同时显着提高,感觉不舒服的明显减少,术中及术后舒适度,数据,研究组明显高于无舒适度明显低于对照集团。P 3、讨论 随着经济社会的高速发展,医疗服务行业的不断进步,医学模式已由单纯的注重生理健康向着生理、医学教育|网搜索整理心理和人文关怀并重的方向不断转变,人们对心理护理也加倍重视。这就要求护士不但有扎实的专业知识和娴熟的操作技能,而且要学习人文心理知识,给患者提供切实的心理指导。患者术前易产生紧张、焦虑不安等负面情绪,均会影响剖宫产的预后。因此,医学教育|网搜集整理护理工作者应给予更多的关心,对患者态度亲切、和蔼,耐心地进行各种治疗、护理服务。此外,尽可能多的进行心理疏导、安抚,以减轻其紧张心理。 本研究结果表明,研究组进行心理护理干预后,与对照组相比,其很满意比例和总满意度均显着提高,分别高达68%和98%,同时,基本满意比例和不满意比例则显着降低,仅为30%和2%;其手术过程中和手术后感觉舒适的比例均明显提高,分别高达76%和85%.同时,感觉不舒适的比例则明显降低,仅为15%.可见,心理护理在择期剖宫产手术护理中的应用,其疗效确切,效果显着,较常规护理模式有着积极的意义,对于提高择期剖宫产手术患者的满意度和舒适度具有积极的影响,而且对改善患者对医护人员的依赖有较大的帮助,从而使患者对医护人员的信任和依赖得到极大的提升同。 手术护理论文:护理完善手术室质量管理的探究 【摘要】在I临床护理工作中,手术室的护理管理工作是其重要的组成部分。在管理的过程中,如果没有好的管理人才和好的规章制度就会使护理作变的杂乱不堪,既影响了护理的效果,也影响了医院的声誉。所以对于护理管理作的管理不仅关系到了患者的健康,也直接影响了医生的治疗工作质量。基于此,本文主要对完善手术室护理质量的管理措施进行探讨。 【关键词】手术室;护理质量;管理措施 作为医院手术室的护理人员,应该具备优秀的操作技术和各种应变能力。各个科室的管理人员可以根据自己科室的实际情况制定相应的规章制度,提高护理人员的道德修养和专业理论水平,掌握新的科学技术、仪器、设备的使用方法,只有从根本解决护理人员的技术问题,才能使得工作人员在工作中可以操作应手,有条不紊,顺利的进行手术。随着护理人员素质的提高,护理效果也会随之改善。 人员素质管理措施: 巩固基本技能,加强技术训练制定完善的“护理操作程序及考核细则”,明确操作程序及注意事项。每年多进行几次护理比武活动,成绩优异者给予奖励,并且把工作成绩与经济效益挂钩。鼓励先进、鞭策后进,以此产生竞争效应,科室与科室比,护士与护士比,使人人操作规范化、标准化。此外,每次考试成绩要张榜公布,以督促护理人员加强业务学习。 全面提高医护人员的专业素质,加强一专多能型技术人才的培养医疗向高、精、尖技术的发展,必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、成绩优异的护士实行重点科室的轮岗,如普外科、骨科及医疗重点科室等,利用各科室患者在护理方面的不同点,培养她们综合分析、判断和处理能力,使其成为一专多能的实用性护理人才,以适应现代医疗护理工作的特点。 严格管理手术室的工作人员,保证手术安全尽责、献身、仪表端正、热情和蔼、技术精益求精,是每一个优秀护士应具备的基本条件,在手术室尤其重要。由于手术室工作特点是紧张连续、不分昼夜地协助医生抢救危重患者,因此,应要求每个护士都要有高尚的道德情操,具备献身精神和高度的责任心。除此以外,还需动作灵敏,沉着果断,能迅速地处理意外情况。这些都要在日常工作中加以教育和训练,使之逐步形成。此外,护理管理者要不断完善各项管理制度,使护理工作有章可循,有据可查。 对于围术期的质量管理手段: 术前探访根据国际手术护士协会(ANRN)规定。 护士的术前访视是护士的重要职责和责任之一。在手术前一天,巡回护士可以进入病区对手术病人进行访视。可以查阅病人的相关病例资料,了解病人的病情状况;通过对病人展示图片和进行文字讲解,可以让病人了解手术室的环境、注意事项、麻醉过程、医生的操作水平等等。虽然病人家属不能进入手术室进行视察,但是巡回护士可以像亲属一样寸步不离守护患者,患者有什么需要可以向巡视护士提出来,巡回护士在不违反手术室的相关规定的情况下,都可以为各位家属和患者满足,使病人及家属以良好的心态去等待手术的结束。 对手术环境要进行严格检查手术室内要保持清洁区、污染区、无菌区等等的清洁,而且还要有相关的标志说明,清扫用具要分开放置,定期对用具进行清理和维护。手术室必须每天进行消毒清理一次,而且每个月还要对空气质量进行检测和培养。对于那些一次性使用的用具也应该进行抽样进行细菌检测,由护士长监测最后的数据,妥善管理和消毒手术室内的卫生环境。每个月要对手术室进行抽样化验,看是否合格,如果出现问题应该及时的改善,制定相应的手段,监督每个人都积极实行。 对于手术机械用具应该保证其在手术操作过程中能够正常的使用医学|教育网整理。一些精密的仪器要有专门的管理人员进行管理和放置,并且对其正常运行的使用也要保证,时时进行检修维护,对于一些无菌的手术用具和已消毒的用具应该放到无菌室,有效期是一个星期,每天清理过期的用具,敷料一次。 手术配合的操作管理手术配合是指在手术开始到手术结束的全部过程中。洗手和巡回护士手术前要核对患者的病睛状况、手术部位、操作方式、手术名称,对患者做好相关的心理护理,让患者保持良好的心态。护士还应该对手术过程中出现的意外情况进行准备,做到意外情况不慌张,保证手术的正常运行。 术后清理的质量管理手术结束后,要严格控制手术问的闲杂人员流动,认真的对室内的地面、血迹清理洁净,更换所有的床单被褥。对于~些传染和污染的疾病手术,手术后用相关的药物进行杀菌处理,例如用氯制剂进行清理消毒,彻底的阻断各种传播途径,防止病毒的传播医学|教育网整理。对于普通的手术没有危害性的,手术后进行消毒清理干净后再用层流消毒机器消毒30rain.对于手术过程中一次性的手术用具及时处理,非一次性使用的用具进行仔细的消毒处理,对于那些有传染病使用的用具必须进行特殊消毒后再进行消毒处理,没有使用的一次性用具进行消毒放人无菌室,以方便下一次使用。 结语: 总而言之,手术室内的清理必须严格保证其质量,管理人员要负起责任,保证手术室的护理工作有条不紊的运行,培养有技术和素质的下一代接班人。管理人员在今后的管理过程中也要时时的进行学习,提高自己的业务和管理水平,提高自身的素质,发挥其管理能力,调动每个人的积极性,合理管理护理工作。 手术护理论文:在小儿骨科手术中应用护理六步法的效果 在小儿骨科手术中应用护理六步法的效果: 【摘要】为了提高患儿圃手术期护理质量。保障患儿安全,注重细节护理,规范小儿骨科患者围手术期护理流程,制订细节护理六步法,运用于围手术期护理中。共完成小儿骨科手术2600例。得到手术惠儿和家长积极配合,无一例差错事故,无投诉纠纷发生。以人为本,用爱心、细心护理手术忘儿,可以提高围手术期护理质量。 【关键词】手术室护理; 儿童; 医院;骨科 我院是以骨科为主的综合医院,建有独立的,小儿骨科病房,每年门急诊接待大量小儿骨科患者。为提高护理质量,建立和谐护患关系。我们将细节护理六步法应用于小儿骨科手术患者,2008年1-11月完成2600例小儿骨科手术,做到了无投诉、无纠纷、“零缺陷”护理,取得满意效果。 1细节护理六步法的具体实施 1.1通过抚摸和赞扬建立情感手术室护士接诊患儿时。充分运用肢体动作和语言与患者建立情感。对躺在手术推车上的患儿,抚摸其头顶,帮助整理其手术帽,并用鼓励的话语,如“勇敢”“漂亮‘’”听话“等,夸奖患儿。对抱在家长怀中的婴幼儿。触摸其脸颊,语气柔和,接过患儿抱在怀中。对于非常不合作的患儿。为了避免长时间啼哭造成膈肌痉挛。允许家长陪伴,由护士和麻醉医生合作为患儿注射氯胺酮。待其意识朦胧后接人手术间。为保持呼吸道通畅,此类患儿颈下垫一卷枕,保持头部后仰。 1.2确认手术部位手术患儿因紧张恐惧。很难适应陌生环境,往往无法正确回答问题,安全确认非常重要。手术患儿由手术医生在患肢远端用记号笔画圈标记。手术室护理员到病房接患儿时,与病房护士、患儿家长共同核对。确认标记完好后推到手术室。护士在手术室门口迎接患儿时。再次与家长核对标记。进入手术间,巡回护士与麻醉医师核对标记后开始麻醉。最后,手术医师与巡回护士再次核对,再开始手术。 1.3保持体温手术开始前。手术间温度调至25℃,手术开始后用保温毯给患儿保暖,再将手术问温度下调至22—23℃,使术者也感觉舒适。手术结束后给患儿加盖棉被或被单保暖,送至恢复室。 1. 4确保静脉穿刺成功率评估穿刺部位血管充盈度,有穿刺困难时请高年资护士为患儿进行静脉穿刺,穿刺部位可选择手背、头静脉、肘正中静脉、颈外静脉。穿刺针选用一次性套管针,与输液管路通过三通连接,穿刺部位用消毒棉片覆盖。用“优拓”胶布固定,避免揭开胶布时损伤皮肤。管路连接处均用胶布牢固固定。如果婴幼儿留置针位于关节处。可用硬纸盒作为支具固定。在留置针固定胶布上注明穿刺日期和时间。以便病房护士按时拔除。 1.5正确使用约束带由于患儿自控能力有限,易发生躁动,护士在床旁保护。 术前用约束带约束患儿躯干,两端固定于床两侧。防止坠床。 麻醉完成、摆放适宜体位后。固定其他肢体,防止患儿因躁动而污染无菌区。将约束带呈“马鞍扣”状套在其肢体远端的关节处。末端固定在床边,约束带不要过紧牵拉。在手术允许的条件下,上肢肘部可自然弯曲,处于舒适功能位。 1.6保护皮肤儿童皮肤细嫩。护理不当容易发生皮肤压红、局部出现水疱或破损。进行皮肤消毒时,消毒部位下铺无菌单,消毒结束后将其撤掉,保证肢体下的床单干燥:不要在同一部位反复涂抹碘酒。酒精脱碘要彻底。使用小儿专用气囊止血带时。 用柔软棉质石膏衬做止血带防护衬垫,做到一人一巾。衬垫宽度为止血带的3倍。衬垫套在患者近端根部。止血带缠绕于衬垫中间1/3位置。然后将两端的衬垫翻折包裹止血带。既保护皮肤,也可防止止血带充气后松脱。止血带压力为200—250mmHg,持续时间不超过1h. 一些手术需在牵引床上完成。摆放体位时将患儿抬起后再移动,禁止拖拉,以免损伤皮肤。注意患儿会阴部的保护,用松软棉垫包裹会阴柱。尤其在牵引复位时,保护患儿会阴部不受挤压。在使用石膏外制动时,为保护患儿皮肤,石膏内衬要使用棉质石膏衬及石膏棉花。患儿行躯干“髋人字”石膏固定时,在腹部、髂部内垫棉垫。 2体会小儿骨科手术面对的患儿年龄从1个半月到15岁不等。面对不同年龄和个性的患儿。如何保障手术安全,获得患儿和家属的积极配合,是围手术期护理的重要问题。我院手术室应用细节护理六步法。明显提高了护理质量。通过微笑、抚摸和亲切的语言与患儿建立情感医学教育|网整理搜集。在与患儿交流时,增加交流时间,不急于进行操作。不强迫,减轻了患儿的紧张和恐惧。在得到信任后患儿能够主动配合护理操作。 对于没有明显肢体外观异常,如先天性髋脱位等患儿,手术前的核对尤其重要,在病房由手术医生做好手术部位标记,手术前多个环节进行核对,有效保障了患儿安全。患儿围术期辗转多处。如病房、手术室、恢复室,所携带的病历、手术资料、用药、用血等物品易出现遗忘丢失,我们使用“手术患者手术物品携带登记表”保证了交接完整、准确。 2008年l—11月我院手术室完成了2600例小儿骨科手术,未发生接错患儿、用错药、开错刀现象。无皮肤压红、术后低体温、肢体活动受限现象,无留置针脱落、神经损伤现象。无皮肤破损、电灼伤现象。通过细节护理,可以保障患儿手术安全,提高围手术期护理质量。 手术护理论文:无痛导尿手术室护理 摘要:随着人们生活水平的提高,对生命质量的要求越来越高,无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。 临床上为减轻手术患者的痛苦,满足患者的需要,近几年先后开展了诸多无痛技术项目,如:术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等,取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法,是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。导尿顺利与否,直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗,适应了患者的心理、生理需求,体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。已广泛应用于临床,并获得满意效果。 1无痛导尿的优点 1.1减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态,对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配,交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者,导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失,肌肉松弛,神经反射迟钝,所以导尿时无疼痛的感觉。 1.2提高导尿成功率术前导尿患者因缺乏医学知识,对导尿存在顾虑。此时行导尿术,由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致尿管通过困难,很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后,尿道括约肌松弛,减轻了尿管对尿道黏膜的刺激,尿管很容易通过。 1.3减少尿路感染导尿尽可能要进行严格的无菌操作,而病房一般达不到无菌要求,在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密,粘膜损伤减少,降低了尿路感染率,便于术后康复。同时,患者在无痛状态下接受操作,便于术后尿管的保留。 1.4增强人性化护理理念导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多,环境开放,一般遮挡不够严密,在这种情况下,导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时,在手术室进行无痛导尿,减少了患者由病房到手术室这段时间内被动搬运,改变体位等过程中引起的疼痛不适。 2无痛导尿的方法 2.1表面麻醉下导尿使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管,可以减轻患者的痛苦,增进护患之间的感情,有利于建立良好的护患关系,提高患者和家属对护理的满意度。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织,阻断神经冲动传递,性质稳定,安全性好,经尿道黏膜吸收,起效快,作用时间较利多卡因时间长,对黏膜无刺激性,故效果更佳。近年来有使用丁卡因或利多卡因胶浆行表面麻醉,因胶浆制剂具有代替石蜡油的润滑作用,使用更便捷有效,具有麻醉镇痛作用,可松弛括约肌。解除尿道痉挛,患者的无痛效果更好,提高了一次置管的成功率,减少了尿道黏膜的损伤概率,体现了“以人为本”的原则。 2.2椎管内麻醉下导尿硬膜外麻醉后插管,由于脊神经阻滞了下行阴部的神经,患者不适感减少。入室时护士向患者做好了解释工作,插管时再做详细说明患者虽做了硬膜外麻醉,但头脑清醒,清醒状态下留置导管,大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应,患者能接受尿管的存在。因此,硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少,其舒适度较好。 腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根,与硬膜外麻醉比较,腰麻阻滞效果更好,包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞,除了镇痛效果确切外,也能获得较好的肌肉松弛,而且起效快。据临床观察,单纯硬膜外麻醉注药10min内,一般不能达到完全镇痛,如此时插尿管,患者仍有疼痛不适感。而腰硬联合麻醉注药后3min达到满意的效果。此时导尿既无痛觉,又能保证手术的按时进行。腰硬联合麻醉后,尿道扩约肌松弛,阻力消失,留置尿管顺利,一次性插管成功率高,减少了泌尿系感染的机会。 2.3全麻诱导下导尿全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态,具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点,此时行导尿术,患者全身肌肉松弛,尿道阻力消失,无疼痛感,血压、心率较麻醉前、后无显着变化。此外,全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态,保护患者的自尊心。 但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术,虽然意识丧失,肌肉放松,镇痛效果好,但是由于患者对导尿过程无任何感知,进入苏醒期后。意识尚未完全恢复,对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受,从而引起挣扎、扭动,甚至试图拔出尿管,护士语言安慰提醒患者也不接受,需强行制动,致使尿管脱出率增加,影响康复,甚至出现手术并发症,造成危险。应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿,使患者提前适应应激原的刺激,并通过操作前的沟通解释,提高耐受尿管的心理阈值,降低应激水平医学教育网收集整理,即使患者苏醒期有躁动迹象,只要即时给予适当的安慰提醒,患者也易于配合接受,从而降低躁动的发生。 而孙建良等设计、试制了具有镇痛作用的新型“一次性无痛导管”,也可减少术后患者因导尿管引起的躁动。它主要由导管、气囊、缓释输注泵(贮药囊)及释药孔等组成。全麻诱导后至手术前按常规导尿术插入一次性无痛导尿管后,往贮药囊内注入2%利多卡因,以1.8~2.7ml/h的速度渗入尿道,起黏膜麻醉作用,具有给药均匀,持续镇痛的特点,不失为一种改善留置尿管期间患者舒适度的好方法。 3结论 无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤,使导尿操作顺利,而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术,它体现了对患者的人文关怀,也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。医务人员应该改变旧的术前准备观念,结合实际情况,选择合适的导尿时机,在手术患者中尽量开展无痛性操作,减少不良因素对患者的影响,同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。 手术护理论文:接台手术的护理问题及方法 1、接台手术易出现的护理问题 操作是每个手术病人在手术室患者一个特殊的经验,往往恐惧,焦虑,无可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候时间长,等待时间长,焦虑,易怒与情绪更明显,护理人员因工作繁忙,病人问,回答没有耐心,缺乏沟通和病人的沟通技巧,服务态度生硬,缺乏“以病人为中心”的服务意识,使病人到医院就诊相信很快转化为二进制形式,导致医疗纠纷的发生。 两个或两个以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的细节很着急,尤其是当手术医生,麻醉医生继续敦促,护理人员,以简化工作程序,不检查,病人错误的连接。 在繁忙的车站作业没有检查管道的连接,容易导致关闭,影响的操作过程。首先,操作货物的盘点,第一项操作不彻底清洗,混乱和数量接收台操作的项目,要麻烦的操作。此外,手术切标本未及时固定,发生在操作中,第二组的操作,容易疏忽标本后首次启动,标本造成的损失。有时,患者早期手术室,会增加患者的心理压力,恐惧,以及延长病人在病房党的等待时间,提高了烦躁,焦虑,不安的情绪。 消毒地面站操作运行,由于等待时间过长紧凑再加上操作的时间长的更重要的问题,医生有一个完整的操作心切的心理,推护士病人获得快速的操作,术前准备,麻醉提前,简化了无菌操作流程,造成两站自清洗时间是不够的。在同一时间,在医生的端部的第一操作不能及时避难运转,剩下来继续观看下一个站的操作,从而导致跨操作数超标,容易引起交叉感染。 人事安排和运行调度都不能协调,因为该站操作,工作量大,人员素质参差不齐,调度稍有不慎,护士将是负面情绪的工作,手术室护理质量的影响。 2、护理对策 2.1护士的行为,提高服务态度,使用文明用语与病人沟通,应与患者在术前访视多沟通,可以简单地告诉手术室病人安排手术的要求,使患者能理解的原因,他们与台湾,告诉患者手术时间和有关操作的时间,我们可以对话了患者的病人等待手术,分散紧张的家庭成员,放松。用于使车站作业长的患者特殊原因,应与患者多沟通,以减轻压力,而手术室,以取得患者的信任和理解,真正体现了以病人为中心的服务意识的情况。 2.2认真落实检查制度,防止错误的病人,尽管手术时间紧凑,操作,麻醉师一再催促医生,护士应该是忙而不乱。一名患者在操作工人的操作室,护士应严格操作根据运送病人检查系统和流量运送病人。神志不清和昏迷的病人,检查识别腕带严重,不容忽视的病人每一个工作环节,防止错误的病人。 2.3接收电台的操作:应严格遵守工作时间,工作内容,实施操作的规则,每个护理操作也不容忽视,连接,仔细检查所有的管道,是否保持通畅,医学|教育网搜集避免脱落。该站运营的项目仔细检查,严格执行清查,检查系统的运行,检查医生的操作要求操作设备项目,护士,三人和解,前计算机操作的项目退出运行后的第二次手术。加强对标本的管理,完善的管理,测试样品,登记制度,应立即登记,并保存在地面站操作被拆除的标本时,及时浸泡固定,以防丢失和混乱。 2.4准确地根据操作能力把握好地面站手术病人进入手术室的时间来充分利用现有的运作,安排合理的操作顺:请记住我站域名序,如操作临时取消应在任何时间根据操作条件进行调整,以加快操作间的快速周转。尽快做术前准备,适当的位置,并敦促医生的时间和地点。关于动态运行的及时信息,充分估计手术结束时间,从而在时间操作的安排进入手术室,缩短病人等待手术的时间。 2.5严格消毒隔离制度,加强对手术室的管理,防止院内感染,严格控制医院的监管工作“标准”医院感染管理,严格消毒隔离控制每一个环节。操作合理安排,污染手术后先做无菌操作,必须两个30分钟的灭菌。巡回护士实施手术医生继续连接表的操作,除了继续参与经营,提醒其他人员操作及时离开操作之后,严格控制连接操作的数量,加强无菌观念培训平台操作,工作,严格执行无菌操作的严谨作风,防止交叉感染,确保患者的安全。 2.6人性化管理,合理调度,运行调度应该采取行动,要注意不同年龄,商业,卫生和合理搭配的水平,充分利用现有的人力资源,尽量避免长时间的工作,使相对弹性工作制,使员工得到充足的休息,从而可以提高工作效率。为了确保护理质量手术室的安全。 2.7加强护理安全的法律意识,提高护理人员定期组织的概念学习法律法规,开展护理知识,提高护理人员的服务意识,法律意识和安全意识。由常规护理自觉遵守,防止因忽视对患者的痛苦和潜在的医疗纠纷的危险存在的一些问题站运行。因此,为了确保护理安全运行,提高护理质量,加强手术室护理服务,安全管理,提供准确,及时,优质的服务。 3、讨论 术后增加,增加护士在手术室的频率和强度,根据一系列的轻松发生在地面站运行情况分析并提出了相应的防范措施护理问题。根据我院的具体情况,建立和完善各项规章制度,规范操作流程在手术室,优化工作流程,加强护理安全教育和管理,提高护理工作人员的安全意识。与此同时,加强科学管理,加大责任护理人员的意识和认真的工作态度,让每个人都必须遵循工作的各个方面的操作规则,以及护理人员有章可循,有据的操作基础,确保手术室护理安全和质量,消除因护理缺陷的工作争议。 手术护理论文:手术时间对全麻腹部术后康复的影响和护理对策 摘要：通过将70例全麻腹部手术患者按手术时间长短分成二组，对术后各项康复指标进行细化观察和对照，明确了长时间手术对术后的呼吸、消化、生理反应以及自主活动（功能）恢复等方面所产生的不良影响。由此，在加速麻醉药物的排泄、改善呼吸功能、促进胃肠功能、加强舒适护理方面积极采取了一系例对应措施，全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量。关键词： 手术时间 全麻 腹部手术 康复 影响 护理 手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。随着现代外科医学的发展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一。本课题从70例全麻腹部手术病人入手，通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察和对照，明确了长时间手术对术后 康复所造成的不良方面，由此，我们主动地采取了一系例对应措施，在提高全麻腹部手术患者的康复质量方面取得了明显的效果。下面就将我们的研究报告如下。 1.资料和方法 1. 1 临床资料 全麻腹部手术患者共70例，男性31例，女性39例，术前均无严重的心、肺等疾病，按照手术时间长短分为二组，每组35例。第一组手术时间≤2小时，年龄为32-75岁，平均年龄为57岁，手术方式为胆道手术15例，结直肠手术8例，胃切除5例，肠粘连分解术3例，肠套叠松解术2例，脾切除术2例。第二组手术时间〉2小时，年龄37-75岁，平均年龄为61岁，手术方式为胆道手术13例，结直肠手术10例，胃切除8例，胰脏手术2例，门高压手术2例。 1． 2方法 对二组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气 促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量表[1]（见表1）进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）恢复的时间，包括翻身、起床、肠蠕动、进食情况，依次根据恢复时间段制定五级评分标准（见表4）进行打分，然后将二组数据用WILCOXON检验处理，见表2、表3和表5。 表1 症状自评量表5级评分制 表2 二组症状程度对照 表3 二组症状程度对照 表4 自主功能（活动）恢复时间的评分标准 表5 二组自主功能（活动）恢复时间比较 1．3 结果 从表2和表3可见，二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比较有明显的差异性。从表5看，在肠蠕动、起床、进食恢复时间的比较上，存在明显差异性。说明手术时间的延长，对术后机体的呼吸、消化、生理反应和自主功能（活动）恢复改变是很大的，影响了术后康复的时间和质量。 2．讨论和护理 2. 1 加快麻醉药物的排泄速度。由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致通气功能不足，引起吸入麻醉药物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入麻醉药物有协同作用，也可以减慢吸入麻醉药的排泄速度，[2] 致使术后麻醉药物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能。因此，术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的关键，为此，我们在术后采取了以下措施： 2.1.1 加强保暖工作。由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制了全身的循环和代谢功能，使麻醉药物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病房前，我们就应做好保暖准备工作，使室温保持在20-25。C，增加棉被和棉垫，如有条件，可添置电热毯保持恒温。 2.1.2 高流量吸氧。术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道和血液中散发和解离。另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因此，患者回到病房后，即给予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和血气分析稳定后，逐步减低氧流量，最后以低流量氧气维持。 2.1.3 维持循环功能。腹腔内的手术操作使下腔静脉受压，术中正压机械通气使胸内压升高，都使静脉回心血量减少；牵拉内脏、刺激腹肌均可引起迷走神经反射使心率减慢和血压降低，影响正常的循环功能，这种不良影响常常延续到术后。因此，术后应加强对生命体症的监测，保持有效的循环功能，适当地加快补液的速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉药尽快排除。另一方面，可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足。 2．2 积极改善呼吸功能。从表2反映出，长时间手术的患者对术后呼吸功能的影响是很大的，咳嗽、咳痰、胸闷第二组明显高于第一组，术后由于全身麻醉药物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱、潮气量降低和呼吸频率改变，加之，肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而导致通气不足，患者会感到胸闷不适，同时，长时间的气道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰频繁，因此，术后积极改善呼吸功能很有必要。 2.2.1 有效的伤口镇痛。肺容量降低是术后肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因腹壁创伤、手术刺激、术后疼痛、腹带过紧等因素，使胸、腹的顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。[3] 有效的腹部伤口镇痛能恢复正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通气功能，目前我院运用的椎管内或静脉内连续镇痛泵，镇痛效果持续、有效，缓解了疼痛反应对呼吸的抑制。 2.2.2 早期采取半卧位。患者手术回到病室后，血压平稳，神志清醒，应及早采取半卧位。由于腹部手术刺激、术后腹胀，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。早期采取半卧位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢复；也有利于腹腔渗液的引流，以预防膈下感染、膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应，也能减少术后呃逆的发生。 2.2.3 促进有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可减少肺不张的发生，并能保持呼吸道的通畅。在有效镇痛的同时，教会病员和家属正确咳嗽排痰的方法，可应用胸壁扣击法、腹壁保护法、喉部按压法、体位引流法来有效地完成咳嗽排痰。 2.2.4 加强膈肌功能训练。研究结果表明，[ 4]腹部手术后通气功能降低的主要原因是腹腔脏器操作所致反射性膈神经传出抑制，特别是 长时间手术患者，抑制作用更加明显。因此，术后指导患者进行膈肌功能训练，可加快恢复正常的通气功能。可嘱咐患者采取半卧位，指导患者缓慢用力深吸气，收缩腹部并缩唇用力呼气，每日训练3-4次，每次10分钟，以增加膈肌的运动，减少气道死腔，改善通气功能。 2. 3 促进胃肠功能的恢复。从表5看，肠蠕动、进食的恢复时间，第二组明显滞后于第一组。由于长时间的麻醉抑制、手术创伤，水、电解质紊乱，术后紧张焦虑、切口疼痛等引起植物神经功能的紊乱，使胃肠蠕动在术后长时间受到抑制。为此，我们采取了以下措施： 2.3..1 保持电解质的平衡。由于术中失血失液、术后大量引流液的流出，造成大手术后电解质的紊乱，如低钾、低钠可抑制胃肠平滑肌的收缩，影响胃肠动力的恢复。因此，术后要严密观察电解质的变化，根据情况，及时补充。一般呕吐、腹泻、肠和胆道引流所致的低血钠，为低容量性低钠，必须既补充容量，也补充钠。 2.3.2肠蠕动恢复的锻炼。一般术后1-3天，肠蠕动逐渐恢复，肛门排气，腹胀自行消退。如术后数日仍未排气，听诊无肠鸣音，应积极采取措施，促进肠蠕动的恢复。在持续胃肠减压的情况下，可帮助腹部按摩，从升结肠、横结肠、降结肠作单向反复按摩，能促进肛门的排气。鼓励患者作肢体伸屈活动，协作变换卧位。也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。 2.3.3饮食刺激法。对于腹部手术的患者，早期恢复自行进食，对术后的康复很有帮助，胃肠道营养物质的摄入，可加强肠粘膜的屏障作用，防止细菌移位引起的感染，同时，也可预防胃肠道菌群失调的发生。在临床上，一般待肠蠕动恢复，腹胀消退，才给予进食，往往使进食的时间被延后。为此，我们通过尝试，认为可主动通过饮食刺激法，来促进肠蠕动的恢复。在胃管拔除后，可先给予少量温盐水，通过温度和渗透压的改变和刺激，以及通过吞咽、咀嚼等一系列消化过程，逐步激起肠蠕动反应，待肠蠕动恢复后，再过度到正常饮食。 2.4加强舒适护理。长时间手术的患者在术后有比较多的不适反应，从表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸闷不适等，因此，我们在术后采取了一系列舒适护理。早期采取半卧位、适时协助改变多卧位方式、配合多软枕衬垫身体支撑点、气垫床的应用，都能避免肌群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长，缓解术后腰酸背痛。患者体力有所恢复后，早期督促四肢活动、端坐、行走可疏通经络、促进循环。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入每日二次，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。 3.小结 通过临床观察和对照，我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素是多方面 的，特别是对长时间手术的患者，我们应高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系例相应措施，才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。 手术护理论文:分析中医院手术室护理现状 随着现代护理学科的发展,基层中医院手术护理工作不再是单纯简单的技术操作,护理的质量直接关系到医疗机构的医疗水平,也影响到患者的康复效果,因此,基层护理更应注重“以人为本”的护理过程。本文对中国中医院机构的手术室基层护理的现状进行了阐述,包括护理过程中缺乏的整体性、个性化、创造性以及有效性,提出增强中医院护士的护理能力,竭力提升护士的综合素质,积极探索手术室护理问题的出路,为基层中医院手术室护理现状的改进做出自己的贡献。 【关键词】基层护理;中医院手术;问题 中医院手术室基层护理的对象主要是即将进入手术室以及做完手术的患者,分术前护理、术中护理及术后护理。中医院手术基层护理是指为手术期间的患者提供“以患者为中心”的护理,通过综合性服务,为患者减轻身心痛苦,使患者尽早渡过疾病折磨期。随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高。现在基层护理差错导致的医疗纠纷呈上升趋势。给中医院机构也带来很大的压力。为了提高医疗质量,基层护理的质量有待提高。 2009年5月6~9日,本院护理特级负责人的首期“基层中医院手术护士学习班”成功举行。通过学习班的学习,提高了护士的全面素质,改善了护患关系,护士将娴熟的操作技术,良好的沟通技巧,优质的服务,贯穿于患者的整个围术期,充分满足每位患者的身心需求,贯彻基层中医院手术室理念,实现护理科学跨越式发展,使患者在整个围术期充分感受到人文关怀。由此看来,提高基层中医院手术室护理的质量对医疗有着重大意义。 1基层中医院手术室护理过程中出现的问题 经资料调查和研究可知。中医院手术室护理的现状主要有以下几点: 1.1术前缺乏心理护理 在进手术室后。患者心理上、身体上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因为疾病给患者带来的痛苦,加之即将面临手术,患者心情会非常复杂,如恐惧、焦虑甚至绝望闭。然而,目前中医院手术护理过程中体现了因病施护,却没有体现因需施护,没有注意到患者的心理变化,从而不能实施有针对性的护理,这个问题值得医疗机构深思。 1.2术中预防感染问题 手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室。是保证患者生命安全,取得手术成功的重要场所。中医院术中感染问题是手术常见并发症,也是医疗护理中的重要问题翻。导致感染的因素有很多,既有环境因素也有人为因素,这也跟医疗人员的预防知识密切相关手术中稍有疏忽。就很有可能导致患者发生感染,因此,手术期间预防感染的问题需要重视。要对基层护理人员加强管理。 1.3术后缺乏及时随访 手术后,患者需要经过恢复阶段,接受后期治疗。在这个阶段,基层护理也是至关重要的。手术后。很多患者身体上会有很多不适的感觉,有些是手术后的正常症状,但是也有些是因为患者对用药敏感的反应。因此。患者身体的每一个不适反应都有可能影响患者的康复效果,甚至影响其生命安危。很多年轻的护理人员因为缺乏这些常识,缺少与患者交流。无法了解到患者手术后不适的反应。从而不能及时反映给医生。做出相应的措施嘲。 1.4特殊病情特殊护理 特殊照顾常用于危重、抢救、大手术后或者特殊治疗必须严密观察病情变化者.不同病情需要不同程度的护理,特殊患者在手术期间面临的不仅仅是躯体伤残、生命威胁,心理上也处于高度应激状态,此时。如果基层护理人员给予的是普通护理,那患者的病情好转会变得缓慢,甚至造成更严重的后果圄。 2基层中医院手术室护理对策 2.1为患者创造最佳心理状态 进入手术室后,手术之前,患者主导心理活动是恐惧,因此,中医院基层护理人员的主要工作就是消除患者的恐惧,增强患者的安全感闭。作为照顾患者的基层护理人员。要根据患者的需求去人性化照顾。对患者做好心理舒适护理。手术时护理人员应了解每位患者的不同需求。并尽量给予满足。 针对患者的恐惧心理,基层护理员需要与患者多交流,分散患者的注意力,及时了解患者最担心的事情。给予一定的鼓励,增加患者康复的信心,减轻患者的心理痛苦,给患者创造一个最佳的心理状态,提高手术的成功率。 2.2手术室及时消毒。避免感染 目前医疗机构大部分都是使用药物预防感染。在正确的时间使用适宜剂量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染发生率,但是仅仅使用药物是不够的,还要认真做好防感染的准备工作。 ①首先医护人员自身的卫生状况要加强管理,进人手术室必须带口罩,帽子,穿拖鞋,无关人员严禁进入手术室,以免带进细菌,然后注意手术室及时清洁。②手术室的卫生应该严格监察,每日进行紫外线照射消毒,手术台也要进行消毒,包括手术室的桌面、台面、无影灯等出现在手术室的一切物体都要进行严格的消毒。手术室每立方米用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1g,通过产生蒸气进行空气熏蒸灭菌,12h后打开窗户通风【1】。③手术时使用的医疗器材必须保证无菌,使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理:布类如使用后的无菌巾、单也要用消毒液浸泡、清洗后高压蒸汽灭菌。 2.3随时了解患者病情变化 手术后。患者处在昏迷状态。基层护理人员应该为患者提供最周到的护理:①手术结束后,护理人员需要了解患者的身体变化,在患者头脑清醒的情况下,护理人员尽量与患者沟通,去了解患者有哪些不适,有什么需要,都要尽快反馈给医生。②对患者术后的病情变化及时登记备案,记录患者手术后每一天的病情情况,给患者的治疗提供依据和信息。 ③术后随访,基层护理人员应该和患者建立良好的护患关系,必须安排两个责任心强。有沟通技巧的护士做责任组长闭。专门上白班,负责治疗与护理,与患者讨论身体健康状态,改变不良心理对患者的影响。 2.4设立特殊护理队伍 中医院可以设立特殊护理队伍,对于一些特殊病情。如危重及特殊重大手术患者,进行全方面综合性护理。特殊护理队伍的护理质量必须达到一定标准,保证护理质量,针对特殊护理队伍的护理质量。医疗机构应该定期举行培训班。培训特殊护理人员进行护理练习,护理是治疗工作的重要体现,也是决定患者康复的重要因素之一。护理过程中的整体性、个性化、创造性以及有效性,不仅反映了护士的综合素质及能力,体现了护理质量,同时也确保了护理安全。 3讨论 总之,中医护理在现代护理发展中占有十分重要的地位,具有现代护理不能替代的作用,随着国际交流的Et益增多,中医护理越来越引起护理界的关注。心理上和生理上的全方位护理是中医院手术室的护理人员所追求的护理目标: 对患者来讲,周到、综合性护理是患者安心治疗的基础,不断提高护理质量,找出真正适合患者的护理方式,给予患者舒适护理。在护理过程中 ,要做到给患者创造一个最佳心理状态,术后患者随访,及时了解病情变化,设立特殊护理队伍等,笔者认为一定能大大提高护理质量,改善护理现状。 手术护理论文:分析手术治疗与骨折护理 跟骨骨折治疗不当将严重影响患肢功能。切开复位内固定治疗跟骨骨折虽然已有较长历史,但由于受手术方式和术后并发症的影响,长期以来临床对于手术治疗方法仍持谨慎态度。我院自1999年7月至2002年5月对12例巧侧跟骨骨折进行切开复位可塑型跟骨钦钢板川内固定治疗,疗效满意,现对有关护理经验介绍如下: 1临床资料 12例中,男10例,女2例;年龄21一50岁,平均34.6岁。其中单侧跟骨骨折9例,双侧3例,计巧侧跟骨骨折。骨折类型:Sandersll型2侧,m型8侧,lV型5侧。均行切开复位可塑型跟骨钦钢板内固定治疗。本组病人均获随访,随访时间6个月一2年8个月,平均16.8个月。术后功能按Mary-land足部评分系统评价LZJ,结果:优(90一100分)s侧,良(75一89分)6侧,可(50一70分)1侧,优良率93.3%。患者中无一例发生切口感染或皮肤坏死。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1术前准备协助患者完成各项术前准备,所有患者均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的B耐en位摄片,以及行水平面和额状面(汗扫描。患足术前不必行石膏固定,以利，！于br记en位X线检查和观察患足的局部情况。手术一般在伤后3一7天进行,术前皮肤常规准备,避免破损,可用酒精消毒后局部无菌巾包扎,剪去趾甲,患肢抬高。如局部出现较严重的水肿和张力性水泡,为避免缝合困难及术后感染,手术应延迟到伤后10一14天。 2.1.2皮肤护理患者常因骨折后损伤出血,组织液渗出,引起局部肿胀,部分患者在伤后1一2天内形成张力性水泡,一般水泡若不影响手术切口,可不予处理,如肿胀严重、水泡张力高、极易破溃或水泡位于切口附近,可在无菌技术下于水泡下缘作局部穿刺抽液。伤口3一4天可予烤灯加温,以促进血液循环及组织液的吸收,保持局部干燥,让表皮自然粘贴,高温也可避免局部创口细菌繁殖引起感染。烤灯灯泡为40一60W,与伤口距离30一50cm,定时观察,避免烫伤。 2.2心理护理患者对手术都有惧怕心理,多方打听手术疗效,以往因术后并发症问题对跟骨骨折多采用保守治疗,因此病人无法决定是否接受手术治疗而耽误最佳手术时间。护理人员应耐心介绍手术方法,以及手术治疗与非手术治疗对将来患者预后功能的影响。利用实例做好介绍工作,有利于消除病人的疑虑。 2.3术后护理 2.3.1术后切口常规放置橡皮条引流,切口加压包扎,渗血一般较多,可持续5一7天,引流宜留置2一3天左右。对切口渗血应注意观察记录,术后渗血至外 敷料时应及时更换敷料以保持切口的干燥清洁,保持床单整洁。常规应用抗生素7一ro天,抗生素现输现配以加强药效。 2.3.2术后应及时观察足趾血运情况,趾端皮肤感觉,正常情况下脚趾伸屈正常,皮肤感觉良好。患者也可因加压包扎感觉肢体胀痛,可于术日晚睡前给予镇静剂,解除疼痛,避免局部血管痉挛影响血液供应。本组1例患者术后出现足背皮肤感觉麻木,而足趾运动良好,此为手术时排肠神经损伤的症状,应向病人解释清楚,不要过于紧张,不需特殊处理。皮肤感觉数个月后会逐渐恢复。 2.3.3功能锻炼足的关节主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部关节小而多,每个关节的活动度小,但可产生各个方向的形变,从而适应各种不同的地面的震荡。因此足部创伤的治疗原则是早期练习足部运动,以保持足部各关节的活动。但多数病人对此认识不足,对功能锻炼重视不够,惧怕术后疼痛,担心因锻炼而发生骨折再移位,故不愿活动或活动范围达不到锻炼要求。护理人员应正确指导功能锻炼。术后一般不做外固定,下肢抬高使患足高于心脏水平。术后24小时候开始足趾被动活动,48小时开始足趾和跺部关节的主动活动,并逐渐加强。指导患者练习股四头肌,进而指导躁关节背伸拓屈、内外翻的主动和被动相结合锻炼。活动膝关节,活动后抬高患肢以减轻肿胀和不适。术后2一3个月根据骨折愈合情况决定是否完全负重。骨折骨性愈合后跟骨钦钢板无不适可不取出,若有不适可取出,一般半年后取出。 手术护理论文:混合痔患者手术前后的护理体会 痔是一种最常见、多发的肛肠疾病,约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔,疗效满意。为使手术获得更好的疗效,减轻患者术前的心理压力和术后痛苦,早日恢复健康,现将护理方法介绍如下。 1术前护理 1.1精神护理 患者入院后,面对陌生的医疗环境,往往会产生各种负面心理,如焦虑、畏惧等,影响休息和食欲,护理应以患者为中心,热情向其介绍病房环境,主治医师及责任护士,耐心讲解有关所患疾病的知识,向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项,消除忧虑、恐惧心理。 1.2饮食护理 膳食应供给足够的热量,以蛋白质及维生素为主,利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者,术前给予营养丰富易消化的饮食,如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3病情观察 密切观察病情变化,如体温过高,说明有感染存在,面色苍白,四肢厥冷,血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起,女性患者月经来潮应延期手术,以免感染而引起水肿和出血,对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征,观察有无异常变化,如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4手术前准备 嘱患者手术前排空大小便,术区备皮,遵医嘱必要时给予灌肠,清洁肠道,防止术后感染,同时有利于手术操作。安定注射液10mg,术前30min肌注,消除患者紧张心理,核对患者姓名、床号,与手术室护士做好交接班。 2术后护理 2.1一般护理 患者回病室后,指导患者屈膝侧卧位,观察病情变化,立即测量生命体征,查看丁字带是否松动,局部有无渗血,注意保持呼吸道通畅,有无腹胀,医。学教育网搜集整理疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水,防止麻醉药有效过程中排尿困难,6h后可排尿,防止过早活动术区出血。 2.2饮食护理 术后1~3d进半流质饮食:如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食,新鲜的蔬菜和水果:如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅,术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养。 2.3排便护理 指导患者术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后1~2d为宜,不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,促进胃肠蠕动,促进大便排出,必要时,遵医嘱给予开塞露协助排便,避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。 2.4脱核期护理 术后4~14d为脱核期,即结扎的痔核脱落坏死的过程,表现为:肛门坠胀,有便意,大便带血,分泌物增多,有腐臭味,此时指导患者进食应以蔬菜为主,适当减少活动,保持大便通畅,以每日1~2次为宜,勤换内裤,便后及换药前认真熏洗,如分泌物多,勤换敷料,保持术区干燥清洁。 2.5加强肛门功能锻炼,由于术后创面形成瘢痕样组织,常有肛门不适感,最好配合肛门保健操,锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌,然后全身放松,使肛门括约肌完全松弛;每日坚持,每次不少于50次,逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规医学,教育网收集整理律,调畅情志,劳逸结合,勿久站、久坐、久蹲,定时排便。 综上,做好混合痔术前、术后护理,不但可减轻患者术前的心理压力,术后的疼痛,而且可以防止和减少术后并发症的发生,对创面的恢复与愈合具有重要的意义。 手术护理论文:手术室护理程序化管理 【关键词】手术室;护理;管理 医院手术室护理工作的好坏不仅影响护理工作的全过程,而且直接影响手术的顺利进行。因此有效管理是提高护理质量和树立专业形象的关键。我院通过制定手术室护理流程的内容及其对策,体现了以人为本的护理,提高了手术室管理质量,现总结如下。 一、 组织管理 我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能,采用美国的法约尔管理方法,有年、季、月、周计划。 明确分工,协调好护患之间和同事之间的关系,控制对检验工作是否与制定计划相一致,及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到,护士长以身作则,在工作中做到人性化管理,有布置、有措施、有检查、有总结。 二、工作管理 为了提高护理质量与工作效率,首先要加强手术室的程序化管理,制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作,并记录在手术护理记录单,我院自2002年9月份根据卫生部的要求,凡住院的手术患者均有手术护理记录与病历保存归档,护理部不定期的检查记录的完整性,几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化,有章可循,有据可查,责任到人,按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。 三、质量管理 质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划,科室成立质控小组,护士长为组长,副护士长为副组长,成员3人,每月有检查有记录。 1.术前访视 为了保证手术的预期效果,必须做好术前访视,巡回护士在术前一天去病房访视,会见患者先问好,作自我介绍,再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史,并做好心理护理,解除其紧张心理,建立良好的护患关系,使患者有较好的心态配合手术治疗。 2.严格掌握无菌技术 操作管理在手术过程中,如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌,备好足够的手术用物,每月监测空气、物品的细菌培养,以利分析无菌技术管理。 3.业务技术管理 每月组织业务学习2次以上,学习内容如复杂手术配合,重危病人抢救,新仪器的使用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问,设护士工作质量记录本等,每日记录,月底统计,要求新护士认真做好工作笔记,加强业务学习,提高了工作效率,让护士有更好的满足患者的需求的概念。熟练掌握手术配合工作,护士长不定时抽查,评定成绩与年终考核挂钩。 4.专科配合效果好 根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排,如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练,对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合,又促进专业性管理,同时亦取得各科手术医生的满意。 5.标本管理 标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关,凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋,记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等,由手术室护工亲自送病理科,并做好标本的双签名工作。 四、设备管理 设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展,手术日益创新,手术设备日益新颖,且种类较多。医。学教育网搜集整理据统计,手术室各类物品达数千种,必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册,才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名,负责器械的供应和次日特殊器械的挑选,与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置,贵重仪器每日清点并交班,如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等,使用后要登记,值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各类仪器,防止遗漏,避免损伤,延长使用时间是设备管理好坏的关键。 五、环境管理 手术室的清洁卫生必须放在重要地位。我们制定严格的卫生制度。每天对手术室进行湿式扫、抹和整理。每周五下午彻底搞卫生,并进行细菌学的监测;对参观人员制定入室制度,控制人员流动,减少空气污染。避免交叉感染和院内感染的发生;保持室内安静、整洁,为医护人员和患者创造一个轻松和谐的环境,减少患者手术的心理恐惧。使手术室的环境适合现代手术间的要求。 总之,做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化,达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平,提高手术室管理质量。 手术护理论文:介入手术室护理风险探讨 1、介入手术室护理风险识别 根据近两年来介人手术病人的特点及发展趋势,从人、物品、(高值耗材)先进仪器、专业技术、环境、制度及流程对护理风险因素进行系统识别、评估,对介入手术室工作各个环节中存在或潜在的安全隐患归纳以下几方面: (1)手术量逐年增多而复杂,护理人员相对不足,与2007-2009年相比,手术量增加1.5倍,其中危重病人手术增加55例,新开展手术3种、250例,节假日急诊手术平均增加37%.以上手术量增加呈逐年上升态势但护理人员仅增加1人,未达到1张手术台配备2名专业护士标准。 (2)工作量忙闲不均,工作忙时有些制度落实不到位,造成护理安全隐患。 (3)突发事件,介人手术室特点极易发生突发事件,2007~2009年术中心跳骤停6例,失血性休克1例。 (4)并且高值材料多,先进仪器使用增多。 (5)同时患者维权意识增强,对涉及自身的医疗和护理过程尤其关注。 2、护理风险控制措施 2.1加强护理人员综合素质培训,提高安全防范能力 2.1.1提理风险管理知识及安全知识培训护理管理者组织修订护理质量标准,建立完善风险管理制度及各种风险管理组织。科室每月以提问,考核等形式进行一次护理风险测评,为完善介入手术室工作制度和再造流程提供依据。 2.1.2专业技术培训按照护理部的要求科室第月组织业务学习和业务培训,对术前、术中、术后的规范操作及相关业务知识每月考核1次,成绩季累年计,内容纳入护理部年终考核范畴,对新开展的手术及新仪器设备的使用。必须先由医师向科护士长讲授主要配合内容,护士长制定操作规程后再对科室人员进行培训。在工作中对业务能力差的人员护士长要给予足够的关注和业务指导,避免出现责任及技术风险。鼓励并创造条件支持科室人员接受继续教育,提高其理论水平和专业知识,近两年来,我科护士成功配合医院开展的经皮冠状动脉内支架植入术,经股动脉置管腹主动脉带薄网支架置入术,颅内动脉瘤栓塞术等。 2.2规范化管理,提高应急能力及安全手术环境根据介入手术特点,制定各种风险项目的应急预案及防范风险的操作流程,如制定术中大出血及心跳骤停、交叉感染、防导管脱出堵塞,预防坠床,坠车(交换车)等应急预案。 根据专科手术特点完善急性脑造影,急性冠脉内支架植入。术中大出血,心跳骤停等抢救操作流程,建立急救小组,实施责任制的管理。护理管理者要熟知病区内的高危环节,避免出现责任及技术风险,危重患者抢救方面制度包括药品、物品、各种仪器性能是否完好等管理者要有较强的风险意识,对手术环境中的不安全因素进行管理,如地面潮湿应给予提醒,极力为患者提供安全,舒适的手术环境,降低环境风险的发生率。 2.3加强重点制度执行落实的管理介入手术室主要护理风险的种类为高值耗材开错封、异物遗留体腔、输错液、用错药、意外事件和医院感染,前4种均与查对制度的执行落实与否密切相关,最后一种与消毒隔离制度执行落实关系密切,因此加强查对制度及消毒隔离制度的落实是化解介入手术室护理风险非常重要的措施。 2.4重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安全管理如病人为择期手术,责任护士到病房查看病人,评估风险强度,护理安全管理做到四有:有责任护士,有手术护理计划,有安全防范措施医学|教育网搜集,有完善的手术护理记录,以最大限度在降低此类手术风险,节假日为高危时段,做好应急突发事件准备,合理安排人员在岗,抢救设备、急救物品药品是否充足完好处于应急状态,手术环境、无菌物品消毒隔离制度的落实。 2.5职业安全防护的管理在介入手术室导致医务人员职业危害为x线损伤、血源性疾病感染、化疗药物的侵害等,其中血源性疾病感染的危险因素为利器损伤,尤其以针刺伤最多见,为体现以人为本,加强防护工作,规范安全操作流程,化疗、X线损伤和针刺伤害是可以避免的。2007~2009年介人手术室医护人员体检(放射工作人员职业性健康检查),结果显示无职业危险因素造成的任何损害。 3、手术护理风险的监察 介入手术室护理风险分析系统,每月的最后一个星期五,护理风险的审查,发现在检查和检验,鉴定,评估现有的和潜在的风险,督促落实控制措施,存在的问题,从不同的角度,特别是从制度和流程上找原因,加强执法体系的实施和不断完善的过程转变,从而有效地避免风险和降低风险系数。两年没有发生事故,可见介入手术室护理风险管理,提高护理干预操作的质量起着重要的作用。 手术护理论文:同济术式全盆底网片重建术的手术护理配合 由于人口老龄化,盆底功能障碍性疾病已成为当前最常见的慢性疾病之一,严重影响着中老年妇女身心健康,主要包括盆腔器官脱垂和尿失禁。其主要发病机制为盆底支持结构薄弱或损伤,手术修复是其最理想的治疗方法。但传统的手术主要是对薄弱组织的反复加固,没有解决根本问题,手术容易失败。近年来,利用网片进行盆底器官组织的修复取得迅猛 发展,而且文献报道其手术效果较好[1],但与此同时,这类新式手术对手术前后及术中的护理和配合也提出了新的要求,现将我院2008年1月至2012年6月采用同济术式保留子宫的全盆底网片重建术的手术配合和护理经验总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:我院2008年1月至2011年6月150例盆底器官脱垂病人,POP-Q分期Ⅲ~Ⅳ级均由固定的一组医师采用同济术式保留子宫的全盆底重建术治疗。30例合并高血压,10例合并糖尿病,10例合并冠心病,年龄平均为64.7(55~76)岁, 1.2方法 所有入院患者均详细询问病史和进行妇科检查,进行POP-Q分期和相关并发症的询问,排除子宫颈及子宫内膜病变,对于脱垂器官伴明显糜烂面的,局部换药处理时间。行常规术前准备,包括盆腔超声和尿常规。均在术前相关合并症得以缓解或控制的情况下行手术治疗,以减少手术并发症。无明显麻醉禁忌症的均为腰硬联合麻醉或全身麻醉,手术方法见文献[2]。手术网片均为美国强生公司提供,术后常规应用抗生素预防感染,术毕均阴道填塞凡士林纱布24小时。所有患者出院时均交待:术后1个月,3个月,6个月和1年时常规复查,患者如果出现任何临床症状即随诊。复查内容包括:询问现状,是否出现尿便障碍,是否有性交不适,是否复发,阴道排液情况,并行妇科检查。 1.3结果 术程一般情况 术程平均为62(40~105)分钟;术中出血量平均为57.4(50~200)ml,无一例输血;留置尿管平均时间为2.8(1~6)天;平均住院时间 7(4~14)天。患者术程顺利, 术中、术后未出现盆腔器官穿孔血管、神经损伤和大出血,术后无院内感染发生。根据POP-Q分度150例患者术后盆腔脱垂症状全部得以纠正。 2.护理 2.1 手术护理配合 2.1.1 术前准备 术前1天了解患者基本病史,评估患者皮肤粘膜的情况,特别是对于严重脱垂患者由于盆腔器官长期于体外导致局部粘膜溃疡及感染,应给予局部会阴护理,控制局部感染。手术体位存在的护理问题及相关风险因素,这类病人多为老年病人,是否存在骨盆畸形,股骨头坏死、骨折等病史,有无骨质疏松及脊椎病变。并根据相应病史制定相应的手术体位护理。术后有关并发症的预防的护理问题,患者多为老年患者且皮肤组织弹性差,加上尿液刺激,术前做好手术区皮肤准备及防压疮措施。对于长期吸烟及患有呼吸道疾病的患者应指导术后的呼吸指导训练,防止发生术后肺部疾病。指导患者术后的翻身及活动,减低和避免术后血栓的发生。对焦虑患者表示理解和同情,做好解释和疏导,尽早与患者建立互信,稳定患者情绪接受手术并能够术中很好的沟通交流,缓解患者的焦虑。 2.1.2 用物及环境准备 手术器械准备,准备常规阴道手术的手术器械,另外还要备用同济术式特殊的手术器械,备用网片。减压手术床 ,消毒及照明良好的手术间,因为网片是植入物,最好安排层流手术室。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合要点 (1)截石位的安置及护理:截石位的正确摆放是保证手术顺利进行的前提,使手术者操作方便,患者安全舒适,根据患者高矮调节支腿架高度,大腿髋关节屈曲90b,外展45b,膝关节 夹角90b,两大腿夹角接近110b,臀部超出手术床缘5~10,即一拳头位置,使臀部会阴手术区视野宽敞平坦;注意大腿内侧皮肤肌肉张力,如果皮肤肌肉拉得太紧则影响网片定位线的准确度,甚至影响网片无张力状态下放置;注意腘动脉腓总神经受压部位的防护,根据助手高矮放置脚踏櫈,防止助手拉钩时压迫患者身体而造成腘动脉!腓总神经的意外损伤 (2)手术无菌管理:网片是植入物,网片最常见并发症是侵蚀,发生率约为8%~10%,一般认为侵蚀的发生与感染有关[3]避免感染的措施是术前应用抗生素,术中严格无菌操作,因此巡回护士应监督手术区域的消毒及整个手术过程无菌操作,遵医嘱术前30静脉滴注抗生素防感染,手术区应用手术切口粘贴膜保护(3)生命体征的观察:注意麻醉过程及截石位摆放时患者的生命体征变化[5],关注手术的进展,及时评估出血量,因为盆底修复手术过程中可能导致严重的盆腔内或腹膜后出血,而仅仅注意外在的出血量是远远不够的,手术关键步骤应密切观察患者生命体征的变化非常重要。(4)要及时供应台上所需物品,调节灯光照明,保证术野暴露清楚,观察导尿尿颜色;减少并发症的发生。 2.2. 2 器械护士配合要点 (1)器械护士应熟悉网片,手术器械及使用方法。认真检查网片外包装、消毒试纸及有效期、合格证等。手术过程严格无菌操作,网片不应过早拆开,避免长时间暴露在外,增加网片污染概率。(2)器械护士手术步骤配合:手术护士应熟悉手术操作的步骤; 常规清点用物数目, 配合术者铺巾。严格的无菌技术操作及按手术需求传递用物 给医生外,还需随时留意手术医生操作时是否会压到患者的双腿,及时给予提醒,以免因压住双下肢影响静脉回流甚至造成有神经、肌肉、血管的损伤。 本组无一例副损伤发生。 2.3 术后处理 术毕注意患者的保暖,特别是老年患者基础代谢率低,对外界温度调节功能差,及时调高室内温度至24~26℃,给患者穿衣盖被体位放平时,注意检查受压皮肤情况,及时发现问题以便术后病房护理措施的跟进。注意生命体征变化,这类病人多为老年高龄病人,术后容易发生呼吸抑制,术后及转运过程中注意生命体征监测,给予吸氧,侧卧防止呕吐误吸的发生。 3.小结 PFD是中老年妇女常见的疾病,传统手术治疗因复发率高而给患者治带来困难。近年来,随着对盆底解剖结构的认识,特别是盆底整体理论[3]及女性盆底阴道支持结构3各水平理论[4,5]的提出从而使盆底重建术成为目前治疗之类疾病的首选。基于此,2005年童晓文教授设计了一种新的保留子宫代额全盆底重建手术,我们称之为同济术式[2],该手术方式与PROLIFT手术效果相比具有良好的手术效果,并极大地降低了手术费用。但是该手术的术手术视野小,盆底解剖关系复杂血管神经丰富,网片需终身植入体内,手术难度较大操作对医生的要求更高,同时也要求有更好的手术护理配合,要求巡回护士在摆放手术体位时,既要充分暴露手术野,也要保证患者的舒适度,预防和避免并发症的发生,手术室护士要配合现代盆底重建外科手术,应重视学习女性盆底结构解剖盆底整体理论等知识,熟知局部解剖及手术步骤,掌握手术护理配合技巧进行手术配合。网片植入物的应用使手术无菌管理要求更严,做好网片的查对核实记录工作,完善植入物品的可追溯性管理。围绕患者为特定人群(中老年妇女)做好术前准备及术后护理,对并存内科疾病的患者,应充分评估患者的身心状况,术中严密观察生命体征变化并积极处理,细心的生命体征观察贯穿于整个手术过程,并与麻醉师手术医生默契配合,保证手术顺利进行。 手术护理论文:外科手术患者医院感染的特点及护理干预措施 医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染【1】,为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低,直接影响医院的社会效益和经济效益,医院感染管理师现代化医院质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节。为了不断总结经验,交流心得,我科收集了我院2006年1月至2010年12月2375例手术病人资料,了解外科手术患者医院感染的发病情况,研究其发生特点,采取护理干预措施,收到满意效果。现将结果报告如下,以便和同行们共同探讨,达到减少医院感染之目的。 1 资料与方法 1.1 调查对象:2006年1月至2010年12月在我院住院手术人数2375例,发生医院感染68例次,医院感染发病率2.86%,低于二级医院感染发病率标准。 1.2 调查方法:依据卫生部《医院感染诊断标准》,我院印制了医院感染调查表。院感科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科确认,符合诊断标准。我们与院感科协同工作,采用前瞻性与回顾性调查相结合,收集数据进行统计、汇总分析。 1.3结果:见下表。 由表可以看出浅切口感染占第一位,其余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其他感染(口腔黏膜2例、胃肠道2例),最后是腹腔内组织感染。 2 干预措施 2.1表浅口感染干预措施 2.1.1 医护人员在进行手术及换药操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施。有文献报告,在外源性感染中,经手术引起的直接或间接感染占首位【2】,故特别强调认真规范洗手,加强员工教育培训,提高医务人员对洗手的依从性,有效切断传播途径,减少外源性感染。 2.1.2 患者术前1天晚沐浴更衣,认真认真清洗手术野皮肤。有报道指出,若不影响手术操作及术后伤口敷料固定,则手术野的剃毛应当避免【3】,若必须剔除应当动作柔无划痕。 2.1.3 加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术室,供无菌手术使用,极大地提高了手术室空气标准。每月进行环境卫生监测,层流手术室菌数计数 2.1.4 对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查,无菌物品标示齐全,有效期内使用,一次性无菌用品均有设备科统一购入,证件齐全,标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应,提倡使用小包装。换药时严格遵守换药流程,规范操作,做到清洁伤口—感染伤口—特殊感染伤口依次进行,医疗废物置于黄包标示的垃圾袋内焚烧处理,以免污染病房环境,造成病原体扩散。 2.1.5 与手术医生及手术室人员沟通,参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用安全、有效、价格低的药物,。根据药物半衰期,按规定时间及时用药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药,以保证手术切口暴露时局部组织达到足够的药物浓度。污染手术可依据患者情况酌情延长,以便有效预防切口感染【4】。 2.1.6 加强病房环境管理,做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥,给患者创造良好的修养场所,提倡综合施治,增强手术病人免疫力,一旦发生切口感染及时做细菌培养及药敏实验,选择敏感抗生素。 2.2 呼吸道感染干预措施:本次调查共发生呼吸道感染21例,与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关,另外长期使用抗生素,易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素有关。 2.2.1 保持病室环境整洁。湿式清扫,保持清新的空气,不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒。夏季使用空调应每日定时通风换气,每次30分钟。 2.2.2 氧气持续吸入者,每日更换吸氧管及湿化水,湿化水为灭菌水,术后尽早半卧位,减少胃内食物吸入下呼吸道,术前接受预防手术后肺炎的治疗和指导,麻醉未清醒时及时清除口腔鼻内分泌物,以免误吸,若病情允许,应尽早恢复肠道喂养方法,加强营养支持,护理使用抗菌药物,预防内源性医院感染。 3 泌尿感染干预措施 3.1 本组发生18例尿道感染,其中15例发生在尿道留置插管后,可见留置药管为高危因素。有研究证实,开放式尿引流5日发生率100%,密闭式尿引流14日发生率100%,因此护理上应注意评价留置尿管的必要性,尽可能缩短留置时间,留置时间越长,感染的危险系数越大,尿管留置每增加一天,感染危险增长5%。在导尿时严格无菌操作。 3.2 保持尿道口清洁。每日清洁,消毒1—2次,及时排空尿袋,防止尿袋逆流。非必要时无需更换导尿管。有尿路感染时,则应及时更换,保持集尿系统密闭性。连接处不被打开,可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8—15%,故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水,若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。 4 讨论 通过本次调查分析,我们认为虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素,但针对不同特点,采取科学的护理干预措施,能有效降低医院感染率。随着医院管理年活动的深入开展,医疗服务质量不断提高,我院手术患者感染发病率逐年下降,医务人员应不断学习医院感染的新知识,掌握新理念,并在临床诊疗护理工作中运用,对预防和控制医院感染,促进病人早日康复有着极其重要的意义。 手术护理论文:全麻腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策 摘要：通过对50例全麻上、下腹部手术患者术后呼吸指标和临床症状的观察、比较、分析，发现二组在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著差异，在胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较上存在明显差异。上腹部手术更易对呼吸造成不良影响，主要影响因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神经反射刺激、肺动脉压增高等。并对此制定出有效的护理措施，减少了肺部并发症。 关键词： 全麻 腹部手术 呼吸 影响因素 护理 近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛用于各种腹部手术。但全麻是较诸其它麻醉影响病人的生理状态最为显著者[1]，特别是对呼吸系统的影响更为明显，这种对呼吸的影响，常常延续到术后，表现为不同程度的呼吸功能障碍。在临床实践中，我们发现全麻腹部手术后，不同部位的手术对呼吸所造成的影响程度不同。为此，我们收集共50例全麻腹部手术病人，分为上、下腹部二组，对术后相关的呼吸指标和临床症状进行对照分析，并根据分析结果对全麻腹部术后的病人进行有效的呼吸系统监测和护理，使呼吸系统并发症的发生率有所下降。下面就将我们的分析结果报告如下。 1． 资料与方法 1.1一般资料：在19998-20008间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各25例，无严重的心肺疾病。上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26岁-66岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术2例、胰腺手术2例。下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25岁-68岁，平均56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。1.2方法： 1.2.1呼吸功能指标测定：二组患者分别在术前1天和术后6h，测定动脉血气分析和氧饱和度，用Microlab 3000 Series（Micro Medical Lid，US）仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后6h分别收集动脉二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数±标准差表示。数据用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P 0.05。 1.2.2临床症状评定：术后6h至术后第1天分别观察患者胸闷、气急、咳嗽、呕吐、呃逆等症状，采用症状自评量表五级评分制（见表1）[2]进行评分，由护士向患者说明评定的方法，理解后患者自己独立打分，不带任何诱导和暗示。采用秩和检验方法进行统计分析，数据用平均秩和表示。 表1 症状自评量表5级评分 1.3结果： 全麻上、下腹部手术后6h各项呼吸指标比较结果见表2。从表2看，二组在PCO2、SaO2上存在明显差异。由于术后6h，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。从表3看，二组术后胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较有明显差异。 表2 术后6h两组呼吸指标比较 表3 术后症状二组比较 2． 讨论 人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关[3]。全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。 2.1膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小[4]，导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间才能恢复。另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠胀气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升。从表3看，上腹部比下腹部手术更易引起呕吐、呃逆的发生，这些因素都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。从表2测定的VC看，上腹部比下腹部手术有明显的下降（P 0.05）。 2.2切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。从表3看，上腹部手术更易导致术后胸闷、气促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致肺胸顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症[5]。从表2看，上腹部比下腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。 2.3神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。 2.4肺动脉压增高。上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血液较多的分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一[6]。 从表2发现，二组VC、FVC都有明显的下降，说明都存在不同的程度的通气功能障碍，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞肺通气功能障碍，二组FVC都有明显下降。从表3发现，二组咳痰症状比较无明显差异，说明术后咳痰大多受全麻的影响，而非手术部位的影响。因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定影响。 3． 护理对策 3.1重视呼吸功能锻炼。对于上腹部大手术患者，术前要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习深而慢的吸气，在吸气末停滞1-2秒后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教会患者先做深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。 3.2加强生命体征监测。术后6h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48h内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。 3.3及时给予氧疗。由于麻醉和手术刺激反应，使患者总肺顺应性下降，通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后病人，常规必须给予吸氧24h，流量2-4升/分，具体视情况而定。上腹部手术，老年性肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。 3.4采取早期半卧位。半卧位是腹部手术后最佳的医疗体位，特别对于上腹部手术患者，可防止膈下感染。早期半卧位不但有利于腹部引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧饱和度提高1-2%。一般术后病人回病房，第一个血压测定在正常范围，即可抬高床头30-450，使病人处于半卧位或斜坡位。 3.5减少疼痛 刺激反应。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿性增加，但长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要，应客观评估患者术后疼痛。防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。对于上腹部大手术患者，尽可能使用PCA泵镇痛减轻术后疼痛刺激反应。3.6保持呼吸道通畅。全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽咳痰，必须采用辅助的方式：如痰多不易咳出可辅以雾化吸入，用糜蛋白酶1支、庆大霉素8万、地塞米松5mg，氧气雾化，每次15分钟，每天二次，以稀释痰液，易于咳出。由于手术当天机体应激反应水钠潴留可以引起血管外肺水的增高，对于老年人心肺功能不全患者，如手术当天咳嗽泡沫痰多、心率增快要注意心衰发生，并需注意中心静脉压。 3.7有效地控制感染。术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施，加以制止，如针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时，要合理使用抗菌素，促进腹部和肺部炎症消退。 总之，全身麻醉腹部手术，特别是上腹部手术，对呼吸功能产生的不良影响，应引起高度重视，我们应遵循预防为主、护患配合、综合护理的原则，才能最大限度地减少术后呼吸道并发症。