新生儿肠道病毒感染的临床研究:新生儿肠道病毒感染的高危因素分析 【摘要】 目的 探讨新生儿肠道病毒感染的高危因素。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的新生儿肠道病毒感染的患儿60例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 30例血肌酶中LDH HBDH增高；28例中性粒细胞50%；19例白细胞数为(6．5～10．0)×109/L，41例为(10．1-25．0)×109/L。均采取综合治疗，脑脊液异常的患儿治疗5 d后进行复查，脑脊液蛋白及细胞数均下降，7 d后呈正常恢复，均痊愈出院，随访无异常情况发生，因多器官功能衰竭在治疗5 d后死亡1例。结论 故临床需对新生儿肠道病毒感染进行早期明确诊断，及时治疗，避免暴发流行，一旦有医院感染迹象，应采取有效隔离，切断传播途径，加强相关检查，针对高危因素制定防控措施，以降低发病率，提高患儿生存质量。 【关键词】 新生儿；肠道病毒感染；高危因素 作者单位：472400 河南省渑池县人民医院儿科人类肠道病毒在夏秋季比较多见，在世界各地均有分布，8～10月为高峰期。新生儿是其主要易感者，新生儿肠道病毒感染病原体包括埃可病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒等，其中最为多见的为柯萨奇病毒。其病发原因可为医护人员、母亲等亲属经呼吸道、口传播导致，也可经产道、羊水、胎盘引起的感染，患者的血清型、年龄、性别、中和抗体情况及病毒的毒力和入侵途径决定着病情的严重程度［1］。针对引起新生儿肠道病毒感染的高危因素进行分析，并制定相关应对措施有效防治，具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的新生儿肠道病毒感染的患儿60例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组患者60例，男35例，女25例，日龄2～28 d，平均(15．7±2．1)d。早产儿6例，足月儿54例。以发热为首发症状的患儿52例，占86．7%，热程2～8 d，体温于37．7℃～39．6℃间波动。以低体温为首发症状的患儿2例，体温于37．7℃～39．6℃间波动。尖叫反应1例，其他均无前肉隆起、抽搐、肌张力高等神经系统症状。少哭、少吃、少动表现4例，腹胀、腹泻2例。 1．2 辅助检查 30例血肌酶中LDH HBDH增高；28例中性粒细胞50%；19例白细胞数为(6．5～10．0)×109/L，41例为(10．1～25．0)×109/L。采用肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型、肠道病毒通用型核酸检测试剂盒对肠道病毒通用型核酸进行检查。对脑脊液及粪便的肠道病毒采用实时RT-PCR法进行检查，1．25×104～6．23×107copies/ml，均表现为异常。5例为阳性，1．68×104～6．57×108copies/ml。常规脑脊液检查：7例异常，于(20～235)×106/L间波动，其中4例以单核细胞为主，3例以多核细胞为主。氯化物及葡萄糖均正常，蛋白轻度呈0．6～1．77 g/L升高。脑脊液和血培养均为阴性，CRP检测为正常范围内。 1．3 治疗方法 本组60例均采取综合治疗，包括应用丙种球蛋白，三代头孢抗生素，营养支持，物理降温等。抗生素为青霉素及罗氏芬，7～14 d为一疗程，给予丙种球蛋白应用者34例，1 g/(kg・d)，2 d为一疗程。给予干扰素抗病毒治疗者4例，3～5 d为一疗程。入院不久出现心、肺功能衰竭2例，经保护脏器功能、营养心肌和大剂量甲强龙冲击治疗。 2 结果 脑脊液异常的患儿治疗5 d后进行复查，脑脊液蛋白及细胞数均下降，7 d后呈正常恢复，均痊愈出院，随访无异常情况发生，因多器官功能衰竭在治疗5 d后死亡1例。 3 讨论 肠道病毒有较多型别，属于小RNA病毒科，在人类致病微生物中较为常见。新生儿肠道病毒感染多由埃可病毒和柯萨奇病毒引起，在任何年龄段均可发生，新生儿呈高达13%的感染率，病毒株从患儿体内分离和同一时间社区流行株呈一致性，新生儿可经产道、胎盘、或生后获得感染，其中新生儿、医护人员和亲属间引起的交叉感染会导致在婴儿室暴发流行，对患儿生命健康造成严重威胁。 新生儿肠道病毒感染可无明显症状，但会引起如脑炎、新生儿败血症、心肌炎、脑膜炎等多种疾病，造成多脏器急性炎症反应及坏死。有肠道病毒从患儿脑脊液和体液中分离出即可对本病进行确诊［1］。相关报道指出在脑脊液中肠道病毒的检测率为43．9%，粪便中为70．8%，粪便有较高的阳性率。若仅从粪便中有肠道病毒分离，但无临床表现，对肠道病毒感染不能做出诊断。新生儿肠道病毒多以发热为主要临床表现，也可出现肝功能异常、心肌受损、无菌性脑膜炎、肺炎等多脏器表现。病情危重的患儿常因迅速出现心力衰竭、心源性休克，于数小时或1～2 d内死亡，本次研究中死亡1例。患儿多系统症状表现不典型，脏器功能无明显损害，7例异常，于(20～235)×106/L间波动，其中4例以单核细胞为主，3例以多核细胞为主。蛋白质轻度升高，氯化物及葡萄糖均正常，可与化脓性脑膜炎作鉴别。新生儿如有发热症状，即使无昏迷、抽搐等表现，也建议行脑脊液常规检查及肠道病毒病原学检测，以明确诊断。 肠道病毒性脑炎有良好预后，本次研究痊愈率为98．3%，脑脊液恢复正常时间为5～7 d，和其有一定自限性相关。1例因多脏器功能衰竭死亡，多与病毒血症和疾病的严重程度有关，对于重症患儿，给予丙种球蛋白治疗可获得满意效果。故临床需对新生儿肠道病毒感染进行早期明确诊断，及时治疗，避免暴发流行，一旦有医院感染迹象，应采取有效隔离，切断传播途径，加强相关检查，针对高危因素制定防控措施，以降低发病率，提高患儿生存质量。 新生儿肠道病毒感染的临床研究:新生儿肠道病毒感染疾病的诊断 【摘要】肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒(cox病毒)、埃可病毒(echo病毒)，其中由于免疫强化作用，脊髓灰质炎病毒在自然界已越来越少，但cox病毒和echo病毒仍然对新生儿造成威胁。 【关键词】 肠道病毒感染 小儿 暴发流行 新生儿 一、病毒特点与流行病学 肠道病毒是一类在流行病学、理化和生物学特性方面相似的单股小rna病毒，大部分是有6～9个基因，呈20面立体对称结构的球形病毒；每个病毒均有几个到几十个血清型；对一般理化因素抵抗力强，耐低温、低酸，不被胃酸和胆汁灭活，但对高锰酸钾、过氧化氢液和漂白粉等敏感，对热、干燥和紫外线也敏感，在自然界生存力强，在污水和粪便中能生存数月；可以感染多种动物，但人是惟一的传染源；世界各地均有流行，可以是散发、局部流行或大规模流行，温带地区以夏秋季多见，儿童是主要感染对象和播散媒介，新生儿期可因母亲、医护人员的感染或产房、婴儿间交叉感染而发病，传播途径有：①消化遗传播：粪-口传播、经污染食物、水传播；②呼吸道传播：咳嗽飞沫传播；③经胎盘、产道和羊水感染胎儿和新生儿。 二、发病机制 肠道病毒经呼吸道或消化道黏膜侵入的机体，在局部繁殖，通过淋巴系统入血，导致病毒血症，根据病毒的毒力、数量和机体的抵抗力不同造成机体损害程度不同，轻者仅有短时的病毒血症，随着特异性抗体产生，病毒血症终止，重者，病毒随血流向多器官扩散，导致器官功能受损，而出现严重的临床症状。 根据动物试验推测新生儿期易感和病情重的原因可能是： ①病毒感染后，尤其是cox病毒感染后，机体产生干扰素很少；②孕母使用肾上腺皮质激素能增加胎儿的易感性；③早产儿从母体获得的抗体少。 三、病理变化尸解发现，cox病毒感染的患儿，心肌水肿，在心肌、肾上腺、肝胰腺和骨肌等处有局灶性坏死和急性炎症反应； cox b型病毒能引起人o型红细胞凝集；还可引起培养的人胚细胞、人胚成纤维细胞发生固缩、堆积和脱落等病变；cox b病毒还可侵犯神经系统，引起脑膜脑炎、瘫痪等；echo病毒也可侵犯中枢神经系统，导致局灶性病变和浸润性损害。 四、临床表现 宫内感染的患儿在出生后几小时就可发病，临床见生后10分钟发病者，产时感染在生后2～7天发病。大多数肠道感染的患儿临床症状很轻或无明显的临床症状，也有较重而危及生命者，同一血清型病毒，在不同的个体，可有不同的表现，而不同的血清型则引起相似的临床症状，因此临床表现为多样化。 1．体温变化和一般临床表现 多数患儿最初(病毒血症期)表现为发热，体温在38℃左右，个别可高达39℃以上，热型多不规则，反应低下者也可表现为体温不升；反应欠佳、嗜睡或烦燥；皮肤有红色斑丘疹，黏膜有出血点，皮疹多在1～2天内消退；可有血小板减少、肌张力降低等。 2．消化系统表现 少食、呕吐或腹泻，大便呈蛋花汤样或糊状，echo病毒感染，可有少量血性便，无黏液和脓细胞。可有腹胀、黄疸、肝脾肿大、脱水等。个别可出现坏死性小肠炎和胰腺炎。 3．呼吸系统表现 此一般为上呼吸道感染的表现，例如喷嚏、鼻塞、咳嗽等；重者出现气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎的表现。echo病毒20型感染，无临床表现，但能引起葡萄球菌的大量寄生，使葡萄球菌在产婴室扩散，称这种婴儿为“cloud baby”。 4．心血管系统表现 此主要由cox b病毒引起，以b2～b5多见，在病毒血症期，可有病毒感染的先驱症状，如发热、腹泻、少食、反应低等，接着出现心动过速(常 200次/min)、心脏扩大、呼吸困难、面色苍白、肝脏急剧增大等心力衰竭的表现，宫内感染者可致心肌钙化、新生儿感染则主要是心肌炎、心包炎，部分患儿有中枢神经系统和肝损害，称为新生儿脑-肝-心肌炎。 5．中枢神经系统表现 此主要表现为无菌性脑膜脑炎，常在上呼吸道感染的表现之后出现轻微的脑膜刺激征，不如化脓性脑膜炎重，病程约5～10天，一般不留后遗症，但严重感染者可表现为易激惹、抽搐、昏迷、颅压增高、肌张力增高或降低、痉挛性强直等，可遗留严惩的后遗症。 6．宫内感染后遗症 肠道病毒所导致的宫内感染，可致流产、死胎、早产和新生儿畸形，常见畸形有泌尿生殖道畸形、消化道畸形，心血管畸形中心法洛四联症多见，并可能与青少年型糖尿病有关。 五、诊断根据流行病学和临床表现，应高度可疑肠道病毒感染，结合实验室检查可确定诊断。 1．病毒分离 取患儿的分泌物或血、脑脊液做病毒培养和分离，但无临床症状，仅从粪便中分离出病毒者不能肯定诊断。 2．血清抗体检测 由于肠道病毒血清型多，因此，该诊断方法有限，可以用酶联免疫法和中和实验对照，对诊断有帮助。 3．pcr或巢式pcr检测用pcr或巢式pcr检测病毒rna，具有快速、灵敏和物 异性强的特点。六、治疗目前尚无特效疗法，主要是对症和支持治疗。 1．心力衰竭的治疗 严格补液量和速度，间断吸氧、利尿，用洋地黄类药物时应比常规剂量小，因为新生儿心肌炎患者对洋地黄类药物敏感，易中毒。 2．对症治疗 出现惊厥时给地西洋、苯巴比妥(鲁米那)等镇静经物，颅内压高时可给甘露醇脱水，但须注意维持水电解质平衡。 3．在病变的早期不能完全同败血症和细菌性脑膜炎鉴别时，可使用抗生素治疗一旦诊断明确，应减少剂量或缩短疗程。肌注免疫球蛋白或干扰素的疗效尚不确切，也可适当应用。七、预后多数预后好，但有心肌炎、脑膜脑炎或肝炎者死亡率高。 cox b1～b5型感染者预后差，心肌炎恢复时间长，神经系统后遗症多。 新生儿肠道病毒感染的临床研究:新生儿肠道病毒感染高危因素分析 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析本院2014年1月~2015年3月收治的70例新生儿肠道病毒感染患儿的临床资料,其中男40例,女30例,均为出生1~30d内的新生儿。其中早产儿5例,足月产儿65例。所有患儿均有不同程度的发热症状,其体温一般在37.7~39.6℃。 1.2辅助检查结果分析 通过对患儿临床资料的回顾性分析可知,70例肠道病毒感染患儿,血清肌酶中乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)升高患儿共35例；中性粒细胞 50%患儿共32例,中性粒细胞 50%患儿共38例；白细胞计数为(6.5~10.0)×109/L患儿共22例,白细胞计数为(10.0~25.0)×109/L患儿共48例。 1.3治疗方法 本次所有患儿均给予综合治疗方法进行干预,给予第三代头孢抗生素、物理降温、丙种球蛋白、营养支持。所有患儿均给予综合治疗,治疗5d后,脑脊液异常患儿再次接受复查,检查结果显示,其细胞数以及蛋白水平均有明显下降；连续治疗7d后病情恢复。 2结果 本次70例新生儿肠道病毒感染患儿经对症治疗后,痊愈出院69例,死亡1例,患儿因多器官功能衰竭而最终死亡。 3讨论 肠道病毒属于常见的一类致病微生物,新生儿为易感人群,属于小RNA病毒科,其中柯萨奇病毒、埃可病毒是导致新生儿肠道病毒感染的主要致病菌,其中大部分致死性肠道病毒是由埃可病毒Ⅱ感染引起的。其中在肠道病毒感染的流行阶段,新生儿临床感染率为13%,并且从患儿体内分离出的病毒株和该阶段社区流行病毒株一致［3］。新生儿肠道病毒感染的临床特点分析：发热为病毒感染患儿的主要临床表现,可引起脑膜炎、心肌炎、脑炎以及新生儿败血症等多种疾病,并可造成多脏器衰竭,引起急性炎症反应。临床一般在患儿脑脊髓、粪便等体液中分离出肠道病毒以此来确诊。根据相关报告统计,新生儿肠道病毒感染患儿其肠道病毒在脑脊液中的检测率为43.9%,在粪便中的检测率为70.8%,粪便阳性率相对较高［4］。 新生儿肠道病毒感染的高危因素分析：①生产过程中的垂直感染。大部分新生儿被肠道病毒入侵感染后,被认为是在分娩过程中母体生殖道分泌物、血液引起,或是在分娩后接触到母体口咽分泌物、暴露粪便导致,临床漏诊率及误诊率较高。②子宫内被感染。部分新生儿肠道病毒感染患儿是在出生后数小时内发病,因此其肠道病毒感染可能发生在子宫内。胎儿生产后在羊水培养出现肠病毒,或在新生儿组织中检测到肠病毒抗原,或者新生儿出生后第1天就可在其血清中检测出相应抗体,均可证明患儿为子宫内感染。③来自家族成员的感染。肠道病毒可从怀孕妇女到母体(新生儿肠道病毒感染患儿的母亲)的喉头、肛门、子宫颈拭子等培养出来,并且有部分肠道病毒能够从其父亲、兄弟姐妹等他家族成员中培养出来。④通过胎盘传导。新生儿肠道病毒也能够经胎盘培养出来,由此表明,子宫内感染一般是经胎盘传导。并且肠道病毒能够从怀孕妇女的粪便或子宫颈分泌出来,并且能够在羊水中生长,上述现象证实了上行性感染的可能性。另外,病毒血症以及肠道病毒感染的临床症状一般出现在新生儿出生后。根据临床研究资料表明,约有22%新生儿死于柯萨奇B型病毒的感染,约有11%的伊科病毒感染均发生在子宫内［5］。在临床治疗中,一般可根据患儿的临床症状给予针对性的治疗方法,临床常用治疗方法有：①支持性疗法。一般对于轻度患儿,临床常给予支持性疗法干预,无需给予患儿特别药物治疗,对于严重患儿在给予支持治疗外,还需给予血液成分或心血管药物治疗。②静脉注射免疫球蛋白。在新生儿肠道病毒感染患儿静脉注射免疫球蛋白为临床主要治疗方法,主要是由于免疫球蛋白含有多种不同的血清型抗体,能够提供给有感染症状患儿血清专一性抗体。因中和抗体的缺乏,是导致新生儿肠道病毒感染的重要危险因素之一。为了降低新生儿肠道病毒感染发生率,需加强预防,孕妇在分娩期禁止与疑有肠道病毒感染患儿接触；如产妇在分娩前后有上呼吸道感染、发烧、胃肠道感染等现象,胎儿娩出后需尽量不与之接触。若发现新生儿有不明原因的发热时,需第一时间告知医师,并给予全面诊治,以便及时给予患儿有效的治疗干预。 综上所述,由于新生儿肠道病毒感染可引起脑膜炎、心肌炎、脑炎以及新生儿败血症等多种疾病发生,甚至可造成患儿多器官功能衰竭,最终导致患儿死亡。因此掌握新生儿肠道病毒感染的高危因素,积极给予有效的预防,是降低新生儿肠道病毒感染率的重要方法。 作者：张秀梅 单位：河南省邓州市人民医院

在互联网背景之下，老师作为教育改革的领军人物，在实际的课堂当中，应该充分发挥信息技术的优势，通过多元化的教学活动和丰富多样的教学形式，使得学生的写作水平往更高的阶梯跨越。 一、基于“互联网+”背景下的小学语文写作教学意义 （一）拓展写作的思路 不同的学生教育背景和生活背景存在明显的差异，很多学生生活和学习的路径比较单一，对生活事物的感知能力比较弱，学生在写作的过程当中思绪比较贫瘠，仅仅是凭借阅读的方式积累写作素材，通过仿写的形式获取写作经验，从而导致很多学生在写作的过程当中存在“下笔难、思路断断续续”等情况。传统的写作教学课堂当中，由于多方面因素的综合影响，老师的写作教学手段单一，实施的教学活动缺乏趣味性元素的融入，使得写作课堂氛围沉闷乏味，从而使得学生的写作思路受到限制。而在“互联网+”背景之下，老师获取教学资源的途径更加广阔，通过文字、视频等内容刺激学生思维的发散，使得学生的思维处于活跃状态，从而为学生写作提供源源不断的思路，使得写作的内容更加丰满。 （二）降低写作难度 小学阶段的学生学习经验和生活经验少，这决定了小学生在写作的过程当中会遇到各种各样的难题。小学是学生学习生涯的重要阶段，学生所累积的汉字量少，再加之字形结构复杂多变，对汉字累积的量和质不到位，为学生的写作增添了一定的难度。而在“互联网+”背景下，学生写作的方式更加多元化，打破传统的写作模式的桎梏，学生可以通过语音输入的方式或者拼音输入的方式进行写作，提升写作的速度，突破由于“写字难”的瓶颈。 （三）促进学生个性化写作 传统的写作课堂教学当中，实现写作教学的步骤极为复杂。老师在课堂上占据大量的时间进行理论知识的讲解，通过命题、写作、批阅、评改等多个环节。由此可见，传统的写作课堂缺乏一定的时效性和灵活性。在“互联网+”背景下，通过对信息技术的有效运用，能够大大缩短老师评改作业的周期。老师可以通过多个学习平台给学生发布写作任务，学生从多个渠道获取写作资源，加强对资源的有机整合，通过消化吸收转化成为写作素材，在写作过程当中融会贯通，灵活运用，实现自我表达、将具有个性化和创意性的写作思路以文字的方式呈现。学生将写作内容上传至学习平台，老师能够以最快的速度进行批阅，提出建设性意见，给予学生科学的引导，学生通过针对性修改，使得写作水平实现质的飞跃，促进学生个性化发展。 （四）推动写作教学模式的改革 传统写作教学模式的弊端在新时代教育背景之下逐渐显现，与当前写作教学所倡导的理念存在一定程度的偏差。语文老师作为学生学习生涯的重要领路人，应该走在时代的前端，通过掌握先进的信息技术，提升自身的信息素养，从而推动写作教学模式的改革，以学生喜闻乐见的方式开展教学活动，提升写作课堂对学生的吸引力，构建高质高效的小学语文写作课堂。 二、基于“互联网+”背景下的小学语文写作教学策略 （一）课前收集丰富的写作资源 在“互联网+”背景下，各类信息资源通过有效地分类和整合，以大数据的形式呈现，为学生的写作提供了一个巨大的资源参考库。老师在开展写作教学活动之前，可以通过相关的学习平台给学生布置任务，让学生提前收集丰富的写作资源，优化课前组织，从而使得课堂写作教学活动能够开展得更加顺利。比如，在教学统编版四年级下册《我的动物朋友》这一写作内容时，老师在线上给学生布置作业，让学生以“我的动物朋友”为主题，收集动物朋友的照片等。提前获取多样化的资源，对动物朋友的外形特点以及动物培养的生活习惯等进行了解，加强对写作文章的构思，为课堂写作教学做铺垫。实际的课堂教学过程当中，老师在课前导入换环节首先运用多媒体给学生展示各种各样的动物图片，然后辅以陈述：“动物和人类是最为要好的朋友，动物和人们在和谐相处的过程当中构建深厚的友谊，欣赏了这么多的照片和视频，哪一个画面让你感触最为深刻呢？”学生可以就自己的感悟、体会在课堂上积极发言，表达自己的看法。然后老师可以让学生展示自己提前准备的内容，以视频或者图片的方式呈现“我的动物朋友”，在播放内容的同时可以细致地讲述我和动物朋友之间的快乐互动、点滴故事。通过这一系列教学活动，营造轻松、愉悦、有趣、有爱的教学氛围，激发学生的情感因素，活跃学生的写作思路，刺激学生写作思维发散，老师通过有效地引导，帮助学生掌握介绍动物朋友的方法。学生在写作的过程当中可以抓住动物朋友的典型特征进行描写，从动物朋友的外形、神情、动作等方面进行细致的刻画和介绍，从而使得写作的内容更加生动、传神，提升写作质量。并且通过对这一主题内容的写作教学，提升学生爱护动物、维护生态平衡的意识。 （二）提升信息素养，创新教学方法 老师个人的教学素养和教学水平对于教学效果具有直接的影响。部分老师的教学理念比较落后，仍然沿用传统的、僵化的教学手段实施写作教学，老师缺乏与时俱进的能力，在课堂当中对互联网技术的运用并不充分，从而使得课堂教学效果具有一定的局限性。基于此，老师应该加强对信息技术的学习，不断地提升自身的信息素养，熟练地掌握信息技术的运用方法，积极转变自己的角色定位，从课堂的主导者转变为教学的组织者，积极引导学生构建系统的知识结构，拓展学生的写作思路，重视启迪学生的智慧，加强与学生的探讨和交流，对学生进行针对性引导，从而使得学生的写作之旅能够更加顺利、畅通无阻。比如，在教学统编版四年级上册“写观察日记”这一写作主题时，老师可以从回顾之前的课文内容，导入新课教学。该单元教学的侧重点则是注重对学生观察方法训练，引导学生进行日记写作。老师可以借助多媒体辅助教学，以视频、图片等形式让学生回顾卢铖笔下的雪，叶圣陶爷爷眼里的爬山虎以及法布尔眼里的蟋蟀。然后老师进行陈述总结：“在我们的生活当中，只要你仔细观察，认真发现，就能够找到各种各样的惊喜，写作的灵感大部分都是来源于生活，今天我们则可以从生活的角度入手，通过仔细观察，找寻生活当中的感动和惊喜。”老师可以让学生自由选择观察的对象，然后明确具体的写作要求和写作任务，让学生在明确目标的指导之下，通过连续的观察，获得更多的观察体会和观察感悟。学生可以观察蚂蚁搬家的过程、可以观察植物从播种到发芽破土然后长苗的过程，可以观察一棵树的树叶在秋天颜色的改变过程。老师可以要求学生通过拍摄记录观察对象的变化过程，然后将自己的观察日记和观察视频一同上传到学习平台，让老师及时检阅。通过这一系列教学活动，培养学生的观察能力，点燃学生的思维火花，提升学生的写作兴趣。老师通过创新教学方式，使得写作课堂充满生机和活力。 （三）开展多样化的写作教学形式 在传统的小学语文课堂当中，老师的教学方式单一，学生和老师之间缺乏互动、探讨使得教学氛围沉闷，枯燥，学生对写作任务比较敷衍。而在“互联网+”背景下，老师应该懂得灵活变通，通过将多样化的教学形式进行有效衔接，有机结合，突破传统写作教学模式的壁垒，给予学生更宽阔的空间展示自我，发挥自己的才能；给予学生更多的时间，让学生进行讨论和交流，在这一过程当中，使得学生的思维火花更加绚丽多彩。比如，在教学统编版四年级上册“记一次游戏”这一写作主题时，老师可以将游戏教学法和信息技术进行融合，首先通过多媒体给学生展示游戏的规则、玩法和胜负制度，在这一基础之上，组织学生以小组的方式开展游戏活动，让学生在具体的游戏过程当中增强感悟，获得更多的情感体验。通过游戏活动，老师立足于这一核心基点，从游戏的设计、游戏的实施、游戏的开展、游戏的感悟等多个方面着手进行写作。又或者在教学统编版四年级上册“生活万花筒”这一写作主题时，老师可以加强情境教学法在写作课堂当中的运用。老师可以运用信息技术给学生展示生活和学习当中有趣的视频和照片，唤醒学生的生活记忆，引导学生慢慢回想照片当中具体的事件。通过创设教学情境，渲染课堂氛围，让学生产生更多的情境共鸣。接着老师通提问的方式引导学生思考：“在生活当中，最难忘的事情是什么？获得了怎样的感悟？”通过提问的方式启发学生的智慧，让他们将自己的视角延伸至生活中，思考生活中有哪些事件是值得自己感悟的，通过表述来确定具体的写作方向。在此基础上，教师还可以借助多媒体课件为学生呈现一个思维导图，让学生按照思维导图理清楚自己写作的基本框架与思路。而学生在创作的时候，教师还可以不断放映一些图片，使得学生能够在写作过程当中融入真情实感，从而使得写作文章更具有可读性。 （四）加强学术交流 不同的学生对于同一事物存在不同的看法，每个学生在写作的过程当中有自己的特色，具有一定的特长，老师在写作教学过程当中，应该注重教学交流，安排互相批改作文，加强学生之间的互动，加强学术交流，构建充满学术氛围、文化气息的课堂。比如，在教学统编版四年级上册“我和过一天”这一写作主题时，关于充满奇幻色彩的写作内容，老师首先可以给学生播放多媒体素材，通过不同的神话人物带给学生多重感官刺激，激发学生的想象力，让学生大胆地想象着自己和具体的神话人物在同处一天所发生的趣事。学生之间可以相互探讨，进行深度的交流，然后各自可以对自己的奇思妙想进行写作，以文字为载体，将自己的思路呈现。在完成写作任务之后，同学之间可以相互借鉴、相互批改，学习他人的长处，弥补自身的不足。如上，教师通过让学生之间互相交流的方式，能够让学生的写作思维不断延伸，会让他们将自己的脑洞彻底打开，会不由自主地阐述自己更多的写作想法与方向，精益求精，使得他们的后续的写作实践更加具有学术气息。而学生在展开这种学术交流时，教师也应该加入其中，适当地点拨学生，让学生讨论与交流的方向更为多元，层次更高。比如学生在讨论与“鲁迅”过一天时，他们只会想到不断地写文章，或者说写什么样的文章。那么教师便可以让学生回顾或者阅读鲁迅先生写的一些文章，比如《少年闰土》《从百草园到三味书屋》等，让学生从书本中看一看鲁迅先生的“儿时生活”，想象自己和闰土抓鸟、在百草园斗蛐蛐、抓斑鸠的情形等。这样就让他们的写作内容更加丰富了，而他们笔下的鲁迅形象也更加完美了，这样便能展现整个作文的学术性。 三、总结 总而言之，文章主要从“互联网+”背景下的小学语文写作教学意义着手，对“互联网+”背景下的小学语文写作教学的途径进行详细阐述，具体可以从课前收集丰富的写作资源；提升信息素养，创新教学方法开展多样化的写作教学形式；加强学术交流等方面着手，推动小学写作教育的发展。 参考文献 [1]王玲霞.“互联网+”背景下小学语文生活化课堂教学[J].家长，2021（27）：98-99. [2]董亮宁.浅谈“互联网+”背景下如何开展小学语文教学活动[J].新课程，2021（35）：114. [3]郑劭.“互联网+”背景下小学语文习作教学优化策略[J].文科爱好者（教育教学）,2021（02）：157-158. 作者:柴爱琴 单位:甘肃省庆阳市庆城县长庆小学