药品安全论文:6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用 摘要：目的 探讨6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用效果。方法 对我院耳鼻喉科药品实施6S细节管理，包括整理、整顿、清洁、规范、素养、安全，要求人人遵守细节，养成良好的习惯。结果 应用6S管理模式后，提高了病区药品管理的安全性和工作效率，保证了患者的用药安全，同时提高了医护人员的职业素养。结论 6S管理法的实施，改善了工作环境，提高了工作效率和用药安全性。 关键词：6S管理法；耳鼻喉科；药品管理 耳鼻喉科日工作量大，各种大中型手术台次多，每天用于患者的药品数量与种类繁多，药品使用数目较大[1]。药品是医院诊治工作的重要物质基础，药物疗效的高低，直接关系到医疗质量和患者的身体健康及生命安全，所以对其使用更有效的管理办法一直是护理管理者重点关注的课题。6S管理坚持以人为本的理念，强调人员安全意识，规范人员行为，以管理实施的制度化、标准化为重点，以保持工作环境的安全和整洁[2]，近年来成为现代医院提高工作效率、改善服务质量的有效管理理念和方法。为消除耳鼻喉科的药品安全隐患、提高药品管理质量，我院耳鼻喉科从2015年以来将6S管理法运用到药品安全管理中，并取得了满意的效果，现做如下报道。 1 一般资料 成都市第二人民医院耳鼻喉科是集临床、教学和科研于一体的一级科室，现开放床位34张，科室日门诊量150余人，年住院2190余人次、开展各种大中型手术1000多台次。在坚实的硬软件支持下科室先后开展了全喉、部分喉切除术、颈淋巴结清扫术、鼻侧切开术、耳显微手术、甲状舌管肿瘤手术、腮腺肿瘤手术等各种耳鼻咽喉--头颈外科手术。其中，以经鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔成形术及等离子手术系统治疗鼾症为科室特色，为广大患者解除了多年的痛苦，在广大市民中树立了良好的社会形象，对医院整体发展和医疗安全作出了突出贡献。科室工作任务繁重，现有护理人员13人，是药品管理的主要人员。 2 6S管理方法 2.1整理（Sort） 整理是耳鼻喉科药品安全管理实施的第一步，我院耳鼻喉科根据科室用药具有的特殊性：药品种类复杂，药品消耗量大，急诊用药多，且需适应急诊急救中取用便捷等特点。对药品管理制定了以下整理方案：①在耳鼻喉科中心区设置治疗室（药品房）。②将药品定点放置，并符合使用方便的原则。③对各药品使用率进行调查，根据使用情况制定各药品的基数，药品按基数领取。④对于使用率极低的药品采取现用现取的方式将其存放于中心大药房。⑤制定药品管理的主要负责人员及其职能和工作指引。⑥利用不同颜色来区分各种药品的清晰标签。 2.2 整顿（Straighten） 整顿是把整理方案落到实处的基础，是整改存在问题的有效方法[3]，是提高耳鼻喉科药品使用安全的有效措施，我科从人、物、环境三方面来进行整顿。 2.2.1人人参与推行 结合6S管理法及耳鼻喉科药品使用的特点，制定一套大家都能共同自觉遵守的耳鼻喉科药品安全管理制度，人人遵守并按细节办事，使工作制度化、简单化，分工明确，责任到个人。 2.2.2药品及环境共同整顿 ①制定药品种类和数量并制定表格。②每类药品定点定位放置。根据耳鼻喉科的病区布局，在耳鼻喉科中心区域合理的设置了药品柜、药品车，合理上锁，提高了工作质量和工作效率，根据耳鼻喉科的实际需要，将所有药品分为：静脉用药、口服制药、雾化用药、麻醉专用药、剧毒专用药五大类。设急救车并定位放置，按要求上封条；毒麻药设密码保险箱放置；生物制剂等需要冷冻保管的设冰箱保存。③明确清晰的标示，不同颜色的标志以示区别。④定期添加补充药品（每天早上由配液护士负责添加治疗室内药品柜的液体用药及外用消毒液；每天由当班的病区护理组长负责保险箱内的毒麻药的清点和领取，一日三交接；每天中午由药品护士负责添加治疗室内药品柜内的静脉用药及添加冰箱内生物制剂；每天下午由药品护士负责添加病区内药品柜内的常用药，主要是雾化用药和口服药）。⑤及时收费核对以便于药品的领取。⑥定期检查药品有效期及质量和使用情况，并进行登记，杜绝过期、破损、空缺等事件的发生。 2.3清洁（Sweep） 清洁不仅仅是要保持工作区域内干净、整洁，还要保证各药品的及时添加[4]。护士长作为所在病区药品管理负责人，监督药品管理，指定有责任心、工作认真并经过培训的护士为药品护士，负责病区药品的管理和领取。我科现已是每天由药品护士在最后时间整理时，对药品柜进行清扫并补充药品柜内用药，这既保证了用药又减少了护士的人力支出，每天对各药品存放点进行清扫确保药品存放环境的质量，工作中如发现药品有破损等问题及时采取措施进行处理。 2.4规范（Standardize） 规范是整理、整顿、清扫三项工作的坚持与深入，是消除发生安全事故根源的措施[5]。为保证药品质量，实施三级管理体系，即护士长一组长一小组成员，药品三级管理制度的实施促使病区护理人员养成了良好的职业习惯。同时对病区区域进行责任划分，制定管理规范和奖惩制度，让制度成为习惯，每日专班护士对各负责区域进行清洁，责任人每周对药品进行检查，将整理、整顿、清扫之后的工作环境进行维护，以保持最佳状态。 2.5素养（Shitsuke） 素养是要求工作人员按规章制度标准化办事，则人人都参与管理，人人养成良好的工作习惯[6]。我科在施行6S管理法应用到耳鼻喉科的药品管理后，通过小讲课及现场讲解，定期对所有工作人员进行6S 管理法的培训，提高护理人员对药品保管和使用的认识，增强其责任感，做到有章可循、有法必依，使药品管理科学化、规范化、制度化，提高了工作素养。 2.6安全（Safety） 病区药品管理中发现的问题可能会导致在的护理差错或纠纷，无论是过期药品，还是无效期或保管不当致效价下降的药品都属于伪劣药品，一旦用于人体，轻则侵害病人健康，重则危及生命[7]。因此，我们从工作环境、药品管理、人员培训监督等方面解决护理中的安全问题，降低药品管理缺陷，避免医疗事故，保证药品管理安全。加强耳鼻喉科护理安全宣传和教育，保证药品的安全管理和科室环境的治安管理，对应急预案进行培训和演练，减少护理过程中的药品管理差错，预防事故发生，使护理人员树立强烈的安全意识，有效减少事故发生率。 3 结果 通过6S 管理法对耳鼻喉科药品进行安全管理后收到了较好的效果，见表1。由表1可见，施行6S管理后，减少了药品过期事件的发生，并减少了查找药品过期的时间和环境管理时间及来回取药时间。 4 结论 对耳鼻喉科施行6S管理法后，提高了耳鼻喉科药品的安全性和工作效率，杜绝了过期药品事件的发生，保证了患者的用药安全。管理形成制度化后，人人可按规章制度办事，养成了良好的工作习惯和职业素养[8]。提高了工作环境的整洁度，使工作人员保持良好的心情，提高了对患者的服务质量。同时，减少了工作耗时，调动了工作人员的积极性和主动性，更有利于工作质量的提高。 随着我院的不断发展和优质护理服务的实践要求，对耳鼻喉科药品施行6S管理法的科学管理方法，使耳鼻喉科药品管理制度化、规范化，提高了耳鼻喉科药品的使用安全性和工作人员的工作效率，并取得了良好的效果。 药品安全论文:当前我国药品安全监督管理现状与对策 [摘 要] 药品安全，是如今人们生活中最重要最不可忽视的一种安全，从老年人到婴幼儿，人的一生各个阶段都有药的存在。所以，药品安全，不仅是国家和社会的责任，也是我们人民需要关注的方面。本文主要研究当前我国药品安全监督的管理现状，以及针对此提出的对策。 [关键词] 安全；监督；对策 0 引 言 目前在我国，药品安全监督做得尚不全面，有许许多多的漏洞存在，随着各种医药安全问题的曝光，人们对药品有了一定程度上的恐慌与不信赖，这样对于整个社会和人们带来的广泛的不良影响。所以，保障药品安全，是药品监督管理各个部门的重中之重。 1 目前存在于我国的药品质量和监管问题 1.1 药品研发阶段 药品研发阶段，需经研发筛选、临床研究以及新药上市等系列过程，过程中的每一环节都很重要，当前，有些企业为了更快更直观的创造效益，在有些阶段就“投机取巧”，例如药品选材范围限制小、药品处方未到最优化、药品的验证不充分、部分药品实验只采用老鼠等动物实验，严重影响了药品对人类的适用程度，研究不充分。 1.2 药品生产阶段 有些企业为了追求更高的利益，忽视了药品的药性和质量，粗制滥造。特别是一些私企，在生产过程中不遵照国家药监会的要求，在生产各个环节中没有严格把关，造成肉眼看不到的差异；没有给制药工人普及制药知识，工人擅自更改生产工艺，导致药性不一；没有按照规定要求进行检查，或者草草检查直接出厂，使药品出厂就存在着未知的安全隐患。 1.3 药品销售阶段 药品销售市场混乱，已是业内公认的事实。尤其在药品销售基层阶段，尤为突出，各种未经许可、未达到要求的私人药店络绎不绝，而且基层药店多以盈利为主，一些药店进货渠道混乱，更是黑药市、假药市的常客，药品质量不得而知，人民安全更没有了保障。有些无证药店更使用规定范围外的药品，存在较大安全隐患。 1.4 国家监管阶段 目前我国实行的药品监督管理体制是“一体、两级”垂直管理体制，这个体制目前来说存在较大的弊端，省与省的协调，省和下级市县的配合，都有许多突出的问题。由于各个省的药监部门相对独立，所以合作、协调等方面的问题一直存在并且得不到解决；省与下级市县，下级市县由于相对独立，有些药监部门并不能得到当地政府的支持和统筹，对人力物力财力等方面有了一定的限制，造成监管不严，最终受害的还是广大群众。另外我国目前颁布的药品监督法令并不完善，有些地方仍需提高警惕，使药监法更为完善。 1.5 群众认知阶段 俗话说得好，“是药三分毒”，但就目前我国基层群众来说，仍有较大部分群众没有认识到这个问题的重要性。不清楚处方药与非处方药的区别，极易造成滥用药品造成未知的损伤；不按照药品使用说明服用，常常自己根据自身病情判断用药，达不到药效，只是一定程度上缓解了病情，治标不治本，更有甚者，因不按照要求服药造成死亡等。对群众用药知识的普及，是迫在眉睫要解决的重要问题。 2 对于存在于我国的药品质量和监管问题的解决方法 2.1 药品生产研发监管 由于我国药品自主研发型较低，所以目前我国药品仍以“仿制药”为主，所以也为药品监管提供了可参考的方面。随着国家对医药研究方面的资金不断投入，我国的药品自主研发也逐步取得成效，由此造成的安全问题也有了可预见性。所以，在生产研发阶段，药品监管部门要制定更为严格仔细的检查方式，确保药品研发阶段的各种安全问题，加强对制药企业的监管，完善各个程序的技术报告，进行整体评估。强化申报体系以及制药工人知识的普及，药监部门进行定期与不定期抽查，严格把关；对不符合制药要求的企业限期整改，未能达到要求者进行强制关闭。 2.2 药品销售阶段监管 由于当前对于销售阶段的监管不力，导致各种粗制滥造、假药等充斥市场，违反了相关规定，所以药监部分应加大对基层药店的审视，严格推进零售药店GSP认证，对一些认证未通过的，予以强制性关闭措施。通过认证的零售企业，规范药品出入记录，严格遵守法律。对药品的运输、储存等方面，进行严格检查控制，药监部门不定期抽查，使药品储存运输更规范合法。制定相关监管制度体系，合理管理药品销售市场，使整个市场不再混乱，更加可控，达到安全、放心的消费市场。 2.3 全民监管 对于目前我国药品监管的现有制度法令，有许多不健全的地方需要完善，所以应从两方面入手。一是出台新的法律、政策等，健全药品监管体系，结合实际情况建立符合我国药品监管环境的监管条例，加大药监部门的使用权力，统筹好下级药监部门与上级药监部门的直接关系与地方联系；二是国家通过电视、广播、报纸等多媒体方式，加大宣传基层群众对于药品的全面认识，减少因用药不当造成的各种损失。药监部门宣传常见假药的知识，使群众可以较为方便地自主辨识，从根本上打击假药流入市场。 3 结 语 药品安全是人们健康生活的重中之重，关系到国家和社会的发展，对我国药品监督管理的现状，我们应齐心协力，完善药品监督管理，使药品市场得以绿色发展，人民生活得到保障，因此加强对药品安全的关注度，使国家和社会群众义不容辞的责任与义务。 药品安全论文:探析护士如何加强高危药品的安全使用 摘要：加强医院整体高危药品管理，提升护理质量，减少差错率。探讨病区高危药品管理中存在的问题，并制定规章制度。通过加强对病区高危药品管理，增强了用药安全意识，避免了临床用药差错。 关键词：高危药品；临床应用；护理人员 2009年我国了高危药品目录，都是药理作用显著且迅速，药物本身毒性大，使用不当极易发生不良反应，甚至危及生命的药品，高危药品的管理涉及医疗领域多个环节从医生开处方、药师调剂、到护士给患者治疗等贯穿整个医疗过程[1-2]，护理工作无疑是最后一道防线。目前如何提高护理队伍对高危药品的认识，保证护理工作中正确使用高危药品，避免日常工作差错事故的发生已成了关键问题。 1 制定高危药品目录 在医院药事管理委员会指导下，建立由药剂科负责，医、药、护三方参与的高危药品管理小组，参考2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制定的的高危药品目录，结合本院临床实际应用情况，组织制定出本院高危药品的品种目录。负责高危药品相关知识培训及督导、检查；严格规定高危药品的使用规范、临床注意事项等。对病区高危药品进行规范化管理，显著提高临床用药的准确性。 2 发挥护士在高危药品中日常管理中的作用 2.1护士在高危药品用药中的关键作用 护士的工作贯穿整个用药过程，高危药品也不例外；从医嘱的核对到用药的整个过程都十分重要。据美国的一项研究统计，住院患者所受到的医疗伤害为3.5%，而用药疏忽或错误占到其中的7%，医生开医嘱与护士的核对，药品的包装与名称类似等[3]各环节环环相扣，每一环节疏忽都可能造成事故，而护士执行医嘱用药，又是最后一环。 2.2护士领取高危药品和保管中的隐患 大多数病区为护士轮班领取普通及高危药品，每天领用药品量大，品种多，无专人保管，加之治疗室面积小，分类、存放时，会因药名、剂型、包装外观等相似而会出现差错；其次内分泌专科，大多为糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低温、避光等保存的药品，导致药物效价降低甚至变质；另外警示标识不规范、不醒目；“三查七对”交接流于形式等都是影响高危药品用药安全的隐患。 2.3护士核对、执行医嘱、使用中的隐患 一类是由于护士的知识结构，对高危药品认识不够，责任心不强，再与医生沟通不彻底，加之医生书写不规范，字迹潦草，临时修改医嘱后未及时通知护士，极易造成护士盲目执行而酿成错误；第二类因药名、剂型、包装相似，患者住在同一间病房，液体摆放相邻或名字相似等，造成核对混淆；第三类治疗过程中“三查七对”不到位，对患者宣教不到位，滴速过快或过慢，护士工作过忙用药过程中巡视不到位，不能及时发现问题，都能导致用药错误的发生。 3 护理团队安全使用高危药品的措施及制度 3.1狠抓继续教育关 要不断完善护士的知识结构，做好高危药品的培训工作，把高危药品宣传册发放到每个病区，组织护士专门学习，使每一个护士对高危药品的重要性都有一个正确、清晰的认识，提高防范用药安全的风险意识；请专家在全院举行高危药品知识讲座，让高危药品的概念深入人心；同时鼓励护士通过不同的途径自学，做好患者的用药宣教，使合理、安全用药的概念普及到每一例患者。鼓励患者参与治疗的全过程，把用药后的自身感觉及时反馈给医务人员，医务人员也要主动与患者交流，询问患者用药后的感受，以减少用药错误及不良反应的发生率。 3.2规范使用关 医生开医嘱后，护士正确的执行医嘱把好最后一道关；因此护士的工作十分重要，关系到临床合理用药的每个环节，与每位患者药物治疗的安全性、有效性紧密相连[4]。因此高危药品使用过程的标准化管理是必须的。首先要认真核对医嘱，执行过程中严格执行双人复核签字制度，确保正确的药物、剂量用在正确的患者身上，同时对于药品的浓度、滴注时间，给药途径等应符合相关规定，以确保疗效。细化管理流程，建立重点药物使用观察制度，给正在使用高危药品的患者红色警示标签，严格交接班制度，对特殊患者，特殊药物要做好用药交待，提醒家属不要随意调整液体的滴速，在使用过程中护士要加强巡视，发现问题终止治疗并及时报告。 3.3规范化的管理与自律 我院因病种不同，每个病区可制定自己的常用高危药品目录，固定基数，专人管理，每日核对，账物相符；发现问题及时处理；高危药品按规定存放专柜，设置醒目警示标志，尽量原包装存放，不得与它药混放，包装、名称相似的药必须分开定点放置，并设置橙黄色警示卡，提醒护士配药时注意；需低温的高危药品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先进先出的原则，保证药物疗效。坚持每天“三查七对”，最终养成良好的工作习惯，使这种工作状态常态化。 3.4病区与药房紧密结合，实行对口服务 药师定期到病区检查药品情况，第一时间了解病区药品管理中出现的问题，协助病区管好药，用好药；药师及时把最新的药物信息传达到病区，开展用药咨询教育，特别是新药的用法、用量、注意事项及不良反应，使护士更好地做好临床观察[5]。 4 讨论 如今医疗市场竞争如火如荼，而保证患者用药安全，提高医疗质量越来越受到重视；所以医疗护理质量和服务水平的整体提高，已成为大家关注甚至患者选择就医的重要因 素[5-6]，护士始终处在医疗的第一线，从开始执行医嘱到药物治疗，到中间巡视观察，到最后结束治疗，联系着治疗的每一步，是把关者[7]；因而全面提高医疗护理水平是当务之急，通过规范化的培训和管理，强化操作规程，普及高危药品的相关知识，改善护士的知识结构，增强安全用药意识；护士的责任心不断强化、使命感，环环相扣，使高危药品管理上了一个台阶，医药护三方密切合作，让患者及家属也积极参与其中，保障了高危药品用药的安全性，大大减少了护理质量差错率。 药品安全论文:基于混合策略纳什均衡下对药品安全与监管的研究 【摘要】药品安全是关乎民生的重要方面，近年来接二连三出现的药品安全问题为我国药品监管部门敲响了警钟，如近期沸沸扬扬的山东“庞氏疫苗案”及疫苗“掉包”事件。本文将用博弈论混合策略纳什均衡的方法，分析引发药品安全问题的原因及其相关对策。 【关键词】混合策略；纳什均衡；药品安全与监管 所谓药品安全，即通过对药品研发、生产、流通、使用全环节进行监管所表现出来的消除了外在威胁和内在隐患的综合状态，以及为达到这种状态所必要的供应保障和信息反馈，其内涵可以界定为质量符合标准、不良反应在可接受的范围内、临床无用药差错和可及性四个部分。与之对应的药品监管是宏观范畴的监督管理，国家通过制定颁布药品管理法律法规和药品标准，强制推行对药品质量和药事机构的质量保证体系等进行监督管理。 药品安全与人们的身体健康、生活质量息息相关，近年来频频发生的药品质量问题引起了政府部门及社会公众的日益关注。通常来说，疫苗在生产、流通、使用等环节都有相应的监管机制和标准，在这种情况下依旧出现了问题，不仅仅是某一监管环节出现了问题，而是整个监管体系的集体沦丧所致，疫苗事件带来的恶性影响，给每个人敲响了警钟。 针对不断发生的药品质量问题，国内外学者对药品监管做了大量的研究，以寻求解决方案。国家行政学院副教授胡颖廉曾撰文表示，新一代国家应急管理体系的主要特征是从被动应急向主动防范转变，理想的食品药品管理应当是建立在风险分析基础上的预防性体系，对于药品监管，应建立多元、动态的立体治理体系；学者刘鹏在总结美国监管改革经验的基础上指出，应该支持和培育民间组织在推动药品监管体制改革中发挥更大的作用；学者宋华琳则认为应当进行药品不良反应责任的分担以及引入不良反应救济基金制度。 以上研究大多是定性地对药品安全问题及其监管进行研究，缺乏必要的科学分析，下面将从定量的角度，运用博弈论的方法进行分析，进而提出完善监管制度的建议。 一、药品生产企业与监管部门之间的博弈 假设疫苗生产企业在生产问题疫苗的前提下，监管部门不进行监管，则企业的得益为V，此时监管部门由于监管不善而被处罚，得到负效用D，若监管部门严格监管，则疫苗生产企业被处罚，得到负效用为P；反之，假设在疫苗生产企业生产正规疫苗的前提下，监管部门不监管得益为S，若不监管，则监管部门无得失。疫苗生产企业与监管部门的得益矩阵如下： 图1 利用划线法可知，此博弈不存在纯策略纳什均衡。因为，假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗，对于监管部门来说，最好的策略是选择严格监管，这样就可以完成自己的职责避免被处罚，但是当监管部门监管时，对于疫苗生产企业来说，最好的策略是选择不生产问题疫苗，既然食品生产企业不生产劣质产品，那么对于监管部门来说，最好的策略是选择不监管……所以该博弈不存在纯策略纳什均衡，有混合策略纳什均衡。 （一）先讨论疫苗生产企业选择生产问题疫苗与不生产问题疫苗两种策略的概率的确定。下图中横轴表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗策略的概率为P1，它分布在0～1之间，不生产问题疫苗的概率则为1P1；纵轴则反映对应于疫苗生产企业选择生产问题疫苗的不同概率，监管部门选择不监管的期望得益。下图中从S到D连线的纵坐标就是在横坐标对应的疫苗生产企业生产问题疫苗的概率下，监管部门不监管的期望得益。 由上图可知，S与D之间的连线与横轴的交点P1*是疫苗生产企业选择生产问题疫苗的最佳水平，选择不生产问题疫苗的概率为1P1*。首先，S到D连线上每一点的纵坐标表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗P1时，监管部门选择不监管的期望得益为S（1P1）+P1（D）。假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率大于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益小于0，所以他肯定会选择监管，因此对于生产问题疫苗的企业来说，大于P1*的概率不可取；反之，如果疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率小于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益大于0，因此选择不监管是合算的，此时，生产问题疫苗的企业提高一些生产问题疫苗的概率，只要不大于P1*，监管部门都会选择不监管，因此生产疫苗的企业不用担心会被抓住。由于生产问题疫苗的企业在保证不被抓的前提下，生产问题疫苗的概率越大收益就越大，因此，它生产问题疫苗的概率倾向于P1*，均衡点是生产问题疫苗的企业以概率P1*和1P1*分别选择生产和不生产问题疫苗，此时监管部门的期望得益均为0，选择纯策略监管或不监管，或者选择混合策略的期望得益都是相同的。现实生活中，为了保证药品安全，监督部门应采取特定概率分布的混合策略。 （二）同样地，监管部门采取监管和不监管的混合策略概率分布可以用同样的方法确定，如下图： 由图可知，P2*和1P2*是监管部门的最佳概率选择，V与P之间的连线与横轴的交点P2*就是监管部门选择不监管的最佳水平，选择监管的概率为1P2*。在疫苗生产企业与监管部门的博弈中，疫苗生产企业分别以P1*和1P1*随机选择决定生产问题疫苗和正规疫苗，监管部门分别以P2*和1P2*随机选择决定监管或不监管时，双方都不能通过改变策略或概率来改善自己的得益，所以构成了混合策略纳什均衡，是该策略的惟一的纳什均衡。 为了防止企业生产问题疫苗，首先可以考虑加重对企业的惩罚力度会有什么后果。对疫苗生产企业的惩罚力度加重使P增大，图3中P移动至P’。若果监管部门混合策略的概率不变，则疫苗生产企业的期望得益变为负值将不再生产问题疫苗。同时，如果疫苗生产企业长期停止生产问题疫苗，监管部门将会减少监督，最终不监督的概率提高到P2*’，形成一个新的均衡，此时疫苗生产企业生产问题疫苗的期望得益又变为0进而会选择新的混合策略。因为疫苗生产企业的混合策略概率分布是由图2 决定，所以加重对生产问题疫苗企业的处罚力度并不能有效的防止其生产问题疫苗，它的主要作用是纵容了监管部门不进行有效监管。 另一方面，如果加重对监管部门渎职行为的处罚力度，那么D将增大到D’，此时如果疫苗生产企业生产问题疫苗的概率不变，那么监管部门不进行监管的期望得益为负值，因此他会选择进行监管，使得疫苗生产企业生产问题疫苗的概率由P1*降到P2*’，因此监管部门又将采取混合策略以达到新的平衡。因此，加重对监管部门渎职行为的处罚力度，在短期内会更有成效，但是在长期中并不能够使监管部门更尽职，监管部门的监管与否不是由 D 来决定的。加重对监管部门渎职的惩罚力度在长期中的真正作用， 恰恰是会降低疫苗生产企业生产问题疫苗的概率。疫苗生产企业与监管部门之间的博弈所揭示的是目标和结果之间的意外关系，常被称为“激励的悖论”。 二、药品安全监管的建议 诸如疫苗等药品与人们的生命安全、身体健康有极强的关联性，药品安全问题已经成为现代社会关注的主要问题之一，通过上述的分析，对药品监管提出以下建议： （一）完善药品安全监管制度 1.修订完善相关法律法规。目前我国的法律体系还存在缺陷，迄今为止，有关药品监管的法律只有《中华人民共和国药品管理法》，对于药品监管方面存在许多空白和重复规定。因此，为了更好地完善药品市场，必须出台完备的法律加以约束和指导； 2.建立完善的药品安全标准体系。目前我国有关药品安全的标准存在许多模棱两可的地方，与英美等国相比更是有较大的差距，因此，加强药品安全监管首先要制定严格明确的标准，让药品生产企业和监管部门有法可依、有章可循，同时适应药品市场发展的形式不断进行更新； 3.完善药品安全信息公开制度。公民知情权被尊重是社会民主和法制建设的要求，近年来我国重大的药品安全事故都会通过媒体进行实时报道，信息公开透明的程度不断增加，在此基础上也要规范相关媒体的行为，避免虚假信息的传播，以便民众及时了解相关信息并采取应对措施。 （二）加强对药品安全的监督 1.企业内部加强监督。企业自身的监督部门必须严格履行职能，对本企业的相关生产销售等一系列环节进行监督，发现并提出问题，督促企业生产研发部门解决问题，并促使企业严格按照国家规定的相关标准进行生产； 2.监管部门加强监管力度，建立明确的激励制度。为了防止有关监管部门出现徇私舞弊、渎职、与企业共谋等现象，必须建立明确的奖惩制度，通过科学合理的考核制度，激发监管部门工作人员的积极性，保证药品安全； 3.社会公众加强监督。社会公众是药品消费的主体，药品的安全与否与他们的生活息息相关，此外，消费人群数量庞大，有利于弥补监管部门的疏漏之处。因此要充分调动社会公众的监督积极性，同时完善举报制度，对公众举报的内容严肃处理，并利用网络、媒体的作用，发挥舆论的监督导向作用。 药品安全论文:初中化学实验危险药品的管理、使用及回收的安全措施 化学实验危险药品是初中化学演示实验、探究实验和学生分组实验中不可缺少的实验药品之一，然而，它们又有一定的危险性，在管理、使用及回收中必须格外小心，做到安全第一。就初中化学危险药品的管理、使用及回收的一些安全措施进行了阐述，意在警示教师和学生必须时时刻刻把安全放在第一位。 初中化学实验危险药品管理使用回收安全措施义务教育均衡化发展，使得各学校的化学实验室里配备了足额的化学药品，这为化学实验教师有效开展化学实验教学提供了极大的物质基础和便利。然而，以2015年8月12日，天津滨海新区危化品仓库爆炸造成85人遇难、700余人入院治疗为典型代表的特大事故，给我们这些从事初中化学危险实验药品管理以及实验教学的教育工作者敲响了警钟。 为了教师及学生的身心健康和工作、学习安全，本人对化学实验危险药品的管理、使用以及回收进行了行之有效的探索，探索出了一套切实可行的安全措施。 一、初中化学实验危险药品的安全管理 1.初中化学实验危险药品的种类 在我们初中化学实验药品室里，存放的危险药品有如下几类：（1）易爆炸品。主要有高氯酸、硝化纤维素和硝化棉等。（2）易燃品。它包括易燃固体、易燃液体和自燃品。易燃固体主要有红磷、硫磺、镁粉、铝粉等；易燃液体主要有工业用酒精、汽油、甲醇、乙醇、丙酮等；自燃品主要有白磷等。（3）遇湿危险药品。主要有金属钾、钠、锌粉等。（4）氧化剂。主要有硝酸盐、亚硝酸盐、高氯酸盐、氯酸盐、高锰酸盐、过氧化物等。（5）有毒药品。主要有氯化钡等。（6）腐蚀性物品。主要有硝酸、硫酸、盐酸、磷酸、甲酸、氢氧化钠、氨水、生石灰、过氧化氢等。 2.化学实验教师必须有强烈的安全意识 首先，化学实验教师必须严格遵守化学药品室安全守则，预防各种安全事故的发生，能及时地将各种安全隐患消灭在萌芽状态。其次，各类账目要清晰无误。仪器及药品总账、明细账、低值易耗品明细账等账目必须账账相符、帐物相符。再次，对化学危险药品要本着“安全、科学”的原则进行合理摆放；对易燃易爆以及有毒药品，要摆放在独立的易燃易爆药品橱和有毒药品橱内，双人双锁管理。在此基础上，还要对各种化学危险药品的档案进行严格的管理，通过演示实验报告单、探究实验报告单、分组实验报告单，对危险化学药品的出入库进行严格管理，存档存册，查有实据。冬季对液态的危险化学药品适度保暖，防止冻裂或冻碎试剂瓶。 二、初中化学实验危险药品的安全使用 对于化学教师在日常课堂教学中进行的演示实验，其安全措施应注重如下几个方面： 1.要做好充分的准备工作。化学教师在充分熟悉实验内容和实验操作步骤的前提下，要把安全放在第一位，在有充分的安全保障的前提下，引导学生如何观察教师演示。并缺一不可地将实验所用的危险药品通过演示实验通知单一一表现出来，避免遗漏。 2.教师要严格按实验操作规范进行演示实验。在进行演示实验时，教师要严格按照实验所需的药品的用量取用药品，以免取用过量，造成浪费并引发安全事件；实验步骤要严格按实验操作规范进行。 化学实验教师带领学生进行的探究实验和学生分组实验，其安全措施如下。 第一，化学实验教师必须事先组织安排学生预习探究实验和学生分组实验的相关内容，提醒学生对某一个或某几个实验的危险药品的使用的安全点重点预习，以免发生安全事件，伤及自身及他人。 第二，化学实验教师要对某一个或某几个探究实验和学生分组实验的危险药品的使用的安全点进行不厌其烦地讲解，使学生从思想上、行动上真正重视起来。在他们从思想上真正重视起来这一问题时，化学实验教师要一一将危险药品的实验的安全点及安全注意事项列举出来。比如，在利用试管给危险药品加热时，如何将试管倾斜，不要对着自己或他人，以免造成不必要的伤害。另外，诸如“实验室利用高锰酸钾制取氧气的探究”等一些制取气体的探究，其安全要求更高，凡此种种，事无巨细，化学实验教师务必讲深讲透，安全第一。 第三，家庭趣味小实验，因能就地采取实验“药品”，利用家里的瓶瓶罐罐拼拼凑凑就能实验，这是动员学生进行创新实验的最佳机会，然而，正是因他们离开了教师的视线和监管而进行实验，所以，易发生安全事件的概率也就相当高。对这类实验，化学实验教师必须戴上“望远镜”对学生进行跟踪指导、服务。化学实验教师可以利用周末或节假日的时间，来到学生家中，对学生进行现场安全实验指导；亦可动员有一定实验能力的学生家长监督学生安全实验。 三、初中化学实验危险药品回收的安全管理 不论是化学教师的演示实验，还是化学实验教师的探究实验和学生分组实验，其实验完毕后剩余的危险药品，必须有化学实验教师丝毫不漏地予以回收，并将其妥善集中处理。在处理这些危险药品时，一要严格按规范操作处理，注意自身安全，防止给自己造成伤害；二要防止泄露，造成污染，伤及无辜。 药品安全论文:中国药品安全综合评价指标体系研究 [摘 要]随着人们对于药品安全的热切关注，我国政府已经加强对药品的监管力度，并建立了一系列的管理体系。综合评价指标体系是确立我国药品安全的重要体系，它的存在使我国的药品安全具有更加规范的检查标准。文章主要研究了我国的药品安全综合评价指标体系。笔者从药品安全的含义角度出发，进一步阐述如何选定评价体系的指标，以及评价体系的内容，期望通过对评价体系的指标整理，使更多的人了解到评价指标体系的作用，帮助医疗机构完成对药品的审查，推动药品的安全发展。 [关键词]药品安全；综合评价指标体系；评价指标 为了实现国家药品安全规划的目标，我国政府提倡加强对药品安全的监管，提高药品的质量以此来确保人们的身体健康。为了实现政府管理药品安全的目标，我国建立了完善的综合评价体系，该体系的建立为药品监察工作起到了促进作用，成为药品监督的重要依据。“十二五”时期，我国已经确定了药品安全的目标，重点关注药品的研发与生产，明确只有将药品安全问题上升到国家问题，才能保障社会群众的生命财产安全，才能促进医疗事业的进步，因此，综合评价体系的确立就是对“十二五”政策的支持和肯定。 1 药品安全释义 一般来说，药品是用来帮助人们恢复生理机能的物质，能够通过自身的效用保持患者的身体机能或者帮助其恢复身体健康。药品研究指出需要研究人员通过对少数病例的实验掌握药品的具体药效，促使药品上市以后减少对患者产生的副作用。尽管药品已经经过严格的审查和对比，但由于个人体质不同，部分药品还是会在上市以后为人体带来安全隐患。[1]人们所理解的药品安全指的是药品的药性不足为人体带来危害或者药品对人体造成的损伤已经是同类药品当中最低的。药品的安全就是为了降低药品为人们带来的风险，检查药品安全的标准也是从其对人体作用的各项指标当中作为依据的。 2 药品安全综合评价体系指标选定 药品安全综合评价体系是一个复杂的项目，不仅涉及的内容较多，同时，还必须要侧重分析当前的市场环境以及医疗水平，另外，还要分析影响我国食品安全问题的因素，明确在体系中各环节之间的联系，才能够发挥出药品安全综合评价体系指标的作用，才能促进我国医疗事业的进步。笔者在研究药品安全问题的综合评价体系时，按照其所需要的资料从网络当中筛选了相关的数据信息。信息当中不仅包含了我国学者对药品安全评价指标的理解，还包含了一些英文数据信息。分别按照不同类别对其进行分类，一共可以总结出四个指标作为综合评价体系的组成部分。 2.1 药品研发指标 药品研发指标的选择是由于在药品研发阶段，研究人员会针对药品的药效在动物或者人体当中进行实验。如果在实验过程中，由于药品研发不成功或者研究人员实验操作失误，就会为临床实验的结果带来影响。一旦药品上市，就意味着该药品会随着消费者的购买大量扩散安全风险。因此，在构成药品安全的综合评价体系时，药品研发需要被作为一项重要的参考指标，以供监管人员检查其研发数据，确定药品的安全系数。[2] 2.2 药品生产指标 药品的生产指标之所以也存在于综合评价体系当中，是因为在药品的生产环节同样存在着一定的安全风险。药品的生产风险源自于药品企业在生产药品的过程中存在着利益的纠葛。药品企业要想从药品生产中获利，最佳的办法就是降低生产成本，提高销售价格。而降低生产成本就意味着使用的生产原料的价格降低。一般的药品企业尽管需要降低原材料的成本，也会采取正当手段，保障原材料的质量，以此来确保药品的质量。但在不良药品企业当中，可能会采取使用劣质的生产材料作为药品的生产原料。药品生产出来质量达不到标准，如果监督部门由于失误而没有检查出来药品的安全隐患，药品一旦上市，就会危害人们的身体健康。[3] 2.3 药品经营指标 药品的经营指标也是创建综合评价体系的重要依据。药品跨过研究阶段与生产阶段以后，在销售的过程中同样存在着一定的风险。部分药品的保质周期较短，药品生产出来以后，被运送到销售地点，所需要的时间不定。一些药品因为运输受到阻碍而导致药品变质或者保质周期变短，销售过程中再浪费一些时间，当药品到达消费者手中时，很有可能已经出现变质。药品销售过程中还存在的是管理方面的风险。销售药品的商店需要大量囤积药品，药品在仓库当中接受管理人员的摆放。一旦管理人员缺乏专业意识，摆放的过程中出现混乱，就有可能使药品标志模糊。药品在销售过程中被消费者购买，却在后期的使用当中使用混乱，给消费者带来安全隐患。[4] 2.4 药品使用指标 药品的使用指标也将作为一项指标被列入综合评价体系当中。药品的使用过程充满未知的风险。一般的药品都是经由医院为患者开服，在患者服用药品之前，医生都会叮嘱患者使用药品的相关事宜。但受到消费者需求的影响，医院无法满足患者购药的需求，越来越多的药店随之出现。药店当中的药品分为处方药和非处方药。处方药的使用风险还相对较小，但非处方药品的使用全凭消费者自身对药品的了解。尽管药品的包装上已经表明了药品的含量和不良反应。但由于患者的个人体质不同，没有经过专业医师的查看，患者无法得知自己的具体病症，也无法真正地对症下药。[5]还有可能因为私下服药而为自己带来安全隐患。 其实，影响药品安全的因素很多，需要纳入到综合评价体系的指标也很多，需要研究人员对其进行不断的完善，逐渐找出适合于评价体系的指标。研究人员需要不断地搜集和整理患者以及医疗机构使用药品的相关数据，凭借对各项指标的了解，逐渐完善综合评价体系。 3 结 论 总而言之，我国虽然已经决定建立药品安全方面的综合评价体系，但在构建体系过程中还存在着一定的不足。有关部门需要根据监管部门对药品的抽查和检验数据做出分析和整理，收集医疗结构用药的相关数据资料，完成综合评价体系的完善和检验。[6]同时，要注重队伍的建设，充分激发出工作人员的创新意识，在药品安全管理问题上不断实践，不断探索，另外，还要发挥出政府的引导作用，加强对医疗行业以及药品安全方面的监督力度，配合医疗部门的工作， 促进社会的安全与和谐，相信通过政府监督部门与医疗机构的相互合作，一定能够整理出最详细的数据信息，并找出药品安全使用的最佳指标。 药品安全论文:应用JCI医院评审标准落实病区高警讯药品的安全性管理及给药 摘要：《JCI医院评审标准》是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的评审模式。其核心价值是降低风险，保证安全和促进医疗护理质量的持续改进。国际病人安全有六大目标。改善高警讯药品的安全性是六大安全目标之一。 关键词：JCI医院评审标准；高警讯药品；安全管理；给药 JCI即医疗机构评审联合委员会国际部（JCI），JCI医院评审，是实施国际安全目标的目的，对高警示药品进行科学管理，促进高警示药品的合理使用，降低高警示药品用药差错的发生率[1-2]。我院引进《JCI医院评审标准》并顺利通过JCI医院评审。在改善高警讯药品的安全、科学管理、用药方面进行了持续改进。得到JCI医院评审小组的认可并顺利通过了JCI医院评审。 1药事管理委员会的组织架构 医院对药品的科学的、安全管理尤其是高警示药品的管理十分重视。专门成立药事管理委员会由院长授权分管院长任主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 2高警示药品安全性管理 2.1高警讯药品包括：高危药品类、相似药品类 2.1.1.高危药品 是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。我院的高危药品包括高浓度电解质制剂、全麻药、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、胰岛素制剂、抗凝血药及其他特殊品种等。 2.1.2相似药品 包括名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品等。 2.2高危药品的储存、摆放、监管 2.2.1药品贮存地方 所有药品贮存场所均应光线明亮、环境整洁、环境无污染源，并有相应的消防措施、安全措施，远离汽车库、油库；用电设备符合安全用电要求；药品不得直接放在地面上。高危药品应设置专门区域、药柜存放、定位、加锁管理，每个高危药品有固定的摆放位置，做到标识统一，执行人员不得随意改变固定位置。并有专门的登记本。 2.2.2药品储存区温度湿度 药品储存区要有检测和调节温度、湿度的设施；温度：冷藏：2～10℃；阴凉处：不超过20℃；常温：10～30℃。湿度：相对湿度45～75%。 2.2.3药品冷藏 需冷藏的药品，用冰箱分类贮存，标识明显、严格控制温度。不得与其他药品、不同批号或不同厂家的药品混装。 2.2.4避光药品 需避光保存的药品应放在避光包装容器内保存。 2.2.5相似药品 名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品，应分别放置，避免混淆。 2.2.6特殊管理 需特殊管理的药品须加锁保管，并有相应保管规定。并有专门的登记本。 2.2.7内、外药品管理 内服药品和外用药品应分开存放。以免混淆。 2.2.8药品摆放 药品摆放应整齐、有序；标签应与药品相对应；按失效期远近顺序依次存放，以保证药品先进先出、近效期先出。 2.2.9高浓度电解质药品管理 在病区不得存放高浓度电解质药品。高浓度电解质注射液一般情况下要在静脉配置中心经药师调配稀释到安全浓度后再送至各病区。紧急情况下，高浓度电解质注射液由病区护士根据医嘱稀释到安全浓度后使用。 2.2.10其他高危药品管理 除高浓度电解质外，其他高危药品确需在临床科室常备的，由科室提出申请，经医院药事管理委员会与药物治疗学委员会讨论批准备案，经讨论同意后科室方可按种类、基数储备。 2.2.11抢救车内高警讯药品 存放抢救车内高警讯药品应相对分区存放，并每支都贴有警示标识。 2.2.12负责高危药品管理员 高危药品管理员应负责基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护。应每周检查高危药品基数、效期，并记录在科室备药交接登记表上。 2.2.13药学部督查 药学部对病区高警讯药品存放、调配、使用、管理的人员进行日常用药指导与宣教。保证药品的稳定性和安全性。月检查全院各病区高警讯药品的存放、不良反应发生数等情况进行监测。依据其特性储存于适当的环境。如超出规定范围，及时采取调控措施。过期、变质、被污染；标签丢失或模糊不清、包装破损或按规定召回药品，应隔离存放，及时退回药房，并作书面记录。 2.2.14药品卫生 每周至少进行一次大扫除。做好药品卫生工作，保证药品整洁有序。 3高警讯药品的安全给药 3.1药房发往临床科室的高危药品，会在药品盒子或最小包装（瓶、袋等）上粘贴"警示"标签，并使用高危药品专用袋，确保在各个使用环节都有警示。保证各个使用环节的安全。 3.2对患者的安全给药需由有资质护理人员执行。 3.3给药前，护理人员应向患者或家属进行用药宣教。给药前、中后检查核对、给药后应加强对使用高危药品患者的巡视、观察，询问患者用药后情况，加强不良反应监测。 3.4给患者用药前，应先核对以下内容 询问患者姓名及核对病案号以确认患者身份、药品、剂量、溶度、给药时间、给药频率、给药途径是否与用药医嘱一致。 3.5给药应做好记录 住院患者的给药记录，包括患者的姓名、病案号、床号、药品名称、药品溶度、给药时间、用法用量、给药途径等，要求每次给药均有记录，执行给药的人员签名并记录给药的日期和时间。 3.6给药后应观察药物疗效，并评估患者用药后出现的不良反应；对患者新用药物的首剂或初始反应应密切观察。如有药物不良反应，及时给予药品不良反应报告、按处理程序执行。 3.7患者给药时间管理 3.7.1长期医嘱的给药应在规定时间前后1.5 h内完成，后一次给药时间按相应时间间隔。如特殊情况（手术、检查等）延误给药，待医生评估后，方可用药。1次/d给药（QD）给药时间为：8AM；2次/d给药（BID）给药时间为8AM-4PM；3次/d给药（TID）给药时间为8AM-12N-4PM；4次/d给药（QID）给药时间为8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前给药（QN）给药时间为8PM。多组静脉输液，根据轻重缓急，按序使用。 3.7.2临时医嘱 （ONCE）医嘱：在医生开具以后2 h内完成给药；St医嘱：应30 min内给药。 3.7.3诊断用药等特殊用药遵具体医嘱执行。 4讨论 对高警示药品安全管理的严密程度及安全给药的严谨性，充分体现对高警示药品管理及安全给药的高度重视及重要性。高警示药品的安全性管理及安全给药，是体现一个医院的管理水平。保障患者生命安全的重要条件之一。对高警示药品的安全、科学、规范的管理，并落实到每个环节，是保障制度有良好的执行的前提。 药品安全论文:药品包装 安全至上 药品作为与消费者健康和生命安全息息相关的特殊商品，其安全问题一直备受关注。随着科学技术的不断进步以及人们对药品安全重视程度的逐渐提高，药品安全性得到了进一步保障，但药品安全事故依然屡屡发生，今年3月轰动全国的“山东疫苗事件”就是个案，这说明药品在销售、流通、使用等环节依然存在安全隐患。为此，国家监管部门加强了对药品追溯体系的建设，而药品包装作为药品的“外衣”，也应严格把好安全关。 一方面，国家推出新政，保障药品安全。7月20日，国家食品药品监督管理总局的《关于修改的决定》（以下简称“GSP新规”），将药品电子监管系统调整为药品追溯体系，而且今年4月的《关于进一步完善食品药品追溯体系的意见（征求意见稿）》对于如何建立追溯体系给出了明确说法，即“鼓励信息技术企业作为第三方，提供产品追溯专业服务”，这意味着药品追溯手段将更加多元化。因此，药包印刷企业需要与制药企业紧密联系，以便采取更及时有效的应对措施。除此之外，在GSP新规中，关于疫苗流通的管理亦有收紧，加强了对疫苗冷链运输和疫苗配送管理工作的重视，更进一步明确了企业主体责任，便于药品的追溯与问责。 另一方面，从源头确保药品包装安全。首先，设计师应根据消费群体的特性，将安全元素融入药品包装设计中，设计出符合消费者心理和生理需求的包装。例如，针对儿童这一特殊消费群体，在药品包装设计时需要考虑儿童患者的感官体验，在避免儿童误服药物的同时，消除儿童患者对服药和病痛的恐惧心理。其次，由于假冒药品给消费者带来了极大伤害，药品包装防伪至关重要。为此，药包印刷企业也在积极采用更加经济、安全的防伪手段。例如，江苏中金玛泰医药包装有限公司将Seal Vector？防伪码应用于药品防伪包装中，具有安全、易实现、低碳环保的优势，值得在药品防伪包装中推广应用。 药品包装安全的重要性不容忽视，作为药品包装生产商和供应商，药包印刷企业应密切关注国家相关政策，紧跟市场发展趋势，主动关注制药企业的发展需求与动向，积极做出应对策略，为药品包装安全，全力以赴。 药品安全论文:媒体监管对药品质量安全的作用分析与策略研究 [摘要] 近年来药品质量安全事件频发，其中大多是通过各类媒体曝光引发公众热议，进而形成较大社会影响力，督促相关事件的解决。因此，媒体监管已成为药品质量安全监管的重要途径之一。本文通过对2014年发生的媒体曝光药品质量安全事件的对比研究，总结出媒体监管具有引起政府和公众重视、增强社会监督、监督政府行为等作用，同时也具有缺乏持续性、易受操纵、监管效果差异大等缺点。由此，本文建议从政府、企业、消费者等三个角度入手有效发挥媒体监管对药品质量安全的作用，从而减少药品质量安全事件的发生，最大程度地降低药品质量安全事件对公众的危害。 [关键词] 媒体监管；药品安全；作用分析；策略研究 近年来，药品质量安全问题日益成为公众最受关注的问题之一，由于药品具有一定的特殊性，直接作用于人体并对人体健康产生影响，一旦出现质量问题，其产生原因复杂，涉及群体大，属于复杂的公共问题，除了政府监管外，还需要生产企业和消费者共同承担社会责任，以达到社会共治，从而有效地保障药品质量安全[1]。根据2007年首届“互联网药品信息与交易服务高峰论坛”的主题，促进互联网药品服务“政府监管、企业自律、行业协调发展”格局尽快形成[2]，我国药品服务监管正在形成包含法制管理、行政监管、行业自律、社会监督等几个方面在内的社会共治体系，其中媒体监管属于社会监督的一部分，以无时无处不在、成本低廉、社会参与度高等特点，与行政监管、企业自律相辅相成，共同推动药品安全监管的发展[3]。 随着媒体的发展以及人们对药品质量安全的重视逐渐增强，新旧媒体互补，人们拥有了更多的话语权，能更直接地参与到舆论中心甚至影响舆论导向，媒体监管对于药品质量安全的监管地位日益增强，具有影响范围广、关注度高、社会影响力比较强等特点。但媒体监管具有一定的特殊性，运用不当则可能出现散播虚假信息，夸大问题严重性造成争议和恐慌，以及恶性竞争炒作等弊端。本文以近年的几个热点药品质量安全事件为例，分析了媒体在其中发挥的重要作用，探讨媒体对于药品质量安全监管的重要作用和影响，讨论如何正确发挥媒体对于药品质量监管的的积极作用，形成媒体、政府、公众相结合的有效药品安全监督机制[4]。 1 药品质量安全媒体监管现状与特点 1.1 媒体发展现状 媒体一般分为传统媒体、新媒体两类。传统媒体一直是舆论的重要主导者。而随着信息技术的不断发展，新媒体不断推进和影响人们的文化生活，新媒体已经成为了人们参与舆论监督的一个重要途径。 《中国舆情指数报告（2013）》显示“人们非常信任或比较信任的媒体中，排名前两位的分别是电视（81.1%）和报纸（70.3%），只有50.4%的人选择比较信任或非常信任网络媒体。”，其中还指出“近年来，有关主要媒体接触率变化的趋势是：受众对网络媒体的接触率逐年上升，而对电视等传统媒体的接触率则相对下降。86.9%的受访者每周3次以上接触网络，而电视的这一数值为86.5%”[6-7]。数据显示出，新媒体的使用频率比传统媒体大，并且这一频率正在上升，但是相较于新媒体，人们更相信传统媒体的真实度[5-6]。 当前，政府的信息公开和新闻等通常是媒体应对重大突发事件报道的依据和主要信息来源，接着媒体针对事件进行采访等多种信息采集工作，最终报道呈现所搜集的信息。在突发事件的后续处理中，媒体会对事件进行跟进，这一定程度上推动了事件的发展，督促了政府部门的处理力度，并且由于突发事件关系每个个体的切身利益，民众急需了解事件的情况，媒体必须尽最大可能把最多的信息准确及时地递给民众，保障公众的知情权[7]。这在一定程度上也使更多群众参与到事件的舆论导向中来，对事件有着进一步的推动监督作用。 1.2 媒体监管的特点与作用 传统媒体在处理信息方面具有的良好的广度、深度、高度、权威度、真实性等。而新媒体以其即时性、互动性、便捷性、广泛性、低成本等特点，使每个参与者都有同样的话语权，并且参与后无需担心因揭发曝光而使自身健康受到威胁。传统媒体与新媒体的不断发展融合，使得民众可以更好地参与到药品监督的环节中来。 在药品质量安全事件中，媒体监管与其他监管方式互补并通常报道时间更早，影响范围更广泛。在民众发现药品质量问题后，民众可以通过媒体及时地把投诉信息传达给监管者，在媒体与民众的监督和促进下，监管者会尽快地采取行动来处理该事件。而在监管者对质量问题举报的调查过程中，媒体通过走访等其他方式在一定程度上辅助调查，并且及时将事件及调查结果广而告之，这在一定程度上减少群众受到伤害。此外，若政府部门在监管的过程中有滥用职权、违规执法等问题时，媒体可以及时发现并揭发阻止这些违法行为。在监管者对事件进行处理的过程中，由于群众对信息有着迫切的需求，因而能促使媒体不断跟进事件的发展情况，督促政府部门加大监督和查处力度，加快治理的进程，对事发企业有着监督作用，对其他相似相关企业起到警示的作用。在事件处理结束后，因媒体具有更专业的信息分析处理的能力与基础，所以部分主流媒体能正确地引导民众对事件进行深入的反思与分析，探究监管存在的不足，对现有的法规提出合理的建议，促进相关法律制度等的完善[8]。 2 2014年药品质量安全热点事件媒体监管作用分析 2.1 事件梗概及结果 本研究选取了2014年网络排名前三的药品质量安全事件为主要研究对象，三个事件均由媒体曝光并造成较大影响，分别为“毒胶囊”、“茯苓山药片”、“不合格狂犬疫苗”事件。 本部分的数据统计期限为2014年1月1日～9月15日。为探究公众对三个事件的关注度，对各事件进行了网页数量的统计。互联网网页数量统计是以事件关键词等设定搜索在百度所得的搜索数为标准。对事件所造成影响程度的大小取决于媒体新闻报道量以及事件在网络中的反馈信息的汇总，以下为三个事件的概况（按其受关注程度降序排列）[9]： 2014年9月曝光的“毒胶囊”事件中，可搜索到网页数量10 900 000页，新闻报道量4 660 000个。此次曝光起于2014年9月1日浙江宁海检察院通报的一起非法生产“毒胶囊”的案件，来自新昌县儒岙镇的老板潘某雇用10名新昌老乡，短短5个月时间内，生产出售了多达9000万粒“毒胶囊”，销售流向不明。其后事件处理结果为涉案的11人被宁海检察院批准逮捕，剩余空心胶囊成品约44.2万粒以及半成品102.9 kg由宁海县食品药品监督管理局扣留。此类事件并非首次发生，早在2012年，央视每周质量报告曾播出《胶囊里的秘密》，曝光河北一些企业将工业明胶卖至绍兴新昌制成药用胶囊售卖，这一报道在当时轰动全国，对胶囊企业打击惨重，而时隔两年，“毒胶囊”事件再次发生，药品不良事件死灰复燃。 2014年8月曝光的“茯苓山药片”事件中，可搜索到网页数量937 000页，新闻报道量266个。因辽宁一位糖尿病患者的投诉，央视曝光了一款名为“茯苓山药片”的药物，随后辽宁省食品药品监督管理局介入调查，得出的结论是，茯苓山药片是假药，而且可能致命。事件发生后，食药监部门已经对此进行了查处，并责令该企业停止经营康特牌茯苓山药片并罚款9000元。该品牌茯苓山药片早从2005年起便曾多次因涉及虚假宣传遭到查处，且其生产企业于2013年已到营业期限处于注销状态，市场已无该种药品销售，但其在网上的销售却依旧很火热，多家网店均有销售且有的销量已达千盒。根据相关规定，淘宝等网站只能作为药品的展示平台，并不具备售药资质，但时至今日淘宝网仍可搜到多家网店销售该种药品，并有消费者在陆续购买甚至给予好评[10]。 2014年8月曝光的“不合格狂犬疫苗”事件中，可搜索到网页数量133000页，新闻报道量318个。国家食药总局于2014年8月19日称，网上出现举报辽宁省沈阳市的辽宁依生生物制药有限公司117批人用狂犬病疫苗批签发问题。检查发现，该企业的无菌保障关键环节存在严重问题。中国食品药品检定研究院介绍称，2013年2月以后，中检院在对辽宁依生公司申请的120批狂犬病疫苗批签发过程中，先后发现3批疫苗的多支样品无菌检验不合格，且多次复检都显示细菌污染阳性，提示其产品存在严重大面积细菌污染问题，其余同一生产周期的117批疫苗有可能存在被细菌污染风险。中检院依据检验结果、现场检查情况和专家论证意见，对与3批无菌检验不合格疫苗处于同一生产周期的117批疫苗做出了不予批签发的决定，并向辽宁依生公司下达了书面通知，吊销其GPM证书。这使该企业损失超过4亿元，事后，公司召回所有具有安全隐患的疫苗。 2.2 药品质量媒体监管的作用 2.2.1 及时曝光引起政府和公众重视，避免恶性事件扩散 在“不合格狂犬疫苗”事件中，网上举报狂犬病疫苗批签发问题后，政府部门及时对疫苗做出了检验，并对不合格疫苗做出不予签发的决定，事后公司也召回了所有有安全隐患的疫苗，避免了不合格疫苗在市场上的流通，防止药品不良事件的发生和扩散，最大程度地降低药品安全事件的影响。 2.2.2 增强社会监督，扩大监管范围 药品监管贯彻于研制、生产、经营、销售、使用的全过程，各类药品安全问题种类多且因人而异，仅依靠专业检测及行政监管难以完全杜绝，因此，加强社会监督，扩大监管范围，在消费者使用过程中发现任何药品不良反应及药品质量问题及时的投诉举报，再由专业检测机构及行政部门调查解决，才能更好地减少突发药品安全事件的影响，保证用药安全，而媒体作为社会监管的主要平台为社会监管提供了有效渠道。 2.2.3 监督政府行为，确保监管公正 当前行政监管仍存在多头监管、沟通不畅导致的效率低下等问题，少数地方政府存在为保证地区经济发展目标实现，对企业监管力度不够，甚而为保证支柱产业的信誉和经济收入对其有所包庇和保护。媒体曝光为政府监管施压，监督政府行为，确保政府监管的公平公正[11]。 2.3 药品质量媒体监管的局限性 2.3.1 监管缺乏持续性 媒体监管报道的都是当下发生的能够引发群众关注和讨论的热点事件，事件报道多为集中爆发式的曝光，引发一时热议，但很快就会被其他热点事件所替代，对于事件的后续发展和问题解决情况跟踪报道不足，导致许多存在质量问题的药品去而复返，药品质量问题没有从根本上得到解决。 2014年9月报道的毒胶囊事件便反映出媒体监管的持效性不足等问题。2012年曾有类似的胶囊质量问题报道并引起过热议，该报道在当时引发了群众的热议和争论，也使得胶囊的制作过程从幕后被曝光，但由于报道过后媒体及监管部门缺乏对该类问题及不法分子的持续性关注和监督，到2014年类似的胶囊问题再度出现，且其中很大一部分正是2012年报道后被关闭药厂的人员换个地方重操旧业。 2.3.2 媒体报道易受操纵，引发错误言论导向 媒体监管的机制和相关法律规范不够完善，导致媒体机构在新闻的选择上把注意力更多放在了经济利益和公众关注度上，在报道药品安全问题时，为追求热点新闻，达到“爆炸性”效果，对于事件真实情况的调查取证不够，从而产生一些与事实相佐或夸大的离奇报道；更有甚者，某些新闻机构为增强经济利益，争夺关注度，人为地夸大事实、制造虚假新闻等，刻意对公众进行错误引导，使得缺乏真实性的报道流入社会并引发争议，给企业、政府部门等造成不恰当的压力，由于药品相对于其他领域具有其特殊性，能够直接对公众的健康产生影响，该类失真的报道可能导致的后果也更为严重[12-13]。 2.3.3 媒体监管效果受关注度影响大 媒体监管与官方监管不同，其途径是通过媒体报道引发公众及社会关注，从而使得该类问题引起公众重视，对企业及政府部门造成舆论压力致使问题得到解决。媒体监管主要是舆论压力的作用，与事件的受关注程度有很大关系，因而很多存在质量问题却不够“热点”的事件并不会被曝光，而曝光的事件中，受关注度高的事件的解决情况与受关注度相对较少的事件的解决情况之间也存在显著差异。 3 药品质量媒体监管建议 3.1 政府角度 3.1.1 加强媒体监管重视度，完成监管责任对接 媒体监管集中于药品质量事件的发现和曝光，引起舆论导向，引发社会各阶层的重视，在后续对于药品质量安全问题的解决中由于权力、精力及利益等问题限制，并不能做到持续跟踪报道以督促药品质量事件得到圆满解决，这就需要政府加强对媒体报道药品质量安全事件的重视程度，做好责任的对接，在媒体报道后，及时进行查处，对导致问题出现的深层次原因如制度不健全、法规有缺陷等深入调查研究并切实给出解决方案以避免类似事件的反复发生，弥补媒体监管缺乏持效性的漏洞。 3.1.2 建立官方媒体举报监管平台 媒体报道多来自于群众举报或记者跟踪调查等途径，报道通常在事件发生、查证并具有较好的话题性之后，使得报道的时间不能真正做到实时报道。而政府介入监管则是在报道引起广泛关注后开展，具有一定的滞后性。此外，媒体在向受众传播信息的同时，也应该及时接受受众的反馈，加强对媒体报道真实性的社会监管，同时也需要建立政府和公众以及政府和媒体的交流平台，实现信息共享，让政府管理部门可以第一时间了解到发生的药品质量安全事件并出面解决。 政府应从官方角度建立公众、媒体、政府的三方交流平台，公众在发现药品质量安全事件后可以实时在平台上进行举报，由政府人员收集并调查解决存在的或潜在的药品质量问题，媒体则从中选取热点和代表性事件进行报道；媒体接受到相关举报或记者暗访到的药品质量安全问题也可以及时地举报给政府，由政府官方采取强制措施出面解决，实现发现问题解决问题的一体化，提高问题的解决效率[14-15]。 3.2 企业角度 3.2.1 加强与媒体配合，生产经营透明化 媒体对公众舆论导向有重要的引导作用，医药企业应积极配合媒体监管，树立企业信誉和形象。企业可以通过安排媒体对药品生产销售过程进行实地访察拍摄，使得不涉及企业机密的药品生产过程透明化，通过媒体让消费者了解药品的具体产出过程，真正建立消费者对药品质量的信任。 3.2.2 正视媒体监管，重视公众评价 媒体监管作用日益增强，企业应加强对媒体监管的重视程度，注重公众评价，提供自身信誉和社会责任意识。在相关药品质量安全事件曝光后，其牵连的生产或销售企业应及时采取积极应对措施，及时对有质量问题的药品进行召回和下架等处理，防止有问题药品对更多的人群造成危害；对存在质量争议的药品进行专业检测部门的检测和评审并公布结果，采取相应的处理措施，而非消极应对，逃避责任。 3.3 消费者角度 3.3.1 加强监管意识，发挥媒体监管作用 消费者作为药品的受众，是药品的直接接触者，对于使用药品后发生的不良反应和其可能存在的潜在问题最为了解，因此，消费者应加强维权和监管意识，在发生药品不良反应或发现药品质量问题时应积极采取维权和举报措施，通过微博等新媒体方式及电话信访检举等披露药品质量安全问题，协助媒体和政府的监管，实现社会共同监管。 3.3.2 提高判断力，不盲从盲信 媒体监管的过程中受利益及其他等多方面因素影响，不实报道、夸大报道时有发生，因而，公众应加强对媒体报道的辨别能力，不偏听偏信，采用科学严谨的态度分析问题，而非跟从媒体有意识的舆论引导采取偏激的评论和做法来加大企业和政府压力。辨识能力较强，对于事件有所判断的公众也应该积极承担起导正言论导向、澄清事实的责任，确保在公众的共同监督下实现媒体监管的透明化和真实性。 药品安全论文:西药房易混淆药品的统计分析与安全应用 [摘要]目的 保障相似药品的用药安全，提醒药师对相似的药品加以重视，减少调配差错，促进临床安全合理用药。方法 将我院2016年1～6月门诊中成药和西药所有读音和外观相似的药品进行分类整理，分析其原因，总结易混淆药品发生差错造成的不良后果，对差错的防范给出合理建议。结果 经分类整理得出51组外包装和读音或名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品43组。将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录。结论 药师在工作中必须重视相似的药品，并采取防范措施以消除因药品相似而造成的处方调配差错隐患，保证患者用药安全，更好地为患者服务。 [关键词]易混淆药品；读音相似；调配差错；用药安全 随着医药领域科学迅猛发展和患者需药量不断增加，新药品种大量进入医院临床，读名相近、外包装相似等易混淆药品不断增多[1]。为了避免或减少易混淆药品出现差错，本文对本院2016上半年度易混淆药品进行归类总结，对同一药品中存在2种及以上规格或剂型的品规进行梳理，同时将外观相似品种、读音或名称相似品种分别进行了总结整理和拍照。警示药师对外包装和读音相似的药品加以重视，促进临床安全合理用药，保障患者用药安全[2]。 1资料与方法 调查我院门诊药房2016年1～6月的中成药和西药，按药品药理作用进行分类整理，找出外包装相似、名称相近的药物，并对相似的药物进行标记、拍照，归纳分析，查找可能导致差错的各种混淆因素。 2结果 经分类整理，得出51组外包装和药品名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品共43组。现将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录，详见表1、表2。 3讨论 3.1外包装相似的药品 2006年3月15日，原国家食品药品监督管理局（SFDA）先后印发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》和《药品说明书和标签管理规定》，进一步明确药品商品名的命名范围，如“不得使用与他人使用的商品名称相同或者相似”等[3-4]。外观相似药品主要指药品外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似。外包装相似的药品常常是同一厂家生产的[5]。近年来，药品生产企业为了凸显公司形象，将自己生产的大部分药品或同一药品的不同规格与剂型采用类似包装。此举虽然加强了企业的品牌形象，却无形中增加了药剂人员的操作难度[6]。例如头孢氨苄胶囊（图1）：头孢氨苄属第一代头孢菌素。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌的大部分菌株对本品敏感。适应证为适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等[7]。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。诺氟沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，为第二代喹诺酮类抗菌药，是治疗肠炎痢疾及泌尿系感染的常用药。服用此药宜空腹，并同时饮水250 ml，此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响发育，故18岁以下患者禁用[7]。虽然两者均用于治疗由敏感菌引起的感染，但两药在年龄上是有明显区别的，若不小心混淆发出药给未成年人，会产生严重的药物不良反应和医疗事故，从而影响到医院的声誉。再如左氧氟沙星、氯霉素、妥布霉素滴眼液[8]等药品的外观也十分相似（图2）。 药品安全论文:药房高危药品的管理与用药安全分析 摘要：医院所有药品均存放于药房，高危药品临床使用风险较大，对人体有一定伤害性，一般用于高危患者，虽其使用率没有其他治疗性药物高，但若临床用药出现失误会对患者造成严重伤害，轻则影响治疗，重则影响患者生命。医院对高危药品管理系统的完善不仅可有效避免药物存放失误、药品质量不合格、药品过期等严重影响药物治疗效果的问题，且提高药品管理人员以及医护人员关于用药方法、禁忌、给药途径、药物功能主治等专业知识的掌握了解。因此，药房对于高危药品的管理以及用药安全变得尤为重要，本文总结了西药房高危药品管理中存在的问题，并就问题提出相关管理措施以及安全用药对策。 关键词：安全性；高危药品；药房；管理；问题；方法 高危药品通常用于患者病情高危时刻，其使用具有一定风险且非为临床治疗常用药，因此与其他治疗性常用药相比其管理中出现用药不当的情况较少，但若出现用药失误其后果往往比常用药物不良反应严重的多[1]。因此国家相关部门对药房高危药品管理以及临床应用制定了明确规定，医院药房管理人员应严格按照相关规定并结合医院实际情况，对药品的管理与运用进行严格把关，确保临床高危药品的用药安全性，为患者生命安全以及临床治疗效果提供保障。 1 药房药品管理中存在的问题 1.1药品未分类管理 观察发现西药药房在对高危药品进行管理时，未设置专用药柜以及药架对药品进行分类管理，部分需要冷藏等特殊条件存放的药品存放不达标准，对药品安全性、药效有影响。药房药品摆放空间不足无法满足日常需求且药品存放量少，有部分药品标签、条目缺失。 1.2药品标示有问题 高危药品对人体有一定伤害性，但药房在对药品进行存放时未摆放警示牌标示以及对用药禁忌等做出明确提示，造成临床有出现用药不当的可能性，其轻则影响治疗，重则影响患者生命，且影响医护人员的工作效率。 1.3医护人员专业知识欠缺 鉴于高危药品对人体伤害性大，国家相关部门对高危药品制定了严格用药规则，但临床工作中发现部分药品管理人员对于高危药品的药效药理、适用范围、用药禁忌等专业知识未完全掌握、了解，造成用药不当以及用药过量、过少等问题的出现[2]。其轻者可能对治疗效果造成一定影响，严重者对患者生命安全造成威胁。例如剂量过大而导致恶心、呕吐以及过敏等不良反应[3]。 1.4其他问题 由于高危药品应用范围有限，观察发现在药品管理过程中存有药品过期的现象存在，药品过期其毒副作用会上升，若出现误服情况会对患者造成严重危害。 2 药房高危药品管理与用药安全策略 2.1用药安全 高危药品多有明显药理作用，其即能在极短时间内挽救生命也可在短时间内危害患者的生命，且在用药治疗中易出现严重不良反应，因此临床高危药品的用量剂量以及临床不良反应的处理方法在实际用药安全中尤为重要，但目前有部分药房药品管理人员对高危药品概念认识存在不足，医院需加强对药品管理人员培训，提高管理人员对药品适用范围、用药剂量、用药禁忌等专业知识的了解，加强高危药品概念学习，强化医护人员、管理人员对相关医疗应急处理水平。此措施不仅能增长医院人员的专业知识且可有效提高工作效率与工作质量，医院可以定期请有关专业人员定期讲授相关药品知识以及药品所出现的不良反应和问题应对方式，同时不定期对管理人员用药禁忌证、不良反应及其处理方法、安全用药剂量等专业知识了解程度进行抽查，避免因药品管理人员个人专业性问题所致用药安全问题[4-5]。药物配伍不当易增加肝肾毒性、抑制体机体蛋白质合成，有严重危害性。临床研究显示因药品配伍不当造成的不良反应约为7.6%，其临床常见表现为皮疹、呕吐、睡眠不佳、过敏性反应等，不仅影响治疗效果，且可致病情加重[6-7]。 2.2管理制度 用药管理制度的完善可有效影响临床用药安全，因此药房需不断完善用药管理制度，医院药房管理人员应根据国家对高危药品管理以及临床应用制定的规定结合医院实际情况制定相应药品管理制度[8]。 药品验收管理的完善可有效从源头避免出现药品质量不合格等问题，相关验收人员在验收过程应按验收制度，对药品质量进行严格检查并仔细对比，一旦发现不合格药品应及时将药品名称、供应商、厂家等信息记录并及时向上级报告予以相应处理。对于药品批号、生产日期、存放时间、审批日期、有效期等不全或缺损药品以及检验报告、包装等不合格产品应及时进行记录并向上级报告退返药品，对药品进行分类建档和统计管理，且进行建档时应仔细、详细核对药品信息，避免药品错发错用等问题的出现。且应在临床使用时对药品发放权限进行设定限制用药，且药房药品应根据高危药品种类、数量合理、科学规划存放位置并设置专门的空间以及足够区域进行存放。 管理人员应按存储规定对于需冷藏、避光等特殊保存的药品进行存放，将所有高危药品按对人体损害程度以及风险程度进行分级，严格控制如胰岛素等对患者有造成严重损害可能性的药品。所有药物从验收、处方使用到发放整个过程应遵循"先进先出"原则，且药房管理人员应定期对药品有效时间等进行检查，确保药品质量合格在使用期限内。将高危药品与普通药物隔开，专门为设立多层次药柜实行专药专柜政策，对于高危药品的取放、调配 、发放，应做到多次确认，避免错误发生，对于新引进的药品需严格检查药物规格、日期、有无检验报告，从根本上降低用药安全隐患，药品存放时设置黑色醒目标识牌并对用药禁忌等做出明确提示。医护人员由于工作压力较大，长期处于精神紧绷和身体疲劳状态，因此有受工作环境因素导致用药失误的可能性，因此医院需制度相关轮休制度，保证医护人员以及管理人员身心健康。 3 总结 医院领导应严格遵守国家相关部门制定高危药品管理规定，不断完善医院药房药品管理制度与体系，降低临床用药不当现象的发生率，保证临床用药的安全性，为患者安全用药提高保障。为有效避免药房高危药品用药不当以及管理问题，需对药品存放、警示牌摆放、标识的明确等问题高度重视，需加强药品管理人员以及医护人员对药品用法剂量、禁忌症等专业知识的了解掌握，严格执行验收制度，减少药品的不合格情况，从源头增加用药安全性。 药品安全论文:药品安全之刑法保护的分析与研究 摘 要：人们生活的健康安全离不开食品药品的安全，食品药品的安全对社会的稳定有着非常重要的作用。现阶段，我国的药品安全还存在着很大的问题，并且愈发严重，过去发生的毒胶囊问题给了我们惨痛的代价，人们对于药品安全问题越来越担忧。目前，法律对于这些问题还存在着一些不足和缺陷，还有很多地方需要不断进行修改和完善。本文从刑法的角度出发，首先对药品安全的概念进行了解析，并分析了我国在药品安全的刑法保护方面存在的问题，随后对相关的合理化建议进行了研究和探索，这对更好的实现药品安全十分有必要。 关键词：药品；安全；刑法；保护 俗话说的好，是药三分毒，药品安全问题从古至今一直是人们关注的问题，药品安全问题从古代开始就已经被人们所认识到了。现代药是从十九世纪开始产生的，其产生的标志是化学药的产生，在当时人们对药品安全问题的认识并没有现在这么深刻，所以在二十世纪发生了很多药品不良事件。这对我们现在提高药品安全意识具有一定的警示作用。 我国的药品监自从建国以来有了一些成绩，过去那种医药欠缺的局面得到了极大地改善，在质量方面也有了显著的提高。这几年药品不良事件越来越多的发生并进入到人们的视野中，这使得药品监管部门受到人们的拷问。现如今，我国的药品保护的法律形式有四种，即刑事法、民事法和行政法以及相关的国际规范。前三种法律形式特点和特色各不相同，然而目前我国对行政法律的研究精力所占比例较大，使得医药的刑法保护还存在一些缺陷，仍旧需要不断进行完善。下面将从刑法的角度对医药问题进行深入的探索和研究。 1.药品安全的概念 药品是医学中重要的一个组成部分，药品使用有两个重要部分，时效性和安全性。时效性就是指在有效时间内使用正确剂量的正确药物来有效的调整人体机能。安全性指人体摄入正确剂量的正确药物后是否会产生毒副作用。药品安全关系到众多方面，是病人安全和公用卫生安全的重要内容。药品安全直接关系着人民群众的身体健康和和生命安全，所以确保药品安全就是确保民生。药品安全的主要关系到人类的健康，只要社会制定合适药品安全卫生管理政策，做好药品安全管理，才能维持社会的稳定发展。 2.药品安全的重要性 与药品安全有直接关系的就是人类的健康问题，药品可以预防、治疗疾病，可以有目的的调整人类身体的生理机能，从而保证人类有正常的身体机能。正确的药品使用是保障人类健康的关键。但是近些年来，社会上出现了很多药品错误使用从而威胁到患者生命的事件，严重损害了人民的利益，所以制定强有力的法律保障药品卫生成为了当前刻不容缓的事情。药品安全的问题涉及许多方面，不只在药品的使用上，还包括药品材料的选择、药品的制作、药品的运输等，因为涉及方面广，所以确保药品安全卫生就成了一个社会焦点。我国制定了许多管理药品安全卫生的法律，随着社会的进步，刑法保护也顺应我国的实际国情而不断进步与完善。但是在药品安全卫生方面，刑法还需要进一步完善。 3.我国药品安全的刑法保护中存在的问题 现行刑法中对于药品安全保护存在很多缺陷和不足，还需要进一步完善。药品犯罪的罪名叫法不规范，在主观方面，故意犯罪存在刑罚，而过失犯罪不存在处罚，这明显存在漏洞，过失犯罪也应该给与相应的处罚。药品犯罪的行为种类太少，只包括生产和销售等，但是药品犯罪涉及方面更多，药品的生产、销售、使用等各个环节都应该包含。对于单位犯罪处罚存在漏洞，刑法对于单位犯罪的刑法多为罚金，但是罚金的区间不确定，这对于单位犯罪并没有处于强有力的惩罚，其实在单位犯罪中更多的是单位负责人的过失造成的，所以在单位犯罪方面还需要进一步完善。近些年来，越来越多的不按照国家生产标准的药品出现在市场上，任何不按照国家生产标准的药品都具有不安全性，但是我国刑法在对于这些假药的安全卫生管理上并没有存在明确规定，而是依赖于药品管理法，所以刑法应该规范在假药、劣药的管理。 我国刑法目前不能有效的将药品犯罪的危害性体现出来，对药品犯罪的处罚力度也不强。要想保障人民群众的健康和社会的稳定发展，刑法对于药品安全卫生的规定必须得进一步完善。 4.药品安全刑法保护的完善 4.1 对药品安全刑法保护的范围进行扩大 完善药品刑法保护首先就是对刑法保护的范围进行扩大。生产、销售、使用药品涉及到的环节十分多，涉及到的人员十分多，每个环节都有可能出现犯罪行为，所以刑法应该扩宽入罪行为。同时对于犯罪罪过范围也要扩宽，在现行的刑法中，主要将犯罪心理归于故意，对于故意犯罪的实施刑罚，这显然是存在漏洞的，药品生产过程复杂，涉及人员多，对于过失犯罪也应该给予合适的处罚，对于产生严重后果的事件，所有的经手人和涉及人员都应该根据情节轻重给予相应的处罚，这样才能加强药品卫生管理，只有强有力的法律和处罚措施才能提醒工作人员明确自己的责任，对自己的行为负责，保障人民的根本利益。 4.2 对违反药品安全相关法律行为加重处理 在现行的刑法中， 对于药品安全犯罪多采取罚金。就是通过剥夺犯罪者的一定量的财产来处罚。罚金刑相比于其他刑罚来说是比较轻的刑罚，同时它的威慑力也相对较轻，完善刑法可以根据犯罪程度加重处理措施。对于罚金，也应该完善相应的制度。比如设置罚金数量，提高犯罪成本，起到威慑作用；细化罚金幅度，罚金的幅度应该根据罪犯的主观意识、涉及钱财数量、药品的危害、事件的后果等等来制定；还可以设置不同的刑罚体系，分为个人犯罪和组织犯罪，明确划分个人和组织的责任，组织犯罪中可以包含个人犯罪，所以组织犯罪可以与个人犯罪同时进行处罚。相对于而言，组织犯罪的情节和后果更严重。 4.3 明星代言构成共犯 当今社会明星代言已经成为社会热，药品是人们生活的一部分，大众消费群体在药品消费时也会不自觉的向公众人物看齐。明星代言某一药品，消费者会把对明星的仰慕和追捧加入到对药品产品的优劣判断中，所以明星代言在一定程度上影响了消费者的消费判断。商家在这种现象下，将资金投入偏向于明星代言，从而导致药品产品的质量出现问题。而明星出于利益考虑，又因为药品的特殊性，不能长期服用以确保其质量，就盲目代言，用自己的知名度来推销假药、劣药，从而造成严重后果。2009年我国出台明确规定，“知道或者应当知道他人生产、销售假药、劣药”，而为其“提 供广告等宣传”的，以生产、销售假药罪或者生产、销售劣药罪等犯罪的 共犯论处。所以，明星代言假药、劣药应该构成共犯，给予相应刑罚。 4.4 在药品安全犯罪的刑罚中增设资格刑 资格刑是指剥夺犯罪人员行使某种权利的资格，例如不能从事某方面的工作、不能参与某方面的活动等。资格刑相对于其他刑罚来说，其威慑力较强，起到了对犯罪行为的预防作用。而且资格刑能够避免犯罪者进行二次犯罪，体现了刑罚罪行相对应的原则。 在我国的刑法中，资格刑是一种附加刑，就是说在对罪犯处于其他刑罚时，同时处以资格刑罚，而且资格刑被大众理解为剥夺政治权利等，其实资格刑并不仅仅指剥夺政治权利。在现行的刑法中，行政处罚与刑罚的规定上存在漏洞，行政处罚的威慑力相对而言更高，所以刑法的职责并不能有力的体现出来。在有关药品安全问题中，只有《药品管理法》的行政处罚中包括处罚措施广且有力，这种行政处罚能多药品安全起到更有力的监管作用。但是行政法也有自己的缺点，就是法律效应有限，所以制定强有力的刑法才能更好的规范资格刑的使用，才能更好的加强药品安全管理。 4.5 调整药品安全犯罪在刑法典中的归属 药品安全犯罪侵害了许多方面的利益，包括人民大众的身体健康、社会的稳定发展、国家的药品管理制度等，但是与药品安全犯罪之间相关的就是人民大众的身体健康、生命安全。所以药品安全犯罪是一种公共安全犯罪，所以应该 将药品安全犯罪调整 到“危害公共安全罪”中，以强调对人民大众生命健康的尊重。 4.6 加大药品安全刑法保护的宣传 药品安全卫生的监管是我们每个人的责任，完善制定强有力的刑法是一方面，同时，作为社会大众，我们也应该加强自身的药品安全知识。政府应该加强药品安全刑法保护的宣传程度，不仅仅是面向有关药品的社会工作者，对于所有的社会大众都应该加强宣传程度，加大药品安全刑法保护措施有很多，可以通过新闻媒体、电视节目、明星宣传等，制造一种全民监督的氛围，使政府的药品安全监管变得更加轻松，保障人民大众的生命健康，使社会能够稳定发展。 5.结语 药品的安全性对人们的生活十分重要，这关系到每个人的生命安全和切身利益，同时也关系到民族的稳定。之前的发生的江苏狂犬病疫苗问题和湖南的“医用氧替代问题”足以使我们对药品安全问题提起足够的重视。我们要明白，健全的法律机制才能够保证药品的安全性，药品的安全不仅需要行政保护和民事保护，还需要不断完善和健全的刑法保护，刑事保护更加严厉，在处罚方面还更加严格，震慑力更加强大。我们要更加善于运用刑法保护，使得刑法保护成为药品安全的保障以及最后一道防线。

药物分析论文:论药物分析实践教学的革新 一、实验部分 1更新实验内容 在实验教材的编写中,我们精简了实验技能训练,增加综合性、设计性训练,提高综合性、设计性实验的比重。同时为了顺应本科生对专业英语的需求,增加双语实验。药物分析基本操作技能实验,如药物理化性质的验证、真伪鉴别、纯度检查和有效成分含量测定。其目的是通过以学生为主体的基本技能训练,培养学生熟练的实验操作技能、严谨的科学态度和良好的实验习惯。基本操作技能训练内容,由简单到复杂,由单一到多个技能同时训练。如,学生开始接触药物分析实验时,训练他们完成单项的杂质检查、含量测定等内容,之后,可以鉴别、杂质检查和含量测定同时完成,收效甚好。 药物分析的综合实验将药物作为一个研究的整体,在完成单项基本技能兼顾药学的相关专业课程的学习。例如《阿司匹林的含量测定》的学习,是在学生们亲手完成了阿司匹林原料药的合成和片剂的制备之后,利用4个学时完成阿司匹林含量测定的原理、方法与技术要点的学习、讨论,并随后由学生们亲自完成自制阿司匹林片的定量分析,完成检验工作报告;《黄连提取物中盐酸小檗碱的鉴别》项目,是在学生们完成了黄连药材的鉴定和其盐酸小檗碱成分的提取训练后,完成运用薄层色谱法鉴别中药目标成分的方法学习,同时学会其鉴定技术的应用。设计实验是同学们根据已学过的理论知识,设计老师所给的实验题目,让同学们根据有关理论进行实验设计,例如《对乙酰氨基酚片的质量分析》实验前将任务布置下去,要求每组同学写一个实验方案,实验课上进行讨论,最后以实验小组为单位,原则上一组3—5人,实验小组成员经合理分工后主动带着问题到图书馆或上网查找相关资料和文献,根据所学过的知识和理论设计实验方案。 他们经过讨论形成小组成员认可的方案后,每个实验小组选派一名同学,在班上汇报,由全班同学展开讨论,实验老师全程参加,经过充分交流后,根据老师和同学的意见和建议,在查阅相关资料进一步完善实验方案。之后,各实验小组根据自己的实验方案向实验室提交实验用品清单。在具体实施实验方案时,实验老师只提供清单中所需的实验用试剂和仪器,具体实验用试剂有学生自己配制,仪器的校正和调试也有学生自己动手完成。最终由每位学生独立完成相应的原始记录和药检报告,使学生比较系统地学习药品检验工作的具体方法和基本程序,熟练掌握实用的、先进的药检工作技术,为今后就业和继续深造奠定坚实基础,并培养学生们胜任药品检验一线岗位实际工作的自信心。双语实验的实施,使学生做实验的同时了解了质量标准的英文标示方式,巩固和加深了专业术语的学习。 2改革教学方法,发挥学生的主体地位 在教学中,改变单纯通过讲解和示教的讲解方法,引入多媒体教学,将一些实验基本操作技能和因条件限制无法在实验室完成的实验项目,制作成视频资料,学生可随时观看实验视频教学资料,复习基本操作技能并对完整的药品检验过程有全面的了解。同时,充分发挥学生的主体地位,要求学生课前充分预习实验,明确实验目的,了解实验所需的仪器药品,把握仪器的操作要领、每一操作步骤的作用以及实验成功的关键所在;实验中学生严格按操作规程操作,认真记录原始实验数据;在心中有数的基础之上,认真思考实验中出现的问题,教师在课上不再讲解具体的操作步骤,但对实验的关键步骤和注意事项进行讲解,并全程巡视,随时为学生答疑解惑,使学生养成主动探究问题的习惯,具备分析问题及实验操作的动手能力。学生在完成实验后,提交实验报告,报告包括实验内容和实验结果及分析讨论。每次实验报告教师都认真批阅打分,并将其中问题集中点评,让学生明白在实验及报告完成的过程中哪里做得好,哪里做得不好、不对,为什么不对,尽可能使收获最大化。 3实验考试的改革 药物分析实验单独考核。实验考核成绩由平时实验操作与实验报告、实验考勤和期末实验考核3部分组成。其中平时实验操作与实验报告占30%,期末实验考核成绩占70%。平时实验操作和实验报告占30%,使得学生对实验基本操作技能训练和实验结果分析更为重视,在平时的实验中和书写实验报告时有意识的加强基本功的练习,而不是仅仅满足于测得几个实验数据,实验基本操作技能有很大的提高。期末实验考核以药品检验工作项目为内容,以考核工作能力为主,以接受任务到完成项目的工作为考核标准,由学生随机抽签接受任务,任务仅写明具体检查项目,如检查维生素C注射液的含量,其余不做提示,现场提供全套药典,学生需在规定时间内完成质量标准的确定、需用主要试剂配制方法的确定,并提交,之后进行现场仪器和试剂的选择,实际检测,记录数据,计算结果,并给出结论,当场提交检验工作报告。 二、结果与讨论 药物分析实验教学改革的实践表明:通过药物分析实验教学的改革,调动了学生学习的主动性和积极性,学生创新意识、创新能力和进行科学研究工作的能力有了一定程度的提高,在2009—2012年度本科论文答辩中,有8篇药物分析相关论文获得优秀,并发表。 三、结论 在实施教学改革的过程中,我们也深切地体会到要提高教学质量,教师必须根据本专业的特色,制定出合适的教学方案,充分调动学生的学习积极性,使教学处于良性循环中,从而达到较好的教学效果。当今科技发展迅速,各种分析技术日新月异,层出不穷,药品的质量标准及检测手段也不断地与时俱进,教师在教学中必须关注学科进展,自身也要培养创新意识,在教学过程中不断地尝试和探索。随时改进自己的教学理念和方法,大力推进教学改革,不断积累经验,培养出适应社会发展需要的合格药学人才。 药物分析论文:神经内科抗菌药物应用调查及相关因素的研究和分析 抗菌药物目前在临床上对控制、预防和治疗各种感染性疾病起着不可估量的作用,但同时也出现了因不合理的应用而导致细菌耐药性。了解和掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势,对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义[1]。为了解我院神经内科抗菌药物用药现况,特对我院2012年1~12月神经内科965例出院患者抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析。 资料与方法 1.资料来源 从我院感染监测数据库中,收集整理2012年1~12月神经内科出院的965例患者在院期间使用抗菌药物的数据。 2.方法 根据WHO推荐“限定日剂量”(DDD值)作为药物使用指标。DDD值:指药品应用于成人主要适应证的每例平均剂量。计算抗菌药物的使用强度(AUD)和抗菌药物的用药频度(DDDS)。DDDS反映该药在临床的地位,DDDs值越大,表明该药的使用频度越高。抗菌药物使用强度:指每100天消耗抗菌药物的DDD数。抗菌药物使用强度越低,说明用药的合理性就越高。 结 果 1.抗菌药物的使用率 2012年1~12月神经内科出院患者共计965例,每月抗菌药物使用率均不超过30%;上半年标本送检率均大于30%,而下半年患者标本的送检率均大于60%。见表1。每月抗菌药物使用强度均低于40 DDD,总体呈现下降趋势。见封四图1。 2.DDDs前10位的抗菌药物 2012年1~12月中我院神经内科使用抗菌药物共40种,其中 DDDS排序前10位的抗菌药物主要为头孢类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类、碳青霉烯类,其中β内酰胺类有6种,喹诺酮类有2种,氨基糖苷类有1种,碳青霉烯类有1种。见表2。 作者简介:何小群(1976-),女(壮族),广西田东县人,主管药师,药学学士。 3.抗菌药物使用费用 2012年神经内科二病区患者使用抗菌药物共计54.35万元,占药品总费用的10.76%。其中头孢菌素类抗生素24.86万元,占抗菌药物费用45.74%;其他依次为碳青霉烯类和糖肽类药物11.90万元,占21.89%;青霉素类抗菌药物8.84万元,占16.26%;喹诺酮类药物2.86万元,占5.27%;其它抗菌药物5.89万元,占1084%。详细来看,神经内科抗菌药物费用支出主要在头孢菌素类,碳青霉烯类费用次之,喹诺酮类药物费用较少。详见封四图2。 4.抗菌药物每月人均费用 2012年神经内科患者抗菌药物每月人均费用以1月份最低为555.50元,以12月份最高为1161.04元,见表3。神经内科患者抗菌药物每月人均费用变化不大,基本平稳,只是11月份和12月份呈快速上升之势。见封四图3。 讨 论 抗菌药物作为预防和治疗感染性疾病的主要药物,在医院中的应用非常普遍,但不合理使用的情况严重。近年来,随着国家对抗菌药物的监管力度和宣传力度不断加强,抗菌药物的临床应用有了好转的趋势。《抗菌药物临床应用指导原则》规定使用抗菌药物前,应尽量做病原学检查和药敏试验,作为合理选用抗菌药物的依据。感染性疾病患者的病原学标本送检率的高低在一定程度上反映抗菌药物合理使用的情况。我院神经内科使用抗菌药物患者的标本送检率均 30.00%,达到卫生部的要求。标本送检率几乎呈逐月上升趋势,是否行标本送检与医师重视程度和患者经济状况及其它患者不配合治疗因素有关。 本研究结果显示,我院神经内科2012年1~12月各月抗菌药物使用率达到卫生部对医疗机构住院患者抗菌药物使用率 2012年1~12月我院神经内科抗菌药物DDDs排序中第1位的是头孢曲松钠,该药为第三代头孢菌素类抗菌药物,具有抗菌作用强、耐酶、临床疗效高、毒性低、不良反应较青霉素类药物少,且对多种β内酰胺酶稳定,对革兰阴性杆菌的抗菌活性强等特点。头孢曲松钠对颅内感染、肺部感染、泌尿系统感染等具有良好效果,且该药半衰期长,用药频次少,肾功能异常者不须调整剂量等特点,在神经内科应用广泛。头孢呋辛酯片排名第二,该药为第二代头孢类口服药物,按照能口服就不静滴原则选药,降低患者输液次数,且院外继续治疗,降低用药风险,增加患者用药安全性。喹诺酮类药物使用频度亦不少,该药亦对多系统的感染有良好效果,其对头孢类过敏患者,可选用喹诺酮类药物。随着抗菌药物在临床的广泛应用,细菌对该类药物的耐药率也逐步增长。研究表明,一定范围内抗菌药物使用种类和使用量的变化可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药病原菌感染率的相应变化[3]。 碳青霉烯类药物是神经内科重症感染患者常使用的药物。神经内科脑卒中合并重症肺炎,在药敏结果支持下,可选用三线抗菌药物,如美罗培南等,该药广谱,抗菌作用强,价格相对贵些。图2所示,抗菌药物人均费用年底较前偏高。抗菌药物费用受疾病类型、感染程度及患者体质、药品类型等影响。重症感染患者使用抗菌药物级别 高,费用亦相对高些,且规格相关的药品,进口药品比国产的贵。抗感染治疗过程,尽量首选国家基本药物,同时,抗生素人均费用偏向,说明医师可能偏爱应用广谱、价格昂贵的“高端”抗菌药物[4]。针对这些现象,应进一步细化管理措施。 综上所述,我院神经内科抗菌药物利用基本合理。神经内科的住院患者以脑梗死和脑出血为主,且多为发病急、病情严重、基础疾病多,常合并意识障碍,因此容易发生各种类型的感染[5],因此,应高度重视抗菌药物的合理应用,避免产生细菌耐药。 药物分析论文:对药物经济学费用控制分析 一、药物经济学 (一)定义:药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说,药物经济学应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案,如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目,如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者:政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科,受到越来越多的研究者的重视。 (二)研究方法:药物经济学研究的方法主要有4种:最小成本分析(costminimizationanalysis,CMA),成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA),成本效用分析(costutilityanalysis,CUA)和成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)。1.最小成本分析:最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下,比较何种药物治疗,包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显着性差异,然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果,包括疗效、副作用、持续时间完全相同,应用范围较局限。2.成本效果分析:成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一,比较健康效果差别和成本差别,其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示,而采用临床指标,如:抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法:(1)成本与效果比值法:成本与效果比值,即每产生一个效果所需的成本。(2)额外成本与额外效果比值法:是指如果给予一额外成本,是否能产生额外效果,成本效果分析虽然受到其效果单位的限制,不能进行不同临床效果之间的比较,但其结果易于为临床医务人员和公众接受,是药物经济学研究的常用手段。3.成本效用分析:成本效用分析是成本效果的发展,与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲,两者均用货币来衡量成本,并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本—效果为一种单纯的生物指标,如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反,成本效用分析中的结果却与质量密切相关,注意到病人对生活质量的要求,采用效用函数变化,即常用单位是生活质量调整年(qualityadjustedlifeyears,QALY),而非健康结果变化。可以进行不同疾病药物治疗措施的比较,是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而,不同疾病影响病人生活的不同方面,通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性,因此,药物经济学研究界对于成本效用分析的合理性尚有争议。4.成本效益分析:成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来,它不仅具有直观易懂的优点,还具有普遍性,既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益,还可以进行不同疾病治疗措施间的比较,甚至疾病治疗与其它公共投资项目,例如公共教育投资的比较,适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而,许多中、短期临床效果变化,例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量,有关长期效果的数据资料很少或者很不全面,而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币价值。所以,成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。 (三)实施步骤:药物经济学分析的实施需要10个步骤来完成:(1)明确药物经济学研究的问题;(2)确立研究的观点;(3)治疗方案和结果的确立;(4)选择恰当的药物经济学方法;(5)结果的货币价值;(6)资源的区分;(7)确立结果事件的概率;(8)决策分析;(9)进行成本兑现或敏感性或增量成本分析;(10)结果表示。必须明确药物经济学所研究的问题和研究观点。药物经济学的观点可来自于社会、付费方、机构、部门、病人、任何或所有这些方的一个结合。其次,必须区分治疗方案和与它们相关的积极或消积的后果。选择药物经济学的分析方法,将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中,也可来源于文献或者历史记载,也可以将其建立在合理的假设基础之上。 二、药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用 药物经济学不仅注重药物治疗的成本,同时也关注药物治疗的结果,因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。 (一)指导新药的研制生产:我国实行的是社会主义的市场经济,在市场经济中,商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品,但其仍具有一般商品的特征,其需求同样的取决于药品的价值和质量(效果)。药品的成本效果(效益)越大,其需求量也越大。因此,对研制生产药品的厂商来说,必须尽可能研制生产出成本—效果好的药品,从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果,作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。 (二)用于制定国家基本医疗保险医疗用药报销范围:目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的,即药物的安全性和有效性,经济因素、价格因素考虑较少。该药物名录适用于全民,主要是指导和规范临床用药行为。基本医保医疗用药核销范围的药物遴选是以《国家基本药物目录》为基础形成的。用药核销范围既考虑临床需要,又考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格,它没有考虑药物治疗过程中的其它费用,如检查化验费、住院费等;它也不考虑药物的成本—效果比或成本效益比,因而存在着一定的缺陷。目前国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时,除了要求厂商提供药物的安全性和有效性数据外,还要求厂商提供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果,国家指导委员会将参考药物经济学的结果来作出是否给予报销的决定。 (三)帮助 医院制订医院用药目录、规范医生用药:目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨,开始实行“总量控制、结构调整”政策。其基本思想是提高医务人员的劳务价值,降低医院的药品收入,使药品费用的增长幅度控制在一定的范围内。这一政策的推行,对医院的药品使用提出了新的要求。它要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物,即成本效果好的药物,将成本效果好的药物纳入医院的用药目录中,以便药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本效果好的药物选进医院用药目录中。同时,医院用药目录的制订可规范医生的用药行为,阻止不合理用药。 (四)确定药物的适用范围:任何药物都不是万能的,都有一定的适用范围。对患某种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效,其成本效果也是低的。例如,降胆固醇药物用于治疗具有一定危险因素的高胆固醇血症病人,是公认成本效果好的治疗措施,而用于单纯高胆固醇血症病人,则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人,则不但不能降低医疗费用,相反将引起医疗费用的上涨。药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果,因而其针对性较强,目的比较明确。 (五)帮助病人正确选择药物:随着经济的发展,人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革,病人的自我保健意识将逐步增强,医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变,不会纯粹是医疗服务的供方市场,尤其是药品服务,越来越多的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。因此,病人对有关药品信息的需求将会增加,尤其是药品的价格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比较好的药品,药物经济学研究可满足病人这方面的需求。药物经济学可从多方面来控制药品费用的迅速上涨,在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义,必须给药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。目前,我国的药物经济学研究还刚刚起步,许多人对其还不了解,知之甚少,国家在制订《公费医疗用药报销范围》没有完全考虑药品的药物经济学特性。因此从现在开始必须大力开展药物经济学的宣传和研究工作,并象澳大利亚和加拿大国家一样将药物经济学研究纳入有关的规定中,充分发挥药物经济学的作用。 药物分析论文:米菲司酮配伍前列腺药物终止早孕的分析 1 资料和方法 药物为上海华联制药厂生产的全合成米非司和米索前列腺药物序贯合并使用,终止早孕的流产效果。自2010 年8月30日—2011年8月30日在城关区第三医院妇科进行药物流产的样本500例。 1.1 对象选择 确定为宫内妊娠(从末次月经第一天到四十九天以内)资源要求使用终止妊娠的健康妇女,高危人工流产对象,对手术流产有恐惧心理者。排除使用米非司酮和米索前列腺禁忌症者或距离医疗单位较远不能及时就医者。 1.2 方法 1.2.1 操作者 具有妇产科或妇幼医师资格的医疗工作者,严格掌握其药物抗孕的知识和刮宫手术技术。 1.2.2 治疗方法 用要钱详细咨询、询问病史、体检、妇科检查有关的化验金叉,B超检查确诊胎丕在宫腔内,符合药物流产者,填写登记表,确定服药日期随诊单和注意事项。 药物流产者必须在空腹或进食2小时服药,首次米非司酮在医生指导下服用,其余药片医生说明用法同随诊单带回家按时自服,服药后开始记录服药后反应。服药者于第三天或第四天在医生规定的日期到医院加服前列醇药物后留观6小时,严密观察血压、脉搏、腹痛、出血、有无胎丕排出等情况。 药流者观察期间未见胎丕排出者,于用药第八天到我门诊就诊,并带排出物备查,留院观察虽胚丕排出,出血多于月经量,于用药第十五天到原用药医院就诊。 2 分析评价 完全流产:用药后胎丕自行完整排出、或未见完整排出,经作B超检查未见妊丕图象,阴道出血自行停止,尿HCG阴性,子宫恢复正常大小。 不完全流产:用药后妊丕排出不完全或随诊过程中因出血过多或时间过长而施清宫术者。 流产失败:用药8天后未见妊丕排出,继续妊娠或胚胎停止发育需手术终止妊娠者。 流产效果与孕天关系 由于胎丕排出时间,流产后出血量无可比性故未作统计学处理。 从表中可看出,流产效果与孕天的关系,经卫生统计学处理P 0.05,没有明显差异。 3 分析结论 药物流产同样的剂量,不同的服用方法,不同的孕天,可取得同样的效果,其副反应以呕吐,腹痛为主,一般无须特殊处理,其次手麻,腹泻等均无特需处理。药物抗早孕可选用米非同酮配伍米索前列腺,其价格低廉,易保存,不需冷藏设备,运输方便,特别是不经阴道操作给药,深受医务人员及广大妇女欢迎。 药物分析论文:香港青年药物滥用与社会政策分析 【内容提要】药物滥用是当今人类面临的重大问题,受到国际社会的高度关注。早在上一世纪五十年代末,香港便将药物滥用视为“一项最严重的社会和经济问题”,并在1959年和1974年发表问题白皮书决心根除药物滥用问题。[1] 尽管成绩不小,但药物滥用问题、尤其是青年药物滥用问题却一直没有得到彻底的根治。近年来,中国内地青年药物滥用问题呈增长趋势。本文将在回顾香港青年药物滥用现象及其政策的基础上,探讨其原因及应有的社会政策取向,以期对我们制止青年药物滥用及其政策制定起到借鉴作用。 【摘 要 题】青少年社会调查 【关 键 词】香港青年/药物滥用/社会政策分析 【正 文】 一、香港青年药物滥用现状 广义上说,药物指的是所有能够改变人类身体功能的物质。[2] 但是,从社会问题的角度出发,药物又特指那些直接影响人类大脑和神经系统、并造成习惯性依赖的物质。或者更确切地说,药物指的是那些能够影响人的心理功能、情绪、感觉和意识,具有被错误使用可能,并对使用者和社会造成危害的化学物质。而所谓的药物滥用,则是指使用不被社会认可的,或过量、不合适地使用社会认可的药物,并导致生理、心理和社会伤害的情形。[3] 以国际公认的标准来看,具有被滥用可能性的药物范围比我们以往关于概念的界定更为广泛。它既包括非法的大麻、海洛英和可卡因等,也包括通常被社会认可的香烟、酒精饮料和部分处方药品。尽管它们的社会认可程度不一,但对人的伤害程度却有一致性,许多研究甚至认为香烟和酒精饮料的危害程度远远超过某些。[4] 在香港,被认为具有滥用可能性的药物包括麻醉镇痛剂、迷幻剂、抑制剂、兴奋剂、镇静剂和包括烟酒等六大类。其中使用频率最高的非法药物分别为海洛英、氯胺酮(俗称K仔)、亚甲二氧基甲基安非他明(俗称摇头丸)和大麻,它们在滥用药物者中的比例分别为74%、17%、9%和8%。[5] 对于21岁以下的青年,经常被滥用的药品主要为氯胺酮、亚甲二氧基甲基安非他明、大麻、甲基安非他明(俗称冰)和海洛英,其2003年的人数分别为1099、599、499、136和114。[6] 而学生的情况又有不同,根据2000年的调查,除了海洛英,主要滥用的精神药物为亚甲二氧基甲基安非他明、大麻、氯胺酮、止咳药、有机溶剂和甲基安非他明,其比例分别为45.6%、41.7%、36.5%、26.1%、23.2%和16.0%。[7] 那么,香港药物滥用者的数量究竟有多少,其变化趋势如何?根据香港药物滥用资料中央档案室的汇总统计,1997~2004年药物滥用者分别为17635、16992、16314、18335、18512、17966、15708和14714人。按年龄组别计算,其中20岁及其以下青少年药物滥用者占总数的比例分别为1997年17.9%、1998年16.7%、1999年15.2%、2000年21.9%、2001年21.1%、2002年16.8%、2003年14.0%和14.4%。[8] 尽管中央档案室汇总统计的青年滥用药物者人数及比例有所下降,但与90年代末相比绝对数字还是较大。并且,由于滥用药物人数往往呈现周期性的波动,因此我们难以对未来青年滥用药物的趋势作出过于乐观的估计。例如,2004年因触犯罪行被捕的青少年人数上升,同年因严重罪被捕的青少年505人,而上一年仅474人;因轻微罪行被捕的青少年979人,上一年为739人。[9] 近年来青年学生滥用药物问题不容乐观。根据刘德辉等人的研究,尽管学生服用某些药物的人数较少,但在另外一些药物上却呈增长趋势。例如,尽管吸烟的学生人数从1992年、1996年的26.8%、23.7%下降到2002年的22.2%,但同期饮用酒精饮料者的比例则由73.9%上升到79.7%。尽管与1996年相比,2000年使用大麻、止咳药和有机溶剂者的比例明显下降,但服用亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸)、甲基安非他明(冰)和海洛英的比例则上升;而其中使用摇头丸和冰的青少年比例更是分别从5.2%和10.3%上升到45.6%和16.0%。在1996年的调查中俗称K仔的氯胺酮还没有引起研究者注意,但2000年滥用者的比例则达到36.5%。[10] 当然,与其他国家和地区相比,香港药物滥用的问题并不是最为突出的。根据联合国药品控制和犯罪预防处(United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention)的研究,世界各大洲几乎都受到药物滥用问题的困扰。在亚洲,药物滥用问题比较突出的地区为中亚和外高加索、东南亚、南亚以及中东和西亚的一些国家。与上述国家和地区相比,在鸦片、可卡因、安非他明和摇头丸等药品上,香港滥用者的百分比或者在中等水平以下,或者没有排上名单。[11] 2001~2002年期间,全球非法药物滥用人数为2亿,占总人口比例为3.4%;[12] 而在香港,2002和2003年滥用药物的人数分别为17966和15708人,[13] 而这两年的人口分别为678.7万和680.3万,[14] 药物滥用者的比例仅占总人口的0.26%和0.23%,远远低于全球的比例。然而,药物滥用不但对本人及其家庭具有重大消极影响,而且还常常与犯罪等现象纠缠在一起,演变为复杂的社会问题。因此,作为国际化大都市,香港的药物滥用问题不可轻视。事实上为了解决这一问题,政府一直投入了大量的人力和物力,并取得了一定的成效,值得我们借鉴。 二、香港青少年药物滥用问题的社会政策 药物滥用问题的严重性,使得各个国家和地区政府,以及国际性、地区性和地方性的非政府组织,都将铲除这一社会毒瘤以及由此引发的各种问题作为自己的重要课题。在这方面,政府组织承担着特殊的使命。在香港,政府在保安局设立了由禁毒专员领导的禁毒处这一具有统筹性质的专职机构,与其他政府部门和社会组织协同处理药物滥用问题。其职责涉及的领域包括立法和执法、预防教育和宣传、戒毒和康复治疗、研究和对外协作。同时,政府还设立了禁毒常务委员会和问题联络委员会。前者属于非法定的政策咨询组织,由1名主席、17名社会工作、 社区服务和其他方面具有专门知识和实践经验的非官方专业人士以及禁毒专员和卫生署代表2名官方代表组成,下设由禁毒常务委员会常委任主席的禁毒教育及宣传、戒毒治疗及康复和研究等三个小组。后者则是政府与各志愿组织之间起沟通作用、鼓励社会参与的机构,包括戒毒治疗和康复界的代表、药物教育专家、青年团体和机构代表,以及政府有关部门的代表。[15] 有关药物滥用问题的对策涉及范围十分广泛,其划分方式也各有侧重。在西方一些国家,有的将其区分为防范(prevention)、治疗(treatment)和法制(leagal repression and decriminalization)等方面,[16] 有的区分为防范控制(control strategies)和立法执法(law enforcement)等,[17] 甚至有更为具体的划分;[18] 但总的来说包括事先的防范教育和事后的惩治矫正两个方面。香港政府关于药物滥用的社会政策也基本相同,下面着重从宣传教育、立法与执法、治疗和康复服务以及研究等四个方面作简要的介绍。[19] 首先,关于宣传教育。由于青少年阶段是初涉药物的关键时期,因此借助宣传教育和预防工作帮助他们了解的危害、促使他们远离显得十分重要。香港政府在教育机构、新闻界和其他组织的协助之下,着重在学校教育和社会教育两个方面做了大量工作。 在学校教育宣传方面,教育署出版了《学校行政手册》和《中学学生辅导工作》,规范学校处理药物滥用问题的机制并为教师和社工提供指导。教育署还多次组织中小学教师培训,提高学校的药物教育水平。此外,教育署还将有关教育内容融入到小学常识、中学社会教育、经济及公共事务、宗教、科学化学和通识教育课程之中,使得药物知识教育制度化。禁毒处也与教育署合作,通过举办讲座、组织各类课外活动和派发药物教育教材的途径,促进青少年的药物教育工作。 在社会教育方面,政府每年一度组织全港性禁毒宣传运动,派发各种宣传资料,制作播放各种电视宣传教育片和公益广告,开通禁毒咨询热线,广泛宣传有害的思想,告诫人们远离。在这方面,政府近年来一个比较大的举措便是建立了永久性的“药物资讯天地”展览馆,作为进行各种宣传教育活动的基地。该展览馆由香港赛马会赞助,2002年完工,2004年6月正式启用。展览馆占地900平方米,除了一般的展览以外,还设有互动影院和图书馆等内容。2002年“药物资讯天地”第一期为3300余人举办70多项教育活动,招募会员1900人。2004年6月启用以来,“药物资讯天地”的参观者已达到18689人次。 除了自身组织的大量活动外,政府还通过参与、协助和资助等手段,调动非政府组织的力量,极大地扩展了宣传教育活动的覆盖面及其数量。像社区药物教育辅导会、明爱乐协会、启励扶青会、香港戒毒会和香港善导会等组织机构,都在这些活动中扮演了重要角色。第二,关于立法和执法。香港在与违禁药物的斗争中,逐步确立了比较完备的法律制度和执法体系。通常,香港由禁毒处提出建议,交立法会讨论通过完成相应的立法程序。至于执法,则由警务处和海关负责。此外,卫生署在管制药物的医用管理、药剂的进出口以及可供用作制造或违禁药物的化学制品原料进出口方面也承担了相应的责任。 香港在违禁药物管制方面的基本法律是《危险药物条例》。它对危险药物的认定、贩运、制造、占有、经营、供应和惩罚等作了具体规定。政府根据药物滥用情况的变化以及非法贩卖的趋势,定期对该条例加以修订。除了《危险药品条例》,相关的条例还包括《药剂业绩毒药条例》、《进出口(一般)规例》、《化学制品管制条例》、《2002年公众娱乐场所条例(修订附表1)规例》、《2002年公众娱乐场所(豁免)令》、《跳舞派对主办单位经营守则》、《2002年贩毒及有组织罪行(修订)条例》、《贩毒(追讨得益)条例》和《有组织及严重罪行条例》等。 根据上述法律,执法部门近年来持续对滥用和贩卖精神药物的现象进行了严厉的打击。2004年,警方便缴获海洛英35.74公斤、“摇头丸”类药品283568颗、大麻草154.89公斤、甲基安非他明15.67公斤、可卡因55.53公斤以及其他一些违禁药物。2004年因触犯罪行而被捕的人数为8295人,其中因制毒、贩卖或占有大量等严重罪行者2807人,因占有危险药品供个人吸食等轻微罪行者5488人,分别比2003年的8652、2827和5285人有所下降。1995年以来,尽管犯罪人数在2000年略有反复,但总体上呈持续下降水平。 此外,香港还加强了打击方面的国际和地区性合作。在香港出任上述特别组织主席一职期间,史无前例地召开了5次全体会议;加强了与内地和澳门之间以及与海外禁毒机构的合作。 第三,关于治疗和康复服务。除了立法执法和宣传教育,治疗和康复服务也是消除药物滥用问题不可或缺的组成部分。在这方面,特区政府采取强制与自愿相结合、矫正与康复相结合以及政府主导与非政府组织参与相结合的多元化服务方式,对于解决药物滥用问题起着重要的作用。尤其值得借鉴的是香港的戒毒服务通常都与治疗者重返社会、回归正常生活相联系。为此,他们往往动员家庭等力量参与治疗,并为一些治疗对象提供文化教育和职业培训与经历方面的服务。特别是所谓的中途宿舍(halfway house),更是为成功接受戒毒服务者与正常社会生活之间架起了桥梁,对于从根本上实现治疗目标起着重要作用。 政府推行的治疗和康复服务根据其对象、目标以及实施者的不同,主要有强迫戒毒计划、自愿住院治疗和康复计划以及美沙酮治疗计划等三种形式。其中由惩教署负责的强迫戒毒计划适用于法院裁定的轻微违法者并适合这种治疗的药物依赖者。惩教署分别设有接受不同性别犯人的两个戒毒所。一旦犯人经法院判定接受强制戒毒治疗,根据戒毒进展的不同,时间通常在2~12个月。犯人康复后必须接受强制监管,如果再犯将被重新送回戒毒所治疗。2004年进入戒毒所的人共1324人,比上一年度减少3%。自愿住院治疗和康复计划与美沙酮治疗计划的对象都是上述接受强制戒毒计划以外的药物依赖者,分别由非政府机构和卫生署提供,其差别在于接受戒毒服务者是住院集中治疗还是分散“门诊”式服务。香港接受政府资助提供住院戒毒服务的非政府组织数量较大,其中包括部分专门提供青少年治疗和康复服务的机构,如明爱黄耀南中心、基督教得生团契、基督教互爱中心、基督教正生会等。对于这些非政府机构的戒毒和康复服务,政府通过《药物依赖者治疗康复中心(发牌)条例》进 行资格审查管理,并借助政府拨款进行引导和鼓励。由卫生署推行的美沙酮治疗计划又分为代用治疗和戒毒治疗两种。前者以替代海洛英抑制毒瘾为目的,而后者通过逐步减少美沙酮剂量达到完全消除毒瘾为止。截至2004年全港共有美沙酮诊所20间,年内求诊者2485324人次,比2003年减少了3.5%。当然,美沙酮治疗也是一个有争议的模式,其使用受到严格管制,所有求诊者必须在配药人员面前服用。 第四,研究工作。药物滥用不仅是心理学、社会学和犯罪研究关注的重要内容,而且对制定相应的社会政策也具有不可或缺的作用,因而受到大部分国家和地区的高度重视。香港政府关于药物滥用问题研究的指导和资助工作主要由禁毒常务委员会下属的研究小组委员会负责。它由禁毒常务委员会委员担任主席,成员包括医疗卫生界、社会工作界、教育界、法律界、戒毒治疗和康复服务界、地区组织以及政府部门的代表。从1993年到2000年,该小组共资助有关药物滥用整体趋势、药物滥用者特点、戒毒和康复治疗以及预防教育等方面共31项研究。2002年拨款资助的项目有5项,其中包括三项新立课题和两项原来已经进行中的项目。2004年资助的研究项目有四项。 三、青少年药物滥用及社会政策分析 作为一种社会现象,药物滥用问题的形成具有其自身的发展过程。相应的社会政策要想取得成效,必须针对社会问题形成和发展的过程和特点,采取相应的对策。伦纳德(Peter Leonard)曾经分析了社会问题的形成和发展的前提(pre-conditions)、原因(causes)、结果(effects)和后果(consequences)等四个环节,并提出了三级干预的策略。就药物滥用而言,初级干预(primary intervention)的重点是改变社会的总体环境,从而消除导致药物滥用因素的积聚;所谓的二级干预(secondary intervention),则是将重点放在药物滥用的原因及其结果之间,试图通过相应的对策阻止结果的产生;至于三级干预(tertiary intervention)则是一种事后的范围,也就是尽量减小或消除药物滥用对个人和社会的消极影响。[20] 根据上述思想,要想针对青年药物滥用制定有效的政策,就必须深入分析社会问题形成的各个环节及其形成机制。为此,下面我们首先回顾学术界关于药物滥用的一般理论研究,然后具体分析当前国际背景下香港青年药物滥用的具体原因,最后探讨相关的社会政策。 1. 关于药物滥用的一般理论 关于药物滥用的原因,西方理论界主要有生物学、心理学和社会学三个方面的解释。[21] 药物滥用的生物学分析可以追溯到意大利早期犯罪学家隆布罗索等的研究,其特点是强调越轨行为与行为主体生理特征(如头颅形状、体形和染色体组成等)方面的关系。[22] 具体到药物滥用及其行为主体生理特征之间的关系,西方一些学者通过对酗酒者的研究发现,同卵双生子比异卵双生子更可能同时成为酗酒者,两者的比例分别为65%和25%;即使被非酗酒家庭收养,那些父母酗酒的孩子成为酗酒者的比例仍要比一般的人高6倍。一些学者认为这是一种具有一致性的病症,[23] 也有一些研究人员认为造成这一现象可能与个体对酒精的新陈代谢能力有关。[24] 然而,光从生理的角度出发并不足以解释全部的酗酒行为,更是难以解释其他更多的药物滥用现象。研究表明,60%~70%的酗酒者并不具备上述遗传方面的生理特征,而某些具有上述遗传特征的人也只有在特定的场合才成为毫无节制的酗酒者。[25] 心理学研究注重药物滥用行为形成的心理机制以及人格特征的差异。行为主义者否认药物滥用的生理学结论,倾向于从后天学习的角度来解释这些现象。一些研究认为,人们滥用药物是因为他们发现服用药物可以给他们带来正向的激励作用;另一些学者则指出,用药成瘾有助于某些人摆脱消极的感受。尽管这些研究对于药物效应的认识不同,但是它们都将药物滥用行为的形成与某种经历的体验及其对其需要的满足相联系,将药物滥用视为这两种关系相互促进的结果。与行为主义注重外部因素不同,人格理论则倾向于从个体的内部特征出发解释药物滥用行为。但是,究竟那些人格特征决定了个体对药物的上瘾,目前的研究并没有一致的结论。较为普遍的看法是药物滥用者具有被动、缺乏进取和自尊较低等人格缺陷,倾向于借助药物来逃避现实中遇到的问题。尽管人格无疑在药品成瘾的过程中具有重要作用,但上述理论也受到其他一些学者的指责,认为他们只不过是日常生活中对于研究对象偏见的翻版,并得到实证研究的证实。[26] 当今对于药物滥用问题较为全面分析源自于社会学的研究成果。传统社会学关于越轨行为的研究为认识药物滥用提供了一种指导,像失范-压力理论(anomie-strain)、差异交往理论(differential association)以及标签理论(labeling theory)和亚文化(subculture)理论等,[27] 都对我们认识药品成瘾有着重要的指导作用。但是从有关的介绍来看,上述这些关于药物滥用问题的理论似乎缺乏实证研究基础。[28] 此外,澳大利亚学者摩尔(David Moore)评论指出,目前关于青年人药物滥用的研究对社会学方面的研究成果还重视不足,并且缺乏这方面的综合性研究。[29] 对于青年药物滥用现象的分析,笔者以为,青年社会学关于青年文化和亚文化的分析具有特别重要的指导意义。按照结构功能主义的观点,青年必须通过社会化掌握社会规范才能获得成人资格。当代社会的发展对青年人的社会化提出了更高和更新的要求,造成了社会化时间延长的趋势。在这一转折过程中,青年的地位被边缘化,处于成年人以及各种社会组织和制度的控制之下。青年文化为处于这种状态下的青年人提供了一种稳定的价值取向和行为依据,为青年人缓解各种压力提供了可能。然而,由于社会不同阶层利益的冲突性,某些社会阶层的青年并不能借助主流文化实现其需要。青年亚文化往往为这些青年实现其目标和需要提供了选择,只不过这种亚文化的价值目标或其实现手段往往存在着背离主流文化的可能性。[30] 事实上,这种亚文化对主导价值目标及其实现手段的背离并不一定存在于下层青年,它也可能存在于大学生这样的天之骄子;只要其实现社会主导文化的价值目标的行为受到挫折,便存在着亚文化在价值目标或手段上替代的可能性。[31] 2. 香港青年药物滥用的社会分析 上述理论对于我们认识青年的药物滥用现象无疑具有十分重要的指导意义。具体到香港的情形,笔者以为应该注意如下几个方面的背景问题: 首先,全球化背景下发达国家和地区经济发展的新特点。世界经济的全球化,使得大量资本从原来一些发达地区转移到劳动力成本较低的地区,从而影响到资本输出地区的经济发展,并产生了大量劳动力的结构性失业。[32] 这种新的形势下的失业具有新的、被称之为社会排斥(social exclusion)的特点,那些社会弱势群体往往面临着失业、贫困以及其他社会问题的综合性困扰,表现为被全面排斥于正常社 会生活领域之外。[33] 就香港的情形而言,经济的全球化,包括中国内地的改革开放以及周边一些国家和地区的发展,对其原有的经济发展模式带来了挑战,大批工厂北迁导致失业人口上升。失业对那些弱势群体的青少年发展无疑有着极大的负面影响。青少年遇到的这种社会排斥及其相伴随的前途失望,无疑增加了失范现象的可能性。 其次,亚洲金融风暴对于香港经济以及青年的特殊影响。1997年,香港遭遇亚洲金融风暴的影响。这一事件对于原本面临转型的香港经济来说无疑是雪上加霜,负资产人士数量大幅度上升,失业人口急剧增加。尤其需要指出的是,1999年青年失业率猛增到4.7%,远远高于总人口的2.9%。[34] 与此同时,香港社会服务联会组织的社会发展指数测定也表明,青年已经成为社会中少数社会发展指数倒退的弱势群体之一。[35] 因此,90年代末香港青年药物滥用人数的增长绝非偶然,它是香港社会发展面临挫折的真实写照,是青年人在这种情景下对前途迷茫的一种反映,是以一种扭曲的形式追求其价值的表现。 第三,它是当前药物滥用国际化在香港的反映。在当前全球化的背景下,药物滥用从制造、流通到消费等环节来说都有国际化的趋势,世界上很难有哪个地方能够完全幸免于难,更何况香港这样高度国际化的大都市。随着香港与内地联系的加强,药物滥用问题出现跨境的新特点,这也给禁毒工作提出了新的课题。[36] 社会的高速发展以及由此带来的强烈竞争,总是会使得部分青年在其成长过程中遭遇某种程度的挫折,因此,作为一种亚文化形式,药物滥用现象必然长期存在并常常反复出现。 3. 应对药物滥用的政策分析 应该说,香港政府在对付青年乃至整个社会的药物滥用是卓有成效的,它的制度健全、执法有力、教育与打击并行、政府与非政府组织通力合作,形成了一个完整的系统工程,在许多方面值得我们内地学习借鉴。但是,诚如上面分析指出的,药物滥用问题有着广泛的社会背景和复杂的影响因素,因此光靠事后的防范以及简单的宣传教育是难以奏效的,尤其需要整个经济和社会发展环境的改善,需要为青年的发展创造更好的机会。应该说,我们已经看到了许多喜人的迹象。在中央的鼎力支持和香港各界的齐心努力之下,去年以来香港的经济和社会发展有了明显的起色。同时,政府的社会救助正改变以往简单的济贫性思路,试图为综合社会援助对象和其他社会弱势群体提供自立自强的跳板(springboard)。[37] 教育统筹局的“毅进计划”等措施,也为中五毕业生及21岁以上青年的进修和就业提供了大量培训和鼓励措施。[38] 笔者以为,这代表了一种正确的方向。由于药物滥用问题的特点,尽管我们不能说香港青年的药物滥用不会出现任何反复,但今年来总体上其人数和比例在下降。这也是一种正确的政策思路的反映。 考虑到青年药物滥用问题的亚文化原因及整个社会经济发展的宏观背景原因,笔者以为,药物滥用问题的对策应该注重对青年各种形式的投资,通过人力资本、社会资本和资产的积累等措施,促进青年的自立自强。[39] 我们要改变传统矫正性的单一工作思路,更为强调社会政策的可持续发展,通过对青年的各种投资性政策,确保青年获得更好的发展环境和前途,从而从根本上杜绝因各种挫折而产生对社会价值目标及其实现手段的偏离。包括以药物滥用这种不被认可的手段追求虚幻的、社会价值的替代性目标及其体验的可能性。 药物分析论文:高职高专药学专业药物分析课程的教学 摘要: 药物分析是药学专业中理论性和实践性都很强的一门课程。笔者结合高职高专类院校的实际情况,对近几年的教学实践加以总结,从药物分析的理论教学内容、实训教学内容、教学方式和考核方式四个方面进行讨论,以培养出符合高职高专教育要求的高级技术人才。 关键词: 高职高专;药物分析;教学探讨。 《药物分析》作为药学专业的一门核心专业课程,旨在培养学生具备强烈的药品全面质量控制的观念及相应的知识技能,能够胜任药品研究、生产、供应和监督管理过程中的分析检验工作,并具有解决药品质量问题的基本思路和能力[ 1 ] ,是一门研究药品及其制剂的组成、理化性质、真伪鉴别、纯度检查及其有效成分的含量测定等内容的学科。其主要运用化学、物理化学或生物化学的方法和技术研究化学结构已经明确的合成药物或天然药物及其制剂的质量控制方法以及有代表性的中药制剂和生化药物及其制剂的质量控制方法。学习过程中学生大多难以把握药物分析的特点和规律,无法提高学习水平,有的甚至难以入门。如何帮助他们消除这些障碍,全面提高药物分析的学习水平和教学质量,是值得教师认真研讨的问题,笔者结合自身教学实践,对药物分析教学进行了一系列探索和改进,现将体会报道如下。 1 理论教学内容。 高等职业技术教育的主要任务是培养面向基层的高级技术人才[ 2 ] 。学生应在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能,具有良好的职业道德和敬业精神。在此目的指导下笔者根据学生专业的特点、接受能力,选择难易适中、先进实用的教学内容来保证良好的教学效果,在授课时以分析化学的各类方法为主线,在介绍各种常用分析方法的基本原理、操作、测定条件等知识的基础上,选择一些简单的、学生较为熟悉的药物供学生讨论。 并在教学过程中围绕全面提高药品质量的主题,抓住药品质量控制的鉴别、检查、含量测定三方面的基本规律,紧扣各类药物结构的特点与分析方法之间关系,突出剖析具有特性的方法,尤其重视同一分析方法在不同类型药物分析中的异同点比较。此外笔者还结合国家执业药师资格考试应试指南,把药典知识、药品全面质量控制、药品管理、药品质量标准以及药品检验工作的基本程序等方面的内容也作为讲授的重要内容,使学生尽可能多地了解一些药物及药物质量管理有关的知识,在课堂和实训中取得了较好的效果。 “授之于鱼不如授之于渔”。在具体地讲授过程中,药物分析教材中各类药物基本上是以化学结构进行分类的,所以笔者在教学时紧紧抓住“结构- 性质- 检验(即鉴别、检查、含量测定) ”这条主线,并结合药物化学、分析化学等相关课程的知识,引导学生从剖析药物结构入手,分析其相应的理化性质,介绍所采用的分析方法。在传授学生知识的同时,也教会学生怎样学习这门课程。 2 实训教学内容。 实验教学是高等医药院校最基本的教学形式之一,对培养学生科学的思维方法、创新的意识与能力,全面推进素质教育有着重要的作用[ 3 ] 。高职高专教育中,实训课所占比例较大,这就要求在学生掌握理论知识的同时,还要提高实验技能和动手能力。 为拓宽学生知识面,笔者对药物分析实验内容进行改革。 首先,笔者设计一些基本技能实验对学生进行基本技能、基本方法以及基本仪器设备的训练与应用,培养学生动手能力。例如通过对盐酸普鲁卡因、葡萄糖及其注射液等一些不同类型的药物原料或制剂的性状观测、真伪鉴别及纯度检查实验,使学生能够熟悉并掌握药物分析中常用的性状观测设备及性状描述术语,了解并掌握药品真伪鉴别的物理和化学方法,熟悉药物纯度检查的常规项目及限量的计算,并能熟练规范地进行检查操作。 其二,笔者还增加了综合性实验,主要使学生应用所学知识进行药品质量控制,培养学生分析、思维能力。实验内容主要综合药物分析及其相关学科知识,对实验中出现的问题要求学生进行总结、分析。 如通过对牛黄解毒片及阿司匹林肠溶片等制剂的质量全检验实验,学生能熟悉并掌握药物分析检验工作的程序、项目和过程,为其独立进行药品质量的检验、药品质量标准的研究和制定等工作积累技能。 另外,笔者根据药物分析方法学的要求以及药物分析在实际工作总的发展趋势,安排的七次学生实验涵盖了旋光法、薄层色谱法、容量分析法、紫外- 可见分光光度法和高效液相色谱法等常用药物质量控制方法,最大限度地利用笔者的最大教学资源来使学生真正掌握实际工作中将会用到的操作,提高动手能力。 3 教学方式。 药物分析课程是一门理论紧密结合实践,操作性、应用性强的学科,学生普遍反映比较难学。学科的特点决定了在教学中注意利用多媒体教学方式,把传统教学中难以表达、难以理解的抽象内容、复杂的变化过程、严格的技术动作、细微的结构等,通过动画模拟、局部放大、过程反复演示等手段予以解决,不但在教学中起到事半功倍的效果,而且有利于提高学生的学习兴趣和分析、解决问题的能力,大大提高了教学效率和质量。 另外,在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上,笔者根据教学目的和教学内容的要求,运用具体生动的典型案例,将学生带入特定事件的现场进行案例分析,引导学生参与分析、讨论、表达等活动,通过学生的独立思考或集体协作,让学生在具体的问题环境中,进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力。例如:结合目前假药劣药给人民群众健康造成重大损害并受到法律追究的实例,近年来接二连三出现的严重药品事故:广西半宙制药集团第三制药厂生产的“梅花K黄柏胶囊”非法搀入过期的四环素,致湖南株洲中毒58人;安徽华源生物药业有限公司未按批准的生产工艺进行生产,生产记录不完整,从而导致欣弗(克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液)集中出现患者过敏性休克、肝肾功能损害等不良反应80多例,死亡9例;齐齐哈尔第二制药有限公司生产的“亮菌甲素注射液”因使用了强毒的工业溶剂二甘醇原料,导致多名患者肾衰竭等。假药劣药给国家造成了不可估量的损 失,也给患者与家人带来无尽的痛苦,最终生产厂家受到了法律的严厉制裁。实践证明,在教学中恰当地运用案例教学法能使课堂教学收到事半功倍的效果。 4 考核方式。 为避免“高分低能”现象,笔者对考核方式和成绩评定进行改革。期末总评成绩包括2部分:一是平时成绩,占30% ,根据学生实验课表现及实验报告、讨论分析的情况作出综合评定。二是期末考试成绩,占70%。在理论课试卷设计上,着重主观题的分量,着重考查基础知识、基本理论掌握情况和学生知识面。这样,试卷不再是成绩的最终结果,学生学习积极性得以保持,既保证了学生理论知识的学习又真正提高了学生的实践技能,避免了平时不学习、考前突击现象的发生。 总之,药物分析课的教学探讨是一项系统工程,既涉及教育思想及观念的转变,又涉及教学管理体制的变革;既涉及更新课程内容和教学方法,又涉及平衡传授知识和培养能力的关系。笔者希望通过与同仁们的不断探讨,达到共同提高教学效果的目的。 药物分析论文:药物联合心理治疗青年学生社交焦虑症的观察分析 为探讨心理治疗对青年学生社交焦虑症的治疗作用,笔者对26例青年学生社交焦虑症患者采用了心理治疗联合药物治疗,并与单纯药物治疗的26例社交焦虑症患者作比较,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月—2007年1月在我院进行心理咨询和治疗的青年学生52例,均符合CCMD2R诊断标准,且排除其他的器质性病变和严重的躯体疾患,年龄18~25岁,病程3个月~2年。随机分为集体心理治疗加药物治疗组(试验组)和单纯药物治疗组(对照组),每组26例;两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及诊断等方面无统计学差异,有可比性。 1.2 方法 对照组患者选择抗焦虑、抑郁药物——米氮平治疗,2周后逐渐加至有效治疗剂量;试验组用药物种类及给药方式与对照组相同,同时给予集体心理疗法,每周1次。集体心理疗法的主要步骤[1]:正确认识自我,了解自我,纠正患者错误认知;冥想放松训练;正确面对自我,主要以病人为主体,要求进行相互交流,加深对自身疾病的认识,积极讨论和参与自己面对的问题,如生活方式,集体活动等;投入活动,释放自我:用游戏或集体活动,激发和调动他们的参与兴趣。以此激发他们积极向上的心态,增强自信心,敢于面对现实,正视自我,重新确定自己的社会角色与地位,并自觉的调整自己的情绪和行为方式。两组患者分别于就诊时、治疗第2、4、6、8周末利用汉密顿焦虑表(HAMA)评分[2]评定疗效。 1.3 疗效判定标准 以HAMA减分率计算。痊愈:HAMA减分率≥75%;显着进步:HAMA减分率50%~74%;进步:HAMA减分率30%~49%;无效:HAMA减分率 1.4 统计学处理 实验数据采用t检验,P 2 结果 2.1 两组治疗6周后疗效结果对比见表1。表1 治疗6周后试验组与对照组疗效对比 2.2 HAMA评分比较见表2 治疗第2、4、6、8周末两组HAMA评分检测值均与治疗前比较有极显着性差异,P 3 讨论 社交焦虑症是个人对可被他人观察到的公众场合,预先感到的一种持久的、非理性的恐惧,害怕自己会做出令人难堪的举止。其意识到了这种恐惧其实是多余的,没有理由的,但还是逃避恐惧所控制,要逃避那些可能有公众监视的场合。其发生与心理和社会因素有密切关系[3]。心理治疗可以在短时间内消除社交焦虑症的常见心理问题,并促进成功应对方式,掌握自我调节方法,提高心理承受能力。对于药物治疗该症,就是抗抑郁、抗焦虑治疗,氯氮平、氯丙咪嗪、米氮平等药物对该症均有一定的疗效。药物治疗结合集体心理疗法,对社交焦虑症的治疗效果显着,总有效率和显效率均显着高于单纯药物治疗。HAMA评分治疗后第2、4、6、8周末试验组较对照组均有统计学意义。 药物分析论文:对303例药物不良反应报告分析 【摘要】 目的 了解黑龙江省大庆市人民医院药物不良反应(ADR)发生的情况及一般规律。方法 对本院2005年1月至2010年6月上报的303例ADR报告,按患者的年龄、性别、给药途径、药品类别、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、分析。结果 303例ADR报告中涉及的药品共12类68种,其中抗微生物药引发的ADR最多,有131例(占43.2%);其次是中药注射剂52例(占17.2%);静脉给药引发的ADR例数最多,有251例(占82.8%);以皮肤及其附件损害最为常见,有144例(占44.3)。结论 临床应重视和加强ADR监测和上报工作,以减少或避免ADR的发生,促进临床合理用药,保证患者用药安全。 【关键词】 药物不良反应;报告;分析;合理用药 广义的药物不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。ADR的监测是加强药品使用管理,确保人们用药安全的重要措施。为全面了解我院ADR发生的情况,现对2005年1月至2010年6月共303例ADR报告进行统计与分析,希望能为临床安全用药提供参考,促进临床合理用药,保障患者用药安全论文。 1 资料与方法 收集本院2005年1月至2010年6月上报的ADR报告303例,其中医师上报255例(84.2%),护士上报30例(9.9%)、药师上报18例(5.9%)。按照患者年龄、性别、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现、患者ADR史、ADR因果关系评价及处置等方面进行分类统计、分析。 2 结果 2.1 发生ADR患者的年龄与性别分布 在303例ADR报告中,男147例,女156例,分别占ADR总人数的48.5%和51.5%,男女患者发生ADR比例相近;在各年龄段患者分布中,60岁以上患者发生ADR比例最大,占37.3%。 2.2 引发ADR的给药途径分布 在303例ADR报告中,共有3种给药途径,依次为静脉给药251例(82.8%)、口服给药42例(13.9%)、肌肉注射10例(3.3%)。 2.3 引发ADR的药品种类分布 根据《新编药物学》(第16版)的药品分类方法,将引发ADR的药品进行分类统计。303份报告共涉及12类68种药品,其中抗微生物药引发的ADR最多,占43.2%;其次是中药制剂,占17.2%。 2.4 引发ADR的抗微生物药分类 由表2可知抗微生物药引发的ADR最多。发生ADR的抗微生物药共有25种131例,其中以盐酸哌拉西林/他唑巴坦钠、左氧氟沙星、克林霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠所占比例最大。 2.5 ADR累及器官或系统及其临床表现 在303例ADR报告中,由药物所致的器官或系统损害,临床主要表现在皮肤、消化系统、神经系统等方面,其中以皮肤及其附件损害最为常见,占44.3%。 2.6 患者ADR史统计情况 303例发生ADR的患者中5例(1.7%)有家族ADR史,110例(36.3%)家族ADR史不详,188例(62.0%)无家族ADR史。30例(9.9%)既往有ADR史,98例(32.3%)既往ADR史不详,175例(57.8%)无既/！/往ADR史者。 3 讨论 在60岁以上老年人ADR发生率明显高于其他年龄组。这是由于老年人的组织器官功能减退,对药物代谢的半衰期延长,加之可能患有多种疾病,服用多种药物,增加了ADR的发生率,故用药需谨慎。从给药途径看,静脉给药引发的ADR比例最高。静脉给药,药物直接进入血液,作用迅速而强烈,静脉注射液的pH值、渗透压、微粒、内毒素等都成为可能诱发ADR的因素。临床医师应根据患者的病情选择合适的给药方式,可以口服、肌肉注射给 药达到治疗目的的,原则上不静脉注射给药,从而降低ADR的发生率。引起ADR的药品以抗微生物药最多,占43.2%;中药制剂次之,占17.2%。抗微生物药引发的ADR高发生率与抗生素的广泛使用有关,且多使用注射剂,更增加了发生ADR的概率。中药注射剂ADR的高发生率与其所含成分复杂,无统一质量标准有关。临床使用中应严格掌握适应证,改变中药比西药安全的观念,慎用中药注射剂。抗微生物药引发的ADR中β-内酰胺类所占比例最大,占54.2%;喹诺酮类次之,占22.9%。这与这两类药物的广泛使用有着必然联系。临床应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行,需要强调的是喹诺酮类药物不应用于预防感染用药,谨慎联合应用抗菌药,降低抗菌药应用级别,保护特殊使用抗菌药物,减少细菌耐药性的发生。在收集的ADR报告中,临床易于观察的ADR上报量较多,如皮肤及其附件损害(44.3%)、发热、头痛、恶心、呕吐等。而一些潜在的、隐蔽的以及慢性的ADR上报率较低,对此应加大监测力度,在用药过程中仔细观察。临床医师用药前应详细咨询患者的ADR既往史及家族史,制定合理的给药方案,减少ADR的发生。通过对本院2005年1月至2010年6月共303例ADR报告进行统计与分析,希望能为临床合理用药提供依据,促进临床合理用药,保障患者用药安全。 药物分析论文:药物对临床医学检验结果的影响分析 引 言:现代临床医学研究的不断深入使得医疗机构对临床检验中药物干扰问题加深了认识。由于药物本身及其代谢产物引起的人体多方面变化使得检验结果受到影响。由于采集标本受药物影响而发生变化造成了检验过程中出现假阳性、假异常值、检验值偏高或偏低等情况。从而使得检验结果缺乏足够的准确性。而现代医学检验与诊断中由于缺乏对药物干扰问题的研究与应用,使得检验结果直接影响了医生对患者病情的诊断与治疗,造成误诊、漏诊等情况的发生,严重者将危及患者生命。针对这样的情况,加快药物对临床医学检验结果影响的研究与分析已经成为现代医学领域中的重要课题。 1 药物对临床检验的干扰分类 药物对临床检验的影响主要分为对检验方法的干扰和对检验标本(人体代谢)的影响两类。由于药物的使用使得人体代谢受到影响,从而改变了标本的原有条件,使得在检验过程中影响了检验结果的准确性。而药物代谢不完全,造成标本中残留药物也会对检验试剂产生影响,影响检验结果。了解药物对临床检验的干扰分类对科学分析药物对临床检验结果的影响有着重要的意义。 2 药物对临床医学检验结果的影响分析 2.1 生理病理过程的影响:当病患服用镇痛消炎药物后其血、尿中所含的淀粉酶会大幅提升;当病患服用量稍大的维生素C其尿中所含“葡萄糖、胆红素、隐血、亚硝酸盐”则会呈现假阳性;当病患服用维生素A、D、蛋白同化激素其胆固醇检验值则会偏高,当病患服用甲状腺素卡那霉素其胆固醇检验值则会偏低。 2.2 特定组织的亲合影响:当病患服用一些药物后,药物对病患体内特定的组织具有特殊亲合力而导致其组织受到损害。当病患服用抗凝药肝素药物后因其能够有效促使病患体内组织脂蛋白酶的释放而导致血液甘油三酯验值偏低;当病患服用青霉素与红霉素弱酸性药物后因其会竞争尿酸分泌部位而导致血液尿酸浓度验值偏高。 (1)抗菌药物:一些抗菌药物等抗生素能增加血液中尿酸浓度;比如服碘胺药后,尿胆原检查出现混浊,影响结果的判断。用磺基水杨酸法测尿蛋白时,头孢类、丁胺卡那霉素、磺胺类药物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假阳性。一些药物如氯霉索,可抑制骨髓细胞的有丝分裂,而使白细胞减少,退热的药物如瑞芝清,能使白细胞数严重降低。 (2) 镇痛消炎药物:镇痛消炎药物可导致淀粉检验产生变化,比如吗啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等药物,能使总胆管开口处的奥狄括约肌痉挛,而导致血、尿中的淀粉酶会明显升高,在用药后3-4h影响最大,24h后消失。 (3) 激素类药物:激素类药物可导致血脂、血糖代谢障碍,引起血小板和红细胞数量减少。水、钠潴留和低血钾症及血钙、血磷偏低,且血糖明显增高,临床上常误诊为糖尿病。 (4)利尿剂药物:利尿剂可导致低血 、低血容量、低氯,长期使用后可出现氮质血症和高尿酸血症;抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用;抗癫痫药和抗结核药损害肝功能;抗糖尿病药使用后会出现低血糖,肝损害后出现黄疽、谷草、谷丙转氨酶等增高。 (5)抗糖尿病药物:胰岛素使用后会出现低血糖症,这已为大家所熟知。其他抗糖尿病药可损害肝功能,使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶升高,出现黄疸,血细胞减少等。 (6)抗癫痫药物:如苯妥英[:请记住我站域名/]钠因抑制叶酸的吸收,常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓,故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少,偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少,长期应用损害肝功能,导致胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。 2.3 干扰检验程序与方法:药物对检验程序与方法的干扰可分为两大类。 (1)药物产生的药理学效应:比如半胱氨酸可干扰硝基盐试验,导致血中酮体的假阳性。酚酞可干扰酚磺酞排泄试验,使尿液变成品红,同时使酚磺酞排泄变快。吡嗉酰胺可与硝基氰化物作用使尿变为红棕色而影响尿酮测定。青霉素类可使红细胞非特异性结合IgG和白蛋白。 (2)药物或其代谢物对检测方法直接产生干扰:服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝绿色,如维生素可使尿液变成黄色。口服酚酞药物后,只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈碱性时,尿液变红色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物,呈橙红色,可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈橙红色。 3 防范药物干扰临床检验结果的措施 3.1发现与临床症状不相符合的可疑结果,根据病人的用药情况,共同分析有无药物影响的可能性,尽力将干扰降到最低程度,为临床诊疗提供更为可靠的依据。药物对临床医学检验结果的影响最多方面的,往往导致实验结果与临床症状严重不符。为减少药物对检验结果的分析干扰,检验工作者应该熟悉可做检验项目详细的操作程序,对有药物干扰的实验方法,应该用特异性好的方法或作实验方法的改进。 3.2组织开展应急检验工作。药品在临床使用过程中出现异常反应,紧急从技术上找出内在原因,或者确定用药质量,是药检机构经常面临的检验任务。一方面加强应急检验的组织管理,加强对应急管理工作的组织领导,及时有效地处置好突发事件。另一方面应加强应急演练,为应急药品检验开通紧急绿色通道,全力以赴做好应急药品技术监督的保障工作。 3.3抓实验室能力建设,提高检测能力。进一步建立和完善各项管理制度,确保检验检测工作质量;要开展技术比武等多种形式能力实验,营造良好学习氛围,提高检验人员分析问题和解决问题的能力;要加大实验室建设,加大设备投入,尽快提高检验能力和水平,适应药品检验工作的需要。 3.4药品检验工作与信息查询相结合,充分利用全国各地公布的假劣药品信息资源,对药品质量不稳定、质量公告频次较多的企业和品种进行跟踪检验;药品检验工作与快检技术相结合,充分发挥快检技术的初筛作用,对发现质量可疑随即检验;药品检验工作与临床用药相结合,确定重点单位、重点品种,做到检验工作有的放矢。 4 结束语 总之,药物对临床医学检验结果的影响极易发生诊断与治疗的延误、危及了患者生命安全。为排除药物对检验结果的干扰,有效提升检验结果的准确性,相关人员要忠实履行职责,密切配合,通过药学专业知识保障检验结果,真正反映病患病理的变化,从而真正为临床诊断治疗提供有效保障。 药物分析论文:中国抗高血压药物市场分析 高血压是最常见的心血管病，也是全球范围内的重大公共卫生问题。流行病学研究显示，目前全球有高血压患者6亿人，高血压患病率约为10%，欧美一些发达国家的患病率为20%。根据中国医师学会提供的数据，我国1991年普查高血压患病率为11.26%，与1980年相比，10年间发病率增加了25%。2002年的普查显示，我国高血压的患病率已经增加到了18.8%，患者人数超过了1.6亿，与1991年相比，患者人数增加了31%。 如此庞大的患者群体和高增长率，使得抗高血压药物市场增长势头非常明显。全世界抗高血压药物市场规模已超过311亿美元。到2008年，市场容量预计将超过520亿美元，年增长率基本保持在7％左右。而中国抗高血压药物市场增长更为明显，2001年，中国抗高血压药物市场总量为39亿元人民币，2002年为42亿元人民币，增长了8.3%；2008年，市场容量达到了53亿元，较2002年增长了26.3%，市场增长之所以突然加速，是因为有大量外资品牌涌入中国市场。 外资品牌的"半壁江山" 钙拮抗剂通过减少钙内流而扩张血管，达到降压目的，是传统抗高血压药物的重头产品。传统的二氢吡啶类药物舒张血管平滑肌作用显著，长期使用有效，但不良反应较多。新的第二代、第三代钙拮抗剂有高度的血管选择性，扩张冠状动脉，并改善侧肢循环，维持时间长。目前国内此类产品市场基本是外资产品的天下。其中辉瑞公司的络活喜占有最大的市场份额，约占有钙拮抗剂市场的30%。此外，阿斯利康公司的波依定和拜耳公司的拜新同也拥有此类产品相当的市场份额。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，可用于各种程度的高血压，特别适用于伴有心力衰竭、左室功能异常、心肌梗塞、糖尿病和肾病的患者。此类药物由于对高血压的靶器官保护作用比较好，销售上升势头明显，2008年中国抗高血压药物市场上此类药物较2002年增长了13.8%。其中，诺华公司出产的洛汀新占据了此类药物最大的市场份额，超过了30%。施贵宝公司出产的梦诺，由于治疗心力衰竭的效果比较好，也占据了10%左右的市场。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1拮抗剂)具有ACEI作用，该药不良反应少，不引起咳嗽，降压作用逐渐产生，无首剂低血压反应，对肾脏也有保护作用。近年来用量增长很快，在中国市场上，此类药物2008年较2002年增长了43%。有专家分析，此类药物今后有可能成为主要的抗高血压药物。自1994年DuPount/Merck公司研发的第一个此类产品洛沙坦钾在瑞典上市以来，沙坦类药物发展迅速，到目前为止相继有缬沙坦、坎地沙坦、依贝沙坦、依普沙坦、他索沙坦、替米沙坦等多个单方和复方制剂批准上市。在国内，默沙东公司和诺华公司的科素亚和代文先后于1998年7月和8月正式上市，并于同年进入上海市公费医疗药品报销目录。从2008年的销售来看，科素亚占有一半的市场份额，代文占有超过20%的份额。但价格比较昂贵是这类产品面临的主要问题。 β受体阻滞剂是治疗高血压合并心绞痛的首选药物之一，对治疗高血压冠心病等引起的快速心率失常有效。近年来该类药品的销售额增长率较快，并非完全代表在其抗高血压药物中的情况，临床上也较多地应用于心律失常、心绞痛等。阿斯利康出产的倍他乐克是此类药物的代表，该药1992年通过FDA批准，1999年的销售额已达5.31亿美元，2008年销售收入达12.8亿美元，是世界心血管药物市场上销路最好的β受体阻滞剂。倍他乐克在我国医院用药中具有较强实力，常作为心肌梗塞二级预防治疗用药，能改善心功能和溶栓再灌注，提高心血管病人存活率，本产品是无锡阿斯特拉制药公司的支柱药品之一。从国内心血管临床用药看，倍他乐克主要用于抗高血压、心绞痛、室上性心律失常，在抗高血压市场中占3%～4%的份额，该药在广州抗高血压药品市场排名首位。据有关人士透露，今年年底，该产品的一个新剂型将在中国上市。 国内产品的“一半天下” 30多年来，利尿剂一直是抗高血压的主要药物之一，其价格便宜，可以单用或与其他抗高血压药物合用，该品类市场基本由国内产品把持。天津力生制药出产的吲达帕胺（寿比山）应用较广泛，兼有利尿和钙拮抗作用。由于其价廉，适用于轻、中度高血压，有降压及利尿作用。临床主张用于老年高血压及糖尿病、高血压患者。此类药物的缺点是如长期大剂量用药可使血钾轻度降低，严重肾衰及活动性肝脏疾病患者及孕妇禁用。利尿剂约拥有抗高血压药物10%的市场份额。 国内沙坦类原料药生产能力较强，以浙江华海药业的产量最大，目前该公司已能生产依贝沙坦、缬沙坦等3种产品，并有稳定的外销渠道，拥有年产20吨沙坦类原料药的生产能力。 其实，真正让国内企业在抗高血压药物市场上分得一杯羹的，并不是一线的抗高血压药物，而是针对高血压并发症的一些预防和治疗药物，主要包括银杏叶等天然药物。 众所周知，高血压对人体最大的危害是由其引起的各种并发症，因此针对这些并发症的预防和治疗药物也非常多，很多国内品牌跻身其中，占有不小的市场份额。据统计，高血压的并发症预防和治疗药物，占据整个抗高血压药物整体市场的47%。 这类产品的特点是，产品品牌和生产企业众多，但缺乏领导品牌，其中比较著名的，有舒血宁注射液、金纳多片等，它们由从银杏叶中提取的有效成分制成的，用于治疗缺血性心脑血管疾病、高血压的并发症等。 高血压是慢性病，需要长期甚至终生服药，目前占市场主导地位的合资或外资产品价格大都较贵，中国的患者应该根据个人经济的能力，考虑选用不同种类、不同品牌的药物。但是，从总体来说，为了减轻医药费用和患者的负担，国内制药企业只有全面介入一线抗高血压药物的研发与生产，才能从根本上降低中国高血压患者和国家对于高血压治疗的负担。 药物分析论文:影响药物流产后清宫的相关因素临床分析 【摘要】 目的 探讨影响药物流产后清宫的相关因素，以指导临床有效地预防药物流产后的并发症。 方法 回顾性分析2448例药物流产者的临床资料，观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与清宫术的关系。 结果 清宫率7.6%，导致药流后需清宫的相关因素:年龄≥35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径≥2cm、子宫后倾及后倾后屈位者、经期≥5天者、未婚。 结论 药物流产清宫术是难以完全避免的，严格掌握其适应证，对存在上述危险因素者，尽量减少药物流产，同时严密观察，发现异常出血及时清宫。 【关键词】 药物流产；清宫；相关因素 米非司酮(Ru486)配伍米索前列酮(PGE)的药物流产是避孕失败后安全有效的 非手术补救措施，实验及临床研究均取得显著的进展，已被广泛用于终止早孕，具有相对痛苦小、经济、方便的优点，终止早孕成功率达90%以上［1］，但存在药物流产后阴道出血量多、持续时间长等并发症，须进行清宫术，而 且清宫术作为并发症的最终治疗也没有特定的标准。为此，本文对本院2001年1月～2005年12月收治的2448例药物流产的治疗情况进行调查及追踪，探讨影响药物流产后的清宫相关因素，以指导临床有效地预防药物流产后的并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年1月～2005年12月在我院就诊的非病理性原因自愿要求终止妊娠者共2448例，均经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕，停经≤49天，无药流禁忌证。查血常规、尿常规及白带常规正常并愿意接受随访者。药物流产方案:Ru486 50mg po qd×3d， PGE 0.6mg po第4天晨，均服药2h后进食。药物流产后的清宫指征［2］：(1)阴道出血量≥200ml(2次月经量)应立即清宫；(2)8h后仍未见绒毛膜排出者，应立即清宫；(3)绒毛排出后，阴道出血量 200 ml，7天内复诊，B超检查，如发现有组织残留，应立即清宫；(4)2周内血β-HCG没有下降到正常亦应行清宫术。 1.2 方法 回顾性分析2448例药物流产者的临床资料，统计清宫术发生率；观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与清宫术的关系。 1.3 统计学处理 组间发生率的比较采用χ2检验。 2 结果 2448例药流妇女中完全流产2228例，220例流产不全及失败，其中186例清宫，清宫率7.6%。导致药流后需清宫的相关因素：年龄≥35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径≥2cm、子宫后倾及后倾后屈位、经期≥5天、未婚。具体见表1。 表1 药物流产清宫与相关因素关系 （A组完全流产不需清宫，B组药流后需清宫注：两组比较 χ2=58.8、17.1、14.3、18.9、13.9、6.5、10.36，P＜0.05 3 讨论 药物流产时Ru486是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性［3］；PGE可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成熟、流 产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值［4］，终止早孕的完全流产率已达到90％以上，但仍有7.9%～15.6%的不全流产率和失败率［5，6］。本文为9.0%（220/2448），与文献报道一致，其中186例因妊娠物残留致药物流产后出血进行清宫，清宫率7.6％，具体原因：（1）剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出；（2）孕产次数越多，子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大，导致宫内膜复旧差，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，药物流产时蜕膜不易彻底排出；（3）孕囊经线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留；（4）子宫解剖上的异常(后倾后屈位)使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，易造成宫颈盲端形成，给胚囊排出造成障碍；（5）经期≥5天者易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍；（6）未婚妊娠妇女不论采取哪种方式终止妊娠均存在较多的心理负担，加上不能充分休息，亦引起子宫内膜修复不良；（7）孕妇年龄偏大，适应证掌握不严，在一定程度上清宫率也较高。 综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施虽日趋完善，但仍不可避免有一部分早孕妇女(7．6％)宫腔操作，给患者带来不必要的痛苦，增加医疗费用，甚至引起医疗纠纷。因此在临床工作中，要加强育龄妇女的避孕意识，药流除严格掌握其适应证外，具有清宫危险因素者，应加强与患者的沟通，尽量减少药物流产，以防止医疗纠纷；同时严密观察，发现异常出血，及时清宫，以避免由于长时间阴道流血所导致的生殖器宫感染。

医学专业论文:临床医学专业课程体系改革 课程是教育的核心,而课程体系是根据专业培养目标,将课程按照其所承载的学科知识及实践技能遵循一定的逻辑顺序和比例关系进行排列组合后而形成的知识系统。人才培养主要是通过课程体系来完成,课程体系决定人才培养的目标、质量和水平。本文结合我校临床专业学生的实际情况进行探讨。 1 构建岗位胜任力为根本的医学理论体系 应用建构主义的学习理论,尊重学生学习过程的认知规律,将医学理论知识由学科体系的横向联系变为纵向拓展,在对农村及社区基层医生岗位胜任力进行充分调研的基础上,将临床诊治疾病的工作过程序化成为教学内容,以系统为主线,以脏器为基础,以临床常见病、多发病的诊断与治疗作为问题中心,按照结构、形态、机能、病变、诊断与治疗的架构形成知识体系框架,体现了系统中各组成部分的相互依存性。医学基础将学科体系中的生物学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、组织胚胎学、病原生物学与免疫学、药理学中的部分内容,打破学科界限,按照个体的分子、细胞、组织、器官、系统的形成,人体与外界的相互作用及其病变的框架,形成新的医学教育知识体系,分别为人体结构与功能、人体的反应和人体的病变。 2 强化临床医学专业公共卫生服务能力 在临床医学专业课程体系建构时,我们重点对临床医学专业的学生强化社区公共卫生服务的知识和能力,增加全科医疗的诊疗思维模式和社区基层医疗服务“六位一体”的工作模式课程,强化了对社区常见慢性病的预防、康复、健康教育宣传,特殊人群保健能力的实践。使学生毕业后具备从事农村及社区基层卫生工作的基本素质。 3 打造综合素质培养的“立交桥” 在对临床医学专业学生综合素质培养中我们打造了“第一课堂与第二课堂相结合,人文教育与专业教育相结合,显性教育与隐性教育相结合”的立交桥,将医学有关的社会科学方面的交叉学科知识纳入课程计划中去,通过必修课程、选修课程及学生的社会实践、名医讲堂、医德大讲堂、生命教育课程实践等形式涵盖了医学伦理、心理、人际交往与医患沟通、团队协作、医学相关法律、医院管理等知识和能力。同时充分发挥了以校训“医道天德”为引领的校园文化在综合素质培养中的隐性教育功能。普通教育课程中的“两课”、外语、计算机技术、体育等课程内容,但本课程体系中通过教学内容改革,改变了传统的普通教育课程的教学理念,使临床医学专业的学生通过学习不仅能够提高自身的素质,更重要的是作为一种准专业课程学习为他人、为患者、为职业生涯服务的技能。 并且由我校教师主编的以岗位胜任力为根本的教学改革系列教材已经由人民卫生出版社正式出版。 4 全科医师培养的实践类课程的建设 在岗位胜任力为根本的课程体系中实践类课程主要由三部分组成: 4.1 培养临床常见病、多发病诊治能力相关的实践课程,包括临床基本技能实践课程、临床辅助诊断技术如检验报告单阅读、心电图诊断、影像图片阅读等实践课程以及各种临床应用技术的实训课程,旨在培养学生在未来职业岗位中的核心技术能力。 4.2 培养社区公共卫生服务相关的实践课程,包括社区卫生及流行病学调查、社区常见疾病的宣传教育实践、特殊人群保健指导等,旨在培养学生服务于基层的“六位一体”的技能。 4.3 培养医学人文素质的实践课程,包括生命教育实践、社区卫生服务中心公共卫生项目的课间实习,培养了学生的人际交流、医患沟通及团队协作的能力。教学计划中实践类课程所占比例达到43%。 4.3.1 以岗位胜任力为根本的课程体系和实践教学体系使学生的学习完成了从记忆式学习到形成式学习再到转化式学习的转变,学生毕业后能够胜任以患者和人群健康为中心的初级卫生服务工作。 4.3.2 打造特色专业,为全科医师培养提供平台 围绕临床医学专业的专业特点、专科层次的培养目标及教学改革的总体设计,培育专业主干课程的同时,积极开展相关辐射课程的建设。 4.3.3 在临床医学专业课程体系的构建中注重教材建设,针对新的课程体系自编的校本教材已由人卫社出版。 4.3.4 在临床医学专业人才培养的过程中,我们将思想道德素质教育贯穿人才培养的全过程,渗透到素质教育的各个环节中。尤其是把爱的教育、医德教育渗透到两课中,把《中国传统医德》、《医学法律常识》、《医学伦理学》具体到日常岗位中。 5 改革成效显着,获得广泛认可 2009年我校成功申报吉林省高等职业学校示范学校,作为示范校建设的重要内容之一,临床医学专业成为试点专业,通过对临床医学专业人才培养模式改革、器官系统课程体系构建、教学方法和教学手段改革、双师素质教学团队建设、实验实训条件建设、优质教材开发应用等方面的大力改革和积极建设,夯实了临床医学专业的人才培养基础,提升了临床医学专业学生社区医生岗位能力的培养,并在2011年通过了吉林省教育厅组织的省级试点专业的验收工作,成为吉林省示范专业。同年12月临床医学专业群(中医学、口腔医学、针灸推拿学)被吉林省教育厅评为吉林省特色专业群,使得临床医学专业的改革成果在专业群中得以广泛应用。2012年初,临床医学专业又通过了中央财政支持发展专业项目的评审工作,是对临床医学专业建设和改革过程的又一次肯定和认可,也为临床医学专业的持续发展奠定了充足的准备。2012年10月,临床医学专业人才培养模式创新实验区通过了吉林省教育厅的评审,再一次为临床医学专业的改革和建设注入了新的活力。 医学专业论文:中医学专业微生物及免疫学教学体会 微生物及免疫学属于医学基础课,具有名词多、描述多、概念抽象、难记忆、难理解等教学特点,理论相对枯燥,实践性不强,是医学院校学生普遍感到难学的课程[1],对于文科生占大多数的中医专业学生来说就更是难上加难,在学习过程中,学生对过难、过深的东西都不会感兴趣。因此结合中医专业学生的特点,进行教学方法的改进,来提高他们学习这门课程兴趣和主动性。 中医专业的学生特点是学生家庭以从事医务和知识分子为主,尤以中医名家子弟较为突出;而生源结构中以城市、文科及女生人数相对偏多[2]。据统计我校中医专业文科生能占75%,而女生人数可以达到70%。针对中医专业学生的特点,在微生物及免疫学教学过程中进行教学方法的改革来提高教学效果。 1.找到两者共同点—类比(利用优势攻克难点) 医学院校招文科生多,主要是因为中医学在其长期的发展中受到了古代哲学的深刻影响。中医药及相关专业学科具有特殊的人文哲学属性[3]。其吸收了古代盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等,并以这些理论为基础,构建自己独特的理论体系,是古代多学科交互渗透的产物[4]。所以可以看出中医学理论是在中国的历史文化背景下的蕴育而出的。而文科生文史知识丰富、善于阅读、思维活跃,考虑这方面因素,文科生能够比较好的理解中医理论。这是文科生的优势。并且中医的基础理论在大一就已经学过了,包括医古文、中药、方剂等课程已经学过,中医对他们的熏陶已经使学生对其很认可了,所以利用他们已知的和熟悉的知识理论来类比性的介绍新的知识,理解起来较为容易一些。 例如中医理论是建立在阴阳五行这种朴素的哲学理念上的,中医讲究的是阴阳平衡(包括人体内部和环境),而微生物及免疫学实际上也讲究平衡,讲究病原微生物与人体免疫系统的平衡,以及病原微生物之间及外界环境之间的平衡。这一点使他们的最基本的共同点。所以在讲课时把微免的这些平衡与中医的阴阳平衡进行类比的方式进行讲授,受到学生的认可。在讲消毒和灭菌的这一章时可以强调对于病原微生物与我们人类并不是你死我活的状态,而是我们也要与它们保持平衡,因此在不同的时期,根据不同的目的,我们是要采取不同的消毒灭菌的方式是来保持这种平衡,而并不是一味的杀死病原微生物。紧接着举一些例子来证明。例如我们生病了,进行输液时,这个注射用的生理盐水一定是无菌的,因为生理盐水是要进入我们的血循环中的,血循环是没有任何细菌的,为了不破坏这样的平衡,我们注入血循环中的任何药物都必须是无菌的。但是对于人体的有些部位,例如女性的阴道,本身就有大量的细菌,是以乳酸杆菌为主,有些女性经常冲洗阴道,破坏了阴道本身的平衡,反而容易得阴道炎。就这些生活中生动的例子可以让学生感受到人体的这种微生态的平衡与中医上讲阴阳平衡很相似,无论哪种平衡被破坏都会引起疾病,这样理解起来也就不困难了。在微生物及免疫学的整个授课过程中不时的去穿插一些学生熟知的中医理论知识,可以进行类比。微免课程探讨的就是病原微生物与人体免疫系统的相互作用,其相互作用的最终是——平衡或不平衡。这要求教师大概了解中医理论的知识。 2.在绪论中介绍背景知识 中医专业学生因为没有相关学科的背景知识,有相当一部分学生反映上课听不懂。即认知结构中没有适当的起巩固作用的知识观念可利用,阻碍了新的学习与保持,因此提供背景信息及相关的概念将有助于启动他们的学习[5]。例如在课堂上加入一些本学科的背景知识教学效果较好。对于大多数是文科生的中医专业学生来说,他们的想像力是十分丰富的,需要教师去组织语言,可以通过这几点来将微免的发展简史讲的生动而具体:人类在没有发现微生物时对疾病的看法,以及人类是怎样发现微生物的,以及是怎样把它和疾病联系到一起的,是怎样来寻找预防和治疗的方法。做好这一点,对于提高学生学习本门课程有很大的帮助。 3.增加内容的趣味性 在授课过程中,可以用一些小故事、图片、视屏、生活(增加与原有知识相关性)等各种方式来提高课程内容的趣味性。伟大的科学家爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师”。 兴趣是学生学习的动力和加速剂,是一切创新动力的重要源泉,是学生掌握知识,发展智力,形成创新能力的内在动力[6]。例如介绍培养基时,可以将科赫发明培养基的过程较详细的讲给学生,不单单增强内容的趣味性,而且在这些发明的过程中渗透了很多科学家的优秀的科学素质和道德品质,无形中对学生的科学素质和道德品质有了一定的影响。课堂上还可以应用多媒体播放一些相关视屏,例如在讲到流感病毒时,播放了一个《流行感冒的发病过程》的视屏,受到学生的欢迎,因为在视屏中病毒不再是看不见摸不到的,甚至在免疫学中的免疫细胞也是栩栩如生的,是学生有耳目一新的感觉,甚至突然对微免学茅塞顿开感悟。在上的每一次课中去花一些心思来设计好每一次课的引课,也是可以较好的提高学生的学习兴趣。中医专业学生条理性的思维可能比理科学生占多数的一些专业的学生稍逊色,但发散性的思维较好,介绍课程中的与人文科学相关的内容,用一些有趣的、能打动学生的历史过程,唤起学生的求知欲效果较好。 4.介绍书籍网站 阅读是人类社会中不可缺少的一种认知活动, 是人类汲取知识的重要手段和认识周围世界的途径之一, 是学习所有学科的基础[7]。文科生较多的中医专业学生的阅读能力较强,可以通过介绍与之相关的有趣的的内容来开阔学生的视野。可以向学生介绍相关课外书籍和网站。这样做可以使学生的视野开阔,相当于本课程是一个原点,以这个原点向外发散出去,了解了相关内容,再回到原点,则感觉课本中的内容并不是难以理解和枯燥,这样学生就会觉得学这门课程很轻松。 综上说述,结合中医专业学生特点,利用其特点进行一些教学方法的改进,的确可以让学生不再觉得微生物及免疫学是比较枯燥、抽象和难学的一门课程。实际上中医学与微生物及免疫学都与哲学有很多联系。爱因斯坦这样谈论哲学:如果把哲学理解为在最普遍和最广泛的形式中对知识的追求,那么,哲学显然就可以被认为是全部科学之母学。在课堂内容中加进些人文性的(包括哲学,科学,思想、人文素质等)知识,有助于提高学生各方面能力。 医学专业论文:分析五年制临床医学专业物理课教学 医学是以人为研究对象的生命科学。它研究的是最高级、最复杂的物质运动形态,物理学与医学有密切的关系。五年制临床医学专业开设的物理课属于公共基础必修课,它对培养学生思维、逻辑推理、分析问题和解决问题的能力及辩证唯物主义世界观有着其他学科所不能替代的作用,它揭示了自然界物质的运动规律和医学之间的关系。在实际教学中,除了某些较自觉的学生在学习物理时肯下一些功夫外,其他的大多数学生对待物理课的学习就只是为了通过最终的期末考试,甚至有一些数理基础知识薄弱的学生根本就没有能力去应付考试。这类学生由于没有学习物理的动力和兴趣,使得本身就有一定难度的物理在学生的心里变得更加恐怖和难学,所以不少学生抱着消极的态度学习物理。他们对课堂讲过的课程内容不愿意复习,更不愿意将课堂没有弄懂的问题继续钻研,抄袭作业是十分普遍的现象。针对上述情况,浅析物理教学中的一些想法。 1激发学生学习物理的兴趣 11揭示物理学和医学“相融”的历史整在教学过程中,应循序渐进地打开学生们的思维。在教学具体医学知识的同时,可先讲解与这些医学知识相关的物知识,例如:生物、护理、生理、生命等学科的知识,然后把这些学科中的一些知识和医学联系起来。其主要是让学生明白三个道理:一是,每个学科之间都有交叉和浸透之处,这是科学整体化的表现和趋势。二是,让学生把医学知识同其他学科联系起来,更好的认识医学知识。三是作为医学研究、工作人员,应详细了解其他学科。例如:物理实验派创始人伽利略年少时是一名医学生。英国医生托马斯·杨发现了光的双缝干涉现象,为光的波动学说提供了有力证据。伦琴发现X射线,让人们第一次看到了活体骨骼影像,从而开辟了医学影像学。居里夫人第一次将放射线引入到治疗中,开创了放射疗法。 12介绍物理学研究成果对医学发展的推动在教学中向学生介绍物理学研究成果对医学发展的推动,让学生了解物理学对医学研究的重要性。例如显微镜的发明使医学研究从解剖水平提高到细胞水平,电子显微镜的发明使医学研究从细胞水平提高到亚细胞水平;X射线衍射技术、波普技术的应用,使医学研究从细胞水平进入分子水平,发现了脱氧核糖核酸的双螺旋结构,实现了医学史上的飞跃。 2课堂教学重概念、稳基础 五年制临床医学专业物理课采用的教材为人民卫生出版社出版,共有十五章,包括力、热、光、电等普通物理学及原子物理知识。书中涉及的内容广泛,教学时间为一学年,每周四学时。在这么短的时间内给学生讲述如此多的知识,教师在教学中应有计划的选取教学内容,在教学中应注重概念的讲述,让学生掌握基础知识,而不是一味的推理演算。在教材中钻难度,对五年制临床医学专业数理基础知识较薄弱的学生而言,只能让学生对物理学习望而怯步。 21在教学中就简避繁,倾向医用物理在教学中应把与医学有联系的物理知识讲透、讲清。例如《液体的流动》一章中先向学生讲述连续方程与伯努利方程两个关于液体流动的基本规律,然后分析血液流动时流速及血压的变化。伯努利方程的推导是一个复杂的过程,由教师演算即可,而学生应重点掌握的是方程中所叙述的内容,以及在医学和生活中的应用。 22教学中注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联为了让学生在医学知识的学习中打下良好的基础,教学中应注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联。例如人的神经传导、心电、脑电、肌电等生理过程与电现象的联系,体温调节与热现象的联系,人的机械行走与机械运动的联系,眼的成像原理与光学知识的联系,听觉与声学知识的联系。 23教学中注意介绍一些与医学相关的新知识为了扩大学生的知识面,在教学过程中结合教学不失时机的向学生介绍一些新信息、新进展,拓宽学生的思路。例如超声原理、核磁共振技术、激光及其在医学上的应用等。这些内容新颖,贴近现代医学水平,颇受学生欢迎。 3注重学前预习 由于五年制临床医学专业学生的数理知识较为薄弱,而预习是为了学生在学习前做好准备,对不能理解的内容进行标注,这样教师在课堂教学中讲解的时候,选择性的听取,有助于学校效率的提升。同时,作为教师,还可以安排适当的预习作业给学生,让他们找出本次学习的重点、难点,然后课堂教学时,重点讲解和解答。从形式上来看,课前预习给学生提供了一个自由探索的空间,让学生在没有教师具体指导的情况下亲身感受和学习新知识。从功能上来看,则给学生提供了一个锻炼自学能力的舞台,医用物理教材的特点是知识性、逻辑性强,预习时学生通过查阅资料、分析教材,无形中增强了学生的自学能力。从教学效果来看,有预习的学生对教学内容会提前有一定的认识,同时也有一些困惑,在这种情况下学生通过思考,带着问题来听课,就会有利于提高上课效率。 4组织好课堂教学 对学生的课堂教学,采取较为灵活多样的方式,包括教师讲授、师生讨论等多种形式。通过启发式等教学方法,充分调动学生的学习积极性。在引入新的物理知识之前,引导留学生发现问题、解决问题,培养和提高学生的创新能力。在教学过程中,给学生留下充足的提出问题的时间,鼓励留学生质疑教师、质疑课本内容。这样,一方面活跃了课堂气氛,同时,也有利于大家在交流中掌握正确的物理相关概念,培养学生的科学素质和探索精神。 通过以上教学方法激发了学生学习物理的兴趣,夯实了学生的物理学基础知识,让学生学会了生用物理方法解决医学上的相关问题,为学好医学奠定了基础。 医学专业论文:五年制临床医学专业物理课教学 医学是以人为研究对象的生命科学。它研究的是最高级、最复杂的物质运动形态,物理学与医学有密切的关系。五年制临床医学专业开设的物理课属于公共基础必修课,它对培养学生思维、逻辑推理、分析问题和解决问题的能力及辩证唯物主义世界观有着其他学科所不能替代的作用,它揭示了自然界物质的运动规律和医学之间的关系。在实际教学中,除了某些较自觉的学生在学习物理时肯下一些功夫外,其他的大多数学生对待物理课的学习就只是为了通过最终的期末考试,甚至有一些数理基础知识薄弱的学生根本就没有能力去应付考试。这类学生由于没有学习物理的动力和兴趣,使得本身就有一定难度的物理在学生的心里变得更加恐怖和难学,所以不少学生抱着消极的态度学习物理。他们对课堂讲过的课程内容不愿意复习,更不愿意将课堂没有弄懂的问题继续钻研,抄袭作业是十分普遍的现象。针对上述情况,浅析物理教学中的一些想法。 1激发学生学习物理的兴趣 11揭示物理学和医学“相融”的历史在教学过程中,应循序渐进地打开学生们的思维。在教学具体医学知识的同时,可先讲解与这些医学知识相关的物知识,例如:生物、护理、生理、生命等学科的知识,然后把这些学科中的一些知识和医学联系起来。其主要是让学生明白三个道理:一是,每个学科之间都有交叉和浸透之处,这是科学整体化的表现和趋势。二是,让学生把医学知识同其他学科联系起来,更好的认识医学知识。三是作为医学研究、工作人员,应详细了解其他学科。例如:物理实验派创始人伽利略年少时是一名医学生。英国医生托马斯·杨发现了光的双缝干涉现象,为光的波动学说提供了有力证据。伦琴发现X射线,让人们第一次看到了活体骨骼影像,从而开辟了医学影像学。居里夫人第一次将放射线引入到治疗中,开创了放射疗法。 12介绍物理学研究成果对医学发展的推动在教学中向学生介绍物理学研究成果对医学发展的推动,让学生了解物理学对医学研究的重要性。例如显微镜的发明使医学研究从解剖水平提高到细胞水平,电子显微镜的发明使医学研究从细胞水平提高到亚细胞水平;X射线衍射技术、波普技术的应用,使医学研究从细胞水平进入分子水平,发现了脱氧核糖核酸的双螺旋结构,实现了医学史上的飞跃。 2课堂教学重概念、稳基础 五年制临床医学专业物理课采用的教材为人民卫生出版社出版,共有十五章,包括力、热、光、电等普通物理学及原子物理知识。书中涉及的内容广泛,教学时间为一学年,每周四学时。在这么短的时间内给学生讲述如此多的知识,教师在教学中应有计划的选取教学内容,在教学中应注重概念的讲述,让学生掌握基础知识,而不是一味的推理演算。在教材中钻难度,对五年制临床医学专业数理基础知识较薄弱的学生而言,只能让学生对物理学习望而怯步。 21在教学中就简避繁,倾向医用物理在教学中应把与医学有联系的物理知识讲透、讲清。例如《液体的流动》一章中先向学生讲述连续方程与伯努利方程两个关于液体流动的基本规律,然后分析血液流动时流速及血压的变化。伯努利方程的推导是一个复杂的过程,由教师演算即可,而学生应重点掌握的是方程中所叙述的内容,以及在医学和生活中的应用。 22教学中注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联为了让学生在医学知识的学习中打下良好的基础,教学中应注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联。例如人的神经传导、心电、脑电、肌电等生理过程与电现象的联系,体温调节与热现象的联系,人的机械行走与机械运动的联系,眼的成像原理与光学知识的联系,听觉与声学知识的联系。 23教学中注意介绍一些与医学相关的新知识为了扩大学生的知识面,在教学过程中结合教学不失时机的向学生介绍一些新信息、新进展,拓宽学生的思路。例如超声原理、核磁共振技术、激光及其在医学上的应用等。这些内容新颖,贴近现代医学水平,颇受学生欢迎。 3注重学前预习 由于五年制临床医学专业学生的数理知识较为薄弱,而预习是为了学生在学习前做好准备,对不能理解的内容进行标注,这样教师在课堂教学中讲解的时候,选择性的听取,有助于学校效率的提升。同时,作为教师,还可以安排适当的预习作业给学生,让他们找出本次学习的重点、难点,然后课堂教学时,重点讲解和解答。从形式上来看,课前预习给学生提供了一个自由探索的空间,让学生在没有教师具体指导的情况下亲身感受和学习新知识。从功能上来看,则给学生提供了一个锻炼自学能力的舞台,医用物理教材的特点是知识性、逻辑性强,预习时学生通过查阅资料、分析教材,无形中增强了学生的自学能力。从教学效果来看,有预习的学生对教学内容会提前有一定的认识,同时也有一些困惑,在这种情况下学生通过思考,带着问题来听课,就会有利于提高上课效率。 4组织好课堂教学 对学生的课堂教学,采取较为灵活多样的方式,包括教师讲授、师生讨论等多种形式。通过启发式等教学方法,充分调动学生的学习积极性。在引入新的物理知识之前,引导留学生发现问题、解决问题,培养和提高学生的创新能力。在教学过程中,给学生留下充足的提出问题的时间,鼓励留学生质疑教师、质疑课本内容。这样,一方面活跃了课堂气氛,同时,也有利于大家在交流中掌握正确的物理相关概念,培养学生的科学素质和探索精神。 通过以上教学方法激发了学生学习物理的兴趣,夯实了学生的物理学基础知识,让学生学会了生用物理方法解决医学上的相关问题,为学好医学奠定了基础。 医学专业论文:普通高校国防生临床医学专业课程设置研究 一、 培养目标分析 下面表1是某985工程大学国防生临床医学专业培养目标,由解放军驻校军选办和学校国防生管理办共同制定国防生总培养目标和分目标,主要体现在军政方面的要求,然后由教务处医学办确定专业培养方案,下面是该校国防生临床医学专业培养目标的描述。 (一) 对培养目标的分析: 一般来说,作为某一专业的培养目标的理论依据是有关课程理论或教育政策,我国的教育方针是:“坚持教育为社会主义建设服务,为人民服务,与生产劳动和社会实践相结合,培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。[1]而作为一个专业培养目标是执行对我国教育方针的基础上进一步具体化,至少要体现为谁培养人才(性质)怎样培养人才(途征),培养什么规格的人才(定位)。在以上两个培养目标中的描述,一是文字的描述不够精炼;二是为谁培养人才专业目标中未见体现;三是培养规格上既不统一又定位不准。医学办的是高级医学人才,军选办的是合格后备军官;四是培养途征未体现。培养目标的准确定位是课程设置的重要方向和行动指南,可以说,如果培养目标定位不准,就会影响课程设置的科学性。就国防生临床医学专业而言,毕业后主要从事临床工作,也有从事医院和军队卫生事业管理的或从事教学科研工作的。因此,本文对国防临床医学专业的培养目标进行以下梳理流程。 (二) 国防生临床医学专业培养目标梳理: 为国防现代化建设需要、为军队卫生事业服务(培养目的),注重理论与实践相结合,(培养方式)培养德智体美军全面发展的、具有初步临床能力、经身学习能力,优良人文素养和军人素质的医学专门人才(规格与定位)。目标中是为国防建设培养人才为目的,医学是实践性很强的学科,在培养途征中注重实践部分;人才规格上,五年的学习只能说是初步临床能力。毕业后需要工作2-3年的岗前教育或岗位实践才能成为一名独立工作者。目标中的人文素养和军人素质一词,因为医学工作特别是临床医学要求人文性很强的工作,而军人素养一词,涉及到军人的特殊性,所以在培养目标中强调了它的重要性,为课程设置提供方向和要求。 二、 课程设置分析 课程设置一般包括课程目标、课程内容,课程实施和评价四个部分,课程目标上面已述,此处重点阐述课程内容,实施和评价在此休述。下面表2是某大学国防临床医学专业课程计划(不包括军政课程)。 课程设置问题分析: (一) 课程内容明显缺少军需医学专业知识 从课程设置的内容中没有考虑军队卫生事业之特色,如军人的常见病、战伤救护、军队流行病、生物与化学防护、高原病、航天、航海特殊环境下所致的疾病。为军队培养医学专业人才,在五年的学习中对以上军需专业知识至少要有了解。究其原因是课程资源或教师缺乏。 (二) 课程理念宽基础、薄专业 经调研多所学校多年的课程设计规律,临床医学生的公共基础和普通基础从未有过这么多课程,而本文研究对象的公共和普通基础课大约21门,如果加上军政课程15门,共有36门课程。比过去独立医学院多出20余门课。全部课程中必修课有58门,必选课34门,军政课15门,该校国防生临床医学事业达107门课程,如果四年八学期平均分配,每学期有13.4门课程,作为医学生每学期承担这么多课只能囫囵吞枣、走马观花。因此,本文认为公共和普通基础课过多,有待优化。 (三) 重理论、轻实践 从上述课程计划表中的92门课程中只有5-6门的实验或实践课程,其他的都是理论课,基础医学院的课程中,某些讲座和进展性课程,比如生物学讲座,完全可以融入主干课程中去。哪些讲座、进展类课程是研究生或博士生课程,至于本科有没有必要设置值得讨论。如果需要,在主干课程中花1-2学时概要性的讲一讲即可。 三、讨论与建议 (一) 加强学术交流,进一步完善国防临床医学生的培养方案。 至今综合性大学医学院培养临床医学国防生已十二年,据电话调查几所大学医学院,国防临床医学生的培养和普通生一样,只是加了些军政课程,因此,建议加强学术交流,完善国防生临床医学培养方案。 (二) 加强师资队伍建设,增加军需专业知识的内容。 据调查,很多学校开不出防化、战伤救治、军队卫生和有关军需专业知识课程,普通高校需要加这个方面的师资培养和引进。 (三) 压基础,厚专业 临床医学是一门专业基础和专业课程最多的专业,如果公共课或普通基础课程太多,意味着挤压了专业课程。因此本文建议压缩部分通识中的思政、英语、数理化等学时数,或把部分设置为任选课,同时培加军需的战伤救护,军 队流行病学、军队卫生课程为必选课。而防化医学、防原医学、高原医学、航天航海医学、防核医学为任选课。 (四) 重实践,压理论 从课程设置中可知,在选修课中要求学分太多,对某研究或进展性课程可作为任选课程,同时压缩军政理论和公共、通识基础课程,让多数学生节省更多的时间学习临床医学,加强实践能力。 国防生临床医学专业的课程设置,必须统筹考虑学科、个人和社会(军队)三个价值取向:首先站在大医学学科的视角,侧重军队临床医学的特殊性;同时要考虑国防生的个人发展;有的理想当一名临床医务工作者,有的可能成为军队卫生事业管理者,有的可能成为一名军队科研工作者,还有的可能要从事医学教育工作;在课程设置中,以医学课程为中心,增设个人发展的相关课程。设置的原则:要遵循协调、发展、灵活原则。首先要考虑学生知识、能力与素质协调发展来设置课程、以专业为主线进行纵向和横向组织课程内容,同时要根据学生的兴趣、能力和志向的差异性来组织选修课;在课程设置中一定要尽可能的处理好专业教育与通识教育的关系,个性教育与共性的关系,理论与实践的关系。在大学教育管理部门和二级学院中,有相当一部分缺乏教育学和课程理论知识,应加强对这一部分人员的教育理论培训,才能提高各专业课程设置水平。 医学专业论文:谈本科临床医学专业双学位教育 随着社会发展,生活节奏加快,就业压力、工作压力、家庭压力、社会压力日益突出,心理疾患逐年增长,另一方面随着科学技术高速发展,将会有更多高新技术应用到医学领域,要求医生不但要掌握人体科学,掌握疾病的发生、发展规律,掌握治病救人的本领,还要了解新设备新技术的运行原理,具有捕捉分析不同病人心理变化能力,善于沟通正确处理医患关系能力。医学双学位教育为培养这种复合型人才提供了新的途径,但由于医学院校专业单一,专业性较强,教学资源不足,双学位教育开展相对滞后,甚至有些单独设置的学校尚未开展,不利于培养医学复合型人才,本文就本科临床医学专业双学位教育的意义、组合形式及注意事项做简要阐述,以期促进医学院校双学位教育的开展。 1、开展双学位教育的意义 1.1 开展双学位教育有利于医疗卫生事业发展 医学双学位教育就是结合社会对不同医学人才的需求,培养英语能力强,计算机知识丰富,掌握法律、心理、管理学等知识的复合型医学人才。这样的人才不但专业技术好,知识面广,且知识结构合理,有利于提高医疗服务水平,提高人们健康水平,推动医疗卫生事业发展。 1.2 双学位教育是彰显学生个性、就业的需要 目前我国的大学教育专业流动性非常小,学生一但被录取到什么专业学习,一般是不能够改变的,这种做法虽有利于稳定高校教学秩序,但极大的限制了学生个性发展[1]。加之很多学生在高考填报志愿时由于对社会的了解不够,不明确将来从事什么工作,随意性比较大,到学校后专业又不能够改,只好硬着头皮学,导致很多学生产生厌学,不通充分发挥学生的专长,制约了学生个性发展。双学位教育开展使学生有了选择的机会,可以学习自己喜欢的知识,可以促进学生学习的积极性,在掌握主修专业知识的同时通过自己努力获得了更多知识。目前我国在校大学生约2100万,用人单位选择人才的空间和自由度很大,专业知识的掌握程度不再是他们的唯一,他们更喜欢实践能力强,善于沟通,团队精神好,知识面广的复合型人才,具有双学位的学生无疑更容易获得他们的青睐,就业机会显着提高。 1.3 双学位的开展有利于学校的发展 随着我国人口出生率不断下降,大学教育竞争越来越激烈,学校除必须加大教育投入外,应注重内涵建设,双学位教育以其灵活性和实用性越来越被高校领导重视,不但可以提高学生培养质量,提高学生就业竞争力,而且根据相关精神收取一定费用,弥补学校硬件建设资金不足,促进学校的发展。 2、本科临床医学专业双学位的几种组合形式 双学位是指在校本科学生在修读主修专业(第一专业,即指学生入学时所选专业)获取学士学位的同时,又修读其他学科门类专业(第二专业,即指学生入学后兼修的专业)而获取的学位。结合现代医学的发展及市场,需要懂管理、通法律且具有较强外语应用能力与高科技术能力的复合型医学人才[2],本科临床医学专业辅修学位常见有以下几种形式。(1)临床医学专业+卫生事业管理专业:通过对管理学的基本知识、基本理论学习,具备管理学知识,管理基本技能得到较好锻炼,这种组合有利于提高医院管理水平。(2)临床医学专业+应用心理学专业:随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,心理疾患有逐年上升的趋势,特别是有些心理疾病是无法通过药物治愈。这种形式为医学人才解决人们心理障碍提供了有利条件。(3)临床医学专业+英语专业:就目前而言,西方国家医疗水平较高,能够阅读外国文献的医生就多一条信息来源的渠道,能够第一时间了解先进技术先进理论。(4)临床医学专业+法学专业:通过法理学,宪法,法社会学,中国法制史,民法总论,刑法总论,国际公法,国际私法,经济法,劳动与社 会保障法,刑法分论,物权法,债权法,合同法,刑事诉讼法,行政法,知识产权法,国际经济法,民事诉讼法的学习,掌握相关法律知识,避免医疗纠纷的发生,更好地解决医疗纠纷,保护医生的合法权益。 3、开展本科临床医学专业双学位教育应注意的几个问题 要达到本科双学位教育目的,培养出高质量的复合型医学人才目,应做好如下几点。 3.1 大力做好双学位的宣传,帮助学生做好职业生涯规划 双学位政策已不是新生事物,早在80年代很多综合性大学已开始实行,至今已有30多年了,但对刚入大学校门的学子来说就是新鲜事物,他们对这方面的了解太少,甚至有的同学根本就不知道什么是“双学位”。为保证双学位教育质量,学生真正受益,一方面要加大双学位的宣传[3]。可以通过专题报告,现场解答,印制宣传单,师兄师姐介绍经验,邀请刚参加工作同学做报告等形式进行宣传,使每位学生了解双学位制度,了解各个辅修学位情况、作用和意义。另一方面要帮助学生做好职业生涯规划。职业生涯规划一经确定,就是学生为之奋斗的目标,学生根据职业规划有目的有计划地选择修读学位,更能够实现双学位教育的目的,同时避免因随意选择而导致中途退出,无法获得学位等情况的发生。 3.2 合理安排工作,优化师资结构,充分调动教师的教学热情 辅修学位的课程除和主修学位课程相同的外,一般安排在晚上或周末进行,这无疑增加了教师的教学工作量,导致有些教师产生抵触,而且有些教师正常情况下课已经很多,根本就没有精力在业余时间再教学,特别是年纪较大的教师难以承受。为解决这些问题必须对双学位课程精心安排,尽可能的安排教师教学相对较松的时候开展,要优化师资结构,让年轻的教师多承担些任务。除课时酬金外给予适当的补助,在外出进修、职称晋升等优先安排等,充分调动教师教学热情各积极性,确保授课质量和效果。 3.3 加强教学管理,确保教学质量 由于双学位是各高校根据自身条件开展的一种教育形式,国家没有对其提出相关管理制度[4],这就要求学校领导高度重视,建立相关制度,确保经费投入,加强教学管理和监控。一方面要加强学生管理,做好修读学生的筛选,设立课堂签到制度,督促学生学习。另一面要加强考试管理,不能因为是辅修学位,或学生另外交了双学位修读费就放松考试制度,要按主修课程一样对待。第三,加强教学质量监控,加强对课堂的巡视,对教师备课情况不定期检查,对双学位教师实行竞聘上岗。第四,通过网络教学,教师答疑、定期辅导等多渠道为学生自学提供条件和便利 开展本科临床医学专业双学位教育,有利于培养知识结构优化、综合素质较高的医学复合人才,有利于促进我国医疗卫生事业发展。 临床医学专业学位研究生培养与管理中存在的问题与对策 摘要： 医学专业研究生的培养在我国已经开展了近10年，而军队医学院校则刚刚起步。如何加强临床型研究生培养，造就医德兼备的高级临床医师是研究生教育的一项重要任务。本文从管理机制不完善、临床特点不明确、考评制度不完善、医德教育未重视等几个方面探讨了我校临床医学专业研究生培养起步阶段存在的一些问题，并提出了相应的改进措施。 关键词： 临床医学；专业学位；研究生培养 对于专业学位，我国以前旧的学位条例没有明确的界定和表述，对于学位的认识只是侧重于学术的标准，培养的目标基本是教学、科研人员。而医学专业不同于其他专业，是一门实践性很强的科学，除少数研究生毕业后从事基础研究外，多数都将进入医院从事具体的临床工作，而诊治水平的提高很大程度上取决于临床实践经验的积累，高素质、会看病、能做手术的临床医师更为需要。培养目标与实际需求的脱节导致了研究生不会看病的“高学位低能力”局面，培养方法的改革势在必行。1998年我国开展了临床医学专业学位教育试点工作，将医学学位分为医学科学学位和医学专业学位，从而使医学专业学位研究生的培养逐步进入制度化、规范化阶段。医学专业研究生培养要求侧重于某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标，明确突出了临床医学的特点［1］。我校近年才开始临床医学专业学位研究生的培养工作，受到了各附属医院和导师、研究生的欢迎，招生报名踊跃。但在实际的培养工作中发现尚存在较多的问题，有待我们探讨与解决。 1 目前存在的问题 1.1 管理机制不完善 临床医学专业研究生的公共课程学习于前一、二学期完成，教学实践及临床实践一般安排在第三至五学期完成，五、六学期完成学位论文工作和论文答辩工作。其中临床能力训练时间不少于一年半。在完成公共课程的一年中，研究生主要由研究生管理大队进行管理，这一阶段的生活学习基本比较正规。但在公共课程结束后的教学和临床实践阶段，研究生多半处于“放羊”状态，学校（研究生院和研究生管理大队）和科室两头都疏于管理：学校研究生院机关在研究生进入临床阶段后将管理职能转归医院，基本没有相关的监管措施；研究生管理大队则认为研究生进入临床后应属于医院管理，手术、值班等导致作息时间不确定，没必要也没办法再进行管理了；而反过来，研究生进入科室后，医院机关对他们并没有具体的管理措施，认为这是科室的事；而科室领导和导师，因为忙于繁杂事务和临床事由，在安排了研究生的课题和工作后，也就很少过问其他的具体问题了，研究生多数时候其实是科室的“边缘人”，科室对其工作和学了导师和指导教师外基本无人知晓也无人关心，只在考试的时候有专门的人员来进行考评；还有教学实践，任务是分配了，但没有专门的培训教研究生如何成为一名合格的教员，只有靠自己摸索，更多的时候是从听前辈的讲课中获取经验。这些显然都是非常不规范、不科学的医学专业人才培养，从学校到医院、科室都缺乏管理制度上的统一和连贯，不仅缺乏有条理的监控和测试机制，各科室更缺乏专业、规范的临床技能培养和教学培训计划，研究生多的大科室还有专人负责研究生的管理，只有几个研究生的小科室则多数无专人管理。这样的研究生培养模式很难使研究生在一年多的临床实践中学到扎实过硬的专业技能和教学方法，这将大大影响临床医学专业研究生的培养质量。 1.2 临床特点不突出 尽管是明确的临床医学专业研究生的培养，但实际的培养计划中仍存在着“轻临床重科研”的倾向。临床实践的一年多时间，大部分学生把精力集中放在课题的完成和毕业论文上，而且大部分课题为了凸显“水平高”，都会不自主地加重基础研究的比例，而能够转化为临床应用的应用型课题研究明显不足。不能结合临床实际，更不能用于临床，轻实践重理论的情况依然普遍存在。这些在很大程度上制约了临床诊治水平的进一步提高，也在一定程度上影响了医学专业研究生临床能力的培养。据统计，我校临床专业学位研究生（硕士、博士）用在临床轮转学习的时间有近80%不到一年，因此，毕业前夕的临床技能考核被专家组普遍认为差强人意，尤其是没有接触过临床的应届研究生，和基层医疗单位考来的研究生，他们入校前在专业知识、解决实际问题等方面与本校在职研究生均存在不小的差距。这让我们不得不反思对临床型研究生的培养导向缺乏引导和对不同背景研究生的培养方案不够具体化等问题。 1.3 考评制度不完善 我校3个附属医院目前已初步制定出各自的临床型研究生培养和考评方案，但明显不够细化，没有量化和统一。临床技能虽有专业区别，但其临床学科性质是共同的，各医院没有制定统一细化的医学专业学位研究生临床培训的考核指标，这使得各专业学科临床能力的考核没有统一标准，也使导师制订研究生个体化临床培训计划缺乏依据。 1.4 医德教育未重视 临床型研究生的培养目标应是培养出德才兼备的应用型人才。这类研究生毕业后不仅要懂得科研，更重要的是能熟练地运用所掌握的医学知识和技能为病人解除痛苦。由于直接与患者接触，临床型研究生应首先具备高尚的医德情操，牢记学医的初衷与誓言，把救死扶伤作为自己工作的宗旨。而经实际调研发现，我校各附属医院在对临床医学专业研究生的培养过程中，存在着严重的“重技能培训，轻思想教育”的倾向。医德教育不是如蜻蜓点水流于形式，就是根本就没有相关的教育内容，这是值得我们警惕的。一个技术出众的临床医师如果没有好的医德和品行，就不能算得上是一个合格的优秀人才，不仅不利于其自身的长远发展，对医院的声誉也会造成影响。 2 对策探讨 2.1 健全各级管理体系 临床型研究生的管理应该呈现统一连贯的结构。学校主要由研究生院培养处统一管理，为宏观调控管理，如培养过程的监督、文件的发放等。应由专人负责临床医学专业研究生进入临床实践阶段的培养监控。首先应与研究生管理大队及时沟通了解研究生的生活和政治思想状况，更为重要的是应与各医院机关教学办随时联系，督促其定期上报研究生临床技能实践的培训计划与考核结果，要起到宏观调控的作用；研究生管理大队应对住校研究生的生活和日常事务负责管理，了解并解决研究生的实际困难和思想动态并及时上报研究生院；医院的研究生管理则更为具体直接和重要，涉及导师管理、所在科室管理、轮转科室管理和机关教学办公室管理。每一层次都应有专人负责，有相应的管理制度和方案。其中导师的管理是最基本也是最重要的一环，导师应负起责任，对每一位学生的思想品德、专业知识、临床技能等各个方面进行全面的指导和直接的管理。可根据研究生的考核成绩对各导师进行相关的指导评定记录并全院定期通报，评出年度优秀导师和辅导教师，以此督促导师对研究生的负责；除了导师个人外，研究生所在科室主任应重视本科各级研究生的培养，指定专人负责进入临床实践的研究生管理，会同各研究生导师制定本专业研究生技能培训计划并有不同和侧重，指定专业技能好的人员进行最好是一对一的临床实践指导，做到研究生导师、科主任和指导教师三级管理，负责学生的思想教育，专业知识、临床诊疗技能的学习与考核，并对考核结果进行评价；各临床科室也应对来科轮转研究生制定统一的管理制度，应在指定的轮转时间内指导研究生熟悉并掌握本专业常见病、疑难病的临床诊治技能，对每一个轮转出科的研究生作出本专业的临床技能评定报告；医院教学办应有专人负责研究生临床培养阶段的全面管理。应制定临床考核量化指标，组织专家组进行中期考核、毕业前综合技能考核等。定期抽检学生岗位情况，组织学生统一进行基础理论、基本技能、急症抢救、病例分析等考试。定期下科室检查研究生的学习情况，并将出现的问题及时反馈上级主管部门，协调解决。 2.2 课题、培养突出临床特点 医学专业是一个经验性很强的学科，临床医学专业学位研究生有近28个月的临床技能实践时间，对临床技能有很高的要求：具有较强的临床分析思维能力，能独立处理本学科(指二级学科)领域内的常见病，能对下级医师和实习医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平，掌握本学科坚实的理论和系统的专业知识；能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法［2］。因此，临床型研究生的培养应大力加强临床技能的培养和考评。首先应在研究生课题的选择上进行相关指导，明确临床特点，引导研究生和导师确定临床实用型研究课题，在完成课题的同时加强临床技能的培养，避免课题与临床培训脱节，而使研究生为完成课题不得不减少临床技能的培训时间，或为应付考评虽然不得不完成培训，但在思想上不够重视，不能全身心投入和钻研进去。其次是加强各级临床技能培训与考评措施，比如，规范临床研究生指导教师的各项医疗行为，并由专家组对此进行检查；聘请操作规范的专家、教授，组成临床实践技能指导小组，定期为研究生安排临床操作示范，规范研究生操作手法；轮转科室实行科主任负责制，尽量多为研究生提供学习机会，提高研究生动手能力；健全各级学科导师组，在导师与研究生人员不对等的情况下，指定副高以上教师指导研究生临床工作，尽量做到一人一师，发现问题及时纠正；医院管理部门定期组织某方面有所专长的专家或学者作专业知识及临床技能操作报告，给研究生创造良好的学习空间及机会。 2.3 规范、严格考评制度 在制定了一套科学合理的临床培养方案后，相关的考评制度也直接关系到培养质量，应制定完善的考评制度，如轮转科室出科考核，中期基础知识考试，中期临床实践技能测试，毕业临床实践考核，末期综合评估等一整套切实可行的考评制度［3］。应重点组织好二级学科的考核小组，制定统一的考核标准，把握好理论考试、技能考核，公正评分关，力求使研究生的考核工作做到规范、公正。应采取研究生管理人员和学科专家组共同审议的办法，严格按照考核要求进行考核。临床型研究生的考核分基础理论知识考核和临床技能考核两部分。基础理论知识为笔试内容，考核对专业知识的掌握情况，临床技能考核是对实践操作技能的考核，两者结合起来共同考核研究生的综合能力。各项考核尤其是中期考核应遵循优胜劣汰的原则，各项考核均达标者，才能进入下一阶段的培养，否则需延长培养年限或作结业处理。目前我校各附属医院对临床型研究生的中期考核有形势化的倾向，有时为照顾导师情面而打人情分，这大大地影响了研究生的培养质量，也放松了研究生本身的紧迫感。在以后的工作中，应按照制度严格执行，考核时学校和医院机关应有监管人员在场，对不公正的考核人员应提出警告和撤换。 2.4 加强医德教育，提高综合素质 应将医德列入临床型研究生的考核重点。国家卫生部和军队颁发的《医务人员医德规范及实施方法》等文件明确规定了医德规范，这是指导临床型研究生医疗活动的思想和行为准则，是医德考核的主要依据。医院，尤其是科室，应随时强调医德医风的重要性，大力宣传好的医德事迹，进行医德医风教育系列讲座等。对研究生在临床培养过程中的违纪率、奖惩数量、患者的满意率等都应记录在册，并最好制定具体的量化考核标准。量化考核指标可包括自我评价、患者抽查评价、科室评价等多种形式。总之，我们应大力加强临床医学专业研究生的医德教育，并和临床技能培训两者兼顾，才能提高研究生的综合素质，培养出优秀合格的临床应用型人才。 医学专业论文:基于工作过程的高职临床医学专业药理课程改革 引言 高等职业教育作为高等教育的一个特殊类型，具有高等教育和职业教育双重属性，以培养生产、建设、服务、管理第一线的高端技能型专门人才为主要任务[1]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》指出，要大力发展职业教育，把提高质量作为重点，实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。高等职业教育课程改革应以工学结合为切入点，突出实践能力培养[2]。药理是高职临床医学专业的主干专业核心平台课程，也是一门实践性很强的应用性课程。传统的学科型教学模式将理论与实践人为分割，致使高职教育特色不特。按照工作过程开发课程，是凸显职业教育特色的课程改革的突破口[3]。我们结合药物基本理论、临床岗位需求、执业医师资格要求及我院学生实际情况，积极进行基于工作过程的课程改革，并通过教学实验，取得较好效果，介绍如下。 1 对象与方法 1.1 对象 随机选择我院临床医学专业2010级的一个班为实验班（50人），另一个班为对照班（50人）。两个班均为高中毕业的统招生，实验班男生23人，女生27人；对照班男生24人，女生26人，年龄19～21岁，学制三年。两班入学时成绩、已修课程、年龄和性别比较，差异均无统计学意义（均p 0.05）。 1.2 方法 1.2.1 课程改革方法 对照班采用传统教学方法授课，采用世界图书出版社出版的由芦靖、叶莉主编的《药理学》教材；实验班采用基于工作过程的方法授课，采用自编教材。两班均为72学时。课程改革由药理教研室全体教师和实验教师、临床见习和实习的带教教师共同参与，1人授课，其余跟踪评价，两班均由同一教师授课。 1.2.1.1 课程标准制定 在充分进行各级各类医疗机构临床岗位和西药房调研的基础上，坚持面向市场、依托行业、服务社会、就业导向的现代职业教育理念进行课程设计。实践引导理论，实践与理论由原来的1：3改为1：1。构建以工作过程的顺序为主线的项目课程，实施“工学结合、理实一体”的教学模式。 1.2.1.2 课程内容开发 课程打破原来的学科体系，按照病人就诊顺序和药物治疗工作流程设计，并参考执业医师考试大纲，将课程内容从简单到丰富、从单一到综合，形成一系列彼此联系、层次渐进的项目序列。构建了5个学习情境、13个学习单元、56个项目任务。5个学习情境包括临床见习药物治疗过程、依托临床典型病例亲自完成制定治疗方案-选药-开处方-观察疗效-防治不良反应-调整用药方案的基本用药循环、角色扮演、动物实验、临床实习用药过程。13个学习单元包括药物基础、传出神经系统用药、中枢神经系统疾病用药、心血管系统疾病用药、血液系统疾病用药、呼吸系统疾病用药、消化系统疾病用药、泌尿系统疾病用药、女性生殖系统疾病用药、内分泌系统疾病用药、感染性疾病用药、肿瘤治疗用药、中毒治疗用药。其中药物基础单元有药物效应动力学、药物代谢动力学、影响药物作用的因素等3个项目任务；传出神经系统用药单元有激动胆碱受体用药、阻断胆碱受体用药、激动肾上腺受体用药、阻断肾上腺受体用药等4个项目任务；中枢神经系统疾病用药单元有麻醉用药、镇静催眠用药、抗惊厥用药、抗癫痫用药、抗帕金森病用药、治疗阿尔茨海默病用药、抗精神失常用药、镇痛用药、解热镇痛用药、抗痛风用药、兴奋中枢用药、恢复大脑功能用药等12个项目任务；心血管系统用药单元有抗高血压用药、抗慢性心功能不全用药、抗心律失常用药、抗心绞痛用药、抗动脉粥样硬化用药等5个项目任务；血液系统疾病用药单元有促进凝血用药、抗凝血用药、抗血栓用药、抗贫血用药、促进白细胞增生用药、扩充血容量用药等6个项目任务；呼吸系统疾病用药单元有镇咳用药、祛痰用药、平喘用药等3个项目任务；消化系统疾病用药单元有治疗消化性溃疡用药、调节消化功能用药等2个项目任务；泌尿系统疾病用药单元有利尿用药、脱水用药等2个项目任务；女性生殖系统疾病用药单元有兴奋子宫平滑肌用药、抑制子宫平滑肌用药等2个项目任务；内分泌系统疾病用药单元有肾上腺皮质激素类药物的临床使用、甲状腺激素的临床使用、抗甲状腺用药、降血糖用药、性激素类药物使用、避孕用药等6个项目任务；感染性疾病用药单元有抗化脓性感染用药、抗结核用药、抗麻风病用药、抗真菌用药、抗病毒用药、抗寄生虫用药、抗变态反应用药等7个项目任务；肿瘤治疗用药单元有抗恶性肿瘤用药、调节免疫功能用药、基因治疗用药等3个项目任务；中毒治疗用药单元仅有特殊解毒用药1个项目任务。每个项任务设计上述5个学习情境。每个单元结束后，先用一个综合实训项目（仿真病房综合模拟药物治疗）将所有内容串联在一起，然后选择执业医师考试历年真题的药理模块和临床疾病药物治疗部分进行考核。 1.2.1.3 教学方案设计 按照明确任务-计划-决策-实施-控制-评价等六大步骤组织教学。首先教师根据工作过程确定任务，再明确为了实施工作任务，必须要做什么。课前从布置任务入手，让学生以小组为单位到教学医院相关科室见习、收集资料、自学课程相关内容；课上首先学生展示课前任务完成情况，进行案例讨论或角色扮演，教师与学生共同点评，教师再答疑解惑、提炼总结，如此实现以学生为主体，学生变被动为主动学习；第二，每个项目任务的学习均让学生先学会选什么药物、如何应用此药，再明确为什 么用此药物、如何监测和防治不良反应、注意事项是什么，即学生在“做中学”，教师在“做中教”，实践引导理论；第三，改变传统理论与实践分离的教学模式，将理论知识与临床实践或动物实验融入到每一个项目任务中一起完成，教、学、做、评一体化。 1.2.1.4 教学方法实施 教学过程以情境性原则为主、科学性原则为辅，教学方法主要采用项目教学法和引导文教学法，辅以案例教学法、模拟教学法、头脑风暴法、思维导图法、场景教学法，教学中充分利用多媒体课件、音像资料、专业网站、辅助教学系统等辅助手段，组织学生参与、探究、讨论。多种教学方法和辅助措施的综合运用，改变传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学的弊端，以增加学生的学习兴趣，克服其依赖、懒惰心理，提高学生的综合职业能力。 1.2.2 评价方法 课程进行过程中由授课教师、带教教师、学进行形成性考核，包括出勤、课上表现、实验操作、处方分析、阶段性考核、见习表现、实习表现等，突出职业行动、专业内容、职业情感、关键能力的综合评价；课程结束后由未授课的4名专职教师负责对学生进行综合终结性考核，包括期末理论考试和综合实训考核，期末理论考试尽可能采用执业医师考试题型和历年真题，主要考察学生对运用所学知识分析和解决药物治疗问题的能力，两个班采用相同试卷考核并统一标准，最后将总评成绩进行比对。此外，采用自行设计的调查表对实验班学生、医院带教教师进行调查。学生共发放问卷50份，收回50份；向医院带教教师发放问卷18份，收回18份，有效收回率均为100%。 1.2.3 统计学方法 采用sp10.0进行u检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 两班综合终结性考核成绩比较 期末理论考试成绩比较：对照班（77.90±5.73）分，实验班（89.36±3.64），两班比较，差异有统计学意义（u=14.752，p 0.01）；综合实训考核成绩比较：对照班（73.52±6.41）分，实验班（83.42±2.77），两班比较，差异有统计学意义（u=13.033，p 0.01）。 2.2 实验班学生对教学效果的评价及教师对学生的评价见表1。 3 讨论 3.1 学生变被动学习为主动学习，真正成为学习的主体 基于工作过程的教学模式打破传统的授课方式，把课堂还给学生，以学生为主体，教师只起引导、组织、答疑解惑的辅助作用。例如在学习抗心绞痛用药时，课前先组织学生到教学医院心内科见习，然后全班分为8个“诊疗小组”，教师精选7～10个真实病例，各组抽签选择病例，以病例的药物治疗为项目任务，课前通过小组合作自学心绞痛的病机、表现、诊断、治疗及相关的药物知识，通过小组内头脑风暴法为本组病例选择药物，通过思维导图法制定用药方案。课堂教学时，在高仿真病房借助多媒体、药物、高仿真模拟人等辅助手段，综合模拟演练用药方案实施、控制、评价等环节，教师采用苏格拉底式提问[4]进行必要的引导，增进学生主动思考的意识。最后由其他组成员和教师进行评价和补充。课程改革初期，部分学生并不适应新的授课方式，他们习惯了教师讲、学生听的“满堂灌”方式，但很快接受并喜欢基于工作过程的教学模式，98.00%的学生认为提高了自学能力，86.00%的学生认为提高了学习兴趣。 3.2 提高了学生的综合职业能力 医学类高职教育，学生将来的服务对象是病人，任何知识上的缺失和技术上的失误都会严重影响治疗效果，因此对学生的综合素质及职业能力要求很高。基于工作过程的课程标准，通过实践引导理论，以工作过程为导向组织课程内容[5]，使学生在完成具体项目任务的过程中建构专业知识体系，发展相应的职业能力。由于基于工作过程的教学模式在教上实现了“手把手、放开手、育巧手，手脑并用”，在学上实现了“学中做、做中学、学做会，做学结合”，学生的操作能力得到很大提高。用人单位调查显示学生刚参加工作要经历一段“发呆期”，医患关系、护患关系、上下级关系因缺乏沟通而变得不和谐，甚至僵化紧张，而这是从事医疗工作的大忌，因此，教学中对学生交流沟通能力培养就十分必要。从表1不难看出，学生的团结协作、沟通交流、自主学习、创新思维、应变能力、岗位适应等能力大大提高，使学生集专业能力、方法能力、 社会能力于一身。 3.3 提高了教师的自身素质 作为一名优秀的教师，要有最前沿的专业知识、最新的诊疗理念。基于工作过程的课程改革，需要教师必须具备“双师素质”。很多年轻教师经过努力考取了执业医师资格证，积极申请临床进修学习，创造机会外出短期业务培训，以增加临床实践经历、提升职业素质；很多高年资教师通过订阅专业期刊杂志、参加学术会议等方式加强学习，丰富自身内涵。另外，授课前不仅要备知识，还要备学生，熟悉每位学生的情况，做到心中有数。授课过程中，建立班级反馈小组，通过定期座谈，探索教学中的问题和不足，并通过教研室集体备课解决问题、弥补不足。参与课改的教师均认为自身素质也得到大幅度提升。 3.4 实现课程内容与职业标准对接、教学过程与临床诊疗过程对接、职业教育与终身学习对接 基于工作过程的教学模式能够体现教学内容与实际工作任务、教学情景与工作环境、教学情境与生产实践的无缝对接[6]，注重的不是结果，而是完整的工作过程，并按照工作过程的需要来选择知识，以工作过程为坐标，将陈述性知识与过程性知识、理论知识与实践知识整合[7]，并以过程性知识为主，同时参考执业医师考试大纲，考核时大量采用历年执业医师考试真题。在教学过程中，引导学生以临床医师身份进入学习状态，增加学生见习、实习机会，培养学生积极主动、团结协作、精益求精的职业意识，最大限度地贴近临床，消除学生进入临床后的不知所措。医学知识更新和诊疗技术创新日新月异，要求医务工作者必须学会终身学习，基于工作过程的教学活动使学生在课前必须自主合作学习、动手收集资料，课堂参与模拟或讨论，学习方法逐渐得到完善，学习潜能不断得以开发。结果显示72.22%的医院带教教师认为学生能够很快适应临床。 医学专业论文:临床医学专业硕士研究生科研能力的培养 传统医学教育对硕士研究生综合素质培养存在一定的缺陷，其创造力得不到有效发挥。临床医学专业型硕士研究生（包括七年制研究生）是新兴的一种医学人才培养类型，重点培养他们的临床胜任能力，以最终培养成为合格的临床医师为目标。实践表明，这种重临床的培养方式一定程度上忽视了科研能力的培养［1］。尤其儿科临床工作非常繁忙，大部分时间已安排在临床第一线工作，故临床型研究生科研能力明显低于科研型研究生，学生毕业论文的研究不能紧跟学科发展，也进一步影响临床技能的提高。如何安排时间参与科研是临床型硕士研究生及导师面临的挑战［2］。本研究结合目前临床型研究生的重临床轻科研的现状，旨在为提高临床型研究生科研能力方面提供参考，对于培养高素质、复合型高级医学人才有着重要意义。 1临床医学专业型研究生培养特点 临床实习时间不同。临床专业型研究生包括了七年制研究生和5＋3专业学位研究生。而临床型专业学位研究生有4年的时间在临床实习，七年制研究生在临床实习的时间仅仅只有2年半，因此，对于临床问题的发现和科研思维及科研问题的提出都有很大的不同。每个层次的科研能力差别较大。科研能力是一个人在其所从事的专业中，以科学的思维和研究方法，对未知领域进行科学探索的能力，是反映其发现问题、认识问题和解决问题的能力。如果在临床轮转的时间较少，同时学生主动性不强，指导教师督促力度不够，那研究生的科研能力基本得不到规范的培养，科研水平也就参差不齐。部分儿科专业学生错误地认为，临床型研究生只要能熟练掌握基础医学知识和儿科临床技能，具备临床分析和思维能力及临床工作能力就可以当一名好医生，对于科研能力的培养认为是科研型研究生的主要方向，所以常常忽视对临床问题的发现、分析和整理，对学科发展方向把握不准，无法掌握新技术、新方法［3］。 2结合儿科临床医学专业型研究生的特点，加强儿科学生科研能力的培养 加强学生专业外语阅读与翻译能力的培养。科研课题的新颖性取决于在大量查阅相关文献资料的基础上，紧密结合自身试验或临床数据［4］，发现新方法、新热点，其中对国外医学文献的仔细研读，对把握本学科前沿知识至关重要。因此，研究生必须具备英语的听、说、读、写四大基本能力，尤其是翻译文献的能力在科研活动中非常重要。如果学生外语能力强，查阅、分析文献的能力就会明显提高，也容易产生兴趣点，从中获得有价值的科研信息，除此之外，还会学习到先进的技术和经验及自己感兴趣的科研方法和思路，有助于提高专业外语水平和实际工作应用能力。所以，进入研究生学习阶段就要掌握好专业外语，这是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，进入呼吸科轮转实习过程中，首先要求学生阅读全英文版的小儿呼吸病学书籍，以掌握常见病和多发病的特点及英文专业术语书写方法，积累主要的专业术语和重要的专业英语表达方法。其次，每2～4周将1篇有关小儿呼吸系统专业的文献进行翻译锻炼，导师给予纠正和指导。在日常临床查房中，要针对不同病种进行英语提问，比如，该患者有哪些症状？（cough、feverand　wheezing）；该患者诊断是什么？支气管哮喘（Asthma）等，以培养学生的日常专业英语听说能力。每1～2个月进行专业英语考核，了解学生掌握程度，对其以后研究工作及撰写英文文章打下基础。 3注重师生沟通，增强学生科研动力 3．1培养学生思考科学问题方法及科研兴趣 要引导学生在临床实习中提出问题、自己解决问题。作为一名硕士生导师不仅仅是知识的传授者，而且还应该是且必须是智慧的启迪师。在临床工作中，需注重师生间的沟通，倡导师生互动，交流问题。儿科临床工作非常繁重，师生间除了在工作时进行面对面交流以外，还可通过其他形式如E－mail、QQ、微信等网络平台进行交流，将临床和科研工作中遇到的问题和瓶颈，及时沟通交流，减少盲目性和问题的堆积。通过启迪学生“从临床中发现问题，思考问题，解决问题”的过程可以刺激学生对科研探索的兴趣，以提高临床诊疗水平与技术手段为目的［5］。例如，针对整天忙于临床工作的学生，要积极引导其在所管病例中甚至交叉学习中发现问题。比如为什么胖体质的小孩容易吼喘；为什么有部分孩子呼吸道感染喘息反复发作；是否过敏体质的孩子更应患哮喘。针对这些问题去查阅文献看有没有相似的研究，研究的样本、方法和内容是什么，培养其在日常工作中捕捉到有意义的信息。学生在科研思维培养过程中，导师应该予以正面的支持和反馈。部分学生认为只有在实验室做出大量的实验数据才能写出好的研究论文，忽略了基础数据的来源除了动物实验的反馈，更有意义的还是临床工作中所搜集的临床患者的资料、标本真实数据等。要总结科学研究中的失败，尤其对刚参与科研的低年级学生而言，其思路、方法均不成熟，失败的时候需要导师的鼓励和安慰，学生的科研兴趣不会因为遇到困难而减弱，科研思维也会逐步形成。例如，在肾脏免疫科实习的学生发现有些过敏性紫癜的小孩有哮喘病史，经查阅文献后，发现两种疾病之间的相关性，并调阅本院多年的病例进行研究，最后顺利完成了高质量的学位论文。 3．2鼓励科研创新 儿科临床型专业硕士研究生的科研选题应当遵循“从临床实践出发”“与国际前沿接轨”“具有创新性”3个原则［4］。科学研究过程中非常重要的内容之一就是培养学生创造性思维能力，最大程度发挥意识能动作用并激励学生开拓创新［6］。（1）学会运用专业文献是创新思维培养的重要工具［7］。充分利用闲暇时间查阅相关领域的国内外文献资料，掌握最新国内外进展，再结合自身研究方向考虑选题。（2）要积极参加医院组织或科室之间组织的专家学术交流、专题讨论等，感受学者或同事们的创新过程，从中来领悟科研创新并获取有用的信息。（3）对于临床型研究生应着眼于临床，在临床实践中要勤于思考，主动培养科研意识，提高自己的观察能力，以及进行临床总结的能力，形成有意义的探索题目。例如，自PM2．5在全国引起广泛的重视以来，2013年开始重庆地区也进行了实时监测，临床医学七年制研究生在临床管理患者中发现哮喘儿童发病率确实有上升趋势，门急诊的哮喘患者每月发病人数都不同，而哮喘与环境因素密切相关，于是想到PM2．5这个新的课题，其与儿童哮喘之间是否有联系。这想法一提出，立即查阅资料，与环境部门联系获取数据，再经过统计学教师的指导，最终形成的研究论文被Environmental　Pollution杂志录用，获得了外国专家的首肯。当前，基于转化医学理念的科研创新思路同样对研究生科研思维培养起重要的作用［8］。转化医学的实质是基础与临床专业的整合，对儿科临床医学研究生的科研能力培养提出了新要求。（1）要确定儿科临床轮转阶段导师负责制。临床导师工作在一线，有丰富的临床工作经验，擅长从临床实践中发现问题、提出问题，结合临床开展科学研究，对学生的操守、品行、临床技能及科研探索等进行有力的监督和指导，使其树立转化医学理念，掌握学科发展动态，最后明确专业研究方向。对于儿科临床医学专业研究生而言，导师应当在具备副高级职称、硕士以上或有省部级科研课题任务的，有丰富临床经验的队伍中选拔。（2）要为儿科研究生构建多学科课程体系，儿科临床医学专业研究生应开设适合自己的个性化课程体系：包括必修课和选修课，同时应确立重点教学内容。（3）建立临床与基础学科联合培养方式。专业学位研究生的培养必须采取临床与基础学科联合培养的方式，要配备科研导师作为第二导师，这样才能将基础研究转化为临床服务。 4加强导师队伍建设，提高导师指导效果 4．1学校和教学医院应注重导师选拔、考核，加强导师队伍建设 （1）应健全导师的遴选制度，制订严格的研究生导师选拔方案。要注重导师的师德和教风，因为这不仅直接关系到教学质量，而且对研究生的世界观、人生观、价值观的形成也有非常大的影响。只有建设起一支有着高尚师德、献身教育、献身临床的导师队伍，才能言传身教、严谨治学，培养学生良好的学习风气及科研思维和创新精神。因此，要想培养技术精湛、医德高尚、勇于探索的高素质研究生，必须具备一支医学素养高、治学严谨、积极创新的导师队伍［9］。（2）医院在引进人才的同时，要有规划，要重点培养具有献身精神同时又具有潜力的青年骨干，积极培训他们的带教理念、责任感及科研能力、学术水平，并为他们提供临床理论授课、临床带教及脱产教学的机会，进一步提高其专业技术和学术水平，为青年导师后备力量的建设，为申报临床型硕士生导师打下基础。 4．2注重学术水平，不断提高硕士生导师素质 作为一名合格的硕士生导师要保证终身学习的习惯，要经常参加院内外的相关讲座和培训课，参加重要的学术会议，掌握本专业的前沿动态，完成知识的更新，要在自己的研究领域内不断有所发展和创新。同时还要注重多学科交叉学习，使自身专业知识和教育教学观念不断更新。医院应采取有效积极的措施，不断提高导师的临床业务素质和科研创新能力，如每月举办疑难病例讨论，请外院专家进行学术交流会等，加强各学科导师间的交流与合作。本院每年均选送较优秀的骨干导师出国进修或专项研究，有助于培养综合能力强、学术视野宽的研究生。 4．3建立监督机制，提高导师指导效率 应进一步明确导师的责任、权力和利益，建立起有效的导师指导监督机制。研究生处定期检查学生科研进展，从而督促导师进行定期的指导。此外，加强研究生对导师的评价，将评价表反馈给导师，从而增强导师的责任心和指导效率。建立导师考评系统，定期组织师生交流会，并将其列入考核指标，奖罚分明。还可通过研究生管理部门建立专用邮箱收集学生反馈信息、学习需求、意见建议等，再与导师进行反馈，这样能增强导师对学生的了解并认识自己的不足。同时有利于针对性的组织专家讲座、调整培养计划，甚至可以作为导师考评系统、导师培训课程和导师的遴选工作的参考。因此，建立健全了监督机制，有利于强化导师对研究生的指导，以更好地发挥研究生导师的作用［10］。 5加强学位论文管理，鼓励发表高质量的科研论文 （1）组织专家小组进行开题报告，对学生课题的文献查阅、选题方向和相关专业知识的掌握情况、研究方案的可行性及创新点进行审核，以保证论文选题方向的正确性和技术路线的可行性，使后期工作能顺利开展。（2）在学生课题设计、开展及撰写科研论文过程中，导师要对其论文中实验结果的真实性、准确性进行严审，对文字表达、论文格式进行审核、修改，直至达到毕业论文要求。学位论文及公开发表的学术论文是科研能力的体现［11］。医院或科室应制定奖励政策以提高学生的科研热情，同时对其导师也给予相应的奖励。对于在具有国际影响力杂志的学生，可作为毕业留院工作的重要条件之一纳入考核。科研处对发表在核心期刊以上的文章，版面费给予全额报销，以激发学生的科研积极性［12］。总之，临床型研究生科研思维和能力的培养是一个逐渐积累的过程，应坚持临床技能与科研能力培养并重。通过兼顾科研能力的培养，不仅能使临床医学专业型研究生在掌握临床技能和诊治能力的同时培养科研意识和科学思维，了解本专业研究领域的前沿发展动态，掌握先进的试验操作技术，来解决临床面临的新问题。使临床胜任能力及科研能力相互促进，最终才能培养成为高素质，适应社会需求的复合型高级医学人才。 作者:彭东红 黄英 舒畅 单位:重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心二病房 医学专业论文:高职临床医学专业教学实践 摘要: 为实现临床医学专业理论教学与临床实践的无缝接轨，让学生早临床、多临床、反复临床，泉州医学高等专科学校改革传统的“2+1”教学模式，形成新的“1+2”教学模式，实现课岗对接，获得了较好的教学效果，有效地保证了教学质量。 关键词: 校院合作;教学模式;高等职业教育;临床医学 高职高专临床医学专业学制三年，时间较短，如何让学生在较短的时间里真正学有所成，成为各高职医学类院校积极探索的课题。泉州医学高等专科学校(以下简称泉州医高专)不断深化校院合作办学机制，校院双方共同实践高职临床医学专业的“1+2”教学模式，努力提升专业人才培养质量，为农村和社区培养更多优秀的医疗卫生技术人才。 1“1+2”教学模式的构建 在我国传统的三年制高职临床医学专科教育主要采用“2+1”教学模式，即学生在校学习2年、医院实习1年。这种模式的弊端有:教学方法单一，以填鸭式为主，以教师为中心;重理论轻实践，晚接触临床，实践能力不足;较不利职业道德养成。因此这种模式已不能适应当下新形势医学人才培养的需要。为此，泉州医高专根据教育部“大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式”的指导思想，以就业为导向，以能力培养为核心，积极推行教育教学改革，构建基于校院合作共育人才的“1+2”教学模式，即学生第一学年在校部学习人文学科和专业基础课程，第二学年进入教学医院和附属医院完成专业课程的理论与实践学习任务，第三学年在教学医院和附属医院实习。这种“1+2”教学模式以“校院合作”为基石，搭建对接临床工作岗位和融通执业标准的课程体系及教学内容，是一种新的教学模式〔1〕。 2“1+2”教学模式的具体实施 2.1有序安排教学工作 学校目前有1所直属附属医院、3所附属教学医院为临床专业专业课教学基地。根据各教学基地的实际，分别安排50～80名学生进基地教学班。校部教务处下达教学任务给临床学院教学办，并指导院办统筹安排各教学基地的教学任务，各教学基地教务科召集相关教研室开会研究，落实分配教学任务，抓好教学各项工作，保障专业课程教学的顺利进行。各临床教研室负责某一专业课的教学安排、组织大讲课、小讲课、床边教学、病历讨论、评教评学、考核等教学具体工作。建立关于备课、授课、实训见习、课程考核等各个教学环节的质量标准，保障教学有规可依、有章可循。 2.2确立教学内容、制定课程标准 通过调研，按照基层医生岗位能力需求与工作任务的要求以及执业助理医师准入标准，确立临床专业专业课的教学内容、制定专业核心课程标准，重新设计、开发实训项目、改进实训条件、增加实训时间，加强对学生临床实践能力的培养，实现课堂与临床岗位的无缝对接。为适应教学内容改革，校院共编特色校本教材。 2.3采取灵活多样的教学方法 根据专业课程的教学内容和特点，采取案例、情景(床边)、实践等灵活多样的教学方法，保证理论与临床实践的有机结合。理论讲授与实训见习按照1∶1或1∶1.5的比例交替进行。充分利用医院的医疗资源和教学优势，注重围绕多形式床边教学这一关键环节〔2〕，通过教学查房、临床情景、病历讨论、问诊查体示范、社区实践教学等多种形式的教学手段，丰富生动了床边教学内容，高效地将理论授课、床边教学、技能培训三者有机融合，实现“教、学、做”一体化，突出学生临床岗位能力的培养。 2.4教学管理组织与实施 2.4.1组建教学管理机构，形成院系合一的管理机制:为保证附属及教学医院按质按量完成第二学年临床专业课的教学，校院联合成立专门的教学管理机构，明确学校、教学医院和附属医院的教学任务。专业课教学工作在学校由分管教学校长负责，在教学医院或附属医院由1名副院长负责，医教科负责统筹、协调、落实教学工作。每个教学医院或附属医院为1个教学点，成立教学办，可以单独设立或与医务科合署，配备1-2名专职医务人员负责专业课教学。根据医院实际和教学的需要，设内科、外科、妇产科、儿科等专业课教研室，教研室主任由临床各科主任或副主任担任，各教研室配备至少1名教学秘书，教学秘书须由高年资医师担任〔3〕。学校至少派出1名教师负责联络每个教学点的工作，上传下达，其职责是:协调安排教学工作;协助抓好学生管理;做好学校与每个教学点的沟通联络等。通过整合临床医学系与附属、教学医院的关系，形成比较健全的教学管理运行机制，深化院系合一。院系合一的管理机制为深化基层医疗卫生人才的培养模式改革搭建了平台。 2.4.2制订管理制度:校院合作共同研究制定《临床教学基地教学管理办法》、《专业课教师选聘管理办法》、《临床医学专业教学质量评价办法》等一系列教学管理规章制度。规范临床专业课的教学设计、过程控制、师资管理、教学考核、质量评价等方面的管理，为专业课教学的正常进行及按质按量完成提供制度保障。 2.4.3规范教学环节:依据“1+2”人才培养模式的要求，以临床岗位职业核心能力需求与国家助理执业医师资格考试标准为依据，优化教学内容，融知识传授、能力培养、素质教育于一体。建立教学文件制定、备课、授课、教学手段与教学方法、实训见习、课程考核等各教学环节质量标准。以临床工作岗位任务为依据，将教学内容进行整合，制订并推行专业课程的课程标准，规范教学过程、教学内容和教学方法，加强实训见习，体现临床医学专业早临床、多临床、反复临床的“工学结合”教育理念，保证教学目标的实现。 2.4.4过程管理:教学过程管理是保证教学计划顺利实施和学生能力培养的重要环节，同时也是保证临床医学专业教学质量的基础〔4〕。校院联合组成教学督导组，通过以下措施加强教学过程的控制与评价:①对各教学点进行期初、期中、期末教学检查，阶段性地掌握教学状况、教师授课效果，及时发现和解决教学中存在的问题。②深入课堂随机听课、访谈等形式，监控课堂教学、促进教学提高。③深入开展评教评学活动。评教由学生评教、领导评教、督导评教、同行评教等环节组成，根据各教学环节质量标准对教师教学进行综合评价;评学主要是任课教师对学生的平时表现、学习兴趣、接受能力和综合素质进行定性评价，以便及时改进教学方法，实现因材施教。④由教学秘书及学校派出教师进行常规教学巡查，发现问题及时纠正。⑤建设理论和实践试题库，坚持教考分离。⑥实行理论考试与技能考核结合、阶段性综合考试与实习前综合技能考核结合、毕业前理论考试与综合技能考核相结合。 2.4.5实训场所管理:实训教学是实现专业课程教学目标所必需的。为实现教学目标，校院共建了实训教学场所。由附属医院和教学医院提供场地，学校投入设备，建成了多媒体教室、各病区多媒体示教室、体格检查实训室、急救实训室、仿真手术室、动物手术室等，为教学提供硬件支持。 2.4.6教学质量评价:校院合作共同完善人才培养质量监控和评价体系，以“督导、反馈、评价”为总体思路，校院合作共同构建临床医学专业教学质量监控与评价体系，开展信息收集、整理和分析，及时进行教学质量纠偏。成立了教学质量监控小组，负责制定专业教学质量监控细则，检查督导专业教学的各个环节;实行医院临床实践教学月报制度，学生定期座谈反馈教师教学与带教情况;校院每月信息互通。成立了教学质量评价小组，负责制定听课评课制度、“以老带新”制度、学生评教制度、教师教学评价制度和用人单位评价制度，采取教学检查、教学反馈、督导评价、领导听课、同行评教、学生评教、教师评学、教学信息员反馈等评价方法，定期开展教学质量评价活动，教师教学活动由校院双方给予督察和评价，根据综合评价，由校院双方给予相应奖惩。 2.5教学团队建设 教学团队质量是教学质量的重要保障。校院共同采取有效措施，加强附属医院和教学医院的教学团队建设。 2.5.1教学团队“准入”条件:按照《专业课程教师选聘管理办法》的规定，承担专业课程教学的教师，必须具备本科及以上学历、中级及以上技术职称、8年以上临床工作经历，且必须具有较好的临床教学能力。保证专业课教师全为有经验的临床一线医生，实现专业课教师双师资格的预定目标。 2.5.2教学能力培训:根据各教学医院师资状况，制定教师培训计划，对任课教师采取岗前集中培训、分散培训、定期培训，加强其医学教育理论、教学方法、教学技巧、课堂艺术培训，增强教学基本功，提高其教学能力。每年寒暑假，学校对每个教学点的专业课程教师进行为期1～2周的教学能力集中培训;每年派出2～3名教学名师到各个教学点举办教育理论、教学方法等讲座或示范课教学活动。 2.5.3“双师型”教师培养:为加强临床医学专业优秀“双师型”教学团队建设，泉州医高专“建站立室”，即建立临床医学专家工作站和教师工作室。主要成效体现在:一是学校教师不脱离临床岗位，课余参与医院的临床诊疗工作，将理论付诸临床实践、丰富临床经验，以更好地培养学生;二是充分利用医院资源加强对青年教师的培养，强化青年教师的专业理论，丰富其临床经验，提升工作热情和职业素养，完成了“双师”教师的跨越;三是临床医生更多机会参与学校的教学工作，不仅自身理论知识得到夯实和教学水平得到很大提升，且能将临床实际案例、诊疗经验融于教学之中，使学生受益匪浅。 2.5.4教师激励机制:为调动临床一线医生参与教学的积极性，学校设立了“双师型”教师专项津贴，给予教学医院专业课程教师的课时津贴明显高于校本部教师，有效地激发了临床医师从事专业课程教学的积极性。学校出台了《临床教学基地优秀教师评选办法》，对在教学工作中成绩突出的教师给予表彰和奖励。同时，医院将教学工作作为业务人员考核的重要内容之一，使专业课程教师自觉地投入到教学中去。凡教学点承担专业课程教学的教师，学校为其提供学术交流的机会，并创造条件支持其申报或转评为高校教师职称。 3“1+2”教学模式实践效果评价与展望 为考察“1+2”教学模式的教学实践成效，泉州医高专委托独立第三方(麦可思)全面、客观、公正地评估近五年校院合作的“1+2”教学模式实施效果。效果评价主要从2个维度进行:①临床教师评价。向4个教学点共发放临床教师调查问卷82份，回收有效问卷81份，有效问卷回收率为98.8%。调查结果显示，98.8%的临床教师支持此种教学模式。按照《专业课程教师教学质量量化考评细则》对82名临床教师进行考核，其平均分数为(84.5±2.7)分，优于以往校本部专业课程教师的考核成绩。②学生评价。设计教学效果满意度调查表，从每个年级中随机抽取200名学生进行问卷调查。共发放调查问卷600份，收回问卷597份，其中有效问卷595份，有效问卷回收率为99.7%。调查结果显示，98.9%的学生赞成或接受此种教学模式。在4个教学点学习的学生，其实习前理论考试和综合技能考核成绩，以及毕业理论考试和综合技能考核成绩均较传统教学模式下的相关成绩有了较大幅度的提高。麦可思调查数据显示:近3年来，本校临床医学专业毕业生的一次性就业率始终保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基层就业率达到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人单位满意度达到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年专科升本科考试上线率达98.7%;执业助理医师初次过线率达68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);临床医学专业的毕业生对学校培养的满意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人单位对泉州医高专临床专业毕业生满意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。从2006年来，校院合作共同实施“1+2”教学模式，在促进临床医学专业学生的理论水平、实践技能、岗位工作能力提升等方面取得了明显的成效，可以说是成功的实践。但是在深化校院合作、培养合格的基层医疗卫生人才等方面还有许多需要进一步探索的问题，如校院合作机制应当更加完善、全面和科学，以符合现代职业教育的需要;专业课程教学的质量评价体系和专业课程教师的培养机制、激励机制有待进一步健全和完善等等。今后，将不断总结经验，积极深入探索，改革与完善校院合作办学体制机制，为社会输送更多优秀的技术技能医学人才。 作者：吴海容 黄幼霞 单位：泉州医学高等专科学校教务处 医学专业论文:医学专业教学人文教育尝试 ［摘要］ 在医学教育过程的备课、课堂互动以及课后师生交流等不同环节，从人文教育的核心内容出发，分别对医学生进行了崇尚生命、敬畏生命的人文精神培育，医学发展史中的人文知识传输，人文知识与医学的互动，人际交流中的人文关怀等实践，既取得了较好的教学成效，又使师生的人文素质得到提高。 ［关键词］ 医学;人文教育;人际交流 医学专业教育是医学生职业生涯的专业能力教育过程，这个过程是医学职业生涯所需的基础知识、专业知识、临床基本知识和技能传授的过程，也是一个医学科学社会发展史的宣讲过程。通过医学发展史的穿插介绍，激发学生的学习兴趣，启发学生的思维。同时，医学专业课程教学过程也是一个良好的人文教育媒介，发掘和利用好医学专业课所蕴藏的人文素材，结合现代医学模式转变的现实和就医环境中，因人文知识匮乏、意识形态社会化等造成医患矛盾重重等社会需求，对医学生进行人文教育和人文精神培育，已经成为当前医学教育工作者的一项基本技能。［1－2］ 1崇尚生命、敬畏生命是形成良好学习和教学态度的基础 备课是教学的关键环节之一。人文教育中，备课也是重要环节。医学专业课教学过程中，不可避免地要和尸体和各种实验动物打交道。医学基础课中，许多课程都要在了解了人体的外部形态和内部组织结构以及各结构之间的位置关系的基础上，才能深刻理解人的器官和组织的生理功能和病理变化。同时，通过不同的动物实验，进一步观察、分析和验证动物各系统、结构的功能和作用，分析药物在动物体内的代谢、分布和对不同器官组织的影响。因此，在备课和教学过程中，需要增加一些对使用尸体和动物的课程中的人道主义教育。在需要尸体和动物的课程中，要求在课前先向尸体标本默哀，以此来唤起学生对向医学事业奉献遗体的死者的尊重、崇敬和对生命的敬畏。在使用动物的实验课上，要求学生以轻柔的动作和安乐的方式处理动物，不采取粗暴、残忍的手法处理实验动物，尽可能地减轻动物的痛苦，尽可能地减少使用动物的数量，养成崇尚生命、爱惜生命、怜惜生命的习惯。通过这种教育，可以形成学生面对生命时的审慎态度和崇尚生命，敬畏生命的职业习惯。 2以专业知识为基础，人文知识做补充，有血有肉地传授知识 医学专业课中的绝大多数内容属于自然科学范畴，但其中也蕴藏了丰富的人文知识。医学专业知识的发展和深化，既经历了由浅入深、逐步细化的自然科学发展过程，同时也经历了社会发展变革的洗礼，其中蕴藏了丰富的阶级斗争、宗教纷争的历史素材，甚至是饱含着腥风血雨的历史。我们现已熟知的许多专业基础知识，甚至很多医学常识，在其最初被提出、被论证的过程中，都曾经历了血腥的纷争，并有一些科学家为此历经磨难，甚至为此献出了性命。在教学过程中，当笔者有意识地将这些充满血泪，包含无数科学家冤屈的知识以及这些知识形成过程所经历的撼天动地的历史事件介绍给学生时，无不在学生的心灵深处，产生强烈的撞击，而这些附加了人文知识的专业知识，也深刻地印在了学生的脑海。若干年后，当我们师生再相逢时，谈论最多、印象最深刻的，仍然是些人文化了的专业知识点。 3人文知识是活跃课堂气氛的一剂良药 人文知识在专业知识理解和改善教学效果方面有着特殊的促进作用。专业课教学过程中，有些知识需要一定人文知识的帮助才能更好地理解，理解后的记忆才更加深刻难忘。如神经生物学中，“陈述性记忆和非陈述性记忆”一节，如果仅仅从其定义和各自的特点来讲解，学生理解和记忆就不够深刻。若这时能引入一点人文方面的知识，就会收到良好的效果。《红楼梦》是我国四大名著之一，喜爱和读过《红楼梦》的人很多，学生也是如此。在讲述陈述性记忆时，我引入了其中中秋赏月时的一段小诗中的两句，“寒湖度鹤影，冷月葬花魂”。并提问学生:此句子来自何处?由谁在什么情景下吟出?描绘了怎样一种景象?通过这样的问答，同学们既回忆了红楼梦中群芳中秋赏月情景的时间地点和人物事件等关系和顺序，对大观园中的美景来一次神游，又对陈述性记忆有了深刻的理解，同时还活跃了课堂气氛，增加了学生的学习情趣。另外，在讲授“知觉”一课中，引入我们日常生活中许多鲜活的实例，来加深对影响知觉的因素，以及在知觉的形成过程中的作用的认识:在同样大小的两个圆盘周围，分别用较大的一组圆盘和较小的一组圆盘环绕。这时我们就可以看到，原来同样大小的两个圆盘，由于周围环绕的圆盘大小不同，我们就将其知觉为大小不同的两个圆盘了:被小的一组圆盘环绕的圆盘，看起来比被较大的一组圆盘环绕的要大一些。这就是错觉。这样既让同学们明白了错觉的概念，又了解了周围环境对知觉对象的影响，激发了学生的好奇心，也使学生认识到，在一些情况下，眼见并不为实，培养了学生批判性认知事物的能力。 4人文关怀是师生交流沟通的润滑剂和联系纽带 教学工作中，师生交流、学生工作者与学生的交流，除了专业知识学习方面的“授业解惑”式交流外，更多的交流是学习以外的东西。学生在学校学习，除了应对正常教学安排的活动以外，还要应对许多各自不同的问题。这些问题可能来自不同的层次和方面。在物质方面，由于学生来自不同的地域，不同经济状态的家庭。而学生生活中的重要内容之一，就是吃饭，吃饭离不开钱。因此，家庭经济条件差别必然影响到学生的生活和与之密切相关的课外活动;认知方面，来自不同地域的学生，入学前生活环境差别较大，教育环境不同，对同一事物的认知能力也有显著差别。当遇到同样的问题时，受到的影响不同，应对问题时采取的方法也会不同;精神追求方面，经历过不同的生活环境的人，其精神追求显著不同，对精神追求的渴望程度也有差异。同样，有不同生活、学习经历的学生学习的目的和学习动机和动力不同。因此，在与学生交往的过程中，首先要平等对待学生，尊重学生的人格，充满爱心地与学生交流，真诚面对学生，对学生多一份爱心，少一点责备，多一份肯定和鼓励，少一点批评和怀疑，其次站在学生的立场上分析学生所遇到的问题和困难，站在学生父母的立场上关心学生的学习和生活，给予学生帮助和鼓励，做学生的朋友和生活的引领者。最后在和善的交流中，更多地了解学生的渴望，了解学生面临的困难和问题，了解学生人生道路上的疑惑，有针对地给予学生帮助、指导和鼓励，用肯定坚定学生学习、生活的信心，用指导矫正学生的不良言行，用赞许促进学生向着优秀发展。 5行为示范是人文教育良好的载体 医学生的人文素养主要体现在以后职业生涯的医疗活动中，只有在医学生构建医学专业知识、职业技能的同时，养成良好的行为习惯，才能使他们能胜任今后医疗工作中的人文关怀需求，把医学知识和技能在关怀患者、重视其疾病、尊重人格的情况下，加以利用和实施。而一个人的行为习惯不是一蹴而就的。为此，我们一方面在备课过程中设置一定量的场景，为学生提供与他人在特定环境中交流的机会，以实际考察和训练学生的社会交流能力、随机应变能力;同时，在教学和日常生活中，注重以文雅得体的行为方式与学生交流、互动，以规范的言语和文明高雅的举止影响学生，并与学生一起评判、分析日常生活中的行为案例，使学生明确什么样的行为是文明而切合医疗实践的，什么样的行为有利于医患沟通，促进医疗效果提高，什么样的行为方式符合人文精神，怎样做更能在体验人文关怀的情况下获得可靠的医学资讯，达到尊重患者，与患者友好相处，以增强医疗效果。同时，定期邀请医德高尚的老专家到课堂，进行人文实践讲座，以发生在职业生涯几十年中的鲜活事例，激发学生的人文精神，组织学生到专家应诊的现场观摩，亲身感受老一辈医务工作者人文魅力在医疗实践中的作用，使学生对人文精神既有理论上的认知，又有行为实践上的成果支持，促进人文精神深入到医学生心灵，并转化为初步的人文行为。 作者：肖延丽 彭磊 单位：泰山医学院研究生部 泰山医学院信息工程学院 医学专业论文:口腔医学专业英语教学探索 摘要： 为了克服目前口腔医学专业英语教学中的弊端，体现任务型教学法的优点，本研究探析了任务型教学法在口腔医学专业英语教学中的应用。研究结果表明任务型教学法在口腔医学专业英语教学中切实可行，可以帮助提高口腔医学专业英语教学。 关键词： 任务；教学；口腔；英语 一、引言 医学英语教学已经在不少医学院校广泛开展，也是医学院校大学英语教学不可缺少的部分，但教材的使用、教学方法、教学效果无法满足现实需求。随着国际化进程的不断推进，口腔医学专业英语教学改革势在必行。为了克服口腔医学专业英语教学中传统教学法的弊端，本研究试图探析任务型教学法在口腔医学专业英语教学中应用的可行性，目的是为了提高口腔医学专业英语教学质量。 二、文献回顾 由交际教学法发展而来的任务型教学法，在班加罗尔实验的基础上，在印度由珀拉胡于1983年首次提出。像其他语言教学法一样，任型教学法也有其理论基础，比如发现学习理论，建构主义理论，系统功能语言学等。NunanandKeobke（1995）采用实证研究方法研究了任务难度问题，探讨了学习者对任务难度的观点和导致问题的原因，香港城市大学35名一年级学生完成了一系列任务难度的检查及其对任务难度产生的因素的研究，研究结果表明学生对任务难度的认识及其在任务中由成功的言行所衡量的实际困难是低的，缺乏对任务类型的熟悉、学生对任务目的混淆、及文化知识是由学生识别的任务难度的主要因素。Willis（1996）将任务分为六类：听力，顺序和分类，比较，问题的解决，分享个人经验，创造的任务。吴旭东（1997）探究了外语学习任务难易度原则的理论框架，五阶层复杂度来衡量任务难易度，“更易”条件是由最简单的衡量，“更难”的条件是由最“难”的衡量，在两极中间的任务随着难度增加，取决于任务遇到“更难”条件的因素。赵守亮，王光华，王胜朝，等（2003）从教学过程中探讨了多种口腔专业英语教学模式，主要从以下几个方面着手：口腔专业英语词汇的积累，专业英语阅读和翻译的不断强化，与口腔英语相关的专题讲座，口腔专业英语病例答辩考核，丰富完善了现有基础上的口腔医学专业英语教学。汪慧（2011）通过问卷调查，访谈，观察探讨了实施任务型教学法的问题，35位大学英语老师完成了问卷调查和访谈，144名非英语专业的学生完成了另一个问卷调查，根据数据分析可得出以下结论：第一，大部分老师不太了解任务型教学法的相关知识；第二，在大班实施任务型教学法有难度；第三，评价简单且不能满足期望；研究结果还表明任务型教学法可以提高学生的语言应用能力，但无法提高大部分学生的兴趣和自信。孙健，陈惠，徐维宁，等（2014）针对口腔医学专业英语教学的现状和问题，采用问卷调查的方法，从教学内容、教学方法、考核方式入手探讨了口腔医学专业英语教学模式。刘跃良（2015）针对目前医学英语教学现状和问题，以语域理论为指导，探究了医学英语教学的特点，结合实例探析了语域理论在医学英语教学中的可行性。 三、任务设计 Ellis（2006）提出的任务型教学法模式包括任务前、任务中、任务后。任务前是师生可以在任务开始前进行的各种活动，比如是否给学生时间实施任务。任务中主要是任务本身并且提供一些教学选择，包括是否要求学生在有限时间内完成任务。任务后包括紧随其后的任务实施过程，它包括重复表演，回顾任务，及聚焦于形式。本研究中的任务设计将遵循Ellis提出的任务型教学法模式。任务前：上课开始，老师检查课前布置的预习任务，课前预习任务是搜查关于Thedevelopmentandcomponentofthetooth（单词、短语、图片，视频等）的相关知识。检查完课前任务后，老师通过一段关于牙齿构成的英文视频简要介绍话题Thedevelopmentandcomponentofthetooth.看完视频后老师鼓励学生回忆之前所经历过的和电影中看到过的关于牙齿的场景。这一阶段可以鼓励学生通过回忆先前知识和经验完成任务，老师将学生说出的相关单词和短语写在黑板上，比如teeth，enamel，mouth，dentine，pain，patients，doctor，nurse，ma-chine，andsoforth.还有少部分学生用英语讲述了自己看牙医的经历。师生共同将这些词分类。任务环任务：老师告诉学生这节课的任务是阅读讨论Thedevelopmentandcomponentofthetooth并回答以下问题：whatisthecomponentofatooth？学生在小组内用英语讨论并回答问题，老师在教师走动，必要时提供帮助，小组讨论时有的学生查词典，有的学生在讲英语时感到紧张。老师鼓励学生用英语交流。计划：每个小组都计划在全班进行任务结果的报告，学生在小组内讨论报告内容，更注重语言的准确性，老师在教师来回走动，必要时帮助学生。报告：每个小组派代表向全班报告任务结果，组内成员可以补充，其他同学认真听，老师在报告结束后进行积极的评价并纠正错误。任务后：老师就每个小组的报告进行了积极的评价总结，主要归纳为：Atoothiscomposedofenamel，dentine，cementum，andadentalpulp.在黑板上列出重点词和短语并对其进行分类。同时鼓励每组就课文、黑板上、和自己脑海中的相关知识进行一个关于牙科医生和病人在门诊的英文会话。而且，布置下节课的任务，搜查关于“Lesson2TheDentitionandOcclusion”的相关知识。 四、结束语 口腔医学专业英语是专业素质的一个重要组成部分，应该在医学院校广泛开展。综上所述，任务型教学法在口腔医学专业英语教学中具有可操作性，既体现了任务型教学法的优点，又满足了口腔医学专业英语教学的需求。本研究的局限性在于教材的选择比较单一。建议未来的研究加强口腔医学专业英语教材的建设，注重教学内容的选择、课程设置及学生对课堂教学的反馈等。 作者：慕秀荣 单位：甘肃中医药大学外语教学部 医学专业论文:高职院校临床医学专业教学改革 一、进行岗位调研，确定典型工作任务及基本工作能力 高职临床医学专业主要面向社区培养医疗卫生技术人才。在课程改革的大背景下，要求承担预防医学教学的教师要转变观念,深入社区卫生服务机构进行岗位调研,了解真实工作环境，与社区卫生服务中心专家共同分析,确定临床医学专业学生工作岗位的典型工作任务，是集“预防、保健、康复、治疗”为一体的综合性卫生服务。因此，应具备基本的工作能力包括：能对常见病、多发病进行诊断治疗与转诊；能开展传染病的预防及社区管理；能分析判断慢性病的流行因素并制定预防措施；能对社区人群进行健康教育和指导自我保健；能对社区三大公共卫生进行管理；能初步开展医学科研；能建立并使用健康档案。 二、制定课程标准，实现校内教学与实际工作岗位零距离对接 在岗位调研基础上,依据人才培养方案制定了课程标准。确定了“以就业为导向，以能力为本位，以岗位需求和执业标准为依据”的设计理念，将《预防医学》定位为临床医学专业核心课程，要求通过本课程的教学，使学生树立“预防为主”的基本思想，强化“群体观念、环境观念、预防观念、大卫生观念”，提高临床医学专业学生的临床预防意识、水平和技能。使学生毕业后不仅能够开出临床处方，更为重要的是具有开出预防处方的能力，以适应将来从事社区医疗服务的需要。将课程内容整理为环境、职业、食品等三大卫生；疾病的预防与控制；健康促进与健康教育；医学统计与流行病学方法；健康档案的使用与管理等五大学习任务，努力实现校内教学与实际工作岗位零距离对接。其课程目标按照执业考试大纲要求与岗位工作要求制定出知识、技能与态度三大目标。例如,在知识目标中除要掌握环境与健康和疾病的关系，懂得如何利用环境中的有利因素，避开和消除危险因素,掌握常见病、多发病的三级预防原则与措施,社区卫生服务基本内容、自我保健与健康教育的基本内容;技能目标要求具备开展社区卫生保健服务的能力,具有指导群众开展防病和自我保健工作的能力，具有制定预防疾病和增进人群健康措施与计划的能力。职业素质目标要求树立预防为主、防治结合的观念，具有维护与提高人群健康水平的社会使命感。 三、加强社区实践，获得岗位工作的初步经验 预防医学的实践性很强。教学不仅要传授知识，更是要教会学生在尽量真实的职业情境中学习如何工作，这是职业教育的重要任务。因此，预防医学的教学应将课堂外延到社区卫生服务中心,使学生在工作环境中学习,提升专业适应能力,深刻感知就业岗位,从而获得基层工作的初步经验。例如,为培养学生在社区开展慢性病预防的工作能力,教师提出“生活方式与慢性病”的健康教育课题组织学生到社区完成。到社区前,学生分别收集高血压、糖尿病患者的不良生活方式资料进行准备,到社区后,与社区卫生服务中心的人员合作,精心制作社区健康宣传板报、印制发放宣传单，进入社区高危人群家庭帮助制订个性化的干预计划,实践结束后班内开展总结交流。大多数学生表示，通过社区实践，学会了理论知识与实践相结合,发现了自身的不足和努力的方向，同时使学生开阔了视野,更激发了学生创新思维的灵感,获得了岗位工作的初步经验。 四、改革课堂教学，倡导以问题为中心的教学模式 在以往的课堂上，大多采取老师讲学生听的传统教学方法，学生只是一味的被动接受知识，老师在讲台上讲，学生在下面记，根本没有时间去思考课堂知识，更没有时间对课堂知识提出质疑，这种传统的教学方法不利于学生学习兴趣的提高，也不利于培养学生自主学习的能力。因此，亟需改革课堂教学，倡导以问题为中心的教学模式。在课改中的体会是：一是教师课前备课要充分，悉心编写或选择恰当的案例，从案例中引出的问题要有针对性和典型性，能覆盖讲授内容；二是课前将问题布置给学生后，学生需要通过网络、杂志、专著等途径搜集、整理和分析资料，目的是培养学生分析问题、解决问题、独立思考的能力。此过程不能流于形式，可通过学生自查、教师抽查来严格落实；三是以问题为中心的教学模式，是以发挥学生学习的主体地位为特点，在教学中可采用提问、讨论、讲授、学生专题发言等多种教学手段，教师要充分把握教学重点、难点，正确有效地传播知识，要在有限的教学时间内达成教学目标，需要教师及时引导、不断纠偏，具有较高的课堂驾驭和教学组织的能力。同时，通过课改实践我们感受到，学生接受在校教育的时间是有限的，而医学的发展是无限的，要使学生学会利用各种渠道获取和掌握不断涌现的前瞻性知识，成为自主学习者，满足终身学习的需要，以问题为中心的教学模式不失为一条重要途径。 五、建设精品课程网站，实现共享互动平台 精品课程建设是一项长期、系统的工程。通过高职院校多年来的实践表明，精品课程建设是提高教学质量的重要途径，也是课程改革的重要内容。我院《预防医学》精品课程的建设起步较晚，课改组成员以借鉴现有优质资源为基础，搜集教学过程中所需要的课程标准、电子教案、多媒体课件、案例、习题、模拟试卷、图片、表格、flash动画、视频、网站等，并将其进行整合、优化和共享，建成了更加适合我院教学实际情况的精品课程网站。网站的建立，一方面为教师提供了具有示范作用的本课程优质教学资源，提供良好的资源上传、下载功能，实现资源共享；另一方面为学生提供了自主学习的平台，学生可以利用教案、课件、习题等教学资源提前预习和准备，上课没充分理解的同学可以在课后复习。教师还可以通过互动平台适时布置学习任务和相关练习，学生可以通过互动平台向教师提出需要解答的问题，由教师答疑解惑。通过这些方式，实现了学生与教师间的互动交流。既可使学生的疑难问题得到适时解答，又可使教师了解学生掌握知识的程度，还可因材施教，体现个性化教育。从而在教与学两方面提高了教学质量。总之，高职教育课程改革是大势所趋，作为高职教师要转变教育理念，与时俱进，勇于探索，在课程改革中做出积极尝试。 作者：赵俊 单位：陕西汉中职业技术学院 医学专业论文:高等教育临床医学专业研究 1明确预防医学在高等医学职业教育中的地位，引起学生的重视 预防医学是医学的三大学科之一，是贯彻我国预防为主的工作方针，以人群为研究对象，研究环境因素与健康的关系，探讨改善和利用环境因素，改变不良的生活方式，减少危险因素，合理利用卫生资源，达到预防疾病、促进健康目的的一门学科。和临床医学相比较，预防医学具有更加直接和现实的意义，代表了医学未来的发展方向。预防医学和基础医学、临床医学相互渗透，是临床医学专业学生的一门专业必修课。1995年世界卫生大会提出，要利用现有的卫生资源更好地为个人和社区卫生保健服务。WHO（世界卫生组织）进一步提出了“五星级”医生的要求，指出未来的医生要具备5个方面的能力：（1）能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供高质量、综合、持续和个体化的保健；（2）能从伦理、费用与病人等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；（3）能承担健康教育的任务、有效促进个体和群体的健康；（4）满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；（5）利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。从我国的国情来看，我国基层医疗服务体系较落后，因此，我国实行三年制的专科临床医学教育的重点是培养面向农村、面向社区的助理全科医生。基层的医疗卫生服务有6个任务，即预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理，因此，全科医生不仅要知晓临床知识，还应掌握预防、保健和健康管理的基本理论和技能。 2以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作 目前，大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求，教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生事件应对策略、新发传染病的防治等内容。预防医学分为理论教学和实验教学两部分，在教学过程中，教师不仅要向学生传授知识和技能，而且要使学生树立预防为主的观念，特别是临床医学专业的学生，往往只看重本专业的核心课程，认为预防医学无关紧要。因此，教师要通过有效的教学手段，转变学生的医学观念，提高学生的综合素质，使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中，从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。 2.1理论课采用丰富的教学手段，提高学生的学习兴趣 目前，大多数高校已经实现多媒体教学，其与传统教学比较，可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科，应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来，讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时，可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事；讲环境污染物铅、镉对人体的危害时，可以播放新闻调查等视频，以事实加深学生的印象，然后让学生分组讨论，在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件；讲尘肺时，可以引出我省的开胸验肺事件，让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力，体现以人为本的创新教学理念。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识，很多学生课前不预习，无法看懂这些知识，从而失去学习的热情。因此，教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习，复习相关的知识。同时，教师要注重语言艺术，在课堂中可以使用网络语言，从而拉近与学生的距离，活跃课堂气氛。 2.2实验课采用小组讨论的形式，注重实践应用 预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大，这两部分内容主要讲授的是方法学，理论和公式比较多，在今后的工作中会经常应用到，而有些学生在高中学的是文科，数学基础较差，因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现，很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习，鉴于此，实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题，让学生参考书上的例子进行解答，学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”，对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握，此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外，有些院校受教学条件的限制，无法让学生上机练习。因此，笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革，如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料，然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换；有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入，建立数据库，然后对收集的数据进行统计描述，并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中，教师作为咨询者引导学生，不受学时的限制，让学生自己支配时间，独立完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣，使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。 2.3严谨治学，不断提升自身的教学水平 做好教学工作，首先要有一个积极的教学态度，不断拓宽知识面，在课堂上与学生积极沟通，用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性，教师应经常学习、开阔眼界，提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高技能型医学人才。医学教学内容具有很强的实践性，教师在科研过程中收集的资料不仅可以丰富教学内容、开阔学生的视野，还可以成为激发学生思考的动力，使学生初步建立科学的思维方法。我教研室正在进行农村学龄儿童营养干预的项目，可以在课堂中将项目的开展过程向学生讲述，并将涉及的营养学基本知识、流行病学调查方法和医学统计学的统计方法进行介绍。 3考核方式的改革 预防医学知识零碎、自成体系，高职院校预防医学的教学内容基本上是本科教材的压缩版，传统的考核方式主要以闭卷笔试为主，理论分值较大。这种考核方式虽然操作简单、便于评分，但导致许多学生平时不用功，考前采取突击背诵的方式过关，因此有必要对这种考核方式进行改革。笔者认为，可以将考核贯穿于整个教学过程，提高实验成绩和平时成绩的比重，在每一部分内容结束时，进行单元测试，使学生重视学习的过程。在期末考试中，除了闭卷考试以外，还可以增加实践技能考试，并将成绩计入总成绩，例如教师可以在课程快结束时出几个题目让学生自选，学生通过图书馆或上网查阅资料，以综述或调查报告的形式上交。通过考核方式的改革，使学生端正学习态度、注重平时知识的积累，更好地体现考试的公平性。 作者：张军 李艳 刘建涛 单位：河南医学高等专科学校 医学专业论文:临床医学专业教学研究 1对象与方法 1．1对象 选择重庆医药高等专科学校面向城乡基层培养的专科层次临床医学专业2013届毕业生作为调查对象。本次调查共发放问卷306份，收回232份有效问卷，有效率为75．82％。 1．2方法 根据该校研发的临床医学专业建设情况评价指标体系，设计毕业生调查问卷。问卷内容包括对在校内实训（或实验）室讲解理论知识的认可度、校内实训（或实验）室讲解理论知识获得认可的原因、理论课教师授课方式获得认可的原因、对实训基地的满意度等。受访者通过登陆专业性网络问卷调查平台完成问卷调查。调查问卷回收后，采用SPSS17．0软件对数据进行输入、整理与分析。 2结果 2．1受访毕业生基本情况 在2013届毕业生中，受访毕业生所在单位的类型主要为基层医疗卫生单位和社区卫生服务中心，分别占65．52％，15．95％（表1）；受访毕业生所从事的工作类型主要为内科和全科，分别占25．86％和18．97％。 2．2学生对教学实践的满意度情况 71．47％的受访毕业生认可教师在校内实训（或实验）室讲解理论知识这种教学方式，25．35％的受访毕业生认为此种教学方式获得认可的主要原因为“教学展开形式好”，23．94％的受访毕业生认为是“知识呈现方式好”（表3）；70．09％的受访毕业生认可理论课教师的授课方式，24．47％的受访毕业生认为教师授课方式获得认可的主要原因为“教学方法选择恰当”，21．28％的受访毕业生认为是“教学媒体生动形象”；40．95％的受访毕业生认可教师采用“运用典型工作案例”的教学方法开展教学活动；76．29％的受访毕业生认为实训基地能满足学习需要，基本实现了通过网络教学、辅导、讨论、答疑、考试的一体化教学。 3讨论 在校内实训（或实验）室讲解理论知识可将专业理论知识、专业实践及学生职业意识的培养有效地融为一体。其融合点主要是该岗位所需的职业能力，即“怎么做就怎么学，怎么学就怎么教”。由于大部分学生的认知特点是形象思维优于逻辑思维，习惯于在具体的实践场景中认知和学习，故而将理论知识放在实训（或实验）室内进行教学，更有利于学生对知识的掌握和吸收。例如在《诊断学》中，心脏检查一直是学习的重难点，若在传统教室中讲解心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的内容，一方面学生难以形象理解和记忆理论知识，另一方面学生在学习完理论知识后到实训（或实验）室进行操作时，容易忘记相关理论，导致操作不到位或错误。直接在实训（或实验）室中进行心脏检查理论知识讲授，教师可边讲解边示范，学生边听讲边在体格检查模拟人上练习操作，既解决了纯理论学习时的枯燥及理论与实践的脱节，又提高了学生的学习兴趣，增强了操作能力。这样的教学方式“理中有实，实中有理”，在教学过程中强调以学生为主导，让学生在“做中学，学中做”，培养了良好的专业技能和职业素质，受到学生的好评。案例教学法是临床医学专业教师授课的常用方法，该教学方法首创于哈佛大学法学院，之后广泛应用于多个学科领域，临床医学是应用最为深入和系统的领域之一。临床医学教育既要让学生掌握理论知识又要让学生具有一定的实践能力。传统的教学方法多为教师讲学生听，学生只是知识的单纯接受者，特别对3年制的专科医学生来说，由于在校时间短且学习内容多，故教师多采用“满堂灌”、“填鸭式”的教学方法，此举很难引起学生的学习兴趣，教学效果多不太理想。案例教学法一方面通过教师对实际病例的剖析，引导学生对病例中的相关医学基础知识和临床知识进行融会贯通，在学习新知识的同时巩固已学知识；另一方面学生以实践者的身份去分析、解决问题，在模拟临床实际过程中，学生充分发挥了主观能动性，进而提高了学习积极性。例如，讲授原发性高血压时，教师首先将原发性高血压的典型病例分发给学生，要求学生查阅相关资料并进行小组讨论。在课堂上教师以提问的方式进行引导，如患者的病史有什么特点？初步诊断是什么疾病？诊断依据是什么？原发性高血压有哪些危险因素，其发病的病理生理机制是什么？原发性高血压的主要临床表现和并发症有哪些？患者所做检查是否合理？还需要进行哪些检查？考虑患者是否为继发性高血压？鉴别诊断有哪些？原发性高血压的治疗原则是什么？患者的治疗方案如何制定等，鼓励学生针对提问轮流发言，其他学生可对学生回答的问题进行补充或提出不同看法，通过各种观点的交流碰撞，学生不断对比并反思自己的观点，引发新的思考，从而拓宽解决问题的思路。在讨论中学生可以看到自身的不足，进而取得新的收获，教师也可以了解到学生的薄弱之处，从而有针对性地进行讲解，使学生能够完全理解和明白病例中涉及到的相关理论知识和操作方法。案例教学法使学生在分析问题、提出问题、解决问题的过程中掌握了学习方法，培养了思考能力、创新能力和临床综合能力，也让学生在主动参与中找到学习的乐趣，在相互探讨中了解到团队合作的重要性。因此，学生对该种教学方法认可度较高，在今后的教学实践中应大力推广案例教学法。在实训教学方面，学生对该院实训基地的满意度较高。临床医学是一门实践性很强的学科，国家教育部十分重视医学生临床技能的实践教学，在《关于全面提高高等教育质量的若干意见（教高［2012］4号）》文件中明确指出：“强化实践育人环节，增加实践教学比重”。该院十分注重学生创造思维、实践能力的培养，实训中心有业务用房4158m2，62间实训室，教学科研仪器设备2888台。为了能让学生毕业后做到从实习生到医生的无缝对接，实训中心按照医院临床科室设置划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等12个功能区，学生所有的训练、操作相当于在“医院”进行。在各科室中设置相应实训室，如在内科设置体格检查实训室、模拟诊断实训室、心电图诊断实训室、超声诊断实训室、穿刺实训室；在外科设置急救实训室、止血实训室、包扎固定实训室、搬运实训室、清创缝合实训室、手术室等，以满足学生实训学习要求。同时，还将体格检查模拟人、心肺复苏模拟人、穿刺模拟人和全自动血液分析仪、尿液分析仪、12导联心电图机等结合在一起构建“模拟病房”，使学生的实践技能训练富有逼真性和吸引性。另外，尝试启用标准化病人进行实训教学，标准化病人是指一些经过训练、旨在恒定复制真实临床情况的人，他们可充当正常人、病人和评估者。学生一方面通过与标准化病人的接触学习问诊及体格检查技巧，从病人反馈中明确操作的标准模式；另一方面学生通过与标准化病人的交流，了解到自己最终的接触对象是真实的病人，而不单是从病人身上掌握某种操作或技巧。因此，培养学生的医患沟通能力，在实训过程中显得尤为重要。为保证学生实践能力的培养，今后仍将继续完善实训室建设，打造更为真实的职业环境文化，并大力推广启用标准化病人进行实训教学。 作者：刘彦 何坪 王燕 单位：重庆医药高等专科学校 重庆市教育评估院 医学专业论文:医学专业英语阅读教学论文 1应用策略 通过上述分析，我们对医学专业英语教学中加强探究式阅读教学法的应用思路有了一定的认识，但是由于医学专业的英语教学与普通的英语教学存在一定的区别，所以在实际应用过程中应切实做好以下工作，才能取得良好的应用效果。 1.1精心选材 在选取学习材料时，确保所选的学习才能不仅要满足教学大纲中的相顾炎需要，还要紧密结合医学专业学生的英语词汇量，并致力于学生学习兴趣的提升，才能更好地确保其应用成效的提升。以医学专业英语教学中常见的各种临床疾病为例，其不仅具有较强的普遍性，而且所涉及的英语词汇较多且常见，尤其是内容通俗易懂，能有效的激发学生学习的学习兴趣，并在图文并茂的多媒体课件的辅助下，就能使得学生基本上掌握所学的内容，即便没有掌握的内容，也能在课后通过努力而掌握。如果是采用涉及理论的相关内容，这不仅对学生而言较为生疏，而且具有较大的词汇量，这就需要学生耗费大量的时间去学习和掌握，而且所取得的学习效果也难以得到有效的保障，久而久之就会导致其失去学习的兴趣。基于此，作为教师应在日常教学中尽可能的在临床常见病探究教学中穿插一定的理论内容，就能在潜移默化中使得学生掌握有关内容。 1.2创造机会 在学生进行探究性阅读时尽可能地给学生提供发现性和创造性的学习机会，当学生在面对未知的知识时，作为教师应加强对其的引导，尤其是学生在质疑之后，应引导其通过查询和论证进行释疑解惑，并在整个过程中采取独立、合作以及讨论三者之间相互结合的方式进行学习，才能使其更加快速而又主动地发现和解决问题，并及时的进行学习成果的沟通和交流，通过交流实现互相启发和融通以及吸收，进而在促进自身提高的同时促进学生整体性的提升。 1.3加强引导 就探究性的阅读教学来看，其主要是以发现问题为前提，并采取多种方式进行求证，从而引导学生通过观察和实验以及思考和分析得到解决问题的过程，整个过程都是学生在进行自我求知，而且学生还能在这一过程中总结出与自身学习相符的学习方法。所以作为教师而言，在应用探究式阅读教学法时，应对自身在课堂中的角色进行精准定位，一般而言，教师只是在整个课堂教学活动中扮演着设计和管理的角色，而学生是整个探究活动的合作者以及被鼓励的对象，从而使其更好地分析和解答问题，从而在学习过程中引导学生总结出符合自身学习和发展的学习方式方法，强化学生的自学能力。 2结语 综上所述，对探究式阅读教学法在医学专业英语教学中的应用进行探讨具有十分重要的意义。因而作为医学专业的英语教师，必须在日常教学工作中始终坚持生本原则，确保所提出的问题具有较强探究性的同时还应紧密结合学生学习的实际需要，尤其的医学专业学生的英语学习特点，才能更好地促进其学习兴趣的提升，在促进教学质量提升的同时培养更多符合时展的医学人才，并为此而不懈的努力和奋斗终身。 作者：辛艳平 单位：西安外事学院医学院 医学专业论文:地区临床医学专业本科招生质量研究 1资料与方法 1.1资料来源 从北京教育考试院调取2005年至2014年北京地区整体与高考理科本科第一批次统招统分临床医学专业招生录取分数类数据，摘取北京教育考试院编著的《全国普通高等学校在京招生录取分数分布统计（理科）：提前批次（含艺术类提前批）及本科录取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人数类数据，进行统计分析。 1.2主要评价指标 1.2.1实际录取人数。本研究中，实际录取人数是指被北京地区普通高校临床医学专业实际录取的考生人数，该指标主要反映了每年北京地区临床医学专业本科实际就读群体的数量规模，它与北京地区临床医学专业计划招生人数密切相关。 1.2.2平均分数顺位百分比。本研究中，平均分数顺位百分比是指北京地区普通高校临床医学专业录取平均分数在北京地区高考理科考生分数分布中的排名位次占考生总数的百分比，在高考理科整体生源具有一定同质性、考生分数分布呈现相似正态性的情况下，该指标主要反映了临床医学专业录取生源在高考理科整体生源中所处的相对位置。 1.2.3报名招生比。本研究中，报名招生比是指北京地区以一志愿一专业报考临床医学专业的人数与该专业计划招生人数的比值，它可以通俗地理解为同时报考竞争1个临床医学专业计划招生名额的人数，该指标主要反映了临床医学专业对于高考生源的报考吸引力以及招录竞争激烈程度。 1.3统计方法 采用Excel2010软件进行数据分析，根据不同类型数据资料分别采用均数或者中位数描述其集中趋势，按照时序绘制相应折线图，直观地呈现主要评价指标的变化情况，并对主要评价指标进行线性趋势预测。 2研究结果 2.1招生数量规模 近10年北京地区临床医学专业本科实际录取人数在数值上依次历经激增、渐减、回升的变化，与计划招生人数变化趋势相同。2006年实际录取人数最多，2012年实际录取人数最少，两者相差82人。总体来看，近10年北京地区临床医学专业本科实际录取共计2735人，平均每年实际录取约274人，招生数量规模总体呈现出减少的变化趋势。 2.2录取生源的整体质量 2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分数数据，2014年缺乏分数分布情况，故该指标只统计2007年至2013年），北京地区临床医学专业本科录取平均分数顺位百分比在数值上历经渐增、回落的变化，2012年平均分数顺位百分比最高为前11.06%左右，2007年平均分数顺位百分比最低为前5.59%左右，两者相差5.47个百分点。总体来看，2007年至2013年北京地区临床医学专业本科录取生源在理科整体生源中的相对位置总体呈现出下滑的变化趋势。 2.3专业吸引力 近10年北京地区临床医学专业本科报名招生比在数值上呈现波动性下降，2005年报名招生比最高，2012年报名招生比最低，两者相差1.28）。总体来看，近10年北京地区临床医学专业对于高考生源报考的吸引力总体呈现出降低的变化趋势。 3原因初探 3.1临床医师执业状况不佳 由于临床医学专业是一门高度专业化的学科，其绝大多数毕业生都会选择担任医师、从事一线临床医疗工作，故医师执业状况对于临床医学专业的招生质量及吸引力有着最为主要的影响。从目前来看，医师执业状况不佳主要体现为“三大三低”，即“工作负荷大、压力大、风险大”与“职业待遇低、声誉低、安全感低”，我国临床医师似已“恶化”成为一种危险职业。当前，临床医师一方面要谨慎地完成“医、教、研、防、保、康”等方面的高负荷工作，另一方面还要承担职业发展的高压力和医疗行为的高风险，与此相应的却是相对较低的、与劳动复杂专业程度不相适应的收入待遇，以及医患缺乏信任、关系趋紧背景下人身安全可能面临的威胁，加之极少数医务人员出现医德下滑等不良现象致使医师群体的社会声誉受损，这些正是造成我国临床医师职业和专业吸引力不足以致临床医学专业本科招生质量下降的一个主要原因。 3.2临床人才培养尚存弊病 我国临床医学人才教育培养分为医学院校教育、毕业后教育、继续医学教育3个阶段，紧密衔接着临床医学生的招收环节，因此，临床医学人才培养方面某些行业性、体制机制性、人为性“弊病”，也是造成我国临床医学专业招生质量下降的一个直接原因。具体来说，主要有以下5对矛盾：一是临床医学人才培养周期长、投入花费大与快节奏的经济社会发展及“低投入、高产出、快产出”的社会心理追求之间的矛盾；二是教学质量较高的医学院校招生数量少、生源品质较好与教学质量欠佳的医学院校招生数量多、生源品质较差之间的矛盾；三是临床医学专业本科招生与人才需求在规模数量、专业结构、区域分布等方面不够协调匹配的矛盾；四是部分医学院校招生规模的扩增性与其教学资源承载能力的有限性之间的矛盾；五是临床医学人才培养过程中临床实践、人文素养、医患沟通等方面薄弱与临床医疗岗位能力要求之间的矛盾。上述5对矛盾或将造成人才“贬值”、人才流失、人才竞争优势下降，使得高考考生对于就读临床医学专业的前景预期不乐观，不利于临床医学专业本科招生质量的提升。 4思考与建议 4.1不断改善临床医师执业状况 面对目前临床医师“三大三低”的执业状况等因素影响临床医学专业招生质量的问题，需要逐步完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，引导患者合理就诊、有序流动，减轻医院医师过重的工作负荷。健全医疗执业保险制度，分担医师执业的过大风险。改革人事薪酬制度，推进医师多点执业，完善激励约束、激活人力资源；改革职称晋升与绩效考核制度，建立起适应不同岗位特点及工作内容的指标体系，实行评聘分开，缓解医师职业发展的过大压力。落实财政投入政府责任，建立体现医务人员技术劳务价值的薪酬体系，逐步调整医疗服务价格至合理水平，切实提高医务人员收入与待遇。坚决维护正常医疗秩序、努力营造安全执业环境，提升医务人员职业安全感与工作幸福度。鼓励媒体对临床医疗工作进行体验式、纪实性报道，充分发挥舆论引导作用，宣传优秀医务人员的先进事迹，提高医师职业群体的社会声誉，提升临床医疗职业对于高考生源的吸引力，进而改善临床医学专业招生质量。 4.2深化临床医学人才培养改革 面对临床医学人才培养制度不健全而影响临床医学专业招生质量的问题，需要遵循医学教育规律，医、教协同深化改革。从宏观层面来看，需要建立人才培养与人才需求供求平衡机制，加强针对医学院校数量设置、区域布局、专业结构、招生规模、教学资源配置的宏观调控，根据人才需求规划以及医学院校教学资源承载能力，合理确定、及时调整临床医学专业的招生规模及结构。从微观层面来看，需要加强医学人文教育和职业素质培养，推进医学基础与临床课程整合，完善以能力为导向的评价体系，强化临床实践教学以及实习实训管理，培养临床思维、提升临床技能，增强临床岗位的胜任能力。统筹各方资源健全多渠道经费筹措的机制，加大对临床医学教育的投入力度，落实高校学生“奖、助、勤、贷、补”方面政策，加大对临床医学生的政策支持力度，鼓励各地医学院校探索制定有效政策措施，加大临床医学专业对优秀生源的吸引力度，全面提高临床医学人才的招收与培养质量。本研究对近10年北京地区临床医学专业本科招生质量进行探索分析，主要评价指标依据经验选取。随着社会、经济、政策、文化发展，高考考生人数有所减少，报考录取方式、考试方式难度等有所变化，加之医学教育与人才培养改革推进，高等院校临床医学专业计划招生人数也有所调整，上述种种或将对本研究的分析立论造成影响，故研究结果存在一定的客观局限性，今后的研究可考虑继续完善。 作者：陈秉喆 王辰 单位：首都医科大学卫生管理与教育学院 中日友好医院 医学专业论文:助理医师医学专业化学教学论文 1取得执业助理医师资格是合法行医的前提 按照农村医学专业教学计划，生物化学属医学基础课，在第二学期开设，每周3学时，共54学时。临床类执业助理医师资格考试的基础知识部分涉及生物化学内容一般有15个选择题（15分），题虽不多，但涉及面较广，难度较大。针对考试涉及知识范围而言，生物化学学时少、内容多，且抽象难懂，教学难度大；再者目前生源质量普遍下降，学生基础差，要学好生物化学更为困难。笔者通过多年教学的不断摸索、实践，采取以下措施，使生物化学日常教学与执业助理医师资格考试紧密衔接，大面积提高了学生的生物化学成绩，学生毕业后参加执业助理医师资格考试时，生物化学答题正确率、得分率普遍有了提高。 2生物化学教学中采用的教学方法 2.1考纲引导教学法 第一次上课笔者就把当年新颁布的临床类执业助理医师生物化学考试大纲印发给学生，并明确告知学生，今后生物化学课程就是紧紧围绕这个大纲来教学的。每次开课前，先给学生展示本次课对应考纲要学习的内容，明确达成目标，按目标进行教学。 2.2内容摘要引导学习法 由于生物化学课时少，教学内容多，并且开课的第二学期节假日较多，会耽误一些课时；加之学生书写较慢，只顾抄笔记，影响了听讲，导致学期教学任务难以保质保量完成。为了更好地完成教学任务，笔者将教学中学生要做笔记的板书，以及归纳总结的重要内容课前印发给学生，减少学生记笔记的时间，为学生赢得深入思考、记忆和做题的时间。 2.3复习题引导师生一对一考核法 农村医学专业开设课程多，学生平时学习任务繁重，需要教师加强平时学习过程的督导；生物化学教材每章后只有少量选择题，为使学生全面掌握、理解、记忆考点，笔者制作了一份包括名词解释、填空题、选择题、常用缩写符号及结构的综合性复习题印发给学生，题目涵盖了考点，同时将复习题作为平时成绩考核的题目，将每类题所占分值进行公布，平时考核成绩占期末总成绩的20％（即20分），由教师对学生一对一考核获得。具体实施如下：在整个教学过程中，学生学完一章或一节后，做复习题上有关的题目，由教师课堂提问学生，并点评、讲解。到学期中期，用两节课时间和课余时间，学生按自己掌握的程度主动找教师进行考核，教师按每类题所占的分值随机抽取复习题上的各类题目逐个对学生进行考核。 2.4执业助理医师资格考题强化法 为了使生物化学教学与执业助理医师资格考试零距离，笔者参考当年的临床类执业助理医师资格考卷，以及历年考试真题和最新公布的考试大纲，编印了生物化学助理医师资格考试模拟题。每学完相应章节，就布置相应章节的题目让学生来做，通过批阅发现存在问题，进行点评讲解，强化学生记忆，使其在校期间就接触执业助理医师资格考试生物化学部分真题，减轻毕业后考试的压力。 3效果分析 按考纲进行教学，做到了有目标、有内容；内容摘要引导学习法减轻了学生学习负担，使教学任务能够顺利完成；复习题引导师生一对一考核法，调动了学生学习的主动性、自觉性，较为懒惰的学生，有了面对教师考核的压力，不得不去学习、记忆，逐渐养成良好的学习习惯，改变了期末临时抱佛脚的现象，同时考核合格使学生增强了自信心，提高了学习兴趣；助理医师资格考题强化法，让学生了解了考题类型与难度，毕业后参加执业助理医师资格考试时，生物化学答题正确率普遍提高。课程结束后，对农村医学专业3个班共156名学生进行测评，结果如下：认为内容摘要引导学习法好的学生人数占75%，较好占20%，一般占5%；认为复习题引导师生一对一考核法好占77%，较好占19%，一般占4%；认为助理医师考题强化法好占64%，较好占32%，一般占4%。 4结语 经过几年的教学实践证明，以上教学方法减轻了学生学习压力，学生较牢固地掌握了执业助理医师资格考试知识点，增强了自信心和克服困难的勇气。生物化学日常教学与临床类执业助理医师资格考试的紧密衔接，提高了学生生物化学考题得分率，为其取得执业助理医师资格、顺利就业奠定良好基础。 作者：杨萍 单位：云南大理卫生学校 医学专业论文:医学专业学生人文教育论文 1问卷设计与录入 问卷采用自编的医学专业学生（以下简称医学生）人文素质调查问卷，分别考量了医学生的人文素养、医学生的价值观和职业道德以及医学生对人文教育的满意度情况.在调查问卷设计、预调查与现场调查，资料整理与录入环节认真进行质量控制，确保数据准确、真实有效.问卷调查结果数据用SPSSl9.0统计软件进行处理分析. 2调查结果 2.1医学生对高校人文教育的态度 （1）对人文素质重要性的认识.调查显示，对人文素质的重要性，67.5%认为非常重要，29.9%的同学认为比较重要，认为毫不重要的占1.1%，无所谓的占1.5%.（2）对选修人文课程目的：有74.1％的同学选择是为了培养创造性思维能力和多维知识；68.2％的同学选择了养成健全高品位人格；64.3％的同学选择了追求人生真谛；60.9％的同学选择了陶冶高尚情操；19.6％的同学选择了仅仅为了修满学分.（3）对学校人文教育情况的调查.对学校开展人文素质教育情况的调查显示，满意的占13.3%，比较满意的占36.2%，一般的占44.2%，不满意的占6.3%；对学校人文课程设置情况，满意的占8.9%，比较满意的占33.7%，一般的占49.9%，不满意的占7.4%；对学校人文课程的教学方法，满意的占10.3%，比较满意的占32.8%，一般的占51.7%，不满意的占8.7%.（4）制约医学生人文素质提升的因素.在制约医学生人文素质提升的最主要因素调查中，38.3%的学生认为是“社会主流导向，造成医学生忽视自身人文素质的提升”；23.0%的学生认为“学校措施乏力，无法吸引大量同学参与其中”；27.7%的学生认为“课业负担较重，影响了在人文素质方面花费的时间和精力”；5.1%的学生认为是“家庭氛围的影响，造成从小没有这方面的意识”；也有6%的学生兴趣不大，不喜欢在人文素养方面花费时间和精力. 2.2医学生对自身人文知识的学习情况 （1）医学生对自身人文知识满意度情况调查结果显示，医学生对自身人文知识非常满意的占9.1%，比较满意的占33.7%，一般的占52.6%，不满意的占4.6%.（2）医学生获取人文社科知识的主要途径调查通过调查发现，医学生获取人文社科知识的主要途径有阅读人文书籍和刊物（42.2%）、电视和广播（24.6%）、网络（25.7%）和教师传授（7.6%）等.其中，对医学生人文书籍和刊物的阅读情况调查结果显示，能做到”经常阅读人文书籍和书刊的”只有17.5%，“偶尔阅读的”占到71.5%，“对人文书籍和书刊不感兴趣的”占了7.4%“，觉得浪费时间”的同学占3.6%. 2.3医学生价值观的调查 对于问及学医的目的时，选择“做一名合格的医生，治病救人”的占38.2%，选择“医生职业比较稳定”33.3%；选择“医生职业社会地位和收入比较高”的占11.3%；有15.9%的医学生选择了“学医并非本人意愿”；选择其他的占1.4%.对医生收受红包的态度，有9.3%的同学认为“医生那么辛苦，收红包也可以理解”；34.6%的同学认为“病人及其家属送红包一方面是出于感激，另一方面也是买个放心”；44.5%的同学认为”救死扶伤是医生的职责所在，道德上不允许收红包”；也有11.5%的同学认为医院有明文规定不能收受红包，医生应该遵守规定. 3分析与讨论 3.1医学生能够认识到人文素养的重要性，但现实中重视不够 人文知识的积累是医学生人文素养提升的基础，人文实践是医学生将人文精神内化为自身的人文行为的具体体现.通过调查显示，绝大多数的同学能认识到医学生人文素养非常重要，但从制约医学生人文素质提升的影响因素和医学生人文知识阅读量的调查结果可以看出，医学生对人文知识学习的重视程度不够，人文书籍的阅读也比较欠缺，主动学习人文知识的时间不足.因此，医学生想提升人文素养的愿望是强烈的，积极的.但是由于课程压力和社会因素等方面的影响，投入到人文知识学习和实践中的精力不够，这也是导致医学生人文素养欠缺的重要原因. 3.2医学生对学校开展人文教育的满意度不高 开展医学生人文教育的主体是学校，学校的措施是否得力对医学生人文素养的提升十分重要.调查显示，有23.0%的学生认为学校措施乏力，无法吸引同学参与人文课程的学习和提升；在高等医学院校开展人文教育的教学方法、课程设置等方面，医学生的满意度不高.在对医学生职业道德影响因素的调查中发现，有69.4％的医学生认为教师的言传身教非常重要，但是“对学校教师开展人文素质教育情况的调查”结果却显示出非常满意的比例只占13.3%，比较满意的占36.2%，非常满意和比较满意的所占调查人数的比例仍不足50%，可见，教师在人文素质教育方面发挥的作用不够. 3.3医学生的职业道德和价值观教育发生偏差 上述的调查结果显示，医学生对医生的认识已经发生变化，医学生的价值观比较功利，容易受到金钱和物质的诱惑，医生的使命感和责任感缺乏.医学生的职业道德教育亟待加强. 4建议与对策 4.1更新教育理念，充分认识人文素质教育的重要意义 高等医学教育有其专业的特殊性，医学生将来面对的是一个个特殊的群体，这就要求医学生必须树立正确的价值观念，具有高尚的职业道德.当前，高等医学院校对医学生开展人文教育的重视不够，加强医学生的人文教育，探索提升医学生的人文素养的有效途径，是新时期医学教育工作者的责任.高等医学院校要充分认识到人文教育是医学教育的重要组成部分，在全校范围内营造良好的人文氛围.认识到人文教育在医学教育中的作用，使全校师生员工，附属教学医院和实习基地的带教老师，深刻领会人文素质教育对于高等医学教育的重要意义，从而把人文素质教育融入到平时教学、管理和临床实践之中.要积极构建科学合理的人文课程体系，科学合理设置人文课程的比例，发挥专业教师在医学人文教育中的作用，让人文精神在医学科学知识的传授中和医学的实践中，体现出人文精神的重要作用”. 4.2在专业教学中融入人文教学 专业课在医学生的学习当中占有很大的比例，是发挥人文素质教育的重要平台.要充分认识到人文素质教育绝不单纯是人文社科教师的事情，医学专业教师更应担负起重要的责任.因此，专业教师要充分发挥专业课教学优势，抓住课堂这个主渠道，运用自身所具有的人文知识和人文情怀，阐述医学的人道主义精神，用强烈的责任感、崇高的敬业精神，感染和教育学生，真正达到”润物细无声”的效果. 4.3改进教学方法，提升教学质量 西方发达国家积极推进医学教学改革，教学中采取了以问题为中心(problem—basedlearn—ing，PBL)、以病例为中心(case—basedlearning，CBL)及以任务为中心(task-basedlearning，TBL)等灵活多样的教学模式，目的是培养学生独立思考、独立分析、独立判断和独立解决问题的能力等.在国内，也有部分高校在积极探索新的教学方法，并也取得了可喜成绩.如中山大学医学院在医学人文教育过程中采用了理论教学-调查研究-撰写总结相结合的三段式教学模式，把学生自学、专题讲座、师生讨论、社会调研等教学方法融入到医学人文教育的过程当中，提高了学生学习的积极性.还有部分高校，如四川大学华西临床医学院，在探索开展“基于问题的学习（Problem-basedlearning，PBL）”的教学方式，也取得了不错的成绩”.比较国内和国外的经验，我们可以看出，在医学人文课程的教育教学中，应该在讲授的基础上广泛采用包括学术研讨、课外阅读、情景模拟等教学模式，并积极探索“基于案例的学习”以及“基于问题的学习”等先进的教学方法，开展形式多样的教学活动，通过科学、合理的教学方法，不断提升人文素质教育的质量. 4.4多渠道提高教师的人文素养 教师在学校的教学中具有关键性的作用，教师人文素养的高低对于医学生的人文素质教育至关重要.一名优秀的人文社会科学课程教师，必须兼备深厚的人文素养和丰富的医学素养，从而实现在教学中将医学和人文相互融合；一名优秀的医学专业课教师，不仅要具备深厚的医学知识和丰富的医学经验，也要具备高尚的职业情操，从而把人文精神融入到专业课的教学之中.只有通过专业教师和人文社科教师的共同努力，人文教育才能取得实效.当然，教师人文素养的提升也需要一定的过程，不能一蹴而就，这就要求高等医学院校坚持以人为本的理念，通过“引培并举“，充实学校人文师资队伍：一是要结合学校的特点，建立人文教育培训机构，分层次、分阶段地对校内人文教育专职教师和医学专业课教师进行培训：二是要采取有效措施，吸引国内外知名的人文教师，不断提升学校的人文学科实力；三是要充分发挥各附属医院中医德高尚、临床经验丰富医师们的教学资源和教学优势，打造具有医学特点的人文师资队伍；四是要积极建立有效的奖惩制度，激励教师提升自身素养的积极性和主动性，打造良好的校园人文教学氛围. 4.5搭建医学院人文学习的平台，增强医学生自主学习的动力 高等医学院校应该进一步加强人文平台建设，积极打造人文知识学习的活动平台和网络平台；通过开展人文书籍阅读月等活动，引导医学生投入到人文知识的学习中，积累自身的人文素质；通过建设网络平台等形式，为医学生学习人文知识提供便利平台.同时，要进一步加大人文阅读和社会实践活动在奖学金评定等方面的权重，为学生形成良好的阅读习惯提供政策导向. 作者：于宁波 周亚夫 单位：南京医科大学公共卫生学院 南京医科大学 医学专业论文:医学专业学生情绪管理论文 1方法 1.1方法 （1）一般资料调查表包括性别、年级、专业、生源、家庭关系、阅读习惯、对消极事件的归因方式、性格。 （2）情绪管理能力量表：由孟佳编写，该量表共22个条目，分为5个维度，即情绪调控能力，情绪表现能力，情绪觉察能力，情绪理解能力，情绪运用能力。量表采用5点量表计分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计分1到5，总分范围为22～110分，22～52为低水平，53～82分为中等水平，83～110分为高水平，分数越高表示越符合，情绪管理能力越好。为了进行维度间比较，各维度计分采用平均分（即维度总分除以总人数，得分范围为1～5）。总量表的Cronbachα系数为0.829，各分量表的Cronbach'sα系数均在0.70以上，该量表具有较好的结构效度。 1.2数据分析 全部研究资料用Excel2003建立数据库，采用SPSS13.0进行统计分析。一般资料用频数和率描述，情绪管理能力现状用均数和标准差描述，情绪管理能力现状影响因素单因素分析用t检验或方差分析，多因素分析用二分类Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1调查对象的一般资料 男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；临床医学专业本科生163人，占30.46%，护理学专业本科生257人，占48.04%，康复医学专业本科生115人，占21.50%；农村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭关系较差的为6人，占1.12%，一般的为93人，占17.38%，较好的为436人，占81.50%；阅读习惯中，基本不阅读的为58人，占10.84%，想起来才读的为383人，占71.59%，规律阅读的94人，占17.57%；将消极事件归因于外界原因的为78人，占14.58%，归因于自身因素的为457人，占85.42%；性格偏内向的为259人，占48.41%，偏外向的为276人，占51.59%。 2.2医学专业学生情绪管理能力 医学相关专业学生的情绪管理能力总平均分为（82.36±12.94）分，情绪管理能力处于高水平的为287人，情绪管理能力平均分为（91.14±7.46）分；中等水平的为233人，情绪管理能力平均分为（74.03±7.08）分；低水平的为15人，情绪管理能力平均分为（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分别为情绪理解能力（3.78±0.71）分、情绪运用能力（3.78±0.67）分、情绪表现能力（3.73±0.67）分、情绪调控能力（3.73±0.66）分、情绪觉察能力（3.73±0.64）分。 2.3医学专业学生情绪管理能力影响因素单因素分析 单因素分析显示，不同年级、专业、家庭成员关系、阅读习惯、归因方式、性格医学相关专业学生的情绪管理能力差别具有统计学意义（P＜0.05）。 2.4医学专业学生情绪管理能力影响因素多因素分析 将单因素分析中在α＝0.05水平上有统计学意义的6个因素（年级、专业、家庭成员关系、阅读习惯、归因方式、性格）为自变量，以情绪管理能力为因变量（得分＜82.36分赋值为0，得分≥82.36分赋值为1）进行二分类Logistic回归分析。结果显示，家庭关系、阅读习惯、归因方式、性格为情绪管理能力的影响因素。 3讨论 本研究结果表明，医学专业学生情绪理解能力和运用能力得分较高，说明其能够有很好的判断出自己的情绪状况，这可能与医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变以后，医学教育比以往更重视心理健康理念和知识的传播有关。情绪觉察能力是指体会自己的各种情绪及其变化，觉察他人的各种情绪表现，而情绪调控能力是指寻找自己调节和控制情绪的方式，本研究结果表明，这两个维度得分较低，说明医学相关专业学生在遇到不适情绪时，感知他人的情绪能力及有效控制自己情绪的能力较差。可能原因为医学相关专业学生学习时间长，压力较大，与他人沟通交流时间较少；此外，专门情绪管理教育缺乏所致情绪感知及控制技巧不足也是导致无法顾及他人感受和有效管理自己情绪的原因之一，如何将情绪管理能力的培养融入到医学相关教育中有待进一步探讨。 本研究结果显示，家庭关系越好，学生与家庭成员之间越依恋，情绪管理能力越强，不易产生不良情绪，与甘强等的研究结果一致。可能原因为家庭关系和谐的家庭中，家长往往懂得适时调整自己的情绪，父母的言传身教使得子女也习得了一定的情绪管理技巧，能够较好处理自身情绪问题，提示医学相关专业学生情绪或心理健康教育不能忽略对学生家庭背景的评估。有规律阅读习惯的医学相关专业学生情绪管理能力最强，可能原因为好的阅读习惯有助于获得较多的情绪管理知识。归因方式，是指个体对积极或消极生活事件发生的原因在习惯上倾向于做出怎样的解释。 本研究结果表明，将消极事件归于他人原因的学生要比归于自身原因的学生情绪管理能力强，祁珍华等的研究也表明，倾向于把积极事件归因于外界因素，把消极事件归因于自身因素的个体，会体验到较高的抑郁焦虑情绪，其情绪控制能力较低。此外，偏外向的要比偏内向学生的情绪管理能力强，可能原因为外向学生往往更多地将自己与外界人或事件联系在一起，并在此过程中有机会不断体会和调整各种应激对自己带来的情绪体验，使其与自身身心状态处于和谐状态；而内向学生缺乏这种锻炼经验，因此情绪管理能力也较弱。程冉等人研究也表明，个性特征外倾型的大学生在面对生活事件时更多地寻求其社会支持系统的帮助，而社会支持程度较高的大学生在日常生活中更容易保持稳定的情绪和良好心理健康状态。 作者：郝玉婷 李长仔 赵佳 张盼 刘广天 汪凤兰 景丽伟 单位：河北联合大学护理与康复学院 河北联合大学附属医院肿瘤外科 医学专业论文:医学专业人文教育论文 一、医学教育系统与人文教育子系统 医学是科学性和人文性有机融合的学科，医学教育可分为专业教育和人文教育两个部分，因此可以把医学教育这个系统分解为专业教育和人文教育两个子系统。其中，专业教育子系统是通过教学，进行医学知识的传授和医疗技能的训练，具体又可分为各个专业的教育子系统，目前已有结构完善、层次清晰的知识体系，并应用于各个专业的学校教育与工作实践培训中；人文教育子系统则是通过人文社会科学、行为科学等知识的传授和人类优秀文化的熏陶，提升受教育者的人文素质，促进其人性境界提升、理想人格塑造。但其内容组成、层次结构尚未形成共识。整个医学教育系统由两个子系统及其内部元素组成为一个立体、有层次、网络状的整体。在其之上，还有社会经济系统、政治系统、文化系统、教育系统等大的系统。在医学教育系统中，人文教育子系统相对薄弱，不仅重视程度不够，教育目标、内容组成没有形成共识，师资队伍、教学方法、考评方式等也不完善。医学作为最具人文精神的学科，虽然越来越多的有识之士认识到医学人文教育的重要性，但是在现实中，人文教育仍是“短板”，仍是制约医疗服务水平提升的重要因素，也被认为是导致医患紧张关系的重要原因。 二、系统基本特性对做好我国医学人文教育的启示 1.医学专业教育与人文教育、目标和手段必须协同推进 我国目前医学教育存在的重专业、轻人文现象，本质是专业教育和人文教育两个子系统不协调。系统的目的性要求，为了实现医学教育系统的目的，内部子系统之间必须相互协调；系统整体性也要求，为了提高医学教育系统的整体效应，内部各个部分要注意协调。因此，专业教育和人文教育两个部分应该以提高受教育者的整体素质为目的，不能顾此失彼，“单兵突进”。医学专业知识和技能终究只是实现医学目的的技术方面手段，这种手段使用正确与否、结果好坏，有赖于医学人才的人文素质，人文素质起着正本清源的作用。忽视了人文教育，专业教育再好，培养出来的人才也不是社会期待的。技术使用只有与人文素质紧密协同，才会更加有利于提高治疗的结果———患者生命的延长和生活质量的提高。另外，教育目标和手段要协同匹配，即以传授专业知识与技能为主要目标的专业教育和以提升人文素质为主要目标的人文教育，使用的教学手段应该有所差别。前者可以通过集中传授取得良好收效，而后者则更多地需要习惯的养成，不能“毕其功于一役”。 2.医学人文教育应该贯穿医生的整个教育过程和职业过程 目前我国医学人文教育存在课程设置不够合理、课时比重不足、教育阶段集中在低年级等问题。同时，忽视医学生毕业后的人文教育和考核，例如在职业准入考试和研究生入学考试中，对人文知识和能力的测试不如国外合理。系统的开放性要求医学教育尤其是医学人文教育保持开放性和连续性，因此在医学人文教育中，不仅要进行知识理念的传授，更要在专业教育中渗透人文教育；教育时段不仅仅集中在低年级，也要扩大到高年级，尤其是实践实习阶段；不仅在学校内重视，也要扩大到校外，持续到社会实践系统，要贯穿医生的整个教育过程和职业过程。尤其要重视毕业生进入社会后的医学人文教育，重视导师对研究生、高年资医生对低年资医生的言传身教作用，并开展继续医学人文教育工作。如果仅仅依靠在校人文教育的改善，而忽视后续的教育和习得养成，那么无论如何也达不到应有的教育效果。 3.改进医学人文教育应该考虑社会经济环境的影响 医学教育系统之上还有政治、经济、文化、教育等大的系统。“存在决定意识”，现实的环境必定影响个人的行为。首先，市场经济因素、多元价值观必定冲击医学教育（尤其是医学人文教育），在一定程度上导致了医学教育功利性的增强，使医学教育过多地成为提高谋生能力、改变社会地位的工具。这种过于强调功利性的教育，体现在课程设置上就是强化专业课程，削弱人文课程，导致医学生知识面狭窄，其结果是培养出来的医生更多地成为治病的“工匠”，而不是救人的“大医”。其次，国家政治制度、意识形态及其相应的教育路线、目标和功能等，对医学人文教育的影响也体现在课程设置、课时比重、教学方法和考评方式等诸多方面。例如有的医学院校将思想政治课程作为主要的医学人文教育课程，就是一种受过度政治化影响、片面看待人文教育的做法。系统开放性和环境适应性要求，在改进医学人文教育时要考虑各种外环境的影响，尤其是功利性的影响。学校人文教育要适应社会的变化，过度逐利、精神空虚等行为要批判，传统文化精髓要发扬光大，片面看待人文教育的做法要纠正，人文课程设置和教学效果考评方式要适时更新。 4.引入外部力量改善医学人文教育 目前医学人文教育的师资大多来自医学院校，内容单一，教学方法死板，以课堂讲授、理论考试为主“，填鸭式教学”现象普遍。系统开放性要求系统动态、连续地从临近系统中吸收负熵，以维持系统有序化。首先，应引入医学教育系统以外的学科、领域的相关理论与教学力量，拓展师资队伍来源，增强师资队伍整体素质。外部力量的加入，将会促进医学人文教育内容的深化，推动科学合理课程体系的建立，促进教育教学与考核方式的创新。例如按系统论的要求，为体现系统的层次性，课程应有核心课程与辅助课程、必修与选修之分；为体现系统的目的性和整体性，医学专业教育和人文教育应有融合、渗透。其次，还应打开大门，多向国外学习。美国等国家无论是人文课程设置，还是教学和考核方式，都有很多值得借鉴和学习的地方。第三，学校和相关教师应主动适应外部变化，同时相关部门也应对其赋予一定的自主权，使其能够根据社会需求的变化，及时对医学人文教育的内容与考核进行调整。例如针对医患矛盾比较突出的实际，可以及时增加沟通交流方面的课程。 作者：李显文 单位：浙江医学高等专科学校

交互设计论文:交互设计策略探索 作者：梁慧玉 单位:中山大学南方学院 交互设计的概念与本质 交互设计的概念由比尔•莫格里奇提出并在1990年为其正式命名。交互的目的是以用户为核心。从“目标导向”的角度进行产品设计，了解用户的目的要求，归纳总结信息资源，以信息指导设计行为，实现用户目标。关注交互设计过程中的信息量的设计，才能让你知道要怎么做才能令服务不仅能通过易用的界面满足个人的需要，还能满足人们的各种社会性需求，如交互、赢得权威和声誉、自我表达和控制信息。 应用认知负荷提供设计策略 人在处理信息，学习规程和记忆细节方面的信息处理能力都是有限的，信息加工所需要的资源占的比例越高，其所导致的认知负荷就越高。同时在现实中，人所面临的中断干扰和最后期限压力往往又是无法预估的，这些都进一步限制了人的能力。所以在交互设计中，以科学合理的方式架构信息资源，将有效减轻用户的认知负荷和信息处理量，以实现降低外在负荷，减少内在认知负荷，增加相关认知负荷，使信息的有效传播。 1降低外在认知负荷 外在认知负荷的产生与信息的呈现方式有关，当交互的内容对用户当前所从事的活动没有直接关联时，便会产生外在认知负荷。降低外在认知负荷最主要的方法是就最大限度地呈现直接信息，减少冗余信息，称为删简策略。（1）确定优先级别，关注核心内容在交互设计过程中，与了解目标用户的一切相比，对交互过程中特定活动的深入了解显得更为重要。我们了解活动每一个步骤，了解用户的选择，了解哪些因素会影响这些选择，以及人们做选择时所扮演的角色。然后辨识用户的什么行为是网站获得成功的关键！只有不断引导用户进行操作才能持续获得成功。所以交互设计要时刻记住哪些体验是用户认为最有价值，不能以功能的多少来认定产品的价值，应该看产品是否能够满足用户最高优先级目标。以相机为例，主要目的是拍照，其次是使用相机的附加功能。因此第一步必须专注寻找完全满足照相功能的解决方案，其次才满足其余需求。（2）删除冗余功能/信息产品的制造商往往认为功能越多、用途越广，就越符合用户的需求。但产品真正受欢迎，不是因为做的事情多，而且比竞争产品做的好。最受欢迎的产品，往往只是专注完成和优化某个特定任务。当确定产品功能的优先级别后发现，核心只有几个，删除冗余的、令客户沮丧的和残缺的功能，只留下有真正有价值的。同样界面中的小细节可以决定成败，去掉可有可无的选项和分散注意力的口号、花俏装饰，可以减轻用户的负担，让用户集中注意力专心做自己想做的事情，如删除网页中的口号，简化布局，减少广告，精简按钮等。（3）适时呈现依据核心功能衍生的扩展性功能可以满足用户更多的需求，若全部罗列出来又会分散用户的注意力。所以这些扩展的复杂功能，一开始隐藏起来，随着用户逐步深入后界面才开始阶段式地展示相应的功能。这就要求有足够的提示和线索，能恰到好处的提示出隐藏功能的位置和功用。而且提示的位置比提示文字大小更为重要，如果提示在用户的关注范围以外，就算再大用户也很可能看不到的。Google翻译（见图1）提供对原文多种翻译选择的功能，但是提示只有在选择单词之后才会显示的。适时呈现要做到在你需要的时候出现在合适的位置上。图1Google翻译页面 2减少内在认知负荷 内在认知负荷是由于认知过程中，新的知识结构需要与已有的认知图式整合所产生的，需要被整合的认知图式越多，用户的内在认知负荷就越高。减少图式间的交互活动将有效降低内在认知负荷。Seufert等[4]将内在认知负荷分为两类：受任务复杂性影响的称为“外因决定的内在认知负荷”;受先前知识和结构所决定的称为“内因决定的内在认知负荷”。针对外因决定的内在认知负荷将采用组织策略，由内因决定的采用迁移策略。（1）组织策略①、清晰的视觉层次结构让页面在瞬间明白易懂的好办法就是拥有清晰的视觉层次。一个好的视觉层次结构，能够用一种易于理解的方式对页面进行组织并区分优先级，让用户根据需要不断深入挖掘多个层次的细节信息。例如通过越重要的部分越突出，逻辑上相关的部分在视觉上也相关，逻辑上包含的部分在视觉上也包含等方法，准确表述页面内容之间的关系，哪些内容是相关的，哪些内容是其他内容的组成部分。②、信息可视化按照双编码假设,人以视觉和语词两种编码进行信息加工,但两者是相对独立的。如果单独出现，不太轻易把他们联系起来。信息可视化以直观的方式传达抽象信息，使用户能够以视觉形式理解大量信息[5]。基于视觉的搜索方法已经被广泛应用电子商务领域。以eBay为例（见图2），虽然设计师对鞋型的层级分类很清楚，用户心里确未必有同样的分类，他们不一定能按照设计师的预期快速找到目标选项。所以当用户点击eBay女鞋品类的款式分面选项后，页面将不同的女鞋的款式以图的形式进一步呈现细分的款式选项，以便客户快速寻找到所需要的鞋子。图2eBay女鞋品类多面搜索导航“细分款式”（2）迁移策略迁移策略的重点就是尽可能的利用用户已有的知识结构，在相似的使用情境中降低用户的内在认知负荷，建立顺应用户行为的操作方式。①、遵循行为习惯人们一般都希望按照某种特定的步骤做事，打乱这个步骤就会造成迷惑，令人沮丧。因为设计者首先要理解用户的行为：先做什么，后做什么，哪些因素会影响用户的行为。尽可能遵循已有的习惯性流程，明确提示用户处于哪一个步骤，对接下来将要进行的操作给予指引，降低用户的迷惑感。当设计师绞尽脑汁构想出各种差异性设计的时候，却忘记了从用户本身的行为出发的操作方式才是最省力、有效的。②、尊重自然的行为方式将用户的无意识的行为转化为设计概念呈现在用户面前，有利于用户在使用产品时“不加思索”，自然地领会设计师所要表达的产品含义[6]。例如生活中人们常常用拇指与食指伸展的长度来丈量尺寸，设计师就运用人们这一无意识行为设计了这款电子尺，见图3。指套套在手指上，比出测量的距离，指间尺就能立即显示出长度。这一款崭新的产品让人在无意识行为中完成了要做的事情，整个操作过程在“自然而然”中达到了使用目的。 3增加相关认知负荷相关认知负荷产生于用户在学习某一个任务未用完所有的认知资源时，这时用户便可以把剩余的认知资源用到运用到更高级的有意识的认知加工活动中，这种认知负荷不会阻碍学习，反而会促进学习[7]。设计师可以应用组织策略，在网站地图构建一个综合性符合认知模式规律的导航地图也可以帮助客户快速寻找到需要的信息。 结语 在现今纷繁复杂的产品世界中，什么产品、界面才是用户真正需要的无疑是当今设计师所要冷静思考的问题。删减策略、迁移策略、组织策略可以简单总结为：简单至上。它意味着设计者应该尽量做到每一个页面都是不言而喻。用户不需要花费精力进行思考，是什么，怎么用均一目了然。以此作为交互设计好坏的终极标准，可以快速帮助设计师判断功能的去留，信息的去留，发现新的设计契机，为用户提供高效、自然、赋有情感的交互设计。 交互设计论文:交互设计中占位符文本的探究 摘要：从用户体验的角度分析了界面设计中占位符文本的作用与重要性，并提出占位符文本不仅仅是表单界面的构成元素，更强调其对于用户体验起到改善与引导作用的含义。占位符文本应该在用户的交互体验中引起设计者更高的重视，并起到对用户实现交互过程的引导功能。 关键词：交互设计；界面设计；用户体验设计；占位符 随着现代信息科技的发展与互联网络的普及，各类互联网产品已经被大众广泛接受。与传统产业不同的是，互联网产品对于普通用户的获得成本是极低的：传统产业的用户往往需要付出高昂的代价才能体验最好的商品与服务（如汽车、酒店），而互联网用户只需要以低廉的价格甚至免费就能体验到最好的产品与服务（如社交软件）。伴随着高质量产品与服务而来的，是不那么令人满意的使用体验。因此，用户体验（User-Experience）和交互设计（Interaction…Design）逐渐为人所关注。也正是这样，传统的设计体系中诸多被人忽视的要素也由于能够改善用户体验而逐渐被设计者重视起来。然而占位符文本（Placeholder…Text）仍是容易被设计者忽视的要素之一，占位符文本的错误或不规范的使用在目前极为常见。因此，对其正确使用方式的研究对于人机交互科学具有重要的意义。 1占位符文本在交互设计中的功能性 1.1占位符在界面设计中的意义 占位符（Placeholder）是在信息通讯产品的界面设计中常用到的一种元素，它是交互设计的功能基础，包含了具体的功能和信息的组织结构。［1］用户面对空白的电子表单等界面时，往往会产生不能理解交互方式的“认知摩擦”。［2］占位符的主要作用就是在这类界面布局中占据一定的空间面积，既能调节控制用户界面的视觉传达效果，又可以实现界面对用户的默认的提示、说明、引导等功能。在用户填写表单的界面中，占位符常常以文本的形式呈现，作为对表单填写栏或选项的补充说明，因此被也称为占位符文本。甚至在当下流行的“扁平化”设计语言中，为了使用户填写表单更加流畅，即改善用户对于表单填写界面的体验，简化表单的结构、层级（如删除表单的分项标签等），占位符文本的应用显得更加简洁、美观。但是在不同产品与不同情境下，占位符文本具体的职能作用不尽相同。 1.2占位符文本在界面设计中的功能 使用占位符文本常见的目的有两大类别：视觉优化、功能优化。视觉优化角度有三大具体功能：第一，统一视觉效果功能。基于占位符文本的表现形式为文本这一特性而实现，可以使界面上的图形元素减少，使文本元素与线框成为界面的主要形式。第二，缩短表单（或界面）长度功能。因为占位符文本可以内置于表单填写框区域内，无须额外添加“标签”（label）元素，可以减少表单填写框区域外的标签文档，从而达到缩短长度的效果。第三，精简表单（或界面）结构功能。与第二点类似。常见的表单组成元素除了标签外，还有示例文本（为用户填写的数据提供格式上的范例参考）、指令文本（提示用户执行相应操作）等页面元素，但它们往往会以不同层级展现，如“弹出窗口”“弹出气泡”等。使用占位符文本可以降低对这类不同层级、结构的元素的使用频率，界面层级浅的结构访问路径短，一定程度上可以帮助用户对完整路径进行观察。［3］综合上述三点，视觉优化的功能大致可以概括为对表单界面的视觉元素进行整合，使之视觉传达效果趋于整体化、简洁化。功能优化角度有四大具体功能：第一，充当标签（或辅助标签）文本。指在表单填写框区域内的占位符文本充当标签或辅助标签，以说明用户在此处填写的数据类型、名称。第二，充当指令文本。指应用占位符文本在表单填写框区域内对用户执行的操作给出指令或引导，同时让用户对数据填写的对应区域有较为快速明确的定位。第三，充当帮助文本。指应用占位符文本在表单填写框区域内就用户填写的数据内容、格式等问题提供帮助与参考，便于让相关表单填写经验不足的用户理解对于数据填写的具体要求。第四，充当示例文本。是第三点功能的具体化、特殊化案例。在用户无法掌握输入数据的格式时，一个实例文本可以直观地展现格式范例，并让用户在输入框区域内对照范例输入。综合上述四点，占位符文本的应用旨在给用户执行数据输入提供更加易用、顺畅的步骤流程，简化人机交互关系，改善用户体验。 2占位符文本对人机交互的干扰 2.1占位符文本对执行流程的影响 占位符文本应用的目的是改善用户体验，其功能直接作用于用户对于操作界面的使用流程。表单是互联网信息产品中常见的用于主动收集用户数据的形式，其目的在于将用户数据分类并收集。表单填写框区域内的占位符文本直接影响到用户填写表单所需数据的流程，这种影响主要体现在用户对于表单信息获取的效率、在页面停留时间（Time…on…Page）以及用户填写数据错误率的变化。用户对于表单信息获取的效率是不直观可视的数据，一般表现为用户开始执行填写表单的操作前的停止时间。通常意义上，操作前停止时间越长便意味着用户难以理解或执行当前的默认操作，即这个页面对使用者的影响会直接影响到人机交互的效率以及用户体验。同理，由于表单界面是工具性界面，而非内容传播性页面，所以用户的页面停留时间长短与用户体验呈负相关。缺失的或难以理解的功能性占位符文本会导致用户执行填写操作的效率低下，长时间停留于表单界面。在相应的计算机后台程序技术的支持下，很多网页与程序能够在用户填写信息的同时捕捉用户填写、擦除数据等动作。众多实例证明，占位符文本的错误或不规范的应用除了会造成用户理解困难之外，还会影响用户填写操作的流畅性，增加了用户的负担，甚至可能导致操作的失败，［4］造成诸如“反复修改已填数据”“填写过程多次中断”等结果。此类现象发生率较高，但容易被开发者、设计者忽视，从而破坏整个产品的交互体验。 2.2占位符文本对用户心理的影响 用户界面设计是直接接触并服务于人的设计，因此在人机交互的过程中，情感化的、难以用数据量化的用户体验极为重要。用户的体验通常取决于三点：需求是否被满足、满足需求的效率如何、需求之外的情感。表单填写是一个纯粹的功能性步骤，是服务于用户满足需求的前期准备工作。没有人（或极少数人）会以填写表单为乐趣，将此作为自己使用产品的需求与动力。因此，设计者要尽可能地简化这个步骤，用尽可能高效、简洁的方式引导用户去执行预设好的操作（填写表单）才是优化表单界面用户体验的方法。事实上，在对市面上现存的各类网页与程序进行一个简单的抽样调查之后，可以发现很多因为误用占位符文本而造成用户误解的案例。这种误解会致使用户的数据输入效率和准确度降低，进而对产品的易用性产生怀疑。并且在表单界面停留时间的延长，实质上是用户达成需求满足这一结果的推迟，会引起用户怀疑产品满足自身需求的可行性。一旦用户对产品的易用性、可行性产生了怀疑，就会破坏用户对于产品、服务的信任感；对于不了解后台技术的用户而言，甚至可能产生对于技术、品牌的不信任感。信任感是建立良好的用户情感体验的基石。因此，作为影响操作效率的重要因素的占位符文本的设计，对于建立良好的用户情感体验有着至关重要的意义。 2.3占位符文本对交互的双向反馈机制 用户与产品发生人机交互的过程，是一个信息的双向接收、发送的过程，与之相伴的还有双向的反馈机制。作为用户，产品输出、传递信息的效率低下会影响到自身的信息接收效率。同时用户低效率接收信息也会导致反馈行为迟缓、错误率提高，进而导致产品接收信息的效率降低。因此，研究占位符文本在人机交互流程中造成干扰的机制对于改善交互体验有着至关重要的作用。占位符文本的本质是占位符的一种。起到的根本作用是占据空间位置，直接作用是提供信息。这信息包含诸多种类，如位置信息（将不同功能区域进行定位）、数据类型信息（说明该区域内数据的类型）、指令信息（提示或命令用户执行相应操作）等。为了保证用户有效获取信息，占位符文本必须具有足够的视觉刺激，过于浅的占位符文本颜色会导致在屏幕上难以辨认。但是由于表单填写框区域内本应该为空白，因此占位符文本的存在本身就对用户具有一定的视觉刺激与导向，所以需要对其视觉上的强调程度做好控制。如果将占位符文本的颜色设定为黑色（或正文文本的相应颜色），则会与正文内容产生视觉冲突（见图3），导致用户将占位符文本错误理解为预设文本，进而影响其对于数据填写区域的理解，降低此阶段交互流程的效率。由于占位符文本具有多重功能，可以表达多种数据类型，因此表单填写框区域内的占位符文本应该保证功能类型的统一，否则会导致表单界面的信息传递逻辑混乱。例如，“登录邮箱地址”数据填写框区域内的占位符文本设定为“登录密码”数据填写框区域内的占位符文本设定为“请输入密码”（充当指令文本）。这个例子中，两处相关联的表单输入框内置两种不同类别的占位符文本，在面向用户的信息传递环节没有遵循统一的标准规范。这种情况下会导致用户对于表单指令的理解产生偏差，如难以理解“这项占位符文本对用户的指令与要求。一定程度上会导致用户对此产品甚至是产品的企业形象产生“严谨性、专业性有所欠缺”的印象。此外，占位符本身具有“可替代”这一特性，即用户在表单填写框区域内进行数据填写操作时，表单的交互系统默认会以用户当前填写的数据覆盖原本的占位符文本。这也造成了占位符文本给用户的指令、帮助具有时间局限性。指令信息一般较短且容易理解，所以受到“时间局限性”的影响较小，但帮助文本（包括示例文本）通常长度较长，内容类别较多，导致在用户填写表格时点击文本框后会使帮助文本消失，因此对于帮助文本的记忆难度较大（见图2）。对用户来说，浏览信息要比记忆更容易，理想的设计是用户不用查阅说明书就能清楚该产品的功能并进行正确操作。［5］基于前文所述的“占位符文本具有‘时间局限性’”的特点，在用户进行交互操作、输入一个较为陌生的数据或信息时，往往会输入一部分后因为对相关要求、规则的记忆模糊而导致输入操作中断甚至取消输入，重新回到占位符文本未被用户数据覆盖的情境，再次阅读帮助说明。综上所述，占位符文本具有“视觉强调性”“标准统一性”“时间局限性”三大特性的双向反馈机制，并且在交互设计中需要进行规范的应用以保障人机交互的效率与用户体验的质量。 3占位符文本的人性化交互设计原则 对于占位符文本的应用环境，可以确定在电子、信息领域的产品的数字交互界面，尤其是电子表单类界面。因此，要明确占位符文本应用的本质：服务于用户数据填写、传递，强调工具性、功能性。由此归纳出占位符文本的设计应遵循三项基本原则：易用性原则、统一性原则和阶段性原则。 3.1易用性原则 易用性原则即加强引导作用，降低使用难度。优秀的工具是用户察觉不到的工具，占位符文本的职能是降低用户使用界面的负担，而非增加用户额外的关注点。因此，要求设计师在占位符文本的设计过程中了解用户的语言、文化、思维模式，以提高占位符的可理解性。实现“置界面于用户的控制之下”“减少用户的记忆负担”“保持界面的一致性”。 3.2统一性原则 统一性原则也可以理解为秩序性，秩序不仅是效率的保证，也是交互逻辑的表现方式。占位符文本的类别、定义、布局甚至是形式上的不统一，都是对界面设计背后的交互逻辑的破坏。既会混淆产品界面信息的传递，进而影响用户执行交互操作的流程，又会破坏用户使用产品时的主观体验。 3.3阶段性原则 占位符文本不是静止不变的界面设计元素，在用户进行阅读、输入等不同行为的同时，与产品的交互关系也会随之发生变化。因此，占位符文本在人机交互的过程中也是依各阶段发生变化的。对应用户的不同行为、操作，占位符文本应该表现以不同形式，执行不同功能，不因位置布局而定义功能，而是以交互的不同阶段来作出具体的定义。遵守这三项原则，才能保障占位符文本这一设计要素在人性化的交互过程中有效地起到相应的作用，提升交互体验的质量。 4结语 设计不仅是对样式、外形的塑造，更是对人的服务和对服务方式的优化与改良。在当前社会互联网产业发展的背景下，“人”这一因素在交互设计中得以不断放大。交互设计也不再仅仅是设计一个用户界面，而是更加着重于从作为人的用户的视角出发，考虑用户的本质需求，以满足用户需求为根本目的，一切设计行为、要素为此服务。占位符文本作为多种用户界面中不可缺失的关键元素，应该遵循上述基本原则，做到标准化、规范化，实现更加高效的人机交互流程，提供给用户更加优质的体验。 作者：王沐阳 单位：华东师范大学 交互设计论文:高职院校交互设计教学方法分析 摘要：在“互联网+”的大背景下，交互设计逐渐成为热门专业，面对当前较高的专业需求，各高职院校的培养体系并不完善。文章认真分析当前交互设计的教学现状，以教学实践为基点，开拓思路，提出以“小班教学、项目结合、团队合作、以赛代练、重视毕设”为主的教学方法，以此为交互设计教学提供理论依据。 关键词：互联网+；交互设计；教学方法 交互设计作为21世纪的新兴学科，是一个多领域交叉性的学科，与众多传统互联网专业不同，交互设计在分析研究产品时，更加注重“产品---环境---用户”三者之间的相互关系，同时也十分关注用户的需求。交互设计对于从业者的要求不仅仅是在技术方面能够灵活应用专业知识完成设计任务，更重要的是研究者在实际的过程中与用户沟通，获取用户的真实需求，从而提升产品的依赖性。当前，我国高校培养体系并不完善，特别是在高职院校的培养体系中，往往只侧重于学生的实际动手能力，容易忽视交互设计流程与用户需求的关系，如此往复，无异于机械训练［1］。为了使交互设计有一个更合理的教学方法，本文就此做探讨与研究。 1交互设计与教学现状 近几年，随着“互联网+”逐渐升温，交互设计专业市场需求也不断壮大。为此，很多高职院校已经将交互设计专业方向设为了热门专业，虽然各高职院校都明确了交互设计方向，却忽略了交互设计的专业特点，结果教学模式照搬其他设计学科，如此便出现穿新鞋走老路的问题。交互设计与传统艺术设计专业不同，创新对于交互设计并不是最重要的，交互设计更重视用户的真实反馈，更多关注用户在使用产品时的真实体验。在培养学生方面，艺术设计专业以技能为主，注重培养学生的创新创造能力，但是交互设计的培养只是把技术作为一种手段，学生更应该注重如何研究用户，如何把用户的需求转化为交互流程［2］。如此一来，高职院校中偏重于技能训练的培养模式，在交互设计的教学培养体系中就显得有些失衡。在国际交互设计的发展模式中，交互设计的应用领域并不集中于互联网方面，很多国外的交互设计更加重视用户研究、交互方式、环境融和等方面，其应用领域则更加广泛，不仅仅是互联网虚拟交互，同时也在医疗、教育等实体领域发挥了巨大作用，并取得了一些令人瞩目的成绩。例如，SimoneM.DeDroog等人通过研究儿童在阅读绘本时的认知行为特点，改进儿童绘本的交互式分享阅读体验，以增进儿童对胡萝卜的摄入量。由此可见，当前欧美的交互设计在应用领域方面明显领先国内。但是，单就互联网交互设计而言，我国信息产业发展迅猛，并非他国可以类比。因此，交互设计教育方法改革，还是应该以我为主，国外为辅。 2教学改革的思路 专业教学培养体系并非固定不变，高职院校的专业建设应该根据社会实际岗位的真实需求来应对与改变，企业需要什么样的人才，社会发展需要怎样的职业素养，高校就应该创造适应的空间。目前，交互设计发展较快，通过调研发现，对于学习交互设计的学生而言，首先需要具备一定的界面设计能力，其次需要拥有良好的用户沟通和团队协调能力，最重要的是设计者清楚交互设计的整个过程，明白产品开发设计的全部流程。而在学校培养学生期间，除了单一的基本课程学习外，如何将每个课程串联起来，是能否让学生体验到整个设计流程的关键。以往的教学模式是根据所学习的课程分段式教学，这样最大的问题是学习内容很难与实际课题结合，学生只知道所学习的内容，却不知道如何在设计过程中去应用［3］。因而，交互设计必须积极探索新的教学模式，这种模式可以是开放式的，甚至是颠覆性的，目的是让学生能够清楚每一门课程的作用和在交互设计中的位置。针对这一目标，新的教学模式应该具有如下特点：第一，化繁为简整体教学。可以将关联度相近的课程结合，减少课程之间的分割，如图形软件学习课程等。第二，课程设置前后关联。每一门课程应该与前后课程呼应，增添课程之间的联系，如交互设计课程之前就需要开设用户研究课程。第三，设计流程循环教学。每一次课程学习都是一个独立的设计过程，这样学生长时间积累就可以对设计流程了如指掌。第四，重点内容重点突破。在一些重点难点的环节，需要开设专题训练，从而达到更好的教学效果，如开设用户研究方法的课题，就可以让学生们在短时间内提高对用户研究方法的理解和执行力。按照这样的改革思路，课程与实际项目接轨，高职院校则变为了企业发展的前沿阵地，课堂则成为了专业培养与设计实践的桥梁。 3教学改革的方法 经过实践调研发现，当前各互联网企业普遍遵循一个较为详细的交互设计流程（如图所示）。根据上述的设计流程，可以推断出目前交互设计岗位不但需要有一定的设计能力，同时也需要设计者能够参与用户研究与产品编程，这样对交互设计的学习者而言就需要具备较为综合的能力：第一，界面设计能力。能够从事最基本的界面设计工作，读懂设计规范，按照标准完成界面设计任务。第二，交互流程设计能力。能够将用户需求与产品功能相结合，设计出符合用户需求的产品框架图。第三，用户研究与分析能力。能够通过一定的方法来挖掘用户的真实需求，并根据用户需求确定产品方向。第四，计算机编程能力。能够看懂计算机编程语言，可以与程序员无障碍沟通。第五，视觉设计能力。能够从事一定的视觉设计工作，对于视觉化的信息有较敏感的嗅觉。因此，想要成为一名合格的交互设计师，就应该拥有界面设计、交互设计、用户研究、计算机编程和视觉设计等诸多能力。而对于高职院校而言，不但要在课程上开设与相关能力所对应的课程，例如：用户体验与研究、界面设计、交互设计、图形图表设计等［4］；也要做好各个课程之间的衔接，巧妙设置课程前后顺序，如用户体验与研究的课程需要在交互设计课程前开设与完成。当然，交互设计教学体系中最重要的是开展项目教学的模式，这种项目教学模式不但可以通过工作坊的形式进行，也可以加入到日常的课程学习中。例如，在《视频剪辑与动画制作》的课程中，一方面可以结合项目或比赛设置课题，另一方面也可以巧妙地与之前结束的界面设计课程相结合，做到平面界面的动态演示，从而让学生们体会到如何从平面展示走向多媒体展示。通过具体案例分析与研究，现总结改革方法如下： 3.1专师辅导，小班化 教学交互设计需要学习者具有一定的沟通能力，能够在用户的言谈举止中发掘用户的真实需求，这需要在平日的教学中，教师与学生形成一对多的关系，尽量做到逐个辅导学生，手把手教授，与每一位学生沟通交流，传授心得，因而小班化的教学模式对于用户研究的课程而言十分必要[5]。 3.2集中授课，结合项目 设计类课程与其他学科课程稍有区别，其更加注重学习的应用能力，并且通常学生能够立竿见影地感知设计效果，应用效果也可以在短时间内得到验证。因此在教学过程中，尽量缩短课程的跨越时间，使得学生可以在较短的时间内集中精力完成相关课程的学习和练习，并在练习中，尽量寻找一些实际的案例，通过实践来检验教学的成果。 3.3开设工作坊，培养团队意识 所谓工作坊式教学，指在短期内组建学生团队，设立课题，让学生自行完成设计项目，期间老师可以引导学生展开工作，但是最终的任务应该由学生自行组织完成。工作坊式教学是类似于当前各大企业内部设计团队的工作模式，这种模式能够培养学生的团队合作能力、分工协作意识以及综合处理人—事—物的关系等能力。这种教学模式，就像一块职场试金石，能够及时发现学生面对职场竞争的优缺点。 3.4参与比赛，以赛代练 当前各种设计竞赛层出不穷，以参赛的形式磨练学生团队意识和设计能力不失为一种可靠而有效的手段。但是在参与比赛的过程中需要注意比赛只是教学的一个环节，相对于比赛的结果，更应该注重学生在比赛过程中的成长，不能为了获奖而盲目地参加各种比赛，最后竹篮打水一场空。 3.5毕业设计，高度重视 毕业设计是检验学生学习效果的重要方式，是学生大学的最终作品。因此，毕业设计的教学对学生至关重要，但由于工作和实习的压力，很多学生在大学的最后一年将更多精力用在了找工作或者各种职位考试中，毕业设计则逐渐成为鸡肋。虽然老师会有节点要求，但是大多数学生却并不会在意，这样一来毕业设计就成了最后毕业前期临时冲刺的作品，设计质量没有保障，设计流程也完全被打乱。因此，各高校应该加强对毕业设计的要求与管理，提前做好毕业设计的工作与安排，让学生能够妥善处理毕业设计与工作实习等事项，从而为大学最后的作品画上一个圆满的句号［7］。 4总结 综合以上几点，高职院校在交互设计教学体系的建设中，需要更加注重课程的教学效果，最好能够在相关课程的教学结束后有统一的项目实践进行教学验证。这样既为学生创造良好的实践机会，又找到了教学成果的试金石，可谓一举两得。但同时也应该注意到，教学与项目结合需要有一个平稳的过渡，应该避免生搬硬套，生硬地将各种项目附于课程教学中，其结果往往适得其反。此现象在当前高职院校各个专业教学中屡见不鲜，希望广大的教学同仁能够引起足够重视。 作者：许鸿飞 单位：浙江安防职业技术学院 交互设计论文:新媒体时代书籍的视觉交互设计 近年来，网络技术日益深入生活的各个方面，网络及数字化所带来的新媒体传播方式使传统出版业遭遇严峻挑战。信息传播方式的深刻改变的确会给传统出版行业带来非常大的影响，甚至在一定时期内会使其受到很大冲击，但对于传统出版行业而言，这种冲击既是危机，也是一次重新整顿与发展的可遇而不可求的机遇。从书籍设计领域来讲，新媒体的冲击既要求我们提高设计水平以应对，也为我们提高设计水平创造了机遇，书籍的视觉交互设计就是在新媒体时代出现的设计新理念和实践。随着互联网技术的发展，中国的数字媒体技术日渐成熟，信息的传播媒介已由最初的报纸、广播、电视转向了互联网、手机等新媒介，一个信息化的时代正在带领着我们成长。 一、数字媒体时代的书籍 当代的书籍装帧已经不单单局限于长和宽的界定范围内，而是演变成了一种多维化设计，是视觉和结构并存的双面化设计。1984年交互设计书籍的作者比尔•莫格里吉提出了“交互设计”一词。当“交互式”这个概念作用于书籍之上，此时此刻的书籍不单是一个被接受体，它也可以将信息传递给读者，成了一个富含着交互技巧的机器。书中的信息被置于新的载体之中，而且可以不用纸张的形式传递给读者。此时，信息不再是单纯的传播源头，人们可以利用这一载体随意查看内容，随意发表自己的看法和评论。新媒体时代的书籍内涵的扩展，带来了书籍装帧的转变。 二、书籍装帧的交互式转变 现如今，书籍与人的互动越来越多，这个过程是以一个完整的交互式系统存在的。人是整个交互式系统的主体，亦是交互设计主观意识的开拓者。新媒体背景下的书籍设计理念亦是如此，不论是电子书还是具有交互性的纸质书籍的设计，都遵循着人机交互的理念。在人们阅读开始的那一刻，就开始建立人与书籍的交互关系。交互式书籍让读者在整个阅读的过程中不仅仅局限于翻动，而是将读书作为一种动态的表现活动。笔者曾经看过一本杂志，其中有几张彩色插页，印有建筑的图样，读者在阅读内容期间可以把它们撕下来，折成建筑模型。这种表现方式正是交互式书籍在设计领域不断创新的例证。新媒体时代的书籍装帧设计，紧跟时展的潮流，给了读者更高的精神享受。可见，书籍装帧设计将迈入一个全新的时代。 三、如何开展新媒体时代的书籍的视觉交互设计 当今社会瞬息万变，设计师在进行装帧设计时，要力求视觉传达方式的立体化，使读者与书籍产生共鸣。要想更好地进行视觉交互设计，需要从以下几个方面打下基础。 1.图的形式 随着国家全民阅读的推广，读者的阅读水平越来越高，一本纯文字的书籍和一本图文混排的书籍相比，纯文字的图书很容易让人产生疲劳，所以多种多样的书籍展现的形式应运而生。从以前主要作为文字的辅助，到现在开始占据书籍的重要版面，甚至成为主体出现“无字书”，图形的地位日益重要。读者可以通过观看图形感知书籍的内容，照片、手绘、几何图案等丰富多样的图片形式，通过艺术手法的渲染，让读者通过简单的翻阅就可以大致了解图书的内容。早在1765年，英国人罗伯特•雪尔（RobertSayer）制造了第一本真正给孩子看的、会活动的、当时被称为“小丑书”的玩具书，成为这一类书籍的滥觞。随着图书制作技术的发展，现在的书籍还会运用AR、VR等科技手段，将图形借助随身携带的手机立体化，产生动态效果。这种立体三维的科技手段可以让读者通过身临其境的方式，增强对书籍部分内容的感受，更加细致地了解书籍内容。这种设计在科技、医学类书籍中得到了充分运用，精密图纸和结构图可以在虚拟空间中进行实物浏览。阅读的过程不仅仅是浏览书籍，还会演变成对书中内容的模拟操作，人们借助科技的力量使书籍摆脱了平面版式的限制，读者能够多感官全方位地去阅读，实现了读者和书籍第一次真正的交互设计体验，这是以往图书从未达到过的高度。 2.文字之美 文字是一般图书装帧设计中最重要的视觉传递元素，是构成一般书籍的主体，所有设计往往都是围绕文字内容来制作的，字体的大小、粗细、角度的不同，都呈现出不同的设计风格。在设计中，除了依据整体书籍风格来决定字体的表现形式，还要注意打破传统的阅读为主的理念，把文字变成图形的设计思路。文字既有本身的阅读功能又有图形的标识功能，可以通过不同的主题内容，呈现出不同的设计形式，达到不同的表达效果。例如，笔画粗直笔挺的字体与笔画纤细柔美的字体相结合，会产生强烈的视觉冲击力，进而起到强化记忆的效果。书籍的分类影响着字体的设计，字体的设计也影响着读者对书籍分类的第一印象，总体说来字体运用在书籍交互设计中占据着重要的位置。当文字的设计突破字号、间距等限制时，当文字不再是单纯的信息媒介时，字体本身就会呈现出美丽的世界。文字的设计与内容的结合，带来的是书籍和读者交互共鸣，优秀的字体设计可以瞬间吸引读者的注意，比图形更能直接建起读者和书籍之间的桥梁。将特殊工艺运用到字体设计中能够使这种特性最大化，比如有的图书将起凸工艺运用到硬笔书法类的图书上，将部分重点文字起鼓并设计相应的书法字体，让读者阅读的时候能够感触到点睛之笔并久久回味。 3.色彩对比 色彩在以往传统的书籍设计中一直担负着重要的角色，书籍的色彩设计是书籍形式新颖、丰满内容的视觉传达，能够体现一种设计情感。好的色彩设计甚至还要考虑到纸张的颜色，或者除了传统印刷油墨外的金银荧光等专色的应用。以往各种不同内容的书籍，都有不同的色彩对比设计，颜色对比差异往往会体现出书的内容类型，甚至决定着所面对的是什么样的读者群：淡雅略淡灰色的色彩对比，往往会体现在文艺类书籍设计中，不仅能体现出其丰富的内涵，还表现出文化深度；稳重的纯度降低的颜色对比，往往体现在专业性强的书籍中，色彩端庄、严肃，体现权威稳重感，不宜用高纯度的色相对比；明快的颜色和较为靓丽的对比，则是在时尚类书籍中表现出来，充满现代感，富有个性……2001年杉浦康平创作的《立体看星星》一书，利用视觉的“偏光原理”，并随书赠送专用眼镜，立体呈现富有空间实感的星座，接近真实地展现了书籍内容所要表达的星空含义，这也是早期的通过色彩设计完成人书交互的经典之作。 4.材料运用 在纸张诞生之前，人们就开始尝试将各种材料应用到书籍制作中。随着生产的发展、科技的进步，胶版纸、铜版纸等传统的纸张材料已经不能满足人日益提高的阅读需求，开始出现了塑料、各种纤维等书籍材料。新潮环保材料层出不穷，给设计材料的运用带来了更加丰富的选择。不同的材料带给人们的是不同的触觉感受，不同材质的纸张带给书籍设计的是不同的灵感，材料的更新甚至超越颜色增添了更广泛的设计空间。如艺术时尚类的书籍一般选用光滑、细腻、呈色好的纸张，有文化内涵的学术类书籍会采用颜色淡雅、手感细腻的环保胶版纸等。合理的选材运用，会加快人与书之间的交互进程，产生意想不到的市场效果。衫浦康平就曾经说过：“我喜欢书，不仅是喜欢它的内容，还喜欢书籍用纸的质感，喜欢翻页的声音，喜欢打开书籍后那淡淡的纸张的味道。”这些细节的感受，都源于书籍的立体交互三维感触设计，这些美的体验加深了人们对书籍的感悟，激发了人们对书籍更高层次品质的需求。装帧设计已不仅是只有辅助书中内容的作用，而是成为内容的一部分，从而达到了人书互动的目的。书籍的交互式设计是设计师把自己和书籍融为一体的情感融入，是书籍和读者达到三维立体互动的必要条件。好的设计固然是必不可少的，但若舍本逐末，一味地追求互动，一味地追求新奇的装帧设计，反而会给读者带来阅读障碍。设计是为内容服务的，只有尊崇以人文本的设计宗旨，配合优秀的图书内容，辅以合适的互动设计，才能让书籍在新媒体时代立于不败之地。 作者：池骋 单位：泰山出版社 交互设计论文:交互设计在儿童药品包装中的运用 摘要：目的改善儿童药品包装设计，帮助患儿克服用药困难。方法儿童是药品消费的特殊群体，通过对患儿用药心理分析及儿童药品包装现状的研究，将以人为本的交互设计理念导入儿童药品包装设计中，分别从游戏行为交互、多感官交互和情感交互等方面提出具体的设计方法。结论在儿童药品包装中应用交互设计，能有效避免患儿产生先入为主的抵触心理，解决因其排斥用药造成的系列问题，同时也对未来儿童药品包装设计提出了参考建议。 关键词：交互设计；儿童药品包装；包装设计；人性化 儿童的身心健康一直都是家庭和社会关注的焦点。儿童药品与儿童的身心健康息息相关。关于儿童用药，我国业界通常比较关注的是药品的安全性和药品规格不全等问题。而对于患儿家长来说，更常见的是患儿拒绝用药，从而导致用药剂量不足、耽误病况、药品浪费等问题，甚至因强制灌药造成意外伤害，不利于儿童身心健康。帮助儿童克服用药心理障碍，是对这一特殊弱势群体的人性关怀。要做到这一点，药品生产商除了需要在药品的剂型配方和口感上做出调整外，药品包装设计上的改进也非常重要。 1儿童药品包装现状 目前，许多发达国家都已经完成了针对儿童患者的药品包装市场化的细分。相关企业通过用户调研，对患儿在用药时的心理和行为模式有深刻的认识，并能针对性地加强儿童药品包装与患儿间的互动，使患儿在用药过程中体验到包装的可参与性、趣味性、人性化的特点，使其短时间内能对药品产生兴趣，避免了先入为主的抵触心理。这样不但促进了患儿用药过程的顺利完成，也附带减轻了患儿家庭在此过程中的精神压力。而我国儿童药品生产企业对药品包装设计的重要性还认识不足。多数企业以降低成本为首要考虑因素，将药品包装承包给印刷厂设计制作，致使儿童药品包装长期沿用陈旧的样式，或盲目模仿而致相似度越来越高。市面常见的儿童药品包装普遍存在面貌单一、平淡刻板等问题；忽视了药品包装对患儿的心理影响，无法调动儿童用药积极性。因此，我国未来儿童药品包装该如何发展，特别是如何突破传统，以儿童用户为中心进行人性化设计成为了儿童药品包装设计领域亟待解决的新问题。 2患儿用药心理和行为分析 儿童的身体和心智都处在生长发育初级阶段，患病期间其生理反应和心理感受也有别于成年人。生病时儿童会变得敏感、恐惧焦虑、情绪波动大；用药过程中对于味苦、口感不佳的药品，易表现出挣扎和拒绝用药的行为。研究表明，儿童在生气或哭闹时，大脑的语言中枢就不愿接受太多的语言信息，家长的言辞往往无效，而强行喂药只会让儿童抗拒，并形成心理阴影。目前，很多儿童药剂都会加入香甜的味道或包上糖衣，目的就是减缓孩子这种抗拒心理[1]。从包装设计角度来看，设计师也需充分了解患儿用药的行为和心理，设计出更为人性化的药品包装，帮助患儿克服负面情绪，使其自觉积极地接受用药。 3交互设计 交互设计又称互动设计。最初产生于用户和计算机界面的信息传递互动领域，其出发点是研究交流过程中人的心理和行为模式，并在此研究基础上，设计交互方式。简言之，交互设计是指人和人、人和物之间能够进行信息的沟通和交流的产品设计[2]。信息时代的商品包装设计，不仅要为消费者提供使用产品的便利，还应满足消费者精神层面的心理需求。交互设计以满足用户需求为目标，能高度与用户需要保持一致，用户能从中获得满意且稳定的交互体验[3]。 4交互设计在儿童药品包装中的应用 4.1游戏行为交互设计 儿童的天性是喜爱游戏的。在儿童药品包装中融入游戏元素，能传递愉悦情绪，排遣用药压力。据统计，在服药过程中加入游戏环节，对于来缓解患儿服药困难的问题，其有效率约为30%。游戏行为交互设计在儿童药品包装中应用，可以分别从包装结构和辅助构件两方面入手。 4.1.1包装结构的游戏交互 包装结构是包装各组成部分之间相互联系、相互作用的技术手段。包装结构互动是指通过折叠、伸缩、扭曲、拼插等手法对原有包装形态进行改变，以增强其视觉效果或拓广其功能，从而实现感官交互或功能交互的包装设计手法[4]。儿童药品包装结构与患儿进行游戏交互的前提是包装结构除了方便使用外，还具有可参与、可改变性。如设计师Kimyeji等人设计的Dr.joy儿童药品包装见图1。整板药片是3只可爱的小猪造型，小猪鼻孔和手掌以药丸代替。只需沿小猪身体轮廓虚线抠开即可形成支架让小猪站立在桌面上。“三只小猪”是儿童耳熟能详的经典故事，服药后患儿还可以把包装作为故事游戏的道具，获得快乐的心理体验。 4.1.2包装辅助构件的游戏交互 辅助构件是一种依附于包装主体、不可独立存在的包装元素，是包装的辅助与延伸[5]。在儿童药品包装中添加一定的辅助构件，能使原本普通的包装焕发新意，增加患儿与包装的互动机会，体验药品包装带来的游戏快乐。如日本大木制药出品的HelloKitty儿童复合多维元素片包装见图2。药盒内有附赠的30枚色彩缤纷、活泼可爱的HelloKitty主题贴纸。儿童每吃一颗药丸，便可撕下一枚贴纸作为奖励；贴纸旁对应的数字既能让儿童和家长知道已服药的天数，对儿童也是十分有吸引力的互动。 4.2多感官交互设计 多感官一词较早出现在传播和教育领域，指突破以视觉要素整合为中心的观点，突破单纯的视觉传播方式所带来的局限，重视人类感官的生理特点，从人类感官的视、听、味、嗅、触感入手，多方面、多层次地开发消费者的感官机能，重点开发视觉外的诸多敏感、本能的感官效用的观点和理念[7]。多感官交互设计是一种综合的设计方法，将其应用在儿童药品包装设计中，不单可以使包装信息传递更加生动、全面，还可以吸引患儿注意，满足其心理需求。 4.2.1视觉交互 研究表明：人在获取外界信息时,83%的印象来自眼睛,11%来自听觉，3.5%来自嗅觉，1.5%来自触觉[8]。儿童药品包装通过图形、文字、色彩等视觉元素传递信息,这些信息是否能被儿童理解接受，是否能引发他们的情感共鸣和兴趣，是儿童药品包装设计成功与否的关键。如日本池田模范堂出品面包超人系列儿童感冒药水的包装设计见图3。面包超人是日本长盛不衰的人气动画片，主要卡通形象面包超人健康的外形、正义勇敢的人格备受儿童喜爱。该包装借助面包超人卡通形象既激发了患儿不怕困难，与疾病作战的积极情绪，同时也树立了患儿对品牌的信心和认同感。药盒内专配的小量杯底部也印有可爱的面包超人头像，借图形魅力为患儿服药增添了乐趣，生动地传达了品牌诉求。 4.2.2听觉交互 悦耳的音律有助于缓解人的紧张情绪，而特定的声音也能让人形成记忆定式，进而诱发情感联动。药品包装中采用听觉互动设计能刺激并带动患儿听觉联想，实现心灵层面的交流和共鸣。借助包装材料领域的新技术，使包装发出特定的声音甚至音乐已经成为可能。以此吸引患儿的注意力，是包装与患儿之间形成有效交互的一种方式。 4.2.3触觉交互与嗅觉交互 触觉是儿童探索世界、感知事物的主要手段。嗅觉则具有情感特性，能唤起记忆力。通过包装造型与材料的巧妙结合形成有趣的包装，可以吸引患儿参与触觉体验，从中得到情绪上的放松；通过药品包装散发出美好气味来刺激患儿嗅觉，可以使其产生愉悦的情感反应，增加对药品的好感。随着包装材料的可选择性与印刷技术的提高，在儿童食品、生活用品等包装中已有不少应用触觉交互、嗅觉交互的优秀案例。如日本设计师深泽直人设计的系列水果饮料包装，运用橡胶材质，模拟各种水果表皮的真实肌理；日本NIS-SEKI公司设计的能释放水果香味的薄膜，用于包装糖果、饮料等食品。希望这些对儿童有吸引力的包装方式也能尽快在儿童药品包装中出现，给具有用药心理障碍的儿童带来福音。 4.3情感交互设计 情感交互设计是现代设计的一种新趋势，它以满足用户情感需求为目标，体现了人文关怀思想。应用在儿童药品包装中，使患儿获得愉悦的情感体验和心理满足，有利于身心康复。情感交互设计的方法主要有两种：一种是通过形态、色彩等视觉形象对人的感官刺激，引起受众的情感共鸣，这种方法基于格式塔心理学的视知觉理论，格式塔心理学以“形”为基础，将人的心理及情感孕育在“形”之中，并指出当外物与艺术形式中体现的力的式样与某种人类情感生活包含的式样达到同构对应时，事物与艺术形式就具备了人类情感的性质[9]。设计师MoonSun-Hee设计的花瓣形态的药品包装见图4，突破了以往泡罩包装中药片的规律排列方式，让鲜活的花朵跃然纸上。药片背后的塑料膜也对应着花的色彩，患儿每服用一片药，包装背面的花朵便会盛开出一片花瓣。花儿的绽放给予患儿更多的服药动力，给患儿病情好转带来积极的心理暗示，亦增强了他们对于药品的信任感。青春痘的药品包装，见图5同样采用了泡罩包装方式，包装背面的铝箔板上是长着青春痘的脸庞，要想把药片取出，先得挤破一粒恼人的痘痘。幽默的创意设计，使患者体验了药到病除的快感。 5结语 儿童药品包装的交互设计还有很多研究与实践的空间，这里仅对相关概念、现状和问题、以及解决问题的方法做了研究与探讨，希望能给相关设计人员带来一些帮助，通过设计思想与方法的改进，使包装与患儿产生多渠道互动，由此提升包装附加值，增加药品亲和力，赢得患儿家庭和市场的认可与支持，并带动整个儿童药品包装行业的健康持续发展。 作者：高斐 单位：上海理工大学 交互设计论文:智能养生壶交互设计研究 摘要：目的对智能养生壶用户个性化需求进行研究，用以指导智能养生壶的交互设计，使得智能养生壶的交互性更加贴合用户真实需求。方法通过KANO需求模型结合访谈及问卷调查的形式获取用户需求，对所得结果进行分析并甄选出用户个性化需求项，结合马斯洛需求层次理论进行分析，分层实现用户多种个性化需求。在分层实现思想的指导下，研究得出智能养生壶交互设计策略。结论用户对智能养生壶的个性化需求项即为产品的部分魅力质量项。关于智能养生壶的交互设计，确定了对用户需求实行分层实现的交互设计原则以及交互设计中信息展示的简洁性和有效性原则。 关键词：个性化需求；智能养生壶；交互设计；KANO需求模型 随着社会财富的增加，人们生活水平的提高，我国人民对健康更加关注。这种对健康的需求投射在饮食上称为养生。养生壶作为一种新兴厨房小家电，拥有煎药、煲汤、煮茶等多种功能。在全民养生的大环境下，养生壶成为热销产品。然而许多厂家将智能理解为多项功能的叠加[1]，并且没有对用户需求进行细分，还是以大规模标准化的生产方式来生产智能产品。生产者没有从用户的角度出发，没有满足用户对智能产品的个性化、功能合理化和操作易用性的需求[2]。 1基于KANO模型的用户个性化需求获取 1.1KANO模型的介绍 KANO模型是由东京理工大学的狩野纪昭教授于1984年在《魅力质量与必备质量》一文中正式提出的，此后该理论多用于企业的市场营销领域[3]。传统观念普遍认为产品质量是一维的，即当产品功能满足时用户就会满意，反之则会不满意。但KANO模型提出，当产品具备某项功能时，用户不一定感到满意，有可能感到不满或者无所谓[4]。KANO模型将产品质量特性分为：魅力质量（A），该类型产品质量是超出用户期望的，能够给用户带来惊喜，如果产品不具有该种类型质量用户也不会感到不满；期望质量（O），该类型产品质量与用户满意度成正比，产品具有该质量时用户才会感到满意，反之则会感到不满；无差异质量（I），用户不在乎该种产品质量，无论该种产品质量是否具备都不会影响到用户满意度；必备质量（M），用户认为该种产品质量是产品所应具备的基本质量，当该种产品不具备时则会引起用户的极度不满；反向质量（R），当产品具备该种质量时反而会引起用户的不满。同时KANO模型还将顾客需求分为3种：基本型、期望型和兴奋型，分别对应必备质量（M），期望质量（O）和魅力质量（A）。在对产品质量归属类别的研究中还需要借助KANO调查表、KANO评价表和KANO结果表。 1.2智能养生壶功能项的获取与筛选 通过对养生壶使用过程的分析，对养生壶用户的深度访谈以及对销售人员和从事相关设计的专业人员的访谈，获得了44项智能养生壶功能项。然后采用亲和图法对44项功能项进行合并整理，最终得到了31项智能养生壶初始功能项。 1.3确定各功能项的KANO类别 利用KANO调查表设计调查问卷，针对智能养生壶的每个功能项分别设计正反两项问题。以第一项“联网搜索食谱”功能为例。 2用户个性化需求实现策略探讨 2.1马斯洛需求层次理论 关于人类需求的研究最经典的是美国心理学家亚伯拉罕•马斯洛的需求层次理论。该理论将人类需求分为5种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。该理论还指出只有较低层次需求得到满足，人们才会出现较高层次的需求，并且任何一种需求都不会因为更高层次需求的发展而消失，各层次的需求相互依赖和重叠。 2.2分层实现的思考方式 将马斯洛的层次需求理论映射至用户对产品的需求中也同样试用[6]。将KANO模型带入马斯洛需求模型，得出用户个性化需求实现模型。可见在对产品进行交互设计时要逐层满足用户需求。产品的必备质量（M）如果不被满足就会引起用户的不满，因此应位于模型的最底层，被优先满足。期望质量（O）的具备情况与用户满意度成正相关，应在满足用户基本需求的基础上被满足。在前两种需求被满足的基础上，接下来要满足用户个性化需求差异度较小的魅力质量（A2），最后满足用户个性化需求差异度较大的魅力质量（A1）。采用逐层满足的设计思路能够最大程度地均衡生产成本及用户个性化需求。 3多种个性化需求共存的交互设计策略 3.1逐层实现 依据用户个性化需求实现模型和简化用户操作的原则，在进行产品的信息架构设计时，应优先满足用户基本型需求即产品必备质量（M）和期望型需求即产品的期望质量（O）。所以这两项应位于信息架构的第一层级。其次要满足用户的兴奋型需求即产品的魅力质量项（A1）和（A2），这两项应位于信息架构的第二层级。在进行交互界面的设计时，使用频率较高的产品必备质量（M）要优先出现在界面的醒目区域和中心位置，以便于操作[7]。再次是期望质量（O）应出现在交互界面的非视觉中心，可以是界面的四周区域。然后，要满足用户个性化需求A1和A2魅力质量项。 3.2信息架构 智能养生壶属于小型厨房家电，体积较小，这些因素决定了它具有较小的交互界面，这势必会降低界面的信息容纳量。将关联性较强的功能项进行合并,能够简化操作界面，提高产品的易用性[8]。交互设计中一般将信息架构分为浅而广、浅而窄、深而广、深而窄4种类型。因为智能养生壶所需呈现的内容相对较少，且用户对操作的简洁性、有效性要求较高，所以选择浅而窄的信息架构较为适宜。 3.3界面设计原则 隐藏原则。个性化需求差异度较小的魅力质量（A2）多为不常用功能，为了简化操作界面可将不常用的功能项进行隐藏，只在需要的时候唤醒[9]。例如给出加盐量建议（10）（10），用户只有在不确定加盐量的时候才会需要。隐藏式交互界面在满足用户个性化需求的同时简化了界面，提高了用户的操作效率。二级页面。个性化需求差异度较大的魅力质量（A1）多是由于用户的交互行为触发的结果，所以该功能内容应位于二级页面上[10]。例如记录专属模式（4）是用户在选择炖煮模式时跳出的页面。二级页面能够很好地满足差异度较大的用户个性化需求，从而提高产品的易用性。信息展示的简洁性和有效性原则。用户一般站立操作，眼睛距操作界面距离较远，为了防止误操作，交互界面上的元素应尽可能简洁明了[11]。为了便于用户理解和防止因视觉差产生误差，元素之间的布局间距和字体应稍大。必要时可采用不同色块区分，以此提高辨识度。就智能养生壶而言，复杂的厨房操作环境和较小的交互界面使得产品的实时反馈尤为重要。对于智能产品经验较少的用户，有效的反馈才能让他们得知本次操作行为成功了，放心地进行下一步操作[12]。产品的反馈方式有许多种，声、光、语音、震动等，无论使用哪种反馈形式都要以恰当、有效为原则。有效的产品反馈能够很好地提高用户的交互体验。 4结语 近年来各种智能产品层出不穷，其智能性往往让人失望。不少设计者没有充分考虑用户需求的多元化、复杂性，设计出来的智能产品并不能让用户满意。这里以智能养生壶为切入点，针对如何满足智能养生壶用户的个性化需求进行交互设计的探讨。分层实现的交互设计思考方式能够很好地满足用户个性化需求，该研究结果对于智能养生壶及其他智能厨房小家电的交互设计具有一定的借鉴作用。 作者：曹木丽；张昆；张宁；胡振明 单位：中国矿业大学 交互设计论文:儿童游戏类App交互设计研究 摘要：近几年，科学技术日新月异，飞速发展，“App 时代”悄然而至，市面上游戏 App 种类繁多，为孩子选择一款好的游戏很有必要。而交互设计是一款游戏的重要部分，游戏是否真正站在儿童的角度进行设计，对于游戏，儿童的需求又是什么，交互是否符合儿童需求，这些都是游戏 App 设计需要考虑的问题。本文对其进行了研究和分析。 1研究背景 相关数据显示，目前我国儿童类应用开发的企业有数百家但仍处在发展初期，从目前 App 下载量排行榜不难看出其潜在的市场价值。交互设计（Interaction Design），是一种目标导向设计，所有内容都是围绕用户去设计的。它产生于20世纪80年代，由IDEO 的创始人比尔•摩格理吉在会议上提出，而当初的目的仅仅是设计未来人们如何与计算机进行交互。交互设计所关注的领域并非传统领域，而是如何满足人们和产品或者服务在交互时的需求和期望，即我们所说的“行为设计”。游戏交互设计时要兼顾静态的视觉和动态的流程，它不单是审美学的选择问题，更是一种对用户认知的理解，其核心是关注用户体验。 2不同年龄段儿童身心发育的主要特点 国际界定的儿童是指18岁以下的任何人，我国指14周岁以下的任何人，但我们所说的儿童游戏则指3～12岁这个阶段。3～5岁：该阶段儿童的思维处在感知运动期，在生理、心理和认知上都不够完善，看不懂文字，所以设计时尽量避免大量文字，更多集中在简洁的画面、有趣的互动以及鲜艳明亮的色彩上。6～8岁：该阶段儿童的各方面都有很大的变化，认识一些文字，想要表达自己的看法和意见，敢于尝试新鲜事物，对自己感兴趣的东西会仔细观察，所以设计时可以尝试将简单文字和图形相结合，游戏难度要符合儿童的心理需求。9～12岁：该阶段是儿童时期的最后时段，这时候对外界的观念正在逐步形成，对好坏也有了模糊的界定，在思维以及分析能力上也接近成人，因此对于游戏的可玩性、创意性、画面的精细程度和互动性也相应有了更高的要求。 3游戏 App 交互设计概述 《Designing for Interaction》的作者丹•萨菲尔认为交互是一种存在于产品与服务之间的媒介，本质上还是人与人的交流。它是一种让用户在日常生活中使用时产生愉悦心情的设计，在领会普遍用户人群的心理和行为特点之后，进行拓展和创新，使得产品和用户之间有一种互动联系，达到用户心理期待的效果。游戏的交互设计不同于其他，它是通过用户的动作计算分析后，系统执行相关命令的设计，是以用户玩家体验为核心的产品。它的交互性更强，用户代入感也强于其他产品，更能调动用户的情绪，激起用户兴趣并使其融入其中。 4以儿童为主的游戏 App 交互设计 近几年，较流行的儿童游戏 App 有切水果、植物大战僵尸、愤怒的小鸟、开心消消乐等。这些游戏如此受欢迎的原因在于游戏上手快、玩法充满新意等。其实，就手游来说，“易上手”这点就已经充分表明交互设计在游戏中是合理的，是符合用户心理和使用习惯的。界面交互设计是一个重要的组成部分，对于儿童而言，仅仅是通过最开始接触的界面来决定是否保留该游戏。现阶段，大多数界面通常无法满足儿童的需求：第一，总是将儿童“愚蠢化”，不断重复游戏的相关指导操作；第二，操作界面用起来很不顺手，没有考虑儿童的使用习惯；第三，无法给儿童视觉和听觉上的享受；第四，有时过度关注儿童，而使整个界面显得杂乱无章。游戏包括视觉、听觉、层级与页面布局、操作等元素，合理设计及融合可以引起儿童的兴趣。 4.1视觉需求 视觉元素包括文字、图形、色彩，它们是游戏界面的表现形式。就文字而言，儿童喜欢可爱活泼的东西，所以设计时应采用轻松活泼的字体，字体应不超过三种，文字不宜过多。比如，愤怒的小鸟虽并没有将用户定位局限于儿童群体，但是这款游戏却深得儿童喜爱，究其原因就是文字和界面的设计是基于用户心理模型的，符合儿童没有耐心的特性。就色彩而言，儿童还处于视觉发展期，设计时应采用鲜艳的颜色，但不能盲目追求艳丽，要有主色调，避免界面的杂乱，做到一体设计。就图形而言，主要角色形象最好采用老少皆宜的超 Q 设计风格。比如，愤怒的小鸟就以生活中常见的鸟、猪的形象来设计创新，采用明快的颜色，使得画面充满童趣、亲和力和趣味性。再者，“随处瞎点”对于儿童来说是很常见的，所以图标设计必须大且简单，不确定的点击也不会阻碍游戏进程，图标上的文字不宜过多，否则会造成一种负担感。谷歌的设计总监杰弗里•维恩说过：“设计师可以从混乱中找到一种统一，通过对文字、色彩和图形的操控来表达设计的意图。”如何将这三者完美结合，形成统一的视觉界面是值得推敲的。 4.2听觉需求 音乐元素一般分为背景音乐、主题曲、提示音和音效。音乐在游戏中主要的作用是奠定基调、帮助用户掌握游戏节奏等。音乐又称为情感艺术，好的音乐有利于大脑的全面发展，不同的音乐对儿童的影响是不一样的，由于儿童耳膜较为脆弱，所以不适合过于聒噪的音乐。比如，鳄鱼小顽皮爱洗澡、植物大战僵尸等，无论是前者轻松美妙的音乐，还是后者因剧情需要节奏快慢渐变的音乐，都是较成功的案例。 4.3操作需求 对于游戏而言，操作是灵魂，是否便于操作是能否迎合用户需求至关重要的因素，甚至是决定成败的关键。游戏在规划设计前，要进行人种学调查——用户访谈和用户观察，这种调查的目的在于理解用户和产品在互动时的行为和习惯。用户不会花费太长时间在学习操作上，特别是儿童，他们不在意操作有多么炫酷，他们所在意和期待的是更好的娱乐体验。虽说现阶段大多数游戏开始向简单化、无脑化发展，但这里所指的“无脑化”并不代表完全的“简单化”，还是需要很多细节的支撑。儿童喜欢更多的互动，虽然自身有局限——对于复杂的手势无法体会，但可以适当地加入简单的滑和拉等手势，如切水果，它以生活中常见的“切”的手势进行操作，通过手指在屏幕上的划动来实现“切”的效果，使得操作不再单一却也在儿童的认知范围之内，符合儿童用户的需求。 4.4层级与页面布局需求 对于儿童这样的群体而言，信息架构在设计时必须简洁明了，删繁就简。但这里的“简”不是“简单”，而是“简洁”却能突出重点，层级不是越多越好，2～3个层级最为符合，过多会使儿童产生厌倦感。考虑到儿童手指的灵活性，设计布局按钮、菜单等图标时，应尽量靠一侧放置，避免儿童因手误而影响游戏的进程。比如，开心消消乐的层级最多只有2级，且经常使用的菜单都靠右下侧，方便儿童右手点击，左一侧的菜单靠上，完全考虑到儿童双手持 i Pad 的情况，避免误点。 5结语 更加智能的电子产品俨然会成为未来的发展趋势，手游也必然会取代传统游戏，然而如何更加准确的定位，这也是设计者要思考的。游戏设计大师 Chris Crawford 说过：“高度交互式的游戏会专注地倾听它的玩家，仔细思考玩家的输入，产生清晰的、有表现力的输出。”学习虽然是很重要的指导原则，但是一味地遵循，而不联系用户目标和需求也是不行的，良好的交互毫无疑问更加符合用户体验的需求。设计时，应从儿童的角度出发，根据儿童的思维逻辑和行为习惯等，再结合时下的新技术，探寻出更加符合儿童使用的交互设计，使游戏更得家长和孩子的青睐。 作者：李军苗；蒋咪咪 单位：沈阳理工大学 交互设计论文:交互设计工作室实践性教学模式改革及实践 摘要：交互设计的行业发展瞬息万变，用人单位对交互设计人才的需求也是不断变化的。行业本身的属性及其快速发展的特性客观上要求大学阶段的交互设计人才培养模式具有开放性、自主性、多样化、综合化的特点。因此，交互设计工作室实践性教学须建立开放性、自主性强的工作室教学平台，并以此为依托，整合多方教育资源，创设多样化的教学模式以及在实际运行中总结出的综合化的考评机制，增强校企合作深度、制定产学研互利共赢实践教学模式等。只有不断加强和完善相关的制度，交互设计专业才能培养出更符合行业发展需要的人才。 关键词：工作室制；交互设计；教学模式；考评机制 人类已经快速迈进信息社会。在很多行业中，信息技术的智能化升级的速度已经超出了我们的想象。与此同时，在发展逾十年的交互设计教学中，专业教学的发展速度难以跟上学科发展的步伐。学校的教学目的就是为社会发展培养人才，如何让学校的交互设计教育与大数据时代的发展紧密结合，如何让学生的专业技能水平最大限度满足公司的用人需求，是本次教改论文要讨论的核心问题。 1我国交互设计教育的发展现状及问题 中国的交互设计教育依照传统的大学教育“以课程为中心”的教育模式运行多年之后，所呈现的问题是显而易见的。第一，培养的人才与社会的需求断档的现象。学生在学校所学的知识和技能比较陈旧，设计公司更偏向于招收有设计经验的设计师而非应届生，这就导致了设计专业应届生找工作更加困难。第二，教学模式和方法不适应创新型、实践型人才培养的需求。［1］现行的教学模式着力点在于知识的横向面广，缺少“纵向”的深度。导致学生缺乏深入钻研和解决问题的能力，更缺乏设计实践项目的历练。第三，交互设计的专业特点决定了其就业面非常之广，现行的培养方案中缺乏对“核心竞争力”的理解和培育，毕业生缺乏差异化竞争力。［1］因此，转变设计人才培养思路：摒弃“流水化”“趋同化”培养理念，强调“个性化”培养、“差异化”教育；改革人才培养模式：注重设计理论与设计实践的有机结合，以课程为中心向以课题为中心转变是高等学校交互设计专业教育的发展趋势。 2多样化、互利共赢的教学模式 创新人才培养是个系统工程，培养的主体具有多元化特征。除了高校外，行业企业、科研院所也都拥有独特的人才培养优势和条件，任何一个培养主体都不能够有效掌握创新人才培养所需要的全部资源，必须依靠其他的主体提供支持，形成协作效应，共同达成人才培养目标。［2］交互工作室设立的初衷即是为学生提供更好的设计实践机会，提高学生的设计业务素养。依托交互工作室这个平台，教师可以带领学生通过很多途径的有机结合来提高学生的设计业务素养。 2.1整合多方教育资源，结合多样化教学手段 在交互工作室的日常教学中，以课题研究为契机，按照项目要求综合化高的特点（设计比赛、企业实题项目），教师须整合多方教育资源：“跨学科联合”“校企联合”“校地联合”；结合多样化教学手段：举办专项讲座、定期聘请设计师指导、跨专业聘请教师指导教学、出访参加高水平工作坊等，促进学生将专业知识学精、学透。围绕以实际项目为中心的实践教学，不仅提高了学生自主学习、研究性学习的能力，同时也提高了教师自身的设计水平和行业敏锐度。将之前担任一两门课程的教学转变为全面负责指导设计课题，这就要求交互设计的教师不仅具有相应的专业素养，也应具有多学科的知识与跨学科的综合与理解能力，并能了解和把握国际上学术发展的前沿与动向。［3］ 2.2教学与科研成果的相互转化 以设计项目为中心的实践教学如果没有科研项目作支撑，很容易流于表面导致课题研究缺乏深度，每年的学生流转造成做课题成为机械化的重复工作，无新意，更无成果。因此，需要建立教学成果转化的长效机制，以教促研，把每年的教学成果进行累积，转变成教师科研项目的实践平台与支撑材料。教师可以借由参加设计大赛等实践教学成果来申请相应的科研项目。此外，如果教师先期已确定了自己的科研项目，即可以将科研项目带入工作室教学当中，成为教学实践项目。教师带领学生完成科研项目的同时，拿项目成果参加相应的设计大赛，实现科研成果的最大化。 3综合化的考核评价体系 建设结合交互设计的实践性教学特点和开放性的教学模式，工作室的考核评价体系应包括工作室考核（教师考核）与学生评价两个部分。 3.1工作室考核重点 在于教师科研与教学的平衡以及工作室运行和管理的积极程度系部应引入良性竞争机制，将论文、项目、指导学生获奖等方面综合考量。根据每个工作室的特点，评定论文、项目、设计比赛的等级，制定归纳出相应的核算方式。以学期或者学年为单位，以分数累积的方式考核工作室整体的教学、科研水平。这样的量化考核分数可以作为工作室运行良性程度的重要指标，亦可以作为年终教师奖金发放的评定标准，同时也是下一届学生选择工作室的重要参考标准。量化考核的目的是激发工作室教师的工作热情和学生的学习兴趣。 3.2学生评价的初衷是以评促学 学生评价的本质就是对于学生学习成效的判断和认定。工作室的学生评价机制建设应注重评价的综合性。学生评价指标从单一的考试分数的结论性评价转变为关注学生学习的方法、学习过程以及学习态度与价值观的形成的过程性评价。学生评价不再是为了选拔和甄别，而是为了发挥其激励作用，为学生的未来发展服务。 4结语 教学模式改革不仅仅是纸面上的设计和臆想，更应该把功夫下在日常的工作落实当中。只有所有的教师、学生都将自己作为改革的参与者和支撑者，才能将改革深入、扎实地推进。因此，制定规则和制度固然重要，执行和监管更不可松懈。教育不容马虎，改革中的教育更需坚持。交互设计的本科教育任重而道远，交互设计专业必须不断改革和制定更加适合自身发展的专业人才培养模式，注重自主学习的开放性、增强校企合作深度、制定产学研互利共赢实践教学模式等。只有不断加强和完善相关的制度，同时制定监管和考评措施，并坚持执行和不断完善下去，交互设计专业才能培养出更符合行业发展需要的人才，才能有更大的发展前景。 作者：郭媛媛 单位：内蒙古科技大学 交互设计论文:浅谈游戏设计过程中的交互设计技巧 【摘要】游戏在目前社会中的普及度相当高，然而随着游戏种类的增多，也为玩家提供了更多选择，对游戏的需求也有所增加。论文从交互设计角度进行了研究，从使用者、行为、体验、情境等因素出发，分析了在游戏设计过程中可以应用的设计技巧策略，为游戏交互设计发展提供了一定经验。 【关键词】游戏交互设计技巧策略在互联网移动数据端迅猛发展的今天，游戏已成为一种大众化的娱乐方式，然而随着网游、端游、手游数量的急增，也无形中加剧了游戏行业的竞争。而加强游戏交互设计成为获得长远发展的关键，引起了讨论。 一、关于交互设计的概述 1、定义。交互设计概念最早出现于上世纪80年代，它能让产品在使用者的使用过程中变得更加通俗易懂，且能享受愉悦体验。简单来说，交互设计就是为了让两个及其以上个体在互动交流过程中，通过对内容、方式的理解配合，从而达到极强的使用者体验的学科。它主要致力于从人自身的心理特征出发，了解产品目标使用者的行为，在产品与使用者之间建立有机联系，尽可能的满足产品使用者对产品的心理期望。当然从上图也不难看出，交互设计更注重规划描述事物的行为方式，选用最有效、最简易的方式来表达交流、活动这一行为方式。同时交互设计也注重考虑采用各种手段来增加使用者的情感体验，进一步拉近了使用者与产品的关系。 2、交互式合计的重要要素分析。1）使用者。交互设计基本上都是以使用者为中心的，是相对固定的一方，针对对使用者的行为、情感、心理的了解，加强对另一方的设计，包括程序机器的使用界面、方式、过程等，都能让使用者快速、简单、愉快的享受交互体验。但使用者是不同的个体，对产品的情感体验需求也各不相同，因此在进行交互设计时，需要准确定位使用者在不同时段的不同需求，以便不断的改善交互设计，这是一个漫长的过程。2）行为。对于产品而言，功能是首要的，在形式上需要一定的配合，然而随着工业革命带动了集成电路的发展，越来越多的黑箱式电器问世，让使用者从产品的形式上难以准确判断其功能。为了解决使用者的疑惑，在进行产品设计时应当转变观念，将使用者的行为放在首位，最具代表性的就是微软公司推出了3D体感摄影机Kinect，是行为操纵设备的体现，也再次印证了行为在交互设计中的重要性。3）体验。从交互设计的定义概念中也可以看出，使用者体验也是关注的重点之一，它能让产品更快得到使用者的喜爱真正从可用、易用、爱用方面来增强使用者的产品体验，从而对产品产生一定的情感。当然要想打动使用者获得认可，在交互设计过程中需要进行调研再配以设计者自身的经验和同理心，方能设计出满足使用者对产品内容、方式的需求。4）情境。在设计产品时一般都会设定一定使用情境，并在该情境中去思考使用者的行为、心理，以确定产品的功能并将其放大转化成现实，以迎合使用者市场需求。这也可以看出产品设计与使用情境具有密切的关系，必须加强对使用者周围环境的感知，才能让交互设计成效发挥的淋漓尽致。 二、游戏设计与交互设计 1、虚拟世界架构的技巧分析。游戏交互设计中的虚拟世界是基于Kinect设备存在的，设计完成的游戏成品需要借助3D工具将其投影在特定的房间里，给游戏玩家以身临其境的交互体验之感。在这一个虚拟世界里，玩家可以通过点头、回收、踢脚等动作来与游戏进行互动，让游戏不再是在电脑里运行的娱乐工具，而是拉近人与游戏之间距离的桥梁。当然在架构虚拟世界时需要全面掌握Kinect设备的功能，并思考玩家的互动语言、动作是否能简单完成，时刻将游戏玩家的体验放在首位。 2、游戏建模技巧分析。游戏中需要使用到的场景、人物众多，其需要建立的模型也相当多，会增加游戏里的面片，会耗费建模设计时间，也会增加游戏玩家的电脑运行内存，阻碍游戏的流畅进行。首先，次要的模型使用粗模。在游戏里场景任务都有主次之分，没有必要将所有的模型的细节都建出来，对于一些次要的模型可以通过贴图的方式让其达到真实效果，以节省建模时间，尤其是远景、建筑物等更应当建粗模。而对于贴图无法体现模型纹理、凹凸感时就需要建精模，并将其的凹凸感投影到粗模上，再通过渲染的方式将图片材质贴在粗模上，最终使用的还是粗模+贴图的方式，减少面片的同时增加了模型的纹理与凹凸感，一举两得。 3、动画制作技巧分析。最常用的动画制作软件就是3dmax，但其需要大量的插件，而在其中untiy3D与3dmax兼容性不好的问题一定程度上限制了游戏动画制作。同时为了让游戏角色动画更加逼真，以带动玩家的情感体验，游戏设计者需要注意对生活的观察，观察人体运动状态下的骨骼情况，了解人喜怒哀乐情绪下的表情，通过平时观察积累也能有效的节约动画制作时间，这也是游戏设计过程中交互设计的一大技巧策略。 结语： 综上所述，在游戏交互设计过程中，通过对虚拟世界架构、游戏建模、动画制动环节的技巧把握，能大大的缩短游戏设计时间，并给游戏玩家以真实的交流、互动体验，为未来游戏设计发展提供了一定的方向。 作者：黄瑞祺 单位：韩国首尔国民大学 交互设计论文:如何减轻交互设计中的认知负荷 ［摘要］文章简要介绍了认知负荷及交互设计的概念，然后从交互设计的角度分析产生认知负荷的主要原因并提出了相应的设计策略，以期减轻产品的过量信息带给用户的负担，使用户更合理地支配认知资源，从而更便捷地使用产品。 ［关键词］认知负荷;交互设计;设计策略 当我们打开一个APP时，我们的大脑就开始了一个认知学习的过程。无论是页面的导航还是布局，这些都需要我们学习如何使用他们来达到我们的目的。在此过程中大脑的活动就是认知负荷。人的认知资源是有限的，而信息的存储与处理会占用大脑的认知资源。当我们的大脑接收的信息超过了资源上线，就会减慢大脑信息处理的效率。认知负荷是不可避免的，作为设计师的我们应该寻找一些设计策略来减轻用户使用产品时的认知负荷，来帮助用户更便捷地使用产品。 一、认知负荷理论 20世纪80年代，澳大利亚认知心理学家约翰•斯威勒等人提出了认知负荷理论，该理论指出，人脑的认知资源是有限的，而在解决问题和学习活动过程中会消耗认知资源，如果此过程消耗的认知资源超过大脑的资源总量，就会导致认知资源分配不均，进而影响个体学习和解决问题的效率。虽然该理论最初应用在教学领域，但也同样适用于交互设计。对交互设计来说，认知负荷理论可以描述为用户面对复杂任务时的短期记忆负担。当用户在完成一项任务时，相关的信息会被存储在大脑的短期记忆中。然而，大脑的处理能力是有限的，在短时间内要处理大量的信息，势必会增加其认知负荷，进而影响到用户的判断与决策。 二、交互设计的概念 《交互界面设计》一书中提到，“交互设计是一种如何让产品易用、有效而让人愉悦的技术，它致力于了解目标用户和他们的期望，了解用户在同产品交互时彼此的行为，了解“人”本身的心理和行为特点，同时还包括了解有效的交互方式，并对它们进行增强和补充。通过对产品的界面和行为进行交互设计，让产品和它的使用者之间建立一种有机关系，从而可以有效达到使用者的目标。”交互设计的一般流程为设计研究、原型制作和设计评估。设计研究是交互设计的开始，包括用户研究、任务分析、信息结构分析等内容，最终目的是为了明确用户的需求及产品的功能和设计点。制作原型的目的是把设计方案实物化，便于进行讨论与修改。设计评估的过程贯穿整个设计过程，为的是及时发现设计错误并进行纠正。总而言之，交互设计就是满足用户需求的设计过程。 三、认知负荷产生的主要原因 大脑对信息的加工处理能力是有限的，当外界信息量超出大脑的能力范围时，就会出现认知超载。类似于电脑在短时间内处理大量的任务会变慢甚至死机。因此，当大脑需要处理的信息越多，其负荷也就越重。在现实生活中，人所面临的各种干扰和压力是不可避免的，这些外在因素已经占用了大脑的一部分处理能力。因此，在产品的交互设计过程中，需要科学地处理信息资源以减轻用户的认知负荷，让用户可以快捷的获取有效信息。下面是造成认知负荷的几个常见设计因素:太多的可选项;需要经过大量思考;界面不清晰。这三个设计因素涉及到的信息处理过程会占据大量的脑力资源，增加大脑的负荷。 四、减少认知负荷的设计策略 根据前文提到的导致认知负荷的常见设计因素，笔者列举了一些有针对性的设计策略，可以帮助我们做出更合适的设计决定。 (一)避免不必要的元素 “Lessismore”是现代派建筑大师密斯•凡德罗提出的建筑理念，其主旨是去除多余的装饰，强调功能性。这一理念在其他设计领域同样适用。从用户的角度来说，界面繁杂的内容会分散用户的注意力，增加短期记忆的负荷，从而影响目标的实现。在设计中，首先要避免一切不必要的元素，这样不仅可以减少加载时间而且可以提升交互体验。比起花哨杂乱的界面，人们更喜欢简易明朗的。当然，简洁并不是随意堆砌，也需要我们将内容加以设计以取得和谐的效果。界面中过多同质化的内容元素会让用户感到单调乏味。我们需要将信息元素综合到一起进行设计以达到页面的和谐。当我们将界面中的重要元素以一种简洁明了的布局呈现给用户，不仅可以便于用户理解，减轻大脑负荷，同时也可以避免用户感动平淡与厌倦，提升产品的用户体验。 (二)使用基本的设计原则和控件元素 经过多年的发展，交互设计产生了许多基本的设计原则。这些原则随着用户的培养也已经得到了用户的认可。例如:带下划线的蓝色文字会告诉用户这是可点击的超链接;灰色的按钮暗示当前是不可点击状态;叉号提示用户点击可以关闭等。在产品设计过程中，尽量使用用户已经理解的基本设计原则，为他们提供理解和熟悉的元素。减少用户需要学习的新东西数量，也就减轻了认知负荷。同时我们也应该多使用控件元素。在交互界面中，控件作为不可缺少的元素，是用户同界面进行交互的重要工具。界面控件有固定的功能，用来完成特定的任务。如按钮用来激活或关闭某项功能;进度条用来显示和调整变化;开关用来切换状态。使用控件不仅可以让界面简洁，同时标准化的控件也容易让用户理解，不需要用户额外的学习。 (三)减少多余的操作 人们不喜欢在压力下工作。在使用产品的过程中，用户的每一步决定和操作，都需要大脑的参与来处理信息，这就带来了压力。当用户需要专注于某项任务时，太多不相关的操作会让用户分心，给大脑带来额外的认知负担，并消耗用户的耐心。当用户的忍耐达到上线时，会选择离开产品，而且永远不回来。因此，在产品设计时，应尽量减少用户需要记住的信息和做出的决定。把那些没用的任务去掉，让用户更专注于实现他们的目标，减少用户的操作，从而减轻大脑的认知负荷。例如:表单页提供默认项、减少必填信息的数量、记住密码等。 (四)合理展示可选项 用户希望有更多的选择，但这意味着做出决定的时间也要越长。从设计角度来看:界面中的可选项越多，意味着用户要花更长的时间来做决定。人类的短期记忆是有限的，每次只能记住三四件东西。当面对过多的可选项时，大脑需要处理大量信息，决策的困难会增加认知负荷。因此，在产品设计时要尽量将可选项最少化。这一点通常应用在导航、表格和下拉菜单的设计。常用的最小化可选项方式为分级显示。将可选项进行整理并分级，展示重要选项并隐藏那些不重要的。不仅保证了用户的可选数量，而且也使得选择变得轻松。国内的大型购物网站，如天猫、京东在这方面就做得很好。可以看到对于品类繁多的商品，网站的菜单并没有将所有的可选项都展示出来，而是将商品信息进行分类整理，以隐藏菜单的形式展示给用户。用户可以先选择物品所属的大类，然后在隐藏菜单中选择详细的品类。用户在获得很多选择的同时也不会拥有太大的负担。 (五)保证设计的可读性 无论是什么设计项目，可读性都是需要认真研究的一个问题。设计是为了让产品更易用。如果你的设计不能轻易地被用户理解，这无形中就需要用户花更多的精力去解读你的产品，也就增加了用户的认知负荷。关于设计可读性的研究是一门很大的学问，本文只简要说明一下。提高设计可读性主要是提高文字的可读性。这意味着文本排版看起来要是舒服的，文字与背景的对比度要是合适的，文本长度要是恰到好处的，空间的对比要是足够的。同时，保持设计风格的统一也是提高设计可读性的一种方法，这个需要在进行设计之前确立一个设计指南来指导设计的进行。总而言之，保持设计可读性就是要尽可能让用户少分心，让用户专注于目标的完成。 (六)慎重的使用 iconicon作为一种图形语言其历史可以追溯到早期的人类社会。人类在原始社会将图画作为一种沟通交流的手段，这些图画也就是最原始意义上的图形语言。Icon在近几年的GUI中得到了广泛的使用，简单的图标就可以代替一个应用或功能。联系人、短信、删除等图标早已被用户所熟知，这类普通的图标可以很容易的被识别出来，提升用户的浏览体验。虽然好的icon可以提高用户的操作效率，但是我们也需要知道icon其实是很难记忆和识别的。尽管普通的icon很容易让用户理解，但现实中我们看到的大都是一些非普通的图标，这些非普通图标也许用户以前并没有见过，其含义并不被用户所理解。这些图标的使用会打断用户的操作，让用户停下来思考。因此，设计上要小心地使用icon，尽量让用户联系生活场景来理解其含义。恰如“相机”的图标来源于生活中的照相机，“天气”的图标来源于日常的天气等。对于一些不能清晰表意的图标，最好在旁边加上文字来补充解释其意义。 五、结语 在这个移动互联时代，外在环境中的信息早已让我们的大脑处于认知负荷状态。既然认知负荷是不可避免的，作为设计师的我们理应通过一些设计策略来帮助用户减轻使用产品时的认知负荷，获得更好的交互体验。文章从交互设计的角度简要分析产生认知负荷的主要原因，提出在交互设计过程中可采取避免不必要的元素、使用基本的设计原则和控件元素、减少多余的操作、合理展示可选项、保证设计的可读性、慎重的使用icon等六项设计策略来减轻用户的认知负荷，让用户更快捷的理解产品，获得更好的交互体验。 作者：吴小锋；周述璋 单位：华南理工大学设计学院 交互设计论文:单手手势交互设计分析 摘要：随着信息时代的发展，交互手势作为触屏手机的主要人机交互方式之一，越来越被广大设计师及使用者所重视。本文在概括总结现有交互手势基础之上，以单手操作手势为重点，分析了其广泛的需求，主要就其如何设计给出了部分解决方案，从而为单手手势操作的交互设计理论及实践提供点滴参考。 关键词：交互手势；单手；用户体验；触屏手机 随着信息时代的发展，各类智能设备如雨后春笋般出现于人们的视野并被广泛应用，触屏手机即为其典型代表之一。操作手势作为继实体按键后的一种新型人机交互方式，极大地提高了用户操作手机的效率和体验。 1触屏手机的触屏交互手势 1.1触控手势 1.1.1单手指：点击：最常用的手势。一般用于选取菜单、按钮、数字键盘等；滑动：实现的功能相对较多，可以用于多个物体的同时选取。竖直滑动一般用于屏幕更多内容的加载或刷新。水平滑动一般用于导航、页面、模式的换转，或者作为二级动作的触发手势，出现删除或其他功能按钮以及隐藏的操作等；双击：一般用以放大、缩小局部内容，常用于图片或地图等工具；长按：保持一段时间的轻触，实现比如放大镜，文本的拷贝等编辑，删除等二级动作的触发；拖拽：一般用于拖拽物的位移，使其到达特定区域从而实现目标。或者用于如音量条、滚动条等控件的调节；3Dtouch:作为IOS特有的功能，它不同于长按（时间维度），是在新增加的“力度”维度上，通过“用力”点击来实现。一般用于进入应用高频率的深层次功能，诸如直接打开社交软件的更新动态功能。 1.1.2多手指：缩放：通过双手指的张开或合拢动作，实现界面内目标物的缩小、放大；旋转：以双指旋转，实现对应角度的操作对象的旋转；多指滑动：较少地运用于一些设计方自定义的操作，比如滚动截屏等。 1.2笔画手势 该类手势虽然也是通过屏幕上的滑动或拖拽等基本手势完成，但这些基本手势只有在组合成特定的组合、形状、字母或数字等符号时，才具有功能。诸如解锁屏幕的图案锁屏，特定字母打开应用，特殊图形或封闭形式实现截图功能，当然包括直接的文本信息输入功能。 1.3手指以外的手势操作 如上2种手势，一般提到的均为手指指头处的操作，但也有以手部其他特殊部位的操作，比如华为品牌某手机采用指关节画圈来截图的手势操作。至于触屏手机中非触屏类的交互手势，诸如手部动作“摇一摇”等，则不在此处讨论。 2单手操作的需求简析 以iPhone为例，从2013年iPhone5代在国内，发展至当前的最新产品iPhone7Plus，手机界面的尺寸从4英寸发展至如今的5.5英寸，还不包括界面以外的硬件尺寸。越来越大的触摸屏使用户在很多情况下必须使用双手才能够安全拿起并高效操作手机。在实际的使用场景中，用户不可能总处于专一、稳定的环境下进行手机的使用。更多的是多任务同时进行，注意力容易被打扰、分散、中断，另一只手被其他事物占据，周围操作环境不友好等实际的使用场景。这些使用场景都不支持用户双手去操作手机。资深交互设计师StevenaHoober在数千人真实使用场景的2个月调研中得出结论：49%的用户单手操作，仅15%的用户为双手操作，其余为一只手操作，另一只手做辅助握拿。并且，用户频繁变换操作姿势和手势。应用市场上，辅助单手操作的应用为数众多。其中诸如安卓系统的“单手划划”应用，通过斜滑动来开启单手操作模式，将手机应用、设置等全部置于一个合理布局的菜单中，让用户能够单手完成大部分手机高频操作。截止至目前，在GooglePlay上全球下载量已经过亿，用户评论数量超过304万，评级为4.5分的高分。这充分说明触屏手机单手操作模式及手势存在较大的市场需求。 3更好地单手手势设计 无论是单手还是双手操作，更好地设计交互手势都需要参照“隐喻化”原则，采用尽量通用的符号系统，符合用户认知习惯，给予必要的界面暗示、新手指引、积极反馈，建立于现有的主流手势之上，考虑同质性、相反性的手势对应、统一等。该部分内容众多前辈等已经给出较多理论及实践案例分析。这里主要从单手手势设计方面考虑，在上述的必要设计指导下，更多的则从如下方面出发： 3.1拇指活动区域及按键热区 单手操作手势，在越来越大的触屏上存在较大的难以触及的区域。考虑主要的单手操作下拇指的使用，以右手为例，则屏幕的左上方、上方、右下角落为难以点击的地方，在交互原型设计的初期，界面布局就应当有所考虑，将重要按键、主要菜单等置于拇指易操作的区域，同时将一些低频率、“危险性”的按钮或功能置于上述的难操作区域。并且考虑左右单手的不同，使布局能够尽量适配两种手势。在操作区域有限或者元素众多等情况下，可能存在不能按此合理布局的情形。此时可以适当考虑将视觉元素与手势的实际点击热区相脱离，并配以及时的反馈。即在不影响视觉的前提下，适当增大或减小视觉按键的实际有效触控区域，调整与拇指舒适活动区域的重合性，从而提高操作效率或减低误操作的风险。这对于单手手势的使用场景而言更具有实际意义。 3.2高效率切换模式 很多情况下，单手手势的使用是基于一个手势的集合之中，即所谓的“单手模式”。诸如单手键盘、缩小于下方一角落的等比例界面、双击home键而实现的iPhone单手模式等。它们通常采用改变原有界面布局、比例的方式来达到单手操作的目的，从而实现某应用或功能相对庞杂的系列活动。但即使是习惯性的左手或右手用户，也不总是固定的一个单手操作。实际的生活经验及上述的单手操作需求简析告诉我们，操作姿势和手势总在频繁地变化。这就对单手模式提出了可以高效切换单、双手，甚至左、右手操作的要求。 3.2.1提炼呼出手势。事半功倍的方法是在现有的手势上进行提炼，结合当前的内容、控件、功能等适配出合理的单手模式呼出手势。在第一节中提到的现有手势归纳中，滑动手势具有诸多功能，从而其在单手手势上可以发挥得天独厚的效果。诸如采用连续滑动的手势，先滑动将操作模式菜单呼出，再滑动选择操作模式，从而进行模式间的高效切换。除此以外，长按、双击也具有较好的契合性，而笔画、组合等因其学习成本较大、容易有歧义等因素，契合性有所降低。 3.2.2选择性地单手模式。这里不需要将某些重量级的应用等所有的模式、功能、设置全部设计容纳入单手模式手势中。选择性的选取高频、重要操作，使单手手势能够完成主要功能。轻量级的界面布局总归利于模式的高效切换。 3.2.3多模式并存。在触屏上除了仅具有单手手势以外，在界面布局上可以兼顾其他操作手势的视觉元素。诸如保留基本的单击手势，让用户可以通过单手手势顺畅操作的同时，也可以在其他的情况下，通过单击等手势进行返回、选取、添加、删除等多种操作，这就使得单手操作的手势能够始终进行，也完全无需担心切换操作模式时便捷与否的问题。 3.3全局性 从用户操作手势的最终目标出发，需要将单手操作手势尽量贯穿于整个手机操作之中。用户操作目标是通过完成系列相应的活动和任务来实现的，设法保持单手手势在整体操作流程中的贯穿和统一，才能彻底地通过单手手势一步步完成最终目标。如果仅让用户在开机界面或者系统层级可以单手手势操作，而到了手机的一些原装应用中又不得不使用双手的话，那很可能前功尽弃，让其优势付诸东流。交互手势是当今主流的人机交互方式之一。本人将通过持续关注用户使用场景，心理、行为方式，涉猎相关学科知识，将交互手势，尤其是单手手势设计方式，逐步分析完善、总结至较为全面、系统的理论高度。从而在今后不断发展的智能设备中，可以提供点滴参考依据，让用户操作方便高效，且身心愉悦地完成目标。 作者：梁磊磊 交互设计论文:交互设计在博物馆展厅设计中的应用 摘要：随着信息化时代的来临，国际间文化交流愈发频繁，人们生活日益活跃，博物馆已成为公众信息来源、文化交流，乃至休闲娱乐的重要场所。以物为主，忽视参观者感受的传统博物馆展厅设计已无法满足新时代背景下人们的需求。因此，以信息技术为依托的交互设计凭借其以用户为中心,创建新的用户体验的理念自然而然地被运用到现代博物馆展厅的设计当中。文章分析总结了交互设计在博物馆展厅设计中的应用现状，并在此基础上，提出了交互设计在博物馆展厅设计应用中的创新方向。 关键词：交互设计；博物馆展示；展厅设计；创新 引言 随着数字媒体技术不断发展并应用于日常生活，如何更好更有效地实现人机交互，成了亟待解决的问题。在此背景下，交互设计逐渐脱离了传统人机交互，发展成为一门兴新学科。 一、交互设计的定义 1984年，设计师比尔•莫格里奇（BillMoggridge）首次提出“交互设计”的概念。关于其定义，不同学者有着不同的看法。早期交互设计理论家之一，斯坦福大学教授特里•维诺格拉德（TerryWinograd）曾把交互设计描述为“是人类交流和交互空间的设计”；“VB之父”艾兰•库伯（AlanCooper）则认为交互设计是人工制品、环境和系统的行为，以及传达这种行为的外观元素的设计和定义；而在《交互设计——超越人机交互》一书中，作者将交互设计定义为“设计支持人们日常工作与生活的交互式产品。”具体而言，交互设计就是关于创建新的用户体验的问题。由于交互设计本身就起源于多学科的交叉，因而很难给它一个准确的定义。但不论何种说法，交互设计关注的焦点都是用户的需求，其核心理念都是以用户为中心，注重用户体验。 二、交互设计与博物馆展厅设计 提及交互设计，人们最先联想到的往往是产品设计、界面设计。事实上，交互设计更像是针对用户体验的、跨学科的实践范畴，其设计方法适用于多种领域。博物馆作为展现人类传统文化和精神文明的重要平台，随着时代的发展、科技的进步以及人们需求的变化，不再局限于收藏、科普的简单功能性满足，现代博物馆已经成为公众信息来源、文化交流，乃至休闲娱乐的主要场所。传统博物馆展厅设计单调、呆板、乏味的陈设方式已不足以满足新时代背景下公众的需求，博物馆展厅设计的重点也逐步由过去的以物为主向现在的以人为本转变，并且愈发重视体验感，这与交互设计“以用户为中心,注重用户体验”的理念不谋而合。现代博物馆展厅设计这种理念上的转变使得交互设计在现代博物馆展厅设计中的应用成为一种必然趋势。 （一）交互设计在博物馆展厅设计中的应用优势 交互设计在博物馆展厅设计中的应用优势在于其以信息技术为基础，通过灵活运用先进的科技手段，能够给人们带来不同于以往的全新的展示环境体验。这些技术，例如虚拟现实技术（VirtualReality）、增强现实技术（AugmentedReality）、红外传感声控技术、全息投影技术等在博物馆展厅设计中的应用，不仅能够打破界面限制，使展览空间变得生动而富有趣味，还能够使展品与参观者发生互动，增强观众与所展内容之间的联系。这种联系不仅仅停留在生理层面，还存在于心理层面。通过交互设计在博物馆展厅设计中的应用创新，展品不再是简单陈设、冷漠与距离感的存在，而是仿佛有了生命，人们能够在与之互动的过程中全方位地了解其品质特性与文化内涵，留下更为深刻的印象。 （二）交互设计在博物馆展厅设计中的应用现状 在国外，交互设计的理念已被广泛应用于博物馆的展厅设计当中，主要以设置与展览内容相关的娱乐体验项目的形式体现，增强其趣味性与参与性。相对国外而言，交互设计在国内还属于一个较新的概念，在博物馆展厅设计中虽有所应用，但形式较为单一且效果不佳。尤其是近年来，交互设计理念多应用于兴建数字博物馆，于2015年2月建成的故宫端门数字博物馆便是典型代表。该博物馆完全摒弃传统博物馆形式，无任何实物展品展出，全部内容由数字化虚拟呈现，并设置有各色互动性的娱乐体验装置。而与此同时，传统博物馆仍旧遵循展柜集合展板的固有形式，鲜有交互设计的介入。这种将传统与现代割裂开来的博物馆展厅设计方法并未解决我国博物馆目前面临着的向现代化转型的严峻形势，传统博物馆仍旧满足不了新时代背景下人们对体验感的追求，而新兴数字博物馆也由于缺乏实物支持无法长久吸引公众，尤其是对于中老年人以及幼儿而言。 三、交互设计在博物馆展厅设计中的应用创新 针对目前交互设计在国内博物馆展厅设计的应用现状中所存在的问题，如何将传统博物馆与现代交互体验式数字博物馆两者有机结合，是交互设计理念在我国博物馆展厅设计应用中的关键性问题。为解决这一问题，设计者可以从以下几个方面进行创新： （一）展柜的创新 传统展品陈列柜多由硬质基台与玻璃保护罩组成，形式单调，玻璃制的保护罩容易给人以冷硬、疏离的距离感。参观者透过玻璃挡板只能观看到展品的外观形态，且多数展柜沿墙体设置，参观者往往只能通过单一角度观赏展品，无法全方位感受藏品的形态特征，相关的文字介绍也仅是笼统概括，未能很好地展现展品的艺术价值。将基于数字媒体技术基础的交互设计理念引入现代博物馆展柜的创新设计中，展柜的玻璃挡板不再仅仅作为分隔展品与参观者的保护屏障，成为与人交互的界面，在参观者靠近展柜时自动感应呈现展品的具体信息。全息投影技术可附加于展柜中，虚实结合，360度无死角展示展品形态。通过现代数字媒体技术将展品进行数字化分解，使观众更为直观地了解展品的物理构成与艺术价值，最大化地展现展品独特的魅力。此外，语音、音效甚至于气味均可在交互设计的介入下融合进展品的展示中，以触控或红外感应声控形式附加在展柜的设计当中。 （二）灯光、流线设计的创新 传统博物馆展厅通常是较为开敞的空间，通过展柜、展板的设置来划分空间，引导人流。标志导视系统在传统博物馆展厅设计中不受重视，展厅中鲜有明显的引导标识，以至于参观者在进入展厅之初易产生迷茫、混乱之感。此外，由于缺乏互动性与参与性，传统博物馆展厅设计往往使得参观者无层次、无目的甚至无导向地走马观花。通过交互设计的理念与手法，结合并利用展厅的灯光、地面与墙体进行创新设计，可以有效地改变这一现状。例如，交互设计的手段可以使展厅灯光根据参观者人流量进行恰当的改变。通过明暗强度、色调变化来调节参观者的情绪心态。地面亦可作为重要交互界面，感应人流并为其规划显示出当前最优参观路线以指引参观者。墙体也可作为重要的展示屏幕，通过现代化数字媒体技术，投影出与展示内容相关的人物为观众“亲自”进行解说，又或是向参观者展示展品的制作过程与历史渊源。通过红外感应与声控技术，参观者可与之互动，感受到与展览内容更为紧密的联系，在轻松娱乐的氛围下获取信息与知识。 （三）VR、AR技术的合理应用 虚拟现实(VR)是以计算机技术为核心，结合现代科学技术，在视觉、听觉与触感等方面生成一定范围的与真实环境高度相似的数字化环境，借助必要装备用户可与数字化环境中的对象进行互作，产生身临其境的感受与体验。增强现实（AR）是VR技术的延伸，通过实时计算摄影机影像的地理位置及角度，加之相应的图像、视频与3D模型，将虚拟世界叠加在现实世界中并与人发生互动。VR技术与AR技术作为近年来交互设计的热门，其在现代博物馆展厅设计中的创新应用可为参观者带来趣味性更强的综合体验效果。例如2016年3月8日首都博物馆开展的“王后母亲女将——纪念殷墟妇好墓考古发掘四十周年特展”中，VR技术就被开创性地应用于考古现场的还原展示上。通过佩戴VR眼镜，观众可以身临其境地感受殷墟妇好墓的考古现场，更为直观地认知殷墟墓葬结构。除此之外，VR、AR技术同样适用于还原古人的政治、经济与日常生活，模拟再现远古生物的生活习性与生存环境。VR、AR技术的合理应用可以打破空间、时间的限制，为新时代背景下的博物馆展厅设计注入新的生命力。 结语 随着信息化时代的来临，传统的机械工程与制造领域正逐步与计算机智能相融合，并且呈现出向更为主观、人性化设计方向迁移的趋势。在博物馆展厅设计中，同样存在这一变化倾向。重体验感的交互设计作为一种全新的展示模式，以其独有的展示理念和信息高效传播的特点愈发成为当今博物馆展厅设计创新的重要发展方向。通过先进科技手段，交互设计打破了参观者与所展内容之间的界面，让人们能从视觉、听觉、触觉全方位与展品进行互动，满足了新时代背景下人们对于博物馆展厅设计新的需求，并且能够积极调动人们的主动参与性与动手性，引发人们深入思考、探索的欲望，从而使观展体验有了极大的进步，最大化地实现博物馆文化传播功能。 作者：姜圳；赵雁 单位：北京林业大学艺术设计学院 交互设计论文:用户体验研究在智慧城市建设交互设计的运用 摘要：在城市建设不断数字化、智能化的发展背景下，智慧城市建设需要在不断完善数字化基础硬件设施建设的基础上，实现智慧服务的落地。因此，从城市管理和城市居民的实际需求出发，建设各类智能交互产品和服务体系是当前智慧城市建设的重要内容。在这个过程中，用户体验研究的应用能使智慧城市建设适应“体验社会”文化发展的新需求，使相关产品和项目建设更有效、更高效。本文从体验研究与智慧城市建设的关系、用户体验研究的应用模式和体验研究应用案例分析等方面进行了深入的阐述，提出了适应智慧城市建设的用户体验研究应用的有效模式。 关键词：用户体验研究；智慧城市；设计 前言 随着城市化进程的加快，城市在经济、政治和文化等方面具有着前所未有的发展机遇。与此同时，城市也面临着各种问题，如交通拥堵、资源消耗、环境污染。这些诸多问题正推动着城市向数字化、智能化方向发展。智慧城市，作为下一代的城市生活形态，是我国推行新型城镇化建设的高层次需求，是有效提升城市管理水平的城市建设的新方向。随着住建部于2013年就已经启动智慧城市试点工程，我国的智慧城市建设基本与世界处于同一起跑线。尽管如此，智慧城市建设是一项前所未有的，具有开拓性的创新型工程，其具有着广阔的发展前景，但也存在着亟需解决的问题。由于传统城市中主体的人和城市的各种设施是完全对立和分离的，主体活动在不断地改造着客体的城市。但是在智慧城市中这种认识发生着截然不同的变化。智慧城市中主客体关系逐渐模糊化，主客体关系的交互性加强，并成为双向交互。因此，智慧城市建设的本质，在于如何通过用户体验研究，使智慧城市的每个应用单元都体现出智能化特征，并以一种智能的个性化吸引每个个体，而每个个体的实践行为也能有效支撑着智慧城市的智能建设。本文将以一款城市智能交互产品的设计为例，针对智慧城市建设中的交互设计，对智慧城市建设情境下用户体验研究的应用进行研究。首先，探索如何挖掘在智慧城市交互设计研究过程中呈现出的问题。其次，针对相关问题，研究用怎样的方法梳理智慧城市交互设计解决方案。最后，探索在用户研究进程中如何对实际问题进行规划及管理。 一、体验研究与智慧城市 人们对体验的需求和关注来自于后物质主义的文化转变。社会和经济的发展正在向“体验社会”和“体验经济”转型。每个体验都来自于一个故事，一个人们与自己所处的世界进行互动时发生的故事。从而，体验是主观的、整体的、动态的和情境化的。在后物质主义文化背景下，设计交互产品的挑战在于设计产品之前预期并设计产品将带来的最终体验。智慧城市建设中，在基础设施建设项目（如城市有线、无线城域网、光纤入户等）不断完善的基础上，“智慧应用”，即面向城市管理、居民生活等各个领域的城市智能交互产品和服务是使智慧城市更为有效、高效的核心建设内容。在信息共享、系统共生的前提下，智慧城市的社区服务、智慧医疗、智慧旅游、智慧公交等系统平台和服务必须面对的是城市居民的生活需要和诉求，必须解决的是“体验社会”转型所带来的问题与矛盾，必须满足的是人们越来越多元的个性化的体验。用户体验研究，是一种以用户为中心的设计研究方法，其目的是通过体验研究塑造智能产品来改变环境及探索未来。这种基于用户体验研究的智慧城市建设可以被理解为，是在智慧城市的建设过程中为用户的使用体验而创造智能事物。因此，用户体验研究在智慧城市建设中的应用，特别是建设主客体之间交互设计中的应用显得尤为重要。智慧城市的建设过程中，用户体验研究成为城市智慧应用设计与开发的必须前提和必要手段，是保证智慧城市建设有效性的必经过程。同时，探索适应智慧城市建设的用户体验研究方法与进程，将为提高智慧城市建设的效率提供保障。 二、用户体验研究的应用模式 根据德国体验和交互设计教授MarcHassenzahl的研究总结，基于用户体验研究的设计可以分为“Why”、“What”、“How”三个层面，即“为什么”、“是什么”、“怎样做”。在每一个层面都对应着针对用户体验的研究与分析。体验设计从“Why”层面开始，体验研究分析为什么要设计某个产品，分清人们对这个产品的需求、蕴含的情感和产品存在的价值。就像人与人之间通过电话通话，这个行为并不仅仅是一个技术性的通话过程，而是人们之间实时交换信息、沟通情感的需求。只有掌握了“Why”，明白了人们为什么需要某个产品，才能很好地在“What”层面进行分析。在“What”层面，即通过用户体验研究，分析人们通过这个产品可以做什么，产品将提供哪些功能和服务，预计人们通过使用产品将获得什么体验。在“What”层面的分析之后，“How”层面需要解决的是如何通过合适的流程、用户行为和产品互动来实现每个功能或服务，并最终达到预期的体验结果。从“Why”、“What”到“How”，用户体验研究从三个层面着手分析，并对智慧产品的设计进行引导。同时，伴随着产品设计的迭代，用户体验研究依旧依次从这三个层面进行目标测试，并引导再设计的推进。这样的用户体验研究应用模式使智慧产品的交互设计能始终围绕用户的需求和体验。同时，应用模式与ISO标准13407中定义的“以人为中心”的设计过程相对应。同样内化了分析、研究和解决问题的过程，同时，也是一种迭代循环的过程。在围绕“用户”定义了设计需求之后，通过理解用户的情境、细化用户的需求、产生具体设计方案和对照需求验证设计，这样的一个设计迭代，最终找到能满足特定需求的设计结果。 三、用户体验研究 三个层面应用的案例分析本文以智慧城市建设中某传统文化品牌“情调苏州”再设计为案例，进行用户体验研究应用的分析。本案例中，很好地应用了上文提到的三个层面的应用模式。 （一）“Why”层面 首先，从“Why”层面开始。分析为什么要对传统文化品牌进行再设计。品牌产品所面对的用户有着怎样的需求，产品将附加什么价值。中国传统文化品牌都有着很长的发展历史。大部分的发展都是基于传统媒介，例如书本、杂志、报纸、电视等。在数字媒体时代，传统文化品牌面临着需要寻找新的发展方向和发展模式，从而进行可持续转型发展的挑战。随着新媒体的不断繁荣，传统文化品牌如果没有进一步的发展，他们的文化品牌核心价值将受到削弱，甚至消失。与此同时，新时代的到来，让我们能够找到发展的机会。基于数字媒体，传统文化品牌将有机会创造出新的价值并获得新的发展。因此，核心价值的延续和增值是传统文化品牌再设计的目的。所以，品牌核心价值的挖掘成为首要的工作。“情调苏州”是一个从一本苏州城市官方旅游书发展而来的文化品牌。如今，品牌的运营主要基于传统媒介。经过研究，品牌发行的旅行书中优美文字对用户情感的吸引和产生的共鸣、人们对苏州文化历史古城和苏州城市生活的好奇心。这些是“情调苏州”在将来的发展中需要保持和加强的核心价值和核心竞争力。传统书籍是其现有的主要产品形式。随着体验社会的到来，数字媒体的不断发展，“情调苏州”品牌的发展越来越需要新的产品形式来适应新媒体的层出不穷。同时，将市场策略转向体验模式，并设计系统性的产品和服务，从而提升品牌给用户带来的情感感受与体验，在新的体验模式中创造新的品牌价值。根据研究和分析的结果，确定“情调苏州”文化品牌发展需要面对的三个层面的目标用户。第一目标用户：想来苏州、在来苏州的路上、正在苏州和来过苏州的旅行者。这个层面的用户是品牌产品的直接受众，针对他们，需要实现的目标是使他们在产品的引导下获得好的旅行体验，或者激发他们潜在的来苏旅行的欲望。第二目标用户：“情调苏州”品牌主体。针对这个层面的用户，目标是延伸品牌核心价值，继续营造“情调”，通过“美文”，描绘互动、立体的苏州，与旅行者或者潜在的旅行者形成共鸣，使品牌的影响力增强。第三目标用户：旅行过程中的签约商家和景点。这类用户是品牌商业模式中的一个组成环节。品牌产品需要形成系统的推广机制来满足这类用户的商业需求，这方面的需求也是使品牌能够不断提升价值的重要保证。因此，在“情调苏州”文化品牌的再设计过程中需要考虑的是以上三类目标用户，即多方受益者的需求。 （二）“What”层面 接着，在“What”层面。研究表明，品牌不但需要新的产品形式，它同样需要一个完整发展策略的再设计。因此，为了促进品牌的新的发展，我们设定了两方面的内容：第一，丰富品牌产品形式，融合传统媒体和数字媒体，构建一个新的品牌策略和一个链接该品牌所有产品的完整系统。第二，将可触摸产品向体验服务扩展，更多地注重人们对体验的购买，为用户设计独特的、愉快的体验。从单一产品向丰富的体验服务转型。首先，在品牌产品形式方面。为了最大程度地继承品牌现有的影响力，需要很好地保留“情调苏州”旅行书的产品形式。因为，旅行书已经被用户熟知并得到了很好的口碑。旅行书每年都会更新版本。但与此同时，需要在此基础上补充新的产品形式。经过研究，确定设计“情调苏州”手机端APP、PAD端APP和在每个签约商家和景点的独特标识作为快速的产品入口。因此，这4个形态的产品将共同形成一个完整的系统，相互链接，互为补充，从而构建起一个新的品牌策略。这个新的策略，在营造“情调”，通过“美文”，描绘互动、立体的苏州的基础上，扩展品牌产品覆盖的使用情境，从旅行前到旅行中，再到旅行后；丰富品牌内容从单一的提供者和输出者，发展为旅行用户共同参与的“美文”交流、“情调”共鸣，主客体共同构建有价值的内容；提高品牌影响力，从仅通过文字带来共鸣和影响，发展为结合用户自身的、过程性、反思性的动态体验，从而使影响力更为深刻和长久。其次，将产品向体验服务转型。根据不同产品形态所对应的使用情境，来对产品进行再设计。旅行书的设计，将更为小巧和便携。即便于旅行者在旅行过程中携带、阅读和查询，并在书中提供与APP的链接的元素，如扫码下载APP、快速查阅入口、情感记录快捷方式等。使人们丰富旅行过程中的体验，既充分了解城市、获得旅行帮助，又随时记录和分享情感。手机端APP的设计，主要对应的情境在旅行前的规划和旅行中的引导。从功能上体现在“美文”的推荐和阅读，以及美文所谈及的景点和商家的推荐与了解，并能根据个性化的需求定制自己的行程和线路。PAD端APP更多地对应的是旅行前和旅行后。可以想象人们在出发旅行前，需要更多地了解当地的人文历史和有趣、有价值的游玩地点；而人们在结束了一天的旅程后，会想要把自己的感受记录下来，留存作为纪念或者分享给自己的朋友。这些功能的设定能为旅行者提供更多的服务，并使人们的旅行体验得到丰富。 （三）“Why”层面 最后，在“How”层面，通过用户体验研究，探索用怎样的交互流程来实现上一个“What”层面提出的功能架构。经过原型构建和目标用户测试等迭代研究方法，形成了最终的原型架构。以下是手机端APP的部分页面原型。 （四）基于体验研究的迭代 通过“Why”层面具体的交互流程和原型页面，在产品完成最终设计和实施开发前，将用户纳入设计流程和设计团队，使之参与产品原型的使用，实现需求测试和可用性测试，检测产品是否实现了“What”层面对应的功能设计，是否从根本上满足了“Why”层面探索的用户需求和实现产品应有的价值。同时，利用迭代设计，即根据测试结果进行交互流程和页面的修改和再造，甚至是“What”层面功能上的再设计，通过一次或者多次的迭代来保证城市智慧产品建设的有效性和高效率。有效性是指，产品除了利用好现有的新兴技术，从技术本身上体现智能的特征外，从功能上充分体现出产品的智能化和根本价值，体现出智能产品对城市的管理和城市居民的生活所起到的有益的改变和提升。高效率体现在，用户体验研究保证产品的设计与开发符合最初的产品核心目标，保证整个过程紧紧围绕“初衷”来推进，并把生产成本最大程度降低，即保证进入到开发阶段的设计已经基本满足和实现了用户的需求。 结语 用户体验研究，在智慧城市建设，特别是在智能城市交互产品建设中的应用起到了非常重要的作用。重视用户体验，将基于用户体验研究的设计过程作为智慧城市项目的基本流程，是使智慧城市项目建设有效和高效的重要保证。首先，在“Why”层面，探索如何挖掘在智慧城市交互设计研究过程中呈现出的问题，确定产品的根本价值、核心目标以及针对目标用户产品将要解决的问题。其次，在“What”层面，针对相关问题，研究用怎样的方法梳理智慧城市交互设计解决方案，设计哪些功能来解决问题。然后，在“Why”层面，探索在用户研究进程中如何对实际问题进行规划及管理，如何实现所设计的功能，用怎样的交互流程来面对用户，为用户提供怎样的具体的服务。最后，贯穿以上三个层面等流程性迭代，使智慧城市建设更多地融入了人的因素，加强了智慧城市建设主客体之间的交互，能更大程度上包容城市用户的个性化体验，在“体验社会”和“体验经济”的需求背景下，为智慧城市建设进一步提升应有的价值。 作者：马华 单位：苏州工艺美术职业技术学院 交互设计论文:心理学在交互设计中的应用 摘要：随着互联网产品市场的竞争加剧，功能与技术的竞争已经到达瓶颈期，所以UI与交互设计在产品中的地位被互联网企业提升到了战略级的高度，越来越多的互联网公司开始意识到好的产品用户体验给企业所带来的价值。那么，在产品设计中，我们怎样设计出一款用户体验非常棒的产品呢？我想，除了最基本的设计学知识，心理学在其中起的作用非常之大。心理学是研究人的心理和行为的，对心理学的研究能够帮助UI设计师和交互设计师学会用科学的方法去分析人的行为，让设计师有更合理的理论依据去做下一步的具体设计。“格式塔心理学”与“认知心理学”是做UI和交互设计中经常用到的两个重要的心理学概念，在文章中，我们对“格式塔心理学”和“认知心理学”在UI与交互设计中所起的作用结合实例进行了论述、研究与探索。 关键词：交互设计；格式塔心理学；认知心理学；用户体验 引言 随着互联网行业的发展和人们对产品使用体验要求的提高，互联网产品在市场中的竞争日益加剧，技术已经不再是各大互联网公司保持市场领先地位的唯一核心竞争力，腾讯、百度、阿里巴巴等互联网公司纷纷成立UED部门，用户体验被提升到了企业的战略级高度，一个用户体验设计良好的产品，会在当前产品同质化严重的市场竞争中起到至关重要的决定性作用。在这个时代，一个成熟的产品经理在设计产品中也不再局限于简单的功能性设计，对用户体验设计的重视程度越来越高。UI与交互设计是产品设计开发中十分重要的一环，如何将产品的用户体验做到极致，成为UI设计师与交互设计师需要思考的问题。 一、心理学与UI交互设计设计的关系 UI与交互设计已经形成了一门综合性比较强的学科，涉及人体工程学、认知心理学、行为心理学、社会学、数据分析、设计学等。一般情况下，公司的UI/UE设计师会由设计类专业或者心理学专业背景的人来担任，然而，交互设计，宽泛地说（不限于互联网产品），关注的是人与物体，人与环境，还有人与人之间的互动，为了做出好的交互设计，交互设计师要去理解人的行为，分析影响和驱动这些行为的因素与他们之间的关系，在理解人的交互，和需要什么样的交互的基础上对这些因素进行设计，创造出适合人的、符合人行为与心理规律的设计。根据唐纳德•A•诺曼在著作《情感化设计》中的阐述，把交互设计中的情感设计区分为三个层次。现在市场上的产品，能够完美融合这三个层次设计的产品少之又少，想达到这个目标，我们需要研究的不仅仅是设计学维度的东西，而更要求助于心理学，对心理学的了解能够帮助交互设计师学会用科学的方法去分析人的行为，让设计师有更合理的理论依据去做下一步的具体设计[2]。下面，我们将重点研究“格式塔心理学”与“认知心理学”在UI与交互设计中所起的作用。 二、格式塔心理学与交互设计格式 塔心理学是西方现代心理学的主要流派之一，根据其原意也称为完形心理学。1912年在德国诞生，后来在美国得到进一步发展。格式塔心理学主张在观察现象的经验时要保持现象的本来面目，不能将它分析为感觉元素，并认为现象的经验是整体的或完形的（格式塔），所以称为格式塔心理学。这是在UI与交互设计中实际运用最多的心理学理论之一。它主要包括：接近性原则；相似性原则；连续性原则；封闭性原则；对称性原则等。 （一）接近性原理 在我们的认知规律里，我们更加倾向于把形状上比较接近的元素看成是一个集合或者一个整体虽然圆形和三角形排布在一块，但我们却会在此时将距离近的圆形和三角形归为一组。这个原则在网页与APP设计中的页面内容归组设计比较常见，设计师通过留白进行页面内容的归组。为QQ的“动态”功能页面，交互设计师在做这个页面的交互的过程中，企图将“游戏”、“购物”、“阅读”、“音乐”和“热门活动”放置为一组，他巧妙地采用了格式塔心理学中的接近性原则，将这5个按钮在布局上用较近的距离进行组合排列，从而导致我们在观察这个界面的时候，很容易受大脑中的“格式塔思维”所影响，很自然地将B部分的所有功能认为是一个组，C部分的所有功能为一组。 （二）相似性原理： 我们的大脑，通常认为相等或相似的元素形成整体或组合。我们会不自觉地认为它是纵向排列的。相似性法则也是我们在做UI设计中经常用到的，同样用了相似性法则，UI设计师将A组中的“好有动态”、“附近”、“兴趣部落”按钮设计得都比B和C组中的按钮大很多，并且采用了横向排列，用户在使用这个界面的时候，就会很容易将A组与B、C组区分开来。 （三）闭合性原理 闭合性原理就是当元素不完整或者不存在的时候，人们会根据自己的认知经验和视知觉的整体意愿驱使，不完整的元素依然可以被人们所识别。 （四）主体/背景原理 我们在观察一个界面时，会本能地将观察对象分为主题和背景两块区域。在观察对象中占据我们主要注意力的元素为主体部分（一般主体会被安排在最中间或者黄金分割位置），其余则为背景部分。“主体/背景原理”多应用于平面设计或者UI设计中，作为设计师的工作就是帮助用户更好地区分好背景与主体，以协助用户思考。这个原则也常用于网页或者APP设计中在其他内容之上弹出信息，作为需要引起用户注意的内容，此信息一般为暂时性且非常重要的，相对于跳转页面的形式，弹出信息的方式可以帮助用户了解弹出的信息所处的环境，也可以精简页面结构，符合用户对事物的认知规律，为手机系统与应用中常用的毛玻璃效果，这个效果就应用到了“主题/背景原理”。 三、认知心理学与交互设计认知心理学的核心观点 认为知识是决定人类行为的主要因素。UI与交互设计师的工作就是对产品使用者的需求进行正确的认知和传达，从而提高人们获取并分析处理信息的能力和效率。人在识别某个图像时，如果在过去的经验中有这个图形或相似的图形，我们称之为“记忆痕迹”。如果用户观察到的图形与“记忆痕迹”相符合，人们就能付出较少的认识成本来识别这个图形。UI设计师或交互设计师在设计页面时首先要从用户最根本的认知心理机制研究入手，充分了解用户的心理，设计出符合用户认知心理规律的产品，从而能够让用户获得良好愉悦的使用体验。 （一）UI设计中的“错怪效应” 当我们体验一款互联网产品时，如果UI界面图文排版不好的话，用户会非常难以理解产品经理的表达意图，用户会认为是整个产品都不好，而不仅仅只是认为其UI和交互设计不好。就像我们小时候因为不喜欢数学老师而不喜欢数学课的意义，这种心理偏见是人在成长过程中建立的本能思维习惯。人类思考问题和判断一件事物好坏的时候，一个未经过逻辑学训练的人，会很轻易本能地调用付出成本小且获得答案快的感性思维，即使其判断结果往往是不靠谱的，而且往往大脑也会选择相信。所以，我们在做UI排版时，一定要极为细致认真，不能做错哪怕一个像素，一个排版优美的UI对于一个产品是至关重要的。 （二）色彩与认知心理学 我们对色彩的认知是从孩提时代开始的，我们小时候都有划破手指的经历，当红色血液流出的那一刻，伴随的是疼痛与紧张，当我们看到大自然的绿色风光的时候，会不由得精神放松。我们几乎所有人都有这些“记忆痕迹”，我们在设计页面搭配色彩时，也要遵循人的“记忆痕迹”，这样才能协助用户思考，不会产生歧义。当微信有信息提示时，为了引起用户的注意，UI设计师采用了红色圆形的提示标志，让我们把注意力集中到“未读消息”上，从而避免漏掉新消息，正是应用了这一心理学原理。 （三）模拟生活中常见的事物 从世界上的第一个ICON开始，设计师就开始尝试使用人们日常生活中常见的事或物来表示某个功能，直到今天，这个设计原则一直没有改变，只不过在视觉风格上由“拟物”做成了“扁平”，但是其设计原则都是源于“模拟”。在安卓与IOS的操作系统中，设计师把下拉菜单设计成像窗帘一样，可以拉下也可以收起。在一些APP中，设计师采用了侧滑式的交互设计，就像在模拟我们生活中及其常见的抽屉。这些真是非常赞的设计，在我们看到这些似曾相识的设计的时候，我们甚至不用学习就可以上手操作。 结语 UI与交互是产品与用户沟通的桥梁，一个互产品（不局限于互联网产品）的品质，UI和交互设计是产品开发中十分重要的一环，UI与交互设计师要深入透彻地了解与分析用户的心理规律，将心理学应用到产品的交互设计中，才能达到绝佳的使用体验。同时，需要指出的是，我们在设计一个产品时，这些原则可以作为参考，但是“设计”这件事情本身并没有规则，我们做此研究的意义并不是告诉大家设计师如果遵守某个黄金准则，产品就能脱颖而出了，我们研究这件事情的意义在于：我们需要找出产品为什么优秀的规律，并且尝试完善它、灵活运用它甚至打破它，我想，这才是设计师应该做的事。阿恩海姆所说：“如果艺术过分强调秩序，同时又用缺乏具有足够活力的物质去排列，就必然导致一种僵死的结果。 作者：王宇；陈少杰 单位：北京林业大学 交互设计论文:交互设计在老年智能产品的运用 摘要：人口老年化速度的加快，不仅给社会和家庭结构带了新的变化，也会对经济和社会发展产生重大影响。目前市面的老年人产品无法满足老年群体的需求，老年产品存在很多不合理现象，设计师也未对老龄群体的特殊需求产生足够的重视。本文将65岁以上的老龄人统称为“老年群体”，以老年群体为目标用户，通过分析该群体及其特殊的心理和生理等特征，总结了老年人对产品及其用户体验的特殊需求，对现有的智能产品和交互设计直接的关系进行分析，并提出智能化和交互性在老年产品中的应用及发展分析。 关键词：老年人；智能产品；交互设计；用户体验 一、绪论 （一）课题背景 1.人口老龄化趋势明显 20世纪90年代以来，我国的老龄化的速度越来越快。65岁及以上老年人占总人口比例的6.96%，按照联合国标准，若一个国家中65岁以上人口比值达7%以上，便可称为老龄化社会。同时，人口信息的发展和生活水平的提高使得老年人对产品的需求更加多元化，但目前市场上老人产品种类繁多却不能满足老人需求，并没有吸引老年人消费者的关注，老年产业的开发具有巨大的发展潜力。 2.交互设计的兴起 随着交互设计在产品设计领域的应用的不断增加，产品的结构和功能也相应的变的复杂起来，这使得产品对用户的指令的反应有不可预知性，也就是说产品性能和用户理解之间存在鸿沟，导致用户无法预知在使用产品的过程中下一步会发生什么。从用户的角度来说，交互设计是一种新型的产品与用户之间的互动方式，它能有效的缩短用户和产品之间的距离，使产品变的更加方便使用，交互设计的核心使了解目标用户的期望、交互行为方式和用户的心理行为特点，并通过设计将这种需求表达在产品之上。 （二）以用户为中心的设计理念的发展 在交互设计的概念中，以用户为中心的设计的核心思想是解决人与物的问题，即以人为中心，考虑“人性”与“物性”的关系。简单来说就是解决人在使用产品的过程中的隐性需求的问题。对于独居老人这样一个特殊的社会群体而言，用户可能不能清楚的表达自己的确切需求，居家养老系统作为一个完整的设计系统，在设计过程中，需要设计者全面了解用户需求，设计者可以通过观察用户的行为语言，了解用户的具体需求，分析需求背后所指向的目的，从而提高系统的可用性及用户体验度。所以通过系统的设计方法，全面的了解用户体验，能引导设计师重新审视整个系统的设计过程，整合用户提供的信息提出新的设想，由此产生的创新才能使用户真正获益。 二、老年群体研究 （一）老年群体的生理特征研究 人类衰老的表现主要在以下几个方面：身体机能下降，反映变慢，视觉和听觉都会有所下降等等，其中最明显的老化表现是对人的认识活动作用最大的视觉和听觉能力的下降，所以才会出现老人手机，就是针对老年人视力和听力问题提出的解决办法，同时成功的体现了用户体验在老人产品中的应用。 （二）老龄群体的心理特征研究 研究表明，随着年龄的增长，人的心理状态会发生很多改变，老年人的心理具有不安全感，孤独感，适应性差，趋于保守等特征，不同的特征在产品中能反映不同于不同的需求之上。然而，老年人的情感需求远远大于物质需求，其中表现最为明显的是健康需求和尊重需求。健康需求是人进入老年期后的一种普遍的情感需求，惧怕空老生病，为身体健康而努力；尊重需求是在老年人离开社会工作岗位后希望自己仍能够体现自身价值获得尊重的一种惰感需求。（三）老年人的认知能力对设计的影响人的认知能力具体包括人的智力、注意力、记忆力和学习能力等，分析老年人认知能力的特征有助于设计师运用恰当的方式进行界面的交互设计。老年人由于认知能力的老化会有情绪低落和抑郁的倾向，社会应利用所有资源为老年人提供符合老年人认知能力的各种服务，关注老年人的也理健康。 三、老龄产品的交互性研究 （一）老龄交互产品设计原则 1.简化操作原则 随着老年人的生理机能的退化，其感知能力，理解能力，思维能力和操作能力都会受到一定程度的影响，这就使得老年人在面对繁复、智能的高科技产品时显得盲目和无所适从。所以相关的设计要充分考虑到产品对于老年用户的可用性和易用性，尽量简化界面的操作方式。为实现这一目标，智能产品应该考虑一键式操作，减少操作步骤，降低分辨难度。同时还能增加语音交互等方式增加功能识别性。 2.视觉设计原则 以老人手机为例，手机界面的操作系统的交互设计规范中对设计风格进行了概括，因此老人手机操作系统的设计风格应结合原生系统风格和老年人用户的特征进行更加人性化的设计。在具体设计中，系统的界面设计更加趋向于半透明化，图标设计趋向于扁平化但并不抽象，很多页面通过色块的排布来区分区域，通过蓝色相应的明暗色调来区分不同的状态。3.语义清晰化原则语义清晰化就是指产品的操作界面要清晰合理，清晰易懂。现在的老年用户通常不懂得有效的使用智能的高科技产品，甚至严重的会产生排斥心理，这些行为和心理都是源于他们害怕自己的操作会导致产品出现故障或失效，这往往也是由于产品的语义不够清新，交互设计可以通过实时反馈，让用户知道自己的操作是否正确并提示他们如何进一步操作，帮助用户更高效的使用产品。 （二）老年群体交互产品发展趋势 老年人交互的发展趋势是与信息时展紧密相关的，我们必须关注的是，未来老年群体特征和他们对产品的需求会随着科技发展而产生相应的变化。正确的设计原则或建议应当是随着时代的演进和目标人群的特征变化而变化的，当下的老年群体的主体特征与十年后老年群体特征必然是有差异的。需要根据不同时期的发展特点形成不同的产品以满足用户需求。 四、小结 交互设计作为一门新型学科，正以前所未有的速度渗入到各行各业中，因为交互设计更注重的是机器人与人之间的互动，通过调整人的活动来适应机器复杂繁琐的操作过程。这种“以人为本”的设计方法在来年产品中尤其适应，考虑到老年群体的特殊的心理及其特征，将交互设计引入老年产品设计是对老年群体，老年产品行业都非常有益的事情。 作者：黄劲松；张超

中医类论文:中医药公共管理类英语教学 中医药国际化是推动中医药事业发展的一个重要内容。为了更好地促进中医药国际化，广大中医药院校需要打造公共事业管理专业的国际型人才。因此，专业英语水平和能力的培养就成为中医药院校公管专业学生文化素质的重要部分。教师在专业英语教学过程中应该如何作为才能培养出中医药国际化所需要的公管专业人才？笔者结合自己的教学实践思考一二。 一、现状思考 目前中医药院校公管专业英语教学中普遍存在一些问题。第一，缺乏适用中医药院校的公管专业英语教材。目前市面上通用的《公共管理专业英语》教材只有五本，已出版专业英语教材都是针对高等院校行政管理专业的本科生及研究生编写的。教材内容包括公共经济、公共部门人力资源管理等公共管理领域相关知识。对于中医院校的公共事业管理专业学生来说，这些专业英语教材由于没有涉及到卫生事业管理和中医药管理相关内容，显然是远远不够的。第二，教学大纲规定不尽合理。在专业英语教学大纲中对设课任务、设课目的及要求没有一般性的统一规定及针对特殊专业的特殊性要求，对教授内容、数量、质量、教授方法也没有明确要求，对设课目的是否达到要求也没有衡量标准。比如南京中医药大学经贸管理学院原《公共管理专业英语》教学大纲就没有明确规定学生应该掌握中医药词汇和卫生事业管理词汇，也没有明确规定公共事业管理专业学生应该在专业英语的听说读写方面达到何种水平和能力，更没有相应的衡量标准。第三，教学要求不明确且教学时间不足。一般本科院校专业英语课要有足够的时间保证一定的阅读量和听说量，才能保证学生的专业英语听说读写译得到较好的训练。对于中医药院校公共管理专业学生来说，除了要掌握1500个左右公共管理专业词汇外，还要掌握2000-2500个卫生事业管理和中医药类的词汇，才能满足中医药国际化发展对人才的要求。这就要求必须保证足够的教学时间，一般不应少于72学时，才能达到专业英语教学目的。然而，不少中医药院校给予专业英语的教学时间极其有限，比如南京中医药大学经贸管理学院公共管理系规定《公管专业英语》只有12周共36节课的教学时间，这对专业英语的教学显然是远远不够的。第四，教学方法和内容不当。现有的教学方法过于单一，且教学内容过于注重翻译与理解。公共管理专业英语应该更注重学生的实践能力培养，但目前大部分中医药院校公管专业英语教学仍停留在词汇、对课文解释及英译汉这样的浅层次上，教学方法仅停留在黑板、课本、PPT的基本条件下，缺乏音频、视频等其他丰富的教学资料。在教学内容方面，注重理解与翻译本身无可厚非，但是英语的作用不应仅停留于此。特别是在目前中医药国际化的大背景下，中医药院校公管专业学生除了能阅读、翻译专业文献外，还应能听懂和表达一些基本的专业内容。 二、改进意见 针对目前中医药院校公共管理专业英语教学中普遍存在的一系列问题，笔者结合自己的教学实践及本校教学状况提出几点改进意见和建议。第一，加强专业英语师资培训。公共管理专业英语教师往往是公管类专业课教师，虽具备深厚的专业课功底和一定的外语水平，但对语言类教学的特点往往把握不够准确；而外语专业教师对中医药知识及公共管理知识又缺乏相应的积淀，对公共事业管理专业内容理解不如专业教师深刻。为此，应在可能的情况下为专业教师提供提高业务水平的平台。可以利用集中训练、短期进修等方式对专业英语教师进行英语方面的系统训练，比如近期我校为储备双语师资人才对专业教师开展两期PETS5培训，这大大提高专业英语老师的教学水平。第二，改进专业英语教学手段。专业英语内容大部分和专业相关，因此在教学中充分发挥多媒体教学的优势，将内容用声音、照片、图表、模型等表现出来，有利于学生直观的了解，生动地接受所学内容，也可激发学生的学习兴趣。利用网络视频和音频等先进的教学手段，可以给学生创造一些“身临其境”的专业英语天地，激发学习热情。本人在南京中医药大学公共管理系讲授公管专业英语时就广泛使用中医药类英语新闻、哈佛健康图书馆以及其他网易公开课内容，并就播放的音频和视频内容设置专题讨论、布置专业写作、模拟场景练习等，以提高学生专业英语的应用能力与技巧。第三，改革专业英语授课形式。在阅读内容方面，根据教材与所学专业的相关性，本人将教材文章分为精读、泛读和快速阅读几类，以期达到质和量的双重积累。在讲课过程中设立一些必要的专题，如：中医药词汇速记、卫生事业管理类英文论文写作等，同时，加强听说与写作训练，布置学生写课文内容摘要，使教学方式多样化。在课堂作业环节，结合学生兴趣及所学专业，限制时间，布置学生翻译世界银行或世界卫生组织的部分研究报告，这样在帮助学生打下扎实的语言基础的同时，强化了学生口语、写作、翻译等产出技能。第四，成立专业英语研讨组织以定期研讨。专业英语课可由校教务部门牵头或委托外语研室或学校较有威望的科技翻译专家牵头，定期或不定期地召开各专业英语课教师碰头会，交流经验，解决疑难，交流资料、信息，促进教学质量的提高。如南京中医药大学今年新进教师就成立了一个新教师群，新近教师不少担任专业英语教学，大家在群中互通有无，交流经验，有效促进了专业英语教学水平的提高。 中医类论文:中医药调控类风湿关节炎信号传导通路的研究现状 【摘 要】 类风湿关节炎发病与遗传、环境、感染等多种因素有关，目前仍无治疗的特效药。中药在治疗痹证方面有其独特的效果，但其现代药理学机制尚未完全阐明，从而限制了中药的开发利用。多条信号通路被证实在类风湿关节炎的发病中起着重要作用，国内外研究显示中药治疗类风湿关节炎与信号传导通路有关。近年来研究发现，中药在治疗类风湿关节炎中的机制主要是通过影响相关信号通路的传导来减轻炎症反应，抑制血管翳的生成，延缓骨破坏。为进一步研究中药治疗类风湿关节炎的机制提供理论基础，为其临床应用提供依据。 【关键词】 关节炎，类风湿；中药；信号传导通路；机制 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。其病理表现为滑膜增生、血管翳的生成以及关节软骨的破坏，在病程中滑膜细胞的增生是由炎性因子和蛋白降解酶激活细胞内的蛋白激酶所致，滑膜细胞增殖在细胞分子水平上经历胞外的信号刺激、胞内信号传导及核内基因的转录活化。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、表皮生长因子（EGF）、转化生长因子-β（TGF-β）是常常刺激滑膜细胞增殖的细胞因子。不同的信号传导通路使不同刺激因子的基因表达存在差异。胞内信号传导通路是胞外刺激与核内基因活化的偶联环节，对于滑膜细胞过度增殖起着至关重要的作用[1]。由于RA的具体病因不明，治疗效果也不理想，临床上使用的药物主要有非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素以及生物制剂。这些药物在治疗疾病的同时不可避免地产生相应的不良反应，并且生物制剂价格昂贵，患者无法长期坚持治疗。研究表明，中药在治疗RA方面取得较好的疗效，其能止痛、消肿、减少骨破坏、改善活动受限，并且减轻西药的不良反应，增强西药的疗效[2]。随着中药现代化推进，一些中药在治疗RA方面已达细胞分子水平。本文总结近年来中药在治疗RA方面几条重要的细胞信号通路，分别为Janus激酶/信转导子与转录激活子（JAK/STAT）信号通路、丝裂原激活蛋白激酶（MAPK）信号通路、核转录因子-κB（NF-κB）信号通路、磷脂酰肌醇3激酶-AKT/蛋白激酶B（PI3K-AKT）信号通路、Wnt信号通路，为其进一步研究提供参考。 1 中医药调控与RA有关的信号传导通路 1.1 威灵仙总皂苷能调控JAK-STAT信号传导通路减轻炎症反应 JAK/STAT信号通路被干扰素（IFN）、IL-6等多种细胞因子激活，是调节细胞的生长、活化、分化、凋亡及其功能发挥过程中一条重要的细胞内信号转导途径。RA的发生、发展与多种细胞因子有关，如IL-6、TNF-α、IFN-γ等，这些细胞因子在调节机体炎症反应中发挥了重要的作用[3]。IL-6激活JAK/STAT途径促使pSTAT3表达，加重关节的炎症，是RA发病的主要机制之一。其中STATs酪氨酸磷酸化是其发挥多种生物学效应的关键环节[4]。因此，在延缓和治疗RA中阻断酪氨酸磷酸化是抑制JAK-STAT信号传递的重要途径。目前研究发现，从传统的祛风湿药威灵仙中提取的有效成分威灵仙总皂苷（TSC）能够降低促炎细胞因子IL-6的含量，提高抑炎细胞因子IL-10的表达；并且能降低佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞中磷酸化JAK2及非磷酸化JAK2（p-JAK2，JAK2）、磷酸化STAT3及非磷酸化sTATS3（p-STAT3，STAT3）的蛋白表达，抑制JAK2/STAT3信号通路；TSC能调控JAK-STAT信号传导通路减轻炎症 反应[5-6]。 1.2 中药能调控MAPK信号传导通路抑制炎症反应 MAPK是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，其作用是把细胞外的刺激信号传递到细胞内，调节细胞的增殖、分化、转化及凋亡[7]。在RA中，MAPK调节着免疫介导的炎症、滑膜细胞的炎性增生和骨破坏三大病理过程。MAPK家族由酪氨酸磷酸蛋白激酶p38（亚型p38α、p38β、p38γ和p38δ）、c-Jun氨基末端激酶（JNK）、细胞外信号调节激酶（ERK）1/2、ERK3/4和ERK5/BMK1（bigMAP kinase 1）五大成员组成。p38促分裂原活化蛋白（MAP）激酶调节致病细胞因子如IL-1和TNF-α的产生，继而激活MAP激酶的激酶7（MKK7）诱导JNK信号通路产生细胞因子和基质金属蛋白酶（MMPs），加重炎症反应。ERK起着细胞因子介导嗜中性粒细胞黏附和聚集的关键作用。MMPs、促炎性细胞因子使滑膜细胞中的p38 MAPK、ERK1/2和JNK持续性激活，介导滑膜组织的增殖[8]。p38 MAPK活化并向核内移动，磷酸化转录因子如ATF2、MEF2C、SAP1等，诱发IL-8之类的炎症趋化因子和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）大量增加，导致滑膜增厚，形成侵袭性血管翳[9]。MAPKs和ERK在RANKL介导的破骨细胞分化中调控破骨细胞中相关基因及其转录因子的表达，从而影响破骨细胞的形成和分化[7]。 目前研究表明，中药单体及复方均可抑制MAPKs信号传导通路治疗RA。葛根素（Puerarin）由豆科植物野葛的干燥根中提取分离得到的黄酮类中药单体之一，乙酰化的葛根素衍生物能下调脂多糖（LPS）激活的RAW 264.7细胞中磷酸化细胞外信号调节激酶（p-ERK）和磷酸化氨基末端蛋白激酶（p-JNK）的水平[10]。木犀草素（Luteolin）是从菊花、金银花等多种中药中提取出的另一种黄酮类中药单体。有研究发现，Luteolin能特异性地减少MAPK信号通路中的p38蛋白与JNK及NF-κB与激活蛋白-1（AP-1）的分泌，抑制IL-6、MMP-1、 MMP-3和TGF-α的表达[11]。槲皮素（Quercetin）存在于槐米、桑叶、银杏叶、三七等中药中，是一种能下调ERK-1/2、p38、JNK磷酸化水平改善RA骨破坏的黄酮类中药单体成分[12]。身痛逐瘀汤具有活血化瘀、通痹止痛的功效，可以治疗RA。研究发现，用身痛逐瘀汤干预LPS诱导的RAW 264.7巨噬细胞，能选择性地抑制p38的磷酸 化[13]。益气补肾活血方是全国名老中医陈湘君总结的以RA正虚为本、邪实为标、全身属虚、局部属实为依据制订的。刘家昌等[14]用益气补肾活血方对佐剂性关节炎大鼠进行灌胃，治疗50 d后，取大鼠关节滑膜组织，检测滑膜组织中JNK和p38 MAPK的磷酸化表达水平，发现中剂量益气补肾活血方对大鼠滑膜JNK和p38 MAPK的磷酸化表达水平均有强抑制作用。无论中药提取物还是中药复方都能通过调控MAPKs信号传导通路抑制炎症反应。 1.3 中药抑制NF-κB信号传导通路治疗RA NF-κB信号传导通路参与细胞的生长、增殖、凋亡，在炎症和免疫反应中起重要作用。NF-κB家族包括5种蛋白：NF-κB1（p50）、NF-κB2（p52）、RelA（p65）、Re1B、c-Rel。该通路贯穿于炎症性关节炎引起的骨侵蚀和骨重塑的始终。在炎症早期，细胞因子类（TNF-α、IL-1、IL-2），LPS，病毒感染，病毒蛋白（tax、X、E1A），T、B细胞抗原刺激剂，钙离子载体，蛋白合成抑制，紫外射线及X射线等触发了炎症因子级联瀑布反应[15]。被活化的NF-κB可以诱导炎性介质的产生，而目前认为炎性介质的持续作用是RA病变加重的主要原因。因此，抑制NF-κB信号通路可减少炎性介质的产生，减轻RA的炎症反应。除此之外，NF-κB可通过调节促血管内皮生成因子（VEGF）的产生，促进病理性血管生成，加重炎性反应。因此，抑制NF-κB信号通路可减少VEGF的产生，减轻RA的炎症反应。NF-κB还可上调MMPs，导致软骨的破坏和骨的侵蚀[16]。近年来研究表明，中医药可通过抑制NF-κB通路治疗RA。 薯蓣皂苷主要成分为水溶性总皂苷，具有活血舒筋、消食利水的功效，主治风寒湿痹、劳损扭伤等。段一娜等[17]实验研究发现，薯蓣皂苷片含药血清可使IL-1β、IL-17和TNF-α诱导的大鼠滑膜细胞NF-κB p65减少，I-κB（为NF-κB的抑制物）mRNA增加，I-κB-NR1蛋白增加，I-κB-NR1蛋白表达明显增多；推测薯蓣皂苷治疗RA可能通过调控I-κB来抑制NF-κB p65的产生，进而抑制NF-κB信号转导通路。热痹康汤是庞学丰用于治疗湿热型RA的经验方，由威灵仙、防风、秦艽、桂枝等药物组成，具有清热利湿、除痹止痛功效；热痹康汤提取物（RBK）是使用乙醇对热痹康汤进行萃取、溶解并提取上清液制成；动物研究表明，热痹康汤可降低佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞NF-κB/p65、IκBα的表达量[18]。章平衡等[19]研究发现，新风胶囊能降低RA患者外周血细胞因子水平并抑制NF-κB的活化，从而改善其瘀血状态。以上研究表明中药复方及单种成分可通过抑制NF-κB通路治疗RA。 1.4 PI3K-AKT信号通路在RA患者关节滑膜细胞增殖和凋亡失衡中发挥关键作用 PI3K-AKT信号通路在RA滑膜细胞中广泛存在并处于异常激活状态。在RA的发病过程中，该通路可被一系列生长因子、细胞因子及细胞外基质中的信号分子激活，激活的PI3K-AKT信号通路可导致抗凋亡基因高表达，从而抑制RA中成纤维细胞样滑膜细胞（RAFLS）的凋亡。因此，异常激活此信号通路是滑膜细胞凋亡失衡的机制之一[20-21]。 目前，从PI3K-AKT信号通路探讨用于癌症的减毒增效及保护神经的中草药及复方成为热点，虽然尚未从该通路探讨治疗RA的中草药的机制，但是这将会成为一种趋势。姜黄素（Cur）具有抑制炎症反应、抗氧化、抗风湿、降血脂、抗肿瘤的作用。陈立加等[22]实验研究发现，Cur呈剂量依赖性地抑制人胃腺癌细胞的增殖，并检测Cur作用的人胃腺癌细胞（SGC-7901）的PI3K、p-Akt、Akt蛋白和mRNA的表达，发现其蛋白及mRNA的表达水平降低。乔铁等[23]研究发现，用黄芪皂苷对化疗贫血模型小鼠灌胃治疗后，用QPCR法检测脾脏中Akt、PI3K、BCL-xl、bad、FoxO、mTOR、PTEN的mRNA水平，结果显示，黄芪皂苷能提高红细胞计数和血红蛋白的含量，提高脾脏中Akt、PI3K、BCL-xl、bad、mTOR的水平，降低FoxO、PTEN的mRNA水平。该研究表明，黄芪皂苷改善化疗药引起的贫血症状的机制是介导PI3K/Akt/mT0R信号通路的传导。李欢等[24]动物研究发现，右归丸中、高剂量组影响糖尿病病变大鼠模型的视网膜组织PI3K和Akt蛋白表达水平，抑制PI3K/Akt信号通路活化，延缓糖尿病视网膜病变的病变进程。吕翠岩等[25]研究发现，刘铜华的糖痹康方呈剂量依赖性地抑制糖尿病模型大鼠坐骨神经组织P-AKT，AKT及PI3K-P85，P-PI3KP85蛋白表达，提示抑制PI3K/AKT信号通路，可能是糖尿病周围神经病变（DPN）神经保护作用机制之一。从PI3K-AKT信号通路探讨中草药及复方的作用机制逐渐成为潮流，也为探讨用于治疗RA的中草药及复方的作用机制研究提供了研究思路。 1.5 中药通过调控Wnt信号通路治疗RA 在RA中Wnt信号通路影响骨细胞的分化、成熟和凋亡过程，调节着骨代谢的动态平衡[26-27]。该通路激活不足或激活过度都会导致RA骨损害的发生，包括影响成骨细胞形成过程中相关成分的表达和炎症相关的骨破坏两个方面[28]。Wnt蛋白能够与相应的细胞蛋白受体结合，激活该受体复合物引发一系列的细胞内信号的传导[29]，从而调控C-myc、ccnd 1等靶基因的转录[30]，影响成骨细胞的生成、分化、成熟。分泌型卷曲蛋白4（SFRP4）基因是Wnt信号上游负调控基因，可抑制Wnt蛋白与相应受体结合引发的Wnt信号激活，导致Wnt信号通路激活不足，从而导致疾病的发生[31]。 缪成贵等[32]在研究中药滁菊中主要活性成分总黄酮对RA模型大鼠滑膜组织Wnt通路SFRP4基因及SFRP4下游基因（β-catenin）和C-myc表达的调控作用中发现，经滁菊总黄酮（CJTF）灌胃后，RA模型大鼠关节炎评分以及足爪肿胀程度较治疗前均明显下降，并且模型大鼠滑膜组织中SFRP4基因mRNA和蛋白表达明显上调，而其下游基因β-catenin和C-myc基因mRNA和蛋白表达明显下调。该研究结果提示，CJTF治疗RA的机制是以SFRP4为靶点，抑制RA模型大鼠滑膜细胞组织Wnt信号通路的激活。进一步研究发现，经中药桑黄活性成分多糖（PPS）灌胃后，RA模型大鼠关节炎评分、足爪肿胀评分明显降低；滑膜中SFRP1，2表达明显升高，β-catenin、C-myc、ccnd 1和fibronectin表达明显降低[33]。桑黄多糖对RA模型大鼠的治疗作用可能是通过对其Wnt信号的抑制实现的。 2 小 结 多条信号通路均参与RA的发生发展，导致炎症因子聚集、骨代谢失衡以及血管翳的生成，从而使关节结构改变而致残。目前研究提示，中医药可以多靶点治疗RA，但各种中药及复方的作用靶点尚未完全探究清楚，今后可借助网络药理学、遗传学等进一步探明作用靶点，为开发新药提供理论基础。中药及其复方成分十分复杂，今后若能阐明中药成分与靶点的关系，将为中药的开发和利用提供理论基础。 中医类论文:2011―江苏省中医院补虚类中药饮片应用分析 摘要：目的 通^对2011-2015年江苏省中医院补虚类中药饮片应用分析，为补虚类中药饮片临床合理使用及采购提供参考。方法 应用Excel2010软件对本院2011-2015年补虚类中药饮片的类别、用量、销售额等进行统计、分析。结果 本院2011-2015年补虚类中药饮片用量由526 434 kg增长至800 022 kg，年均增长率为11.09%；销售额由7215.17万元增长至12 506.63万元，年均增长率为20.20%；用量占比稳定在25.97%～27.03%。各亚类补虚类药中，补气药用量最大（44.64%～46.07%），其次为补阴药（20.63%～21.62%）、补血药（17.23%～18.93%）及补阳药（15.00%～15.17%）。2011-2015年用量居前5位的品种分别为黄芪、白术、白芍、山药、党参，而销售额始终居首位的是太子参。结论 本院补虚类中药饮片的用量及销售额逐年增加，但占中药饮片总用量与总金额的比例及用药结构较为稳定，其中补气药用量最大，符合临床用药规律。采购人员可根据此分析结果，有预见性地做好采购供应工作。 关键词：补虚药；中药饮片；用药分析 人体免疫力功能低下和脏器功能衰退既是疾病发生的基础，又是影响疾病发展的重要因素。补虚药能增强人体机能，提高机体的抗病能力，消除虚弱症候。根据功效及主治的差异，补虚类中药可分为补气药、补阴药、补血药和补阳药4类。笔者对江苏省中医院（以下简称“本院”）2011-2015年补虚类中药饮片的应用情况进行统计分析，为临床合理用药及相关采购提供参考。 1 资料与方法 所有数据来源于本院医院信息系统2011-2015年补虚类中药饮片的有效数据，包括品名、规格、出库数量和销售额等。 中药饮片的功能分类参照全国高等医药院校教材《中药学》[1]、《中华本草》[2]、《中华人民共和国药典》[3]及《江苏省中药饮片炮制规范》[4]，将本院应用补虚类中药饮片分为补气药、补阴药、补血药及补阳药。运用Excel2010软件对采集的数据进行分类、排序和统计，按品名、类别统计用药数量、销售额。 2 结果 2.1 用量及销售额 2011-2015年，本院补虚类中药饮片品种数共计74种，用药所占比例（补虚类中药饮片年用量/中药饮片年用量）5年间保持在25.97%～27.03%，年平均增长率为11.09%。见表1。 2.2 各亚类用量 2011-2015年，本院补虚类中药饮片各亚类药物占比相对稳定，用药量由大到小依次为补气药、补阴药、补血药和补阳药，其中补气药占比为44.64%～46.07%。详见表2。 2.3 年用药量排序前20位补虚类中药饮片 2011-2015年补虚类中药饮片年用量前20位中，用量较大的是黄芪、白术、白芍、山药、党参；另外，年用量排序前20位的补虚类中药饮片有19个品种相同，只是不同年份排序的稍有变动。详见表3。 2.4 年销售额排序前20位补虚类中药饮片 2011-2015年，本院补虚类中药饮片年销售额前20位中，太子参始终位居第一，且有17个品种相同，只是不同年份排序有所变动。详见表4。 3 讨论 临床上，大多数慢性疾病普遍存在正气不足，故补益药应用广泛。现代药理研究表明，补虚药可增强机体的免疫功能，具有扶正祛邪的作用；在物质代谢方面，补虚药对肝脏、脾脏和骨髓等器官组织的蛋白质合成有促成作用，或改善脂质代谢、降低高脂血症；对神经系统的作用，主要是提高学习记忆功能；并可调节内分泌功能，改善患者的内分泌功能减退；此外还有延缓衰老、抗氧化、增强心肌收缩力、抗心肌缺血、抗心力失常、促进造血功能、改善消化功能、抗应激及抗肿瘤等作用[5]。所以在临床上使用广泛，在中药饮片的总用量中排名始终位居第一[6]。 表1显示，2011-2015年，本院补虚类中药饮片用药量及金额呈逐年增长趋势且增幅较大，但占总用量的比例为25.97%～27.03%。究其原因可能是经济条件的改善，国民的健康自我保护意识增强，与化学药相比，中药以其低毒、低价、安全和有效而受到青睐。同时，本院医疗规模的扩大、医疗质量的提高和服务理念的提升也吸引了更多的患者。用药量的增大使中药库房和中药房的工作量大大增加，做好中药饮片的年度分析工作，对中药饮片的采购供应和中药房的调配工作有积极意义。 由表2可知，各亚类补虚药中补气药用量最大，构成比为44.64%～46.07%，其次是补阴药、补血、补阳药。从表3可见，2011-2015年，本院补虚类中药饮片用量排名前20位品种中，有19味相同，仅排序略有不同，其中补气类8味（白术、黄芪、山药、党参、太子参、甘草、炙黄芪、炙甘草）、补阴类5味（枸杞子、麦冬、百合、黄精、女贞子）、补血药3味（白芍、当归、熟地黄）、补阳类3味（续断、菟丝子、杜仲）。补气药可补益脏器，以纠正人体脏气虚衰的病理偏向，人体气血阴阳在生理上相互联系、相互依存，病理上常相互影响，阳虚者其气必虚，气虚者可导致血虚，热病致气阴两虚，所以补气药常与补阳药、补阴药、补血药联合使用，反映在本院补虚类中药饮片中补虚药用量最大，符合临床用药规律。 由表3可知，相同品种用量呈逐年增长趋势，排序虽略有波动，但基本稳定，说明本院补虚类中药饮片临床应用合理。 由表4可见，2011-2015年销售额表中前20位中虽有17味品种相同，但排序波动很大，这主要是受自然灾害、全球经济危机、人为炒作及政策等因素的影响而导致市场价格波动造成的结果。尤其是党参，2011年排名第4位，2012年由于产地大量种植，产量上升，价格下跌，排名降为第8位，后因产地干旱，产量下降，价格上涨，使2013-2015年排名上升为第2位。由表4还可看出，熟地黄2011-2013年在第15、16位徘徊，2014年下滑到第19位，2015年处于18位，这是种植面积扩大、产量增加、价格下跌的缘故。另外，冬虫夏草2011-2012年排名11位，2013年为12位，2014年下滑到16位，至2015年为20位，这是由于政府廉政建设约束了部分不合理消费，这对冬虫夏草资源的保护也起到积极的促进作用。 总之，采购人员在做好采购计划和质量管理的同时，不但要熟练掌握中药专业知识，还要密切注意国家政策、全国乃至全球经济环境、天气形势、自然灾害等因素对中药饮片价格和质量的影响[7-9]，有预见性地做好采购供应工作，降低采购成本，敏感品种适当多做储备，以防门诊缺货而影响到临床用药。 中医类论文:关于构建中医药特色卫生类高职院人文素质教育体系的研究 摘 要： 本文从体制机制、教育体系、保障体系、评价体系四个方面的建设，全面构建中医药特色卫生类高职院人文素质教育体系。特别在教育体系建设方面，打造“一体两翼”人文素质教育模式，即“以医学人文课程教育为主体，课堂外教育和学生活动为两翼”的教育模式。通过合理的人文课程体系设计、丰富的课堂外教育和学生活动的开展，充分发挥课堂内教学和课堂外教育的作用。 关键词： 卫生类高职院 中医药特色 人文素质教育体系 人文素质教育是一股柔软的力量，春风化雨、润物无声；人文素养，平日里隐藏在强大的知识实体之下不为人所察，却历久弥新，坚不可摧。人文素质教育的要旨在于培养人的人文精神，提高其人文素质，高校人文素质教育的落脚点和归宿就是提高大学生的人文素质①。卫生类高职院是培养高素质卫生技能型人才的摇篮，医学生的人文素养关系着未来医疗卫生行业的整体人文水平。根据《2014年江苏省高校毕业生用人单位调查报告》显示，卫生类用人单位对“加强学生人文社会科学素养”的要求列所有行业第一。由此可见，卫生类用人单位对于医学生人文素养的要求是很高的。将人文素质教育作为一项重要的教学内容，充分发挥“第二课堂”的作用，特别是将传统中医药文化融入其中，既是卫生类高职院人才培养的需要，又是传承中医药传统文化的需要。 一、加强体制机制建设，完成人文素质教育整体设计 高校人文素质教育工作水平，取决于人文素质教育组织的建设状况②。人文素质教育的体制机制建设对于学院开展包括组织架构、制度完善。第一，成立人文素质教育领导小组。成立由学院领导任组长，职能处室负责人、二级学院领导、医疗卫生单位代表、学生代表为成员的学生人文素质教育工作领导小组，规划、指导、协调、保障全院学生人文素质教育工作的开展。领导小组下设办公室，负责制度建设、师资队伍建设、平台基地建设，制订工作计划，策划活动内容。各二级学院成立人文素质教育工作小组，制订与专业相结合的人文素质教育计划、实施办法及相关制度，组织开展人文素质教育活动。第二，完善人文素质教育管理制度。将学生人文素质教育内容纳入人才培养方案，对人文素质活动实行项目化管理，完善学生综合素质考核体系，将学生人文素质，特别是创新创业素质纳入综合测评考核；将学生人文素质教育效果纳入学院对各二级学院、个人工作考核和工作量计算的重要内容，严格考核；组建专家委员会，积极开展课题研究，优化学生人文素质教育体系。 二、加强教育体系建设，搭建“一体两翼”人文素质教育模式 形成“以人文课程为主体，课堂外教育和活动为两翼”的“一体两翼”人文素质教育模式。在人文素质教育课程方面，形成以思想政治教育为引领、以医学人文课程为主体、以创新创业教育为重点的课程设置框架。课堂外人文教育，从思想道德教育、创新创业教育、心理健康教育、钪境刹沤逃四个方面，培养学生高尚的品德、开拓进取的精神、健康阳光的心理和懂得感恩的情怀。文化活动凸显学院中医药特色，围绕学生职业精神的培养、职业素养的养成、人文情怀的培育，利用“三大平台”打造具有中医药特色的品牌活动。 （一）充实医学人文课程，形成以思想政治教育为引领、以医学人文课程为主体、以创新创业教育为重点的人文素质课程体系。 积极贯彻中共中央国务院《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》，体现立德树人，发挥思想政治理论课的思想引领作用。开展以学思学行为核心的实践教学改革，统筹《思想道德修养与法律基础》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》、《形势与政策》三门思政课的内容和实践学时，综合设计实践教学形式，达到良好的教育效果。 人文课程方面，增设《中国医学史》、《国医大师的故事》、《幸福课程》、《中医饮食文化》、《生命伦理学》、《中医养生操》、《银幕上的名医故事》等具有中医药特色的人文类课程，并且通过参观“校史馆”培养学生职业荣誉感；通过参观“解剖学标本陈列室”，让学生树立正确的生命观。将创新创业课程与创新创业实践相结合，弥补高职院在校时间短的不足。积极开展创业大赛、创业项目展示、创业沙龙等主题活动，邀请企业成功人士、知名校友来校举办创业讲座，营造浓厚的创业教育氛围，弘扬创业精神，增强学生的创新创业意识和创新创业能力。 （二）围绕思想道德教育、创新创业教育、心理健康教育、励志成才教育培养合格大学生。 1.思想道德教育 社会主义核心价值观教育。以重大历史事件、传统节日和纪念日为契机，深入开展党团组织活动，通过形势政策讲座、参观爱国主义教育基地等活动，激发学生的爱国热情，坚定社会主义理想信念。弘扬“大爱”精神，打造“志愿服务工程”，开展“关爱夕阳红”、“大手拉小手”、“走进医院”、“博爱青春”主题系列活动。将志愿服务与专业背景相结合，使学生在服务中巩固医学知识，提高专业技能，在培养大爱与奉献精神的同时，从受众的感激和肯定中增强职业自豪感和使命感。 2.创新创业教育 加强创新创业理论研究和交流：鼓励学生积极申报大学生创新创业训练计划，提高学生的创新能力；开展创新创业各类讲座，采取“走出去和请进来”的方式，带领学生参观毕业生创业项目，同时邀请校外知名企业家进校园进行创业故事的分享、创业技巧介绍，等等，激发学生的创业热情。将学院创业项目，特别是中医药特色的创业项目推广到社会。此外，加强创新创业典型宣传，营造创新创业的校园氛围。 3.心理健康教育 坚持以“3.20大学生心理健康教育周”和“5.25大学生心理健康教育月”为契机，开展丰富多彩、形式各样的活动和讲座，逐年扩大教育与咨询功能的辐射范围。利用校园网络、微信平台等新媒体技术，普及心理健康常识，起到预防心理问题出现的作用。建立健全大学生心理危机预警及干预网络系统，明确大学生心理危机突发事件的报告程序，形成大学生心理危机突发事件的三级干预，建设期编写《大学生心理危机干预手册》。 中医类论文:氨基酸类神经递质与认知活动关系及中医药应用的研究进展 [摘要] 脑内氨基酸是中枢神经系统内重要的神经递质，其通过对神经元兴奋性和抑制性的控制在认知活动过程中发挥着举足轻重的作用。本文综述了兴奋性氨基酸神经递质谷氨酸和天门冬氨酸及其受体，抑制性氨基酸γ-氨基丁酸和受体，以及牛磺酸在认知活动中的最新进展；综述了填精补髓、健脾补肾、益气活血化瘀涤痰、芳香开窍、宁脑安神等不同治则的中药通过调节脑内氨基酸类神经递质的含量或受体的活化程度，从而改善认知功能和减轻脑病变后损伤。全面认识中医药对氨基酸类神经递质的影响将有益于认知障碍类疾病的防治。 [关键词] 神经递质；氨基酸类神经递质；认知功能；中医药 J知功能活动是大脑高级神经活动的表现，往往伴随着复杂的神经生理和生化机制。氨基酸作为大脑中复杂神经通路的突触传递在人类认知功能活动过程中起至关重要的作用，而中医药可以通过调节脑内氨基酸类神经递质的含量或受体激活从而改善认知功能以及减轻脑病变后的损伤反应。本文就目前有关氨基酸类神经递质与认知活动的关系、中医药调节脑内氨基酸含量，进而改善认知功能障碍的相关研究进展进行综述。 1 氨基酸类神经递质与认知 在神经系统内存在着各种氨基酸，其中有一些氨基酸是中枢神经系统的神经递质。根据其对中枢神经元的兴奋或抑制作用可以将这些神经递质分为兴奋性氨基酸（excitatory amino acids，EAAs）和抑制性氨基酸（inhibitory amino acids，IAAs）。还有一种含硫氨基酸类神经递质主要是牛磺酸（taurine，Tau），既不属于EAAs也不属于IAAs。这些氨基酸不仅参与神经元通信、神经可塑性、神经营养、发育，而且还与认知活动过程有紧密的联系。 1.1 EAAs与认知 EAAs广泛存在于哺乳动物体内，以谷氨酸（glutamate，Glu）和天门冬氨酸（aspartic acid，Asp）为主。Glu是脑内主要的兴奋性神经递质，在海马以及大脑皮质中的含量最为丰富，其介导的兴奋性信号传导可以影响哺乳动物的脑功能，包括学习记忆等认知功能。Asp与各种神经元活动密切相关，包括视觉生理学、神经形成、学习记忆等过程。在动物大脑中，适量的Glu是维持细胞正常生理活动所必需的，但是如果胞外Glu浓度过高，使大量的离子型受体通道开放，导致持续性细胞内Ca2+水平增高，则会产生细胞毒性，导致神经元损伤[1]。最近几年有研究发现，囊泡谷氨酸转运体（VGLUT）能够特异性地将胞质中的谷氨酸转运进突触囊泡，由于VGLUT作为囊泡谷氨酸填充的决定因素，其在阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）的兴奋性毒性发病机制中发挥重要作用，有可能成为防治AD的药物靶点[2-3]。 EAAs的受体主要分为5型：即N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体、红藻氨酸（KA）受体、2-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸（AMPA）受体、1-氨基环戊烷-1，3-二羧酸（ACPD）受体和 L-2-氨基-4-磷酸基戊酸（L-AP4）受体。NMDA受体是目前研究较为深入的受体之一，其与中枢神经系统长时程增强的诱导、神经的营养发育、学习和记忆等复杂的生理功能密切相关。在正常生理条件下，NMDA受体活性可促进神经的保护作用，对抗细胞凋亡以及兴奋性损伤，因此，抑制NMDA受体活性可以导致神经元直接死亡或者使神经元易受二次创伤，而激活的NMDA受体主要由Ca2+介导，异常的Ca2+内流可以通过NMDA受体而引起神经元的减少或损伤以及某些神经病变性疾病[4]。另有研究发现，AMPA受体根据神经元功能状态的不同其在突触部位的数量和组成也不同，并通过与膜蛋白的相互作用，调节突触的可塑性和稳定性，其与NMDA受体的协同作用对长时程增强的产生具有重要意义[5]。 1.2 IAAs与认知 γ-氨基丁酸（γ-amino butyric acid，GABA）是中枢神经系统内最丰富的抑制性神经递质，大约30%的突触以GABA作为神经递质，其在大脑黑质中浓度最高。与GABA结合的受体主要包括GABAA受体和GABAB受体。 老年人随着年龄的增长而出现的认知功能下降，可能是由于大脑中无法得到足够的GABA，一项基础研究发现，短尾猴随着年龄的增加而出现的视觉恶化，在注入GABA受体及GABAA受体激动剂后，视觉得到很大程度的恢复，已经衰老的细胞表现出年轻的特征[6]。最近的一项临床研究发现，抗抑郁病药物舍曲林联合GABA治疗后，抑郁症患者的记忆、学习思维等各项认知功能都得到显著的改善，该研究还提示中枢GABA功能的缺陷参与了抑郁症的发病机制，GABA系统能够增强五羟色胺（5-HT）系统的功能，其受体拮抗剂借助5-HT系统表现出类似抗抑郁的作用[7-8]。以往研究证实，GABA作为中枢介质，是神经系统潜在的营养因子，能够促进脑代谢，治疗各类脑病引起的记忆功能下降[9-10]。 1.3 Tau与认知 Tau是一种二氨基乙磺酸，在平衡大脑兴奋性和抑制性过程中发挥重要作用[11]。以往的研究发现，Tau能够增强海马依赖性学习以及记忆保留能力[12]，但是这种学习能力提高的机制并不明确。最近的研究发现，Tau在体外能够增加成人脑室下区神经干/祖细胞的增殖[13]，为此Gebara等[14]又做了深入的研究，发现Tau不仅可以促进衰老小鼠海马齿状回干细胞的增殖，同时对未成熟的神经元、小神经胶质细胞以及神经干/祖细胞都有促进增殖的作用，提示Tau对类星形胶质细胞的强激活作用有利于认知功能的发挥，同时这也可能成为改善人类由于衰老而引起认知障碍的新疗法。另有研究发现，给予成年雄性豚鼠300 mg/kg的Tau之后，会出现神经损伤的情况[15]，成年小鼠在慢性摄入Tau之后出现了运动性学习障碍[16]，研究者猜测低剂量的Tau对神经系统具有保护作用而高剂量或长期摄入Tau则会产生毒性作用。因此能否通过补充Tau来促进大脑发育改善认知功能障碍以及如何补充、补充剂量等问题都有待进一步的研究。 2 中医药对认知障碍性疾病中氨基酸类神经递质的作用 认知障碍是由于各种原因导致认知功能出现不同程度损害的状态。重者包括血管性痴呆、AD等，轻者主要表现为学习和记忆能力减退等。许多中药通过调节氨基酸类神经递质从而改善认知功能，但是中医药在该领域的研究尚处于动物实验阶段。根据中医治则中医药对氨基酸类神经递质的影响主要有以下几个方面。 2.1 填精补髓 脑为髓海，是精髓和神明高度汇聚之处，脑萎髓空、神机失用是认知障碍的基本病机。中医一般采用益脑填髓的药物来改善患者的认知障碍。高琳娜等[17]通过研究淫羊藿苷对快速老化小鼠脑组织中单胺类及氨基酸类神经递质的影响发现，淫羊藿苷能够增加快速老化小鼠海马中Asp、Tau含量，减少Glu、GABA及谷氨酰胺含量，提示淫羊藿苷可以通过调节EAAs与IAAs代谢平衡从而改善认知功能。陈志宏等[18-19]研究发现，中药复方天年饮能够降低衰老大鼠脑组织中Glu、Asp的含量，升高GABA、甘氨酸（glycine，Gly）含量，促进IAAs的合成与代谢，从而达到延缓衰老的目的，进一步证实了中药填精补髓，温阳益脑的功用。 2.2 健脾补肾 肾为先天之本，人之精与志，皆藏于肾，脾胃为后天之本，主意与思，健脾补肾可以改善认知障K。范雯等[20]研究发现，补肾活血方能够通过降低海马组织内Glu含量、升高GABA以及Ach、5-HT含量从而改善大鼠的认知障碍，减轻神经元损伤。蛇床子作为温肾助阳的药物，对认知障碍具有较好的改善作用。最近的研究发现，蛇床子素能够降低脑缺血大鼠再灌后72 h内海马中Glu含量，而25.0 mg/kg剂量的蛇床子素对于GABA能够产生先降低后升高的调节作用从而改善脑缺血大鼠学习记忆障碍[21]。而葛根作为健脾类药物，近期有研究发现，其提取物3-甲氧基葛根素能够减少EAAs的神经毒性作用，调节脑内氨基酸类神经递质的含量从而保护急性脑梗死大鼠的神经元[22]。 2.3 益气活血化瘀涤痰 人体脏腑功能失调，阴阳气血失和，津液运化失常往往凝血为瘀，熬津为痰。在认知障碍疾病的患者中，痰瘀互结往往贯穿疾病始终。以往研究发现，丹参能够明显降低实验性AD大鼠以及脑缺血沙鼠脑内Glu的含量，升高GABA、Gly的含量，改善学习记忆功能，推测这可能是其防治AD以及脑缺血的机制之一[23-24]。另有研究已经发现，姜黄提取物、芍药苷等都可以通过降低脑内Glu的含量，抑制EAAs的神经毒性作用从而改善认知功能[25-26]。张新春等[27]选择常用益气活血中药黄芪、赤芍、川芎等的有效部位组成芎芪合剂对大鼠脑缺血-再灌注损伤进行干预，发现大鼠缺血侧脑组织中Glu、Asp的含量降低，谷氨酰胺、GABA的含量升高，组织自我修复能力得到提高。大黄蛰虫丸作为活血祛瘀药，已有研究证明，其可通过降低EAAs的释放，调节脑内EAAs与IAAs的平衡，改善脑缺血引起的脑损伤[28]。 2.4 芳香开窍 “脑为元神之府”，人之灵机记性、思维语言均为脑所主，清窍蒙蔽，则易呆滞、健忘。部分芳香开窍类药物能够兴奋中枢神经系统，改善大脑循环，从而改善学习记忆能力。蒋玉凤等[29]采用易感型自发性高血压大鼠进行清开灵注射液的干预，发现大鼠海马区Glu、Asp含量明显降低，提示该药物起到神经细胞保护的作用。最近，有学者研究发现，麝香酮能够减少氯胺酮麻醉导致的新生大鼠NMDA受体表达上调，在一定剂量范围内还可减少海马神经元的凋亡，但是并不能减轻氯胺酮对树突发育的毒性作用[30-31]。 2.5 宁脑安神 脑为神明之府，主管精神活动，一切精神刺激、七情所伤、五志不和，或年老体衰、起居不时均可上扰于脑，而致脑神紊乱郁蔽。现代药理学研究发现，安神药有抗痴呆和脑保护、提高学习记忆能力等作用[32]。以往的研究发现，远志提取物可以通过减轻Glu的神经细胞毒性作用，抑制神经细胞坏死以及凋亡，保护脑结构及其功能正常[33]。研究发现，酸枣仁汤能够明显改善睡眠剥夺模型大鼠的学习记忆障碍，其机制可能与酸枣仁汤能够降低海马组织内去甲肾上腺素，升高GABA、5-HT活性有关[34-35]，但是其确切机制仍需进一步的探讨。 3 建议与展望 脑内氨基酸类神经递质与认知活动具有密切的联系，其作用机制极为复杂，为中医药的多靶点研究提供了广阔的作用空间。中医药有着丰富的成方、验方，可以为科研工作提供丰富而宝贵的资料，然而中医药在调节脑内氨基酸的研究中仍然有许多方面需要改进。在基础研究方面，单靠测量氨基酸的含量来推测中医药作用的机制是不够的，需要深入探讨中药作用的具体部位、受体、通路等，以阐明中医药多靶点作用机制；在临床方面，还没有通过干预氨基酸类神经递质，改善认知功能的相关临床研究，这方面工作任重而道远。EAAs与IAAs的动态平衡调节是中医药的优势所在，中医药在这方面的研究与开发可能会有新的机遇。 中医类论文:强阿片类药物治疗癌痛引发便秘的中医证候分布规律的临床研究 [摘要] 目的 探讨强阿片类药物治疗癌痛引发便秘的主要中医证候的特点及分布规律。 方法 应用前瞻性、横断面调查方法，收集106例强阿片类药物治疗癌痛引发便秘患者四诊信息，运用数理统计方法，结合中医基础理论和临床经验进行分析。 结果 106例强阿片类药物治疗癌痛引发便秘的中医证候可分为3类，分别是虚证，包括气虚、阴虚及实证气滞证。其中气虚证患者44例，占41.50%；阴虚证患者36例，占33.96%；气滞证患者26例，占24.52%。 结论 强阿片类药物治疗癌痛引发便秘的证候分布具有一定规律和特征，研究结果可为强阿片类药物治疗癌痛引发便秘的辨证论治提供客观的辨证依据。 [关键词] 强阿片类药；便秘；中医证候；数理统计 癌痛治三阶梯止痛方案中，对于中重度癌性疼痛，强阿片类药物具有不可代替的位置[1-2]。然而强阿片类药物引发的便秘是急需解决的重要问题之一[3-5]。目前中医药治疗由强阿片类药物引发的便秘获得良好效果，但也存在一些问题，其中最主要的是目前该病的中医证候诊断标准尚未统一。本研究采用流行病学调查方式，前瞻性地对106例强阿片类药物引发便秘的四诊资料，运用数理统计方法，结合中医基础理论和临床经验，分析强阿片类药物引发便秘的证候分布规律和特征，为强阿片类药物引发便秘的辨证论治提供临床依据。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 试验对象 患者来源于2015年1月～2016年10月浙江省人民医院肿瘤内科的住院肿瘤患者。均符合以下条件：（1）所选病例均为病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤患者，或虽未取得病理学依据，但有影像学及肿瘤学相关抗原等实验室检查结果确诊为恶性肿瘤，并出现中重度疼痛而应用强阿片类药物并引起便秘者。（2）使用强阿片类药物后，排便间隔时间超过自己习惯1 d 以上，或两次排便时间间隔3 d 以上；大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力、头眩心悸等。 1.2研究方法 按照统一制定的调查表对强阿片类药物引发便秘患者进行调查，采集病例的一般情况、中医四诊信息等。课题组参照《GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分国家标准（GB）》[6]、《中医诊断学》[7]中描述的相关症状并结合中西医结合肿瘤专家的多年临床经验，制定出《强阿片类药物引发便秘中医证候调查表》，调查表中包括18个中医症状、舌象和脉象。观察者按照调查表中症状的顺序依次进行填写，记录时有该症状用“1”表示，无则用“0”表示。 1.3统计学方法 采用聚类分析法对收集的数据进行统计分析，归纳阿片类药物引发便秘中医证候规律。对调查问卷表中术前的18个中医症状进行频数统计，排除出现频数 2结果 2.1 患者一般状况临床资料 106例接受调查的患者中，男52例，占49%，女54例，占51%，男女比例 0.96∶1。年龄39～84岁，中位年龄62岁。其中肺癌患者35例，原发灶不明患者2例，鼻咽癌3例，胃癌11例，大肠癌19例，胆囊癌3例，胰腺癌9例，食管癌5例，卵巢癌4例，前列腺癌2例，肉瘤2例，肝癌3例，宫颈癌2例，输卵管癌1例，子宫内膜癌1例，乳腺癌2例，肾癌2例。 2.2患者主要中医症状分布情况 （1）主要症状频数分布分析：106例强阿片类药物导致便秘患者出现的症状由高到低依次是神气不足、食欲减退、神疲乏力、面色苍白/萎黄，腹胀、腹痛、恶心、口干口臭、爪甲色淡、腰膝酸软、小便短赤、盗汗、嗳气、自汗；出现频率5%的14个症状列为X1～X14变量，用于统计分析。具体变量：X1=神气不足，X2=食欲减退，X3=神疲乏力，X4=面色淡白/萎黄X5=腹胀，X6=腹痛，X7=恶心，X8=口干口臭，X9=爪甲色淡，X10=腰膝酸软，X11=小便短赤，X12=盗汗，X13=嗳气，X14=自汗。见表1。 2.3 患者舌脉分布统计 （1）舌质：舌质淡红44例（41.50%），舌红36例（33.96%），舌淡26例（24.52%）；（2）舌苔：苔薄或白44例（41.50%），苔少36例（33.96%），苔薄黄26例（24.52%）。（3）脉象：脉细44例（41.50%），脉弱36例（33.96%），脉弦26例（24.52%）。 2.4 患者证候分布及辨证分型 依据14个变量所代表的中医证候，并根据各证中症状出现的频数，可将证候分为以下三类：第一类：神气不足、面色淡白、爪甲色淡、头晕、自汗。第二类：腹痛、腹胀、食欲减退、嗳气。第三类：神疲乏力、盗汗、口干口臭、腰膝酸软、小便短赤。结合舌脉及请专家辨证，获得以下三个证型：气虚证：神气不足、面色淡白、爪甲色淡、舌淡、苔白或薄白、脉细。阴虚证：神疲乏力、头晕、自汗、盗汗、口干口臭、舌红苔少脉弱。气滞证：腹痛、腹胀、食欲减退、嗳气、舌淡红、苔薄黄、脉弦。对106例患者进行分类，其中气虚者44例，占41.50%，阴虚者36例，占33.96%，气滞者26例，占24.52%。 3 讨论 癌痛是当前临床中普遍存在的一个世界性难题。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[8-9]；在我国，癌痛患者数量逐年上升，综合医院和专科医院各期癌症患者中的癌痛比例达51.1%～61.6%，其中晚期癌症患者的疼痛发生率更是高达75%以上[10]。癌痛严重影响了癌症患者的生活质量和生存期[11]。 药物是缓解癌痛的重要手段，临床中强阿片类药物的使用量呈现逐年增加的趋势，肿瘤患者生活质量得到了明显提高，同时也带来了新的困扰。根据报道，服用强阿片类药物的患者出现便秘的几率高达90%～100%[12]。而患者因为服用强阿片类药物所引发的便秘，并不会因为长期用药而产生耐受，在整个用药过程中患者都饱受便秘的困扰，如果便秘症状不能得到及时有效的缓解控制，将会严重影响患者的日常情绪、生活质量和疾病治疗，有些患者甚至会发生麻痹性肠梗阻，甚至危及生命。强阿片类药物引发的便秘给患者带来了极大的痛苦，是目前肿瘤患者亟需解决的重要问题之一。强阿片类药物如吗啡等主要以两种方式影响胃肠道排便功能而引起便秘：直接作用于中枢胃肠动力下降，c液分泌减少；通过外周产生影响，最终引起胃肠动力不同程度下降。因人体对阿片类药物肠作用耐受性的产生缓慢，所以阿片类药物镇痛治疗过程中肠功能紊乱将持续存在[13-18]。 近年来，临床中运用中医药手段治疗由强阿片类药物引发的便秘疗效可靠，不良反应少。在治疗便秘的同时能改善患者的全身状况，提高生活质量，相比单纯西药治疗，有明显优势。中医治疗便秘方法灵活多样，因人因时因地而异。但中医治疗在获得肯定的同时，也存在一些问题[19-20]。包括中医辨证分型混乱，缺乏统一的标准，不能有效地指导临床实践。由于研究多以文献复习及专家经验总结为方法，且多为回顾性研究，同时强阿片类药物引发便秘与传统意义的便秘具有明显的差异。因此对强阿片类药物引发便秘的中医证候的特点进行研究，找出其分布规律，根据证候特点根据中医辨证论治阿片类药物引发便秘是亟需解决的问题。本研究采用流行病学调查方式，前瞻性地对所研究的106例强阿片类药物引发便秘的四诊资料，并运用数理统计方法，结合中医基础理论和临床经验，总结了强阿片类药物引发便秘的证候分布规律和特征，为强阿片类药物引发便秘的辨证论治提供了临床依据。 本研究所涉及的患者均为中晚期肿瘤患者，受手术、化疗、放疗等治疗因素的影响，患者处于气血阴阳俱虚的状态。中医认为，强阿片类药物辛香走窜，从肌肉血脉进入人体，人体上下无处不到，通行于周身气和津液，极易耗散精气津液，因而强阿片类药物的应用，进一步加重了气虚、阴虚及气滞症状，因此，强阿片类药物引发便秘的中医证型总体以虚证为主，包括气虚、阴虚，也有实证气滞证。 根据此次研究的结论，强阿片类药物引发便秘的证候分布，以气虚、阴虚、气滞为主，治则治法总体应以益气养阴为主，兼顾理气通滞。由于本次研究的病例有限，所得出的强阿片类药物引发便秘中医证候分型可能存在一定的局限性，下阶段还需扩大病例数并在更多临床研究中心进一步研究及验证，进而为强阿片类药物引发便秘的中医证候分型提供更为精确的数据，并为中医治疗奠定基础。 中医类论文:青春期少女痛经中医体质类型的临床研究及分析 [摘要]目的 分析青春期少女痛经中医体质类型与发病的关系。方法 选取2015年1月～2016年3月至我院就诊的120例原发性痛经患者，另同期收集120例健康体检非痛经者，采取调查问卷的方式进行中医体质类型分析。结果 痛经患者在气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质的构成比明显高于健康体检者 [关键词]中医体质；类型；痛经；研究 痛经是指在月经前后的7 d内或者经期时伴有周期性的下腹痛症状[1]，可伴有腰酸[2]等临床症状，严重者可影响患者的日常生活。临床上可将痛经分为原发性与继发性两类，其中前者未伴有盆腔器质性病变，后者通常是由器质性盆腔疾病所引发[3]。体质属于一类客观存在的生命现象，是个体生命过程中呈现出的形态结构、心理状态、生理功能等方面的特质。有临床研究显示[4]，疾病的发生与体质类型具有一定的关联性，其中中医体质学是中医辨证论治体系的一类组成部分，其基础为中医证候分型与论治方法等，目前临床上对于中医体质与疾病的研究不断增多。本研究旨在分析原发性痛经中医体质类型与发病的关联性，以期为今后的临床研究提供相关的参考资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月～2016年3月至我院就诊的120例原发性痛经患者，另同期收集120例健康体检非痛经者，医护人员对痛经患者与健康体检者详细讲解了本研究的目的、方法、意义等，获得两组调查对象的知情同意纳入本研究，其中原发性痛经患者的发病时间均超过2个月经周期，将其他妇科疾病引发的痛经症状排除。痛经组患者年龄为12～18岁，平均（15.65±3.21）岁；健康体检者组年龄为12～18岁，平均（16.82±3.15）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 依据我院自制的调查问卷对两组调查对象进行问卷调查，调查内容包括中医体质量表、痛经程度量表等，依据《中医体质分类与判定》标准对中医体质进行分型，包括特禀质、气郁质、瘀血质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质9个中医体质类型，要求调查对象完成量表的题目，并对中医体质类型与痛经程度进行分析判断。 1.3 判定标准 原发性痛经患者符合《中药新药临床研究指导》[5-6]的相关内容，对痛经症状进行评分可知，经期与经期前后的小腹疼痛评分5分为基础分，其中腹痛明显0.5分，腹痛难忍1分，坐卧不宁1分，休克2分，冷汗淋漓1分，面色苍白0.5分，四肢厥冷1分，需要卧床休息1分，影响学习工作1分。另外，给予常规止痛措施仍然无法缓解疼痛1分，给予常规止痛措施能够缓解疼痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴肛T坠胀感0.5分，其中重度痛经表示症状积分超过1分，中度痛经与轻度痛经的症状积分分别为8～13.5分与8分以下。 1.4 统计学处理 将两组调查对象的相关资料纳入SPSS 18.0的统计学软件中进行分析处理，中医体质类型分布情况、痛经程度用率表示，采用χ2检验，以P 2结果 2.1两组中医体质类型的比较 痛经患者在气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质的构成比明显高于健康体检者（P 2.2 两组痛经类型与体质类型分布情况的比较 随着患者痛经程度的加重，中医体质为气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质类型的发生率呈上升趋势（表2）。 3 讨论 体质是指人体先天遗传且经过后天因素的影响逐渐形成的与自然、社会环境相适应的功能与形态上的相对稳定的固有特征，且体质的不同，表示病邪的反应程度不一样[7]。部分学者认为[8]，体质可调，体质稳定性具有相对性特征，且会受精神、环境、疾病、营养等多种因素的影响，导致体质出现变化，进行治疗时可及时纠正机体的营养、气血等。另外，及时发现人体体质的偏颇状态，并依据实际病因采取有效的措施进行预防，有利于调质据邪、调质防病与调质防变[9-10]。 本研究结果显示，痛经患者的主要中医体质包括平和质、气虚质、阳虚质，无痛经人群的主要中医体质为平和质，比较两组调查对象可知，痛经患者在气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质的构成比明显高于健康体检者。另外，对原发性痛经患者来说，气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质为主要的体质类型，且随着痛经程度的加重，该类体质患者的发生率呈上升趋势。分析其中的原因可能包括以下几方面特征：现代女性多半忙于学习或者工作，日常生活中缺乏锻炼，无以鼓动阳气；或者是夏季经常久居空调房，喜爱冷饮；或者是冬季防寒保暖措施不到位，导致容易诱发阳气受损，而阳虚气亏主要是由于气血生成不足，且运行不畅，导致容易瘀滞引发痛经症状[11-13]。 瘀血质主要指的是体内具有血液运行不畅的潜在倾向或者存在瘀血内阻的病理基础。许多临床研究指出[14]，痛经主要是由于瘀血引起，或者由于寒致瘀，或者由于湿热致瘀，或者由于滞成瘀血，或者由于虚致瘀等。另外，许多临床研究表明，原发性痛经血瘀证的产生与前列腺素、β-内啡肽、性激素、肽孤啡肽[15]等血液流变学的改变、血流恿ρв胛⒀环障碍等的改变具有紧密的关联性。 气郁质主要是由于长时间情绪不适、气机郁结等因素导致的，以内向、多疑、敏感等作为主要的表现，可由于遗传、遭受惊吓、情志刺激、忧思愁虑等因素导致气机失畅，长此以往将引发肝失疏泄、心神逆乱等，导致各个脏腑生理功能受到影响，进而引发多种疾病[16]。其中血不畅为痛经的本质，其关键因素在于气不通，因此，对该类疾病患者来说，可通过调理气血进行临床治疗，比较具有代表性的中医治疗药物包括桃红四物汤、柴胡疏肝散、四逆散、失笑散、逍遥散等，帮助患者理气活血，同时给予枳壳、柴胡、郁金、赤芍药、当归、姜黄、川芎、陈皮、红花、桃仁、延胡索、益母草等药物相伍。 临床研究显示，对于原发性痛经患者来说，其体质有所偏颇，因此，需重视该类疾病患者平素的调养，及时纠正其偏性特征，做好相应的预防措施，帮助患者改善痛经症状或者预防痛经的发生。 综上所述，对原发性痛经患者来说，气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质是该类疾病患者的主要体质，临床上应重点观察气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质原发性痛经患者的疾病预防与治疗。 中医类论文:提升中医文化软实力,探索中医类高校的内涵式发展 摘要：探讨中医药高校内涵式发展，试图努力推动中医教育内涵式发展，要突出中医人才培养适应经济社会发展需要的导向，建立中医创新人才成长的动力机制。从文化角度看，中医药高校内涵发展的根本路径是构建起体现中医药大学本质要求的中医文化，中医药高校校园中医文化建设是中医药高校内涵发展的必然要求，是培养高质量中医药人才的必然要求。从心理学角度看，中医药文化建设与心理健康教育相辅相成。 关键词：心理学；中医文化；中医类高校；内涵式发展 0 引言 内涵，是指概念所揭示的事物的本质特征，即事物质的规定性。所谓“内涵式发展”就是要抓住事物的本质属性，强调事物“质”的发展。十八大报告提出“推动高等教育内涵式发展”，对于全面提高高等教育质量、推动高等教育科学发展具有重要而又深远的意义。教育部《关于全面提高高等教育质量的若干意见》（高教三十条）系统建构了内涵式发展的目标图示和实现路径。中医药高校不仅要培养中医人才，更要通过中医教育向社会传承中医精神，中医人才质量评价方式从注重在学培养质量向与今后中医职业发展质量并重转变。现代中医药类大学的功能应该担负起中医药人才培养、中医药科学研究、中医药社会服务和中医药文化传承创新四个方面。 1 提升中医文化软实力是中医药高校内涵式发展的迫切需求 中医药高校的内涵式发展最终要靠师生共同努力，落实到人这个行为主体上。而文化正是人们思想、信念及行为活动的结果，反过来，文化又会对每个人的心理和行为产生重要影响，其中文化可以影响人的价值观，也可以通过无意识的方式影响人的思想、情感及行为方式。由此，在中医药高校重视中医文化建设是十分重要也是十分必要的。不仅在知识层面传授给中医药高校学生中医药知识和技能，更重要的是让中医药高校生在思想、信念上对中医药文化信仰，在中医药高校率先树立起良好的中医药文化氛围，首先要让中医药高校的学生自己要树立起对自己所学中医药专业的热爱之情，这样才能真正培养出能传承中医精神的中医药工作者。 中医药高校内涵式发展核心问题是推动中医药科学的发展，要通过中医教育向社会传承中医精神，其中传播的途径之一就是通过中医药高校的校园文化。中医药高校的校园文化包括中医药物质文化建设、中医药精神文化建设和中医药院校制度文化建设，这三个方面建设的全面、协调、发展，将为中医药院校树立起完整的中医药文化形象。由此，中医药高校的内涵式发展迫切需要中医药校园文化建设，中医药高校校园文化建设的终极目标是“用人文环境吸引人，用心理方法塑造人”。中医药校园文化是以传统中医药文化为背景，以中t药院校师生为主体，以中医药院校附属医院、中医药研究所、中医药企业为载体，以中医药文化的多学科、多领域广泛交流为基本形态，具有中医药时代特点和中医药院校特色的一种群体文化和精神氛围。完善中医药产业产学研体系，制定运作程序，形成“中医药教学质量立校、以中医药精神育校、中医药科研兴校、中医药文化强校”的局面。可见，建设中医药高校的校园文化，提升中医文化软实力，是中医药高校内涵式发展的迫切要求。 2 着眼于现代中医药高校的功能，提升中医文化软实力 2.1 提升中医药人才培养质量 全面提高中医药人才培养质量，不仅在知识技能上要过硬，更重要的是中医药人才的心理素养要高。中医药人才不仅肩负着治病救人的使命，更肩负着传承中医事业的重任，因此人格和谐，有稳定、健全且良好的心理状态，对人对事持积极乐观的态度对于中医药高校生具有更加重要的意义。在这个乐观积极的态度中，首先是要培养中医药高校生对自己所学中医药专业的热爱之情，要发自内心的喜爱自己所学的中医药专业，并且坚信中医药事业在国际上的重要地位。这种热爱之情不仅只表现在认真学习专业知识技能，更要在日常点滴中以积极乐观的心态对待人和事。 所谓高质量中医药人才，就是能胜任自己的医务工作，能把中医药事业传承发扬光大，运用中医药方法治病救人，这也涉及到医患关系的问题。作为一个中医药工作者，不仅要救死扶伤，完成一个医务工作者的使命，更重要的是让病人信任中医，在治病中对中医产生热爱之情，这就需要中医药工作者自身先具有强大的人格魅力，自身对中医药事业充满热情，才能用这份热情去感染病人。所以高质量的中医药人才，绝不是仅仅掌握中医药知识和技能，更应该具有人格和谐以及积极向上的心理状态。具体可尝试如下做法： 一是结合心理发展，在中医药专业课中穿插进行有针对性的中医文化教育。让学生更多地了解中医药文化，更多地了解一些相关的典故，让学生在自主学习中更多地查阅相关的资料，从而树立起对中医药事业的热爱之情，进而在接下来的专业知识学习中才真正感受到中医药的博大精深，认识到所学专业的骄傲感和自豪感，才能发自内心的从老师要求掌握中医药知识的要学好转变成学生自己认识到的必须学好，以此热爱自己的专业找到人生的目标。 二是要考虑个体发展的独特性，发挥个性教育的作用。每个个体具有下列发自的独特表现，每个老师和每个学生都是不同的个体，心理健康没有特别固定的模式可照搬，要针对每个个体的特点入手，塑造适合其个性的和谐人格。这就需要不仅密切关注每位学生，更要关注每位教师，了解师生各自的特点，在针对性的教育中，也要对教师进行心理健康的教育的传播。当然，心理健康问题最终要落在对学生的教育中，落在学生自己身上，一个人格的塑造过程的一点一滴造就的，不是一蹴而就的，也不是哪个老师能手把手教会的，必须通过师生互动中自己体验、认识才能得到提高。 三是要重视情感手段的应用，在教育过程中关爱当先。让学生切实感受到对中医人才的期望，在情感上认识到自己所学专业的神圣感，这样在专业知识和技能的学习中才能更加自觉自愿，这样的教育效果才更有保障。多组织一些义诊活动和中医药方面的宣传活动，利用现在发达的网络手段比如微信公众平台等及时跟广大学生建立情感上的联系。 综上，中医药高校的内涵式发展在与中医药高校中t文化的构建，中医药高校中医文化的构建取决于中医人才的培养，中医人才的培养不仅是教学质量方面，更重要的是人格健全和谐，从而促进中医药高校内涵式发展。 2.2 加强中医药科学研究 要利用各种实体，中医药院所、中医药工厂和中医药公司以及中医医院，调动各界力量与中医药高校建立广泛的联系，包括实习基地建设，达到点面结合，理论与实践相结合，让中医精神在大学教育的各个阶段，课堂上和课堂外时时刻刻发挥作用，并以社团和志愿服务等方式发挥传播中医药教育的功能，发挥师生和朋辈之间互动影响，将中医药高等教育融入社会和学校的方方面面，最终达到中医药高校文化与各中医实体文化的契合与提升，从而促进中医药高校内涵式发展。 2.3 扩大中医药社会服务 中医药最根本的目的是要服务社会，服务大众。以中医药高校师生队伍服务社区是最简单易行的方法。广泛开展以中医药高校为主体的中医药社会服务工作，在实践中提升中医药高校师生的专业素养，反过来以中医药社会服务为导向，营造良好的中医药高校校园文化，从而促进中医药高校内涵式发展。 2.4 实现中医药文化传承创新 要把中医药文化建设和心理健康教育很好地融合在一起。在倡导中医药文化建设的同时，把心理健康问题并重，健康和谐的人才能在思想行为方面建构出高尚的文化氛围，反过来积极向上的文化也会对人的心理产生积极的影响，两者相辅相成。可见中医药文化建设工作离不开心理健康教育，两者侧重点不同，但终极目标都是促进人格健康发展，培养高质量的中医药人才，所以内容和方法上有许多相似之处。要正确把两者结合起来，充分发挥两者的互补效应。用心理学方法塑造人，不仅对中医药文化进行传承，也是对中医药文化的一种创新理念，不仅重视中医药文化现象，更注重中医药文化的主体，以此促进中医药高校内涵式发展。 中医类论文:海军职业潜水员中医体质类型与睡眠状况的相关性研究 【摘要】目的：分析海军职业潜水人员的中医体质类型分布情况，以及其与潜水人员睡眠状况之间的相关性。方法：抽取100名10米潜水训练的海军职业潜水人员，通过中医体质量表评定体质类型；通过匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）判定潜水人员的睡眠质量。分析潜水人员中医体质类型与PSQI各个因子之间存在的相关性。结果：根据评定指数显示，海军职业潜水人员的中医体质类型与其睡眠状况呈正相关性，P 【关键词】海军；潜水；中医诊断；体质；睡眠状况 海军职业潜水人员的职业具有特殊性，常从事水下作业，在其训练过程中，训练内容的难度系数、强度和密度均比常规军事训练更高。水底气压较高，会对潜水人员产生生理影响，还需克服多种不良心理状态[1]。而中医体质类型调查能够为改善潜水人员各类疾病症状提供有效参考。为此，特进行了潜水人员体质类型与其睡眠状况之间的相关性研究，并取得了较好的成果，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 抽取100名10米潜水训练的海军某部职业潜水人员，性别男，年龄19-40岁，平均年龄（28.6±1.5）岁，潜水经验1-20年，平均潜水经验（10.1±1.3）年。已排除患有身体疾病、精神障碍潜水人员。 1.2研究方法 为100名潜水人员分发100份调查问卷，所有潜水人员均根据自己的实际情况独立填写此问卷，现场回收。经过中医专家指导，该问卷内容包括：年龄、文化程度、身高、体重等；中医体质量表题目；PSQI量表题目。 1.3观察指标 中医体质量表，其中包括60条题目，采取百分制；PSQI量表，评分 1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析所获数据，计数资料以%表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P 2 结果 2.1中医体质类型分布 100份调查问卷的有效回收率为100%。其体质类型分布为：平和质58人（58.0%）；偏颇体质分布：阳虚质12人（12.%）、痰湿质6人（6.0%）、湿热质6人（6.0%）、气虚质5人（5.0%）、阴虚质4人（4.0%）、血瘀质4人（4.0%）、气郁质3人（3.0%）、特禀质2人（2.0%）。 2.2 PSQI指数评分 有55潜水员名PSQI评分 2.3不同睡眠质量潜水员体质类型分布 PSQI7的45名潜水员中有21名为平和体质，占比（46.6%），24名为偏颇体质，占比（53.4%），数据差异明显，有统计学意义，P 2.4不同体质类型潜水员的睡眠质量比较 PSQI 3 讨论 中医学的^点认为，很多病症的产生于人体的体质基础有关，体质状态是病症发病的决定性因素，同时也是病症发作倾向性的关键性因素[2]。当前针对海军职业潜水人员的中医体质研究较少，为此特通过中医体质量表和PSQI量表进行了潜水人员的体质与睡眠状况相关性研究。潜水人员在水下进行作业时，会受到水底高压、低温、水中浮力和阻力、光线、声波以及水生物的影响，对其身体机能和心理状态带来负面影响，导致部分潜水员睡眠状况较差，人体的睡眠状态会直接影响到其注意力、反应能力、判断能力以及操作能力[3]。 本次研究的结果显示，100名潜水人员中有58名平和质，占比（58.0%），偏颇体质42名，占比（42.0%）。在偏颇体质中以阳虚质、痰湿质、湿热质为前三甲，其后依次是气虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质以及特禀质。睡眠状况较好的潜水员有55名，另45名潜水员睡眠状况较差。PSQI 结语： 潜水人员的中医体质类型与其睡眠状况之间呈正相关性，因此相关人员可对潜水人员进行合理的调理方式改善其中医体质，进而提升潜水人员的睡眠质量。 中医类论文:基于聚类和因子分析的中医治疗大肠癌方剂用药规律研究 摘要：目的 探索大肠癌患者中医用药的聚集现象，从中发现和探索治疗大肠癌的组方用药规律。方法 通过收集CNKI数据库中有关中医治疗大肠癌的医案文献，检索符合条件的中医药治疗性文献医案137例，采用SPSS 21.0导入数据，采用分析功能中系统聚类法之组间联接法，区间采用Pearson相关性。以高频中药为变量，进行聚类分析和因子分析。结果 共筛选出93篇医案文献，137例符合标准的医案，使用中药共203味，药味总频次1760次。在24味高频中药中，其中与气有关的药物有9味，占高频中药总频次的44.79%。聚类分析分为8类，因子分析提取出了8个公因子。结论 中药治疗大肠癌有规律可循，辨证用药多以补虚药、清热药为主，配伍严谨。聚类分析和因子分析是研究医案的可行方法，但仍需要更多的对照研究。 关键词：大肠癌；用药规律；聚类分析；因子分析 近年来，我国的大肠癌发病率节节攀升，据中国抗癌协会公布的数据，中国内地大肠癌发病率以4.71%逐年递增，远超2%的国际水平。且大肠癌的早期发现水平和民众筛查意识较低，大部分患者都在晚期才确诊癌症，这就导致患者的术后存活率大大的降低。而随着大肠癌筛检普查及诊疗方法的不断改进，其5年生存率在更多的患者中得到提高[1-2]。在西医对大肠癌术后放化疗相关不良反应、复发转移等问题上，中医药的作用引起越来越多的关注。中医认为脾虚、热毒、血瘀、痰阻等是密切影响大肠癌的发病因素，通过辨证论治，分型治疗，结合分期治疗、专方专药、中药外治等方案，临床上有不可替代的优势[3]。本文采用聚类分析及因子分析法，对中医治疗大肠癌的用药规律进行分析探讨。 1 资料与方法 1.1 资料来源 检索1979年1月-2015年12月收录在中国学术期刊网络出版总库（CNKI）中的有关中医药治疗大肠癌的文献。 1.2 检索方法 以“大肠癌”/“结直肠肿瘤”/“结直肠癌”为关键词进行一次检索，以“中医”“中药”“中西医结合”等为关键词进行二次检索。 1.3 统一药名 所有中药名称以《中华人民共和国药典（2010年版）》[5]为准，若出现其未收录的药物，则以《中药大辞典》[6]为准。如医案中出现的“姜半夏”或“法半夏”，统归为“半夏”，半夏炮制品根据炮制工艺不同，其成品在性状上也略有不同。姜半夏偏于降逆止呕，法半夏善和胃燥湿。半夏入药应根据不同的病症特点，合理选用相应的炮制品，以保证其临床应用的安全、有效。 1.4 纳入标准 ⑴经病理学或细胞学检查诊断为结直肠癌的患者；⑵西医明确诊断为大肠癌，具有明确的症状、证候分型、治疗方药的文献；⑶疗效判断为有效。 1.5 排除标准 ⑴不符合上述纳入标准的文献；⑵患有其他严重的肾病、精神病、心脏病等疾病的患者；⑶癌症已发生转移，并以其他疾病为主要表现的医案；⑷不同时具备四诊信息、证候和治疗中的文献。 1.6 统计方法 聚类分析是对研究样品或指标进行分类的一种多元统计方法。因子分析是将多个变量综合为较少数量的因子以再现原始变量与因子之间的关系，属于利用降维方法进行统计分析的一种多元统计方法[4]。将符合标准的医案按3个模块（四诊信息、证候、方药）把信息录入到Excel 2010表中，并进行双人核对，以确保信息的准确性和完整性。将收集到的病例信息进行量化，有为1，无为0，全部数据由专人录入，再由专人进行审核校对，并通过软件进行校验，以观察数据的缺失状况。将采集到的信息导入SPSS 21.0软件中，对3个模块的数据进行频数分析，了解变量的分布，再对24个高频中药采用组间链接的系统聚类分析方法，度量标准中的区间选择Pearson相关性，采用主成分分析、旋转方法选择最大四次方值法进行因子分析。 2 结果 选取符合标准的中医治疗大肠癌的医案文献共93篇，选取符合标准的医案137例，建立中医辨证治疗大肠癌的文献数据库。 2.1 频数分析 本研究中中医治疗大肠癌使用中药共203味，药味总频次1760次。表1为出现频次 15%的24味中药，出现总频次为931次。由表1可知，出现频率高的药物主要有白术、黄芪、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、党参、陈皮等，总结出有9味药与“气”有关，出现总频次为417次，占24味药总频次的44.79%；其中与“补气”有关的药有白术、黄芪、党参、山药、甘草、白扁豆6种，总频次301次，占24味药总频次的32.33%；与“理气”有关的药有陈皮、木香、枳壳3味，总频次为116次，占24味药总频次的12.46%。由此可见，大肠癌的中医药治疗与“气”有主要关联。表2是对这24味高频药物进行统计分析，发现大肠癌的内服中药集中分布在补气药等11类药中。 2.2 聚类分析 对24味中药进行聚类分析，聚类方法采用组间链接，度量标准中的区间采用Pearson相关性，统计量中的方案范围，一般设为3～10类。结合中医理论，认为将24味中药聚为8类比较合适。由图1可知：类一为白术、黄芪、茯苓、党参、陈皮、白芍、木香、苍术、黄连；类二为薏苡仁、半夏；类三为白花蛇舌草、半枝莲、八月札；类四为败酱草、白扁豆、山、厚朴；类五为甘草、枳壳；类六为当归；类七为地榆、苦参；类八为柴胡。 2.3 因子分析 对这24位中药进行因子分析，Bartlett球形度检验卡方值为1111.305，显著性检验P值为0.000，达到极显著的水平。KMO的值为0.547， 0.5，说明适合做因子分析，但却1的成分共计8个，因此抽取了公因子8个，方差贡献率共66.135%。旋转采用最大四次方值法，得到具有Kaiser标准化的四分旋转法的旋转成分矩阵图，见表3。将各药物归入其贡献值最大的公因子，则各公因子包含的药物分别是因子1：茯苓、白术、党参、陈皮、木香、八月札；因子2：地榆、败酱草、白扁豆、厚朴、当归；因子3：黄连、苍术、半夏；因子4：白芍、柴胡；因子5：山药；因子6：甘草、枳壳、黄芪；因子7：苦参；因子8：半枝莲、薏苡仁、白花蛇舌草。 3 讨论 3.1 药物频数分析 从表1可见，治疗大肠癌的24味高频药中，有8味药为补虚药，占33.33%，有5味药为清热药，占20.83%。这与司富春等[7]发现补虚药和清热药占治疗大肠癌中药前两位的研究结果相一致，而补虚药中又以补气药最多见，有6味药。由此可见，“气”在大肠癌的发病病机中所占的比重。所以治疗上，重视在健脾补虚的同时配合清热解毒和化痰去燥类的药，如《医学心悟》所述：“夫积聚、症瘕之症，有初、中、末之三法焉。当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之。及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，削之软之，以底于平。但邪气久客，正气必虚，须以补泻迭相为用”[8]。若纯用“补”则邪气益固，纯用“泻”则正气随脱，此证未愈，彼病益深，所以必须攻、补同用。 3.2 药物聚类分析 类一中，9味药都归脾经，药效集中体现在健脾益气、燥湿利水。类二由温化寒痰药、利水消肿药组成。类三由抗癌药配合舒肝理气、清热解毒药组成。类四中清热解毒、健脾化湿、生津益肺、行气消积之药同用，提示该证型热、湿、积而不化，气滞不行；其中败酱草、白扁豆、厚朴都归胃经，而山药补脾养胃，生津益肺。类五中甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳；枳壳破气、行痰、消积；体现了该证型湿热、瘀毒、气滞的病机；类六中突出补血、活血之功能，大肠癌是慢性消耗性疾病，患病之人长期受疾患缠身，致机体气血极度耗损，所以补益气血是治疗大肠癌的基本。类七中的药具有止血凉血、清热解毒、收敛止泻及抑制肿瘤的作用。类八中的柴胡有和解表里，疏肝解郁，升阳举陷之效。 由药物聚类可知，大肠癌与脾有着密切关系，致病以“脾虚”为先，治病则“健脾”成为关键环节。这与大肠癌的病机以虚证为本[9]，且以脾虚为主[10]的结论相一致。侯风刚等人[11]对肠癌的证候调查分析，也验证了大肠癌以虚证为主的结论。 3.3 药物因子分析 因子分析结果显示：因子1由利水消肿、补气、理气之品组成，说明“气”的调理在治疗大肠癌过程中发挥着重要作用，同时也说明治疗大肠癌，治“气”的重要性。因子2中有抑制肿瘤功效的凉血止血药地榆，具有祛瘀功效的清热解毒药败酱草，以及补气的白扁豆、行气消积的化湿药厚朴、润燥滑肠的补血药当归等，适用于气血亏虚、瘀毒阻滞证的治疗。因子3由清热燥湿药黄连、化湿药苍术、燥湿化痰并温化寒痰药半夏组成，针对大肠癌的寒湿之证进行治疗。因子4由平肝止痛、养血调经的补血药白芍，和解表里、疏肝解郁、升阳举陷的解表药柴胡组成。因子5为山药，是健脾益胃、生津益肺、补肾涩精的补气药。因子6有升阳利水、生津养血、行滞通痹的补气药黄芪，补脾益气、清热解毒、祛痰止咳的甘草，破气、行痰、消积理气药枳壳组成，3味药都与气有着密不可分的关系，黄芪补气，甘草益气，枳壳破气，体现大肠癌治疗中治“气”的理念。因子7为清热燥湿药苦参。因子8由健脾补中的利水消肿药薏苡仁和具有抗癌作用的清热解毒药白花蛇舌草、半枝莲组成，可见抗癌之时，清热解毒具有关键作用。 中医类论文:基于语料库的英译中医文本中动名搭配特征的类比研究 摘 要：本文基于语料库对中医英译文本中动名搭配的使用情况进行统计研究，并使用定量分析与定性分析相结合的方法，旨在探讨中医英语中动名搭配的使用特点，并通过比较动名搭配在英译中医文本和西医英语原文中的使用情况，进而对比分析得出医学英语文本中的动名搭配选择的特点。本文旨在对中医文本的英译提供一些参考，即如何在中医文本英译中选择合适的词语进行搭配。 关键词：语料库；动名搭配；对比研究；英译中医文本 一、引言 Z料库（Corpus）是指为了某种研究目的，运用科学的方法进行系统收集的语言文集，即大型的书面语和口语的自然语言材料的集合。语料库拥有大量真实可靠的语言材料，能够全面且准确地代表某种语言或某个方面的语言特征，不仅为语言研究提供了广泛的言语素材，同时也促使语言研究方法发生了革命性的改变。自20世纪80年代以来，基于语料库的翻译研究在国内外已经成为了翻译研究领域中新兴的研究模式，英国学者Mona Baker在1993年发表了《语料库语言学与翻译研究：启示与应用》（Corpus Linguistics and Translation Studies： Implications and Applications），奠定了“语料库翻译学”的研究基础。语料库翻译学以翻译文本为研究对象，从大规模翻译文本或翻译语言整体着手，采用语内对比与语际对比相结合的模式，对翻译现象进行描述和解释，从而探索翻译的本质[1]。语料库为翻译学研究提供了新的工具，开拓了新的思路，拓展了翻译的研究范围。Baker把为不同研究目的设计的翻译语料库分为三类：平行语料库、多语语料库和类比语料库。Baker认为在这三种语料库中，类比语料库对翻译研究的意义最大。类比语料库是指由不同语言的文本或同一种语言不同变体的文本所构成的语料库，包括两个或两个以上的子语料库。与平行语料库不同，类比语料库的子库之间没有翻译关系，其类比性在于所采语料具有相同或相似的平衡性和代表性[2]。通过类比语料库两种文本的比较分析，研究者可以探索在特定历史、文化环境中翻译的规范，发现翻译文本的一些特殊规律，即翻译的普遍性。翻译语言的突出特征是在词汇方面，主要是翻译文本中用词常规化，并出现了新的词语组合。这种新的词语组合正体现了翻译文本中的词汇搭配特征[3]。因此，翻译文本的语言特征突出表现在词汇方面，尤其是词汇的搭配特征，搭配模式的差异能够反映出原生文本与翻译文本的差异。词汇的搭配特征体现了语言形式在语境中所实现的具体意义，真实反映了词汇在语言交际中被经常使用的、习惯性的搭配形式。 近年来，随着语料库翻译学的不断发展，国内外已经出现了开展基于语料库的翻译文本词汇的搭配特征研究，然而利用语料库对中医英译文本中词汇搭配的实证研究并不多见。中医文本在词汇方面具有很多鲜明的特点，有着大量固定的短语和搭配，因此本文作者利用语料库，对动名搭配在中医英译文本和医学英语原文文本的使用情况进行统计研究，进而对比分析得出医学文本中动名搭配的规律，旨在为中医文本的英译提供一些参考，即如何在中医文本英译中选择合适的词语进行搭配，发掘词汇搭配对中医文本解读与翻译的现实指导意义。 二、研究设计 （一）研究对象和问题 目前国内外对动名结构的研究主要是从文体、语法和语义等方面进行，本文侧重于动名结构在语义方面的研究，即如何通过词语搭配来体现医学语言的特点。 本文致力于解决以下两个问题： 1、医学语言中动名搭配有什么特点？2、英译中医文本与医学英语原文在动名搭配上有什么不同？ （二）语料与研究方法 本文的研究基于两种类型的语料库，即本族语语料库BNC（British National Corpus）和自建的小型中医英语语料库。BNC是目前网络上可直接使用的最大的语料库之一，也是目前世界上最具代表性的当代英语语料库之一，该语料库书面语与口语并用，其光盘版词次超过1亿，其中书面语语料库9千万词，口语语料库1千万词。本文作者自建的中医英语语料库选取《黄帝内经q素问》的三种英译本为翻译英语语料，分别为李照国的译本、Maoshing Ni的译本、Iliza Veith的译本。《黄帝内经》是我国现存最早具有的医学著作，反映了从上古时代至秦汉时期的主要医学成就，是最重要的中医典籍之一。《素问》是《黄帝内经》的重要组成部分，它系统详尽地论述了中医学的基础理论和临床实践，包括阴阳五行、形神关系、藏象经络、病因病理、辨证诊断、预防养生、运气学说等各个方面，直到今天，《素问》仍然是学习中医者的必读之书，也是西方国家研究我国古代文明史和医学史的重要著作。从1925年至2005年之间正式出版的《黄帝内经・素问》有11种不同的英文译本，这些丰富的英语语料为中医英语语料库的建设提供了充分的前提。本文作者选取的三种英译本在译者的背景知识结构、翻译策略以及目标读者等方面各具差异，因此能够比较全面地代表中医英译文本的语言特征。李照国的《黄帝内经》英译本是《大中华文库（汉英对照）》之一，具有学术性和权威性。译者本人以汉语为母语，英语为外语，既是医学博士也是翻译家，有着系统地中医系统理论知识和扎实的英语翻译功底，强调译文的准确性，注重保持原著古朴的风格。Maoshing Ni的《黄帝内经》英译本主要是面对一般英语读者，使用的普通英语词汇较多，语言通俗明白，篇幅也相对较长。译者出生于中医世家，幼年移居美国，长期生活在英语环境中，以汉语为母语，英语为第二语言。Maoshing Ni是在美国行医教学的临床医生，侧重译文的临床使用价值，在译文中引入了许多现代西医概念，旨在用现代的方式解读《内经》。Iliza Veith是美国约翰霍・普金斯大学医学史研究所的一名医史学家，英语是其母语。虽然Veith仅仅翻译了《素问》的前34章内容，但其译本是第一部公开出版发行的较为完整的《内经》英译本，以其译文语言流畅、可读性强而受到许多人的推崇，而且该译本目前仍然是国外许多著名大学中国医学史课程的指定读物。 研究分为三步：语料的检索与选择、语料的对比与分析、结果的对比与统计。 首先将所选的翻译英语语料经过文字扫描和格式转换为Word文档，校对后汇总成为一个小型中医英语语料库。为了便于提取研究数据，对语料库进行词性附码标注，并对标注结果做人工抽检，尽可能保证标注的准确性。然后用AntConc软件对自建的小型中医英语语料库进行统计分析，得出高频动词的使用情况，选择其中三个作为分析对象，随机各抽取200组动名搭配，并分析这三个高频动词的搭配使用情况，最后通过BNC语料库进行检索，得出这三个高频动词在不同类型文本中的搭配情况，然后借助统计软件Excel进行统计分析，找出医学英语和其它类型文本的动名搭配的不同，进而为英译中医文本的词汇搭配提供参考。 三、数据统计与分析 （一）~频的统计 词频是指某一词项或某一类词汇在语料库中出现的总频数，统计词频可以为语篇的文体或者语体特征提供某些参考信息。词语搭配研究的中心应是实词的行为，搭配研究应主要选择实词为节点词进行，功能词或语法词的行为大都已由语法学家作了详尽的描述[4]。因此，本文选择节点词的第一标准就是实词。而且在四大类实词（名词、动词、形容词和副词）中，名词和动词的搭配能力最高，因此进一步将本文研究的节点词界定为动词。英文文本库常用的统计数据包括以下几项：形符（Token）数、类符（Type）数、类符/形符比（Type/Token Ratio）、词长（Word Length）、平均词长（Average Word Length），等等。本文采用WordSmith 5.0对自建的中医英语语料库作了常用参数统计，获取总体统计信息，然后按照词形频率从高到低对该语料库的动词词形进行排列，选取前20个词，其结果见表1。 因本文研究的重点是医学英语文本的动名搭配，所以从表格中选择了其中三个与医学联系较为紧密的动词：influences， caused，treating。 （二）动名结构搭配词的提取 用AntConc软件检索自建的中医英语语料库中这三个动词（influences， caused，treating）的搭配，要求搭配词必须是名词词性，而且其充当的句子成分是做宾语。因此，研究时对不符合研究要求的搭配词予以剔除，分别为这三个动词留下符合要求的200组显著性搭配词。因为BNC自带检索数据分析功能，能够选择在不同年代不同体裁文本中的搭配，所以直接把这三个动词（influences， caused，treating）输入BNC中，选取符合研究要求的搭配文本，然后与之前的数据进行定量和定性相结合的分析。 （三）数据的分析 从表2中发现，动词influence在原生英语语料库中与sphere搭配最多，其次是与decisions搭配，而在翻译英语语料库中与factors搭配最多，其次是与range搭配；从表3中发现，动词cause在原生英语语料库中与trouble搭配最多，其次是与harm搭配，而在翻译英语语料库中cause往往以被动形式出现，与damage搭配最多，其次是与problems搭配；从表4中发现，动词treat在原生英语语料库中与patients搭配最多，其次是与symptoms搭配，而在翻译英语语料库中treating往往以进行时态出现，与disease搭配最多，其次是与pain搭配。 本文研究发现，原生英语语料库中所选的节点词的搭配数目要明显高于翻译英语语料库中的搭配数目，这表明医学英语原生文本在用词方面变化多，用到的词汇量要大于翻译文本，这一点没有超出预料，毕竟英译中医文本多是由译者完成，在用词方面没有原生英语文本丰富。在翻译文本中一些高频词汇搭配的表达方式，一旦被广泛接受，就可能进入目的语，成为多个近义表达式的翻译对应项，因此可以部分证实翻译语言倾向于词汇简化现象。 翻译文本中搭配模式的常规化指的是非典型搭配词在翻译文本中比例较小或没有。非典型搭配词指不是其基本义的，而是修辞性的、俗语的、变体的等的搭配词[5]。本文研究表明，与原生英语文本相比，翻译文本中动名搭配在整体上具有常规化的倾向。以动词“treating”为例，在原生英语文本中该词的搭配词中有不是该搭配词的基本义，而是修辞性搭配词，往往是在口语语料中出现俗语化。但是该词的修辞性搭配在翻译英语文本中未找到，在翻译语料中动词“treat”往往与名词disease的搭配，而且表现为“treating …disease with…”的固定搭配。如将中医术语“寒因寒用”译成“treating cold with cold”就比“using medicines of cold nature to treat pseudo-cold syndrome”简洁得多，而且更加符合英语的语法规则。 翻译文本中异常搭配指的是由翻译引入的外来的不符合目的语常规的搭配，即翻译文本读起来有翻译腔。目前语料库的技术手段还有限，对异常搭配的判定主要是依据人的判断、词典和语料库的查找[6]。因此，对本文选取的三个节点词的搭配是否存在异常搭配情况只能通过人脑来判定。筛查后发现，翻译文本中这三个节点词仅仅只存在少量的异常搭配，而且搭配的名词大多是在原生英语语料中没有对应词的中医术语，这些异常搭配可以不予以考虑。这一点表明，翻译中医文本时受源语影响而产生的异常搭配特征不明显。 四、结论与启示 总结起来，基于语料库的英译中医文本中动名搭配特征的类比研究发现如下： （1）与其它文本相比，医学语言中的动名搭配更为简炼，被动形式使用较频繁，动名搭配模式相对比较固定，医学词汇的选择体现出医学语言专业性与简明性的特点，搭配结构简单，逻辑性强； （2）英译中医文本的选词范围较医学英语原文相比有些狭窄，而且节点词对搭配词语的影响程度远远不如目标语，体现出译者翻译时受源语的影响，选词有一定的局限性，在动词使用上与目标语有差异。 语料库可以为中医文本翻译提供大量真实自然的语言数据，更加客观全面地显示中医英语的特点和内在规律。运用中医英语语料库研究词汇搭配特征，有助于探索中医英语翻译的普遍规律，把握翻译文本自身的特征，为中医英语术语标准化提供事实上的依据。同时，通过检索本族语者的语料库，探索医学英语词汇的构成规律以及习惯搭配，深入挖掘医学英语词汇涵义，可以为中医文本的英译提供新的翻译思路和翻译方法。

药品管理系统论文:药品管理系统 【关键词】药品管理 随着计算机技术的飞速发展，医院信息系统（HospitalInformationSystem）的开发和应用也日趋广泛，从2002年底起，全武警的医院系统推行［1］军队医院信息管理系统工程，即“军卫一号工程”。现将药局网络系统概述如下。 1药局网络系统概述 该工程的药品管理分系统包括药库管理模块，药房库存管理模块，科室小药柜模块，中心摆药模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模块，综合查寻模块，以及自己开发供静脉输液配制中心使用的输液标签打印模块。根据我院及药局的实际情况和网络布线情况，药局工作站的分布为:药库2台，门急诊药房2台，中药房1台，住院药房2台，静脉输液配制中心2台。 药局各部门的模块配制根据实际的工作性质而定，药库的配置为:药库管理模块，综合查寻模块。住院药房的配置为:药房库存管理模块，科室小药柜模块，中心摆药模块，处方录入模块。门诊药房的配制为:药房库存管理模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模块。中药房的配置为:药房库存管理模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模块。静脉输液配制中心的配置为:中心摆药模块，输液标签打印模块。各模块功能上相互独立，各工作部门间可以相互组合以适应自己的要求。各部门以不同的部门代码使用相同的模块就可区分各自的操作，如药房库存管理模块在门诊药房，中药房，住院药房都有，它们可以各自向药库申请领药，便于工作。 采用计算机管理系统有十分明显的优点，在药品管理方面，如采用人工管理药库，往往不能准确知道各种药品的库存数量、各个科室的消耗量，难以制定出合理的采购计划，造成供应不及时，同时无法对药品的有效期进行严格管理，从而造成过期浪费;采用计算机管理药品后，由于数量完全在控制之下，为加强内部职员管理提供了有力的工具，不仅可以减少无意的浪费，还可以杜绝工作人员的私用和盗用。在住院部收费方面，由于采用“交押金-记帐-结算”的工作方式，在没有采用计算机时，不能及时统计出每个病人所用的费用是否已经超过所交押金，会造成许多欠款，给医院的财务管理带来麻烦;同时，由于帐单明细汇总后才能记帐，常常造成漏记和错记，不仅给医院带来损失，而且造成医院同病人之间不必要的矛盾。采用计算机管理住院收费后，每一笔费用的使用，均及时记入电脑系统中，从根本上杜绝了漏帐;同时，可立即查出病人所交押金和所用的费用，及时催交押金，防止欠款。在提高服务质量方面，计算机应用于门诊和住院管理系统，医院各个部门之间的信息交流在网络中完成，不再需要依靠病人来回走动来传递信息，减少了病人看病的环节，方便了病人;同时，整个管理更加规范化、科学化，能够提高工作效率，提高医疗水平，从而整体提高全院的服务质量。 2药品管理系统的主要模块 2.1药库库存管理模块 2.1.1建立药品字典如药品名称、规格，医疗保险信息中的医疗保险类别、报销标志等。 2.1.2建帐入库主要是录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等。 2.1.3药品的出入库管理可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据。可追踪各个药品的明细流水账，可随时查验任何一品种的库存变化入、出、存明细信息，并支持药品批次管理。可以自动接收科室领药单功能，实行网上领药。对毒麻药品、精神种类药品等特殊药品药均有特定的判断识别处理。具有自动生成采购计划及采购单功能。 2.1.4药品的调价及时调整药品的价格，对不用的药品实行停价。 2.1.5查询统计可统计分析各药房药品消耗库存，提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种种数和金额，并有库存量提示功能，提供的核算功能。 2.2药房库存管理模块 2.2.1入库管理门诊药房、中药房、住院药房可向药库申领药品，并入库生成单据。 2.2.2出库管理门诊药房、中药房、住院药房分别通过处方出库，摆药出库，领药出库，各部门之间还可以通过领药出库相互领药，解决了各部门间的借药问题。 2.2.3查询统计可对药品出入库数量、药品的去向、药品的库存等进行查询统计。 2.3处方发药模块主要功能包括:处方确认发药，处方查询，处方退药，工作量统计等功能。 2.4处方录入模块主要功能包括:处方录入并计价。 2.5处方打印模块在后台打印处方，适用于不同的发药模式。 2.6中心摆药模块 2.6.1自动获取药品基本信息可自动获取药品名称、规格、价格、生产厂家、药品剂型、住院患者的医嘱、药品基本信息等。 2.6.2中药摆药模块功能具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能，并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单，同时追踪各药品的库存及患者的押金等。可进行单日或多日摆药。 2.6.3查询统计对患者的医嘱和摆药情况进行查询统计。 2.7科室小药柜模块用于病区科室急救用药或住院药房夜间无值班时的用药。 2.8输液标签打印模块主要用于静脉输液配制中心输液标签的打印。 2.9综合查寻模块主要用于药品的综合查询，包括各药房的库存，单个药品的去向，查询有关调价后的所有信息，包括现价、原价及增值情况。查询有关调价后的所有信息，包括现价、原价及增值情况。 3药品系统模块应用的体会 3.1药品字典在药品管理系统中，药品字典是医院所使用的所有药品品种目录的总称，是极为重要的公用信息表，它包含了药品的名称、规格、单位、剂量、剂型、毒理分类、药品价格、生产厂商等基本信息。它是药品管理的基础，也是临床和收费的重要依据。药品字典的内容越标准、越规范越好。药品的正名应以通用名为主，同时也可以引入别名，别名可以是药品的商品名，便于医生用药，药品的正、别名应有编码的对应关系。药品的规格应反映药品的含量信息，规格是描述所用，如25mg，规格一定要准确，它涉及医生的医嘱。药品的单位要对应剂型及规格的最小单位。药品的最小单位剂量应是最小的不可分包装单位所含剂量。药品的剂量单位应对应最小单位剂量的单位，如mg、ml、g等，最小单位剂量及剂量单位用于摆药时计算摆药量所用。药品字典要有专人维护，要有延续性。 3.2药品的库存管理库存管理是药局的重要工作，药库要遵循药品先入库后出库的原则，即使遇到科室急需的药品，也必须根据发票入库后才可发出，若不入库，药房领不到药，临床医生下不了医嘱，而无法用药。门诊药房或住院药房的申请的领药单须经药库确认后，才可转化为出库单，同时减少药库库存;药库的出库单也须经门诊药房或住院药房确认后才会转化为入库单。药房领药时片剂、胶囊可以以盒、瓶领取，有利于药库做帐及盘点;药房入库时以最小单位入库，有利于住院药房摆药。 3.3中心摆药摆药中心人员从患者的临时医嘱和长期医嘱信息从系统中提取摆药信息，准确计算出每个病人每日每餐的药量，并且可按剂型分类，生成摆药单，经人工审核后，最后有打印机打出，摆药人员按摆药单将药品摆出，由科室护士校对确认后取走。摆药单的人工审核除审查医疗合理性外，还要对计算出的数量进行审核，看是否有误。另外，对一些情况需人工干预，如不能自动计算的药品。原因包括:医嘱药名不规范，药品无库存，医嘱频次信息不能自动处理（如每周1次）等。遇到这些情况往往需手工录入名称或指定数量。还有计算出的药量与实际不符。如儿童用药每次半片，计算机不能确定其实际消耗数量，如遇到外用药，滴鼻、滴眼药时，其剂量难以准确计算，需手工纠正或录入实际消耗量。对于特殊药品、毒麻药品等仍需凭特定的处方，从处方录入模块输入相应的数量。中心摆药室是临床科室所有药品的总出口，也是临床合理用药的监控站。新的摆药模式充分发挥了摆药人员的主观能动性，确保更准确无误的摆药，为临床科室提供更全面更优质科学的摆药方法和规范、合理的操作程序，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率。 3.4输液标签打印在全院联网的基础上，我院建立了静脉输液配制中心，药局根据静脉输液配制中心的要求，以摆药单为基础，在严格遵循医嘱的原则上开发了输液标签打印程序。标签内容主要包括:病区、姓名、床号、日期、执行时间、药品名称、规格、剂量等。该程序有如下功能:输液单完全按照已摆药的医嘱打印出每组输液的标签，既可以避免漏收费，又可克服电脑计算出的摆药量与实际医嘱剂量不符的情况，如胰岛素实际用4个单位，而摆药可能摆一瓶400个单位;程序能按病区统计出各病区的输液总量;程序能对每张打印过的标签作上标记，每张标签可重复打印;标签的打印可定位到每一张，可打印某一范围，可打印全部张数，也打印剩余张数;程序对一张标签上打不完的药品有提示或续打功能;程序对已摆药医嘱的停止或修改的可作出标记，及时提醒工作人员，避免药品的浪费。 3.5重视软件的二次开发由于医疗工作的开展和社会医保的推行，需重视软件的二次开发与改进工作，如药品的类别与收费的关系，对药品处方的统计和合理用药的分析，对药品消耗数据的统计和进一步分析等功能需加强。软件开发人员应多听取药品及医院管理人员的意见，编制出功能更完善并易于学习使用的应用系统。 药品管理系统论文:用Delphi实现的药品管理系统 摘要：本系统是实现一个药店采购、销售和库存管理的管理系统，采用C/S体系结构，该系统以Delphi为开发平台，支持Access数据库，设计了基础信息录入、业务单据处理、各种查询统计及系统日常维护四大模块。该系统功能全面、界面友好、操作方便，解决了中小型药店目前存在的药品销售管理难题。 关键词：药品管理；C/S；Delphi；模块结构 1 引言 随着医药市场的改革，身边大大小小的药店几乎随处可见。常见的处方药或者非处方药都可以在这里买到，并且这里的价格一般低于医院，差价从几角、几元到几十元不等，这也是导致越来越多的顾客选择光临药店，而不是在医院买药的一个原因。另外，多数药店都可以使用医疗保健卡，这也为病人买药提供了更大的方便。 据考察绝大多数中小型药店在采购、售货、结算时，都是使用人工记录、人工计算的方法。这种方法增加了工作的强度，浪费了人力资源，最重要的是很难保证工作的速度和质量。特别是每次进货、出货，都要花费很长的时间来整理库存，令药剂师们很头疼，这也正是开发药品进销存系统的目的DD解决药品销售管理难题。 开发的药品进销存系统，是一个用于药品销售管理的系统，主要适用于中小型药店。用软件操作解决了人工操作中存在的速度慢、效率低的缺点。从采购到售出的整个过程，药品信息都保存在数据库中，确保了数据的安全。 2 系统分析 2.1 系统需求分析 开发的药品进销存系统，是一个用于药店的管理系统，应该具备药品管理方面的功能。开发的目标是设计一个为方便药品管理、简化工作流程、提高工作效率的应用型软件，所以在开发之前应该充分了解药店的进货、存货和销售流程。 2.2 系统流程分析 药品进销存系统的数据流程图如图1所示。 2.3 系统结构分析 药品进销存系统的结构图如图2所示。 该软件主要具有四大功能：基础信息录入、业务单据处理、各种查询统计及软件系统维护。 1)基本信息录入 该功能主要包括：人员信息、药品信息、客户信息。考虑到药剂师应拥有不同权限使用该软件，所以在设计时应设置不同的用户。药品信息和客户信息都为空，使用者可根据业务的需要自行添加。 2)业务单据处理 主要包括购进记录和销售记录的功能。在药品进销存系统中，购进和销售记录是该软件的主要功能之一，它可以使用户清楚的看到每次入库和出库明细，在这一功能中详细记录了购进（或者销售）的日期、操作人员、批次、药品信息等，直观明了。 3)查询统计 这里可完成当前库存查询、缺货提示、过期报警、销售汇总四项操作。在作市场调查中发现，每次进货前清点库存是药剂师最头疼的事，所以在设计该软件时，应添加上库存查询的功能。缺货提示和过期警报用户可以自己设置最小单位或者最长时间，前者的功能是为了防止药店出现缺货的情况，后者主要是为了在药品到期前提示，好使药剂师早日对药品采取措施。 4)系统维护 主要完成用户管理、修改密码、数据恢复/备份、参数设置四个功能。用户管理中可以添加新用户或者删除已有用户；在修改密码中，用户先输入原密码，再输入两次新密码，原输入正确时新密码才能生效；数据恢复/备份可帮助用户完成某个时间段内数据的恢复和备份；参数设置中提供一些复选项，用户根据自己的需要进行选择。 2.4 系统性能要求分析 运用所学的软件工程和程序设计等方面的知识，合理设计结构，使该软件：①运行稳定。该软件支持win98及win98 以上运行环境；②操作简单。操过程只需用鼠标点击即可实现；③功能全面。具备药品字典管理、药品基本信息管理功能，可完成药品的采购、入库、出库、销售、核算、查询、多种报表输出等各种事务，以达到更好的为用户服务的目的。 3 系统数据库设计 3.1 数据库的选择 药品进销存系统，是为了提高药店管理质量、弥补人工管理中存在的不足而开发的，使用对象主要针对与中小型药店。虽然需要存放大量的药品信息，但是大部分信息操作频度和安全性要求不是很高，Access数据库的性能对该网站来说已经足够了。根据以上原因，设计时选择了Access数据库。 Access是Office的组件之一――关系数据库管理系统软件，它不仅具有众多简单的传统数据库管理工具，同时还进一步增强了同Web的集成，以便能更方便地共享跨越各种平台和不同用户级别的数据。它集成在Office中，不仅价格低廉，而且操作简单。 3.2 数据库的逻辑设计 数据库中存放的是需要及时更新的信息，设计软件时分别建立了不同的表，在这里只将部分数据库表的逻辑结构列举如表1。 4 结束语 使用基于C/S结构的药品进销存管理系统，大大提高了药店的运行效率和管理水平，本系统成功解决了药店中存在的采购、库存和销售中存在的问题。药店管理人员使用后，普遍认为使用该软件比手工操作提高了效率、减少了强度，为药店更好的适应市场运作提供了方便。 药品管理系统论文:药店药品管理系统的设计与实现 摘 要：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。药店是指零售药品的门市。药客药店管理系统是提供专业服务的药店销售管理软件。药客药店管理系统一般包括：药品采购、入库、出库、移库、保养、盘点等记录；药品销售记录查询、利润查询、处方登记、员工考勤等记录；提供药品过期查询功能；药品批号管理和有效期管理；提供会员卡和会员积分管理等功能。本文对药店药品管理系统的设计与实现进行研究。 关键词：药店；管理；设计 随着我国经济的高速发展，信息技术的不断提高与普及，越来越多的企业认识到实施现代化企业管理信息系统的重要性和迫切性。目前药品管理系统的应用已成为医院管理的重要工具和手段，它的引入提高药品的管理质量，增强了竞争能力。药店是指零售药品的门市。药客药店管理系统是提供专业服务的药店销售管理软件。药客药店管理系统一般包含药品采购管理系统，药品库存管理系统，药店销售收银系统等子模块。药客药店管理系统一般包括：药品采购、入库、出库、移库、保养、盘点等记录；库存报警；药品销售、销售记录查询、利润查询、处方登记、员工考勤等记录；商品可以拆分销售；药品查询；提供药品过期查询功能；药品批号管理和有效期管理；提供供货商管理和供应商药品信息管理；提供会员卡和会员积分管理等功能。本文对药店药品管理系统的设计与实现进行研究。 1 背景及意义 现代化科学技术的高速发展，使药店的经营管理越来越复杂，越来越多的企业认识到实施现代化企业管理信息系统的重要性和迫切性[1-3]。工作人员在日常工作中需要处理的信息，不但在数量上逐渐增加，而且各种数据之间的相互关联及其加工整理的要求更为复杂，随着工作量的不断增大，药店管理人员整日忙于繁琐的事务性工作，消耗了大量人力、财力[4-5]。手工操作方式下，既浪费时间，又不能很好地对药品信息进行处理，药品销售人员很难对客户做及时响应，一个较好的管理系统能够提供相关信息的查询，实时、准确地反映药店药品的经营状况，使管理者做出更好的预测和决策。运用信息技术建立信息互联网络，实现计算机自动化管理，既可减少了人力、财力的消耗，也提高了管理的效率和准确度，使管理者能更加方便、快捷、有效的完成工作。 2 系统设计 2.1 需求分析 在现行药店中，存在着工作内容重复，工作量大。在药店中从订货到销售期间需要经过很多流程，要重复录入很多的信息。药品名称，生产厂家，规格，包装等信息都要重复录入，这无疑降低了工作人员的工作效率，加重了工作负担。查询，统计困难。每天的销售情况，只有把单据交给财务部记账后，才能反映给经理，决策者不能实时有效地了解企业的经营情况和出现的问题。 2.2 系统功能设计 药店药品管理系统主要功能包括系统管理、药品信息管理、进货信息管理、退货信息管理、销售信息管理和库存信息管理。系统管理模块主要功能包括用户登录、修改密码、用户权限、系统用户。药品信息管理模块主要有药品信息查询、添加退货记录、添加销售记录、过期药品提示、添加进货记录、低于下限提示。销售信息管理模块包括销售记录查询、销售日报表、销售月报表。进货信息管理模块主要包括进货记录添加、进货记录删除、进货记录修改、进货记录查询：对药品的基本资料和信息进行查询。退货信息管理模块包括退货药品的基本资料和信息进行查询。库存管理模块主要包括库存记录查询和过期药品提示。 2.3 数据库需求分析 信息要求：通常药店管理人员希望系统的数据库中包含药品名称、货号、入库日期、、进货单价、药品的数量、供应商编码、生产日期、有效期至、药品类别零售单价、退货日期等信息。处理要求：用户可以通过进货记录对相关的信息进行添加、修改、删除和查询，并要求信息的处理快速而准确。 2.4 数据库概要设计 用户的需求具体体现在各种信息的提供，保存，更新和查询，这就要求数据库结构能充分满足各种信息的输入和输出。药品信息主要包括：药品编号、单位、规格、剂型、产地、药品条码、药品名称通用名、有效期、批号、商标号、厂价、零售价、类别、医疗保险编号、供货商编号、供货商名称。客户信息：客户编号、客户名称、地址、电话、网址邮箱。库存信息：药品编号、药品名称、单位、规格、有效期至、批号、数量、进货价、零售价、供货商编号、供货商名称、进货日期、进货单据号。销售信息：药品编号、药品名称、单位、规格、产地、批号、数量、零售价、销售日期、销售单据号。 3 系统实现 药店管理系统主要实现的功能有系统登录、药品信息管理、销售信息管理、库存信息管理等功能。系统登录模块的实现：用户登录窗口顾名思义就是对使用软件的用户进行身份校验，只有被允许的用户才能使用。药品信息管理模块的实现：药品信息模块主要任务是显示药品的基本信息，添加药品的进货记录、退货记录和销售记录。报表的实现：报表系统可以对药品的信息记录、进货记录、退货记录、销售记录和库存记录进行查询并且根据查询条件生成报表。 药品管理系统论文:智能家庭药品管理系统的交互设计 摘要：随着科技的日益发展，越来越多我们熟知的传统物品被附加上“智能”的前缀，通过互联网、大数据等利器来优化已有的产品是“互联网+”这一时代背景下智能产品设计的一大思路。而家庭药物备用库的存在，关系到人们的健康问题。因此，本文通过对智能家庭药品管理系统的目标人群、使用场景等因素进行分析，考察现存产品存在的改进空间，以提高智能家庭药品管理系统的用户体验。 关键词：智能 家庭 药品 交互设计 一 背景 随着互联网技术的日益发展，互联网、智能化产品对人们生活的影响也日益加深。物联网、智能家居、以及最近提出的“互联网+”等概念的提出，更是催生了一大批智能硬件产品，如智能空调、智能冰箱、智能水杯等。而另一方面，智能手机的普及又催生了一大批各式各样的应用，人们已经可以通过智能手机来付款、记账、控制电器、甚至远程遥控家里的空调，可以说智能手机已经成为人类不可或缺的一个处理事项的终端了。 而药物则是人类目前最主要的医疗手段之一。无论是需要在医院进行深度治疗的重症，还是可以在家吃点非处方药就可以康复的轻症，药物治疗总是不可或缺的一环。但当前，虽然医学的发展使得药物的丰富度已经大大增加，可治疗的病症也大大增多，但药物治疗在人们生活中仍然存在一些用户体验方面的弱项，比如药品的错误使用、因种种原因无法及时用药、在没有医生的情况下即使是针对小病也不知如何用药、药品的管理等等。而这样的问题应该是可以通过设计的力量来进行改善的。 因此，本文尝试利用物联网的思维和智能手机这一终端，通过对家庭药品管理系统的目标人群、使用场景等因素进行分析，并考察现存产品存在的改进空间，通过交互设计的思路来提高智能家庭药品管理系统的用户体验。 二 现存产品 在智能家庭药品管理系统、家庭医疗服务这一领域，目前存在的产品主要是智能药箱和智能手机上的医疗类应用，这两类产品分别从硬件和软件的角度呼应了家庭药品医疗这一需求。而本文对此领域现存产品的考察也从这两个方向着手进行。 2.1智能药箱 在与家庭或个人医疗产品中，药箱是与药品接触最为紧密的产品。因此，在考虑智能化医疗产品时，对药箱进行智能化，是最为直接的思路。笔者对市面上的智能药箱进行了调研。 目前市面上的智能药箱大多是以如下的设计： 1）一个可以感知用户是否服药并把数据上传网络的药箱 2）一款配套的用以提醒用户按时服药的手机应用 这类智能药箱可以借鉴的地方在于，此类药箱使用了传感器和无线数据传输，从而在用户无需主动做什么操作的前提下感知用户的服药情况，并据此进行提醒或记录数据的自动操作；而自动数据传输也可以方便地记录用户的服药情况，为后续治疗保存相应的数据。自动化是智能硬件的一大特点，也正是这一功能使得这类产品可以被称为智能药箱。 但此类智能药箱的局限之处在于，一次只能装载一种药品的设计使得一套产品只能满足单个用户在单次疗程中的服药。在用户完成一次治疗，下一次生了不同的病要吃不同的药品时，就必须把上一次的药品从药箱中取出，再更换下一次的药品，这样在使用时就显得十分麻烦。同时，这样的设计也无法满足家庭中多用户同时服药的需求。 2.2医疗类手机应用 目前国内有多款医疗类手机应用，如《春雨医生》、《丁香医生》等等，已经发展了若干年，并且在国内都有一定的用户量。这类医疗类手机应用大多涉及多个或全部以下功能： 1）简单病症的用药指引 2）药品正伪辨别 3）药房位置呈现 4）用药提醒 5）药品管理记录 6）医患问答 7）求医指引 8）医疗知识普及 9）医疗相关社区 可以看出，其中第1到5点主要是与药品相关，围绕如何用药、用什么药、去哪里买药等问题为用户提供帮助。而第6、7两点主要是为患者提供病症求医方面的指引。第8点是起到了传播、科普医学知识的作用。最后一点则是提供医疗相关的网络社区，促进用户之间的交流。 此类应用主要思路是从医疗出发，通过为用户提供辅助医疗的服务来帮助用户更好地保持健康。由于大众缺乏对正确健康生活方式的认知，而专家（营养学家、生理学家、健康养生专家等）掌握专业知识却缺乏与大众有效交流互动的方式。因此在之前，普通大众对于药品（尤其是非处方药）的使用和认识一直处于较低的状态。而此类应用起到了普罗大众和专业医学知识之间的连接桥梁的作用，使得普通大众也能利用专业医学和药学知识来进行一些基础的治疗。 可以看出，目前的智能药箱的主要作用还是局限于“服药”这一点上，把用户的服药行为进行了优化；而目前的医疗类手机应用则立足于向用户传授一定的医学药学知识的出发点，虽然由于条件限制（只作为软件存在）而只能通过抽象的信息层面的角度来引导用户，但立足于让用户拥有一定医学知识的这一出发点，应该是家庭药品管理系统更进一步的智能化设计所应重点考虑的关键点。 因此，在对目前市面上存在的家庭医疗相关的产品进行调研后，笔者初步认为，智能家庭药品管理系统的设计应基于为用户带来一定的专业用药知识，并能够与药品的承载硬件――药箱紧密结合。 三 目标人群与使用场景分析 与目前市面上的智能药箱大多针对个人用户的单疗程治疗使用场景相比，人们更多与药品的交互方式是通过家用式的备用药箱来进行，而且服药的场景也更多是处于较为固定的室内。因此，本文将针对家庭用户的家用式药品管理系统这一适用性更为广泛的定位进行分析。 3.1目标人群：家庭用户 当把家庭用户设置为目标人群时，那就意味着这一产品的适用人群必须覆盖所有年龄与性别的用户，从婴儿到儿童、青壮年、中年、老年、孕妇等都需要考虑，而不同的用户在产品使用上的情况也是不同的。 3.1.1婴儿 婴儿无法自行服药，因此婴儿用户的服药情况和服药操作应该是由父母或其他照顾人员来进行的。对于帮婴儿进行服药的用户，需要考虑到该用户可能会需要同时管理他自己与婴儿两份药物的情况。 3.1.2儿童 儿童的情况与婴儿类似，但对于一些较轻的病症和药性较温和的药物，儿童可以自行服药。只是此时父母虽然不需要作为直接帮助儿童服药的角色，也需要作为监督和监护的角色。表现在产品功能上，可能需要为父母提供查看儿童服药情况和服药提醒的功能。 另外，儿童与婴儿服用的药物一般与成年人的药物会有所不同，如果误服了成年人的药物可能会造成严重后果，因此在设计时需要明确区分两者的药物。 3.1.3老年人 老年人的情况与儿童有一定相似。在步入老年期后，人体的视听能力就会逐渐衰退，身体的各个部分也逐渐变得不灵活了，而且对电子产品的使用不太熟练，因此在服药说明中需要用较大的字体明确告诉老年用户服药的指引。另外作为子女的对于老年人也会十分关心，因此可能也需要为子女提供老人的服药情况。 3.1.4孕妇 孕妇用户在用药上有诸多限制，原则上孕妇用户的用药情况应当依照医嘱，但也有部分用户可能会自行服药。因此对于家庭药品管理系统，应当及时指出相应的物品是否有可能对孕妇的健康造成影响。 3.1.5长期病患者 对于长期病患者用户，他们需要长期服药，而且服用的药物组合较为稳定，这一点与其他用户一般为了应对突发疾病而服药不同。一般而言，对于长期病患者用户主要提供的是服药提醒功能，如若此类用户另外患上了其他病症，最好与医生联系，而非自行选药，以免不同药物之间药性相冲。 3.2使用场景 围绕“药品”、“家庭”这两点，并且结合之前对于目前市面上现存的同类产品的调研，笔者认为智能家庭药品管理系统的使用场景应该包括如下三个场景： 3.2.1轻症寻求服药指引 家庭备用药的存在很大程度上就是为了应对突发的一些轻度病症，如感冒发热、肠胃不适、烫伤等，因此这会是智能家庭药品管理系统最主要的使用场景之一。 当用户需要从备用药品中寻找可以治疗他当前的病症时，智能家庭药品管理系统应该能够根据用户所患的病症，给出若干个用药方案，并与当前的备用药品库存进行对比，得出一个可行的服药指引。如果当前药品库中缺少部分药品，也应提醒用户进行购买。 需要注意的是，在目前的科技条件限制下，用户在家中无法完成对疾病的精准检测，因此智能家庭药品管理系统只能辅助用户进行一些较轻病症的处理。如若用户可能已经患上较为严重的病症，又或者用户目前的症状难以识别出病症，都应当提醒用户及时就医。 3.2.2服药 当用户已经从系统中获得服药指引或从医院带回来处方药物之后，接下来就是服药治疗过程。在服药这一使用场景中，智能家庭药品管理系统可起到提醒服药和服药情况记录的作用，在对应的时间提醒用户服药，并记录服药情况。 在这一场景中，通过什么途径提醒用户服药，通过什么方式记录服药情况，是需要在产品设计中加以考虑的。 3.2.3药品日常管理 除了生病受伤的时候以外，药品的日常管理是目前家庭备用药相关使用的一个经常被忽略的方面。药品是否过期、是否有一些药品不能放在一起、家庭备用药库中的药品种类是否齐全，是否有一些重要的药已经用完（比如经常会用到的创可贴），这都是与家庭备用药库相关的药品管理的使用场景。 作为智能家庭药品管理系统，应当能够监测家庭备用药库中药品的情况，并且对于目前已有的药品的种类有一个概括性的展示，让用户能够方便了解目前家中药品的情况。 四 具体的软硬件产品设计 根据上述的用户群体和使用场景研究，能够为进一步的智能家庭药品管理系统的设计提供依据。由于备用药箱作为储存药物的产品，一般而言会放置在家里特定的位置，而这一位置不一定能够让用户随时注意到。因此，考虑到服药提醒等功能需要保证信息传达给用户，并且智能手机已经成为现代人的随身智能终端，药箱硬件和手机软件结合的形式是智能家庭药品管理系统一个较为合适的产品形态。 4.1硬件设计 产品外观设计的目的是解决好美学要求与产品功能、结构和工艺要求之间的关系。对于药箱硬件的产品设计，根据之前的调研结果，需要满足以下几个设计目标： 1）不同药品之间要隔离开，防止药品之间药性相互影响； 2）考虑到药品性状不同、大小不同、固液不同等，药箱要能够收纳不同种类的药品； 3）取放药品要方便 4）由于属于医疗产品，因此外观设计上应以干净、整洁的风格为主。 从以上的设计目标出发，本研究最终的硬件设计采用了模块化的设计思路（如图1）。整体结构分为内外两层。外层大箱体作为整体药箱的收纳体，采用白色磨砂的PP材料，干净整洁，同时也保证了强度。内层采用模块化的方形玻璃盒来收纳各种药品，以一个正方形格子为单位，根据药品的包装形状不同可以换用1×1、1×2、2×2等不同尺寸的玻璃盒，这样就保证了不同药品之间的分隔，并且在整体效果上也仍旧是干净整洁的。另外，双层结构还进一步保证了药品和外界空气的隔绝。 4.2软件设计 回顾之前调研的三个主要使用场景，会发现用户与智能家庭药品管理系统的交互主要集中在软件上。而考虑到软件的交互时，则需要考虑使用流程与信息架构。本研究的软件设计以调研中的三个主要使用场景为主要设计依据，包含四个主要的使用流程（如图2）。 4.2.1主界面 作为用户进入软件后第一时间会接触到的界面，主界面承担着展示当前概况的任务。这一概况既包括药箱中药品的整体概况（如过期药物提醒），也包括当前用户的概况（如服药时间），某些情况下还会包括其他用户（如需要照看的婴儿或老人）的概况。 4.2.2药品列表 在药品列表的界面中以格子的方式具象地呈现了当前药箱中的情况（如图3），这是因为相比文本而言，可视化的图形利用视觉通道的快速感知能力，可以提高人们观察、识别和加工信息的能力。通过把软件中的格子与硬件中的玻璃盒相对应，用户可以非常直观地把软件中的提示对应到硬件中的药品上。这一设计被应用在软件中各个需要让用户与硬件药箱进行交互的界面中，从而使交互体验更直观。 4.2.3处方 软件设计中一个疗程以一张处方为单位。通过处方来把自行服药和从医院带回来的处方药这两种情况统一到一个交互流程中，简化了软件的操作，降低了学习成本。 4.2.4服药提醒 由于智能手机自带的通知功能，服药提醒便可以很方便地整合到通知功能中。 五 总结 随着人们生活水平的日益提升，医疗健康的重要性也日益提升。如何利用好现在高速发展的互联网技术是这个时代的我们所应当考虑的问题。本次研究探讨了智能家庭药品管理系统在设计时所需要考虑的问题，并进行了一定的设计实践。对于智能家庭药品管理系统而言，硬件和软件的结合是其产品设计的一大重点，如何使得软硬件之间配合无间，交互体验尽量流畅统一，是进行此类产品设计时所需要重点考虑的。 药品管理系统论文:探究医药企业的药品管理系统及其实践 【摘要】 药品质量关系着国家民族的兴衰存亡，与人们的生活和健康息息相关，是国民经济高速发展的重要保障。首先，阐述了医药企业药品管理系统的现状；重点论述了医药管理系统的构建步骤，核心功能模块与药品质量的要求；最后，探讨了药品管理系统的实践运用效果和维护工作。 【关键词】 药品管理系统；药品质量；实践运用 引言 药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。随着医药市场的逐渐开发，医药行业在今后相当长的一段时期内仍保持增长的趋势。然而，在药品快速发展的同时，药品的质量也逐渐受到人们的关注[1]。作为医药生产和经营企业的标准GMP、GSP，在一定程度上为药品的质量提供了保证。但由于药品管理的种类繁多，业务量大和要求严格等特点[2]，造成了药品管理的困难。 随着社会的进步和信息化时代的到来，医药行业经营者逐渐意识到提高药品管理的重要性和加快药品管理信息化的必然性。因此，医药企业运用自动化的软件对药品进行质量管理（进货、库存、销售等）和建立药品管理系统是一个必然的趋势。同时，药品管理系统也是医药企业正常运营的重要组成部分[3]，它使得医药企业在节约人力资源和提高销售管理质量的前提下，改善药品管理的缺陷，从而实现医药企业的长久性战略发展和经济效益的提升。 1 药品管理系统的现状 从国外发展水平来看，我国医药行业的药品管理系统还处在逐步发展的阶段，药品质量管理水平也不尽人意。例如大量的伪劣假冒药品流通于市场和一些地下药品工厂生产商横行，这不仅造成了消费者的财产损失和健康损害，也破坏了医药行业的形象。 初期的药品管理软件系统包含的内容较少，主要是对单一药品的疗效，成份和生产日期等信息介绍，并不能实现信息的透明化、信息资源共享的优点。然而，随着信息化技术的发展，医药企业现行的药品管理系统一般能具备良好的质量和信息管理，且很小程度的受到不利环境的影响和具备原始数据的自动保存功能；同时，大多的系统都涵盖了采购管理、销售管理、药品信息管理等模块。这样不仅有利于数据的查询、提取和分析质量检测报告、药品销售情况统计，还可以实现销售信息和价格对消费者的透明化。 2 药品管理系统构建 药品管理系统应包含了药品的各个方面。在一般情况下，医药行业的药品管理系统的系统构成和工作原理类似的，主要包括录入基础信息、编辑订单、仓存管理和销售账本管理。 2.1系统构建准备 药品管理系统与其它的数据库操作工作原理类似，并对软件的要求和运行环境不苛刻，当前市场上存在的系统软件皆能满足操作要求。同时，该系统对硬件系统要求主要有拥有计算机、交换机和打印机等基本设备。 为了方便医药企业工作人员方便快速的查询药品状态，需要编写适用的药品字典。一般的药品编码采用6位制，按照大类分码―亚类分码―药品序码等命名格式。同时，编命时，药品名主要采用统一的名称，在编写不同生产日期等信息，这样在保证工作的延续性的同时，可以方便工作人员的识别、运行和管理。 2.2系统核心模块组成 药品管理系统的核心主要有药品销售、基础信息、库存管理、往来管理模块、采购管理，是根据系统的功能来划分，有利于快速的反应和药品的管理，如下图所示。 图1 药品管理系统的核心模块 通过该系统，医药工作人员可以进行系统性的管理。根据软件显示的数据，可以对仓储作出相应的调整，还有利于查询药品的销售情况。 3 药品管理系统功能模块与质量要求 3.1基础信息管理 3.1.1功能 该模块可以客户和药品的基础信息进行管理、信息检索功能。在为消费者查询更多的有关药品信息提供方便的同时，医药工作人员还可对基础信息作出修改、添加、删除等操作，有利于信息的综合管理。 3.1.2药品基础信息管理要求 通过科学合理的药品编码，务必做到药品信息的合理化和人性化，使得工作人员能及时、快捷和有效的录入。同时，单击查询链接时，系统能快速的提出该药品的详细信息。 3.2采购管理 3.2.1功能 该模块主要是管理医药企业的药品采购业务，以提高采购经营事务的效率，提高企业的经济效益，确保采购工作质量高效率、低成本执行，使企业具有最佳的供货状态。 3.2.2药品采购要求 医药企业采购药品需以质量为前提，从合法的企业进货，对首营企业应确认其合法资格，并做好记录。购进药品应有合法票据，并按规定建立购进记录，做到票、帐、货相符。购进票据和记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于两年。 采购中药材和中药饮片时，应配备良好的包装，且包装封面应注明中药材品名、产地，中药饮片应有品名、生产企业、生产日期等信息；同时，进口药品应有符合规定的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件；进口预防性生物制品、血液制品应有《生物制品进口批件》复印件。 3.3库存管理 3.3.1功能 该模块主要管理药品的入库、药品入库退货、药品库存查询，并对药品的价格信息进行综合性的管理。工作人员在便捷的管理药品库存，了解药品存储实时情况的同时，使消费者及时的掌握药品价格的波动，最大化的满足消费者的消费需求。 3.3.1药品库存管理和陈放要求 药品经营企业必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量，药品入库和出库必须执行检查制度。同时，药品的存放还需满足以下要求：①各类药品需按类别分开存在，例如内服药与外用药，挥发性较重的药品分开存放；②不同的药品对温度、湿度具有不同的要求，并严格执行药品的存放要求，最大程度和持久性的保存药品。同时，特殊的药品应根据国家严格规范保存；③针对危险药品，必须严格的执行国家规定。同时，危险品的陈列只能用代用品或空包装来陈列；④拆零药品应集中储存在拆零专柜，并保留原包装的标签。 对于特殊的药品，例如国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理，需要进行特殊的管理。 3.4药品销售管理 3.4.1功能 该模块主要对药品销售和退货信息的管理，统计、汇总药品的采购、销售、库存信息，使得工作人员对药品的销售情况了如指掌，便于采购部门及时的采购、决策部门制定合理的销售和促销方案。 3.4.2药品销售要求 在实际销售中，中药材的销售需做到产地明晰，药品销售必须对症配药，且药品包装需提供科学合理的说明、剂量等；同时，药品的调配处方需认真核对，对禁用人员和超剂量的处方必须禁止调配；如特殊情况下，需要出具专业医师的处方说明。在注重药品质量的同时，需要对药品分类进行明码标价，务必做到不投机倒把的销售品质。 3.5往来管理和查询统计 往来管理模块主要管理消费者与企业、企业与企业之间的进、销药品往来结账的信息，使得药品的采购和销售信息便于透明化，并提供药品的销售分析功能。主要包含了药品销售结账、药品入库结账及查询信息等。 查询统计主要管理药品采购和销售信息，使药品的信息保证在有效的查询状态，主要包括药品销售、库存和销售信息等的查询。 4 实践运用效果与维护 4.1药品管理系统实践运用效果 系统构建后，为了对系统的运行情况作出精确的评价和建立一个合格且让人满意的自动化系统系统，进一步提高工作效率，需要对药品管理系统进行实践。同时，实践的内容主要包括管理系统的正常运行、关闭及退出时保存记录的提示；系统的可操作及数据库安全性能；数据查询便捷及数据溢出、越界均能进行非法提示；系统对操作系统的兼容性良好，可移植性完好等。 在实际操作中，药品管理系统运行能有效的进行数据库和动态的更新，且数据的添加和维护性较好，有利于工作人员的便捷操作和熟练的掌握技巧，实现药品的有效流通。 4.2系统维护 药品管理系统维护的目的是保证系统正常运行的同时，应付信息系统的环境和其他因素的各种变化，从而实现系统功能的改进、或解决在系统运行期间发生的一切问题。其主要分为纠错性、适应性、完善性和预防性等维护。 5 结束语 “以质量求生存、以科技促发展”是一项普遍的真理。重视质量管理是每一个企业发展和生存的基础，它是一个企业的灵魂，也是社会科学技术的综合反映。尤其在医药行业，药品质量的好坏，决定着决定着企业经济效益的高低，决定着企业能否在激烈的市场竞争中生存和发展。因此，构建一个有效的药品管理系统对医药企业具有举足轻重的作用。它能帮助医药工作人员轻松、方便和快捷的查询药品采购、销售情况，实时的记录药品的往来记录，因时制宜的调整药品价格，为医药企业的发展提供良好的数据和理论支持，从而促进医药企业的可持续发展，实现企业经济效益与信誉的双赢。 药品管理系统论文:医院药品管理系统的设计与实现 摘 要：医药信息管理系统作为医院信息管理系统的一个重要部分，对医院管理水平的提高以及信息系统在医院药品的管理的应用发挥着重要的功能。药品管理是一项十分繁琐但又非常精细的工作，而医院的药品管理作为医院药品购买、补给以及发放的重要平台，是绝对不允许药品管理中的任何一个环节出现差错。可以看出，医药管理系统在整个的医院信息管理系统中处于一个非常关键的环节。本文基于医院药品管理系统的设计与实现并结合相应的案例来进行具体的分析，为医院医药管理水平的提高提供相应的依据。 关键词：医院；药品管理系统；信息；网络 一、医院药品管理系统的概述 医院药品管理系统（HospitalManagementInformationSystem，简称HMIS），它是医院信息管理系统（HospitalInformationSystem，简称HIS）的一个非常重要的分支[1]。对于医院的药品管理系统，其已经成为医院在管理中的一个重要的管理方式，同时由于其与传统的医药管理工作方式有很大的不同，对于医院医药管理的质量以及信誉起到了巨大地推动作用。为了实现医院药品的全方位地管理，可以对医院药品管理系统进一步地划分，主要可以分为一下几个部分：药品的发放、药品的入库以及药品的报损等三种管理方式[2]。在这一系统中详细地记录了所提供的药品的基本信息、药品的入库信息以及药品的报损信息和药品的具体库存的情况，于此同时，还能够对医院药房中药品的消耗情况或者各个科室中药品的收入情况进行详细地统计，并予以制表。 二、医院在药品管理中需要考虑的问题 由于医院药品所拥有的特殊性等特点，需要对医院药品管理中存在的问题进行考虑和分析，将这些问题进行归纳和总结可以分为七个问题，这七个问题分别是：药品的信息、药品的入库管理、药品财务的验收、药品的出库管理、药品价格的调整以及采购计划、药品的查询等7项。对于药品的信息管理主要包括：药品的名称、药品的分类、药品的摆放位置（主要通过编码的形式标注）以及药品的医保信息和药品的价格。 在我国的药品管理系统中，最常用的药品出库模式就是先进先出的自动出库管理体系，但是这一过程必须要严格遵守我国药品管理的相关规定，这样一来，不仅可以有效地防止药库中药品产生积压甚至失效，避免了药品过期造成浪费的现象，而且还能方便地对药品出库的情况进行统计，使药品的采购营造良好的循环模式。根据我国国家发改委以及省物价局的相关的文件，需要对药品的价格进行相应的调整，并且还要根据价格调整的依据来对价格调整的依据进行选择，对药品的名称进行重新地调整，初次之外还要调整药品的规格、生产厂家以及供货价和零售价。这样一方面可以协调医院药品价格与市场药品价格之间的关系，另一方面也减少了病人以及医院方的经济损失。除此之外，还要将药品价格的变动情况详细地记录与每月的医药报表中，方便随时查阅。 为了对医院的药品进行及时的补给以及供给，需要制定详细的采购计划。采购计划的制定可以依据各种药品的月消耗量来制定详细的采购计划，一方面可以对临床的用药做到有效地保障，另一方面还能有效地预防药品的短缺、积压甚至失效。所以，制定一个详细科学的药品采购计划就显得非常的重要。对于药品的查询而言，就是实现能够随时方便地对各种药品的信息进行调取，例如，药品报账员只需输入相应药品的代码并且限定相应的时间就可以迅速对此段时间内该药品的相关信息进行了解，并为能够方便了解药品的采购信息并制定相应的采购计划提供依据[3]。 三、系统功能的设计与实现 为了能够详细地对医院药品管理系统的设计与实现进行说明，现以河南省XXXXX市中心医院信息科为例来进行论述。对于整个医院的药品管理系统而言还可以将其具体划分为三个小的管理系统，这三个管理系统分别是：药库管理系统，门诊药房收费管理系统以及住院药房管理系统。 （一）系统的开发平台 由于本医院已经具备了一定的网络体系，各种网络设备相对而言较为先进，所以，依据本医院对药品管理信息系统的前期需求分析，考虑本系统中的额实际运行的环境，确定本系统采用B/S（Browser/Server）的模式。在本模式之下是所谓的“客户端”就是浏览器，只要客户机上安装了浏览器就能使用本系统，所以对于用户平台而言基本上没有任何局限性。本系统选用Microsoft公司的VisualStudio2005，选用C#语言进行编程[4]。 （二）处方模块的功能及其实现 在本模块中，用户可以通过用户名以及密码来对合法用户进行验证，当用的输入正确的用户名以及密码之后用户的信息就会提交到数据库进行匹配，匹配成功之后用户就可以进行登录之后的各种操作。如果匹配不成工，就会给出相应的提示信息，用户可以再次进行登录。医师的用户名以DR开头，医生在此系统中的权限就是为病人开具药方。在随后的生成临时处方之后，医生可以在临时处方中对处方的量进行修改。待此操作完成之后，系统就会自动生成一张处方取药的单子，患者就可以拿着这张药单去缴费以及取药。 （三）对一般的错误信息进行约束 在一般情况下，被查询的模块的条件不能设置为空。所以对于空的条件，系统为自动对用户进行提示。 四、结论 医院建立良好的药品信息管理系统，不仅有利于医院的药品管理向着规范化、科学化以及标准化的方向发展，而且还可以借助有效的数据交换和共享平台从而有效地避免了那些不必要的大量的重复的劳动，弥补了传统药品管理系统中的不足，大大地提高了医院的工作效率，于此同时医院的服务质量也得到了充分的提升。在以后的工作实践中，我们仍然需要不断的总结经验，是我们的药品管理系统不断的改进和充实，使其日臻完善。 药品管理系统论文:医院药品管理系统更新升级难点及建议 摘 要 经过十多年的发展，药品管理系统已从最早的计算机单机应用，发展到局部联网的计算机辅助管理；从药库药房网络化管理，发展到以药品帐务管理为中心全院信息系统网络化互联。原有的管理功能模块设计已无法满足日益深入的多元药品管理需求。许多医院开始对药品管理系统进行升级。但升级开发还是围绕在解决现有药品管理中遇到的困难、问题，对现代药学模式下药品管理模式思考较少。现代化医院药品管理部门的职能发生显著变化，药品管理系统的升级不能落后于职能的变化，考虑后续的拓展空间和接口衔接准备，实现几个转变：由医院内部系统向融合政务监管、供应链的多元化系统转变；由单纯的药品帐务管理辅助角色向药品信息咨询、临床合理用药监测等多目标系统转变；由疾病治疗向构建病人为中心的全程化药学服务信息系统转变。 关键词 药品管理系统 升级 更新 问题 1995年5月，卫生部开始推动“金卫工程”，构建跨世纪的国家医疗信息网络，引导中国医疗卫生行业进入信息时代。同期，军队也开始实施全军信息化三大工程：军字1号、军字2号、军字3号[1] 。时至今日，大多数医疗机构已建立医院信息管理系统与医疗信息系统，对患者预约挂号、门/急诊患者基本信息、病案信息、计价收费、医院内部人事，工资管理、财务管理、科室成本管理、医院固定资产及设备管理、医院后勤及物流管理、药房库房管理等均有涉及。 但是，中国已建成的医院信息系统多数属于以内部管理为出发点的医院信息系统，甚至于是以经济管理效益为中心的医院管理信息系统。药品是医院管理的主要物资和费用支出重点，药品管理系统必然是医院信息系统的重要组成部分。 经过十多年的发展药品管理系统已从最早的计算机单机应用，发展到局部联网的计算机辅助管理；从药库药房的网络化管理，发展到以药品帐务管理为中心全院信息系统网络化互联。原有的管理功能模块设计已无法满足日益深入的多元药品管理需求[2]。许多医院开始对药品管理系统进行升级。笔者查阅多篇文献，设计者对系统体系架构的选择、开发语言、数据库选择论述较多[3～7]。对功能的开发还是围绕在解决现有药品管理中遇到的困难、问题。对现代药学模式下药品管理模式思考较少。本文围绕药品管理系统升级方案设计及应完成的前瞻性思考进行总结。 1 现代化医院药品管理部门的职能发生显著变化 1.1 医院药品管理的业务范围不再局限于院内应用，网上药品采购、零库存管理、与供应商物流的衔接等等，使医院药品供应形成与院外相连的供应链管理系统，突破医院院墙的限制。 1.2 电子政务药品监管应用要求不断提高，药品监管是关系到民生的重大问题，各级政府都十分重视，特殊药监管、药品不良反应监测等都开始采用信息化管理方式。医院的预警、监测指标不能再简单定位于药房内部管理，要考虑与电子政务的无缝衔接。 1.3 新的医院药学已经参与到药物研发当中，临床药物试验、药物经济学研究等使应用领域不断拓宽，医院的药物相关科室不再仅仅是单纯的制剂，有向整个药学领域拓展的趋势。结合临床药物治疗学、分析化学、生物技术的药物信息系统软件，已经成药品综合管理信息系统的衍生应用。 1.4 新医改，医保政策已经对医疗发展提出新的目标，关口前移将形成以病人为中心的新的医疗卫生模式，传统的以内部服务为主，远离病人的药品保障管理信息系统无法完成为病人服务的最终目的。新的药学发展，应当结合电子病历、远程监测等互联网应用，提供延伸的药品咨询服务。 2 我国与国际药学管理还存在着不小的差距 近年来，得益于医院信息系统建设和发展，药品采购、保管、供应发放等最基础的药品管理和处置业务都纳入到计算机管理系统中，完成从药房单机到院内互联的初步底层业务管理信息系统构建，推动医院药学的发展。但相比国外发达国家的医院药学，国内医院在临床药物配置、临床用药辅助决策系统、单剂量化自动包装、发药机器人、条形码技术应用以及基于互联网的家庭用药支持平台等信息技术的应用等方面差距颇大。 随着疾病谱的变化，研发和投入不断增加使新药面市的速度加快。据统计，目前世界范围内的药物总量已经超过4万种，随之而来的就是与药物相关的信息爆炸式的增长。这对临床医师药师是一个巨大的挑战，需要迅速完成知识更新，为合理用药找到依据。在这个过程中，附属于药品管理系统的药品应用知识辅助系统就发挥出重大作用，未附加知识辅助系统的药品管理软件可能因学科发展而被淘汰。 发达国家运用信息系统监测药物不良事件，自动监测可大大地提高药物不良事件（ADE）的报告率，而且比病历检索ADE的方法更具成效。有国外研究表明，在一年中，通过对36653名病人监测，在648名病人身上共发现731例ADE，而医生、药师、护士仅报告其中的92例。计算机也可以应用于辅助鉴别和诊断ADR，如药物不良事件的因果关系计算机化评分法[8]。 3 信息系统本身的完善升级欠缺拓展空间和接口衔接准备 目前进行系统开发，研发人员选择二层的C/S结构或三层的B/S结构，C/S结构的Client端一般是使用GUI的Windows操作系统，Server端运行UNIX或Windows Server与单层的主机/终端方式相比，这种开放式体系结构的耗费大大降低，分布式的计算结构充分利用整个系统的资源，Client端的GUI使用户使用更加方便，RAD使开发人员能够快速地开发各种应用。B/S结构（Browser/Server，浏览器/服务器模式），是WEB兴起后的一种网络结构模式，WEB浏览器是客户端最主要的应用软件。这种模式统一客户端，将系统功能实现的核心部分集中到服务器上，简化系统的开发、维护和使用。两者各有特点。系统的统一和维护便利，影响后续升级的最优架构选择。 目前，国内的医疗管理数据主要是通过HL7（healtll level seven）作为数据交换标准，与PAcs，uS等一样实现企业级的应用集成，即将进程、软件、标准和硬件联合起来，在2个或更多的企业系统之间实现无缝集成。除HL7的应用研究外，国内还没有医院标准接口数据规范，数据接口问题是建立多平台的药学数据库并实现与HIS系统和外部网络进行无缝衔接技术瓶颈之一[9]。 基于上述分析，在中国医院药品管理正在从粗放型管理向精细多元化过渡，经历着从单纯的药品保障供应业务为主向科学管理和药学知识服务型转变的过程。如果延续传统业务型医院药品管理信息系统的概念和模型，会使药学局限于药品，无法跟上医疗卫生管理发展的步伐，无法适应来自医院内部学科交融、来自外部管理者、物流配送者、来自患者的多元化需求。 对药品升级方案的设计不能简单由系统技术开发人员为主导，在进行项目设计时需考虑以下几点。（1）剖析医院药品信息系统，结合药品管理领域的变化需求，引入多维度概念；（2）建立灵活高效的用药管理辅助系统，适应学科的快速发展，实现快速迅捷的院内药学及合理用药知识共享；（3）条形码等新兴技术与药品管理系统结合，提高供应链效率；（4）从单纯的药品帐务管理应用，发展到应用数据库进行预警、支持辅助决策；（5）集成临床合理用药监测系统、药品信息咨询系统。 在国家政策引导下，医药卫生信息化的发展趋势是使医院、家庭医疗、社会保障体系等相关的机构或组织信息畅通。因此，药品管理信息化建设的重点将不仅仅是医院管理的信息化，而是临床的信息化和行业的信息化，信息技术本身就可应用到疾病的诊治和预防中去。按照这一组织模式，系统构建按照内部应用和外部服务2条线延伸。内部应用以服务于医院内的病人和药房内部管理为内容，形成基于临床药学知识和管理综合信息的辅助决策系统；外部应用以服务于院外的病人和药学监管为主要内容，形成基于互联网的电子商务、电子政务、电子病历的运行系统。 概括地说，药品管理系统的升级要实现几个转变：由医院内部系统向融合政务监管、供应链的多元化系统转变；由单纯的药品帐务管理辅助角色向药品信息咨询、临床合理用药监测等多目标系统转变；由疾病治疗向构建病人为中心的全程化药学服务信息系统转变。 药品管理系统论文:信息化管理系统在医院药品管理中的应用与发展 摘要：目的：探讨信息化管理系统在医院药品管理中的应用与发展。方法：结合医院的实际情况，采取信息化管理系统，使其应用到药品管理中，包括药品的采购管理、出入库管理、库存管理、信息管理以及财务管理五个方面。结果：加强了医院的药品管理工作，成效显著，提高了管理工作的效率和水平。结论：使用信息化管理系统后，使医院库房的药品管理更加规范科学。 关键词：信息化管理； 药品管理； 应用 药品信息化管理系统是医院信息系统（hospitalinformation svstem，HIS）的核心组成部分，其在很大程度上改变了传统的管理模式，提高了医院管理的工作效率和管理水平。根据我院药品信息管理系统的特点，医院库房的药品管理需要考虑的问题包括5个部分：药品采购管理、出入库管理、库存管理、信息管理、财务管理，实现了库房药品的全方位管理[1]。体现医院信息化管理的优越性、科学性、规范性。真正落实新医改方案中提到 “加强信息管理，以医院管理为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平”。 1在药品采购管理中的应用 药品的采购是医院库房药品管理的首要任务，库存药品积压过多会增加流动资金的占用，形成浪费，因此我院对每种药品库存数量的高低限额进行设定，通过信息管理系统，可以及时的查询各类药品信息，自动提取出消耗量大于库存量的药品记录及药库库存最低限额，生成相应的药品计划数量，药品采购员根据生成的计划表，进行合理分析，从而及时的制定出药品采购计划[2]。另外再根据特殊时期药品出库量、市场供应情况及药品实际销售情况等确定药品的实际采购量，这样在保证临床用药需求的同时控制好药品的库存储备量，实现药品采购的智能化[3]。 2在药品出入库管理中的应用 药品的入库验收是药库管理工作的重要环节，是保证药品质量及临床用药安全的关键所在。药品按计划入库后，先由药库管理人员与入库信息进行清点核对，包括品种、规格、数量、价格、批号、有效期、检验报告单、生产厂家等信息。对于特殊药品如进口药品、麻醉药品、一类精神药品、对血液制品、生物制品、等药品需要按照特殊规定来验收。凡是不符合规定的，拒绝验收入库。核对无误后将药品入库定位归放，并增加库存数据，确立入库的记录，打印药品入库验收单[4]。 药品的出库，药库管理人员应该遵循“先进先出、近期先出、易变先出”等原则出库，也可以通过各药房提出的领药申请，根据实际情况做出调整，经系统确认后，自动减少库存量，确定药品出库单，完成出库。另外管理人员应该对出库的药品信息进行复核，及时更正有误的地方。这样不仅提高了出库的工作效率而且减少了错误。这样使所有的药品发放均通过信息管理系统，使各部门都可以及时掌握药品的库存变化情况[4]。 3在库存管理中的应用 药库管理人员可以通过信息化管理系统设定库存药品上、下限额，当达到下限数量时，表明药品数量不足，系统自动提示，来及时制定采购计划；当达到上限数量时，表明药品数量充足，查看各药房库存，以备药房请领。这样可以保证库存量始终适当，既满足了临床用药的需要，又避免了药品的库存积压，为医院减少了流动资金的占用。另外，还可以通过库存信息化管理对库内药品的有效期进行管理，根据实际情况，建立有效期的报警系统，提前提醒管理人员及时发现近期药品，做到“近期先出”的原则，避免药品在库内积压和过期失效，以减少不必要的损失，保证了药品的质量，还大大提高有效期的管理水平[2]。利用医院信息系统管理，药库的盘点工作不在繁琐，盘点时根据入库的批号，顺着排位顺序依次盘点，将近期药品作出特殊标记，使用管理系统随时进行查询，核对方便，使盘点工作效率大大提高，使管理工作更加简便、准确。 4在药品统计查询中的应用 我院库房信息化管理系统具有综合统计与数据查询的功能，对药品的来源及去向可作月度、季度以及年度统计，还包括对药品入库、库存及出库的数量金额等。可以随时查询药品的生产厂家、进价、数量、金额、批号、有效期及药品的出入库情况，及时了解库存量。进行单个或分类品种的查询和统计，也可以按任意时间段进行查询、统计分析等。这便于定期对各种药品进行监控分析，比较每个月的使用量及药库与各药房之间的库存差异，及时发现问题并处理，大大提高工作效率和管理水平，为药品的合理调配及采购销售提供了科学依据，保证了药品的质量，避免了不必要的经济损失。 5在药品财务管理中的应用 通过建立财务报表，反映和监督医院的药品收支情况，及时解决药品管理过程中的各种问题。财务部门以此来管理药品收支结余，有了可靠准确的保证。在调价与报价方面是根据药品调价通知，在药库管理系统上修改价格，其它各级子药房等相关子系统中自动生成新的价格，实现药品价格的中央控制，避免了调价不统一，一药多价现象的发生，保证了新药品的价格执行的准确及时，避免经济损失。 6结论 总之，加强医院库房药品的管理，是保证医院药品质量的一个重要前提，其实现信息化管理已是医药领域发展的必然趋势。我院通过在库房药品管理的五个方面对信息化管理系统的应用，实现了信息资源共享，减少了药品库存，降低浪费，提高了工作效率和管理水平，这是一个使药品的管理更加规范科学的有效管理手段。我们还需要不断地完善信息化管理系统，使其更好地服务于医院的药品管理中。 药品管理系统论文:基于C/S结构的药品管理系统浅析 摘要：基于C/S结构的药品管理系统能实现药品的入库、出库、销售，以及在库药品的查询和对销售额的报表统计等功能。其在门诊药房的应用将大大提高门诊工作效率，提升药房内部管理水平，为医院信息系统的建设和发展奠定基础。 关键词：信息管理系统 C/S 药房管理 药品管理系统是医疗机构药学信息系统的一部分，也是其管理信息系统的重要组成，它的应用是实现药房管理信息化、药品管理数字化的主要手段。药房是医疗机构中最繁忙的部门之一，本系统为了管理好药品信息，利用软件工程原理，采用面向对象的编程方法，其开发主要包括后台数据库的建立和维护以及前端应用程序的开发两个方面，实现了药房管理的自动化和信息化。这一系统在门诊药房的应用不仅可以提升业务管理水平，而且对于提高工作效率、减轻人员的劳动强度、缩短病人候药时间、改善医疗服务质量等方面都将起到积极的改善和促进作用，带来一定的社会效益和经济效益。 1.系统模型设计 药房管理系统是基于C/S模式来实现用户使用的，对于客户端的实现，除了一般PC机的软硬件要求之外，只需要安装Microsoft的.NET Framework框架的相关版本即可。典型的C/S模式应用系统网络结构如图： C/S（Client/Server，客户/服务器）方式的网络计算模式，其工作分别由服务器和客户机完成。服务器负责管理数据库的访问，为多个客户程序管理数据，并对数据库进行检索和排序，此外还要对客户机/服务器网络结构中的数据库安全层加锁，进行保护。客户机负责与用户的交互，收集用户信息，通过网络向服务器请求对诸如数据库、电子表格或文档等信息的处理工作。 可见，在C/S模式中，资源明显不对等，是一种"胖客户机（fat client）"或"瘦服务器（thin server）"结构。 硬件环境：内存64M以上的计算机 软件环境：搭建MicrosoftMicrosoft .NET Framework 2.0 以上框架，安装安装开发的相关的药房软件。 2.模块功能设计 根据对系统的定义，系统的功能模块划分如图1.1 根据各功能模块和相应业务功能的对应关系，分析各功能模块之间的相似性，将对各功能模块具体实现时的开发工作产生一定帮助，分析结果如下： 1）库房管理和药房管理之间有一些相似的功能，如药品入库、药品入房、药品管理、药品预警、药品盘点、药品退回等，它们或者是通过功能实现将药品数据从一个数据源转移到另一个数据源，或者是对药品数据中相似的部分数据进行维护设置。 2）库房和药房管理中各功能的操作都主要采取了表单和表单药品的方式。 3）库房管理和药房管理的各小功能模块中都需要药品查询，虽然，查询的药品数据来自不同的数据源，但查询的方式都是根据拼音码和五笔码进行模糊操作，因而各模块具体实现时将会共用这种查询方式的实现。 4）表单药品查询打印模块中，各子模块之间由于都是对不同表单和表单药品的查询，因此，查询方式都是根据表单或是表单药品的一些相似字段来进行按多条件匹配查询。 3.模块详细说明 因为列出系统所有功能模块的详细设计需要很大的篇幅，同时考虑到模块之间实现的相似性，所以此处只对药品商业信息功能进行详细说明。 主要分为中草药和中成药两个表，左边列表将显示根据药品的拼音码和五笔码查询出来的药品，在右边可以新增一味药，也可以对已有的药品进行基本信息修改和删除该药品。 药品基本信息主要包括：药品名称，药品编号，药品主治等。 该功能的实现过程主要如下： 药品商业信息查询药品商业信息编辑药品商业信息刷新显示 现分别对以上三个功能实现的设计进行说明。 1）药品商业信息查询 该功能实现主要是能够让用户根据药品的拼音码、五笔码从所有药品的商业信息中模糊查询出指定的药品商业信息。由于药品的拼音码、五笔码属于药品基本信息，和药品的商业信息不是一类信息，因此，该功能实现的过程如下： 根据拼音码、五笔码模糊查询药品基本信息，根据药品基本信息中和药品商业信息的对接信息查询药品的商业信息。 编辑操作主要指是增加、修改、删除药品商业信息，本功能的实现主要考虑的问题是能让不同类型的药品能在同一个信息编辑框中实现信息维护，同时对药品商业信息中部分信息之间的关系和信息的填写规范做相关的验证和限制。 3）药品商业信息刷新显示 能够实现药品列表中药品商业信息和编辑框中信息的同步。考虑到不同实现方法对系统运行效率的影响，决定在药品商业信息编辑成功时，让药品列表中的相应药品的商业信息从编辑框中重新获取，以达到信息同步的效果。 4.总结 随着计算机的发展，网络信息时代的来临，基于C/S结构的药房管理系统能够在大大提高药房日常管理工作的效率的同时，还能充分发挥客户端PC的处理能力，减轻服务器的负担。从而可以在较低系统的硬件成本下，发挥出更高的信息处理能力，另外C/S结构的系统安全性较高。当然C/S结构不足之处也是有的，比如：客户端PC机需要安装系统客户端程序才能进入系统，灵活性降低和维护成本高，发生一次升级，则所有客户端的程序都需要更新等。当然这些不足对于一个小型的药房管理系统影响并不大。因此，基于C/S结构的药房管理系统前景巨大。 药品管理系统论文:基于Delphi2010高职院校医务所药品管理系统的设计与实现 摘要:该系统是实现高职院校药品销售管理系统,该系统以Delphi 2010为开发平台,支持Access数据库,功能有：药品维护、销售管理、库存管理、数据统计/报表、系统初始化、系统维护六大模块。该系统特色有：操作简单，界面整洁，功能强大，人性化设计，故有广泛的应用前景，解决了高职院校医务所中目前存在的药品管理和医疗卫生数据统计难题。 关键词:高职院校药品管理 目前，大部分高职院校的医疗门诊的诊断、治疗和药品发放，各类传染病的防疫防治，组织师生定期体检，对医务所药品库进行管理，审核教师需报销的医药费。日常工作基本以手工完成为主，在这种工作方式中，计算机只起到辅助办公的作用，没有实现对数据有效管理和减轻医务所工作人员的工作量的目的。因此，建立一个相对功能完善的药品管理系统有助于减轻工作人员劳动强度，提供对药品的有效管理、杜绝浪费，提高为师生卫生服务的水平。系统分析通过对医务所日常工作的充分调查研究，建立校医务所药品管理系统，实现医务所工作的计算机管理。通过建立一个功能相对完善的医务所管理系统减轻卫生所工作人员的劳动强度、提高劳动效率。 开发的药品系统,是一个用于药品管理系统,可适用于高职院校和大中型药店。用软件操作解决了人工操作中存在的速度慢、效率低的缺点。从采购到售出的整个过程,药品信息都保存在数据库中,确保了数据的安全，又有强大的数据统计功能，让使用者能及时了解市场需求。 1药品管理系统分析 1.1需求状况 开发的药品管理系统,是一个用于高职院校医务所的药品管理系统，具备了药品管理方面的功能，也具备了数据分析功能，后期还会加上联网功能，实现校园数字化系统之一。开发的目标是方便药品管理、简化工作流程、提高工作效率的应用型软件，同时也能监控到我校的医疗卫生状况，为我校师生提供更好的医疗服务做保障。为了更好的开发该系统，到医务所详尽的了解的各个环节，从进货、库存、销售、药品统计等。 1.2药品管理系统流程 药品管理系统的数据流程图如图1所示。 1.3药品管理系统结构 药品管理系统的结构图如图2所示。 该软件主要具有四大功能：信息录入、业务处理、统计分析及系统维护。 1.3.1信息录入 主要功能是由四个模块组成的，药品信息、操作用户信息、生产商资料及供应商资料组成的。 图1数据流程图 图2结构图 药品信息：编号、药品名称、名称拼音简码、简称、性状、规格、包装、剂型、产品批号、生产日期、有效期、条形码、生产厂家、厂家信息等，还可以自主添加各个选项，这些信息可以从其它资料库导入。 操作用户信息：姓名、登录名、密码。 生产商资料：编号、生产商名称、地址、联系电话等。 供应商资料：编号、供应商名称、地址、联系人、联系电话等。 各项中都有详细参数，也可自定义项目上去，更加方便信息的管理。操作用户信息中，设置了不同的权限，对不同人员实行不同的权限，方便对药品的跟踪。 1.3.2业务处理 主要有入库记录和销售记录两个模块。在药品管理系统中,采购记录中含有入库数量、时间、有效期、采购人、价格、录入员等。出库记录有，购买人、数量、价格、报销额度、时间、录入员和数据统计等。 进销功能是该系统的主要功能之一,它可以使用户清楚的看到每次入库和出库明细,药品的情况，并仔细的记录了各项参数，包括购买数量、时间、批号，有效期，药品信息、操作人等，使各项药品信息直观明了。 1.3.3查询统计 查询统计中有，库存查询、信息统计、销售汇总、缺货提示和过期报警五大类。在对医务所进行了实地调研中发现，清点库存是一件劳时又劳力的工作，又不能及时掌握药品的有效期，不能有效的对药品进行管理。药品数据统计也是一项繁锁而枯燥的工作，但对了解我校师生的健康状况统计是一件必要的工作。在设计该系统时，库存查询和数据统计功能是主要的组成部分。 销售汇总中有最热销药品品、最近热销药品、销售金额、报销金额等，全面的介绍了医务所现在的药品情况。缺货提示可以自定义一条警戒线，当超过时就会自动提示，避免了药品出现缺货的情况发生。过期警报同样可以自定义警戒线，当药品的有效期超过这条警戒线时就会自动报警提醒，使医务人员能及时对这批药品进行处理。这样就能更好的对药品的情况进行掌握，避免不必的浪费和滥用。 1.3.4系统维护 主要是由参数设置、用户管理、数据处理三个模块组成。参数设置可以设置系统的一些参数，如单位维护、剂型维护、包装维护等。用户管理中有，添加新用户、删除用户、用户权限设置、用户资料设置等。数据处理中有，数据恢复、数据备份等，可帮助用户完成某个时间段内数据的恢复和备份;所有的参数设置都尽量的详细，也有自定义项，让用户能根据自己的需要更好的进行选择。 1.4系统性能分析 该系统有以下特点：1）运行稳定，软件支持win98以上系统运行环境；2）操作简便，故有人性化的设计，让用户轻易的找到所需；3）功能强大，不仅可以药品进行进销存管理，还有强大的数据分析功能；具备药品字典管理、药品拼音简码查询、药品基本信息管理功能,可完成药品的采购、入库、出库、销售、核算、查询、多种报表输出等各种事务,以达到更好的为用户服务的目的。 2系统数据库设计 2.1数据库 药品管理系统,是为了提高高职院校医务所药品管理质量、弥补人工管理中存在的不足而开发的。需要存放大量的药品信息，人员信息，历史记录，信息的操作频度相对较高。对存放大量的个人信息，故对安全性要求也比较高，Access数据库虽安全性不是最高的，但其性能已经足够满足系统的需求，故选择了Access数据库，Access的优点有：1）存储方式简单，易于维护管理；2)面向对象；3）界面友好、易操作；4）集成环境、处理多种数据信息；5）Access支持ODBC；6）支持广泛，易于扩展，弹性较大。 总之，Access是一个既可以只用来存放数据的数据库，也可以作为一个客户端开发工具来进行数据库应用系统开发；即可以开发方便易用的小型软件，也可以用来开发大型的应用系统。Access还可以将程序应用于网络，并与网络上的动态数据相联接。利用数据库访问页对象生成HTML文件，轻松构建Internet/Intranet的应用。 2.2数据库的逻辑设计 数据库中存放的是需要及时更新的信息,设计软件时分别建立了不同的表,在这里只将部分数据库表的逻辑结构列举如图3。 图3数据库表的逻辑结构 3结束语 使用基Delphi 2010为开发平台开发的药品管理系统,大大提高了我校医务所的运行效率和管理水平,本系统成功解决了医务所中存在的采购、库存和销售中存在的问题，也为我校医疗信息统计奠定了基础，为建设数字化校园迈出了重要的一步。该系统经测试和医务人员使用后,一致认为使用该系统比起以前的手工操作不仅提高了工作效率、减少了强度，极大方便了学校的医疗卫生统计工作，使医务所为更好的服务于广大师生。 药品管理系统论文:社区高血压防制药品管理系统的研究与开发 关键词 高血压 药品管理 系统 研发 高血压是世界流行病，其患病率高，致残率高，死亡率高，是严重危害人民健康的疾病。 为了控制和降低高血压死亡率、致残率，研究开发了社区高血压防制药品管理系统，系统采用C/S结构，界面框架采用Powerbuilder 8.0工具进行开发，模块应用程序采用Delphi 7.0工具进行了系统开发。结果，通过使用社区高血压防制药品管理系统，提高了社区高血压防制药品管理网络化、程序化、制度化，提高了社区高血压防制药品的利用率、周转率、及成本核算的准确率。现报告如下。 设计目标和技术特点 设计目标：以中华人民共和国颂布的《药品法》、《传染病管理法》标准，参考中国高血压防治指南，与先进的计算机技术相结合，研发社区社区高血压防制药品管理系统。为社区高血压防制药品管理工作提供科学化、数字化、程序化指导，提高工作效率和质量。 设计原则：遵循统一规划、统一设计、统一标准、协议和接口的原则，确保系统先进、经济、适用、安全、可靠；采用国际通用的软件开发标准和开发工具，确保系统的开放性和较高的可维护性；充分考虑系统的可扩展性，以适应不断发展业务需求；充分保护现有软硬件和数据资源。根据《药品法》、《中国高血压防治指南》建立疾病预防控制机构高血压防治的自动化网络平台，推动业务流程的标准化和自动化，提高业务处理能力，提高工作效率和质量。 体系结构和技术特点：采用以C/S模式为主体的体系结构。界面框架采用Powerbuilder 8.0工具进行开发［1］，模块应用程序采用Delphi 7.0工具进行开发。系统功能强大、稳定、操作方便；数据库端充分利用了sql server 2005的特性，利用存储过程实现了大量业务处理逻辑的封装，利用触发器维护了数据的一致性、完整性。文档处理系统采用MS Office 2003。 外部接口：软件接口可将数据输出到Excel，Word或Access等［2］，或从这些格式的数据文件中导入数据，从而使用户有更大的灵活性。硬件接口主要解决从各种检测设备中自动提取数据。 运行环境：硬件平台，微机(CPU 586及以上，内存64M以上)，打印机(针式Lq1600系列)，磁卡读卡器(RS-232串行方式)。软件平台：中文WINDOWS 98/ME/NT。应用软件：开发工具Visual Basic［3］。数据库用Microsft Access。服务器网络操作系统选用Microsoft Windows 2003，数据库为sql server 2005，客户端操作系统为Windows xp/vistar系列，文档处理系统采用MS Office 2003。 系统功能 社区高血压防制药品管理系统主要子系统包括：药品管理、入库管理、出库管理、库存管理、查询管理、数据字典。由系统主控模块负责各个子系统的统一管理。 药品管理：主要用于维护系统基础资料、相关标准等，提供整个系统运行所须的基础数据设定功能。相关标准包括词组查洵、收费标准和处置费设定。 入库管理：主要登记编号、入库时间、进货单位、药品种类、数量、单位、价格、厂家、批号、出厂日期、有效期、加价比率、经办人等。入库登记药品名称采取词组查洵。出库管理主要登记购买单位(人)、出库数量、药品名称、出库时间、经办人等。出库时药品名称采取词组查洵。 库存管理：库存管理采取计算自动化管理，能做到药品先入先出、效期短的药品优先出库，药品数量较少时能自动提醒。 查询管理：系统查询功能十分简便、易行、快速、准确，可查询所有处方和药品入出和库存管理信息、也可按时段查询科室、人员、时段的成本、收入和利润进行成本核算。药品库存查询可按药品名称、批号、入库时间、有效期、厂家。查询使用十分科学、快速、方便。 数据字典：数据库数据字典不仅是每个数据库的中心。而且对每个患者也是非常重要的信息。用户可以用SQL语句访问数据库数据字典。本系统数据字典主要包括检测类别、包装形式、物态颜色、检测目的、样品处理方式、报告单标识、化学单位设置、报告设置等。 系统维护：包括备份数据、恢复数据、系统设置和修改密码功能。信息资料、信息模板等数据，定期备份。提供用户权限管理功能可自行编辑对象的编码和内容，方便添加、修改、删除信息资料，提供操作日志管理功能；提供在线帮助功能等。 系统的特点 该系统的设计是基于药品全面质量管理的要求而设计开发的。它遵循QA/AC、ISO9000、ISO/IEC 17025等管理规范，对影响药品管理质量的要素，包括人员、仪器设备和方法等进行全面的管理和控制。系统有以下特点：采用Windows NT技术和先进的Client/Sever客户/服务器模式，支持MS-Sever Sybase等多种大型数据库，提供intent服务；治疗按中国高血压联盟推荐的NAH方案，该方案治疗效果好、费用低；采取模块化设计，可方便实现系统功能的增加及调整，易于升级和维护，具有修改、查询、快速、准确等优点；本系统硬件要求低，运行费用少，而且界面美观，操作简便，经过几天的培训就可上岗，适合基层医院使用。数据输入方式灵活多样，可以直接录入、拷贝录入或批量导入。数据输出可以打印，也可以导出为Excel、Word、HTML等格式。这样，有效保证了系统的灵活性和实用性。业务处理高度自动化、智能化、无纸化。 讨 论 我国的药品管理工作进入了网络管理时代。为了提高了社区高血压防制药品管理网络化、程序化、制度化，提高了工作质量和效。把药品管理与先进的计算机技术相结合，研发社区高血压防制药品管理系统。实现了以药品管理工作为核心的的全方位管理，该系统有以下优点：该系统操作快速，准确、方便，实用，药品从入库时间、进货单位、药品种类、数量、单位、价格、厂家、批号、出厂日期、有效期、加价比率、经办人等，全部微机化，信息由手工记录变成自动记录，使药品管理管理更加及时准确，全面提高了工作效率和管理水平。药品信息资料可在微机上长期保存，利用率高。同时也保证了药品信息的真实、可靠。特别是库存管理采取计算自动化管理，能做到药品先入先出、效期短的药品优先出库，药品数量较少时能自动提醒。系统查询功能十分简便、易行、快速、准确，可查询所有处方和药品入出和库存管理信息、也可按时段查询科室、人员、时段的成本、收入和利润进行成本核算。药品库存查询可按药品名称、批号、入库时间、有效期、厂家。查询，使用十分科学、快速、方便。使用该系统后， 深受药品管理工者的欢迎，社区药品管理水平不断提高，促进了药品管理工的规范化管理，使我市药品管理工上了一个新台阶。 总之，通过该系统的实施，加强和规范了药品管理，优化了工作流程和岗位安排，提高了工作质量和效率，降低了工作运行成本，提高工作质量和工作效率。当然，该系统功能需要进一步开发完善，扩充网上对外服务功能，以及与疾控机构其它业务系统的有机整合，建立标准统一的药品管理软件，以便资源共享。其次是各单位也耍增强药品管理意识，贯彻执行《药品法》《传染病管理法》及其相关法律法规，加大对药品管理工作的经费投入，协调各科室药品管理工作的关系，固定和培训专职药品管理工员，提高疾病预防控制机构药品管理工作的水平。使药品管理工作走向科学化、系统化、数字化、程序化、规范化。 药品管理系统论文:医院毒麻药品管理系统的开发与应用 各种毒麻药品的流失、滥用已成为当今世界令人瞩目的医学与社会问题。毒麻药品成瘾在许多国家的人群中流行成灾，极大地危及人类健康，严重影响着劳动生产和社会安全。在我国境内近年来也发生了许多阿片类成瘾人群，据国家禁毒委公布，其人数比例还呈上升趋势。因此，加强毒麻药品的管理势必在行。 我院于2005年由信息科的软件开发人员开发设计了“医院毒麻药品管理系统”，运行了3年多的时间，现在系统运行稳定，实现了毒麻药品的计算机化管理，防止了毒麻药品的流失、滥用，加强了药品管理，使医院的信息化管理迈进了一步。 系统概述 我院毒麻药品管理系统包括“住院麻方登记”，“麻醉药品明细账(住院)”，“毒麻药品总账(住院)”，“期初库存录入(住院)”，“门诊麻方登记”，“麻醉药品明细账(门诊)”，“毒麻药品总账(门诊)”，“期初库存录入(门诊)”等模块。实现了毒麻药品的全部管理，并且毒麻药品的月明细账、年明细账系统自动生成Excel表格，可通过网络上报当地卫生局，彻底改变了以前的手工报表方式，实现了计算机自动报表。 平台设计开发的软、硬件环境 平台设计的硬件环境：奔腾1.8 GCPU、80G硬盘、512M内存，这是主流配置，相对较低的配置也可以运行此系统。 平台设计的软件环境：服务器都采用Windows 2003Server作为网络操作系统，数据库系统采用微软公司的SQL Server2000。工作站支持Windows9x、Windows2000、WindowsXP、WindowsNT系统操作系统。系统的开发模式为客户/服务器模式(C/S)，开发工具采用了大型数据库开发工具C++Builder 6.0。 系统的登录界面 系统的主要特点 支持药品编号的操作，使得药品登记、查询工作极为容易；查询功能强大、方式灵活。如：支持多功能组合查询；独特药品编码技术。助记码采用当日日期加上自动序号，序号从001～999自动循环产生。一眼即能看出什么时间购入的药品，很好的实现了药品管理。自动生成毒麻药品的明细账和总账，并可自动生成Excel表格，对表格的格式和内容随意更改，上报至当地卫生局。 系统的结构和功能 门诊、住院毒麻药品的登记：系统可以对整个药方的内容进行记录，其中包括的内容有药品名称、数量(出库)、病案号、处方号、性别、年龄、住址、科室、疾病名称、发药人、复核人、经治医生、投药日期、取药人姓名、取药人身份证号、麻卡号、操作员、操作日期、空瓶回收日期、空瓶回收数量、空瓶批号、药品规格等。其中这些项目的内容有一大部分的数据来自于医院HIS系统，只有一少部分数据是毒麻药品的管理员录入到系统中的，所以对于药品的管理员来说，系统的录入工作是非常简单，而且操作是很容易的，可以把以前的手工帐取消，只要基础数据录入到系统中去，系统会自动的记录药品的明细账和总账。 门诊、住院毒麻药品的修改：对已录入到系统中的处方系统提供了修改的功能，只要录入处方的病案号和处方号，系统会自动调出处方，同时，处方的内容显示在屏幕上，对这些内容可以进行修改，修改后可以保存。但是，有一部分数据是不能修改是，因为这些数据来自于医院的HIS系统。这就保证了数据的完整性和安全性。 门诊、住院毒麻药品明细账查询：录入药品名称和开始日期、结束日期作为查询条件，系统会自动生成表格，明细账可以表格浏览和打印，还可以生成Excel电子表格，并且通过网络上报至当地卫生局。 门诊、住院毒麻药品总帐查询：录入药品名称和开始日期、结束日期做为查询条件，系统会自动生成表格，总帐可以表格浏览和打印，还可以生成Excel电子表格，并且通过网络上报至当地卫生局。 门诊、住院毒麻药品期初库存录入：系统可以对门诊、住院毒麻药品的每一个品种的期初库存进行录入功能，录入后就可以形成药品的明细账和总账。而且系统自动的控制，每一个品种的期初库存只能录入1次，这样，确保了数据的安全性 和完整性，操作员在操作界面上是无法更改数据的，这样，就实现了计算机的毒麻药品帐与实际的药品数量相符，从而实现了药品的严格管理目的。 门诊、住院毒麻药品的空瓶回收登记、修改：系统可以对药品的空瓶回收情况进行登记，每一个处方的空瓶必须进行电脑登记工作，这样，确保了药品的不流失，严格地控制了毒麻药品，系统达到了药品的管理目的。 数据库结构设计 系统了功能强大的Microsoft SQL Server 2000作为数据库开发工具，充分利用多功能模块和窗口设计形式，使各种对象有机地结合在一起，相互关联。数据库的结构表如麻醉药品处方情况登记表或药品出库登记表，表名为DM_AnaMedPreReg、麻醉药品期初库存表，表名为DM_AnaMedSto、空瓶回收登记人表，表名为DM_EmpBotCalNam、麻醉药品破损登记表，表名为AnaMedDilReg等表。 综上所述，医院的毒麻药品管理系统在医院药品管理上起到了很重要的作用，实现了药品的科学化、微机化管理，从而为医院早日实现数字化医院奠定了基础。 药品管理系统论文:药品管理系统设计及其实现 摘要:本文以青铜峡铝业集团公司医院为例,根据上级药品监督机构的要求和自身的具体情况,针对药品仓库管理工作,通过计算机来代替以前的手工管理模式,实现医院上千种药品及其他医用材料的入库、出库、药品验收记录,监测药品的失效期、盘库、财务统计等,使医院的药品管理实现科学化、规范化、高效率,提高了医院药品管理工作水平和工作效率。 关键词:药品管理系统 一、系统需求分析 1、业务需求。医院原来使用的是人工管理模式,药品的买卖、出入全部采用手工方式清点核查,工作内容繁琐、工作量大,容易出现差错。浪费了大量的人力、物力、财力,也不能及时的对药品的流动进行管理,并且不能为会计核算、管理决策等提供精确的有价值的统计数据。老式的管理己不能满足现在的形式,计算机管理的适时出现有效的缓解了这一矛盾。特别是在大型医院的管理中,计算机管理己显示出它的及时高效性。有效管理了人工录入,尽量减少了繁杂的人工处理,节省了人力和财力,节约了大量的时间,使其在激烈的竞争中把握更多的机遇,争取更多的利润。 2、软件需求。对软件的需求是具有基本的浏览功能(能提供用户浏览所需的信息)、查询功能(可以根据输入条件查询与其相关的记录)、插入功能(实现新记录插入)、修改功能(对错误记录进行更正)和删除功能。对于用户界面,采用人机交互方式,多功能窗口运行。正常使用时不应出错,当用户的输入错误时应给出适当的更正提示。若运行时遇到不可恢复的系统错误,也必须保证数据库完好无损。系统要求具有严密的安全体系,以相应的权限来管理不同的用户,登录时使用相应的用户名和密码,严格控制对数据和程序的访问和修改,以保证数据的不必要删除和篡改。能够根据采购、出库和调价准确地处理药品的账目。同时由于严格的计算机管理,排除了人为的浪费问题。药品进货查询,药品销货查询,贵重药品查询等,以图表的形式给出药品在一定时期内的进出情况。 二、系统实现的功能 药品管理系统主要涉及药库和各类药房(药房分门诊中、西药房和住院病区住院药房)之间药品的进、销、存等业务,并且和门诊计价、收费等有着密切的关系。药库和药房之间虽有联系,但又相互独立,药品管理系统主要管理医院所有药品的出入和内部统计计算,为药品会计提供基础数据,同时包括对所有药品有效期的管理。药品管理系统应具备以下功能:(1)实时动态数据处理,对全院药房提供动态的药品数据。(2)网络数据共享,药品管理系统并入医院网络系统后,使药品管理系统与其他相关系统进行数据共享。(3)对药品的有效期实施了真正行之有效的报警管理和报废管理。(4)优化管理,可以使药品库存得到最优化的管理,使库存损耗降低到最小程度,实现库存自动报警。(5)丰富的查询功能输出,可以及时得到有关药品的大量信息。(6)一条龙管理,从最初的采购入库到发药到药房到卖给病人,实现自动监控调价等处理。 三、药品管理系统业务流程 通过对医院的实际调查分析,理顺了医院药房药库工作的业务流程和具体内容。根据药房药库的工作特点和具体的工作需求,将药房药库管理系统的业务流程分析如下:(l)日常工作中,当药房药品发生短缺时,药房一般要通过请领入库功能向药库申请领药,并将申请领药药品品种和数量等信息通过计算机网络传送到药库,药库根据库存情况确定向药房发放药品的品种和数量等信息,药房查收药品后,使用领药确认功能对收到药品进行入库确认,计入药房库存数量,使能在窗口发放。(2)当从医院内部其他药房或科室调入药品时,查收药品后手工录入药品品种和数量等信息使用调入确认功能确认入库,计入药房库存数量,使能在窗口发放。(3)由于某些原因需要将药房的部分药品退返药库时,药房先向药库提出退药申请,当药库通过退药功能模块手工录入退药单后,药房通过退药确认模块可以获得相关退药信息,并且把退药信息与现实生活中退还给药库的信息进行核对,核对无误后进行退药确认。确认后库存信息发生改变,增加药库的库存,冲减药房的库存。确认以后,本次退药的药品数量,收款处不能再用于计价收费。(4)当从药房往其他药房或科室调拨药品时,使用调出功能录入调出药品信息。(5)当库存盘点发现实际库存与帐面库存不符,允许做盘盈和盈亏处理时,使用盘盈或盘亏功能将药品盘盈或盈亏信息录入计算机,增加或冲减药房库存。(6)当药房的药品发生损坏需做报废处理时,使用报废功能,冲减药房库存。(7)当由于其他特殊原因引起药房药品库存数量发生变化(例如借、还)时,使用其他入库或其他出库功能进行其他入出库处理,从而增加或冲减药房库存。 四、系统关键技术 1、在药品字典管理、药品入库单录入及出库单录入模块中,实现了药品的模糊查询功能。首先在录入药品字典时,自动获取药品名称的每个汉字拼音的第一个字母,将药品名称的简拼存入数据库。在筛选药品字典时,只要输入药品名称 2、在报表打印程序中,考虑到医院入库单及出库单都为多栏报表,所以报表打印程序使用了第三方控件FastReport报表控件。在报表编辑的页面设置界面上,设置栏数、栏间距、位置,就可以实现多栏打印。在报表编辑界面上添加一个Child,在事件中添加代码,用来控制打印空行的行数。这样就解决了打印空行的问题。 3、在数据库应用方面,为了加强数据的完整性约束和强制执行业务规则,使用了触发器。使用触发器解决了两个问题:一是并发操作带来的各种编码重复问题;二是药品在出库管理模块中对库存明细当中数量的修改问题。这样避免了程序员编写复杂的程序来控制数据操作,也为以后程序维护带来了方便。 4.系统实现了版本自动升级。当用户打开系统时,系统会自动检测有无新的版本,当有新版本时,系统会提示用户升级。 5.系统实现了系统级消息处理,在任意一界面用户都可以随时调用Windows系统自带的计算器,方便了用户的使用。

药品专业论文:高职药品营销专业游戏教学模式的研究与实践 【摘 要】提高课堂教学质量最有效的途径是吸引学生的学习兴趣，游戏化教学模式正是从抓住学生的兴趣为出发点，将游戏的“玩”与教学的“学”完美结合。在高职药品营销专业课堂上如何更好地采用游戏化教学模式是我们一直在探讨的问题。 【关键词】游戏化教学模式 药品营销 兴趣 一、问题的提出 高职教育的目的是培养高技能应用型人才为目的，课程教学是培养专业技能，提高职业素养的基本环节。目前许多高职院校药品营销专业的课程教学大部分沿袭了传统的教育模式，即采取以教师讲解为主，学生听讲为辅的模式，而未调动学生的学习积极性，严重制约了课堂教学效果。如何针对学生提高课堂教学的有效性已成为高职教学改革面临的首要任务。心理学研究成果表明：兴趣能使学生的个性积极化，能激发学生的积极情绪，使学生保持良好的心境，增强克服困难的勇气，形成顽强的毅力和坚强的自信心。由此可见，在课堂教学中教师应当始终把引发学生学习和发展的内在动力即个性兴趣和求知欲放在首要位置，努力营造良好的学习氛围，激发学生的学习兴趣，从而使学生对教学内容能有最充分的感知和理解，提高课堂教学质量。然而在实际的教学过程中，经常会发现部分学生上课玩游戏，特别是男生会因为沉迷游戏而逃课，甚至通宵达旦。作为一名教师，应当剖析游戏的价值所在，学会利用游戏的教育功能，巧妙地将专业知识点与游戏恰当结合，并合理正当地引入到教学环节中，提高学生的学习积极性，让学生在玩中学，学中玩，边玩边学，将游戏的“玩”与教学的“学”完美结合，真正体现寓教于乐的教育思想。 二、游戏教学模式的特点 游戏教学模式是借鉴游戏的积极因素，把教学目标隐藏，将游戏活动与教学内容整合，依据学习者特征和教学内容的不同，选择恰当的游戏化教学策略，使学生在轻松欢愉的游戏氛围中学习。也就是讲师将学生要掌握的知识体现在游戏中或者以游戏的方式进行教学，引导学生对学习产生兴趣，进而不知不觉地掌握教材中的知识。游戏教学模式是“游戏”和“教学”二者巧妙的结合体，真正实现了学生成为教学的主题，有利于激发学生的学习兴趣，维持持久的学习动机。游戏教学模式主要具备以下几个特点： 1. 教学目标隐性化 传统的“以教师为主，学生为辅”的教学模式，主要侧重于学生对显性目标的达成，强调学生获取知识的系统性和完整性，而忽略了学生的学习主观能动性。游戏教学模式充分调动了学生的学习积极性，让学生在轻松的游戏氛围中，悄无声息地达到教学目标，而不是被动地、机械地接受知识。 2. 教学内容趣味化 教师通过将教学内容创设游于游戏环境中，不仅激发学生的好奇心，吸引学生注意力，提高学生的学习积极性，同时将枯燥的理论知识趣味化，让学生学习起来不至于乏味。 3. 教学过程交互性 传统的书本学习方式之所以无法牵动学生的视线就是因为缺少了交互，由于游戏本身既有较强交互性特点，所以在游戏教学过程中，不仅有助于加强师生交互，拉近师生距离，同时也有助于学生之间的交互，特别是在集体游戏过程中，学生之间相互配合、相互竞争，相互交流、相互协作，让学生真正参与到教学中来，达到了预期的学习目标。 4. 教学结果开放化 游戏教学不能仅是一个游戏过程，单纯指向一种结果，应提倡教学结果开放性，即游戏可以提供不同的选择，保证不同的学生个体，都能通过游戏获取成功的心理体验，达到满意的学习效果，这样学生对游戏的新鲜感和兴趣也会持久。 三、游戏化教学模式在药品营销专业教学中的实践 1. 课堂游戏前准备 首先，游戏的选择要围绕教学目标。一切教学手段和方式都是为了能更加有效地完成教学任务，游戏化教学是为了教学而服务的，不能只从活跃课堂学生学习气氛这一角度考虑，更重要的是要考虑怎样才能实现游戏目的和教学内容二者完美结合。 其次，采用多媒体辅助教学。由于游戏教学一般会在课堂上花费大部分的时间。为了不影响教学效果，教师要尽量精简其他时间如教师讲解游戏规则和方式等，所以采用多媒体教学，可以将游戏规则和游戏方法在幻灯片上展示出来，这样可以有效地节约游戏时间。另外采用多媒体教学比较生动形象，很多理论的知识能够很直观地让学生明白。 最后，游戏所需道具的准备。为保证课堂游戏的顺利进行，教师需在课前准备好游戏所需的道具和材料，以达到逼真的游戏氛围，让学生迅速进入游戏角色中。 如在《市场营销学》课程教学中，讲到“团队”这一知识点时，为了让学生明白团队的意义及重要性，因此我们选择了“漂流瓶”游戏，本游戏所需的道具为塑料饮料瓶（漂流瓶）、白纸。下面以此来介绍游戏化教学在药品营销专业教学中的实践。 2. 课堂游戏进行中 首先，教师讲解游戏规则。①全班分成4—6人的小组若干；②将漂流瓶、信封和白纸发给每一位学生；③每位同学在事先准备好的白纸上写下自己最头痛、最想解决的问题（如学习问题、交往中的问题等，通过描述，自己脑中对问题有个明确的概念），然后把这张纸装在准备好的漂流瓶里；④以小组为单位，把每个小组同学的“求助信”在全班范围内“漂流”，每位同学负责对“漂流”到自己手里的“求助信”献策，并在策略末尾写上自己的名字。其次，学生开始游戏。在游戏的过程中，教师应扮演游戏的督促者和协调者的角色，保证在规定的时间内完成游戏。最后，课堂成果展示。全班内把自己收获到的“计策”进行交流，并向为自己提供可行又有效的方法的同学表示你的感谢。为了调节气氛，鼓励学生的积极参与，教师可在同学们收到的方法中评选最佳创意奖、别出心裁奖、善解人意奖、智多星称号等，并进行适当奖励，以推动游戏的趣味性。 3. 课堂游戏结束后 游戏结束后，教师应对游戏中的内容及时进行评价，并注重和学生的沟通和交流，以指导、鼓励、尊重、引导为主。要将游戏内容与教学内容相结合，并把游戏内容上升到理论高度，以加强学生对新知识的理解和掌握。而对于游戏过程中学生存在的问题，师生共同讨论，做到准确、公正、客观、全面的分析问题、解决问题。此外在游戏过程中，注意学生的社会能力的培养，包括人际沟通能力、合作能力、语言表达能力等，这样有利于学生综合职业能力的提高。 在课堂教学过程中，当某一章或节学习结束后，教师可以适当留出一定的游戏时间，采用“一站到底”式的竞答形式，对本章或节的学习内容进行检验竞答。竞答游戏可分为三个模块，基本题、提高题和综合题。以小组为单位推荐三名同学完成游戏。通过课堂游戏，充分调动了学生的学习积极性和对知识的掌握，激发了竞争意识，并学会如何更好地进行团队合作，深刻理解团队的内涵和本质。 游戏化教学模式能够充分调动学生的学习主动性、积极性，增加课堂互动，理论与实践结合，使理论便于理解和记忆，同时也培养了学生的团队合作精神和协调沟通能力。但是在实施的过程中也会出现一些问题，如游戏过程不易掌控、胜负的评判标准难以制定，甚至有可能出现了“为了游戏而游戏”的局面。这就要求教育工作者在实施游戏化教学模式时要注意以下几点： 第一，游戏化教学既可以独立成课，也可以和其他教学活动如讲解、讨论、操作互为补充，相得益彰。但是并非任何课程都适合游戏化教学，我们经常提到学生要因材施教，同样教学也要因课施游，要通过分析课程性质和教学内容的特点来决定是否采用游戏化教学。如《医药商品物流运输》课堂教学中采用案例分析法更加恰当合适。而在《药品营销心理学》课程中讲解“性格”定义及特点时，采用学生个体进行性格心理测试游戏，既围绕教学目标，又丰富课堂气氛，也增加了学生的好奇心和学习积极性。 第二，游戏的开展要讲究多样灵活性。这就要求教师必须根据实际的教学内容的需要，去选择合适的游戏形式，如抢答有奖、问题晋级等方式不断增加学生学习的新鲜感和增添课堂气氛的活力。 第三，要保持课堂教学的严肃性和游戏的活跃性相互结合。很多学生深陷游戏之中而忽视了学习任务，这就要求教师必须发挥其主导作用，积极督导游戏过程，合理安排游戏时间和进程，调节课堂气氛平衡点。在轻松的游戏氛围中不失课堂教学的严肃性，以保证课程教学目标的顺利实现。 药品专业论文:基于药品营销专业的中职语文教学 根据语文教学在中职教育中的特殊地位，要求它有效融入各专业的教学之中，以有助于学生综合发展目标的顺利实现，为学生职业发展奠定基础。该文从中职语文教学现状出发，就药品营销专业的语文教学如何体现职业能力进行了简要探究。 为了适应现代社会多样化人才发展需求，中职院校的教师要重点培养学生的综合职业能力和专业技能，这就需要全面开展实践性强的教育。作为中职教育的语文教师，必须要转变教育理念，充分了解语文教育的专业课程服务作用，不断探索语文教育与专业教学的结合途径。 一、中职语文教学的现状 学生水平不高，学习兴趣不浓。目前，由于中职院校盲目扩招，导致了中职生学习水平整体下滑，学生的语文学习能力良莠不齐。而许多学生之所以选择进中职院校，主要是为了掌握一技之长，对语文等文化课压根儿就没有兴趣，许多学生甚至不具备最基本的听说读写能力。学生被动接受一切教师灌输的知识，被动地死记硬背，被动地应付考试，完全失去了应有的教学主体性和学习积极性。 教材内容落后，教学方法单一。中职院校所采用的语文教材几乎是不分专业，所有的专业都统一使用相同教材，参加相同的考试。专业特色被完全遮掩和抹杀。许多教师在处理教材时，很少会结合实际情况合理制定教学计划和教学目标，基本上实行一刀切，严重打击了学生的积极性。种种现象都说明了一个问题，中职语文教学已经走入了死胡同。由于中职生和普高生具有很大的差异，对于他们的教育也存在本质差别。中职院校必须结合自身特征和规律，重新审视和思考语文教学的作用，加强语文教学与专业教学的结合。 二、中职语文与药品营销专业教学结合的路径 通过语文教学与专业教学的深入结合，充分挖掘学生的专业潜能，弥补当前中职语文教学的不足，对中职教育发展具有非常重要的现实指导价值。 利用专业特点，进行教学目标分层。中职教育的目的就是培养学生综合职业能力。目前中职院校药品营销专业所采用的语文教材基本相同，教师要结合药品营销专业的特点，根据教学目标和教学内容，对教学目标进行分层设定，通过语文教学来提高学生专业能力。在实际语文教学中，要尽量多涉及有关药品营销专业的知识，为学生提供全面的专业帮助，打造个性化的职业特点。由简入繁逐层设置语文口语交际能力培养方面的职业模块和能力拓展模块，根据药品营销专业的特点来制定针对性强的教学内容和教学目标。该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//总第535期2014年第03期-----转载须注名来源同时，语文教师要全面掌握学生实际状况，了解学生的优点和潜能，针对学生具体特点，制定合理的教学目标，最大程度地挖掘药品营销专业学生的语文潜能，拓展学生专业思维和职业能力。 发展相关教材，寻求最佳结合点。由于不同专业对语文的要求也不尽相同，所以在实际的语文教学中，教师要结合具体学习要求，全方位寻求专业教学内部的职业因子，找到语文教学与专业教学之间的最佳结合点，并制定针对性教学策略。在实际教学设计过程中，首先要让学生结合教学目标自行整理文章线索，对文章内容和关键信息进行提炼和筛选，并对所获取信息进行整合，然后制成资料卡。然后以小组合作的形式对各自的资料卡进行讨论。如此一来，学生们能够在未来职业生涯中掌握基本的资料收集方法和技巧，并能够在药品营销专业教学中融入语文教学。在此基础上，学生们能够了解药品营销课程与语文课程之间的密切关系，进而改善学生学习态度，提高课堂教学有效性。 加强职业道德和职业意识的融入。职业意识就是对未来所要从事职业的职业追求和职业兴趣。在实际语文教学中，教师需要进行创设与药品营销相关的教学情境，充分挖掘和强化学生的职业意识，避免出现学生出于无奈选择自己不感兴趣的职业现象的发生。同时还可以提高学生职业道德素养，让学生充分意识到未来工作中必须要忠于自己职业，恪守职业道德。在实际的语文教学过程中，教师一定要让药品营销专业的学生在潜意识中树立正确的职业意识、职业操守和职业精神。 加强考评制度改革，调动语文学习主动性。不同的专业所制定的语文教学目标也不尽相同，就算在基本的听说读写能力要求方面也千差万别，利用专业特点构建针对性强的考评制度，制定具有专业特色的考核标准，对不同专业的学生进行不同的语文学习考评。许多中职生由于考试成绩不理想，产生了很强的挫败感，并对学习的求知欲越来越淡，自尊心也受到了强烈打击，导致他们对学习产生了极大的逆反心理。因此，在对药品营销专业学生的语文学习进行考核时，一定要充分发挥考试激励和发展的正面作用，全面了解药品营销专业学生对语文学习的实际需求，调动他们语文学习的主动性和积极性。 中职教育是为了适应现代社会人才发展需求而产生的新型教育模式，因此中职教育强调的是职业特色。在药品营销专业的语文教学中，教师要在积极寻求语文教学和药品营销专业教学结合路径的基础上，采取针对性的教学策略，全面调动学生语文学习的主动性和积极性，这样一来，不仅能够让学生充分掌握药品营销的专业技能，而且能够提高学生的职业竞争能力，为他们未来的职业生涯奠定坚实基础。 药品专业论文:浅谈高等职业院校畜牧兽医类专业实验室的药品管理措施 摘要：随着高等职业院教育的快速发展，畜牧兽医实验室承担的教学及科研任务不断增加，药品种类增加，数量增多，管理难度加大，本文对畜牧兽医实验室药品管理存在的问题进行分析，就解决这些问题从领导重视、制度健全等方面进行了探讨。 关键词：畜牧兽医；实验室；药品；管理 我院畜牧兽医系有5个专业，包括动物医学、畜牧兽医、宠物养护、兽医医药和实验动物。随着高等职业院校教学改革的不断进行，实践教学的比例不断加大，专业基础课和专业课实践教学都在60%以上，除少部分（约10%）实践课在校外实训基地进行教学外，其余实践教学都在实验室进行，实验室承担了所有实践教学任务的50%左右，学生和教师在实验室每天都要使用各种药品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性等化学药品；有动物手术的麻醉药品；有疫病诊断的生物试剂盒等。药品种类的多样化，管理难度较大，笔者在畜牧兽医实验室工作多年，积累了一定的经验，现就畜牧兽医实验室药品管理谈一下自己的看法。 一、实验室药品管理方面存在的主要问题 1.实验室药品存放分散。畜牧兽医专业经历了“教育部高职高专人才培养办学水平评估”及“国家级示范校重点专业建设”，新建了“胚胎移植中心”、“种禽繁育中心”和“宠物训养中心”三个校内实训基地，扩建了“动物医院”和“兽药生产与检测中心”两个校内实训基地，加上原本有动物药理学、动物微生物学、动物营养与饲料检测、动物疾病诊疗、动物手术、兽药检测等十五个实验室，便于教师进行实验，各实训基地及实验室都配备了药品，导致药品分散，达不到药品的共享，时间久了存在大量过期药品，尤其化学试剂过期的数量比较多。 2.教师的实验药品采购计划与开设的实验项目存在差异。学院耗材管理办公室要求，在每学期的期末上报下学期实验耗材计划（包括实验药品计划），教师虽然有新学期的教学任务书，但是通常还没有做出实验、实习及综合实训的教学计划，就报了实验耗材计划，这样就会造成耗材与实验内容不相符合，作为耗材一部分的药品也不例外，存在差异，导致药品多余或不足。 3.药品管理制度不够完善。药品是搞好实验教学和科研工作的基本保证。如果没有完善的管理制度作支撑，必然在药品的采购、保管、使用等方面出现问题。除常规的药品管理制度之外，要完善特殊药品（麻醉药、毒性药品、生物制剂）的管理制度。 二、提高畜牧兽医实验室药品管理水平的几点建议 1.建立药品申请、审核、审批制度。教师根据实验、实习和综合实训计划，制订药品采购计划，由实验管理人员审核并统计，在清点库存药品的基础上，取消库存药品中的申购药品，综合考虑药品使用情况，适当的补充药品，进一步完善申报计划并签字。然后经系部主任审批签字，交学院中心实验室耗材管理办公室，根据学院经费情况审批并采购。药品申购只有层层把关，才能防止重复购买带来的过期浪费。 2.建立药品分类管理制度。建立药品分类及保存管理制度，降低损耗，防止事故发生非常必要。实验管理人员必须掌握药品试剂的性质、分类与存放保管等多方面的知识，才能实施分类摆放好药品。畜牧兽医实验室药品有以下几类：（1）化学药品：化学试剂按无机物、有机物分类存放；无机物按酸、碱、盐；盐类中按金属活泼性顺序分类存放；不同性质的药品要分类摆放，氧化性和还原性强的物质就不能放在一起，一旦发生事故就会产生爆炸。如氯酸钾和高锰酸钾就要离还原性材料远一些；酸性物质和碱性物质也不能放在一起，因为他们混合后会放出大量的热，也会产生危险；容易自燃、或者受撞击能爆炸的材料要单独放置，离其它材料远一些；易挥发的材料需放置在通风柜里，最好不要放在密闭的地方；有毒、有害的物品需要做出明显的标记。最后，在药品柜上的位置，标出药品名称，并且在记录本上写药品的数量。（2）兽用药品：根据畜牧兽医实验室常用药品类型，本着便于保存和使用方便的原则，一般分为以下几类：注射剂、片剂、散剂、溶液剂。注射剂种类多、数量大，按药理作用分为：抗菌药、神经系统用药、心血管系统用药、泌尿生殖系统用药、呼吸系统用药和消化系统用药等几类。分柜或分层摆放这些药品。（3）生物制剂：根据试剂要求存放，使用时严格按照说明书使用。（4）特殊药品：畜牧兽医实验室的特殊药品主要指麻醉药（如陆眠醒、舒泰、巴比妥类、静松灵等）和有毒化学试剂（如亚硝酸盐、丙酮、有机磷类），依照《药品管理法》，对这些药品实行特殊管理。①采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经有关部门批准后，到指定兽药公司采购。②入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。③药品存放在加锁的铁柜内，专人负责保管和领取。④药品仅限本系兽医实验和科研使用，不得转让、借出或移作它用，严格按规定控制使用范围和用量，实行领用经申请、审批、双人登记签字的制度。未使用完及时归还库房登记入库。 3.建立生物制品低温保藏领取制度。畜牧兽医实验室生物制品主要有：疫苗、诊断抗原及阳性血清、疾病诊断液及生化试剂盒，具有价格贵、运输、保存条件要求严格等特点，采取集中保存专人管理的有效措施。药品入库时，至少有两名人员参与，做到账物相符，使用时认真填写领取登记表并签上姓名日期，表示经手认可。有两点建议：一是后勤部门保证实验室冷藏设备的正常供电，如有特殊情况要提前通知。二是实验管理人员应该经常注意设备的运行情况，如发生异常情况应及时关掉电源停机，并采取相应的措施，想办法妥善保存好生物制品。 4.建立药品定期核查管理制度。严格执行药品的库存清点制度，对库存试剂必须定期检查，发现有变质或有异常现象要进行原因分析，提出改进贮存条件和保护措施，并及时通知相关领导处理。发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时立即贴好标签，无标签或标签无法辨认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。兽用药品及生物制品要重点核查有效期。 5.建立完善的药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一次。对于兽用失效、过期药品，如注射剂、片剂、散剂、酊剂等，可以暂不处理，特别是过期药品出现变色、沉淀、分层、析出等变化时，可放在展示柜内，供学生在药理课上作为识别过期药品的样品。 6.实行药品计算机管理。实验管理人员将实验室各类药品的规格、数量、有效期及具体柜号输入计算机，实行计算机管理，极大地提高了管理的科学性。实行全院范围内联网的管理模式。定期更新网上资料，有利于相关系部及中心实验室及时解药品情况，在审核采购计划时作为重要依据，控制了药品重复购置带来的过期报废损失。帮助使用者在网上快捷查找所需药品，极大地提高了办公效率。 三、结束语 实验室队伍的建设及实验室管理工作需要相关领导关心和重视，需要一整套完整科学管理制度，并能执行到位。实验管理人员要掌握科学管理知识，全身心投入到实验室工作中，学院应该经常组织安排实验管理人员到相关学校参观学习，吸取别人的先进经验，不断完善管理制度，提高管理水平，为教学和科研提供坚强的保障。 药品专业论文:动物医学(专升本)专业开设《动物药品制剂》课程探讨 随着我国畜牧业经济的发展，兽医、兽药行业日渐兴盛，为了满足社会对人才的多方面需求，很多农学院校增设了与此行业密切相关的课程，《动物药品制剂》就是其中之一。 农学院校动物医学教学设计随着我国畜牧业经济的发展，兽医、兽药行业日渐兴盛，为了满足社会对人才的多方面需求，很多农学院校增设了与此行业密切相关的课程，《动物药品制剂》就是其中之一。在辽宁医学院畜牧兽医学院（以下简称学院），《动物药品制剂》是动物医学（专升本）专业的必修课。 一、专升本教育的特点 普通高校“专升本”教育是指普通院校的专科学生结束专科阶段的课程学习之后，通过参加由各院校公布招生人数、各省级行政部门统一组织的考试，按原专业或相关专业升入本科院校继续进行正规本科教育的制度。这一教育制度为广大专科学生提供了进一步学习和取得本科学位的机会，满足了社会对高学历人才的需求。“专升本”的教育重点是要做好专科与本科之间的衔接，要制定有针对性的科学培养方案。学院在制定“专升本”课程内容时，并没有完全套用全日制本科课程的计划，而是非常重视学生的专科学习基础，本着让知识更深入、更全面、不重复的宗旨，在学生原有知识层面的基础上，为其开设更新、且与本专业密切相关的知识学科，使学生真正实现从专科到本科的本质提高，成为社会需要的本科层次的技术应用型人才。 二、《动物药品制剂》课程介绍 动物药品制剂是研究动物药品制剂的理论及生产工艺的综合性应用科学，是在不断与兽医临床医疗实践相结合的过程中，研制适合动物用药特点的新制剂的一门工艺学科，具有密切联系兽医临床医疗实践的性质。通过本课程的学习，要让学生掌握动物药品制剂的基础理论和技能、各类型动物药剂的制备工艺、新剂型的制备方法、动物药品制剂的稳定性；熟悉动物药品制剂的配伍变化；了解动物药品制剂的发展前沿、发展动态及生物药剂学发展对动物药品制剂学的影响，为兽药研究、开发、生产与合理用药打下必要的基础。动物药品制剂与前期学习的有机化学、生物化学、动物药理学、兽医微生物学、中兽医等多门学科知识互相关联，结合紧密，也与后期开设的临床课程、综合实训课程有后续关系。 三、动物医学（专升本）专业开设《动物药品制剂》的必要性 动物医学专业本科教育既为畜牧行业输送技术研究型人才，也为基层畜禽的诊疗工作或动物药品的销售工作培养后备力量。一些畜牧业科研机构在研制新型药品时常会涉及到剂型知识，比如球虫疫苗可用来预防鸡球虫病。但由于受到一些因素如疫苗的稳定性、使用剂型等问题的影响，制约了球虫疫苗的广泛使用。有研究通过微囊技术（动物药品制剂中的一种新型工艺技术）制备了微囊型球虫疫苗，此种制剂技术既增加了疫苗的免疫效果，又提供了更为方便、快捷有效的鸡球虫免疫预防方法。可见，动物医学方面的科研也很需要制剂的相关知识。 同样，从事诊疗工作的人员掌握及了解动物药品的常见剂型或制剂的制备方法，可以解决很多工作中遇到的实际问题。作为兽医师，在基层从事诊疗工作时经常会遇到开具临时处方的情况。所谓临时处方，就是兽医师根据患畜的病情开写法定、协定处方以外的处方。这种处方的特点就是具体病情具体开写，药物搭配灵活，使用剂型多样，此时就需要兽医师具备一定的药物制剂知识。例如，大家畜的肠道感染，可以使用肠道难吸收的磺胺类药物治疗，但这类药物通常是粉状，不适宜动物服用，兽医师可以以水为溶剂加一些辅药调配成合剂，一次性灌服，或者以糊精、淀粉等为辅料制成舔剂，也便于动物服用。具备了的制剂知识，兽医师还可以为畜主解释为什么同样是口服给药，散剂比颗粒剂起效快，颗粒剂比片剂起效快；添加什么辅料可以增加药物的适口性；什么样的药物使用时必须注意无菌操作；什么样的剂型起效快、哪些剂型缓释等问题。动物药品销售人员也可以适时地结合剂型优势推销药品。因此，《动物药品制剂》与动物医学有着密切联系，具有很强的实用性。 四、《动物药品制剂》的教学设计 《动物药品制剂》是一门实践性很强的专业课，学院制定该课程总学时74学时，其中理论38学时，实验16学时，实习20学时，理论和实践的比例基本是1∶1。为了督促学生学好理论知识的同时也要重视实验学习，学院除了注重学时分配的合理性外，还在考核方法上进行了改进和完善。过去是：期末考试成绩占70%，平时成绩（考勤、课堂回答问题、实验报告等）占30%。现改为：考核形式分为形成性考核和终结性考核。形成性考核包括课堂出勤、课堂提问、阶段理论测试、实验/实践，分别占总成绩的10%、10%、30%和20%；终结性考核即期末考试，总成绩的30%。此种改革，将考核内容细化，考核覆盖面加宽，学生学习的每一个环节都被纳入到考核范围当中；使考核比例更合理，成绩的分配比例体现了学院对学生平时表现和实践能力的侧重，避免学生只知死记硬背、轻视实验教学的现象。实践证明，改革后的考核方式调动了学生学习的主动性，提高了学习效果和教师的教学质量。 药品专业论文:中职药品营销专业工学结合一体化课程开发与教学实施探析 【摘 要】阐述中职药品营销专业实施工学结合一体化课程开发的必要性，根据该专业课程开发与实施遇到的主要问题，提出解决问题的措施。 【关键词】中职 药品营销专业 工学结合一体化 课程开发 教学实施 为了提高中职教育人才培养质量，以适应社会对技能型人才的素质要求，我国大力开展职业教育人才培养模式和教学模式改革。其中，开展职业教育专业课程体系改革，开发工学结合一体化课程和实施工学结合一体化教学是职业教育教学改革的主要内容和重要途径。本文以南宁市卫生学校为例，对药品营销专业工学结合一体化课程的开发与实施进行探讨。 一、中职药品营销专业工学结合一体化课程开发的必要性 为了推进中职药品营销专业的教学改革，提高专业办学质量，南宁市卫生学校于2011年底，对黎塘校区和南宁校区药品营销专业在校生、毕业生和毕业生用人单位开展问卷调查和访谈，以了解南宁市卫生学校药品营销专业的教学情况、毕业生对药品营销工作岗位的适应能力等，尽管在校生和毕业生对药品营销专业教师的工作态度、教学水平等给予总体肯定评价，但近70%毕业生认为，在学校的课程学习与药品营销服务岗位能力要求存在较大差距。超过70%的在校生认为，对现有的药品营销专业的学习课程不感兴趣，教学中理论教学内容大多听不懂，难以理解，而动手操作学习机会少，难以学到有用的技能。用人单位则反映，中职药品营销专业毕业生如果不经过岗前培训，无论是在专业知识、专业技能还是人文素质，都难以适应药品营销服务岗位能力要求。这一调查结果表明，传统的药品营销专业课程、教学方式方法不仅脱离了社会药品营销工作岗位对专业人才的能力要求，也与中职药品营销专业学生的学习能力不相适应，在很大程度影响了中职药品营销专业人才培养质量。当前，“能力本位”已成为我国职业教育界的共识，无论是以较低层次的“岗位能力”还是以较高层次的“综合职业能力”为培养目标，借助其他中职教育专业课程体系改革的成功经验，对药品营销专业进行工学结合一体化课程开发，实施工学结合一体化教学，应该说势在必行。 二、药品营销专业工学结合一体化课程开发成果 在职业教育课程改革专家的指导下，经过药品营销专业相关教师的共同努力，南宁市卫生学校药品营销专业工学结合一体化课程开发取得阶段性成果。 （一）教师对中职药品营销专业人才培养的教育教学理念发生了根本转变，取得了共识。近年来，虽然南宁市卫生学校教师多次参加了各种形式教学改革培训，但传统学科课程体系及其教学观念在教师思想意识中还是根深蒂固。2012年初，第一次召集药品营销专业相关教师参加专业课程改革培训时，据笔者的个别交谈和了解，有一半以上的教师持怀疑、观望的态度，甚至对课程开发本身提出反对意见，被动地参加药品营销专业课程改革的调查实践等各项活动。之所以出现这样的状况，主要是因为教师们存在三大疑虑：一是在现有的学校师资条件下，学校是否具备开发药品营销专业新的课程体系的能力；二是在现有的教学设施条件下，工学结合一体化课程体系在教学中实施是否可行；三是认为当今形势下，中职生生源素质明显下降，学生文化基础较低，学习欲望不强，自我管理能力、学习能力较差，以学生自主学习为主的工学结合一体化教学是否适用于如今的中职教育等。然而，无论是当初被动还是主动参与了课程体系改革活动，经过半年多来多次的培训和实践，在课改专家指导和药品营销企业实践专家、行业骨干的帮助下，至今大多数的教师都认同了“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的现代职业教育理念。在调查的客观事实结果面前，大家都意识到：传统的课程体系和教学方式不符合现在的中职药品营销专业人才培养需要，只有通过专业课程体系改革，开发工学结合一体化课程，实施工学结合理实一体化教学，才能培养中职药品营销专业学生相应的专业知识和专业技能，让学生获得药品营销服务岗位的工作能力并具备职业生涯的可持续发展能力。共识的取得、观念的转变，不仅增强了教师们课程体系改革意识和参与课程体系改革的愿望，更重要的是，它必将对新课程开发和新课程实施效果产生重要影响。 （二）课程体系开发取得阶段性成果并初步实施。在课程体系改革专家的指导下，参与课改活动的药品营销专业相关教师，分工协作，在药品营销行业实践专家的帮助下，根据药营岗位典型工作任务，于2012年的4月，为药品营销专业设置了药品配送、药品销售等8个学习领域，确定了各领域的教学情境，由相关教师深入药品营销工作岗位开展实践，以此为依据，于5月完成了部分学习领域相关学习情境和学习材料编写，于7月中旬修订了药品营销专业的实施性教学计划，并已在2012级药品营销专业部分班级中实施教学。尽管还有很多后续工作尚待完成，很多内容需要完善，但对药品营销专业的课程体系改革已迈出坚实的一步，参与课程开发的老师感觉到工作有了成绩，看到了课程开发的希望，增强了做好课程开发和完成课程开发工作任务的信心。 （三）新的课程体系的实施，激发了学生对药品营销专业的学习兴趣，改善了课堂教学效果。在完成药品营销专业课程开发部分工作的基础上，南宁市卫生学校于2012年秋学期在2012级药品营销专业学生中，两校区各抽取一个班级作为课程改革实验班，对实验班的教学，选取“盘点”和“收银”两个课程领域开展工学结合一体化教学，即教师根据药品营销岗位的典型工作任务，编写领域课程的教学情境和教学材料，以药品营销实际工作任务引领学习，学生主要在学校的模拟药房或社会药房等校内外实训场所，利用模拟或实际的药品营销工作环境，在学校老师或社会药房员工的指导下完成相应的工作任务，通过完成工作任务来实现学习，而其余部分学科采用传统的教学方式。在学期中，笔者针对学习兴趣和学习效果，对黎塘校区的课改实验班的学生开展简单的问卷调查，收回调查表38份，结果见表1。 表1说明，如果以“较有兴趣”和“收获较大”分别视为对两种教学方法的肯定，对实施工学结合一体化教学的方法的肯定率分别为68.4%和63.2%，而对传统教学法的肯定率，两项均为21.1%，明显低于对工学结合一体化教学的肯定率。可见，新课程体系实施工学结合一体化教学，提高了学生对学科领域的学习兴趣，学生认为学习有收获，说明学生学习兴趣的提高对教学效果的改善起到了较大的促进作用。 三、工学结合一体化课程开发和新课程体系实施中存在的主要问题 （一）教师的对课程体系改革认识存在误区。尽管学校在药品营销专业的课程体系开发中对教师进行了多次的培训，但个别教师过分强调工学结合一体化课程在教学中学生学习的自主性，通过设计学习情境和编写学习材料，布置工作任务，将学生分组，学生以组为单位制订计划，将学生带到模拟药房或社会药房后，完全依靠学生通过实施制订的计划而实现学习，作为老师忽略了对学生学习的检查、现场指导和对学习过程的评价，这说明教师在对课程开发和新课程体系的实施认识上存在误区，以为工学结合一体化课程的教学可以脱离教师对学生学习过程的指导和检查，这种错误的认识，对新课程体系的教学实施效果可能会产生不利影响，也不利于老师对课程体系开发和实施的总结和反思。 （二）学校专职教师对实际工作岗位缺乏深入实践。课程体系和课程标准是整个教学工作实施的灵魂，而课程体系的开发质量、课程标准的制定是否与工作岗位能力要求、行业标准相符合，很大程度反映在教师对课程领域的确定、教学情境的设计和教学材料的编写上。而且，教学效果的取得离不开教师对学生学习过程的指导。在课程开发工作过程中，虽然学校邀请了部分药品营销企业的实践专家或行业骨干对相关工作进行指导和帮助，教师也利用暑假时间到药品营销企业门店等开展调查和实践，但毕竟时间很短，实践专家和行业骨干对课程开发的指导作用和教师实践经验相对有限。因此，在课程开发中，学校对学习领域的确定、课程标准的制定和学习情境的设计、学习材料的编写等，与药品营销岗位的要求工作实际过程、行业标准等还是存在较大的偏差，这在学生根据我们设计的教学情境和编写的教学材料开展自主学习过程中，以及我们开展的补充调查中体现相当明显；在对学生学习的指导上，有些时候由于教师实践经验不足，指导水平不高，难以达到我们预期的教学效果。 （三）学生对新的课程体系实施和教学方式的适应较慢。为了让药品营销专业学生能较快地适应职业教育的教学，在学生入学之初，学校就对学生开展各种形式的专业认知教育，但从2012级药品营销专业课改实验班对新课程体系和教学适应情况来看，学生的适应还是较慢。例如，2012级药品营销专业课改实验班的部分学生，在学习已近2012年秋学期期中，还向老师反映职业学校的课程、教学方法跟初中（或高中）相比，差别太大，认为老师指导太少，不知道从何入手，从何学起，难以进入学习角色等。存在这一问题的原因，可能是与中职教育生源质量有关，学生在初中或高中阶段本来就存在各种各样的问题，如文化基础不好，适应能力、自主学习能力不强，对学习缺乏信心，以及学习自觉性不高，未养成良好的学习习惯等，这些问题，必然会影响到课程体系的实施效果。 （四）教学场所不能满足教学需要。工学结合一体化课程的学习要求学生在模拟或真实的工作环境中，通过完成工作任务而实现学习，就目前而言，南宁市卫生学校两校区仅各有一间模拟药房，黎塘校区虽然通过教师的多方联系，将8家社会药房作为药品营销专业的实训教学基地。但总体来说，模拟药房的面积较小，设备不全，药品种类少，而社会药房要求我们的教学不能影响门店的销售工作，为此限制学生的学习活动范围，这样的教学条件难以满足实际教学需要，从而在很大程度上限制了工学结合一体化课程实施的深入，教学效果得不到应有的保障。 （五）教师对新课程体系实施心存疑虑。在对新课程体系实施期间，笔者与参与教学的专兼职指导老师进行交流，总体而言，老师们对工学结合一体化课程实施效果没有足够的把握。应该说，南宁市卫生学校药品营销专业课程体系改革还处在起步阶段，因教师缺乏经验，学生能力有限等客观实际，使得教师在课程体系实施过程中对教学效果缺乏信心、没有底气等是很正常的，但这一问题的存在势必会影响教师对课程体系改革的决心和教学实施的深入。 四、解决问题的措施 （一）继续深入开展课程体系和教学改革培训，坚定改革信念。药品营销专业的相关教师应正视各种客观现实，如中职教育生源素质较低、教师缺乏实践经验等，在此基础上，通过参加各种形式的培训和实践活动，借鉴国内外职业教育课程开发和教学改革的成功经验，坚信课程体系改革和教学改革是我国职业教育包括药品营销专业发展的必由之路，从而坚定改革信念，鼓励教师积极开展课程体系改革教，增强对改革取得成功的信心。 （二）重视教师药品营销服务实践，提高教师对学习情境设计、学习材料编写水平和质量。教师作为职业教育的主要实施者，开发出适合学生未来岗位能力要求的课程是首要任务，如上所述，药品营销专业的课程体系开发与其他专业一样，课程体系的质量除了体现在专业学习课程领域及其典型工作任务的确定，更体现在学习情境的设计和学习材料的编写中。因此，作为药品营销专业教师，必须重视在药品营销企业的服务实践，通过实践，使学生熟悉药品营销服务的工作过程、行业标准，只有这样，才能设计出与药品营销岗位能力要求相适应、与药品营销服务行业标准相符合的学习情境，编写出适合药品营销专业学生开展工学结合一体化、自主学习所要求的学习材料，以此促进教学效果的逐步提高。 （三）进一步建立和完善药品营销专业校企合作办学机制。尽管南宁市卫生学校为药品营销专业建立了一定形式的校企合作机制，成立了专业教学指导委员会，但客观地说，校企合作只是停留在学生的顶岗实习和毕业生就业安排层面，药品营销企业并未深入地参与到我们的教学当中，我们还不能充分地利用药品营销企业的实际工作场所（社会药店等）和它们的设备设施开展教学活动，而药品营销服务企业的行业骨干，由于未经相应的教学培训，缺乏应有的教学经验，尚未能发挥兼职教师对课程开发和对学生学习过程应有的指导作用；药品营销专业教师未被允许深入到药品营销企业参与实际的营销实践，缺乏药品营销工作经验。以上这些都会影响我们对药品专业课程开发和教学实施的方方面面。因此，建议学校与药品营销企业建立更为紧密的合作关系，完善校企合作机制，对学校的专职教师和企业的兼职教师开展双向交流培训，提高专兼职教师的教学和实践工作水平，充分利用药品营销企业的营业场所，改善教学实训条件，为药品营销专业课程体系建设和教学实施提供有力保障。 （四）重视专业认知教育，开展对药品营销专业新生学习方法培训。刚刚脱离初中或普通高中教育的学生，对药品营销专业认识比较肤浅甚至缺失，根据对南宁市卫生学校2010级、2011级、2012级药品营销专业入学新生的部分学生调查，每一年级新生，在开展专业认知教育前，有近70%的新生不知道自己所学专业将来从事何种具体职业，更不了解相关职业的发展前景；在开展专业认知教育前，近60%的新生并不知道自己为什么要选择药品营销专业，即便在开展了近一周的专业认知教育后，还是有相当一部分学生不明确自己的学习目的，对药品营销专业的课程学习不感兴趣，在后来的学习中，缺乏积极性和主动性，加之对职业学校课程教学方式方法的不适应，使他们陷入不知道从何学起、从何入手的被动局面。笔者认为，要使工学结合一体化课程改革取得成功，必须从根本上重视新生入学的专业认知教育。专业认知教育让学生了解并具备本专业所学知识和技能，在明确专业学习目的和内容的基础上，感受职业特点、工作内容，让学生对自己将来所从事职业的现状与未来发展有较清晰的整体认识。以往的药品营销专业认知教育可能因为教育方式、教育手段和内容过于单一，未能收到预期效果。在以后的药品营销专业新生专业认知教育中，我们有必要丰富教育方式和教育内容，并将以往的短期教育改变为长期教育。除了专业教师，要更多地邀请药品营销企业的行业骨干参与，将学生带到实际的服务场所开展教育，此外，适时地安排职业生涯发展规划教育和职业教育工学结合一体化学习方法、学习途径的介绍。通过以上专业认知教育，激发学生对药品营销专业课程的学习兴趣，树立通过专业学习实现就业和职业发展的信心，掌握学习方法，缩短进入有效学习状态的时间。 （五）尊重中职生的基本素质，在改革中适当保留传统，循序渐进。包括药品营销专业在内的中职学生，大部分都来自初中毕业生，而且基本上是中考未能升入高中的学生，他们文化基础较差，学习能力和适应能力有限。因此，中职职业学校在课程体系开发中，不应一味地强调课程的整合，对于公共基础课程，不管是在教学内容还是在教学方式上，仅作适当调整和保留，这样可以避免新生对课程学习产生陌生感以致对学习缺乏兴趣和信心。 药品专业论文:中高职食品药品监督管理专业贯通课程体系的一体化设计 摘 要 中高职贯通是职业教育体系构建的有效实践，其课程体系设计要遵循体现终身教育、培养职业能力、贯穿整体设计的原则。在中高职贯通的食品药品监督管理专业课程体系设计中，根据中高职学生的知识结构、身心成长规律和职业能力训练规律，在准确分析职业岗位要求、职业资格标准的基础上，科学划分中职与高职两个教学阶段的教学内容，采取“教学平台+课程模块+职业递进”的课程结构模式。 关键词 中高职贯通；食品药品监督管理专业；课程体系；一体化设计 中职教育与高职教育的贯通涉及到专业设置、培养目标、学制、课程设置等方面的贯通，其关键与核心是构建一体化的课程体系。本文以食品药品监督管理专业（质量控制）为例，对中高职贯通的课程体系一体化设计进行分析。 一、中高职贯通课程体系一体化设计的原则 （一）体现终身教育的原则 中高职贯通的课程体系设计要彻底改革传统的学科课程设置模式，体现使学生获得更加宽广的职业生涯发展空间，提升学生职业发展潜力和为其终身职业生涯发展做好准备的设计理念。 （二）培养职业能力的原则 《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》提出：职业教育要面向人人、面向社会，着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。职业教育与普通教育最根本的区别是“能力本位”，中高职贯通的课程体系必须彻底改变以“知识”为基础设计课程体系的传统，以“综合职业能力”为基础来设计课程体系，注重学生职业能力和创新能力的培养[1]。 （三）贯穿整体设计的原则 确立整体设计的原则，中职与高职两个教学阶段要科学划分教学内容，避免“中职教学计划+高职教学计划”的简单叠加组合。职业技能的形成是一个由简单到复杂、从低级向高级上升的过程。中高职贯通培养的学生年龄跨度大，中职入学学生是初中毕业，应注重学生基础知识的教育，培养学生具备自主学习能力。因此，课程体系设计要充分考虑不同年龄阶段学生的身心发展特点，既要符合学生身心发展规律，又要考虑到职业基本知识素质以及职业技能形成的过程，与教育目标、层次相适应。 二、中高职贯通课程体系一体化设计的条件和依据 （一）人才培养目标的准确定位是科学设计课程体系的首要条件 根据工作性质的不同，食品药品监督管理分为行政监督管理和技术监督管理。通过市场调查，运用科学的方法和手段，收集有关人才需求信息和材料，进行分析整理，确定本专业培养目标定位：面向食品企业、医药企业中以质量检测为主、质量管理为辅的技术监督管理工作岗位，培养胜任质量检验和质量管理工作，具有职业生涯发展基础的高端技能型人才。 （二）职业岗位要求、职业资格标准是课程体系设计的参照依据 《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）指出，课程建设与改革是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点，高等职业院校要根据技术领域和职业岗位群的任职要求，参照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容。 依据《中华人民共和国职业大典》的职业分类，食品药品监督管理专业（质量控制）学生毕业后的工作领域主要有食品质量分析与检验、食品质量管理、药品质量分析与检验和药品质量管理等，从事的核心岗位有食品检验工、药物检验工，相关岗位有食品药品质量管理体系内审员等。 依据职业标准确定技能型人才的职业能力标准和层次结构，食品检验工、药物检验工共设五个等级，分别为初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级）、高级（国家职业资格三级）、技师（国家职业资格二级）、高级技师（国家职业资格一级）。取得经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校本职业（专业）毕业证书的，具有申报国家职业资格三级的资格。因此，中高职贯通培养技能型人才的目标及其标准必须达到高级工的标准。 三、中高职贯通的课程体系一体化设计 中高职贯通既不同于普通高等教育和高中后的高职教育，又不同于中职与高职衔接的高职教育，其课程体系一体化设计应以学生自身的知识结构、身心成长规律和职业能力训练规律为依据。依据《上海市教育委员会关于2012年上海中高职教育贯通培养模式试点工作的通知》要求，中高职贯通的学籍管理分两段实施，贯通培养试点方案要一体化设计，不分中高职阶段。中高职贯通的教学实施分别在中职学校和高职学院开展，因此中高职贯通课程体系可以采取“教学平台+课程模块+职业递进”的课程结构模式，即中职学校和高职院校两大教学平台和在两大教学平台上实施的课程模块。利用职业递进的课程内容实施中高职贯通一体化教学，实现人才培养目标[2][3]。 课程设置模块化是在整体设计的基础上完成的，不是简单的中职与高职课程的叠加，这样可以避免教学内容重叠，提高教学效益。同时，教学内容的有机融合，有利于提高学生综合能力，在对食品药品监督管理专业（质量控制）的工作领域、工作任务、职业能力进行分解的基础上，将课程模块设置为文化课程模块、职业素养课程模块、职业核心课程模块、职业技能养成课程模块和职业拓展课程模块。课程内容采取职业递进的方式：遵循职业化人才的成长和培养规律，将课程内容整体分成职业认知、职业认同和职业养成三个阶段，分别对学生进行职业化教育和训练。在具体课程上根据教学目标和要求，参照国家职业标准和职业技能鉴定规范考核要求，分为基础、提高等不同层次。专业知识和技能逐步深化，有利于学生的学习。食品药品监督管理专业（质量控制）课程体系结构见图1。 该课程体系具有以下特点：第一，实现基础知识、专业知识、综合技能、人文素养与职业素养的培养整体融合；第二，实现中职与高职、 知识与技能、基础与核心、食品与药品的整体设计；第三，实现专业基础向专业核心、基础技能向核心技能、单项技能向综合技能、中级工知识技能向高级工知识技能的分层递进；第四，在整个课程体系中，实践教学按照学生的认知能力和规律，采取“学习—顶岗实习—学习—顶岗实习”的设计（5131方案），提高学生的综合职业素质；第五，在每个学期教学中，实践教学按照从单项技能训练到综合技能训练的顺序，实施常规课程与集中实践教学相结合。 药品专业论文:谈药品经营专业实训教学的改革 【摘要】为提高国家医药商品购销员的考核通过率，针对药品经营专业实训教学存在的问题，应采用模块实训法，在教学模式、实训内容、管理方式及其考核评分标准等方面探索改革的思路和方法，提出指导药品经营专业实训教学的具体方案。 【关键词】药品经营专业 实训教学 改革 为提高就业率和就业质量，我校近两年组织药品经营专业的学生参加了国家医药商品购销员资格考试。由于存在考试知识点多、药品的适应症和使用方法不容易掌握、再加上学生基础薄弱、实训积极性不高等问题，实训教学难以取得较好的效果。为了提高实训的效率和质量，保证资格考试的通过率，我们对该专业的实训教学进行了改革，连续两年分别取得90.2%、98.6%通过率。目前，笔者将药品经营专业实训教学的改革进行了四个方面的总结如下： 1.药品经营专业实训教学模式的改革 我校一直以来大都采用传统教学模式，即主要采用“传递-接受”与“示范-模仿”两种模式。“传递-接受”模式虽然可使学生在短时间内较快的获得更多的专业知识和专业技术，但是这种模式学生处于被动接受的地位，不能很好地发挥学生在实训教学中的主体地位。“示范-模仿”模式虽然可以加快专业实训的教学进程，但不利于培养学生的创新意识和创新能力。在改革中，为了突出药品经营专业实训教学的特点，我们大胆采用了模块实训法，可称为“目标-导控”模式，该模式是以明确的专业实践教学目标为导向，以专业实践教学评价为动力，以矫正、强化为活动核心，使绝大多数学生掌握药品经营专业实训教学内容的一种教学模式。以下介绍模块实训法在药品经营专业实训教学中的应用： 2.建立药品经营专业实训教学模块 根据国家劳动和社会保障部颁发的《医药商品购销员国家职业标准》的要求，我们以“注重知识与技能相结合的操作性与实用性，突出技能要求”为指导思想，针对技能考核的内容，将整个实训分为以下五个教学模块。即：顾客服务模块；法律法规知识模块；医药基础知识模块；药品购销模块；药品陈列与保管模块。同时，注重整体优化课程，以能力为本位，这五个模块中，重点突出医药基础知识、药品购销的理论和技能的掌握，降低顾客服务模块、法律法规知识理论、药品陈列与保管模块的比重，强调“必须”、“够用”。 3.制定药品经营专业实训模块教学的质量考核标准 由于参加国家医药商品购销员（初级）的考核分为理论知识考核及技能操作考核两个部分，考核面广，知识点分散，对基础薄弱的中职学生来说有一定的难度，为了在规定时间内保证每个教学模块的教学质量，按时按质按量的完成考级培训，我们制定和实施了与实训教学模块相对应的教学质量考核标准，具体内容主要有如下几个方面：（1）顾客服务模块（占10%）包括：①接待顾客（5%）：要求会用礼貌用语，能与顾客交流，了解顾客的需求；②提供服务（5%）要求：要求能主动、热情、耐心地为顾客服务，能主动为顾客包扎商品及礼品包装。（2）法律法规知识模块（占10%）要求掌握相关药事法规知识、医药商业服务规范，熟悉行业服务的忌语。（3）医药基础知识模块（占35%）中介绍药品知识包括：①能解读常用药品的通用名、商品名、缩写英文名（5%）；②能介绍常用药品的适应症、使用方法（5%）；③能区别处方药与非处方药（5%）；④能进行“问病售药”（20%）。（4）药品购销模块（占35%）包括：①销售准备（5%）要求：能按卫生要求清洁营业场所、能按售前操作规程清点、添加药品；②销售实施（20%）要求：能正确发药、收款、找零；能填制、审核票据；能进行每日销售结算和填写日报表；③销售记录（10%）要求：能记录销售药品的品名、规格、数量、金额等；能收集顾客资料和意见并记录。（5）药品陈列与保管模块（占10%）包括：①药品分类陈列（5%）要求：能按用途、剂型、性质及管理要求分类陈列药品；②药品保管（5%）要求：能按药品性质保管药品；能做好营业场所、仓库的温、湿度记录及调控。 4.落实药品经营专业实训模块教学质量监控措施 在指导药品经营专业实训时，我们采用了实训教学过程监控与目标监控相结合的措施。过程监控即监控每一个教学模块的教学质量，只有前一个教学模块的教学质量合格后，才允许进入下一个实训教学模块的教学。具体实施过程中，要求教师按药品经营专业实训模块教学质量监控流程图考核，如图1所示。同时还要求教师做到以下五个及时：即及时回答学生的提问；及时查看每个实训模块的进展情况；及时指出和纠正学生实训的不良行为；及时启迪学生的创新思维；及时发现和处理仪器设备存在的故障。 图1 药品经营专业实训模块教学质量监控流程图 4.1 实训室管理方式的改革。在实施药品经营专业实训教学的过程中，必须改变实训室传统的封闭式管理方式，对实训室进行开放式管理。药品经营实训室为我校的模拟药店，开放时间可安排在学生课余时间、自习课或者周末。在开放时间内，学生必须遵守模拟药店开放的管理制度和有关规定，在他们自主学习和训练的同时，还要保证模拟药店的仪器设备、工具、药品不被损坏或者丢失。实践证明，坚持模拟药店的开放，可摆脱传统封闭式实训教学时间的限制，在实训时间不足时，给训练速度慢的学生提供一个自由训练的空间，既可调动学生实训的积极性和主动性，又可有效地保证实训教学的质量。 4.2 实训教学内容的改革。为突出药品经营实训培养“服务第一线的应用型技术人才”的教学特点，在实施实训模块教学的过程中，必须改革实训教学的内容。只有不断创新，找到适合学生的接受能力和知识水平的教学方式方法，方能取得化难为易的效果。笔者在教学实践过程中，进行了以下两方面实训教学内容的改革： 4.2.1 以“问病售药”的新形式进行实训。药品购销模块是考核的重点，而培训教程中涉及到药品购销的考点有：药品适应症及使用方法、药品销售过程、药品陈列与分类、处方调配等内容。知识点多，纷繁复杂。尤其是培训教程的药品知识部分，是对药品的分类、概念、药理作用、制剂规格、用法用量分别进行培训教学，这种方式基础知识所占比重大，连贯性差，对于学生实训效果不佳。面对这一情况，笔者通过逐一介绍各系统的常见疾病的形式，将疾病知识、治疗用药、处方调配、药品销售的教学内容结合起来。例如：以消化性溃疡为例，通过介绍消化性溃疡的病因病机、临床表现，进行诊断和鉴别。然后介绍如何治疗，包括：一般治疗和药物治疗，就涉及到了药品知识如：制酸剂铝碳酸镁、胃黏膜保护剂硫糖铝、枸橼酸铋钾、H2受体阻滞剂西米替丁、法莫替丁、抗菌药甲硝唑、阿莫西林等。学生拿着教师事先准备好的治疗消化性溃疡的处方，能理解所用药品的药理作用、制剂规格、用法用量。同时，学习对处方进行解读和调配。通过这种“问病售药”的新形式进行实训，有助于提高学生的学习兴趣与学习效率，增加了技能训练的比重，优化了实训教学的效果。 4.2.2 以“角色扮演”提高教学效率。根据教学内容设计模拟售药场景。在实训练习中，学生每2人为一组，分别轮流扮演购药者、医药商品购销员。扮演购药者的学生依据医药基础知识讲述某一个疾病起病情况、病情的发生发展、典型的症状。医药商品购销员通过有针对性地询问购药者的病情，获取诊断有价值的信息，进行初步的诊断和鉴别，然后提出治疗意见，推荐用药。还要求跟购药者说出用药的剂量、使用方法、使用注意等。教师从旁加以指导，解决学生遇到的问题及工作中存在的不足，如顾客接待、着装要求、面部表情、言谈举止、及时观察了解病情、柜台售药、处方调配等。尽量培养学生象医生一样具有临床思维，熟悉“问病售药”的诊治过程和操作步骤。在实训中，通过“角色扮演”教学模式，使每一位学生亲身体会到作为顾客的生理、心理需要，通过对话和交流能提升学生的语言表达能力，使学生良好的愿望、美好的心灵、热情的态度、诚挚的关心等内在品质都在课堂中得以体现。对医药商品购销员的要求及药品销售过程中给顾客带来的感受，使学生有机会站在顾客的角度思考、看待、处理问题，从而有利于学生在今后的工作当中对顾客心理的观察，促使学生从顾客的角度出发，理解顾客的心理，从而更好的服务顾客。 4.3 药品经营实训成绩考核评定方法的改革。我校药品经营实训成绩考核评定的传统方法是教师依据学生平时出勤情况、实训结果及实训报告等情况对学生的实训教学成绩进行评定，这种方法的缺陷主要是缺乏实训教学过程的考核，只注重目标考核，不利于调动学生实训的主动性和积极性。采用药品经营模块实训法，将学生的实训过程考核与目标考核相结合，可使学生的实训模块循序渐进，即使最简单的操作，每个学生都必须一丝不苟地操作，都必须亲自动手参与实训的每一个环节。教师评定学生的实训成绩时，不仅要通过书面实训报告来衡量，更重要的是依据每个学生的模块实训考核情况，学生的模块实训考核依据药品经营实训基本技能考核评分表进行，既可体现成绩评定的真实性，又可提高学生实训的主动性。 由于药品经营实训教学的改革直接影响该专业的技能考核的通过率和就业率，只有在实践中不断探索、实践、总结和创新，才能取得更好的教学质量。我们通过上述药品经营实训教学改革，取得了较好的教学效果。 药品专业论文:药品经营与管理专业《临床用药指导》课程建设与探索 摘 要： 为了适应对高职学生的教学要求，苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业将原来理论性强的《药理学》课程改革成为适应该专业实用性强的《临床用药指导》课程，现已形成比较完善的课程教学体系，其中包括课程性质、教学内容、教材、教学模式、师资建设、课程的考核评价等。 关键词： 《临床用药指导》 药品经营与管理专业 课程改革 苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业是学院的特色专业，目标是培养在流通领域中从事药品采购、销售、贮藏、养护及质量控制的高等技术应用型人才。2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式改革，改革紧紧围绕以就业为导向，以提高高职学生的就业适应性为目标，科学合理地构建专业课程体系，确定适应需求的教学内容，突出学生专业基本技能的培养[1]。《临床用药指导》课程就是依据药品经营与管理专业工作任务与职业能力分析表中各工作项目对临床药学及合理用药的需求，将原先的《药理学》课程改革成为融合药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药物不良反应等知识的一门实用性强的全新课程。 1.课程性质 《临床用药指导》是药品经营与管理专业的核心课程，针对药品营销、采购、仓储、配送、养护及管理等职业岗位，紧扣职业岗位任务，培养药学情报咨询、协助制定个体化给药方案、药物治疗的干预及不良反应监测等工作能力，为学生将来在工作中提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性、促进合理用药及考取临床药师、执业药师等职业资格证打下良好的基础。同时该课程还是后续课程药品仓储配送、药品采购、药品销售、医药商品知识等课程的学习基础，对这些课程的学习和技能的培养具有重要作用。 2.教学内容 通过药品经营与管理专业工作任务和职业能力专家研讨会分析得出《临床用药指导课程》的主要内容包括：药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药品不良反应知识。学生通过本课程的学习后，能够阅读与分析西药处方，掌握常用药物的药理作用、临床应用及不良反应，在此基础上为病人提供必需的药物咨询服务，且能够辨别不良反应并进行简单的处理。 3.教材改革 为了有与此相适合的教材，我院组织专业任课老师和行业专家共同编写了《临床用药指导》院本教材，教材编写内容以“强化目标培养、淡化学科意识”为指导思想，突出适用性，以“必需、够用”为原则，充分体现项目课程设计思想，形成两个模块：一是基础理论模块，二是实训模块。其中理论模块包括各系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项，实训模块包括常用药物用药指导，如感冒药用药指导、治疗咳嗽药物的用药指导、心脑血管疾病药物用药指导等。 此外我们还在教学过程中向学生推荐相关学科的参考书，拓宽学生的知识视野，让学生对所学的理论知识体系有一个系统、全面的认识。 4.教学模式 4.1项目化教学。常用药物用药指导部分采用项目化教学，所有项目均有案例引出，通过案例引出学习任务，学生通过分工协作、查阅资料、搜集信息、分析讨论，在教师的指导、咨询和协调下最终完成工作任务，在此过程中培养学生的学习能力和沟通协作能力。 4.2理论与实践相结合。充分利用校内场所，为学生创造教学做一体化实验室。我们在学校内部开设了模拟药店和模拟药房，让学生在店内感受到将来工作的真实场景，拿着各种药盒，学习药品使用说明书、药品商品名、通用名、主要成分、临床应用、不良反应、禁忌症等。在模拟药店和模拟药房里学生还进行角色扮演，学以致用，不仅使得理论知识得以加强和巩固，还丰富实践经验，为以后的工作打下良好的基础。 5.师资建设 《临床用药指导》课程改革对教师的教学和实践能力提出了更高的要求。教师根据内容的需要采用不同的教学方法，并根据学生的反馈信息进行及时的教学方法与内容的调整，增强课堂教学效果。教师执行集体备课、集体讨论制度，提高教师授课的准确性，并在网络上开设教学平台，加强教师与学生的互动和交流，学生有问题可以及时请教教师，教师对教学中学生的疑惑可以及时予以解答，弥补教师授课中时间和空间的不足。此外，学校规定专职教师每年不少于1个月到企业锻炼，了解企业岗位、工作过程、工作任务、能力要求及行业发展情况等。通过长期的工学交替使教师所教、学生所学具有针对性和适用性，达到学校教学和社会需求的真正对接。 6.课程的考核评价 《临床用药指导》课程改革改变传统的学生评价手段和方法，采用阶段评价、过程评价与目标评价相结合，理论与实践评价一体化的评价模式，注重学生动手能力和在实践中分析问题、解决问题能力的考核，对在学习和应用上有创新的学生给予特别的鼓励，并关注评价的多元性，全面综合评价学生能力，将任务汇报、学生作业、平时测验、实训成绩等过程性记录纳入考核成绩之列，注重学生的日常积累，使其占总成绩的50%，理论考试作为期末成绩同比例占50%。 7.建设方向 7.1师资建设。建设一支能规划教学方案、开发课程标准、实施课程教学的高素质、高技能、充满生机、富有创新精神的师资队伍，注重同时具备教学经验和行业经验的“双师型”教学团队的建设。 7.2教材建设。在学生使用反馈的基础上对现有教材进行调整，实现中英文双语化，争取早日高质量出版高职统编教材《临床用药指导》。 7.3校企合作，工学结合。与行业企业共同开发课程、共建共享实训基地、共享校企人才资源。企业为学生提供充足的教学资源、实训场所和专业化训练，而学校为企业的用人需求提供相应的人才保障，实现人才培养目标与企业用人需求之间的无缝对接。 8.结语 通过将理论性强的《药理学》课程改革成为《临床用药指导》课程，满足了药品经营与管理专业就业岗位对应用性、技能性专业人才的需求，提高了教学水平和学生理论与实践相结合的能力，推动了高职药学教育的发展。 药品专业论文:独立学院制药工程专业药品营销课程改革的探索 摘要：独立学院的教学应有自身的特色，根据学生的素质确定教学内容和方法。本文就制药工程专业药品营销课程的教学改革进行了有益的探索。 关键词：独立学院；制药工程专业；药品营销课程；教学改革 根据《独立学院设置与管理办法》，独立学院，是指实施本科以上学历教育的普通高等学校与国家机构以外的社会组织或者个人合作，利用非国家财政性经费举办的实施本科学历教育的高等学校。独立学院在初创时期，其办学条件是由母体高校提供的。这样做对于充分利用普通高校的教师资源是很有益处的，教师和各二级学院也可以从中获取利益，因此各地方高校热衷于兴办独立学院和增设专业来创收的做法就不难理解了。但是，由于独立学院的生源和二级学院相比质量较低，毕业要求也相应较低，而独立学院多为自主管理，为了提高学生的就业率，降低学生课程的不及格率，便会或明或暗地要求任课老师放松要求。这样，任课老师便会迫于体制和经济上的压力而放弃应有的责任，同时也会缺乏对独立学院的认同感、归属感和共同的价值观念，不去关心独立学院的建设。这样长期发展下去，独立学院将失去与母体高校在招生、就业方面的竞争能力。为此，不少独立学院开始转变办学方向，面向区域经济发展打造应用型本科人才培养特色。 我校科文学院制药工程专业最早于2005年开始招生，依托于化学化工学院的教学资源，采用相同的教学内容和教材。在学习过程中，反映出教与学之间存在脱节和应用能力差的问题，因此科文学院于2007年开始进行教学改革，大力推进与实践相结合的教学大纲的修订工作，并落实到每门课程当中。药品市场营销学是一门实践性很强的综合性学科，旨在使学生了解和掌握药品市场营销的基本原理、基本方法和基本技能，具备药品市场适应能力和市场营销的实践能力，为胜任药品营销岗位工作奠定基础［１］。对于这门课程的改革，笔者做了一定的探索。 1.教学内容改革 独立学院属于三本，对于理论知识的要求不应太高，应偏重于实际应用能力的培养。教学内容包括：信息收集，市场调研方案，市场推广方案，市场开发，营销渠道开发与维护，药品促销方案，等等。由于在药品营销过程中经常需要用到药理学的知识，因此在教学过程中添加部分和临床药理学有关的内容，对于以后学生走上药品临床专员的岗位大有益处。同时，药物经济学的知识对于药品营销也是非常重要的，而大多数院校没有开设这门课程。因此，结合具体药物进行讲解也是改革的内容之一，并指导学生以此方向做毕业论文，取得了较好的效果，用人单位对这些有研究经历的学生非常感兴趣。 2.教学方法改革 独立学院制药工程专业的学生与化学化工学院的学生相比较而言，理论学习能力差一些，但是思维活跃，眼界开阔，对社会性问题了解较多，也更成熟。在药品营销课程的学习过程中，单纯的理论讲解会使独立学院的学生感到枯燥无味，因此我们采用了案例教学法和情景教学法相结合的教学手段，提高学生对这门课程的兴趣和直观认识。案例的选择包括经典营销案例和最新发生的营销事件，例如脑白金的营销策略，白加黑的广告效应，江中健胃消食片的市场定位，等等。在介绍案例后，首先由学生进行分析和讲解，再由其他同学来提出不同意见，最后教师结合所学的内容给予详细的剖析，不能简单地评判学生对或错，要鼓励他们的逆向思维和发散性思维能力。在这一任务完成的过程中，学生积极地参与了学习、自觉地进行了知识的建构［2］。另外，每讲完一个单元内容，教师都要准备一个题目，要求学生分组完成该题目，模拟实际工作中的要素，包括内容要素和过程要素。其设计不仅要从实际工作问题或情景出发，而且要让学生按照实际工作的操作过程来解决问题，只有这样才能消除教学环节与工作环境之间的差异，使学生学习到的知识和技能直接应用于实际环境中，实现学习与岗位的零距离对接［3］。大多数学生对这种教学方式非常感兴趣，并且自主采取了多种方法来完成题目，包括幻灯、自制短片、小品等形式，课堂气氛活跃，学习效果良好。教师要对每一组的完成情况进行点评，由学生自己投票选择最优。 3.实践教学改革 在课堂上的学习多少都有些纸上谈兵的味道，因此在药品营销课程的实践教学中我们采取了“走出去，请进来”的办法，加强学生对于实际营销过程的真实感受。我们与本地多家大型医药公司、医院、药房都有密切联系，将其作为我们的实践基地，在学院的支持下，多次到各单位的工作场地现场观摩和学习。同时聘请其高层管理人员作为我们的指导老师，不定期举行营销讲座和交流会，每次学生都踊跃参加并提出自己的问题，多次交流后学生的问题深度和广度都明显增加。此外，我们还邀请了西门子电器、飞利浦照明、通用医疗器械等跨国公司的经理讲解外企的营销策略，使得有意向去外资药企工作的同学对于中外药企营销的差别有了更清晰的认识；我们还邀请了药监局市场处的专家讲解营销过程中需要注意的问题，提高了学生的风险意识和法制观念。 4.考核方式改革 过去药品营销课程的考核就是以论文形式了解学生对于所学内容的了解程度，但是效果非常差，抄袭现象严重，没有自己的理解内容。现在将考核分为平时成绩和期末成绩，平时成绩就是每单元结束后的案例分析和情景演示成绩，占总成绩的60%，期末时教师给每组布置不同的题目，其中的设计方案，做预算，做调研，整理资料，角色扮演等工作都由学生自主完成，每个同学具体做的部分详细标注出来，由教师最终给出分数，占总成绩的40%。这样的考核方式使得每个学生都要凭借自身的能力去完成，在不用担心不及格的前提下，能很清楚地区分出学生能力的高低。 改革实践证明，我校独立学院制药工程专业的学生对药品营销课程的兴趣大幅提高，毕业后从事药品销售工作的学生比例增加，用人单位对毕业生的好评也增加了。今后如何将改革规范化、系统化还需要进一步研究。 药品专业论文:药品经营与管理专业基于工作过程进行课程开发的思路和探索 [摘要] 教学内容和课程体系改革是高职高专教学改革的重点和难点。本文通过基于工作过程建立专业课程体系和进行课程开发的思路和实施历程,对教学模式的改革进行了有意义的探索。 [关键词] 专业;基于工作过程;课程开发 我国正在积极推进城镇和农村医疗卫生体制改革、医药流通领域管理体制的改革,这项改革必然对药品经营人才有广泛的需求。培养企业需要的药品经营与管理专业的实用型人才,学校保证教学质量和人才培养的关键是必须有与之相适应的教学计划,以组织教学过程、安排教学任务,这就需要教学管理者和专业带头人认真研究和探索课程体系建立的基本规律并付诸实践。在教学改革的实践中,我们以高职高专任务驱动、项目导向的教学模式为导引,对药品经营与管理专业的教学计划进行了研究剖析,形成了基于工作过程的课程开发总体思路并付诸实施,从而带动了专业教学模式的改革。 1 教学计划修订依据及基本思路 遵照教育部教高[2006]16号《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神,根据2006、2007、2008年企业药品经营管理人才需求调查的结果,进行药品经营与管理专业就业岗位定位分析及药品经营与管理专业职业能力(技能)分解,最后将药品经营与管理专业知识、能力(技能)与课程设置对照,而构建初步的课程体系。课程设置的基本思路为:①课程设置充分体现“以就业为导向”的指导思想,基于药品经营管理的工作过程来构建课程体系和进行课程开发。②“必须、够用”为度,精简课程,进行必要的课程整合,避免专业面太宽,专业知识不够精的弊病。③课程设置与国家职业技能鉴定和国家执业药师考试的知识要求接轨,利于学生取得双证书和学生后续的发展。④学生人文素养的培养力度加大,增设选修课,如人际沟通、演讲与口才、商业应用文写作等。 2 药品经营与管理专业课程体系构建与课程开发的实施 2.1 提升职高专的教育理念 高职高专院校的教学管理者和教师基本上都是学科型模式下培养出来的,对职业教育不熟悉,职业教育的意识和能力都非常缺乏。所以,建立新的人才培养模式,它要求广大教师要从原来的学科型教学思维中摆脱出来,转变教学观念。加强学生素质教育,强化职业道德教育;以就业为导向,突出学生实践能力培养,改革人才培养模式,大力推行工学结合;要积极改革教学方法和手段,融“教、学、做”为一体,努力形成以教师为主导,学生为主体的生动局面,教师是具有丰富实际业务能力的职业能力指导者和组织者。 2.2 药品经营与管理专业社会和岗位需求调研 制订出培养实用性人才的教学计划,其总体框架和思路应该来源于企业的岗位需求,为此,我们做了如下的工作: 2.2.1 专业岗位需求调研 为使制订的教学计划能够真正培养出用人单位所需要的人才,我们首先在企业、药业公司等学生可能就业的部门进行问卷调查,就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业人才需求情况、本专业学生需具备的能力、在药品经营管理岗位必须具备的医药知识、企业认为该专业学生最需的职业证书、本专业学生最需要解决的突出知识缺陷以及来自企业的其他建议等方面进行了调研。调查结果显示,制药企业不仅迫切需要具有营销或医药专业知识技能,有过良好培训经历的人才,而且,多数用人单位比较看重所培养人才的综合素质情况,如人际沟通能力、语言表达能力、执行能力、良好的心理素质等,需要对市场敏感并且反应迅速,爱岗敬业,团队意识强,德才兼备的营销管理专才。多数企业认为学生最需要解决的突出知识缺陷是专业面太宽,专业知识不够精和人文素养欠缺,这将为设置适合的专业教学内容和课程体系提供了依据。 2.2.2 召开一线技术骨干访谈会 为使课程体系构建、课程开发能够基本符合企业的工作技能岗位要求,我们邀请了不同层次的药品经营管理的骨干,畅谈该专业的就业岗位,岗位的基本工作任务,完成工作任务的基本要求,需要哪些基本技能为依托等作为以工作任务为框架课程开发的基础。同时,对完成具体任务时,需要设置哪些工作情境来组织学生学习等相关问题与一线专家们进行了探讨。 2.3 药品经营管理岗位的知识、能力、素质分析 根据问卷调查的反馈结果,笔者设置了职业能力(技能)分解表,岗位知识、能力(技能)与课程设置对照表等,将本专业一线就业岗位对学生的知识、能力、素质要求进行列表对照并进行分析,在进行职业岗位的职责分析时,不仅分析职业的专业技术能力,同时注意分析非专业的技术能力,特别注意分析职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”,以建立适应药品经营管理专业学生职业能力培养的课程体系。 2.4 药品经营管理专业课程体系构建和课程开发 2.4.1 打破学科教学体系,课程设置由“多而全”转为“少而精”为避免课程设置专业面太宽,专业知识不够精的弊病,在课程设置时采用“必需、够用”为原则,通过课程整合适当减少系统的理论内容讲解,如公共关系学,社交礼仪整合为公共关系和社交礼仪,中药学和中医学基础整合为中医药学概论,分析化学与药物分析整合为药品检验技术,重点讲解在工作实践中最实用的知识;删减了一些课程,如天然药物化学、药品经济学、广告管理教程,在学习药品营销专业知识时适时渗透相关知识。 2.4.2 基于工作过程进行课程开发“基于工作过程”进行规划是课程体系构建的主要指导思想。以往理论和实践教学两个体系有学科化的痕迹,为此,我们在课程设置时,力图将专业课课程的理论教学与实践教学融为一体,以实现掌握知识、发展能力与提高素质的统一。 新的课程体系将药品经营管理分成若干的任务,如药品市场开发、药品零售服务与咨询、药品采购与储存、药品经营质量管理等,将常规学科体系下课程如电子商务课程、市场调查有预测、药品经营管理、药品营销技巧、社交商务礼仪、品检验技术、临床药物治疗等,成为相应任务项下的子任务。由教师和药品经营技术骨干模拟实际工作场景,协同创设学习情境,在教师的组织和指导下进行,以实现学生在校内学习与实际工作的一致。这种以药品经营任务为载体的任务驱动教学模式,以培养实际工作能力为目标,体现了“教、学、做”的一体化。 2.4.3 重视并加强职业关键能力课程设置职业关键能力为除职业技术能力外,职业人才所应具备的跨行业、跨专业、跨职业的基本能力,包括:计划和组织活动的能力、交往和合作的能力、学习和运用技术的能力、心理素质和承受能力。这也是药企近年来人才招聘中特别看中的能力,而且需求迫切。因此,我们在必修课中增设了大学语文课程,选取社交商务礼仪、人际沟通、演讲与口才、营销与消费心理学、商业应用文写作等课程作为必修或选修课,以加强学生适应社会的能力。 3 改革的关键点和应注意的问题 基于工作过程构建新的课程教学体系是对学科体系教学计划的颠覆性的改革,需要长时间的思考和积淀,需要理论和实践的反复过程,同时,教学模式改革的关键点和注意的问题不容忽视。①在进行课程体系构建时要注意强调实践,实践课程要形成相对独立的体系,在教学计划中占有较大的比重,但并不是不要理论,应强调在专业课教学中理论和实践的有机融合。②在培养学生的专业技能时要注意职业关键能力的培养,在课程设置时有必要适时融入人文课程,实现人文科学、自然科学和技术科学的有机结合,可以适当增加选修课数量,允许跨年级,跨专业选课,增强课程结构的弹性和可选性,充分发挥学生的学习优势和特长。③课程体系构建和课程开发的重点是基于工作过程的专业课教学,要加强针对性和实用性,通过精简课程和课程整合,减少基础课程内容的重复讲授。课程开发是否与企业的工作要求相匹配,主要取决于一线技术骨干的评价。④设置独立的实践教学体系,要形成与之相匹配的系列实验室,系列实践教学基地(群)。因此,在制订教学计划时,要同时考虑加强实验室和实习、实训基地建设,营造仿真的职业实训环境。 4 总结 在基于工作过程的课程开发及其具体的实施过程中,教师和教学管理者教学观念得到转变,学生由专业技能的被动接受者,向专业技能的主动探求者转变;教师由知识技能的传授者向教学活动的设计者、组织者、指导者转变,为所培养的人才真正为企业所需,实现本专业高职高专的人才培养目标奠定了良好的基础。 药品专业论文:药品经营与管理专业课程模式改革的探索 [摘要] 我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。当前高职教育所面临的核心任务是课程的改革，其中，项目化课程是突出高职办学特色、促使课程改革走向优质的一条有效途径。 [关键词] 药品经营与管理专业；项目化课程模式；探索 我国正在积极推进医疗卫生体制改革、医药卫生流通领域管理体制改革，这必然对药品经营与管理人才有广泛的需求。培养企业需要的实用型人才，就要求学校有与之相适应的课程体系、教学模式。笔者于2008年7月开展了江苏省药品经营与管理专业人才需求的调研，并根据调研结果进行药品经营与管理专业教学模式改革。 1 部分调研结果 1.1 江苏省药品经营与管理专业对应的职业岗位分析 ①药品经营与管理专业在经营企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：药房营业员、营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员、采购员等。②药品经营与管理专业在生产企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。③相关的岗位还有：保健品、医疗器械、化妆品、食品、日化企业等行业的营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。 1.2 江苏省药品经营与管理专业现状调研 根据笔者的调研，我省高职高专药品经营与管理专业是2007年开始招生的，各校的课程体系都是在药学专业的基础上，加入一些如市场营销学、医药电子商务、药品仓储与养护等营销与管理的课程，因此这些课程模式是学科课程模式，其基础体系是学科体系的知识体系。 2 项目化课程模式与学科课程模式的区别 学科体系的结构是指按照学术研究的需要将学科知识分类所建立的学科门类和学科内部知识的组合关系。显然，学科结构与学术教育的功能相联系，因此，学科课程的功能定位必然是培养学术型专门人才。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所谓工作体系是指围绕职业工作目标的达成，不同的工作任务按照其特点和属性，尤其是工作任务的内容和顺序的相关性所组成的工作任务体系。该体系的基本逻辑关系是基于职业岗位（群）的工作任务的相关性。在工作体系中，工作知识依附于工作体系而存在，它们的产生完全出于工作任务达成的需要，依附于工作实践过程而存在。既然工作知识是附着于工作体系而存在的，那么以工作知识为内容的职业教育课程只能来自于工作体系。我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。这一特色化的人才培养目标表明，学生通过专业课程的学习，应当在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，重点掌握从事某一专业领域实际工作的基本能力。因此，以“应用”为主旨和特征构建课程和教学内容体系就必然成为高职院校课程改革的方向性要求，从而也决定了课程项目化改革是符合高职教育人才培养规律的，其体系结构应当是高职课程本质属性的反映。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所以项目课程的结构不同于学科课程的三段式结构。因此，高职教育课程模式改革的主要突破口是进行一场对“结构”的革命。笔者的工作是要建立与职业体系相适应的专业体系，建立与工作结构相适应的课程体系和教学内容体系。具体来说，就是研究并完成符合项目化课程模式的药品经营与管理专业人才培养方案的制订，研究并完成各门课程的课程标准的制订。 3 课程项目化改革的步骤 药品经营与管理专业项目化课程体系正确建立的前提是专业定位准确，岗位明确，工作任务分析清晰，课程分解、整合合理。因此笔者具体研究的思路是： 3.1专业岗位需求调研 首先在医药企业等学生可能就业的部门进行调查问卷、访谈，就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业的人才需求情况、本专业学生应具备的知识、能力等进行调研。调研结果显示，企业迫切需要药品经营与管理人才，比较看重的是学生的综合素质情况。大多数企业认为原有的课程体系，与实际工作相脱节。 3.2专家“头脑风暴” 为了使课程体系构建、课程开发能够符合企业岗位需要，我们邀请了不同企业、不同层次的行业专家，运用“头脑风暴”法，就专业的就业岗位、岗位的工作任务、完成工作任务的基本要求、需要哪些技能等进行了研讨，形成了以项目为引导的工作任务与职业能力分析表。 3.3项目化课程模式的开发 基于工作任务体系进行规划是项目化课程模式的主要指导思想。新的课程模式将药品经营与管理分成若干项目，如药品质量管理、药品采购、仓储配送管理、药品销售、临床用药指导等，将常规学科体系下的课程如：市场营销、药理学、公共关系、推销技巧、电子商务、药品经营企业管理等成为相应项目下的子任务。通过项目化课程模式的运用，模拟实际工作场景，以实现学生在校学习与实际工作的一致。项目化课程模式，以培养实际工作能力为目标，体现了“教、学、做”的一体化。 4 结语 笔者从2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式的探索，目前正在2008、2009级药品经营与管理专业实施教学，2008级校内教学已顺利完成，进入企业实习阶段。由于这项改革需要打破头脑中固有的思维，是一次崭新的尝试，希望通过我们的改革探索，为企业培养真正需要的人才，实现本专业高职高专的人才培养目标。 药品专业论文:浅谈中专药剂专业学生药品销售的培训 摘要：通过问卷调查法、访谈法，调查药剂专业学生在药店实习情况，发现他们在药品销售过程中存在的问题，寻求解决药品销售技巧的方法，从而在教学过程中加强对学生欠缺能力的培养，让他们尽快适应药店工作。 关键词：药剂专业 药品销售 培训 药剂专业培养的是与我国社会主义现代化建设相适应的药品生产、经营、使用和质量管理等岗位的复合型技能人才，根据就业市场需求有三个就业方向，分别是药学服务方向、药品经营方向、药品生产方向。我校一直主要培养的是药学服务方向的学生，为很多医院输送了大批优秀的药剂人才，由于最近几年医院、诊所及其他医疗机构对药剂人员的需求基本呈现饱和状态，学生就业率下降，国务院对十一五期间职业院校“坚持以就业为导向，深化职业教育教学改革”提出指导性意见后，我校从2006年开始转变人才培养方向，主要以培养药品经营方向复合人才为主要培养方向，与省内大型医药连锁企业健之佳、一心堂等开展“工学结合”，为这些企业输送药品营销人员。为了使学生能更快适应药品营销工作，找出他们在药品销售中存在的问题，改变传统的教学方式、方法，我们有针对性地对在医药企业实习的学生进行了调查。 1 对象与方法 对本校实习班药剂8班、9班在药店从事药品销售的学生共31名进行问卷调查；对有我校实习生的药店部分带教员工、店长进行个人深入访谈；对药店的部分员工进行小组访谈。 2 结果与分析 2.1一般情况 本次研究共收回有效问卷为31份。其中男生9名，女生22名；汉族14名，占45.2%，少数民族17名，占54.8%。 2.2实习过程中的基本情况 2.2.1能独立承担药品销售工作的时间 有17名同学，约占24.8%能在两周到一个月时间中能独立承担药品销售工作；有8名同学，约占25.8%能在一至三个月能独立承担药品销售工作；只有1名同学，约占3.2%能在零至两周内可以独立承担药品销售工作。从这个数据我们可以看出在学校教学与药店实际工作脱节，学生不能很快接手药店工作。学生进入实习药店之后理论知识中不含如何看卖场、如何摆放药品等操作技能。 2.2.2对药物推荐情况 据统计，学生在擅长推荐药物中排在前三位的药物分别是：感冒、清热解毒药、儿科和抗生素；最不擅长推荐的药物中排在前三位的药物分别是：心血管药物、肝胆消化系统药物、中药品种。这六类药物将是我们在教学过程中应该重点讲解和重点模拟推荐的药物。有38.7%的学生能把药物通用名和商品名很熟练的对应起来。当顾客咨询药物情况的时候，有90.3%的学生能说出药物用量，83.9%的学生能说出药物用法，87.1%的学生能说出药物的作用，但仅有54.8%的学生能说出药物的注意事项，51.6%的学生能说出药物的禁忌症，35.5%的学生能说出药物的不良反应。 2.2.3学生认为自己最欠缺的能力 据统计，有41.9%的学生认为自己欠缺表达能力，有32.3%的学生认为欠缺实际操作能力。有83.9%的学生认为要在实际工作中才能完善他们欠缺的能力。 2.2.4工作中药品丢失情况 据统计，有58.1%的学生在实习过程中都存在药品丢失的情况，这在学校具体的理论教学过程中，老师是从来没有强调过关于药品被盗的相关问题以及应该如何防止药品被盗。 3 讨论 3.1加强药品营销实训，使理论教学与药品销售技能有机结合 无论从学生能独立承担药品销售工作的时间，还是从学生认为欠缺的实际操作能力来看，我校的教学工作都存在理论和实践的相脱节，实训知识远远不能满足实际销售工作。2009年，为了使理论教学与药品销售技能有机结合，在我校经费紧张的情况下仍然花巨资新建了模拟药房。模拟药房的布局与我省知名医药连锁企业健之佳完全相同，而摆放的药品外包装则是动员全校师生从家里带来；到医院、诊所收集。在模拟药房中我们进行了药品的分类、摆放的操作，加强药品营销实训练习。 3.1.1药品与非药品的区分 我们充分利用模拟药房中的空药盒，让学生根据药盒上的批准文号正确区分药品和非药品。在药盒上，批准文号是“国药准字”的都是药品，国药准字后大写的字母H代表是化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口药品分包装；批准文号是“健”字的是保健食品；批准文号是“妆”字的是化妆品；批准文号是“消”字的是消毒产品。在“国药准字”药品中，按我国药品管理制度要注意区分处方药和非处方药。处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才能调配、购买和使用的药品，简称RX。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品均为处方药；抗生素、激素、心脑血管疾病药品、生物制剂绝大多数为处方药。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药品，简写为OTC，在药品外包装上都有标注。非处方药中又有甲类和乙类之分，甲类药的外包装OTC为红底白字，乙类药的外包装OTC为绿底白字。一般来说，维生素、滋补保健药、解热镇痛药、感冒咳嗽药、止痛药、抗酸药、抗寄生虫药、避孕药等可作为非处方药。外用的皮肤科、五官科用药大多可作为非处方药使用。 3.1.2药品陈列 商品陈列的优劣决定着顾客对店铺的第一印象，使卖场的整体看上去整齐、美观是卖场陈列的基本思想。商品陈列绝不是简单的商品堆放，而具有美化卖场、刺激消费的专业职能。同样，药品的陈列除了要符合食品药品监督管理部门的规定外，也要符合销售规则。相关资料显示，科学、专业、适应消费心理和消费需求的商品陈列能带动30%～40%的销售增长，远远大于促销活动所带来的销售提升。在药品陈列中要注意的三大原则就是处方药与非处方药要分开，非处方药一般采用开架陈列，顾客可自由挑选；但处方药一般用密封柜台陈列，需要时由药品导购员帮顾客取药。其次口服药与外用药要分开陈列；最后，药品与非药品要分开陈列。药品是特殊的商品，我们可以把相互关联的几种药物放在一起，便于顾客挑选。如妇科用药和儿科用药可陈列在一个货架上；感冒药、咳嗽药和清热解毒药可以陈列在一个货架上。药品陈列还要注意季节性，如春季容易过敏，我们把抗过敏药专柜放在显著的位置上，便于顾客挑选；流感季节把抗病毒药如板蓝根放在显眼的位置。黄金位置的陈列：要陈列重点推荐的药品，如高毛利率、需重点培养、重点推销的药品。商品陈列有原则，无规矩，各人可以根据自己不同的情况，进行改造、创新。不管是哪种方法，有利于提高商品销售与利润的就是好方法，这是一项根本原则。在模拟药房中学生可以进行药品的陈列，同时通过药品的陈列加深对药品的熟悉程度。 3.2加强药物系统培训 3.2.1熟悉各系统常用药物 感冒、清热解毒药、儿科用药、抗生素、消化系统药物是学生在实习过程中经常推荐顾客购买的药物，我们在理论教学上专门做了这几个系统的专题课件，在实践教学上加强了这几个系统药物的导购训练。首先把这几个系统药物常用的商品名整理后让学生到模拟药房中通过观看药品包装、说明书熟悉药物，掌握药物的用法、用量、不良反应、禁忌症等，然后模拟一些购药场景让学生多加练习。通过训练，让学生掌握100种常用的药品商品名，能向顾客合理推荐这些药物。 3.2.2分析复方制剂中的药物成分 理论知识中，我们讲解的药理知识主要是单独的药物，而在商品销售中的药品主要是由多种药物成分组成的复方制剂。因此，在教学过程中，我们强化了各个系统常用药物的成分分析。把每种药品的药物成分具体列出来，分析这些药物成分的作用、应用、不良反应，让学生更加清楚怎样合理使用这些药物。如感冒药中的主要成分盐酸金刚烷胺：抑制甲型感冒病毒；氢溴酸右美沙芬：中枢镇咳药，用于无痰、干咳，慢性支气管炎，刺激性干咳；盐酸伪麻黄碱：扩张血管，消除鼻粘膜充血水肿，解除鼻塞症状、高血压禁用；对乙酰氨基酚：解热镇痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激肠胃，故含本成份的药应饭后服；扑尔敏、盐酸苯海拉明、氯雷他定：镇静、抗过敏；人工牛黄：清心解毒；咖啡因：大脑皮层兴奋作用，缓解嗜睡。知道了感冒药中各种成分的作用，学生就能根据顾客的病情给病人推荐合适的感冒药。 3.2.3关联导购培训 关联导购就是当顾客购买一种药品的时候，根据顾客的需求顺便向顾客推荐相关联的另一种或几种商品，从而可以提高药店的销售量。例如，一名顾客风热感冒，我们可以关联导购的是中药+西药+维生素C+板蓝根或金银花+口罩+消毒洗手液，等等。 3.3开展岗前培训 3.3.1语言沟通能力培训 营销工作离不开语言沟通，要当好一名好的药品导购员就必须与顾客交流，了解顾客的需求。客户不会关心你卖什么，而只会关心自己要什么。没有最好的产品，只有最合适的产品。我们有58.4%的学生是少数民族，绝大部分来自农村，普通话相当不标准，甚至有些学生到了学校才开始学习普通话；据药店带教老师反馈我们学生去到药店胆子特别小，说活声音小到顾客都听不清。针对这一特殊情况，我们对他们进行了相应语言沟通训练。围绕沟通的3个基本步骤：微笑、倾听、回应，我们模拟了一些药店场景，让学生训练如何面对顾客准确表达自己的言语。 3.3.2责任、义务培训 学生在学校习惯了成群结队活动，去哪里都有三五个同学，但实习时学生经常被分得特别散，基本没有两个学生在一起的，都是一个药店一名学生。因此，有很多学生实习了一周后，打电话给老师，要求回到自己家乡实习。针对这一情况，我们专门给学生进行了责任、义务的培训，要他们明白，工作需要自己独立承担。对责任的理解通常可以分为两个意义，一是指分内应做的事，如职责、尽责任、岗位责任等。二是指没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务。首先，我们要求学生到药店实习必须遵守药店的各项规章制度，这是对责任的第一层含义的理解；其次，在药店实习当发生药品丢失时是要根据药店的规章制度进行赔偿，这是对责任的第二层含义的理解。另外，我们要求学生每人找一句关于责任的名人名言自勉。同时，我们还给学生讲一些关于责任、义务的小故事激励学生。 药品专业论文:药品商贸英语专业在高职英语教学中的探究 [摘 要] 本文概述了药品商贸英语的概念、阐述了药品商贸英语专业的重要性、分析了高职药品商贸英语专业的教学现状及存在的问题，最后提出了高职药品商贸英语专业的教学方案。 [关键词] 重要性 药品商贸英语 现状及问题 教学 许多专家指出药品商贸英语是药品商务应用英语，是买卖药品或服务的利益相关方从事药品商务实务而使用的各种正式与非正式文件，及过程中可能涉及到的英语对话交流。还有些学者认为药品商贸英语是以满足涉及药品职场需求为目的，内容涵盖围绕药品商贸活动的全过程。药品商贸英语的特点主要在于其教学的药品专业化、口语化和较强的针对性。归根到底，实用性是其最大的特点。 一、药品商贸英语专业设置的重要性 近年来，随着经济的不断发展，民营药厂数量递增，虽然和国外也有药品贸易往来，但就医药技术而言，相对于西方国家，我国的医药行业水平仍旧不高，目前来看，很多新药特药方面的知识产权都需要从国外引进，在这种形势下，就要求我们首先，要努力研发新药品，把新药自主知识产权的缺口逐渐堵上；其次，要不断学习国外的制药先进技术，来为我们新药的研发补充营养；再次，对于本国已流通及新开发的药用产品，要逐渐打开国内外市场。而对于我们高校而言，学生专业的设定要向市场需求看齐，这一点在高职学生的培养方面尤为突出。以我院为例，与我院毗邻有三家药厂，目前来看，关于药学方面的人才供不应求，尤其是生物制药专业。具有丰富的实践经验、较强沟通能力的药学毕业生已是很受欢迎，而更多稀缺的岗位还是指向了除了具备以上素质的英语专业人才。在这种形势下，高职药品商贸英语专业的设置就显得非常重要，对于学校而言，抓牢了重要专业的建设，就提高了人才培养水平的发展。而对于学生而言，抓住了好专业，就等于获得了开启未来人生的一把金钥匙。如前沿所述，药学专业英语是适应社会发展的需要而产生的，其必要性是显而易见的[1]。 二、高职药品商贸英语的教学现状及存在的问题 高职英语教学中会出现许多不同的难题，而针对药品商贸英语，虽然在这样的社会现实需求和药学学科的不断发展的情况下，药学专业英语应运而生，而且全国不少设有药学专业的高等学校都已经开设了这门课程，然而由于药学英语首先是一个很年轻的学科，再加之我们对其重要性、目标和特点等的认识可能还不够全面，导致目前很多药学专业开设的专业英语课成了一个为了迎合学生招生或上级考察时的幌子而没有受到该有的重视[2,3]。 从高职药品商贸英语专业课程设置来看，不够合理，虽然有技能培训的课程，但没能完全针对就业岗位；教学大纲不够完善；从教材编写上来看，更是不到位，药品教材、商贸英语教材比比皆是，可是实用性强的药品商贸英语教材却是少之又少；从药品商贸英语专业定位来看，缺乏创新性，目前，很多院校表面上看起来设置该专业是为了迎合国家倡导的素质教育，实际上还是注重“科目性”、“名誉性”，在这种情况下，药学专业的学生仍只是为了学分而学，不是为了就业而学，久而久之，何谈高职教育本身应该具备的“职业性”，长此以往，在这种状态下培养出的相关专业学生针对社会发展的要求很难达标；从师资方面来看，缺乏“双师型”教师，目前来看，英语方面，纯语言类教师多，药品专业知识强的汉语言教师多，但是英语熟练而又富含药品专业知识的复合型教师少，虽然部分教师经过不同程度的培训，拥有了双师证书，但大部分缺乏实践经验；从药学专业学生的角度来看，对于药品商贸英语学习的重视程度不够，很多高职学生把目光仍都放在了英语A级乃至公共英语四级的达标上，而缺乏对于该专业的重视，以我院为例，药学专业的学生大多认为只要拿到英语等级证书，在英语学习的道路上就一劳永逸了、就完结了，并没有把眼光放得长远。 三、如何实施高职药品商贸英语的教学 1.培养师资 在高职药品商贸英语教学的实现条件中，师资的培养是一个重点。要解决这个问题，重要的内容之一就是要实施高职商贸英语与药品领域跨学科的合作教学，这其中包含积极组建高职药品商贸英语合作教学团队。具体操作程序为：筛选参与高职药品商贸英语合作教学的教师教学分工有效地实施合作教学。内容是由高职药品专业人员协助商贸英语教师，目的是更好的进行教学。合作方案有两种：一种是部分合作，教学目标和具体要求可以由合作教师商讨确定，其具体操作形式为：高职药品专业教师协助商贸英语教师教学。高职药品专业教师负责提供资料以确定教学内容，设计教学过程等，或高职药品专业教师适时地针对专业知识提供讲座或辅导，但不参与课堂授课。另一种是全面合作，这样合作的时间规律而且固定，其具体操作形式为：高职药品专业教师和商贸英语教师共同完成全部高职药品商贸英语教学过程，包括共同研制教学大纲、涉及教学内容、对学生学习的表现进行跟踪评估和反馈、共同交流教学观点和思想、共同编写教材等。如可以根据教学实践的具体情况采取商贸英语教师与高职药品专业教师轮流授课或同时授课的方式。此外应加快高职药品商贸英语教师专业化、正规化建设。如设立相应的资格证书，培养未来集药品专业知识与商贸英语教学研究于一身的专门药品商贸英语教师。 每一种新的教学手段势必具有其他教学方法所没有的优势，正如高职药品商贸英语跨学科的合作教学，它加深了药品专业知识和英语的互通性，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量。 2.建立以学生为中心的高职药品商贸英语教学体系 教学必定离不开学生。药品商贸英语具有一定的专业性，相应地，它的学习内容不如基础英语贴近生活，缺乏趣味性，为了避免学生在学习的过程中分散注意力，教师可以通过课堂师生互动、生生互动来抓住学生注意力，尽量让学生的学习由被动转化为主动，比如教师可以准备一些有趣的药品的英语表达，在教学过程中不时地提问，以加深学生的记忆；再如，教师可以设定情景，如：给学生几个药品名，让学生分组用英语以电话咨询的方式询问有哪些药品。尽量让学生成为学习的主角，这样可以提高学生的学习兴趣，除此之外，可以定期邀请在药品商贸英语方面已有成就的毕业生回学校举办讲座，他们虽然已经毕业，但是他们最贴近在校生，他们的经历是在校生渴望的宝贵经验，这样，药学专业的学生不仅得到了实战经验，也避免多走弯路，然而有些毕业生工作地点不固定，保持直接联系较为困难，笔者建议学校有关部门根据教学情况制定调查问卷，只要条件允许，可以以各种方式发给毕业生，比如利用网络，与他们交流，对于他们的反馈进行汇总、借鉴以提高教学质量。为了巩固学生的学习成果和提高学生的学习激情，系部也可以定期或不定期举办相应内容的药品商贸英语实战大赛。然而提高学生的药品商贸英语能力单凭课堂上的时间是远远不够的，大量的药品专业词汇需要学生平时的学习积累，所以教师还应指导学生养成自主学习的习惯。 四、结语 药品商贸英语的教学对于向社会输送高素质的复合型人才具有重要的意义，药品商贸英语教学的实施能使高职学生在提高药品专业水平的同时，提升英语的实践能力，相对来讲，能提高毕业生的就业竞争力，因此，应当获得相关院校的重视以及推广。 药品专业论文:药品市场营销专业人才培养模式的改革与创新 我国高等职业教育人才培养模式经过近30年的探索与发展，在借鉴国外发达国家先进人才培养模式的基础上，逐渐引进了“能力本位”的培养理念。沈阳药科大学高职学院在药品市场营销专业的改革中，结合行业背景和专业特点进行深入研究、积极探索，逐步形成了一套以就业为导向，以培养一线销售、服务等职业技能型人才为宗旨，围绕目标进行专业设置、教学安排、毕业实践等活动的具有自身特色的高职药品市场营销专业人才培养模式。即 “宽基础、重技能、强特色”的模块化人才培养模式。 一、改革前药品市场营销专业人才培养存在的问题 1.校企合作机制不健全，企业主动性没有充分发挥出来 校企合作是实施工学结合办学模式的重要保障。但由于学院培养的学生与企业没有最直接的关系，所以在很大程度上制约了校企合作的进一步深入。企业愿意接受毕业生直接就业工作，但不愿意接收实习生顶岗实习，工学结合仅仅停留在企业为学生提供参观和少量实习的浅层次合作上，与学校的期望及真正意义上的合作还有一定的距离。实习生在药店顶岗实习相对好些，而在药品经营企业销售环节的顶岗实习则相对困难。 2.实习、实训条件与实际岗位要求有一定差距 由于资金、师资等方面的原因，药品营销专业在实习、实训基地和实验室的建设投入上相对不足，学生实际动手操作的机会不多。现有实习、实训条件有待进一步完善，不能满足培养学生实际操作技能的需要，教师短缺，“双师型”教师比例不高。 3.课程体系与工学结合的人才培养模式不适应 课程改革不够深入，教学方法不科学，课程体系构建中企业地参与程度不够，课程的设置与实际工作需求部分不配套。另外在课程设置上只注重技能的培养，而忽略学生整体素质和能力的提高。 二、药品市场营销人才培养模式的改革与创新 1.建立“校企合作”工学结合的订单式人才培养模式 多年的实践使我们充分认识到，要想实现真正的校企合作，关键在于学校培养的学生要与企业有直接的关系，这样企业才能真正地关注学生的培养过程。经过多方努力，学院从2008年开始与北京悦康药业有限公司、辽宁华润医药有限公司、天津天士力药业、天益堂大药房等企业签订了订单式培养协议。校企双方成立工学合作教育委员会和专业建设委员会，共同制定教学计划，用人单位参与人才培养的全过程。由企业确定主干课程，整个教学活动围绕协议展开，并为学生提供一定的奖学金。企业为学生提供实训基地，使理论教学与实践教学密切结合。在学生的培养中不求理论知识系统性、完整性，而强调综合性、实用性，实现了人才培养与使用的“零距离”，使毕业生在药品营销市场上具有较强的就业优势。 2.重组课程体系，全面改革课堂教学内容和教学方法 药品市场营销专业是一门综合性较强的专业，它要求学生在掌握行为科学、医学、药学、现代管理理论的基础上，进一步掌握与药品营销有关的主要学科内容，所以本专业在教学课程的设置上应在满足必要基础课教学内容的同时，在专业课的设置上花大力气、下足功夫。我们将传统的基础课、专业基础课、专业课三大模块改革为职业基础、职业技能和职业拓展课三个模块，在每个模块中将课程体系按着职业场景分为若干个任务，在每个任务下对学生进行所从事职业的技能教育和培养。除了对课程的设置和教学内容进行改革之外，在教学方法上改变了单一理论“灌输式”教学方式，通过大量的案例教学、多媒体教学、模拟教学等现代化教学方法，让学生参与其中，真正调动学生学习的积极性，加深学生对相关知识的理解和掌握，提高了学生的综合素质，极大地提高了学生岗位就业竞争力。形成了“宽基础、重技能、强特色”的模块化人才培养模式。 3.加大专业教师实践能力的培养 要培养学生的实践能力，首先要培养老师的实践水平。针对这一要求，学院首先在政策上给予保证。学院在教师培训上制定了现有教师在读硕士、博士期间可减免教学工作量，报销部分学费的措施。其中硕士报销1万元，博士报销1.5万元。要求2006年以后新增教师必须具有硕士学位，同时积极为教师创造到企业实践锻炼的机会，规定专业教师每年至少到企业实践锻炼一个月，并给予40课时补助。其次，采取多种渠道、多种形式对教师进行培训，提高教师的知识水平和实际动手能力。几年来教师参加了教育厅“双师”素质教师培训；高职高专药品类教学指导委员会开展的课程改革、精品课建设的师资培训；中国职业教育学会举办的各种课程改革、课程建设、教学方法改革、各种年会的教师培训；行业协会举办的各种教师培训项目；国家职业药师培训；实验设备生产厂家的技能培训；各类教材的编写会议；辽宁省人力资源和社会保障厅开展的职业技能鉴定考评员的培训等多种技能培训。使本专业教师中“双师”素质教师比例由2005年的26%，提高到2010年的50%，硕士学位专业教师所占比例由2005年的13%，提高到2010年的49%。 4.进一步完善校内、校外实习（实训）基地建设 在实训基地的建设上我们采取了与学院其他相关专业相融合的方式，合理分配时间，整合共享资源。从药品的购进、销售、收银、质检、服务等各环节入手，让学生了解药品经营管理的全过程，提高实际操作技能。同时加大实践教学的投入，建立校内模拟营销实验室，通过各种模拟实验，使学生身临其境，提高其自身的实践能力。同时注重加强校企合作，充分发挥校外实习基地的作用。几年来与沈阳红药集团、沈阳第一制药厂、沈阳兴齐制药有限公司、沈阳永大制药厂、沈阳药大药业、辽宁卫星药业有限公司等十几家企业签订了校外学生实训基地协议，每年为学生提供药品营销各环节的实训场所。同时请企业出色的市场营销人员为学生做经验介绍，让学生对药品市场现状、商品进销渠道、招投标情况、存在的问题及发展前景有初步的、合乎实际的了解，为走向社会做好准备。 5.在校期间指导学生完成专业资格认证 沈阳药科大学高职学院药品市场营销专业的学生，除了完成学校规定的教学计划外，学校还组织学生考取与药品市场营销专业相关的各类国家职业资格证书。按照实训内容与国家职业技能鉴定标准相接轨的要求，建立了“沈阳药科大学高职学院职业技能鉴定所”，实现了学历教育与职业资格教育的“双证”融通，提升了学生创新能力。为学生毕业实习和就业时尽快适应岗位工作提供了方便条件，增加了毕业生的岗位竞争优势。 总之，沈阳药科大学高职学院在药品市场营销专业人才培养模式上进行了一系列的改革与创新，成果是显著的。几年来学生的一次性实际就业率达到了95%以上，毕业生受到了用人单位的一致好评。 药品专业论文:物流企业迈向第三方药品物流的专业化道路 物流业正在经受着前所未有的机遇和挑战。若干年前，功能单一、对现代物流一知半解的一些运输企业并不会想到物流业会与大多数的产业产生交集或渗透。 物流业被认为是国民经济发展的动脉和基础产业，其发展水平是衡量一个国家社会经济发展水平和综合国力的重要标志之一，被喻为促进经济发展的“加速器”。 “把不懂的业务全部包出去，只做我们擅长的。”在2010年1月《物流时代》发起的一次调查中，42％的人认为外包物流是提升企业物流水平的最佳方案，两业联动意味着促进物流专业化程度的不断提升。而近年来市场反馈的信息不断传递出这样的信号：越来越多的高端产品企业，尤其是医药企业的传统运作模式正在逐步转变，不再是简单地寻求运输服务供应商，而是寻求能一揽子解决其运输、配送、仓储、装卸、物流信息管理等一系列活动的第三方物流服务供应商。同时，随着国家新医改方案的出台，要求对基本药物集中采购、统一配送，发展药品现代物流。是否具备第三方药品物流资质将成为承接医药企业物流业务的准人和门槛。对于原先涉足这些领域的物流企业不能无视这种信号，而应积极地面对，迈向第三方药品物流的专业化道路，获得关系到生存、发展、品牌的通行证。 一、医药产业的前景分析 据行业统计，目前全同药品批发企业1.65万家，零售企业近14万家，全国零售药店总数12万家，药品生产企业6300多家。从地区分布上来看，我国的医药制造业主要集中在东部地区。在出口方面，东部地区所占比重更高；从出货值来看，浙江省出货值最高，达到36.79亿元，占总产值的28.4％。 以浙江为例，从高新企业行业分布看，医药制造业实现销售收入402.3亿元，比重为23.4％，占比接近1／4。浙江省医药制造业销售收入每年增长20％以上，产业规模居山东、江苏之后，继续保持全国第3。虽然受金融危机的不利影响，但由于医药市场的刚性需求较大，也由于中国正处于完善医疗保障体系的上升通道，国家财政给医药市场扩容提供了强有力的支撑，全国医药市场将继续保持增长态势。 骨干企业的规模优势进一步得到发挥，优势企业产销量进一步扩大。根据中国医药企业管理协会公布的2008年全国医约工业销售收入百强企业名单，浙江医药等10家浙江企业入围，占百强企业数的近1／10，主要产品产销形势良好，成为全国重要的生产基地。如浙江的维生素E产量跻身全球前4名。全省医药制造业出货值占全国的份额达到30％，化学原料药企业产生利润占全国25％，生物制药工业销售收入占全国的2／3。 二、第三方药品物流面临的机遇 据有关部门预测，2010年中国的医药市场规模将达到600亿美元，2020年达到1200亿美元。日前，我国大型的专业从事医药物流的第三方物流企业很少，而全国1.6万多家医药批发企业，其物流水平、物流能力和物流理念都十分薄弱。透过这些数字，我们有理由憧憬我国第三方药品物流企业的美好前景。 新医改带米发展契机。新医疗体制改革将建立起覆盖全国的广泛的医疗保障网络，而对基本药物的集中采购、统一配送的要求，将会在现有从事药品运输、配送、仓储企业中进行新一轮的洗牌，这必然会给第三方药品物流企业带来发展契机。 多数医药企业信息化水平有所提高。随着信息时代全球经济的发展以及我国医药领域各项改革的不断深入，多数医约企业在组织与管理过程中吸收了供应链管理的思想，初步具备了供应链管理的支持技术。这无疑从另一方面给第三方医药物流企业带来一定的发展机会。 国家对第三方医药物流给予了一定的优惠政策。如重点培育和扶持10家大型医药物流企业作为试点单位；在市场准入政策方面，帮助重点医药物流企业获取GSP资格，并进人海运、航空以及公路、铁路运输市场。对国际物流业务量大的企业物流基地、物流中心、配送中心，帮助其申请设立海关监管点或监管仓库、保税展馆等。 三、物流企业药品物流专业化进程的必要性 (一)市场层面，客户需要全方位的服务 目前，很多知名医药制造企业将重心转移到生产领域，而埘流通领域普遍实行外包。他们需要的不再是简单的点对点运输服务，而是倾向于选择具备物流解决方案设计能力、能为其解决从产品出库到终端客户手中的一揽子物流服务。如只能为其提供单一的运输服务，将无法满足其需要。 (二)政府层面，医药监督机构对医药物流有整合的要求 据医药监督管理部门一名官员透露，就全国医药行业来说，政府药品监督管理部门希望改变目前医药制造企业、批发企业各自建造仓库、仓库设施设备参差不齐的现状，对药品仓储进行整合，逐渐形成几大区块，建没自动化、智能化仓储设施，既节约物流成本、建造成本，也便于药品监督管理机构的监督和检查。 一旦出现医药产品问题，根据批号可迅速查找到药品存储仓库，而根据仓库内的管理系统，追踪药品去向，未售出的立即拦截，已售出的立即追回。目前的仓储状况显然无法满足药品监管的要求。 (三)企业自身发展层面，抢占先机，把握医药行业整合供应链的机会 新医改出台后，为加速推进这一制度的实施，相信马上会有配套的实质性操作规范。在物流行业群雄争霸的时代，只有抢占先机，才会扶得竞争优势，在洗牌中立于不败之地。 四、目前第三方药品物流的模式 (一)传统医药商业企业向第三方医药物流企业转变 如国药集团，2005年12月开业。这也是国内第一家中外合资的第二方专业医药物流公司。能为客户提供包括一般药品、特殊药品、低温冷藏药品等仓储、分拣、包装、配送、加工、咨询、凭证管理、退货处理和增值服务。该公司建立了完整的信息平台，采用先进的ERP、WMS、BARCODE、RF、EPS AS／RS等技术，对物流中心各项作业产生的物流信息实时采集、分析、传递，并向货主提供各种作业明细信息及咨询信息，实现现代化物流配送体系所强调的市场、产品、服务与信息同步化。国药物流设计物流量为每年能满足220～260亿元人民币货值的物流需求。 这种模式的物流企业还有英特物流。英特物流公司于2008年6月通过浙江省食品药品监督管理局认证，成为浙江省首家具有第三方药品物流资质的企业，从药品入库到出库，严格按照国家GSP管理要求，提供包括冷藏药品在内的绝大多数药品的物流服务。 (二)第三方物流企业发展药品物流 邦达物流目前是国内较具影响力的第三方专业医药物流企业之一，以其“只送药不卖药，只运药品不运其他商品”的经营理念，赢得了医药 行业的青眯，更成为如国药控股、康恩贝、浙江英特药业、浙江医药、亚太药业、天施康、回音必等30余家大型医药企业的战略合作伙伴。 邦达物流不仅拥有可通达全国800余座城市的物流配送网络，而且还具备可辐射5万多个医疗卫生终端的能力。邦达物流凭借“专业化、网络化、信息化”方面的优势成为国家食品药品监督局第三方医药专业物流的全国示范单位，并被浙江省发改委确定为浙江省“十一五”唯一一家医药物流配送重点企业。 五、物流企业在药品物流专业化进程中的障碍 为了加快发展现代物流，在全国范围内形成社会化、专业化的现代物流服务体系，2004年8月，国家发展和改革委员会等九部门联合印发的《关于促进我国现代物流业发展的意见》。2005年4月19日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见》。随后，国家食品药品监督管理局又于2005年6月29日下发了《关于贯彻执行(关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见)有关问题的通知》，对第三方药品物流企业的准人要求进行了明确，制订了明确的标准，使物流企业向第三方医药物流的转向更具操作性。 在《关于贯彻执行(关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见)有关问题的通知》文件中，附件2明确了第三方药品物流企业的准人标准：人员资质的要求(药品质量管理负责人、验收养护人员职称／学历)；没施与设备的要求(物流作业场所、仓库、现代物流仓储设施、设备、计算机信息化管理、运输设备)；制度和记录的要求(养护管理、有效期管理、不合格药品管理、退货药品管理等)。 物流企业在药品物流专业化进程中主要障碍是对医药行业的流通体制、业务模式不熟悉，对医药产品特殊的仓储、配送、养护等不了解，并且缺乏药品管理的专业人员，服务水平和诚信水平有待提高。第三方物流企业进入医药流通领域要与医药企业建立长期的战略伙伴关系，而较高的服务水平和诚信水平是建立这一关系的基础。 六、物流企业向药品物流专业化进程所需的努力 (一)改善现有物流设备，提升物流服务能力 第三方医药物流企业应该根据医药行业的特点，按照药品的特殊性要求，更新现有的储运物流设备，提高物流设备的生产效率和生产能力。在仓库管理方面，由主要为叉车、运输机等机械式设备逐步过渡到自动输送、自动仓储等设备，实现物流服务功能多样化；在运输方面，由单一方式的运输逐步拓展到公路、铁路、航空运输等一体化的多式联运；为医药企业进行物流过程管理、物流系统设计，代收货款、代签协议等。 (二)建立高效的物流信息平台，实现物流管理信息化 国家促进基本公共卫生服务均等化很注重医疗卫生信息系统的建设，第三方医药物流的发展也必须以信息化为支撑，一个高效率的物流信息平台是现代医药物流建设的一个主要组成部分。 根据信息平台应具备的功能，按分步实施、循序渐进的原则，先建设近期功能(数据交换功能、信息服务功能、会员服务功能、在线交易功能)项目，再建设远期功能(智能配送、GPS货物跟踪等功能)项目。 (三)与具有医药背景企业合作，优势互补 药品物流的专业化程度决定了该进程并非一朝一夕。即使是一个看似简单的仓储管理，对货位编码、批号管理等的认识也需要长时间的实践积累。而从普通物流企业向药品物流企业的迈进，可以“拿来主义”，与具有医药背景的企业合作，以多种投资模式，优势互补，借鉴其完善的药品管理制度，解决软、硬件的问题。 (四)人才的培养和锻炼 现代化药品物流需要的是既具有交叉跨越医药业、物流业两个领域的经验，又具有药学专业的相关知识，并且精通物流与供应链管理的复合型人才。在物流企业迈向专业化的进程中，要注重对复合型人才的培养和锻炼，进行相关学科的培训和学习，注重实操，逐步提高药品物流企业从业人员的专业素质。

中医诊断论文:基于PBL、CBL基础上的中医诊断学系统教学模式探索 摘要：中医诊断学是中医各专业学生的专业基础课，是中医理论与临床实践的桥梁课，中医诊断学的教学目标是通过诊法的学习，达到辨证的目的，即培养学生运用四诊准确收集病情资料及中医辨证思维的能力。本文旨在PBL、CBL教学法的基础上，将二者有效融汇于中医诊断学的日常教学中，即通过系统教学法，以案例为栽体，以问题为基础，以问题为导向，通过课堂互动、学生讨论完成知识的内化与重构，即自主完成诊法的学习，辨证思维的训练，从而实现诊法与辨证的有效衔接，使中医诊断学的学习更加系统化，从而更好地完成中医诊断学的教学目标，为服务临床做好必要的准备。 关键词：中医诊断学；PBL；案例教学法；系统教学法；教学改革 PBL（Problem-Based Learning）是以建构主义理论为指导的、以学生为中心的教学方法，是基于现实问题的以学生为中心的教育形式。案例教学法（CBL，Case-Based Learning），是围绕一定教学目标把现实世界中真实的情景加以典型化处理，形成供学生思考分析和决断的案例，通过独立研究、相互讨论的方式来提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。CBL是基于PBL教学方法的原理发展而来的。以问题为基础，以问题为导向，通过案例进行教与学，通过课堂互动、学生讨论完成知识的内化与重构，培养医学生的综合能力。{31CBL与PBL教学法的结合，即笔者所谓的系统教学法，习姗姗等认为：PBL结合CBL的讨论式教学，可使学生在情境中以参与者的身份去探究处理问题的方法，培养学生临床思维预判和诊断能力。覃星明等研究表明：PBL联合CBL将能力培养放在首位，重视学生能力的培养，体现其独特的人才培养优势。 一、背景 中医诊断的基本原理之一是司外揣内，其诊断疾病的方式是透过现象看本质，即通过病人表现于外的症状、体征，测知人体内在的病理变化，作出病名、证名的诊断。故传统中医诊断学的教学思路是让学生先认识临床常见的症状、体征，明确其临床意义，然后再学习辨证方法。表面看上去，知识由浅人深，条理清晰，实则将系统性的知识结构分解了，弱化了，授课过程中教师卖力讲解，学生被动学习，学习兴趣常显不足。笔者觉得医学教育不应填鸭式、以教师讲解为主，应回归临床实际，让学生以医疗参与者的身份主动学习，本着治病救人、解决病人疾苦的精神爱上学习。众所周知，PBL教学法是基于现实问题的以学生为中心的教育形式，医学所面对的正是实实在在的病人，所要解决的就是认识疾病，明确诊断，从而减轻或消除疾病所带来的痛苦。本文将以案例为载体，以问题为基础，以问题为导向的系统教学模式贯运用到中诊教学的全过程，在案例中完成诊法与辨证的交融与学习，从而使中诊教学系统化，知识结构全局化，让学生真正爱上学习，爱上医学，提高教学效果，实现教学目标。 二、实施过程 （一）课前准备 1.教师准备 PBL教学中，教师和学生的角色发生了重大改变，在实施PBL教学前，教师必须清醒地认识到学生是积极主动的学习者，教师只是学生认知与学习的引领者和推动者，教师的角色从主讲变成了主导。表面上，教师从台前走到幕后，作用似乎被弱化，事实上PBL教学的实施对教师能力的要求更高、知识面的要求更广。教师课前应围绕教学大纲，吃透教材，查阅相关的文献资料，再根据教学内容与要求精选医学案例，案例的好坏直接决定着教学效果，故案例不能过于简单、一目了然，也不可过难，一定要与教学内容紧密结合，恰到好处。因此，教师课前要有足够的认知与学习，进行教学策划、制定教学目标、设计教学内容、精选并编写案例、书写教师指南。其中的每一个环节都影响着教学效果，教师对每一个环节都要精心准备，不可掉以轻心。由于中医诊断学所要解决的是医学问题，其教学内容、教学目标、教学设计都要在案例中体现，因此，案例的选择与编写俨然成为中医诊断学系统教学模式的核心与关键环节。 2.学生准备 课前学生要主动积极配合，结合老师给定的案例及医学问题，自行查阅资料、文献，独立思考，小组协作讨论、解决医学问题和本学科及相关学科的知识点，完成自主学习过程，由于这一过程的工作量远远大于课堂学习、课下复习，占用学生较多课余时间，因此，精心设计的案例及问题要足以能激发学生的热情，以防抵触心理的产生。 （二）课上实施 笔者拟通过PBL教学作为开展中医诊断学系统教学模式的平台，通过PBL教学完成中医诊断学的理论学习，从培养临床医生的角度进行实用性教学，以临床案例为载体，以中医诊断学的教学内容为主体，学科间知识交互渗透，培养学生以疾病的中医临床诊断为目的的教学新模式。授课以临床案例为基础，将中医诊断学的知识点贯穿于一个个真实的案例之中，把相对分散的知识整合，使之整体化、系统化。由于大一的学生专业知识有限，故案例的选择与编写不应太难、太深，应紧紧围绕教学大纲，紧扣教材，确保在完成教学内容的前提下，适当进行学科交叉与知识交互，锻炼学生以案例的临床诊断为中心的发散思维和横向思维，既完成了教学内容，又培养了学生辨证思维能力，提高学生主动获取知识和运用知识的综合能力。 中医诊断学系统教学模式强调以中医诊断学所要解决的医学问题作为学习的基础，学生的所有学习内容都围绕着医学问题这条主轴展开。具体如下图： 在问题的指引下，查阅文献资料、独立思考、小组讨论、确定解决方案，将学生引入问题情境，如此反复直至问题得以完全解决。在主动获取知识的过程中，激发了学生的学习热情；在小组讨论中，培养了学生的团队合作意识；在获取解决方案后，让学生在学习中获得成就感；通过解决案例中病人的疾苦，培养了学生的责任感和职业素养。教师在整个系统教学过程中注重启发引导学生形成并掌握自主学习和解决问题的能力。学生在医学问题得以解决的同时，也完成了对医学知识的学习、理解及运用。 （三）教学评价与总结 考虑到中医诊断学是医学生的专业基础课和基础理论与临床实践的桥梁课，故而中医诊断学系统教学模式对学生PBL学习的评价不同于纯粹的PBL教学评价，是LBL（传统讲授式教学法）与PBL教学评价的结合，既重视整个教学过程中学生的表现，又重视教学结果（期末考试卷面成绩）的评价。通过这种评价标准让学生积极主动学习，不断体验进步，超越自我，促进综合能力得以全面发展；既注重形式，又注重结果。教师通过评价反馈的信息，及时对教学各环节进行反思与调整，从而促使教师教学水平与引导能力得以全面提升。 三、讨论 中医诊断学系统教学模式，即通过PBL、CBL教学平台完成中医诊断学的教学内容。教师的作用由单一的教变为教、导结合，要求学生比以往更积极的参与和主动的配合。邓娟等采用PBL和传统教学法对照两组，了解116位护士实习生对肿瘤化疗护理知识点的掌握情况。结果发现采用PBL教学法带教成绩实验组优于对照组（P 实践中针对这种新的教学模式部分学生从被动学习转变为主动获取知识的过程中表现得不太适应、信心不足、积极性不高。这需要教师做更多的努力，充分考虑学生的特点，引导学生认识并接受这一新的教学模式，转变学习观念，保证学生进行高效率的学习。如视频案例提供的问题情境更加真实，比文字描述的案例更容易引发学生的兴趣。有学生表示：“视频案例的出现，打破了原本沉闷的学习过程，患者真实的表述远比白纸黑字来得有趣，而且更真实”。有老师认为：“视频导人使学生们较传统PBL更早进入学习状态”。同时，视频案例从多方面、多角度提供了认识问}的渠道，使所要解决的问题更加鲜活、立体，富有生命力。笔者亦将通过不断地尝试，寻求最适合的方式开展中诊教学。 中医诊断论文:中医诊断临床模拟训练教学改革的实施策略 【摘要】 中医诊断学是一门实践性较强的课程，临床实践教学质量对于检验课程教学目标至关重要。针对中医诊断学教学中存在的问题，开展了中医诊断临床模拟训练课程，建设了中医诊断临床模拟训练教学团队，改革了教学内容与教学方法，体现了以培养学生中医诊断思维为核心的培养理念，经过长期的教学实践，取得了满意的教学效果，从而提高了中医诊断临床模拟训练的教学水平与质量。因此，本文通过总结中医诊断临床模拟训练的教学效果，阐释了开展中医诊断临床模拟训练教学的必要性，从而充分发挥中医诊断学作为联系基础与临床的桥梁作用。 【关键词】 中医诊断学； 模拟教学； 教学方法； 改革 中t诊断学的主体内容为四诊与辨证，是联系基础与临床的桥梁，也是指导临床处方用药的基石，其教学目的是培养学生的四诊技能与辨证思维能力[1]。中医诊断模拟训练教学是实现中医诊断学课程教学目标的重要环节之一，重在培养学生运用所学四诊知识收集患者的四诊信息，分析判断病位病性，总结证型的辨证过程[2]。由于各种因素的限制，中医诊断学教学的学时偏少，影响了教学的效果。为了提高中医诊断学教学的水平与质量，加强学生实践能力与创新能力的培养，开展了中医诊断临床模拟训练的教学，采取分小组教学，每个小组15人，由一个专业老师带教，逐一对学生的四诊操作进行指导，规范了四诊的基本操作，并开展了以案例式教学为主的临床模拟训练，分层次开展虚拟诊室的训练，从而完成了教学内容与达到了实践教学的目的，经过长期的教学实践，取得了满意的教学效果。 1 中医诊断临床模拟训练教学改革的思路 中医诊断学是一门研究判断疾病、诊察病情、辨别证候的基础理论、基本知识与基本技能的学科[3]。中医诊断学采用四诊（望、闻、问、切）收集病情资料，通过综合分析病情资料，获得病位与病性，并归纳总结出证型，用以指导临床治疗。中医诊断学不仅要掌握基本理论知识，还要掌握中医诊断的技能、中医临床辨证思维，且中医诊断学中四诊部分知识点多而且零碎，内容描述抽象，不利学生掌握。学生在记忆的过程中容易混淆，而辨证部分是需要综合分析四诊信息，然后综合判断，才能做出正确的辨证结果，中医诊断学存在的这些问题导致学生后期在临床上常常不能灵活自如地运用四诊的方法全面、准确、规范的收集病情资料，从而缺乏分析、判断疾病的基本思辨能力[4-6]。针对中医诊断学的教学现状，改革了中医诊断学的实践教学模式，采用模拟训练教学，在模拟诊室、模拟病房进行中医诊断临床模拟训练，并开展临床实践操作[7-8]。 中医诊断临床模拟训练教学目的是突出中医诊断技能与临床辩证思维训练的重要性，以明确教学内容，从而有利于学生针对性的学习[9-11]。为适应新时期以学生为本的教学需求，开展了40学时的中医诊断临床模拟训练教学，改变了以往的填鸭式教学法，注重以培养学生的四诊技能与辨证思维能力为核心，重点突出中医诊断基本技能训练、规范实践教学内容、运用新技术开展不同层次的实验，从而提高中医诊断临床模拟训练教学效率。在“以培养学生实践能力为核心”的原则指导下，在大一第二学期学习完中医诊断学之后，在大二第一学期开设中医诊断临床模拟训练，从而使中医诊断教学内容在中医诊断临床模拟训练中得以落实。中医诊断临床模拟训练教与学的特点是技能要求高、实践性强，实践教学是学好中医诊断学的关键环节，应在掌握中医诊断基础理论知识的基础下，从而充分利用舌诊软件、脉象仪等教学设备，开展一系列中医四诊与辨证技能的训练，同时借助虚拟门诊，强化中医诊断临床技能的训练[12-14]。改变教学方法与手段，增加虚拟诊室的教学环节，从而实现教学形式的多样化；教学内容，以中医诊断基本技能与临床辨证思维能力为重点，采用规范示教、模拟训练，提高学生实际操作能力和分析能力。同时，借助先进的科学技术与手段，根据学生的认知规律与特点，分层次开展临床模拟诊疗的实训，让学生在模拟中学习。在一定程度上克服了理论与实践脱节的弊端，所以中医诊断临床模拟训练是符合中医药传承模式与经验医学诊疗疾病的特点，值得广泛推广的教学模式。 2 中医诊断临床模拟训练教学改革的策略 2.1 建立教学示范中心 中医诊断临床模拟训练教学示范中心，提供了中医四诊基本技能实训、中医四诊综合应用实训、虚拟门诊辨证实训，是中医实践教学开展与教学改革的基础。中医四诊基本技能实训，配置了舌诊图片、脉诊仪与网络多媒体教学系统，开展学生四诊基本技能的训练，培养学生的动手能力。中医四诊综合应用实训，配置了各种临床典型案例的教学系统，灵活多样的开展案例式教学，从而提高学生的辨证能力[15-16]。虚拟门诊辨证实训，配置证素辨证系统，按照门诊的实际情况，学生分组担任不同角色，进行自我训练，以培养学生中医临床辨证思维的能力[6-9]。中医学院中医证研究基地拥有1个福建省级重点实验室（福建省中医健康辨识重点实验室）、1个国家中医药管理局中医药科研实验室（三级）（分子生物学实验室）、 1个福建省高校中医证研究重点实验室、3个二级中医药科研实验室（舌苔脱落细胞实验室、四诊资料标准化采集实验室、证素辨证与数据挖掘技术实验室）、2个研究中心（辨证思维与证素辨证研究中心、证候客观化研究中心），为中医诊断学实践教学提供了良好的平台。 2.2 规范中医诊断临床模拟训练教学内容 为了规范中医诊断临床模拟训练教学，在广泛开展学生调研的基础上，对于所选用的教学资源，如舌诊图片、辨证案例等，经过教研室反复多次的论证，确定了符合实际情况的教学内容。临床模拟训练与理论教学紧密联系，主要分为诊法模拟训练、辨证模拟训练、诊法与辨证综合运用模拟训练[17]。诊法模拟训练，以望诊、问诊、舌诊、脉诊等基本功的训练为主；辨证模拟训练，以各脏腑典型病案分析训练为主；诊法与辨证综合运用模拟训练，以模拟患者的病史采集、临床资料收集、辨证分析、住院病案书写与熟练使用中医辅助诊疗系统为主。中医诊断临床模拟训练与现代医学模拟教学有一定的差别，但教育理念相同，教育效果是一致的，即通过相对真实的、可重复的、规范化的训练，提升学生的临床思维[18-21]。 2.3 改革中医诊断临床模拟训练教学手段 在中医诊断临床模拟训练教学方面，充分借助现代教学方法与手段，注重实践教学环节，丰富实践教学形式，确立以学生为本、以自我训练为主、以培养学生临证能力为目的，探索中医诊断临床模拟训练教学的新方法。 传统教学模式以教师为教学活动的核心，侧重于书面知识的传授，而学生处于被接受知识的状态，学生缺乏学习的主观能动性[22]。在这种情况下，深入研究了中医诊断临床模拟训练教学的课程特点，通过创新教学模式，以实践教学环节为主，制作形象生动的教学课件，通过降低文字演板，增加形象化教学内容，促进学生理解理论知识，提升教学效果，从而增加中医诊断临床模拟训练的机会。望诊中舌诊，在传统教学手段上配合舌诊多媒体课件，采用典型舌象图片与影像资料，诠释舌诊的基本知识与理论，从而有利于学生理解舌诊的相关内容；舌诊的练习方法，在观察舌诊图片的基础之上，让学生分组相互观察，从而可以理论联系实践，充分理解舌诊的临床意义。同时，要求学生观察具有典型舌象的同学，写好观察记录与分析结果，然后集体讨论，并由老师点评。这种理论与实践融为一体的教学模式，增加了实践机会，增强了实践意识，促使学生学会观察和分析，并从运用所学知识中获得成就感，从而提高学生学习的兴趣与自觉性[23]。 开展模拟训练，模拟医院的医过程，既可培养学生理解患者、帮助患者、热爱患者的理念，提高学生的交流能力，又可锻炼学生的基本临床诊疗技能，真正掌握中医四诊技巧、辨C分析与鉴别诊断，从而提高学生的诊断技能水平与辨证思维能力。通过模拟训练，既解决了理论与实践脱节的矛盾，又避免了学生直接上临床无所适从的现象。中医诊断临床模拟训练，促使学生掌握基本操作技能，提高熟练度与规范性，激发学习兴趣，从而提高实践教学效率。如舌诊模拟训练，采用舌诊图片、典型图谱等开展训练，提高学生辨识舌象的准确性；脉诊模拟训练，采用分组同学之间互相诊脉，运用诊脉八要素：脉位、脉力、脉率、至数、脉长、脉宽、流利度、紧张度，将复杂的脉象分解成简单的要素，使得脉诊更具有操作性，让学生能够掌握正确的诊脉方法和操作步骤，并对常见脉象有感性认识，以体察不同脉象特征，通过反复模拟训练，提高学生诊察脉象的能力。 3 中医诊断临床模拟训练教学的实施效果 中医诊断临床模拟训练教学，激发学生学习兴趣，培养综合素质。新的教学方式，为学生锻炼动口、动手、动脑的能力创造了有利条件，通过一系列的模拟训练，激发了学习中医诊断学的兴趣，促进理论学习，开拓学生的临床思路，培养学生的综合素质。 强化技能训练，达到教学目标。通过开展中医诊断临床模拟训练教学，强化了技能培养与建立中医临床思维，增强了四诊操作技能与辨证分析能力，全面提升了中医诊断学的教学质量[13]。 中医诊断临床模拟训练是一门联系临床各科技能的重要基础课程，通过四诊资料收集，运用中医理论与思维辨析病情数据的方法与技能，其过程中医理论、知识与技能的具体应用。因此，临床的反复训练，是学习与掌握中医诊断学的知识的必经之路[24]。医案是临床反复实践的经验总结，学生以典型医案作为实践对象，是中医诊断理论基础与临床实践相结合的有效方法之一。中医临证特点是中医辨证思维的训练，从理论研究和实践研究两方面开展，理论研究主要是医案的规范化、辨证的标准化等，实践研究主要是启发式案例教学、虚拟诊室[25]。改革教学模式，实现教学相长。中医诊断临床模拟训练教学，要求教师要有扎实的理论基础，具备娴熟的临床操作技能，并了解现代实验的新方法、新技术。为了适应新时期的教学要求，教师要通过各种途径学习新的知识，提高教学水平与质量，在教学过程中，不断完善自己知识体系，从而有效地实现教学相长。 中医诊断论文:慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点的探讨 [摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点。 方法 对我院2012～2014年收治的300例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的临床症状、体征、中医证型、西医诊断结果、用药情况等。采用Logistic回归分析对各个中医证型中有意义的辨证计量进行筛选，根据患者的用药情况分析患者的用药特点。 结果 300例慢性乙型肝炎患者共分为9个中医证型，其中以肝郁脾虚型患者所占比例明显高于其他中医证型的患者比例（P [关键词] 慢性乙型肝炎；中医辨证；计量诊断；用药特点 现阶段，慢性乙型肝炎已成为全世界需要共同面对的公共卫生问题之一，流行病学数据调查显示，全球范围内约有20亿人曾感染乙肝病毒，其中约有100万人死于由慢性乙型肝炎引发的严重肝脏疾病。长期以来，西药治疗一直是我国临床治疗慢性乙型肝炎的首选方法。中医药在我国医学史上有着数千年的应用历史，在慢性乙型肝炎的治疗中也发挥着不可替代的应用价值[1-2]。但长期的应用发现，慢性乙型肝炎的中医分型较为混乱，各证型诊断标准和用药均缺乏规范性，不利于临床用药经验的推广[3]。针对上述现状，我院对慢性乙型肝炎的中医辨证计量诊断和用药特点进行探讨，旨在促进慢性乙型肝炎中医诊断和治疗的规范化，为慢性乙型肝炎中医用药经验的推广创造有利条件。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012～2014年在我院接受中医治疗的300例慢性乙型肝炎患者的临床资料。300例患者中，男性患者171例，女性患者129例，年龄23～46岁，平均年龄为（32.5±1.6）岁。 病例资料的纳入标准：①中医诊断结果与《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙型肝炎诊断标准符合的患者；②血清HBsAg、HBeAg或抗HBc持续阳性超过1年的患者；③HBV-DNA阳性的患者；④经计算得出机体总胆红素（TBiL）1.5倍正常上限值。 病例资料的排除标准：①合并急性肝炎、重型肝炎、不稳定型糖尿病的患者；②合并心、脑、肾等严重器质性疾病的患者；③妊娠期和哺乳期女性；④有长期酗酒史的患者；⑤有吸毒史的患者；⑥明确诊断为肝硬化的患者；⑦合并血液系统疾病（骨髓抑制）的患者。 1.2 方法 收集300例患者中医症型、体征、临床症状、西医诊断结果、中医治疗用药情况等临床资料，统计其中医证型、各证型患者的体征、症状及治疗用药情况。 1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 24.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析对各个中医证型中有意义的辨证计量进行筛选。以P 2 结果 2.1 300例慢性乙型肝炎患者的中医证型分布情况 300例患者共分为9个中医证型，其中证型为肝郁脾虚型患者所占比例为25.4%，明显高于其他证型所占比例（P 2.2 300例慢性乙型肝炎患者的中医症状、体征情况 纳呆和脉弦为300例患者最常见的中医症状、体征，排名前10位的中医症状、体征见表2。 2.3 300例慢性乙型肝炎患者的中医辨证计量诊断情况 Logistic回归分析显示，300例患者的9个中医证型均有3个以上贡献率较大的变量，因篇幅有限，具体回归分析过程未能阐述，9个中医证型排名前3位的变量见表3。 2.3 300例慢性乙型肝炎患者的用药特点分析 统计300例患者的用药情况发现，柴胡是用药频数最多的药物，其次为丹参，两种药物的用药频次分别为149次和131次，用药频数排在第3～10位的依次为白术、板蓝根、郁金、茯苓、甘草、白芍、黄芪、茵陈，用药频数分别为126、111、102、89、74、62、35、23次。 3 讨论 辨证施治是祖国传统医学的特色和精华，其实质是祖国传统医学在医疗实践过程中对多种疾病、多种体征及症状治疗方法的归纳和深化，辩证施治的应用大大丰富了中医对疾病本质的认识。西医认为机体免疫功能下降是慢性乙型肝炎患者发病的主要原因之一，祖国传统医学认为正气不足与慢性乙型肝炎的发生存在显著相关性[4-5]。在慢性乙型肝炎这一发病诱因上，祖国传统医学与西医具有一致性。本研究经回顾分析发现，300例慢性乙型肝炎患者共分为9个中医证型，与1993年我国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会分会确定的慢性乙型肝炎中医证型基本一致[6]。对300例患者进行中医辨证计量诊断得出，9个中医证型均有3个以上贡献率较大的变量。对各证型及其各变量进行综合分析得出，慢性乙型肝炎的发病实质为湿邪疫毒乘患者机体正虚而入，先蕴伏于肝，后损伤肝脾，继而累及肾脏，故认为其发病机制为湿热毒蕴，主要病理变化为肝郁脾虚、气滞血瘀，与上述中西医观点均具有较高的相似性[7-9]。 相关临床研究发现，慢性乙型肝炎患者应用的中医方剂按属性排名，前4位分别为补虚药、清热药、活血化瘀药和利水渗湿药[10-11]。慢性乙型肝炎属于本虚标实之症，本虚体征及症状主要体现在肝脾，标实体征及症状主要以湿热瘀毒为主，虚实之间互为因果，故治疗应以补虚为主，清热为辅[12]。本研究分析慢性乙型肝炎患者的中医治疗用药特点发现，中药方剂中使用频数最高的为柴胡，其次为丹参。柴胡具有疏肝解郁的功效，现代药理研究证实柴胡具有抗病毒、保肝利胆的作用，可有效抑制纤维增生，促进纤维吸收[13-15]。丹参具有活血化瘀的作用，现代药理研究证实丹参能够活跃患者肝脏微循环，改善患者肝脏的营养情况，有效提高肝脏对病毒的免疫力[16-17]。 综合本次研究结果，笔者认为对慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点进行分析，不仅可以使慢性乙型肝炎患者的中医诊断和治疗更加趋于规范化，还可为慢性乙型肝炎中医用药经验的推广创造有利条件，临床意义显著。 中医诊断论文:案例教学法在中医诊断学教学中的应用效果 摘要：中医诊断学是中医学科中比较重要的一门基础医学学科，是中医基础理论医学与中医临床医学的桥梁与过渡，具有理论性强、密切结合临床实践等特点[1]。中医诊断学主要是根据中医学的理论，通过诊查病情、辨别中医证候来掌握患者的病情。本文就案例教学法在中医诊断教学中的临床应用效果进行统计分析。 关键词：案例教学法 中医诊断教学 临床应用效果 一、资料与方法 （一）一般资料 选择2014年9月-2015年9月我院中医学专业学生100例作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。对照组中男25例，女25例，年龄17-35岁，平均年龄（24.06±4.53）岁，应用传统讲授式教学方式；观察组中男26例，女24例，年龄18-31岁，平均年龄（25.12±4.87）岁，在课堂教学过程中采用案例教学法。两组学员在性别以及年龄等一般资料上差异不明显（P 0.05），有可对比价值。 （二）方法 选择100名我院中医学专业的学生作为研究对象，随机分成两组。其中50例为对照组，应用传统讲授式教学方式；50例为观察组，在教学过程中应用案例教学法。统计比较两组学员中医诊断学的平均考试成绩合格率以及课堂教学效果的问卷调查评分。 对照组应用传统讲授式教学方式，具体如下：老师按照教材要求进行课堂教学设计，根据课本教材的安排原封不动的进行讲授，主要是将书本上的知识点照本宣科的灌输给学生。学员不主动思考和提出自己的想法和问题，只是进行被动式的听讲，并且机械的记录老师讲授的书本知识点。学员的能力考核标准是以传统的书面考试成绩为准，以考试成绩来判定学生的学习以及知识掌握的情况。老师缺乏临床经验，并且不主动与临床一线医师进行相关交流，知识点老套落伍，理论和临床实践脱节严重。学生只学习了解老师讲授的理论知识，不主动关心中医革新技术以及临床应用，普遍会感觉到的知识用处不大，课堂上提不起兴趣；观察组学员在实际的教学过程中采用案例教学法，具体如下：选择案例。老师根据课堂的教学计划和目的，选择具有代表性、象征性以及启迪性的临床真实案例，结合教材理论知识点讲解给学员。重点讲授中医诊断理论与临床案例相结合，从而引起学生的思考与讨论。老师要确保所选的临床案例真实可信，最好是由老师深入临床医院一线的亲身经验，或者是从有过临床诊治经验的同事处收集到的病例。老师在讲授案例前应该精心进行准备和备课，在讲授过程中，不仅仅要有文字和口头讲述，最好还有真实的数据、分析、图表、照片以及临床就诊单据等图文材料，只有这样才能够保证课堂教学的客观和生动。 （三）疗效评价 统计比较两组学员中医诊断学考试平均成绩合格率以及教学效果问卷调查评分。考试成绩合格率评价：满分100分，0-59分：不及格；60-70分：及格；71-85分：良；86-100分：优；教学效果问卷调查评分评价：满分10分，分数越高说明教学效果与质量越好。 （四）统计学方法 采用SPSS18.0进行研究数据统计处理，学员对于教学效果问卷调查的评分采用均数±标准差（X±S）表示，配合t校验。学员中医诊断学的平均考试成绩合格率采用百分数（%）表示，P 二、结果 （一）两组学员考试成绩合格率的比较 观察组学员中医诊断学考试成绩为优的有23例（46.00%）、成绩为良的有14例（28.00%）、成绩及格的有9例（18.00%）、成绩不及格的有4例（8.00%）；对照组学员中医基础理论考试成绩为优的有21例（42.00%）、成绩为良的有13例（26.00%）、成绩及格的有8例（16.00%）、成绩不及格的有8例（16.00%）。观察组学员的中医诊断学考试平均成绩合格率为92.00%，明显高于对照组学员的84.00%，差异具有统计学意义（P （二）两组学员对于教学效果问卷调查的评分的比较 观察组学员对于课堂教学效果问卷调查中，课堂教学效果的平均评分为（8.41±1.22）分、学习促进效果的平均评分为（7.78±1.03）分、能力提高效果的平均评分为（8.23±1.13）分、成绩提高效果的平均评分为（8.71±1.11）分；对照组学员对于教学效果问卷调查中，课堂教学效果的平均评分为（6.04±0.86）分、学习促进效果的平均评分为（5.41±0.85）分、能力提高效果的平均评分为（4.26±1.07）分、成绩提高效果的平均评分为（5.78±1.74）分。观察组教学效果和质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 三、讨论 中医诊断学是中医学专业的一门基础课程，是根据中医学理论基础知识，对患者的病情进行诊察和判断，辨别患者的中医证候，从而可以了解和掌握患者的健康状态以及发病情况，是中医学专业课程体系中十分重要的主干课程[2]。中医诊断学理论具有很强的抽象性与理论模糊性，大多数学生刚开始接触到中医学理论，对中医学的体系没有很深的认识，基本功底较差，当听到老师讲授时，普遍会感觉到中医诊断学课程极其深奥和难懂[3]。与此同时，传统的中医诊断教学方式单一、落后，基本上以老师的大课堂讲授为主，并且存在重视理论知识的死记硬背，轻视临床实践；重书本知识，轻操作技能培养等现象。在实际的课堂教学过程中，基本上是以强加灌输的方式，从而导致学生学习的主动性和积极性不足，缺乏思考和提问的习惯[4]。从老师的角度看，教材不能紧贴临床真实案例，所讲授的理论知识点没有经过临床的验证，也不去与临床一线的医师进行相关的交流与沟通，在中医诊断学的教学过程中一律照本宣科，流于形式，教学效果和质量大打折扣；从学生的角度来看，在课堂之上作为配角和听众，只能被动式的听讲，缺乏对于中医体系的了解和兴趣，不主动思考，不积极讨论和提问，一律靠死记硬背应付考试，严重影响课堂的教学效果和质量[5]。案例教学法是一种新型的中医诊断学教学方法和模式，主要是在学生了解和掌握一定的中医理论知识的基础上，通过应用临床真实、典型的案例将学生带入到临床一线现场进行病例分析，可以有效地调动起学生学习的主动性和积极性，激发学习的兴趣，有助于巩固和加深学生对中医诊断学的基础理论知识的理解和吸收。通过学生的独立思考和团队间的合作，能够进一步地提升学生的解决、分析问题以及理论结合实际的能力[6]。与此同时，在这一过程中还可以培养学生的语言沟通、工作作风以及团队间的协作意识。这有利于将中医基础性理论与临床实践更好的联系起来，缩短课堂教学与实际临床之间的距离，应用效果十分明显，值得给予应用和推广。本研究结果显示，观察组学员中医诊断学平均考试成绩的合格率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 综上所述，案例教学法注重培养学员们对于中医诊断的学习兴趣，增强主动思考、语言表达与团队协作等能力，能够显著提升学员的理论考试成绩以及课堂综合教学质量，在中医诊断学中具有非常高的应用价值，值得应用和推广。 中医诊断论文:浅析中医的诊病方法在汽车故障诊断中的运用 摘要：本文主要阐述针对汽车常见的故障，借鉴中医的“望、闻、问、切”的诊病方法，快速、准确地诊断出汽车故障的原因和故障点。 关键词：中医；诊病方法；汽车故障诊断；运用 人生病了到医院看病，可以看中医，也可以看西医。中医和西医诊病的方法各有不同，中医一般采用望、闻、问、切诊断出病人的病因，讲究的是利用大夫的经验分析病因；而西医主要是通过利用各种设备仪器对病人的身体进行各种检查，大夫根据检查结果，通过对各种身体参数的分析，得出相应的病因。汽车“生病”了，它要到汽车修理厂进行修理，作为“汽车医生”也要用相应的方法给汽车“看病”。“看病”的过程中，可以借鉴中医的诊病方法，很容易就可以诊出“病因”，找到故障部位。以下就借鉴中医的望、闻、问、切的诊病方法，对汽车故障如何诊断进行论述。 一、望 望，即望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的地观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质，舌苔与脏腑的关系非常密切。在汽车故障诊断中，也可以通过“望”的方法，就能看出故障的原因。如，通过“望”排气管排出的尾气的颜色，即可诊断出该车的故障原因。汽油发动机排出的尾气的正常颜色是无色的，但有颜色的尾气排出，说明发动机有故障了，而且不同的颜色代表不同的故障。 1.排气管排出的尾气颜色为蓝色。尾气颜色为蓝色，表明有机油进入到燃烧室与燃油一起燃烧，但机油是如何进入燃烧室呢？一般有几个途径：（1）当发动机中的活塞、活塞环或气缸套磨损到一定程度，在活塞上下运动时，曲轴箱内的机油有一部分随活塞向上窜入到燃烧室中参与燃烧；（2）当气门导管磨损或气门油封老化或损坏后，每次进气时，由于气缸内部处于真空状态，机油顺着气门杆被吸入到燃烧室内参与燃烧；（3）发动机曲轴箱强制通风阀（PCV）如果卡滞常开，当发动机进气管真空度较大时，机油从气门室罩盖内被吸入到进气管内，随空气进入到燃烧室；（4）在装备有废气涡轮增压器的发动机，由于增压器轴或轴承的磨损，机油沿轴向被吸入进气管内最后进入到燃烧室参与燃烧。 排气管排烟颜色为蓝色，说明有机油进入燃烧室参与燃烧，根据以上分析逐步进行相应的检查，就可得出发动机的“病因”。 2.排气管排出的尾气颜色为黑色。尾气颜色若为黑色，故障的原因一般为混合气过浓，即油多气少所致。发动机在工作时，进入气缸内的混合气浓度要在一定的范围内才能正常工作，混合气过浓，不是喷油量多了，就是供气量少了，根据此原因逐步检查，找出导致油多气少的故障点即可。 3.排气管排出的尾气颜色为白色（气温低于5℃除外）。尾气颜色若为白色，即白烟，故障的原因一般为有水进入燃烧室参与燃烧。水进入燃烧室，一般有两种途径：（1）燃油中水分过多，随燃油进入气缸；（2）发动机的冷却水进入燃烧室，一般是由于气缸盖、气缸套或进气管裂纹后，冷却水从裂纹漏入。 根据以上的途径分析，采用排除法，最后可以找到故障点。 另有汽车行驶跑偏的故障，可以采用先看轮胎气压、轮胎磨损程度，以及车身左右高矮等，即可诊断出故障点。 所以，根据中医的望诊方法，在汽车故障诊断中，有些故障实际上不需要大拆大卸，也不需要用设备仪器检测，就可以诊断出故障原因和故障点。 二、闻 闻，即闻诊，闻就是用耳朵听，用鼻子嗅。听包括讲话声、咳嗽声、呼吸声、呃逆声。嗅就是嗅气味，包括口腔气味和各种分泌物的气味。 1.用耳朵听（听诊）。在汽车故障中，由于零件长期相互运动，润滑不良，导致配合间隙增大或烧损，运动时产生冲击，从而出现不正常的声响，简称异响。在诊断此类故障时，“汽车医生”根据响声发出的部位、声响的频率诊断出故障点。 如发动机中的活塞、气缸套，两者是一对相互运动的一对元件，当两者磨损到一定的程度，就会出现相互撞击的响声。初始阶段，这种撞击声，只出现在发动机的冷态（冷却水温度低于60℃），而且声响来自发动机的中部，声音为“铛、铛”声，当冷却水温度超过60℃，响声逐步减弱，最后消失。这种响声就是典型的敲缸响，原因就是活塞、气缸套磨损。 另一种声响来自发动机的上部，声响为“嗒、嗒”声，不论冷车，还是热车，都有这种声响，一般为气门脚响，即某些气门的气门间隙过大导致。 在汽车底盘的故障中，如当发动机运行时，不踩离合器踏板无异响，当把离合器踏板踩到底时，就听到“沙沙”或“叽叽”的声响，此故障一般是由于离合器的分离轴承缺少润滑脂或分离轴承损坏所致。而另一种情况是，不踩离合器踏板时，有“沙沙”的声响，当把离合器踏板踩到底，响声消失，这种故障一般是变速器中的某个轴承或齿轮磨损所致。 2.用鼻子嗅（嗅诊）。汽车故障中，有一种故障为油耗高，即百公里消耗的燃油量较正常值高，也就是平常说的费油。这种故障除了发动机运转时每次喷油多喷外，就是漏了。如果发动机每次喷油多喷了，就会导致混合气过浓，会出现燃烧不全，也就是有一部分汽油随废气从排气管排出，这样可以用鼻子嗅排气管的尾气，如果有较浓汽油味，说明混合气浓了，根据混合气浓的相关原因进行检查即可。如果没有汽油味，则要关闭发动机，用鼻子嗅汽车周围，若嗅到有汽油味，则可判断该车的油箱或燃油管有泄漏的部位，对相关部位进行检查即可。 另在诊断自动变速器的故障检查时，可以通过嗅变速器油的气味方法，初步判断故障原因。若变速器油有严重的焦糊味，且颜色较深，说明该变速器中有部分离合器片或制动片磨损严重。 三、问 问，即问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。真正的中医只问大小二便（性状、次数等），不会问什么病，问什么病的基本只配做大夫（西医医生），不配叫中医。 在汽车故障诊断中，问诊也是常用的方法。通过问诊，它可以缩小故障范围，提高工作效率。一般在汽车故障诊断中，问诊的对象有两个： 1.问驾驶员。主要向驾驶员询问车辆在产生故障前的使用、保养情况，故障的症状、特征、频率等，通过这些信息，达到全面了解故障的起因、特点，从而间接掌握故障发生的特性，提高诊断的效率和准确性。 如汽车油耗高的故障，正常使用时只需7L/百公里，现需要10L/百公里。按正常的诊断也可以诊断出故障的原因。但通过与驾驶员的沟通，得到一个信息，即该车是在一次停在地下停车场时，下雨后被洪水淹积后才出现了该故障。根据此信息，诊断范围就缩小在发动机的电子控制系统内。经检查，发现故障点在发动机控制系统的控制模块（ECU）。该故障是由于控制模块（ECU）经水浸泡后，线路连接插口氧化腐蚀接触不良，导致控制模块（ECU）收到的信息出现偏差，致使控制喷油器每次喷油多喷了一点，从而使进入气缸内的混合气偏浓，但还不至于排气管冒黑烟。如果不进行问诊，虽然通过各种设备仪器的检查，也能找出故障点，但需要的时间、劳动量就要多得多。 2.问汽车。虽然现在的汽车，维修人员还达不到用语言直接与汽车沟通，但现代的汽车，不论是发动机、变速器，还是底盘上的制动系统等等，都用电子控制系统。这些电子控制系统，都具有自诊断功能，即如果控制系统内的传感器、执行器或线路工作不正常，该系统可以把不正常的故障信息存储在控制模块（ECU）内，维修人员可以用汽车电脑故障诊断仪（俗称解码器）对汽车进行“人机对话”，从而得到相应的故障信息。维修人员就可以根据故障信息内容进行针对性的检查，从而准确找到故障点。 如汽车的制动防抱死系统（ABS），行驶途中左前轮的轮速传感器由于安装不牢导致脱落，此时仪表上的ABS报警灯随即点亮。驾驶员看到ABS报警灯亮，就知道ABS系统出故障了。当他把车辆送到维修厂，维修人员用汽车电脑故障诊断仪（俗称解码器）与汽车进行“人机对话”，根据信息，维修人员就可知道故障点在左前轮的轮速传感器或链接左前轮的轮速传感器的线路上，直接向此方向进行相应的检查即可。 四、切 指摸脉象。切诊是指用手触按病人身体，借此了解病情的一种方法。切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰、气血津精虚滞的一种方法。 对于汽车故障的诊断中，汽车上也有“脉”，如传感器产生的频率信号、声响的频率、点火系统的高压点火频率等，但这些不能直接用人工感觉得出，需要维修人员用专用的设备仪器检测得出。如传感器产生的频率信号，需要用示波器检测信号波形的幅值、频率，信号波形有无杂波、跳跃、间断等，以此来诊断传感器的工作性能好坏，从而诊断出故障产生的原因。 五、总结 对汽车的故障进行诊断，实为是给汽车“看病”。在实际的诊断过程中，可以采用“中医”的方法，也可以采用“西医”的方法，不论采用何种方法，根本一点就是要能快速、准确地诊断出故障原因和故障点。对于具有一定维修经验的维修人员，根据自己多年的经验，很多故障可以借鉴中医的“望、闻、问、切”的诊病方法，就可达到目的。但对于缺少经验的维修人员，特别是刚加入汽车维修行业的新人，就只能采用“西医”的方法，利用各种设备、仪器，通过各种检测，利用检测到数值进行比较、分析，才能得出结果，这样相对于“中医”，在效率等各方面都处于劣势。 中医诊断论文:浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则 【摘要】 “关格”是一种病， 很多人不太了解， 本文主要介绍了中医对此病的论述及中药治则。 【关键词】 关格；中医诊断；中药治则 关格， 病证名。①小便不通与呕吐不止并见的病证。小便不通名关， 呕吐不止名格。《寿世保元》：“溺溲不通， 非细故也， 期朝不通， 便令人呕， 名曰关格”。系癃闭的严重阶段。多由脾肾不足， 水邪湿浊逗留， 郁而化热上攻所致。宜用金匮肾气丸以补益肾气、温阳化水， 左金丸和胃降浊；若久郁化热， 症见腹胀便秘， 烦躁唇干， 口有尿味， 舌苔厚浊者， 宜通阳降浊， 用大黄附子汤合黄连温胆汤等方加减；若阳明腑实偏重， 可用大承气汤、黄龙汤等方。②指呕吐而渐见大小便不通者（见《医醇义》）。症见喉下作梗， 继而食入呕吐， 渐见溲溺艰难， 大便下如羊粪。系噎膈的严重阶段。详噎膈条。③大便不通名内关， 小便不通名外格， 大小便都不通名关格（见《诸病源候论・大便病诸候》）。宜用大黄散（《圣济总录》：黄连、桂枝、冬瓜子、滑石、朴硝）、黄芩汤等通利二便[1]。 关格者， 上为格， 下为关。格者， 格拒之意， 即吐逆称格；关者， 关闭之意， 即二便不通称关。《类证治裁・关格》曰：“下不得出为关， 二便俱闭也， 上不得入为格， 水浆吐逆也。下关上格， 中焦气不升降， 乃阴阳离绝之危候”[2]。 根据各家之意， 并结合现代临证， 按其病因、病机和脏腑辨证， 关格又分为实证和虚证。实证：上热下寒、痰瘀互结、火热郁闭；虚证：心肾阴虚、脾肾阳虚。 1 实证 1. 1 上热下寒 临床表现：胃中灼热， 食后剧痛， 时呕欲吐， 腹中痛， 四肢不温， 小便不利， 苔中黄， 舌质红， 脉弦数[2]。 治法方药：清上热祛下寒， 和解阴阳。用黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。方解：黄连清胃中之热；干姜、桂枝温肠中之寒；人参、甘草、大枣和胃安中；半夏镇逆止呕。诸味合之但得寒热平调， 甘苦并施， 以调阴阳而和解， 胃灼痛， 呕吐， 腹中痛， 上热下寒之关格证自愈）；资液救焚汤（生地黄、麦门冬、党参、炙甘草、胡麻仁、阿胶、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。方解：生地滋阴生津；麦冬清心润肺， 养胃生津；党参甘温补气；炙甘草补中益气调和诸药；阿胶滋阴养血；胡麻仁滋阴液；柏子仁滋阴养血；五味子生津涩精；紫石英润肺下气；寒水石清热泻火；生犀汁凉血；滑石利水渗湿；生姜汁止呕）。 1. 2 痰瘀互结 临床表现：饥欲得食， 但吞咽困难， 甚则滴水不入， 胸膈疼痛， 口干咽燥， 泛吐黏涎， 大便坚硬如羊粪， 形瘦体衰， 肌肤枯燥， 苔少质绛红， 舌有瘀点， 脉细涩或弦细[2]。 治法方药：舒肝理气， 和胃化痰。用启膈散（沙参、茯苓、丹参、川贝母、砂仁壳、郁金、荷叶蒂、 杵头糠。方解：郁金、砂仁壳开郁利气；沙参、川贝母、丹参润燥化痰；茯苓补脾；杵头糠疗噎膈；荷叶蒂行胃气）；归桂化逆汤（当归、肉桂、白芍、青皮、蒺藜、茯苓、郁金、木香、合欢花、牛膝、红枣、玫瑰花、降香。方解：当归养血滋阴；白芍敛肝益阴；肉桂引火归元；青皮行气理气；茯苓补脾和中；郁金开郁散结；白蒺藜理疗降肝阳；合欢花理气解瘀；木香顺气；牛膝滋肝阴， 并引经下行；玫瑰花疏肝解郁；红枣和胃；降香降气解瘀）。 1. 3 火热郁闭 临床表现：腹痛胀满， 硬痛拒按， 躁扰不宁， 大便燥结， 溲黄不利或尿闭， 重则神昏谵语， 四末逆冷， 热结旁流， 下利清水臭秽， 烦呕吐逆， 苔黄而燥， 重者黄垢， 舌质红或绛红， 脉弦滑或沉实。[2] 治法方药：攻坚破结， 荡涤实热积滞。用大承气汤（ 大黄、 厚朴、枳实、 芒硝。方解：大黄苦寒泄热通便， 荡涤胃肠为主药；辅以芒硝咸寒泻热， 软坚润燥；佐以枳实、厚朴消痞除满， 行气散结。四味合之， 以达峻下热结之功）；硝菔通结汤（净朴硝、 鲜莱菔。方解：鲜莱菔理气；芒硝软坚泻热。二味合之， 功为理气消导， 通里攻下）；黄龙汤（ 大黄、枳实、芒消、党参、厚朴、当归、甘草、生姜、桔梗、大枣。方解：大黄、芒硝、厚朴、积实为大承气， 泻热通便， 荡涤肠胃实热积滞；党参、当归补气养血以扶正。桔梗开肺气通肠胃；姜、枣和胃调中；甘草调和诸药， 上诸味合之攻下扶正）。 2 虚证 2. 1 心肾阴虚 临床表现：脉弦如革或洪大， 有者大四倍以上， 脉来骤起骤落， 急促有力， 肢体震颤， 虚里、脐旁动悸， 左胸压痛或绞痛， 呼吸困难， 失眠健忘， 夜寐惊梦， 两颧红赤如涂朱， 头晕耳鸣， 偶有咯血， 苔少舌质红少津[2]。 治法方药：滋肾养心， 峻补真阴。用左归丸（熟地、鹿胶、枸杞子、山药、山茱萸肉、菟丝子、川牛膝、 龟胶。方解：熟地滋肾填精， 养心阴为主药；辅以山萸肉养阴涩精；山药补土固精；枸杞子补肾益精；牛膝补肝肾， 壮筋骨；菟丝子补肾生精；鹿角胶温肾阳；龟板胶滋阴潜阳， 益强精。诸药合之， 滋养心肾之阴）；加味生脉散（太子参、五味子、麦冬、杏仁、玉竹。方解：太子参益气生津为主药；麦冬养阴生为辅药；五味子敛阴生津为佐使药。三药合之， 有补、有清、有敛， 具有益气生津之功；更加杏仁偏于滋润；玉竹滋阴生津， 诸药合之甘润滋液）。 2. 2 脾肾阳虚 临床表现：溲尿滴沥不爽， 重则癃闭， 呕吐不进食， 伴有面色s白， 神气怯弱， 腰膝乏力， 形寒肢冷， 周身浮肿， 咳喘上逆， 苔白滑， 脉沉细[2]。 治法方药：温阳益气， 补肾通关。用济生肾气丸（熟地黄、牡丹皮、山茱萸、山药、附子、茯苓、泽泻、肉桂、牛膝、车前。方解：附子、桂枝温肾阳为主药；熟地滋肾填精；山茱萸益肝肾；山药补脾；茯苓淡渗脾湿；泽泻清泻肾水；丹皮清泄。熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮为六味地黄丸之方， 为本方的辅佐药， 更加上牛膝、车前子以行气利尿消肿。诸药全用， 使阴阳协调， 肾气充足， 以通利小便， 消水肿）；真武汤（白术、附子、生姜、芍药、茯苓。方解：附子辛热， 温壮肾中阳气， 以逐在里之寒水；主水在肾， 而制水又在脾， 脾阳失运， 故辅以白术之温运脾阳， 补脾利水；附子与白术合用， 以温壮脾肾祛水邪， 增强温煦经脉之力以除湿；佐以茯苓之淡参， 助白术健脾导水；生姜辛温， 逐水祛寒；白芍酸寒为使， 制约附子、生姜之辛燥）。 另外， 关格还有以下两种含义：①脉象。指人迎与寸口脉俱盛极， 系阴阳决离的危象（见《灵枢・终始》）。②病理名。指阴阳均偏盛， 不能相互营运的严重病理状态。《灵枢・脉度》：“阴气太盛， 则阳气不能荣也， 故曰关；阳气太盛， 则阴气弗能荣也， 故曰格；阴阳俱盛， 不得相荣， 故曰关格。关格者， 不得尽期而死也”[1]。 中医诊断论文:浅谈中医崩漏的鉴别诊断与辩证论治 摘要：崩漏从月经初潮至绝经前后都可能发生，月经淋漓不净，或量多如注，非时而下者称这“崩漏”。其日久淋漓不断称为“漏下”。突然大量出血，称为“崩中”。 致使气血俱虚，若治疗失时时，而且发作时经常出现经血暴下如注，易致气劂脱，则病情危重。两者虽在疾病发生过程中可以互相转化，但其出血状况不同，久漏不止，病势日进，可转成崩证，即崩证日久，气血耗伤，渐成漏下；所以临床上常称崩漏并称。 关键词：崩漏；鉴别；论治 崩漏的病因病机主要是血瘀、脾虚、肾虚、血热等造成冲任损伤，导致月经非时妄行，不能制约经血。 1.血瘀：经期、产后余血未净，又感于寒热，血为寒凝、热熬成瘀，以致瘀阻冲任子宫，血不归经，发为崩漏；或肝气失于疏泄，情志不畅，气滞血瘀；或新血难安，瘀血不去，久漏致瘀，发为崩漏。 2.脾虚：不能约制经血，冲任失固，统摄无权，气不摄血，损伤脾气，饮食劳倦，忧思过度，故成崩漏。不能摄血致令妄行，思虚伤脾。或气虚冲任子宫藏纳失司，崩漏耗损气血，更加剧崩漏。3.血热：迫经妄行，酿成实火；或过服辛辣助阳之品，热扰冲任，感受热邪，或郁久化火，肝火易动；素热阳盛，或致成崩漏，素性抑郁，正冲脉之太热也，血崩之为病，冲脉太热而血即沸。 4、肾阴虚：相火动血，则阴虚失守，肾阴亏损，天癸渐竭，七七之年，致成崩漏；或因素体阴分不足，或因久病及肾，暗耗肾阴，是肾水阴虚不能镇守胞络相火。 5.肾阳虚：肾失固藏，天癸将竭之际，绝经前后肾气渐衰；或因肾阳不足，冲任未盛，天癸初至，肾气稚弱，禀赋不足；或因房劳不节，难以约制经血，冲任不固，封藏失司，以致肾阳虚弱，损伤肾阳之气，乃成崩漏。 总之，崩漏虽有血瘀、脾虚、虚热、血热、肾阴虚、肾阳虚等不同的病机，但由于损血耗气，日久均可转化为气阴两虚，或阴阳俱虚，或气血俱虚。无论病起何脏，“五脏之伤，穷必及肾”，“四脏相移，必归脾肾”，最终导致肾脏受病。也有崩漏反复难愈，虚实夹杂，久漏致瘀，或久不愈而复感邪气。可见崩漏常是多脏受累，气血同病，因果相干，发病机理复杂，故属妇科重证、疑难证。崩中者，势缓症重，漏下者，热急症危，其实皆属危重之候。 一、诊断要点 1.症状：月经的经量、经期以及周期发生严重紊乱。 2.妇科检查：子宫比正常变软，可略增大，正值出血时检查，多无明显改变。 3.辅助检查：阴道细胞涂片表现为中、低度影响，或高、中度影响；出血前数日内宫颈粘液结晶仍呈羊齿植物叶状改变；基础体温呈单相型；激素水平测定孕激素（P）降低、雌二醇（E2）升高；子宫囊腺增生或内膜呈增生过长等病理变化。 二、鉴别诊断 1.经期延长、月经过多、月经先期：三者与崩漏均是以月经经量、经期或周期的改变为主要症状的月经病，但月经过多、经期延长和月经先期症状的发生仍有一定的规律可循，即经期延长、经量增多，但经血能自行停止。崩漏出血往往不能自行停止，出血则没有规律性。 2.月经先后无定期：月经崩漏与先后无定期都表现为周期的先后不定。但崩漏的出血则完全无规律可循，后者的经期正常，并且周期均在一定的范围内提前或错后。 3.经间期出血：本病与漏下的表现相似，为非经期出血。但本病持续2～5天左右，出血量少，常发生在两次月经中间，多能自动停止。月经出血与经间期出血往往形成一次多、一次少有规律的交替发生。 4.胎漏：漏下与胎漏临床容易混淆，出血都是在停经一段时间以后发生的，尤其需要注意发生胎漏的妇女原有月经先后不定期。胎漏者盆腔B超检查可见宫腔内有胎心、胚芽或孕囊，血β-HCG含量升高。 5.堕胎不全：堕胎不全常有少淋漓不断，或量血量时多时少，阴道出血不能停止，与崩漏相似。宫腔刮出物病理检查、盆腔B超、妇科检查可以鉴别。 6.异位妊娠：异任妊娠与漏下相似，都伴有阴道出血持续不止。但漏下的出血多无腹痛，异位妊娠常有程度不等的少腹疼痛。盆腔B超检查、血β-HCG测定可以鉴别。 7.葡萄胎：葡萄胎易误诊为崩漏，伴有无腹痛的阴道出血时。β-HCG测定，结合盆腔B超及血，妇科检查可以鉴别。 8、阴道、外阴外伤出血：有粗暴性行为史，或阴道、外阴创伤史，检查可见外阴或阴道口破裂出血，阴道出血色鲜红，呈活动性，可与崩漏相鉴别。 9.赤带：本病与漏下相似多由宫颈息肉、宫颈炎、阴道炎等引起，在性交后或劳累后出现夹杂有粘液的血液，妇科检查多能鉴别。 10.出血：分泌性激素的卵巢瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜息肉和粘膜下子宫肌瘤发生的非时阴道下血酷似崩漏，剖腹探查、盆腔B超、CT、MRI、子宫内膜病理检查、宫腔镜、宫颈细胞涂片或宫颈组织病理检查、阴道放大镜妇科检查或对鉴别诊断有意义。 三、辩证论治 崩漏的主证为血证，故辩证当根据出血的质、色、量变化，参合发病的久暂以及舌脉、全身症状，辨其热、寒、实、虚。若经血色淡质稀，量多势急，非时暴下，多为气虚；淋漓不净或暴下不止，血色紫红或深红，质稠多属血热，若色鲜红质稠，淋漓不止多属虚热，若色黯有块，时闭时崩，时来时止，多属血瘀。崩漏实证少而虚证多，寒者少而热者多，但即使是火，亦是虚火，非实火可比。崩漏有以漏为主的，有以崩为主的，或漏与崩交替出现的，或停经日久而忽然血大下的。久漏多瘀，久崩多虚。漏为崩之渐，崩为漏之甚，即漏可成崩，崩可转漏，须根据其转化情况，临证时审其轻重虚实。 发病年龄阶段的不同，也是崩漏辩证的重要参考。一般地说，青春期患者多属先天肾气不足，冲任未充；育龄期患者多属血热，冲任受损；绝经期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱，冲任不固。 由于崩漏出血的新久各异，发病缓急不同，治疗崩漏尚须本着缓则治其本，急则治其标的原则，灵活掌握复旧、澄源、塞流三法。 塞流即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。气虚不摄，必致气虚，失血过多，互相依存，血为气母，气为血帅必致新的出血，暴崩下血故塞流是崩漏治疗的第一步，宜急症处理。澄源即正本清源，亦是审因论治，辩证求因，根据不同的病因病机辩证论治，动用祛瘀、健脾、益气、滋肾、补肾、清势等法，这是治疗崩漏的重要阶段。复旧即固本善后，血止后就当以调理月经周期为治本之法。 中医诊断论文:中医药诊断及治疗流行性感冒 [摘要] 流行性感冒是因时行戾气导致的一种呼吸道传染病，潜伏期短，起病急骤，发病率高，传播迅速，可对人体健康造成严重危害，影响国民经济稳定发展与社会秩序。因此，加强中医药诊疗流行性感冒的研究具有重要的现实意义。该研究通过翻阅相关文献，现对中医药诊疗流行性感冒的研究进展综述如下，旨在能为临床研究提供借鉴。 [关键词] 中医药；流行性感冒；研究进展 流行性感冒在祖国医学中属于“时行感冒”、“温病”或者“疫病”范畴，主要表现为头痛、高热、乏力、恶寒、全身酸痛等多种中毒症状，同时伴有流泪、咽痛、流涕、咳嗽。流感依靠飞沫传播，传染性高，往往突然爆发，起病急骤，迅速蔓延，病情严重，并发症多。目前，西医针对流感尚无特异性治疗办法，金刚烷胺、病毒唑等常用药物副作用多，隐患明显。中医在诊治流行性感冒方面经验丰富，贡献卓越。该研究现对中医药诊疗流行性感冒的研究进展综述如下，旨在能为流感的临床治疗提供一定借鉴。 1 病因病机 感冒是因时行病毒与六淫侵袭人体所致，主因为风邪。风邪往往结合当令时气而伤人，例如春季之风热，秋季之燥气，夏季之暑湿，冬季之风寒。非时之气结合时行病毒容易引发流感，而且病情严重、传染性高、不限季节。春季风寒交侵，应暖反寒或者冬季形成暖冬，当寒反暖，加上人体不能及时应变调节，致使病邪自口鼻与皮毛而入，卫表失和造成流感暴发。华伦荣[1]等认为在病因上，流感的主要特点为六淫为患，夹杂湿邪。景姗[2]认为，流感传播的主要特征与“暑之特性”有关。任吉学提出，流感乃寒疫病毒与热疫病毒侵袭所致。 2 临床治疗 （1）辩证施治 任继然等[3]根据不同证性概括出4种方法治疗流感：单纯性证候宜用解表法，风寒症候宜用宣肺化痰方法治疗，风热症候适宜进行清肺化痰，消化型症候宜给予解表和中。魏喜宝通过细致观察30例流感患者的临床症状，针对暑夹寒湿的患者给予“新加香薷饮”，针对暑夹湿浊患者加用正气散治疗，发现患者体温恢复正常时间为31.5 h[4]。该次研究坚持辩证施治原则分别采用大青龙汤、白虎汤、桂枝汤、小柴胡汤、麻黄汤、银翘散等方剂治疗150例流感患者，结果显示，半数患者于12 h内退热，最迟退热时间不超过48 h，平均住院时间4.0 d，与临床报道一致。 （2）专方加减 ①解表清里：乔学军应用古方葛根芩连汤治疗冬季北方地区的小儿流感，患儿均于12 h内有效退热，临床症状全部消失。杨华等以柴葛解肌汤治疗101例流感患者，结果表明，患者均于24 h痊愈，治疗效果显著优于应用西药治疗的对照组[5]。该院针对2012年1月―2013年1月间门诊收治的960例流感病人采用金银花、柴胡、板蓝根、连翘、黄芩、石膏等中药自拟方剂治疗，并且设立运用西药口服治疗的患者作为对照。结果显示，观察组治疗总有效率达到92.87%，而对照组仅为61.67%，与杨华的研究结论类似。②清气凉营：有学者运用《治疫全书》中提出的清瘟解毒汤，并在基本方剂的基础上加入了知母、石膏等清气分热药物，另外加入了生地、赤芍、玄参、丹皮等具有清营凉血作用的药物，用以治疗200例流感患者，结果显示，病情轻者用药2～3剂即可痊愈，病情严重者服用5～6剂全部治愈，效果明显[6]。③清热化湿：临床证实，根据中医辩证原则使用柴胡达原饮加减治疗流感患者，服药24 h内，62%的患者体温降至正常，3 d全部患者体温恢复。相关文献中运用由羌活、杏仁、石膏、滑石、青蒿、白薇、知母、板蓝根组成的白虎汤治疗杭州地区夏季50例流感患者，并且与运用西药病毒唑治疗的患者进行对照，结果显示，中药组患者于48 h内即有90%的患者体温完全恢复正常，与对照组相比差异有统计学意义（P （3）针灸 温译林通过观察7例流感患者，发现针刺疗法治疗流感的最佳时机为体温尚未达到最高峰值时即可得到理想效果。临床中有研究对初发流感患者32例进行针刺足三里与大椎穴，3次治疗后，痊愈39例，有效3例。于胜华等针对高热患者选取合谷、大椎、扁桃体穴与少商穴实施放血疗法，并设药物组作为对照，治愈率得到64%。该研究中针对182例流感患者应用针刺疗法，选择曲池、大椎与合谷穴作为主要穴位，结果发现，治疗1次，治愈率达到63.74%，总有效率达到93.4%，与临床报道基本一致。此外，有学者对于流感患者进行独灸大椎的方法治疗，初起者治疗1～2次即可有效治愈，重症患者独灸2～3 d后患者病情得到有效控制[9]，说明针灸治疗流行性感冒效果良好，安全有效。 （4）中成药 中医治疗流感往往采用具有清热解毒功效的药物治疗[10]，该研究中通过给予流感患者双黄连口服治疗，并且以接受西药病毒唑治疗的患者进行对照组，结果发现，观察组退热时间（2.17±1.04） d、症状改善时间（3.75±1.48） d与对照组（4.93±2.51） d、（7.41±2.33） d相比明显较短，差异有统计学意义（P 4 结语 中医药能够调节机体免疫，且抗炎、镇痛、解热的功效显著，能够促使流感病毒及早消失，疗效肯定，而且中药的药源丰富、副作用小、安全性高、价格低廉，在治疗流感方面优势明显，前景广阔，值得医学界开展深入探索，更加明确的理解中医药治疗流感的机理，从而得到更加准确可靠的临床疗效。 中医诊断论文:模糊神经网络在中医临床诊断中的效果研究 摘要：目的 对腹痛中的9种中医临床病症，利用模糊神经网络（ FNN）进行辅助诊断，并把诊断结果与聚类分析的结果进行比较。方法 首先利用Matlab2012a建立起模糊神经网络，把254例腹痛病例数据进行训练和仿真诊断测试，然后利用Matlab2012a中的nctool工具对254例腹痛病例进行聚类分析。结果 FNN 诊断9种腹痛病症的准确性明显高于聚类分析。结论 FNN 模型可以用来在临床上作辅助诊断。 关键词：模糊神经网络；训练函数；聚类分析 人工神经网络（Artificial Neural Networks，简称ANN）是一门涉及生物、电子、计算机、数学和物理等的交叉学科，通过模拟生物体中神经网络的某些结构与功能，来克服目前计算机或其他系统不能解决的问题，可应用于识别感知、智能控制、专家系统等。近年来在医学领域中，人工神经网络已成功用于疾病预报、方剂配伍、医学图像处理等方面。近来不少学者利用人工神经网络技术，在中医诊断、脉象识别分析、舌象图像处理等方面展开研究，从理论和方法等方面作了许多有益的探索和研究。但是，随着研究领域的不断深入，发现神经网络在对知识的表达和对网络学习得到的规则解释方面存在明显的不足，为此，一些研究者在神经网络基础上引入模糊逻辑，构建模糊神经网络系统。模糊逻辑的优点在于：①知识的表达自然容易，能够处理不确定信息，能够用模糊性的自然语言来表达知识，并且很容易利用专家经验；②可用简单的运算来实现知识的模糊推理。因此，将模糊技术与神经网络结合，形成的模糊神经网络系统将具备两者的优点，发挥各自优势并弥补不足。于是一些研究者开始采用模糊神经网络，在医学上进行广泛的研究和应用[1-4]，并且取得了非常好的效果，本文章依托腹痛患者中的九类患者（大肠聚、肝郁胁痛、湿热黄疸、湿热泄泻、食滞胃痛、大肠痈、虚寒泄泻、脾心痛、气滞腹痛）的临床诊断信息，分别利用模糊神经网络和模糊聚类法进行判别分类，并对两种方法得到的结果进行比较。 1资料与方法 1.1一般资料 收集了2005年1月～2010年10月江西省中医院的254例腹痛患者的各种中医检测结果，254例腹痛患者中大肠聚患者12例，肝郁胁痛31例，湿热黄疸13例，湿热泄泻23例，食滞胃痛14例，大肠痈15例，虚寒泄泻22例，脾心痛81例，气滞腹痛43例，诊断结果均得到病理证实。 1.2 方法 1.2.1提取大肠聚患者、肝郁胁痛患者、湿热黄疸患者、湿热泄泻患者、食滞胃痛患者、大肠痈患者、虚寒泄泻患者、脾心痛患者、气滞腹痛患者的望诊、问诊、脉诊、舌诊和治则治法等11项检测结果作为第1层的输入向量。由于这些检测结果有的表示症状的有无，有些是表示患病症状的程度等级，因此本文通过利用模糊数学的"边界法"、"三角形法"和"频率统计法"来赋值。例如，可以使用"边界法"来描述腹痛时是否伴有发烧，1表示有，0表示无；使用"三角形法"来描述某种症状或患病的程度，最严重表示为0.9 无则为0.1，中间状态映射为0.3、0.5、0.7 的某个值；使用"频率统计法"来描述那些没有程度等级的症状，如中医脉诊中的细脉，用细脉患者出现的频率就作为细脉的录属值。 1.2.2建立模糊神经网络模型，该网络模型由3层前向BP神经网络组成。第1层为数据预处理层，先提取患者的11个特征值再对其进行模糊化处理，第2层为隐含层，第3层为输出层，输出层为消化道系统的9种腹痛病症。 1.2.3进行网络训练，从全部样本254例腹痛患者中随机抽取178 例（大肠聚患者9例，肝郁胁痛21例，湿热黄疸9例，湿热泄泻14例，食滞胃痛11例，大肠痈13例，虚寒泄泻13例，脾心痛55例，气滞腹痛33例）作为训练组，38例作为验证组（大肠聚患者1例，肝郁胁痛2例，湿热黄疸1例，湿热泄泻4例，食滞胃痛1例，大肠痈1例，虚寒泄泻7例，脾心痛15例，气滞腹痛6例），38例为测试组（大肠聚患者2例，肝郁胁痛8例，湿热黄疸3例，湿热泄泻5例，食滞胃痛2例，大肠痈1例，虚寒泄泻2例，脾心痛11例，气滞腹痛4例）。用MATLAB 2012a编程，分别对FNN 进行训练，并用完成训练的网络模型进行验证和测试。网络的训练函数为trainlm，学习函数为learngdm，误差性能函数为mse，各层的传递函数为logsig，训练次数设置为1000。 1.2.4对254例腹痛患者利用Matlab2012a的nctool工具进行聚类分析，聚类分析就是研究"物以类聚"的一种科学有效的方法，通过数据的相似度进行归档，并把分类结果与模糊神经网络判别结果进行对比。 2结果 通过神经网络的训练、验证和和测试，得到178例训练组、38例验证组和38例测试组的诊断结果见表1。 从表1中可以看出，模糊神经网络（FNN）具有较好的识别能力，训练组和验证组的疾病诊断准确率达100%，测试组中有一个虚寒泄泻误诊为气滞腹痛；在所有的254个样本病例中，只有一个病例出现误诊，误诊率为0.39%，模糊神经网络的诊断准确率达到99.61%。 通过对254例腹痛患者利用Matlab2012a的nctool工具进行聚类分析，聚类分析得到见图1。 图1 254例腹痛患者聚类分析 从图1中可以看出，利用聚类分析法对254例样本病例进行归档分类，只能得到7个分类，分类错误率为22.2%，其中聚集了81例、43例、23例、22例、15例、14例样本病例的组合类别与实际样本病例结果吻合，而聚集了56例样本病例的组合类别则是由大肠聚（12例）、肝郁胁痛（31例）、湿热黄疸（13例）组成，病例分类错误率为9.84%，即利用聚类分析法对病例进行分类的正确率为90.16%。 从两种方法效果上看，模糊神经网络判别诊断的准确性明显高于聚类分析，也正因为如此，模糊神经网络近年来应用越来越广泛。 3讨论 模糊神经网络结合了神经网络系统和模糊系统的长处，它在处理非线性、模糊性等问题上以及处理智能信息方面存在巨大的优越性。它通过预先设定的目标误差不断调准各神经元的权值，权值不断调整的过程，也就是神经网络学习训练的过程，此过程一直进行到网络输出的误差减少到可以接受的程度，或进行到预先设定的学习次数为止。利用训练好的神经网络就可轻松识别各类病症，而且由于神经网络已具有"智能型"，因此神经网络的判别误差一般都比较小。同时，由于聚类分析只是根据数据的相似度来划分类别，而样本病例中的大肠聚、肝郁胁痛和湿热黄疸，对它们进行的望诊、问诊、舌体、舌苔、脉象诊查的结果利用模糊数学法进行赋值，发现它们的数值非常接近，由于各症状体征都没有设置权值，因此利用聚类分析的相似度来划分类别是很容易出错的。 模糊神经网络在医学诊断中应用的前景是十分广阔的，它既可以根据患者的一些信息来辅助医生对患者的情况做出更加准确的判断和预测，同时利用模糊神经网络建立专家系统，对某些疾病进行诊断，可以避免人为的主观性和片面性，可以提高诊断的准确性和可靠性。当然它在临床诊断中也存在一些弊端，例如，当某患者同时拥有几个病症的症状时，这时的神经网络就不能准确地作出判断。 今后随着模糊神经网络模型的逐步完善，在医学领域的各个方面都可以考虑引入模糊神经网络，特别是那些相对比较复杂的大规模数据、先验知识没有或不全和传统统计方法无法解决或者解决效果不是十分理想的问题，可以通过这种全新的结构模型，达到理想的效果。 中医诊断论文:中医诊断学教学的若干体会 中医诊断学是中医学专业课程体系中的主干课程，是基础理论与临床各科之间的桥梁。中医诊断学内容多而繁杂，笔者在执教中医诊断学课程中，略有体会。今不揣愚陋，浅述于下。 1 根据教学内容和实际需要，选择适当的教学媒体 随着教学改革的深入，教师们在授课过程中的教学手段和方法灵活多样，而可供选择的教学媒体也是多种多样。以计算机为核心的多媒体技术具有传统教学手段所没有的优越性，因而被越来越多地应用于课堂教学，从而突破了传统教学的“一张嘴、一本书、一支粉笔、一块黑板”的单调模式，是当前课堂教学的一大变革。 实践证明，多媒体技术在中医教学中有明显的优点：①直观、形象、生动。中医学的有关内容宏观、抽象，单凭老师的讲解会显得枯燥乏味，或有些知识凭老师的叙述，学生无法清晰的理解。直观、形象的多媒体教学能化繁为简，变抽象为具体，起到帮助学生理解、激发学习情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美纽斯认为：“一切知识都是从感官的知觉开始的。”因此，借助多媒体技术，充分利用多种感官，实现信息传递的多元化，不仅能加速教学的进度，增加信息量，而且可以加强学生对知识的感知度，提高学生对知识的吸收率，，并有利于对知识的记忆、理解和应用，促进由知识向能力的转化，从而提高教学效率。③信息呈现快捷方便。在讲课中，教师点击鼠标就可以快捷方便的呈现教学内容，相对于黑板可以省去许多当堂板书的时间。这样教师在有限的教学时间中可以进行更多的教学活动。当然，多媒体教学也有缺点。 1.1 实用性问题。在课堂教学中使用多媒体，其目的是为课堂教学服务，课件的制作要服从于保质保量地完成教学任务这个大局，如果违背了这一点，就达不到预期的教学效果。而有的多媒体课件或文字与背景图片的对比度不够，文字都看不清楚；或有的纯粹幻灯式的等等，都没有真正地发挥多媒体辅助教学的应有作用，对教学补益不大。 1.2 主体性问题。将多媒体技术应用课堂教学中，也同样存在着如何发挥学生主体作用的问题。教学过程中，往往是教师演示学生看，教师讲解学生听，未能很好地与学生沟通，调动学生的积极性，使学生主动参与到教学活动中来。 1.3 可控性问题。多媒体课件制作好以后，内容便以线性存在，授课时教师难以改变其内容和出现的先后顺序，制约了教师的发挥和应变。相反对于黑板来说，教师可以临时书写随时调整内容，师生交互的机会更多。 总之，多媒体技术所表现出的艺术性更高，动态性更强，形象更具体，直观效果更好，给予学生的印象也深刻。因此有明显的优越性。既激发了学生的学习兴趣，又帮助学生记忆和理解，从而达到教学的最佳效果。 而传统的教学方法，布局合理的板书，优美的文字也独具魅力，也可激发学生的积极思维，是其他方法不能替代的。有位马玉顺老师曾在《光明日报》《教师请写好粉笔字》文中说的好：“教师随着教学的进行随手写下的板书是带有感情，具有艺术品位的；而用电脑打出的板书则整齐划一，缺乏灵气。教学是一种创造性的活动，比起电脑设计的板书，学生更愿意亲近教师的粉笔字板书，面对老师的当堂板书，学生的注意力也会更加集中。”所言颇为中肯。传统的教学模式也强调直观性，但它主要是通过教师用具体、生动、形象的语言、动作而展现出来，可以使学生有亲切感，可以激发学生的学习兴趣。 因此笔者认为，各种媒体有自己的特点，并不存在超媒体。教学媒体的选择，要根据教学内容和实际需要来选择，要遵循和关注教学媒体的表现力、可操作性、针对性、可行性、实用性、适度性等特点，合理地发挥各种媒体自身的优势，这样才能真正实现教学过程的优化。如果教师每有合理进行教学设计，一味强调多媒体教学，则有可能导致在课堂中教学内容呈现太多太快，造成新“电灌”现象。 2 以病带证，适当体现病的统领作用 在中医诊断学的“绪论”及“疾病诊断假说”中虽讨论了“病”与“证”的关系，但在辨证学部分却未提及“病”。虽然中医诊断学重证轻病，但将“病”、“证”完全割裂开来的做法有待商榷。病是对疾病发展全过程的特点与规律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而证是对疾病发展过程中某一个阶段特点的概括，反映疾病的当前矛盾。中医学有异病同证的说法，亦即不同的病，在疾病发展过程中，由于患者体质相同、邪正斗争的机理相同等而表现出相同的证候，如“心悸病”的心血不足证与“失眠病”的心血不足证可均有头晕、面色淡白、唇舌色淡，脉细弱的共同表现，但由于疾病不同，其主要症状却有区别，前者表现为心慌不安，而后者则以失眠多梦为特点。故笔者认为，此时如适当结合“病”来讲解，学生将很容易理解，也不会产生如学生们所说的，中医诊断学书上描述的和临床有差距的说法。 又如在讲解“心脉痹阻证”时，可向同学们指出，，此乃“胸痹心痛”病最常见的证候，但“胸痹心痛”则常见于老年患者，此时“人阴气自半矣”，病机多为“阳微阴弦”，其本质属于本虚表实，故“心脉痹阻证”多因正气虚在先，而后气滞、血瘀、痰阻、寒凝等阻滞心脉所致。故“心脉痹阻证”虽表现为“实证”，但本质为“虚中夹实”，其实临床治疗上也常在祛邪的同时酌情配伍扶正之品。 又如“寒痰阻肺证”，按一般原则来讲，病人应咳痰清稀色白，易于咯出，但正因为此证可见于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺胀”等病中，故病人咳痰非独清稀色白，易于咯出，还可见到痰质粘稠、不易咯出的情况。 3 紧密结合脏腑的生理特点，阐释临床病理变化 进行中医诊断学课程学习的学生一般只学习了中医基础理论课程，对中医学的知识了解不多，因此在给他们讲授中医诊断学课程时，必须紧密结合中医基础理论内容，这样学生学习的兴趣高，也容易在理解的基础上记忆。比如脏腑兼证辨证中的“心肾阳虚证”，教材对其症状描写为“心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，甚则唇甲青紫，舌质淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微”。有同学问，“腰膝酸软”是肾虚的主要症状，为什么在此没有？心肾之阳气在生理上密切相关，故而在病理上也容易形成心肾阳虚，但其可以由心阳虚衰，病久及肾，也可以由肾阳虚，气化失司，水气凌心而致。正是由于心肾两脏在发病时脏腑有孰先孰后之不同，故临床表现也可有异。一般来讲，由肾及心时，患者常可见肾的“腰膝酸软”的症状，而由心及肾时则并不一定见到。 4 脏腑虚证辨证以阴阳气血为总纲，可以提纲挈领、执简驭繁之作用 在脏腑虚证辨证中，临床常见为阴、阳、气、血之不足，因此我们认为应以阴虚、阳虚、气虚、血虚为主线，结合脏腑特点加以总结归纳，形成“类证”，即阴虚类证、阳虚类证、气虚类证、血虚类证，学生心中了然，好学好记。如阴虚证临床可见有口干舌燥，眩晕，形体消瘦，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红少苔，脉细数。如兼心悸失眠多梦则为心阴虚证；兼两目干涩，视力减退，或手足蠕动，或胁肋隐痛等则为肝阴虚证。 中医诊断论文:脉象仪在《中医诊断学》实践教学中的应用探析 【摘要】脉诊是中医诊断疾病的四诊之一，是医者用手指切按患者桡动脉搏动，体验脉动应指的形象，来了解和判断病症的一种诊病方法。由于脉诊是中医诊断的一个难点，必须经过长期实践才能体会掌握它的诊断方法。脉象仪的产生它不仅补充传统中医诊脉的方法的不足，而且还增加了学生对脉诊进一步理解和认识，提高诊脉技能。 【关键词】脉象仪；中医诊断；实践教学；应用探析 中国分类号：R241 脉诊是中医诊断疾病的基本手法之一，脉诊的实践教学方法就显得尤为的重要。我院先后新近十几台MM-3脉象仪仿生模拟手，它主要是乳胶管代替桡动脉，硅油代替血液，组成循环回路，通过模拟脉象装置能体会16种常见脉象，即浮、沉、迟、数、平、弦、滑、洪、等.让学生通过特定的波行来反复训练，悉心体会，做到“心中明了，指下易辨”。 1.对过去传统脉诊实践教学的方法进行分析 以往对脉诊实践教学主要采取：①讲解脉诊部位、方法、注意事项。②熟悉平脉的特征及常见病理性脉象的主要特征。③脉诊的定位、布指、以及运指的练习。④学生分组练习，进行相互体验反复进行脉诊训练。⑤教师和实训老师巡回指导纠正错误学生手法。⑥书写实验报告。 这种实践教学方法存在缺点是：①学生对脉象理论性的知识熟悉了，病理性的脉象比较少见，只能从文字上进行理解。②下指及运指把握力度不够好，诊脉不够熟练、手法生硬、而且同学相互之间练习不够严肃。③由于同学之间多为生理脉象，实践效果不明显，最终没有达到预期效果。导致进入实习阶段后不能很快适应临床诊断疾病。 2.脉象仪的使用对脉诊实践教学起到很大的促进作用，具体从以下几个方面进行分析 2.1 脉象仪的使用对脉象四种属性及八种特征有了深刻的理解认识 任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即有深浅、至数、节律、长短、粗细、流利度、硬度及强弱八方面的特征。脉象仪的使用不仅可以加深对各个脉象认识和理解，而且更直接的体会典型脉象的指感特征。具体体现在如下几个方面如①深浅：浮取脉象搏动即为浅，沉取即为深，不浮不沉即为中。②至数：即脉搏的快慢。③节律：脉搏是否整齐。④长短：短即“首尾俱短，不足本位”长即“首尾端直，超过本位”。⑤粗细：对比不同个体的脉象，体会粗细不同的感觉，然后再进一步认识。⑥流利度：代表脉象是滑脉和涩脉，滑脉的流利感是“如珠走盘”，涩脉的“如轻刀刮竹”。⑦硬度：代表脉象是弦脉，“端直而长，如按琴弦，脉势强硬”。 2.2 改进了传统的脉诊实践教学模式，取得了良好的实践教学效果 过去我们只重视了理论知识的理解，忽视脉诊技能操作的练习，要想培养的人才适合社会需求，不仅要有扎实理论知识，而且具有较强动手能力。在近几年我们对脉诊实践教学采取新的教学模式，不仅掌握了各种脉象的特征，而且提高了学生的动手能力。并加强脉诊实践技能的训练给学生创造了良好的反复训练的实践机会，使学生逐渐掌握诊脉的方法，实践教学也取的良好的教学效果。 2.3 脉象仪对病理性的脉象实践教学更为形象和全面化 脉象仪的作用是在理性认识的基础上加强感性认识，脉诊中许多病理性的脉象必须通过脉象仪来加强感性的认知，它不仅扩大了学生对脉诊内容的训练范围，还补充了过去单调的学生之间进行相互练习不足。脉诊指感的训练也使学生较快掌握中医常见典型脉象，对常见典型病理性脉象得到强化。 2.4 脉象仪使用提高学生的学习兴趣性，调动了学生的积极性. 脉象仪的使用改变课堂气氛，改善学生的学习态度，可充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习热情，有利于学生对抽象、枯燥脉诊实践教学内容的理解，取得了良好教学效果，在实践教学的同时，也巩固了理论知识加深，改变了过去单纯的理论课堂教学，增强了学生的动手能力，为学生创造了一个较好的反复训练的实践机会。 3.脉象仪在使用过程中同时也发现存在一些不利因素和不足。 ①脉象是人体全身性、综合性的生理病理信息的反映，它受个体差异性与时间性影响，因此脉象模拟手不能完全模拟人的脉象特征。②它将正常脉象的特征模式化，固定化，而简化了脉象与四季、地理环境、性别、年龄、体格、劳逸意识都有联系。③脉象仪在使用过程中手指容易晃动断裂、甚至老化，寿命短。④长时间使用导致硅油耗损，设定的格式出现异常，导致脉象错误的反应。⑤脉象仪运行时噪音显得有些大，破坏诊脉时的周围安静环境。 4.脉象仪补充了脉诊实践教学中的不足，但不能代替整个实践教学方法 脉诊的实践教学不能只靠脉象仪来完成，应该是它补充了实践教学不够完善的一面，是脉诊学习的进一步提高。我们经过几年的总结认为脉诊的学习从以下几个方面做起：①首先了解脉象的主要特征，强调脉象中的重点及难点。②熟悉诊脉方法，部位和注意事项。③通过脉象仪来体会病例性的典型脉象。④在脉象仪上要求学生反复练习，掌握重点脉象指感特征。⑤训练中要多鼓励学生，激发他们进一步学习脉诊的兴趣及热情。⑥带教老师要细心、耐心，及时纠正错误手法。⑦课后书写实验报告汇总实践教学中的内容。这种脉诊实践教学方法取得了良好的实践效果，达到了预期目的，受到学生和同行的良好评。 5.结语 脉诊是中医观察体内功能变化的一个重要窗口，对识别病证、判断病情、分辨病机和推断预后具有重要意义。中医脉诊临床技能的培养也是非常重要的。脉象仪应用能够使学生能尽快全面、正确掌握诊脉方法、技巧和常见脉象的指感特点，取良好的实践教学效果，以弥补脉诊实验教学的不足。也为学生以后进入临床科室见习、实习、工作打下坚实的基础。 中医诊断论文:溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗 摘 要：目的：观察溃疡性结肠炎中医辨证治疗观察的临床疗效。方法：选择2012年1月～2013年12月我院治疗的溃疡性结肠炎患者88例为研究对象。所有患者在中医辨证治疗的基础上进行对症观察。结果：所有88例患者经辨证治疗与观察，治愈72例，占81.82%，显效14例，占15.91%，无效2例，占2.27%。总有效率为97.73%。结论：溃疡性结肠炎中医辨证治疗观察疗效显著，值得应用于临床。 关键词：溃疡性结肠炎;中医诊断;辨证治疗;观察 溃疡性结肠炎属中医学“下利”、“久泄”、“久痢”范畴，是一种原因不明的肠道疾病。起病大多缓慢，有腹泻腹痛、逐渐加重，便血和脓血便的症状，可伴有乏力、纳差、消瘦等，严重者有发热、多汗、便血、进行性消瘦等表现，诸症中尤以腹泻多见。患者一旦患上该病，常常迁延不愈，痛苦万分，严重影响正常的生活与工作。目前，对于溃疡性结肠炎，临床上以中医辨证治疗为主。研究发现，中医治疗溃疡性结肠炎如果辅以有效的观察手段，能够有效缓解患者临床症状，促进患者康复。为研究溃疡性结肠炎中医辨证治疗的观察效果，我院于2013 年1～12 月展开观察，现将研究过程报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月我院治疗的溃疡性结肠炎患者88例为研究对象，男性48例、女性40例，年龄26～59 岁、平均年龄（43.25±1.5）岁。为直肠型13例（14.7%）、直乙状结肠型25例（28.4%）、左半结肠型（ 脾曲以远）22例（25%）、广泛结肠型（ 脾曲以近）7例（7.9%）和全结肠型21例（23.9%）。大肠湿热证8例（9.1%）、脾虚湿蕴证17例（19.3%）、寒热错杂证18例（20.5%）、肝郁脾虚证32例（36.4%）、脾肾阳虚证7例（7.9%）、阴血亏虚证6例（6.8%）。统计仅以症候最为突出者入选辩证类型，其中80例（90.9%）兼有血瘀表现，如舌色暗红，舌面有瘀斑，舌底静脉迂曲等，74例（84.1%）兼有湿盛表现，如舌苔白厚或夹有黄苔，脉濡或滑;少有单一证型表现的。所有患者均按照实验室检查以及无痛内镜检查结果确诊。其临床主要表现为程度不同的发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等症状，排除肝肾等重大疾病患者。 1.2 诊断与治疗方法 根据本病临床表现特点，可归属中医“休息痢”、“久痢”和“肠”等病范畴。中华中医药学会脾胃病分会制定的溃疡性结肠炎证候分类标准：（1）大肠湿热证。主症：①腹痛，腹泻，便下黏液脓血;②舌质红，苔黄腻。次症：①肛门灼热;②里急后重;③身热，小便短赤;④口干口苦，口臭;⑤脉滑数。（2）脾虚湿蕴证。主症：①大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻;②舌质淡红，边有齿痕，苔白腻。次症：①腹痛隐隐;②脘腹胀满，食少纳差;③肢体倦怠，神疲懒言;④脉细弱或细滑。（3）寒热错杂证。主症：①下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作;②舌质红，或舌淡红，苔薄黄。次症：①腹痛绵绵;②四肢不温;③腹部有灼热感，烦渴;④脉弦，或细弦。（4）肝郁脾虚证。主症：①腹痛即泻，泻后痛减;②常因情志或饮食因素诱发大便次数增多;次症：①大便稀溏，或黏液便;②情绪抑郁或焦虑不安;③嗳气不爽，食少腹胀;④舌质淡红，苔薄白;⑤脉弦或弦细。（5）脾肾阳虚证。主症：①久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁;②形寒肢冷。次症：①腹痛喜温喜按;②腹胀，食少纳差;③腰酸膝软;④舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润;⑤脉沉细。（6）阴血亏虚证。主症：①排便困难，粪夹少量黏液脓血;②舌红少津，少苔或无苔。次症：①腹中隐隐灼痛;②午后低热，盗汗;③口燥咽干;④头晕目眩，心烦不安;⑤脉细数。上述证候确定：主症必备，加次症2 项以上即可诊断。 治疗方法：方药黄芪20g，制薏米30g，党参、白术、山楂、茯苓、北败酱各15g，木香、干姜、厚朴各9g，陈皮、荜茇、川芎、甘草各6g共煎，每日一剂，早晚各一次服用，共奏健脾益气，解毒止泻之效。该处方药性平和，体现治疗该病只可缓图、不可急取的思想，绝不是简单的收涩而止泻。黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、制薏米健脾益气、淡渗利湿，木香、干姜温中养胃、山楂、厚朴消食导滞，起到全身调理、益气补虚的作用;川芎为“血中之气药，气中之血药”，起到理气活血之效;北败酱、荜茇二药合用，一寒一温，一清一敛，辨证加辨病用药，解毒温中、平缓止泄。如果为直肠型或直乙型，配合中药白芨、三七粉、苦参、青黛同煎，取浓汁100ml，保留灌肠，直中病所，达清热活血，祛腐生肌之效。 1.3 治疗观察 观察患者生命体征、腹痛位置、腹痛程度以及肠鸣音的变化情况，避免患者发生肠梗阻、中毒性结肠炎、急性肠穿孔、大出血等情况。密切观察患者腹泻次数、腹泻量、大便性质以及伴随症状，进行粪便检查。加强对血红蛋白、电解质变化的检测。患者服药时间约在饭后1h，熬制好后趁热口服，切忌放凉再喝。详细记录患者排便情况。为降低患者肛门感染发生率，每次大便完成排泄后先使用柔软的纸将肛门擦拭干净再进行药物熏蒸坐浴，以达到清热止痛、消炎杀菌的目的。熏蒸坐浴要保持15min 左右，避免时间过短或过长。平时要保证肝门部位的干燥清洁，避免细菌孳生。 1.4 疗效评价标准。治愈：患者发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等临床症状及体征全部消失，内镜检查溃疡完全愈合;显效：患者发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等临床症状及体征基本消失，内镜检查溃疡基本愈合;无效：患者发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等临床症状及体征无消失或加重，内镜检查溃疡无愈合或加重。 2 结果 所有88例患者经辨证治疗与观察，治愈72例，占81.82%;显效14例，占15.91%;无效2例，占2.27%。总有效86例，总有效率97.73%。 3 讨论 溃疡性结肠炎在祖国传统医学中属于“肠癖”、“痢疾”的范畴，其发病主要原因是脾脏功能障碍，治疗时辨证以活血化瘀、温中散热以及清热燥湿等治疗，能够达到固本培元，提高患者免疫能力，治疗疾病的目的。患者病机复杂，多为虚实夹杂、寒热错杂之证，或上热下寒，或胃热脾寒，或脾肾阳虚、大肠湿热留恋，不同患者有寒热多少、虚实轻重的不同;同一患者不同时期症候变化多端;治疗当辨病与辨证相结合，分期论治。在扶助正气、健脾止泻的基础上，适当加用活血化瘀之品，可以有效改善肠黏膜的血液供应，改变机体免疫状态，从而使溃疡早期愈合，改善生活质量。如果联合中药直肠灌肠，取效更佳。 中医诊断论文:中医药院校诊断学教学体会 【摘要】诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁课。文中通过对现存中医院校诊断学教学中存在的问题进行分析及采取相应的对策分析，对培养现代医学生临床诊断思维、临床实践能力及临床创新能力等起着非常重要的作用。 【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校 西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。 1中医院校诊断学教学中存在的主要问题 1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。 1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。 1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。 2整合理念在诊断学教学过程中的应用 2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。 在临床实践教学过程中，采取启发式教学方式，在学生问诊的过程中，培养学生理顺诊断线索，根据病人提供的症状、发现阳性体征，让学生选择合理的实验室检查及辅助检查，根据异常结果，做出临床诊断。在教学过程中，教师起引导作用，使学生成为主体，充分调动学生的主观能动性，学生通过主动思考来整合诊断要素，从而明显提高了诊断学的教学效果。例如在学习腹部体格检查后，以一慢性胆囊炎急性发作患者为例，通过患者恶心、呕吐、上腹部疼痛症状，引导学生临床思维，通过对腹部触诊莫非氏征阳性，做出初步诊断。 2.2教学方法的整合将情境教学法[2]引用到诊断学教学之中，PBL与LBL教学模式有机结合。情境教学是在“培养全面型人才”现代教育理论指导下的一种创新教学方法，是指运用于教学过程中，恰当地利用多种手段力求恢复或模拟教学内容的独特情境[3]。在诊断学教学过程中，教师首先采取PBL与LBL教学模式进行基础知识的传授，在临床实践中，给学生准备几个典型案例，选择学生作为患者，或者选择“标准化病人”，学生进行病情询问，病史采集及书面记录，以达到教学目的。 中医诊断论文:谈着眼于培养创新型人才的中医诊断学教学体会 摘 要：随着我国中医学事业的不断发展，中医学人才，尤其是创新型中医学人才的匮乏成为日益突出的问题，而要培养出更多更好的中医创新型人才首先要让他们具有扎实的理论基础以及培养其具有创新精神，中医诊断学作为连接基础与临床的最重要的一门课程，其教学质量直接影响了中医临床各科的学习。本文就教学中如何转变模式，改善方法，使学生更好地掌握和运用中医诊断学的基本概念与技能，并启发其创造能力，培养出合格的中医学创新型人才进行初步的探讨。 关键词：创新型人才 中医诊断学 教学 中医创新型人才是中医的继承者、中医最新科学成果的创造者和传播者，更是未来中医人才的培育者，中医创新型人才对中医的继承和发展起着不可替代的关键作用。在中医学的各门课程中，中医诊断学是从中医基础医学向中医临床医学过渡的一门桥梁课，只有掌握好中医诊断学的内容，才能使学生更好更快接受理解其他临床课的知识， 因此，转变教学模式改善教学方法以增强中医诊断学的教学效果对培养优秀的中医学人才有着重要意义。中医诊断学教学要结合中医临床实践，加强学生综合运用中医基本理论的能力，并引导其逐步具有实践与创新能力，才能培养出合格的具有创新能力的中医学实用型人才。[1] 一、教学模式的转变 我国传统的教学模式，主要以教师讲课为主，在课堂教学中，教师占据主导地位，教师在上面讲，学生在下面听，是一种“填鸭式”教学方法。这种教学方法的优点是可以传播大量的理论知识，且理论知识的系统性比较强。但缺点在于学生始终处于被动学习的状态，而且教学模式过于单一，学生一般都不会进行主动学习，缺乏创新性与独立性，不利于培养学生主观能动性，这样培养出来的学生很难符合创新型人才的标准。因而探究新的教学模式以提高中医诊断学教学的质量势在必行。创新模式是以问题为基础的教学模式，与传统的教学模式相比，创新模式教学模式更强调的是培养学生主观能动性，让学生自己参与学习管理，提出问题并独立解决，学生可以在教师的引导下，通过查阅书籍、观看网络资料等来进行自主探索，这样不仅仅可以提高学生的学习兴趣，还能提高教学质量，培养学生独立自主、大胆创新的思维方式。创新的教学模式不仅与我国新教育理念相吻合，而且还有利于进行教育体制的改革，帮助中国学生走出教学壁垒。但这种教学模式需要学生投入大量的时间和精力来学习相对较少的知识点，对于目前我国的教育现实来说不能完全用这种模式进行教学，因此，应该将传统的教学模式与这种创新的教学模式相结合，既能使学生掌握必需的理论知识，又能有主动学习的机会，使其向创新型人才更快更好地转化。 二、教学方法的改善 要培养中医创新型的人才，就需要将中医诊断学的教学与时俱进，突出中医学的本质特点，培养学生能将所学到的中医诊断学基本知识和基本技能灵活应用于临床实践。这便需要教师对教学内容及教学方法进行针对性的调整，适当进行改进来达到这一目标。要改变以教师为中心的传统模式，转向以学生为中心的新模式，可以运用问题式教学法，讨论式教学法，病案式教学法等多种教学方法，对于不同的教学内容，采用不同的方法，如：诊法部分以问题式教学为主，如在讲到脉诊的时候，将学生分组，每组指定一类脉象进行自学，可以组内成员之间进行讨论学习，也可以各组之间进行探讨，促进学生对于脉诊知识的牢固掌握，最后由教师进行归纳总结。而辨证部分则可以采用讨论式教学法、病案式教学法，在每一种辨证方法之后，教师可以选择合适的病案，要求同学们在病案分析课之前熟悉课本内容、查阅有关资料，并进行整理，在课堂上先让学生发表各自的见解，并可以进行讨论，最后由老师整理总结。[2] 三、考核手段的改变 中医注重研究理、法、方、药四个方面，中医诊断学的学习重点在于诊断基础知识的获取，对于刚开始学习中医的学生，中医基础知识的掌握非常重要。笔试，一直是考核学生学习一门课程好坏最重要的手段，有时候甚至是唯一手段。这样就导致了两个结果，一是学生大多都认为最后的突击一下重点内容就好，平时的学习就放松了；二是试卷的内容多少有些片面，而且大多数的知识点都是死记硬背式的，无法全面的评价学生学习的成果。作为一门实验性较强的课程，在考核中应更加注重对学生知识应用和思维能力的评价。[4] 四、教师素质的提高 在教学中，无论是要转变教学模式还是考核方法，或者是内容的重组，要真正实现，必需要求教师具备相应的素质。只有教师具备较高水平才能培养更高层次的人才，教师自身素养与教学水平和教学质量休戚相关。教师应该从传统模式中的单一的知识传授者向教学资源的开发者及自主学习的引导者进行转变，据此，教师在具备精湛、丰富的专业知识以及讲授技能的基础上还需要具有丰富的临床经验，并具备掌握并灵活调节适合本专业实际需要知识的能力。教师需要针对教学内容以及教学对象的不同进行充分考虑、准备，选取适合的内容，并组织相应的形式进行教学，才能更好的发挥自学、讨论、讲授、实验以及现代教育技术等各自的特长和优势，使其优势互补，启发学生的中医思维。结合中医诊断学的学科性质及课程特点，在传授专业知识的同时还需要教会学生诊断病情的具体操作方法和中医分析、诊断疾病的独特思维方式，使学生能够真正掌握中医诊断的技能和思维方法，并能在以后的学习和临床中灵活应用中医诊断学的知识和技能。 五、结语 中医诊断学的教学需要注重知识、能力和综合素质的培养。教师只有在提升自己素质的前提下，不断寻求最适合的教学模式，改善教学方法，改进考核机制，使同学们真正掌握中医诊断学基本知识与临床技能，并使其具备一定的创新能力，才能培养出合格的中医创新型人才。

在这种状况下，越来越多的医疗工作者开始对ICU重症颅脑损伤患者的护理方案进行研究。我院在临床工作中发现，临床护理路径的使用价值相对较高，能够准确把握患者在各个阶段的实际护理要求。为此，本研究选择370例ICU重症颅脑损伤患者，分组分析了临床路径和常规护理两种方案的临床价值。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取我院2016年1月—2017年8月收治的ICU重症颅脑损伤患者70例作为研究对象，按照手术顺序将其分为参照组和研究组。纳入标准：①经过临床检查确诊为重症颅脑损伤，且必须要转入ICU进行治疗；②患者无其他器质性疾病；③患者或其家属对本次研究知情，且签署知情同意书；④本研究经过我院伦理委员会批准。参照组35例中，男17例，女18例；年龄26岁~87岁，平均年龄（48.21±5.23）岁；意外受创13例，疾病22例。研究组35例中，男16例，女19例；年龄25岁~83岁，平均年龄（48.76±5.67）岁；意外受创14例，疾病21例。2组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2方法。参照组患者行常规护理干预，主要对环境进行管理，保证病房温湿度适宜，且定期进行消毒；观察患者的基本体征，注重体征变化后与医师的沟通和处理；注重对患者的用药，及时对不良反应进行处理。研究组患者在参照组的基础上行临床路径护理干预，主要内容为：根据我院的具体状况，制定临床护理路径表格。在制定时，通过与相关科室的沟通和交流，来确保制定的临床护理路径表格符合患者的具体需求。该表格以时间为横坐标，内容为纵坐标，具体内容如下：①患者入ICU第1天，先对患者的状况进行GGS评分，如果评分 8分，则需要对患者进行降颅压、吸氧、备血等一系列操作；如果评分介于9~12分，则需要对其进行CT检查，确定皮下层是否存在淤血或者小出血点，然后采取干预措施。②入ICU第2~3天，对患者的血压、心率、呼吸频率等生命指标进行严密监测，并定时测量体温，如果体温保持在作者简介：黄晓璐，女，本科，主管护师。36.2~37.9℃，则视为正常。如果体温过高或者过低，则需要采用冬眠合剂，对患者进行辅助治疗，并且使用冰帽保护大脑。③入ICU第4~5天，对患者的口腔以及眼部进行护理，每日用2%~3%的硼酸对长期昏迷或者鼻饲的患者进行口腔护理，降低口腔感染的发生率。同时，保证患者的口腔卫生与湿润，对于眼睑无法闭合的，需要对角膜应用凡士林纱布或者涂抹红霉素眼膏。④入ICU第6~7天，需要对患者进行定时的翻身、叩背等护理服务，从而防止压疮以及肺部感染的发生，⑤入ICU第8天以上，需对患者进行肠内营养支持，根据其病情尽早给予留置胃管干预。选用500~1000mL的短肽型肠内营养液，且持续均匀的泵入。1.3评价指标。1.3.1统计。2组患者的住院时间与并发症发生状况。1.3.2采用我院自制调查表，就患者对护理满意度进行调查，分为满意、基本满意、不满意三个层次。患者满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。1.4统计学方法。以SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组患者住院时间与并发症发生状况比较。研究组患者的住院时间为（12.34±2.37）d，短于参照组的（18.83±3.45）d，差异显著（t=9.173，P=0.000）。研究组患者术后并发症发生率为5.71%（2/35），低于参照组的22.86%（8/35），差异显著（χ2=4.200，P=0.041）。2.22组患者对护理满意度比较。研究组患者对护理满意度为94.29%，高于参照组的74.29%，差异显著（P 0.05）。 3讨论 随着现代医疗技术的不断发展，各种先进的护理理念与方式也随之出现。临床护理路径就是其中之一。该方式结合了现代医疗与服务理念，并且能够有效地满足患者的需求，临床适用价值较高。尤其是，在常规护理中，护理内容与流程相对确定，实施的过程中单调且呆板，没有根据患者的实际状况来进行改变。也就是说，无法对患者的所有要求予以满足。而临床路径模式作为一种新的方向，其主要理念在于根据患者临床状况的变化来制定个性化、规范化的治疗与护理方案，从而精准地控制患者在每个环节中的医疗状况，提升医疗质量。在整个护理工作的开展中，该种护理还要求护理人员将一些细节性的数据记录下来，从而为护理方案的调节提供参考。ICU重症颅脑损伤患者是指患者因受到外部作用或者疾病作用所导致的颅脑损伤，且相对严重，必须要转入ICU病房进行医治。通常来说，这类患者具有病情变化快、创伤严重、治疗成本高等诸多特点。在整个治疗过程中，各项指标的变化会较难掌握。 如果在护理过程中，没有针对患者的具体状况实施护理策略，轻者导致护理无效化；重者还会导致患者因护理不当诱发其他并发症或者死亡。从某个角度上来说，护理方案的有效与否直接影响着患者的生死。当然，当前的常规护理方案效果尚能为人们所接受，但是，其有效性还是较弱的，无法为患者康复提供帮助，自然其住院时间延长，医疗成本增加，患者满意度与医疗体验均相对较低。对此，我院运用临床护理路径进行了干预。该种护理方案能够从患者的背景以及创伤状况着手，确保护理内容的全面性与有效性，在不同阶段所采取的护理干预策略也具有一定的特色，最大程度地保证了患者的安全与体验。从本次研究结果来看，采用临床护理路径干预的研究组患者满意度高于参照组，且患者住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组（P 0.05）。从这三方面可以看出，其护理效果占据优势。 综上所述，采用临床路径护理模式对ICU重症颅脑损伤患者进行护理，能够有效地降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高其对护理满意度，临床应用价值较高。

药品经营与管理论文:基于“4.5+0.5”培养模式下的高职药品经营与管理专业建设探析 摘要：探索高职药品经营与管理专业人才培养模式对培养具有综合职业能力的发展型、复合型和创新型技术技能人才至关重要的作用。从四个方面入手，一是在广泛调研的基础上明确培养目标；二是对专业课程体系进行整体设计，注重核心能力培养；三是搭建平台，从内部培养与适度引进两方面入手，加强双师队伍建设；四是深化校企合作，探索工学交替下的教学改革之路。 关键词：药品经营与管理专业；4.5+0.5培养模式；高职 随着我国经济的发展和社会老龄化速度的加快，医药产业对高素质技术技能人才的需求将越来越大。目前，我国相关专业职业教育培养的人才与社会需求有较大差距，因此，探索新形势下的医药专业人才培养模式对改善民生、提高职教的社会服务能力具有重要意义。药品经营与管理专业培养面向药品生产企业和经营企业，从事生产管理、质量管理、药品营销、药品养护等一线岗位工作，具有综合职业能力、文化素养和开拓创新能力的发展型、复合型和创新型技术技能人才。为了适应新形势的要求，探索高职药品经营与管理专业建设模式对进一步提高人才培养质量具有重要意义。 明确目标，细化专业方向定位 教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出，专业建设方向要以把握并及时跟踪市场变化为基础，因此，通过问卷调查、实地考察、专题讨论等多种形式对企业的发展动态、人才结构及需求情况、毕业生就业现状等进行调研，明确本专业人才培养规格和培养目标。如图1所示。 在调研分析的基础上，明确了本专业毕业生就业岗位和职业发展图，以药品经营企业和生产企业为例，本专业毕业生的职业发展脉络如图2所示。 通过与企业专家研讨，共同明确了专业面向的职业范围、岗位群和典型工作任务（见表1），制定了“4.5+0.5”人才培养方案，即校内学计4年半，加强校内文化基础教学、实训教学和校外认知实习、教学实习，校外顶岗实习时间不超过半年。 系统设计，注重核心能力培养 坚持“一个提高，两个培养，三个面向”的专业建设理念。“一个提高”，即提高专业能力；“两个培养”，即培养方法能力和社会能力；“三个面向”即面向医药行业生产、经营、使用一线，面向基层医药企业，面向药品技术现代化，探索“综合职业能力+特长”的人才培养模式。 通过对用人企业现场调研的情况看，企业对学生的“爱岗敬业”、“吃苦耐劳”、“求知、学习能力”、“现场管理和组织生产的能力”、“团队合作”等职业素质尤为重视，但职业素质的培养往往是潜移默化的，是学生在校期间所得到的职业文化教育，是一种长期影响和感化的结果，所以在学生素质教育过程中，要加强职业素质教育，尤其要培养学生的核心能力，要注意以下两方面的内容： （一）使学生树立正确的就业岗位意识 职业素质教育是依据区域经济而设置的专业教育，所以职业教育所培养的学生面向的就业岗位就是区域的企业岗位，要使学生牢固树立准备在生产一线工作的心态。另外，要激发学生向车间管理、部门管理、更高技术含量岗位和自主创业方向发展，激励学生奋发学习的心态。 （二）切实落实职业素质教育 职业素质教育是适应现代科技文化发展、职业需求多元化和就业竞争加剧的背景，提高高职院校毕业生职业素质，强化就业竞争能力，实现学生与职业对接的有效路径。高职院校应着眼于良好的知识结构、优秀的岗位技能、健全积极的人格和较强的职业应变能力等层面，构建以人文素养、品德素养、审美素养、能力素养为主要单元的素质教育体系。 在教学计划中，根据“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的基本原则搭建课程体系，同时参照国家职业技能标准的要求，遵循由简到繁、从单项到综合、从基础到应用的认知规律，将实验、实训、实习、毕业鉴定、社会实践等合理配置，制定了本专业的课程体系，如图3所示。 搭建平台，加强“双师”队伍建设 为了达到知识、能力、素质“三位一体、能力为本”的培养目标，建立一专多能（一个专业多种技能证书）已成为高职师资的特色要求。要解决目前各职业院校普遍存在的“双师型”师资数量不足，教师团队单一化和企业一线技术人员难引进等问题，要以自主培养、校内调整为主，适度引进为辅，注重师资年龄、学历、职称、“双师型”结构的合理，建设一支实践性强、敢于创新的优秀教学团队，确保教学质量的稳步提高。一方面，要加强现有教师“双师型”能力的培养，从实践能力提升着眼，为师资培养搭建平台，从青年教师提高学历层次入手，通过开展与企业的科研合作、技能比赛等活动培养实践能力；同时加强岗前培训，积极推行上岗职业资格证书制度。另一方面，构建一支年龄结构合理的专业建设团队，注重教研活动开展，采取“走出去、请进来”的形式，多吸纳企业一线的专业人才加入教学团队。 工学交替，探索教学改革之路 课程建设是专业发展的基石，按照“开放办学，合作互赢”的专业建设思路，要建成基础性强、综合性强、专业口径宽的特色专业，必须依托行业企业，进一步深入校企合作的广度和深度，建立“有序、长效、紧密、深层次”的校企合作机制，开展“订单式”、“工学交替”、“冠名班”等针对企业特定需求开展的人才培养模式，实现“校企互动，‘教学做’合一”的学习方式，实现学生、专兼职教师在校企间的互动，引进行业先进的培训课程，职业标准等，保证人才培养全程校企对接，与行业企业专家共同分析确定相关职业岗位工作任务和职业能力和素质，按照学生职业生涯发展的特点，校企共同开发课程、实训项目，以工作任务为驱动，重构以工作过程为导向的课程体系和项目课程，确定核心课程建设目标，通过专业认知学习、专业基础技能实训、专业单项技能实训、专业综合技能实训，岗位职业能力形成（顶岗实习）的能力培养流程。如图4所示。 高职“4.5+0.5”培养模式下的药品经营与管理专业建设尚在不断尝试探索中，在专业建设过程中，必须抓住机遇，依托市场，做出专业特色，秉持“校企合作、工学结合”的理念，深化职业教育改革。 药品经营与管理论文:高职药品经营与管理专业课程体系改革与探索 【摘 要】本文根据劳动力市场对药品经营与管理专业的需求，对该专业的就业前景进行了探析，提出了高职药品经营与管理专业教学应该以市场作为导向来调整教学结构，把提升专业技能作为进行药品经营和管理专业的主要教学目的，然后制定出教学原则与科学有效的教学体系。 【关键词】医药产业 药品经营与管理 课程体系 改革 到目前为止我国药品产业的发展已经初具规模，新的医疗改革方案已经颁布，医药市场对药物经营与管理方面的劳动力需求量在不断地扩大。在这种情况下，开设这个专业的院校越来越多，但是由于开设时间过短，所以，在这一专业的教学上，普遍存在教学经验不足，教学结构不合理的问题。这两个问题使得从相关专业毕业的学生在专业素质上还存在很大的问题。所以，根据市场的需求，调整教学体系形成有效的教学结构对提高学生专业能力与素质具有十分重要的意义。 一、对药品经营与管理专业的人才需求和岗位要求进行调研 1、对药品经营与管理人才和专业岗位需求情况调研 为了能够培养出与医药行业市场的需求相符合的人才，学校在构建教学体系与制定教学方案的时候应该对药品经营与管理专业的岗位需求展开实际调查。为此，笔者对相关行业进行了实地调查，就行业内各个企业具体可以提供哪些相关岗位，可以提供多少；对这一专业学生的技能要求，知识储备有什么样的要求；对学生应该获得的证书，通过的考试有哪些要求；对学生应该具备的出了本专业以外的知识与技能有什么样的特殊要求等问题进行了详细的调查和统计。得到的信息是：医药行业不仅仅需要哪些具备专业知识与技能的人才，它们更需要哪些有过培训经验的，全面发展的人才。人际交往能力、较强的心理素质、良好的执行能力等与过硬的技能、扎实的理论基础同样重要。很多企业与部门表示，现在的学生共同有的一个缺点就是虽然知识面宽广但是研究不深，比较肤浅，综合素质不高。对这一实际情形的地调查了解将有利于我们更好地设计教学方案。 2、对药品经营与管理专业人才需求岗位群分布情况的调研 药品经营与管理专业技能型人才就业的主要去向是医药公司、连锁零售药店、药厂等； 其主要岗位群分布为药品零售服务（ 营业员、店长等） 、药品市场开发（ 业务员） 、药品仓储及物流管理，少部分从事药品质量管药品生产等工作。 二、构建课程体系应该遵循的原则 1、以职业能力和实践技能培养为核心 为了能够让毕业生能够具备扎实的专业能力与实际操作能力，学校在日常的教学活动中应该注重教学内容的开放性，适当地多增加一些实践性强的内容。增加实验、实习环节，利用“2+1”的教学方式，也就是我们经常见到的前两年在课堂学习，剩下的1年去各个单位参加实习。这种教学模式可以将学校课堂教学与单位实地操作有效地结合起来，使学生更好地对所学的理论知识进行理解和掌握，在此基础上提高实战能力。 2、坚持统一性与灵活性相结合 为满足学生个性发展的需要和符合当地医药行业发展的形势， 实行必修课程与选修课程相结合的学分制课程管理模式， 体现以人为本， 坚持统一性与灵活性相结合。 三、构建科学有效的课程体系 1、树立全新的高等职业院校课程教育理念 职业院校的教育管理工作者接受的是学科模式的培育，他们在职业教育领域中属于新手群体，缺乏足够的职业教育思想与技能。因此，想要确立一种全新的人才教育形式，作为教育者的老师们首先必须从他们所受的教育模式中将自己解放出来。注重素质教育，强化学生的职业道德意识。提高对学生的实践能力的锻炼力度，转变传统的教学模式，将实战演练与理论学习有效地结合起来，将教、学、做结合起来，以形成以学生为主导的科学的教学形式。 2、优化知识结构教育板块 知识结构板块包括公共基础课程、药学专业课程、营销与管理专业课程、专业拓展课程等四大类课程涵盖公共基础、法律法规基础、化学基础、财务基础知识及药学、营销学、管理学的专业知识。根据医药行业发展对人才需求的新特点， 重视与加强药学基础知识， 合理调整课程内容， 开设人际沟通、会计学基础、医药市场营销实务、药店营销管理等专业课程。 3、完善职业技能教育板块 药品经营与管理专业人才职业能力包括药学专业技术能力、药品销售能力、人际沟通能力、计算机操作能力、语言表达能力、继续学习能力等。职业能力的培养与提高可通过课堂教学、实验、实训、实习及社会实践等环节来实现。采用案例教学、项目导向、工学交替、顶岗实习等先进的教学模式可提高学生的专业技能、实际动手操作能力及分析与解决实际问题的能力等，是增强学生综合职业能力的有效途径。 四、总结： 医药行业的健康发展，离不开众多拥有扎实医药知识，具备过硬的医药技术的专业工作人员，尤其是沟通药品生产与流通两大领域的药品经营管理人才需求更为迫切。因此不断加强教育教学改革，通过对人才市场需求的调研与分析，逐步完善专业人才培养方案，初步构建了合理的课程体系成为高职药品经营与管理专业教育工作者需要重视的工作。 药品经营与管理论文:浅谈药品经营与管理专业课程体系的建立与完善 近几年，我国医药事业迅速发展，对医药商品经营与管理人才的需求急剧增加，因此，培养适合市场需要的品经营与管理专业人才已经成为医药高等专科院校的当务之急。许多院校已经开设本专业，但是由于办学时间短，办学经验不足，缺乏科学的课程体系。因此，探讨如何建立高职高专药品经营与管理专业的课程体系是十分重要的。 1 药品经营管理专业人才的需求现状 1.2岗位群分布 经营管理专业学生主要是从事药店营业员、医药公司采购员、保管员、销售员，医药企业销售员等工作。 1.2人才需求的数量 从我院就业情况看，企业对经营管理专业学生的需求量非常大，对人员的需求主要是从事营销工作，很少一部分从事生产相关工作。 1.3知识能力与素质要求 医药经营专业要求学生具有医学、药学、市场营销学等知识，对学生的综合素质要求较高，同时要求学生有良好的心理素质。 2 药品经营管理专业人才的培养现状 由于各地区经济发展的速度不统一，加之药品经营与管理专业开设时间不长，导致本专业发展良莠不齐。主要问题是：技能教育在整个教学体系中所占比重不大，学生素质不足以直接胜任工作的要求等。 3 对建立药品经营与管理专业课程体系的建议 3.1 加强就业指导工作 首先，学院可将职业指导课程与学院专业特点相结合，通过就业指导课，强调“先生存，后发展”的就业理念，讲授生动活泼、切实可用的就业指导知识，让学生在学习过程中感受、思考与决策，珍惜就业机会，成功就业。其次，加强学生职业规划教育。通过系统地培养高职生对职业的正确认识，帮助他们建立个人发展规划，督促他们养成良好的职业素质，教会他们捕捉就业机会的技巧，促进他们学会自我认识、自我规划、自我管理、自我调整和自我完善，形成自动自发的执行能力，最终成长为一名优秀的职业人。再次，加强职业道德培养。职业指导课程由于从个人发展需求的方向切入职业思想教育，更容易为学生所接受，也更容易促进正确职业观的形成，而思想是行动的指南，必将体现为他们为实现职业理想而采取的一系列正确的行动，由此养成良好的职业习惯，最终塑造出高职生作为新一代职业人应具备的职业素质。还可以为高职生开设人力资源管理相关选修课程，使他们了解企业管理机制，进入企业工作后能更快地适应企业的要求，成为受企业欢迎的“下得去，干得好，留得住“技术人才” 。 3.2培养学生的责任感和使命感 （1）把学生培养成一个有爱心的人。（2）把学生培养成为吃苦耐劳的人。（3）把学生培养成一个有责任心的人，要让每一个学生都认识到，一个人既然来到这个世界上，就应当对自己负责，对他人负责，对家庭负责，对国家负责。（4）把学生培养成一个有感恩之情的人。（5）帮助学生树立科学的世界观、人生观和价值观。曾轰动一时的大学生伤熊事件，震惊全国马加爵杀人案，给我们留下了深深的思考。一个人如果没有正确的世界观、人生观和价值观，他就不能对社会负责，不能对他人负责的人，即使才高八斗，也会因为道德的沦丧，责任感的缺失而危害社会。 3.3加快校内校外实训、实习基地的建设 （1）制定合理的实训教学体系。可以采用将职业岗位所需的技能按基础技能、专项技能和岗位综合技能分解为不同的层次，再针对不同层次的技能要求来构建逐步提升的阶梯式实践课程体系。 （2）校内校外实训基地的建设。通过实习实训基地的建设来带动专业的建设，是专业能够更快的适应社会发展的需要。校内可以增加销售技能实训室等。校外实训基地建设方面应设法与更多的企业建立更广泛、稳定的合作关系，使它们在满足教学计划内的实习需求的同时，还满足学生寒、暑假期间的实习和打工需求。此外，要加快实践教学模式改革，积极建设模拟公司，增加从模拟岗位获取工作经历的途径。 （3）加大实习投入，抓紧实习基地建设。学院要充分挖掘学院的行业背景潜力，寻求校企合作特别是与知名大企业的合作，尽可能获得企业的支持，利用企业资源来培训学生，走校企合作的路子，并借助实习企业这一平台实现与就业市场对接。院实训车间应具有对外服务的功能，真正成为学校与社会的连接纽带、学校科研转化的前沿阵地，最大限度地适应、满足学生职业技能的培训。 3.4加强高职生就业竞争力的培养 一是创造更多的校内实践活动机会。在现有的条件下，学院尽可能提供便利，促进各种有利于提高学生综合素质的学生社团的建立，搭建平台，扶持各社团积极开展活动，为学生创造更多表现自我、锻炼自我、提升自我的机会；同时要通过多种途径收集各种竞赛信息，并提供强有力的支持，鼓励和引导学生积极参赛，在竞争中挑战自我，磨练自我，增强其在激烈的就业竞争中的信心。 二是为高职生提供自愿（志愿）服务的渠道。每个企业都喜欢学生具有奉献精神和吃苦耐劳的品质。青年志愿者行动弘扬了团结友爱、助人为乐、见义勇为、无私奉献等中华民族的传统美德，促进了市场经济条件下人与人之间的和谐、互助关系，改善了社会风气，颂扬了人间真情，树立了时代新风，促进了社会稳定与进步。实践证明，青年志愿者行动是开展群众性精神文明建设活动的新载体，是多层次社会保障体系的有机组成部分。青年通过参加志愿者行动，将自己与社会融为一体，把服务他人与教育自我有机结合起来，一方面可以增强青年人的社会责任感、奉献精神和公民意识；另一方面也可以开阔视野，丰富人生经验，锻炼和增强参与社会事务的能力，提高专业知识水平和技能。因此，让高职生有更多的机会参加自愿者活动，既积累了工作经历，也培养了职业素质，更重要的是通过接触社会更清晰地认识自己，从而树立正确的择业观，进而增强就业竞争力。 三是职业资格证书制度的建立。“双证书”制是高职生职业中一个极为重要的“风帆”。高职生最突出的优势就是较强的技术应用能力和实际动手能力，职业资格证书就是这些能力的见证。学院应积极探索多种职业证书认证制度，让学生能够掌握多种技能，做到一专多能。 此外，随着经济的全球化，当代大学生面临越来越复杂的环境，个人学习和发展道路上的挫折和挑战层出不穷，因此，还应加强学生心理健康教育，提高学生的抗挫折能力。 4 结语 通过大力探索和改进药品经营与管理专业的课程体系，加强学生专业技能的培养、综合素质的提高，经营管理专业的学生一定会成为深受企业欢迎的员工。 药品经营与管理论文:中职药品经营与管理教学一体化探讨 摘要：《药品经营与管理》课程是卫生类中职院校三年制药剂专业的核心课程之一。从培养实用型中专学生的角度，探讨如何设计《药品经营与管理》课程的授课及课堂施教方法，使授课课堂真正做到教学一体化。 关键词：教学一体化；模块教学；药品经营与管理；中职 在20世纪后期，能就读一个广东省的中专学校是光荣的，尤其是就读卫生类中专学校，因为大多数卫生类中专毕业生就业的岗位主要为“珠三角”的大医院或卫生系统中的机关单位。但随着教育改革的发展，卫生类中专学校毕业生就业有了非常大的变化。经调查发现，近几年中，在卫生类职校就读的三年制药剂专业的毕业生里，有超过一半的学生在药店工作，有一部分学生在医院药剂科和药厂工作，还有小部分学生在其他行业、岗位工作。在这种情况下，《药品经营与管理》（下称《药经》）就应运而生，成为卫生类中职院校三年制药剂专业的核心课程之一。这门课程正是为培养学生能到药店和医院岗位工作而开设的课程。课程安排在第四学期，待学生有一定医药学基础知识后开设。 一体化教学就是整合教学环节，将培养学生职业能力的理论与实践相结合的教学作为一个整体考虑，单独制定教学计划与大纲，构建职业能力整体培养目标体系，通过各个教学环节的落实来保证整体目标的实现。一体化教学旨在提高被教育者的综合素质，《药经》应采用一体化教学。为了让学生充分掌握操作技术，课程在开设时还应单列技能训练与考核。 一体化课程目标 《药经》课程主要针对到药店和医院工作的大部分毕业生，使其一毕业就能上岗。在医院，中职药剂毕业学生主要在西药药房、仓库工作。而在西药药房工作就必须学会西药处方调配，熟悉处方调配的工作制度，培养一种认真负责、小心谨慎的态度。而在仓库工作，则要求学生会药品验收、药品入库、药品贮存养护、药品盘点、药品出库等工作。中职药剂毕业学生在药店工作，则要求有较为全面的工作能力。要学会既能调配西药处方又能调配中药处方，既能采购药品又能验收药品，既能把药品入库贮存又能进行药品货架陈列，既能销售药品又能售药收款。除了培养学生具有以上能力外，该课程应同时针对营业员和调配员上岗证、药士、药师、执业药师等职业考试，进行相关知识学习及训练。 一体化课程设计 为达到课程目标，笔者认为《药经》课程开设应分为七大模块：营销知识、药品知识、处方调配、药品销售、药店经营、药店管理和职业考试。《药经》课程共开设84学时，具体课程安排如表1所示。 一体化教学实施 《药经》课程的授课设置中，分为七个模块进行一体化授课，而七个模块的授课方法应有所不同。 （一）培养适应一体化教学的“双师型”教师 实施一体化教学的首要条件是教师。一体化教学需要的是“双师型”教师，没有“双师型”教师，理论与实训还是割裂的。“双师型”教师是指能够把专业理论与生产实训有机结合起来，高效率教会学生的教师。“双师型”教师必须具有综合职业能力，能解决生产中的实际问题。综合职业能力不仅是操作技能或动手能力，还包括知识、技能、经验、态度等为完成职业任务所需的全部内容。培养“双师型”教师，学校应采取理论教师到药品经营企业工作、教师理论进修的方法，让教师到药品经营企业工作学习，亲身体验药店中各岗位的工作。要求教师在药店工作过程中学会药品陈列、接待顾客、询病给药、药品推销、中药处方调配、药品验收等日常工作，并总结操作经验。 （二）编写适合一体化教学的大纲和校本教材 过去，职校所使用的教学大纲、教学计划、教材只适用于分段式教学模式。一体化教学采用的是模块化教学方式。但一体化教学没有现成、可借鉴的大纲、教学计划、教材。根据学生的知识层次、人才培养定位，编写适合中专药剂专业学生教育教学的教材。应根据医院药房和药店营业员岗位工作需要取舍教材内容。例如，笔者所在任教学校（广东省新兴中药学校）便不断鼓励教学创新，出台新规定，奖励编写校本教材等措施。于是，各教研科室都积极组织编写校本教材。笔者也参与了药学教研科室组织编写的《药品经营与管理》、《药学知识与综合技能》等的校本教材。 （三）对课堂实施一体化教学质量控制 一体化教学要达到理想效果，单靠先进的设备和教师的热情远远不够。在实施一体化教学的过程中，对课堂教学质量的控制尤为重要。课程的改革、开发，需要通过课堂教学来实施。因此，紧紧抓住课堂教学质量，是保证一体化教学取得成效的关键环节。以药品销售项目中的询病给药为例，探讨如何进行课堂一体化教学质量控制。询病给药共开设三次一体化教学，每一次的课堂目标和重点应有所不同：第一次课堂目标和重点是掌握接待顾客礼仪及熟悉询病给药的程序；第二次课堂目标和重点是熟悉问病的内容和掌握问病的技术；第三次课堂目标和重点则是学会正确介绍药物并掌握正确使用药物的方法。为使课堂效果达到最佳，笔者在设置每节课时都绞尽脑汁。现以第三次询病给药为例，讲述授课过程。 教师情境模拟一体化示范 一位教师演患者，并主诉：食欲不振、进食后腹胀、钝痛、消化不良。另一位教师担任药师：接待顾客、听患者诉说、进一步问病史、分析病情体征、合理用药、介绍药品正确使用方法、礼貌送客。 全体学生训练 分组指导训练、纠正。两位学生一组，一位学生演患者，另一位学生担任药师，进行实践训练。要求做好礼仪、接待服务、认识聆听患者病情、询问病情、分析病症、正确给药、介绍药品正确使用方法、礼貌送客等。 训练结果检查 抽三组学生做演练，每一组演练完毕，先由学生点评，后由教师点评。按各方面指标进行评价。 一体化课堂总结 以表扬及鼓励的方式总结评价学生表现。同时强调如何能正确介绍药物和掌握正确使用药物的方法，启发学生多看药学书籍积累用药知识，同时结合生活常识记忆药物及其正确的使用方法。 批改实验报告 检查每个学生的实验结果记录，以检查学生对课堂效果的评价。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业《临床用药指导》课程建设与探索 摘 要： 为了适应对高职学生的教学要求，苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业将原来理论性强的《药理学》课程改革成为适应该专业实用性强的《临床用药指导》课程，现已形成比较完善的课程教学体系，其中包括课程性质、教学内容、教材、教学模式、师资建设、课程的考核评价等。 关键词： 《临床用药指导》 药品经营与管理专业 课程改革 苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业是学院的特色专业，目标是培养在流通领域中从事药品采购、销售、贮藏、养护及质量控制的高等技术应用型人才。2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式改革，改革紧紧围绕以就业为导向，以提高高职学生的就业适应性为目标，科学合理地构建专业课程体系，确定适应需求的教学内容，突出学生专业基本技能的培养[1]。《临床用药指导》课程就是依据药品经营与管理专业工作任务与职业能力分析表中各工作项目对临床药学及合理用药的需求，将原先的《药理学》课程改革成为融合药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药物不良反应等知识的一门实用性强的全新课程。 1.课程性质 《临床用药指导》是药品经营与管理专业的核心课程，针对药品营销、采购、仓储、配送、养护及管理等职业岗位，紧扣职业岗位任务，培养药学情报咨询、协助制定个体化给药方案、药物治疗的干预及不良反应监测等工作能力，为学生将来在工作中提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性、促进合理用药及考取临床药师、执业药师等职业资格证打下良好的基础。同时该课程还是后续课程药品仓储配送、药品采购、药品销售、医药商品知识等课程的学习基础，对这些课程的学习和技能的培养具有重要作用。 2.教学内容 通过药品经营与管理专业工作任务和职业能力专家研讨会分析得出《临床用药指导课程》的主要内容包括：药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药品不良反应知识。学生通过本课程的学习后，能够阅读与分析西药处方，掌握常用药物的药理作用、临床应用及不良反应，在此基础上为病人提供必需的药物咨询服务，且能够辨别不良反应并进行简单的处理。 3.教材改革 为了有与此相适合的教材，我院组织专业任课老师和行业专家共同编写了《临床用药指导》院本教材，教材编写内容以“强化目标培养、淡化学科意识”为指导思想，突出适用性，以“必需、够用”为原则，充分体现项目课程设计思想，形成两个模块：一是基础理论模块，二是实训模块。其中理论模块包括各系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项，实训模块包括常用药物用药指导，如感冒药用药指导、治疗咳嗽药物的用药指导、心脑血管疾病药物用药指导等。 此外我们还在教学过程中向学生推荐相关学科的参考书，拓宽学生的知识视野，让学生对所学的理论知识体系有一个系统、全面的认识。 4.教学模式 4.1项目化教学。常用药物用药指导部分采用项目化教学，所有项目均有案例引出，通过案例引出学习任务，学生通过分工协作、查阅资料、搜集信息、分析讨论，在教师的指导、咨询和协调下最终完成工作任务，在此过程中培养学生的学习能力和沟通协作能力。 4.2理论与实践相结合。充分利用校内场所，为学生创造教学做一体化实验室。我们在学校内部开设了模拟药店和模拟药房，让学生在店内感受到将来工作的真实场景，拿着各种药盒，学习药品使用说明书、药品商品名、通用名、主要成分、临床应用、不良反应、禁忌症等。在模拟药店和模拟药房里学生还进行角色扮演，学以致用，不仅使得理论知识得以加强和巩固，还丰富实践经验，为以后的工作打下良好的基础。 5.师资建设 《临床用药指导》课程改革对教师的教学和实践能力提出了更高的要求。教师根据内容的需要采用不同的教学方法，并根据学生的反馈信息进行及时的教学方法与内容的调整，增强课堂教学效果。教师执行集体备课、集体讨论制度，提高教师授课的准确性，并在网络上开设教学平台，加强教师与学生的互动和交流，学生有问题可以及时请教教师，教师对教学中学生的疑惑可以及时予以解答，弥补教师授课中时间和空间的不足。此外，学校规定专职教师每年不少于1个月到企业锻炼，了解企业岗位、工作过程、工作任务、能力要求及行业发展情况等。通过长期的工学交替使教师所教、学生所学具有针对性和适用性，达到学校教学和社会需求的真正对接。 6.课程的考核评价 《临床用药指导》课程改革改变传统的学生评价手段和方法，采用阶段评价、过程评价与目标评价相结合，理论与实践评价一体化的评价模式，注重学生动手能力和在实践中分析问题、解决问题能力的考核，对在学习和应用上有创新的学生给予特别的鼓励，并关注评价的多元性，全面综合评价学生能力，将任务汇报、学生作业、平时测验、实训成绩等过程性记录纳入考核成绩之列，注重学生的日常积累，使其占总成绩的50%，理论考试作为期末成绩同比例占50%。 7.建设方向 7.1师资建设。建设一支能规划教学方案、开发课程标准、实施课程教学的高素质、高技能、充满生机、富有创新精神的师资队伍，注重同时具备教学经验和行业经验的“双师型”教学团队的建设。 7.2教材建设。在学生使用反馈的基础上对现有教材进行调整，实现中英文双语化，争取早日高质量出版高职统编教材《临床用药指导》。 7.3校企合作，工学结合。与行业企业共同开发课程、共建共享实训基地、共享校企人才资源。企业为学生提供充足的教学资源、实训场所和专业化训练，而学校为企业的用人需求提供相应的人才保障，实现人才培养目标与企业用人需求之间的无缝对接。 8.结语 通过将理论性强的《药理学》课程改革成为《临床用药指导》课程，满足了药品经营与管理专业就业岗位对应用性、技能性专业人才的需求，提高了教学水平和学生理论与实践相结合的能力，推动了高职药学教育的发展。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业基于工作过程进行课程开发的思路和探索 [摘要] 教学内容和课程体系改革是高职高专教学改革的重点和难点。本文通过基于工作过程建立专业课程体系和进行课程开发的思路和实施历程,对教学模式的改革进行了有意义的探索。 [关键词] 专业;基于工作过程;课程开发 我国正在积极推进城镇和农村医疗卫生体制改革、医药流通领域管理体制的改革,这项改革必然对药品经营人才有广泛的需求。培养企业需要的药品经营与管理专业的实用型人才,学校保证教学质量和人才培养的关键是必须有与之相适应的教学计划,以组织教学过程、安排教学任务,这就需要教学管理者和专业带头人认真研究和探索课程体系建立的基本规律并付诸实践。在教学改革的实践中,我们以高职高专任务驱动、项目导向的教学模式为导引,对药品经营与管理专业的教学计划进行了研究剖析,形成了基于工作过程的课程开发总体思路并付诸实施,从而带动了专业教学模式的改革。 1 教学计划修订依据及基本思路 遵照教育部教高[2006]16号《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神,根据2006、2007、2008年企业药品经营管理人才需求调查的结果,进行药品经营与管理专业就业岗位定位分析及药品经营与管理专业职业能力(技能)分解,最后将药品经营与管理专业知识、能力(技能)与课程设置对照,而构建初步的课程体系。课程设置的基本思路为:①课程设置充分体现“以就业为导向”的指导思想,基于药品经营管理的工作过程来构建课程体系和进行课程开发。②“必须、够用”为度,精简课程,进行必要的课程整合,避免专业面太宽,专业知识不够精的弊病。③课程设置与国家职业技能鉴定和国家执业药师考试的知识要求接轨,利于学生取得双证书和学生后续的发展。④学生人文素养的培养力度加大,增设选修课,如人际沟通、演讲与口才、商业应用文写作等。 2 药品经营与管理专业课程体系构建与课程开发的实施 2.1 提升职高专的教育理念 高职高专院校的教学管理者和教师基本上都是学科型模式下培养出来的,对职业教育不熟悉,职业教育的意识和能力都非常缺乏。所以,建立新的人才培养模式,它要求广大教师要从原来的学科型教学思维中摆脱出来,转变教学观念。加强学生素质教育,强化职业道德教育;以就业为导向,突出学生实践能力培养,改革人才培养模式,大力推行工学结合;要积极改革教学方法和手段,融“教、学、做”为一体,努力形成以教师为主导,学生为主体的生动局面,教师是具有丰富实际业务能力的职业能力指导者和组织者。 2.2 药品经营与管理专业社会和岗位需求调研 制订出培养实用性人才的教学计划,其总体框架和思路应该来源于企业的岗位需求,为此,我们做了如下的工作: 2.2.1 专业岗位需求调研 为使制订的教学计划能够真正培养出用人单位所需要的人才,我们首先在企业、药业公司等学生可能就业的部门进行问卷调查,就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业人才需求情况、本专业学生需具备的能力、在药品经营管理岗位必须具备的医药知识、企业认为该专业学生最需的职业证书、本专业学生最需要解决的突出知识缺陷以及来自企业的其他建议等方面进行了调研。调查结果显示,制药企业不仅迫切需要具有营销或医药专业知识技能,有过良好培训经历的人才,而且,多数用人单位比较看重所培养人才的综合素质情况,如人际沟通能力、语言表达能力、执行能力、良好的心理素质等,需要对市场敏感并且反应迅速,爱岗敬业,团队意识强,德才兼备的营销管理专才。多数企业认为学生最需要解决的突出知识缺陷是专业面太宽,专业知识不够精和人文素养欠缺,这将为设置适合的专业教学内容和课程体系提供了依据。 2.2.2 召开一线技术骨干访谈会 为使课程体系构建、课程开发能够基本符合企业的工作技能岗位要求,我们邀请了不同层次的药品经营管理的骨干,畅谈该专业的就业岗位,岗位的基本工作任务,完成工作任务的基本要求,需要哪些基本技能为依托等作为以工作任务为框架课程开发的基础。同时,对完成具体任务时,需要设置哪些工作情境来组织学生学习等相关问题与一线专家们进行了探讨。 2.3 药品经营管理岗位的知识、能力、素质分析 根据问卷调查的反馈结果,笔者设置了职业能力(技能)分解表,岗位知识、能力(技能)与课程设置对照表等,将本专业一线就业岗位对学生的知识、能力、素质要求进行列表对照并进行分析,在进行职业岗位的职责分析时,不仅分析职业的专业技术能力,同时注意分析非专业的技术能力,特别注意分析职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”,以建立适应药品经营管理专业学生职业能力培养的课程体系。 2.4 药品经营管理专业课程体系构建和课程开发 2.4.1 打破学科教学体系,课程设置由“多而全”转为“少而精”为避免课程设置专业面太宽,专业知识不够精的弊病,在课程设置时采用“必需、够用”为原则,通过课程整合适当减少系统的理论内容讲解,如公共关系学,社交礼仪整合为公共关系和社交礼仪,中药学和中医学基础整合为中医药学概论,分析化学与药物分析整合为药品检验技术,重点讲解在工作实践中最实用的知识;删减了一些课程,如天然药物化学、药品经济学、广告管理教程,在学习药品营销专业知识时适时渗透相关知识。 2.4.2 基于工作过程进行课程开发“基于工作过程”进行规划是课程体系构建的主要指导思想。以往理论和实践教学两个体系有学科化的痕迹,为此,我们在课程设置时,力图将专业课课程的理论教学与实践教学融为一体,以实现掌握知识、发展能力与提高素质的统一。 新的课程体系将药品经营管理分成若干的任务,如药品市场开发、药品零售服务与咨询、药品采购与储存、药品经营质量管理等,将常规学科体系下课程如电子商务课程、市场调查有预测、药品经营管理、药品营销技巧、社交商务礼仪、品检验技术、临床药物治疗等,成为相应任务项下的子任务。由教师和药品经营技术骨干模拟实际工作场景,协同创设学习情境,在教师的组织和指导下进行,以实现学生在校内学习与实际工作的一致。这种以药品经营任务为载体的任务驱动教学模式,以培养实际工作能力为目标,体现了“教、学、做”的一体化。 2.4.3 重视并加强职业关键能力课程设置职业关键能力为除职业技术能力外,职业人才所应具备的跨行业、跨专业、跨职业的基本能力,包括:计划和组织活动的能力、交往和合作的能力、学习和运用技术的能力、心理素质和承受能力。这也是药企近年来人才招聘中特别看中的能力,而且需求迫切。因此,我们在必修课中增设了大学语文课程,选取社交商务礼仪、人际沟通、演讲与口才、营销与消费心理学、商业应用文写作等课程作为必修或选修课,以加强学生适应社会的能力。 3 改革的关键点和应注意的问题 基于工作过程构建新的课程教学体系是对学科体系教学计划的颠覆性的改革,需要长时间的思考和积淀,需要理论和实践的反复过程,同时,教学模式改革的关键点和注意的问题不容忽视。①在进行课程体系构建时要注意强调实践,实践课程要形成相对独立的体系,在教学计划中占有较大的比重,但并不是不要理论,应强调在专业课教学中理论和实践的有机融合。②在培养学生的专业技能时要注意职业关键能力的培养,在课程设置时有必要适时融入人文课程,实现人文科学、自然科学和技术科学的有机结合,可以适当增加选修课数量,允许跨年级,跨专业选课,增强课程结构的弹性和可选性,充分发挥学生的学习优势和特长。③课程体系构建和课程开发的重点是基于工作过程的专业课教学,要加强针对性和实用性,通过精简课程和课程整合,减少基础课程内容的重复讲授。课程开发是否与企业的工作要求相匹配,主要取决于一线技术骨干的评价。④设置独立的实践教学体系,要形成与之相匹配的系列实验室,系列实践教学基地(群)。因此,在制订教学计划时,要同时考虑加强实验室和实习、实训基地建设,营造仿真的职业实训环境。 4 总结 在基于工作过程的课程开发及其具体的实施过程中,教师和教学管理者教学观念得到转变,学生由专业技能的被动接受者,向专业技能的主动探求者转变;教师由知识技能的传授者向教学活动的设计者、组织者、指导者转变,为所培养的人才真正为企业所需,实现本专业高职高专的人才培养目标奠定了良好的基础。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业课程模式改革的探索 [摘要] 我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。当前高职教育所面临的核心任务是课程的改革，其中，项目化课程是突出高职办学特色、促使课程改革走向优质的一条有效途径。 [关键词] 药品经营与管理专业；项目化课程模式；探索 我国正在积极推进医疗卫生体制改革、医药卫生流通领域管理体制改革，这必然对药品经营与管理人才有广泛的需求。培养企业需要的实用型人才，就要求学校有与之相适应的课程体系、教学模式。笔者于2008年7月开展了江苏省药品经营与管理专业人才需求的调研，并根据调研结果进行药品经营与管理专业教学模式改革。 1 部分调研结果 1.1 江苏省药品经营与管理专业对应的职业岗位分析 ①药品经营与管理专业在经营企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：药房营业员、营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员、采购员等。②药品经营与管理专业在生产企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。③相关的岗位还有：保健品、医疗器械、化妆品、食品、日化企业等行业的营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。 1.2 江苏省药品经营与管理专业现状调研 根据笔者的调研，我省高职高专药品经营与管理专业是2007年开始招生的，各校的课程体系都是在药学专业的基础上，加入一些如市场营销学、医药电子商务、药品仓储与养护等营销与管理的课程，因此这些课程模式是学科课程模式，其基础体系是学科体系的知识体系。 2 项目化课程模式与学科课程模式的区别 学科体系的结构是指按照学术研究的需要将学科知识分类所建立的学科门类和学科内部知识的组合关系。显然，学科结构与学术教育的功能相联系，因此，学科课程的功能定位必然是培养学术型专门人才。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所谓工作体系是指围绕职业工作目标的达成，不同的工作任务按照其特点和属性，尤其是工作任务的内容和顺序的相关性所组成的工作任务体系。该体系的基本逻辑关系是基于职业岗位（群）的工作任务的相关性。在工作体系中，工作知识依附于工作体系而存在，它们的产生完全出于工作任务达成的需要，依附于工作实践过程而存在。既然工作知识是附着于工作体系而存在的，那么以工作知识为内容的职业教育课程只能来自于工作体系。我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。这一特色化的人才培养目标表明，学生通过专业课程的学习，应当在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，重点掌握从事某一专业领域实际工作的基本能力。因此，以“应用”为主旨和特征构建课程和教学内容体系就必然成为高职院校课程改革的方向性要求，从而也决定了课程项目化改革是符合高职教育人才培养规律的，其体系结构应当是高职课程本质属性的反映。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所以项目课程的结构不同于学科课程的三段式结构。因此，高职教育课程模式改革的主要突破口是进行一场对“结构”的革命。笔者的工作是要建立与职业体系相适应的专业体系，建立与工作结构相适应的课程体系和教学内容体系。具体来说，就是研究并完成符合项目化课程模式的药品经营与管理专业人才培养方案的制订，研究并完成各门课程的课程标准的制订。 3 课程项目化改革的步骤 药品经营与管理专业项目化课程体系正确建立的前提是专业定位准确，岗位明确，工作任务分析清晰，课程分解、整合合理。因此笔者具体研究的思路是： 3.1专业岗位需求调研 首先在医药企业等学生可能就业的部门进行调查问卷、访谈，就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业的人才需求情况、本专业学生应具备的知识、能力等进行调研。调研结果显示，企业迫切需要药品经营与管理人才，比较看重的是学生的综合素质情况。大多数企业认为原有的课程体系，与实际工作相脱节。 3.2专家“头脑风暴” 为了使课程体系构建、课程开发能够符合企业岗位需要，我们邀请了不同企业、不同层次的行业专家，运用“头脑风暴”法，就专业的就业岗位、岗位的工作任务、完成工作任务的基本要求、需要哪些技能等进行了研讨，形成了以项目为引导的工作任务与职业能力分析表。 3.3项目化课程模式的开发 基于工作任务体系进行规划是项目化课程模式的主要指导思想。新的课程模式将药品经营与管理分成若干项目，如药品质量管理、药品采购、仓储配送管理、药品销售、临床用药指导等，将常规学科体系下的课程如：市场营销、药理学、公共关系、推销技巧、电子商务、药品经营企业管理等成为相应项目下的子任务。通过项目化课程模式的运用，模拟实际工作场景，以实现学生在校学习与实际工作的一致。项目化课程模式，以培养实际工作能力为目标，体现了“教、学、做”的一体化。 4 结语 笔者从2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式的探索，目前正在2008、2009级药品经营与管理专业实施教学，2008级校内教学已顺利完成，进入企业实习阶段。由于这项改革需要打破头脑中固有的思维，是一次崭新的尝试，希望通过我们的改革探索，为企业培养真正需要的人才，实现本专业高职高专的人才培养目标。 药品经营与管理论文:高职药品经营与管理基础化学教学反思 摘要：探讨目前我国高职药品经营与管理专业的基础化学课程教学中出现的问题，结合笔者的教学实践，提出一些解决办法。 关键词：高职；药品经营与管理；基础化学；教学 基础化学是我国高职药品经营与管理的一门专业基础课，主要由无机化学、分析化学和有机化学组成，是学习药物分析、药物化学、药剂学等后续专业课程不可缺少的基础。目前我国的药品从开发研制、合成筛选到临床试验、中试生产，再到最后申报上市，直至市场销售，整个流程的每个环节，都需要相关的化学知识和操作技能。因此，一名高技能的药学专业工作者，其化学基础的厚薄，将直接影响他们在实际工作中的适应能力、职业能力、创造能力和发展前途。 基础化学教学质量的优劣直接影响到学生对化学知识体系的掌握、运用。目前，高职院校药品经营与管理的基础化学课程存在着内容繁多与课时数不断压缩的矛盾、教师难教与学生难学的问题，如何营造有效课堂教学，引导学生掌握基础化学的理论知识和实验操作技能，成为基础化学课程教学改革亟待解决的问题。就此，笔者结合多年的学习与教学经验进行了一些探索。 一、吃透教学大纲，精选教材。优化教学内容 根据高职药品经营与管理专业培养计划，基础化学部分教学内容涵盖无机、分析和有机化学的基础知识和基本操作技能。目前可供选择的教材很多存在内容拼凑明显，知识体系过于强调系统性、完整性和逻辑性，化学理论内容庞杂过深，实验实训等配套资源缺乏的现象。在实际教学中，又面临课时数不断压缩、教师备课量大的情况，所以，必须依据教学大纲和学生将来工作岗位的技术需求，突出高职教育“实用”与“够用”的原则，使用教材时多研读和比较，有条件的情况下可考虑自编教材。 二、充分考虑学生学习能力。体现学生的主体地位 高职药品经营与管理的生源存在文科和理科学生并存的局面，文科学生的化学基础比较薄弱，一般越到后面学习就越感到吃力，极易失去学习兴趣。因此，必须考虑到文理科学生的学习起点不同的问题，做到因材施教，注重实际教学效果。可采取文理分班教学的模式，对文科生加强基础部分教学，对高中阶段的必须的基础知识进行补习，加强其计算能力的训练和分析问题能力的培养，实验实训从基础的操作抓起，循序渐进，注重实效，力争在基础化学课程结束时，文理科学生能达到具有基本一致的基础知识和基本操作技能，为后续的专业课学习奠定基础。 近年来，高职教学基本上都是利用多媒体辅助教学模式。多媒体课件蕴含大量形象生动的素材，能将分子的立体结构和实验现象形象直观地展示出来，可以帮助学生在脑海中快速建立起空间模型，降低教师的教学难度，增加信息容量，大大提高课堂效率。 但是，由于多媒体课件是预先由教师制作好的，对教学中可能出现的问题不可预见，实际教学活动中容易造成教师课堂节奏控制不当、课件播放速度过快、学生的理解不能与教学同步等状况。多媒体课件直观地展示分子立体结构和化学反应，让课件代替了学生的讨论和思考，教师在教学设计中没有预留提问、启发和解释，减少了学生的思考时间，造成师生的教学互动减少，学生在教学活动中疲于被动地接受授课内容，常常会因为跟不上进度而失去学习兴趣，或者只是单纯地看“图文电视”。这样的课堂不利于培养学生的想象力和抽象思维能力，也不利于学生情感的健康发展。 因此，多媒体辅助教学要求教师必须具有高度的责任心，根据不同层次的学生的学习反馈有针对性地设计改进课件，不断提高自己的教学技能，提升驾驭课堂的能力，教学中留给学生充分的思考时间，充分体现学生的主体地位。 三、加强实验实训，体现高职教育特点 现有的高职药品经营与管理基础化学教学很多都是简单模仿理科化学课程体系，教学内容属于“本科压缩型”，注重理论性，实验一直处于从属地位，实验课的内容设置多数为验证性实验，与学生将来的岗位需求联系不紧，难以调动学生进行实验的兴趣和积极性。因此在设计基础化学实验的实验项目时，必须结合专业特点和职业需求，以培养学生职业能力导向，适量增加综合性实验，减少验证性实验，将实验分为三个模块开展教学。 1.基本实验操作技能训练 主要训练内容以无机化学和分析化学为主的定性和定量实验技术训练，要求学生熟练掌握物质的溶解、蒸发、过滤、浓缩、结晶的操作和验证性的定性、定量滴定测定以及电光分析天平等常见实验室仪器设备的使用。 2.以有机化合物的制备和有机化学物鉴定分析的训练。 主要包含萃取、蒸馏等基本操作和常见有机化学物的制备，有机实验室常见的阿贝折射仪、旋光仪等操作训练。 3.综合实验技能训练和综合实验。 主要注重对学生综合实验能力和创新能力的培养。选择与教学内容相关的一些药物鉴定、药物质量检测和药物含量测定等内容等相关的小课题，供学生开展研究性学习研究。让学生通过查阅资料，自主设计实验方案，进行实验验证，将学生的观察力、好奇心、想象力都充分调动起来。 如笔者将医用硼砂的含量和维生素c含量的测定等实验纳入到综合试验中，实践证明学生在从事这些与专业密切相关的实验内容时，能强烈激发求知欲，在练习操作中学生的动手参与热情明显提高，变“要我做”为“我要做”，实验教学效果显著改善。 四、量化考核标准，多元化评价体系 考试在教学的诸多环节中是非常重要的一环，具有检验教师的教学效果、反馈学生的学习情况、培养学生综合运用能力等多方面的功能。因此，建立一套科学有效的评估体系，对于基础化学的教学改革是非常必要的。传统的以单一笔试为唯一评价方式，只注重知识的考查，忽略对学生综合能力的考查，显然已经不能适应高职教育的要求。 为客观、公正地评定学生的学习成绩，克服传统考试模式带来的弊端，在“化整为零，重在平时，全面考核”的原则下，针对不同阶段的教学，建立一套科学的有效的评估体系。笔者将学生最终成绩分为卷面考试、实验操作与方案设计和课堂考核三部分。 1.卷面考试的成绩由期末闭卷考试成绩决定。 主要考察学生对基础化学中的基础概念记忆与理解、掌握基本计算的能力，以并能运用化学的思维方式分析问题解决问题的应用能力。 2.实验操作与方案设计部分。 包含针对每一项实验的操作的规范、熟练程度的基本实验考核，又包括运用所学知识解决小课题，设计自主实验的考核，考查学生的理论联系实际能力和创新能力。 3.课堂考核部分 包括学生平时考勤、课堂提问以及作业完成情况等内容，以督促学生注重平时的学习，避免考前突击复习。 多元化的评价体系实现基础化学的最终考核从终结性评价向形成性评价转变，做到不但对学生的掌握的知识进行考查，而且对学生的实际动手能力、职业素养等方面进行客观、全面的评价。 综上所述，高职药品经营与管理的基础化学的教学要从培养高等职业应用型、技能型技术人才目标出发，突出专业特色，处理好化学知识技能与职业能力培养之间的关系。学生重点掌握化学基本知识和重要实验技能，兼具初步解决生产经营中实际问题的能力，最终使他们都成长为适应社会需求的人才。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业岗位能力调查分析研究 摘 要：分析药品经营与管理专业岗位能力，为课程体系改革提供建议。通过问卷调查方式对校企合作单位和毕业生进行岗位能力的调查，认为课程体系改革应当通过设置合理的课程模块和创新教学模式来培养学生的通用能力、职业素养、岗位胜任能力。 关键词：药品经营与管理；岗位能力；调查分析 专业课程体系是社会需求与学校实际教学工作紧密结合的纽带，而岗位能力培养是课程体系设置的落脚点，因此，构建药品经营与管理课程体系必须经过详细的岗位能力调查研究，才能将社会需求更好地融入到专业课程教学之中。 一、对象与方法 1.调查对象。调查选取12家校企合作药品生产经营单位和药品经营与管理专业毕业生为研究对象，其中药品零售企业5家、药品生产企业2家、药品流通企业5家。 2.调研方法。对12家校企合作药品生产经营单位以及60名往届毕业生进行问卷调查，回收有效调查问卷进行样本分析。 3.调研内容。（1）企业调查的主要内容。了解药品生产经营企业从业人员的人才结构现状、；药品经营与管理专业毕业生在企业的就业岗位和岗位职责；企业对毕业生的综合素质与能力要求；企业对毕业生持证上岗的要求与职业资格证书要求；企业对专业核心课程的开设要求等。（2）行业企业专家访谈的主要内容。了解药品行业现状及发展趋势；药品经营、服务企业对药品经营与管理专业人才的需求状况；对药品经营与管理专业学生培养的建议；对专业课程设置及教学内容改革的建议。（3）对毕业生调查的主要内容。了解学生对药品经营与管理专业课程设置、教学方法、能力培养等情况的反馈；了解学生取得职业资格证书情况；了解学生所学专业知识与岗位的匹配程度、实际工作中得知识短缺等。 二、调研结果 1.药品生产流通企业的人才结构需求与岗位设置，（1）分析显示，药品零售与流通企业一线从业人员的学历层次主要集中在高中、中等职业院校毕业，企业经营人员主要为高等职业院校毕业和本科学历层次，硕士及以上学历人员较少。同时，药品零售与流通企业对未来人才需求的学历要求呈现不断提高的趋势。（2）分析显示，在药品经营与管理专业从事岗位中，高等职业院校毕业生以从事药品购销员、药品调剂员、药品营业员等岗位为主；本科毕业生则以从事质量监控岗位为主，研究生更加侧重从事药品研发岗位。调查显示出低学历层次主要从事服务技能型操作，而高学历层次倾向于研究开发。（3）分析显示，药品经营企业的岗位设置主要有门店经理、药品营业员、库管员、收银员等；药品生产企业的岗位设置主要有药品生产、产品营销、研发等。毕业生可以根据自己的优势进入两类企业选择擅长的工作岗位，培养独特的技能。 2.药品企业对药品从业人员的知识要求。为了了解药品企业对从业人员专业知识的需求，我们从课程体系设置角度队从业人员进行了调查研究，结果见表1。 表中显示，从业人员对企业管理知识、药品储存与养护知识的需求最高，市场营销、财务会计、药事管理与法规和市场营销的知识要求次之，整体反映了药品从业人员对药品管理知识和营销知识的需求。药品炮制技术和药品鉴定技术的低需求反映了岗位的差异，调查对象更多从事服务技能型的岗位，缺少详细的药事指导服务。 3.药品企业对药品经营与管理专业从业人员能力与职业素养的要求。（1）企业对专业人员在通用能力方面的要求。通用能力是现代职业人的基本素质，主要指从事任何工作的任何人要获得成功都要具备的能力，是跨职业的、有助于终身学习的、可发展独立性的能力。调查结果见表2所示。 调查结果表明，药品企业对员工通用能力的要求由高到低分别为自我管理和自我发展、与他人合作共事、分析解决问题能力、交往和联系、组织协调能力、创新意识。其中，自我管理和自我发展被认为是最重要的能力，表明企业看中员工的自我学习能力，希望员工在工作过程中能够不断提升岗位技能，培养竞争优势。 （2）企业对从业人员专业素质的要求。药品从业人员的专业素质包括药品经营与管理专业的知识、技能、行为以及运用这些专业知识的程度等，调查结果见表3。 调查结果显示，按照专业能力的需求程度，由重到轻依次是市场营销能力、储存与养护能力、公共关系、财务能力、药品炮制、药物鉴定能力。 （3）企业对从业人员职业素养的要求。职业素养是人类在社会活动中需要遵守的行为规范。个体行为的总和构成了自身的职业素养，职业素养是内涵，个体行为是外在表象。针对药品从业人员职业素养的调查分析见表4。 调查结果显示，工作责任心和团队合作精神是从业人员最需要的能力，其次是法律意识、诚信度，还需有一定的组织纪律性、敬业精神、挑战精神。其中，企业最为看重工作责任心和团队合作精神，表明企业希望员工具备对工作的敬业精神和奉献精神，并愿意与团队成员一起为达成目标而努力。 三、讨论 1.通过调查显示，药品生产经营企业对技能型人才需求呈现增长趋势，并且对学历层次的要求正在逐步提升，希望招聘高层次的优秀员工。 药品生产经营企业多样的岗位类型为毕业生提供成长的平台，同时也对毕业生的岗位胜任能力提出了综合性要求。课程体系设置应当在考虑学生的综合性素养养成的同时，注重学生专项岗位能力的培养。这就要求在课程体系中应当按照比例来设置理论课程增加学生的知识储备，并通过设置实训实践课程增加岗位技能的培养。 2.课程体系改革过程中，应逐步增加场景式和项目化教学方法，营造逼真的教学、实习环境，培养学生运用专业知识解决实际问题的能力。 场景式教学主要通过模拟药房、沙盘实训室、商务谈判室来实现。在模拟药房教学环节中，按照企业实际运作流程设置不同的工作岗位，让学生分角色扮演，以此让学生更深入地了解企业工作流程，掌握特定岗位的工作技能。沙盘实训教学过程中，让学生参与企。业的运作过程，培养学生的宏观决策能力。 3.课程体系应逐步增加学生职业素养养成的模块，以培养学生工作责任心、团队合作精神、法律意识、诚信度和敬业精神 项目主要包括培养学生的基本能力和素质的公共基础课程；培养学生与社会、与他人沟通的能力并拓宽学生的知识面的实操模拟、讲座和各种兴趣小组。 4.学校教学应当更多通过校企合作办学、工学交替办学等模式，强化对学生进行必要的职业素质培训。 一是加强教师和企业的联系，深入了解企业的运作和需求，理解企业对职业素质的具体要求，在授课中积极导入“以学生为中心”的教学模式；二是将用人单位引入校园，增强学生对企业的认识、对通用能力的认识，帮助学生认识通用能力在职场的重要性，及时调整自己的职业定位、就业心态，客观、真实地认识企业和个人，增强学生对通用能力的认识和重视。 药品经营与管理论文:药品经营与管理方向职业生涯教育体系的设计与实践 【摘 要】通过建立教育工作全程化、教育内容课程化、教育载体多样化、教育辅导个体化的全方位立体化的药品经营与管理方向职业生涯教育体系，提升学生的就业率和就业质量。 【关键词】药品经营与管理方向 职业生涯教育 设计 2012年苏州卫生职业技术学院开始招收大药学方向的学生，这些学生将来就业的岗位种类较多，但大多数学生在来校之前，基本未受过职业教育。如果不对他们进行有效的职业生涯教育，将大大影响他们在二年级的选择方向及之后的实习和就业，这对他们将来的职业生涯发展是极为不利的。为此，我们进行了药品经营与管理方向学生职业生涯教育体系的设计与实践的探索，以帮助学生确定个人的职业目标和发展方向，设计和实施个人的职业生涯规划，调动学生自觉学习、自我发展的内驱力，从根本上提高学生的就业竞争力以及职业发展能力。 一 职业生涯教育的现状 1.手段单一，内容枯燥 高职学校一般都比较重视职业生涯教育，主要是靠就业教育课，但该课程课时少，手段单一，对学生的教育仅仅局限于教师站在讲台上讲、知识在黑板上写的传统的单向教学方式。案例分析不充分，学生参与性不强，缺少个性化指导，局限于表面文章。而且所授内容偏于理论，枯燥乏味，实用性差。 2.学生被动，师资缺乏 目前，许多学校的职业生涯规划课程对教师来说是完成任务，对学生来说是获得学分，远未关系到学生今后的工作、学习和生活。学生一直扮演被动的“教育对象”角色，加上一些学生自学能力差，不能发现问题，更不能有效的去解决问题。而相关的任课教师也多是来源于学校党务、政务部门的领导或做学生工作的老师、学生辅导员，而非专业教师，他们很难给予学生职业设计、职业测评、职业辅导的有效指导。这些显然对培养学生的就业能力和职业素质是不利的。 二 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的设计依据 1.以社会需求为导向 根据不断变化的行业企业需求和就业形势，密切关注职业变化趋势，根据变化趋势调整职业生涯规划或素质拓展训练项目。 2.以学生职业能力和就业倾向为切入点 针对每一个学生的不同特点，帮助学生学会认识自我的性格、志趣、潜能、价值观等特点，使学生形成和保持对职业的探究兴趣和学习愿望。 3.以学生职业发展为主线 培养学生的职业规划意识，帮助学生制订适合自己的职业生涯规划，从而规划、指导学生在校的学习和生活，为迎接未来社会挑战、提高生活质量、实现终身发展奠定基础。 4.以真实的职业环境为背景 通过大量的感性与理性的材料，以及亲自参与和体会，帮助学生尽可能全面深入地了解当前的职业发展环境，从而顺利地实现从校园人到社会人的转变。 三 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的设计思路 四 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的实践 基于学生不同学习时段的特点，职业生涯教育在高职三年应有所侧重。 1.一年级上半学期 通过入学时的专业教育，让学生对本专业的培养目标、课程设置、学业要求和就业方向有初步的认识；通过对学生进行职业兴趣测试以及企业成功校友介绍相关岗位的人才要求，对学生进行职业启蒙教育，开展职业认知和自我认知教育，使学生了解自己未来所从事的职业以及与自己所学专业对口的职业要求的知识和能力，使学生形成基本的职业理念。指导学生选择适合自身职业兴趣的专业发展方向和职业发展方向，并根据所学专业的特点，结合自身实际，规划自己的学业目标和五年的职业生涯规划。 2.一年级下半学期至二年级上半学期 学生开始有选择地辅修其他专业的知识来充实自己，利用课余时间进行社会实践，学习组织各类活动，有意识地提高自身的综合素质，如终身学习能力、外语与计算机能力、信息处理能力、组织管理能力、创新能力等。还可以考取与本专业或未来职业有关的各种证书。在一年级暑假进行为期两周的行业见习，亲身经历未来职业情景，再通过教师的随堂教育，在企业进行的交流、参观活动，逐渐坚定自身的职业选择，或者修正自己的职业生涯规划。 3.二年级下半学期 指导学生加强专业学习，进行就业及创业教育。通过专业讲座，了解行业未来发展趋势；与行业领军人物互动，使学生感受正能量的鼓舞；不同企业的宣传活动，让学生感受不同企业的文化；利用就业课程的学习，对学生进行择业技巧培训；通过竞聘实习岗位，锻炼面试技巧，挑战挫折，学会选择。有针对性地对学生进行个性化的职业指导，加强就业前的心理辅导，注意理想与现实的统一，提高求职技能，培养学生的创新能力。 4.三年级 主要强化学生的职业素质和综合能力，帮助学生通过实习锻炼自己的各种能力，积累工作经验，提高学生择业的核心竞争力。这一时期教师可以通过网络、电话以及当面沟通，使学生进一步明确自己的职业目标，在求职、继续学习和自主创业之间做出抉择和做好毕业后的规划。 五 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的创新点 1.由单纯的就业指导向全方位立体式职业发展教育模式转变 药品经营与管理方向职业生涯教育体系将职业发展教育覆盖了整个高职学习时段，使学生从入校开始到离校，皆有不同形式、不同内容的职业教育活动伴随。使学生随着年龄的增长、学习的深入，不断修订自己的职业生涯规划，信心满满地走向自己的职业岗位。在毕业生离校后，利用校友会、同学会、网络等多种途径建立毕业生职业生涯发展信息库，与毕业生保持密切联系，及时掌握毕业生在职业生涯发展中的重要资料，定期对毕业生进行跟踪调查，逐渐建立起毕业生职业生涯发展教育的长效机制，这样既能有效地对毕业生进行职业生涯指导，又能为学校的教育教学改革提供有益的参考。 2.手段多样，满足当代大学生自身发展的需要 该体系中，应用了个别辅导、自我认识、学生演讲、师兄师姐互动、岗位精英授课、网络互动等各种学生喜闻乐见的手段，通过体验式教学，提高职业生涯教育的实效性。 3.企业参与，提升学生的职业核心竞争能力 在整个职业发展教育体系中，学生对未来岗位的认知，对行业发展前景的认知，对自身职业发展生涯的认知，皆由企业主要承担教育任务。弥补了在校教师无相关职业经历的缺陷，对学生职业核心竞争力的提高大有益处。 六 药品经营与管理方向职业生涯教育体系实践的初步效果 由麦可思数据有限公司对苏州卫生职业技术学院毕业生社会需求与培养质量跟踪评价报告中的数据可看出，职业生涯教育体系的实践初有成效。无论从就业满意度、工作与专业相关度、职业吻合度还是工作收入，药品经营与管理方向的排名都在学校其他专业的前面。 由表2、表3、表4和表5的数据可见，本校药品经营与管理方向的就业质量在同类型药学类专业中排列第一，职业匹配度较高，工资收入较高，就业满意度较高，离职率也较低。这些数据说明职业生涯教育使药学专业学生可以分析自我，准确评价个人特点和强项，在职业竞争中发挥个人优势，对未来职业的性质、自身的职业期待、企业的文化等职业元素有较清晰的认识。 同时，也说明选择校企合作，由学校设计规划引领，企业积极主动参与，提供场地、影像、优秀典范及企业精英的模式，使学生职业生涯教育更切实际，效果明显。 总之，通过建立教育工作全程化、教育内容课程化、教育载体多样化、教育辅导个体化的全方位立体化的药品经营与管理方向职业生涯教育体系，提升学生的就业率和就业质量。 药品经营与管理论文:浅谈乡镇卫生院药品经营与财务管理 摘要：药品经营与财务核算是乡镇卫生院财务管理的关键环节。在我国卫生院财务及会计体制不断革新的情况下，卫生院药品核算也在相应变革，目前最主要的就是以药品的进价核算取代了零售价核算。本研究就新财务会计体制下，乡镇卫生院药品经营与成本核算中存在的问题，提出相应的成本控制措施及管理建议。 关键词：成本控制；药品经营；财务核算 对于乡镇卫生院来说，药品经营是保证医院能否正常运作的基础；药品经营的财务核算是医院财务管理的关键环节。所以，对药品进行合理、科学的经营及管理，同时做好药品经营的财务核算工作具有极为重要的意义，是乡镇卫生院生存和发展、为农民提供更高品质的卫生和医疗服务的保障。 一、乡镇卫生院药品经营中存在的问题 （一）不完善的药品储备及库存管理 因为药品本身具有一定特殊性，而且有严格存储条件与有效期，所以库存管理药品时一定要与相关要求相符合，很多药品必须防潮、避光，甚至有些药品还要求控温与冷藏，否则药品就会变质，不能将药品效用真正发挥出来，但是很多卫生院并未重视这些存储细节，不利于药品管理。药品储备具有数量大、种类多、流动性大及管理困难等特点。 随着科技进步和医疗卫生水平的提高，药品种类越来越多，乡镇卫生院受人力资源和专业技术力量限制，储备的药品种类不可能做到面面俱到，常常造成共需矛盾。有时，患者或医生需要使用的药品库存没有，“不常用”的药品又摆放过期，造成浪费。 乡镇卫生院毕竟“庙”小，受流动资金和存储条件以及人力资源等诸多条件限制，药品储备数量有限，“管理不到位”、“库存信息不畅”、“采购不及时”等药品经营工作稍有不慎，极易“断粮”。如何做到合理储备，减少资金占用，又能保证药品经营工作的顺畅，是乡镇卫生院面临的一道难题。 （二）不合理的剩余药品处置方式 卫生院治疗住院患者时，通常会有突发状况发生，造成病房产生很多剩余药品，比方说，患者擅自离院、提前出院、对药品过敏等，都会导致不能完全使用药品。很多卫生院在处理剩余药品时，都会将剩余药品放入仓库，核减药品成本，尽管该方式可以擅自处理病房剩余药品，然而，也使得卫生院财务部门不能及时接受药品处理信息，造成药品成本与收入不匹配[1]。 （三）不规范的药品出入库管理 很多卫生院缺乏完善的药品管理流程，使得药品到库后，无法及时将药品验收单据开具出来。而且药方补充药品后，不能及时进行药品复核与确认调拨单，导致药品发放后，卫生院库存药品余额不足。 （四）滞后的药品信息化管理 一般卫生院都具有繁琐、复杂的药品种类，而且也具有较大现金流量，滞后的药品信息化管理会加大药品管理人员负担，工作效率难以提升，很容易增加人力成本，同时又会存在较大出错率。近年来，很多卫生院还在使用手工记账法，缺乏药品专业管理软件，导致药品核对、入库、成本核算过程中统计效率不高，而且极易发生偏差等情况，对卫生院药品成本数据真实性产生直接性影响[2]。 二、卫生院财务管理中药品成本控制策略 （一）合理统计药品 为了与我国新会计准则相配合，应该制定适应会计准则的药品管理方案，以此实施药品统计工作，并以金额为主要计量单位，报销依据为药品实际消耗量，明细记录药品收发工作，做好药品分类管理等相关工作，将其汇成卫生院财务表格，并由会计部门在月末盘点相关药品，以此对药品库存金额与账面金额两者一致性予以确认。 （二）合理采购药品 在卫生院中，药品所占资金额度比较大，所以，在药品供应充足的基础上，做好合理的药品采购工作，由此可以有效控制药品资金合理、科学流动，卫生院财务管理者一定要做好药品成本记录，并根据季节变化、药品使用频率以及本卫生院医疗水平等来确定药品采购量，对药品进行合理采购，避免浪费药品，导致药品成本增加。 （三）强化药品应付账款管理 对“应付账款”进行合理设置有助于避免药品成本管理中差错的出现，而且还可以提升卫生院财务管理效率，将所需药品账款理清，有效监督药品变动情况，此外，还可根据药品供应商单位实施有效的子科目设置，从而对药品实施科学、合理的核算管理。并在每月末核对药品入库单与相关发票，确认药品使用情况后录入凭证[3]。 （四）完善药品对账制度 卫生院财务管理人员应该定期核算药品金额与库存量，保证药品库存、账本和实际耗损具有一致性，因此，卫生院应该不断完善药品汇总核对及销售制度，卫生院库房应该每日结算处理所进出的相关药品，由此可以准确、有效掌握药品总体使用情况，由此才能是药品成本得到有效控制。 （五）强化药品信息化管理 在社会迅猛发展的信息时代，也相应提升了卫生院药品管理信息化程度，将药品管理软件应用到药品成本管理中，有利于药品库存盘点与对账，并通过药品二维码管理，扫描药品二维码，在计算机中输入药品信息，由此就可以快捷的找到药品相关信息，而且也有助于药品成本核算。 （六）加强制度完善与员工培训工作 卫生院必须不断提升药品管理者综合素质与职业道德，使其工作水平得以不断提升，定期培训药品管理人员，鼓励其积极参加培训与学习，而且药品人员管理体制与药品采购体制也应该与时俱进，这样对控制卫生院药品成本极为有利。 三、总结 总而言之，作为卫生院管理的重要组成部分，药品管理科学、合理与否，在某种程度上影响着卫生院的未来发展与经济效益，在该工作中，应该由卫生院各部门共同努力与配合，积极做好药品成本控制工作，但是，目前的卫生院财务部门药品管理中依旧有很多问题需要解决，还需要不断探讨与研究，由此才能科学、合理管理卫生院药品，控制药品成本，以实现卫生院的良性发展与进步。 药品经营与管理论文:高职高专药品经营与管理专业课程改革初探 摘要：目的：为高职高专药品经营与管理专业课程改革提供思路。方法：在对企业人才需求和国内专业课程建设现状的调查基础上，提出针对性的建设性意见。结果：现有高职高专药品经营与管理专业课程建设存在问题，需要进一步的深入改革。结论：紧扣培养目标和人才规格及专业岗位的要求，高职高专药品经营与管理专业在课程设置、教材建设、实训教学条件、实训教学水平和师资等方面应尽快做出改变。 关键词：高职高专 药品经营与管理专业 课程改革 药品经营与管理专业是随着近些年我国医疗制度改革的推进和医药行业的蓬勃发展而逐渐兴起的高职高专院校开设的专业，医药行业对专业毕业生需求量持续增加的同时，我们也发现现有高职高专药品经营与管理专业的课程建设水平已不能保证毕业生在综合技能上对企业人才需求的满足，为此，在对行业和企业人才需求、国内专业课程建设现状调研的基础上，尝试对专业课程建设提供参考性意见。 1 调研指导思想和调研方法 1.1 调研指导思想 在南阳医学高等专科学校统一组织，认真学习教育部国发[2005]35号文件《国务院关于大力发展职业教育的决定》和教高[2006]16号文件《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的基础上，依据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》，结合该校专业人才培养方案的要求和药品经营与管理专业的教育现状，以职业为导向，紧扣培养目标和专业岗位的要求，积极推行教学活动和工作实践相结合的学习模式，遵循创新性和可行性原则，开展药品经营与管理专业人调研工作。 1.2 调研方法 组织熟悉专业培养方案的专业带头人和专业骨干，认真学习文件，进一步更新教育理念，科学定位，突出就业单位对药品经营与管理专业教学的要求，结合市场需求，充分展开调研工作。 1.2.1 查阅资料 从国家和河南省各政府机构通过网站和媒体公布的各项数据中了解医药市场发展现状和趋势，获取关于人才需求的数据。通过各院校网站及中国知网、方正等专业性强的网络数据库广泛查阅国内各大专院校药品经营与管理专业设置情况，了解兄弟院校尤其是本省内兄弟院校专业开设的课程、教学特色及就业等状况。从各企业在其官方网站或媒体等渠道的信息中了解各企业对于药品经营与管理人才的具体要求。 1.2.2 发放调研表 在医疗机构、制药企业、药品批发企业、零售药店等学生可能就业的单位进行问卷调查，就企业对学生岗位职业能力的要求以及来自企业的其他建议等方面进行调研。利用暑期及在医院等单位实践的机会要求教师进行深入调查。 1.2.3 邀请行业相关专家、往届毕业生座谈 利用南阳的医药资源优势和本校教师、毕业生的社会关系，邀请了各级医药行业骨干、往届毕业生，深入座谈，了解企业用人状况和学生在工作技能上的欠缺。 2 专业人才需求调研结果 2.1 医药行业发展现状与趋势 2008年以来，尽管金融危机席卷全球，但我国医药产业仍然保持稳定增长。由于人口增长，老龄化进程加快，医保体系不断健全，居民支付能力增强，人民群众日益提升的健康需求逐步得到释放，城镇化给医药零售商业企业代来新的竞争和发展机遇，我国已成为全球药品消费增速最快的地区之一。据中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德阐述，2012年，全国医药工业实现利润总额1820亿元，较去年增长20.4%。2012年全国医药商业实现销售总值1.11万亿元，较去年同期增长18%，实现利润总额150亿元。 面对重大历史发展机遇，作为中原大省的河南省，在医药行业尤其是中医药行业发展中正发挥着举足轻重的角色。2011年1-9月份，河南省医药制造产业产值位于全国第3位，总体规模为湖北、北京、上海、天津的两倍。河南的中药药材资源居全国第二，总量优势明显。2012年河南省和山东省并列医药销售中资金利润率排名第一名。2012年全国医药工业500强中河南省有辅仁药业集团有限公司、河南省宛西制药股份有限公司、河南福森药业有限公司等7家名列其中。这些数据无一不彰显出作为有着深厚积淀的医药大省，河南省所具有的实力。为了推进行业快速发展，河南省于2012年3月7日专门出台《关于促进医药产业健康快速发展的意见》，鼓励医药产业转型升级，科学发展，改变低水平重复建设和低层次竞争的状况，为河南省医药行业的发展提供了契机。根据河南省统计局统计数字，2013年河南省医药行业保持了15%以上的增速，全省中西药品类全年消费品零售总额增长13.3%。 作为医圣张仲景的故乡，南阳市巧用“医圣牌”，利用得天独厚的伏牛山中药材资源优势，联办生产、加工企业，实行订单种植，加速了中药材产业的种植、开发与研究，构建起了南阳中医药诊疗、科研、学、种植、加工、营销为一体的特色产业集群。医药产业已成为南阳六大战略支撑产业之一。根据南阳市统计局的统计数字，2014年前两个月，南阳医药制造业累计同比增长8.4%，医药制造业实现主营收入22.4亿元，同比增长12.7%，“天然药库”正逐渐变为“中华药都”。南阳市有宛西制药、福森药业等中医药加工企业11家，年产值近30亿元，保健品企业19家，产值15亿元。 随着新医改方案的出台及基本医疗保险制度、国家基本药物制度的实施，医药行业将进入新一轮快速增长的有序发展期，有望在2020年以前成为仅次于美国的全球第二大药品市场。 2.2 职业岗位分析 随着国家对医药市场整顿力度的不断加大、行业竞争的日趋激烈，交叉跨越医药、经营管理两个领域，具有药学专业的相关知识，并且精通经营管理技能的高技能人才成了行业急需。调查数据显示，现有药品经营管理人员的学历水平为大专（包括大专）以上学历的比例是48%，高中及中专学历的比例分别占了21%和25%，初中（包括初中） 以下学历的比例是6%;其中具有药学背景的人员约占4 9%，管理类专业毕业人员约占10%，而具有药品经营管理专业教育背景人员寥寥无几。 据预计，“十二五”期间，我省在医药行业高素质技能型人才缺口达20万。目前河南地区高职院校的年培养人数远远不能满足市场的需求，因此药品经营与管理专业有着非常深厚的行业基础和紧迫的市场需求。 3 药品经营与管理专业现状调研 3.1 人才缺口较大 国内高职院校招收药品经营与管理专业的较多。如湖北中医药高等专科学校、安徽医学高等专科学校、浙江医学高等专科学校（物流方向）、重庆医药高等专科学校、山东医学高等专科学校、盐城卫生职业技术学院（国家重点建设专业子项目）、广东食品药品职业学院黑龙江护理高等专科学校等等数十家。但外省院校学生一般较少到本省工作，而省内开设本专业的院校和招生规模较小。根据河南招生考试信息网提供的信息，2014年河南省内有郑州华信学院、漯河医学高等专科学校、郑州铁路职业技术学院、河南化工职业学院、三门峡职业技术学院、郑州职业技术学院、郑州澍青医学高等专科学校及我校共八所院校有高职高专层次的药品经营与管理专业招生计划，2014年招生人数分别为50、70、55、54、70、40、90、58，共计487人。从招生院校和招生规模来看，省内开设院校较少，整体招生规模不大。 3.2 专业课程设置中的不足 学生在校理论学习时间较少，使得在医学和药学专业开设之余本专业课程占比较少，从而使一些在经营管理工作中急需的课程未能开出。全国范围内存在专业课程教材内容滞后，不实用，缺少高质量的医药推销技巧、谈判、电子商务等专业教材。实践教学模式单一，大部分采取的是理论讲述与案例教学结合的模式，学生营销实践技能的训练时间少，专业实训场所建设有待完善，缺少药品流通过程中必不可少的零售药房和物流实训内容。 3.3 师资力量相对不足 包括医学基础课程、药学基础课程及专业课在内的专任教师主要是学院科班出身，所学知识及长期的教学工作都与医药市场和患者实际用药情况有一定距离，大多缺乏一定的药品经营与管理实战经验，对目前药品市场不够了解，所教知识也与市场有一定脱节。如在药学专业课程中的经典药物，事实上，目前医药市场中经典药物偏少，多数为结构经过改进，功效有所改善的品种。随着招生规模的扩大，学生人数急剧增加，以及新进教师比例增大，教师的实践能力有待进一步加强，教学业务面有待拓宽。 4 药品经营与管理专业教学改革建议 4.1 改革目标 围绕药品经营与管理专业人才培养目标，深化“校企合作、工学交替、顶岗实习”的人才培养模式和模块化项目课程体系，实现课程教学“教学做”合一。 4.2 专业教学改革建议 4.2.1 准确定位药品经营与管理专业人才培养目标 建议以经管课程为主，以医药类课程为辅，在教学中实现二者的有机结合。对于“经营管理”和“医药”教学内容之间实行7：3或6：4的比例。重在知识的集成、能力的复合、素养的全面培养。在教学的内容方面，注意内容的多元化配置，探索医、药、管结合的教学模式，发挥医学院校综合优势。 4.2.2 创新课程体系与教学内容 构建与技能大赛、执业资格考证、专业技能鉴定、综合素质提升相融合的课程体系。对计算机、外语等考试以社会考试取代课程考试。组织学生参加西药药剂员、医药购销员考试等职业资格考试，毕业证书与职业资格证书双证融通。将职业资格标准所要求的知识和技能纳入课程体系，为顺利就业提供强有力的保障。 4.2.3 重视药品经营与管理专业实践教学环节 走理论教学与实践教学一体化道路，注重学生实践技能的培养。尽快建立模拟药房实训室、电子商务实训室和医药物流实训室，训练学生将经营管理知识在模拟的市场情景中加以实际运用。根据生源的就业方向和各专业发展规模，进一步建设立足南阳辐射全省周边地区的校院合作基地。学校和企业形成合力，优势互补、资源共享、共同发展。 4.2.4 提高教师实践教学能力，扩展行业师资 组建由专职教师、其他学校的兼职教师以及企业界兼职专家构成的多元化教师队伍。加强对医药基础知识老师再培训，使其了解药品经营管理的基本原理和知识;鼓励教师提高学历，规定年轻教师到企业进行“挂职”锻炼，熟悉医药领域。同时，多渠道聘请兼职教师，加强对兼职教师或专家的协调管理，确保教学质量。

疼痛护理论文:结肠癌优质护理疼痛生存质量 摘要 目的探讨优质护理服务是否可以缓解结肠癌晚期患者疼痛及提高患者生存质量，为结肠癌晚期患者提供护理指导。方法选择该院2012年12月—2014年2月收治的结肠癌晚期患者182例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组91例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理措施基础上再辅以优质护理进行干预，对比二组患者疼痛情况、抑郁自评量表评分（SDS）、忧郁自评量表评分（SAS）、生存质量及患者护理满意度。结果对照组患者疼痛程度显著高于观察组，且二者差异具有统计学意义（P＜0．05）；SDS与SAS评分对照组高于观察组，观察组患者生存质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于结肠癌晚期患者施加优质护理服务有助于患者缓解疼痛，减少患者不良情绪的产生，关键还可以提高患者的生存质量，提高患者对护理服务的满意度，所以本研究结论值得在临床推广。 关键词 结肠癌；疼痛；优质护理服务 随着人们生活水平的提高，结肠癌成为最常见的消化系统肿瘤，目前结肠癌在40～60岁年龄段人群发病率较高［1］，而常用治疗方法以手术为主，辅助以化疗手段。但手术创伤及术后护理严重影响了患者的预后，大量的临床研究发现，对患者进行优质护理干预可以有效缓解患者疼痛状况，改善患者多种不适，有助于提高结肠癌晚期患者的治疗效果。本文采用对照方法观察了优质护理干预对结肠癌晚期患者疼痛及生存质量的影响，结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选择我院2012年12月—2014年2月收治的结肠癌晚期患者182例为研究对象，经病理活检确诊为结肠癌晚期。将患者随机分为对照组和观察组，每组91例。其中对照组男55例，女36例；年龄32～71岁，平均（51±6．18）岁；观察组男48例，女43例；年龄31～75岁，平均（49±5．29）岁，二组年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。所选研究对象均排除合并肠梗阻患者、心肺肾功能障碍患者、急诊手术患者。 1．2研究方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理措施基础上再辅以优质护理进行干预。常规护理包括：日常健康宣传，患者手术前心理状况评估与疏导，积极与患者进行沟通交流，对患者的日常饮食进行指导，以及包括并发症的预防和输液、给药等常规护理手段。观察组在常规护理的基础上进行优质护理干预包括：①健康教育，如结肠癌晚期患者进行手术，应在术前帮助患者排除焦虑、紧张等不良情绪，耐心的向患者讲解结肠癌治疗知识；②心理疏导，如果患者在住院期间出现抑郁、交流及睡眠障碍等问题，则由护士进行辅导护理，并且做好相关护理记录，同时避免暴露患者隐私，指导患者做一些肌肉放松训练以辅助心理情绪改善［2］；③饮食护理，患者在手术前3d只服用半流质食物，手术前2d进食无渣流食，也可服用甲硝唑进行肠道抑菌，在手术前1d可给予患者20％甘露醇250ml与5％葡萄糖盐水1300ml混合分2次在2h内服用，在手术前1d的上午进行，避免影响患者休息［3］；④在患者手术结束后苏醒的6h垫枕头平卧位，定时帮助患者翻身，第二天方可以半卧位，降低手术切口张力，保持胃管、尿管畅通，防止受压，观察记录引流液性状，并以2次／d进行清洁护理［4］；⑤结肠造口护理，可将腹壁切口与造口用薄膜隔开，防止稀薄粪便污染切口，在更换造口袋时应先清洁周围皮肤，若造口袋内排泄物超过30％应及时更换［5］。 1．3指标观察 采用1997年卫生部关于癌症疼痛现状调查组设计的癌症疼痛情况调查表对结肠癌晚期患者的疼痛情况评估，疼痛的评分标准为：轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，10分则为极重度疼痛［6］。对患者进行SDS与SAS问卷调查，同时还需对患者的生存质量进行评价分析，收集患者护理满意度反馈问卷。 1．4统计学方法 应用统计学软件SPSS17．0对数据进行分析，计量资料以珚x±s表示，采用t检验，SDS及SAS评分采用χ2检验，检验水准α＝0．05。 2结果 2．1疼痛等级比较 通过评分体系，我们将患者的疼痛按照轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛与极重度疼痛分为四个等级。经过对患者疼痛的信息收集分析，发现对照组患者的疼痛等级明显高于观察组，差异具有统计学意义（χ2＝16．67，P＜0．05）。 2．2心理改善情况比较 通过问卷调查，对患者抑郁及忧郁等不良心理状况进行分析，发现观察组患者无论是SDS或SAS均优于对照组患者，且组间差异及组内差异均具有统计学意义（P＜0．05）。 2．3护理前后生存质量比较 通过发放问卷，将患者的生存质量以评分形式进行统计分析，结果显示，观察组患者护理后的生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 2．4护理满意度对比 观察组患者总体对护理服务满意度高于对照组患者（P＜0．05）。 3讨论 当前恶性肿瘤患者人数持续增加，肿瘤已成为危害健康的重大疾病之一［7］。结肠癌属于临床外科方面最为常见的肿瘤，主要特点是病情变化较慢，所以在临床诊断时得不到足够的重视而逐渐发展为晚期结肠癌［8］。而癌症引发的疼痛也是常见症状之一，有研究显示超过61．6％的癌症患者出现疼痛表征，对患者的身心健康及生活质量十分不利，所以WHO也把癌痛控制当作其综合癌症规划的四个重点之一［9］。并且基于此，许多医护人员一直致力于研究优化恶性肿瘤患者晚期的癌痛护理措施，积极的护理干预和个性化的优质护理辅导措施，有助于对结肠癌晚期患者的恢复及疼痛的抑制［10－11］。目前我们针对恶性肿瘤的策略主要是努力减轻患者的疼痛等临床症状，提高患者的生存质量。而生存质量包括患者身体舒适度及心理状态等方面［12－14］。我们是发展中国家，对于肿瘤的认识还处于最初阶段，多数患者及患者家属依然认为恶性肿瘤是不治之症。所以，医生和护士在对患者进行治疗及护理的同时，还要给予患者肿瘤相关知识的宣传指导。综合以上原因，优质护理干预在临床治疗中的需求日益增加［15］。如对需要的手术患者，应提前与患者积极沟通，密切配合患者手术的顺利进行。促使患者处于健康、乐观的心理状态，同时让患者得到社会认同感，为患者治疗树立信心［16］。针对术后患者，优质护理干预对于改善患者的不良情绪、促进患者身体康复、减少手术后并发症等均具有重要意义。临床追求的优质护理服务则真正体现“以人为本”的护理工作，将患者放在首要地位。积极通过基础护理促进健康指导发展，提高患者的主观能动性，激发患者自身潜能，协助医护人员对患者自身的治疗，降低手术患者并发症发生几率，以保障护理工作的有序进行［17］。同时，人文关怀也是护理工作的重点内容，如加强患者周围环境干预，使患者舒适度提高；对结肠癌晚期患者术前或者术后的饮食施加干预，帮助患者形成规范的生活及饮食方式，保证患者处于最佳手术期；同时对结肠癌晚期患者的隐私要重点保护，对术后患者实时观察，防止术后并发症等影响患者生活质量［18］。本次研究显示，相比于常规的基础护理服务，在施加优质护理服务干预后，结肠癌晚期患者疼痛缓解程度有了很大提升（P＜0．05），说明优质护理服务有助于结肠癌晚期患者缓解疼痛。而对SDS及SAS的评分分析后发现，优质护理服组的患者心理状态优于常规护理组患者（P＜0．05），同时患者生存质量评分方面，采用优质护理服务的患者评分明显高于常规护理组（P＜0．05），说明优质护理服务无论是缓解疼痛，还是缓解患者焦虑情绪、消除患者恐惧心理、提高患者生存质量等均发挥了重要作用。 综上所述，在结肠癌晚期患者的护理工作中，优质护理不仅可以降低患者疼痛程度，还可以稳定患者心理状态，提高患者生存质量。所以优质护理服务在临床治疗晚期癌症方面值得大家继续深入研究，并且将研究成果在临床推广。 作者：祝毅 张伟 单位：湖北省武汉市江夏区第一人民医院护理部 武汉市中心医院护理部 疼痛护理论文:腹部手术疼痛护理干预分析 摘要： 目的研究为接受腹部手术的病人采取疼痛护理措施进行看护的实际效用。方法随机选择2013年10月至2014年9月到本医院接受手术治疗的病人60例，这些病人的手术部位均为腹部。以平均分组的方式把其中的30例病人归纳到实验组中，其他病人则纳入对照组。采用普通看护方式为对照组的病人实施护理，同时采取疼痛护理措施为实验组的病人进行看护，统计并对比两组病人的痛感缓释情况。结果实验组病人的痛感缓释情况明显比对照组更佳P 0.05。结论为了帮助接受腹部手术的病人消除腹部的痛感，护理人员要积极采取疼痛护理措施帮助病人进行护理，巩固治疗取得的效果。 关键词： 腹部手术；护理干预措施；术后疼痛 0引言 在临床治疗中，有许多疾病都必须通过腹部进行手术治疗，并且在手术完成后，病人的手术部位会产生剧烈的痛感[1]。为了巩固实施手术取得的效果，护理人员应该运用疼痛护理方式尽量帮助病人消除腹部的痛感。为此，作者立足参与临床看护工作的经历，研究为接受腹部手术的病人采取疼痛护理措施进行看护的实际效用，详细实验情况见下文。 1资料与方法 1.1一般资料。 随机选择2013年10月至2014年9月到本医院接受手术治疗的病人60例，这些病人的手术部位均为腹部。以平均分组的方式把其中的30例病人归纳到实验组中，其他病人则纳入对照组。实验组有17例病人为男性，其余13例为女性，本组的病人在17.6至70.3岁之间，平均为44.6岁，有7例病人接受剖腹分娩手术，有6例病人接受切除胆囊手术、有9例病人接受阑尾切除手术，有8例病人接受胆结石清除手术。而对照组有15例病人为女性，其余15例病人为男性，本组的病人在18.2至71.5岁之间，平均为45.7岁，有8例病人接受剖腹分娩手术，有9例病人接受切除胆囊手术、有8例病人接受阑尾切除手术，有5例病人接受胆结石清除手术。两组抽样实验的例数相等，同时性别资料、年龄数据无显著差别＞0.05，因此作为实验的样本具有对比价值。 1.2实施护理的措施。 1.2.1对照组。对对该组病人实施普通的看护措施。 1.2.2实验组。 （1）科普保健知识：在调理恢复阶段，护士必须给病人开展健康知识信息的科普工作，让病人了解恢复期间，腹部手术创口产生痛感是一种正常的情况，不需要太过担忧，只有随时保持心情愉悦并遵照医生嘱咐定时、定量服用药物，才可以确保手术的效果。此外，护士可以让家属带一些有助恢复的食品到医院给病人食用，使病人可以尽快复原。 （2）体位调节护理：在手术完成后的初期阶段，如果病人的动作较大或经常移动极有可能会导致腹部创口开裂，使病人感到剧痛。为了防范此种情况，护士要对病人进行体位调节护理，叮嘱病人尽量在病床上保持平躺，如果需要移动必须通知护士。 （3）心理安抚方法：为了帮助病人消除对手术的阴影，使病人能够分散对腹部手术创口的注意，护士可以采取疏导心理的措施帮助病人消除恐慌、焦急等不良心理情绪。同时，护理人员也可以抽空与住院的病人进行沟通，引导病人回忆一些愉快的事情，从而在心理上达到缓释痛感的效果。 （4）调节进食规律：护理人员要督促病人按时吃饭，同时必须为不同的病人设计有益于身体恢复的进食餐单或食谱，提升病人身体的复原能力，增强病人的抵抗力。 （5）实施用药护理：部分病人在恢复期间腹部的手术创口会产生强超出病人承受范围的疼痛感，为了迅速帮助病人缓释痛苦，护士必须在遵守医嘱的前提下，给予病人适量的镇静药剂。若注射后病人腹部的疼痛没有任何缓解，护士必须立即向医师报告。 1.3效果评定方式。 以病人腹部痛感的缓解情况为标准对护理效用进行评定：①显效：实施干预之后，病人腹部的痛感以及不良情绪完全消失。②有效：实施干预之后，病人患部仍有轻微的痛感，但不阻碍恢复进度。③无效：腹部痛感没有任何缓解。 2结果 采取护理措施之后，多数病人腹部手术创口的痛感均得到缓释，实验组的疼痛缓释有效概率比对照组高P 0.05。 3讨论 当前许多疾病在进行治疗时都必须通过腹部实施开腹手术，因此病人在恢复期间经常会感到腹部的手术创口十分疼痛。如果痛感过于剧烈，护理人员需要采取疼痛干预方法，尽量帮助患者消除身体上的痛苦[2]。在上文中，笔者分析了为病人实施疼痛护理取得的实际效果。由统计数据可知，采取护理措施之后，多数病人腹部手术创口的痛感均得到缓释，实验组的疼痛缓释显效概率比对照组更高P 0.05。 总之，在手术完成之后，为了提升病人身体的复原速率，护理人员要积极采取文章所介绍的疼痛干预措施帮助病人进行护理，这样才能达到巩固手术治疗效果的目的。 作者：姚玉杰 单位：黑龙江省大兴安岭新林区新民社区卫生服务中心 疼痛护理论文:妇产科患者术后疼痛护理分析 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年9月~2014年10月本院妇产科收治的240例妇产科患者,应用信封法分为实验组与对照组,各120例。所有患者需符合以下标准：①患者均为成年女性。②患者的年龄在80岁以下。③患者是自愿参与研究。对照组年龄29~58岁,平均年龄(44.76±4.41)岁,其中行子宫切除术患者13例,行阴道手术8例,行剖宫产手术98例,行盆腔清扫手术1例。实验组年龄30~59岁,平均年龄(45.57±4.48)岁,其中行子宫切除术患者12例,行阴道手术8例,行剖宫产手术99例,行盆腔清扫手术1例。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组产妇患者实施常规的疼痛护理,在生活饮食上给予护理。实验组患者实施疼痛综合护理方法,包括术前教育、心理护理及控制疼痛护理。具体如下。 1.2.1术前教育 手术进行前护理人员需要告诉患者术后可能发生的一般情况,重点告诉患者术后可能出现的疼痛,包括疼痛原因、疼痛类型、疼痛持续时间、镇痛药物、镇痛方法等。让患者提前了解并做好心理准备,患者提前明白术后的疼痛情况可以自我调节,保持良好的心态,并更加清楚地了解手术,对于术后出现的不适,能够平和地接受,不会发生较大的情绪波动。术前还需要指导患者各项准备工作,例如饮食方案,每日的活动,床上使用坐便器的锻炼等。让患者保持良好的作息习惯,增强身体抵抗力。 1.2.2心理护理 患者在手术结束后由于身体的疼痛以及生活行动不方便,因此容易产生烦闷、焦虑、压抑等不良心态。护理人员要加强和患者的交流与沟通,主动和患者接触,关心患者,让患者感受到温暖。倾听患者的诉求,帮助患者实现心理需求。开导并鼓励患者,给患者安排干净、舒适的病房,并让患者快速适应环境。了解患者的心理状态后有针对性地给予患者指导,提供健康知识,让患者能够适应疼痛并且保持良好的心态对待疼痛感。叮嘱家属多给予患者关爱,家属的鼓励可以帮助患者保持积极的心态。 1.2.3控制疼痛护理 指导患者术后正确的体位,告诉患者肌肉要保持放松的状态,可以有利于呼吸。全身肌肉放松后能够减轻疼痛感,护理人员给患者进行按摩帮助毛细血管扩张,致痛物质能够被快速吸收,例如缓激肽、组织胺等。按摩还能消除患者的水肿,使得营养得到更加充分的改善,降低患者的疼痛程度。在对患者进行按摩前要告诉患者按摩的必要性及作用,加强患者的配合积极性,良好的沟通能够促进护患关系的和谐发展。观察并记录患者的临床情况,准确地评估患者的疼痛情况,对其进行疏导,增加患者的疼痛耐受度。给患者播放轻音乐或搞笑的影片来转移患者的注意力。 1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的主诉疼痛情况。若患者主诉为无疼痛则记录为0级；若患者主诉为轻度疼痛则记录为1级；若患者主诉为中度疼痛则记录为2级；若患者主诉为强烈疼痛则记录为3级。比较两组患者的护理满意度,可以分为十分满意、一般满意、不满意3项,满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。比较两组患者的住院时间。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩序和检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的疼痛分级差异情况比较 实验组患者的疼痛程度显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组患者护理满意度比较 实验组患者的护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.3两组患者住院时间比较 实验组患者住院时间为(8.94±2.24)d,对照组患者住院时间为(13.49±3.21)d,两组住院时间比较差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 妇产科手术的临床效果良好,但是也会产生一些不良影响,其中术后疼痛带给患者的困扰最大。术后疼痛不仅给患者的心理及精神带来了巨大的压力,同时也让患者身体倍感不适。手术造成的疼痛感是无法避免的,所以在术后要加强对患者的护理。准确地评估患者的疼痛程度,并对患者进行疼痛知识的健康宣教,加强疼痛治疗的技能专业性,提高沟通的有效性。心理护理在处理疼痛中具有重要的价值,能够消除患者的紧张感,让患者安全地度过手术期,让患者快速恢复健康。在妇产科患者术后给予疼痛综合护理,不仅可以提高患者的护理满意度,降低患者的疼痛感,还能减少患者的住院时间,减轻患者的经济负担,值得在临床上进行广泛推广。 作者：陈丽 黄好 田一兰 单位：广州市越秀区妇幼保健院 疼痛护理论文:骨科创伤患者疼痛护理管理应用 1资料与方法 1.1一般资料 收集在我院接受治疗的70例骨科创伤患者资料，均为创伤患者，且无其他疾病。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各35例。其中对照组男23例，女12例，年龄18～67岁，平均（38.3±2.5）岁；试验组男18例，女17例，年龄20～65岁，平均（36±3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予常规护理，记录病情和疼痛变化，并进行疼痛教育等。试验组患者采用疼痛护理管理模式，具体如下。 1.2.1实施疼痛评分管理流程护理人员记录患者疼痛评分、持续时间、情绪反应、睡眠质量、治疗依从性、用药情况及不良反应等。首次评估在患者入院后2h进行，评分值≤3分时每天上午10:00进行评估，对行全身麻醉的患者每小时评估1次；硬膜外局麻患者则每4小时评估1次；蛛网膜下腔麻醉患者则每6小时评估1次；臂丛神经阻滞麻醉术患者则每8小时评估1次。 1.2.2护士的系统培训及考察 通过对护理工作人员进行系统的疼痛护理知识培训和考察，使其有效掌握疼痛护理管理知识，并将其应用于护理中，切实减少患者的痛苦，增加患者对治疗的满意度。在治疗中，若患者疼痛评分＞4分时，阿片类﹑非固醇类消炎药物可联合使用；当患者疼痛评分＞7分时，使用强阿片类药物联合非固醇类消炎药物，减少患者的疼痛。 1.2.3疼痛知识教育 通过对患者及其家属进行疼痛教育宣传，能有效减少患者痛苦，并让患者意识到科学地应对疼痛是有效可行的，增加患者积极配合治疗。 1.2.4外界因素护理 患者大多存在焦虑、烦躁、郁闷情绪，会影响康复进程和疗养状态。因此，应为患者提供安逸舒适的生活环境，使其心情愉悦﹑放松。在治疗过程中使用音乐疗法，以起到放松心情的作用，减轻患者的疼痛感和抑郁情绪，稳定血压并增加舒适感。另外辅助患者采取正确的体位，以冰袋冷敷减轻局部充血水肿，以热敷减轻痉挛，使患者减少不必要的疼痛，能早日康复。 1.3诊断标准 比较两组患者手术前后疼痛评分，无疼痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。根据术后疼痛评分，分数越高代表术后越疼痛。护理满意度通过问卷调查完成，分为满意、不满意。 1.4统计学分析 本研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1疼痛评分比较 护理前两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2护理满意度 试验组35例患者满意34例，占97.1%；不满意1例，占2.9%。对照组35例患者满意30例，占85.7%；不满意5例，占14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 骨科创伤患者在治疗中需承受极大的精神压力和身体疼痛，而疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后第5个生命体征。目前，医疗技术日益进步，提高临床效果、减轻患者疼痛感已成为备受关注的医疗项目。在本研究中，通过对两组患者进行不同模式的护理，试验组患者护理后疼痛程度明显低于对照组，且满意度高于对照组。提示疼痛护理管理模式能有效减轻患者的疼痛，提高生活水平和治愈信心，给予患者生理和心理的满足，使其能更好地配合治疗。实行疼痛护理管理模式，对医护工作人员进行全方位的培训，使工作人员能够熟练地掌握疼痛护理管理知识，并在实践中准确熟练地加以应用，使其具备提前镇痛、按时镇痛和多模式镇痛的理念，并对患者进行适时疼痛评分；同时对患者及其家属进行疼痛护理管理知识教育，使其能科学的认识疼痛且及时镇痛，减轻患者身体的疼痛感和心理负担；其次优化患者生活环境，使其心情保持轻松愉悦，早日康复。并应借鉴国际疼痛护理管理经验，提高医师、护师、患者对疼痛的正确认识，尽可能地减少患者在治疗中的痛苦。 4结语 综上所述，疼痛护理管理模式在创伤骨科治疗中具有积极作用，不仅能减少患者的疼痛感，而且还能进一步提高患者对治疗及护理的满意度。 作者：张扬云 单位：广东省佛山市南海区第五人民医院 疼痛护理论文:肿瘤晚期疼痛优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料： 选择2011年2月～2012年10月在我院治疗的肿瘤晚期患者110例为研究对象，男65例，女45例，平均年龄65岁。患有消化系统肿瘤患者40例，呼吸系统肿瘤患者35例，生殖泌尿系统肿瘤患者35例。所有患者均经过临床诊断，通过各项生理指标和医学上的诊断，确诊为恶性肿瘤，无误诊发生。分为观察组与对照组，每组55例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法： 观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理；对照组患者应用常规护理。优质护理具体如下：①要对患者进行心理护理。晚期肿瘤患者的内心比较消极。护理人员要密切观察患者的心理变化，通过日常行为和面部表情，判断患者是否存在轻生念头，要与患者多聊天，消除患者的负面心理。②要合理分散患者的注意力，例如与患者一起读书、下棋、听音乐等，让患者处于一个比较安逸的环境当中，将注意力从疾病转移到自己感兴趣的方面。③帮助患者建立家庭支持系统。对于患者本身来说，长期住院治疗，会给家庭带来不小的负担。医护人员需要与患者的家属及时沟通，让患者感受到家庭的温暖，树立抵抗疾病的信心。④医护人员必须对患者进行健康教育。肿瘤晚期并不意味着立即死亡，有些患者由于治疗得当，并且以一个积极的心态去面对疾病，可以存活很长时间。医护人员要通过一个积极的态度，向患者告知其正确的情况，避免患者主观臆断来带来的负面影响。 1.3观察指标： 将7天设定为1个护理周期，观察患者的临床疼痛表现。在本研究中，由经过培训的护士教会患者根据自己对疼痛的感受，在视觉疼痛评估表上的相应位置，标记疼痛的程度。1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级别或者7级以上为重度疼痛。 1.4统计学方法： 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的轻度疼痛患者占81.9%，对照组的轻度疼痛患者占45.4%；观察组中都疼痛患者仅有1.8%，对照组中度疼痛患者高达27.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综合来说，观察组患者在实施优质护理后，疼痛效果减轻，值得在临床中推广应用。 3讨论 肿瘤晚期患者的疼痛一直是该领域的研究热点和难题，根据相关调查显示，晚期肿瘤患者当中，60%～80%的患者存在不同程度的疼痛，严重影响了患者的生活质量。本研究认为，通过实施优质护理，对缓解晚期肿瘤患者的疼痛，具有较大的积极意义。①优质护理比较注重患者的心理干预，当患者拥有倾诉对象后，可以缓解内心的压力，不再恐惧疾病，可以更好的接受治疗。②优质护理并没有放松对患者的疾病护理，反而会更加细致。从患者的服药时间、服药剂量、临床反应等多个方面，记录患者入院治疗后的各种情况，帮助医生制定更加有效的护理方案和治疗方案，实现患者的有效治疗。③优质护理强调家庭的作用，患者长期入院治疗，缺少家庭的关心，很容易失去治疗的信心。优质护理会加强与患者家属的沟通，让患者感受到家庭的温暖，如果患者恢复较好，可以与主治医生商量，让患者回家吃顿饭，或者是出去1～2h，减少医院这种特殊环境对患者带来的不良影响。有研究表明，科学的疼痛治疗和积极的护理措施，对缓解晚期肿瘤患者的疼痛具有非常重要的作用，优质护理让患者拥有一个非常轻松的心理状态，积极的配合治疗，为术后恢复奠定了良好的基础。在今后的护理当中，需要将优质护理推广应用，关心患者的身体病痛和心理状态，延长患者的存活时间，给予患者更多的欢乐和积极护理，为更高效的治疗提供较大的帮助。 作者：蒋红梅 单位：贵州省六盘水市水矿控股集团总医院肿瘤科 疼痛护理论文:小儿阴茎术后疼痛的护理 1资料与方法 ①根据患儿类型采取相应心理护理:患儿麻醉清醒后，一种表现为少言寡语、依赖性强，喜欢依偎在父母或陪同人员身边。这种患儿应指导父母或陪同人员鼓励、赞扬让其坚强面对疼痛;另一种表现为性情温顺、神经脆弱，对疼痛尤其敏感，这种患儿也是心灵最易受到伤害的。因此需要护士和家属共同关心体贴、开导沟通让其勇敢接受疼痛。②保护术区减少摩擦:为了减少术后活动和改变卧位时会触碰到切口引起疼痛。我院经过实践经验总结，术后采用纸杯子，将杯底掏空把尿管从中引出，杯子反套在阴茎周围，用纸胶布固定在两侧大腿根部。这样即轻巧，又不影响患儿活动，还可以减少摩擦术区。这种方法简单易行很受患儿及家属的赞同与认可。③针对小儿疼痛的特点:高起点短时程，在疼痛时转移患儿的注意力，以减轻疼痛。如让患儿听唱儿歌、玩喜欢的玩具、自己制作儿童手工、为患儿讲患儿心中的英雄人物故事，让其想象自己是奥特曼来和疼痛打仗，帮助患儿在现实与想象之间互做沟通，从而达到镇痛、镇静作用。④观察患儿疼痛程度:应定期观察患儿情绪状态，通过情绪状态来评估患儿疼痛程度，疼痛轻者可给予转移法减轻疼痛，术后有的患儿心理脆弱、孤独感强。任何刺激与不适均会视为疼痛。护士应与患儿频繁交流，密切接触。指导父母抚摸患儿头部、肩膀，轻轻拥抱，适时亲吻患儿，用甜蜜微笑传递爱，让患儿感受亲情忘记疼痛。⑤病友交流:可邀请一些手术后开朗、乐观的患儿讲解手术体会和战胜疼痛的经验。护士应为病友之间创造良好的氛围、为他们搭建信任桥梁，增强战胜疼痛的信心;对于阴茎发育良好的大龄患儿由于夜间阴茎会出现不同程度勃起，加剧疼痛。对此类患儿应避免观看言情小说和爱情片，避免情绪激动。并遵医嘱睡前酌情使用乙烯雌酚可缓解疼痛。⑥肥胖患儿:因疼痛不敢翻身，容易造成背部、臀部、皮肤发红、皮疹甚至溃烂引起疼痛。护士应每天3～5次为患儿翻身和擦洗，保持床单清洁、干燥、平整、无屑。并鼓励多活动防压疮，减少疼痛。 2结果 所有患儿经过精心的护理后，疼痛均得到明显减轻，疗效满意。 3护理体会 由于会阴部的神经末梢比较丰富，对疼痛比较敏感。加之患儿及家属心理压力大术后均会出现一系列负面情绪，术后患儿疼痛出现的哭闹、躁动、不安等是最早、最敏感的情感表达方式，而这也加剧了家属的焦虑与紧张，使其束手无策、情绪激动，这些均会影响手术疗效及术后恢复。所以作为护理工作者的我们应不断总结、创新，提高护理质量，使患者达到最佳疗效。 作者：张艳 单位：陕西省汉中市3201医院 疼痛护理论文:优质护理对胆结石伤口疼痛的影响 1资料与方法 1.1方法 1.1.1术前护理 (1)与患者进行良好的沟通，适当向其介绍术后的疼痛感等，减少患者的心理负担，多与患者交谈，分散其注意力，稳定情绪，务求在术前达到最佳心态。(2)指导患者的饮食作息习惯，吸烟者须在术前戒烟，术前应以清淡营养类食物为主。(3)指导患者进行床上排泄排遗练习、有效深呼吸和床上翻身练习，保证不会在术后发生褥疮、尿潴留和肺部感染等并发症。 1.1.2术后护理 (1)术后支持腹腔管引流护理以及T管引流管的护理。刚进行完微创治疗肝内外胆管结石术后的患者应禁食，主要以静脉注射氨基酸等进行营养补充并时刻注意输液速度和输液总量。注意观察腹腔引流液的颜色、性质等并定时挤压使其保持通畅。患者术后回病房后将T管接无菌袋在床边固定好，保持引流管通畅并定期用无菌盐水和庆大霉素慢慢冲洗，切勿加压。每天更换引流袋，注意无菌操作。每日予T管周围皮肤进行消毒并覆盖无菌纱布。一般术后8~10d无发热、腹痛等情况可试夹闭T管引流管，隔日行T型管造影。造影显示通畅后，开放T管48h，使造影剂完全排除。拔出后用凡士林纱布将残留窦道填好。1~2d可闭合完好。(2)及时镇痛。患者术后疼痛一般以术后48h疼痛较剧烈，镇痛药应以患者的反应和主观感受准确及时使用。予患者以镇痛药时需同时告知患者该镇痛药的成瘾性发生率 0.1%以消除患者焦虑。(3)患者术后心理护理。护理人员需经常巡视病房，鼓励患者保持乐观态度，同时向患者家属建议多增加探视时间使患者感受到亲属的关爱。 1.2观察指标 疼痛程度指标采用数字疼痛分级法(NRS)：此法由0~10共11个数字组成，患者用0~10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。0~3为轻度及以下疼痛， 4为中度及以上疼痛。 1.3统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料进行t检验，计数资料采用字2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者中感觉轻度及以下疼痛发生率91.67%，对照组为11.67%。观察组轻度及以下疼痛比例高于对照组(P 0.05)。 3讨论 2010年，全国护理工作会议中提出，在各大医院广泛开展“优质护理服务工程”活动，本着以患者切实利益为服务宗旨的原则，从护理人员的文化素质、工作模式等方面入手，深入开展优质护理服务。优质护理有如下几点要求：(1)转变传统护理观念、将新思想和实际工作相结合，加强管理，制定相关活动方案，深入开展“四个多一点”服务；(2)健全规范的管理制度和考核标准，树立优质服务理念；(3)完善护理人力的配置，强化整体护理，不断探索合适的层级管理制度，形成护士长、护理组长和责任护士的责任模式，促进每项工作的及时有效完成；(4)实施表格化护理登记、填写好各项护理记录单；(5)加强基础护理建设，加大推行“四个多一点”服务，保证基础护；(6)建立健全的护理保障体系，减轻护理人员的工作强度，成立护理小组，合理使用护理资源。 肝内、外胆管结石常引起胆道感染让患者病情反复发作，微创治疗肝内外胆管结石有着出血少、损伤少、缩短患者住院时间等优点，但是术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应，基于患者缺乏对手术的了解程度、自身担忧手术的效果以及手术过程中的疼痛感等原因，患者都可能会产生诸如血压上升、心率加快等生理反应，术后呼吸困难等问题容易引起并发症的发生，该类疾病的护理是否得当很大程度地影响着疾病的治愈率。本研究结果表明，微创治疗肝内外胆管结石术术后给予优质护理，观察组大部分患者以感觉轻度及以下疼痛为主，发生率91.67%，而中度以上疼痛的发生率8.33%，明显低于对照组(中度以上疼痛达88.33%)，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。 优质护理在患者术前、术后时间段采取人性化护理，较大程度地减少了患者在术后因各种原因产生的疼痛感，结合了术前对患者精神状况的提高，并加强了对患者心理上和饮食上的护理，极大地提高了微创治疗的临床疗效，更好地降低了患者术后的疼痛感，在促进患者疗效的同时也让医患关系得意缓和，是治疗肝内外胆管结石术后一种安全、新颖、高效的护理方式，极具社会效益，值得临床推广应用。 作者：王爱贤 单位：广州市花都区第二人民医院 疼痛护理论文:疼痛病患护理方法的比对 作者：赵荣荣 何美艳 单位：山西中医学院第三中医院 疼痛是个体在身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防御功能被破坏所致，其是一种令人苦恼的痛苦感。1977年美国教授恩格儿在《科学》杂志上发表了题为“需要新的医学模式———对生物医学的挑战”的文章，提出了一个新的医学模式，即生物-心理-社会医学模式，开辟了医学发展的新时代。由此我们将疼痛也分为躯体疼痛和心理疼痛两个方面，躯体疼痛是身体某一部位感到不舒适，神经末梢受到刺激所致；心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，其疼痛具有不确定性。我院疼痛科每年收治患者400余例，其中颈腰椎疾病患者占大多数，为了提高颈腰椎疼痛患者的治愈率，我们在护理方面做了两种护理方法的比较，即一般护理和重点优质护理。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择104例颈腰椎疼痛患者，男60例，女44例，年龄40岁~65岁，随机分为2组各52例。第1组采用常规的一般护理，第2组在一般护理常规上重点进行优质护理。2组患者在年龄、性别和治疗方面具有可比性。 1.2方法第1组采用常规的一般护理。第2组在一般护理基础上重点进行优质护理。 首先布置病室，在环境上尽量给患者一种优美、舒适、整洁、温馨的感觉，让患者一进病房产生回到家一样的舒适感。 其二，由责任护士介绍周围环境、作息时间等住院要求。做到语言亲切，态度诚恳，细心倾听患者有无其他方面的要求，并对提出的要求尽量满足。在介绍主管医师、护士、护士长时要将其采用的治疗方法、护理特长及个人魅力尽量让患者了解，与患者建立起相互信赖的友好关系，使患者相信护士可以帮助其控制和处理疼痛问题，相信护士在治疗过程中能够真心地关怀和照顾他们。帮助他们在情绪、知识、身体等方面克服疼痛。 第三，在制订护理方案、护理措施时，尽量取得患者的配合，使患者主动提供与自身疾病相关的信息和治疗过程中的感受，从而针对不同的患者由责任组为其制订出合理的护理方案，并在实施的过程中不断倾听患者对护理方案的建议和意见，促进责任小组持续改进护理质量从而提高治愈率。 第四，在进行各项护理操作时充分进行护理评估和告知，使患者主动配合各项护理活动。 第五，开展健康教育和出院电话回访。落实对患者的健康教育，让患者明白检查和治疗的目的和意义，体现人性化护理模式[1]。加深患者对护士角色的认知度，促进患者对健康指导的依从性，提高护理满意度[2]。电话回访能够体现优质高效的主动服务精神和责任意识，满足患者的服务需求，提高服务满意度，实现零投诉，是一项可显著提高社会效益和经济效益的服务举措[3]。 第六，根据患者自身和疾病特点制订个体化护理方案，开展一些具有中医特色的护理项目，得到患者的一致认可；也使得优质护理不仅仅体现在简单的生活护理上，而是尽量祛除患者身体的疾病，从而提升护理服务质量。 第七，在护理工作中，要尽可能多地给予患者精神上的呵护，心理上的安慰，行为方式上的指导；尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣；满足患者的现实需求和潜在需求。在每一个护理环节中，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，通过访视和以家人般的周到关爱，与患者建立亲情关系。在亲情的护理行为中，给患者一种依赖感和安全感，唤起患者向往健康，善待生命，接受护理和得到友爱的感情。在日常护理活动中，“以病人为中心”，爱护和尊重患者，为患者提供优质服务，这是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件[4]。 1.3统计学方法采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2讨论 颈腰椎疼痛患者多因椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、腰肌劳损等引起，患者都是长期饱受疼痛折磨的意识清醒且有自理能力的人。因此，此类患者不仅有躯体疼痛，还存在着心理疼痛问题，而治疗措施多以针灸、小针刀松解治疗、穴位封闭、牵引等方法进行，这些方法在治疗过程中对敏感患者可造成新的疼痛。因此有时患者的器质性病变已经缓解，但患者仍感觉疼痛。这就要求护士在护理过程中，态度和蔼地与患者建立起相互信任的关系，站在患者的角度上看问题。经常介绍有关颈腰椎病的治疗和护理知识，用细心、耐心、爱心、同情心来安抚、鼓励和支持患者，从而减轻其心理压力。帮助患者进行其感兴趣的活动和功能锻炼，使患者减轻疼痛从而提高治愈率。通过优质护理患者治愈率大大提高，而且改善了护患关系和医患关系，为优质护理在中医院的发展垫定了良好的基础，使我院疼痛患者住院数量逐年增多，得到患者的认可，取得良好的社会效益。 疼痛护理论文:疼痛护理干预在新生儿护理中的效果 【摘要】目的探析疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果。方法回顾性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生儿98例的临床资料，按护理方案不同分为对照组40例和研究组58例，对照组行常规护理，研究组在对照组基础上行疼痛护理干预，对比两组急性疼痛评分以及疼痛刺激前后生命体征。结果研究组新生儿疼痛分度以及疼痛刺激后心率、动脉压以及血氧饱和度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果显著，可有效缓解新生儿疼痛，并维持其生命体征稳定，值得临床推广。 【关键词】疼痛护理干预；新生儿护理；效果 疼痛不仅是一种临床常见症状，同时也属于一种常见疾病。相关研究表明，新生儿对疼痛的感知比成人更为持久和强烈，并且疼痛而带来的负面影响也长期影响新生儿的身体健康，因此，对新生儿予以疼痛护理干预具有重要意义[1]。本文对我院出生的新生儿98例的临床资料进行具体分析，旨在探究疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生儿98例的临床资料，按护理方案不同分为对照组40例和研究组58例，对照组男女比例为21:19，胎龄36～40周，平均胎龄（37.61±3.25）周，其中早产儿13例，足月儿27例；研究组男女比例为30:28，胎龄35～39周，平均胎龄（37.46±2.71）周，其中早产儿19例，足月儿39例；两组新生儿各基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组行常规护理，即常规用药护理、皮肤护理等。研究组在其基础上实施疼痛护理干预，具体措施如下。（1）体位护理：维持新生儿屈曲位，减轻其疼痛，维持鸟巢式体位，提高其调节能力，足跟采血时维持其俯卧位，提高其舒适度。（2）袋鼠式护理：直立式拥抱新生儿，给予其安全感，维持其生理稳定。（3）母乳喂养：指导产妇对新生儿进行母乳喂养。（4）非营养吮吸：放置安慰乳头于新生儿口中，增加其吮吸动作。（5）嗅觉安抚：放置含有香兰素的纱布于新生儿头部。（6）葡萄糖水护理：给予新生儿服用葡萄糖水，减轻新生儿疼痛感。 1.3观察指标 观察并记录两组新生儿疼痛刺激前后生命体征变化情况，并对两组进行急性疼痛评分，总分为10分，其中0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。 1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组疼痛刺激时急性疼痛评分对比 对照组中轻度20例（50.00）、中度13例（32.50）、重度7例（17.5），研究组中轻度43例（74.14）、中度13例（22.41）、重度2例（3.45），差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两组疼痛刺激3min后生命体征变化情况对比 刺激前两组心率、动脉压以及血氧饱和度无显著差异，刺激3min后观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 新生儿机体发育尚不成熟，其神经系统功能以及其他系统功能均不够完善，导致其不能完全适应外部环境变化，所以当新生儿遭遇不同程度的刺激均会产生近期或长久的影响，从而影响新生儿的生长发育，故建立完善的疼痛评估系统，并采取相应的措施干预具有重要意义[2]。本文对疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果进行具体探究，以期为临床护理方案的选择提供有效依据。研究结果显示：研究组疼痛评分情况显著优于对照组，说明对新生儿行疼痛护理干预可有效缓解新生儿疼痛感，减轻其受到的伤害。同时，研究结果还显示：疼痛刺激3min后，研究组心率、动脉压以及血氧饱和度恢复情况均显著优于对照组，说明通过对新生儿行疼痛护理干预可有效维持新生儿各项生命体征的稳定，有利于新生儿的生长发育。分析原因可能为：通过对新生儿行体位护理，使新生儿处于屈曲位、鸟巢式体位或俯卧位，均有效提高新生儿舒适度，从而减轻其疼痛感，足部采血所产生的疼痛作用时间较长，通过维持其四肢屈曲体位，使其感受到舒适、放松，有效减轻疼痛感[3]。通过对新生儿行袋鼠式护理，抚摸并拥抱新生儿，增加其安全感，起到良好的安抚作用，同时还能够维持其各项生命体征的稳定。相关研究表明，母乳喂养可有效缓解新生儿疼痛感，本研究通过指导产妇对新生儿母乳喂养，从而有效减轻其疼痛[4]。通过对新生儿行非营养吮吸，增加其吮吸动作，从而转移其注意力，减轻其生命体征受到疼痛的影响。另外，还对新生儿进行嗅觉安抚以及葡萄糖水护理，研究表明甜味可激活人体体内内源性阿片，内源性阿片具有效镇痛作用，所以新生儿通过服用葡萄糖水可有效其疼痛感[5]。本研究由于受时间、样本量等因素限制，未对两组护理满意度进行对比分析，需进一步扩大实验进行探究并作合理改善。综上所述，疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果显著，可有效缓解新生儿疼痛，并维持其生命体征稳定，值得推广应用。 作者：彭晓艳 单位：河南省三门峡市中心医院 疼痛护理论文:综合疼痛干预新生儿护理论文 1材料与方法 1.1研究设计 采用随机平行对照方法方法，在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。 1.2伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”，方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.3随机分组 纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。 1.4纳入标准 ①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意，签署知情同意书。 1.5排除标准 ①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。 1.6退出标准 ①不符合纳入条件，纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。 1.7护理方法 均连续护理14d为1疗程；常规新生儿护理。 1.7.1对照组 室内照明或自然光线等照光治疗，保持屈曲体位和襁褓包裹常规护理。 1.7.2治疗组 综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶头，进行非营养性吸吮，抚触以缓解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食，预防注射及喂养。母乳喂养为主，以增强机体免疫力，护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食，避免因缺少母乳而出现低血糖；营造良好的护理氛围，从新生儿的需求出发开展护理工作，选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察，确保新生儿获得全面、细致的照顾；在新生儿进食1h后进行抚触护理，使用指揉法按摩头部与背部，挤捏法按摩四肢，实施抚触护理的过程中，可以让新生儿家长在旁观摩，学习；每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒，控制环境温度与湿度，避免感染；常规护理同对照组。 1.8观测指标 临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。 1.9疗效判定 连续护理2疗程(28d)，判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动，总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。 1.10统计分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1基线资料 纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)。 2.2退出病例 观察期间无退出病例。 2.3脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4心率、血氧饱和度 连续护理2疗程(28d)，心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。 2.5疼痛分度 连续护理2疗程(28d)，疼痛分度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。 2.6不良反应 观察过程中两组均无严重不良反应 3讨论 无论是正常生产还是早产儿，出生后即具有感受疼痛能力，虽然其神经组织还未发育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛，对于先天体质较差的新生儿，更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激，反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感，引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力，无法表达疼痛刺激，只能以哭叫、动作等表现出来，长期以往，易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布，带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化，长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估，只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估，笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面：①药物干预：阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物，适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境：降低环境噪音水平，调节室内温度、光线水平，播放能够降低疼痛压力的音乐。③体位治疗：使新生儿保持屈曲体位和襁褓包裹。④抚触：用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮：放置安慰奶头，使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解，降低了并发症，使得新生儿的康复质量大大提高。 4总结 综上所述，对于新生儿应尽量减少不必须的致痛性临床操作，同时加强综合疼痛干预对新生儿的护理，能够有效的缓解新生儿的疼痛。综合疼痛干预在新生儿的护理中应加大重视和认可，并广泛采取这一有效措施。 作者：张园单位：芜湖市妇幼保健院儿科 疼痛护理论文:癌症晚期疼痛护理策略 1癌痛的原因 1．1癌症本身引起：占8O，由癌肿压迫神经及邻近组织引起的周围组织的缺血、坏死；化学物质导致病理性骨折骨痛；癌细胞浸润内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉淤血；刺激胸壁内脏包膜、血管壁层神经感受器等。 1．2抗癌治疗引起：占1O，手术治疗后引起疼痛，如患肢痛、化疗引起的组织反应(静脉炎)、放射治疗引起的皮肤黏膜及纤维组织增生压迫神经致痛。 1．3全身衰竭引起：占8，晚期癌症恶病质导致极度衰弱、多器官功能衰竭、便秘、褥疮、肌肉痉挛等。 1．4与心理因素有关：占5O，包括恐惧、愤怒、焦虑、孤独等。 2疼痛的分级标准 2．1疼痛分级标准：数字越大表示疼痛越大，0级：无痛；1级(1～3为轻度疼痛)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影响，如不适、压迫感、钝痛；2级(4～6为中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到影响，如跳痛、痉挛、烧灼感及挤压感；3级(7～1O为重极度疼痛)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛药，可伴有自主神经紊乱或被动体位，睡眠受到严重影响。 2．2面部表情疼痛分级：该表适用于儿童、老年人，存在语言或文化差异及其他交流障碍的患者。 3癌痛的治疗 3．1药物止痛：癌痛是癌症的临床表现之一，癌痛治疗也是癌症治疗的一部分，治疗癌症的方法也多是治疗癌痛的手段，有效的治疗多能取得减轻或缓解癌症疼痛的效果l2j。目前，临床普遍推行WHO所推荐的三阶梯疗法。其原则是按药效的强弱依阶梯顺序使用，即使用口服药，按时、联．合用药，用药剂量个体化。止痛药应从小剂量开始，尽量口服，最后再选择注射]。第一阶段对于轻、中度疼痛，首选非阿片类药物(如阿司匹林)；第二阶段对于疼痛不能缓解，可在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物(如可待因)；第三阶段对于疼痛仍不能控制或加剧，可用强阿片类药物(如吗啡)，也可同时加用非阿片类药物，WHO和中国卫生部推荐盐酸吗啡缓释片为第三阶梯镇痛首选药，不论麻醉药的剂量大小，用药时间长短，在用麻醉药止痛时，成瘾的发生率 1。然而，调查发现，大多数医护人员担心药物的成瘾_3]，这使得护士一般只有在患者主诉疼痛时才给予止痛药。 3．2患者自控止痛：运用电控镇痛泵镇痛，适用于全身疼痛和终末期疼痛患者。优点：止痛效果好，全部药液进入血液循环发挥作用，药液释放均匀可预测，镇痛总量小，用药个体化，当血液浓度稳定，当疼痛剧烈时患者可自行按动按钮临时加大一次给药剂量，镇痛明确。3．3非药物治疗：指导患者使用非药物的方法减轻疼痛。癌痛是一个社会性问题，癌痛患者一般都有不同程度的心理障碍_4]，常用的治疗方法有暗示疗法、行为疗法等。如听音乐、看报纸、放松肌肉，物理方法(热敷、冷敷)、针灸。经皮肤电刺激神经(TENS)刺激电极可放在疼痛部位和邻近皮节，用电刺激的方法达到止痛效果[5]。其他还有代替疗法、补充疗法_6神经阻滞、神经破坏疗法等。对使用大剂量阿片类止痛药不能控制的疼痛和其他辅助类止痛药治疗不满意的患者，选用神经阻滞或神经破坏治疗是一个很好的止痛方法。 4癌痛的护理 4．1心理护理：患者的不同性格、精神状态及社会背景对疼痛的反应均有不同。晚期临终患者的心理活动分为5个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，进而逐步进入死亡。根据患者的不同心理阶段，提供心理支持。护士可针对患者的不同表现要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。帮助患者重塑信心，激发生命潜力，提供一些癌症患者战胜病痛成功经验的书籍，供患者及其家属借阅。教会患者学会分散疼痛、转移注意力，如看电视、听音乐或与亲人等交谈及做一些自己喜欢的力所能及的手工，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。 4．2病房环境：努力为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境。房间保持整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑措施。病房及病区内禁止大声喧哗，安静的环境可以避免患者的不良情绪反应，烦躁不安均可引发疼痛。护士查房时要遵从“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 4．3基础护理：密切观察患者生命体征，疼痛已被作为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理，发现变化，及时报告医生，对症处理。饮食方面以增强患者免疫力及疼痛耐受力，减少继发感染为原则，饮食需要多样化、均衡化、低脂化和易消化饮食。对于能经口进食者应烹煮患者爱吃的食品，使用患者喜欢的调味品，注意色、香、味各个细节，尽一切努力增加患者的摄入量。对肠道功能已丧失的患者，可用静脉营养，如脂肪乳剂等。对于病情危重卧床的患者加强皮肤护理，按时翻身拍背，必要时为患者铺气垫床，受压部位贴褥疮贴保护，保持皮肤及床单位的清洁、干燥。日常护理中还应注意观察患者的排便情况，便秘是使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应，发生率为9o～100[8]。鼓励患者多饮水，进富含维生素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助。注意评估患者的大便情况，可通过调整饮食，口服通便药物治疗。因此，应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统及泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 5讨论 癌症晚期疼痛可发生在身体任何部位，性质多为钝痛、胀痛、轻痛、牵扯痛、针刺样甚至刀割样痛，发作频率可为持续性、间断性]。疼痛是一种主观感觉，疼痛的部位、性质、强度、持续时间等资料主要从患者的主诉、生理、行为等方面综合评估n。新的医学研究结果显示，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛的程度，恰当使用止痛药物，9O以上患者的疼痛可以得到缓解。有效的镇痛治疗可提高癌症患者的生活质量-1。因此，护士需要具备处理癌症疼痛的多方面知识，掌握正确的评估方法采取主动热情、多接近、严密观察，注意患者的微细表情变化，提高业务技能减轻患者的痛苦，提供优质的服务给患者，将医学知识和丰富的人文科学知识结合起来，让患者体验到关怀的温馨，调整心态，重塑信心，减轻其心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，帮助患者寻求家庭及社会支持，战胜疼痛的信心。 疼痛护理论文:疼痛患者的心理护理探析 1.疼痛的心理因素:在临床上，我们可以经常看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，表现轻重程度各不相同。安静、舒适的环境，用心专注的活动，富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阂值，减轻疼痛。例如:在专心活动时发生的一般外伤，往往在活动结束后才被发现。但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度。如:害怕打针的人可以在注射时发生疼痛性休克。性格外露者较性格内向者更易表现对疼痛的反应，有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感，而文化程度较低者，对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。既往疼痛的经验也非常重要，如:曾经作过手术的人对第二次手术时疼痛更为敏感。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。 2.对疼痛的心理护理:疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。 2.1减轻心理负担，提高疼痛闭值。疼痛的患者常常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，而加重疼痛。护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教。对疼痛患者要亲切、和蔼，要尊重其人格，绝不可以对他们冷若冰霜，毫无同情心，或有问不答，致使患者动怒，导致病情加重，甚至丧失治疗的信心而拒绝治疗。对待危重患者，应当平静自若，严谨持重，操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，以使患者增加恐惧，失去安全感，对待疼痛患者，我们医护工作者要有高度同情心，特别是对于神经衰弱所致的功能性疼痛，医务人员应给予全面的体格检查，排除器质性病变，绝不能主观地认为患者是无病呻吟，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为，这一类患者需要精神与心理方面的护理和指导，重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并帮助提高疼痛阑值。 2.2保持环境安静舒适:对疼痛患者一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，保持环境安静、清洁，以利于患者休息和睡眠。尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要惊扰他，但特殊情况下可根据患者病情来进行安排。 2.3减少疼痛的刺激:在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如:进行清创、换敷料、洗胃、灌肠、导尿、换床单等护理操作而必须移动患者时，应给予支托、协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。 2.4争取家属配合:当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪又反过来影响到患者，两者互为因果，致使患者疼痛加重，所以家属的情绪很重要。日本学者曾对一组癌病疼痛患者，用家属鼓励的方法止痛，结果15例中13例有效，因此，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心，另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，并解释患者疾病情况，使他们增强信心，作好配合工作，家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持会使患者的心灵得到很大安慰。 2.5加强保护疼痛患者:在加强保护疼痛患者时，要注意执行保护性医疗制度，不随便议论患者的病情程度和有关医疗护理上的问题，避免对患者的恶性刺激。南丁格尔曾经说过:“对不能治愈的慢性病患者，切莫闲谈你的希望，就是议论患者非自己的事情也无法接受，他们因不能有一点期望而感到失望”。特别是护理持续性、顽固性疼痛的患者，他们由于没有治愈的希望和剧烈的疼痛折磨，常常会产生自杀的念头，因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。 疼痛护理论文:护理教育对人工膝关节置换术后疼痛的缓解 摘要：人工膝关节置换是解决中老年人膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎最有效的治疗，也是该疾病的终末治疗。手术技术随着患者接受程度和手术室、器械各种硬件设备的改进，技术方面几乎不存在问题。但对于膝关节置换，技术要求的一部分，关节功能恢复决定了膝关节手术的整体效果。随着快速康复理念的提出，患者要求在尽可能短的时间内恢复关节功能，这要求在无疼痛情况下增加肌肉力量、恢复关节运动范围、恢复患者步态。除了必要的手术技术、假体设计外，对手术患者的教育显示出在快速康复中的重要优势，做到被动康复和主动康复相互协调、相互促进，在尽可能短时间内恢复关节功能。 关键词：人工膝关节;置换手术;骨科;护理 我科从2014年开始对所有膝关节置换病人，进行术前、术后疼痛教育工作，做到所有患者都接受术后各种康复措施，接受医师提供的各种治疗，效果满意，现报告如下。 1临床资料 本组患者是2015年在我院进行膝关节置换的患者，其中女性96例，男性29例。年龄51～81岁之间，平均年龄69岁。均为单侧膝关节置换手术。使用假体Stryker。平均住院时间11天，除1例伤口延期愈合，其他患者伤口均I期愈合。 1．1住院期间疼痛管理方案 住院前对所有患者进行例视频演示节目教育，组织患者观看视频，大致了解膝关节手术和康复过程。住院第一天所有患者口服塞来昔布50mg，一天3次。连续口服药物直到手术当天，术中使用鸡尾酒疗法，具体使用罗哌卡英10ml、地塞米松1ml、肾上腺素0．5ml、生理盐水38ml。假体安装前关节囊后方注射25ml、伤口周围15ml。术后第二天改用肌肉注射帕瑞昔布40mg，一天2次。 1．2疼痛评定标准 使用“0～10”数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，“4”以下为轻度痛，“4～7”为中度痛，“7”以上为重度痛。 2结果 患者术后第一天到出院前进行疼痛记录，采用视觉评分法纪录患者疼痛程度。强度疼痛在4以上加用地唑辛5mg肌肉注射，疼痛强度3以下不需要药物干预。125例患者中术后第一天45例疼痛为4，第二天24例疼痛为4，第三天9例，第四天3例，第五天疼痛均降低为2。术后48小时，开始膝关节功能康复训练，每天CPM上午30分钟，结合患者主动功能训练。术后患者第3天ROM0～60度，第4天0～90度，术后5天0～110度。术后6天ROM到0～120度。 3讨论 疼痛是继血压、脉搏、体温、呼吸之外的第5生命体征，疼痛会引起人体一系列反应。膝关节置换术后疼痛直接关系到术后关节功能、影响到活动程度，也会影响关节置换的开展和应用。在开展疼痛病房前很多患者在第一次手术完后，很难接受第二次对侧膝关节置换，主要担心是术后疼痛，膝关节骨性关节炎患者长期关节疼痛困扰，长期口服大量的止痛药物，使机体处于对疼痛的超敏状态，一旦关节部位任何外科处理，比其他人反应更加明显和严重。所以对膝关节骨性关节炎病人，术前教育尤其发挥很好的效果。疼痛教育工作重要性术前教育可以得到患者理解和支持，术前教育可以使患者更加主动的配合后续的治疗和康复。我们观察的125例膝关节置换患者中，有12例术前拒绝超前期止疼药物的使用，通过我们对患者进行进一步的交流和沟通，消除了患者认为术前止疼药物没有必要、影响手术效果的顾虑。 4疼痛方案的选择和优点 无痛是实施膝关节快速康复的前提，无痛可使患者能早起下地活动，增加了患者信心，减少了下肢深静脉血栓、尿路感染和压褥疮发生。［3］ 4．1教育对缓解疼痛的效果 人工膝关节置换术后的活动及功能锻炼需要克服疼痛，然而术后的疼痛又是人体对于组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心里反应，在近期的护理工作中疼痛已经被公认为是临床血压、体温、脉搏、呼吸和血压之外的第五生命体征，在膝关节置换术后，严重的疼痛常造成患者对活动存在畏惧心理，从而不敢在最佳时间内进行早期的功能锻炼，造成肌力减退，关节局部组织粘连，对膝关节置换术后肢体功能和肌力的恢复有着很大的不良影响，非常不利于膝关节功能的恢复和重建，因此解除术后疼痛已经成为膝关节置换术后护理工作的重点之一，我科对膝关节置换术后患者采取综合措施来减轻膝关节置换术后的疼痛，效果较为满意， 4．2教育改变病人传统认识 有些患者认为手术后你肯定出现疼痛，所以对术前对超前止疼有抵触，拒绝口服药物；有些患者认为没有进行手术，也拒绝口服止疼药物。对于这些患者认真的术前教育，通过科室出版宣传小册学习，说会患者现场说教，消除对术前用药的抵触。有时将术后不同时间患者放到同一病房，对患者有积极的影响作用，有利于推进后续的治疗。术后配合伤口周围冰敷，CPM功能锻炼，在患者无痛下进行康复训练，制定膝关节康复措施，达到最大膝关节功能恢复。我科对人工膝关节置换术后患者通过特殊护理措施缓解术后疼痛，对护理人员加强疼痛护理培训。对患者实施疼痛教育、健康宣传、心理鼓励以及补充治疗后，结果表明护理干预组患者疼痛显著轻于空白对照组（P＜0．05）。患者及家属满意度高于对照组，疼痛控制后增强了患者治疗的信心，为患者术后的生理、心理调整创造了有利条件。 作者:常娟 单位:甘肃省兰州市第二人民医院 疼痛护理论文:泌尿系统结石疼痛患者个性化护理观察 【摘要】目的探讨分析个性化护理对泌尿系统结石疼痛患者的护理效果。方法84例泌尿系统结石疼痛患者,按照护理方法的不同分为个性化护理组与常规护理组,每组42例。常规护理组实行常规护理,个性化护理组在常规组基础上实行个性化护理。对比两组患者的护理满意度、疼痛持续时间以及疼痛评分。结果个性化护理组患者的疼痛持续时间为(5.38±1.72)h,短于常规护理组的(8.34±2.16)h,疼痛评分为(4.12±0.58)分,低于常规护理组的(8.33±1.37)分,差异均具有统计学意义(P 0.01)。个性化护理组满意度97.6%高于常规护理组83.3%,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论对泌尿系统结石疼痛患者实行个性化护理可有效的提升患者的满意度,减轻患者的疼痛感,降低疼痛持续时间以及疼痛评分,值得临床推广应用。 【关键词】个性化护理；泌尿系统结石；疼痛；护理效果 泌尿系结石是临床常见的疾病类型,多发生于患者的膀胱以及尿道,甚至输尿管,对患者的健康造成了一定的影响。相关研究表明［1］,对泌尿系统结石患者进行护理干预可有效的减轻疼痛感,有利于其生存质量的提高［2］。为进一步证明个性化护理对泌尿系统结石疼痛患者的护理效果,本次研究主要选取2015年10月~2016年10月在本院接受治疗的泌尿系统结石疼痛患者84例进行分组研究,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年10月~2016年10月在本院接受治疗的泌尿系统结石疼痛患者84例进行研究,按照护理方法的不同分为个性化护理组与常规护理组,每组42例。其中,个性化护理组男28例,女14例；年龄23~74岁,平均年龄(48.5±25.5)岁；结石类型：14例肾结石患者,15例膀胱结石患者,13例输尿管结石患者；结石直径0.4~9.8cm,平均直径(3.1±7.7)cm。常规护理组男26例,女16例；年龄24~75岁,平均年龄(49.5±25.5)岁；结石类型：14例肾结石患者,15例膀胱结石患者,13例输尿管结石患者；结石直径0.6~9.8cm,平均直径(2.4±6.8)cm。两组患者的年龄、性别、结石类型及结石直径比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。此次实验在所有患者以及监护人知情并签署同意书的情况下进行。 1.2护理方法 常规护理组实行常规护理,个性化护理组在常规组的基础上实行个性化护理,具体护理方法如下。 1.2.1评估护理患者接受治疗之后护理人员需要对其疼痛程度以及疼痛的频率、具体的位置进行评估,还应该明确缓解疼痛的因素,对患者疼痛发作的时间、特征进行记录,制定合适的护理计划［3］。 1.2.2健康教育将结石的成因以及治疗方法、注意事项向患者讲解清楚,建立护患之间的信任感,为患者营造安全舒适的治疗环境,针对患者的疑问要耐心的解答,促使其以良好的情绪接受治疗［4］。 1.2.3疼痛护理患者出现疼痛时可采取有效的方法为其缓解疼痛,通过为患者按摩以及冷敷、热敷等方法有效的缓解疼痛［5］。此外,还可以帮助患者改变体位,适当的调节温度来减轻患者的疼痛感［6］。 1.3观察指标及评定标准 采用本院自制评分表对比分析两组患者的护理满意度、疼痛持续时间以及疼痛评分。满意度主要从非常满意、比较满意以及不满意三方面考虑,满意度=非常满意率+比较满意率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的疼痛持续时间以及疼痛评分比较 个性化护理组患者的疼痛持续时间为(5.38±1.72)h,短于常规护理组的(8.34±2.16)h,疼痛评分为(4.12±0.58)分,低于常规护理组的(8.33±1.37)分,差异均具有统计学意义(P 0.01)。 2.2两组患者的护理满意度比较 个性化护理组患者非常满意35例(83.3%)、比较满意6例(14.3%)、不满意1例(2.4%),满意度为97.6%；常规护理组患者非常满意26例(61.9%)、比较满意9例(21.4%)、不满意7例(16.7%),满意度为83.3%；个性化护理组满意度高于常规护理组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 泌尿系结石是临床常见的疾病类型,多发生于患者的膀胱以及尿道,甚至输尿管,对患者的健康造成了一定的影响［7-10］。若结石的直径较大,就会刮损患者的尿道内部组织甚至会导致尿路阻塞,加剧患者的疼痛感。疼痛出现时,患者一般会出现恶心以及呕吐的现象,甚至还会出现面色苍白、坐立不安,若不及时的治疗,随着病情的发展患者就会出现血压降低以及脉搏加快等症状,对其生命安全造成了严重的威胁［8,11-13］。相关研究表明,对泌尿系统结石患者实行个性化护理可有效的减轻疼痛感,提高患者治疗的依从性以及生存质量［9,14-16］。本次研究中,个性化护理组患者的疼痛持续时间为(5.38±1.72)h,短于常规护理组的(8.34±2.16)h,疼痛评分为(4.12±0.58)分,低于常规护理组的(8.33±1.37)分,差异均具有统计学意义(P 0.01)。个性化护理组患者非常满意35例(83.3%)、比较满意6例(14.3%)、不满意1例(2.4%),满意度为97.6%；常规护理组患者非常满意26例(61.9%)、比较满意9例(21.4%)、不满意7例(16.7%),满意度为83.3%；个性化护理组满意度高于常规护理组,差异具有统计学意义(P 0.05)。综上所述,对泌尿系统结石疼痛患者实行个性化护理可有效的提升患者的满意度,减轻患者的疼痛感,降低疼痛持续时间以及疼痛评分,值得临床推广应用。 作者：陈丹芸 赖贤林 疼痛护理论文:癌症病人疼痛护理论文 【关键词】肿瘤 ［摘要］疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因之一，有时对于疼痛的恐惧胜过死亡的威胁。为减轻晚期癌症病人难以控制的疼痛而带来的生命威胁，我们选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和非药物镇痛心理支持护理方案，有效缓解了癌症病人的疼痛，更加重视癌症病人的生活质量和人文关怀，提高了病人的生存质量。 ［关键词］肿瘤；疼痛；干预；护理 癌症是威胁人类生命的杀手，而疼痛则是困扰这类病人的一大顽症和主要并发症，有统计表明全世界每年新生癌症病人1000万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我国约51%～61.6%的癌症病人伴有疼痛。其主要表现为心慌，出汗、手足发凉，呻吟等痛苦症状，均有因疼痛伴随食欲减退、失眠不安、悲观失望、体质虚弱、消瘦及恶液质。为此，减轻癌症病人的疼痛，提高生存质量是医护人员共同关注的，现就213例癌症病人的疼痛干预及临床护理论述如下。 1临床资料 癌症疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，属中晚期癌症病人186例，发生不同程度疼痛129例，疼痛占癌症病人总数61%左右。 2疼痛的干预 2．1规范化的“三阶梯”给药原则按照世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛给药原则，采取早期、合理和足够干预，根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级［1，2］：1级即重度疼痛，需要三阶梯药物治疗，主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，每日2次～4次；2级即中度疼痛，需用第二阶梯药物治疗，主要有弱阿片药物，如可待因、曲马多等，每日2次；3级即轻度疼痛，需采用第三阶梯药物治疗，主要有抗炎镇痛药物，如消炎痛，阿司匹林等。 2.2及时、按时用止痛药过去一直以为，对癌痛的治疗，以病人的耐受为主，尽量延长给药间隔，减少止痛药的用量，以防药物成瘾。再者有的病人则对止痛药物有误解，害怕自己服用后会产生副作用，以为随着癌症的进展疼痛会逐渐加剧，若一开始使用强效止痛药，如吗啡或芬太奴，唯恐到了晚期就没有其他的止痛药可用，因此他们往往选择：“忍无可忍”时才向医护人员求助，事实上，及时按时用止痛药更安全有效，而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症病人采用控释剂型的强效镇疼药，在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动。因此，吗啡剂量不足以产生严重副作用，产生心理依赖(成瘾)的可能性也十分罕见。 3临床护理 护士和病人的接触最频繁，通过和病人的接触，观察确定病人疼痛的性质、强度做出判断并实施护理。 3.1药物镇痛的护理药物镇痛应根据疼痛的程度循序渐进，最佳的给药时间是在疼痛发生前先用口服给药。给药时应按医嘱规定时间服用，不能等病人疼痛开始才给药，应注意药物的副作用，比如非麻醉止痛剂阿司匹林，副作用可损伤胃黏膜，导致胃出血，需饭后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛剧烈时可给吗啡等强效药物止痛。 3.2心理支持癌症病人最恐惧的不是死亡而是疼痛，癌症疼痛的治疗过程对医护人员及患者来讲是巨大的挑战。医护人员应该充分关注病人的心理，他们最为担心的症状往往是疼痛，而最恐惧的感觉是孤独和绝望。我们首先对病人的疼痛给予同情和理解，进行心理安慰，鼓励使其从精神上摆脱恐惧感，有效的配合治疗，对癌症晚期的病人主动取得病人和家人及亲友的配合，倡导和鼓励他们参加心理关怀工作，为病人投入更多的精力，以确保病人在有限的生命里保持较高生活质量；为病人提供全方位的护理，深得病人信赖，鼓励病人说出自己的忧郁和痛苦，提倡病人、家庭和医护人员一起讨论病人的心理状况并给予疏导，增强病人战胜自身疾病的信心，暗示病人如何自我调节，结合治疗和进食，以充分发挥自身最大抗癌潜能，达到止痛目的。 3.3放松止痛全身放松、引起脉搏、呼吸、血压等的变化，降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。 3.4转移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情，和病人谈一些感兴趣的话题，根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛发作时，护士可适当的在病人床边逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬乱的头发，用热毛巾擦一下颜面，帮助更换一下体位，精神上给予安慰，以达到转移止痛的效果。 3.5避免不良刺激保持环境安静舒适，限制探视、减少噪声、定时通风换气，使室温适宜，保证病人有足够的休息和睡眠，避免与其他有情绪反应的病人或家属接触，通常会减轻病人的疼痛。 4小结 通过对213例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时，随即开始疼痛干预及心理支持和护理，有效的缓解疼痛，增强镇痛药的镇痛效果，减轻了病人的痛苦。此外，癌症的治疗需要多学科的通力合作、共同努力，只有这样才能提高癌症治疗的综合水平。所以如何有效的止痛，提高癌症病人的生存质量，现代护理对此提出了更高的要求［3］。作为一名护理人员不仅需要在技术上的提高，更需要在认识上的更新，充分体现人文关怀，为癌症病人解除痛苦，这是我们的神圣责任。 疼痛护理论文:术后疼痛护理对策研究论文 【关键词】术后疼痛；护理评估；控制对策 ［摘要］疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，在部分发达国家，疼痛已经列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的、潜在的组织损伤，所引起的情感经历；或是对这一损伤所作的描述［1］。疼痛属于一种不愉快的生理体验，它广泛出现于各种疾病的病程中。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对术后疼痛的评估和控制至关重要。 ［关键词］术后疼痛；护理评估；控制对策 1术后疼痛中存在的障碍分析 1.1恐惧成瘾［3］ 麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给患者用止痛药，患者尽可能地不用或少用。 1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时 1.2.1疼痛评估缺乏常规性 护士会常规地监测术后患者的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。 1.2.2疼痛评估方法不正确 在临床实践中，错误地操作了疼痛评分工具的应用。主要有以下几方面的错误：以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。 1.2.3疼痛评估不及时 患者报告疼痛不及时，或者止痛后报告疼痛未引起护士注意。 1.3担心药物副作用 患者害怕麻醉药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是患者拒绝用药的一个原因。临床上许多患者对麻醉止痛拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。 2疼痛护理对策 2.1疼痛教育 教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。 2.2改变对疼痛的观念 全面认识IASP对疼痛的定义，疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免除疼痛是患者的权利。患者应报告疼痛，医务人员应向患者询问、评估、治疗疼痛。 2.3更新对麻醉止痛药的认识 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。 2.4提高护士准确评估疼痛的技能 首先要了解疼痛评估的重要性，掌握疼痛评估的原则，这样在临床实践中灵活运用，个体化评估患者疼痛，及时解决患者的疼痛问题。疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，治疗开始前必须对疼痛作好详尽全面的评估。通过评估，医生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性质等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案。 2.4.1疼痛评估方法 2.4．1．1根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)［3］ 0级：无疼痛。Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 2.4.1.2数字分级法(NRS)［3］ 用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。 2.5做好术前、术后的患者教育 包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后有利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉药止痛。 3控制疼痛的措施 治疗疼痛的根本方法是病因治疗，同时辅以药物治疗、理疗止痛等措施。但病因治疗难以凑效，神经性疼痛病因不明，对症治疗就是减轻患者痛苦，改善其生命质量，充分体现人道主义精神的唯一途径。目前临床上有多种控制疼痛的新技术，为患者减轻疼痛。 3.1患者自控止痛法(PCA)［3］ 容易止痛，全部药物进入血液循环发挥作用，药物释放是可预测的，镇痛总量小，用药个体化，血液浓度稳定，镇静确切。 3.2硬膜外腔注射止痛法［4］ 将吗啡、芬太尼等阿片类止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的。镇痛效果好，作用时间长，给药剂量小，副反应小，可反复注射，特别适合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最长达37d。 3.3心理护理［2］ 良性暗示，引导患者摆脱痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散对疼痛的注意力。随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用，通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。

老年护理论文:老年食管癌患者围手术期护理讨论 摘要:目的探讨老年食管癌患者围手术期的护理,减少术后并发症的发生。方法对237例行手术治疗的老年食管癌患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析总结。结果 237例患者发生术后并发症76例,占32.06%,其中吻合口瘘12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手术治疗后死亡11例,余226例治愈出院。结论加强老年食管癌患者的围手术期护理是提高手术成功率,减少术后并发症和死亡率的重要保证。 关键词:老年食管癌;围手术期;护理 食管癌是临床上常见的肿瘤,目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。手术往往耗时长、创伤大,加上气管插管等侵袭性操作,使得并发症的发生率较高。随着人们生活水平的不断提高,寿命延长,老年食管癌患者相对比例有不断增加的趋势。 老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差,因此老年食管癌患者围手术期的护理就显得特别重要。 本文对江西省肿瘤医院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的围手术期护理进行总结。报告如下。 1. 临床资料 老年食管癌患者237例,男187例,女50例,年龄60~83岁,平均69.4岁。发病部位:食道上段32例、中段141例、下段累及贲门64例。术后并发症76例,占32.06%,其中术后吻合口瘘12例,心律失常25例,肺部感染39例。术后死亡11例,占4.6 ;其余226例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院,治愈率为95.4%.住院时间11~60 d,平均23.4 d.无压疮等其他护理并发症发生。 2. 临床护理 2.1 术前护理2.1.1 卫生知识宣教根据老年人生理特点,提醒患者家属帮助患者勤清洁皮肤,清洁时忌用碱性强的肥皂,以免降低皮肤的防卫功能,增加感染的机会。 2.1.2 补充营养食管癌患者由于吞咽困难,术前多营养不良,这对术后恢复很不利。笔者根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食,注意食后有无潴留或返流现象;当患者出现梗噎时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛;避免进食冷流质,因为食管狭窄部位对冷食刺激敏感,反应明显,容易引起食管痉挛,发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻感觉,所以进食温食为好。 对术前进食困难者应了解有无酸碱失衡,电解质紊乱及有无贫血等,必要时输液、静脉高营养及输血给予纠正,增强机体对手术的耐受性。 2.1.3 呼吸道准备有吸烟史者,术前2周戒烟。指导患者刷牙,每日3次,以减少口腔及上消化道内的细菌。对人院已有肺部感染者,静滴抗生素控制炎症,给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。留痰作培养,根据结果及时调整抗生素种类。老年人肺容量逐年减低,肺和血管壁的结构改变,导致呼吸黏膜扩散量减少,氧利用系数降低,术后引流管刺激,伤口疼痛而不敢咳嗽,胸带束缚等影响呼吸运动,因此术前必须加强呼吸功能锻炼。深呼吸训练方法:取半卧位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活动余地,嘱患者缓慢深吸气,憋气约2 S后缓慢呼气,每分钟6~8次,每日3次,每次10 rain.咳痰训练方法是取半卧位或坐位,深吸气,憋气片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,促进分泌物向上运动或被咳出。 2.1.4 胃肠道准备术前1天禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减利组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率,术前晚及术晨清洁灌肠,术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者,术前3 d流汁饮食,口服灭菌药物,术前2 d每晚口服缓泻剂。 2.2 术后护理2.2.1 术后常规护理保持病房安静和适宜的温湿度,病室用臭氧消毒机进行空气消毒,每日4次,湿式清扫擦拭,限制探视人数和时间,减少陪护人员。定时开窗通风,使室内空气净化。按食管癌术后及麻醉后护理常规护理。严密监测患者的神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。术后第1天起协助患者每日刷牙漱口3次,刷牙前先向患者交待不能将水吞下,待其理解并表示配合后才可协助患者刷牙。患者由于卧床时间久、禁食时间长、胃肠蠕动缓慢,易发生褥疮和便秘,应积极协助患者定时翻身,腹部按摩,指导患者做提肛动作,锻炼肛门括约肌,必要时给予口服缓泻药及开塞露塞肛或用手取便。 2.2.2 留置胃管的护理胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可减少胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症的发生,因此,胃管应妥善固定好,以防止脱出(重插易损伤吻合口),保持通畅。胃腔内细菌逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎(NP)的主要原因,因此保持胃管通畅引流十分重要。应经常检查胃管是否阻塞、扭曲,及时倾倒负压引流器内引流液,并采用半卧位,减少胃液返流。 及时清除患者口、鼻、咽喉分泌物,对不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止误吸,术后常规雾化吸入,每日2次,雾化液中加入a一糜蛋白酶4 000 U,同时嘱患者深呼吸,使气雾随吸气到达终末细支气管,达到局部用药,稀释痰液,有利于排痰。 2.2.3 胸腔闭式引流护理胸腔内留置导管、胸内积血积液可增加感染机会。保持胸闭引流通畅,可维持胸内负压,促进肺膨胀,减少肺不张和肺炎的发生。经常检查吸引装置是否正常,检查引流管内液面是否随呼吸波动,定时挤捏皮管,经常变更体位(取侧卧、仰卧、半卧位),提高引流效果。 2.2.4 饮食指导由于食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食禁水,并告知患者饮食进程和规定,未经医务人员允许不可随意进食,以免造成吻合口损伤。 禁食期间,每日由静脉补液。术后第1天,可由十二指肠营养管灌入50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL,以促进胃肠蠕动;术后2~3 d胃肠蠕动恢复以后,经营养管灌入要素饮食,减少输入量。灌注前应过滤,灌注后须用清水冲管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后12~24 h内不宜饮水,后可进少量流质,第1次50 mL,每2 h 1次,如无呛咳等不良反应,可逐渐增量。术后15 d进半流质,15 d后可进食无渣软饭。但应防止进食过快过量,严禁暴饮暴食或进硬质食物,防止出现晚期吻合口瘘。 2.3 术后常见并发症的护理2.3.1 吻合口瘘的护理老年食管癌患者常因术前营养不良、贫血、低蛋白血症或因为手术的原因,容易发生吻合口瘘。 因此在术后2~10 d要密切注意患者病情变化,特别是在拔除胸管后。如发现患者有发热不退或退而又升、白细胞增加、脉搏增快、伤口感染等情况时,要注意吻合口瘘,及时发现病情变化并进行针对性治疗和护理,加强心理护理,行胸腔闭式引流术,加强肠内营养支持等。 2.3.2 肺部感染的护理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加,术中气管插管,削弱了大气管纤毛排痰能力,分泌物不易咳出,加上较长时间的卧床及术后伤口疼痛,胸腔积液,造成抵抗力下降及排痰不畅,易并发肺部感染,可通过拍背助咳并给予祛痰药和超声雾化吸入,对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者,在协助其咳嗽时,可以遵医嘱先止痛,再用手或柔软物品垫手按压伤口,另一人在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘与胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽。 2.3.3 心律失常的护理年龄较大的患者,正常的生理代谢减弱,生理储备减少 ,器官功能减退,心肺代谢功能降低,且常合并心血管疾患,术后易导致心肌缺血缺氧Ⅲ ,发生心律失常。若患者发生心律失常,应尽力去除病因,在给患者营造舒适环境的基础上,充分镇痛给氧,严密观察心电图情况,对症用药,如西地兰、胺碘酮、倍他乐克等处理。 2.4 防止医源性感染注意手卫生及加强吸人性器具的消毒管理是预防医院感染的重要措施。每项操作前后,均应当用手消毒剂及时擦手。对一次性输氧管,湿化瓶24 h消毒更换1次,每人使用1套雾化用具,每次用后及时清洗晾干备用,雾化液每次更换,以减少医院感染的发生。 3. 讨论 有文献报道,高龄食管癌患者并发症及围手术期死亡率均高于一般食管癌患者,其术后并发症高达36%.笔者针对老年食管癌患者机体组织修复能力差,医学教育|网搜集整理心肺功能逐年降低等特点,科学有效地加强术前营养支持、呼吸功能锻炼,术后管道护理、饮食指导、并发症的观察和护理,特别是吻合口瘘、肺部感染及心律失常的预防和观察,明显地提高了手术效果,减少了术后并发症的发生,使患者顺利度过围手术期,康复出院。 老年护理论文:老年糖尿病患者的观察分析以及护理体会 近些年来,由于人们的生活水平不断的提高,很多疾病也随之而来。其中最为常见的一种就是糖尿病,该病的高发人群为中老年人。如果不及时的采取治疗,很容易引起其他的并发症,危及到患者的生命安全。但是常规单一的治疗效果并不显着,护理服务对该病的治疗也有着重要的影响,针对这点,我院对老年糖尿病患者施以护理干预服务,取得良好效果,具体报道如下。 一、资料与方法 1.1一般资料 选取我院收治的60例老年糖尿病患者作为本次研究的对象,将该60例患者随机分为观察组与对照组,两组均有30例患者。观察组中有男性患者16例,女性患者14例;年龄最小的为54岁,年龄最大的为78岁,平均年龄为(64.28±4.11)岁;病程最长的为10年,病程最短的为3年,平均病程为(6.10±1.11)年。对照组中男性患者为15例,女性患者为15例;年龄最大的为77岁,年龄最小的为53岁,平均年龄为(63.24±4.52)岁;病程最长的为11年,病程最短的为2.5年,平均病程为(6.21±1.08)年。两组患者入院后,接受了全面的身体检查,根据糖尿病的判定标准,确诊为患有该病。对比两组患者的临床资料,没有发现明显差异(P 0.05)。 1.2方法 两组患者入院后,院方均给予常规的药物治疗。主要的目的就是控制患者的血糖。对照组患者在常规药物治疗的基础上再行常规护理;观察组患者在常规药物治疗、常规护理的基础上加行护理干预。具体内容如下。 1.2.1对患者予以健康教育 针对糖尿病患者,院方应该定期的开展一系列关于糖尿病的讲座,这样就可以向患者传递关于糖尿病的基本知识,同时还可以让患者了解最新的关于糖尿病治疗的进展。同时护理人员还应该向患者讲授关于糖尿病的发病原因以及控制血糖的相关知识,从而提高患者的自我防护意识,规范患者的生活,保证患者可以自觉用药。 1.2.2心理护理 由于糖尿病属于一种慢性疾病,所以在治疗的过程中,需要花费大量的时间及精力。很多老年人由于长时间的患病,对治疗失去了信心,所以会出现焦虑、抑郁等情况。这时护理人员需要及时的与患者进行沟通,了解患者担心的问题,对这些问题进行针对性的解决,从而使患者重新树立治疗的信心。 1.2.3饮食护理 由于糖尿病患者对血糖的摄入量有着严格的控制,所以在对患者施以护理的过程中,应该提醒患者注意到这一点,在饮食上控制血糖的摄入量,同时配合降糖治疗,从而对该病起到一定的控制作用。在医护人员安排患者饮食的过程中,不仅需要对患者的摄糖量进行控制,同时还应该保证患者对碳水化合物以及蛋白质的摄入量能够满足人体的需求。这样一来患者在饮食上应该注意少食多餐,并且控制对盐、热量等的摄入。同时要多食用高纤维的食物,保证营养能够均衡。 1.2.4运动护理 糖尿病患者在接受治疗的过程中,护理人员应该为患者制定一个合理可行的运动计划,这样做的目的是为了能够通过运动的方式来促进机体对葡萄糖的吸收以及氧化利用,从而降低体内的血糖浓度,改善患者的各项神经系统的功能。在运动计划的制定当中,应该注意以有氧运动为主,同时运动量还应该根据每个患者的具体情况而定,不宜使患者过度劳累。 1.2.5用药护理 用药护理就是护理人员遵医嘱,严格的要求患者用药,把握药效发挥的最佳时间。同时对采用胰岛素注射治疗的患者进行相关注射技巧的指导,对患者用药的不良反应发生情况进行严密的观察。 1.3统计学方法 将参与本次研究的60例患者的临床资料利用统计学软件进行分析,将资料中所反映的计量数据以及计数数据利用n或%表示。当软件所的到的P值小于0.05时,证明两组存在明显的差异,并且具有统计学意义。 二、结果 2.1血糖控制情况对比 在对两组患者予以常规治疗的基础上,加行护理服务。两组患者均接受了常规的护理服务,观察组的患者加行护理干预,其血糖控制的情况观察组要明显的优于对照组(P 表1两组患者的血糖控制情况对比 2.2护理满意度对比 接受中不同的护理服务后,观察组患者的护理总满意度为96.67%明显高于对照组的86.67%(P 表2两组患者的护理满意度对比 三、讨论 对大量的临床资料进行研究发现,糖尿病作为一种高发的疾病,影响其发生的主要因素有两种,一种是先天的遗传因素,另一种就是后天的环境影响。由于糖尿病具有治疗困难、发病率高等特点,所以对其有效的治疗方法就是控制疗法,主要需要控制的就是患者的血糖。如果患者长时间的血糖过高,就很容易引起其他的并发症,严重影响患者的生命健康。但是在临床治疗中发现,如果单一的予以患者血糖控制治疗,其治疗的效果并不理想。因为该病需要患者自身长期的自我管理,就需要院方提供相应的护理服务,来提高患者的治疗效果。在常规的护理工作当中,只是单一对患者的身体各项指标进行观察,没有能够从根本上解决这种情况。所以我院在常规护理的基础上加行了护理干预,从饮食、运动、用药等方面对患者进行管理。这样一来,可以大大提高患者的自觉管理意识,有效的对血糖等进行控制,从而减少并发症的发生,提高患者的生活质量。 老年护理论文:老年高血压病人的护理 【关键词】 高血压;临床护理;心理护理;护理对策 高血压是中老年常见病、多发病。据世界卫生组织报道,我国60岁以上老年人高血压病患病率高达39.7%,若不及时治疗常导致中风、冠心病、心肌梗死及心力衰竭,并可并发和促进脑、肾等靶器官的损害,甚至致残或猝死。随着社会的不断发展,人们对当今发病率较高的老年人高血压病的康复诊疗及护理也提出了更高的要求。笔者分析了临床护理老年高血压患者较合理的护理方法,现报告如下。 1 心理护理、树立良好的医德医风 创建良好环境,增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念,使患者早日恢复。发病诱因:过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等,会使体内儿茶酚胺释放增多,血压升高,心率增快,使病情加重。患者要保持情绪平衡,有针对性地对患者存在的各种思想顾虑进行心理疏导,建立起良好的护患关系,提高信任度,消除其烦恼、多疑等情绪,对高血压的治疗及并发症的出现、进展都有积极的作用。向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系,教会患者掌握一定的心理应急方式,学会自我心理疏导调节,提高心理承受能力,保持良好的心理状态。如血压控制不理想,甚至有并发症或其他疾病,患者常为此感到悲观失望、恐惧。护理员应以诚相待,需耐心深入地了解患者内心世界,理解患者的痛苦,并给予其关怀、鼓励等情感援助,以消除其较脆弱的情感状态,让其保持平和乐观的健康心理,要消除其信心的不足,能让其积极的配合治疗,提高自控能力以利于最终战胜疾病。 2 健康知识指导 加强健康教育,包括高血压病的危险因素、并发症的处理、服药的注意事项及不良反应。进行个性化健康知识教育,并且对患者家属进行示范、指导,针对其文化背景、风俗习惯等向患者及家属介绍防治高血压病的基本知识,帮助他们建立起高血压病的相关知识体系,使患者及家属充分认识到不良生活习惯的危害性,主动地建立起科学的生活习惯。鼓励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧,做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药,以减少和延缓并发症的发生、发展,提高患者维护自身健康的能力,促进其改善和提高生活质量。 3 合理饮食、保持大便通畅、预防便秘 合理膳食是高血压病治疗的基础,对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜,高维生素为主。食物应多样化,以谷类为主,常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品,适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食,适量饮水,戒烟、限酒,保持大便通畅。 4 运动作息护理 积极适当参加有氧运动,结合血压的变化及自觉症状,选合适的运动方式及运动强度,要量力而行。运动方式可以采用比如步行、慢跑、打太极拳、放松疗法等,可以促进血液循环,增强机体的抗病能力。根据患者的自身状况、在运动中和运动后的感觉,应采取适度的运动量,比如:肥胖者可适当加大运动的强度。避免剧烈的运动后,引起交感神经异常兴奋,致使血压剧增而发生心脑血管意外。锻炼过程中,除了自身加强安全意识外,最好同人结伴,防止碰伤、跌倒等事故。清晨交感神经处于兴奋时期,血压易于波动,因此患者起床时应缓慢,先清醒会儿,然后再逐步起床,以防止脑供血骤然下降致晕倒而摔伤。首先可以让患者干适度的家务活,鼓励其参社会活动,如根据其情趣培养个人爱好,如书法、种花、养鸟等;指导其制定个体化作息时间表,睡眠时间要足,以保持运动与休息平衡。 5 药物护理 用药原则是:控制剂量,缓慢降压、坚持长期用药,即由小剂量开始,逐渐增量。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病,机体整体的循环调节机能差,加之机体的总体液量减少,治疗时易出现降压过度,要平衡机体内环境。为此,老年高血压患者,药物剂量应从青壮年用量的1/3~1/2开始,通过观察其反应逐渐加量,2~3个月后收到满意效果即可。根据老年高血压患者血压昼夜节律呈双峰、双谷的动态变化,其用药时间最好在6:00、14:00、22:00;同时,考虑不同降压药物的作用机理。另外,应让患者及家属知晓所服药物的注意事项、不良作用,以便采取相应的预防措施。另外,鼓励患者发挥自身潜能,在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力,促进其身心的健康。即使血压降至正常范围,也不能擅自停药,应及时的与医生取得联系,让其给调整用药及剂量,以防止停药后血压骤然升高,致使病情反复。如果血压突然变化很大,很容易导致心、脑、肾等的靶器官损伤。应指导患者遵医嘱用药。 6 讨论 高血压分为原发性和继发性。WTO老年高血压标准:年龄60岁以上人群,在休息状态下收缩压≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg.老年高血压患者是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素,积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节,应对患者实施有效的护理指导,尽量避免高血压诱发因素,配合临床治疗来更好地稳定血压,防治恶化,最终达到健康护理的目的。 高血压病是一种全球性的慢性疾病,老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验,还要充当起教育者的角色,加强护患之间的沟通,进行健康教育,以促进老年高血压患者早日康复。另外,要在合理服药的同时,也要积极治疗原发病,注意以遗传倾向;另外,指导患者做好日常保健,以达到最佳的疗效。医学的发展已证明了高血压病除了生物学的遗传因素外,与心理-社会因素有着密切联系。随着人们生活水平的提高,老年高血压病的发病率日渐增多,我国将进入老年化社会。因此,护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理医学|教育网整理,提高患者的自我保健意识,提倡科学健康的生活方式和饮食习惯,改进膳食结构,防止肥胖,提倡戒酒、戒烟、并从儿童时期开始预防高血压。控制高血压,应当进行观念更新和战略转变,树立以预防为主,加强心理护理的观念,把工作重心前移,从以医疗为重点转向以预防保健、加强心理护理为重点,普遍提高人群的健康知识和保健意识,最终达到身心健康的目的。 老年护理论文:老年病人的骨科护理 【摘要】目的:探讨老年骨科的护理特殊性。方法:回顾自己对54例老年骨科惠人的护理体验。结果:53例老年骨科病人护理质量优良,无并发症发生。1例死于原发病。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理,能显着提高老年骨科的治愈率。 【关键词】骨科;老年人;并发症;护理 由于老年人体弱,多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活处理能力,如果得不到合适的护理,会导致多种并发症的发生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的护理体会,报告如下: 1.临床资料 男性2l例,女性33例,年龄在60—7O岁33例,7l一80岁18例,8l一83岁3例;其中髋部疾病占24.07%(股骨颈骨折8例,股骨粗隆问骨折4例,股骨头缺血坏死1例),各种腰部疾病占31.48%(腰椎间盘突出9例,腰椎失稳5例,胸腰椎压缩骨折1例,椎体滑脱2例),关节疾病占16.70%(膝关节各种疾病6例,骨与关节感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天数为28d. 2.临床护理 2.1 心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时,面对的是医护人员和其他住院的病人,要等待各种检查、治疗、手术,加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失,于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等,这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与老年病人进行亲切的交谈,护患之间相互沟通,使之信任我们并对自己的伤病有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。 2.2 营养护理:个别老年病人因生活不能自理,怕给我们增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理,尽量满足其一切所需,不能表现出有任何厌烦的情绪,让病人依赖我们,使其精神上得到安慰,为进一步配合手术、药物治疗打好基础。 2.3 日常护理:每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等,仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静,应尽量安置单人小房间,护理要尽量适合老年人的特点,如减低环境中威胁的措施,减少床边的杂物、固定好床脚刹车,安置洗手问夜灯,对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外,还要向家属重申病人活动能力的障碍,护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等,坐轮椅时使用轮椅安全带,选用合适和专用的老年轮椅,协助病人变换体位等医学教育|网整理搜集。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理,保持病人口腔、头发及皮肤的清洁,协助生活所需。 2.4 并发症预防护理:①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。 ②褥疮预防护理。长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫,骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到人,每班检查交班。护士长不定时抽查,人人重视,使大家认识到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。由于措施到位,责任到人,一年来无褥疮发生。③泌尿系感染预防护理:保持会阴部清洁卫生,每天用温水擦洗会阴部2次,尿潴留病人在留置尿管期间,妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣,经常变换体位,以便引流通畅,定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。④呼吸道并发症预防护理:老年人由于呼吸相对减弱,并有慢性支气管炎,肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒,鼓励病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量;必要时给予雾化吸入,以利稀释痰液。⑥防止骨延迟愈合护理:老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙吸收利用率低易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂,进食高钙食物,并用适量维生素D增加钙的吸收利用。 3.讨论 由于老年骨折病人心理具有特殊性,所以针对老年人心理护理,提倡人性化服务,是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中,要树立“安全第一,患者第一”的思想,杜绝或减少安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心,病情观察细致,发现异常能够及时处理,积极配合医生治疗,使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中,如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理措施,能显着提高老年骨科的治愈率。 老年护理论文:对42例老年患者肺叶气管袖式切除术的护理分析 摘 要:目的:探讨老年患者肺叶气管袖式切除术的护理方法及临床效果。方法:搜集经肺叶气管袖式切除术的42例老年患者的病历资料,分析其护理方法,总结护理经验及临床效果。结果:42例老年患者均好转出院。结论:对老年肺叶气管袖式切除术的患者进行严密、恰当的护理能有效的改善老年患者的预后,促进患者的临床恢复。 关键词:老年;肺叶气管;袖式切除术;护理分析 肺叶气管袖式切除术是支气管切除成型术合并肺叶切除术的简称。该种手术方式能较好的保留部分肺的功能,降低患者的病死率。肺叶气管袖式切除术操作复杂,加上老年患者心肺功能较年轻时已有减退现象、多数男性老年患者有长期吸烟史导致老年患者的并发症增多,增加了手术和手术后的风险,所以对肺叶气管袖式切除术的老年患者术前、术后进行严密、恰当的护理方式极为重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料:搜集我院经肺叶气管袖式切除术的者42例老年患者的病历资料,分析其护理方法,总结护理经验及临床效果。其中男29例,女13例,年龄61~76岁,平均(65.9±4.6)岁。其中肺癌36例,支气管扩张3例,支气管肿瘤1例。 1.2 方法:分析42例老年患者的护理方法。 1.2.1 术前护理:术前积极与患者进行沟通,了解其心理状态,耐心细致的向患者解释手术的必要性和操作过程中可能带来的不适感,介绍术前术后应注意的事项,使患者最大程度的放松并配合治疗;向吸烟患者说明吸烟对疾病的影响,尽可能的劝解患者戒烟;对痰多难以咯出的患者给予雾化吸入;鼓励患者进行呼吸功能的锻炼,如唇式呼吸,腹式呼吸等以增强其对手术的耐受力;教会患者正确的咯痰方法,以增强其膈肌和呼吸肌的力量,帮助患者的呼吸。 1.2.2 术后护理:老年患者因手术带来的创伤造成其心、肺功能受到一定的影响,所以在术后应严格检测生命体征,持续心电监护,严密观察呼吸频率、程度及肺部有无啰音出现,防止呼吸衰竭;手术部位的缝合处容易充血水肿,加上患者咳嗽、咯痰的不利因素的影响,其分泌物容易储留,易造成肺部张、呼吸衰竭等,因此应做好呼吸道的护理。患者清醒后鼓励其咳嗽,帮助其勤翻身、拍背,以帮助排除呼吸道的异物;护理人员用手轻拍患者背部,从下而上,由外向内,以帮助痰液的排除;对咳嗽无力或无法配合的老年患者在其吸气快要完全时,用食指以适当的力度内压天突穴,能有效的刺激气管引起咳嗽,但应注意刺激不宜过强;对痰液黏稠的患者给予雾化吸入和吸痰,操作时应严格无菌操作;定期听诊患者肺部呼吸音,发现异常时及时报告医生,争取尽早处理。 1.2.3 使用氧气时的护理:肺叶气管袖式切除术的患者术后常规给氧,护理人员应注意保持氧气管道及呼吸道的通畅。老年患者痰多黏稠,较难咯出,吸氧前应注意氧气管道是否通畅;氧气疗效不佳时,应及时查找原因进行处理。 1.2.4 胸腔闭式引流的护理:肺叶气管袖式切除术的患者常需闭式引流,护理人员应注意妥善固定引流管,防止引流管脱落并保持引流管的通畅,当出现堵塞时积极查找原因并进行处理。 2 结果 本次病例中发生呼吸衰竭3例,心律失常2例,肺不张6例,气管吻合口瘘1例,经积极抢救和对症治疗及精细的护理后,所有患者均好转出院。 3 讨论 肺叶气管袖式切除术作为治疗老年中心型肺癌的有效方法之一,为患者提供更多的治疗机会的同时较大程度的保留肺的功能,有效的改善了患者预后的生存质量[3-4]。由于老年患者心肺功能较差,行肺叶气管袖式切除术后容易导致各种并发症的出现,其常见的并发症为:①呼吸衰竭:本次分析中有3例呼吸衰竭发生,临床症状为:呼吸气急,胸闷,呼吸困难。其中1例经给予呼吸机后纠正,其余2例经气管插管和气管切开通气而纠正;②心律失常:老年患者行开胸手术后,由于切口疼痛,血容量降低易导致心律失常,护理人员应严密观察患者,随时记录心电监护仪监测到的情况,当心率 120次/min,SpO2下降,心律不齐,患者出现心悸、胸闷等异常感觉时积极通知医生,并安慰患者。本次分析中2例心率失常的病例经护理人员细致的护理和医生积极的治疗,心率转复;③肺不张:本次分析中6例因护理人员发现其呼吸困难,烦躁不安,心率加快,口唇紫绀后报告医生,医生诊断为肺不张。护理人员通过各种方法帮助患者排痰,有效的促进了肺的恢复;④气管吻合口瘘:本次分析中发现1例患者引流管内出现大量气体和血液,经医生诊断为气管口瘘形成,经医生和护理人员的积极抢救后恢复;⑤疼痛:肺叶气管袖式切除术给老年患者带去较大的创伤,术后疼痛剧烈,多数患者因恐惧疼痛不敢进行深呼吸及咳嗽,导致分泌物残留于体内,引起肺部感染等并发症的发生。护理人员应指导患者采取合适的体位,防止压迫切口部位,嘱患者咳嗽或深呼吸时用手或枕头轻压手术切口处;对使用镇痛泵的老年患者注意观察镇痛泵的流速、止痛效果及患者的精神状态;鼓励患者多进行深呼吸和有效的咳嗽,促进其恢复。 老年护理论文:老年患者睡眠管理的循证护理研究 老年人的心身健康及睡眠问题普遍被家庭、社会广泛关注,大多数老年人存在不同程度的睡眠问题,睡眠障碍虽不构成生命威胁,但它不仅降低老年患者战胜疾病及生活的信心,而且是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一,由此可见睡眠的质量对老年患者的心理和生理的康复至关重要。 1病例 本中心老年患者大多数因患阿尔兹海默病,生活不能自理入住社区中心的护理院。许多患者沉默寡言,经常坐在室内玩弄手帕或躺在床上睡觉,其语言能力明显下降。近几年病情加重,出现尿失禁,医学教育|网搜集整理开始使用尿布。值班护士夜间常规查房两次,期间检查这些患者的尿布是否需要更换。近几月来,护士发现大多数患者白天精神不振,眼睛低垂,夜间很难入睡,且经常醒着。 2提出护理问题 ①如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估?②护士应采取哪些促进睡眠的干预措施?③可运用哪些睡眠管理措施促进社区中心老年患者的睡眠? 3证据 检索计算机检索Cochrane图书馆以及CNKI原始文件数据库。检索的范围包括护理睡眠障碍的老年患者系统评价(SR)、随机对照效应(RCT)。检索的内容为老年患者提供一项以规律锻炼医学教育|网搜集整理、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施。 3.1检索的结果阅读全文后选出SR2篇,RCT3篇。 4相关证据 睡眠障碍的发病率随着年龄的增长而增加,65岁以上老年人群中睡眠障碍的患有率为40%,而住院老年人的比例更高。 5检索结果 5.1如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估? 5.1.1多导睡眠图多导睡眠图是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。它可以同步描记被检查者的脑电图、眼球运动、肢体运动、心电图等多项参数,了解被检查者的睡眠时间、睡眠结构和睡眠进程医学教育|网搜集整理。尽管多导睡眠图是评估睡眠的金标准,但其并不适用于老年人,尤其痴呆者。因为老年人随着年龄的增加,脑电波变慢,这将干扰睡眠质量的分析。 5.1.2肢体活动电图肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况,评估患者睡眠一觉醒周期的检查方法。检查时,检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕(若为左撇子,则佩戴于右手腕),开启仪器后,仪器将每隔1~5s自动描记1次肢体活动。有研究显示,肢体活动电图与脑电图的一致性达89%~95%.有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪音和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响,且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中,护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器,尤其对于认知障碍的老年人。 5.1.3行为观察专家认为每1~2h观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示,行为观察应每隔2~30min进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具,如睡眠形态评估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平,评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度,但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。 5.1.4自评工具常用的自评工具有:主观睡眠评价工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)和Pittsburgh睡眠质量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)。SEST内容包括睡眠质量、夜间醒转次数、睡眠紊乱原因、白天的警觉性和午睡情况等9个问题,常与SPAT同时使用。PSQI内容涉及入睡时间、睡眠时段、睡眠效率、睡眠紊乱、镇静剂的使用和白天的状态。该两表均未进行效度检测。自我评价法具有方便、经济等特点,但因其较主观,易发生信息偏移,尤其对于认知障碍者的评估。 5.2护士应采取哪些促进睡眠的干预措施? 5.2.1减少噪音和灯光?住院环境中的光线、噪音是影响老年人睡眠的主要因素。有调查发现:社区中心病室内的夜间噪音常超过60分贝,尤其在19:00~24:00时间段。噪音的主要来源为仪器、门的开关、工作人员的谈话以及患者发出的各种声音,噪音刺激导致老年人醒转的比率为43%.病室内的较强光主要来源于护士查房或医护操作时的照明。若同时存在噪音和较强光,老年人的醒转率可高达75%.有研究显示:减少夜间灯光和噪音刺激可有效地促进老年人的睡眠。减少夜间灯光刺激的措施有:①护士夜间查房使用手电筒照明;②建议患者夜问活动时使用手电筒或墙角灯,尽量避免使用顶灯。减少夜间噪音的措施包括:①关上病室房门;②降低报警器和电话的音量;③降低电视机的音量,建议患者使用耳机;④要求医护人员降低脚步声;⑤建议患者降低夜间活动的声音。 5.2.2夜间护理个体化社区中心的老年患者常因夜间常规护理的频繁干扰,导致睡眠时醒转次数增加,醒转时间延长,生物钟节奏紊乱而发生睡眠障碍。 Schnelle等对尿失禁的老年人调查发现:尿失禁本身并不影响睡眠的质量和时间,老年人夜间85%的醒转为护理工作干扰所致,其中87%醒转后的再次入睡时间超过2s.在进一步研究中,Schnelle证实了夜间个体化护理对促进尿失禁老年人睡眠的有效性。其个体化护理的方法为:首先对患者的压疮危险度和睡眠情况加以评估,然后根据评估结果制定个体化的夜间护理干预频度和干预时间。在实施过程中,还应不断地再次评估,并主动与患者交流,以及时调整护理方案,确保其睡眠质量。 5.2.3运动加强锻炼可有效促进社区中心老年患者的睡眠,Alessi对65例护理院老年人进行的一项RCT研究发现:运动对改善睡眠无显着作用。 该研究采用肢体活动图评估老年人的睡眠质量和时间。其锻炼方案为:每2小时1次的功能锻炼如坐一起运动,1天最多4次,每周5天;或每天不超过30min的RWW锻炼(RowWalkWhee1),每周3天。干预时间为9周。锻炼强度的不足可能是导致该研究得出锻炼无助于睡眠这一研究结论的关键所在。另一项研究则发现锻炼可有效改善护理院痴呆老人的睡眠。其锻炼方案为每天下午行走加上身运动40min,干预4周。但该研究样本量少,且以行为观察作为睡眠质量的评估方法,效度较低。 5.2.4调整日常活动老年人的睡眠与白天的日常活动密切相关,白天打盹可能会影响其夜间的睡眠质量。因此,增加娱乐活动,提高老年人白天的觉醒程度,减少打盹时间,有助于改善夜间睡眠。一项自身前后对照研究显示:增加护理院老年人的白天娱乐活动可明显减少老年人白天打盹,延长夜间的睡眠时间。而娱乐活动的类型应根据老年人的兴趣爱好及其身体功能状态的选择,该研究中所涉及的娱乐活动包括音乐、棋类、手工艺和球类活动。 5.2.5刺激控制疗法刺激控制疗法的目的在于建立床与睡眠之间条件反射,从而改善睡眠。其具体方法为:①仅在想睡觉的时候,躺在床上;②不在床上看书报、看电视、吃东西、思考问题;③若无法静心人睡,先起来干别的事,当想睡的时候,再回到床上;④建立规律的睡眠时刻表。研究显示,行为刺激疗法可明显改善老年失眠症者的睡眠质量。 5.2.6光照疗法人体的生理节奏(又称昼夜节律)受下丘脑的视交叉上神经核控制 。正常光照周期通过视交叉上神经核的昼夜起搏点,作用于昼夜节律系统,进而调节行为及生理功能的节律变化。护理院的老年人常存在昼夜节律的紊乱,其原因有两方面:①身体老化导致视交叉上神经核功能减退,尤其痴呆患者。②老年人白天大多数时间呆在室内,很少出门接受日光照射。一般来说,老年人白天接受的光照越多,其昼夜节律和睡眠一觉醒周期越趋于正常。 光照疗法对睡眠的作用机制在于调节下丘脑松果体分泌褪黑素的节律。光照疗法不仅可抑制褪黑素的分泌,还可改变褪黑素分泌节律的时相。一些研究显示:光照疗法可调整老年患者的睡眠一觉醒周期,减少白天的睡眠时间和夜间醒转的次数,提高夜间的睡眠质量和效率。光照疗法的光源有强光和弱光两类,但以强光多用。常用的强光强度为2500~8000Lux,弱光强度为5~50Lux.光照设备可根据具体情况选用床头灯、台灯、落地灯和顶灯。治疗时间多为早上9:00~11:00或晚上17:30~19:30,照光持续时间一般为1~2h.5.2.7香熏疗法某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有镇静安神作用,对促进老年人的睡眠有一定的作用。相关的研究也显示:香熏疗法可改善老年患者的睡眠,减少镇静催眠药的使用量。 5.2.8药物治疗①褪黑素:褪黑素为松果腺所分泌,主要功能是通过转换光周期信号,调节机体的昼夜节律与季节周期,使之与日照长短同步。在褪黑素的众多调节作用中,其对睡眠的调节作用显得尤为突出。许多专家认为老年人的生理节奏改变和睡眠障碍是由松果腺分泌褪黑素的节律变化所致。一项以多导睡眠图为睡眠评估工具的RCT研究显示:服用褪黑素可促使老年原发性失眠患者的睡眠潜伏期缩短、睡眠时间延长、醒转时间及醒转次数减少、睡眠效率提高。但涉及社区中心老年人的研究不多,而且研究结果也不一致。②镇静催眠药:传统的苯二氮卓类短期服用效果明显,但长期服用可产生一些负面影响,如白天困乏、共济失调、认知功能受损和药物依赖等。Poyares等研究发现,长期服用苯二氮卓类药物反而会导致睡眠状况的恶化,且持续15d逐渐减量停药也并不能阻止一些睡眠参数的急剧下降。但唑吡坦、扎莱普隆等新药不良反应小,效果较好。尽管有25%~53%的社区中心老年人使用镇静催眠药,有关药物效果的调查研究却不多,仅有的一些调查结果也不完全支持镇静催眠药可改善社区中心老年人睡眠的论点。③中草药治疗:缬草根具有镇静作用,有助于改善睡眠结构,增加深睡眠时间。有一项研究证实:服用缬草根可有效增加老年患者夜间睡眠的总时间和慢波睡眠时间。但该药起效慢,通常需连续服用2~3周才见效。 6可运用哪些睡眠管理措施促进老年患者的睡眠 6.1综合干预老年人的睡眠障碍常为生理、心理和社会等多因素的综合作用所致,因此,综合干预对改善老年人睡眠的作用可能较单一措施更为有效。一项以规律锻炼、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施的项目显示:综合干预可有效提高社区中心老年人的睡眠效率,但对减少其白天睡眠时间的作用并不明显。该项目的锻炼方案为1N5天的功能锻炼(1天不超过4次、每次2h),具体运动量和时间视老年人具体情况而定,并遵从循序渐进、逐渐增量的原则,至第14周,干预组老年人的每天平均锻炼时间达58.4min.该项目中改善睡眠环境和调整夜间护理活动的具体措施包括:①对护士进行降低噪音重要性的教育;②在护理院内设置减少噪音的警示标志;③夜间尽可能关闭病室的房门;④夜间护理查房时使用手电筒照明;⑤仅在老年人醒转时,进行夜间护理。另有一项涉及减少日问睡眠时间、锻炼、光照疗法、减少夜间噪音和护理活动干扰等多项干预的综合干预项目也显示综合干预可有效地减少老年人日间睡眠量,但该研究未检测干预后老年人夜间睡眠情况的变化。 7总结与建议 应用以上证据,可采用肢体活动电图对该老年患者的睡眠情况做精确评估。若采用护士观察老年患者夜间睡眠行为的方法,应注意观察频度以及观察结果的可信度。护士于夜间常规查房时检查尿布的措施不合适医学教育|网搜集整理,检查尿布的护理行为可导致老年患者醒转,影响其睡眠质量。对于老年患者,护士首先应评估其压疮危险度和睡眠情况,然后决定检查频度和时间,检查时间应安排在老年患者自然醒转的时段。 对于老年患者,可采取以下管理措施改善睡眠:减少夜间病房内的灯光和噪音;个体化夜间护理;调整作息时间,增加白天活动量,减少白天打盹,且白天尽量不让其躺在床上;多到户外晒太阳或使用光照疗法;在病室内使用薰衣草油。为了保证效果,应综合使用以上措施,尤其减少灯光和噪音、个体化夜间护理、调整作息时间、增加白天活动量。 老年护理论文:老年髋部骨折病人围手术期的护理 【关键词】 髋部 髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。 临床资料 2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。 2.1.2 术前健康状况评估 老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症 。对于糖尿病患者，密切注意血糖的变化，适时调整胰岛素用量，须控制血糖在10mmol/L以下。对于老年高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起血压升高。此外，还要协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。 2.1.3 牵引的护理 患者入院后，在完善各种术前检查及调整各脏器功能期间，为促进骨折复位及减轻疼痛，常给予患者行皮牵引或骨牵引（本组无一例骨牵引），要维持牵引的有效性，首先要保持重量悬空，经常检查牵引力线是否正常，其次要注意患者足背动脉的波动情况，经常调整下肢牵引带的高度，防止滑脱造成对足背压伤。此期间还要做好皮肤护理，防止褥疮的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 术后24h内密切监测生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时给予镇痛剂。保持引流通畅，防止医源性感染;密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量，若引流量超过300ml/d，色呈鲜红或在短时间引流量较多、伴血压下降时，应立即报告医生。保持刀口敷料的清洁干燥，及时更换或加盖无菌敷料。术后为预防感染，给予有效的抗生素治疗，但输液过程中要注意滴速，不可过快，以免引起左心衰或肺水肿。 2.2.2 患肢的观察与处理 术后保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋或继续用皮牵引，患肢臀部抬高15°，以防止后脱位，便于静脉回流。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉搏动情况，如患肢末梢有麻木、疼痛及血液循环不好，应及时通知医生。鼓励病人做患肢的足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动，促进血液循环。 2.2.3 饮食的护理 由于老年人肠道吸收功能差，加之术后为了减少麻烦，以节制吃喝减少大小便次数，极易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢甚至不愈合，因此护士应鼓励病人多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，增强肌体抵抗力，促进伤口愈合。护士一定要落实病人的饮食量，食入太少时，适当增加静脉补液量。 2.2.4 加强基础护理，防止并发症 老年患者，因长期卧床，肢体制动，极易发生各种并发症，因此要加强基础护理。术前指导患者做深呼吸及有效咳痰，劝其戒烟，术后定时拍背咳痰。术后48h可将床头抬高15°以利呼吸，防止坠积性肺炎，必要时给予雾化吸入，有条件者可让病人卧气垫床，2～3h翻身一次，避免局部受压，定时按摩，预防褥疮的发 生。为防止泌尿系感染，嘱病人多饮水，对留置导尿管者，间歇放尿，并进行膀胱冲洗，每日两次用碘伏棉球擦洗尿道口，对尿管留置时间长者，每周给予更换一次。 2.2.5 预防深静脉血栓发生 髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓的形成 。髋关节置换术对病人创伤相对较大，失血较多，老年患者对失血又特别敏感，因此术后要补充病人的血容量，术后1～4天为深静脉血栓的高发期，应严密观察肢体的肿胀程度、颜色及静脉回流状况，有无浅静脉充盈，皮肤张力增大等。这28例病人中虽无1例深静脉血栓发生，但有1例在术后第2天出现脑梗塞，经神经内科积极治疗而治愈。 3 功能锻炼 功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，要帮助患者充分认识，适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统的功能恢复有着重要作用。（1）术后保持患肢外展中立位，指导患者做健肢的活动、健肢的活动及患肢踝关节的背伸和趾屈运动，术后2～3天疼痛缓解后即可进行股四头肌舒缩运动，以促进血液循环。（2）人工股骨头置换者3天开始膝关节及髋关节屈伸活动，活动的幅度应逐渐增大，避免屈髋 90°，术后3周可下床扶腋杖适当活动。总之，功能锻炼应循序渐进，以患者能耐受且不感疲劳为度。 综上所述，老年髋部骨折围手术期的护理在整个康复过程中起着重要的作用，它需要护士与病人、家属之间的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心护理，只有这样，才能使骨折早日愈合，尽快恢复肢体功能。 老年护理论文:70岁以上老年人髋部手术的护理与康复 【关键词】 髋部 【摘要】 目的 探讨老年人髋部骨折护理与康复的疗效。方法 对2000年2月～2003年12月我院收治的34例老年人髋部骨折，经手术治疗后护理与康复的指导与观察。结果 随访28例，平均随访时间14个月，无明显手术并发症出现，且原发病明显好转，优良率达89.29%。结论 高度重视老年人骨折手术的护理与康复，是提高手术疗效的根本保证。 关键词 髋部 功能锻炼 护理 康复 髋部骨折是老年人的常见损伤和多发损伤，同时老年人又因年迈体弱，并发症多，骨质疏松等常给护理工作带来诸多困难。为了探讨老年人骨折手术的护理疗效，我们从2000年2月～2003年12月，对70岁以上老年人髋部手术34例患者进行护理和康复指导，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年2月～2003年12月，我科共收治高龄髋部骨折患者34例，男19例，女15例，年龄70～90岁，平均76岁。其中股骨颈骨折患者22例，股骨头骨折2例，股骨粗隆骨折10例。合并高血压病者7例，冠心病者6例，慢性支气管炎患者10例，糖尿病患者12例。患者手术前后都给予了康复功能训练和护理。 1.2 手术方法 22例股骨颈骨折，除2例行全髋关节置换术外，其余20例全部行股骨头置换术。其中14例行单极股骨头置换，6例行双极股骨头置换。假体柄均全部使用骨水泥固定。2例股骨头骨折均行可吸收螺丝钉固定治疗，10例股骨粗隆间骨折均采用加压空心鹅头钉内固定治疗。 1.3 随访结果 术后对28例患者进行随访。随访时间10～26个月平均随访时间14个月。参照黄公怡髋关节功能评定法 ，患髋功能评定情况:优9例，良16例，一级2例，差1例，优良率89.29%。所有患者的合并症，如高血压，老年性慢性支气管炎、糖尿病，在出现前均有明显好转。 2 护理与康复 2.1 心理护理 患者入院，首先应主动亲近患者，尊重患者，帮助患者消除来到新环境的陌生感;其次应了解患者原来是否存在其它慢性疾病及以往治疗情况，配合医生治疗原发症，使其能达到完成髋部手术的要求;然后解除患者对手术的畏惧、焦虑和悲观的心理以及老年人怕花钱的心理，把曾在本院成功治疗过的患者的照片给他们看，使他们消除顾虑，增强信心，配合治疗。 2.2 原发病的治疗 原发病的改善是保障手术成功的重要因素。术前必须使原发病治愈或较好的改善，使患者机体能耐受手术。 2.3 术前护理 术前功能训练指导的重点是使患者认识术后早期活动的重要性和必要性。向患者讲解术后锻炼的方法以及相关知识，使其主动配合，目的在于提高患肢肌力，减少卧床并发症。 2.4 术后护理 2.4.1 一般护理 患者术后需专人护送，搬到病床时应扶托，密切观察生命体征的变化，严密监测BP、P、R的变化，并严密观察患者使用“5管”的状况:即输液管、引流管、氧气管、导尿管、镇痛泵管的情况，发现问题及时调整。做皮牵引固定的患者，维持肢体外展、中立内旋位。观察肢体末梢血循环和足趾活动情况。术后第2天即指导进行股四头肌的收缩，踝关节屈伸，膝关节屈伸活动。术后5～7d可以坐起。行髋关节置换的患者，术后10～15d可扶拐下地站立。老年人不必强行过早下地行走，要有个适应过程:坐稳了再站?站稳了再扶拐杖?走稳了再弃拐行走，前后时间需1个月。在护理的整个过程中始终要以患者利益为重，热心周到地为患者解决一时难以解决的问题，如要搀扶患者上下床，为患者系腰带、穿鞋袜，协助患者放置便盆等。 2.4.2 查房制 术后实行手术医师、麻醉医师、责任护士“三位一体”查房制。这样能使护士深入地了解手术的具体情况及麻醉后对护理的要求，从而对患者的护理更具体、更周密、更严谨。 2.4.3 并发症的预防 （1）预防肺部并发症。高龄患者术后活动减少，呼吸深度不够，加之部分患者患有慢性肺部疾病，伤后或术后抵抗力下降，易导致慢性病复发或加重。应鼓励患者做深呼吸，3次/d，不少于5min/次;牵引制动的患者在床上做向上牵引动作，抬起上身，不少于3次，10～15min/次;协助更换体位，帮助叩背;鼓励患者自主咳嗽，咳痰，也可用祛痰药或生理盐水20ml+硫酸庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg+糜蛋白酶针4000U雾化吸入，以稀释痰液，有利于排痰 。（2）褥疮的预防。由于长期卧床，使局部组织受压，血液循环不良，易发生褥疮。给予卧三马气垫床，补充热量及蛋白质，保证患者获取足够的热量;牵引的患者定期对骨突部位按摩，指导患者做抬臀运动，1次/2h。 2.4.4 康复锻炼 术后6h生命体征平稳者，教会患者在下肢制动情况下行患肢肌肉自主、充分的等长舒张锻炼，开始3次/d，5min/次，收缩5s，舒张3s，以后逐渐增加次数和延长锻炼时间，以可耐受为度。2～3d疼痛缓解后，协助患者进行小范围髋、膝、踝关节屈伸活动，8～10次/d，5～10min/次，踝关节背屈、跖屈旋转运动（以主动为主，被动为辅），8～10次/d，10min/次，仰卧位做外展运动，一手托患者臀部，一手托膝部，将患肢与驱体同时转为仰卧，并在两腿间垫软枕，防止内收内旋。 术后2周，教会患者用双手支撑缓慢坐起，使髋关节屈曲90°，利用双手力量将患腿自然垂于床边，健腿先离床并使足先着地，协助患者持双拐，行走幅度不宜过大，一般为10～20cm，移动速度 20步/min，开始2次/d，5～19min/次，以后视情况逐渐增大行走次数延长行走时间，锻炼以患者不感疲劳为标准。术后8～12周，X线摄片有大量骨痂生长，可以完全康复。 3 讨论 老年人髋部骨折的护理要求远高于对单纯老年慢性病患者的护理，也高于对单纯的髋部骨折患者的护理。因为既要护理老年人的原发病，又要护理老年人的骨折，还要护理老年人骨折后易发的并发症。老年人髋部骨折，通过手术，能有效排除患者关节的疼痛，减少并发症的发生，恢复患者关节的活动功能，提高生活质量。成功的手术是取得良好效果的基础，有效的早期锻炼是能否恢复髋关节功能的关键，术后康复训练的原则是:早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。针对该34例患者的康复锻炼，证明康复训练可有效地促进患者肢体功能恢复，从而提高其以后的生活质量。 老年护理论文:老年男性患者留置气囊尿管76例的护理体会 【关键词】 气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理 ［摘要］ 目的 总结老年男性患者留置气囊尿管的经验。方法 回顾分析了我院76例老年男性患者留置尿管的临床资料。 结果 76例患者首次留置尿管成功率96％，无严重出血、尿道狭窄及尿路感染等并发症。 结论 正确地选择尿管、恰当的操作手法以及术后重视整体护理，能够有效减少老年男性患者留置气囊尿管的并发症。 ［关键词］ 气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理 手术后及危重患者需要观察尿量,留置导尿已经成为必不可少的护理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和长期卧床容易发生尿潴留需要留置尿管,更容易发生感染及尿道损伤等严重并发症，是发生导尿相关并发症的高危人群。从2005年1~12月,对我科76例留置气囊尿管的老年男性患者进行了整体护理,减少了导尿相关并发症的发生。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科从2005年1~12月,共有76例（80例次）老年男性患者因手术或病情需要留置了尿管,年龄52~89岁,平均66.5岁，其中手术前留置尿管67例,因尿潴留留置尿管9例。留置尿管时间3~26天，平均留置5.5天。首次留置尿管成功率达96％，6例出现肉眼血尿，占7.9％，2例出现膀胱痉挛症状，占2.6％。拔除尿管后成功排尿者72例，占94.7％。有3例患者首次留置尿管失败，追问病史1例有尿道外伤史，1例年轻时有淋菌性尿道炎史，均改行其他方法进行尿液引流。另外，1例由泌尿外科行耻骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次留置尿管成功。无一例出现严重血尿及尿道狭窄、尿路感染等并发症。 2 护理 2.1 尿管的选择 选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此笔者选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有一定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。 2.2 插入尿管的技巧 严格无菌技术，患者双腿保持分开状态，一次性尿道内注入利多卡因凝胶或利多卡因溶液加石蜡油混剂10 ml，左手捏住阴茎冠状沟处防止麻醉润滑剂溢出，右手自前向后按摩会阴部尿道，将麻醉润滑剂挤入后尿道，3~5 min后，提起阴茎，保持符合尿道生理弯曲去插尿管,插入12~15 cm到达前列腺部尿道时，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力，在良好的麻醉和润滑的情况下，都会顺利插入。要尽可能深地插入尿管，这样能使气囊安全进入膀胱,以防止气囊嵌顿在后尿道,导致黏膜出血坏死甚至尿道损伤。气囊内可注入生理盐水10 ml，一般不主张注入气体，因为气体的比重较低，在尿液引流不通畅时往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。 2.3 尿道外口的护理 留置尿管初期，几乎所有患者都会感觉尿道不适，尤其尿道外口摩擦不适感明显。针对这种情况，我们给予利多卡因凝胶涂抹尿道外口，可以明显减轻尿管对尿道外口的摩擦。随着留置尿管时间的延长，多数患者对留置尿管耐受，尿道不适感逐渐缓解。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，我们重视尿道口的护理，每日用0.15%洗必泰溶液常规消毒尿道口2次,清洗时注意将包皮翻开,冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理。 2.4 膀胱痉挛 通常无膀胱外伤及切开膀胱者不会出现严重的膀胱痉挛，但部分老年患者有脑梗死、糖尿病等不稳定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痉挛症状，此时可以减少尿管气囊内的溶液量至5 ml。本组2例出现膀胱痉挛者均有明确前列腺增生病史，给予口服盐酸黄酮哌酯后症状缓解。有学者认为使用消炎痛栓或双氯芬酸钠栓剂纳肛有时会有意想不到的效果。 2.5 尿路感染 本组病例中并未发生临床意义的尿路感染，尽管如此，我们发现留置尿管超过1周的患者中几乎都存在菌尿。我们不主张常规对于无症状菌尿患者进行膀胱冲洗、应用抗生素等过于积极的干预，一方面膀胱冲洗可能会增加逆行感染的危险，另一方面医源性介入可能破坏了尿路上皮生理性抗菌作用的发挥。长期留置导尿者可以鼓励其多饮水,经常更换体位,以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右,达到内冲洗的目的,并可预防尿路结石和感染的发生。 2.6 加强心理护理 在观察中我们发现,患者精神紧张或十分注意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等,针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。留置导尿期间应注意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私,使其以良好的心态接受治疗和护理。在我科，患者多为突发事件的受害者,精神所受的打击比其他疾病更为严重,从而造成精神紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。导尿术也是一种应激源,可加重患者的恐惧、焦虑情绪，因此，积极进行心理引导，开展整体护理，能够帮助患者最大限度地摆脱这些不良情绪的影响。 2.7 拔除尿管的时机 留置导尿临床常用开放引流放尿，这种方法违背了正常排尿模式，对于长期留置尿管的患者，能够使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱持续呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔除尿管后不能及时地建立主动排尿意识。笔者采取间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识地排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，这种个体化放尿方法能够锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的贮存和排尿功能得到发挥，因此本组病例拔管后第一次排尿顺利者达到94.7％。 老年护理论文:关于开设老年护理专业的前景预测 [论文关键词] 老年护理专业 社会需求 前景预测 [论文摘要] 本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前开设老年护理专业、培养老年护理专业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。 中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。 1 老龄化社会到来 我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列。 2 养老工程因社会需求建立和壮大 随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。 目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。 随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。 3老年护理专业人才严重缺乏 目前我国医院中护理人员配置就很缺乏，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。 上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。 上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。 4国内老年护理专业教育尚属空白 目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。 5国家重视老年护理事业的发展 我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。 6 老年护理专业教育前景广阔 人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。 老年护理论文:维持性血液透析老年性痴呆患者的护理 【关键词】 血液 【摘要】 目的 探讨老年性痴呆（AD）患者长期维持血液透析治疗的护理方法。方法 通过对9例长期行维持性血液透析的AD患者不同的痴呆特征在透析中的特殊性，采取综合的护理措施，预防透析并发症发生。结果 9例患者透析中都能保持安静合作的态度，内瘘及静脉血管保护良好，生活基本自理。结论 满足患者的基本需要、舒适安全的环境、充分的透析治疗、与亲人共同的家庭生活是提高其生活质量的关键。 关键词 血液透析 老年性痴呆 护理 老年性痴呆，即阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）多发生在老年，是以近期记忆障碍为主要临床症状的神经病变性疾病，常具有慢性、进行性特征 。据统计在维持性血液透析治疗中，约9%的老年患者因精神障碍入院，其中以谵妄、痴呆多见，多数预后不良，因此应重视维持性血液透析中AD患者的护理。我院透析中心2000年5月～2004年5月共有9例AD患者行维持性血液透析治疗，透析效果基本满意，生活基本自理，现报告如下。 1 临床资料 1.1 般资料 行维持性血液透析治疗的AD患者9例，男7例，女2例，年龄70～79岁，平均74岁。透析时间2～8年，平均约5年。治疗时间为每周2～3次，每次透析4h，共计8～12h/周。血流量为200～250ml/min，透析器为血仿膜（GFSplus12H）及聚砜脂膜（F7）。患者均皮下注射人类促红细胞生成素3000～6000U/周。 1.2 临床表现 本组9例透析患者，轻度痴呆6例，表现为记忆尤其近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活能自理;中度痴呆3例，表现为记忆障碍，性情急躁，缺乏耐性、易怒，常有幻觉和妄想，不注意个人卫生，有时洁癖成性，或自言自语，但不能独立生活，需专人看护。9例患者中8例在行规律性透析前已确诊为AD，自行维持性透析以来，痴呆症状未再加重，1例透析2年后被确诊为AD，而且最近痴呆症状有所加重。 1.3 透析效果 本组患者8例病情稳定，透析充分;血压稳定，波动在（140～160）/（60～90）mmHg;营养状况良好，血红蛋白维持在（76.0～109.0）g/L之间。1例透析基本充分，营养状况一般，血红蛋白维持在65.0～70.0g/L，透析中都能保持安静合作的态度，注意穿刺侧肢体的位置，内瘘及静脉血管保护良好。9例患者均能够在他人的协助下自行穿衣、吃饭、如厕、行走、上下床。 2 护理措施 2.1 注重心理沟通，提供舒适安全的治疗环境 维持性血液透析治疗时间较长，每次透析患者需要卧床4h左右，要求患者配合并保持相对固定的体位，尤其穿刺侧的肢体不能随意活动。AD患者由于存在不同程度的精神障碍或行为上的异常，因而在治疗中可表现为烦躁、吵闹、语言和行动缺乏理智，难以保持安静。此时为患者提供一个安静友好的环境，在一度程度上可改善其行为障碍，维持适应水平 。因此我们采取充分理解和同情，并予以热情帮助的态度关心患者、主动亲近患者，经常采用把手放在患者肩膀上、轻拍患者肩膀或握着他们的手谈话的方式;同时相对固定人员、固定机器和床位为患者操作治疗，使患者在一个非常熟悉的环境下完成透析治疗。本组1例透析3年的患者在家经常找不到卧室、卫生间的位置，但到了血透室由于长期形成的条件反射，患者总是在称完体重后主动走到自己的床位上躺下，等待治疗，此时专职的护理人员应马上赶到，主动跟患者打招呼，给予亲切的称呼，并为其摆放舒适的体位，盖好被子，将病床摇至适当的高度，避免患者等待时间过长;在与患者交谈时，护士还要特别注意用字简单，声调温和，对他们要热情温柔和简单缓慢，或给他们看一些语言性标记，要他们做“是”或“非”的回答。让患者在舒适的状态下平稳度过透析治疗时间。 2.2 透析中并发症的观察及处理 由于AD患者不能正确主动地表达自己的感受，病情变化时表现异常，常常表现为烦躁、吵闹或沉默、打哈欠、躁动等症状，影响了护理人员对治疗并发症、不良反应等的准确判断。此时要求医护人员勤巡视患者，仔细观察患者面部表情的细微变化，定时测量血压、脉搏，做到每15～30min测量1次，并做好详细记录，同时观察患者有无出汗、四肢肌张力有无紧张、透析液温度是否保持在37℃、透析液电导度是否保持在正常范围内，及时发现病情变化及时处理;透析时超滤速度不宜过快、过多，每次透析以脱水量 3.5kg，超滤率 1.0kg为宜，血流速度不宜超过250m1/min。 本文9例AD患者同时合并糖尿病6例，高血压冠心病3例，要求护理人员必须在每次为患者上机治疗前通过家属了解患者在透析间期体重控制情况、患者在家中的服药与进食情况，尤其要了解透析当日早餐进食的品种和数量，做到心中有数，严密观察，防止低血压、低血糖、高血压、心律失常等透析中常见并发症的发生。由于加强巡视，细致观察，精心护理，9例AD患者在透析时很少发生上述并发症。 2.3 血管通路及静脉穿刺部位的护理 良好的血管通路是保证AD患者安全透析的关键。为保证患者有良好的血管通路，护理人员必须严格无菌操作，在操作中应注意穿刺侧肢体以无菌治疗巾覆盖，避免患者接触。本组1例患者，曾在护理人员操作完尚未离开病床时，另一只手伸过一边玩弄透析管道上的小夹子，拿走治疗盘内已抽好药物的注射器，将其藏在衣服口袋里，待护理人员询问时，患者已忘记这个过程。因此，透析时一切用物和药物应放在安全的位置，严防患者接触和收藏。患者入睡后，肢体会不由自主地抬高、移动，护理人员可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部，用绷带固定于床边，防止因肢体活动造成穿刺部位的出血，形成血肿，给患者造成痛苦。但一定要尊重患者的人格，在进行固定时，要做到耐心解释，取得患者或家属的同意，方可进行。透析结束拔针后，穿刺点用酒精消毒，无菌纱布加压包扎，包扎压力以穿刺点不出血且能摸到动静脉内瘘血管搏动杂音为宜，避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘管堵塞。患有糖尿病的患者长期穿刺的部位皮肤增厚，形成瘢痕，患者会感到瘙痒，反复抓挠，因此要求患者定期修剪指甲，保持清洁，防止碰撞，避免抓破穿刺处皮肤，引起感染，必要时可用抗生素药膏、止痒药物局部涂抹，疼痛、硬结明显者，可用喜疗妥软膏涂抹内瘘管周围皮肤，防止局部感染及血管硬化。 2.4 透析中食物的选择 由于血液透析治疗时间较长，患者在治疗过程中选择合适的食物是非常重要的。本组1例患者，曾两次进食麦片冲牛奶等食物，引起呛咳、窒息，经护理人员及时处理，避免了意外发生。因此通常可选择柔软且易咀嚼的面食，如饺子、包子、面包等。流食类食物容易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽，应避免进食此类食物。同时应注意食物冷热适宜，美味可口，营养丰富，以增加患者的食欲。 2.5 患者家属及照顾者的宣教 家属心理道德上的支持和掌握护理知识与技巧是给予痴呆患者最好照顾的关键 。与亲人共同的家庭生活是痴呆患者的基本心理需求 之一 ，要求患者家属或照顾者应做好家庭护理，悉心照料患者，不能与之争辩;外出时必须有家人陪护，以防走失;避免剧烈运动，以免摔伤或骨折;药品应定量存放于固定位置或加锁保存，严防患者误服;对于高盐、高钾的食物和水果，如西瓜、香蕉、花生、香菇、腌肉或腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留;应严格控制每日的饮水量，严格控制干体重，保证透析间期体重增长不超过干体重的5%。总之，对维持性血液透析老年性痴呆患者的护理，应采取综合的预防措施，使患者在医院接受安全透析时得到细心的护理，获得充分的透析治疗，同时在家庭也得到细心的照顾，以减慢痴呆症状的加重。满足患者的基本需要、舒适和安全的治疗环境、与亲人共同的家庭生活，是提高此类患者生活质量的关键。 老年护理论文:浅谈老年性痴呆患者的预防及护理 【关键词】 老年性痴呆 【摘要】 目的 探讨在目前医疗条件下对老年性痴呆患者的预防和照料护理措施，以使本病患者能最大限度减少并发症的发生、提高生存质量、延长寿命。方法 对住院病例、社区及家庭患者在预防、护理过程中进行观察调研分析、随访、探讨总结等方法。结果 随着经济的发展，人们生活水平的提高以及医学技术的进步，人的寿命不断延长，我们不可避免地要面对老龄社会的到来，在我国，因受传统文化伦理观念影响，我们多数患者及家属对本病有拒绝接受的心理倾向，为有利于早期发现及诊断本病，我们有必要对本病命名进行改革。结论 本病目前尚缺乏有效治疗办法，因而寻求病前在医疗领域、家庭、社区条件下的预防及病后的周全照料护理措施就尤为重要。 老年性痴呆症是老年人常见的一种疾病。调查显示，目前我国60岁以上的老人已达1.2亿，其中大约有500万老年性痴呆患者。若按家庭规模是祖孙三代五口人来计算，那么就意味着中国有近2500万人正在直接或间接地忍受着老年性痴呆所带来的痛苦和折磨，预计到2025年我国老年人口比例将占全国人口20%左右，国内外的研究成果显示，随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率还将逐步增高，80岁以上的患病率可以高达25%～30%。所以，生活水平越高，老年性痴呆的防治就越成为每一个中国家庭必须面对的问题。因此尽早发现老年痴呆，尽快配合医生治疗，采取卓有成效的护理和预防已经迫在眉睫。 1 我们应该给老年性痴呆正名，阿尔茨海默病 老年性痴呆的医学名称叫阿尔茨海默病，简称AD，是为了纪念第一位确定该病的德国神经病学家阿洛伊斯・阿尔茨海默。在美国这个词家喻户晓，在中国却不同。如果说别人“年纪大了”还算常见，那么说别人“痴呆”很多人就完全难以接受了，因为“痴呆”这个词本身隐含着贬义和侮辱的语气，和它近义的词还包括“白痴”、“呆瓜”、“智障”等，这些词，通常含有明显的歧视倾向，甚至被用来骂人，直接造成老年性痴呆难以被患者及家属接受，而使它成为一个不为人所接受、为社会所遗弃的疾病，给疾病的预防和治疗带来了极大的障碍。而防治的关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使患者的生活更舒适，为此，我国的专家多次提出应该给老年性痴呆正名。 2 熟知AD早期特征，把握早期治疗时机 老年性痴呆已经成为危害老人及其家属生活质量的一大杀手。虽然它不是可逆性疾病，但尽早进行治疗可以延缓大脑神经细胞更加广泛的蜕变，以控制病情和症状的发展。而一旦病情发展到了中后期，治疗效果就比较差。老年性痴呆是个慢性病，病程可以长达5～10，因此它的早期表现比较隐匿，很容易被忽视。再加上老年性痴呆初期症状极不典型，常和正常的老年人衰老表现混在一起，不易被识别出来。但只要留心并不难诊断，只要我们紧紧抓住患者精神活动过程中近事遗忘、定向障碍、智力下降三大特征。发现这种情况就要及时检查，不要疏忽大意，以为老年人“老糊涂”是正常现象，而错过早期治疗的好时期。 3 适当运动、勤动脑，积极预防早老衰 除了得病之后的药物治疗外，对更多的进入或即将进入老年的朋友来说，关键还在于对老年痴呆症的积极预防。首先是适当的体育锻炼。老年人应该选择运动量不太大的活动来促进血液循环，比如每天练练太极拳、慢跑、散步等。每天睡觉前也应该活动活动腰腿，按摩一下脚底等。其次，培养自己的爱好，多读书、看报，或者练习书法、演奏摆弄乐器等。再次，要注意保持良好的心态。有研究显示，老年痴呆与长期精神忧郁有关系，所以要常常与别人沟通，遇到不愉快的事情要冷静应对，保持良好的人际关系，避免总是唉声叹气。最后，注意均衡的饮食，不要吃过多盐分和动物性脂肪的食物。从各个方面一起下手，才能拥有让自己和家人都愉快的晚年生活。 4 对老年性痴呆患者实施正确照理 4.1 穿着护理 把要穿着的衣服按顺序排列;避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带;不要选择需系鞋带的鞋子;男性可选用宽松的内裤，而女性则可选用前面扣钮扣的胸围。 4.2 进食护理 定时进食，最好是与其他人一起进食。如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕;患者如果偏食，你就要注意是否有足够的营养;不要太介意进餐礼仪，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特别设计的碗筷，减少使用上的困难;给患者逐一解释进食的步骤，并作示范;如有需要，可亲自喂食;食物要简单，最好切成小块，以软滑的食物为佳;为避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此引致窒息，最好避免患者同食固体及液体食物;假牙必须安装正确并每天清洗;每天安排数次喝水时间，并要注意水不可过热。 4.3 晚间骚扰解决方法 在睡觉前让患者先上洗手间，就可避免半夜醒来;不要让患者在白天睡得过多;给予患者轻声安慰，有助患者再次入睡;如果患者以为是日间，切勿与之争执，可陪伴患者一段时间，再劝说患者入睡。 4.4 四处徘徊解决方法 有时患者是因为单调乏味才四处徘徊，这其实表示患者需要多一点体能活动;患者有时会自以为失去了东西而四处找寻，所以最好是把他们常用的物件放在显眼的地方;当患者要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的环境和路途;尽可能避免搬家;患者外出时最好佩戴写有自己姓名和电话的卡片或手镯，当患者迷路时，有助于警方或旁人查询。 4.5 暴力表现解决方法 千万不要以暴易暴，你应该保持镇定，尝试引开患者的注意，要找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再发生。如果暴力表现变频，就要与医生商量，给予药物控制。 5 小结 老年期所发生的痴呆，大多数由脑的退行性病变所致，且不可逆转。主要表现记忆减退（尤其是近期记忆明显减退），人格改变，晚期则完全丧失生活自理能力，最终致身体 衰竭，发生褥疮或感染而死亡。对于老年性痴呆的患者，因无特殊根本治疗手段，主要是加强生活上的照料及注意安护理，防止发生并发症及意外，使他们尽量延长寿命及安度晚年。 老年护理论文:影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策 作者：史金红 徐广琪　谢伟林 【关键词】 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 ［摘要］ 目的 分析108例高血压病老年患者服药依从性差的原因及提高高血压病老年患者服药依从性的个体化护理对策。方法 采用问卷调查的方法，对108例高血压病人进行调查，分析其服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果 知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；老年人智力衰退、记忆力、理解力下降等生理因素是影响老年病人服药依从性的主要因素，并根据服药依从性的因素制定合理的护理对策。结论 提出加强健康教育；减少药物副反应；根据病人家庭经济状况，选用降压药物；按梯度给药；尽可能减少服药的种类和剂量；根据老年人身体生理状况，须做好家属工作，配合做好护理工作，是提高老年人服药依从性，确保降压效果的重要手段。 ［关键词］ 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多数需终身服药是本病防治的难点。据最近InterAsia在我国抽样调查35~47岁高血压病患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）仅为8.1%，其原因除医生正确诊断与治疗方案外，患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。而社区医护人员在为老年高血压患者诊疗过程中，往往忽视影响高血压老年患者服药依从性的相关因素，以致达不到理想的降压效果。本文通过对本所2003~2006年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查，找出影响96例（135人次）高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响，采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现将影响高血压病老年患者服药依从性的因素及护理对策介绍如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 2003~2006年间收治的高血压病患者共156例，发病年龄在35~59岁者占48例，占31%，60岁上者108例，占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例，占88%，累计135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小学29例，初中31例，高中及以上17例。职业：农民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，农村43例。 1.2 调查方法 问卷设计根据护理社会学，治疗依从性的原因进行设计的，以问卷调查的方法进行调查。通过对96例（135人次）老年病人问卷调查，影响病人服药依从性的相关因素为：（1）知识缺乏；（2）药物的不良反应；（3）联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；（4）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；（5）老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。 1.3 调查结果 见表1。表1 影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比表1中结果显示：知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占88.15%，是影响老年病人服药依从性的主要因素，剩余2项原因占11.85%。 2 讨论 服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。 2.1 知识缺乏 调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异，年龄组显示P＜0.05，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现，病人对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，病好了就可以停药了，血压降至正常了，也就可以停药了，不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药,在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视服药治疗，导致服药依从下降。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者40例，占29.63%。 2.2 药物的不良反应 有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例，占21.48%。 2.3 服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查可见，由于该种原因而致服药依从性下降者23例，占17.04%。 2.4 年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力 本次调查中，有10例因经济困难造成不遵医嘱，其中7例为农民，居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例，占7.41%。 2.5 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降 部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。 2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：由于医生交待不清，病人没有记住服药方法，而导致服药依从性不好。护患关系：良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例，占20.00%。 3 对策 3.1 加强健康教育 原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。 3.2 处理药物不良反应 服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。 3.3 按阶梯给药，合理用药 在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。 3.4 根据病人家庭经济状况，合理选药 根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。 3.5 根据老年人身体生理状况，争取家属配合 根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。 4 小结 知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长，老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，是影响老年病人服药依从性的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据病人家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。根据上述影响因素，按照老年病人的具体实际情况，给予相应的个体化护理对策，配合医生正确治疗，使45例病人的血压得到了良好的控制，取得了理想的降压效果。 老年护理论文:老年住院病人异常心理特征分析及护理 【关键词】 护理 随着医学科学的迅速发展和人民生活水平的提高，高龄人口的比例不断增加，老年疾病随之增加，尤其是心血管疾病。为了提高老年心血管病人的治疗效果，笔者对这类住院病人的异常心理特征加强观察及分析，并及时给予心理指导及护理，能明显改善他们的不良心理状态，有利于他们早日恢复健康，缩短住院日。 1 异常心理特征的分析 由于个体差异，心血管疾病中的老年病人的异常心理状况也表现不同，概括起来有以下特点。 1.1 疑老心理 由于老年病人的心、脑以及其它器官趋于衰退和功能下降，他们会处处感到力不从心，感到老而无用，患心血管疾病后更加烦恼。他们会认为自己的患病拖累了家人，产生深深内疚与自责。表现为不愿接受治疗和护理，等待着“最后的归宿”。 1.2 自尊心理 有些老年心血管病人常因自己资历老、贡献大、经济足，性格就比较倔犟，顺从性也较差，特别喜欢周围的人能尊重并恭顺他们，稍微不如意就发脾气。住院期间，对护理要求也比其他病人高，总希望医护人员能够像对待自己长辈一样尊重他们。表现为自以为是，固执己见，独断专行，不讲道理，自尊心极强，易激惹，好挑剔，责备他人。 1.3 悲观心理 老年心血管病人由于年龄大、病情重，并且反复变化，治疗效果不明显，从而易产生悲观心理。他们表现为意志消沉，精神忧郁，易伤感、沮丧、绝望、束手无策，情绪极端低落 ，常暗自伤心、落泪，不愿与人交往或交谈，对治疗及疾病的转归表现漠然，不积极配合，甚至拒绝治疗及护理。 1.4 孤独心理 老年人特别害怕孤独，尤其是老年心血管病人。他们总喜欢与儿孙们相聚。住院期间失去了同亲人及朋友的交往，又由于老年病人的听力下降，说话吃力，失去了同子女及亲人之间通过语言的感情交流，常有孤独感、寂寞感，感到自己被别人遗弃了，自己成了家庭及社会的累赘。心理上这种孤独感如果得不到及时的纠正，常会愈陷愈深，形成沉重的心理压力，久而久之，对他们疾病的治疗及预后是十分不利的。 1.5 焦虑、恐惧心理 老年人在刚刚诊断疾病时，他们的情绪初始反应是紧张，当得知已患心血管疾病时，紧张的情绪就会转变为焦虑与恐惧了。特别是反复的剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等，会使病人出现濒死的恐惧感。恐惧及周围的紧张气氛，会加重他们的焦虑反应。在疾病恢复期，他们又会害怕疾病再次复发 。主要表现为愁眉不展、焦虑烦躁、忧心忡忡、哀声叹气、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中、四肢发麻、出汗等。 1.6 猜疑心理 由于老年人听力减退，视力差，常发生误解，以致独自生闷气或发怨。他们一旦患心血管疾病就会变得更加敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，怀疑自己的病情、治疗及预后。他们疑惑重重，有时还会担心误诊，担心吃错了药、打错了针，担心万分之一的医疗差错降在他们的身上。有的会凭着自己的一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效。若严重偏执，则会出现病理狂想。这种猜疑心理大多是一种自我消极暗示，由于缺乏根据常会影响病人对客观事物的正确判断。 2 护理干预 2.1 理解和同情 对有疑老心理、害怕孤独和自尊较强的老年病人表示理解和同情，对他们多关心、多问侯、多沟通，做到“口勤”、“脚勤”，使用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们的孤独感。让他们视我们如亲人，愿意向我们倾诉内心的痛苦。当他们向我们倾诉自己的疾病、心情及家庭的烦恼时，我们通过语言、眼神、表情、姿势来显示对他们的充分理解和同情。为了稳定他们的情绪，在条件许可的情况下，非原则性的事情尽量满足他们。在与这些老年人沟通时，注意语调要轻一些，语气要温和一些，速度要慢一些，让他们感到被尊重、被重视。 2.2 安慰和鼓励 对于悲观与自弃的老年病人，给予劝导和抚慰，使他们得到精神上的支持。主动耐心与老年病人沟通，给他们解除心理压力，鼓励他们从心理上振作起来，树立战胜疾病的信心。在不影响病情的前提下，适当的让家属陪同，共同关心、体贴和鼓励这些老年病人。 2.3 协助老年病人改善不良心理状态 对于紧张不安、焦虑恐惧的老年病人，尽量帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响，用真诚和蔼的语言关心和体贴他们，积极倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对其病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制病情发展的信心。 2.4 改善医护患关系，增加信任度 对于好猜疑的老年病人，我们要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会。在与他们交谈中，做到大方、自然，并注意传递情感的技巧，同时给予鼓励与安慰，使他们感到亲切，增加信任与安全感。尽量让他们心情放松，以最佳的心理状态来配合接受治疗和护理，从而取得最佳的疗效，早日康复出院。 老年护理论文:影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策 作者：史金红 徐广琪　谢伟林 【关键词】 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 ［摘要］ 目的 分析108例高血压病老年患者服药依从性差的原因及提高高血压病老年患者服药依从性的个体化护理对策。方法 采用问卷调查的方法，对108例高血压病人进行调查，分析其服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果 知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；老年人智力衰退、记忆力、理解力下降等生理因素是影响老年病人服药依从性的主要因素，并根据服药依从性的因素制定合理的护理对策。结论 提出加强健康教育；减少药物副反应；根据病人家庭经济状况，选用降压药物；按梯度给药；尽可能减少服药的种类和剂量；根据老年人身体生理状况，须做好家属工作，配合做好护理工作，是提高老年人服药依从性，确保降压效果的重要手段。 ［关键词］ 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多数需终身服药是本病防治的难点。据最近InterAsia在我国抽样调查35~47岁高血压病患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）仅为8.1%，其原因除医生正确诊断与治疗方案外，患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。而社区医护人员在为老年高血压患者诊疗过程中，往往忽视影响高血压老年患者服药依从性的相关因素，以致达不到理想的降压效果。本文通过对本所2003~2006年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查，找出影响96例（135人次）高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响，采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现将影响高血压病老年患者服药依从性的因素及护理对策介绍如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 2003~2006年间收治的高血压病患者共156例，发病年龄在35~59岁者占48例，占31%，60岁上者108例，占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例，占88%，累计135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小学29例，初中31例，高中及以上17例。职业：农民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，农村43例。 1.2 调查方法 问卷设计根据护理社会学，治疗依从性的原因进行设计的，以问卷调查的方法进行调查。通过对96例（135人次）老年病人问卷调查，影响病人服药依从性的相关因素为：（1）知识缺乏；（2）药物的不良反应；（3）联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；（4）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；（5）老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。 1.3 调查结果 见表1。表1 影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比表1中结果显示：知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占88.15%，是影响老年病人服药依从性的主要因素，剩余2项原因占11.85%。 2 讨论 服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。 2.1 知识缺乏 调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异，年龄组显示P＜0.05，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现，病人对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，病好了就可以停药了，血压降至正常了，也就可以停药了，不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药,在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视服药治疗，导致服药依从下降。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者40例，占29.63%。 2.2 药物的不良反应 有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例，占21.48%。 2.3 服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查可见，由于该种原因而致服药依从性下降者23例，占17.04%。 2.4 年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力 本次调查中，有10例因经济困难造成不遵医嘱，其中7例为农民，居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例，占7.41%。 2.5 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降 部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。 2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：由于医生交待不清，病人没有记住服药方法，而导致服药依从性不好。护患关系：良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例，占20.00%。 3 对策 3.1 加强健康教育 原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。 3.2 处理药物不良反应 服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。 3.3 按阶梯给药，合理用药 在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。 3.4 根据病人家庭经济状况，合理选药 根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。 3.5 根据老年人身体生理状况，争取家属配合 根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。 4 小结 知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长，老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，是影响老年病人服药依从性的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据病人家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。根据上述影响因素，按照老年病人的具体实际情况，给予相应的个体化护理对策，配合医生正确治疗，使45例病人的血压得到了良好的控制，取得了理想的降压效果。

社区护理论文:论社区护理工作的特殊性 【摘要】社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理,是社区卫生服务的重要组成部分。社区护士应熟悉和掌握社区护理的基本概念、必要性、主要内容、服务对象、常用措施,明确社区护理在客体方面和主体方面的特殊性,从而指导社区预防、保护、促进方面的工作,提高社区护理工作质量。 【关键词】社区;护理工作;特殊性社区护理是适应社区居民的健康需求,伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的,因此,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理其发展历史不长,如果从学术上看,它既是护理专业的一个分支学科,又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。笔者通过全科医学和社区护理学的理论学习,结合自己从事20多年的医院护理和近几年的社区护理实践的对比,深深体会到,作为一名合格的社区护理者,应熟悉和掌握社区护理的基本概念,了解社区护理工作的特殊性,这对提高社区护理工作质量有着重要的现实意义。 一、社区护理工作的基本概念 1.社区护理的基本含义社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。 2.社区护理工作的必要性一是随着人口结构变化,健康老龄化观念的提出,带来了许多相应的社区保健需求;二是疾病谱的变化,慢性病社区护理的需求量增加;三是实施计划生育国策,家庭结构扩大化,一对夫妇应照顾4位老人,这就需要“简、便、廉”的社区护理服务;四是目前医疗费用高居不下,居民难以承受,加之看病难、住院难的现象还客观存在,这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。 3.社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容。(1)预防是指防止疾病和伤害的发生,具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;(2)保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;(3)安排一些活动促进社区居民健康,具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。 4.社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。 5.我国社区卫生服务的主要模式目前主要有三种模式:一是社区服务站型,指由卫生行政部门直接领导,由当地医院派出一定数量的医务人员深入社区居委会建立社区卫生服务站,承担居委会的医疗、预防、保健和康复等项任务;二是社区服务中心型,指在当地医院内成立社区服务中心,承担所辖地区居委会的社区卫生服务工作;三是社会参与型,指由城区等街道办事处牵头,基层医院派人指导,由居委会人员、离退休医务人员、短期服务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站。 6.社区护理工作的常用措施主要有三种:一是采取教育措施。教育是给居民提供信息,鼓励他们自愿改变其生活方式,向健康化发展。如教育居民如何选择符合健康要求的膳食方法和体育锻炼方法;二是采取策划措施。策划是一种比较强烈的规劝方式,即通过一些护理活动来减少环境中导致危险的因素。如对疾病的预防注射、对餐馆的食具消毒检查;三是采取强制措施。强制是运用强迫的方法。如法律规定不准虐待老人、儿童、传染病的隔离、禁止吸入有害化学物质。社区护理要运用这三种措施来保护居民,防止疾病及伤残,促进健康。 二、社区护理工作的特殊性 1.社区护理客体方面的特殊性 (1)深入社会,社区服务对象是社会基层社区护理是一种公益型服务,它不同于医院护理工作,医院护理的对象是患者,而社区护理对象是社区的每一户、每个人以及一些公共场所。因此,社区医护人员是深入到社会基层,直接面向社区居民群众的。 (2)关系多样,社区服务对象又是相对稳定由于社区居民扮演着多种社会角色,有着不同的社会分工和社会地位。同时,社区居民年龄结构和健康状况不同,其护理需求也不一样。因此,上述情况决定社区护理工作的人际关系的多样性。而这种多样性又不同于医院护理医患关系的临时性、短期性和个别性,而是具有长期性、稳定性、反复性和全局性。因此,社区医护人员的热心服务、任劳任怨、持之以恒的精神就显得格外重要。 (3)区别一般,社区服务对象应突出重点由于世界性的人口存在老年化问题,加之老年人身体功能衰退,患病几率较大,一旦患病都是比较严重;儿童特别幼儿几乎没有自我保健意识,易受到伤害和疾病侵袭;残疾人由于行为不便,历来是受到整个社会的关爱;社区少数低保贫困人口,生活困难,其卫生健康问题理应受到政府和社会关注。世界卫生组织对此,曾经提出社区护理工作必须遵循的三大原则,其中一条就是“社区内弱势群体(老弱残障)列为优先的服务对象”。由于妇女健康直接影响到孩子健康,慢 性病患者、心理疾病患者等重点关护患者,他们除了接受医院的治疗外,还需要社区护理的安慰和帮助服务。因此,上述的老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。 (4)预防保健,扩大了社区护理服务的内涵由于社区护理是以健康为中心,以家庭为单位,以居民整体健康的维护和促进为方向,而进行长效式的护理活动。因此,社区护理不仅是医疗护理,而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合,将个体保健和群体保健融为一体,从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。 2.社区护理主体方面的特殊性 (1)以健康为中心,要求社区护理机构具有“多功能”社区护理的主要职责是视人群为整体,使用健康促进、健康维护、健康教育的方法,直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理,使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主,而社区护理不是单纯治疗护理患者,而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,并受卫生行政部门的委托,承担所辖范围内的公共卫生管理职能。社区护理一般具有社区健康教育、传染病预防和控制、环境和职业健康管理、家庭护理、儿童保健、妇女保健、老年人保健、心理卫生与精神保健、患者临终服务以及患者入院前急救护理等服务功能。 (2)以群体为主,要求社区护理人员成为“全科护士”社区护理的基本职责是视人群为整体,而不单是个人和家庭。医。学教育网搜集整理因此,社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况,然后解决这一群体中主要的健康问题,即使社区护士照料个人与家庭,也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群。因此,这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下,社区护士充当角色能起到什么样的效果,则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。 (3)以“独立”为主,要求社区护理人员具有自主性医院护士经常是在医嘱下进行工作的,而社区护士则因社区护理工作的管理层次少,工作范围广,经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作,从实施到结束,都靠自己去把握。因此,社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。 (4)“以人为本”,要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力医院护士接触的除患者外,主要是院内医务人员,但社区护士除医务人员之间要配合外,社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见,主动与有关部门和人员合作,才能做好社区护理工作。因此,一名社区护理人员不仅要有临床护理理论知识和一定的社区工作经验,还必须要具备强烈的人文感情和执着的敬业精神。 三、社区护理工作特殊性的指导意义 1.指导社区护理预防方面的工作 (1)社区护理应认真执行上级部署的卫生工作任务,积极开展各项业务活动主动与卫生主管部门、街道办事处、居委会加强联系,定期汇报工作。做好各项登记、记录和统计工作。各项资料报表应及时、准确、完整上报、并分档管理。 (2)建立和完善社区护理工作的各项规章制度为保证护理工作安全,有效防止差错事故和医源性感染的发生,必须明确各类人员严格执行消毒隔离、值班、交接班、巡视、查对、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理、抢救、传染病管理和报告、治疗管理制度。将社区护理工作制度化、规范化。 (3)积极开展社区预防工作明确专人具体负责卫生防疫、计划免疫、食品性、慢性病等预防工作。 (4)正常开展社区医疗工作平时注重常见病、多发病的诊治,必要时开展家庭病床、家庭护理以及相关的服务事项,并做好危重患者入院前初步急救和转运工作。 (5)注重抓好康复和健康教育工作社区护理人员要准确掌握社区人群的基本健康状况,建立居民个人、家庭、社区健康档案,随时掌握慢性病、手术患者以及残疾人康复管理信息。平时在社区访视、巡诊中,以多种形式进行生理、心理及其他与健康密切相关的知识教育,改变患者、健康人不利于健康的各种习俗行为,提高居民的自我保健能力。 2.指导社区护理保护方面的工作 (1)及时开展卫生防疫工作一是对传染患者进行疫源地管理及流行病学调查,检查指导集体单位的消毒隔离工作;二是及时准确掌握接种对象,并督促其按时接种;三是开展免疫效果监测活动。 (2)注重开展孕产妇和婴幼儿的系统管理一是做好围产期保健宣传指导;二是组织社区妇女病查治工作;三是及时做好新生儿建册访视及母乳喂养指导。 (3)注重加强社区的卫生管理一是在社区公共场所做到禁止吸烟;二是加强社区内饮水、饮食和食品的卫生检查,严格执行有关卫生标准,并做好有关检查记录,发现问题及时整改和汇报;三是正确引导限制社区内居民污染室内外环境的一切装潢以及添置家具涂料上含铅量必须符合国家规定的标准。 3.指导社区护理促进方面的工作 (1)注重加强社区内卫生健康的宣传和培训一是在社区内积极开展女工保健、计划生育、优生优育、食品卫生、劳动卫生的宣传指导工作;二是积极开展社区居民健康教育培训、健康知识宣传以及各项咨询活动,条件许可的可以建立健康咨询门诊、热线电话以及社区健康促进协会。 (2)乐于开展有益身心健康的文体活动可以根据社区居民的爱好习惯,利用晨练等机会,动员居民参加练健身操、跳健身舞、打太极拳等活动。 4.指导社区护理完善机构和人员培训方面的工作 (1)进一步加强社区服务机构的建设由于我国社区护理起步较晚,城市初具规模,居民小区正在建设,所以一些社区护理工作还停留在原有医疗服务水平上。因此,无论是社区护理机构网络建设,还是社区护理各项制度,都有待建立和完善。 (2)进一步加强社区护理人员的培养由于社区机构建设不健全,所以社区护士也很少。社区护士一般是由医院护士转化的,但医院护士暂时很难适应社区护理工作的需要。因此,应加大社区护理人才的培养,采取多种形式和途径,对在职护士进行社区护理理论知识和实践能力的培养。同时,利用高校有计划地培养一批具有专科、本科学历的社区护理人才,提高社区护理队伍的整体素质,为社区护理事业的发展提供保证 社区护理论文:浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策 论文关键词:社区　护理健康教育　现状　对策 论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。 社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。 1　社区护理健康教育现状 1.1　社区护理健康教育职能　据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。 1.2　社区护理健康教育的内容与方法　由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。 1.3　社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系　目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。 1.4　社区护理健康教育人力资源　我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。 2　社区护理健康教育的发展对策 2.1　将健康教育纳入社区护士的服务项目中　在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。 2.2　将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中　社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。 2.3　社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心　健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。 2.4　多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力　社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。 2.5　改善社区服务体系及人力配置　结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。 社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。 社区护理论文:中职护理专业社区服务能力培养课程设置研究 论文关键词:护理专业　社区卫生服务　课程设里　教学改革 论文摘要:护理专业课程设里改革的主要目的是培养中职护理专业学生的社区服务能力。在对社区护士进行调查和参考文献的基础上，提出中职护理专业社区服务能力培养课程设里研究的原则与具体措施。 根据教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》、省教育厅《关于全面推进中专教育教学改革的若干意见》及《关于开展“中专教育质量年”活动的通知》的要求，我校按照社会经济发展和学校教育教学培养目标的需要，加强护理专业课程体系及内容的改革。特别是自2005年12月我校开始承担安徽省教育厅重点立项课题“中职护理专业学生社区服务能力培养实施方案研究”以来，我校教务科、医学教育研究室对以培养学生社区服务能力为主的护理专业课程体系及内容进行了广泛的研讨论证，并根据护理专业需要和我校学生的实际进行了积极的改革、调整，取得了较好的效果。笔者试从护理教学的指导思想、教学内容的确定与组织、教学安排等方面对中等卫校社区护理专业课程设置进行研究与探讨。 1建立机构，确定改革指导思想 1. 1开展护理专峨裸程体系友内容认里研究 我校在课题组的指导下，成立了护理专业教学改革领导小组，成员由教学副校长、教务科长、医学教育研究室主任组成，组织开展社区卫生服务调研、设计改革方案。在领导小组的指导下，教务科、医学教育研究室组织由承担护理专业各门课程教学工作的骨干教师参加的课程体系改革研究，探讨培养护理专业学生社区服务能力改革方案，落实各项改革措施。 1. 2确立裸程体系友内容改革指导思龙 为了全面贯彻党的教育方针和第三次全国教育工作会议精神，并落实教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》文件精神，我校根据社区人群的护理需求，积极进行护理专业教育思想、教育观念、人才培养模式、课程设置等方面的改革与实践，以“减数理，增基础，强专业，重实训”为指导思想，提高教育质量，全面推行素质教育，培养面向社区，具有综合护理职业能力和全面素质，适应各级医疗、卫生和社区卫生服务等机构服务、管理第一线需要的高素质护士，以适应经济社会发展的需求，更好地为经济建设服务． 2课程设里改革应遵循的基本原则 2. 1登体枯原则 系统论告诉我们，整体性原则是系统思维的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据，它强调的是整体与要素的相互联系与相互作用，以整体为归宿川。因此，课程设置必须涉及培养目标的各个教学环节和局部、从整体的角度出发，强调参与改革的全体人员是一个整体，各门课程是一个整体，全部教学活动是一个整体。其最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌，而是相互依赖、相互制约，达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。 2. 2燎合枯原则 综合性原则是指对任何客观事物的研究都必须从它的组成部分、结构功能及与环境的相互联系、相互作用和相互制约的方式等方面对系统进行综合研究。根据综合性原则可以从根本上解决以往过分强调单一学科的完整性及争学时、争资源的矛盾，打破现有的注重知识传授的课程体系，增加人文社会和护理知识，在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高、然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。 2. 3长优化原口纽 最优化原则的确定是运用系统科学方法对研究对象进行综合考察得出的。系统的最优化原则要求在研究和解决间题时要统筹兼顾，从多种可能性中选择出最优化的系统方案川。因此，应根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求，对确定的教学内容进行优化组合。根据一个培养目标选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按临床分科组合，也可以按人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序组合等。但是 无论怎样组合，都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于 护理教育的发展;既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接未来的挑战，在考虑现有资源的同时求得最大的效果。 3课程设置改革的具体措施 3.1更根摇护理专勇倍未月标钦里裸程 有关社区护理能力培养课程的教学内容要适应社区护理专业的发展和社区对护理人员的要求，使社区护理人员的知识 结构适应未来社会的发展。明确社区护理的培养目标，根据培 养目标科学、合理地设置课程。课程设置应适应先进的系统化 整体护理的需要，趋向合理化、实用性，注重对人关怀和整体护理，注重莫定继续教育基础，强调通用技能的训练、关键能力的 培养，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区 服务能力，使受教育者具有从事各种护理服务工作必备的知识、技术和能力。在社区护理能力培养的课程设置中，主要是增加了社区护理学基础，以培养学生的社区服务能力。 3. 2棋块式佑构构建社区护理倪刀铸荞裸程 社区护理能力培养的课程设置采用模块式课程结构，分为人文公共课程模块、专业基础课程模块、专业课程模块、选修课程模块、综合活动课程模块、专业实践模块等。另外，增添护理专业新知识、新理论。随着医学的发展和护理领域的拓宽，需要大量具备新知识、新理论的护理人才，因此，选修课程模块应包括现代医学的新型课程，如护理美学、护理礼仪、人际沟通等。临床实习时，安排学生到社区卫生服务中心或社区卫生服务站开展为期2周的社区实习。 3.3液化母科恋识，建立护理专勇稼合裸程体系 在护理专业的课程设置中，建立体现生物一心理一社会医学模式、以人为中心、以综合课程为主的护理专业课程体系。在课程结构中，各门课程都要以护理教育为主线，为共同的专业培养目标服务。因此，我校护理专业课程结构改革紧紧围绕护理教育的宗旨，突出护理教育的特点，突出面向社区与整体护理的理念，淡化学科意识，强化整体观念，各门课程的设置离不开护理专业目标，各门课程之间的关系不是孤立的，而是相互衔接的，为此改过去临床护理各课程分开的状况为开设临床护理综合化课程。同时为了培养和提高学生社区护理的综合服务能力，根据社区居民对健康的需求，建立社区护理综合课程。 3, 4咯荞稼合萦质、板龙社区服务倪刀苟塞从，佑合实陈，翎食文化塞从裸程 文化基础课程的必修内容要达到国家规定的基本标准，提高学生的科学文化素质。政治教育以德育课、操行品德为主，充分利用课堂教学及各种综合实践活动加强护理哲理教育，提高学生的职业心理素质。根据学生实际删减数理课程，这并不意味着不开数学、物理课程，这2门课程以选修课的形式开设。数学课以初等数学为核心，采用具体一抽象一应用的思路，突出图形教学，数形结合。要求物理课程对现行教材内容进行必要的调整与删减，以学生能用、够用为标准。根据实际情况，合理调整计算机的课时量，增加计算机操作机会，培养学生在生活和学习中使用计算机的能力，包括上网搜集和处理信息的能力，计算机通讯、计算机辅助教学、文字录人处理能力、专业软 件应用能力等。 3. 5雷、够用苟原则，适亩烤加或减少裸程之阅伪母时比例 护理基础课程的设置是为护理专业课程服务的。因此，在 以社区为基础的护理专业课程设置中，结合学生的自身素质、 学习的实际情况和护理专业的特点，我们以必需、够用为原则 对一些基础课程的学时进行了调整，如整合解剖学、生理学、生 物化学课程与学时比例，适当减少病理学课程学时，保持药理 学课程学时不变。同时根据基础课程之间的关系，在教学中合理安排教学内容。 3. 6立足于社区与格未，橄化护理专火裸程 以社区为导向的护理专业学生，既要有一定的临床护理能力，又要具备从事社区卫生服务的能力。因此，必须面向社区与临床，强化护理专业课程。在设置过程中，增加了护理技术、临床护理、卫生保健等护理专业课程学时比例，特别是把社区护理学基础课程作为必修课进行学习。 3. 7加橄实戏教李，加极与医陇的联系 在专业课程中，理论和实践学时数之比基本为.因此我校建立了规范的实验室和稳固的实习基地。开放实验室，让学生参与实验室管理，提高实验课开设的质量;加强临床实习锻炼。专业实践见习采取课间、课外活动、集中轮回等形式安排。毕业实习必须安排在县级以上(含县级)医院进行。加强与医院的联系，聘请医院有一定实践经验的专家、教授来校授课、讲学，营造浓厚的学术氛围;组织学生定期到医院、社区参观、见习，强化职业服务意识及理论教学与临床实践的结合。 3.8贡现瓜性裸程谈，加橄李健萦质教育 隐性课程教学是综合素质教育的重要组成部分，更是孕育创新意识、养成创新素质、发展创新能力的培养基。隐性课程设置要牢固树立环境育人的教学思想，充分发挥校园文化底蕴的育人功能，努力挖掘校园人文内涵，营造高品位的文化气氛，加强校园优良文化、学术氛围对高素质人才的熏陶作用;鼓励护生积极参与丰富多彩的社会实践和第二课堂文化活动，增强实践能力，培养团队精神，形成体现护理专业特征的精神风貌和人格气质。隐性课程可通过以下途径设置:开展建设文明校园活动、元旦文艺晚会活动、清明节纪念先烈活动、班级课外文艺活动、书法竞赛、音乐和诗歌朗诵会、护士节职业道德教育及护士授帽仪式、写作与演讲比赛、青年志愿者活动、社区居民卫生健康状况调查、社区健康教育、假期社会调查等。 课程设置改革是一项艰苦的系统工程，而教学改革的关键是全体教师都要解放思想、更新观念。目前，新课程体系即将实施，在实施过程中还需不断充实和完善，教改成效有待于进一步验证，但是我们相信护理专业课程与教学内容改革对建立适应社会发展的社区护理人才培养模式和提高护理专业学生的社区卫生服务能力必将起到积极的促进作用。 社区护理论文:糖尿病社区护理的探讨 【摘要】 随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来，通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视是保证正确用药的措施，定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法，以提高患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。 【关键词】 糖尿病；社区护理 糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。 1 糖尿病的社区护理措施 1.1 指导患者血糖水平的维持 无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。 1.2 教会患者低血糖的防止 糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。 1.3 指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300 mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。 1.4 进行有效的心理护理 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。 1.5 指导并督促进行运动治疗 向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1 h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。 1.6 实施有效的药物治疗 指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。 1.7 教会患者糖尿病足的预防及护理 平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 1.8 其他护理措施 加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。 2 讨论 2.1 连续性的健康教育是坚持治疗的关键 糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。有报道2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。 2.2 定期的社区访视是保证正确用药的措施 该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 2.3 定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法 糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。 社区护理论文:社区护理干预对糖尿病患者遵医行为影响的研究 糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但临床工作中发现，患者出院后的遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，我们对出院的90名患者进行了分组研究，现将结果报告如下： 1 对象及方法 1．1 对象 对1998年上半年出院的符合WHO诊断标准的DM患者，共90名，男52名，女38名，年龄26-70岁，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部为已婚患者。 1．2 方法 1．3 将上述90名患者按出院顺序随机分为2组，即实验组和对照组，每 组45名，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几方面进行指导，并有书面内容，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院后即对实验组进行社区干预，具体措施有①出院1个月左右进行一次家庭随访，目的是了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。②从第2个月开始每月发放一次病情追踪卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵医行为如何，存在什问题，以便给予针对性的指导和帮助。③与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，以经常提醒和监督患者遵医。对照组不施加任何影响。 2 评价 2．1 对两组患者遵医率的调查 患者出院半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。 2．2 对两组患者进行糖化血红蛋白的测定者的平均数值进行比较，HbA1c测定，并对两组患者的平均数值进行比较。HbA1c 反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是患者血糖控制好坏的重要指标，正常值为小于6.0。 3 结果 实验组和对照组分别有5名和8名患者由于种种原因先后失去联系，未收回问卷，未做HbA1c的测定。 4 讨论 4．1 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制、或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动（1）DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。表1中干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组。表2中平均HbA1c值实验组明显低于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。 4．2 医院内的健康教育对DM患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。 虽然90名患者均接受了本科的系统健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，表1中可以看出对照组在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法5个方面的遵医率分别为48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，如针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计了三个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几容易看得见的地方，这种方法有效地避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购买血、尿糖试纸和注射器等物品，在客观上提供遵医的条件。 4．3 社区护理干预中，更注重了家庭对患者的支持，更有利于患者遵医DM患者控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方面。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这就不利于患者的饮食控制。另外，DM有明显的遗传倾向，因此，在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常有意义。 4．4 如何让DM患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，是临床护士健康教育的重要课题。 DM的发病与患者缺少运动、肥胖有关，表1中显示，实验组与对照组在运动疗法上的遵医率无明显差异，且较其他四个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者的重视，分析其原因，一是患者没有认识到运动也是种治疗，二是我们尚没有运动治疗的专职人员，在健康教育时可能有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的重要程序，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。 4．5 社区护理对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，社区护理势在必行。 我国目前医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财务将工作延伸到社区。在研究中，我们仅对40名患者进行了半年的干预，但付出了很多的精力和时间，作为一种研究，在短时间内商品可做到，如果对全部患者均进行这种干预，就力不从心了，但研究证明，社区护理对患者又必不可少，因此，建立完善的社区护理体系非常急需，在研究中我们还发现，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简便，最易见效的方式，能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处. 社区护理论文:试析邵阳市社区高血压病人对护理工作满意度评价 论文关键词：高血压　社区护理　满意度 论文摘要：目的了解社区高血压病人对护理工作满意度的评价，为社区服务改进提供依据。方法从邵阳市7所医院社区科随机抽取高血压病人144例，采用某大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。结果社区高血压病人对护理服务平均满意度为70.58%，各维度平均得分2.63-2.79分。结论社区高血压病人对护理服务评价不高，应加强护理人员对社区病人的健康教育与沟通，满足病人对高血压基本知识的需求;护理管理者应将满意度调查结果用于社区护理质量改进过程。 病人满意度可较客观地反映医疗服务质量。护理队伍是医疗卫生服务机构的第一线形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意目前国家大力发展社区医疗，政府增加大量资金投人，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局，2010年实现在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到达社区卫生服务中心(站)。因此，改善社区护理服务质量对于促进病人到社区卫生机构就医具有重要意义。本研究对邵阳社区高血压病人就护理工作满意度进行调查，旨在了解病人对护理工作的评价，以便为社区护理质量改进提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象2009年5月采取随机抽样方法选取邵阳市7所医院(大祥区3所，双清区2所，北塔区2所)社区科建立健康档案的144例符合条件的高血压病人进行问卷调查，其中大祥区45例，双清区53例，北塔区46例。病人人组条件为:意识清楚，2008年2月以来建立高血压健康档案，自愿参加本调查，能自主回答问题。其中男性67例，女性77例，年龄4875岁。 1.2研究工具以某大学住院病人对护理服务满意度调查表为基础，对其中的部分条目进行了修订，以使量表适合“社区”的特点。修订后的问卷共包括14个条目，分为随访介绍、健康教育、随访护理、责任心、服务态度5个维度。问卷总体的内部一致性信度系数Cronbach's。为0.903;请护理专家评价问卷的内容效度，提示调查表所涉及的各个层面与期望测量的内容有较高的一致性。条目计分方法采用Liken 5级标度法，每个条目以0-4分5个等级记分(0分很不满意或没介绍，4分非常满意)，每个条目所得分为分子，总分值为分母，计算满意率。 1.3资料收集方法由课题研究人员发放问卷，由研究对象以不记名形式自行填写，问卷采用统一的指导语，对不能书写的病人，由收集资料者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场收回。本研究共发放问卷147份，收回144份，有效率为98.0% 。 1.4资料统计分析采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。高血压病人对护理服务满意度采用百分率、均数土标准差进行描述性统计。 2结果 2.1社区高血压病人对护理工作满意率被调查各社区高血压病人对护理工作满意率中，最高值为79.93%，最低为63.91% , 7所医院144例病人平均满意率为70.58%，详见表1. 2.2社区高血压病人对护理工作各维度满意度情况病人对护理各维度满意度评价的分值最高为2.86分，最低2.58分，总体评价各维度的平均得分均低于3分，表示不满意，见表2。 3讨论 3.1高血压病人对护理工作总体满意度分析本次调查涉及本市3个区7所医院144例病人，总体满意率不高，为70.58%。被调查的个别医院存在重临床护理轻社区护理，重院内护理轻家庭护理的现象;社区护理的管理尚不规范:主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，护理质量考核无标准。居民保健知识不成熟，对护理工作认识不足:本地区居民生活水平较低，平均受教育程度低，人们的整体素质不高，防病及保健知识淡薄，有的家庭收人难以维持生计，那种“能吃、能睡、能工作即健康”的观念依然存在。对护理工作程序了解不够对护士的护理价值不能真正理解，尤其对护士开展的健康教育和保健服务持怀疑态度}a}。从表1和表2可以看出，在3个行政区里，北塔区的满意率最低，相对其他区医院重视不够，由于该区是工业区，下岗人员多，居民经济相对落后，但北塔区病人对社区护理的需求较高，希望少花钱、足不出户就能得到像医院一样的高质量护理服务。因此应加快社区卫生服务建设;医务人员应利用现有卫生资源，以病人为中心，尽可能满足病人生理、心理、社会方面的需求。 3.2病人对护理工作各方面的满意度分析 3.2.1随访介绍本调查在随访介绍方面设置2个条目，包括护士是否自我介绍，说明安全注意事项及紧急状况时如何寻求帮助。全面及时的介绍可以帮助病人减少陌生和焦虑感，也让病人首次效应得到了很好的印象，从而提高对护士的信任和理解。表2显示:该维度平均得分2.79分，提示相对于其他方面，社区高血压病人对护理人员进行的随访介绍较为满意。 3.2.2健康教育健康教育是护理工作的重要内容之一，病人获取知识是病人感觉满意的一个先决条件，知识增加可提高病人满意度0。问卷中，健康教育维度设置了4个条目，包括对高血压饮食、运动、用药和检查方面的注意事项的健康宣教。表2显示:本次调查其他4个维度的得分差异不大，但健康教育维度的得分明显低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致网。本次调查有相当一部分病人不了解高血压疾病知识，由于缺乏健康知识、护理督导和自我监控能力，存在不正确的认知和做法;依从性差，不仅表现在遵医服药方面，更多表现在不良膳食习惯(过饱、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食营养、购买保健食品作为健康投资方式。病人希望在用药、饮食方面得到更多、更详细的解释，希望有固定的医务人员全程管理自己的健康，也希望大医院的医生多到社区义诊，并渴望得到心理支持。提示社区护理人员在健康宣教方面存在很多不足，没有真正落实到居民中去，原因包括:护理人员自身缺乏相关的知识和传授技巧;护理人员对健康宣教的认识不够;由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等门。 3.2.3随访护理随访护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、居室整洁，测量血压、体质量、用药指导，解决睡眠问题，心理问题，协助保持口腔及身体清洁，协助翻身。其中后2个条目为选择项目，供生活不能自理的高血压病人填写。表2显示:该维度得分也较低，仅次于健康教育维度，其原因可能是:部分护理人员存在重治疗轻心理护理的情况，特别是随访时没有给病人及时、全面的帮助。有些高血压病人伴随着抑郁症状，要在情感上给予满足，要多与病人沟通解疑，让他们倍感医务人员的关爱。提示护理人员应建立人文关怀理念，从细微的护理做起，增加病人的安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。 3.2.4护理人员的态度和责任心护理人员的责任心主要体现在病人能否得到及时可及的护理服务，本组病人希望医务人员长期关注他们的身体情况，定期帮助检查，及时发现异常情况。态度体现在是否亲切热情、尊重隐私、尊重病人意见等方面。病人期望在接受治疗时更多的是一种情感上的关心体贴，良好的护患关系可提高病人满意度，改善服务态度是提高病人满意度的重要举措。本次调查显示:这两个维度的平均分分别是2.78 ,2.77分，相对于其他维度，得分较高，但满意度情况还不乐观，有待进一步加强。 3.3对策高血压病人对社区护理服务满意度不高，社区护理现状与病人需求存在很大差异，要求医护人员不断提高专业水平、服务意识和沟通能力。各维度的得分以健康教育分值最低，说明健康教育是薄弱环节，主要体现在健康教育内容少、形式单一、效果差，病人对疾病了解不全面，更不能建立健康的生活方式。因此，各社区科应将健康教育提在非常重要的位置。它是非药物治疗的前提，但迄今没有一种公认的模式，可结合个性化、全程教育、家属参与、知识更新等原则制定健康教育计划。高血压是行为方式性疾病，发生发展的速度取决于病人及家属对疾病治疗的认知和态度。饮食运动能量平衡促健康，心理养生受益终生。应讲解如何减少烹调油量、减少食盐量，睡眠障碍如何克服，忧郁生气不良情绪如何消除，可采取形式多样的方式、内容有针对性的宣教。本组病人文化程度低，更依赖医务人员一对一的讲解与指导，讲解时力求通俗易懂，配合用图表的形式讲解，同时考虑病人的理解能力，采用反馈方式重复所学知识，定期随访病人知识掌握程度，主动询问病人的自我感受，随时关注病人的情绪和需要，赞誉病人多用鼓励用语，对每个生活方式改善的细小变化给予肯定，帮助继续努力，养成良好的生活习惯。培养他们对待疾病的正确态度和行为，使血压得到控制，减少并发症发生。高血压病知识教育是一项长期持久的工作，强化医护人员对高血压病人全面教育的意识，保持教育的持续性，将最先进、最科学、最可行的知识和技能传递给病人，最大限度地满足病人的需求，从而不断提高高血压群体自我控制、自我管理的能力，达到治疗的目的。 社区护理论文:论社区护理现状及其发展对策 论文摘要：通过对社区护理现状的调查，发现其目前存在的主要问题有社区护理人才匮乏，社会对护理工作缺乏信任和理解，公众的卫生保健意识滞后等。针对目前社区护理存在的问题提出发展对策，即健全社区服务体系，培养社区护理人才，多渠道开展卫生保健宣教，提高公众的防病保健意识。 论文关键词：社区护理；社区护士；社区服务体系 社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。 1社区护理的意义 社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。 2社区护理现状 2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。 2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。 2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。 3社区护理发展对策 3．1健全社区服务体系社区护理服务的发展必须依靠相关学科和有关行政职能部门的广泛支持与参与。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识}。社区医护人员是党和国家卫生保健的最直接执行者，也最能发现预防保健工作中存在的问题，应该有个组织听听他们的建议以解决社区护理存在的问题。 3．2加快社区护理教材建设，大力培养高素质社区护理人才在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断扩大，在护理实践中承担多种角色。未来大部分的初级保健任务将由护士承担，社区护理是未来护理事业的重要组成部分。因此，社区护士除了一般的护理工作外，还应掌握其他相关学科的工作，如社区护理学、健康评估、康复护理学等。作为社区护士必须明确自己在社区卫生服务中的角色，树立现代护理观，具有高度的工作责任心、宽广扎实的业务知识及精湛熟练的护理技能，针对社区个人、家庭、群体和组织开展保护、预防和促进工作，真正达到维护和促进人类健康的护理目标。这就要求应加快社区护理教材建设，大力培养高素质社区护理人才。 3．3多渠道开展卫生保健宣教，提高公众的防病保健意识借助广播电视、新闻媒体力量宣传，普及卫生保健知识。通过多种媒体宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗是有效而经济的康复途径，使广大居民从心里接受社区护士的服务。 社区护理论文:对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价 【摘要】 目的 评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法 采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果 多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论 社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。 【关键词】 护理；学生；中医；实践 随着现代医学内涵的延伸，护理工作的职能不断拓展，其服务已跨出了医院，社区和家庭成为了护理工作的重要场所。在我国的社区卫生服务建设之中，中医药的优势和作用不容忽视。北京中医药大学护理学院自2002年开设《社区护理》课程，积极开展学生社区实践项目，以配合教学，努力提高中西医结合护理专业学生理论与操作的社区实践能力，并取得了良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京中医药大学护理学院2002级90名中西医结合护理专业本科生。 1.2 方法 1.2.1 内容 选择北京市朝阳区花家地北里社区作为学生社区实践基地。2004年5月12日进行社区中医实践活动。实践活动包括免费发放常见慢性病健康教育处方及由教师和学生自行设计的“社区居民中医健康服务方式的需求调查”问卷，提供中医常见病保健咨询、耳针、中医按摩及八段锦体操表演等服务。 1.2.2 评价方法 活动结束后由2002级90名学生自行填写对社区中医实践活动的反馈评价表，内容包括是否有利于专业业务学习及项目可行性。评价等级分为非常有必要、有必要、无所谓、没必要；并随机抽取其中45名2002级学生，由带教教师测评并填写学生“社区实践业务及心理素质调查表”进行评价，内容包括业务素质（理论应用、健康教育、工作能力）、心理素质（人际沟通、社会适应能力、学习态度），评价等级为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（ 5分）。 2 结果 对社区中医实践活动的反馈评价内容中，77.78%同学认为社区中医实践对于理解中医理论知识与提高中医操作能力非常有必要，91.11%同学认为对于《社区护理》课程学习的扩展非常有必要，80%同学认为有利于训练培养科研意识的能力，88.89%同学认为此活动有利于社区居民对中医护理专业的认识，80%同学认为该活动对增加专业自信心非常有必要。在开放式问题如：“本次社区实践你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序为居民信任中医、中医护理在社区的发展前景可观、社区护理是一个很好的教学方向、在准备搜集资料的过程中温故知新及集体配合协作精神的重要；在“你对本次社区中医实践有何建议”中，学生认为今后应扩大社区中医实践宣传力度与范围，希望有更多的社区亲身体验及动手机会，同时，因为学生临床治疗、护理知识有限，所以希望多开展针对某个特定专题的社区中医实践活动，并建议在各年级中增加不同方式的有关中医护理内容方面的社区实践等内容。 “学生社区实践业务及心理素质调查”采用《社区学生素质调查表》部分内容进行测评，结果见表1。 表1 学生社区实践业务及心理素质调查结果 ［n=45，例（%）］ 3 讨论 社区护理是21世纪的护理发展方向，也是适应我国卫生事业改革的需要。在社区人群保健服务中，以中医学理论为指导，发挥“简、便、效、廉”与灵活多样的护理方法优势，运用通俗易懂、简便易行的中医护理技术，可指导社区居民健身祛病、保健抗衰，提高他们的健康素质和生活质量。 3.1 中西医护理知识、技术的运用 以往学生临床操作技术动手能力的实践主要依靠毕业实习得以实现，而在医院的毕业实习中经常运用的是现代护理技术，真正实践中医操作的机会很少。社区护理实践中的健康教育、保健咨询、中医保健技术操作（如耳针、按摩、拔罐、刮痧等）等内容，需要学生有扎实的中西医基础知识、熟练的操作能力及综合解决问题的能力。进行社区实践，给学生提供了独立思考、分析问题、解决问题的锻炼机会，提高了学生中医护理技术操作水平，也培养了一定的科研意识。同时，绝大多数学生都感到自身知识不足或欠缺，面对社区居民提出的实际问题产生压力与危机感，急需加强临床实践，扩大知识领域，不断完善自我，以适应新时期护理学发展的需要，从而激发了学习的积极性和主动性。 3.2 学生素质与能力的锻炼 “学习社会”是学生素质教育的一个重要组成部分。社区在一定程度上是社会的缩影，通过社区实践活动，学生可了解自己的专业学习与社会需求之间的关系，有助于预测日后的就业方向和社会发展趋势，锻炼了学生的社会适应能力与交流的技巧，增强了学生对护士职业的热爱。从对社区实践业务及心理素质调查结果来看，学生的理论应用、人际沟通、社会适应能力指标得分相对较低，这就对教师提出了更高的要求，需要在今后的教学实践中加强学生以上能力的实际锻炼。 社区护理论文:中职护理专业社区服务能力培养课程设置研究 论文关键词:护理专业　社区卫生服务　课程设里　教学改革 论文摘要:护理专业课程设里改革的主要目的是培养中职护理专业学生的社区服务能力。在对社区护士进行调查和参考文献的基础上，提出中职护理专业社区服务能力培养课程设里研究的原则与具体措施。 根据教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》、省教育厅《关于全面推进中专教育教学改革的若干意见》及《关于开展“中专教育质量年”活动的通知》的要求，我校按照社会经济发展和学校教育教学培养目标的需要，加强护理专业课程体系及内容的改革。特别是自2005年12月我校开始承担安徽省教育厅重点立项课题“中职护理专业学生社区服务能力培养实施方案研究”以来，我校教务科、医学教育研究室对以培养学生社区服务能力为主的护理专业课程体系及内容进行了广泛的研讨论证，并根据护理专业需要和我校学生的实际进行了积极的改革、调整，取得了较好的效果。笔者试从护理教学的指导思想、教学内容的确定与组织、教学安排等方面对中等卫校社区护理专业课程设置进行研究与探讨。 1建立机构，确定改革指导思想 1. 1开展护理专峨裸程体系友内容认里研究 我校在课题组的指导下，成立了护理专业教学改革领导小组，成员由教学副校长、教务科长、医学教育研究室主任组成，组织开展社区卫生服务调研、设计改革方案。在领导小组的指导下，教务科、医学教育研究室组织由承担护理专业各门课程教学工作的骨干教师参加的课程体系改革研究，探讨培养护理专业学生社区服务能力改革方案，落实各项改革措施。 1. 2确立裸程体系友内容改革指导思龙 为了全面贯彻党的教育方针和第三次全国教育工作会议精神，并落实教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》文件精神，我校根据社区人群的护理需求，积极进行护理专业教育思想、教育观念、人才培养模式、课程设置等方面的改革与实践，以“减数理，增基础，强专业，重实训”为指导思想，提高教育质量，全面推行素质教育，培养面向社区，具有综合护理职业能力和全面素质，适应各级医疗、卫生和社区卫生服务等机构服务、管理第一线需要的高素质护士，以适应经济社会发展的需求，更好地为经济建设服务． 2课程设里改革应遵循的基本原则 2. 1登体枯原则 系统论告诉我们，整体性原则是系统思维的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据，它强调的是整体与要素的相互联系与相互作用，以整体为归宿川。因此，课程设置必须涉及培养目标的各个教学环节和局部、从整体的角度出发，强调参与改革的全体人员是一个整体，各门课程是一个整体，全部教学活动是一个整体。其最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌，而是相互依赖、相互制约，达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。 2. 2燎合枯原则 综合性原则是指对任何客观事物的研究都必须从它的组成部分、结构功能及与环境的相互联系、相互作用和相互制约的方式等方面对系统进行综合研究。根据综合性原则可以从根本上解决以往过分强调单一学科的完整性及争学时、争资源的矛盾，打破现有的注重知识传授的课程体系，增加人文社会和护理知识，在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高、然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。 2. 3长优化原口纽 最优化原则的确定是运用系统科学方法对研究对象进行综合考察得出的。系统的最优化原则要求在研究和解决间题时要统筹兼顾，从多种可能性中选择出最优化的系统方案川。因此，应根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求，对确定的教学内容进行优化组合。根据一个培养目标选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按临床分科组合，也可以按人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序组合等。但是 无论怎样组合，都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于 护理教育的发展;既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接未来的挑战，在考虑现有资源的同时求得最大的效果。 3课程设置改革的具体措施 3.1更根摇护理专勇倍未月标钦里裸程 有关社区护理能力培养课程的教学内容要适应社区护理专业的发展和社区对护理人员的要求，使社区护理人员的知识 结构适应未来社会的发展。明确社区护理的培养目标，根据培 养目标科学、合理地设置课程。课程设置应适应先进的系统化 整体护理的需要，趋向合理化、实用性，注重对人关怀和整体护理，注重莫定继续教育基础，强调通用技能的训练、关键能力的 培养，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区 服务能力，使受教育者具有从事各种护理服务工作必备的知识、技术和能力。在社区护理能力培养的课程设置中，主要是增加了社区护理学基础，以培养学生的社区服务能力。 3. 2棋块式佑构构建社区护理倪刀铸荞裸程 社区护理能力培养的课程设置采用模块式课程结构，分为人文公共课程模块、专业基础课程模块、专业课程模块、选修课程模块、综合活动课程模块、专业实践模块等。另外，增添护理专业新知识、新理论。随着医学的发展和护理领域的拓宽，需要大量具备新知识、新理论的护理人才，因此，选修课程模块应包括现代医学的新型课程，如护理美学、护理礼仪、人际沟通等。临床实习时，安排学生到社区卫生服务中心或社区卫生服务站开展为期2周的社区实习。 3.3液化母科恋识，建立护理专勇稼合裸程体系 在护理专业的课程设置中，建立体现生物一心理一社会医学模式、以人为中心、以综合课程为主的护理专业课程体系。在课程结构中，各门课程都要以护理教育为主线，为共同的专业培养目标服务。因此，我校护理专业课程结构改革紧紧围绕护理教育的宗旨，突出护理教育的特点，突出面向社区与整体护理的理念，淡化学科意识，强化整体观念，各门课程的设置离不开护理专业目标，各门课程之间的关系不是孤立的，而是相互衔接的，为此改过去临床护理各课程分开的状况为开设临床护理综合化课程。同时为了培养和提高学生社区护理的综合服务能力，根据社区居民对健康的需求，建立社区护理综合课程。 3, 4咯荞稼合萦质、板龙社区服务倪刀苟塞从，佑合实陈，翎食文化塞从裸程 文化基础课程的必修内容要达到国家规定的基本标准，提高学生的科学文化素质。政治教育以德育课、操行品德为主，充分利用课堂教学及各种综合实践活动加强护理哲理教育，提高学生的职业心理素质。根据学生实际删减数理课程，这并不意味着不开数学、物理课程，这2门课程以选修课的形式开设。数学课以初等数学为核心，采用具体一抽象一应用的思路，突出图形教学，数形结合。要求物理课程对现行教材内容进行必要的调整与删减，以学生能用、够用为标准。根据实际情况，合理调整计算机的课时量，增加计算机操作机会，培养学生在生活和学习中使用计算机的能力，包括上网搜集和处理信息的能力，计算机通讯、计算机辅助教学、文字录人处理能力、专业软 件应用能力等。 3. 5雷、够用苟原则，适亩烤加或减少裸程之阅伪母时比例 护理基础课程的设置是为护理专业课程服务的。因此，在 以社区为基础的护理专业课程设置中，结合学生的自身素质、 学习的实际情况和护理专业的特点，我们以必需、够用为原则 对一些基础课程的学时进行了调整，如整合解剖学、生理学、生 物化学课程与学时比例，适当减少病理学课程学时，保持药理 学课程学时不变。同时根据基础课程之间的关系，在教学中合理安排教学内容。 3. 6立足于社区与格未，橄化护理专火裸程 以社区为导向的护理专业学生，既要有一定的临床护理能力，又要具备从事社区卫生服务的能力。因此，必须面向社区与临床，强化护理专业课程。在设置过程中，增加了护理技术、临床护理、卫生保健等护理专业课程学时比例，特别是把社区护理学基础课程作为必修课进行学习。 3. 7加橄实戏教李，加极与医陇的联系 在专业课程中，理论和实践学时数之比基本为.因此我校建立了规范的实验室和稳固的实习基地。开放实验室，让学生参与实验室管理，提高实验课开设的质量;加强临床实习锻炼。专业实践见习采取课间、课外活动、集中轮回等形式安排。毕业实习必须安排在县级以上(含县级)医院进行。加强与医院的联系，聘请医院有一定实践经验的专家、教授来校授课、讲学，营造浓厚的学术氛围;组织学生定期到医院、社区参观、见习，强化职业服务意识及理论教学与临床实践的结合。 3.8贡现瓜性裸程谈，加橄李健萦质教育 隐性课程教学是综合素质教育的重要组成部分，更是孕育创新意识、养成创新素质、发展创新能力的培养基。隐性课程设置要牢固树立环境育人的教学思想，充分发挥校园文化底蕴的育人功能，努力挖掘校园人文内涵，营造高品位的文化气氛，加强校园优良文化、学术氛围对高素质人才的熏陶作用;鼓励护生积极参与丰富多彩的社会实践和第二课堂文化活动，增强实践能力，培养团队精神，形成体现护理专业特征的精神风貌和人格气质。隐性课程可通过以下途径设置:开展建设文明校园活动、元旦文艺晚会活动、清明节纪念先烈活动、班级课外文艺活动、书法竞赛、音乐和诗歌朗诵会、护士节职业道德教育及护士授帽仪式、写作与演讲比赛、青年志愿者活动、社区居民卫生健康状况调查、社区健康教育、假期社会调查等。 课程设置改革是一项艰苦的系统工程，而教学改革的关键是全体教师都要解放思想、更新观念。目前，新课程体系即将实施，在实施过程中还需不断充实和完善，教改成效有待于进一步验证，但是我们相信护理专业课程与教学内容改革对建立适应社会发展的社区护理人才培养模式和提高护理专业学生的社区卫生服务能力必将起到积极的促进作用。 社区护理论文:抑郁症患者的社区服务与家庭护理干预 【关键词】 抑郁症；社区服务；家庭干预 【关键词】 抑郁症；社区服务；家庭干预 抑郁症是一种患病率高，严重危害人民心身健康的常见疾病，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加，心理压力增大，如：婚姻、家庭、就业问题、人际关系、慢性躯体疾病等因素，使抑郁症患病率呈上升趋势，已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。在世界卫生组织发表的一项15个国家和地区参与的综合性医疗机构中的心理障碍研究中，以中国上海为样本，研究结果显示符合ICD10标准的重性抑郁的患病率为4.0％；抑郁性神经症患病率为1.2％；在大、中学生、特殊职业人群，抑郁发病率为10～20％。严重躯体疾病、慢性病、脑器质性疾病容易诱发或导致抑郁症，其中内科病患者中抑郁发生率为12～36％；巴金森氏病发生抑郁者为50～70％；脑卒中后抑郁发生率为30～60％；老年期痴呆抑郁发生率为10～40％；儿童患病率为1％。抑郁症可明显影响患者的生活质量和劳动能力的发挥，80％以上的抑郁症患者有功能缺陷。特别强调的是抑郁症的自杀率极高，约为5～15％。 1 抑郁症的社区服务 由于社会心理因素诸如婚姻、家庭、就业、人际关系等问题，慢性躯体疾病、物质依赖是抑郁症的重要诱发因素，躯体疾病还可因抑郁症而加重病情或影响预后。由此可见抑郁症的社区服务具有非常重要的地位。 发展社区精神卫生服务，让更多的精神疾病患者，特别是抑郁症患者在社区得到妥善处置和有效康复治疗。实践证明，社区治疗能及时减轻或缓解患者症状，减少复发和痛苦，提高生活质量，增强个体功能。 1.1 社区服务的主要任务是普及抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传，使患者能及时识别抑郁症状而及时得到正规治疗，调动和发挥各种社会资源，通过各种有效的途径和方法预防抑郁症复发，是社区防治的重点。随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高，抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持"以人为本，全人照顾"，不断提高抑郁症患者的生活质量，确保患者康复。 1.2 根据抑郁症的特点，对社区人群采取重点监测和服务 在社区服务和日常管理中，对老年患者，老年痴呆、巴金森氏患者、特殊职业人群或患有严重躯体疾病、慢性疾病、脑器质性疾病而引发的抑郁症患者或有隐匿性抑郁症患者应重点监护，定期上门巡视，定期督导。进行"一对一"上门服务，建立健康档案，包括患者的病情，治疗经过，遗传史，家庭成员，婚姻状况，工作环境，性格爱好等。注意抑郁症状的表现与识别，患者往往由于表现为躯体方面不适到综合医院门诊就诊而不愿意看精神专科门诊，导致抑郁症患者得不到及时的治疗。故需提高非精神科医生对抑郁症的认识和重视程度，有利于更好地开展工作。 1.3 发挥社会支持系统的缓冲作用 抑郁症是心境障碍最常见的一种，其发病率常经历某些应激性生活事件。社会支持是应激性生活事件与抑郁症之间的一个重要的中介变量，在抑郁症发生，发展过程中起着重要作用。良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够缓解应激性生活事件，对抑郁症的影响。因而在社区治疗过程中，可以有意识地鼓励患者增加对社会支持的利用度，调动他们的主观能动性，鼓励他们平时多与家人、朋友交往。积极参加集体活动，遇到烦恼或困惑时积极向家人或朋友倾诉与求助，这样有助于增加社会支持的利用度，有利于个体的情绪表达，使社会支持系统的缓冲作用得到更好的发挥，有利于患者的早日康复。 1.4 为社区患者提供全程优质服务 社区医疗服务是医院的对外窗口，在日常的社区服务中，以方便患者就医为服务宗旨，做好社区医疗服务，对重症患者做到及时检查，及时确诊，合理用药，必要时进行转诊住院治疗。以社区医护人员为主，同时在社区居委会、社区志愿者、患者家属的共同配合下为患者提供全程医疗服务。经常入户到患者家中巡诊，了解病情，通过对患者生理、心理、社会方面的评估，进行简单的对症治疗，心理辅导、指导及协助家属进行家庭护理。 1.5 开展预防保健知识和健康教育，强化社区居民自我保健意识 社区的服务人员（医务人员）应从宏观的角度对街道（镇）居委会人员、志愿者、患者家属，辖区居民进行培训，采取积极的干预预防方式和多种途径开展健康教育。进行定期不定期有关抑郁症的专题讲座，播放音像材料，开设专家咨询信箱、咨询电话，提供部分健康教育资料，内容包括：抑郁症的定义和诊断标准，对各种抑郁症状的描述，关于病因和预后的理论观点，药物治疗使用建议，应激应对策略等。指导家属与患者的交流技巧和解决问题的技巧，帮助家属在照顾患者过程中更好地处理实际问题。同时对患者予以个别辅导，鼓励患者参加专题讲座。做到社区服务多元化，按需求服务的目的。 2 抑郁症患者的家庭护理干预 家庭是社会的细胞，是人的主要生存环境，是抑郁症患者回归社会的康复场所。以家庭为导向的人性化的社区康复治疗模式可增加患者对维持治疗的依从性；患者家属、社区服务人员通过学习精神卫生知识和对整个治疗康复过程的主动介入，可改变对待抑郁症患者的怨恨和粗暴态度，从而提高照料患者的应对能力。 2.1 家属应多与患者接触交谈，对患者要关心备至 不仅要关心患者的生理需要，更应关注患者的心理需求。家属的言谈举止直接影响着患者的情绪及病情，良好的家庭关系，亲情的照顾，精心的护理是疾病康复的重要保障。 2.2 密切观察病情变化，严防自杀 抑郁是导致自杀的重要原因，因此，密切观察病情变化严防自杀是家庭护理干预的关键。家庭人员应熟悉抑郁症的临床特征，"晨重夜轻"。故自杀多发生于清晨。对情绪低落，自感无能无用，生不如死的患者要特别注意，这可能是一种危险的信号，这就要求社区医务人员将护理知识和处理意外的注意事项向家属交代明白，严密观察，不给患者任何机会。此外家属及时对其进行心理护理，与患者沟通，给患者以心理上的支持，以调动其内在潜力，减轻心里压力，树立生活信心和勇气。 2.3 督促患者用药，鼓励活动 抑郁症患者好转时大致经历睡眠、饮食、思维改变，动作增多，情绪活跃三个阶段。在用药过程中出现药物不良反应时应随时进行复诊，家属要督促患者坚持用药，决不可间断用药或随意减少剂量或病情好转就停药，这样患者病情会极易再次复发。家属应协助患者做好生活护理，督促他们多活动，如：听音乐、下棋、跳舞、散步、打球、绘画、种花草、养鸟等，以分散注意力，达到减轻病情的目的。鼓励患者参加力所能及的劳动和适当的社交活动等，使患者始终和家人生活在一起，不仅大大提高了患者的生活质量，而且有效地避免了因住院带来的社会功能受损，节省了开支，从而实现心理与社会功能的全面康复。达到社区服务与家庭护理干预互补的作用。 社区护理论文:浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策 论文关键词:社区　护理健康教育　现状　对策 论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。 社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。 1　社区护理健康教育现状 1.1　社区护理健康教育职能　据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。 1.2　社区护理健康教育的内容与方法　由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。 1.3　社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系　目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。 1.4　社区护理健康教育人力资源　我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。 2　社区护理健康教育的发展对策 2.1　将健康教育纳入社区护士的服务项目中　在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。 2.2　将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中　社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。 2.3　社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心　健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。 2.4　多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力　社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。 2.5　改善社区服务体系及人力配置　结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。 社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。 对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价 【摘要】 目的 评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法 采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果 多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论 社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。 【关键词】 护理；学生；中医；实践 随着现代医学内涵的延伸，护理工作的职能不断拓展，其服务已跨出了医院，社区和家庭成为了护理工作的重要场所。在我国的社区卫生服务建设之中，中医药的优势和作用不容忽视。北京中医药大学护理学院自2002年开设《社区护理》课程，积极开展学生社区实践项目，以配合教学，努力提高中西医结合护理专业学生理论与操作的社区实践能力，并取得了良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京中医药大学护理学院2002级90名中西医结合护理专业本科生。 1.2 方法 1.2.1 内容 选择北京市朝阳区花家地北里社区作为学生社区实践基地。2004年5月12日进行社区中医实践活动。实践活动包括免费发放常见慢性病健康教育处方及由教师和学生自行设计的“社区居民中医健康服务方式的需求调查”问卷，提供中医常见病保健咨询、耳针、中医按摩及八段锦体操表演等服务。 1.2.2 评价方法 活动结束后由2002级90名学生自行填写对社区中医实践活动的反馈评价表，内容包括是否有利于专业业务学习及项目可行性。评价等级分为非常有必要、有必要、无所谓、没必要；并随机抽取其中45名2002级学生，由带教教师测评并填写学生“社区实践业务及心理素质调查表”进行评价，内容包括业务素质（理论应用、健康教育、工作能力）、心理素质（人际沟通、社会适应能力、学习态度），评价等级为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（ 5分）。 2 结果 对社区中医实践活动的反馈评价内容中，77.78%同学认为社区中医实践对于理解中医理论知识与提高中医操作能力非常有必要，91.11%同学认为对于《社区护理》课程学习的扩展非常有必要，80%同学认为有利于训练培养科研意识的能力，88.89%同学认为此活动有利于社区居民对中医护理专业的认识，80%同学认为该活动对增加专业自信心非常有必要。在开放式问题如：“本次社区实践你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序为居民信任中医、中医护理在社区的发展前景可观、社区护理是一个很好的教学方向、在准备搜集资料的过程中温故知新及集体配合协作精神的重要；在“你对本次社区中医实践有何建议”中，学生认为今后应扩大社区中医实践宣传力度与范围，希望有更多的社区亲身体验及动手机会，同时，因为学生临床治疗、护理知识有限，所以希望多开展针对某个特定专题的社区中医实践活动，并建议在各年级中增加不同方式的有关中医护理内容方面的社区实践等内容。 “学生社区实践业务及心理素质调查”采用《社区学生素质调查表》部分内容进行测评，结果见表1。 表1 学生社区实践业务及心理素质调查结果 ［n=45，例（%）］ 3 讨论 社区护理是21世纪的护理发展方向，也是适应我国卫生事业改革的需要。在社区人群保健服务中，以中医学理论为指导，发挥“简、便、效、廉”与灵活多样的护理方法优势，运用通俗易懂、简便易行的中医护理技术，可指导社区居民健身祛病、保健抗衰，提高他们的健康素质和生活质量。 3.1 中西医护理知识、技术的运用 以往学生临床操作技术动手能力的实践主要依靠毕业实习得以实现，而在医院的毕业实习中经常运用的是现代护理技术，真正实践中医操作的机会很少。社区护理实践中的健康教育、保健咨询、中医保健技术操作（如耳针、按摩、拔罐、刮痧等）等内容，需要学生有扎实的中西医基础知识、熟练的操作能力及综合解决问题的能力。进行社区实践，给学生提供了独立思考、分析问题、解决问题的锻炼机会，提高了学生中医护理技术操作水平，也培养了一定的科研意识。同时，绝大多数学生都感到自身知识不足或欠缺，面对社区居民提出的实际问题产生压力与危机感，急需加强临床实践，扩大知识领域，不断完善自我，以适应新时期护理学发展的需要，从而激发了学习的积极性和主动性。 3.2 学生素质与能力的锻炼 “学习社会”是学生素质教育的一个重要组成部分。社区在一定程度上是社会的缩影，通过社区实践活动，学生可了解自己的专业学习与社会需求之间的关系，有助于预测日后的就业方向和社会发展趋势，锻炼了学生的社会适应能力与交流的技巧，增强了学生对护士职业的热爱。从对社区实践业务及心理素质调查结果来看，学生的理论应用、人际沟通、社会适应能力指标得分相对较低，这就对教师提出了更高的要求，需要在今后的教学实践中加强学生以上能力的实际锻炼。 社区护理论文:社区医院护理工作的管理分析 一、国外社区医院护理模式的优点 在德国，自上世纪六七十年代以来，社区医院护理就有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区医院护理工作，在社区医院护理服务中主要有家政人员、护理员、护士。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。众所周知，“英国医疗模式”正在国内升温，英国社区医院的医生数量占到医生总数的50%，平均约每2000人就拥有一个社区全科医生，也就是说，社区的居民可以在家门口长期享受到各种医疗服务。如果不是很急的毛病，一般先约GP就诊，即通用的家庭医师，他们通常在遍布英国城乡的社区诊所工作，至于急诊，就要到医院。英国医疗机构分为社区诊所和医院，社区为基础的初级卫生保健，医院为基础的专门医师服务。日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，至1994年各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所、保健中心，全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达到2万余人，为日本国民健康实施全民保健工作。同时日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作的发展提供了保障，在社区人员进入40岁即开始建立健康手册，开展基本的健康教育、健康诊查等。 二、我国社区医院护理模式的管理要求 当前与病人出院后护理服务需求有关的因素:年龄、性别、照顾者、功能状态、医院健康宣教情况、慢性疾病的种数、精神同病情况、原有医院的居住、原有家庭健康服务利用、自理能力、经济状况、教育程度、出院场所。调查发现，98.4%的手术病人出院时存在1项以上社区医院护理服务需求，可见手术病人出院时对社区医院护理存在强烈的需求，原因如下: (1)病人出院，从医院回归家庭或社区，将面临着角色变化、环境变化、人际关系变化，病人担心出现新的健康问题。 (2)医院为了提高病床周转率和控制医疗费用，缩短了病人的住院时间。住院时间的缩短意味着病人在康复的中间时期出院，而不是完全康复后才出院。 (3)手术操作通常导致病人自我护理能力的改变，主要由于疼痛、疲乏、手术伤口等原因引起。有研究对204例普通外科手术病人进行出院后随访的研究，发现85.78%的病人出院后存在不同程度的健康问题，需要咨询和给予正确的健康指导。 (4)人们的健康观念改变，对健康的认识和理解越来越清晰，除了疾病护理外，越来越重视预防保健，社区医院护理可以更好地满足他们这方面的需求。因此，为手术出院病人提供社区医院护理服务非常必要。 三、我国社区医院护理模式的管理发展 首先将社区医院建为基本卫生服务提供与社会健康保障制度相结合的平台，实行供保结合。充分发挥社区卫生服务机构居民健康“守门人”的作用，通过利益引导并辅以必要的监督管理，逐步实现社区首诊制、分级医疗、双向转诊。要帮助建立科学护理模式，每月定期由专科护士走进家庭，帮助糖尿病、高血压、慢性伤口、中风等疾病患者建立科学、合理的家庭护理模式，让优质护理不仅延伸至社区医院，更能深入到每个家庭。全面推行“医药分家”，比如武汉中心城区有94个社区卫生服务中心，下设362个卫生服务站，药品年销售额共达2亿元以上。如将其药房与本部分离，交给平价药店经营，平价药店可通过上游厂家返利来盈利，药价平均降幅可达45%左右，按此测算，患者一年可省9000万元的药费。建立健全社区医院、人员、技术服务项目的准入制度，规范服务范围和内容，健全业务技术规范和工作制度，严格监管。建立健全社会民主监督制度，以居民满意不满意作为评价社区医院、医务人员个人业绩以及政府及其主管部门工作的标准，确保群众持续受益。总之，发展社区卫生服务作为城市卫生工作的一项重大改革，只有不断强化社区医院管理模式的改革，才能逐步实现社区卫生服务的可持续发展。 作者：王淑云 单位：天津市河东区中山门街社区卫生服务中心 社区护理论文:社区护理学教学模式创新 1.优点 （1）教学时间安排合理。绝大多数学生对教学课时安排比较满意，《社区护理学》的理论教学为24学时，实验教学为12学时，总计36课时。与原有的课时相比，实验课的课时增加了，表明改革后的《社区护理学》更重视学生的实践能力。在社区实践中，学生可以和社区居民零距离接触，不仅可以增强表达能力，而且能够提高独立思考和解决问题的能力。改革后的社区护理教学能使学生更深入地理解理论知识，增加实践经验。 （2）教学内容及方法选择合理。新的教学模式对教学内容做了适当调整，这样更适合学生的需求，也适应社会发展对护理人才的要求。在教学过程中，教师面对的是个性鲜明的学生，要想让所有学生都能接受教师所传授的知识并学以致用是很困难的。因此，在新型的教学模式下，教师应充分考虑学生的个性特征，做到因材施教。基于此，我们设定了社区家庭访视内容、情景模拟、角色扮演等活动，旨在培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。 （3）发挥学生的主体作用。将学生作为学习主体，这也是此次改革的一个重要原则。教师在课程设计和实施等方面都应予以重视，以学生需求为出发点，充分发挥学生学习的主观能动性，让学生从内心对学习感到一种渴望，把学习当成一种乐趣，在实践中体验快乐，收获知识。社区护理实践教学改革应突出学生的自学能力，教师要鼓励学生自己动手，首先鼓励学生勇敢地走出课堂，跳出课堂的条条框框，多多实践，增强动手能力；其次鼓励学生主动查阅相关资料，培养学生的自学能力；最后鼓励学生的个性发展，培养创新意识。最终提高学生的综合能力。 2.不足 改革后的《社区护理学》教学成果显著，学生对该课程的理解更加深入，尤其是锻炼了学生的实践能力，为以后走上工作岗位奠定了良好的基础。但是，改革过程中还存在着一些问题： ①当前对校内模拟训练的课时安排不够，学生需要利用课余时间来完成，有些学生没有真正参与模拟训练，不利于实践能力的提高。笔者认为，还应该完善考核与评价标准，给学生一定压力，这样才能有足够的动力主动参与训练； ②进行家庭访视时，有些居民并不配合学生的工作，大大降低了学生的实践效率，因而需要加大社区护理的宣传，使居民多了解护理进社区的好处，让他们从内心接受并积极配合护理人员的要求。对有慢性病的老年人要定期进行家庭访视和健康护理，为他们建立档案，时刻关注身体状况； ③社区实习课时安排较少，且时间固定，如果部分学生因为某些原因错过这次活动，那么就失去了这次重要的社区实践经历，从根本上来说没有达到《社区护理学》实践的意义，不利于职业素质的培养。 综上所述，《社区护理学》是一门实践性很强的应用型学科。随着城市居民卫生服务需求的不断增长，对该课程的教学提出了更高要求。只有围绕社区卫生服务特点开展社区护理实践，才能使护理学生树立正确的职业理念，巩固专业知识和技能，提高综合素质。然而，目前我国社区护理范围和项目局限性较大，社区卫生服务模式尚未真正建立，与全方位的社区护理职能相距甚远，还需要进一步努力探索。《社区护理学》实践教学改革模式适应了当今社会对社区服务人才的需求，可以全面提高学生综合素质，有利于就业。 作者：杨琼 单位：安顺职业技术学院 社区护理论文:护理本科生社区护理实践教学探索 1社区护理实践教学的前期准备 1.1完善实践教学组织管理 社区卫生服务中心成立由社区卫生服务中心主任和学校社区护理老师共同担任组长的社区护理实践小组，小组成员由技术业务娴熟、大专以上并具有丰富社区护理和全科医学经验的护士和医生组成。带教人员定期接受四川大学华西临床医学院护理系组织的教学能力与技巧方面的指导和临床医学理论和技术的培训，并接受教学小组组长的社区实践教学质量的督导，及时发现教学中存在的不足，提出整改意见。 1.2制定完善的教学管理制度和教学计划 完善的教学管理制度和合理的教学计划是高质量教学的必要前提。护理系根据教学大纲的原则要求，结合社区卫生服务中心实际，制定了相应的社区实践教学管理制度和实习作息时间、带教工作计划和实行进度安排表。社区卫生服务中心严格执行护理系制定的一系列制度和计划，必要时进行调整。 1.3社区护理实践教学计划 社区护理本科生实习的时间共3周，分为两步进行：①进社区实习前一周在学校进行，由护理系社区护理教学老师完成，为护理本科生进入社区护理实践前进行岗前培训。主要内容包括社区护理与临床护理的工作内容及方法的不同之处，初步了解护理本科生对社区护理的认识程度并给予相应的指导；②护理本科生进入社区医院后，由带教老师完成的医院环境、实习内容、社区临床操作技术方法等方面的介绍和培训。安排于各科室对护理本科生的理论讲课和技术操作带教，尽量安排于实习第一周完成。护理本科生进入社区护理实践后，实行分组、交叉轮转各科，并在实习第二周末进行集中交流，提出实习意见，第三周进行强化和巩固。第三周末全部实习完成后进行社区实习小结。 2社区护理实践教学内容 2.1全科护理 社区护理实践教学的内容参照袁莉的研究，包括全科护理、居家护理等。其中全科护理教学主要是进行基础护理技术的巩固，学习和实施换药操作，掌握犬伤的处置方法和相关知识。学习全科护士与患者的沟通技巧，并尝试对门诊患者进行健康教育。 2.2居家护理 跟随社区带教老师到社区居民家中遵医嘱进行护理操作和健康教育。护理本科生要求掌握出诊流程、技巧和注意事项。每一组护理本科生选取一位患者按护理程序进行病历的收集，提出护理措施，进入患者家中进行健康指导，后期进行护理评价，并将病案、护理措施等内容总结，以书面形式上交带教老师。 2.3健康教育 每组护理本科生须完成一次社区居民健康教育和一次黑板健康宣传报。健康教育由带教老师联系时间、地点和人员，每组护理本科生完成一次社区居民健康教育。教育的内容可为饮食、运动、疾病康复和预防等方面的知识。实施方法可为制作幻灯片现场授课、现场演示、现场咨询等。另外，由医院提供宣传展版，每组制作一次黑板健康宣传报，内容和形式由护理本科生自由发挥。 2.4社区中医康复 通过听取中医医生的示范讲解，观察中医医生的实例操作，了解中医推拿按摩、针灸、拔罐等中医技术的适应症、禁忌症、注意事项和护理要点。 2.5产后访视 访视人员在区妇幼保健院领取访视卡，在访视护士带领下，到产妇家中进行新生儿和产妇的访视。主要掌握访视的流程、访视的内容和技巧，学习产妇和婴幼儿的营养指导和注意事项等。 2.6儿童保健和预防免疫 护理本科生须掌握儿童保健和预防免疫的相关知识。了解儿童保健的程序和内容，掌握婴幼儿头围、身高等测量方法并进行实践，了解不同年龄段婴幼儿的营养指导方法。通过免疫接种护士的讲解和示范掌握计划免疫程序以及常用生物制品的种类、接种方法、不良反应及处理，熟悉和了解儿童预防免疫的预约登记。 2.7妇女保健 了解社区妇科手术（安环、取环、人流等）常规器械的名称、用法、手术流程、配合做手术时的注意事项，并对手术患者进行术前术后的健康教育。 2.8社区慢性疾病患者的管理 掌握高血压、糖尿病等慢性病病人的健康档案的建立的方法和访视的安排。在社区护士的指导下对慢性疾病患者进行访视，掌握访视的方式、技巧和访视内容；同时了解居民健康档案的收集方法和注意事项，熟悉居民健康档案建立流程。 3授课形式 3.1传统教学中应用人本原理 以人本原理为指导，创造一种以学生为中心的环境，建立良好的师生关系，是教学中充分发挥师生的积极性，实现最佳效果的有利保证。在社区实践教学中，社区带教老师言传身教，将与患者及家属交谈的方式、内容以及观察病情的要点教给护理本科生。护理本科生每完成一个指定的事件后，社区带教老师将应用赏识教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。当学生熟悉工作流程和规范以后，在适当范围内让学生单独操作。 3.2以问题为基础的学习方法（PBL教学法） PBL教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrow首创，采用“先问题后学习”多种学习途径相结合的教学策略，是一种跨学科的学习方式。在社区护理本科生实践教学过程中，护理本科生将老师根据社区护理特点提出的具有一定代表性或学生实践中发现的问题作为需要解决的问题及学习目标，让小组成员各自分析、收集资料后再与带教老师进行探讨和学习。从问题出发寻找原因的思路，既有利于评判性思维的发展，也有利于知识的理解和综合应用，全面提升学生的综合素质能力；让学生获得解决问题的技能，提高其自主学习能力。 4持续改进的教学方法 在社区护理本科生实践教学的过程中，学校与社区带教老师一直坚持教学方法的持续改进。小组于社区护理实践结束时，由护理系老师和主带教老师共同组织护理本科生进行讨论和总结，总结在实践中取得的收获，提出存在的问题，并上交一份实习小结。每位护理本科生填写一份由护理系设计的《社区护理实践教学质量调查表》，主要内容包括：实习内容量化表、实习的收获与不足、对带教老师的评价、对护理系的评价以及实习的建议等条目。护理系老师对护理本科生意见反馈表进行分析和总结，于每学期实习前与社区卫生服务中心进行沟通和交换意见。 5结果分析 历届护理本科生共560人填写的《社区护理实践教学质量调查表》反映，对社区护理实习整体的满意度为65%以上，70%以上的护理本科生认为在社区实习有各种收获并对社区护理工作有一定的认识，在社区实习中有一定的收获；还有部分护理本科生认为社区的实习，可巩固理论知识，提高专业实践技能，调动学习的积极性，充实人生经历和社会工作能力，增加职业自豪感。然而，也有同学认为社区社区带教老师总体存在理论知识欠缺、带教能力不足等问题，对此，学校应通过加强社区带教师资培训来解决。 6讨论 社区护理是21世纪护理发展的重要方向，实践能力的培养是目前高等教育的主要目标之一。社区护理实践能培养和提高护理本科生社会实践能力，激发护理本科生从事社区护理工作的愿望，为他们将来从事社区护理工作奠定坚实的基础。 6.1社区护理实践教学对护理本科生的影响 社区-学校合作性的社区护理实践教育模式是对护理本科生有利的合作方式。社区实践教学对护理本科生可产生多方面的影响：护理本科生参与社区服务，能早期接触社会，并深刻体会到人际沟通的重要性和迫切性，体会到良好的人际关系是实施护理并取得成效的前提，从而使护理本科生自觉地加强沟通知识、技能的学习；通过社区护理与护理教学相结合，护理本科生将书本上学到的知识学以致用，提高了其分析问题、解决问题的能力；通过中医针灸和换药技术的观摩、实践，拓宽了知识面；通过社区的健康教育、健康咨询工作，提高了护理本科生口头表达能力和组织管理的能力；通过入户家访让护理本科生积累了更多人际交往沟通方面的经验；在家庭护理的过程中，让护理本科生明确了服务态度，增强了服务意识，对实践中遇到的实际问题提出疑问，对社区中遇到的问题进行进一步的分析、讨论，并与国外的护理方法比较，对我国现阶段的社区护理进行更深一步的思考，加强了学生的科研能力，在这个过程中，充分发挥了护理本科生的培养、归纳、分析问题的能力，提高了评判性思维能力[7,8]。社区护理实践还培养了护理本科生应用整体护理观念进行社区护理的能力，提高与患者、家属、居委会等各种不同人际关系的协调能力，加强宣传教育和各种工作场合的无菌观念，增加了对社区护理的认识。 6.2社区护理实践教学提高了社区护理质量和教学质量 社区护理实践教学也为社区卫生服务中心带来许多正面影响，提高了社区护理质量。我国现阶段社区护理普遍存在护理人员理论水平偏低，本科护理实习生来到社区，为社区带来先进的护理知识和技能，为社区护理注入了新生力量。主要体现在三个方面：①实习生给社区带教老师的信息反馈可促进老师自身的进步，由此教学相长，从而把社区护理人员锻炼成为具备高尚的思想道德品德、全面的业务知识和护理技术、以及灵活的沟通能力的高素质人才；②实践教学过程中，社区和学校带教老师间有很多机会进行沟通交流，这将有利于老师间教学经验的分享，以更好指导护理本科生社区实践学习；③护理本科生在社区的实践还可在一定程度上减轻社区带教老师的护理工作负担。最后，社区护理实践教学有利于学校带教老师了解社区护理工作现状，便于老师对知识进行更新，从而提高学校老师自身知识水平和教学能力。 6.3社区护理实践教学存在的不足 社区护理实践主要存在以下三个方面的不足：①社区护士人数少、从业时间短、专业素质不高、缺乏教学经验，且流动性较大，带教内容为日常工作内容，社区护理工作繁重，使得教师对护理本科生的指导不到位，护理本科生通常只能被动地跟老师做事，其主动性和独立性得不到足够的发挥，社区实践教学质量的提高受到限制；②社区护理工作内容多，范围广，但实习时间短，护理本科生在很多方面只有表浅的了解；③学校社区护理理论教学内容与社区实习内容存在一定程度脱节，护理本科生不能很好地将理论应用于社区实践。 6.4小结 通过社区护理实践，护理本科生对社区护理的工作内容和性质有了进一步的认识，社区护理理论知识和专业技能得到了进一步的拓展和提高，为将来进入社区护理工作奠定了坚实的基础。护理本科生的健康教育、人际沟通、独立解决和处理问题的工作能力以及合作和动手能力等都有了较大提高。但在实践过程中，逐渐暴露了一些不足之处，还应从增强师资力量、完善实践教学计划、以及增加学校理论教学与社区实践教学知识的吻合度等方面来进一步改进社区护理实践教学。怎样提高社区护理实践教学质量，系统而有效的培养高素质的社区护理人才，还需要不断的摸索、不断的改善。 作者：王小林 杨晓丽 单位：成都市玉林社区卫生服务中心 社区护理论文:社区护理中的交流艺术 随着生物一心理一社会医学模式的推出，人类的健康需求不断提高，护士具有良好的语言交往艺术对提高社区护理质量具有十分重要的意义。 一、语言交往的重要性 1、语言是人类特有的用来表情达意，沟通交流并达到相互了解的工具。 语言是护士对病人实施护理的基本手段。在社区护理中，良好的语言能够对患者起到积极的治疗作用，而粗劣的语言则会产生负面影响。 2、语言的交往艺术可以调动病人的主观能动性。 护士通过良好的语言艺术，有利于将病人消极的心理因素转化为积极因素，从而增强战胜疾病的信心。 3、语言交往的艺术性可以反映护士的职业素质。 一个职业素质优良的护士，要能正确运用语言交往艺术来帮助教育病人，从而使备受病痛折磨的病人，重新认识自己的社会价值，促进身体尽快康复。 二、护患语言交往中应注意的问题 1、强调语言的规范性 护士在与病人进行语言交流过程中，语言表达要准确，尽量用医学术语，并且要深入浅出，必要时作适当解释。使用规范的医学术语不仅能给病人带来安全感和信任感，而且使护理过程中体现了外在的形式美，能给病人心理上的满足、精神上的享受。交流中要说普通话，使来自四面八方的病人都能听得懂，并注意说话的语调。 2、提高语言交往中的道德水准 护患关系是一种特殊的人际关系，护士每天都面对着不同需求的病人，要注意语言的道德要求。一个爱岗敬业的护士，面对病人的种种要求，都会耐心解释，以诚相待。如:对于医学知识较缺乏的患者，应耐心听取他们提出的问题，并作详细解答，决不能怕麻烦、应付了事，更不能讥笑他们。俗话说“言为心声”。美好的语言是取得信任与支持的基础，语言可作为治疗手段达到治疗目的。反之，恶语伤人，会造成纠纷。病人来社区就诊，决不能加重其心理负担，对病人要有同情心、爱心，要加强自己的修养，善于控制、调节自己的言行和感情，做到任何情况下都不向病人发火，不以貌取人，不以权取人。常言道:“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士美好的语言，可使病人感到温暖，增加战胜疾病的信心和力量，使病人在社区护理中得到温馨口。 3、重视语言交往中的情感特点 情感是人们对客观事物是否符合个人需要而产生的态度体验。人的情感不同，所表现出的语言、语调、语气等也会截然不同，并给人带来不同的感受。因此，在社区护理实践中，护士必须重视语言交往中的情感特点。通过自己的服务，体现出对病人的关心与尊重、同情与爱护，关怀与体贴，做到微笑服务在脸上，文明用语在嘴上，带给病人一种亲切感。如对初次来社区治疗的病员，护士应先介绍社区环境、作息时间、规章制度，使病员很快熟悉环境，消除紧张和陌生感。在与病人交谈时，注意调节好和谐的气氛，注意称谓，应避免用“不”字，而用“为了您的健康请您……”、“请您注意 4、注意语言交往的方式 应用语言交往建立良好的护患关系:在与病人交谈时，保持合适的距离，维持松弛、舒适的体位姿势;在征求他人意见时不轻易打断对方谈话或转变话题。为表示在认真倾听，可用点头或“嗯”、“是”等表示你已接受对方内容，理解对方的意思，以鼓励对方继续谈下去。在阐述、声明自己观点的集体交流中，可加强语气，放慢语速并配合手势来强调其重点。对正在发怒的病人，首先向病人表示理解，尽可能转移注意力，这样既尊重和重视了病人的要求，也有效地处理了病人的意见;对哭泣的病人，待发泄后再耐心倾听哭泣的原因，使病人得到安慰;对感觉有缺陷的病人，如听力丧失则应更多地使用非语言交流;对视力不佳或丧失者应减少非语言信息，想方设法补充因看不见或听不见而遗漏的内容川。 总之，社区护理工作离不开语言交往艺术，为了提高社区护理质量，护士必须充分认识语言交往艺术的重要作用，同时在社区护理实践中不断提高自己的语言交往艺术。

化学与药物论文:研究型《天然药物化学》教学模式的构建与实践 摘 要：天然药物化学是药学、制药工程、药物制剂等专业的专业基础课，怎样有效地改变教学方法，培养基础扎实，适应性强，具有创新能力的人才，本文作者就此从课堂教学、实验教学、课外互动三个环节，进行了一些有益的探索。 关键词：天然药物化学 教学模式 研究型 研究型教学是与创新性教育相适应的以培养学生创新能力为核心的教学模式。所谓研究型教学，是指教师以课程内容和学生的学识积累为基础，在教学过程中通过优化课程结构，建立一种基于研究探索的学习模式。如何立足课堂，采取切实可行的措施和手段，培养基础扎实，适应性强，具有创新能力的人才，是高等教育教学改革面临的一个重要课题。 《天然药物化学》是运用现代科学理论与方法研究天然药物中化学成分及其应用的一门学科[1]，其研究内容包括各类天然药物化学成分的结构特点、物理化学性质、提取分离方法以及主要类型化学成分的结构鉴定等，是高等院校药学专业、制药工程、药物制剂等专业的一门必修的专业基础课。我们在教学中，通过多年探索，借鉴其他学科的成功教学经验[2～4]，抓住课堂教学、实验教学、课外互动3个环节，在研究型《天然药物化学》教学方面进行了一些有益的尝试。 1 关于理论教学内容的构建与实践 1.1 绪论部分教学内容的讲解要点和技巧 人们常说“好的开端是成功的一半”。教师如能讲好天然药物化学绪论内容，将对提高学生学习兴趣和增强学习信心起到事半功倍的效果。教学中我们采用启发式、循序渐进的教学法让学生了解天然药物化学的主要内容及其的发展史，培养学生的探索精神及科学的研究方法。例如首先导入思考题：什么是天然药物？天然药物与中药、草药、民族药的关系如何？通过讨论让同学了解天然药物的范围，尤其强调在中国，天然药物一般又被称为中药，更具有自己的特色，与中医一起构成了中华民族文化的瑰宝，由此提升学生的自豪感和自信心。然后采用举例法讲解天然药物化学的主要内容及其在药学领域与中药鉴定、药理、药物制剂、中药炮制等学科的密切关系，使学生体会到天然药物化学课程的重要性。最后介绍天然药物化学在我国的发展历程及目前在创新药物研究中的优势，增强学生的责任感和使命感，以积极的心态进入到课程的学习中来。 1.2 课程主体内容的调整及融合 由于教学计划的调整，近五年我校各专业的天然药物化学的总学时为90学时，其中理论为42学时，实验48学时。在教学中我们首先按照天然药物中主要化学成分的类别，讲解天然药物化学成分的结构特点、物化性质、提取分离方法及结构鉴定中的化学检识方法。该内容能够满足制药工程、药物制剂、中药资源与开发等专业对天然药物化学知识的基本需求。由于同学期药学专业开设了波谱分析课程，我们在该课程中的最后部分列出波谱分析在天然药物化学结构中的应用一章。这样的教学安排不但使波谱分析的基本内容能够和专业知识相结合，提高学生的兴趣，又能够系统掌握天然药物中主要化学成分类别波谱特征的共性和特性，同时也解决了药学专业天然药物化学理论课时不足的问题。在这一章节的教学中我们从专业期刊中收集有关化合物的光谱数据让学生试着解析其可能的结构，补充了光谱学习资料不足的难题。同时也将教师和研究生在科研工作中所获得的相关成分的原始图谱呈现在课堂上，与学生共同分析讨论，增强了学生解析真实图谱的能力。 1.3 教学方式的探讨 天然药物化学基本属于介绍性的学科，采用详略得当的电脑课件与动画、适时以化学软件ChemDraw显示的分子三维立体模型可基本满足学生获取知识的需求。PBL （Problem-Based Learning）教学法是以问题为导向的教学方法，在PBL教学模式中，教师不再像以前那样仅是给学生传递知识，而是成为学生学习活动的组织者、协调者、指导者和帮助者，利用问题、协作、交流等充分发挥学生的主动性、积极性和创新性精神[5]。我们尝试将此法运用于《天然药物化学》的教学中，取得了较好效果。比如在讲授“苷类”时，会问到“根据苷和苷元的的结构分析其极性大小，如何选定苷和苷元的提取、分离溶剂”；讲授“蒽醌类和黄酮类”时，设问“哪个化合物酸性更强，如何根据混合物酸性强弱不同设计合理的pH梯度萃取法”；讲授“生物碱时”时，设问“怎样根据生物碱结构推测其碱性强弱及溶解性”等，使得学生的参与感很强，思维活跃，教学效果显著。 在教学的后期，为了总结归纳所学知识并促进学生主动思考参与的意识，我们安排了讨论总结课，由老师预先根据教学内容提出一些列问题，3～4名学生组成讨论小组，以电脑课件的方式在课堂上进行展示和讲解。备选问题有“根据所学内容将天然药物中主要化学成分按酸碱性及溶解性进行分类总结归纳、根据结构特点设计某药材中有关成分的提取分离及鉴定的方案、根据提供的某化合物的理化性质和波谱图对其结构进行推导”等等。学生通过问题的思考系统地掌握了专业知识，通过课件的制作掌握了PowerPoint、ChemDraw等专业软件的使用，通过讲台上的讲解锻炼了表达能力，讨论总结课的教学方法使学生的学习兴趣和综合素质得到了很大的提升。 2 关于实验教学内容的构建与实践 实验教学是天然药物化学教学的基本形式之一。学生通过操作仪器，观察实验现象，记录实验数据，分析讨论实验结果，形成相应的实验技能，从而使学生的科学实验能力、解决实际问题能力、探索创新能力等得到综合性的发展。为此我们根据教学内容要求精心设计了3个不同类型成分的实验。 实验之一《槐米中芦丁的提取分离及鉴定》：将实验中需要学生掌握的实验操作分为煎煮、抽滤，重结晶、水解、试管反应、纸色谱六个具体的目标。根据实验内容提出以下思考问题：（1）芦丁的提取分离原理是什么？（2）芦丁酸水解时有何现象，如何解释？（3）槲皮素和芦丁纸色谱鉴定时，分别用正丁醇-乙酸-水（4∶1∶5）上层和下层溶剂系统展开后，何者比移值较大，为什么？在该实验中，因芦丁的提取和精制需要放置2～3小时才能使芦丁析出完全，利用此空闲时间教师组织学生观看天然药物化学基本实验操作教学录像片，把实验和细微的操作鲜明真实地进行放大，通过清晰的步骤展示，使学生能够观察到标准的操作过程并进行效仿，从而对常规的基本操作有了系统的认识。 实验之二《虎杖中蒽醌类成分的提取分离和鉴定》：将实验中需要学生掌握的实验操作分为回流、蒸馏，蒸发、转溶、萃取、薄层色谱六个具体的目标。根据实验内容提出以下思考问题和注意事项：（1）虎杖药材采用乙醇回流法提取及回收乙醇提取溶液时，如何设定水浴的温度？为什么有时蒸馏出的乙醇会呈现出颜色？如果要使蒸馏出来的有色乙醇呈现无色应如何处理？（2）在采用不同碱性水溶液对虎杖的乙醚溶液进行萃取时怎样操作避免乳化现象？如何破除乳化现象？为什么萃取时要及时“放气”？为什么萃取液静置分层时间要足够长？（3）对萃取所得各碱性溶液进行酸化处理时，怎样根据现象调整加入盐酸的量？ 实验之三《粉防己中粉防己甲素、乙素的提取分离与鉴定》：我们把此实验设计成探究性实验，该实验中需要学生掌握的实验操作分为柱色谱的装柱、上样、洗脱、分析检测。譬如在对粉防己生物碱的分离情况进行检查时，建议学生先用纸片显色法确定哪些流份中含有生物碱，然后再用薄层色谱法分析哪些流份中的成分是相同的。薄层色谱展开剂的比例不是由教师提前规定好，而是由学生自己摸索进行总结，这样就可以充分发挥学生的主观能动性，让学生亲自动手进行探究，在品尝了实验的艰辛和成功的喜悦的同时，燃起了同学们对科学研究的热情，其创新精神也得到了提升。 3 关于课外研究性实验教学的构建与实践 积极开辟第二课堂，吸引学生参加课外的科学研究。对于大学四年级的毕业实习生和学有余力的大学二、三年级学生，我们引导并欢迎对《天然药物化学》课程有浓厚兴趣的部分学生参与到教师和研究生的课题研究当中来，较为系统地开展相关课题的研究。教师只给出了实验的题目和简单的实验步骤，具体的提取操作还有分离及鉴定方法需要同学们来自行设计。同学们通过图书馆、网络等查询出相关资料，归纳出一些可行的方案，通过与老师和研究生的交流确定最后实验细则。目前已有多名同学参加了野鸭椿子、紫背金盘、藤茶、金樱子、番石榴等植物化学成分研究工作。学生在课堂中学习的知识在科研活动中得到验证、拓展、延伸，提高了学生创新能力，由此也使许多学生增添了对专业的热爱，考取了天然药物化学的研究生，向专业研究领域迈进。 总之，采用以上这些教学方法，《天然药物化学》教学取得了较好的效果。我们希望能通过优化教学内容，改进教学方式和教学手段，将研究性学习引入到课堂教学中，为培养高素质的药学人才在课程改革方面进行一些有益的探索。 化学与药物论文:《药物化学》和《药物检验技术》课程整合实践与探讨 摘 要：高职药学专业《药物化学》和《药物检验技术》两门课程，具有很强的关联性，内容前后衔接性强。为了减少知识的重复，体现实施职业教育就业为导向，以培养高品质的技术工人为目标，就高职药学专业《药物化学》和《药物检验技术》课程整合的有效性、实践性进行了研究讨论。 关键词：课程整合；有效教学；项目教学法；综合素养 为了解决《药物化学》和《药物检验技术》系统知识不连贯的问题，结合药物分析及制药相关行业在该地区的发展，以培养高职学生的就业技能为当前需求，将《药物化学》和《药物检验技术》两门课程进行整合实践。 以前的课程旨在教学的完整性，学生学习的具体课程只是枯燥理论知识的堆砌，不能有效地指导实践工作中的具体问题。《药物化学》和《药物检验技术》是密切相关的两门课程，内容上有很多知识点重复，所以教学内容的整合，删减十分必要，要适当调整原有内容的难度和深度，开阔学生的眼界，使之更适合中国目前的经济发展和社会进步的长期需求。 课程整合后，将课程内容分为三个模块，十四个项目。第一模块是药物检验分析的概况和药品的质量标准；第二个模块是用于药物分析检验的技能，包括四个项目，分别为药物的性状观测、药物鉴别、药物杂质检查和药物含量测定；第三个模块是一个完整的药物分析技术技能，其中包括八个项目，即芳香酸及其酯类药物分析，芳香胺类药物的分析，巴比妥类分析，杂环药物分析，生物碱类药物分析，抗生素类药物分析，维生素类药物分析，甾体激素类药物的分析；其中，所述的第一和第二模块包括理论教学和实验教学，第三模块是综合实训。其中，穿插了十五个实训项目，分别为实训一：《中国药典》查阅实训；实训二：葡萄糖的旋光度测定；实训三：药物的一般鉴别试验；实训四：葡萄糖的一般杂质检查；实训五：枸橼酸的砷盐检查；实训六：重量差异检查；实训七：电位滴定法确定酸碱滴定终点；实训八：阿司匹林片的质量检验；实训九：对乙酰氨基酚片的质量检验；实训十：苯巴比妥的质量检验；实训十一：异烟肼的质量检验；实训十二：维生素B1片的质量检验；实训十三：维生素C片的质量检验；实训十四：盐酸小檗碱片的检验；实训十五：黄体酮注射液的检验。 因为制定了三维的教学目标，故相应的采用三维评价方法。通过观察，倾听和检查学生作业完成的情况以及学生知识评价和技能目标的达成情况；通过检查、指导，或学生演示，评估学生学习的过程和采用方法的合理性；通过教室学习和实验室操作过程中，学生的反馈情况，检验原始记录填写，数据处理和分析，以确定学生的情感目标的达成情况；同时，通过学生自评、互评的方式，相互促进，互补，共同发展。利用教师评价的方式，及时诊断学情，给予必要的指导和纠正，以确保达到学习目标。 传统的课程形式，由于偏重于理论学科，一味追求表面知识原理，因此割裂了知识和技能能力之间的关联，这是一个致命的缺陷。现在要将课程整合，挖掘理论和实践的内在联系，将知识和技能相整合，使他们形成一个有机的整体。它既有一个持续发展的过程，也是一个慢慢实现的过程，而且还有待进一步的研究和落实。 （作者单位 江苏苏州卫生职业技术学院） 化学与药物论文:药物化学课堂教学改革与创新 摘 要：进行教学改革与创新，是提高课堂教学质量与效果，实现完成教学任务，实现教学目标，培养学生综合学习能力与实践能力，提升学生综合素质的有效途径。教学改革与教学创新，也是教育事业发展与教学的新要求，对于推动教育教学发展有着积极的作用和意义。该文主要结合药物化学学科的特点，从教学方法、教学模式以及教学氛围营造等方面，进行药物化学课堂教学改革与创新的分析论述。 关键词：药物化学 课堂教学 教学模式 改革创新 分析 随着教育、教学事业的不断发展进步，推进教学改革与创新，提高教学质量，培养学生的综合能力与素质，已经成为教学发展中重要方向。药物化学学科是一门生物学科与化学学科基础上的综合学科，它的学科知识内容不仅包含着多种化学学科内容，而且还包含着生物医药学等方面的知识，是对于生物与化学学科综合设计与合成。在进行药物化学学科的教学过程中，不仅需要进行大量理论知识部分的内容教学，更需要对于学生进行药物化学学科相关实践能力的培养与教学。随着社会经济的发展与现代生物科技不断进步，进行药物化学学科的教学过程中，不仅越来越多的融入其它相关学科知识的教学应用，而且对于学生药物化学学科相关能力培养的要求也越来越高。因此，进行药物化学学科教学实践的改革与创新，就更加具有必要意义。 1 注重教学方法的运用，提高课堂教学质量 教学方法对于教学质量和课堂教学效果都有很大的影响作用。在课堂教学实践中，注意运用合适的教学方法进行教学实践的开展，不仅有利于培养学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性，更加有利于提高课堂教学质量，取得理想的课堂实践教学效果。药物化学学科是一门比较特殊的学科，它不仅涵盖的知识内容面比较广，而且在教学过程中，对于学生的专业理论知识与实践能力掌握要求比较高。因此，在进行药物化学学科的教学过程中，就应注意从教学运用方法中，推进课堂教学的改革与创新，提高教学质量。 注重药物化学学科教学方法的运用，就是要结合药物化学学科的知识涵盖面广、对于学生学习要求比较高的特点，在不同课堂教学内容部分，应用不同的教学方法，以提高学生学习兴趣，提高药物化学学科的教学效果。比如，在进行药物化学学科的药物结构以及命名部分的知识内容教学与学习中，由于药物结构与命名知识部分是整个学科的基础知识部分，它的教学效果与学生学习掌握情况，对于后部分的药物的化学特征与性质等知识内容的学习，有很大的直接影响作用，因此，就可以通过对于这部分知识内容的加强教学与学习，来提高学生对于知识的掌握和理解、运用能力，提高教学质量。 此外，在进药物化学学科的教学过程中，还可以通过引用生活实例，进行学科中重点药物与知识内容的教学应用，来提高学生对于教学知识与内容的理解、掌握和运用，并对于学生学科相关的学习运用能力进行培养。由于药物化学学科教学过程中，学科理论知识的教学也是教学的重要内容部分，由于理论知识本身的枯燥与乏味性，在教学过程中，很容易使学生提不起学习的兴趣，对于药物化学理论知识掌握不牢固，对于教学效果有很大的影响，进行这部分知识内容的教学过程中，就可以根据这一问题、特点，适当使用记忆教学的方法，通过对于药物化学理论知识内容的总结、归纳，制作成卡片或者是进行重复记忆教学的方法，来加强学生对于理论知识内容的掌握、运用，以取得理想的教学效果。 药物化学学科还是一门具有现代高科技知识信息的学科，因此，学科中药物名称、结构等知识内容中，肯定包含有现代科技信息或者与之相关知识部分，针对这一情况，也可以在教学中采用双语教学的方法，增加学科学习的趣味性与知识性，在提高学生的学习兴趣与学习积极性的同时，也能够对于学生的外语能力进行培养和锻炼，有利于提高教学质量，取得理想的教学效果。 2 营造良好的教学氛围，培养学生的自主性与创造性 良好的教学氛围教学环境，是取得理想教学效果的重要保障。在教学实践过程中，老师注意在教学中营造积极、向上的氛围，不仅有利于教师教学实践活动的顺利开展，取得理想的教学效果，还有利于学生学习积极性与主动性培养，形成自主性的学习习惯。 2.1 营造良好教学氛围的方法 在教学实践过程中，营造较为良好的、利于教学开展与学生学习的教学氛围的方法有很多，比如，游戏教学法进行教学开展、在教学过程中引入生活实例、启发式教学等，都有利于在教学实践中，激发出学生对于知识内容学习的兴趣，培养学生学习的积极性，从而提高课堂教学的效果与质量。但是，这里要进行主要论述的药物化学教学氛围营造方法，是以问题为主的启发式教学方法，通过在教学实践中进行与教学知识相关的问题设置，在对于学生进行启发式教学指导的情况下，吸引学生的学习兴趣与积极性，鼓励学生自己动手解决问题，对于学生的学习能力与综合素质进行培养，提高课堂教学的效果与质量。 比如，在进行药物化学学科的缩合鞣质知识内容的教学时，就可以引用生活中的实例，像苹果削皮放置一段时间后容易变色，在引起学生的好奇心与对于生活实例的兴趣性后，进行与教学内容相关的问题设置：为什么会出现这种情况呢？启发学生积极进行思考，最终得出具有缩合鞣质成分的物质中，缩合成的红棕色高分子不溶于水的结论，还可以通过这一问题设置与启发教学的过程，引导学生积极发现生活中其它与缩合鞣质有关的实例，培养学生的积极思考与创新思维等能力。这样通过问题设置、启发解决、主动思考等过程，使得整个教学过程中紧凑的教学步调与环环相扣问题设置，对于学生的学习兴趣与积极性、自主性培养都有积极的作用，还有利于培养学生主动思考与创新能力。 2.2 营造良好教学氛围中的注意事项 在通过上述方法，进行良好的教学氛围营造下的教学与学习中，需要注意的是，进行问题设置的最终目的，是为了吸引学生的兴趣，通过学生的主动思考精神，在解决问题的基础上，对于教学知识与内容的理解、掌握和运用。所以，在以问题为中心的启发式教学过程中，老师尤其要注意对学生进行引导性解决问题，使学生明白虽然要得到问题的答案，但是能够掌握解决问题的方法更重要，讲清问题的解决原理更加重要，这也是老师在教学过程中需要注意的地方。 化学与药物论文:《中药化学》与《天然药物化学》教材异同简析 【摘要】从《中药化学》与《天然药物化学》两门学科的理论基础及研究内容两个方面阐述了两者教材的异同。两者分别属于中医药与西医药两种不同的理论体系，但两者研究的主要内容都包括提取、分离、结构鉴定三个方面。由于这两门学科的特殊性，它们都起着沟通中西医学桥梁的作用。 【关键词】《中药化学》；《天然药物化学》；异同 在从事教学、科研工作的近10年时间里，笔者既教授了《中药化学》，也教授了《天然药物化学》。就理论层面而言，两者分属于不同的理论体系：中医药理论体系与西医药理论体系。但两者研究的内容有很大的相似性，主要都包括提取、分离、结构鉴定三个方面。同时，两者都扮演着十分特殊的角色，它们都属于沟通中西医学的重要学科。之前还未见有对两者本科教材的对比分析，在此笔者对此进行了一简要的比对。 肖崇厚主编的《中药化学》是经典教材，目前仍在使用。书中首先就对中药化学进行了明确的定义，中药化学是一门结合中医中药基本理论，运用化学原理和方法来研究中药化学成分的学科。随着时代的发展，国家中医药管理局又组织了一批专家编写了一期《中药化学》教材，这就是匡海学主编的《中药化学》。同样的，这本书也首先就对中药化学进行了明确的定义，中药化学是一门结合中医药基本理论和临床用药经验，主要运用化学的理论和方法及其它现代科学理论和技术等研究中药化学成分的学科。从两者定义的差别，可清楚的看到学科的发展。两本书的内容也有较大变化，肖崇厚主编的《中药化学》教材中有较多的中药研究实例，包括比较详细的提取分离流程图等。而匡海学主编的《中药化学》中减少了中药研究实例，同时减少了实例中的流程图；但增加了生物合成的内容。并在最后增加了一章新的内容：中药复方药效物质基础研究。在这一章，作者明确提出中药复方药效物质基础研究可搭建中西医结合的纽带和桥梁。对于中药的研究，妥帖的办法是在正视中药复杂性和整体性的基础上，通过深入细致而又提纲挈领的办法对其药效物质进行全面系统的研究，既不要让复杂性、整体性搞得昏头昏脑，又不要过分追求简明清晰而顾此失彼。 同样的，吴立军主编的《天然药物化学》教材开篇也对天然药物化学学科下了定义：天然药物化学是运用现代科学理论与方法研究天然药物中化学成分的一门学科。并对我国的中医药事业做了简要的介绍。各章节的内容基本能反映最新的研究状态，提取分离与结构解析并重，在阐述基本原理的同时，适当的举一些研究实例。最后一章是天然药物的研究开发，首先介绍了从天然药物或中药中开发新药的五种形式。这五种形式涉及药物研发的各个层次，当然也包括中药复方的开发研究。 由于《中药化学》与《天然药物化学》属于不同的理论体系。一般而言，选择《中药化学》作为研究方向的同仁一般中医药方面的知识要强一些；而选择《天然药物化学》作为研究方向的同仁一般化学方面的知识要强一些。《中药化学》偏重于对于一些传统、重要的中药材中的化学成分进行研究。《天然药物化学》偏重于提取分离手段、结构鉴定方法的研究、新化合物的发现等。 综上，《中药化学》与《天然药物化学》学科均是沟通中西医学的桥梁。因此，学好这两门课程十分重要。因为涉及中西医两个理论体系，所以更需要大家的通力合作。 化学与药物论文:有机药物化学课程群的构建与改革 【摘 要】在“大药学”模式培养复合型药学人才的背景下，针对当前药学教育的要求和自身的教学实践特点，以培养复合型创新药学人才为目标，紧紧围绕“新药设计的基本原理与方法”这一主题，构建了有机化学与药物化学紧密结合的有机药物化学课程群体系，总结了课程群的建设与改革情况。 【关键词】药物化学；有机化学；课程群；教学改革 为适应21世纪药学人才的培养需求，各高校纷纷对药学专业人才培养计划和课程设置进行了改革。按照“大药学”的模式培养复合型药学人才，以拓宽药学人才就业面的理念也已被社会广泛接受。在这一思想指导下，淡化课程意识，注意课程之间的交叉渗透，使基础知识与专业知识相结合，进行课程群建设的教学改革已经成为目前药学教学的发展趋势。 1 构建有机药物化学课程群的指导思想 药物化学是一门与生物学、化学、医学等学科相互交叉渗透的应用性学科，是药学专业重要的专业课，其课程建设已成为药学专业课程建设中的重点[1]。该课程对于药学生实践创新能力的培养和理论联系实践能力的培养起到至关重要的作用，但如何在有限的学时内更有效地深化理论知识的学习和提高实际动手能力，就更多地需要考虑到专业基础课程-有机化学和专业课程-药物化学在实验和理论教学过程中的衔接、优化和提高等问题。各高校开展了药物化学课程群的建设，但将专业基础课程-有机化学与专业课-药物化学两门课组建成课程群并不多见。鉴于有机化学和药物化学二门课程之间相辅相成的密切联系[2]，针对当前药学教育的要求和自身的教学实践特点，以培养复合型创新药学人才为目标，我们进行了有机药物化学课程群体系的构建与教学改革。 有机药物化学课程群的主要课程包括：药物化学、有机化学、药学文献及专业外语。其中，药物化学为专业课程且是主干课程，有机化学是专业基础课程，药学文献及专业外语是专业课的后续课程。课程群的构建紧紧围绕“新药创制方法与原理”这一主线开展，教学内容涵盖药物的设计与发现、药物合成原理以及文献与外语的应用，各门课程之间有机联系，相互渗透与深化。 2 构建课程群的措施与实践 2.1 理论课程群的措施与实践 在以往教学中，药物化学与有机化学课程设置的时间间隔较长，二门课程之间不注重交叉融合，使得学生在学习药物化学的时候不能很好的回顾与理解与有机化学相关的知识点，严重影响学习效果。为此，理论教学方面，有机药物化学课程群以“基础知识与专业知识密切结合”为切入点，体现“以药物结构为基础，以药物研究实践为目标”的特色，整合原有课程内容。药物化学课程是该课程群的核心课程，我们以“新药设计的基本原理与方法”为出发点，突出新药创制方法的理念，紧紧围绕这一主题开展相关“药物篇”的学习；有机化学是药物化学的学习基础，其上半学年课程侧重化合物的结构与反应原理，其下半年课程结合药物化学中的药物合成部分授课，侧重药物合成方法。通过有机药物化学课程群的建立，促进药学基础课程与专业课程之间的交叉融合，加深学生对大药学的理解，拓展学生知识结构，提高知识的综合应用能力，有利于复合型药学人才的培养。 2010年上半学年，我们以08级药学专业学生为授课对象，实践了有机化学课程中药物化学内容的引入，比如在讲述酮类化合物时，缩酮在有合成中是一类重要的化合物，在一些唑类抗真菌药物中也有缩酮的结构，授课重点由有机化合物的官能团到药物、药物的合成，最后再介绍构效关系研究，这样就可以将有机化学与药物化学的知识点进行有机整合。在2010年下半学年，我们以07级药学专业为授课对象，在药物化学课程中，更加注重有机化学与药物化学二门学科之间的内在联系，从结构分析入手，推断该药物的理化性质、合成以及合理的结构改造，同时，还十分注重理论课程与药物的研究与实践过程之间的联系。授课教师打破教科书传统的框架与要求，不是让学生死记硬背，而是注重新药研发的理念与方法，从众多药物研究与发现的案例中总结归纳出经验与规律。比如，先导化合物的发现途径、优化方法、新药设计的方法等内容，都作为整个课程中始终穿插于体现的知识点，这样会提高学生在新药设计与研发方面的敏感度，提高对药物发现的理性认识。 2.2 实验课程群的措施与实践 在实验教学过程中我们发现实验课程过于从属于理论教学，以验证课堂教学理论为主要目的，对实验课重视程度不够，有时还存在理论和实践相互脱节的问题。且近年来理论教学内容愈来愈深入，在教学实验室里验证课堂学习内容几乎是不可能的，应该重新认识实验课在药学教育中的地位。为强化实验课程，提高资源共享和使用效率，提高学生的实践创新能力，我们将有机化学实验和药物化学实验整合成为系统的实验体系，单独设课，形成“有机药物合成实验模块”，使内容有一定的连贯性及渐进性，实验教学减少了验证性实验，增加了综合性、研究探索性实验的比重，加大了实验、实践教学的学时数。 具体改革与措施如下：（1）改革后的实验课程体系包括基本操作实验、有机合成实验、药物合成实验、综合性实验和研究探索性实验。这样的实验布局有利于强化实验教学，系统训练学生实验技能；（2）原有的药物化学实验课程反应类型较单一，我们对药物合成部分实验进行了调整，删掉环境污染大、反应类型单一的实验，加入环境友好、综合性强的新实验内容，调整后的实验内容为阿司匹林的制备、普鲁卡因的制备、磺胺醋酰钠的制备以及苯妥英钠的制备；（3）开设了新型的探索性实验课程，以往我们开展的综合技能实验是阿司匹林的合成、质量分析及其片剂的制备，但该实验与原有的药物化学实验内容重复，不能充分体现综合性与设计性实验的理念。因此，我们实施新的探索性实验项目——“萘普生的拆分、分析、制剂及药理活性检测”，该实验体现了药物化学、药物分析、药剂学与药理学的交叉融合，能够使学生在实验过程中了解药物研究、设计与生产的基本流程。尤其重要的是该实验项目是我院与江苏恩华药业、徐州市化工研究所进行企业合作开发的“拳头产品”，这为该实验项目的顺利开展提供了有力地技术保障。这种综合性设计性实验能使学生得到实验技能的全面训练，有助于提高学生分析问题和解决问题的能力，开阔学生的视野，增强药品质量意识，能对所学知识有系统性的认识，能将各相关学科的知识融会贯通。 此外，我们注重实验教学与药学文献与专业外语课程的结合，一方面用双语进行实验教学，讲解实验步骤及注意事项，强化专业词汇的学习与积累；另一方面，让学生通过查阅文献，自主设计药物合成路线，并按照论文格式书写实验报告，加强文献查阅与论文写作能力。 2.3 实践课程群的措施与实践 在实践教学方面，我们十分注重让学生参与药物研究与发现过程。具体措施如下：（1）以校企合作实验室为平台，开展“大学生科技创新实践活动”[3]，采取导师责任制，根据学生特点制定培养计划，利用课余、周末以及寒暑假时间，以参与导师课题的方式，在实验室与校企合作单位参与药物研究实践过程，让学生在科研实验室感受药物的研究与发现过程。（2）依托医药企业中试基地进行实践教学。目前，我院已经与多家制药企业建立了良好的合作关系，并合作开发了一系列项目，这为学生的实践教学创造了良好的条件。我们定期组织学生到医药企业进行参观、学习，让学生切实感受生产的工艺流程，缩短理论与实验、实验与实际生产的差距。比如，我们带领学生重点参观了萘普生的生产车间，对药物萘普生的生产设备、工艺流程等方面与公司生产技术人员进行了学习交流，同时，相关指导教师对萘普生工业化投产进行了技术指导。（3）开展“药物研究、实践与应用”相关的讲座。邀请国内外学者、制药企业研发人员来校进行讲座，由企业人员介绍企业的生产、经营、产品研发等现状，增强学生对职业的认识和定位。 2.4 加强教学管理工作 我们不仅在授课内容上进行了改革，还在授课方式上进行了调整。教研室所有专业教师都讲授药物化学与有机化学二门课程，通过对二门课程的系统讲述，可以让教师更深层次的体会二门课程之间的联系，从而迸发出新的学科融合点。 我们根据课程群的教学内容与特色，面对不同专业的要求，重新修订了教学大纲。教学大纲明确提出“注重学生实践创新能力的培养”。坚持按照教学大纲进行集体备课，讨论授课内容中课程之间前呼后应的紧密联系。为保证教学质量，教研室内部还设立了教学督导小组，对课程群的任课任课教师进行教学评价，以提高整体的教学水平。 3 课程群建设的效果 3.1 科技创新平台的建立 课程群的构建基于对药学类大学生的培养出发，打破行业壁垒及学科壁垒，建立大学生科技创新团队，并与企业合作积极建立教师科研成果转化中试基地，使之成为开放、高效、有序的校内科技创新平台。该平台包含药物基础研究、新药临床前研究、新药临床研究等三个子科研平台的药物研究与技术开发平台，并使之成为了能够面对大学生实践创新的又一个开放、高效、有序的科技创新平台。 校企双方利用共建的实践教学中心与实训基地，共同制定学生实践教学培养方案，共同参与学生实践能力的培养，共同进行新产品的研发及医药从业人员的技能培训，将真正实现产学研的融合，可为徐州乃至周边地区提供优秀的教学、科技服务与产业化转化平台，具有技术实力强、影响面宽、受益面大的特点。通过校企双方的积极运作该平台，以教师为代表，大学生为骨干的实践创新团队已与企业签定横向课题10项，总金额253万元；进行了4项成果转让，总金额16万。申请专利7项，已授权2项。 3.2 教学质量 课程群的建设激发了教师进行教学改革的积极性与主动性，师资队伍的教学水平得到显著提高，所取得的教学改革效果显著。通过对学生的问卷调查表明，学生对于普遍反应改革后的课程给予较好的评价。研究成果“校企协同创新机制下培养药学应用型创新人才模式的探索与实践”获得2013年江苏省教学成果奖二等奖。此外，教师获得省级教育教改课题2项，发表教学改革论文9篇。 3.3 人才培养 在教师指导下，学生获得了3项江苏省普通高等学校本专科优秀毕业设计（论文）优秀毕业团队奖，获得了3项江苏省普通高等学校本专科优秀毕业设计奖；学生参与发表了10篇SCI、EI收录论文；2012年，学生获得了3项国家级大学生创新创业训练计划项目；学生多次在“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛中取得了可喜的成绩；2010级药学专业本科生黄荣荣与吴彦等同学的“木犀草素对慢性不可预知性温和应激所致小鼠抑郁的改善作用”获得江苏省第一大学生科技创新创业成果（项目）交流会的参展邀请；大学生创新创业团队也参与基于企业需要的课题，与指导教师共同完成了“素及其衍生物对糖尿病引起的中枢神经系统损伤的保护作用”、“D-萘普生及其中间体药物综合利用研究”以及“七氟醚麻醉药效及安全药理的对照研究”等研项目，通过教师的悉心栽培，学生的不懈努力，学生得到了学校和用人单位的广泛认可，并且有多名同学就业于合作企业。 我们依靠校企协同创新机制，有效地开放校内和校外科研实践平台，有效提升了学生的实践创新能力。在该模式培养下，经过层层选拔，脱颖而出，2名优秀学生将赴新加坡国立大学攻读硕士学位。 4 课程群的创新点 4.1 加强了学科间联系，提高了教学质量。课程群根据药学各学科性质和特点，在国内药学教育中率先提出以有机化学为基础，以药物化学为目标的的有机药物化学课程群。课程群的建立改变了以往教学中各门课程联系松散，缺乏统一完整的教学指导思想的状况，突出了有机化学基本理论在课程群教学中的基础服务作用，也突出了以药物化学为目标的课程指导作用，对药学教学改革产生了巨大的推动作用。 4.2 能解决学生基础课学习中目的性不强的问题，提高他们的求知欲及对专业课学习的兴趣，能加强学生在专业课学习过程中深入对知识的掌握和理解，达到“厚基础、宽口径”的培养要求。提高了药学人才培养质量，促进了师资队伍建设、教学条件建设，符合创新型药学人才的培养目标，同时也为培养社会经济发展需要的医药兼备的复合型药学人才做出贡献。 4.3 有机药物化学课程群的建立，促进了知识的前后呼应，相互渗透，提高总体教学效果。同时通过有机化学和药物化学教学体系的结构重组及实验践教学改革，打破教师为中心、课堂为中心、教本为中心的“三中心”传统教学模式，发挥教师在教学中的主导作用，树立学生为教学活动的主体，促进学生的主动参与，也促进学生与教师的双向交流，对学生进行因材施教，促进学生个性发展，对于培养学生各方面能力与综合素质起到极大的促进作用。 5 总结 总之，有机药物化学课程群的教学经过几年的实践探索正在成长，仍需要在实践中不断摸索、改进和总结。我们会在今后的教学中进一步摸索和总结新的教学理念与方法，培养符合社会需要的药学人才。 化学与药物论文:天然药物化学基础理论教学的实践与探索 【摘 要】天然药物化学基础是药学专业的主干课程，作为一门连接基础课和专业课的承上启下的重要学科，教学质量的好坏将对学生能否系统的学习好本专业知识起着关键作用，关系到中医药学校药学专业的生存和发展以及建设海南国际旅游岛人才素质培养。通过对天然药物化学基本知识和基本技能的学习，为学习后续课程和从事药学专业岗位工作奠定良好的基础，提高学生适应职业岗位变化的能力。 【关键词】天然药物化学；教学；实践与探索 天然药物化学基础是应用现论和方法研究天然药物中化学成分的一门学科，它以化学和生命科学为基础，同时涉及有机化学、中药炮炙学、药理学、药剂学、药物分析学等多个学科。由于天然药物化学基础涉及的学科较多，药物种类繁多，加上天然药物化学内容本身的特殊性，如药物结构式多，复杂难记；药物性质多，相似难分辨等等。针对以上问题，笔者参考一些专家的学科教学经验，从课前准备、课堂教学和评定方式三个方面谈谈两年多在药物化学理论教学的实践和体会，就提高教学效果进行了不懈的探索，愿与同行切磋，望批评指正。 1.有效全面的课前准备 早在两千多年前，孔夫子就说过“凡事预则立，不预则废。”教师上课也是一样，课堂教学能否达到预期的目的，收到应有的效果，在很大程度上取决于课前准备工作是否充分有效。上课时需要的是饱满、高昂、振奋的精神，稳定、踏实、集中的情绪，这与课前准备有很大关系。笔者认为教师在理论课的课前准备应该做到有效和全面。 有效指的是教师对有关专业理论知识的有效备课。苏霍姆林斯基说：“一个教师一辈子都在备课。”在我看来，对于刚刚走上讲台的教学新兵，无论是讲新课，还是讲熟课，都十分重视备课，把备课看成是上好课的先决条件和基本保证。在实践中，我领悟到有效教学、有效课堂的前提基础应该就是有效备课。教师在借鉴不同版本教材的内容及教学课件的基础上，不断自我更新和完善，使教学内容丰富而与时俱进。天然药物化学基础是一个不断随着时展和进步的学科，需要我们不但要熟悉所选用的教材，还需要我们随时获取新的学科发展动态。课前备课固然重要，但课后反思，进行二次备课，更有利于教师的专业成熟与提高。 全面是指教师除了熟悉教材，精心备内容还要备学生，充分认识到课堂教学中学生的主体地位，结合学校、教师自身的特点，充分发挥学生的积极性，即所谓“因材施教”。笔者还认为教师应不断自觉学习，全面地提高自身综合素质。尤其是承担专业教学任务的年轻教师，要经常观摩经验丰富教师的教学，学习他们的教学设计和因材施教的能力，可以提高自己的教学层次与教学水平。 2.天然药物化学基础是研究天然药物化学成分的学科，而天然药物中化学成分非常复杂，种类繁杂、数目庞大，有机药物结构抽象复杂，各大类药物几乎自成体系，各章节缺乏逻辑上的连贯性，这些都给学生的学习带来了一定的难度 如何使学生通过课堂教学掌握这些理论知识谈自己的体会。 2.1温故知新，融会贯通 天然药物化学与基础化学知识、相关课程基础知识紧密联系，学习中要将新课学习与旧课复习结合起来。例如在学习生物碱时，复习相关杂环化合物常识；学习香豆素类化合物时，复习相关内酯的通性等等。这样，才能将具体化合物的基本概念、基本结构与性质很好地联系起来，便于领会理解。 2.2设悬疑启发，导入新课 悬疑启发式教学能调动学生学习的主观能动性，使学生由被动学习转为积极探索与思维[1]。在教学中，教师在恰当的时候置疑，给学生以悬念，诱发其想象，激发其思维。例如在学习蒽醌类化合物时，先播放中药图片：芦荟、大黄、番泻叶，然后提问学生：“它们共同的药理作用是什么？”同学们积极性很高，说有泻下的作用。然后我会继续问：“泻下作用的物质基础是什么呢？”最后我会导入新内容，跟我们今天所学的蒽醌类化合物有关。“问题式教学”可以激发学生的兴趣，充分发挥学生在教学活动中的主动性和创造性，在探究性学习活动中掌握知识、深化知识、形成能力[2]。 2.3以药物的发现发展史激发学习兴趣 在教学中，将药物的发现及发展史以小知识传授，增加药物化学内容的趣味性、可读性和实用性，激发学生学习的兴趣。例如，1820年在黑豆中发现了香豆素，具有枯草香味，长期以来由于香豆素的芳甜香气，并因最早从豆科中提取而得名。现广泛用作食物、化妆品及药品的香料，也用作化妆品的增白剂。皮亚尔说：“一切有成效的工作都是以某种兴趣为先决条件的。”可见，兴趣是最好的老师，它可使学生放松身心，燃起思维火花，以极大的热情快乐进入教学活动。 2.4合理应用多媒体辅助教学 天然药物化学所涉及的有效成分具有分子量较大、结构多样复杂。如果使用传统的板书教学方法，很难表现化合物的真实立体结构，这时，如果应用多媒体辅助教学，将化合物的结构用3D显示，将枯燥的学习内容变得生动、直观，不仅有利于活跃课堂气氛，还有利于提高学生的学习兴趣和学生的思维能力。当讲到细节内容时，没必要在幻灯片上显示，教师可提示学生参考教材并用板书的教学方法加深学生记忆。 3.评定方式 专业课程教学常常采用一学期安排期中、期末考试的形式来考核学生，无形中造成了学生平时不好好学，考试时“临时抱佛脚”的应试型教育。因此，笔者在安排期中、期末考试之外，还安排一些不定期的理论课的课前提问和各种形式的检测，帮助学生尽快掌握课程重点难点，提高他们学习的积极性及学习的思维能力。课前提问主要涉及前一次课的重要知识点的回顾和复习，以抽查提问形式为主，提问成绩结合期中、期末成绩折合后加入期末课程总评成绩中。注重培养学生的专业技能、科学素质和职业能力，充分调动学生学习的主动性、积极性训练学生的实际操作能力，并鼓励学生参与执业资格考试和职业技能的认证。 4.教学中存在的问题 （1）天然药物化学是临床药学专业的一门专业基础课程，它是一门实验性很强的学科[3].目前由于课时有限，尤其是思想上的不重视，然而教师只有理论教学，没有实验课教学是远远不够的。事实证明，实验教学有助于加深学生对基础理论知识的理解，更能提高学生的动手能力和学生应用基础知识分析和解决专业问题的能力。因此，年轻教师在以后的药物化学教学工作中要安排实验课，认真做好实验课的准备工作，不但要加大对学生医药知识的传授，更要注重学生动手实践能力的提高。 （2）在社会发展的新形势下，医药领域发生了新的变化，现探讨卫生职业院校的药学教师如何深入医院临床成为"双师型"教师，既是教师，又是名副其实的药师，提高临床实践技能，以培养实用型、技能型药学人才[4]。所以，希望并支持学校定期给年轻教师到药厂、医院实习培训的机会。 化学与药物论文:药物化学中添加氢与指示氢教学难点解析 摘要：根据近10年来药物化学教学实践经验，详细论述了药物化学命名过程中的教学难点——添加氢与指示氢，对比了二者的异同，并分别总结了教材中用添加氢与指示氢命名的药物，使学生能熟练运用添加氢和指示氢对药物进行化学命名。 关键词：药物化学；添加氢；指示氢；教学；难点解析 药物化学（Medicinal chemistry）是一门发现与发明新药、合成化学药物、阐明药物化学性质、研究药物分子与机体细胞（生物大分子）之间相互作用规律的综合性学科，是药学、制药工程、药剂、临床药学等相关专业的专业必须课程。药物化学课程的讲授主要是各类代表药物，而药物的讲解又是从化学结构和化学名入手。药物的化学名可有利于准确的掌握药物结构、研究药物的化学性质、查阅药物文献等，因此，药师必须掌握药物的化学名。添加氢（Added Hydrogen）与指示氢（indicated Hydrogen）是复杂环系药物化学命名中常用的，可更清楚的标示环系的结构。药物的化学命名是以中国化学会有机化学命名原则来命名，对于药学本科生已经先修过有机化学，基本的命名方法已经掌握，但是没有涉及到更为复杂的添加氢、指示氢的知识点，笔者在教学中经常遇到学生使用“指示氢”和“添加氢”命名药物时相互混淆，概念不清。以下笔者结合“添加氢”和“指示氢”的定义对比二者的异同，并梳理这2个难点的教学思路。 一、相同点 二者都是在稠环或杂环等环系中使用的命名方法。 二、不同点 1.概念不同。添加氢：在环系上为了提供结构特征而添加的两个氢中的一个，不是结构位置上的那一个。如异戊巴比妥在命名中采用芳杂环嘧啶作母体。为了提供嘧啶环的结构特征而添加了6个氢，饱和了3根双键，分别为1、2位，3、4位，5、6位之间的双键。按照命名规则，应把最能表明结构性质的官能团酮基放在母体上。为了表示酮基（=O）的结构，在环上碳2，4，6均应有连接两个键的位置，故采用添加氢（1H，3H，5H）的表示方法。所谓添加氢，实际上是在原母核上增加一对氢（即减少一个双键）。本例的结构特征为酮基，因有三个，即表示为2，4，6-（1H，3H，5H）嘧啶三酮。2，4，6是三个酮基的位置，1，3，5是酮基的邻位。见图1。 指示氢：又称为定位氢，是指已经达到了最大不饱和程度的环，由于饱和的原子位置发生变化，而导致了双键位置异构。这样为了区分环内双键位置异构体，就用指示氢指示出饱和原子的位置。主要用来表示环上饱和元素的位置或用来指示主要功能基。如吡咯环为五元环，最大不饱和程度为环内2根双键，由于饱和原子位置不同，可出现3个异构体，用指示氢来表示以示不同。1H-吡咯表示吡咯环上饱和元素在1位氮原子上，2H-吡咯表示吡咯环上饱和元素在2位碳原子上，3H-吡咯表示吡咯环上饱和元素在3位碳原子上，2H-卓酮表示卓环上2位为饱和元素，且2位酮基为主要功能基。见图2。 2.表示方法不同。添加氢：由定位号和斜体大写字母H，加上圆括号组成。如异戊巴比妥化学命名为：5-乙基-5-（3-甲基丁基）-2，4，6-（1H，3H，5H）嘧啶三酮。见图1。 指示氢：由定位号和斜体大写字母H组成。如地西泮化学命名为：1-甲基-5-苯基-7-氯-1，3-二氢-2H-1，4-苯并二氮杂卓-2-酮。见图3。 3.置放位置不同。 添加氢：置于结构特征定位号的后面。 指示氢：置于环系前面。 三、总结 药物化学教材中具有添加氢的药物有：异戊巴比妥、毛果芸香碱、咪唑斯汀、盐酸地尔硫卓、氯吡格雷、昂丹司琼、氟尿嘧啶、盐酸阿糖胞苷、青蒿素。 药物化学教材中具有定位氢的药物有：地西泮、卡马西平、盐酸氯丙嗪、氯氮平、盐酸丙咪嗪、咖啡因、毛果芸香碱、盐酸多奈哌齐、溴丙胺太林、哌仑西平、氯雷他定、咪唑斯汀、氯沙坦、洛伐他汀、华法林钠、多潘立酮、西咪替丁、奥美拉唑、吲哚美辛、吡罗昔康、塞来昔布、泰利霉素、氟康唑、利巴韦林、阿苯达唑、青蒿素、氢氯噻嗪、生物素。 综合以上所述，添加氢和指示氢均是在环系中用来对药物化学结构命名的，二者很容易混淆，在教学中如果给学生系统详细的讲述清楚二者的不同，学生就能牢记在心，对于后续药物化学名称的学习中如果遇到了，可反复复习巩固，比如可在第一次给学生讲授添加氢、指示氢时就让学生注意积累总结，把教材中看到的添加氢和指示氢分别记录下来，作为平时作业。平时上课时间也可以邀请同学上台讲解某个药物的命名，如此一来，课程结束时候学生就能彻底掌握并熟练运用添加氢和指示氢对药物进行化学命名了。 化学与药物论文:“化学与生活”模块中《正确使用药物》的课堂教学 本节内容选自人教版普通高中课程标准教科书化学选修一《化学与生活》第二章“促进身心健康”第二节“正确使用药物”。这一模块内容主要针对文科生，这类学生因为化学基础差、抽象思维能力弱等多种原因对化学学习有畏惧感而选择学习文科，将不参加高考的化学课边缘化，对化学学习的积极性不高。因此教师在教学中要灵活运用生活素材，使学生充分发挥自己的才能和创造力，综合运用化学知识解决实际问题，通过创设情境和活动，充分调动学生学习化学的积极性，让学生体验学习化学的乐趣。“化学与生活”模块的内容较简单，降低了化学学习的门槛，与生活联系比较紧密，学生通过学习生活中的药物，可以学会正确使用药物，树立科学用药的观念，体会到化学从生活中来，又到生活中去。 一、教学设计指导思想 本教学设计首先依据《普通高中化学课程标准》对“正确使用药物”的要求：“通过实例了解某些药物的主要成分和疗效”；“实验探究：抑酸剂化学成分的检验，查阅资料：常用药物的成分、结构与疗效”。 依据有意义学习理论，教学中寻找新知识的生长点，架设新旧知识的桥梁，充实完善学生原有的知识结构。阿司匹林化学性质、可溶性阿司匹林的制备的学习可从“结构决定性质”这一规律出发，在得知阿司匹林的结构基础上，分析化学性质，并利用其性质为人类更好利用。新知识在原有知识基础上自然得到生长，取得最优的学习效果。 依据建构主义学习理论，将学生已有的知识经验与生活中的现实问题联系起来。对于高二学生而言，他们已经在必修一中了解了常见的酸、碱、盐的化学性质，在这节课上可以将这些知识与本节内容有机结合，设计探究实验。例如胃酸中的主要成分是盐酸，和盐酸反应的物质就已经学习过，并在这些物质中发现适合做抗酸药的成分。此外必修二学习到的有机化学的基础知识和官能团的反应与生活中阿司匹林的使用、制备、不良反应紧密联系，运用化学知识，正确阅读药品说明书，使学生已有的化学知识在本节课中得到应用和升华。 新课改的基本理念中首要的就是关注学生的发展，体现学生主体，激发学生学习热情。在本节课中让学生做小主人，分享他们了解的药物疗效和注意事项，了解他们的已有知识和生活经验。在此基础上引导学生深入了解他们熟悉的药物，共同学习制备家庭小药箱，紧密联系生活，激发学生兴趣。同时灵活运用教材中的科学探究和科学史话，设计情境，引导学生运用所学知识，设计探究实验。 总的说来，本节课的设计是在课程标准的指导下，在新课程改革中提出的三大基本理念引领下，以有意义学习理论和建构主义学习理论为基础，应用多媒体、小组讨论、实验探究等多种教学手段，进行教学设计。力求实现：以学生发展为本，紧密地将化学知识联系生活实际，关注学生的学习过程和方法，以及在学习过程中产生的积极的情感体验和正确的价值观。 二、教学设计思路 基于上述指导思想，确定本设计的知识线索、学生认知线索、问题线索、情景及学生活动线索如下： 三、课堂教学反思 1.学生对本节内容的兴趣比预想的要高，学生对于生活中常见的药品了解很多，虽然很多疗效和不良反应并不熟知，但是通过生活经验和电视等媒体的广告中他们也了解一些药品的知识，因而激发了他们很浓厚的兴趣和强烈的探究欲望。在课堂伊始让学生讨论熟悉的药品和效果时，讨论很积极，在此基础上引导学生探寻未知知识，充分发挥学生的主体作用。 2.在课的开始，向学生提出“你是否知道你们家的家庭小药箱都有哪些药物”后，学生不能完整地回答出来。在课程结束的时候再回到这个问题上，并通过多媒体展示各个种类的药物图片，引导学生分类，一边区别处方药和非处方药，一边完善自己在前面列出的药品名单。首尾呼应，通过这节课的知识解决的前面的问题，充分调动学生的学习积极性。 3.阿司匹林的成分、结构、性质、制备、不良反应是本节课的重点，而且不易记忆和掌握。在这里选用说明书的方式，提出相关问题，引导学生带着问题学会从哪些角度阅读药品说明书，并且通过说明书上面的结构式，推知其化学性质。用化学知识从药物的组成和结构的角度分析购买药物的意识，将化学知识与生活实际紧密相连。运用“结构决定性质”这一规律，在复习必修二有机化学知识的基础上学习阿司匹林的相关性质和应用。 4.将教材中的科学探究设计为情境的探究，提出：如果现在有两个因为胃酸过多而胃疼的病人，一人有胃溃疡，一人没有胃溃疡，有两种抗酸药，怎么知道给他们吃哪种药？引出对抗酸药化学成分的探究。学生通过小组讨论自己设计实验方案，调用必修一元素化合物的知识，培养学生实验操作能力和科学探究能力。最后当学生知道探究的药品是他们熟悉的“斯达舒”的时候，增强学生的好奇心和亲切感，体会到生活中的化学知识的应用。 5.在学习药物的使用过程中，向学生强调要科学用药，因为所有的药都有副作用，在这个过程中树立辩证唯物主义的观念。关于的危害选择了国际禁毒日的宣传片，通过视频的形式提高学生的专注力和直观感受，使学生意识到的危害。 化学与药物论文:天然药物化学探究性教学的实践与思考 摘 要：从两个方面阐述了天然药物化学的探究性教学。在理论教学方面，激发学生学习兴趣与改进教学方法、手段相结合，引导学生进行探究性学习；在实践教学方面，规范实验操作，提高动手能力。教师要不断加强对教学过程的反思。 关键词：天然药物化学；探究性教学；实践 天然药物化学是运用现代科学理论与技术研究生物活性物质的化学结构、理化性质、提取分离、结构鉴定、生理活性、药物开发等方面的基本理论和实验技术，是高等医药院校药学类专业的一门必修课，在整个药学教育体系中具有十分重要的作用和地位。它要求学生综合应用以前所学的化学知识，掌握天然药物的提取分离及结构鉴定的方法，是学生普遍反映内容繁杂、难以掌握的一门学科。为了使学生更好地掌握这门课程，达到药学专业的培养目标，经过多年的教学实践，笔者总结出探究性教学是提高学生学习兴趣、巩固所学知识的有效方法，并收到了较好的教学效果，在这里仅做探讨。 一、理论教学方面 1.激发学生学习兴趣，引导学生进行探究性学习 （1）结合自身的实际，调动学生积极、自主地学习，强化学生学习天然药物化学的过程。学生刚接触专业课可能会对此部分的理解出现困难，逐渐失去学习的兴趣，最终会无意识地对这门课程产生抵触情绪而影响学习效果。因此在天然药物化学的讲授过程中，在课堂上设计一些贴近生活的小问题，比如水煎中药、罐泡药酒的例子，学生很自然地对这些问题产生了兴趣，就会提出问题，想探究里面的奥秘。另外，为了激发他们的学习兴趣，在教学过程中应该注重向学生介绍天然药物的研究进展，并把自身科研工作及体会介绍给学生，从实验课题的选择，文献资料的查询，到药材的采集、干燥及粉碎，预实验，再到整个实验过程及实验中发生的趣事等等，以拓宽学生的视野，激发学生的学习兴趣。 （2）教师在授课时要根据高职学生特点由浅入深，引导学生探究式学习。通过给学生介绍天然药物化学成分成功应用的例子，如青蒿素、复方丹参滴丸、西瓜霜等，让学生清楚这门学科对今后职业发展的重要作用；在讲到药物有效成分的提取方法时，可以讲王老吉、加多宝等大多数广东凉茶都是用煎煮法来提取的；讲极性时，举例胡萝卜素可以促进骨骼及牙齿健康成长、维持和促进免疫功能等，而胡萝卜炒肉正好满足了部分人想要摄取胡萝卜素又不愿意吃胡萝卜的心理，引申出胡萝卜素是脂溶性成分，在油脂中溶解度大，进而讲到相似相容原理，最后深入到由于天然药物的极性不同而采用不同的方法提取及选择溶剂。 2.注重教学方法和手段的改进 （1）采用启发式教学，增加教学互动性 在课堂上采用多问为什么，不断启发学生思考，培养学生分析问题、解决问题的能力，激发学生的好奇心和学习的积极性。一节课50分钟，如果全部由教师“满堂灌”，学生的思维会僵化，容易产生厌学情绪。在教学过程中充分调动学生学习的主动性、积极性，进行启发式教学，形成学生自觉要求学习的良好氛围。如在讲解黄酮类化合物时，可以先提问，为什么称为黄酮？接着问，为什么会呈现黄色呢？是不是所有的黄酮类化合物都是黄色呢？用一连串的提问引导学生思考化合物的颜色和化学结构的关系；另外，我们在讲述生物碱这个章节时，采用启发式教学，先复习黄酮类化合物的提取方法，再启发学生根据生物碱的性质思考其可能的提取分离方法，通过提问、设问等灵活多变的形式直接了解学生对知识点的掌握情况，及时调整教学过程。经过问与答，加深学生对两类化合物的结构特点、理化性质、提取方法的理解和记忆，学生普遍反应效果较好。另外，适当安排一些讨论环节也有助于活跃课堂气氛，如讲到黄连中的生物碱——小檗碱时，让大家讨论黄连和双黄连有什么区别，最后再强调两者有本质的区别：黄连是指毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎，而双黄连是金银花（又称双花）、黄芩和连翘的简称，这种提问会极大地提高学生的积极性。 （2）运用多媒体教学，强化教学效果 多媒体兼具文字、图像和视频效果，从学生熟知的药物概念出发，精心制作课件，制作课件时巧妙安排幻灯片内容，在课件中插入大量图片，比如麻黄药材及其有效成分麻黄素、伪麻黄素结构式，人参、三七中的皂苷成分等，然后提出问题：如何从天然药物中寻找活性成分，天然药物化学的概念和研究内容便自然引出？第一次制作的演示课件应注意检查播放效果，如字体的大小、颜色、链接、动画效果是否有色差等，上课时提前到达教室自动放映一遍，教师站在教室后面，若有颜色不搭配或不清楚及时修改，经多媒体演示后，直观、清晰，便于理解和掌握。 二、实验教学方面 1.规范实验操作，注重技能操作 实验教学是天然药物化学课程的重要组成部分，也是培养学生创新意识、创新能力的重要途径，天然药物化学是一门实验性很强的学科，直接影响到学生毕业上岗后的动手操作能力，因此在实验前要求学生严格按照实验要求规范操作。为了增强学生的学习兴趣，调动其动手积极性，培养学生的创造性，可采取以下方法：比如做实验“槐米中芦丁的提取”，要求学生先查阅与芦丁、槐米有关的文献，老师提出几个具体的问题或要求，例如芦丁的来源、结构、理化性质等，分组讨论并设计提取方案，然后学生分析、比较所选方案的优缺点，最终遴选出最优方案，再进行实验。这使得学生主动去思考，学习的积极性和主动性当然会提高，而且能够培养一定的科研思维能力，实验效果明显变好，使学生能够在今后的就业中更胜一筹。 2.认真思考，充分利用实验空余时间 高职高专药学专业主要是培养具有扎实理论知识和较强实践能力的高等技术应用性人才，这就要强化学生对天然药物化学成分研究中涉及的基本技术和技能的充分理解和系统掌握，看似简单的实验，其实都是建立在认真思考的基础上，以小组为单位做实验不仅培养了学生的动手能力和观察能力，而且通过对实验现象的观察和分析进一步掌握理论课所学习的原理，结果发现学生表现出浓厚的兴趣。因为天然药物化学成分提取、分离过程较长，中间会有一些空余时间，可以充分利用实验空余时间查漏补缺、进行操作练习、补充新知识等。在实验中要求学生实事求是地做好原始记录，完成实验后，自己总结实验结果、书写实验报告，写明实验原理、步骤及分析实验成功或失败的原因。 三、加强教学反思 教学反思是教师对教学过程的再认识和再思考。学无止境，对于教学方法探讨也是无止境的。我国著名的心理学家林崇德提出：“优秀教师=教学过程+反思。”学生上课是为了学习，并非观看教师个人表演，教师应站在学生的立场思考教学，不断寻找有效途径激发学生的学习热情，使学生成为学习的主体。课前精心准备，充分备课；课上积极引导，努力启发；课后有的放矢，积极实践，教师必须善于总结经验，多进行教学反思，大胆创新，不断完善和改进教学工作，这样才能提高药物化学实验课程的教学质量，让学生爱上天然药物化学并学好天然药物化学。 （作者单位 贵阳护理职业学院） 化学与药物论文:在药物化学实验教学中培养学生创新能力与实践能力 【摘 要】为了提高学生的综合素质，培养学生的创新意识和实践能力，结合近年来药物化学实验教学经验和体会，对本科生的创新能力与实践能力的培养，从六方面对药物化学的实验教学进行改进。 【关键词】创新意识 实践能力 药物化学 实验教学 21世纪素质教育成为教育的核心内容，创新意识和实践能力的培养是素质教育的核心，也是我国高等学校培养目标所要求的，因此培养学生创新精神和实践能力同样也是高等教育教学的一项重要内容。然而目前，我国高等药学教育教学模式仍然以应试教育模式为主，对学生的实践教学和创新能力培养重视不够。实验教学是培养学生创新意识和实践能力的重要途径之一，因此，要提高学生的综合素质，培养学生的创新意识和实践能力，就必须加强实验教学。为了达到这个目标，在药物化学实验教学中做了一些探索和尝试，以培养学生创新能力和实践能力为目标，注重培养学生发现问题、分析问题的能力，并通过对出现的问题进行总结和分析，找到问题所在，最终解决问题。 一、运用“引导式、启发式”教学 在药物化学实验教学中改变传统课堂的教学模式，让学生成为教学的主体地位，使学生通过用眼观察、动脑思考、动手操作等活动来参加学习，充分激发学生的学习热情，调动学生的积极性和主动性。目前药物化学实验以二人组为单位，教师通过引导、启发对教学内容进行讲解，使学生能够通过阅读实验内容选择实验原料和实验仪器，并在阅读实验内容中不断提出问题“为什么要这样操作为什么要这样处理？除了反应原料其他的反应试剂的作用是什么？”。让学生在学习中时刻动脑思考，培养学生发现问题、分析问题和讨论分析并解决问题的能力。学生熟悉实验内容后，进行实验操作，锻炼学生从仪器安装、调试到各项步骤操作完全由学生自己完成。实验结束后，每组推荐一名代表对实验结果进行总结分析，教师再根据情况适时点拨。在这个过程中，学生的操作、分析、观察能力得到了充分锻炼，探索问题的兴趣增强了，创新能力得到了提高。并且在实验教学鼓励学生凡是都要问个“为什么”，对实验中出现的意外现象，鼓励学生从多方面找原因，进行较为详细的讨论分析。每次实验后可结合理论知识，留下2-3道思考题让学生讨论。鼓励学生勇敢发言，敢于发表不同意见，通过各抒己见，集思广益，互相启发，取长补短，最后达到解除疑惑的目的。在实验教学的不同阶段，围绕教学中的重点、难点、疑点，有计划地将探究式教学法引入实验中如在讲授有关理论前先做实验（如：磺胺醋酰钠的合成），让学生在实验过程中先产生疑问，再将有关理论知识引入讲解，最后通过逻辑推导得出结论，从而激发和调动学生的探究心理。对同一问题，还可以设计成从不同角度去思考，提出不同答案，以引导学生突破思维定势，发展他们的创新的思维。 二、注重培养动手能力 实验教学应该为学生营造一个能显现和发展创新潜能的有效空间，药物化学的实验教学教师在课堂内尽可能多给学生提供动手操作机会，让学生自己动手进行实验操作，让学生亲自实验操作并根据实验现象和实验所出现的问题，进行分析讨论，找到问题的根本原因所在，为学生在日后的实验操作避免类似的问题发生，为学生进行药物合成实验研究奠定一定的基础。并且有利于使学生在实验中创造性地应用专业知识，同时提高生的动手能力。在药物化学的实验教学时允许和鼓励学生实验失败后重做，如果学生实验失败，可以和其他班级一起重新操作或另找时间让学生重新进行实验操作，这样可以大大提高学生的实验兴趣和不怕困难的精神。教师全程跟踪整个实验，了解学生的学习情况和实验中出现的问题，并在课后对本节课程进行总结和分析，找出问题的原因，并根据出现的问题调整教学方法，才能更好地因人施教以取得最佳效果。另外，在课上，药物化学所用的实验试剂是需要学生自己亲自动手配制，如10%盐酸或5%碳酸钠水溶液或15%氢氧化钠等常用试剂让学生参与试剂配制等实验准备工作，让他们了解实验的全过程，增强动手能力。 三、让学生自己设计实验 创新意识的产生，最基本的要求是思维的活跃性，而学生的思维活跃性有赖于学生身心的积极主动的参与。因此。在学生做完一些实验后，布置思考题要求学生尝试将这些实验的反应条件进行改进看看对实验产生的效果。这样可以不断地拓宽学生的思路，去积极吸收新的知识，培养了学生的创新能力，调动学生积极学习的兴趣，提高了分析问题、解决问题的能力。例如阿司匹林的合成，原料用水杨酸和乙酸酐，浓硫酸做催化剂进行合成。根据学生已学过的酰化反应的原理，我们可以让学生尝试选用其他的酰化剂来寻找更为理想的合成路线。为了提高学生的实践能力，在药物化学实验教学如扑炎痛的合成过程中，制备的中间体水杨酰氯如果放置时间长再与扑热息痛的钠盐反应合成扑炎痛，结果发现反应收率很低甚至反应失败。课后将学生组织在一起进行分析讨论实验失败的原因有哪些，关键的因素是什么，如何对反应进行改进。经分析讨论后得出结论实验关键是制备水杨酰氯过程中要严格控制反应条件，确保反应仪器和试剂均是干燥的，一旦有水酰氯会发生水解，同时制备的酰氯不易久置，放置时间过长水杨酰氯易分解导致实验收率降低或实验失败。所以对该实验进行改进，学生对前期实验仪器和原料严格控制无水外，将制备的新鲜酰氯迅速用到反应中，大大提高实验验收率。通过对实验过程出现的问题进行分析讨论，然后得出结论并找到解决问题的办法，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，并将解决问题的方案应用到实际中去，提高学生的实践能力。 四、注重实验报告 实验报告包括学生对本实验的具体操作、实验结果的处理、对实验过程的总结和实验结果的讨论分析，学生完成实验并认真书写实验报告，教师通过批阅实验报告，教师可以及时发现在教学中存在的问题和不足之处，并了解学生在学习中存在的问题，有利于教与学的相互沟通，达到教学相长的目的。通过实验报告的讨论栏反馈到许多信息，教师提出实验报告的不足和存在问题，学生根据教师反馈的信息对实验进行总结和分析，有利于教学互动，提高教学效果。同时在实验教学中注重实验技能的考核，具体依据多项指标进行评定，药物化学的实验评定指标包括平时实验报告成绩、实验操作成绩和学生实验考试成绩三部分组成，保证药物化学实验成绩的公平公正，并能客观地综合衡量学生的实验技能。 药物化学的实验课在药物化学的教学中有着十分重要的作用，因此有必要改革和创新药物化学的实验教学，优化实验内容，使药物化学的实验教学更贴近应用实际，为学生进一步充实药物的合成研究提供一定的理论支持和技术指导。药物化学的实验教学应该以学生为主体，以问题为导向，以实践练习为有效途径，培养学生创新能力与实践能力，激发学生热情和学习兴趣，进一步挖掘学生潜能，促使学生在不断拓展知识面、学习新技能的同时，使学生的学习能力、实践能力、创新能力得到较大的提升，从而不断提高自身的综合素质与能力。 化学与药物论文:药物化学网络课程教学的建设与实践 摘要 药物化学是一门重要的药学专业核心课程，本文在使用网络平台辅助教学的实践基础上，分析传统教学模式存在的弊端，并对学院药物化学课程网络平台的建设作了总结。 关键词 药物化学 Blackboard教学管理平台 传统教学模式 药物化学是建立在多种化学学科和医学、生物学科基础上，设计合成新的活性化合物，研究构效关系，解析药物的作用机理，创制并研究用于预防、诊断和治疗疾病药物的一门学科，是药学专业重要的专业核心课程。它与化学、医学、生物学等学科相互交叉渗透，具有很强的理论性和实践性。药物化学内容涉及药物的化学结构、命名、理化性质、构效关系、化学合成及新药的设计和开发等。药物化学课程药物种类繁多、结构抽象复杂、构效关系难以记忆，这些都使得学生学习普遍感到不易掌握。如何提高学生对于药化这门课程的学习兴趣，激发学生的学习热情，已成为各大高校亟待解决的问题。 随着计算机多媒体技术和网络技术的迅速发展，使教育信息的传播方式发生了根本改变。网络教学平台突破了传统课堂教学的局限性，学生可以根据自己的学习要求，在不受地域和时间限制的情况下，与学习同伴和指导老师进行形象生动的交流，可自主决定学习进度，从而提高教学效率，增强教学效果。网络辅助教学乃新时期教育趋势所向，越来越多的重点课程、精品课程以及各类示范性课程都需要借助网络这个平台对师生开放。①因此，在教学中利用网络资源已逐渐成为教师的一种有效教学方法。利用网络技术建立药物化学网络交流平台，不仅可以利用网络资源提高教学效果，同时也能提升学生的学习兴趣和积极性，是药学专业教师一种重要的教学手段。 1 开展药物化学网络课程教学的必要性 传统教学模式中，教师是教学活动的中心，是教学活动的主体，是知识的传授者，学生是知识的接收者，教师根据既定的教学目标进行教学大纲的设计，信息传递是单向的，教师向学生灌输知识，学生被动地吸收教师传授的知识。教学活动集中在有限的授课时间，极大地限制了教师对教学内容的拓展和延伸。尽管目前各种教学多媒体设备如投影仪、PPT软件等已普遍应用于课堂，也能做到图文并茂的效果，进而提高知识的表达能力和授课效率，在一定程度上增加了信息量。但是其缺点也非常明显，课堂缺乏交互性，不能让学生主动参与，难以调动学生自主学习的积极性。所以在某种程度上，这些只是现代化教学媒体代替了教师的板书，在授课内容方面也无实质性变化。②③ 网络教学模式中教师可以突破课堂授课的时空限制，向学生提供更全面、更广泛的内容，帮助学生更好地理解和吸收新知识，拓展学生的思维空间，激发学生的创新思维和创新能力。④利用网络教学平台，教师与学生之间实现了教与学的实时互动，不仅极大地调动了学生学习的积极性，同时也提高了教师的工作效率和教学效果。网络教学模式的引入不仅能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生的认知主体作用，以课堂与课堂教学为中心，将教学活动延伸到课外或课前课后无限的时间。 2 药物化学网络教学平台的建设 Blackboard网络教学平台是由赛尔网络与美国毕博（Blackboard）公司共同开发的一种集声音、图像和文字于一体，以课程为中心集成网络教与学的环境，专门用于加强虚拟学习环境、补充课堂教学并提供互动、交流的网络教学平台。⑤浙江大学城市学院近年开始大力推行网络辅助教学，引进Blackboard网络教学平台，受到广大教师和学生的一致欢迎。药物化学课程教学团队随即进行了基于此平台的网络课程建设。主要按照课程信息、教学安排、课程文档、作业、互动交流与讨论等几个方面进行。 （1）课程信息：主要向学生介绍药物化学各章节的学习基本要求、教学大纲以及历年教材等。 （2）教学安排：主要向学生介绍本课程的教学进度安排，以便学生有计划地安排预习和复习时间。 （3）课程文档：课程文档与课堂教学相衔接，将教师上课用的PPT、电子文档及相关衍生参考资料上传至平台上，便于学生复习巩固。 （4）作业：作业主要包括各章节在线测试题目、学科相关一些热点新闻的探讨，与互动交流结合在一起，通过线上直接进行答题和自我评分，了解学生对各知识点的掌握情况。 （5）讨论版：学生可在此版块对本课程教学提出有益的建议和意见，以便药化教研团队进一步完善教学方法和教学模式。 值得一提的是，药化教研团队将国内药化精品课程网站都进行了相关链接，方便学生拓宽视野。 3 药物化学网络课程教学的思考 网络平台辅助教学体系无论从教师教学、学生学习，还是教学质量方面，都起到促进的效果。可以使本学院药化教学团队在数年教学积累的基础上，进一步整合在线资源，提升教学效果，成为教师教学过程中必不可少的工具。对于学生而言，网络教学平台为其提供良好的虚拟学习环境，可以更加方便地获取知识，同时大大拓宽了视野，通过在线练习，又能够起到巩固知识的效果。此外BB网络平台提供的虚拟交互功能，大大拉近学生和老师之间的距离。教师通过平台现时答疑，也实现了教育资源的共享。但是在网络教学过程中，学生往往在孤立的环境中人机对话，容易产生情感缺失。因此，教师必要的引导也十分重要。要注意不能使学生过度地依赖计算机，否则效果会适得其反。 化学与药物论文:高职天然药物化学教学体会与改革探索 摘 要： 天然药物化学是高职高专制药类专业必修的核心专业课之一，在整个制药课程体系中占有重要地位，也是执业药师、中药师等资格考试的一门重要课程，因而如何提高天然药物化学的学习水平和教学质量是本专业教师认真探讨的问题。根据本院对该专业学生的培养要求，结合天然药物化学课程本身的特点，作者在教学实践设计中，突出了化学结构式、理化性质、提取分离的教学重点。本文从教学对象的特点、多种教学方法的使用、如何激发学生学习潜力、改变考核模式等方面进行探索。 关键词： 高职 天然药物化学 教学改革 《天然药物化学》是运用现代科学理论和技术方法研究天然产物中化学成分的一门学科，是整个药学教育体系中具有重要地位［１］，我院三年制高职高专制药类专业培养目标是培养出适应社会需求的高技术类应用型人才，这就要求学生能够掌握常见天然药物的基本化学结构式和理化性质，并能够查阅相关资料，根据理化性质设计适当的提取分离方法。重点突出根据理化性质设计提取分离方法的原理和思路，但是我们面对的教学对象是不断更新的，旧的教学方法和手段已经跟不上学生年龄变化的脚步，笔者根据多年教学的实践经验，从以下四个方面进行探索，获得了较好的教学效果。 1.教学对象的特点研究 “80后”学生淡出大学舞台，“90后”学生成为主体，他们多是独生子女，所以会有一些不好的习惯:自私自利、我行我素、不肯吃苦等，从高中的高压状态一下到大学的自由状态，突然自由的身心不愿再受管束，因而会放纵自己，去尝试以前没有做过的事，如果自控力不强就会陷入游戏、情感、懒惰等无法自拔。当然他们也有优点，比较自信，敢于表现，所以适当地鼓励会收到较好的效果。 2.多种教学方法的灵活运用 因教学对象的改变，教学方法也要做出调整，除了传统的课堂讲授法，添加问题式教学、案例式教学，设立兴趣小组，等等，让学生充分参与到课堂教学中，充分调动学生的学习积极性，变被动式接受为主动性出击，学生之间会相互探讨，课间课后也会与老师有相应的交流。 2.1问题式教学 一般来说第一堂课比较重要，引入日常生活中和本课程有较大联系的问题，比如：药酒如何泡制、金银花为什么会有祛痱止痒的功效、樟脑丸的应用、香水的香味来源等，学生自然就能够联想到自己身边的一些问题，继而可以提出问题，从而主动参与课堂学习。也可以在某一章节设计让学生自己提出问题，对于能够提出问题的学生应该给予一定的鼓励和肯定。提出问题意味着他在不断思考。特别是不爱学习的部分学生，更要鼓励参与，不论问题的深浅，这对于活跃整个课堂气氛将起到重要的作用。 2.2案例式教学 在本课程的整个教学过程中，案例式教学应该是可以大量应用的，比如：抗疟疾药物青蒿素的提取分离、蒿甲醚的半合成，能够说明民族工业对中药的开发利用的重大突破；鱼腥草、双黄连等中药注射剂的限制使用，其主要原因在于中药注射剂中对有害物质的不严格控制，注射剂中的重金属能引起神经毒性，草酸等能引起脏器损伤，而且各个生产企业的质量控制标准不一致，导致监管困难，这也促使国家对中药制剂进一步重视。通过实际发生的案例引发学生的思考［2］。 2.3讨论式教学 讨论学习可以促进教学目标的形成，在醌类化合物酸性、生物碱碱性的学习中可以设计讨论，教师写几组结构式，学生分组讨论，最后评估总结，学生对酸、碱性强弱的比较会有较深的理解，可以促进碱提酸沉法、酸提碱沉法的理解，进一步加深对PH梯度萃取法的掌握。 2.4设立兴趣小组 对于部分有学习剩余时间的学生，成立兴趣小组，开放实验室，鼓励学生自己动手查阅相关资料，自己动手设计实验思路，实验室提供场所与器材。2010级部分学生设计了金银花中绿源酸的提取分离、银杏叶中有效成分的提取，虽然结果并不是很理想，但是调动了学习的积极性和主动性。 3.激发学生学习潜力 我院位于鄱阳湖畔，有着丰富的天然药物资源，因而有条件举办药用植物图片展的活动。在校园里采摘药用植物，制成药用植物标本，配以采摘图片和相应功效的文字说明，既丰富了大学生的课余知识，又锻炼了本专业学生的实际动手能力，增强了学习的动力，激发了学习潜力。可以让学生查阅相关资料，找出这些植物的主要化学成分，分析理化性质，设计提取分离方法，进实验室验证，形成一个学习的整体，使学生的学习潜能得到最大限度的激发。 4.改变考核模式 因教学对象具有的鲜明特点，而且在教学实践中使用了多种教学手段，为了防止学生单纯为考试而学习的被动模式，就必须改变评价体系，增加平时参与活动中的表现分数比重，尤其注重在问题式教学环节、兴趣小组的开放性试验情况、参与标本制作等进行量化，结合期末考试成绩，综合在实践教学中的态度、能力进行评价，最大限度反映学生的综合实力。 5.结语 以上是笔者的教学体会，本门课程是不断发展的，如何更好地服务于学生，更好地教给学生更加有用的实际知识，需要药学教育者不断探讨。 化学与药物论文:我院药学专业药物化学课程定位与设计 摘 要： 药物化学是高职高专药学专业核心课程，其课程设计要满足理论和实践教学大纲，使学生具备药学专门人才所必需的基本理论知识，掌握药物定性、制备纯化、检验、调剂及合理用药等方面实践技能，同时学好本课程对于全面掌握专业知识有着承前启后的重要作用。 关键词： 高职高专院校 药学专业 药物化学 核心课程 课程定位与设计 1.课程定位 《药物化学》是一门用现代科学方法研究药物的化学结构、制备原理、理化性质、体内代谢、构效关系、生物活性和发展新药的科学。其先修课程有无机化学、有机化学和生物化学，后续课程为天然药物化学、药剂学和药物分析，是药学领域的一门重要学科［１］。 高职高专院校药学专业的培养目标是面向医药行业生产、服务第一线的高素质技能型专门人才［２］—［３］。因此，《药物化学》课程以必需的理论知识和实践技能为核心，为后续药学专业素质的发展和课程学习提供支撑。课程围绕药物的制备和质量检测的工作过程来组织理论教学，主要内容包括：各类药物的发展、结构类别、常用药物的化学结构、化学名、理化性质、临床应用、药物结构与药效的关系和药物研究开发的途径和方法等，为科学、合理用药、药物调剂、制剂及储存保管，以及学习后续课程奠定必要的理论基础；在药物化学实验教学中，模拟实践情境，对实验分组、分工形式、质量评价进行改革，着重训练药物的合成、分离纯化和鉴定技术，突出学生的实践动手能力和专业技能的培养。 2.课程设计 2.1课程设计理念 课程设计结合我校学生状况、教学资源等实际，力求达到可操作性、科学性和规范性。汉中职业技术学院药物化学课程标准以（教高［2006］16号）精神为指导，参考了同类高职院校药物化学课程设置，根据我校药学专业教育的实际情况，经多方讨论总结形成的。通过理论与实际应用有效结合，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位。教学设计和方法选择以高职人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。 2.2课程教学设计 药物化学教学要求分为三个层次：掌握、理解（熟悉）、了解。在考核试卷中掌握的内容约占总分的60%，理解（熟悉）的内容约占30%，了解的内容约占10%。课堂提问平时作业占期末总成绩的15％，在教学设计中应注意以下四个方面。 2.2.1结合实例，激发学生的学习兴趣。 学习兴趣是学好知识的动力。只有有了探究知识的欲望，才能自觉地学习并学好。比如在讲吗啡时，可以先告知学生吗啡来源于罂粟。学生会产生疑问：怎么可以用来治病？为什么？在使用过程中有无限制？引起学生探求答案的兴趣，从而导入新课。 2.2.2采用多种教学方法，使学生易学易记。 以药物结构为主线，用思维导图引导学生逐步学习、理解、掌握识。分析药物的结构特点（有哪些特征基团），由药物的结构分析药物的性质，由药物的性质分析药物的稳定性，由药物的稳定性分析药物的贮存原则，由药物的结构分析药物的构效关系。 通过图示学生能产生联想同时能产生分析问题的能力和解决问题能力，如阿司匹林的思维导入图（见图1）。对于分析阿司匹林的结构，找出其特征基团:酯键和羧基，酯键对应的性质是易水解，羧基对应的性质是显弱酸性，由于易水解产生含有酚羟基的水杨酸而易氧化，与三氯化铁溶液显紫色。没有水解的阿司匹林结构中无酚羟基则没有这两个反应，此反应可鉴定阿司匹林是否水解。阿司匹林易水解，稳定性较差，所以需密封、防潮保存，避免水分的侵入；避光，减少光对它的影响。在其结构中具有游离的羧基，对胃肠道有刺激性而产生不良反应，如对羧基进行结构修饰，使其成酯、成盐或成酰胺，可避免不良反应的产生。这样环环相扣，使学生增强分析问题能力，加深记忆。 2.2.3注重案例教学，充分发挥学生的主观能动性。 采用案例启发，把教学内容化繁为简，变虚为实，变抽象为具体，以解决课程中的重点难点。如在讲述解热镇痛药章节时给出案例：一个两岁的小孩被心神错乱的母亲送到急诊室，她告诉大夫孩子大约吃了半瓶对乙酰氨基酚片，洗胃后，医生推荐口服5％的乙酰半光氨酸，问：对乙酰氨基酚的代谢途径怎样、产生何种毒性、为何使用乙酰半光氨酸进行急救？此案例必须掌握对乙酰氨基酚的结构、代谢途径、作用机制等重点知识，才能正确解答问题，因此通过案例的分析讨论，可使同学们对各种重点药物的结构、理化性质、代谢途径及如何应用等难点内容有更加深刻的理解和记忆，同时能够培养学生批判性思维［４］。 2.2.4重视多媒体等多种教学手段的应用。 充分利用多媒体课件等现代化教学手段［５］，加深学生对相关知识的理解，增强学生的学习兴趣。药剂学涉及操作车间和很多制药机械，学校不可能具备所有的设备，因此应充分利用现代化教学手段，利用多媒体技术，制备集图片、文字、声音为一体的课件，全方位展示制药企业的车间设计、设备结构及工作原理，使不易口头表述清楚生产过程能够通过课件演示变得一目了然，起到事半功倍的效果。 3.结语 总之，药物化学作为高职高专药学专业核心课程，应以（教高［2006］16号）精神为指导，课程设计结合学生情况、教学资源等实际，力求达到可操作性、科学性和规范性，满足理论和实践教学大纲，使学生具备药学专门人才所必需的基本理论知识，培养面向医药行业生产、服务第一线的高素质技能型人才。 化学与药物论文:高职药物化学实验教学与实验室管理初探 摘 要： 药物化学实验是高职院校药学专业的必修课，上好药物化学实验课，不仅对学生完成后续课程的学习至关重要，而且会对他们今后从事的专业工作产生重要的影响。 关键词： 高职院校 药学专业 药物化学实验 实验课教学 实验室管理 药物化学实验是药学专业学生一门重要的专业实验课，既是理论联系实际的重要环节，又是培养学生创新意识、创新能力的重要途径［１］。为了使高职院校学生更好地掌握药物化学知识，培养学生对该课程的兴趣，也为今后从事相关工作打好基础，迫切要求提高药物化学实验课的教学质量，不断地发展和完善实验室建设，加强实验室管理［２］。下面从以下几个方面谈谈笔者的工作体会。 1.实验课教学 1.1精选实验内容，构建科学的培养方法。 药化实验着重训练学生运用所学理论知识进行实验操作的能力，为将来的工作打下坚实的基础。以往我院开设的药物化学实验大多是药物的性质实验，操作过于简单，而对于药物合成反应则很少涉及。这就造成药物化学实验中常用的蒸馏、回流、萃取、重结晶等基本操作，学生很少有练习的机会,不利于培养学生动手能力，也不利于培养学生解决实际问题的能力。因此，必须对之进行改革。我们对实验内容进行了精选，增设了阿司匹林的合成、苯佐卡因的合成、磺胺醋酰钠的制备等实验，让学生加深对理论知识理解的同时，熟悉药化合成实验的过程，掌握一些仪器的使用方法，如电动搅拌机、熔点测定仪等。 1.2做预试验，提高实验课质量。 为保证学生实验得到满意的实验效果，我们一直坚持每次学生上实验课前做预试验，发现问题及时解决，并做好实验记录，为学生的正式实验提供可靠依据，提高了学生实验课教学质量。 1.3科学分组，调动学生积极性。 部分学生做实验态度不认真，积极主动性差，与实验中学生分组安排有密切的关系。以往实验课都是2—3人为一组进行实验，这样做虽然有利于培养学生们的协作能力，但个别不认真的同学每次都是在旁边做些简单的工作，而“技术性较强”的操作则由同组同学进行，结果导致这部分学生动手能力越来越差。为改变这种情况，我们做了一些改革，同组学生虽然在同一个试验台上进行实验，但他们的实验内容是完全不同的。这虽然增加了我们的教学工作和实验准备工作，但是对于督促学生认真实验，调动学生的积极性和主动性，提高他们的操作技能起到了很重要的作用。 1.4完善考核制度，探索科学的考核方法。 认真组织实验考核，不仅可检查本学期实验教学的效果，而且可发现实验教学中存在的问题，以便不断改进。我们建立了一套综合性实验考核制度，将实验成绩分成几部分，包括实验的理论考试成绩、实验的具体动手操作成绩和实验报告的成绩。通过这种方法，改变了学生重理论轻实验的现象，同时又促进了学生平时认真实验，实验报告书写规范，每次实验能认真分析结果，这种考核方法有利于训练学生的基本技能、掌握实验理论和培养学生的科研思维，有利于提高教学质量。 1.5采用PBL教学方法。 PBL教学法的全称是“Problem Based Learning”教学法，即基于问题学习教学法，起源于上世纪50年代美国的医学教育［３］，［４］，是以问题为中心，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学。经典的实施方法是：提出问题、收集资料、小组讨论、课堂讨论、教师总结。对于阿司匹林的合成及质量检查实验，笔者使用了这种教学方式。首先教师把实验最终的目的和实验室已有条件、可使用的仪器等向学生交代清楚后，把学生进行分组，每组单独查阅相关资料，让学生查阅文献，了解阿司匹林的合成及质量检查方法和实验注意事项，然后结合学校实验室条件，设计出实验方案，笔者根据学生的实验设计，指出实验设计中的创新之处和设计中的不足之处。再组织学生进行分组讨论，确定一个完善的实验设计方案。将PBL教学法用于实验教学中，使学生带着问题去学，激发了学生的主动性和学习兴趣，有利于学生独立动手能力和创新意识的培养。 2.实验室管理 2.1确保实验室安全。 药物化学实验室，常用到刺激性有毒的物质和腐蚀性的酸碱，易接触到易燃易爆的物质，为了避免实验事故的发生，实验室制定了安全规则。学生进入实验室要先学习实验室安全规则，对实验室的要求要做到人人心中有数，任何人不得在实验室内从事不安全的活动。每次实验课前、课后要检查实验室安全状况，假期时要关好门、窗，检查好水电。 2.2教育学生珍惜仪器。 为加强学生自觉维护仪器的意识，实验室工作人员和任课老师一起对学生进行思想教育，通过讲解和教育，使同学们每个人心里都有一本明细账。我们通过努力，不仅加强了同学们对药物化学实验课的认识，还逐步使他们养成遵守纪律，爱惜公物，厉行节约的好风气，帮助他们树立严肃认真的科学态度，培养他们实事求是、理论联系交际的学习作风，自觉动手的意识。通过实践，同学们能够动手解决一些简单的问题，排除一些简单的故障。 2.3加强对设备的维修。 药化实验室仪器药品管理中一个特点，就是玻璃仪器易碎，药品消耗量大，仪器使用量大，如果不建立严格的管理制度，则经常会出现实验过程中学生找不到东西，浪费实验时间的情况。我们采取了分类管理的办法，使仪器药品管理井井有条，方便安全。至于一些大型仪器设备，我们一直坚持与常用实验仪器分开放置，即学生用完后立即归库，这样做既可以提高设备使用率，又可以避免长期与实验室里有毒有害气体接触，防止腐蚀，延长大型仪器的使用寿命。我们还非常注意大型仪器的维护，如定期对烘箱进行除锈，循环水泵每次用完后都及时将水排出，延长仪器使用寿命。 2.4建立开放型实验室。 传统的实验室管理是封闭式的，实验室资源的使用受到诸多限制，远不能满足开收式实验教学的需要。因此，必须实行实验室开放，以适应新的实验教学在实验时的灵活性，同时实现实验资源的共享。药化实验室每周都有固定的时间对学生开放，不但充分利用了实验室资源，而且为学生们提供了充分发挥和实践锻炼的空间环境，给予了学生选择、参与、实践、创新的机会和条件。以调动学生参加科学实践和创新活动的积极性、主动性，全面培养学生的科学作风、创新思维和实践动手能力，提升学生综合素质。 总之，药物化学实验教学是高职院校药学专业教育的重要组成部分，为了培养21世纪的应用型专业人才，我们必须从现在做起，提高药物化学实验教学水平，完善药物化学实验室管理，逐步实现实验教学管理规范化、科学化，只有这样，才能提高药物化学实验课教学质量。 化学与药物论文:浅谈化学合成药物的绿色化与发展趋势 【摘要】 绿色化学通过使用自然能源，避免给环境造成负担，避免排放有害物质，并考虑节能、节省资源、减少废弃物排放量，从根本上消除或减少环境污染。本文探讨了化学合成药物的绿色化与发展趋势。 【关键词】 化学合成药物；绿色合成；发展趋势 一、化学合成药物的绿色化 绿色有机合成是指采用无毒、无害的原料、催化剂和溶剂，选择具有高选择性、高转化率，不生产或少生产副产品的对环境友好的反应进行合成，其目的是通过新的合成反应和方法，开发污染最低、能源消耗最少的先进合成方法，从根本上消除或减少环境污染。近年来，实现绿色合成的几种可行的途径如下： 1、使用环境友好催化剂，提高原子利用率。有机合成中，减少废物的关键是提高原子利用率，所以在选择合成途径时，除了考虑理论产率外，还应考虑和比较不同途径的原子利用率。如二联苯的合成，常规方法是以PdCl2为催化剂，以含苯基的有机汞化合物为原料在吡啶中进行，但操作过程较为复杂，原子利用率低。若以具有高反应活性的GaP纳米晶为催化剂，就可以直接以苯为原料，一步合成得到二联苯。 2、使用环境友好介质，改善合成条件。传统的有机合成中，有机溶剂是最常用的反应介质，但是有机溶剂的毒性和难以回收，又使之成为对环境有害的因素。理想的有机合成，可以水为介质进行，可用超临界液体为介质进行。 3、采用洁净的有机电合成。电化学过程是洁净技术的重要组成。由于电解一般无需使用危险或者有毒试剂，且通常在常温、常压下进行，所以在绿色合成中独具魅力。例如，实现自由基环化反应，常规的方法是使用过量的三丁基锡烷，过程中存在的问题是原子利用率低、使用和产生着有毒的锡试剂。利用天然、无毒、手性的维生素B12为催化剂，进行催化反应，可在温和、中性条件下完成。 4、运用高效的多步合成技术。在药物的合成中，往往涉及分离中间体的多步骤反应。为实现绿色合成，研究发展的串联反应是非常有效的。串联反应包括有一瓶多步串联和一瓶多组分串联。前者是仿照生物体内的多步链锁式反应，使反应在同一反应器内从原料到产物的多个步骤连续进行，无需分离出中间体，又不产生相应的废弃物；后者是涉及至少3种不同原料的反应于同一反应器中进行，而每步反应都是下步反应所必需的，而且原料分子的主体部分都融进到最终产物中，是一类高效的合成方法。 二、化学合成药物发展趋势 1、从药用植物中发现新的先导化合物并进行结构修饰、发明新药，是21世纪合成新药研究的重要部分。尤其是由于细胞及分子水平的活性筛选方法的常规化和分离技术的精巧化，有可能从植物中发现极微量的新的化学结构类型。同时，通过现代的筛选模型重新发现20世纪已经筛选过的植物化学成分的新用途，也为合成新药研究提供了更多的成功机会。 2、从天然来源发现新结构类型抗生素已经很困难，微生物对抗生素的耐药性的增加，不合理的使用抗生素，使得一种抗生素的使用寿命愈来愈短。 3、组合化学技术应用到获得新化合物分子上，是仿生学的一种发展。它将一些基本小分子装配成不同的组合，从而建立起具有大量化合物的化学分子库，再结合高通量筛选来寻找到一些具有活性的先导化合物。 4、有机化合物仍然是21世纪合成药物最重要的来源。化学合成药物仍然是最有效、最常用、最大量及最重要的治疗药物。当今世界大制药公司新药研究的主题仍是化学合成药物。 5、20世纪六七十年代，仪器分析（光谱、色谱）学科的逐渐形成，加快了化学合成药物开发的速度。进入21世纪，一批带有高级计算机仪器的发明，分离、分析手段的不断提高，特别是分析方法进一步的微量化等将使化学合成药物的质量更加提高，开发速度也会进一步加快。 6、药理学进一步分枝化为分子药理学、生化药理学、免疫药理学、受体药理学等，使化学合成药物的有效药理表现更加具有特异性。21世纪，化学合成药物会紧密地推动药理学科的发展，药理学的进展又会促进化学合成药物向更加具有专一性的方向发展，使其不但具有更好的药效，毒副作用也会更加减少。 7、利用计算机进行合理药物设计的新药研究和开发，展现出良好的发展前景。21世纪，酶、受体、蛋白的三维空间结构会一个一个地被阐明的，这给利用已阐明这些“生物靶点”进行合理药物设计，从而开发出新的化学合成药物奠定了坚实的基础。 8、防治心脑血管疾病、癌症、病毒及艾滋病、老年性疾病、免疫及遗传性等重要疾病的合成药物是21世纪重点需要开发的新药。 9、分子生物学技术的突飞猛进、人类基因组学的研究成就，将对临床用药产生重大影响，不但会有助于发现一类新型微量内源性物质，如活性蛋白、细胞因子等药物，也为化学合成药物研究特别是提供新的作用靶点奠定了重要的基础。 综上所述，药物的绿色合成作为新的科学前沿已逐步形成，但真正发展还需对常规的有机合成进行不断的改革和创新。

服务质量论文:运用信息技术优化生物学教学提高教学服务质量 信息技术包括多媒体技术和网络技术,将它运用在生物教学中,是教育改革的新思维,是一种全新的教学方式。它以其图文并茂、声像俱佳的特点,在课堂中创设了利于学生学习的情境,能弥补课堂教学与实际之间的差距,信息技术与生物学科有效整合,能促进课堂教学效率的提高。 关键字:信息技术 生物课堂 有效教学 随着信息技术的全面应用,“信息技术与课程的整合”成为我国面向21世纪基础教育教学改革的新视点,教育部也提出了要加快信息、技术教育与其他课程的整合,改革传统教学模式,培养学生的创新和实践能力的要求。在网络环境的不断完善下,以网络和计算机为核心的现代信息技术引入教育领域后,不仅带来了教育技术上的更新,更促进了教学结构模式的发展。新课标的理念证明,以往传统的生物学课堂教学模式下,学生的学习是被动的,课堂教学忽视了学生情感、价值观、能力素养等多方面的发展,忽视了学生的个体能动性和创造性,课堂上“满堂灌”,过多地强调对生物学知识的死记硬背,制约了学生的嘴巴、双手和头脑,压抑了学生的主动性和创造性,最终使生物教学课堂变得沉闷、机械和厌烦。这限制了学生与生俱来的个性和潜能,不利于创新人才的培养。近几年来,教师不再以黑板和粉笔为武器进行“一讲到底”式的教学,而是根据网络教学的需要,通过多媒体教学信息控制台,利用计算机、投影机、大屏幕和电视机,调用自己在校园网上的教学站点和智能双向闭路电视系统中的多媒体教学资源,引导学生展开研究性、探索性的学习。然而,如何恰当运用信息技术,使信息技术与课堂教学有机地结合起来,从而为提高教学质量服务,这是个值得深入探索的课题。 1 现代信息技术在生物教学中应用的优势 1.1 网络资源在教师备课中的作用 计算机和网络中蕴含的大量资源,为我们进行电子备课提供了丰富的参考,这大大拓宽了传统的教材和教参的狭小范围,能让教师在互联网中不断获取最新的资源,从而设计出具有时代气息的电子教案。通过这种对信息的不断加工和创新,教学设计质量、艺术水平和可操作性会不断地提高。备课时,除了借助教材和教参外,还可以通过网络资源获取更多的信息和资料,特别是那些优秀案例,得奖教案,让我们开阔眼界,拓展上课的思路。在此基础上,再结合自己的教学特色,结合学生的认知水平对信息整合,使教学环节都更利于教学活动的开展,可以不断地提高工作的成效。 1.2利用多媒体创设情景,激发学生的学习兴趣。 中学生物学教学中所涉及的内容形式、丰富多彩,如果只靠教师用语言进行讲授描述,难免会使课堂变得枯燥无味,学生容易失去学习生物学的兴趣。运用多媒体创设课堂教学情境是一个激发学生学习兴趣的方便快捷而又有效的好办法,让学生在有限的时间内达到最有效的学习状态,取得最有效的学习效果。 例如,在讲解达尔文的进化论的时候,可以通过大量的图片、视频等来展示地球地质环境的变迁,以及各个时期的生物的进化与淘汰的过程,这不但有效地向求知欲极强的中学生了解到了生物学的意义,激发学生学习生物的兴趣。 再如,在讲《生物圈到细胞》一课开始时,先播放一段人的生殖和发育过程的视频,让学生感受到神奇生命的诞生过程。再讲到生命系统的结构层次时,可以播放一段《人与自然》的视频,展现动植物的千姿百态,特别是一些罕见的珍稀动植物,并配以优美动听的音乐,会立即引起学生的兴趣,为学生自主学习提供信息资料,创设教学情境,引导学生探索生命系统的结构层次之间的关系。 学生一旦被激发起兴趣,就会对新知识有一股热情和渴求,学会自己学习,举一反三,真正成为学习的主人。因此,教师在教学中可以巧妙的运用多媒体创设各种教学情境,激发学生学习生物学的的兴趣,培养学生的观察能力、思维能力和综合分析能力。 1.3 利用多媒体突破教学中的重难点。 在生物教学中,往往遇到难讲的内容,知识点琐碎抽象,与生活联系小,学生很难理解,讲的口干舌燥,学生还是毫无反应,结果课堂氛围死气沉沉,尴尬的情景可想而知。而我发现如果在课堂上引用多媒体课件就会使难讲的内容变的生动易懂。可以化静为动,化虚为实,化抽象为直观;能够拓宽课本知识体系,拓宽教学的时间和空间,拓宽和加深课堂学习的内涵和外延。 例如:减数分裂和有丝分裂的知识点对于高中生来说,是一个难点,因此在讲授“减数分裂和有性生殖细胞的形成”这一节内容时,可以将精子和卵细胞的形成过程制作成flash动画来演示;把拍摄的在显微镜下观察到的减数分裂不同时期细胞的图片与教师画的示意图对照着同时呈现给学生;将受精部分内容通过播放生理卫生科普片的形式介绍给学生,可以辅助学生对重点、难点知识的理解。另外,讲述DNA的复制一节也是高中生物教学中的难点,在这节中加入动画演示,学生就会在记忆中形成一个具体形象的复制过程,而不是干涩的抽象的理解。这些图文并茂、绘声绘色、生动逼真的教学环境,所模拟出的事实和现象是中学生物实验或其它教学手段无法实现的,有利于突破重、难点的良好教学效果。例如在讲授DNA复制的过程,如何理解复制过程所需要的原料以及碱基互补配对原则是重点也是难点,学生对这一内容感觉很抽象,生活当中接触不到,虽然DNA复制在人体内非常常见,但只要不是直观的内容,他们就会很难理解。因此,我在这节课里引用了多媒体课件,开篇以人猿图片的对比来吸引他们的注意,然后以为什么细胞减数分裂和受精作用使生物的亲代与子代之间保持遗传性状的稳定性这个问题导入新课,引发他们的思考,复制需要哪些条件,是以一条链作为模板还是两条链作为模板。然后播放视频直观展示DNA复制的整个过程,通过视频看到解旋酶打开: 请记住我站域名氢键,也就是先打开部分双螺旋结构,然后两条链分别作为模板,游离的脱氧核苷酸按照碱基互补配对原则站好队伍,最终聚合酶聚合起一个个游离的脱氧核苷酸,使双螺旋结构重新恢复,结果一个DNA分子就变成了两个相同的DNA分子,整个过程耗能,由ATP提供,这样他们从视频中就能总结出复制的模板,条件,特点,结果,充分生动细致掌握这节课的重难点,当堂反馈非常好。在现代生物技术部分,转基因技术和克隆技术这些高科技手段对于学生来说显得高深莫测,我们用flash课件步步展示了外源基因是如何被转入DNA中,从而改变了被转入基因生物的性状的过程;对于“多莉”羊的培育过程中涉及到的核移植、细胞培养和胚胎移植等环节通过多媒体的呈现,使学生对于科学家培育“多莉”羊成功的奥秘、对于克隆技术,尤其是体细胞克隆技术有了清晰的认识。 1.4 多媒体能巧妙地将抽象概念转化形象生动情境 生物教学中有很多过程都是动态的、概念是抽象的,我们可以运用投影、实验、模型、图表等展现理论产生的典型事实,力求变抽象为具体。在教学中,利用计算机、多媒体对教材中难以观察的细微结构、生命现象和活动过程等进行信息处理,模拟或再现其真实情景,使其变得形象、直观,这既为学生自主探索学习知识提供了直观的材料,又可以使学生进行抽象概括,能够很好的达到目标。 如基因的分离规律和基因的自由组合规律是孟德尔经过整整八年的不懈探索所揭示的,其理论知识抽象难懂。在教学中先通过投影片介绍孟德尔的豌豆杂交实验过程,提供产生理论的事实;然后结合图解,由现象到本质地分析豌豆的遗传特点;介绍有关生物术语,变抽象为具体,帮助学生实现由特殊到一般,由现象到本质,由感性上升到理性认识的飞跃,最后科学地导出遗传基本规律。 2 正确处理多媒体教学手段与传统教学模式的关系 多媒体教学以它的独特性、先进性和高效性,展示在人们的面前。但并不是所有的教学内容都适合使用,更不是所有教学内容都必须采用多媒体技术才能达到教学最优化,而应当根据实际需要合理使用,才能发挥最佳效果。虽说传统的教学模拟不具备以上优点,但在不断的运用和改进中,也有着不可替代的精华部分。 在教学过程中,绝不能用多媒体代替板书,在教学过程中,教师将科学凝练的文字、语言和图表书用板书的方式表达出来,进一步深化教学内容,巩固学生的感知量,突出课堂教学重点。如果省略板书,套用多媒体课件中的“板书”,则显得机械、呆板,而且屏幕上的内容一晃而过,没有给学生留下太深的印象,不利于学生对整节课内容的掌握。幻灯片的切换容易造成图文分离,不便于学生形成图文结合的整体记忆效果。我们的多媒体教学手段主要是播放利用powerpoint制作的幻灯片,或是用flash软件制作的动画。在幻灯片的制作中,幻灯片的容量大播放速度快,学生往往看到图就看不到文字小结,这既不便于学生做笔记,又不便于学生进行图文结合的记忆。比如在“转录和翻译”这一节中,从DNA的转录到蛋白质的合成要经过一系列复杂的过程,通过Flash动画演示,学生理解了这个过程。但至于“最终翻译的产物蛋白质的基本单位氨基酸的种类和排列顺序与进行转录的基因序列有什么关系”这一点,涉及到知识点的前后联系,学生有可能就想不起来了。所以随着Flash动画演示的进行,我在黑板上又画了一个简图,把转录和翻译过程中的一些细节前后联系起来。告诉学生,基因模板链的碱基序列与转录成的mRNA的密码子碱基序列互补,而mRNA的密码子碱基序列又与相对应的携带氨基酸的tRNA的反密码子碱基序列互补,所以mRNA上的密码子就决定了哪个位置上应该是哪个氨基酸。这样通过多媒体课件和板书相结合,学生不仅能理解整个动态过程,而且对这个知识点也能作出一个系统性的分析和概括。实践证明,只有将多媒体教学与传统的教学模式有机结合,才能相得益彰。 总之,在课堂教学中,有目的、有意识、多方面、多角度的采用多媒体技术,向学生传递教学信息,使学生从消极被动地接受知识到积极主动地获取知识,从被动听讲变为多感观协同参与学习,从而提高学生学习的积极性和主动性,达到活跃课堂气氛,提高课堂教学效果的作用。正确、合理的运用多媒体技术,使课堂内容由静态的灌输变为图、文、声、像并茂的动态传播,增强了感染力,有利于学生拓展知识面,从而大大激发学生积极主动的学习热情,进一步培养学生思维能力与创新能力,提高课堂教学效率,促进素质教育的全面开展。因此,在教学中,教师要深入研究和恰当地设计、开发、运用生物多媒体课件,使之与传统教学手段有机整合,优化课堂教学,力求最大限度地提高效率,才能体现出多媒体技术的真正价值。 服务质量论文:公交服务质量问题和对策 城市公共交通被誉为城市社会生产的第一道工序，精神文明建设的“窗口”，一代又一代公交人在平凡的工作岗位上，为了社会主义精神文明和物质文明建设作出了重大贡献，得到了党和人民的赞誉。但是，我们也应清醒地认识到，受长期计划经济体制的影响，少数公交职工还留存着“大锅饭”年代养成的惰性和优越感，突出表现在缺乏服务意识，工作责任心不强，以致于影响到了公交企业的行风建设，影响到了广大乘客对公交工作满意率的提高，针对这种情况，进一步端正公交行业作风、提高服务质量势在必行。以江阴城市公交为例，如何提高公交企业服务质量，切实满足居民出行便利、快捷的需求，已成为当前需要解决的重要问题。 一、城市公交服务质量之现状。 1、服务范围单一。目前城市公交的服务，说到底还主要停留在司乘人员对乘客的服务上，城市公交的管理部门和企业的服务理念还处于服务的初级阶段，只是简单的对司乘人员进行相关培训，殊不知城市公交的服务应该是一种全方位的服务，不仅是司乘对乘客的服务，还有乘客对候车环境、线路运行质量、准点率要求等。 2、服务速度缓慢。城市公交乘客投诉居高不下一直是城市公交面临的一大难题，乘客普遍反映城市公交服务质量问题之后，相关部门和企业还没有及时地对乘客的服务要求加以满足。 3、服务监管不力。城市公交普遍都是按照对运输企业的管理方式对城市公交企业进行管理，但是城市公交有其独特性，许多对运输企业的管理方式可能还不够，需要进一步对城市公交的服务质量进行监管，但是监管的时候没有相应的依据，没有相应的法律法规，也没有相应的授权，导致管理部门在服务质量监管的时候手段单一，不能起到相应的威慑作用。 二、城市公交服务质量之因素。 1、方便性。指线路网布设的合理性、线网密度的高低、换乘系数的大小、发车频率的高低、站点布置的合理性等。 2、快捷性。指乘客在从起点到终点的整个出行过程中的出行时间，包括车内时间和车外时间，车内时间主要由运行速度决定，车外时间则与线网布设及站点布设合理与否等因素有关。此外，发车频率、换乘设置及换乘工具的迅速程度也会对城市公交的快捷性产生影响。 3、安全性。指在城市公交运行过程中保证乘客的生命不受危险，身体和精神不受伤害，以及携带财物不遭受丢失和损坏。 4、经济性。合理、便宜的票价是城市公交吸引乘客的主要因素，票价的制定既要保证城市公交企业的效益，又要考虑到乘客所能接受的票价高低的该地区的经济水平。 5、舒适性。指乘客在接受服务的过程中，在满足了方便性、快捷性、安全性和经济性的情况下，对服务过程的舒适感知晓度，也就是车厢内的设施和服务是否适应和方便乘客的需要。 三、城市公交服务质量之问题。 1、重视不够。企业管理人员的行为对员工起榜样和表率作用， 他们不注重服务质量，只顾眼前的经济效益和生产规模的扩大，不把提高服务质量作为在竞争中取胜的关键，即使企业已经制定了服务质量标准，也不会长期为员工们接受和实施。 2、观念落后。公交企业往往把服务质量放在整体观念上去考虑,认为产生服务质量问题原因是由于作业层工作的不到位，把提高服务质量和服务质量控制认为是由专门的职能部门解决的问题,认为服务质量的评估，处理和沟通应由管理部门来完成。 3、角色模糊。在如何提高服务质量上，如果服务人员与管理人员没有共识，就会导致“角色模糊”，服务人员不了解管理人员的具体要求，在对乘客的面对面的服务过程中就无法依照质量标准做好服务工作，无法满足乘客的需求，“角色模糊”的后果造成了管理与作业相脱节。 4、缺乏创新。乘客的期望不断变化，而公交企业管理人员不重视社会的发展及所带来的乘客需要的变化，不能理解这些变化对服务质量的影响。在管理中遇类似问题时，管理人员不是根据乘客需求而改变管理要求和措施，满足乘客多方面的需要，缺乏创新思维、创新管理、创新服务。 四、城市公交服务质量之对策。 1、服务经营理念。优质服务绝不能停留在对乘客面带微笑，说声“您好”的层次上，而应正本清源地从企业战略的高度、领导观念的转变去落实，达到牢牢地网络住乘客，这就要求公交企业牢固树立为乘客服务的经营思想，用战略的全面的和系统的眼光看待服务，用为乘客服务的每个环节都以达到乘客满意为目的，处处为乘客着想，满足乘客需求。要把这一思想贯彻到实际工作的每一个细节中。思想是行为的指导，公交行业众多的劳动模范之所以能十多年如一日，创造出精湛的艺术化服务，就在于树立起了全心全意为乘客服务的思想。有些驾乘人员见到自己的熟人朋友尚能笑脸相迎，对待普通乘客则是横眉冷对，究其原因，这些驾乘人员缺乏的正是象李素丽所具有的视乘客如亲人的热心。因此，企业的各职能部门，特别是党、团组织要充分发挥善于做思想政治工作的优势，加强职工的思想政治及职业道德教育，牢固树立服务思想。 ①、作好表率。发挥领导表率作用,关心职工利益，竭诚为职工服务。这样，职工就必然会产生尊重和信任领导的自发感情，从而乐于服从领导，乐于把本职工作做好。 ②、开展活动。培养职工具有爱国主义、集体主义观念，并积极引导职工懂得在本职岗位上尽职尽责，搞好优质服务工作，就是爱国、爱集体的表现。 ③、加强宣传。加强国企改革形势宣传，增强广大职工忧患意识，使广大职工明白“今天工作不努力，明天努力找工作”的现实。 ④、竞赛评比。通过评选服务明星等活动，使职工树立起搞好优质服务的责任心和荣誉感，克服传统观念中服务行业低人一等的思想，激励广大职工热爱本职，自觉遵守职业道德。 2、服务质量管理。 全面服务质量管理是由企业所有部门和全体人员参加的，以服务质量为核心，从为乘客服务的思想出发。综合运用管理手段和方法，建立完整的质量体系，通过全过程的优质服务，全面满足乘客需求的管理活动。 ①、服务 管理划分。上层管理侧重于服务决策,并统一组织，协调各部门、各环节的服务质量管理活动;中层管理则要实施领导层的服务决策，对基层工作进行具体的业务管理指导;基层管理则要求员工按服务标准进行操作，严格检查和考核实际操作情况。②、服务质量标准。如：乘务员应统一着装、持证上岗、规范操作、热情服务、耐心解答乘客的询问、售票做到唱收唱付等。驾驶员应集中精力、谨慎驾驶、严格执行安全操作规程、遵守交通规则、做到文明开车，确保班车安全，正点到达目的站等。 ③、服务质量监督。就是把服务质量产生的全过程管起来，真正达到“安全、及时、经济、方便、舒适、文明”的目的。 3、服务质量创新。 服务创新是公交企业参与激烈的市场竞争的不竭动力，是现代客运企业质量经营的重要战略。 ①、创造需求。即争取更多的乘客，其真正的内涵是不局限在现有的市场中争份额，而是以自己的优势及高标准的服务质量另外创造新市场，让新的更多的乘客加入乘坐公交车的行列。 ②、推行品牌。其核心在于服务工作的高质量，实践证明：强品牌不能挽救劣层服务，强品牌要靠高质量的服务来支撑，品牌服务的目的就是促进公交服务质量的不断提高，体现企业在竞争中勇于创新的精神，使服务的内容丰富多彩，日新月异。 ③、知识服务。知识服务是优质服务的延伸和扩展，它是与知识经济相适应的，公交企业要获得竞争优势，就必须提高服务的“附加值”，这种“附加值”的主要成份不再是华丽的候车室、可人的微笑，而是现代消费者所需要的知识和信息。如：既能用标准熟练的普通话与乘客交流，也能用外语、哑语为乘客当“小翻译”；行车途中除了向乘客提醒注意事项外，还能为乘客介绍沿途城市景观及地方风土人情，自始自终热情为乘客解决途中所遇到的各种问题。 4、服务质量竞赛。组织开展优质服务竞赛活动，目的在于引入竞争机制，在比一比、赛一赛中使职工得到交流和提高，同时通过竞赛也可以选树一批先进典型人物，以此让全体职工学有榜样。但是，要克服以往开展优质服务竞赛活动都偏重于评先进、表彰优秀而忽略落伍者的现象，在评先、评优的同时也要筛出最差。否则，对那些不求上进的职工触动不大，不能促其自觉地加强学习和高标准的做好工作。实施奖罚并举，以此给那些不求上进者造成一种逆水行舟、不进则退的压力，促其提高。 5、服务补救机制。行业管理部门和城市公交企业要重视乘客的意见，进行及时的服务补救。服务补救策略包括:跟踪并预期补救良机、主动地查找潜在的服务失误,最有效的补救就是要授予员工解决问题的权力,承认问题的存在,向乘客道歉,并将问题当面解决。 服务质量论文:论企业服务质量 【论文关键词】服务质量 顾客满意 顾客忠诚 企业竞争力 【论文摘要】随着市场竞争的加剧与产品的日趋同质化,市场形态开始从卖方市场向买方市场过渡,竞争进一步激化,顾客的争夺开始成为各企业与学者研究的焦点。在这种背景下,笔者在大量吸收前人已有研究成果的基础上,通过考察服务质量、顾客满意与顾客忠诚的影响关系,期望探究出影响顾客忠诚的机理,从而对企业从顾客角度赢得竞争优势提供一定的帮助。 一、企业服务质量、顾客满意、顾客忠诚文献综述 对服务质量的研究始于20世纪70年代后期,从那时起,服务质量问题引起了许多学者极大的兴趣。总结关于服务质量的观点,主要有两种:一种是以Gronroos为代表的北欧学派的观点:1984年,Gronroos提出了感知质量的观点,认为服务质量是服务绩效与服务期望的差;另一种是以Parasuraman、Zeithaml和Berry为代表的美国学派观点:认为服务质量是服务提供者满足顾客对于服务期望的能力,也就是顾客的感知,其定义为顾客的期望与感知之间的差。 虽然学者们对于服务质量的定义并不相同,但其实差异并不大,而其中最重要的共同点是:顾客是服务质量的唯一评价者。本文比较偏向于Garvin等人的观点,认为服务质量就是顾客实际感受到的服务的质量,也称感知质量。 对顾客满意的认识起源于心理学中的差距理论。Kotler(1996)归纳各学者的意见,认为顾客满意可以解释为个人在比较了对服务或产品的绩效认知与自身的期望之后,所产生的一种愉快或失望的感知状态,并指出顾客满意水平是预期绩效与期望差异的函数。 在商业领域中,对忠诚概念的引入可以追溯到Cpeland (1923)和Churchill(1942)的研究。从那时起,学者对顾客忠诚进行了大量的探讨。关于顾客忠诚的概念主要可以概括为以下三类:第一类是行为论:这种观点主要是从行为的角度来定义顾客忠诚,认为顾客忠诚是对产品或服务所承诺的重复购买的行为,这种形式的忠诚可以通过诸如购买份额、购买频率等指标来衡量。第二类是情感论:基于情感的观点把顾客忠诚定义为对产品和服务的一种偏好或依恋。测量指标有购买意愿、偏好程度等。第三类是综合论:持这种观点的人将情感依恋和行为取向结合起来,认为真正的顾客忠诚应该是有着较高态度取向的重复购买行为。 二、三者的关系研究 对企业服务质量、顾客满意、顾客忠诚两两关系的研究,学术界尚未得出统一的意见,但是从大部分学者的研究中,我们可以看出企业服务质量、顾客满意、顾客忠诚存在着一定的因果关系。通过下面这个案例可以更深刻地理解三者关系。 代顿·哈德森(Dayton·Hudson)公司是世界最大的零售商之一。公司因为能够提供给顾客具有个性化的款式新颖、领先潮流的产品而受到顾客的青睐。但是从八十年代末期开始,一些以折扣闻名的低价零售店和一些产品的专卖店由于能够提供给购买者更加多样化的选择,使得代顿·哈德森连锁店公司在顾客心目中的地位受到很大影响和挑战。公司决定实施“金卡计划”以重新获得顾客的信赖。 公司管理层依靠对顾客消费习惯和偏好的细心观察,在顾客购物的过程中,积极的留心每个顾客的消费习惯。经过细致地观察,研究小组发现,顾客们最关心的是与店员的充分交流,顾客希望店员能够与他们一起分享商品信息,甚至一些小的不被注意的细节也能够赢得顾客的好感。所以公司最终决定充分提高服务质量,并提供一些费用不是很高的软性优惠条件:比如赠送一张上面有有关流行时尚信息的新闻信笺;给消费者提供一些即将要销售的产品信息;一张金卡:购物时附带的一些优惠,比如免费包装,免费咖啡,以及专为关系金卡用户提供的特殊服务号码。此外,每个季度还为他们邮寄一些赠券。 在这项活动运作了一年的时间后,“金卡计划”取得了成功。随着销售额以百万美元的数量递增,“金卡计划”被公司认为是一本万利的举措,这项举措在获得顾客的商度忠诚方面实在功不可没,在今后的公司运作中,代顿·哈德森公司决定将这项运动的核心理念运用到公司更多的顾客身上。代顿·哈德森公司通过“金卡计划”成功地挽救了公司顾客的忠诚,而“金卡计划”的关键是提高服务质量,通过服务质量的提高赢得了顾客的好感,提高了顾客满意,从而促使了顾客忠诚。 在此借鉴霍映宝、韩之俊对三者关系用PLS路径(PLS路径建模方法于上世纪80年代初由Herman Word等学者提出,PLS路径模型包括结构模型和测量模型,结构模型也称内生模型,它描述的是隐变量之间的关系;测量模型又称外生模型,它表示显变量与其隐变量的关系。在外生模型中,显变量与其隐变量的关系有两种形式,即外部模式和内部模式,也称之为反射模式与形成方式,前者的每个显变量与其隐变量成简单回归关系,后者的隐变量与其显变量成多元线性函数。)分析的结果。 霍映宝、韩之俊通过PLS路径建模,数据采集和分析,得出结论如下:企业服务质量即感知质量对顾客满意的效应系数为0.783,对顾客忠诚的效应系数为0.586,感知质量对顾客满意的作用明显大于顾客忠诚,而且感知质量对顾客忠诚的作用几乎完全是通过顾客满意产生的,因直接效应产生的效应仅为0.003,所以,三者的关系应为因果关系(见图1)。 三、企业服务质量、顾客满意、顾客忠诚对提升企业竞争力的重要性 1、顾客与企业竞争力 企业竞争力是指在竞争性的市场中,一个企业所具有的能够持续地比其他企业更有效地向市场提供产品或服务,并获得赢利与自身发展的综合素质。拥有竞争力的企业也就等于拥有市场。市场环境、企业的资源和能力、顾客、员工等因素都对企业竞争力产生影响。 其中,顾客是影响企业竞争力的重要因素,它通过顾客忠诚、顾客满意影响着企业的竞争力。激烈的市场竞争使越来越多的企业认识到,无论是质量竞争、品牌竞争,还是人才竞争,归根结底是围绕顾客满意的竞争,有顾客才有市场,有市场才有利润。在顾客资源总量不变的情况下,对于企业来说,顾客是其经营的对象,保持顾客显得更为重要。企业的服务质量如何,企业的生存和发展等等都是由顾客说了算,企业认为自己的服务再好,得不到顾客的认可,也是无济于事。所以,顾客是否满意与忠诚,将直接影响到企业在市场竞争中的地位和状况。 顾客对企业竞争力的影响主要是通过影响企业利润而体现出来的。顾客的主观感受是企业无法控制的,而顾客满意或不满意对企业的长期绩效有重大影响,这已得到许多学者的证明。例如,美国密歇根 大学商学院国家质量研究中心的调查报告表明:对瑞典的顾客满意度指数测评结果进行跟踪,在5年时间里顾客满意度指数每年提升一个百分点,则投资收益率平均每年增长6.6%;对美国顾客满意度指数测评结果进行跟踪,顾客满意度指数每增加一个百分点,其资产净值平均增加约6.46亿美元;企业若每年将顾客保留率提升5%,在5年内就可以将其利润提高25%到85%。这一调查结果可以看出,顾客满意、忠诚与否对企业的生存和发展产生很大的影响,对企业在市场上的竞争起着决定性的影响。顾客忠诚会为企业带来利润的增加,增强竞争力;顾客不满,有可能导致顾客抱怨,如果企业不能很好地处理顾客抱怨,就会导致企业现有顾客及潜在顾客的流失,进而使利润减少,企业竞争力下降。 2、顾客忠诚的价值 美国贝恩策略顾问有限公司在长期的企业咨询工作中发现:在知识和智力资本举足轻重的行业,处于同行业的各个公司之间的业绩存在着巨大的差距,导致巨大差距的原因,用常规的市场份额、经济规模、单位成本等因素已无法解释,那么,问题的症结出在哪里?贝恩策划顾问公司通过对几十个行业长达10年的调查发现了人们所未注意和研究过的因素,正是这个因素足以解释上述现象及其相互的数量关系,这个因素就是顾客忠诚。西方一些顾客忠诚领先的企业的大量实践证明,客户忠诚是企业经营成功和持续发展的基础和重大动力之一。顾客忠诚的价值也可以用顾客保持率来体现,如果顾客没有流失,维持原来的顾客保持率,本身也创造了公司的较高业绩增长,那么,新增的业务和顾客保持率,将对公司产生持续增加的经济效果。 由于忠诚顾客与企业保持长期的联系,对企业有着强烈的归属感与认同感,一般情况下不会发生质的改变。加上顾客忠诚具有一定的排他性,同行业中几乎不存在两个竞争企业拥有同一忠诚顾客群的现象,本企业顾客忠诚的增加意味着竞争对手顾客的流失。一旦形成顾客忠诚,竞争对手想要争夺市场,不仅要付出数倍于本企业维持顾客成本的代价,而且往往一事无成。因此,在竞争时代,顾客忠诚已成为企业核心战略资产,是企业竞争力的重要决定因素,更是企业获得长期利润的重要源泉。 3、顾客忠诚价值来源 顾客忠诚之所以产生如此高的经济效果,主要来源于两种力量。 (1)顾客增长效应 即忠诚对企业顾客存量的增长作用。假设两家公司,一家公司的顾客保持率为95%,另一家公司是90%,即前者的顾客流失率为每年5%,后者为每年10%。再假设两家公司每年的新顾客增长均为10%,那么第一家公司的顾客存量每年净增5%。而第二家为零增长。这样持续14年后,前者的顾客存量将翻一番,但后者将没有实质性的增长。可见,顾客保持率维持在每年增加5个百分点,则企业的顾客存量每14年翻一番,倘若每年维持10%的增长,企业的顾客存量每7年即可实现成倍增长。 (2)顾客保持时间效应 这一力量往往在利润方面为企业带来更为直接和显着的效益。在大多数情况下,企业赚自每一顾客的利润与其停留的时间成正比。随着顾客保持年限的延长,投资回报率会以指数规律增长。 造成利润增长的主要原因是:顾客人均的营业收入增长效应。在大多数行业里,长期顾客对企业的贡献随时间的延长而增加(也就是延长顾客生命周期)。因为高度满意的顾客随着时间的增加会购买更多的产品或服务,并愿意为物有所值的产品或服务付出额外的费用,使营业成本减少。长期顾客的服务成本,会随着时间的增加而递减。因为在已经建立信赖感前提下的交易行为会把供应商推荐给其他潜在顾客,因而在公司向新顾客进行营销推荐时成本几乎为零,从而间接地为公司创造了更多的收入和利润。当面临供应商合理的价格调整时,长期顾客对价格敏感度较低,不会因一点小利而离开。 四、提高服务质量,实现顾客满意与提高顾客忠诚的对策 通过对企业服务质量、顾客满意、顾客忠诚关系的探索,我们知道,企业的服务质量、顾客满意都直接或间接的作用于顾客忠诚。而顾客忠诚更是提高企业竞争力的重要因素之一。那么如何通过提高服务质量,使顾客满意,达到顾客忠诚? 1、树立以顾客为中心的服务理念 要使企业服务质量切实得到提高,首先要树立以顾客为中心的服务理念,企业的一切设施、员工、工作程序都必须以是否满足顾客需要为前提。用以“顾客为中心”的理念再造企业流程,强化服务的重要性,使员工真切体会企业生存、发展、繁荣的根本是顾客。所以,要提高企业的服务质量,达到顾客的满意与忠诚,首先要做的,就是,贯穿一个理念——以顾客为中心。 2、培养员工的各方面素质 员工素质的高低是影响顾客忠诚的重要因素,主要表现在:一方面,无论是优质的产品还是优质的服务,都是企业的人员创造的;另一方面,员工与顾客交往时的表现,即与顾客之间交流的言谈举止,也是决定顾客满意的重要因素。按照菲力普·科特勒的“顾客让渡价值理论”,顾客利益不仅包括物质性利益,而且还包括情感性利益。情感性利益的一部分可以通过有形产品来满足,但是,很多情感性利益是在顾客与企业的交往和交易中由企业人员的行为和态度来满足的。所以,如果企业人员在与顾客交往中能使他们身心愉悦,这实际上就是增加了顾客的情感性利益,就会激发顾客的购买动机,甚至获得顾客忠诚。提高员工的素质要从多方面入手。主要包括:培养员工胜任工作的能力,能够至始至终准确地提供服务,从而提高专业服务质量;培养员工的服务意识,与顾客接触中应表现出礼貌、体贴,永远做到诚信、尽责、合理;培养员工的交际能力,使他们能深入地理解顾客,并与顾客准确地沟通;培养员工对公司的忠诚。 3、建立有效的客户关系管理系统 客户关系管理(Customer Relation Management)使实现企业与客户利益关系共同体成为可能,CRM不仅能给顾客带来价值,而且也能给企业带来利益。良好的CRM不仅能给客户提供更好的服务,提升顾客的满意度,更可使企业更好地挽留现存的客户,而且还可使企业找回已经失去的客户。 CRM的核心是客户的资源价值管理:通过满足客户的个性需求来提高客户的忠诚度和保有率,从而全面提升企业的盈利能力和竞争力。这也是企业提供个性化差异化服务的基础。 4、提供个性化差异化的服务 企业提供一些差异化个性化的服务,不仅能体现出本企业与竞争对手的与众不同,从而提高产品的附加价值,更能以特色赢得顾客的满意与忠诚。从跟本上说,对手难以模仿与超越的服务质量、服务特色是企业设置的最好的转移障碍,这也是企业增加顾客忠诚,提高竞争力的重要措施。要建立个性化服务有四个关键的步骤。 (1)识别企业顾客,并运用差异化分析。企业对顾客根据他们在消费方式上的某一两个共同特征,进行分析归类,从而成为企业一个个具有鲜明特征的消费群体,甚至是个别顾客。 (2)建立企业的顾客数据库。对消费者进行归类后,就可以把他们作为企业的一种战略资产储备起来,作为现在和将来进行营销活动的数据基础,并在营销人员需要时能随时调出供其使用,这就是建立企业的顾客数据库。这也是CRM系统的一部分。 (3)与顾客保持良性接触。只有经常与顾客保持良好的接触,才能真正了解他们的个性化需求,为企业的营销提供方向,不管目标顾客有没有购买我们的产品,我们都应该与他们保持良性的接触,建立紧密的关系,和顾客做朋友,从他们的角度思考问题,真正关心他们的利益。 (4)提供个性化的解决方案,制定产品与服务。这可以说是个性化服务营销的实施阶段,企业按照顾客的特定需求,为他们提供个性化的解决方案,从产品设 计生产到售后服务都依顾客的需要来定制产品或服务。 5、建立优秀的售后服务与反馈机制 售后服务包括免费送货、安装调试、保质、保量、保时维修等。企业提供良好的售后维修质量、良好的维修服务态度、合理的维修费用、方便快捷的退换服务都可以为顾客创造价值,提高顾客满意度。企业对这些事情所做出的承诺,可以减轻公众的疑虑,提高公众的信任感。同时这种服务补救并不只局限于对产品或服务质量存在瑕疵的弥补,企业应该针对存在的问题与顾客沟通,了解顾客真实的需求信息,并及时准确地反馈,以追求持续的改进和永久的顾客满意。 服务质量论文:提高医务服务质量工作方案 一、总体目标：全面开展平安医院创建活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷协调处理机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展。 二、指导思想：以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境，为“平安医院”建设做出贡献。 三、工作要求 1、统一思想，提高认识：建设“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把“平安医院”的创建工作摆到更加重要的位置上。在工作时间的安排上要立足经常性，在工作重心上要立足于一线科室，在工作突破上要立足于创新，在工作作风上要立足于务实。切实解决干部职工在__意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。 2、加强宣传，营造氛围：“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。要通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分调动广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。 3、立足经常，重在落实：“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，各科室要把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，务求取得实效。 4、结合实际，突出重点：要确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。 四、主要措施 1、切实提高医疗服务质量：医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。创建平安医院首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实 文秘站:规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立__x人民医院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定__x人民医院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，按照《贵州省医疗质量管理年评价标准》，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质，为创建平安医院打下坚实的业务基础。 2．切实改善医疗服务：加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，并在住院处、门诊大厅设立了费用查询触摸屏系统，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。 加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，加强落实“工休座谈会”制度。结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。 3．强化安全措施，维护医院治安：定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对 消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。 加强与公安部门的协调，设立保卫小组，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保医院稳定。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。 4．依法妥善处置医患纠纷：依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了__x人民医院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，并运用综合手段，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。 5．加强医德教育，纠正不正之风：深化治理商业贿赂，有效预防职务犯罪是创建平安医院的一项重要工作。全面组织开展医德医风教育活动，以新时期医德医风规范教育为主题，深入开展行业作风建设和职业道德教育，增强服务意识，恪守服务宗旨，提高服务质量，促进行风建设。建立完善的工作制度和措施，经常组织宣传教育活动，同时强化监督力度，继续开展治理商业贿赂工作，通过自查自纠，查找反映的问题和薄弱环节，建立长效机制，从制度、教育、监督入手，建立和完善齐抓共管的责任机制，纠建并举的预防机制和群众广泛参与的监督机制，防止不正当交易和商业贿赂行为，有效的预防职务犯罪，促进平安医院建设。五、保障措施 1、建立组织机构，加强领导 成立由院长任组长，支书、副院长任副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确有关科室的具体职责任务。具体组成人员如下： 组长： 副组长： 成员： 将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不力、失职渎职的，严肃追究责任。以“平安医院”创建活动的深入开展，带动医院各项工作上水平。 2、明确目标，落实职责：具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，层层落实职责。一旦出现问题，要切实抓好责任追究，并追究直接责任人的责任。 3、建立平安医院创建活动长效机制：不断总结经验，适时推进创建工作，提高创建质量。要把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来，互相促进，互相提高。尤其要做好经常性和基础性工作，在创建活动中要建立健全创建活动的各种档案和资料，努力推进创建活动的制度化、规范化建设。 服务质量论文:规划局推行电子政务管理模式提升机关服务质量 建立城乡规划电子政务审批管理模式，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻和落实科学发展观，以城乡规划管理信息系统为平台，以完善的规章制度为保障，以提高办事效率和办事质量为核心，进一步规范城乡规划管理的运作体系。 一、模式内容 1 、对外实施“窗口”式办文。 凡受理审批的所有业务文件均从报建窗口进出，报建单位只须将审批文件和必备资料从接件窗口递入，接件窗口录入微机，并发放注明预取件日期和案件查询密码的立案回执后，即可按规定的时限到出件窗口领取审批结果，或使用密码通过局网络、查询电话查询办理情况，申请人和经办人相对分离，中间环节不需申请人参与，而由机关内部协调解决，按法律规定和内部规定程序、时限办理。同时，印制报建须知，对外公布各类业务的办结时限。 2 、对内实行自动化办公。 该系统是网络环境下集成地图处理、流程化业务审批、表格管理、证件发放管理于一体的办公管理系统。从报建到发证的全部业务都通过计算机在网上进行。每一个岗位的职责范围、审批权限、业务标准、工作时限都通过计算机程序固定在系统中，系统按职责权限自动划定每个岗位的工作时段，并可以对每个环节、每个案卷自动计时，每个经办人员都必须在规定时段内处理完成并转往下一环节办理。如未能按时完成，系统将对案卷有红灯明显表示，自动记录、予以监督，并发出警告。在系统流程中集中突出处务会、局务会集体决策机制。 3 、建立庞大的基础信息数据库。 主要包括各种总规、控规、详规等规划资料数据库、重点项目评审资料数据库等，这些庞大数据库，为未来“数字唐山”的建设奠定了基础。 二、主要举措 1 、组织编制了《唐山市规划局行政管理手册》并付诸实施。 《手册》中包含了总则、行政职能、行政事务、行政法制监督、法规、规划编制程序和业务报建审批程序共六章内容，涵括了行政后勤、行政管理、业务审批等规划局行政办公的所有内容，使规划局的所有工作均进入规范化管理程序。 2 、实行内部业务审批“两会”制度。 即窗口收件后，转到主办处室，处室形成处务会审批意见，转到局长，局长办公会形成最终处理意见批转到窗口出件。 3 、建立公文跟踪督办制度。 由办公室负责，通过自动化办公系统对公文办理情况进行督办。在系统显示黄灯时，即向办文处室发出口头（电话）和电子催办通知；对显示红灯的期满未办结公文，办公室在到期后五日内向办文部门发出《催办通知书》。办文部门负责人将亲自督办，督促承办人在催办期限内办结，并将延误原因、处理意见书面反馈办公室。办公室对被书面催办人员的次数进行登记和汇总，作为对工作人员考核的重要指标。 4 、建立规划公示、公布制度。 明确了各层次规划方案公示、公布和建设项目方案的意见征集制度。一般规划成果均在规划局规划展厅公示；总体规划、分区规划、重要地段城市设计、重点项目组织在市中心广场商业区展示；具体项目建设方案在项目建设基地进行公示。所有公示项目，公示前 5 天在报纸、电视等媒体公示广告。 5 、实行建设工程竣工规划验收合格证制度。 把建设工程规划验收合格证制度做为建设工程办理房屋产权手续的凭证。强化验线、批后跟踪管理，同时实行法规处、业务处室和分局联合验收制度，确保规划的实施。 三、主要成效 实践证明，以窗口式办文和规划管理信息系统建设为核心的规划管理制度的改革是成功的。该系统的运行达到了提高工作效率、方便群众、优化服务质量、增强工作透明度、促进廉政建设和依法行政的效果，取得了较好效益： 1 、管理效益。 规划管理电子政务系统最先带给城市规划管理部门的是一套经过科学优化，既保留传统管理风格，又高效严谨的现代管理理念。无论从有形或无形角度看，先进的管理本身就是一笔巨大的财富。 2 、社会效益。 它把城市规划管理部门从过去只重管理向重管理、重服务的双重职能转变，为政府提供决策依据和手段，为社会公众提供信息服务。系统的使用既可以为社会各界通过 internet 查询规划信息、办案进度、相关法规、办事流程和必备材料，又可以在城市建设重大项目选址和审批上，为市政府的科学决策提供重要参考依据。 3 、经济效益。 系统的成功使用为城市规划、建设和管理节约大量的资金。随着国家对信息产业的大力扶植，作为城市基础设施重要组成部分的城市基础地理信息，必将成为城市新兴而持久的经济增长点活跃于国民经济舞台上，为城市其他职能部门、各个企事业单位和公众提供基础地理信息服务。 这套管理模式的建立现已得到了社会公众的认同，并为我局政务公开、信息、业务上网、数据服务奠定了基础。该系统的应用提高了行政效率，降低了行政成本，为建立行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制起到了积极的推动作用。下一步，将进一步对其进行调整和完善，更好地发挥作用。 服务质量论文:店员培训提升药学服务质量 据商务部统计,截至2009年底,全国共有药品零售连锁企业2149家,下辖门店13.5万多家,单体零售药店25.3万多家,单体药店占药店总数的65.2%,药店总数达38.8万多家,零售企业销售总额1487亿元“。宋兴寒[等对药店药学服务的概念做了全面综合的分析,提出了药店药学服务,就是由药店从业人员向顾客提供合格的药品及以药物治疗为目的相关服务。药学服务质量是用药安全和有效的重要保证。但至今我国还没有一套强制执行的零售药店药学服务规范,难以保证药店从业人员的药学服务质量。据调查{37,本文通过对单体药店店员药学服务质量存在的问题进行分析,对如何通过店员培训来提高单体药店药学服务质量进行了初步探讨,旨在提高单体药店药学服务质量水平。 1单体药店店员药学服务质量存在的问题及原因分析 根据徐娟(43等人的调查发现,目前北京地区县级以下的零售药店有33%的非药学专业人员从事药品销售,而北京石景山地区的也有47.2%是非药学相关专业人员[.据调查。不同地区的非药学专业从业人员不尽相同,但大部分地区特别是中小城市,未经医药专业学习的初、高中毕业生在药店从业人员中都占有相当大的比例L6],使得药店药学服务质量无法得到提高。笔者对福建省龙岩市新罗区的单体药店的从业人员文化程度和专业情况进行了调查(见表1)。从上表可以看出,单体药店占药店总数的85.38%,在单体药店中非医、药学及高中以下的店员比例高达56.00%。其中高中及以下学历的占比达到47.11%,可见非专业人员在单体药店中占大多数,这使得药店从业人员的专业水平不高以及整体素质偏低,药学服务质量无法保证,主要表现在以下几个方面: 1.1不熟悉药事法规尤其是新出台的法规不熟悉,同时对法规知识的了解深度不够,如对麻黄碱复方制剂的单次销售量限制店员大多知道,但笔者在工作中发现,如果在被问到同一个人一天多次购买含麻黄碱制剂的同一药品是否可以的时候,大多数店员都表示,只要单次量不超过5盒就可以。这就说明对法规的立法原意不领会,仅是机械的执行,单纯只是规避药店的风险,而没有考虑到药品使用过程中的更加深层次的安全问题。 1.2不熟悉药品相关知识主要表现在对药品的功效熟悉程度不够,以及不能介绍常见药品中典型的使用注意事项、禁忌及毒副作用。如很多店员对红色与蓝色新康泰克的功效区别不明确,认为二者都是治疗感冒,无法明确区别,说明对二种药品的治疗症状不够熟悉。还有的对药品的商品名或商标所对应的通用名不熟悉,如“快克”、“感克”和“盖克”,这几种商标的对应的通用名称都是“复方氨酚烷胺胶囊”,当其中某种缺货时许多店员不知道向消费者介绍治疗感冒的同类品种药品。 1.3缺乏常见疾病的诊疗知识相当部分顾客会到药店寻求帮助解决疾病治疗问题的,尤其在城乡结合部和乡镇的药店这样的顾客占多数。所以店员必须具备常见疾病的诊疗知识,如感冒、常见胃肠疾病、皮肤疾病等。但笔者在多年的工作中发现很多店员无法分清风寒与风热、肾阳虚与肾阴虚,这样就无法为顾客进行诊疗方面的服务。 1.4缺乏职业道德素养据张春玲等人对药店营销中的职业道德建设进行研究,得出一些店员为了获取利润,唯利是图,向消费者过度推销药品,甚至在药品的销售价格上做文章;在适应证或功能与主治相同的药品中.热衷于向消费者推荐价格高、利润高的品种;也有些管理不规范药店的店员无视抗生素需凭医生处方购买的相关规定,随意向患者出售甚至推荐抗生素,不顾患者的用药安全。形成很大的社会隐患;片面夸大药品的治疗作用,隐瞒或回避告知药品不良反应、禁忌症等的道德缺失问题,严重影响了药学服务质量的提高。 1.5原因分析 1.5.1我国职业准入门槛低,店员的总体素质较低:在医药零售业迅速发展的形势下,店员供不应求。《药品经营质量管理规范实施细则 规定药店营业员的文化程度为高中即可,具有5年以上从事药品经营工作的初中文化亦可。有调查发现[8],参加社会化职业资格鉴定的人员当中,其中8O%以上属于非医药相关专业,其中一部分人没有医药行业的从业经历,是由其它行业转行过来的。可见现行法律对药店营业员准入门槛较低,导致了店员的总体素质不高,影响了药店药学服务质量。 1.5.2大学生就业观念问题,客观上存在无法招到专业人才:在面对就业形势严峻的形势下,很多大中专学生不能很好的给自己的工作定位,大多数医、药专业的大中专毕业生没有改变传统的就业观念,依然热衷于在大城市工作,不愿到不发达地区的药店特别是县级及以下药店就业,这是导致一些县级及以下的药店招不到医药专业人才的客观因素,药店只能通过招聘非专业甚至低学历人员进行补充。 2探究如何通过店员培训来提高药学服务质量 绝大多数药店的店员在实际工作中,在销售方面,与药师没有明显的分工,直接销售药品和推荐用药,而非药师的店员在药店中占绝对多数,因而药店店员对药学服务质量的影响比较大,提高店员的专业服务水平是药店药学服务质量提升的关键因素。提高药学服务质量的方式很多,如吴幼萍【9】等人对零售药店如何提高药学服务水平进行了研究,提出可以通过制定相应的法律法规和提升药师的法律地位的方式来提高药学服务质量。同样有研究表明【],店员培训是提高药店药学服务质量的有效措施。不但效果好,而且见效快。笔者在实际工作中也体会到店员培训可以有效提高药学服务质量,因而笔者结合工作中的实际情况对如何通过店员培训来提升药学服务质量进行探讨。 2.1培训方式 2.1.1聘请专业的讲师培训:连锁药店与大型的单体药店经营状况较好,可以聘请专业的培训讲师对药店店员进行培训。专业培训讲师的培训效果要优于本店的药师,但因为培训费 用等问题,不可能由专业培训讲师作所有的培训。因而请专业培训讲师在对店员进行培训的同时,可以让本店药师学习专业培训讲师的培训方式方法,以提高本店药师的培训效果。聘请专业讲师培训时因为时间较短,最好采取集中面授的方式。以笔者的经验,这样的培训重点针对有一定工作经验和专业基础的店员,这些店员学习的效果较好,对培训的知识容易掌握较多。 2.1.2本药店的执业药师培训:执业药师是经过系统化学习参加全国执业药师考试合格的专业型中高级人才,同时每年还有一定课程的继续再教育,在药店若有一定年限的工作经验也可以’承担店员培训的任务。由于不是专业的培训讲师,本店的执业药师培训的方式一般用现场交流或者直接以问答的方式效果要比集中面授好,这样只要求执业药师针对在销售中遇到的问题进行解答。每次的培训要注意把握主题,因为店员的问题比较多不要跑题,否则培训的效果就较差。同时要让新、老员工分别提问题,不要过于集中在老员工。法规类的培训可以用集中授课的方式进行讲授,可以节省时间,提高效率。 2.2店员培训内容 以提升药学服务质量为目的的培训,主要针对店员薄弱环节和平时出现的问题进行培训,以笔者的经验。主要开展以下几个方面的培训。 2.2.1药事法规培训:对于初入药店的店员,上岗培训时虽然已经培训了基础的法规知识,但由于非医药专业店员一次性初学很多课程,无法完全掌握相关知识,所以需要针对在工作中容易出现的常见问题再次培训,培训的要点就是以容易发生安全用药方面问题的知识为主。对部分法规还应讲解相关的立法原意。如抗生素的使用限制、含麻黄碱复方制剂的限制销售,要强调抗生素滥用的危害性,并以实例和换位角度来进行讲解,销售过程中凭处方销售的目的不是仅为规避检查。更多的是从患者用药安全角度出发;含麻黄碱复方制剂每次限售5盒,其主要目的是防止不法分子大量购买用于非法用途。所以若是发现非治疗性的经常购买应该不卖,同时跟顾客解释,发现可疑情况还应当向当地的药监部门或公安机关反映。由于店员不断更换,应定期反复进行相关的法规培训,防止出现重大用药安全问题。 2.2.2专业知识的培训:不论是从保证药学服务质量还是从店员自身的职责出发,都要求店员必须掌握相应的药学与医学知识。专业知识主要就是药学与医学知识,尤其对于非专业的店员,更侧重于加强药学和医学的基础知识培训。①药学基础知识:对于非医药专业的店员,没有系统的药学基础知识。必须进行基础的知识培训。而医药专业毕业的店员在实践中也不同程度地存在专业知识不踏实的情况,也要进行复习培训。药学基础知识培训的重点在如何保证用药安全,其次要学习如何提高有效用药。在用药安全方面如药品的不良反应、用药注意事项、配伍禁忌、剂量与用药安全的关系等方面进行强调和讲解;在如何提高有效用药方面则要结合药理知识进行培训,药动学与药效学的基础知识有助于店员有效用药的指导。这些方面的知识重在记忆,所以培训后给一定时间的复习,然后要安排时间考试,考试不合格的要重新安排时间学习或重训。对于非专业的新店员,药学基础知识学习的范围不要太广,应集中知识点和循序渐进,否则难以记住,反而会让他们觉得很难,产生惧怕心理,不利于人员的稳定和销售的开展。②常用药品的功效及用药特点:药品的功效及用药特点是销售药品的基础,是准确销售药品预防拿错药和有效推荐用药的基本知识,在实际的培训中就是要求店员熟记各个品种的位置、功效及用药特点。新店员学习品种可以按照由易到难,由常用药到新特药的顺序,按用途分类逐个进行记忆学习。非处方药的学习顺序是:呼吸系统的感冒用药、化痰止咳药,清热解毒用药,五官科用药,胃肠用药,外用药,滋补用药。维生素矿物质,妇科,儿科等。处方药的学习顺序则是:抗生素,心脑血管用药,降糖药,抗炎祛风湿用药,呼吸系统用药,胃肠用药,外用药等。方法是每天指定类别学习,每天进行品种位置考试,每次考试安排在下班前一个30min,考试用时一般在30min以内,留下的1个小时要求对不熟悉或不知道的品种马上学习,对于老店员,品种学习要按月进行定期考试为主,提前指定类别告知店员,店员自己熟悉品种,考试的方法与新员工类似,下班提前考试,对不熟悉或不懂得的品种当场再次学习,同时对几个类别合并考试,类别间进行不断重复。③常见疾病的诊疗知识:要告知店员哪些疾病可以指导或推荐用药。对于新的和非专业店员勿求快,应先从基础和最常见的疾病开始,如呼吸系统的感冒、咳嗽多痰、咽喉肿痛,消化系统的胃炎、胃溃疡、慢性肠炎,皮肤疾病的真菌感染、皮炎、湿疹,中成药的滋补知识。对老店员可以制定计划系统化学习()TC中的相关疾病诊疗知识,以提高用药推荐的有效性。 2.2.3店员职业道德的培训:对于店员的职业道德教育要结合实际工作中出现的问题进行不定期培训,平时以培训为主,有店员出现违反职业道德的情况时及时进行教育,并进行集中学习,这样的效果较好。同时要加强宣传。使店员的道德意识得到提高。店员的职业道德行为也源于药店自身的薪酬机制,部分药店销售毛利越高的产品提成也越高。这样无形助长了以高毛利销售药品为目的的不良风气,也就不可避免出现职业道德方面的问题。 3结语 提高药店药学服务质量是全体药品零售行业从业人员的职责,如何提高药店的药学服务质量的途径也很多,如提供合格的药品,相关的服务设施,药店经营管理者的经营定位,店员的薪酬机制等都影响着药店药学服务质量的开展。因而提高药学服务质量应首先得到药店经营管理者的重视。同时药监等行政部门的有效监管、指导也能促进药店提升药学服务质量,业界的学者、专家的研究亦有助于药店获得更多的提升方法。本文仅是笔者在实际工作中对店员培训的总结,尚有许多不足之处,还有待同行学者、专家们更深入的探讨和研究 服务质量论文:影响社区卫生服务质量因素与对策 1中医药社区卫生服务的优势 在促使患者选择中医药社区卫生服务的影响因素上,中医药副作用小、费用低廉、标本兼治等因素位于前列,分别占比58.0%、32.7%和20.8%,详见表1。说明普通居民对中医药的上述优势比较看重,是我们在进一步改善中医药社区卫生服务的工作中应该着重发扬的部分。 2患者满意度调查 对于中医药社区卫生服务各环节患者满意度频数分布,我们主要观察的是患者满意度较低的一些方面,以便找出影响中医药社区卫生服务质量的短板。调查显示,患者满意度较低的环节分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目,满意率分别为50.7%、49.3%、47.2%和46.5%,详见表2。提示上述几个因素就是影响中医药社区卫生服务质量的主要不足,亟待寻求解决的对策。 3从业人员看法 通过对40名中医药社区卫生服务从业人员的走访,我们也收集了他们对当前中医药社区卫生服务中存在的主要问题的看法,结果显示:经费不足,补偿不到位被提及35人次,相关诊疗设备缺乏被提及29人次,医保政策问题被提及24人次,居民缺乏中医保健意识被提及20人次,领导不够重视被提及6人次,详见表3。 4讨论 4.1中医药运用于社区卫生服务的优势 作为我国的传统医药,中医药经过几千年的发展,其特有的诊疗方式和文化底蕴已经深深的植入普通民众的日常保健观念之中。而将中医药纳入社区卫生服务,也是认真执行党和国家“中西医并重,发展中医药”卫生政策的具体体现。“简、便、验、廉”是中医药社区卫生服务的特点和优势[3]。具体而言包括:①传统医药在患者中具有广泛的群众需求,同时具有成本低、不良反应小、简便易行的优点;②我国传统医学“未病先防、既病防变、病后防复”与现代社区卫生服务三级预防及综合保健的功能定位非常契合,使中医药应用于现代社区卫生服务仍然具有旺盛的生命力。③设备和人员投入小。中医常规诊疗手段无需昂贵的仪器设备或严格的环境条件,器具携带方便,便于社区应用推广。本次调查显示,分别有58.0%、32.7%和20.8%的患者因中医药副作用小、费用低廉、标本兼治的优势而选择中医药社区卫生服务。这说明中医药社区卫生服务本身所具有的特色优势对居民是有吸引力的,同时也表明中医药社区卫生服务还存在广阔的发展空间。 4.2当前面临的主要问题与应对策略 我们的调查显示,中医药社区卫生服务各环节中患者满意度较低的分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目,满意率分别为50.7%、49.3%、47.2%和46.5%。同时对从业人员的访谈结果显示,经费不足、相关诊疗设备缺乏、医保政策问题和居民缺乏中医保健意识被认为是制约中医药社区卫生服务的主要障碍。对此我们认为,在治疗效果方面,中医药社区卫生服务重在扬长避短,引导患者对中医药社区卫生服务形成合理预期。对很多疾病的即时疗效,中医固然不如西医,但中医的优势体现在“未病先防、既病防变”,与现代全科医学的三级预防策略相吻合,前者体现了中医在预防、保健等方面的优势,后者则重在有效地指导治疗、康复活动[4]。因此,对于中医药社区卫生服务治疗效果方面的预期,工作人员应进行科学引导,避免患者因对疗效不切实际的期望而质疑中医治疗效果。根据调查结果显示,虽然各卫生服务中心都开展了中医诊疗服务,但是服务内容和形式还显得比较单一,开展项目少,多数仅限于中草药、中成药、推拿等,中医的优势尚未得到充分发挥。因此我们建议,中医药社区卫生服务应该引入包括穴位注射、敷贴、拔罐、刮痧、中药熏蒸、牵引在内的多种诊疗服务[5],进一步满足人民群众的医疗保健需要。经济欠发达地区经费不足和相关诊疗设备缺乏,也是困扰中医药社区卫生服务的重要障碍之一。基本医疗设备的不足,使得一些应开展的诊疗项目无法实现。目前社区卫生服务中心的中医诊疗服务仍然局限于“一个中医诊室、一只脉枕、一名中医师”的落后状况[6],这种模式已经不能适应现在社区诊疗服务多元化、个体化的趋势,也难以发挥传统医学在社区卫生服务中的优势,在很大程度上影响了中医在社区卫生服务领域的发展。此外,现在中医药服务项目进入医保报销目录的仍然较少,很多常规诊疗和保健项目没有实现医保报销,这在很大程度上制约了社区患者对中医药服务的利用度。因此我们建议卫生行政主管部门在对中医药社区卫生服务的投入上和医保报销方面给予政策支持,促进这项事业的更好发展。 服务质量论文:游客感知的导游服务质量管理 [摘要] 本文在文献研究的基础上,构建了游客感知导游服务质量模型,认为导游服务质量管理应从游客体验的视角出发,改革管理体制,完善制度保障。 [关键词] 导游服务质量 游客满意感 管理 一、引言 国家旅游局权威性的游客调查资料显示,在国内旅游服务质量的调查中,国内游客对于导游服务普遍最不满意,导游服务的社会声誉最差、满意度最低、使用程度最低。国内学者对入境游客对旅游服务质量感知评价的分析研究也表明,在住宿、餐饮、交通、购物、娱乐、导游服务几个项目中,入境游客对导游服务质量的评价最低。导游服务质量问题已成为我国旅游服务质量的一块“短板”。根据管理学的木桶原理,一块短板将减少整个木桶的容水量,导游服务质量低劣降低了我国旅游服务的整体质量,必须引起重视并重点研究解决。 作为一对利益相关者,游客对导游服务质量的满意度是评价导游服务质量最现实的标准。要想提高导游服务质量,就必须从游客体验的新视角,找出质量问题的根源,制定能够带动服务质量全面好转的改革重点,这样才能打破我国旅游服务质量在导游服务环节的“瓶颈”,全面提升旅游服务的整体水平。 二、文献综述 1.服务质量与游客的满意感 服务质量是顾客对服务卓越性的感知性评估。从顾客的角度来看,服务质量不仅与服务结果有关,而且与服务过程有关。贝里(Leonard L. Berry)、潘拉索拉曼(A. Parasuraman)和隋塞莫尔(Valarie A. Zeithamal)(1988,1996)认为,顾客感知的服务质量由可靠性、敏感性、移情性、可信性和有形性5类属性决定。格鲁诺斯(Gronroos)在三人研究的基础上提出了补救性也是服务质量的一个重要属性,它涉及到服务企业解决问题的能力。 目前,学术界普遍公认的顾客满意感定义是奥立佛(Richard L. Oliver)在1997年提出:“顾客满意感是顾客的需要得到满足后的一种心理反应,是顾客对产品和服务的特征、或产品和服务本身满足他们需要程度的一种判断。”国内外学者通常采用两类顾客满意感操作定义:一类是顾客对某次服务消费经历的满意感;另一类是顾客对自己以往消费经历的总体满意程度,包括顾客对产品和服务质量的满意程度、顾客对企业营销活动的满意程度和顾客对企业形象的满意程度等。本文所涉及的游客对导游的满意感是指游客对导游服务的总体满意感,着重研究游客在某次消费经历后对导游满意感的评估反映出来的导游人员的服务质量。 2.导游管理和服务研究 国外对导游的理论研究兴起于20世纪80年代,其关注点主要是导游的角色和职能发展问题。在阐述导游角色和职能发展的过程中,部分学者从游客的视角对导游进行了关注。相对于国际研究,我国对导游的研究主要集中在1994年后的13年间,主要集中在:导游工作概论、政策法规、导游个人素质及技能、专业化需求及服务创新、管理、工具和现代技术、教育教学培训及其他等七个方面。 国内从游客视角研究导游的文献主要分散于旅游行为研究中,其中代表性的有:石美玉(2006)通过对北京旅游景区的调查,发现购物时国内游客对导游的信任度较低;马耀峰(2006)用定量评价的方法测量了东西方旅游者对导游服务评价的差异;梁学松(2006)从“文化边际域”的角度介绍了东西方旅游者对导游的信任度是不同的;刁宗广(2005)通过调研认为导游人员的素质对旅游者信任的影响最大;谢礼珊、李健仪(2007)调研证实游客对导游的信任感是影响游客行为意向的重要因素;许丽君(2007)在实证调查的基础之上,分析了导游情绪与游客满意度之间的关系;刘春济、高静(2006)调研发现国内旅游者对国内导游服务质量的满意度评价远低于其期望值。本文将从游客体验的视角出发探讨如何提高导游服务质量。 三、基于游客感知的导游服务质量管理 1.游客感知导游服务质量模型 在文献研究的基础上,笔者建立了游客感知导游服务质量模型(图1)。根据期望差异理论,游客最后感知到的导游服务质量,取决于游客预期的导游服务质量和实际经历的导游服务质量的对比。如果两者不一致就会出现差异,正差异意味着实绩高于期望,这时消费者会感到非常满意;负差异意味着实绩低于期望,消费者会感到失望。影响旅游者满意程度的因素很多,如导游在公众的形象、公众的口碑、市场沟通、旅游者的需求等,但许多调查表明,服务质量是一个关键性的因素,质量优良是旅游者首选的标准。优质服务会使顾客产生积极的行为意向,顾客不仅会再次购买企业的产品和服务,还愿意为企业做有利的口头宣传,愿意向他人推荐、介绍和称赞企业,愿意为企业的产品和服务支付高价等;劣质服务会使顾客产生消极的行为意向,顾客不仅会减少对企业产品和服务的购买量,还会向亲朋好友抱怨自己不幸的消费经历,对企业做不利的口头宣传。 在该模型中,体验的服务质量、预期的服务质量和感知的服务质量决定着游客满意度,是模型的前提变量;而游客满意度、游客的抱怨、游客的忠诚是模型的结果变量。其中,体验的服务质量、感知的服务质量与游客满意度之间呈现正相关的关系,表示经历和感知的导游服务质量越高时,游客满意度也就越高,反之就越低。而游客的期望与感知的服务质量及其满意度之间呈现负相关的关系,表示游客期望值越高时,感知的服务质量相应降低,满意度也会越低。满意度的提高有利于提高游客忠诚度,因此游客满意度与游客忠诚度是正相关的关系,与游客抱怨是负相关的关系。游客满意度低,就会导致游客抱怨和投诉,这时如果游客的投诉能得到有效地处理,则游客会改善对旅行社和旅游接待地的印象,同样有利于提高旅行社和接待地的美誉度和忠诚度,游客的抱怨与忠诚度之间是正相关关系;若游客的投诉能未能得到有效地处理,则游客的抱怨与忠诚度之间呈负相关关系。 (“+”表示正相关,“-”表示负相关) 图1 游客感知导游服务质量模型 2.基于游客感知的导游服务质量管理 由于导游服务的生产和消费的不可分离性特点,游客作为全程导游服务的消费者和合作者,对于导游服务质量的感知更为深刻和全面。据此,笔者建立了基于游客感知的导游服务质量管理模型(图2),并依据PZB三人建立的SERVQUAL 量表,结合导游服务的实际,在文献研究的基础上,初步确立了游客感知导游服务质量的评价因子(见下表)(因子是动态变化的,可以根据实际情况的变化予以调整)。在实践中,可以根据这些因子来设计游客调查问卷。问卷由两部分组成,第一部分是受访者的个人信息,包括性别、年龄、文化程度、收入水平等;第二部分反映游客对导游服务质量的评价 ,共涉及表中的22个评价指标。该部分为配对设计,采用李克特5级量表法计量游客的评价结果,分值从1到5,其中5表示非常重要或非常满意,4表示重要或满意,3表示重要性或满意度为一般,2表示不重要或不满意,1表示非常不重要或非常不满意。如:游客就“导游人员的服饰整洁、得体”项予以评价,分值越高表示旅游者认为该评价指标越重要或者对该评价指标越满意。对问卷调查数据可以使用重要性—绩效分析法(Importance-Performance Analysis,简称IPA)进行系统分析,绘制四象限点阵图(图3),根据评价指标在四象限的分布情况,确立需要优先关注并重点加以改进的内容。 笔者认为,导游服务质量问题,从表面上看是游客的体验问题,游客往往将其归咎为导游的服务失误,认为是导游人员职业技能欠缺、知识水平不高、对目的地不熟悉,和为谋求个人利益最大化而产生的道德失范行为造成的;事实上,导游服务质量问题的根源在于导游与核心利益相关者间的利益失衡。调整失衡关系的根本在于改革管理体制,完善制度保障。为防止旅游业务流程中各相关利益主体,从利益最大化的角度出发,制定出有利于自己的游戏规则,政府应该转变行政职能,通过对旅游市场的宏观调控和政策引导为旅游业务流程的良性运转提供制度保障。良好的制度安排是协调利益关系的根本保障。 服务质量论文:强化展后服务质量的对策 一、改进日后工作的重要前提 通过展后服务工作,能够对整个会展工作进行整体把握,尤其是对会展中出现的问题能够进行及时地归纳总结,及时制定出解决方案,减少整个会展工作中因失误而造成的损失。另外,展后服务中包括对项目工程的整体评价,能够对整个会展的目的、参展过程、服务质量、参展影响力及经济效益进行系统客观地分析,从而归纳出此次会展的整体效果,总结此次会展的经验教训,例如通过对展后的评价,可以将评价结果作为下次进行会展的参考资料。 二、展后服务中存在的问题 展后服务工作在整个展览工作中占有重要的席位,对整个会展的长远发展具有重要的借鉴意义,但展后服务在整个会展工作中却依然存在着诸多问题,只有不断重视展后工作中存在的问题,才能提高整个展会工作的效率[3]。目前,在会展服务工作中主要存在以下几个方面的问题,制约着展后工作的顺利开展。 (一)对展后工作没有足够重视 在会展工作中,展前、展中、展后工作是一个统一的整体,缺少任何一个环节都会影响会展工作的顺利开展。但在现在会展中,往往忽略展后服务工作,而任何一个环节出现问题都会导致整个会展运转系统出现偏差和失误,尤其是客户对任何一项工作不满都会对整个服务质量产生质疑,如果再不做好展后跟踪调查,处理展中问题,那么就会降低会展的整体服务质量。目前,我国会展工作中,由于展会组织以及展会领导层没有充分意识到展后工作的重要性,因此给会展工作留下诸多问题。 (二)展后服务效率较低 服务效率及服务质量是整个服务行业的基本标准,在会展服务工作中,服务效率的高低、服务质量的优劣对整个会展服务评价起着至关重要的作用。而我国会展服务中,由于没有充分认识到展后服务工作的重要性,因此,展后服务工作的效率及其质量相对较低,不能及时地处理会展工作中出现的问题,对一些不满意的客户没有提供及时有效的服务,展后服务不能做到真正将客户的利益放在第一位,对客户群体进行差异化对待,这些都是展后服务中存在的问题,严重制约着整个展会工作的进一步发展[4]。 (三)缺乏有效地展后宣传 展后宣传是对展前工作的一次总结,是对整个会展的归纳提升,展后宣传有利于强化会展主题,加深参展人员的印象,提高会展的影响力,对后续工作的开展具有重要意义。但目前会展工作中,对展后宣传工作没有足够的认识,宣传力度及宣传范围都比较缺乏,不能真正地起到展后宣传的效果。另外,会展在本质上而言,其首要目的是进行信息宣传,因此信息技术对整个会展工作的推动起着不可磨灭的作用,而现在展后宣传中,信息技术的运用还处于比较传统的收集体系中,无法充分发挥网络营销的巨大作用,这也成为提供展后宣传工作的制约因素。 三、提高展后服务质量的方法 提高展后服务质量能够进一步将会展服务的精神贯彻下去,及时弥补和解决展前、展中工作中出现的不足及缺陷,有利于保障整个会展工作的完整性,提高参展人员对会展工作的认可度,对日后会展工作的顺利开展打下良好基础。 (一)提高展后服务工作重视度 提高展后服务质量首先要加强对展后服务工作的重视程度,在意识上强化展后服务的重大意义。会展举办方管理层要提高对展后服务的重视度,强化会展服务的一体化理念,确保整个会展工作的持续性发展,及时做好展后客户工作的跟踪回访,从自身出发对会展工作的每个环节进行认真把握,加大对展后服务工作的投入,及时弥补展前、展中工作中出现的不足,不断健全完善展后服务工作中对客户信息的收集。另外,要不断提高会展服务人员的整体服务意识,确保展前、展中、展后服务标准的一致性,提高工作人员对展后服务工作的重视度。 (二)加大展后客户服务力度 展后服务工作包括致谢、信息收集、展后宣传、总结报告等一系列内容,因此展后服务不仅不能松弛,而且要更加严谨,加大展后客户服务力度。首先,要做好客户跟踪服务工作,加强同客户间的感情交流,做好致谢工作,并且在建立客户感情方面不能单一停留在致谢环节上,要针对不同客户群体进行个性化、多元化的情感交流,提供独特的服务;其次,要为客户提供广泛的交流平台,为其进行贸易洽谈、情感交流提供便利服务,这样更容易抓住客户,提升整个展会的品质;再次,要重视社会名流的影响性,对参加展会的社会名流进行及时地关注,设立专门的公关服务人员进行专业化高端化服务,尽可能地收集相关信息资料,重视他们的建议和意见,这样就可以利用社会名流的影响,自然地将会展服务工作宣传出去。 (三)健全展后宣传体系 展后宣传对整个会展工作同样起着重要的影响,能够进一步扩大会展工作的影响,提高展会的知名度。1.健全展后信息收集系统展后信息收集是整个展后宣传的重中之重,对于信息宣传具有重要的意义。进行展后信息收集,首先要及时对整个会展信息进行收集,对展会上出现的诸多信息进行分类处理、去伪存真,对展会中出现的错误信息进行及时更正,例如对出现的参展时间与签约时间不一致等问题进行及时处理,根据信息分析出会展中存在的业务不标准及程序化问题,并对此进行及时解决。其次是对信息收集质量进行严格把控,剔除那些虚假信息,建立完善的信息收集体系,确保整个展会信息的精确度,保障会展工作的顺利进行。2.创新信息宣传模式随着信息化的迅速发展,网络营销在信息宣传方面发挥着日益重要的作用,因此,现代宣传中要尽可能地将网络会展同网络营销有效结合起来,建立健全的网络化会展宣传平台,将会展中的成效及时地传递出去,提高展会的影响力度。利用互联网和计算机,通过虚拟网络建立自己的会展宣传平台,提供网上交流平台,让参展者及时地了解展会信息,开展网上展示、交流、合作等,将整个展会信息及时地传递到网络平台,尤其是对展后服务信息进行及时宣传,提高整个会展服务的质量,扩大展后服务的影响力。 (四)拓展展后增值服务 展后增值服务有利于细化服务体系,进一步提高整个服务的质量。拓展展后增值服务工作,需要加大客户数据的信息收集,根据客户身份、成交量进行细分,并建立完善的信息数据库,对高质量的客户进行重点维护并为其提供参展的优惠条件,确保参展质量的提高。另外,根据数据库信息对参展商及供应商信息进行有效匹配,为下次参展会员提供有效信息,保障整个展会的时效性,为提高展会品牌形象和服务质量奠定坚实基础。五、结语展后服务是保障整个会展工作圆满结束以及后续工作顺利开展的重要组成部分,通过展后工作能够及时地对会展工作进行总结,分析会展工作中出现失误的原因,并为下次会展工作的开展提供合理化参考意见,对提高会展工作具有指导性意义。当然,提高展后服务质量必须要做好展前准备工作、完善展中服务体系,为展后工作的顺利开展提供前提和保障,这样才能确保整个会展工作的顺利进行[5]。在会展工作开展中,主办方要根据自己的具体情况,针对会展中存在的问题,制定出适合自身发展的策略,为提高整个参展服务质量而不断努力。 服务质量论文:物流中心保管员演讲稿:立足本职，提升服务质量 各位领导、评委、同仁大家好，今天我演讲的题目是立足本职，提升服务质量。 质量一词越来越成为当今社会使用频率最高的词汇之一，质量是企业的生命已成为全社会认可的金条玉律。一个真正有生命的企业是因为有着厚重的质量基础作保障的。我们随企业风风雨雨走过了十个春秋，在这期间，我们得到了优良的质量带给我们的实惠和荣誉；也体味到了蹩脚的质量带给我们的苦果和伤害。质优则实、则荣；质劣则虚、则耻。一个企业的质量形象是靠每一位员工精心打造出来的，任何一个岗位的疏忽和轻视都会对企业的整体质量造成不同程度的影响。 我们都知道质量的内涵很广，除了我们通常意义上说的产品质量，还有工作质量、生活质量、管理质量、素质质量、就业质量、服务质量等等，我今天要说的就是服务质量。 无论搞高科技还是擦皮鞋；无论是高级管理者还是一般工人，都是间接或直接地为人类或别人服务，只是服务层面不同。服务质量就是服务对象的满意度或同行认可度，随着市场经济的不断发展，服务质量越来越成为在市场竞争舞台中立于不败之地的根本保证。 我是物流中心成品库保管员，成品库的工作就是及时准确的将产品入库，保管好库存产品并将产品完好、准确地交付到客户手中。我的工作性质就是服务，既要服务生产车间，又要向销售公司和客户提供服务。既然是辅助性的服务工作，就有个好坏优劣的问题，即服务质量的问题，那么，如何提高服务质量呢？我认为： 首先，要认识到服务质量的重要性和关键性。服务质量优，则被服务对象满意度高，其心情则舒畅，相处、合作则会和谐、愉快；反之，则服务对象满意度低，其心情沮丧、郁闷，内心则会产生厌恶、对抗甚至敌对意识。我们服务质量的好坏，对内会影响我们部门在公司的形象；对外，则影响公司在行业中及市场上的形象，一旦在行业中和市场上造成不良或恶劣的影响，再想挽回就不是容易的事了，其后果将是自断前程、自我毁灭。因此，我们必须不断提高服务质量，以优质的服务赢得声誉和市场。 其次，要有敬业爱岗和忠诚企业的职业道德和品格。如果没有这两样品质，是不可能提供出高质量服务的；没有这两样品德，就会不思进取、敷衍塞责、得过且过；就会无精打采、不负责任、行事马虎、差错不断；就会影响团结、影响合作、影响形象。因此，要想有意识地不断提升服务质量，就必须具备这两样品德。 第三，要有大局意识和良好的心态。只有具备大局意识才会真正意识到服务质量的重要性和必要性；只有具备大局意识，才会积极、主动地为他人着想、为服务考虑；具有具备大局意识才会自觉提升服务质量，以及个人及部门甚至公司的形象。只有具备良好的心态，才会意识到所在岗位的重要性和不可或缺性；只有具备良好的心态，才会认为为他人提供优质的服务是一种良好的品德，是一种相互合作，是一种人与人之间的尊重；只有具备良好的心态，才能意识到能为他人提供优质的服务是一种享受和幸福。 第四，要加强学习，提高素质，总结经验，讲究艺术。只有不断地学习，才能提高业务素质，也才会为服务对象提供无差错的优质服务。只有个人素质过硬，才会赢得服务对象的信赖；才能提高服务对象的满意度和认可度。没有过硬的业务知识，再好的态度和再高的激情，也不能使服务对象满意。在每一次的服务中，我们要善于总结经验，提高服务的艺术性。讲究艺术性能够使服务对象感到舒适和满意，这需要细心揣摩，好好体会，要经常换位思考，体谅他人的处境和难处。 总之，将库存产品无差错地提供给客户需要的优质服务，构建和谐社会更离不开优质服务，要树立我为人人服务的思想，要坚定服务光荣的信念。为了您和大家的满意，我必须提供优质的服务，为了公司在市场经济的大潮中立于不败之地，让我们携起手来，共同创造质量，共同打造公司长久的坚不可摧的质量基石。 以上是我的几点粗浅的认识，请各位领导、评委、同仁批评、指正。谢谢大家。 服务质量论文:浅谈高速铁路客运服务质量提高的途径 摘要 为适应市场经济的发展，一场以改革为动力以市场为导向的铁路改革已经拉开大幕。伴随着改革的强音，新时期的旅客服务质量也应该与时俱进，不断优化以适应市场，满足不同人群的个性化需求。 关键词 高速铁路；客运服务；提高途径 铁路是国民经济的大动脉、国家重要的基础设施，同时它也担当着我国大部分的运输任务，具有运量大、全天候、节能环保的特点。铁路也不断丰富自己的运输产品，新的车型，新的高科技设备大量投入使用，在缩短旅行时间的同时也应该提供优质的服务，但是由于受到服务观念落后以及运能运量不足的制约使得现有的高铁客运服务无法满足当前的社会需求，广大旅客还不够满意，导致旅客与客运服务人员之间的矛盾加剧严重影响了铁路企业形象，制约了企业发展。 一、当前制约高速铁路客运服务质量提高的问题 1、服务设备设施故障率高。在新的铁路站车建设中，大量新的设备设施装备使用，在提高工作效率的同时也方便广大旅客，由于长时间不间断的运行导致机械故障频发，加上设备质量自身的不稳定性，维护不及时让服务质量大打折扣。如：自助购票设备故障、电梯经常不能正常开启、引导揭示系统方位布置不合理、进出站闸机的故障以及站房的设计不合理都曾是引发投诉的因素。 2、服务人员培训内容单一。以往培训内容以客运规章、消防、电气化安全教育为主，忽视职工综合素质的培养，没有将一些其他综合素质融入职业教育中。比如情绪管理，情绪是指个体对本身需要和客观事物之间关系的短暂而强烈的反应。旅客服务系统过程中其实是铁路运输企业、客运服务人员与旅客之间的相互作用和关系组成的，缺少任何一部分都完成不了。而最为直接的就是客运服务人员与旅客之间的面对面接触，客运服务人员的语言、行为、态度等外在表现就决定了旅客对服务质量的评价，服务质量的好坏也就是在这面对面接触中产生的。客运服务人员是高铁新形象的代表，如果客运服务人员是以良好的情绪、最佳的状态投入到工作中传递的是正能量，产生的效果也当然能让旅客欣然接受。反之，如果工作人员本身就状态不佳，情绪失控，通过服务传递给旅客的是消极情绪所产生的服务也就不会让人满意。 3、服务人员职业技能不高。所指职业技能并非单一的岗位技能，而是综合性的技能，在多数人看来客运岗位是熟练工种，不需要什么技术，也不需要学习，干一行就学这一行，服务技能偏低，造成人员匮乏时一些岗位得不到及时补充，影响联劳协作以及旅客乘降组织。这种思想完全不符合知识经济时代的需要，长期下去就会被淘汰。例如在遇到外籍旅客时，无法使用简单的轨道交通服务英语进行交流，导致出现“你的语言我不懂”的尴尬场面，这就是技能缺乏的表现。 二、提升高速铁路客运服务质量的对策 1、健全服务设施设备的管理。 1.1、明确“管、用、修”责任制度，专人管理、专人使用、专人维护。建立与生产厂家、售后维护问题反馈机制，在设备出现故障以后能够及时落实具体维护单位进行维护，避免出现故障后各单位互相推诿，不能及时恢复，影响使用，造成旅客投诉。 1.2、有条件的站车可以将定期检查作为常态化工作中的一项任务来落实，未雨绸缪，及时发现设备隐患，降低故障率使机器设备能保持正常运行。 2、努力打造特色服务品牌。高速铁路区别于其他交通方式，有它得天独厚的优势和影响力，需要挖掘其优势并构建成为品牌，充分发挥品牌效应。 2.1、伴随着市场经济的深入发展，运输市场之间的竞争已显得十分激烈，运输市场的竞争已由初始阶段的产品差异性竞争向产品品牌、企业形象和企业服务文化等综合实力的竞争转变，最终将发展为服务质量这个关键点上。因此打造服务品牌，关系一个车站在公众眼中形象，关系一个铁路运输企业的持续发展。 2.2、研究各层次旅客的多样化、个性化的服务需求，再针对旅客的心理差异和服务需求差异，结合高速铁路客运车站自身的特点，努力打造出更多的适应旅客需求的特色服务品牌，为旅客提供更加优质的服务，不断迎合市场需求从而提高旅客的满意度和社会影响力。 3、高速铁路发展需要提速，客运服务人员也需要提“素”。针对快速发展的运输行业，认清当前形势，运输市场的竞争已日趋激烈，作为服务旅客的一群庞大的队伍。 一是要：大力弘扬“服从大局、尽职尽责、遵章守纪、团结协作、精益求精、勤奋学习社会主义职业精神。继续加强“以人为本、旅客至上”的服务理念教育，努力培养铁路客运职工诚信热情、关爱旅客的服务精神； 二是要：要通过科学的培训来提高业从业人员的职业技能和综合素质，满足旅客多样化、个性化的需求；三是要：要培养职工管理情绪、控制情绪、调节情绪、团队协作等综合能力，在与旅客面对面的服务工作中传递真诚、积极的情绪，微笑服务，遇到矛盾纠纷时候能够站在维护企业良好形象的角度下妥善处理好，给旅客留下客运服务人员新形象。 三、结语 高速铁路客运服务质量是扩大铁路运输企业市场份额的一个重要因素，既要深化铁路改革，也要用高标准、大众化的服务来赢得旅客的信赖。坚持科学发展，打破制约高速铁路旅客运输发展的瓶颈，强化服务理念、提升服务技能、塑造服务形象，紧跟时展的步伐，推动铁路的和谐发展，实现铁路企业社会效益与经济效益的双赢。 服务质量论文:透视我国的会计服务质量 一、问题的提出 目前，我国经济生活中存在一个突出问题，就是不少会计师事务所和会计人员编造假账、出具虚假财务报告和审计报告。许多贪污受贿、偷税漏税、挪用公款等经济现象，几乎都与财会人员做假分不开。这已经成为危害市场经济的一个“毒瘤”。随着一系列“违纪案件”的频频曝光，我国会计行业的服务质量问题已成当前社会关注的一个焦点。 随着上市公司做假行为的曝光，人们对注册会计师的独立、客观、公正性提出了质疑，在广大投资者的愤怒声中，陷入尴尬境地的国内注册会计师信誉降到了最低点，造假、失职、违纪现象俨然已成了这一时期会计市场的“主旋律”，而注册会计师“独立”、“客观”、“公正”的职业道德规范的灵魂似乎已经荡然无存，“诚实”、“信用”的职业价值好像一文不值。但是，会计服务是注册会计师提供的一种肩负着重大社会责任的专业服务，其服务质量水平关系到整个会计服务行业的生存和发展。所以，研究如何保证会计服务质量，提高注册会计师执业水平，具有重要的现实意义。 本文拟从主观和客观两个方面探讨注册会计师服务质量不高的原因和提高会计服务质量的对策。 二、原因分析 （一）主观原因分析 1．职业道德缺失 会计师的职业性质决定了它担负的是对社会公众的责任，而只有具备了良好的职业道德，注册会计师才会切实担负起神圣的社会职责，为社会公众提供高质量、可信赖的专业服务，在公众中树立起良好的职业形象和职业信誉。所以，从根本上说注册会计师的职业道德水平关系到整个行业的生存和发展。 注册会计师职业道德最基本的原则就是独立、客观、公正和廉洁。而当今中国会计职业界的一个突出问题是道德缺失。主要表现在三个方面：①独立性不够，受潜在利益的驱使，注册会计师往往迁就客户，或与客户存在诸多密切关系，或只在形式上独立，实质上难保不偏不倚；②客观性不足，有些注册会计师在执业过程中，不从实际出发，不注重调查研究，或者根本就不深入了解实际情况，常常以个人的主观意愿、好恶或偏见行事；③自制力差，容易失去公正，常常利用自己的身份、地位和执业中掌握的委托单位的资料和情况为自己牟私利。 职业道德的缺乏使审计失去了灵魂，使会计行业失去了基石，必然导致信用短缺，假账泛滥。 2．职业判断能力低下 职业判断水平的高低从根本上体现了注册会计师的专业技术水平。注册会计师若无很强的专业判断能力，由于职业判断的偏差造成会计服务质量的低下是必然的。所以，我国目前会计服务质量偏低的现象与审计人员的专业判断能力低下无不相关。 审计判断包括注册会计师对客体（审计对象）的判断和对主体（自己）的判断。对客体的判断是专业判断的核心，而对主体的判断是对客体判断的保证，而且，对主体的判断比对客体的判断要困难许多，因为一个注册会计师可以比较容易地去评价特定审计对象，不论其专业水准如何，他可以做到程序上的完整；但他实施对主体的判断——尤其是对自己过去、现在或未来的审计策略与质量等方面进行判断，则是件很难的工作。先入为主的惯性冲击、自惑心理的强力作用、利己意识的无形束缚及思维定势的潜移默化，使审计人员无法实现公正、准确的自我判断。而职业界无法采取外部强制措施克服注册会计师的心理障碍，在这种情况下，我们在会计服务过程中，往往忽视的就是对主体的专业判断。但是，从某种意义上来讲，对主体的判断比对客体的判断更为重要，如果前者所涉及的胜任能力判断、审计测试手续判断、审计检查风险判断、审计作业规范程度判断等出现差错，即便是后者在形式上十分完美，但关于对审计对象的总体专业判断，也必然步入误区。注册会计师一旦失去了赖以生存的独立性、客观性和公正性，会计服务行业的基石就必然发生偏移，缺少了执业应有的判断，就可能会丧失应有的审计关注，使审计质量大打折扣。 （二）客观原因分析 1．法律制度不健全 目前我国的法律制度不健全，特别是没有严格的民事赔偿制度，这在相当程度上助长了会计师事务所的冒险行为。在美国，巨额潜在的诉讼风险，迫使会计师事务所行为稳健的假设已得到验证。巨额赔偿责任增加了会计师事务所的机会成本，提高了会计师事务所签发虚假会计信息的门槛要求。 2．当前社会诚信危机的影响 从某种程度上说，市场经济是信誉经济。只有重信誉、守信誉，才能形成公平的竞争环境，市场活动中所发生的各种经济关系才能得以维系，市场活动才能得以正常运行。在市场经济中，企业之间的竞争，最终是信誉的竞争，一个企业失去信誉，也就失去了客户，从而失去了所有发展的机会。从这个意义上说，信誉是企业的生命，重视信誉就是重视企业生命。对中介机构来说，重视信誉更为重要。所以，张维迎教授指出，中介机构的唯一资产是它的信誉。 目前我国企业普遍缺乏信誉，会计市场上的失信尤为严重。注册会计师信誉的核心就是执业质量，如果我们不能严把质量关，甚至违反规则助纣为虐，我们的行业就会失信于民、失信于国家、失信于国际，不仅不可信赖和借助，甚至直接危及和扰乱我国的市场经济秩序。 三、对策分析 （一）强化职业道德和诚信教育，提高会计人员综合素质，提高行业信誉 强化职业道德教育，要坚持以诚信为立身之本，“独立、客观、公正”为从业之道，遵循准则，不做假账。要提高会计人员综合素质，会计人员应在熟知业务的同时，大力提高计算机、外语等方面的技能，要不断学习国际会计、国际金融以及WTO相关法律方面的知识，要了解国际会计公司、跨国集团公司的经营现状等。另外，在通过各种手段提高会计人员的素质时，也要提高会计执业的准入水平，例如对学历、职业资格的要求等。我们要在财会界普遍开展诚信教育，营造出“信则共赢，不信则皆亡”的良好氛围。 （二）增强风险意识，提高违规成本 会计服务本身是一项主观活动，现实经济生活中太多的不确定性使会计和审计人员在执业中必然存在较大的风险，只有不断提高职业判断能力，增加风险意识，才能有效地防范和化解风险，避免诉讼的发生，增强竞争力。执业风险意识的提高，一方面要强化道德威慑的作用，提高做假者的“败德成本”；另一方面，要强化法律责任意识，提高会计造假人员的违规成本，加大过失、舞弊的惩戒力度。 （三）加强行业自律，净化执业环境 良好的执业环境是注册会计师赖以生存的土壤。但有些恶性案例告诉我们，甚至有些政府部门为争“政绩”而怂恿做假。其次是公司治理结构的不合理。很多公司的总经理本身就是董事长，经营管理者由被审计人变成了审计委托人，决定着审计机构的聘用、收费等。在这种审计关系格局下，事务所就有可能因迁就上市公司而做假。所以，净化执业环境需要从两个方面做起，一方面要加强行业自律，通过相应的制度安排使注册会计师力求做到独立、客观、公正；另一方面有待于公司治理结构的不断完善。 服务质量论文:试论提高服务质量的重要性及途径 摘 要 从服务质量的重要性和目前服务质量存在的问题入手，阐述了如何通过创造以客户为中心的企业文化、加强一线员工的教育与培训、树立良好的企业形象、“一对一”的个性化服务、提供最高顾客让渡（附加）价值、建立标准化的服务流程和积极应对客户投诉等一系列措施来提高服务质量，降低客户流失率，增强企业效益和竞争优势。 关键词 客户资源管理 服务质量 顾客满意度 顾客附加价值 1 概述 服务质量是指服务能够满足现有和潜在需求的特征和特性的总和，是企业为使目标顾客满意而提供的最低服务水平，也是企业保持着已预订服务水平的连贯性程度。 传统的观点仅将服务局限在服务业上。然而，随着市场环境的改变，服务已融入各行各业并起着越来越重要的作用，成为企业增加产品附加值、实施差别化战略，进而获得竞争优势的最佳途径。 2 提高服务质量的重要性 服务在现代市场营销中的作用日益增强，使传统的市场营销组合得到了改造和扩展，由4P（产品、价格、促销、渠道）扩展到7P（产品、价格、促销、渠道、人、有形展示、过程）。总的来说，服务在现代企业及其市场营销中的作用表现在以下几个方面： 2.1 服务是现代企业的核心竞争武器与形成差异化的重要手段 在现代企业标准化程度增强、差异逐渐消失、附加价值较小的情况下，企业惟有通过加入服务要素寻求更大差异化，并增加自身的产品附加值，服务业务在很多企业中创造的价值日益增加。目前像汽车、计算机和软件等制造业与信息技术产业也已认识到进行全球竞争需要提供优质的服务。同时，这些企业也意识到其大部分的利润来自于服务。例如，IBM在1995年的700亿美元的收入中约有200亿元来自服务业务，1998年服务业务的税前利润比1997年增长了30%，达到了38亿美元，占IBM公司97亿美元税前利润的39%。目前中国最为成功的国际化企业海尔也将服务作为其核心竞争力的重要组成部分，希望在更大程度上满足顾客和市场的个性化需求，并实现由“生产经营型”向“服务经营型”的转变。 2.2 良好的服务是降低顾客流失率和赢得更多新顾客的有效途径 现代营销观念已发展到以满足消费者需求为中心的市场营销观念和大市场营销观念这一阶段。在此阶段，消费者需求成为企业经营和营销活动的一切出发点和落脚点。因此，降低顾客流失率和赢得更多的新顾客对企业的持续发展显得尤为重要，提供良好的服务是实现这一目的的有效途径。 顾客流失率的变化之所以不容易引起许多企业经营管理人员的注意，是因为人们往往不能充分认识到老顾客与新顾客的区别。确实，老顾客与新顾客同样都是顾客，企业均应以同样的热诚为其提供服务，但从较长时期来考察，就会很容易地发现，老顾客和新顾客对企业的价值是不同的。由“漏桶效应”可知，企业为了保住原有的营业额，必须从桶顶不断注入“新顾客”来补充流失的顾客。而每开发一个新客户的成本是挽留一个老客户的6倍。因此，企业应更多的关注客户的忠诚度和客户生命周期的开发与管理，从第一次销售开始与客户建立良好的互动关系，有效的建立防线，将竞争对手消灭在萌芽状态，增加客户重复购买的比率，并顺着老顾客身上蕴涵的潜在客户线索，会开发出越来越多的新顾客，从而降低企业的开拓成本。 2.3 提供良好的服务促进企业利润持续增长 如前所述，良好的服务能够有效巩固现有的顾客，赢得更多的新顾客，获得顾客的长期忠诚，这样自然就会获得顾客的重复购买机会，从而促进企业的销售额不断增长。根据著名的80/20法则，注重提高服务质量有助于企业进入占有80%的市场份额的约20%的优秀企业行列。此外，一个企业的80%的利润来源于20%的销售机会，而拥有良好的服务有助于企业把握住20%的销售机会，赢得能够给企业带来大多数利润的少数大客户。 2.4 提供良好的服务有助于使企业获取反馈的信息，指导决策 在客服的过程中，消费者所提供的不仅仅是抱怨，更有对企业的发展有积极促进作用的忠告和其他市场信息，发现产品在质量、性能等方面的缺点或不足，从而为企业进一步的产品开发、服务创新、市场竞争等方面采取新措施提供决策上的指导。尤其是良好的售后服务，有助于企业了解客户对产品和服务的真实意见，包括客户的潜在需求，从而为企业的产品开发和服务创新提供指南。 3 目前服务质量存在的问题 3.1 在思想上并没有真正形成顾客第一的观念 我国企业客户服务上存在一定的误区，例如重销售、重产品、重管理而轻服务；重口号而轻实践，还有些甚至认为客户服务仅仅是销售部门的任务。这些误区表明，许多企业并未真正在思想上形成顾客第一的观念，并未真正贯彻以客户为中性的服务理念。 3.2 企业的第一线员工没有很强的服务意识 第一线员工是服务的提供者，又是构成服务内容的一部分，在大多数时候，消费者必须与服务的提供者接触才能完成购买行为。如在大商场设立专门的服务中心现今已成为一种趋势，商家提供的咨询、礼品包装、装裱、公用电话、投诉等服务措施受到了消费者的欢迎，然而，商场的管理人员和担当这项服务工作的服务人员却并没有真正认识到这项工作对提高顾客感知服务质量的重要意义。因此就出现了第一线服务人员松散缓慢的工作作风及冷冰冰的服务态度，甚至在一旁聊天不理睬顾客。 3.3 服务承诺多顾客意见大 从1999年6月开始，北京连续十几天的高温天气让空调销售旺季提前到来了。空调是卖出去了，可安装和售后维修服务问题成了厂商最大的难题。一方面，为了竞争，厂商的承诺越来越周全（表面上看），各种服务承诺可谓花样繁多，有些已经到了让人感动的程度：新飞有“绿色通道”；荣事达有“红地毯”，春兰有“金牌”服务；海尔承诺24小时服务到位，延长保修期等等。但是另一方面，在我国不少的企业中，顾客服务的职能却很容易被其他职能所淹没。在企业的预算中，服务开支成了弹性最大的条款。于是，在空调的热销中，就出现了承诺大打折扣甚至无法兑现的问题，服务承诺原本是为了使服务质量有形化，而这些服务承诺就像是“空壳概念”，其背后没有什么实际的内容支撑，有点像在虚张声势。 4 提高服务质量的主要途径 4.1 树立以顾客为中心的观念，时刻牢记尊重顾客 企业要为顾客提供优质服务，企业的所有员工（包括企业的高层领导）必须首先要树立和不断地强化服务观念。企业应当将这种观念升华构建成一种真正意义上的企业文化，同时，企业应当建立一种更加完善的客户导向的方案和机制。 顾客的购买过程是一个在消费过程中寻求尊重的过程。顾客与员工对企业经营活动的参与程度和积极性，很大程度上影响着企业的顾客满意度。高素质的、充满活力和竞争力的员工队伍，比再好的硬件设施更能创造顾客满意，进而创造优异的业绩。企业应铭记，只有动机出于对顾客的信任和尊重，永远真诚地视顾客为朋友，给顾客以“可靠的关怀”和“贴心的帮助”，这才能赢得顾客，才能让顾客真正体验到“上帝”的感觉。 4.2 加强一线员工的教育与培训，树立企业良好形象 第一线员工提供的行为对服务的买卖行为影响是非常之大的，他们在客户中留下的印象也将是非常深刻的。因此，对于一线员工的培训，要对员工的外表、提供服务时的态度、行为和语言的使用进行指导；要提高员工和客户沟通的技巧以及处理应急情况的能力，从某种程度上说“员工就是企业的品牌”。 4.3 提高顾客满意度，追求顾客零流失率 美国Magnus So Derlund杂志曾刊登的一条“顾客满意——口碑相关曲线”表明，企业的顾客服务处于一般水平时，顾客的反应不大；一旦其服务质量提高或降低一定限度，顾客的赞誉或抱怨将呈指数倍增加。这就要求企业要始终如“逆水行舟”般地视顾客满意度为企业目标的重点，运用各种手段加强售前售后服务、提高服务质量和管理质量，以此提高顾客的口碑、顾客保留率，培养并提高顾客对企业的忠诚度。 （1）建立标准化的服务流程。企业提供的每一项服务不应是孤立的和随机的行为，它应是一个系统的、标准化的服务过程。服务系统一方面要有合理的工作流程，另一方面要用现代的技术来保障工作流程的实现。 （2）提供最高顾客让渡（附加）价值。在现代市场营销观念指导下，企业应致力于为顾客提供尽可能满意的服务，管理大师彼得·杜拉克早就提出，公司的首要任务就是“创造顾客”。顾客的满意是和顾客判断那些产品和服务能够提供最大价值紧密相关的，顾客将从他们认为提供最高顾客让渡价值的公司购买商品和服务。顾客追求的是“顾客附加价值”最大的产品或服务。河南新飞冰箱厂设立“绿色通道”负责售后维修服务，使其产品顾客的让渡价值得到明显增值。 （3）提供个性化的服务。在市场消费需求越来越个性化的今天，服务也要随之个性化，否则企业就会处于被动的境地。企业不仅要进行产品市场细分，还应进行服务市场细分；不仅要“一对一”销售，还要“一对一”服务，向客户提供个性化的服务。因此，对客户进行细分，从而做到“量身”提供差异化的服务。 （4）积极应对客户投诉。顾客投诉是加强顾客品牌忠诚的一次契机。在顾客选择企业的时代，顾客对企业的态度极大程度地决定着企业的兴衰成败。正是深韵此奥妙，麦当劳和IBM的最高主管亲自参与顾客服务，阅读顾客的抱怨信，截听并处理顾客的抱怨电话。因为他们心中有一笔账，开发一个新顾客的成本是留住一个老顾客的5倍，而流失一个老顾客的损失，只有争取10个新顾客才能弥补！ （5）进行客户资料整理，实施“精细化”的人性服务。现今有一些公司在顾客生日时发送别致的生日贺卡，还会根据不同顾客的爱好派送各种音乐会或酒会的贵宾票等，这种“精细化”人性的服务会使顾客感觉到“尊贵、优越、独享、贴身、个性化”的品牌服务，从而潜移默化地提升品牌的忠诚度。 服务质量论文:加强医患沟通 提高医疗服务质量 摘要： 目的 建立良好的医患关系，以提高医疗服务质量。方法 从培养医生的医患沟通能力入手来更好地落实医患沟通制度的执行。结果 建立并完善了医患沟通制度。结论 良好而有效的医患沟通对改善医患关系、提高医疗服务质量起着至关重要的作用。 关键词： 医患沟通；医疗服务质量 近年来，医患纠纷有增加趋势，医患矛盾作为社会矛盾激化的一个焦点备受关注。医患矛盾激化有多种因素，其中，长期以来医患之间缺少有效的沟通是重要因素之一。 2005年2月6日卫生部首次公布了对一批国家级大型医院医疗服务、费用状况和综合管理情况的调查结果。认为导致医患纠纷的主要原因中:医患沟通不足占50.56%；医疗费用过高占49.72%；服务态度不佳占33.61%；技术水平欠缺占17.56%。医患沟通几乎涉及当今医患关系领域的所有问题。强调医患关系，不可能不涉及医患沟通；改善医患关系，首先要改善医患之间的沟通状态。 1 与患者沟通是医生必须具备的能力 1.1 建立理想医患关系 医患关系是医务人员在医疗活动中的诸种关系中最基本的社会人际关系。医患关系诸种关系包含着平等关系、道德关系、服务关系、利益关系、文化关系和法律关系。因此理想的医患关系应该是互相平等、尊重、信任、配合的一种良好完满的人际关系。 1.2 建立平等医患关系 医患关系的改善必须建立在医患双方平等的基础之上，不存在弱者与强者。医患沟通可以消除误解与冲突，可以促进亲密与和谐。现代之所以医患矛盾比较突出，主要有以下原因：（1）我国现行的医疗保障体系尚不够充分，相关法律法规尚不够完善；（2）某些社会矛盾交汇并显现在医患关系上；（3）新闻媒体不恰当炒作；（4）医务人员未能完全跟上社会变革的步伐，服务观念滞后，服务言行不规范；（5）患者及社会较普遍存在对部分医务人员和医疗单位不信任的情绪；（6）相当部分医务人员有视部分患者为潜在的投诉者的心理状况。 1.3 现代医学要求医生具备的要素 现代医学要求医生应具备这样4个要素：精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力和熟知医疗法律法规。医务人员不要一遇见医疗纠纷，就害怕惹官司，其实只要该做的工作都做到位了，打官司也言之有理。具备良好沟通能力的医生可以使医患关系融洽，减少医疗纠纷的发生。世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19s就被医生打断了；一些年轻医生，很怕或不愿和病人多说话或者与病人交流时显得很没耐心；更有甚者，一些刚从医学院毕业的见习医生，竟然不会问诊。这样，从一开始患者就会产生抵触情绪，影响正常的沟通和疾病的诊断。医患之间的沟通带有专业性，因此医生应该起主导作用，埋怨病人拙于表达是错误的。医患沟通最重要的是医生的态度。医生给患者印象的好坏直接影响医患关系之间的关系以及诊断、治疗。良好的形象、和蔼可亲的态度、温馨体贴的语言、端庄文雅的举止，可消除患者对医院及病区的陌生感，使患者有一个良好的心理状态，有利于减轻疾苦和促进疾病的康复。世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。因此，说沟通能力是医生必不可少的能力并不为过。 2 依法行医，规范管理是良好医患关系的根本保证 医院要减少医疗纠纷，最根本的是医务人员要充分熟知卫生法律法规，规范工作制度和操作流程，注意证据的保存和医疗文书保管，并积极举证。假若有病人在输液过程中死亡，医务人员不知道去保存好输液瓶等证据，这样引起纠纷，医院就可能要承担举证不全的后果。有医疗纠纷发生时，医院应及时通知患者或家属，按照《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》及时履行告的义务，例如患者或其家属有权复印客观病历、有权共同封存病历及相关药品、物品等；如果患者死亡，还要告知其家属有请求尸检的权利等；使患者或家属感到医院在对待和解决问题上是诚恳的、公正的，是有章可循、有理有依的，这样就可以避免不少不必要的纠纷。 医院不要一味地认为举证责任倒置，就是跟医院过不去，感到很委屈。法律只讲求证据，因而医院完全可以借此进一步改善自己工作。医生不仅要勤于钻研医术、治病救人，也要多学习法律知识；医院不应再像以前那样一有患者或家属来闹，就急着去息事宁人，而应懂得运用法律，及时与患者和家属沟通，以维护双方的合法权益。 医患关系应是一种和谐的关系，大家都是为了战胜病魔，现在医生遇到病人就想对方会不会“告我”、病人见医生就想对方会不会“搞我”，这是非常不正常的现象。以前医生遇到急救病人，以抢救病人为第一要务，如果病人病情被签字与不签字耽搁了，这才是对患者的严重不负责任。而现在，医院在抢救病人的同时，也应注意留下证据，防范可能发生的纠纷。更重要的是，医生和病人都应换位思考，多考虑对方的处境和心态，这才有利于建立良好的医患关系。 3 医患沟通是医疗服务质量的关键 传统医疗质量概念体现的是及时性、安全性、有效性，即通过科室和个人遵循医疗规章制度，执行操作技术规范，实施自我评价和监控所达到的医疗技术和医疗效果。而现代医疗质量的概念是在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度，降低不满意结果可能性的程度（美国卫生机构资格认证联合会）。 传统的医院服务着重提供足够的医疗服务，漠视服务者素质问题。现代医院服务通过改变服务者服务理念及素质培养，对每一个服务步骤制定规范并建立查评体系，使具人文关怀的全人治疗服务真正落实在病人从进院到出院的全过程中。 医患沟通是医疗服务中最重要的环节，是直接影响到医疗服务质量的关键，更是医院员工在医院经营中最有效、最直接的途径。良好的医患沟通不但会使患者和患者家属感到关怀备至、沁人心脾，从而大幅提高满意度，更能在无形之间让患者及其家属成为忠诚的顾客和宣传者，为医院带来额外的社会效益和直接经济效益。 4 医患沟通与医疗服务质量保证 把“医患沟通”纳入医疗质量范围中进行管理，建立完善医患沟通制度，除了要有良好的语言沟通，还要把医患沟通具体内容以客观资料的形式记录下来，如医患沟通初次谈话记录、医患沟通特殊谈话记录等。 医患沟通制度执行的具体内容：疾病的诊断、主要治疗手段，重要检查项目的目的、结果及预后；某些治疗可能引起的严重后果（如化疗引起的并发症以及药物的副反应等）；手术方式、手术的并发症、手术风险及防范措施，医疗、药品费用的使用情况；听取家属的意见和建议，回答家属需要了解的问题［1］。 医患沟通是患者对医生的信任、理解、配合及合理的依从性是顺利完成诊疗计划、保证医疗质量的前提。医疗过程是一个密切协作的过程，除医护之间的合作外，更重要的是需要病人的密切配合，如对某些重要的手术、特殊的检查、某个诊疗方案的确定等，都要及时、有效地加强与患者之间的沟通，详细说明情况，取得病人的理解和配合，这样可以避免某些医疗纠纷的发生，以提高医疗服务质量。 医患沟通也使患者对医疗技术的局限性和高风险性的了解增多，可增大医生治疗疾病的信心。在诊疗过程中，医务人员应该对病人尽心尽责，想方设法为病人排忧解难。一旦在服务或操作上发生失误，就应该主动与患者进行沟通，以取得病人或亲属的谅解。当病人因病情而烦躁，出言不逊，甚至得罪医务人员时，医务人员更应该体贴关心、谅解病人的行为。医患之间的沟通、谅解可以减少纠纷的发生。 医患沟通也有助于发现和解决患者的社会心理问题，有助于治疗效果的改善。病人到医院看病很希望得到良好的医疗服务，减少痛苦，早日康复。作为医务人员应该充分理解患者的心情，采取换位思考，按照“假如我是一个病人”的思路，充分理解病人的心情，真正做到“想病人所想，急病人所急”。耐心细致、热情周到，主动地利用多种形式与病人或亲属进行交流，使对方心态趋于平静，认为医务人员十分理解他的病痛，医务人员是在关心他、同情他、爱护他，取得医患间的相互理解，使病人能够积极主动地配合治疗，使治疗效果得到显著改善。 5 体会 加强医患沟通是要让患者“看”得见医务人员的医疗服务；“听”得到医务人员的医疗服务；“感受”到医务人员的医疗服务。医务人员通过多种形式与患者交流，更加学会尊重病人的权利。在给予他们良好服务的同时，让患者看到、听到、感受到医务人员对他们的帮助与关爱，使患方与社会亦更加尊重、理解、信任医务人员。医务人员在付出爱心的过程中，也将获得体现自身价值的快乐。 医务人员应树立这样一种观念：医患沟通是自身利益的需求，医患沟通是规范医疗行为，提高医疗服务质量的重要部分。医务人员通过医患沟通这种实践，学会更多做人的道理，提高与人交往的技巧和综合素质。减少或避免包括社会矛盾交汇在医疗活动过程中形成的医患矛盾，使自己不仅成为一名良医，还将成为一个成功的社会人士。 总之，我们要从法律意识、知识结构、继续教育、规章制度、医疗质量管理等多方面构建成功的医患沟通体系，要从心理、语言、行为等多角度、全方位、艺术化处理医患关系角度，来广泛提高医务人员的沟通能力，从而实现医患之间的有效沟通，达到进一步改善医患关系以提高医疗质量的目的。 服务质量论文:透视我国的会计服务质量 一、问题的提出 目前，我国经济生活中存在一个突出问题，就是不少会计师事务所和会计人员编造假账、出具虚假财务报告和审计报告。许多贪污受贿、偷税漏税、挪用公款等经济现象，几乎都与财会人员做假分不开。这已经成为危害市场经济的一个“毒瘤”。随着一系列“违纪案件”的频频曝光，我国会计行业的服务质量问题已成当前社会关注的一个焦点。 随着上市公司做假行为的曝光，人们对注册会计师的独立、客观、公正性提出了质疑，在广大投资者的愤怒声中，陷入尴尬境地的国内注册会计师信誉降到了最低点，造假、失职、违纪现象俨然已成了这一时期会计市场的“主旋律”，而注册会计师“独立”、“客观”、“公正”的职业道德规范的灵魂似乎已经荡然无存，“诚实”、“信用”的职业价值好像一文不值。但是，会计服务是注册会计师提供的一种肩负着重大社会责任的专业服务，其服务质量水平关系到整个会计服务行业的生存和发展。所以，研究如何保证会计服务质量，提高注册会计师执业水平，具有重要的现实意义。 本文拟从主观和客观两个方面探讨注册会计师服务质量不高的原因和提高会计服务质量的对策。 二、原因分析 （一）主观原因分析 1．职业道德缺失 会计师的职业性质决定了它担负的是对社会公众的责任，而只有具备了良好的职业道德，注册会计师才会切实担负起神圣的社会职责，为社会公众提供高质量、可信赖的专业服务，在公众中树立起良好的职业形象和职业信誉。所以，从根本上说注册会计师的职业道德水平关系到整个行业的生存和发展。 注册会计师职业道德最基本的原则就是独立、客观、公正和廉洁。而当今中国会计职业界的一个突出问题是道德缺失。主要表现在三个方面：①独立性不够，受潜在利益的驱使，注册会计师往往迁就客户，或与客户存在诸多密切关系，或只在形式上独立，实质上难保不偏不倚；②客观性不足，有些注册会计师在执业过程中，不从实际出发，不注重调查研究，或者根本就不深入了解实际情况，常常以个人的主观意愿、好恶或偏见行事；③自制力差，容易失去公正，常常利用自己的身份、地位和执业中掌握的委托单位的资料和情况为自己牟私利。 职业道德的缺乏使审计失去了灵魂，使会计行业失去了基石，必然导致信用短缺，假账泛滥。 2．职业判断能力低下 职业判断水平的高低从根本上体现了注册会计师的专业技术水平。注册会计师若无很强的专业判断能力，由于职业判断的偏差造成会计服务质量的低下是必然的。所以，我国目前会计服务质量偏低的现象与审计人员的专业判断能力低下无不相关。 审计判断包括注册会计师对客体（审计对象）的判断和对主体（自己）的判断。对客体的判断是专业判断的核心，而对主体的判断是对客体判断的保证，而且，对主体的判断比对客体的判断要困难许多，因为一个注册会计师可以比较容易地去评价特定审计对象，不论其专业水准如何，他可以做到程序上的完整；但他实施对主体的判断——尤其是对自己过去、现在或未来的审计策略与质量等方面进行判断，则是件很难的工作。先入为主的惯性冲击、自惑心理的强力作用、利己意识的无形束缚及思维定势的潜移默化，使审计人员无法实现公正、准确的自我判断。而职业界无法采取外部强制措施克服注册会计师的心理障碍，在这种情况下，我们在会计服务过程中，往往忽视的就是对主体的专业判断。但是，从某种意义上来讲，对主体的判断比对客体的判断更为重要，如果前者所涉及的胜任能力判断、审计测试手续判断、审计检查风险判断、审计作业规范程度判断等出现差错，即便是后者在形式上十分完美，但关于对审计对象的总体专业判断，也必然步入误区。注册会计师一旦失去了赖以生存的独立性、客观性和公正性，会计服务行业的基石就必然发生偏移，缺少了执业应有的判断，就可能会丧失应有的审计关注，使审计质量大打折扣。 （二）客观原因分析 1．法律制度不健全 目前我国的法律制度不健全，特别是没有严格的民事赔偿制度，这在相当程度上助长了会计师事务所的冒险行为。在美国，巨额潜在的诉讼风险，迫使会计师事务所行为稳健的假设已得到验证。巨额赔偿责任增加了会计师事务所的机会成本，提高了会计师事务所签发虚假会计信息的门槛要求。 2．当前社会诚信危机的影响 从某种程度上说，市场经济是信誉经济。只有重信誉、守信誉，才能形成公平的竞争环境，市场活动中所发生的各种经济关系才能得以维系，市场活动才能得以正常运行。在市场经济中，企业之间的竞争，最终是信誉的竞争，一个企业失去信誉，也就失去了客户，从而失去了所有发展的机会。从这个意义上说，信誉是企业的生命，重视信誉就是重视企业生命。对中介机构来说，重视信誉更为重要。所以，张维迎教授指出，中介机构的唯一资产是它的信誉。 目前我国企业普遍缺乏信誉，会计市场上的失信尤为严重。注册会计师信誉的核心就是执业质量，如果我们不能严把质量关，甚至违反规则助纣为虐，我们的行业就会失信于民、失信于国家、失信于国际，不仅不可信赖和借助，甚至直接危及和扰乱我国的市场经济秩序。 三、对策分析 （一）强化职业道德和诚信教育，提高会计人员综合素质，提高行业信誉 强化职业道德教育，要坚持以诚信为立身之本，“独立、客观、公正”为从业之道，遵循准则，不做假账。要提高会计人员综合素质，会计人员应在熟知业务的同时，大力提高计算机、外语等方面的技能，要不断学习国际会计、国际金融以及WTO相关法律方面的知识，要了解国际会计公司、跨国集团公司的经营现状等。另外，在通过各种手段提高会计人员的素质时，也要提高会计执业的准入水平，例如对学历、职业资格的要求等。我们要在财会界普遍开展诚信教育，营造出“信则共赢，不信则皆亡”的良好氛围。 （二）增强风险意识，提高违规成本 会计服务本身是一项主观活动，现实经济生活中太多的不确定性使会计和审计人员在执业中必然存在较大的风险，只有不断提高职业判断能力，增加风险意识，才能有效地防范和化解风险，避免诉讼的发生，增强竞争力。执业风险意识的提高，一方面要强化道德威慑的作用，提高做假者的“败德成本”；另一方面，要强化法律责任意识，提高会计造假人员的违规成本，加大过失、舞弊的惩戒力度。 （三）加强行业自律，净化执业环境 良好的执业环境是注册会计师赖以生存的土壤。但有些恶性案例告诉我们，甚至有些政府部门为争“政绩”而怂恿做假。其次是公司治理结构的不合理。很多公司的总经理本身就是董事长，经营管理者由被审计人变成了审计委托人，决定着审计机构的聘用、收费等。在这种审计关系格局下，事务所就有可能因迁就上市公司而做假。所以，净化执业环境需要从两个方面做起，一方面要加强行业自律，通过相应的制度安排使注册会计师力求做到独立、客观、公正；另一方面有待于公司治理结构的不断完善。

兽医学论文:小议中兽医学教学改革探讨 摘要:中兽医学的课程讲授较难,阴阳五行,八纲辫证,中草药的功能,主治及方剂,学生不易接受,难以理解,必须改进授课方法,增强实践教学,理论联系实际,课堂讲授与挂图,原始标本和采药相结合,采取理论讲授和直观教学相结合,改革教学教法,使学生易学,易接受,易理解,充分掌握中兽医学的理论和实践技能知识. 关键词:中兽医,教学改革,教学模式,兴趣小组 《中兽医学》在畜牧兽医专业中作为一门主干课程,在中兽医教学中起著承前起后的作用,传统的《中兽医》教学不仅使学生学到了相对独立的不可缺少的临床理论和实践知识,而且在中兽医基础和专业课程之间起到了桥梁和纽带的作用.中兽医学包括了西医的全部各门类的内容,甚至有些是西医以外的内容,这就是中兽医的阴阳五行,八纲辨证,整体观念[1]等等.是中兽医学的特色理论.随著教学教育模式的转变及培养高职高专学生增强实践操作技能,培养应用型人才,适应社会的发展,更好的服务於社会打下坚实的基础,必须改革传统的教学内容,改进教学方法适应社会的需求. 1.明确教学目标,更新教育观念 传统的中兽医教学理论以教师讲授知识,学生掌握知识为核心,为了满足社会人才现代化要求,充分体现知识,能力,素质的培养目标,在新形势下的教学中不仅要讲授基本知识,更要把学生实践能力,科研能力和创新意识等综合能力的培养放在重要位置.几十年来我国的中高等中兽医学教育经历了以知识教育为主,轻视了实践教育培养人才动手能力较差於社会的发展很不相应,必须向知识—能力教育的转变,进入21世纪的教育模式是从知识—能力教育,转变为知识—能力—素质的教育.然而长期以来,《中兽医学》的课程教育实施的是一种计划体制办学的「应试教育,重理论轻实践,重知识灌输轻能力培养,[2]重课堂书本的讲授,轻课外知识的拓宽,部分学生眼高手低或高分低能的现象普遍存在,不但脱离了临床实践,而且使新一代兽医学生的创造思维能力和兴趣的培养受到阻碍,远远不能适应社会主义市场经济和新世纪人才的需求,因此,巩固中兽医学的基础理论,拓宽知识面,加强实践技能,突出创新能力和综合素质的培养.应该是目前《中兽医学》教学的明确目标和根本宗旨. 2.探索改革教学模式,优化教学内容.随著教学改革的不断深化,招生规模的扩大以及专业和专业方向扩展,现行的《中兽医学》教学模式显得过於单一,在满足专业目标培养方面优显欠缺.[3]《中兽医学》的教学虽然充分强调了基础知识趋同的教育指导思想,但是在一定程度上忽略了拓宽知识,发展个性和激励创新的教育原则,忽视了能力操作的培养.因此,要强化目标教学,不断充实更新教学内容,调整课程科目设置.不能一律使用同一「大纲按同一进度授课,而应当区分不同专业,不同班级,根据学科的内容特徵,教师能力的专业特长,学生的层次和专业来选择和运用相对适宜,有所侧重的教学内容,制定不同的大纲要求授课.在实施前期趋同,打通基础教学的同时,针对不同的专业留有充分发展特色的余地,根据不同的专业方向特点,辅以相关的选修课,实验课,技能实训及社会实践等形式的课程.加强专业学科的基础知识,拓宽方向,发展个性和激励创新.在教学中教师更加注重学生学习的主动性,积极性的调动与发挥,重视学生综合能力和创新能力的培养.现以我系所开设的《中兽医学》的课程为例,提出相应的课程设置和知识板块与同道共同探讨. 2.1畜牧兽医专业开设的《中兽医学》教学内容较多,阴阳五行,知乎者也学生不易接受,难以理解,给授课带来了很大的难度.以中草药这一部分来说教学内容较多,学生要学习400余种中草药,从性味,归经,炮制,功能,主治,剂量等,其难度是很大的,容易使学生产生枯燥感和厌烦的心理.在目前的教学内容中,对辨认中草药标本没有引起相应的重视,学生对药物形态缺乏了解,缺乏感性认识.[4]因此,中草药教学在使用彩色挂图和中草药原始标本,就地采集的中草药标本等直观教学的基础上,又增了中草药药性的鉴别.课堂讲授与直观教学相结合,深入浅出,通俗易懂的授课法,有助於加强学生对药性,药效的理解,能够变抽像为形象,增强感官认识,并可同时拓宽中草药的知识面;其次,有助於在未来的临床用药中,应对各种复杂,繁多的临床证中束手无策,辨证准确而方药疗效平平仄仄的现象.前人曰:「今之医者唯知定方,其药则惟病家取之肆中,所以真假莫辨,虽有神医不能以假药治真病也.医者不知药而用方,其难也将致实.所以临床用药犹如鱼水之关系. 3.改进教学方法,开展多文化教学课堂讲授是教学的窗口,是人才培养的主陈地,以往教学多以老师满堂灌为主,我认为这种传统的「填鸭灌输式教学方式不能完全适合现代的教学.应根据中草药的学科特点采取灵活多样的教学方法,提高教学效果. 3.1学习辨证用药,重在能力培养.辨证用药是临床用药过程,从辨证审因到选方用药是熟练应用中兽医基础知识转化技能,教学是对这种能力的培养.学习辨证用药的过程是:由功效引出适应证,通过教师讲证析因,落实於药性知识,此即大纲中要以功能联系主治,用法,有机地将几方面内容结合起来,并突出要点的要求.在这一教学过程中,相当多的内容属於基础知识范畴,特别是适应症,对学生来说是未知数,几百种中草药名,上千条适应症,涉及临床多学科,学生要一一熟记每味药物,每个适应症都相应地反映著一种或几种综合作用.这种从功能到适应症周密科学的推理演化决非单纯的对应组合,其中性能特点是关键的纽带,熟记药物功能是重要前提.学习辨证用药,重在能力培养,由功效引出适应证,由证认识药性,这种将功效适应症与药性有机地结合在一起的施教过程实际是从逻辑思维入手,围绕讲授药物的中心,就客观实际临床应用联系主观抽像思维的过程.在这种思维方法的指导下,培养学生的自学能力及知识系统的能力,起到「明理得法,深入思考的效果,也会使相当多同类性质的内容转化自学内容.从教学目的的方法,效果等多方面来讲,学习并融会贯通「辨证用药是中草药教学的主要方法与任务.3.2认真开展课堂讨论会,采取启发式教学法.课堂讲授作为基本教学方法是必要的,对於中草药学的基本概念,基本理论及重点药物的功能等作为课堂精讲必须内容,要讲深,讲透,使学生通过课堂教学对这些内容有一个全面深刻的理解,达到在课堂上即能完全消化吸收,但是,中草药学教学仅仅采用以教师为主导的课程讲授是不够的.教学过程是以教师为主导,学生为主体,在教师主导下发挥学生主动性,创造性的「教与「学的共同活动过程;就学习过程而言,学生的主动性,创造性和自觉性是学好中草药的内因,教师指导是外因,外因要通过内因才能发挥更好的作用,所以只有把两者有机结合起来,才能获得好的教学效果,在中草药教学中开展课堂讨论不失为一种行之有效的方式.具体教学的实施中要注重采用启式,以激发学生学习中草药的兴趣和主动性,教师要善於提出问题,并引导学生解决问题,教师提出的问题应该是学生觉得需要解决而自己又难以解决的问题.例如:「麻黄性温为什麼可以用肺热咳嗽十八反,十九畏,[5]现代研究中哪些是正确的哪些是不正确的等等.让学生带著问题去学习查找有关资料,认真思考,写出发言提纲,在课堂讨论中积极提出自己的见解,锻炼学生自觉学习,查阅资料及独立思考的能力,鼓励学生充分发挥创新思维.这样活跃了课堂气氛,活跃了学生的思维,出现互相讨论,积极争辩的气氛,使沉闷的课堂变得有了生机了,教师也通过课堂讨论获得了新知识和新资料,为以后的教学积累了经验.3.3增加趣味,归纳条理,提高理解和记忆.学生接触中草药课的时候,往往感到药物名目众多,形式单调,内容深奥,难以领悟.针对这些问题,对於每种中草药就其外型特点,名称,含义和来源,以古代传说等作趣味性介绍,使学生对中草药的学习产生一定的兴趣,然后逐步引导,进入药物性能,功效,应用等方面的讲解,教师应善於在平时阅读中积累并合理的运用於教学中,对与大量功能相似的药物,不应照本科,而应采用对比的方法,比较,归纳药物功能的异同点,同中求异,从联系与异同的比较中达到对药物掌握的目的;另外在教学中应引导学生对教材结机体系各章节之间的内在联系进行分析记忆,对各章节的药物进行纵向和核向的分类顺序整理或归纳列表,提纲挚领,一目了然. 4.开辟第二课堂,理论联系实际在新的历史时期,我们以培养和提高学生的综合素质为主要目标,必须注重学生获得知识和掌握的实践技能比较完全的知识,要开辟第二课堂,贯彻理论联系实际的原则,利用好课外时间及课外知识的延伸. 4.1社会实践,田间采药,锻炼学生解决实际问题的能力.在课余和节假日时间,组织学生以社会实践的形式到药材分布比较集中的地区,由学生亲自采集,制作中草药标本,一方面更直观地了解和掌握所学中草药的生长环境,外观特徵,药用部位,使学生对中草药的学习增加了感性化的认识,加深了对药物认识的理解与记忆,巩固了课堂讲授的理性知识;另一方面又开阔了学生的视野,锻炼了学生的意志,陶冶了学生的情操,同时对中草药有了更深刻的感触,增加了学习及未来开发,研究的信心.4.2开设课外兴趣小组,培养实践研究能力.实验课是观察自然现象的运动变化,验证和巩固所学知识,培养学生实践能力的一种重要教学形式.实验课可以使学生获得直接的感性知识,加深和扩大知识领域,了解现代研究的进展,培养学生的实际操作能力,观察能力和处理问题的能力,培养学生严谨的科学态度和实事求是的科学作风.中草药学要跟上时代的步伐,培养出合格的中兽医医药人才,就必须增设中草药实验课.科研与教学互相促进,互为补充,有利於学生掌握知识,认识规律.科研是对某个尚未解决的问题,作深入的探索研究,而教学是对药物性能,功能及应用作系统的阐述.因此,教学要求知识面广,科研要求知识较深,他是知识点与面的结合.首先,在教学中可以组织科研兴趣小组,对一些未知的东西进行实验验证,加深对所学专业知识的理解,培养学生科研思维的方法,其次,教师应积极组织科研题目,这是现代中兽医学教育对教师的更高要求,让同学们共同参与,发现问题,分析问题,解决问题,在传授知识,提高教学质量的同时启发学生的智能,提高综合素质,培养出面向21世纪的具有创新精神的中兽医人才. 总之《中兽医学》的教学改革势在必行,改革的内容与教学方法涉及面广,难度大,只有充分调动广大教师的积极性和创造性,才能实现这项艰巨的历史性改革任务. 兽医学论文:OBE教育模式在《兽医学》教学中的应用研究 摘 要：OBE（Outcome-based Education）是一种以学生为本的成果导向教育模式，该研究将OBE引入《兽医学》理论教学中，设计了教学方案应用实践，并对教学结果进行评估。结果表明，在该教育模式下，学生学习目标明确，提高了课堂学习效率，取得了很好的教学效果。 关键词：OBE；教育模式；兽医学；教学；应用 OBE（Outcome-based Education），可理解为“成果导向教育”或“结果导向教育”，早在20世纪90年代就由西方国家的基础教育改革中提出[1]。在OBE的教育系统中，教育者需要对学生的学习结果有清晰的构想，即学生在完成学业后能够干什么，并通过设计合适的教育结构来促进和保证学生达到这些教育目的[2]。兽医学是研究预防和治疗畜禽疾病的科学，主要内容包括兽医传染病学和兽医寄生虫病学。课程内容多，知识点松散，学习难度大，传统的教学方法和教学理念显然已经不能适应当下的教学和就业需要[3]。因此，将OBE教育模式引入兽医学教学中，教学目的更突出，学生能取得实质性的学习成果，对大学培养应用型人才具有重要意义。 1 OBE教育模式在教学中应用的设计 1.1 教学目标 兽医学课程开设在动物科学（专升本）专业大二学年第一学期（即第3学期），60学时（兽医传染病学36学时，兽医寄生虫学24学时），是以动物微生物学、动物诊断学、动物免疫学等基础的专业课，是重要的临床实践课程。依据OBE的理念，确定本课程的教学目标：（1）疾病的病原体；（2）疾病的诊断方法；（3）疾病的防治措施。 1.2 选取教学内容 2016年学校被认定为应用型大学，制定了新的专业培养方案，以提高学生操作实践能力樵则，教师分别从兽医传染病学和兽医寄生虫病学中选取重要内容开展OBE教学模式实践应用。 1.3 教学设计 OBE教育理念，以学生的学习结果为驱动力进行教学活动设计，确定相应的能力评价标准[4-5]。确定教学目标后，反向确定教学内容，设计口语考试、笔试测验和团队报告3次考核；结合调查问卷了解OBE的被认可度，详见图1。 2 OBE教育模式在教学中应用 本文选取15级动物科学（专升本）专业52班（30人），以“并殖吸虫病”为例说明教学过程。 2.1 口语考试 课前布置“并殖吸虫病”内容自学，学生通过阅读教材和观看教学视频，对并殖吸虫病的相关内容有了初步了解。“并殖吸虫的形态结构”内容较简单，课堂上直接提问总结。本部分进行口语考试。 2.2 笔试测验 课堂，学生通过自学列举出并殖吸虫病的几种诊断方法，教师归纳总结如下：（1）实验室诊断：如虫体的形态特征、粪便检查虫卵的特征性结构等；（2）根据疾病的临床症状诊断；（3）根据疾病的病理变化诊断；（4）根据疾病的流行病学辅助诊断等。教师讲授猪并殖吸虫病的临床症状和病理变化，设置问题“并殖吸虫的寄生部位是肺脏，故称为肺吸虫，为何临床上有的病畜会出现神经症状？并殖吸虫在宿主体内是如何发育的，从而引出重点内容“并殖吸虫的发育史”。寄生虫发育史是课程的难点，进行笔试测验。 2.3 团队报告 课后教师布置作业“总结并殖吸虫病的防治措施”。学生5人一组（共6组），任命一名组长。以组为单位，集思广益，由组长整理答案，汇总成报告，作为第三次考核。 3 应用效果分析 3.1 考核评价成绩 大部分学生很好的完成了三个教学目标，考核成绩详见表1。 3.2 学生对OBE教育模式的认可度 教师设计学生问卷了解OBE被任可度。学生均觉得OBE教育模式有效，可以提高学习效率，详见表2。 4 讨论 4.1 教学目标 OBE是一种以学生的学习成果（Learning outcomes）为导向的教育理念[6]，教学目标必须能够清楚表达和直接或间接测评，且通过目标可以可以强化知识点，强化教学效果。任课教师需明确专业需求和课程定位，科学制定教学目标。 4.2 教学内容 教学内容是由教学目标反向设计的。将重要的教学目标具体到知识点，明确传达了课程设计的核心教学目标。OBE打破传统的教学方式，让学生抓住重点，有的放矢的学习。同时，提高了学生报告及设计文稿撰写能力和团队协作及沟通能力。 4.3 考核评价 量化评分点的设定，要结合整个教学大纲对该课程设计的具体要求，考虑到该课程在教学环节中的定位，有针对性地提炼典型的知识点、技能点，强化该课程该阶段必须掌握的问题[7]。本次实践采用口语考试、笔试测验、团队报告和学生问卷作为评价方式，简单有效，但相对单一。以后授课中可增加网络评价、教师问卷、在线问答等方式，让考核多元化。 5 结语 OBE是一种以学生为中心，以成果反向设计教育体系的新型教学模式[8]。将OBE引入兽医学教学中，构建有效的教学策略，引导学生自主学习，提高了学生分析问题、解决问题的能力。在实践的过程中，也发现教学内容选择的合理性、考核评价单一等问题，需在以后的教学中不断改进和完善。 （责编：张宏民） 兽医学论文:科研在中兽医学教学中的作用探析 摘 要：作为高校的两大基本职能――教W与科研，不仅是高校的立校之本，也是教师的立身之本。教学和科研的好坏直接影响到学校和教师能否可持续的良性发展，如何处理科研与教学的关系，是高校面临的一个重要问题。笔者根据近年来教学与科研的经验和体会，探讨了科研在 “中兽医学”教学中的促进作用，旨在发展中兽医科研的过程中，同时提高“中兽医学”教学质量，从而达到科研与教学互相促进，共同发展，最终实现促进中兽医整个学科的进步与发展。 关键词：科研；中兽医学；高校 作为高校的两大基本职能――教学与科研，对于高校教师和学生来讲并不陌生。教学，即普通教育和专业训练的职能；科研，即发现新知识的职能。众所周知，在大学里，教学和科研活动关系密切，两者相伴相生。有关教学与科研关系的研究一直是高等教育理论界专家及学者探讨的热点问题，也是国内外高等教育研究中的一个重要领域。但是，由于科研可以给大学带来名誉和声望，增强知名度和影响力，且具有易量化、评价和比较的特点，因此大学发展至今，出现了重科研、轻教学的情况。这种情况也是很多国家高等教育中普遍存在的问题，我国也不例外[1]。目前，虽然上至教育部的文件，下至各个高校的政策，无不认为“教学是高校的中心工作”，但是，在高校的办学实践中“科研中心化、教学边缘化”，“重科研、轻教学”的现象却比比皆是。 19 世纪初，德国柏林大学的创立者洪堡明确指出，大学要通过科研进行教学，教学与科研是相统一的。从总体上看，教学是培养大量基础人才的重要途径，而科研则是促进高层次人才成长的摇篮，大学综合实力的高低不仅体现在科研成果上，而且体现在本科教学中，教学与科研两者互相促进，互相联系[2]。在中国，科研是教育发展的基础和内在动力。国务院颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020）》明确要求：“牢固确立人才培养在高校工作中的中心地位，提升科学研究水平。充分发挥高校在国家创新体系中的重要作用，促进科研与教学的互动、与创新人才培养相结合。”中国科学院院士钱伟长也曾说过：大学必须拆除教学与科研之间的高墙。教学没有科研做底蕴，就是一种没有观点的教育，没有灵魂的教育[3]。 作为高等院校的专职教师，教学与科研是他们必须面对的双重任务。学校的中心工作是教学，而围绕教学做科研也是专任教师的一项重要工作[4]。以西北农林科技大学为例，对于主讲“中兽医学”课程的教师来说，学校的定位即为教学科研型岗位。因此，如何正确处理教学与科研的关系，是摆在每一位中兽医教师面前的共同问题。如何通过将科研成果融入教学，更好地为教学服务，对提高教学质量和水平有着重要的理论意义与实践价值。现将本人一些如何通过加强科研促进“中兽医学”教学的心得体会，在此与同行进行交流。 一、科研有助于丰富教学内容 以教学为中心，不断提高教学质量是各高校永恒不变的主题。在本科教学中，中兽医课程都是按照教材授课。由于中兽医具有较强的思辨性，内容抽象、枯燥，加之文字深奥，如果用传统教学方法来进行授课，学生在理解时有一定的困难。而在课程的讲授中，教师把一些先进的科研成果引进课堂则会极大地丰富教学内容，例如：在讲外邪致病中的疫疠时，动物中的具有强烈传染性的病毒性疾病都属于疫疠的范围，教师可以结合中药在治疗病毒性疾病中所取得的科研成果，为学生进行讲解；另外，在讲解七情致病方面，可以结合科学研究结果，情志的异常变化可以导致体液的异常分泌、神经的异常活动，免疫功能的低下和内分泌的紊乱，进而科学地揭开了情志致病的理论，并引导学生自发查阅相关资料来加深对这一内容的理解，这样就会充实教学内容，拓宽学生视野。 此外，中兽医学的发展还处于相对落后阶段，目前在中国的兽医领域中一直处于从属地位，究其原因，在于中兽医学没有及时地吸收、引进和创新科研成果来充实和发展自己。从历史上看，中兽医学的形成和发展，从古代到近代，一直都在吸收和消化当代最新的研究成果，从而成为具有现代科学特征和民族特色的中兽医科学。而中兽医要想在21世纪再创辉煌，一定要借鉴当今多学科的新技术和新成果，并且能够从中吸收精华，从而发展和充实自己。因此，中兽医教师只有通过一系列的科研活动，站在学科的前沿，不断吸收新知识、创造新成果，并把这些新知识和新成果充实到中兽医教材中去，才能使教学内容具有创新性和超前性。例如，在讲中药时，可以用现代药理知识解释中药中发挥作用的有效成分，并在此基础上，结合最新科研成果，证明某一个化学成分是如何进入机体内，与哪些受体相结合，如何激活信号传导通路，使机体做出如何应答的。这样，才能使得课堂教学内容更加充实，更加符合社会发展的需要，并且能够激发学生的学习兴趣，使课堂更加生动。相反，如果中兽医教师缺乏科研背景，只顾埋头翻教材、备讲义，上课就容易出现照本宣科的现象，从而沦为呆板知识传授的教书匠，难以提高教学质量。 二、科研有助于优化教学方法 教师在课堂上讲授的理论知识是培养学生从理论上掌握科学知识的重要环节。然而，教学是双向活动的过程，大学教学不仅要致力于传授现代科学理论知识，而且更要注重培养学生的思维能力和独立探索科学知识的能力。若是仅仅讲授课本上的有限的知识，难免造成对学生思路的限制，从而不利于培养学生独立分析问题和解决问题的能力。而科学研究重视思考和独立解决问题，这些对本科生来讲都是十分欠缺的，这就客观地要求教师要积极主动地从事科研，并且使科研与教学相结合，把学科发展的新技术以及自己的研究成果、研究方法引入到传统的教学中去，从而使学生对课堂知识易于理解和掌握，并能够有效地激励学生独立地去获取和探索知识[5]。比如，在指导学生“槐米中芦丁的提取”实验时，可以采用科研中常用的几种黄酮类化合物提取方法，对槐米中的芦丁进行提取，并与课本上的方法进行比较，讨论不同方法的优缺点，并引导学生查阅芦丁药理作用的相关资料；在讲脉象时，可将抽象、深奥的理论知识，结合现代科研成果证明的不同的脉象具有不同的形态，并利用多媒体技术制成动态图像，来表达脉搏的变化；通过以上方法，将抽象、深奥的基础理论变得直观、形象、易懂，并且能够很好地改善课堂中枯燥无味的学习氛围，充分地调动学生的思维想象力。在讲脏腑辨证时，改变全部由教师讲授的惯例，而是拿出一部分病例，让学生讨论，然后自己进行辨证，而教师在旁边进行指导，并且将近年来在此方面的研究成果贯穿在授课之中，这样不仅能够避免在课堂上出现死气沉沉的现象，而且能够激发学生的学习兴趣，也可以促进学生对知识的理解和记忆。 三、科研有助于提高师资水平 国内外实践经验证明，一所大学如果没有高水平的科学研究，就不可能建立起一支高质量的师资队伍，同样，没有高水平的师资队伍也不可能有高质量的科研成果和教学水平。科学研究作为一种整体性的思维活动，能够有效地提高独立分析问题和解决问题的能力，而这些能力的提高，能够在很大程度上提高教师的教学能力[6]。教师通过科研，可以了解本学科的国内外学术动态与最新成果，了解本学科整体的发展方向和最新趋势，了解本学科当前的研究热点，并且能准确地认识到自己所讲授课程在整个学科中的地位，能准确地掌握社会对培养人才的要求。此外，通过科研，教师能够更新自己的知识结构，充实和丰富教学内容，更新教学方法，把科研中获得的新知识和新成果及时地体现在教学中。例如，笔者通过参加国家自然科学基金项目“藿蜂酮免疫增强剂（EPI）脂质体调控Kupffer细胞活化作用及机制研究”和博士后科学基金“麦冬多糖脂质体调节Kupffer细胞活化及分子机制研究”等项目的研究，在科研中积累了一定的经验，在课堂上则把科研经验和科研中取得的研究成果穿插在教学中，从而可以丰富课堂教学内容，并提高课程质量。另外，当代教学水平高，知名度高的中兽医教师，无一不具有很深的学术造诣，并在兽医界取得丰硕的科研成果。因此，科研是提高师资水平的重要途径，有了科研之源，在教学上就能使所讲授的课程更加生动，内容会更加丰富、翔实，会更加注重理论与实践的相互结合，从而提高教学质量和教学水平。 四、科研有助于提高本科生的培养质量 教师进行科研活动，不仅能够用最新的研究成果丰富和充实课程内容，而且也能够将科研过程中的严谨求实、创新存疑的科学精神带入课程教学，使学生耳濡目染，从而逐渐养成具有科学精神的学习风气。此外，科研也是一种参与性活动，通过组织和引导学生参与教师承担的各类课题，一方面为学生完成自己的毕业论文提供了很好的选题，并提高了学生的科研和实践能力；另一方面，通过参加课题研究，为提高学生之间的团队协作精神创造了良好的条件，为其今后走向社会打下了良好的基础。以西北农林科技大学中兽医课题组为例，对于不考研、毕业后想直接工作的学生，我们将横向课题中的一部分作为其毕业论文，学生在指导教师的带领下，参与科研项目。由于横向课题均是与实际应用密切相关，且大部分是受企业委托而进行的研究，因此，学生在参与科研的过程中，能够熟练掌握企业生产过程中所需要的技术，从而将书本上的理论知识与实际生产相结 合，提高了学生的培养质量，也使学生在就业时增加了筹码。而对于想读研，想进一步深造的学生，我们会将纵向课题中的一部分作为其毕业论文，由于纵向课题大多数是以基础研究为主，学生在参与科研的过程中，能够与自己以后的硕士研究方向相结合，进行一定的预研工作。此外，还能够从中熟悉科研活动的过程和规律，培B学生严谨的科学态度、求真务实的科学精神和一定的科研能力，为他们以后从事更加深入的科研奠定一定的基础。 五、科研有助于推动学科建设 科研与学科建设是高等院校培养人才和创造成果的第一线，两者相辅相成，密切联系[7]。科研是学科建设的载体，没有一定的科研项目作为依托，学科建设便成为无水之源、无本之木。科研是培养人才、梯队建设和取得高水平创新成果的基础和保障。科研成果则是高校学科建设和发展的强劲翅膀和动力，是高校实现整体目标的重要保障，学科水平和知名度通过高水平的科研成果体现出来。学科建设是高校发展的基础，是高校建设的根本和核心，是高校核心竞争力的重要体现。离开了学科建设，科研就缺失了基础与平台，其发展则变为海市蜃楼，此外，科学问题的提出与凝练、科学研究的方向与特色，均来源于学科的建设，并直接影响着学校的科研水平与整体的发展情况[8]。 在20世纪90年代，中兽医学的发展还处于相对落后阶段，各农业院校一般只有1―2名中兽医教师，有的甚至没有专门的教师，上“中兽医学”课时，由其他学科教师代替，或是直接取消了该门课程。造成这种现象的主要原因之一就是中兽医科研水平太差。那时的中兽医科研经费在兽医领域基本排在末尾。近年来，随着国家的大力扶持，中兽医取得了长足发展。目前，中兽医获得的国家自然科学基金数量和经费总数在兽医领域也位于中等偏上水平，此外在国家科技支撑计划、农业行业专项等科研项目中也有中兽医领域的专家主持和参与。中兽医人员每年能在多种SCI期刊上发表高水平的研究论文，这既促进了中兽医在国内外的交流，也提高了中兽医的知名度。科研的发展，促进了中兽医学科的发展，使得国内外对中兽医由排斥、否定逐渐变为认可和肯定。例如，中国农业大学、南京农业大学、西北农林科技大学、河北农业大学等高校都举办过不同规模的国际兽医针灸培训班，而且至今仍在继续。因此，科研推动了中兽医学科的建设和发展。 六、科研可以改善教学条件 教师所研究的问题，一般是在自然科学领域未解决的难题或是对原有技术和理论做进一步改进和完善的问题。在大部分情况下，需要使用先进的仪器设备和试剂，从而需要加强实验室的建设。因此，科学研究的过程同时也是建设实验室和改善实验技术条件的过程。随着科研项目的增多以及科研经费的增加，购置的先进仪器设备等不仅可用于科研本身，在满足科研需求的条件下，还可以应用于教学，补充和改善教学条件。以西北农林科技大学为例，教育部和学校每年都会下拨给学院一定的科研经费用于实验室建设，目前学院有激光共聚焦显微镜、荧光显微镜、流式细胞仪、高效液相色谱仪等一大批先进的科研仪器，这些设备向全院师生开放。此外，学校还建有大型仪器设备共享平台，这些均为学生的实践提供了有力的支持，既丰富了实践教学，又增强了学生的动手能力和创新能力。因此，科研在补充和改善教学条件方面发挥了较大作用。此外，在为教学提供良好条件的同时，教师在长期的科研过程中所总结积累的各种技术手段和科研方法，不仅可以直接传授给学生，提高学生的动手能力，还可以应用于设计和改进教学实验设备，从而使实践教学操作简单、节省资源且效果明显。 总之，科研与教学是高校两大重要的基本功能与任务，两者之间的关系是教学带动科研，科研促进教学，两者缺一不可。而在科研促进中兽医教学方面的工作许多高校还处于起步发展阶段或是发展较为缓慢，目前仍然有很多问题需要解决。因此，我们只有辩证地处理好两者之间相互依存、相互促进的关系，才能既促进教师教学水平的提高，又能紧抓科研，培养出高素质的社会需要的合格人才，共同促进中兽医的快速、持续、健康发展。 兽医学论文:提高高职《中兽医学》教学效果的探索 摘 要： 《中兽医学》是继承和发扬中国传统兽医学遗产的重要学科，是高职院校动物医学专业的必修课程，但由于其抽象且深奥，学生学习有一定困难。本文对《中兽医学》课程进行了简介，对该课程现状进行了分析，并就如何转变传统教学模式及方法、应用信息化教学资源进行了描述和举例，以充分调动学生的学习主动性，掌握中兽医实用技能，满足高职院校培养“技能型”人才的要求。 关键词： 高职《中兽医学》 现状分析 高职生作为高等教育中的一个特殊群体，自身存在文化知识基础薄弱、学习动力不足及自我管理和自我约束力较弱的问题。在专业课教学中，若仍采用“满堂灌”的传统教学模式，教师只重视知识传授，而忽视学生实际操作能力的培养，则难以实现高职院校人才培养目标，作为高职动物医学类专业的一门必修课程――《中兽医学》更是如此。《中兽医学》作为继承和发扬中国传统兽医学遗产的重要学科，在动物疾病防治、促生长和保健等方面越来越体现出其独特的优势，但中国传统兽医学抽象且深奥，导致学生在学习该课程时倍感困惑。因此，如何激发学生的学习兴趣以掌握更多的中兽医实用技能，满足高职院校培养“技能型”人才的要求，让《中兽医学》这一宝贵遗产得以更好地继承与发扬值得重视。 一、课程简介及现状分析 《中兽医学》是中国历代劳动人民同动物疾病进行斗争的经验总结，经过数千年的发展已形成具有独特理论体系和丰富的诊疗手段，其内容包括基础理论、诊法、方药和针灸等部分。中国传统兽医学具有方便、治疗成本低、疗效高、毒副作用少、药物残留低、对畜产品品质无不良影响等优势[1]。随着人们对食品安全的日益关注及对绿色健康食品需求的不断增长，中国传统兽医学将迎来新的发展机遇。 虽然中兽医专业已发展成为具有培养本科、硕士、博士等高层次教育的一个专业，但从培养目标看，这些高层次中兽医人才主要从事学术科研，基本上已脱离中兽医临床诊疗活动，能够运用中兽医传统诊疗技术的人才少之甚少，中兽医许多宝贵的技术和经验已经或正在随着老一代中兽医工作者的相继离世而消失[2]。以培养高层次的“技能型”和实用型”人才为目标的高职院校必须承担起应用和传承使命。高职动物医学专业必须抓住这一机遇并承担这一使命，增强《中兽医学》教学效果，培养更多的中兽医“技能型”人才。 二、改变传统教学模式及方法 受传统学科教学模式的影响，很多高职院校传统的灌输式、填鸭式教学痕迹明显，过于重视教师的教，轻视学生的学和做，严重不符合高职院校人才培养目标。这种传统的教学方式教学方法陈旧落后、教学模式单一死板，无法调动学生的学习积极性，教学效果弱。为培养合格的中兽医“技能型”、“实用型”人才，必须调整教学模式及采取灵活多样的教学方法。 1.调整教学模式 关铜等[3]通过采用理实一体、工学结合、任务驱动的教学模式获得显著的教学效果。吸取前人经验并结合《中兽医学》这门课的性质与教学目标，在教学过程中根据教学内容，灵活运用不同的教学模式，让学生更好地学习知识、掌握技能。在中兽医基础理论的教学中，由于中兽医基础理论深奥且抽象，相对来说枯燥乏味，如将阴阳、五行之间的变化及其他中兽医基础理论通过图像、动画展示，并让学生课下提前观看，让学生带着对中国文化的浓厚兴趣及问题进入课堂，这种课外自学与课内教学相结合的教学模式，必然会增强中兽医基础理论的教学效果；而对于中兽医辨证论治的学习，则可以采取临床实践教学模式完成。 2.采取灵活多样的教学方法 近年来，随着现代科学技术的不断发展，教学手段的不断更新，一些先进教学方法不断涌现，包括现场教学法、案例教学法、实验法、模拟教学法、项目教学法、任务驱动法、参观法、角色扮演法等[4]。在中兽医教学过程中应采用灵活多样的教学方法，比如在动物穴位认知教学中，可以采用模拟教学法，模拟明确标注穴位的动物模型，供学生进行辨认穴位学习；对于实践性较强的中兽医诊疗技术，可以采用现场教学法、案例教学法；在认识寒证、热证临床症状的教学中，可以采用实验造模法；在中草药认知的教学中，可采用参观法，带领学生亲临中草药种植基地或中草药标本馆识别相应中草药。 三、应用信息化教学资源 信息化作为当今世界发展的潮流，在教学中亦被广泛运用。随着教育改革的不断深入和现代社会对“技能型”人才的需求，我国高职教育教学顺应潮流，兴起主要以计算机和多媒体为代表的信息化教学。这种借助信息技术开展的教学，在教学方式上灵活生动，在教学设计上丰富充实，在促进学生主动掌握技能上起着重要作用，在增强教学效果上发挥极大的作用，并有效地激发和促进教师的教和学生的学的有机结合。信息化教学资源的应用是实现信息化教学的基础，能促进学生的能力和素质的全面提高，是实现高职院校培养目标的关键。将媒体素材、网络课程、微课等优质信息化教学资源应用到高职《中兽医学》的教学当中，必然会增强中国传统兽医学的教学效果，培养更多的中兽医“技能型”人才。 1.媒体素材的应用 媒体素材主要包括文本、图形（图像）、音频、视频、动画等。在教师枯燥的讲授中插入具有极强的视觉表现力和丰富的感染力图形（图像）、音频、视频、动画等媒体素材，可吸引学生的注意力，并激发学生的学习情趣[5]。比如在阴阳五行的教学中，由于阴阳五行的概念及变化规律比较抽象，教师可在网上选取相应的图形图像，进行精心的设计与剪切代替乏味的描述；在经络学说的教学中，由于经络的走向与分布相当复杂，教师可选用或制作相应的动画让学生清晰地观察经络的走向及分布；在中兽医“四诊”教学中，特别是“闻诊”中闻声音的教学，即听各种动物的叫声、呼吸音、咀嚼、咳嗽、肠音等，如将各种动物的正常及病理声音录成音频，会更容易达到本节课的教学目的，让学生更牢固地掌握闻诊技术。 2.网络课程的应用 网络课程是通过网络表现学习内容并实施教学活动的网络化学习环境[6]。充分利用网络教学的优势，将网络课程融合到《中兽医学》教学中，将传统课堂的教师讲什么，学生就得听什么，不想听也得听的局面根本扭转。通过《中兽医学》网络课程的开发与应用，学生可以自己选取学习相关技能，并将听不懂的内容在课堂下反复学习，直到弄懂为止，对于《中兽医学》学习当中的疑惑之处亦可以在网上相互交流、讨论。由于网络课程交互性较强，学生的选择权较大，促使学生将被动学习转为自主学习，调动学生的主观能动性。这样可以大大缩短《中兽医学》相关教学内容的课题讲授时间，以便捷的方式传录中国传统兽医学的相关技能，间接增强《中兽医学》的教学效果。 3.微课的应用 微课作为信息化环境下一种新兴的教学资源和教学手段，主要以流媒体技术围绕某个知识点或教学环节制成十分钟以内短视频的形式开展简短、完整的教学活动[7]。通过微课，学生在课下可以自主学习，如果在学习中遇到困惑，就可以通过暂停、倒退、重放的形式帮助解决困惑，实在不能解决的问题，学生可以记录下来，方便教师堂上提供指导，具有翻转课堂中国化的味道，与高职教育特点相符合。比如在施针技术及电针仪的使用等技能教学中，如将这些技术制成微课，使学生在自己的手机、电脑上随时随地开展这些技能的学习，必然会促使中兽医技能得到广泛传播。 上述信息化教学资源的应用使教学从呆板变得生动、学生的学习方式从固定变得灵活，学习过程从被动接受转变为主动参与。在增强学生获取信息能力、提高学生的自主学习等方面，信息化教学资源都起到积极的推动作用。但信息化教学资源的应用只能作为服务于教学的一种手段，绝不可用手段代替内容和目标，这就要求教师在应用信息化教学资源之时要保证信息化教学资源的有效性，才能实现信息化教学资源的高效使用[8]。另外，信息化教学资源需要共建与共享才能充分保证信息化教学资源的高效使用，才能使信息化教学走上一条可持续发展之路。 四、结语 《中兽医学》作为继承和发扬中国传统兽医学遗产的重要学科，在动物保健和疾病防治方面具有独特的优势。目前普通高等学校的教学严重偏向学术与科研，基本上已脱离中兽医临床诊疗活动。面对这一局势，培养合格的中兽医“技能型”人才，是当前高职院校面临的艰巨任务，只有转变传统教学模式及方法、应用信息化教学资源，才能不断增强《中兽医学》教学效果，以期培养更多的中兽医“技能型”人才，将中国传统兽医学的精髓发扬光大。 兽医学论文:中兽医学教学改革初探 摘要：中兽医学是动物医学专业的专业课，具有很强的实践性和应用型。而传统教学方法比较抽象，内容繁杂不易被学生理解和接受。因此，有必要对教学过程中对各个教学环节进行改革。本文从教学目标、教学方法、实验教学和考核方法等环节提出来改革措施，为中兽医教学改革提供一些思路。 关键词：中兽医学；教学；改革 中兽医学是研究中国传统兽医的理、法、方、药、针灸技术，用于畜禽疾病预防为主要内容的一门应用性学科，其整体观念和辨证论治为特色的病证防治技术是动物疾病防治一种有效方法。随着科技的不断进步，现代兽医学和生命科学迅猛发展，中兽医学的发展面临严峻的机遇和挑战。中兽医学是动物医学专业主干课程，其重要性是不言而喻的。但是中兽医学时我国传统医学的组成部分，具有独特的理论体系，而学生在学习过程中主要接受现代兽医的思维模式和理论体系，往往造成对中兽医学相关理论知识不理解，只能死记硬背，无法将相关知识运用到生产实践中。此外，传统的中兽医教学内容陈旧、方法单一，与现代兽医发展相比处于落后状态。因此，改变传统的中兽医教育观念、教学内容和教学方法，提高教学质量是中兽医教学改革的一个重要课题。 1 明确教学目标，合理设置教学内容 中兽医学时具有独特理论体系的学科，内容多、涵盖范围广，几乎囊括了从基础理论到病症辩证及预防治疗的全部内容，而且思维方式又与他们西方医学存在较大差别，对学生接受掌握有一定的难度。因此，必须合理设置教学内容，既要做到让学生掌握知识，又要能做到学以致用。针对现代畜牧业发展的需求，设置针对性的中兽医教学内容，在保持传统中兽医学理论的基础上，应该突出现代养殖业中畜禽疾病特点和传染病防治技术，对有些内容实用性不强，如马属动物的病症等，应予以简单化。同时根据社会的需求，对宠物疾病和经济动物疾病必须给予重视。根据中兽医的实际应用型和畜牧业的发展要求，采取删繁就简，注重应用性，优化教学内容。比如，传统的中草药部分重点在药物性味归经、功效和组成方剂，忽略现代中药药理和临床应用，造成学生在临床上不知如何应用。因此，介绍该部分内容时，可以同当前中药药理最新研究发现和临床上一些中兽医产品结合，以便于学生理解记忆。为了增强学生的学习兴趣，培养学生的创新能力，应该在教学内容中及时增加中兽医学现代研究的新知识、新机制、提取新工艺、新药效、新热点等相关内容。 2改进教学方法，提高教学质量 改变传统的单一教学手段 使用多媒体教学与传统教学相结合。多媒体教学作为现代化的教学工具，对提高教学质量和教学效率有很大影响 多媒体教学是对传统教学方法的一个改革和创新，也是高等院校教育改革的重要内容之一。通过计算机的三维动画、图片声音等多媒体技术辅助教学，把学生从抽象思维带到感性认知上来，把理论与实践结合起来，有利于学生对重点和难点的掌握。例如，在中草药的教学中，涉及中草药种类繁多，学生记忆起来比较困难，采用多媒体技术编制中药图谱幻灯片，并结合现代提取工艺和研究进展进行分析讨论，既加强了学生的视觉刺激，同时也加深了记忆。教师不能只做知识的广播者，而应该在教学工作中创造性地开展工作。对于部分教学内容，可以分配给不同的学生，让学生进行课前预习，并将查阅的相关资料总结成讲稿或制成幻灯片，在课堂上为同学讲解，同时要求其他学生提出不同见解，最后通过教师的引导补充来完善学生对问题的理解。这种教学模式可以激发学生的主观能动性，调动学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，通过学生与教师的互动不仅提高了教学效果，也加深了学生对课程内容的理解。此外，PBL教学法、启发式、发现法和讨论法研究法等新模式也应引入课堂，提高教学效果。 3 加强实验教学，培养学生的综合应用能力 实验教学是高等学校实现素质教育和创新人才培养这一中心工作不可缺少的重要组成部分，它在培养学生的动手能力、科研能力和创新能力方面都具有理论教学不可替代的作用。实验课既能弥补课题教学的不足，又能加深对理论知识的理解，是实现这个过程的桥梁。为了有效实现预期的教学目标、完成教学任务，我们在实践教学的内容和方式上进行了调整和改进。为了适应培养目标需要，在中兽医实验项目设置上，使之更贴近临床实践需求：①中药标本设别：通过中药标本的采集、中药饮片的制作和观察，掌握100多味常用中药的性味归经和功效；②中药药理学实验：通过开展常用抗菌中草药的体外抗菌实验和赤芍活性化瘀实验，是学生对中药药理有了更直观的理解；③中药制剂学实验：通过散剂、汤剂、丸剂的制作和参观大型中兽医厂，以了解中药的生产工艺、生产设备和质量控制技术；④针灸学实验：熟练掌握临床常用针具和马、牛、犬的常见学位；⑤脾胃虚证：通过建立人工发病模型，观察症状，生理生化指标检测，综合研究脾胃虚证，认识虚证的本质。此外，通过开放中兽医标本室和综合性实验的开展，增强了学生的学习兴趣，培养了学生科技创新能力。 4 改革考核方案，完善评价体系 传统中兽医考核方式主要是以闭卷考试为主，这个考核方式只在期末进行一次，造成学生只是在期末突击性记忆，评价不够客观，也忽视了对学生日常学习评价。为了改变这一状况，采用了新的考核方式。将评价考核体系分为两种方式，形成性考核与终结性考试。形成性考核成绩占课程总成绩的40%，终结性考试成绩占课程总成绩的60%。其中，形成性考核是指对学习者学习过程的全面测评，是对学习者课程学习成果的阶段性考核，是对学习者学习目标的阶段性测试，是课程考核的重要组成部分，主要通过课堂出勤、课堂测试、阶段理论测试和实验实践这几种方式来进行，重在考核学生平时学习情况。终结性考试是在形成性考核的基础上，对学生学习情况和学习效果进行的一次全面检测，主要通过期末的闭卷考试来进行。这种新的考核方式有利于提高学生的主动学习能力，通过几个轮次的实践，取得了良好的教学效果。 总之，中兽医学历史悠久，是现代兽医学中不可或缺的重要组成部分。对于中兽医学教学要勇于突破传统的教学方法和模式，根据实践需要对中兽医学教学内容进行调整和补充，转变教学观念和教学方法，探索新的教学理论和实践方案，调动学生的积极性，培养学生的动手能力和创新能力，提高学生的综合素质，培养出能学以致用、实践能力强、精通中兽医知识的畜牧兽医人才。 兽医学论文:中职畜牧兽医学生实践能力培养的策略探讨 摘要：中职院校作为培养畜牧兽医专业人才的主要场所，它所提供的人才的素质直接关系到国家畜牧业的发展，因此，教师积极地应对当前畜牧兽医学生存在的缺乏实践能力的问题，着力采取策略在教学中对其实践能力加以培养。本文便是以此为切入点，立足于培养理论与实践能力兼备的高素质的畜牧兽医人才，重点探讨了培养学生实践能力的几点策略。 关键词：中职 畜牧兽医 实践能力 培养 策略 中职院校的畜牧兽医专业从本质上讲是具有较强的实践性以及操作性教学专业，丰富的实践能力是不仅是该专业学生就业的必要保证，也是学生灵活运用其所掌握的专业理论知识解决实际问题的必然要求。所以，目前畜牧兽医学生所呈现出的普遍性的实践能力缺乏问题，受到了中职教师以及社会相关专业人员地广泛重视，加大实践能力培养力度已经刻不容缓。 一、合理安排教学课程体系 1、深入把握专业特点 畜牧兽医专业教育侧重于为畜牧业的发展培养具有深厚实践经验、熟练操作能力的一线型应用人才，其教学的核心在于技能培养、理论知识应用、职业需求应对。所以，中职畜牧兽医专业教师必须牢牢把握这一特点，以行业需求、市场导向、职业要求为指引，合理设定专业教学目标与人才培养计划，以理论和实践优化结合为基点对当前的课程体系进行全方位科学地变革。 2、科学安排教学任务 教师在培养学生实践能力时，还需要进一步对教学任务进行精细地划分以及整合，重点体现实践能力培养在教学中的地位，比如，可以增加《动物疾病综合防治技术》、《专业综合实训与毕业实习》等课程。同时，教师还要通过穿插开展知识理论与实践操作的教育，致力于推动实践教学和理论教学地交叉实施，比如，教师可以将《饲料学》理论课程安排在饲料加工基地，引导学生自主地开展饲料分析与动物营养搭配操作训练。 二、完善职业资格认证考试 中职教师要保证教学课程体系的改革与教学任务的安排实现与专业特点地有效应对，推动实践性人才培养目标地达成，还可以采用具有强制性作用的职业资格认证测试这一手段，引导学生主动加强对于实践能力地培养。 具体来讲，教师在安排相关的职业资格认证测试科目时，应当体现出技术性、操作性、实践性、精细化，比如，设立家畜饲养与繁殖、动物疫病检验与防治、兽医化验、饲料检验与营养搭配等独立性较强的测试项目，而且，这些测试项目中题目的设计，应当偏向于情景化、开放性、综合性。 同时，教师还可以将测试时间设计为学生学习的各个阶段，测试场所设定为畜牧业各相关工厂中，通过分次评分、成绩综合、取平均分等形式，对学生日常实践操作与获得的成绩进行考核，然后评价其是否获得相应职业资格，以便于使学生在学习过程中，主动寻求实践机会参与职业实践。 三、开展工学结合专业教学 中职学生进行实践能力培养，有赖于良好实践的平台作为支持，所以，中职院校还要努力加强对于实践场地的建设，或者与相关的畜牧业工作部门签订定向实习协议或就业协议，组织开展学习与工作相结合的专业教学，以缩短学生寻找实践场地的时间，尽量帮助学生获得更多的实践机会。同时，学校还可以借助于网络开办由畜牧工厂、工作人员、学校、专业教授、教师、学生共同组成的技术服务平台，以及时解答学生实践中的疑惑，帮助他们实现实践能力地提升。 结语： 畜牧兽医人才在当前畜牧行业市场日益完善的环境中，成为社会的又一焦点需求人才，中职院校作为培养该专业人才的教育场所，必须遵循该专业的实践性特点，努力强化学生实践能力培养工作的践行力度。 兽医学论文:中兽医学教学过程中存在的问题及改革思路 【摘 要】中兽医学是我国传统的文化瑰宝，作为动物医学专业的主干课程，由于其内容繁杂、理论抽象，在教学过程中存在着诸多问题，严重影响教学效果。本文主要总结了中兽医学教学过程中存在的相关问题，并结合实际教学情况提出了改善中兽医学教学效果的方法和手段。 【关键词】中兽医学；教学；改革 中兽医学是起源于中国古代，经过数千年发展而形成的，具有独特理论体系和丰富诊疗手段，是中国历代劳动人民同动物疾病进行斗争的经验总结[1]。千百年来，中兽医学为保障我国畜牧业的健康发展发挥了重要作用。作为动物医学专业的一门主干课程，中兽医学不仅对于发扬祖国传统医学文化，建立中西医结合的现代医学理念具有重要意义，而且也是现代兽医学不可或缺的重要组成部分，是现代兽医工作者防控动物疾病的一种有效手段[2-3]。但在实际教学过程中，中兽医学存在着理论抽象、内容繁杂、理论与实践相脱节等突出问题，严重限制了学生对课程知识的理解和实践应用，如何提高和改进中兽医学课程教学效果，一直是困扰广大中兽医学教育工作者的核心问题。 1 中兽医学教学过程中存在的问题 1.1 教育观念落后 一直以来，“应试教育”的观念在中兽医学课程的讲授和学习过程中根深蒂固，授课过程普遍重理论轻实践，只重视书本知识的讲授，而忽略了实践技能的培养；学生学习也只注重课堂讲授的内容，完全为了应付考试，而脱离了临床的应用与实践，很大程度上限制了学生思维的创新和兴趣的培养。 1.2 教学内容繁杂、抽象 中兽医学内容繁多，主要包括以阴阳五行、脏腑经络、辨证论治为主的基础理论，以及病因、四诊、防治法则、中药、方剂等多个内容。且其中诸如阴阳五行等内容语言晦涩、抽象难懂，极大地影响了学生的理解与认知。而同时由于近年来课程学时数的不断缩减，现有的课时亦不能满足对全部教学内容的讲授工作。如何精炼教学内容，授课语言通俗易懂，是摆在中兽医学课程教师面前的一个主要问题。 1.3 教学方法落后 目前，中兽医学的教学虽普遍采用多媒体教学，但限于该课程的特殊性质，课程相关的直观教学资料相对较少，如标本、照片、录像、动画、模型等，多数课件的制作仍以文字为主，相关知识与理论的阐述仍停留在文字描述阶段，缺少直观教学资料，极大地影响了授课效果，并未实现真正意义上的多媒体教学。另外，课堂讲授也多以老师灌输、学生听讲记录为主，课堂氛围死板，学生普遍学习积极性不高。 2 中兽医学教学改革的思路 2.1 更新教育观念 为了满足现代兽医人才的需求，充分体现知识、能力、素质三位一体的综合型兽医人才培养目标，在中兽医学课程的教学过程中既要注重基本理论知识的讲解，同时结合对学生实践技能、科研能力、创新思维的培养。加强实践教学环节的培养，改善学生创新意识和动手能力差的现状。力求使学生在了解一定的中兽医基本理论的基础上，结合相关专业知识，掌握中兽医传统的疾病诊疗方法和基本技能，能够在以后的实践生产中运用中兽医相关知识诊断和治疗一些常见的畜禽疾病。 2.2 优化教学内容 2.2.1 删繁就简，精炼教学内容 在目前各门课程学时数普遍缩减的大环境下，仍旧一味的强调增加课程学时是不现实的。为了缓解教学内容过多与学时不足之间的矛盾，精简教学内容，合理取舍是唯一解决途径。首先紧紧围绕中兽医学整体观念和辨证论治的两个基本特点，着重讲解最基础的理论知识，如阴阳五行、脏腑学说等，尤其是脏腑学说，让同学从中医角度了解和认识五脏六腑的功能及其相互关系；着重讲解病因学说、辨证方法、中药及方剂的基本功能和临床应用等，让学生理解如何从中兽医学角度去诊断临床常见畜禽疾病，并合理选择用药。而对内容抽象，难于理解的经络学说、中药的主要有效成分和作用机理做适当的简要介绍，同时可适当让同学了解一些兽用中药对畜产品质量安全等方面的影响。 2.2.2 重点突出，强调现代研究成果 由于中兽医学的知识内容主要是古代劳动人民长期诊断和治疗畜禽疾病的经验总结，而缺少现代科学的验证，这也是近年来中医学饱受诟病的主要原因之一。在讲课的过程中，对于经过现代科学验证的一些理论知识要重点强调，比如中药十八反的内容中，哪些是现代研究证实的，哪些又是经过实验研究后证明是古人对药物功能的误读？一方面可以让学生了解中兽医学的现代研究进展情况，另一方面又可以培养学生主动发现问题、解决问题的能力。 2.3 改进教学方法 2.3.1 对比式教学法的应用 对比式教学法主要指与西兽医学对比教学法。中兽医学作为我国传统的兽医学，与西兽医学相比虽然在产生和形成的历史背景和地理条件均有所差异，在方法论上也有很大区别，但在个别理论知识方面还是存在相似之处。由于中兽医学课程普遍被安排在高年级讲授，对学生而言西兽医学的理论和观点已经先入为主，此时能找到中兽医学和西兽医学理论相似的切入点，对比教学，可以起到事半功倍的教学效果。如在讲授心的功能时，中医认为心主血脉，可以推动血液在脉道内正常运行，以营养全身。而西兽医学认为心的主要功能是泵血，把血液通过血管输送到全身，为各个组织器官提供营养和氧。可以有效提高学生对心功能的理解和认知，加强对相关知识点的掌握。 2.3.2 启发式教学法的应用 “兴趣是最好的老师”，充分发挥启发式教学法的优势，可以激发学生的学习兴趣，培养学生主动思考的能力。学生是授课工作的主体，作为任课教师，如何积极调动学生学习的积极性和主动性尤为重要，是影响教学效果的关键因素。比如在讲授经络学说内容时，根据学生普遍爱好武侠小说和电影的特点，可以在上课过程中先让学生探讨一下关于经络腧穴的基本认识，比如奇经八脉中的任、督二脉等，然后再从中医角度讲述其具体功能，让学生结合小说中的内容体会任督二脉的具体作用。学生对此普遍反应较好，学习兴趣浓厚，课堂氛围也比较活跃，使授课效果得到了极大的改善。 总之，中兽医学课程内容多，范围广，难于理解，教师教学和学生学习压力均比较大，想在有限的学时内达到理想的教学效果必须采取相应的改革措施。打破传统的教学模式，勇于尝试新的教学方法，充分利用各种现代化教学辅助手段，中兽医学的教学现状一定会得到积极地改善。 兽医学论文:学习中兽医学可培养学生的几个能力 摘要：论述了学习中兽医学，可培养学生的5种能力：思考能力、联想能力、实践能力、审美能力及生活态度。旨在清晰呈现教师在讲授中兽医学的过程中，应持有的视角与思路。 关键词：中兽医学；文人素质；教学思路 近年来，越来越多的人开始系统学习传统文化。电视、广播等媒体，以国学为主题的栏目，收视率、收听率极高；书店里，传统文化的书籍更是极大丰富；甚至在国外，许多国家创办了“孔子学院”，学习中国传统文化。可见，在现代科技十分发达的今天，通过对传统文化的学习，弥补现代科技的不足，来进一步推动个人乃至社会的全面进步。 传统医学作为传统文化的重要载体，已被人们广泛认同[1]。中兽医学作为传统医学的重要组成部分，也为传承中国传统文化发挥着不可忽视的作用。 学习中兽医学可以培养多方面的能力。中兽医学不仅可以赋予有关生命的知识，更重要的是可以从中感受到许多优秀的品质。一旦这些优秀的品质转化成能力，中兽医学的知识就内化了，即转化成了人们自身的素质，具有不变性。这样的素质，尤其应该被当今的高等教育所重视，应该成为新时代大学生，知识结构和内在品质的重要组成部分[2]。 那么，学习中兽医学，究竟可以培养哪些能力呢？ 1 学习中兽医学，可更好地培养“合二为一”的思考能力 在平时的教学中，应该注重培养学生整合知识的能力，帮助他们提炼出可以普遍应用的思维方式，为学生未来的自主学习打下基础。 现代知识分科较细，分到最后又发现学科之间有很强的融合性。但是，如若忽视对学生整体思维的训练，将导致许多学生无法在需要的时候整合自己的知识、整合自己的思维。所以，需要一套既分得开又合得起来的理论体系，来对学生的思维加以训练。中兽医学，就是这样一套理论体系。“太极生两仪，两仪生四象”，“阴阳代太极而总五行”，古人的整体思维就是这样强大，万物纷繁复杂，但都源于太极，所有的东西从中生发，又都可以归于根本。比如五行，古人把时间（子午流注）、方位（五方）、情志（七情）、味道（五味）、声音（五声）、颜色（五色）、植物（五谷）、动物（五畜、五禽）都归到五行中，并按照五行的规律加以认识和利用。这样“合二为一”很容易看到事物的普遍规律。所以，中兽医学这样“合二为一”的思维方式，有利于直透事物的本质。 2 学习中兽医学，可更好地培养“取象比类”的联想能力 有些学生的知识太过琐碎，在很大程度上是因为想象力不够丰富、思维过于局限，许多知识无法联系起来的缘故。如果，我们的思维缺乏联想，那么，我们的知识也必定是片段的。联想源于对事物本质的清晰感知，如果不能透过纷繁复杂的现象看到事物的本质，联想也就失去意义。 许多学者也都在强调“直觉知识的明见性”，认为这样的明见性，源于生活的始点与本源一旦被人们感知，就无需再多问什么。如昼夜、寒热、男女……也许，这样的联想能力，不是现代人与生俱来的，但中兽医学的基本理论可以很好的教会我们回归自我，培养我们的明见性与联想的能力[2]。 《素问・阴阳应象大论》把世间一切归于阴阳，这样的联想是通过“象”进行“质”的归类的。在当今，知识高度分化，同时又高度整合的时候，联想能力的培养，正是可以使我们沿着一条主线开阔我们的思维。学习中兽医学，便可避免我们思维的凌乱，使我们取象比类的能力灵活而合理。 3 学习中兽医学，可更好地培养“知行合一”的实践能力 中兽医学理论体系的形成，源于古人对自然与自身的实践体验。在实际的教学过程中，如若教学不当，将导致许多学生“眼高手低”。许多事情知道，但却难于真正付诸于实际行动，久而久之，凡事只思考而不动手，就成为一种普遍的不良习惯。事实上，很多事情即使想的再透彻，都不如去做一做。实际动手时，还会遇到许多想不到的问题，能力会在解决一件件这样想不到的问题时，得以提高。 中兽医学的理论体系本身就源于实践性的探索。所以，在中兽医学的学习过程中，可以安排许多探索性的实践内容。如在针灸的学习过程中，可以把理论与实践揉和在一起教学。在探索的过程中，一边针刺，一边讲学，培养学生的实践能力。 4 学习中兽医学，可更好地培养追求“真与善”的审美能力 马克思说过：“社会的进步是人类追求美的结晶，人也是按照美的规律来塑造自己。”也就是说，审美能力的高低决定着个人与社会的进步程度。除了像音乐、舞蹈、绘画这样的纯艺术领域，其他专业领域的美育也绝不容忽视。中兽医学做为传统文化的重要载体，承载着古老东方的审美观，她更倾向于朴实与和谐。这样的朴实与和谐，是万物周而复始、生生不息的基础。 “真”在《说文解字》中的意义是“仙人变形而登天”，是真人的意思（图1）。道家称，存养本性或修真得道的人为真人。旨在激励世人，要追求真理，追求自然而然的本性，才能做正面的事情，产生正面的价值。“真”的哲学定义，也上升到了社会群体的生存和发展。“真”存在于真挚的话语、真心地帮助、真情地行为、有情的物品、有情的事情之中，这样的情感可以对人与社会的发展产生深远的意义。可见，对真的追求是审美的高境界。中兽医学便是通过教人如何认识生命，如何内观，如何倾听身体的声音，进而回归本真的。这样的作用，是其他任何一门学科，在对人的塑造方面，所不具备的。 “善”在《说文解字》中的意义是“从口从羊”，是吉祥、美好的意思（图1）。什么样的事情，或者说如何做，才能达到吉祥与美好的目的呢？古人认为，以羊头为象征的首领要威武又温柔，也就是说，万事万物所遵循的规律，一定是如自然般公正又顺从，才能首尾相连、循环往复。哲学中“善”与“真”的定义框架大致相同，是事物的组成部分，对事物的运动、存在和发展具有正面的价值。而善更倾向于心灵产生的美好感觉，呈现的就是自然的普遍规律，是公正又顺从的，是善的，是可以使心灵产生愉悦感觉的，是可以引领人与社会健康发展的。 马克思主义哲学说：真是符合规律， 善是符合目的，美是二者的统一。中兽医学就是真与善的统一，是美的，我们在学习中兽医的同时，可以进一步提高我们的审美。 5 学习中兽医学，可更好地培养“积极、乐观”的生活态度 为什么当下有许多非医学专业的人喜欢传统医学呢？其实，当代人是被古人的生活态度深深感染了。试想：古人生病了，没有X光、没有CT、没有B超、没有核磁，没有任何先进的诊疗设备。有什么呢？眼前只有一片花草、几个石头、几根针，这些看上去很不起眼儿的物件儿，照样可以被我们的祖先物尽其用，解决问题。外界就是这样一个无奈的样子，也许无法改变，那么，我们就反观自身，好好挖掘一下自己。所以，古人内观出了一套庞大而智慧的系统，连带身旁的花草石头针，画出了令人震撼的，如同自然的壮美景观。 “学而不思则罔”，思考的能力也同样需要学习。而中兽医学正是一套可以教会如何思考的学科。她包罗万象，她的范畴早已超越兽医学，她构建的不仅仅是我们的知识结构，更重要的是她可以提升多方面的能力。这也正是高等教育中人文素质教育的核心。 兽医学论文:高职基础兽医学教学团队建设的探讨 摘要：教学团队建设是提高教师综合素质、推动教学改革的重要保证。依据高职教育教学理念，本文论述了基础兽医学教学团队人才梯队建设、专业和课程建设、教学资源建设和科研创新等建设规划，并对培育团队精神，构建高水平的“双师型”队伍和加强校企合作等建设实践作了深入探讨。 关键词：高职教育；教学团队；建设规划 高等职业教育是培养以服务为宗旨，以就业为导向，为社会主义现代化建设服务的高素质技能型专门人才。实现人才培养目标需要有综合素质高、实践能力强的应用型专业教师队伍。加强教学团队建设是提高教学效果和人才培养质量的根本需要。 一、教学团队建设意义 高职院校基础兽医学课程包括家畜解剖与组织胚胎学、兽医生理学、兽医病理学、兽医药理学和兽医微生物学等课程，是动物医学、动物科学等相关专业的基础课，与畜牧兽医专业课程有密切的联系，只有牢固掌握专业基础课程的理论知识和实践技能，才能合理地饲养、繁殖、改良家畜和防治家畜疫病。建设一支高水平的基础兽医学教学团队，对促进课程体系的优化，开展教学研究和改革实践，开发教育教学资源，提高教师的整体素质和教学能力都具有重要的现实意义。 二、教学团队建设规划 基础兽医学教学团队的整体建设目标是立足于提高人才培养质量，建设以先进的教育思想理念为指导，以教学工作为主线，以专业、课程和基地建设等为重点，开展教学研究和建设的核心队伍。具体建设规划体现在以下几个方面，即人才梯队建设、专业建设、课程建设、教学资源建设、科研和教研活动等。 1.人才梯队建设。教学团队的人才梯队建设以团队带头人为核心，加强教师的职业道德教育，强化教师教学能力与实践技能的培养，扩大兼职教师参与教学工作的范围和力度。建设职称和知识结构合理，年龄结构形成梯度，老、中、青结合，具有现代教育理念的高质量教师队伍。基础兽医学教学团队现有专职教师9人，校外兼职教师1人。其中教授1人，副教授3人，讲师4人，高级兽医师1人。到2016年，基础兽医学教学团队要求专职教师中拥有博士学位的达到50%，副高以上职称的比例达到60%，外聘兼职教师增加到6人，专职教师双师素质比率达到100%。学校教学工作的主体是教师，加强教学团队教师的培养，关心青年教师的成长，是人才梯队建设的关键。通过老教师的传、帮、带，指导青年教师的教学、实践和科研工作。为提高青年教师的教学能力，实行公开课制度、开展教学能力竞赛、优质课评价、多媒体课件制作等活动。教学团队建立和完善教师听课制度、青年骨干教师和教学科研新秀培养和考核制度，制定教师综合素质培养具体要求。为提升教学团队中教师的专业素质和学历，采取鼓励措施，督促他们到“211”国家重点农业高等院校攻读学位、进修学习。定期参加国内学术会议，学习先进的职业教育理念。 2.专业建设。教学团队所服务的专业（群）建设坚持与服务河南省经济社会发展的实际需要相结合，密切与行业和企业的联系，紧跟畜牧及兽医类相关产业发展的动态要求和发展前沿，把握行业发展对专业人才需求的变化，确定专业发展方向。不断改革和调整专业培养方案，以主要就业岗位确定职业素质和职业能力，完善人才培养模式，提高人才培养质量，以满足社会、企业发展对专业人才的需求。 3.课程建设。课程建设与改革是提高教学质量的核心，高职院校必须与行业、企业合作开发课程，根据技术领域和职业岗位（群）的任职要求，参照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容。克服按学科设计课程体系的惯性，建立突出职业能力培养的课程标准，规范课程教学的基本要求，认真实践畜牧兽医类专业教学改革，从课程教学质量入手，在教学基本要求、教学内容与方法、教学条件等方面下功夫，全面进行课程的改革和建设。合理设计教学评价项目与考核方法，如技术应用课程考试采用理论与实践技能相结合的复式考试法；实训考核采用笔试、口试、现场操作相结合；顶岗实习考核要全程评价，填写生产实习考核表；毕业考核进行毕业设计及论文答辩或综合考试。提高课程教学质量，实现高职教育人才培养目标。 4.教学资源建设。教师与行业、企业技术人员共同参与专业课程体系和教学内容改革。结合动物生产和兽医疫病防治技术岗位技能要求，有计划、有步骤地开展教材建设规划工作。编写符合现代兽医发展要求、紧密结合生产实际、科学实用的高等职业教育畜牧兽医类规划教材，满足高素质技能型人才培养的需要。以精品课程为基础建设公开课程网站和专业教学资源库网站，着重加强专业群和课程网络教学资源建设。重视优质教学资源和网络信息资源的利用，把现代信息技术作为提高教学质量的重要手段，与相关专业网站合作，多方位互补，促进优质教学资源的共享。 5.教研和科研活动。教学团队教师围绕专业及其服务领域，积极开展人才培养模式、培养方案、课程设置、教学内容、教学方法和实训基地建设等方面的研究。团队成员要积极申请厅级和省级科研项目，每年发表1～2篇教研和科研论文。积极进行应用研究与技术开发，促进成果的推广和转化，以此扩大专业教师的社会和行业影响力，逐步形成团队的科研优势。 三、教学团队建设实践 教学团队建设加强教师之间的团结协作，促进教学经验交流和教学研讨。建设“双师型”教师队伍，强调理论知识和实践技能并重，引导教师为企业服务，提高教师教学能力和整体水平。加强校企合作，拓展校外实训、实习空间，工学结合，创新高职教育人才培养模式。 1.培育团队协作精神。学校专业教学计划的制定，课程建设的设计，教学的组织实施等都需要教师的团体合作，充分发挥各成员的专业技术优势，教师之间加强沟通和理解，互相学习，共同进步，形成向心力和凝聚力，才能有助于学校教育教学质量的改善。在教学、科研、专业建设等方面，注重成员之间的知识技能的优化组合，促进学科交叉融合，实现知识交流与共享，相互团结协作，才能深化高职教育教学改革。通过团队成员共同工作，更新自己的教育理念，树立专业发展的思想，积极探索新的教育教学方法，使团队成员在专业知识和专业技能等方面不断得到发展，从而形成具备专业水平高，创新能力强，掌握现代教育理念和教学技能的教师队伍，以完成学生职业素质和职业技能培养的任务。 2.构建“双师型”教师队伍。高职院校的教师队伍建设要适应人才培养模式改革的需要，教学团队必须具有较高的理论水平、丰富的实践技能和执教能力。因此，专业教师应有企业工作的经历，安排教师到相关企业顶岗实践，不断积累实际工作经历，提高实践教学能力，具备“双师型”素质。河南牧业经济学院为促进青年教师的培养和教师业务水平的提高，要求青年教师每年假期到企业熟悉岗位实践，开展实践教学，指导学生实习，强化专业教师的实践技能，并且在职称评定时将到企业实践锻炼半年的经历，作为必备条件。支持教师利用实训基地的技术条件，参与企业课题的研究，积极为企业开展科技服务或产品技术开发，依此提升其实践应用能力。鼓励教师参加相应的职业资格考核并获得相关职业资格证书，促进教师业务水平的提高，提高教学质量。 3.加强校企合作。校企合作是高职院校改善办学条件，彰显办学特色，提高教学质量的重点。教学团队建设的综合成效的一个主要方面是通过校企合作实现的。学校和企业是产、学结合运行系统的主体，在专业人才培养目标和培养方案、课程体系设计、技术与产业开发、教学质量评估等方面都需要进行不同层次和深度的合作。学校可聘请企业人员组成专业建设指导委员会，依据职业岗位群和技术领域需要开设专业。企业与学校共同进行课程开发，建立以职业能力培养为导向的课程体系，突出教学内容的灵活性和职业功能性。学校根据学生的就业岗位，可在企业内建立“场中校”，使学生深入生产一线，接触实践，指派专任教师与企业技术人员共同指导，有利于学生实践技能和动手能力的提高。企业根据岗位需求，可在学校设置“订单班”，企业每年投入一定经费，设立企业奖学金，根据学校实习安排，批量接受学生专业实习；教师为合作企业开展各种类型的培训，开展科研活动，申报科研课题，校企合作开发教材、网络视频同步教学系统等教学资源；校企双方联合开展企业冠名的专业技能竞赛活动，使学生能较快地适应就业环境，促进学生的就业。 教学团队建设要制定切实可行的团队建设规划，建立行之有效的团队合作机制。团队带头人应具有严谨的治学态度，先进的教育理念，创新意识强，教学经验丰富，能及时跟踪产业发展趋势，准确把握教学改革方向。团队成员要积极进行教学研讨，开发教学资源，促进课程体系、教学内容、教学方法和手段的改革，开展应用技术研究和加强新技术学习，提高教学水平。教学团队内建立科学、有效、公平、公正的考评指标体系和奖励方式，充分发挥团队成员的凝聚力与创造力。学校应加大对教学团队的投入力度，建立健全各种规章制度，完善运行机制，保证团队建设的可持续发展。 兽医学论文:中国畜牧兽医学会学术年会在北京举办 11月2～5日，由中国畜牧兽医学会和中国农业工程学会共同主办的“生态环境与畜牧业可持续发展学术研讨会暨中国畜牧兽医学会2012年学术年会和第七届全国畜牧兽医青年科技工作者学术研讨会”在北京举行。来自全国及海外畜牧兽医科研、教学、生产及相关领域的专家、学者、广大青年科技工作者、企业管理者等560余人参加大会。 中国科协副主席冯长根，农业部国家首席兽医师于康震研究员，中国农业大学副校长李召虎教授，中国畜牧兽医学会名誉理事长、中国科学院院士、中国农业大学吴常信教授，中国畜牧兽医学会名誉理事长、中国农业大学张沅教授，中国畜牧兽医学会名誉理事长、中农发集团原副董事长区仲生高级农经师，中国畜牧兽医学会理事长、中国工程院院士、华中农业大学陈焕春教授，中国农业工程学会理事长、农业部规划设计研究院院长朱明研究员等领导、专家出席开幕式。 中国工程院院士、中国农业工程学会名誉理事长、中国农业大学汪懋华教授，中国畜牧兽医学会动物微生态学分会理事长、四川农业大学程安春教授，中国科学院亚热带农业生态研究所印遇龙研究员，福建省农业科学院院长刘波研究员，南京农业大学朱伟云教授，荷兰瓦赫宁根大学André　Aarnink研究员，美国明尼苏达大学猪生产咨询委员会主任、推广教育主任Wayne　Martin，马来西亚博特拉大学热带农业研究所首席研究员Liang　Juan　Boo，哈佛大学副教授Haining　Shi，美国明尼苏达大学李玉芝副教授，美国蛋品工业中心主任、美国依阿华州立大学Hongwei　Xin教授，丹麦DLG公司技术总监Plamen　Nikolov等知名专家作了《工程技术与中国畜牧业的可持续发展》、《动物微生态与粘膜免疫》、《生猪机体氮代谢及其减排调控研究进展》、《保障生态安全的无害化养猪微生物发酵床工程化技术体系》、《反刍动物瘤胃甲烷生成机理及其营养调控》、《环境与福利友好型猪舍系统》、《猪和鸡的小规模生产和市场系统》、《利用水稻秸秆日粮减少瘤胃的甲烷排放》、《粘膜免疫与肠道感染》、《对美国猪舍系统的评估》、《美国蛋鸡产业现状与研发机遇及蛋品工业中心（EIC）的作用》、《环境控制与饲养管理》的报告。 会议设立了2个分会场，共有48位国内畜牧兽医界及相关领域的专家、教授和青年学者做了内容丰富的专题交流，特邀嘉宾在分会场从本学科角度阐述改善生产的策略与技术，而来自公司的技术研发专家则从具体技术上深入浅出地阐明环境控制设备的优点和效果。 本次大会共征集到论文215篇，录用207篇。有89篇论文参与壁报交流，评选出优秀论文20篇。论文集还特别收录了14位专家的特邀报告或摘要。会议首次与中国知网合作将收集到的论文全文及摘要刻录成检索光盘，以供大家学习交流。 为进一步加强与会专家学者之间、企业管理者与青年学者之间就广泛关注的热点、焦点问题展开深入的互动交流，会议还设置了“付出与回报、才能与财富——谈做人之道”互动论坛和专家答疑互动论坛。 兽医学论文:医生该向兽医学什么 许多人认为动物只有在实验室才能为人类的医疗作出贡献，但动物普同性医学认为，人类和动物患病以及治疗的机理都一样。 电影《周渔的火车》里有一个片段。周渔在火车上晕倒了。同车的人让张强给她看病，张强大声说，“可我是兽医啊!”在美国，兽医圈子里流传一个笑话，他们把医生称为“人医”，所谓的人医就是只给一种动物看病的兽医。 在普通人眼中，给人看病的医生知识更丰富，技巧更熟练，他们也往往更受尊重。但这种观念正在受到挑战。 美国加州大学洛杉矶分校的心脏病学家芭芭拉·霍洛维茨决定推翻这一假设。她认为给人看病的医生在很多方面需要向兽医同行学习，不能再把人类医学和动物医学看做不同的领域。在洛杉矶动物园兼职期间，霍洛维茨注意到人和动物病症之间的相似性，从此走上了将兽医科学同人类医疗科学相结合的道路。 人类和动物会得同样的病 霍洛维茨从事心脏病的治疗和研究几十年，但是对兽医知识一点都不了解。像很多医生一样，霍洛维茨与兽医的唯一交集就是自己的宠物得病的时候。但是在洛杉矶动物园的兼职工作让她改变了从前的看法，开始关注兽医的知识。 霍洛维茨发现从抑郁症、性功能障碍到上瘾，几乎所有人类得的病动物都会得。动物会患乳腺癌、黑色素瘤、脑肿瘤、勃起功能障碍和梅毒吗?动物会得强迫症、饮食失调，会自杀吗?它们有吗?所有这些问题的答案都是“会”。 于是霍洛维茨与美国科普作家凯瑟琳·鲍尔斯联合创造了一个新词“Zoobiquity”(动物普同性)，并且合作撰写了一本书：《动物普同性：动物能教给我们有关健康和医疗的何种知识》，书中描写了人类和动物所患疾病的惊人相似性。 许多人把癌症与化学物质和现代生活方式联系到一起，其实动物也会得癌症，两位作者指出，癌症是动物和人类共患的最常见疾病之一。长期以来癌症一直肆虐于动物界，其历史可以追溯到恐龙时代。马易患皮肤癌，大量海龟死于癌症，甚至蟑螂和果蝇这样微小的动物都会得癌症。 动物也会患心脏病，也容易感冒，而且动物还会得我们原以为人类特有的病。鱼会晕倒，土拨鼠会患肥胖症。蜻蜒被誉为昆虫世界的战斗机，可是它们也会体重超标。陪伴着人类的猫和狗更深受肥胖症的困扰，城市里的老鼠也越来越胖，一些宠物龟也是，胖得手脚都缩不进壳里。 而面对压力、孤独和厌倦的时候，所有的动物都会自我伤害。鸟类在落单的时候会咬羽毛；公马在马厩里感到孤独时会啃咬自己，而当它们与母马一起被放到野外时，就不会这么做了。就像人类一样，有些动物也会得神经失调的毛病，一些母猪会得厌食症，饿着自己。面对压力，猫会控制不住自己舔爪子，狗会咬尾巴根或者原地兜圈子，而马会咬自己的肋骨。有些野生动物被捉住接受治疗的时候，会因为精神紧张而猝死。 兽医有时比医生更高明 在《动物普同性》一书的开头描述了这样一个故事：在动物园里，霍洛维茨发现一只患有心脏病的金丝猴，其症状非常像一种新近才被人类医学发现的心脏衰竭。随着研究的深入，她发现两者其实就是一种病。这种症状在兽医领域几十年前就发现了，而且找到了治疗的方法，而医生在2000年左右才在人类身上确认了这种病症。 兽医还熟悉动物的癌症、行为障碍、传染病和其他一些人类也会患的疾病的病理和病因。我们知道人类和动物在基因上高度相似，但是一直忽略人类和其他动物在生理和心理上的相似之处。从动物身上了解这些疾病，可以让人类想出更好的解决之道。 兽医是真正的全科，涉及的领域包括哺乳动物、爬行动物和昆虫。兽医的诊断不像医生一样要利用一系列昂贵的测试仪器，而是通过古老的观察法作出判断。动物也不能像人类一样可以描述自己的病情。兽医必须自己观察动物的体态、呼吸和习性变化再作出判断。这些方法都是人医需要学习的。 虽然兽医的知识能帮助医生找到人类疾病的新治疗方法。但是现在医学界的现状是，医生从来不会看兽医杂志，也不会参加动物医学的学术讨论会。医生一直忽略兽医同行的临床经验，有历史方面的原因。因为医生和兽医在100多年前就分道扬镳了。还有观念上的矛盾，对于人类到底在多大程度上属于动物，医学界的认识也不一致。 兽医和医生的合作需要巨大的文化转变，不过现在，对话已经开始了。霍洛维茨去年召开了名为“动物普同性”的学术讨论会，美国的兽医和医生在同一个平台上分享各自的医疗经验。下一次同类的讨论会将在今年9月份召开。 兽医学论文:预防兽医学专业研究生培养的思考 预防兽医学是研究动物传染性疾病及侵袭性疾病的病原特性、致病机理、疾病流行规律、诊断以及预防、控制的原理及技术的科学。本学科主要由兽医微生物学、兽医免疫学、兽医传染病学、兽医寄生虫学与寄生虫病学等多个相关二级学科组合而成，研究范围涉及各种病原微生物、寄生虫及其感染对象，深入群体、个体、细胞及分子水平，是兽医学一级学科理论研究和实际应用的体现。该学科不仅事关动物保健，还直接服务于公共卫生、食品安全、动物检疫、生物制品、兽医卫生行政及环境保护等领域。 1 预防兽医学专业研究生研究方向的把握 预防兽医学研究生由于对本学科研究领域的基础理论和技术研究及应用认识不充分，他们的研究很大一部分重复国内外最新研究，表现为对国内国际最新研究进展的跟踪性研究很多，①因此预防兽医学研究生研究内容过分集中和单一，很难有创新和突破。国家自然科学基金委项目管理专家们指出：今后预防兽医学研究选题应把预防兽医领域经典的病毒学、细菌学、免疫学和病理学等基础理论同动物实验技术和现代分子生物学技术结合，才能进一步扩展该领域研究的广度和深度，才能最终把病原落实到易感宿主动物，把病原和构成病的易感宿主动物体结合起来，这样才能阐明病原的致病机理，在弄清病原致病机理的基础上，才能研究和开发有效的防制产品，制定恰当的防制措施，减少动物传染病所带来的损失。 预防兽医学研究选题还应立足于当前我国畜牧生产的需求，在今后一段时期内，重视研究畜（禽）群中宿主动物的易感性、病原对不同易感宿主的感染规律，研究病原生态学，阐明病原与宿主的相互作用机制，不同病原在畜（禽）群中的共同存在以及不同病原间的相互作用，在这些相互作用的过程中，病原的变异及重组等对其毒力和致病性的影响等，②这样不仅能把新技术更好地加以运用，同时也能解决我国畜牧生产中亟待解决的预防兽医学问题。预防兽医学研究生导师和研究生应结合国家科技管理政策导向和我国畜牧业生产的实际需求，在研究大方向确定的前提下，合理定位细致的研究方向，开展创新性研究。 2 现代分子生物学技术应作为预防兽医学研究生重要的专业基础课 自20世纪以来，生命科学领域的每一点进步都离不开分子生物学理论和技术的进步，分子生物学在预防兽医学的病原学、免疫学和疫病预防与控制学研究等方面都也起着重要的作用。预防兽医学分子生物学形成和发展以及与预防兽医学其它学科如微生物学和免疫学等的相互融合、相互促进的过程，在整个分子生物学的发展历史中扮演重要的角色。预防兽医学分子生物学技术是分子生物学的重要组成部分，它的形成和发展对其它学科特别是分子生物学本身也具有巨大的推动作用。同时分子生物学的快速发展，为预防兽医学在分子水平阐明疾病病原的生物特征、发病规律、致病机理以及采取有效手段进行预防和控制疾病提供了理论和方法。③因此，作为预防兽医学的研究生，广泛学习分子生物学理论与技术，对提高其研究水平和拓宽其研究领域具有重要作用。在预防兽医学研究生课程设置中，应开设分子生物学理论与技术作为重要的专业基础课程，同时应将其与其他课程密切联系起来。 3 教师在研究生科研能力培养过程中起着主导作用 培养研究生科研能力的教师，不单单是研究生的导师，它还包括了不直接承担指导研究生研究任务只从事研究生课程教学的教师。研究生科研能力的提高离不开教学和指导，教师培养研究生的科研能力是责任，国内外研究生教育的共同做法是导师作为主导指导研究生在其他教师的课堂或实践教学下，完成基础理论和基本技能的学习，在导师指导下独立选题或完成导师承担的课题，不管是独立自主选题还是完成导师的研究课题，都需要研究生以课题为载体，完成课题的理论或实验研究，发表相应的研究论文。 研究生科研能力的培养和提高，虽然是一个非常复杂而且漫长的过程，但在教师有目的、有计划的指导和培养下，以研究生本人在长期学习和训练中掌握的基础知识、基本理论和基本技能为基础，研究生的科研能力是完全可以获得和不断提高的。从总体上讲，取得了很好的成绩。但还存在诸多问题，如课程教学令人堪忧、导师指导不尽人意、学生素质下降和学位论文质量控制不严等，严重影响了教师培养研究生科研能力。究其原因主要是由于国家教育资源的紧缺、教育政策和社会经济发展不平衡等的不利影响，研究生教育从精品化向大众化方向发展，学生素质难免良莠不齐，再加上学校对教师和研究生的管理的松懈，教师和研究生都没有充分重视自己的职责，教师没有严把教学质量关和研究生论文质量，学生停留于应付论文，甚至出现大量的论文抄袭现象等，同时研究生和教师的自身素质亟待提高。与国内教师比较，国外教师在培养研究生科研能力方面的做法值得提倡，他们在研究生生源上严格把关，研究生入学后，在课程教学和导师指导上充分发挥培养研究生科研能力的作用，并通过不断探索和完善导师指导方式，促进对研究生科研能力的培养。④在预防兽医学研究生培养的过程中，要培养研究生的科研能力，兽医学是一门实践性很强的学科，要不断加强对预防兽医学研究生动手能力和接触生产实践环节的培养，在实践中积累大量的一手研究材料，从实践中来，再回到实践中去。 4 实验室是预防兽医学专业研究生培养必要的硬件支撑 随着规模化养殖的发展，疫病的群防群治越来越重要，特别是对经济动物来说，预防兽医学对经济动物养殖业的发展更是起着保驾护航的作用。兽医学实验室特别是预防兽医学实验室是动物疫病防控体系的重要组成部分，是农业院校培养兽医人才的重要基地，同时也是从事兽医科学研究和培养研究人才的基础。⑤加强预防兽医学实验室建设和管理是实现“预防为主”动物疫病防控方针的基础。预防兽医学实验室应合理规划布局，将实验室分为不同的功能区域，比如准备室、病毒室、细菌室、血清学实验室、分子生物学实验室、细胞培养室以及学生教室等功能间。只有实验室功能分区恰当，合理布局，按标准配置实验仪器，这样才能为预防兽医学专业研究生培养提供必要的硬件支持。 综述所述，通过对预防兽医学专业研究方向、课程设置中分子生物学技术在预防兽医学研究中的作用、教师在培养研究生中的作用和预防兽医学实验室建设等软、硬件方面进行的分析，阐明了这些因素对预防兽医学专业研究生培养的影响和其重要作用，为培养具有创新能力、动手能力和适应能力的专业型预防兽医研究人才提出如下建议：准确把握预防兽医学研究生培养方向，并为研究生研究课题的完成提供良好的实验条件，导师作为主导，充分发挥其在培养研究生过程中的指导和引领作用。这样才能不断提高预防兽医学研究生的培养质量。 兽医学论文:中兽医学教学中的隐性知识与教学改革 摘要 分析了中兽医学教学中的隐性知识，提出了在教学过程中将其转化为具体内容的途径及方法，以期为中兽医学教学提供参考。 关键词 中兽医学；隐性知识；教学改革 中兽医学是我国传统的兽医技术，有着数千年的历史，由于受到古代朴素唯物主义影响，在教学过程中存在着大量的隐性知识。笔者从中兽医学的特点出发，结合近年的教学实践经验，就如何认识中兽医学的隐性知识及如何将其转变为具体内容的途径进行探讨。 1 中兽医学教学中的隐性知识 在中兽医学教学中，既存在着大量有关具体内容的隐性知识，又存在着有关教师教授和学生学习行为的隐性知识。认识和理解教学中的隐性知识是整个中兽医学教学目标得以真正实现的一个必要前提，是教师整个教学过程中的重要组成部分，也是进行中兽医学教学改革、切实提高教学质量的一个重要条件。 1.1 有关中兽医学教学内容的隐性知识 中兽医学教学内容的隐性知识，主要是由中兽医学理论知识的隐性知识所决定的。中兽医学是从宏观角度去研究畜体内在的动态联系和辨证规律，整体观念和辨证论治是中兽医学的基本特点，这决定了中兽医学在很多概念及内容上不同于西兽医学。这些概念及内容对于主要接受自然科学教育的学生，就形成了学习中的隐性知识。如“证”不同于“症”，它不只是对疾病症状的描述，而是疾病病因、病理、临床症状和诊断的综合概括，同时还提出了治疗方向，因此“对证治疗”也不同于“对症治疗”、“辨病治疗”；又如脏腑，除了指解剖学上的实质脏器外，更重要的是对其生理功能和病理变化的概括，不仅仅是现代解剖学中内脏的概念，中兽医所涉及的肾还应包括“下丘脑—垂体—性腺轴”的功能。 还有一些隐性知识则不能或很难以用语言、文字或符号来表示。比如经络能运行气血、沟通上下表里，像网络一样遍布全身，但既不是血管也不是神经，看不见、摸不着、挖不出；阴阳是对相互关联的事物和现象对立双方的隐性概括，而不代表任何具体的事物；五行以五为基数来解释万物的生克制化关系；气是具有功能活动的精微物质，在生命活动中表现出多种功能，这些功能也无法直接展现在学生思维中。 1.2 有关教师教授的隐性知识 在中兽医学教学过程中，教师往往都有这样的体会，很多知识对其本身而言，都很好理解和掌握，而学生却没有足够的接受能力和学习兴趣。教师如果坚持那种满堂灌和一堂言的习惯，往往使内容过于隐性，学生总是受隐性知识的影响，不易想象和理解，接受就更加困难。如：一味地只从文字或语言上去描述阴阳的内容、五行的生克制化关系，而缺乏图形的形象说明和仿真模拟，往往容易造成学生思维障碍，使中兽医学变得枯燥而乏味，缺乏实用性。 2 中兽医学教学改革的基本途径 2.1 调整教学次序，注重前后贯通 中兽医学的内容包括理、法、方、药四大部分。笔者认为，中兽医学的教学虽然要给学生传授具体的理论知识和专业技能，无可非厚，但更重要的是对学生思维方式和治学能力的培养[1]，因此中兽医学的教学应按先基础理论（理），后辨证论治（法），再到方药，后到疾病防治的次序，学生更易于接受。 首先，专业的技能是建立在基础理论上的，在教学过程中要始终强化基础理论知识，只有较好地掌握基础理论之后，对辨证论治的学习才不会难以理解。其次，对辨证和方药来说，应确立“方从法立，以法统方”的思想。中兽医治病，是以辨证为前提，再立法、拟方、选药，若倒行逆施，则使病情加重甚至造成畜禽死亡，且中兽医学认为疾病的发生会因时、因地、因畜而不同，治疗的用药，亦贵在因时、因地、因畜不同，活泼斟情。 同时还应注意，中兽医学的“理、法、方、药”是一环紧连一环的，讲解时不仅要分节分段讲解，而且要前后呼应，互相连贯，这样可以使学生加深理解。如在讲解脾胃生理功能特点时，还应该和脾胃病理的辨证、立法、用药治疗联系起来。以胃为例：基本功能之一：胃主和降，胃气以下行为顺；病理上：胃气不降，则出现少食，胃脘胀满或疼痛等；胃气上逆则嗳气频频，呕吐等；治法上：或消胀除满，或降逆止呕；用药：多用和胃、降胃气的药物，如陈皮、莱菔子等。这种教学方法能使所学内容融会贯通，既清楚又方便记忆，在笔者的教学过程中收到了很好的效果。 2.2 改进教学手段和方法，变枯燥为活泼 中兽医学是兽医专业的必修课，基于其理论的隐性性，如果教师讲课时，语言枯燥乏味，缺乏行之有效的教学手段和方法，就很难调动学生的听课兴趣，影响其探求知识的内在动力。笔者认为，可以通过以下手段提高教学质量。 2.2.1 制作课件，变隐性为生动。多媒体有着生动有趣、形象、直观的优点，能把中兽医的隐性理论形象地表达出来[2]。如，五行学说的哲学思想，运用到中兽医上可以概括动物机体的生理、病理现象，水液代谢的输布、排泄，由于五行中又存在着生克制化关系，单纯的文字书写和讲解就隐性乏味，达不到教学目的。但通过多媒体放映，将大地、山川、河流、兵器、水火的形象按相生、相克规律有机组合，制作成课件，再配上声音和动画效果，使隐性理论变得形象直观，从而提高学生的学习兴趣。 2.2.2 比较西兽医学知识，加深理解。没有比较，就没有鉴别。目前，在高职高专教育中，中兽医学课程一般均在高年级中开设，这时学生已掌握了一定的西兽医学知识，即西兽医学知识成了学生头脑中的固有知识。这些固有的知识常会与中兽医学理论混淆，甚至产生矛盾。如，“心主神”，心是一切精神活动的主宰，脏腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常生命活动，但根据现代生理学知识，精神意识是大脑的功能，与心无关。此时就要求学生抛开西兽医学单纯的概念，以一种新的思维来接受中兽医理论。但要注意，结合西兽医学理论教学，不是去追求两者的矛盾，而是在矛盾中寻求共同点，走中西兽医结合之路，使中兽医学所隐藏的知识显现出来，让学生利用已有的知识来掌握。如，将“肾主骨”联系到“肾脏参与维生素D”的活化过程，由此可以使学生理解“肾主骨”的深刻含义。

医药论文范文:中医药学研究生教育管理论文 1继承中医传统 中医药学传统深邃，传统文化的教育对中医药学研究生至关重要。首先要继承，然后才能创新。理论方面，要合理安排中医传统经典课程，如《黄帝内经》、《伤寒论》等课程要做到精而深，指导研究生到图书馆深入挖掘中医典籍，以满足中医药学研究生高层次研究的需要。有条件的学校还可以邀请全国各地知名的中医理论专家、学者，来为本校研究生开展学术讲座活动。这些大牌的专家、学者往往具有独到的中医传统理念，他们的传统理论会对我们现在的中医研究生起到启发作用，此时年轻人的想法与老前辈的思想容易产生交汇互融效应，可以让研究生们的理论学习更上一层楼。 实践方面，大力倡导研究生跟随中医导师学习传统，感受文化底蕴。导师的中医实践经验丰富，能够为学生提供更为全面、更为实际、更具操作性的学术指导。在跟随导师进行中医传统知识学习的过程中，还应多学习、多实践，“师父领进门，修行在个人”，导师只是给研究生们一把打开中医大门的钥匙，而最终需要研究生通过自己的努力，亲手打开这个知识宝库的大门，这就需要我们现在的中医研究生们勤劳扎实，苦练内功，尽可能多地通过实践操作，继承更多的中医传统。“继承中医传统”的教育，应作为一条红线，贯穿于中医药学研究生教育管理工作的始终。 2创新科研能力 中医药学研究生尤其要注重科研能力的培养与创新。首先，可以组织学生参观地区级乃至国家级先进的重点实验室，近距离接触各种仪器设备，引导中医药学研究生自觉感悟现代实验思维和方法，激发学生们的创新欲望。再有，在中医药特色理论的指导下，运用现代化的科研技术手段，系统深入地研究中医药学，用科学的方法支撑中医药学的发展。 目前，中医药的发展急需先进的实验研究，可以安排在读的中医药学研究生开展网上学习活动，如浏览自己学校和其他国内外知名学府的网站，加入网上各种先进实验室的BBS论坛和微博、微信客户端进行学术讨论，以学习更好的实验技术为中医药所用，这样既进行了深度学习，同时又向学术界的不同领域介绍传播了中医药，为我们中医药的科研发展提供更为广阔的空间。“三人行，必有我师。”还要鼓励不同年级、不同专业的中医药学研究生定期开展学术沙龙研讨活动，还要积极与周边大学开展校际学术交流，乃至全国范围的学术交流。不同的科研想法交汇，能够碰撞出创新的火花。 3总结 总而言之，“理想信念教育”、“继承中医传统”、“创新科研能力”对中医药学研究生的教育管理工作具有重要意义，我们中医人要不断学习，不断研究，努力培养出更多高层次的中医药人才，为实现我们的中医梦、中国梦作出自己的贡献。 作者：矫正强 单位：天津中医药大学研究生院 医药论文范文:中医药院校公共英语教学改革论文 一、能力本位指导下的公共英语教学模式和教学方法 能力本位教学体系要求学习者在学习结束后必须具有一定的能力和水平，在教学过程中对方法和方式则给予了最大的灵活性和开放性，这正是能力本位指导下的教学形式和传统的教学形式的差异。能力本位教学体系应创建较为完善的“以学生为中心的互动型、实践型、自主学习”的教学模式，注重培养学生的英语综合运用能力。具体表现为： （1）教师讲解与师生互动相结合 以学生为主体，采用互动式的教学方法，利用课堂组织各种有趣的语言交际活动，可以通过小组讨论、双人对话等方式，组织学生进行各种听说交际活动，如围绕课文展开讨论和辩论，运用课文主题进行演讲、游戏、故事改编、短剧表演等活动，增加学生的学习兴趣，提高学生运用语言进行交流和解决问题的能力。 （2）课堂教学与自主学习相结合 除课堂教学外，还可以安排和指导学生进行一系列的英语自主学习活动，利用语音室、校园网，让学生根据自己的能力与兴趣，选择适合自己的学习内容和方式，满足学生个性化学习的需要。 （3）课内学习与课外学习相结合 强调课外语言学习和应用环境建设，尽可能多地为学生提供接触和操练英语的场所和机会。同时大外部的英语广播站、大学英语网络教学平台，为学生学习英语提供丰富的学习资源，此外，定期开展丰富多彩的英语课外活动，如英语沙龙、英语角、英语才艺秀、英语主题征文大赛、PPT大赛等，为学生提供了语言应用的环境和实践的舞台。 二、能力本位指导下的师生角色 能力本位指导下的教学模式，使教师的角色转变为教学活动的设计者和组织者、情境观察的指导者、学生学习过程的辅导者，引导帮助学生建立适当的学习目标，并确认和选择达到目标的最佳途径；指导学生形成良好的学习习惯，掌握学习策略、提高认知能力；创设丰富的教学环境，激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的积极性；辅导学生利用各种便利手段获取所需信息，并利用这些信息完成学习任务。通过组织课堂上学生与学生之间、教师与学生之间的讨论、交流，教师可以调动学生的学习兴趣和学习积极性，使学生注意力保持高度集中，由原来的被动接受知识转而担任起学习问题的发现者和探究者、协作活动的参与者、学习问题的解决者、知识结构的建构者等角色。 三、能力本位指导下的公共英语评估体系 能力本位教学可采用形成性测评和终结性测评相结合的多样化评价体系。形成性评估主要通过对学生进行课堂监控，不定期地组织课堂讨论、随堂听说小测验等活动，包括学生自我评估、学生相互间的评估、教师对学生的评估等。终结性评估包括期中、期末课程考试和相应的水平考试。这样做能充分发挥学生各自在英语学习过程中的主动性、能动性和创造性，让学生在轻松自如、互相信任的气氛中学习。多元化、多样化的评估体系不仅有利于培养学生英语学习的兴趣、增强其学习动机、增强其语言学习自信心，更重要的是鼓励学生在学习中注重实际过程以及自己的学习表现，随时反思自己的学习。当学生真正地理解并能学以致用时，他们才能切实感觉到这些语言知识技能的存在，从而提高学习效率。 四、结语 语言教学的本质要使学生能够用所学的语言获取信息、处理信息和交流信息，做到学以致用。在大学英语教学改革中应构建以学生为主体，以教师为主导，以素质教育为内容，以培养创新人才为目标的教学模式，从而为学生学习国外先进知识和进行国际交流打下坚实基础。只有当学生的主体作用与教师的主导作用得到了有机统一，只有当学生的开拓精神和创新意识得到了培养和提升，只有教师通过不断探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生发现问题和探究问题并提高其解决问题的能力，公共英语教学才是成功的。 作者：张劲蕾 单位：山西中医学院国际教育中心 医药论文范文:医药数理统计课程改革论文 一、教学目标的改革 1.知识目标的改革 主要是使学生掌握常用试验设计方案，掌握正态总体的统计量的分布，掌握常用统计描述指标的计算方法、正态总体的均值和方差的置信区间的求法等。 2.能力目标的改革 主要是使学生能熟练地运用所学知识对统计数据作医学参考值范围（质量控制、可疑值取舍）、参数区间估计、参数假设检验、方差分析、线性相关与回归分析，能熟练使用SPSS进行统计数据的处理等。 3.人文素质培养目标的改革 主要是引导学生逐步养成良好的学习习惯、创新意识和实事求是的科学态度，具有沟通、组织、协调等能力以及团队合作的精神，在专业方面要引导学生初步具备自主学习医药数理统计新知识的方法能力以及信息处理能力，树立终身学习的观念。 二、教学内容的改革 根据高职高专医药学院校教学定位和医药专业学生的专业特点，强化岗位工作任务与课程教学内容的有效对接（尝试专业基础课体现“工学结合”），积极推行任务引领、案例或项目驱动课程。打破原来课程的知识体系，根据岗位工作过程的系统化确定的课程教学内容的标准为依据，适当删减、合并教学内容并且引进专业需要的新内容，加大实践教学内容比例，着重培养学生分析问题和解决问题的能力以及实际动手能力，使课程尽可能体现应用的特点，使其知识结构更具实用性、可读性，更具医药学的特点。要改变以前重概率轻统计、重理论轻应用的现象，淡化定理证明和计算技巧训练，加强统计试验设计和统计思想方法的讲解，注意阐释数理统计应用的背景及应用中所需的条件，对得出的结论进行合理的解释，重点介绍如何用统计方法解决实际问题，做到学以致用，突出应用。要增加与医药学紧密联系的一些教学案例，让学生通过学习这些案例来体会这门课程的重要性，体会医药数理统计的价值，激发学习兴趣。运用医药学研究的案例（或项目）引导教学。用案例（或项目）引出知识点，也可以在讲解知识点后用案例（或项目）做实证。从实际问题入手，介绍统计推断方法，注重训练学生的岗位工作能力与统计思维能力（做中学、做中教、做中研）。 三、教学方法改革 1.采用研究教学法 研究教学法就是指教师依据具体教学内容，遵照教学目的，提出富有思考性的题目和研究要求，先由学生个人独立思考、琢磨，然后互相研究，得出初步的认识、理解、判断和概括，再由教师归纳、总结，讲授正确答案，纠正错误意见，完成教学过程的教学方法。研究教学法不仅适用于师生之间的双边活动，而且适用于学生之间认识的交流活动。这种教学法的特点是，它是在教师提出问题的前提下的一种有目的、有针对性的研究和学习活动，这一特点体现了这种教学方法与启发式教学和发现法教学的区别。 2.采用案例教学法 在传授知识之前，教师提出一个医药学真实的案例，学生在教师引导下，采用互动方式讨论、分析案例。教师要鼓励学生积极思考，启发学生讨论设计解决问题的方法和步骤，对他们的实际操作能力、判断能力及创造能力给予重视，针对具体案例要求一题多解，允许批判精神的存在，在学生充分发表了观点后，教师及时总结答疑。案例教学法采用的案例是来源于现实的医药学实际问题，有可能就是学生将来步入工作岗位要面临的实际问题，这样对学生来说就有一种吸引力，提高了学生参与的积极性。案例教学法采取以学生为主进行课堂讨论研究的方式，有效地培养了学生分析问题、解决问题的能力和决策能力。应用案例教学法，将医药数理统计中的难点、重点都环境化、具体化，并让学生都参与到讨论分析的过程中，以使学生能够充分理解这类知识，在这个过程中切身感受到数理统计应用的奇妙作用。 3.采用社会实践教学法 社会实践最大的意义和出发点是通过社会实践的指导和开展，促使学生掌握将书本知识和社会实践相结合的方法，借助社会实践这一杠杆工具将书本僵硬、理性的知识，运用到活生生、真实的社会生活中，即真正理解理论来源于实践并指导实践的道理，以提高学生的整体素质和能力。通过到医院、药厂进行实践活动使学生学会深度思考问题的方法，使学生在未来的学习中能，运用理论知识对医药学案例加以深度分析，从而能更好地理解和运用书本知识。 四、教学手段改革 1.运用多媒体课件进行辅助教学 “医药数理统计”这门课程基本理论比较抽象，为了消除学生的畏难情绪，增强课堂学习内容的感染力，在课堂上恰当地使用有价值的多媒体教学课件，能提高学生的学习兴趣，因为通过图形显示配上文字说明，能创设一个图文并茂、声像并举、生动直观的教学环境。 2.开展理实一体化教学 对于实践教学，原来整章的理论教学讲完，才能进行这章的实践教学，使理论与实践相脱离。现在对实训项目——SPSS统计软件的应用实践教学，采用四步“理实一体”教学法，即边讲解、边示范、边模仿、边练习。教师把学生组织到机房，做到理论教学讲授内容与相应的实践教学项目安排同步进行，实训项目由教师进行操作演示，然后根据教师的指导，学生进行相应的训练，真正实现理论教学与实践教学有效接地理实一体化教学。 3.开设网络教学课程 加强对教师的现代教育技术手段培训，积极推进课件教学和网络教学建设，创建医药数理统计课程多媒体网络教学平台，相关的教学大纲、教案与课件、目标检测与试题（卷）库、实训项目、说课与课件、微课、参考文献目录等上网并免费开放，开发网络教学资源，包括交互式教学、自学、讨论、答疑和考试等，实现优质教学资源共享。鼓励学生充分利用网络资源查找一些疑难问题，学生通过上网查找资料，提升了通过网络获取学习资料的能力。 五、教学考核改革 除了改革教学内容、教学方法，对教学考核改革不可忽视。通过改革教学考核，更好地促进学生能力的培养和教学质量的提高。根据“以就业（工学结合）为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职业教育理念，我们制订了多元化的医药数理统计课程教学考核方案，包含以下四部分内容：平时考核、素质拓展考核、技能实践考核和期末考核。总之，医药数理统计课教学改革的目的就是提高学生的学习兴趣，提升学生应用数理统计的能力和分析问题、解决问题的能力，培养学生的科研意识，实现“三对接”。 作者：刘宝山 于安英 王英 许蕊单位：黑龙江护理高等专科学校文化基础部 医药论文范文:医药公司药品市场营销论文 1医药公司药品市场营销模式 1.1连锁经营模式 国内的药店在数量和质量上并不满足消费者的需求，还有很多质的改善和发展之处。所以不妨发展连锁药店，使其形成一定的规模效益。医药公司应给一些大药房更加完备的配送体系和网络管理，，增强自身的竞争力。 1.2知识营销模式 医药公司应该对消费者提供和药品有关的知识，与消费者进行互动，帮助消费者对药品功效进行理解。这不仅能够满足消费者的需求，让他们明白药品的功效，同时还能够促使企业自身加强与消费者的沟通，调动自身在药品研发上的优势，不断促进自身发展。 2医药公司药品市场营销渠道的问题 2.1医院招标采购制度不太健全 为了解决老百姓看病难的问题，现在国内多采用招标采购制。虽然这种制度使得医药公司和医院可以直接进行交易，使得药品买卖上更加透明化；此外这种方式的招标使得高价药品价格下降，可以说广大消费者从中得到了好处，但是这却导致我国医药行业为了盈利为盈利，变相维持药品高价的现象发生。 2.2渠道结构难以有效控制 在我国，医药公司多采用区域制渠道，使得医药的销售渠道层级变多，呈金字塔分布。虽然这种渠道模式有利于医药公司在竞争中脱颖而出，但是公司却难以对这种渠道进行有效的控制，特别在对于二三级中间商的控制被严重削弱。这种渠道无形中加大了公司的管理难度，同时增加了成本的投入，使各经销商的利益难以协调。 2.3医药销售不道德 由于国内处方药基本上只能由医院进行供销，这就使得医院占有药品销售的绝大部分份额。这就意味着，药品公司在进行药品销售时，就应该和医院合作。目前医药销售出现很多不道德的现象，比如说像患者索要开户费和临床费，这明显损害了消费者的利益，使消费者的信任度大大降低，不利于医药公司的发展。 2.4一药多名现象严重 随着医药市场的不断发展，我国医药药品品种多样。但是很多药品实质上还是之前的药，只是名字改变了而已。这就使得一药多名的现象发生，从而使消费者的用药习性北扰乱，最终导致药品价格虚高。由于政策允许仿制国内外快过专利保护期的药物，这就导致国内对药物的研制水平过低，一药多名现象严重，消费者在购买药物时不知如何选择。 3医药公司药品市场营销渠道的优化 3.1并购重组 由于我国的医药公司存在规模小，盈利能力弱的不足之处，应该对其进行并购重组，使公司的实力增强。也就是说，国内的医药公司应该根据自己的实际，对市场进行调查和研究，组成一个具有核心竞争力的大型企业集团。这就使得资本向报酬率较高的单位流动，从而使公司获得盈利增值的机会﹑此外通过这种形式使得收购方也降低了自身的成本，并从中盈利。 3.2开发创新 我国的医药公司一般习惯于对药物进行仿治，而不是根据现实情况进行研发。因此提高医药公司的创新能力至关重要。这就要求产学研相结合，推动高校或研究机构与制药公司相互合作，吸纳医药科研人才对药品进行开发。就拿中医药公司为例。由于中医药存在长期发展不足的情况，国外企业以低价对中药材进行回收，然后以高价卖到国内，使得我国的中医药药品公司深受打击。 3.3提高销售人员专业素质 局调查发现，我国很多大型连锁的医药公司中的销售人员在对药品进行介绍时，往往会出现偏差。这就要求提高从业人员的素质，建设知识型营销队伍，这对于我国医药行业而言具有十分重要的作用。此外，高素质的科研人才﹑管理人才以及物流人才也不可或缺。从业人员素质的提高使得医药公司的服务更加具有竞争力。 3.4加强医药物流 由于我国医药行业的物流成本相对较高，所以应该不断地发展医药物流。比如，应该加强物流体系与网络建设，这可以更好地服务广大客户，减少物流成本的投入。同时，现代化的信息技术也不能被忽略。计算机技术可以以更快的速度实现信息和资源共享，对物流方案进行优化，使医药公司随时随地掌握最新的物流信息。 4结语 我国医药市场具有不断发展的潜力，因此医药公司应该抓住发展机遇，分析自身所存在的不足之处，根据医药营销渠道所存在问题对其进行不断优化，对于国外医药市场的渠道应该取其精华去其糟粕。我国的医药市场营销渠道还有很长一段路要走，因此应该不断加强对营销渠道的管理，促进医药行业可持续发展。 作者：张颖菁 单位：常州药业股份有限公司医药药材分公司 医药论文范文:中医药学科建设论文 1中医药重点学科建设现状 自1989年北京中医药大学等6所高等中医药院校的6个中医药学科被批准为原国家教委重点学科点以来，截至目前，共有覆盖31个省、自治区、直辖市的794个学科建设点被确定为国家中医药管理局中医药重点学科，中央财政共投入4.1796亿元建设经费，主要用于“十一五”期间非中央直属单位临床类学科建设。其中东部地区共有384个学科建设点，中央财政投入经费1.9947亿元;中部地区217个学科建设点，中央财政投入学科建设经费1.4584亿元;西部地区193个学科建设点，中央财政投入学科建设经费1.2665亿元。 2中医药重点学科建设存在的问题 2.1学科研究方向同质化现象较突出 通过对794个中医药重点学科研究方向的整理汇总，共形成2779个研究方向，最多的为6个研究方向/学科建设点，最少的为3个研究方向/学科建设点。名称相同、建设单位不同的学科点在研究方向上存在雷同现象，导致不同专家就同一个问题重复研究，造成教学资源、科研资源和医疗资源的极大浪费，一定程度上制约了中医药学科建设进程，特别是教育教学改革、科研发展和创新人才培养。究其原因，主要是因为各个学科建设点各自为政、自成体系，缺少同一名称学科的顶层设计和交流与合作机会，不利于学科资源的科学配置。 2.2学科发展不平衡问题有待改善 学科发展不平衡问题主要体现在区域间不平衡、区域内不平衡和单位内不平衡。区域间不平衡导致东、中、西部学科发展不协调，区域内不平衡导致同地区不同单位间发展不协调，单位内不平衡导致基础、中药、临床发展不协调。优者更优，劣者更劣，使中医药重点学科在区域间、区域内、单位内的发展出现“马太效应”。 2.3产学研结合和成果转化能力不强 中医药重点学科在我国高等中医院校、科研院所、中医医疗机构建设中已经发挥了巨大的作用，但在学科建设机制创新以及成果总结和转化方面仍待进一步加强;在团队、平台等资源整合，以及运行和目标管理等方面仍需加大改革力度;对阶段性成果需进一步系统整理提炼总结形成新学说;需进一步完善创新管理协调机制，加强政策引导和激励，推动产学研结合，促进科研成果转化，加大为经济和社会发展服务的力度。 2.4高层次人才培养有待加强 高层次人才是提升中医药临床疗效和服务能力，推动中医药知识创新、技术创新，高层次人才培养是学科建设的主要任务之一。然而，在国家中医药管理局遴选确定的794个中医药重点学科中，仅有“十一五”期间的170个中医临床重点学科中央给予了经费支持，其余的624个重点学科到目前为止均无中央经费支持。经费的不足导致中医药重点学科人才培养特别是高层次人才培养计划无法有效落实。 3基于“群”的中医药重点学科建设研究 学科群是知识经济时代产业发展和学科发展的必然趋势，是科技创新中攻克医疗难题的基本手段，是建设国家中医药创新体系、大力提升中医药服务水平和服务能力的有效途径。随着疾病谱的变化和医疗模式的转变，以攻克和掌控某一疾病为导向，融临床、基础、中药，汇东、中、西部地区中医药重点学科为一体的中医药学科群建设显得日益重要。 3.1厘清内涵和外延，明确学科群定位 内涵和外延是对学科群的阐述和定位。内涵是学科知识体系中最本质的内容，即反映学科群的本质属性;外延则是内涵的拓展，即学科群建设的范围。不同的层面和环境，学科群的内涵和外延又有其特殊的规定性。目前，我国中医药重点学科建设的内容主要包括学术水平、学科队伍、人才培养、科学研究、条件建设和管理水平等6个方面。基于某一疾病或研究而形成的中医药学科群，其内涵在于整合优势资源、创新知识、促进学术发展、提升临床疗效，围绕学科群内涵建设而开展的学科队伍建设、人才培养、科学研究、基地条件建设、管理的改革与完善及社会服务等则构成了学科群建设的外延。 3.2整合学科优势资源，突出中医临床服务功能 中医药重点学科作为整个学科群的龙头，其总体目标是推动以临床疗效为核心的中医药学术水平的提高，最终目标是为了提高学术水平，而衡量学术水平的核心是临床疗效，因此，重点学科建设必须紧紧围绕提高临床疗效进行。中医药学科群的建设，有利于学科资源的合理配置，减少重复建设和浪费，使有限的人力物力资源发挥更大的作用。同时，各类资源的互补共享，促使各学科间以强扶弱、以老促新、以快带慢，缩短学科间的差距，进一步体现学科群的特色与优势，使学科逐步呈现均衡发展的态势，以“资源共享、优势互补、协作攻关”的方式组织起来，以创造更高的临床和科研价值。 3.3培育中医药领军人才，推进中医药团队建设 人才是学科群建设的核心和关键，学科团队主要由学科带头人、学术带头人、后备学科带头人和学术骨干四类人才构成。学术带头人是本学科学术造诣较高的老中医药专家或担任领导职务的原学科带头人，主要对学科建设进行学术指导。学科带头人是一个学科的核心和领导者，肩负着引导和带领学科发展的重任。加强对中医药重点学科带头人、后备学科带头人和学术骨干的持续培养，使其早日成为符合国家战略需求的中医药领军人才、中医药骨干师资和中医药骨干人才。同时，通过中医药领军人才建设，形成一支具有良好政治业务素质、结构合理和相对稳定的学科团队，从而推动中医药学科群建设。 3.4提高科技创新能力，提升学科科研水平 学科群跨越了一级学科甚至学科门类的限制，将基础研究与应用研究相结合，具有相关学科各种背景的人才形成合力，发挥资源共享和群体攻关的优势，做到人才、资源、技术和信息的集中优化，为协同创新奠了良好的基础，协同创新促进了科研工作的深入和拓展，提高了承担综合性重大科研项目的能力，并有目的、有计划地产生一系列重大科研成果，使整个学科群的科研水平实现较大的跨越。 3.5构建学科群数据库，以适应大数据时代需要 大数据时代的到来，为中医药学科群建设带来了契机，伴随着健康服务业发展的不断深入，应充分发挥社会资本的积极性和主动性，以794个中医药重点学科为基础、以服务大众为根本、以利益共享为导向构建中医药网络服务平台，该平台可分为3个入口，分别为管理人员入口、医生入口、患者入口。坚持自愿原则，中医药网络服务平台可对794个中医药重点学科预留接口，通过网络平台，可实现学科与学科之间的互通，诸如探讨疑难杂症、召开网络学术会议、经验交流等。同时中医药网络服务平台对患者开放，可实现网上问诊、预约挂号等功能。通过学科群数据库的建设，能够极大的提高不同地区、不同大夫解决疑难杂症的效率，进一步提高中医药学科的服务能力、服务水平和服务效率。由此可见，中医药学科群是中医药学科发展的必然产物和内在要求，建设学科群是学科间建立有机联系，大幅度提升中医药学科整体实力的有效途径。 作者：司建平 单位：河南中医学院 医药论文范文:医药行业市场营销策略论文 1抗肿瘤药物营销策略分析 1.1调研与市场定位 通过对符合药品适应症的客户群及医院的调研，选择目标市场。制定合理的市场定位是制定营销战略的关键组成部分，其将顾客作为细分为多个市场，利于药品快速占领市场并维持市场占有率。市场定位是企业市场营销的重要内容，它的实质是突出企业及其产品的特色，给消费者留下良好的印象，从而取得目标市场的竞争优势。比如同为治疗食管癌的药品，可根据其治疗有效率，选择早期、中期或晚期食管癌患者作为其目标客户群。 1.2竞争与合作 第一，差异化竞争。包括产品差异化、形象差异化、价格定位差异化、促销战略差异化、服务差异化等多方面的差异化，形成企业药品的品牌价值。差异化既可以满足患者个体化治疗的需求，又为企业构筑了进入壁垒，降低了竞争的激烈程度。第二，市场活动。企业通常开展科室级会议、区域级会议、全国级会议等，进行药品的学术推广。针对病情复杂比如涉及多学科合作的疾病，还可以通过开展多学科协作诊疗(Multi－DisciplinaryTeam，MDT)，集合多个科室的医生，讨论病例并给出诊疗意见。另外还可以通过慈善赠药活动，患者和医生有机会使用更多药品，从而更了解药品的效果，为医生改变处方习惯及患者后续持续使用奠定基础。第三，“多赢”合作。立足于联合用药，企业之间可以展开合作，不但可以促进企业药品营销，也可以帮助医生积累用药经验，使患者更大程度受益，从而实现“多赢”。由于药品的研发周期长和投入大，企业间还可以共同投入研发，为未来长期的营销收入做准备。如2012年，安进(Amgen)公司与阿斯利康(AstraZeneca)公司合作协议开发和销售安进公司在研的5种单抗药物。 1.3客户关系管理 第一，目标客户的选择。在确定了市场定位之后，需要对各细分市场做细致入微的分析，发现问题的症结，找到销售的增长点，这项工作要具体化到科室、适应症、处方医生上。即药品在相关科室、适应症和目标医生处方中所占的比例。如某一治疗结直肠癌的药物，其目标科室为肿瘤内科、肛肠科、普通外科、肛肠外科等，目标医生常为制定治疗方案的主任或副主任医师。第二，客户分级。根据客户的重要程度，即对处方的贡献度或者对市场的引领度，可总结出客户分级金字塔。根据客户分级，来确定对不同级别客户的拜访频率、资源投入方式及数量。第三，医生处方行为分析。医生在进行处方时，往往会有自己的处方首要原则，如某医生相信某种抗肿瘤药物是发病初期的最佳选择，或者当病人不能用其他药物得到控制时，这种药物也是替代药物的首选。企业营销策略应该包括改变医生的处方行为，尽量使药品成为某一类治疗方案的首选，以争取更多的市场占有率。第四，充分传递信息。包括药物的正面和负面信息，以便使医生更好的做出处方决策。 1.4营销人员管理 第一，销售目标导向力度。目标导向力度是衡量销售人员的一个方面，即销售人员是否可以在接触客户的不同阶段都牢记要实现的销售目标，是否在不同阶段都可以落实向成交目标努力的具体行动，以及这样的行动是否具力度、执行落实是否到位等。第二，过程管理。一个完整的销售过程包括销售探查、接触前准备、接触顾客、需求识别、商品展示、处理反对意见、完成销售、售后。表现在抗肿瘤药物行业，即营销人员通过探询，了解医生新收患者，患者疾病类别等信息，并在拜访过程中，了解患者的用药倾向，介绍自己药品的适应症及优缺点，必要时解答医生或患者的提问，从而帮助医生或患者正确选择并使用药物。完善过程管理，可以更好的向销售目标进发。 2结论 由上所述，抗肿瘤药物既处于形势大好的宏观市场中，也处于白热化竞争的微观市场中，这对企业来说既是利好，也是挑战。企业需要从市场调研及市场定位、竞争与合作、客户关系管理、营销人员管理等多个角度出发，制定多维度的营销策略，全面提升自身营销实力，面对挑战，发展壮大。 作者：张盈盈 单位：中国社会科学院 医药论文范文:医药卫生体制改革马克思主义论文 一、用一分为二的矛盾观点正确认识我国医药卫生事业发展的现状 矛盾是反映事物内部或事物之间的对立和统一关系的哲学范畴。马克思主义哲学的矛盾观认为矛盾具有普遍性，任何事物在任何阶段都包含有矛盾，而矛盾至少包含着两个对立面，所以我们在看待分析事物时要坚持一分为二的观点，既要看到事物的这一面，也要看到事物的那一面，不能片面的看问题，更不能极端的看问题，搞“一刀切”。目前我国医药卫生体制弊端重重，医药卫生问题多发，人民“看病难，看病贵”问题十分突出，最近以哈尔滨“3•23恶意袭医案”为代表的医患矛盾激化再次引起社会的关注，患者及家属恶意伤医事件频发，社会上便出现了一些完全否定我国医药卫生事业发展成就和我国现行医药卫生体制的言论，越是在这种言论面前，越是在复杂的现实面前，我们越要坚持一分为二的矛盾分析法，正确全面的分析问题，认识我国医药卫生事业发展的现状。新中国成立以来，特别是改革开放以来，随着我国经济社会的快速发展，我国医药卫生事业取得了显著的成就，医药卫生服务能力极大增强，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本建立，疾病防治能力不断增强，医疗保障所覆盖的人口数量不断扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众的健康水平得到明显改善，我国居民的主要健康指标已经处于发展中国家的前列。这是我们应该看到的我国医药卫生事业发展所取得的成就，是值得肯定的地方，即我国医药卫生事业中的“一个方面”；同时，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重。这是我国医药卫生事业发展中的不足，是需要改革的方面，即“另一个方面”。只有运用一分为二的矛盾分析法，正确认识和分析我国医药卫生事业发展的现状，看到它好的应该肯定的一面，同时看到它需要改进的一面，我们才能正确制定改革的计划，才能解决好目前我国医药卫生事业发展中所遇到的问题。 二、用规律的客观性原理正确分析之前我国医药体制改革失败的原因及未来医药卫生体制改革所应坚持的正确方向 规律是事物发展过程中本身所固有的本质的必然的联系。规律作为本质的必然的联系，构成事物运动、变化和发展的基本秩序。马克思主义哲学认为规律具有客观性，客观性是规律的根本特点。人们在发挥主观能动性改造自然与社会时，要尊重规律的客观性，按规律办事，我国医药卫生事业的发展及体制的改革也应尊重规律的客观性。 （一）2002年以前医药卫生改革失败的原因 自1978年至今，我国医药卫生体制改革已经历了三个阶段。在1978年—1992年的第一阶段改革中，借鉴农村联产承包责任制的经验，鼓励医院创收和自我发展，对医疗卫生机构实行卫生经费定额包干，自主支配使用。对应用新仪器新设备和新开展的诊疗项目，按成本收费，对于条件好的医疗单位和病房可提高收费标准，对疫苗注射和妇幼保健等公共卫生服务收取劳务费，允许卫生防疫和卫生监督监测收取劳务费和成本费，在医疗公共服务领域进入市场机制；在1993年—2002年的第二阶段改革中，随着十三届四中全会确立了我国建立市场经济体制的经济改革目标，在公共医药服务领域，照搬经济改革模式，进一步引入市场机制，淡化医药卫生的公益性质，政府推卸其在公共医药卫生事业中的责任，将医院等医疗机构推向市场。客观的说从1978年到2002年，我国医药卫生改革与发展取得了重大成就，但对社会主义市场经济体制下如何发展和管理医疗卫生事业的认识不足，照搬经济领域中改革办法，对卫生事业发展的规律性把握不够准确，强调了医药卫生事业的商业性而忽视了它的公益性。2005年国务院发展研究中心研究员葛延风主持的《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告得出“我国医改基本不成功”的结论，报告指出当前医疗服务的公平性下降和宏观投入的效率低下，也就是说医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的。“看病贵”问题出现，人民“因病致贫，因病返贫”的发生，药价虚高的现实，也说明了前两个阶段改革的不成功，而不成功的原因就在于没有尊重医药卫生事业发展规律的客观性，在公益性质的医药领域，引入市场经济机制，强调公共医疗的商业性和盈利性，最终导致了改革的失败。 （二）2002年以后医药卫生改革应坚持的正确方向 正是认识到前两个阶段改革失败的原因，从2002年开始启动的第三轮改革，充分尊重规律的客观性，按照医药卫生事业发展的自身规律推进其改革，坚持它的公益性，强化政府责任，党的十六大报告中明确指出要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入不断推进我国医药卫生事业的发展。尊重规律的客观性，将发挥主观能动性与尊重客观规律相结合，按医药卫生事业发展的规律推进其改革，坚持其公益性质，是我国未来医改所应坚持的正确方向。 三、用矛盾的普遍性与特殊性规律指导有中国特色社会主义医药卫生体制的建立 马克思主义哲学认为，世界上的一切事物都包含着矛盾，不同事物所包含的矛盾各有其特点，矛盾既是普遍的，又是特殊的。从世界的某个领域看，通常是指同类事物具有共同的矛盾，这是矛盾在性质上的共性。矛盾的特殊性是一事物区别于他事物的特殊本质，通常指不同的矛盾运动具有不同的特点，只有坚持矛盾的普遍性与特殊性，从实际出发，实事求是，才能在实践中取得成功。在我国启动第三轮医药卫生体制改革时，政界与学术界出现了是“英国模式好”还是“德国模式好”，是走“英国模式”还是走“英国模式”的争论，最后中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出我们以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，实事求是，同时借鉴国际有益经验，构建有中国特色的社会主义医药卫生体制，我们既不走英国的路也不走德国的路，而是走自己的路。矛盾的普遍性告诉我们英国或德国医药卫生事业中的矛盾，与我国医药卫生事业中的矛盾有共性的一面，这就是矛盾的普遍性中的一层含义，所以我们可以从英国和德国借鉴有益经验。矛盾的特殊性要求我们要看到英德两国与我国的不同，要看到矛盾的特殊性，我们只有坚持矛盾的特殊性，从我国实际情况出发，从我国医药卫生事业发展情况的实际出发，实事求是，走中国特色社会主义医药卫生体制改革之路，建立有中国特色社会主义医药卫生体制，才能取得医药卫生体制改革的成功。四、用否定之否定规律全面推进我国医药卫生体制改革马克思主义哲学认为任何事物内部都包含着肯定和否定两个方面或两种因素，肯定发方面是决定事物的性质，保持事物存在的因素，是代表事物相对稳定性的方面。否定方面则是同事物性质相反，促使事物转化为他事物的因素，是代表事物变动性的方面。我们应该看到事物中的肯定因素与否定因素，正确预测事物发展的方向，要运用事物辩证的自我否定中的否定因素，促成事物经过“肯定—否定—否定之否定”达到性质的转变与革新。新一轮医药卫生体制改革已经开始，现有医药卫生体制内的肯定因素，即不合理的、商业性的因素保持着它目前的性质和现状，而其中的否定因素，即符合医药卫生事业发展规律，符合人民利益的、公益性的因素正促使现有的医药卫生体制发展革新，我们应该看到肯定与否定因素的转变，看到医药卫生体制本身“否定之否定”的革新，正确预测到医药卫生体制发展的性质方向，加大对医药卫生体制中的“否定”因素的支持，促成其发展革新，转变为“新的医药卫生体制”。同时我们应意识到“肯定—否定—否定之否定”的发展过程是一个螺旋式上升，波浪式前进的过程，是一个前进性与曲折性相统一的辩证发展形式，所以要允许医药卫生改革中的曲折的存在，同时要看到它符合公益性质，符合人民利益的发展方向。 四、结语 运用马克思主义哲学的基本原理分析我国目前所进行的医药卫生体制改革，有助于我们正确认识问题，预测改革发展的方向，制定正确的改革计划，争取早日建立符合人民利益的反映其公益性质的有中国特色社会主义的医药卫生体制。 作者：薛韵 单位：四川工商学院 医药论文范文:医药企业营销策略论文 一、医药企业营销策略存在的问题 1.是指有处方权的医生所开据的处方，并由此从医院药房购买的药物。这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。产品研发能力差。我国生产处方药的企业在西药的研发能力较差，基本上和汽车工业相似，并不具备核心的研发能力。主要原因是我国药品企业往往比较注重短期效益，对产品研发这种资金投入小、投入周期长的产品策略热情较低。即便是新产品，基本也都是仿制国外企业专利到期的产品。渠道掌控能力弱。国内的处方药生产企业由于自身能力问题，多数以模式为主，以低价的方式把药品的经营权转让给经销商或商，经销商或商依据自己的营销网络，将产品销售到指定区域的医疗机构。这样的模式，虽然可以很大限度的降低资金压力和营销费用，但是由于不能直接掌握终端资源，对商或经销商有很强的依附力，一旦失去商活经销商的支持，将给企业带来巨大的损失。 2.促销模式遭遇瓶颈。由于处方药不同于普通商品，其媒体宣传仅限于专业的医药媒体，普通患者又对医药媒体里提及的专业名词和数据无法深刻理解，造成了患者和医生信息的不对称，患者也只能按医生的处方来购买药品，这样一来，医生便成为各个处方药企业唯一需要维护的目标。正常情况下，医药代表通过直接拜访医生向医生介绍处方药的药理、药性和药效，让医生充分了解其推广的产品，为医生的治疗方案带来更为经济、高效、安全的用药选择，同时达到处方药的推广目的。可是，不管是国内还是国外企业，在中国这个大环境下，将专业的学术推广变了味，成为了“带金销售”和“关系营销”的合法外衣。随着GSK对医生进行贿赂的丑闻曝光后，所有的处方药生产企业和医生都被推到了风口浪尖上，广大消费者对于药品价格虚高的问题也日益关注，对整个行业都造成了极大的负面影响，对医生的信任危机也日趋严重，医患冲突时有发生。 二、树立产品策略在营销体系中的核心地位 1.1OTC类产品由于OTC类药品的特点，各企业的生产的产品不存在本质上的差异，消费者在用药的选择上有很大的自主性，对于产品的忠诚的获取，最初是建立在对产品的知识及使用体验之上，它意味着对产品的认可和情感上的依赖。我国OTC产品中，有大量的中药产品，原料药材的选择，很大程度上决定了产品的治疗效果，而理化检测无法对药材的优劣做出准确评价，中药产品的品质优劣完全看企业的“良心”。2012年震惊全国的毒胶囊事件，对9家制药企业造成巨大的打击，让连续多年快速成长为行业领头羊的修正药业遭遇建厂17年的最大危机，品牌遭到重创。“优卡丹”事件使“仁和”业绩受到重创。2014年底，修正药业的“肺宁颗粒”GMP证书被收回，又一次让“良心药”沦为笑柄。所以，企业应在药品生产的各个环节进行严格把关，做到精益求精，注重长期效益而非一时得失，才能最终得到市场和消费者的认可。 2.处方类产品2013年对于GSK公司的处罚，给出了一个国家要彻底整治医疗市场的信号。可是，对于外资企业产品在医院的销售，影响并不大，反而我国的医药企业产品出现大量滞销。可见，产品本身的优劣在处方类药品的销售上起到的是决定性的作用。而我国企业生产的处方药产品，多数是外资公司专利到期后的仿制品，研发升本要比原研药低很多，却靠给医生的高额“兑费”来维持产品在医院的销量。我们并不要求我国的处方药生产企业可以快速赶超外资企业，毕竟我国企业在药品研发能力上还是有很大的差距的，但是，我们要把主要的精力放在产品上，而不是一些“旁门左道”上，才有机会去和外资企业竞争，才是真正的做了一件利国利民的好事。 三、结论 本文从OTC类药品和处方类药品两个方向入手，通过对这两类药品营销现状及问题的分析，并最终阐述出产品策略的重要性。在接下来时间里，我们更希望中国的药品企业可以生产出更多可以解决病症和品质过硬的产品，为中国的医药事业做出更大的贡献。 作者：宋博单位：哈尔滨商业大学 医药论文范文:医药物联网物流管理论文 一、医药物流管理信息系统 1.系统组成系统应用RFID技术和传感器技术实现药品信息和相关的药品生产流程中信息的采集功能,利用WSN实现信息的传送,其结构是一个基于异构网络平台的复杂系统,由相互联系的若干子系统构成,可实现药品信息采集、传输、集中管理、综合应用的功能。生产数据通过工业以太网传到数据库中,工作人员通过局域网/广域网进入验证中心,查询数据库的资料,实现相应的监控。整个系统将实现基本药品电子监管码包装赋码与管理、药品生产流程在线监测与质量控制、药品仓储可视化与智能化信息管理、药品生产供应链管理,以及工厂出入管理等多项功能。建立信息处理与监控中心,利用计算机网络技术、数据库技术、通信技术、自动控制技术和新型传感技术对整个医药企业实现综合的管理和监控,包括企业的视频监控系统、门禁管理与人员定位监控管理系统、药品仓库管理、医药供应链管理系统、二维条码防伪系统、生产过程检测管理系统、企业ERP系统和污水处理监控管理等。 2.药品电子监管码包装附码与二维码防伪电子监管码技术我国政府对药品的电子监管进行了严格的规范,而药品的电子监管码就是每一个药品都要有的一个重要的标识,医药行业在发展的过程中充分的展现了其特殊性,所以使用药品电子监管码就可以像人一样,每个人都有一个独一无二的身份证号码,而电子监管码就是药品的身份证号码,它能够对药品进行识别,同时还能存储和药品相关的一些重要的信息,对药品的质量也起到了非常重要的监管作用。借助监管网,生产单位和经销商可以对一种药品的市场行情进行及时和准确的了解,同时也可以对自家的品牌进行有效的保护和推广普及,同时还可以在这一过程中更好的掌握和药品相关的信息,消费者也可以通过电话和网络对药品的质量进行验证,药品监管部门也可以更好的掌握假冒伪劣药品的相关信息,对那些质量低劣的药品一定要进行妥善的及时的处理,将政府监管的职能充分的发挥出来,只有这样才能更好的推动我国药品行业的健康发展。 3.二维码防伪技术对一些取得国家专利的药品而言,采用二维码防伪技术可以有效的对物流运行的整个过程进行管理和控制,从而也就更好的保证了物流的效率和质量。二维码条码是一个由黑白颜色组成的平面几何图形,它主要是又一个号码和一个密码组成,其中就包含了和产品相关的所有数据,这样就批量生成了二维码,每个药品只有一个二维码,通过二维码,消费者可以非常方便的借助网络得知药品的真伪,同时还可以得知药品的具体信息,同时在包装的时候,对二维码还要进行适当的处理,对物流和防伪等流程进行统一的规范化管理,这样对产品的识别而言有着非常积极的作用。企业自身的市场竞争力也得到了提升,对假冒伪劣的药品予以严厉的打击,从而也使得消费者的正当权益得到了很好的保护。 二、基于物联网的医药生产流程检测 1.生产参数检测药品在生产的过程中会涉及到非常多的流程,这些过程都会影响到药品生产的质量和水平,其中温度湿度和原水的水质等等都会影响到药品的质量,而各个过程中的参数都要通过传感器的监测系统进行获取,这样才能更好的保证生产流程都在有效的监测过程中。生产污水处理监控生产过程中的自动化主控制器主要应用了当今比较流行的PLC技术,这样就构成了性能比较稳定,安全性也比较高的工业网络控制系统,它在实际的应用中可以对每个环节进行控制,同时还能对这些环节进行统一化的管理,在系统运行的过程中可以充分的实现资源共享的功能,所以这一系统也是十分关键的一个环节。 2.基于物联网的可视化智能仓库管理仓库门禁及人员定位系统门禁系统由门禁机、电磁锁、识别卡和计算机组成。员工只需将卡上的读卡区对准门禁卡上读卡器的红外线射线,门就会自动打开。利用RFID技术,采用RFID人员定位软件产品,通过使用有源电子标签,定位器等设备,以及监视录像系统,可以实现对施工人员本身的追踪定位,并将跟踪得到的定位数据通过有线或无线组网方式,实时上传给监控管理中心计算机,实现生产安全管理信息化和可视化。 3.药品包装管理系统在药品生产线上配置RFID阅读器和合适的传感器,当原材料采购成功后,把相关批次信息存储到RFID芯片上并给以标记,当生产线上的阅读器识别到原料的卡片信息时,将时间、批次等相关信息上传给数据库,同时,相关工作人员也佩戴存有自身信息的卡片,包括姓名、年龄、职位等基本信息,当操作人员靠近并准备启动设备时,通过感应将操作的相关信息,如操作员信息、操作时间等信息上传到数据库,以此来确定设备工作状态及生产过程状态,经后台管理软件分析处理来判断工序。然后结合设备开机次数、时间和生产速率信息得出各工件生产时间、数量等相关信息,根据采集到的信息,在后台软件管理系统中实时了解当前订单的生产进度。车间管理人员根据当前生产进度制定详细的可实现的生产计划,或者根据实际情况对生产计划进行有效调整。 三、结论 药品行业发展的过程中,物流是一个非常重要的环节,同时当今现代化建设水平越来越高,在医药物流当中也逐渐建设了医药物流信息系统,这一系统要想更好的发挥自己的作用,就离不开物联网的应用,它具备良好的适应能力,同时还能对市场产生的变化予以及时准确的反应,这样也就使得企业获得了更好的发展条件。 作者：范继东单位：南京医药 医药论文范文:中医药有机化学论文 1有机化学的重要性 (1)从中医药的角度来看 有机化学是药学研究与药物应用的有力工具。用于临床上的大多数药物（包括合成药、生化药、天然药等），其主要成分几乎都是有机化合物。因此，合理使用各类药物，充分发挥药物的临床治疗效果，避免由于药物使用不当引起的不良反应，这都需要我们了解及掌握药物的化学结构与性状。有机化学同时也是中药研究与创新的必备手段。中医药是我们中华民族的瑰宝，深受广大人民群众的欢迎。继承与发扬中医药在治疗疾病的优势与特色，深入研究中药的作用机制，充分发挥与应用中药的特长，开发与创新临床上有效的中药新品种，是我国医药工作者义不容辞的责任和义务。临床上使用的中药方剂组成成分复杂，同一种中药出现在不同的方剂中其所起的功效不同，这与中药本身含有多种成分有关，可以说一种中药自身就是一个小小的复方。比如:中药的配伍，即将两种或两种以上的中药组合使用。在熬煮中药的过程中，药与药之间发生了某些相互作用，其实也就是发生了化学反应，使中药材中原有的主要成分结构发生了改变，而结果是有的增进或减低了原有药效，有的则抑制或消除了毒性和烈性。因此，弄清每种中药的有效成分对临床用药是多么的重要。这也就是需要我们好好学习有机化学的又一原因了。 (2)从化学学科的分类上来看 有机化学在大化学中起着承前启后的作用。大化学包括无机化学、有机化学、分析化学和物理化学。在大学的课程安排中，都是先学习无机化学，然后再学习有机化学，最后学习分析化学和物理化学，即没有有机化学的学习，是学不好物理化学和分析化学的。有机化学还是中药相关专业学生考研的一大必考科目，考研的同学只有在学习有机化学时打下坚实的基础，掌握学习方法，才能取得优异成绩，从而成为顺利通过考试的一个关键。由此看来，无论是从有机化学的历史上、从它与生活的联系上，从它在临床用药上、在中医药的研究领域上还是在大化学中的作用上、在学生考研上，它都扮演着举足轻重的角色。 2学好有机化学的方法 有机化学虽然知识点多、记忆困难，但是只要你掌握了正确的学习方法，学好它不是问题。 2.1首先，要做好学生的本职工作——课堂上认真听讲 做好笔记(1)听课是学习过程中的核心环节。在有机化学体系中，各部分知识是相互联系的，如果对某些知识不了解，那么在学到与之相关的知识时就会特别吃力。例如，醇、醛、酮这几章节的内容没学好，后面再学习糖类化合物这一章节时就很吃力。因为物质结构决定物质性质。糖类是多羟基醛（酮）及其缩聚物和它们的衍生物，糖的结构中含有醇羟基、醛基和酮基，它同时具有醇和醛、酮的性质。因此课堂上能不能跟随老师思路，不错过老师讲的每一个知识点，是决定学习效果的关键。(2)老师在课堂上会反复的强调某些内容，这些内容一般都是教材的重点和难点，而考试恰恰不都是考重点难点么？如果掌握了这些，在考试中取得不错的成绩应该就不成问题了。(3)老师教学多年，不管是在知识层面上、解题思路上还是在常见错误分析上，经验都十分丰富，尤其是我们的大学教师，他们大部分都是优秀的硕士、博士甚至是教授。在课堂上，老师大都遵循着这样的古训：“授之以鱼不如授之以渔”。千百年来留下来的古训必定有它的道理。老师除了传授给我们知识外，更多的是传授给我们解决问题的经验与方法。一旦我们掌握了这些经验与方法，定能学好有机化学。 2.2课上做好笔记至于笔记 我建议大家记些老师强调的重难点、解题思路、方法以及例题。不懂的课下可以问老师，即使将来忘记了，还可以再复习。俗话说的好，好记性不如烂笔头，就是这个道理。因此,上课时认真听讲、做好笔记，做个有心人就显得特别重要，也许这就会成为你学习有机化学更好的捷径。 2.3课上、课下积极地记忆“记”即记忆 与数学、物理等理科相比较，“记忆”对有机化学显得尤为重要，它是学习化学的最基本方法。这是由于化学本身有着自己独特的“语言系统”——化学用语。如：元素符号、化学式、化学方程式等，对这些化学用语的熟练掌握是化学入门的首要任务，而其中大多数必须记忆。当然不能死记硬背，而要根据不同的学习内容，找出不同的记忆方法在理解的基础上进行记忆。记忆的方法有很多，有理解记忆、有意记忆、联系实验记忆、对比记忆、归纳记忆、趣味记忆、记错记忆等等，这么多方法并不是每个都适合我们，我们要不断寻找适合自己特点的记忆方式，这样才能达到事半功倍的效果。 2.4做好实验我们都知道有机化学是一门以实验为基础的学科 因此,要想学好有机化学就必须先要做好实验。在做实验时最重要的就是自己动手，不要眼高手低，而且要学会观察。前苏联著名生理学家巴浦洛夫曾在他的实验室的墙壁上写着6个发人深思的大字：观察、观察、观察！瓦特由于敏锐的观察而看到“水蒸气冲动壶盖”进而从中受到启发，发明了蒸汽机。由此可以看出观察的重要性。在化学实验中，养成良好的观察习惯，掌握科学的观察方法是学好有机化学的重要条件之一。因为实验不仅可以锻炼我们的动手能力，还可以帮助我们更好的理解和掌握反应，从而更轻松地记住反应。 2.5学会思考柏拉图曾说思维是灵魂的自我谈话 华罗庚曾说独立思考能力是科学研究和创造发明的一项必备才能。历史上任何一个较重要的科学上的发明，都是和发明者深入看问题的方法密不可分的。可见在学习知识上，学会独立思考很重要，它会使你对知识有更透彻的了解。尤其是有机化学，更要学会独立思考，要能从个别想到一般，从现象想到本质，从特殊想到规律。 2.6培养信心与兴趣以上的学好有机化学的方法 其实就是地面上的高楼，而地基则是来源于大家学好有机化学的信心与兴趣。爱默生说过自信是成功的第一秘诀。莎士比亚说过学问必须合乎自己的兴趣，方才可以得益。可见做好一件事是少不了信心与兴趣的，在学习的过程中大家也要慢慢培养学好有机化学的信心与兴趣。有机化学与我们的生活密切相关，学好有机化学可以帮助我们更好的生活。例如，现今不仅很多老年人常年饱受心脏病的折磨，而且很多年轻人也是如此。常年吃药的人都知道强心苷具有强心的作用，临床上主要用于治疗充血性心力衰竭及节律障碍等心脏疾患。强心苷主要分布于夹竹桃科、百合科、十字花科、毛茛科、卫矛科等十几个科的一百多种植物中。如果你学好了有机化学，你就会知道，强心苷是一种具有强心作用的甾体苷类化合物，并且知道如何从这些植物中将该成分提取出来，进而更好的应用到临床上，减轻病患的疼痛。如:胆甾醇（又称胆固醇）存在于动物的血液、脂肪、脑、脊髓、和神经组织中，蛋黄中含量也较多。人体内含量过高，则会引起胆结石、高血压和动脉粥硬化。如果你学好了有机化学，就会知道它是无色蜡状固体，不溶于水，易溶于有机溶剂。这对于研究与之相关的疾病又有很大的帮助。同学们，由此看来学好有机化学并不难，只要大家做个有心人，掌握了正确的适合自己的方法，那么又何必担心或者苦于学不好有机化学呢？ 作者：王攀高巍单位：河南中医学院药学院 医药论文范文:中医药院校调查分析论文 1方法 2013年4月23日－5月23日，在广州中医药大学图书馆举行第九届校园文化读书节之际，开展广州中医药大学在校大学生阅读习惯与阅读行为调查。在为期1个月的调查中，共发放问卷300份，回收问卷282份，其中有效问卷255份，有效问卷率为85%。其中本科生参与人数为168人，硕士研究生45人，博士研究生20人，专科生22人。从专业分布上显示出，参与调查的大学生以医学专业为多，其中中药学院、第一临床医学院大学生各56人，第二临床医学院大学生48人，针灸康复临床医学院大学生28人，医学信息工程学院大学生17人，第三临床医学院大学生15人，热带医学研究所大学生7人，护理学院大学生5人，基础医学院大学生4人，深圳临床医学院大学生1人，医学背景大学生人数达237人，占总人数的93%，因此，本项调查能充分体现中医药院校学生的数字阅读需求与阅读行为特征。本问卷共包含客观题20道，主要调查大学生的身份信息、数字阅读频率、数字阅读目的、数字阅读设备、数字阅读以及纸质阅读时长、数字阅读地点、数字阅读内容、阅读内容对阅读方式选择的影响、学术科研阅读需求下的数字阅读设备选择、娱乐休闲需求下的数字阅读设备选择、数字阅读与纸质阅读效果比较、影响数字阅读的障碍因素、对图书馆服务的需求等。调查结果采用EXCEL进行统计。 2结果与分析 2.1数字阅读频率 数字阅读已经成为中医药院校大学生经常采用的阅读方式，195名大学生表示会经常进行数字阅读（76%），58名大学生表示数字阅读的频率相对偏低（23%），数字阅读的接触率综合起来达到99%。至今为止完全未接触过数字阅读的学生仅2人（1%）。数字阅读具有内容获取便捷、不受时空限制等优点，已经成为中医药院校大学生常用的阅读方式。 2.2数字阅读目的和内容 2.2.1阅读目的 中医药院校大学生采用数字阅读进行最多的阅读活动是获取新闻资讯、了解时事，表明我校学生关心时事，与社会联系紧密，通过阅读新闻开阔眼界，增加知识，提高综合素质。其次为辅助学习，为研究课题、论文写作查阅资料，学习英语以及计算机知识等。表明我校学生在教材等书本内容学习的基础上，善于利用海量的数字资源来辅助医学知识的学习；在英语和计算机学习方面，也很关注新的学习途径和工具，善于更新学习方式和学习手段。第3～5位需求分别是休闲娱乐、为解决生活中的具体问题在网络上查找方案、社会交往。第6位的需求是为就业、毕业做准备，通过网络资料掌握面试技能、查阅公务员考试资料等。 2.2.2阅读内容 对阅读内容的调查显示，阅读内容依次为⑴新闻资讯；⑵微博、博客、微信、QQ、人人等社交网站；⑶专业资料，包括书籍、期刊、论文；⑷生活娱乐资讯；⑸贴吧论坛；⑹经典名著、在线小说；⑺无特定内容。阅读目的与阅读内容基本可以呼应，反映了学生依据阅读目的选择阅读内容。但大学生对于社会交往的认识有所区别，在阅读目的中，社会交往的排名靠后，但在阅读内容排名中，社交网站仅次于新闻资讯，说明在对阅读需求的认知中，对社会交往的重要性有所低估。 2.3阅读时长 78%的中医药院校大学生每天的数字阅读时长＜3h。其中，每天的数字阅读时长＜1h的人数为60人，1～2h为76人，＞2～3h为63人。数字阅读时长＜3h的学生共199人，占总数的78%。纸质阅读时长与数字阅读时长呈现出类似的规律，每天的纸质阅读时长＜3h的人数达到182人，占总人数的71%。阅读总时长则呈现明显的正态分布规律。每天阅读总时长＜3h的学生数量为94人，3～5h为76人，＞5h为85人。中医药院校大学生由于专业学习任务量巨大，需要投入很多课余时间进行专业学习，因此，建立在专业阅读和课外阅读基础上的阅读总量非常大，阅读总时长偏长。数字阅读时长、纸质阅读时长、阅读总时长统计。 2.4数字阅读地点 中医药院校大学生最经常在家里或者宿舍进行数字阅读，其选项平均综合得分5.07分，排名第一。其他受欢迎的阅读地点依次为：教室（课间休息期间）、图书馆、教室（上课期间）、车上、餐厅或其他休闲场所、随时随地。选项平均综合得分反映了选项的综合排名情况，得分越高表示综合排序越靠前[平均分＝（Σ频数×权值）/本题填写人次]。 2.5数字阅读设备使用情况 手机和笔记本电脑是中医药院校大学生最经常使用的数字阅读设备，其选项平均综合得分远高于台式电脑、平板电脑及电子书阅读器，其中手机的使用频率略高于笔记本电脑。这一结果与2014年4月的《第十一次全国国民阅读调查》结果基本吻合。《第十一次全国国民阅读调查》发现，数字化阅读方式（网络在线阅读、手机阅读、电子书阅读器阅读、光盘阅读、PDA/MP4/MP5阅读等）的接触率已经过半（50.1%），2013年有44.4%的成年国民进行过网络在线阅读，41.9%的国民进行过手机阅读，5.8%的国民在电子书阅读器上阅读。 2.6数字阅读目的对阅读设备选择的影响 数字阅读目的对阅读设备选择有显著的影响。在以学术、科研、工作为目的而开展的阅读活动中，笔记本电脑是最受欢迎的阅读设备，其次是手机、台式电脑、平板电脑、电子书阅读器。在以娱乐、休闲、社交为目的开展的阅读活动中，手机是最受欢迎的阅读设备，其次是笔记本电脑、台式电脑、平板电脑、电子书阅读器， 2.7数字阅读场景 对阅读设备选择的影响采用台式电脑、平板电脑、电子书阅读器进行数字阅读的学生数量都不多。使用人数最多的数字阅读设备是手机和笔记本电脑，而且两者的使用频率呈现出显著的互补关系。上下班（学）途中、上班（学）间隙、午间休息、晚饭前后、睡前、公共场所等候时、外出旅行途中是手机阅读使用的高峰期；而晚上回家（宿舍）后则是笔记本电脑的使用高峰期，这正好契合了设备各自的优势特点。手机轻便、易于随身携带，但屏幕小、不适合办公，因此最适合在户外、时间零散状态下使用。笔记本电脑功能强大、安装有办公软件，适合专业办公及学习，但不利户外携带，适合在相对静止的状态下、时间比较充足的情况下进行学习。 2.8阅读内容对阅读方式选择的影响 阅读内容对阅读设备的选择有着重要的影响，大学生会根据阅读内容的不同选择截然不同的阅读方式。中医药院校大学生倾向于通过纸质阅读方式阅读专业书籍、复习和考试资料、文学经典、畅销书籍、流行画册；通过数字阅读方式阅读专业期刊、学术论文、新闻资讯。当有大段空闲时间可利用时，大学生一般会选择纸质阅读方式；而当只有零碎时间可利用时，学生一般会选择数字阅读方式。 2.9阅读效果比较 在对阅读效果比较的调查中，学生普遍认为纸质阅读的优点是精力更集中，阅读持续时间更长，阅读记忆更深刻，视觉舒适度更好，内容更完整，专业性、权威更强。而数字阅读的优点主要表现为阅读速度更快，携带更便利，更时尚，更容易找到所需书籍和信息，娱乐性更强。 2.10数字阅读的困难和障碍 数字阅读过程中存在的困难和障碍依次是电子阅读损害健康，如辐射、视疲劳、颈椎受损等（203人）；阅读设备使用不方便，如不能标注、待机时间短、上网速度慢等（193人）；不能仔细阅读和及时做笔记（182人）；阅读时容易分心，影响阅读效率（153人）；阅读内容庞杂，质量参差不齐，真假难辨（154人）；阅读内容同质化，缺乏特色（128人）；学习繁忙，没有时间阅读（89人）；不喜欢阅读，没有广泛阅读的习惯（47人）；阅读没有意义，对学习帮助不大（30人）。 2.11图书馆服务需求 调研通过对图书馆服务需求的调研分析发现，对图书馆服务需求最多的是能够采用数字阅读方式阅读馆藏电子资源全文（245人）、查询馆藏书目（241人）、检索电子资源及浏览文摘（235人）、提供短信提醒服务包括图书到期催还、各种讲座信息（229人）、图书馆相关信息浏览包括开放时间、借阅规则等（225人）、纸本图书在线预约（221人）、图书馆公告新闻查看（216人）。 3中医药院校大学生数字阅读习惯与行为的变化及图书馆的对策 此次调查初步揭示了广州中医药大学在校大学生的数字阅读习惯与行为特征，包括接触比例、阅读目的、阅读内容、阅读时长、阅读地点、阅读设备、阅读效果评价等等。调查显示，数字阅读已经成为中医药院校大学生主要阅读方式之一。最受中医药院校大学生欢迎的数字阅读内容是新闻资讯、社交媒体、专业资料。中医药院校大学生阅读总时长偏长。数字阅读最通常的发生地点是家里或宿舍。最常用的阅读设备是手机、笔记本电脑，电子书阅读器的持有用户相对来说还非常少。晚上回家（宿舍）后，学生倾向于使用笔记本电脑，在其他环境中如上下班（学）途中、上学间隙、午休、外出旅行等时间段内，学生倾向于使用手机。阅读内容、阅读目的、阅读场景均为阅读设备、阅读方式选择的影响因素。数字阅读与纸质阅读并存的时代已经到来，二者各有其优缺点，在相当长的一段时期内，数字阅读与纸质阅读将并存，互为补充，共同满足人们的多样化阅读需求。因此，中医药院校图书馆应及时改进服务策略。⑴建设支持远程、多终端访问的、类型完备的电子资源体系，以满足读者通过多种终端设备远程获取、移动获取各种类型电子资源的需求；⑵通过多个渠道开展参考咨询服务，鉴于用户的数字阅读行为是在网络环境中发生、发展和完成的，因此，通过用户使用率较高的多种网络平台如博客、微博、微信等开展参考咨询服务，可融入用户的使用环境，提高服务的吸引力和使用率；⑶开展用户培训，数字阅读是新生事物，有多种可供选择的阅读终端和应用，不同的终端和应用的使用方法及功能都不相同。因此，图书馆可以开辟数字阅读体验服务区，提供不同的阅读终端，创造数字阅读环境，为用户开展数字阅读指导与培训，更好地帮助用户认识数字阅读，开展数字阅读。 作者：刘菊红单位：广州中医药大学图书馆 医药论文范文:有机废气处理医药化工行业论文 1医疗化工有机废气分析 医疗化工行业在加工和研制过程中的溶剂极易以废气的方式散发出去，从而形成大量的溶剂废气，对环境造成了污染，这类废气的的主要成为为：甲苯、丙酮、二氯甲烷等。并且由于行业的特殊性，这类废气排放的规律具有明显的间接性与不规律性，并且这类废气的浓度与污染程度较高，这些成分进入到空气中后，会对空气的成分进行改变，让空气产生异味，并且极易扩散，进而影响人们的健康。其特点为多点排放并排放量较大，这种无规则性的有机废气极难处理。 2医疗化工行业有机废气处理中存在的问题 虽然我国在法律及制度层面上已经对医疗化工行业的有机废气处理进行了硬性的规定，但实际情况却不容乐观，笔者通过调查发现，目前医疗化工行业有机废气处理中仍然存在着一定的问题，具体表现如下： 2.1控制力度不强 虽然我国的相关部门以机构开始对医药化工行业产生的有机废气进行一定程度的治理和控制，效果有了明显的改善，针对一些不符合标准的企业进行了整顿和处理，但是由于相关制度的不全面及不良企业数量过多，很多加工企业在经过整顿后仍未改良其废气排放的治理工作，并且相关的监督部门控制力度不强，难以对不良企业形成震慑效果，从而就加强了不良企业投机取巧的心理，使得控制及治理的效果低下，废气处理的工作未取得明显的效率。 2.2处理技术不够先进 医药化工行业在生产中所产生的有机废气，其处理过程本身就极为困难，在加上企业对有机废气处理的基础不够成熟，仅仅使用传统的清洁及冷却技术无法对有机废气进行有效的治理，例如传统的吸附法，虽然吸附法的应用非常广泛并且能耗低，但是如果废气中含有多种污染物时，那么吸附法的吸附效率会显著降低，并且吸附剂的再生困难，容易中毒，所以就导致了有机废气的处理缺乏质量保证。 3医疗化工行业有机废气的处理对策分析 3.1制定科学的排放标准 如今，对于医药化工行业中出现的有机废气处理问题，应该要结合有机废气的特点来进行完善，对相关的排放标准要科学的制定，降低有机废气对空气及环境的污染，加强废气处理的情节性，这样才能够提高对废气污染的预防及处理。目前，我国对医疗化工行业有机废气只能够进行排放点及排放时间的控制，只有通过科学的排放标准才能够让废气排放的情况得到根本性的改善。 3.2采用先进的处理技术 由于医药化工行业有机废气输难处理有害气体，但其产生确实无法避免的，所以，在进行排放标准的控制后，还需要使用先进的处理技术。热破坏法：热破坏法对浓度较低的有机废气有着良好的处理效果，操作过程主要分为催化氧化燃烧机直接火焰燃烧两种，直接火焰延烧的处理结果较为彻底，并且具有投资少，使用时长唱的特点，在时间和温度的条件保证下，能够达到99%以上的处理效果。催化氧化燃烧是通过催化剂的作用来降低有机气体的起燃程度，通过空气进行加热来让有机废气产生化学反应，去除废气中的污染物。生物处理法：生物处理法产生于20世纪80年代末，是目前应用范围较高的有机废气处理方法之一，生物处理法的实质就是一种氧化分解的过程，通过微生物的技术将废气中的有机物进行重组作用，经过代谢和降解的过程将有机物分解为：水、生物质等少污染甚至是无害的物质，目前，这种生物处理法的主要设备有：洗涤器、滤池等，与热破坏法相同，这种生物处理法在对浓度低的有机废气处理上表现的极为效率，再加上方法本身的操作简单，运行费用低，所以使用范围广泛。综合处理技术：综合处理技术是将多种传统工艺进行结合，最终能够发挥出各项传统技术的优点，综合处理技术的处理效果远远高于传统的方法，目前，这种综合性的处理技术已经拥有了很多工程的实例。 3.3制定严谨的控制机制 医药化工行业有机废气的污染及处理一直都是我国医药事业发展及环境保护发展中的工作重点，并推行出许多行之有效的处理方法。并且，医药化工行业有机废气的处理也不仅仅是相关控制部门的工作，更需要医药化工企业的配合才能够得以良好的进行，所以，这就需要环境保护及有机废气的研究人员与医药化工企业进行合作，从企业出发，对废气排放的控制及污染机制进行严谨的控制，通过科学的标准制度及先进的技术深层次的对废气进行清洁处理，并且还要根据医药化工废气的特点及实际排放情况来全面的分析，提高废气的清洁程度与处理质量。 4结语 综上所述，医药化工行业有机废气与其他废气相比具有更大的危害性及更复杂的处理难度，所以，要根据医疗化工行业有机废气的实际情况来进行，在本文中，笔者提出了制定科学的排放标准、采用先进的处理技术及制定严谨的控制机制三种策略。笔者认为，目前策略的提出只是对现有情况的使用，要想在未来能够完全的解决医药化工行业有机废气问题，那么久必须要不断研究新的基础，制定出可行的有机废气处理及控制制度，为社会及人类造福。 作者：朱家伍张杰单位：江苏瑞克医药科技有限公司 医药论文范文:医药卫生医疗服务论文 一、充分认识深化医药卫生体制改革的紧迫性、艰巨性和重要性 医疗卫生事业关系广大人民群众的健康和福祉，是重要的国计民生问题。深化医药卫生体制改革，加快其发展，适应老百姓日益增长的医药卫生需求，不断提高广大人民群众的健康水平，是贯彻落实党的十八大精神，促进经济社会全面、协调、可持续发展的必然要求。加快医药卫生体制改革步伐，是我院应对激烈市场竞争、谋求生存发展的必由之路，更是提高人民群众生活质量，使人民共享改革发展成果的重要举措，是广大老百姓的迫切愿望。在新一轮更加激烈的竞争中，竞争的焦点已经转移到人才、技术、信息以及由此派生出的更加广阔的领域，医药卫生体制改革日益受到重视。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择。可以说，一个守旧的、没有持续改革的医疗卫生机构，不可能在未来的竞争中找到生存的空间和发展的支点。我们还必须清醒地看到，在当今以改革创新为载体，以发展为主题的时代，我们在发展，别人也在进步，医疗机构的竞争力不仅体现在是否具有改革的勇气和能力，更取决于改革创新的效率和结果。如果我们不正视自身在诸多方面的巨大差距，以只争朝夕的精神奋起直追，保持比竞争对手更强的改革意识，努力缩小与先进医疗机构的差距，我们同样不能掌握竞争的主动。 二、深刻认识医药卫生体制改革所面临的挑战 当前，医药卫生体制改革所面临的挑战主要体现在以下几个方面：一是我们与社会医院争夺病员的挑战。二是我院医疗服务质量和医疗技术水平的挑战。北皋中心卫生院是一所县级医院，受条件所限，其各个方面的提高受到一定的制约，技术水平、服务水平业绩平平，没有高水平的学术带头人，使得整体医疗技术水平还不能充分适应社会的需要。三是保障医院正常运行的挑战。 三、医药卫生体制改革中我们应该采取的对策 对策之一：抓好全院医务人员思想观念转变工作。观念能够引导人们的工作。各级党组织要想方设法采取有效的方式对广大医务人员进行教育，正确看待我们所面临的形势，以正确的态度来看待医药卫生体制改革，抛弃各种思想杂念和不切实际的幻想，牢牢地树立起社会效益观、经济效益观、服务质量观、市场竞争观和紧迫危机观，为我院以后的持续稳步发展提供坚实的思想基础。 对策之二：走内涵发展之路，提高我院的竞争力。在现有基础上努力提高医院的整体学术水平，特别是医疗技术水平。坚持院有重点项目、科有特色项目、人有各自专长的学科发展方向，从而形成多专业、多系统的优势科群。因此，医院应该抓好三个关键的环节：一是人才环节，这是医院建设的重中之重。近年来，我院在人才引进和人才培养等方面也做了很多的工作，取得了一定的成效。但是，这与当前形势还远远不相适应，还应该进一步加强引进来、送出去、请进来的各项举措。“引进来”，就是从各高等院校选进一部分优秀的毕业生，充实到医务护理、医院管理队伍中去。“送出去”，就是要把那些基础好、技术精湛、工作认真的医务工作者，有针对性地送到上级对口医院进行培养。“请进来”，就是把专家、名医请到我院，作指导教学和学术交流。二是设备环节，这是医院开设新的医疗项目所必须的硬件基础。医院应当有计划地、实事求是地更新换代和引进先进的医疗设备和仪器。三是医疗成果和技术环节，这是医院取胜于市场最具有说服力的广告。医院应该特别注意医疗成果的发展，在现有专科的基础上努力培养出县级、市级乃至省级以上具有影响力的专家或学科带头人。不断有目标、有计划地进行医疗专题研究，提高治疗有效率、手术成功率、诊断符合率等等，初步形成具有北皋中心卫生院特色的医疗诊断技术体系。 对策之三：强化内部用人制度改革，建立竞争机制。首先，要禁止人员使用上的论资排辈，破除关系网，坚持任人唯贤的原则，重医德、重医技，不重阅历；重实绩，不重年纪，量才使用、破格提拔那些在医疗技术和理论功底上突出的医护人员，为有才华的人创造更加公平和更能施展才华的大舞台。其次，要进一步破除分配上的平均主义，对医术精湛、成绩突出的医护人员给予更高的收入，真正建立起按劳、按效双重结合的分配制度。第三，实行扁平化管理，压缩非医务工作人员，实现人员优化组合。 对策之四：拓展服务功能，营造温馨环境，提高服务质量。目前，我院的护理队伍建设还比较薄弱，应尽早地提上议事日程，早计划、早动员、早完善、早提高。提高服务质量，还必须着力对就医环境进行改善，为病人创造舒适的就医场所，同时为医护人员创造良好的工作环境。对策之五：实行目标综合责任制管理，形成院内良性运转的循环机制。就是把医院的各项工作内容，以目标责任的形式具体分解并落实到各科室、班组和个人，通过控制、检查和考核等各项措施，形成院内良性运转的动力机制。 作者：刘献军单位：河北省曲周县白寨乡卫生院 医药论文范文:蒙医药学有机化学论文 一、针对蒙药学专业的特点，结合有机化学的教学内容 蒙医药学是祖国传统医学的重要组成部分，也是蒙古学的重要研究领域。蒙药学专业是实践性强，动手能力要求高的专业。本专业是培养具有化学、生物医学、药学的基本理论知识与实验技能，经过长期的临床试验，从事药物及其制剂的设计、制备和分析检验、新药开发及药品注册、合理用药、药品营销等工作的实用型药学人才。精选课程教材，优化教学内容，以学生为中心教学内容和课程体系直接反映了教学目的和人才培养目标，是教育创新的核心。教材是教学内容重点部分，好的教材是教学质量的保证。根据有机化学的基本内容丰富、理论复杂而深刻、实验性较强、与不同专业和多门学科互相交叉的特点，必须把教材的选择和教材建设做好。有机化学的内容丰富而复杂，需要结合专业特色认真挑选有机化学授课内容。对蒙药学专业的学生选择教学内容的时候，特征性地引入蒙药的有机结构，化学成分，结构鉴定等的实例，引导学生在学习过程中进行系统总结，将学过的知识串起来。蒙医药学教育有着自身的特色和优势，不断与现代医药学、中医药学等相关学科研究生教育互相影响，相互交叉渗透，共同发展。教师有必要为学生准备精彩纷呈的教学内容，首先在准备每一堂课时，教师都必须为保证所授知识的准确性而翻阅足够多的参考类书籍，并在讲课当中以具体的例子来引导学生掌握内容，并从多方面、多角度理解教材，丰富课堂，激发学生的兴趣与创新意识。对不同的教学对象、不同学科的专业，在教学大纲中的教学目的要求、教学内容选材上需要注重专业特色，选用与之适应的教材内容和讲授方式，使学生在有限的课堂时间内比较容易地接受知识，掌握要领。另外，尽可能在教学内容上体现时代性。 二、教学方法 1.学生为中心，理论联系实际对学生的知识掌握程度需要一个衡量标准，教师教学和学生自学为主要学习方法，定期的教学考核很有必要，它可以有效地体现学生的知掌握情况，在有机化学的教学考核中应注意选题的多样性和灵活性，除一些有机结构性、常识性的题目外，其余的应该贴近现实学习过程进行拟题，可以采取多种形式，如课堂中做习题、短时间的试卷测试、实验操作等，鼓励倡导学生对有机化学创新与独特的思维方式。在教学中，对学生平时学习情况的考核指标主要有出勤情况、课堂纪律、完成作业情况、实验课中的操作能力及学习积极性等几个方面。教师结合教学情况做好考核记录，课程结束时进行各章内容总结及每章之间贯穿起来整体总结，结合每位学生的实际情况评定平时成绩。同时对于不同程度的学生应使用不同的考核方法，鼓励学习。 2.充分利用多媒体技术，激发学生学习兴趣蒙药学专业的学生进大学前一直是蒙语授课，蒙语授课和汉语授课转换需要一定的过程。所以教师在多媒体上多做一些学生容易接受的图表，让学生慢慢适应汉语授课。由于学生的基础差，只有通过多媒体慢慢让学生认识到有机化学课的重要性，才能提高学生学好本课程的主动性和自觉性。在教学过程中，适当地加一些与蒙药学专业相联系的知识，在教学中，列举一些与蒙药学的药物结构、药物分析和用途、药物合成等有关的实例，可以激发学生的学习兴趣，还可以将有机化学基础知识联系到蒙药学中去，为将来从事蒙医药学研究的学生打基础。 3.合理使用双语教育对不同专业的学生，有机化学教学大纲的要求不同，课时的多少也不一样，专业侧重点应当有所区别。双语教育对蒙药学专业的学生来说是特别重要的。双语教育是指在学校里使用第二种语言进行各门学科的教学，我国目前开展的双语教学主要是指学校中全部或部分地采用外语（主要是英语）传授非语言学科知识的教学。有机化学教学本身有很多特点，而在少数民族地区进行的有机化学教学又有与众不同的特殊性，尤其是对蒙药学专业的学生来说有特殊含义。汉语、蒙语，英语相结合的有机化学教学对蒙药学专业的未来肯定会带来突破性的进展。 三、教学与蒙药学科研相结合 有机化学是一门实践性较强的学科，要想教好有机化学这门课，一定要积极参与科学实验。有机化学实验是有机化学教学内容的重要组成部分，化学实验可以说是培养发展学生的思维和创新能力的最佳途径，也是化学专业的特色和优势。学生在课堂中获取的知识只有在实践中才能消化、理解和掌握。有机化学基础理论学科教学改革及现代科研是一个系统工程，我们既要发扬蒙药学的专业优势，也要应用现代教学与科研的先进方法和手段。一般来说学生通过化学实验加深对有机化学理论课内容的理解和掌握，提高学生的学习兴趣和动手能力。在有机化学实验教学中，我们引导学生积极主动发现和解决问题，从这个过程中更准确更全面地掌握知识。只有将基础理论教学与实践教学紧密结合并贯穿于整个教学过程才能使学生全面掌握和应用知识。随着我们国家教育系统的完善我们鼓励学生积极参与教师的科研活动，使学生在课题研究实践中不断思考问题、激发创新思维，锻炼能力，培养科研实践能力，这也是促进教学的有效途径。 四、结束语 在有机化学教学改革中，必须优化教学内容，深化教学方法改革和考试（考核）改革，激发学生学习兴趣和学习积极性，提高教学效果。有机化学教学改革是一项长期而艰巨的任务。对于蒙药学专业的有机化学教学改革，我们应该根据蒙药学专业的特点，建立切实有效的可行的教学模式，将蒙药学专业特点和蒙药学研究思路融入到有机化学教学中去，从而提高学生解决实际问题的能力。 作者：格根塔娜布仁单位：内蒙古医科大学 医药论文范文:医药类学生职业道德教育论文 1医药类学生职业道德教育现存问题的原因 1.1学校对职业道德教育工作力度不够，学生缺乏认识学校是职业道德教育的主阵地，学校的重视程度直接决定了职业道德教育的效果。到目前为止，大部分高职院校还是把职业道德教育纳入思想政治教育公共课，课堂表现形式较为单一、枯燥，无法提高学生的认知度。并且大部分高职院校在对毕业生进行就业指导时，侧重相关法规政策、求职基本技巧方法等传授，不断灌输思想是：医疗事故要为“零”；却轻视了职业道德教育。因此高职院校的大部分学生更加重视专业技能课程,即使学校里也开设了关于职业道德培养的相关课程,但师生们将大部分的精力投入到了专业技能学习方面,比如学生就十分重视英语等级证、计算机等级证和医药商品购销员、中药调剂师等各种职业技能资格证书的获取。 1.2社会上存在的某些不良影响在市场经济发展的今天，在有着众多无私奉献的优秀医药工作者的同时，还存在制售假劣药品、药品回扣、医务人员收取红包、医患关系紧张等现象，这让我们更深刻地认识到加强医药职业道德教育的重要性。作为高职院校医药专业的学生是未来医药行业的中坚力量，他们在校学习期间正处于世界观、价值观形成的重要时期，他们的辨别能力还处于发展阶段，自制力和意志力相对较弱，容易受社会上存在的不良习气的影响。 1.3职业道德教育缺乏与专业课程的相互渗透性高职院校的职业道德教育的开展应该更加注重与专业课程的相互渗透。目前高职院校医药类专业的教师教学任务比较繁重，课程教学学时较为紧张。因此，教师在课堂授课的过程中，会将大部分的课堂时间放在知识点讲解和技能实践方面。例如：在《医药市场营销技术》课程教学过程中，教师更多是帮助学生分析我国的医药市场现状和问题，制订出适合产品的市场定位的营销策略，却容易忽略医药商品营销员的职业道德教育。 2加强医药类学生职业道德教育的几点建议 2.1增强职业道德的课堂教学重视程度培养“德才兼备”的医药专业学生 2.1.1推进职业道德类课程研发与改革根据医药行业特点,结合高职院校学生自身特点,编写医药专业职业道德的专门教材,提高高职院校医药专业学生职业道德教育的针对性和完整性。建议在医药类高职院校开设此课程,将对学生有更具针对性的指导意义。 2.1.2职业道德教育与医药专业课程相互渗透高职院校医药类教师要将职业道德教育融入专业课程知识点讲解和实践操作过程中。例如：在《医药市场营销技术》课程教学过程中，授课教师应向学生教授医药产品高场营销技术的同时，就应将医药市场营销者的职业道德融入教学；在《药学服务》课程教学过程中，授课教师应向学生教授医药知识的同时，就应将药剂师的职业道德融入教学。在课堂实训过程中，教师点评学生实训操作时，除了点评技能操作水平外，也要点评学生职业道德操守情况，更容易引起学生重视。 2.2加强法制教育，学生熟悉各项医药法律法规我国现有多部卫生法律、法规和部门规章,以及大量的卫生部门规范性文件和卫生技术性规范,在医疗活动中必须严格遵守这些法律法规和规章制度。应加强医药专业学生职业道德教育和卫生法律教育,可采取多种途径教育他们认真学习，并自觉遵守各项医药法规,从而逐步增强高职医药专业学生的法制观念,恪守医药行业的从业人员的职业道德。 2.3组织学生积极参与社会服务实践提升医药职业道德意识高职院校在校学生生活阅历浅，他们思考问题不全面。高职医药院校要尽可能地多组织学生去医院、医药公司、医药物流企业、制药厂等医药相关单位进行社会实践,向工作在医药行业第一线的工作人员学习；也可在假期开展社会公益活动,如用所学的医药知识进行医疗服务、或参加下乡医药知识宣教活动,义务为农民提供医药知识咨询,将理论运用于实践,逐步走向成熟,提升学生自身的医药职业道德水平。 作者：陈祎凡单位：鄂州职业大学医学院

护理研究论文:肾病综合症出血热的护理研究 【关键词】肾综合征出血热;观察;护理。 流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。“。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。 1、对象与方法 1.1对象:以2006—2008年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男39例,女9例,年龄范围为23~52岁。 1.2方法 1.2.1发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。 1.2.2低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。 1.2.3少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日 3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日 5000ml者。可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。 1.2.5恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l一3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。 1.2.6并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理,并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者,应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时,应镇静、止痉脱水。注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴,随时观察病人的生命体征,必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教,特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法。以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后,肾功能恢复还需较长时间,应定期复查肾功能、血压、垂体功能,如有异常及时就医。 2、结果 针对流行性出血热各期的特点。运用护理程序。实施整体护理。医学教育|网搜集整理明显地提高了治疗效果,有效地预防了并发症的发生。共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。 3、讨论 流行性出血热因各期治疗原则截然不同。且各期也有交叉重叠。并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点。对流行性出血热的病人实施整体护理,通过护士严密观察病情。能及早发现病情变化。积极配合医生进行危重病人抢救及护理。预防并发症的发生,提高了治疗效果。 护理研究论文:新生儿疾病筛查现状分析和护理研究进展 新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝,通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病,从而早期诊断、早期治疗,避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。这些疾病有些是由于单纯的遗传因素所引起,有些是由基因异常及染色体异常引起,另一些是由其他因素引起的。随着现代医学的发展,诊疗技术的提高,新生儿死亡率逐渐降低,而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷[1]。2009年《新生儿疾病筛查管理办法》开始实施,对新生儿疾病筛查现状进行综述并对其护理研究新进展进行探讨以期更好的进行筛查和进行相关护理。 1 新生儿疾病筛查的发展 1.1 筛查技术:1961年美国Guthrie医生建立了新生儿苯丙酮尿症(PKU)筛查方法,他通过细菌抑制法,对滤纸干血样中的苯丙氨酸进行半定量测定。此后欧美一些国家相继利用相同方法对同型胱氨酸尿症、糖尿症等疾病进行了筛查。1973年加拿大Dussault等采用干滤纸血片法测量T4筛查先天性甲状腺功能减低症(CH),1975年日本Irie等采用同样方法测定TSH筛查CH[2-3]。在1998年以前,我国CH筛查以放射免疫分析法(RIA法)为主,1998年以后,CH筛查主要采用灵敏度较高的时间分辨免疫荧光分析法(DELFIA),少数地区采用ELISA法和EFIA法,RIA法已基本不再采用[4]。1985年我国开始使用细菌抑制法筛查PKU,截止目前荧光定量法已经被大部分地区采用,但还有少数地区采用定量酶法来测定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。筛查技术方法向着简单易行、结果精确、费用低廉方向发展。 1.2 筛查疾病种类:我国主要对新生儿血标本筛查CH和PKU这两种疾病。由于地理位置不同,高发疾病种类也有差异,也由于技术水平和经济水平的差异导致新生儿疾病筛查的病种也不同。例如:广西广东地区增加了G6PD 缺乏症筛查,江苏和上海部分地区增加了先天性肾上腺皮质增生症(CAH)筛查[7-8]。 1.3 新生儿筛查比率:全国各地(除西藏)均建立了新生儿疾病筛查中心,每年筛查290万人次新生儿,依据国家统计局数字按照每年出生1 500万人计算,我国平均筛查率只有19.3%左右。按照卫生部《全国新生儿疾病筛查工作规划》2012年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到50%,以省为单位的新生儿疾病筛查工作基本实现信息化管理。2015年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到80%,以省为单位的新生儿疾病筛查工作全面实现信息化管理。 1.4 我国发展情况:我国的新生儿疾病筛查自20世纪80年代初期开始。1981年,上海第二医科大学附属新华医院和上海市儿科医学研究所开始对新生儿筛查3种疾病(CH、PKU和半乳糖血症),1982年3月成立了全国11省市PKU筛查协作组,首次进行了较大规模的新生儿PKU筛查。随着随着新生儿疾病筛查的普及,新的筛查实验室不断增加,至2009年,全国已建立了179家新生儿疾病筛查中心。卫生部临床检验中心负责对全国新生儿疾病筛查中心进行质量控制[8]。1994年《母婴保健法》颁布,新生儿疾病筛查有了法律保障。 1.5 筛查情况:徐艳华等1985年~2006年间新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查情况进行了回顾,期间共对13 666 750例新生儿进行了苯丙酮尿症(PKU)筛查,检出患儿1 170例,患病率为8.6/10万(1 11 681),同时对13 666 750例新生儿进行了先天性甲状腺功能低下(CH)筛查,6 505例,患病率为49.2/10万(1:1 063)[9]。全国按地区分析,西部地区CH发病率高于东、中部地区, 可能是由于西部多山区、高原,较易导致碘缺乏,或西部地区筛查覆盖率较小和筛查切值不同所致。PKU发病率南方低于北方,以广州最低。1998年之后发病率明显提高,这可能与检测方法的改进与可疑患儿召回率增加等有关[10-12]。 1.6 护理进展:护理方法的改进有利于提高筛查率,由于新生儿年龄小,许多家长因为心疼小孩而放弃筛查,所以首先应该安排专门人员对需筛查人员家属进行宣教,做好采血前解释工作,签订知情同意书,确保每位新生儿得到筛查。其次改善采血方法也有利于家属更容易接受筛查。采血必须在婴儿出生满72 h后,充分哺乳后进行,暂时不宜进行筛查者在1个月内采血筛查。控制采血室温度,温度宜在22~25℃之间,采血时间可以安排在每天上午新生儿沐浴后进行;选取采血部位:宜采用常用的脚根内外两侧,采血前保证新生儿足部足够温暖,下肢发冷者或寒冷季节可用温暖的湿毛巾(≤42℃),热敷足根,充分按摩局部皮肤,让足根周围皮肤充血变红,以保证血液顺利流出。采血方法:按摩新生儿足根,常规使用75%的乙醇消毒皮肤待干后,一手用大拇指和食指包绕新生儿足根部并绷紧皮肤,另一手用无菌采血针穿刺。刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。轻轻用无菌干棉签弃去第一滴血,通过轻微挤压交替放松,以形成较大的血滴(约1 cm),不得局部用力挤压,如挤压超过3次,穿刺点仍未有血液滴出时应重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影响采血效果和质量,每个新生儿取3个血斑,每个血斑≥8 mm,多血斑取血滴入滤纸,血样必须透过采血卡滤纸背面,取血后用消毒棉球压迫止血3~5 min,必要时用胶布加压止血。血标本充分凉干,不能互相重叠或竖立放置,避免标本堆积引起交叉污染。取血后妥善保存血样,避免紫外线照射和液体污染,血样保存于4℃冰箱,可长期保存以备复查[13-15]。 2 新生儿疾病筛查存在的问题 由于新生儿疾病筛查对先天性疾病预防治疗有着非常重要的意义,有利于提高国民整体素质,因此新生儿疾病筛查在世界各地得到了重视并且获得了广泛开展。在新生儿疾病筛查过程中筛查技术不断革新,筛查疾病病种不断增加,但是目前还存在很多问题[16]。 2.1 新生儿筛查率低:虽然新生儿疾病筛查得到了较快的推广,但是筛查中心数量相对于我国每年1 500人的出生率来说较少,到目前为止部门经济欠发达地区还没有设置新生儿疾病筛查中心。新生儿疾病筛查相关知识普及不足,大部分地区的新生儿疾病筛查属于收费项目,患者依从性差,另外国家投入资金相对较少等导致新生儿筛查覆盖率相对较低。 2.2 筛查病种需要增加:目前常规筛查疾病为PKU和CH,而实际存在的新生儿疾病包括异染性脑蛋白质营养不良、戈谢氏病等。随着社会的发展和检测技术水平的提高,这些遗传代谢病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐渐引起社会重视,这种疾病由人体内某些酶、膜及受体等的生物合成遗传缺陷导致,大多数在婴儿期起病,涉及机体各系统组织器官。IMD影响儿童身心健康发育,如早期发现可调整饮食和补充相应缺乏物质控制治疗疾病,降低病死率和致残率。目前己发现的遗传代谢病达600多种,常见的即有30余 种。总发病率约占出生人口的1%。可导致小儿智力发育异常和身体发育障碍。 2.3 筛查技术有待创新:由于传统的检测方法需要每检查一种疾病就需要采血一次,另外检测时间长,结果不稳定等导致筛查者和家属都较难接受。1966年Tanaka等首先将气相色谱-质谱联用技术(GC-MS)应用于诊断遗传代谢性疾病,之后通过不断改进[17]。它可同时检测有机酸、氨基酸、糖类和核酸的碱基,可有效筛查遗传代谢病。该技术一次能筛查多种IMD,灵敏度及准确度均高。我国于20世纪末引进了GC-MS技术,应用于高危儿童的筛查,并陆续在全国推广应用,该技术稳定,各地阳性检出率相似,为8.26%~10.4%。虽然该技术应用范围广,但存在着分析成本高、耗时长等缺点。目前最新的串联质谱分析技术(Tandem massspectrometry,MS/MS)正逐渐成为新生儿遗传代谢病筛查的有力手段。该技术有筛查病种多(一次能筛查出氨基酸代谢异常、脂肪酸代谢异常及有机酸血症等30余种遗传代谢病)、分析时间短(每次分析只需2 min)等特点。该技术灵敏性高、特异性强。从2005年后,全国各地相继开始应用串联质谱技术用于新生儿遗传代谢病的群体筛查。 2.4 筛查质量有待提高:新生儿疾病筛查缺少监督,大部分省市区没有制定督导方案,也没有专门针对新生儿疾病筛查的专项监督指导工作,缺乏统一管理和统一的技术规范,筛查质量不能保证。随访制度和评估制度有待于进一步完善,对于阳性或疑似阳性患儿由于经费或其他原因导致不能及时随访,特别是对流动人口的新生儿实行早期筛查及对病例的随访与评估均有待加强。 2.5 护理水平有待不断提高:护理水平是新生儿疾病筛查中提高筛查率的重要环节,它关系到新生儿疾病筛查阳性患者的发现与及时治疗与否,由于筛查技术不断更新,筛查病种不断增加,护理人员需要及时更新知识适应新技术新病种,尽可能的提高筛查率。 3 新生儿疾病筛查展望 随着社会的发展和人民生活水平的提高,新生儿疾病筛查一定会被社会家庭所重视。国家会进一步加大投入建立和完善筛查质量控制系统,实行网络化管理,建立有效的评估督导机制,推广新技术,提高护理水平,提高新生儿筛查覆盖率、召回率和治疗率,使新生儿筛查健康持续地向前发展。 护理研究论文:三级甲等综合医院护理管理思考与研究 【摘要】三级甲等医院护理管理在整个护理管理中体现着领先和话语权。但是,我国医疗机构系统化护理管理质量和水平和日益增长的护理需求还有距离,和世界先进护理管理比较,还有待从硬件和软件方面,特别是人本管理方面,进行不断地改革和完善。研究、分析,进而深入思考护理管理问题,并提出相应对策,从而使护理管理经过改革得到质的提升。 随着护理工作科学化的不断提升,在护理管理方面不可避免出现了一些新情况、新矛盾、新问题。如何尽快解决这些矛盾和问题,是当前护理管理工作不可忽视的重要任务。 1 三级甲等综合医院系统化护理管理的现状 20世纪80年代暨我国改革开放以来,随着医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式和“系统化整体护理”先进理念和实践在我国的逐步推广,我国的护理状况和护理管理发生了重大变化,从理念、实践、管理等多方面都有了较大的提升,特别是医院分级管理的施行,更让护理管理迈出了一大步。 1.1 科室、床位和护理人员的激增,倒逼护理管理上水平、提质量。上世纪80年代末,我院仅有科室 26 个,护理人员280名,护理管理人员 28名,住院床位800张。2011年初新门诊住院大楼启动运行后,科室增加到 60个,护理人员猛增到近1159名 ,床位增加到2166张,仅护士长就增加了 85名 。护士长和护士一次就分别增加了近3倍。医院护理管理质控组织由原来两级护理管理改为三级护理管理,采取护理部总体抓、科护士长分片抓、病区护士长具体抓的组织形式,各级质控组织做到年有计划、月有安排、周有重点的检查落实,采取随机抽查和定期检查,科室自评与质控组织评价相结合的方法,使护理工作质量得到及时反馈、及时改进,并施行了护士长轮流每天24小时全院巡查制度。人员和硬件设施都有了很大的变化,护理差错率逐年降低,护理管理提升了档次。 1.2 “整体护理”先进模式在我国的逐步推广,促进了护理管理迈上新台阶。随着 “整体护理”在我国的推广,护理工作由被动执行医嘱变为对病人生物、心理、生理、生活全身心的主动整体护理,护理管理发生了相应的重大变化。就兰大二院来说,虽然整体护理还有不尽如人意的地方,没有达到所认知的目标,但在护理管理的理念、制度、监督、检查、目标任务的实施等方面,已经有了十分明晰的实践和工作要求边际 ,在报酬、奖惩、层级分类管理等方面已经有了比较成熟的制度约束,信息化、制度化、人本化、系统化护理管理完全取代了过去单纯抓人的护理管理,主要实行了在院长领导下,设护理副院长——护理部主任——科护士长——病区护士长,垂直管理的护理管理机制,较好地推行了“系统化整体护理”,减少了管理中的漏洞,护理投诉逐年降低。 1.3 护理人员学历的普遍提高,保证了护理系统化管理的向前推进。目前我国护理教育仍以中专教育为主,大专、本科及研究生教育仅占一小部分。三级甲等医院较全国平均水平而言,学历程度较高。以兰大二院为例,从上世纪90年代后招聘录用的护士几乎都是大专以上文化程度,都接受过正规护理专业教育。护理人员学历的普遍提高,奠定了整体护理的实践基础,增强了对整体护理的理解和认知程度,大大降低了护理工作中的差错率,整体护理成为了可能。 2 对在推进整体护理的中凸显的矛盾、问题的认识和分析 毋庸置疑,我国的护理管理事业较从前取得了巨大成就,但还明显底气不足。诸如护理人员数量偏低,每千人口平均护士(师)数偏低,护理教育层次偏低,护理管理仍受硬软件条件的制约,护理科研有待走向前台,整体护理还没有在临床护理实践中普及等等。 2.1 一些医院领导对护理及护理管理工作的认识存在偏见,思想重视程度有待进一步提高。据《健康报》报道,宁夏某医院党委书记在阐述医护关系时说,“病人到医院来是找大夫的,不是找护士做护理的,做护理还不如去桑拿,那里有小姐按摩,多舒服。”此番讲话极大地损坏了护士的自尊心和工作积极性,导致该医院护理工作几乎陷于瘫痪。虽然这是一个对护理工作存有偏见的特例,但反应了一个不重视护理工作的事实。这种行政式管理偏见,虽然反映在个别地方,但对护理工作重视不够,就往往扼杀护理工作的自觉性和主动性,导致护理管理不能得到有效的执行和实施。 2.2 护理人员数量不足,床护比例失调的矛盾加剧,难以适应医学科学及新医学模式发展的需要。由于历史等多方面的原因,我国护理人员的数量长期处于缺乏状态,护理人员长期以来处于超负荷工作状态。在新的医学模式的推进中,心理护理,生理护理,生活护理一股脑儿对护理工作提出较高要求,但床护之比一直没有得到较好的落实。在近年对医院体制的改革中,这种状况并未得到有效缓解,在部分地区或医院,甚至矛盾更加突出。由于护士待遇低,收入少,工作苦,责任重,职称低,晋升难,理解少等原因,护理人员“转行”现象较为严重,其中受到当前市场经济副作用的影响,使护理专业的吸引力下降。 2.3 护理服务价格体系缺乏市场调节机制,致使护理管理处于尴尬的境地。长期以来,我国护理服务价格体系一直处于与实际价值相背离的状态。许多基础护理服务收费低廉,甚至不收费。如床上洗头擦浴.洗脸洗脚,口腔护理,翻身,更换床单,观测生命体征,陪送重病人作特殊检查以及心理护理等,均是耗时多却 无费收或收费甚微的护理劳动。如像我们眼科,不管轻重病人,由于蒙住眼睛,事事都需要护理和帮助,可这种护理往往是免费的,在这种情况下,基础护理质量就难以保证。护理管理面对这种无费收或少费收或高收费的情 况,追查起来往往是“雷声大雨点小”,使护管质量受到影响。 2.4 护理管理人员专业化程度低,继续培训教育落实不到位,影响护理管理任务的落实。一是护理管理人员绝大多数是从护士中选拔而来,缺乏科学的专业护理管理知识和管理经验,缺乏创新基础和自身动力。二是新上岗的管理者没有机会进行系统的、规范的培训;三是院内护理管理新理论、新知识培训的深度、广度不够。因此,势必造成管理上的缺陷和误差,进而影响护理质量的控制管理。 3 在应对策略上的几点建议 在医院这个随时随地都可能存在风险的特殊环境里,如果不能正视护理及护理管理工作在整个医疗工作中的的重要作用,不能正视护理人员的正当诉求和护理工作必备的软硬件条件,不能正视医院的系统化整体管理,整个医疗事业都会受到影响。 3.1 医院各级领导解决护理问题和矛盾的先决条件,是转变自身对护理工作认识的思想和观念。要真正解决护理工作、护管工作中不断出现的矛盾和问题,减少或者杜绝医患矛盾,首要的问题是要转变各级领导的思想观念,牢固树立医院一盘棋思想,真正把医疗和护理的作用等同起来,真正树立起“三分治疗,七分护理”的观念,把护理工作始终放在议事日程中。 3.2 以改革的精神着力逐步解决护理工作的一些问题,是推进护理工作发展的必备要件。要以改革的精神去正视这些矛盾和问题,以改革的办法着力去解决这些矛盾和问题,要不断克服困难,逐步创造一个宽松的护理环境。 3.3 推进以人为本的内涵管理和人性化制度管理相结合的护理系统化管理,是科学化护理管理的真正体现。在推进以患者为上的人本理念的过程中,要非常重视护理工作的要素配置,在制定制度、计划时,要自下而上进行讨论,广泛征求一线护士的意见。在确定福利奖金时医院要确定统一的奖金分配系数,适度考虑护理人员的利益,以免造成利益分配上的过度倾斜。 3.4 不断加强对护理人员的教育培训、全面提高护理人员素质,是提高护理工作质量和水平的关键。当前一方面护理人员教育层次较低,知识结构单一,综合素质不高,认识问题和解决问题的能力较差,亟待进一步在岗继续教育培训;另一方面,护理人员培训教育机制不够完善,护理人员培训财力投入有限,培训教育计划得不到很好落实。要真正解决好医患关系,要推进医院的整体发展,护理人员的教育培训非抓紧不可。 3.5 培养一支高素质的护理管理队伍,将为整个医疗事业的发展带来活力和动力。《又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍,到2010年底,100%二级以上医院护理管理人员取得岗位培训证书。为了达到《纲要》要求,全面落实护理管理任务,院本部、护理部和各科室都要重视护管人员的培训,要有计划选派管理人员外出学习,参观学习其他医院成功的管理模式,拓宽视野、激发管理思维。同时开展院内培训和岗位指导,如轮岗多科室或到护理部参与全院宏观质量管理和工作规划的制定。要加强医护沟通,建议建立每周一次医护沟通会,以加强治疗和护理的信息舆情和讨论,促进每个人对整体治疗计划的理解和服从,从而确立护理管理的针对性、目的性和有效性。 护理研究论文:综合医院新生儿监护室配奶感染控制和护理方法研究 近年来,新生儿感染是造成新生儿发病率和死亡率升高的一个主要原因,特别是在一些综合医院,由于医院患者众多,病情多样性,而新生儿正处在生长阶段,自身的免疫力较差,很容易发生感染,其中一个重要的环节就是关于配奶的护理方法[1],我院在2013年2月到2014年2月之间对120新生儿中的60例采用配奶感染控制与护理方法,取得了较好的效果,现就有关内容报道如下: 一、资料及方法 1.1一般资料 随机选取我院在2013年2月到2014年2月期间出生的120例新生儿,采用随机分配,将这些新生儿分为观察组和对照组。观察组新生儿中男性35例,女性25例,出生时间最短的3天,最长的25天,平均出生时间为(14.5±10.9)岁,体重最轻的为2600g,最重的为3900g,平均体重为(3250±550)克;对照组新生儿中男性38例,女性22例,出生时间最短的3天,最长的28天,平均出生时间为(15.5±11.2)岁,体重最轻的为2500g,最重的为4000g,平均体重为(3260±560)克。所有新生儿的母体没有出现宫内感染,新生儿在出生后身体健康,两组新生儿在性别、出生时间、体重等方面差异不明显(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规的配奶护理方法,观察组采用配奶感染控制与护理方法。所有新生儿使用的无菌物品管理、保温箱、呼吸机管道、监护室空气、护理人员的清洁工作等均是一致的;常规的配奶护理方法由我院的护理人员按照日常工作进行护理,不采取干预措施。观察组采用的具体方法如下:(1)所有护理人员严格执行新生儿配奶流程。确保奶源的来源安全可靠,配奶前需要做好准备工作,戴好口罩和帽子,并使用洗手液方法清洗双手,并准备好配奶过程中需要使用的奶瓶、奶嘴、瓶盖等,所有器具必须严格消毒,之后中倒入适量的温水,水的温度要控制在40―50摄氏度之间,之后根据新生儿的实际情况加入适量的奶粉,套上奶嘴,摇匀奶粉,摇匀后将奶水滴到手腕部位,感觉奶粉的温度,保证奶粉的温度适合新生儿服用不可过高也不可过低。喂奶结束后,将奶瓶、奶嘴等立即使用洁净水清洗干净,所有清洁完毕后将奶瓶放入专用的消毒柜内进行消毒,每一位新生儿对应有自己专用的奶瓶,发生感染的新生儿需要将奶瓶等实施隔离消毒;(2)成立专门的新生儿监护室配奶感染控制与护理小组,对所有护理人员的配奶操作实施监督,确保操作过程中的规范化;(3)定期的对所配奶进行抽样检查,确保配奶的安全卫生;(4)消毒柜要定期的进行检查,保证限消毒柜的干燥卫生;(5)做好配奶的相关记录工作,保证配奶留有数据资料。 1.3观察指标 主要观察新生儿采用不同配奶护理方法之后,新生儿感染率的比较,并对新生儿的家属进行满意度调查。 1.4评价指标 对新生儿家属的满意度调查分为满意、一般和不满意。 1.5统计学分析 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示,组间率对比采取x2检验(或者采用T检验);对比以P 二、结果 2.1新生儿感染率比较 两组新生儿的比较如表1所示,从表中可以看出观察组新生儿的感染率显着低于对照组新生儿的感染率(P 表1 两组新生儿感染率比较[n(%)] 2.2两组新生儿护理满意度比较 两组新生儿满意度比较如表2所示,从表中可以看出,观察组新生儿的满意度显着高于对照组新生儿护理满意度(P 表2 两组新生儿护理满意度比较[n(%)] 三、讨论 产科属于综合医院中一个重要的组成部分,新生儿的护理质量直接影响着整个医院的护理质量,其中一个重要的方面就是做好感染的控制护理工作,新生儿由于免疫系统尚无发育完成,属于医院中的易感人群,根据相关资料报道,我国新生儿在医院的感染率高达16.1%,新生儿感染明显会提高心生儿的发病率和死亡率,在这些感染因素中,一个关键因素就是配奶工作的感染与控制[2]。这是因为在配奶过程中多次经过护理人员的操作,而且其中使用的奶瓶等物品都有可能携带病菌直接造成新生儿的感染,所以做好新生儿监护室配奶感染控制与护理对于做好整个医院的感染控制具有重要意义[3]。 我院在2013年2月到2014年2月期间对120例新生儿采用了不同的配奶护理方法,对照组采用常规的配奶护理方法,观察组采用配奶感染控制与护理方法,对两组新生儿的感染率进行统计学分析,对照组新生儿感染率为33.3%,观察组新生儿感染率为10.0%,观察组新生儿的感染率显着低于对照组新生儿的感染率;新生儿不同护理方法进行满意度调查,观察组新生儿家属满意度为90.0%,对照组新生儿满意度为51.7%,观察组新生儿护理的满意度显着高于对照组新生儿护理满意度。 在整个新生儿配奶过程中发生感染的原因主要有:(1)奶瓶等用具在保存过程中没有经过干燥处理,清洗干净之后的奶瓶直接放进消毒柜之后,使得消毒柜内部环境有所改变,在潮湿的环境中,细菌易于繁殖,可造成奶瓶的污染,进而影响到新生儿的健康[4];(2)配奶操作室缺乏必要的消毒措施,这种环境下的病菌很容易在配奶过程中造成奶瓶感染;(3)操作过程中,部分护理人员没有严格的按照配奶的规范操作,出现了配奶过程中的病菌感染。 提高新生儿监护室配奶感染控制与护理的措施主要有:(1)护理人员定期培训,提高职业综合素质,保证配奶过程中规范化的操作,降低病菌的感染率;(2)定期对消毒柜进行检查,保证消毒柜的干燥洁净;(3)对配奶室的空气环境实时监控,保证空气中的菌落数处于安全范围;(4)做好配奶过程中的监督工作,重视配奶操作过程;(5)配奶过程中的相关记录必须及时进行并保证数据的真实有效。 综上所述,做好配奶感染控制和护理可以有效地降低新生儿的感染率,提高患者的满意度,提升医院的护理质量水平,所在综合医院新生儿护理过程中采用监护室配奶感染控制与护理方法对于提高新生儿的生存质量具有重要作用。 护理研究论文:生物化学在护理的优势研究 1生物化学的基础课程作用 分子生物学的各项技术如分子杂交、基因重组、PCR等均以生化的蛋白质、DNA、RNA的生物合成为基础;一些疾病的发病机制也是以生物化学的物质代谢为基础,如蚕豆病的成因是细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏所致,表现为不能经磷酸戊糖途径得到足够的NADpH,体内的谷胱甘肽不能保持还原状态,一些含-SH的蛋白质或酶容易受氧化剂或过氧化物的损害,表现为食用新鲜蚕豆后会发生的急性血管内溶血;糖尿病的临床表现和治疗原则亦需要从生物化学的角度出发,只要熟悉糖代谢以及三大代谢之间的联系就很容易掌握此病,糖尿病是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致糖代谢紊乱,进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,血糖监测表现为空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,从其发病机制便可推断出各大系统的临床表现和治疗方针,学习便可事半功倍。因此只有熟悉生化的基础知识,将来才能更好的去学习和理解临床课程。 2生物化学与临床护理工作的联系 2.1配药 配药是临床护士的一项主要职责,怎样尽可能避免输液的配伍禁忌,药品溶解不全等造成不必要的浪费和损失均要运用基础生化知识。如静滴抗生素是临床上常见的重要给药途径,在临床给药途径中,我们需要根据抗生素本身的理化性质、药物代谢动力学特点来注意溶媒的选择、合理的滴速等,从细胞的生化和生理特点考虑,抗生素的溶媒必须是等渗溶液,否则会导致细胞涨裂而亡,一般会选用0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖来作为溶媒,多数抗生素会选用生理盐水作为溶剂,因其不仅起到良好的等渗作用,也是剂型的稳定性。以临床常用的β-内酰胺类抗生素为例阐明其生化机制,β-内酰胺类在近中性(pH值=6~7)溶液中较为稳定,pH值过高或过低均易使β-内酰胺环开环,失去抗菌活性,而成品的葡萄糖的pH多为3左右,生理盐水的pH值约为4~5,故应该生理选盐水作为溶媒。其次抗生素的滴速也值得讨论,速度太快会引起局部药物浓度过高,引起不良反应,速度过慢会使血药浓度达不到最低抑菌或杀菌浓度而影响药效,最后还要考虑药物半衰期的问题而确定给药时间,这些均需以生物化学知识包括人体物质代谢特点和药代动力学特点为基础来判断。另外粉剂的溶解不全也是护理工作中的一项常见问题,常见原因可能为pH值不当、温度不适宜,以及由于操作不当引入杂质或生物体的感染等原因所致,为此护士在配药过程中不仅需加强无菌意识,注意规范护理操作,更要考虑药物的理化性质和体内代谢特点。 2.2消毒灭菌 临床工作中常用的消毒灭菌法有很多种,运用生物化学的知识便可阐述其原理。(1)高温灭菌法:包括干热灭菌和湿热灭菌,原理为高温可以使细菌蛋白质凝固变性、细胞膜功能受损、菌体遗传物质破坏;(2)紫外线杀菌:常用于治疗室、手术室、配药室和病房等空气和物体表面的灭菌,波长240~280nm紫外线可破坏DNA相邻的胸腺嘧啶二聚体,干扰细菌的正常复制,对病毒也有一定的灭活作用;(3)过滤除菌法:滤头的孔径很小,是利用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去,以达到无菌目的,实验室应用的较多。(4)化学消毒法:因其杀菌谱广、可操作性强而被临床广泛应用,常用的消毒剂有乙醇、戊二醛、碘伏、含氯消毒剂等,日常护理中如换药常会使用含碘伏或酒精棉球擦拭伤口进行消毒,输液及注射前也会对病人的皮肤进行消毒,能杀灭菌体甚至芽孢,原理为化学消毒剂可使菌体或病毒的蛋白质变性,干扰其正常复制。只有掌握好各种消毒灭菌的原理和方法,才能更好的运用到临床护理中。 2.3健康宣教 随着生物-心理-社会医学模式的转变,医护人员防大于治的观念也在逐步加深,健康宣教在护理工作中的比重亦越来越大,特别是糖尿病病人的健康宣教尤为重要,糖尿病患者的治疗方案越来越提倡饮食运动疗法为主,药物治疗为辅,因此在该病的治疗中护士的承担的角色显得尤为重要。患者常常会向护士提出的问题常见有“怎么才能控制好血糖?”,“哪些食物能吃,哪些不能吃”,“我今天没吃糖,为什么血糖就高了?”等诸如此类的问题,熟知生物化学书中所述的三大物质代谢便可轻松回答患者生活饮食中的困惑以及帮助患者拟定合理的饮食方案和运动方案,另要告知患者血糖的监测方法和低血糖发生时的自救措施。糖尿病患者补液时需要在糖水中加入胰岛素,模拟正常人体糖代谢特点。高脂血症病人的健康宣教要低脂饮食,加大运动量,其原理为脂类代谢。在这里就不加以赘述。以上均要运用生物化学的知识,可见生物化学在护理工作中起着很大的作用。 生物化学虽为医学的基础课程,却与临床护理工作联系尤为紧密,尤其是糖类、脂类、蛋白质三大物质的理化性质和代谢特点在临床医护人员的工作运用中贯穿始终,护理人员在配药、消毒灭菌、健康宣教、术中或术后为患者补充能量以及和医生的配合诊疗过程中的方方面面,生化的基础支撑作用不可小觑,因此作为护理专业的学生,要把生物化学作为专业基础课加以深读、熟悉和掌握,将来在工作岗位上才能从容不迫,以做一个合格的护士。 护理研究论文:腹腔镜胆囊切除术患者疼痛护理的研究 疼痛是外科手术患者术后最常见的并发症之一,如果疼痛剧烈则引起机体强烈的应激反应,导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强,可影响为机体免疫力和身心康复[1].文献报道[2],外科择期手术中有75. 5 % 的患者担心手术疼痛,有 50% 以上的患者术后72h 仍疼痛不止,严重影响患者临床治疗和生存质量。因此,对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预,减轻术后疼痛,促进胃肠功能恢复,具有重要的临床意义。 1 资料与方法 1. 1 病例选择: 入组标准: ①具有腹腔镜胆囊切除术适应症; ②良性胆囊疾病,近半个月内无急性胆囊炎发作; ③无腹腔严重感染和腹膜炎; ④术前 3d 没有使用影响胃肠动力的药物; ⑤无药物及酒精依赖史; ⑥能进行有效沟通,同意进入本研究。排除标准: ①可能存在胆囊或胆管癌; ②有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史; ③出血倾向或血液病者; ④化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎; ⑤具有非手术原因所致疼痛。 1. 2 一般资料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月,收集在我院行“腹腔镜胆囊切除术”患者 87 例,按照入院的单双号顺序分为观察组 44 例和对照组 43 例。观察组: 男23 例、女21 例,年龄21 ~72 岁,平均( 35. 84±9.35) 岁。受教育年限 6 ~ 21 年,平均( 12. 53 ±4. 67) 年。 疾病类型: 非结石性胆囊炎 18 例、胆囊息肉 16 例、胆囊结石10 例。对照组: 男24 例、女19 例,年龄24 ~70岁,平均( 35. 27±9. 12) 岁。受教育年限 6 ~ 20 年,平均( 12. 14±4. 60) 年。疾病类型: 非结石性胆囊炎 17例、胆囊息肉 15 例、胆囊结石 11 例。两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义( P 0. 05) . 1. 3 护理措施: 两组患者均给予常规护理,包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组在常规护理的基础上加用护理干预措施: ①认知干预。术前,向患者讲解术后可出现疼痛,加深患者对疼痛的了解; 并告知术后疼痛产生的原因及程度等,防止进入疼痛恐惧的误区。②饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主,不易进食产气食物; 术前 8h 禁水禁食,做好充分的术前准备。术后 6h 可进少量的流质,如白开水或米汤; 24h 后开始进食低脂低糖半流质,少量多餐,每日进餐 5 ~6 次,多选用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食; 饮食由细到粗,循序渐进,逐渐恢复正常的饮食,多食新鲜蔬菜、水果等。③心理干预。建立和谐的护患关系,了解患者的内心状态,认真倾听患者的讲述,给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力,以同情、安慰和鼓励的态度支持患者,消除患者对疼痛的恐惧感。④音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度,向患者介绍各类音乐特点,选择其喜好的音乐进行音乐疗法,嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言,每天 2 次,每次 30min.音乐疗法可以分散患者注意力,有效减少患者对疼痛的感觉强度,减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。⑤活动干预。术后麻醉清醒后,可进行床上躯体活动,经常变换体位; 术后 6 ~12h 后鼓励患者下床活动,无明显不适可在病房内活动,活动量逐渐增大。⑥松弛疗法。指导患者放松全身肌肉,从头部开始到足部结束,循序放松,深慢呼吸,频率以自然舒适为宜,每天 3 次,每次 15 ~20min[4]. 1. 4 疼痛评价: 采用线性视觉模拟评分法[5],在标尺的两端标有从 0 ~10 的数字,0 代表无痛,10 代表最严重的疼痛,让患者选择符合自己疼痛的数字,分别于术后 6h、24h、48h 及 72h 各评价一次。 1. 5 胃肠功能: 观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间,以及胃肠道不适症状,如腹胀、便秘及腹泻等。 1. 6 统计学处理: 采用 SPSS13. 0 统计软件进行分析,数据以均数±标准差( x珋±s) 表示,计量资料比较采用 t检验,计数资料比较采用 χ2比较,P 2 结 果 2. 1 两组患者术后疼痛 VAS 评分比较: 两组患者术后 6h 疼痛 VAS 评分相似,差异无统计学意义( P 0.05) ; 但是术后 24h、48h 及 72h 观察组患者疼痛 VAS评分低于对照组,差异有统计学意义( P 2. 2 两组患者胃肠功能恢复情况比较: 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组,差异有统计学意义( P 3 讨 论 1987 年,腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床并取得成功,与传统剖腹手术治疗胆囊疾病,该术式具有创伤小及出血少等特点,逐渐取代了 90% 的传统开腹胆囊切除术,已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准[6]. 腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创性手术,但是任何手术对机体都存在应激,术后仍可发生疼痛。疼痛是一种复杂的生理和心理体验,是机体对伤害性刺激的应激反应[7].本研究显示,腹腔镜胆囊切除术实施护理干预,患者术后 6h 疼痛 VAS 评分与常规护理相似,但是术后 24h、48h 及 72h 观察组患者疼痛 VAS 评分明显降低。认知干预、心理护理、音乐疗法及松弛疗法等,通过不断对患者进行积极的心理疏导、转移注意力等,减轻患者心理负担,消除消极心态,提高对疼痛的依从性和痛阈值,增加患者的舒适感,减轻患者的痛苦体验。 腹部手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素,可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经,表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻痹[8,9].腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激,但造成胃肠功能紊乱的刺激因素仍然存在。腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预后,术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于常规护理。术后早期活动和早期进食,可刺激肠道的反射活动,胃肠蠕动加快、分泌功能活跃,有利于消化道血液循环和淋巴液回流,从而有效预防胃肠功能紊乱,促进胃肠内容物的排出,食物消化和吸收的速度加快。 护理研究论文:对外科手术后患者镇痛护理研究 术后疼痛是外科手术中最常见的症状,对术后患者的康复、避免或减少并发症的发生具有重要意义,是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应[1]。由于术后疼痛在心理上和生理上造成患者人体生理病理变化,因此,手术后医护人员的首要任务是减轻患者疼痛。本研究通过对术后患者镇痛护理,比较术后患者疼痛的程度,得出镇痛护理对术后患者的必要性。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2011年1月至2012年8月来我院手术治疗的患者120人,随机将120位患者分成两组,第一组作为实验组,患者60人,根据个体差异进行有针对的镇痛护理,第二组为对照组,患者60人,不进行镇痛护理。实验组男性患者31例,女性患者29例,患者的年龄为22岁至80岁,平均年龄(42±5.1)岁,对照组男性患者28例,女性患者32例,患者的年龄为21岁至83岁,平均年龄为(45±5.8)岁。两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异,组间数据具有可比性。 1.2护理方法实验组进行常规手术后护理,即基本的包扎,检查,换药等,除此之外,在手术结束后,对患者进行镇痛护理,即将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接。泵设定的参考值为持续剂量在2.4ml/h,两次注药的时间间隔为20min,根据患者个人的疼痛情况患者自动使用止痛液注射泵,在实施的过程中,护士严密观察患者的生命体征、病情和镇痛效果,疼痛情况一旦出现,护士立即按剂量调节用药量,直至止痛;同时,开展关于病痛认识的座谈会,提高患者对镇痛护理的认识,提高自信,以提高止痛技巧[2]。对照组只进行常规手术后护理,不对患者进行镇痛护理。 1.3效果评价方法按照疼痛的程度,划分为零级:无疼痛;一级:轻度疼痛;二级:中度疼痛;三级:重度疼痛;划分的标准为:零级无疼痛现象;一级有疼痛但是可以忍受;二级必须在吃止疼药的情况下才能达到止疼效果,疼痛明显;三级疼痛无法忍受,干扰睡眠,需要止痛药进行止痛。分别实验组和对照组患者对术后的疼痛情况统计,实验组的疼痛程度低于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复具有临床应用价值,实验组的疼痛程度高于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复不具有临床应用价值。 1.4统计方法应用SPSS15.0软件,对结果进行统计分析,并对数据进行X2检验,记录P值。P 2结果 通过研究发现,两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异的前提条件下,实验组的零级疼痛为4人,一级疼痛为52人,中度疼痛为4人,重度疼痛为0人;对照组零级疼痛为0人,一级疼痛为32人,二级疼痛为24人,重度疼痛为4人。实验组的各级疼痛率明显低于对照组各级的疼痛率,P 3讨论 疼痛是一种不愉快的情感体验,是由组织损伤和伴随组织损伤引起的一种复杂心理、生理反应,术后疼痛属于急性疼痛,是外科手术中最常见的症状,是人体对于组织损伤和恢复以及焦虑等的综合性复杂反应。导致术后疼痛的原因有很多,例如手术创伤、性格、注意力、对疼痛的敏感程度、心理状态、生理状态等。疼痛对患者伤口愈合的时间、伤口愈合的程度都有很大的影响,除此之外,对患者的生活、患者家属亦造成不良的心理刺激[3]。本研究显示,通过术后对患者进行镇痛护理,使患者主动配合治疗,增强自信,从而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P 镇痛护理有止痛注液泵和护理干预两大方法。止痛液注射泵法是指在手术结束后,将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接,在患者疼痛时,可自动使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。护理干预分为:认知干预:通过加强健康宣教、知识讲解等方法,使患者了解手术步骤、术后疼痛产生的原因、程度、时间、以及疼痛产生的利弊等;心理干预:第一:经常和患者沟通交流,对患者的心态进行了解,并进行合适的心理教育,消除患者内心的恐惧;第二:通过细心观察患者的行为举止,面部表情等,了解患者内心所想,并积极制作出相应的方案提高患者的自信以至康复;行为干预:通过患者的行为采取积极的措施缓解患者的疼痛[5]。 研究发现,进行镇痛护理和不进行镇痛护理中,进行镇痛护理的实验组术后零级疼痛和三级疼痛的疼痛率明显低于对照组(P 综上所述,本研究认为镇痛护理可降低术后患者的疼痛程度,对外科手术后的患者是必要的,值得临床使用及推广。 护理研究论文:护理管理内科院内感染研究 1资料和方法 1.1一般资料 采用临床研究过程中常用的随机分组方法,在过去一段时间内(2009年12月至2011年12月,即我院实施护理管理模式前后各一年内),发放调查问卷264份,调查对象均为内科患者,主要包括男性患者152例,女性患者112例;抽样研究对象中年龄最大者79岁,年龄最小者21岁,平均年龄46.2岁。内科护理人员中年龄最大者38岁,年龄最小者21岁,平均年龄27.4岁。所抽取患者的所有自然资料,不具有明显的统计学差异,可以在研究过程中予以分析比较。在接受治疗前,所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。 1.2方法 对在抽样时间内患者反映的一些问题进行整理分析研究,并对开展护理管理前后我院内科的病房管理情况、护理和消毒质量、患者对护理满意度、出现院内感染的情况进行对比分析。 1.3数据处理 对研究过程中得到的相关数据,均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理,当P 2具体制度 2.1病房管理 ①在护工方面采用统一招聘的方法,招聘方式具体如下:只有具备初中以上学历的应聘者才有应聘护工的资格,年龄小于或是等于40周岁,在参加招聘时应出示有效身份证件,护工在经历过面试、培训、试用等这一过程的筛选后,进行择优培训才能够录取上岗。被录用的护工均应进行统一的管理,必须统一进行着装,仪表要端庄且得体,应该佩带胸牌[1]。 ②制订一系列合理的陪护流程。所录取的护工应该受内科科室的统筹调度以及安排,该过程具体表现为:患者及其家属对护工产生需求后,需要得到责任护士的同意,由护士对陪护服务的通知单进行填写,内科科室负责人收到通知单并确认后再对护工岗位进行安排[2]。 ③在疗区制订管理规范。按照内科的一些特点,编写要系统,在确认完岗位职责、工作范围、工作守则后,奖惩措施的制定要严格明了。管理制度的制定应严格,严格规定陪护家属以及护工的行走区域,在病区内要吸烟、大声喧哗等要坚决予以禁止,严格遵守作息时间等[3]。 2.2消毒质量 对病床、饮食、消毒剂的使用等方面都要有一个详细且规范的要求,定期或者是不定期的对患者及其家属、护工以及护理人员就隔离消毒的相关知识进行培训。科室应该对陪护家属以及护工做定期的体检,必须严格执行探视制度,交叉感染现象要予以坚决的避免[4]。 2.3护理质量 ①在护士与护工之间施行捆绑管理,将他们的工作流程予以系统梳理,明确界定其各自的职责,要制定有弹性的排班制度,施行早晚帮班的方式,将人文关怀这一方面予以更好地体现。 ②对所有患者的具体病情以及心理状况等每天进行一次评估,依照患者自理能力的级别,来制定护理工作的基础内容以及标准,按照评估结果每天都应有一个相应的调整。 ③对护士以及护工都要定期进行操作技能的培训,培训的主要内容有:理论知识、静脉采血、无菌技术操作、鼻导管吸氧、静脉套管针留置等,对护士的操作技能以及实践能力进行检验,使护理水平能够得到整体提高[5]。 3结果 经过仔细研究后我们发现,在实施护理管理后,病房管理情况、护理和消毒的质量与实施前比较有明显的提高,且具有非常显着的统计学差异(P 4讨论 如何对住院治疗的内科患者提供高质量护理服务,一直以来都是摆在我们面前的一个重大问题,家属或护工陪护,是目前临床上较为常见的对该类患者进行陪护的两种方式,但是由家属对患者进行陪护很难满足专人长期陪护的要求,而所谓的护工又大多数都是以农村闲散的劳动力为主,该类护理人员的普遍特点是文化素质相对偏低,专业的护理技能严重缺乏,陪护过程中没有可遵照的统一的规范标准,服务质量很难达到令人满意的效果[6];另外,目前在国内还没有一个对该类护理人员进行规范管理的专门部门或机构,导致管理出现无序现象,护工自身会携带一些病菌,在与患者进行接触后会出现交叉感染,更有甚者在对患者进行陪护期间会出现斗殴、偷窃等我们不愿意见到的一些事件,对医院的患者医疗和护理服务规范管理形成了严重的负面影响。总而言之,在内科实施规范化的护理管理,既能够对护理工作进行严格的操作,又能够使内科患者充分感受到强化护理服务的优点,在护理项目非常复杂和特殊的内科病房中,可以有效预防患者在住院治疗期间出现院内感染现象。 护理研究论文:护理学体验式教学法的研究 一、资料与方法 (一)一般资料 随机选取本校2011级学生110人,分为实验组与对照组,各55人。两组学生性别,年龄等无统计学差异,实验结果具有可比性。两组学生所学习的操作项目相同。 (二)教学方法 1.实验组。建立一个护理人员的模拟环境,这是进行实践的重要基础。模拟专业护理人员的工作,能让学生有较强的代入感,从而提升职业使命感,提高学习兴趣。模拟体验的具体操作是,现有教师进行真人示范,再由学生分组进行病人与护理人员的演练,让学生在护理人员与病人两种角色间进行体会。 2.对照组。对照组就是传统的授课,老师在课堂上将关键内容,学生机械的对其进行记忆,教师不做过多的引导。 (三)评价标准 此次实验两组学生接受不同模式的教育,教师根据其对专业知识的掌握程度,对护理人员这一职业的认知程度,团队协作能力等进行评定。 (四)统计学分析 此次试验用到的数据均用SPSS22.2软件包进行处理。结果P 二、结果 (一)患者认知程度对比 对照组学生在角色认知上普遍较差,不能体会患者的痛苦,能够对角色有深入认知的人数占29.09%,而实验组通过体验,对角色有深入认知的占98.18%,两组数据间的差异性具有统计学意义(P (二)对护理人员的认知 通过体验,实验组学生能够亲身感受到护理人员的重要性,能更清晰的明白自己的责任。 (三)团队协作能力 体验式教学需要同学们分组,互帮互助,从而培养了学生的团队意识。而对照组则得不到这方面的训练,两组学生在团队协作上具有很大的差距。 (四)动手能力 实验组学生的动手能力有了明显提升,通过体验式教学,学生亲自操作,动手能力有了很大的提升,对知识的掌握更透彻,而对照组同学的动手能力普遍较弱。 三、结语 通过此次试验,实验组同学的综合素质有了全面的提升,学生在角色认知、责任意识、团队协作、动手能力上均有了很大程度的提高,而对照组同学则无明显提升。对比两组学生综合素质的差异性可以看出,应用体验式教学,能极大地提升学生的专业水平,通过实际情景模拟,在角色扮演的时能亲身体会到患者感受的痛苦,明白护理的重要性,只有规范操作,患者所受的痛苦才能最小化,这也是护理人员的职责所在。有时候护理人员需要同他人合作才能更好完成护理工作,这就需要学生有团队协作意识,学会配合他人,达到效果最大化。综上所述,体验式教学能够让学生更加清晰的明白护理人员的职责,提高学习兴趣,为今后的发展奠定了良好的基础与心态。所以体验式教学法应当在护理教学中进行推广,让更多的学生受益,提高未来护理人员的整体素质。 护理研究论文:分析外科手术后患者镇痛护理研究 术后疼痛是外科手术中最常见的症状,对术后患者的康复、避免或减少并发症的发生具有重要意义,是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应[1]。由于术后疼痛在心理上和生理上造成患者人体生理病理变化,因此,手术后医护人员的首要任务是减轻患者疼痛。本研究通过对术后患者镇痛护理,比较术后患者疼痛的程度,得出镇痛护理对术后患者的必要性。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2011年1月至2012年8月来我院手术治疗的患者120人,随机将120位患者分成两组,第一组作为实验组,患者60人,根据个体差异进行有针对的镇痛护理,第二组为对照组,患者60人,不进行镇痛护理。实验组男性患者31例,女性患者29例,患者的年龄为22岁至80岁,平均年龄(42±5.1)岁,对照组男性患者28例,女性患者32例,患者的年龄为21岁至83岁,平均年龄为(45±5.8)岁。两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异,组间数据具有可比性。 1.2护理方法实验组进行常规手术后护理,即基本的包扎,检查,换药等,除此之外,在手术结束后,对患者进行镇痛护理,即将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接。泵设定的参考值为持续剂量在2.4ml/h,两次注药的时间间隔为20min,根据患者个人的疼痛情况患者自动使用止痛液注射泵,在实施的过程中,护士严密观察患者的生命体征、病情和镇痛效果,疼痛情况一旦出现,护士立即按剂量调节用药量,直至止痛;同时,开展关于病痛认识的座谈会,提高患者对镇痛护理的认识,提高自信,以提高止痛技巧[2]。对照组只进行常规手术后护理,不对患者进行镇痛护理。 1.3效果评价方法按照疼痛的程度,划分为零级:无疼痛;一级:轻度疼痛;二级:中度疼痛;三级:重度疼痛;划分的标准为:零级无疼痛现象;一级有疼痛但是可以忍受;二级必须在吃止疼药的情况下才能达到止疼效果,疼痛明显;三级疼痛无法忍受,干扰睡眠,需要止痛药进行止痛。分别实验组和对照组患者对术后的疼痛情况统计,实验组的疼痛程度低于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复具有临床应用价值,实验组的疼痛程度高于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复不具有临床应用价值。 1.4统计方法应用SPSS15.0软件,对结果进行统计分析,并对数据进行X2检验,记录P值。 2结果 通过研究发现,两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异的前提条件下,实验组的零级疼痛为4人,一级疼痛为52人,中度疼痛为4人,重度疼痛为0人;对照组零级疼痛为0人,一级疼痛为32人,二级疼痛为24人,重度疼痛为4人。实验组的各级疼痛率明显低于对照组各级的疼痛率,P 3讨论 疼痛是一种不愉快的情感体验,是由组织损伤和伴随组织损伤引起的一种复杂心理、生理反应,术后疼痛属于急性疼痛,是外科手术中最常见的症状,是人体对于组织损伤和恢复以及焦虑等的综合性复杂反应。导致术后疼痛的原因有很多,例如手术创伤、性格、注意力、对疼痛的敏感程度、心理状态、生理状态等。疼痛对患者伤口愈合的时间、伤口愈合的程度都有很大的影响,除此之外,对患者的生活、患者家属亦造成不良的心理刺激[3]。本研究显示,通过术后对患者进行镇痛护理,使患者主动配合治疗,增强自信,从而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高 镇痛护理有止痛注液泵和护理干预两大方法。止痛液注射泵法是指在手术结束后,将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接,在患者疼痛时,可自动使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。护理干预分为:认知干预:通过加强健康宣教、知识讲解等方法,使患者了解手术步骤、术后疼痛产生的原因、程度、时间、以及疼痛产生的利弊等;心理干预:第一:经常和患者沟通交流,对患者的心态进行了解,并进行合适的心理教育,消除患者内心的恐惧;第二:通过细心观察患者的行为举止,面部表情等,对外科手术后患者镇痛护理研究了解患者内心所想,并积极制作出相应的方案提高患者的自信以至康复;行为干预:通过患者的行为采取积极的措施缓解患者的疼痛[5]。 研究发现,进行镇痛护理和不进行镇痛护理中,进行镇痛护理的实验组术后零级疼痛和三级疼痛的疼痛率明显低于对照组 综上所述,本研究认为镇痛护理可降低术后患者的疼痛程度,对外科手术后的患者是必要的,值得临床使用及推广。 护理研究论文:ICU护理人员规范化培训的研究 近些年,我国医学方面的科学技术快速发展,护理学科的外延及内涵也进一步扩展,人们对健康有越来越高的需求,这对护理人员的技能和知识是一种严格的考验,因此护理管理阶层最重要的任务之一就是有效的培训在职护理人员.而ICU是集中观察及治疗危重症病患的主要场所,病患转归的效果直接受ICU监护人员的护理质量影响。在专科护理时,对ICU护理！人员有更高的要求,多年来,我院针对不同的培训对象,创建并实施了一系列培训新护理人员的制度,具体包括岗前培训、试用期护理人员规范化培训、临床护理人员全方位培训等,不断完善培训护理人员的管理方法及手段. 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013到2014年时间段,并对其进行讨论研究,对照组是2013年度,观察组是2014年度,对照组没有采取护理人员分层级管理模式,观察组采取护理人员分层级管理模式,比较两组的科室总数、护士比例、疾病发展及病患人数等不存在显着性差异(P 0.05),在临床上能够进行比较。 1.2分层管理 1.2.1各级护理人员的划分 我院依据护理部的要求将护理人员分为实习生、试用期规培生以及N0级~N3级。进入ICU工作在1-3年的低年资护理人员为N0级;有1~2年的护师资格并进入ICU工作超过3年的高年资护理人员为N1级;进入ICU超过3年的高年资护师为N2级;得到专科护士资格证及主管护师是N3级。 1.2.2制定各级护理人员培训目标和培训要求 (1)对实习护理人员及试用期规培护理人员要实施扎实严谨的岗前培训措施,促进新护理人员转换角色,带教老师必须具备良好的专科知识并严格实施规范化的培训,使其了解ICU科的工作制度、布局以及工作程序,消除其不安、恐惧等心理,促进其把心思更好的用到学习和工作中,用到病患身上;带教老师要选择专业护师对其进行规范化、统一的培训,要求专业护士有超过两年的护师资格,培训的主要内容是专科的理论知识及专业的实践操作;带教老师指导该级护理人员每月写一份护理文件,锻炼其书写文件的能力,每个月带教老师或护士长至少要提问4次;同时每月要进行一次技能操作及ICU科的操作考核,考试成绩要在90分以上,三个月评估该级护理人员。 (2)N0级护理人员是进入ICU的新护理人员,不能很好的了解ICU科的专科性及工作强度,此时要选择有超过三年的高年资护师对该级护理人员进行规范化及系统化地培训。 新入护理人员在进行一周岗前培训及护理人员行为培训后才能上岗,上岗之后由带教老师带领其进行学习,让他们深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序;每年该级护士最少参加一次专题讲座或护理查房,并由全体护理人员及护士长进行评价;参加培训班、护理查房、科内、院内业务学习等,修完每年的学分;必须熟练掌握ICU科常见药物的剂量、作用、注意事项及不良反应。了解ICU科比较常见的急症的评估要点、临床表现、护理常规及治疗原则,每月上级护士或护士长至少提问两次;每季度至少完成一篇专业知识的读书笔记;每月进行一次专科技能操作及科内理论知识考核,每月由护士长绩效评价该级护士,并进行年终综合评价。 (3)N1级护理人员有了三年学习、培训的经验,已经了解了ICU科的专科知识和护理常规,因此在制定学习计划时,对这级护理人员有更高的要求。该级护理人员要协助专科护士或护士长开展工作,以病患为中心,深入了解ICU专科仪器的使用及保养、ICU专科的基本的急救技能、护理操作及专科抢救流程;了解突发事件处理及护理安全管理,对工作中存在的不足,进行改正并完善;护士长直接管理该级护理人员,每年最少参加两次教学查房及专题讲座,并由护士长进行评价。 (4)N2级护士是ICU科的主干力量,因此培训要更加的严格,该级护士必须具备专科护士的操作及理论水平,对工作中存在的不足,要不断改进和完善,临床上护理的主要对象是特殊疾病病患及危重病患;深入了解ICU科常用危、重、急症病患的抢救原则、生命支持技术及抢救流程,积极参与科内、院内护理查房及业务学习,修完每年的学分;并进行护理研究设计,书写论文,在护士长的带领下建设好护理队伍,做好科内行政管理工作;具备良好的临床带教、护理教学、带领下级护理人员的能力,每年最少参加护理查房或专题讲座一次;6个月进行理论及专科操作查验一次;每月护士长要绩效评价该级护士,年终综合进行评价。 (5)N3级护士是ICU科的骨干力量,一定要具备比较全面的理论知识,精通专科护理技术,深入了解ICU专科疾病的护理常规,熟练的掌握本科室比较常见重、急症抢救及专科疑难杂症的救治原则。指导制定疑难、危重病的护理计划并实施;参加院内、科内的护理查房及业务学习,修完每年的学分[2]. 1.3统计学方法 用SPSS17.0 统计软件统计分析数据 2结果 比较护理前后的临床效果,发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好,存在显着性差异(P 0.05),在统计学上有意义。如表1. 3讨论 此次研究中,在ICU护理的工作中对护理人员采取分层管理措施取得了令人满意的效果,比较护理前后的临床效果,发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好,存在显着性差异(P 0.05),在统计学上有意义[3].分级管理能多层次、多方位的让不同的护理人员发挥业务水平及技能水平,大大促进了安全护理质量的提高,同时还有效的降低了医患纠纷发生的几率。在临床上具有重大意义,值得广泛进行推广和应用。 护理研究论文:精神病人服中药的依从性现状与护理研究 精神病是困扰现代社会的常见疾病,是由于人体丘脑、大脑功能的发生了病变或者是紊乱而导致的。一般原因主要包括个人的先天的遗传或者是环境的刺激,或者是由于个性特征、体质因素等所导致。很多的患者往往在情感和思维,甚至是行动上有着不同于常人的错觉,他们经常的陷入到幻觉之中,出现妄想、情感障碍等症状,有的甚至出现暴力状况,严重威胁着本人和他人的生命安全。随着社会环境的变化,生活节奏加快,环境污染严重,各种的抑郁症开始流行,精神病的发病率也在不断地提升,这些都是医学研究者应该积极重视的问题。 一、用中药来进行精神病治疗 中国的中医有着几千年来博大精深,中医对精神病的关注也是非常的丰富的。古代就将精神病称为\"风癫\",《内经》有言\"诸躁狂越皆属于火\",认为精神病的发病机制以肾、肝、心、脾四脏的不协调为主。《景岳全书》认为\"狂病多因于火\",多半由于肝火旺盛、肝风内动、肝阳偏亢。还有的人认为是肝郁气滞,肝木克脾土所导致的,脾虚湿限,就会让湿气聚集形成痰,这个时候就需要疏肝解郁、健脾化痰,这种治疗理念在朱丹溪着《丹溪心法》较为流行,涤痰开窍成为精神病的重要治则。 中医讲究辩证施治,对于各种不同机体脏腑功能失调都是有着不同的治疗措施,用中药消除其病理产物,攻补兼施,标本同治。对于那些耳鸣、恍惚不清、急躁易怒、头痛、头晕的精神病症,可以用枸杞果、生地、菊花、丹皮、白芍、萸肉等来进行治疗;对于健忘、食欲减退、多梦、心悸等症状,可以用芪、参、术、草益气健脾,用当归、远志、枣仁、炒麦芽等中药进行治疗;还有一些郁郁寡欢、经常失眠、精神不振、倦怠疲乏的,可以用柴胡、当归、白芍薄荷、香附、枣仁等治疗。这些都是轻型的精神病,对于重型的精神病,像脏躁症,精神不安,烦躁心悸等,需要平肝泻肝,涤痰泄下,用甘草、小麦、白芍、合欢皮等进行治疗。 二、精神病人服中药的依从性现状 所谓的依从性就是病人或者患者在治疗行为中对医嘱的遵从程度,因为服药依从性的好与差是直接关系治疗结果的,这往往都是康复的重要一环。但是现实中我们可以明显的发现,对于中药的依从性比西药要差得多,一般的西药都是各种丸片、胶囊,无色无味。其接受相对于中药来说既简便,又无其他繁琐步骤。中药不仅制作过程繁琐,而且刺激性气味较大,口感性较差,往往导致很多的病人并不喜欢,使患者服药的依从性降低。而对于精神病患者来说情况又显得非常的特殊,在现实中经常可以看到精神病患者拒药、留药、藏药等行为。 精神病按照一般的划分可以归结为阳性症状和阴性症状。阳性的往往都是存在着偏执和思维障碍的,根本就不配合医生护士;阴性的则是精神动力低,抑郁或者需要督促才能吃药。根据一份对297例精神病病人调查统计:\"无自知力,不承认自己有病210例(70.71%);精神症状中有被害妄想,认为服药是吃毒药32例(10.77%);认为自己吃药多会变傻或影响身体健康,对服药持恐惧心理25例(8.42%);因药物不良反应(如头晕、头痛)觉得服药后不不舒服23例(7.74%);认为病已经痊愈,无须服药5例(1.68%);其他(如受家属影响、认为药不对症等)2例(0.67%)。\"1 总结各种影响因素,主要有以下几种:首先,并不承认自己有病,很多精神病患者是轻度的精神病,对精神病并不了解,对社会影响和自我认同有着清醒的理解,总是怕会影响了自己的名誉,所以拒绝服中药,来表现自己的正常性。其次,还有的患者对于中药有着偏见,认为服用抗精神病中药会使人变迟钝,有可能变成真正的精神病,所以拒绝服药。再次,很多精神病患者看到中药就有恐惧心理,口感差,导致很多的病人一入口就吐药,再也不会进行二次服药。还有,中药治疗的疗程长,一次服用的药物数量多,导致很多的患者失去了治疗的信心,如果没有很明显的疗效,往往都会因而拒药。最后,还有的患者较为严重,在没有人监督的情况下往往喜欢藏药,来捉弄治疗者和家属。甚至直接对抗护理者。 三、提高精神病人服中药的依从性的护理策略 在很多时候精神病人不肯用药并不纯粹是精神的问题,和护理者的工作也有重要的关系。很多的精神病患者除了在接触家人以外,很少有机会和其他周围的人接触,或者因为羞愧心理而不敢出去走动。这个时候就需要护理工作者能够积极的转变态度,建立良好的医患关系。良好的医患关系可以让精神病患者在困难面前看到希望,能够让他们提高对中药服用的依从性。 护理工作者要让患者了解精 神病的出现的普遍性,以及目前医疗科技水平的发展,帮助他们树立信心。主管护士要在第一时间接触病人并进行病情的了解。护理人员要积极的与他们多交流,进行精神上的疏导,让他们有着被爱的感觉。另一方面,患者家属或陪护人员由于对病症不够了解或不够重视,或因长期陪护且患者次数多而产生厌烦情绪。因此,给予患者及家属心理支持与精 神支持也是很重要的。要根据每一个人的家庭和文化背景不同,制订有针对性的可实施的健康计划,向患者讲解病因、病情进展以及康复的相关知识,使患者增强对控制病症的认识能力。主动关心、体贴患者,都是护士的职责所在。 护士在进行护理的时候要注意自己的言语,态度一定要和蔼诚实,从而给精神病患者一个舒心的用药环境。一般情况下不要与精神病患者进行争论,本身他们的状态就不稳定,服用中药本身也有一定的困难,这点都是可以体谅的。护士要仔细说明所服中药的名称,耐心解答病人的疑虑,增强治疗信心与耐心,以提高中药服用的依从性。 当然上面的所有的方式并不契合所有的精神病患者,对于一般的觉得自己可控的精神病患者,要通过自己的爱心和真诚来打动,告之药物治疗的重要性,通过取得信任来提高服用的依从性。对于那些依从性稍微差的患者要积极的与他们沟通,看看到底是在哪个环节阻止了他们依从性,看看有什么不良反应,是不是对中药的气味、口味过敏等,耐心、细致地询问患者,帮助他们解开心结。如果依从性还是不强,就要刚柔相济,斩钉截铁的要求病人喝下去,无任何商量余地。 对于那些相对难缠的藏药或者吐药的患者,可以在不改变药性的情况下放少许的糖,或者其他方式来增强依从性,可以简化服用过程。如果难缠的病人可以通过家属来进行调节,大家齐抓共管一同监督,帮助病人提高服药依从性。如果护士本身的权威性不高,可以请医生来进行疏导。精神病患者之间往往很容易形成良好的辅助关系,护理工作者用药的时候也可以采用将患者组织起来,通过病人的相互 教育和相互劝导来提高患者服药的依从性。 还有一类的精神病患者,拒绝一切药物,往往认为世界和其是对立的,整天沉浸在虚幻的世界里。这种病人的治疗往往既是需要患者家属的帮助,可以配合食疗的方法来潜移默化的渗透到的到治疗中。还可以通过转移注意力的方式,在病人比较高兴的时候,或者是行为比较亢奋的时候,不经意间诱导他们服用中药,以此来提高用药服用的依从性。但是这种行为需要分清对象,有些病人情绪急躁,一旦发现自己上了当,往往会走向极端,拒绝进食甚至是发生暴力。 总之,精神病患者并不像其他的患者一样通情达理,患者的不依从性是当今医疗界面临的严重问题,是很多的护理工作者所头疼的。只有积极的找出影响住院精神病患者服药依从性的因素,积极的对症下药才能够将护理工作完成到最好。爱心、耐心、舒心的对待患者才能够提高他们用药的依从性,进而早日康复。 护理研究论文:在精神疾病护理中体现人文关怀的效果研究 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病[1]。由于人们对疾病的认识随着时代的发展有所不同,精神病护理也呈现出其独特的发展路径。在精神疾病的稳定期,药物、心理治疗和护理、家庭与社会的支持对疾病的治愈至关重要。本文选取我院在我院收治的60例老年痴呆病人,对其进行全面评估和精心护理,取得的较好的临床效果,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取对象为2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治疗的60例老年痴呆患者,其中男性36人,女性24人,年龄55-90岁,平均70.1岁;其中老年前期(55-59岁)8人,老年期(60-79岁)40人,长寿期(80岁以上)12人。职业:干部28人,高级知识分子12人,工人11人.农民9人。住院时间为7-369天,平均96.8天。老年痴呆患者具有同时罹患多种疾病的特点,本组病人中患有脑血管疾病26人,高血压病28人.冠心病12人,糖尿病11人,颈椎病6人,神经性癔症的5人;同时患有5种疾病的2人,4种疾病的5人,3种疾病的8人,2种疾病的16人。 1.2 治疗和护理方法 本组病例治疗方法分别采用维脑路通、消栓灵、脑活素、西比林、都可喜等改善脑血液循环和促进细胞代谢的药物以及相应的康复治疗以缓和病人症状。但老年痴呆病人一般病因不明,尚无特殊病因治疗方法[2],目前主要是通过有针对性的护理措施来促进病人的一般健康状况,延缓其精神衰退。护理重点是保障安全防止意外,帮助患者利用残留机能过日常生活,加强对患者的心理支持和人文关怀,尽可能长时间地维持生活自理能力。 2 结果 全组病人经过全面的评估和精心的护理,临床效果明显。痴呆症状有明显改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),无变化10例(占16.67% ),因再发脑溢血死亡2例(3.33% )。 3 讨论 3.1 护理措施和要点 3.1.1 正确全面评估 我们通过与患者变谈,观察病人的行为举止,询问家属等方式详细了解掌握病情。对病人的病态行为后归纳分析拽出病人的护理问题,并订出护理措施。 3.1.2 加强与患者的交流,体现人文关怀 老年痴呆病人在语言和情感表达方面均有不同程度的障碍,我们在与病人交流时,不仅对病人关心同情,还要求具有高度的耐心与恒心,采取适合的方式和技巧[3],有意识地排除妨碍交流的因素,并体现人文关怀。例如:交谈时护士所取的位置是与病人保持视线平行,避免护士居高临下俯视病人,使病人产生心理压力;交谈中护士始终保持目光紊切,态度温和,主动与病人打招呼,以增加交流的次数;说话语言要简单通俗、语调适中语速稍慢、吐词清晰,一次只说一件事,必要时重复几次,直到病人完全听懂;尊重病人,病人说话时注意耐心倾听,对其语言表达不嘲笑,不否定。 3.1.3 强化记忆,预防病人躯体损伤患者因严重的记忆减退,易忘记物品的放置地点或把物品与脏破物件包在一起,事后又忘记,护理人员应耐心帮助整理,将病人常用物品放置在固定位置,注意保持清洁,对找不到房间床位和厕所者,应多次强化其识认自己的房间及床位的特征。老年痴呆病人多数站立不稳,穿脱衣服时最好采取坐位或卧位,宜穿合身长袖和长裤衣服预防摔伤。 3.2 护理体会 精神疾病护理是整个医疗工作中不可缺少的重要组成部分,它的工作对象是各种类型的精神病人,护理人员除掌握患者疾病的情况,作出相应的医疗护理外,还须了解每个患者的心理状况[3]。给予适当的心理护理,所以护士除具备医疗护理专业知识和技能外,还必须具有一定程度的心理学知识,给予患者适当的人文关怀,提高护理工作的实际效益。 3.2.1 心理护理 精神疾病患者患病后心理不平衡,对疾病认识不够往往否认自己有病,不愿主动配合治疗。病人一般情绪比较低落,有悲观厌世心理,护理人员要关心和尊重病人,教育病人正确对待疾病,讲述此病的发病原因、诱发因素,正确处理与己有关的社会矛盾和不良的社会舆论,学会控制情绪,保持心情愉快,主动配合治疗,鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。做好心理护理,首先应建立良好的护患关系,热情接待每一个患者,详细介绍注意事项,耐心回答病人及家属提出的问题,及时解决病人的需要,安排病人住院治疗,语言要亲切文明,使病人对护理人员产生信任感、依赖感和安全感。 3.2.2 药物治疗的护理 精神障碍的病人大部分需要长期甚至终身服药,且此类药物副作用较大[4],服药期间应严密观察药物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常规,如常用的抗躁狂药碳酸锂,因其治疗量与中毒量非常接近,服药期间应经常监测血锂浓度,如发现有头昏、恶心、呕吐等症状时及时与医生联系。在家庭治疗期间,家属要对药品管理好,以免误服、漏服、自伤等,督促病人按时按量服药,以防复发。 护理研究论文:关于荷兰刑罚执行和青少年保护理事会的研究 [摘 要]荷兰刑罚执行和青少年保护理事会是由荷兰全国各界知名专家学者组成的，致力于对全国各拘禁场所和缓刑机构的行刑情况实施机构外监督的组织。该理事会集监督、审判、建议三职能于一体，独立公正地行使职责，加之以面向公众开放的公开透明的建议方式，由此形成了强大的社会监督机制，在维护荷兰被剥夺和被限制自由者的合法权力中发挥了重要作用。它的产生，有其历史必然性；它的工作，卓见成效；它的经验，为我们提供了有益的启示 [关键词]荷兰刑罚执行和青少年保护理事会 机构外监督机制 刑罚执行监督 在荷兰，有一个保护被剥夺和被限制自由者合法权利的组织——荷兰刑罚执行和青少年保护理事会（以下简称理事会），它的产生，有其历史必然性；它的工作，卓见成效；它的经验，对我们提供了有益的启示。 一、理事会产生的历史背景 第二次世界大战期间，与许多其他欧洲国家的人民一样，许多荷兰人被德国占领军投入监狱，受到非人待遇。痛苦的经历引发了人们深深的思考，保护被剥夺自由者合法权利的问题逐渐为人们所认识。1948年，由联合国通过的战后第一个关于人权的专门性国际文件——《世界人权宣言》第一次系统地在国际范围内提出了人权的具体内容和奋斗目标。该宣言在唤醒荷兰人的人权意识的同时，又进一步促使荷兰不少有识之士把关注的目光投向那些一向被人们所遗忘的人群——被剥夺自由者和被限制自由者，社会上希望深入到矫正场所内部去了解那个与世隔绝之地所发生的事情、保护其中那些因丧失自由而处于弱势的群体的合法权利的呼声越来越高。与此同时，与当时的其它国家政府职能发生着深刻变化一样，荷兰中央政府的职能也在经历着一场变化，这主要体现在中央政府对某些权力的下放及转移。 具体来讲有以下三个方面的变化：第一、由政府部门授权私人机构代行某些职权；第二、将部分中央职权交由地方当局行使；第三、中央部门赋予部分职能机构更大的自主权。这些变化在荷兰刑事司法领域，主要表现为私营矫正场所的出现和司法部下设机构——国家矫正局（the National Agency of Correctional Institutions ）[①]日趋独立地行使职权。由于私营矫正场所和国家矫正局的运作远离中央政府的监控，因此建立长效的机构外监督机制，对上述机构进行客观、公正、独立的监督，无论从政治层面上还是从社会层面上而言，都被认为是愈发的重要。在这样社会背景之下，1953年，以《理事会建立法》[②]为基础，荷兰刑罚执行和青少年保护理事会（在海牙建立了。在该理事会成立后先后通过的重要的国际性法规—《联合国囚犯待遇最低限度标准规则》及重要的区域性法规——《欧洲监狱规则》（《the European Prison Rules》），在涉及到受拘禁者的待遇问题时，也都强调了建立独立的机构外监督机制的必要性，从而为荷兰刑罚执行和青少年保护理事会（以下简称理事会）的存在与发展提供了国际和区域法规的支持。[③] 二、理事会的基本情况 （一）理事会成员组成 荷兰刑罚执行和青少年保护理事会是在荷兰刑法领域拥有独立地位的保护被剥夺自由者和被限制自由者的合法权利的重要机构，同时它也是保护少年合法权利的重要机构。它的成员全部由荷兰女王任命，这就保证了理事会能独立于司法部履行职责，而司法部仅为理事会提供必要的活动经费、办公场所和秘书之类的辅助人员。该理事会的60名成员由来自荷兰全国各地的知名专家学者组成。荷兰《理事会设立法》对理事会成员的入选条件作了明确规定。其基本条件是：成员必须具有很强的专业技能、丰富的职业经验、良好的社会声誉、能够胜任理事会的工作。为了保证理事会独立公正的履行职责，该法还规定，任何在司法行政机关和刑行机构供职的人员，均被排除在理事会成员人选之外。 理事会成员有着不同的社会背景。他们中有的是法官，有的是律师，有的是行为学家，有的是医师，有的是大学教授，有的是从事社会工作的人士，他们代表了社会最广泛的利益。这些成员尽管来自不同的领域，却都有一个共同的特点，那就是具有很强的社会责任感，对投身于维护被剥夺或被限制自由者的合法权利的事业拥有极大的热情。理事会成员都是兼职为理事会服务的，其工作具有为社会尽义务的性质，因为除了获得少量必要的差旅补助和活动经费外，他们不会从理事会获得任何报酬。理事会成员每届任期6年，可连选连任，但最长任职期限不得超过12年。 （二）理事会的职能 理事会在建立之初被赋予两项职能：对矫正场所的执法状况进行总体监督的职能和向司法部长提出建议的职能。二十世纪七十年代，荷兰囚犯获得了通过正式程序提出申诉的权利，由此理事会又被赋予了另一项职能：作为上诉庭，对涉及到囚犯的合法权利的上诉案件进行审理的职能。这三项职能中，监督职能是理事会的中心职能，它作为一个纽带，将前两项职能紧密地连接起来，形成了一个有机的整体。因此，下面对理事会的职能进行介绍时，将重点对其做较为详细的介绍。 1、审判职能，对被剥夺自由者和被限制自由者（主要是囚犯）的合法权利受到侵犯的上诉案件做出最终裁决。在荷兰，除了理事会对全国矫正场所刑罚执行情况进行总体监督外，在各监禁场所内还设有地方监督委员会（Local Supervisory Board）[④]对所在监禁场所的刑罚执行情况进行经常性的监督。该委员会有两个工作重点：一是听取囚犯的申诉和控告，并设法调解和解决争端；二是实施个案监督，直接处理囚犯通过正式申诉程序提交的申诉状，并做出裁定或裁决。囚犯或监所长对地方监督委员会所做裁定或裁决不服，可向理事会提出上诉，由理事会做出最终裁决。据统计，荷兰每年大约有3000到4000份囚犯的书面申诉材料被提交到地方监督委员会，其中约1/6的此类案件被最终提交到理事会审理。 2、就刑罚的适用及青少年保护问题向司法部长提出建议。理事会可以两种方式向司法部长提出建议，一是主动建议；二是应司法部长的要求提出。建议的内容往往涉及到在各拘禁场所、精神病患者监狱、缓刑与释后安置辅导中心如何适用和执行有关政策和规则的问题。这些建议将在政府期刊上、专业杂志上以及理事会的网站上向社会公开，为任何感兴趣的人士提供有关信息，从而提高了政府执法的透明度，在一定程度上保障了公民的知情权。 3、对刑事判决的执行情况进行总体监督。这是本文要重点介绍的部分。 （1）监督的范围 理事会监督的领域涵盖了监禁刑和非监禁刑，具体表现在监狱系统、青少年矫正场所、精神病患者监狱、缓刑机构四个领域。对上述领域中剥夺和限制自由的方式进行视察，是理事会履行监督职能的重要工作。每年理事会成员会根据不同的视察任务，按三人一组形成若干视察委员会开展工作。理事会 视察的内容主要是检验监管方式是否适当。需要特别指出的是，理事会并非针对法院判决本身是否适当或法院是否具有审判资格进行监督，其监督直接指向的是刑事判决的执行情况。剥夺和限制自由的方式是理事会关注的焦点。例如当法官做出缓刑判决时，该缓刑的适用是否适当并不属理事会的监督范围，缓刑所附条件是否合理合法才是理事会审查的对象。 （2）确定监督的主题 理事会的监督活动具有很强的针对性，主要是围绕以下四个方面进行：①矫正场所对囚犯的监管和待遇水平；②矫正场所提供的正规法律保护程度；③矫正场所为被拘禁者所提供的物质条件水平和机构内人际交往水平；④监管和待遇政策以及在监管和待遇方面进行的管理所产生的结果 围绕以上四个主题，理事会在对各受视察场所进行具体视察活动时，将把关注点集中在下列7个项目上：①总体的矫正制度；②被拘禁者的司法地位；③受拘禁者间的交往情况；④受拘禁者与行刑人员间建设性的和自发的交往情况；⑤受拘禁者与外界社会（如法律顾问、亲友等）的交往情况及对此所适用的限制性条件；⑥缓刑的执行情况；⑦矫正场所为被拘禁者所提供的诸如劳动、教育、技术培训等项活动的质量和数量。 由此可知，理事会对各受视察场所的相关政策和管理而进行的审查和评估，都是围绕被剥夺自由者和被限制自由者的待遇这个问题展开的，所以，被剥夺自由者和被限制自由者的待遇问题才是理事会监督的主题，理事会并不过多地干预被视察场所的其他管理工作。此外，涉及到某些职业活动的质量的监督也不属于理事会的职责范围，只有该职业领域的视察组织才有资格对此类活动实施监督。例如，矫正场所内职业医师们的医学活动是由卫生部的卫生保健巡视团来定期进行视察的。但是，理事会可以采用这些巡视团对职业活动的调查结果作为自己开展相关监督活动的重要参考。 （3）形成综合大纲 对每个监督的主题，理事会都会将其所特别关心的问题列一个详细的项目清单，且每个项目下都附有相应的质量标准。这些标准均为理事会在参考了相关法规、条约、政府性文件中那些最值得借鉴的规定后，结合本国的实践，凭借其丰富的经验制定出来的。虽然这些标准并非经国家正式颁布，然而却具有很高的效力。实际上，从一开始，理事会就对判断执法是否公正合理的标准拥有广泛的解释权。 总和所有的被关注项目，结合那些相关的标准及制定该标准所参考的相关文献资料，就形成了一个综合大纲。大纲的系统性布局在理事会准备和开展视察活动、对视察情况进行评估以及在起草调查报告等方面都产生了结构性的影响。此外，该大纲还为理事会的审判活动提供了一个全面的概括了主要国际国内相关标准的参考性文件。 （4）开展视察活动 理事会的视察活动由其派出的三人视察委员会来定期（每两年一次）或不定期地（根据特定情况的需要，如收到囚犯的上诉材料等）进行。在开展视察活动之前，委员会都会先进行缜密的案头研究工作。研究对象包括：受视察场所的年度报告及其为预防发生临时事故而制定的计划、司法部给理事会提供的相关信息、前视察委员会工作报告等等。在广泛罗列各研究对象的基础上，委员会将对不同层次的视察活动进行深入的分析，分析结果将被用来为视察活动提供相应的支持。 在视察活动中，理事会视察委员会成员可以在任何时间对矫正场所内的任何地方进行突然造访（surprise visit）。矫正场所的管理者有义务向委员会提供其要求了解的所有信息。视察委员会成员可与被拘禁者进行秘密的交谈，也可自由地与任何可能提供相关信息的各阶层人士进行联系。这些人中有管理人员、行刑人员、医师、理疗师，活动督导员，当然还包括服刑人员代表及地方监督委员会成员或监督委员会下属的申诉委员会成员。视察委员会还会对矫正场所的建筑设施进行视察并对设施安全状况和建筑设计情况予以特别关注。在视察活动行将结束时，委员会将把初步的调查结果以及由此而得出的明确的结论，通报给刑罚执行场所管理者。 在视察活动结束后，理事会将会做起草出视察报告，并将报告提交给司法部、矫正场所管理人员及地方监督委员会。此外，理事会每年还要拟定一份视察活动综述，这份综述因被收入理事会的年度报告而为广大公众所获知。与此同时，司法部也要每年向理事会提交两次报告，将其针对视察委员会调查结果而采取的相应措施通报给理事会。 三、理事会经验的启示 理事会是应历史的需求而产生的社会性监督机构，它之所以能长期存在并不断地发挥作用是同以下几个因素密切相关的： 第一，理事会具有明确的法律地位。理事会在国内有《理事会设立法》为依据，同时它的建立也满足了《欧洲监狱规则》及《联合国囚犯待遇最低限度标准规则》所提出的建立机构外监督机制的要求。这些既保证了理事会存在地位合法性，又保证了理事会工作的规范性。 第二、理事会具有很高的权威性。 首先，它的组成人员都是一些社会责任感很强的专家学者和社会活动家，这些人不仅具有很高的社会威望，还具有在对相关情况做出判断及搜寻有关证据方面必不可少的专业技能；此外，这些专家学者均来自监狱系统和司法行政部门以外，并且，它的每一个委员都是由荷兰女王亲自任命的，由此确保了它的组织形式和职能活动独立于司法部、刑罚执行部门和任何政府组织、 再有，它的活动方式是面向社会、公开透明的，随时接受社会的监督。 所有这些，才使得理事会的各项活动做到真正独立地开展，而不受政府权力部门的影响和制约，从而保证了理事会工作的客观、公正性，在社会上有很高的信誉。 第三，理事会形成了一套成熟而完善的监督方法。 成熟的工作方法是任何组织机构开展工作，取得成效的基础。理事会的监督工作从一开始就遵循着一套完善的工作方法，主要体现在以下三个方面：1、始终坚持明确的视察总目标；2、充分的视察前准备工作；3、深入细致的视察活动； 理事会监督工作之目的就是为了考察拘禁场所及缓刑机构在实施现有法规，贯彻政策目标及在罪犯的待遇上是否且在多大程度上达到了国内，国际法所要求的标准，满足了国内、国际相关法规的立法意图。为了实现这一目的，理事会从一开始就为自己确立了明确的视察目标，即四个主题，并且在此基础上形成了对理事会各项工作皆具指导和参考作用的综合大纲。各视察小组的视察工作始终遵循综合大纲的指导，这就使他们的视察活动能有的放矢的进行，避免为琐事而耗费精力。同时也避免了发生在19世纪中期英国米尔班克教养所视察员身上的那种滥用职权，过多干预监所长工作的情况。[2] 综合大纲是视察工作的顺利进行的基础，而各视察小组充分的案头准备工作则是视察活动顺利进行的关键，它是对视察目标的细化，使视察活动更具针对性。 在充分准备的基础上所进行的深入细致的视察工作又是视察活动富有成效的保证。视察活动中，视察员们采用突然造访和广泛接触的方法，使得他们的调查结果更具客观真实性。 理事会的监督活动目标明确，方法科学，才使得理事会的监督职能得以更好的履行，并取得积极的效果。这也正是该组织能长期存在并不断完善的重要原因。 第四、理事会的监督、建议和审判三项职能相互联系、相互促进，形成完整的权利保护机制。 首先，理事会的监督职能与审判职能是紧密地联系在一起的。这两个职能可被看作理事会同一核心职能（独立地审查法律法规适用情况）的两个方面。就这一含义而言，监督职能是指在整个机构层面上进行的审查，而上诉案件的审理则是从个案的角度进行的审查。审判活动中所获得经验及所形成的见解将会为理事会监督活动的开展提供重要的支持；而在视察活动中所获得的经验，也会被理事会上诉委员会[⑤]用来作为裁决有关的上诉案件的重要参考。再有一点非常重要，那就是：没有申诉案件裁决权的监督，则监督的效果也将会大打折扣。这一点在香港‘和平正义’（Justice of the Peace 简称JPs）的监狱执法监督中教训颇深。[⑥] 其次，监督职能与建议职能也是紧密相连的。一方面，视察委员会的调查结果可作为重要的依据，为理事会向司法部长所提出的建议提供有力的支持。此外，实地的考察还可促使理事会除在视察报告中提出具有针对性的建议外，还可进一步提出更具普遍意义的建议，从而提高了建议的利用价值；另一方面，理事会所提建议也可为其本身的监督活动提供指导与支持。 最后，理事会的建议职能与审判职能之间也是互相积极影响的。理事会作为上诉庭审理有关的上诉案件，所获经验可作为建议的重要参考和依据，建议往往被司法部长所采纳，作为其制定相关规则的法理基础。而作为理事会经验和见解之结晶的建议又必然会对理事会的审判活动提供指导和重要参考 正是由于理事会集监督、审判、建议三项职能于一体，才形成了强大的社会监督机制，从而有力地维护了荷兰被剥夺、被限制自由者的合法权利。 第五、理事会的存在有着广泛的社会基础。 众所周知，荷兰是一个重视尊重和保障人权的国家。在荷兰，从政府到社会，人权保护意识普遍较强。在重视普遍人权的同时，人们更把关注点集中到了那些包括囚犯在内的社会弱势群体的人权状况上。正是由于有这样的社会基础，才有大量的专家在百忙之余投身于理事会的工作中来，使理事会的力量不断得到补充，同时也使理事会的工作能够得到各方的支持，这也正是理事会得以存在和发展的保障。 随着时代的发展，人们思想的进步，我国民众的人权意识也在不断增强。现在，又有越来越多的有识之士开始关注我国囚犯的合法权利的保护问题；我国长期以来一直也有将社会力量引入了刑罚执行领域，使其参与对服刑人员的教育、感化、挽救的实践，在引入社会力量参与服刑人员、劳动教养人员教育改造方面，也积累了许多经验。引入社会力量参与刑罚执行领域或其他领域的监督尚有广阔的研究空间。当然，一切都要从实际出发，研究适合中国国情的监督机制。荷兰的经验值得参考。 护理研究论文:浅析护理专职教师参与临床实践的质性研究 论文关键词:护理　专职教师　临床实践　质性研究 论文摘要:目的深入了解护理专职教师在临床实践过程中的真实感受,以探讨其参与临床实践的现状及影响因素,并提出相应措施。方法　运用质性研究中的深入访谈法,对12名护理专职教师进行深入访谈,并及时进行记录,对资料进行分析、整理,提炼出主题。结果　从访谈内容中提炼出两个主题:护理专职教师参与临床实践的现状(认到重要性但参与积极性不高);影响参与临床实践的因素(包括对效果的不确定、角色冲突、缺乏归属感、潜在的职业危害及经济顾虑)。结论　教师普遍认为临床实践是护理教学的重要组成部分,但参与临床实践现状并不理想,这主要与自我实现的需要、尊重与自尊的需要等得不到满足有关。 临床实践可以提高护理教师实践操作的能力和信心,提高其护理理论和实践授课能力。临床实践是护理教师工作的重要组成部分,因此,许多高校]安排专职教师以短期进修、见习带教等方式参与临床实践工作,以提高护理专职教师理论与实际相结合的能力,防止学校教育与临床实际脱节。目前国内也有关于护理专职教师参与临床实践的报道[,但多以临床实践的经验介绍等一般性报道和临床实践现状的量性研究为主;在影响临床实践的因素上也主要从教学和科研任务重、工作量大、没有足够的时间下临床等客观因素出发,没有从教师需求角度进行分析,不能全面反映其影响因素。本研究以曾参与临床实践的高校护理专职教师为访谈对象,采用质性研究的方法,深入了解他们在临床实践过程中的真实心理感受,并结合马斯洛需要层次理论从另一个角度探讨影响护理专职教师参与临床实践的因素,并提出改进措施。 1　对象与方法 1.1　对象 采用立意取样法于2008年12月至2009年1月有目的地选取12名从事护理教学的初级和中级职称教师进行质性访谈。年龄28～37岁中位年龄29 5岁;男1人,女11人;其中已获得硕士学位者6人,硕士在读6人;中级职称7人,初级职称5人;有临床实际工作经验者(不包括实习经历)人。 1.2　方法 本研究在征得受访者同意后,采取深入访谈法,以获取受访者的真实感受及体验。访谈以“请您谈谈您对专职教师参与临床实践的看法及您在临床实践过程中的感受”为主题展开。访谈尽量在轻松的氛围下进行,具体时间不限,以受访者认为已经较准确全面地说出其在临床实践过程中的感受为止。在访谈过程中对访谈内容进行录音,并及时将访谈录音内容逐字记录。将记录的资料进行分析,提取与本研究有关的内容并进行归类,形成相关主题,并返回受访者处求证。在资料分析处理过程中尽量以受访者原话呈现,对部分表述不明确的内容经核实后予以修正。 2　结果 2.1　主题一:护理专职教师参与临床实践的态度 2.1.1　认识到重要性　在访谈中,12名护理专职教师均表示出临床实践是有必要的,主要体现在对教学有帮助。“每次学生听我讲在临床碰到的实际例子的时候学习兴趣会更浓一些,对书本的知识也更容易理解”;“如果我给学生举的例子是我在临床实际碰到的,会讲得比较生动,会有自己的体会,不会干巴巴的,而且举例的时候更自信一点,如果是虚构的病例总是怕与实际不符,说的时候感觉底气不足。” 2.1.2　参与积极性不高 受访教师对参与临床实践的意愿及态度存在个体差异,但总体来说参与的积极性不高。仅有2名教师表示非常愿意并喜欢参与临床实践。“我很喜欢下临床,可以学到很多新的知识,长时间不去就发现很多东西跟不上了”“;上次去医院的时候她们正好要体格检查考核,很多护士不会,我在学校正好教这部分内容,我就示教了一次正确的检查方法,我觉得有这样一个平台让临床老师和学校老师互相交流、互相学习、取长补短挺好的。”8名教师存在愿意但不喜欢参与临床实践的矛盾心理。“我心里是很想去临床的,但在医院又觉得呆着不舒服”“;我是愿意去的,但是现在每次去的时间太短了,匆匆忙忙的。”2名受访者在访谈中表现出不愿意或不喜欢的态度。“如果可以不去临床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本学不到什么知识,浪费时间”“;目前这种临床实践的方式根本没有什么意义”。 2.2　主题二:影响教师参与临床实践的因素 2.2.1　对效果的不确定 是否能学到知识是影响护理专职教师参与临床实践的重要因素。“有些科室带教老师比较认真,我觉得学得挺多的,那我还是很愿意去的”“;除了附属医院外,最好还能去一些其他的大医院,这样能学得更多”“;带教老师既带实习生又带我们的话,一般我们就没什么操作机会了”;“我以前在临床已经工作了好几年,护理操作也很熟练,但是临床实践还是跟着护理带教老师做日常护理工作,这样基本学不到什么,我希望能让我自己去学我想学的东西”“;不同年资教师应有不同的临床实践方式及目标。” 2.2.2　角色冲突 在临床实践过程中,教师的特殊身份让他们在临床实践过程中承受巨大的压力。“碰到自己教过的学生也在那里实习,总觉得挺尴尬的,所以有时候尽量避开,不和他们一起工作”“;有一次我和一个学生跟同一个带教老师,当时学生说有个患者的静脉不好打,让我去打,当时我觉得心理压力挺大的,如果我没打进,那觉得太没面子了”;“带教老师一般也不教我们,她们觉得我们也是老师,可能比她们懂得更多,就让我们自己看看,不会和我们主动说一些相关知识”“;我怕万一做错了会被护士笑话”“;当学生的时候自己做得不好觉得是理所当然的,现在做老师了,总觉得如果做得不好会被人嘲笑。” 2.2.3　缺乏归属感 是否有归属感也是影响老师参与临床实践的因素。“我比较喜欢去我熟悉的科室,那里的护士、医生都认识了,感觉好一点”“;跟在医生后面查房时,医生都很奇怪地看着我,如果护士长能先介绍一下我可能会好些”“;刚去科室的时候,谁都不认识,不知道要做些什么,挺难受的。” 2.2.4　潜在的职业危害 部分教师表示对参与临床实践工作的安全问题及职业危害存在顾虑。“万一因为我的操作不当,发生医疗事故该怎么办?”;“我们不是经常在医院,所以很多操作都生疏了,带教老师有时候也不敢放手让我们做,说实话她如果真让我做,我也不一定敢”;“真不想去下临床,医院病毒、细菌这么多”“;被患者使用过的针头扎伤,万一这是个艾滋病患者怎么办?” 2.2.5　经济顾虑 “临床实践与其他工作任务相比较,在各方面都不平衡,下临床也不算工作量,又没有补贴,还不如多上几节课”“;我每个月还要还房贷,如果不上课去下临床或者外出进修,其实经济压力挺大的。” 3　讨论 研究结果显示,护理专职教师普遍认为临床实践是其工作的重要组成部分,通过临床实践能为教学提供丰富的临床实例及密切联系实际,提高授课质量和效果。但教师临床实践的积极性并不高,大部分人在表示愿意参与临床实践的同时也表现出不喜欢的态度,因此目前参与临床实践的现状并不理想。根据访谈的结果,结合马斯洛需要层次理论分析,教师不主动进行临床实践的现象可能为各个层次的需要尚未满足所致。 3.1　自我实现的需要 在与受访的12名教师访谈的过程中发现,大部分人认为目前的临床实践方式学不到知识,不能达到临床实践的目的及效果是影响其临床实践积极性的主要原因。护理教师在授课过程中不仅仅教授护理操作相关知识,还包括疾病的发病机制、临床表现等,这就要求护理专职教师在临床实践过程中不仅需要熟悉临床护理工作内容,还应重点了解疾病相关知识、临床新技术新进展等。目前护理专职教师参与临床实践以直接从事临床护理工作的方式为主,难以学习到护理工作以外的相关知识。另一方面,医院缺乏相应的带教制度,没有明确的教学目标和学习目标,带教老师对带教方法和内容也存在困惑。在两方面因素的共同影响下,专职教师在临床实践过程中会产生枯燥乏味、学不到知识的感觉,不喜欢参与临床实践。 3.2　尊重与自尊的需要 教师在参与临床实践的过程中往往仍以教师的角色要求自己,觉得教师应懂得更多,当在临床实践过程中面对自己曾经的学生,会产生较大的心理压力。另一方面,护理专职教师参与临床实践往往不被患者、护士及医生所理解和认同,他们认为教师就应该在学校上课,来医院能做什么?这些都影响了教师参与临床实践的积极性。 3.3　爱与归属的需要 护理专职教师大部分时间在学校,因此对临床工作环境及医护人员不熟悉。陌生的工作环境、缺乏共同的话题导致教师在临床实践过程中产生孤独感及缺乏归属感。另一方面,教师参与临床实践的时间较短,医院也缺乏专职教师参与临床实践的相关管理制度,在临床实践过程中医院没有提供工作服、储物柜等,而这些更加重了教师的无归属感。归属感缺乏会导致对自己从事的工作缺乏激情、责任感不强,影响教师临床实践的积极性。 3.4　安全的需要 由于医院工作环境的特殊性,医护人员常暴露于多种危害因素中,护理工作的潜在职业危害影响教师参与临床实践的积极性。随着患者的维权意识逐渐增强,教师对临床实践中护理安全问题的关注开始增加,也导致教师对参与临床实践工作存在顾虑。这就需要相关部门提供政策支持,以保障教师的临床实践工作。 3.5　生理的需要 对于少部分青年教师,刚刚成家立业,积蓄较少,有的还需承担房贷等压力,经济因素仍是影响其临床实践积极性的原因之一。 4　对策 可见,要提高护理专职教师临床实践的积极性和热情,应从满足教师各层次需求的角度出发,采取相应的措施,以改善教师临床实践现状及提高临床实践效果。 4.1　建立个体化的临床实践模式 目前,我国教师参与临床实践的模式主要有短期进修、参与临床见习带教、不定期下临床了解新技术新进展等方式。应根据教师的不同工作年限、工作经历及个体化需求,建立相应的临床实践目标、方式及内容。 4.2　完善相关专职教师的临床实践制度 包括专职教师临床实践的管理制度及培训制度。学校应与临床实践基地共同合作,制定相应制度,以加强专职教师临床实践的管理,提高临床实践效果。帮助教师尽快适应新的工作环境及新同事,以减轻无归属感;在带教方式上,尽量安排高年资带教老师提供一对一带教,以提高带教质量;管理制度中还应包括对进行临床实践的教师在实践过程中提供护理安全的保障。 4.3　提供相应的支持激励政策 适度的激励能激发人的积极性和主观能动性,使其主动调整自己的目标和行动。学校可采取如临床实践计入教学工作量、与晋升挂钩及提供适当的经济补助等支持激励政策,以鼓励教师参与临床实践,提高教师临床实践的积极性。 护理研究论文:论护理学专业（本科）临床教学基地建设的研究与实践 【论文关键词】护理学 教学基地 建设 【论文摘要】建立能够满足本科护理学专业人才培养数量和质量要求的临床实习基地，保证临床教学质量，培养合格的应用型高级护理专门人才。方法：通过调查研究、建立临床实习方案、确立临床实习医院关系、实施协议、加强建设，最后进行总结，以便提高实习医院的带教水平。结果：探讨出与教学基地建设相关的方法、条件、措施等。结论：建立起 "三结合一稳定"的护理学专业（本科）临床教学基地。 随着医学模式的转变，社会对护理专业学生的要求也在不断的提高。而对于以高素质、高技能、应用型人才为主要培养目标的高等护理教育来说,校外实训条件的优劣直接影响到教学过程的实施和人才培养质量的高低。受国家医疗体制改革的影响，医院护理队伍规模越来越大,覆盖面积越来越广,但是不可忽视的是许多高校缺乏必备的校外实训场所，没有布局合理资质良好的校外实习基地,疏于对实习基地的管理和考核评价,导致办学水平的低下和人才规格的"缩水"。如何选择与建立良好的校外实训基地,是护理专业提升教学质量,实现可持续发展的重要保证。我院经过调查研究，现将体会介绍如下： 1 、方法 我院于2006 年6 月- 2007 年5 月通过调查研究，对现有承担护理学专业临床教学的临床教学基地和可能建立临床教学基地关系的医院进行相关研究资料调查、核查、补充、完善。对拟建立临床教学基地关系的医院进行相关内容的联系、沟通、磋商与谈判，对形成共识的提出建立方案。建立教学基地关系的协议（合同）文本，签定协议，明确关系。必要时，可在医院加挂"北华大学护理学专业临床教学基地"牌匾。选派适合、适量学生进驻接受临床教育教学实践。在教学方面,临床带教老师按教学计划认真备课,明确重点、难点,熟练掌握操作规程,统一标准。实行护士长管理,专职老师负责,以一对一的带教方式,落实每位护生的实习计划,安排每周1 次讲课, 1 次护理查房, 做到理论联系实际[ 1 ]。对与临床护理教学相关的要素进行必要的建设，适时检查指导，使其适应、符合、达到、提高临床教学阶段的质量要求。对每一轮临床教学的中期和结束时，都要进行总结，提出发展和改进的具体意见，为下一轮教学提供借鉴和保障，以便得到巩固和提高。 2、护理专业校外实习基地建设中存在的问题 2.1类型单一, ,与学生的个性发展不协调 许多院校在选择校外实习基地的过程中,只关注医院的地理位置，没有充分地考虑到医院的层次和级别，就会不可避免地出现各种各样的问题。如学生所接触到的病例过少，动手能力差。不利于拓展学生的就业渠道和职业发展。 2.2 部分老师缺乏带教意识，不能很好的指导学生。 有的带教老师业务能力较差，不能指导学生掌握全面的护理知识。有的老师只分派学生完成具体工作,不讲为什么做、怎样做好,以致护生感到,"知其然,不知其所以然"。还有的学生认为教学方法单一,师生沟通欠缺,教学评价不全面。影响实习教学质量和人才培养水平 2.3实习基地过少，与护理专业的发展不匹配 问卷调查中有的护生反映动手操作的机会少。原来实习医院只有12家，各科室加床多,重症多,周转快,临床护士人力资源相对不足。在"以病人为中心"的服务理念下,临床带教老师既要很好地完成本职工作,保证病人需求,又必须以临床病人为实习对象来指导护生练习各项操作,病人自我保护意识增强,拒绝护生操作,造成教学与临床工作的现实矛盾。 3、校外实习基地的选择策略 3.1 结合就业建立多元化实习模式 实习加就业是中国高等教育发展的必由之路,也是被实践证明了的正确的道路。经过近几年的理论和实践探索,我校在实习与用人合作方面取得了一定的经验,创出了一些具有中国特色的实习促就业的模式,如"订单式",并取得了一定成效 ,在"订单式"人才培养模式中,医院与学校签订人才培养协议,共同制定人才培养计划,共同组织教学,学生毕业后直接在实习医院就业。充分利用了学校和医院双方资源,是很好的实习形式。 3.2 实习医院的合理性选择 实习医院的层次是保证学生将理论很好地应用实践最重要的因素。有关资料显示，目前以北京、上海、广东为中心的区域板块是中国经济最为发达,医院技术能力最为先进的地区,也是医学发展水平最高的地区。护理专业在选择校外实训基地的过程中,除考虑服务于区域经济的因素外,还应与中国医学的发展主流相适应,校外实训基地的区位应当布局合理。对其实习教学环节的质量起着重要的保障作用。合理的区位分布对学生未来职业发展提供更为广阔的空间,随着高校招生范围的不断扩大,生源已不局限于某个省份,在实习就业的选择中必然会出现多区域选择的趋势。因而高校在实习基地的选择和布局中应当从学生多样化、个性化的角度出发,兼顾不同区域学生未来职业发展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外实训基地区位分布过于集中的情况。 3.3 运行机制的选择 专业实习是一个系统化过程,有效的运行机制是校外实训基地得以正常运转、实现共赢的保障。学生到岗实习并不意味着学校完成了教学任务,它代表着新的管理阶段的开始。为避免实习过程中矛盾的产生建立，全方位多角度的运行保障机制尤为重要。应增加实习医院之间的联系[ 2 ]，成立由校方和医院方共同组成的实训管理机构或产学合作项目教学负责机构,对基地的选择、教学计划的制定、教学安排、师资培养、基地考核全面负责。同时,选派业务能力和责任心强的校方和医院方实习指导老师,对学生在实习过程中的思想动态、岗位工作情况、毕业论文等进行指导,提高实习质量。加强实习过程性控制与评估,建立学校、行业、用人单位三位一体的实习质量评估体系。建立动态的对医院方的考评机制,提高医院对实习工作的重视和管理,促进双方合作关系稳定与和谐地发展。 4、实践成果 4.1建立了稳定的实习基地 通过上述方法与基地建设选择策略，我们的实习基地逐年扩充，由原来的12所，增加到20所，取缔3所，并且相对稳定，拓展了学生的学习视野。 4.2建立完善了实习管理制度 成立临床护理教学指导小组,制定临床护理教学程序、护理教学质量控制办法等对全院的临床护理带教给予检查、指导与评价。并举办临床带教老师培训班,以提高带教老师的教学技能。同时注意组织学生自学讨论,发挥其主观能动性,促进自学;应用角色扮演、情景模拟教学等形式，以更好的掌握知识 [3 ] 。 4.3提高了就业率 该研究成果于2006年开始应用于北华大学护理学院护理本科生的实践教学，学生的综合操作成绩明显提高，对临床实习的态度积极，实习单位评价反馈，学生具有很好的临床思维能力，对知识的综合运用能力好，进入临床角色快。学生的就业率由原86%上升至99%。 总之，通过研究，建立能集临床实践带教教学与临床相关理论知识教学相结合、与提供生活服务相结合、与就业相结合的，相对稳定的"三结合一稳定"型护理学专业临床教学基地。取得了丰硕的成果。 护理研究论文:浅谈护理学专业中西医结合护理教育的研究 ［论文关键词］护理学 中西医结合 培养模式 课程体系 ［论文摘要］文章论述了护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题，分析了社会对中西医结合护理人才的需求，探讨了护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践。 护理教育是医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。如何办出我国高等护理教育特色，发挥中医护理优势，走出中西医结合护理之路，培养顺应时展需求的高素质的护理人才是摆在我国教育工作者面前的严峻问题。为此，我们启动了“护理学中西医结合专业方向人才培养方案及课程模块的研究”课题的研究，以期明确中西医结合的高等护理发展方向，建设具有中西医结合特色的高等护理人才培养模式和课程体系。 一、护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题 1.课程设置。《中国高等医药教育课程指南》①分析了45所高等医药院校四年制护理学专业课程设置，其中10所为高等中医护理教育。它们在课程设置上未能摆脱中医学教育模式，仍沿袭生物医学模式下医疗加护理的模式，而且两套护理理论与技术并行，中西医未能系统有效的结合，普遍存在着重西医轻中医的现象，课程设置是中医学教育模式的翻版，未能充分体现护理专业的特色。在35所高等护理教育院校中，20所开设了1～2门中医护理相关课程，学时27～144不等，平均为48学时；课程名称不一，有中医学、中医护理学、中医学基础、中医学概论和针灸学；16所为专业必修课，2所为专业任选课，2所为专业基础课。可见，我国高等护理教育中，中西医结合护理教育发展迟缓，中西医结合护理教育未得到足够的重视。在护理学专业课程设置中，“中医护理学”课程门数单一，学时少，未形成完整的课程体系。以上原因导致学生在有限的时间内，不能有效地掌握中医护理基本理论和操作技能，这与社会对中医护理技术的需求不相适应。 2.师资队伍建设。由于护理学专业中西医结合护理教学未得到充分重视，师资队伍相对薄弱，学历层次较低，本科学历以下的教师占大多数。加之我国中西医结合护理本科教育起步较晚，导致中西医结合护理专业教师从事本科教学年限较短，教学经验相对不足②；中西医结合护理师资大多数来源于临床，他们具有丰富的临床工作经验，但学历层次低，缺乏系统的教学理论；一部分师资来源于高等医学院校医疗专业毕业生或由医生改行担任护理教师，他们中医理论基础扎实，但缺乏对护理教育理念的认同感和价值取向，在教学内容上往往是医疗专业的压缩或翻版，教学内容不佳③。总之，中西医结合护理师资总体水平与培养中西医结合的高素质护理人才尚有一定距离。 3.教学手段、方法。目前，中西医结合护理教学手段、方法滞后，基本以课堂为中心，以教师为中心，采用传统的课堂讲授法，较少采用PBL教学法、角色扮演法等教学手段，缺乏学生主动参与。 4.实践教学。中西医结合护理教育理论与实践脱节。由于重理论轻实践，导致实训学时严重不足，实训基地建设投入不足，设备陈旧、落后，实训技术人员队伍建设相对滞后，队伍不稳定。这与培养社会紧缺的技能型护理人才的目标相悖。 5.教材建设。尚未有一套完整的关于中西医结合护理的教材。中西医结合护理是近20年来逐步建立与形成的，其理论和实践研究尚处于探索阶段。因此，目前中西医护理课程教材的编写基本沿袭医疗+护理的模式，医疗内容偏多而中医护理内容零散、重复，缺乏实用性，未充分体现中医护理特色，无法满足学生在有限的时间内系统掌握中医护理理论和技能的需要。 二、社会对中西医结合护理人才的需求 1.中西医结合护理人才的现状。目前在各类医院中医病房中的护士几乎都是西医护理专业或中医护理专业的毕业生，中西医结合护理专业的毕业生寥寥无几。据2003年一项中医护理人力调查显示，中医护理与西医护理人力情况基本相似，学历层次低④。由于护理人员编制不合理；护理工作价值不能有效体现，护理费低廉；护士外流现象严重；护理学术带头人稀少等方面的原因，加速了护理人力的紧缺。加之中医护理教育发展滞后，中医护理教育重西医轻中医，中西医护理未能系统、有效地结合，使得中西医结合护理人力严重缺乏。 2.社会对中西医结合护理人才的需求。首先，社会对中医护理理论与技术的需求决定了对中西医结合护理人才的需求增加。随着人民物质生活水平的不断提高，特别是社区护理的蓬勃发展，众多社区人群迫切需要中医护理理论和技术。一项调查显示，绝大多数住院病人和社区居民希望了解中医护理技术，愿意接受中医护理和中医养生保健指导⑤。市场需求就是人才需求，社会对中医护理理论和技术的需求决定了社会将需要大量的中西医结合护理人才。 其次，中国护理事业发展的方向预示着社会需要大量的中西医结合护理人才。《中国护理事业发展规划纲要》（2005～2010年）明确提出，随着我国护理事业迅猛发展，护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响，丰富了护理工作内涵。树立了以病人为中心的整体护理理念，为了满足人民群众的健康服务需求，护理服务领域不断向家庭、社区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理等多样化的社区护理服务有所发展。我国护理事业的发展应坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨，树立和落实科学发展观，坚持走适合我国国情的护理事业发展道路。中医护理以其独特的护理理念，重视养生保健、饮食护理、用药护理情志护理。中医护理技术因“简、便、廉、验”更适合于社区，中医护理理论和技术应该给社区居民提供经济、有效和优质的卫生服务。因此，随着我国集预防、保健、康复和健康教育为一体的社区卫生服务体系的建立和完善，社区将需要大量的中西医结合护理人才。 其三，加快发展我国中西医结合事业的大趋势决定了社会需要大量的中西医结合护理人才。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“中西医要加强团结，互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合”。2003年10月1日实施的《中华人民共和国中医药条例》进一步规定：“推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业。”2003年11月5日国家中医药管理局印发的《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》指出：“加强中西医结合基础研究，揭示中西医结合防病治病原理，中西医结合学术创新，培养和造就一支适应社会和学科发展需要的高素质中西医结合人才队伍，建设一批特色突出、优势显著、设备配套、功能齐全、管理科学的中西医结合医疗、科研基地，完善中西医结合技术标准规范，整体提高中西医结合学术水平和防病治病能力，以期在我国的医疗卫生保健中发挥重要作用。”可见，大力发展中西医结合事业势在必行，中西医结合事业的发展需要大量的中西医结合护理人才。 其四，高等护理教育的国际化需要培养大量的中西医结合护理人才。随着医学模式的转变、病种的变迁，以及护理领域的国际交流与合作日益频繁，中医护理优秀的整体护理观、辨证护理观和在预防疾病、养生保健等方面的优势日趋凸显出来，引起了国际护理界的高度重视。因此，高等护理教育的国际化不仅要重视跨文化知识和结构，而且要开创中医西医结合的具有中国特色的人才培养模式的课程体系，以满足国际对中西医结合护理人才的需求。我国的中西医结合护理高等教育起步晚，发展缓慢，因此，加快中西医结合护理教育的改革与创新迫在眉睫。 三、护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践 我国中医护理教育起步较晚，到2006年为止，高等中医护理教育院校不足20所，加之中西医结合护理教育在高等护理教育中未能得到充分的重视，导致中西医结合护理人才严重缺乏，这与国内外对中医护理理论与技术的需求不相适应。因此，探讨如何依托发展较为成熟的现代高等护理教育，构建具有中国特色的中西医结合护理人才培养模式和课程体系，培养高素质的满足社会发展需求的国际化的中西医结合护理人才已成为我国高等护理教育的发展方向。 1.明确中西医结合护理教育理念。中西医结合护理教育应使学生从中西医结合的角度重新认识人、健康、环境和护理等四个护理主理念，在熟练掌握现代护理理论和技能的前提下，运用中西医结合护理方法，了解适度、够用的中医护理理论，掌握辩证施护方法，熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术，提高临床和社区护理质量。 2.建立中西医结合护理专业方向人才培养模式。依托我校发展较为完善的四年制护理学专业“前期趋同，后期分流”的人才培养模式，在统一的培养目标指导下，设立中西医结合护理专业方向。 3.构建较为完善的课程体系。建立护理学专业现代护理与中医护理课程同步并进、系统融合的课程体系。（1）课程目标。使学生具备中西医结合护理理念，了解适度、够用的中医护理相关理论，掌握辩证施护方法，熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术，提高护理质量。（2）课程模块。摆脱医学教育模式的束缚，顺应我国卫生服务体系的发展需求，进行课程重组，避免重复，减少医学内容，突出中医护理特点，挖掘和提炼社区实用中医护理理论和技术，将课程模块设立为中西医结合护理理念、中西医结合护理思路与方法、社区实用中医护理技术、健康人群的中西医结合养生保健、病人的中西医结合护理等五大模块。（3）课程设置。在不冲击西医护理教育正常进程的前提下，设立中西医结合护理专业方向，以专业选修课的方式开设中西医结合护理学导论、中西医结合护理思路与方法、中医预测学、社区实用中医护理技术、中药与食疗学、中医养生学、中医临床护理学等七门课程。并且加强实训教学基地建设，依托学校护理实训基地，建立以能力为本位的理论与实训并重的中医护理实训教学体系，使学生循序渐进地掌握中西医结合护理理论和技能。（4）教学运行方式。保证中医、西医护理课程同步，使学生早期接触中医护理，树立中西医结合护理理念。为此，我校从第2学期开始，学生在教师指导下自由选课，接受中西医结合护理教育。由于目前我校还无法实现专业方向的彻底分流，以及未引入导师制，因此，尚存在学生盲目选课和课程内容不能有效衔接的问题。 中西医结合护理是社会发展的需要，是我国高等护理教育的发展方向。中西医结合护理教育改革方兴未艾，在中西医结合护理途径和结合点，以及人才培养模式、培养目标、课程设置、课程内容、教学运行方式、师资队伍建设、教材建设和实训基地建设等诸多方面有待进一步探索和创新。 护理研究论文:临床分级护理现状及存在问题的调查研究 论文关键词:医师 分级护理 调查 论文摘要:目的　了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法　对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果　住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P 0. 01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论　住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。 军队医院住院患者的分级护理等级,是由医师根据《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度,结合患者的具体病情,以医嘱形式下达,护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查,对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估,并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法,以满足患者的需求为目标,提供全面、系统的临床护理服务。 1　对象与方法 1. 1　对象 选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38. 03±9. 99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16. 62±11. 28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41. 98±15. 06)岁。 1. 2　方法 1. 2. 1　问卷调查 采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0. 79,效度为0. 80。 1. 2. 2　护理级别的评定方法 首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2 d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。 1. 3　评定标准 根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分 60分者。 1. 4　统计学处理 采用SPSS 10. 0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。 2　结果 2. 1　医师对分级护理内容认知情况(见表1) 被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人,占31. 75%。 2. 2　护理级别评估情况(见表2) 对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义, 2=56. 484,P 0. 01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义, 2=0. 525,P 0. 05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义, 2=83. 859,P 0. 01。 3　讨论 3. 1　分级护理制度是进行护理活动的重要依据 分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。 3. 2　提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证 以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31. 75%接受过分级护理的相关知识,其余68. 25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20. 63%,部分了解者为79. 37%;对各护理等级的具体要求了解者为12. 70%,部分了解者为86. 51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3. 17%,部分依赖护理者为76. 19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20. 63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25. 53%和26. 60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P 0. 01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。 3. 3　补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念 受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自主权[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P 0. 05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。 护理研究论文:关于华北地区住院病人对护理工作满意度调查研究 论文关键词：住院病人；护理工作；病人满意度；华北地区 论文摘要：[目的]了解华北地区三级甲等医院住院病人对护理工作的评价，并为护理质量改进提供依据。[方法]选取华北地区15所三级甲等医院，每所医院各抽取住院病人60例，采用根据台湾大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。[结果]15所三级甲等医院住院病人对护理服务总体及各维度的评价较高，平均满意率为93．08．各维度平均得分3．79分～3．84分。[结论]应加强护理人员对病人的健康教育和沟通交流，满足其对医学知识的需求；护理管理者应将满意度测评结果充分用于护理质量改进过程。 病人对护理工作满意度是病人对理想护理的期望与实际接受护理照顾的一致程度。病人满意度可较客观地反映医疗服务质量是衡量现代医院质量管理工作的金标准嚏。护理队伍是医院第一线的形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素“。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意度。。本研究对华北地区三省两市(北京、天津、河北、内蒙古、山西)的15所级甲等医院进行了住院病人对护理工作满意度调查，旨在了解该地区住院病人对护理工作的评价并为护理质量改进提供依据。 1　对象与方法 1．1调查对象于2007年9月在华北地区3个省及2个直辖市的15所二三级甲等医院中各随机抽取60名内外科住院病人进行问卷调查。病人人组条件为；意识清楚；年龄18岁及以上；能够用中文进行交流；自愿参加本调杏。本研究共发放问卷900份，收回有效问卷893份，有效率为99．22。 1．2研究工具调查工具是以台湾大学医院住院病人对护理服务满意度调查表为基础．对其中的条目进行了部分修订，修订后的问卷共包括20个条目，分为人院介绍、健康教育、基础护理、责任心、服务态度、同术期指导6个维度及总体评价，问卷总体的内部一致性信度Cronbach’sq系数为0．903，请国内护理管理专家评价问卷的内容效度。条目的计分方法采用李克特5级标度法，每个条目的答题方式分为从0分(很不满意或未介绍)到4分(非常满意)5个等级，分数越高．满意程度越高。 1．3资料收集方法在获得研究对象口头同意的基础上，由专人(非临床工作人员)发放问卷，由研究对象自行填写。对于视力障碍或不能书写的病人，由资料收集者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上。问卷当场收回。1.4资料统计分析采用SPSS11.5进行统计分析。住院病人对护理服务满意度采用率、均数士标准差进行描述性统计。 2　结果 2.1各省市住院病人对护理工作满意率被调查各省市住院病人对护理工作满意率中，除一个省平均为87.36%以外，其余均超过90%，最高值达98.97%;被调查的15所医院中有11所满意率超过90%，其余4所也均高于8J%，满意率最高为99.93%，最低为85.21%。15所医院平均满意率为93.08%详见表l。 2．2各省市医院病人对护理工作满意度各维度平均得分情况病人对护理服务满意度各维度评价的分值最高为3．97分，最低为3．43分，总体评价及各维度的平均得分均大于3．75分，提示满意。详见表2。 3　讨论 3．1病人对护理工作总体满意率本次调查涉及华北地区5个省市，被调查的15所医院总体满意率较高，有些病人还在问卷的空白处写下了自己最满意的护士或最满意的事情，表达了对医务人员的感谢。这表明，随着整体护理的深入，护士在服务中更注重对病人整体人的关注和关心，病人的护理服务期望得到了很大程度的满足。 3．2病人对护理工作各方面的满意度 3．2．1入院介绍本调查在入院介绍方面共设置了3个条目，包括护士是否介绍病区环境、安全注意事项及紧急状况时如何呼叫医护人员。全面及时地入院介绍可以帮助病人尽快熟悉、适应医院环境，减少陌生和焦虑感。表2显示，该维度平均得分3．81分，提示住院病人对入院介绍总体较为满意，在开展整体护理后，各医院均把入院介绍作为护理工作的重要内容，并且得到了较好的落实。 3．2．2健康教育和围术期指导健康教育是护理工作的重点内容之一，病人获取知识是护理满意度一个先决条件，知识增加可提高病人满意度l6。健康教育维度设置了4个条目，包括对于疾病、检查、饮食、用药方面的健康宣教，围术期指导主要针对围术期病人，条目内容为护士能为病人及家属提供健康指导(如饮食、休息、运动、药物使用、深呼吸等注意事项)。表2显示，本次调查各维度的得分差异虽然不大，但健康教育的得分低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致[。一方面提示随着现代医学模式的改变，病人对医学知识、健康科普知识和康复知识的需求越来越高；另一方面也反映了护理人员在健康宣教方面的不足，原因包括：护理人员对健康教育的认识不够；缺乏相关的知识和技巧；由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等。 3．2．3基础护理基础护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、床单位整洁、解决睡眠问题、协助翻身、协助鼻饲病人进食、帮助保持口腔及身体清洁，其中后3个条目为选择项目，供卧床、鼻饲及生活不能自理的病人填写。表2显示，该维度得分也低于其他维度，其原因可能是基础护理工作不够扎实，部分护士仍有重治疗轻护理的现象，特别是手术后或生活不能自理的病人没有给予及时、全面的帮助，其中得分最低的一个条目是病房是否安静整洁，提示在病房管理中应重视各种噪声对病人的影响。建立人文关怀理念，是指引护理人员人性化护理临床实践的前提，从细微的基础护理做起，增加病人的舒适度和安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。 3．2．4护理人员的态度和责任心护理人员的责任心主要体现在病人能否得到及时、可及的护理服务等方面。态度体现在是否亲切热情、尊重隐私、尊重病人意见3个方面。表2显示，护理人员的态度和责任心维度得分较高。病人到医院的基本期望之一就是得到良好的治疗，但是，影响病人满意度的最重要的因素却是“是否真正得到关心”。他们期望在医院接受治疗时更多的是一种情感上的关心体贴，而不是一种商业关系。王国权等。分析了5年内病人投诉原闲，其中对护理人员服务态度不满为由的投诉占到61．6%。由此可见，良好的护患关系可提高病人满意度，改善服务态度是提高病人满意度的重要举措。 4　小结 为了在激烈的竞争环境中生存，医院体系正在经历巨大的变革。提高医护服务质量是医院仔和发展的根本。病人满意度调查是评价医护质量的重要部分，对满意度进行研究是提高病人监督能力和“以病人为中心”原则的体现。病人满意是治疗、护理的目的和结果，病人对护理满意度反映了医院所提供的护理服务实际满足病人需求的程度和成效。人是生理、心理、社会、文化、发展、精神等多种变量的综合体，现代护理的发展赋予了护士更多的角色职能，也提出了更高的要求。本次调查结果提示，护理人员在做好基础护理的同时，应加强对病人的健康教育，制订完善的教育方案，满足他们对信息的需求；同时护理管理者应注重提高护理人员的业务水平和知识层次，充分利用满意度调查的信息不断改进护理质量。 护理研究论文:关于以问题为基础的学习教学法对护理学生终身学习能力影响的研究进展 论文关键词：PBL教学；终身学习能力；护理学生 论文摘要：介绍以问题为基础的学习(PBL)教学法概况及应用，综述PBL教学对护理学生终身学习能力影响的研究进展，包括PBL教学对护理学生自主学习能力、评判思维能力和创新能力、自我监控能力及终身学习意识的影响。 随着终身学习在世界各国的广泛盛行，培养护理学生终身学习的能力已是当代护理教育工作者必有的教育意识和教学任务，由于受传统教育模式的影响，学生长期依赖教师满堂灌的知识讲授，极大束缚了学生创新思维和自主学习能力的发展。因此，更新教育教学理念，改革教学方法，应用以问题为基础的学习(PBL)教学法，从而提高学生自主学习和终身学习的能力。 1　终身学习能力概况 终身学习能力是指一个人终身学习的一些基本特征，学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力，在学习上能自主探索，在心理上能自行调节，在思想上能自我教育，具有终身学习的意识和能力，能正确处理与社会、自然的关系。20世纪70年代，国外的护理教学中为培养学生的终身学习能力，应用了研究性的学习方法，如PBL教学、个案学习法、任务驱动式和启发式等研究性的学习方法。国际护士联盟发表了题为“转变护理教育”的号召，要求护理教育将是基于研究性教学，强调学生的特长和能力的发展，以促进终身学习能力。由此可见，国外护理教学不但广泛应用了PBL教学法，并强调了研究性学习方法与终身学习能力的关系。 2 PBL教学法概况 PBL教学是以建构主义学习理论为指导，实施研究性学习中的一种教学方法，是以病人为基础，以学生为中心的小组讨论式教学，通常6名～8名学生1个导师，在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理分析，导师只起导向作用l。1969年，PBL教学在加拿大被首先引入医学领域，其关键是把对卫生保健的分析作为获取和应用知识的主要方法，以独立发展学生的终身学习能力。美国的护理教育中将PBL教学法广泛应用于不同层次的教学；东京女子医科大学开展PBL教学，且成为学校的特色教学法而被确立。 20世纪末，PBL教学法引入我国的医学院校，随后将PBL应用于医学生综合素质和能力培养上，并将PBL教学模式引入到课程教学改革中，将护理研究、护理管理、护理伦理重新组合，设置了《问题解决的基本技能和策略》的综合课程，节省了教学时数，取得良好的教学效果。我国护理教育将PBL法应用于护理查房和护理记录的书写中，且在不同层次的护理基础学、临床护理学、护理伦理学等中应用了PBL教学，使得PBL教学模式在护理教育领域中日趋完善。 3 PBL教学对护理学生终身学习能力的影响 3．1对自主学习能力的影响自主学习也是自我导向学习，就是学生在老师的指导下，在学习中积极思考、主动探究，大胆提出问题、分析和解决问题，从而构建新的知识。PBL教学是通过提高学习策略水平进行高效的自主学习。PBL教学多问题、多资源、讨论式的民主学习方式激发了学习者的学习兴趣，帮助形成了持久的学习动机，增强对学习的自我责任感。同时，小组学习减轻了学习者的焦虑感，培养了学习者的合作精神，使其充分认识知识、能力、创新素质是在师生互动中得到的，让学习者逐渐掌握了学习策略，并能运用恰当的学习技巧和策略从事有效的独立学习。PBL教学可以帮助学生有效地使用学习策略，不仅有利于他们把握学习方向，采用科学的途径提高学习效率，而且还有助于他们形成自主学习的能力，同时，为终身学习奠定基础。 3．2对评判思维能力和创新能力的影响评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式。PBL教学中鼓励学生质疑，包括对同学、对老师和对课本的质疑，从而提高学生的评判思维，增加选择知识和信息的能力，教师对提出问题的同学给予肯定，小组讨论中对病例问题的相互争论，团体的合作，使学生的批判性思维能力显著提高。PBL提供了一种良好的轻松的学习环境。学习中的资源环境、问题情景、小组讨论、自由争论带来了一种宽松、自由的学习气氛，民主的师生关系为学生提供了一个积极的学习环境。学生在PBL支持性学习环境中，开拓了思路，启迪了各种横向思维，不断挖掘潜力，开拓和丰富了创新思维，提高了学习的自主性。 3．3对自我监控能力的影响PBL教学活动中学生根据自己的优势和劣势、问题的难易度来安排学习时间、内容和计划，这是一种对学习的控制。对自己学习负责的学生总在有意识或无意识地运用这种自我控制力指导学习。PBL教学活动中学生在学习中常有自我评估知识的需要，要进行评估自己和他人，并进行信息管理的反思及评判性思维，从而去指导和控制其学习行为，锻炼意志的控制力引。 3．4培养终身学习的意识自主学习是终身学习的前提，终身学习意识又为自主学习提供了动力。PBL教学中一个又一个问题的出现，查找资料中的疑惑，对于其他小组掌握的新知识点以及书本知识与临床新知识的差距等，都使学生意识到知识是一个不断更新的过程，教育是一个终身学习过程，从而培养起终身学习的意识。 4　问题与展望 PBL教学法是一种培养和提高学习策略，发展自主学习能力和终身学习能力的有效方法。目前，PBL教学法在护理教学中已得到广泛应用，但尚待进一步改善，如PBL病例问题的设置要求、PBL教学环境的改善、后进学生积极性的调动以及如何提高小组汇报的效果等。因此，不能照搬国外经典的PBL模式，应将传统教学与PBL教学相结合，尽快发展和完善适合我国护理学生的PBL教学模式，提高护理学生的终身学习能力，使其在今后的护理工作中不断汲取新知识、新技术，从而提高护理质量，促进我国护理事业的发展。

术后护理论文:分析EST术后观察及护理 1.临床资料 1.1 一般资料:本组5例,男3例,女2例,年龄20-65岁。5例均有中、重度黄疸,3例谷丙氨酸氨基转移酶增高,2例正常,3例胆总管结石伴胆总管扩张,1例肝胆管结石,1例梗阻性黄疸。术前拟定行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流(ENBD)术,4血小板计数及凝血酶原时间正常,1例血小板计数轻度下降。手术经过顺利,2例术中有少量渗血,用乳头切开刀的凝固和混合电流予以烧灼止血,和用内镜注射针向乳头切开出血部位予1:10000肾上腺素注射止血后未见出血。其中3例放置鼻胆引流管引流。术后予抗炎、制酸、支持等常规治疗。5例手术24h-48h后均有不同程度出血:反复黑便或暗红色血便、面色苍白、血压、血色素下降、鼻胆管有血性胆汁引出等。 1.2 治疗:发现出血后立即予禁食禁水,遵医嘱静脉使用氨甲环酸、帮停、立止血等止血药及质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等制酸剂,鼻胆管用0.9%氯化钠注射液500ml+去甲肾上腺素40mg持续滴入或鼻胆管注入每次20m,l每2-4h一次。4例严重者给予生长抑素、善宁、口服凝血酶,输红细胞悬液或全血,吸氧,并再次内镜检查、止血。其中2例上述处理后仍在出血,经股动脉插管胃十二指肠动脉明胶海绵栓塞术后止血成功。 2.出血的观察及判断 2.1 出血量的判断:出血的多少、程度可根据患者的症状、脉搏、血压、血象、神志、甲床等进行估计。一般情况下每日出血5-10m,l大便潜血呈阳性,出血50-70ml以上出血黑便,胃内积血200-300ml可引起呕血,柏油样则出血在500-1000m,l暗红色血便出血大于1200ml以上。一次出血在400ml以下无明显全身症状,出血量大、出血速度快可出现周围循环衰竭的表现。轻度出血(小于500ml);患者有头昏、发力症状,但脉搏、血压、血红蛋白无变化。中度出血(1000ml左右):患者可出现烦躁不安、口渴、心慌、少尿等症状,脉搏100次/分,收缩压下降至90-100mmHg,血红蛋白70-100g/L。重度出血(大于1500ml):患者出现面色苍白、脉搏细数、出冷汗、无尿等休克症状,脉搏120次/分以上,收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L。 3.护理 3.1 病情观察:EST术后患者应密切观察病情,注意有无出血情况发生:观察脉搏、血压、呼吸、神志、四肢温度、主诉、尿量、有无呕血、大便颜色及次数性状、鼻胆管引出胆汁的颜色及量、腹部体征、定期复查血象。如:血便、暗红色的稀便可能说明继续出血或出血量较大。病情淡漠、便血次数增加、脉搏增快、血压下降、血红蛋白下降、主诉心慌、出冷汗,表示出血量大并有继续出血。相反,便血次数减少、大便颜色由深转浅、血压脉搏趋于正常,是出血停止的表现。对有大量出血的患者应每30min测量生命体征1次,必要时给持续心电监护,记24h出入量。 3.2 一般护理:(1)发现出血情况,立即通知医生,遵医嘱用药、检查,配合医生给予处理。(2)轻度出血多卧床休息,重度出血应绝对卧床休息,防止晕倒,并采取休克卧位。(3)随时备好抢救药物及器械,出血量大者遵医嘱配血。(4)呼吸困难或发绀者给予吸氧并保证吸氧有效;(5)对于休克患者注意保暖,但应防止烫伤等意外发生;(6)精神紧张者遵医嘱使用安定等镇静药。(7)保持病室及床单元整洁,及时清理床单、地面的血迹,空气中无异味。(8)做好口腔护理,保持口腔清洁、无异味,防止口腔感染。 3.3 心理护理:术后出现出血患者会有不同程度紧张、焦虑、甚至恐惧心、害怕出血不止。对此,护理人员与患者建立良好的护患关系,主动与患者交流,了解患者的心理状态,了解其恐惧的因素,对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答,进行心理疏导,耐心倾听其诉说,对其提出的问题给予认真回答,并应用熟练、冷静的操作,带给患者以安全感,消除紧张、恐惧情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合进一步治疗。 3.4 保证治疗及时、有效遵医嘱执行:(1)迅速建立双静脉通道,及时、安全、有效地补充血容量是抢救出血首要条件。(2)足量输入全血,特别是输入新鲜血,补充凝血因子,有利止血。在输血过程中严密观察输血的不良反应,并及时报告、处理。(3)保证治疗正确、有效进行,如:生长抑素应24h持续维持、立止血静脉注射有良好的效果。(4)鼻胆管采用体外双固定,即鼻翼处固定加耳廓处固定,保持通畅,避免折叠扭曲,以防意外脱出。鼻胆管注药时,应防止用药过快引起胆道扩张而至疼痛,故推药时速度要慢,推药量一次不要超过20-25m,l同时询问患者主诉,如出现上腹疼痛,则应再次减慢推药速度或推药量。 3.5 介入治疗后护理:(1)绝对卧床休息24h,做好生活护理,注意保暖,并随时询问有无不适,24h后根据病情下床活动。(2)观察生命体征,必要时持续心电监护,监测血氧饱和度。(3)用1kg沙袋穿刺点6-8h,注意穿刺点敷料有无输血、穿刺部位有无血肿,如有渗血,应及时更换敷料,并延长沙袋压迫时间。(4)穿刺肢平伸制动12h,观察该肢体远端血液循环:皮肤温度、足背动脉搏动情况,并做好记录。(5)疼痛、发热的护理,术后疼痛、发热是栓塞所致,体温一般不超过38.5℃。向患者及家属讲解原因,消除顾虑,必要时遵医嘱给镇痛、退热药。(6)遵医嘱给保肝、止吐、抗感染、支持治疗。 3.6 控制诱因:(1)EST术后嘱患者卧床休息3d以上,有利于伤口愈合,鼻胆管引流者翻身、起床等活动时动作轻柔。(2)术后为防止出血、胰腺炎并发症禁食、禁水24h,并根据淀粉酶情况调整饮食。当血尿淀粉酶正常、患者有饥饿感时可试进食,一般先饮温开水或少量饮米汤或藕粉并逐情增加,以后逐步到无脂流质,无脂、低脂半流质直至低脂软食,忌干硬及粗纤维食物,进食时注意少量多餐,不易进食过快。(3)对黄疸重、肝功能不良者,术后可遵医嘱预防性使用止血药。 4.小结 EST术后出血主要由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头部切开出血,多为渗血。出血的原因因素可能与:凝血机制障碍、急性胆管炎、切口过大、切缘凝固不足,或切口过小而强行拽拉过大结石,乳头切开部血管变异等因素有关。出血往往发生在术后24h、数天甚至数周后,出现呕血、黑便甚至休克症状后才被发现。因此术后的病情观察和出血诱因控制非常重要。一旦发现出血,要尽快报告医生处理,及时止血,以保证患者术后安全,顺利康复。 术后护理论文:对开胸术后患者饮食护理的临床效果观察 开胸术是心胸外科的一项常见手术。许多患者在术前即存在营养不良、饮食不当、食欲差等状况,术后禁食、疼痛、焦虑情绪等因素更进一步降低了患者胃肠功能、恶化了患者营养状况,影响术后康复。文章对73例开胸术后患者的饮食护理临床效果进行了观察和总结收到良好效果,现报告如下。 收集2010年1月~2010年6月在我科住院并行开胸术患者共73例进行回顾性研究。其中男性48例,女性25例,年龄36~70岁, 平均年龄47±5.3岁,心脏瓣膜置换术后35例,胸部肿瘤术后21例,胸外伤术后14例,冠脉搭桥术后3例。 2护理方法 2.1 心理护理经历了疼痛、术后禁食、感染,常常使患者处于紧张、焦虑、失望状态,若术后恢复不良甚至面临死亡更是进一步打击了患者自信,因此,心理护理应该贯穿整个诊疗过程。为此,我们应在充分了解患者心理状态下加强心理疏导,及时向患者讲解疾病相关知识,给与患者必要安慰及鼓励,适当使用镇痛、镇静剂,保证充足睡眠,同时与患者家属建立有效互动,争取患者家属的理解、支持、配合,让患者切实感受到周围的关怀,更有利于患者建立良好的精神状态及战胜疾病的勇气。另外,要注意纠正患方错误饮食观念,如“大病后要大补”、一味强调高蛋白饮食而忽略其他营养成分的摄入等。切实做到合理、均衡等饮食。 2.1.1梯化饮食术后消化功能差,应采用阶梯化饮食。术后麻醉清醒拔除气管插管后或术后第1天给与流质饮食,遵循少量多次原则。口服米汤、瘦肉汤、果汁等。对于不宜直接进食者,可请营养师协助配置营养液,并通过留置胃管注入胃肠道。每天摄入量为1000~1500ml;若无腹胀、恶心、呕吐等不适,可逐渐增加到1500~2500ml。术后2-3天在患者有进食欲望,考虑患者胃肠功能进一步恢复,此时可改为半流饮食,予以米糊、肉末、混合奶等,注意增加蛋白质饮食以促进伤口愈合,可给与少量低脂饮食,并做到以无渣或少渣、易消化饮食为主。在患者临出院阶段或已经出院后,食欲明显改善或接近正常,应进一步扩大饮食范围并尽量保证蛋白质、糖、脂肪、维生素、纤维素等各种营养成分均衡。饮食尽可能做到色、香、味俱全,以促进食欲。另外,患者可适当散步、深呼吸等运动,促进胃肠蠕动。 2.1.2 适量补充胶体 补充血容量术中失血、术后感染、进食少等因素易导致低血容量发生,若不及时纠正,可发生休克、酸碱代谢失衡、电解质紊乱等严重后果。低血容量状态导致胃肠血流灌注减少、缺血缺氧,影响功能恢复。可静脉补充晶体液同时补充代血浆、成分输血等。本组常规行中心静脉留置导管,监测中心静脉压,对于随时了解血容量变化并指导补液十分重要。本文有19例在通过成分输血、补充白蛋白等措施,成功补充血浆胶体渗透压,纠正低血容量,改善胃肠灌注,有效促进胃肠功能。患者食欲得到明显恢复。 2.2 注意保暖术中失血、术后感染、低血容量等因素导致循环障碍,机体调节体温功能下降,加之气候变化等因素,患者易出现畏寒不适,严重者可体温不升,加重组织缺氧及功能康复,适当保暖非常重要。我们对于术后病人予及时开空调升高室内温度,或加盖毛毯、被褥等,同时,对于末梢循环差者在肢端旁放置热水袋,其外周包裹毛巾以避免烫伤患者皮肤,另外,在测体温、血压时也尽可能盖好毛毯、被褥,减少机体暴露,避免受凉。 2.2.1防治便秘粪便在肠内长时间停留,产生大量毒素,可引起腹胀、腹痛等症状,进而影响患者食欲,因此积极通便是维持、改善饮食的重要措施,我们常规在拔除气管插管或术后第一天及时予患者使用开塞露或缓泻剂等,一定程度上解除了术后病人的便秘情况,同时,我们还在病人无心衰情况下鼓励他们多饮水、蜂蜜或梨汁等,有助于防治便秘,与文献报道一致[1]。另外,可鼓励患者腹式呼吸。腹式呼吸训练不仅起到全身放松作用,而且还能促进患者早期排气、排便,改善病人睡眠,对术后恢复有一定益处。对于已经发生便秘并超过3~5天未排便者,我们及时行灌肠或行结肠灌洗机灌洗,但要排除急腹症情况。 2.2.2个体化饮食对于因疼痛而影响进食者,给予镇痛、镇静缓解症状;对于呕吐、厌食者,嘱其少量多餐、餐前避免饮水,尽可能不要餐后平卧;对于便秘者,要积极导泻。对于合并糖尿病患者,血糖过高直接影响创面愈合,并易诱发创面感染,因此,对于糖尿病患者要合理控制饮食,控制每日总热量,按比例摄入营养,饮食治疗是基础治疗措施之一[2]。同时,要注意监测血糖,尽可能保持血糖在正常范围,并可请营养师协助规划饮食方案。对于高血压患者要注意低盐饮食,每天食盐应控制在5~6g内。对于呼吸道分泌物多的患者要在餐前排除痰液以减少分泌物对口咽刺激,有助于改善食欲。 2.3评价标准有效:皮肤湿润、肌肉弹性好,饮食正常或接近正常;显效:皮肤稍干燥,肌肉弹性欠佳,饮食情况有改善;无效:体重减轻,皮肤干燥,肌肉松弛,饮食无改善或减退。 2.3.1 结果在所有患者当中,有效43例,占58.9%,显效21例,占28.8%,有效率共87.6%。 3 讨论 科学的饮食是给予开胸术后患者获得良好营养支持、增强机体抵抗力、促进伤口愈合的重要保障。手术本身创伤大,术后胃张力降低,容易导致胃肠功能恢复延迟。应严格饮食管理和指导,术后及时补充营养,尽快获得正氮平衡,使伤口迅速愈合[3]。术后的饮食护理不单纯是指导患者进食,还包括纠正低血容量、保暖、防治便秘等多方面内容。由于对疾病认识不足,多数患者往往在术后存在焦虑、沮丧、恐惧等各种不良情绪,本组资料显示,通过医务人员的多种形式的健康教育、心理指导,患者不良情绪往往得到有效缓解,同时,我们针对不同病人情况采取个性化护理,如糖尿病患者,血糖控制尤为重要,另外,要注意团队的合作,如请营养师协助规划饮食方案、患者家属的密切配合、与同事之间良好的分工合作等,总之要通过科学的综合护理,才能取得良好效果。本文通过强化术后饮食护理,患者术后饮食状况得到改善。总有效率为87.6%。因此,制定合理、科学的术后饮食计划,实施有序的饮食指导,才能有效保障术后患者有效康复、改善生活质量、减少并发症。 术后护理论文:腺性膀胱炎术后膀胱灌注的方法和护理 目的:讨论经尿道膀胱粘膜电切术后膀胱灌注腺性膀胱炎的方法和护理。方法:对2007年5月至2009年4月84例患者行经膀胱电切术后行膀胱灌注治疗。结果:84例通过7-36个月的随访,平均18个月,治愈76例,好转5例,无明显效果3例。结论:经尿道膀胱粘膜电切并术后用药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎,疗效满意,毒、副作用低,是治疗腺性膀胱炎较好的方法。 腺性膀胱炎术后;膀胱灌注;护理 腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病变,多发于女性,随着腔镜技术的普及,检出率逐年增加,有研究表明腺性膀胱炎可能是一种癌前病变,我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例,通过行经尿道膀胱黏膜电切术后用羟基喜树碱行膀胱灌注,效果良好。现将膀胱灌注的方法和护理体会报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料:本组患者84例,男性10例,女性74例,年龄35-64岁。临床症状主要表现以尿痛、尿频、尿急并伴有下腹坠胀感。行膀胱镜检查84例中均发现膀胱黏膜有病变,伴有滤泡样组织生长。84例腺性膀胱炎行病理活检后,单纯性膀胱炎患者56例,腺性膀胱炎伴鳞状上皮化生患者28例。 1.2治疗方法:常规行外科术前准备后行手术治疗,在硬膜外麻醉后取截石位经尿道膀胱黏膜电切术。术后治疗:患者行电切术后,常规行膀胱冲洗1-3天,术后14天后行膀胱灌注。一般每周一次,连续行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次,持续四个月,主要用药:羟基喜树碱20毫克,生理盐水40毫升。 2灌注方法 2.1评估患者:膀胱灌注前应全面评估患者,对膀胱电灼术后黏膜恢复情况,对患者的自觉症状,尿常规检查,尿液的颜色、性质、量进行评估,检查患者有无外阴畸形或异常开口,以免灌注部位错误。发现异常要与患者沟通行告知义务,避免在以后的治疗过程中出现误插尿管的现象。 2.2灌注前的心理护理:嘱患者行膀胱灌注前2-3小时禁饮。灌注前排空膀胱内的尿液。做好解释工作,本病由于容易复发,疗程长的特点,患者易产生焦虑、不安、急躁的心理,尤其是女性患者,因此我们要具有高度责任感,耐心、细致地做好患者的解释工作,树立战胜疾病的信心。 根据化疗药物配置要求与医嘱配置灌注药物,并耐心向患者介绍腺性膀胱炎术后行膀胱灌注的必要性。让患者了解膀胱灌注的药物、方法及注意事项,使患者能积极主动配合治疗。保证膀胱灌注顺利进行。 2.3药物配置与灌注方法:嘱患者平卧,两腿屈膝分开外展,略抬高臀部,导尿时要严格执行无菌操作原则,按导尿程序插导尿管,推尿管时动作要轻柔。选择12-14号硅胶导尿管,以减少患者的痛苦。确认尿管进入膀胱内后,再进入1-2cm。排完残余的尿液。然后缓慢注入配置好的药物。行灌注完毕后,要用生理盐水10毫升冲洗尿管,注意生理盐水不能过冷,温度以(20-25)℃为宜,速度也不可过快,以免刺激膀胱引起尿意,确保药物全部进入膀胱,拔管时把尿管的末端提高低折,缓慢退出尿道,防止药物渗漏于尿道中,以免引起尿道狭窄。 3膀胱灌注后的护理 3.1行膀胱药物灌注后嘱患者平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位,每30分钟轮换体位一次,保留两小时后再排空膀胱,以利药物与膀胱粘膜充分完全接触。 3.2 患者膀胱灌注后要注意保持会阴部的清洁,及时清洗更换内裤,性生活适度,以预防泌尿系的感染,灌注后可能有下腹及尿道不适,这和反复插尿管及药物的刺激有关,予以耐心解释,并嘱患者行膀胱灌注后4小时后要多饮水,以冲洗尿路,以减轻刺激症状,保证尿量达到3000毫升以上,饮食禁忌烟酒及辛辣食物,宜进清淡饮食。 3.3出院指导: 告知患者行膀胱灌注后,如仍有严重的膀胱刺激证、血尿或排尿困难、下腹部胀痛等不适,应及时到就诊。有许多学者认为,腺性膀胱炎是恶性肿瘤的先兆,故复查就显得很重要和必要性,告知患者术后每3个月复查一次,一年以后每半年复查一次,并督促患者自觉按时来访。出院后要保持平和心态,多于人沟通交往。 术后护理论文:剖宫产术后下肢静脉血栓的预防及护理 摘 要:目的:总结剖宫产术后患者下肢静脉血栓形成的预防和护理经验。方法:对剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者5例的护理方法和预防对策进行了回顾性分析。结果:通过进行精心的护理结合合理的护理对策后,并发症发生率有了明显降低。结论:对剖宫产患者进行积极的评估和采取预防措施,可有效的预防和避免下肢静脉血栓的形成。 关键词:剖宫产术后;深静脉血栓;预防及护理 深静脉血栓形成是血液在深静脉不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍,下肢深静脉血栓是产科手术的常见并发症之一。由于下肢深静脉血栓可导致下肢功能障碍,栓子脱落可造成肺栓塞而危及患者生命。因此,对剖宫产术后患者进行积极预防尤为重要,近几年来,已引起妇产科医护人员的高度重视。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2009年6月~2011年6月,我院共收治剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者5例。发病时间在术后3~10 d,年龄32~39岁。术前合并妊娠高血压综合征2例,糖尿病1例,无并发症2例。其首发症状为:不同程度的左下肢肿胀、疼痛、行走受限、患肢皮温升高、低热,除临床症状外,彩色多普勒超声检查可确诊。 1.2 方法:患者卧床休息,抬高患肢,主要为溶栓疗法及抗凝疗法。 1.3 结果:5例患者在治疗10~20 d后,临床症状明显改善或消失,复查彩色多普勒超声提示:下肢静脉再通。 2 护理措施 2.1 心理护理:患者因出现并发症而心理压力大,担心不能及时治愈或影响生活质量。护士应耐心的开导患者,让患者了解疾病发生的原因及治疗过程,介绍成功病例,消除不良情绪,积极配合治疗。 2.2 缓解疼痛:严格卧床休息,患肢抬高20~30 cm并制动,可促进静脉回流和降低静脉压,减轻疼痛与水肿。避免腘窝处垫枕,使髂内静脉呈松弛状态,有利于静脉回流。疼痛剧烈的患者,可遵医嘱给予有效的止痛措施,如口服镇痛药。患肢保暖,切忌按摩和热敷,以防栓子脱落。注意观察患肢皮肤色泽、温度及足背动脉的搏动情况。每天测量比较,并记录患肢不同平面的周径。 2.3 抗凝及溶栓时的护理:抗凝及溶栓期间,尽量减少静脉穿刺次数,选用静脉留置针,止血带不宜扎的过紧。尿激酶现配现用,持续用7~10 d,采用患肢远端浅静脉用药,穿刺成功后,抬高患肢,以利于静脉回流。 2.4 加强基础护理及生活护理:满足患者的生活需要,给予高热量、高维生素、低脂清淡易消化饮食,多饮水,降低血液的黏稠度,多食蔬菜,水果,保持大便通畅。 2.5 并发症的预防和护理:密切观察有无出血倾向,如鼻腔、牙龈有无异常出血,有无血尿、黑便及皮肤淤血、淤斑。及时复查血常规、血小板计数及凝血酶原时间。预防栓塞,急性期卧床10~14 d,床上活动幅度不宜过大,禁止按摩患肢。观察患者有无胸痛、呼吸困难等异常情况,提示肺栓塞,立即嘱患者平卧,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。 2.6 恢复期:鼓励患者下床活动,2周后可穿尺寸合适的弹力袜,保证下肢的血液循环。 3 预防 加强孕期宣教,做好孕产妇高危因素的评估工作,对高危因素的患者,如年龄大于35岁、经产妇、合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的经脉曲张、血凝异常者进行健康教育指导。 术中选用静脉留置针,减少穿刺次数,避免从下肢、特别是左下肢输入高渗液体。术后保持合适的温湿度,术后6 h内为患者活动足关节,按摩、挤压腓肠肌和比目鱼肌,双下肢交替做足背屈曲和踝部左右活动。麻醉作用消失后,指导患者做足背屈曲和下肢屈曲运动,抬高床尾有利于静脉回流。2 h翻身一次,保持尿管通畅,拔除尿管后及时排尿,防止尿潴留。术后24 h鼓励患者下床活动,促进血液循环。 严密观察患者下肢皮肤颜色、温度,有无肿胀、疼痛,询问患者自觉症状,及时发现及时处理。 合理饮食,给予低脂,富含维生素的饮食,鼓励患者多饮水,保证足够的水分摄入,保持大便通畅。 4 讨论 剖宫产术后的下肢静脉血栓形成,是术后最严重的并发症,原因是综合性的。妊娠期血液处于高凝状态,妊娠增大的子宫压迫下腔静脉和盆腔静脉。手术刺激、组织损伤致血液中促凝血物质增多。术中、术后大量应用止血药,改变血凝状态。术前禁食,产程中产妇大量出汗,术后出血,液体相对不足,引起脱水,血液浓缩。术后患者卧床,下肢活动少,血流缓慢,易形成血栓。下肢受凉,引起静脉收缩,增加深静脉血栓的形成。此外,妊娠合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的下肢静脉曲张、血凝异常者风险大[1-3]。因此,对剖宫产患者进行积极的评估和采取预防措施,可有效的预防和避免下肢静脉血栓的形成。 术后护理论文:断指再植术后动脉危象的护理 1做好患者的心理护理 避免因紧张、睡眠不足引起血压升高、体内含酸性物质升高,影响微循环。预防由于此类危象大都由循环压力不平衡所致,故在术后应与手术医师及时沟通,了解血管条件及动静脉配比情况,如有异常可列为高危对象。断指再植术后,夜间发生血管危象占较大比例[4],因夜间进食、水及输液量的减少,血液相较白日浓缩,更易形成血栓。夜间患者注意力集中,患指疼痛较白日剧烈,疼痛反射导致小血管强烈收缩,易诱发血管危象[5],故应加强夜间巡查以便及时发现。精神紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫、体位不妥、便秘、吸烟、下床活动太早可导致血管危象的发生。做好心理护理及健康宣教,排除诱因是预防血管危象的有效措施[3]。 2讨论 2.1非典型动脉危象的出现机制 此类非典型动脉危象不同于再植指肤色苍白或呈浅灰色、皮温下降、指腹张力下降、指压充血反应不明显等典型动脉危象[1],其表现介于典型动脉危象与正常血运之间,即存在循环障碍,但尚未发展至典型动脉危象的阶段。我们认为,造成上述表现的原因约分为三种:(1)静脉回流阻力高。回流阻力增高,动脉压无法正常供血,血流速度缓慢,造成指体供血不足,久而引发动脉痉挛,严重者造成栓塞,多见于挫伤严重的指体,或者没有吻合指背静脉条件、而单纯使用回流压力较高的指掌侧静脉的病例。(2)动脉条件差,供血不足。动脉压力不能有效对抗静脉反流压力,造成血流速度缓慢,供血不足。多见于动脉挫伤或者仅有劣势侧动脉供血,静脉条件正常的病例。(3)以上两种情况并见。总结上述原因,血液循环速度缓慢,代谢后的酸性静脉血不能及时有效进行回流,血液在动脉压力不足的情况下,在指体内滞留,同时少量动脉血仍能交换少量血氧,指体组织缺氧但尚未达到断供状态,是此类特殊危象的病理生理表现。故出现此类危象时,针刺指尖先出血为暗红静脉血,随即约2~3滴后转为鲜红动脉血。 2.2挤压式按摩缓解危象的原理 我们认为,由于再植术后动静脉微循环的闭合性回路的存在,挤压式按摩可将滞留的酸性静脉血人工压回再植平面近端正常静脉回路,产生正常回流,酸性静脉血挤出后,静脉及毛细血管床中的负压也可起到“吸引”动脉血的作用,从而增加动脉供血压力,使得危象得以缓解,往复操作直至指体循环稳定,我们称之为“泵压式”血液循环。 术后护理论文:肾移植术后尿瘘的护理 王香枝 刘哲 我科自1996年至2000年共行肾移植术237例，其中发生尿瘘7例，现将护理体会情况介绍如下： 1 临床资料 1.1一般情况： 7例尿瘘病人，其中男5例，女2例，年龄最小的32岁，最大的60岁。输尿管—膀胱吻合口瘘6例，输尿管部分坏死1例，总发生率3.5%。 1.2临床特点 7例尿瘘病人发生尿瘘的时间均在移植术后一周内，其中3例诱因为腹部突然用力（排便、坐起用力不当）。2例手术探查为输尿管被引流物、血块等压迫，导致坏死。1例为排斥反应。1例为供肾有多支血管畸形结扎肾上下极副动脉，导致缺血坏死，引起肾盏尿瘘。患者均出现切口渗尿，其中阴囊或大阴唇水肿，经尿道排尿明显减少，部分患者自觉移植肾区疼痛。三例尿瘘有局部包块。三例尿瘘后出现发热，其中1例体温达38.5℃以上。其于两例为低热。 1.3方法与结果 7例患者中经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流,抗感染,营养支持等治疗后有5例切口渗尿逐渐减少,切口愈合。两例经保守治疗五日无效，且伴发热，经过手术探查一例为输尿管—膀胱吻合口瘘并感染，一例为输尿管部分坏死并感染。两例患者经过手术积极清创，再次吻合输尿管—膀胱（其中输尿管部分坏死者行膀胱瓣输尿管下段成形术）、抗感染等治疗手术后两周内痊愈。 2　讨论 肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现，及时处理，加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。 2.1 密切观察病情及刀口情况 护士应密切观察病情,监测血压、移植肾区情况及引流量的变化。指导患者术后7日习惯于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免频繁上台臀部,不断腹肌用力,造成输尿管膀胱吻合口再次撕裂。术后8—14日内协助病人床旁称体重，尽量减少腹肌用力。护士定期查看刀口情况,根据上面临床特点必要时进行B超检查可见移植肾周积液,切口渗出液检查肌酐、尿素氮浓度与尿液大致相同,一旦明确诊断应及时处理,留置尿管低负压充分引流。 2.2 引流管的护理 引流管要妥善固定防止脱落,护士定期积压引流管，保证充分引流通畅。引流管勿超过身体高度,防止逆行感染.负压应保持在5—10cmh20之间。每日更换引流管、引流袋。负压吸引装置应两日更换一次。观察引流液的性质、量、颜色并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生。拔管时间不宜过早,一般为20日左右。 2.3 切口适当加压 放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力以减少吻合口周围间隙。有利于切口愈合。 2.4 预防感染 由于肾移植病人术后使用大剂量的免疫抑制剂，感染的潜在性增加，早期根据尿培养或切口渗出液培养结果应用敏感的抗生素。应加强基础护理，保持床铺的整洁干燥，勤翻身，防止褥疮的发生，叩击背部以免发生坠积性肺炎。保持切口敷料干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。 2.5 营养支持 患者应吃适量的碳水化合物,如米饭、面条等。少吃脂肪类食物大油、肥肉等。鱼、奶、蛋是低脂肪高蛋白质食物，非常适合食用。多吃新鲜水果，补充维生素，多吃蔬菜增加纤维素，使胃肠排泄通畅。 2.6 心理护理 护士要热情、诚恳地开导病人，稳定病人的情绪，向病人讲解尿瘘发生的原因、治疗的过程、方法、注意事项等，使病人战胜疾病的信心，变消极为积极，以最佳的心态配合治疗与护理。 2.7合理应用抗排斥药物 护士应掌握免疫抑制剂的使用方法，准量给药，了解药物的药理作用并观察药物的不良反应。 术后护理论文:妇科腹腔镜全麻患者术后饮食护理 由于妇科腹腔镜手术无胃肠操作,对胃肠功能影响稍轻,且术前常规灌肠的原因,术后肛门排气晚。 1资料和方法 1.1研究对象选择在我院妇科腹腔镜全麻手术100例患者为研究对象,剔除高血压、糖尿病、冠心病等内科基础疾病者。患者年龄21~55岁。患者欲行手术:输卵管整复术23例,卵巢囊肿剥除术31例,输卵管开窗术24例,子宫肌瘤剔除术13例,输卵管切开取胚术9例。随机将其分为观察组和对照组,每组各50例。2组一般情况无显着性差异,具有可比性。 1.2研究方法观察组患者于术后8h,有饮食需求,意识清楚,生命体征正常,无恶心呕吐等胃部不适,可先饮水50mL;饮水后若无恶心呕吐等不适状况,则于30min后饮米汤20~50mL,以后每30min饮米汤20~50mL,待肛门排气后再逐渐进食稀饭。鸡汤、牛奶、食物等24h后方可饮食。对照组患者按护理常规操作,待患者肛门排气后方可进饮、进食。分别于术后12h、24h评估患者口渴与饥饿感、恶心呕吐、腹胀及肛门排气情况,并进行比较。 1.3统计学方法所有数据均录入SPSS13.0软件包进行统计处理,计数资料采用检验。 2结果 2.12组术后12h各项指标比较结果。 2.22组术后24h各项指标比较结果。 术后12h及术后24h对照组患者自觉口渴与饥饿的发生率高于观察组,肛门排气的发生率低于观察组(P0.05)。 3讨论 现代麻醉学的发展为患者术后早期开始饮食提供可能。现代麻醉学发展了一批高效、作用时间短、清除半衰期短的全身麻醉药。我院常应用于全麻的药物有七氟烷、丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等,这类药物作用时间短,在体内清除快,所以全麻患者苏醒时间较快,大多在半小时内拔管,4~6h已完全清醒,6~8h有进食需求。为满足患者的需求医学教育|网搜集整理,而又不对胃肠道造成不良影响,我院提出循序渐进的饮食方法。 妇科腹腔镜手术的患者的可行性和安全性的食品。考虑到无胃肠手术,妇科腹腔镜手术对胃肠功能的影响稍轻,原因和常规术前灌肠,术后肛门排气晚。一些学者提出了肛门排气后再吃。外科护理学的研究也表明,在空腹时胃和小肠的蠕动缓慢,收缩期波形不规则,进食后,胃和小肠运动的迅速增加,饮水可以使肠胃功能是及时醒来。在这项研究中,8小时手术后提前开始喝少量的水,并逐步进食(除牛奶容易产气的食品),先进的肛门排气,早期患者胃肠功能恢复,患者满足饮食需要患者无任何不适。因此,我们相信,在妇科腹腔镜手术早期进行饮食的患者是可行和安全。 术后护理论文:开胸术后大出血再开胸止血患者的健康教育及护理 【摘要】 开胸术后大出血再开胸止血在临床上报道不多。近几年来,我院行开胸术169例,出现出血再开胸止血的患者8例,经过精心护理和治疗,患者痊愈。认真做好再开胸术后的健康教育,胸腔闭式引流管引流的观察及护理,体位及更换体位和疼痛的护理,下地活动与锻炼,严密观察生命体征的变化,是护理过程的关键 【关键词】 开胸术后 出血 再开胸 止血 健康教育 护理 开胸术后大出血需再次开胸止血,对患者的打击很大,造成患者心理上紧张恐惧。因此除了配合医师积极抢救治疗外,护理人员对患者的健康教育及心理护理,消除患者恐惧心理,使其积极配合治疗,对患者的康复无疑是很重要的。近几年来,我院行开胸术169例,出现出血再开胸止血的患者8例。经过精心护理和治疗,患者痊愈出院。现将笔者对开胸术后大出血再开胸止血患者进行健康教育及护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组均为男性,年龄23~55岁。右中心型肺癌3例,右下肺囊肿1例,右支气管囊肿2例,左下肺支气管扩张2例。 2 再出血的观察 (1)开胸术后如果从胸腔闭式引流管每小时流出鲜血超过300ml者;(2)从引流管引流出血凝块或鲜红血液且很快凝固者;(3)如果出现休克症状,快速输入液体800ml以上或输血400~600ml,血压仍不回升或升后即降者。遇有上述情况之一者,就立即通知医师应行开胸探查手术。 3 开胸术后大出血再开胸止血的护理 3.1 心理护理 开胸手术后再出血患者再手术,对患者的心理、生理、经济负担等是一个很大的打击。本组因其文化程度、年龄、职业、经济来源不同其心理表现不尽一致,加之对第二次手术处于高度紧张、恐惧心理,担心自己耐受不了第二次手术,并怕在手术中发生意外,术后治愈率等,因此不愿接受再手术治疗。针对这些情况,护士从心理护理入手,关心同情患者,以通俗易懂的语言结合病种深入浅出讲解治疗疾病的有关知识,在交谈中强调再手术治疗的希望,使患者乐观和有信心接受手术治疗。通过与患者进行语言与非语言的情感交流,使患者有种安全感和信任感,解除了心理负担和不良情绪,树立了战胜疾病的信心。 3.2 仪器及药品的准备 病房内除按全麻手术后的床位及用品外准备,还需准备:心电监测仪、呼吸器、氧气及雾化装置、喉镜、气管内导管、气管切开包、穿刺针及注射器、各种浓度的晶体液、足够数量的血管收缩剂及强心剂、呼吸兴奋剂等。 3.3 接收患者 当患者回病房后安置患者于平卧位,头偏向一侧,给氧,接心电监测仪,必要时吸痰,测生命体征:脉率、血压、呼吸及体温,检查胸腔闭式引流管连接是否正确通畅,按医嘱连接持续吸引或作重力引流;检查及调整输血补液的速度;检查切口敷料有无渗血,局部有无皮下气肿;对清醒患者要检查感觉及运动;听诊有无肺呼吸音,喘鸣或啰音;检查患者的一般情况,包括神志、意识、皮肤、甲床、黏膜有无紫绀,皮肤弹性度及呼吸模式。 3.4 测生命体征 开胸术后24~36h内,可能由于出血、疼痛、低血氧症、低血容量或心脏病发作,引起生命体征变化,故术后1~3h内,每隔15min测生命体征1次,平稳后每隔30min测1次,手术当夜每1~2h测量1次,以后视病情而定,严密观察,并做好记录,制定护理计划,记录24h出入量。3.5 开胸闭式引流管的护理 向患者讲解安置胸腔闭式引流的目的,使气液从胸膜腔内排出,并预防其反流,重建负压使肺复张平衡张力,预防纵隔移位及肺受压缩;告诉患者引流的用途及其维护的注意事项,准确、妥善摆放好胸腔闭式引流瓶,引流管水封瓶应置在患者胸部水平下60~100cm处,避免扭曲,任何情况下引流瓶都不能高于患者胸部,以防逆行感染。翻身或下床活动时要防止引流瓶倾倒,引流管松脱,以免气体进入。维持引流通畅,术后初期每30~60min就要向水封瓶方向挤压胸管1次,避免滑脱及阻塞,如水封瓶不慎被打破,应立即夹住引流管,另换一水封瓶,然后开放钳夹,鼓励患者咳嗽,做深呼吸,以排出进入胸膜腔内的空气,患者早期下床活动时,要妥善携带胸腔闭式引流管,保护密封系统。严密观察引流管引流的量及性质,并认真做好记录,发现情况立即告知医师。 3.6 体位及更换体位和疼痛的护理 开胸术后,患者未清醒时采用仰卧位,患者清醒、生命体征平稳后可改半卧位,头部及上身支高30°~45°。这种体位使膈肌下降在正常位置,有利于通气及胸腔引流。当患者从平卧位改为半卧位时,头要逐步抬起,以免引起体位性低血压,肺叶切除患者可允许完全侧卧位,并可翻向任一侧,但病情较重,呼吸功能较差者,应避免躺在非手术侧,以免压迫正常侧肺,限制其通气。每1~2h给患者翻身1次,避免长期在同一体位,造成下肢静脉血栓及肺不张。再次手术后患者疼痛较剧,这时患者畏痛就尽量避免咳嗽,也不愿做深呼吸及翻身坐起,因而就会造成气管、支气管分泌物潴留,肺膨胀不全,容易并发肺不张及肺炎。护士在做好心理护理的同时,应遵医嘱术后1~2天内每隔4h给予镇痛剂1次,给镇痛药后20~30min时的镇痛效果最佳,安排患者在此段时间咳嗽,做深呼吸,每1~2h1次,每次做深呼吸5~10次。 3.7 输液及饮食的护理 输液严格按医嘱进行以防前负荷超量导致肺水肿,合理使用抗生素预防感染。注意观察输液点滴速度,保持通畅。手术日患者完全清醒,无恶心,一般情况良好,可给饮少量水,以利排痰,并使患者感到舒适,术后翌晨,可给少量清流汁,术后1~2日内鼓励患者进软食,以后逐步过渡到普食,进营养丰富,易于消化的食物,多食含纤维素多的蔬菜、水果,以防因卧床活动量少而引起便秘。 3.8 下地活动与锻炼 开胸术后鼓励患者早期下床活动与锻炼,耐心解释下床活动的目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,振奋精神;锻炼的目的是预防术侧肩关节强直及废用萎缩。术后第一日如生命体征稳定,应协助患者下床活动,坐在椅中或在床旁站立移步。妥善保护胸腔闭式引流管。鼓励患者做上肢抬举、扩胸,以不感到疲劳为宜。 4 出院指导 4.1 饮食指导 出院后多进高蛋白、高维生素、粗纤维食物,少食高脂肪尤其油腻、油炸的食品,不能饮酒、吸酒。 4.2 活动和休息 (1)术侧功能康复锻炼:上肢抬举、扩胸,做呼吸体操每日2次;(2)避免着凉、感冒,尽量少去公共场所;(3)注意劳逸结合,每次活动量以不感到疲劳为宜。 4.3 出现下列症状须及时就医 发热、心慌、气短、咯脓痰,呼吸困难,心前区疼痛,身体某部位触及包块等。 5 小结 通过对8例开胸术后大出血再开胸止血患者进行健康教育及护理,笔者体会到:认真做好第2次手术患者的健康教育及心理护理、实施整体护理,严密观察生命体征变化,观察胸腔闭式引流管的引流情况,对患者康复起着很重要的作用。本组8例患者术后恢复顺利,痊愈出院。 术后护理论文:浅析非语言沟通在喉癌根治术后失语患者护理中的应用 随着生活节奏的加快,生活环境的质量下降,喉癌患病率逐年上升,我科收治的喉癌患者占耳鼻喉科疾病的3%。目前喉癌的治疗方法主要为手术+放化疗,喉癌根治术常导致患者不同程度的失语,因此行之有效的沟通为术后护理的重中之重。我科针对此类患者采取了一系列有效的非语言沟通方法,获得了患者全面的健康信息,解决了患者的健康问题。 1 概念 非语言沟通是伴随沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通形式。有其重要性和必要性,重要性及必要性为(1)喉癌根治术后失语患者,因突然不能说话而得不到所需的帮助,感到害怕和痛苦。因此,护理人员应设法与患者建立有效的沟通方法,减少沟通障碍带来的不良影响。(2)喉癌根治术后失语患者,有时因自己的需求得不到理解而出现躁动不安,不能有效的呼吸。如果只采取简单的非语言交流方法,往往会导致严重的后果:如气管导管脱落,坠床等。 2 沟通的主要方法 非语言沟通在临床应用的方法多种多样。我科根据多年的临床经验,针对喉癌根治术后失语患者的心理特点逐步总结了以下几种方法。 2.1 写字板的应用 对于有一定文化程度的患者,备好写字板,让患者写下自己的需求,护士给予及时的解决。此种方法可以使护士更好的把握患者的思想动态,从而进行有效的心理护理。 2.2 图片的应用 对于术后几日最痛苦而又缺乏书写能力的患者,可以根据患者的年龄、文化程度及喜好,自制图文并茂的卡片。嘱患者点头或摇头来表示确认或否认,从而及时了解患者的需求并予以合理解决。 2.3 手势语的应用 手势语适合文化程度低无法书写的患者,患者只需用简单的手势来表达自己的主要意愿。当然,这时可能需患者较亲近的家属帮助解释。 2.4 呼叫器的应用 病房床头备有呼叫器,患者只需轻轻按下呼叫器,护士即来至患者身边,解决患者的各种需求。 2.5 其他 根据患者的不同需求,运用其他非语言沟通的方法:如触摸,空间效应,体语,类语言等。护士可以通过微笑,坚定的眼神,各种动作语言,消除患者的不安全感,缩短了护患间的距离,从而达到护患之间的默契与配合。 3 体会 综上所述,有效的非语言沟通对于喉癌根治术后失语患者的护理至关重要,它能够及时的了解并解决患者的健康需要,对于建立和改善护患关系,提高护理质量起到了非常重要的作用。总之,行之有效的非语言沟通非一朝一夕就能做到的,这就要求护理人员转变护理观念,加强心理学理论及技巧的学习,提高自己的综合素质。 术后护理论文:对外科手术后患者镇痛护理研究 术后疼痛是外科手术中最常见的症状,对术后患者的康复、避免或减少并发症的发生具有重要意义,是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应[1]。由于术后疼痛在心理上和生理上造成患者人体生理病理变化,因此,手术后医护人员的首要任务是减轻患者疼痛。本研究通过对术后患者镇痛护理,比较术后患者疼痛的程度,得出镇痛护理对术后患者的必要性。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2011年1月至2012年8月来我院手术治疗的患者120人,随机将120位患者分成两组,第一组作为实验组,患者60人,根据个体差异进行有针对的镇痛护理,第二组为对照组,患者60人,不进行镇痛护理。实验组男性患者31例,女性患者29例,患者的年龄为22岁至80岁,平均年龄(42±5.1)岁,对照组男性患者28例,女性患者32例,患者的年龄为21岁至83岁,平均年龄为(45±5.8)岁。两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异,组间数据具有可比性。 1.2护理方法实验组进行常规手术后护理,即基本的包扎,检查,换药等,除此之外,在手术结束后,对患者进行镇痛护理,即将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接。泵设定的参考值为持续剂量在2.4ml/h,两次注药的时间间隔为20min,根据患者个人的疼痛情况患者自动使用止痛液注射泵,在实施的过程中,护士严密观察患者的生命体征、病情和镇痛效果,疼痛情况一旦出现,护士立即按剂量调节用药量,直至止痛;同时,开展关于病痛认识的座谈会,提高患者对镇痛护理的认识,提高自信,以提高止痛技巧[2]。对照组只进行常规手术后护理,不对患者进行镇痛护理。 1.3效果评价方法按照疼痛的程度,划分为零级:无疼痛;一级:轻度疼痛;二级:中度疼痛;三级:重度疼痛;划分的标准为:零级无疼痛现象;一级有疼痛但是可以忍受;二级必须在吃止疼药的情况下才能达到止疼效果,疼痛明显;三级疼痛无法忍受,干扰睡眠,需要止痛药进行止痛。分别实验组和对照组患者对术后的疼痛情况统计,实验组的疼痛程度低于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复具有临床应用价值,实验组的疼痛程度高于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复不具有临床应用价值。 1.4统计方法应用SPSS15.0软件,对结果进行统计分析,并对数据进行X2检验,记录P值。P 2结果 通过研究发现,两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异的前提条件下,实验组的零级疼痛为4人,一级疼痛为52人,中度疼痛为4人,重度疼痛为0人;对照组零级疼痛为0人,一级疼痛为32人,二级疼痛为24人,重度疼痛为4人。实验组的各级疼痛率明显低于对照组各级的疼痛率,P 3讨论 疼痛是一种不愉快的情感体验,是由组织损伤和伴随组织损伤引起的一种复杂心理、生理反应,术后疼痛属于急性疼痛,是外科手术中最常见的症状,是人体对于组织损伤和恢复以及焦虑等的综合性复杂反应。导致术后疼痛的原因有很多,例如手术创伤、性格、注意力、对疼痛的敏感程度、心理状态、生理状态等。疼痛对患者伤口愈合的时间、伤口愈合的程度都有很大的影响,除此之外,对患者的生活、患者家属亦造成不良的心理刺激[3]。本研究显示,通过术后对患者进行镇痛护理,使患者主动配合治疗,增强自信,从而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P 镇痛护理有止痛注液泵和护理干预两大方法。止痛液注射泵法是指在手术结束后,将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接,在患者疼痛时,可自动使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。护理干预分为:认知干预:通过加强健康宣教、知识讲解等方法,使患者了解手术步骤、术后疼痛产生的原因、程度、时间、以及疼痛产生的利弊等;心理干预:第一:经常和患者沟通交流,对患者的心态进行了解,并进行合适的心理教育,消除患者内心的恐惧;第二:通过细心观察患者的行为举止,面部表情等,了解患者内心所想,并积极制作出相应的方案提高患者的自信以至康复;行为干预:通过患者的行为采取积极的措施缓解患者的疼痛[5]。 综上所述,本研究认为镇痛护理可降低术后患者的疼痛程度,对外科手术后的患者是必要的,值得临床使用及推广。 术后护理论文:老年人开胸术后呼吸衰竭的护理 【关键词】 老年人;开胸手术;呼吸衰竭;护理 开胸术后病人发生呼吸衰竭是一系列病理改变的连续变化过程,是开胸术后的严重并发症。老年人由于组织器官生理功能的退行性改变,术前常伴有程度不等的肺功能不全〔1〕,而开胸手术改变了正常的呼吸功能,往往导致呼吸道感染,严重者造成呼吸衰竭〔2〕。我院对48例实施开胸术后出现呼吸衰竭老年患者加强各方面的护理,取得了良好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 开胸术后出现呼吸衰竭患者48例,男34例,女14例,年龄60~80岁。其中食管癌6例,肺癌28例,胸腺瘤5例,剖胸探查6例,肺化脓症3例。长期吸烟34例。 1.2 手术方法 开胸术患者摆好手术体位,给于全麻气管插管,静脉复合麻醉,皮肤消毒后铺手术巾,分层依次皮肤、皮下组织,电凝切开胸部肌肉层,紧贴后肋骨上缘进入胸腔。置入肋骨牵开器,完成胸内手术操作后关闭切口。 1.3 术前护理 由于老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理、多疑多虑等特点,所以要求护士具备较好的心理承受和驾驭语言的良好素质,耐心细致的做好解答,指导病人了解病情。嘱病人戒烟,教会病人腹式呼吸、有效咳嗽的方法,教会病人吹气球、做深呼吸运动,防止呼吸道感染。指导病人进高蛋白、高热量和高维生素的饮食,必要时给于静脉高营养,以纠正营养失调。 1.4 术后护理 加强监护:老年人往往有某器官功能的改变,各种反射迟钝。因此要保持生命体征指标的平稳,进行心电监测,注意静脉压、末梢循环,尿量的观察,同时防止水、电解质失衡,尤其是血钾的变化。加强呼吸道管理:老年人随着年龄增加,呼吸器官发生形态学改变,包括呼吸细支气管及肺泡管扩张,肺泡孔数目增加,胸壁弹性及呼吸肌功能下降等因素,术后造成呼吸道感染的机率较多。因此术后20 h内应持续低流量吸氧,每隔1~2 h鼓励病人咳嗽、排痰,同时提高对全麻术后呼吸道定植菌的认识。控制输液速度及输液量:老年人生理功能普遍低下,对自觉和他觉症状都有很大影响,特别是心功能症状会以各种形式被隐蔽和掩盖,为防止由于输液速度过快,输液量过多可造成肺水肿的发生,应严格控制输液速度及输液量,根据排尿量适当补液。当肠鸣音恢复后,无恶心、呕吐时,可逐渐恢复饮食。病人进食后给少量多餐,同时注意给予含有高蛋白、高热量、高维生素低渣软食,以增加肌体抵抗力,使深呼吸运动及排痰操作有效地完成,防止出现呼吸衰竭。由于老年人的某些生理改变,直接影响抗生素的正确使用及其疗效,同时老年人潜在性肾功下降是有些药物排泄减少的主要原因,使用抗生素时必须考虑到肾脏功能。因此,要全面掌握各种抗生素的相互作用、毒性和药物动力学知识,合理有效地应用抗生素,控制呼吸道感染的发生。 1.5 呼吸衰竭的观察和护理 呼吸衰竭治疗最重要是呼吸支持,早期机械通气以保证氧的供给,以降低死亡率。呼吸道失去生理屏障及恒温湿化作用可致黏膜干燥、呼吸道大量水分丧失、分泌物干结,易形成痰栓阻塞呼吸道,此时应做好呼吸道湿化及湿化监护。呼吸机湿化器内加入定量蒸馏水,定时增减调整量度,温度控制在32~35℃,呼吸道湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少、痰液的量和性质等因素,每日不少于250m1,湿化呼吸道的速度以10~20 ml/h为宜。采用0.5%碳酸氢钠湿化液湿化气道,0.5%碳酸氢钠液的作用:①软化稀释痰液;②快速较多量湿化液的注入,促进痰液上下移动,使痰液易于咳出,另一方面也有由于振动附着在气管管壁及小气道内的痰液并使其松动、脱落,不易形成痰栓;③对阴性杆菌有理想的清除作用,防止抗生素的滥用与耐药菌株的增加,使肺部感染率下降。观察患者双肺痰鸣音,每次吸痰的黏稠度、气道压力,咳嗽等状况,了解患者气道情况,适时吸痰同时采用叩背、压迫气管等方式,以利于痰液排出。但对食管术后的患者,由于吸痰可使胸腔压力增加,加重痰液反流或误吸,因此吸痰时须严密观察,保证气管套管的气囊充盈,以免引起肺内严重感染。每隔4 h检查气管导管的位置以及胶布和牙垫的固定情况,避免因导管移位造成单肺通气等。由于肋间神经丰富,胸部手术切口长、创伤大,病人术后疼痛明显,而不敢咳嗽。因此,病人术后可用硬膜外止痛泵或止痛药,减轻疼痛。鼓励病人在疼痛减轻时咳嗽、排痰。 1.6 结果 手术后出现心脏并发症23例,肺不张8例,切口感染2例,支气管胸膜漏5例。术后除2例死亡外,其余均治愈出院。 2 讨 论 呼吸衰竭最重要的病理生理改变是呼吸生理和肺循环血液流体力学的变化,导致肺内残气量减少,肺顺应性降低,氧合障碍等,从而产生严重的低氧血症、酸中毒,严重者可出现多脏器功能损害。在对老年呼吸衰竭患者机械通气治疗中, 我们为患者提供基本的氧合和通气需要的同时尽量避免肺损伤,也就是实施肺保护性策略,以最低的吸氧浓度、最小的压力和容量保证基本氧合。在机械通气时,初次插管4~12 h为容量型辅助控制通气方式,以后改为同步间歇指令通气+压力支持方式(SIMV+PSV),通气时间为4~12次/min,PSV:4~12 cmH2O,稳定4~24 h,可以间断试脱机4~24 h,72 h内未再行机械通气者为撤机成功〔3〕。 由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动减弱,巨嗜细胞的吞噬功能减退,同时由于手术和麻醉插管的刺激,造成痰量增加,不宜咳出,容易造成呼吸道感染,引起呼吸衰竭。因此,在吸痰前先给患者吸人100%氧1~2 min,然后置人吸痰管至气管最深处,上提1 cm再打开负压,吸引压力≤6.7 kPa,边旋转边吸引退出,至有分泌物时停留片刻,随后迅速退出。每次吸痰时间不超过15 s,以防长时间缺氧加重,吸痰完毕再提高吸氧浓度3~5 min,对痰液较多的患者,吸痰不易一次吸净,要吸痰与吸氧交替进行。 由于全麻开胸术后病人机体抵抗力降低,胃管、气管插管的介入及吸氧、雾化吸入等,使细菌有了便捷的通道,因而使病人呼吸道定植菌发生概率增大,增加了发生肺炎的危险性,因此术后护理中要加强防护,严格无菌操作,减少定植菌的侵入,密切观察病人的痰液颜色,黏稠度,严密观察有无呼吸道感染的征象〔4〕。并定时辅助排痰,雾化吸入,必要时行鼻导管吸痰,减少术后通气不足及肺不张。由于胸部解剖的特点,胸外科手术过程中需要撑开肋间隙或切断肋骨,胸壁和肋间神经的创伤较大,术后各种监护管道和引流管较多,导致术后患者比其他患者的不适感更强烈〔5〕,疼痛更明显。病人出现剧烈的疼痛,往往不配合做咳嗽和深呼吸运动,容易造成气道阻塞,通气不足,使肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧和二氧化碳低,交换异常。因此,护理时要做耐心细致的思想工作,使患者了解疼痛的原因,在咳嗽时协助病人用手压迫两侧胸部,但以不影响深吸气为宜。同时教会病人左、右卧位,适当饮水,必要时应用止痛药物,但禁用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。 总之,老年人各种功能都处于逐渐衰退阶段,肺活量降低,气体交换减少,排除二氧化碳的能力减弱〔6〕,加之手术的刺激,易产生限制性呼吸困难,影响肺的通气和换气功能,易至低氧血症或高碳血症〔7〕,因此加强呼吸道的护理,早期诊断,及时采用以机械通气治疗为主的综合措施是治疗呼吸衰竭的关键,小潮气量、低呼气末正压通气及随时调整通气模式和呼吸参数,可显着提高机械通气的治疗效果。 术后护理论文:腰椎术后并发症的预防护理浅议 【摘要】 通过对我院2004—2009年进行腰椎疾病患者术后并发症预防的护理经验的总结，介绍腰椎术后并发症的预防护理，通过一系列术后专科护理、康复训练、功能锻炼以及出院后的生活行为指导,有效地减少了腰椎术后患者并发症，让他们得到很好的康复。 【关键词】 腰椎术后;护理;并发症;康复 腰椎手术是近年来骨科发展迅速的技术，它是治疗骨科常见的腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤所采用的比较常见的手术方法，手术又大体分为前路、后路，在临床工作中越来越广泛的应用[1]，因此其术后并发症的预防护理特别重要。现将2004年1月—2008年12月间在我院骨科收治并成功完成腰椎手术42例患者术后并发症的预防护理总结如下。 1 临床资料 本组病例为我院2004年1月—2008年12月收治的腰椎疾病患者，共42例，男24例，女18例;年龄17～78岁。其中腰椎骨折12例，腰椎间盘突出 症17例，腰椎管狭窄6例，腰椎结核5例，肿瘤2例;前路手术8例，后路手术34例，其中后路椎弓根固定25例，前路椎体固定6例， 2 常见并发症及原因 2.1 泌尿系感染 多见于需要保留导尿者，尤其是截瘫患者。术后机体抵抗力减低这一时期容易发生尿路感染，发生原因有：术前的尿路感染未完全控制;导尿时未严格无菌操作;保留尿管的处理不当。 2.2 褥疮 腰椎手术后需长期卧床，褥疮的发生并不少见。持续卧床2～3周是最易发生褥疮的时间。其原因是长时间的自体压迫，受压部位的组织发生缺血坏死，以及局部皮肤的刺激和腐蚀，导致褥疮。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多见。 2.3 肺部感染 术后发生该并发症的主要原因是：术前准备不充分、呕吐物误吸入。尤其是在老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者，更易发生。术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道。凡术后体温异常升高，而伤口检查无明显感染者，均应考虑肺部感染的可能。如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊。必要时摄胸片协助诊断。 2.4 腹胀和便秘 腰椎术后患者长期卧床，胃肠道功能紊乱，持续性幽门痉挛，导致胃排空障碍，有可能发生急性胃扩张。 2.5 切口感染 腰椎术后切口感染尤其是深部感染是严重的并发症，预防术后感染是手术成败的关键。导致伤口感染的因素有多种，术中无菌观念不强、术后污染伤口;引流管护理不严格，患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳属于感染发生高危因素。 2.6 脑脊液漏、伤口出血 脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。术后伤口少量渗血及引流管有少量血性液体流出，属于术后正常反应。一般24h不超过250ml且逐步减少，同时生命体征平稳。 2.7 下肢深静脉血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重，静脉血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤[2]。患者由于脊柱手术后，活动受限，使下肢血流缓慢，使血液处于高凝状态。 2.8 下肢肌肉萎缩和功能障碍 由于腰椎手术时会对脊髓、周围神经和神经根造成不同程度干扰和损伤，另外术后患者惧痛心理，不进行下肢功能锻炼，肌肉发生萎缩，导致日后康复进程减慢，或康复效果不理想，影响术后预期效果。 3 护理对策 3.1 防止泌尿系感染 术后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定时夹闭尿管，鼓励多饮水，训练膀胱功能。应用敏感抗生素控制尿路感染。 3.2 防止褥疮 术后每2h翻身1次，平卧、侧卧交替，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。本组病例中有2例发生马尾神经损伤，大小便失禁，前期护理不当，引起会阴部湿疹，给予每次大便及时清理，清洗后涂以氧化锌，加强皮肤护理后湿疹消失。 3.3 预防肺部感染 术前练习深呼吸、咳痰。术后给予超声雾化吸入，每日2次，鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出。 3.4 防止腹胀和便秘 指导患者养成定时排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气，针灸或足三里封闭，急性胃扩张者可以行胃肠减压。 3.5 预防感染 术中严格遵守无菌原则，术后引流管不得超过切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清洁，及时更换敷料。术后测4h体温，术后3～5天低热为吸收热,若体温降至正常后再度升高，应怀疑存在感染的情况,给予积极抗感染治疗。对于糖尿病患者，监测血糖，控制血糖波动于正常范围。 3.6 防止切口出血及脑脊液漏 术后由于伤口渗出大量血性液体，定时测量生命体征，必要时检查末梢血来确定是否需要补液和输血。在放置有引流管的患者，如1天的量超过300ml提示有活动性出血，如术后2～3天引流呈清水样则示有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流[3]。如术后1周脑脊液漏可以俯卧位也可平卧位切口下加垫压迫。 3.7 预防下肢深静脉血栓 术后发现患者下肢肿胀疼痛,皮肤青紫或潮红,皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况。术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义，可常规给予抗凝药物保持血液流动性。 3.8 防止肌肉萎缩及康复训练 术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现[4]，促进康复。活动可因人而异，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量，在患者有一点点进步时即给予鼓励，以增加信心，促进身心健康。 4 指导康复 术后麻醉恢复后即进行指导患者进行下肢运动，由被动向主动过渡，并进行踝泵动作，做股四头肌等长等张收缩，每个动作保持5s，反复练习。术后第4天，佩戴腰围护具保护离床活动，起床方法：患者平卧带上腰围，双上肢撑着床，使躯干慢慢离床而坐起，无自觉不适后扶助行器站立行走，步态稳健后，术后1个月开始腰背肌功能锻炼，手术后3个月内禁忌弯腰负重，避免弯腰活动[5]，教会患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座厕凳。病人出院时要做好健康教育，定期回访，有些腰椎疾病患者在手术治疗以后，认为身体已恢复健康;也有一些认为再也不能从事工作和体育运动。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作能力。还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。一般在3～4个月后才能开始工作。避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节腰椎压力，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性。出院后功能锻炼应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，持之以恒，以增强腰椎稳定性，防止复发，向病人说明休息的重要性。 5 小结 脊柱外科是极具创意，也极具风险的医疗专业。血的教训要求我们必须严格遵守这些前人失败中凝练出来的原则[1] 。随着脊柱技术的不断完善、发展，用于治疗腰椎疾病，在解除痛苦、恢复活动能力、提高生活质量等方面取得明确疗效，但是一旦发生术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。因此，不断对腰椎术后患者并发症的预防护理及康复训练进行总结，有效降低术后并发症的发生，有着十分重要的临床意义。 术后护理论文:对216例肥胖患者术后护理 随着经济的发展,我国肥胖人数日趋上升。给手术和麻醉带来一些难题。随着生物医学模式的转变,手术室护士的职责由单纯的疾病期手术配合过渡到围手术期的整体护理。因肥胖人易出现病理改变及并发相关疾病,如:糖尿病、高血压、高血脂症、脑血栓、血管硬化、骨质疏松、冠心病等,围手术期护理是否细致全面,直接影响手术的成功和预后。 一、肥胖定义及诊断标准 现普遍使用体重指数作为临床测定肥胖的参数。体重指数(BMI)(kg/m,)=体重kg/身高mZ。当体重指数)3okg/mZ时即为肥胖。 二、术前护理 (一)术前访视及心理护理 这一时期的工作由巡回护士完成,在访视前参阅病历,掌握主要病情及心理特征,心理问题,不要过于强调肥胖与手术的难度。护士需服装整洁,仪表端庄,举止庄重向病人做自我介绍,详细询问其既往史,药物过敏史,并注意心、肺、血压等方面的体格检查,特别着重呼吸循环系统检查,了解有无睡眠暂停综合征,耐心向病人介绍参加手术人员情况,手术步骤、体位,手术室环境,并提供麻醉和护理方面的信息,最大限度地降低患者的不安和恐惧症。认真听取患者谈话,尽可能回答提出的问题,对涉及医疗护理方面的问题不做随意评论和更改,使病人确信手术是安全的,对家属应详细说明手术的各类危险,不应再做安慰。 (二)术前准备工作 1.器械准备对肥胖病人,责任护士在器械的准备上应考虑除常规器械外,还应准备较深部的器械,如遇肝、肾、心功能不全的病人应与护士长取得联系,以增加人员及术中抢救物品的准备。 2.重要生命体征中血压的测定肥胖者以袖带测量血压不仅有困难,而且采用普通人之袖带所测读数亦偏高,如遇复杂手术应准备直接测压物品,并在手术前进行血压计与实际血压的矫正测定。 3.常规床、单准备手术床应用宽大中单覆盖,防止肥胖患者身体直接接触床面,并备好相应的较宽大的支撑固定装置。 三、术中配合 (一)常规配合 巡回护士迎接患者进人手术室后,一边查对一边指导协助病人上手术床,安置合适体位,因肥胖病人仰卧位通气不畅,注意使用较高的头垫使其舒适。肥胖患者往往对术中身体暴露感到羞耻,应注意遮盖,保护其自尊心。 (二)静脉穿刺 肥胖患者静脉穿刺较困难,应认真挑选血管,必要时用热毛巾热敷,准确建立静脉通道,减少不必要的刺激,并最好选用留置针。 (三)检测中心静脉压 肥胖患者脱水及低血容量之程度甚难估计,加之病人耐受快速补液能力较差,故对开胸等大手术应监测中心静脉压。 (四)麻醉配合 协助麻醉医生进行麻醉,全麻应注意:①胸骨上脂肪垫过厚。②防止下领和颈椎活动受限,造成呼吸困难。③麻醉通路建立后应随时吸痰,及保持胃管通畅。如果是椎管麻醉,摆好体位后床旁保护防止坠床。 (五)手术配合 手术中注意事项很多,除常规手术事项外,针对肥胖患者特殊应注意的是:①电刀切凝频率应稳定,否则在台上反复调整会造成脂肪层损伤情况不一,术后容易脂肪液化。②肥胖患者脂肪褶皱较多,应监督医师消毒时脱碘充分。③医师在脂肪层过厚,较长时间术区不能充分暴露时,常表现出急躁情绪,素质较差的医师甚至表现出因各种原因大骂助手、麻醉师、护理人员,以及出现操作失误,器械护士应设法安慰,缓解紧张气氛,在条件许可的条件下,协助拉勾,暴露术区。④皮下脂肪缝合时,应选用大圆针,发现针变形时,决不可再用,防止缝合针断在深厚的脂肪层中,不易寻找。 四、术后护理 (一)一般处理。 (二)预防低氧血症。因肥胖患者脂肪含量较大,体内需氧量高,术后常应给予持续吸氧。给氧方法以氧气面罩为安全。 (三)体位调整。肥胖患者体重大,较大手术后需卧床时间长者,应严防臀部、背部等出现褥疮,术后及时改半卧位。优点是:促进术区伤口引流管通畅,防止肺部感染,利于呼吸道通畅。 (四)预防深静脉血栓。肥胖病人术后肺梗塞发生率比常人高2倍,约为48%。应主动采取预防深静脉血栓形成的措施,自手术日开始的四日内每日静脉滴注低分子右旋糖醉或轻基淀粉50Oml,另外手术中即开始用弹力绷带包扎下肢,鼓励早日下床活动。体会肥胖患者因脂肪含量及比例均高于正常人,因生理发育原因,存在体重大,行动迟缓,反应迟缓等特点,在搬动和谈话时,要有耐心。大部分患者心情较开朗,容易接近。但经统计有56%的年轻患者(20一30岁)讨厌谈论关于肥胖问题,尤以女性患者为着,应特别注意。代谢高也是肥胖患者的一大特点,在手术期输液量、输液速度、晶胶比例、先后顺序等都应事先作出计划,也不可墨守陈规,应视手术情况而不断做出调整。血液在血管内的通透性以及结合手术因素,患者脂肪栓塞的可能均大于一般患者,而以上因素往往会造成患者心血管梗塞、其他脏器血管梗塞等严重后果。早期发现的意义极为重要,也更能体现出手术室护士的工作价值。因此,在手术中应配合麻醉师多观察患者的呼吸、心电、肌肉以及局部反应。肥胖患者有可能伴有脂肪肝,导致肝代谢功能下降,延长药物代谢反应,尤其是麻醉药的代谢。因此,在患者于手术后复苏前,应有充分措施保障生命体征稳定。 术后护理论文:小儿包茎气囊扩张术后的护理及追踪 【摘要】 目的 观察气囊扩张术治疗小儿包茎的护理及预后。方法 对入托体检以及儿科儿保门诊就诊过程中3~6岁男童诊断小儿包茎的478病例采取气囊扩张手术治疗。结果 良好439例,欠佳26例,扩张失败13例。以扩张术失败的病例与预后好的病例对照作χ2检验, P 【关键词】 小儿包茎 气囊扩张术 护理 追踪 小儿出生时,包皮与龟头即为粘连,于2岁左右自然分离,如果4岁仍未分离视为包茎。小儿包茎目前是一种常见病,其发病率为22%~32%,随着年龄的增长,包茎的发病率逐渐下降。大部分包茎患儿由于包皮口过紧排尿不畅,存在尿垢而经常发生炎症,并影响其发育,并且由于包皮垢的刺激而发生炎症以及手淫等不良习惯,严重的发生癌变,故对患儿的身心造成影响[1]。 我院于1998年开展气囊扩张术治疗小儿包茎取得满意效果,回顾几年的手术经验和术后追踪,术后的护理对于小儿的创面愈合以及减少患儿的身心痛苦尤为重要,故本文对我院2003年1月~2005年12月门诊治疗资料完整的478例患者做回顾性调查,总结经验如下。 1 对象与方法 1.1 资料的选取 对入托体检的3~6岁的男童发现小儿包茎的以及儿科儿保门诊就诊过程中诊断的病例并采取气囊扩张手术治疗的共478例,其中4~6岁326例;6~13岁98例;2.5~4岁的54例;均无其他并发疾病。 1.2 手术方式 局部常规消毒铺巾,阴茎根部局部麻醉,待2~3min麻醉起效之后采用气囊扩张方式使包皮与龟头逐渐钝性分离至冠状沟,清洗尽局部尿垢或结石后,涂以红霉素软膏少许,及时回翻包皮。 1.3 术后护理 1.3.1 常规家庭清洗 每日以0.02%高锰酸钾溶液局部浸泡,每次10~15min,每日3次。 1.3.2 门诊换药 术后于儿科门诊小换药3~10天,直至包皮能顺利上翻,龟头及包皮内侧板黏膜光滑无感染。 1.3.2.1 常规换药 采取上翻包皮后以0.5%甲硝唑溶液冲洗,在包皮与龟头分离的创面上涂以红霉素软膏后回翻包皮即可。 1.3.2.2 包皮局部伴随水肿患儿的换药 术后第二天仍轻度水肿的须加入少许可的松软膏涂抹;少数局部水肿严重但不伴红肿的可在严格局部消毒后,在水肿部位最低点行针刺放液1~2次,并静脉滴注抗生素2~3天,待水肿完全消退后常规换药即可。 1.3.2.3 包皮口紧张或肥厚患儿的换药 对包皮口紧张或肥厚的患儿,换药前须用气囊或止血钳反复扩张松弛包皮口,至能顺利上翻为止。 1.3.3 术后注意事项 严禁患儿及家属未经医生允许自行上翻包皮,以防止包皮口紧张患者和术后局部肿胀时包皮回翻困难致局部嵌顿坏死。 2 术后追踪分析方法与结果 术后半年始采取进幼儿园或电话、门诊随访方式,对478例术后患儿进行追踪调查。调查结果分为:(1) 良好:包皮上翻顺利,局部无粘连无瘢痕;(2)欠佳:包皮上翻暴露龟头不全,冠状沟局部粘连;(3) 扩张术失败:包皮口紧张,龟头无法暴露或包皮口局部瘢痕挛缩。因疗效欠佳的患者再次分离后良好尚可归为预后好,以无效病例与预后好的病例对照作χ2检验并做统计学分析,χ2值为8.46,P 3 讨论 小儿包茎气囊扩张术是目前小儿包茎治疗疗效尚好、无创、无痛苦、无环切致瘢痕挛缩风险,手术简单易行,在一般门诊可施行。且目前国内应用该法较常见。但为了使局部恢复更好,减少患儿身心痛苦,故术前病例的选取和术后护理尤为重要。 大多数患儿预后良好,预后欠佳的病人多集中在年龄较小的患者,因各种原因术后未坚持清洗尤其术后初期未彻底下翻包皮至冠状沟,导致局部尤其冠状沟一带粘连。因此气囊扩张术最佳年龄段为4~6岁,年龄过小患儿术时及术后不易配合,尤其术后较容易发生粘连。而对于6岁以后的患儿因为时常发生局部炎症而导致局部瘢痕挛缩而失去扩张机会或增加术后复发可能,更大的患儿则由于青春期导致影响阴茎的发育。 扩张术失败的患者,多因包皮口局部肥厚呈管状和术前有反复感染致包皮口瘢痕挛缩,故应对于有反复感染致包皮口瘢痕挛缩的患者,应择期及时环切术;对年龄稍小的且局部肥厚呈管状可试行扩张术并注意术后清洗,如扩张术失败仍必需行环切术。 好的换药方式能使局部尽快恢复和减少复发,因为局部的感染会直接导致局部瘢痕挛缩可能而增加复发的可能。 本院作为入托体检特定单位,对术前病例的筛选及术后追踪有优势,但由于时间较短,对行气囊扩张术后患儿与行环切术的病例和未行手术的病例,对手淫、阴茎癌的发生有无明显差异无统计学调查分析。 术后护理论文:无痛宫腔镜检查术中与术后不良反应的观察与护理 作者：李守村 崔荣秀 孟庆香 【关键词】 手术中并发症 手术后并发症 宫腔镜检查 护理 宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作，宫腔镜检查时，由于扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人流综合征反应，其他有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断［1］。无痛宫腔镜检查是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使患者在无痛苦的状况下进行宫腔镜检查［2］。英国皇家外科学院及美国哈佛大学附属医院在内镜诊疗中常规使用麻醉或镇静剂［3］，目前国内部分医院也相继开展了无痛苦消化内镜检查［4］。2003年3月至2006年9月，我院按患者意愿选择了119例患者接受无痛宫腔镜检查，采用异丙酚、咪唑安定和芬太尼联合静脉注射，虽然实施了检查，但有59例患者术中和术后出现了不同程度的不良反应，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：119例患者平均年龄35.6岁，平均体重65.2kg，住院患者64例，门诊患者55例，其中25例曾做过普通宫腔镜检查1～6次，因无法忍受痛苦而使操作中断。 1.2 无痛宫腔镜检查方法简介：常规宫腔镜术前准备，检查前6h禁食，建立静脉输液通路，常规吸氧，氧流量2～4L/min，检测血氧饱和度、脉搏和血压。由麻醉师静脉注射异丙酚1mg/kg、咪唑安定0.5mg、芬太尼0.7ug/kg，待患者入睡、睫毛反射消失、唤之不应（即OAA/S评分1～2分）时开始进行宫腔镜检查。由妇科医师操作，护士协助插镜。如检查时间过长或术中有肢体躁动时，追加异丙酚0.25mg/kg。术前1～2min监测1次血压、心率、血氧饱和度，术中实时监测，术后每1～2min监测1次，并分别记录。 2 结 果 本组有9例因阴道先天性畸形使宫腔镜未能进入，其他均顺利到达宫腔，时间为2～27min,平均9.87min。全部检查时间为4～36min，平均13.63min。离开宫腔镜室时间为检查结束后2～198min,平均35min。本组术中出现肢体躁动10例，无意识呻吟12例，呓语4例，血氧饱和度下降至90％以下6例，检查中心率曾低于60次／min24例。术后恶心、呕吐2例，腹痛、腹胀9例；低血糖反应1例；头晕48例，其中轻度（自感头晕，但能行走）42例，中度（头晕明显，不能行走，但能坐）3例，重度（头晕明显，不能坐，必须卧床休息30min以上）2例；术后1min表现为躁狂状态1例；术后5min开始无意识大声说话且持续30min1例。经对症处理后，本组不良反应均消失。 3 术中不良反应观察与护理 3.1 肢体躁动：本组术中肢体躁动10例，占7.86％。躁动有使患者坠床的危险，同时也影响医生操作。发生肢体躁动的原因主要可能为药物的不良反应。异丙酚的药物半衰期（t1/2a）为1.8～8.3min，麻醉恢复迅速，诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象［5］；咪唑安定有致瞻妄、幻觉的作用［5］。同时，宫腔镜在进宫颈口时对内脏牵拉强烈，会使患者感到难受。本组术中肢体躁动发生率较高，是徐灿霞等［6］报道的1915例无痛胃镜中肢体躁动发生率（0.8％）的10倍。我们认为，这是因为无痛宫腔镜检查比无痛胃镜检查操作时间长，也与扩张宫颈口、牵拉内脏及膨宫有关。本组出现肢体躁动时，麻醉师适当追加用药量，护士在患者旁边严加看护，防止坠床，并协助医师退出镜身、吸出宫腔内液体，以减轻对内脏的牵拉。 3.2 无意识呻吟与呓语: 本组术中无意识呻吟14例，占8.96％；呓语4例，占2.74％。原因主要为咪唑安定有致瞻妄、幻觉作用，异丙酚和芬太尼药效消失时有兴奋作用［5］，患者处于朦胧状态下，无意识将一些平时隐藏在心底深处的情绪或秘密释放出来。无意识呻吟一般不需处理，对呓语的患者则要温和劝阻，不要诱导患者讲话。如果患者说出令人不愉快的话，护士要表示理解，劝说患者注意休息。本组中有部分患者在药物的作用下无意识说出自己的隐私或工作上的秘密，我们遵循为患者保密的原则，即不取笑患者，更不能到处传播。 3.3 血氧饱和度下降：本组血氧饱和度下降至90％以下7例，占4.94％。其中2例为氧气管脱位，纠正后血氧饱和度恢复正常；舌后坠4例，通过抬高下颌、加大氧流量后恢复正常；1例为追加异丙酚等药物用量后出现氧饱和度下降，经加大氧流量、抬高下颌、做扩胸运动后恢复正常。异丙酚具有良好的镇静、催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，但同时有抑制呼吸的作用，表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停［5］。咪唑安定有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺应性遗忘的作用［7］，对呼吸也有抑制作用。因此，两药合用时推注速度一定要慢，宫腔镜检查全过程中都要密切监测患者的生命体征变化，及时查找血氧饱和度下降的原因。若氧气管脱位，可用面罩给氧。由于异丙酚抑制循环、呼吸最明显的时间是在用药后2min，因此我们在追加用药后暂缓插入宫腔镜，待抑制作用最明显的时间过后再继续操作。 3.4 心率减慢：本组心率减慢至60次／min以下28例，占17.92％。其中4例采用了退镜以减少刺激的方法使心率恢复正常；20例立即静脉推注阿托品0.5mg，1min后18例心率上升到60次／min以上，另2例心率仍低于60次／min，遂再次静脉推注阿托品0.5mg，暂停内镜操作，1～2min后心率恢复至60次／min以上。异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对周围血管有直接扩张作用，可导致血压下降，心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［8］。我们认为，除了异丙酚的作用外，宫腔镜检查术中的心率减慢也与宫腔镜在宫腔内的行走、牵拉和膨宫，使宫腔膨胀等引起迷走神经兴奋有关。我们术前把阿托品注射液抽吸在注射器内，当患者的心率少于60次／min时，立即静脉注射阿托品0.5～1mg，同时吸出宫腔内液体，并采取退镜等方法，以减少迷走神经的兴奋性。 4 术后不良反应的观察与护理 4.1 消化道症状：本组发生恶心、呕吐2例，占1.65%。腹痛、腹胀9例，占6.40％。恶心、呕吐多出现在恢复期，可能为异丙酚的不良反应。注意将患者侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息。腹胀主要是因为宫腔镜检查术中向宫腔内注液所致，也与阿托品抑制肠蠕动导致气体滞留有关。 4.2 低血糖反应：本组发生低血糖反应2例，占0.91％。原因是宫腔镜检查前需禁食6h，而患者在检查前一般都比较紧张，检查前一天进食就很少，而检查一般安排在下午。其中3例给予静脉注射50％葡萄糖40ml、2例给予口服流汁约400ml后症状缓解。术后要特别注意观察患者有无低血糖反应，如头晕、面色苍白、出冷汗等症状，复苏后进食易消化的小馄钝、面条、糖水等，以补充水、糖和电解质。 4.3 中枢神经系统症状：本组发生头晕48例，占35.10％。对于轻、中度头晕的患者，协助其休息片刻,观察头晕缓解且无其他不良反应后可离开宫腔镜室。其中有1例患者重度头晕、乏力，不能行走，检查完毕后在宫腔镜室留观了1h，该患者有慢性乙型肝炎，肝功能异常，发生头晕可能是由于患病的肝脏药物代谢能力降低，从而使药物作用延长所致。据此我们认为，无痛宫腔镜应谨慎用于肝、肾功能异常的患者。 本组有2例患者检查结束后1min出现肢体躁动，大声叫喊，极度兴奋，表现为躁狂状态，占0.37％。其中1例持续约3min后逐渐恢复平静。该2例患者是我院无痛宫腔镜检查的早期病例，用全麻药物氯胺酮作为镇静、镇痛剂。氯胺酮对新皮质系统—皮层下结构有抑制作用，而对边缘系统有兴奋作用［9］，麻醉恢复过程中少数患者会出现幻梦、错觉甚至幻觉，有时伴有瞻妄、躁动现象［5］，由于氯胺酮有产生躁动的不良反应，所以自2004年4月起，麻醉师改用芬太尼代替了氯胺酮，再未发生此类现象。还有1例患者术后5min开始无意识大声说话，医护人员在床旁严密监护，30min后患者渐渐平静。 另外，为防范意外伤害，检查过程中必须时时注意患者的翻身安全，应用升降式、有护栏的检查床保护患者。对于刚清醒的患者，护士一定不能麻痹大意，门诊患者术后需留观35min以上，确认生命体征恢复至术前水平、意识清楚、定向力好、步态稳健后，再由家人陪伴离开医院，并告知当天不要自己骑车、开车和高空作业［10］。

天然药物论文:天然药物化学教学研究 天然药物化学或者中药化学在中药现代化的进程中发挥着前所未有的重要作用，已经成为医药院校中许多专业的必修课。随着时代的发展和科学的进步，天然药物化学的知识也在不断的扩展和延伸，它在探寻先导化合物以及研制开发新药中也显现出越来越重要的地位。如何提高天然药物化学的教学质量、激发学生学习天然药物化学的兴趣，让学生能够充分理解和掌握这门课程，是每一位担任此课程的高校教师必须认真去思考和探讨的问题。笔者就自己对天然药物化学的了解和教学工作实践体验，谈谈自己的几点体会。 1认真备课，精心设计课件 凡是预则立，不预则废。在讲授这门课程之前必须对整个天然药物化学所涉及的整个知识结构都有所了解，比如天然药物化学的发展历程，常见中药的特性和其中所含化合物种类，有机化学化合物结构特征和波谱知识等，有了坚实的基础才能够旁征博引，才能够深入浅出。有了全面的知识，在讲课中还要紧抓核心，即围绕着教学大纲对繁杂的教材内容进行一定程度的取舍。列出哪些知识是学生必须掌握和理解的，是考试所要求的；哪些知识是在以后的工作研究中可能遇到的，也是要熟悉的，这样可以在上课的过程中有的放矢，掌握好授课内容的深度和广度，集体备课为教师的交流与互动提供了这个舞台。在讲课的过程中，课件是表述自己观点的载体，好的课件可以让教师把自己所学的知识很好的表述出来，形象生动的让学生理解掌握。在形式上，好课件应该字体适中，图文并茂，实例恰当；在内容上，应该层次鲜明，重点突出，引人入胜。比如第一章总论的讲解可以先以麻黄碱为起点讲解天然药物化学在中药中的作用，进而说明中药成分的复杂，引出各类的生物合成途径，然后讲解分离各类成分最合适的分离方法，最后说到化合物结构鉴定的四大波谱方法的应用。 2多讲案例，激发学生兴趣 兴趣是最好的老师。在教授天然药物化学课程的过程中，一定要把握好案例的讲解，深入浅出的实例可以极大的激发学生的兴趣，让学生自己去寻求感兴趣的知识来实现自我充实。医学院的学生对于繁杂的化合物结构式倍感头痛，抵触情绪比较严重，为了激发他们的兴趣，老师可以用实例来充实理论知识。我们可以将天然药物化学结构和药理作用及临床知识联系起来，这样能有效的激发学生兴趣，吸引学生进一步的深入学习。比如讲解萜类结构式时，可以重点以青蒿素为例，讲述其发现和临床使用的过程中的一些有趣问题来进一步讲述结构和性质之间的紧密关系，引导学生探求先导化合物及其衍生物之间的关系。讲解天然药物的研究开发这一章的从天然药物或者中药中开发新药的方式时，我们可以以具体的实例来说明不同的开发新药的方式方法，比如，通过讲解植物甾体皂苷提取物地奥心血康胶囊的研究开发过程说明有效部位的开发经过，强调2012年地奥心血康胶囊在荷兰成功注册的意义，讲解李伯刚其人创业背后的故事，可以极大的吸引学生的注意，更好的让学生掌握新药开发的各种途径。在教学过程中善于提问也可以调动学生的情绪，引导学生主动思考，从而掌握复杂的理论知识。比如在讲解青蒿素抗疟活性成分研究过程的实例时可以反问学生抗疟疾的药物有什么？为什么有了奎宁了还要去研究青蒿素？从而进一步的讲解活性追踪是怎么回事，可以让学生了解整个的天然药物研究开发过程。 3角色互换，以学生为主导 学然后知不足，教然后知困。天然药物化学课程内容繁杂抽象，在一定的条件下，可以让学生自己来讲解部分章节的内容，达到让学生深刻体会的目的。比如三萜及其苷类这一章可以将学生分为几个小组分别讲述四环三萜和五环三萜的各种骨架类型，各种骨架之间有什么异同点，三萜及其皂苷的提取分离方法，举例来说明三萜及其皂苷的重要的生物活性。讲解完之后老师对之进行点评和补充。通过学生自己制作ppt，自己讲解来加深学生对三萜及其皂苷各种骨架的异同的印象，达到深刻理解的目的。通过学生自我讲解和老师的点评，也还可以提高学生的综合素质，达到一石二鸟的目的。 4实验为主，理论实践结合 实践出真知。天然药物化学是一门实验科学，实验教学是天然药物化学课程中不可缺少的组成部分，在讲授理论课程的同时还需让学生进入实验室体验实验科学的真正意义。实验课是培养学生发现问题和解决问题的重要途径，通过实验过程，可以让学生进一步的验证和加深对已有的理论知识的理解，锻炼学生的动手能力。当前设置的实验课程，目的明确，路线成熟，只要求学生按部就班就可以达到提取分离的目的。这还只是达到了让学生了解天然药物提取分离过程的作用，要让学生真正掌握好天然产物药物化学这门课程，我们还可以留出部分的实验课程时间带学生到天然药物提取分离的科研室参观一些现代化的分离纯化设备，使同学们能够真正的了解天然药物化学研究的整个过程。 5个人魅力，影响学生人生 师者，传道授业解惑也。教书育人是教师最基本的职责，从事课堂教学是高校教师的主要的工作内容，但教学的过程同样会影响到学生的人生观和世界观。因此，天然药物化学教师在提高教学能力的同时，也同样应该不断地提高个人人格魅力。除了在课堂上用言语教授这门课程之外，应该在平时的天然药物化学的科学研究中树立榜样，积极的引导学生喜欢这门课程。天然药物化学是药学院的一门主干课程，也是一门在不断发展的学科，它的课堂教学质量的好坏会对药学学生专业素养的形成有重要影响。天然药物化学教学工作应该做到课前精心准备，充分备课；课上积极引导，努力启发；课后有的放矢，积极实践。这样做方才有利于优化课堂教学，保证教学质量，让学生乐于学习天然药物化学，爱上天然药物化学，进而主动探索天然药物化学。 作者:肖世基 张茂生 付少彬 单位:遵义医学院 天然药物论文:谈论中韩两国天然药物开发政策动向 中韩两国都是从制度上把传统医学和现代医学放在同等位置的国家之一，因此，传统医学在两国占据的比重及作用比较大。最近，全世界对于传统医学特别是天然药物的认识逐步升温，借此，中国和韩国试图向外扩展传统医学。两国都发表了天然药物开发相关的中长期政策及其实施方案。如中国发表了纲领性文件——《中药现代化发展纲要》，并实施了中药现代化及产业化开发、创新药物及中药现代化等具体的项目；韩国则发表了《天然物新药研究开发促进法》，并制定了天然物新药研究开发促进计划。笔者在本文重点比较分析了两国的天然药物开发政策，从而挖掘有合作潜能的领域。 1中国中药新药开发政策[1] 中国是传承并不断发展其传统医学的典型国家之一。但是，在世界传统医药市场上中国所占据的比重却很少，部分传统药物还需靠一些跨国企业倒进口。在这种情况下，中国开始实施了中医药现代化建设，尤其加强了中药现代化工程。1996年，原国家科学技术委员会和国家中医药管理局以“九五”计划的重要内容实施了中药现代化发展战略研究。之后，1998年实施的中药现代化科技产业行动计划得到了“九五”计划的优先支持。1999年，国家科技部发表了中药现代化研究和产业化实施方案，同年仿制领域的基础研究项目也被反映到“973”计划里面。2001年，国家发展改革委员会发表了现代中药产业化专项实施方案，后来此专项被选定为“十五”计划优先扶持项目。2002年，国家科技部、国家发展改革委员会、国家中医药管理局等8个部门联合发表了“中药现代化发展纲要(2002－2010)”。中国自加入WTO以来把中医药产业视为了最具竞争力的产业之一。中医药走向世界需得到包括中医药国际化、标准化等的中医药现代科学证明，为此，2006年国家中医药管理局又发表了中医药国际化、中医药标准化等计划。 2韩国天然物新药开发政策[2] 韩国从制度上同样重视传统医学和现代医学，并重视天然物新药的开发。韩国的天然物新药开发政策是在如下情况下实施的：第一，在传统医药领域拥有相对的优势；第二，相比新药开发主流趋势的化学合成，基于天然物成分物质的新药开发成功率更高；第三，利用天然物的新药开发属于高附加值领域，有利于确保国家竞争力。韩国的天然物新药开发主要在天然物科学研究所、药学大学、企业研究所里进行，最近，韩医科大学和韩医学研究院也开始了部分研究。20世纪90年代以后，天然物研究得到了政府的经费支持，科学技术部的“G7项目(先导技术开发事业)”和保健福祉部的“保健医疗技术研究开发事业”等成为了其典型。韩国政府发表了“天然物新药研究开发促进法”(2000.1.12)和相关实施令(2000.8.17)，并制定了第一个五年计划——“天然物新药研究开发促进计划(2000－2005)”。 韩国的“天然物新药研究开发促进计划”从2000年开始正式实施。该计划的主要内容是至2010年开发5种以上的天然物新药，实现天然药物国家战略层次上的产业化。其最核心内容还是天然物新药开发，而天然药物产业升级为国家战略产业是新药开发的最终目标。“天然物新药研究开发促进计划”确定了第一阶段(2001－2005)、第二阶段(2006－2007)、第三阶段(2008－2010)、最终(2010以后)等4个阶段性目标，见表1。表1“天然物新药研究开发促进计划”的阶段性目标（略） 韩国“天然物新药研究开发促进计划”领域重点课题可以概括为培育天然物科学、促进天然物新药开发、开发世界级天然物新药等。其中培育天然物科学部分包括人才培养、扩建设施、挖掘产学研合作项目、建立天然物成分D/B、制定政府相关制度、实施国际规格化等建设天然药物平台相关的领域。促进天然物新药开发部分主要集中于实现产业化、提升产业体研究能力、毒性试验、临床前试验、创新新药开发技术等实质性的新药开发技术和产业化。开发世界级天然物新药部分包括持续开发新药候选物质、剂型研究及具体的工程研究、临床试验、新药开发、开拓世界市场等新药产业化所需的具体程序。 以上天然物新药开发工作主管部门为保健福祉部，而合作部门包括教育人力资源部、产业资源部、科技部、海洋水产部、农林部、食品医药品安全厅等。实质性的研究参与机关包括各级大学、研究所、企业研究所等；专门研究机关包括汉城大学天然物科学研究所等；事业管理机关为韩国保健产业振兴院。 3中国和韩国的相关政策对比 中国的中药新药开发通过中药现代化工程来实现。这个工程是一个巨大的平台建设事业，它贯穿GAP-GLP-GCP-GMP-GSP等认证体系，涉及农业、工业、商业等相关领域。在这种巨大的平台建设过程中，中药新药开发得到了政府和企业的大力支持，因此，中国的中药现代化过程远远超过了单纯意义上的中药新药开发。 韩国尽管发表了《天然物新药研究开发促进法》，制定了“天然物新药研究开发促进计划”，却不像中国系统规划的发展计划，只是聚焦于新药开发；也没有像中国国家中医药管理局那样独立的政府部门，只是在韩国保健福祉部内设立了韩方政策处，因此，大部分的天然物政策包含了很多一般性新药开发的概念。在韩国，实质性的新药开发事业由汉城大学药学院下属的天然物研究所主导。 中国和韩国各自制定了符合国情的政策，一般情况下，中国的计划都能如期推进下去，相关政策的适用也非常活跃；相反，韩国的考虑因素太多，很难按照计划完成。实际上，韩国“天然物新药研究开发促进计划”第一个五年计划的如期完成率仅为整个计划的32.7%。 4结语 目前，世界大部分的传统医药市场被拥有跨国企业的美国、欧洲、日本等国家占据着。中国和韩国在传统医学领域有很多的共同点，这不仅形成了竞争关系，也意味着诸多合作的可能性。虽然中国的研究开发规模比较大，但其研究成果的产业化和产品化能力比较差，所以很难开拓市场。相反，韩国拥有应用化、产业化优势。所以，两国应更进一步加强传统医学领域的合作关系。最近，中韩两国政府在天然产物新药开发领域开展了一些示范性的合作项目，这预示着双方合作的光明前景。 天然药物论文:高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中应用初探 摘 要 目的：为解决在《天然药物化学》实验课程中对目标单体化学成分纯度判断不精准及在提取、分离、纯化等过程不能对目标分离成分纯度的动态变化监控等问题，加强与提高学生对现代科学仪器的实际操作能力，将高效液相应用到《天然药物化学》实验课程中。方法：结合黔南民族医学高等专科学校药学专业的实际情况，通过学生分组实验等方式探索将高效液相色谱仪应用于《天然药物化学》实验课堂中。结果：解决了传统实验课程中用薄层层析法与显色反应等不能监控天然药物化学成分在提取、分离、纯化过程中目标单体成分纯度的动态变化过程及最终目标单体化学成分具体的纯度的问题。结论：高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验课程中的应用，能对目标单体成分进行纯度精准判断以及对目标分离成分纯度的进行动态监控，并能增强学生对现代科学仪器的操作能力，但实验课程中仍存在一些问题，须进一步增强该课程实验教学改革。 关键词 天然药物化学 实验教学 高效液相 实验改革 《天然药物化学》实验在实际开展过程中，通常是针对某一个天然药物中某一个或几个单体化学成分为目标进行实验设计，通过提取、分离、纯化等手段，得到目标单体化学成分，最后通常通过薄硬阄龇椒ㄓ胂陨反应等手段对目标单体化学成分进行判断，但是在实验过程中，对得到的目标单体化学成分的进行纯度判断始终是个问题，例如：通过薄层层析技术并结合对照品比较法，虽然能够对得到的目标单体化学成分的纯度进行定性判断，但是，具体纯度是多少呢？为解决诸类问题，将HPLC技术，即高效液相色谱技术应用到《天然药物化学》实验课程中，查阅相关文献，未见关于高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学改革中的应用的相关报道。本文通过将高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中进行尝试，探索实验过程中对目标单体化学成分具体纯度的判断以及天然药物在提取、分离及纯化等过程中对目标单体化学成分纯度进行动态监控等问题的解决方法。 1高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中应用的必要性 HPLC技术，即高效液相色谱技术是近年来发展较快、应用较广的一门现代科学技术，主要用于天然药物、中药及民族药的含量测定、质量控制、定性定量分析等。 通常，该项技术主要应用于《药物分析》、《中药制剂分析》、《中药分析》、《分析化学》等课程的实验实践教学过程中，较少应用到《天然药物化学》实验教学过程中，但是，近年来，随着天然药物化学学科的发展、高校职业教育及适应生产与工业实际的需要，将高效液相色谱仪应用到《天然药物化学》实验教学中越来越具有必要性，这是适应高校实验课程多样化、应用型及实验教学改进的要求。 将高效液相色谱仪应用到《天然药物化学》实验教学过程中也是适应现代医药高等院校教学的需要，并能与现代企业实践紧密结合起来，为此学校于2013年采购了多种现代化实验设施设备，如Agilent 1260型高效液相色谱仪及相关配件二极管阵列检测器、在线真空脱气机、四元梯度泵等，这些硬件设施设备的完善，为将高效液相色谱技术应用到《天然药物化学》实验教学中提供物质保障。 2 高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中应用探索 2.1 知识准备 对《天然药物化学》理论教学过程中加强了高效液相色谱仪的应用的学习和讲解，通过在理论教学中应用讲授法、案列分析法、视频播放、Flash展示、小组讨论等方法，学生基本掌握了该仪器的相关知识。 2.2 实验的选择、实验设计及分组 黔南民族医学高等专科学校药学专业《天然药物化学》实验共安排五个实验，以“黄连中盐酸小檗碱的提取、分离与鉴定”为例，按照实验讲义，学生分小组分别开展实验。将高效液相色谱技术分别对药材粗粉浸泡液、渗漉液、过滤液（石灰乳调PH后）、浓盐酸调试液、盐酸小檗碱粗品（盐析纯化）、纯品共六个操作过程中盐酸小檗碱进行纯度测定，进行全程动态监控。实验的开展，首先是按照实验教材全程完成传统实验的基础上，再利用实验过程中比较耗时的渗漉过程及整个实验结束后，离线开展高效液相动态全程监控检测的相关操作。 2.3 授课教师示范引导 实验前准备：对高效液相色谱仪使用前对照品溶液的制备、供试品溶液的制备、滤膜、滤头、过滤器及流动相的制备等，边操作演示边介绍，让学生熟识使用精密仪器高效液相色谱仪前的一些操作要领及注意事项。 在开展实验的过程中，教师首先介绍高效液相色谱仪的结构、基本原理、操作要领及操作时注意事项。然后答疑，对学生的疑问进行解答。最后，以对照品溶液的检测为例进行全程演示。 通过教师演示，让学生熟识并掌握高效液相色谱仪的各种操作要领及注意事项，为学生实际动手操作奠定基础。 2.4 学生实际操作 教师演示后，学生以小组为单位，按照实验设计分别收集药材粗粉浸泡液、渗漉液等六个操作过程中间体适量及纯品适量，然后按照供试品溶液的制备方法，进行处理，分别用0.45%em 微孔滤膜滤过到液相小瓶、编号，即得各操作过程中间体供试品溶液及纯品的供试品溶液。然后与对照品溶液，分别加入到高效液相进样区相应位置，对号入座。 2.5 相关保障措施 根据检测数量与检测时间等，由于仪器设备的限制，为保证实验的顺利开展，分小组开展实验，同时，保证流动相的量要高于实际用量，根据预测时间，分时间段依次进行检测。每小组检测结束后，离线方式打开数据处理软件，分别查看药材粗粉浸泡液、渗漉液等六个操作过程盐酸小檗碱的纯度，记录在实验记录中。用EXCEL软件或SPSS 18.0软件绘制不同阶段盐酸小檗碱的纯度动态变化曲线数据图。 3 结果与讨论 将高效液相色谱仪应用到《天然药物化学》实验课程中，这种探索的结果是成功的，解决了学生实验操作中对纯度的精准检测，动态监控了目标化学成分纯度在提取、分离、纯化等各阶段动态变化，同时，提高了学生的动手操作能力，但是，在实验的开展过程中，也存在一定的问题，如仪器设备少，不能满足实际教学的需要，整个实验开展下来比较费时，同时，在精密仪器室开展实验，缺少专业实验员，建议设立专业实验员教学岗位。 （通讯作者：王传明） 天然药物论文:基于自主、合作、探索型设计模式的制药工程专业天然药物化学课程的探讨和实践 （福建农林大学植物保o学院 制药工程系，福建 福州 350002） 摘要：为了符合创新型社会发展和国际工程认证要求，本文在制药工程专业的天然药物化学课程改革中提出了基于自主、合作、探索型设计模式的天然药物化学教学实践方案，并将方案实施过程的体会进行阐述，得出结论，该方案对提高学生创新能力，自主学习能力以及团队协作能力的培养有促进作用。 关键词：制药工程；天然药物；探索实践 党的十八大报告将“创新”提高到国家发展战略的高度，并指出“创新”是社会生产力和综合国力的战略支撑[1]。中国工程教育专业认证协会《工程教育认证标准（2015版）》指出[2]，工程专业制订的毕业要求应完全覆盖规定的12点内容，其中“个人与团队”中要求，学生能够在多学科背景下的团队中承担个体、团队以及负责人的角色；“终身学习”中也明确指出，学生要“具有自主学习和终身学习的意识，有不断学习和适应发展的能力”。在这样的背景下，以教师为主导，以教材为中心，沿用刻板、“灌输式”的传统教学方式，远远不能适应学生“创新”能力培养的社会大环境的需求[3]，也无法达成工程专业学生的毕业要求。 天然药物化学是以有机化学、药用植物学、分析化学等为基础，与药理学、工业药剂学、药物化学、制药分离工程等课程紧密联系[4]，是制药工程专业的一门重要的基础课。该课程运用现代科学理论与技术研究天然药物中的生物活性物质。学生通过课程的学习，掌握天然产物中具有生物活性物质的化学结构、理化性质、提取分离、结构鉴定等知识，熟悉天然药物开发方面的基本原理和实验技能。本校制药工程专业的培养计划中，天然药物化学的理论教学安排学时较少，没有开设实验课程，实践能力的锻炼通过天然药物化学的实训课程来完成。在这样的情况下，要保证天然药物化学的教学质量，为学生后续的专业知识学习打下良好基础，适应新形式社会需求以及工程专业学生毕业要求的达成，对于课程教师来说无疑是一个巨大的挑战。 在这样的形势下，我们提出了“基于自主、合作、探索型实验设计模式的天然药物化学教学实践方案”（见图1）。即充分发挥学生的主观能动性，安排课程实验研究内容供学生进行实验方案的设计和实践。学生在老师的引导下，通过查找资料、阅读文献以及小组讨论等方式设计出合理的、可行的实验方案，并对方案实践并分享实验过程。学生通过课程改革后，理论学习的积极性、参与实践活动的热情显著增强，并能较好发挥团队作用，开展“科研”工作。我们在教学实践过程中有许多体会，在此进行了总结和探讨。 一、精制分组，分工明确，避免以“逸”代“劳” 基于自主、合作、探索型设计模式的天然药物化学教学实践方案在实施过程中的学生分组是非常重要的。学生对课程认识度以及感兴趣的程度有较大的差异，这对实施方案的成效影响很大。课程教师需要通过讲授课程中学生的课堂表现，问答互动，作业质量，课程测试等环节，观察学生对课程反应。在方案实施分组的过程中，老师应将对课程有浓厚兴趣，组织能力和沟通能力的较强的学生分派在各小组中充当骨干力量，带动成绩较差、兴趣不大的学生的积极性，方案在实施过程中还应注意学生的分工。一般来说，小组以4―5人为宜。教师在方案实施过程中充当“导演”角色，需要告知小组组长，活动实施过程当中应有明确的分工，如必须确定文献资料的整理，PPT的制作和汇报，实验方案讨论的记录等工作的完成人，避免有的学生以“逸”代“劳”，保证每个学生都能积极参与到活动中来。 二、精心选题 天然药物化学章节很多，化学成分类型多样，老师要精选出每个章节中具有代表性化合物的提取、分离、纯化和结构鉴定进行命题。糖苷类化合物中可以选择如“天麻中天麻苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“红景天中红景天苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”等；苯丙素类成分可以选择如“当归中阿魏酸的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“金银花中绿原酸的提取、分离、纯化和结构鉴定”等；木脂素类化合物可以选择“五味子中五味子甲素的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“厚朴中厚朴酚的提取、分离、纯化和结构鉴定”；黄酮类成分可以选择“葛根中葛根素的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“陈皮中橙皮苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“黄芩中黄芩苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”，等等。每个章节精选出1―2个项目供学生进行实验方案的设计。通过实践后通过PPT汇报分享，选题的全面性可以使学生对天然药物化学中各论章节都能有所收获，学生能更为全面地掌握天然药物化学的相关知识。 三、建立合理评价方式 合理评价制度是课程教学实践的关键环节。课程成绩是学生参与活动积极性的主要推动力，也是学生自我评价的重要参数，成绩评价制度的公平性至关重要。在基于自主、合作、探索型实验设计模式的天然药物化学教学实践中，我们对学生的个人实验设计环节，方案实施过程，实践小结等三个重要环节都有明确的评分标准，如实验设计环节中，设计报告的标准格式，参考文献数量及格式，方案合理性，可行性分析等都有明确分值，学生可对照这些标准设计出较为规范、可行性较强的科研实验设计方案。学生完成自己的实践项目之后，任课老师和助教进行打分。与此同时，学生组长也对组员的表现进行评分，综合以上的分数作为学生的最终成绩。学生在活动后的感言中写道，“我们成绩的点滴汇聚，让我明白了科研需要积累，每个环节都至关重要。”因此，合理的评价制度能够让学生积极参与到活动的各个环节中去。 总之，在创新型社会与工程教育认证的新形势下，制药工程专业的天然药物化学在课程教学过程中要更加注重学生的“个人与团队”，“自主学习”意识的形成，“创新”能力的培养。因此，我们更需要在传统的教学模式基础上，结合新的教学活动，加强学生能力的培养。经实践证明，基于自主、合作、探索型设计模式的天然药物化学教学实践对学生创新能力，自主学习能力以及团队协作能力的培养有促进作用，值得推广和应用。 天然药物论文:天然药物化学实验课程改革探讨 摘要 从天然药物中寻找活性成分是研制新药的有效途径，近年来，我国在天然药物化学研究领域取得了可喜的进展。为适应我国中药现代化、国际化的发展趋势，提高对本科生天然药物化学课程的教学质量显得尤为重要。针对这一问题，根据天然药物化学的教学内容和教学重点设计不同的实验教学形式，以期在有限的学时内达到巩固基础、系统理论、了解前沿的效果，同时探讨了新的实验考核制度。结果表明：学生能够更加系统牢固地掌握天然药物化学基础知识和操作技能，同时具备了初步地分析和解决天然药物化学问题的能力。 关键词 天然药物化学；实验课程；改革 1 天然药物化学实验课程教学改革的必要性 天然药物化学是运用现代化科学理论与方法研究天然药物中化学成分的一门学科。从天然药物中获取新的有药用价值的活性成分，已经在全球范围内形成了有组织、有计划的创新行为。来自天然药物活性成分的新药已经在临床上大范围使用，全球药品市场中天然来源的药物制剂已经占临床药物的30%，青蒿素、紫杉醇等已经成为临床不可或缺的一线药物[1]。为适应这一发展需要许多药学类专业在本科生阶段开设了天然药物化学课程，以培养越来越多的研究工作者投入天然产物研究。由于学科的特殊性，天然药物化学课程的实验教学部分非常重要，很多理论教学内容必须通过实验加以验证和巩固，同时实验教学也是培养学生熟练的操作技能、严谨的科学逻辑以及创新意识、创新能力的重要途径[2]。近年来，天然药物化学领域蓬勃发展，涌现出众多的新技术、新方法，如何使学生在有限的学时内既掌握基础又接触前沿，是天然药物化学教学亟待解决的问题。针对这些问题，根据天然物化学的教学内容和教学重点设计不同的实验形式，采取不同的授课方式并调整了相应的考核方式，以期在有限的学时内，使学生扎实掌握天然药物化学的理论和实践操作。 2 天然药物化学实验课程教学改革的实施 2.1 专项技能训练 天然药物化学研究的经典方法为天然药物的提取分离、有效成分的结构鉴定、活性化合物的化学修饰方法。这部分内容逻辑性强，富有连贯性，内容也较为生动，学生理论知识掌握得比较扎实。在实际操作中，由于天然药物化学研究周期长，一味药材的深入研究需要1年甚至几年的时间，其中任何一个步骤操作失误都有可能导致整个实验的失败，所以必须严格训练学生的基本实验操作技能。选取经典实验设计，侧重于某几种操作技能的训练：如“黄连中的小檗碱的提取、分离、鉴定”实验[3]，重点进行以下几个方面的训练：提取液的pH值调控、盐析过程操作及控制要点、薄层层析法的操作和结果判定，紫外灯的使用。在一个经典实验中将天然产物分离的分离、分析和制备过程中涉及的常规基本技能加以强化训练。专项技能训练对于减少或避免学生在后期科研过程中犯不必要的错误以及造成不必要的损失具有重要的决定性意义。 2.2 科研思维训练 在专项技能训练完成后，开展一项自选设计实验，要求学生自主查阅文献，设计实验流程，确定关键因素。由教师选定一个天然产物提取的中间产物，由学生自主设计、精细完成其中某种物质的提取制备。例如“大黄中蒽醌类成分的提取、分离、鉴定”实验，主要包括回流提取、pH值梯度萃取、柱层析分离和重结晶等内容。针对大课题，将学生分组，每组设定不同的实验方案，开展均匀设计及方差设计，考察不同实验因素如温度、pH值、溶剂配比的不同水平对于实验结果产生的影响。汇总全班的实验结果，以讨论形式确定最佳实验方案。通过这样的学习，每组同学都会体会到不同实验条件对实验结果产生的不同影响，通过进行交流讨论，相当于进行了一次实验的均匀设计，从而培养学生的综合设计能力，形成正确的科学思维。 2.3 半程参与实验 针对耗时长的药材提取实验，以半程参与形式展开。由学生进行主要操作，中间过程由教辅人员完成，实验结束后，学生分组讨论实验结果。例如氧化苦参碱的提取采用渗漉法：其中苦参根的粉碎、渗漉桶的装填等工作由学生完成；缓慢的渗漉过程由教辅人员帮助完成；氧化苦参碱的重结晶过程耗时较长，由教辅人员看管。学生根据实验结果，讨论实验关键条件的设置，总结实验操作中的关键步骤及影响实验结果的因素。 天然药物论文:天然药物化学实验教学的探索与创新 （华南农业大学 兽医学院，广州 510642） 摘要：为改善天然药物化学实验课程的教学效果，引导学生形成良好的实验操作习惯，通过教学中精选实验内容、强化实验预习、做好实验记录并完成实验报告及贯穿绿色化学思想四方面的改革，极大的提高了学生在天然药物化学实验过程中的积极性，强化了学生在实验中分析问题解决问题的能力，巩固了天然药物化学实验课程的教学内容，使理论知识和实际操作完美结合。 关键词：实验教学改革；天然药物化学实验；绿色化学 天然药物化学是运用现代科学理论与方法研究天然药物中化学成分的一门学科，主要研究各种天然药物化学成分和活性成分的结构特点、理化性质、提取分离方法及结构鉴定等知识，以探索其防病治病的原理，并根据已阐明结构的成分，研究有效成分的构效关系，以便利用先导化合物进行结构修饰和改造，合成或半合成高效、低毒、安全的新的衍生物。从天然药物化学的研究内容可知，天然药物化学的理论知识建立在有机化学、药物化学、仪器分析等学科的基础上，是一门实践性很强的学科，它所涉及的药物种类繁多、结构多样、理化性质各异、内容繁杂，学生普遍反映难学难记。俗话说“眼过千遍不如手过一遍”，因此，天然药物化学实验课作为理论课的良好支撑，为学生直观展示各项理论内容，加强学生对理论知识的掌握。近年来，如何提高大学生的创新和实践能力已经成为高等教育发展中的一项重要课题。 在实验教学过程中，为了培养基础知识扎实、综合素质高、动手能力强的创新型人才，必须要优化实验教学内容及方法，积极推进实验室管理模式和实验教学方法的改革和创新。同时，在化学实验过程中贯彻绿色化学的思想也极其重要。因此，在理论教学的基础上，更多更好的实验教学对于创新人才的培养和提高实验教学质量均有重要而深远的意义。 我校动物药学专业成立于2004年，也是我院为培养兽药行业高层次应用型创新人才而设立的专业。天然药物化学以植物或动物中的活性成分的提取和生物合成为主要目的，为药物合成、新药研发提供实践性学科服务，是动物药学专业的主干课程之一。天然药物化学实验教学环节可以激发学生对理论课程的学习兴趣、巩固学生对天然药物化学知识的掌握，还可以培养学生的综合素质，培养学生分析和解决实验中所遇到问题的能力，而且可以培养学生的动手能力和创新思维，贯彻绿色化学的思想，此外，在天然药物化学实验教学中，如何进一步实施素质教育，深入进行改革，也是需要我们关注的一个问题。因此，天然药物化学实验教学在整个天然药物化学教学中尤为重要。 一、存在的问题与现状思考 目前动物药学专业的天然药物化学实验纳入在天然药物化学课程中，学院与任课教师对天然药物实验教学极其重视，授课学时及实验教学平台均能很好保证，此外也能实现实验教学经费的科学管理，专款专用，总的来说，天然药物化学实验的教学效果是比较好的。然而，现在动物药学专业天然药物化学实验教学中存在的突出问题是，学生普遍存在重理论课，轻实验课的观念，对天然药物化学实验课不能给予足够的重视。此外本课程教学课时少，内容多，教师为了在有限的时间内完成教学任务，通常采取与理论课相同的“满堂灌”的教学方式，多是验证性的实验，少开放式、自选式的实验，实验内容比较陈旧等，这样的教学方法严重压抑了学生的学习热情，达不到实验教学的初衷。针对这一现状，为了培养学生的创新意识，提高学生的动手能力，结合动物药学专业的课程设置与专业背景，我们对动物药学专业天然药物化学实验课的教学进行了改革和初步探索。 根据《天然药物化学》课程的特点和发展趋势，从培养学生综合素质和动手能力管理出发，对现行实验课内容进行改革，减少验证性实验，增加开放性、自选性实验等方面做以调整，保证天然药物化学实验的教学质量和水平的提高。 一、学生习惯的改革 实验过程主要培养学生良好的实验习惯及实事求是的科学态度。学生良好的实验习惯应包括实验前的预习、实验过程中的准确操作、及时记录相关信息以及实验废液废固等有毒害物质的集中收集处理、实验结束后实验用具的整理等，良好的实验习惯不仅可以让学生在实验课上受益匪浅，而且也会在以后的工作、科研生涯中终身受益。同时，在整个实验过程中贯彻绿色化学理念，实验中不断探索使用价格低廉易得、低毒甚至无毒的试剂代替之前常用的较昂贵或有毒的试剂，例如在“薄层色谱和柱色谱”实验中，在对实验结果影响不大的情况下，可用石油醚代替毒性较大的苯作为溶剂，实验结果处理时注意废液废固等有毒害物质的集中回收处理。而且天然药物化学实验中包括一些易燃、有毒、腐蚀性强的药品，使用的玻璃仪器也容易破碎，所以在实验前必须了解实验室的安全常识、仪器和设备的使用说明、药品的理化性质等。实验过程中要保证每一步的操作准确、细心，以便取得较好的实验结果，同时，要做好实验记录。实验完毕后，应收拾好实验台面，清洗所用玻璃仪器等放入烘箱烘干，其他药品等放回原位，实验后对实验记录进行分析计算，完成实验报告。 二、实验教学内容改革 由于动物药学专业天然药物化学实验课程学时及经费限制，无法开设大量的实验课程，我们根据动物药学专业特点，结合兽医学院实际情况，选择了三个实验周期相对较短，实验操作面宽的天然药物提取、鉴定实验，作为天然药物化学理论课程的补充，这样可以在实验教学时数不多的情况下，让学生充分了解并掌握天然药物成分的提取和鉴定的实验操作。在原来“薄层色谱和柱色谱”硅胶柱层析分离实验基础上补充天然药物化学中应用较多的三氧化二铝柱层析实验，“生物碱类成分和黄酮苷的鉴别”实验的基础上，添加“皂苷的鉴别”实验，让学生对天然药物化学重要章节的主要标志物的鉴别方法有深入的理解，“虎杖中大黄素的提取、分离和检识”实验中对中药虎杖中有效成分的提取和分离实验在检测熔点鉴别大黄素的基础上添加特异性反应以更好的鉴别大黄素的存在。而且实验课尽量安排在相应的理论课之后，让学生能在对将要实验的药物的理化性质及鉴定方法有了初步了解之后再进行实验，从而使学生做到将理论与实践有机结合，激发学生对天然药物化学实验及天然药物化学课程的兴趣。 三、实验教学方法改革 传统的实验教学一直是教师进行讲解，学生自己操作，导致学生长期处于被动地位，进而使其学习激情被压抑，据此弊端，我们希望采取学生实验前预习实验内容，实验前讲解实验内容时，关键部分均由老师提问，学生回答，使他们更加掌握实验的原理、目的等。这就要求学生实验不仅要掌握实验原理及实验目的，还要对实验中涉及到的原料、溶剂及产物的物理化学性质有充分的了解；对天然药物化学实验涉及到的颜色反应、沉淀反应、分离纯化操作的原理能完全掌握。课前的预习及讲解则能充分调动学生对实验课的积极性，诱发学生的学习激情。同时，将学生实验过程中的表现纳入成绩考核的一部分，这项成绩改革方法有利于考察学生的实际动手能力，并引起学生对实验课程的重视，达到改善实验速度与提高实验操作正确性的效果。 以全面推进素质教育为根本目的，以培养学生综合素质和创新能力为原则，建立天然药物化学实验课程新的教学体系，力求课程质量和教学质量达到一个新的水平。根据专业特点和专业发展趋势，在做好理论教学的基础上，我们将该专业必须的天然药物化学知识进行优选重组，整合，选取基础性实验操作和热门研究物质提取、鉴定方法相结合的策略作为动物药学专业学生天然药物化学课程学习和实验操作的主要内容。使本专业的学生掌握较扎实药物分析基础理论知识及基本实验技术。通过改革，得到一套适合于培养动物药学专业学生的合理、科学的综合型创新人才的实验教学体系，制定出适合本专业发展的实验教学内容，建立较完善的实验教学的评价体系，使学生更好地掌握本专业的实验技能，坚持绿色化学理念，为日后的科研、工作打下良好的基A。 天然药物论文:中等卫生学校《天然药物学》课程教学初探 摘要：本文从理论教学、实践能力培养和教学内容补充等方面对中等卫生学校《天然药物学》课程的教学工作进行了初步的探索和讨论，以期为在卫校《天然药物学》课程的教学中加强学生的职业能力培养提供参考。 关键词：中等卫生学校；《天然药物学》；课程教学 2014年2月26日，在国务院总理主持召开的国务院常务会议上，对现代职业教育明确提出了“三对接”要求，即专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接，积极推进学历证书和职业资格证书“双证书”制度，提高学生的实践动手能力，做到学以致用。为进一步贯彻“三对接”的要求，优化药学专业的人才培养模式和教学内容，提高人才培养质量。 本文在问卷调查的基础上，对卫校药学专业《天然药物学》课程中与生物医药行业职业标准和行业规范的相关内容进行了调查和归纳分析，以期为有关课程的教学工作提供参考。 一、适合中职药学类毕业生从事的工作岗位 1.中职药学类毕业生在医院从事的工作岗位：处方调配、库房管理员、制剂配制、临床药学室资料员、质量检验员、静脉药物配置员等。 2.中职药学类毕业生在药品生产企业从事的工作岗位：生产一线操作工、药品营销企业采购员、销售内勤、医药代表、市场调研、质量检验和研发助理。 3.从事的工作岗位在药品经营企业从事的工作岗位：药品导购占、库房管理、处方调配药品验收、用药咨询、质量管理占比和市场调研占比。 二、中职药学类毕业生胜任职业岗位必须具备的知识和技能情况 调查结果显示，受访者认为中职药学类毕业生要胜任有关的职业岗位必须具备的知识和技能包括：常用中药的分类、药性特点、功效（占受访者73.23%）；有关中药性味、归经、毒性、配伍、用药禁忌等基本知识（占受访者67.10%）；药品的保管养护（占受访者63.55%）；炮制的意义、用量、用法及使用注意事项（占受访者49.3%）；天然药物的鉴定（占受访者38.39%）；药物制剂技术（占受访者27.10%）。 三、《天然药物学》课程理论教学中的重要知识点以及应补充的教学内容 调查结果显示：对于中职类药学毕业生而言，《天然药物学》课程中重要的知识点主要有：常用中药基本功效（占受访者79.35%）；天然药物的采收、加工与贮藏（占受访者66.45%）；药用植物的形态学知识（占受访者56.13%）；药用植物的分类学知识（占受访者53.535%）；中药的炮制（占受访者52.26%）；药用植物的化学成分知识（占受访者38.065%）；药用植物的解剖结构知识（占受访者33.55%）。 在《天然药物学》课程理论教学中应注意补充的内容：临床常用药用植物（占受访者61.94%）；民间常用药用植物和药用植物不良反应事件（占受访者60.65%）；药用植物用药成功案例（占受访者49.68%）；为利用药用植物养生保健占（占受访者48.36%）。 四、《天然药物学》实践教学中应侧重培养的学生能力 调查结果显示，受访者认为《天然药物学》实践教学应侧重培养的学生能力包括：指导合理用药能力（占受访者61.94%）；为中药材的鉴别能力（占受访者60.32%）；为原植物识别能力（占受访者53.55%）；第四为处方调配能力（占受访者47.74%）；操作相关仪器设备能力（占受访者35.81%）。 五、在《天然药物学》课程中加强本土药用植物资源教学的内容与方式 通过问卷调查，我们认为在《天然药物学》课程教学中，应重点介绍如下37种龙岩本土药用植物：金线莲、绞股蓝、马蹄金、南方红豆杉、夏枯草、淡竹叶、三叶鬼针草、金银花、鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、土茯苓、马齿苋、七叶一枝花、仙鹤草、益母草、土牛膝、鸡血藤、金樱子、巴戟天、灯心草、金毛狗脊、紫苏、苍耳、薄荷、栀子、射干、苎麻、白茅、银杏、葛、麦冬、石斛、桑、莎草、枇杷、艾。为此可以采取的教学方式主要有：野外实地现场教学（占受访者54.19%）；课堂实物展示教学（占受访者46.13%）；见习（占受访者45.48%）；课堂标本展示教学（占受访者42.58%）；课堂幻灯片图片教学（占受访者41.94%）。 六、结语 在课题调研过程中我们发现，中职药学专业的就业岗位前10位分别为药品导购、处方调配、生产一线操作、库房管理、药品营销企业采购、制剂配制、销售内勤、药品验收、医药代表、临床药学室资料员。中职毕业生已由过去的以医院药学为主转变为以药品生产、药品经营为主。 我们必须密切关注社会和行业对专业人才需求的变化情况，及时调整更新专业培养方案，专业课程要积极与行业企业合作，以岗位工作任务分析和具体工作过程为基础，根据技术领域和职业岗位的要求，参照相关的职业资格标准设计课程，通过课程体系、教学方法的改革、教学内容的整体优化，提高教学效果，以满足毕业生与就业岗位零距离适应的需要，真正实现“三对接”。 天然药物论文:在天然药物化学教学中构建本科生自主学习模式的教学实践 摘要：针对中药学专业本科生在天然药物化学课程学习中出现的自主学习能力较差和知识面掌握过于狭窄的问题，本文提出了一套系统的扩充学生视野，提高学生对该学科新的研究方向的兴趣和相关文献调研能力，进而提高学生对天然药物化学课程学习积极性并建立起自主学习模式的方法。通过实践发现，该方法取得了非常良好的教学效果，学生对该课程产生了浓厚的学习兴趣，能够迅速掌握适合该课程的学习方法，并且中药学各专业学生天然药物化学课程成绩得到了明显提升。 关键词：天然药物化学；学生自主学习模式；教学实践 天然药物化学是高等院校在中药学专业开设的专业主干课程，同时也是中药学专业本科毕业生工作时必备的基础知识。现阶段，从天然药物中发现的结构新颖、生物活性显著和不良反应小的先导化合物已经成为新药开发的重要资源库，国内医药企业对中药新药研发都投入了巨大的人力和物质资源。因此，天然药物化学课程的学习对于中药学专业学生在就业竞争力上应该能够提供非常开阔的学术视野、扎实的基础知识储备和极强的实验动手能力。尤其是沈阳药科大学的天然药物化学课程在国内药学类高等院校中开设较早，并且成为国家级精品课程已有近十年的时间，同时作为我国第一个天然药物化学专业博士的培养单位，在教学人才储备和梯队建设、教材和教学资源网络共享平台建设方面都处于国内的领先地位。然而，近年来中药学专业毕业生就业形势并不是很乐观，很多的毕业生反映所学专业知识面相对狭窄、自主设计实验能力欠缺、利用所学专业知识对实际工作中出现的问题进行分析的能力还有待进一步提升等问题。 通过对以上问题分析不难发现，一方面，天然药物化学课程在内容设计上仍然固守几十年前的大纲和思路，而没有引入近十年国内外该领域最新、最热点的研究内容和方法，拓展学科领域外延，设计交叉立体的教学内容，扩充学生知识面并引起学生对该课程的学习兴趣，我们将此归结为应该让学生“学什么”的问题。另一方面，教学中我们发现学生大多反映在天然药物化学课程教学之外，不能较快地寻找到适合自己知识水平的学习方法，不能很好地理清思路和重点内容，并对课程学习产生懈怠，这说明教师在授课中不能帮助学生建立起良好的自主学习能力，我们将此归结为让学生“怎么学”的问题。 针对在天然药物化学课程中“学什么”的问题，国内一些教学工作者也提出了一些值得借鉴的建议[1，2]，但缺乏在本科生教学工作中的教学实践。针对如何提高本科生自主学习能力的问题，国内药学工作者也提出了一些新的理论[3]，并且在《无机化学》等基础课程中开展了以培养学生自主学习能力为导向的教学实践[4]，但缺乏在天然药物化学等专业性较强的课程中的教学研究和实践。因此，我们提出在本科生天然药物化学教学中尝试进行教学内容和教学方法的改革，着力解决目前课程教学内容与该领域研究进展脱节、学生对课程学习兴趣度不高的问题。 一、精选专业研究热点，提高学生浓厚学习兴趣 在色谱学和波谱学技术飞速发展的不断促进下，提取分离和结构鉴定等天然药物化学传统研究内容已经逐渐变成一种成熟的研究手段，而目前该领域的研究已经转向和中医药学、生物学、海洋科学等学科高度交叉之后产生的一些新的范畴，如中药复方代谢组学研究等。如果能够在本科阶段就引导学生对这些新的研究方向有一定的了解，一方面可以借此提高学生对课程的学习兴趣，另一方面也可以让中药学专业的学生对未来选择就业方向或读研方向进行提前准备。 根据国内外天然药物化学近年来主要的研究热点方向，结合课题组目前的主要研究内容，我们选择了十个专题向学生进行了介绍，包括其和中医药学交叉后产生的：（1）中药复方药效物质基础研究；（2）天然药物化学在中药炮制研究中的作用；（3）天然药物化学在中药质量控制研究中的作用；（4）天然药物化学在中药GAP研究中的作用；（5）中药现代化的机遇与挑战，其和生物学交叉后产生的研究；（6）代谢组学在中药药效物质基础研究中的应用；（7）代谢组学在毒理学中的应用；（8）代谢组学在疾病诊断中的应用，其和海洋科学交叉后产生的研究；（9）海洋药物研究的机遇与挑战；（10）天然药物化学在新药研发中的作用。这些专题的介绍使得学生在书本知识外，对天然药物化学课程有了全新的认识，许多同学开始关注自己感兴趣的专题并在课下查阅资料。 由于课堂教学时数有限，而由教师逐个深入讲解又无法调动学生的积极性和主动参与，因此我们将课堂小组讨论的形式引入了专题的讲解。 二、合理安排课堂讨论，激发学生创新思维潜能 小组讨论式教学在国内外专业课程教学中一直得到广泛的认可。该方法不仅可以将教师和每一个学生都置于活跃的课堂气氛中，充分调动学生的参与度，而且打破了教师和学生在教学活动中的固有角色，让学生尝试扮演课堂组织者，从而激发学生的创新思维，而学生在思想交锋之下碰撞出的火花，也是学术进步的重要动力之一。 课堂讨论具体实施方案包括：①对于参与此次教学改革的四个班级的学生我们进行了5～6人的分组，然后由学生选择专题内容并进行组内任务分解，包括前期文献资料搜集、组内文献讨论、幻灯片制作和讲解等；②教师对课程学时安排进行调整，将部分章节内容进行压缩后调整出3次课，共6学时供学生进行专题汇报和讨论；③组织教改组成员对学生专题报告情况和每位组员的现场表现进行考评，最终以20%的比例计入期末最终成绩；④对学生查阅的文献资料和制作的幻灯片进行整理归纳并存档。由于在前期学生的学习积极性已经被充分调动了起来，并且教师营造了轻松活泼的教学氛围，因此课堂讨论收到了比较理想的结果：①学生参与度高――在每组汇报人讲解完毕后，其他组员都会针对幻灯片中的某一个问题进行详细解释或者阐述自己的独到观点；②问题讨论比较深入――通过汇报发现部分学生能够比较系统而又多方面地对一个问题进行讲解，说明其对文献的解读能力得到了提高；③学生创新思维得到锻炼――在集体讨论中，一些聆听讲解的同学会提出针对性很强的问题，而这些往往就是该研究目前的瓶颈，有些学生还会提出自己有创新性的解决办法。 课堂讨论在学生中产生了浓厚的学习气氛，也充分激发了每位学生的创新思维潜能，这也为下一步教师引导学生建立自主学习模式作了很好的铺垫，而教师在其中的作用是通过师生互动平台的建设来发挥的。 三、搭建师生互动平台，建立学生自主学习模式 在传统的本科教学中，师生的交流仅限于课堂教学活动中。而在课下，教师忙于科研任务而疏于主动和学生进行课程内容或教学方法的沟通，而学生在学习中遇到了知识难点或学习方法上的困惑也没有向教师及时请教的渠道，这极大地阻碍了学生课下进行自主学习。 通过多年的教学实践总结出教师在本科生自主学习模式建立中应起到如下作用：①在课堂教学中，应向学生说明该课程的作用，使学生遇到知识难点时，知道阅读哪方面的资料；②在一章节讲解结束后，应该用简略的图示将重要的知识点串联整理，使学生对其内容有全面、深刻的理解；③应该将有联系的各章节内容穿插整理形成练习题，及时发送给学生并且能够对学生解答的情况进行及时了解，展开有针对性的讲解。而这些作用的发挥，都需要依赖课下教师和学生互动的网络平台。如授课之初即建立了师生公共邮箱，通过这一平台，教师在结束一章节内容的讲解后，即将自己总结的学习要点和学习方法，以及思考练习题及时上传，学生可以通过邮箱向教师传送思考题解答情况或提出自己在本章节学习中的难点，教师针对这些反馈及时回复邮件进行解答或针对有共性的问题在课堂上统一讲解。 在2～3章的讲解之后，该邮箱已经得到了学生的广泛认可，利用率不断攀高，而授课教师也从学生的反馈中受益，课程的讲解越来越有的放矢。更为重要的是，学生通过课下和教师的沟通，已经逐步找到了天然药物化学学习的窍门，建立了适合自己的课程学习方法，从而使学生在课堂听课时能够跟上教师的思路，课下自主学习针对性更强。 通过以上三个方面的教学实践，我们基本形成了在中药学专业学生天然药物化学教学中如何培养学生对该领域各研究方向的兴趣、调动学生学习积极性及引导学生建立自主学习模式的方法，基本解决了学生“学什么”和“怎么学”这两个问题。该项实践活动在学期中受到学生的广泛好评，而在学期末也收获了可喜的教学成果。中药学和中药资源与开发专业四个班级学生的天然药物化学课程考试及格率达到了95.8%，而优秀率（≥90分）则达到了16.7%，而在之前，天然药物化学一直是中药学各专业学生及格率较低的一门课程。更为重要的是，通过对天然药物化学这门专业课程的教学改革，我们初步构建了本科生自主学习模式，而这为中药学和药学其他专业课程的教学提供了可贵的参考。 天然药物论文:制药工程专业天然药物化学教学研究与实践 摘要：天然药物化学是全国大多数医药院校，尤其是西南民族地区制药工程专业的重要专业必修课。当前，制药工程专业天然药物化学教学存在教师工程背景薄弱、教学方法陈旧等问题。结合我校制药工程专业的师资队伍结构，及西南民族地区特别是广西丰富的药用植物资源，本文对天然药物化学的教学改进进行粗浅的探讨。 关键词：西南民族地区；制药工程专业；天然药物化学；教育 制药工程是国家教育部对高等院校本科专业进行调减时新设立的专业，是运用化学、生物技术、药学与工程技术的基本理论与技能，解决医药制造过程的一门工程技术学科。制药工程专业不同于药学专业，后者偏重药学基础理论，而制药工程专业强调医药制造的工程过程，重点在“制”字，旨在培养具有扎实化学化工基础，掌握化学制药、中药制药、生物制药的基本理论知识、实验技能和工程实践能力，在医药、农药、生物化工、精细化工等部门从事生产、科技开发、工程设计、产品质量及经营管理等方面的高级工程技术人才[1，2]。 天然药物化学以有机化学为基础，运用现代科学理论与方法，研究天然药物活性成分的结构类型、理化性质、提取分离、结构鉴定及生物活性等的一门学科，具有很强的实践性和工科特点[3]。该课程涉及的天然药物化学成分结构类型复杂，理化性质多样，结构鉴定相对困难，是制药工程专业中比较难学的一门主干课程。我国西南地区的天然药物在传统医药中极具民族特色、资源优势、区位优势和产业基础，如何将专业特色、课程特色与西南地域特色相结合，优化教学内容，丰富教学手段，突出制药工程背景下天然药物化学课程的特色，成为当务之急。 一、优化师资队伍，突出工程背景 天然药物化学课程为大多数医药院校制药工程专业学生的一门专业必修课，与多门课程均有紧密联系，包括有机化学、中药制药工艺学、制药设备与药厂设计、药理学等多个学科的基础知识，因此综合性和逻辑性均较高。然而，目前本课程的授课方式主要由一位教师负责全部内容的讲解，但由于制药工程专业起步较晚，主讲教师的专业背景大多偏重于理科，缺少拥有中药制药企业项目实践经验的教师，因此存在中药、天然药物研发所用设备讲解不到位和制药工艺设计能力不足等问题。优化师资队伍，对天然药物化学这门课程，甚至整个制药工程专业，显得尤为重要。 我校于2008年在化学化工学院（今化学与药学学院）新建制药工程本科专业，由于起步较晚，该专业的师资队伍建设仍存在许多不足。近几年，学院大力引进药学方面的人才，总体而言，同样偏重理科背景，但与一般医药院校相比，学院的工科背景相对较为深厚。因此，可以根据各教师的专业学术背景，以天然药物化学专业教师为主导，制药设备与工艺设计、现代仪器分析、药理学等专业的教师为辅，重新组合教师队伍。不同专业教师之间，随时交流协调，利于天然药物化学课程培养方案的顺利实施。 二、结合专业、课程和地域特色，确立教学目标 开设天然药物化学课程的专业，有药学、中药学、制药工程等，专业不同，培养目标也不尽相同，同一门课程的教学也应有所偏重，因此需要根据不同专业的具体培养目标，对教材内容进行详略取舍，合理修订教学大纲和教学方案。对制药工程专业而言，天然药物化学的学习目标在于介绍主要类型化学成分的结构特征、理化性质，探讨主要类型化学成分的提取、分离、纯化精制及检识等基本理论知识和实验技能。另外，应结合制药工程背景，培养学生的工程实践能力。同时，西南各省拥有丰富的天然药物资源。比如，广西中草药物种达4600多种，是壮、瑶等少数民族的聚居地。民族药资源十分丰富，省内天然药物企业亦占药企的绝大多数。因此，在介绍主要类型化学成分时，应结合地方道地药材和龙头药企，加深学生记忆，培养学习兴趣，服务于地方经济。 三、改革教学模式，丰富教学内容，反映学科内在联系 1.天然药物化学与波谱解析教学的整合与优化。随着现代仪器分析方法的飞速发展，对未知或已知化合物进行结构鉴定的手段日趋丰富，波谱学手段成为结构鉴定和分析的主要方法，在有机化学和药学研究中，发挥着越来越重要的作用。在制药工程系的课程体系中，这两门课的结合非常紧密。波谱解析由紫外（UV）、红外（IR）、核磁共振（NMR）、质谱（MS）等组成，相对抽象难懂，而天然来源的化学成分种类繁多，结构复杂，不同类型化合物的波谱特征区别较大，导致天然药物化学成分的结构鉴定，成为学习的重点与难点。因此，有必要将波谱解析内容融进天然药物化学教学中，拓展波谱解析课程学习的应用性，使学生能够在学习天然药物化学的过程中，加强对波谱解析内容的理解和记忆[4]。 2.结合当地民族药的特点，有特征地选择实例，丰富天然药物化学教学内容。广西有壮、瑶等12个少数民族，其中壮族是我国人口最多的少数民族。全国壮族总人口为1800多万，90%以上聚居在广西；瑶族总人口约260万，60%以上聚居在广西。而且，广西拥有极具特色的壮、瑶等少数民族医药资源，蕴藏许多行之有效的独特诊疗技术和方法[5]。据《广西民族药简编》记载，广西少数民族常用的中草药资源有1021种，其中壮族应用的中草药资源约有700种。近几年，广西重视发展民族医药产业，先后《广西壮族自治区人民政府关于加快中医药民族医药发展的决定》（桂政发〔2011〕60号）、《广西壮族自治区壮瑶医药振兴计划（2011―2020年）》桂政发〔2011〕61号），医药制造业已被列入广西“十二五”重点发展的千亿元产业。 运用天然药物化学的学科特点，结合药效实验，对临床上疗效确切的广西民族药复方、组方进行化学成分的研究，阐释药效物质基础，在此基础上，建立、完善质量标准，采用现代高新技术，如超临界流体萃取技术、生物酶解提取技术等，提高壮、瑶药制品质量，把广西来源的壮、瑶药真正推向世界市场。在教学内容中，特征性地引入壮、瑶药化学成分提取分离及结构鉴定实例，丰富教学内容，培养适用于广西少数民族地区的药学人才。 天然药物论文:天然药物化学实验微型化的教学实践 摘要：从天然药物化学实验的教学出发，对其中芦丁的提取、分离和鉴定实验进行了微型化探讨，并进行了有益的教学尝试，教学效果得到了较大改善。 关键词：天然药物化学实验；微型化；教学实践；芦丁 研究微型化学实验的初衷是为了实验室的安全和保护，国家环保总局了关于加强高等学校实验室排污的通知，要求地方各级教育和环保行政主管部门将高校实验室、试验场列入环境监测范围。而天然药物化学实验中用到的挥发性、易燃易爆、有毒有害试剂很多，实验产生的“三废”回收处理问题，需要投入大量人力、经费等等，同时因实验时间较长，难在规定的学时内完成相应的教学任务，所以减少试剂用量和缩短实验时间成为天然药物化学实验亟待解决的问题。改变教学手段，实施微型实验是势在必行的。本研究以天然药物化学实验教学中芦丁的提取分离为例在这方面进行了有益的尝试。 1 从教学实践现状出发，激发学生兴趣 芦丁的提取分离是实验大纲中一个必做项目。芦丁有比较广泛的用途，在医药上用做高血压病的辅助治疗，在食品中做抗氧化剂，化妆品上做防晒霜成分之一。因其在槐米中含量为20%～25%左右，所以通常选用槐米做提取实验原料。芦丁提取有几种方法：甲醇回流提取法、水直接提取法、超声波提取法等。甲醇提取法虽然很快就能观察到晶体，但提取率很低；水提取法时间较长，容易导致芦丁水解，提取率不及碱提酸沉法；超声波提取提取率较高但杂质含量多，收率较低。综合以上因素，我们选用 工业 上用的碱提酸沉法。能从天然植物中提取出有效的活性成分（芦丁的价格2.00元/mg），学生非常有兴趣，但经过2012、2013年级学生163人的教学实践，发现教学效果不是很好。主要原因是：抽滤困难，真空泵及水槽中到处是液泡；因溶液量大调节酸碱度需用石灰乳及浓盐酸，不易控制，而且教室中盐酸的气味很刺鼻；酸沉及重结晶的时间较长，很难在规定的教学时间内完成教学任务，通常需要在1～2 d的时间完成；大部分同学做出来的产品颜色呈褐色或偏绿色与标准品颜色相差较大；大量的残渣很浪费，而且不好处理。基于这样的情况，我们发动学生进行思考，从原料取样量、过滤、酸碱度上对原有操作进行改进。提出的问题很现实，再加上学生也想在短时间内完成实验内容，所以该实验大大激发了学生的兴趣。 2 从实验微型化出发，改变实验条件 微型实验不仅仅是表现为减量和小型化，更是对实验装置的设计改造，对实验方案的改进与探索。例如我们常常需要根据实验要求和具体情况，寻找适合材料或方法来改善方案，这也是发挥师生的自主创新精神的好机会。 为了便于过滤，我们从微型化出发，以减少过滤溶液的体积。结果发现溶液量缩小后虽然利于过滤，但实验效果并不好，不易观察到现象。经过进一步实验对其中的一些细节进行了改动：原料称样量由以前的40 g减小到2 g（考虑槐米中芦丁的含量、估计的提取率及后面的重结晶和鉴定实验）；分别用饱和石灰水代替石灰乳，15%HCl代替浓盐酸调节pH（原因是溶液用量缩小后，酸碱调节pH的用量减少，所以要降低酸碱的浓度，否则溶液pH易过量）；pH由以前的4～5调节至pH=3～4（目的是减少酸沉时间）；加热时用表面皿盖住烧杯以减少水分的损失。条件改变后，实验教学质量和效果都得到了较大改善。 3 从实验目的出发，力求实验效果 改进后的方法经过药剂专业2014级学生112人的，效果明显优于以前。主要表现在几个方面：每一个学生均可做完整的实验，一方面原料用料少，不会增加原料购买量（2 g/组，以前20～40 g/组），另一方面用到的耗才很普通，常规，不会增加额外耗才费用；实验现象明显，在短时间内能观察到整个提取、分离和重结晶现象，以前重结晶需要放置过夜；用到的原料量缩小10～20倍后，溶液易过滤，不会产生大量的气泡，布什漏斗内也不会有大量的滤渣堵塞孔道，从而使过滤容易时间缩短；用料少，提取液体积少，容易调节酸碱度；用料减少后并没有影响实验效果，提取率较以前的3%左右提高到10%左右，收率也保持在50%～60%左右；实验时间缩短，在4 h内能完成提取、分离及简单的鉴定实验；产品与对照品比较一致（外观呈淡黄色晶体；熔点：172～175℃；经色谱鉴定，Rf与对照品一致）。 此方法简单可行，经过药剂专业4个教学班（2014级）的实践，效果显着，完成了大纲中规定的教学任务，同时也避免了学时与实验时间不一致的矛盾。它不仅可用做天然药物化学实验的实验指导，同时也适合于相关课程如《天然产物开发与利用》的课程实验指导。 4 微型实验教学实践中揭示的几个问题 小型、微型化仪器精致美观，引发了学生的实验兴趣。由于溶液量少，使学生普遍更加注意观察实验现象，关注实验条件和精度纯度，操作上粗枝大叶、不规范的现象大大减少，台、桌面也明显整洁。学生在实验过程中提出的问题也比平时多，反映出学生的兴趣和学习积极性有所提高。 实验微型化后试剂用量少。半微量通常只有常规用量的1/2，微型实验则通常只有常规用量的1/10，甚至更少，水电耗用大大减少，除节省资源、能源外，减少实验中的“三废”，大大改善实验室的空气，有利于保障师生健康，减少了固体废弃物处理费用。 半微量法和微量法的实验时间大为缩短，克服了以往实验课普遍超时，工作量大的问题。可在有限的课时内安排更多的实验项目或进行设计性、开放性实验，丰富教学内容。 半微量实验试剂用量是常量1/5～1/2，仪器外型基本与常量一样，体积缩小一倍以上，能够较好保证教学效果。 在教学实践中发现，现有的微型实验技术还存在许多需要完善的地方，不能照搬教材和其他院校的，应根据自身实验室条件和教学要求采取实施方案。 天然药物论文:研究性学习在天然药物化学教学中的应用 天然药物化学是药剂专业的一门必修专业课，是运用现代化学理论与方法研究天然药物化学成分的一门科学。其主要内容包括天然药物化学成分的结构特点、理化性质、提取分离方法和主要类型化学成分的结构鉴定等。所谓研究性学习，是指学习者主动探究，思索和建立知识体系的学习活动，是人们认识事物和学习方法的主动的行为方式，是具有终身性的理念和策略。将研究性学习运用于天然药物化学的教学改革中，构建以学习者为中心，以学生实践性的自主活动为基础的动态、开放的教学过程以促进能力培养和提高整体素质为目的的多样化评价策略。 1教学方法和教学手段的改革 1.1采用启发式教学 以史为鉴，让学生了解天然药物化学发展的坎坷历程和美好前景，明确自己所肩负的历史责任；以简明扼要的流程揭示天然药物化学的知识结构、主要任务、学习目标，化繁为简，化难为易，打破学习的神秘感、畏惧感；创设问题情景，启发学生思维，让学生自己设计、分析提取分离流程，以科学特有的魅力激发学生的学习兴趣和创造思维；创造条件，开设探究性实验，使学生在探究过程中体验成功的喜悦，增强学习的动力。 1.2充分运用现代教育技术 现代教育技术，就是运用现代教育思想理论和现代信息技术，通过对教与学过程和教与学资源的设计、开发、使用、评价和管理，实现教学优化的理论与实践。现代教育技术的发展是中国教育改革与发展的制高点和突破口。为了与现代化教育相适应，实施素质教育，培养创新性人才，教学中，我们充分利用先进的教学设备，积极开发教学课件，改变教育教学手段、方法落后状况，利用电子阅览室和网络资源学习新理论、新方法，获取新信息，不断创新，更新教学内容，优化教学全过程。 2实践教学改革 实践教学，对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用。现行教材中的实验项目常常不能切合本校的实际，如教学时间、教学设备等等。为此，根据现有条件及目前状况，我们反复预试，反复实验，多次修订，更新实践教学内容，自编了一套切合实际的实验讲义，多年来，用于本门课程的实验教学，师生均感实验比较顺手，成功率较高，可行性强，实践效果好。 3教学评价改革 传统的应试教育大大压抑了学生的创造性，学生为考试而学，缺乏学习的积极性。为了适应素质教育的要求，激发学生学习的积极性，使学生由"要我学"变为"我要学"，培养学生创新性思维，全面提高学生素质，我们大胆尝试进行了教学评价方式改革。 3.1变被动考试为主动的学习过程 以往的单元测试，学生事先只是盲目的记忆结构、性质、流程等等，有的学生甚至连书都懒得去看，考试时抄袭、作弊，应付差事，达不到预期的目的，不能很好地发挥学生学习的积极性、创造性。面对这种状况，我们尝试改革，进行角色互换学习法，让每位学生一周内按要求命出一套单元测试题，进行讲评。 任务分配后，每位学生都积极准备，不但复习每一部分教学内容，还要将其融汇贯通，换位思考，从教师的角度去考虑如何命好每一道题。收集学生命题后，我们进行了相互交流、讲评，将大家都认为比较好的试题组合在一起，形成了一份集体创作的考试试题。 讲评中，大家一致认为：命一套题比考试难度大得多，但能学到不少东西。以往的考试只是为分数去盲目地学，得到的大多是知识碎片，相互之间没有连贯。而命题需学生对学习内容反复思考，寻找问题，寻找答案，掌握了各知识点之间的内在联系之后才能完成一份试题，极大地激发了学习的兴趣，培养了学习的积极性和创造性。 3.2通过分析、设计流程图培养创造性思维 天然药物化学成分的提取分离流程图的设计非常灵活、多变，可经过反复的分析，让学生掌握它的奥妙，在此前提下，流程图的设计可多种多样，以避免学生"背流程"的被动现象。 3.3将实验考核变为积极的研究性学习过程 天然药物化学是一门实践性很强的学科。教师严谨认真的科学作风，对学生有潜移默化的影响。让学生参与实验准备，预试，可使他们从中体会实验的每一个环节，调动学生动手的积极性，一改往日实验课学生目标不清、无从下手、完任务、应付差事的不良习惯。课程结束后的技能考核，是让学生完成一份小型综合性研究报告。此项工作从20世纪90年代中期开始实践与探索，到目前已取得了阶段性的成果。具体做法是：①每位学生自抽一份生药；②教师讲清具体要求；③认药；④查资料（包括植物来源、生药形状、药理作用、结构性质、检识方法、提取分离方法等等）；⑤相互讲评交流，介绍自己的情况；⑥具体实验操作，依评分细目表量化评分；⑦总结性报告；⑧综合考评等。 本项工作前后持续1个多月，学生走进阅览室、图书馆，收集整理所需要的资料。学生的积极性很高，积极利用课余时间，查资料、做记录、分析、思考，虽然各自的方式不同、角度不同，但认真钻研的精神是相同的，通过查阅大量资料，开阔视野，转变了观念，进一步巩固了专业思想，增强了自信心。我们欣喜地看到这个放大的考场、范围更广阔的考场，看到了这个特殊的考场上学生积极、忙碌、求知的身影，我们的学生变得会学习了、爱学习了，我们的教学也显得格外有意义了。在最后的讲评中，学生都积极踊跃的发言，谈体会、谈认识、谈收获，从多方面对这次活动进行了肯定，他们认为通过完成研究报告，学会了与人合作，学会了搜索信息、整理资料，更提高了综合分析解决实际问题的能力。同时学生还提出了许多可行性建议，为后续教学提供了第一手资料。 4体会 ①实施以培养学生创新精神和实践能力为重点的素质教育，关键在于改变传统的教育观念，着眼点在于改革学生的学习方式以及教师的教学方式。改变以往以教师传授知识为主的单纯的学习方式，为学生构建开放的学习环境，提供获取知识的多种途径，使学生将学到的知识加以综合应用，培养创新精神和实践能力，这就是研究性的学习方式。②开展研究性学习，进行教学改革，我们应更注重的是：学生亲自参与，亲身体验的过程，培养学生善于质疑、了与探究、勇于动手、努力求知的积极态度，培养与提高创新精神与实践能力。与此同时，进行教学改革，开展研究性学习对教师提出了更高的要求：教师要改变教育观念，明确自己是组织者、指导者、合作者的角色定位；课前应花费大量的精力查询相关资料，提前做充分准备；教师应坚持继续教育，与时俱进，不断学习和掌握新知识、新方法、新技术等等。③21世纪，不会学习就不会生存，教师应该教给学生最好的、最适合未来社会要求的学习方法，让学生及时应用所学知识解决生活和生产中的实际问题。这样，才能够不断地激发他们的学习愿望和学习的兴奋点，才能够使他们在探究的过程中不断去学习更新的、更深的、更广泛的知识内容，才能够使他们在未来学习、终身教育中得心应手，在竞争日益激烈的信息时代、知识社会中立于不败之地。研究性学习告诉我们，教给学生学习方法比考高分更重要。④天然药物化学教学改革，有利于使学生具备高素质劳动者和中初级药剂专业人才所必需的天然药物化学基础知识和基本技能，为学生学习相关专业知识和职业技能、全面提高素质、增强适应职业变化的能力和继续学习的能力奠定基础。随着研究的深入，研究性学习将有可能成为未来天然药物化学教学中优选的、重要的学习方法。 天然药物论文:支架式教学法在大专天然药物化学教学中的应用和体会 【摘 要】目的：通过对大专类院校的天然药物化学专业的支架教学方法的研究，讨论这类教学方法与常规教学方法的异同。方法：我们通过将学生分为两个不同的小组，即采用传统方式教学的小组和采用我们新型的支架式教学方法的小组。对这两个小组都进行相同的内容进行教学（选取天然药物化学书中的黄酮一章节），最后对学生的学习结果进行对比，谈论这两种教学方式的优劣。结果：我们对这两个班的同学进行了相同的测试，测试结果表示，采用支架式教学方法的小组的成绩明显高于传统方式教学的小组，同时在支架式教学小组中，高达九成的同学认为通过这个方式的教学更有利于他们对于知识的掌握。结论：与传统的教学方法相比，我们采取的支架式教学法在大专类院校的天然药物化学专业的教学中效果更好。 【关键词】支架式教学法；大专天然药物化学；黄酮；统计学比较 支架式的教学方法指的是，在日常的教学中，由我们的老师为同学们构建一个外观完整的知识框架结构，然后指引学生在这些结构对应的知识点上寻找新的内容，最后再对这些新的内容进行一个判断归纳的过程的一种教学方法。这个教学方法当然不是我们首创的，它在我国已有十余年的使用历史，早已被我们的专家学者运用在一些英语、汉语、物理等相关大众化课程中，并且取得的效果也是很好的。在一些偏专业化的课程比如计算机信息技术、电工电子等课程上，支架式教学方法也有被使用过。但是，在我们的医学领域，特别是我们的《天然药物化学》教学课程，支架式的教学方法很少被使用到。在医学教学上，《天然药物化学》是一门非常重要的专业学科，它主要讲解了常用的天然药物中各类化学分子的结构和特点，以及这些药物的药性提取和成分鉴定等方面的学习。这个学科知识点非常多，而且相互之间是交叉相连的，我们的学生在学习这门学科是经常很遇上知识点记漏和记错的现象。我们针对这样的问题就提出了在日常的教学中改用支架式的教学方法，帮助学生能更好更准确的掌握天然药物化学中各类知识点，同时也希望这样的教学方法能更好的提高学生的自主学习的能力，为他们以后进入社会打下扎实的学习基础。本次研究采用的是各个章节理论授课的方式，对采用传统方式教学的小组和采用我们新型的支架式教学方法的小组进行对比教学，最后对于教学效果进行判断。 1 教学实例 1.1 教学对象及教学内容 这次研究所选择的对象是我校2014级的药学专业一班和二班的学生，他们的分班是当初由电脑随机产生，且从入学以后都是由同一位辅导员进行管理，前期接受的教学课程也是一样的，我们对他们两个班的成绩进行的统计，比较结果发现，他们两个班在学习能力上不存在过大差别。所以，以上所有因素综合考虑，判断两个班具备对比的条件，没有太大的显著性差异。因此我们决定药学一班（110人）为我们本次研究的实验班，药学二班（112人）为我们本次研究的对比班。 本次对比教学所选取的内容是《天然药物化学》里面“黄酮”一节。黄酮类的药物在我们的日常医药中使用的量非常大，但是这类的药物结构比较复杂，涉及的理论也较多，提取分离的方法也比较麻烦，学生学习起来最为吃力。所以我们选择“黄酮”这一节作为我们的对比教学的课程进行教学，不仅具备教学的代表性，更能突出教学的差异性。 1.2 教学导入 教学的导入环节是指，是老师通过对前期知识的回归和相应的案例知识的运用，使同学们渐渐进入“黄酮”一节的教学中，老师在开始教学时通过使用案例分析和黄酮结构的描述来引起学生学习的兴趣点，在引起学生学习的兴趣以后，在慢慢的构建一个关于黄酮学习的知识框架，引领他们学习的方向。 1.3 拟定问题 老师在进行教学案例分析的时候，可以让学生们积极的讨论他们在日常或者是其他方面知道的有关黄酮的知识。比如，在哪些临床药品含有黄酮？哪些天然药品中有黄酮？哪些临床的症状会用到黄酮？等等。1.4 协作学习 我们对实验班的同学进行教学的过程中，将他们进行随机分组，每十人为一组，选一名为小组长，小组长负责在学习的过程中记录本小组成员讨论和分析的结果，再以小组为单位进行知识框架的连接，最后在整个班内形成一个完整的知识结构链。 小组成员之间讨论学习完成以后，每组再选择一名成员与其他组的成员进行组与组之间的讨论，完成一个对所研究知识的丰富和找错的过程。这样反复讨论和研究的过程中，丰富了我们学生对于黄酮类知识的相应的掌握。这样的学习方式使得我们的学生在个人研究、小组讨论和老师的指引下，不断的学习和巩固相应的知识，同时培养了我们的学生的分析、归纳、总结的学习能力。 1.5 独立探索 在独立探索的过程中，我们的老师要指导学生熟悉书本知识上的关于“黄酮”的知识点，同时引导学生在网络上或者是图书上去收集一些没有出现在书本上的知识，将这些知识收集来以后，可以更好的加深我们的学生对于“黄酮”的学习。而后，有了这样的学习经验以后，我们的同学就可以在相应的“蒽醌”“香豆素”“生物碱”等章节也采取这样的学习方法。在课余时间，我们的老师可以用课后作业的方式来让学生复习和巩固黄酮的结果、黄酮的物理和化学性质等。只要让我们的学生掌握了这种学习的方法，在进行举一反三的练习，就可以为完成对整本书的学习， 同时我们的学生也具备有了独立判断和学习的能力。 2 效果评价 对于这两个教学方法的结果的判断，我们设定了一些列的评价指标，来全面科学的判断支架式教学方法和传统教学方法的优劣。在主观方面，我们通过学生们对于黄酮章节学习效果的自我判断来进行评价；在客观方面，我们准备了相同的试卷来对学生进行测试判断。通过我们对实验班110名同学的调查问卷的统计发现，有96.12%的同学更喜欢支架式的教学方法，有95.35%的同学认为支架式的教学方法激发了他们对于学习的主动性和创造性，有96.22%的同学认为这种新的教学方法中他们找到了团队合作的乐趣。同时与传统教学班的试卷测试结果我们发现，实验室的成绩远远高于传统教学班的成绩。 3 讨论 3.1 支架的搭建 本次研究采用支架式的教学方法，在《天然药物化学》中的“黄酮”一节中，取得了良好的教学成果。在一系列的反复探索和研究中，我们发现，要想运用好支架式教学方法，最主要的就需要建好一个合理、完善的支架，再找到一个合适的切入口进行细化，尤其针对那些学习能力弱的同学，更需要老师建立一个合适的框架帮助其加深对于相关知识的学习。 3.2 教学个体化 在支架式的教学方法中，学生是这个方法的中心点，所有的支撑点都是围绕作学生的能力展开。老师只是一个知识的引导者和协助者。同时这个框架的构建也要因学生的学习能力来有所不同，学习能力好的学生，老师构建这个框架是不仅要使学生掌握其基本的知识点以外，还更多的有相应的发散的知识的延伸；对于学习能力不好的同学，老师在构建这个框架是主要还是以基础知识的积累来构建。 3.3 充分利用现代化手段 在支架式教学方法的运用中，会有一个知识收集的过程，知识的收集有利于学生的自主学习能力的培养和支架式教学目标的完成，这个过程学生会用到各种工具来收集知识，然而对这些工具的使用还需要老师的指导和推荐。比如，推荐学生去图书馆查询书籍，或者指导学生在网上收集信息等等。 支架式的教学方法其实质就是学生在教师的指导下自主学习的方法。《天然药物化学》这门学科的学习体系错综复杂，就需要运用支架式的教学方法来帮助我们的学生掌握知识点，提高相应的学习的能力。 天然药物论文:《天然药物化学》实验教学的现状与改革思考 摘要：在医药类高校中，实验教学作为一项重要的教学手段，应不断改革和创新，才能满足人才的培养需求。本文论述了天然药物化学实验教学在创新医药教育模式中的重要作用，通过对天然药物化学实验在医药类高校学科建设中出现的问题和弊端进行总结，探讨了实验教学今后的改革与发展思路，力图为全面提高学生的实践动手能力和创新能力提供可行的解决方案。 关键词：实验教学;天然药物化学;医药教学模式;教学改革 在科学技术飞速发展的今天，医药类高等院校的毕业生不但需要有扎实的专业基础理论知识，还要有较强的实际动手操作能力，同时更应具备创新与创造精神。因此，秉承“加强基础，增长知识，培养能力，提高素质”的人才培养目标，在医药类普通高校的教学过程中，作为培养学生实践与创新能力的重要手段，实验教学发挥了越来越重要的作用[1]。实验教学是培养学生实践能力的关键环节，加强实验教学的建设和管理，提高教学质量，充分发挥实验教学在人才培养过程中的作用，是当前创新医药教育模式改革的一项重要任务。 天然药物化学是药学专业的一门重要的专业课，同时也是一门以实验为基础的实践性很强的课程。天然药物化学实验主要通过提取、分离、结构鉴定等手段研究天然药物的化学成分，发现具有新颖结构或骨架的新化合物或具有新活性的已知化合物，为新药的研发奠定物质基础。天然药物化学实验教学在天然药物化学教学中同样占有非常重要的地位，是保障教学质量，培养学生创新和动手能力的重要手段。但是长期以来开设相关课程的各个高校对天然药物化学实验教学工作的重要性普遍认识不足，从而导致实验教学中存在着诸多问题，并在一定程度上影响了《天然药物化学》课程整体的教学效果。本文作者及所在教学团队，长期工作在《天然药物化学》教学与科研的第一线，通过学术交流并结合自身在实验课教学中多年积累的教学经验，对目前国内天然药物化学实验课教学的现状进行了简要的阐述，揭示存在的普遍性问题，并提出相应的解决方案与改革思路。 一、天然药物化学实验课教学存在的主要问题 1.实验室建设投入相对不足，现有教学设备不能有效利用。实验室建设上缺乏适度超前的科学规划，实验设备的落后与老化，直接影响着教学效果。例如天然药物化学实验中，学生从药用植物中分离得到的活性成分，如果没有核磁共振波谱仪很难确定未知化合物的准确结构。依照传统的实验教学模式，仍然采用色谱加对照品的方式进行化合物的定性鉴别，显然不能满足学生对于探索性实验内容的学习需求。要开发学生的创新潜能与探索精神，应在综合性实验的基础上多增加探索性的实验内容，给学生更多的自由思考与发挥的空间。要达到这样的教学目的，必须在硬件设备上加大投入，如核磁共振波谱仪这样的设备应该成为天然药物化学实验课的标准配置。此外，药学类专业本科阶段学生除了在实验课的短暂时间里可以接触到专业仪器设备外，很难再有更多的机会能够使用到这些专业设备，这不但会影响教学仪器设备的有效利用，而且同时也不能满足学生想通过利用实验设备学习和掌握更多实验技能的需求，从而形成了教学仪器设备使用的供需矛盾[2]。这就要求学校在实验室建设方面加大投入的同时，在实验设备使用管理上，也应该考虑是否能在实验课之外对本科生适时适度开发，在更大程度上尽可能的满足学生的动手实践学习需求，提高仪器设备的利用率。 2.实验课程规划不合理。在每一章理论课学习之后，应该及时安排与之相对应的实验课，让学生可以通过实践操作及时巩固和复习相关的知识内容，不应该把所有的理论课集中讲完再安排实验教学，更不能将实验课安排在相应的理论课之前。这需要任课教师在教学计划制定和学校教务部门课程安排上要认真规划、统一协调。此外，在天然药物化学实验课程中，选取代表性的药用植物和应用经典的提取分离方法对于理论教学的提升也有着很大的帮助。这就需要任课教师在实验课内容上也要合理规划。比如在学习完蒽醌类化合物这一章理论课后，可以安排大黄中蒽醌类成分的提取、分离和鉴定实验等。 3.缺乏完整的实验教学质量评价考核体系。实验教学质量评价不仅是教育决策的依据，也是实验教学达到预期效果的有力保证，对于实际教学过程也起着较强的导向作用。对实验教学的完成情况，如果没有具体的考核指标，就会直接影响实验教学的规范化进程，从而不能对学生在实践教学环节上学习的积极性和学习效果做到及时全面的把控。应该从学与教两方面来制定科学全面的实验教学质量考核体系。 4.正式出版的各类天然药物化学教材中，质量参差不齐，也少有配套的实验教材。理论课教材在内容编写上，过多强调学科内部知识体系的完整性，缺乏学生需要的技能性、应用性知识，这也直接影响到了学生实践能力的培养。实验课教材又往往与理论课教材内容脱节，不能很好的实现理论课与实验课内容的紧密衔接及相互辅助提高。 5.教学方法与内容的相对落后。天然药物化学实验多以演示验证教学为主，缺乏创新性和开放性。教学内容上局限于传统的提取分离与结构鉴定，应适当加入简单的结构修饰与体外活性实验，让学生能更深刻的体会天然药物化学的全过程研究，而不仅仅是局限于化学部分。 上述问题具有一定的普遍性，并在一定程度上影响了实验室的建设和实验教学的效果，以至于制约了创新教育模式的改革进程。针对在实验教学工作中的不足之处与薄弱环节，我们从以下几个方面对天然药物化学实验教学的改革与创新进行了探索。 二、实验教学的改革措施与发展思路 1.更新教育观念。树立实验教学与理论教学同等重要的观念，使实验教学在整个药学教育工作中的地位得到确实的提高，选拔优秀人才负责实验教学的管理工作。加大对实验室建设与精力的投入，引入现代化的先进设备，使实验室在人才培养中发挥更大的作用。 2.改进教学方法。在天然药化实验项目的设计上，注重培养学生的创新意识和动手能力，将基础性、设计性、综合性实验按照一定的比例进行合理分布，删除一些不符合时展的陈旧实验内容，扩充学科发展前沿性的实验内容，增加综合性实验的比重。以学生为主体，充分调动学生学习的主观能动性，注意培养学生主动思考、勤于实践的科学探索精神，增强学生在实验过程中提出问题、分析问题、解决问题的能力[3]。 3.进行实验考核。为了培养学生的动手与创新能力，加强学生基本技能训练，每学期全部实验结束后要进行实验操作的考核。考核内容可以包括基本实验操作、仪器的使用，学生在实验全过程的表现及创新思维能力，并将其纳入平时成绩，提高学生对实验教学的重视程度[4]。 4.实验室实行开放的管理模式。开放式实验教学不仅是在实验时间与地域上的开放，更应该是在实验设计、研究课题等方面的全面开放。开放实验内容，允许学生自己设计实验流程，独立思考，合作讨论，经相关专业教师审核后，进行独立操作;鼓励学生参加教师的科研课题，尽早接触科研实践，为学生创新能力的培养提供良好的环境与土壤[2]。 综上所述，天然药物化学实验对于探寻新药研发所需的先导化合物具有十分重要的作用，并能够为新药的研发奠定理论与实践基础。正确认识天然药物化学实验教学对创新人才培养的作用，深化实验教学改革，并充分肯定天然药物化实验教学在整个药学教育工作体系中的重要地位，必将对提高创新医药教育模式下培养人才的质量起到至关重要的作用。 天然药物论文:微课教学模式在天然药物学教学中的应?用探讨 摘 要：随着信息技术的发展和网络课程的普及，顺应多元化社会发展需求，不断进行教学改革已经成为职业教育的大势所趋。在此前提下，微课应运而生。本文结合天然药物学课程的特点及职业学校学生自身存在的问题，首次将微课应用于天然药物学课程教学中，旨在改善该课程的教学效果，提高教学效率，为培养适应新时代和社会发展的药学技术人才奠定重要基础。 关键词：天然药物学；教学模式；职业教育；微课 1.微课的概念 微课（Microlecture）这一概念，是由美国新墨西哥州生还学院的高级教学设计师戴维・彭罗斯（David Penrose）于2008年首次提出。这种新型的教学模式充分利用了数字化、网络化、智能化等技术手段，将理论和实践紧密结合，同时在短时间内展示出课程的核心部分，从学生的角度出发进行教学，更为广大学生所接受。 目前越来越多的职业学校将微课模式应用到各种专业化教学实践中，并取得了较好的教学效果。因此，天然药物学教学也开始采用这种全新的教学模式。 2.天然药物学教学中存在的问题 天然药物学是五年高职药物制剂专业重要的专业课之一，具有很强的实践性，目前在教学中存在一些问题，笔者结合从事天然药物学一线教师的教学经历，归纳为以下几个方面。 （1）课堂教学方法单一。天然药物学是一门实践性很强的学科，教学内容鲜明，生动，真实。传统理论教学以教师讲解为主，课程中有大部分药用植物、中药饮片知识，学生只能通过图片的形式观察，不能很好地展示部分药材的重点特征，无法激发学生的兴趣，整个课堂教学显得不够生动，形象。 （2）实验教学环节薄弱。天然药物学涉及的实训内容较多，传统的实训教学方法只是结合理论知识让学生被动地完成实验任务，对实验过程所涉及的诸多问题没有进行深入思考。在实训环节天然药物学包括让学生认识植物根、茎、叶、花、果实和种子等器官的结构的内容，由于季节、温度、气候等的影响，有些实验并不能在课上完成。除此之外，在学习药材鉴定知识时，由于药材、设备等问题的限制，很难做到一人一组，学生不能独立操作。 （3）课后缺乏沟通平台。天然药物学是一门与生活息息相关的学科，要求学生能够识别传统中药材并能做进一步的真伪鉴定。传统的课堂教学使学生在固定的时间和地点进行学习，造成学生缺少思考的时间及与外界接触的机会，这样的教学方式在一定程度上影响了教学效果。 3.微课在天然药物学教学中的应用 （1）微课演示讲解专业术语。这门课程前半部分包含很多植物解剖学基础知识，专业术语较多，在学习植物特征时，要抓住要点。微课的设计需要倾向于对专业术语的理解。可以对野外植物解剖进行录像，理论讲解的同时播放视频，边看边讲，就能使学生更容易地掌握各科植物形态特征的一般规律。 （2）微课讲解实验要点。中药的显微鉴定实验教学是天然药物学实践教学的重要组成部分，中药饮片的微观结构因种类的不同而有显著差异，而正是因为这些差异，才可以准确区分各种药材。课前教师先利用数码显微摄影技术制作显微切片的视频图，在讲授药材显微鉴定时，直接播放微视频，能够真实地再现显微镜下所观察的细胞组织结构。通过这样的微视频播放，学生对药材特性的认识更深刻，更加逼真，学习效果明显。 （3）完善网络化课程。天然药物学的核心内容是中药饮片的识别及真伪优劣的判断。对于特别贵重的药材，由于价格的限制，教学标本有限，在课堂的讲解时不可能人手一份进行实物的识别与鉴定。利用高清摄像机拍摄贵重药材的各种特征，并且将一些容易混淆的伪品进行对比。将各个微课程制集中在一个网络平台，不仅提高了学生学习效果，同时在一定程度上做一些科普，利于广大百姓接受。 4.结语 微课教学作为一种新的教学方法，其主题鲜明，内容精简，一方面可以将理论知识的学习变得直观，激发学生的学习兴趣；另一方面，因不受时间和空间的约束，便于学生课后的自主学习，是传统教学方法的有效补充。但是，在高职药物制剂专业天然药物学课程的建设中，微课教学还处于探索阶段，不能忽视传统的教学方式，应该将传统教学方法和微课有机结合起来，这样才能更好地激发学生的学习兴趣，提高职业学校学生的基本药学素质。

医疗保险论文:我国职工医疗保险制度模式的框架设计 医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分。从当前我国医疗保险制度改革实践来看,形成了“直通型”、“分工型”、“存储型”、“大统筹型”等“统帐结合”模式。这些模式虽然都有其合理性,但却都在实践中暴露出基金收缴困难、医疗服务和支出管理机制失灵等一些深层次的矛盾和问题,难以形成一种模式。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》界定的“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的基本原则,借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验,笔者认为,我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医保运行机制。 一、建立多层次的医疗保险体系 根据实际情况,我国的多层次的医疗保险体系应包括以下三个层次: 1.基本医疗保险。这是多层次的医疗保险体系的基础,也是国家医疗政策的重要组成部分,属于法定性质的政府行为,以强制性实施为主,财源主要来自强制筹集的保险费。基本医疗保险坚持“低水平,广覆盖”的原则,强调“公平优先、兼顾效率”,只承担基本医疗的保障职责,即限于提供适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用成熟的和适宜技术所能提供的、医疗保险基金有能力支付费用的医疗服务。 2.补充医疗保险。这是完整的医疗保险体系的不可缺少的组成部分,是在基本医疗保险的基础上,在经济效益许可的条件下,由企业(行业)为职工、职工为个人自愿出资组成补充医疗保险基金,为弥补基本医疗保险的水平不足以支付巨额医疗费而建立的补充性医疗保险形式。在我国现阶段,应抓紧建立的补充医疗保险形式有:一是“超大病”补充医疗保险。基本医疗保险保的是基本医疗,但是超过最高支付限额的病例又是客观存在的,尽管其发生的概率较低,但费用很大,致使单位和个人均难以承受。对于这些“超大病”的医疗问题,既不能一推了之,更不应该把这个包袱再推给用人单位,最佳的解决办法应是面向统筹地区建立“超大病”补充医疗保险,主要用于解决基本医疗保险封顶线以上的医疗费用,减轻重病职工负担,保障其基本生活;二是“大病”补充医疗保险。基本医疗保险采用统帐结合方式实施,其中社会统筹基金要确定起付标准和最高支付限额,起付标准以上和最高支付限额以下的医疗费用,以统筹基金支付为主,但个人同样要负担相应比重。尽管相对统筹支付而言个人负担比例较小,但由于医疗费用相对较大,对于因病不能参加工作、工资收入明显下降的职工本人和家庭来说,还是困难重重。为了减轻重病职工负担,保障其基本生活,企业(行业)在有条件的情况下,有必要建立职工大病专项金,实行统筹使用,对困难者予以资助。 3.商业医疗保险。这是多层次的医疗保险体系中较为规范、起补缺和提高作用的层次,是被保险人在投保后,在保险期内因疾病、生育或身体受到伤害时,由保险人给付保险金的一种保险。在这一领域由人们自由选择,坚持“效率优先、兼顾公平”的原则。随着基本医疗保险制度的建立,当前应重点突出主要的险种有:(1)特种疾病保险。针对一些风险容易预测、发生率较低,但疾病费用较大的疾病而设计的险种,主要目的是为了在发生灾难性病症时保障投保者的治疗,以免由于经济原因使治疗受到影响。比如肿瘤、心脑血管意外病症。(2)康复保健医疗保险。主要为满足一些高收入人群或团体超出基本医疗需求以上的高水平的和特殊保健的医疗需求而设计的险种。如有些病房的设施将比较豪华,相应的收费标准也高,基本医疗保险不可能承担这部分费用,部分高收入人群就可通过参加康复保健医疗保险得到相应的待遇。 二、建立合理的医疗保险费用筹措机制 基本医疗保险必须坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,考虑在社会主义初级阶段,职工的收入水平并不高,财政收入极为有限,企业效益大多数处于较低水平的现状,本着“最基本的筹资水平、最基本的医疗服务”的理念,由用人单位和职工双方按工资的一定比例共同负担。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,基本医疗保险金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户,具体划入比例根据个人帐户支付范围和职工年龄因素确定。 补充医疗保险和商业医疗保险由国家给予政策,鼓励用人单位和个人积累,资金组合方式可以灵活多样,可个人参保,可由用人单位与个人各付一部分保险金,有条件的单位也可全部由用人单位为职工投保,并以此作为稳定职工、吸引人才的有力措施。在此,除了为保证国家公务管理的正常运行,由财政为国家公务员提供一定的医疗补助外,国家不为其他任何社会成员支付保险费,但可通过有关政策鼓励用人单位和个人参与保险。其鼓励政策至少有两条:个人用于补充医疗保险和商业医疗保险的收入免交个人所得税;用人单位用于补充医疗保险和商业医疗保险的费用,可在税前列支。 三、建立科学的医疗费用支付方式 医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制。医疗消费具有即时性、难预测性、道德风险大的特点。一些试点城市的社会统筹基金大量超支,都与缺乏有效的医疗费用制约有很大关系。实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节。 1.制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施的标准。现代的医疗科学技术发展很快,几乎天天都有新药、新的诊疗手段出现。基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。 在选择基本医疗保险药品和诊疗项目的具体方法上,国际最近流行用经济学的评价方法,综合考虑和比较药品或治疗技术的成本效果。比如,甲药单价很贵,但很快就能见效,病人不久就能康复、上班;乙药单价很便宜,却在较长时间的服用后有效,自己工作受影响。如果仅仅看单价成本,乙药看起来属于“基本医疗”,但在对甲、乙两种药物的成本效果进行认真、细致的比较之后,甲药就可能进入基本医疗保险的报销范围。所以,基本医疗保险的界定是医疗技术问题,但更是经济学上的问题,可以预计,成本效果的评价方法和思想理念将影响未来基本医疗的界定和选择。 2.实行基本医疗保险“板块式”的统帐结合方式。即个人帐户和统筹基金之间割断关系,实行独立分别运作,分别核算,风险各自负责。个人帐户管小病,主要用于门诊医疗服务和统筹基金起付标准以下的住院医疗服务,个人帐户用完后,全部自负。统筹基金管大病,主要用于起付标准与最高支付限额之间的住院和门急诊大病医疗服务,个人 也要负担一定比例。“板块式”帐户运作方式首先在小病上设立个人帐户,加强了个人对小病的自我保障责任;其次,由于次数频、难控制的小病费用进不了统筹基金,减少了统筹基金透支的可能性,统筹基金集中解决大病,加强了抵抗大病风险的能力;再次,大病的医疗服务、药品消费具有较强的“资产 专用性“,医疗保险管理机构把管理的重点放在费用高又较易监控的大病部分,集中力量抓主要问题,有利于提高统筹基金的管理效果。 对于超过最高支付限额的医疗费用,已不再属于基本医疗保险的范畴,应通过补充医疗保险、商业医疗保险或社会医疗救助等途径解决。基本医疗保险的封顶额应是“超大病”补充医疗保险的起付额,即超过基本医疗保险的封顶额后才进入“超大病”补充医疗保险。 3.选择按病种付费的结算办法。目前国内普遍采用的医疗服务机构与医疗保险机构之间“按服务收费”的偿付方式,在客观上促使医疗机构以过度使用医疗资源的方式,而不是以最有效的方式提供服务。“按病种付费”是根据每一种疾病或病程所需全部服务进行事先定价后,按此标准支付给医疗服务提供者。美国的预付制和德国的按点数付费,在本质上都属于“按病种付费”方式。随着医疗技术的发展,对同一疾病的治疗有了越来越多的治疗方案,其费用的差别也越来越大。医疗实践的发展迫切需要通过技术经济分析科学测算每一病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用,在众多的治疗方案中,选择适当的治疗方案,并作为医保机构费用偿付的依据。“按病种付费”方式,可有效地限制医生在决策中的“独断专行”,避免提供过度服务。 四、建立政事分开的医疗保险管理体制 政府行政主管部门负责统一制定医疗保险法规和政策,建立基本医疗保险的运作框架,规范和监督医疗保险经办机构、用人单位、个人、医院、制药、金融等相关利益群体的行为,确定补充医疗保险和商业医疗保险的有关照顾扶持政策。这里需要特别提出的是,基本医疗保险划归卫生部主管比归属劳动和社会保障部管理更为合理。由于医疗资源的使用效益和需求总量的控制与医疗服务的供方(医院和医生)密切相关,这就要求医疗服务部门和基金管理部门在同一个部门的领导下,相配合而不结合。因此,社会医疗保险划归卫生部管理是比较合理的;将有利于卫生部门实行行业管理、统筹规划、充分利用有限的卫生资源,有利于逐步形成政府卫生部门指导下的医疗保险方和医疗服务提供方双方买卖的格局,促进现代医疗市场的发育和完善,有利于扩大医疗服务范围,将预防、保健与治疗以及社区服务、医院服务有机结合,为最终实现全社会医疗保险和人人平等享受医疗服务奠定组织基础和管理基础。国际社会医疗保险制度管理体制也朝着卫生部主管的模式发展,并被越来越多的国家采用,尤其是新建社会医疗保险制度的国家。 基本医疗保险的经办机构相对独立,承担保险基金的收缴、给付和营运,以及确定定点医疗机构与定点药店并签定服务合同(职工可选择若干定点医疗机构就医、购药,也可持处方在若干定点药店购药)、控制医药方行为、实行相应的奖惩措施。同时,要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。基本医疗保险基金纳入财政专户管理,实行收支两条线,专款专用,任何单位和个人都不得挤占和挪用。 审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,加强社会监督。 医疗保险论文:大学生社会医疗保险模式 摘要:2009年4月7日,新出台的医改近期重点实施方案指出,我国全面推开城镇居民医保制度,将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。我国大学生医疗保险制度从计划经济时代的公费医疗,以及现阶段的商业医疗保险模式向社会医疗保险模式的转变。本文首先介绍了我国大学生医疗保险的现状以及建立大学生社会医疗保险的紧迫性。其次重点阐述了建立社会统筹基金与个人账户相结合的适应我国大学生社会医疗保险制度。最后讨论了在建立大学生社会统筹加个人账户医疗保险模式时应注意的问题以及建立的意义。 关键词:大学生社会医疗保险;社会统筹基金;个人账户 一、我国大学生医疗保险的历史沿革和现状 1.公费医疗阶段。现有高校公费医疗制度是1953年实施的。大学生公费医疗制度的特点是:医疗费用国家全面负责,保障水平较低。50多年过去了,医疗费用不断上涨,而政府对大学生医疗保障的投入却一直未见增加。每年高校主管部门拨发包干医疗费,重点院校一般为60元,而一般院校只有十几元。我国医疗消费水平不断提高,公费医疗无法满足大学生的医疗需要。大学生得一次感冒就要花掉几十元的医疗费,更别说患上重大疾病。“病不起”成为高校中十分尴尬的现象。大学生公费医疗制度形同虚设。 2.公费医疗向商业保险转变阶段。上世纪90年代以来各高校纷纷进行大学生医疗保险改革,在公费医疗保险的基础上,大力引入商业保险。主要采取“公费医疗+商业保险”的模式。学校主管部门拨款给校方医院,对于大学生的门诊费用采取公费医疗的方法,对门诊费用进行报销。严重疾病住院费用通过商业保险解决。 3.商业保险向社会医疗基金制度的转变。各高等学校自身建立学校自主筹资,分配的医疗基金,来解决大学生医疗保障的难题。湖南省多所大学酝酿联合建立“大学生大病救助基金”。徐州师范大学在本、专科学生中实行学生团体保险与医疗互助基金相结合的制度。在大学生中采用社会医疗保险基金制度,很好得体现了社会保险互助共济的特点,但在我国这种大学生医疗保险制度还处在试点阶段,各个高校改革措施也不尽相同,缺乏制度的统一性和规范性。 二、建立统筹基金加个人账户模式大学生医疗保险的制度安排 根据现阶段大学生医疗保险状况,以及大学生自身的经济状况,笔者认为可以借鉴我国城镇职工医疗保险实施方法,在大学生中也采取社会统筹基金加个人账户模式的医疗保险制度。社会统筹基金的筹集主要包括两个方面:一是学校主管部门,如教育部,财政部等各部委的教育财政投入,以及地方政府的教育财政支出。二是学校自身的投资。社会医疗统筹基金归学校自主管理,财务模式实行现收现付制,余额转归下年基金。主要支付学生普通住院费用;严重疾病治疗费用。个人账户方面,学生自主筹资,自我积累。从大学生入学开始就建立个人账户,通过三到四年的积累,个人账户会达到很可观的规模。个人账户主要支付个人门诊费用以及普通疾病的医药支出,可以采取“医保卡”的形式,方便个人账户的支出和使用。 社会医疗统筹基金以及个人账户的规模和筹资比例要与当地的经济发展状况相适应。以辽宁省的高等院校为例,统筹基金以及个人账户的总规模为每人200元左右。其中统筹基金占其中的80%左右,即160元左右。这160元可以分为两大部分。第一部分由主管部门或地方政府的财政拨款构成,相当于大学生公费医疗支出,这部分资金占到总规模的50%以上,保证为每一个在校大学生每年提供100元以上的医疗补助。第二部分由高等院校自主投资,比例为30%左右,即为每一个在校大学生每年投入60元的医疗补助。这两部分资金构成了由学校掌管的大学生社会医疗保险的统筹基金。在个人账户方面,个人账户资金占总规模的20%,即个人每年要缴纳40元左右。这样以来,在校学生规模10000人的高校,每年大学生社会医疗统筹基金会达到200万元。根据大学生疾病率以及医疗消费状况,这笔基金完全可以应对大学生的严重疾病治疗和康复问题,有效地发挥社会医疗保险的互助共济功能。 三、大学生医疗统筹基金加个人账户模式建立中应注意的问题 1.模式的建立时应采取强制参加的原则,保证要覆盖到每一个在校大学生。医疗保险基金采取的是大数原理,参加的保险人数越多,医疗保险基金的保障范围,保障力度越大。据中国保险报的调查,目前,有28 %的学生已经参加了医疗保险,有18 %的学生未参加但认为有必要参加,有53 %的学生未参加并认为没必要参加。可见,当前大学生的医疗保险意识仍十分薄弱。所以在建立这种制度模式时,要坚持强制参加的原则,做好参加大学生社会医疗保险的动员工作和组织工作。 2.大学生社会医疗统筹基金的统筹层次问题。医疗统筹基金在实行过程中就会涉及到基金的统筹层次问题。笔者认为大学生社会医疗统筹基金应实行省级统筹。一方面,我国的国民经济水平发展很不不平衡,但省级区域经济发展较为均等。而在省际之间,经济发达省份和经济欠发达省份很难做到基金的协调统一发展。另一方面,根据大学生医疗消费状况,实行省级统筹更适合大学生医疗统筹医疗的管理,并且降低统筹基金的管理费用。 四、建立统筹基金加个人账户模式大学生医 疗保险制度的意义 1.扩大了社会医疗保障的覆盖范围。在校大学生占我国人口总数的1.47%。做好大学生的社会医疗保险工作,对于提高基本医疗保险覆盖面具有重要作用。通过以上分析可以看出,建立社会统筹基金加个人账户模式,是大学生的社会医疗保险工作的一条切实可行的道路。社会统筹基金加个人账户模式具有自身明显的优点。这种制度的优点主要体现在,一方面克服了公费医疗保障水平低,而且不适应我国高校大学生医疗消费的特点。另一方面克服了商业医疗保险参保率低,可及性差,理赔过程复杂的缺点。 2.切实降低了在校大学生的医疗费用负担,提高了在校大学生的医疗保障水平。现阶段我国大学生医疗保险采取“公费医疗+商业保险”的模式。总体来看保障效果不佳,并且在校学生医疗负担并没有减轻。辽宁省普通高校中,每人每年投入的商业医疗保险约为40元,虽然与个人账户缴费水平相当,但保障水平上还是有一定的不足。采取社会医疗统筹基金加个人账户模式,对于日常疾病的治疗可以动用个人账户的储蓄,大病重病时动用社会医疗统筹基金。大学生缴纳的医疗保险费真正地应用到医疗消费中,既减轻了医疗负担,又提高了医疗保健水平。 3.完善了我国基本医疗保险制度。通过循序渐进地,有步骤地在各省建立起大学生社会医疗统筹基金加个人账户的医疗保险模式,为我国医疗保险制度的推广又提供了一种新的途径。在制度良好运行的情况下,可以建立有关大学生医疗保险的相关法律法规,提高医疗保险的法制性和规范性。笔者在此也特别强调,对于我国的基本医疗保险制度来说,至今还没有一部根本大法,虽然国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,但法律效力上还有待提高和加强。 五、结论 对于我国大学生社会医疗保险的实施方法,笔者在此进行了初步的探索。社会医疗保险统筹基金加个人账户模式也只是一种尚需完善的制度。但有一个事实不容我们回避,大学生社会医疗保险不应该是新医改中“被遗忘的角落”。良好的大学生社会医疗保险制度不仅能保障学生的医疗福利,同时也会促进高校的管理水平,使我国社会医疗保险事业和教育管理事业得到双向发展。总而言之,大学生医疗保险制度的改革势在必行,总体上应建立一种:社会医疗保险为主,商业医疗保险为辅,慈善机构积极参与,个人充分负责,四位一体的社会医疗保险模式。 医疗保险论文:固原市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法 第一条 为保障城镇灵活就业人员基本医疗需求，完善社会保障体系，根据自治区人民政府办公厅《转发劳动和社会保障部的通知》、固原市人民政府《关于固原市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条 本办法适用于原州区境内男未满60周岁，女未满55周岁城镇个体经济组织业主及其他从业人员、自由职业者、失业人员及进城务工人员（以下简称灵活就业人员）。 参加基本医疗保险的灵活就业人员、定点医疗机构、定点零售药店都均应遵守本办法。 第三条 灵活就业人员就医、购药实行定点医疗机构和定点药店管理。 第四条 灵活就业人员凭本人身份证、户口本（暂住证）原件等有关证件及所在乡镇（街道办事处）出具的证明文件直接到市医保中心办理参保登记手续，也可由所在乡镇（劳动保障事务所或居民委员会劳动保障工作站）到市医保中心办理参保登记手续。若登记事项发生变更，应在当月到市医保中心办理变更登记手续。 第五条 灵活就业人员基本医疗保险缴费基数按自治区上年度城镇职工社会月平均工资核定。 参保人员可依自己经济承受能力按缴费基数4%或8%的标准缴纳基本医疗保险费，经核定的缴费基数和选择的缴费标准当年内不做调整。 未确立劳动关系的，基本医疗保险费由个人全额缴纳；与用人单位确立劳动关系的，由用人单位和个人按比例共同缴纳。选择4%缴费标准的，用人单位缴纳3%，个人缴纳1%；选择8%缴费标准的，用人单位缴纳6%，个人缴纳2%. 第六条 选择4%缴费标准的不建立个人医疗帐户，个人缴费全部进入统筹基金；选择8%缴费标准的，建立个人医疗帐户，从缴费当月起分年龄段按不同比例划入个人医疗帐户资金： （一）年龄在44周岁以下（含44周岁）的按本人当月缴费基数的2.8%按月划入； （二）年龄在45周岁以上（含45周岁）的按当月缴费基数的3%按月划入； （三）到达职工法定退休年龄的，按8%的标准缴费年限达10年以上（含10年）的以到达退休年龄时缴费基数的3%按月划入；不满10年的个人医疗帐户不划入资金； （四）参保人员的年龄以上年度12月31日的实足年龄一次核定，当年内不做变动； （五）个人医疗帐户金额按个人缴费的进度实时计入，结存的本金和利息由银行定期结算。 第七条 统筹基金和个人医疗帐户分开管理，按各自的支付范围进行支付，互不挤占挪用。个人医疗帐户本金及利息归个人所有，可以结转使用或依法继承，但不得提取现金或挪作他用。 第八条 个人医疗帐户资金用于定点医院的个人普通门诊医保医疗费用、定点零售药店的个人医保药品费用、定点医院个人自付的住院医疗费用的支付。 第九条 灵活就业人员首次参加基本医疗保险的，按时足额连续缴纳基本医疗保险费满6个月后享受基本医疗保险住院统筹基金支付待遇。 第十条 参保人员基本医疗费可按月、季、半年或全年为结算期按时向市医保中心缴纳。 第十一条 中断缴费的，从中断当月起停止支付医疗保险待遇，但个人帐户原有资金可继续使用。中断缴费后续保的，足额补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，实际缴费年限可合并计算；未补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，扣除中断时间，中断缴费前后的实际缴费年限，可合并计算。续保时，保险生效时间相应推迟6个月。 第十二条 个人缴费参保实际缴费年限达到男30年、女25年，年龄达到国家法定退休年龄的，个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，按达到退休年龄之年时的本市上年度职工社会平均工资为缴费基数补缴到男30年，女25年后可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，按本市平均寿命计算的余命年数补缴后方可享受退休人员基本医疗保险待遇。 国有企业（单位）失业人员在原企业（单位）工龄视同缴费年限，达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，应以本市上年在职职工平均工资为基数补缴到满15年。 第十三条 已参加城镇职工基本医疗保险的职工，与原单位解除劳动关系，在市医保中心办理变更手续后，以灵活就业人员的方式参保，其原缴费年限可合并计算为实际缴费年限。 第十四条 参保人员因患病在定点医疗机构诊治的住院医疗费用，先由参保人员自付起付标准以下的医疗费用，起付标准以上的医疗费用属于甲类目录药品和常规检查的，由参保人员和统筹基金共同负担。 第十五条 本市起付标准三级医院定为700元，二级医院定为600元，一级医院及乡镇中心卫生院定为500元。在同一医疗年度内住院两次以上的参保人员起付标准依次降低10%，但一个医疗年度内最多只降低两次。 第十六条 选择4%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查按不同年龄段的个人自付比例见下表： 年龄比例住院费用（甲类） 44周岁以下 45周岁以上 退休 起付额以上—3000元 40% 35% 30% 3001元—5000元 35% 30% 25% 5001元—10000元 30% 25% 20% 10001元—20000元 25% 20% 15% 20001元以上 20% 15% 10% 第十七条 选择8%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查，按年龄以“分段计算，累加支付”的办法支付，个人自付比例见表： 年 龄 比例 住院费用（甲类） 44周岁以 下 45周岁以 上 退休 起付额以上—3000元 12% 11% 10% 3001元—5000元 14% 13% 12% 5001元——10000元 17% 16% 15% 10001元—20000元 14% 13% 12% 20001元以上 12% 11% 10% 第十八条 参保人员住院使用的乙类目录药品及住院期间实施的支付部分费用的诊疗项目所发生的医疗费用，先由个人自付30%，其余的进入统筹基金，按不同缴费方式规定的比例支付。 第十九条 参保人员因病确需转往市外治疗的，经我市二级医院提出转院建议，市医保中心审批后方可转院，符合基本医疗保险的住院医疗费用个人自付10%后，剩余部分按不同缴费方式规定比例支付。 第二十条 参保人员非转诊转院而外出在异地所发生的医疗费用统筹基金不予支付。 第二十一条 灵活就业人员参保后，因患尿毒症的血透、腹透，器官移植后抗排斥治疗，恶性肿瘤中、晚期放、化疗可设立门诊特定病种进行诊治，发生的门诊医疗费用，一个医疗年度内设一次起付额500元，属于基本医疗保险规定的费用统筹基金支付70%，个人负担30%，转外治疗的个人负担比例提高10%.不属于该病种范围发生的医疗费用统筹基金不予支付。 第二十二条 统筹基金一个医疗年度内最高支付限额暂定为3万元。根据经济发展和实际运行情况住院起付标准和最高支付限额可做适当调整，调整后由市劳动和社会保障局向社会公布。超出最高支付限额以上的医疗费用，通过大病医疗补助、补充医疗保险及商业保险等途径解决。 第二十三条 建立个人医疗帐户的灵活就业人员可持《医疗保险证》、IC卡就诊购药。门诊医疗费直接从IC卡上扣除，IC卡资金不足时由本人用现金支付。购处方药须持定点医疗机构开具的专用处方，既可到定点医疗机构购药，也可在定点药店购药。接诊或购药时，接诊医生及药店工作人员必须查验核实《医疗保险证》及IC卡。未建立个人医疗帐户的参保人员门诊就诊、购药所需费用由本人用现金支付。 第二十四条 定点医疗机构、定点零售药店和灵活就业人员要严格遵守《宁夏回族自治区基本医疗保险药品目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险诊疗项目目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险医疗服务设施标准》以及相应的管理规定，不符合规定的医疗费用统筹基金不予支付。严重违反规定的，取消定点医疗机构和定点零售药店的资格。 第二十五条 医疗保险网络未开通前，灵活就业人员患病需住院的须填写审批表，接诊医生及定点医疗机构医保科室加注意见，报市医保中心登记备案后办理住院手续，定点医疗机构凭《医疗保险证》、IC卡及住院审批表收取预付金后进行诊治，出院后持《医疗保险证》、IC卡、划价处方、每日住院费用清单、原始微机收据到市医保中心审核报销。参保人员报销费用所需手续由定点医疗机构无偿提供。 医疗保险网络开通后，参保人员凭《医疗保险证》、IC卡由定点医疗机构直接办理住院手续，定点医疗机构按规定上传参保人员基本信息。住院所需医疗费：属于参保人员个人自付部分的，由定点医疗机构向参保人员收取，属于统筹基金支付的，在定点医疗机构挂帐，由定点医疗机构与市医保中心按城镇职工基本医疗保险费用结算办法的规定定期结算。 第二十六条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查，梯次用药，合理治疗的原则，严格执行物价部门规定的收费标准，切实为灵活就业人员提供高质量、低成本的医疗服务。每日的治疗费用要及时清算并告知患者，由患者或患者家属签字确认，严禁滥开药，滥用大型物理检查、开大处方、人情方、暗箱操作等加大医疗费用的现象出现，杜绝随意放宽入院标准和重症监护标准而加重患者医疗费用负担的行为发生。 第二十七条 灵活就业人员因工伤、生育、打架斗殴、酗酒闹事、被他人故意伤害及其他违法犯罪行为所引发的医疗费用，因交通事故、医疗事故、自伤、自残、自杀等所发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。 第二十八条 若遇自然灾害、突发性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范围危、急、重病患者住院，造成灵活就业人员基本医疗保险基金无力支付时，经市人民政府批准，市财政予以补贴。 第二十九条 灵活就业人员有下列行为之一者，住院费用不予报销；已报销的医疗费用除追回外，视情节轻重，由市医保中心报请市劳动和社会保障局给予通报批评，暂停医疗保险待遇。情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。 （一）将本人《医疗保险证》、IC卡转借他人就诊的； （二）开虚假医药费收据、处方冒领基本医疗保险金的； （三）不严格遵守基本医疗保险管理办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的。 （四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查、先诊治后补处方，采取其他非正常方式或授意医护、售药人员作假的。 （五）用基本医疗保险基金在定点医疗机构、定点药店开出药品进行非法倒卖的； （六）其它违反基本医疗保险管理规定的行为。 第三十条 灵活就业人员参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗补助保险，具体办法按照城镇职工大额医疗补助的规定执行。彭阳、隆德、西吉、泾源四县可根据本县实际制定相应的实施办法。 第三十一条 本办法由固原市劳动和社会保障局负责解释。 第三十二条 本办法自之日起执行。 医疗保险论文:浅论补充医疗保险需求及发展走势 补充医疗保险作为我国医疗保险改革的产物,无论是理论上的研究还是实践中的探索,都还只是刚刚起步。补充医疗保险将如何发展,这里我们谈一些个人的看法。 一、从个案地区的情况看补充医疗保险的现实需求 为了展望补充医疗保险的发展,有必要先了解补充医疗保险的现实需求。这里我们以四川的情况为例进行一些初步的分析。该个案地区的情况原出自四川省劳动保障部门于1998年10月至12月对省内部分地区用人单位和职工进行的医疗保险情况抽样调查。此次调查的单位样本共189家(机关、事业单位108家,企业81家),共有职工 92630入,男女职工比例为 8:5(机关和事业单位为3:l,企业为5:2),离退休人员占职工总数的25%(机关和事业单位为24%,企业为26%)。81家企业单位中经济效益较好的占4.8%,一般的占31.l%,较差的占55.4%。所调查的单位1997年职工人均年度工资为6056.50元(机关和事业单位7337.80元,企业5633.21元)。通过对调查结果的分析,关于补充医疗保险,我们得出如下几点印象和结论(不排除这些印象因调查地点和时间段的有限性而不能完全反映全国的普遍情况)。 (一)大多数单位(机关和事业单位占93.l%,企业占 85.2%)指出他们能够接受的“基本医疗”部分的筹资比例在8%以下,能够接受的封顶线为当地社会年平均工资的3至5倍。超过半数的单位(机关事业单位为67%,企业为54.3%)不愿为单位职工投保补充医疗保险,不愿意投保的主要原因是单位负担不起;愿意投保的单位能接受的缴费比例约为职工工资的2%左右。这反映出许多企业特别是国有大中型企业负担较重的实际情况。因此,补充医疗保险方案只能采取非强制性的自愿参保方式,保险费亦不能定得过高。 (二)愿意自办或为职工投保补充医疗保险的单位大多希望参加社会保险经办机构开办的补充医疗保险,并愿意用不超过职工工资总额的3%来自办或参加社会保险经办机构开办的补充医疗保险。这说明由社会医疗保险管理机构开办自愿参保的补充医疗保险作为基本医疗保险的补充,除具有得天独厚的优势外,也符合广大职工和单位的愿望。 (三)大多数职工(占68.7%)认为所在单位不会为其购买商业医疗保险。超过60.9%的职工个人不愿意投保商业医疗保险,不愿意投保的主要原因是经济上负担不起和对商业保险公司缺乏信任感,愿意投保的个人大多(占56.1%)仅愿意每年拿出不多于100元来购买商业医疗保险。这在一定程度上表明,商业保险公司虽然具有灵活、高效和服务周到等优点,但由于目前我国整个商业医疗保险的发展还处于起步价段,广大职工和单位对保险公司的信任度不高,对其支付能力还不放心。这是商业保险公司在设计补充医疗保险产品时应当加以考虑的因素。 二、补充医疗保险发展趋势试析 (一)补充医疗保险将成为影响劳动力流动的因素之一。 社会主义市场经济的体制框架的结构之一就是多层次的社会保障体系。任何形式的市场经济都无法回避一种情况,即市场机制的优胜劣汰功能作用的结果会增大社会成员生存和生活的风险。而社会保障体系作为社会发展过程的减震器具有不可替代的作用。在中国的现阶段,在社会保障各个项目中养老保险和医疗保险对于劳动力的流动影响最大。这种影响表现在两个层面。一是,用人单位有没有这两种社会保险。如果有的单位被社会保险所覆盖,而有些单位尚未进入社会保险的保障范围,则条件较好的劳动力将首先考虑向有社会保险的单位流动。当然,来自农村的劳动力和在劳动力市场上处于劣势的人往往不得不选择那些没有社会保险的工作岗位。二是,用人单位的社会保险水平高不高。在同样都有基本社会保险的单位中(主要是养老保险和医疗保险),劳动者的流向将取决于用人单位的补充社会保险的保障程度。因此,补充医疗保险将和补充养老保险共同构成直接影响劳动力流向的首选因素之一。凡是建立补充医疗保险的单位在吸引和留住人才方面,特别是中年人才方面,具有明显的优势;相反,无力或不愿建立补充医疗保险的用人单位在此方面将相形见绌。 (二)补充医疗保险与基本医疗保险之间将形成明显的相关性。 1.时间上的相关性。 从实行补充医疗保险地区的情况看,补充医疗保险与基本医疗保险的改革实践在时间上的关系有两种情况。一是,在整个医疗保险制度改革的大背景之下,基本医疗保险制度先行起步。在此之后的两至3年,补充医疗保险亦将开始建立,如四川和山东威海。二是,随着整个医疗保险制度改革的启动,补充医疗保险制度与新型的基本医疗保险制度同时起步,如厦门市。可以预计,在全国范围内,补充医疗保险与新型基本医疗保险启动的时间差并不长。补充医疗保险将是紧随基本医疗保险之后的涉及地区广、覆盖单位多的医疗保险制度改革的一大景观。因此,对补充医疗保险及早进行理论研究和政策立法研究是十分必要的。 2.补充医疗保险的进程将影响基本医疗保险改革的速度。 我们认为,补充医疗保险仍然属于社会保险的范畴,补充医疗保险具有代替原医疗保险部分功能的作用。它可以弥补因降低原有职工医疗保险待遇水平而产生的保障缺口。因此,是否建立补充医疗保险、何时建立补充医疗保险,将直接影响新型基本医疗保险制度建立的速度。可以说,补充医疗保险建立早的地区,其基本医疗保险的改革也会较为顺利。如果没有补充医疗保险制度,基本医疗保险制度或者很难建立或者操作起来难度较大。为了比较顺利地推进整个医疗保险制度的改革,在原享受医疗保险制度的单位和个人中,补充医疗保险的设计应当与基本医疗保险的启动基本同步。从长远看,补充医疗保险有可能将演变为另一种形式的基本医疗保险,也就是说,补充医疗保险在公营部门将成为整个医疗保险中不可缺少的一部分。 3.补充医疗保险立法与基本医疗保险立法在内容上将具有较强的关联性。 由于补充医疗保险与基本医疗保险二者之间具有千丝万缕的联系,二者的立法在诸多方面将是相辅相成的。对补充医疗保险的规范将不可避免地要从整个医疗保险制度改革的视角出发,补充医疗保险的立法将不得不与基本医疗保险统筹考虑。如补充医疗保险费用的多少、保障程度的高低等,均要依据基本医疗保险统筹确定。 医疗保险论文:我国医疗保险制度改革的难点与对策 今年七月在上海召开的《全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，李岚清副总理明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的总体目标。如何实现这一总体目标，本人已进行了多年的探索。今天因是学术会，本人便对我国医保工作中存在的困难、原因及对策坦率地谈些个人看法，这也是我多年研究的成果，如有不妥之处请领导和专家们批评指正。 一、 我国医保的难点 自解放初期的实行公费医疗到现在国家出台的新医保政策，我国的医疗保险主要有两大难题： （一）医保费用难控制。据有关资料显示：全国公费医疗支出从53年到95年增长了106倍，而同期财政收入仅增长27倍；全国劳保医疗支出78年到96年增长了20.8倍，而同期职工收入仅增长8.6倍。后来我国许多地方实行大病统筹，96年费用支出是93年的5倍多，仅96年比95年翻了一番强。再从95年开始的“两江”（即江西九江市和江苏镇江市）试点看：九江市直行政事业单位的医保实际费用支出96、97年分别比上一年增长65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企业医保统筹基金累计赤字2875万元，98年的情况更加严峻。“两江”四年医改试点，九江共超支3，000多万元，镇江共超支5，000多万元。全国40个扩大试点城市的费用也未得到有效的控制。国务院的(1998)44号文件出台后，对医保费用的合理、有效控制仍然是医保工作者面临的最大难题。由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱。 （二）医保水平与质量难提高。具体表现在： 1、公费医疗、劳保医疗的医保水平不平衡，医疗效果不佳。有些行业和单位（如银行系统等），不仅门诊、住院和大病都是实报实销，而且另有医疗补贴，而有些财政困难的基层行政事业单位和困难企业，每月十几元甚至几元的医保费用进行包干，包干费用完后全由患者个人负担。尤其是有些小企业职工如患大病，因企业无力支付高额医疗费用，不少职工家破人亡。同时公费医疗、劳保医疗的医疗效果也不理想，许多医院为了多创收，只要知道患者是公费（或劳保）医疗，本来只需一次门诊非让患者跑二、三次不可，只需住院一个月非让患者住两个月不可。 2、在九江全国医改试点中，为了争得更多的医保基金，各医院的滥开药、滥检查现象普遍严重，这样不仅导致医保水平和质量严重下降，同时也造成了医保基金的严重超支。由于医保基金的严重超支，医保经办机构长期大量拖欠医院的医保费用，导致医院与医保经办机构的关系恶化，医院拒绝医保经办机构的监督检查，医院的滥开药、滥检查行为也更加严重，这又进一步加剧医院的医保费用的拖欠，这种恶性循环发展到一定的程度，有的医院就可能不得不单方对部分参保单位甚至所有参保单位职工实行停保。单位和职工按规定交了保费，却完全得不到医疗保障，这种医疗保险的水平和质量就不言而喻了。 3、按国务院（98）44号文件的要求，建立全国城镇职工基本医疗保险制度工作从99年初启动，应于99年底基本完成。而相关资料显示，此项工作进展非常缓慢。在今年7月在上海召开《城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，国务院又不得不把基本建立城镇职工医疗保险制度的时间推迟到今年年底。但时至今日，依然困难重重。究其原因，据有的地方医保部门反映：一是担心执行新的医保政策后，职工看病个人负担过重，将有许多职工，尤其是年老体弱和家庭生活困难职工不堪重负。因为按新规定职工看病最多的要付 6笔费用：①门诊在用完个人账户后的全部费用；②住院起付线以内的全部费用；③住院起付线至大病封顶线以内按比例的个人付费（特检特治和转外地治疗还要增加个人付费比例）；④大病封顶线以上的分部费用（缴不起补充保险费的困难企业职工有可能要付全部费用）；⑤基本医疗保险病种范围以外的全部费用；⑥基本医疗保险药品、诊疗、设施目录以外的全部费用。二是觉得新的医保政策对控制医院滥开药、滥检查、人证不符等违规行为没有多少行之有效的过硬措施，因而在对执行新的医保政策后，能否提高医保质量、遏制医保费用的流失缺泛信心。 二、 医保难点的原因分析 （一）医保费用控制难的主要原因有三： 1、医院用的是别人（医保和患者）的钱，不用白不用，用得越多医院的收益越大。过去公费、劳保医疗是医院用病人和财政或企业的钱。实行医疗保险制度改革后，不论是“两江”模式，还是国家出台的新医改政策，都是医院用病人和医保经办机构的钱，而且医院的收益多少是与病人和医保经办机构费用支出的多少成正比，用得越多医院的收益越大。这就必然导致：一、医生为了多得奖金和药品回扣，则积极滥开药、滥检查甚至滥住院；二、药品采购人员为了多拿回扣则在选择药品价格时舍低就高；三、医院管理人员为了医院自身的利益则对上述行为放任甚至纵容。这是导致医院滥开药、滥检查、滥住院以及药品虚高定价的主要原因。 2、医患利益趋同，导致医患合谋，共同侵蚀医保基金。不论“两江”通道模式，还是国家新出台的板块模式，在许多情况下，病人和医院利益是一致的：如当病人正在用社会统筹金时，当病人是费用全免对象时，当“病人”是替亲友开药甚至将药卖给个体诊所和药店时，此时病人和医方都希望多开药、开好药。因为这样医院可多创收，医生可多拿奖金，患者可吃小亏占大便宜（甚至只占便宜毫不吃亏）。这是医保基金流失的另一个重要原因。 3、老子得病，逼儿子喝药－ －既无理又无效。在许多问题上患者是无辜的，如医院的医药乱收费、乱定价，医生给病人开高价低效药、作完全没有必要的检查、私改化验结果骗取住院费用。对此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果问题不作具体的分析，仅仅把费用失控的原因都归结在患者身上，因而只是一味地加大患者的自费比例，增加职工负担，这种作法既不公平，对控制医保费用也是无效的。今年8月4日《焦点访谈》报道哈尔滨传染病医院私改病人的肝功能化验单，使一个健康人在传染病医院无缘无故的住了38天的院，还白白的花掉了3900多元。类似此类现象患者有什么责任？九江的全国试点开始不久，将患者就诊5000元以内的个人付费比例由15％提高到20％，特检特治和转外地治疗也作较大幅度的上调，但医保费用仍然照涨不误。 （二）医保水平与质量提高难的原因主要有二： 1、医保费用的严重浪费和超支，导致一方面真正用在参保患者本人身上的有效费用十分有限，另一方面又不得不加大患者个人的付费比例以缓解医保基金收支的严重失衡； 2、现行医疗保险运作机制上的严重缺陷。因为现在许多医保（或公费、劳保医疗）定点医院的业务收入在一定程度上是靠滥开药、滥检查等非正当业务收入。医院为了生存和发展，必然会放任甚至纵容滥开药、滥检查等不正当的医保行为。如果医院严重存在滥开药、滥检查等浪费行为，要想提高医保水平和质量这是绝对不可能的。而现行医疗保险运作机制对这样的医院基本上没有约束力。 三、医保难点的主要对策（即“413”医保模式的主要作法） 那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制医保费用又能提高职工的医保水平和质量呢？主要对策有三： 1、对医院实行医保费用与医保责任包干。要想实行包干就必须对医院实行四定：第一、定就诊医院。由职工自愿选择一家自己满意的医院（或医院集团）作为定点就诊医院，当医院条件有限，经医院同意，患者可以转诊，费用由定点医院结算。第二、定医保费用标准。根据以收定支的原则，参照前几年全市实际发生医疗费用，扣除不合理因素，确定年轻、年老、退休、离休等不同人群的不同医保费用包干标准，由医保经办机构按照各定点医院的实际定点人数定期拨付，节余归医院，超支也由医院自己承担。第三、定医保水平和质量。医保经办机构要与各定点医院签订医保协议，协议中要明确各定点医院的医保范围、质量要求及奖罚办法。第四、定医院定点人数规模。为确保定点医院抗风险能力，定点医院的参保定点人数必须达到一定规模，达不到一定规模取消当年的定点资格。这条措施的作用主要在于控制医保费用总量。 2、如职工对当前医院的医保质量不满意，可以在规定的间隔期满后自由退出另选医院定点，任何单位和个人均不得以任何理由进行干涉。为便于操作，重新选择医院定点的间隔时间不得少于半年。实行包干的头一年，可由医保部门以单位为整体就近划定一家定点医院，半年后逐渐放开，由职工个人自由选择医院定点。此举的作用是通过职工的自由选择促成医院之间竞争，进而提高职工的医保水平和质量。 3、职工看病时必须按一定的方式个人付费。具体作法可以保留“两江”模式中的“三段自付”（即按0.5万元以下、0.5－1万元、1万元以上三段分不同比例累加个人付费），但实际操作中不一定非分三段，可根据当地当时的具体情况而定。但有一点非常明确，除老红军、离休等特殊人群除外，决不允许跟医院包干后就完全免费就诊（在“两江”试点中，在职、退休、离休三种不同的个人付费比例，导致退休、离休职工医保费用分别是在职职工的几倍、几十倍不正常现象，这足以说明个人付费的重要）。此条意在制约参保患者向医院提出过分要求，以缓解医患矛盾，减轻医院的管理难度，避免造成新的医疗资源浪费和流失。 上述三条归纳起来就是“四定一自由三段自付”（简称“413”）医保模式。为了与国务院的（98）44号文件接轨，可用“413”医保模式的机制（即“413”医保费用与质量双控法），先对住院进行控制，如运作良好，经医保主管部门同意，再延伸到门诊，以减轻年老体弱，尤其是困难职工的大额门诊负担。 四、“413”医保模式的优势 “413”医保模式（以下简称“413”）的优势在于能促进“三项改革”： （一）“413”能有效地促进城镇职工基本医疗保险制度改革。这体现在： 第一、因“413”的作法是将职工的医保费用连同医保责任按人头包干给医院，这从根本上打破了多年来医院用别人（患者和医保）的钱，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改医院用别人的钱为用自己的钱，大大增强了医院的费用节约意识，促使医院自觉地采取措施对滥开药、滥检查、滥住院、人证不符等现象严加控制，从而最大限度地减少医保基金的浪费和流失，遏制医保费用的过快增长，进而为较大幅度减轻职工、企业和财政的负担，提高医保水平提供条件。 第二、因“413”规定职工个人有选择医院定点的自由，所以虽然医院用的是自己的钱，不该花的钱医院不会乱花，但为了留住甚至吸引更多的职工到自己医院定点，医院必须不断提高医保水平和质量，那么医院该花的钱也必须得花。这样，医院只有在不断提高医保水平和质量的情况下，才能在激烈的竞争中求得生存与发展。也只有通过医院之间的激烈竞争，才能让广大职工从中得到质优价廉的医疗服务。 第三、因企业、财政、职工个人负担减轻了，职工的医保水平和质量提高了，就可激发广大职工和用人单位参保积极性，从而减轻医保扩面工作的难度。 这里需要说明的是，现在国家和不少地方出台了“医药分开”和“患者选择医生”的医改新举措，也许有人觉得现在再用“413”来控制费用完全是多余的。其实不然，现已出台的这些新措施，对完全自付费用的非医保人群的作用是明显的，但对主要由第三方（医保经办机构）付费的医保人群的作用却有明显的局限性。比如有些地方试行医药分开，把药房从医院中分离出来，同时全国也将普遍实行用医生开的处方到药店购药，其目的是为了割断医生开处方与从药品中获利之间的必然联系，这对于遏制完全自费的非医保人群的医疗费用是明显有效的，而对于医保人群的效果则大不一样：由于医保人群的医疗费用主要是由第三方（医保经办机构）支付，医、药、患三方为了大家的共同利益（占用更多的医保基金），必然会串通一气，如“患者”为了替亲友开药则用假病情（无病呻吟），医生为多得诊疗费或有碍于熟人面子则开假处方（无病开方），药店为了自己多创收则售假药品（指目录外药品甚至非医药用品），这样，医保基金的流失依然是一路绿灯。又如“患者选医生”，医生为了让患者满意必然用低廉的费用提供优质的医疗服务，那么医疗费用也会得到有效的遏制，这对完全自费的非医保人群是完全有效的。但对主要由第三方（医保经办机构）付费医保人群并非就是如此：患者会根据各自的需要提出种种要求，其中包括一些不合理要求（如开大处方，用自己的医疗证为亲友开药、作检查、甚至住院），而医生觉得这反正又不是用医院的钱，拿别人（医保经办机构）的钱去讨好自己的“上帝”，何乐而不为呢？这样医生就有可能完全无条件的满足患者种种不合理要求。所以本人认为，唯有采用“413”，变医院用别人的钱为用医院自己的钱，彻底打破第三方付费的利益格局，不论是否实行“医药分开”和“患者选医生”，医保人群的医保费用无法控制这一难题均能迎刃而解。 （二）“413”能促进医疗机构改革。 由于“413”是让医院用自己的钱，彻底改变了公费医疗、劳保医疗、“两江”模式、海南模式第三方付费的利益格局，加之允许职工个人有选择定点医院的自由，这会在医疗机构这间建立一种公平、合理的优胜劣汰良性竞争机制。 现在我国的医疗保险定点医院有三种类型：第一种是完全没有竞争的。这种类型的定点医院是我国多年来实行的公费医疗和劳保医疗，职工看病由单位或企业固定在一家社会医院或职工医院，不管医疗质量是否满意，患者别无选择。医疗费用则一般都由市财政或企业按实际发生的金额往定点医院如数拨付。这种定点医院无需与其它医院竞争，那么这种医院的浪费行为和医保质量也就可想而知了。第二种是虽有竞争，但存在许多严重的非正当竞争行为。这种类型包括大病统筹、“两江”模式、海南模式及有些地方的公费医疗、劳保医疗的定点医院。尽管职工可选择多家定点医院就医，但因这些医保模式在许多情况下主要是由第三方（ 医保经办机构）付费，当就医者为非正当医保行为时（如无病开药、人证不符、开大处方、开目录外药品甚至非医药用品），此时首选的医院并非是医疗水平高、管理严格、操作规范的医院，而恰恰相反，却是一些管理混乱，一贯靠滥开药、滥检查度日，能为非正当医保行为大开方便之门的医院。那么，医院为了争取更多的此类就医者，以便从医保机构哪里获得更多的医保基金，医院之间必然会展开另外一种竞争：看谁违规的胆子大，而且歪点子多，谁就可以在竞争中立于不败之地。这种竞争，凡可供患者选择就医的定点医院越多,造成的不良后果也就越严重。这种不正常的竞争行为目前还没有找到一种有效、合理的控制办法。第三种是建立了公平、合理的优胜劣汰竞争机制。这就是“413”医保模式中的定点医院。由于医保费用和责任是按人头包干，同时给予职工对医保质量不满意可定期重新选择医院定点的自由。这样，促使医院之间展开激烈的良性竞争：医院一方面必须加强管理，严格控制医保费用的浪费和向非医保对象流失，以降低医疗成本，提高医院的利润率，降低亏损风险；另一方面必须提高医疗服务质量，吸引更多的职工选择自己医院定点，以争取更多的医保基金，不断增强自己的实力，避免因选择定点的职工人数过少而被医保机构取消医院定点资格。这种竞争除了能避免第二种类型定点医院不良竞争行为和后果，让患者实实在在得到好处外，还能加速医疗机构的改革。 “413”能加速医疗机构改革，主要体现在能促使医疗机构的“优化重组”和“减员增效”。因为采用“413”，定点医疗机构必须一方面要严格控制医疗资源的浪费和流失，另一方面要不断地提高医保质量。在这两方面做得好的医疗机构医疗费用低、质量好，愿来定点的人就会越来越多，经济收益也会越来越丰厚，医疗机构也会越来越兴旺发达；而在这两个方面做得差的则会走向反面，甚至最终被淘汰。这种优胜劣汰的竞争结果：通过收购、兼并、联合等方式在一个城市和地区形成几个有相当竞争实力的医院集团；许多没有竞争实力的弱、小医疗机构，有的成为医院集团在当地的派出机构，有的成为社区服务机构，有的转向市郊和农村，有的则被关、停。有些医疗机构为了在激烈的竞争中求得生存和发展，必然会自觉地对自身的机构和人员进行精简，以降低医疗成本；同时加强对医务人员和管理人员的业务培训，健全各项管理制度，提高工作效率，增强竞争实力。这种通过市场优胜劣汰的竞争行为远比政府层层用行政手段“减员增效”要有力、有效得多。 随着医院集团的出现和不断增加，将会使“413”不能让参保人同时选择多家医院定点，可能使患者感到转院看病不如其它模式那么大方便这一唯一缺陷将不复存在。因为一家医院集团一般都是由多家不同专业、不同规模、不同等级的、不同区域的医疗机构组成，参保人在一家医院集团定点就等于在若干家普通医院定点。 （三） “413”能促进药品生产流通体制改革。 由于“413”是将医保费用按人头包干给医院，所以患者医药费用绝大部分是由医院承担（除少量应由患者个人负担的费用外）。这样，药品流通中的利益格局在“413”的医保定点医院必然会发生根本性的变化： 第一、会彻底打破现有的医院药品进价越高医院获利越多的利益格局，医院的药品的高进价就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，医院药品的进价越高，医院的医疗成本越大，获利越小，过高的药品进价必然导致医院亏损甚至垮台。因此医院在采购药品选择价格时必须彻底改变现在舍低就高的作法，只有这样医院才能得以生存和发展。 第二、医院药品的虚高定价对于医保人群没有多少实际价值，因为医院的药价定得再高，大多数钱还是医院自己掏。明智的作法应该是医院根据药品的合理进价和实际质量实实在在定价。 第三、如果医院药品采购选择价格不再是舍低就高，同时医院不再搞药品虚高定价，那么药品回扣的空间就必然会大大缩小；再加上因费用是跟医院包干，医院及有关人员所得的回扣，不再是像现在仅仅是损害患者的利益，而且更主要直接侵害医院全体员工的利益，甚至严重威胁着医院的生存与发展，那么，为了自身的利益，医院领导包括所有员工必然会明显加强对有关人员回扣行为的监督和控制力度。 第四，由于在医保费用与医保责任包干的同时让职工有自由选择医院定点的权利，这就迫使医院在节约费用的同时必须注重医疗质量，而要做到这一点至关重要的就是要提高药品的疗效，那么医院购进的药品就必须是质优价廉的，如再购进的是疗效不稳、不佳的新药、洋药甚至假药，不再是患者不答应，同时医院领导包括医院的所有员工都不会答应。 只要医院这个关键环节的机制转变了，药品生产流通中的其它环节（如药品生产厂家和医药公司）的不正当行为也必然会得到有效的遏制。 综上所述，“三项改革”中存在的那些令广大人民群众深恶痛绝但又似乎无可奈何的矛盾和问题，在“413”机制的作用下，将会大为缓解，有的甚至迎刃而解。 为了论证“413”的可行性，国家科学技术部已于2000年6月批准，将“413”的可行性研究列入2000年度国家软科学研究计划项目，研究工作历时两年。该课题项目已得到许多专家、学者关心和支持，同时也引起不少城市的关注和重视。现有若干城市经国家科学技术部批准已成为该课题的合作单位，准备逐步按“413”试运行，现各项准备工作基本就绪，将有部分城市于2000年元月和一季度开始全面试运行。 医疗保险论文:浅论企业医疗保险存在的问题及对策 一、引言 国家快速发展政治、经济和文化的根本目的是发展好和维护好最广大人民的根本利益。思民之所想,急民之所急,提升居民的幸福指数,关键在于完善现有的社会保障制度,不仅因为它是衡量一个国家文明程度的标准,更是一个国家的“稳压器”。只有完善了社会保障体系,拥有一个安定祥和的内部环境,国家才更有余力去应对经济快速发展所带来的各种挑战。社会保障的一个重要方面就是基本医疗保险制度,它是针对居民的医疗保险事业,采取国家强制、政府承办、费用分担、保障基本和普遍享受的形式。然而,这种医疗保险只适用于低水平医疗保险的需要。企业作为国民经济的细胞对经济发展具有重要的作用,企业的发展主要依靠职工,社会低水平的医疗保险不利于发挥职工的主动性,很难稳定职工队伍,发挥职工的创造力,为企业创造更多的财富,进而实现企业的可持续发展。因此必须要对本企业医疗保险存在的问题进行具体的分析,并加以完善,才能促进企业的深入发展。 二、我国企业当前医疗保险存在的主要问题 (1)个人账户金额偏少。企业和个人不合理的缴费比例,使得个人账户中金额偏少,基本的医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费,许多职工在生病后,多集中于三级医院,治疗的长期性和特殊性造成治疗时花费较高,尽管基本医疗能承担很大一部分费用,但是病患的基本支出费用仍然较高,即使只承担了一小部分,但也超出了个人能力。此外,基本医疗保险面向大多数人,具有广覆盖、保障低的特点,使得职工账户金额较少,从而降低了一些人的医疗保障水平,成为基本医疗前进道路上的障碍。 (2)定点医院单一。在职职工定点医院往往只是企业所在地的一个医院,这种医院其实很多东西得不到保障:硬件设施跟不上,医疗器具老化,医生临床经验不足,医术较低,医院环境卫生差和医生不够负责。职工到定点医院看病,多是些头疼、发烧、感冒等小病。因为小病不用住院,但不住院又不能报销,职工不得已住院,而小病住院又造成浪费。若患上大病去小医院不放心,需要去大医院就医,可不去定点医院又不给报销。因此没有从根本上解决职工看病难的问题。 (3)退休人员政策过于宽松。由于退休人员居住地的影响,政策规定在卫生院以上级别的医院的花费可报销,因此,自己支付的金额相对较少。同时也使得花费不合理:小病上大医院成为惯例,进而造成浪费;若家中有一位退休职工,其余人员也可随便享受医疗保险政策,造成医疗保险金的不合理利用,不能充分发挥其应有的功能。 (四)监督管理措施不到位。在审核职工现金垫付的医疗费报销中,医疗保险的药品报销范围,没有及时更新,发现了超用量,超范围用药;一些既便宜疗效又好的药品没有列入报销范围,而一些价格高且疗效不尽如人意的药品却列入报销范围。有的票据上表明开具的处方和病症并不相符,但是也照样给予报销,这些情况必然导致医疗保险基金的浪费和丢失。 三、加强企业医疗保险相关对策 (1)在参加地方基本医疗保险的基础上实行补充医疗保险,增加个人账户金额,提高企业职工医疗保险待遇。建立基本医疗账户和补充医疗账户,并且把两账户合并,增加账户余额。同时企业根据自身经济实力为职工建立商业保险,在一定程度上弥补参保人员因病造成的损失,提升职工的医疗水平。企业参保职工的门诊费用先使用基本医疗保险账户,在其支付完毕后再从补充医疗保险个人账户中支付。除此之外,超过规定数额的企业可按情况给予一定比例的补助。职工在支付治疗费用时先使用前两个账户的余额后再自己负担剩余部分,即可让职工有机会选择医院又能有效防止资金的浪费。同时职工在支付金额规定额度内可以使用个人账户,既保证了职工的承受能力,又起到了社会保障的作用。 (2)增加定点医疗机构,参保职工按自己选就医的医院。参保职工按自己选定的医院就医,减少只有一个定点医院所带来的一些问题;发给参加医保人员医保卡,实行一人一卡,凭医保卡到指定的医院去就医。以利于职工看病,更好地保障他们的权益。同时针对在工作中反映比较频繁的问题多加关心、分析,做好医疗保险管理工作,解决好职工普遍关心的问题,明确医疗保险的报销范围,定期向参保人员进行问卷调查,及时发现问题,解决问题。对定点医保医院的医生进行培训,提高其技能,更好的为职工服务。 (3)完善就医管理。参保职工看门诊要到定点医院并且应出具医院规定的医保卡,职工住院就医要按地方医保经办机构规定,带住院证、本人身份证和医疗保险证历本;出院结算时属于基本医疗保险统筹基金、重大疾病救助金支付的部分,由医保机构与定点医疗机构进行结算。属于个人自付、自理和自费部分的医疗费用,由定点医疗机构与参保职工直接结算,职工回企业后再按规定报销。这样可有效防止一人参保,多人享受的现象。 (4)加强医疗保险监督检查工作。按照需要制定可行的医药报销范围,坚持以人为本,将大多数人的不同需要考虑进去,制定最合适的方案;企业医疗机构要定期公布医疗价格情况,接受监督,实行定点采购,禁止私下交易,对于药品吃回扣现象要严厉打击;加强对医护人员的教育和管理,增强其业务素质,提高医疗水平;理顺职工、医疗保险和医保机构的关系,重新明确三者各自的义务和责任,防止职工和医疗机构从共同利益出发对抗医保管理机构的现象。对于医疗费用的报销,必须有医疗机构开具的发票,抵制部分一味追求用好药、用贵药的错误就医观念,以此提高医保资金的利用效率,节省医疗资金,使更多的人享受医疗保险带来的利益。此外,管理里部门要强调加强卫生防御工作,加强卫生防病教育,定期对职工进行防病卫生教育。组织专家进入企业进行教育讲演。提高职工的自我保健水平,早发现、早治疗,降低治疗成本。把职工的健康状况提高到一个新的水平,从根本上保证医疗保险事业的稳定运行,减轻企业的负担,促进企业健康发展。 四、结束语 通过对医疗保险的分析,从中认识到医疗保险对于企业的每个职工关系都很重大,企业医疗保险的完善对于每个职工都至关重要,能有效的保证职工老有所养、病有所医。做好这项工作对职工而言能获得更多的医疗救助,能更好的享受 生活;对企业而言,完善的医疗保险能够获得职工的信任,使职工发挥潜力,用心工作,为企业带来更高的收益。因此建立企业医疗保险制度特别重要,只有不断地完善才能保证企业职工的利益的统一,实现企业可持续发展。 医疗保险论文:内蒙古自治区建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见 为了加快医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，促进经济发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号，以下简称《决定》）精神，结合我区实际，提出如下实施意见： 一、改革的任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制要求，根据自治区财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平要与自治区生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 二、覆盖范围和统筹层次 自治区境内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、行政机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工，城镇个体经济组织业主及其从业人员，应积极创造条件，逐步纳入基本医疗保险。 基本医疗保险统筹层次原则上以盟市为统筹单位，也可以旗县为统筹单位，呼和浩特市、包头市、乌海市原则上在全市范围内实行统筹。呼市境内的中直、区直单位的医疗保险，目前可按“统一政策、统一领导、先分别起步、条件成熟后统一管理”的原则，由呼市政府与自治区主管部门研究协调并组织实施。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一的政策和标准。 三、基本医疗保险费用的筹集 基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位的缴费率控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。随着经济发展，用人单位和职工缴费率作相应调整。 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心以统筹地区上年度职工平均工资的60％为基数；按规定比例为其缴纳。 各地要按照国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》规定，强化收缴工作，确保基本医疗保险基金按时、足额征缴到位。基本医疗保险费不能减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或少缴基本医疗保险费。 四、基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右。具体划入比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定，一般可按45岁以下（含45岁）、45岁以上至退休及退休人员3个档次划分。退休人员个人帐户从单位缴费部分划转记入，记入金额要给予适当照顾。医疗保险经办机构要建立监测统计系统，加强对个人账户的监督和管理。 五、基本医疗保险基金的支付 统筹基金和个人帐户要划分各自的支付范围，分开管理，分别核算，不得互相挤占。统筹基金和个人帐户的支付范围可按门诊和住院划分，也可按病种、发生医疗费用数额等划分。具体划分方式由统筹地区根据当地实际情况确定。 要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右。采取按门诊和住院划分支付范围的，可以设定每次住院的起付标准，在一个年度内多次住院的，可依次降低起付标准。采取按病种或发生医疗费用数额划分支付范围的，起付标准可按年度累计发生医疗费用的一定金额制定。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，退休人员个人负担比例应低于在职职工。统筹基金的最高支付限额是指一个年度内统筹基金所能支付的医疗费用最高限额。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可通过补充医疗保险或商业医疗保险、社会医疗救助等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。 六、有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。 中致残并持有全残证人员的医疗待遇比照离休人员的规定执行。基残人员在参加基本医疗保险的基础上体现照顾。具体办法由统筹地区根据当地实际制定。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。 在校大中专院校学生的医疗费用，不纳入基本医疗保险范围，仍按原办法执行。 职工因工伤、生育支出的医疗费用，仍按有关规定由原渠道解决，不列入基本医疗保险范围。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 七、基本医疗保险基金的管理和监督 基本医疗保险基金的管理和支付，由统筹地区医疗保险经办机构负责。基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。医疗保险经办机构的事业经费由各级财政 预算解决，不得从基金中提取。各级医疗保险经办机构要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。要积极推广和完善现代化管理手段，提高基本医疗保险基金的管理水平。要建立基本医疗保险统筹基金超支预警报告制度。 基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，不能低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨地区流动时，个人帐户基金随同转移。 各级劳动保障和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理，审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。 八、加强医疗服务管理 自治区劳动保障部门要会同卫生、财政等部门，根据国家基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和定点医疗机构、定点药店管理办法及医疗保险费用结算办法等制定相应的实施标准和办法。 各级医疗保险经办机构要按照中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。定点医疗机构和定点药店要规范服务和经营行为，保证医疗服务和药品质量。自治区药品监督管理部门要会同有关部门根据国家定点药店购药药事事故处理办法制定相应实施办法，及时解决和处理职工购药过程中出现的问题。自治区和统筹地区劳动保障部门及医疗保险经办机构要组织有关部门定期或不定期对定点医疗机构和定点药店的收费、医疗服务、药品质量等进行监督检查，发现违反政策规定和合同内容的情况，要追究有关人员责任，并取消定点资格。 自治区卫生部门要会同有关部门尽快制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理、降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。 九、加强组织领导 医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定。各级政府要高度重视，切实加强领导，精心组织，周密部署。要努力做好宣传发动和思想政治工作，使广大职工和社会各个方面都积极支持和参与这项改革。 自治区劳动厅统一承担医疗保险管理职能，负责全区城镇职工医疗保险制度改革的指导、协调和组织实施工作。各级劳动部门要充实、完善基本医疗保险行政管理机构和经办机构，加强人员培训和制度建设，创造必要条件，切实有效地开展工作。各级财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极配合，确保全区城镇职工基本医疗 保险制度改革的顺利进行。 医疗保险论文:破解商业医疗保险的“珍珑”棋局 我国的医疗保障体系还不完善，从目前的情况看，城镇职工主要依靠社会医疗保险（社保），属于一种基本医疗保险制度，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。截至20__年6月底，全国基本医疗保险参保人数突破1亿人，达到10094万人。尽管数目不小，但就全国而言，占城镇居民的比率还不到20，即使是在2亿多城镇劳动者中，大多数亦未能被覆盖；至于农村居民（包含进城务工的农民工），大多数处于医疗保障机制缺失状态。 社会医疗保险是一种“低水平，广覆盖”的保障，其最高“赔付金额”是当地上年社会平均工资的4倍左右，在全国大多数地区为2～5万元，而重大疾病医疗费用一般高达10万元以上，两者之间存在较大缺口。 商业医疗保险的空间 建立完善的医疗保障体系已经是当务之急，从目前来看，利用商业医疗保险建立一个没有漏洞的多层次的医疗保障体系是一个合理的选择。就险种类别来看，目前上公众急需的医疗保险、老年护理保险，属于健康险的范畴，而目前我国还没有一家专业的商业健康保险公司，健康险也只是作为寿险的附属业务。尽管如此，我国近年来的健康险增长依然迅速，20__年度我国健康险保费达到27.69亿元，占人身险总保费的2.77；20__年健康险保费达到60.27亿元，占人身险总保费的4.24。这一成绩较之成熟市场的1/4到1/3有较大距离，但较上年增长117.65，远远高于同期42.6的人身险保费增长率。在七月召开的中国保险行业协会健康保险工作部成立大会暨第一次工作会议上，专家们认为，由于国家基本医疗保险覆盖面不足，保障程度相对不高，为商业保险公司发展健康保险留下了巨大的发展空间。较为谨慎的预测是，到20__年前后，我国健康保险的市场规模在1326亿元左右，而较为乐观的估计是在2837亿元左右。这一切表明中国健康险市场充满巨大的潜力。 商业保险公司的“苦水” 市场潜力巨大，老百姓又急需，这种两全其美的事情，为什么得不到保险公司的热烈响应呢？实际上，商业保险公司有其商业上的苦衷，多种因素制约了业务的顺利开展。 赔付率居高不下 长期以来，各保险公司开办的医疗保险都处于收赔相抵，甚至收不足赔的状况，个别地方的赔付率甚至高达300，这使保险公司的利润微乎其微，不少公司对大力发展医疗保险的热情不高。 管理难度较大 保险公司与医疗机构的合作关系难以建立，加上医疗制度的不完善，透明度不高，保险公司难以对医疗费用进行控制。保户中存在着不少逆选择投保的，而且一些道德风险和索赔欺诈风险大量存在，使保险公司难以拓展市场。 经营管理方法不先进 在美国普遍使用的风险管理技术，如复杂的费率厘定、承保选择、次优要求、大案管理、非比例再保险保护等，在我国还鲜为人知。 专业化程度低 一方面，我国目前还没有一家专业的商业健康保险公司，国内保险公司把健康险作为寿险的附属，极大地影响健康险的经营战略决策。另一方面，人才匮乏。医疗保险对保险人员的医学知识要求较高，在核保、理赔、精算等方面都需要专业性较强的人才，而保险公司这方面的专业人才缺乏，影响了医疗保险业务的推广。 适合健康险业务的系统缺乏 品种单调，个性化、多元化程度差。当前，公众急需的是纯粹的医疗保险、老年护理保险等，而市场上没有老年护理保险，而一些险种又是以附加险形式随主险开展且以统保形式承保的，难以满足人们的需求；国际上成熟的商业健康险市场一般包含四大类产品：医疗费用给付类、失能收入损失补偿类、长期护理保障类和疾病给付类。我国虽已有180多种健康险产品，但主要集中在第一类上，而且都是一年一保的短期产品。 症结所在 健康险的症结在于风险控制难度大、专业技术要求高。 第一，从管理上说，健康险对案件的管理不是结果管理，而是过程管理。它保障的不是“疾病发生”，而是“就医事件”。“就医事件”是一个完整的过程，它包括疾病发生、就医、治疗、痊愈及出院等步骤，每一个步骤不同的处理方式决定了案件结果的不同。这决定了医疗保险在精算、风险控制、核保理赔、医疗协调管理等各方面均不同于寿险和意外险。其次从协调管理上说，在我国商业保险公司、社会保障部门、被保险人和医疗服务提供者构成了健康保险的四方关系，在这四方关系中，医疗服务提供者对发生就医的被保险人的住院时间长短、治疗方案、是否发生医疗费用及发生多少医疗费用等起着重要作用，社会保障部门与商业保险公司在统一标准、信息共享方面有较强的合作需求。因此加强协调管理对合理施治和合理用药方面的管理有着突出重要的意义。 第二，从风险控制上说，寿险的基础是建立在大数法则上，依赖于“死亡事件”，而死亡是投保人或是被保险人较难人为控制的事件，是一种纯粹风险。而对健康保险来说，其经营的是就医事件和医疗费用风险，被保险人可能在医疗服务提供方的配合下，“无病看病、小病大看”。因此其道德风险要比寿险和意外险严重且不可控。其次，同传统寿险相比，对被保险人的风险控制更为复杂。传统寿险通常将被保险人的健康状况及家族病史作为核保的重点，而对于健康险来说，被保险人保障水平、保险信用记录、过度利用倾向、收入水平、职业情况以及定点医疗机构行医记录等信息也是风险评估的重要部分。 第三，从费率厘定上说，人寿保险主要考虑死亡率、费用率和利率，健康险所要考虑的不仅是疾病的发生率、就医率和住院天数，更要考虑各地的经济发展状况、医疗消费水平、区域及城乡差异、投保团体的情况、医疗环境和诊疗技术的变化等因素。由于医疗保险受免责期、等待期和免赔额的影响，其责任发生带有一定的滞后性，在未到期责任准备金和未决赔款准备金的计提上又不同于财产保险和意外伤害保险。 智能化系统解决之道 健康险这些独有的特性决定了传统的业务系统将很难满足健康险业务的发展，因此，一套能解决业务难点、满足其特殊业务需求的智能化系统就成为了解决问题的关键。因为一套好的健康险智能化系统应具备有效的过程管理、强大的数据交换功能、全方位的风险控制和先进的人工智能技术，并且具有良好的扩展性。 智能化系统通过科学地监控疾病发生、就医、治疗、痊愈及出院整个“就医事件”，从而实现有效的过程管理。由于健康险业务的复杂性、频繁性和实时发生性，需要有效的过程管控系统，单纯的业务流程管理将不能适应医疗保险业务发展和风险管控的需要。传统的业务系统通常只能进行事后型的管理，即就医事件结束后，被保险人持医疗费用帐单进行索赔时，业务系统才开始进行处理。在这种情况下要对就医事件进行审核困难明显加大，常常导致保险欺诈，由于对某些不合理的医疗费用的发生未进行事先控制，导致理赔时出现纠纷。通过过程管理，能够有效地消除保险人、被保险人及医疗机构三者间的信息不对称，使得保险人可以及时获得被保险人的诊疗信息，并可在就医事件出现不合理的情况下及时介入，防止不合理费用的发生。通过过程管理，结束了医疗费用的高低基本受控于医疗机构的情况，加强了保险人对医疗费用的控制力，极大地降低不合理医疗费用的发生率。 智能化系统可同医疗服务提供者、社保机构进行同步/异步数据交换，能够及时地获取各种信息，如：被保险人的医疗信息、 药品、诊疗项目、服务项目列表及给付比例等基础数据。通过数据交换，为过程管理及风险监控提供了必要的数据，为保险公司协调管理社会保障部门、医疗服务提供者和被保险人提供了有力的支持，同时减少了工作人员的录入量，增强了业务处理的自动化程度，使工作效率得到了极大的提高。 智能化系统拥有科学的风险评估体系。由于健康险业务的复杂性，在对被保险人进行核保时必须全方位的评估被保险人的风险，如：被保险人保障水平、保险信用记录、过度利用倾向、收入水平、职业情况以及定点医疗机构行医记录等。通过科学地风险评估体系能够准确全面地揭示被保险人的风险，为核保提供重要的参考信息，避免了被保险人逆向选择等风险，从而减少了保险公司的损失。 智能化系能够有效协调保险人、被保险人和医疗服务提供者三方关系，并能对就医事件的整个过程进行监控，及时发现被保险人“无病看病、小病大看”，医院过度提供医疗服务等风险。通过先进的人工智能判断技术，增强了业务处理自动化的能力，可减轻核保、核赔业务人员的工作压力，降低商业医疗保险费用；也可以提高工作效率。 智能化系统建成后，经过一定时期的运行，将积累大量的业务数据，通过数据挖掘技术，可从大量的数据集合中有效发现有价值的商业信息，同时因为有了足够的样本数据，从而为健康险的费率厘定提供重要依据。通过对业务数据进行数据挖掘，保险公司将逐步建立起自身的核心竞争力，智能化系统积累的经验将成为其他公司唯一无法赶超的“信息壁垒”。 由于各地医疗服务水平、基本医疗保障、疾病发生率等存在一定的差别，因此不能按照同一种模式对各地的健康险业务进行统一的管理，智能化系统能对于不同类型的医疗服务、不同发展水平的地区，采取有针对性的管控，使得保险公司可以根据当地的具体情况，顺利开展业务，扩大市场，提高了管理效率，节约成本。 在处理健康险业务时，不仅数据量大，而且还需要综合不同类型的数据，例如：在理赔时，除需要知道被保险人的自身信息外，还需要知道就医医院，使用的药品明细等信息。智能化系统能处理健康险大量数据要求，协调各种业务数据，从而提高了工作效率。 智能化系统实现了数据大集中，能够处理日益显著的人口流动问题，真正支持商业医疗保险产品“全国联保”，实现“风险控制到人”。由于能更好地提供个性化的服务，从而提高了客户的满意度。从管理角度而言，数据集中充分体现了公司总部的监管作用，实现业务数据的实时收集，汇总和查询，同时允许各分支公司在统一管理下的部分个性化。 此外，智能化系统必须具备良好的扩展性，由于健康险业务在中国发展得非常迅速，新的需求、保险产品、业务规则不断出现，具备良好扩展性的系统可通过很少的调整，甚至是不作任何的调整就可以处理新的业务，从而极大地节省了保险公司的运营成本。 案例： 太平洋补充医疗保险方案 全国基本医疗保险办法实施后，城镇职工的基本医疗得到了保障。但是，由于基本医疗保险只能解决参保人员的基本医疗需求，而不能解决劳动者患重大疾病超过封顶线以上的医疗费用负风险；加之参保人员的住院费用是按比例报销，职工个人负担部分较重。因此，为化解参保人员患重大疾病的大额医疗风险，减轻其住院费用负担，太保寿险在全国一些地区相继推出了补充医疗保险。 有效监管面临挑战 太平洋保险寿险总公司希望用一套健康险业务系统来统一管理全国各分支公司的补充医疗保险业务。目前的情况是大部分的分支公司通过人工方式进行核赔理算，带来的问题是显而易见的，由于缺少自动化导致工作效率低，容易出错，客户从报案到得到理赔等待的时间长，客户满意度差。而有些分支公司使用简单的系统进行业务处理，这些系统只针对当地的业务而开发，因此可扩展性差，无法满足业务发展的要求，而且数据共享的难度大。由于各地健康险业务“各自为营”，导致总公司无法直接取得业务数据，因此很难进行有效的监管。 与此同时，要开发一套统一的、集中式的健康险业务系统面临诸多挑战。首先，业务存在地区差异。由于各地医疗服务水平、基本医疗保障、疾病发生率等存在一定的差别，太保各分支公司在开展健康险业务时必须要结合当地的实际情况，这使得各地协议书的内容存在一定的区别，因此系统必须有足够的灵活度以覆盖绝大部分的健康险业务。其次，各类基础数据没有统一标准。例如，针对同一种药品，各地的命名可能是不同的，因此没有一套标准来规范诸如药品、疾病、诊疗项目、服务项目等基础数据，导致数据交换无法进行。最后，建立数据接口存在客观条件的限制。目前，同医院建立数据接口由于客观条件限制，无法实现。而同社保间的数据接口，由于各地社保的数据格式不一致，因此系统必须能处理各种不同的数据格式。 集中式解决方案 该系统是一套采用B/S结构的集中式系统，所有的数据都存放在太保寿险总公司，从而很好地解决了数据集中的问题，提高了管理效率。 该系统最大的四个特色是灵活的责任管理、标准化的医疗字典、强大的数据交互和复杂的业务逻辑。首先在本系统中通过责任管理，可以方便地设置、修改保险责任，并可针对保险责任设置对应理算公式。在新建保单时，可以灵活选择与之相匹配的理算公式。其次，系统建立了标准化的医疗字典，包括：药品、疾病、诊疗项目、服务项目、医院信息、社保机构。根据太保健康险业务的实际情况，疾病使用ICD9编码。药品以上海市卫生局HIS系统标准代码为基础，编码时将药品分为化学药品及中成药两大类，化学药品以药品用途分类为主，中成药按药理作用进行分类；所有药品，以一物一码为原则。诊疗项目、服务项目则使用太保提供的编码。通过同各地的数据建立对应关系，实现了数据的交换。第三，系统同社保间建立了数据接口，方便地导入被保险人的医疗费用信息。通过其它的数据接口，实现批量导入客户信息及药品、疾病等基础数据。实现了对被保险人医疗费用的监控，大大降低了工作人员的录入量。最后，系统可处理复杂的业务逻辑，在案件内部的逻辑关系中，可实现在一个案件下的多次报案，多次立案，多次理算，多次给付。在协议书同保单的关系中，可实现一份协议书下对应多个保单，而每份保单又可对应一个投保人及多个被保险人。 此外系统记录被保险人从报案、回访、立案、资料处理、调查、理算到赔付的所有信息，实现了对被保险人就医事件的监控。 理算时，系统根据一定的规则自动计算进入保险责任的理算金额，并根据影响理算的各种因素，如：基本医疗部分的理赔情况、免赔额等，自动计算出理算结果。降低了错误的概率，极大提高了工作效率。 为了能适应各类核赔流程，系统使用强大而灵活的工作流，通过设置核赔规则，实现自动核赔流程。 客户收益 尽管该系统命名为补充医疗保险理赔系统，但由于设计合理根据太保健康险的实际情况，充分考虑系统的可扩展性，因此通过简单调整即可适应80％的太保健康险业务。这样一来，一方面实现了太保寿险总公司使用一套健康险业务系统来统一管理全国各分支公司的补充医疗保险业务，另一方面也为今后的扩展奠定了基础。由于是一套集中 式的系统，太保寿险总公司可以实时地取得业务数据，从而对健康险业务的监管更高效，更有力。 各地分支公司使用该系统后，工作效率大为提高，节约了人力成本，缩短了理赔时间，提高了客户的满意度。更为重要的是，该系统能帮助太保寿险更好地规范补充医疗保险的业务，使补充医疗保险能够健康地发展。 医疗保险论文:油田医疗保险体制的管制 现阶段医疗保险管理存在的问题 医疗保险经办机构是直接管理参保人缴纳的保险基金的机构,参保人员、医疗服务机构、医疗保险基金经办机构构成了医疗保险管理体系的三方,在这里医疗保险经办机构与参保人构成了委托-的关系,而医疗保险经办机构与医疗服务机之间形成了转移支付的关系。由于支付关系和支付方式的复杂性,使得医疗保险基金支付管理难度加大,同时,医疗服务市场上普遍存在着信息不对称,使得在医疗服务过程中的风险加剧,也给有效地医疗保险基金管理带来了压力。患者过度需求加大了医疗保险基金管理压力。 参保人员的过度需求主要是小病大治、夸大病情等,造成患者医疗消费过度需求的原因主要是:一是患者要求用好药。患者在治疗时,医疗服务的作用对象是宝贵的身体,医疗服务消费具有不可重复性、不可更改性和不可逆转性;在接受治疗服务时谁也不敢拿自己的身体“试药”,无论治疗结果是好是坏,都要自己承担,因此在选择医疗机构、治疗方式时往往不能理性对待治疗质量与医疗服务,患者在寻医用药上具有“求快、求稳、求好”的心态,尤其是在一些严重的病症上选择高级别医疗机构、进口药等,很多患者更是想办法去统筹地区以外去治疗,这意味着较高的医疗费用或者是支付一部分不必要的医疗费。二是医疗服务机构的误导。 患者治疗时,医师在治疗时普遍将病情严重化,这样治疗效果好是医疗水平高,效果不好是患者病情重,致使患者提高医疗消费期望值,加大了医疗费用支出。随着医疗科技的进步、疾病研究水平的提高使得满足医疗服务需求的医疗费用开支逐步增大;而且人均寿命的延长、老龄化社会的到来,加大了社会医疗费用增长趋势。 医疗服务机构利益诉求增加了医疗保险压力。医疗服务机构往往为了本身利益诉求提供过度服务。过度服务医疗服务主体在给患者提供医疗诊治过程中提供超出实际治疗需要的服务,只要表现为大处方、不必要的检查、药物滥用等。造成医疗过度服务的原因有:一是医疗机构“谨慎治疗”增加了医疗成本。医疗服务行业的高危险性和现代人们维权意识的提高,使得医疗机构在提供服务时采取谨慎态度,为规避风险,倾向于采用保守性治疗,向患者提供更多更好更昂贵的治疗方案,提供实际上没有太大帮助的医疗服务,例如常规性检查,促使医疗成本增加。 二是医疗服务机构利益与患者医疗消费增长有正相关关系。患者用好药,享受高消费护理条件为医院的利益获得提供了条件,这种“互惠互利”促进了医患双方的利益最大化,进一步加剧了医疗基金支付压力。医疗保险违规现象加剧了医疗保险风险。部分医院和患为了自身利益违规治疗、带药等情况进一步加大了医疗基金管理风险。在社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度下,持卡住院结算、刷卡门诊买药为参保人员就诊提供了方便,也给予了部分患者冒名顶替住院、冒卡拿药的机会,再者由于医院与社保机构结算的复杂性,个别医院有伪造住院率等情况的发生,使医疗保险基金有违规支出的现象,导致了统筹医疗基金的损失。 合理有效管理医疗保险的对策 完善医疗保险管理体系,做好制度约束。医疗保险基金的管理涉及了整个医疗服务体系和管理体系,是一项系统工程。要使这个系统能安全并正常地运转必须协调好多个部门,让多个部门在维护医疗保险合理使用减少浪费的目标下他系统运转,从而减少政策执行阻力。做好制度约束,要进一步完善医疗保险规章制度,建立医疗服务机构信用考评机制,完善医疗保险服务协议和退出机制,规范落实参保住院登记管理制度,使医疗保险管理体系的正常运行有良好的环境。 加强内外控制,做好监管稽核。完善医疗保险管理信息平台,通过加强监督稽核减少医疗服务机构、参保人员的寻租现象,建立医疗服务机构与医疗保险经办机构的良好的合作关系,减少对立情绪,加强医疗保险服务机构和经办机构的内部控制,强化管理人员的风险意识和专业技能素质,严格审核监督机制规范医疗服务机构行为,做好医疗保险住院稽核检查、费用审核、考核结算的全过程管理监督。杜绝参保人员挂床住院、冒名顶替等情况发生,加大医疗服务违规行为处罚力度,对违规现象严肃处理并通报,避免规范医疗服务机构和参保人员的医疗行为,确保医疗保险基金的合理有效使用。 医疗保险论文:全面实施基本医疗保险制度 大力推进工伤生育保险工作 新世纪第一年的医疗保险制度改革，要坚持医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革同步推进的方针，按照“稳步扩面、狠抓管理、突破难点、完善政策”的工作思路，主要抓扩大覆盖面、强化政策和完善政策三大工作重点。力争到2001年底，有90％以上地市建立基本医疗保险制度，覆盖人群达到8000万左右。如何完成这一任务呢? 稳步扩大基本医疗保险覆盖面 一是全面总结2000年医疗保险制度改革工作，分析存在的问题，交流各地改革经验，明确今年的工作重点和落实工作目标，明确稳步扩大覆盖范围的措施。二是调整完善重点联系城市制度。联系指导的重点主要转向京、津、沪、穗、汉等大中城市，指导这些城市加强基础管理和完善政策。三是加强督促和检查工作。在三项制度改革联合督查的基础上，重点开展医疗保险扩面和基础管理工作的督查和指导。积极配合推进医疗卫生体制改革，完善医疗保险管理制度，促进医疗机构和药品生产流通企业的竞争，提高医疗服务质量，降低医药成本。 强化医疗保险基础管理 首先是建立健全医疗保险组织体系。要进一步理顺管理职能，明确医疗保障管理范围，健全管理制度。加快机构建设，特别是市县统筹地区的经办机构建设，真正实现职能、机构、人员、工作四到位。同时加大以基础管理为重点的培训力度，通过分层次、系统化、多形式的培训，提高管理队伍的政策水平和业务管理水平。其次是建立健全医疗保险信息系统。建立和完善统计指标体系和信息反馈系统，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本数据。逐步规范和改进医疗保险管理运行系统，努力实现管理服务的计算机网络化，提高医疗保险事务经办和管理监控水平。第三是强化基本医疗保险基金支出管理。要在保障参保人员获得基本医疗保险待遇的前提下，加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控，分析个人账户和统筹基金的收支状况，重点是加强对统筹基金的支出管理，确保基金收支平衡。第四是完善基本医疗保险医疗服务管理。督促各地落实定点医疗机构和零售药店管理，完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理办法，落实基本医疗保险费用结算管理的具体措施，探索科学合理的结算方式。 研究解决重点、难点问题 要研究离休人员等特殊人群医疗待遇的保障机制和管理办法。要全面实施和完善公务员医疗补助办法，规范大额医疗费用补助办法，妥善解决基本医疗保险支付之外特别是“封顶线”以上个人医疗费用负担过重的问题。要指导建立企业补充医疗保险制度。同时，研究探索建立社会医疗救助办法，解决城市贫困人群医疗问题。要研究规范解决多发病、慢性病患者的门诊医疗费用负担过重问题。还要研究解决扩面中困难企业参保和人口老龄化带来的医疗保险基金不足的问题。 在全面建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，要稳步推进工伤、生育保险制度建设。 今年工伤保险要按照“加快立法、规范制度、稳步推进、夯实基础”的工作思路，重点解决目前工伤保险问题日益突出和工伤保险制度建设滞后的矛盾，力争到今年底工伤保险的参保人数在去年的4200万人基础上扩大到5000万人。具体措施：提高认识，抓住机遇；加快推进工伤保险立法工作的步伐；规范和完善劳动鉴定制度。要力争今年出台《职工非因工和疾病致残丧失劳动能力鉴定标准》，并组织实施，同时，着手研究完善劳动鉴定组织体系建设，提出《劳动鉴定委员会组织管理意见》；加大工伤保险推动力度，重点抓尚未开展这项工作的省市，特别是加强对大城市的督促联系；加强工伤保险组织建设，提高各地在工伤保险基本工作程序、基本工作制度、基础数据统计方面的现代化管理水平，强化政策研讨和培训，不断提高干部的政策业务水平和处理问题的能力。 今年生育保险工作的思路是：打牢基础，稳步推进，促进生育保险向法制化、规范化、社会化的健康轨道发展。争取到今年底参保职工达到4000万人。主要措施：建立健全生育保险制度，争取尽早出台《城镇职工生育保险规定》；加强基础建设和规范化运作，加强队伍建设和工作指导力度，建立生育保险自我约束和监督机制；强化生育保险社会化管理服务工作。 医疗保险论文:浅议高校医疗保险实践教学内容体系 医疗保险专业作为社会医疗保险改革背景下的一个新兴专业，其本科实践教学环节尚显薄弱。随着我国社会医疗保险体制改革的全面深化，以及商业健康保险的迅猛发展，市场对医疗保险专业人才的需求激增，全国各相关高校每年输送的医疗保险专业人才总人数也在逐年增加。但遗憾的是，近些年相当一部分专业学生毕业后没有走上与医疗保险相关的岗位，而是被动地选择了其他行业，造成经过多年精心培养的医疗保险专业人才严重流失。根据社会医疗保险单位和商业医疗保险公司的反馈，医疗保险专业毕业生普遍存在的问题是：走上相关工作岗位后，动手能力差、适应周期长，导致用人单位新人培养成本高。 造成这一系列问题的重要原因之一就在于，在人才培养过程中一味强调理论知识的灌输和考核，忽略了学生实践能力的培养，造成专业学生培养与社会需求严重脱节。从专业性和实践性上来看，医疗保险专业应该被定位为应用型专业。 尤其是本科层次的医疗保险专业人才培养，不应以学术型和研究型人才培养为目的，而应定位于实践型、应用型人才培养模式，以满足社会需求为专业发展目标，强化学生的相关理论知识的应用能力与实践能力。其中，实践性教学环节是强化学生实践能力培养的重要途径。然而现有的医疗保险教学模式长期存在重理论、轻实践的现象，多数院校至今仍主要侧重于书本理论知识的传授，实践教学极为薄弱。 1 医疗保险专业本科实践教学中存在的问题。 1.1 缺乏实践操作能力强的专业教师、实操指导性强的教材和模拟软件。 （1）缺乏具有较强实践能力的专业教师。 首先，目前大部分医疗保险专业教师都是“从学校到学校”。由于目前的就业问题严峻，很多医疗保险专业的毕业生都选择通过继续深造以留在高校， “跻身”高校教师行列。 因此，这些教师是没有在专业实际部门工作的经历或实践的，虽然具有很高的专业理论水平，但是实践领会与操作能力则明显不足。在这方面，国外政界和教育教师界人力资源的自由流动为专业教育实践环节的师资问题提供了较好的解决通道。[1]而在我国，由于体制原因、学历要求等，有实践能力的人才或有政策实践的专家由于没有高学历而无法从教。 其次，医疗保险专业的交叉性造成了教师专业能力与实践教学需要存在一定的差距。医疗保险需要教师既具有扎实的保险专业知识，又具有深厚的医学底蕴。而某些院校医疗保险专业教师主要来自临床医学专业，这些教师有着深厚的医学知识，但只有少数教师有过保险公司实践经历，多数教师对医疗保险专业知识了解有限，缺乏医疗保险的实践经验；另一个极端是，专业教师都来自于金融保险专业，有着深厚的金融保险学功底但缺乏一定的医学知识。这些教师都很难将医学知识和医疗保险实务有效结合。 （2）缺乏实践性较强的专业教材和模拟软件。 目前，医疗保险专业的核心课程中一般涵盖了保险学、医疗保险学、社会保障学、人身保险学、健康保险学、医院管理等课程。这些课程教材数量多，更新速度快，但是偏重于理论知识的介绍和管理条例的罗列。有些教材虽然名为“××理论与实务”，但是实务部分一般仅陈述某省市的医疗保险政策或者某商业医疗保险公司的条例、细则，缺乏实际操作内容的介绍和指导，缺乏相关案例的讨论启示与实践延伸。 此外，医疗保险专业在许多高校并未配备实验室或者与其他专业共用实验室，并且各大高校在医疗保险实操模拟软件的引进和开发方面投入过少。 1.2 缺乏专业教育基地和实践教学基地。 由于医疗保险专业的特殊性，其专业教育基地和实践教学基地的建设显得尤为重要。目前，医疗保险专业理论教学体系发展较为完善，而实践教育教学体系建设却显得有些力不从心，其主要表现就是缺乏专业实践教育教学基地。学生在掌握相关理论知识后无法在实践中得到进一步的认知和领会，这是各大高校普遍面临的问题。专业实践教育教学基地的匮乏造成了培养出来的学生理论知识水平和实际操作能力、理性认知和感性了解与实际情况存在较大差异，从而造成培养出来的学生无法较快地适应市场发展和需求。 1.3 实践课程设置层次不清、实践内容缺乏连贯性和递进性实践课程教学是一个完整的过程，必须按照教学发展的规律循序渐进地开展组织实践教学，为学生提供相互承接、相互联系的实践课程。然而，现在部分高校开设的实践课程没有统一的、相互联系的、递进的、完整的实践计划和安排，造成教学混乱的局面，实践课程教育的重点容易被学生和教师忽视，造成实践课程被“混着过”，这些不利于实践课程核心价值的体现和拓展，进一步造成了学生应付实践课、教师胡乱安排实践课的现象。[2]为了进一步培养符合市场要求的复合型人才，各大高校纷纷开设与医疗保险业相关的实践课程，如去医院医保科、商业保险公司等实操性实习单位熟悉相关专业岗位的职责及办事流程，开展医保政策实操手册的学习，进行 数据处理软件的上机实验等。而这一类的实验操作课程由于没有统一、完整的教学安排，大部分支离破碎、流于形式，实际教学质量并不高，也未达到预期的目的。 2 医疗保险专业本科实践教学内容体系的设计思路。 2.1 医疗保险专业本科实践教学应具备的条件。 （1）“双师”队伍建设。 医疗保险专业教学不仅仅是理论知识的传授，同时包括对学生动手能力的培养。因此，要求授课教师既精通医疗保险专业理论知识，同时又要熟悉医疗保险业务，如医疗保险产品分析、医疗保险计划设计、医疗保险核保理赔、医疗保险产品营销等。然而，由于教学任务和科研任务的双重压力，一般的专职教师很难达到这样的要求。所以，在师资配备时，可以考虑安排“双师”教学，即医疗保险专业理论课程部分由专业教师承担，而实训教学，尤其是课外实训教学部分由保险公司相关专业人员负责。[3]“双师”教学既有利于专业教师专心负责和深化理论教学、从而减轻压力，也有利于让学生接受一线专业人员最直接、最权威的指导，亲身体验医疗保险实务操作流程，加强学生运用知识的能力，避免出现理论与实践脱节的现象。另外，各院校要考虑培养具有“双师”特征的专业教师。例如，将现有的专业教师分批送到相关岗位去接受一定时间的培训，回校后便可胜任医疗保险专业相关课内实训教学活动的开展，同时也有利于避免完全依赖外界师资力量的尴尬局面。 （2）实践教学基地建设。 社会医疗保险实践教学可以充分利用现有资源，建立校内实践基地和校外实习基地。在校内通过对现有资源的整合利用，建立包括实训实验室、多媒体教室等，进行岗位模拟、现场讨论、计算机模拟操作等教学。在校外，各大高校应当积极与企事业单位（如医院医保科、政府医保局、商业保险公司等）、民间团体（如医疗保险协会等）合作，将其建设为长期实践基地，定期组织学生去参观、学习和交流，从而提高学生的社会实物参与度和社会问题认知程度。另外，还应当联系相关企事业单位，了解相关单位在未来发展的知识需求和人才需求，根据市场需要培育满足企业发展目标与学生发展目标的人才。此外还应加强与外界交流，建立多种渠道，及时为专业学生提供更全面的市场信息和社会信息，以便学生在大学四年的时光里做出更好的安排和计划。 （3）实践教学资料的准备。 实践教学需要有与之相配套的实践教学指导教材、实践模拟操作软件等资料。体现出各部分实践教学的目的和要求、实践的方式及手段、实践教学效果的考核和评价办法。根据需要编制实践教学指导教材一部，教学软件可以通过外购或其他途径取得。 2.2 医疗保险专业本科实践教学的形式。 （1）课堂实践教学。 医疗保险专业本科课堂实践教学内容分为基础理论和基本制度两个部分。在介绍基本理论知识时，由于侧重于对基本理论知识的理解，可以采用案例讨论的形式进行，具体形式可以小组讨论，也可以双方辩论的形式进行；在基本制度运用阶段，其实践内容应侧重于加深学生对基本制度的理解以及实际操作能力的培养。这部分内容着重培养学生的沟通协调能力、动手操作能力等基本的工作能力。因此，在内容设计上应能够体现社会医疗保险职位的特点。可以按照医疗保险的职位设计实践内容，在实践过程中运用模拟实际职位手工操作与软件操作相结合的方式进行。[4]具体做法是：提供固定场所建立模拟职场和实训室，引进保险公司的经营管理制度进行课堂教学企业化管理试点，装备模拟保险流程各环节的专业教学软件。 （2）校园实践教学。 在学校模拟保险企业等开展有关活动，培养学生的保险文化和职业素养。组织辩论会、演讲会等，训练学生的口语表达能力、公关能力，培养其团队意识和吃苦耐劳精神，增强学生独立处理问题和适应保险市场的社会竞争能力。通过各种公开和内部的劳动与社会保障专业知识竞赛，普及相关知识。激发了学生的学习热情。[5]还可以组织专业学生在校内向同学开展大学生医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗等政策咨询服务。 科研和创新活动是本科教育的重要组成部分。科技竞赛也是医疗保险专业本科实践教学的一种形式，是实现创新教育的有效载体，是展现高校教育教学质量的平台。[6]科技竞赛特别是国家教育部等主办的学科竞赛，对于推动医疗保险专业教学建设和教学改革，促进教学与科研的结合，促进素质教育的实施，激励学生的学习积极性，培养大学生的创新能力、协作精神和理论联系实际能力等诸多方面具有积极意义。医疗保险专业要倡导和鼓励学生积极参与“挑战杯”、“新苗计划”、“未来学术之星”等校级大学生科研课题、大学生创业计划大赛等各类科研比赛项目。 （3）社会实践教学。 校外综合实习部分结合学生毕业实习进行。 目前，医疗保险专业社会实践中的医学实践未受到足够的重视。医疗保险专业开设医学课程是专业工作的需要，但实际教学中总认为知道一些临床医学知识即够用，忽视临床操作技能训练。因此，作为一个完整的校外实践，医院临床实习是必不可少的。医疗保险专业本科的社会实践部分应建立医院临床实习和保险公司、医保部门“双实习”制度。[7]社会实践教学的具体做法是：根据医疗保险专业的课程特点可以选择医院、医保中心、商业保险公司作为其校外实习基地，由实习单位教师指导学生从事具体的工作。其内容应体现社会医疗保险学的基本理论和基本技能，一般按照实际的工作程序安排实习的内容，以锻炼学生各方面的能力为主，具体内容和程序可与实习基地教师合作确定。力求使学生在实习期间有良好的实习效果，获得实习单位好评，为毕业生就业创造条件，实现实习后直接与实习单位签约就业。 （4）各实践环节可以相互联系、相互渗透。 实践教学课程设置应当有明确的目标和计划，按照不同年级学生的能力特点和专业知识水平进行安排，可将医疗保险专业理论教学环节、实践教学环节、毕业论文紧密结合起来。通过专业认知实践、课程实践教学、独立实验课、专业课题调研课、相关职业技能培训、毕业实习等形式，开展课内外相关实习课程，课程内容层层递进、相互联系，形成整个专业实习课程整体流程，培养出实操能力强、学习能力强、专业与市场对口的学生。[8] 1）理论课程与实践结合。如《社会调查方法》这门课主要由操作性和综合设计性实训项目组成。综合设计性实训项目要求学生完成一项实验课题，主要目的是运用所学理论知识，针对医疗保险改革中的热点问题，设计问卷并进行 统计分析。每学期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，学生可自行组成小组、自行选择课题方向、设计问卷、发放和回收问卷、做统计分析，最后撰写实验报告。 2）毕业论文与实践的结合。如：承担了校级科研项目的同学，由于有科研项目任务，因此会组织其他学生作为小组成员，利用暑期或平时的实践课程进行问卷调查，然后进行统计分析，提出有针对性的问题和对策，最终各位小组成员完成这个项目的子课题并分别作为各自毕业论文的选题，从而较为成功地将学生科研与毕业实习、毕业论文有机结合起来。 2.3 对学生学习效果的评价。 对课程的考核应当体现理论知识的掌握和综合素质的提高两个方面。可以结合课堂内外的教学采用“过程评价+考试考核”综合评价模式，考试考核学生对医疗保险学基础理论、基本制度的掌握情况，其中过程评价主要对学生活动过程中综合表现情况进行评价，可以根据具体的内容建立相应的评价体系。在评价过程中，可以选择相邻两届学生的综合素质评价结果进行对照，以此来评价其教学效果。 3 结语。 一个完整的医疗保险专业本科实践教体系应包括实践教学条件、形式和评价，而开展该专业的实践教学内容体系的研究，将有益于全面实现专业教学目标体系，并为教学条件和实践管理提供较为具体的科学指导。充分挖掘医疗保险专业实践教学内容，扩展实践教学内容在整个教学计划中的比重，进一步完善实践教学体系，使课堂实践教学、校园实践教学、社会实践教学相互补充，形成一个相对独立的有机的整体，为学生能力的拓展和将来的就业打下良好的基础。 医疗保险论文:台州农村医疗保险调查报告分析 摘要：医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状，提高农民的健康水平，这是我国经济建设过程中必须面，临的重要环节，但是，在坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策的过程中，看病难看病贵的情况并没有随之而消去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露。通过抽样调查的方法对浙江台州地区的问卷调查，探讨了农村医疗保险存在的问题与解决途径。 关键词：农村；医保 近年来，医疗保险覆盖面在逐步扩大，很多农民们也都加入到了参与医疗保险的队伍中。投保无疑能给农民们带来巨大影响，在面临高额医药负担时，是真正能够给农民们带来实质性帮助的措施之一。我国的医疗保险大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状，提高农民的健康水平。 1 调研方法 本次调查立足于台州农村的基本医疗保险情况，以问卷调查为主，以访问调查为辅，以随机选取得椒江的上京村、路桥的士岙村、三门的长浦庄村以及温岭的陈家宅村四个村为样本展开调查，按不同年龄分别发放问卷100份，共发放问卷400份，回收有效问卷400份，有效回收率为100％。 在实际调查过程中，因为考虑到年龄太小和太大的村民对农村医疗保险不是很熟悉和了解，因此更加侧重于20～60岁之间的村民的看法和反映以保证问卷的有效性。 2 调研分析 2.1 农民对农村医疗保险制度的满意度不高 由此知道，农村医疗保险体系在落实和实施的过程中还存在一些亟待解决的问题。 2.2 相关部门对农村医疗保险制度的宣传严重缺乏 在对相关部门对农村医疗保险的宣传的调查中。呈现出一个严峻的事实。其中55％的农民都选择了选项中的不宣传，有力地说明了相关部门如乡镇政府或村委在保障医疗保险得到落实方面做得不够好，因为宣传不到位，农民对这项制度也就不了解，也就无法信任它，到最后农民是基本享受不到这种保障。 2.3 农村医疗保险中个人所承担费用偏离 2.4 现行农村医疗保险制度还存在很多缺陷，亟待改善 通过对在调查过程中表示不参保的村民的进一步调查，他们不参保原因的结果显示，如图4分别有10.7％、15％、20％和6％的村民表示担心管理存在漏洞、害怕得不到保险赔偿、不了解内容和程序以及政策不稳定，总结一下，其实就是农民担心农村医疗保险政策得不到落实。他们担心自己的利益受到损害，尤其是在对政策不完全了解的情况下，出了状况也不知道该如何去保障自己的权利不受侵犯，所以干脆就不拿出这个钱。 另外，还有15％的人表示投保没有足够的资金。这是出乎意料的，农民的自我保护意识还太浅了。只有7.7％和5％的人反映投保没有足够的资金和在外务工的医疗费用不能回户籍地报销，这分别是个人的经济原因和政策政策所存在的一点漏洞。 3 措施 针对调查分析的结果，我们提出以下几条措施： (1)重视医卫知识宣传，促进全民健康意识，提高健康水平。 (2)加强医疗保险政策宣传，普及医疗保险。尤其是社保性质的医疗保险。加强正确的舆论导向，把医保改革的意义讲透内容讲清，政策讲准。按国力发展水平，在国力资助下逐步覆盖全民并逐步提高保障水平。 (3)重视疾病治疗标准化指导。如住院天数、医卫服务、高效药物、高效设备、指导价格都应有国内外统计数据反馈给医院及保险机构并对外公布，促进提高医卫效率，促使大病治疗费用下降。 (4)医卫管理部门及保险机构应与消费者保护协会加强对医卫机构的监督，反对一切不正当行为。保证医保费用正常使用。 (5)加强立法，在国家机关和人民群众的监督下保证医保政策落实。 相信经过不断的实践和改革，我国的医保制度会得到全面落实，并真正做到卫人民群众服务，实现其价值。

临床护理论文:谈外科急腹症的临床观察与护理 [摘要]胃的探讨对外科急腹症患者的观察与护理。方法回顾性分析326例外科急腹症病例的病情观察及护理经验。蛄果本组308例痊愈,2例出现手术并发症,16例出现严重的继发病变(其中lO硎出现休克,6例出现化脓性感染),经治疗痊愈。蛄论精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。 [关键词]急腹症;观察;护理 外科急腹症以急性腹痛为突出表现,是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病,容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆,需要做好鉴别,一旦观察不仔细延误诊断,治疗方法不当,将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此,对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情,及时作出相应处理,进行恰当护理,有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。 1.临床资料收集 我院2009年11月一2OlO年7月收治的急腹症患者326例,男195例,女131例;年龄最大86岁,最小9个月,平均49岁;非手术治疗65例,手术治疗261例。 2.临床观察与护理 2.1密切观察判断病情 2.1.1生命体征的观察倾听患者主诉,准确收集病史,测量T、P、R、BP等,记录液体出入量,分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时,常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压,多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱,很可能有腹膜炎或内出血;血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅,取休克卧位,注意保暖。 2.1.2皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急性胰腺炎病例,可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。 2.1.3姿势与体位腹痛时由于病理改变,患者会出现特有的姿态体位,如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝,不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。 2.1.4腹部体征的观察观察腹部体征,注重了解腹痛性质和位置,并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部,常突然发生并呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎医学|教育网搜集整理。但小孩、老年人对疼痛定位不明确,含糊不清,有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时已形成腹膜炎,但无明显的腹肌紧张,当出现压痛、反跳痛和肌紧张时,病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要,不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。 2.1.5胃肠道症状的观察恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状,且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显,可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气,则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。 2.2心理护理掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要,因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理,使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化,做好心理护理。 2.3疼痛护理对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药;对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情;外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁:禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。 2.4胃肠减压急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压,可减轻消化道的积气积液,缓解消化道梗阻,对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔,减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引,并需输液以维持水电酸碱平衡。 2.5配合完成辅助检查动态观察实验室检查结果变化,协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。 2.6做好术前准备大多数外科急腹症需要手术治疗,应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作,做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作,并迅速与手术室联系。 2.7术后护理多数急腹症是在紧急状态下手术的,术后易发生各种并发症,需高度重视术后护理。 2.7.1继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生实践智慧的作用监测生命体征,尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者,应严密观察有无术后出血的发生。 2.7.2引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等,应保持各根引流管的在位通畅,做好标记,妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。 2.7.3预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位,协助其翻身拍背,指导有效咳嗽排痰,预防肺部感染;加强口腔护理,保持床单元清洁、干燥、平整,防止压疮发生。 3.讨论 急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点,在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化,尽早采取有效措施,直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力,系统的观察、记录、分析,动态、及时地观察病情,重视急腹症各个护理环节,采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。 临床护理论文:住院精神病患者暴力行为的临床分析与护理 【摘要】 探讨住院精神病患者暴力行为发生的原因和护理对策。对已发生暴力行为的126例住院精神病患者的情况行回顾性调查分析,总结经验教训,提出护理对策。 【关键词】 精神病患者 暴力行为 护理对策 精神科暴力行为是指精神病患者在精神因素或精神症状影响下,突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为[1],是精神病患者的常见症状,以攻击性行为最为突出,严重影响周围环境,危害他人,伤害自己,是一种十分危急、必须立即处置的精神科紧急情况。暴力行为可发生于精神分裂症、情感性精神病、癫痫性精神病,以及物质滥用等患者[2]。笔者对在本院住院治疗的126例发生暴力行为的精神病患者的情况做了调查分析,现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 126例病例均为2005年1~12月在青岛市精神卫生中心住院治疗的患者。其中男81例(64.3%),女45例(35.7%);年龄17~60岁,平均(41.7±5.1)岁,病程3个月~40年,平均(15.9±4.3)年。 1.2 诊断 精神分裂症59例(46.8%),情感性精神病28例(22.2%),癫痫性精神病20例(15.9%),物质滥用11例(8.7%),其他诊断8例(6.3%)。 1.3 方法 对已发生暴力行为的126例住院精神病患者的情况进行回顾性调查分析。 2 分析暴力行为发生的原因 (1)精神症状影响及自知力缺失所致65例(51.6%)。患者存在幻听、幻视等感知觉障碍,以及受妄想支配(如被害妄想,关系妄想等),否认自己有病。再加上被隔离和严密的防范措施,让患者感到被监视、被迫害,和永远没有出去的希望,内心产生恐惧和仇恨,所以出现暴力性攻击行为。(2)精神运动性兴奋,患者处于兴奋躁动状态,行为紊乱18例(14.3%)。(3)人格障碍、突发冲动5例(4%)。(4)患者治疗护理不合作,强制治疗、检查、服药时引发22例(17.4%)。(5)医护人员的服务态度及言行举止不当引发16例(12.7%)。 3 护理对策 3.1 做好安全管理工作 病室陈设简单、舒适,避免拥挤。保管好危险物品,消除不安全因素。护理人员定时巡视病室,重点患者应置于视线下,发现隐患及时处理,做好安全检查和交接班工作。 3.2 详细了解患者病情,及时发现潜在的暴力行为 对既往出现过暴力行为的患者,应详细分析诱因,提出护理对策。有针对性地帮助、引导有暴力行为倾向患者以适当的方式表达和发泄。多组织患者参加集体活动,使其注意力得到有效转移。 3.3 实行分级护理管理制度 对有兴奋、冲动、暴力倾向的患者,应与其他患者分开管理,减少对其他患者的影响,防止意外发生。 3.4 加强对医护人员职业道德的培训,增强医务人员的责任感 对待患者态度要和蔼、耐心,不可持恐惧、厌恶的态度。了解患者的需求,尽量满足其合理要求,建立相互信任的医护患关系。 3.5 护理人员要学会察言观色 对那些行为、情绪失控,无法用言语劝说的患者要及时通知医生,必要时给予保护性约束,避免对环境及人员造成伤害。 3.6 约束期间应注意保持体位舒适,专人看护 定时查看约束带的松紧度,保持约束带松紧适宜,防止松脱或过紧,影响肢体血液循环。加强生活护理,定时给患者翻身,更换约束体位,保证有足够的营养和水分摄入,协助大小便,保持皮肤、口腔卫生,严格交接班,待患者安静合作后,及时解除约束。 3.7 要加强对患者的心理护理 暴力行为终止后,帮助患者正确认识其疾病症状。当出现病理体验时,能主动向工作人员诉说,寻求帮助。指导患者学会正确表达自己的感觉,当情绪难以自控时知道寻求帮助。 临床护理论文:成教护理临床营养学研究 1精选适应教材,优化教学内容 护理临床营养学教学目的:①积极开展对病人的营养评价,以制定营养治疗方案从而全面提高病人的营养水平和免疫力;②针对病人的营养问题给予必要的营养指导和开展营养教育,让病人了解与掌握膳食指南及个体疾病的膳食指导,防治疾病,帮助和促进机体复原。为适应课程教学目的,我们选择张爱珍主编《临床营养学》为教材。开课前了解到在职护士基本无营养学知识的情况,我们把教学计划营养学基础和临床营养学学时比例调整为2∶3,这样既强调了营养学基础理论知识,又把重点放在了营养治疗方面,可满足成人教育应尽快适应目前临床护理工作需要的特点。 2改进教学方法 2.1首次授课注重阐述临床营养学的重要意义 临床营养学是主要研究营养与疾病关系的一门学科。主要营养支持方法有肠内和肠外营养,尤其是外科患者,合理的营养支持可降低病人术后并发症的发生率,改善器官功能,增强抗手术和麻醉的耐受力。很多内科疾病也离不开合理的营养治疗,营养治疗甚至是某些疾病首选的治疗措施,如糖尿病和痛风等。由于现代肠内、肠外营养支持的理论和技术的长足发展以及新的营养制剂的不断问世,使临床重症病人抢救的成功率明显提高,病人并发症和病死率明显下降,临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分[3]。护理人员对病人开展营养指导,对肠外、肠内营养支持方案的具体实施,以及对营养支持并发症的观察处理,都是其本职工作及份内之事。因此,在护理医学教学内容中开展临床营养教学具有十分重要的意义,针对在职护士工作需要,加强其临床营养知识及技能培养刻不容缓。 2.2介绍营养学基础时注重培养学生主动学习 营养学是实用性的学科,但基础部分内容较琐碎,应注重联系实际以激发学生主动学习的兴趣。根据营养学与日常生活密切联系的特点,我们在介绍各类营养素的时候密切联系实际举例,如介绍蛋白质和脂类营养素时,推荐大豆和鱼类为优质蛋白质和不饱和脂肪酸的良好来源;碳水化合物时推荐经常食用水果、蔬菜以摄取适宜量的膳食纤维;矿物质时重点介绍我国较普遍缺乏的钙、铁两种元素。这样可使学生把相对枯燥的理论与实际生活相联系,既激发学习营养学知识的兴趣,又加深了理解记忆。还可以要求学生根据所学知识观察自己的亲朋好友或病人饮食行为和有无营养素缺乏症状,并藉此宣传营养知识,使所学的知识影响到更广泛的人群,学以致用的同时增强了社会责任感。 2.3PBL与CBS相结合在营养治疗部分的应用 基于问题的学习(Problem-basedlearning,PBL)是目前发达国家乃至全球流行的一种新颖教学方法[4],并逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势,单纯PBL教学可使学生掌握自学的方法及解决问题的能力而不能完全准确地掌握现有知识。而以病例为引导的教学(Casebasedstudy,CBS)是指在教师的指导下,以临床病例为引导,启发学生研究、讨论有关的问题,同时让学生理解这些问题的实际意义并获得完全准确的理论知识[5]。因此,临床营养学教学中尽可能采用PBL与CBS相结合教学方法。如介绍糖尿病/:请记住我站域名/病人的营养治疗时,以临床典型的病例启发学生研究、讨论其营养治疗原则和具体实施方案。 2.4教学内容上注意前后的联系和对比 介绍各系统疾病营养治疗时,注意复习营养学基础各营养素的功能,以更好理解各原则的制定依据,不仅掌握了各原则,从更深层次上也理解了制定原则的依据。并采用比较求异法、归类求同法、系统分析法等对教学内容进行横向比较和纵向联系,达到抽象复杂的理论形象化,繁琐僵化的条规生动化,并强化理解和巩固记忆。 3重视实践技能培养 3.1营养评价的技能培养 在介绍医院病人营养评价内容后,利用在职护理学生的优势,我们要求学生在医院分别对1位患者进行营养评价,并书写1份评价报告。这样可做到理论联系实际,使在职护士能尽快适应临床工作的需要,真正达到学以致用。 3.2营养健康教育的实践 介绍内科各系统疾病后,布置学生对一些常见慢性非传染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血症等书写1份健康教育提纲,根据提纲宣教1位相应病人,并观察宣教效果以进一步改进健康教育内容。 4进行考核方式改革 为更适合成人教育的特点,我们把考核分为理论和实践两部分,理论考核比例占总分60%,实践部分占40%。着重考察学生对所学课程的基本理论、基本知识和基本技能的理解和实际应用能力。理论考核命题也突出考核内容的应用性,增加理解性、综合分析性内容,全部采用客观选择题,以减少记忆内容而减轻学生负担。 5教学效果 2005级89人 、2006级24人期终考核成绩分别为82.46±5.41分和83.62±3.96分。通过理论教学和实践,在职护士普遍反映基本掌握了利用营养学知识指导病人的膳食,以及对病人存在的营养相关的健康问题进行营养治疗和教育,锻炼了临床营养学实际技能。 临床护理论文:宫外孕保守治疗的临床观察以及护理 宫外孕是妇科常见的急腹症,以往一般采取手术治疗,随着先进仪器设备的引进,诊疗技术水平大大提高,宫外孕在早期即可明确诊断,免去了必需手术治疗的痛苦,用非手术的保守治疗方法即可治愈。自2007年11月以来,本院收治了40例宫外孕患者进行保守治疗,经观察与护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。 一、资料与方法 1.1 一般资料 2007年11月~2015年5月我院妇科住院的宫外孕保守治疗的患者共40例,年龄l8-43岁,平均3l岁。阴道B超显示:官腔内无孕囊,附件区有大小不等的不均质团块回声,直径在3cm以内,盆腔积液在3-4cm之间。血HCG值在100-2000mIu/ml。患者肝肾功能正常,向患者交待病情,同时根据病情需要,可以不手术治疗,同意采取保守治疗。 1.2方法 采用交谈和问卷调查方式,内容包括患者基本情况、就诊原因、婚姻状况、生育史、经济状况、社会关系、对疾病的认识、治疗方法、护理需要、心理状态等。用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常,查血常规、凝血、肝肾功能正常,无药物过敏史,无甲氨喋呤(MTX)及米非司酮禁忌证。MTX肌内注射,常用剂量为0.4mg/(kg.d),我们科一般执行20mg/次,1次/d,共5d,同时加服米非司酮50mg每日2次,给药期间测定血HCG,B超严密监护。进行综合分析,制定护理对策并组织实施,观察护理效果。 二、疗效评价标准 在治疗第四日和第七日测血清HCG,若治疗后血清HCG下降大于40%,血HCG呈下降趋势并三次阴性,症状缓解或消失,包块缩小则认为保守治疗有效。若治疗后血清HCG下降小于15%,应重复剂量治疗然后每周重复测血清HCG,如下降仍不明显,视为无效。 三、护理与观察 宫外孕保守治疗的成功与否,很大程度决定于护理措施是否得当及时,因此在保守治疗期,应加强对宫外孕患者的护理与观察。 3.1心理护理 主动、热情与患者交谈,使患者从对疾病知识的了解和环境的熟悉来缓解紧张、焦虑的心理,从而赢得患者的信任,一些患者担心保守治疗时间长,费用高,万一失败仍需手术,责任护士应着重向患者介绍宫外孕治疗进展及治疗手段的演变;药物保守治疗是目前临床普遍使用的、疗效肯定的治疗早期宫外孕的主要方法;保守治疗的优点及手术治疗可能带来的并发症;介绍保守治疗成功的病例,使患者对保守治疗的信心增强,选择并配合保守治疗。有些患者血HCG没有明显下降,甚至一过性轻度升高,责任护士应向患者解释治疗中产生这一结果可能的原因,并阐明进行第二疗程杀胚治疗的必要性和重要性。 3.2一般护理及观察内容 护士需密切观察患者的一般情况、生命体征重视患者的主诉,当阴道流血量不多时,不要误以为腹腔内出血量也很少。告诉患者注意休息,避免增加腹压的因素保持大便通畅,预防感冒,并告诉患者病情发展的一些指征。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,以便及时发现病情发展的先兆,给予相应处理。 严密观察患者腹痛的性质、部位、程度,如患者突然出现腹痛加剧,血压下降,脉搏细速,面色苍白,出冷汗,应即报告医生,并做好抢救及手术准备工作。观察阴道流血的量和颜色,指导患者使用消毒会阴垫,定时口服抗生素,以预防盆腔感染。检测血HCG变化,如下降不明显或又升高,要警惕有破裂风险,做好手术的应急准备。饮食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高维生素的食物,多食蔬菜水果,保持大便通畅,每日二次清洗会阴、预防感染。观察阴道有无排出物,必要时送病检。 3.3化疗药副作用的护理 MTX为抗肿瘤药物,不良反应较多,常见的副作用有:可致口腔及胃肠黏膜损害,如口腔溃疡、呕吐、腹泻,严重胃肠道出血,抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少,易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硬化、和肾功能损害。定时复查血常规,白细胞计数。同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口,保持口腔清洁、预防细菌、真菌感染。 四、结果 40例患者,其中25例病人症状逐渐减轻,血β-HCG明显下降,出院后继续检测,15例因治疗过程中腹痛加重或血清HCG升高,彩超显示包快变大,而手术治疗。40例患者均未出现白细胞下降等明显不良反应。 五、结论 随着人们对宫外孕的认识及诊断技术的提高,大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊,为非手术治疗提供了有利条件。但在保守冶疗过程中也有出现宫外孕破裂而出血的潜在危险。因此,住院期间应重视患者的主诉,严密观察症状、体征的变化,及早发现副反应并及时处理是保守治疗成功的关键,所以及时准确的观察和护理是十分重要的。 临床护理论文:基于耳聋疾病的临床护理综述 增强吞噬细胞吞噬、杀死、消灭病原微生物、坏死细胞的能力。从治疗的经验看,大部分患者一个疗程即可取得满意效果,一个疗程效果不佳者增加疗程可提高其治愈率;疗效与病情轻重、病程长短、是否早期治疗等因素密切相关。 突发性耳聋患者的整体护理 高压氧治疗过程中的护理可分为四个阶段即高压氧入舱治疗前护理、升压阶段护理、稳压吸氧阶段护理和减压阶段的护理。入舱前的护理为防止意外发生应在进舱前对患者做好安全教育,包括嘱咐患者更换纯棉衣裤,严禁携带易燃易爆物品及与治疗无关的物品入舱。告知病人做高压氧并不可怕,消除患者的思想顾虑。询问患者有无感冒、鼻塞症状,鼻塞者应给予1%麻黄素滴鼻,排空鼻腔分泌物后方可进舱接受治疗。教会患者做开启咽鼓管动作(如吞咽、张口、打呵欠、捏鼻鼓气等)。测量血压、脉搏、呼吸。通过询问、观察、评估来确定病人目前能否行高压氧治疗。观察病人意识、生命体征、瞳孔(重症病人)及伤口有无渗血、引流液性质和量;评估病人心理状态、配合程度、呼吸道分泌物的性状、量及可耐受吸痰的间隔时间;入舱前解清大小便;检查留置的导管是否连接紧密、妥善固定,躁动者有无约束等。详细介绍舱内的环境、通讯设备以及使用方法,教会患者进舱后如何与舱外人员通话。告知患者不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施,以防发生意外事故。升压阶段护理反复、耐心地向患者讲解开启咽鼓管的动作与方法;密切观察病情,经常询问患者的感受,如有不适应及时告知操舱者,操舱人员应减慢或停止加压,待症状缓解后再继续升压。操舱者应遵守操作规程并结合舱内人员(耳胀痛)的反应来确定升压的速度,不要盲目执行操作规程,在升压初始(压力0.00MPa~0.04MPa)阶段更应注意这点。稳压阶段护理舱压升至治疗压力时,通知患者戴好面罩,指导病人掌握吸氧的技巧,即佩戴面罩松紧要适宜,吸气时轻轻收缩腹部、闭合口唇、用鼻子吸气;密切观察病人吸氧情况,通过观察呼吸波显示仪的波动,判断病人吸氧是否正确、有效并要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状,一旦发生应立刻中断吸氧。有的病人治病心切,认为吸氧越多,治病效果就越好,有意加深、加快呼吸,这种现象要及时纠正,以免引起呼吸肌疲劳。减压期间护理减压时由于气体膨胀吸热,使舱温下降,应打开空调调节舱温,及时为患者保暖,以防发生感冒而影响治疗,嘱患者保持自然呼吸,不要屏气与剧烈咳嗽,防止发生肺气压伤。心理护理在治疗疾病的过程当中,护士不但要了解疾病,更要从精神、社会、文化等方面了解患者。不同患者的心理反应各有不同,其表现多有焦虑、急躁、易怒等,所以在护理过程当中我们要以加倍的耐心对待病人。由于患者听力下降,在与其谈话时,单侧耳聋患者应在其健侧耳边讲话,双侧耳聋患者讲话时声调要提高。当患者讲话时,耐心倾听最重要,与患者交谈切忌流露出厌烦的目光和不耐烦的情绪,以免影响护患关系。耳聋反复发作、久治不愈的患者,往往伴随焦虑和疑病心理,对治疗丧失信心,对待类似患者应采取暗示加转移法进行安慰,可以让患者看一些趣味性的书籍,使其精神放松、心境平和地接受治疗,告诉患者病来如山倒,病走如抽丝,治疗疾病贵在坚持,帮助其树立战胜疾病的信心。环境护理建立舒适、安静的病房环境,减少外界噪音对耳部的刺激,因长期的噪音刺激可使听觉器官长时间处于兴奋状态,使脑血管处于痉挛状态,致使听觉器官供血不足而加重病情,护士平时操作也要注意四轻,尽量减少噪音。饮食护理由于耳鸣、眩晕等伴随症状影响日常生活导致患者情绪不稳定,引起食欲下降,严重者还伴有恶心、呕吐,出现水、电解质紊乱。治疗期间,应注意膳食结构合理搭配,多进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐易消化饮食,可少食多餐;且注意勿食辛辣刺激性食物,忌烟、酒及浓茶等,告诉病人入舱前少喝水,适当控制饮食及少食产气和纤维素多的食物,以免减压时因胃肠道气体膨胀,而出现腹部不适或产生便意感[2]。 健康指导 患者应避免过度疲劳,情绪激动,噪音,以免影响治疗效果。治疗越早越好。发病两周内开始做高压氧治疗最理想。疗效与疗程不成正比关系。一般在高压氧治疗8~9次出现疗效,20~25次最明显。如治疗40次无作用,可停止高压氧治疗,高压氧治疗同时配合药物治疗效果更好。一般年龄越大,愈后越差;病程越长,效果越差;伴有眩晕、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化者效果也不佳。重复加强治疗,即首次治疗后每隔3~6个月重复治疗2个疗程,可巩固疗效[3]。有效的健康教育不仅可减轻患者的不良情绪,还能使患者积极的配合治疗。 出院指导 大部分患者出院后仍有不同程度的听力障碍。要告知患者避免听力再次损伤,一定要遵医嘱按时服药,巩固治疗效果,定期复查;保持良好的作息习惯;保持良好心情;注意劳逸结合;积极参加体育锻练;避免噪声刺激;避免使用耳毒性药物等,对听力障碍明显而影响日常语言交流的患者可推荐佩带助听器。 讨论 突发性耳聋是一种临床常见病,目前临床多用高压氧和药物联合治疗,对疾病的护理应注意使患者身心同护,消除其不良情绪与疾病之间的恶性循环,以利于疾病的早日转归。 临床护理论文:急救气管插管临床中常见并发症及护理体会 摘要:气管插管是保证呼吸通畅最有效、最确切的急救操作,是抢救心肺复苏和病危患者的一项重要手段。广泛应用于各种原因所致的气道阻塞、窒息及呼吸和循环衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是抢救成功。作者通过几年来的临床实践,对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析,总结经验,提高抢救成功率。 关键词:重症监护;气管插管;急救;并发症 1操作步骤与护理配合 1.1术前准备 1.1.1物品准备(器具物品):喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备,局麻药、喷雾器、无菌碗2个,生理盐水、吸痰管2根、4条大小不同规格的胶布(其一长3~3.5cm、宽0.6~0.8cm,其二长11~13cm、宽1.5cm,另两条大小相等的长30~35cm、宽1.5cm)、抢救车,呼吸机。 1.1.2心里准备:做好家属及清醒病人的心里准备。传达插管的必要性以及基本操作步骤,消除患者和家属恐惧心里,以便得到家属的理解和治疗的配合。 1.1.3体位准备:取下床头板,使病人头部靠近床头。将病人头后仰,颈上抬,使口、咽、气管基本重叠于一条轴线(标准头位),必要时可在肩背部或颈部垫一小枕,使头尽量后仰,这种体位为插管操作的修正头位。操作者站于患者头侧。 1.2喉头麻醉及面罩吸氧:如条件许可时可递给操作者喉头喷雾器进行喉头麻醉,使病人舒适、安全地耐受气管内插管,并使插管操作平顺,同时予以面罩纯氧通气2—3 min,以便增加体内氧含量,但心跳骤停患者需立即进行气管内插管除外。 1.3气管插管的配合: 插管时,护士做好医生的助手,递给操作者已安装好且明亮、大小适宜的喉镜,连接好吸痰管,打开吸痰装置吸尽患者口腔及咽喉部痰液。迅速递给操作者已上好内芯、大小适宜(男性一般为8.0—8.5,女性一般为7.0~7.5)的一次性硅胶气管导管。利用喉镜显露声门,显露声门后右手以持笔状从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后,轻柔的插入气管内,直至套囊全部进入声门。插管过程中严密观察病人病情,发现异常及时报告医生迅速处理。 1.4掌握好插管深度,稳妥固定:在明视下把气管导管插入气管内。插管后一边保持好插管位置,一边加压给养,观察胸廓起伏大小,听两肺呼吸音是否对称。若不对称应调整好导管位置后再固定。立即给予气管内给氧或接呼吸机辅助呼吸。用两条长胶布交叉固定导管和牙垫,未固定好之前操作者必须用双手固定导管防止导管脱出。 2常见的不当操作引起的并发症 2.1误入食管是插管过程中最常见的并发症,部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部。使操作者看不清声门,将导管误入食管。 2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏气,在插管中较多见。呼吸道梗阻可因气管分泌物多,插管时没及时吸净或牙齿脱落误入气道,舌后坠未及时拉出而堵塞呼吸道。漏气可由于选择导管过细或气囊内注气过少,或气囊漏气使气道封闭不严而漏气。 2.3误入一侧支气管多由于插管过深滑入一侧支气管而致对侧肺不张。 2.4机械性损伤多因插管时操作不当,喉镜用力过猛或插入过深而损伤口唇至气管各部。造成门齿松动或脱落、喉水肿、咽后壁粘膜损伤引起血肿、出血。 2.5心动过缓或心跳骤停,插管时镜片顶端及导管刺激会厌反射性地兴奋迷走神经,使部分患者出现心动过缓,甚至心跳骤停。 3护理要点 3.1物品准备齐全,术中与操作者配合默契,动作徐速,保证供氧。术前、术中、术后严密观察病情变化,特别是病人的缺氧状况及氧饱和度的变化,时刻注意患者胃区有无胀气,发现任何异常应及时报告医生处理,同时做好护理记录。还要做好气道护理,保持气道的通畅,及时吸痰,保证无菌操作。 3.2预防病发症。合理使用抗生素,定时做好口腔护理,预防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水肿等并发症。 4体会 对病人进行紧急有效的供氧是提高心肺脑复苏成功率的关键措施,因而紧急气管插管在各种急危重症抢救特别是心跳骤停患者的抢救中具有重要的意义。因此熟练操作技术,严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重要。急救时,医护之间的配合默契能有效地缩短插管所需时间,为病人赢得了宝贵的抢救时机。因此急诊护士熟练掌握气管插管基本步骤的配合和护理知识,对挽救患者生命,降低死亡率和伤残率至关重要。 临床护理论文:高血压病患者临床护理的浅谈 [论文摘要] 目的:探讨在对高血压病患者的临床护理过程中应注意的问题。方法:通过对我院96例患者(男80例,女16例)的分析,从入院48~96 h评估高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素,并探讨患者的采集,降压药物的使用及临床防护措施。结果:96例住院患者的病情都得到了相应的降低,血压得到有效控制。结论:高血压病除了医疗及护理外,患者出院后的自我监测对稳定高血压病情起到了举足轻重的作用。 高血压是一种世界性的常见疾病,患者临床上以体循环动脉压增高为主。高血压的病因迄今尚未阐明,主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、食盐量及体重因素相关,普遍认为,高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地位,而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现。经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱,从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行,形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢,最终导致细小动脉痉挛,外周血管产生阻力,血压升高。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗,且根据血压值及并发症合理调整治疗药物,故高血压患者除了临床治疗及护理外,院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。 1资料与方法 1.1一般资料 2007年8月在我院内科住院治疗患者中,符合高血压诊断的患者96例,其中,男80例,女16例,年龄最小45岁,最大82岁。 1.2方法 住院后24~48 h检测高血压与以下哪些因素有关:过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。 采集病史:记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果,包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果,确立影响高血压的后天因素(肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量)。体位采用卧位或坐位,需测3次,间隔3~4 min,取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压,然后探讨、总结。对有疑问的患者,宜经过一段时间的观察再下结论为妥。 1.3诊断标准 根据WHO高血压诊断标准,一般情况下,理想的血压为120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),正常血压为130/85 mm Hg以下,130~139/85~89 mm Hg为临界高血压,为正常高限;140~159/90~99 mm Hg为高血压Ⅰ期,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;160~179/100~109 mm Hg为高血压Ⅱ期,此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态;180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期,此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变,已进入失代偿期,随时可能发生生命危险。 2治疗及护理 2.1降压药物的使用情况 选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物,并采用药物的联合应用,其优势在于产生协同疗效,能够合理递减药物的用量,降低副作用,增加治疗效果。降压不宜过于着急,以缓冲降压为主,同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血,一般以150/100 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗,除休息、快速降压外,高血压脑病时给予脱水剂,以减轻脑水肿。 2.2护理措施 2.2.1合理饮食饮食与高血压有着密切的关联,食盐的摄入量过多可使血压升高,饱餐与甜食易导致人体变胖,肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中,要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌,但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品,如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等;禁止食用动物内脏,提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质,对于高血压患者来说,还可以防止便秘。 2.2.2适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动,促进血管舒张,降低血压;同时也可以提高心血管的功能,促进新陈代谢,控制体重增加,并能增强人体的免疫抵抗能力;但是,高血压患者的运动,应选择适当的项目,不宜参加过于剧烈的运动,而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。 2.2.3合理饮食,减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险,体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力,同时又可以控制肥胖,是高血压防治中不可缺少的保护措施。 3结果 96例高血压患者血压控制良好,无近期并发症发生。 4讨论 ①肥胖症患者是发生高血压的危险因素,因此,体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加,特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一,同时还促进其他降压药的效果。因此,笔者建议每人每日摄入食盐量应在6 g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段。 临床护理论文:儿科临床综合护理策略研究论文 护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程,先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践,取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病,病种繁多,同时我院儿科还包括了新生儿重症病房,病人多,工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小,认知能力差,陪护多,临时处置多,护理操作琐碎等特点,护理管理存在一定的特殊性和困难性,现总结如下: 一、管理要体现以人为本的原则 管理学的首项内容是人的管理,护理管理也不例外,护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。 1.1 关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女,家长都视为掌上明珠倍加爱护, 一个小孩就有两个甚至四五个家属围着,对头皮静脉穿刺的要求高, 同时这些父母年青气盛脾气大,护士如果不能“一针见血”,常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂,“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快,小孩自我表达能力和认知能力差,观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力,很多护士都不安心儿科工作,所以护士长在工作中既要对护士严格要求,督促其按要求完成各项护理工作;又要关心护士,尊重护士,理解护士,在关键问题上勇于为护士承担责任和风险,有错误应在事后单独批评,维护护士的自尊心;如果护士在生活上有什么困难,护士长应尽量创造条件给予帮助,关心体贴他们,使他们感受到集体的温暖,安心在儿科工作。 1.2 建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程,而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系,现在都是独生子女,孩子有病家长格外着急,对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强,静脉穿刺技术过硬,有沟通技巧的护士做责任组长,专门上白班,负责新入院患儿的接诊、治疗与护理,要求她们做到接诊热情,健康宣教全面,治疗护理及时,给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教,让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士,除做好健康宣教外,还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍,以消除他们的陌生感与恐惧感,并且病人多时护士实行弹性排班,如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时,减少护患矛盾。 1.3 加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小,病情变化快,医护合作显得尤为重要,但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如:医生对护士的要求是正确执行医嘱,仔细观察和及时反映病情,而护士却要全方位地护理患儿,进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等,工作繁忙。有些医生很不理解,认为护士不务正业瞎忙碌,使护士的工作得不到尊重,而有的医生工作缺少计划性,早上忙于写病情记录,造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多,造成护理工作忙乱,护士对医生有意见等等,对于这些矛盾,护士长首先从护理上查找原因,若主要责任在护士应批评帮助护士,并向医生解释道歉,责任在医生应不卑不亢地给予策略解决,护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。 1.4 护士长要树立自身的威信 1.4.1 护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明,道德颓废的人不会有人信任,品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖,可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响,高尚的思想品德和威望,是无声的命令、无形的力量,是护理人员效法的楷模。 1.4.2 以身作则,身先士卒 古人云“己不正何以正人”,护士长在工作中要身先士卒,对自己高标准严要求,要求护士做到的,自己首先要做好,要求护士不做的,自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”,“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰,一个出色的护士长是要合理使用激励机制,调动大家的积极性,让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。 1.4.3 护士长要有丰富的专业知识,过硬的技术,开拓创新的意识 儿科病种繁多,专科性不强,有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据,需要在临床上摸索,这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领,护士们懂的,护士长要精,护士们不懂的护士长应熟,护士头皮静脉穿刺不成功时,护士长能“一针见血”……,只有这样才能得到护士们的尊重。 1.4.4 正确用人,平易近人 任何一个护士长都是从普通护士中走来,虽然工作职责不同,但在人格上是平等的,护士长用人要公平合理,任人为贤,发挥每个护士的专长,努力为他们创造实现自我价值的空间。 二、灵活使用管理策略,加强病房管理 2.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容,一方面护士要主动开口问:您找谁,有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问,如果问到哪位护士,那位护士马上负责解决,不推给其他护士,即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生,避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。 2.2 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理,在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案;在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画;在护士站大厅的天花板上挂上风铃;在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子,病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具,护患双方共同努力创造良好的康复环境。 2.3 严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况,我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查,采取日提醒、调、月检查等方法,让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品,厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用,一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理,防止交叉感染的发生,病房定期用紫外线照射消毒,收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。 2.4 加强病区 经济管理 儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点,一直存在光干活不收费现象。针对这种情况,专门规定了谁处置病人谁负责收费,早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱,有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小,所以一定要做好增收节支,严抓经济管理。 三、正确对待护理纠纷 3.1 儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”;②头皮静脉穿刺成功后固定不良,造成液体外渗或针头脱出;③工作不到位,遗漏液体;④拔针后针眼压迫不好而出血;⑤患儿皮肤娇嫩,液体外渗,致局部出现红肿、水泡;⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置;⑦病人多,治疗、护理不能及时;⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬;⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。 3.2 纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练,提高自身技术水平;②护士实行弹性排班,护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补,解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题;③强化法律意识,进行责任心教育,认真做好每一项护理操作,如实记录护理文档,在保护患儿的同时保护自己;④严格查对制度,每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对,药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录,责任到人;⑤严格执行告知制度,每项操作和处置都要告知目的和注意事项;⑥须送检查时应提前与相应科室联系,小儿镇静后及时送检查;⑦执行纠纷预警制度,对有纠纷倾向的患儿,除向主任、护士长汇报外,当班护士要做好交接班,将信息迅速传递给各班,使各班谨慎对待,防止事态恶化。公务员之家 3.3 护士长的应对策略 护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理,对有情绪不满或过激行为早制止,及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜,即宜见不宜避,宜劝不宜激,宜散不宜聚。其次要临危不乱处变不惊,以良好的心理状态面对患儿家长,心平气和,满腔热情地接待,耐心倾听申诉和反映,让他们把心里话说出来,如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。 临床护理论文:浅析支气管病人临床护理的措施 随着时代的发展,医疗技术得到不断进步,目前来说,世界关于哮喘防治的应用方案不断更新,各种关于哮喘病的理论及其成果的研究不断开展,更有利于满足现阶段支气管病人的身心康复需要。为了做好支气管病人的临床护理工作,进行支气管预防理论及其实际护理的应用是必要的,从而满足实际情况的需要,提升其应用效益。 1 关于支气管病人临床护理准备的分析 (1)支气管哮喘是一种常见的疾病,这种疾病的发生是由于炎性细胞导致的,从而出现一系列的气道慢性炎症情况,这里面涉及到淋巴细胞、肥大细胞等,由于这种炎症的自身特点,会让患者出现极明显的气道高反应性情况,从而出现气道缩窄。在临床上这种情况表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽等情况,这种症状的发生时间也不能得到良好的控制,比如有的在夜间或者凌晨发生,这里面也涉及到多变性的可逆性气流情况,但是,针对这个问题,患者可以进行治疗,从而缓解。 在护理过程中,我必须落实好评估的工作,比如针对呼吸困难的具体情况进行分析,从而满足日常生活的需要。做好病后的应对情况及其应对措施的应用,保证患者治疗环节的正常开展,保证相关方法的应用,进行相关心理应对措施的应用。这里面也涉及到患者家属对于哮喘疾病的认识,是否存在认识上的偏差,刺激患者及其家属进一步学习的欲望,从而满足实际护理工作的需要。 (2)这就需要做好护理诊断的工作,进行呼吸道低效性呼吸型态的分析及其情理,进行支气管痉挛及其变应性炎症的分析,针对其体液情况进行分析,保证水份的积极摄入。在治疗方法的应用过程中,需要考虑到患者的个人身体敏感因素,可以进行止喘气雾剂的应用,从而避免激素出现副作用情况,这里需要进呼气流速的峰值控制,积极做好相关的测定环节。这需要护理人员进行预防及其控制哮喘发作知识的普及,从而满足实际工作的要求。 这就需要做好护理计划及其评价,进行治疗方案的执行,保证正确止喘气雾剂的应用,进行相关步骤及其方法的协调,保证处方的有效应用。在吸入器的应用过程中,可以针对病人的吸入器使用情况进行评估,进行存在问题的解决。针对问题的具体情况,进行相关措施的应用,结合其学习能力、教育内容、方法等进行分析,进行吸入器构造的讨论及其分析,进行正确使用方法的应用,保证其正确的使用。 (3)医护人员需要进行吸入器的正确方法示范,做好吸药前的准备工作,进行喷口的口内放入,要双唇含住喷口,缓慢吸气,在深吸气过程中,需要将驱动装置压住,保证吸气至肺部总量,做好相关的屏气工作,保证呼气环节的良好开展。 在这个过程中,如果想要再吸入,就需要进行药液的吸入,这种间隔时间的预留,是为了让吸入的药物进入狭窄的气道,从而让那些药物到达其支气管内部。在这个过程中,病人需要反复的进行联系,医护人员需要进行使用方法的观察及其判断,纠正其错误,保证其积极进步,进行吸入器清洗、保存、更换等知识的普及。这也需要护理人员做好护理评价,保证病人按照医嘱进行止喘药的吸入,保证达到实际的工作目标。在这个过程中,如果病人出现不配合的情况,就需要实现医患的沟通,避免出现治疗上的问题。 2 支气管病人临床护理体系的健全 (1)总的来说,哮喘是一种综合性的气道慢性炎症,目前来说,没有有效的方法将其根治,为了满足实际工作的需要,进行病人的积极教育是必要的,保证哮喘相关基本知识的获得,做好哮喘的管理工作,进行哮喘情况的积极控制及其管理,避免其复发,保证其生活质量的提升。这就需要护理人员帮助患者树立信心,帮助其了解哮喘,进行哮喘的控制,帮助其病人及其家人了解必备的哮喘知识。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的长期治疗方法等。保证患者树立良好的自信,进行哮喘的积极参与及其控制。 这就需要进行个案危险因素的分析,进行可选择措施的应用。比如在那些真菌的季节,我们需要留在家里。要保证居住环境的干净性,要保证其无烟、无尘,避免出现患者的过敏。那些有条件的患者可以进行卧室空调的安装,保证枕头等物品的及时清洗,做好相关的更换工作,避免一系列的化妆品等对其的腐蚀,这也需要进行宠物的回避,避免沾到那些过敏原的唾液、皮屑等。在这个环节中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保证日常生活的防过敏性。 这就需要引起相关护理人员的重视,做好用药的相关工作,实现医患之间的良好协调,特别是患者需要了解自己的需求,定期与医护人员进行沟通,将自己的感受和想法告诉医生,和医生一起进行有效性、可行性治疗计划的制定。哮喘患者病人需要了解每一种药的药名,注意其用法及其使用注意事项,进行患者日常用药规范的遵守,进行相关处理原则的应用,避免不合适药的使用。 (2)这就需要做好定量吸入器的应用工作。这个过程中,护理人员要教导患者进行不同类型的吸入器的应用,特别是医生处方的那些各种类型的吸入器。在这个过程中,如果医生同时开出多种气雾剂,需要进行气雾剂的使用顺序说明,保证不同气雾剂的应用协调性。这也需要患者进行病情的自我检测,进行哮喘日记的记录,保证每日症状的记录,我们也可以进行峰速仪的应用,以及PEF变化情况的分析。峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄,争取早期用药,避免哮喘严重发作及了解治疗反应。因此,PEF的变化是医患沟通制定用药计划的重要依据,为此,建议患者购买峰速仪,按医嘱进行测定并做书面记录。 这也需要进行哮喘疾病应急措施的应用,看到哮喘发作的前兆警告,进行急性哮喘病的控制。这里可以引导病人随身进行止喘气雾剂的携带,进行哮喘发作前兆等的分析,进行PEF值的控制。如果超过其预期值,需要进行相关措施的应用,在这个过程中,需要患者保持心理平静,从而进行症状的快速控制,避免严重性的哮喘发作。症状控制后,与医生讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。加入哮喘管理组织(如哮喘俱乐部),以获得长期系统地支持与帮助。通过教育与管理使病人面对现实,最大限度发挥自己的潜能,控制哮喘,提高生活质量。 3 结语 支气管病人临床护理方案的更新,有利于满足现阶段支气管病人的工作治疗需要,这需要引起相关护理人员及其责任的重视,保证支气管病人的预防治疗准备工作,进行相关预防护理措施的优化,实现其整体应用体系的健全,实现其内部各个环节的协调,从而满足实际工作的要求。 临床护理论文:小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理 【摘要】目的 探讨改良式会阴侧切术(施行25o~30o会阴侧切)在阴道分娩过程中的临床效果。方法 选择我院妇产科2011年1月~12月收住经阴道分娩的产妇,80例为观察组,102例为对照组。观察组采用改良式会阴侧切术,对照组采用传统式会阴侧切术。观察两组会阴侧切口撕裂率、出血量、缝合时间、疼痛程度及愈合情况。结果 观察组与对照组比较:切口出血量、撕裂率、缝合时间(P 0.01),甲级愈合率(P 0.05),疼痛级别也有减低。观察组在切口出血量、撕裂率、缝合时间、疼痛程度及愈合情况方面均优于对照组(P 0.01)。结论 改良式会阴侧切术具有切口出血量少、撕裂率低、缝合时间短、疼痛程度轻、切口甲级愈合率高等优点,促进和改善了产妇的预后。 【关键词】 会阴侧切术 改良 护理 现代医学模式的转变和人们生活质量的提高,人们对分娩质量的要求也逐步提高,降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症,已成为产科工作者努力的方向。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈45o,其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性,缺点是产妇失血多,愈合时间长,术后疼痛明显。从2011年我们将部分产妇会阴侧切角度改为25o~30o,经过临床对比研究,改良式会阴侧切术切口出血量少,撕裂率低,缝合时间短,产妇疼痛减轻,切口甲级愈合率高。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院妇产科2011年1月~12月住院自然分娩并行会阴侧切术的初产妇182例,随机分为两组:观察组80例,对照组102例。所有产妇均符合以下条件:初产妇,单胎,头位,无会阴病变,无骨、软产道异常,无特殊妊娠合并症。产妇年龄22~38岁,孕周37~41+3周,新生儿体重3.15±0.45Kg。经统计学处理,两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴切口的缝合方式、术者技术比较均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2研究方法 1.2.1 会阴侧切方法 首先严格掌握侧切指征,即会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需分娩者[1]。在宫口开全胎头拨露1cm时均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉,待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧,估计胎儿5~10min内能自然娩出时行会阴侧切。观察组:术者左手食、中指放在阴道内做指引,右手持侧切剪自会阴最低点会阴后联合中线处向左侧25o~30o切开3cm。对照组:操作同上,侧切角度45o,长4cm。产后切口缝合均是缝合前用0.9%生理盐水冲洗,2/0可吸收线逐层缝合切口,缝合完毕用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。 1.3监测指标 胎儿娩出前会阴切口出血量、切口撕裂伤率、平均缝合时间、切口疼痛程度、切口甲级愈合率。 1.4评定标准 ①切口出血量:出血量计算利用称重法和容积法估算出血量。②缝合时间:全部由同一人员操作,以10s为最小计时单位。③切口疼痛分级:参照WHO疼痛评估方法分级:0级:无痛或稍感不适,坐起哺乳时,表情自然安静;1级:轻度疼痛,可忍受,哺乳时需侧坐,无痛苦表情;2级:明显疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦虑;3级:剧烈疼痛,不能忍受,要求镇痛[2]。产后3日内由专人每天评估记录疼痛等级。④切口愈合分级:甲级:表皮对合整齐,外观呈一条直线,无硬结,无红、肿、疼痛,无裂开;乙级:表皮对合整齐,外观瘢痕明显,有硬结;丙级:会阴部分或全层裂开,有脓性分泌物渗出。 1.5统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。 结果 两组产妇会阴侧切口出血量、撕裂伤率、缝合时间、切口疼痛程度、切口愈合情况的比较见表1。 表1两组产妇会阴侧切术效果比较注:与对照组比较,*P 0.01;**P 0.05 由表1可见,观察组应用改良式会阴侧切术,切口出血量少,撕裂率低,缝合时间短,术后疼痛减轻,切口甲级愈合率高,促进和改善了产妇的预后。 3护理 会阴侧切术是产科常用手术,适时进行会阴侧切缩短第二产程有益于母婴预后。切开应注意:(1)产妇宫口开全胎头拨露1cm时即行双侧阴部阻滞麻醉,可充分松弛会阴部组织,使产道宽敞,降低裂伤程度。(2)准确选择切开时机及操作时间点:如过早切开,组织暴露时间过长易造成感染,阴部组织较厚时切开,失血往往较多;但如等到会阴皮肤高度膨胀显着苍白时再行切开,往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂,缝合困难,影响术后切口愈合,所以接产者应把握切开的最佳时机[3]。操作时间点应在宫缩间歇或胎头回缩时,既可避免伤及胎儿,又尽可能的掌握好侧切角度。(3)正确评估会阴扩展性及切口大小:会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等,均易造成会阴撕裂,所以接产前要正确判断。(4)缝合结束后应常规阴道检查,取出阴道内纱布;无论切口有无切口延伸,一定要肛查,确定有无缝线穿透直肠壁,穿过的缝线必须拆除重缝。(5)具体采用哪种术式,还取决于助产人员的助产水平。助产士应熟练掌握会阴保护、会阴切开及切口缝合技术,严格无菌操作,适时运用改良式会阴侧切术,提升助产质量,最大限度地降低产妇的痛苦。 4讨论 4.1 改良式会阴侧切术切口长度小,不仅减少了切口出血量,而且预防肩难产。阴道口原为纵椭圆形,有利于胎头俯屈,由于传统会阴侧切术切口角度较大,大量肌肉被切开,宫缩时与盆底肌协同作用减弱,阴道口的纵椭圆被破坏,3500g以下的胎儿,胎头几乎没有俯屈动作即娩出,容易继发肩难产[4]。而2~3cm的小切口既缓冲了宫缩时盆底肌对胎头的反作用力,减轻了盆底肌对胎头的压迫,有能使胎头充分俯屈,有利于顺应生理上的分娩机制,预防肩难产。 4.2 改良式会阴侧切术切口角度小,不仅损伤肌肉和神经少,而且可预防阴道内撕裂伤。45°会阴侧切时球海绵体肌及肛提肌部分被剪断,侧切口弹性相对较差,内壁组织延伸撕裂程度相对大。而做25o~30o侧切时,是靠近球海绵体肌的肌腱断裂,分娩过程中可增加阴道皱襞的弹性,降低阴道内粘膜肌肉等组织的延伸撕裂率[5]。 4.3改良式会阴侧切术损伤肌肉少,组织薄,张力小,易缝合,可缩短缝合时间,减少产妇术中缝合时疼痛,相对减轻产妇术后伤口牵拉痛,术后切口肿胀程度轻,降低切口感染率。传统会阴侧切术切开各层组织较厚,损伤大,致产妇伤口肿胀、牵拉疼痛明显。疼痛不仅影响着机体局部也影响着整体功能,给病人带来精神上的痛苦,疼痛刺激对机体的伤口愈合及康复不利,也不利于早吸吮和母乳喂养。产妇主观感觉疼痛减轻,不仅减少了痛苦,也有利于各种生理功能的恢复。 综上所述,笔者认为改良式会阴侧切术临床效果好,侧切口出血量少,撕裂率低,缝合时间短,疼痛程度减轻,切口甲级愈合率高,促进和改善了产妇的预后,值得临床推广应用。 临床护理论文:临床护理论文撰写的难点和对策 护理论文是对护理实践中存在的某种护理问题或研究进行分析、讨论和说明的一种论述性文章[1]。完成一篇高质量的护理论文,既是对所从事工作经验的总结,更是传播知识、开展护理科研、发展护理学科的重要途径和方法。本文拟结合本人的写作实践,就临床护理论文撰写存在的难点和对策作一简要介绍。 1撰写护理论文存在的难点 起点低、累积少:尽管近十年普及不同形式的护理大专及以上教育,但目前我国护理队伍仍以中专学历为主体,即使在比较发达的上海市,在职护士中、大专以上学历仅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,临床护士在业时间短,流失多,尤其是现在聘用合同制人数日趋增多,人员年轻、流动快、文化素质不高,使临床护士整体的知识、经验累积少,难以在理论上进行总结。 提高慢、更新难:护理学科的相对弱势和对工作“简单重复性”的误解,护士外派学习机会相对较少,且自身也满足于简单重复性工作,因而获取知识的途径、能力受限,知识难以更新。 主动性差、创新难:在临床工作中,护理工作平凡、琐碎,多呈被动性,限制了自我发展的空间和创新意识的发挥。 缺乏写作技巧:对初学者来说,由于缺乏写作经验,第一道难关便是找不到写作的素材,其次是有了素材,又找不到写作的灵感、方法和技巧。尽管不同论文的撰写有其相对固定的格式,但面对不同的写作方法、形式,写作者的写作水平、经验也各不相同,有好的素材不一定能写出好的文章。 2提高撰写质量的对策 2.1改善自身薄弱的知识基础 2.1.1加强“三基” 学习、强化“三新”:“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)是临床医务工作者完成医疗、护理任务的前提,也是写好护理论文的基础。如今新理论、新知识、新技术(三新)层出不穷,要把“三新”学习融入到工作中,带着问题学、向专家请教,勤看书、多动脑;同时,应积极参加各种学术活动,了解专科发展前沿,获得新信息,掌握新方法,有利于专业理论知识的提高和确定写作主攻方向。 2.1.2立足本职、深入实践:实践是获取知识、发现问题、积累经验的重要途径,也是文章素材来源的基础。立足本职、深入实践,在发现问题和解决难点的过程中找到写作题目和素材。例如,1名膀胱肿瘤女病人因尿流改道手术后产生了轻生念头,作者在为其实施心理疏导时萌生了研究并制定可控膀胱病人心身护理模式,其经验总结发表在中华护理杂志,并获全国护理科技进步奖。立足本职还意味着护理人员应根据自身的特点和资历对待护理论文写作。如低年资护士主要抓好“三基”,积累必要的知识和经验;高年资护士可进行“个案病例的护理分析”写作,积累必要的写作技巧和经验;主管护士应进行护理方法、器具的改进或创新方面的实践和写作;高级职称护士可对护理问题进行前瞻性研究,完成有创意的、高质量的护理论文。 2.1.3勤于思考、促发“灵感”:灵感来自于对从事工作的投入和追求,当自己置身于复杂的矛盾中,勤于思考常会有解决方法的“一闪念”出现。这种“一闪念”常包含有创新内涵,应抓紧相关资料的检索、查新,在此基础上付诸实施常会产生意想不到的“新”效果。在实施过程中,应注意观察、不断发现问题并改进,总结出的文章才有特点和新意,并争取早日成文和获得首先发表的机会。例如尿道下裂手术最常见的并发症是分泌物排泄不畅导致的尿瘘,解决分泌物引流的关键是做好管道护理。作者通过设计与众不同的冲洗、抽吸、挤压三步清理法,有效解决了这一关键问题。总结的2篇文章顺利发表并获军队科技进步奖。 2.2增强知识累积技能 2.2.1个案病例的护理分析:主要针对某些特殊、复杂、意外、重大抢救等少见或罕见病例,当前又缺乏有效的系统治疗和护理经验,及时报道这类病例诊疗或护理的经验、教训,分析病因、机理,提出注意事项等。这种回顾性总结是护理论文撰写的初级阶段,但个案护理所积累的经验,不仅丰富了护理理论和实践,也可促进临床护理水平的提高。 2.2.2护理方法、器具的改进或创新:在临床工作中常遇到新的护理问题或科室开展新技术等医疗性问题,需进行方法改进或器具创新。在护理实践中,面对所遇到的实际问题和困难,去引发对解决问题的联想和切入点。对于医疗所带来的护理问题,可以通过参加病历讨论、医疗查房,了解和查找解决医疗工作中面临的护理配合问题。例如,小口径引流管的连接问题,由于引流管口径小、引流袋连接头大导致衔接费力、不易套牢,在连接时造成漏液、污染。对此,作者选择一次性输血器上的连接头作为桥梁,有效地解决了这一问题。总结的“一次性输血器的妙用”已在杂志上发表。对新的护理问题及其解决方法的介绍,可达到知识共享,具有实用性和可行性。 2.2.3护理问题的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未发生但可预见存在问题的探索性立题研究。它既可以通过工作调研,找出对严重影响医疗、护理质量的实际护理问题,也可以依托医疗进展、尤其是专科特色技术和主攻方向所带来的护理问题而确立护理研究方向与课题。例如尿道下裂的处理是我院泌尿科的特色技术,由于新尿道分泌物的淤积,手术的一期成功率低,因而,它是值得研究的护理课题,作者根据此进行了前瞻性立题、研究,取得了显着成效并完成系列护理论文。 2.3强化护理论文撰写技巧 2.3.1临摹法:有了素材以后,走捷径的方法可以是在护理杂志上找一篇类似的文章格式作参照,把自己收集的资料“按葫芦画瓢”完成。这种模仿他人文章格式的写作既容易掌握写作的方法,又是及时了解杂志对书写格式、表达方式要求的途径。 2.3.2经验法:当有一定写作经验,作者可针对不同内容和题材,选择不同的写作方法,在遵循不同论文撰写的相对固定格式的前提下,自成一派。这类文章主要来自临床工作的新发现、解决问题的新方法、体会等,是有一定写作经验的临床护士常采用的写作方法。 2.3.3选题法:它是护理问题的前瞻性研究,通过选题、立题论证、方案设计、工作实施、资料整理和总结后所发表的论文形式。虽然这种论 文形式较单一,但由于着重创新或新理论探讨,论文内容和格式有严格要求,这类文章写作难度相对大,对作者综合能力要求高,为护理论文的高级阶段。 2.3.4“点、线”结合法:论文写作应在“点”上作文章,也就是选题要小、叙事要深。是指对所描述的护理问题就其存在原因、解决方法、临床效果等详细分析,使写出的文章有深度、易理解、可借鉴。同时,论文写作应在“线”上找突破,通过相关的论文“点”形成“线”。它将一个专题的多个方面分类研究、总结,形成高质量、系列化的,进而就可申报和形成科研成果。 总之,要写好护理论文就应根据临床护士不同的实际情况,在“三基、三新” 学习上打基础;在实践中找题材;在思考中求突破;在写作技巧上找出路,在论文系列化上寻效益。 临床护理论文:临床护理撰写对策 护理论文是对护理实践中存在的某种护理问题或研究进行分析、讨论和说明的一种论述性文章[1]。完成一篇高质量的护理论文,既是对所从事工作经验的总结,更是传播知识、开展护理科研、发展护理学科的重要途径和方法。本文拟结合本人的写作实践,就临床护理论文撰写存在的难点和对策作一简要介绍。 1撰写护理论文存在的难点 起点低、累积少:尽管近十年普及不同形式的护理大专及以上教育,但目前我国护理队伍仍以中专学历为主体,即使在比较发达的上海市,在职护士中、大专以上学历仅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,临床护士在业时间短,流失多,尤其是现在聘用合同制人数日趋增多,人员年轻、流动快、文化素质不高,使临床护士整体的知识、经验累积少,难以在理论上进行总结。 提高慢、更新难:护理学科的相对弱势和对工作“简单重复性”的误解,护士外派学习机会相对较少,且自身也满足于简单重复性工作,因而获取知识的途径、能力受限,知识难以更新。 主动性差、创新难:在临床工作中,护理工作平凡、琐碎,多呈被动性,限制了自我发展的空间和创新意识的发挥。 缺乏写作技巧:对初学者来说,由于缺乏写作经验,第一道难关便是找不到写作的素材,其次是有了素材,又找不到写作的灵感、方法和技巧。尽管不同论文的撰写有其相对固定的格式,但面对不同的写作方法、形式,写作者的写作水平、经验也各不相同,有好的素材不一定能写出好的文章。 2提高撰写质量的对策 2.1改善自身薄弱的知识基础 2.1.1加强“三基”学习、强化“三新”:“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)是临床医务工作者完成医疗、护理任务的前提,也是写好护理论文的基础。如今新理论、新知识、新技术(三新)层出不穷,要把“三新”学习融入到工作中,带着问题学、向专家请教,勤看书、多动脑;同时,应积极参加各种学术活动,了解专科发展前沿,获得新信息,掌握新方法,有利于专业理论知识的提高和确定写作主攻方向。 2.1.2立足本职、深入实践:实践是获取知识、发现问题、积累经验的重要途径,也是文章素材来源的基础。立足本职、深入实践,在发现问题和解决难点的过程中找到写作题目和素材。例如,1名膀胱肿瘤女病人因尿流改道手术后产生了轻生念头,作者在为其实施心理疏导时萌生了研究并制定可控膀胱病人心身护理模式,其经验总结发表在中华护理杂志,并获全国护理科技进步奖。立足本职还意味着护理人员应根据自身的特点和资历对待护理论文写作。如低年资护士主要抓好“三基”,积累必要的知识和经验;高年资护士可进行“个案病例的护理分析”写作,积累必要的写作技巧和经验;主管护士应进行护理方法、器具的改进或创新方面的实践和写作;高级职称护士可对护理问题进行前瞻性研究,完成有创意的、高质量的护理论文。 2.1.3勤于思考、促发“灵感”:灵感来自于对从事工作的投入和追求,当自己置身于复杂的矛盾中,勤于思考常会有解决方法的“一闪念”出现。这种“一闪念”常包含有创新内涵,应抓紧相关资料的检索、查新,在此基础上付诸实施常会产生意想不到的“新”效果。在实施过程中,应注意观察、不断发现问题并改进,总结出的文章才有特点和新意,并争取早日成文和获得首先发表的机会。例如尿道下裂手术最常见的并发症是分泌物排泄不畅导致的尿瘘,解决分泌物引流的关键是做好管道护理。作者通过设计与众不同的冲洗、抽吸、挤压三步清理法,有效解决了这一关键问题。总结的2篇文章顺利发表并获军队科技进步奖。 2.2增强知识累积技能 2.2.1个案病例的护理分析:主要针对某些特殊、复杂、意外、重大抢救等少见或罕见病例,当前又缺乏有效的系统治疗和护理经验,及时报道这类病例诊疗或护理的经验、教训,分析病因、机理,提出注意事项等。这种回顾性总结是护理论文撰写的初级阶段,但个案护理所积累的经验,不仅丰富了护理理论和实践,也可促进临床护理水平的提高。 2.2.2护理方法、器具的改进或创新:在临床工作中常遇到新的护理问题或科室开展新技术等医疗性问题,需进行方法改进或器具创新。在护理实践中,面对所遇到的实际问题和困难,去引发对解决问题的联想和切入点。对于医疗所带来的护理问题,可以通过参加病历讨论、医疗查房,了解和查找解决医疗工作中面临的护理配合问题。例如,小口径引流管的连接问题,由于引流管口径小、引流袋连接头大导致衔接费力、不易套牢,在连接时造成漏液、污染。对此,作者选择一次性输血器上的连接头作为桥梁,有效地解决了这一问题。总结的“一次性输血器的妙用”已在杂志上发表。对新的护理问题及其解决方法的介绍,可达到知识共享,具有实用性和可行性。 2.2.3护理问题的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未发生但可预见存在问题的探索性立题研究。它既可以通过工作调研,找出对严重影响医疗、护理质量的实际护理问题,也可以依托医疗进展、尤其是专科特色技术和主攻方向所带来的护理问题而确立护理研究方向与课题。例如尿道下裂的处理是我院泌尿科的特色技术,由于新尿道分泌物的淤积,手术的一期成功率低,因而,它是值得研究的护理课题,作者根据此进行了前瞻性立题、研究,取得了显着成效并完成系列护理论文。 2.3强化护理论文撰写技巧 2.3.1临摹法:有了素材以后,走捷径的方法可以是在护理杂志上找一篇类似的文章格式作参照,把自己收集的资料“按葫芦画瓢”完成。这种模仿他人文章格式的写作既容易掌握写作的方法,又是及时了解杂志对书写格式、表达方式要求的途径。 2.3.2经验法:当有一定写作经验,作者可针对不同内容和题材,选择不同的写作方法,在遵循不同论文撰写的相对固定格式的前提下,自成一派。这类文章主要来自临床工作的新发现、解决问题的新方法、体会等,是有一定写作经验的临床护士常采用的写作方法。 2.3.3选题法:它是护理问题的前瞻性研究,通过选题、立题论证、方案设计、工作实施、资料整理和总结后所发表的论文形式。虽然这种论文形 式较单一,但由于着重创新或新理论探讨,论文内容和格式有严格要求,这类文章写作难度相对大,对作者综合能力要求高,为护理论文的高级阶段。 2.3.4“点、线”结合法:论文写作应在“点”上作文章,也就是选题要小、叙事要深。是指对所描述的护理问题就其存在原因、解决方法、临床效果等详细分析,使写出的文章有深度、易理解、可借鉴。同时,论文写作应在“线”上找突破,通过相关的论文“点”形成“线”。它将一个专题的多个方面分类研究、总结,形成高质量、系列化的,进而就可申报和形成科研成果。 总之,要写好护理论文就应根据临床护士不同的实际情况,在“三基、三新”学习上打基础;在实践中找题材;在思考中求突破;在写作技巧上找出路,在论文系列化上寻效益。 临床护理论文:临床护理在腹部手术中的适用性 根据患者的心理特点予以安慰和鼓励;术后护理:患者麻醉清醒后适当摇高床头和床尾,以防身体下滑,有利于呼吸及腹腔引流并可减轻腹壁张力,缓解疼痛,并有利于伤口愈合;严密监测患者生命体征等;观察腹部切口敷料有无渗出及脱落;观察膀胱充盈情况,必要时可给予按摩、热敷等以协助患者排尿;观察镇痛泵的作用,必要时可据医嘱另行给药。术后第1~3天(1)做好基础护理,指导患者选取恰当的排尿方式;(2)肛门排气后,嘱患者先饮少量白开水,再给易消化的半流质饮食,最后在过渡到普食;(3)介绍术后早期功能锻炼的意义,根据患者具体情况指导患者进行床上活动。 术后第4~6天(1)注意换药时切口有无红肿及渗出;(2)督促患者下床进行适当的功能锻炼,自我进行皮肤、足部、眼睛、口腔的护理。术后第7~9天(1)评价患者恢复情况,指导患者功能锻炼和饮食起居;(2)进行护理质量满意度调查。术后第10天~出院(1)嘱患者适当运动,但应避免剧烈活动;(2)饮食以低脂高维生素饮食为主;(3)健康宣教,预防疾病复发;(4)出院后l个月电话随访,追踪患者恢复情况及作相应指导。观察指标观察两组患者术后活动依从性、术后并发症(腹胀、压疮、肺部感染)的发生率、护理工作的满意度、术后肛门排气时间、住院时间和住院费用。统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行处理,计数资料采用字2检验;计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,以P CPN的制订实现了护理工作的程序化和标准化以往的护理工作中,受护士个人、护士调班、患者自身等因素的干扰,往往对患者的护理工作落实不到位。而制定CPN后,通过采用统一规范的护理标准,明确了护理人员的工作细节[3],使其对所要做的工作及时间一目了然,避免以往护理工作中的疏忽与遗漏。从而提高了患者对护理工作的满意度,研究结果显示观察组患者对护理工作满意度达100.0%,高于对照组的91.1%。CPN的实施提高了患者术后活动的依从性腹部手术患者由于手术创伤及术后禁食,患者体力较差,加之传统观念认为术后“元气大伤”,应卧床静养,而不愿活动。特别是有些意志力不坚强的患者,害怕切口疼痛、引流管脱出等意外而不敢活动[4]。 CPN的实施则在患者入院时即给患者强调了术后活动的理念,在术后通过心理疏导等消除患者的紧张情绪,并根据患者具体情况安排了患者的活动方式、活动量。因此观察组患者术后活动的依从性大为提高,达95.5%,明显高于对照组的73.3%;而通过术后早期活动,则加快了肠蠕动,缩短了术后肛门排气时间,亦减轻了术后腹胀的发生率。 CPN的应用实现了医患双赢从患者立场来看,应用CPN后明显缩短了患者的平均住院日,减轻了患者的经济负担,并减轻了患者的病痛,促进了患者早日康复;从医院立场来看,CPN的应用不仅使医护人员的工作有条不紊,提高了护士的自信心和成就感[5],而且铸造了良好的医患关系,产生了巨大的社会效益;另外CPN的实施加快了医院床位周转率,无形之中亦提高了医院业务收入。 临床护理论文:颅脑外伤伴发精神障碍的临床分析及护理 【摘要】 本文通过对65例颅脑外伤伴发精神障碍患者进行回顾性总结,就临床资料进行了分析,提出护理对策如下;改善精神障碍、规律性作息、生活护理;加强对突发性冲动作出的防范,认真观察病情变化、心理护理;健康教育,从而促进职业康复与社会适应。 【关键词】 颅脑外伤伴发精神障碍 分析 护理 颅脑外伤伴发精神障碍是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调[1]。本病在专科医院的住院患者中约占0.05%~0.15%。随着工业化、都市化、现代化建设的日益发展,颅脑外伤伴发精神障碍的发病率有逐年上升的趋势。因此,如何做好此类患者的预防和护理工作,已成为精神科很多学者共同探讨的问题。笔者对我科1995年1月~2004年12月收治的颅脑外伤伴发精神障碍的65例进行回顾性分析,并提出护理措施,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共65例,男49例,女16例,年龄19~55岁,平均(33±8.7)岁。职业:工人26例,农民19例,教师6例,干部9例,驾驶员5例。文化程度:小学12例,初中19例,高中(中专)26例,大学8例。饮酒者7例。 1.2 致伤因素 工伤26例,意外事故16例,交通事故14例,互相殴打致伤9例。 1.3 临床表现 主要临床表现包括:(1)外伤后综合征:本征是颅脑外伤后常见并发症,患者可有头痛、头晕、焦虑、失眠、对声光敏感、易激惹、情绪抑郁、幻觉妄想等表现。65例均有此症状。(2)外伤后人格改变:此种人格改变是头部外伤后常常发生并为时较久的后遗症之一。患者往往失去原有的人格特征,在行为上和病前判若两人,对社会和家庭危害较大[2]。65例中16例有此表现,占24.6%。(3)外伤性痴呆:头部外伤后可产生一定的智能障碍,表现为认知障碍、智能减退、情感淡漠、健忘等。65例中9例有此表现,占13.8%。(4)外伤性癫痫:一般发生在脑外伤后数日或数年不等,临床以癫痫大发作较多见,亦有小发作。65例中癫痫症状发生者有6例,占9.2%。 1.4 结果 痊愈22例,显着进步31例,进步12例。 2 护理 2.1 改善睡眠障碍,保证患者休息 此类患者大多伴有头痛、失眠、对声光敏感,故应选择环境安静、清洁、光线适宜的病室,睡前护理人员可嘱患者放松,用热水泡脚或给喝热牛奶等方法促使患者入睡,必要时可由家属陪伴。 2.2 生活护理 部分颅脑外伤伴发精神障碍的患者由于外伤后遗残疾,以至生活自理能力下降,对这类患者应尽心护理,保持床铺清洁、干燥、平整,协助患者进餐,料理个人卫生。对外伤性痴呆的患者,需督促患者洗漱、如厕、饭前便后洗手,此外,还可用鼓励、暗示、诱导的方法,训练患者生活自理。 2.3 对伴有幻觉妄想的患者要有防范突发性冲动的意识 这类患者易激惹,接触时应防止激惹患者,并注意与其他冲动患者分开,专人看护,做好病房危险品的保管工作,必要时予以保护性约束。 2.4 认真观察病情变化 特别是对有外伤性癫痫的患者,发作时应尽快将缠有纱布的压舌板置于口腔内上、下臼齿之间,防止舌咬伤,还应解开衣领,保持呼吸道通畅,观察并记录发作时表现及持续时间。 2.5 心理护理 帮助患者正确对待疾病,合理安排患者生活,有计划地组织患者学习、劳动、娱乐,以转移注意力,减轻头痛、头晕等不适。由于患者存在不同程度的人格改变,故应帮助其认识自身人格方面存在的问题,逐步学会控制,克服不良行为,要从感情上同情关心患者,积极帮助解决生活工作中的实际问题,使他们逐步走上正常的生活道路。 2.6 健康教育 由于该病是一个长期的过程,其外伤性痴呆、外伤性人格改变很难全面康复,所以做好健康教育无疑是一项不可忽视的工作,护理人员可在疾病恢复期向患者说明坚持服药、继续治疗的重要性,并讲解相应疾病知识。此外,要帮助制定切实可行的训练计划,促进职业康复及社会适应。 3 讨论 本组资料显示,颅脑外伤伴发精神障碍的患病率与性别、文化程度、职业等有一定的关系,男性患者明显多于女性患者,文化水平愈低,其患病的比例愈大;工人、农民所占的比重较高,而脑力劳动者所占的比重较低。 重视和加强安全教育,严格执行安全生产制度,遵守技术操作规程,以减少工伤。近年来,交通事故所引起脑外伤的发病率有逐年上升趋势,故应提高交通管制,尽可能使交通事故降到最低限度。 个人在日常生活中要注意安全,老年人、酒精中毒者、癫痫患者易于发生外伤,宜加以防范[1]。同时,呼吁有关部门做好头部外伤病例登记、统计等资料工作,以供分析、研究。争取家庭及社会的支持,亲属对患者的关心及出院后的护理是患者长期康复的重要支持,护理人员应鼓励家属对患者关心和照顾,督促患者定期门诊随访[3]。此外,要鼓励患者多参加社会活动,以提高全面康复率。 临床护理论文:临床护理途径在健康教导中的运用 入院介绍入院当日,责任护士主动、热情接待病人,做好入院介绍及护理评估,以消除病人的陌生感,取得病人的信任。具体内容:①进行自我介绍,并给病人介绍管床医生、护士长、病友;②给病人介绍医院环境与设施;③给病人介绍请假、安全、作息等制度;④嘱病人饮食宜清淡,少食辛辣、刺激性食物,戒烟酒、注意休息等。住院指导在病人住院第2天至第7天进行住院指导。内容包括:①给病人介绍疾病知识,如病因、临床表现、治疗方法;②指导病人中药、西药、中成药的药名及服药方法、注意事项;③告诉病人采血、做彩超、磁共振等检查的目的、注意事项;④给病人介绍微波治疗、超声药物透入治疗、中药保留灌肠的作用及注意事项;⑤嘱病人少穿紧身裤、少蒸浴;避免久坐或长时间骑车;适当多饮水,勿憋尿;生活有规律,保持大便通畅;注意个人卫生,保持会阴部清洁;每日做提肛运动30次~60次等。 出院指导在病人出院当日进行出院指导。内容包括:①交代出院流程(口头及书面);②给病人指导出院所带药的药名、服法及注意事项;③嘱病人定期复查;④告知病人主诊医生门诊时间;⑤嘱病人规律排精,避免忍精不射;积极参加体育锻炼,增强体质等。观察指标及评定标准在病人出院前向病人发放自行设计的健康教育知识问卷及护理工作满意度测评表。对两组病人慢性前列腺炎知识的掌握情况及对护理质量的满意度进行调查。能复述教育内容的80%以上为掌握,50%~80%为基本掌握,50%以下为未掌握;满意度在90分以上为满意,80分~90分为较满意,80分以下为不满意。统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据处理,以P 实施临床护理路径可融洽护患关系,能及时给予病人有效的心理干预慢性前列腺炎病人一般病程长,经久难愈,有的甚至影响性功能、生育能力,病人多伴有一定程度的心理负担。从临床实践来看,解决病人的心理问题对病人的康复具有十分重要的意义。运用临床护理路径指导工作,护士与病人接触时间长,更容易掌握病人的思想动态。针对病人的具体情况及时给予有效的心理干预,如耐心听取病人的倾诉、鼓励病人正确面对疾病、通过已治愈病人现身说教、进行家庭情感干预等[4],以解除病人的思想顾虑,使病人树立战胜疾病的信心。本研究实验组病人对疾病的认知明显优于对照组,证实了临床护理路径在病人正确认识疾病方面有明显的帮助,是心理干预的前提和必要条件。实施临床护理路径可提高病人的遵医行为,建立健康的行为模式慢性前列腺炎病人大多数有隐瞒病情的心理,有的甚至有到黑诊所治疗的经历,治疗效果很不理想,且经济花费很大,病人对治疗失去信心,不能很好地执行治疗方案。应用临床护理路径指导工作,病人对各项治疗、检查的目的、意义有了充分了解,就能主动参与治疗护理的全过程。 病人掌握了疾病的病因、诱发因素等知识,从而就有可能自觉地改变不良的生活习惯,建立健康的行为模式。实施临床护理路径可提高护理质量及病人对护理服务的满意度临床护理路径加强了护士的健康教育意识、技能,促进护士对专科知识的学习和应用,规范了流程,增强了护士的责任感,变被动说教为主动说教,保证了将健康教育贯穿到从入院到出院的各个环节,使病人在住院期间受到了耐心细致的健康指导,提高了护理质量以及病人对护理服务的满意度。本研究实验组病人对护理服务的满意度明显高于对照组。实施临床护理路径可提高病人健康教育知晓率传统的健康教育不能针对个体差异及时发现并解决病人所需,只能把它当成一项任务被动完成,致使健康教育流于形式[5]。应用临床护理路径能有效引导护士按计划和时间对病人进行健康教育,可以防止护士一次性将健康教育内容灌输给病人,避免病人接受不了而达不到预期目标,护士按路径表的内容分时段分次讲解,病人更容易接受,而护士能根据病人掌握情况采取针对性的健康教育。综上所述,临床护理路径的实施可有效减轻慢性前列腺炎病人的心理负担,增强病人治愈疾病的信心;充分调动病人的主观能动性,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,从而有效增进护患关系,提高病人和家属对护理工作的满意度;对增加治疗效果、促进病人康复、减少疾病复发均有一定的帮助。 临床护理论文:基于小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理 【摘要】目的 探讨改良式会阴侧切术(施行25o~30o会阴侧切)在阴道分娩过程中的临床效果。方法 选择我院妇产科2011年1月~12月收住经阴道分娩的产妇,80例为观察组,102例为对照组。观察组采用改良式会阴侧切术,对照组采用传统式会阴侧切术。观察两组会阴侧切口撕裂率、出血量、缝合时间、疼痛程度及愈合情况。结果 观察组与对照组比较:切口出血量、撕裂率、缝合时间(P 0.01),甲级愈合率(P 0.05),疼痛级别也有减低。观察组在切口出血量、撕裂率、缝合时间、疼痛程度及愈合情况方面均优于对照组(P 0.01)。结论 改良式会阴侧切术具有切口出血量少、撕裂率低、缝合时间短、疼痛程度轻、切口甲级愈合率高等优点,促进和改善了产妇的预后。 【关键词】 会阴侧切术 改良 护理 现代医学模式的转变和人们生活质量的提高,人们对分娩质量的要求也逐步提高,降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症,已成为产科工作者努力的方向。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈45o,其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性,缺点是产妇失血多,愈合时间长,术后疼痛明显。从2011年我们将部分产妇会阴侧切角度改为25o~30o,经过临床对比研究,改良式会阴侧切术切口出血量少,撕裂率低,缝合时间短,产妇疼痛减轻,切口甲级愈合率高。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院妇产科2011年1月~12月住院自然分娩并行会阴侧切术的初产妇182例,随机分为两组:观察组80例,对照组102例。所有产妇均符合以下条件:初产妇,单胎,头位,无会阴病变,无骨、软产道异常,无特殊妊娠合并症。产妇年龄22~38岁,孕周37~41+3周,新生儿体重3.15±0.45Kg。经统计学处理,两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴切口的缝合方式、术者技术比较均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2研究方法 1.2.1 会阴侧切方法 首先严格掌握侧切指征,即会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需分娩者[1]。在宫口开全胎头拨露1cm时均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉,待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧,估计胎儿5~10min内能自然娩出时行会阴侧切。观察组:术者左手食、中指放在阴道内做指引,右手持侧切剪自会阴最低点会阴后联合中线处向左侧25o~30o切开3cm。对照组:操作同上,侧切角度45o,长4cm。产后切口缝合均是缝合前用0.9%生理盐水冲洗,2/0可吸收线逐层缝合切口,缝合完毕用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。 1.3监测指标 胎儿娩出前会阴切口出血量、切口撕裂伤率、平均缝合时间、切口疼痛程度、切口甲级愈合率。 1.4评定标准 ①切口出血量:出血量计算利用称重法和容积法估算出血量。②缝合时间:全部由同一人员操作,以10s为最小计时单位。③切口疼痛分级:参照WHO疼痛评估方法分级:0级:无痛或稍感不适,坐起哺乳时,表情自然安静;1级:轻度疼痛,可忍受,哺乳时需侧坐,无痛苦表情;2级:明显疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦虑;3级:剧烈疼痛,不能忍受,要求镇痛[2]。产后3日内由专人每天评估记录疼痛等级。④切口愈合分级:甲级:表皮对合整齐,外观呈一条直线,无硬结,无红、肿、疼痛,无裂开;乙级:表皮对合整齐,外观瘢痕明显,有硬结;丙级:会阴部分或全层裂开,有脓性分泌物渗出。 1.5统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。 2 结果 两组产妇会阴侧切口出血量、撕裂伤率、缝合时间、切口疼痛程度、切口愈合情况的比较见表1。 表1两组产妇会阴侧切术效果比较注:与对照组比较,*P 0.01;**P 0.05 由表1可见,观察组应用改良式会阴侧切术,切口出血量少,撕裂率低,缝合时间短,术后疼痛减轻,切口甲级愈合率高,促进和改善了产妇的预后。 3护理 会阴侧切术是产科常用手术,适时进行会阴侧切缩短第二产程有益于母婴预后。切开应注意:(1)产妇宫口开全胎头拨露1cm时即行双侧阴部阻滞麻醉,可充分松弛会阴部组织,使产道宽敞,降低裂伤程度。(2)准确选择切开时机及操作时间点:如过早切开,组织暴露时间过长易造成感染,阴部组织较厚时切开,失血往往较多;但如等到会阴皮肤高度膨胀显着苍白时再行切开,往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂,缝合困难,影响术后切口愈合,所以接产者应把握切开的最佳时机[3]。操作时间点应在宫缩间歇或胎头回缩时,既可避免伤及胎儿,又尽可能的掌握好侧切角度。(3)正确评估会阴扩展性及切口大小:会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等,均易造成会阴撕裂,所以接产前要正确判断。(4)缝合结束后应常规阴道检查,取出阴道内纱布;无论切口有无切口延伸,一定要肛查,确定有无缝线穿透直肠壁,穿过的缝线必须拆除重缝。(5)具体采用哪种术式,还取决于助产人员的助产水平。助产士应熟练掌握会阴保护、会阴切开及切口缝合技术,严格无菌操作,适时运用改良式会阴侧切术,提升助产质量,最大限度地降低产妇的痛苦。 4讨论 4.1 改良式会阴侧切术切口长度小,不仅减少了切口出血量,而且预防肩难产。阴道口原为纵椭圆形,有利于胎头俯屈,由于传统会阴侧切术切口角度较大,大量肌肉被切开,宫缩时与盆底肌协同作用减弱,阴道口的纵椭圆被破坏,3500g以下的胎儿,胎头几乎没有俯屈动作即娩出,容易继发肩难产[4]。而2~3cm的小切口既缓冲了宫缩时盆底肌对胎头的反作用力,减轻了盆底肌对胎头的压迫,有能使胎头充分俯屈,有利于顺应生理上的分娩机制,预防肩难产。 4.2 改良式会阴侧切术切口角度小,不仅损伤肌肉和神经少,而且可预防阴道内撕裂伤。45°会阴侧切时球海绵体肌及肛提肌部分被剪断,侧切口弹性相对较差,内壁组织延伸撕裂程度相对大。而做25o~30o侧切时,是靠近球海绵体肌的肌腱断裂,分娩过程中可增加阴道皱襞的弹性,降低阴道内粘膜肌肉等组织的延伸撕裂率[5]。 4.3改良式会阴侧切术损伤肌肉少,组织薄,张力小,易缝合,可缩短缝合时间,减少产妇术中缝合时疼痛,相对减轻产妇术后伤口牵拉痛,术后切口肿胀程度轻,降低切口感染率。传统会阴侧切术切开各层组织较厚,损伤大,致产妇伤口肿胀、牵拉疼痛明显。疼痛不仅影响着机体局部也影响着整体功能,给病人带来精神上的痛苦,疼痛刺激对机体的伤口愈合及康复不利,也不利于早吸吮和母乳喂养。产妇主观感觉疼痛减轻,不仅减少了痛苦,也有利于各种生理功能的恢复。 临床护理论文:谈心理护理的特点及临床应用 心理护理是护理的方法和手段之一,着眼于患者的心理与生理相互转化的因果关系。现将其特点、方法及重要性总结如下。 1 心理护理的特点 1.1 广泛性心理护理的范围很广,医护人员与患者接触的每个阶段,每样事物和任何护理操作,都包含着心理护理的内容,它随时都会在患者心理上产生影响。患者从人院到出院,其心理活动无时不在护士的影响下产生作用。 1.2 个体性与深刻性心理护理的个体性即根据患者的特点,掌握每例患者的需要(物质的和精神的),并给予恰当的帮助。躯体疾病过程中患者不可避免会出现情绪反应,而情绪变化又由于每例患者对同类事物的认识不同而表现各异,心理护理是在观察疾病发展特点的基础上,了解在疾病发展中所表现的认知、情绪、行为反应的个体特征,以便有针对性地制定护理措施。心理护理的深刻性在于患者的心理活动常令人难以理解,必须通过外显的行为予以判断,而人们有时会有意识地控制自己的行为,这样从外显的行为来探究心理活动比较困难,因为由表及里是一个复杂的过程,需要通过观察、分析、综合推理、判断等思维过程,其难度较之躯体护理大得多,因此心理护理具有深刻的意义 . 1.3 复杂性心理护理是复杂的影响过程,它的目标是让患者在认知、情感、行为上发生变化,因此患者的主观因素起决定性作用。护士的责任是调动患者的积极性,心理护理是协调和促进的过程。 1.4 心身统一性与心理能动性人是心理和躯体的复合体,从疾病的因果关系讲,心理因素可引起躯体 rf 疾病(心身疾病、心理生理疾病),反过来躯体疾病可促其产生不同的心理现象,二者相互循环影响。同时,人对客观事物的反应是一个主观能动的过程,做好心理护理可使患者得到安抚和激励,在情绪上由焦虑、不安变为安定,在意志上由懦弱变得坚强,在治疗态度上由被动变为主动,其结果使患者更好地配合治疗 . 1.5 不可测量性与技术无止境性心理护量依靠护理人员的信念、意志、力量而发挥作用,从而给患者以实际的感受,因此它是不可测量、无价的。同时心理护理的内容十分丰富,其技术随社会的发展而不断更新,它的知识和技术是无止境的。 只有掌握了心理学、伦理学、社会学及心理治疗和心理卫生等多方面理论与技术才能做好心理护理工作。 1.6 前瞻性许多观察和研究表明,心理护理措施开始得越早,效果越好,通过早期的预防性评估,收集资料,分析有关信息,便能预测患者潜在的心理问题,有效预防较严重的疾病引起的情绪或生理方面的并发症。因此,心理护理具有前瞻性。 2 心理护理的方法 2.1 一般性心理问题对所有患者都适宜,所有护理人员都应了解、掌握。首先要建立病友间的良性交往,可以让康复期患者向刚入院的同类患者讲述自己治愈疾病的感受和体验,可起到医护人员难以起到的积极作用。其次要争取家属、亲友和同事的支持与配合,创造良好的医疗休养环境,充实患者的休养生活,满足他们的生理、心理需要。同时要将心理护理寓于基础护理中,急患者所急,想患者所想,尽力为患者排忧解难。 2.2 根据心理生理学的理论做好心理护理首先尽量设法减少和缓解外因刺激,改变不良个性,提高应对挫折的能力,每患者对不良刺激的易感性,承受力和抵抗力不同,要动之以情,晓之以理,提高患者的心理免疫力。其次帮助患者重塑良好的行为,纠正不良行为模式,建立合理的生活方式,更好地适应环境。患病后临床症状轻重之一,表现繁多,其中很多与患者错误的认识评价导致的继发性障碍有关,提高患者的认识水平,能有效地改善某些临床症状,最后注意调节、控制、疏导、宣泄患者的消极情绪,情绪因素是心理因素的主要部分,在疾病的发生、发展、转归中起重要作用,心理护理就是设法调整患者的情绪,通过优化情绪来维持神经生理,神经内分泌和神经免疫功能的平衡与协调,促使病情的好转。 2.3 重视语言艺术和沟通技巧多用安慰、支持、鼓励、积极暗示、果断、明确的解答等治疗性语言,避免用讽刺、嘲弄、刺激、消极、暗示、犹豫、粗暴、含糊其辞的解答等伤害性语言,同时重视语调、表情、姿势、动作、态度等非语词性沟通技巧。 3 心理护理的重要性 3.1 建立信任安全感营造支持性气氛 护士在心理沟通中起主导作用,有效的沟通不仅不以获取患者完整、真实的心理信息资料,还可在沟通过程中使患者体验到友好、尊重、融洽的情感,有助于减轻患者的紧张、恐惧心理,使之保持稳定情绪,有利患者更坦率,真实地表达自己的情感、观点,促进良好护患关系的建立。 3.2 合作性人是一个有意识、有思维活动、过着社会活动的人,有着丰富而复杂的内心世界。当人患病后,由于社会角色和环境的改变,内心承受了恐惧、病痛的折磨等心理与生理压力,从而产生特殊的心理需求和反应,这些需求和反应的程度与患者的思想、文化背景、社会、经济地位有关,由于许多护理工作的完成需要患者的密切配合,而取得患者的合作关键在于有效地沟通。通过正确及时的心理疏导,建立良好的护患关系,履行护患双方的角色、责任、义务及各自的权利,调动主动合作的积极性。 3.3 协调与促进作用护士在护患、医护的相互联系中,扮演着举足轻重的特殊角色。护士与患者接触及与患者家属的联系比医生多,工作中与医生又必须密切合作,这些复杂得多角联系显示了护士人际关系的重要性。护患关系好了,就能更深入地了解患者的情况,以积极的心理效应,协调一致的行为,完成治疗疾病的任务。 3.4 有效性患者是躯体生理活动与心理活动的统一体。 随着生物、心理、社会医学模式和心理护理的发展,人们对健康的要求越来越高,以患者为中心的整体护理逐步取代功能制护理,护理工作范围将逐步扩展到对人的全部生命过程中的各个不同阶段医学|教育网搜集整理。护士应该在了解患者的心理活动的基础上,从心理与生理两方面整体的角度去观察病情变化。以良好的心理素质,精湛的技术和丰富的知识等给患者以安全感、信任感,从而影响患者的感受认识,尽快促进其角色适应。 4 小结 总之,良好的心理护理有助 于消除不良的心理刺激,防止心身疾病的恶性循环,有助于协调各种关系,使患者适应医院环境,增加对医护人员的信任;有助于对患者的检查和诊断,以及医疗护理操作的顺利进行;有助于发挥药物和手术的疗效;有助于调动患者的主观能动性,使其积极主动地做好“自我护理”以利于病体康复和心理健康的保持。因此,心理护理是整体护理不可缺失的一部分,整体护理特色是通过心理护理体现的,心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的一项重要内容。 临床护理论文:静脉留置针的临床应用与护理体会 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点医学|教育网搜集。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。 近几年,本院临床已广泛应用静脉留置针,采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针,观察患者1050例,留置成功(留置时间≥1d)的1029例,成功率为98%.留置时间(5+2)d,留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例,占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例,占失败原因的42.8%,由于患者不配合导致留置失败的6例,占失败原因的28.5%.留置成功的,医学|教育网搜集因导管堵塞拔针41例,占4%.因液体外渗拔针8例,占0.8%.因静脉炎拔针4例,占0.4%.根据观察,认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键,正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。 1、正确留置静脉套管针 1.1操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者,操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者,也应该向其陪护解释清楚。 1.2选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 1.3做好物品的准备 本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针,根据病情选择型号相符的留置针,仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂。 1.4正确的穿刺方法 在穿刺上方10cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15~30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5~1cm,抽出针芯医学|教育网搜集。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管。 1.5妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。 2、正确的封管 2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2.2封管液的量及封管时间 生理盐水5~10ml停止输液后每隔6~8h冲管1次[2].肝素钠溶液3~5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,医学|教育网搜集生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用。 2.3封管的技术 封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞针头医学|教育网搜集。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2~3ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 3、使用静脉留置针的注意事项 3.1使用套管针进行输液时,应严格掌握无菌观念,严格执行无菌技术操作。留置套管针时,每周更换透明敷料2次,同时进行皮肤消毒,由内向外作圆周状消毒,医学|教育网搜集保持足够的消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时,应该立即重新消毒,更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿,局部有渗液,患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。 3.2留置套管针应选择合适的注射部位,一般来说,能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧,因下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外,穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 3.3套管针在血管内留置时间一般以(5+2)d为宜,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。 3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管。 3.5套管针封管应根据患者的实际情况,套管的长度,选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点,淤血斑,鼻腔、齿龈有无出血。 3.6保护好留置针肢体,尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞,每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适。 4、静脉留置针的护理体会 4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。 4.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法,医学|教育网搜集告知患者避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 临床护理论文:皮肤扩张器在临床应用中的护理 皮肤软组织扩张术是将扩张器植入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注射液体(等渗无菌生理盐水)增加容量,获得“额外”皮肤,利用扩张后的皮肤转移进行组织修复和器官再造的一种方法,该技术需要Ⅱ期手术完成,因此有效地观察及护理是提高皮肤软组织扩张术成功的关键。 扩张术修复颜面部皮肤软组织缺损3例,效果满意,现将护理要点总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄11~50岁。其中烧伤后疤痕、面部葡萄酒色斑、外伤后外额肌缺损各1例。 1.2 手术方法根据病变部位,范围按每修复lcm 头皮秃发区需要扩张容量为3~3.5ml,修复1em 面颈部的皮肤组织缺损需要扩张容量为4.5—5ml,而修复躯干和四肢者,其扩张容量介于上述两者之间。选择合适大小扩张器及植入部位计算,在病灶与正常皮肤交界处作切口植入扩张器及注水壶,待切口愈合后注水扩张。扩张容量达修复要求后行Ⅱ期手术,即取出扩张器,切除病灶,利用扩张后的皮肤行推进、旋转或易位方式作缺损修复。 2 护理 2.1 术前护理 (1)心理护理:皮肤软组织扩张术是在病理的基础上恢复外形和功能,术前患者心理负担重,修复要求高,渴求手术成功,但又担心手术失败再添新的疤痕而产生畏惧心理。因此积极建立良好的护患关系,与患者及家属进行充分的沟通、交流。评估患者的心理健康状况,根据患者的心理特征给予针对性的心理行为干预及松弛疗法。 向患者详细介绍手术的方法及优点,术后恢复效果,注意事项及可能出现的问题等,并让手术成功患者现身说法,增强其信心,解除其疑虑,使其身心处于最佳状态和主动配合治疗 . (2)术前准备:术前查血常规、肝、肾、凝血功能,备皮、皮试等常规术前准备。根据病变的性质、部位及范围选择合适的扩张器。扩张器埋置部位皮肤应无疖肿、破溃、感染。尤其注意Ⅱ期术前皮肤准备,因扩张器内注水,使扩张皮瓣有一定的张力,备皮时小心勿损伤皮肤。 2.2 术后护理 (1)I期手术术后护理:根据术中麻醉方式给予相应的麻醉术后护理,全麻清醒后,患者取平卧位或健侧卧位,平卧3~5d,局部制动,面颈部有血运丰富的解剖特点,术后易出血,密切观察伤151渗血情况,保持敷料清洁,如有渗液或渗血应及时更换,以预防感染,确保负压引流管通畅,随时检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞等。 记录引流液的性质、颜色、量,早期发现出血迹象及血肿,血肿一般发生在埋植扩张器后24h,一旦发现异常,及时报告医生处理,一般术后2—3d引流管未见引流出液体,检查切口下无积血,即可拔除引流管。 (2)注水期护理:根据扩张器的大小容量决定注水的量。注水应以不影响伤口愈合为度,术后5—7d开始向组织扩张器注液,液体选用无菌生理盐水,一般注射2次/周,每次的注水量为扩张器额定容量的10% ~15% ,注射时应严格在无菌操作下进行,采取合适体位,注射中应密切观察患者反应及注射局部症状,注射后如局部皮肤张力较大、颜色苍白、无充血反应,则停止注射,若数分钟后仍不见修复,要适当抽出部分液体,随着扩张囊注射次数增加及扩张容量不断扩大,应避免剧烈运动,防止被锐器损伤,睡觉时应注意不压迫扩张器,以免扩张器移位、脱落,影响效果。注水期间应严密观察有无皮肤破溃、感染、扩张器外露、注射壶渗漏以及疼痛的程度等,及时发现并发症,并告知医生及时妥善处理。注水术的过程中,对患者进行心理疏导,将注水过程、方法,可能出现的症状,应对措施及注意事项详细介绍,以解除思想顾虑,积极配合治疗。在精心正确的注水护理下,有效提高了手术的成功率。 (3)II期手术术后护理:Ⅱ期手术后扩张器取出,皮瓣修复受区,护理的主要任务是皮瓣的观察。为了充分展开扩张皮瓣,扩大皮瓣覆盖面积、减少扩张皮瓣术后回缩率,术中多会去除部分扩张包膜。而去除包膜对皮瓣的血运有一定的影响,所以,术后应严密观察皮瓣的血运情况,主要观察皮瓣的色泽、温度、肿胀等,特别是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭转和受压过紧,如发现局部明显瘀血、肿胀应立即报告医生。同时应密切注意术区创面愈合,有无出血、感染等情况。对术区保持局部清洁,有效的制动,保持皮瓣无张力。 3 结果 皮肤软组织扩张术的并发症主要为血肿、扩张器外感染、扩张器不扩张和皮瓣坏死等。为了预防并发症的发生,作者加强了患者手术前后的护理,密切观察病情变化,加强护理措施,本组3例患者均按期完成手术,术后效果满意医学教育网搜集整理。 皮肤软组织扩张术修复较大范围的皮肤缺损,从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度均与缺损周围的皮肤近似或一致,而且还有血运好、有感觉的特点,供区不留明显疤痕,修复效果良好,均获得理想形态和效果 .护理人员需要通过术前耐心、细致的讲解,使患者充分了解自己的病情、进展以及预后和并发症的预防等知识,为术后护理建立了良好的基础,提高护理质量,有效预防皮肤软组织扩张术并发症,提高修复质量。 临床护理论文:中西医治疗对膝骨性关节炎疼痛的临床效果及护理 骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以软骨退行性变和继发骨质增生为主的慢性退行性骨关节病[1]。膝骨性关节炎占全身骨关节炎的30%左右。临床表现以关节慢性疼痛、僵硬、功能障碍为主。在当今社会人口结构老化的趋势下,OA的发病率也随之不断增加。因此,对骨性关节炎的进行深入的研究十分必要的。对我院收治的采用两种方法治疗的80名膝骨性关节炎患者进行疗效对比,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料。本院收治80例OA患者,男性31例,女性49例;年龄43~76岁,平均年龄(61.3±3.7)岁。随机分为两组:实验组男性14例,女性26例,年龄43~76岁,平均年龄(59.8±4.0)岁;对照组男性17例,女性23例,年龄43~74岁,平均年龄(62.8±3.3)岁。所有患者均有反复发作性的膝关节疼痛症状,负重时明显加重;进行X线检查均发现明显骨赘,部分患者关节间隙变窄有软骨下骨硬化征状。两组患者在性别、年龄、症状、X线征象等方面均无显着差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法。 1.2.1实验组。采用中药内服和关节腔内注射相结合的疗法进行治疗:中药采用本院所制止骨增生丸(主要成份为熟地、肉苁蓉、骨碎补、鸡血藤、海桐皮等),1次1丸,2次1天,连续服用一个月。关节腔内注射玻璃酸钠1周进行1次,注射4次。 1.2.2对照组。采用口服塞来昔布治疗:每日1次200mg,持续服用1个月。 1.3观测指标标准。采用膝关节炎病人疼痛指数(Lequesne’Index)评分表进行评分,对比治疗前后的分值,比较治疗前后的临床症状表现。参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》,症状评分减少95%以上为治愈,70%以上为显效,30%以上为有效,不足30%的为无效[2]。 1.4统计学处理。所得数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理,所有数据以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,以P 2结果 2.1疗效。治疗一个月后,两组患者均可见明显好转,治疗前后评分及疗效对比,差异显着,见表1。但两组疗效对比差异不大,无统计学意义,见表2。 2.2不良反应。在治疗过程中,实验组未见有明显不适症状;对照组有6例胃肠道不良反应的患者出现。6例患者均未因不良反应而停止治疗。 3讨论 近些年来,随着人口老龄化的日益加剧,骨性关节炎患者也随之明显增加。密切注意膝骨性关节炎的高危因素,对提早发现并及时针对患者病情进行治疗具有重要意义。具体包括高龄,肥胖,过度运动,关节感染,遗传因素,其他因素等。其病理表现主要为关节软骨的退行性变及骨质增生形成骨赘,从而导致膝关节出现反复发作性疼痛和膝关节功能受限。 在中医的领域中,膝骨性关节炎属于“痹症”范畴[3]。肾主骨,肝主筋。而/！/人至老年肝肾渐衰,气血失充,筋脉痹阻加以外伤,风寒的诱因的影响引起此病。因此以熟地、肉苁蓉、鸡血藤等补肾壮阳、活血化瘀的药物,诸药合用,补肾益精,温润筋脉,活血化瘀再联合西医对症治疗,以达到既治标又治本的目的。 除了治疗以外,能够恰当的指导病人进行合理的功能恢复锻炼也是十分必要的。采用恰当的训练方式,持续合理的训练时间与强度能够恢复受损关节周围组织肌肉功能,对于关节的稳固恢复起到重要作用。

妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理的安全管理 [摘要]妇产科是护理工作较复杂的科室之一，发生医疗纠纷及安全隐患几率较高，如单纯依靠医疗护理技术，无法有效解决不安全问题，应当结合护理对象病情复杂性及特殊性，加强安全管理，减少护理差错及风险发生率。此文从妇产科护理不安全因素、管理措施等。对妇产科护理安全管理作出分析。 [关键词]妇产科；护理；安全管理 妇产科护理属于高风险、复杂服务性工作，护理对象为孕产妇和新生儿，人群比较特殊，较其他科室极易发生护理风险。护理安全指护理对象在护理干预过程中未出现身体、生理及心理上的损害或缺陷。妇产科安全隐患较多，直接危及孕产妇和新生儿健康安全，安全管理十分重要。 1妇产科护理不安全因素 1.1护士业务能力不强 妇产科护理对护士综合素质和业务能力有较高要求，很多护士缺乏专业知识，业务能力不强，护理服务无法满足医疗需求及患者要求，特别是高危产妇及新生儿，观察病情不及时，病情了解较少，给护理工作造成一定困难[1]。护士技术水平对母婴健康安全有直接影响，如接产技术、产程进展和难产判断、新生儿处理等，一有不慎便会导致母婴产伤和新生儿窒息等。护士在抢救高危产妇关键时刻，由于缺乏工作经验，技术不熟练，主次不分，应对能力差，对诊疗仪器设备性能不熟悉，慌忙中出现差错，无法准确、迅速的配合抢救，埋下安全隐患。除此之外，医学技术水平不断发展，各种新设备及新技术被应用在护理工作中，若护士知识不更新，如对新药物知识不了解、对药物不良反应认识不足、不会操作新设备等，都存在隐患。妇产科患者病情变化快，具有难预测特点。部分护士在护理时观察不细致，不能在第一时间及时找出问题，失去最佳处理时机，例如不仔细检查胎盘，胎盘残留，忘记取出填塞纱布等；产后未认真观察膀胱充盈和宫缩情况，引起大出血；未按各项制度执行，出现婴儿滑落、用错药、抱错新生儿、跌伤等，甚或危及母婴生命，直接影响两代人身心健康。 1.2护士缺乏服务意识和法律意识 在实际工作中，护士必须将孕产妇和新生儿健康安全放在首位，而大多数缺乏服务意识和法律意识，对知情权和告知权等重视不足，易导致隐私泄露及法律纠纷等。妇产科每日接诊量大，护士工作时易出现不耐烦、烦躁等，与服务意识不强有较大关系，当护士服务意识差，预见性差，患者易对其工作产生不安全感和不信任感，加上护士此时态度生硬，沟通不够，极易发生矛盾和纠纷。 1.3药物损伤及机械性损伤 护士对所用药物知识掌握不全，不了解药物性质，导致用药错误，加上监管不严，造成药物损伤，患者出现用药不良反应，或者延误病情及治疗，因此，护士必须认真核对用药名称及剂量，按医嘱用药，一旦出现问题立即与医生沟通，避免药物损伤。机械性损伤主要为摔倒和摔伤，造成安全隐患[2]。护士应及时嘱咐患者注意安全，多巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。 1.4缺乏完善管理制度 很多医院现行安全护理制度已经满足不了当前需求，未及时修改、改进及补充，导致管理制度不完善，不能发挥管理作用。及时发现并找出护理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隐患，能直接避免对患者造成的损伤。管理制度措施未落实到位，包括交接班制度、查对制度等；护士在进行护理记录时内容不完善、不规范；查对仅流于形式；当出现突发状况时，不能及时掌握个体情况，延误最佳治疗时机，造成严重后果；交接班时过于简单，未按要求在床旁交接，导致接班护士不了解患者病情变化，发生特殊情况后容易造成意外。 1.5患者因素 孕产妇和新生儿属特殊群体，特别是高危产妇及产后虚弱产妇，由于医院医疗技术十分有限，加上个体生理及心理产生变化，直接影响病情发展及康复，埋下健康隐患。 2妇产科护理安全管理措施 2.1完善健全安全管理制度 安全制度包括分工负责体制、风险预测制度及管理制度等，目的在于通过制度约束和规范护士日常工作，保证护理服务有章可循，减少纠纷及风险事故。风险预测及管理有极大预测作用，可直接针对风险制定措施，如检查、接诊及告知流程等。除了明确风险管理之外，也应加强管理制度贯彻落实及执行。在护理记录方面，护理书写和记录必须详细、及时、准确，一旦出现纠纷，可作为重要的法律依据，维护个人权益。强化护理管理监控工作，成立质控小组，每月检查妇产科护理管理质量，并总结评比。护理监控应狠抓关键患者、关键时间、关键人员和应急状态管理。关键患者如初产妇、缩宫素引产等；关键时间有夜班、节假日和周末等，增加科室初级护士人数，交接班和晨会时由固定护士负责巡视病房，在人员较少、工作量较大时，及时增加人员，确保工作能正常进行。关键人员有日常生活中干扰因素较大者、进修实习、新上岗人员、技术较差及责任心不强的护士，重点监控，科学、合理排班，保证工作安全、及时完成。应急状态管理包括由专人负责急救物品，定量、定点放置，定期检查仪器性能，保证物品仪器完好，随时备用；常备应急护士，由心理素质好、业务能力强的人员担任，出现紧急事故或大抢救时启动应急预案，增强援救，同时防止由于救治危重患者忽略对他人的护理。 2.2强化护士培训 为了保证护理工作能够顺利进行，护士必须掌握扎实的理论知识、较强业务能力及专业素质。妇产科应加强对护士综合素质的培养，强化护士培训，定期组织技能操作比赛、小讲课及护理查房等活动，倡导护士不断更新知识，尽早接触掌握最新仪器操作及先进护理思想。通过有目的、有计划和有层次的培训方法，提高护士技能与素养，使其为孕产妇和新生儿提供质量较高的服务，增加安全系数，减少纠纷。作为妇产科护士，应不断拓展思维深度与广度，自觉积极参加培训，通过继续教育及课外培训，提高护理能力及水平[3]。当添置新设备时，尽快组织人员进行设备使用、日常维护等培训，使其熟练操作设备。护理教学中，应将安全教育贯穿始终，及时发现隐患，并采取措施，将隐患消灭于萌芽状态；对于已经发生的行为差错，与护生一起分析原因，加以改正。根据妇产科工作实际情况，制定人员考核制度，评价急救药物准备质量，定期检查和抽查护理记录填写情况，细致检查病房护理质量，设计问卷，发放给患者作满意度调查，最终获得考核结果，将结果直接与护士酬劳挂钩，以此提高护士工作热情，增强护士优质护理及安全护理积极性。 2.3增强安全意识 培养妇产科护士慎独精神，定期开展法律培训，要求护士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母婴保健法》，积极学习《医疗事故处理条例》和《医院护理工作管理制度》等，增强安全意识及法律意识[4]。管理部门应重点管理护理安全薄弱环节，加强改进，定期考核检查，确保法律培训落实到位。妇产科护士在工作中必须充分尊重患者人格和隐私，避免纠纷；在护理工作中要善于总结教训和经验，强化安全护理理念。 2.4重视护患沟通 营造护患之间和谐、良好、融洽关系，有利于培养患者安全感及信任感。在入院护理及治疗护理中，不断进行护患沟通，向其介绍医院环境、科室制度、医护团队、精湛技术、治疗方法及目的等，使患者认识到护理中可能发生的安全问题，告知其有效、正确的防范措施，必须严格按医嘱用药。护患沟通有利于拉近护患双方距离，增强信任感，增强患者依从性，使其积极配合治疗及护理。当患者提出问题时，护士应耐心、详细地解答，如医疗费用收取等。进行各项检查和治疗前后，都要详细介绍检查治疗前后需要注意的事项，认真观察患者心理变化，及时予以疏导、安慰等。定期组织护士进行人际交往培训，从语言交流到沟通技巧，从仪表面容到言谈举止，做到全方位提高，邀请资深人士来院授课，现场介绍《人际沟通》。 3结语 妇产科护理质量直接关系孕产妇及新生儿健康，关乎医院生存与发展，意义重大，加上该科室护理工作量大，产妇病情风险大、变化大，时间不规律，工作任务重，发生差错环节较多。作为妇产科护士，必须增强安全意识，加强对潜在安全隐患的分析，制定相应安全管理措施，减少纠纷，提高护理工作质量与效率。 作者:包国萍 单位:京山县妇幼保健院 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理的安全隐患原因分析 【摘要】随着社会的进步，现代人们对医疗服务水平的要求也越来越高。护理工作实为当代医疗工作领域当中的重要内容。近些年来，因医院护理质量不到位所引起的医患纠纷事件屡屡发生，全社会对护理质量的要求不断提升，护理工作也由此成为了当代医疗机构核心竞争力的关键之所在。妇产科作为一个特殊科室，孕产妇都具有着其相应的特点，护理质量直接关乎着母婴安全，因此保证护理质量的意义重大。只有充分明确妇产科护理存在的安全隐患，才能制定并执行有针对性的临床护理措施，进而最大程度提升护理服务质量，保证母婴的安全。由此，需要妇产科室护理人员全面提高对护理安全隐患的重视程度，并通过实践研究不断积累更加丰富的临床护理经验，以切实提升妇产科护理水平，更好地服务于患者，进而提升医院的核心竞争力。 【关键词】妇产科护理；安全隐患；临床护理措施；服务质量 在新时期，现代人们的物质生活水平不断提升，由此开始越来越重视自身的健康状况，从而也就对医疗服务水平提出了全新的要求。这样的要求，也就成为了现代医疗机构的竞争力所在。护理科室，是服务患者的一线科室，不仅要求护理人员具有着基本的专业技术能力，还应当具备良好的服务意识和较强的实践护理能力[1]。妇产科患者具有着特殊性，尤其是孕妇，更是处于脆弱时期，通过改进临床护理措施提升临床护理质量进而保证妇产科患者安全隐患的最小化完全是医院妇产科工作的重中之重。本文基于此展开研究，以期能够为进一步明晰妇产科护理存在的安全隐患，以此来寻找更有效的临床护理措施，从而为提升院内患者满意度提供参考依据。 1妇产科护理存在的安全隐患 1.1护理人员方面 1.1.1护理人员专业能力不足：根据本院多年实践经验发现，很多妇产科临床医患纠纷和医疗事故都是由护理人员专业水平不足所致，出现这类问题的原因主要是因为护士的专业知识掌握程度不够，护理经验不足、技能不达标等[2]。诸多护理人员自身因素的影响导致在护理过程中面对一些突发事件反应不及时，延误了患者最佳的治疗时间，从而提升了院方的治疗难度，诸多安全隐患也就因此生成。 1.1.2护理人员责任意识缺失：当前，各医疗机构收治的妇产科患者数量均呈现逐年递增趋势，大众对医疗技术水平和服务质量等各方面要求均越来越高，护理人员的工作量也随之增大。尤其是妇产科护理人员，更需要每天面临繁重的工作任务，快节奏的工作使护理人员需要时刻处于高度紧张的工作状态，身心俱疲也就成为事实[3]。护理人员具有着个体性差异，少数人员综合素质不强导致并不具备应有的责任意识。而妇产科患者又需要护理人员给予密切的关注和照顾，一些先兆性症状只有护理人员具备高度的责任意识才能被发现。因此一旦护理人员责任意识缺失则可能因为工作的疏忽大意而致使患者安全隐患增加。 1.2患者方面：妇产科所具有的特殊性毋庸置疑，母婴健康的维系涉及到诸多方面，诸多注意事项要想让患者充分悉知具有着极大难度，患者家属的重视程度也相对更高，因此对护理人员的关注度也就更高[4]。不同的患者具有着不同的情况，然而接受治疗和护理的目标却一致，都希望能够顺利分娩并确保母婴健康，然而不同的患者势必具有不同程度的复杂性和所需要面临的风险，一旦患者及家属方面对此认识不清，则医患纠纷也就难以化解。 2妇产科降低安全隐患的临床护理措施 针对以上方面的问题，本院进行了不断的反思，将解决问题的方式按照如下几方面开展，经实践证实，已经取得了良好的成效： 2.1加强对护理人员的培训：加强对护理人员的培训工作主要包括两个方面，一方面是专业技能的培训，另一方面是相关法律法规的培训。在日常工作中，根据本院的实际情况建立并完善“外部培训、内部带领”的岗位培训机制，将当前的妇产科护士队伍进行细分，根据护理人员的差异性寻找技能培训的侧重点，以此来提升护理人员的专业能力，并通过岗位一对一带教模式的应用使护理人员在实际工作中不断积累更丰富的经验[5]。在此基础上，将相关法律法规知识的普及贯彻到日常工作的培训当中，使护理人员充分悉知责任意识不到位的重要危害，从而由内而外提升责任感，为妇产科护理安全隐患的降低提供最基本的意识保障。 2.2对护理人员的工作进行合理化安排：妇产科护理工作的复杂性无须赘述，护理人员一旦工作量巨大，则必然会导致其工作状态受到严重的不良影响，进而降低工作质量。对此，本院妇产科试行弹性工作制，根据患者的实际需求和护理人员的规模数量对护理人员的工作时间进行合理安排，调整工作制度的灵活性，原则上应当尽最大可能使护理人员能够以饱满的工作热情开展工作，如此能够有效降低安全事故的发生率。 2.3强化院方的管理：妇产科安全隐患的存在，直接因素固然出自于护理人员自身能力不够和责任意识的淡薄，但院方管理措施的不到位亦是一个不容卸责的深层次根源[6]。对此，本院妇产科管理层特针对存在的问题制定出了相应的管理方案，将护理人员的绩效考评同患者满意度直接挂钩，对患者满意度高的护理人员给予适当的激励，包括精神激励和物质激励；对患者满意度较低的护理人员给予通报批评，并适度处罚。这样一来，能够有效调动起护理人员的工作积极性，以更高的热情投入到工作当中，对于患者满意度的提升能够起到积极的推动作用。 2.4加强医患之间的有效沟通：长期以来，医患关系纠纷始终都是社会热议的话题，诸多医患纠纷事件已经为医疗服务质量的提升敲响了警钟。而总结既往医患纠纷的根源发现，很多纠纷产生的原因均是因医患双方沟通不畅所致[7]。对此，本研究认为护理人员作为医患关系的主体，具有着主导地位，因此应当从专业视角同患者及家属做好有效沟通。具体而言，应当提升服务热情，从主观意识上进一步加强对患者实际感受的关注，避免过于专业化的晦涩说教，切实贴近患者的生活，以良好的服务态度和通俗易懂的话语对患者及家属进行必要的健康教育，讲解相关知识，并注意保护患者的隐私。所有治疗方案的执行都需要在使患者充分了解的前提下，如此才能逐渐建立起彼此之间更高的信任。 3讨论 综上所述，在现代社会经济条件日益提高的新时期，医疗行业的竞争态势也在不断加剧，患者对护理要求的提高俨然成为了大势所趋。妇产科护理质量的提升直接作用于更好地保证母婴的安全和健康，在当前医疗行业技术水平相差无几的新时期，提升护理的人性化成为了提高患者满意度的有效举措。本研究基于新时期的新形势为出发点，结合本院妇产科多年实践对该科室护理存在的安全隐患进行了分析，主要原因出自于护理人员的专业能力、责任意识以及患者方面。对此，医院妇产科护理人员应当重新提升对护理质量的重视程度，对妇产科护理安全隐患进行追根溯源，加强对护理人员的培训、对护理人员的工作进行合理化安排、强化院方的管理、加强医患之间的有效沟通，从而通过有针对性的整改确保妇产科护理安全隐患的防范和杜绝。只有护理人员充分明确妇产科护理存在的安全隐患和法律责任，才能不断提高对护理质量提升的重视程度，进而保证护理质量的提升，进一步提高妇产科工作的安全性和工作效率，提升患者满意度。 作者:朱小秀 单位:河南省驻马店市第一人民医院护理部 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理中不安全隐患现状分析 摘要：妇产科护理工作涉及内容十分广泛，其具有较强的专业性、整体性与实践性。近年来经济的腾飞以及医学模式转变对妇产科护理人员提出了更加严苛的要求。妇产科护理人员除了掌握专业知识与技能之外，还应具有高度的责任心、严格秉承护理操作规则，提升实践操作水平，以更好地服务于社会、服务于患者。本文对妇产科护理中常见的不安全隐患进行了阐述，并提出有效的解决对策，以飨读者。 关键词：妇产科护理；安全隐患；分析；对策 我国各项法律制度的完善极大提升了妇产科患者的自保与维权意识，这对妇产科护理人员综合素质提出了更高的要求。毋庸置疑，在具体的临床实践中，由于管理、服务、技术、态度等方面存在的诸多弊端，各类妇产科护理不安全隐患时有发生。这一方面降低了护理质量，极易引发多起护患纠纷，另一方面严重威胁患者的生命健康，后果十分严重，故必须对这些不安全隐患进行管理与整治，提升护理质量。 1.妇产科护理中常见的几种不安全隐患 1.1护理人员的服务态度差 妇产科护理人员服务态度差主要体现在：自身服务意识薄弱，未能尊重护理工作的要求，缺乏危机与应急意识，往往因小事发生户患纠纷；不能尊重妇产科患者的心理需求与个人情绪，对患者的基本权利不加重视，会常常触犯患者隐私，不能及时满足患者的各类合法服务需求；工作态度散漫、不谨慎，不能及时安抚患者的过激行为与病理情绪，常对病人大吵大叫，加重患者心理压力。 1.2护理人员专业素质和技能有待提升 很多护患纠纷直接根源于护理人员专业素质与技能不高。随着社会对护理人员要求的持续提高，很多护理人员并未做到与时俱进，强化自身业务素质与专业技能提升。故在临床实践中常因为技能不熟练出现操作失误的现象，为护患纠纷埋下隐患。护理人员只有有意识提升自身业务技能，并做好与患者及患者家长的沟通，才有可能顺利避免不安全隐患的发生。 1.3护理人员未按照标准护理流程操作 不同科室有着自身独特的护理制度与工作操作流程，妇产科也不例外。但很多护理人员在进行护理诊疗实践中，并未严格遵守护理制度，认真执行操作流程，做好病情仔细观察与认真记录。这很有可能使护理人员因没能及时把控患者病情变化，从而贻误妇产科患者的病情治疗，这些不安全隐患也极易引发护患纠纷。 1.4医院缺乏有效的指导与监督 医院相关管理部门应对护理人员工作状况实施排查与监督，督促护理人员高质高效完成护理工作，提升护理效率。对于妇产科管理部门来说，一些管理人员由于责任心不强，未能严格实施监管工作，在问题处理上往往得过且过，不加追究。监管的缺失与无效，成为引发护患纠纷的又一不安全隐患，亟需解决。 1.5医院未能对护理人员进行系统培训 随着医院对妇产科护理人员需求量的持续增长，护理人员的培训与培养成为棘手问题。由于医院的妇产科护理人员主要是来自中专院校的护理专业学生，很多学生护理专业知识掌握不牢，技能不高，如果不加以系统培训，在临床实践中一定会出现诸多问题。但一些医院对护理人员培训工作不加重视，要么缺失培训，要么进行粗糙培训，医院的失职也间接导致护患纠纷的产生。 2.解决妇产科护理不安全隐患的有效对策 2.1妇产科护理人员应提升服务意识 医学模式的转变，患者以及家属法律意识的提升，需要护理人员不断转变护理理念，优化护理行为，树立人性化的服务意识，做到“以患者为本，人文服务”。这要求护理人员在护理工作中，尊重患者心理需求，安抚好患者情绪，尊重并及时满足患者提出的一切合理要求。要以温声细语、亲和笑容化解患者心中疑虑，使患者始终保持乐观积极、青春向上的心理状态，并强化与患者心灵沟通，了解患者诉求，谨慎行事、优质服务。 2.2强化对护理人员的素质与技能培训 医院管理部门应强化对妇产科护理人员的素质与技能培训，首先，应强化对护理人员专业基本功的训练。通过系统的强化训练，可以促使护理人员夯实基本功，掌握丰富的妇产科知识，提升业务技能。其次，医院要对重点护理人才进行培养，督促其不断学习，与时俱进，掌握最新的护理技术，学会运用先进的护理设备，提升护理人员的护理质量，使其在护理治疗中得心应手、游刃有余，尽可能扫除一切不安全隐患。 2.3对护理人员进行岗位职能强化 医院要强化对妇产科护理人员的岗位职能培训，使各个护理人员明确自身职责，并按照规章制度严格依法办事。妇产科护理人员众多，包括护士长在内的所用护理人员都应明确自身职责，知晓什么必须做，什么不该做，以及做各项工作应该做好何种准备，秉承何种工作状态，最终达到何种工作目的。只有对这些有了详细系统的了解与学习，护理人员才能排除万难，在避免不安全隐患的前提下摆脱护患纠纷。 2.4严格遵守操作规范，提升敬业精神 护理人员在护理工作过程中一定要树立如下护理理念：为患者生命健康负责、细心呵护、严格遵守护理操作规范。严守操作规范，做好爱岗敬业，提升敬业精神是护理人员排除不安全隐患的重要途径。严谨的工作作风、一丝不苟的工作态度、严格执行护理制度与常规操作是当下妇产科护理人员稳定患者情绪，提升服务质量，减少护患纠纷的基本前提。护理人员只有做到这一点才能提升工作效率，最大限度保障患者安全。 2.5医院要强化对护理人员的监督与考核 强化对妇产科护理人员的监督与考核，是减少护理人员工作失误、消除不安全隐患的重要举措。医院要引进质量设备对护理质量进行全程监督与控制，做到逐级考核、层层把关。在护理人员工作质量考核体系中，将医疗安全纳入考核范围，如护理人员在工作中出现失误，且引起了严重的后果，不仅要给予严厉的经济处罚，同时也要将其个人档案进行曝光，以此来警示其他人员照章行事，保持严谨作风，避免各类安全医疗事故的发生。当然，医院要做到将安全考核与职位晋升相联系，不断激励护理人员提升护理质量。 3.小结 确保妇产科患者安全接受治疗，降低一切可降低的护理风险是妇产科护理人员的任务与职责所在。诚然，在妇产科护理中存在着很多不安全因素，这就需要护理人员应以身作则，不断提升专业素质和技能，增强服务意识，极可能顺利安抚患者以及家属情绪，为其提供最优质的服务。医院也应恪尽职守，采取一切措施将不安全隐患扼杀在摇篮，做好与护理人员的连线，尽己所能确保患者安全。 作者：卫华 单位：锡林郭勒职业学院 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理质量与患者安全管理分析 【摘要】 目的:分析妇产科护理质量控制和安全管理存在的若干问题，以进一步改进服务环节的护理质量。方法:通过完善妇产科护理质量管理体系，制定妇产科管理标准，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。结果:由于及时落实整改措施，详细制定了护理工作考核标准，从而能够有效监督，检查，评价环节质量，切实解决护理问题。结论:通过临床实践找出存在的不足，在妇产科护理管理中持续进行质量该进，有效控制不良因素的发生，确保护理质量优质，安全。 【关键词】妇产科;护理质量;患者;安全管理 随着社会经济发展，人们对于医疗质量的要求越来越高，护理质量和安全管理越来越受到患者的重视。妇产科由于孕产妇具有病情变化快，风险大，个性化服务需求多，技术标准要求高等特点，已经成为医疗护理纠纷的高发区［1］。因此，在妇产科护理中如何提高护理质量，加强患者的安全管理，成为了广受关注的问题。本文选取我院2014年2月－2015年2月收治的50例妇产科住院患者作为本次研究的对象，采用优质护理服务、实施安全管理模式取得了较为显著的效果，现分析如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年2月－2015年2月收治的100例妇产科住院患者作为本次研究的对象，随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。年龄为22－32岁，平均年龄为(26.55±2.55)。观察组年龄为22－30岁，对照组年龄为24－32岁。两组在基本资料方面比较，没有统计学意义(P＞0.05)。 1.2方法 对照组采用常规护理服务和传统管理模式，观察组采用优质的护理服务和安全管理模式:提升护理人员护理理念:护理人员在护理中注意护理细节，给每一位患者优质的护理服务避免护理风险。提高护理责任心是安全管理工作中的重点，护理中一切以患者为中心，在完成一般护理的基础上给予患者优质的、人性化的护理，增强护患关系。完善护理质量管理体系:护理中要以提高护理质量为目标有效的进行护理，建立相应的护理质量管理体系，约束护理人员，提高护理人员的工作热情，将妇产科护理服务更加专业化、制度化。加强患者心理护理:心理护理是优质护理和患者安全管理中的重点内容，每一位患者的情况不同，护理人员需要根据患者情况进行针对性的心理护理。了解患者的心理变化，及时给予心理疏导，帮助患者消除清理负担。让患者保持积极、开朗的态度接受护理和治疗。减少患者的心理障碍在安全管理中有重要的意义，一定程度上可以避免不必要的纠纷。提高护理人员综合能力:安全管理中对于护理人员的综合能力要求较高，只有掌握了专业知识，提高了护理能力才能避免安全事故的出现。因此要提高护理人员的综合能力，与时俱进，以患者为护理的中心，让护理人员学会不断地提升自己，端正自己，保证护理的安全与质量。 1.3观察指标 对比两组患者护理质量和护理满意度。护理质量考察标准为整体护理质量、患者满意度调查，安全管理模式的应用为例，患者通过填写满意度测评量表来评估临床护理满意度:非常满意:评分≥90分;一般满意:80－89分;不满意:＜80分。总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数x100%。 1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS13.0对上述数据进行汇总并作分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。 2.结果 对比两组患者对整体护理的满意程度，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.05)。 3.讨论 妇产科是较为特殊的科室，服务对象是孕产妇，体质均较为特殊，给护理带来一定的风险。因此要提高护理的质量，提升护理人员的综合能力，才能给患者全面的、优质的、安全的护理［2］。提高患者的安全管理，杜绝安全事故的发生，做好每一项护理工作，确保护理工作顺利的进行。本次研究中通过优质的整体护理和安全的管理模式在最大限度上降低了护理风险，减少了护理缺陷和护患矛盾情况的发生率，护理缺陷的发生率为6.00%，低于对照组的36.00%，护理满意度达到了98.00%，证实该方法的有效性。综上所述，采用优质护理服务、实施安全管理模式具有显著的效果，保障了护理工作的安全性，同时也提高了护理满意度，值得推广应用。 作者：高薇 单位：江苏省苏州市立医院本部妇科三病区 妇产科护理安全隐患和对策:医疗护理安全隐患下妇产科论文 1妇产科护理中现存安全隐患分析 1．1安全意识不强 护理人员在护理工作中常存在侥幸心理，对不安全隐患因素认知不足，并对规章制度不认真执行，极易在疲劳状态超负荷工作下发生疏漏等，这都是护理人员在平常工作中最常犯的错误。另外，少数护理人员还存在缺少法律意识、思念观念陈旧、规范意识不强、对患者权益不够尊重，缺乏对患者心理及生理的感受与体验等，这就极易激发与患者或患者家属的矛盾与纠纷。 1．2护理制度及相关规范执行不严 少数护理人员在护理工作中没有严格按照医嘱执行，违反常规操作、不严于职守。急救药品和护理单元药品的摆放和管理混乱，没有进行四查八对。对患者疼痛、发热、阴道出血等症状观察不够仔细；对病人疾病的判断、发展趋向和转归等都不能做出准确判断。甚至出现隐瞒或不主动报告护理不良事件，拒收危重病人等，这些都是引发医患纠纷的主要因素。 1．3医疗信息及专业技术素质不对称 有些护理中的安全隐患源自于护理工作技术上的信息不对称所造成的意见分歧。患者及家属自身相关专业知识相对有限，不能正确认识相应医疗护理中出现的问题，对临床治疗技术及护理工作产生误解，往往就出现会对护理人员的职业态度和敬业精神产生不应有的质疑态度。如果护理人员在工作实践中与患者及其家属未能进行及时、有效的沟通，则无法进一步消除患方的不满情绪、疑虑等，就会导致矛盾激化，产生不必要的医患问题。因此，需加强对病患以及病患家属的相关专业知识科普和健康教育扫盲；提升护理人员的整体素质、沟通技巧和防范差错意识，才能够有效避免护理中安全隐患、差错事故的发生，减少医患之间的矛盾纠纷，从而构建良好的护患关系。 2安全隐患具体防范措施 2．1加强护理人员的安全意识 强化对护理人员进行卫生管理法律、行政法规以及相关诊疗护理规范等各方面规章制度的教育工作；医院应定期对护理人员进行常规培训和职业道德教育；经常组织普法教育及医疗行政法规的专题讲座与坐谈交流，进一步提高护理人员自身的安全意识。当前，护理工作人员必须具有良好的学习态度，通过自学相关专业知识，树立依法行医意识，规范自身护理工作行为。 2．2强化护理人员职业素养教育 全面提升护理人员的专业知识水平、人文素养。规范行为举止，积极树立其敬业精神，如着装整齐、发型符合要求；表情谦和、面带微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、饮食习惯。对病人及其家属热情接待、礼貌待人、仔细倾听、耐心解答。并且要具备良好的交流技巧；言谈举止间体现出优秀、专业的护士形象。与此同时，为了进一步提高护理人员的责任心以及护理工作的实效性，护理部还要客观的对不同岗位和不同工作性质的护理人员，制定出相对应的教育与培训计划；并对各项规章制度及操作流程加以制定和完善。另外，为避免护理不良事件的发生，如用药错误、压疮、药物外渗、非计划拔管、坠床等，还须制定相关的防范制度。为了进一步强化护理工作的规范化管理，还应制定出一套科学、合理的护理规范评价制度，最大程度地避免或降低护理不良事件的发生。通过对护理人员的职业素养培训与教育，要求相关人员必须热爱本职工作，服从工作安排，态度积极主动；在“以人为本”的理念之下，护理人员应主动询问、发现病患及其家属的要求，最大程度的帮助解决；同时，在尊重病人及家属的前提下，确保病人隐私。护理人员应具有较强的组织沟通能力，善于与其他科室医护人员进行沟通、合作；学会换位思考，积极为病人着想，遵循伦理法律原则，全面维护科室及医院的公众形象。护理人员还必须善于判断、发现护理工作中存在的潜在问题，积极做好预见性护理；秉承对患者高度负责的态度、规范化护理的原则，全面确保医护质量和医护安全。 2．3建立医院护理安全制度，健全质量管理机制 护理部门应加强在护理质量、技术及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的质量管理机制，明确各级护理人员的岗位职责。如护理例会制度；护士、护士长考核制度；奖惩制度；护理管理制度；护理制度；护理质量检查及质量控制制度等等。同时，还应对护理会诊、抢救工作、护理单元药品管理、处理突发事件预案、标本采集、送检以及护理人员安全培训等工作均应健全其相应的管理制度。另外，还应加强对质量的控制，培养护理人员养成主动参与检查、监控以及管理的积极性以及严谨、敬业的工作作风。与此同时，还应建立、健全妇产科危急重症患者的救护流程；建立有效的护理安全事件上报系统；建立护理部以及病区护理安全自查、自检制度等等。并对以上规章制度予以严格执行，彻底保证护理工作的质量。 2．4加强护患沟通，融洽护患关系 妇产科护理过程中，必须树立“以人为本”思想，全面增强护理人员自主服务意识以及工作态度，实现与患者之间的“无距离”沟通，为防范扩理纠纷奠定基础。由于，妇产科病患在住院期间均存在着不同程度的心理压力，导致其产生一些负面情绪；此时，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相关健康知识、疾病知识的了解。这就需要护理人员须以谦和、热情的工作态度，主动而耐心地做好病患的心理护理、健康护理、膳食护理、用药护理等工作，主动巡视、主动关心病患，视其为自己的姐妹，耐心帮助其解除忧虑、不安、疑虑等问题，避免与病患及其家属发生冲突。并通过理解、宽容的态度，谦和、理智地对待病患及其家属所表现出的疑虑、误会、不配合，甚至是一些不礼貌的行为，才能最大程度地预防发生护患矛盾。 3结语 妇产科护理工作具有专业性强、任务多等特点，其护理安全隐患也相对较其他科室较高。这就需要相关的护理工作人员熟练掌握、运用专业的护理知识和较强的职业技能；在遵守护理工作相关的规章制度、操作规范的前提之下来为患者进行全面的、细致的护理工作。但是，由于绝大多数医疗缺陷并非是孤立出现的，而是在诸多环节因素之中的一个或是几个发生改变而导致的。因此，我们在妇产科护理工作之中欲达到预防和消除安全隐患的目的，就必须从客观的角度出发，建立健全质量管理机制，全面强化、提高相关护理人员的自主安全意识，在提升自身综合素质与爱岗、敬业精神的基础之上，方能促使妇产科的护理工作更为安全、有序地进行。 作者：张乃芬 单位：浙江省余姚市第四人民医院妇产科

浅谈儿科护理学教学:探索案例在儿科护理学教学中的应用 【摘要】儿科护理学的实践性较强,如何激发学生学习兴趣,培养学生分析问题、解决问题的能力,提高教学质量,是护理教育工作者关注的。案例教学法为学生思考、分析、解决问题搭建了平台,可开阔学生视野,锻炼学生的语言表达能力,为今后临床护理工作奠定坚实的基础。 【关键词】儿科护理教学案例 护理专业是实践性很强的学科,儿科护理学是临床护理课程之一,由于儿科某些疾病发生的季节性,长时间、多人次反复观摩患者所敛的家属不配合等因素,导致课问临床见习不能充分满足学生学习的需要;教师的单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。为解决这个问题,下面就在儿科护理学教学中使用案例进行教学的体会,与同仁进行商榷。 一、案例教学法的由来 案例教学法是教师把案例呈现给学生,学生在教师的指导下,利用自己掌握的理论知识,对案例进行分析、思考、讨论,找出案例中需要解决的问题及其原因,提出自己的见解和解决问题的方法,从而达到提高学生理论联系实际、分析和解决问题能力的一种教学方法.案例教学法是教师在传授知识之前、之中或之后适当举出相关案例加以启发、说明和论证,以引起学生的兴趣及沣意力,达~l;深印象、深刻理解之目的,通过案例教学,可以使抽象的科学知识变得通俗易懂2.案例教学法产生于20世纪初美国的哈佛大学,是各个学科教学中常用的教学方法。在儿科护理教学中采用案例教学法,可以缩短理论和实践的距离,把学生带入临床和现实情境中,成为培养高素质、开放型现代化护理人才的有效教学手段. 二、案例教学法的特点 案例教学法足以案例为主的使学生掌握、运用知识的教学方法。案例教学包括案例分析、情景模拟、电视录像、电视现场直播,具有利于理论与实践的结合、利于教师与学生的互动和实现学和创造、感性和理性结合的特点. 三、应用 1.甄选合适案例,促进教学目标达成。如何让学生把理论知识转换为解决实际问题的能力,是教师在教学中面临的问题。案例教学法是提高学生实践能力的办法之一,它弥补了由于小儿疾病时限性、患者家属配合不到位所致的临床见习不足。而案例教学法的关键是案例的选择,遴选案例的依据是教学目标。小儿体液紊乱内容是儿科护理学的难点,以往的教学是教师就有关体液紊乱的知识满堂讲解,学生虽然可以记忆相关内容,但对水、电解质和酸碱平衡紊乱的判断能力不强。在案例教学法中,先把小儿体液紊乱的案例布置给学生后,按照5~8人一组的标准将学生分组,小组同学一起阅读、讨论案例,在查找相关资料的基础上总结解决问题的方案,教师安排讨论活动,由一名学生发表,小组其他学生进行补充,全班学生参与讨论。通过讨论,学生明确了水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现,通过护理评估,确定了患者的护理诊断,制定了护理措施,完成了教学目标。 多媒体在教学中已经被广泛使用,可以充分利用多媒体教学直观、形象的特点进行案例法教学。例如在进行新生儿颅内出血疾病教学时,在课程开始时首先展示一个病例,病例中描述了新生儿颅内出血患儿的主要症状、体征,其中患儿的意识改变、惊厥和呼吸变化等表现,用视频播放,以加深学生对新生儿颅内出血临床表现的认识;并提问)为什么在出生后不久会有这些症状和体征?引起学生的兴趣和注意力,然后注重讲解新生儿颅内出血的病因,使学生掌握新生儿颅内出血的基本知识点。虽然护理工作的重点是通过护理措施解决病人的护理问题,但在教学中,仍然要求护理专业的学生清楚辅助检查项目及其对于疾病诊断的基本意义。为此,在完成上述教学任务的基础上,笔者通过质疑、提问、启发的形式让学生自己确定需要辅助医生完成的检查项目,锻炼了学生运用学过的知识解决问题的能力。这种将典型案例多媒体化的教学方法既克服了床边教学学生多、患儿少、学生学习不方便的问题,也克服了书面病例教学不能展示的案例图像、音频、视频内容,可以全方位地表现疾病特点,使案例教学迈上新台阶。 案例教学法在实施过程中,除了使用小组讨论、典型案例多媒体化等形式外,还可以采用自主运用知识的方法⑥,即根据小儿生长发育的内容,由学校联系社区幼儿同,利用见习课时间到幼儿园对不同年龄组儿童进行查体并记录数据,返校后对测量数据进行分析,判断小儿发育状态是否正常,并提出纠正的方法及其理论依据医学教,育网|搜集整理。 2.注重教师由讲演者向导演角色的转换。传统的教学中,教师与学生之间互动贫乏,教师是讲演者;案例教学法是学生一起讨论、分析,发表见解,教师是导演。教师主要的职责是引导和评判,让学生积极投入讨论并自由发表意见,学生是课堂教学的中心,所以,在实际教学中,主要安排一名学生发言,小组其他学生补充,全班学生就相关内容展开讨论。教师在学生讨论过程中少插言,只有在学生离题过远或者出现原则性问题时才发表言论,将讨论引向正题。只有让学生充分发表意见,才能培养学生独立思考、独立解决问题的能力。例如在进行先天性心脏病的学习时,教师根据教学大纲自编病例,学生分为两组,一组发表左向右分流型心脏病的临床表现和护理方法,一组学生阐述右向左分流型心脏病的临床表现和护理方法,争论的焦点是两种类型心脏病的不同点及其产生的原因。由于学生关于正常血液循环的知识掌握不够,对于左向右分流型心脏病发生青紫的原因理解有偏误,笔者想马上插言,但忍住了,过了片刻后,有学生提出反驳意见,把辩论引向正途。 3.及时、公正地评价。在案例教学过程中,要及时对学生的讨论意见进行总结。一般在每次案例教学时,留出一定时间,由教师对学生的讨论过程、观点、语言表达能力等进行讲评,公开学生的成绩。由于案例教学法中,正确答案有多种描述,对于在讨论中敢于发表自己见解的学生要给予肯定。作为一种参与式的学习活动,案例教学法可以促进学生之间的沟通与交流,因为学生要分成小组,为了完成案例教学法提出的问题,小组成员需要分工、讨论,这加深了学生之间的感情;同时,案例教学法也有利于师生之间的沟通、交流和密切接触,使得原本良好的师生 关系更加融洽。案例教学法的实施需要给学生留出许多时间,这样,学生才可以充分发表见解和讨论,而教师在其中的作用是引导、适当的补充和归纳,这导致案例教学法进行的教学内容的系统性和全面性有所欠缺,因此实际应用中的次数不宜过多。并且案例教学法中看重的是学生运用理论和知识的能力,在评价学生学习效果时注重的也是考察学生分析问题、解决问题的能力,因此,护理教育者在教学模式改革中,也要探索与案例教学法相配套的考试方法。 总之,案例教学法可以促进教学目标的完成,开拓学生视野;利于促进学生主动学习、培养创造精神和创新能力;利于培养学生的综合素质,在今后的教学中值得推广。 浅谈儿科护理学教学:高职院校儿科护理学的教学改革 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013级1班、2班共100名护生为观察组,3班、4班护生100名为对照组。两组均为统招生,在年龄、性别及平均成绩等方面无明显差别(P 0.05),存在可比性。 1.2方法 观察组给予传统教学计划与[！]教学方法教学。根据改革后的教学计划与内容,实施观察组教学,将教学内容划分为若干模块,实施模块化教学:调整教学学时,以护士职业资格证为方向开展教学,重点培养护生就业能力。 1.2.1教学内容模块化 按照临床护理任务,将儿科护理学划分为4个模块,即生命发展保健模块、新生儿与新生儿疾病护理模块、患病儿童护理模块及儿科常见疾病护理模块。每个模块均有相应内容,明确护理内容与护生学习任务,提高学习的目标性,进而提升学生责任感与使命感。 1.2.2调整学时 儿科护理学教学应注重学生操作能力培养,提高护士执业资格通过率,将总学时调整至60学时,实训15学时、护理理论教学45学时,并按照适度原则,适当增加儿科常见病讨论课。为提升护士职业资格通过率,增加6学时职业资格理论课,以考试题形式发放给学生,期末考试时检验学习效果。 1.2.3教学方法选择 在教学中新的教学方法,坚持以学生为主体,按照不同的教学内容,选择相应的教学方法。在儿科护理学教学中,问题导向教学为常用方法,该方法是指呈现以为案例或事件后,向学生提出问题,积极引导学生分析与解决问题。同时,也可实施一体化教学法,将理论与实践、教师与实训室、带教老师与学生一体化,提高教学效果。案例教学法也是常用教学方法,通过案例教学,提升护生解决问题能力。 1.3统计学方法 所有数据均用SPSS13.0软件包处理,计数资料用均数(%)形式表示,用t检验,以P 2结果 2.1两组考试及技能大赛成绩比较 期末考试平均成绩,观察组为(88.14±5.14)分,对照组为(76.45±2.34)分;技能大赛成绩,观察组(95.12±2.11)分、对照组(80.34±1.24)分,组间比较差异明显(P 2.2两组护士执业资格考试及就业情况 观察组护士执业资格考试通过率为95.0%,明显高于对照组78.0%,差异明显(P 2.3观察组对模块化教学评价 本研究对观察组100名护生开展问卷调查,调查问卷回收率为100%,内容包括模块化教学是否有助于顺利完成临床任务、是否有助于对课堂内容的理解与掌握、是否可增加理论知识与临床工作的联系、是否可提高自身发现、分析与解决问题能力、是否有助于增强团队意识、是否提高了自身沟通能力、是否接受新的教学模式等,各项内容学生认可率均超过97.0%,说明模块化教学的实施效果良好。 3讨论 高职院校儿科护理学教学应顺应社会需要,不断改革教学内容,提高教学有效性、儿科护理是一项专业性、系统性与规范性工作,对护生的要求高,要求其掌握扎实的理论知识、具备合格的操作技能。本研究认为,在高职元小儿科护理学教学中,实施模块化教学,有助于提高学生对儿科护理学的理解与掌握,提高护生的操作能力,在考试成绩、护士执业资格通过率及就业率方面,均比传统教学优势大,差异明显(P 浅谈儿科护理学教学:高职儿科护理学翻转课堂教学探讨 摘要：目的探讨翻转课堂在高职儿科护理学教学中的应用价值。方法选取我院高职护理专业2015级两个班为研究对象，1班为观察组，2班为对照组，观察组采用翻转课堂教学模式，对照组采用传统教学模式。教学结束后进行闭卷考试，并对两组学生自主学习能力及对教学的评价进行问卷调查。结果在考试成绩方面，观察组学生高于对照组学生，差异有显著性（P＜0.05）；在自主学习能力方面，观察组各指标得分与总分均高于对照组，且在学习动机及态度、学习计划、学习方法、学习环境各指标上得分差异有显著性（P＜0.05）；观察组学生对教学的评价高于对照组学生，差异有显著性（P＜0.05）。结论在高职儿科护理学教学中应用翻转课堂教学模式，有助于提高学生学习成绩，培养学生自主学习能力，且学生对这一模式的适应性较好。 关键词：翻转课堂；儿科护理学；高职；教学模式 儿科护理学是高职院校护理专业的一门重要专业课，该课程教学强调基本理论知识与实际技术操作相结合，注重学生独立分析问题与解决问题能力、自主学习能力培养以及综合素质提高，目的是为学生毕业后从事儿科临床工作打下坚实的理论与实践基础。培养学生独立分析问题、解决问题以及自主学习能力，是高职儿科护理学教学的重要任务。因此，在教学实践中，探索多种教学模式以完成这一教学任务成为教师必须面对的课题。近年来，翻转课堂在我国高等教育领域受到了广泛关注，全国各地的职业院校对此教学模式多有研究与探索。本文将翻转课堂应用于高职儿科护理学教学，探讨其应用效果与价值。 1对象与方法 1.1对象 选择我院护理专业2015级两个班的学生为研究对象，其中，1班为观察组，2班为对照组。观察组100人，对照组104人，两组学生男女比例相等，入学时随机分班。两组学生在人数、性别、年龄、入学成绩方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1授课方法 对照组采用传统教学模式，以教师课堂讲授为主。观察组采用翻转课堂教学模式，教师根据具体章节内容，提前一周给学生布置学习任务，学生利用学校电子阅览室、个人电脑等观看教学视频、教师制作的课件进行学习，完成教师布置的任务。对于问题的解决，学生可以利用网络查找答案，也可以通过小组讨论或与教师沟通的方式来解决问题。课堂上，小组代表进行问题回答，教师指导评价。对于学生理解困难的知识点以及回答不准确的问题，教师再进行重点讲解。翻转课堂上，学生是学习的主体，教师起指导评价的作用，引导学生自主学习并解决问题。这种模式使课堂成为解决问题的“论坛”，学生学习主要在课堂外进行，大大提高了课堂教学效率，也使课堂气氛变得活跃，提高了学生学习积极性。 1.2.2评价方法 （1）课程学习结束后，对两组学生进行闭卷考试，考试内容与监考模式完全相同。（2）采用问卷调查方式对两组学生自主学习能力进行调查。采用吴华等设计的自主学习能力调查量表，使用李克特5点计分法。（3）采用自行设计的调查问卷调查两组学生对教学的评价，并进行比较。 1.2.3统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，用（x±s）表示。 2结果 （1）由表1可知，两组考试成绩比较差异具有显著性（P＜0.05）。（2）由表2可知，观察组学生自主学习能力各指标得分均高于对照组，两组除自我评价及调节指标外，其他各项指标得分比较差异有显著性（P＜0.05）。（3）由表3可知，观察组学生对教学的评价高于对照组。 3讨论 3.1采用翻转课堂教学模式可有效提高学生学习成绩 从本研究结果可以看出，采用翻转课堂教学模式的观察组学生学习成绩明显高于采用传统教学模式的对照组学生[1]。传统教学模式以教师课堂讲授为主，学生被动接受知识，对于培养学生分析问题、解决问题能力十分不利，教学效果也不理想。翻转课堂颠覆了传统教学模式，学生课前通过自主学习完成任务，课上师生进行答疑解惑、协作探究和互动交流等活动，大大提高了学生学习兴趣与学习效率。学生在自主学习过程中，培养了独立分析、解决问题能力，合作交流、沟通能力也得到了提高，这些都直接或间接地反映在学生的考试成绩上。 3.2翻转课堂教学模式有助于培养学生自主学习能力 所谓“活到老、学到老”，学习是一辈子的事，因此，学生在校期间自主学习能力的培养至关重要。从本研究结果可以看出，采用翻转课堂教学模式能明显提高学生自主学习能力[2]。按照翻转课堂教学流程，教师提前一周给学生布置学习任务，学生通过观看教学视频、教师制作的课件来完成任务。这既是学习的过程，也是探究的过程。学生学习任务的完成，受学习态度、学习计划、学习方法、学习环境以及自我评价与调节等诸多因素影响。因此，学生在完成任务过程中逐步找到适合自己的学习方法，学会制订学习计划，懂得创造适宜的学习环境，遇到困难时会自我调节、寻找解决的办法，这都会促使其自主学习能力不断提高。 3.3教学评价 相较于传统教学模式，学生对翻转课堂的评价更高。从本研究结果可以看出，翻转课堂在提高学生学习兴趣、独立解决问题能力、沟通能力、合作交流能力等方面都具有效果[3]。本研究中，观察组关于是否适应和喜欢这种教学模式的反馈结果充分说明，翻转课堂在学生中得到了肯定。学生之所以能够适应并喜欢这种教学模式，主要是因为翻转课堂赋予学生更多的自由，学生可以根据自己的实际情况合理安排学习时间，而探究性学习也大大提高了其学习主动性。高职学生已具备独立思考能力，自主性也较强，将这些运用到学习上，通常会取得事半功倍的效果。翻转课堂借助网络，通过教学视频与课件，让学生以小组讨论或与教师沟通交流的方式来解决学习中遇到的问题，这种网络在线学习、沟通交流方式更符合当前学生的行为习惯，学生可以在一个轻松的心理状态与环境下完成学习任务。 4结语 通过本研究结果可以看出，翻转课堂应用于高职儿科护理学教学，可以提高学生学习成绩、课堂教学效率，对于培养学生自主学习能力、分析及解决问题能力具有促进作用。作为近年来广受关注的一种教学模式，翻转课堂在实践中还需不断完善，而对于教师来说，如何运用好该模式以达到教学目标才是根本。 作者:王晓令 单位:河南护理职业学院 浅谈儿科护理学教学:体验式儿科护理学教学研究 摘要： 目的：在实践中研究儿科护理学教学采用体验式教学模式的效果。方法：通过选取护理学专业同年级的120名学生作为本次的研究对象，随机分为实验班和对照班各60名。实验班采取体验式教学模式，而对照班则采用传统的儿科护理学教学方法。比较两个班中学生对儿科护理学教学课程目标的评价，以及参与该项教学活动的动机和满意度，并进行统计学处理，使用X2检验。结果：采用体验式教学模式的实验班学生均对课程目标反馈了良好的评价，且参与教学活动的动机和满意度较高。结论：在儿科护理学教学过程中使用体验式教学模式，有利于全面提升护理专业学生的综合能力，具有较高的推广应用意义。 关键词： 儿科护理；体验式教学；强化应用 儿科护理学是一门具有较强专业实践性的临床主要课程，而传统的教学方法已经无法满足现代儿科护理教学的需求，而体验式教学模式则能够更好地完成教学目标。本文具体分析体验式教学模式在儿科护理学教学中的应用。现将具体情况介绍如下： 1资料与方法 1．1一般资料。 通过选择同年级的120名护理学专业学生，随机分为实验班和对照班各60名。两个班级学生的学习水平、学习态度和学习纪律均无明显差异性。由老师统一执教儿科护理学教学内容。 1．2研究所用材料。 本次研究中主要使用医学院校教材《儿科护理学》，并根据教材的实际内容合理编写教案。 1．3方法。 对照班采取传统的教学模式，实验班在儿科护理学教学中采用体验式教学模式。 1．3．1体验式教学模式的设计步骤：①创设良好的情境，激发学生的学习兴趣。在儿科护理学教学过程中，老师可以采用实物、挂图、多媒体设备等多种教学手段，创设轻松和谐的学习氛围，充分激发学生的学习积极性。②采取自主学习方法，合作探究概念知识。通过组织学生学习不同版本的《儿科护理学》教材，并严格根据儿科护理工作的特点，积极探究儿科护理临床中可能出现的问题。引导学生积极探究，促使学生能够深入理解各种儿科护理学的知识概念，逐步构建起良好的儿科护理学知识体系。③深入分析感悟体验。通过全面分析儿科护理学的临床问题和原因，合理进行角色分配［1］。④制定系统完善的处理对策。让学生能够在不断实践的过程中有效提升自己的实践创新能力。 1．3．2体验式教学模式的具体内容：在实验班儿科护理学中采用体验式教学模式时，其主要涉及到护理操作过程中的沟通交流演练、人际关系中的角色互换演练等，以此来交流价值观和分享学习经验。灵活利用所学的理论知识，强化护理专业学生的体验式健康教育、儿科急重症和常见病、多发病的抢救、治疗用药、生理心理护理等知识的学习。 1．3．3教学反思与考核：通过对实验班采用体验式教学模式的全教学过程进行录像，并在实验结束之后回放录像，以便所有学生均能够找出自身的不足之处，相互促进。同时，由任课老师、教学督导小组成员、成绩优秀的学生共同组合为体验式教学模式考核小组，针对学生对课程目标的评价、参与该教学活动的动机和对该教学模式的满意度进行考核［2］。 1．4统计学处理。 通过将考核的数据录入到计算机中，并使用SPSS13．0的统计学软件进行处理。计数资料使用X2检验，而计量资料则主要使用t检验。检验标准为a＝0．05。 2结果 2．1两个班学生对儿科护理学课程目标的评价结果。 2．2实验班学生对参与该项教学活动的动机和满意度的评价。 3讨论 体验式教学模式主要是根据学生的实际情况，有效结合教学内容创设相应的场景，增强学生的情感体验，帮助学生更加深入的掌握儿科护理学的教学内容，有效增强学生的建构知识和应用能力的重要手段。在整个护理专业教学过程中，儿科护理学又是非常重要的一门临床课程。由于小儿的特殊性，所以对儿科护理专业人员的临床水平要求较高。然而，传统的教学模式已经无法满足现代儿科护理学的教学要求，所以可合理的将体验式教学模式融入到儿科护理学的教学过程中，增加学生亲身试验的机会，有效提升护理专业学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，从根本上提升儿科护理学的教学水平［3］。在本次研究中，通过将体验式教学模式合理应用到儿科护理学的教学过程中，实验班学生对儿科护理学课程目标的评价结果测评水平明显提高，实验班学生对参与该项教学活动的动机和满意度都非常高，有利于从根本上提升儿科护理学专业学生的分析与解决问题的能力、人际交往技能、团队合作精神。 综上所述，在儿科护理学教学过程中采用体验式教学模式，有利于全面提高护理学专业的学生的综合实践能力，具有较强的推广应用意义。 作者：慈海彤 邱大石 郑玉萍 单位：潍坊护理职业学院助产系 浅谈儿科护理学教学:提高儿科护理学课堂教学思考 一、备好课是提高课堂教学效果的前提 扩充学生的知识量，拓展学生的知识面。针对目前现代社会对全面发展的人才的要求在课本的基础上拓展相关的知识面使学生的思想不被禁锢于学校的方寸之地能够跟得上时代的步伐进而能够随时适应和应付社会上的各种情况成为全面发展的新时代青年。对于自觉性高理解能力强的学生除了课本上的知识以外还要多准备一些临床病例以及医学最前沿的信息。 二、调节气氛互动教学 组织好课堂教学庆注全体学生，注意信息反馈，调动学生的有意注意使其保持相对稳定性，同时，激发学生的情感，使他们产生愉悦的心境危造良好的课堂气氛课堂语言简洁明了，尽量克服作为一个新老师所出现的语言不连贯的毛病课堂提问面向全体学生往意引发学生学习的兴趣，并走出传统教学的模式在课堂上不只老师讲，而且学生也要站起来讲形成教学互动拼练结合，布置好作业作业少而精在减轻学生的负担的同时对其知识进行巩固与提高。 三、灵活教学方法 教学有法胆无定法，贵在得法。孔子曰“知之者不如好知者，好知者不如乐知者”。在课堂教学中本人灵活采用教学方法激发学生学习兴趣例如:在讲小儿喂养时本人采用问题式教学法在刚上课时就向学生提出一连串的问题:我们平常在学校的生活中要“一日三餐”那么这些“餐”中的能量到哪里去了?对于一个小儿和成人来说汉有什么不同呢?在实际生活当中母亲往往因为种种原因出现不能喂哺的情况这个时候应该怎么办呢?启发学生思考，提起学习兴趣。引入新课。在讲到婴儿喂养方法时告诉学生婴儿生长发育快，需要较多的营养胆消化功能又不完善因此合理的喂养非常重要。从而引出喂养方法。在这些喂养方法中母乳喂养是目前最推崇的方法，因为它有很多优点。从而引出母乳的成分母乳喂养的优点、母乳喂养的方法、注意事项以及如何断奶。在这里面运用到对比法、录像法、设问法、现实情境联系法。很容易地激发了学生学习的兴趣提高了课堂教学效果。运用现代化教学设备提高课堂教学效果多媒体教学集色、形、光与一体，直观形象，新颖生动，能够直接作用于学生的各种感官激发学生的学习兴趣。例如:在讲述“小儿神经心理发育”时单单讲述就显得很枯燥本人采用了放录像的方式将小儿每一个阶段的发育情况都生动地展现出来，学生看得津津有味，增强了学习兴趣。 四、做好课后辅导矾固课堂教学内容 要提高教学质量还要做好课后辅导工作大学的学生虽然相对于中学来说已经较为成熟胆由于大学的学习在于自觉肩的同学爱动、好玩缺乏自控能力故仍有不按时完成作业秒袭作业等现象针对这种问题就要抓好学生的思想教育并使这一工作贯彻到对学生的学习指导中去比如不日用自己年纪与其相仿的优势在有共同话语的基础上让学生把自己当成朋友能够说出知心话来;从赞美着手所有的人都渴望得到别人的理解和尊重所以和不爱学习的学生交谈时对他的处境、想法表示深刻的理解和尊重并积极寻找他们所拥有的优点因为一个人不可能有一无是处流分利用他们身上的优点进他们进鼓励束激他们学生的兴趣与自信心。 五、结语 总之教学之路的探索永无止境广大教育工作者不懈努力不断研究才能不断提高教学质量不辜负时代和人民对我们的重托。 作者：贾松伟 单位：南阳医学高等专科学校护理系

中医医学论文:重症医学科迎接中医医院等级评审的管理体会 【摘要】 通过2012年迎接中医院等级评审，重症医学科积极响应护理部的指示， 分层分步不断自查、补漏、提升、强化， 在中医院等级评审中获得了一致好评。通过评审， 规范了护士分层培训方案， 护理质量持续改进系统。为进一步规范护理工作确立了目标和方向。 【关键词】 等级医院评审；护理质量管理；重症医学科 医院等级评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。其中， 护理工作涉及评审内容的八大方面， 具有举足轻重的作用[2]。作为重症医学科的一名护理管理者， 面临的不仅是如何迎接新一轮的医院评审工作， 更重要的是如何应用新的护理管理理念， 提升管理水平， 进一步规范重症医学科的各项护理工作。 2012 年， 我省开展了等级医院评审工作， 青岛市海慈医疗集团认真对照《山东省中医医院等级评审标准》， 结合实际情况， 采取了一系列措施以加强护理质量管理， 并在2012 年9月省卫生厅组织三级甲等医院复审工作中得到了护理专家的好评， 顺利通过医院复审。结合创建达标经验， 现将重症医学科护理迎评工作的体会总结如下。 1 医院概况 本院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。1994年被评为国家三级乙等医院， 于2012 年通过山东省卫生厅三级甲等医院复评。目前， 开放病床1396 张， 设有58个临床科室、50个护理单元。护理人员共897 名， 其中副主任护师10名、主管护师234名、护师237 名、护士381名；本科学历199名、大专学历613名、中专学历79 名。 2 护理迎评工作 积极响应护理部号召， 制订重症医学科迎评方案；护理迎评工作共分六个阶段， 分别是学习动员， 安排部署阶段、梳理标准， 自我完善阶段、严格自评， 持续改进阶段、专家试评， 查疑补漏阶段、准备迎评阶段、现场评审阶段。 2. 1 学习动员， 安排部署阶段 2011年初， 全院召开了中层干部评审达标会议， 明确创建目标， 为迎评工作做了全面部署。重症医学科迅速成立迎评核心小组。成员均为护理骨干。由护士长组织精读评审标准， 汇总护理相关条款， 制定迎评推进计划， 责任到人。将责任划分到每一名护士， 做到全体动员、人人参与， 调动全体护理人员的工作积极性和主动性， 为迎评营造了浓厚氛围。 2. 2 梳理标准， 自我完善阶段 有护士长带领护士反复学习《山东省中医医院等级评审标准》， 分析标准， 找出现有工作的不足， 层层完善， 请教院内护理专家， 咨询参评过的医院， 制定《重症医学科三级中医医院评审护理核心指标与达标要求》， 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。同步制定了 “迎评周工作计划”、“每日一制度学习计划”等相关内容， 一步步推进中医院迎评工作。迎评材料也从标识、目录、内容以及需要的支撑材料都做了统一要求。 2. 3 严格自评， 持续改进阶段 成立科室内护理评审小组， 模拟专家检查思路、评审办法， 并结合本院实际， 安排多次自评， 不断总结自评过程中发现的问题， 为有效整改奠定了基础。在护理技术操作的培训考核方面；做到反复练习， 人人达标， 培训的同时， 锻炼护理人员应对检查的能力。 2. 4 专家试评， 查疑补漏阶段 邀请院内护理专家指导工作， 模拟评审场景进行试评， 增加督查的客观性和严格性。汇总专家意见、建议， 逐项整改。追踪整改效果。同时， 利用统计手段把目标量化， 实施统计评价， 用详实的数据测量出目前达到的水平以及存在的不足。根据专家提出的整改意见， 查缺补漏， 提升各条款的等级水平。 2. 5 准备迎评阶段 这是迎接评审工作的冲刺准备阶段， 从接待评审专家设定检查路线， 以及护士长向评审专家简要的介绍科室特色（灵活掌握）， 以及迎评办公室内的布局， 迎评当日的人员安排等均做好周密准备。召开工休座谈会， 坦诚告诉患者及家属医院迎评检查的真实性， 征求他们对病区管理及健康教育等工作的意见， 积极沟通解释， 取得配合， 做好迎评前患者及家属的培训。 2. 6 现场评审阶段 现场评审的时间大约是2～3 d 时间， 实际流程有以下几个方面： 评审前1 d， 医院要准备好相关的资料备查。评审第1天， 评审专家参加病区早交班， 参加医院汇报会， 访谈院长及分管院长， 访谈护士长， 访谈病区责任护士， 访谈实习护士， 访谈科主任及医生， 访谈患者及家属， 查看病区治疗室及急诊急救流程等环节。评审第2 天， 评审专家到供应室、手术室、新生儿室等科室现场查看工作流程和护士培训、护士长考核、病区质量管理情况。评审第3 天， 专家组反馈医院评审意见。 评审第1天， 八个评审小组其中的六组分别陆续来到了重症医学科， 对医疗、护理工作做了全面的检查、评估。全科医护人员热情地接待了评审专家， 以良好的精神风貌， 精湛娴熟的技能水平获得了评审专家的一致好评。 本院的等级评审工作结束了， 纵观护理评审的整个过程， 我们深切体会到了参加医院评审不仅是对护理工作进行的一次认真、细致的全面大检查， 也是利用外力推动护理质量改进的有效方法[3]。只有及时把握新的评审理念， 与时俱进 ， 解放思想， 才能找准发展方向 ， 提升核心竞争力， 将护理工作推进新的阶段。 中医医学论文:简述中医医学心理学 【摘要】中医医学心理学源于《内经》，是祖国医学的一部分。医生运用于临床，并进行系统的整理、提高。本文就其理论基础、基本疗法结合案例进行简述。 【关键词】中医医学心理学；理论基础；基本疗法；案例 1 中医医学心理学的理论基础 1.1 形神合一论中医医学心理学研究人的心理、生理，建立形神合一论。在狭义来讲，形为身体，神为心理，形神合一。 1.2心主神明论用藏象学说阐述人的心理和生理的假说。将人身之神依附于藏象之心，故心为“君主之官”。 [1] 1.3 心神感知论《内经》阐明感知活动的中枢（心神）通过经络与感觉器官联系，如心神能感知针灸的“针感”。[1] 1.4五脏情志论 1.4.1五志分脏论《内经》阐述五志分属特定脏腑。不同脏腑精气的盛衰导致不同心理活动的改变，五志的太过不及均可使脏腑受损。 1.4.2七情致病论《内经》以气机紊乱阐述“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”情志致病，有指导意义。[2] [3]七情生于脏腑，出于心神，当其强度超过生理调节范围时可致病。[4] 1.5人格体质的分型《内经》把人格、体质结合：①按阴阳属性，分太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平5型阴阳五态人。②按五行属性，分25型阴阳二十五人。[5] 1.6 阴阳睡梦论《内经》从形神合一论出发，以脏腑功能的阴阳五行属性来释梦。 [1] 2 中医医学心理学的基本疗法及案例 2.1情志相胜心理疗法《内经》始创此法，反映了中国的民族心理，丹溪、子和于此贡献犹大。[6] [7]子和提出“悲治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜治悲，以谑浪亵狎之言娱之”等，丹溪提出“怒以忧胜之以恐解之；喜以恐胜之以怒解之”等以情胜情的治疗模式。[8] [9] 2.1.1单独运用 如怒伤肝，悲胜怒：张氏治疗因怒而厥的燕姬，使她因灸法损毁皮肤而悲，而排解郁怒。如喜伤心，恐胜喜：范进过喜而呈癫状，岳父突然打耳光，他因恐而清醒。 2.1.2综合运用以情胜情疗法要灵活运用。[10]一种情志刺激可调一种或数种情志致病；一种或数种情志可调一种情志致病。[11]某女思夫纳呆，丹溪综合“以怒胜思，以喜解思”让其父使女怒，又诈以其夫将归使女喜，女思得解。 2.2言语疏导法用语言对患者劝说开导的精神治疗方法。在能保护患者隐私的环境，使其畅言，顺其意疏导，改善其负面情绪。 2.3惊者平之法《内经》：“惊者平之”。张从正：“惟习可以治惊，夫惊以其忽然而遇之也，使习见习闻不惊”。[12]卫新妻每闻有响则惊倒不知人。戴人用以木击几等方法发出声音，使之耳闻目睹，渐次为常，惊止病愈。 2.4顺情从欲法欲愈其疾，当先治心。室女倾心于某男，初其父不许，由此郁闷而患瘰疬。其父遂许。婚后三月，其症大减，再稍加调治即愈。[13] 2.5移精变气法《素问・移精变气论篇》讲述运用精神疗法转移精神，梳理气机。杨贲亨诊患内障的贵人，用诡言令其凝神于足以降火，愈目疾。 2.6导引运气法让患者安神静志，摒弃不良情绪的干扰，梳理紊乱的气机，恢复平衡的心理疗法。卢不远治疗沈某的恐死症指导其禅宗参究法（导引运气法），百日病愈。 2.7传统音乐疗法《内经》以五音对应五脏的模式，用相应的五音组合，调理忧愁、思虑、悲哀等异常情志及心身疾病。 2.8祝由疗法“祝说病由”以“移精变气”，而“邪不伤正，精神复强而内守”； “祝其病所由来以告于神”，而“病由是可愈”。[14]祝由疗法蕴藏合理的科学内核，借助患者的信仰，掌握和改变患者的心理，达到治病的目的。[15] 2.9针药疗法《内经》强调心神，重视针药疗法，如选用针灸肝经原穴太冲或服用逍遥丸治疗肝气郁结的患者等被广泛地运用。 3 问题与展望 中国古代医学心理学存在发展连贯性，蕴含丰富的心理治疗思想，然其内容支离破碎，系统性不强。我等应结合现代医学心理学研究，形成本土化的心理治疗体系。 中医医学论文:冠心病证治的中医医学论文 一、芳香温通 1.温通心阳《灵枢•五味》曰：“心病者，宜食……薤”，这是最早用薤白治疗心病的文献记载。薤，即薤白，俗称小根蒜，味辛、苦性温，该品辛散苦降、温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。《金匮要略》在此基础上创制多首以薤白为主药的方剂，如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等，均以温通散寒为立方主旨。张仲景以“阳微阴弦”高度概括了胸痹胸阳不振、痰浊瘀血乘其位导致阴乘阳虚、血运不畅、胸痹而痛的病因病机。《伤寒论》温通心阳之主方乃是桂枝甘草汤，经云“发汗过多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛温通阳，甘草甘缓补虚，两药配伍，辛甘并用，振奋心阳，温通血脉，治疗胸痹心痛，有如阳光普照，阴霾自散。心阳得通，阴寒、瘀血、痰浊尽皆消除。 2.温经散寒在《素问•调经论》中认为胸痹心痛的病机为“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。归纳本段文字可知，本病疼痛的病机为寒、瘀痹阻心脉，不通则痛。此外，寒邪还可损伤阳气，兼有导致气虚的趋向。所以治疗方法当以散寒、活血兼顾，并同时配合补益之品为法。从此角度分析，则《伤寒论》中当归四逆汤最为适宜。当归四逆汤在《伤寒论》中治疗血虚寒厥证，其临床表现为“手足厥寒，脉细欲绝”。虽未提及心痛的症状，但从症状上分析体现了血虚、寒凝血脉的病机。根据“异病同治”，病机相同则治法相同的原则，则本方可用于治疗血虚、寒凝心脉的胸痹。目前也有应用本方治疗冠心病的研究。如杨传印应用当归四逆汤原方，根据症状加减治疗42例寒凝心脉型冠心病患者。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效评价标准，则病情好转38例，有效率为90.5％。 3.回阳救逆汗为心之液，血汗、津血异名同源。《伤寒论》指出大汗大下、火逆烧针等误治因素可损及心阳。轻可出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重则出现“下利清谷，里寒外热，身反不恶寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脉微细，但欲寐，昼日烦躁不得眠，夜而安静”等阴阳格拒或阴盛阳衰的危重证候。此时病情危笃，全身脏腑衰竭，虽同为少阴虚寒，但仍以心阳暴脱、君火亡竭为主要病理基础。肾阳虚损虽属必然，然不致如此凶险，故为其次。冠心病心绞痛四肢不温及四肢发凉的表现，其共同发病基础为血液循环障碍。其即中医的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向发冷。芳香温通心阳之方剂多以回阳救逆的干姜、附子为君药，多配合补气药，回阳救逆，阳气运行，则血脉通畅。《伤寒论》中有云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。雷蕊娥等以本方加减治疗32例冠心病心绞痛患者，在改善临床症状、心电图及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分数（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面优于对照组（32例西医常规治疗冠心病心绞痛患者），P 0.05。且对照组有7例患者出现不良反应，而四逆汤治疗组无不良反应，优于对照组（P 0.05）。 二、气血双补、健脾化浊 中医认为冠心病病位在心，与脾胃运化失常有密切关系。“治病必求于本”。因此，重视脾胃，并通过调理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法标本兼顾、通补兼施，既能补脾健胃启生化之源以固其本，又能助心血运行通其络以治其标，补而不助其阻塞，通而不损其正气，辨证合理，比单行活血化瘀或理气止痛之法疗效更佳。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》开创了从脾胃论治胸痹心痛之先河，其论述：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。人参汤即理中汤，其次如橘枳姜汤等，都是从中焦论治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虚气血乏源。在治法上应健脾益气，“标本同治”更有利于机体内有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通过对150例胸痹心脾两虚证患者的36项指标进行逐步分析，指出益气养心、健脾化痰法是治疗心脾两虚型胸痹的基本治疗法则。王香存、赵国定、李浩等治以补中气、健脾胃，以香砂六君子汤加减，中气虚弱甚者以补中益气汤为主方加减。张映梅应用归脾汤加减，益气活血，气血双补治疗冠心病心绞痛心气虚弱型56例，结果为显效28例，占50%；好转24例，占43%；无效4例，占7%；总的有效率为93%。于归脾汤中适当加入赤芍、川芎、丹参、三七等活血化瘀通脉之品，诸药合用，使心脉通畅、心气得补、脏腑功能恢复而获效。 三、活血化痰，宣痹通脉 “痰瘀互结”病机是正气亏虚，脏腑功能失调，生痰生瘀，导致气机升降失调，气血失和。痰凝气滞，津运障碍，因痰致瘀；血运失调，痰阻络脉，瘀闭不通，继而痰浊与瘀血交结，而形成痰瘀互结的病理变化结果。沈绍功认为冠心病心绞痛患者中有胸闷、胸痛、痞满、痰多黏稠、舌边有瘀斑、舌苔厚腻浊、脉弦滑等，辨证既属痰瘀互结，又有脾运化不及的症状，提出从痰瘀论治，予以痰瘀同治之方剂，药物组成为瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，诸药合用具有祛痰通络、活血止痛之功。邓铁涛认为冠心病早期以“痰”为治，祛痰兼以活血，治以邓氏温胆汤，药用：枳壳6g，竹茹10g，法半夏或胆南星10g，橘红6g，茯苓12g，丹参12g，党参15g，甘草6g。痰湿偏重加浙贝母、薏苡仁等；若口干，改党参为太子参30g，加桃仁、红花、田七等。到了疾病中后期，则以痰瘀互结甚至瘀血征象更为突出，此时可用失笑散、血府逐瘀汤、桃红四物汤、少腹逐瘀汤等加强活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、胆南星、浙贝母、橘络等兼以祛痰；痰瘀互结较甚者，可用温胆汤酌情配伍三棱、莪术、虫类药等活血散结之品。 四、调肝活血 冠心病血瘀证的共性已为临床及实验研究所证实，而肝气郁结在血瘀证的形成中起了重要的作用。情志失调，肝气郁结，瘀阻心脉乃为冠心病的重要病理基础。肝气刚劲失柔，疏泄无度，郁滞不行，“气行则血行，气滞则血瘀”，瘀滞心络，乃发心痛。明代彰潢云：“肝为凝血之本”。李东垣《医学发明》说：“血者，皆肝所主，恶血必归于肝”。《辨证录》曰：“夫肝气最喜条达，一遇忧郁之事，则涩滞而不可解”。唐容川《血证论》中说：“以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。以上均为肝郁血瘀的最佳论述。国内外著名中西医结合专家陈可冀院士在《冠心病论治》中也指出，老年人心绞痛的发作常与情志抑郁不畅有关，主张应用具有疏肝解郁、活血化瘀的药物治疗。王行宽等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必须兼治肝”，其系列研究表明自拟的从肝治心组方（人参、郁金、柴胡、熊胆、白芥子、九香虫、鸡血藤等）可增加冠状动脉血流量、减轻血管内皮细胞的损伤、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。现代药理研究亦表明，疏肝行气活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低胆固醇及甘油三酯含量，减轻主动脉及冠脉内膜斑块的形成和脂质沉积，扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌供血等作用。综上所述，肝郁血瘀不仅具有理论基础、临床疗效，也有一定的药理学佐证。王进自拟疏肝通瘀汤（柴胡、香附、枳壳、延胡索、丹参、红花、当归、白芍、川芎、郁金）治疗中医辨证为肝气郁滞、心脉瘀阻型冠心病稳定性心绞痛患者83例，取得良好疗效，观察显示可以缓解心绞痛发作，明显改善症状。 五、结论 综观以上文献，通过总结胸痹心痛其病机治法，可以从中更加系统有条理地看到胸痹病从最初的雏形发展成一个较为系统的理论体系，在证候、病因病机和治法方药方面形成了更为清晰的脉络，为辨治冠心病提供丰富而祥实的理论资料，也必将有助于开拓该病的诊疗思路和研究。中医学重视“治未病”即未病先防、既病防变。中医理论有诸多关于胸痹的防治原则，至今仍为后世医家所沿用。 作者：李京张明雪金跟海高勃侯攀单位：辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院 中医医学论文:骨质疏松症研究的中医医学论文 1方法 1.1健康管理干预方法 1.1.1对照组:给予针对性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、临床表现、正确的生活方式以及开展健康知识讲座、问题咨询、教育资料发放等，每季度1次。②生活方式干预:干预及观察时间为12个月，包括生活方式干预计划和健康促进方案。生活方式干预包括:根据中国营养协会推荐的膳食营养宝塔图的健康平衡饮食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆浆，避免高脂饮食和碳酸饮料，戒烟限酒;每天补充碳酸钙维生素D31片;平均每天接受日晒30min～2h;每天有氧运动30min～1h，平均每周3～5次。每月随访1次，随访内容包括平衡饮食、运动、补钙、日晒等生活方式干预的落实情况，确保落实。 1.1.2观察组:在对照组基础上运用中医理论对观察对象的体质做出评估并进行辨证施防，具体如下:①气虚质OP体质特征:腰弯背驼，少气懒言，面色萎黄或发白，纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力，或腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动就引起胸背剧痛。辨证施防:参苓白术散加减。本研究中符合此体质特征的有23例。②精亏质OP体质特征:腰膝酸软，眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热，舌质红，脉细数，阳虚者，舌淡，脉沉细无力。辨证施防:大补元煎加减。本研究中符合此体质特征的有26例。③阴虚质OP体质特征:腰背疼痛，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少举经闭，或崩漏，舌红，苔少，脉细数。辨证施防:左归丸加减。本研究中符合此体质特征的有30例。④阳虚质OP体质特征(肾阳虚证):腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，面色发白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱，或阳痿，妇女宫寒不孕;或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起;甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。辨证施防:右归丸加减。本研究中符合此体质特征的有21例。 1.2BMD测量及OP判断标准:采用双能X线吸收法骨密度仪分别对观察组和对照组于干预前和干预12个月时测量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受检者与同性别年轻健康成人比较所得，是评价OP的金标准［6］。根据WHO骨质疏松工作小组制定的标准，T≥－1为骨量正常，T值－1～－2．5为低骨量，T≤－2．5为骨质疏松。 1.3统计学方法使用SPSS13．0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。 2结果 2.1两组BMD及T值变化两组干预后BMD和T值均较干预前升高(P＜0．05)，且观察组干预后高于对照组(P＜0.05)，见表1。 2.2观察组不同年龄段健康管理前后BMD和T值变化观察组干预后不同年龄组BMD、T值较干预前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，见表2。 2.3OP发生率两组干预12个月后均未发生OP。 3讨论 OP是中老年人的常见病及多发病。OP发生的重要原因之一是不良的生活方式、钙及维生素D摄入不足和运动过少。OP带来的后果远远不止患者生理及功能的障碍，而是渗透到国家乃至国际医药卫生及经济发展层面的重大问题。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务。其服务特点是通过个性化健康信息的采集、评估，建立健康档案，进行健康干预和健康跟踪，达到未病先防，初病早治，慢病控制，把现代医学的最新成果与医疗保健、营养、心理、运动等学科理论有机结合，开展全程优质高效的健康管理服务。Winzenberg等针对470例健康女性为期2年的随机研究发现，骨量报告反馈和骨质疏松专项书面教育对BMD提高和健康行为塑造有显著作用。Lock等发现，生活方式干预能防治OP，增强活性维生素D功能，有效降低骨转换。本研究结果提示，观察组干预后BMD和T值均较干预前明显改善。 Conn等分析发现，规律的健康教育、健身运动和日常健康行为塑造，有目的的自我监测等健康干预措施，对各种慢性病人群的生活质量提高，并发症的预防和医疗费用的减少有重要意义。陈玉平和刘雪琴认为的危险因素包括:老年、女性、白种人或亚洲人、正常或过早绝经、吸烟、过量饮酒、饮用咖啡和浓茶、久坐、较少或不锻炼、钙摄入不足、接受日照少、不合理用药和某些疾病等，其认为健康教育内容应该包括补钙、运动、合理用药、定期体检及监测BMD，并列举举办学习班、通过媒体传播防治OP的知识、开办OP咨询门诊等。李红桂和胡陈蔚运用合理饮食、锻炼身体、建立良好生活习惯、注意适当接受日晒、适当补钙等综合健康教育干预，发现干预组50岁、60岁年龄组OP患病率低于对照组相同年龄组，干预组50岁以上各年龄组严重OP患病率低于对照组相同年龄组。本研究结果显示，观察组不同年龄段干预后BMD值及T值与干预前比较均明显增加，提示观察组针对性的健康管理教育是预防原发性OP的有效手段，同文献报道相符。 对于OP中医辨证分型，目前临床缺乏统一标准，但权威学术著作和很多中医医家认为骨质疏松与肾、脾、肝关系最密切，以肾虚证为主。《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》将OP分为肝肾不足证、脾胃气虚证两证。《骨伤科学》将本病分为脾气虚型和肾阴虚型。谢雁鸣等归纳OP的症候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证，主要证候因素为阴虚、阳虚、气虚、气滞湿浊和血瘀。本研究结果显示，观察组干预后BMD值及T值较对照组升高，表明针对骨质疏松的健康管理加个性化的“辨证施防”能延缓骨质疏松进展，延缓其发生或恶化，以及避免其出现严重并发症。 本研究以中医学“未病先防”观念为指导，并使用中医学辨证论治的思维，对研究对象的体质做出评估，从而对OP进行有针对性的、个性化的“辨证施防”措施，发扬了中医药学预防疾病的可操作优势，结论认为能有效延缓OP的进展，减少严重并发症的发生，这对于OP的预防具有一定的临床指导意义。但本研究的不足之处在于高危人群样本量偏少，且观察时间仅12个月，具有一定的局限性，下一步要进行多中心，大样本量的研究来完善。 作者：谢栋陈大军马国亮蒙喜永刘珍春叶汉深单位：解放军421医院健康管理中心 中医医学论文:肺疾病表型研究的中医医学论文 1表型的可塑性与证候的形成、演变有相似之处 表型是个体发生发展的结果，具有一定的可塑性，受生物基因型和环境等因素影响，机体内存在的许多分子生物过程、机体所处的环境改变均会影响疾病的表型。在COPD发生发展过程中，每位患者均有各自的特点，或表现为肺气肿、或表现为频繁的发作加重、或表现为FEV1的急速下降。从中医学角度看，疾病的发生、发展同样受体质、环境等多方面因素影响，一个疾病可能表现为不同的证候类型，疾病表现出不同的证型时对健康的损害程度可能存在差异，且中医证候存在一定的演变过程，环境、体质、遗传因素等均对证候表现有影响。 《素问•六元正纪大论》谓“初之气，地气迁，气乃大温，草乃大荣，民乃厉，温病乃作，身热，头痛，呕吐……”，表明病证的发生发展与外界环境密切相关。有研究者就体质与糖尿病、原发性高血压表型相关性的研究表明，疾病不同的表型特征与体质类型有一定关联，体质类型对证候类型形成有一定影响，亦可制约证候的转归和传化，而证候发生后的表现又受体质类型的制约。另外，对生物而言，部分基因结构的改变能引起复杂疾病、影响疾病表型的改变。且具有同种基因型的生物在不同环境下可表现出不同的表型，具有相同基因型的生物可因基因表达谱和表达程度不同而呈现不同表型，所以表型本身是复杂的，表型之间又存在着复杂的关系。如同证候的形成、确定需同时具备几个必备的要素。一个症状不可能构成一种表型，也不可能据此明确一个证型，多个互有联系的症状、体征等组合成一种表型或一种证候。同时，证候类型亦会随着疾病的发展而演变，证候之间也往往存在兼夹，使疾病的诊治更加复杂。所以，有必要将COPD的证候研究与表型研究相联系，通过对复杂问题的分析，梳理出更清晰化的脉络。 2基于表型异质性的个体化治疗与辨证论治个体化诊疗的良好契合 医学对表型研究的最终目标是为了发现具有独特预后或治疗特征的患者组别。COPD作为一种具有肺和多种肺外效应的多系统疾病，在临床表现、生理学、影像学、对治疗的反应、肺功能下降速度和死亡等方面存在明显的异质性。目前普遍认为应根据不同的临床分型采取更具针对性的个体化治疗，也就是以每个患者的信息为基础，通过一定的方法对患者进行详细分类，然后针对不同类别实施个体化的治疗和预后判断。深入认识COPD的表型及其异质性，有助于制定具有针对性的个体化治疗方案。中医学体现了一种个体化的医学模式，辨证论治是实现个体化的重要手段。通过对每位患者四诊信息的采集和分析，将COPD这个复杂疾病进行分型论治，在此同时，又针对每位患者的实际情况进行方案调整。而且，与其他个体化诊疗不同，中医辨证论治方法的有效性经历了数千年的临床检验，这些先验性的知识，为疾病治疗提供了丰富的方案和展示了实际的效果，至少在短期内，是非常有价值的。因此，在表型研究的基础上，进一步了解表型与中医辨证的相关性，并将表型与中医证型有机结合起来，将会为个体化治疗提供更有力的支撑。 3小结 COPD表型的研究目前尚处于起步阶段。基于表型的整体观、可塑性、异质性、个体化等特征，表型研究的方法可以借鉴用于证候研究，为COPD个体化辨证论治提供基础。同时，亦可将表型研究与证候相结合，制定兼有证候元素的表型，为中医药更多地参与COPD的诊治及预后判断奠定基础和依据。无论从哪个角度，都将更有利于COPD临床诊治及预后的判断。总之，从微观的基因角度认识表型的本质是现代医学采用的方法，但随着对COPD整体观治疗理念的提出，从中医学整体观出发，从宏观、整体辨证角度出发，可为表型的认识提供了一个新的视角。 作者：杨荣源李际强刘云涛单位：广东省中医院 中医医学论文:基于思维能力培养的中医医学论文 1加强中医基本功训练，奠定中医思维基础 中医思维能力的形成，必须以扎实的中医基本功为基础。按照中医学人才成长规律施教，中医学知识、理论以“够用”为度，强化基本实践技能培养，使学生能够熟练运用中医理、法、方、药进行内、外、妇、儿等临床各科常见病、多发病的诊治；具备对急、难、重症病人的初步诊断及处理的能力。为此，在高职中医学专业教改过程中，设计并实施“521能力工程”作为对本专业学生的最基本要求，即要求学生熟练掌握50种常见单一或相兼脉象的特征及主病，200种中药的功效和主治病证，100种农村、基层常见病证的中西医诊断与处置，100个方剂的组成、功效及应用，100个腧穴的定位、主治及手法，100首民间土单验方的适应证。 2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养 “校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。 3结合课程特点，凸显中医思维特色 在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。 4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力 （1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。 5传承中医文化，建立系统中医思维模式 中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。 6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核 围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。 7体会 以能力为本位，凸显中医思维能力培养，设计并实施“521能力工程”，提升毕业生专业基本能力和发展潜力；以“校院一体，双导师制教学”改革为重点，院校教育与师承教育互为补充，渗透中医思维方法的个性化教学，改革高职中医学专业人才培养模式；通过连贯性病案教学、系统性临床实训、台阶递进式病历训练、反复临床实践，实现专业与岗位的无缝对接，在实践中提升学生中医思维能力，强化实践育人。通过本项目推广实施，提高了中医学专业学生专业素质，中医基本功扎实，能够熟练运用中医思维方法和手段处理农村基层常见病、多发病，岗位适应时间明显缩短。 作者：方家选郭延东赵增强李昌单位：南阳医学高等专科学校 中医医学论文:中医医学新领域的探索 1基于临床观察对方证关联的探索 方证关系的临床研究主要是针对临床特定病证对不同方药效用所进行的比较观察，涉及方剂运用的证候规律及其安全、有效性评价等，较为多见的是基于临床资料运用相关数据分析技术对方药与病证关联规律所进行的探查。收集当代名老中医治疗流行性感冒医案72则，采用统计软件进行病因与中药、证候与中药、症状与中药之间的关联分析，结果发现:①从病邪来看，风邪所致流行性感冒与连翘、金银花和桂枝关联度较高，火邪与连翘和金银花、寒邪与桂枝和麻黄、暑邪与香薷的关联度较高;②从证候来看，风热犯表证与连翘、金银花、黄芩的关联度较高、风寒束表证与桂枝的关联度较高;③从症状来看，恶寒与麻黄、桂枝、荆芥、防风，发热与连翘、金银花、黄芩、柴胡，头痛与羌活、桂枝，喷嚏、鼻塞流涕与荆芥、防风、麻黄，咳嗽与桔梗、百部、黄芩、天花粉的关联度较高。龚燕冰等对2501例糖尿病病历数据库进行分析，从所涉及的122首中药方剂中选出使用频数最多的生脉饮、六味地黄汤和四君子汤3首，分析其与症状之间的关联关系，结果发现服用生脉饮的患者倦怠乏力、口干口渴、溲频尿多、肢体麻木、视物模糊、口渴欲饮、夜尿频多、气短懒言等症出现的频率较高;服用六味地黄汤的患者倦怠乏力、口渴欲饮、视物模糊、夜尿频多、口干口渴、肢体麻木、气短懒言、腰膝酸软等症出现的频率较高，且这些症状之间存在多重相关的关联关系。李欣等基于文献回顾及课题组前期临床数据，运用经典统计和数学集对分析相结合的方法分析了寻常型银屑病血热证与所用方药的相关性，结果显示荆芥、白芍、白鲜皮、蜈蚣、全蝎、苦参、金银花、土茯苓、蛇莓、牡丹皮、生地黄、重楼、赤芍、地肤子、莪术等药味用于治疗寻常型银屑病血热证均为强同势，提示以上中药与寻常型银屑病血热证之间具有较高的关联性。一项从方证对应及疗效关系的角度进行的临床循证研究以冠心病心绞痛的中医气虚血瘀证和痰瘀互阻证为切入点，选择中成药参芍片和丹蒌片，其中气虚血瘀证和痰瘀互阻证的方证对应组分别给予参芍片+丹蒌片模拟剂和丹蒌片+参芍片模拟剂，二证的方证次对应组则分别给予丹蒌片+参芍片模拟剂和参芍片+丹蒌片模拟剂(模拟剂在外观形状、大小、颜色、重量及包装外观上均与真实的参芍片和丹蒌片完全相同)，西药对照组给予双模拟剂，各组均治疗28天。结果发现经验中的方证对应组在心绞痛缓解、中医证候、生活质量、炎症因子、斑块因子、血栓因子改善等方面均显著优于方证的次对应组及常规西药组，从循证医学的角度论证了中医方证对应及其辨治经验。 2基于文献信息对方证规律的探查 随着对“方证相关”概念的认同，方药文献学的研究正在从以往只是关注方药配伍，开始转向对方与证及其之间对应规律的探讨。有研究以《中医方剂大辞典》中活血祛瘀方为对象，对所收集的历代活血化瘀方的信息进行标准化处理后，运用数据挖掘技术，在获得此类方剂的主治病证(病名、证候、症状、病机等)和方药内容(高频药物/药对/药团、基本配伍结构、类别、剂型、用法)的基础上，首次对其中的方药要素与方证要素的关联性进行研究，以发现历代活血祛瘀方中蕴存的“证—法—方—药”关联规律。此后又有研究以类方为对象，对柴胡类方的界定和《中医方剂大辞典》柴胡类方的收集及其方药(方名、方源、药物、剂量、剂型、用法)和病证(病因、病机、病名等)要素进行规范化处理的基础上，建立柴胡类方的方证信息数据库，运用频次分析、关联规则、聚类分析等方法，从不同角度探查柴胡类方的方药证治规律。刘芳等以古方乌梅丸为切入点，通过对其历代证治的相关文献的搜集整理与数据分析，发现该方的应用规律。路振宇等应用数学状态空间理论，在建立阴阳球—八纲三级结构系统模型的基础上，基于不同药物在寒热、表里、虚实不同维度上的作用趋势给予赋值，对《伤寒论》中常用的73味中药和112首方的空间质点矢量位置及其变化规律进行表征，试图在八纲证治的模型框架中通过药、方、证的空间质点中的位置变化来直观呈现《伤寒论》方的方证对应规律。 3基于“以方测证”对证候模型的辨识 “以方测证”作为证候模型研究的一种思路被广泛沿用至今。王文萍等采用持续缺氧的方法复制慢性间歇性缺氧小鼠模型，选择体重、摄食量、自发活动及心电图等指标，观察补气养阴方剂生脉散对该模型作用，通过其有效性以判断该模型的中医证候的属性。李俊丽以甲状腺片悬液灌胃复制肾阴虚大鼠模型，观察该模型和经左归饮作用后的模型大鼠的肝、肾、血中的蛋白组学的变化，以探讨肾阴虚证的分子内涵及左归饮方所作用的蛋白靶标。这种根据“方因证而效”的经验，通过相关方药对模型干预的有效性以论证模型证候类属，在思路上虽然有一定的合理性，但由于研究中缺乏公认的疗效标准和排他性的组别设计，在方法学上曾受到质疑。鉴于此，近年出现了基于“异方同证”探查证候模型的研究思路，即针对某一待测病证模型，通过比较、评价多个相关验方对该模型作用的综合效应，以获得该模型的中医证候属性。如在复制二甲基亚硝胺(DMN)诱导的大鼠肝纤维化模型的基础上，比较茵陈蒿汤、茵陈五苓散和栀子柏皮汤对该模型的防治效应，综合分析发现茵陈蒿汤对该模型效应最好，并根据方证关联性原理推测该模型属于中医湿热证候的研究。有研究从“同方异证”角度，通过比较同一方剂作用于不同病证模型或同一疾病不同阶段的证候模型后的效应，以辨识或判断被研究模型的中医证候属性。如在用去势法、羟基脲法及利血平法分别复制大鼠两个肾虚模型、脾虚模型的基础上，大鼠尾根部皮下注射Ⅱ型胶原与不完全弗氏佐剂混合物诱导出关节炎(CIA)的不同中医证候模型，之后均给以益肾蠲痹丸灌胃处理，结果发现益肾蠲痹丸对两个肾虚证、脾虚证、单纯性CIA四个模型大鼠均有一定的治疗作用，其中以对两个肾虚证CIA大鼠的治疗作用较优，尤以对去势法肾虚证CIA的治疗效果最佳，推测去势法肾虚证CIA模型与关节炎肾虚证更相符。另有研究采用高脂高糖喂养大鼠4周后腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型，以空腹血糖、随机血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、糖化血清蛋白、胰岛素、胰高血糖素以及胰腺病理变化为效应指标，比较滋阴方(增液汤)、益气养阴方(生脉散)、滋阴补阳方(肾气丸)对不同时期(4、8、12周)模型大鼠干预后的效果，结果发现不同方药对不同时期模型的干预作用有明显差异，其中肾气丸、生脉散、增液汤分别对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期具有较好的干预效果，由此推测此模型的初期(Ⅰ期)偏于阴阳两虚，中期(Ⅱ期)偏于气阴两虚，后(期Ⅲ期)偏于阴虚。 4基于“以证探效”对类方效应的评价 方剂的药理研究通常涉及到效应评价和机理探查两个方面，以往研究大多是选用正常和疾病模型动物作为研究对象。但在中医“方证相关”的原理中“方效依证而显”，即方剂效用与其作用对象(证候)具有密切关系。目前这一概念正在影响方剂药理学的研究取向，表现为研究中更加关注对中医证候或病证结合模型的选择，通过对病证内涵与方药效用相互印证来探查方药作用机理的思路。如胡小勤等在以往单一的缺血性脑卒中模型观察的基础上，通过建立该病的气虚血瘀证模型，选择糖代谢、脂代谢、血液流变学及脑细胞凋亡等多项指标，比较补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤对该病证模型大鼠的防治效应，以探讨体现不同治法的方剂在效应上的差异。另有研究运用血清药理学方法和蛋白质组学技术，比较分析正常人、高血压病气虚血瘀证患者、高血压病气虚血瘀证患者口服补阳还五汤后的不同含药血清对体外培养人脐静脉血管内皮细胞株(CRL-1730)蛋白组学的影响，结果发现与健康对照组比较，高血压病气虚血瘀证患者血清作用的内皮细胞的30个差异蛋白中有16/14个蛋白上调/下调;与高血压病气虚血瘀证组比较，服用补阳还五汤的血清作用的内皮细胞的14个差异蛋白质中有9/5个上调/下调，其差异蛋白的功能多与细胞凋亡有关，为认识高血压病气虚血瘀证的内涵和补阳还五汤调节凋亡作用机制提供了一定的蛋白组学依据。高月等运用基因、蛋白及代谢组学技术，在作用对象的整体、细胞及分子和方药的全方、有效部位及组分不同层面上，观察补血方四物汤对辐射损伤、化学损伤及综合放血引起的不同血虚证模型的作用，以探查补血名方四物汤的补血效用机理及其物质基础，该研究则较为集中的反映了这一领域中多角度、综合运用多种技术的特点。 5对方证关联现象的论证及其内涵的探讨 利用同一病证模型比较不同方药的作用异同以论证经验中的方证对应关系，正在成为方证相关领域的主要探索。严蓓等采用丙肾上腺素注射+剥夺睡眠的方法复制气阴两虚证心肌缺血性大鼠模型，运用气相色谱/飞行时间质谱(GC-TOF/MS)检测技术，比较分析生脉注射液、丹参注射液和普萘洛尔对该模型大鼠的心肌病理、血浆ET及代谢组学的影响，结果发现无论从PLS-DA散点图还是从内源性化合物变化个数来看，生脉注射液的疗效都优于其他两种药物;研究还发现代谢物组学的变化与心血管和睡眠密切相关的指标内皮素-1的变化相一致，生脉注射液的作用与调节能量代谢、脂代谢、氨基酸代谢等多条代谢途径有关，为生脉散与气阴两虚证(心肌缺血)对应及其机制提供了一定的依据。基于中医证候的外观表征特点，将中医证候与实验室指标结合以综合评价疗效是此类研究中值得关注的方面。如以血压、面部温度、抓握能力及狂躁打斗等为综合指标，比较羚角降压方、天麻钩藤方、金匮肾气方对灌服附子汤、盐水+注射麻黄碱诱发的高血压肝阳上亢证大鼠模型的干预效应，结果发现天麻钩藤方、羚角降压方均能缓解大鼠的狂躁症状，改善“腰膝酸软”、“面部烘热”，降低收缩压;金匮肾气方虽可缓解模型大鼠的“腰膝酸软”症，改善其毛色，但不能缓解躁狂症状，也没有降压作用，表明天麻钩藤方和羚角降压方有平肝潜阳的作用，与该证模型具有较高的关联性。另有研究在复制肝郁脾虚证大鼠模型的基础上，系统观察柴胡疏肝散、四君子汤、柴疏四君汤对该模型的外观表征和包括胃肠系统在内的多个系统的生理、病理指标的影响，发现此3方对于肝郁脾虚模型均有不同程度的调节作用，其中以柴疏四君汤的效果最佳，表明柴疏四君汤与肝郁脾虚证具有较高的相关性，为全面认识中医肝郁脾虚证及其方证相关的现代内涵提供了一定的客观依据。还有研究通过复制中医肝郁、脾虚、肝郁脾虚模型，比较柴疏四君汤对此3个模型作用的效应差异，从“同方异证”角度来探查中医方证的关联性及其生物学内涵。网络药理学是将药物作用网络与生物网络整合在一起，分析药物在此网络中与特定节点或模块的相互作用关系，从而理解药物和机体相互作用的一门科学，为中医方证内涵的认识提供了新的研究思路。牛旭艳等［37］以热证类风湿性关节炎(RA)为切入点，运用定向文本挖掘，筛选出治疗RA热证的常用中药(黄柏、知母、苍术、牛膝)，通过PubChem小分子化合物数据库检索到该4种中药的有效成分涉及到的人类活性靶蛋白，通过比较分析获得典型RA热证患者与正常人的外周血CD4+T细胞的差异基因，进一步利用IPA生物分析软件，分别构建针对RA热证的中药靶标蛋白及RA热证相关基因的相互作用网络，比较分析二者的生物学通路的异同来探讨“药—证对应”的机制。李梢等从生物网络调控的角度探查中医寒/热证与热/寒方药关联的生物网络，从临床医学数据库的4000多种被详细描述的疾病中筛选出21种寒证和38种热证的相关疾病，比较寒证与热证相关疾病的致病基因分布，发现热证相关疾病的致病基因显著分布于细胞因子通路，两组疾病的共同致病基因显著分布于神经递质通路;网络拓扑结构分析发现寒、热证生物分子网络具有无标度特性;以寒、热证网络中的多个关键节点作为靶点，比较寒、热方剂对类风湿性关节炎大鼠的干预效应，结果发现热性药(附子、白术、桂枝、卷柏)作用于寒证网络节点，而寒性药(苦参、黄柏、青风藤、萆薢)主要作用于寒证和热证的网络节点。虽然此类研究的结果与中医方药—病证内涵的真实联系还有待全面论证，但作为一种思路具有借鉴意义。此外，基于中医证的时间演变特性对变化中的证进行方药动态干预以探讨方证关系的研究，通过对疾病背景下的证候分布规律，特别是在了解其证随时间演变的规律的基础上，探查相关方药干预效应及其药物进退规律的研究，将有助揭示方证关系的科学内涵，并孕育对病证结合辨治规律认识的突破。 6存在的问题与展望 综上，有关方证相关内涵的各类研究正在推进该领域的发展，其中从方药文献和临床辨治经验的角度探查方证关联的内容将为认识方证关系提供经验依据;基于方证关系中“方证异同”的经验，从“同方异证”和“异证同方”不同角度开展的“方证相关”的临床和实验研究，为论证中医的方证对应提供了客观实证依据;而基于系统生物学，综合运用现代多种分析技术，特别是在系统、器官、组织细胞及分子多个层面上围绕方证关联及其内涵的探查，则将推进对中医辨证论治科学内涵的全面揭示。目前该领域研究中存在的问题主要有:①在方证关联的临床观察中，除了排他性组别的设计受到伦理学限制外，还存在诸如辨证的模糊性、患者样本的不均衡性、疗效评价不统一等需要解决的问题;②在方证规律的文献研究中，除了受到古代方药文献中有效信息缺失的限制外，还面临文献搜集不全、资料处理不规范、方证关联规律分析适宜方法的选择等问题;③在基于“以方测证”对证候模型的研究中，由于中医证候内涵目前还不清楚，有关证候模型的复制方法、内涵表征、模型效用等均有待进一步评价;④在“以证探效”对方剂效应及机理的研究中，存在诸如适宜模型的选择、效应指标与中医证候的关联性、多指标的综合效应评价等问题;⑤方证关联及其内涵的研究中，除了可利用的中医证候模型太少外，诸如如何选择适宜的关联病证及关联方药作为研究切入，如何设定方证关联探查的维度或范围，如何判断方证之间的关联大小，如何在整体—系统—器官—组织及分子不同层面及其相互联系的角度来认识方证关联的内涵等均是有待探讨的课题。由于中医病证系统、方药系统及其相互关系的复杂性，引入系统生物学方法及复杂数据的分析技术正在成为该领域研究的趋势。同时，中医病证涉及到整体、系统、器官、组织、细胞及分子等不同生物学层面，方药则涉及到药味、部位/组分、成分等不同的物质层面，对其关联效应的探查则可能因目标不同而有药理作用谱和化学指纹图谱不同方向上的侧重。方证关联探讨的结果最终如能在这两个方向上实现逻辑对接，无疑将成为对中医辨证论治科学内涵的完美论证。 作者：刘进娜谢鸣单位：北京中医药大学基础医学院国家重点方剂学学科北京市朝阳区北三环东路11号 中医医学论文:中医医学生临床思维能力探讨 1借助病案，提高学生学习兴趣，培养学生创造性思维能力 由于学生没有接触过临床，对于课堂教授的理论知识，在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学，通过病案实例，激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点，选择合适的病案，根据教学要求，引导学生灵活运用理论知识，从疾病的临床特征到诊断治疗，使得基础知识转化为临床思维能力，有助于学生知识的巩固和能力的培养。 2契合大纲，选择并编制病案 在病案教学过程中，教师要围绕教学大纲中的要求，精选并设计、编制病案，使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先，在病案的选择上，要经典、准确、简单，一个病案能说明一个问题即可。其次，针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例，针对大纲要求的知识点，对病例进行编辑，尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述，有利于学生记忆知识点。再次，根据学生水平、教学层次要求，应用名医医案，提出问题－启发－讨论－总结，提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中，不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案，还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充，充分利用病案教学，有助于提高学生的临床诊疗能力。 3病案式教学与启发式教学相结合，注重学生能力培养 病案式教学的关键在于应用关键知识点，分析典型病例，有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同，病案式教学要以启发式教学为主，以学生为主体，重点启发学生的创造性思维，以培养学生的好奇心，开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多，所以以课堂讲授为主，为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论，通过教师提出病例，学生进行讨论等多种方式，避免理论课中讲授为主的教学方式，可以更好地提高学生的学习兴趣，提高教学效率。 4通过引用病案，角色扮演，增加学生学习兴趣，锻炼学生实践能力 由于现在患者难以配合，在示教课过程中，学生缺乏临床实践的锻炼，也难以与患者进行良好的沟通和交流，如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中，通过引用病案，以角色扮演的方式，可以增加学生的学习兴趣，同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的，是值得推荐的教学方式。在此过程中，引用的病例要经过精选，主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象，进一步提高患者临床能力培养的要求。 5结语 综上所述，如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的核心和基础，是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识．对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案，运用病案导入式教学方法，在教学中对学生进行中医辨证思维的培训，有助于切实提高学生临床思维能力，使学生实现认识的飞跃，实现角色的转换，尽快由学生进入医生角色中。 作者：马秀兰马建萍单位：新疆医科大学附属中医医院 中医医学论文:中医医学生临床能力培养 高等中医教育的首要任务，是培养应用型中医人才，中医人才的服务地点是医院，服务对象是病人。因此，中医院校所培养的医学生应具有较强的解决临床实际问题的能力，才能适应临床工作的需要，才能受到医院和病人的欢迎。但是，现阶段中医医学生的临床能力与医院需要尚有较大差距。因而提高中医医学生的临床能力，是中医教学改革中值得研究和亟待解决的问题。加强临床能力的培养不能简单地把临床能力理解为临床操作能力，还应包括应用临床基本理论和知识，解决临床实际问题的能力、临床思维能力等内容，具体而言，包括问病、查体、书写医疗文书、接待处置病人、手术基本操作能力。为此，我们就如何增强中医医学生的临床能力培养提几点看法。 1转变观念，进行课程改革 中医教育的培养目标是培养具有良好的思想品质和职业道德，较广泛的人文、社会科学知识，较坚实的中医学基础理论，较强的临床分析和思维能力，较熟练的专业实践技能和较扎实的解决临床实际问题能力的临床中医师。中医是一门实践性很强的学科，临床疗效是中医生存、发展及长盛不衰的生命力所在。而高等中医教育却忽视临床能力的培养，部分中医高等院校还出现了医教分家的奇怪现象，部分教师缺乏临床机会和临床经验，使部分教材编写不规范，内容高度重复，相同的内容在中医基础理论中有，在临床各科又重复出现，课堂教学内容与临床脱节。因此中医教育必须以“实践为本”，进行课程结构改革，规范教材，更新教学内容，加强技能培养，已势在必行。针对临床基本操作教学中出现的盲目性、随意性及缺乏理论指导等弊端，可以设立临床实验技能课，系统学习基础性和普遍性的诊疗操作技能，并进行规范的操作训练，训练内容可包括基本的护理、常见的诊疗技术、常见手术的基本操作等，从整体上提高医学生的专业技术素质。 2革新思想，改进教学方法，注重能力培养 过去几年高等中医教育以“课堂、教师、教材”为中心，长期以来采用“灌输式”教学方法，学生大部分的时间和精力是在课堂里度过。医学生在完成基础和专业理论学习后进入临床实习，理论教学与临床实践被割裂为两个相互独立的阶段，临床实习仅作为课堂教学的延伸和补充，期间学生实践的时间、机会都较少，因此，学生的临床能力未得到满意地培养。现代中医教育应实现以学生为主体、以实践为重点，应以临床技能、临床思维能力培养为重点，理论教学应紧密结合临床实践。 2.1以临床问题为中心教学临床贯穿于教学过程的始终，将课堂理论教学与临床实践合二为一，理论学习与临床实践融为一体。激发医学生兴趣的莫过于临床问题，让学生先接触到真实的病人和病情，使医学生主动参与教学过程，改灌输式教学法为启发式教学法，提前将思考内容交给医学生，每节课核心内容都适时展开提问和讨论。让医学生带着疑问听课，带着兴趣思考，不仅对所讲内容加深了印象，加深了理解，而且锻炼了医学生的临床思维能力。教学中应增加见习时间及床边教学机会，使医学生的理论知识更好地与临床实际结合，锻炼医学生分析问题和解决问题的能力，改变以往见习以听为主的局面，增加医学生的参与意识与动手机会。通过让学生尽早和更多地接触到临床，让学生耳濡目染，体验医护人员性质，体验中医的社会价值，加深对中医学术思想和辨证思维的认识，这不仅有利于提高学生的临床水平和巩固专业思想，还可将枯燥乏味的中医理论知识、概念在生动、直观的临床过程中加深理解，由感性认识上升为理性认识，从而强化了理论教学的效果。 2.2临床带教、临床实习应突出能力培养临床教学过程中，应安排有较高理论水平和丰富临床经验的教师担任带教老师，根据课堂教学的进度，针对学生的特点，针对性地指导学生临床实践。要改变以往带教病种和病例的随意性，老师带教前有充分准备，结合讲课内容准备好典型病例，并将病种和有关操作内容预先告诉学生，让学生在见习前能针对性地进行预习和准备，这样的示教有助于提高临床见习的效果。加强临床能力培养必须有从事大量临床实践的机会，要有足够的临床实践的时间和病种及操作训练来保证。在安排临床实习时，要在临床相关学科的临床科室进行轮转，并进行专科训练。只有在大量的临床实践活动中，才能加深对所学书本知识的理解和运用，才能积累丰富的临床工作经验，不断提高临床工作能力。实习过程中，我们应让医学生在临床带教老师的指导下独立分管少量的床位，使医学生逐渐摆脱依赖心理，学会运用掌握的中医学基础专业知识，培养独立处理疾病的能力。 2.3加强正确的临床思维方法的培养我们发现，医学生通过同样的临床实践活动，却没有得到相同的效果。那是因为对待实践的态度不同，有的学生是有准备地参加实践，积极思考，而有的则没有准备，不积极思考，所以效果不同。因此，在临床实践活动中医学生一定要积极参与，善于动脑，要有意识有准备地去观察病人，训练获取信息能力、综合分析能力、辨析能力、口头表述、文字处理能力，通过对临床资料的分析，摸索正确的疾病诊断思路和治疗的内在规律。只有通过实践-认识-再实践-再认识的反复深化，才能不断提高临床工作能力，锻炼临床思维能力，提高医学生的临床综合素质。 3调整考核侧重点，注重临床能力的评价 临床实习阶段是医学生充分发挥主观能动作用，也是全面培养临床技能的最佳时期，临床能力培养是一个渐进与积累的实践过程。实习期间学生容易放松自我要求，加之过去的考核重理论、轻实践的导向，使医学生在实习中容易忽视临床技能的培养。因此，对临床能力的考核应贯穿每个培养阶段，考核内容的重点应加强对临床工作能力、临床知识及临床思维能力的考核。应通过制定临床能力考核的细则，规范管理，认真实施，保证评价工作真实可靠，采取平时经常考核和阶段考核，全面准确地评价医学生的整体临床能力与水平。同时，中医教育过程中，还应注意加强思想品德、医德医风、团结协作等综合素质的培养。应按照中医独特的培养和成才规律，通过对学生中医传统文化的培养和熏陶，提高医学生中国传统文化整体素养，有利于培养医学生的中医辨证思维，稳定学生的中医专业思想；另一方面还应吸取现代科学新知识、新技术、新方法，采用开放性研究态度，与时俱进，不断促进中医学术自身的发展和完善，培养出既具有较高理论水平，又能够解决临床实际问题的复合型中医人才。 中医医学论文:中医医院临床检验医学教学分析 临床检验医学教学不仅仅是提供检验报告教学实践，还要求学生能够掌握针对检查项目的咨询服务，包括对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议，对临床检验医学的发展提供了广阔前景。目前，临床检验医学教学改革势在必行，而基于问题的学习模式（Prob-lem-basedLearning，PBL）的引入为此提供了崭新的思路[1-2]。PBL教学法引导学生分析、综合、评价、思考，贴近临床检验医学的应用，培养了实习生的医学素养[3]。传统临床检验医学教学法侧重于各专业相关知识的传授，强调知识的系统性、知识体系的完备[4]。而忽视了对学生对于整个临床检验医学专业综合能力的培养[5]，而PBL教学法能够弥补这些不足，中医医院检验科存在检验教学基础薄弱，带教经验不足的缺点，本院多数为中医科室，因此更需要与临床医护理人员沟通，使他们了解检验项目的检验要求和临床意义，才能从根本上对检验质量工作进行控制；以应对中医院检验科的工作。为改善评价PBL教学法在临床检验医学不同课程教学中的应用效果，进行了如下研究。 1研究对象 以2013-2016年在安徽中医药大学第一附属医院检验中心实习的医学检验专业同学（n=112）为研究对象，所有学生为均已完成全部课程学习的专科检验医学专业的实习生，结合的使用PBL教学法结合科室每周的培训工作，开展普通教学法和PBL教学法的对比研究工作。 2研究方法 采用PBL教学法，在授课老师的指导下，围绕教学材料中的内容，课前授课老师结合材料与实践设定若干问题，将学生分成7～8人的小组进行讨论，分析并解决设定的问题，问题内容来自全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材第四版《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》。 3评价方法 3.1考试内容分为两部分，基础知识为需要记忆的基础内容，综合知识为各专业综合应用的知识。采用试卷考试的办法，考试为50道选择题，每题2分，共100分，《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》各一份试卷，其中基础知识25题，综合知识25题；对每一届实习生入科实习时进行首次测试，在进行PBL教学完成以后，采用同样的考试模式，对学生进行再次考核。3.2问卷调查内容主要包括对教师、课程设置的认可评价，知识掌握和能力的培养的影响等。 4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计学分析，分别进行2组成绩分布的正态性检验。计量资料采用（x_±s）描述，2组比较采用t检验；计数资料用例数（百分率）表示。结果1PBL教学前和教学后的考试成绩分析对比可以发现，教学前组在成绩区间以60～69分的学生为最多，教学后组成绩区间为70～79分的学生为最多（见表1）。PBL教学后总体成绩均高于教学前组，教学前组的总成绩为（67.05±0.48），教学后为（76.89±0.59），组间比较，P 0.05（表2）。表明PBL教学方法有利于提高学生的总体成绩。PBL教学前后组实习生基础知识和综合知识成绩见表2。PBL教学后组实习生基础知识和综合知识成绩均显著高于PBL教学前组。尤其对于学科综合知识的掌握，提高的幅度优于基础知识的掌握，表明PBL教学方法可以改善学生分析问题、解决问题的能力。3四年四门课程平均成绩相对于PBL教学前学生成绩，PBL教学后免疫学、生物化学和血液学成绩显著提高，但微生物学成绩提高不明显。见图1。4问卷调查结果由研究者发放问卷，当场回收，共发放112份问卷，回收有效问卷112份，回收率100%，经信度检验，可信度为0.99，学生认为老师准备的问题案例在PBL教学中起到关键作用，培养了解决问题的能力，提高了自己的学习兴趣。讨论本研究旨在比较PBL教学法与传统教学法的有效性。PBL教学法在医学教学中的应用学校仍处于初级阶段。PBL是一种教学方法，以学习者为中心的学习方法进行研究[1，6]，理论与实践相结合，这一特点，符合实习生在中医院检验科学习的特点，对检验结果的判读、审核，是基于实验数据的综合分析，通过PBL学习，实习生获得终身学习技能，通过本科室内部网络资源，可以获得中国知网等文献数据[7]。从本研究中可以发现，PBL教学法对于提高学生的综合成绩优于传同教学方法，对于一些比较抽象的学科，如微生物学，成绩提高并不明显，可能与微生物学学科特点有关，知识点多且比较分散[8-9]。研究还发现，该教学法很好地训练了学生综合能力，帮助其提高了综合考试的成绩。研究中也发现有些学生喜欢回答问题，能很快提供他们检索到的答案，而有些学生则易于害羞，害怕在课堂上说出不正确的答案，妨碍了教学效果，不利于其提高学习成绩[10]。带教老师应该注重同时鼓励正确和不正确答案的讨论，PBL教学法要求老师花更多的时间准备教学问题，对教师的教学也是一种考验。总之，PBL教学对实习生来说是非常愉快的学习体验。学习如何将知识应用于复杂的问题处理之中，为未来的进步打下基础。 作者:李中良 霍星星 张昌峰 刘漪 单位:安徽中医药大学第一附属医院检验中心 中医医学论文:市场经济条件下中医医学教育研究 摘要：中医是我国整个医疗体系的重要组成部分，在保证人们的身体健康方面发挥十分重要的作用。近年来，中医医学教育相关问题也开始得到人们的广泛关注。尤其是在市场经济条件下，在为中医医学教育带来千载难逢发展机遇的同时，也对中医医学教育产生了极大的影响，带来诸多挑战。市场经济大背景下，还需要立足实际情况，对如何更好开展中医医学教育问题进行分析研究。从市场经济大环境对中医医学教育的影响入手，对市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径进行重点研究,以期更好立足市场经济背景，寻找正确、科学的中医医学教育方向。 关键词：中医；医学教育；市场经济 近年来，我国大力发展经济建设，市场经济体制成为当前重要的经济体制类型，对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系,不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等，都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中，同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件，为了谋求更好的发展，也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。 一、市场经济大环境对中医医学教育的影响 经济与教育之间关系密切，经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看，教育事业肩负着培养大量优秀的人才，以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一，在开展各项教育教学活动的过程中，一方面需要通过系统的教育和培养，不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等，从而更好地为各种实际建设任务服务，促进整体建设效率的提升；另一方面，在教育过程中，也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展，多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。随着时代的发展，各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中，也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升，以更好将各种最新的科学技术知识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中，各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心，市场经济条件下，也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看，中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久，但是，随着市场经济的快速发展，中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象，无法很好适应市场经济的发展。例如，在专业设置方面，存在一定的专业结构设置不合理的情况，相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求，相应的专业设置缺乏针对性，没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。 二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析 （一）进行科学的教育体制建设 市场经济条件下，为了进一步发展中医医学教育，促进中医医学教育水平更上一层楼，首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题，还需要积极地立足中医医学教育的实际情况，逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点，注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用，鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下，不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”，促进其管理科学化水平的不断提升。首先，要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中，要努力树立新型的教育观念，充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求，从而制定完善的多方面对策，从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手，进行积极的改革和优化。例如，在专业设置方面，在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上，积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析，进而以相应的调研和分析结果为基础，依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置，并上报国家主管部门备案。另外，考虑到市场经济环境下，人才交流频繁，大量人才的流动速度很快，并存在频繁的职业转换现象，在进行专业设置的时候，还要注意适当对专业口径予以拓展，以更好地增强毕业生的适应能力，为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面，要注意充分考虑多方面的实际情况，包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况，对具体的教学内容和课程进行适当的调整。 （二）注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境 在中医医学教育过程中，要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态，并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设，并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等，以及时更新学生的知识和技能储备，帮助其日后更好适合市场环境。另外，加强实践环节，在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动，帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下，不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地，并定期组织学生前往基地参与各种实践活动，从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。另外，加强对学生进行创业教育。首先，完善创新创业教学体系。开展创业教育，将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节，遵循创业教育基本规律和人才培养规律，有效结合课堂教学与实践实训，充分利用现代信息技术与社会资源，创新教学方法。加强实践育人，支持学生科技创新与创业实践，提升创新创业能力，开展创新创业教育，营造全校创新创业氛围，积极构建学校“大创业”格局。其次，加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则，加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等，按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外，积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设，师生共享学校的省部级开放重点实验室，服务于创新创业重点项目；引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构，聘请校内外专家指导评价各院项目，选拔优秀项目给予基金支持和导师指导，进入校级创新创业孵化实战平台。 （三）对中医医学教育的管理体制予以改革和创新 以往传统的计划经济模式下，在管理体制方面，中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下，相应的招生计划由国家统一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的，此外，还采用统一教学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下，虽然可以获得一定的教育教学效果，培养出一定的中医人才，但也容易导致人才培养单一情况的出现，导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求，甚至遭到市场的淘汰。为此，市场经济条件下，为了进一步提高中医医学教育教学的水平，还需要在宏观控制的前提条件下，积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况，给予一些学校更多的办学自主权。打破以往“五统一”的办学模式，鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上，可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如，通过积极开展校企合作，在合作模式下，学校将作为企业的专业技术支撑单位，双方可以开展多方面的合作活动，包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才，联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作，共同探索中医药职业教育新方法、新模式，搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁，培养综合素质好的实用型医药人才。另外，也可以结合不同地区的智力引进工作，在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。 作者:刘俊芳 单位:河南医学高等专科学校 中医医学论文:市场经济条件下中医医学教育问题思考 摘 要：中医是我国整个医疗体系的重要组成部分，在保证人们的身体健康方面发挥十分重要的作用。近年来，中医医学教育相关问题也开始得到人们的广泛关注。尤其是在市场经济条件下，在为中医医学教育带来千载难逢发展机遇的同时，也对中医医学教育产生了极大的影响，带来诸多挑战。市场经济大背景下，还需要立足实际情况，对如何更好开展中医医学教育问题进行分析研究。从市场经济大环境对中医医学教育的影响入手，对市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径进行重点研究，以期更好立足市场经济背景，寻找正确、科学的中医医学教育方向。 关键词：中医；医学教育；市场经济 近年来，我国大力发展经济建设，市场经济体制成为当前重要的经济体制类型，对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系，不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等，都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中，同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件，为了谋求更好的发展，也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。 一、市场经济大环境对中医医学教育的影响 经济与教育之间关系密切，经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看，教育事业肩负着培养大量优秀的人才，以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一，在开展各项教育教学活动的过程中，一方面需要通过系统的教育和培养，不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等，从而更好地为各种实际建设任务服务，促进整体建设效率的提升；另一方面，在教育过程中，也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展，多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。 随着时代的发展，各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中，也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升，以更好⒏髦肿钚碌目蒲Ъ际踔识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中，各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心，市场经济条件下，也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看，中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久，但是，随着市场经济的快速发展，中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象，无法很好适应市场经济的发展。例如，在专业设置方面，存在一定的专业结构设置不合理的情况，相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求，相应的专业设置缺乏针对性，没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。 二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析 （一）进行科学的教育体制建设 市场经济条件下，为了进一步发展中医医学教育，促进中医医学教育水平更上一层楼，首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题，还需要积极地立足中医医学教育的实际情况，逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点，注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用，鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下，不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”，促进其管理科学化水平的不断提升。首先，要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中，要努力树立新型的教育观念，充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求，从而制定完善的多方面对策，从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手，进行积极的改革和优化。例如，在专业设置方面，在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上，积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析，进而以相应的调研和分析结果为基础，依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置，并上报国家主管部门备案。另外，考虑到市场经济环境下，人才交流频繁，大量人才的流动速度很快，并存在频繁的职业转换现象，在进行专业设置的时候，还要注意适当对专业口径予以拓展，以更好地增强毕业生的适应能力，为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面，要注意充分考虑多方面的实际情况，包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况，对具体的教学内容和课程进行适当的调整。 （二）注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境 在中医医学教育过程中，要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态，并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设，并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等，以及时更新学生的知识和技能储备，帮助其日后更好适合市场环境。另外，加强实践环节，在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动，帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下，不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地，并定期组织学生前往基地参与各种实践活动，从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。 另外，加强对学生进行创业教育。首先，完善创新创业教学体系。开展创业教育，将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节，遵循创业教育基本规律和人才培养规律，有效结合课堂教学与实践实训，充分利用现代信息技术与社会资源，创新教学方法。加强实践育人，支持学生科技创新与创业实践，提升创新创业能力，开展创新创业教育，营造全校创新创业氛围，积极构建学校“大创业”格局。其次，加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则，加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等，按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外，积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设，师生共享学校的省部级开放重点实验室，服务于创新创业重点项目；引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构，聘请校内外专家指导评价各院项目，选拔优秀项目给予基金支持和导师指导，进入校级创新创业孵化实战平台。 （三）对中医医学教育的管理体制予以改革和创新 以往传统的计划经济模式下，在管理体制方面，中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下，相应的招生计划由国家y一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的，此外，还采用统一教学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下，虽然可以获得一定的教育教学效果，培养出一定的中医人才，但也容易导致人才培养单一情况的出现，导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求，甚至遭到市场的淘汰。为此，市场经济条件下，为了进一步提高中医医学教育教学的水平，还需要在宏观控制的前提条件下，积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况，给予一些学校更多的办学自主权。打破以往“五统一”的办学模式，鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上，可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如，通过积极开展校企合作，在合作模式下，学校将作为企业的专业技术支撑单位，双方可以开展多方面的合作活动，包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才，联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作，共同探索中医药职业教育新方法、新模式，搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁，培养综合素质好的实用型医药人才。另外，也可以结合不同地区的智力引进工作，在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。 中医医学论文:合理应用病案教学法培养中医医学生临床思维能力 【摘要】 在医学教学过程中，如何培养学生的临床思维能力，提高教学效果是教学的重要目标。在教学过程中合理应用病案教学法，结合教学大纲，针对性的选择和编制大纲，并运用讨论，角色扮演等方式，培养学生的临床思维能力，提高教学效果。 【关键词】 中医；医学生，病案教学法，临床思维 在中医临床学科的教学过程中，培养学生的临床思维能力是教学的重要目标之一，只有掌握了科学的临床思维方法，才能适应千变万化的临床工作，成为合格的医生。如何在教学中对学生进行临床思维能力的培训，是教学中的难点。将病案教学法与理论知识相结合，现将几点认识总结如下。 1 借助病案，提高学生学习兴趣。培养学生创造性思维能力 病案教学法起源20世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法。在医学教学课堂中，病案教学法的应用，是围绕一个常见病的典型病例，由教师指导启发，学生进行诊断、鉴别诊断，并提出治疗意见的一种教学方法。运用病案教学，可起到画龙点睛的作用，帮助学生掌握和运用基础知识，提高学习兴趣，培养学生创造性思维能力。由于学生没有接触过临床，对于课堂教授的理论知识，在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学，通过病案实例，激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点，选择合适的病案，根据教学要求，引导学生灵活运用理论知识，从疾病的临床特征到诊断治疗，使得基础知识转化为临床思维能力，有助于学生知识的巩固和能力的培养。 2 契合大纲。选择并编制病案 在病案教学过程中，教师要围绕教学大纲中的要求，精选并设计、编制病案，使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先，在病案的选择上，要经典、准确、简单，一个病案能说明一个问题即可。 其次，针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例，针对大纲要求的知识点，对病例进行编辑，尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述，有利于学生记忆知识点。再次，根据学生水平、教学层次要求，应用名医医案，提出问题—启发—讨论—总结，提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中，不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案，还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充，充分利用病案教学，有助于提高学生的临床诊疗能力。 3 病案式教学与启发式教学相结合，注重学生能力培养 病案式教学的关键在于应用关键知识点，分析典型病例，有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同，病案式教学要以启发式教学为主，以学生为主体，重点启发学生的创造性思维，以培养学生的好奇心，开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多，所以以课堂讲授为主，为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论，通过教师提出病例，学生进行讨论等多种方式，避免理论课中讲授为主的教学方式，可以更好地提高学生的学习兴趣，提高教学效率。 4 通过引用病案，角色扮演，增加学生学习兴趣。锻炼学生实践能力 由于现在患者难以配合，在示教课过程中，学生缺乏临床实践的锻炼，也难以与患者进行良好的沟通和交流。如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中，通过引用病案，以角色扮演的方式，可以增加学生的学习兴趣，同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的，是值得推荐的教学方式。在此过程中，引用的病例要经过精选，主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象，进一步提高患者临床能力培养的要求。 综上所述，如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的核心和基础，是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识。对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案，运用病案导入式教学方法，在教学中对学生进行中医辨证思维的培训，有助于切实提高学生临床思维能力，使学生实现认识的飞跃，实现角色的转换，尽快由学生进入医生角色中。 中医医学论文:中医医学模式的思考 【摘 要】 医学模式是对医学本质、医学思想的高度概括。本文主要从整体观念、以人为本、个体辩证和取法自然四个方面，讨论中医医学模式的主要内涵，并把中医医学模式总结为“天人整体医学模式”。 【关 键 词】 医学模式；生物医学模式；中医医学模式；天人整体医学模式 医学模式（medicai model）是人类对健康与疾病总体认识的高度概括，也是对医学本质、医学思想的高度概括。医学模式是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐步形成的。每当社会发展到一个新的阶段，医学模式也必然会随之发生相应的转变，这种转变的终极目标是运用医学模式思想的指导，最大可能地满足人类对健康的追求。随着社会的发展，人们物质生活的日益提高，生物医学模式的缺陷日见端倪，它割裂了人与自然的和谐关系，用孤立、静止的观点考察人体，把人体看成一架精密的仪器，越来越精细的分科，无法看到作为疾病的人的整体。所以，它无法解释有些疾病的心理、社会病因以及疾病造成的身心反应，无法解释生物学和行为学的相关性。研究发现，各类致病因素中自然因素、环境因素、行为因素、心理因素等产生疾病的诸多因素构成比例已超过70%，生物因素不到20%。 中医学在其理论体系形成的同时树立起“天人相应”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的医学观念，但是后世并没有将其总结为某种医学模式。但在《黄帝内经》中明确提出了“医道”，是指导中医学发展方向和实践方法之意，其意义等同于医学模式。随着近年来关于西方医学模式变更的讨论及对中西医结合问题的探讨，中医学的医学模式逐渐成为人们讨论的焦点。普遍认为中医学的医学模式具有以下几个主要内涵。 一、整体观念 整体观念是中医学的重要特点之一。整体论不仅强调事物的完整性和统一性，而且认为事物和世界的本源是一个整体，各个部分都是由整体分化而来的。中医学一贯遵循“生物—心理—社会医学”的模式，认为虽然疾病从表面上看是身体上的不良现象，但疾病的发生还与所处的环境、心理等因素相关。要顺应自然规律、保护生态环境、注重心身的相互沟通、相互协调，达到“天人相应”，和谐平衡。因此，中医学强调人与自然的整体性，十分重视自然、社会、心理因素对人体的影响。 二、以人为本 中医学的整体观是以“人”为核心的整体观，始终遵循以人为本的原则，把人作为自然属性、社会属性和思想属性的统一体来对待，把人的健康与疾病问题置于时间、空间、社会这个大环境中的核心来认识和考虑，即从人的生命、心神（包括心理和思维）、环境（包括社会、自然、精神环境）相统一上来认识和调理人的健康和疾病。强调认识病要先认识人，治疗上主要依靠人体自身的康复能力，用药不过是借以调动人体自身组织的康复能力，调整重建体内外的平衡协调关系。从这个角度讲，中医学是“人医学”模式，注重的是人的健康，而不仅仅着眼于对“病”的防治。这种模式在发展水平上虽然还是朴素的，但在性质上比其他医学模式更符合人的实际。 三、个体辩证 中医学模式将“人”置于自然、社会整体的核心，既注重人的群体共性，又注意区分个体差异，形成“辩证论治”的个体化诊疗模式。证是中医学诊断疾病、治疗疾病的依据，是疾病本质的反映。而导致证不同的原因主要在于人体对病因的不同反映，也就是体质。重视人的体质以及差异性是中医学治疗疾病的特色。《素问·三部九侯论》说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”通过对个体的灵活辩证，确立了因人、因时、因地制宜的治疗观。所以，中医学模式不是就病论病、就人论人的孤立、呆板的医学观，而是以联系、发展、变化的观点来指导医学实践的。 四、取法自然 在治疗上，现代医学执掌的是“极端式思维”，追求的是“对抗性”策略，要么抑制“病灶”“扑杀”病源；要么“阻断”异变，“挖出”病变组织。中医学对待医学问题的总体指导思想是取法自然。治病方法主要以中药为主，也包括针灸、推拿、食疗、心理、体育等疗法，这些方法都是从自然着手来解决人的问题。其中中药以天然植物、动物、矿物为主，而其他疗法如针灸、推拿等，既不损害人体的自然结构及形态，也无明显毒副作用，属自然疗法范畴。中医治病并非着眼于病本身，而是运用自然之理、自然之法，以恢复人体的平和协调状态。 综上所述，中医学模式构筑于独特的中国传统文化的自然观及其方法论之上，其中蕴含着丰富而合理的科学内涵。以上四点基本涵盖了中医学模式的主要精神。基于上述特点，笔者认为中医学模式可以概括为“天人整体医学模式”。这种模式能够从宏观和整体上运用联系、辩证、综合的方法把握健康与疾病问题。在科学技术高速发展的今天，在西方医学模式由单一转向复合的整体医学模式背景下，中医学的整体医学模式将显现出巨大的生命力，为人类生命科学的发展作出更大贡献。

最常见的妇科恶性肿瘤有宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌。妇科恶性肿瘤的手术治疗可造成女性特征缺失，加之后期漫长的治疗经历，使得较多患者难以短时间内接受现状。患者应对重大危机事件体验到的自我积极应对及改变[1]，即创伤后成长，有利于患者正性心理的改变与成长，促进身心恢复[2]。多项研究表明，提高妇科恶性肿瘤术后及化疗期间创伤后成长水平，有利于提升患者心理健康水平[3-4]。出院准备度是通过评估表明患者具备康复和出院的1项指标[5]。研究证实，出院准备度较好的患者，出院后病情控制好，应对疾病能力强，可以减轻经济和家庭照料负担[6]，提高应对创伤后成长的能力，对后续治疗起到积极意义。本文旨在探讨妇科恶性肿瘤术后患者创伤后成长与出院准备度的关系，为促进其身心康复提供依据。 1资料与方法 1.1研究对象 选取2021年2月至2022年1月本院收治的妇科恶性肿瘤术后患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②首次住院择期手术；③手术方式为宫颈癌根治术、卵巢肿瘤细胞减灭术、子宫内膜癌分期术、外阴癌根治术；④无严重听力、视力障碍及精神疾病；⑤对本研究知情同意并愿意配合完成。排除标准：①既往有妇科恶性肿瘤手术史；②认知障碍。本研究已通过医院伦理委员会审批（审批号：2019-KY-076-01）。患者出院当日向其讲解调查目的，征得同意后通过手机问卷星App答题，对于存在视力、阅读或手机操作困难者，由调查者协助填写。操作手机问卷98份，回收有效问卷96份，回收率为97.96%，最终纳入这96例患者作为研究对象。 1.2调查工具 1.2.1资料收集 收集患者的一般资料包括年龄、学历、肿瘤类型、婚姻状况、工作情况、月均收入、支付方式、居住地和照顾者。 1.2.2创伤后成长量表（post-traumaticgrowthinventory，PTGI） 该量表为汪际[7]修订的简体中文版，包括人生感悟、自我转变、个人力量、新的可能性、与他人关系5个维度，共20个条目。每条目采用0～5级评分法，总分0～100分，总分越高表明创伤后成长水平越高，该量表Cronbach’sα系数为0.942。本研究通过T指数将所有数据标准化，将总分≥50分定为高水平，反之视为低水平。1.2.3出院准备度量表（readinessforhospitaldischargescale，RHDS）该量表由LIN等[8]翻译的中文版，包括个人状态（3条）、适应能力（5条）及预期性支持（4条），采用0～10级评分法，总分0～120分，总分越高说明患者出院准备情况越好。该量表Cronbach’sα系数为0.848。 1.3统计学处理 采用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布，组间比较采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验。采用Pearson相关系数法分析妇科恶性肿瘤术后患者创伤后成长与出院准备度评分的相关性。P＜0.05为差异有显著性。 2结果 2.1不同资料的妇科恶性肿瘤术后患者 PTGI和RHDS总分比较妇科恶性肿瘤术后患者PTGI和RHDS总分均与患者的年龄、学历、工作情况、肿瘤类型、支付方式、月均收入、婚姻状况、居住地和照顾者无关（P＞0.05）。见表1。 2.2妇科恶性肿瘤术后患者 PTGI和RHDS维度得分情况妇科恶性肿瘤术后患者PTGI中人生感悟维度均分最高，自我转变维度均分最低；RHDS中预期性支持维度均分最高，适应能力维度均分最低。见表2。 2.3妇科恶性肿瘤术后患者 PTGI和RHDS得分最高和最低的3个条目得分妇科恶性肿瘤术后患者PTGI各条目中，人生感悟维度的3个条目得分最高；自我转变维度的2个条目和新的可能性维度的1个条目的得分最低。RHDS各条目中，出院身体状况、照顾事项和情绪支持条目得分最高，适应能力维度的2个条目和个人状态维度的1个条目的得分最低。见表3。 2.4妇科恶性肿瘤术后患者 PTGI和RHDS总分的相关性分析PTGI总分及其各维度与RHDS总分及其各维度均呈正相关（P＜0.01）。见表4。 2.5不同创伤后成长水平患者的出院准备度比较 96例患者中创伤后成长高水平者59例（61.5%），低水平者37例（38.5%），创伤后成长高水平患者的出院准备度高于创伤后成长低水平患者，差异有显著性（P＜0.05）。见表5。 3讨论 3.1患者创伤后成长状况 本研究的患者年龄大，经济、婚姻、照顾者相对稳定，就医有保障，有多次患病诊治和分娩经历，具有承受生理疾患的能力，能坦然面对疾病，对后期康复及治疗没有较大心理负担，PTGI得分高。随着当前现代化信息的便捷，医疗水平和护理措施的不断提升，健康教育的逐渐完善，医护人员和家人的情绪支持，尤其是配偶的照料，增加了患者康复的信心[9]，提升了创伤后成长水平。人生感悟维度均分最高考虑可能与癌症创伤、疫情经历等使其更加珍惜当前生活，珍爱自己、爱惜生命、关爱他人，从生活感悟中获得创伤后成长，对生命的认识与理解更加深刻有关。毋琳等[10]的调查发现，51.8%～61.82%的民众随着新型冠状病毒肺炎疫情进展与家人、朋友等人际联系增加。自我转变维度均分最低可能与在突临重大疾病时，患者更关心自身康复以及后期延续治疗，对其他事务的关注度降低有关[11]。葛传惠等[12]调查疫情期间大众心态发现，90.67%的受访者认为家里最安全。说明患者在疾病初期还不能更好地进行自我调整，加之疫情的不确定性，会使心理和行为受到影响和改变。上述研究提示，在特殊的社会状态中不能只专注医护人员的本职工作，更要注重生理-心理-社会服务模式的实践，加强与患者交流，及时指导其疏解情绪，增加对生活的乐趣和关注度，促使患者尽快从创伤后恢复。 3.2患者出院准备度 本研究患者的RHDS条目均分为（8.78±1.58）分，与刘丽[13]的研究结果相似。说明患者出院时生理功能和自理能力恢复较好，能够掌握医护人员给予的出院健康指导，做好了充足的出院准备，出院后可获得较高水平的情绪支持。术后康复期患者在家需要执行如定期检查、口服药物等医疗行为，还有可能面临放化疗以及药物治疗引发的骨髓抑制、胃肠道反应等不适，致使患者对自身的照顾能力和应对能力不够自信，适应能力得分较低。董利英等[14]认为，医护人员需加强对患者个人状态的评估和干预，以获得更佳的出院准备度，促进患者顺利从医院专业照护到家庭照护的过渡。因此，建议医务人员利用RHDS的优势进行评估，将健康教育前延并贯穿整个住院过程。出院指导中增加携带管路者和放化疗者辅助用药等安全管理教育，增加其出院的信心和对应问题的能力，安全度过康复期，以保证如期进行后续治疗。 3.3不同创伤后成长水平对出院准备度的影响 创伤后成长可能与不同程度的创伤有关[11]。低水平创伤后成长的患者个人状态不佳、适应能力差，预期性支持不足，容易发生非计划性再入院。高水平创伤后成长的患者心理负面影响小[15]，患者通过个人力量、与他人关系等方式进行自我转变，积极应对术后康复过程中存在的问题，提高对治疗和愈后的信念，以及自护的能力和对出院的期待，使得出院准备度良好[16]。医护人员应尽早使用PTGI评估患者创伤程度，采取预防与干预措施促使患者获得更多支持。多项研究表明，出院指导质量和出院准备度呈正相关[17-19]。术前医生使用女性生殖系统模具为患者和家属详细讲解身体基本构造、疾病存在的问题、手术目的及范围；术后根据患者具体情况讲解后期治疗方案和预后情况。护士做好入院介绍；采用健康处方、指导手册等资料，通过一对一方式进行手术相关事项宣教；出院前有针对性地进行康复和随访等指导，以提升出院指导质量。对于低水平创伤后成长患者可以通过语言、图文、模具、视频、公众号等多种适宜患者的形式进行个性化健康教育，并用反问式方法评价患者获取知识的效果。对教育效果不佳者实施PDCA循环给予持续教育支持，提高对知识的掌握程度，缓解心理压力，及时调整自身状态，增加适应能力，提高出院准备度。 3.4患者出院准备度与创伤后成长的关系 本研究结果显示，妇科恶性肿瘤术后患者出院准备度与创伤后成长呈正相关，出院准备度越高创伤后成长水平越高。由于女性心理的特点，易出现抑郁和焦虑等心理问题；疾病治疗的特殊性，易影响生育、性生活及夫妻感情，不利于患者术后情绪稳定和身体康复。出院准备度是评估患者是否具备出院以及康复的能力；是评估患者在出院前生理、心理和社会方面的状态，以及对回归社会、家庭康复等方面的能力。因此，PTGI得分越高的患者具备和应对康复的能力越高，更能促进身体康复[20]，尤其在康复过程获得足够的情感支持，可以减轻创伤经历造成的负性情绪，进而促进更高水平的创伤后成长和正性心理变化[21-22]。希望临床医护人员在关注患者术后恢复状态以及疾病转归结局的同时，更加关注患者院外心理发展的特点和可获得的支持，以提高其积极应对困难的能力和治疗的依从性。综上所述，临床中患者创伤后成长的程度以及具备出院的能力，多由医护人员主观判断和客观指标评定。因此，患者身心受到重创后给予的具体措施不能明确；判断出院的标准不够准确。查阅大量相关文献发现，恶性肿瘤术后患者创伤后成长和出院准备度的研究多为横断面研究，主要为影响因素分析和相关性研究等，纵向研究和干预研究甚少，这也是本研究的缺陷。患者一般资料与PTGI和RHDS总分之间无关，考虑为新型冠状病毒肺炎疫情等原因在收集病例方面存在局限性，样本量有限。后续将进行大样本、更深入的纵向调查研究，为临床工作提供借鉴。 参考文献： [1]王敬,马丽雅.叙事护理对创伤后应激障碍康复期患者的影响[J].天津护理,2022,30(1):74-77. [2]ROMEOA,DITELLAM,GHIGGIAA,etal.Posttraumaticgrowthinbreastcancersurvivors:Aredepressivesymptomsreallynegativepredictors?[J].PsycholTrauma,2020,12(3):244-250. [3]彭青,周燕燕,李雪,等.宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦和创伤后成长体验的质性研究[J].现代临床护理,2019,18(1):27-32. [4]洪莉华,汪冰倩,王菁,等.子宫内膜癌患者全子宫切除术后创伤后成长的影响因素[J].中国医药导报,2022,19(2):104-107. [5]肖方,朱瑞云,袁秀红,等.我国出院准备度护理研究的文献计量学分析[J].循证护理,2021,7(1):135-138. [6]WEISSME,YAKUSHEVAO,BOBAYKL,etal.Effectofimplementingdischargereadinessassessmentinadultmedicalsurgicalunitson30-dayreturntohospital:TheREADIrandomizedclinicaltrial[J].JAMANetwOpen,2019,2(1):187387. [7]汪际.创伤后成长评定量表及其意外创伤者常模的研制[D].上海:第二军医大学,2011. [8]LINYH,KAOCC,HUANGAM,etal.PsychometrictestingoftheChineseversionoftheReadinessforHospitalDischargeScale[J].HuLiZaZhi,2014,61(4):56-65. [9]ZHANGL,LUY,QINY,etal.Post-traumaticgrowthandrelatedfactorsamong1221Chinesecancersurvivors[J].Psychooncology,2020,29(2):413-422. [10]毋琳,史康,方鹏,等.“新冠肺炎”疫情初期民众心态特点及变化规律分析[J].解放军预防医学杂志,2020,38(10):182-188. [11]ZHANGXT,SHISS,QINRY,etal.ThetraumaticexperienceofclinicalnursesduringtheCOVID-19pandemic:whichfactorsarerelatedtopost-traumaticgrowth?[J].RiskManagHealthcPolicy,2021,14:2145-2151. [12]葛传惠,赵婷婷,马猛弟,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间大众心理健康状况调查[J].蚌埠医学院学报,2020,45(2):159-162. [13]刘丽.加速康复模式下妇科护患双方对出院准备度评估的现况分析[J].中国临床护理,2021,13(30):168-171. [14]董利英,苗秀欣,迟俊涛,等.上尿路结石术后留置输尿管内支架患者出院准备度的现状调查[J].中国医刊,2019,54(6):688-691. [15]LIL,HOUY,LIL,etal.Themediatingandmoderatingrolesofresilienceintherelationshipbetweenanxiety,depression,andpost-traumaticgrowthamongbreastcancerpatientsbasedonstructuralequationmodeling:Anobservationalstudy[J].Medicine,2020,99(50):e23273. [16]燕菲,徐思蕊,刘心.意外创伤骨折病人出院准备度和创伤后成长的相关性研究[J].护理研究,2020,34(1):45-49. [17]周建蕊,王爱敏,仇夏,等.炎症性肠病患者出院准备度现状及相关因素分析[J].齐鲁护理杂志,2022,28(5):4-7. [18]韩琳,张艳,王江东.中青年主动脉夹层覆膜支架介入病人出院准备度现状及影响因素分析[J].全科护理,2022,20(9):1258-1262. [19]胡延华,陈丽君,高桃,等.肝硬化患者出院准备度现状及影响因素研究[J].中国临床护理,2022,14(10):41-45. [20]YANGJ,HEY,JIANGL,etal.Colorectalpatients’readinessforhospitaldischargefollowingmanagementofenhancedrecoveryaftersurgerypathway:Across-sectionalstudyfromChina[J].Medicine,2020,99(8):e19219. [21]BROOKSM,GRAHAM-KEVANN,ROBINSONS,etal.Traumacharacteristicsandposttraumaticgrowth:Themediatingroleofavoidancecoping,intrusivethoughts,andsocialsupport[J].PsycholTrauma,2019,11(2):232-238. [22]KAYOH,HIROKIF,KANAKOT,etal.Posttraumaticgrowthinbereavedfamilymembersofpatientswithcancer:aqualitativeanalysis[J].SupportCareCancer,2019,27(4):1417-1424. 作者:孙雪松 王蕾 彭亚男 陈吉佳 李欣 单位:首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院

医院文化是医院发展的重要软实力，也是提高医院核心竞争力的精神内核。在当前形势下，为适应医疗卫生改革的要求，深化医院文化内涵建设，促进医院文化传承和创新，提高医院核心竞争力是当前医院工作的重要组成部分。为此，笔者探究了医院文化内涵建设对提升医院软实力的影响，为医院管理文化建设的实施提供一些方法与思路。 1医院文化的内涵 医院文化是医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理念、价值理念、管理方式和行为准则，发挥着导向、凝聚、激励、约束、教化的作用[1]。医院文化是根植于医院发展悠久历史、贯穿医院管理与服务全过程、面向医院临床医护、管理保障等全人群，涵盖物质文化、精神文化、管理文化全方位的医院社会价值文化载体，医院文化是医院生存和发展的“管理之魂”[2]。 2医院文化内涵建设 2.1重视党建引领制定医院文化建设战略 2.1.1党的建设。充分发挥对医院文化的政治引领作用，着重从党建思想指导、制度落实、基层党组织作用的发挥、医院文化平台的建设、以人为本的文化激励等角度出发，把握医院文化建设的方向。培养医务人员弘扬和践行敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范[2]。建立完善医务人员医德医风考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员职称晋升、岗位聘用、评优评先和年度考核等直接挂钩。2.1.2干部队伍的建设。在全院组织员工学习与讨论“党的和系列重要讲话精神”，开展中心组学习，努力夯实基层党建各项工作，医院主要领导积极动员，围绕“‘两学一做’凝心聚力，共同推进医院发展”主题，为全体中层干部、支部书记、委员及新发展党员上专题党课。开展“支部书记学党章”心得交流、举办党务知识讲座、组织党员参加“走基地、看变化、聚力量”活动，全面启动基层党建项目。2.1.3医院文化的建设。弘扬优秀传统文化和社会主义核心价值观对开展道德大讲堂活动具有重要意义，其内容涵盖礼仪的规范、护理质量的提升、职业道德和家风的弘扬等多个主题，广泛宣传身边好人事迹。组织开展“争创文明示范窗口、文明示范病区”、“争创医德医风标兵、文明职工”等项活动，通过推荐评比，培养职工争先创优意识。组织推荐苏州市劳动模范、苏州市优秀共产党员、江苏省“百名医德之星”等先进典型，制作“劳模”风采、党员示范岗展板，报道宣传先进人物、先进事迹。 2.2健全规范的制度体系 2.2.1完善规章制度，推动法治型医院建设。任何一个组织要想运作有序，都离不开规章制度的约束，文化建设也不例外[3]。近年来，医院通过修订和完善医院规章制度，使得医院各项工作的开展做到有规可依、有章可循。在绩效管理方面，医院坚持公益导向，优化激励机制，以效率效益、医疗质量、科室管理、技术难度、病人满意度为基础，制定考核细则及考核指标以及完善绩效考核方案。在廉政风险防控体系建设方面，坚持从严治党，严格监督机制，落实“两个责任”，聚焦重点部门、重点项目，以公开透明、权力分散、群众共同参与为原则，从源头上防治腐败，营造风清气正的医院文化氛围。2.2.2完善服务流程，保障医疗质量。在完善服务流程和保障医疗质量上，采取如下措施：第一，认真抓好质量安全流程制度的建设。修订《急诊配血流程》、《夜间急诊用药流程》、《信息故障门急诊、住院诊疗应急流程》、《临时急救、会诊、应急任务门诊服务应急流程》、《医疗不良事件报告制度》等制度，并组织全员培训和学习。第二，严格落实医疗护理核心制度。每月组织开展医疗护理核心制度自查、互查，对运行和归档病历进行质控评价，组织病历质量检查、反馈、整改，强化质量安全管理，做到医疗质量持续改进。第三，不断完善质量安全管理办法。重点做好临床路径管理工作，严格落实《重点管理药品集体点评制度》制度，每月抽取药品销售总金额排序靠前的重点监控药品进行集体点评，切实加强对非治疗辅助性药物、抗菌药物等用药干预管理。 2.3高效优质服务的特色 2.3.1医疗服务行动方案的落实与推行。推出完善预约诊疗、建立远程医疗、检验检查结果互认等8项重点服务制度；创新门诊服务升级、多学科联合诊疗、学科医联体推广、护理及药学衍生服务等12类医疗服务模式；创建医院服务品牌2项，分别是肺科的“你我同行，共击‘痨病’”和传科的“你我守护，精准治疗”。2.3.2优质护理服务的开展所有病房实施责任。制整体护理，优质护理病房覆盖率达100%；开展“亲情服务，温馨如家”主题活动，推行“护理服务十项承诺”举措和“9＋1”温馨服务，全面改善患者住院体验；持续推进护理延伸服务，全年共开展“关爱老人，我们在行动”延伸服务。2.3.3特色医疗服务惠及百姓的开展开设多学。科联合门诊，开展乙肝、梅毒、HIV感染产妇母-婴阻断，拓展感染外科服务人群，做好学校结核病疫情处置，推出职业健康检查上门服务等，努力满足群众健康服务需求。积极承担公共卫生任务，认真履行卫生职责。按照苏州市健康城市“531”行动计划的统一部署，医院积极参与全市慢性肝病筛查与健康管理工作。 2.4人才培养的人本文化建设 2.4.1梯队建设与人才培养。通过引进来、送出去的培养模式，切实加强医院人才队伍建设，改善和优化人才队伍结构，提高人才队伍素质，全面实施“人才强院、人才兴院”战略，不断提高医院医疗、教学、科研及管理的综合水平，为医院的健康、快速发展提供坚强的人才支撑和保障。2.4.2发挥职工特长开展兴趣活动。工会、团委积。极组织与动员，发挥职工的兴趣爱好与特长，组建书法班、绘画班、舞蹈队、乒乓团、读书会等兴趣小组活动；组织职工在休息日开展登山、踏青、秋游、逛园林、赏梅花等主题活动，舒缓职工的工作压力，培养职工积极健康的兴趣爱好，丰富职工的精神生活。2.4.3实施医护关爱项目保障职工身心健康组织开展医务人员关爱活动，包括开展一线医务人员短期休疗、职业暴露关怀、医务人员心理测评及疏导。另外，医院通过重点打造“我们的节日”这一文化品牌，围绕传统文化节日，培育文化自信与自觉，组织开展“迎新春联欢文艺汇演活动”“职工运动会”“闹元宵”“重阳敬老”等文化活动，以提高退休职工的归属感和幸福感。 3医院软实力的发展与提升 通过医院软实力的发展与提升，获得效果如下：（1）教育学术科研成果卓著。积极推动科研申报和学术交流工作，2018年至今共承办国家级、省、市级继续教育26次，比2017年增加8次。获得省部级科研项目2项，并首次获得“江苏省青年自然基金项目”，获省卫计委医学新技术引进奖二等奖1项，并分获苏州市医学新技术引进奖一等奖和二等奖各1项。（2）职工凝聚力提升明显。通过医院文化内涵建设的深入，有效提高了医院全体员工的团队精神和合作意识，进一步激发了全员职工的工作热情，促使大家心往一处想、智往一处谋、劲往一处使，不断提升医院的整体凝聚力。（3）专科影响力整体提高成功承办中国首次举办的洲际结核病前瞻性生物样本库（RePORT）第四届国际会议和第四届国际结核病论坛暨中国结核病临床试验合作中心国际研讨会。与苏州地区9家医院联合成立市结核病医联体。目前，医院共有3个省级重点专科、3个市级重点学科、6个市级临床重点专科和1个临床医学中心。2018年结核病学科再次挺进全国三级医院科技量值排名百强、位列第51名。医院文化是医院的软实力和核心竞争力，在医院管理及建设中发挥越来越大的作用，建设优秀的医院文化是医院实现长期发展的重要支撑点[4]。医院通过加强医院文化的内涵建设，完善了医院管理制度，提高医疗服务质量，增强职工凝聚力，提升学术影响力。医院软实力和核心竞争力均得到持续提升，保证了医院可持续发展，并呈现出良好的发展态势。 参考文献： [1]曹荣桂.医院管理学：医院文化分册[M].北京：人民卫生出版社，2011:157-159. [2]张明文，杨鸣.公立医院文化的影响因素与建设策略探讨[J].江苏省卫生事业管理，2019，3：363-366. [3]陈芬.医院文化建设的难点与对策分析[J].医院管理论坛，2017，34（2）:23-24. [4]陈起坤，颜楚荣，陈卓琦.新医改形势下我国医院文化建设的战略思考[J].中国卫生事业管理，2014，1:17-20. 作者:汤国红 单位:苏州市第五人民医院

护士毕业论文:护士毕业后教育实践探索 1方法 采用问卷调查方法对研究对象进行两次调查，分别为2012年8月和2013年8月，即2011年来院工作的临床护士轮转满1年及2年时。两次问卷发放时间均为护理部对其进行集体规范化培训时。为尽可能控制偏倚，问卷发放前集中对问卷发放者进行统一培训。在研究对象填写前，采用统一性指导语介绍填写要求及方法，问卷在培训开始前发放、结束时回收，培训期间留出专门时间以便轮转护士完成问卷填写。两次发放问卷分别为125份，回收有效问卷分别为107、119份，有效回收率分别为85.6%、95.2%。两次调查中，轮转1年护士107人，其中男护士3人、女护士104，护士学历中专12人、大专85人、本科10人，年龄21.73士1.38岁；轮转2年护士119人，其中男护士4人、女护士115，护士学历中专11人、大专98人、本科9人，年龄23.12±1.56岁。调查工具：（1）一般资料包括研究对象年龄、学历、性别等；（2）采用自行编写的《轮转护士轮转情况调查表》进行调查。该调查表共13个问题，包括对轮转模式的认同情况、轮转对其职业生涯作用、轮转中的科室可能存在问题、归属感及轮转对其个人成长的帮助等。每个问题均有3个选项。采用SPSS16.0统计软件包进行分析。研究对象一般资料采用频数、百分比进行描述；轮转护士轮转情况采用频数、百分比描述；两次调查结果对比采用卡方检验。 2结果 轮转护士在轮转2年后，其轮转意愿、对轮转模式及轮转作用、轮转中归属感等问题的认识相对于第1年轮转结束时发生了显著变化，两次调查结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 随着现代医学科学的不断发展，单一专科性护士已不能满足护理工作的需要，临床护理工作迫切需要具有熟练的护理专业能力和全面的知识结构、善于沟通的复合型护理人才。有研究指出，轮转是培养护理复合型人才的有效途径。轮转即新毕业护士进入临床后，不会马上固定科室，而是根据疾病及护理措施等特点，在医院某些科室分别工作一段时间，再根据医院的安排及护士自身情况，将其固定在一个科室。轮转制度的执行对于新毕业护士及护理管理者而言均是一种挑战，经过近3年运转，我院在护士轮转工作方面积累了一些经验，同时也暴露出一些问题。 3.1护士对轮转认识发生了转变 尽管轮转对新毕业护士而言有利于其个人成长，但开始实行时并不是所有护士均能理解并接受。2011年毕业新护士中有74.8%的护士不希望轮转，但经过近3年轮转后，该百分数下降至40.3%。说明临床护士正在转变观念，逐渐接受毕业后轮转这种培养方式。另外，在本研究中，认识到轮转对其职业生涯规划及技能培养有促进的护士人数也在增加。这一研究结果也证实了轮转在新毕业护士能力培养中所发挥的重要作用，与秦彦荣等人的研究结果相一致。 3.2轮转模式需要改进 目前我国部分医院对于新上岗护士实行轮转，轮转过后将其固定于某一科室，这也是我院采取的轮转模式。轮转不同于实习，它对医院、轮转护士及护理管理者而言，都是极大挑战。护士究竟采取何种轮转方式、轮转时间多久合适、轮转范围划分等关键性问题，到目前为止尚无定论。有研究指出，护士最佳轮转时间为2年，工作1~2年后再进行全院重点科室轮转，轮转后定科。我院目前要求轮转护士在全院范围内轮转，轮转3年后定科，各科室轮转时间3~6个月不等。但在本研究中，不认同这种轮转模式的轮转护士人数由轮转1年时的57.9%上升至轮转2年时的83.2%，说明我院护士轮转模式亟待改进。目前轮转模式下，护士轮转时间长、轮转科室多、环境变换过快等使其不确定感增加，这种感觉可能会影响到其心理适应过程。本研究结果提示，应尽快改变目前护士轮转模式，缩短轮转时间、制定规范合理的轮转计划以提高轮转学习效果。 3.3规范科室对轮转护士接纳方式，提高轮转护士归属感 归属感对于护士提高工作积极性和工作效率极其重要。在本研究中，由于轮转护士科室不固定，有些科室不能将轮转护士当成本科人员看待；部分科室对待轮转护士与本科室护士不能一视同仁；轮转护士轮转1年后，缺乏归属感人数占调查对象总数69.2%，表示“有归属感”仅为0.9%。针对这一情况，护理部对轮转制度进行了更加细致地规范，明确要求各科室对待轮转护士要一视同仁，学习机会、班次安排、奖金及福利发放均应与本科室护士同等对待；本科室护士应为轮转护士提供帮助；在从事临床工作同时应着重培养轮转护士技能；轮转中应明确轮转计划以提高轮转效果。经过1年改进，再次调查时，缺乏归属感的护士仅占6.7%，多数科室能够做到一视同仁、把轮转护士当成科室成员看待。 4展望 护士毕业后轮转工作的顺利实施有赖于制度的保障，但更离不开科室的支持，科室对待轮转护士能否一视同仁、及时给予帮助、将其当成科室一员等都会对轮转护士心理产生重要影响。在今后工作中，各科室应进一步改进对轮转护士的接纳方式，增强其归属感；另外，还应改变轮转模式，如适当缩短整体轮转时间，将3年轮转改为2年轮转、尝试先定科再轮转等方式，通过这些举措提高护士轮转学习效果、促进临床护理质量提升。 作者：张志云 郑一宁 护士毕业论文:探究式学习模式在新毕业护士培训中的应用研究 【摘要】 目的：探讨应用探究式学习模式对新毕业护士进行培训的效果。方法：将2013年新入职大专学历护士100名按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50名。观察组在规范化培训的基础上运用探究式学习模式进行培训，对照组应用常规的规范化培训，比较两组培训后对培训的满意度、情景个案分析考核结果、评判性思维测试结果，分析培训中存在的问题。结果：两组护士培训后对培训的满意度、情景个案分析考核、评判性思维测试方面，观察组均优于对照组（P 【关键词】 探究式学习； 新护士； 规范化培训； 评判性思维 护士培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，尤其是对于新毕业的护士，在从事专业的早期给予科学、有效的培训，有利于新护士尽快适应临床环境、角色转变、专业的成长和发展。传统培训法没有针对新护士的具体情况采用具体病例实施全程的理论结合实践进行培训，有时只是针对某项护理操作进行考核，此种培训方法存在着新毕业护士培训仅为操作而操作，无法做到“以患者为中心”，不能很好地运用评判性思维实施个体化护理。为了更好地寻求科学、便捷、有效的新毕业护士培训方法，笔者所在医院在新毕业护士规范化培训的基础上融入探究式学习模式进行针对性的培训，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择笔者所在医院2013年新入职的100名大专毕业护士为研究对象，其中男2名、女98名，年龄21～24岁，均为注册护士。按照随机数字表法分为观察组和对照组，两组性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 按《广东省护理学会护士规范化培训》细则要求，制订笔者所在医院的护士毕业后规范化培训计划及培训实施手册。培训学员按规范化培训要求逐步完成包括理论、技能、临床护理查房或专科查房、书写反思日记等内容的培训。 1.2.2 观察组 在常规按护士规范化培训的基础上，应用探究式学习模式进行培训。护理部对临床指定培训老师进行培训，内容包括探究式学习模式的理论、培训目的、要求及方法，要求带教老师结合所选病例有目的的设置问题、设置情景，每周设置情景案例至少2例，在临床实践中，以护理查房、个案讨论的形式对临床护士进行评判性思维的训练，要求被培训人员结合情景题作答。 1.3 效果评价标准 1.3.1 评判性思维评价 评判性思维评价方式通常用CTDI-CV量表进行，显示了较高的信度和效度。以香港理工大学彭美慈等翻译和修订的评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）为测评量表。该量表共70个条目分别测试评判性思维的7个维度，每个维度10个条目。每个条目后的选项从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，计为1～6分。各维度得分为10～60分， 1.3.2 一般满意度调查 设置一般满意度调查问卷，包括护士对培训工作认识的重要性、培训方式的满意程度、培训对临床实践中的帮助、医生及护士对配合方面迅速主动性的评价、对患者的评估能力、对患者的病情观察、处理能力、在工作中建立科学的评判性思维等方面的评价。观察组与对照组培训前后发放一般满意度调查问卷表进行填写，分析培训后两组护士对培训方法的满意程度。 1.3.3 设置临床个案情景考核题 观察组与对照组在培训前后予临床个案情景题进行考核，分析比较培训前后两组成绩的差异，检测培训的效果。 1.4 观察指标 两组护士对培训效果的满意度、评判性思维量表结果、临床个案情景考核成绩。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果 两组护士对培训前后满意度比较，详见表1。两组护士临床个案情景考核成绩比较，详见表2。两组护士培训前CTDI-CV评分比较，差异无统计学意义（t=0.822，P 0.05）；两组护士培训后CTDI-CV评分比较，差异有统计学意义（t=13.258，P 3 讨论 对新毕业护士运用探究式教学模式进行培训，创新了培训模式，通过建立科学的培训体系，促进护士在工作中建立评判性思维。 3.1 创新培训模式 探究式学习的教学方式，优点在于策动学、引导学、促成学，通过把教学内容问题化，用问题驱动学生进行探究实践，以对问题的探究为途径，从而实现了教学目标。笔者所在医院近年来不断加强护士队伍的建设，平均每年招聘新毕业护士100～180名，为使新毕业护士尽快适应从理论到实践的角色转变，探讨切实有效的新护士培训模式。郜正美用工作笔记法来培养新护士的评判性思维，认为在发现问题、寻找真相、开放思想、分析问题、评判思维自信心及求知欲和认知成熟度等方面均有不同程度的改善。笔者所在医院结合临床所选病例有目的设置情景案例，以护理查房、个案讨论的形式对年轻护士进行评判性思维的培训。新护士每天学习有目标、有方法、有反馈，形成学员之间比、学、赶、超的良好局面，在工作中能力得到患者、医生及同行的肯定，大大提高新护士对培训和自我提升的信心。 3.2 建立科学的培训管理体系 培训模式是否能有效落实直接决定培训效果的优劣。为更好地落实培训工作，笔者所在医院建立护理部-规范化培训小组-病区的三级培训管理体系，护理部设计整体培训方案，医院护士规范化培训小组负责计划具体的实施安排及监督执行情况，每名新毕业护士按照规范化手册有计划、有步骤地实施培训，在规范化培训的基础上，融入结合临床的探究式学习模式。 3.3 促进评判性思维的建立 评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验和知识，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断的一种思维方式。在面临各种复杂问题及各种选择的时候，进行评判性思维，可以帮助个体作出正确取舍。探究式学习培训模式诱发求知欲，培养她们学习的主动性、独立性和建立评判性思维。目前评判性思维培养的研究主要集中在对学生的评判性思维的培养，也有对教师及管理者的培养研究。国内对临床护士评判性思维培养方法研究较少，还未形成体系。笔者所在医院通过对2013年新毕业护士实施不同培训模式培训效果对比发现，在新毕业护士规范化培训的基础上运用探究式学习模式，可锻炼新毕业护士在实施整体护理过程中能有效运用评判性思维解决问题。可较快提高新护士在患者入院评估、病情观察、健康宣教及护理查房等方面思考、解决问题的能力。 本文的研究选取了2013年入职大专学历100名护士，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50名。其中观察组在规范化培训的基础上运用探究式学习模式进行培训，对照组应用常规的规范化培训，比较两组培训后对培训的满意度、情景个案分析考核结果、评判性思维评价。本研究结果显示，观察组在接受探究式护理学习模式后，其满意度高达98.00%，远远高于对照组的满意率76.00%。 护士毕业论文:中专护士毕业后去向浅谈 摘要：随着社会的进步，护士队伍也从以中专为主转向中专、大专、本科等多层次发展，但中专护理教育在当前仍然占较大比例。本文从中专护理毕业后的各种选择的优缺点的比较探讨中专护士毕业后的规划，对中专护理学生的培养有一定的借鉴意义。 关键词：中职教育；护士；职业规划 一、中专教育现状 截至2011年底，全国注册护士总数已达224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%。同时，我国护士学历结构不断优化。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中，本科及以上学历的占8.8%，中专学历的护士占46%。与2005年相比，大专及以上护士的比例提高1.97个百分点。目前虽然护士队伍从以中专为主转向中专、大专、本科多层次发展，但中专护理教育仍占较大比例，中职教育任重而道远。现阶段，中专护理学生毕业后将有很多不同的选择，而不同的选择对于学生本人以及当地和国家的卫生事业有着非常重要的意义，本文主要探讨中专护理毕业生的职业规划以及优缺点 二、探讨优缺点 1.毕业后先就业然后提升文凭。《中国护理事业发展规划纲要》提出：到2007年，全国三级医院的编制护士达到护士配备标准，到2010年，全国85%的二级医院编制护士应达到护士的配备标准。全国各地医院为达到这一标准招聘护士，期中中专护士仍是二级、一级医院的主要招聘对象。另外由于人们健康观念的转变，保险制度的健全，国家医疗改革的推进，对于护理人员的需求缺口依旧很大，因此，中专护士目前就业情况良好，直接就业能够锻炼自己的能力，获得更多的职业经验，并且大多数就读于中专护理专业的学生家庭经济情况一般不是特别富裕，及早的就业能从一定程度上减轻家里的经济负担。缺点：中专毕业才十七八岁，年龄偏小，大多数人无论在生理还是心理上对护理的艰苦和复杂性准备不足，导致中专毕业生需要更长的时间适应临床护理工作，甚至有些学生无法适应由原来的“小公主”到照顾别人的这种角色转变而选择了放弃，使护士的职业满意率降低。另外中专毕业生由于文凭较低，很多大的医院对于文凭的要求越来越高，加上各方面和大专本科生的差距，导致中专护士想直接进入这些医院难度也越来越大，而且文凭对于今后的职业发展有比较大的限制。适宜人群：大多数中专毕业生，特别是家庭经济条件一般的。 2.直接考取全日制大学。护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）。2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5%，大专24.315%，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。2002―2003年卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》）：2015年应达医生∶护士=1∶1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50%，大专30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高学历必将是护理专业发展的趋势。而大学生活对于学生来说不仅是求学过程，能让她们学习更多的知识和技能，获得更好的文凭，锻炼自己的各方面的能力。大学这几年更是她们思想不断成熟的过程，对于职业和人生能有更深入的思考，这些都是她们今后职业以及人生当中重要的财富。而且现在各大医院对于护理专业的学历要求也是越来越高，全日制大学毕业以后面对激烈的职场竞争更具有优势。缺点：现在大多数医学院校已经取消了对中专护理的招生，中专生如果想读全日制大学的话一般只能选择各个职业技术学院的统一的单靠单招而这种考试对于文化课基础较差的学生来说难度比较大。除了单考单招，毕业生也可以参加有些学校有独自招生，但这些学校往往良莠不齐，招生资质甚至都存在问题，择校时就存在一定的风险。加上有些学校由于学费较高，对于很多来自本不富裕家庭的学生来说，造成比较大经济压力。而且由于政策可能的转变，对于高职护理文凭的认可度的不确定性，毕业生的就业也存在一定风险。适宜人群：学习成绩较好或者有较好的学习动力和目标，最好是家庭经济条件，学生的心理、家庭经济方面都能承担一定的风险。 3.参加国外的学校培训。优点：目前世界上护理人力资源短缺非常普遍，英国因年轻人较少选择护士作为职业，老年护士快到退休年龄，注册护士人数虽然较前有所上升，但不够补充在职护士求学和转岗导致的流失，护理人数严重不足，伦敦有■的护士来自海外。美国因工作场所的暴力及工作压力造成护士流失。另外，护理人员老化，招生人数减少，女性就业机会增多，护士不受尊重等原因造成护理人力短缺。2000年，美国缺少11万名注册护士。预计到2020年将有20%的职位空缺。加拿大和澳大利亚注册护士的不足导致非技术人员代替护士职位，从而影响了护理质量。欧洲在护理人员的配置方面主要存在两个现象：一是为了降低人力成本，尽量少雇佣高级护理人员，造成高级护师与初级护理人员的配置比例不合理；二是尽量雇佣护士代替医生的部分职能。所以目前国外护士急缺的现状给了想出国就业的护士提供了很好的机会，除了就业的相对容易，国外的护士的待遇以及社会福利以及环境都是吸引国内护士出国从业的重要原因，以新西兰护士为例，每个月1～2个夜班。下午8点以后上班工资1.25倍，周末上班1.5倍工资，周末晚上8点后就是1.75倍了，节假日上班2倍工资加补休一天。一年带薪年休5周。所以如果能成功的申请国外发达国家的护士资格并能找到工作，不但能从经济上获得更多，而且能享受更多的社会、教育等各方面福利，并能开阔个人的视野，获得更高层次的满足。缺点：一句话来概括就是门槛高。一是语言关的门槛高，就算是去英语国家就业，以绝大多数的中专生来说，语言这关就是一道难以逾越的坎。除了语言，学历也是一个难题，对于护士这个专业来说，发达国家基本是要求本科学历而且是他们承认的或者能直接考到他们的护士资格证，所以出国留学是大多数人的选择，而留学对于一个学生来说除了经济上的压力，还有出国后的适应，适应文化、教育、语言等，这也是一个非常大的挑战。而且还会有毕业不了或者毕业了难以就业的问题。所以风险也是比较高。建议：适合一些具有这方面想法并且意志坚定的学生，家庭条件能承担留学的费用，英语水平较好，并且能吃苦，有较好的自控和自我照顾能力的学生。 4.从事医疗相关职业。护士毕业以后还可以从事一些和医疗护理相关的职业，比如医药代表、器械代表、营养师（取得营养师证书后）、月嫂等。优点：有了医学知识的基础和背景，从事这类职业的学生来说能更容易找到合适的工作，而且能更快的适应。工作时间的安排相对自由，回报可能会比临床护士高。缺点：与自己本专业有一定的差别，工作相对来说没那么稳定，需要比较好的沟通能力，需要自己付出更大的努力来获得更多的回报，而且由于中国的现状，很多只能作为一个阶段的工作而不能作为一辈子的职业。建议：适合不想从事临床护理但一时没有其他合适的工作的学生，有一定的主观能动性，愿意付出更多。当然，除此之外还有一些从事其他与护理无关的行业或者学习其他的专业，这里我们就不做讨论了。 三、总结 中专护理目前是我国医疗护理的一个非常重要的组成部分，而学生毕业的时候才是十七八岁的年龄，是面临着很多选择和迷茫的阶段，我们不应该让他们每个人都走着一样的道路。相反的，学校和老师应该结合实际情况，和学生和家长共同规划一个适合学生的将来，让他们能发挥自己的潜能，为学生的人生起到一定的指导和引领的作用。 护士毕业论文:护理专业毕业生选择社区护士岗位就业意向调查与分析 摘 要 调查高校护理毕业生的就业意向是高校专业课教师和学生工作管理者共同关注的话题，随着医疗体制改革的不断深入，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，如何吸引人才服务社区卫生是的摆在目前改革者面前的重大课题。以医学院校为基地培养的高级护理专业毕业生是社区护理服务稀缺的生力军。 关键词 护理毕业生 社区护士 就业意向 随着医疗体制改革的不断深入，人民群众对健康需求的日益增加，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，实现以疾病为中心向以健康为中心的转变，已成为社区卫生事业的重要组成部分，因而吸引和培养一批高层次的社区护理人才也成为社区卫生工作的当务之急。目前国外的社区护理定位较高，社区护士的学历普遍为本科和硕士以上，而我国在社区卫生服务机构从业的护士学历水平较低，主要由正在从业的护士参加短期教育培训后转型而来，远不能达到卫生改革对人才的需求。怎样就高级护理学生毕业后能面向社会基层“下的去、留得住和用的上？”笔者通过对本校的2013届本、专科毕业生进行有关选择社区护士岗位就业意向的调查。以探讨我校护理专业各层次毕业生对社区护士工作的认识和就业意愿以及在日常的教学培养中需要注意的问题，现讨论如下。 采用问卷调查的方法，选择我校护理专业2013届毕业生本科122人、专科112人作为调查对象，共234人，其中男16人，女218人。调查内容为“知道什么是社区护士吗？是否愿意从事社区护理工作？你认为现如今的社区护理工作如何？你认为社区护理工作工资多少？何种情况下愿意从事社区护士工作？”结果有96.15%的学生不愿意从事社区护理工作，（其中本科毕业生达98.36%，专科毕业生达93.75%）学生认为工资水平提高可以考虑从事社区护理工作以及迫于就业压力也会暂时从事社区护理工作。从以上调查结果分析来看，社区护士工作有其特殊性，人才的培养方面要强调知识结构的合理性。笔者认为从以下几点加以强化社区护士的培养： （1）增设社区护理专业，提高护士学历层次是解决社区护理人才缺乏的长远之计。我国社区护理工作的现状是社区护理停滞不前的主要原因之一，除与经济、社会观念、政府支持度等有关以外，还与我国社区护理教育有一定的关系，社区护理教育并没有为社区护理的开展作好相应的铺垫工作，目前的医护比为1：0.78，提示社会对社区护士的需求量较大。近几年一些高校开始培养社区护理研究生，但将来主要从事社区护理研究、教育和管理工作，因而不能满足社区卫生服务的需要。因此，应根据社会需求，调整护理教育布局，适当限制中专层次的招生规模，大力发展大专和本科护理教育，提高学历层次，并尽快构建社区护理人才培养模式，促进护理学科的发展。 （2）在培养社区护士与临床护士时在知识结构和运用能力方面要加以区别，社区服务对象年龄跨度大，疾病种类多种多样，且以慢性病为主，心理受到不同程度的压抑，所以要求社区护士不仅要掌握全科护理知识，而且要学习相关的心理学知识，在为患者提供基础护理的同时，还要考虑到他们在社会心理方面的需求，做到早诊断、早治疗，提高生活质量。 （3）建立实用型课程体系，突出社区护理工作的技能性和实践性教育部提出护理本、专科专业教育要开设社区护理学课程，重视与社区护理相关课程的设置，建立“医院一社区”联合性质的实践教学基地，开展启发式、讨论式教学方式的改革，探索以问题为中心教学方法的应用。逐渐掌握个体及家庭、群体、组织和社区的护理及其管理的知识和方法。 “十二五”期间，我国卫生体制改革的总体目标是在全国范围内建立建成较为完善的社区卫生服务体系，社区护理服务是社区卫生服务体系改革的重点和难点也是重要的增长点。目前，我国从事社区护理工作的护士很少，而西方发达国家的社区护理工作人员的比例则较高。在美国，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，而我国目前社区护士主要由临床护士参加短期教育培训后转型而来，且学历较低，难以通过短期的培训达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构，社区护理工作落后，跟不上日益增长的社区护理需求。而对正在接受高等教育的护理专业学生进行调查表明愿意从事社区护理工作的比例仅为3.85%，这对我国目前正在进行的社区卫生事业改革的发展是个严峻考验。提高社区护士的待遇，包括工资的提高和社会的认同度的提高，这也是实际工作中社区护理难以吸引高层次的护理人才的主要因素之一。在社会性方面也注意政策引导，认识社区护理工作的重要性。在社区卫生服务体系中，社区护理将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、卫生宣教等工作，成为公共卫生体系的重要组成部分。所以社会要一方面注意政策引导，使护理工作受到关注和敬重，也鼓励和促使有志之士献身于社区护理事业；另一方面，加强社区护士自身的职业教育，积极主动地发挥护理作用，让社区群众接受更好的服务。还要注意解决实际存在的工资待遇低、社会地位低等问题。 护士毕业论文:新毕业护士工作压力源的调查分析 [摘要] 目的 调查新毕业护士工作压力源并进行相关分析，为指导新毕业护士的培训和稳定护士队伍提供参考依据。 方法 在参考“中国护士职业压力源量表”的基础上自行设计“新毕业护士压力调查表”，对广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士进行调查和相关性分析。 结果 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）。“工作量太大”评分最高，为（2.59±0.71）分，其次是“所学知识不能满足实践需求”“担心出差错”。 结论 新毕业护士工作压力严重，医院领导要注意不同科室的压力程度和主要压力源对新毕业护士的影响，做好相应的管理对策，以促进新毕业护士的身心发展。 [关键词] 新毕业护士；工作压力；压力源 护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作，护士是职业倦怠的高发人群。新毕业护士作为护理人员的新力军，刚刚踏上工作岗位，其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题，本研究对其工作压力源进行调查和分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2012年9月～2013年9月广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士为研究对象，男11例，女83例；大专51例，本科41例，硕士研究生2例；内科27例，外科23例，监护室17例，手术室15例，急诊8例，其他科室4例。 1.2 研究方法 1.2.1 研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上，根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。量表的第一部分为一般资料：性别、文化程度及所在科室；第二部分为评估内容：包括5个因子，15个条目，每个条目的选项分4个等级，即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力，分别赋予0～3分，总分45分，分数越高，表明压力的程度越大。 1.2.2 研究过程采取方便抽样的方法，所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放，由被调查者立即填写，填写后当场收回，本次调查发放问卷94份，回收率100%，条目应答率100%。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，以P 2 结果 2.1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）。 表1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较（分，x±s） 2.2 新毕业护士工作压力源情况 所调查的15个压力源，每个压力源都给新毕业护士带来一定压力，特别是工作量太大、所学知识不能满足实践要求等9个压力源， 50%的新毕业护士感到中度和重度压力（表2）。 表2 新毕业护士不同压力源评分情况（分，x±s） 3 讨论 3.1 新毕业女护士的工作压力比较大 本调查显示，新毕业女护士工作压力平均得分比男护士高，说明新毕业女护士工作压力比较大。虽然女性在护理人群中占很大比例，但与男护士比较起来，仍然有其劣势，如女性体能不如男性好，周期性的生理因素容易引起情绪波动，另外，遇到抢救危重患者时，在经验同样不足的情况下，心理承受能力较弱，这些可能都是新毕业女护士工作压力大的原因。 3.2 新毕业护士的工作压力与文化程度无明显相关性 本研究的调查对象主要是大专和本科学历的新毕业护士，硕士研究生才2例。统计结果显示，不同文化程度的新毕业护士工作压力评分比较差异无统计学意义，但研究生的平均得分比其他两组人群要高，可能与硕士研究生的新护士除了要承受一般新毕业护士所承受的压力之外，职业满足感低、工资待遇无法与自己的学历挂钩等原因有关。 3.3 特殊科室的工作压力比较大 从表1可以看出，特殊科室如监护室、手术室和急诊科工作的新毕业护士压力比较大，与内、外科有明显不同。对于新护士而言，内、外科护理知识的学习在学校占了大量学时，而毕业实习安排在内外科的科室多，实习时间长，所以学到的知识比较多，经验相对也足。一些特殊科室如监护室手术室和急诊科，在学校理论知识相对少，实习也短，且特殊科室又有其科室特性，如监护室患者重，急诊病患数目多，这两个科室经常发生抢救危重患者的情况，除了要应付大量的护理工作之外，还必须临危不乱，懂得如何进行抢救工作，所以其常常处于紧张或焦虑的工作状态，工作压力自然很大[5-6]。手术室也有其的特殊性质，学校的理论讲授没有详细的介绍某个手术要使用哪些手术器械，实习时也不可能每个手术都能体验，因此手术室也是新毕业护士压力比较大的科室。 3.4 工作量太大和患者的护理是新毕业护士主要工作压力源 本研究调查显示，工作量太大、所学知识不能满足实践的需要、担心给患者护理时出现差错事故是最主要的压力源，与绝大多数国内研究结果一致[7-8]。新《护士条例实》实施后，虽然许多护生在毕业前就考取了护士执业证，在理论知识方面具备独立当班的资格，但其当班时处理突发事件和临床问题的能力仍然欠缺。另外，护士薪水较低、地位低、患者和家属要求过高、医院对新职工的理论和操作的考核较多，这些都是新毕业护士面临的压力源。李艳红等在研究中提到，当今社会因护士的人员数量相对不足，使护士处于超负荷工作状态。对于新毕业的护士来说，其理论知识还不牢固，操作技能也不够娴熟，因此工作量太大成了最大的压力源。由于护理工作是一种高风险的工作，直接关系到人的生命，稍有不慎就可能出现医疗差错引起护患纠纷，对于新毕业护士来说，其踏入社会资历不深，对于网络、电视上所报道的医疗事故纠纷，会处于一种害怕与焦虑的状态，因此害怕在护理工作中出现差错与事故，在关键时候感觉到所学知识与技能不能满足实践的要求。 综上所述，了解新毕业护士工作压力源有利于管理者了解新毕业护士的心理状态，制订良好的管理策略，解决新毕业护士工作上的问题，提高其工作效率，利于医疗事业的健康发展。新毕业护士也能更好地了解自身问题，做出适当的心理调整，减轻压力负担，提高工作效率及心理素质，有助于身心发展。 护士毕业论文:注射室护士如何做好新毕业护士的带班工作 【摘 要】注射治疗是门诊病人较常用的处理方式， 门诊注射室具有气候性和季节性高峰期，病人多、流动性大、文化素质高低各异，环境喧闹，工作繁忙等特点。根据以上护理工作的特点，要求带班护士更新对新毕业护士的带班模式，不断拓宽知识面，提高业务水平，运用合适的教学模式，给新毕业护士进行入科教育、服务意识教育、安全教育、业务技术教育、管理教育等以适应注射室的护理工作。近几年很多新毕业的护士在毕业前已参加了全国护士执业考试，一般工作几个月就能取得执业证，大家都以为取得执业证的护士就能应付我科的护理工作，在工作中就没有了顾虑，因此不重视对她们的带班和培训。其实年资高的护士不要有理所当然的想法，应该多一些换位思考，作为一位新人刚来到医院工作，经验不足，且对我科环境不熟悉，与患者沟通技巧欠缺，业务技术欠熟练，而且目前护患形势严峻，护患纠纷多，导致进行各项操作时有一定的恐惧心理，对医院感染、消毒隔离、各种核心制度、应急预案未能联系实际等一系列问题。针对新毕业护士在实际工作中遇到的问题，消除她们的心理压力，帮助她们蜕变为一位优秀的注射室护士，现介绍一些更有效的培训措施，能充分激发新毕业护士的学习积极性，提高其工作能力的方法和经验。 【关键词】注射室护士；新毕业护士；带班 1 入科教育 1.1首先护士长向新毕业护士介绍科室的同事和周围环境，如更衣室、洗手间、茶水间等功能室的位置，消除陌生感，并给予配备必要的钥匙和个人私用储物柜，增加归属感，使其更快地熟悉科室环境和适应本科工作。做好岗前培训，清楚解释医院规章制度和劳动纪律，仪表、仪容着装要求，交待工作的注意事项、要求。选择具有经验丰富、业务能力强、刻苦好学、工作认真负责、态度和蔼且有耐性的年资长、职称高的护士带班。 1.2带班护士首先向新毕业护士介绍科室布局，工作流程、方式、要求，各班的工作时间、职责，交接班的内容，各物品摆放，污物处理，器械、仪器的使用保管，水电开关位置，使新毕业护士对本科的情况有一个大致的认识，以便于日后的带班工作。 2 服务意识教育 随着社会进步，患者对护士的要求越来越高，所以我们要不断地提高自身的服务水平。带班护士应让新毕业护士熟悉我院患者就诊、交费、检查、治疗处理的流程和了解门诊常见疾病的发生、发展规律，使新毕业护士可以向患者作出正确的指示和做好健康教育。带班护士首先是培养新毕业护士的服务态度，逐渐从微笑服务做到主动服务、热情服务，说话有技巧、沟通有艺术等，杜绝不必要的投诉和护理纠纷。例如：主动为病人倒一杯水、递一块纸巾、治疗过程中多一些问候、病人离开时送一句祝福等，让病人感受到被关怀的温暖，提高满意度。其实带班护士一些细微的动作直接影响新毕业护士在以后的工作态度，培养新毕业护士拥有更强的服务意识、细密的心思，可以更周全地照顾病人的需求。 3 安全教育 带班护士在平时工作中需加强新毕业护士医疗安全和护理安全知识教育，提高她们的法律意识，避免发生医疗差错事故。 3.1加强落实查对制度，备药时应检查药物质量、有效期等，配药时应注意药物配伍禁忌、安全用药原则，药物剂量、用法是否有错误。目前电脑网络系统普遍应用于临床，在工作中会遇到医生输错医嘱，药房的工作人员没发现，导致错误发药的现象，这就需要培养新毕业护士具有谨独精神和广泛的医药知识，严格把关，避免差错事故发生。规范新毕业护士为病人注药前除了做好理论上所说的三查七对外，还应查对患者的年龄、诊疗卡号是否与注射单上的年龄、诊疗卡号相同，避免发生同名同姓的病人打错针的现象。并且在用药前应查病历和问病史、用药史、过敏史、用餐史，例如：肌注复方氨基比林前，必须询问患儿是否有蚕豆病；中老年病人滴注葡萄糖时基于安全考虑，最好能够询问病人是否有糖尿病；需皮试后才能使用的药物，皮试后常规在病历上记录药品批号、皮试时间、执行者签名，且字迹清晰，方便以后用药查对；遇到不懂之处或者病人有疑问时，应及时询问同事或医生，弄清楚后才执行，避免差错事故发生。 3.2 带班护士应重视新毕业护士消毒隔离制度能理论联系实际，教会消毒液配制、浓度监测、紫外线灯使用，加强无菌观念培养，规范无菌操作，规范手卫生，避免交叉感染，做好个人防护，落实保护性措施防职业暴露。例如：为病人静脉穿刺时，使用的止血带严格实行一人一管一用一消毒原则；处理完病人后，立即用消毒液擦手；操作完成后，能习惯性地将医疗废物分类放置处理等。 3.3带班护士在平时工作中，可以根据患者使用的药物性质有针对性地向新毕业护士灌输用药安全方面的知识。输液时应根据患者的年龄、药物性质选择合适的输液针头，我院考虑到输液安全，建议1岁以下小儿常规使用5号输液针头、其余患者使用5.5号输液针头，以免在输液过程中患者自行调节滴速，从而发生危险。在静滴氨茶碱、氯化钾、钙剂、倍他司汀、间苯三酚、阿奇霉素等副反应较多的药物、年老体弱和婴幼儿患者输液时，滴速应慢，每分钟不能超过40滴。但静滴甘露醇时，则应选择8号以上输液针头，且应把滴速调至每分钟125滴，以保证疗效。穿刺后告知患者不能擅自调节滴速、离开输液室，并着重巡视，加强病情观察，重点交班。熟悉常用药物的作用、不良反应、禁忌等，如遇到患者询问时，可以正确解答，增加患者信任感，如喹诺酮类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女、未满18岁人群，癫痫史者、精神病患者慎用，使用前应详细询问清楚，以免造成严重后果。用药前应告知患者用药过程中或用药后会出现的反应，必要时交待注意事项，例如：静滴阿奇霉素时会出现腹痛、恶心、针眼刺痛等不适，最好不要空腹滴注，减慢滴速可缓解症状；静滴左氧氟沙星针、氧氟沙星针时，可沿输液静脉走向皮肤出现条索状红斑、感觉有少许痒，如没有伴随其他不适，则不必惊慌，此乃药物对血管壁的刺激，拨针后会慢慢消散；静滴甲硝唑针和克林霉素针会出现口苦现象，嘱患者多饮水、含服话梅可减轻不适，2至3小时后自觉症状消失；使用654-2针、阿托品针后，会面红、口干、心跳稍快等症状，即使饮水也不能缓解，大约用药后2至3小时症状会消失；肌注退热药后应多饮温开水；肌注苯海拉明针、异丙嗪针等会出现疲困、嗜睡，应避免高空作业、驾驶车辆；育龄期使用利巴韦林等易致胎儿畸形的药物时，要告知至少3个月内避免怀孕，最好半年后才孕育小孩等。预防性地把这些药物反应和用药注意事项告诉患者是非常重要的，可以减轻出现药物反应时的恐惧心理，使患者理解，从而在一定程度上减少医疗纠纷。 3.4，带班护士应严格按照交接班制度引渡新毕业护士独立交接班。接班时应细心观察病区环境是否整洁、安全，认真清点急救物品、药品、检查设备仪器的性能，点清押金、体温计、冰袋、车床、枕头、被单的数量，认真听清交班者交待的病情、未执行完的医嘱、特殊事件等，有疑问之处弄清楚，并认真巡视病人，注意特殊病人做好床边交班。交班前本班工作做清、卫生搞清、特殊性治疗及病情变化病人的记录写清，写好交班记录。能全面、条理清晰、重点突出地向接班者表达清楚病人病情、治疗、特殊处理，保证护理工作的连续性、安全性、有效性。 4 业务技术教育 4.1提高业务技术水平，带班护士制定计划，设定目标，对新毕业护士实行循序渐进地由易到难的操作训练。重视正规操作训练，不能因忙、贪方便而简化程序，避免形成不良的工作习惯。科室可以通过业务学习、操作示范、经验交流等方式提高静脉穿刺的成功率、掌握无痛注射技术、准确判断皮试结果等。刚开始静脉穿刺训练应选择合作的、血管较粗、易于穿刺成功的成年患者。成年患者的静脉穿刺技术熟练后，多选择不合作、血管较细、穿刺后要用夹板固定的幼儿进行静脉穿刺，刚开始时带班护士可从旁协助新毕业护士进行操作，穿刺成功后指导固定技巧。待幼儿的静脉穿刺技术也较熟练后，增加婴儿的静脉穿刺操作锻炼，尤其是头皮静脉穿刺操作锻炼及穿刺成功后的固定方法。带班护士多向新毕业护士分析在实践过程中穿刺失败的原因和应对策略、指导患者及患者家属配合操作的技巧、减轻穿刺疼痛的小窍门、穿刺部位的选择、尤其是老年患者和血管硬化患者血管的选择和穿刺技巧等，新毕业护士应不断总结经验，平时留心观察。准确选择肌肉注射部位，手法正确。根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病、旧针眼处、淤血及血肿部位注射，长期作肌肉注射的患者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。进针后，必须先抽有无回血，无回血方可推注药液。掌握“二快一慢”无痛注射技巧，注射后观察药物反应，交待注意事项。着重训练婴幼儿的肌肉注射操作，不宜选用后臀注射，可选用臀中肌、臀小肌注射。小儿臀部肌肉不发达，定位不当易伤及血管及神经，部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内，注射前应指导家长固定好患儿，注射时近距离垂直进针，推注药液稍快，防小儿扭动折断针头。“惧针”心理者在注射前摆正体位，最好躺在床上进行，做好解释工作，注射时分散注意力，缓慢推注药物，减少疼痛，防止晕针发生。血友病、浮肿病人 肌注后应延长按压穿刺部位时间。认真配制好各种皮试药液，浓度准确、规范保存环境和使用时间，准确判断皮试结果，讲解有关导致假阳性、假阴性的因素。例如：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准、时间等原因均可造成假阳性。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。若确定阳性时必须有两名以上执业护士判断，并在病历上用红色签字笔注明并双签名。重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。带班护士应禁止新毕业护士单独进行药物过敏试验操作，带班护士可在旁指导新毕业护士完成操作，避免差错事故的发生。 4.2平时工作应注重能力的培训，体现在特殊事件、突发事件的紧急应对。带班护士应重视新毕业护士卫生法律法规的学习，新毕业护士熟练掌握医院制订的各种风险的应急预案措施，当遇到患者出现病情变化、药物反应、输液反应、过敏反应、晕针、低血糖反应，或工作过程中发生投诉纠纷、护理不良事件时，能够及时调整心态，从“愣住了”迅速转变到积极应变、根据情况必要时报告上级、处理后做好登记和按要求写好护理记录是需要新毕业护士在临床上刻意去锻炼，刻意去观察别人在遇到相似事件时的处理方式才能慢慢培养出来的。对于在工作中发生的任何情况，带班护士应指导新毕业护士如何处理并完成相关记录，多组织大家共同交流讨论，分析应急处理的成功和失败例子的原因，不断总结经验，增强危机意识，使新毕业护士懂得在处理问题的时候保护好患者和自己，避免出现法律纠纷。逐渐培养新毕业护士具有考虑问题周全、遇事处变不惊、动作利落，果断冷静的素质，不仅表现在发现问题及时正确处理，更应该反映在一定的预见能力上。护理工作中的应急应变能力是建立在丰富的理论知识和仔细的观察、正确的判断、自信的处理上，如何能提高新毕业护士的的应变能力，关键是基础理论知识扎实，熟悉各种规章制度和工作规程，具有熟练掌握抢救仪器设备操作、抢救药品使用和注意事项的能力，具有丰富的经验。 5 管理教育 带班护士完成一级护理质量管理，做好专责护理和个案管理，把握关键环节的工作重点，使质控常规化职责化，并参与二级护理质量管理，监控核心制度的执行，落实质量持续改进。培训新毕业护士积极参与科室护理质量管理活动，认真执行护理核心制度、遵守护理技术规范和工作指引，确保患者安全。新毕业护士了解护理质控的内容，参与落实科室环境安全和卫生监督管理，做好消毒隔隔离和指导和监督卫生员搞好卫生，遇到输液患者较多，场面混乱时应对患者做好指引，懂得疏导分流处理好患者，熟悉科室物资请领、设施设备保管保养，协调科室工作。 6 总结 护士长应重视新毕业护士的培训，平时多关注新毕业护士，及时帮助她们解决学习、工作、生活方面的问题。定期检查教学计划落实情况，并组织考核。带班护士能对新毕业护士进行全程管理，系统地、有步骤地进行带班教育，及时总结经验，促进提高。共同鼓励新毕业护士不断加强学习，认清发展趋势，加强自身素质修养，成为一名德、才兼备的白衣天使。 护士毕业论文:探讨手术室新毕业护士带教中的几个问题 [摘要]随着医学科学的发展及医疗观念的改变，手术室护理质量的要求越来越高，相应的对护理人员的业务素质要求也越来越高。手术室的新护士是手术室的未来，必须有一个好的开端。因此，对新护士的带教必须重视，考核必须严格，结业标准不能降低，才能在不久的将来成为合格的护理队伍的主力军。笔者探讨了手术室新护士带教中的几个问题。 [关键词]新毕业护士；手术室；带教；护理质量 医院每年都要招收从护理专业新毕业的护士（以下简称新护士），这是医院的未来，也是护士今后良好发展的开端。正如2010年Skees研究发现的那样，寻求继续教育也是护 理人员自身的愿望，是为患者提供最佳护理服务作好准备意愿的反映。做好新护士的培训是医院和新护士共同的愿望。 以下谈谈带教手术室新护士中的几个问题。 1新毕业护士的特点 1.1环境陌生 新护士来到医院手术室，是一个陌生的环境，产生好奇心的不少，什么都想知道，又怕脏怕累，特别是手术室带血的纱布、器械、布巾、手术垃圾等，多不敢用手去摸，见到手术中切除的组织器官害怕而不敢看。对手术室的规章制度及工作流程、工作性质的认识还停留在护生阶段，了解很肤浅：有的因故未能到手术室实习，对手术室工作全然不知。 1.2文化水平、业务素质参差不齐 在新护士中，有中专毕业生，也有大专毕业生，因文化水平、学历层次不同，在业务技能、思维方法与文化素质方面，存在着明显差异。美国也是这样，新护士进入护理岗位时的各自教育背景是不同的。这些差异表现在对问题的看法和认识、工作态度、接收能力都各不相同：有的满足于现状，不求上进，不主动学习：有的认为自己能胜任，甚至感觉有点大材小用：也有的认为自已不行，工作中缺乏信心，不安心工作。 1.3不能虚心听取带教老师的知道 新护士年龄大多数为18～21岁，而且多数为独生子女，是家里的宠儿。在这种环境中长大，考虑问题经常以自我为中心，形成唯我独尊性格，缺乏自律性，不能正确对待别人的意见，说轻了不当回事，说重了就接受不了。 1.4风险意识差 目前新护士多为90后，从小生活在社会安定、经济逐渐好转的环境中长大，没有吃过苦，受过累，更没有受过委屈、遭受险境的经历，多为第一次走向社会。因此，表现在什么都不在乎，没有压力，缺乏责任心。很多事都只停留在书本上的理论知识，缺乏经验，工作凭借在校学的知识想当然去做，护理安全意识较差。 2带教方法 带教方法采用一带一的导师制。就是新护士与其导师上同一个班，一直作为导师的副手参加工作。具体带教的方法是：（1）带教导师第一次与新护士见面，先简介自已的经历，也就是自已刚到医院上班的心态、表现、体会，这样与新护士的心就贴近了。用自身的例子去纠正新护士的错误想法，实践证明其做法收效很好，让新护士把埋在心底的错误想法都告诉导师。（2）带新护士到手术室各处，边看边解释各房间的用途，重点说明手术室是一个风险高、责任重、时间紧的场所，所以每做一件事都要按规章制度来办，这也可以说手术室的工作是不能随意更改的，只能照规章做，不能自行一套。告诉新护士从现在起就要尽快熟悉、掌握手术室各项规章制度和无菌技术操作原则。（3）对每项操作采取逐项做到：先看着导师做（多次）导师手把手教着做（多次）导师看着新护士做直到不需导师指导即可圆满完成任务。内容包括外科洗手、穿脱隔离衣、戴无菌手套、无菌台的铺置、器械台的摆放、手术刀片的装卸、缝针的夹持及传递器械等。（4）由导师带教，先使新护士了解洗手护士和巡回护士的职责，熟悉各种班次的工作职责，并要求新护士对所配合的每台手术进行记录，导师通过查阅并提出修改意见，也可随时了解新护士对手术配合的掌握情况，有利于导师及时指导纠正，这样就把“教”与“学”紧密结合起来了。（5）新护士参加每周由科室举办的理论讲座，内容包括：护士遇到危急患者的处置、特殊手术体位的摆置、特殊仪器的使用等。在理论学习的基础上再进行模拟训练，增强、巩固理论知识。（6）导师要定时指导督促新护士写学习心得，导师通过批改新护士的“学习心得”，了解新护士遇到不懂和难以解决的问题，以便有的放矢地及时与新护士沟通，帮助解决存在的问题。 3业务水平考核 对新护士的业务水平考核，按时间分为：（1）第1个月，由手术室护士长主持，组织全科导师对新护士、新护士对导师相互评价，这样可达到相互了解，有利于相互保持优点，改正缺点。（2）每个季度末，考核由导师安排，主要按教学内容考核新护士，考核范围：基础操作、专科手术实践技能操作等，如静脉穿刺、穿脱隔离衣、无菌技术操作、巡回护士及器械护士配合工作等：不定时对新护士测评已教过的专科护理操作。（3）带教结业考核，由护理部、手术室护士长、带教导 组成。由被考核的新护士抽签，抽到哪一组项目就考核哪一组项目，要求新护士边讲解边操作，考核成员随时可以提问 达到操作熟练、讲解清楚，能回答为什么者为满分（100分）。及格（60分）的底线为操作项目能完成，但不熟练，讲解不全面，为什么能答出大致内容。将考核结果报组织人事科，作为转为正式护士的资料。考核不及格者需延长带教时间，然后再由带教导师提出申请，进行第二次考核。经三次考核均不及格者，报组织人事科降为助理护士（护理员）安排工作。 4体会 对新护士实行导师制的优越性有以下几个方面_31：（1）导师的责任明确。导师自接收新护士的那一天起，就明确自已的任务和目标，因为自已负责，积极性自然就高了。新护士也是这样，因为导师是固定的，只有依靠导师才能顺利转为正式护士，很自觉地就会尊重导师和听从导师的指教，两者易搞好关系。（2）有利于提高业务能力。在以往的新护士教学培训中，护士按工作排班，1名新护士先后要跟多名老师。因此带教导师责任性差，一般以自身岗位工作是第一位的，带教只是附带任务，一般都是完成自己岗位工作后，再去指导新护士，对培训计划也不过问，自然要影响培训效果：当新护士做洗手护士，配合手术医师做手术，由于心中无数，又缺乏导师在身旁指导，心中害怕，现得手忙脚乱，心里慌张，难免发生差错，影响手术的时间和质量。黄宝珍等报道实行导师制后，导师有明确的岗位责任，并有考核标准，明确了导师的责任，并能按计划对新护士进行有计划督导，取得了较好的教学效果。对导师本身来说，因为需要向新护士指导，和解答新护士提出的问题，就要去找资料阅读，写读书笔记，无形中提高了导师的业务水平。（3）有利于提高新护士手术配合技能。以洗手护士为例，第一步：开始导师洗手，新护士不洗手，专门看导师是怎么做的，看了几次以后：第二步：导师和新护士都洗手，新护士在手术台旁，导师在其身旁手把手的指导，到手术复杂处可以替代新护士上阵：第三步：新护士洗手，导师不洗手，这时导师只在身后做指导，随着需指导的次数越来越少，最后新护士就独立做洗手护士的工作了。（4）加快了新护士角色的转变。手术室对新护士实行“导师制”后，保证了导师全程带教、督导，使新护士样样都跟导师学，使带教工作按序就班进行，显得更加科学化、规范化。使导师能动态掌握新护士在考核期间的全过程，即使她们有一种依靠、归属感，使她们尽快掌握新知识、新业务，加快了步入合格护士的行列中去。还使她们感到身后有一只大手，随时都可以为她们解决不懂的或难以解决的问题，因此，她们面对问题时不感到慌乱，因为有导师做后盾，遇到问题仍能往前冲，加快了新护士的成长速度。经过1年的培训新护士都完成由护生到护士的角色转换，成为能适应手术室护士角色，成为一名能做好手术室护理工作的正式护士。 护士毕业论文:浅谈中专毕业护士如何带教本科生护士 摘要： 新护士让教员带教是临床实习的一个重要环节，是理论联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径。众所周知，1998年以前毕业的护士大都是中专毕业，中专毕业的护士如何带教本科生新护士成了我们急需探讨的话题。 关键词： 护理；临床；带教护士；新护士 1 要求新护士尽快适应医院环境，完成角色转变 现在新护士多为87年后出生的，独生子女居多、自幼生活条件优越、 娇生惯养。进入医院工作后，应让其尽快适应医院环境，完成角色转变，观念转变，把病人当上帝，成为为人民服务的白衣天使。这种角色的转变会使新护士产生失落感。对新护士要进行思想教育，帮助其树立正确的人生观、价值观、职业责任感和道德感。 2 中专生与本科生取长补短、互相提高 带教护士理论知识没有本科生扎实，但临床经验丰富、实践操作能力强。新护士理论知识丰富但实践能力较差，在校缺乏扎实有效的训练。通过调查，有的新护士常规操作仅训练过一次，连最常用的静脉穿刺、肌内注射技术也只训练了二、三次，以致定位不准。带教护士在理论上要多向本科生请教，弥补理论知识的不足。本科生在临床上要虚心向带教护士学习，形成互补，互相提高。 3 带教护士以身作则、并注重培养新护士的敬业精神 护理工作千头万绪不能有丝毫马虎，带教护士应具备丰富的临床经验,正规的操作技术,扎实的理论基础。在带教中要以身作则，工作中要严肃、认真、一丝不苟、有条有理。在抢救急症病人时，要表现得沉着、机智、操作准确无误。这样，新护士才会信服，学习态度和效果才会最佳,品行、情操也会受到陶冶。 4 带教护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感 带教护士要养成良好的工作习惯，对工作要有责任心，热爱护理及护理教学工作。在工作中要注意自己的言行举止，因为自己的言行会潜移默化的影响新护士。对新护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感，要不厌其烦的纠正其在操作过程中忽视的细节。下班后要及时总结，让其把自己当天上班所遇到的困难及护理细节写出来，教员要及时找出问题，提出解决问题的办法，不断完善和保障带教目标的实现。 5 开展谈心教育、提高新护士心理素质 针对新护士心理准备不足，承受能力差、眼高手低、又想获得病人尊重的实际，开展谈心活动，提高心理素质。首先正确看待护士在病人疾病的治疗和康复中护理工作的意义，从中体会乐趣。要想获得更多的尊重，关键要靠自己眼明、心灵、腿勤、手快，并不断积累和总结工作经验从委屈中进步。其次要善于掩饰自己，无论心情多差，都要表现得态度和蔼，语气温和。如果注意这些方面，就会逐步得到病人的认可和尊重。 6 带教护士要敢于承担责任，解除新护士后患之忧 新护士在初学阶段做事常会畏手畏脚，害怕在病人身上操作失败,病人对她们也会有排斥心理。此时，带教护士应做好病人的思想工作,同时也教育新护士学会尊重患者，并为新护士创造有利条件主动与患者沟通,以取得病人的信任。在操作前反复多次熟悉操作的每一个细节。只有这样才可能减少事故发生。在事故面前，老教员要敢于主动承担责任，解除其后患之忧。这样新护士才能敢于面对各种挑战，快速进入护士角色。 7 通过岗前教育，使新护士明确临床教与学之间的关系，规范自己的行为，明确临床教学的目的 教会新护士进入临床后如何处理好医、护、患三者之间的关系。 8 培养新护士独立工作能力、动手能力和解决问题的能力 从理论和实践培养如何稳、准、快进行专科护理和急救技术的培训，提高抢救病人的能力。使其在短时间内掌握更多的临床知识，提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。 8.1 动手能力的培养 ①明确操作程序。将基础护理技术操作分解成简单的流程图，便于记忆和操作。②多看、多做。对于少见的操作，带教护士在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解，操作完毕进行讲评，指出问题所在，这样既巩固新护士理论知识，又增强操作步骤的记忆，然后再组织新护士强化训练。 8.2 解决问题能力的培养 ①讨论式护理查房，发挥新护士的主观能动性。带教护士指定一例典型病例，由新护士到病房详细了解患者的病情，收集资料，然后以护理程序为引线，由新护士自由发言讨论，在讨论过程中，找出患者现存、潜在的健康问题，并对彼此间的共性和个性问题进行分析，培养新护士运用护理程序解决患者个体问题的能力。②提问式床边查房，新护士面对患者，带教护士提问有关护理问题让其通过直接观察患者，发现问题、分析问题，解决问题，带教护士再作讲评。这样生动、直观、以临床问题为导向的带教，能激发新护士思维，调动其主动性、积极性、创造性，能加深其对理论知识的理解与记忆，提高口头表达能力和分析、解决问题的能力。 总之，在临床带教中，带教护士应制定详细的教学计划，注重培养新护士自学能力、动手能力、分析和解决问题能力。做到以新护士为中心，不断探讨带教新理念，努力提高临床教学质量。实践证明，只要带教老师用一颗爱心为新护士的健康成长着想，就能保证带教任务顺利的完成，也能使新护士体会到教员的关心。带教护士在教育新护士“学会生存，学会学习，学会关心，学会做事，学会生活”的过程中，应当把繁重的工作当成是生活给予教育者最崇高的任务，用爱心与耐心去教育关怀，用信心与决心去鼓励劝勉，让新护士在护理过程中，树立正确的人生观与价值观，懂得去学习创造、感恩、包容。一个有着明确奋斗目标和严格规范操作的带教护士，一定会成为学生成长过程中扬帆起航的最坚实的后盾，最初展现自我风采的舞台。 新毕业护士阶梯式培训模式探讨 【摘要】目的:探讨新毕业护士的培训模式和方法。方法:采取二阶段式培训模式,建立完整的系统培训架构:包括培训对象的界定、培训目的、阶段培训计划、培训考核体系、培训评价体系的建立等。结果:经过二阶梯模式培训,新毕业护士业务技能显著提高, 病人满意度明显提升,能胜任临床护理工作。带动全院护理质量明显提高。结论:新护士培训系统化、科学化值得深入研究和推广应用。 【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训 我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。 1 一般资料 2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17～22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。 2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训) 2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。 2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。 2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。 2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。 2.5 培训方法 2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。 2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。 2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。 2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。 2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。 3 效果 理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。 经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。 4 讨论 护理学是一门应用性、 操作性及实践性很强的学科,一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能,从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。 4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。 4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训 4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。 4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。 自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。 作者单位:541001 广西桂林市妇女儿童医院 护士毕业论文:新毕业护士压力来源分析与岗前培训 摘要：目的：通过对县级医院新毕业护士压力源的了解，制定培训方法与内容。方法：采用问卷调查表对宁夏隆德县人民医院2011年招聘40名新毕业护士的压力源进行问卷调查。 结果:县级医院新护士前6位的压力源依次为护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色转变的压力、临床知识及沟通交流能力欠缺、人际关系方面压力、来自社会与病人的压力。主要通过制定培训目标、增强防范意识和责任意识、加强沟通技巧树立良好形象、重视健康教育培训、因人施教提高学习质量等方面进行岗前培训。结论:有助于县级医院管理者从各个角度减轻新护士工作承受的多种压力源,建立规范合理的岗前培训内容，使新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作。 关键词：新毕业护士；压力；角色；岗前培训 随着优质护理服务工作的开展，对护理工作者的需求越来越大，使大批新毕业护士进入医院担任起临床护理工作。新毕业护士是指毕业1年以内的护士，新护士从学生走向工作岗位，面临环境的改变和角色的转变。由于受临床经验的限制，加上工作环境的变化，对角色期望值过高等因素的影响，使部分新护士表现出由最初的自负感过渡到失落感，逐渐出现理论与现实脱节，主动性及学习态度欠佳等问题。如何帮助新护士摆脱这些问题的困扰，建立一套完整、科学的培训计划，使其尽快适应工作环境和顺利进入角色，是临床护理管理的一项重要任务。笔者对我院2011年新招聘护士角色适应状况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。 1一般资料 我院2011年招聘新毕业护士43人，其中本科2名，大专20名，中专21名，平均年龄22.6岁。其中3名护士在工作一年内离职，离职率7%，给医院带来了一定的损失。 2方法 采取问卷及个别访谈的方法对新护士进入临床工作时面临的压力进行调查，问卷由一般资料和工作压力源量表修订后组成。修订后问卷包含6个方面因素,即工作环境和工作性质方面,个人适应角色方面，人际关系方面,病人方面,专业技能方面,地位与职业发展方面，共15条内容。发放40份，全部填写后当场收回，有效回收率100%。 3结果 duchscher于2009年提出了转变冲击理论，认为新护士进入临床工作时，会面临责任、角色、知识、人际关系4个方面的重大变化。余菁等对工作1个月护士心理状况进行调查，研究发现，主要以人际关系敏感和焦虑为主要表现，与护士工作环境、社会角色发生变化、专业知识缺乏和适应能力差有很大关系。本次调查结果显示，我院新毕业护士的压力主要来自于：护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色适应能力差、临床知识及沟通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的压力见表1。 表1调查40名新毕业护士排名前6种压力来源压力来源 选择人数 百分比工作量太大及职业责任感带来的压力 38 95%个人发展方面压力 36 90%角色转变的压力 31 78%知识的缺乏 28 70%人际关系方面的压力 16 40%来自社会与病人的压力 8 23%4讨论 4.1新毕业护士面临的压力原因分析 4.1.1工作量太大及职业责任感带来的压力:因病房的护士配比未达到卫生部规定0.4:1的要求，导致护士工作量过大，加之护理工作与人的生命质量密切相关，在护理服务过程中决策时，面临着复杂的、决策方式不断变化的背景环境，对新护士来说，要做好护理工作并不是一件轻而易举的事情。新护士毕业后面临一个全新的环境、重大的责任压力，使新护士在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突，从而降低了临床工作的积极性。 4.1.2个人发展方面压力:新毕业护士未取得上岗证以及受医院编制限制等因素，工作中缺少稳定感，要面临资格考试、国家正式招聘等各类考试的压力，大部分新毕业护士对个人前途感到渺茫。 4.1.3角色转变的压力:角色压力是工作压力的重要压力源，从离开学校到进入临床的第一年中经历了一个由“理想”到“现实”差距日益增大的心理过渡期。在实习期间有临床带教老师指导，做错事可以有改正的机会，不会造成太坏的后果，因而依赖心理比较强。在步入工作岗位初期，对新的环境、新的人际关系感到陌生，业务不熟悉，担心出差错事故，教科书与临床实际差异诸多顾虑使其不能很好地由护生角色进入护士角色。 4.1.4知识的缺乏:随着人们健康意识的增强，临床护理的发展对护理人员的知识、能力、素养等方面也提出了新的要求，不但要求护士具有精湛的技术操作能力和优良的服务态度，而且要求护士具有更新、更广的专业理论知识和社会、人文、心理学等知识。新护士刚刚走上工作岗位时工作热情高，有一定的护理学理论知识，但是她们理论联系实际能力差，技术操作不够规范熟练，缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。 4.1.5人际关系方面的压力:一旦走上工作岗位意味着学生时代的结束，人际关系网变得复杂，使她们面对的不只是昔日的同窗和师长们，还要面对医院里所有工作人员及形式各异的病人，总觉得自己基础知识及基本技能皆空，什么都不会做，什么都做不好。加上合同护士较多，造成护理队伍不稳定，个别护士缺乏团队精神，合作性较差以及医生对护理工作过分挑剔等等因素，使护士感觉工作压力越来越大，动摇了对护理事业的信念。 4.1.6来自社会与病人的压力:由于社会上一些人对护士职业存在不同程度的偏见，没有正确看待护理工作和护士的劳动付出，否定了护理工作的技术含量。部分病人对疾病知识缺乏，对医疗技术服务期望过高，认为护士应对病人百依百顺，呼唤帮助不及时、说话语气不注意等都会导致病人的不满意，新毕业护士由于年轻没经验，病人和家属容易产生对她们的不信任，导致不合作，很大程度上打击了护士的工作积极性。 4．2对新护士角色转变的培训 4.2.1制定培训目标和内容 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训。培训要求及目标包括①熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；②护士仪容仪表规范和沟通技巧；③准确掌握医院感染知识；④掌握护士的基本要求与素质，熟悉工作流程、各班职责；⑤掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。⑥熟悉突发事件应急预案与急救程序等；⑦根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。 4.2.2增强护理工作中的防范意识和责任意识:帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，加强法律法规知识学习，重视强化自我防护意识和责任意识，使其在短时间内能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责。 4.2.3加强新上岗护士沟通技巧、保持良好的护士形象:护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感，以保证护理服务圆满完成。进入临床科室后，带教老师带领新护士做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。 4.2.4重视健康教育的培训:随着优质护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 4.2.5因人施教，不断提高新护士的学习质量:带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。 5体会 通过调查了解大多数刚毕业护士希望把护理作为终生职业，入职1年内对护理专业充满信心。由于全球护士短缺和经济危机，医院必须寻求更多创造性的方式来保留护士，协助新护士完成角色转变就是策略之一。通过对新护士压力来源的了解，建立一套规范化的岗前培训内容，做到有的放矢，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作，以提高护理质量。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实，提高新护士的整体素质，为临床培养实用型的护理人才，确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训，首先制订培训计划和确定培训内容：包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等；挑选合格带教老师，由护理部及科护士长监督带教的落实情况，并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快，工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强，护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训，有利于新护士的角色转变，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健，我院的发展走上新的平台，随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高，业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务，必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘，共招聘了97名护士，其中新毕业生49人，如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力；如何将新毕业护士培养成为实用型人才，使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作，有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步，人们的生活质量不断提高，思想意识和精神上的需求也不断提高，对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全，有效，满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才，这为了适应时代的变化，我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践，取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人，其中本科8名，大专26名，中专15名；女43名；男性6名；年龄在（18-23岁），平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师，自身素质对周围的影响，特别是对刚刚走上工作岗位的新护士，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时，除了对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，同时，较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 （1）熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；（2）准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项；（3）掌握护士的基本要求与素质，熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责；（4）掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。（5）熟悉突发事件应急预案与急救程序等；（6）根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间，培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规，护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来，我院在传统的培训方法上，延长岗前培训时间为1个月，内容增加了护理临床实际操作试教，医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育；消防安全演练；护士仪容仪表规范和沟通技巧；健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下： 3.1 院领导高度重视，直接参与培训，培训的第一节课由院长主讲，采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位，坚定信心，树立爱岗敬业，奉献社会的职业道德教育；强调我院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此，对新上岗护士加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨，明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施。同时，认真详细讲解“护理文书书写规范”，反复练习，力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求，避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上，首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”，模拟训练加深印象，帮助理解，观看护理操作流程的光碟，并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的，并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中，操作技能训练由师生共同完成，选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者)，演示规范了日常护理行为，提高了应对突发事件的能力；改变了以往通过病人实际操作示教的模式，这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养，保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生，并且有恐惧感；我院首先在护理人员的仪容仪表，日常行为规范，语言礼貌方面进行培训；进入临床科室后，带教老师带领新护士通过与患者沟通，了解不同的患者的心理需求，做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通，及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。同时，良好的护士形象给人以愉悦的感受，能有效地调整病人的负面情绪，有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质，并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变，优质护理护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一；各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教，不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施，帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，重视沟通技巧及审美能力的培养，强化健康教育意识，强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室，短时间内就能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责，受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训 。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教，其结果造成新护士的护理技能，工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力，动手能力，思想态度，服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差；新护士毕业后面临一个全新的环境，责任的改变，相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划，是护理管理的任务之一。3年来，我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，提高护理质量，保证护理安全。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实，提高新护士的整体素质，为临床培养实用型的护理人才，确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训，首先制订培训计划和确定培训内容：包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等；挑选合格带教老师，由护理部及科护士长监督带教的落实情况，并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快，工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强，护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训，有利于新护士的角色转变，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健，我院的发展走上新的平台，随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高，业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务，必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘，共招聘了97名护士，其中新毕业生49人，如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力；如何将新毕业护士培养成为实用型人才，使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作，有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步，人们的生活质量不断提高，思想意识和精神上的需求也不断提高，对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全，有效，满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才，这为了适应时代的变化，我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践，取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人，其中本科8名，大专26名，中专15名；女43名；男性6名；年龄在（18-23岁），平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师，自身素质对周围的影响，特别是对刚刚走上工作岗位的新护士，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时，除了对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，同时，较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 （1）熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；（2）准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项；（3）掌握护士的基本要求与素质，熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责；（4）掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。（5）熟悉突发事件应急预案与急救程序等；（6）根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间，培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规，护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来，我院在传统的培训方法上，延长岗前培训时间为1个月，内容增加了护理临床实际操作试教，医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育；消防安全演练；护士仪容仪表规范和沟通技巧；健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下： 3.1 院领导高度重视，直接参与培训，培训的第一节课由院长主讲，采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位，坚定信心，树立爱岗敬业，奉献社会的职业道德教育；强调我院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此，对新上岗护士加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨，明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施。同时，认真详细讲解“护理文书书写规范”，反复练习，力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求，避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上，首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”，模拟训练加深印象，帮助理解，观看护理操作流程的光碟，并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的，并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中，操作技能训练由师生共同完成，选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者)，演示规范了日常护理行为，提高了应对突发事件的能力；改变了以往通过病人实际操作示教的模式，这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养，保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生，并且有恐惧感；我院首先在护理人员的仪容仪表，日常行为规范，语言礼貌方面进行培训；进入临床科室后，带教老师带领新护士通过与患者沟通，了解不同的患者的心理需求，做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通，及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。同时，良好的护士形象给人以愉悦的感受，能有效地调整病人的负面情绪，有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质，并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变，优质护理护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一；各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教，不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施，帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，重视沟通技巧及审美能力的培养，强化健康教育意识，强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室，短时间内就能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责，受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训 。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教，其结果造成新护士的护理技能，工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力，动手能力，思想态度，服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差；新护士毕业后面临一个全新的环境，责任的改变，相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划，是护理管理的任务之一。3年来，我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，提高护理质量，保证护理安全。 护士毕业论文:浅谈对本科毕业护士的教育管理 【关键词】：护理教育管理 2000年～2006年以来，我院共招收应届本科毕业护士68名。多年来，我院注重实践性教育，建立健全的护理管理制度，保证了本科毕业护士临床实践的护理质量。 1 以提高教育质量为中心，改进对本科毕业护士的教育管理 1．1 加强领导，确保教学质量。质量是医院管理的核心1。招收本科毕业目的是为临床输送高质量，高水平的护理人才。护理专业是一门实践性很强的学科。本科毕业护士掌握了扎实的理论知识。要求在原有的基础上，理论和技能都有所创新，能解决新理论，新观念，并要锻炼成具有较强的实际操作能力，成为临床业务骨干。职能部门要严格招收本科毕业护士的条件。 各科护士长是本科毕业护士的直接管理者。对本科毕业护士的培养是在繁忙的护理与临床教学工作中，在没有脱产老师的情况下进行的。在目前护理人才普遍缺编，工作和培养人员即有一致性，又有矛盾性。如果计划不周，安排不当。往往出现顶班使用多，而培养指导少的情况，从而提高对本科护士的管理效果。 1．2 发挥优势，促进教学提高。选择具有主管护师以上职称的护士作为带教老师，提高教学意识，增强责任心。不仅注重传授专业技术，更重要的是言传身教，为人师表，具有优良的工作作风和职业道德素质以及敬业精神。在科里能起到表率作用。 1．3 事实一带一专人带教。根据不同能力的本科毕业护士，落实适合的带教老师具体跟班指导切实纠正了以往那种让轮科护士顶班上岗使用多和任意放手的现象。处理好培养和使用的关系。一带一专人带教可以了解本科毕业的全面情况，因材施教。 1．4 制定培训目标，确保本科毕业护士的轮科质量。根据本科毕业护士轮科要求制定教学素质目标，知识目标和专业技能目标。实施目标管理，极大的提高了工作效率与护理质量2，使教与学都有章可循。如轮到急诊科者应掌握10项急救护理操作技能和14种疾病的常规抢救程序。 2 以提高其整体素质为原则，全面提高教学质量 2．1 本科毕业护士是全方位的塑造和培养实用型护理人才的重要环节。是毕业后继续教育的一个组成部分。毕业后通过临床实践，在工作中遇到问题，希望在有带教老师的情况下找到答案，为以后独立当班打好基础。但本科毕业护士个体差异很大，业务水平参差不齐。因此，除对业务素质培训外，还要全面提高其整体素质。 2．2 增加教学护士编制，是保证教学任务完成的前提。在护理人员缺编的前提下，教学所担当的任务如讲座，查房，操作示范等不可避免地给护理工作带来一定的困难。难免会出现注重临床实践工作而轻视临床教学的现象。增加教学护士编制是保证教学质量的前提。 3 采取有效的措施，调动本科毕业护士的主观能动性 3．1 严格管理，严明纪律，严格教学，树立良好的学习习惯。对所有的技能都要按标准的程序操作，不得有误。 3．2 尊重和爱护本科毕业护士。在工作上视其为老师；在生活上视其为姐妹，建立良好的感情沟通。发现问题正面教育，促膝谈心，找出问题的根源，帮助解决。严格考核的同时加强精神鼓励，增加本科护士和其他护士的凝聚力。 3．3 改善本科毕业护士轮科期间的待遇，大多数单位对轮科护士奖金打折扣。她们因为是新同志工资收入也低，这样影响了她们的工作积极性。改善本科毕业护士的待遇，稳定求学者的情绪，解决她们的后顾之忧，激发她们积极学习的热情，以提高高级护理人才的质量。 护士毕业论文:新毕业护士临床工作差错防范探讨 【摘要】 针对新毕业护士在临床工作中容易发生的差错进行分析，并提出相应的防范对策，有效杜绝差错事故发生。 【关键词】 新毕业;差错;防范措施 护理学是一门独立的、实践性很强的学科，护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床，呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境，接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作。她们需要把护理理论与实践相结合，把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习，但所学到的知识有限，与专业护理人员有很大差异，独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析，并提出防范措施，现介绍如下。 1 新毕业生临床护理工作中易发生差错 ①操作不规范，未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确，未认真执行三查七对，药名相近、人名相似等，未正确区分，导致输错液或发错药;③病情观察不细，不能及时发现隐患;④交接班不细，重危患者重点用药，交接不全面;⑤执行医嘱错误，用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡，导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时，空气未排净，导致空气栓塞或输液速度太快，导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧，导致患者不满意;⑩巡视不及时，健康教育不到位。 2 易发生差错的原因 ①未全面掌握各项技术的操作规范，专业知识欠缺;②责任心不强，工作疏忽大意;③法律意识淡薄，忽视患者权益，缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实，技术不全面;⑤工作量大，过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当，思想素质不高;⑦因合同制护士增多，工作不稳定，导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严，各项工作达不到标准。 3 措施 3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责，严格执行各种疾病护理常规及操作规程，在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。 3.2 重视法制教育，强化法律意识。学习相关护理法规，加强职业道德培养，了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。与患者交谈要慎重，既要对患者负责又要不违法原则。 3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态，做到心中有数，根据每位新护士的不同特点，采取不同的方式进行思想教育，使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，认真对待每一项工作［4~5］。 3.4 加强理论知识学习，重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后，由资历深的老护士逐项讲解各项操作，并进行考核。在工作中，利用观摩、示教、情景模拟训练等，扎扎实实地掌握基础护理技术操作，三基内容以及其他专科护理技能；利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法，打造良好的专业氛围，提高专业素质；组织大家学习中医理论知识，选择典型病例进行辨证施护，每周提问一题，切实做到完全掌握。 3.5 加强责任意识。新毕业生入科后，通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性，借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故，以警戒护理人员，切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程，严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房，养成良好的工作习惯。 3.6 合理分工，科学排班。根据个人的特点，合理安排工作内容，发挥每个人的优势。建立良好的工作环境，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。 3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位，她们体会不到患者的痛苦，不会站到患者的角度看问题，因此，教育她们要有爱心、同情心，尽量帮助患者解决问题，满足患者需要，学会尊重别人，体谅别人，这样才能与患者、同事处好关系。 4 总结 通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施，新毕业生的差错事故发生率明显降低，同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术，提高了护理服务质量。 护士毕业论文:谈带教老师素质对儿科新毕业护士的影响 [摘要] 临床实习是护生理论联系实际培养独立工作能力的重要阶段，也是培养素质型、多向型、创新型人才的关键环节，同时也是护生由学生向护士角色转变的过渡阶段，对于新毕业护士也是如此。所谓护理专业教育，是指学校所教的理论知识与临床实践相结合的过程，是理论知识的延续与深化，因此，带教老师的教学态度、得体的语言、师生之间适当的交流、经常性的提问及合理化的建议等各方面因素都会影响新毕业的护士。同时，带教老师的操作技能及业务素质等也不同程度地影响新生在临床工作时的情绪。笔者就目前带教的角色认知程度和差距作一分析，供大家参考。 [关键词] 带教老师 临床带教 新生 护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展，对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果。 1 良好的医德医风是护士必须具备的思想道德品质 作为儿科带教护士在工作中应做到传、帮、带，所谓“传”，即传承老一辈护理人员先进的护理方法，护理经验；“帮”即帮助身边的弱小同志，工作中遇忙遇乱时互相帮助；“带”即通过自己的言行带动身边的每一位年轻同志，包括带思想、带作风、带技术，作为一名优秀的带教老师应该是新护士思想作风和医德修养的引路人。作为一名新毕业的护士虽然具有一定的理论知识，但是与临床实践无法有机地联系在一起，而且思想上较单一，容易受到外界不良事物的影响，在工作中形成不正规的操作模式及不良人际关系，因此带教老师应该严格要求，言传身教，为新护士树立良好的医德医风。 2 不断规范自己的言行，做南丁格尔似的护士 南丁格尔曾经说过：“护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术之中最精细者，其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手。”作为一名护士，在工作中不仅要不断丰富自己的专业知识、业务水平，熟练掌握各项操作技能，更重要的是用心去工作，用心关心身边的护理同仁，用心去聆听身边患儿及家属的心声，做到“以患者为中心”。带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等一招一式，都是对新护士最生动、最实际的示范和教育。如果带教老师满足于干完本班工作即可，从不向患儿做过多的解释工作，对患儿及家长生冷硬拽，则很容易把这种不良习惯传染给新护士，新护士一旦养成不良行为往往很难改正。我病房是陪住病房，在护理部倡导下简化病例书写，要求把时间还给护士，把护士还给患者，在工作中要求所有护士进入病室工作，闲暇时可以与家长很好地沟通，减少护患矛盾的发生。 3 提高护理安全意识，培养合格的护理人员 工作中要求新护士在临床实践过程中做到胆大心细，在带教老师指导下完成各项护理操作，俗话说：“常在河边走，哪有不湿鞋？”针对护理工作，就应做到常在河边走，就是不湿鞋。介绍前人工作时的经验教训、护理差错等给患儿造成的严重后果、不良影响，从而使新护士在工作中做到小心谨慎，树立牢固的安全意识及自我保护意识。在工作中一旦有护理不良事件出现，我们立即召开全病房护士集中学习，大家集体讨论，找出问题所在，以便在今后的工作中避免再次发生。 4 用理论知识武装自己，是做一名优秀带教老师的基础 作为带教老师，带教的同时也是在不断地进行自我完善、自我学习的过程，利用业余时间学习各种临床护理知识、操作技能，不断充实自己，同时又把自己所学的知识毫不保留地传授给新护士，使他们在最短的时间里最快地适应护理工作，成为一名合格的护士，充实护理队伍。 我病房带教老师在进行护理操作指导时不但要教会新护士怎样做，还要告诉新护士为什么要这样做，做到理论与实践紧密结合，针对患儿的实际情况，向新护士提问，并留给新护士一些相关问题，让他们带回去查找资料，进行分析思考，培养新护士独立分析和解决问题的能力。每天新护士要写工作日记，将一天发生的事情记录下来，把每天的工作流程、学习到的新知识、新技术重新整理一下，以便次日工作时忘记。因此，师生之间相互多交流、多理解，对教学质量及效果有良好的促进作用。 5 新护士由专人带教 由于每一个带教老师的带教方法不同，如果频繁更换带教老师，新护士摸不准带教老师的脾气，会无所适从，影响了新护士的学习情绪和学习效果，同时，频繁换带教老师也使带教老师责任心不强，对新护士容易出现放任状态，直接影响临床带教效果。因此，护士长排班时，应相对固定带教老师，尽量专人带教，这样才有助于带教老师对新护士实行全程管理，便于师生相互了解，融洽关系，共同努力，高质量地完成学习任务。我病房带教老师的选择一般是护师，且是上一级护理专业在读的老护士，他们具有一定的工作经验，且对学习孜孜不倦，有上进心，可以更好地将临床知识授予新护士。 6 加强带教老师的责任心 由于我国高等护理教育起步较晚，发展慢，教育相对滞后。临床护理带教老师的总体素质相对滞后于护生的需求，临床带教老师多数是大专或中专学历，带教老师的素质参差不齐也会影响带教质量。他们对带教工作认识不同，有的认为新护士反应慢，碍手碍脚，工作效率低，先让他们跑跑腿，拿个东西，干一些杂活，熟悉环境后再学一些业务，使新护士精神不愉快，有些工作不会做，缩手缩脚。一些带教老师缺乏自我约束能力，工作态度、带教态度常受情绪影响，遇有不顺心之事就乱发牢骚，说不负责任的话，看谁都不顺眼，对新护士百般挑剔，甚至把气出在新护士身上，既损害自身的尊严和威信，又令新护士无所适从。也有一些带教老师对新护士过于迁就，或碍于面子，对新护士的不良行为不及时批评阻止，以至于带教老师说的话新护士可以不听，带教老师提的要求新护士可以不做，一旦新护士脱离带教之后，后果可想而知。 7 带教老师的双重角色 带教老师不仅是一名护士更是一名老师，但在工作中很多带教老师常常只想到自己是护士而忘记了自己还是一名老师。在带教过程中，忙于完成日常工作任务，认为只要带着新护士认真干活就行了，或只作些业务指导，较注重患儿及同行的评价，对新护士的言行示范、启迪、激励作用比较淡漠。事实上，带教老师除临床经验及业务水平外，能否发现新护士的学习需求、有计划地进行临床教学、强调学习重点、评价学习效果、提出有针对性的问题并给出清晰的解释和指导等临床教学技巧的高低，会在整个带教过程中产生不同的效果，老师可能激发学 习，也可能阻碍学习。 8 结语 带教老师肩负着培养护理接班人的任务，既是护理者，又是教育者。临床带教是一个通过带教老师与新护士相互作用的过程，在此过程中，作为带教老师要有正确的带教方法、诚恳的育人态度，我们在带教过程中要以身作则，提高临床学习效果，不断提高带教老师的整体水平，培养护理事业接班人。 在临床带教过程中，带教老师的思想、技术要过硬，态度和蔼可亲，服务热情周到，处处以身作则。必须扩大知识面，吸收新知识，刻苦钻研，以严谨的科学作风，熟练、准确的技术，为新护士树立榜样。要求学生做到的事，带教老师必须做到。认真做好传、帮、带工作，使新护士在临床护理工作中转变护理观念，拓宽知识面，提高与患者的交流技能，为患者提供优质服务。 带教老师应严于律己，为人师表，以良好的素质、娴熟的技能、丰富的知识、热情的态度潜移默化地影响新护士，加强与新护士的沟通，维系良好的师生关系，使新护士在整个学习过程中能保持良好的心态，使他们能够早日成为一名护理人员。

临床专业毕业论文:在校期间降低临床医学专业毕业生再培养成本的研究 摘要： 大学毕业生就业难，尤其是民办医学院校临床医学毕业生就业压力大，医生是非常高专的职业，医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗，这需要耗费所在单位巨大的培养成本，本文对在校期间如何降低临床医学专业毕业生再培养成本进行了初步探讨，并初步总结了本次探讨的成效。 关键词： 临床医学专业毕业生；就业；降低再培养成本 0 引言 随着高校扩招，大学生越来越多，就业压力越来越大，再加上经济危机对国内各行业各领域的影响进一步加深，使我国本来就很严峻的高校就业形式更是雪上加霜，很多大学生一毕业就成了失业，尤其是我们医学院的临床医学专业毕业生，面临着更大的就业压力。医生是非常高专的职业，医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗，这需要耗费所在单位巨大的培养成本，很多民办医院或者单位不愿招聘毕业生而宁愿去医院挖角或者借调资深医生，这也是医学生难就业的一个很大的原因。根据最近的一个网上调查，临床医学毕业生就业率排在倒数第一位，中医专业排在倒数第二位，虽然这只是一个网上调查，不一定十分可靠，但也说明我们我们医学专业毕业生就业形势相当不容乐观。据我所知，除了知名度很高的医学院可能就业会比较好，比如北大医学院之类的，其它一般的医学院尤其是民办医学院学生毕业后从事本行的比率较前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有从事药物、医疗器械销售的，有进入超市当导购的等等。因此，探索要怎么样能在医学生读书期间加大培养力度，尽可能的降低就业再培养的成本，进一步提升就业竞争力具有重要意义。 1 方法 1.1 研究职业生涯规划教育对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括开展就业指导课，举办职业规划训练营等等。开展就业指导课使学生树立正确的就业观、进行良好的职业生涯规划，避免盲目就业及重复就业所带来的成本浪费。对于临床医学专业来说，扎实的医学理论基础和过硬的临床操作技能都很重要，所以课堂教学和模拟训练都非常关键，课堂教学中除了教授医学理论知识外，就业知识也必不可少。而模拟训练对医学生后来的医师资格考试及真正的临床诊疗活动都具有重要的意义，我校从2007级临床本科毕业生开始施行毕业前OSCA多站式模拟考试，实际上也是一种模拟训练，所有毕业生在毕业前均要参加，这些考试包括内、外、妇、儿、五官、护理等多个科室的临床操作技能，通过这些模拟训练，毕业生掌握的操作技能更全面更规范，毕业生整体医疗水平得到很大程度的提升，同时，在就业的时候也更有底气。另外，职业规划训练营包括通过活动、讨论、模拟训练等方式提升团队意识和敬业意识；就业中心开展大学生应职模拟、大学生综合素质评选活动等。 1.2 研究志愿服务活动对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括志愿参与福利院和养老院的医疗活动、三下乡活动、医院内一共等。我校有很多学生利用周末或者课余时间参与城市或近郊的福利院和养老院的医疗活动；同时每年寒假暑假都会派一部分学生去参加三下乡活动，到偏远农村义诊，给农民送医送药，如到永州、望城、攸县等地的偏远乡镇，参与临床实践，这些同学除了实地体验医疗之外，对生活也是一种体验；部分学生参与附属医院及附属教学医院的义工，直接与患者交流，了解患者的痛苦，了解医患关系的特殊性。通过这些方面的努力从而增加学生就业体验、就业交流和就业的社会资本积累，为以后真正参加临床诊疗活动做好各方面的准备，进一步降低再培养的成本。 1.3 研究职业培训对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力。通过开展医护人员职业礼仪、面试技巧、就业心理等培训课程，聘请专家教授进行应聘讲座等，使医学生能建立正确的医护意识，学会调整服务情绪和心态，能够明确医护工作目的，了解医护工作中的自我角色，学习如何从自身出发避免医患冲突，加强医患沟通能力，了解职业的医护形象，用个人专业的形象为以后的单位树立良好的社会形象，学会医护工作中的举止礼仪，举手投足之间显示良好职业素养等等，全方位提高毕业生就业能力，使毕业生能更好更快的融入职业社会，降低再培训成本。 2 结果 通过以上职业生涯规划教育、志愿服务活动、职业培训等方面的努力，比较2006级学生，我校2007级临床本科毕业生的就业情况取得了不错的成绩，具体如表1。 从表1可知，与2006级毕业生比较，2007级临床专业毕业生的人数大幅度增加，就业率有了明显的提高，从94.67%提高到了97.62%。我校是一所民办医学院校，而临床专业服务面向定位是根据国家和湖南经济建设与社会发展的需要，重点培养能适应城镇社区、农村基层医疗卫生单位，具有扎实的临床医学专业基本知识、基础理论和基本技能；具有从事基层医疗单位，如乡镇医院、社区卫生服务的基本能力；具有与病人及其家属进行有效的交流能力。这个面向农村，面向基层的服务定位，符合医疗服务市场的需要，国内广大农村和社区基层还不同程度的处于缺医缺药的情况，所以临床专业毕业生有着很不错的就业前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培养措施来提高临床专业学生的理论水平、技术水平和职业素养，使学生毕业走上工作岗位后很快能独当一面，获得了单位的肯定，也降低了单位再培养的成本，提高了有效的就业率。从上表还可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007级上线的大概有180余人，而且学校是一年比一年好，比如有北京协和医学院、上海交通大学、同济大学、湘雅医学院、武汉大学、华西医科大学、南方医科大学、重庆医科大学的都有，南华大学、广州医学院的就更多了，这也从另一方面体现了我校学生扎实的医学理论基础和临床技能水平。 3 讨论 近年来，由于种种原因的影响，就业形式不容乐观，国内外各高校纷纷加大对在校学生的培养力度，主动创设就业准备活动，开展各种职业培训，为学生进行职业生涯规划等，降低毕业生再培养成本，提高就业竞争力。比如胡昌宝[1]等就曾提出志愿服务对大学生就业的内在促进作用主要体现为提高个体就业能力，主要包括提升人力资本，扩充社会资本和调适就业心理准备等方面。石永昌[2]等提出就业指导课是高校开展就业指导工作的重要手段和方式，是对大学生进行就业观念教育和职业规划教育的主渠道，是帮助大学生调整就业期望值、了解就业政策、掌握求职技巧、提升就业能力的有效方法。日本早稻田大学为提高学生就业率而采取的主要措施有：第一，开展社团活动。早稻田大学拥有2000多个校园俱乐部，包括学术、艺术、体育等各方面。学校派专门老师对俱乐部进行指导和管理[3]。第二，参与社区活动。例如，东京从1996年开始收费处理垃圾，早稻田大学的学生也和周围商店街道的人一起开展环保活动，并以此为乐。第三，使学生得到充足的实习机会。在大学里，许多学院都为学生提供学术方面的实习安排和义务活动。他们为学生制定适当的实习计划，提供实习机会。这些实习活动有利于学生把理论知识运用于实际，而且也为适应社会提供机会。美国也注重通过创业教育提高学生就业能力。目前，美国的创业教育已纳入国民教育体系，贯穿了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育[4]。而三方合作的德国职业培训制度更是为我们提供了很好的借鉴[5]。所以，不论是国办的医学院校还是民办的医学院校，不论是国内的还是国外的医学院校，降低临床医学专业毕业生再培养成本都是一个值得考虑并且已经在考虑的问题，很多高校都花费了大量的人力、物力、财力来解决这个问题，并取得了不错的效果。我校是一所民办医学院校，在各种培训条件相对薄弱的条件下，对临床医学生的培养逐步走上了正规，学生的专业水平和就业能力都上了一个新台阶，2012年2007级临床本科学生在全国大学生临床技操作比赛华中赛区获得二等奖，全国总决赛中获得三等奖，这也从侧面反映了我校在培养学生的过程中所作出的努力以及取得的成绩。当然，对于民办医学院来说，由于其具体的情况，可能这些做的还不是很好，所以还需要加大投入力度，力争更好的为毕业生服务。 临床专业毕业论文:提高成考临床医学专业毕业生职业资格考试通过率的探索与实践 【摘要】中等职业卫生学校,最近几年社区医学专业已经禁招，而原有毕业生为了提高自身学历，都报考成人高考大专、本科。这些学生必须通过全国统一的医师执业资格考试(以下简称执业考试)并注册,才能成为合法的医士.笔者认为,面对研究生、本专科生如林的全国执业考试的成考毕业生的考试压力可想而知，对此当他们无力对抗时选择的就是放弃与自甘落后。那么提高成考临床医学专业职业资格考试通过率，令他们燃起学习的热忱、对未来的希望与憧憬，是我们中职教师提高自我生存机制与教育学生责无旁贷的义务。在此过程中我采取：让他们1.燃起希望2.授之以渔2.1加强构建与实施实践技能考核模式2.2提高教学艺术1）.探讨启发式教学在教学中的运用 2)、形象、牵连解决难点、重点3)提高记忆效率3.狠抓考前复习 从容自信应考 中等职业卫生学校,最近几年社区医学专业已经禁招，而原有毕业生为了提高自身学历，都报考成人高考大专、本科。这些学生必须通过全国统一的医师执业资格考试(以下简称执业考试)并注册,才能成为合法的医士.笔者认为,面对研究生、本专科生如林的全国执业考试的成考毕业生的考试压力可想而知，对此当他们无力对抗时选择的就是放弃与自甘落后。那么提高成考临床医学专业职业资格考试通过率，令他们燃起学习的热忱、对未来的希望与憧憬，是我们中职教师提高自我生存机制与教育学生责无旁贷的义务。笔者在临床诊断学与内科学的教学中不断探索与实践，总结出如下几点经验，希望能与各专业中职教师共勉。 1燃起希望 从我接手临床诊断学或内科学教学的第一节课，我就对学生进行士气鼓舞:我们是技术型、实践型人才，一技在手行天下，我们未来的生活比上不足比下有余，比某些专业的大学本科生更受社会欢迎，如果我们自强还会达到或超过本科医学院校毕业生的水平与能力，一切皆有可能，因为现在是能力的时代。然而，要入门要有敲门砖--临床执业医师证，如何获得？老师会授予你们应试能力。 2授之以渔 除了让他们看到希望，我们还要授予他们应试的能力，笔者在教学中采用多种方法授予并提高他们的应试能力. 2.1加强构建与实施实践技能考核模式 加强构建与实施实践技能考核模式,是提高成考毕业生执业资格实践技能考试通过率的中心环节.为此,在诊断学、内科学教学中，我以执业医师实践技能考试为导向,构建诊断学实践技能考核模式,即2次多站诊断学实践技能考核模式:第一次为初步诊断学实践技能多站考核,第二次为整合了临床各科实践技能的诊断学实践技能多站考核.在授课过程中我把每个部分在执业医师实践技能考试中可能的考试方式讲授给学生，这项要求授课教师充分把历年考试内容充分备课，从多角度变换方式，把多种可能性都传授给学生。同时，实验课让学生们以此为导向，多加练习，孰能生巧，教师示范，并按照实践技能规范要求校对学生的操作。在内科教学中，我在讲授每个疾病时都把它编成几个案例后，让学生概括诊断，诊断依据，鉴别诊断、辅助检查、治疗原则，这样在病例分析环节同学就不会生疏，而是处理的游刃有余，即使考试抽到少见的疾病不至于"颗粒无收".同时我会把每个疾病的主诉概括出来，同时运用诊断学的病史采集方式套练每个疾病。期末考试我把实践算为考试部分，并占有30%比例，让学生以执业资格实践技能的考试方式抽提，并在规定时间内答题，这样学生从内容到方式都不会陌生，考前再加强化即可。 2.2提高教学艺术 2.2.1探讨启发式教学在教学中的运用： 诊断学是应用临床思维方法了解个体健康状况的一门学科,目的在于培养学生发现、分析问题能力。因此,引导学生积极、主动思考,培养创新性临床思维能力,是教学中不可忽视的问题。而启发式教学可在激发学生学习主动性和创造性方面发挥重要作用,使学生既掌握知识又提高能力。笔者现就启发式教学在教学中的运用情况介绍如下。根据学生现有知识结构和教学内容采取不同的启发式教学形式。如案例+提问启发在诊断学教学中,以案例导入或总结是常用的教学方法。学生对临床疾病比较感兴趣,尤其关心自己与家人的健康，笔者上课开始时先让学生介绍自身或家人出现某些症状时的表现，再给学生阅读一例与本节课知识相关的病例,并提出几个问题,让学生带着问题学习,这样既能吸引学生注意力,又能明确上课目的;课程结束后让学生分析病例并完成思考题,这个过程既锻炼了学生动脑分析问题的能力,又检验了学生的知识掌握情况。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,请学生找出病人的主观感觉和客观表现,然后教师提出问题:“这个病人怎么了?出现了什么情况?”学生根据病例很容易判断该病人发生了。教师继续提问:“该病人都有哪些因素可出现该现象，如何鉴别？最后考虑患何病？ 学生会根据病人情况学会综合判断得出结论 。 2.2.2形象、牵连解决难点、重点： 诊断学心脏杂音与震颤的产生机理是医学的难点、重点，血管中血液正常是层流，由层流变成涡流即会产生杂音或震颤。我们可以联想河流，由狭窄通道进入大河流、有异常漂浮物、水流加速、异常漂浮物都会改变水流方向形成旋涡，也就会产生杂音或震颤。呼吸系统呼吸音的特点复杂、难记：肺泡呼吸音吸气相长呼气相短支气管呼吸音吸气相短而呼气相长，前者我那个气球，吸气相相当于气球充气过程，呼气相相当于放气过程;后者我让每一个学生同我连续做呼吸动作，分为吸气长呼气短与吸气短与呼气长两种情况，哪一种舒服那一种就是正常的，显而易见是后者。 2.2.3提高记忆效率: 联想记忆法：联想是由一种经验想起另一种经验的活动。根据事物间的接近性、相似性、对立性进行接近联想、相似联想、对比联想,以达到记忆的目的。在内科学学教学中,常会碰到一些检查项目的正常值等,教师强调学生应熟记。学生通常的做法是立即做好标记,准备课后背诵以应付考试。但面对记忆压力过大的临床执业医师考试，如何减少记忆强度、增强记忆效果是我们教师应该帮助学生解决的。如果教师能适当地引导一下,启发学生展开各种联想,记忆效率会有意想不到的提高。如对急性肾小球肾炎的诊断与鉴别起决定作用的免疫学检查血清C38周内恢复，这里有敏感数字3-8，可产生这样的联想:女士过三八节当日享受特权，购物可以享受特价优惠，单位可放假半天，在家可以不劳动，休息，可三八节过后一切恢复正常。在内科学教学中，支气管哮喘亦是难点，笔者讲授支气管舒张药时用到：沙（沙丁胺醇）溢(异丙托溴铵）吃鹌鹑（胺醇）喝茶（氨茶碱）水。呼吸系统疾病鉴别痰的特点举足轻重，如白色念珠菌感染痰易拉成丝，我会让学生联想珍珠项链由丝线上穿上白色珠子即成。笔者曾在课堂上做过这样的引导尝试,结果提问时得到的是全班学生整齐而正确的回答。 3狠抓考前复习 从容自信应考 考前复习效率直接影响考试结果，我从带成考临床医学专业诊断或内科学课始，就让学生从往届考生借或自备历年精题，我讲课同时让他们做单元，学期末做综合，实习时见到病再做，不懂及时问，以上两种情况最重要是把知识点弄懂大约有80%已记住，考试这年就是强化，毫不夸张的说，凡智力没问题者几乎都会过。但如何让学生信任你遵循你的意愿走，那么，老师要施展你的人格与教学魅力，因亲其人而遵其言 以上，就是笔者通过2006年--2011年对我校近400名成考临床医学专业同学就如何提高职业资格考试通过率的探索与实践，他们的执业医师通过率得到了明显提高，本人受到学生的尊敬与爱戴，自身价值得到体现，在中职教师幸福指数下降的今天，我自身的幸福指数有了提高。师者：传道授业解惑也 临床专业毕业论文:民族院校临床医学专业毕业论文新形式的探索 [摘要]我院临床医学本科毕业实习生以撰写毕业病历为主线，以临床实践为突破口，力求培养学生综合运用所学“基本理论、基本知识和基本技能”去分析、解决实际问题和科学研究能力的重要环节，它不仅能够培养学生综合分析和解决问题能力、独立思考能力，又能够培养学生的临床实践能力，医患沟通能力。因此，毕业病历在整个本科教学实践中所起的作用和地位，是其它教学环节无法替代的，其重要性是不言而喻的。 [关键词]临床医学 毕业病历 重要环节 《中华人民共和国学位条例》明确规定：“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求，经审核准予毕业，其课程学习和毕业论文（毕业设计或其他毕业实践环节）的成绩，表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的，授予学士学位。” 一般而言，毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程，它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段，具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节，因此，它并不是一蹴而就之事，不仅要有扎实的理论基础，还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看，随着近年来高校教学改革的不断深入，招生规模的迅速扩大，在大量的精品课程不断涌现的同时，毕业论文却没有得到足够的重视，毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡，如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。 一、当前毕业论文存在的问题 1.学生的因素： 我院有计划内临床医学专业本科生1500余人，扩招后的招生对象虽然面向全国，但生源主要来自西北各个少数民族地区，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间，几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等，而忽视了其他方面能力的培养提高，特别是在做毕业论文时，许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象，同时由于毕业论文完成时间有限，所以大多数学生只是临时抱佛脚，毕业论文的质量自然难以得到保证。 2.教师的因素： 近年来，由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长，因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加，加之教师还要承担其他教学、科研等任务，势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰，面对繁重的工作压力，毕业论文不可避免地出现了小题大做，研究内容雷同的现象，以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真，投入不足，从而影响了毕业论文的质量。 尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施，，如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等，但由于毕业论文时间过于集中，由于受传统教育观念的影响，教师对学生毕业论文指导的不足，主要表现在不能放开选题外，还表现在指导教师不能发挥学生的主体性，而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续，从而抹杀了学生的创造热情，限制了学生的思维，造成学生不敢独自涉猎新的研究领域，这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。 3.其他的因素： 近年来由于高校招生规模不断扩大，学生人数连续增加，而教学资源的投入又相对滞后，因此学生在做毕业论文的时候，一些实验室的场地和设施明显不到位，从而限制了本科毕业论文的进行和质量。 最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查，有些班级考研人数比例达到一半以上，竞争日益激烈，考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合，学生为了在限定的时间内找好工作， 有些就把毕业论文放到了从属位置，对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。 二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索 毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节，是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能（三基）”进行初步的科学研究训练，提高独立工作能力，达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作，学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力，具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况，我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历，其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》； 1.为了加强管理，提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量，根据我校的有关规定，结合我院实际情况，制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》； 2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化，依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》； 3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写： 同学们可在实习医院指导教师的帮助下，根据自己的兴趣、专长，同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目，毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发，满足大学生的基本能力和要求，选题确定后原则上不得更改，确需更改的，需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》，认真查阅文献资料，制定研究、实践方案，收集临床病例，进行毕业病历的撰写准备工作。 4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写： 指导教师定期检查学生毕业病历进展情况，进行个别指导，帮助学生解决遇到的实际困难，及时调整，以确保毕业病历的质量，毕业病历完成后，指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅，认真写出初稿评语，做出恰当评价，提出优点和不足，提出评分意见，然后指导教师毕业病历应与学生一起，充分讨论修改和总结工作。 5.学生认真撰写《毕业病历正文》： 按照教学计划的要求，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”，对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等，让学生通过毕业病历撰写，在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。 同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历，要有实事求是的科学态度，严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明，文责自负。 6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写： 答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历，评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”，同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何，文字表达、专业术语及综合分析的水平。 7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序： 在主管教学院长负责之下，成立答辩委员会，同时要组成答辩小组，答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组，每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”，其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括：学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价，上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成，通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。 通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革，建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，让学生通过毕业病历的撰写，在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作，对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力，对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时，毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。 （作者单位：西北民族大学医学院 甘肃兰州） 临床专业毕业论文:客观结构化临床考试在医学影像技术专业毕业考核的实践与探讨 摘要：医学生毕业考核是对医学生是否达到培养目标的评价，是检验教学效果、评估教学质量、改进教学工作的有效手段。我院采用客观结构化临床考试法（ OSCE） 对医学影像技术专业学生进行毕业考核，遵循了医学影像学专业的特点及基本规律， 将教学目的与考核内容、考核方式、考核途径及考核原则等要素形成有机的组合， 形成多层次、多功能、操作性强的结构系统。达到了培养高素质医学影像技术专业人才的目标。 关键字：医学影像技术 毕业考核 客观结构化临床考试法 医学影像技术专业是随着医学影像学科和新设备的快速发展而建立的利用医学影像设备获取、处理和分析医学影像信息，为临床诊断和治疗提供技术支持的新专业。目前国内各医学院校对四年制医学影像技术专业学生的毕业考核，在内容、项目上各有千秋，没有统一的标准。以往传统的理论笔试存在很多弊端， 这种考试重知识轻能力，只能检验学生掌握的理论知识，无法检查学生的临床实际操作能力，制约着学生综合素质和创新能力的培养，阻碍了教育改革的深入和教学质量的提高[1]。 客观结构化临床考试（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英国Dundee大学的Harden 博士倡导，目前已在世界许多国家和地区广为应用[ 2] 。近年来，国内有部分医学院校采用了OSCE模式来评价医学生或护理专业学生综合应用基础理论和操作技术的能力[3，4]。自2010年开始， 我院对医学影像技术专业本科学生的毕业考核进行了全面的改革， 改变了传统、单一的理论考试形式， 采取了OSCE 模式的综合考核方式，取得良好的效果。 1 考核对象 考核对象为我院2010～ 2014 届医学影像技术专业本科学生。分别为2010 届48人;2011届30人;2012 届33人;2013届21人;2014 届36人。其中男生91名、女生77名;年龄21～ 24岁，平均（ 22±0.8） 岁。所有学生都经过一年的临床实践学习并取得合格的实习成绩，同时取得参加毕业考核资格。 2 考核方法 2.1考核内容与要求 第一部分：综合笔试（时间120min） 综合笔试由学校组织专家统一命题，采用100 分制，按40%纳入毕业考核总成绩。综合笔试含基本理论考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 两部分。 综合考试的内容及要求如下： 基本理论考核主要由5 门主干基础课―――医学影像检查技术学、x线摄影技术、医学影像设备学、医学影像诊断学、超声诊断学组成，病例分析由1 例骨科病例和选做1 例相关专业病例组成。 第二部分：临床实践考核 毕业临床实践技能考核时间一般在学生实习结束返校后第2 周进行，采取三站式方法考核。临床实践技能考核按60%纳入毕业考核成绩。 第一站： X线片阅片（ 时间10 min， 占30分）：考试采用笔试，利用交互式阅片系统提供十个选择题，内容为x线诊断病例，每个病例提供患者的一般情况，主诉，临床表现，体征和必要的实验室检查，要求学生选择最可能的诊断。 第二站：CT、MR片阅片（ 时间25 min， 占40分）：考试采用现场胶片阅片，考生根据胶片所见书写诊断报告，提出可能诊断。 第三站：x线摄影体位摆放（时间5 min， 占30分）：选择难易度相差不大的临床常用X线摄影操作40题 ，采用抽签制，每人抽选1 题。两人一组，互为模拟病人，要求考生边摆放体位边讲解，考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。 2.2组织实施 每一站考核题目由教研室主任组织人员命题，实行考教分离。考官由各教研室选派，要求为讲师以上职称，有丰富教学经验的人员，我院教学部负责审核。理论考核和实践考核第一站统一进行，第二、三站由学生抽选题目，每一站考核都安排2名考官，一名为主考官。学生则由教务干事及班干部组织，按抽签顺序参加考核。 2.3 成绩评定 临床技能学生每站考完后，考核教师当场给予打分。 X线片阅片满分30分，18 分以上为合格;CT、MR片阅片满分为40 分，24分以上为合格;x线摄影体位摆放满分30分，18 分以上为合格;每站考核分数低于相应合格线者，须进行该站的补考，补考仍不合格者须补实习1～2 周后再行补考。第二次补考不通过者不予以毕业。每站考核成绩之和便是学生临床实践技能最终考核得分。 3 讨论 3.1促进了学生临床技能的培养 经过连续五年实施多站式临床技能考核，使学生在平时的学习、实习中更加重视临床实践操作，更加注重自己的动手操作能力培养。 3.2以“考”促“教” 通过分站考核，可以发现我们在临床实践教学方面的优势和存在的不足。如我们充分利用设备齐全、师资力量雄厚的临床技能模拟实验室，加强对见习、实习生的临床技能培训，有效提高了他们的动手操能力;通过考核，我们发现学生理论知识方面存在不足，说明我们的理论教学还有待加强。 3.3 解决“一元化”的问题，形成“多元化”的模式 多站式考核改变以往一张试卷决定最终毕业成绩的做法，客观上改变了以往医学教育多注重知识的传授，忽略能力的培养做法。使学生由被动的应付考试，变为积极主动地获取知识，灵活的运用所学的知识，对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析，逻辑推理，鉴别诊断及临床技能操作，充分发挥其主观能动性和创造性。 经过对多站式考核不断深入地研究和探索，我们将会建立一套符合专业目标和教学大纲的要求，遵循医学影像学专业的特点及基本规律，将教学目的与考核内容、考核方式、考核途径及考核原则等要素形成有机的组合，形成多层次、多功能、操作性强的结构系统。使其既符合国际医学教育组织要求，又适合中国国情的医学影像技术多站式考核模式。 临床专业毕业论文:客观结构化临床考试在护理学专业毕业考核中的应用与研究 摘要：目的：探索客观结构化临床考试在护理专业毕业考核中的应用与发展，创新一种适合学生的毕业考试的模式。方法：以护理学院两届护理专业本科毕业实习生（共181名）为研究对象，设置了护理技能操作、护理病历书写与答辩、临床理论综合等护理项目进行客观结构化临床考试。重点评估学生的评估能力、临床决策能力及护理操作能力，考核成绩应用SPSS16.0软件进行统计学处理，对学生及教师的调查问卷进行分类与统计。结果：学生考试的平均成绩为80.2分，成绩分析及问卷调查反映出学生的沟通能力及临床判断能力相对较弱，需重点加强培养和练习。结论：客观结构化临床考核对培养和考核学生综合能力很有意义，但也存在许多问题，需进一步解决和完善。 关键词：客观结构化临床考试；护理；临床综合素质；毕业考核 1998年，美国高等护理教育会公布了“高等护理专业教育标准”，在标准中规定了护理本科生应具备的基本能力和临床能力[1]。此标准的提出标志着护理本科生的培养目标及方案需要进行一系列的改革和研究，临床技能能力部分尤显重要。经过一系列的教学改革与研究后，如何考核我们培养的护理本科生是否达到了上述要求，我们的教学改革效果如何？这些成了我们现在研究的一个重要的问题。客观结构化临床考试（OSCE）是1975年由英国人R.Harden等提出的，作为临床能力客观评价的方法，其优势明显，相继在许多国家的多个学科中运用。尤其在评价护理学本科学生的临床理论与护理技能操作水平方面能够发挥重要的作用。笔者在护理学本科2011届、2012届毕业生中实行OSCE考核，旨在构建护理毕业考核方案，突出对学生综合素质的考核要求，重点强调学生评判性思维能力和解决临床实际问题的能力，并为护理教学改革及人才培养方案的调整提供理论依据。 一、对象与方法 （一）对象 参加OSCE考试的学生为护理学院2011、2012届本科毕业生（含专科起点本科）共182名，均已完成为期10个月的临床实习。 （二）方法 （1）站点设计 OSCE考站设置：护理技能（全体毕业生在甘肃中医学院附属医院住院部进行第一次抽签，每60人一组，共分为三组，分别参加口腔护理、静脉输液、拔火罐三项操作。再到相应科室进行第二次抽签，根据抽签要求进行相应的护理操作）；护理病历答辩（学生在实习过程中书写1份完整的护理病历并确定指导教师，返校后进行病历修改及完成病例答辩）；临床理论综合考试（主要是内、外、妇、儿科护理理论综合考试），能够从理论到实践反映出临床工作的流程。 （2）实施办法 ①考场设定。技能操作考场定在甘肃中医学院附属医院，附属医院成立考评小组，组长由分管教学的护理部主任担任，成员均为各科护士长。护理病历答辩及临床理论综合考试考场定在甘肃中医学院护理学院，由分管教学的护理院长担任组长，成员均为护理学院各教研室教师。 ②教师及学生的培训。在考核前，需进行教师培训、护理病历的规范格式及临床技能考核培训。通过对考试流程的模拟演示使培训教师熟悉考核过程及要求并从中发现问题，及时完善调整考核方案。 ③实施考核方案。每个考场设立1个候考室及上述的独立站点，要求房间独立，标志明确，每站安排2～3名考官，考试具体要求：a.护理学院统一制定各站评分标准及标准答案；b.技能操作时学生随机抽签决定考核的顺序，抽签决定考核的科室，再到相应科室进行第二次抽签，根据抽签要求进行相应的护理操作；病历答辩及临床理论综合考试则按学生学号进行。c.每站考官根据标准答案、学生表现及考核标准在现场打分并写明扣分原因。 （3）统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比表示，采用描述性统计分析。 二、结果与分析 1.各站点成绩及总成绩。统计182名学生总成绩全部合格，成绩在69.0～89.0分，平均成绩为80.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，见表1。 2.调查问卷统计考核结束后针对以OSCE考核取代传统模式毕业考核的认同情况，对182名学生及28名考核教师进行问卷调查，100%发放并回收问卷。见表2。 三、讨论 （一）客观结构化考核作为毕业考核的优势 护理学是自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科，是实践性很强的一门科学，培养护士的临床工作能力成为培养应用型人才的关键。既往的护理毕业生毕业考核过分依赖理论，从而忽略对临床实际能力的客观评价。而OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法[2]。OSCE为学生搭建一座从学校过渡到临床的桥梁，使学生尽快适应临床工作，激发学生对各种学习资源的融合与应用，锻炼了学生的表达沟通能力，培养了学生的综合能力，使其能更快地了解和适应实际工作环境，以促进职业能力的形成。 多站点毕业操作考核采用OSCE的方法，改变了以往毕业生理论考试的单一考核方式，通过设置不同的考站，客观公正地评价学生的护理实践能力，突出了对学生全面素质的综合考核，从考核过程、结果和调查反馈可以看出，学生获益良多，能全面反映其良好的护理能力，临床教师对本次考核的反响非常热烈，认为OSCE考核可以很好地评价护理学生的综合素质，在护理理论与实践教学中应持续推广运用。 （二）OSCE今后研究探讨的方向 护理教育者研究OSCE的目的不仅是要建立一个客观评价护理专业学生临床综合能力的OSCE考试体系，更为重要的是要探索一条培养护理学生临床综合能力的有效途径[3]。在实践教学中，以简化的OSCE模式作为教学方法训练护生的临床思维、沟通、处理突发事件等能力，考试中借助OSCE法评价学生的综合能力以检验教学效果，并及时把各考站发现的问题反馈作用于学生的持续教育中，使之形成一个“教学-评价-反馈-改进-评价”的循环。这种以OSCE思想精髓为指导的教学、考核一体化模式，应是今后研究的主要方向。 临床专业毕业论文:临床药师规范化培训模式在临床药学专业毕业实习中的探索 摘要：由于办学历史较短，本科临床药学专业的毕业实习尚不成熟。为了使毕业生能尽快适应工作岗位，具有从事临床药学实践的技能和解决实际问题的能力，必须改变医学和药学实习分割进行的现状，将两者有机结合，从而加强毕业实习的安排与管理，提高实习效率。本文参考临床药师规范化培训模式，设计了一套切合实际的临床药学本科毕业实习模式。 关键词：临床药师规范化培训；临床药学专业；毕业实习 临床药学是药学与临床医学相结合，是临床药物治疗的重要组成部分。建立临床药师制是我国医疗卫生事业改革的迫切要求，为医疗机构培养和输送临床药学专业人才已经成为我国医药院校的重要任务之一[1]。因此，临床药学专业的培养目标应该是培养高素质的融药学与医学为一体的应用型人才，将来能够胜任临床药物的合理使用、药物不良反应监控、药物评价（新药评价及药品再评价）、药学信息与咨询服务等各项工作，具有较强的创新能力和解决实际问题的能力，能够分析实际问题及产生的原因，并利用所学知识解决这些问题，能够胜任本领域的实际工作，以便毕业后能尽量缩短职业适应期，尽快上岗。 有人调查了临床药师对现有临床药学教育体系的建议。结果显示，如果将临床药学专业的课程按其重要性进行排序，被调查的临床药师们的排序分别为：临床科室轮转实习、药学类课程、医学类课程、临床药学专业课程和人文基础类课程。可见，临床药师普遍认为临床科室轮转实习对其工作最为重要。临床科室轮转实习主要在毕业实习阶段进行，因此，如何安排毕业实习，成为重中之重。 一、 目前毕业实习安排的主要缺陷 由于临床药学教育起步较晚，很多人认为临床药学专业培养就是“临床医学”+“药学”，表现在毕业实习安排就是，大多由实习医院主导，分临床医学和药学二阶段进行。临床医学实习阶段由临床医生负责，纳入一般的临床教学，很多带教医生对临床药师的重要性、特殊性认识不清，不了解培养重点，甚至敷衍了事，不重视药学生的临床实习，学生反映收获较少。而到了药学实习阶段，又分为调剂部门和临床药学部门二大块，各单位又重新制定自己的实习安排，与临床阶段实习几乎脱节，又有重叠内容，造成宝贵的实习时间被大量浪费，且学生无法充分了解临床相关工作，这对本专业学生开展未来的临床药学工作相当不利，实习完成后对职业技能的培养并无实质性帮助，走上岗位后要重头来过[2，3]。这种简单加合的体系必须改变，需要整合资源，侧重于药物的临床应用，毕业生应该做到“懂医精药”。另外，对临床药学专业的毕业实习质量的考核最终仍为毕业论文，实习过程的考核并未占据主导地位。而作为一个与专业学位类似的专业，我们首先应该关注的是将来的执业能力，所以分阶段量化考核实习效果非常有必要。 二、临床药师规范化培训的模式 2006年1月，国家卫计委首批临床药师规范化培训试点基地正式启动。经过10年的努力，各临床药师规范化培训基地已经培养了大批临床药师，他们中的大多数已成为各医疗卫生机构临床药学部门的骨干。践证明，临床药师规范化培训是一条切实可行的临床药师培养途径。我国临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行，各为期六个月。通科培训主要是提供药学服务基本技能的培训，完成通科培训后，应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力。专科培训为第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。每一阶段的培训都制订有详细的大纲及配套的培训登记手册，对需要完成的理论和实践技能训练及量化的考核都要逐一按规定填报，考核通过后方可获得规培证书[4-5]。 三、临床药师规范化培训模式在毕业实习中的应用 2015年的《临床药学专业本科教学质量国家标准》规定，实习由药学部门实习和临床实习两部分组成。实习时间不少于42周。其中药学部门实习部分时间不少于12周，带教药师每人指导学生数不超过3人。临床实习部分时间不少于30周。临床实习选择3个及以上国家卫计委认定的临床药师培训专业（优先选择抗菌药物专业、呼吸内科专业、心血管内科专业、内分泌专业等），每个专业实习时间不少于6周。标准对对实习基地的床位数、病种数等进行了具体规定。临床药师的规范化培训工作运行十年来已经取得了较为丰富的经验，切合临床需求。由于时间和条件的限制、学生与规培药师的起点不同等原因，临床药学专业学生的毕业实习不等同于药师规培，毕业实习不可能完全照搬临床药师规范化培训的内容。如规培药师因为有医疗机构工作年限的要求，不用再进行药学技能的培训，而临床药学的学生并没有太多实战经历，必须完成这一阶段的学习。另外，办学标准并未对实习的具体环节提出要求，而规培大纲中则有详尽要求。因此，如果我们能借鉴临床药师规范化培训的模式，尽量模拟临床临床药师规范化培训，将会提高学生的学习能力和毕业生的培养质量，为学生毕业后迅速进入工作角色提供有力支撑，能够做到课堂和职场“无缝对接”，大大提升就业竞争力。毕业实习是临床药学专业培养的重要环节之一，拟参照卫生部临床药师规范化培训，建立新的毕业实习模式：由学院组织专家按照《临床药学专业本科教学质量国家标准》的要求制定实习内容，将学校教师和药师、医师组织在一起，由药理学教师、临床药师和临床医师组成数个带教小组，把实习生分为2―3人/组，以小组为单位共同学习。药理学教师主要负责日常管理和资料的收集整理等，药师和医师负责有机地整合安排实习工作。毕业实习分三个阶段，第一阶段集中学习培训1周，主要是熟悉实习整体流程、内容以及方式，并学习相关的理论内容；第二阶段约10周，在药学（含静脉用药调配中心）、临床微生物检验等部门工作，熟悉各部门的主要工作内容；第三阶段约30周，以系统疾病为导向，轮转学习。选取我校临床药学工作开展较好的科室肝胆外科、心血管内科、神经内科、消化内科、神经外科和肾内科等分模块进行毕业实习，每个科室5―6周，进行理论学习、分组讨论、药历分析等，在每一模块轮转学习后，要按照实习内容及考核项目要求进行考核通过后方可进入下一站的学习。各小组之间按照预先设置的时间安排表有序轮转。 四、结语 与以往医学和药学分段实习、互不关联不同，参照临床药师规范化培训的模式，“校院协同”，将临床医学和药学知识与技能培训融合在一起，构建临床药师规范化培训模式的临床药学专业实习体系，充分利用实习时间，实行分阶段量化考核，让毕业生能够基本掌握临床药学工作者所需的各种技能，并大力提高自主学习能力，从而提高临床药学专业培养的效率和质量，缩短学生职业适应期。要严格、规范地培养出合格的学生，使之达到临床药师执业的基本要求，必须有科学合理、符合实际的培养措施。我们初步制定的这一实习模式，切合药学服务水平和教育水平的实际情况，可对我国临床药学专业教育的毕业实习提供一个可供参考的模式。 临床专业毕业论文:西医临床医学专业毕业生质量跟踪调研 摘要:为了进一步促进教育改革、提高教育质量,课题组连续两年对某高等中医药院校中西医临床医学专业毕业生质量进行了跟踪调研。此次调查旨在通过对大学生职业道德、知识结构、外语水平等的相关问题进行实证研究,为高等中医药院校教学改革提供现实依据与对策研究依据。 关键词:中西医临床医学专业；用人单位；毕业生；调研分析 当今社会人才需求的市场竞争日趋激烈,大学生就业问题成为了一个热点问题,毕业生的就业状况也随之成为对高校办学质量最为严峻的考验。从另一个角度讲,毕业生调研本身就是教育评价中极其重要的一项内容,而教育评价又是在科学、系统、全面搜集、整理和分析教育信息的基础上,对教育价值做出判断的过程。教育评价的目的就是促进教育改革、提高教育质量。所以毕业生质量调研是学校教育质量判断的终极尺度,它不仅可以检验毕业生是否达到教育目标的质量要求,又可以及时了解用人单位对人才培养目标、模式、需求、质量等的要求,为学校教学改革和服务提升提供方向和指导。因此,为了客观反应出中西医结合临床医学专业毕业生的综合能力和综合素质,及时发现中西医临床医学专业在专业设置、教学方面和学生管理以及培养方面存在的问题和不足,课题组连续两年对某省市、县两级医院的中西医临床医学专业毕业生及其用人单位开展了毕业生质量的追踪调研工作。此次调查研究,不仅获得了丰富的资讯和大量的意见建议,对人才培养计划的调整完善和就业工作具有重要的现实意义。 1毕业生跟踪调研的方法与内容 首先成立了调研小组,负责相关各项工作的推进。调研主要以问卷的形式开展。课题组成员设计了《中西医结合临床医学专业毕业生情况反馈表》和《中西医结合临床医学专业用人单位毕业生质量跟踪调查表》两份调研量表,分别由毕业生和用人单位填写。毕业生情况反馈表和用人单位跟踪调查表的具体内容见表1和表2。 2调研结果综述 2.1用人单位对该专业毕业生人才培养质量评价结果统计本次调研从用人单位收集到的问卷共192份,分别来自市、县两级医院。以下是对本次调研反馈情况进行的汇总分析。 2.2毕业生个人跟踪调研问卷结果统计(见表2)从毕业生处回收的调研问卷共197份,同样来自市、县两级医院。 3调研问卷结果分析 3.1对用人单位评价结果的分析 图1为根据表1的统计数据生成的柱状图,根据图1可以看出,用人单位对中西医临床医学专业毕业生的评价总体来说好评占大多数,其中对于毕业生“职业道德”方面的评价最高“,好”评率为75%,其次分别是吃苦耐劳精神、合作意识、工作态度、学习能力、适应能力几项,好评率均在60%以上。有3个项目:科研能力、管理能力和外语水平好评率低,仅为30%左右,其中“外语水平”一项好评率最低。由此可以看出,在调研的15个项目中,大多数项目都是获得好评的,说明用人单位对本专业毕业生的培养质量总体是认可的。但是认可程度还有待提高,即便是好评率较高的几个项目认可程度基本都在50%-80%之间,没有达到90%-100%区间范围内的。同时也暴露出一些问题,例如对本专业毕业生“科研能力”和“外语水平”两项好评率均较低。提示今后的专业教育在这些方面的培养上有待重视和加强。 3.2对毕业生个人跟踪调研问卷结果分析 图2所示,毕业生个人跟踪调研问卷主要是对学校和专业教育教学方面的评价。毕业生评价较高的项目有基础课教育质量,好评率为68%;专业课教育质量,好评率为63%。评价较低的项目为:外语教学,好评率仅为28%;科学研究与方法指导,好评率为35%。 4调研结果的启示 4.1用人单位对毕业生评价 通过上述分析,可以看出中西医临床医学专业毕业生综合素质较好,具备较高的职业道德素养,获得了两级医院的一致认可。学校专业设置基本符合用人单位需求,教学效果良好,但仍有一些方面有待加强。例如市、县两级医院都反映出在外语教学和科学研究与方法指导方面还有所欠缺。有些医院提出应该加强对学生的临床技能培训,应与时俱进,多与临床实际相结合,多关注学科前沿动向。此外,还应加强学生实习期间的管理,加强与实习医院间的沟通。通过对用人单位的调研,提示我们还应该进一步提升办学质量,培养高技术型应用人才。应不断提高教师的综合能力和教学质量,加强对教师的培训工作,鼓励教师不断创新教学方法、教学模式,同时还应该给予学生严格的要求。在基础知识学习中,应该有目的性的将临床实际内容渗人到课堂教学中,这样不仅能够激发学生的学习兴趣,而且还能够增加学生的感性认识;而在临床教学中,首先应让学生学会运用基础知识进行解决临床教学中的问题,然后再让他们早日接触患者,在实践中能够更好的运用理论知识,从而不断提高学生的临床操作能力。 4.2毕业生对学校的评价 通过上述分析,可以看出本专业毕业生对学校教育的各环节普遍认可度较高,尤其是基础课教育质量和专业课教育质量,专业设置合理,教学管理严谨有序。学校教学方面条件较好,但生活条件还有待改善。在调研的各项标准中,有两个方面存在突出问题,一是外语教学,二是科学研究与方法指导,这与对用人单位的调查结果相吻合,说明本专业在这两个环节上确实应着力加强。从毕业生跟踪调查问卷结果分析中,我们了解到用人单位对人才培养的要求及毕业生质量情况,我们将根据此次社会用人单位对毕业生的质量评价和毕业生的自我评价,来找准人才培养过程存在的不足和差距,为加快专业建设进程,提高人才培养质量,采取相应措施,提供科学、准确、可靠的依据。 作者：杜媛 刘浪 袁占国 徐玉玉 单位：甘肃中医药大学 临床专业毕业论文:在校期间降低临床医学专业毕业生再培养成本的研究 引言 随着高校扩招，大学生越来越多，就业压力越来越大，再加上经济危机对国内各行业各领域的影响进一步加深，使我国本来就很严峻的高校就业形式更是雪上加霜，很多大学生一毕业就成了失业，尤其是我们医学院的临床医学专业毕业生，面临着更大的就业压力。医生是非常高专的职业，医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗，这需要耗费所在单位巨大的培养成本，很多民办医院或者单位不愿招聘毕业生而宁愿去医院挖角或者借调资深医生，这也是医学生难就业的一个很大的原因。根据最近的一个网上调查，临床医学毕业生就业率排在倒数第一位，中医专业排在倒数第二位，虽然这只是一个网上调查，不一定十分可靠，但也说明我们我们医学专业毕业生就业形势相当不容乐观。据我所知，除了知名度很高的医学院可能就业会比较好，比如北大医学院之类的，其它一般的医学院尤其是民办医学院学生毕业后从事本行的比率较前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有从事药物、医疗器械销售的，有进入超市当导购的等等。因此，探索要怎么样能在医学生读书期间加大培养力度，尽可能的降低就业再培养的成本，进一步提升就业竞争力具有重要意义。 1 方法 1.1 研究职业生涯规划教育对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括开展就业指导课，举办职业规划训练营等等。开展就业指导课使学生树立正确的就业观、进行良好的职业生涯规划，避免盲目就业及重复就业所带来的成本浪费。对于临床医学专业来说，扎实的医学理论基础和过硬的临床操作技能都很重要，所以课堂教学和模拟训练都非常关键，课堂教学中除了教授医学理论知识外，就业知识也必不可少。而模拟训练对医学生后来的医师资格考试及真正的临床诊疗活动都具有重要的意义，我校从2007级临床本科毕业生开始施行毕业前osca多站式模拟考试，实际上也是一种模拟训练，所有毕业生在毕业前均要参加，这些考试包括内、外、妇、儿、五官、护理等多个科室的临床操作技能，通过这些模拟训练，毕业生掌握的操作技能更全面更规范，毕业生整体医疗水平得到很大程度的提升，同时，在就业的时候也更有底气。另外，职业规划训练营包括通过活动、讨论、模拟训练等方式提升团队意识和敬业意识；就业中心开展大学生应职模拟、大学生综合素质评选活动等。 1.2 研究志愿服务活动对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括志愿参与福利院和养老院的医疗活动、三下乡活动、医院内一共等。我校有很多学生利用周末或者课余时间参与城市或近郊的福利院和养老院的医疗活动；同时每年寒假暑假都会派一部分学生去参加三下乡活动，到偏远农村义诊，给农民送医送药，如到永州、望城、攸县等地的偏远乡镇，参与临床实践，这些同学除了实地体验医疗之外，对生活也是一种体验；部分学生参与附属医院及附属教学医院的义工，直接与患者交流，了解患者的痛苦，了解医患关系的特殊性。通过这些方面的努力从而增加学生就业体验、就业交流和就业的社会资本积累，为以后真正参加临床诊疗活动做好各方面的准备，进一步降低再培养的成本。 1.3 研究职业培训对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力。通过开展医护人员职业礼仪、面试技巧、就业心理等培训课程，聘请专家教授进行应聘讲座等，使医学生能建立正确的医护意识，学会调整服务情绪和心态，能够明确医护工作目的，了解医护工作中的自我角色，学习如何从自身出发避免医患冲突，加强医患沟通能力，了解职业的医护形象，用个人专业的形象为以后的单位树立良好的社会形象，学会医护工作中的举止礼仪，举手投足之间显示良好职业素养等等，全方位提高毕业生就业能力，使毕业生能更好更快的融入职业社会，降低再培训成本。 2 结果 通过以上职业生涯规划教育、志愿服务活动、职业培训等方面的努力，比较2006级学生，我校2007级临床本科毕业生的就业情况取得了不错的成绩，具体如表1。 从表1可知，与2006级毕业生比较，2007级临床专业毕业生的人数大幅度增加，就业率有了明显的提高，从94.67%提高到了97.62%。我校是一所民办医学院校，而临床专业服务面向定位是根据国家和湖南经济建设与社会发展的需要，重点培养能适应城镇社区、农村基层医疗卫生单位，具有扎实的临床医学专业基本知识、基础理论和基本技能；具有从事基层医疗单位，如乡镇医院、社区卫生服务的基本能力；具有与病人及其家属进行有效的交流能力。这个面向农村，面向基层的服务定位，符合医疗服务市场的需要，国内广大农村和社区基层还不同程度的处于缺医缺药的情况，所以临床专业毕业生有着很不错的就业前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培养措施来提高临床专业学生的理论水平、技术水平和职业素养，使学生毕业走上工作岗位后很快能独当一面，获得了单位的肯定，也降低了单位再培养的成本，提高了有效的就业率。从上表还可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007级上线的大概有180余人，而且学校是一年比一年好，比如有北京协和医学院、上海交通大学、同济大学、湘雅医学院、武汉大学、华西医科大学、南方医科大学、重庆医科大学的都有，南华大学、广州医学院的就更多了，这也从另一方面体现了我校学生扎实的医学理论基础和临床技能水平。 3 讨论 近年来，由于种种原因的影响，就业形式不容乐观，国内外各高校纷纷加大对在校学生的培养力度，主动创设就业准备活动，开展各种职业培训，为学生进行职 业生涯规划等，降低毕业生再培养成本，提高就业竞争力。比如胡昌宝[1]等就曾提出志愿服务对大学生就业的内在促进作用主要体现为提高个体就业能力，主要包括提升人力资本，扩充社会资本和调适就业心理准备等方面。石永昌[2]等提出就业指导课是高校开展就业指导工作的重要手段和方式，是对大学生进行就业观念教育和职业规划教育的主渠道，是帮助大学生调整就业期望值、了解就业政策、掌握求职技巧、提升就业能力的有效方法。日本早稻田大学为提高学生就业率而采取的主要措施有：第一，开展社团活动。早稻田大学拥有2000多个校园俱乐部，包括学术、艺术、体育等各方面。学校派专门老师对俱乐部进行指导和管理[3]。第二，参与社区活动。例如，东京从1996年开始收费处理垃圾，早稻田大学的学生也和周围商店街道的人一起开展环保活动，并以此为乐。第三，使学生得到充足的实习机会。在大学里，许多学院都为学生提供学术方面的实习安排和义务活动。他们为学生制定适当的实习计划，提供实习机会。这些实习活动有利于学生把理论知识运用于实际，而且也为适应社会提供机会。美国也注重通过创业教育提高学生就业能力。目前，美国的创业教育已纳入国民教育体系，贯穿了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育[4]。而三方合作的德国职业培训制度更是为我们提供了很好的借鉴[5]。所以，不论是国办的医学院校还是民办的医学院校，不论是国内的还是国外的医学院校，降低临床医学专业毕业生再培养成本都是一个值得考虑并且已经在考虑的问题，很多高校都花费了大量的人力、物力、财力来解决这个问题，并取得了不错的效果。我校是一所民办医学院校，在各种培训条件相对薄弱的条件下，对临床医学生的培养逐步走上了正规，学生的专业水平和就业能力都上了一个新台阶，2012年2007级临床本科学生在全国大学生临床技操作比赛华中赛区获得二等奖，全国总决赛中获得三等奖，这也从侧面反映了我校在培养学生的过程中所作出的努力以及取得的成绩。当然，对于民办医学院来说，由于其具体的情况，可能这些做的还不是很好，所以还需要加大投入力度，力争更好的为毕业生服务。

个案护理论文:奈韦拉平致患者重症皮疹的个案护理 【摘要】报告1例奈韦拉平治疗艾滋病患者致重症皮疹的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理，患者皮疹好转，缩短住院天数,提高患者远期生存质量。 【关键词】：艾滋病 奈韦拉平 重症皮疹 护理 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），1981年首次发现在美国的患卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤的男同性恋者中。到80年代中期，艾滋病发展成为全球性的流行病，其病原体确定为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）。正在HIV的疫苗尚未研制出前,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)仍是治疗艾滋病最有效的方法。皮疹是非核苷类逆转录酶抑制剂使用过程中的不良反应。奈韦拉平(NVP)是Wlt0在发展中国家推荐的一线方案中药物之一,出现皮疹是服用NVP后出现的主要毒副作用,资料显示NVP的皮疹发生率34%,其中重型皮疹的发生率在3%之内。 1 病例简介 患者男性，54岁，1-年前，患者于当地疾控中心确诊抗HIV阳性。半月前开始行抗病毒治疗（AZT+3TC+NVP），规律服药。近期CD4 33个/U。5天前，患者出现全身散在皮疹，伴发热，体温最高39℃，伴咳嗽。于当地诊断行抗感染治疗，病情继续加重，出现四肢水肿，肢端皮疹融合成片。为求进一步诊治，于2011年5月6日来我院以“AIDS、药疹”收入院继续治疗。入院时T: 39.4℃ P：110次/分 R：21次/分 Bp：126/74mmHg患者面部、躯干、四肢、手掌散在或密集大量水肿性红斑、丘疹及水疱，部分水疱有破溃，表面无溢脓，皮肤灼热，部分呈靶形损害，口腔糜烂明显，眼睑及睑缘可见红斑。住院期间停用奈韦拉平及可疑交叉致敏药物，给予丙种球蛋白、地塞米松、葡萄糖酸钙、哌拉西林他唑巴坦钠、替硝唑、阿奇霉素、康复新液、炉甘石洗剂、百多邦等药物治疗并加强健康教育。住院11天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱明显好转，部分开始脱屑，T: 37℃，住院17天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱消失，破溃皮肤已结痂，并开始脱屑，于2011年5月26日出院。 1 护理措施 1.1.1 保护性隔离 重症药疹患者最好安置在单人房间，病房应每日用紫外线灯消毒60分钟，定时通风换气，保持室内空气新鲜，定时为患者更换经高温消毒的棉质床单、被褥，保持床铺平整、干燥；每天使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭物品和清洁地面；进出病房的医务人员应严格执行消毒隔离制度，减少陪护人员，限制探视次数，防止交叉感染。 1.1.2 心理护理：由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，患者大多不愿继续治疗，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。通过转移艾滋病患者的思维注意力，消除其不良心理，，及时了解患者心理变化， 随时掌握患者的心理变化情况，改变病人的情绪及心态。加强心理疏导，关心、鼓励和安慰患者，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信念 1.1.3 饮食护理 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，口腔溃疡严重时，可给予温凉流质或半流质饮食，必要时可经鼻饲管注入食物，以保证营养，增强机体抵抗力。 1.1.4 病情观察 此类患者免疫力差，极易发生感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭，应严密观察患者的体温、尿量、皮疹的颜色，口腔黏膜有无溃疡、白斑，皮疹的消退情况、有无新的皮疹出现，观察患者有无腹痛、烦躁、黑便等内出血表现，如发现异常应及时报告医生。 2.1 皮肤护理 采用暴露疗法，医护人员在进行各项操作时动作应轻柔，避免拖、拉、拽以减少患者的痛苦，以防皮肤损伤。对于小水泡或松弛渗液少的水泡尽力保持泡壁完整，让其自然吸收，大的水泡应用碘伏消毒后用无菌注射器抽吸，对于水泡糜烂渗出明显的部位应先用碘伏消毒，再用生理盐水250毫升加16万的庆大霉素浸湿的无菌纱布覆盖，每天更换两次。对于患者手指、足趾的破损，可用无菌纱布把其独自分开，防止粘连。恢复期患者全身布满大少不一的痂皮，往往出现脱痂，此时应向患者讲解强行撕去痂皮的危害，可用无菌剪刀轻轻修剪。测量血压时，应在袖带下垫纱布，防止摩擦皮肤，测量完毕及时取下袖带。定时为患者翻身，每两小时一次，必要时加强翻身次数，以预防褥疮的发生。 2.2 黏膜损伤的护理 2.2.1、 会阴护理 阴囊红肿、糜烂，尿道口有脓性分泌物时，每天用0.5%的聚维酮碘消毒两次，再用庆大霉素溶液浸湿无菌纱布湿敷阴部，这样可以防止阴茎与阴囊粘连。解大便时禁用便盆，最好在臀下垫一次性尿布，便后用清水清洗后，再用无菌软纱布轻轻擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥。 2.2.2、 口腔护理 每日为患者行口腔护理两次，并嘱患者饭前饭后坚持用2%-4%的硼酸溶液漱口，口唇有结痂张口困难的患者，用无菌生理盐水纱布湿敷，再涂用红霉素软膏，软化结痂后用无菌镊子慢慢清除，动作应轻柔，切勿用力，以防出血。注意观察口腔有无真菌感染，必要时可预防性抗真菌治疗。 2.2.3、 鼻腔护理 鼻腔内如有结痂影响呼吸时，可滴石蜡油软化结痂，再用无菌血管钳轻轻夹出，涂用红霉素软膏 2.2.4、 眼部护理 及时清除眼部分泌物，必要时可用生理盐水冲洗，再用氯霉素眼药水滴眼。对眼睑不能闭合者可用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 3、 健康宣教 告知患者合理休息，心情愉快，加强营养，尽量穿棉质衣服，以减少对皮肤的刺激。向患者解释重症药疹的发生原因及预防措施，并告知患者致敏药物的名称，避免以后再使用该药，每次就诊时应主动将过敏药物告诉医生，在用药过程中，如出现不明原因的皮肤瘙痒、红斑、风团时，应考虑药物过敏的可能，及时就医，以免发生重症药疹。 个案护理论文:一例2型糖尿病个案护理 【摘要】:目的 探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。方法 全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。结果 经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。结论 做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。 【关键词】：2型糖尿病，护理 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。 糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升,其中2型糖尿病患者占了90%-95%。目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。［1］ 一、 临床资料 患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。于2012-4-20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科测血糖HI,遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。于2012-4-27出院。 二、 护理 1、 心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。 2、 胰岛素治疗 ：遵医嘱予小剂量胰岛素把高血糖调到132mmoL/L ，餐前食用优必林70/30来调控血糖 ，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。 3、 病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。 4、 健康指导： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括： （1）、 糖尿病知识指导：采取举办集体讲座，提高有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效地指导，是病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。 （2）、饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。 （3）、运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项，运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。 （4）、用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。 （5）、疾病监测：用使血糖测定仪者应学会其血糖仪的使用方法，测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。 （6）、并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤、尤其是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即就医告知病人避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。 （7）、定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2-3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。 个案护理论文:个案报道3例使用头孢类药物期间和停药后饮酒致双,硫仑样反应的护理 总结3例使用头孢类药物患者饮酒后出现双硫仑样反应的治疗与护理，主要包括卧床休息，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，及时吸氧，密切观察病情变化，做好心理护，健康宣教等。 头孢类药物具有广谱抗菌活性，使用于治疗由敏感菌所引起的一系例感染。使用本品期间常有2例饮酒后出现双硫仑样反应，一例停用2天饮酒后出现双硫仑样反应患者，经对症、治疗和护理，患者症状消失和痊愈出院。 1临床资料 例1：患者，女，44岁，因上感伴发热在门诊给予头孢哌酮钠治疗，每日4克每天1次静脉输液，输液后第四天，饮白酒20ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，去长治市妇幼保健院就诊。查体全身皮肤潮红，心率110次/分，血压120/60mmHg，经积极对症治疗患者症状消失痊愈回家。 例2：患者，男，36岁，因上感伴扁桃体肿大，吞咽不适，在门诊给予头孢孟多脂治疗，每日3g每天1次静脉输液，输液后第二天，饮酒100ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，伴全身酸痛就诊长治市妇幼保健院。查体面色苍白，四指冰冷，呼吸急促，心率120/分，血压110/55mmHg，经积极治疗后症状缓解。 例3：患者，男，46岁，在某医院工作因支气管肺炎在门诊给予头孢呋辛，每日3克每天1次静脉输液，停药后第二天，饮酒120 ml约2小时后，出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，面色苍白，就诊于长治市人民医院，查体全身皮肤冰冷，心率116次/分，血压110/60Hg，经积极治疗痊愈出院。 2治疗及护理措施 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给予中流量氧气吸入，测生命体征并记录。 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用药物。快速补充晶体液，使用地塞米松、非那根等药物，对症处理。床边备齐急救器械及药品。 密切观察病情变化，严密监测生命体征、心率、心律、意识及尿量，及时发现并处理心律失常、心肌梗死、心衰、休克等。 在积极抢救的同时，做好心理护理。因起病急、症状明显，患者及家属均有紧张感、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理。 病情好转或康复后，做好健康宣教工作。告知患者在用药期间及停药1周（最好10天）后均应禁酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免此种不良反应的发生。 3讨论 双硫仑是一种戒酒药物，其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。头孢类等抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药期间及停药7天内饮酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，身体会产生严重不适，可出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉甚至休克等症状。因此，对使用头孢类抗生素患者，应仔细询问有无过敏史及饮酒史，要特别提醒用药期间及停药1周（最好 10天）后，均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物。护士应加强健康宣教，告知患者饮酒的危害性，以保证患者的生命安全。 个案护理论文:从急性心梗个案分析其临床表现及护理 急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的缺血性坏死，是一种发病急、病死率高的疾病。笔者临床上诊治了1例以恶性心律失常为首发表现的急性心肌梗死患者，经积极检查、治疗及舒适护理后，患者恢复良好。现将急性心肌梗死患者的治疗及护理体会报告如下。 1 病例摘要 患者xxx，男，中年。主因“胸闷伴心律失常2天”入院。患者2天前无明显诱因下突发胸闷并伴有恶性心率失常，在我院急诊科查各项指标均正常，心电图示：示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.3 mV，Ⅲ导联病理性Q波。考虑急性心梗，并发恶性心率失常，予以除颤108次后，恢复至正常心率。为求系统治疗，遂来我心内科住院，及时予以扩冠、溶栓、营养心肌等对症治疗，未行支架植入术，1周后患者临床症状完全缓解，复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段回到等电位线，T波倒置；冠脉造影提示：右冠轻度病变。3周后患者出院。 2 临床体会 急性心肌梗死是临床常见急症之一，常以胸痛为首发症状，典型的急性心肌梗死根据临床症状和心电图表现诊断并不困难，及时治疗可以有效提高患者的生活质量。而不典型心肌梗死的临床表现多种多样，特别是对一些以往没有冠心病史而症状不明显的患者，往往易漏诊、误诊，患者本人也极易忽视，据文献报道，大约有 25%的患者临床表现不典型，有24%～30%的急性心肌梗死患者在临床中未获诊断［1］。许多文献介绍了以头痛、下颌痛、右肩关节痛、膝关节痛、腹痛、晕厥等特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死［2］，尚可偶见无痛性心肌梗死以恶心、呕吐等消化系统症状为主要表现的情况［3］，或者以呼吸系统的一些症状，如胸闷、咳嗽、气喘等为首发症状，这些不典型的症状更应引起医生的重视。本例患者以“胸闷、恶性心律失常”为主要表现，虽无典型的心肌梗死表现，但伴有心血管疾患的相关表现，经过相关检查、早期诊断并积极治疗急性心肌梗死后伴发的恶性心律失常，患者好转出院。 近年来随着生活水平的提高和生活压力的增大，急性心肌梗死的低龄化趋势日趋明显。青年人群中发病多急骤，考虑与缺乏缺血性预适应以及侧枝循环尚未建立及痛阈低等有关［4］。有研究，对于中青年患者，急性期的死亡率较老年期心肌梗死高［5］，所以早期进行心电图和冠状动脉造影更是十分必要的，急性心肌梗死患者的心电图可以出现ST段特征性改变和异常Q波，但并不是所有的中青年患者均有此改变，对于少数不具备心电图特殊改变的患者应根据临床症状及其他辅助检查做出判断。 3 护理体会 急性心肌梗塞的恢复程度与梗死面积有关，也与护理人员的精心护理分不开。只有配合临床护理才可以发现非典型心肌梗死患者的心脏相关疾患的蛛丝马迹，减轻患者因疾病、并发症造成的多重打击，促进患者的身心康复。 3.1 一般护理:仔细观察患者的生命体征、心电图及心电监测情况和疼痛变化［6］。患者发病12h内绝对卧床休息［7］，吸氧是AMI 治疗中的重要措施［8］，可以提高患者的血氧饱和度，缓解疼痛，减少心律失常，阻止梗死面积的进一步扩大。 3.2 饮食护理 急性期宜进食低脂、低胆固醇、高蛋白、清淡易消化饮食，进食不宜过饱避免增加心脏负担，少食多餐，保证热量供应。同时鼓励患者多饮水，多食水果，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。戒烟限酒。有研究发现［9］冠心病发病率与每日吸烟支数呈正比。保持大便通畅。如果排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，加重心肌缺氧，诱发心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。对有便意但排便困难的患者，给予开塞露外用，并以排便时不使腹压增高为原则。 3.3 舒适护理: 舒适护理可以使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态。 3.3.1 心理护理: 急性心肌梗死发病急，多数患者无心理准备加上发病时伴有强烈的疼痛及窒息感，患者常会产生不同的心理应激，如恐惧、焦虑、绝望等负性情绪。医务人员要根据不同患者的心理因素和心理需求，用通俗易懂的语言做好解释工作，讲解病情、治疗及预后，解答患者在治疗过程中的疑惑，使患者对自己的病情有正确的认识，并适当指导患者及家属掌握简单的应急抢救措施，消除恐惧心理和悲观情绪，学会自我调节情绪，充分调动患者的积极因素，保持平和、乐观的心理状态，促进疾病康复。 3.3.2 疼痛护理:疼痛是急性心肌梗死最主要的症状，有效的止痛措施在急性心肌梗塞的治疗中不可忽视，可以降低心肌耗氧量和心脏负荷，减少梗死范围。护理人员要密切观察患者疼痛的性质、程度、部位及发作频率和持续时间等，并尽快给予哌替啶或吗啡止痛，并可减轻患者的烦躁及焦虑情绪。同时，密切观察患者呼吸、面色及血压的变化，防止镇痛药物对呼吸循环的抑制。 3.3.3 环境护理 保持环境安静、病情整洁，适宜的湿温度，尽量减少患者体力活动及家属探视，各种操作及检查要尽量集中，提高环境的舒适度使患者得到足够的休息，这样不但可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，也有利于缓解疼痛，防止不良刺激。 随着医师的临症经验、监护水平的不断提高和治疗手段的进一步发展，以及各种护理技术的不断创新，急性心肌梗死的病死率逐年下降。但是，临床上还存在大量急性心肌梗死误诊误治的情况，对此，临床医师应该提高 作者单位：310006 浙江大学附属第一医院 个案护理论文:一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理 【摘要】视网膜母细膜瘤(Ritinoblastoma)的是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易发生转移，危及生命。视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多发生于5岁以下的儿童，偶见于成人。确切原因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。其中25%为遗传突变。常见的首发症状是“白瞳症”，瞳孔区有白色反光，俗称“猫眼”[1]。2009年1月，我院收治1例视网膜母细胞瘤的患儿，由于发现早通过手术治疗并取得良好的术后效果，现将护理体会总结如下： 【关键词】视网膜母细膜瘤；恶性肿瘤；白瞳症；护理体会；义眼片 1 病情摘要 患儿，男性，1岁，因发现右眼白瞳孔半月来就诊，诊断:视网膜母细膜瘤,而收入院作进一步治疗，体查：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，余未见异常。专科检查：右眼视力多次检查：当遮盖左眼时患儿会双手乱抓东西，同时用电筒光照射患儿右眼，患儿右眼对电筒的光无反应，右眼视力检查显示：黑。左眼视力检查：当遮盖右眼时患儿双手不会乱抓，同时用电筒光照射患儿左眼，患儿左眼会追随电筒光，并伸手拿电筒。右眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔区有白色反光，瞳孔圆，约3mm。对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥进。左眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm。对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥清。B超检查示右眼球内肿瘤，左眼正常；MRI检查后考虑为右眼视网膜母细胞瘤，左眼无异常发现。结合患儿临床表现确诊为右眼视网膜母细胞瘤（眼内生长期）。经会诊后送手术室在经喉插管全麻下行“右眼眼球摘除术+义眼座植入术”，眼球上残留视神经约3mm，植入18mm珊瑚义眼座于肌锥腔，术程顺利。右眼眼球送病理分四部分检查：球后筋膜1：灰红组织一粒，约0.2cm；球后筋膜2：灰红组织一粒，约0.2cm；视神经：灰红组织一粒，约0.3cm；眼球：左右径2cm，前后径1.5 cm，切面灰白，质脆。诊断为右眼球视网膜母细胞瘤，未浸润至眼球外，视神经及球后筋膜组织未见肿瘤累及。 2 护理 2.1 手术前的护理: 2.1.1 保持病房的整洁和安静，以利患儿休息，在入院时同患儿及其家属进行详细的健康宣教，与患儿建立良好的护患关系，多与患儿交流，适当的奖励和心理辅导，如组织一点文娱活动、讲故事等，以取得患儿及其家属的信任，消除患儿的陌生感和恐惧感，以利于患儿配合各种的治疗。 2.1.2注意保暖，预防感冒，必须密切观察有无呼吸道感染如咳嗽、流涕、鼻塞等现象，以防影响到术中全麻的操作。患儿术前因禁食而饥饿，精神紧张且伴恐惧，术中全麻患儿全身放松，患儿会感觉冷，注意控制室内温度，可适当开暖气，保持室内温度在22~24℃，患儿不能穿紧身的衣服，不能戴项链或手链。 2.1.3 根据医嘱完善各种相关的辅助检查，如眼部B超、MRI或CT、肝肾功能、心电图等，术前建立静脉通道，选用24号留置针，并给予夹板或绷带固定，以保持静脉通畅，方便术前用药进入手术室。 病人入手术室前，检查并核对病人术前禁饮食、用药情况。 2.2 术中护理： 2.2.1 手术室控制好温湿度， 备好麻醉用品，包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。吸引器应处在良好备用状态。接心电监护机，密切观察生命体征，患儿入室前由家人陪同，减少患儿恐惧感，患儿平卧平车上头侧向一边，入手室前在麻醉师的诱导麻醉下,麻醉诱导时，护士应与麻醉师密切配合，保护患儿，防止麻醉意外，让患儿处于昏睡的状态下送入手术室，减轻患儿术后的心理阴影。 2.2.2 体位的摆放 :患儿年龄小，再加上手术时间长，体位的摆放很重要。既要保证呼吸道的通畅，又要注意循环系统的功能还要充分暴露术眼。不论何种体位都要使患儿舒适,应用约束带固定患儿肢体，骨突、关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免肢体受压影响手术进行。同时也要注意肢体的供血情况，若出现肢体发绀，应放松包扎的部位。 2.2.3 手术所需物品准备好，配合手术医生进行手术治疗,术中根据手术步骤进行密切的配合,保证手术顺利进行,术毕术眼涂眼膏绷带加压包扎，以防术眼出血。术中操作注意消毒隔离,做好防护措施，用完物品要严格用1：2000 的氯消净浸泡液浸泡所用器械，一次性物品未用完丢掉送医疗垃圾处理站处理，器械经高压消毒二次后才可再用。以防肿瘤细胞污染和扩散。 2.3 术后护理: 2.3.1 术后患儿安返病房休息，若麻醉未清醒的，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，根椐患儿的情况低流量吸氧，注意控制氧气流速，以防氧浓度过高。 2.3.2 患儿术后绷带加压包扎术眼48小时,清醒后患儿会哭闹，注意技巧哄小孩，防止眼泪水湿润包扎纱块和绷带导致术眼污染。 2.3.3 注意观察术眼情况，如有出血、疼痛或患眼分泌物增多、刺激性症状明显加重要、发热等要及时告诉医生作处理。 2.3.4 患儿手术后6到8周眼结膜没有异常改变的，可安装义眼片。家属在安装义眼片前要清洗手部，依照医生的方法轻放入结膜囊，避免用力太大损伤结膜囊，并定时滴抗生素眼水，保持结膜囊清洁，义眼片取出后，需用清水清洗干净后再放入结膜囊内。患儿的家属要严格掌握义眼片的安装和清洁方法，并注意自身的保护。 2.4 讨论: 2.4.1 视网膜细胞瘤是一种小儿恶性肿瘤,预后很差，肿瘤轻重程度及诊断迟早和治疗措施合理有重要的关系，根椐有关文献报道，一侧患者，5年存活率为50%，双侧者如行一侧摘除，另眼行其它治疗，5年存活率为35%[1]。出院后都应定期复查：3天或1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月、半年、一年等复诊一次，密切观察健眼的情况如出现不明原因的白瞳孔、视力下降、斜视、眼球震颤、眼痛等不适症状随时就诊。定期作眼部检查和影像学检查，了解肿瘤是否有转移的迹象，以便合理采取治疗方法如放射治疗、冷冻治疗、光凝治疗或化学疗法等。并坚持随诊5年以上。 2.4.2 患儿眼球正处于生长发肓阶段,体格心智均未发肓成熟,注重患儿的心理治疗，由于眼球摘除容易引起其它同龄小儿的歧视，导致患儿自卑的心理，在患儿外出或同其实小朋友玩时注意带义眼片，建议家属适当作一点正确指引和心理辅导，应经常鼓励关怀患儿，不要打击、冷漠和训斥，要热情扶持耐心诱导。使他们感到温暖和高兴，更应该百般鼓励，耐心地向其解释，以便让患儿尽快度过心理郁闷期，让患儿调整好心态重建信心，正确对待义眼片的使用方法。 2．4．3 Ritinoblastoma的治疗从过去的以眼球摘除为主逐步被综合治疗所取代。 积极地化学减容联合手术及局部治疗可以大幅度地提高Ritinoblastoma的控制率，从而降低患儿的致残率及死亡率，最大限度地挽救了患儿的眼球乃致视力，患儿生活质量得以明显提高。 个案护理论文:1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的个案护理 摘 要产妇合并先天性阴道直肠瘘在临床上较少见,本文对一例阴道直肠瘘产妇的个案护理进行探讨,总结护理阴道直肠瘘的措施:即加强患者的伤口护理, 制定饮食计划、抗感染及全身支持疗法、排便的护理、协助舒适的哺乳姿势、 加强心理疏导及出院指导,以期指导临床。 关键词顺产;阴道直肠瘘;个案护理 阴道直肠瘘是指阴道与直肠之间的病理性通道,又称粪瘘,主要表现粪便积于阴道内,从阴道排出,稀便时更为明显,如此,往往会导致患者难言的病痛,阴道不洁易感染,生活质量明显下降。我科2009年12月收住1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的患者,现将护理体会报告如下: 1临床资料 产妇G1P0 孕39+4周,腹痛一天入院,产程顺利宫口开全后20:30肛查发现产妇直肠前壁粘膜有一0.5×1.0厘米大小缺损,无活动性出血,22:16会阴侧切保护下顺娩一男婴,3600克,Apger评分10分,胎盘自娩完整,总出血量200毫升。检查会阴伤口发现阴道后壁与直肠相通,直肠粘膜有一1.5×1.5厘米环形缺损,立即请外科会诊,考虑先天性阴道直肠瘘,于局部麻醉下行阴道直肠瘘修补术。 2护理措施 2.1 加强会阴护理 术后保留导尿5天,会阴伤口7天后拆线,术后一周会阴伤口碘伏消毒q8h一次,氯霉素阴道灌洗bid,指导产妇勤换卫生巾,保持会阴部清洁干燥。 2.2制定饮食计划 指导产妇前三天禁食,过后进无渣流质一周,防止大便形成及排出。可供进食的流质有:米汤、各种蔬菜汤、鱼汤、肉汤、冲泡的蛋白质粉等,一天可多次进食。 2.3排便管理 产妇于术后第5天自排出黄色稀便,指导产妇用温开水1000毫升加柏洁洗液20毫升洗净会阴,保持局部干燥。指导产妇根据自身情况适当活动以保持大便的通畅。禁止灌肠或开塞露纳肛,以免损伤伤口。 2.4抗感染及全身支持疗法 根据医嘱用二联抗生素静脉滴注bid,静脉补充钾每天2～3克、复合维生素及脂肪乳剂、氨基酸。指导产妇合理的安排休息时间,协助产妇及家属照顾新生儿,保证产妇每天7～9小时的睡眠时间,使产妇身体得到充分的休息。 2.5加强心理疏导 产妇及家属因不了解病情,会有恐惧、紧张、焦虑的心理,护士应当向产妇及其丈夫适当解释病情,告知经过治疗和仔细的护理疾病可以治愈,不会影响以后正常的生活。 2.6哺乳指导 当产妇采取坐位哺乳时,会阴部伤口受压严重,血运不畅,容易引起伤口水肿,不利于伤口的愈合,应协助产妇以侧卧位环抱式姿势进行母乳喂养,并指导喂养技巧。 2.7加强出院指导 指导产妇出院后饮半流质一周,如肉末炖蛋、各种粥、馄饨、面条等易消化的食物,保持大便通畅,大便干结可借用塞露肛塞。每天适当起床活动,避免手持重物和长时间下蹲等使腹压增加的动作。绝对禁止性生活三个月。产后一个月、三个月外科门诊随访。 个案护理论文:个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响 摘 要 目的：探讨个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响。方法：将我院心内科接收的44名护理本科毕业生随机分为实验组20名和对照组24名，实验组采用个案护理查房教学方法进行带教，对照组采用常规讲授带教。结果：实验组护生运用护理程序的能力高于对照组 关键词 个案护理；护理程序；整体护理 应用护理程序对患者进行整体护理、书写合格的护理记录，是培养临床实习护生的重要手段，也是理论与实践的最佳结合点［1］。我们在带教中发现，护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，与实际脱节，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，工作缺乏责任感。2008年8月~2009年6月，我们采用个案护理，组织护生进行护理查房，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 以我院心内科2008年8月~2009年6月接收的44名护理本科毕业生为研究对象，均为女性，年龄18～22岁。随机分为实验组20名和对照组24名，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05） 1.2 方法 对照组采用常规讲授带教，实验组采用个案护理查房形式进行带教。 1.3 考核内容 将护生个案护理、护理查房实际完成情况及个案护理记录质量纳入科室考核。护生普遍存在的问题有护理诊断不正确、不准确，无主次；护理措施不具体等。 1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行数据处理，计量资料用x[TX-*4]±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。P 2 结果 2.1 两组护理程序应用能力比较 见表1。 3.2 两组护理记录成绩比较 实验组护理记录书写成绩平均为（91.8±3.6）分，对照组平均为（72.5±6.6）分，两组比较差异有统计学意义（t=10.67,P 3 个案护理查房 3.1 个案护理选材 按教学大纲，有目的地选择临床上常见病、多发病的典型病例作为个案护理题材，必要时根据教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要［2］。 3.2 个案护理查房形式 3.2.1 科内讲授、自学 通过展示个案病例，分析讲解病例，说明教学内容，并在讲解过程中进行思维方法的指导，使护生了解整体护理程序、如何进行护理查体、评估患者的健康状况、护理诊断的提出及制订护理计划和进行护理评价，布置护生系统自学该疾病的护理理论。准备时间一般为2~3 d。 3.2.2 个案护理查房实践 护士长、带教老师和护生一同来到患者床边进行护理查房。错误与遗漏之处由带教老师补充纠正，护士长加以总结、点评。最后在示教室针对临床实际与书本理论知识相对照，大家共同讨论，重点问题加以强调。在讲解个案护理特殊性的同时，也学习了此类疾病的护理普遍性，使知识融会贯通，将护理理论灵活运用到实践中。同时回答护生提出的问题。带教老师指导护生实施护理计划，及时书写护理记录。师生共同解决护理实践中遇到的疑点、难点，把护理措施切实落实到患者身上，并记录患者病情变化及具体的护理活动。护理记录应及时准确、真实完整。要求护生填写护嘱执行单，确保各项护理措施得到及时准确实施。同时督促及时、连续护理评估，及时发现问题并修改护理计划，使之更好地指导临床护理工作。 4 讨论 4.1 可提高护生综合素质 护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，从而工作缺乏责任感。采用个案护理，组织护生进行护理查房，指导其运用护理程序完成整体护理、书写护理记录，以点带面，调动学生的主观能动性，提高其分析和解决问题的能力，使之在较短时间内将书本知识与临床实际相结合，更好地运用护理程序对患者实施整体护理，较好地实现护生向护士角色的转变。 4.2 能充分调动护生学习的主动性 结果显示，个案护理可提高护生学习的主动性及效果，是比较适应临床护理教学的一种方法。个案护理相当于把护生带入特定的事件现场，把抽象枯燥的理论变为生动、形象、具体的个案情景，可激发护生学习兴趣和求知欲望，使其变被动学习为主动学习，增强参与意识，并在参与中获得成功的体验，激发其学习积极性和主动性，同时可更好地发挥护生的工作潜能。 4.3 有助于提高教师业务素质 教师是教学的主导者，在整个个案护理查房教学中，临床带教老师负责恰当选择个案，拟定教学方法，创造良好讨论氛围，给予必要的引导和启发，最后进行总结评价、纠正不足。要做到上述诸多方面，就要求带教老师既要有丰富的理论知识和临床实践能力，又要有良好的组织能力和教学策略，从而促使带教老师不断加强业务学习，进一步实现护士长-带教老师-实习护生业务水平的良性循环。 4.4 选材要具有科学性、系统性、实用性与典型性 个案护理查房教学的主要目的是突出教学内容，锻炼临床实践能力，实现教学目标。因此，个案护理查房选材要做到几个方面：实事求是，科学选材，所选个案最好是临床上完整的个案，或是根据教学目的、对临床真实个案的加工与整理，切忌凭空编造，致使个案失去真实感；依据教学进程，系统选材，所选个案要围绕教学中心内容，并结合护生认知和接受能力，起初选择短、小、精、悍的个案，每个个案突出1~2个护理诊断，然后由简到繁、由浅入深，循序渐进；突出重点，注重实用，所选个案必须是临床上的常见病、多发病，既要具有相关的病因、诱发因素，又要具有典型的临床表现与明确的护理诊断等，具有临床实用性与典型性，充分体现个案护理的代表性与鲜明的示教性，以便为护生今后的临床工作奠定基础。 个案护理论文:PBL教学法在个案护理查房中的应用 通讯作者：陈香 【摘要】 目的 为适应新的医疗护理模式，探索合适的护理查房形式，提高护理人员专科业务水平，提高临床护理查房质量。方法 将以问题为中心（problem-based learning, PBL）教学法应用于护理查房中，查房后进行效果评价。结果 以问题为中心的教学方法，规范了护理查房，拓宽了护理查房内涵，激发了护理人员的学习兴趣。结论 个案护理查房中运用PBL，有利于提高护理人员分析和解决患者临床问题的能力，能提高护理查房的效果，可以在护理查房中应用。 【关键词】 PBL； 护理查房 个案护理查房是护理工作中必不可少的护理活动，是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种基本方法［1］。为了提高临床护理查房的效果，笔者所在医院护理部自2009年1月～2010年1月以来单月组织一次传统的护理查房，双月采用以 “问题为中心的学习（Problem - Based Learning简称PBL）”新型护理查房模式，并进行比较，现报告如下。 1 传统的查房模式 由护士长组织科室护士、护生进行查房。主要是责任护士汇报病情及护理问题及措施等，其他人补充，护士长和护理部主任评价、总结。传统的查房形式相对较单一，参加查房人员主动性欠缺，并且获益较少，查房流于形式，不能及时发现并解决患者潜在问题。 2 PBL查房模式 PBL（Problem - Based Learning）是采用以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Balrow在加拿大的麦克马斯特大学首创［2］。目的是培养护士及学生的学习能力和利用所学到的知识解决实际问题的能力。激发护士及学生探究创新的兴趣和愿望，逐步形成勇于质疑、勤于思考、乐于在探究中获得新知的意识和习惯。其具体方法如下。 2.1 选择病例 由责任护士选择具有专科性或疑难病例作为查房对象，然后通知全体护士，护生提前看病例，评估患者，并向护理部汇报，以便参加查房者提前做好准备。护士长向患者及家属做好解释，以取得患者配合。 2.2 提出问题 护士长首先简要说明查房的内容和目的，然后由责任护士根据病例的基本情况（临床症状、实验室检查结果等），提出护理问题，然后按问题的难易不同发给不同年资的护士，每位护士根据这些问题，寻找具有有效性、临床适用性的答案。 2.3 责任护士简单汇报患者病情，提出患者存在的主要护理问题、护理措施、针对疾病进行健康宣教等。 2.4 床边体查 按照护理查房程序对患者进行检查，仔细倾听患者的心声，并观察患者的心理感受、睡眠、饮食等情况，发现现存问题。 2.5 再次回到护士站，护士长对患者的护理情况给予评价，由责任护士把护理问题及护理措施一一列出。然后各位护士补充，提出各自发现的问题，对不理解的问题，责任护士进行解答或进行引导，从而增强学习氛围，引发多角度思维。 2.6 归纳总结和评价 护士长分析本次查房中存在的隐患及可取舍之处，调查参加人员对本次查房的满意度，患者对护士工作的认可情况等，最后护理部主任进行点评指导，加以补充和修改，提出护理新观点、新方法，从而达到专科业务指导作用，得出最佳护理方案，使护理质量得以提高，并增强临床护士与护生的学习兴趣。 3 结果 与传统护理查房模式相比较，PBL新型护理查房模式更能调动护士的积极性，激发大家的学习兴趣，并能运用科学的思维方法，有效地预防并发症的发生。临床护士、护生对PBL护理查房模式予以肯定。 3.1 两种查房模式的反馈情况 传统护理查房模式，大家认为听的多，想的少，而且容易忘记，获益较少，满意度84%；患者认为讲的太多，一时记不了，且对患者也没有很多的建议，患者对护士工作的认可只有82%。 PBL新型护理查房模式，临床护士和护生认为查房前虽然花费不少时间查找有关资料，但能更好地掌握病情，并能学到更多的知识，满意度98%；患者认为查房前，护士长有预先告知，并且征得患者及家属的同意，并能提出很多有益的建议，对患者的康复提出合理化的意见，患者对护士工作的认可达到96%。 3.2 两种查房的比较 护理部考核各科护士对患者基本情况（八知道：床号、姓名、年龄、性别、诊断、治疗、饮食、护理）的掌握程度。传统护理查房模式：护士掌握“八知道”情况90%。PBL新型护理查房模式：护士掌握“八知道”情况100%。 4 讨论 PBL新型护理查房模式能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题、收集相关资料、确定问题的本质、提出解决问题的方法和建议，然后对收集的信息进一步整理、分析，相互交流，形成解决护理问题的方案。改变传统护理查房方式的单向教授为互动学习，学习内容与临床护理密切相关，使理论与实际护理工作联系起来。不断提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。护理程序是否已经成为一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志［3］。因此，按照护理程序制订查房程序，规范护理查房，有利于引导护士掌握和应用护理程序解决护理问题，深化整体护理服务内涵，查房过程不仅解决患者需求的问题，还能够更好地观察病情，教会患者行为训练的方法，根据病情给予针对性健康宣教等，同时护士与患者沟通、宣教和语言表达能力、沟通技巧也得到了提高。对护理人员的素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。PBL激发护士对多学科知识的学习兴趣，在准备查房过程中通过大量资料的查阅，培养了自主查阅资料、获取信息的能力，变被动为主动，加深了对查房内容的认识和理解，强化了对知识的吸收，使护理查房效果得到进一步的提高。 个案护理论文:眼底荧光造影4例典型不良反应个案分析及护理对策 眼底荧光造影术（FFA）是临床眼科诊治眼底病变的常用技术，能直接反映视网膜大血管至毛细血管的病理生理情况，对眼底病变的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗机预测视力预后等有很大帮助。但其不良反应时有发生，下面对4例典型不良反应进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料。男624例，占53%，平均（64±2.1）岁。女538例，占47%，平均（57±1.6）岁。完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应（7.9%）。出现恶心、呕吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），荨麻疹12例（13%），饮水不当引发急性尿潴留1例（1.1%）。筛选其中4例典型不良反应案例进行分析。 1.2 FFA方法 荧光素钠由美国Alcon Laboratories，Inc生产。皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验，15min后无不良反应，遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注。 2病例分析 2.1案例1 皮肤荨麻疹。男，48岁，否认过敏史，皮试阴性，FFA检查后患者未诉不适，离院。夜间感皮肤瘙痒，自认为蚊虫叮咬，未做处理，次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐，遂到院就诊；秆静脉滴注地塞米松，口服开瑞坦，指导患者着纯棉衣物，避免抓挠，保持皮肤完整，多饮水，饮食清淡。3d后皮疹消退，出院。护理问题：荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。 2.2病例2 药液外漏引起局部疼痛。男，42岁，造影时选择手背静脉，用生理盐水建立通道，推注荧光素钠前常规抽回血再推注，患者手动，导致针尖刺透血管壁造成药液外漏，引起局部疼痛，周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷，制动，1h后疼痛缓解，仍感肿胀。24h后，予硫酸镁热湿敷，肿胀消除，皮肤仍有黄染。72h后，皮肤黄染消退，无局部组织坏死。护理问题：未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。 2.3病例3 诱发青光眼。女，58岁，否认青光眼病史，造影前查眼压正常。造影6h后，眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊，测眼压od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注，滴乐青眼液5min 1次，待瞳孔缩小后改为2h 1次，同时口服醋甲唑胺降眼压，缓解紧张情绪，次日眼压降至正常。护理问题：造影前病史询问不详细，患者对造影引起不良反应不重视。 2.4病例4 急性尿潴留。男，76岁，有前列腺肥大史，造影后大量饮水造成急性尿潴留，经诱导排尿后症状不缓解，安置保留尿管。留置尿管3d，期间指导膀胱充盈后放尿液，保持膀胱收缩功能。拔尿管后可自行小便。护理问题： 造影前忽视前列腺病史，只告知大量饮水有利于药物排出，未观察患者小便情况。 3护理对策 3.1重视患者病史及过敏史的了解，进行造影前知识宣教。 3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程，造影后可能发生的不良反应，提高患者应激能力；高敏体质者检查前30min，可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注，告知过敏反应的相关症状，如有不适及时就诊。 3.1.2造影前，询问病史，对有青光眼病史者可指导在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及时用缩瞳剂缩小瞳孔，无不良反应方可离院。 3.1.3有前列腺肥大史者，告知饮水一次性不宜过多，小便后再饮水。小便不畅者，耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可予导尿。安置尿管时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。 3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况，选择前臂正中静脉，粗直易于固定静脉，注射时动作轻柔，穿刺准确，确认成功后方可推注，并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处3～5min，防药液外渗。症状较重者，24h内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈，可用2%普鲁卡因局封。24h后可做热敷或理疗，促进药液吸收。 3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频，向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合。保持检查室空气流通，室温在22～28℃，播放舒缓音乐，随时观察病员反应如有不适停止检查。检查完毕后，指导病员留院观察30min左右，无不适再离院。 实施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA检查624例，只有8例出现不良反应（1.3%），恶心呕吐4例，心慌3例，药液外漏1例。 综上所述，造影前进行宣教，增加患者相关知识；重视患者病史及过敏史；减轻恐惧感，获得有效配合，可有效降低FFA不良反应发生率。 个案护理论文:个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响 [摘要] 目的 探讨个案管理对脑卒中后抑郁（PSD）患者生活质量的影响。 方法 于2012年6月～2013年6月，选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者，按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例。对照组接受常规护理，实验组接受个案管理，两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表（SIS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），比较两组护理效果。 结果 两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较，差异无统计学意义（P 0.05），出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。结论 个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。 [关键词] 个案管理；脑卒中后抑郁；生活质量 脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）发病率为25%~79%[1]，常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现，若治疗不及时将严重影响疾病转归，降低患者生活质量，甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果，对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心（以下简称“我中心”）住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理，评估其对生活质量的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者，符合入组标准53例。纳入标准：知情同意；符合第4届全国脑血管病会议诊断标准，均由头颅CT或MRI检查确诊；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥8分，症状持续2周以上。排除标准：①脑出血；②有精神病史、家族史、癫痫病史；③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例，女11例，年龄51~77岁，平均（57.31±5.43）岁；其中小学及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大学及以上5例，占20.00%。实验组男15例，女13例，年龄52~75岁，平均（59.44±5.64）岁；其中小学及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大学及以上6例，各占21.43%。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（PATHEON France，法国礼来苏州制药有限公司分装生产，国药准字J20130010）20 mg口服，1次/d。根据研究的需要，采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周，出院后随访6个月，均建立个人健康档案，内容包括一般情况，既往史、体格检查、干预措施、效果等，采用信息化对档案进行动态跟踪管理。 1.2.1 对照组 住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预，出院时由医疗小组制订出院计划，指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药，出院后3、6个月最后1个星期回院随访，由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。 1.2.2 实验组 成立PSD个案管理护理小组，根据患者的总体情况，以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点，制定护理计划，进行个体化的个案管理护理。 3.1.5 制度支持 在传统护理模式中，护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中，管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中，并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。 3.2 个案管理护理的实施效果 3.2.1 有效提高了PSD患者的康复效果，改善其生活质量 PSD患者情绪低落，日常生活过分依赖，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差。本研究结果表明，PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高，但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者，说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导，与医生及康复治疗师的沟通更顺畅，康复效果更明显，更利于改善生活质量。 3.2.2 明显改善PSD患者的抑郁状态 PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍，生活不能自理，担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变，产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪，甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持，直接解决患者的不适，且为患者提供出院后的连续指导帮助，促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系，遇到疑问可以随时咨询，这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为，有效地减轻了患者的抑郁情绪。 综上所述，个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务，为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理，满足了患者的健康需求，减轻了患者的抑郁症状，增强了患者的康复效果，有效地提高了患者的生活质量。 个案护理论文:炎症性肠病个案护理管理的相关内容 【摘要】目的：探讨炎症性肠病个案护理管理的作用效果。方法：随机将2013年11月～2014年3月之间的在我院治疗的患者分为试验组和对照组，每组各30例。在两组患者均接受常规护理和随访的基础上，实验组还要进行个案护理管理。分别在患者出院前和出院后1个、3个月和6个月观察患者的治疗效果。结果：个案护理管理后，试验组在治愈率和护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（p0.05）结论：对炎症性肠病患者使用个案护理管理办法，提高患者治愈率，有利于患者康复，提高生活质量。 【关键词】炎症性肠病；个案护理管理；护理效果 一般所说的炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），其英文名为inflammatory bowel disease简称IBD，其是指病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病。炎症性肠病多见于欧美国家，但是近几年我国发病的比例也在不断上升。IBD在青壮年中的发病率较高[1]。UC的症状主要为小腹或左下腹疼痛、绞痛并伴有便血、较轻程度的腹泻；CD主要症状是腹痛、腹泻、呕吐及因此引起的营养不良，或是病人很长时间内出现低热也可能出现由其他病症造成的高烧，或是引发关节炎、虹膜睫状体炎等症状。由于目前对与引发IBD的原因还不明确，所以对其还没有特效的治疗方法与药品。但是根据相关资料显示，个案护理管理可以提高患者治愈率，有利于患者康复，改善痊愈后的生活质量。 1资料与方法 1.1 获取资料 取2013年11月～2014年3月在我医院进行治疗的70例炎症性肠病病患作为研究的对象，其中男30例、女40例，年龄5～50，平均年龄为30.4岁。随机将这60例患者分为实验组与对照组，根据研究与对比两组病人的各个条件均相似，所以在统计学上无差异（P 0.05），具有可比性。 1.2 研究的方法 实验组与对照组都接受常规的护理和随访。常规的护理的内容如下：要求护理人员能够熟悉并叙述患有溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及其并发症，熟记对造成患有IBD疾病的若干原因。对患者进行用药指导，时刻观察患者病情康复的情况。实验组除进行常规护理外还要进行个案护理管理，其内容包括：（1）对病患的初步了解并进行记录，病人的年龄、性别、籍贯、生活环境、营养状况、了解病人的患病史、婚姻状况及家属和本人的文化程度、入院时的症状及时间、诊断方式、患者的体重、生命体征、有无过敏史、患者的联系人等[2]。（2）对患者的症状的进行详细的记录。溃疡性结肠炎多发于结肠粘膜及粘膜下层，其特征为多发性溃疡、弥漫性炎症、结肠上皮的脱落或排除。患者的临床表现多为持续并反复的出现腹痛、腹泻等，出现或重或轻的全身症状，出现关节炎等肠外症状，严重的急性发爆发的患者可能出现全身中毒、肠穿孔、结肠扩张等症状。克罗恩病多发于胃肠道各部位主要以回肠及其邻近结肠为主。其特征为肠粘膜呈铺路石样，是被正常组织隔开的粘膜溃疡，病变呈节段性、非对称性分布。临床表现为，右下腹、脐周围反复出现腹痛、腹泻或腹部出现肿块，伴有全身症状，形成瘘管并存在肛门周围的病变。可能出现的并发症有肠梗阻、吸收性营养不良、脓肿、肠穿孔等。（3）不同的患者进行不同的护理。对于腹痛的患者要耐心解释出现腹痛的原因并嘱咐患者在并发是需要卧床休息，安抚患者及家属的情绪，建议病人多与他人进行交流等方式分散注意力减缓病痛，增强患者的自信心，鼓励其积极配合医生及护理人员的治疗。对患者进行用药的指导详细解释用药的机理及用药的时间、方式。例如服用水杨酸制剂需要引用大量的水，以便其中的磺胺的排除。对于腹泻的患者要观察其大便的颜色及量。急性病或全身症状的患者应嘱咐其卧床休息，适当保暖防止腹部受凉以便减弱肠道的运动进而减少排便的次数。饮食要注意清淡，以易消化营养丰富的食物为主，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。对病人进行保留性的灌肠，并注意灌肠时的卫生及其注意事项。使用思密达进行止泻后观察药物的不良反应。对于身体虚弱的病人，帮助患者进行日常的生活，陪同患者外出检查，嘱咐患者坐起动作要缓慢防止直立性症状低血压唇线心悸、眼前发黑、头晕的出现[3]。时刻观察病人的病情发展、血红蛋白及血清蛋白的变化、饮食情况、体重的变化等，贫血的病人进行输血，给予低蛋白血症的患者输血浆、人血蛋白的措施，重症的患者进行全方面的治疗。在治疗的过程中对于焦虑的患者进行耐心、细心地疏导，使患者了解疾病发生的原因，取得家属及病人的信任，鼓励家属及患者积极配合治疗。 1.3 评价的方法 观察60例IBD患者出院前和出院后1个、3个、6个月的治疗效果，且分为非常好、好、一般、差四个等级。采用调查问卷的方式调查患者及家属对护理人员的满意度，要求他们如实地填写问卷。收回问卷进行整理，对护理人员的满意度分为十分满意、基本满意、尚可、差四个等级。对上述的的资料数据进行统计分析。 2结果 3讨论 炎症性肠病个案护理管理，具有较显著地效果，炎症性肠病个案护理管理优于常规的护理管理，可以有效的改善患者的心理状况是患者及家属能够积极的配合医院相关的治疗，大大提高了疾病的治疗效果。个案护理科以提高病人对护理人员工作的满意度，促进医院治疗炎症性肠病研究的发展。所以在IBD治疗与研究的过程中实施个案管理护理师非常重要的性，医院有关部门要切实地做到这一点。 个案护理论文:延伸性护理在乳腺癌患者个案管理模式中的应用 【摘 要】目的：设计个案管理表格对出院后的乳腺癌患者进行跟踪管理。方法：选取2008年-2011年60名乳腺癌患者应用个案管理模式，按照入院时间分为对照组和实验组，对实验组进行延伸性护理，包括建立个人档案、电话随访、心理护理和信息咨询等。比较两组患者的出院后满意度、复诊率和复诊时所需就诊时间。结果：本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁。对照组满意度为73.3%，实验组满意度为93.3%，两组满意度差异有显著性（　=4.32，P=0.038＜0.05），实验组患者的满意率高于对照组。两组患者第二年和第三年的复诊率差异有显著性（　=0.13，P＞0.05；　=10.75，P＜0.01；　=22.26，P＜0.01），实验组高于对照组；两组患者复诊的就诊时间三年均有增长趋势，但实验组复诊时间增长幅度低于对照组，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；　t　=80.25，　P＜0.01；t　=83.84，　P＜0.01）。结论：延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。 【关键词】乳腺癌；延伸性护理；个案管理 乳腺癌（breast　cancer）是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象，以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病，临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率很高，据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增长，且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示，有33．3％的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束，40．5％的患者出院时没有获得相应的指导，说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上，虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求［2］。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[3，4]。个案护理管理（Case　Management）的产生和发展20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。 对乳腺癌患者的个案管理中，采用延伸性护理，具用非常重要的意义，本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理，以期获得指导临床护理工作的科学依据。 1　资料与方法 1.1研究对象与抽样方法 以2009年5月31日为界，前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人设为对照组，之后收治的患者30人设为实验组，患者全部为女性，均为能清楚表达自己意愿的成年女性。 1.2　干预方法： 1.2.1　建立健康档案 在建立病案信息的同时，对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理，包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录，以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。 1.2.2　心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 1.2.3　电话随访 每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心。 1.2.4　信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。 1.3　数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷，分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的，填写要求，统一发放和收回。 1.4　统计学分析 采用SPSS　13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用　χ2检验，以P 2　结果 2.1　一般情况 本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁，含其他合并症12例，转移2例，无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份，全部收回。有效问卷60份，回收率100%，有效率100%。 2.2　患者满意度比较 对照组患者22人对护理服务满意，满意率为73.3%，实验组患者28人对护理服务满意，满意率为93.3%，两组满意度差异有显著性（　=4.32，P=0.038＜0.05），实验者患者的满意率高于对照组。 2.3　3年内患者复诊率比较 对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人，复诊率83.3%，第二年为17人，复诊率56.7%，第三年为12人，复诊率40.0%；实验组复诊率第一年26人，复诊率为86.7%，第二年为28人，复诊率93.3%，第三年为29人，复诊率96.7%.两组比较第一年复诊率相当，第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均＜0.01结果见表1： 2.4 3年内患者复诊时间比较 对照组患者复诊时间呈渐长趋势，3年内复诊时间从120±4.21增加到150±5.66h，实验组复诊时间也呈增长趋势，但增长幅度低于对照组，3年内复诊时间从30±4.36h增加到35±4.94h，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；t　=80.25，　P＜0.01；t　=83.84，　P＜0.01），结果见表2： 3讨论 目前，乳腺癌的治疗手段多种多样，化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合，针对每个患者的个体是千差万别的，需要采用的治疗方案，在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要，建立在掌握病人信息基础上的护理模式。 个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5，6]，由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲，各人身高、体重不一样；器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样；治疗效果也不一样；从病理类型分析，有容易转移的，有容易复发的；所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息，医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的，需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解，即开展延伸性护理，并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行，个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一，方便医生了解一段时间内患者的病情的变化，可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立，了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率，为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施，延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程，专家小组（科主任和患者原主管医师）对个案病例进行讨论，制定最佳的个体化治疗方案，监督患者的治疗是否按计划完成，并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后，面对突然的巨大压力，各方面的因素影响，负面情绪需要发泄，此时护士会倾听并耐心开导；当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时，护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息，还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持；并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询，帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中，对提高患者满意度是行之有效的，可以达到护理工作的追求目标，更是现行创建优质护理病房服务的有效措施，但是，本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显，但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应，可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。 4　结论 对乳腺癌患者实行个案管理是有效的；延伸性护理在个案管理中是行之有效的；延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。 个案护理论文:肺结核大咯血急救护理个案一例 咯血是肺结核患者常见的症状之一。根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血，少量咯血（每天100ml，中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天500ml 或者一次300ml）四类，临床上大咯血在肺结核咯血中的发生率为20%[1]，若处置不当，是导致肺结核病窒息死亡的主要原因，我科近日发生结核病患者大咯血1例，经积极救治、有效护理，患者预后良好，现报道如下： 患者，张某，男性，36岁，因咳嗽、间断咯血1月于2013年5月2日以左下肺结核伴空洞收住我科。5月6日14：20，患者午睡后无明显诱因出现咯血，3分钟内咯血量约350ml。患者情绪紧张，呼吸急促，端坐位，面色苍白，全身细汗，口唇紫绀，P 132次/min，R 24次/min，Bp 82/56mmHg，医护人员立即予以急诊救治。患者左侧卧位，建立双静脉通道，其中一条为颈外静脉通道，0.9%NS 20ml加入垂体后叶素6U快速静脉推入，然后用生理盐水100ml加入12个单位垂体后叶素静脉维持；同时给与氧气2-3升/分[2，3]，处理后患者咯血未得到明显改善。立即改患者平卧位，PENTX EB-1970K支气管镜从患者鼻腔进入，边进边吸引，镜下明确出血部位在左下肺叶背段，给予冰生理盐水50ml冲吸后，予以0.01%肾上腺素2ml病灶喷洒，止血效果欠佳，改在支气管镜下于左下叶置入波斯顿球囊扩张器5841，给与4个大气压约20分钟，逐渐松压后，未见活动性出血。缓慢退出球囊扩张器，支气管镜小心清除各支气管管腔部分血凝块后，镜下未见活动性出血，后缓慢退镜。整个过程35分钟， 由3名护士参加急救，协助患者调整体位，准备好床边电动吸引器，吸引管。安慰患者的同时，立刻建立静脉通道。氧气2-3升/分吸入[4]；遵医嘱静脉给于垂体后叶素。同时严密观察有无咯血窒息先兆，随时做好窒息护理的准备；协助医生进行支气管镜镜下止血治疗，遵医嘱给与冰生理盐水、肾上腺素。同时准备好球囊扩张器，压力泵，配合好医生进行球囊扩张器的置入；抢救成功后，向患者及其家属给与饮食及绝对卧床宣教。 护理体会： 大咯血多危机患者生命，多数患者精神紧张、恐惧，抢救要做到争分夺秒，严格把握每一个抢救的时间节点，首先在科室要建立一套大咯血患者急救护理的工作路径，护理人员要熟练掌握其工作流程，要求具有丰富的理论知识和娴熟的实践技能，掌握与急救医生的配合技巧[5]，实践证明：严谨的工作态度、成熟的工作流程、高超的护理技能，默契的医护配合是提高大咯血抢救率的关键。 个案护理论文:浅析34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用 【摘 要】目的：探究34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的效果。方法：使用追踪法中的个案追踪法去实现安全管理在急诊科护理上的追踪检查，同时进行全面分析治疗、护理和服务当中的一切不安全因素，并且规划应急方案。结果：经过使用个案追踪法的评价与分析，在很短的时间里就解决了问题，同时还明显地减少了急诊科护理的风险，病人的满意足也有所提高，也有利于拉近病人之间的关系。结论：个案追踪法是安全管理在急诊科护理上改进的开始点，提高急诊护理的质量，是确保病人的安全，同时也是保护患者的最佳方式。 【关键词】个案追踪法；安全管理；护理；应用 安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中，对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施，也减少了病者的伤害或者是不好的结果，其中主要包括了意外、错误以及偏误，做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口，是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点，这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征，有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用，本医院从2011年具开始采用个案追踪法，并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测，安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善，因此获得了很好的效果，现将报告如下。 1 有关追踪法的实施措施 1.1成立追踪调查的小组 首先任用该科护士长作为小组的组长，和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组，同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识，并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。 1.2制定有关追踪的方案 该方案的主要内容是：确定所要追踪的对象；规划好追踪的路线，实施表格规划图，同时还要包括院内与院外的急救；确定检查的内容，并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标；给小组成员安排任务，每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查；定期召开护理安全管理追踪小组的会议，并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题，快速做好防范措施以及改正。 1.3有关追踪的步骤 1.3.1实施有计划的追踪 首先确定追踪的目标，作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪，在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目，该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法，依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径，在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。 1.3.2具体的追踪内容 ①先收集有关病人的基本资料，其主要是包括：症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤，也包括就诊的准确率，病人是否能够得到及时有效的就诊，同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗，作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤，熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物，在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测，得出的最后结果要及时通知其病患的家属，并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访，缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序，主要体现在收住病房和急诊科运转的交流，同时还要注意调查病患的住院流程。 2 追中的结果 在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细，分诊建立的制度不完善，也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析，很快就能够找到并且解决了问题，这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善，还降低了急诊护理上的风险，也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升，病人与护理人员的管理得到进一步的提升。 3 讨论 使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念，在护理的过程上也得到了注重，同时也避免了护理质控检测上的形式工作；在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展，同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念，并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进，痛是也能够很好地提升护理的治疗，避免了护理上的风险，保证了病人得到优秀安全的治疗服务。 总的来说，个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。 个案护理论文:应用个案护理关键点培训低年资护士的效果研究 【摘要】 目的：探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法：将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组，对照组按传统方式进行培训，试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异，评价两种培训模式的效果。结果：两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义 【关键词】 个案护理； 关键点； 低年资护士； 护理培训 个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，对特殊患者采取有针对性的护理，或是一对一的护理方式，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素，用于临床护理工作的培训与指导。 2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士，而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求，且低年资护士在护士群体中所占比重较大，本院共有护士337名，其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%，短期内培训好低年资护士，对提高护理质量，保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训，以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人，作为对照组，选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组，临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界，夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查，也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划，轮转过相同的科室，每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训，为期1周，培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。 1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。（1）制定个案护理关键点的查房表格，各专科选出3～5名高年资护士，在专科护士及护士长领导下，列出本专业的常见病种，参考专业书籍，制定本专业的个案护理关键点，制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点，并发症、护理措施、常用药物观察、危急值，形成培训指导内容运用到培训中。（2）进行人员培训，培训个案护理关键点的护理查房模式。（3）实施三级查房制度，一级查房：低年资护士每班针对所管患者，对应个案护理关键点，逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点，针对低年级护士所管患者进行护理查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对性进行即时指导；三级查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析，统计个案护理关键点落实符合率，对不符合部分组织护士进行培训，在下次查房中检查培训后护士执行情况。 1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训，根据各科制定的培训计划进行。 1.3 考核与评价指标 1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估，操作技能考核等。考核时机每个月一次，总分100分，85分以上为合格。 1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。 1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次，每次考核时，在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握，即为100%知晓。 1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度，对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行，内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷，现场收回的方法，每个月发放一次，保证有效率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，比较用Pearson's Chi-squared test分析，以P 2 结果 试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 年轻护士临床实践时间短，在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难，实际工作忙于执行医嘱和基础护理，缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件[4-7]。 3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座，或进行操作演练。多采用讲授的方式进行，往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行，护士所学知识不能很好的应用于临床，解决不了患者的实际问题。而且，培训时间往往是占用护士的休息时间，护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训，导致护士对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务，不认真对待[9]。传统的操作培训，绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成，导致操作培训与临床实际工作脱节，培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估，或病情评估能力差，不能按照具体情况处理问题，导致护士的专业技能得不到提高。 3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训，使护士在临床工作中有据可行，对每个患者该观察什么，该提供什么护理措施，非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中，有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中，更准确的评估病情，有利护理措施的落实；突出以患者为中心，提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房，检查低年资护士护理患者的情况，对照个案护理关键点的查房表格，及时发现护理不足之处，从而起到一个前瞻性护理质控的作用，保障了护理的安全，减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助，最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体。在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。 本研究表明，试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士，而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训，将日常工作贯穿与培训中，对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行，值得推广。 个案护理论文:一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血；护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。 2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。 2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化 2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。 2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。 2.2心理护理 提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。 3 体会 产后出血对母婴危害甚大，因此建立三级妇幼保健网，妊娠期 ； 加强孕期保健，定期接受产前检查，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史， 及时识别并治疗高危妊娠，如贫血、妊高征等。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。分娩期 ； 临产后，维持孕妇正常的营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。产后； 产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备。防治产后出血重在预防，这就要求助产人员认真学习业务知识，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇，要加强分娩期监护，以便能正确诊断及时处理，高危孕妇分娩时加强管理和监护。 个案护理论文:个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会 【摘要】 目的 探讨个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会。方法 以个案讨论方式来收集和分享各小组成员的单元病案信息和处理方式。结果 个案讨论方式介入对患者进行哀伤护理后，在医院的QA检查中病人相关的满意度提高。护理人员自身通过个案讨论方式在经验交流中可获得更多收获成长和心理支持。结论 个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。 【关键词】 个案讨论方式；促进；哀伤护理 研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息，并且运用个案讨论方式的交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。 1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述 1.1 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技术，协助哀伤者（指遭遇失落或被夺取心爱的人或物者）在合理时间内引发正常的悲伤并健康的完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力，其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。[2] 1.2 个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。 个案概念化-所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化，运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。 2 资料与方法 2.1 对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。 2.2 方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程，以个案讨论方式进行定期学结，并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。 2.2.1 个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名，定期学习相关知识，讨论疑难、复杂案例，分享、交流经验，以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会，并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例，包括成功的和不成功的，然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析，并与成员们共同探讨，同时以角色扮演的方式进行实战演练，以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求，病人的状况，分析、讨论下阶段的计划，做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程，邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。 2.2.2 委员会工作月报表内容 护理单元：XXX，哀伤护理成员：XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次，其中小讲课几次，案例讨论几次，解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例；③需跟大家分享的经验；④不能解决的难题；⑤有何建议。 2.2.3 哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内，完成由委员会提供的以下课程的学习，并完成至少1份相关的学习体会，学习包课程：哀伤护理；临终关怀；病人心理特点与护理；交流沟通技巧；同理性的关怀；病人抱怨的有效管理；愤怒病人的管理；与压力共存；哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。 3 结果 个案讨论方式为哀伤护理提供了一种组织和交流的平台，成为一种全新理念的助人模式和学习方法。陈佩仙等医疗工作者从哀伤护理在护理工作中应用中指出，从对照表及工作实践中可知，通过哀伤委员的心里指导后，患者提高了对病情的知晓度，从而对医疗工作的配合及对医疗护理工作的满意度都有明显提高。参与哀伤小组的成员经过系统理论的学习及哀伤个案讨论方式的学习，对再次处理类似案例的经验值也明显提升，这在每年360度的同事间评价中得到了很好的体现。 4 体会 4.1 以个案讨论方式收集资料，让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞，体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式，有的人从理智层面去分析，有的人从自身角度去体会，每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛，这是很自然很正常的表现，述说同时也是一个整理的过程，这个过程令我们的内在得到释放，对事实接受程度提高，会产生新的动力。 4.2 哀悼是一个痛苦整合的过程，痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取，我们要尊重他人，更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样，拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时，我们再做其他。 4.3 从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法：①满足对方的基本需要如递纸巾，温水等，传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题，通过其他资源，协助处理，减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟，从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受，如感受到对方的抗拒情绪，则应该先把时间留给对方。交流过程中，我们有责任首先保证倾诉者的安全，包括环境安全。⑤患者出院后，也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注，让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着，由此带给他们希望。 4.4 哀伤护理是一项科学的、系统的、新颖的护理体系 丁焱、陈瑜等医疗工作者从临床角度对哀伤人群的心理护理提出了建议。个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。

作物论文:转基因农作物的市场经济状况 本文作者：贾砚芬 单位：飞利浦投资（中国）有限公司 转基因技术自从发明一来，在赞赏和争议中不断发展，基因经济被认为是一种非常有市场的经济形式，如果开发得当，将会创造大量的经济价值并且造福于百姓。有专家认为基因经济的市场潜力可以和信息经济相媲美。目前，转基因技术已经应用于各种领域，包括农业领域，转基因粮食现在已经很普遍，以转基因粮食为原材料生产的转基因食品也在众多超市和食品卖场中崭露头角；但是许多消费者仍然对转基因粮食和转基因食品存在着很大的疑虑，这些转基因粮食使用后会有不良的反映吗？会有营养吗？这是普遍存在的问题，因此，分析转基因粮食的市场经济情况，可以体现转基因粮食在粮食市场的前景和人们的使用状况。 一、农作物转基因技术的发展和应用 世界上最早将通过转基因技术生产的农作物商品化的国家是美国，时间是上世纪九十年代中期。美国的率先实验，带动了相当一部分国家和地区的转基因作物商品化，转基因作物的种植大面积地覆盖在农场和田野之中；其中，作物种类最多的是玉米、大豆、棉花和康乃馨，这些转基因作物的种植面积在总体转基因作物覆盖率的五分之一左右，世界三大转基因作物的生产国主要集中于美洲，比如美国、阿根廷和加拿大三国。农作物转基因技术的发展和应用是由许多方面的因素左右的，首先，基因技术的发展是转基因农作物推广的重要条件，第二，是基因技术的农作物的生产成本的高低问题；第三，是转基因作物是否安全的问题，也就牵扯到一个质量的问题。第四，是转基因农作物的收益问题，如果没有收益或是潜在的市场，那么市场推广就没有什么价值了。第四，是政府政策的相关规定；政府的经济政策和农业决策对于转基因作物的推广和应用是影响很大的，比如有的国家政府严禁生产和进口转基因粮食和食品，那么这个国家就不存在的转基因作物的市场推广和应用问题。 此外，影响转基因农作物发展和应用的另一个重要方面就是消费者的消费心理和消费行为。任何产品经过消费这个环节后才算得上最终实现了商品的生产，如果消费者不接受不购买，转基因农作物就无法取得一定的市场收益。在转基因作物种植普遍的国家，比如美国、加拿大和阿根廷，这些地区的消费者能够接受转基因粮食和食品，因此，能够推动转基因粮食的市场运行；而一些国家和地区非常排斥转基因作物，尤其是欧洲地区，对转基因粮食和食品存在着极不信任的态度，转基因粮食的市场推广遇到阻力也是情理之中的事情。不过，现在一些国家和地区已经开始接受转基因粮食和食品，他们要求转基因食品的包装上明确标示转基因食品，让消费者自由选择。 二、转基因粮食的市场经济现状分析 消费者对于转基因粮食和粮食制成品的顾虑主要是考虑到安全性，因为转基因作物的培育过程并不符合粮食作物生长的自然规律，他们担心使用转基因粮食后会对健康产生一定的威胁，不管这种威胁是潜在的还是表象，他们都不愿意去尝试这种新事物。现在消费者购买产品的安全意识是很高的，他们会要求转基因粮食和普通粮食区别开售卖，如果自己要购买非转基因的粮食，那么这些粮食的培育和生产过程必须远离转基因技术，这样一来，粮食的包装和生产处理必须要区分转基因粮食和普通粮食，这个过程有一个特定的命名“识别保护”。这个过程的存在，对两类粮食的市场成本都提高了；制成品中同时掺有转基因粮食和普通粮食的情况比较多见，但经过识别保护后，普通粮食的价格将要上涨百分之十左右；想要降低识别保护的成本，最好的办法就是消费者对混合粮食中的转基因成分放松要求，允许转基因成分的比重上调。 通过调查消费者对转基因粮食的态度，发现，世界上大多数国家的消费者对于转基因粮食的安全性是非常不信任的，但是他们并没有十分排斥了解转基因粮食，只要科学能够证明转基因粮食是健康和安全的，那么消费者会逐渐认可并使用转基因粮食。尽管消费者对转基因粮食的疑惑没有解除，但是调查发现，转基因食品的消费并没有减少，尤其是玉米和大豆这些基础作物产品的消费量逐步上升；另一方面，国际粮油市场对普通粮食和能够提取油物的种子实行“补贴”，但是这些补贴无法达到培育转基因农作物增加的收益。 探讨转基因作物对国际粮食市场的作用，可以借助世界农业供需经济模型；这个模型能够估算出目前的转基因粮食被消费市场接纳后，使世界的粮油价格都有所下降，比如使小麦的价格降低了百分之一，粗粮价格下降百分之二，那么世界总体消费者在粮食类产品的消费上节约了很多成本；这是因为转基因粮食的培育比起普通粮食而言，投入的成本是较低的，但是产量很高。低投入、高产出的模式必然对世界粮油市场造成冲击。 但是，“识别保护”一旦被世界粮食贸易接纳，转基因农作物的生产和加工成本就会见涨，对农业领域的经济收益会产生相当大的冲击；做一个假设，如果识别保护被同时应用于普通粮食和转基因粮食，那么转基因粮食的出口成本将大增，数值将达到百分之十，同时会使世界粮食价格增加百分之三左右；如果识别保护取消，世界粮食价格会降低百分之三左右。 总结：以上分析了农作物转基因技术的发展和应用以及转基因粮食的市场经济现状分析，对于转基因粮食的市场适用性分析得出，消费者是左右转基因粮食推广的重要因素，消费者接受并购买转基因食品才能完成转基因食品的整个生产环节，毕竟生产的最终目的就是用来消费。上述的分析有值得借鉴之处，也有不足之处，希望读者能够给予补充或者修正，仅希望此文能够起到抛砖引玉的作用，相关经济领域的学者能够有更深刻的研究。 作物论文:农作物精播技术探索 引言 农业部1970年曾提出玉米高产栽培技术要实现“三度”，即增加密度、提高整齐度和保证成熟度，第1位的就是要增加密度。据资料介绍，世界玉米产量，美国位居第1，中国第2。2007年美国玉米平均单产为10051.95kghm2，而中国仅为5154.00kghm2，美国平均单产约为中国的两倍。河北张家口试点玉米单产21826.50kghm2，山东登海集团最高单产21043.50kghm2，河南夏玉米最高单产为17820kghm2，据说山东近期春玉米单产已突破25500kghm2。它们的共同特点是种植面积小，大都采用人工摆子，定向播种，种植密度大，国内高产玉米种植密度多在9.45万～10.20万株hm2。据资料介绍，玉米最高产量的美国，玉米单产曾达到27750kghm2，其种植密度为108720株hm2。玉米单季吨粮田高产地块试验的结果表明，玉米定向摆子点种，既可保证种植密度，又可充分利用太阳的光和热，确保玉米稳产高产。玉米生长过程中，其叶片总是呈“一”字形生长的，为此，要充分利用玉米生长过程中的光合作用，合理密植。只要保证玉米生长过程中，其“一”字形叶片垂直于播种行，就可适当减小株距，确保玉米整个生长过程的通风透光，实现合理密植。以人们习惯种植60cm等行距为例，只要株距保持在15.0～18.5cm，就可确保株数达到9.00万～11.25万株hm2。针对玉米种子的生物学特性，设计了玉米定向定位精播排种器，以提高播种过程中的定向、定位率，最终达到密植增产的效果。 1玉米种子生物学特性 1.1构造 从玉米种子的外观看，无论马齿型、半马齿型，还是硬粒型、粉质型或爆裂型等大都是马蹄状扁平型，主要包括上面、下面、大端和小端。它的下面是平面，上面有一条与长轴线平行的深沟称胚沟，是种子胚芽和胚根的生长通道。种子的内部主要由果皮、种皮、糊粉层、胚乳和胚组成。胚是种子生种发芽的基础，胚的尖部发芽(胚芽)长叶，尾部生长胚根，胚芽和胚根拱出种皮后沿胚沟向种子大端垂直地面出土长叶，胚根向下入土发展为第1条根。种子皮层指果皮和种皮，占种子质量的6%～8%，多为无色，少为红色、紫色。皮层下为糊粉层。胚乳占种子质量的80%～85%，有粉质胚乳和角质胚乳两种。粉质胚乳结构疏松不透明，含淀粉多，蛋白质少;角质胚乳组织紧密;呈半透明状，含蛋白质较多。胚乳是种子贮藏营养物质的仓库。玉米的胚很大，占种子质量的10%～14%，位于种子小端一侧，由胚芽、胚轴、胚根和盾片组成。胚的上端是胚芽，外由胚芽鞘包着。胚根在胚的下端，是种子内的原始根，发展为第1条根。胚茎在胚根和胚芽之间。在胚和胚乳之间有盾片(子叶)，内含糖、油、蛋白质及多种酶，有吸收、输送胚乳养分，供种子发芽和幼苗生长的作用［1-4］。在种子下端有一尖形果柄，将其剥除，即露出黑色层。 1.2发芽 1.2.1种子发芽与出苗 玉米种子播种后，在适宜的条件下，便开始发芽。胚根突破种皮，垂直向下生长成初生根，又称主胚根。2～3d后，在胚轴的下端又陆续长出3～7条幼根，称为次生胚根。初生胚根和次生胚根构成了玉米的初生根系。初生根系供应幼苗2～3周内生长所必须的水分和养分。以后则为次生根所代替。所以，初生根系发育的好坏对玉米幼苗生长的强弱影响很大。在胚根突破种皮以后，胚芽向上生长。当胚根与种子等长，胚芽长达种子长度一半时，称为发芽。随后胚芽不断向上生长出土、出苗。正常情况下，种子的萌发是先长胚根，再出胚芽;但当土壤水分过多时，往往先露芽，再生胚根。玉米幼苗结构如图1所示。 1.2.2影响种子萌发出苗的因素 玉米种子在6～7℃时，虽然发芽但比较缓慢，常被土壤微生物寄生而造成烂种。当5～10cm土层的地温稳定在10～12℃时，发芽正常。故农业生产上把10～12℃作为玉米播种的温度指标。种子发芽的适宜土壤含水率为田间持水率的60%～70%，以土壤含水率来说，壤土、砂壤土和黏壤土分别不应低于16%、18%和19%。此外，种子发芽还需要充足的氧气。因此，温度、水分和氧气是玉米发芽出苗不可缺少的因素。在土壤水、气状况良好时，温度是决定出苗快慢的因素。春播地温12℃时，播后10d左右出苗;麦田套种时，地温18～20℃，6～7d出苗;夏播时，温度22～25℃，5～6d即出苗。 1.3出苗 苗期是以长根为中心连同茎叶分化的营养生长阶段，此期根系发展比较快，地上部茎叶生长缓慢。其茎节和叶片数在苗期已决定了。 1.3.1根系的形成过程 玉米为须根系作物，由支持根、次生根和初生根组成。玉米根系入土深度可达2m以上，水平分布达1m。但绝大部分集中在深度30cm，距植株半径20cm范围内的土层中。玉米根系结构如图2所示。 (1)初生根 种子在适宜的土壤环境中，一般先长根，称为初生根。初生根包括初生胚根和次生胚根。垂直向下生长，分布较少，是玉米幼苗期吸收肥水的主要根系。 (2)次生根 随茎节的形成而形成，自下而上从地下密生出次生根，所以次生根又称节根。通常于3叶期，在胚芽鞘基部产生第1层次生根，5叶时产生第2层，大约每长出2片叶，即生成1层次生根。依品种不同，可形成7～9层次生根。次生根每层的条数由下而上逐层加多，而入土深度则是由下而上逐层变浅。次生根生长先水平伸展到一定范围后垂直下扎。次生根的生长以抽雄前后最为旺盛，是玉米根系的主体，数量多达100条以上，是决定玉米产量的主要根系。 (3)支持根 玉米地上茎节上轮生的根称支持根。支持根的层数因品种和栽培条件而异，一般为1～3层，多者可达5～6层。一般从抽雄前后开始出现，支持根发根迅速，生长粗壮，且有色素，表皮角质化，厚膜组织特别发达，先端分泌黏液，入土后产生侧根，能够支持植株，增强抗倒伏能力。支持根还有吸收水肥、合成氨基酸，进一步形成蛋白质的作用。据测定，玉米支持根内氨基酸的含量比茎叶高10～15倍，种类有10余种。2种子在土壤中的方位与叶片生长的关系由于过去玉米种植不管种子在土中的方位，因此种子播到土壤中自然形成多方向、多角度分布。无论哪种型号的种子都适应了在土壤中多角度、多方向的发芽出土习惯(图3)。 不管种子在土壤中任何方位，其胚芽都沿胚沟向种子大端垂直地面出土。以备播沟方向为种子在土中的方向，种子上面或下面为目标分为上面或下面平行地面方位、垂直地面方位;以胚沟长轴位置分为垂直地面方位、平行地面方位等;以种子大端为基准分为大端向上方位、大端向下方位、大端向前方位、大端向后方位、大端向左方位和大端向右方位等多种。其他多种角度的分布则数不胜数。按其3～4叶龄时挖掘出的玉米种子在土壤中的主要方位特征可以分为以下几种方式。 (1)种子上面或下面垂直播种行，大头向上垂直地面方位，胚芽沿胚沟内侧向上拱破大端种皮出土生长，叶片垂直播种行生长。胚根拱出种子小端直接入土。叶片垂直播种行生长。 (2)种子上面或下面垂直播种行，大头向下垂直地面种植，胚芽沿胚沟内侧向下拱出大端种皮层后，拐弯180°长出地面，而胚根拱出小端种皮后，拐弯180°入土生长。叶片垂直播种行生长。 (3)种子上面或下面垂直播种行，大头向左(或向右)种植，胚芽和胚根以胚沟中心偏小端拱破沟底;胚芽向大端拐弯90°长出地面，胚根向小端长出胚沟拐弯90°向下入土生长。叶片垂直播种行生长。 (4)种子上面向上平行地面，大端向左(或向右)种植，胚芽和胚根以胚沟中心偏小端拱破沟底;胚芽向大端方向生长，然后拐弯90°长出地面，胚根向小端长出胚沟拐弯90°向下入土生长。叶片平行备播沟生长。 (5)种子下面向上平行地面，大端向左(或向右)种植，胚芽和胚根以胚沟中心偏小端拱破沟底;胚芽向大端方向长出胚沟，然后拐弯90°长出地面，胚根向小端长出胚沟后，拐弯90°向下入土生长。叶片平行备播沟生长。 (6)种子上面向上平行地面，大端向前或向后种植，叶片与播种行垂直生长。其特点是胚芽和胚根拐点早，出土速度快。 (7)种子下面向上平行地面，大端向前或向后播种，叶片与播种行垂直生长。由于胚芽和胚根均须超过胚沟顶端后，方可拐弯90°生长。为此，出苗较晚。 (8)种子上面向上平行地面，大端向左或向右种植，叶片与播种行垂直生长。其特点是胚芽和胚根拐点早，出土速度快。 (9)种子下面向上平行地面，大端向左或向右种植，叶片与播种行垂直生长。由于胚芽和胚根均须超过胚沟顶端后，方可拐弯90°生长，为此，出苗较晚。 从上述情况看，要实现玉米“一”字形垂直备播沟生长，在保证玉米光合作用的前提下，适当减小株距，提高种植密度。要达此目的:一是采用玉米种子上面或下面垂直备播沟，大头朝上或朝下播种;二是采用种子上面或下面平行备播沟，大端朝前或朝后定向精播。为了简便易行，采用第2种方位，设计了玉米定向定位精播排种器。 3玉米机械精量定向定位排种技术 以往玉米播种机设计的重点都在排量与穴距上，早期的玉米播种机是条播机，解决了玉米播种机械化问题。之后设计出的玉米穴播机，解决了定株距播种问题，但是有关播种后种子的定向、定位问题的研究目前还少有报道。最近几年，特别近两年，为解决玉米密植高产问题，不少农业专家根据玉米生长期叶片自出土后一直呈“一”字形生长，且发芽总是平行于种子上面或下面、平行于种子的大端长径生长的特性，进行了多点人工摆子播种试验，取得了可喜的增产效果。但是人工摆子播种需要大量的劳动力，播种效率太低，速度太慢。此前也有专家研制出类似机构［5］，但其在使用过程中工序较繁琐，因此也限制了其推广。为此，河北省农机修造服务总站和石家庄农业机械股份有限公司(原国家八机部播种机定点生产厂)合作，在其生产的2BQ-4型气吸式精播机基础上研发了定向定位排种器。“玉米精量播种机定向、定位排种器”已于2011年向中华人民共和国知识产权局申请了专利。基于玉米种子采用上面或下面平行于备播沟底平面，且大端向前或向后播种，发芽出土后，其各株叶片均呈垂直于玉米行向，呈横“一”字形生长的规律，利用玉米种子的质心位距大端面13的特点，在种子从滑道上向备播沟滑动过程中自动调向，使玉米种子马蹄型的大头自动向下滑入备播沟内，对于滑落到沟底后个别异向种子，再通过辅助导向机构的导向使其自动排队，以提高定向、定位率。该机构结构示意图如图4所示，由输种斗1、种子滑道2、侧挡板3、上盖4、限位挡板5、辅助导向机构6和调整螺拴7组成。种子滑道由滑板和位于其两侧的一对侧挡板组成，滑板的宽度d1为玉米种子的最大宽度，滑板与机械水平面的夹角α为19°～23°，玉米种子的最大宽度指马蹄形大端的最大宽度;辅助导向机构6由间距为d2(11～15mm)的2个导向板和调节螺栓组成。2个导向板固定在滑板的末端，调节螺栓穿入位于2个导向板上的孔中。限位挡板的两端分别与所述输料斗和辅助导向机构相连接，限位挡板与滑板之间的距离h为玉米种子的最大宽度。上盖4与滑板2平行，并且固定在一对侧挡板3的顶端;辅助导向机构由间距为d2的2个导向板6和调节螺栓7组成;两个导向板6固定在滑板2的末端;调节螺栓7穿入位于两个导向板6上的孔中。限位挡板5的两端分别与输料斗1和辅助导向机构相连接，限位挡板5与滑板2之间的距离h为玉米种子的最大宽度。种子通过原玉米精量播种机输种口进入输种斗1后，由输种斗1的排种口自由调向落在滑道2上，然后利用种子质心偏移原理自动排队滑入备播沟内，对个别不规则滑入备播沟的种子，由辅助导向机构进行二次调向。辅助导向机构的两个导向板6之间的距离d2，可根据种子的宽度由调整螺拴7进行调整。 4结束语 玉米定向排种精播技术是一项玉米播种技术革命，是在人工摆子播种及玉米种块人工定向播种等多点试验，取得显著增产效果的基础上，研发的一种机械化定向机播新技术。该技术的创新点在于将玉米种子定向定位排列于备播沟内，以实现玉米叶片出土后的定向生长。为同等行距条件下，降低株距、实现合理密植奠定理论基础。该技术玉米自动排种已通过台架试验，合格率达到80%以上。目前该发明在全国刚刚起步，其适应性和增产效果尚缺乏多点试验数椐，还需要多点、多方案较大规模的随机对比生产试验来进一步研究与验证。 作物论文:玉米农作物技术推广措施 作为粮食大国，我国已经有几千年的历史，粮食在安国兴邦中占据了非常重要的作用。玉米是我们国家最重要的粮食之一，在整个的农业生产中占据了很大的比重，所以为了促进我国玉米的产量，需要采取一系列的措施，包括改善种子的质量，加强这些农作物的技术推广，使玉米等这些农作物的产量能够很好的提升，促进我国农业可持续，健康化的发展。 1玉米等这些农作物技术推广走可持续发展道路的必要性 可持续发展的观念以及渗透到社会的各个行业，对于玉米等这些农作物技术的推广而言，走可持续发展道路是必要的，其原因主要包括以下几个方面： 1.1由于地域因素的影响，各个地区的玉米产量区别大 在我国的很多地方都会有玉米的种植，但是由于各个地方所处的地理位置，气候条件，水资源等等的不同，直接导致了玉米的产量会因为地势的不同而造成产量的不同，有些地区的玉米产量亟待提高。进入21世纪以来，我国在生物科学技术上取得了重大的进步，玉米种子的研制以及改良，能够使玉米适应不同的环境以及气候条件，走可持续发展的道路，能够在会很大程度上提高玉米等这些农作物的产量，促进农业的健康发展。 1.2难以满足人们对新品种的需求 改革开放之后，人们的生活水平有了极大的提高，在市场上，对于粮食也有了新的认识，新品种需求的不断增加，直接导致市场上粮食企业之间的竞争力不断扩大。推广玉米等这些农作物的技术，不仅仅能够满足市场上对于新品种的需求，还能够提高整个粮食企业的生产量，提高企业的生产效率，促进整个企业的经济效益；推广农作物的技术，还能够在一定程度上积极响应国家的号召，通过技术的推广能够提高生产量，增加收入，从而为实现国家的全面建设小康社会尽一份力。 1.3土地利用率比较低，农业生产风险比较大 在实际的玉米的种植过程中，影响其产量的因素包括很多，比如自然灾害等，直接会影响种植户的收入。进行玉米等这些农作物的技术推广工作，不仅仅能够在一定程度上提高农作物对于环境的适应能力以及能力，还能在一定程度上减低农业生产的风险，给种植户的收入提供了一个很好的保证。 1.4当前的发展潮流 农业的发展与生产在我们国家的国民经济中占据了非常基础的地位，是国民经济能够健康发展的重要依托。玉米的种植在我国农业植中占据了主要的地位，是我国主要的粮食作物，但是随着社会的发展，城市化的进程不断扩大，耕地面积不断较少，粮食产量持续走低，为了改变粮食产量的降低就需要大力研发推广农作物的种植技术，提高种植效率，坚持可持续发展的理念。 2玉米这些农作物技术在推广中应该注意的问题 在推广的过程中，很多的推广人员技能薄弱，只是有理论上的认知而没有实践的经验，使得玉米这些农作物技术不能得到很好的推广；其次就是现如今玉米这些作物的种子的种类是十分多的，在进行宣传的过程中不能够根据农民实际的需求进行宣传，使一些比价适合的，优良的品种得不到最大程度上的使用，所以需要不断完善整个的品种机制，在最大程度上消除品种多，乱，差的现象；其三是对于一些新研发出来的，各方面性能比较好的品种，价格是比较贵的，所以为了能够让农民们负担的起，政府等相关的部门需要给予一定帮助；最后一点就是相关的品种推广部门，由于受到利润的趋势，向农民推广的时候只是注重推广让利比较多的种类，使一些真正适合的，性价比高的种子得不到有效的推广。 3玉米这些农作物技术推广开展可持续发展的措施 3.1加强技术的培养 加强技术的培养，主要说的就是让相关的工作人员不断的学习新的知识，新的技能，有关部门要注重人才的引进，确保高素质人才的输入。这样就为该玉米这些农作物技术的推广奠定了一定的惹你基础，从而在一定程度上形成可持续发展的观念。 3.2建立实验基地 为了使玉米这些农作物技术得到很好的推广，需要建立实验基地，实验基地建立的目的就是为了能够让农民参观，学习先进的技术以及品种，这样不仅仅能够使其得到很好的宣传，还能促进新技术，新品种的推广。实验基地的建设，还能够根据模拟一定的播种环境，这样就能够更好的根据地域差别来选择优良品种，除此之外还能够自主的进行优良品种以及种植技术的研发，保证技术以及品种推广的基础条件。 3.3提高政府的支持力度 政府的支持，不仅仅能够在物质上激励新品种以及新技术的推广，还能在精神上对这项工作提供支持，政府的支持是整个推广工作能够顺利进行的根本保障。 3.4完善品种机制 在推广的过程中，会遇到品种多，乱，差的现象，为了能够减少这种现象的发生，在进行过品种的推广过程中，首先需要做到就是根据不同的区域，根据实地的考察进行品种推广种类的选择，按照优胜劣汰的竞争机制，确定退出机制。从而保证在进行品种推广的过程中，能够根据实际的情况进行优良品种推广的选择。 3.5对新品种增加补贴 一些新型的，性能比较好的品种一般看来价格都是比较高的，农名在进行购买的时候存在着一定的负担与顾虑，政府应该积极出台相应的两种补贴政策，减轻农民们购买的负担，消除农民对优良种子价格高而不愿意投资的心态，当新品种的优势显示出的时候，这个新品种就得到了有效的推广。本文主要对玉米这些农作物的技术推广的必要性以及推广过程中存在的问题进行简要的分析与介绍，希望读者对其有简单的了解。 作者：刘建业 作物论文:农作物资源生活化课程构建路径 【摘要】生活是完整的、多姿多彩的，自然融合了健康、语言、科学、艺术、和社会等多个领域的内容。陈鹤琴先生曾说：“还原孩子生活的本来面目，给孩子生活原貌，让他在生活学习。”从孩子生活入手，在孩子身边的生活中汲取营养，无疑是课程生活化的一条有效途径。我园是一所农村幼儿园，农作物资源与城里的幼儿园相比，我们有得天独厚的有利条件。 【关键词】幼儿；生活；生活化课程 一、当前幼儿园生活化课程建构存在的问题 《指南》指出：“要树立一日生活皆课程的教育理念。”幼儿园的课程首先来源于生活，因此教师应树立大课程观，深入挖掘生活中的教育资源，让孩子能够更多地看到、听到、接触到“外面精彩的世界”，然而现实并非如此。首先，幼儿园存在形式化问题，看到其好的示范园，只是盲目照搬，没有结合自生实际。其次，教师眼中只有现有课程，没有开发和利用课程资源的意识，只是将生活资源作为课程开发的参考书。 二、生活化课程构建应遵循的理念 首先，《幼儿园教育指导纲要》和《指南》中的生活教育理念是生活化课程的建设的精神支柱。其中《指南》指出要“珍视游戏和生活的独特价值”、“一日生活皆课程的教育理论，要综合利用一日生活的各个环节”《纲要》也强调幼儿园应“寓教育于生活和游戏中”。这就意味着在日常教育教学中，幼儿园教育活动的内容必须充分考虑幼儿生活是价值，需要让幼儿在真实的世界中去开展生命的追求。其次新课程指出：“教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验经验基础上”，强调教师在教学设计时要“读懂学生”关注学生的生活，学习不是简单的知识传递和叠加，而是学习者主动构建自己的知识和经验的过程，是将所获得知识、信息与日常的直觉经验联系的过程。可见幼儿的生活是课程的重要组成部分，也是课程实施的主要途径。缺少对生活经验关注的课程是不完整的课程，缺少对生活经验的关注的教育是不完整的教育。因此，生活化课程需要教师拥有一双“慧眼”具有敏锐的观察力，记录、分析幼儿兴趣和需要，挖掘幼儿生活中的教育价值。同时还要有一颗“慧心”对于幼儿在生活中遇到的问题，选择适合的方式进行引导，并用适当的评价激发幼儿的求知、交流、合作欲望。 三、生活化课程构建的路径 随着“生活化游戏化”课程改革的实施，我对幼儿园的课程有了新的认识——幼儿的生活是幼儿园课程的重要资源，是幼儿园课程取得成效的保证，更是幼儿园课程的立足点。以下是我园结合实际，基于农作物资源，开展的以中班生成主题活动《菜苋记》为例谈“源于生活，回归生活”的生活化课程的构建与实施。1.关注幼儿生活中的兴趣。兴趣是最好的老师，兴趣是幼儿学习的动力。午间散步的时候，我们来到了幼儿园的种植园地，孩子们看到绿油油的菜苋后，就开始了讨论。俊宇说：“这个我们家也有的，我看到我奶奶每天都会摘一些炒来吃的”金志杰：“我奶奶今天摘了它明天又长出新的菜出来了”金语馨：“我们家也有的，这种菜还可以生吃的，我们早上喝粥就是吃它的”张宇轩：“我们家有些还会开花的”庞诗琪：“我们北联有油菜花节的，好像就是这种菜！”吕晨晞：“他到底是吃的还是看的？”孩子们在幼儿园看到了家里常见的菜苋，从而发起了关于“菜苋”话题交流谈话。他们能大胆的和同伴交谈自己知道的关于菜苋的经验。可见孩子们对我们生活中的菜苋已经有了一些相关经验(虽然这些经验可能是零散的不全面的)2.挖掘幼儿生活中的教育价值。结幼儿园我园地处在有水乡威尼斯之称的古镇——同里镇屯村社区，家家户户都会种植一些有着明显江南水乡特色的农作物。可以说我们拥有着得天独厚的、富有水乡特色的农作物资源，菜苋就是其中之一。《指南》明确指出要经常带幼儿接触大自然，激发其好奇心和探究欲望。支持幼儿在接触自然、生活事物和现象中积累有益的直接经验和感性认识。午间散步时孩子们自发的生成了对于苋菜的观察、讨论活动，基于孩子们对菜苋有着强烈的好奇心，于是我们围绕“苋菜”开展了一系列的生成活动。活动前教师先发放调查表，让家长记录幼儿感兴趣的话题，梳理后发现孩子们对以下几个问题最感兴趣：我们常吃的菜苋是怎么来的？为什么要晒菜苋？腌菜苋的具体步骤有哪些？菜腌制好的菜苋为什么颜色变了还能直接吃？因此教师搭建了问题导向下的主题活动框架。幼儿的思维具有直觉行动性，所以实践活动“参观种植基地”“亲自摘菜苋”开启了主题活动；然后通过科学活动《晒菜苋》让幼儿观察晒过的菜和新鲜菜的区别，分析为什么要晒菜苋。再以家长助教形式邀请有经验的奶奶开展“腌菜苋”活动，现场讲解示范腌菜的具体步骤和方法，让幼儿直接了解腌菜的具体步骤并尝试亲自腌菜。接着开展科学活动《记录本》，让幼儿每天观察腌制好的菜苋发生的变化包括、颜色、气味等。最后是社会活动《尝菜苋》，幼儿品尝自己腌制的菜苋。在环境布置方面，主题墙“菜苋记”布置了“菜苋的生长记录表”和“腌菜苋具体步骤的照片”，种植区种植菜苋，图书区提供植物类生长的书籍。我园在组织、实施教育活动过程中，也更加深刻的领悟到：我们的课程应该源于生活，追随幼儿的已有经验，我们生活化课程的内容就会像水波一样一个接一个的延伸出来。“菜苋记”活动只是我们将幼儿生活经验引入课堂的一次初步尝试。接下来我们还开展了具有我们本土特色的“金孔雀”、腌莴苣、量丝瓜筋和竹筒等等活动，我们只有多角度、多方位地随时注意观察幼儿，观察幼儿的行为，敏锐的去捕捉蕴涵其中的巨大的教育价值，发现幼儿在不经意中流露出的有价值的火花。 作者：严兰兰 单位：屯村实验小学幼儿园 作物论文:农作物病虫害专业化统防统治分析 摘要：本文针对农作物病虫害专业化统防统治的具体实施进行详细分析和研究，结合当前农作物病虫害发展的实际情况，对当前存在于其中的问题进行分析，并且对专业化统防统治措施未来的发展趋势进行探讨，为农作物的生产数量安全提供有效保障。 关键词：农作物；病虫害；专业化统防统治；进展 近年来，在农业生产方式不断变革和发展的背景下，农作物病虫害问题越来越严重，不仅对农作物产量造成严重的影响，而且还会对农业发展产生影响。因此，在对这种情况进行处理时，农作物病虫害专业化统防统治逐渐被开发，并且广泛地利用在农作物病虫害的统治上。专业化统治主要利用职业保护专业技术以及相对应的设备开展一系列病虫害统治服务措施。专业化统治是农业发展过程中的产物，与当前世界农业发展规律之间能够形成良好的衔接，这样不仅对农民的经济效益提升贡献出一份力量，而且还有利于农产品数量、质量安全得到有效保证，保证农作物产量的稳定增长。 1农作物病虫害专业化统防统治相关概念简述 农作物病虫害专业化统防统治在经过一段时期的发展之后，其自身逐渐从无到有，现如今在大部分的农作物生产过程中，都会将这种方式应用在实践当中，针对农作物病虫害问题进行处理。2008年，农作物病虫害专业化统防统治最初被开发，经过两年的发展之后，在2010年将其纳入到中央一号文件中，农业部由此开始，也逐渐将这一措施作为种植业在实施工作时的重点内容。与此同时，将这种措施应用在对农作物病虫害的处理上，全面有效落实农作物病虫害的专项打击。根据相关数据统计中的内容可以看出，在当前现代农业发展过程中，已经有超过10万个病虫害专业化防治组织，专门针对不同类型的病虫害进行研究和提出相对应的控制措施[1]。这样不仅有利于针对农作物病虫害进行有效的控制，而且还能够为农业生产、农产品安全质量提供有效保障。 2农作物病虫害专业化统防统治的具体实施 2.1专业化统防统治能够适应病虫发生规律 跨境跨区域迁移和病虫害之间有很多相互之间流行的特性，其中也有一些病虫害所能够产生出来的影响是爆发性的。不仅会直接对农作物造成严重的影响，而且还会对周围环境造成污染。面对这种病虫害，很多农民都没有办法妥善解决，经常会由于只漏掉一部分病虫害没有消除干净，就直接导致整个区域的病虫害无法控制。与此同时，在城市化进程不断推进的背景下，很多农村青年人员都选择进入到城镇打工，农村劳动力严重不足，大多数都是年龄比较大的老人。这些老人虽然常年种植具有一定经验，但是面对一些新型的病虫害不能够充分认识，并且不能够利用一些有效的先进技术针对这些病虫害进行处理，很容易降低病虫害的整体防治率[2]。在这种背景下，将专业化统防统治概念引入到农业生产以及发展中，将原有的家庭农作管理模式逐渐变为统一管理，这样不仅能够有效针对病虫害侵蚀问题进行处理，而且还能够增加农作物的产量，对农业发展具有良好的推动性作用。 2.2专业化统防统治能够有利于提高病虫害控制效果 当前我国在针对粮食安全和农产品主要的供给问题上给予一定的重视和关注，特别是粮食安全问题，是人们以及世界各国都广泛关注的重点问题。农作物病虫害问题近年来有逐渐上涨的趋势，不仅对农业丰收具有制约性影响，而且针对植物保护也提出了更高的要求。在针对农作物病虫害问题进行处理的时候，传统防治措施已经不能够满足现代防治的根本要求，特别是在科学技术大力进步和发展的前提背景下，很多高科技技术、设备更加先进，在对农作物病虫害问题进行处理的时候，能够取得良好的控制效果[3]。专业化统防统治系统在实际应用过程中，其自身在成本投入方面比较低，与此同时，能够针对病虫害蔓延问题进行有效控制，为农作物的产量和安全质量提供有效保障。 2.3专业化统防统治能够有利于减少农药使用的风险 在针对农作物病虫害问题进行处理的时候，可以直接利用专业化统防统治对农药进行购买和具体利用，真正地实现统一供应、配送和实施，对实地行动操作行为进行有效的调整和控制。与此同时，要对具体实施的工作人员形成良好的保护，避免出现人或者是家畜出现中毒的情况。另外，专业化统防统治系统在实际应用过程中，其自身能够在农药的售卖和使用上具有一定的优势。在一些蔬菜或者是瓜果等新鲜农产品进行病虫害防治的时候，利用专业化统防统治能够尽可能减少农药的使用，并且避免农药在农作物上出现留量超标的情况。根据实际操作结果可以看出，利用专业化统防统治措施与传统病虫害防治措施相比，其自身在针对农作物生产环境上也具有非常良好的优势特点[4]。 3农作物病虫害专业化统防统治未来的发展思考 3.1因地制宜 在针对农作物病虫害专业化统防统治具体实施的过程中，政府要与农业发展实际情况进行有效结合，提高忧患意识，这样能够有利于土地流转运行速度加快。另外，要将因地制宜作为基本原则，采取规范化的管理模式提高服务质量和水平，针对一些已经实现土地流转机制创新的情况，可以对土地具体所有权进行确定。与此同时，可以结合土地实际使用情况，制定和完善土地流转体制，加强对土地的整体管理质量和水平，从根本上促使土地流转能够正常运行。同时，领导和政府要给予大力支持，对专业化统防统治措施的实际应用要给予相对应的支持，这样才能够保证农作物病虫害的处理效果。 3.2坚持统筹发展 在现阶段，国家已经出台了管理专业化统防统治具体实施的相关条例，以及对应的一些优惠政策，主要目的就是为了能够促使该措施的有效实施。如果在实际应用过程中，发生了一些不可抗的自然灾害，国家可以根据实际情况对农民相对应地发放一些补助，这样有利于减轻农民负担，还能够为农民的基本生活提供保障[5]。与此同时，科学合理地建立有害生物委员会，一旦发生自然灾害问题，可以利用政府的补贴减轻农民的损失。另外，可以研究出与实际情况相符的激励机制，这样有利于调动农民的积极性和主动性，并且逐渐引进一些社会资本进入到针对农作物病虫害的专项研究中，这样有利于对病虫害进行有效控制。 3.3坚持市场运作 在现代社会发展过程中，在针对农作物病虫害问题进行处理的时候，要与实际情况进行有效结合，特别是与现代化市场发展变化形势进行融合。这样不仅能够将一些先进的技术和设备有效地应用到实践当中，而且能够提高农作物病虫害的整体防治效率和质量。要坚持市场运作，创新管理机制，强化管理力度，为农作物病虫害防治工作的开展打下良好的基础。另外，可以建立榜样机制，对一些病虫害防治效果比较良好的农民给予一定的表扬，这样不仅有利于提高农民的积极性，而且还能够给其他农民起到良好的榜样借鉴作用，对农作物病虫害的防治具有现实意义。 4结语 专业化统防统治在对农作物病虫害问题进行处理的时候，用药科学、防治效果良好、安全性能比较高，成本也比较低廉，这些都是其自身的优点。因此，在针对农作物病虫害进行防治时，将这种措施应用其中，在保证防治效果有所提升的基础上，能够保证农作物产品的安全质量。 作者：梁慧明 单位：黑龙江省齐齐哈尔市农业技术推广中心 作物论文:农作物对幼儿自主性游戏的使用策略 【摘要】随着幼儿教育重视程度的不断提升，综合素质幼儿教育成为了幼儿教学的重点。在加强幼儿自主性游戏的过程中，教师学会运用周边资源，能够有效的激发幼儿的自主性、创造性。并且随着幼儿园课程游戏化建设的不断推进，课程资源的开发与利用正逐步引起幼教工作者的重视与关注，充分利用和发挥各种资源在课程游戏化建设中的作用是当今改革的一个重要取向。其中利用农作物资源开展幼儿自主性游戏的教学成为了一种新型方式的教学，其实施过程有效的激发幼儿参与的积极性。 【关键词】幼儿；自主性游戏；农作物资源 一、幼儿自主性游戏的内涵和意义 在幼儿教学的过程中，开展自主性游戏的教学活动，是开发幼儿独立思维的过程，让幼儿能够在游戏中更好的感知周围世界，并逐渐形成自我认知。1.自主性游戏的内涵。所谓幼儿自主性游戏，主要指的是教师根据幼儿的发展特点，设计出不同类型的游戏活动，以幼儿参与为中心，自主的在游戏中进行组织和参与，从而培养出幼儿的独立意识和自主性。2.开展幼儿自主性游戏的意义。在幼儿的游戏教学中，开展幼儿自主性的游戏对于启发幼儿的思维，提高自主性具有重要的意义。首先，幼儿参与自主性游戏能够提高自身的独立性和自主性。幼儿在游戏中，通过与同龄群体的讨论和互动，能够更好的感受到自我行动的乐趣和认知。其次，幼儿积极参与自主性游戏，可以有效的在游戏中培养人际交往能力。幼儿在学校中所接受的社会化过程是不同于家庭中教育的，它强调的是同龄群体的影响力，幼儿在这个过程中会更加体验到自我价值。 二、基于农作物资源开展的幼儿自主性游戏优势分析 在幼儿的自主性游戏中，教师为了优化游戏资源，充分利用了乡土资源，以此丰富了幼儿的教学过程。基于农作物资源所开展的幼儿自主性游戏带给了幼儿全新的游戏体验，其发展的优势主要有：1.促进幼儿在游戏中贴近自然。农作物资源一般来源于乡土农村，带有大自然的印记，这种天然的大自然资源对于长期生活在城镇中的幼儿来说很有新鲜感，农作物资源的使用恰恰能够提高幼儿参与游戏的积极性。农作物资源，例如：玉米、小麦、萝卜、白菜等，在呈现在幼儿面前时，会让幼儿感知到大自然，更好的走进自然。在幼儿的自主性游戏中，农作物资源的合理使用，能够丰富幼儿的游戏环节，让幼儿在游戏中学会善于运用自然之物进行学习和活动，学会探索自我成长的过程。可以说，农作物资源的运用让幼儿更加贴近了自然。2.增长幼儿的认知。幼儿在游戏过程中，通过接触各种农作物资源，自主决定利用的形式和方法，在各种组合运用中增长了幼儿的认知。幼儿在自主性游戏中通过使用农作物资源可以认识到各种资源的配合使用方法，并且在幼儿自主性游戏活动中，幼儿可以在教师的引导下更好的寻求农作物资源有效运用的各种途径与方法，从而促进余人多元能力的发展。 三、幼儿自主性游戏中农作物资源的使用策略 幼儿在自主性游戏中，通过合理使用农作物资源，可以更好地丰富其教学内容和活动内容。所以为了更好地促进幼儿自主能力的发展，在其自主性游戏中农作物资源的使用策略应该得到相应的提高。1.利用农作物资源丰富区域活动。教师在引导幼儿开展自主性游戏的时候，可以利用农作物资源积极的丰富区域活动。例如：用木桩、竹筒进行搭建活动；用树叶、木片、种子、棉花等进行绘画装饰活动；用稻草制成稻草人、编成帘子；用种子、麦秆等进行点数、拼接、走迷宫……这些乡土资源的创造性使用，不仅给幼儿提供了动脑的机会，还带来了无穷的乐趣，让幼儿在动手操作的过程中，加深对周围环境和家乡的了解。2.农作物资源丰富户外游戏活动。教师在组织幼儿开展自主性游戏的时候，为了更好地整合农作物资源，也可以把幼儿带到户外，开展户外自主性游戏。农作物最大的特点就是具有季节性，教师可以在不同的季节引导幼儿玩不同的户外游戏。春天，组织幼儿利用竹片、宣纸制作风筝，体验一起放飞的成就感；夏天，利用稻草做成形态各异的稻草龙，和幼儿一起进行“舞龙”、“舞狮”比赛，锻炼幼儿的动作灵敏性和协调性；秋天，带领幼儿到菜园子里去玩“寻宝”游戏——挖山芋，感受劳动的艰辛及丰收的喜悦；冬天，在温暖的阳光下，组织幼儿玩“跳大绳”游戏，锻炼身体的平衡感、协调性、敏捷度、节奏感、耐力和爆发力等。当然还有不受季节限制的利用竹子、木头、种子等做成的一系列户外活动器械，可以说，农作物资源的利用更好的丰富了幼儿的户外游戏活动。3.利用农作物资源丰富角色游戏活动。在幼儿的自主性游戏中，教师、家长通过和幼儿一起收集农作物资源，然后讨论怎样运用到各角色游戏中去，这个过程，不仅加强了教师与幼儿之间的互动，更能为幼儿的自主性游戏创造各种不同的游戏角色，让农作物资源始终贯穿在幼儿的游戏中。把胡萝卜、黄瓜、土豆、玉米等投入到“菜场”、“娃娃家”，供幼儿买卖，然后进行洗、切、炒等，不仅锻炼了幼儿的人际交往、语言表达能力，还使幼儿的大小肌肉得到发展；把面粉投入到“点心店”，让幼儿练习揉面团，锻炼幼儿揉、擀、捏等手部精细动作，还可以一起包饺子，体验民风民俗。这样的游戏过程既能发挥幼儿的想象力，又能让幼儿更好的感受到大自然的魅力。 四、总结 《3-6岁儿童学习与发展指南》指出，要“支持幼儿在接触自然、生活事物和现象中积累有益的直接经验和感性认识。给幼儿提供丰富的材料和适宜的工具，支持幼儿在游戏过程中探索并感知常见物质、材料的特征和物体的结构特点。”农作物资源的使用能够更好的丰富幼儿的游戏过程，不仅有效的促进幼儿身心的和谐发展，还让幼儿在自己动手动脑的过程中感知大自然所给予的各种馈赠，体验更加丰富的自然风光。 作者：蒋雅文 单位：屯村实验小学幼儿园 作物论文:农作物种子供需形势分析 摘要：为了更好地掌握蓝田县主要农作物种子供需形势，更好地服务农业生产，对蓝田县的主要农作物种子生产企业、种子经营户进行了调研。共走访了种子生产企业1家、商6家、调查了4个乡镇20户种子经营户。通过走访和调查，基本摸清了蓝田县主要农作物种植结构意向、种子库存、价格、农民购种及种子供需等情况，并对今年种子供需形势进行了分析和预测。 关键词：农作物种子；供需；分析预测 1基本情况 蓝田县位于秦岭北麓，关中平原东南部，东与商州市商州区、洛南县、华县相邻，西连长安区、灞桥区，南以秦岭主脊与柞水县分界，北以横岭与临潼区、渭南市毗连，地理坐标为E10907~10949N3350~3419’，总面积1969km2，占西安市总面积的19.86%。气候温和，四季分明，平均气温13.1℃，年平均降水量833.3mm。蓝田县地处秦岭山区与关中平原过渡带，地势东南高，西北低，由东南向西北梯级倾伏；地形复杂多样，山、川、塬、岭、峁、沟兼有，以山岭为主，海拔418~2449m，海拔高低不一相对高差2031m。常年农作物种植面积693km2，其中小麦面积347km2、玉米面积253km2。基层个体经营门店140余户，常年市场流动的种子数量450万kg左右，其中小麦种子30多个品种350万kg，玉米种子90多个品种70万kg。1.1种植业结构调整情况从调研结果看，今年种植结构有较大调整，玉米种植面积有减少趋势，大豆有所增加，小麦种植面积基本持平。玉米面积减少，大豆面积增加。从走访的情况来看，今年预计玉米种植面积200km2，比2016年减少面积18.4km2，同比减少8%；大豆种植面积预计67km2，比2016年增加面积3.8km2，同比增加6%。由于国家农业供给侧结构性改革，调减玉米增加大豆影响，加之玉米价格持续低迷，群众出现卖粮难现象，玉米种子价格偏高，预计今年蓝田县玉米种植面积有所减少，大豆种植面积有所增加。1.2种子供需情况目前在蓝田县小麦种子生产企业1家，2017年制种面积2.47km2，制种量129.5万kg，预计2017年蓝田县秋播小麦大田面积约333km2，需种量约500万kg左右，加之库余及省外调种，基本满足小麦种子需求；种子商6家，无玉米、大豆种子生产企业。2017年预计玉米需种量约60万kg，全部需要外调解决；大豆需种量约100万kg，群众自留种50%，其余全部需外调。截止到2月底，玉米种子库存已达45万kg，占需调入量的75%。加之购种合同（意向），完全能满足夏播玉米用种需求。大豆种子库存量10万kg，占需调入量的27%，基本能满足用种需求。1.3品种结构情况玉米主栽品种不突出。从调研结果看，蓝田县目前销售的玉米品种多达100余个。销量多于1万kg的仅有5个，如正大12、联创808、潞玉6号、长城799、先玉335。销量不足1万kg的有100个左右，如金城508、五谷198、新科68、名玉20等。销售的玉米品种虽然繁多，但主栽品种不突出，呈现出多、乱、杂的局面，使农民选择品种时不知所措。小麦主栽品种较突出，以小偃22、西农979、西农3517、中麦895为主栽的品种销量达到总量的80%以上。大豆品种比较单一，以秦豆8为主。 2存在的问题与原因 2.1种植玉米缺乏积极性去年玉米受天气干旱影响，产量低，加之粮食价格持续低迷，群众种植玉米积极性不高。2.2玉米种子价格偏高目前玉米常规品种价格在20~25元/kg之间，同比增长10%左右，保护品种价格在20~30元/kg，同比增长12%左右，个别品种成倍增长。 3结论与建议 今年农作物种植受国家农业供给侧结构性改革影响，玉米种植将面积减少，大豆面积增加。玉米种子价格达到历史新高。为了切实保证蓝田县农业生产对种子的需要，根据此次调研结果和蓝田县实际情况，提出以下建议：种子管理站积极协调种子企业组织货源，多选购一些适宜本地种植的种子。政府应加强对种子价格进行宏观调控，严厉打击非法牟取暴利行为，使玉米种子价格维持在一个合理的水平。严厉打击未审先推的违法行为。种子管理站要加大执法力度，防止未审品系不可逆补的内在缺陷给农业生产安全带来隐患，切实保护农民利益。加快主要农作物新优品种示范园区的建设。根据农作物品种区域布局意见，把苗头和搭配等高产、优质适应性广的品种，集中在示范园区内进行展示，以加快新优品种的推广步伐。 作者：赵奎 单位：蓝田县种子管理站 作物论文:气候变化对农作物生长的影响 摘要：充分了解气候变化的特征对内蒙古农作物的影响可以为制定有效保护措施以及相关政策提供可靠依据。本文将结合内蒙古自治区的实际情况对气候因素给农作物带来的影响进行分析，并提出有效解决措施旨在为促进当地种植业的发展。 关键词：气候因素；农作物生长；解决措施 气候是影响农作物生长发育的重要因素之一，同时还会影响农作物的产量。由于农作物在生长发育基本都是处于自然条件下进行的，因此农作物的生长发育状况以及产量受环境、气候影响较大。本文将对没蒙古地区的农作物生长情况作进一步分析，并提出有效解决气候因素给农作物生长造成不良影响的方法，以保证当地种植业的发展。 1气候因素变化的具体情况 近几年，随着我国社会经济的不断发展以及人们生活质量的逐渐提高，使得空气中的二氧化碳含量在人类频繁的社会活动中急剧增加[1]。尤其是工业革命以后，人类对森林的破坏力度不断加大，对化工燃料的使用量不断增加，使得全球二氧化碳浓度逐年增加，同时受空气中二氧化碳含量的影响全球气候的温度正在逐渐升高。全球气候的变暖将对世界各地的温度场产生影响，同时还会影响到大气环流运行的规律，直接造成冰川融化、海平面上升，会严重威胁到陆地动植物、人类的生存发展。由于内蒙古地处欧亚大陆板块内部，属于温带大陆性气候，冬冷夏热，年温差较大且干燥少雨。随着全球气候变暖的加剧，使得内蒙古地区气温逐渐增加，给农作物的生长发育带来重大影响。此外，气候的变化还会对区域将于产生影响，出现降雨不均衡的现象。据国家相关评估报告指出，我国年降水量在近100年中逐渐减少，虽然近50年我国的年降水量成为弱增长趋势，但是部分区域间的降水变化却相对明显，使得旱涝等极端天气事件出现的频率逐渐增加，为我国社会经济的发展以及农业生产带来一定消极影响。 2气候变化对农作物生长的影响 2.1空气中二氧化碳含量的增加对农作物生长的影响 空气中二氧化碳含量可以提高农作物进行光合作用的速率及水分利用率，虽然在一定程度上提高小麦、大麦、豆类等C3作物的产量，但是对于小米、玉米、高粱等C4农作物助长效果却不明显，而内蒙古主要的农作物是玉米，属于C4作物，因此二氧化碳的增加对于内蒙古地区的农作物并没有明显的影响[2]。此外，二氧化碳对植物生长的助长作用会受到土壤养分、作物质量、作物生长状况等多方面因素变化的限制，使得二氧化碳的助长作用极有可能被这些变化因素抵消。 2.2降水对农作物的影响 当降水不足是，由于农作物对水分的需求无法得到满足，极容易出现干旱现象从而影响到农作物的正常生长；而当降水量超过一定范围时，则容易出现水涝灾害，不利于职务的生长甚至会减少农作物的产量。例如在开花期出现阴雨天气，会导致作物无法正常授粉造成的落花落果现象；过多的降水会为农作物带来病害同时还会对农田造成渍害现象，导致农作物被淹死等[3]。 2.3气候变化对农作物光合作用的影响 二氧化碳的是农作物进行光合作用的个重要媒介，空气中二氧化碳的含量对农作物进行光合作用的速率会产生重大影响。当空气中二氧化碳的含量逐渐增加时，农作物的光合作用随着二氧化碳浓度的增加而逐渐增强并有效提高光能利用率，而此时农作物气孔的阻力增加、呼吸速率降低、气孔导度减小以及蒸腾速率减小，极大降低了单位也面积的土壤水分耗损并有效提高了植物中水分的利用率，从而在一定程度上提高了植物的避旱能力。此外，气候与温度的升高还会间接影响到农作物的开花期[4]。 2.4气候变化对农作物土壤的影响 气候的变化不管是变暖还是变冷，都会在一定程度上对光照、水分、热量等气候要素的量值、时间格局造成一定程度的影响，且农作物会受到党方面多层次的影响。而光照、热量、条件等因素又是影响农作物生长的重要因素同时还会对土壤有机质、微生物活动及反之造成一定影响，从而影响到土壤肥力。此外，当温度升高或降水量减少时会对土壤中的有机碳含量造成影响，会直接导致土壤肥力下降进而导致土地资源的使用率受到影响；而当温度降低、或降水量增加时土壤的有机碳会逐渐增多，从而增强了土壤肥力，因此气候温度与降水量是影响土壤肥力的两大重要因素。 3应对气候变化影响的具体措施 由于气候系统本身是一个具有庞大性、复杂性特点的且气候变化因素具有不确定性使得气候对农作物生长的产生的影响也具有一定的不确定因素。然而事实证明，全球气候的变化会对农作物产生多方面、多层次的影响，因此相关部门应积极制定应对全球气候变暖的策略以及长远的预防措施，以保障当地农业生产正常进行、人们的经济水平不受损害。相关部门应积极采取有效措施应对气候的变化，在有效降低气候变化给农作物生长带来的消极影响并及时调整农耕制度，同时加强人们的环保意识并对土地进行合理的使用以及分配，改善当地生态环境为农作物的生长提供良好的环境。此外还可以发展设施农业，例如塑料大棚、温室、雨水集蓄技术的应用等。 4结束语 综上所述，气候因素是影响农作物生长的重要因素，气候环境的好坏可直接影响到农作物的产量以及当地种植业的发展。因此，相关部门应积极采取有效措施应对气候的变化，在有效降低气候变化给农作物生长带来的消极影响，同时还可以保障种植者的经济利益，以促进当地种植产业的不断发展。 作者：韩素云 单位：内蒙古自治区克什克腾旗气象局 作物论文:农用无人机防治农作物病虫害研究 一、农用无人机的发展背景 农用无人机的发展最先有日本、美国、韩国、巴西等国家研发应用，其中，日本是世界上应用植保无人机最早和进行农业作业最为广泛的国家。截至2014年，日本共有2000多架农用无人直升机应用于农业作业，“飞手”14000人多。韩国自2003年，农用无人机作业面积日趋增加。美国在世界上农业航空技术上遥遥领先，无人机植保作业更加精准高效、智能环保。由此可见，农用无人机是国外发达国家进行农业生产的重要组成部分，对现代农业生产的贡献巨大。我国农用无人机起步较晚。直到2004年，科技部、农业部等开始研究和推广农用无人机；2010年，我国首架农用无人机试飞成功；至2013年底，全国各地积极进行农用无人机的展示试用，机型也更加多样化。副总理曾经5次视察河南某公司农用无人机的发展情况，对农用无人机的发展和应用进行了鼓励与认可。目前，越来越多的企业纷纷涉足农用无人机领域，推动了农用无人机的发展，加快了中国农业现代化的进程。 二、林州市农用无人机发展的必要性 随着林州市市城乡一体化建设进程加快，土地流转已成为林州市发展现代化农业的重要举措。在现代农业生产管理过程中，土地翻耕、收获均取得了机械化作业，但唯独在农作物病虫害防治还是采取传统的人工作业方式。林州是“建筑之乡”，农村青壮年大部分都进城务工，田间作物的管理越来越缺少劳力，严重地影响了林州市农业可持续发展，加强和创新农村社会管理势在必行。传统的人工背负式手动或机动植保作业方式，已经严重制约着农业的进一步发展壮大，急需一种智能化、高效率、低成本的植保机械和施药技术。由于农作物病虫害发生特点为速度快，危害面积大，每年因病虫害无法及时有效地防治而导致减产10%~30%。面对大面积突然暴发病虫害疫情时，在短时间很难找到大批施药人员，病虫害防治成了农民难以解决的头等大事。发展现代化农业，推广应用现代化植保机械、植保新技术已经刻不容缓。林州市地处山区，各家各户自成一统，地块小而分散，加上大部分地方水利设施不足，农田基础设施条件差，普通大型农业机械难以进行植保工作，劳动成本高，防治效率低，不利于大面积专业化防治工作的开展。农用无人机能更好适应林州复杂地况的起降，对田间施药，不伤苗、不毁苗、方便快捷、防治病虫害效率高。 三、农用无人机防治农作物病虫害的优点 （一）操作简单无人机不需要专门跑道和起降机场，田间地头就能垂直起落。从几米到几十米施药防治病虫害，根据情况控制飞行喷洒效果，飞行参数可预先设定，智能化喷防，作业高度低，漂移小，非常适用于各类复杂地形农田和不同种类高度的农作物与树林，相邻农田种植不同农作物情况下也可精准的喷洒。无人机整体轻巧灵活，容易操作，普通农民通过20d培训，就能掌握飞行要领并实施喷洒作业。喷洒前，提前采集农作物的GPS信息，规划好航线，飞机基本可实现自动喷施，成为容易操作的“傻瓜机”。无人机作业，既可喷洒农药，也可喷施叶面肥；既适用于小麦、大豆、水稻等低秆作物，也适用于玉米、棉花、高粱等高秆作物和林果带；同时还适用丘陵山区作业。无人机体积较小，利用面包车就可以实现跨区、跨省作业。（二）环保效果好，喷洒农药用量少农业部提出的“到2020年化肥农药零增长行动”，对科学使用农药提出更高要求。农用无人机喷洒技术至少可以节约50%的农药使用量，节约90%的用水量，减少对环境农作物的污染。喷洒作业人员远距离操作，避免农药中毒，大大提高了喷洒作业的安全性。（三）效率高，成本低，效益大农用无人机飞行速度快，每小时可防治6.67~8hm2，其效率比常规喷洒至少高出100倍，是人工作业的12.5倍以上，大大地解放了农村劳动力。尤其应对突发、暴发性病虫害，无人机防控效果非常好。2016年，陕西局部地区玉米地黏虫暴发，农用无人机大展身手，对重发田块及时进行统防统治，有效控制了虫情危害。（四）农药喷施质量高现在人们日趋重视粮食，大多数人更喜欢“绿色食品”“有机食品”的农产品。人工喷药随意性大，不能精准喷药，容易造成某些农产品农药残留超标，降低农产品质量。农用无人机能更精确控制药剂喷洒量，从而提高农产品质量，降低粮食作物农药残留，生产出更优质的农产品。 四、2016年林州市无人机防治农作物情况 目前，林州市共有10架无人机，全部由晓宁农作物种植专业合作社购买。在林州农用无人飞机作业的作物种类主要是果树（苹果树、梨树、杏树）、小麦、玉米。2016年主要在林州市合涧镇、原康镇、临淇镇和姚村镇作业，这10架农用无人机机型全部为QF80，无人机作业时要求作业区内不能有信号塔和高压线，距离信号塔和高压线至少100m以上。无人机作业效率为0.1hm2/min，使用无人机作业效率高，对人体不产生要害，其中，果树作业成本15元/667m2，小麦作业成本18元/667m2，玉米作业成本35元/667m2，全部由农民自付，政府暂无作业扶持措施。除在本地作业外，晓宁农作物种植专业合作社无人机还去外省作业。 五、林州市农用无人机防治农作物病虫害存在的问题 （一）大型合作社、种田大户少农民专业合作社是航空植保专业化统防统治的重要载体。目前，林州市农民专业合作社都是自主经营，自负盈亏，开展大规模喷防活动的能力不强。合作社自身经济实力小，与农民关系不密切，对产业的带动辐射能力不强。另外，林州市种田专业大户数量少，农业生产格局分散。（二）农业效益低、农民素质不高虽然国家实施了种粮补贴，但由于化肥、农药、种子、人工费用上涨，导致目前农业种植效益低，农民种粮积极性不高。无人机防治农作物病虫害是一个新生事物，目前农民对此认识不足，还要有一个认识和接受的过程，这些因素阻碍了无人机防治农作物病虫害的发展进度。六、开展航空植保专业化统防统治工作的建议（一）加大宣传力度，扩大宣传范围充分利用媒体的影响力，农用无人机生产企业、合作社、种植大户可以大力宣传飞防技术，使广大农民充分认识航空植保专业化统防统治带来的好处和作用，促使农民转变观念。同时，购买无人机的经销商，可以免费为老百姓展示农用无人机的效果，从而得到老百姓的认可，赢得更多商机。（二）加大扶持力度农用无人机的普及一是实用性，二是还需要兼顾经济性。价格是当前阻碍植保无人机推广的关键因素之一。目前，林州市对每台无人机的农机补贴价格为8万元左右，农民自己购买只需要每台10万左右，但是让老百姓自己花钱购买价格还是有点高，许多潜在客户面对价格望而却步，要推广无人机的话，政府在应在机械购置上给予更多的补贴;农用无人机企业则希望政府在资金和场地、税收等方面予以更多支持。（三）努力抓好组织建设积极鼓励、扶持和引导农民专业合作社、社会能人、涉农企业投资进入无人机防治农作物病虫害专业化统防统治领域。（四）积极培养农用无人机“飞手”农用无人机操作复杂，对操作手的能力要更高，需要专业的“飞手”来从事这项工作。合作社、种植业大户要积极选人参加农用植保无人机飞防培训班，熟悉掌握农用无人机操作、保养、维修等知识。无人机“飞手”是应用现代化植保机械的先行者，是新型职业农民，将农用无人机技术推广做到了实处。（五）提高农用无人机服务水平农民购买无人机之后，不仅仅是开展喷施作业，还需要后续的相关服务和技术支撑。目前，农用无人机在实际应用中配套服务还需完善，农户在农用无人机使用过程中如遇到产品部件损毁等问题，维修时间较长或者成本较高，农用无人机生产企业要建立完善的配套服务体系，为农民建立优质的售后服务，提供及时的技术咨询和故障排除。(六)行业标准不完善目前，我国农用无人机仍处于初级发展阶段，农用无人机并无明确统一的行业标准，虽然生产企业众多，但是生产的农用无人机质量高低不一，有的质量不能满足需求，雾化效果差，喷洒效果达不到使用要求，续航时间短，载药量少，抗风能力差。没有标准化就很难有可持续稳定的发展。当前，农业农村发展正在进入新的阶段，呈现出农业综合生产成本上升、农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，土地流转速度加快，未来的农业生产必将走向高效率机械化的专业防治道路，无人机防治农作物病虫害治符合现代化高效农业的发展趋势，必将极大推进林州市农业的快速高效发展，从而使农民走上科学种田、发家致富的道路。 作者：彭晓英 单位：林州市农牧局 作物论文:无公害农作物栽培问题及对策 摘要针对无公害农作物栽培过程中易出现的问题，对其栽培方式进行了相应的分析，并提出了对策，以期为农作物的无公害栽培提供参考。 关键词无公害农作物；栽培；问题；对策 近几年来，人们的物质生活水平在不断提升，在实际的生产生活中，越发意识到了食品安全问题对于人类发展的重要性，强化了人们对于无公害农作物的研发意识，提升了农产品的食用安全性。同时，在作物种植的过程中，技术人员发现应用先进栽培技术可以使农作物的生长更高效和迅速，切实地保障了农作物的生长安全性。无公害农作物是指农作物产品尧生产环境和生产条件等层面都满足无公害农作物管理的相关技术标准。经由专业部门的质量检测之后，符合无公害食品的食用标准，现阶段我国农作物的经营管理人员最注重的问题就是要对农作物实施无公害栽培，特别是在当下的社会背景下，人们的物质生活水平不断提升，同时也意识到了无公害产品的食用优势，在进行无公害农作物栽培的过程中，会不可避免地应用到先进的技术栽培方式。 1无公害农作物栽培过程中易出现的问题 无公害农作物虽然在栽培环节符合相关的技术标准，但是它在运输尧销售尧生产和存储等环节，都会由于外界条件的限制和影响，出现细菌滋生等问题，对无公害农作物产生一定的负面作用，甚至会给人身安全造成极大的负面影响。因此，在此过程中，要应用切合实际的控制方案，高效解决这些问题，使最终的无公害农作物符合国家规定的标准，保障人们健康。进入21世纪以来，我国农业就呈现着迅猛的发展态势，同时也面对着诸多的发展挑战，人们对于食品的食用需求不仅仅是单纯的数量追求，更多的是质量追求，以及营养的追求。但是，当前的农作物种植过程中，常常出现质量缺乏保障的问题，有害物质超标也是极为常见的现象，给人们人身安全带来极大的负面效应，在当前人们对食品安全问题越发重视的社会背景下，农产品质量问题和农药污染问题已经成为了农产品市场中的热点问题。要想对农作物污染问题进行把控并逐步解决，就应当借助技术手段，强化技术研发力度，将研发重点放在无公害农作物研发层面，逐步解决农作物质量问题。 2对策 2.1控制农药的使用 我国在农作物栽培这一产业链中，使用化肥促进农作物的生长已经成为一种极为重要的方式，这一方式给种植区域内部土壤以及环境都带来了诸多负面作用，甚至会给下一年的农作物生长带来阻碍。因此，在进行农作物种植的过程中，应当控制肥料的使用量，不可仅使用传统的种植方式，应当对种植方式进行改革，结合当地的种植情况，不仅要对肥料的使用量予以控制，还应当实施切合实际的改革方式，通过技术把控措施，逐步避免应用肥料或是化学药剂促进作物的生长，防止出现养分流失等问题，相应的也可以降低土壤的实际承受压力。在此过程中，可以使用农家肥替代化学肥料，最大程度上降低使用化学肥料给农作物造成的污染[1]。 2.2治理土地污染，优化栽培环境 在农作物生长的过程中，环境会对其造成很大的影响。因此，在大批量种植农作物之前，必须对当地的环境进行考察，全面监测当地的土壤，并对周围存在的污染较大的工厂进行处理，防止因工厂排放的污染物对无公害农作物造成较大的影响。同时，也应对周围的环境进行考察，主要观察周围是否存在较大的垃圾场，如果存在需要将全部的污染源进行处理，防止空气尧水等被污染，从而对无公害农作物造成影响。在选择农作物栽培场地的过程中，一定要对土壤进行重点检查，应选择污染较小以及无污染的环境进行栽培，同时建立无公害农作物专属种植基地，并对农作物实施专业化的管理，最大程度上保证农作物在污染以及无公害的环境中生长[2-3]。 2.3选择优质的品种，开展绿色种植 农作物在进行无公害栽培的过程中，对农作物品种的选择也是一个非常重要的环节，对品种的要求也比较高，在实施无公害栽培技术的过程中，应尽量减少农药以及化肥的用量，很多农作物都不能达到这样的要求。因此，在农作物选择的过程中应选择抗病性较强的农作物，如玉米尧小麦等。在农作物选择的过程中，选择优质的农作物品种，不仅能够使农作物的安全性得到保证，同时也能够增强农作物的抗病性[4]。 3结语 综上所述，随着人们物质生活水平的提升，人们的思维模式也在发生着转变，尤其是在食品安全问题层面人们的意识也在不断提高，诸多的农作物栽培技术人员也意识到了加强农作物栽培技术的重要性。但是，农作物栽培技术的落实仍旧处于欠成熟状态，再加之传统栽培方式存在诸多弊端，导致我国的农作物无公害栽培技术的发展层层受阻，若想更好地顺应时展趋势，并切实满足人们对于无公害农作物的需求，就应当重视对农作物无公害栽培技术进行57页冤创新和改革，在实践中强化探究力度，遇到问题时，应与当地相关部门进行积极地协调和沟通，及时解决这些阻碍性问题，促使我国的农作物无公害栽培技术更能满足农作物的栽培需求[5]。 作者：张丽 单位：辽宁省朝阳县农村能源建设办公室 作物论文:农作物喷灌控制系统设计分析 摘要：本设计中采用三菱FX2N系列的PLC作为控制设备，结合PLC功能指令实现农作物喷灌控制系统，对各区采用不同的喷灌方式进行灌溉，系统操作简单可靠、实现方便、运行稳定。 【关键词】PLC；喷灌；农作物 以人工劳动力喷灌为主的农作物喷灌系统不仅耗时耗力达不到农作物需水要求，不能满足我国人口对粮食的需求，为了提高工作效益和节省人工，减轻劳动强度，促进生产自动化，采用自动化系统控制的模式进行农作物喷灌控制是适应现代农业的一种方式。目前，许多国家研制出了一系列高效节能的灌溉控制器，用途十分广泛，而我国在灌溉技术上还待成熟。实现操作简单、功能强大、适应力广泛、应用简易的节水自动灌溉系统不仅有巨大的社会效益还有很长远的发展前景。 1基于PLC的农作物喷灌控制系统方案设计 控制喷灌系统的方法有很多，主要有单片机控制方法和PLC控制方法，无论采用单片机控制还是PLC控制都有着不同的优缺点。单片机控制系统开发周期比较长，系统调试耗时长且复杂。除此之外，单片机抗干扰能力比较弱，所以对现场工作环境要求很苛刻。稳定性差，成本低。PLC控制系统性能高、价格昂贵、但体系结构封闭，各生产厂家硬件体系互不兼容、指令和编程系统异同。本设计选用三菱公司的可编程序控制器（PLC）作为主控制器。实现自动和手动两种操作方式。喷灌控制系统组成框图如图1所示。 2喷灌控制系统硬件设计 本设计将自动控制与喷灌系统有机的结合起来，其控制系统功能示意图如图2所示。用PLC对农作物喷灌控制系统实现控制，其控制要求具体如下。首先，A灌区采用喷灌，喷雾2分钟，停止5分钟，如此反复，直到完工；在B灌区，以旋转式喷头喷灌，分2组，每组喷雾5分钟，停止20分钟，如此反复，直到完工；在C灌区，分2组，交替喷灌工作，灌溉1次；有手动、自动控制水泵，控制电磁阀开关，达到开/停目的；配备湿度测控装置；自动报警装置；光报警系统、报警器试验按钮，如遇意外，会自动停止。本设计选用为三菱公司的FX2N—80MR-001型为PLC主机；型号为FX2N-4AD的输入模块；三台Y系列型号为Y200L-4的四级电动机；CJX2-5011系列的直动式交流接触器；JR1型号的热继电器；ISW150-315B水泵机；FDR型的土壤湿度传感器；LA系列的按钮；LF-1000型椭圆型滤波器；FMD-116-型声光报警器；BZCA-1P-K系列的电磁阀；220VPLC的供电电源；380V电机电源；220V控制电路负载电压。水泵电机主电路图如图3所示。PLC的控制电路图如图4所示。通过PLC喷灌系统实现A灌区、B灌区和C灌区的启动、停止、复位、湿度达标、手动灌溉切换等功能。 3喷灌控制系统软件设计 系统流程图如图5所示。PLC梯形图程序设计采用模块化编程，包括系统的主程序；A、B、C三个灌区的灌溉程序等。手动模式下在A、B、C三个灌区工作时间内随时控制各区域工作时间内随时控制各区域的开始以及停止。自动模式下，系统则按照工作要求自动进行相应动作。当系统运行遇到紧急情况时，报警状态采用手动方式切除。 4系统测试 在PLC程序设计中，系统测试部分是不可缺少的，它起到保证系统可靠性，验证程序是否正确的作用。根据喷灌控制系统控制要求编写好的程序输入到PLC中，确认无误后在机器上进行实际模拟调试。由于程序设计中输入接口太多不便于实际操作，故对A、B、C三个罐区分别进行测试。 5结论 基于PLC的自动化控制农作物喷灌系统是将自动控制与喷灌系统有机的结合起来，智能灌溉系统，利用硬件配置与软件设置，构建了一个温度、湿度、雨量、压力相结合。采用PLC为主控制系统，克服了继电器等系统的不足，安全性和可靠性提高了。 作者：冯钱东 赵娟 作物论文:农作物病虫害绿色防控融合措施 摘要：本文探讨了如何采用绿色防控与农作物专业化统防统治融合，成立专业化防治队，采用绿色防控措施，实现病虫综合治理、农药减量控害，提高病虫害防治效果，以期为农业技术推广提供参考。 关键词：病虫害；专业化；绿色防控；融合 陇南市武都区位于甘肃省东南部，地处秦巴山脉腹地，境内山大沟深，地形复杂，年平均气温14.6℃，无霜期150～270d，正常年份降水量447～640mm。境内适合多种作物生长，同时也为农作物病虫害的发生蔓延提供了适宜的环境条件，以马铃薯晚疫病、小麦条锈病等为主的病害发生日趋严重，以地下害虫、二十八星瓢虫、蚜虫、红蜘蛛、玉米螟、夜蛾类等危害逐年加重，已成为农业产业健康发展的主要障碍。为了实现病虫综合治理、农药减量控害，通过专业化防治组织对农作物病虫草鼠害防控推广农业、生物、生态、物理和现代高科技等绿色防治技术，以生态控制为主，化学防治为辅，防止其扩散和蔓延，将有害生物造成的危害降到最低程度。 1主要农作物病虫害发生情况 一是小麦主要发生的病虫害有小麦条锈病、麦蚜、白粉病、麦红蜘蛛等病虫害，几乎年年发生危害，尤其是小麦条锈病在当地既能越冬，也能越夏，武都区是小麦条锈病的核心越夏区，也是该病流行的关键地带，被称为“锈病窝子”。条锈病不仅影响本区小麦生产，还直接威胁周边县、市以及黄淮海平原的广大小麦主产区。全区小麦播种从9月下旬至11月上旬由北到南、由山到川，第二年收获从5月下旬延续到7月下旬，自生麦苗与高山区早播小麦的共生，使小麦条锈病菌在核心越夏区不断找到活体小麦寄生繁衍，从而为当地秋苗发病及周边地区秋苗发病提供了充足的菌源。由于条锈病在当地周年循环，生理小种易产生变异，使一批又一批的品种丧失抗性，造成每隔3至5年就有一次偏重乃至大病流行，其中2000、2003、2004、2008、2009、2013、2014年分别在本区造成大流行，危害严重。二是马铃薯主要发生的病虫害有马铃薯晚疫病、早疫病、二十八星瓢虫、蚜虫、环腐病等，窖藏病害主要是干腐病、湿腐病、丝合菌茎基腐病、晚疫病、褐腐病等。春播马铃薯在6月上旬现蕾开花期降雨逐渐增多，此时昼暖夜凉，结露时间长，是马铃薯晚疫病大田显病期，7—9月份降雨较多，阴雨持续时间长，低温高湿的气候条件利于马铃薯晚疫病发生，使晚疫病每年在全区中度发生，特别是2007、2009、2012、2013年中度偏重发生，损失严重。三是玉米主要发生的病虫害有玉米螟、大小斑病、玉米蚜、穗腐病、粘虫等，除玉米蚜每年发生较重外其他病虫害均轻度发生。四是油菜主要发生的病虫害有蚜虫，霜霉病等，蚜虫每年发生较重；水稻种植面积较小，主要发生的病虫害有二化螟、稻瘟病、稻曲病、稻飞虱、叶蝉等，几乎年年发生，给生产上造成了一定的损失。五是地下害虫主要发生的有蛴螬、金针虫及地老虎，这些地下害虫连年发生，且有逐年加重的趋势，尤其是蛴螬和金针虫在马铃薯上发生较重，影响产量和品质。 2专业化防治队伍建设情况 武都区境内地形地貌复杂，有些地方交通不便，山大沟深，山地多，作物种植比较零散，增加了病虫害专业化防治的难度，防治成本普遍较高，结合当前生产中的实际情况，除了成立具备专业化防治资质的合作社外，区域专业化防治主要依靠村级的农作物防治服务组织开展全程病虫害防治服务。目前注册的专业化防治组织有3个，在农作物病虫害发生早、危害重的区域根据病虫发生情况进行整片专业化防治，控制病虫害发生流行。为了更好、更快地推进、发展专业化统防统治，节约防治成本，对病虫害进行全面统防统治，在小麦条锈病、马铃薯晚疫病等病虫害发生早、流行速度快的村组建了50个村级专业化防治组织，吸收村社农民加入专业防治队伍，每村挑选10～20名拥有综合防治意识，组织与语言表达能力强，乐于助人，长期在家的人员作为队员，按照公开、公平、公正和自愿的原则，由农户自愿申请，村民委员会择优推荐，在病虫害防治的关键时期，由村级专业化防治队组织队员带动村民进行全面防治。通过建立村级及具备专业化防治资质的防治队伍，打造一批素质高、业务精、反应快、防效好的多元化专业化防治队伍，落实“预防为主、综合防治”植保方针和贯彻“公共植保、绿色植保、科学植保”植保理念，对病虫草害进行专业化统防统治、绿色防控，科学合理用药，少用化学农药，努力实现农药减量控害、节本增效、提质增效，保障农产品的生产安全、质量安全以及生态环境安全。 3专业化防治与绿色防控融合的主要措施 3.1加强宣传培训，开展技术指导 按照“科学、实用、实效”和培训村不漏户的原则，利用逢集，节假日和冬闲，入村串户走地头，通过新闻媒体、现场演讲、专栏墙报、咨询讲解、专题讲座、发放技术资料等形式，多渠道、多层次对群众进行绿色防控系统的宣传和技术培训。在种植、生长的关键时期，就恶化病虫的生存条件，提高农作物抗病虫的能力，开展轮作倒茬、测土配方施肥、增施有机肥、药剂拌种、高垄栽培，利用天敌、清除田间杂草，破坏害虫越冬环境，提高生物多样性，消灭自生麦苗以减少小麦条锈病菌的越夏、调整种植结构等集成农作物病虫害绿色防控技术进行宣传培训，做好信息公布与传达，适时开展病虫草害技术指导。科学选择、轮换使用不同作用机理的高效、低毒、低残留农药，普及科学安全用药知识，提高资源保护和利用水平。通过专题培训、实地观摩、示范展示、现场指导等多种形式，普及绿色防控技术，提高绿色防控的覆盖率。加强专业化防治队伍的培训。通过实地观摩、示范展示、现场指导等多种形式，使其能够准确识别全区主要作物发生的病虫害，学习农药基本常识、安全使用方法及喷雾器使用方法和一般故障的排除技术，确保每名队员能够熟练掌握理化诱控、生物防治、生态调控，以及环境兼容、生态友好的高效低风险农药等绿色防控技术，集成以生态区域为单元、作物为主线的全程农药减量控害技术。 3.2加强病情监测、及时病虫害动态信息 植保部门要充分利用现有的监测设备和技术，严格按照测报技术规范要求，实行定人、定点、定时的“三定”监测办法，采取定点观察和大田普查相结合，严格执行5天一查，7天一报的周报制度，按期农作物病虫害动态信息，确定防治关键时期，为专业化防治服务组织准确及时提供病虫发生和防治信息服务。优化防治措施，推广应用高效、实用、绿色防控技术，并组织专业化防治组织与发生区群众按照统一组织发动、统一技术方案、统一药剂供应、统一施药时间、统一防控行动的“五统一”进行防治，协助解决病虫专业化防治服务中遇到的难题，有效控制农作物病虫害的发生危害。 3.3推进全程承包式防治服务 要采取各种有效措施，通过专题汇报，召开启动会、培训班和现场观摩会，利用各种新闻媒体，张贴标语等多种形式的宣传培训，强化对农民的培训，转变其思想意识，让农民自觉接受专业化防治服务。在原来村民自己防治、按病虫单次承包、阶段性承包的基础上，逐步向全程承包服务模式过渡，努力扩大防治面积和规模，建立整村、整乡专业化统防统治示范区，实现整村整乡联防联控。同时以专业化防治组织为载体，在使用化学防治的同时，综合采用农业防治、生物防治和物理防治的方法，指导群众选用抗病丰产品种，加强农田管理工作，有条件的地方设置杀虫灯，针对作物病害推广生物农药，选用高效低毒、低残留的菊酯类农药，努力推进专业化组织与绿色防控相融合。 3.4加强专业化防治队伍建设 近年来，随着青壮劳力外出务工，全区农业生产者老年化、妇女化突出，防治日趋困难。建立更多的农作物专业化统防统治组织有利于病虫害的防控，鼓励农民专业合作组织、种粮大户、科技示范户及其他经营服务组织加入专防组织，优先扶持注册登记的专业化防治服务组织，帮助服务组织按照“运作市场化、人员专业化、技术标准化、操作规范化、装备现代化、管理制度化、服务优质化”的标准规范运作。在病虫害防控关键时期，组织种植大户和农民群众开展现场观摩活动，展示专业化统防统治的防治效果，扩大影响，引导农民积极参与，总结专业化统防统治与绿色防控融合推进的先进经验，树立样板，发挥示范作用，推动专业化统防统治与绿色防控融合工作健康、快速的发展。 作者：杨建武 作物论文:农作物病虫害专业化防治现状与思考 摘要：以重庆市北碚区农作物病虫害专业化防治工作为例，介绍专业化防治的发展历程、组织类型、组织规模、防治效果、节本增效、环境污染等，并提出存在的问题及相应的策略，为重庆非粮食主产区开展病虫害防治提供科学依据。 关键词：北碚区；病虫害；专业化；统防统治 随着社会化服务体系的逐步完善，病虫害专业化防治在全国各地发展迅速，这是现代农业的必然趋势。病虫害专业化防治是由具有一定植保专业技能的人员组成一定规模的服务组织，采用先进的技术，开展农业、生物、物理、化学防治。近年来，重庆市北碚区持续开展了植保专业化防治的研究和探索，建立了统防统治示范片，强化了技术指导和专业化服务，充分发挥了示范片的作用。实施农作物病虫害专业化防治，是杜绝使用高毒高残留农药、有效控制农作物病虫为害、减少农药药害和对环境污染的有效措施，是降低病虫为害损失和病虫防治成本、提高防治效果和水平、促进粮食生产稳定发展的重要途径，是农药使用量“零增长行动”的重要抓手，也是新时期农村植保新技术推广工作的热点和行之有效的方式。 1专业化防治组织现状 1.1发展历程 从2010年开始，利用市级补助资金，北碚区开始对农作物病虫害专业化统防统治组织开展扶持，从宣传到组建专业队开展防治工作，在重庆市植保植检站和北碚区政府的大力支持下，北碚区植保部门和各专业化防治组织，结合实际，抓住机遇，强化农作物重大病虫应急防治专业队伍的建设，建立了一批适合本地实际情况的农作物病虫害专业化防治服务组织。 1.2组织类型 北碚区的专业化防治组织从管理形式上有专业合作社型、大户主导型、企业基地型和应急防治型等，有代防代治、承包防治、项目配套防治等几种服务方式。应急防治组织的器械由区植保站统一管理，专门用于各种突发性的应急防治，各专业化防治组织由专业合作社、种植大户、涉农企业等组织申请，并在工商备案，由植保部门统一管理，每年根据防治面积补贴一定的物资和经费，工作相对灵活。 1.3组织规模 通过近几年的积极努力，北碚区专业化统防统治发展迅速，队伍逐年增加。专业化防治从2011年的1个市场化运作的专业化防治组织，发展到2016年的7个。从分散小面积的蔬菜、果树逐步规范到大面积的水稻、玉米生产上实施专业化防治，取得了一些成效。2011年全区共组建1个市场化运作的专业化防治组织，配备新型机动喷雾器10台，拥有机手10人，专业化防治组织服务面积200hm2，防治面积达333hm2次；2012年全区共组建2个市场化运作的专业化防治组织，配备新型机动喷雾器20台，拥有机手20人，专业化防治组织服务面积1000hm2，防治面积达1467hm2次；2013年全区共组建6个市场化运作的专业化防治组织，配备新型机动喷雾器60台，拥有机手60人，专业化防治组织服务面积1200hm2，防治面积达1630hm2次；2014年全区共组建7个市场化运作的专业化防治组织，配备新型机动喷雾器70台，拥有机手70人，专业化防治组织服务面积1333hm2，防治面积达1667hm2次。为了以市场为导向，扶持专业化组织走上市场化运作的方向，2015年在7个专业化防治组织中，选择了市场效益较好的4个组织进行重点扶持，专业化防治服务面积333hm2，防治面积667hm2次；2016年选取了市场效益较好的2个组织进行扶持，专业化防治服务面积333hm2，防治面积667hm2次。 2专业化防治成效 2.1减少损失提高效率 实践证明，统一防治的效果较分散防治好。北碚区大春季粮食作物上的重大病虫害有稻飞虱、稻纵卷叶螟、水稻二化螟、稻纹枯病、玉米螟等，发生范围广，为害重，已经威胁到了北碚区农业生产安全，靠单家独户的分散防治，对病虫害的控制作用有限，专业化统防统治推行区域能够做到统一、快速、高效，极大地提高了防治效率和效果，特别是对于稻飞虱、稻纵卷叶螟的防控，效果明显，大大减少了病虫为害造成的损失。 2.2节本增效成果显著 北碚区专业化统防统治服务组织是在区植保植检站和街镇农业服务中心的指导下进行服务的，根据植保信息，有效控制农药用量和减少施药次数。据调查，通过专业化统防统治，北碚区粮食作物总体产量损失率控制在5%以内，单个病虫为害损失率控制在3%以内。与农户自防比较，防治效果提高3个百分点，节省防治成本10%以上。减少农药用量和农产品农药残留。通过专业化统防统治，每季作物用药次数减少1次，化学农药用量减少10%以上，农产品农药残留不超标。 2.3减轻污染，保证安全 目前北碚区农业生产仍以分散经营为主，大多数农民不具备农业基础知识，不懂得安全用药，习惯随意加大单位面积用药量，缺乏病虫害防治的相关知识。防治农作物病虫害不对症用药，习惯随意用药，造成农药利用率低、农药飘移和农药流失严重，过量用药现象较为普遍。这加重了农田生态环境的污染，威胁到了农产品的质量安全。因此，迫切需要推进农作物病虫害专业化统防统治，这不仅可实现安全、科学、合理使用农药，而且能够提高农药的利用率，减少农药使用量，降低农药残留风险，保障生态环境安全和农产品质量安全。 3北碚区专业化防治存在问题 1）由于专业化防治工作起步较晚，建设过程中，组织防治、机械维修管理、专业队员培训等环节主要依靠植保部门，而植保部门的人力、财力有限，所起到的示范效益仍然十分有限。2）北碚区地处山区，主要使用的植保器械还是以半机械化产品为主，要靠人背负辅助作业，劳动强度大，作业规模小，收费低，利润空间较低。3）目前北碚区专业化统防统治覆盖面积较小，满足现代农业要求有困难。常年全区各类农作物病虫草鼠害发生面积达6.7hm2万次左右，专业化统防统治防治面积仅达1333hm2次，且主要集中在水稻上，需要进一步扩大统防统治覆盖面和农作物种类。4）专业化防治队管理相对松散，收入不稳定，机手稳定性差。“专业化防治”仅是机手的兼职工作。 4发展策略 4.1发展目标 专业化防治组织应走“自主经营、自负盈亏、自我发展”的良性发展道路。强化对专业化防治组织的服务，及时提供病虫情报，加强技术指导，做好专业化防治的组织工作。强化植保专业化防治从业人员的培训，全面提高专业化防治水平。 4.2加大投入，争取资金扶持力度 当前北碚区的专业化防治处于起步阶段，农户认可度不高，统防统治服务组织收入低，面临资金缺乏的问题，还需要大量资金和物资方面的扶持，加大投入，争取资金扶持力度，有效推进专业化防治健康发展。 4.3强化队伍建设 加强植保队伍建设，充实植保机构专业技术人员，提高植保队伍整体素质，保证病虫监测信息准确，传递迅速，专业化组织到位。扩建镇、村一级专业化统防统治组织，以村镇为单位统一防治，加快专业化防治工作迅速发展。提高从业人员素质，强化植保专业化防治从业人员的培训，全面提高专业化防治水平。 作者：徐毅丹 单位：重庆市北碚区植物保护植物检疫站 作物论文:农作物防灾减灾现状及对策建议 摘要：本文介绍了酒泉市肃州区农作物上主要灾害的发生情况，并就灾害发生前后提出了相应的预防及防治措施，使肃州区粮食产量损失控制到合理指标之内，确保了农作物健康、稳定生产。 关键词：农作物；防灾减灾；现状；对策 酒泉市肃州区位于甘肃省河西走廊西部，总土地面积3470km2，常年耕种面积4.13万hm2,是一个以农业生产为主的农业大区,主要种植作物有：玉米、小麦、蔬菜、洋葱、甜菜、瓜类、啤酒花、甜叶菊等。肃州区深居内陆，远离海洋，地处蒙新荒漠地带，地理纬度和海拔比较高；气候干燥降雨少，蒸发强烈日照长，冬冷夏热温差大，秋凉春旱多风沙，属典型大陆性气候。同时，肃州区是重要的国家级商品粮生产和对外制种、蔬菜生产及啤酒原料生产基地。由于其独特的地理位置和气候条件，低温、霜冻、干热风、大风等农业气象灾害以及农作物病虫为害时有发生。正确认识肃州区农作物防灾减灾工作的现状，提高农作物防灾减灾意识，增强抵御灾害的能力，减少灾害损失，确保农业生产安全是农业可持续发展的重要环节。 1农作物灾害发生情况 近年来，肃州区出现的自然灾害有：沙尘暴、低温、干旱、干热风、冰雹、雪灾、病虫害等。 1.1低温 5月低温基本上每年都会出现，多集中在5月初，主要造成玉米、瓜类等农作物僵苗不发，甚至冻死。玉米冻害较轻时可恢复或补种，瓜类比较容易受害，并且不能恢复，造成每年玉米苗死苗2%～5%，瓜类损失10%左右。 1.2夏季干旱 夏季干旱多集中在7～8月，干旱范围主要集中在丰乐、金佛寺、清水、下河清、东洞、西洞等乡(镇)的部分村组，主要影响了玉米灌浆，导致籽粒秕瘦，一般造成玉米减产5%～20%，严重时可致绝收。 1.3干热风 初夏季节，肃州区经常会出现一种又干又热并具有一定风力、高温、低湿的风，强烈的干热风主要对小麦灌浆、玉米授粉、瓜果产量造成为害，可导致减产5%～50%，有时更高。 1.4沙尘暴 沙尘暴在肃州区每年都有发生，一般是初春阶段，刚播种出芽的农作物会被吹走秧苗导致断垄。对温室、大棚的影响尤为严重，风较大时可吹走棚膜，造成温室、大棚内蔬菜受害，一般减产5%以上。 1.5病虫害 近几年，为害肃州区农作物的病虫害主要有玉米红蜘蛛、玉米茎基腐病、棉铃虫、玉米锈病等，如玉米红蜘蛛2003年大爆发（百株有虫平均达到5700多头，严重的达到35000头），为害面积达0.24万hm2，造成玉米减产2651.4t，直接经济损失275.75万元。 1.6其他灾害 包括冰雹、雪灾、大风等。2013年三墩、上坝等乡(镇)出现冰雹为害，玉米叶片被打烂，影响光合作用造成减产10%；2009年大雪导致部分温室棚膜压塌，蔬菜受损等。其他灾害发生后经及时救治，没有造成较大的损失。 2农作物发生灾害后采取的措施 2.1因地制宜制定农作物灾害预警预案 成立了自然灾害应急指挥领导小组，制定了《肃州区农业重大自然灾害突发事件应急预案》，对自然灾害的预防与防控进行统一安排部署。根据不同气象灾害发生的特点，协调各有关部门，及时、有效预防和防控各种灾害天气对粮食生产带来的不利影响，以减少气象灾害造成的损失，有效的保障了肃州区科学防灾减灾措施的实施。 2.2强化部门协调配合，加大抗灾减灾宣传力度 积极组织动员广大干部、农技人员深入基层和生产一线，开展农业自然灾害及其预防知识的宣传普及工作，把预防各种频发自然灾害的技术措施落实到村、组、户，有效提高了广大群众的预防自然灾害的意识和能力。同时，充分利用气象部门自然灾害信息预报，通过广播、电视、报纸、手机等新闻媒体和各种快捷的信息传递渠道，及时向广大农民自然灾害信息及其预防措施，做好灾后自救工作，最大限度地减少灾害对粮食生产造成的损失。 2.3针对不同的气象灾害，采取相应的防灾减灾措施 根据全区不同区域不同的气象灾害，因地制宜，分类指导，采取了不同的防灾减灾措施。针对肃州区沿山乡（镇）干旱缺水情况，积极引导农民适时调整农业种植结构，在落实好各项抗旱减灾措施的基础上，引进推广小杂粮的种植，缓解同一粮食作物面积大而挣水的矛盾；同时协调水利、农技部门组织技术人员帮助、指导农民群众，突出抓好节水灌溉等技术的推广与普及，在作物需水临界期，及时喷洒抗旱剂，提高抗旱减灾效果；在旱情严重、气象条件适宜的情况下，进行人工增雨，缓解旱情。根据气象预报，在霜冻来临之前，组织区乡农技人员现场指导广大农户使用秸秆、麦草等适时点火、熏烟来预防霜冻为害。针对低温影响玉米发芽出苗及幼苗期生长发育受阻引起苗枯病，后期低温造成玉米生长发育积温不够（尤其是晚熟品种），使玉米灌浆期缩短，影响玉米成熟。为防止低温对玉米生产造成不利因素，农技人员应积极引导农户增施有机肥，改良土壤，提高土壤有机质含量；在玉米生长后期，指导农户及时喷施叶面肥，促进玉米成熟。针对干热风对小麦的为害，指导农户选用早熟、耐旱小麦品种、改善小气候环境。根据气象预报，在干热风来临之前，有条件的区域及时进行灌水，增加田间小气候湿度，另外，可喷洒抗旱剂1号、磷酸二氢钾等抗旱剂，调节小麦新陈代谢的能力，增强主体活力，达到以壮抗灾的作用。农技部门组织技术人员在小麦种植面积较大的乡（镇）实施“一喷三防”等措施，有效减轻了干热风的为害，降低了各种气象灾害造成的粮食损失。 2.4针对粮食作物主要病虫害的发生情况，采取了各项预防与防控措施 玉米、小麦是肃州区的主要粮食作物，而玉米红蜘蛛、锈病、棉铃虫、地老虎、麦蚜等是玉米、小麦生产中的一些常发性病害，为避免病害发生对粮食生产造成损失，农技中心安排专人在全区不同区域设立监测点9个，观测点1个，采取定点系统观测和大田随机调查以及冬前越冬基数调查，冬后越冬存活率调查的方法，全面掌握各种病虫的发生为害动态；同时，使用黑光灯诱集各种成虫，及时掌握害虫发生为害时期和世代变化情况，并了长、中、短《病虫情报》和防治方案，对比较严重的虫害进行了统防统治。今年肃州区持续出现高温干旱天气，为红蜘蛛的发生提供了有利的气候条件，农技部门按照常规工作程序，由专业病虫测报人员做好监测与实地调查，及时指导防控，5月中下旬，在玉米红蜘蛛由地埂向田间转移的时期，组织群众对红蜘蛛常发区集中进行药剂统防统治。8月份，在红蜘蛛发生加重的情况下，区农牧局下发了秋季农作物病虫害防治安排意见，对玉米红蜘蛛的发生态势和防治情况作了统一安排，要求各乡（镇）及制种公司进行全面防控，并在玉米红蜘蛛发生面积较大的区域，引导、组织专业化防治，采取统一组织、统一方案、统一供药、统一剂量、统一时间的措施，进行了大规模的统一联合防治，取得了较好的效果，从而将粮食病虫害发生为害所造成的损失降到了最低。通过以上各项防灾减灾措施的落实以及加大对粮食作物主要病虫害的监测、预防与防控措施的实施，将全区粮食因灾害造成的产量损失降为0.02万t，低于前3年因灾造成的产量损失0.11万t的平均水平，粮食病虫为害损失率为2.23%，达到了粮食病虫为害损失率总体控制在5%以下的水平，完成了因气象灾害造成粮食产量损失控制指标的任务，确保了肃州区粮食生产的健康、稳定发展。 作者：田兴云 单位：甘肃省酒泉市肃州区农业技术推广中心 作物论文:农作物栽培管理技术分析 摘要：近年来，随着农业经济的发展，传统粗放型的农业管理方式已经不适应农业的实际发展需要，正逐步被集约型农业管理方式所取代。同时，农业增长提升也由过去传统的数量型增长转变为质量型增长。因此，现如今摆在我国农业发展面前最大的问题就是如何顺利解决当前农作物效益、品种和质量方面的问题，以促进农产品市场竞争力的提升。基于此，从农作物栽培管理的原则出发，就正确培养材料的选取、田间栽培注意事项以及农作物栽培技术的创新展开论述，并探讨农作物生长期的科学管理，旨在为我国农作物栽培管理技术的提高提供参考。 关键词：农作物；栽培管理技术；管理原则 一、农作物栽培管理原则 （一）把农作物的生理机制作为基础 现如今，导致农作物超高产难以实现的根本原因在于“源”和“库”的比例缺乏协调一致性。相较于“源”的增长速率，“库”的增长速率相对比较低。通常“库”是农作物种植管理技能中限定高产乃至超产的紧张因素。如果长期处于高产的有利条件，势必会造成功劳指数下降。因此，要想农作物实现超高产的目标，就要对农作物的生理机制进行深入探究，并在把握农作物光合作用规律的基础上制定合理的栽培计划。 （二）不断发展农作物栽培技术 近年来，国家一直提倡生态文明建设，所以在农作物种植中，也要提倡栽培环保农作物。现代化的农作物种植管理技能要求种植无公害产品，这要求不断发展农作物栽培技术，适应新时期绿色风致消耗的要求，从而让农作物的生长朝着定向种植调控的方向生长。 （三）以规范化的栽培管理技术作 为栽培指导现如今，农作物种植管理技能逐渐变得更加尺度化，应用的必要性也日趋加深。在经济比较发达的西方国家，目前已经在实行供种的统一化、按种植技能办事的制度。因此，对于我国而言，就需要考虑如何按照市场经济的发展要求订定范例尺度的农作物种植管理技能，以提高我国农作物的产量。 二、培养材料的选择 （一）种子的选择 在农作物栽培中出现病虫害的原因中有很大一部分是因为种植或移栽了带菌或者带病的无性繁殖质料。因此，在正式播种前要严格按照化学或者物理的播种原理对播种质量加以适当处理，从而避免病虫害的发生。 （二）播种区的选择 首先应从需要培植的植株中进行挑选，尽可能选择不存在病虫害的植株，还可以创建无病种苗田，选择没有病菌的无病区进行播种，也可以选择断绝区作为播种区。而对偶然种子或者无性繁殖质料，如果仍然采取物理或者化学的办法解决携带病原物的问题是不恰当的，通常只需对无菌种子和无病繁殖质料进行保留。只有这样，才有可能减轻和避免病虫害的发生。 （三）贮藏环境的选择 对于农作物而言，很多病虫害除了可以发生在作物的生长阶段外，还可以进一步蔓延到作物贮藏阶段，比如甘薯黑斑病，这类病害到了作物的贮藏时期仍具有生长活性，不仅在当年给种植农户造成重大损失，而且还会使得来年病害有加重趋势。因此，要意识到作物贮藏的重要性，为作物选择合适的贮藏环境。 三、轮作 如果长期在一片土壤上种植同一种农作物，会给土壤中病原物营造一个适宜生长的环境，结果导致病害越来越严重。所以，提倡采用轮作式农作物生产方式。在实际应用过程中，要从作物生产实际出发，尽可能降低病害对作物造成的不利影响。一方面，要考虑轮作的时间长短，往往可以根据病原物在土壤中的存活时间来确定，应当在不影响生产要求的前提下尽量减轻病害的影响，因此往往采取较短年限的轮作方式；另一方面，要考虑选择何种轮作作物，关键在于如何避开原病原物的寄主作物，避免病害加重。 四、整地 播种前整地有利于种子尽快萌发，通过整地能够使田面更加平整，无土块，上虚下实，这样能够保证播种深度的一致性，使出苗整齐均匀，也有利于作物生长。同时，在低湿地进行播种时还要专门做畦或垄，有利于改善田间的通气性。而在风沙地区，要在土壤表层留下较大土块，这样能够降低风蚀所造成的影响。在我国北部地区进行种植时，考虑到气候寒冷、无霜期短的因素，可以通过垄作的方式来提高地温；同时，在坡耕地上进行耕作时，水土和肥料流失比较严重，因此可以采取等高耕作和与做沟垄的种植方式。 五、播种期 在我国，不同的气候条件下播种期往往不同。首先，播种期往往直接影响病原物数量和种类，比如早播的小麦秋苗，由于播种前期温度比较高，容易出现叶锈病菌，导致冬麦出现比较严重的叶锈病；其次，播种期往往会直接影响农作物的生长发育，比如水稻如果早播就会导致烂秧；最后，播种期选择的适当与否还会影响寄主作物及作物病原物的数量。因此，有必要在选择作物播种期时权衡再三，既要避免播种期选择带来的不利影响，又要尽可能降低病害发生的可能性。 六、水肥管理 水肥管理在农作物生长过程中发挥着至关重要的作用，直接关系到农作物能否正常生长。所以，要在摸清农作物实际长势后，采取科学的管理方法。为了给作物生长提供充足的营养，可以根据田间土样测试的结果，合理施用氮、磷、钾等肥料，通过促进作物生长来降低作物发生病害的可能性。以小麦为例，通过适当增加氨态氮肥的施用量就可以达到降低小麦发生全蚀病的可能性，而如果施用硝态氮肥，则很有可能导致小麦发生全蚀病。对于水稻，通过适当控制氮肥的施用量就可以大大降低水稻发生稻白叶枯病及稻瘟病的可能性，如果氮肥施用过少，反而会导致稻胡麻斑病的发生。同时，需要注意肥料的施用时期和方法，如果基肥施用量、施用时间控制不够到位，有可能造成后期氮肥过多，这会导致稻瘟病进一步加重。不仅如此，作物病虫害还会受到田间水分的影响，当作物水量不足时，比如小麦，就会出现田间叶斑病。同时在水分过于充足时，在田间温度的作用下，往往会使得小麦出现赤霉病，马铃薯出现晚疫病。 作者：那琳 单位：云南省昆明市盘龙区龙泉街道办事处

兽医类论文:畜牧兽医类科技的现状与发展策略分析 摘要：随着人们生活水平的不断提高以及经济体制改革的发展和深入，畜牧业作为现代农业发展的重要组成部分，正在快速的发展和不断的完善当中。畜牧兽医科技的发展已经成为当今畜牧行业的主要发展目标，畜牧兽医类科技的发展同样的也是畜牧行业快速发展的需要。 关键词：畜牧兽医；科技现状；发展策略 随着畜牧兽医行业的不断发展，对于其行业的技术要求也越来越高，现代化的技术才能够适应当下社会的发展进程。良好的科学技术可以加快畜牧兽医行业生产方式的快速转变，提高其产业化、区域化和标准化的经营水平，增强其畜牧业的生产能力以及畜牧产品的市场竞争力，使农户的收入有所提高，促进畜牧兽医行业健康快速的发展。 1 畜牧兽医类科技的重要性 现今农业主要是以种植业为基础的，并且以畜牧业作为主体，畜牧兽医行业的发展很大程度上决定了农业的发展进程，牧业的发展进度在很大程度上代表了一个国家实现现代化的一个重要的标志。畜牧兽医行业的发展离不开其自身的科学技术，只有以科技作为底蕴才能更快的促进该行业的快速发展，以科技作为向导力量，市场的发展作为方向，以加工业作为生产的保障，这样才能使畜牧兽医行业得到更好的发展。随着我国加入世界贸易组织以及西部大开发等进程，我国的农业结构做出了很大的调整，畜牧业在其中所占的地位也更加的重要，其发展的好坏将会直接的影响到人们的收入、农村经济的发展，并且还将影响到社会的稳定。所以，畜牧兽医行业的发展就显得尤为的重要，想要其得到快速的发展就要逐步的提升其科技的发展。 2 畜牧兽医类科技的现状分析 2.1 资金不足，技术设施简陋 当前，许多的地方都缺乏和行业发展的规划相应的配套设施以及相应资金的投入，这在很大程度上会影响到畜牧兽医行业良性的发展。没有相应的配套设备做为基础，这就没有办法实行新的技术来进行该行业的运转，这样也就使其在生产中的效率有所降低。另外，资金的投入不是很够，这样就会影响到新技术的研究开发，导致科技难以跟上现今社会发展的需要。没有了先进科技的支持，就不能满足农户在生产过程中各个环节上的多种需求，所以，要想畜牧兽医类科技得以发展就要有充足的资金作为保障，这样才能保障现代化的生产发展的需求。 2.2 队伍整体的素质较低 当前，畜牧兽医行业相关的从业人员整体的素质比较低，业务的水平也不高，这样不仅影响到行业的实施水平，更是很大程度上影响到了科技研究开发的工作。因为，畜牧兽医行业的从业人员的专业水平是比较低的，对于知识的掌握力度本身就是处在比较匮乏的状态，所以就很难会对该行业的创新发展做出贡献，也不会使畜牧兽医类科技得到有效的提高。另外，工作条件太差的情况下是很难吸引大量的专业人才来工作的，这样就走入到恶性循环当中，吸引不到人才，就不能很好的对其科技的发展做出贡献，这样就不能很好的促进该行业的发展。 2.3 保障缺乏力度 当前没有很好的制度来为畜牧兽医类科技的发展做保障，这样就很难调动科研人员的积极性，导致其发展过于缓慢。没有相应的奖励制度，相关的科研人员就不会有更深的投入，畜牧兽医类科技的更新也就会随之减慢。另外许多的科研人员没有基本的保障，全靠自身来获得研发的资金，这样是很不利于科技的更新发展的。 3 加强畜牧兽医类科技发展的策略 3.1 增强资金投入的力度 要加强对于畜牧兽医行业资金的投入力度，建立配套的技术设施。资金的投入可以很大程度上解决研发资金的问题，可以有效的为畜牧兽医类科技的发展做出有力的支持，有了资金的保障，就可以根据市场的需求，做出相应机制的转变，研发最新的科技以此来适应市场的发展进程。配套的基础设施可以更好的使畜牧兽医行业的工作开展得更加的有力，使其更快的发展。 3.2 加强工作人员素质的培养 要加强畜牧兽医行业从业人员的专业技术和知识的培训工作，使其在畜牧兽医行业工作的同时，也能够为其科技的发展做出一定的贡献。要注重相关人员创新能力的培养，有了良好的创新能力，才能够提出新的科技发展的方向，促进畜牧兽医类科技的发展。此外还要使工作人员的知识跟上时展的需求，不断的更新所需的专业知识。 3.3 建立相关的保障制度 建立相关的制度来保障科技研发人员的研发积极性，这样可以更加快速的使其科技得到很好的发展，另外一些奖励的制度建立，就会增强研发人员之间的竞争，有竞争才有动力，这样良性的竞争能使其发展更加迅速。 4 总结 畜牧兽医行业的发展将影响到农业的发展进程，优良的畜牧兽医类科技可以促使畜牧行业快速的发展，所以加强其科技的发展，就能很大程度上促使农业的快速发展。 兽医类论文:水产类执业兽医师资格考试相关教学模式及内容改革的探讨 本文阐述了实施水产类执业兽医资格证的必要性，分析了水产类执业兽医资格考试的内容及特点，并结合执业兽医资格考试相关内容对水产养殖专业教学模式及内容方面的改革进行了探讨。 执业兽医资格考试教学模式探讨从2011年起全国执业兽医资格考试分为兽医全科类和水生动物类两类。两类考试分别命题组卷，同一时间统一考试。符合报名条件的考生，既可以选择报考兽医全科类，也可以选择报考水生动物类，但报考水生动物类考试且成绩合格的，只能申请注册从事水生动物疫病防治服务。将水生动物类职业资格考试单独列出充分体现了国家对水产养殖动物疫病防治工作的重视。通过水产类执业兽医考试，来提高水产养殖从业人员业务素质、技术技能和职业道德水平，为水产养殖动物疾病防治及水产品质量安全提供人才保障。由于水生动物类执业兽医师作为独立专业考试时间较短，水产养殖专业的学生对考试内容了解不是很透彻，本文结合水生动物类执业兽医师考试的特点及大纲内容进行解读，以期使水产院校、规模养殖场、苗种生产企业、渔药和饲料企业的相关技术人员了解、认识执业兽医（水生动物类）资格考试重要性、必要性，提高从业人员报考的积极性，并对考生提供一定的理论参考。 一、实施水产类执业兽医资格证的必要性 我国是世界上水产养殖大国。目前，水产品质量总体上是好的，但也存在一些产品质量安全问题，特别是有的水产养殖场用药不规范，药物残留已成为影响水产品质量安全的重要因素。为加强水产养殖质量安全管理，规范水产养殖用药，需要明确水产苗种场配备执业兽医师，并规定水生生物病害防治人员应当取得水产类执业兽医资格，从而规范水产养殖业使用行为，保证水产品质量安全。 二、水产类执业兽医资格证考试内容及特点 2012年5月14日，农业部《全国执业兽医资格考试委员会公告》（第8号），对2012年全国执业兽医资格考试类别、报名条件、考试科目、资格授予等有关事项做了具体的说明。《公告》还对考试科目做了具体的说明，其中水生动物类考试分为基础、预防、临床和综合应用四张试卷，总题量300道，总分值300分。试卷一：基础科目，包括兽医法律法规与职业道德、水生动物解剖组织及胚胎学、动物生物化学和水生动物生理学；试卷二：预防科目，包括水生动物免疫学、水生动物病原生物学、水生动物公共卫生学；试卷三：临床科目，包括水产药物学、水生动物病理学、水生动物疾病学。试卷四：综合应用科目，包括水产养殖生态学、饲料与营养学。 通过上述公告的具体说明，可以看出水产执业兽医资格证考试涵盖了水产养殖专业的多门课程，具有知识覆盖面广内容丰富题量大等特点，通过该考试有一定难度。2011年起，首次将全国执业兽医资格考试分为兽医全科类和水生动物类两类。2011年水生动物类执业兽医师合格分数线为174分，2011年水生动物类执业助理兽医师合格分数线为156分。从2011年水产类执业兽医资格考试中，可以看出试题内容覆盖范围非常广泛，知识点非常细，常常是些比较不易注意的知识点，因此，要求考生应注重基础理论知识的掌握，例如鱼类学等专业基础课程的内容。如果在理论知识的掌握不足和实践技能欠缺的情况下，成绩并不理想，考试通过率较低。 三、水产养殖专业教学内容和教学模式的改革 水产类执业兽医资格考试对水产养殖专业基础课和专业课的授课教师都是一次挑战，对教师的实践经验和理论水平提出了更高的要求。所以授课教师应科学合理地设计课程和教学内容，将执业兽医资格考试与课程教学有机融合。 1.教学内容的调整 作为水产养殖专业教师，应该结合水产类执业兽医资格考试大纲对课程授课内容进行相关的调整，合理分配专业基础课、专业课及实践课的比例，利用课堂有限的时间完成重点内容和难点内容的讲授，同时注重知识的全面性和系统性。我国水产养殖量大，水生动物疫病复杂，但水生动物疫病教学和研究都不够。兽医院校专门开设水生动物疫病课程较少，并且以选修课的形式设置，重视程度不够。一些水产专业院校开设了水生动物病害防治课程，但也只是水产养殖专业的辅助课程，都不适应水生动物疫病防治需要。所以各类兽医院校应高度重视兽医教育这块短板，逐步把水生动物疫病纳入教学内容，水产院校应更加重视水生动物疾病防治方面内容的讲授，尤其是鱼类、虾类、蟹类、贝类以及藻类等主要经济动植物病害防治内容的讲授。总之，要求教师在课堂的讲授过程中更加侧重水生动物疾病防治方面和养殖生产临床病例的讲解。 2.教学模式的改革 从水产类执业兽医考试可以看出考试更加注重对水产类从业人员实践技能的考核，这就要求教师在讲授过程中应重视理论知识与水产生产实践的结合，对教学模式进行相关的改革，更多的运用案例式教学方式来授课，这样学生能够将所学的理论知识更接近生产实践。一方面，学校要加大实验实训投入力度，完善校内实验教学条件，满足学生校内实验专业技能培养的要求，从而提高学生的综合实训能力。同时学校应积极创造条件，定期组织学生参加相关的技能大赛，不断提高实践操作技能，为备考执业兽医考试奠定坚实的基础。另一方面，通过校企、校地合作，加大校外生产实习基地的建设力度，在质量和数量上保证学生生产实践实习的需求。同时还应将执业兽医资格考试综合应用科目中的考纲考点（包括工作纪律和职业道德要求）融入到学生实践教学指导方案和考核项目中，让学生明确生产实习目标、提高业务素质的同时，提升对水产行业的认知和职业道德水平。 四、加强水产养殖专业师资队伍培养和学科建设 水产养殖专业本身具有实践性非常强的特点，所以专业授课教师尤其是青年教师必须具有较高的实践技能。在保证提高教学能力的前提下，应积极鼓励教师尤其是青年教师到基层生产企业中去，指导并与学生一起参加企业生产活动，充分提高自身的实践技能和临床经验，建立“双师型”师资队伍。学校也要建立相应的奖励制度鼓励教师走出校门，走进企业，鼓励教师参加各种培训班和学术会议，开阔教师的视野，提高教师的专业素养。 水产类执业兽医资格考试起步较晚，在实施的过程中不可避免的会面临一些新问题，作为水产院校的教师应加强执业兽医资格证实施的重要性的意识，为规范水产类执业兽医执业行为，加快执业兽医（水生动物类）制度建设工作步伐，规范渔医从业行为，提高水生动物疫病防控能力，提升水产品质量安全水平奠定良好基础。 兽医类论文:畜牧兽医类中利用标本的重要性分析 摘要：概述标本的概念分类、畜牧兽医学科的特点，并以此看出标本对于该学科的重要意义。　对于研究动物疾病的原因、发生、发展和转归规律及患病动物物质代谢、机能活动和形态结构变化的兽医病理学，动物标本有着极其重要的素材作用。 关键词：畜牧兽医 标本 重要性 标本是指将动物或植物的整体或局部进行一定的整理后，经过加工，保持其原始形态或特征，并保存在科研单位或学校的实验室中，供教学、科学研究或陈列参观用的实物。标本的制备与研究是一类重要的科学学科。标本兽类标本、鸟类标本、鱼类标本、昆虫类、植物标本、骨骼标本、虾蟹类标本、化石类标本等。标本在科学研究、教学、科普工作中都具有十分重要的意义，因此在畜牧兽医等学科的教学以及研究中标本是最为直观、生动的素材，能够给研究者，学习者最直接的感官刺激，使其在学科的学习中对研究对象有更为深刻的印象，不会发生凭空猜测所造成的错误或失误。 1、标本是科普工作的最佳助手 在我国的大中型城市，有许多不同特色的标本馆，成为城市文化不可或缺的一部分。这些标本馆收藏了形形色色不同特色的标本供参观者学习。标本馆的建立能很好的丰富城市居民的文化生活，生动的标本吸引着居民参观、学习。以标本馆的方式对畜牧、兽医等科学常识进行科普宣传教育比起文字宣传的方式明显具有吸引力，能让人们在悠闲的休息时段汲取科普知识。 2、标本是畜牧、兽医学科教学中的重要素材 畜牧兽医学科是十分贴近生活实际的学科，对于这类学科的学习不能单凭书本知识。仅学习书本知识，学生很难建立起对某些概念的形象，很难透彻的理解教学内容的全部过程。而采用标本这种方式，能够给学生建立起最为直观的观感，对于教学内容理解起来更加容易。以家畜解剖学为例，作为畜牧兽医类学科中一门重要的基础专业课，是对于本学科学生来说操作性、实践性较强的形态学科，是本学科学生掌握实用性专业技术的不可缺少的专业课程。对于家畜解剖学的书本教学内容来说，其专业的名词术语较多，理解起来有一定难度，并且需要记忆，因此学生单纯学习书本知识难免感到枯燥无味。 使用畜牧兽医标本可以完全改变这种状况，生动的器官标本能大大提高学生的学习兴趣，并能加深学生对内容的记忆，确实是一种优秀的教学素材。例如教师在讲授肺脏的形态结构时，采用肺支气管铸型标本，支气管的细小分支和血液循环的过程栩栩如生，一目了然，学生对于教师可能在讲解中漏掉的细节也能有较深的印象，能更加全面的理解教学内容，这种教学方式生动、有说服力，值得推广。当然，通过使用多媒体教学也能展示直观的器官形象，同样能做到提高学生的学习兴趣，但是仅仅依靠多媒体展示，学习者距离器官较远，不能通过触摸等方式亲自感受到器官的形态，也在学生认知的方式上有所缺失。使用图谱也是一种常用的解剖教学手段，解剖图谱的覆盖内容多，使用面广泛．可提供畜牧兽医学学生研究者不同需求的学习参考资料。但是它同样不能给学生提供直观观感，不具有吸引力，由于其专业性显得尤为枯燥乏味。因此，标本是一种实现学生对教学内容进行认知的最为全面的教具，有着不可替代的重要作用。当然采用现场解剖进行解剖教学是最生动直接的教学方式。它能让学生身历其境，直观清楚，各种感觉都覆盖。 3、标本是进行兽医病理学研究的重要素材 对于研究动物疾病的原因、发生、发展和转归规律及患病动物物质代谢、机能活动和形态结构变化的兽医病理学，动物标本有着极其重要的素材作用。其有助于阐明疾病本质、认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病提供必要的理论基础。对疾病本质的认识，是以患病动物为研究对象,患病动物的临床症状、组织器官的眼观病变、组织学显微病变及超微病变等是研究的重要具体内容。兽医病理学是一门具有临床性质的应用科学，可直接用于疾病的诊断，因此实践或实验教学是兽医病理学中十分重要的组成部分。鉴于部分疾病的特殊性(例如部分疾病的发生具有季节性)及一些条件的限制性(例如一些严重的人畜共患病，需要在规定的高级别实验室进行解剖和研究，其他研究者不能取得一手的病理样本)，不能取得完整的实际患病体样本，另外其储存也有较大的难度，因此，动物病理标本是日前实验研究的重要对象。故在兽医病理学实践中起着重要的作用。不断收集临床病例材料，制作病理标本，使研究者能够了解当前疾病主要特征；保存疾病的特征性系统病理标本。使研究者能充分掌握疾病的主要特征病变，可以加深研究者对于疾病病理的认识，对于有效探索出病因病理有着不可替代的重要作用。因此，应规范并重视兽医病理方面的标本采集制作，对于发展兽医病理研究有着重要的实践意义。 兽医类论文:简述畜牧兽医类培育人才的路径 一、加强校企合作，实现工学结合 在教育教学过程中来进行校企合作，共同来对人才进行培养，这是在职业教育中一个很好的办学方式。民办教育就是要把企业需求作为学校的办学方针，实现培养出来对社会产生作用的人才。另外，在对于人才培养过程中，还需要应对市场在发展过程中的需要。因此来做到校企合作，将知识的学习与工作结合到一起，就可以把学校与企业联系到一起，对于两者的发展都起到一个促进的作用。 二、在人才培养过程中实现工学结合的方法 1.建立相关的校企合作的管理机制 目前在学校的教育过程中，少不了企业来进行参与进来，当然企业也需要依托学校来得到发展，因此就会出现校企合作，工学结合的办学方式。这种模式是人才培养过程中的基础，学校可以通过企业来进行对劣势项目进行维护，实现资源方面的共享，使得其在教学过程中得到发展。 2.集团化校企合作模式使教学方式多样化 在畜牧兽医专业中，与多家的企业进行合作，学校可以为企业提供进行培训的场地，并且对员工的职业技能进行鉴定；还可以为企业输送一些一线的技术人员，使得学校与企业可以在人力、财力方面得到双向的共同发展，对合作领域进一步的拓展；对工学结合工作做到有效的加强，使得对学生进行定向培养，实现与企业之间的订单型教育。 3.对校企合作模式进行全面的深化改革 学校的教学质量是学校开展一切工作的前提。对学生不仅要求具备良好的专业素养，还要求他们可以进行直接的生产操作能力，并且可以在企业的服务及管理方面做出一些贡献。在这种教学模式中，不再是仅仅依靠书本来获得知识了。要在人才培养的过程中，根据企业的专业的需要，来进行对课程的针对性设计，使得学生毕业以后在就业时候可以掌握企业所需要的生产技能。最后就是对于这些校企合作的老师来说，他们首先都是具备很强的实践能力，在教学过程中，授课具有很强的实践性，使得学生真正对于知识做到理论与实践结合的掌握。 4.工学结合所使用的一种新型模式 在进行校企合作的时候，在工学进行结合的实践过程中，需要在教学完成之后，对以往的经验做到不断的总结，以便于吸收以往好经验。在民办教学过程中，会出现一些校企合作班，这样可以进行对专业的很好技能培训，使得教学方法上不断的进行完善，这是对于工学结合方式的一些拓展性工作。 三、总结 民办教学的畜牧兽医专业在办学模式上，依据民办教育自身的优势，来广泛的进行校企合作、实现工学结合的人才培养模式，使得对于人才培养过程中，不再去依赖于书本上提供的理论知识，可以将实践与理论进行结合，对于学生的动手能力做到了很大程度上的提高。另外实现校企合作的方式，可以实现企业与学校共同的利益，可以更加明确的对学生的培养需求及方向做到培养教育。 作者：吴立波 单位：吉林省松原市宁江区伯都乡畜牧站 兽医类论文:谈畜牧兽医类校企合作的影响 在人才培养模式上，我们推行“三校一企、强化顶岗、四段递进”的“3+1+1+1”人才培养模式，即三个学期在校理论学习、实习实训，接下来一个学期企业锻炼；再下一个学期回校强化理论和实践，最后一个学期顶岗就业实习。整个学程分为理论学习→实践实训→理论强化→顶岗就业四步。这四步呈现了理论逐渐丰富而精炼、实践技能越来越贴近生产实际的递进性过程，从而加强对学生动手实践能力及良好职业道德的培养，使毕业生的专业能力与综合素质能力能更快地适应工作岗位。同时引入企业高级专业技术人员进行授课和指导学生实习实训，真正实现“走出去，请进来”的校企互融新模式。 1.校企合作是搭建大学生与企业的沟通桥梁 积极引导企业走进校园，畅谈创业历程、企业文化，并将企业用人理念、经营理念、员工素质拓展等基本素质教育融入到学校教育当中，让大学生极早了解企业，了解自己，有更明确的学习目标、人生目标。 2.校企合作可调整大学生的就业心态，提高就业率 当代大学生多数是从学校到学校，缺乏在社会实践中的锻炼，一旦走向工作岗位就会出现各种不适（如自卑、攀比、恐慌、焦虑、迷茫、无奈、不知所措等），产生工作上的厌倦情绪。通过校企合作一方面可以使学生及早的参加到各种社会实践中，真正的体验社会、适应社会，并以社会的需求作为自己求职的第一选择；另一方面可以丰富学生的感性认识，磨练学生的吃苦味耐劳精神，培养学生独立处理问题的能力和承受挫折的能力，只有这样学生在就业时才能更从容。 3.校企合作可以培养学生建立和谐的人际关系，增强团队意识 现在的大学生多数都是独生子女，在家倍受家长的宠爱和关心，养成了以自我为中心、特立独行的性格，对人、对事漠不关心，人际关系较差。但通过校企合作，学生深入到社会实践中，通过与不同层次、不同素养、不同性格、不同价值趋向的人进行接触，让他们对自己有一个新的认识，特别在企业生产实践中学生所处的角色和地位经常发生变化，使人际关系更趋复杂，有利于学生建立和谐人际关系能力的培养。在学校与学校、班级与班级、小组与小组、个人与个人的竟争中，让他们对团队有了一个深刻的认知。在企业生产实践的交往中学会合作，建立一种人与人的信任关系，尤其在面对困难时，学生经常以团队的形式与同伴一起解决困难，并在教师的指导下，团队成员共同交流，分享个人体验，可以使学生学习到解决问题的技能，体验到成功的喜悦，增强自信心。 总之，通过校企合作，一方面，使学生的职业道德、专业技能和吃苦耐劳得到了全面提升，有效地保障了学生的就业创业；另一方面，又进一步提升了企业的技术含量和人才素质，提高了企业的市场竞争力，同时也提高了学校的知名度。真正地实现了企业增效、学生成才、学校发展的“三赢”格局。 作者：刘云 李凤刚 高月林 单位：黑龙江农业职业技术学院 兽医类论文:兽医类大学生管理论文 一、大学生实践性教学存在不足 大学生专业人才的培养在注重扎实基础知识的同时，要非常注意培养大学生的实践动手能力。目前大学生专业的实践环节主要由课内实践环节、集中实习和毕业实习等环节组成。而且都很重视实践教学，对实践教学环节也进行了理论研究与实践探索，取得了很多有益的成果，同时也仍存在许多不尽人意之处。 （一）实践教学所占比重小大学生专业教育是要培养面向基层、为一线服务的高级技术应用型专门人才，这就需要在教学过程中加强对学生临床动手能力的培养和锻炼，但是目前很多学校缺乏独立的实践教学体系，还是以理论教学为主线，实践教学只是依附于理论教学，使其地位不够突出，直接影响教学效果。 （二）实践教学的管理体制不完善实践教学管理体系是管理机构和人员、管理规章制度、管理手段和评价体系的总和。在目前多数的大学生教育中，由于实践教学所需要的物质设备较多，场地差异大，教学过程复杂，往往缺乏专门的实践教学管理机构和人员，并且对实验、实习场所和设备的相关管理制度和评价指标体系不完善。 （三）考核评价方式单一目前大学生多数课程仍采用传统的闭卷考试模式，期末考试“一锤定音”的现象还普遍存在。在考试内容上重知识轻能力，在一定程度上，知识的记忆对能力的开发是必需的，但是死记硬背课本上的知识往往会导致思维僵化，想像力缺乏，在一定程度上也局限着学生的知识和思维结构。这种考试对于学生的考查是不全面的，记忆力的考查仍占主要地位，而无法测试出学生在实践中发现问题、解决问题的真实素质。 （四）合格的指导教师欠缺在大学生专业教育中，要全面高质量的开展实践教学，就需要有大量合格的指导教师作为保障。这就要求教师既要熟悉理论，有较高的理论教学水平，又要有临床实践经验和较强的实际操作能力，即所谓的“双师型”人才。但在现阶段高校教师很多都是刚刚毕业的博士、硕士，有比较好的理论基础，但是接触临床实践较少，致使临床经验和动手操作能力较差。另外，也存在实践教学指导教师知识结构老化却得不到及时培训，使指导教师的指导能力跟不上新形势、新情况的要求，从而降低了学生临床实践的水平。 二、大学生实践性教学的改革措施 （一）转变观念，突出实践教学的办学地位人的能力总是与一定的活动对象有关，“就业”是大学生学生活动的对象，从这一意义上说，能力培养的主要内容既不是一般意义的上实践能力，更不是学科知识的应用能力，而是针对就业岗位群需要的职业能力，是个体在现实的职业工作表现中所体现出来的才智、知识、技能和态度的整合。因此对就业岗位能力的准确界定，就成为了构建实践教学目标体系的基础。大学生教育是培养面向临床的技术性、应用型人才，这就意味着大学生教育不是本科教育的简单压缩，而是要在学好理论基础知识的同时加大学生的实践环节，增加学生接触临床的机会，提高学生的实践动手能力和水平。这就要求在办学过程中，逐步打破长期办学的思想屏障，突出大学生办学特色，以市场为导向，培养符合市场需求的合格人才。在具体教学过程中，就要确立独立的实践教学体系，突出实践教学的主体地位，使学生的专业技能得到有效训练。 （二）加强建设，完善实践教学管理体制为保障组织管理工作到位和教学环节衔接合理，必须建立一整套与其相适应的实践教学管理体制，减少实践教学中的盲目性和随意性。在管理硬件方面，如管理机构、管理人员、实习场地和被管理的设备等，要建立健全专门针对专业实践教学的管理机构和管理人员，对于学生实践教学的管理更加科学合理。另外，要按照“资源共享”的原则，将试验内容相近的实验室进行整合，加大实验室开放的时间和空间，适应学生不同层次、不同专业的要求；拓宽渠道，增加校内外实习基地，并以此推动实践教学的不断深化，为学生实习提供良好的外部条件。在管理软件方面，如实验、实习场地的管理制度和实验、实训效果的评价指标体系等，就要建立和完善实验、实习场地的管理制度，使场地使用有据可依；在评价体系方面，要建立与理论教学课程评价等值的实践课程评价体系，独立评价实验、实训的教学过程与教学效果，增加学生参加实践实训的兴趣和紧迫感，从而增强对于学生职业技能的培养。 （三）革新考试，实现多元化评价体系在大学生教育的评价体系方面，要实现多元化考试，即在加强学生基本理论和基本技能考试的同时，更加注重学生的实践操作能力、动手能力和创新能力的考查。首先，要革新考试内容，使考试内容和生产实践和临床需要更加契合，考核学生灵活运用知识的能力；加大非智力因素考核的命题力度，通过答案的灵活多样，给学生的想象力提供更广阔的空间；其次，要重新定位考试的功能，把学生平时的表现和最后考试评定相结合，提高学生平时成绩在总成绩中的比重，使学生更加重视日常的学习过程，知识更加扎实牢固；最后，实现多元化评价体系，在实践教学中，要想达到更好的教学效果，考试模式必须创新，笔者设想可以实行“平时作业+实践考核+课程论文+答辩”的模式，一方面可以加强学生平时理论课和实践课的考查力度，另一方面可以通过课程论文和答辩的形式，可以加强学生对于本门课程全方位的把握，增加学生对于知识掌握的牢固性和灵活性。 （四）两手齐抓，提高“双师型”教师队伍建设“双师型”教师队伍建设在实践教学中既是组织者又是实施者，是提高大学生教育教学质量的关键，是提高教学质量和办学水平的根本保证。所以在实践教学中，既要加大实训基地的硬件建设，又要重视“双师型”教师的培养。首先，可以通过选派教师到临床、基层企业等参加实践锻炼，增加实践经验；其次，教师可以利用寒暑假，带领学生到生产第一线，更好的了解临床情况以及市场对学生能力和技能的要求，这样既锻炼了教师队伍，进一步提高了教师的教学能力和实践水平，又为学生就业提供了良好的平台。再次，可以采取“请进来”的策略，聘请临床经验丰富的技术人员、专家等做兼职教师，弥补专职教师教学缺陷。 作者：赵硕单位：河北农业大学 兽医类论文:兽医类专业新生入学教育研讨 1畜牧兽医类专业新生入学教育存在的问题 1．1专业思想教育针对性不强 畜牧兽医类专业新生专业思想不坚定，是影响入学教育效果的一个重要因素。一些畜牧兽医类专业大学生填报高考志愿时，不甚了解畜牧兽医类专业特点而盲目填报志愿，还有一些学生受高考分数限制，填报志愿时服从分配而被畜牧兽医类专业录取，入学后理想和现实的差距使他们难以适应。然而，畜牧兽医类专业对入学教育中的专业思想教育重视程度不够，针对性不强，教学内容固定，往往侧重学院专业建设历程，现有教学科研能力、师资水平、行业发展现状和前景，缺少针对不同录取批次、不同生源地、不同就业期望值学生的未来发展指导，使学生对自己的职业发展只有宏观的感性认识，缺少微观的个性规划;因此，畜牧兽医类专业大学生入学教育中的专业思想教育无法真正取得实效。 1．2入学教育体系尚不完善 目前，畜牧兽医类专业的入学教育工作制度不健全，体系不完善，致使执行不到位，教育效果不明显。第一，教育时间不足。一般高校在新生入学后的30d左右，集中进行专业思想、理想信念、校史校情、安全、大学生活适应、入党启蒙、心理健康、职业生涯规划等教育，时间少，内容多，无法保质保量达到教育效果。第二，各种教育之间缺乏联系。入学教育虽然内容丰富，但相对独立，往往是授课教师各自为战，使处于“适应期”的新生很难将各种教育有机结合，指导自己的大学生活。第三，缺乏评价机制。畜牧兽医类专业新生入学教育的效果尚无评估标准，对教师没有任何评教，对学生没有任何考核，使入学教育完全成为一项良心工作。第四，缺少人员和经费投入。高校普遍将辅导员、班主任及个别专业相关的教师作为入学教育的“主角”，很少甚至没有专项经费投入，最终导致一些教师消极应付。 1．3入学教育形式陈旧死板 面对“90后”的大学新生，高校入学教育形式陈旧死板，没有做到与时俱进。由于“90后”大学生成长在信息网络高速发展的时代，张扬个性，依赖网络，追求“与众不同”。然而，大多数畜牧兽医类专业依然沿袭传统的入学教育模式，以院系为单位进行集体式的报告、讲座，或以班级为单位参观校史馆、组织班会等。不同时代、不同思想、不同性格的学生，多年来接受着相同模式的教育，学生只是被动、机械地参与，缺乏双向交流。这种缺少学生“声音”的入学教育，使大学新生没有展示自我和宣泄情绪的机会，产生厌烦心理，导致教育流于形式。 2畜牧兽医类专业新生入学教育的建议 2．1加强专业思想教育与职业规划教育的统一 虽然专业思想教育与职业生涯规划教育的侧重点不同———前者侧重教育新生更好地了解并热爱畜牧兽医类专业，树立专业责任感和使命感，掌握学习方法，形成良好学风;后者侧重于培养新生规划自我职业生涯的意识与技能，发展综合职业能力，掌握职业规划的一般方法。但两者的最终目标一致，都注重新生的专业导向、专业素质和综合能力的培养，旨在明确新生发展方向，激发学习内驱力，为今后顺利进入畜牧兽医行业提供智力保障。从我国畜牧兽医类专业的现有状况来看，应从如下两个方面开辟专业教育与职业生涯规划相结合的路径。 2．1．1规范专业教育内涵，引入职业生涯规划教育，促进专业教育目标的具体化职业生涯规划教育是以提高大学生职业生涯规划和设计的成熟度、满意度为目标，注重大学生职业生涯知识、技能和观念的培养及发展的教育形式。将职业生涯规划教育引入专业教育，使新生在认识专业、了解专业的同时，能够结合专业，设计符合自身的职业生涯规划线路图。通过专业教育与职业生涯规划教育的高度融合，实现畜牧兽医类专业学生个人发展的主观目标与行业需求的客观目标有机结合，尽快步入为职业发展而奋斗的正轨。 2．1．2拓宽专业教育渠道，引入创业教育，增强专业教育的时效性创业教育是在专业教育的基础上，以转变教育思想、更新教育观念为先导，以提升学生的社会责任感、创业意识和创业能力为核心，以改革人才培养模式和课程体系为重点，以实现提高人才培养质量为目的的教育形式。将创业教育由高年级前移至大一新生，并引入专业教育当中，充分利用畜牧兽医企业的优秀教学资源，将畜牧兽医类专业成功创业的优秀校友作为创业教育课外导师，树立创业意识，抓好当前国家鼓励大学生创业的时机，以此引领专业学习和职业生涯发展。 2．2健全入学教育保障机制 畜牧兽医类专业新生入学教育机制和保障措施是一项系统工程，关乎学院的学风建设和专业人才的培养。因此，校院两级管理机构需要高度重视，成立领导小组，真正做到有章可循，齐抓共管，形成合力，促进教育工作的有效开展。 2．2．1完善入学教育体系，加强规范化管理高校应针对专业特点，制订一系列的入学教育量化评估标准，建立一系列教育制度，丰富教学计划，制订教学大纲，规范教学时间，增设专业实践，聘请教学督导，将各项入学教育内容整合分类，纳入学校教务管理系统。科学合理的入学教育体系，是增强入学教育效果的前提和基础。 2．2．2建设专业化师资队伍，加大资金投入高校应建设一支讲政治、责任心强、懂专业、会管理、肯钻研的以专职为主、专兼职结合的新生入学教育师资队伍。设立专项入学教育资金，保障科研立项、培训提升、交流学习，并邀请学术带头人、畜牧兽医行业杰出校友、社会成功人士及新生家长积极参与，相互配合，相互补充，发挥整体合力。高素质的入学教育师资队伍，是增强入学教育效果的必备因素。 2．2．3构建评价体系，实现双向考核高校应量化入学教育评估标准，建立一系列评估、监督、激励制度。入学教育评价不仅要指向教育目标，而且要包含施教者。将学风建设效果和症状自评量表(SCL－90测评)、学生评教结果作为入学教育考评的重要依据，将入学教育效果作为学生工作评估的重要条件，建立激励机制，充分调动教师的主动性和积极性，从而创造性地开展新生入学教育工作。公正高效的评价体系，是增强入学教育效果的重要保障。 2．3改进入学教育的方式 不断改进和完善畜牧兽医类专业新生入学教育的方式，适应“90后”大学生学习成长的需要，是实现入学教育效果亟待解决的一个关键问题。畜牧兽医类专业应秉承尊重、认同和宽容的态度，与时俱进，结合“90后”新生鲜明的时代特点，创新入学教育形式和方法，确保畜牧兽医类专业大学生入学教育工作目标的实现。采取“化整体为团体”策略，针对新生不同的问题，建立不同主题的团体辅导工作坊。畜牧兽医类专业新生根据目前自身的困惑或有待提高的能力，自主选择不同主题，在领导者(具备心理咨询师资格的辅导员)的引导下，建立起一个独特的团体场效应，刺激组员自我开放，开展活动，相互反馈，释放各自潜能，在轻松、有趣的氛围里，得到积极的自我成长。团体辅导工作坊既有教育与发展的作用，也有预防与治疗的功能，有助于畜牧兽医类专业新生深化对自己的认识，学习社交技巧，提高适应能力，更有效地在新的环境中寻求最佳状态发展，实现自我价值。采用情感互动教育方式，通过语言、动作及行为的传递而相互交流、相互碰撞、相互感染和相互激发，从而达到师生双方感情共鸣和思想认识趋同。以教师为主导，引导新生积极参与，在思想碰撞、情感交融的基础上，进行知识交流、理念传递，使畜牧兽医类专业新生在良师益友的引领下，接受专业启蒙教育，规划学业。利用网络教育平台，形成从单一说教到全面服务的信息体系。首先，建立网络教育咨询平台，便于新生随时随地接受教育，表达困惑，同时使内向的学生通过网络求助，倾诉自己的真实诉求，得到有针对性的指导。其次，以班级为单位，建立网络群体，及时了解新生的学习、心理、家庭状况等，让新生在短时间内融入自己的班级，建立起良好的友谊。再次，辅导员通过E－mail、QQ、EMS、微博、飞信、微信等方式，建立与学生、家长的可持续沟通平台，共同促进学生成长成才。 2．4借鉴国外成熟经验 尽管中美两国在社会制度、文化背景、经济发展水平上存在着很大的差异，但美国是畜牧业发达国家，也是高等教育发达国家，可为我国畜牧兽医类专业新生入学教育提供借鉴。美国高校新生入学教育称为环境熟悉与适应教育，具有启动早、课程化、多样性、重评价、群体广的特点，提示我国畜牧兽医类专业入学教育应在抓好入学教育第一步的同时，注重学生身心发展规律，建立长效机制。 作者：李颖武瑞王长远单位：黑龙江八一农垦大学动物科技学院 兽医类论文:畜牧兽医类学风情况及对策 大学生对专业课的学习要受到学习动机的支配，一旦大学生的学习动机不明确，就会产生厌学、畏学的倾向，使得畜牧兽医专业大学生考查课学习动机呈现出多样性、自主性等特点。调查结果显示，15.5%大学生属于兴趣型学习动机，6.5%大学生属于求知型学习动机，10.3%大学生属于喜好型学习动机，30.5%大学生属于成绩目标型学习动机，37.2%大学生属于就业与生活型学习动机。 1学习态度 态度决定一切，学习态度的好坏直接决定学风状况。据问卷的结果，畜牧兽医专业68.0%大学生学习态度端正，7.2%大学生持有“读书无用论”的观点，14.7%大学生认为大学读书是“混日子”，10.1%大学生学习主动性差，学习精力过于分散。 2学习纪律 对大学生学习纪律的调查结果从侧面反映了学风状况。调查畜牧兽医专业大学生课堂情况，13.5%的大学生有过迟到、早退情况，9.7%的大学生有旷课经历，19.5%的大学生在课堂中有过睡觉、看小说等事情，57.3%的大学生比较遵守课堂纪律。 3影响畜牧兽医专业大学生学风现状成因分析 畜牧兽医专业大学生学风现状中反映出来的问题并不是孤立存在的现象，是多种因素的类聚，以下仅从主观影响因素和客观影响因素进行分析。 3.1主观影响因素 大学生学习方法不得当。从内因来说，畜牧兽医专业大学生从高中步入大学后，教师教学方法与高中截然不同。部分大学生没有转变学习方式，找到适合自己的学习方法，进而出现学习态度不端正、学习目标不明确的现象。在对畜牧兽医专业大学生调查中，仅有24%的大学生在大一时找到适合自己的学习方法，大多数大学生是在大二下学期才明白畜牧兽医专业理论知识应与实践操作相结合，找到正确的学习方法。大学生学习动力不足。畜牧兽医专业大学生所表现出来的学习纪律懈怠、急功近利、投机取巧、作弊行为，究其原因是畜牧兽医专业大学生专业思想不够稳定，对畜牧业发展前景不够了解，行业理想信念不够坚定。上述现象虽然不是畜牧兽医专业大学生学风状况的主流，但是在一定程度上已经成为影响畜牧兽医专业大学生学风建设健康发展的主要因素。 3.2客观影响因素 教风直接影响学风。教风与学风是相互影响、相互制约，优良学风是优良教风的最终结果。教师仅以传统的课堂讲授法进行教学，不善于应用先进的辅助教学工具，导致教学内容缺乏直观性、趣味性和生动性，是很难以激发学生的学习兴趣。高校扩招、就业形势及网络等客观因素也直接影响学风状况。高效扩招后导致生源质量下降，使得教育资源紧张的局面加剧，畜牧兽医专业师资的短缺使得教学质量有所下降。畜牧兽医专业大学生多数来自于农村及偏远地区，高效信息资源的负面影响对自制力差的大学生和低年级大学生产生负面影响。畜牧兽医专业就业形势虽然比较乐观，但是理想与现实的差别仍然使得部分大学生失去优越感，加大心理反差，对畜牧兽医专业学习产生冲击。 4加强学风建设策略 4.1完善制度建设，重视“两项”教育机制 制度就是规程，没有规矩，不成方圆。结合动物科学专业、动物医学专业的培养方案，制定适合畜牧兽医专业大学生学习生活的规章制度。针对教育教学、日常管理等方面影响学风建设的突出问题加以研究，探索规律，制定并完善相关制度，靠制度建设来推动学风建设。通过课堂考勤制度、考试制度、学位制度、综合测评制度、自习制度、贫困生资助政策等规章制度的建立，保证形成良好的学习氛围与秩序，努力实现学生管理在更高层面的系统整合。高度重视诚信机制、预警机制两项教育机制。诚实守信是良好学习氛围和优良学风的具体体现。加强学风建设必须要严肃考风、考纪，加强学习道德教育，通过召开诚信教育活动，通过实例宣讲、诚信签名、无监考考场等形式，加强考试管理，严肃考场纪律。同时，在坚持每学期考试后向家长汇报情况，针对个别严重问题学生争取学生家长配合，双方形成合力，建立长效机制。 4.2严格日常管理，做好“三项”主题教育 严格日常管理，坚持课堂教学和日常行为两手抓的原则，采取有效措施规范课堂教学秩序，切实提高课堂出勤率，通过坚持定期与不定期的检查和抽查，强化学生日常行为管理，达到以教风带学风，抓学风促教风，共同推进校风建设。全方位营造浓郁的学习氛围，做好入学教育、耐挫折教育、感恩教育。强化入学教育，搞好畜牧兽医专业新生的学风建设是至关重要的，通过从校情校史、校规校纪、理想信念等方面入手，为新生今后的学习打下坚实的基础。做抗挫折教育实际上是提高学生挫折容忍力的教育，重在培养畜牧兽医专业大学生在各种竞争中能立于不败的坚强意志和社会适应能力。要有遇到失败不气馁的挫折意识和受挫能力，具有较强的创新能力、合作意识和人际关系能力，自觉树立积极进取、勤奋向上的学习态度。感恩教育的开展旨在培养畜牧兽医专业学生良好的社会责任感，引导学生体验学校、家庭等方面的温暖，感恩化为学习的精神动力，从思想深处调动学生主观能动性，帮助学生实现自我教育，明确学习目标，鞭策自我。 4.3强化专业思想，把握“四项”特色活动 强化专业思想，培养畜牧兽医专业大学生献身畜牧业的敬业精神。要尽早培养畜牧兽医专业大学生的专业意识，发挥他们对专业学习的积极性、主动性、创造性，加强实践性教学环节，使学生在实际操作中应用并巩固专业知识，感到学有所用，从而激发学生学习专业的兴趣。深入开展四大特色活动，以职业生涯设计、大学生“挑战杯”竞赛、社会实践与实习、教研室与专业班级建立联谊班为载体，职业生涯设计活动为畜牧兽医专业大学生规划精彩大学人生，全力打造大学生活，培养明确的学习目标。“挑战杯”竞赛活动中鼓励和引导大学生开展学术研讨，了解畜牧业学术前沿，提高科研意识和兴趣，促进本专业知识的学习。社会实践与实习活动有助于大学生提高动手操作能力，利于形成独立思考、具有实际思维能力的学术氛围。教研室与专业班级建立联谊班，加深专业教师与学生的联系。在活动中通过培养学生的专业技能，强化学生专业思想，达到夯实学生专业知识基础、营造良好学习风气的目的。 4.4建立激励机制，设立“五项”表彰项目 良好学风的形成离不开有效的激励机制。①通过奖励和惩处，激发畜牧兽医专业大学生良好的行为动机，提高大学生学习的主动性、积极性、创造性。②通过建立“五项”表彰项目：优良学风班、优良学风寝室、学习标兵、励志奖学金、学习进步奖学金的评比，规范评定程序，适时调整学生获奖比例，科学制定评比标准，对申报集体和个人作出客观、合理、准确的评估。同时，改变激励手段单一的做法，正确处理物质激励和精神激励的关系。良好激励机制的建立，引发畜牧兽医专业的大学生“内省”与共鸣，起到强烈示范作用，激励大学生努力学习，成为畜牧兽医行业的精英。 作者：杨芷郁单位：辽宁医学院畜牧兽医学院 兽医类论文:小议畜牧兽医类人才培养 1高校主导型“分段式”人才培养模式 “分段式”培养是指高校起主导作用，将学生的学习过程分为在校学习和企业工作两个交替进行的过程，采取分段式教学的方式，实行工学交替或边学习边工作，理论知识学习与实际工作技能并重的一种培养方式。河北农业大学动物科技学院在本科生实践教学改革中，充分利用企业资源，以培养应用型、复合型畜牧兽医高技能人才为目标，以个性培养为特色，以强化学生实践能力为中心，采用“职业规划、学以致用、个性培养、能力拓展”四阶段培养模式。并制定实施了本科实践能力培养路线图，使学生在通向成才的道路上拥有了“导航仪”。 1.1一年级，做好职业规划，巩固专业思想邀请企业精英参与入学教育，开办《企业家论坛》，特聘企业家教授进课堂等方式，帮助学生了解专业背景、畜牧业的现状及发展趋势，使学生及早树立目标，为后续课程学习打下坚实基础。 1.2二年级，在完成基础课教育的基础上突出学以致用通过学生分组，配备业务导师，利用节假日到牧场见习，积累感性知识，熟悉生产过程，强化基础能力培养的重要性，为专业核心能力的培养做好准备。 1.3三年级，围绕专业核心技能的培养目标进行个性培养通过在完成规定的实验和教学实习的同时，充分利用校企共建的实习和科研基地，部分学生编入“企业班”，强化生产和科研能力的培养。 1.4四年级，在进行个性培养的基础上强化学生的能力拓展通过“请进来，走出去”的方式，充分利用企业资源，培养管理和市场营销等方面的能力，使学生综合运用所学基础技能和专业技能，解决生产和科研工作中的实际问题。高校主导的“分段式”校企合作人才培养模式，缩短了学生综合技能运用与企业实际岗位需求的适应期，得到了学生和用人单位的充分肯定。同时，教师在教学中深刻认识到“产学结合，工学交替”在培养畜牧兽医专业技能人才中的重要性，督促教师不断深化教学改革，使教学内容更加切合现代企业的实际需求。 2校企联动型“企业班”人才培养模式 “企业班”培养模式是高校与企业合作成立企业冠名的“特色班”，双方共同制订“特色班”的培养目标、教学计划、生产实习及毕业设计等，利用节假日开展教学和实习活动。其有别于高职院校的“订单式”人才培养模式，不影响正常的校内教学计划，不要求学生毕业后必须到冠名企业工作，但冠名企业优先获得毕业生的挑选权。从2010年开始，河北农业大学动物科技学院相继成立“华裕班”、“正大班”、“嘉吉班”“、生泰尔班”4个“企业班”，取得了一定进展。 2.1“企业班”组织管理 （1）组建形式：“企业班”每班30人，从本科三年级和研究生中选拔毕业后愿意到企业工作的优秀学生组建而成，每期班培养1年。（2）“企业班”实行培养小组领导下的班主任负责制，班主任根据学校、学院规章制度进行管理、考核，并建立学生在校表现档案。（3）“企业班”学生学习活动期间，统一配备带有标识的服装，凸显特色。 2.2“企业班”教学管理 （1）培养目标：培养“企业班”学生毕业时成为“秉承大学精神，接受企业文化，具有扎实的理论基础和较强的操作能力，能够迅速适应工作岗位，促进企业发展”的优秀人才。（2）教学内容：强化畜牧综合技术培训、兽医综合技术培训两项教学内容，增设企业经营管理方面培训内容，由企业选派精英来校授课，利用寒暑假集中安排学生到企业轮岗实习。（3）业务导师：班主任负责指定单人技能培训业务导师，实行业务导师负责制。（4）办学经费：办学经费由企业和学院共同出资，学生不交任何费用。“企业班”高技能人才培养模式，以社会和企业需求为主导，在培养方案中体现不同的企业内涵，增强学生实践动手能力，培养具有文化修养和团队合作精神，既懂专业生产，又懂管理的综合型人才，是对现有畜牧兽医人才培养体系的有益补充和完善。通过校企联合培养，实现了学生从学校步入企业的“零距离”对接，减少了企业对新员工的培养时间和精力，节约了人才培养成本。 3企业主导型“产学研合作”人才培养模式 这种模式以企业为主，利用高校智力和教育资源，在高校设定科研项目，并使科研成果迅速产业化，以提高企业经济效益。企业选派员工到高校深造，提高理论水平和管理能力。高校利用企业雄厚资金优势，吸引企业主动向学校投资，促进教学和科研设备的改进。 3.1校企共建科研基地 利用农牧企业的资金优势，高校结合自身的人才、科研优势，共建技术主导型科研基地，将科学研究、技术推广、成果转化、实习实训集于一体。一方面，通过与社会各界的密切合作，学校对区域经济和农业发展的需求能做出灵敏反应，在教育教学的过程中，及时地调整学校的人才培养方案，提高广大师生的科研能力，为社会培养适销对路的人才。另一方面，科研基地提供的科研成果与当地农村经济发展紧密结合，提高企业经济效益，吸引更多农牧企业参与学校科研基地的建设工作，推动产学研结合的深层次发展。如河北农业大学与农标普瑞纳（廊坊）饲料有限公司合作共建的“普瑞纳猪病检测中心”，与北京保吉安集团共建的“肉鸡疾病研究中心”就是这种模式的典型例证。 3.2企业与高校建立经济股份合作制关系 高校可以以技术或科研成果入股的形式与企业形成利益共同体，这就使企业的生存和发展与学校密切相关。学校不仅要帮助企业解决生产一线中遇到的各种难题问题，推广新技术，还要协助企业开发新产品，研发新技术、新工艺，并且要利用学校的教师和教育场地协助企业搞好职工的岗前培训和在职培训。1992年10月份，华南农业大学应邀加盟温氏集团，开创了农业产业化领域校企合作的先河，首创了高等院校持股加盟企业的产学研合作模式。这种合作形式以股份为纽带，将双方紧密联系在一起，利益共享，风险共担。成功探索出一条“产、学、研”联合发展的道路，取得了显著的经济和社会效益。 作者：朱玉涛郭妍妍王路单位：河北农业大学 兽医类论文:畜牧兽医类实践能力的培养战略 一、畜牧兽医专业的考核方式不当 畜牧兽医专业不同于其他的文化课程，它比较侧重于考核学生的实践能力。但是，很多学校还是采取传统书面考试的方式。虽然考试是促进学生积极学习的最有效武器，但在畜牧兽医专业的考核上，如果学校只安排书面考试，学生将只会在专业知识的学习上花费大量的时间，而不会重视专业实践课的学习。在实践课中，学生睡觉、打闹、玩手机等现象时有发生，正是因为学生没有专业实践考核的压力，所以才在学习中表现得比较懒散。 二、培养中职畜牧兽医专业学生实践能力的策略 当今社会对畜牧兽医专业的人才需求量较大，要求也较高。中职学校应该从学生现有的基础出发，着重培养学生的实践能力，从而提高学生就业的竞争力。 1.学校应该提高畜牧兽医专业实践教学的意识 学校应该充分认识畜牧兽医专业学生就业难的问题，找出造成这一困境的主要原因，即学生的实践能力较差。鉴于此，学校应调整专业教学的定位，将培养学生的专业实践能力放在首位。同时，学校还应提高教师与学生对实践教学的重视程度，切实提高实践课堂的教学效率，端正对实践教学的态度等等。 2.合理安排学生专业课程的学习 首先，对于刚入校的新生来说，学校应该安排大量的专业知识学习，为学生日后的实践课程打下坚实的基础。在这个过程中，学校也可以安排适量的实践课程，从基础实训课题展开，逐步提高学生学习实践课程的积极性；其次，在学生积累了一定的专业知识后，学校可以逐渐加大实践课程的比例，根据专业知识的教学进程，及时安排相关的实践课程，从而使学生能及时巩固专业知识，学以致用，同时提高实践能力。 3.学校应加大对畜牧兽医专业实践教学的资金投入 由于培养学生的实践能力需要大量的资金，有些学校为了节约教学成本，会缩短实践教学的课时，导致学生的实践经验不足。其实，学校应该加大这方面的投入，建设实践教学基地，让学生有更多的机会参加实践学习，确保学生拥有良好的实践课程学习环境与充足的实验设备、对象，这样才能有效培养畜牧兽医专业学生的实践能力。 4.学校应该配备专业的畜牧兽医教学团队 首先，学校应该经常安排教师进行专业培训，经常组织教师到企业中进行锻炼。教师只有不断更新自己的专业知识与技能，才能把最新的社会实践经验传授给学生；其次，学校应该对兼职教师进行教学培训，尤其是备课与讲课方面的培训，锻炼他们的教学语言；此外，还可以采取“由专业教师讲解专业知识，由兼职教师传授实践经验”的方法，以全面提高学生的专业素养。 5.落实校企合作 目前，很多中职学校都开展了校企合作的项目，企业为学校提供教学设备与社会实践的机会，学校为企业提供所需的专业技能人才，但是这个双赢策略并未充分得到落实。其实，学校应该充分把握这个契机，为学生提供更多的社会实践机会，安排学生到企业及养殖场进行学习和实习，了解社会岗位的要求，在实际工作中锻炼自身的实践能力。 6.改革畜牧兽医专业的考核方式 学校应该利用考核这个重要的武器来鼓励学生提高自身的实践能力。除了专业课程的考核之外，还可以加入实训课程、社会实践等考核部分，让学生意识到实践考试的重要性。 三、结束语 我国畜牧兽医工作人员的需求量较大，虽然中职学校开设了相应的专业，但是人才培养的效果并不理想。学校应意识到这个问题的严重性，适时调整教学对策，从而提高学生的就业竞争力，为学生的终身发展作出贡献。 作者：廖玲玉单位：广西河池民族农业学校 兽医类论文:畜牧兽医类教学分析 一、缺乏劳动观念的教育 劳动是人维持自我生存和自我发展的唯一手段。但现在的中职生普遍缺乏劳动意识，他们害怕劳动，逃避劳动。虽然每个学校都规定学生要参与一定的劳动，如课室、宿舍卫生的打扫，校园卫生的值周等。但认真参与劳动的学生是很少的，大多数学生只是走过场，没有真正参与到劳动中去，甚至根本没有参与。然而，大多数学校没有把这方面的教育列为重点，这是有待改善的。 二、出现问题的主要原因 1.教材部分内容过于精、细，不够实用的原因 （1）现在很多中职学校使用高职高专的教材，这些教材是为培养高技能人才而设计的，面对的是高中毕业生，它要求培养出的人才不仅具有操作能力，而且还要有解决问题的能力，所以理论知识的要求比较高。但中职生大多数是初中毕业生，基础知识比较薄弱，对他们的培养主要是操作能力的培养，所以教材的部分内容对于他们来说是过于精、过于细的。（2）有些学校使用的虽然是中职中专教材，但还保留着很多传统的内容，如《养猪学》中讲述的还是传统的养殖方式，即无论种猪、母猪、仔猪、育肥猪的养殖都是地面平养的。但是随着时代的不断发展，现代的养猪场多采用种猪限位饲养、母猪高床生产、仔猪网上保育、育肥猪全进全出一条龙饲养的生产方式。很多传统的内容已经落后了。 2.理论讲授多、实践操作少的主要原因 （1）畜牧兽医专业实验材料的局限性。比如要找一个有出血点、坏死点的病变组织，并不是马上可以找得到的。（2）学校的投入有限。很多学校连最基本的校内外实习基地都没有建立，有些虽然有实习基地，但购买实验材料的经费投入不足，也对实操造成一定的影响。（3）部分理论教师的责任心有待增强。因为理论课相对实操课来说会轻松点，站在讲台上滔滔不绝地讲授，应该说是比较轻松的。但是上实操课，大多数要手把手地传授，比如显微镜的使用方法、犬的静脉注射等，都需要手把手地传授，相对于理论课来说会更繁琐、更辛苦。所以大多数教师都喜欢上理论课，而不喜欢上实操课。（4）教师的实践能力有待提高。由于时代的快速发展，很多教师的实践能力已经跟不上时代的步伐了，不能很好地给学生传授新的知识与技能，这也是造成理论讲授多、实践操作少的原因之一。 3.缺乏劳动观念教育的原因 （1）很多学校认为劳动观念的教育主要是家庭的教育。不可否认，家庭的教育是很重要的，但是学校的教育同样也很重要。（2）最主要的原因是很多学校没有认识到劳动观念教育的重要性。笔者认为，劳动观念的教育与基础知识的教育应该是并重的。否则，将来毕业了，不是没有工作，而是不肯工作，目前就存在有些学生毕业等于失业的现象，笔者认为这主要是劳动观念的问题。 三、对策和建议 通过以上分析，笔者对目前中职学校畜牧兽医专业的教育提出几点建议，希望能起到一定的积极作用。 1.调整教材内容 （1）中职生不应该使用高职高专的教材，应该根据中职生的基础知识水平以及将来的工作要求，选用中职中专层次的教材。（2）改革原有的中职中专教材。根据当代中职生基础薄弱，对理论知识的学习不感兴趣，但动手能力比较强、有胆量的特点，对教材进行改革，使教材内容尽可能地简单明了、实用，适当增加实操内容的比例，还要改革一些传统落后的知识内容。（3）有经验的教师可以根据社会的需求，以就业为导向，自行编制教材。比如阉鸡技术、人工授精技术都是社会上比较需要的，教师就可以结合自身的经验，专门编写这方面的教材。 2.提高实操课的比例 （1）努力克服实验材料的局限性。要尽可能多地建立校外实习基地，不仅在养殖场设立实习基地，而且在禽类批发市场、屠宰场也要设立实习基地。那些地方经常都会有发病的畜禽，这些发病的畜禽不仅价钱低，而且是很好的实验材料，这就可以很好地解决实验材料的局限性问题。（2）学校应加大对涉农专业的投入。国家对农业一直非常重视，学校也应该加大对畜牧兽医专业的投入。首先，一定要建立起完善的实验教室和校内实习基地。让学生有机会亲自动手养鸡、猪，那么学生在养殖过程中就可以学习到很多很实用的饲养技术，比如预防接种的方法步骤、人工授精技术等。这些技术，只有通过让学生亲自动手与实际操作，才能够学得好、记得牢。其次，一些必需的实验设备和材料（如显微镜、外科器械等）也一定要齐全。只有这样，才可能顺利地开展实操课。（3）增强教师的工作责任心。中职教育应该以学生的就业为导向，教师的责任就是让学生掌握更多的就业技能。因此，教师不应该贪图轻松而影响了学生就业技能的学习。为此，学校可以建立科学的评价、激励和促进机制，增强教师的工作责任心。教师应对学生负责，做学生的良师益友；要对学校负责，做有益于学校的教育工作者。（4）提升教师的实践能力。教师的实践能力、实践经验都直接关系到对学生技能的培养。现在是知识快速发展的时代，不断有新的知识应用到生产中去，这就要求教师应不断地学习，掌握新的知识、新的技能，提升自身的实践能力。教师可以通过两方面来提升，一是教师要经常到生产一线去学习，二是学校要经常组织教师到一些比较前沿的科研机构、院校进行培训学习。 3.进一步加强劳动观念的教育 （1）树立和培养正确的劳动观。所谓树立正确的劳动观念，就是要充分认识劳动的意义和价值（即劳动是人类生存的必要条件，幸福生活要靠劳动来创造），确立“劳动光荣”的信念，以热爱劳动为荣，以好逸恶劳为耻，积极参加各种劳动。（2）制定和落实必要的劳动制度。前面说过，每个学校都有很好的培养学生参与劳动的制度，比如课室、宿舍卫生的打扫，校园卫生的值周等。这些都是很好的制度，但现在关键的问题是没有抓落实。所以，最重要的是抓落实，一定要让每位学生真正参与到劳动中去。表现好的，学校要有相应的奖励措施；表现差的，学校要有相应的处罚措施。再一个就是全校教职员工要统一思想，一定要统一认识到劳动观教育的重要性。如果不能统一思想，那是很难抓落实的。（3）鼓励学生积极参与各种有意义的劳动。学校劳动观念教育除了要教会学生一些简单的劳动理论，掌握一定的劳动和社会生活的技能，还应该让学生参加简单的劳动实践。学校应创造条件和机会，鼓励学生积极参加各种劳动，引导他们在劳动中强化劳动意识，树立正确的劳动观念，走上正确的人生道路。总的来说，中职学校培养的畜牧兽医专业人才，大多数是从事生产第一线的工作人员，对他们的操作能力和劳动自觉性要求很高。所以，我们要根据现在中职生的特点和将来的工作要求，适当地调整教学内容和教学模式，以培养更多合格的、受社会欢迎的畜牧兽医专业人才。 作者：卢仁才单位：韶关市技师学院 兽医类论文:畜牧兽医类本科《分子生物学》理论及实践的改革探索 摘要：分子生物学技术与畜牧兽医相结合是21世纪畜牧业发展的热点，给畜牧兽医业带来了广阔的发展前景。为了培养符合现代畜牧兽医需要的复合型人才，需重视《分子生物学》的理论及实践教学。本文针对《分子生物学》课程的教材内容、教学方法以及实验操作等方面提出探索性改革意见，以期提高学生的综合素质及竞争力。 关键词：分子生物学；教学；探索 分子生物学创立于20世纪50年代，是从分子水平阐述细胞活动的规律、揭示生命本质的一门新兴学科，是生命科学深入发展到一定阶段的必然产物，是人类了解生命活动规律的必经阶段，对生命科学领域的各分支学科都具有广泛而深远的影响[1]。随着DNA的结构与功能、RNA在蛋白质合成中的作用、蛋白质的结构与功能、遗传密码及基因调控的本质等被相继阐述，几乎所有的生命现象都可以深入到分子水平去寻找本质。所以分子生物学诞生后迅速与细胞学、微生物学、动物遗传育种学、兽医药理学、兽医传染病学、兽医免疫学、动物营养学、人畜共患病学等学科融合，形成了一系列的交叉学科，其研究手段和方法已成为现代畜牧业发展的核心技术[2]。 我国作为畜牧业生产和消费大国，迫切需要具有专业理论知识、创新能力和实践能力强的复合型人才，这就使得高等农业院校教育的使命转移到培养理论和应用并重的复合型人才上。因此，重视和加强畜牧兽医类本科生《分子生物学》的理论及实践教学，对培养在畜牧业领域既有理论又有实验技能的优质毕业生具有重要意义。为了实现这一目标，《分子生物学》理论和实验教学的改革势在必行。下面就结合河南农业大学牧医工程学院《分子生物学》的教学现状，对理论及实践教学的改革问题做一些粗浅的探讨。 一、理论改革 1.选择合适教材、优化教学内容。教材是学生获取知识的最直接来源，合适课程教材的选取对于学生入门分子生物学尤为重要。我院的分子生物学课程开设于第三学年第一学期，在此之前已经教授过动物生物化学和动物遗传学，而这两门课程在部分内容上与分子生物学有交叉，学生们对于核酸、蛋白质以及遗传信息的传递等基础知识已经有一定的了解；并且，相当一部分的大三学生已经进入到实验室，开始接触到PCR、质粒构建、蛋白表达等基础的分子实验操作。因此，对于此门课程的学习则应偏重于帮助学生了解分子生物学的研究方法，如：DNA、RNA、蛋白质的操作技术和基因功能的研究技术等，真正满足学生的现实需要，最大限度地避免重复学习和资源浪费。 现代分子生物学发展飞速，各种新知识、新技术不断涌现，国内外教材版本更新极快。虽然我院的分子生物学推荐教材为朱玉贤等主编的第3版《现代分子生物学》，但这个版本出版于1997年，不能满足学生对于新知识的渴求。因此，通过对多种分子生物学教材的分析和比较，我们最终选择了朱玉贤等主编的《现代分子生物学》第4版。该教材除了系统讲解遗传物质的复制、转录、翻译以及调控机制外，还着重介绍了分子生物学常用的研究方法，和当前热门的基因组测序技术，具有内容紧凑、逻辑性强、图文并茂等特点。在此基础上，通过征询学生意见并结合畜牧专业的特点，有针对性地调整授课内容：对学生学过的章节进行简单回顾；详细介绍现代分子生物学的一些新内容、新技术；重点介绍与生产实验相关章节，使整个内容不仅理论联系实际，又紧临当今生物科学发展的前沿。 2.丰富教学形式、调动学生积极性。生物学的研究对象是一个丰富多彩、充满活力的世界，但在表述内容上却稍显抽象、复杂和较难理解。单纯依赖书本的介绍和教师的讲述难以在色彩、形象、质感、尤其是动态上给学生一个准确的印象。现代化多媒体课件的出现很好地解决了这一问题，它能够将文字、图像、声音和动画等信息同时输出，形象化理论的、抽象的东西，具体化空间的、难以想象的内容，还可以在课件中展示自然界的直观现象、重现研究过程并模拟微观反应，创造出愉悦的教学情景，极大地激发学生的学习兴趣，增强学习的积极性[3]。如：先向学生讲述真核生物的DNA通过转录形成mRNA、出细胞核并在核糖体等的协助下翻译出蛋白质的内容，再给学生放映国外专业网站下载的堪比好莱坞大片效果的此过程模拟动画，便很容易在学生脑中留下深刻印象，有助于理解和记忆。 从知识“被动接受者”到“主动介绍者”身份的转变，会最大限度调动学生的学习积极性，鼓励学生动手动脑，发表不同看法，质疑问难，有利于培养学生探索创新精神。因此，在教学中我们抽出两次的授课时间，让学生自主选择分子生物学实验技术、癌症与肿瘤、病毒或基因与发育等不同主题制作PPT，然后每个学生花5～10分钟介绍PPT。整个过程锻炼了学生查找资料、获取信息、制作多媒体课件和演讲的能力，由于知识是由学生自己通过探究获得的，所以理解记忆更加深刻，掌握起来较为容易，不易被遗忘，还锻炼了学生分析问题、解决问题的能力。 二、实践改革 分子生物学是一门实践性极强的学科，实验教学是分子生物学课程非常重要的组成部分，一些实用性很强的技术：核酸的提取与纯化、PCR扩增、电泳分离与鉴定、限制性内切酶切、质粒构建、细菌转化、蛋白质表达等等，这些都是畜牧兽医专业学生在之后的学习、研究和工作中经常用到的基础专业技能。此外，在实际操作过程中同学们可以将学到的理论知识与实践相结合，增强学生的学习兴趣，提高学习效率并促进学生分子生物学理论知识和实验操作技能的全面发展。 1.设计针对性强的实验课程，注重实际应用。高等农业院校的教育宗旨是培养与社会实践接轨、具有实用技能的新型农业人才。为使分子生物学实验课程更有针对性、注重实际应用，建议增加实验课时数并分阶段安排实验课程。首先，掌握最基本的基础性实验，包括：DNA提取、RNA提取及反转录、PCR、酶切连接转化、感受态制备、蛋白质表达纯化等。通过基础性实验的练习，使学生达到理论与实验熟练于心的效果；然后，针对畜牧兽医的专业要求及社会需要，开展具有实际应用的实验项目[4]。例如兽医传染病学，需要学生对病例的实验室诊断具有一定的掌握。在学生熟练掌握基础实验技能的基础上，通过设计病原引物、基因扩增及测序等应用性实验来确诊病原，这样不仅让学生了解分子生物学技术在本学科的应用价值，同时提高学生动手实践能力，将所掌握的基础实验技能应用于实践中[5]。 2.培养扎实操作技能，调动学生积极性。由于分子生物学实验过程长、所用试剂及操作仪器较多，传统实验课模式为：教师做好准备工作、讲解演示、学生实验。这样的授课方式存在学生的参与度不够、基础的操作技能掌握不扎实、良好的实验习惯养不成等弊端。建议将实验的整个准备工作，包括EP管、移液器枪头和玻璃器皿的灭菌，试剂的配制以及实验室规范使用和卫生清理等，全部交由学生在教师的指导下完成。此过程以让学生更好地融入实验，发现问题，深入理解规范实验的重要性。逐渐让学生在循序渐进、潜移默化中养成良好的实验习惯。此外，对于简单的实验步骤，让学生自己设计、讨论并验证，最后对比前人做的工作，得出结论。使学生从被动的接受者转变为主动的学习者，增加了学生对实验课的参与程度，同时也可激发学生对实验科学的探索热情。 三、结语 作为高等农业类院校，搞好教育工作、培养优质专业人才是学校的头等大事，而好的教育模式需要教育工作者们不断地提高自身专业水平、改革高校教育理念、建立科学的教学实验管理模式、不断完善和创新，充分调动学生自主学习分子生物学的兴趣，为国家培育出更多、更优秀的符合现代化畜牧兽医发展需求的高质量毕业生。 兽医类论文:高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学内容改革研究 【摘要】阐述高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学存在的问题，分析畜牧兽医类专业课程及岗位能力要求，探讨化学类课程教学内容改革的方法。 【关键词】化学课程畜牧兽医类专业教学内容改革 据统计，国内目前共有82所高职院校开设了畜牧兽医专业，广西开设了畜牧兽医类专业的高职院校仅有广西农业职业技术学院和广西职业技术学院。随着广西养殖业的发展，社会对畜牧业人才需求逐年递增。高职院校畜牧兽医专业招生规模不断扩大，而化学类课程是畜牧兽医专业的一门专业基础课程，包括分析化学、有机化学、生物化学等内容，为学生后续学习动物饲养学、动物病理学、兽医内科学、兽医临床诊断学、动物药理学、动物营养学等专业课程奠定基础，课程内容在专业课程体系中起到理论基础和基础技能培训的作用。本文以广西农业职业技术学院为例，探讨高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学内容改革。 一、高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学存在的问题 （一）课时不足。为了全面推进素质教育，培养学生分析问题、解决问题的能力和创新的思维与能力，给学生更多自主学习的空间，近年来，各高职院校都在削减课内学时，化学类课程也不例外。目前，广西农业职业技术学院畜牧兽医类专业化学类课程被削减学时甚至取消。分析化学课程由原来64学时减为48学时，动物生物化学课程由原来64学时减为40学时，取消了有机化学课程的开设。 （二）教学内容取舍难度增大。广西农业职业技术学院使用的化学类教学用书为普通高等教育“十一五”国家级规划教材、中国农业出版社出版、徐英岚主编的《无机与分析化学》，以及潘亚芬主编的《生物化学》，这些教材均按64学时编制，编写时凸显高职教育特点，强调应用性训练，如果从这样的教材中再筛选出符合40-48学时的教学内容，难度极大。勉强选择的内容并不能满足畜牧兽医专业课程学习的需要。 （三）学生动手实验技能掌握的程度降低。实验教学的目的是强化学生实际动手操作技能的培养，而学生动手操作能力的提升是一个量的积累过程，需要大量的动手实验。化学类课程课时的减少，压缩了学生动手操作的时间，影响了学生动手操作能力的培养，不符合畜牧兽医专业人才培养目标。 二、高职院校畜牧兽医类专业课程及岗位能力要求分析 要解决上述问题，需要对化学类课程在畜牧兽医类专业中的作用进行定位，与畜牧兽医专业的课程改革密切结合，掌握畜牧兽医类专业对化学类课程知识的要求，并根据这些要求确定化学类课程应开设的内容。 目前畜牧兽医类专业学生的基本岗位包括家畜饲养工、家禽饲养工、家畜繁殖工、家禽繁殖工、兽医化验员、乳品检验员、动物疫病防治员、动物检疫检验员、饲料检验化验员等。拓展岗位包括宠物养护员、宠物美容师等。畜牧兽医类专业人才培养目标中对化学类课程要求的基础知识技能为：应用化学、有机化学、无机化学、分析化学和生物化学基本知识和实验操作技能。畜牧兽医部分专业课程知识点与化学类课程知识点的衔接内容详见表1。 由表1可见，化学类课程与畜牧兽医专业课程有着千丝万缕的联系，对畜牧兽医专业人才培养具有基础支撑作用。若衔接出现断层，势必影响后续专业课程的学习。 三、高职院校畜牧兽医类专业化学类课程教学内容改革 （一）教学内容整合。目前，广西农业职业技术学院畜牧兽医专业化学类课程主要开设分析化学、动物生物化学，以及化学类综合实训课程，共计96学时。在授课过程中，由于两门课程同时进行教学，导致一些相同的内容重复讲授，浪费学时。如在分析化学课程中，吸光光度法属于仪器分析法，该教学内容安排在学期未，且因时间关系只来得及安排一次仪器分析实验。而动物生物化学在学期初的第二章蛋白质测定、第三章核酸测定、第五章血糖测定等实验中均要使用分光光度法，导致两门课程一前一后都讲授了该项内容，但又因学时有限，讲解和操作都不够透彻，学生理解不深刻。对此，广西农业职业技术学院通过合并课程进行授课，将分析化学课程中溶液配制内容与后续的分析化学实训和动物生物化学实训相结合，在后续实训中所使用，溶液均指导学生计算和配制，既可增强学生的动手能力，提高知识和技能的连贯性，又可以工作过程为导向，避免学生今后在实际工作岗位上不知道实验用的溶液是怎么来的，还可以节约试剂，保护自然环境。 （二）合理取舍教学内容。有机化学是动物生物化学非常重要的前修课程，也是动物药理学、动物营养学等专业课程的前修课程。但因学时限制，很多高职院校畜牧兽医专业取消了这门课程。合并化学类课程学时后，可对分析化学部分内容进行调整，化学分析法只学习酸碱滴定法，删除沉淀滴定法、氧化还原滴定法、配位滴定法等滴定法的内容，加上动物生物化学不需重讲分光光度法的时间，可节约20学时，用于增设溶液配制和与动物生物化学相关的部分有机化学内容。由图1可见，整合前，由于开设课时有限，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的结构、核酸的代谢等内容未能讲授，整合后添加了这些相关内容，并有更多的课时用于技能训练，使知识和技能训练连贯性更强，符合学生的认知特点，有利于培养基础厚、能力强的养殖业人才。 （三）加大技能操作训练。比较表2与表3，发现课程内容整合前，技能操作训练仅占总学时的37.5%，理论教学占了较多的时间，整合后，技能操作训练所占学时可达47.9%，较原来增加了10.4%，而且可以将溶液配制这项基本技能贯穿于课程中，充分体现了分析化学对动物生物化学的基础作用，有利于提高学生的操作能力。 综上所述，基于高职院校畜牧兽医类专业普遍削减课内学时的实际情况，应对化学类课程进行教学内容改革，这不但可以增加相关理论教学内容，还可以增加技能训练学时，提高学生的技能操作能力，更有利于培养应用型人才。 兽医类论文:中职畜牧兽医类专业现状及教学研究 教育部职业教育与成人教育司、教育部职业教育中心研究所早在2001年的《面向21世纪教育振兴行动计划》中就了中等职业学校养殖专业教学指导方案，以促进养殖专业在中等职业教育中的发展和普及，2010年教育部的中等职业学校专业目录中也列入了畜禽生产与疾病防治、畜牧兽医等多个畜牧相关专业，足见国家和教育部对畜牧兽医类相关专业在中等职业教育中的重视，但时隔多年，开设相关专业的院校寥寥无几，搜索整个网络，也难以找到几篇中等职业教育相关专业的论文和研究报告，足见此类专业并没有预想的那样蓬勃发展、遍地开花。那么，我国农村面积广大，而相关专业如此遇冷的原因是什么呢？ 一、中职畜牧兽医类专业遇冷的原因 1. 传统观念的影响。我国是农业大国，也是靠农业起家，绝大多数人口还是农业人口，即便是从事工业生产和服务行业的人员也有相当大部分从事过农业生产，过去刀耕火种的生产经历已经给人们留下深刻的烙印：从事农业生产是相当辛苦的事，做农民永远没有出头的日子。在人们的印象中，农民也是一个落后的群体，很多家长给孩子灌输的观念就是走出农村到大城市发展才有出息，在这种观念的影响下，大量的学生选择了便于在城市就业的专业，如机械自动化、幼师、计算机等专业，制约了畜牧兽医相关专业的发展。 2. 我国畜牧行业发展落后，工作条件差，孩子缺乏吃苦耐劳的精神，形成矛盾。我国的畜牧业相对落后，大多畜牧企业规模比较小，生产条件差，有的甚至没有任何自动化设备，完全靠人工喂料、清理粪便进行饲养管理，这就造成养殖场工作的脏、累，加上现在的孩子大多是独生子女，家长娇生惯养，本身就缺乏那种吃苦耐劳精神的培养，遇到这样的工作唯恐避之不及，那里有什么热情。 3. 养殖场用人观念传统，薪资水平低。由于多数养殖场管理经验缺乏，条件差，又不愿意花高价招聘有技术的饲养员，造成具备较强技能和工作能力的人员不愿意到养殖场工作，致使养殖场只能低价雇佣一些年老体弱的人从事生产活动，久而久之形成养殖企业劳工素质差、工资水平低的普遍现象，长期无法打破，同时限制了新的技能型人才的培养和加入。 4. 校方不重视，开设专业不积极。这主要体现在近几年我国经济迅猛发展，带动了计算机、外语、机械自动化等专业人才的大量需求，大量的学生更喜欢选择这些热门、容易就业的专业，适合城市发展的专业，而校方则喜欢投其所好，把大量精力放在这些专业科目的发展建设上，挤占了畜牧兽医相关专业的资源和精力。 以上4个原因经过长期的相互作用和影响就造成畜牧兽医专业无生源或生源不足而无法开班的情况，进而限制了专业的发展。但是这恰恰表明畜牧兽医专业存在着巨大的发展空间。 二、我国畜牧兽医类专业发展的巨大空间 首先，我国幅员辽阔，农业资源丰富，人口众多，对畜产品的需求量巨大，因此必然需要大量的人员从事畜产品的生产，这是畜牧兽医专业发展的“钢性”需求。 其次，我国的养殖业管理水平正由粗放式向集约化方向过渡，在这个过程中将有大量的自动化设备被应用到养殖管理中，这就需要有专业知识和技能的员工进行管理和操作，这些养殖企业即将向我们职业学校发出人才订单。 第三，迫切需要解决低薪低能的员工与提高养殖水平的矛盾，养殖场由于饲养员水平低而造成生产成绩低下的情况已经形成恶性循环，随着管理人员水平的提高，已经深刻认识到只有雇佣有技术、劳动能力强的员工，才能使生产成绩达到一个较高的水平，从而创造更高的经济效益，而由于过去对畜牧人才的不重视，造成我国各层次畜牧人才都十分匮乏，呈现断档的形式，随着养殖场员工的更新换代，畜牧人才的缺口将逐步显现。 三、畜牧兽医类专业的教学研究 面对即将到来的畜牧兽医相关专业的培养需要，作为一线的中等职业教育学校，我们必须做好充分的教学准备，根据畜牧兽医专业的特点和实践情况提出有针对性的教学方案。 1. 理论教学方面，要根据中等职业教育的培养目标设定教学的内容的层次。中等职业教育的教材基本上就是高等教育的精简版，有的没有专门的教材，甚至直接使用高等教育的教材，但其中很多内容已经超出了中等职业教育的教学目的，中等职业教育应该更倾向于饲养管理的执行环境，而放松深层次理论的学习。作为中等职业教育，我们的学生年纪比较小、学习能力比较弱，就不能像对待高等职业教育那样，要求他们掌握那些比较高深的原理，领悟知识的来龙去脉，更多的是让他们领会生产的操作过程，只要让他们知道为什么这样做，这样做能达到怎样的生产效果。以母猪的背膘厚度生产性能和使用年限的关系为例，中等职业教育中我们只需要要求学生知道母猪的背膘厚度会影响其生产性能和使用年限，如何用设备测量背膘厚度，具体的标准和数据去哪里查找就可以了，而不要求他们掌握为什么最适合的背膘厚度是这个数值。 2. 校企对接，让学生从劳动实践中提高技能，便于就业。职业教育的目标就是学生毕业后能够胜任所学专业的劳动，如果达不到这个标准，我们的职业教育就是失败的教育。针对畜牧兽医专业的特点，理论讲解的再多也只是纸上谈兵，必须让学生深入到养殖企业中去，亲眼去看，亲手去摸，这样才能理论联系实践，将书本上的知识刻进脑袋里，经过一段时间的劳动实践后，学生还会发现哪些东西书本上没有，哪些东西与书本上讲的有差异，从而不断提高自己的劳动技能。我们的学校必须与养殖企业搞好对接，一方面可以给学生提供充足的实习机会，深刻地体会劳动生活的感受，另一方面可以便于学生的就业，学生在养殖企业中实习，企业在题供实习机会的同时，也会感受都有劳动技能的劳动者能给企业创造更多价值，从而积极地招聘有技能的员工。 3.根据现代养殖业的发展状况，对教授的内容进行及时补充。随着农业现代化的发展，越来越多的自动化设备被引进养殖企业，如自动降温设备、自动消毒设备、自动喂料设备、自动清粪设备等等，我们要根据掌握的最新情况对知识进行更新，教授学生最新的设备功能和使用方法，这样习得的知识才具有及时性和先进性。 将畜牧业相关法律法规列入学习内容。最近几年国家由于对食品安全监管力度的加大，颁发了多部关于养殖业的法律规章，如《中华人民共和国动物防疫法》、《生猪屠宰管理条例》、《动物源性饲料产品安全卫生管理办法》等。过去我们只重视养殖技能的教学，而这些法律法规也与养殖业的生产息息相关，只有懂法才能不违法，才算是合格的畜牧业人才。 将无公害、绿色、有机农产品的生产方法和生产标准列入教学。随着人们生活水平的提高，对食品安全，尤其是畜产品安全的重视程度越来越高，很多的养殖企业也在生产达到国家标准的无公害、绿色或有机畜产品，这就对我们的学生提出更高的要求，不仅要有好的饲养管理水平，还要懂得更高级别的畜产品生产流程，懂得在生产过程中哪些饲料和药物不可以使用，哪些是可以使用的。 综上所述，我国畜牧业的发展需要大量相关专业的人才，相关专业有着非常广大的发展空间。随着畜牧业的发展，畜牧人才需求的逐渐旺盛会改变养殖企业的用人环境和薪资水平，也会逐渐改变人们的传统观念，最终会促进专业的发展。作为畜牧专业的教育工作者，要根据畜牧兽医专业的教学特点设计好教学方案，达到培养中等职业人才的教育目标。 作者简介：高亮（1981-），吉林省汪清县第一职业技术高中教师，中学二级。 兽医类论文:浅谈高等职业院校畜牧兽医类专业实验室的药品管理措施 摘要：随着高等职业院教育的快速发展，畜牧兽医实验室承担的教学及科研任务不断增加，药品种类增加，数量增多，管理难度加大，本文对畜牧兽医实验室药品管理存在的问题进行分析，就解决这些问题从领导重视、制度健全等方面进行了探讨。 关键词：畜牧兽医；实验室；药品；管理 我院畜牧兽医系有5个专业，包括动物医学、畜牧兽医、宠物养护、兽医医药和实验动物。随着高等职业院校教学改革的不断进行，实践教学的比例不断加大，专业基础课和专业课实践教学都在60%以上，除少部分（约10%）实践课在校外实训基地进行教学外，其余实践教学都在实验室进行，实验室承担了所有实践教学任务的50%左右，学生和教师在实验室每天都要使用各种药品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性等化学药品；有动物手术的麻醉药品；有疫病诊断的生物试剂盒等。药品种类的多样化，管理难度较大，笔者在畜牧兽医实验室工作多年，积累了一定的经验，现就畜牧兽医实验室药品管理谈一下自己的看法。 一、实验室药品管理方面存在的主要问题 1.实验室药品存放分散。畜牧兽医专业经历了“教育部高职高专人才培养办学水平评估”及“国家级示范校重点专业建设”，新建了“胚胎移植中心”、“种禽繁育中心”和“宠物训养中心”三个校内实训基地，扩建了“动物医院”和“兽药生产与检测中心”两个校内实训基地，加上原本有动物药理学、动物微生物学、动物营养与饲料检测、动物疾病诊疗、动物手术、兽药检测等十五个实验室，便于教师进行实验，各实训基地及实验室都配备了药品，导致药品分散，达不到药品的共享，时间久了存在大量过期药品，尤其化学试剂过期的数量比较多。 2.教师的实验药品采购计划与开设的实验项目存在差异。学院耗材管理办公室要求，在每学期的期末上报下学期实验耗材计划（包括实验药品计划），教师虽然有新学期的教学任务书，但是通常还没有做出实验、实习及综合实训的教学计划，就报了实验耗材计划，这样就会造成耗材与实验内容不相符合，作为耗材一部分的药品也不例外，存在差异，导致药品多余或不足。 3.药品管理制度不够完善。药品是搞好实验教学和科研工作的基本保证。如果没有完善的管理制度作支撑，必然在药品的采购、保管、使用等方面出现问题。除常规的药品管理制度之外，要完善特殊药品（麻醉药、毒性药品、生物制剂）的管理制度。 二、提高畜牧兽医实验室药品管理水平的几点建议 1.建立药品申请、审核、审批制度。教师根据实验、实习和综合实训计划，制订药品采购计划，由实验管理人员审核并统计，在清点库存药品的基础上，取消库存药品中的申购药品，综合考虑药品使用情况，适当的补充药品，进一步完善申报计划并签字。然后经系部主任审批签字，交学院中心实验室耗材管理办公室，根据学院经费情况审批并采购。药品申购只有层层把关，才能防止重复购买带来的过期浪费。 2.建立药品分类管理制度。建立药品分类及保存管理制度，降低损耗，防止事故发生非常必要。实验管理人员必须掌握药品试剂的性质、分类与存放保管等多方面的知识，才能实施分类摆放好药品。畜牧兽医实验室药品有以下几类：（1）化学药品：化学试剂按无机物、有机物分类存放；无机物按酸、碱、盐；盐类中按金属活泼性顺序分类存放；不同性质的药品要分类摆放，氧化性和还原性强的物质就不能放在一起，一旦发生事故就会产生爆炸。如氯酸钾和高锰酸钾就要离还原性材料远一些；酸性物质和碱性物质也不能放在一起，因为他们混合后会放出大量的热，也会产生危险；容易自燃、或者受撞击能爆炸的材料要单独放置，离其它材料远一些；易挥发的材料需放置在通风柜里，最好不要放在密闭的地方；有毒、有害的物品需要做出明显的标记。最后，在药品柜上的位置，标出药品名称，并且在记录本上写药品的数量。（2）兽用药品：根据畜牧兽医实验室常用药品类型，本着便于保存和使用方便的原则，一般分为以下几类：注射剂、片剂、散剂、溶液剂。注射剂种类多、数量大，按药理作用分为：抗菌药、神经系统用药、心血管系统用药、泌尿生殖系统用药、呼吸系统用药和消化系统用药等几类。分柜或分层摆放这些药品。（3）生物制剂：根据试剂要求存放，使用时严格按照说明书使用。（4）特殊药品：畜牧兽医实验室的特殊药品主要指麻醉药（如陆眠醒、舒泰、巴比妥类、静松灵等）和有毒化学试剂（如亚硝酸盐、丙酮、有机磷类），依照《药品管理法》，对这些药品实行特殊管理。①采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经有关部门批准后，到指定兽药公司采购。②入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。③药品存放在加锁的铁柜内，专人负责保管和领取。④药品仅限本系兽医实验和科研使用，不得转让、借出或移作它用，严格按规定控制使用范围和用量，实行领用经申请、审批、双人登记签字的制度。未使用完及时归还库房登记入库。 3.建立生物制品低温保藏领取制度。畜牧兽医实验室生物制品主要有：疫苗、诊断抗原及阳性血清、疾病诊断液及生化试剂盒，具有价格贵、运输、保存条件要求严格等特点，采取集中保存专人管理的有效措施。药品入库时，至少有两名人员参与，做到账物相符，使用时认真填写领取登记表并签上姓名日期，表示经手认可。有两点建议：一是后勤部门保证实验室冷藏设备的正常供电，如有特殊情况要提前通知。二是实验管理人员应该经常注意设备的运行情况，如发生异常情况应及时关掉电源停机，并采取相应的措施，想办法妥善保存好生物制品。 4.建立药品定期核查管理制度。严格执行药品的库存清点制度，对库存试剂必须定期检查，发现有变质或有异常现象要进行原因分析，提出改进贮存条件和保护措施，并及时通知相关领导处理。发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时立即贴好标签，无标签或标签无法辨认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。兽用药品及生物制品要重点核查有效期。 5.建立完善的药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一次。对于兽用失效、过期药品，如注射剂、片剂、散剂、酊剂等，可以暂不处理，特别是过期药品出现变色、沉淀、分层、析出等变化时，可放在展示柜内，供学生在药理课上作为识别过期药品的样品。 6.实行药品计算机管理。实验管理人员将实验室各类药品的规格、数量、有效期及具体柜号输入计算机，实行计算机管理，极大地提高了管理的科学性。实行全院范围内联网的管理模式。定期更新网上资料，有利于相关系部及中心实验室及时解药品情况，在审核采购计划时作为重要依据，控制了药品重复购置带来的过期报废损失。帮助使用者在网上快捷查找所需药品，极大地提高了办公效率。 三、结束语 实验室队伍的建设及实验室管理工作需要相关领导关心和重视，需要一整套完整科学管理制度，并能执行到位。实验管理人员要掌握科学管理知识，全身心投入到实验室工作中，学院应该经常组织安排实验管理人员到相关学校参观学习，吸取别人的先进经验，不断完善管理制度，提高管理水平，为教学和科研提供坚强的保障。

化学与健康论文:生物化学课教学与心理健康教育的结合 摘要：高职学生正处于青少年向成年过渡的重要时期，随着学习生活由普通教育向职业教育转变，发展方向由升学为主向就业为主转变，面临职业竞争日趋激烈和就业压力日益加大的环境变化，他们在自我意识、人际交往、求职择业以及成长、学习和生活等方面难免产生各种各样的心理困惑。本文就高职生物化学课教学与心理健康教育的有机结合进行阐述，指出专业课教师在学科教学中有机结合心理健康教育，是促进高职学生思想道德素质、科学文化素质和心理健康素质协调发展的重要途径。 关键词：高职;生物化学;心理健康 在大力弘扬工匠精神的今天，高职学生不仅要掌握专业技能与知识，还要具备过硬的素养，树立健康向上的意识。《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》中明确表示，高等学校各门课程都具有育人功能，所有教师都负有育人职责。为了贯彻国家的教育方针，落实中央的精神，教育部印发的《中等职业学校学生心理健康教育指导纲要》更是提出明确要求，心理素质培养与职业教育培养目标相结合；在实习实训中渗透心理健康教育。为了有效促进高职学生思想道德素质、科学文化素质和心理健康素质的协调发展，教师在学科教学中有机结合心理健康教育，必将成为行之有效的途径。 一、遵从心理规律，营造和谐课堂 教师既要具备专业知识素养，又要掌握心理学常识，在课堂中营造积极向上、人人平等、轻松愉悦的和谐氛围。充分发挥学生的主观能动性，鼓励学生积极思考，主动求知，不断获得学习成就感，激发起学生的学习兴趣和热情，使他们迈进更广阔的知识海洋。要用发展的眼光看待学生，多赞扬学生的可取之处，少批评强化学生的错误，帮助学生塑造梦想，建立信心。既要给不同层次的学生平等的锻炼机会，也要做到因材施教，对不同性格、不同层次的学生给予相应的帮助和指导。让每位学生感受到教师对他们的尊重和信任，从而营造和谐课堂，加强师生积极互动，提升教学效果。 二、在理论教学中，践行教书育人 教师在备课时要充分挖掘专业知识理论中能拓展到心理健康知识的内容。例如，在介绍氨基酸形成肽键的理论教学中，总结出不管何种氨基酸，都以α-氨基和α-羧基发生脱水缩合的规律。引导学生在解决问题和面临困难时，要理清思路，分清主次，专注重点，减少干扰。在介绍糖、脂、蛋白质、维生素等物质的功能时，把它们的优缺点对比介绍，帮助学生树立辩证思维，客观评价，学会多角度看问题。 三、在实践教学中，追求知行合一 纸上得来终觉浅，绝知此事要恭行。实验实训课是实现心理健康教育的重要环节。在实验实训课上，教师要求学生严格遵守实验室守则和安全注意事项，帮助学生树立规范和严谨的科学态度以及对公物、对人、对己的责任意识和自我保护意识。实验实训课上，教师鼓励学生边做边想，主动探索，不拘泥于教材，敢于质疑，勇于创新。实验实训课上，教师引导学生合理安排时间、器材、试剂等资源，培养计划和协调能力，同时，引导学生互帮互助、团结协作，培养他们的沟通交往能力。最终帮助学生在实践中达到科学素养和人文素养的共同提升。 四、小结 高职学生是宝贵的人才资源，是民族振兴的支柱，是祖国发展的希望。而高职学生正处于青少年向成年过渡的重要时期，随着学习生活由普通教育向职业教育转变，发展方向由升学为主向就业为主转变，面临职业竞争日趋激烈和就业压力日益加大的环境变化，他们在自我意识、人际交往、求职择业以及成长、学习和生活等方面难免产生各种各样的心理困惑，这应当引起高职学校的高度重视。如何在生物化学这门专业基础课的教学中巧妙渗透心理健康教育，根据教学内容和学生实际情况，探索出切实可行的方法，是教师义不容辞的责任。循序渐进，坚持不懈地推进高职生物化学教学与心理健康教育的有机结合，一定可以帮助学生在掌握生物化学知识的同时，树立自尊、自爱、自律、自强的健康心理和优秀品质，同时开发他们的潜能，提升他们的创新精神和实践能力，最终增强社会适应能力。 作者：诸戌娴 化学与健康论文:某生物医药与健康研究院化学楼的通风系统设计 [摘要] 通过对某生物医药与健康研究院化学楼的通风系统设计介绍，阐述了通风柜的各种类型、特点，通风柜排风系统风量、风压的计算，风机的选型，排风管材质的选择，通风系统的控制以及有机废气的处理方式。 [关键词] 化学实验室 实验室通风 通风柜 通风系统设计 有机废气处理 一、概述 该化学楼位于某生物医药与健康研究院广州科学城新建科研园区一期内，为新建建筑。主要从事化学新药的研究与实验，主要排放的废气为含挥发性有机化学物质的废气。该大楼共四层，每层建筑面积1110平方米，每层设七间化学实验室，每间设8台通风柜;首层为预留，二至四层共设二十一间化学实验室，共设168台通风柜。其中一间化学实验室（所有相同）平面布置如图一，共8台通风柜，每4台通风柜合用一排风系统，系统图见图二。 二、通风柜的种类及选型 通风柜是实验室中常见的一种局部排风设备，从其结构、使用条件、排风效果、安全经济等考虑，通风柜的种类有如下几种： 1、顶抽式通风柜，一般用于需加热的实验，实验过程中产生大量的热量，具有良好的排风效果;缺点是通风柜操作口处的风速不均匀，靠近台面处有旋涡气流产生。 2、狭缝式通风柜 在其顶部和后侧设有排风狭缝，后侧部分的狭缝，可设置一条或两条（在中部和下部）。由于上、中、下三个部位都设有排气口，气流流经狭缝时，会产生节流效应，变静压为动压，再变动压为静压，使通风柜内有一股较强的负压气流，使操作口处的风速达到均匀，产生良好的排风效果。 3、旁通式通风柜 通风柜排风量是按操作口全开时的截面积及设计风速来计算的，有时不需人操作时会把柜间关小些，由于排风量保持恒定，在操作口调节门下进气口的风速将变大。对有些实验操作如：用火加热，使火焰晃动，产生不利的影响。所以通风柜设置了旁通口解决以上问题，当操作口调节门上移开大时，旁通口被调节门阻档，不起旁通作用，空气由操作口直接进入通风柜;当调节门下移关闭时，旁通口开启，一部分空气从旁通流入柜内，使操作口风速基本稳定。 4、风幕式通风柜 也称补风型通风柜，把占总排风量70%左右的新风送到操作口，或送到通风柜内，专补给排风使用，其余30%左右的排风由室内空气补充。新风可根据实验要求来决定是否需要过滤、冷却、加热等处理。由于补风型通风柜排走的室内空气较少，保证安全情况下，节能，常用于有空调要求的实验室或洁净室。 三、通风系统的设计 1、通风柜排风量的确定，由公式计算： L=3600 FVβ m3/h 式中L―排风量（m3/h） F―操作口面积，按全部打开计算（m2，开口高取0.5m）。 V―操作口平均风速（m/s），无毒有害物，操作口吸风速度采用0.25～0.375 （m/s）;有毒或有危险的有害物，操作口吸风速度采用0.4～0.5（m/s）;极毒物或少量放射性有害物，操作口吸风速度采用0.5～0.6（m/s）;本项目为第二类。 β―安全系数，取1.05～1.1 四台通风柜组合成一排风系统的风量计算如下： L=4×3600×1.8×0.5×0.5×1.1=7128m3/h 2、排风机风压的确定，首先计算系统阻力，再乘以1.1左右的余量，以克服使用过程中产生的不利因素。系统阻力由以下组成：风管沿程阻力+局部阻力+消声器阻力+净化处理装置终阻力。按排风管其中一套最长距离通风系统计算，排风机风压约935Pa 3、风机的选型，根据通风量、风压确定通风机的型号，选用玻璃钢离心风机BF4-72No4A，转速2900r/min，风机功率5.5kW。可满足要求。传动方式采用A式电动机直联传动，效率高，曲线平坦 性能稳定可靠，维护方便，使用寿命长。 4、排风管材质的选择，所有排风管道、阀门、软接均采用耐腐蚀型，常用管材有PVC圆管材、PP圆管材、硬聚氯乙烯板材方管，无机玻璃钢方管，除无机玻璃钢方管外，其它管材均非不燃材质。由于要穿越了不同的防火分区，项目采用厚度为25mm厚不燃无机玻璃钢风管，圆支管（不穿防火墙）采用优质圆形PVC管材。 四、排风有机废气处理 根据 《大气污染物综合排放标准》 （GB16297-1996？） 及 《环境空气质量标准》 （GB3095 ―1996）要求，所有废气的处理要达到国家规范的允许排放标准。实验室排放废气的处理常用的方法有中和法与吸附法，中和法用于无机类废气的处理，无机类废气体含成份有：HCL、HF1、NO、NO2、NH3、CL2、CO、SO2、SO3、H2S等，它处理方式是采用废气净化塔，通过对废气中可溶于某溶剂的吸收和洗涤，通过传热和传质使废气中的某种组分吸收到溶剂中;吸附法用于有机类废气的处理，有机类废气体含成份有：甲醛、甲醇、苯、甲烷、乙烷、乙炔等，它处理方式采用活性炭吸附箱，利用活性炭本身高强度的吸咐力，结合风机作用将有机废气分子吸咐住。 经征询化学实验室研究人员，化学实验过程中产生的废气主要为有机废气，并且根据业主方提供的环评报告要求“经活性碳吸附处理后通过通风管道高空排放，活性碳去除率一般在90%以上，本项目有机废气的排放经处理后可达标，可满足《广东省大气污染物排放限值标准》（DB44/27-2001）的要求。”。本项目废气处理采用抽屉式活性炭吸附箱，并在活性炭过滤前增加了初效过滤袋（G4），以增加活性炭寿命。 五、结束语 本文作者历经该项目从2007年土建开始设计，到2010年竣工投入使用。在设计此类项目中，还需注意以下几方面问题： 1、通风管道要与建筑专业的配合，现在很多科学实验室建筑不注意各种管网位置的预留，造成各种的管道设计的困难。该项目多达42套排风系统，通过与建筑专业的配合，在每层两间实验室之间建筑的中间设置排风井至天面，避免了过长的排风管道，隐藏了排风管道。 2、项目选择了补风旁通型定风量通风柜，由于地处广州，新风并未经冷、热处理，冬季补风带对着实验人员直吹，影响了人体的舒适性，经改进，封堵部分补风口，使补风尽量往通风柜两边补，并改造补风机控制方式，补风机可直接启停，关闭补风机时，由窗外自然补风。 3、由于共用了新风管道补风，调试时各通风柜补风不易平衡，经新风管阀门的调整，基本达到平衡，类似该类项目新风设计尽量单独引进，以便各通风柜补新风量的调节。 化学与健康论文:高中化学健康教育的实践与研究 【摘 要】随着社会的不断发展和进步，整个国民的健康都面临着严峻挑战，化学学科凭借着独特的优势，构建了自己的化学健康教育目标体系，并形成自己的教学模式，保障了人类的健康。 【关键词】高中化学；健康教育；实践与研究 健康教育是高中化学培养目标的一个重要内容，在高中化学的教材中，专门设置了一个主题就是“化学与健康”。健康教育已不仅是化学学科的发展要求，更是社会生活的发展趋势。所以，我们在进行化学教学的过程中，要积极进行健康教育，让学生通过化学知识的学习，认识化学处处与自己的健康有关，从而提高他们学习的积极性。 一、化学健康教育的内容目标体系 健康教育是涉及众多领域的教育主题，每个科目都不同程度的承载着健康教育的职责，但是，因为化学学科的特殊性，化学学科承载了较多的健康教育的责任，因为它化学与人类有着极为特殊的关系。化学关注环境，化学关注能源和材料等，这些也都是在关注人类生存，这些自然将化学与健康联系在了一起。 随着化学新课程改革的逐步深入，健康教育的内容在化学学科课程结构中逐步形成体系，也不断得到了强化。下表就概括了化学学科健康教育的内容标准： 1.内容：认识并欣赏化学科学对提高人类生活质量和促进社会发展的重要作用。 学习方式：讨论：合成氨、药物合成、合成材料、环境保护等对提高人类生活质量的影响。 所属模块和主题：化学1，认识化学学科 2.内容：了解氯、氮、硫、硅等非金属及其重要化合物的主要性质，认识其在生产中的应用和对生态环境的影响。 学习方式：无 所属模块和主题：化学1，主题：常见无机物及其应用 3.内容：认识食品中对人类健康有重要意义的常见有机物。 学习方式：讨论：食用油脂对人体健康的意义。 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 4.内容：说明氨基酸、蛋白质的结构和性质特点，能列举人体必需的氨基酸。 学习方式： 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 5.内容：通过实例了解人体必需的维生素的主要来源及其摄入途径。了解维生素在人体中的作用。 学习方式：调查：矿泉水中的微量元素及其作用。 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 6.内容：认识微量元素对人体健康的重要作用。 学习方式：查阅资料并讨论：铅、碘元素对人体健康的影响。 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 7.内容：了解合理摄入营养物质的重要性，认识营养均衡与人体健康的关系。 学习方式： 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 8.内容：了解人体新陈代谢过程中的某些生化反应。 学习方式： 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 9.内容：知道常见的食品添加剂的组成、性质和作用。 学习方式：查阅某些食品的标签，了解其中的营养成分和所含的添加剂。 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 10.内容：通过实例了解某些药物的主要成分和疗效。 学习方式：查阅资料：常用药物的成分、结构与疗效。 所属模块和主题：选修，主题1化学与健康 11.内容：举例说明生活中常用合成高分子材料的化学成分及其性能，评价高分子材料的使用对人类生活质量和环境质量的影响。 学习方式：查阅资料并讨论：复合材料的应用和发展前景。 所属模块和主题：选修，主题2生活中的材料 12.内容：知道主要的居室空气污染物；了解其对人体的危害。 学习方式：讨论：如何减少或避免甲醛等挥发性有机物、氡等对居室空气的 污染 所属模块和主题：选修，主题3化学与环境保护 13.内容：能说出氨基酸的组成、结构特点和主要化学性质，查阅资料了解氨基酸、蛋白质与人体健康的关系。 学习方式：阅读与讨论：蛋白质结构的复杂性。实验：蛋白质的性质。 所属模块和主题：5.有机化学基础，主题3糖类、氨基酸和蛋白质 从以上内容我们可以看到，化学健康教育的内容极为广泛，既包含了健康意识，也有健康知识，甚至还教会学生一些健康技能，这些都体系了化学学科与人类健康的密切关系，凸显了化学学科对保障人类健康的重要价值和作用。 二、化学健康教育的模式。 在上面内容可以看到，化学健康教育的内容，基本是通过讨论，阅读，查阅资料，实验等方式进行学习，这些学习方式体现了一个共同的特点就是“探究和体验”，还有一些内容需要教师自己决定和安排，我们也可以从“探究和体验”的方式进行设计。这种教学模式对学生树立健康意识，形成健康习惯，具有极大的促进作用。也就是说，化学健康教育适合这种教学模式，有利于教学效果的提高。 总之，健康教育关系到整个民族的身心健康，它不仅仅是化学学科的责任，更是我们每个人的义务。随着社会的不断发展和进步，整个国民的健康都面临着严峻挑战，化学学科凭借着独特的优势，发挥着重要的价值和作用，这就是构建化学健康教育的意义之所在。 化学与健康论文:心理健康教育在化学教学中的渗透与融合 摘要：在化学教学实践中，着眼于学生的全面发展，从化学学科教学的特点出发，结合心理健康教育理论，在化学教学中渗透心理健康教育，可以挖掘化学学科中的心理健康教育内容，探索实施心理健康教育的新途径，大幅度提高化学教学质量。 关键词：心理健康；化学教学；渗透与融合 新课程背景下，在化学教学实践中，着眼于学生的全面发展，从化学学科教学的特点出发，结合心理健康教育理论，在化学教学中渗透心理健康教育，可以挖掘化学学科中的心理健康教育内容，探索实施心理健康教育的新途径，大幅度提高化学教学质量。 《义务教育化学课程标准》提出，化学课程改革以提高学生的科学素养为主旨，通过知识与技能、过程与方法、情感态度价值观三个方面具体体现化学课程对学生科学素养的要求，以上三个维度无一例外需要依托心理规律去实现，特别是情感态度的获得和价值观的形成。知识掌握与心理发展是相辅相成的两个方面，学生心理发展在知识掌握中进行，而学生心理素质的发展又能有效促进知识的掌握，这已为许多研究所证实。抓住了学科教学这个关键，适时施行心理健康教育渗透，就能抓住实施心理健康教育的根本途径和主要阵地。可见，在化学学科教学中渗透与融合心理健康教育有重要的现实意义。 一、激发学习动机，提高自我效能 如果学生对学习缺乏真正的兴趣，学习的动力就不会持久；如果学习只是满足某种外在要求的手段，学生在学习中就难以体验到学习的快乐，这对学生长远发展是不利的。我们在教育过程中强调内部学习动机，但也要重视外部学习动机的作用。教师一方面应逐渐使外部动机作用转化为内部动机作用，另一方面又应利用外部动机作用使学生已经形成的内部动机作用处于持续的激起状态。因此，教师需要有意识地将学习的意义和价值巧妙地渗透在教学过程中，并在期待的学习行为发生后给予表扬和鼓励，这种强化就会激励学生在今后表现出更多期待的行为。如利用作业批改中的简短评语渗透心理健康教育，可以使学科渗透心理健康教育效果得以强化。老师在批改作业时巧妙运用简短评语，能使学生清楚认识自己的优缺点，调动学生的学习热情和积极性。短短的几字评语往往起到“拔动千斤”的作用。 二、有效应用心理学规律，不断提高化学教学艺术 心理学是描述规律的科学，教育自然要遵循科学，但应用科学规律则是艺术，有赖于教师们根据自己的特定情境去创造。心理学效应是对教育学、心理学知识的综合运用，只要我们细心体味，灵活运用，一点小小的知识也会产生奇妙的效果。 1.拉瓦赫效应---点燃孩子智慧的火花 拉瓦赫效应是指每一个学生因其生理、心理、潜质的差异，环境的不同，他们的学习潜能就不同。在教育教学过程中，我们要正视学生的个体差异，仔细观察、冷静分析，用心去寻找学生的长处并及时鼓励强化，用心去点燃孩子智慧的火花，激发孩子奋斗的动力。学生找到自己潜能的优势方向，经过努力就能取得显著的进步，通过进一步引导，把这一种成功的喜悦、奋斗的勇气、努力的动力移情到知识的学习上，就会带动学生不断进步。 2.引导学生进行积极归因，提高自我动机水平 学生对成败结果的归因不仅会带来不同的情绪情感体验，影响他们对未来成就的期望，而且会影响他们的行为表现和学业成绩。对学习进行正确的归因训练，可以提高学生对学习成绩成功的期望，使学生追求成功的动机增强，从而提高学生的自我动机水平。通过自我归因水平测试、归因理论的学习、案例分析以及自我探索等活动可以帮助学生更加清楚地认识自己的归因方式，学习积极的归因方式。美国著名心理学家布鲁纳说过：“学习者不应是信息的被动接受者，而应该是知识获取过程的主动参与者。”只有当学生亲身参与、主动探究，才能将所学知识内化到自己的知识体系之中。只有通过学生自主内省，才能真正达到掌握知识、提升能力、强化动机的目的。通过此次活动，学生们对教师更加信任和亲近，学习兴趣有所增强，学习方法更加科学，学习效率有所提高。 三、突出化学学科特点，找准渗透心理健康教育的切入点 1.充分利用化学学习内容的内在美，激发学生学习兴趣 化学实验是创造化学美的源泉，经常让学生在实验过程中欣赏感受化学美，提供学生审美创美的时间和空间，就会消除对化学的误解，激发探索化学的浓厚兴趣，产生热爱生活、愉悦和谐、乐观向上等积极情绪。例如在学习氢氧化钠与二氧化碳反应这一性质时，向学生展示二氧化碳与氢氧化钠溶液反应形成美丽的喷泉、使气球不吹自大等实验，学生啧啧称奇，学习兴趣得到充分激发，这时要求学生根据所学知识分析原理，他们的积极性十分高涨。 2.探究讨论，引导学生自主构建知识的意义 为更深层次激发学生学习化学的兴趣和参与意识，给学生创设研究问题的情景，让学生亲自去感受、探索问题，寻找解决问题的方法，让学生了解科学家的研究方法，根据已学知识来自己设计实验，完成实验，找出最佳方案，产生解决问题的满足感。放手让学生参与的做法激励了学生积极思考的意识，增强了化学实验思维能力，拓宽了学生的知识面，变被动、机械的学习为主动灵活的学习，学生动手能力也得到很大提高。学生对化学学科的兴趣由表及里，由浅入深，达到情感的升华，真正成为自身发展的需要。例如；实验探究溶液的酸碱度对头发的影响、酸雨对植物生长的影响等实验都可引导学生进行有效探索，达到更深层次培养学生学习兴趣的目的。 科学探究是初中化学的一种重要的学习方式，它为学生的合作与交流创造了一个很好的平台。而合作的意识和能力，是现代人所应具备的基本素质。科学探究的开展将努力创设有利于人际沟通与合作的教育环境，使学生学会交流和分享研究信息、创意及成果，发展乐于合作的团队精神。例如：在讲中和反应时，按以下步骤进行学习：①在试管中加入氢氧化钠溶液，向其中滴加稀盐酸并观察实验现象；②为探究氢氧化钠和稀盐酸是否发生了反应，现提供以下药品：氢氧化钠溶液、稀盐酸、石蕊溶液、酚酞溶液、pH试纸等，请各小组讨论，看那组找的方案多，由小组长记录每人的方案，然后以小组为单位，汇报各组的方案，在此基础上，让学生合作来做实验，这样的课堂气氛有利于培养学生的积极主动、坚持探究、合作与交流的能力。 化学与健康论文:人体内的化学元素与人体健康 【摘要】人体是由有机物、无机物组成，人体中除了C、H、O、N几种元素以水、糖类、油脂、蛋白质和维生素的形式存在外，其余的元素主要以无机盐的形式存在。体内的无机盐能调节人体的新陈代谢，促进身体健康。 【关键词】化学元素 人体健康 有些元素是构成人体组织的重要材料，并通过复杂的化学变化转化为人体的各个组成部分。人体本身是一个复杂的化学反应系统，生命现象就是一系列复杂的有机物相互制约、彼此协调的变化过程的体现。 一、人体内的化学元素 构成人体的元素很多。有些元素在人体内含量较多，如O、C、H、N、Ca、P、K、S、Na、Cl和Mg共11种元素，占人体体重的99%以上，属于常量元素。其它元素在人体内含量微小，仅占体重的1%不到，属于微量元素。其中F、I、Si、Cr、Cu、Mn、Fe、Co、Mo、Zn、V、Ni、Sn、Se共14种元素，是在人体正常生命活动中所必需的而含量又低于人体总量的0.01%的元素，称为必需微量元素；其中Al、Ba、Ti等人体内不必有的微量元素，称为非必需微量元素；其中Hg、Pb、Cd、Tl、Be等对人体有很大危害的元素，称为有害微量元素。 二、一些常量元素在人体内的生理功能 常量元素在人体中的主要生理作用是维持细胞内、外液的渗透压的平衡，调节体液的酸碱度，形成骨骼支撑组织，维持神经和肌肉细胞膜的生物兴奋性，传递信息使肌肉收缩，使血液凝固以及酶活化等。 1.碳、氮、氧、氢是人体必需的常量非金属元素 C、H、O、N几种元素以水、糖类、油脂、蛋白质和维生素的形式存在于体内。氮是构成蛋白质的重要元素，是人体的生命元素。蛋白质是构成细胞膜、细胞核、各种细胞器的主要成分。动植物体内的酶也是由蛋白质组成。此外，氮也是构成核酸、脑磷脂、卵磷脂、叶绿素、植物激素、维生素的重要成分。 2.钠、钾、镁、钙是人体必需的常量金属元素 Na+、K+、Mg2+、Ca2+四种离子占人体金属离子总量的99%。如果得不到足量的食盐，就会患缺钠症。主要症状是恶心、肌肉痉挛、神经紊乱等，严重时会导致死亡。 镁是体内多种酶的激活剂，对维持心肌正常生理功能有重要作用。钙是构成骨骼和牙齿的主要成分。钙和镁都能调节植物和动物体内磷酸盐的输送和沉积。钙能维持神经肌肉的正常兴奋和心跳规律，血钙增高可抑制神经肌肉的兴奋，血钙降低，则引起兴奋性增强而产生手足抽搐。 3.磷也是人体必需的常量元素，主要参与机体组成及能量代谢 人体骨骼，牙齿中的磷为钙量的一半，磷也是软组织的重要成分。此外，机体中的磷还有许多结构性的性能：贮存能量、活化物质、组成酶的成分、调节酸碱平衡。 三、微量元素在人的生命活动中有着十分重要的作用 微量元素与人类健康密切相关。已引起国内外营养界和医学界的普遍重视。 （一）必需微量元素的功能 人体正常生命活动中所必需的而含量又低于人体总量的0.01%的元素是必需微量元素。每种必需微量元素都有其特殊的生理功能。尽管它们在人体内含量极少，但它们对维持人体中的一些决定性的新陈代谢却是十分必要的。一旦缺少了这些必需的微量元素，人体就会出现疾病，甚至危及生命。 总的来说，必需微量元素在人体中的主要功能是：作为细胞和组织的成分、作为功能蛋白质的成分、维持身体内的渗透平衡、作为酶的激活物、参与神经脉冲的传递。 1.碘 通过甲状腺素发挥生理作用，维持中枢神经系统结构。是合成甲状腺激素的重要微量元素。 2.硅 硅元素在人体内，主要参与粘多糖的合成与代谢。人体缺硅，可导致关节硬化和动脉硬化，以及其它心血管疾病。 3.锌 是人体中最重要的微量元素之一，是直接参与免疫功能的重要生命相关元素，锌缺乏时，会引起食欲减退、免疫功能低下、眼睛呆滞无神、皮肤粗糙易感染、贫血、视力下降、毛发枯燥，甚至引起肝脾肿大，从而导致发育缓慢。 4.氟 是骨骼和牙齿的正常成分。可预防龋齿，防止老年人的骨质疏松。 5.钴 是维生素B12的重要组成部分。钴对蛋白质、脂肪、糖类代谢、血红蛋白的合成都具有重要的作用，并可扩张血管，降低血压。 6.铬 可预防高血压，防治糖尿病、高血脂胆石。铬元素 可协助胰岛素发挥作用，防止动脉硬化，促进蛋白质代谢合成，促进生长发育。但当铬含量增高，如长期吸入铬酸盐粉，可诱发肺癌。 7.铜 铜还与人体皮肤的弹性、润泽有密切的关系。其主要功能是参与造血过程；增强抗病能力；参与色素的形成。铜含量在体内减少时，会影响铁的吸收，导致铁的利用障碍，最终发生缺铁性贫血。 8.锰 能刺激免疫器官的细胞增值，大大提高具有吞噬、杀菌、抑癌、溶瘤作用的巨噬细胞的生存率。 9.硒 是免疫系统里抗癌的主要元素，可以直接杀伤肿瘤细胞。硒具有抗氧化，保护红细胞的功用。 10.铁 铁在人体中含量约为4―5克。铁在人体中的功能主要是参与血红蛋白的形成而促进造血。缺铁常常导致缺铁性贫血。 （二）非必须微量元素对人体的影响 1.铝（Al）是非人体必需元素。 2.砷（As）也是非人体必需元素。 3.硼（B）也是非人体必需元素。 （三）有害微量元素 还有一些微量元素对身体能造成伤害。如铊过高易患脱发症；汞污染能使人口齿不清、步态不稳、面部痴呆、耳聋眼瞎、全身麻木，最后神经失常，身体弯弓，高叫而死，损伤中枢神经系统。严重者合并性格改变，口腔炎症和双手震颤；铅能损坏所有体内器官，影响智力发育和骨骼发育，造成消化不良和内分泌失调，导致贫血、高血压和心律失常，破坏肾功能和免疫功能等；镉污染能使各个关节针刺般疼痛，轻微活动能引起多发病理骨折，最后衰弱疼痛而死。 由此看来，这些看来不起眼的元素，对人的健康有着举足轻重的作用。微量元素对人体特别重要，摄入量过多过少都能引起疾病。人体内各种元素含量都要保持一定的比例。 化学与健康论文:大学生自主文化学习的Flow体验与心理健康的关系研究 摘 要 采用特质流畅量表-2和自测心理健康量表对193名大学生进行调查。结果表明大学生自主文化学习中的Flow体验与心理健康之间显著正相关，Flow体验可以预测其心理健康水平。 关键词 自主学习 Flow体验 心理健康 Flow体验是指人们对某一活动产生浓厚兴趣并推动个体完全投入其中的一种积极情绪体验。具有技能挑战平衡、行动意识融合、清晰目标、明确反馈、全神贯注、控制感、自我意识丧失、时间变换、享受体验9项特征。以教育为背景的Flow体验研究很少，大学阶段的自主文化学习较为普遍，在教学目标的宏观调控及教师指导下，学习者要控制自己学习的能力，根据自身条件和需要制订并实现具体学习目标，因此探索大学生自主文化学习中的Flow体验更具现实意义。本研究将自主文化学习范围限定为上一门喜欢的课、完成一项有难度的作业或实验、看一本有价值的专著等。 有研究发现，Flow体验有助于提升幸福感，与降低压力、积极情绪、生活满意度之间显著正相关。由此看出，Flow体验与心理健康存在相关，本研究旨在探寻大学生自主文化学习中的Flow体验能否预测其心理健康水平。 1研究设计 1.1研究对象 对大学四个年级学生分层随机抽样，发放问卷280份，收回有效问卷193份。男生75人，女生118人；大一48人，大二47人，大三50人，大四48人。 1.2研究工具 1.2.1特质流畅量表-2 包含九个维度，33题，五点计分，本研究中问卷%Z系数为0.861。 1.2.2心理健康自测量表 包含正向情绪、心理症状和负向情绪、认知功能三个维度，15题，十点计分，重测信度为0.791，本研究中的%Z系数为0.859。 1.3 数据处理 采用SPSS进行数据统计分析。 2结果与分析 2.1 Flow体验与心理健康的性别差异比较 通过分析发现，Flow体验总分在性别上无显著差异，自我意识丧失、时间变换两个维度，男生得分显著高于女生，享受体验维度，男生得分显著低于女生。男女生心理健康差异不显著。 2.2年级差异比较 通过分析发现，Flow体验和心理健康总分在四个年级上均无显著差异，清晰目标维度，大四学生得分显著高于大一、大三；时间变换维度，大四学生得分显著低于大二、大三；心理症状和负向情绪维度，大四学生得分显著高于其余年级。 2.3 Flow体验与心理健康的关系 通过分析发现，Flow体验总分与心理健康总分显著正相关，Flow体验九个维度与心理健康三个维度间大部分也呈显著正相关。 2.4 Flow体验对心理健康的预测 以Flow体验的九个维度为预测变量，心理健康总分为结果变量，采用逐步进入法进行回归预测，得到回归方程： 心理健康=2.607+全神贯注*0.543+挑战–技能平衡*0.620+控制感*0.305-时间变换*0.2988。 该回归方程的决定系数R2=0.484，说明全神贯注、挑战技能平衡、控制感、时间变换四个维度对心理健康水平有预测作用。 3讨论 3.1不同性别、年级的Flow体验、心理健康特点 本研究被试以文科生居多，学习方法类似，且自主文化学习范围有所限定，因此Flow体验不存在性别差异。同时，女生喜欢结伴学习，男生擅长独立思考，因此男生更容易融入到学习中，降低对周围事物的关注，失去对时间的正确觉知，女生更愿意分享完成任务的喜悦感，并将其作为强化未来学习的最好鼓励。大四学生即将毕业，面临升学或求职的抉择，比起低年级学生，更明白自己想要什么，因此大四学生目标性更强。但是，时间有限任务重，他们对时间变换的感受就会低于其它年级。 大四学生比其他年级的心理症状和负向情绪少，说明近年来学校加强的心理健康教育起到一定作用，大四学生在人生转折点虽压力重重，但学习目标明确，Flow体验提供给个体幸福感、积极心理、低紧张度，加之四年来的相关社会实践，耐挫、耐压力性有所提高，而低年级学生对未来还处于迷茫状态，面对各种挑战不知所措。 3.2 Flow体验与心理健康的关系 Flow体验与心理健康显著正相关，即越能体会到Flow体验，心理健康水平越高。全神贯注、挑战技能平衡、控制感、时间变换四个维度对心理健康水平有预测作用，解释率达到48.4%。自主文化学习中，通过挑战有一定难度的任务，感受自己技能和挑战水平的平衡、掌控挑战任务的进展，以至于失去正确的时间知觉，这种体现自我价值实现的Flow体验增强了大学生的幸福感，使大学生对学习更满意、更乐观，有助于提高心理健康水平。研究者建议，学校教育不应仅是知识和技能的灌输，更应该注意培养自主学习的能力和良好的学习习惯；教育工作者应当为学生创造产生Flow体验的条件，激发学生Flow状态，从而提高和促进大学生的心理健康水平，促进学生的发展。 化学与健康论文:化学重金属元素与人体健康 摘 要： 城市土壤是经过人类活动长期干扰或直接“组装”，并在城市特殊的环境背景下发育起来的土壤，它与自然土壤和农业土壤相比，既继承了原有自然土壤的某些特征，又有其独特的成土环境和成土过程，表现出特殊的理化性质和土壤生物系特征。城市土壤由于能够作为接纳多种途径释放的重金属的汇总，因此，城市土壤中重金属含量的高低常常可以作为指示城市环境污染强弱的“示踪物”。 关键词： 城市土壤 重金属污染 人体健康 城市人口集中，工业发达，交通拥挤，人类活动影响强烈，城市土壤作为地球生物圈的一个组成部分，有一定的生态、环境和经济功能。城市土壤中污染物主要是重金属、多环芳烃和多氯联苯，其中以重金属污染最为严重，因此，城市土壤中重金属已被许多学者作为指示城市环境污染程度的一个非常有用的指标。 目前，对于重金属主要有以下几种看法：（1）重金属是指原子密度大于5.0g/cm■或6.0g/cm■的金属元素，这一大类元素大约有40种。（2）元素周期表中原子序数大于钙的金属元素，即从钪起为重金属。（3）重金属即为有毒金属。 上述三种定义都欠准确。例如，尽管金属铝的原子密度只有2.7g/cm■，但在对环境造成污染和对生物健康表现出极大的伤害酸性环境中，它的毒性随着溶解性的增加而增加。鱼鳃对铝离子中比较敏感，阿尔茨海默氏病是铝累积在脑中而引发的疾病。而某些元素的原子密度虽然大于5.0g/cm■或6.0g/cm■，但并没有表现出潜在的毒性。 重金属作为一类特殊的污染物，具有明显地不同于其他污染物的特点：第一，重金属在环境中不会被降解，主要通过沉淀—溶解、氧化—还原、络合或螯合作用、胶体形成、吸附—解吸等一系列物理、化学以及生物作用进行迁移转化，参与和干扰各种环境生物地球化学过程和物质循环过程，最终以一种或多种形态长期滞留在环境中，造成永久性的潜在危险。第二，有些重金属是生物生长发育所必需的营养素，这些因素具有很强的生物富集能力，只有超过一定浓度时，它们才被称为污染物，会产生更高的生物积累，并对生物的生长发育产生副作用；有些重金属为生物的生长发育非必需，它们具有与许多矿物营养因素相同或相似的外层电子层结构，能通过扩散和细胞膜渗透而进入生物体内，发生生物累积。这些金属在环境中只要微量存在，即可产生毒性效应，影响生物的生长发育。第三，环境的中某些重金属可在微生物的作用下转化为毒性更强的重金属化合物，如汞的甲基化作用。第四，重金属在进入生物体后，不易被排出，在生物链中的生物放大作用十分明显，在较高级的生物体内可成千上万倍地富集起来，然后通过食物链进入人体，在人体的某些器官中蓄积起来，造成慢性中毒，影响人体健康。 因此，土壤重金属污染不仅影响土壤的性质，而且关系到植物、动物甚至人类的健康，而且一旦土壤被重金属污染，就很难彻底消除。由于重金属污染物具有多源性、隐蔽性、一定程度的长距离传输性和污染后果的严重性等特征，因此应该特别注意防止土壤的重金属污染。 重金属元素进入城市土壤后，由于其迁移性极低和难以被微生物分解的特性而被累积于城市土壤中，然后通过风力、水力或植物等介质最终危及人类健康和恶化生态环境。在人体中，每时每刻都在进行着化学元素参与其间的高度精细的化学反应。化学元素不仅是构成人体的基本材料，而且在人体的生长、发育、疾病、死亡中起着非常重要的作用。人类在长期发展过程中，经过反复的适应与驯化，形成了具有调节自己的生理功能来适应不断变化的环境的能力。人类的疾病多是机体在化学性因素、物理因素和生物性因素作用下，功能、代谢及心态上发生的病理变化到一定程度所表现出来的特殊临床症状。 决定某种化学元素对人体有害或无害的重要因素，主要是元素的量。德国科学家在研究生物必需元素时，发现植物缺少某种元素不能成活，元素适量时茁壮生长，当元素过量时就显示出对植物的毒性，甚至死亡。重金属摄入人体内，一般不会发生器质性损伤，而是通过化合、置换、络合、氧化还原、协同或拮抗等化学的或生物化学反应，影响代谢过程或酶系统，所以毒性的潜伏期较长，往往经过几年或几十年时间才显示出对健康的病变。已有研究表明：某些有毒的重金属严重地影响人类健康。 重金属与人体健康的部分调查情况：（1）对人的肝有影响的是As、Be；（2）对人的肾有影响的是Cd、Hg、Pb；（3）对人的生殖有影响的是As、Cd、Cr、Hg、Mn、Pb、Se、Tl；（4）对人的神经有影响的是As、Hg、Mn、Ni、Pb、Sn、Tl；（5）对人的视觉有影响的是Hg、Pb；（6）对人的免疫有影响的是Ni；（7）对人的呼吸有影响的是Cr、Ni、V、Pt；（8）对人的皮肤有影响的是As、Cr、Ni；（9）对人的心血管有影响的是As、Cd、Pb；（10）对人的血液有影响的是As、Cu、Pb。 近一个世纪来，各国癌症发病率一直处于上升状态。特别是20世纪70年代以来，癌症的发病率在大多数国家居于前三位，病人人数逐年增多。近年来，世界卫生组织的报告认为引起癌症的主要原因是环境因素，因此，癌症病因及其防治成为科学研究的关系大致可以分为三类：已肯定具有致癌作用元素、可疑致癌元素和促癌元素。 重金属元素与癌的部分调查情况：（1）已被确定为致癌的元素有As、Cd、Hg、Ni、Pb、Cr、Sb；（2）可疑致癌的元素有Be、Co、Cd、Se、Tl、Zn；（3）促进致癌的元素有Cu、Mn。

中医学论文:对中医学重视地理环境的探究 摘要:中医学重视自然地理环境对人的体质、寿命、疾病、治疗以及药材等方面的影响。现代中医人,不仅要注意人体的地域差异,也要考虑药材是否道地;即使是同一个地域,生态环境从古至今在不断的发生变化,应当灵活理解和运用古医籍中的理、法、方、药;即使同在今日,对南北各地临床辨证施治的经验不可拘泥。 关键词:中医学;地理环境;体质;寿命;疾病;治疗;药材 中医是运动变化的医学,它将天地万物看作是永恒运动变化并普遍联系的统一整体,在处理生命问题上是随着天、地、人等情况灵活多变。地域不同,人体质的强弱,寿命的长短,疾病的状况,治疗的法则,以及药材的质量等,都有很大的差异。重视地理环境是中医学的重要特点之一。古医籍,特别是《内经》中有很多相关记载,兹概述如下。 1人与地的相应关系 祖国医学强调“人与天地相参也”。《素问。六节脏象论》云:“其气九州(九野)、九窍,皆通乎天气。”《灵枢。邪客》云:“地有九州,人有九窍。”都是说人体与天(自然界)相通,与地相应。《灵枢。九针论》还论述了“身形之应九野”的具体情况。《素问。三部九候论》云:“一者天,二者地。三者人,因而三之,三三者九,以应九野。”是说诊脉的三部九候,以合“天地人”,以应“九野”。《素问。金匮真言论》、《素问。阴阳应象大论》等篇运用五行学说,以五方配五脏、五体、五味等,说明了人与地的相应关系。 2《内经》对地理气候的认识 我国幅员辽阔,古代先民早已认识到不同的地域,具有不同的气候特点。如《素问。阴阳应象大论》:“东方生风,风生木”:“南方生热,热生火”:“中央生湿,湿生土”:“西方生燥,燥生金”:“北方生寒,寒生水”。这是运用五行学说概述了我国五方气候的基本特点。《素问。五常政大论》:“东南方,阳也。阳者,其精降于下,故右(南方)热而左(东方)温。西北方,阴也。阴者,其精奉于上,故左(北方)寒而右(西方)凉。是以地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。”这是运用阴阳理论,解释了地域有南北高下之不同,气候亦有寒热温凉之差异。《素问。异法方宜论》云:“东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水”:“西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也”,“水土刚强”:“北方者,天地所闭藏之域也,其地高”:“南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也”:“中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众”。这是具体说明五方的地形、地貌、水土、气候、物产:东方象春天一样,得天地始生之气,气候温和,地处海滨,盛产鱼、盐。西方是金玉沙石之处,气候象秋天,有收引之象,水土强硬。北方象冬天,有闭藏的气象,地势较高。南方象夏天,自然界多长养之气,是阳气最盛的地方,地势低下,水土薄弱,雾露经常聚集。中央之地平坦多湿,利于种植,且与四方交往便利,所以物产资源丰富。 3地域不同体质不同 不同的地理环境,营造了人们不同的生活习惯,饮食结构,进而形成了地域性体质类型。《素问。异法方宜论》云:“东方之域,其民食鱼而嗜咸”,“鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理”:“西方者,天地之所收引也,其民陵居而多风”,“不衣而褐荐”,“华食而脂肥,故邪不能伤其形”:“北方者,陵居,风寒冰铡,其民乐野处而乳食”:“南方者,其民嗜酸而食驸(腐),故其民皆致理而赤色”:“中央者,其民杂食而不劳”。是说东方之地的人们习惯吃鱼类和咸味食品,因鱼性属火,会使人积热于中,成能走血,多食伤血,所以该地域的人大多皮肤色黑,肌腠松疏;西方之地的人们依山陵而居住,宅简多风,披毛布,盖草席,吃鲜美的酥酪骨肉类食品,形体较肥壮,抵抗力较强,不易受外邪侵袭;北方之地人们依山陵而居住,经常处在风寒冰冽的环境中,过着四野临时住宿的游牧生活;南方之地的人们喜欢吃酸类和腐臭的食品,肤理致密而色红;中央之地的人们吃的食物种类繁多,劳动比较少,生活相对安逸。这些论述初步概括了前《内经》时代五方之地人们的生活习俗、体质等特点。元代着名医家朱丹溪认为:“西北之人,阳气易于降;东南之人,阴火易于升。”也是强调人的体质有地域性的差异。 4地域不同寿命长短不同 人的寿命亦有地域性差异。如《素问。五常政大论》云:“东南方阳也,阳者其精降于下”,“阳精所降,其人天”:“西北方阴也,阴者其精奉于上”,“阴精所奉,其人寿”。是说东南方阳气有余,阳精自上而下降,所以气候温热,人的由寿命较短;西北方阴气有余,阴精自下而上奉,所以气候寒凉,人的寿命较长。现实生活可见,气侯温暖,万物生长快,收成都比较早;气候寒凉,万物生长慢,收成都比较晚。早成熟,早衰退;晚成熟,晚衰退。由于地域不同,气温不同,动植物的生成速度不同,人体寿命长短同样有差异。 5地域不同疾病不同 学各地区虽然都与时令季节同步,但自然地理环境不同,阴阳之气盛衰各异,人体的疾病也表现出地域性的倾向。古籍中的记载大抵可概括为两个方面:一是所在地域的水质、土质不同而造成的地域性疾病。如《吕氏春秋》云。轻水所,多秃与瘿人;重水所,多旭(足部肿胀)与跫(瘸腿)人;甘水所,多好与美人;辛水所,多疽与痤人;苦水所,多虺(类似鸡胸)与伛(脊柱弯曲)人。“《嵇中散。养生论》云:”颈处险(通“岩”)而瘿,齿居晋而黄。“古人虽然还没有认识到水土中具体缺乏某种成分,但已经认识到了这些病主要因于水土。二是由于不同的地理气候、饮食习惯、体质等特点,造成某些疾病容易在某些地域多发、易感。如《素问。五常政大论》云:”地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热,故适寒凉者胀,之温热者疮“。《素问。异法方宜论》:”东方之域,其病皆为痈疡“;。西方者,其病生于内”;。北方者,脏寒生满癍“:”南方者,其病挛痹“:”中央者,其病多痿厥寒热“。《瘟疫论》云:”西北高原之地,风高气燥,湿证希有;南方卑湿之地,更遇久雨淋漓,时有感湿者。“这些都是从不同侧面说明了地域性的多发病。 6地域不同治疗法则不同 《素问。五常政大论》根据在西北寒凉之地多胀病,东南温热之地多疮疡的病变特点,提出了“下之则胀已,汗之则疮已”的治疗大法。该篇还云:“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之,所谓同病异治也。故日,气寒气凉,治以寒凉,行水渍之;气温气热,治以温热,强其内守。必同其气,可使平也。假者反之。”是说西北方天气寒冷,其病多外寒里热,应散其外寒,而凉其里热;东南方天气温热,因阳气外泄,故易生内寒,所以应收敛其外泄的阳气,而温其内寒,这是所谓的“同病异治”,即同样发病,因地域不同而治法不同。所以说气候寒凉的地方多内热,可以用寒凉药治之,并可以用汤液浸渍的方法;气候温热的地方多内寒,可治以温热的方法,以加强内部阳气的巩固。治法必须与该地的气候相同,才能使之平衡无病,但必须辨别相反的情况,如西北之人有假热之冷病,东南之人有假寒之热病,又当用相反的方法治疗。充分体现了治的灵活性。 《素问。异法方宜论》在逐一分析了五方区域各自的地理环境、人的生活习俗、体质特点以及发病情况后,也提出了相应的治法:东方之域,其治宜砭石;西方者,其治宜毒药(泛指药物)。北方者,其治宜灸螨。南方者,其治宜温针。中央者,其治宜按跷。因东方之人易患痈疡,其病在肌表,热毒血壅,故宜取砭石宣泄热毒,排除脓血。西方之人抗外邪能力较强,疾病多属内伤,宜服药物调治。北方之人多脏寒腹满,宜用艾火烧灼,以温经散寒。南方之人易生筋脉拘挛、肢体麻木,宜用针刺,以疏通经络气血,祛除湿热之邪。中央之人,生活安逸,易发生肢体痿弱、厥逆、寒热等病证,宜用导引按跷等方法,以活动肢 体,疏通经脉气血。该篇还说:砭石的治法来自东方,药物治法来自西方,灸螨的治法来自北方,九针的治法来自南方,导引按跷的治法来自中央。说明我国古代劳动人民在同疾病作斗争的过程中,结合各自所处的自然条件,创造出适宜各种不同病证的治疗方法。该篇最后还指出:“故圣人杂合以治,各得之所宜。”是强调上述的治法不可拘泥,一个高明的医生应当结合各方面的情况,综合分析,随机应变,灵活运用。特别是中的这些治法是针对当时的情况制定的,由于历史的变迁,社会的发生,生态环境、生活习俗等因素的改变,病变特点、治疗方法都有很大的变化。今人应当灵活理解和运用古医籍中的理、法、方、药。此外,即使同在今日,对南北各地临床辨证施治的经验也不可拘泥。 7地域不同药材质量不同 五方地域各自盛产的动植物,亦具有明显的差异性。除了前面提到《索问。异法方宜论》有所论及外,《素问。金匮真言论》根据五行理论宏观概述了五方动植物之异:“东方色青,其畜鸡。其谷麦”,“南方色赤,其畜羊,其谷黍”,。中央色黄,其畜牛,其谷稷“,”西方色白,其畜马,其谷稻“。北方色黑,其畜彘,其谷豆”。(素问。汤液醪醴论)还指出稻谷的生长,得益于适宜的地理气候环境。 古代对药材质量的判定,除了考虑外观、质地、气味、采收季节等因素外,药材生长的自然地理环境也是判断质量好坏的重要因素之一。古人特别强调药材的“道地”性,即有名产地出产的。东汉药物专着《神农本草经》云“土地所出,真伪新陈,并各有法”。强调了区分产地,讲究道地的重要性。而且,在所收载的365种药物中,不少从药名上看就带有道地色彩,如巴豆、蜀椒、秦艽、吴茱萸、阿胶等。南朝梁代。陶弘景《本草经集注》日:“诸药所生,皆有境界。”唐。孙思邈《备急千金要方。序例》云:“古之医者??用药必依土地,所以治十得九。”并在《千金翼方》中用“药出州土篇”专门记载了十道各州的药材,他首先按当时行政区划的“道”来归纳药材产地,这为后世正式采用“道地”的术语奠定了基础。唐。苏敬等编着的《新修本草 亦认为“离其本土,则质同而效异”。唐。蔺道人传《理伤续断方》中云:“凡所用药材,有地道者,有当土者。”书中大量使用川药,如川当归、川独活、川牛膝等。“道地”作为专有名词正式见于明。刘文泰等编修的《本草品汇精要》,该书每种药都列“地”项,标明药材产地,并在某些药材的“地”项下又列“道地”专项,特别指出来源于特定产地的药材具有更好的疗效。如川芎:“地:生武功、山谷、斜谷、西岭及蜀中秦州、山阴、泰山。道地:蜀川者为胜”。又如当归:“道地:以蜀及陇西、四阳、文州、当州、翼州、松州者为胜。”宋-苏颂的《图经本草》和明。李时珍的《本草纲目》两书,都非常重视药材的产地医学教育网搜|集整理。 医者虽然辨证准确,选方得当,但如果药材不道地,也不能达到理想的效果。清代医家徐大椿在其《药性变迁论》中云:“今以(古)方施用,竟有应有不应,其故何哉?盖有数端焉:一则地气之殊也,当时初用之始,必有所产之地,此乃本生之土,故气厚而力全;以后移种他方,则地气移而力薄矣。一则种类之异也,当时所采,皆生于山谷之中。元气未泄,故得气独厚;今皆人工种植,既非山谷之真气,又加灌溉之功,则性淡而薄劣矣。”由于特产地的“道地”药材产量难于满足临床需要,因此人们进行了大量的移地引种,其生长环境发生了变化,品质自然退化,临床疗效也下降。更何况古方中所用之药有很多原本野生,与人工种植的更是名同实异。临证处方用药切忌对此忽略。 综上可见,中医学从整体观念出发,运用变易的思维方式,充分认识到自然地理环境不同,人的体质、寿命、疾病、治疗以及药材等方面都有很大的差异。我们现代中医人,在临床工作中必须重视地理环境,辨证施治要因地思变。即使是同一个地域,生态环境从古至今在不断的发展变化,应当灵活理解和运用古医籍中的理、法、方、药。即使同在今日,对南北各地I临床辨证施治的经验不可拘泥。既要重视人的地域差异,也要考虑药材是否道地。 中医学论文:道教哲学与中医学的发展 道教和中医学的关系, 一般而言, 就其内在的文化本体的一致性上, 是在哲学层次上的统一。因此, 道教对中医学的重大影响, 就必然表现为以道的本体论对中医学发展所作的哲学贡献。关于道的哲学研究, 以及对中医学的发展的相关性研究,学界的研究文献可谓汗牛充栋, 但是, 由于西方文化和哲学对中国文化发展在近代以来的滥殇,致使对道教和中医学的关系的研究也受到西方哲学的形式化的影响,这种对中医学的形式化的研究道路使中医学的发展迟缓甚或倒退。显而易见, 中医学的形式化研究的方式悖离了道的哲学。限于本文的篇幅, 本文就道的本体论对中医学的影响进行哲学反思, 在此基础上提出中医学向道教医学模式发展的理论问题。 一、道教哲学的道本体论和中医学 道教哲学与中医学的发展密切相关, 以中医学为主体性而言, 在哲学上表现出以《周易》、 道教、中医学三位一体的道本体论的系统关系。 天人合一的哲学观在中国文化中可谓一以贯之。表现为道统文化特性的中国文化以“究天人之际, 通古今之变”为最高目标, 因此, 尽管中国文化的内容博大精深, 但都没有离此鸿的。就中医学自身的发展而言, 以道的哲学思维方式所受的影响就更是显而易见。就中国文化的历史而论, 由于社会实践中的问题所引发, 对道的抽象和身体力行成为思想家所研究的具体内容。以老子为代表的道家以道规范自己的理论体系, 并直接的影响了《易传》的形成和歧黄之术的理论体系。表现在哲学思维上形成了所谓的“医易相通”和“医道相通”的哲学观。道教为彻底贯彻和实现道家的终极关怀问题,以人生的终生修道为实践, 在练功的实践中由于对中医学的需要, 实际中的道教与中医学的关系就必然表现为道教学者以道的哲学观对中医学的具体运用, 以及在修道的实践中以自身的练功实践对医道的理解而发展为道教医学。因此, 道教学者是在修道中身体力行的发展了中医学,并结合练功的机制, 对中医学的阴阳、 气? ⒕纭⑷埂⒕瘛⒁约氨缰な魏屠矸ǚ揭┑壤砺奂笆导鞒隽颂厥獾墓毕住F渲?不但以医道对身体的作用加深了对道的理解, 而且也以道的本体理论推动了中医学的发展, 为中医学做出了卓越的贡献。其中的大家世人皆知, 为人称道, 例如葛洪、陶宏景、孙思邈等人。 显然, 中医学是主体存在价值关系的主体自为的学问, 而道教则是超越主体存在的自为的价值从而达到自在的学问。具体而言, 中医学在道教哲学的影响下, 以其老子“人法地, 地法天, 天法道, 道法自然”的哲学观制定了中医学的医学模式,而道教则具体的应用了中医学对人体理论的认识, 尤其是唐宋以后道教的内丹理论的成熟, 更是大量的借鉴中医学有关精气神的理论的结果。这些, 都表明了中国哲学的本体论、认识论和方法论的统一。 我们在当代讨论道教哲学与中医学的关系问题, 最重要的当属道教哲学的道本体论的问题, 非但如此, 就人类哲学自身进步的需要, 也极需从道教哲学中汲取营养, 以走出当代哲学的困境, 所以, 对道教哲学的研究应当是当代哲学研究中的相当重要的一部分。 然而, 道的本体论哲学研究一直不被世人所重, 或者被斥之为形而上学。所以,对道教哲学及道教医学的研究是相当薄弱的, 因此, 应当引起重视, 这不但为中医学的继续存在和发展之必需, 以推动中国传统医学模式的进步, 为人类作出新的贡献之必然; 就走出当代的哲学困境而言, 对道教哲学的研究也必然在发现其对本体论的贡献中认识到其重大的理性意义和社会实践意义。 因此,道教哲学的道本体论意义的研究是相当重要的,以道本体论对人的存在及医学模式的定位, 将决定中医学的今后的发展方向。表现为当代气功热形式的文化现象, 已透视出道教本体论哲学的潜在性影响。但进一步对气功理论的深入研究受到当代思维方式的限定而出现重重困难, 因此, 对道教本体论哲学的正本清源──对道教哲学在哲学发展中重新定位, 即在其自在的道本体上对人的存在的终极意义的关切和可能实现的方法论中实现当代哲学的革命, 是道教哲学研究的最重要的方向。 在以上工作的基础上, 在对道教哲学的终极关怀所能实现的道路中, 反观中医学的理论和实现其在当代社会中的合理定位, 以发现西方医学模式中的问题, 并在人类存在的问题中发现其本质性的问题, 以此映现出道教本体论哲学的重要性, 在这一共识的基础上使人类的存在方式和所实现的价值与自然之道真正的统一起来 ,使人类社会的发展从自为转向自在。显然, 这已超出了医学模式所研究的问题, 也正是这样, 才显现出中医学的整体和全面性, 因为中医学历来主张人的生存环境的自为不但是医学应注重的, 同时也是政府和社会应与其统一的, 因此, 古代的“儒必通医”的主张在当代不失其重要的社会和历史的意义。 二、道的形上学及其对人的形而下存在的统一 道的形上学问题及其在哲学史上的地位, 以道教哲学的形式来定位, 其中需解决一系列的问题, 其中主要的问题是道教哲学何以能够成立, 及其道教哲学的优越性何在以及对当代哲学进步和社会发展的意义。 道教哲学何以能够成立, 这一问题自在于道教的思想体系之中,如果以“智慧”定义哲学, 毫无疑问, 道教的思想体系中处处充满智慧, 如果从黑格尔的哲学标准定义哲学, 则道教哲学并不属于西方哲学的形式化的哲学体系。道教哲学表明, 道教哲学以“道”的本体论规范主体的修为与“道”合一, 这种哲学在中国哲学中的本体论地位始终影响了中国文化的发展, 源于道家的“道”的哲学, 并以“道”规范主体的修为而成道教的形式其本质上是“道”哲学的统一性。今天看来, 这种哲学在人类哲学中尽管有相当多的内容需要完善, 但其表现的重要性是相当明显的, 因为主体的存在本质及其实现在本体中的地位是人类哲学的终极关怀之所在。显然,其中的形而上学与《周易》的形而上学同出一辙, 人的形而下存在的中医学体系的形上部分与《周易》及道教的形而上学统一, 这在一个方面说明了中国文化的整体性, 也在另一方面反映了中医学不仅是医学, 而是关于人的完善自身存在的学问。中医学所包含的道德和伦理的思想, 以及人文关系, 天人合一及运气学说的规则 ,都表明实际上的中医学被中国哲学所包容。 但是, 应强调指出的是, 中医学的哲学因其对主体的关怀所必需, 导致其重要的理论支柱就只有向道家及道教的终极关怀中汲取。如果说中医学的发展是在的索取了道教对主体的终极关怀的理论形式而成功的解决了其中的重大的理论和医疗实践中的问题, 那么, 这一历史事实所反映的道教哲学中的关于解决终极关怀问题的成就本身就成为当代重要的哲学问题。 老子在《道德经》中规范了道的本体论意义并在相当多的方面由此指示出主体的方法论。《周易》在基本的意义上指出了道的形而上学问题。关于人的存在的本质性问题, 这始终是哲学的重大问题, 但西方哲学对此已无能为力。由于《道德经》和《周易》以道的方式对这一问题的限定, 使之对人的本质性存在的形式问题没有在基本的哲学意义上给出, 所以, 人类的存在的所有问题表明, 人的存在的本质性问题是当代哲学应重点解决的问题。中医学在映射这一问题中, 表露出人的存在的本质性问题, 尤其《内经》中的有关论述, 应引起我们的重视和研究。 《周易》和《道德经》及《内经》的哲学思维对当代的哲学发展及对中医学的继续进步将有极重要的意义。这已在近年的中国文化热中显 见端倪。笔者在对人的存在的本质性问题的研究中, 结合西方哲学中的问题, 受《周易》的道器之论之启发, 形成了形而中论的哲学。 形而中论的哲学认为, 人对存在的认识,是以形作为主体认识、并分为形上之道和形下之器的始点, 人的存在形式和主体地位实际上是世界存在形式中的形上和形下的“中间者也”, 因次, 人是存在中的形而中者。人是以时空的方式建立起对形的认识, 因此, 形而中论的认识论和方法论是建立在时空的本体论基础上,并且与中医学的时空观统一。 形而中论的哲学体系将能很好的解决一系列的重大的中医学的哲学问题。（限于本文的篇幅, 有关的具体论述请参看笔者的其它文章）。 三、中医学的医疗模式及其在当代的发展道路 自晚清开始的西方哲学的思维方式在中国近代和当代文化中的主体性地位以来,对中医学的思维模式及其哲学的研究, 其中的重要的反映思维模式及其哲学的中医学范畴几乎都以西方哲学的模式进行了解释。对于这些解释, 已成为中医学的哲学研究的主流, 但是, 由于哲学本体论在西方哲学中的失缺, 以西方哲学作为主体形式的研究就不能正确的和全面的反映出本在的中医学的思维模式及其哲学。 因此,从本质上重新把握中医学的思维模式及其哲学───道家和道教哲学对中医学的重要性及其在当代的发展方向, 是相当重要的。 如果思维方式和其产生的对思维的形式的统一性是哲学的自在, 那么, 一定的知识形式将是其自在的哲学思维所产生的结果, 哲学只是从形式中所发现的基本规则。因此, 就中医学的形式而言, 如果承认其是不同于西方医学的独立的形式 ,那么,自在的哲学就是与西方哲学的形式所不相容的。所以, 与西方医学是西方哲学所生成的医学形式一样,中医学也只能是其自身的哲学思维所产生的形式。所以,从中医学的形式中分析其哲学思维, 体认其自在的哲学, 也许是比以西方哲学为主体的研究方式对发现中医学的哲学模式更为有利。 长期以来, 有关中医学的哲学的研究, 相当一部分学者认为其哲学思维属于辨证法的思维方式或朴素的辨证法, 由于中国哲学的自在方式产生的中医学, 使以西方哲学中的辨证法的方法认识和研究中医学形成相当大的曲解, 由此导致不但不能从本质上认识中医哲学, 而且对中医学的研究和发展形成了相当大的障碍。因此,从哲学上的正本清源就是当代中医学研究的重要任务。 辨证施治与辨病施治是中医学的主要理论之一, 两者的理论关系在哲学中的统一, 构成了独具理论特色的中医的治法和治则的诸要素, 辨证施治与辨病施治的关系反映出中医学中的认识论的哲学体系, 是与中国哲学的本体论一脉相承的。探讨辨证施治与辨病施治的关系, 分析辨证施治与辨病施治所反映出的中国哲学内涵 ,是哲学的重要任务, 而道教学者在修练和医疗实践中总结出的功理功法, 无疑是对问题的解决, 而这些应在当代加以研究的。 辨证施治与辨病施治是对疾病认识并采取相关的医治方案的中医学的重要的理论,两者反应出的对疾病的认识, 就人是自然界的整体存在物于其中而言,是相当深刻的。八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血津液辨证, 病因辨证等, 辨证虽有相当多的方式, 但以阴阳为体。 《周易》有“一阴一阳之谓道”之论, 是辨证的总纲。施治与辨病施治虽表现为“同病异证　”、“异病同证”、“同病异治”、““异病同治”等较为复杂的关系, 但只要在阴阳上辩病识证, 就可事半而功倍。总之, 中医学理论体系是一种高级的综合性的学术修养, 与形而下的西方医学绝不相同。 由于以上的中医医疗特点的存在, 中医学人才的培养的教育体制的改革势在必行, 这关系到中医学的生死存亡的问题, 就目前我国的中医学人才的培养教育体制而言, 由于与中医学自在的规律相悖, 已严重的阻碍了中医学的发展, 降低了中医的医疗水平, 不但少有近古以前的大家, 而且使目前的中医学人才也青黄不接。 我认为, 中医学的发展道路应在以下的改革中进行: 1, 改革中医学的教材。应编写中医哲学教材, 增加开设以“道”为基本内容的“中医哲学”课, 锻练加强学生的哲学思维能力, 使学生建立起一定结构的中国哲学的思维方式, 以利于中医学的学习和中医的医疗实践。不但如此, 还应在普通小学教育中, 增加以中医学为基本的世界观和养生学教育, 真正的使学生的德智体全面发展。对生产高素质的中华民族而言, 这一点也是相当重要的。 2, 中医人才的培养道路, 应走“师徒制”, 这是中医学内在的认识论和方法论模式之传承所必需的, 这不但为中医学技术的口授心传特点所决定, 更多的则是中医学的道德伦理的特色所限定的问题。实践表明, 这一不成制度的制度, 为中国培养了一代又一代的中医圣手。但现代的中医教育体制下少有这样的人才出现, 其中的教育体制不可不彻底的反思。 3, 中医学问中, 向有“学医三年, 天下无不治之病; 行医三年, 天下无可用之方; ”之论。因此, 中医学不同于其它学问, 其所探索和解决的问题, 是中医学者终生所追求的学术问题。所以, 政府在医学的管理模式上, 应尊重中医学的学术特点, 保护和礼遇中医学人才, 使其学术研究不被政治所左右, 并为其创造优越的学术研究和生活环境, 使优秀的青年能够走进学习中医学的大们并为此而贡献。这是保护和发展中医学的当务之急。 4, 改革中医学的医疗模式, 采用以中医诊断为主、西医医疗仪器诊断为辅;中药和道教内丹疗法为主、西药为辅的治疗方法。 5, 抱朴子葛洪有“食补不如药补,药补不如气补 ”的重要的医疗思想, 因此,中医疗法应采用以重在内养精气神、以合大药为内药的治法治则为主, 辅以中药调整和治疗的道教医学体系。道教医学体系的实行, 不但可彻底根治疾病, 提高人们的生存境地, 并可在相当的程度上补中医和中草药资源的紧缺。因此: 6, 中医院的办院方针应以道教内功为主, 药物为辅; 疗养与治疗并重的医疗模式。 对患者授以道教内丹功法、四时养生、动静相宜为辅的医疗思想,在练功中辅之于中药。这一医疗模式的实行, 使之患者能在今后的生活实践中持之以衡并长期受益。 以上应为中医学在当展的长期国策。 总之, 中医学是人类文化中独特的不可多得的宝贵的财富, 在其发生和发展的历程中与中国道家哲学息息相关、与道教学者的身体力行的医疗实践中所做的贡献密不可分。但是, 中医学尽管理论成熟, 门派众多, 在历史中所形成的医疗模式表明（以中医七大门派的理论为主）, 其治法治则上的主体部分都是采用投以中草药物、以经方为主、时方验方为辅的医疗方法。在人类理性不断进步的当代, 人类对自身的认识不断深入, 随着当代哲学革命的完成, 中医学必将最后完成以道教医学为主体医疗模式的转向, 而这一转向是在近代就应完成的, 只是由于西方文化的冲击, 致使这一工作无法进行。历史将表明, 厚西薄中是浅薄的。在当代中国文化热的国际大环境中尽快的完成这一工作, 使中医学在世界医学中重放异采, 中国的哲学和医学学者责无旁顾、任重道远。我们当以此共勉。 中医学论文:对西医院校进行中医学教育的通识教育探讨 通识教育是英文General Education的译名,主要指为了提高大学生的教育水平,促进他们的全面发展,通过对大学生共同进行普遍的文化教育,它包括语言、历史、文化、科学等基础性知识的统一讲授,公民意识的陶冶及实际能力的共同培养,使学生对自然、社会和人文有所批判性地了解,从而“生为有教养的人”[1]。所以,通识教育是在文理交叉以及通才教育的基础上,进一步深入到人的内心,深入到人格,深入到一个完整的人的教育,通识的“识”不是知识的“识”,而是识科学、识社会、识人类[2]。在西医院校进行中医学教育时,通识教育与中医学专业教育并非完全割裂,运用通识教育进行中医学教育育人的方式,可以较为通俗地表达中医学的抽象和精髓,拓展医学生医学知识的广度和深度平衡发展,使学生个人素质全面发展。 1 中医学的特点需要通识教育 传统文化是在朝代更替战争以及思想冲突中不断完善进步的,作为传统文化奇葩的中医学更是如此,它与各种哲学、科学技术以及人文信息乃至社会、战争等关联较为密切,具有较强的通识性,是个体与整体的统一。传统中医学[3]是我国古代哲学与医疗实践结合的一门学科,以阴阳五行为理论基石,通过“望、闻、问、切”探求病因、病性、病位、分析病机及五脏六腑、经络关节、气血津液的变化,归纳证型,辨证论治,使用多种中医治疗手段,如中药、针灸、推拿等使人体达到“阴平阳秘,精神乃治”的理想健康状态。理论精髓是对在长期临床诊疗过程中出现的个案与可重复验案进行“因时因地因人”的科学归纳、总结、推理得来的。中医学是涵盖思想、哲学、文学、思维、伦理等诸多内容的大文化,医学生对中医学哲学思辨体系、思维判断模式、人生价值观念的学习过程,必须在把握中国传统文化基础上才能融会贯通,进而促进学生对民族文化自信的形成和思想感悟力的提高,吸收传统文化中的精髓,加强和促进中医学与社会学、心理学、经济学等学科交叉融合,提高综合人文素质,发扬传统医学。 2 在西医院校进行中医学教育更加需要通识教育 现在西医院校学生对于医学的认识多以西医为主,对我国传统文化以及中医学虽然有一定的认识,但在理论认知和建构中,很难理解建立在古代朴素辨证法上,并以直观思辨为特征的传统中医学。所以他们对中医学的精华理论学习状况不理想,对于初次学习中医的西医院校学生来说,常常觉得内容枯燥乏味,理论艰涩难懂,难以把握。而且《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等中医经典着作不单字词难懂,其意难通,甚至还需要不断地背诵,反复记忆,费时费工,收效甚微,往往知难而退,无法深入学习研究。由于中药药性的五味和四气在经验世界里找不到任何解析,给人不科学的感觉,另外随着现代科学技术日新月异,现代医学,突飞猛进。小至人体细胞、细菌、病毒、立克次体、分子生物,大至组织器官、躯体结构乃至生理病理的奥秘,甚至心脏起搏器、人工肝、人工肾的发明,成功移植或人体某个器官部件的克隆似乎说明现代医学已经无所不能。所以有的学生在入学以后的学习过程中,现代医学先入为主,认为现代医学对于所有临床疾病都能解决,根本没有必要学习中医。种种情况导致在西医院校进行中医学系统讲授具有一定的局限性,深入提升学生中医理论水平,达到中西互重的难度较大。 所以就需要一种方法可以解决这一问题,通识教育不失为一个好办法。我们可以把中医学的通识教育理解为人文、社会以及哲学等教育的综合教育。由于在西医院校内,西医知识体系的教育是教学主要内容。西医理论、解剖、生理、药理、病理、诊断以及内科学等西医课程大约占总课程90%,所以我们可以进行中医理论乃至中医文化的拓展,在中医学教学时加入医古文以及中医历史乃至哲学等多个方面的补充,加大中华传统文化的熏陶和积累,在此基础之上在进一步讲授具有深厚文化积淀的中医药理论经典,比如《内经》和《伤寒论》、《神农本草经》等经典课程的讲授,这样就可以更好的增加学生学习中医的兴趣和对中医的更加全面和科学的认识。 3 中医学通识教育的特点 美国一些大学校长认为:跨学科通识教育是美国高等教育领先的法宝,有助于培养大学生创新能力。医学健康领域尤其需要创新,“不创新,毋宁死”。应打破传统的院系之间僵化界限,不要因为限定学科专业而抑制创新能力的培养。香港大学把通识教育作为所有在校学生的核心课程。复旦大学将通识教育分为6个核心模块,涉及经典文化传承、科技进步与科学探索、生态环境与生命关怀、审美体验等诸多方面。此外,台湾的中医药院校也有通识教育课程。而内地中医药院校通识教育目前还在起步阶段。在西医院校进行中医学教育通识教育几乎没有。所以这是具有创新性和挑战性的课题。 我们首先要确立中医学通识教育的目标就是把医学生培养成中医西医两条腿走路,同时最终融入整体观的医疗模式中去,争取提升医学生的综合素质和专业能力,着重于医学人才更符合时展的培养。 其次,可以在医学专业的教学思想或教学理论指导下,建立起通识类型的教学活动的基本结构或框架,表现通识 教育教学过程中程序性的策略体系。使医学教师尤其是中医学教师普遍认可的现代医学生对中医人格教育的体会,通过中国传统文化这一载体,结合其他人文社科和自然科学内容,进行中医学教育。 还可以在西医院校进行中医学教育同时,注重教学实践的代入式教学,比如进行中药讲授时给学生进行中药的实体讲授,让学生对于中药具有直观的认识,讲授时把中药的产地以及相关联的各个时期医学大家应用的体会以及经典验案等系统回顾,深入细致的展现在学生面前,更好的接受中医学教育。 总之,通识教育与中医学教育并不矛盾,它可以较通俗全面的表达中医学的精髓,确保培养医学生知识的广度和深度的平衡,获得全面发展。 中医学论文:探讨中医学说下的音乐治疗观 一、中医学说的音乐养生理念 1.中医阴阳学说与音乐养生 音乐养生,换句话说,实际上就是中医学说中,提前祛除可能致病的诸多因素,或对已有病症,通过参加音乐活动、聆听音乐等缓解或帮助恢复正常(或部份阻断致病因素),通过心理调节在一定程度上改变病人躯体上的症状。中医学中的阴阳学说是中医学理论体系中的重要部分,它始终贯穿在中医临床实践的整个过程之中。在中国人的哲学思想中,阴阳是用以表达相互联系的事物和现象正反两方面属性之间既对立又相互统一的关系。《内经》把阴阳的平衡看作是身心健康的基础[1]。人体的阴和阳具有相互对立、相互制约、互根互用、相互消长的特性,而且通过这些特性维持阴阳的动态平衡,从而保持人体正常的生命活动。阴阳平衡才能使人的“气”升降、出入正常,才能使人的肌体和心理达到平衡。音乐的进行和发展也可以用阴阳变化的规律来阐述,比如音的高低、长短、强弱、音色、快慢、疏密等的变化。运用音乐进行和发展中的阴阳变化、平衡来调节人体阴阳平衡以达到养生的目的,使人体阴阳时常处于相对平衡的状态,对于不同的人来说,就应针对其阴阳的偏胜或偏衰,选择不同的音乐进行调理,以恢复其身心的健康。如,应该让阳亢者选择安静型音乐听;让阴虚者听刺激型音乐或让其主动参加气氛活跃的音乐活动,如听《旱天雷》、《丰收锣鼓》、《战马奔腾》、《奔驰在千里草原上》、《步步高》、《狂欢》以及多参加唱红歌比赛、多欣赏交响音乐会;而对阴阳偏衰者则可以选择听一些抒情、优美、柔和又略具激情的音乐作品;如听《彩云追月》、《翻身的日子》、《北京颂歌》、《父亲的草原母亲的河》等。对阳虚且寒者则选用活跃、欢快、激情振奋的音乐作品进行欣赏。如听《春节序曲》、《阳光照跃在塔什库尔干》、《真的爱你》、《祝酒歌》、等。同时音乐作品的选择也要注意因人因气候适当调整,才能达到养生的目的。 2.中医五行学说与音乐养生 中医理论的另一个重要组成部分五行学说也与音乐养生有密切关系。五行最初指“五材”,即木、火、土、金、水,古人用其特性来归纳自然界的的事物以及说明事物间的相互关系,并总结出五行学说。而且以五行特性将人体中的器官及体内所有宏观微观的变化机理都进行分类,其原理跟自然界五行相通。五行学说相生相克的关系常常被运用到临床的治疗、保健、养生上,如“培土生金法”即肺虚补脾“、滋水涵木法”是肝阴需补肾阴等。中国古代就已经将音乐与五行联系起来,要获得较好的养生效果,就应该根据五行学说选用适当的音乐。中国的五声音阶由宫、商、角、徵、羽五音构成[2]。木、火、土、金、水与五音对应。其间的关系与五行的相生、相克相对应;如五音中,宫生徵、徵生商、商生羽、羽生角,就是与五行对应的相生关系;而木得金而伐,火得水而灭。商、角属金、木,徵、羽属火、水,均为大二度,系不协和音程,这样的音程在中国传统音乐中属相克。《黄帝内经》中更是运用五行规律和角、徵、宫、商、羽五音对不同病症进行治疗,按患者对不同音调、音量、节奏、旋律产生的不同情志反应以及所对应的五脏,创立了“五音疗法”,即“宫动脾,商动肺,角动肝,徵动心,羽动肾”。古人有语:“宫音悠扬谐和助脾健旺,旺盛食欲;商音铿锵肃劲善制躁怒,使人安宁;角音条畅平和,善消优郁,助人入眠;徽音抑扬咏越,通调血脉,抖擞精神;羽音柔和透彻发人遐思、启迪心灵。”一般情况下,宫调式和徽调式属于色彩明亮的调式音乐,有让人欢乐、激励的效果,具有健脾养心的作用;羽调式和角调式则属于色彩较暗淡的音乐,给人舒缓、平和之感,有补肾、舒肝的作用,商调式则介于两者之间,可以使人欣慰而具有清肺的作用[3]。 3.七情与音乐养生 在中医理论中,情志因素被认为是影响机体健康的重要因素,因而情志变化成为养生的关键。七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪,它们在正常情况下起到调节机体生理功能的作用,但七情之病起于脏[4],七情过激,必生拂郁,病从内起。七情和悦是健康长寿的根本,而学会“疏泄”则是七情和悦的关键。古代典籍有载:“宫音和平雄厚,庄重宽宏;商音慷壮哀郁,惨怃健捷;角音圆长通澈,廉直温恭;徵音婉愉流利,雅而柔顺;羽音高洁澄净,淡荡清邈”,将五音各调与对应的精神效应进行归类,说明音乐的内蕴是以人的情感为轴心的,人的情感变化受五音的精神效应影响:宫音让人温舒广大;商音让人方正好义;角音让人恻隐爱人;徵音让人乐善好施;羽音则让人整齐好礼。音乐养生的原理可以总结为以情胜情来疏导情志,即利用一种情绪的音乐来使另一种偏胜的情绪得到渲泄。也就是使消极的情绪变得积极,使积极的情绪变得丰富和充实,从而达到养生的目的。 4.中医静神与音乐养生 中医注重恬淡虚无,从某种角度来说即要求清静、安静和调、凝神敛思。静神理念同样贯穿在中医的养生理论中,其主张心神宜相对静,不妄动,用之有度,不用不动固属于静。“静则神藏,操则消亡。”强调静神使精气神内守而不散失,调畅精神,保持人体形神合一的生理状态。《荀子?乐论篇》曰:“夫声乐之入人也深,其化人也速。”说明音乐具有直接、迅速、深刻影响人的情志的特性。而《吕氏春秋》也记载:“故耳之欲五声,目之欲五色,口之欲五味,情也。此三者,贵贱愚贤不肖欲之若一,虽神农、黄帝其与桀、纣同。”反映了音乐的需要是人的共性。通常情况下,用于静神养生的音乐,宜选择曲调节奏流畅舒缓、和声简单和音色典雅的乐曲,而且播放音量宜轻柔,此类音乐会让听的人自然沉浸在音乐美的境界中,这就满足了内心泰然的需要,从而达到养生的目的[5]。 二、中医学说下的音乐养生理念之核心 1.在大自然中感悟身心统一 整体观念是中医理论体系的核心理论之一,指的是人自身为一有机整体,人与自然、人与社会也是一个有机整体,这可以归结为人的身心统一和天人合一,而这一理论核心同样适用于音乐养生。古有云“音乐达天地之和而与人之气相接”,意指音乐由人心而生,人心感于物而动,故形于声,正是由于人的身心对大自然的感悟才产生了音乐。天人合一的观点是指人的健康和大自然是相互联系的,而身心合一则主要指人的生理和心理是分不开的。人与自然的互根性和统一性,决定了音乐具有调整情志而健体养生的作用,即调节人心神的作用。 2.迟以气用,远以神行 环境的选择对音乐治疗的效果也是个关键的因素,音乐配合环境对心境的变化更加明显。“在夷陵,青山绿水日在目前,无复俗累,琴虽不佳,意则自释",欧阳修这一描述体现了优美环境对音乐治疗的重要性,情境的合理设计才能使人与音乐水乳交融。现代音乐养生强调环境和色彩的选择,不同意境的设计应根据不同的对象,使其如临其境,才能使音乐与治疗对象的身心交融。明代古琴大师徐上瀛提倡的“音与意合”,适用于音乐的欣赏、演奏、创作方面,也正是“迟以气用,远以神行”。音乐的养生作用可用“入人也深,化人也速”来形容,从中医的阴阳、五行、七情和静神理论与音乐养生的关系可以看出,音乐对情绪的调整作用是直接而强烈的。将中医学的音乐养生理论广泛运用到养生实践中,丰富养生的方法与方式,可以使养生效果更加理想。21世纪是至今中国经济发展最突出的时代。在工业化过程中社会经济生活 的各个方面均经历深刻的变化,如生活节奏的加快、激烈竞争的市场经济、人们的精神压力越来越大,“心病还要心药治”,中医学说中的音乐疗法有深厚的理论基础和实践经验,不同的音乐可以防治不同的疾病,其特殊的疗效已逐渐得到重视,对其的研究和发展具有十分重要的意义。 中医学论文:西医校园中医学教学概念 中医学与西医学虽然同属医学范畴,都以病人为治疗对象,但两者的理论体系截然不同。中医学是在古代朴素唯物主义辩证法的自然观影响下,以实践为基础,以脏腑、经络学说为核心,强调整体观,通过调整阴阳平衡而达到治愈疾病的目的;西医学以解剖学为基础,是建立在实验学基础之上的多学科相融合的一门科学。如何使已较全面接受西医理论,形成了较稳定的现代医学思维模式的学生,在较短时间内接受另一门完全不同的医学体系,是西医院校中医学教学需要解决的关键问题。本文就西医院校中医学教学谈点体会。 1明确中西医概念的本质区别 在中医学教学中,普遍存在学生对中医学理论体系认识与认同困难的问题。由于学生已接受了西医理论,故在学习中医学时常有先入为主的思想,习惯将中医的“心”“肾”与西医的“心”“肾”进行比较,对“心主神明、肾主纳气”等中医脏腑功能感到不可思议,不能认同。因此,必须使学生清楚地认识到中医的“脏腑”与西医的“内脏”“器官”等,在概念上有很大区别。西医的内脏是解剖上有形可见的,而中医的五脏六腑是一个功能上的概念。如中医将“心”的功能归纳为“主神明、主血脉”,其含义已超出解剖概念的“心脏”。因此,教学中要注意引导学生用中医的思维理解中医,用西医的概念学习西医,不能相互混淆。另外,中医的“证”与西医的“病”有本质区别。西医的“病”指人体的器质性病理变化,临床中有实验室证据可循;而中医的“证”是机体功能失调后连带出现的一系列证候群,更多的是人的一种主观感受。 2训练学生的形象思维,进行直观教学 中医的“望、闻、问、切”和西医的“视、触、叩、听”都是从研究病人的外在表现,即症状和体征开始的。但中医四诊重点在于把握机体脏腑气血经络的外在表现及相互联系,用取象比类、由表及里的方法,借助阴阳五行理论,把生理功能、病理表现、体表部位进行归纳总结,形成一个整体、恒动的系统。中医学独特的司外揣内、取象比类等认知方法属于形象思维,其建立在宏观的自然观察、表象观察基础上,并以哲学为核心,注重整体联系和感悟、推理,经高度概括、抽象而成,与现代医学的微观结构和直观形态的思维方式截然不同。因此,训练学生的形象思维,注重功能模拟和直观教学尤为重要。在教学中,可采用表象和形象化的语言解释枯燥的名词术语,应用临床病例的辨证分析提高学生思维能力;运用教学的直观性原则,调动学生视听等感官功能;采用各类直观教具,特别是运用多媒体技术将抽象的中医理论形象化、具体化,以利于学生理解和记忆。 3注重教学的艺术性和技巧性,培养学习兴趣 中医学具有文学、艺术、哲学、社会学等人文科学和自然科学相融合的特点,具有西医学无法比及的丰厚的人文底蕴。在教学中,可强化中医学这一特点,引发学生的学习兴趣,并采用诗句、顺口溜等形式帮助记忆。如中药学及方剂学教学中,“穿山甲王不留,妇人吃了乳长流”,白虎汤主治“大热、大渴、大汗、脉洪大,四大症”等,这些琅琅上口的歌诀、顺口溜,既活跃了课堂气氛,又加深了理解、记忆。在针灸学教学中,讲授经络的循行路径时,除借助图片的动态演示阐明经络的循行外,还可对比武侠小说中的一些事例,以吸引学生注意力,增强感性认识,帮助理解记忆。这就需要教师不断提高自身的文学修养,多途径、多方式综合各类知识。 4突出中医学优秀的医学观念,适应医学模式的转变随着现代医学模式的转变和疾病谱的变化,中医学以人为本的医学观念和在慢性疾病、感染性疾病、康复医学、养生等方面的优势越来越显示出其独特的魅力。现代医学中高、精、尖设备和先进仪器的使用在临床中占有越来越重要的地位,但也容易导致“物化”倾向和产生大量的伦理问题,如“见病不见人”等现象已成为医患关系紧张的重要原因。而传统中医学具有重视人与自然、人与社会和人自身的整体性等观念。因此,在教学中突出中医学优秀的医学观念和哲学思想,通过运用和借鉴中医学在生命观、疾病观和临床诊治中的整体观念、辨证观念、天人合一思想,启发、熏陶、培养学生的医学思想,有利于学生建立科学的医学观点,适应医学模式的转变和21世纪医学发展趋势。此外,传授学生传统的保健康复技能,如针灸推拿、保健按摩、中药薰洗、刮痧拔罐等,使学生在强身健体的同时,学有所用,增强对祖国医学的认知。 5应用多媒体辅助教学创建新型的中医学教学模式 中医学课堂教学教具甚少,可利用计算机、数码照相机、扫描仪等,把讲授的内容按教学大纲要求制成多媒体演示稿,结合文字、图像、声音、动画等多种形式,采用动静结合、声情并茂的方式进行授课,激发学生想象力,引导他们多动脑、勤思考,活跃课堂气氛,从而加深其对知识的理解和记忆。总之,在西医院校要讲好中医学有很大难度,教师应在充实专业知识的基础上,从多方面提高教学质量,努力把学生培养成高素质的现代医学人才。 中医学论文:中医学中津液在诊断疾病上的重要性 津液是指有滋养各组织器官,濡润空窍和滑利关节作用的物质。津液为饮食经脾骨消化吸收而成,由脾、肺、肾吸收,分布、排泄,以调节维持其平衡,循行周身,出脉管内外和组织同隙之中,供给各部分的营养需要,剩余的水分和废料,则成汗、尿排出体外。《灵枢》云:“五脏六腑,皆有津液,……。”又云“膀胱为津之腑,热则津液内虚”等。 可以睦出津液是一种液质成分,成在于机体之内,分布于周身各处,内至五脏六腑,外至皮肤肌肉,皆其所布。它由口引入并由尿、皮肤、大便、呕物、泪、肺脏等上排出体外,我们知道汗、尿、吐物等除液质占绝大部分外,其中还溶有其他物质。于此可知津液是一种液体成分为主的并溶存有一定的溶解物质组成。 津液和体液:由上看出,津液是一种液体成分为主要的物质,液体成分分布于人体细胞内及细胞外各处,能补充,能排出,但与现今医学所称的体液有无关系,从下面比较可以看出。 从体液的组成成分及分布来看,体液分布在细胞内及细胞外者叫细胞外液,占人体重20%~25%,是人体的内环境,浸润着细胞以作转运营养物质之用,细胞外液以分布的范围和质量的差别有不同的名称,如在血管内叫血液,在淋巴管者叫淋巴液,在脑和脊髓者叫脊液,在组织间叫组织间液,体液在内者叫细胞内液,为辅助代谢的媒介。虽然体液各在不同的部位而细胞外液之间及细胞外液与细胞内液之间,是直接或间接相通的而且成分是稳定质中含有不等量的溶解物质组成,即是说:水质和含有不等量的溶解物构成体液。从体液的组成分布和上面的津液比较起来看是相似 ,因此说津液相当于体液。 从体液的平衡调节来看:体液中小部分是溶解物,大部分是水、水的平衡调节代表了体液的平衡调节,同时水的调节与某些溶解物如氯化钾等也有一这的影响。水在人体内是维持平衡的,即是说每日摄取的排出的是相等的(生长需要除外),排泄的器官是肾、皮肤、肺、大肠等处,其中以肾的排泄为要,但体内水分平衡调节的转机有以下几点:①饮水管制,在唾液分泌减少时或血浆的渗透压增高时,通过中枢神经系统,反射性的引起口渴。②动向管制:水喝得多的时候血中水分并不增加多,很快的被肾排出及进入细胞间液,水分少的时候则反之。③排出管制:在正常情况下肾为排水器官,受着中枢神经的管制及激素的调节。 我们从体液的调节上也可以看出津液是相似于体液的,因津液的调节与体液的调节是相似的。 《伤害论》云:“大便硬,小便当数”。又“大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便不利。”以大便硬即肠道的水分被吸收,吸收得多故小便多,若饮水多必是汗多而小便也多,以使身体的水分维持平衡。关于津液平衡的调节,我们可以从古代医书中看出,先谈水的调节。《伤寒论》云:“呕家本渴,渴者为欲解。”《灵枢》云:“咸入胃,其气上走中焦,注于脉,则血气上走之,血之咸相得则凝,凝则胃中汁注,注入则胃中竭,竭则咽焦,故本干而善渴。”说明呕吐失水后及唾液分泌减少而“咽焦”时,对机体均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的动向调节,中医学家已利用此原理津液平衡改变而显出的某些症状,是不加以治疗的。《伤寒论》云:“本自汗出,医更重发汗,病心瘥,尚微烦,不了了者,此大便必硬故也,从亡津液,胃中于燥,故令大便硬,当问其小便日几行,若小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数小,以津液当还地胃中,故知大便不久必大也。”又“凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈”等。又“大便之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈”。以津液自动的平衡调节。 体内的津液是维持平衡的,过多过少则由人体的调节机能来维持平衡,多则增加排泄,少则减少排泄,使人处于健康状态,但这种调节机能是有一定限度的,受着时间,调节力量,人体器官机能是否健康等因素的影响,因些会有增多和减少的情况出现。 津液的增多与水气病的形成:人体的水分排泄过多叫亡津液,相反的人体的水分排出过少则叫水气病。水气病所表现的症状,是逐步进展的疾病,初期、晚期的表现以及在切脉上的表现是不同的。这样,在望诊上触诊上来检查诊断水肿病及其程度。 津液是沿着经脉不断流行,输布到全身各个脏腑各个部分,是人体生命活动的物质基础之中很重要的一个环节。津液的改变,会对人体的疾病产生不良影响,这说明津液在中医学中,对疾病的产生是占重要地位的,在诊断疾病上不可忽视。 中医学论文:中医学护理带教新方法的实用性综述 制定具体完善的教学计划明确的目标和合理的计划是取得成功的必要条件。护生入科前带教老师根据学校和护理部的实习计划,针对中医科特点制定切实可行的教学计划。教学内容分中医理论知识与中医护理操作训练,强调理论与实践紧密结合,教学方法追求多样化,注重学生思维型和能力型培养,开启了启发式、讨论式、小讲课、角色扮演、批判式等多种方式教学[2]。灵活多样的教学方式激发护生的参与意识,调动护生的内在潜能,也符合现代人本主义心理学家的观点“人类具有先天的学习潜能,教育应当将这种潜能激发出来,成为护生的内在动力,使之成为自发指向的学习者”[3]。 做好护生入科教育为帮助护生尽快适应新的环境,带教老师要热情接待,详细介绍中医科病区环境、病房结构、治疗室、操作室布局,技术设备及物品的摆放等,使护生尽快熟悉环境,尽快适应角色,增强自信心,为临床实习打好基础。详细介绍科室的中医特色:中医基本特点是整体观念和辨证论治,中医治疗既考虑局部,又采取扶正培本的方法。中医护理也具有整体护理的鲜明特点,指导护生运用中医整体观和辨证施治原则,通过望、闻、问、切了解患者的生活起居、身体机能、心理状态、舌苔、脉象、体质、治疗用药等情况,分辨疾病的原因、性质、部位及邪正关系。根据缓急,扶正避邪,因地制宜,辨证施护,辨证施教。 严格带教过程的管理注重护生对中医护理兴趣的培养,培养护生对中医临床护理的兴趣,不仅能最大限度调动学生学习的积极性,而且还能指导老师进行针对性的教学。护生刚接触到中医临床,对中医的阴阳、五行、舌诊、切脉、经络、百草等理论有着浓厚的兴趣,临床教师要抓住护生的学习热情,重点运用生动的事例,介绍中医治疗、中医护理在临床治疗、养生、保健、心理调护等方面取得的应用实效,与护生共同探讨现代中医在国内外的发展前景和巨大潜力,激发护生探索中医的渴望。同时让护生参与临床特殊病例讨论、护理查房、护理竞赛等活动,进一步激发护生的学习兴趣。 培养护生临床实践操作能力规范中医护理操作流程,标准参照文献中常用中医护理操作,把临床常用的中医护理技术,如中医的“四诊”、拔罐、中药灌肠、中药导入治疗、针灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒体形式,增强直观性教学,强化护生在进入临床操作前的中医护理操作规范。在临床实际操作带教中,带教老师对各项操作要认真讲解步骤、要点、注意事项,指导护生将所学理论与实际操作相结合,做到多示教、多提问、多鼓励,在“放手不放眼”的监控下,创造更多机会让护生独立操作,提高护生临床实践操作能力。 建立和谐的师生关系实习期间,困扰护生最常见的问题是“师生关系”,带教老师要经常主动与护生沟通,了解她们的心理、在学习和生活上的需求,正确给予指导和帮助,及时征求护生对教学计划内容及进度的意见,及时做出调整[4]。在护生出科前,召集护生对本科室带教情况进行总结,评选出优秀带教老师,鼓励护生提出带教过程中的不足。科室将护生的反馈信息,及时归纳、总结,积累带教经验,改进带教方法,提高带教质量。3.7严格出科考核护生入科时带教老师便将考核项目分发给护生,让护生做到心中有数,有的放矢,提前准备。考核分理论与实际操作两部分,学生出科前由带教老师按要求和程序对护生逐一进行考核、考试,将成绩当面告知学生,记入护生实习档案,对不合格者,给予护生一定期限重新补考,直至合格。 中医学论文:《易经》与中医学发展的相关性探讨 成书于殷周之际的《易经》是中国文化的始祖，对中医学发展的影响很大。谚云：“医易相通”。《易经》“托物以明义，用小以喻大”的直觉思维模式以及由此发生的理论模式，直接影响着中医学的理论思维。《易经》理深意宏，是自然科学的胚基，宇宙观的萌芽，多种学科的渊薮。中医学是自然科学的一部分，与《易经》亦必然有着不可分割的联系，《内经》中的重要基础理论，如阴阳学说，藏气学说，气化学说，即递嬗于《易经》。与《易经》一样，中医学也可看作是中国古代文化积淀而仍然生机勃勃的活化石，因此中医学在文化人类学家眼中，即是一种古代文化研究对象，又是一种现实文化的研究对象。[1]《易经》在一 定范围内促进了中医学的发展，同时也增添了不少迷茫。许多现代生物科学的最新进展与《易经》64卦有着惊人的对应关系。可以预言《易经》的独特思维方法和西方科学试验相结合，是揭示生命奥秘的金钥匙。其意义是不可估量的。本文谨就《易经》与中医学发展的相关性做一初步探讨。 一、对中医阴阳学说的影响 中医经典著作《黄帝内经》，受《易经》的影响很大。贯穿《黄帝内经》一书始终的阴阳学说，直接来自先成书的《易经》。阴阳学说是中国传统文化的一种宇宙观和方法论。《易经》八卦中的阴(--)爻和阳(—)爻，最早出现在我国夏朝的占书《连山》之中。古人以阴阳二气为中心，从千变万化纷繁复杂的事物中概括出八种基本物质形态，并以天、地、水、火、雷、风、山、泽命名，从而创造了八卦。[2]八卦和64卦中几乎都由阴爻和阳爻组成，体现了每一卦中阴阳的互依和互制，即使纯阳乾卦也有纯阴坤卦相配。《易经·系辞传》从哲学高度概括为“一阴一阳之谓道”。[3]阳爻与阴爻乃矛盾对立之两种符号，阳性与阴性乃矛盾对立之两种事物。[4]《黄帝内经素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲 纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。可见阴阳学说是中医理论的核心，源自《易经》无疑。《易经·系辞》云“乾道成男、坤道成女”，乾为父，坤为母，生震、艮、坎、巽、离、兑六子，六子分男女，即天地万物，这便是划分事物和现象阴阳属性的标准。[5]事物和现象中对立着的阴阳两方面是互相依存、互相为用的。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》曰“阴在内，阳守之，阳在外，阴之使也。”正反映了《黄帝内经》对《易经》阴阳学说的发挥和应用。事物或现象中对立的阴阳两方面是运动变化的，其运动的方式是彼此消长并在一定条件下向自己的反面转化。《易经》在三组卦《泰》与《否》、《损》与《益》、《既济》与《未济》中体现的对立统一、互相转化的观点，被《黄帝内经》在解释健康与疾病的关系和疾病转归时广泛应用。可以说，正是在借鉴《易经》阴阳观念的基础上，中医学的阴阳学说才得以进一步形成。中医阴阳学说的形成和发展，逐渐导致了经络学说、脏腑学说、气血津液等一系列中医学理论的形成和发展。针灸子午流注即是根据《易经》与《黄帝内经》阴阳盛衰消长原理，认为经气在人体中盛衰流注与昼夜日月运行相应，从而掌握经气的周期性盛衰开合进行取穴，这也是《黄帝内经》生物钟原理及干支纪时的发挥。中医的藏象学说也源于《易经》，并在天象、物象和人象三结合中，进行发展。尤其在接受易理取类比象的基础上，使法象有了新的突破，创立了颇具特色的中医藏象学说。如《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味。道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒，怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸”。正是把天象、地象、人象合三为一。虽然《易经》64卦中，在表 面上呈现阳占优势或阴占优势，但总还是由阴与阳共同组成的，这种看法，非常接近现代科学的见解，因为这种思维方法，正是所谓“场”的思维方法。其实中医的“气”，以广义的气本身就包括了“实体”和“场”两方面。尽管阴阳学说不具备严格科学的表现形式，在很大程度上带有猜测和神秘的色彩，但作为中医的指导思想，至今仍有深远影响和指导意义。 二、对中医人体科学的影响 《易经》中医术方面的记载，除散在64卦的一些卦爻辞中外，主要集中在《剥》、《豫》、《萃》、《艮》、《咸》五卦之中。《易经》义理的本质特征是天人合一，它对中医学所倡导的“气一元论”的理论的建立具有重要的指导作用。《易经·系辞》曰：“精气为物者，谓阴阳精灵之气，氤氲积聚而为万物也。”明确指出一切事物均由精气构成。中医的“气一元论”认为，精气的运动引起五脏六腑的活动，人体内的气是一种活力很强的精微物质，输布全身无处 不到，机体的生命活动从根本上说，就是气的升降、出入活动，气活动一旦停止，生命活动就停止了。医易相通，《易经》中常用人体器官描述卦象，如乾为首、离为目、坎为耳、兑为口、坤为腹、艮为手、震为足、巽为股。其中《咸卦》是关于针石术的萌芽。咸，马王堆帛书作钦。《归藏》有钦卦，朱彝尊《经义考》云：“钦在恒之前，则咸也”钦与针皆在十二侵韵，同声相转，钦借为针、或箴。……针与箴通，皆为古针字，咸为省文。是最早的针灸记载。 从象数学的观点看64卦的递次变化，很象人一生的生长衰老过程。《黄帝内经》说：“年四十，阴气自半。”表明中年保肾精十分重要。现代研究，64卦卦象严格对应着遗传密码中64个dna密码子。东方神秘的《易经》存在有几千年的历史，如《易经》中64卦之间存在着的这种阴阳互补与生克关系，这是西方科学全然不知的。这种科学的思维方法，对基因调控和癌症研究是十分有益的。 《黄帝内经》“取类比象”的思维格局对中医藏象学说的形成影响很大，藏象一词，首见于《黄帝内经素问·六节藏象论》。这种以“象”“论”“藏”启导于《易经》的爻象概念。《易经·系辞》谓：“易者，象也”，“爻也者，效天下之动者也。”医家又据爻象之理，效法于人体，于是有藏象之称谓。《易经》天人相应的整体观对中医人体科学的影响很大。生命是复杂的有序结构，躯体内外部的总体稳定即阴阳平衡的维持，是非常重要的。从机体的整体水平探讨、研究人体科学的方法，正是中医学的根本特点之一。现代医学中流行的观点认为， 揭示生命奥妙的关键，在于对遗传基因和它的构造单位，以及受它们控制的化学反应的深入研究，科学哲学理论已经指出了这种看法的片面性和机械性。认真探讨人体内部与外部，生物与环境之间的复杂关系，已越来越受到生命科学家的重视。《易经》独特的思维方式对现代人体科学的研究具有重要启迪作用。 三、对中医防治学的影响 《易经》对中医防治学的影响很大，如坤卦初六“履霜坚冰至”，强调杜渐防微，和《黄帝内经》治未病的防治思想相一致。《易经·否卦》云：“其亡!其亡!系于苞桑。”人在面临否卦的严重时刻，倘能经常保持“我将灭亡!我将灭亡!”的警惕，加强锻炼身体，这样不但不会灭亡，还会像根深蒂固的桑树一样长生。 《易经》十分重视心理因素与疾病的关系。《易经·萃卦》曰：“萃如，嗟如，无攸利，往无咎，小吝”。即谓因病而唉声叹气，没有丝毫好处，不如扶病走动走动，虽有小吝，终究对病无大妨碍。也就是说，“即忧虑，又叹息，这样是没有什么吉利的”。[6]《易经·无妄》说：“无妄之疾，勿药有喜。”得病之后不要胡思乱想，只要心情舒畅，不吃药也会好的”。《易经·乾卦》九三爻辞：“君子终日乾乾，夕惕若，厉无咎。”过度紧张却使我们长期而反复地处于超 生理的紧张状态，如果不加警惕，将会危害身体健康”。中医心理学的观点与《易经》的看法相一致。情绪失调常常是疾病的先兆。忿怒能引起一系列生理心理变化，诱发心脑血管疾病。《易经》在养生方面的许多重要的富有哲理的见解，告诉我们必须注意我们的日常生活习惯，注意身体所发出的各种信号。多数严重的疾病往往是经过多年缓慢发展的结果。这对中医养生学也有直接的重要影响。 《易经》对中医治则的影响很大。机体阴阳失衡即为病态，调整阴阳为中医的根本治则。易道尚中，中医的理、法、方、药，都离不开“中”字，选方遗药，掌握药味、药性和药力，都以“中”病为宜，过与不及都不能达到扶正祛邪的目的。《既济》与《未济》二卦相对，相互对立转化。临床上心火与肾水未济，可致心神不宁，腰痛头晕等证。如水不涵木而致风火上窜，头疼目赤，用“滋水涵木”法治疗，可使水火既济，保持阴阳平衡。中医学维持机体稳态的治则，与易象卦理息息相通。东汉时期的《神农本草经》运用八卦取象比类和阴阳观念，总结前人用药经验提出了“四气五味”、“升降浮沉”理论，明确了中医用药原则。张仲景《伤寒论》把阴阳学说和太极含三为一发展为六经学说，创立了六经辩证的原则，奠定了临床医学的基础。秦国名医医和即曾自觉运用当时卦象成说解说、分析晋侯的病情(《左传·昭公元年》)。《易经》提出“八卦气验”，论及节气与疾病的联系，是中医气象医学之发源。如每年春分惊蜇前后，天气突变日数最多，人为祸事、空中或地面意外伤亡也是全年之冠。无明患病的频率，更是春分和秋分前后最为显著。由此，我们领悟到一个道理，宇宙是大周天，人体是小周天，人还是脱离不了潜在自然率周而复始的摆布和干扰。[7]《易 经》的这种思想促进了中医气象医学和时间医学的发展。所以，中医理论的发展才是振兴中医之根本。 总之，《易经》一言以蔽之，曰：变易而已矣。曰变易，曰不易，曰渐变，曰突变，括此数义，医道可尽矣。作为中医学的源头活水，《易经》的天人合一整体观，阴阳对立统一观以及取类比象等义理在中医理论体系中得到了详尽的发挥和成功的运用。甚至当今世界上许多物理学、生物学和医学领域的重大发现也多受《易经》思维方式的影响。美国著名理论物理学家f．卡普拉吸收了中国古代《易经》和道家著作中关于阴和阳的互补、平衡、循环的概念，以及道家的自然无为的思想，构造新的世界文化模式。[8]在中国三千年的文化中，几乎所有最伟大和最重要的著作都受到这本书的启发，或者对它的论题的解释产生影响。[9]特别是对中医学发展的影响是非常深刻的。只有用古老《易经》的思维方法和现代 西方的科学方法，来重新审视和研究中医学才能取得本质性进展。这种中西文化的融合，正是中医振兴的契机。 中医学论文:让传统中医学焕发出绚丽的时代色彩 几千年来，在中国传统医学的发展中，中医学的发展经久不衰。为了让中医学始终扎根于中华大地深厚的沃土，为了让中医走向世界，千千万万的中医人前赴后继。彭金维就是其中的一个。 彭金维和中医的缘分由来已久。小时候，彭金维家附近有个卫生院，他经常跑过去看医生怎么给病人诊脉看病。他一有空便跑到卫生院看，并开始用心去学，从而萌发了长大后也要有自己的诊所为病人看病的愿望。于是，只有小学文化的彭金维开始看医书，尤其是中医药方面的书籍。他父亲有一个做中医的朋友，彭金维便近水楼台先得月，经常去他那里，看他如何给病人诊脉治病。闲下来的时候，朋友也会教给他一些中医“望、闻、问、切”的方法，长期的耳濡目染，彭金维对中医的兴趣便与日俱增，同时开始研读有关中医方面的书籍。 为了追寻自己的“中医梦”，后来，彭金维又来到了香港，直到现在他还经常回想起初到香港时的情形。那时候，他带着空空的行囊，在陌生的环境里感到迷茫。就在他对中医前途感到犹疑的时候，一个报道使他看到了希望。报道上说，一位外国科学家正在运用中医理论进行一项科学研究。彭金维的爱国心再一次被激发了：一个外国人都能够熟稔中医理论，更何况我是一个中国人！他更加坚定了自己做一名中医的愿望，增加了学医的信心。五年来，彭金维利用晚上时间，参加了香港中国国医学院的学习，并取得了学士学位，随后开始了对中医理论进行更系统、更专业的学习。 彭金维一边钻研中医理论，一边给人看病。经过多年的积淀，2001年，“彭金维中医诊所”终于成立了。在这里，他以传统中医学为主，结合针灸、耳穴，综合诊治，使许多罹患疑难杂症的患者远离了痛苦。经过多年的摸索，彭金维对治疗中风后遗症、子宫肌瘤、面瘫、失眠等疑难杂症都有了自己一套自己独特的方法。特别是他用中医针灸治疗子宫肌瘤，更是开了传统中医的先河。他用传统的针灸和中药调理气机气血，加强气化动能，化有形为无形，达到了治疗效果。在此基础上，他摸索出了中医的外治疗法 “天灸疗法”。即借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡，以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法。据彭金维介绍，“天灸疗法”可以治疗小儿痉挛性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺部疾患，五更泄、虚寒胃痛、肾虚腰痛。但是用“天灸疗法”治病有一个时间限制，就是必须选择三伏或三九天。至于为什么会是这样，彭金维解释说，中医理论讲究天人合一，气候可以帮助调节机体功能，再利用针灸、药物透过特异腧穴的皮肤，有效成分可通过血液循环直达病体部位，从而发挥药理效应。更重要的是，药物通过经络腧穴吸收、传输、利用的同时，经络腧穴对药物刺激可做出较强反应，将药物作用放大，其疗效是经络腧穴与药物两者共同作用的结果。 在潜心中医的同时，彭金维还不断奔走于各个中医学术交流会和学术讲座之间。在2007年广州第二届世界中西医结合大会、2007年安徽合肥中华中医药学会、第十五届仲景学说学术研讨会以及2008年澳门世界中医药大会上，人们都能看到他的身影。 如今，每天前来就医的患者络绎不绝，彭金维和中医的情缘仍在继续。为了把祖国神奇的中医学发扬光大，为了更多的人早日恢复健康，彭金维仍然在努力。 中医学论文:浅议衰老的机理的现代医学和中医学研究 衰老是机体固有的、复杂的、不可逆的过程。揭示衰老的机理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,这是老年医学研究的重要领域。本文就衰老时的机理和机体体内发生的变化进行综述,为抗衰老的研究提供临床资料。 1、衰老机理的现代医学的研究 (1)遗传基因与衰老。衰老是一连串基因激活和阻抑,及其通过各种自产物相互作用的结果。基因表达理论认为衰老是与热激蛋白转录因子三聚化失败、迁移、磷酸化、脱磷酸化失败、热激蛋白转录因子与dna结合下降导致的翻译后修饰失败、hsf mrna成熟和翻译有关［1］。(2)免疫系统与衰老。机体免疫功能和衰老之间存在着密切的联系。随着衰老的进程,机体免疫系统功能降低,免疫器官,免疫细胞和免疫因子等发生了许多变化［2］,通过改善免疫系统功能则可以延缓衰老的进程。(3)脑内神经递质和氨基酸含量变化与衰老。脑内的一些神经递质及氨基酸的含量对机体发育和功能的维持至关重要,在参与身体组织老化及寿命的调节方面有着重要作用。随着年龄的增长,下丘脑各核团的神经元呈现不同程度的丢失,其递质含量也有不同程度的改变,从而导致内分泌功能不足,加速机体衰老[3,4]。(4)自由基与衰老。自由基在机体内有很强的氧化反应能力,对生物膜类脂结构破坏性极大,自由基还可直接或间接氧化蛋白质,并且可以使蛋白质生物合成的量下降,尤其是自由基可与dna、rna反应,引起主键断裂、碱基降解、氢键破坏、发生基因突变、细胞老化,导致机体衰老疾病的发生［5］。人体内具有一整套产生和清除自由基的平衡体系,机体的衰老是由于受到内、外环境的影响以及机体抗氧化酶的活性不断下降使体内自由基物质过剩的结果[6]。(5)端粒、端粒酶与衰老。端粒是真核生物细胞线性染色体末端的特殊结构,其长度、结构、功能与机体衰老及癌症的表型等密切相关。在某些情况下,端粒可影响细胞核内基因的表达。端粒具有保护染色体末端,维持染色体结构的稳定与完整的功能。细胞衰老是由于随着细胞的有丝分裂,端粒长度缩短、端粒酶的活性降低致染色体末端端粒缺失所致［7,8］。(6)线粒体dna与衰老。呼吸链反应是产生自由基的重要来源,线粒体在活细胞内产生90%的自由基,同时也是自由基损伤的重要目标。尤其是线粒体dna裸露,无组蛋白保护,并且修复校正系统功能较差,因此线粒体dna比核内dna 更易产生突变。自由基对线粒体dna造成的突变积累到一定程度,会导致线粒体dna重要功能的丧失［9］。(7) no变化与衰老。no是体内重要的信使分子和神经递质[10]。nos是no生物合成的关键酶,在机体各组织细胞普遍存在。研究发现衰老组中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、生殖系统组织中no含量和nos活性降低,而通过提高组织中no含量和nos的活性可以延缓衰老的进程[11]。 2、衰老机理的中医研究 (1)精气神衰老学说中医认为精、气、神三者的状态标志着一个人的健康,如三者虚衰,则是衰老的征象。历代医家对人体的精、气、神非常重视,精充、气足、神旺即是健康的标志,如精亏、气虚、神萎则是衰老的征象,从精、气、神三方面的表现,完全可以反映出人体衰老的程度。(2)阴阳衰老学说中医学认为阴阳之间的变化是一切事物运动变化的根据,同时也是生命生长、发育、衰老以至死亡的根本原因。机体衰老的过程也就是阴阳失去平衡,出现偏盛偏衰或阴阳两虚的结果。(3)肾虚衰老学说肾为先天之本,人体生长、发育、衰老以至死亡的过程就是肾气逐渐充实、隆盛、衰少乃至衰竭的过程。中医认为:肾藏精,肾主骨生髓,腰为肾之府,齿为骨之余,肾外荣于发。齿、骨、发的生长状况是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。(4)脾胃虚弱衰老学说脾胃为后天之本,为气血生化之源。脾胃在人体活动中起着升降枢纽的作用,肾中的先天精气也依赖于脾胃化生的后天水谷精微的充养脾胃虚弱是导致衰老发生的主要原因。 综上所述,人体衰老过程是人体内部环境各因素间、人体与外环境各因素间在生命活动的过程中不断相互作用、相互影响的综合性结果。衰老原因是多方面的,衰老的机理也是极为复杂的。衰衰老时机体内更多的变化及其机制需要在今后的研究中去探索和发现。 中医学论文:简论中医学睡眠理论的特色 论文关键词：睡眠理论；睡眠障碍；心神；营卫 论文摘要：睡眠是人类生命活动的重要内容，对睡眠的研究由来已久。早在秦汉之际，在我国的医学典籍《黄帝内经》中，就记载着睡眠理论的内容，相关论述涉及睡眠的生理机制、睡眠障碍的病因病机和病症分类以及症状描述等多方面内容，形成了阴阳睡眠理论、营卫睡眠理论和五脏睡眠理论，为后世医家提供了重要的理论依据。 从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存，很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。 睡眠是人类生命活动的重要内容(在此不谈及其他生物的睡眠)，与人的生命健康息息相关，良好的睡眠不仅是健康的重要保障，同时也是机体功能活动正常的写照。我国历史上不同时代对睡眠有不同称谓，先秦多称“寐”、“寝”、“膜”，为其前后的文献广泛应用。《黄帝内经》除沿用以上称谓外，以“卧”表达睡眠之义的情况比较多，如《素问·四气调神大论篇》即属此种情况，早在马王堆医书《十问》中就有“一昔(夕)不卧，百日不服”的论述。汉代以后惯称“睡”或“眠”，以单音词形式表达，“睡眠”一词以合成词形式表义最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》:“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”《黄帝内经》对睡眠有独到的认识，并形成了中医学睡眠理论的基本框架，内容涉及睡眠的生理机制、导致睡眠障碍原因及辨证治疗等。西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识了睡眠中枢。又有对激素和神经递质的系统研究，以及在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核贰”，该物质有引发睡意的功能，被称为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加故睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。总之，睡眠这一十分平常的生理现象的确涉及诸多复杂的因素与机制，较之西医学而言中医学睡眠理论独具特色。 1睡眠的生理机制 中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精化气为基础的整体生理过程。 中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子·齐物论》:“其寐也魂交，其觉也形开。” 营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢·口问》云:“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，……阳气尽，阴气盛，则目螟;阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢·营卫生会》云:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢·卫气行》:“天周二十八宿，……房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，……。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。 五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源，睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。 概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。 2睡眠障碍 2. 1睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、嗜睡、梦寐不宁、睡行症。 失眠，或称不寐、不得眠:表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐;从气的层面看，卫气留于阳，不人于阴则不寐;从精的层面看，五脏阴精不足，心神的活动、气的运行失去原动力，亦可致不寐。 嗜睡:嗜睡总属心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以致寐而不痛的病证。究其原因总以阴、寒、湿、痰为患。而嗜睡见于大病后者，多气虚懒卧;见于病证危重者，是精气衰竭，神败难振，当另论。 梦寐不宁:表现为多梦，常伴梦魔、梦惊、梦吃、梦交等，因梦不能安卧。一般以不快梦境反复出现，醒后身心不适为要点。从五脏神的层面看，梦之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到内外刺激，魂有所感而受扰，魂魄分离，魄静而魂动也。内刺激与生理或病理状态有关，也可因情思经历之痕记有所忆起而使魂不安宁而梦。《黄帝内经·素问·脉要精微论篇》云:“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒。肺气盛则梦哭。”《黄帝内经·素问·方盛衰论篇》云:“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气，是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦播灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”《黄帝内经·灵枢·淫邪发梦》云:“……肝气盛，则梦怒;肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬;心气盛，则梦善笑、恐畏;脾气盛，则梦歌乐，身体重不举;肾气盛，则梦腰脊两解不属。将以上三段经文的内容归纳起来可见:梦境的不同与脏腑阴阳的盛衰虚实有关，由此可见《黄帝内经》对睡眠中梦的现象已经有高度的认识，并引导人们通过了解病人的梦境，测知病人的脏腑阴阳气血之盛衰，邪气之强弱，病变之部位，从而正确诊断，以利于有效施治。 睡行症，或称梦游，表现为睡中起来，睁开眼睛，漫无目的地走来走去，往往步伐缓慢但能避开障碍物，有时只限于睡房内活动，有时会走出去，严重者有离开住处很远的情况。通常能自行返回继续人睡，醒来对此毫无记忆。其原因是人寐后虽然心神内敛，意识潜而不张，但魂魄不宁，相为颠倒，魄激而形动，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回忆;并非意识下的魂魄活动，故无“形开”(觉醒)，多无感知，或仅有表浅感知。常见于少儿神志发育不全者，亦可发生在成人。 2. 2睡眠障碍的辨治思路睡眠障碍的病机之本在于机体阴阳失调，一般地说不外饮食劳倦、情志刺激伤及人体脏腑气血，导致脏气不平，气机逆乱，阴阳所主失序，出现少寐，或梦寐不宁、或嗜睡、或睡行等症。从睡眠由心神主宰这一观点出发认识睡眠障碍，启发了从脏腑精、气、神的角度分析睡眠障碍的病因病机思路，从而历代医家在临证过程中积累了丰富的经验，并逐步形成了以脏腑为核心论治睡眠障碍的基本原则。由于阴阳、营卫、五脏精气神之间彼此联系，故对于睡眠障碍的认识允许多视角、全方位，对不同体质、不同性格、不同年龄、不同地域、不同病因、甚至同一个人在不同季节所发生的同类疾病，均为辨证的重要依据，因此，中医“同病异治”、“异病同治”的方法，体现了人性化治疗的重要特色。 3结语 重视五脏精气神，以脏腑辨证治疗睡眠障碍是中医临床的一大特色，也堪称一大优势，其理论依据源自《黄帝内经》，加之后世医家的不断探索，中医学睡眠理论已经形成了较为完善的体系。目前，睡眠障碍仍是困扰人们健康的棘手问题，临床上以失眠最为常见，如何发挥中医睡眠理论的优势，更好地解决复杂的睡眠障碍问题，对此中医工作者责无旁贷。 中医学论文:外科临床实习中医学留学生的教学体会 成为一名合格的临床医生是培养临床医学生的最终目的，而一个临床医生的品格素养、思维模式及工作技能等与医学学习期间的临床实习密切相关[1]。在现代医学教育中，医学留学生的教育已成为一个重要组成部分和反映医学教育水平的一个重要标志。因此，对于医学留学生在临床实习中的教学，对笔者在外科学教学中的实践体会进行总结，现报道如下。 1医学留学生在外科学教学中存在的问题 1.1医学留学生的语言问题 笔者所在学校的医学留学生大多来自印度、印尼等国家，在教学中笔者发现留学生的英语词汇量比较充足，但同样存在的问题是留学生的口语带有明显的地方口音，与平时接触到的美式或英式英语有较大的差异。因此，在师生间的沟通中也存在一定困难。更为重要的是，在临床实习过程中，留学生与患者之间的语言沟通是阻碍学生深入临床实践获得更好学习机会的主要障碍。 1.2医学留学生自身的问题 在临床实习过程中，笔者发现与中国医学生相比，留学生有其自身的特点：（1）医学留学生来自不同的国家和地区，家庭条件各不相同，前期的受教育程度也参差不齐，在医学教学中学生的学习积极性及学生之间的知识水平差异较大。（2）留学生有较大的自由度，组织纪律性相对较差。（3）留学生临床实习过程中过于注重单一的实践操作，缺乏实践和理论结合的学习意识。 1.3医学留学生教学中的教材问题 目前国内外有一些英文版本的外科学教材，但主要是针对理论教学内容编写的，对于能结合临床实践教学的英文教材较少。对于医学留学生，临床实践尽管以病案等资料为基础，但仍然有必要配备用于临床实习指导和参考的教材。 1.4医学教学中的教师问题 在医学留学生教学中，教师除了掌握扎实的专业知识及丰富的教学经验，还需要能较流利的用英语进行沟通交流。而笔者发现部分高年资教师最欠缺的正是英语口语的表达应用能力。青年教师口语虽相对较好，但临床专业知识和教学经验的欠缺，难以保证较高的教学质量。因此教学老师的选拔和培训有待进一步加强。 2因地制宜克服困难，提高教学质量 2.1重视医学留学生汉语口语的教学 在临床实习教学中，学生和老师及患者需要有很多的交流，尤其是患者的第一手临床资料的取得相当重要。针对留学生与患者间的语言沟通是阻碍学生深入学习的主要障碍之一，医学留学生掌握一些常用的基本汉语口语显得很有必要[2]。在教学中可以采用双语教学，循序渐进地培养留学生用汉语提问、表达观点以及与患者的沟通。通过训练语言交流能力，不仅提高了他们与患者之间交流的能力，同时也培养了他们严谨踏实的学习工作作风，从而使教学成效得以提高。 2.2医学留学生教学教材的选择 好的教材是进行医学教学的重要保证。笔者通过多年的教学实践，经过精心挑选，并征求了学生意见，主要选择医学英文原版改编系列《外科学》作为临床实习过程中的主要教材，它是国内首部针对于留学生双语教学的教材。此外，根据临床实践的实际情况，还制定了留学生临床实习的教学大纲和讲义，作为在临床实习的教学参考教材。 2.3进一步培养青年教师力量 青年教师对于英语的学习和应用能力上都相对优于高年资教师，他们也具有更旺盛的精力和更强的创新力。因此，青年教师始终是留学生教学的主力军。但是笔者在教学过程中看到，青年教师对教学内容欠熟悉、教学经验的不足也是客观存在的。通过集体备课和试讲，由有丰富教学经验的高年资教师和督导点评并提出相应意见，使其提高教学成效。青年教师与留学生年龄相差不大，更易为留学生所接受，两者亦师亦友，交流更易进行。在临床实习教学过程中，青年教师更应做好留学生与患者沟通间的桥梁。 2.4积极引入“以问题为基础学习（pbl）”的教学方法 医学教学应积极开展以学生为中心、以自主学习为内容的改革，注重医学生科学思维的培养。在临床实习教学中，pbl教学方法已在国外很多医学院校得到了广泛应用，能很好的促进培养学生分析问题和解决问题能力，培养学生自学能力[3-4]。在临床实习中，同样可以将问题作为基本因素，将临床知识相互联系起来，通过问题提出，让学生可以从一手的患者资料和前期的理论学习中寻找答案，积极参与思维过程，相互交流并讨论解决问题的方法。这种以学生为主体，以教师为主导得这种教学模式我们应积极引入。 2.5加强医学留学生的责任感和行为规范 医学留学生自小的教育模式与国内差异较大，笔者发现他们活泼外向，自由度大，纪律性相对较差。因此，在临床实习教学中，除了讲授医学知识技能外，还必须注重学生行为规范和责任感教育，帮助他们完成从学生到医生的角色转变，培养学生的服务意识与奉献精神。只有一切从患者角度出发，才能达到医疗工作的极至，真正从一个普通的医学生转换到一个合格的临床医生。 3结论 总之，近些年对于医学留学生的临床实习教学，笔者也只是刚刚起步。在教学过程中需要继续探讨和解决的问题还很多。通过因地制宜、循序渐进地推进教学改革，不断总结经验，笔者相信在将来医学留学生教学定能取得更好的成效。 中医学论文:“象”模型：易医会通的交点——兼论中医学的本质及其未来发展 摘要：易学与中医学的会通问题历来是一个有争议的问题，本文从一个特定的层面即思维方式的层面探讨了这一问题，提出“象”思维是医易学共同的思维方式，是医易会通的交点。“象”思维包括“象”思维方法和“象”思维模型，本文认为“象”思维方法是一种模型思维方法，“象”思维模型有卦爻模型、阴阳模型、易数模型、五行模型、干支模型等多级同源、同质、同构的子模型。文章进而探讨了“象”思维具有整体性、全息性、功能性、关系性、超形态性、时序性以及重直觉、体悟、程式、循环的特征，指出这一特征正是中医学理论的本质。中医学与西医学的本质差别就是“模型论”与“原型论”的差别，两者各有优劣。文章还从“象”模型角度提出了“修补”中医思维方式、促进中医学术发展的中医未来观。 关键词：象；模型；思维方式；中医学。 综观20世纪的易学与医学研究，可以说走过了一条“之”字形的道路。20世纪初，唐宗海写成了医易学专著《医易通说》（1915年上海千顷堂印本），目的在于“为医学探源，为易学引绪”，唐氏是最早提出“中西医汇通”的医学家，本书从一个特定层面论证了中医并非不科学，在医易相关方面着重论述了人身八卦理论及其生理、病理、诊断、治疗原理，既是对前代医易研究的总结，又开创了20世纪医易研究的新路。近代大医恽铁樵是反对“废医存药”、捍卫中医的主将，主张以中医本身学说为主加以改革，他在《群经见智录》中论述了医与易的关系，认为“《易》理不明，《内经》总不了了”，“《内经》与《易经》则其源同也”。可以说，20世纪前半叶，“医易同源”、“医易会通”是医家的共识。 然而，50年代以后，“医易”研究趋于低潮，尤其是十年“”时期，《易经》和中医“阴阳五行”都被打入封建迷信的行列，医易研究成为禁区。 80年代以来，医易研究逐渐趋热，到90年代初达到高潮。在短短的十几年中，研究“医易”的著作出版了十几本，①有关“医易”的专门学术会议开了八九次，②论文竟高达数百篇之多。在医与易关系如“医易同源”、“医源于易”上，大部分研究者是持肯定态度的，也有一些研究者提出相反的意见，认为“医学理论与《易》无关”。③“《易经》、《易传》都不是中医学的直接理论渊源，自《易经》产生后直到隋唐以前，在此长达一千六百多年的时间内，它对医学几无影响”。④“将医理放入《周易》之中，认为医生必须通晓《周易》，是从明末才开始的思潮，是一部分医家的认识和主张”。⑤由上述可见两派在对待隋唐以后“医易会通”这一点上是一致的，分歧的焦点是在隋唐以前，尤其是《黄帝内经》与《周易》有没有关系的问题上，肯定派承认两者有密切关系，《周易》对《内经》有影响；否定派不承认两者之间有关系。本人是持肯定态度的，并从实践操作层面、文字载体层面、思维方式层面对《周易》对《内经》作了详尽的探讨⑥，此不重复。近20年的医易研究应该说取得了不少成绩，但也不能不看到不少研究还处在低层面地比附、无根据地猜想、想当然的拔高和低水平地重复之中。对深层面的理论本质、思维方式的研究还远远不够。 本文旨在探讨易与医的共同的思维方式、思维模型，并从中探讨中医学的理论本质及其未来发展方向。 一、“象”思维方法与“象”思维模型 考察《内经》与《周易》在思维方式上是否一致，不但是判断易学与中医学有无关系的重要依据，而且是探讨易学与中医学理论本质的必由之路。笔者认为《内经》与《周易》都是采用了“象数思维方式”，因“象数”的“数”实质上也是一种特殊的“象”，因此“象数思维方式” 实质上就是“象”思维方式。 “象”思维方式的特点是：以取象（包括运数）为思维方法，以阴阳“卦象”为思维出发点和思维模型，以具有转换性能的“象数”、“义理”两种信息系统为思维的形式和内涵，以外延界限模糊的“象”（或称“类”）概念对指谓对象及其发展趋势作动态的、整体的把握和综合的、多值的判断。 1． “象”思维方法 所谓“象”思维方法即取象（包括运数）的方法，是《周易》的基本方法。从本质上说，“象”思维方法是一种模型思维方法。中医采用据“象”归类、取“象”比类的整体、动态思维方法。所谓“象”指直观可察的形象，即客观事物的外在表现。以《周易》为代表的取象思维方法，就是在思维过程中以“象”为工具，以认识、领悟、模拟客体为目的的方法。取“象”是为了归类或类比，它的理论基础是视世界万物为有机的整体。取象比类即将动态属性、功能关系、行为方式相同相近或相互感应的“象”归为同类，按照这个原则可以类推世界万事万物。 中医即采用这种方法，有学者称之为“唯象”的方法。中医在分析人的生理功能结构时，将人体脏腑、器官、生理部位和情志活动与外界的声音、颜色、季节、气候、方位、味道等按功能属性分门别类地归属在一起。《素问 五脏生成篇》：“五脏之象，可以类推。”如心脏，其基本功能是主神明，主血脉，宇宙万物中的赤色、徵音、火、夏、热、南方、苦味、七数、羊、黍、荧惑星等均可归属于心。五脏均以此类推。这种取象的范围可不断扩展，只要功能关系、动态属性相同，就可无限地类推、类比。如果客体实体与之发生矛盾，那么也只能让位于功能属性。中医有一个“左肝右肺”的命题，历来争议很大。肝在人体实体中的位置应该在右边，这什么说“左肝”呢？其实这是从功能、动态属性上说的，肝有上升、条达的功能，故与春天、东方等归为一类，东方即左边。同时这个方位又是“象”模型的方位。 中医在对疾病的认识上，也是据象类比的。中医重“证”不重“病”。将各种病症表现归结为“证”。如眩晕欲扑、手足抽搐、震颤等病症，都具有动摇的特征，与善动的风相同，故可归为“风证”。中医“同属异治，异病同治”的原则，就是根据动态功能之“象”类比为“证”而制定的。因此，有些病的病因症状相同，却分属不同的“证”；有些病的病因症状不同，却归为同一“证”。关键在于是否有相同的病机，而不是取决于症状或病因。例如慢性腹腔、脱肛、子宫下垂这三种不同的疾病，其症状（象）不尽相同，发病的原因也不同，但它们的病机（动态功能）都有可能属于“中气下陷”，故可归为同一“证”，都可采用补中益气汤法治疗。 中医以“象”建构了天人相合相应、人的各部分之间相合相应的理论体系，取象可以不断扩展，没有范围限制。这种“象”已超出了具体的物象、事象，已经从客观事物的形象中超越出来，而成为功能、关系、动态之“象”。由静态之“象”到动态之“象”，使得无序的世界有序化，使得人体与宇宙的关系有序化。 所谓运数思维，就是以“数”为思维工具来把握客观世界。值得一提的是，运数之“数”实质上就是“象”，它并不偏向于定量，而是偏向于定性。《素问·金匮真言论》将五脏中肝、心、脾、肺、肾与八、七、五、九、六相配，这是依五行生成数图（即后世所谓的“河图”）中的成数配五脏，木的成数为八，火的成数为七，土的成数为十，金的成数为九，水的成数为六。中医理论中“五”脏、“六腑”、“十二“经脉、奇经”八“脉、”“十二”经别、“三”阴“三”阳、“五”运“六”气、“五”轮“八”廓、“六”淫“七”情、“三”部“九”候、“八”纲辨证、“八”法、“四”气“五”味、“五”腧穴、“八”会穴、灵龟“八”法、飞腾“八”法，等等，均是运数思维的体现，其数字虽带有量的规定，但主要是为了表性，“数”与其说成“数”不如说成“象”，同时也是为了满足象数思维模式的需要。在后世的了展中，中医理论大量吸收了天文、历法、卦爻的知识和框架，扩大取象范围。《灵枢·阴阳系日月》将十二经脉与十二月相配，《素问·阴阳别论》：“人有四经十二顺（从），四经应四时，十二顺（从）应十二月，十二月应十二脉。”杨上善进一步解释：“四经，谓四时经脉也。十二顺，谓六阴爻、六阳爻相顺也。肝心肺肾四脉应四时之气，十二爻应十二月。”《黄帝内经太素·阴阳杂说》在诊断辨证学说中，无论是脉诊、舌诊、眼诊、尺肤诊、都有遵循全息的八卦结构规律，依此规律可取象比类。《伤寒论·伤寒例》提出外感病决病法，直接以四时、八节、二十四气、七十二候观测外感病，以乾坤阴阳爻的消长取象比类说明一年四时阴阳变化规律及外感病发病规律。而运气学说、子午流注则是将天文历法之“象”与人体生理、病理综合研究的代表，是“天人合一”思想的具体体现。 2、“象”思维模型 “象”思维方法是和“象”思维模型分不开的。 “象”实际上就是一种思维“模型”。所谓“模型”，是人们按照某种特定的目的而对认识对象所作的一种简化的描述，用物质或思维的形式对原型进行模拟所形成的特定样态，模型可以分为物质模型与思维模型两大类。《周易》“象”模型是一种思维模型，而不是物质模型。 “象”模型导源于《周易》经传及其其他先秦经典，由汉后“易学”总其成。“象”模型是中医思维所采用的理论模型。作为一种思维范式，“象”模型具有程式化、固定化、符号化的特点。 “象”模型主要有卦爻模型、阴阳模型、易数模型、五行模型、干支模型等。 （1） 卦爻模型：《周易》用卦爻作为思维模型，卦爻最基本的符号是阳爻—和阴爻--，阴阳爻的三次组合构成八卦(23＝8)，阴阳爻的六次组合构成六十四卦(26＝64)，六十四卦也可看成是八卦的两两相重构成(82＝64)。六十四卦是《周易》的基础模型，这个模型不仅包含六十四卦的卦象符号，而且包括它的排列次序。卦爻辞及《易传》则可看成是对这个模型的文字解说或内涵阐发。阴阳卦爻既有生成论意义，也有结构论意义，是象数思维的基点。其余六十二卦可看成是乾坤二卦的交合与展开。六十四卦是宇宙生命变化规律的完整的符号系统，也是理想的“象”（符号）模型。 中医有关生命的藏象模型有多种，其中就有一种是八卦藏象。如《灵枢·九宫八风篇》直接将九宫八卦与脏腑配合，以九宫八卦占盘作为观察天象、地象及人体、医学的工具，将八卦、八方虚风与病变部位有机对应，以文王八卦作为代表符号，表示方位（空间），显示季节物候（时间）变化特征。后世基本依据这种配属关系。不过《黄帝内经》中这种藏象模型并不占主要地位，除此篇以外，《黄帝内经》几乎没有直接运用卦爻模型的记载。 （2）阴阳模型：“阴阳”模型从实质上看正是卦爻模型的文字形式。虽然“阴阳”的概念《周易》经文中并没有出现，而是首见于《国语·周语上》，时为西周末年，然而阴阳的观念则至迟在殷、周时期已相当成熟，当时成书的《易经》（《周易》经文）的卦爻符号、卦名等已说明这一点。而《易传》则毫无疑问是先秦“阴阳”哲学的集大成者。 《黄帝内经》虽然不是主要采用卦爻模型，但却采用阴阳思维模型。在《内经》中，无论是作为生理学、病理学基础的藏象学说、经络学说，还是作为诊断学、治疗学基础的四诊、八纲、证候、本标、正邪等学说，均是阴阳思维模型的运用。中医说到底就是“法于阴阳，和于术数”（《黄帝内经素问·上古天真论》）。中医以“阴阳”模型阐释人天关系与人体生命结构功能。中医认为人体和宇宙万物一样充满“阴阳”对立统一关系，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”（《素问·阴阳应象大论》）中医认为人体组织结构符合“阴阳”模型：上部、头面、体表、背部、四肢外侧为阳，下部、腰腹、体内、腹部、四肢内侧为阴；六腑为阳，五脏为阴；手足三阳为阳，手足三阴为阴；气为阳，血、津为阴。五脏按部位、功能又可分阴分阳，每一脏腑又分阴分阳。可层层划分。中医运用“阴阳”以阐释人体生理功能，人体病理变化、疾病的诊断辨证、治疗原则以及药物的性能等等。阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡及相互转化用以阐释人体生命现象的基本矛盾和生命活动的客观规律以及人体与自然相应的整体联系。阴阳模型是中医的最基本模型。在此基础上，进一步发展为三阴三阳。三阴三阳用以阐释经络，手足分别配以太阴、阳明、少阴、太阳、厥阴、少阳，共十二经脉，三阴三阳有开合枢的序次和功能。三阴三阳还指伤寒热病邪侵入经络以后的传变次第、地球公转形成的气候周期（主气）、日月星等天体运动变化形成的气候周期（客气）。《内经》中还有四阴阳说，《灵枢·阴阳系日月篇》将心、肺、肝、肾分别称为“阳中之太阴”、“阳中之少阴”、“阴中之少阳”、“阴中之太阳”。加上脾为“阴中之至阴”，该模型又与五行模型相通。 （3）易数模型：《周易》以及后世易学还构建了“易数”模型，如爻数、天地数、大衍数、河图数、洛书数、五行生成数等，笔者认为这些数并不是表示数量的，而是表示功能属性的，实际上就是一种特殊的“象”，属于“象”模型范畴。 《内经》已开始用易数模型解释人体生理、病理现象。《内经》依据易“数”模型建构了中医生理、病理、诊疗理论体系。如以“八”、“七”为周期论述男女生长的节律，以五行生成数与九宫数论证五脏学说，以天地之至数了论述三部九候、九窍、九脏、九针，以六位数论述三阴三阳……如上文所言《素问·金匮真言论》中“八、七、五、九、六”配属五脏，乃是河图中五行之成数。“左肝右腑”除上文所述是取动态、功能之“象”，同时还是遵循后天八卦模式中的方位规律，并不是指形体上的解剖位置。十二经络的形成也与卦爻模型有关。马王堆汉墓帛书记载的经脉还只有十一条（见《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》），并且还没有完整的“手足”“阴阳”的名称。从马王堆帛书到《内经》，从十一脉发展到十二脉，《周易》六爻模型起了一定作用。运气学说更是遵循河洛卦爻模型，《素问·五常政大论》除“五运平气之纪所应”之数为河图生成数外，还将五脏病变与洛书九宫数相联系。 （4）五行模型：“五行”模型虽然在通行本《周易》中没有出现，而是最早出现于《尚书》中的《甘誓》篇与《洪范》篇，但帛书本《周易》已言“五行”，更重要的是汉以后讲“五行”的主要是易学家，“五行”成为汉以后易学的基本内容。 中医把五行作为人体与事物的归类及相互联系的模型，体现人体的功能分类及生克乘侮、亢害承制的变化规律，并用以解释人体生理、病理现象，用以说明诊断、辨证和治疗原则。《黄帝内经》将“五行”模型与“阴阳”模型相结合，共同构成阐释生命现象和规律的理想模型。在五行模型中，五行与五脏的配属为中心，五行是个纽带，将器官（五官）、形体（五体）、情志（五志）、声音（五声）以及方位（五方）、季节（五时）、颜色（五色）、味道（五味）、生化（五化）等纳入其中，以此说明人与自然的统一性、人本身的整体性。五行的生克乘侮是事物联系、人体功能活动联系的法则。五行相生、相克说明脏腑之间资生与制约的联系，五脏中每一脏都具有生我、我生、克我、我克的生理联系，这种联系把五脏构成一个有机的整体。病菌理上相生表主母及子、子病犯母的传变过程，相克代表相乘（相克太过为病）与相侮（反克为害）的传变过程。五行模型还广泛地用于诊断、治疗等方面。五行模型是中医最基本模型，它与阴阳模型互为补充、互为印证。 （5）干支模型：天干、地支也同样不是最早出现于《周易》，而是甲骨文，但汉以后易学家将干支纳入易学，从而成为象数易学的重要内容。 中医学特别重视时间，从某种意义上说，中医学就是时间医学。因此作为表示时间、历法的天干、地支，在中医学中得到了广泛的运用，从藏象、经络、脉象、证象等生理病理学说，到运气、针灸、处方、用药等诊断治疗学说，无不有对干支的运用。 总之，卦爻、阴阳、易数、五行、干支是“象”思维的子模型，从属于“象”模型的大范畴。各级“象”模型其实是同源、同质而且同构的关系，只是有的偏于表示数理（如易数河洛模型），有的偏向于表示关系（如五行模型），有的偏于表示方位和时间（如八卦模型），有的偏于表示分类（如阴阳模型），把它们综合起来可称为“象”统一模型。 “象”模型是中华传统思维方式的基本模型，决定了中华文化的面貌和走向，也深深影响着中国传统医学科学的理论建构，成为中国传统科学文化的本质要素。象数模型是与象数方法紧密联系在一起的，象数方法也是《黄帝内经》建构中医理论体系的基本方法。《黄帝内经》采用取象运数的方法，创立了藏象、脉象、证象以及治则治法学说。后世如《伤寒论》、《千金方》、《素问》王冰注、金元四大家、孙一奎《医易绪余》、张介宾《类经图翼》、邵同珍《医易一理》、何梦瑶《医碥》、唐宗海《医易通说》等都直接或间接运用或发展了这个模型。尤其是隋唐以后，医学家自觉地引易入医,最明显的表现则是采用了卦爻、阴阳、易数、五行、干支等“象”思维模型。 二、从“象”思维的特征看中医学的本质及其走向 1．“象”思维的特征 “象”思维方式的特征主要表现在以下方面⑦： （1）重整体、类比，轻个体、分析。中医不但将人本身各部分之间看成一个整体，而且将人与自然看成一个整体。这就是所谓的“人身小宇宙，宇宙大人身。”在这个理论基础上采用类比、类推的方法，将人体各部分与外界各事物融为一体。对人体各部分不作个体的、深入的分析，对人与外界事物为什么“合一”、怎样“合一”不进行具体的分析，只重视在模型范式上的归类“合一”。中医对疾病的认识也体现这一特点。如“龋齿”，甲骨文中已有文字记载，说明“虫”是病原、病因，后来从整体上考察，认为胃热、虚火是其病因。 （2）重动态、功能，轻实体、结构。中医类比之“象”是动态、功能之“象”。中医很多概念只代表功能，不一定非有实体结构。《灵枢·阴阳系日月》说：“阴阳者，有名而无形。”“阴阳”已从“日月”的实体意义抽象为动态范畴，是泛指，指事物的共性，而不是指具体事物的形体。中医“脏腑”概念绝非指生理解剖意义上的实体结构，而是指功能相同、时空节律形态具有同步性、全息性和一组动态结构。“左肝右肺”绝非指肝在左边，肺在右边，而是指“左”与“肝”具有上升的阳性功能，“右”与“肺”具有下降的阴性功能。“左”与“右”的动态功能由太极象数模型的规定性所决定。 （3）重直觉、体悟，轻实证、量化。直觉体悟是中国传统的认知方法，中医对人体生理、病理的认识体现了这一特点。脏象、经络学说主要是通过直觉体悟感知的。脏腑的生理结构与人体实际解剖部位并不相同，说明不是由实证方法得出的。经络主要是循经感传的认知固化的产物。中医在诊断、辨证上更体现了这一特点。望闻问切四诊是一套由表知里的诊断方法，通过对脏器经络的功能性变化的感知，把握疾病发生病因、病变机理。与西医运用仪器、直接从病变部位摄取体质方面的信息来把握病变机理的实证、量化方法有所不同。中医诊断辨证有高明与低劣、正确与错误的差异，主要取决于认知主体----医生认知、感悟能力的高低，中医尚缺乏一套具有量化规定性的诊断标准。 （4）重程式、循环，轻创造、求异。中医理论体系从本质上说是一种程式化的体系。从生理学说看，早期是从解剖实体形态出发认识脏腑的，如古文《尚书》、《吕氏春秋·十二纪》、《礼记·月令》均认为脾属木、肺属火、心属土、肝属金、肾属水（参见孔颖达《礼记正义疏》），而今文《尚书》和《内经》则从功能出发，确定了肝木、脾土、心火、肺金、肾水的模式，并一直沿用下来，成为中医生理的最基本框架。经络的定型同样也是程式化的产物。中医诊断、辨证也可以说是程式化的，如面部诊、寸口脉诊、尺肤诊、舌诊等，其与内脏相对应的部位排布均是依准后天八卦结构规律，笔者提出一维和二维的八卦全息结构模式。再如八纲辨证，六经辨证，主要是遵循阴阳模式。注重程式、模型，注重循环往复，必将导致创造性、求异性的缺乏，几千年来中医的理论基本没有突破。 总之，以象数为思维模型、以取象运数为思维方法，注重天人的整体性、全息性，注重生命的功能性、关系性、超形态性、时序性，注重认知方法的直觉、体悟、程式、循环，是中医学理论的本质。⑧ 2． 中西医学思维方式的差别与优劣比较 （1）中医学与西医学思维方式的差别。关于中西医学思维方式的差别，学术界有“元气论”与“原子论”、“整体论”与“还原论”、“系统论”与“分析论”、“功能论”与“结构论”等观点，笔者认为中医学与西医学思维方式的本质差别是“模型论”与“原型论”的差别。⑨中医学和中国传统生命科学采用的是“模型论”思维方式，即从功能模型、关系虚体出发，建构人体生命系统；西医和现代生命科学是“原型论”思维方式，即从解剖原型、物质实 体出发建构人体生命系统。 西医学采用“原型论”的思维方式，遵从“原子论”和“二元对立”的哲 学传统，采用分析、实验还原的方法认识人体生命。西方传统认为原子是世界本原，有限、有形的原子构成物质及其运动，运动的根源在原子的外部，原子与原子之间是间断的、虚空的，要认识“原子”，必须采用分析、还原的方法，由此发展出十七世纪以机械自然观为背景的西文近代实证科学。在对生命的认识上，由古希腊四体液学说，到19世纪30年代德国科学家发现细胞，并逐渐发展为以细胞学说为基础的近代生理学、病理学、诊断学和治疗法，直到进入当代分子生物学，医学从细胞水平进入分子水平。统观这个过程，其实都是在运用分析、实验、还原的方法，探求构成物质、生命的最基本元素、基本结构功能，这就是“原型”。西医解剖学、生理学、病理学、治疗学等均从人体“原型”出发，以阐明人体的形态结构、生理功能、病理变化、疾病治疗为目的，解剖学、生理学是西医的理论基础。西医学和现代生命科学从物质结构层面将人体生命还原成分子生物结构，并可望在近几年内提前完成人类基因组计划。可以说西医学和现代生命科学在人体生命“原型”的研究方面所取得的成就是无可替代的。 中医学采用的是“模型论”思维方式，遵从“元气论”和“天人合一”的哲学传统，在“象”模 型支配下，采用横向、有机整合的方法认知生命。中国则形成并遵从“元气论”的传统。从《周易》、道家到中医无不讲“气”。“气”是世界本源，“气化”运动是事物发展变化的源泉，这种运动是“气”内部的相互作用。“气”是连续不断、流动有序的，是介于有形有状的粒子与无形无状的虚空的中间状态，可双向转换。中医在对待人的生命时，即从“气”入手，“气”既是生命的最小物质又是生理动态能。“气”的生命体现必然导致整体性、功能性、直觉性、程式化的方法论。“气”是中医学的最基本模型，“气”也是一种“象”。如上所述，气-阴阳-五行-象数模型是中医学的思维模型。《黄帝内经》遵循这个思维模型，一开始就没有走向机械、分析之路。《黄帝内经》将人看成一个有机的、开放的系统，而不看成是个不断分割的机体。在人体这个系统中人体小时空对应天地大时空，对应天时、物候、方位及万事万物，这种对应是由象数模型决定的。因此人体和整个宇宙在中医看来都是很容易把握的，只要用这个模型去推测、比拟就可以了。中医所谓的“模型”与科学所谓的“模型”内涵不尽相同，科学“模型”分为思维模型与物质模型，对此笔者已另文论述。就中医学“模型”与现代科学“模型”的区别而言，主要表现在以下三方面：一是现代科学的“模型”是定量化的，包括了数学模型，能从一定的基本概念和数量关系出发进行推理和演算，对有关问题和现象作出定量的回答和解释 ；而中医学的“模型”是定性化的，五行并不表量而是表性，不是作为数量的依据，而是提供定性的参考性推论。二是现代科学的模型是一种纯科学模型，不包含社会政治、哲学文化等非科学因素；中医学模型则带有浓厚的人文色彩，中医模型方法包含哲学的、主观的、体悟式的方法。三是目的不同，现代科学的模型方法是以自然或人的“ 原型”为目的，最终是要揭示自然或人体的实体本质、物质结构及其功 能、规律，关注的是“原型”；而中医学关注的是“模型 ”， “原型”往往服从于“模型”，“藏象”即是一种典型的模型，对藏象模型的构建成为中医人体生命科学的目的 。“模型”只是现代科学、现代医学的研究手段，并不是研究的目的和思维方式，而“原型”才是其研究目的和思维方式。 （2）中西医思维方式的优劣。中医和西医在思维方式上各有优劣，主要体现在以下方面： 在生命观上，中医的优势主要体现在生命的精神层面、功能层面、整体层面、动态层面，体现在对生命复杂现象的直觉观测、灵性感悟、整体把握上。与之相比，西医则在生命的 物质 层面、结构层面、个体层面、静态层面，以及对生命现象的知性观测、数理分析、微观把握上占有优势。 在疾病观上，中医的优势体现在未病养生的预防观念、辨“证”求“本”的诊断方法 、发掘正气潜能、自稳自组自调节的治疗原则上。西医的优势 在于对病因病理病位的物质性指标的精确把握，对疾病病灶的定位、定量的准确消除上。 在医学模式上，西医主要采用生物医学模式，而中医则是一种综合性的、大生态、大生命 的医学模式，以五行—五脏模型而言，它既包含有文化社会的因素，又包含有自然科学的 因素；既反映了人体五脏之间不可分割的复杂关系，又反映了人体内“藏”与自然万物外“ 象”的对应关系。自从1977年恩格尔(g.l.engel)提出超越生物医学模式的生物—心理—社会医学模式，中西医都面临着如何实现医学模式转变的任务，而在这 点上中医学因其比较重视整体和综合，因此在这个转变中有着一定的优势和机遇。 在思维方法上，西医采用纵向的、机械的、还原分析的方法，导致对人的认识从器官、组织、细胞到dna、rna，注重生命微观的纵深探讨，在形态、结构、细节上达到相当的高度，占有相当的优势。中医采用横向的、有机的、整合的方法，从整体、宏观、动态、联系上认知生命，是中医的强项。 3． 中医学的未来发展 在中医的未来发展战略问题上，目前有“传统派”与“现代派”之争。笔者属于“传统派”。笔者认为“现代派”提出的最响亮的口号 “中医现代化”实际上已构成一个悖论，我称之为“中医现代化悖论” ⑩，这个“悖论”可描述为“中医要实现不改变其非现代科学形态的现代科学化”。也就是说所谓的“现代化”在相当多的人看来就是要“现代科学化”（其实“现代化”的含义远非这么简单），而中医学是一种传统科学，不是现代科学，要“现代科学化”就是丢弃自己的特色；而不现代化，在现代科学技术面前又难以保持自己的特色。如何既保持自己的特色（传统科学形态）又实现“现代科学化”，无疑构成了一个“悖论”，自从笔者提出这一“悖论”以来，已引起业内、业外人士的较大注意，并引发了一场中医存亡世纪大论争。如何走出这个“悖论”的怪圈?的确需要我们好好研究，而首先应当解决的当然就是中医理论模型问题。 就“象”思维模型而言，我是持 “修补” 观点的。医易“象”模型是古人仰观天文、俯察地理、中通人事逐步摸索出来的，是对天地人(三才)运动规律的一种形象、模糊的图示，它是建立在以天道推及人道、天道即是人道(天人合一)的认 识基础上的，它原本关注的是天道的动态功能。这个模型对天地包括人的运动大规律是基本适合的，它揭示了在对立面的相互作用下呈现盛衰消长、周而复始的运动变化的根本规律。中医即用它来建构五脏生命模型，应该说通过二千多年的医疗实践，五行—五脏模型还是基本能 够反映人体的功能特征和生命运行规律的。《黄帝内经》采用“象”思维方式，以横向、有机、整合的方法认知生命，这无疑是生命科学的大方向，但也不能不看到中医“象”思维模型并不能完全精确地、数量化地反映人体各个脏器实体的所有生理结构功能、病理变化，不能不看到中医不重量化、不重分析的思维取向导致对生理病理的细节认识不清，诊断辨证的较大“艺术性”、“模糊性”，理论框架的万能化甚至僵化，造成了中医发展的缓慢，造成了中医与现代科学的隔阂，可见象数的思维方式给中医带来的正负面影响都是巨大的。 一切模型都来源于实践，随着实践的发展，模型也在流动、变化、更新之中。医易“象”模型也不例外。由于生命世界的高度复杂性，借助于一种或几种模型往往不能详尽地、精确地反映原型的结构、属性和行为。以阴阳-五行为代表的“象”模型是一个先验的、不能变更(“不易”)的模型，它好比一个一开始就设计得过于完美的大框子，后来的东西只能分门别类、按部就班去填入这个大框子。以这个模型去 限定活生生的、变化莫测的人体生命原型，无疑是不完备，也是不可能的。正确的态度应该是对这一思维模型与人体生命原型进行双向研究，抛弃错误，修正不足，逐步寻找到一种合理的、逐步逼近原型的模型，当然这就不能不借助于多学科的尤其是现代科学的新成果、新手段，这种借鉴的目的不是去验证中医、衡量中医，更不是去否定中医、改造中医，而是在更高层面上修正、补充、发展中医。 现代中医所面临的关键问题，应该在真正认清“象”思维的前提下，继续把握宏观、整体、动态认知生命的大方向前提下，致力于研究怎样弥补微观、分析、形态方面先天不足的问题。具体地说就是继承整体性，强化分析性；继承动态功能性，强化形态结构性；继承主观性、直观性，强化客观性、逻辑性；继承求同性，强化求异性。中医的重点应放在后者，相对地说，西医的重点应放在前者。在思维方式的层面使中西医达到一种最佳配置上调节，实现形而上意义上的中西医结合，这无疑是中医发展的走向，也是实现中医现代化的前提。 中医学论文:“五味”在中医学中的运用 [摘要] 中医五行学说将五味归入人体五脏。本文根据五味生克乘侮规律与五味作用探讨了五味在中医临床诊断、治疗用药、养生康复方面的运用。 [关键词] 五味；中医学；运用 五味，即酸、苦、甘、辛、咸。中医学运用五味指导诊断、治疗疾病和养生康复，颇具特色。本文就此探讨如下： 1 五味运用于中医诊断、治疗、养生康复的理论依据 中医学根据五行学说的取象类比与推演络绎方法，将五行与五味、五脏、五色、五方等联系起来。如《素问·金匮真言论》“东方青色，入通于肝……其味酸，其类草木”；“南方赤色，入通于心……其味苦，其类火”；“中央黄色，入通于脾……其味甘，其类土”；“西方白色，入通于肺……其味辛，其类金”；“北方黑色，入通于肾……其味咸，其类水”；又如《素问·宣明五气篇》说：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”这些阐明生理上五脏对五味各有所主，五味对五脏各有所归。 五味应五行，把五行生克制化规律推演到五味中则形成五味间的生克乘侮关系，即相生关系为酸生苦，苦生甘，甘生辛，辛生咸，咸生酸；相克关系为酸克甘，苦克辛，甘克咸，辛克酸，咸克苦。中医学据此来阐释五味间相互联系和制约的协调平衡的整体性。另外，中医学认为不同的味有不同的作用，辛味能散能行，甘味能补能缓，酸味能收能涩，苦味能燥能坚，咸味能下能软。这些为应用五味指导临床诊断、治疗用药和养生康复提供了理论依据。 2 五味运用于中医临床诊断 中医学认为五味源于天地之气所化，靠舌的味觉功能感知，机体病变会影响舌的味觉功能而使患者产生异常味觉和对五味的好恶发生改变。应用五味与五脏间的关系来分析这一变化，有助于临床诊断。 2.1 问患者口味以知五脏病变 口味即患者口中的异常味觉。口为脾窍，五脏六腑都直接或间接地通过经络、经筋与舌相连，脏腑精气上荣于舌，脏腑病变必然影响精气的变化而反映于舌的味觉，口中异常味觉常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映，故临床可根据味脏关系分析患者口味的异常变化来诊断疾病。如口咸者多属肾虚，因咸味入肾，肾病可使口中咸；口甘多脾胃湿热，因甘味入脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛，故感口甘；口中泛酸多肝胃蕴热，因酸味入肝，肝热之气上蒸于口则口中泛酸；口苦多心火，因苦味入心，心属火，火邪炎上则口中苦。可见临床问诊病人异常口味可助诊断。 2.2 问患者对五味喜恶可测知五脏病变 五脏对五味各有好恶，五脏病变也会使好恶发生改变，不同脏腑的疾病可产生不同的饮食嗜味，临床可据此测知五脏情况及病变性质。《难经·六十一难》指出：“问其所欲五味，以知其病主所起所在。”如嗜甘者多脾虚，因甘入胃后先入脾，能补脾体，助脾用，复其运化；又脾欲缓，甘者能补能缓，故脾虚者嗜甘。其他如肝病嗜酸，心病嗜苦，肺病嗜辛，肾病嗜咸，其理同。因此问诊患者对五味的好恶对于诊断其患病情况及性质，无疑是一大帮助。 3 五味运用于中医临床治疗 五味与五脏相互应通，五味间存在生克制化，且五味又各有不同的作用，因此临床上可根据药物性味及对脏腑的影响选择适当药物进行治疗。 3.1 运用五味分析药物归经 一般药物均具一定的味，根据五味与脏腑的关系可知其归何经，因此五味可作为分析药物归经的依据。如酸入肝，白芍、木瓜等味酸故均可入肝经；苦入心，黄连、苦参等味苦故均可入心经；甘入脾，茯苓、山药等味甘故均可入脾经；辛入肺，麻黄、桂枝等味辛故均可入肺经；咸入肾，海藻、昆布等味咸故均可入肾经。 3.2 运用五味指导方剂配伍 中医学认为五味各具功用，因此根据五味各自的不同作用进行组方是古人重要的方剂配伍原则。如治营血亏虚，疏泄失常致月经失调等证的四物汤即按《素问·脏气法时论》之“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之”的原则组成。肝欲散，故方以辛散的当归、川芎助肝用，复其疏泄，顺肝条达之性为补；白芍味酸，补肝体，性能收涩而缓肝急，熟地味甘，甘味能补而养肝血，肝血能藏，逆肝条达之性为泻。辛酸补泻，切中病机，使肝功能恢复，其病自愈。又如治太阳中风表虚证的桂枝汤即遵《素问·至真要大论》之“风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”的原则。可见药物的味及作用是古人制方的重要依据。 3.3 运用五味指导治疗用药 知道患者所喜所恶之味与药物之味，在遣方用药上对如何安脏气、祛病邪会更有把握。即从所喜某味知某脏虚，以具某味之药助某脏气以祛病邪。如中气不足，脾精偏虚喜食甘味者，可用黄芪、大枣、茯苓等味甘之品甘温健脾或甘淡实脾；肝阴不足喜酸味者可以山茱萸、白芍等味酸之品以补肝体，缓肝急；心火旺喜食生冷可以苦寒之黄连、知母、木通等清心泻火。总之五脏各有体用，临床用药得当，效果明显，相反若用药之气味与脏之体用不符，必益病邪，病不易愈。 4五味运用于中医养生康复 临床上一方面可根据患者对五味的喜恶通过食物来补所病脏腑之不足，平调其偏性，提高药物的治疗效果；另一方面可据四季变化与味脏关系调整饮食，达到养生防病的目的。 4.1 运用五味指导食物调养 饮食具有五味，五味内通于脏，因此治疗疾病用药固属重要，饮食调养亦不可忽视。一方面，根据食物的性味、归经及患者病情、习惯口味对食物加以选择，通过合理调配，增进患者食欲，利于脾胃运化，发挥后天生化功能，提高抗病能力，促进患者康复。另一方面，患某病不宜过食某味，否则不但不利于治病，甚至加重病情。如《素问》指出：“气病无多食辛，血病无多食咸，肉病无多食甘，筋病无多食酸，骨病无多食苦。”又比如从现代医药角度看高血压患者过食咸食会加重高血压，溃疡病患者食甘味会刺激胃酸大量分泌，加重病情等。因此，当据病情而近其所喜，远其所恶，给以适当食物之味调养，补养脏气，有助于药物发挥疗效，促进疾病康复。 4.2 运用五味指导预防养生 饮食养生是中医养生学的重要内容，它具有养生防病、益寿防衰的作用，但必须遵循一定的原则和法度，其中饮食之味尤为重要。首先当调节饮食，不偏嗜某味，若偏嗜某味久必致某脏机能偏盛，机体阴阳失调产生疾病。如《素问·五脏生成篇》指出：“多食咸，则脉凝泣而变色，多食苦，则皮枯而毛拔，多食辛，则筋急而爪枯，多食酸，则肉胝而唇揭，多食甘，则骨痛而发落。”可见五味调和的重要性。此当为养生者戒。其次，根据自然变化规律、五味间生克制化及味脏关系调节饮食，天人合一，对于保证机体健康很有好处。如春季肝气旺，其味酸，木能克土，脾属土，其味甘，故当春之时饮食之味要减酸增甘之物，以护脾气。同理，夏季宜减苦增辛之物以护肺气，秋季宜减辛增酸味之物以养肝气，冬季宜减咸增苦味之物以养心气。由此可见运用五味指导养生防病有重要的意义。 综上所述，中医学运用取象类比与推演络绎方法，据五味生克制化规律与味脏关系，将五味用于指导临床诊断、治疗用药和养生康复的确具有非常重要的临床意义。

优质护理服务论文:浅谈开展优质护理服务\优化护理工作模式 【论文关键词】 优质护理　工作模式 【论文摘要】为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，推动护理服务整体水平，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，2010年7月我院根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》等文件的要求，我科作为医院的首批试点科室，在院各级领导的大力支持下，对护士工作时间及工作模式等进行了优化调整，并综合采取主动护理等多种措施加强整体护理，优化护理工作模式，通过思想动员、人员调配、逐步落实，保证了护理工作的顺利进行，最终取得了患者满意和医护人员满意的效果。现介绍如下。 1 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院，我科现有床位40张，护理人员16人。 2 方法 2.1 动员学习 科室在接到护理部下发通知的同时第一时间召开全科护理人员会议，对基础护理如何更好地落实进行研讨，并组织学习全市其他医院为强化基础护理所采取的措施，根据我院及本科室的具体情况吸取可借鉴的经验，以加深护士对基础护理内涵的认识。另外，纠正部分人员思想认识上的偏差，使她们充分认识到开展优质护理服务既不是严格管理家属，禁止探视并陪伴患者的表面化、肤浅化做法，也不是硬性禁止患者自聘护工的简单化、武断化做法，而是要让护士履行对患者的护理职责，落实好基础护理。通过为患者提供到位的护理服务，让患者满意，让家属放心，从而扭转依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，切实减轻患者及家属的负担。 2.2 人员调配和排班方式的改变 根据科室护士人数和人员结构特点，进行老中青相结合、专科学历和本科学历相结合的排班模式。在原有责任护士负责制的基础上，根据病房病床数建立两个责任小组和一个行政小组，每个护理责任小组负责20名患者的护理，每个责任小组有4名护士组成，其中以年资高、业务能力强、服务态度好、组织能力强的护士为责任小组组长。每位组长负责2名患者，其余每个责任护士负责6名患者，护理组长固定每半年轮换一次，由主管护师或高年资护士担任，每组护理人员长期为一组患者服务。当责任护士不在岗时，由所在组的责任组长或其他责任护士代管。责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体，为患者提供全面、全程的护理服务。责任组长除担任一般责任护士工作之外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士工作的指导。在对责任组长、责任护士、主班护士、办公室护士确定职责后，在兼顾患者的需要和大多数护士意愿的基础上，调整护士排班模式，但总体原则是根据各时段护理工作量的不同合理进行人员配置，使得基础护理工作顺利进行。 2.3 责任护士提供全程、连续、无缝隙的满意护理 患者入院后，有责任护士作为首次接诊护士迎接患者入住本科室，并向患者介绍自己及其的管床医生、病区环境、住院制度，在5 min之内通知管床医生，待医生作出诊疗计划后，在规定的时间内执行医嘱。对饮食、用药、检查、术前、术后、出院等，病房制定相应的健康教育计划，应有责任护士一一完。患者住院期间由责任护士认真落实基础护理，出院时责任护士讲解患者回家后注意事项，给每位患者发放一张“爱心卡”，便于患者出院后随时咨询。 2.4 注重人文关怀，创造温馨病房 试点病区注重人文关怀，为患者提供人性化的护理服务。在“创建优质护理服务示范工程”活动中，在院领导的大力支持下，我们科购置了供患者进行功能锻炼的康复器材，并在康复室安装了电视，便于为患者提供生动形象的健康教育。我们病区还为患者配置了电磁炉，方便患者加热饭菜；另外还为术后患者提供一顿免费早餐；为脑瘫患儿送玩具；每月召开一次患者座谈会，及时了解并解决患者的需求。 3 讨论 3.1 提高了思想认识，不断推进护理工作 大家普遍加深了对开展“优质护理服务示范工程”的认识，逐步理解了开展“优质护理服务示范工程”活动，不是一场运动，而是从管理方式到服务模式与内涵的改革，是“以患者为中心”的服务理念的深化。 3.2 护士价值得到了体现，提高了护士满意度 过去护士只是打针、输液、发药，机械地执行医嘱，与患者沟通太少，使得护士的专业价值没有得到体现，护士自身也没有成就感和满足感。自从开展优质护理示范工程活动以后，基础护理工作得到了加强，并根据工作质量、患者满意度等指标进行绩效考核，按劳分配，多劳多酬，同时护士能与患者进行积极有效的沟通，患者的生活质量得到了很大的提高，护士的社会地位和社会价值、劳动价值得到了充分体现。另外护士排班模式满足了护士的意愿，护士心情舒畅，满意度得到了很大的提升。 3.3 患者及家属满意度有了大幅度提高 我们病房自从开展“优质护理服务示范工程”活动以后，改变了原来传统的功能制护理工作模式，实行整体护理责任包干，使临床护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的护理服务，保证了责任到人、工作到位，达到了改进护理服务，提高护理质量，患者的需求得到了满足，使患者对护理工作更为放心，同时感受到护士就在身边，体会到护士人员的辛苦，肯定了护士的工作。患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士，很多表扬信及锦旗都写有责任护士的名字。 3.4 实行责任制，落实整体护理，提高了医生的满意度 医生对护士是否满意主要表现在护士是能否及时的地发现患者的病情变化；能否及时地执行医嘱；能否与他们紧密合作等。由于实行了责任制护理，责任护士对其所负责的患者的所有护理工作(包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等)心中有数。对患者而言：在住院期间有一名责任护士负责，对其的病情变化、合理需求及时的向管床医生告知；当医生开具医嘱、更改医嘱时，护士及时执行，保证了患者治疗的落实。医生的满意不仅是停留在口头上，还表现在以实际行动支持护理工作。如我们科的医生在看到护理人员由于忙于工作而无暇顾及去吃饭时他们就主动帮护士把饭买回来，为护理人员节省了时间及体力，使得护理工作能够更好的完成。 做好基础护理是优质护理服务的重要内容之一，而优质护理服务是医院服务的重要组成部分，也是当前医疗体制改革深入开展的主要任务。改变护理模式，是开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制。 优质护理服务论文:典型材料：实施“优质护理服务”创新服务新亮点 我院在开展“优质护理服务示范工程”创建活动以来，在院领导的高度重视支持下，医院广泛动员宣传，并成立创建活动领导小组，制定“优质护理服务示范工程”活动方案和工作计划，明确创建指导思想及活动目标，认真开展优质护理服务。以乳腺科病房为试点，转变工作模式，丰富服务内涵，夯实基础护理，不断满足患者的需求，让患者满意。如今乳腺科病区有整洁、安静、温馨的病房环境，热情真诚的微笑服务，专科特色功能锻炼健教室。“以病人为中心”的护理理念，已深深植入医护人员的心，并使其进一步的融入到患者的护理服务中。这种人文关怀服务从医生护士工作的每一件小事中让患者有温暖如家的感觉，不是亲人胜似亲人。 一、护理服务亲情化 责任制护理模式是“以病人为中心”，对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理，使护士工作由管“事”到管“人”。责任护士在患者住院期间及时获取患者病情及心理等相关信息，有目标的为患者提供高效、全面、全程的医疗服务。 在患者入院时，护士会送上温度适宜的开水，以缓解患者紧张情绪；术前为患者进行心理疏导，使其更好的接受手术治疗；术后当天，护士会为其进行床上擦浴，以增加患者的舒适度；患者床上小便难以排出，护士会为她按摩腹部，会阴冲洗，促进排尿；术后患者卧床，护士会主动为她们热好饭菜，端到床边，协助进食；化疗患者呕吐、无力，护士会为患者擦净污物，递上一杯温开水为其漱口，安慰患者；患者在住院期间过生日时，全体上班的医护人员会到病床旁送上生日贺卡及祝福；出院时送患者至电梯口；出院后，责任护士会给患者定期电话随访康复指导。 患者在护士的精心护理下，舒展眉头，用一种全新的姿态去看待自己的病情，用良好的心态面对生活，在乳腺科病房，你不会看到患者痛苦的面容，只会看到对生活的渴望，对生命的尊重。 二、真诚关怀行动化 在护理的过程中，乳腺科护士心有所感的给予患者精神上的呵护、心理上的安慰、行为上的指导。将“关爱、尊敬”的服务理念融入到对患者的服务中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用关爱的眼神、真诚的微笑、温柔的动作使患者感受到她们真诚的服务。每个护士都用自己的承诺服务患者，同时也在学习他人的优点，相互交流提高。对手术患者，交清患者的引流及切口敷料情况，化疗患者当天治疗及夜间睡眠情况等，使患者感受到关怀和放心。 三、追求技术完美化 为了减轻患者扎针的痛苦，护理部送派乳腺科主管护师陶瑾同志到外院进修学习PICC置管技术；乳腺科护士长辛云辉为解决沙袋加压易下滑的问题，亲自缝制专用绑定胸带，并指导乳腺科护士的按摩手法，解除患者的疼痛不适感；辛护士长每月组织护士学习理论知识和操作培训，从基础理论、新业务、新技术培训、院内院外进修等方面提高业务素质。加强临床带教管理，以身作责，使实习生认识到护理服务的重要性。乳腺科带教老师注重讲导结合，激发学生的学习兴趣及独立思考的能力，引导她们的创新意识，给予学生综合运用知识和锻炼专业能力的机会。 四、专科健教特色化 医院也投入资金为乳腺科创建了多功能活动室。乳腺科医护人员针对乳腺癌疾病不同阶段进行康复指导。墙上安装乳癌术后康复训练器，并在墙上粘贴健康宣传版面，住院期间乳癌术后患者的功能锻炼，护士逐个指导，结合视频的锻炼方法亲自手把手教，从而更加完善了专科疾病康复及健康指导工作。责任护士根据乳腺癌不同阶段分别于术前、术后进行不同的健康宣教。术前为病人播放乳癌术后康复操，使患者对术后康复训练有一定的认识。术后针对患者手功能训练情况进行肩梯、滑轮、肩关节回旋训练器的康复训练。乳癌术后康复训练器材室是乳癌患者术后的一个很好的康复场所，让患者患肢锻炼从根本解决。良性患者多数担忧以后的增生问题，乳腺科护士就加强健康教育，告诉患者疾病的起因，指导患者学会疏导压力，怎样在恰当的时候自查乳房、适当的锻炼、良好的生活习性、饮食的合理、衣着的穿戴，都有助于身心的健康，放松心态轻松看待疾病，定期复查以达到控制增生的目的。 五、满意服务远程化 优质护理服务展现出护士的自身价值，我们将遵循护理质量的科学管理原则，坚持以“病人为中心”的服务理念，以夯实基础护理、提供满意服务为工作目标，升华我们的护理服务，提高护士的整体素质。让患者通过我们的关怀和体贴的服务展现她们最坦然的微笑。我们相信这最坦然的微笑就是我们美丽的梦想，而这份美丽会一直引导着我们向前探索、实践，从而为之努力奋斗！ 优质护理服务论文:医院优质护理服务经验交流 从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，在院领导、护理部、科主任大力支持，护士长带领下，全科护士积极响应。大家统一思想，改变传统排班模式，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。病人开始感觉到护士的随时关心，健康教育贯穿于入园、住院、出院；晨、晚间护理较前细致周到；基础护理亦较前明显到位。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。我们开始能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前；患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声（不是单纯的七声服务）。 我们开始意识到，通过我们自己掌握的专业知识，在照顾病人的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。我科老年病人较多，他们由于社会地位、经济地位和生理变化会产生一些相应的心理问题的特点，对此就要求护士多与他们交谈，并尊重理解他们，以减轻其心理压力。慢慢的，病人开始反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”几个月的工作下来，病房大部分的病人都说：“你们上班挺辛苦的，工作量大，可你们不但没有怨言，而且服务质量也是一流的。”这就是我们最好的奖励和最大的鼓舞和动力。 当然，工作中不可能只有正面没有负面。开展试点病区至今，我们体会到了前所未有的压力，对新排班模式的不适应；工作力度加大；部分病人的不理解；同事之间出现的配合不够紧密；工作人员的相对不稳定……对于工作，我常常告诉自己，要有压力才有动力。但当压力大时，也会感到气馁，情绪不佳，我不是会带情绪上班的人，但是难免工作时就会感到多少有些力不从心。工作总是痛并快乐着的，无论如何，调整好自己的状态，开心工作每一天，是我的宗旨！希望在“优质护理服务示范工程”今后的实践途中，和我的护理姐妹们继续坚持、继续努力、继续加油，把工作做好，用爱心、耐心、细心、责任心串连我们的工作，体现全程、优质、高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌！ 优质护理服务论文:医院优质护理服务经验交流 从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，在院领导、护理部、科主任大力支持，护士长带领下，全科护士积极响应。大家统一思想，改变传统排班模式，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。病人开始感觉到护士的随时关心，健康教育贯穿于入园、住院、出院；晨、晚间护理较前细致周到；基础护理亦较前明显到位。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。我们开始能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前；患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声（不是单纯的七声服务）。 我们开始意识到，通过我们自己掌握的专业知识，在照顾病人的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。我科老年病人较多，他们由于社会地位、经济地位和生理变化会产生一些相应的心理问题的特点，对此就要求护士多与他们交谈，并尊重理解他们，以减轻其心理压力。慢慢的，病人开始反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”几个月的工作下来，病房大部分的病人都说：“你们上班挺辛苦的，工作量大，可你们不但没有怨言，而且服务质量也是一流的。”这就是我们最好的奖励和最大的鼓舞和动力。 当然，工作中不可能只有正面没有负面。开展试点病区至今，我们体会到了前所未有的压力，对新排班模式的不适应；工作力度加大；部分病人的不理解；同事之间出现的配合不够紧密；工作人员的相对不稳定……对于工作，我常常告诉自己，要有压力才有动力。但当压力大时，也会感到气馁，情绪不佳，我不是会带情绪上班的人，但是难免工作时就会感到多少有些力不从心。工作总是痛并快乐着的，无论如何，调整好自己的状态，开心工作每一天，是我的宗旨！希望在“优质护理服务示范工程”今后的实践途中，和我的护理姐妹们继续坚持、继续努力、继续加油，把工作做好，用爱心、耐心、细心、责任心串连我们的工作，体现全程、优质、高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌！ 优质护理服务论文:优质护理服务模式在无痛输卵管结扎术中的运用及效果 目的：探讨优质护理模式在无痛输卵管结扎术中的应用效果。方法： 将145例无痛输卵管结扎受术者分为两组，分别给予优质护理85例和普通护理60例，观察其术后并发症的发生及对护理服务满意程度。结果：两组患者在术后并发症发生率上比较差异无统计学意义（p 0.05），优质护理组患者与普通护理组患者对护理工作的满意度比较差异有统计学意义（p 0.05）。结论：对无痛输卵管结扎受术者进行优质护理，能使受术者合作度增加，增加对医疗服务的满意度。 【关键词】 无痛输卵管结扎术； 优质护理； 心理护理 计划生育是我国的基本国策，作为目前我国控制计划生育主要措施的输卵管结扎术在临床中普遍使用。其具有永久性、安全、简便、创伤小，被广大节育患者所接受。临床中普遍开展的是在局麻下行输卵管结扎手术，患者在术中保持清醒状态，常感受到手术的恐惧心理。且在医师提拉输卵管时，患者多有恶心、出汗等不适症状。随着生物-心理-社会医学模式转变，无痛技术在临床中运用日益增多。优质护理服务模式在各个科室得到普遍运用。本研究通过对本站进行无痛输卵管接扎术患者的临床资料进行观察，旨在对无痛输卵管结扎手术的优质护理开展提供有益的参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本站2009年5月-2011年7月145例身体健康、自愿接受无痛输卵管结扎术患者的临床资料进行分析。患者年龄25～36岁，平均（31±3.21）岁。患者常规术前检查无手术禁忌。根据145例患者的护理方式不同分为优质护理组85例和常规护理组60例。两组患者在年龄、体重方面比较差异无统计学意义。 1.2 手术方法 术前6 h禁食，4 h禁饮水。进入手术室后建立静脉通道，常规消毒铺巾。静脉缓注芬太尼0.01 mg/kg，1 min后给予异丙酚（由麻醉医师实施）。患者麻醉成功后开始手术。手术方法采用经腹小切口输卵管接扎术。在下腹部耻骨联合上两横指处（约3～4 cm）做一纵形切口。切口长约3 cm，0.5%利多卡因20～40 ml浸润麻醉。采用输卵管吊钩取管法，手术方法采用抽芯包埋或普氏法结扎双侧输卵管。 1.3 护理分组 （1）常规护理组：给予腹部外科常规护理措施。（2）优质护理服务模式组：从入院开始、手术准备、疼痛护理、功能恢复、心理护理各个方面出发，实施优质的护理措施。入院介绍：患者入站后，详细介绍医院的一般情况，增加医患双方的理解，增加患者对手术成功的信心。对于部分精神紧张、焦虑的患者给予充分的心理护理。详细对患者讲解手术的一般过程及预后。同时引导患者与在输卵管结扎术后恢复期的病友交流，使患者能够通过实例了解术中及术后的情况[2-3]。手术准备：向患者仔细交代手术环境及术后伤口感染预防。术中可与患者谈心，分散注意力。在术者提取输卵管前告知患者，使其了解提取输卵管时可有不适感，使患者有心理准备。疼痛护理：术后患者常感到切口疼痛。给予心理安慰，必要时给与镇静止痛药。做好腹部伤口的保护，告知患者正确咳嗽方式。功能恢复：鼓励患者及早排尿，术后静卧6 h后可下床活动，防止肠粘连的发生。 1.4 观察指标 主要观察两组患者术后体温、切口疼痛、尿潴留、伤口感染、心理满意度情况。指标的评定依据患者主观感觉及计生随访人员的客观记录进行评估。心理满意度调查表参考黄桂玲设计使用的问卷，结合本地情况由笔者做出少量适当修改。调查表内容见图1。由20个项目中抽选8个项目，每条项目分2个等级，满意或者不满意。8个条目中有6个或以上满意，可认定为患者对护理服务质量满意。 1.5 统计学处理 使用统计软件spss 17.0建立数据库，计数资料采用 字2检验，p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 优质护理组术后不良反应及并发症与常规护理组比较，差异无统计学意义（p 0.05）。两组患者对治疗的心理满意程度比较差异有统计学意义（p 0.01），优质护理组心理满意度明显高于对照组。见表1。 3 讨论 随着人民生活水平的不断提高，患者对医疗的期望值也日益增高。无痛输卵管结扎在临床上得到患者的欢迎。由于异丙酚是静脉全麻药物，较以前局麻手术对护理工作提出更高的要求。推行优质护理服务，相比常规性护理具有连续性、无缝隙性等优势，从而使患者得到更好的手术治疗效果，同时增加患者对医疗服务的满意度。采用优质护理服务模式后，患者术后并发症 病率未见明显降低，及对住院治疗的满意程度有着明显的改善，提示在临床工作中开展优质护理服务的必要性。优质护理服务的核心内容是，以患者为中心，加强基础护理，全面落实护理责任制，全面提升护理服务水平。为推行优质护理服务，笔者在护理工作中着重采取以下几点措施。（1）护理知识的继续教育。通过多种方式和渠道参加继续教育和进修活动，营造浓厚的学习氛围。不断更新护理知识。（2）全方位获得患者的护理需求。从以往被动护理采用以人为本的护理模式主动满足患者的护理需求。手术前探访患者，并对其做心理状态评估。对于精神紧张、恐惧、抑郁、焦虑的患者，给予心理辅导。着重进行手术方法的介绍加深患者的理解。详细介绍输卵管结扎手术的原理，使她们了解术后对人体的生理功能无影响，术后无需采用其他避孕措施可获得更高的性生活体验，使患者消除思想负担，愉快主动地配合手术。术中密切配合医师，密切观察患者生命体征。术后严密观察生命体征，给予抗炎止血药物。6 h后鼓励患者下床活动。对于部分疼痛较敏感的患者，给予心理疏导。使其尽早下地活动，恢复正常的身体机能。出院指导：输卵管接扎手术患者一般术后3 d后即可出站。仔细向患者交代健康知识及注意事项。术后定期来站换药。如自觉手术切口疼痛难忍及时复诊，出院后禁止做重体力劳动，以免伤口裂开。对于性活跃期的女性，嘱其注意个人卫生，半个月内禁止性生活，加强营养饮食高蛋白低脂肪搭配适当蔬菜。 规护理组的患者术后有1例发生尿潴留。术后7 h患者自诉有尿意伴下腹胀痛，但无法排出。查体t 37 ℃，bp 135/85 mm hg、自主体位，查体合作。耻骨联合上方膨隆叩诊浊音。b超检查提示膀胱充盈。通过播放流水声录音及下腹部热敷配合心理疏导，分次自主排出尿液约800 ml。通过交流得知，患者在2年前在剖腹产时术后撤出尿管后发生过尿潴留，经人工导尿缓解。故术前一直怀有恐惧心理，术后一直不敢主动排尿，焦虑的心情加剧了尿道括约肌痉挛，引起排尿困难。 剖腹产术后因麻醉效果导致尿潴留发生。 输卵管结扎手术采用丙泊酚静脉麻醉加术区局部麻醉进行，除局麻药物注射过深使药物深入膀胱肌层引起膀胱收缩肌麻醉导致尿潴留外，大多为心理精神因素[9-10]。如此例患者给予全程优质护理，增加患者的配合度和信任度，对其以往情况深究细挖，术后出现尿潴留这种情况完全可以避免。两组患者术后出现最多的症状是刀口疼痛。由于基层患者多受传统思想影响，认为服用止痛药物会延长手术切口愈合，而拒绝服用药物。对于疼痛患者给与心理安慰后，手术切口仍疼痛难忍患者，耐心讲解药物镇痛机理使其服用镇痛药缓解疼痛。 本研究通过对本站无痛输卵管结扎患者采用优质护理模式，显著增加了患者对服务质量的满意度，强有力地配合了国家计划生育政策的开展和实行，对临床有借鉴意义。 优质护理服务论文:门诊优质护理服务分析 摘要：目的：讨论优质护理在门诊护理中的应用结果。方法：采用回顾性分析法分析优质护理服务在医院门诊护理中的应用情况，对比分析实施优质护理服务前后患者的满意度等。结果：观察组护理质量评分和满意度均显著高于对照组，实施门诊优质服务以后患者满意度明显高于未实施门诊优质服务之前。结论：实施门诊优质服务可以提高患者对护理人员的满意度，拉近护患之间的距离，实施门诊优质服务可以提高护理人员的主管能动性来提高护理人员的服务质量，简化、优化门诊流程，提高就诊效率。 关键词：门诊;优质护理;护理满意 优质护理不仅是改革与进步的必需品质，在进步的社会也是一种有力的竞争手段，它强调给患者最用心、最优质、最温馨的护理服务，实现护理目标。 1资料与方法 1.1一般资料 选取实施门诊优质护理前后两个月门诊患者为研究对象，自2013年3月开展优质护理活动至今，待优质服务状态进入平稳以后。选取的患者条件为，二十岁上且自愿接受调查，意识正常，对服务质量能进行客观评价，选取六百例，然后分成两组，一组作为对照组，一组作为实验组，对照组依然进行平常的医治流程，实验组进行优质服务治疗流程，两组患者的各种情况包括年龄、身体状况、评价情况等均具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1改善护理工作方式 对每日门诊患者人流量进行统计便于了解每日人流量，让护理人员不间断轮班，保证每时每刻患者都能找到护理人员，护理人员每时每刻都能为患者解答问题，同时轮班便于对工作岗位进行调整，医务人员多可以保证患者排队等候时间少。根据患者人数、就诊情况，实行弹性工作制，门诊护理人员可以根据情况选择参与工作，保证在门诊高峰期门诊护士依然可以为门诊患者提供专业、细心的护理服务。医院实行首问负责制，保证护理人员积极性、主观能动性，从门诊护士接诊到患者开始，护理人员就要负责对患者进行指导、建议，解决患者心中的疑问，安抚其焦虑的心理。门诊护理工作落实到每个部门、每个护士上，使每个部门、每个门诊护士都可以明确了解和履行自己岗位职责，掌握工作重点、了解患者就诊流程，为门诊患者提供优质、细心、温馨的服务。门诊护士既要对患者进行专业护理和病情观察、记录，也要实时对患者进行心理知道和告知患者病情，解答其不解之处，保证其心理、身体都恢复健康，为其提供便民服务。 1.2.2建设人性化的护理服务 改进、增加标识:在各个入口、出口设置醒目、明确的标识，确保患者能及时找到自己想去的地方，同时要贴出保证患者安全的标识，例如安全出口、禁止吸烟的标识。实施预约挂号:在网上、电话、现场都设置挂号处，方便患者及时、有效挂号;宣传指导挂号形式，推出各种政策促进预约质量，通过方便的方法减少患者等候时间，提高预约数量。改变工作站设置，每个专科门诊部都设置、配备一些常用体温计、血压计，听诊器便于对候诊患者的血压、体温、心率进行检查。根据患者病情轻重进行优先救治，若候诊患者病情严重可以优先就诊，为患者提供更多便民服务。其他人性化服务，在各个采血点备一些糖果便于患者在空腹状态下发生低血糖等情况时食用，放些轻松愉快的音乐，用以缓解患者紧张的心情。 1.2.3建设优质化护理服务 优化门诊就诊“绿色通道”，确保特需病员优先诊疗、优先住院、优先安排床位等六优先服务。优化网上、电话挂号服务，这样可以对就诊患者进行有效的分流，避免患者排长队等候时间过长，缩短患者的候诊时间。改变以往的排班模式:应用APN排班模式，使交接班次数减少，包干到组，责任到人。 1.3效果评价 开展门诊优质服务以来，患者对医院的服务十分满意，护理人员的自身素质也随着优质服务的开展而不断提高，因为优质服务的开展护理人员的积极性也在不断提高，而且对工作的热情也在不断增长。同时为医院带来了巨大的社会声誉和经济效益，可以说是一举多得。 2结果 根据调查结果显示两组患者治疗前的SAS评分无明显差异，治疗后的SAS评分均较治疗前明显降低，且实验组治疗后的SAS评分明显较对照组低。综合以往数据，从2013年开展优质护理服务活动后患者满意度为百分之九十三到开展优质护理服务活动2014年度的满意度为百分之九十六，患者的满意度随着优质服务的深入正在逐年提高，且至2015年满意度达到百分之九十九点三，2013-2015年度实施优质服务以来出现了理零投诉的情况。 3结语 在医院门诊优先、着重开展优质护理服务，为护理人员做出明确分工，强调患者至上的观点，为患者提供优质、温馨的门诊护理服务，有助于提高患者对门诊的满意值。通过开展门诊优质护理服务可以督促护理人员改正缺点，自己主动改进自身的不足，提高护士的工作积极性，让护理人员了解、喜爱自己的工作，同时督促护理人员为患者提供细心、温馨、专业的护理服务。随着优质护理服务的深入可以增进患者和护士之间的关系，提高患者满意值，为医院赢得良好的社会声誉同时创造更高的经济效益。优质护理在门诊护理中的应用，使患者心情放松，护士热爱工作，提高了医治效率。激发了门诊护理人员的积极性，还提高了门诊护理工作的效率和质量，人员更好的配合达到良好的医治效果。 作者:段爽 单位:哈尔滨铁路疾病预防控制中心体检科 优质护理服务论文:护生中培养优质护理服务意识的措施 摘要：在全国医院范围内深入开展“优质护理服务示范工程”的形势影响之下，我院护理专业认识到在校期间，培养护生的优质护理服务意识十分重要，采取了一系列措施，取得了良好效果，为护理事业的发展提供了高质量的储备军。 关键词：优质护理服务；护生；教育 为了在全面范围内加强临床护理工作，提升护理服务质量，深化护理内涵，和谐院内医患关系，卫生部在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动。其目的是：让患者满意、社会满意、政府满意。护生作为护理事业的储备军，对“优质护理服务”工程的理解和认识度，决定着护理质量的好坏及护患关系的优劣。作为为社会输送护理人才的护理院校，肩负着培养高素质护理人才的重任，如何在校内培养护生优质护理服务意识成为教学中新的趋势。 一、优质护理服务内涵及其对护理教育的影响 优质护理服务的内涵主要包括：要以病人为中心，满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，用优质的护理质量来提升病人与社会的满意度，取得病人家庭和社会的理解和支持。护理工作及服务质量的提高，可以增加患者及社会对医疗护理工作的满意度，促进良好的护患关系，降低医疗安全事故发生率，打造和谐社会。护士的学校教育、岗位培训以及职业发展生涯设计和制度安排，是需要研究解决的重要问题和课题。优质护理服务不仅应该在医院开展，也要在广大在校护生中进行宣传，造成影响。我校护理专业抓住此契机，对在校护生进行了多方面的培养，以适应护理行业需要。 二、在护生中开展培养优质护理服务意识的措施 1．思想充分重视，提高服务意识“优质护理服务工程”在全国开展以来，各示范点医院纷纷进行动员，将卫生部的精神传达给每一名一线护士，统一认识，提高意识，努力践行优质护理服务。作为教学单位，虽然没有直接参与该工程的实施，但是为了保证自己培养出来的人才与临床接轨，能够直接满足临床需要，我们也组织护生学习了马晓伟部长在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话。通过学习，让广大在校护生认识到在当前医疗背景下，提升优质护理服务意识的必要性和重要性。让他们意识到只有为患者提供优质的护理服务，才能促进良好的护患关系，提升社会和群众对医院的满意度，构建和谐社会。2．夯实护理技术，提升护理质量基础护理实施的好坏，将直接关系护理质量。“夯实基础护理”在优质护理服务工程里占的位置非常重要。因为护生在校期间，护理操作技术的学习基本上都是来自于实验室。为了加强他们该技能的学习，实验教师统一备课，提前演练；在护理技术实验课上，注重动手能力的训练，重点操作项目如无菌技术等都安排一次综合练习及考核，以便于老师发现问题，查漏补缺。3．改变护理理念，开展生活护理现在的在校护生都是95后，基本上都是独生子女，在家里养尊处优。对于优质护理示范工程规定的建立无陪护制度感到很不理解，不愿意为患者提供床上洗头、擦浴、洗脚、喂饭等生活护理，他们认为这些工作很琐碎、很脏，是陪护干的。他们更乐于进行治疗护理。但是目前医院陪护队伍素质参差不齐，有的是家属从中介请的护工，他们为患者讲解不够专业和准确的医疗知识，提供不当的护理。这对临床护理工作的开展很不利，甚至会对病人造成误导，最终造成医患纠纷。所以在“优质护理服务工程”中提出的无陪护制度，把病人还给护士是非常必要的。在护理实验室，教师将这些观点逐渐渗入到护生的思想中，慢慢使他们转变了自己的观念，积极的参与到了生活护理技术的学习上来4．学习法律知识，培养健康宣教意识（1）随着社会法律知识的普及，人民群众法律意识的提高，各领域、各行业的工作人员的要懂法、守法，遵守职业操守。在这样的大背景下，护理人员工作的责任和风险越来越高，尤其是在近年来法律纠纷事件不断攀升的情况下，护理人员尤其要认识清楚自己的职责，了解法律的界限，做到高质量且安全的护理。我院邀请法律专业教师给在校护生开展法律讲座，在班会上普及法律知识，教师组织学生学习新《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，让护生明确哪些是独立完成的工作，哪些是执行医嘱的操作，提早明确自身工作的法律范围。操作过程中注意遵守各项护理操作原则，给药技术一定做到“三查七对”，做每项操作都要集中精力，不可因麻痹大意或精力涣散而出现差错事故，陷入医疗纠纷。（2）护士管理办法第二十二条规定：护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询的义务．除此之外，我国法律规定，病人享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权，为了增强在校护生的健康教育意识、提升健康教育能力，在开展护理技术实训课时，教师会指导学生针对每一个护理工作设计健康教育内容。如在生命体征测量这项操作中，学生在掌握操作的同时，必须要根据病人测得的生命体征结果对病人开展健康教育，如：糖尿病病人应当在饮食及生活中注意哪些问题：发热病人的康复过程中的饮食，饮水，活动和休息分别怎样开展等等。5．利用见习机会渗透责任制管理模式我校每届护理学生在校期间，都要参加两周的见习，贴近临床，理论联系实际，同时也可以查漏补缺，弥补不足。在每次学生下去实习时，学校都会精密安排，每组学生都配有在校教师和临床教师双重带教，自从我院对加强护生优质护理服务意识以来，学生在教学医院见习期间，都由带教老师讲解责任制护理的模式，并且指导学生观摩该模式的实施，每名责任护士负责5－8名病人，实施“扁平化”管理。护理内容包括仔细观察病情、认真开展基础护理、大力加强健康教育等。让护生看到全面、全程、整体、无缝隙的护理服务是如何开展的，为他们将来走入临床进行工作做了良好铺垫。 三、小结 我院护理实验室在护生中加强优质护理服务意识的培养，在很大程度上增强了他们学习护理专业的热情，也正面影响了他们的从业及工作态度，为走入临床打下良好基础，也为提高医疗行业护理质量储备了力量。 作者:杨志萍 单位:湖北职业技术学院 优质护理服务论文:优质护理服务在手术室护理的应用 【摘要】目的探讨优质护理服务在手术室护理中的应用效果。方法随机选取92例手术患者作为研究对象，并将其分为对照组和护理组，每组46例。对照组患者应用常规护理，护理组应用优质护理服务，对比分析2组患者护理后的心理状况和护理满意度情况。结果护理组护理后的SAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论在手术室护理中应用优质护理服务，可较好地改善手术患者的心理状况，提高患者护理满意度。 【关键词】手术室;优质护理服务;心理状况;护理满意度 手术室（operatingroom）是医院重要的组成部分，是抢救和治疗患者的场所，其手术过程要求遵循相关的规章制度，并在无菌环境中进行，以提高工作效率，预防感染[1，2]。随着医学技术的进步，外科手术的发展，患者对护理要求也越来越高。当前，我院在手术室护理中实施优质护理服务，取得良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2015年7月—2016年7月92例手术患者随机分为护理组（46例）与对照组（46例），护理组女16例，男30例；年龄最小17岁，最大76岁，平均年龄（49.92±10.47）岁；其中，肢体手术15例，泌尿外科手术11例，胃肠手术14例，其他手术6例。对照组女15例，男31例；年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄（49.97±10.58）岁；其中，肢体手术16例，泌尿外科手术11例，胃肠手术13例，其他手术6例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组采取常规护理，如：身体检查、饮食调整、用药指导等。护理组实施优质护理服务，具体如下：①术前管理：手术前为患者讲解手术的相关知识，使患者了解手术流程，减轻其烦躁不安情绪，进而调整不良心理状态；护理人员与患者多沟通交流，并热情、耐心地解答患者与家属的困惑，解除其顾虑；认真对患者的身体状况进行检查和评估，并有针对性地为患者制定出符合其情况的护理方案；手术前1d探视患者，给予患者术前减压建议，以轻松愉快的聊天方式减轻患者的心理压力。②术中管理：护送患者进入手术室，护送过程中尽可能保持速度平缓、有序，避免颠簸、碰撞，调节手术室的温度、湿度适宜；手术麻醉中保持室内安静，护理人员在一旁严密观察患者的生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸等），保证输液管道无打结、无堵塞现象，确保输液通畅；及时备好可能需要的急救药品，默契配合主刀医师传递器械，并严格将手术中所使用的药物、器材、设备等做好记录。③术后管理：为患者提供舒适、安静的护理环境，将患者需要的物品放于床前，使患者随手能拿到；加强术后护理，密切观察患者的手术创口情况，护理人员及时使用生理盐水擦拭患者创口周围皮肤表面的血迹和消毒液；增加探视、巡回次数，询问患者的身体感受，对疼痛剧烈的患者给予相应的止痛药进行治疗，并给予患者心理上的安慰，安抚其不良情绪。 1.3观察指标 观察2组患者护理后的心理状况和护理满意度情况。心理状况采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，分数越高表示焦虑程度越高；满意度使用问卷调查表进行评定，满分为100分，分数越高表示越满意。 1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 护理组患者的SAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3讨论 手术室是医院的重要技术部门，是救死扶伤的重地，因而对各方面的要求均十分严格，如：要求仪器设备齐全，环境清洁灭菌。优质护理服务是一种较为新型的护理干预措施，能较好地满足患者的各方面护理需求，进而最大程度上为患者提供满意的护理服务[5，6]。本次研究中，对护理组手术患者进行术前管理，可减轻和消除患者的焦虑、紧张情绪；而手术过程中严密观察患者的生命体征可减少意外风险的发生；严格做好记录，认真填写相关的数据表格，可以减少漏项的发生，避免操作失误造成手术事故；对患者进行术后管理，可有效减少创口感染，降低术后并发症发生率。本研究结果显示，采取优质护理服务的护理组患者护理后的心理状况改善优于对照组，且满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。可见，与常规护理相比，优质护理服务不仅可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，还可以提高患者满意度，值得推广。 作者:崔小妹 代燕琴 周凤英 单位:九江学院附属医院 优质护理服务论文:优质护理服务对骨结核患者的影响 【摘要】目的分析优质护理服务以及健康教育对骨结核患者恢复的影响观察。方法选取2015年12月24日～2017年2月24日来我院就医的骨结核患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，分别给予普通护理、优质护理联合健康教育干预，探究两组患者健康知识了解程度、生活质量评分的差异性。结果观察组患者优良例数42例，生活质量评分（86.57±4.4）分，对照组患者优良例数30例，生活质量评分（60.21±4.08）分，两组患者的结果比较，观察组较优，差异有统计学意义（P 0.05）。结论优质护理干预联合健康教育在骨结核患者恢复中具有一定的应用价值。 【关键词】优质护理；健康教育；骨结核；恢复；影响观察 骨结核疾病是临床常见疾病，其主要是因为结核杆菌侵入患者自身关节或骨所导致的一种破坏性病变现象，其一般表现为活动多、容易劳损的关节或骨，相关临床资料也曾经表示[1-2]，骨结核并不是一种单纯性的病变现象，而是一种全身性的疾病，本文笔者旨在探究优质护理在骨结核患者中的应用价值，具体如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年12月24日～2017年2月24日来我院就医的骨结核患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，各44例。对照组男24例，女20例，年龄27～68岁，平均年龄（55.54±2.69）岁；观察组男26例，女18例，年龄28～69岁、岁，平均年龄（55.77±2.54）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 对照组（普通护理）：了解患者具体病情，观察生命指标，对患者进行普通的护理干预，饮食护理以及药物指导等。观察组（优质护理联合健康教育）：①护理人员需要在患者入院后，将患者各项情况进行了解，积极对其进行干预，当患者出现不良情绪的时候，还需要与患者进行适当的沟通，通过亲切的语言，和蔼的态度让患者能够对护理人员倾诉，从而让护理人员根据患者的具体情况进行适当的干预，可提高患者依从性。②护理人员需要向患者讲述关于疾病的相关知识，如疾病的原因、疾病的治疗手段，在治疗过程中需要进行的护理干预等，从而让患者能够知晓疾病是可以通过干预后获得一定的稳定的，让患者明白一系列的预防手段等，营造一个较好的干预环境，让患者自主的接受护理干预，提高干预效果。③在针对患者进行干预的过程中，还需要根据患者自身的情况进行针对性的健康教育干预，加强对患者进行传授骨结核的相关知识宣教情况，护理人员可以通过建立一个宣传栏、分发小册子等，从而让患者对骨结核知识的了解程度逐渐增加。另外，在饮食方面，护理人员还需要指导患者摄入足量的维生素等[4-5]，提高自身免疫能力。 1.3观察指标 观察两组患者健康知识了解程度（分为优、良、差三个指标，优良率=优+良的和乘以100.00%）、生活质量评分（躯体功能、社会功能、心理功能，分数越高，表示患者的生活质量越佳）的差异性。 1.4统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1健康知识了解程度 观察组患者的优良例数42例，其结果明显优于对照组的30例，（P 0.05），见表1． 2.2生活质量评分 观察组患者生活质量评分（86.57±4.44）分，明显高于对照组患者（60.21±4.08）分，（P 0.05），见表2。 3讨论 骨结核疾病较为常见，其病程较长，在治疗的过程中会因为药物的选择以及使用导致患者自身的脏器受到损伤，会影响患者的生活质量，延缓患者的治愈时间，因此，需要寻找护理方法进行干预，稳定病情，提高患者对治疗的主动性。本文研究结果显示，观察组患者的优良例数42例，生活质量评分（86.57±4.4）分，对照组患者的优良例数30例，生活质量评分（60.21±4.08）分，两组患者的结果比较，观察组结果较优，（P 0.05）。优质护理干预主要是以“患者为中心”，根据患者的病情以及患者的需求进行一定的干预，可以让患者在干预过程中得到一定的温暖，护理人员对自身的尊重，病情得到的稳定等，可以提高患者对干预的依从性，也能够促进患者的身心健康，改善不良生活习惯，保障患者的生活质量。综上所述，优质护理联合健康教育对骨结核患者恢复具有一定的应用价值。 作者:秦巧华 计莲娣 单位:南京中医药大学附属南京中西医结合医院骨科 优质护理服务论文:优质护理服务在神经外科中的运用 摘要: 目的探讨优质护理服务在神经外科护理中的应用效果。方法选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，应用摸球法随机将患者分为对照组和研究组，各45例。对照组应用常规护理模式，研究组患者给予优质护理服务，比较2组患者的负面情绪评分，护理质量评分及护理满意度。结果研究组对焦虑、抑郁等心理的改善程度优于对照组(P＜0．05);护理质量评分、护理满意度均高于对照组(P＜0．05)。结论在神经外科护理中应用优质护理，有效提高护理质量，值得临床推广。 关键词: 神经外科;优质护理服务;护理满意度;心理状态 近年来随着医学技术的发展，患者对临床技术和护理要求越来越高。神经外科接收的患者，病情具有危、急、重等特点，患者均存在不同程度的意识障碍，增加了临床护理难度。优质护理的宗旨是给患者提供更高的护理质量，提高患者满意度。本次研究选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，探讨优质护理服务在神经外科护理中的应用效果，现具体阐述如下。 1对象与方法 1．1研究对象 选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，入选患者应用摸球法进行分组，对照组(n=45)与研究组(n=45)，对照组中男25例(占55．56%)，女20例(占44．44%)，年龄在28～68岁，平均年龄(45．4±3．6)岁;研究组中男28例(62．22%)，女17例(37．78%)，年龄分别在25～72岁，平均年龄(46．5±3．5)岁，2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。 1．2纳入标准和排除标准 纳入标准:①对本次研究知情且均已签署知情同意书;②患者的治疗依从性良好，能主动配合护理人员的调查;③患者均处于病情稳定期，均具有自主意识，能正常交流和沟通。排除标准:①患者对药物过敏，对麻醉的耐受性较差;②伴有全身系统疾病;③不配合调查的患者;④合并严重感染的患者。 1．3方法 1．3．1对照组 给予常规护理，严密观察患者的各项生命体征变化，以及意识状态变化情况，指导患者合理饮食，按时足量服用药物。 1．3．2研究组 在对照组的基础上应用优质护理服务，主要包括:①加强患者的基础护理，密切关注患者的意识变化情况，观察光对患者瞳孔的刺激性反应，在患者的瞳孔出现散大，并伴随消失对光的反应，患者出现昏迷，这有可能是脑疝的表现;两眼的瞳孔均出现三大，同时伴有脑强直，对光刺激没有任何反应，提示处于脑疝的严重阶段，需立即通知医师进行抢球。患者的呼吸频率、脉搏、血液、体温等都能反应患者的病情变化，根据患者的病情变化，帮助患者选取舒适的体位进行休息，对于昏迷的患者需选取侧卧位，便于患者能顺利将呼吸道中的分泌物有效排出，降低肺部感染率;休克患者需选用平卧位。定期给患者进行翻身，给予叩背护理，有效防止压疮同能能立即将患者呼吸道中的分泌物清除;对于发热患者给予物理降温，若物理降温无效，则联合应用药物进行降温。②心理护理，医护人员和患者多进行沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导，分享一些治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心;耐心解答患者心理的疑惑，以温柔的态度与患者讲解，介绍医院和主治医生的相关信息，消除患者心中的疑虑，提高治疗依从性。③健康教育，给患者和家属讲解疾病的相关知识，帮助患者放松心情，提升患者的护理满意度和治疗依从性，根据患者的文化程度、性格等给患者讲解制作健康教育模式，在术前、术中、术后给患者进行合理健康教育。④指导患者合理饮食，多食用高蛋白、富含纤维、低热量食物，切忌饮食辛辣。 1．4观察指标 在患者干预护理前后，应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的抑郁、焦虑等负面情绪进行判断，分数越高表明患者的抑郁/焦虑程度越高。根据医院制定的护理质量判断标准，对本次的护理质量进行评价。出院时，应用医院自主设计护理满意度问卷对本次护理满意度进行评价，分成非常满意、满意和不满意三个等级，其中满意度=非常满意+满意。 1．5统计学方法 对研究所得数据利用SPSS18．0统计软件进行处理，用(x±s)来表示计量资料的数据，计量资料有用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．12组患者不同时间的负面情绪评分比较，见表1．2．22组患者的护理质量评分比较，见表2。2．32组患者护理满意度比较，见表3。 3讨论 3．1神经外科接收的多数患者患有脑外伤、脑肿瘤、脑出血等心脑血管疾病，该类疾病危重，病情进展迅速，术后并发症发生率较高，提高了临床护理难度。患者面对疾病，具有不同程度的紧张、焦虑等负面心理［4，5］。由于缺乏对疾病的正确认识，对临床治疗依从性低。3．2优质护理是一类新型护理理念，将患者作为护理中心的护理理念，逐步规范护理服务，改变传统护理观念，护理人员在做好本职服务的同时，能逐步提升自己的价值感［6，7］。在护理操作中，加强基础护理内容，逐步将护理内涵进行扩展，严密观察患者术后各项并发症的发生情况，防止患者病情恶化。通过对护理人员的护理质量进行考核，逐步提高护理人员的理论知识，提升综合技能，掌握越来越多的新护理知识，逐步引进新的护理技术［8，9］。优质护理的实施，逐渐转变护理理念，整个护理服务围绕患者而展开，更深入将各项护理内容完善;合理安排护理人员的工作，逐步落实各项护理流程;将各项服务标准规范化，通过对护理质量进行评价，提高护理人员的工作积极性。本次研究结果表明，干预后，2组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著(P＜0．05)，且研究组改善程度优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0．05);研究组患者的护理质量评分为(95．25±1．50)，对照组为(81．21±1．48)，研究组的护理质量评分明显高于对照组，组间差异显著(t=5．814，P＜0．05);观察组护理满意度(93．33%)明显高于对照组(82．22%)，组间差异具有统计学意义(χ2=6．851，P＜0．05)。综上所述，在神经外科护理中应用优质护理，有效提高护理质量，值得临床推广。 作者:王冬花 单位:湖南省湘西自治州荣复医院 优质护理服务论文:优质护理服务在急诊科患者中的应用 【摘要】目的分析急诊科中引进优质护理服务对患者满意度的影响。方法选取2015年1月～2017年1月本院急诊科460例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各230例。对照组患者按照本院治疗流程给予日常护理干预，研究组患者给予常规护理外提供全方位优质护理措施。护理干预完成后对所有患者进行满意度情况调查并进行对比分析。结果研究组患者接受优质护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊科应用优质护理服务可以有效的提升患者对临床护理的满意度，有效的提升护理效果，在临床护理中具有重要的实用价值。 【关键词】优质护理服务；诊科；患者满意度；影响分析 近年来随着医疗水平的不断提升，以患者为中心的医疗服务理念得到推崇。急诊科是医院的重要科室，其医疗护理质量对医院的整体医疗服务和口碑具有重要作用，同时患者满意度情况已经开始成为评价护理质量的重要指标。由此可见急诊科护理过程中为患者进行全方位、有效的护理时提升急诊科患者满意度的有力举措。本次研究以急诊科中应用优质护理服务对患者整体满意度情况的作用为课题进行了分析和探讨，取得了良好成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院急诊科460例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各230例。研究组男126例，女104例，年龄18～78岁，平均年龄(48.6±3.8)岁；其中心血管类疾病患者79例，消化道类疾病患者87例，呼吸道类患者64例。对照组男108例，女122例，年龄21～69岁，平均年龄(45.1±2.3)岁；其中心血管类疾病患者74例，消化道类疾病患者92例，呼吸道类患者64例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。 1.2方法 对照组患者按照本院治疗流程给予日常护理干预，给研究组患者常规护理外提供全方位优质护理措施，包括病况监察、各项生理指标检测、修养环境等全面优质护理服务。具体包括如下。 1.2.1优质护理服务升级 结合急诊室实际情况对护理方案进行完善，采用“一对一”护理方式为患者提供优质服务，安排临床经验较少的医护人员接手入院手续、病况考评等外围护理内容，临床经验丰富的医护人员辅助核心护理业务操作，使得护理效果达到最大提升，提高患者及家属的满意度。 1.2.2推出特色护理 急诊室的护理工作离不开医患交流，对患者治疗进度和病况的跟进具有较高的必要性，所谓“对症下药”便是对患者不同阶段的质量给予针对性的护理，包括心理、生理等各个方面，心理护理是在基础护理基础上提出的特色护理，通过对患者治疗期间心理变动及时给予一定的心理干预，以此帮助患者建立治疗信心，提高患者依从性更好的配合医师治疗，为临床治疗和患者后期康复打下良好的基础。 1.2.3提高沟通效率 为了提升急诊室的整体医护服务，使得患者感受到医院的贴心护理，对患者治疗需求进行全面评估，结合治疗循序渐进的灌输相关健康常识和康复知识，为日后患者快速康复提供保障。从患者日常饮食、起居、心理等多个方面做相关安排，通过高效的沟通在满足患者需求的基础上进行全面的护理干预。 1.2.4简化医护文书 为了提高护理的安全性，急诊室医护人员需要借助多种特定格式的文书记录医护服务中的各项举措和效果，以便于后期的查阅。但基于各项护理项目繁杂，文案记录带来了较大负担，将文案记录工作简化势在必行。 1.3观察指标 以月度为单位向患者发放护理满意度调查表，记录、汇总满意度情况，评价分为非常满意、一般满意、不满意，以非常满意以及一般满意统计满意率。 1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 对比两组患者及家属对护理服务的满意度情况，研究组患者接受优质护理服务的满意度明显高于对照组，（P＜0.05），见表1。 3讨论 基础护理在整体医疗过程中具有重要地位，因此护理人员应该为患者创造良好的休息环境，同时结合心理、生活习惯护理兼顾康复知识教育等多方面对患者进行护理干预。通过与患者及家属的沟通对患者存在的心理问题进行及时的疏导和劝慰，增强患者治疗信心，培育良好的医患关系。此外针对患者治疗需求给予早、晚间专项护理，对患者相关身体指标进行及时监察，一旦出现突发状况，第一时间上报医师并给予相关急救护理。由此可见人性化的基础护理服务可以大大提升临床治疗效果，同时培养良好的医患关系提高医院口碑。此外相关医护人员从患者入院开始向患者及其家属进行健康知识普及和宣导，结合患者的相关病况及治疗进度、用药情况、饮食状况情况对患者家属展开培训，使得患者及家属了解相关注意事项，并掌握日常基础健康护理技巧。从患者入院到出院，将患者全程治疗病例等相关信息进行分类梳理，针对不同阶段的临床治疗给予相关健康知识教育，从而提升优质护理服务的质量。综上所述，急诊科应用优质护理服务可以有效的提升患者对临床护理的满意度，有效的提升护理效果，在临床护理中具有重要的实用价值 作者:贺有红 单位:海东市互助县人民医院急诊科 优质护理服务论文:优质护理服务示范工程护理管理方式 【摘要】为了改革护理模式，提高护理水平，本文通过使用文献分析法，结合近年来关于“优质护理服务示范工程”活动中护理管理方式或护理措施的相关文献进行总结，深入性探讨优质护理管理的方法，从而能够有效提高优质护理服务。 【关键词】优质护理服务；护理管理；护理水平；方式 “优质护理服务示范工程”活动是由我国卫生部于2010年开始开展的，卫生部马晓伟副部长在2010年全国护理工作会议上针对关于护理服务的相关内容指出：“夯实基础护理，改善护理服务，提高患者满意程度是2010年工作的重中之重。”为贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排通知》（国办发〔2011〕10号）及2011年全国卫生工作会议精神，深化“以患者为中心”的服务理念，为人民群众提供高质量的护理服务，经研究，卫生部和国家中医药管理局决定在2010年“优质护理服务示范工程”活动的基础上，进一步推广优质护理服务。现将《2011年推广优质护理服务工作方案》。为了满足关于“推广优质护理服务”的部署和要求，结合全国卫生系统创先争优活动和“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”活动，深化“以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。护理部门不仅仅是医院的一个职能部门，同时又扮演着参谋和管理的角色，护理部门的护理服务水平和质量的高低将体现的是医院的管理水平。为此，深入性探讨优质护理服务管理的方法就显得尤为重要。 1加强护理人力资源管理 1.1对医院护理人员进行合理调配 医院人力资源配置的关键在与对医院护理人员进行合理地调配。随着如今医患关系的紧张和医疗资源配置的不平衡，只有保障了医患关系之间合理的人员配比，才能够保障基础护理工作的质量。在调配医院护理人员的过程中首先要严格国家卫生部的要求，根据患者的需求来进行护理人员的配置。充分发挥护理部门的群体效应，通过合理调配护理部门的队组织结构，不同的经验、层次护士之间合理搭配。 1.2重视护士长队伍的建设 护士长作为医院护理的领导人，护士长自身不仅需要具备良好的思想素质、技术水平和组织协调能力，同时护士长还应该要充分调动护士工作的积极性、主动性和创造性，充分肩负起护士的管理责任。 1.3加强护理服务培训 其次是要注重培养数护士长以及护理骨干的业务能力，通过加强培训，定期选拔人员参加由省、市等级举办的关于优质护理服务管理培训班进行学习。此外，对于新入职的护士应该要安排专职人员施行岗前培训，并结合医院实际情况，合理安排排班工作，定期行护理人员的质量跟踪考核及绩效评价。 1.4分层管理不同岗位的护理人员 由护理部统一制定明确各个不同岗位的护理人员其相应的岗位职责以及相应的工作内容，建立符合医院使用的绩效考核制度。结合医院自身的需要，从护理质量管理上体现处专业化、系统化的管理模式，将病房护理人员分为执行护士、责任护士。其中责任护士主要负责本组全部病患的护理工作，尤其是药物治疗管理方面，而执行护士则根据责任护士的管理，主要负责本组的普通患者。通过岗位责任制度的建立和完善，从而合理分配医院中不同层级的护理人员的工作内容，进而解决由于人力资源或设备资源等引起的医患配比紧张的情况，使得病患能够获得优质的护理。 2严格控制护理质量和提高护理水平 2.1增强质量控制意识 首先对于护理人员而言，应该要转变观念。通过对临床护士进行关于优质护理服务的相关培训，从而建立临床护士对患者和对医院的责任感，使得临床护士能够尽快适应新的优质护理服务的工作模式，严格把控各个环节中工作质量，结合相应的绩效考核制度，从而使得临床护士更加重视优质护理服务。 2.2建立和完善护理服务质量控制体系 以管理质量控制为首要的出发点，通过建立和完善护理服务质量控制体系，制定每个护理工作小组相应的工作内容和质量控制管理模式，通过对目标任务的计划和制定，从而将其落实到不同科室的护士长处，由其来监督其下临床护士的任务完成情况，严格把握护理服务质量。 2.3建立可是护理实施护理项目记录表 护士长或其他的护理管理人员要求护理责任小组详细记录巡视病房情况、是否为患者进行的一系列护理项目进行详细的记录，包括清洁卫生工作的完成情况、与患者沟通交流的情况、辅助患者肢体功能锻炼工作的情况等等。护士长以及护理责任小组可以通过随机抽查的方式来确认每一位护士的工作完成进度，从而确保每一项护理工作能够实现高质量地完成。 2.4建立和完善护理质量服务反馈制度 通过建立护理质量服务反馈制度，使得护理服务管理质量控制能够得到更进一步的加强，参与主要的反馈人员包括患者、患者家属等，患者在接受护理的过程后，通过对患者及患者家属进行关于护理工作的满意情况以问卷调查的方式来进行调查，并由专人进行结果的统计和整理，从而能够将反馈结果及时送到相应的科室。结合患者及患者家属对护理服务的测评结果，总结和分析其中所存在的问题和相关的建议，以此落实到临床护理工作中，从而保障优质护理服务。 3人性化护理管理方式 优质护理服务是以患者为中心，为患者提供安全、优质的护理服务，包括基础护理、生活护理、健康教育等全方位的护理，从而这也就要求要实现优质护理服务就必须要建立人性化的护理模式。 3.1人性化的护理服务环境 由于很多患者刚刚来到一个陌生的住院环境，需要时间去适应，嘈杂、卫生条件差的环境只会增加患者的不适感，从而使得患者满意情况差强人意。为此，应该要为患者创造安静、舒适、安全、温馨的休养环境，为患者订做了清洁套,真正的做到了一人一用一消毒。对于家属陪护，应该要准备了专门的休息室，从而避免由于陪护的嘈杂而影响到患者治疗环境。 3.2掌握人性化语言艺术 语言是患者与医者交流的一种重要载体。俗话说：“说者无意，听者有心。”患者本就承受着疾病带来不同程度的痛苦，在医院接受诊治的过程中，临床护士其粗鲁、生硬的语言或语言用词都能够对患者产生不适的心理，不仅不利于医患之间和谐的关系，也会给患者的病情带来消极的影响，为此，掌握人性化语言艺术对临床护士而言就显得尤为重要。在与患者以及患者家属沟通的过程中，首先注意礼貌用词，对于情绪消极的患者要及时进行鼓励和安慰，对于情绪紧张的患者可通过聊天的方式来缓解患者紧张的情绪，切忌挫伤患者的自尊心。 4结论 总而言之，在“优质护理服务示范工程”活动中护理管理方式所涵盖的是方方面面，不仅要加强护理人力资源管理，合理调配医院护理相关人员，重视护士长队伍的建设，加强护理服务培训，对护士进行分层管理，同时也要加强护理质量的控制，提高质量控制意识，完善护理质量控制体系，建立可是护理实施护理项目记录表，完善护理质量控制反馈制度，通过人性化护理管理，从而才能有效提高优质护理服务以及护理质量。 作者:陆美芬 单位:广西省凌云县中医院 优质护理服务论文:优质护理服务在手术室的创新实践 优质护理服务是2010年初，卫生部在全国卫生系统开展的以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的示范工程活动。它体现的是“以患者为中心”实施生理、心理、社会的一种动态、完整、连续的综合护理过程。2015年初，按市卫生计生委提出的“在特殊科室扎实开展优质护理服务”的要求，我们认真思考，以如何在手术服务中体现“优”和“质”的内涵为宗旨，树立“以人为本、患者至上”的原则，根据自身科室特点创新工作思路，制定了一系列具有本专业特点的优质护理服务措施，并将措施体现在“人文护理、精细管理、特色服务”三方面，经过1年多的实践取得满意的效果，现将具体措施介绍如下。 1将“人文护理”贯彻在整体化优质护理服务中 1．1创新访视内容，提升访视内涵 （1）术前访视：以往术前访视仅仅是简单询问患者病史、过敏史，介绍手术室内状况、手术相关注意事项，健康教育内容偏少。现在我们将手术前访视的内容细致化，专门设计了“温馨提示信”和“医患沟通宣教卡”，完善了访视单内容，增加术前访视活动内涵，为手术患者带去“一封温馨提示信”、“一张医患沟通宣教卡”、送“一张笑脸”胸卡，并认真做好对患者的评估，准确客观填术访视单，确保记录真实性。同时，制作《医大一院鞍山医院手术患者宣教》视频短片，实行定时、定点的集中播放模式，改进以往口头说教和资料宣教访视形式中存在的不足，提高了术前宣教的内涵和质量。（2）术后随访：术后1～3天，访视护士对患者进行随访，了解患者术后恢复情况及心理状况，解答患者的提问。我们增设了“患者点评”活动，首先，根据手术护理工作特点，设计《手术室优质护理服务患者满意度调查问卷》，在术后随访同时征求患者及家属对手术护理服务质量的意见和建议，梳理后加以改进。其次，制作《心语卡》便于患者及家属及时亲笔记录下对手术护理人员工作的肯定和期许之情，得到患者及家属的好评。 1．2创新服务内容，提升服务水平 （1）为减轻患儿恐惧和哭闹，为小儿患者准备柔软安全的玩具；术中播放轻音乐，减轻患者紧张的心理；自制保暖用的肩垫、腿套等物件，防止患者术中体温过低；成立品管圈“体位垫管理小组”，使手术所需的各种体位垫、体位架管理有序，以保证手术患者皮肤的完整性，防止压疮的发生；术间备专用衣箱，放置患者衣物及特殊物品，以免患者个人物品丢失；使用床器搬运患者，减轻痛苦，避免不必要的损伤。（2）在家属等候区挂置手术相关内容的展示板、摆放服务桌、准备白开水、一次性水杯、宣教单等，在方便患者家属的同时，即能学习到术后看护知识，又能缓解家属等待手术结束的焦虑心情。（3）开展《手术医生满意度调查问卷》活动，每半年1次，对问卷反馈的问题及时整改，并向手术医生反馈整改结果。 2将“精细管理”贯彻到提高护理质控水平中 随着手术量的攀升，手术间使用紧张的问题日益严重，因此，我们优化了手术安排，改进上岗时间，确保首台手术开台时间；同时，打破以前预留急诊术间及急诊手术配合护士的做法，将所有术间都安排做预约手术，所有白班人员按年资及技能水平安排预约手术配台；当有急诊手术时，按预约手术结束的先后顺序依次安排手术护士配台；护士长加强巡视，对预约手术多的科室，在有闲置手术台时，及时与麻醉主任沟通，给予分台，既保证了手术配合水平，又确保了急诊手术及时开展的要求；如第2天预约手术科室较多时，术前1日，护士长主动与各科室主任做好沟通，掌握各科室手术开台时段特点，统筹安排每个术间所要开展的手术科室及手术例数。 3将“特色服务”体现在提升科室管理水平中 3．1建立手术护士细化配合的理念，实施专科分组配合模式 根据手术科室手术技术开展情况，设立了骨科组、泌外组、血管外组、心胸外组、脑外组、妇科组、五官科组等专科，并设立固定组长和定期轮转成员，固定组长负责制定专科常规、年轻护士的培训等，专科分组配合使手术配合质量得到质的飞跃，极大地提高了专业护理质量。 3．2创建各类专科学习档案 建立手术医生习惯档案，并将专科手术配合经验总结内容打印成册，便于每名手术护士的学习，根据各医生的工作特点进行手术配合；同时，还建立了专科技能培训课件文件夹，供科室所有护士随时巩固学习翻阅。 3．3创新术间标准化管理，实行“5S”管理制度 加强对术中使用的一次性物品的管理，采取专柜加锁，定位、定量放置的方式，在存放柜指定位置粘贴各类物品数目及取放原则的指示卡，当日手术结束后，手术护士需根据指示卡要求填写“术间物品填充卡”，总务护士会根据卡片上的数目及时为术间填充物品，此管理方法既方便了手术使用的需要，还确保了术间各类物品的规范化管理。加强对术后术间固定设备的定位摆放管理。制作了“术间设备摆放平面图”，手术护士术后可按照平面图显示的位置摆放各类设备，确保术间设备的规范摆放。 4效果及体会 4．1增强了优质服务意识 在手术室推行优质护理服务措施后，护士增强了服务意识，营造了优质护理文化，强调了护理安全意识，积极主动的与患者、家属、手术医生沟通，想方设法的为三者进行服务。三方的满意也提高了护士的工作积极性，自我成就感的提高又进一步的促进了工作的积极主动性。 4．2提高了手术室专科护理人员的理论和专业技术水平，提高了护理质量 经过严格规范的培训，术前器械物品准备更充分，手术中及时满足所需，逐渐从被动配合变为主动配合，保证手术顺利进行，提高医生、患者、家属的满意度。 5小结 通过一年多的优质护理服务工程在手术室的创新实践，作为一个特殊的护理单元，手术室根据自身特点细化管理规范，保证护理质量；增加围手术期访视内涵，拓宽手术室服务范围；实施分层次护理人员专科化培养，全方位调动护理人员主观能动性；实现了护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的需求，我们也深感到手术室开展优质服务的重要性和必要性。 作者:徐莉 单位:中国医科大学附属第一医院鞍山医院手术室 优质护理服务论文:急诊科优质护理服务措施与成效 摘要： 目的：探讨急诊科实施优质护理服务的措施与实施成效。方法：医院急诊科自2015年3月开始，对全体护理人员加强优质护理服务培训与学习，强化基础护理与护理管理工作，实施一系列优质护理服务措施。在优质护理实施前后分别对护理质量、患者满意度进行评分，并比较两组的评分结果。结果：优质护理服务实施后，急诊科护理质量评分、基础护理质量评分均显著高于实施前（P＜0．05）。优质护理服务实施后，患者对临床护理工作的满意度为98．40％，显著高于实施前的87．20％（P＜0．05）。结论：在急诊科中开展优质护理服务，加强基础护理服务，能够切实提升临床护理质量，让患者满意，缓和医患关系，减少医患矛盾。 关键词： 优质护理服务；急诊科；基础护理；医患关系 急诊科作为治疗危急重症，抢救患者生命的重要科室，其肩负的工作职责重大。急诊患者的病情危急、变化多端，对医护人员的专业能力、应变能力有着极高的要求，医护人员的一举一动都可能关系到患者的生死，所以急诊科也是医院内医患关系最为紧张的科室。近年来，随着人们医疗意识的增强及社会的发展，人们对临床护理服务工作也提出了更高的要求。医院急诊科自2015年引入优质护理服务模式以来，护理服务质量得到显著提升。 1资料与方法 1．1研究对象 医院急诊科护士共有24人，均为女性，年龄为24～45岁，平均年龄为（33．60±5．70）岁；大专7人，本科14人，研究生3人；护师8人，主管护师10人，副高级以上职称6人。 1．2方法 2015年3月以前，急诊科实施常规护理服务。自2015年3月开始，医院急诊科对全体护理人员加强优质护理服务培训与学习，并制定了一整套的优质护理服务措施。（1）加强优质护理服务文件精神学习：护士长组织急诊科全体护理人员学习优质护理服务相关文件精神。要求全体护理人员通过学习文件精神，充分掌握优质护理服务的精神内核。深度剖析急诊科基础护理、专科护理相关内容，掌握并内化文件精神，明确优质护理的目标与要求。科室护士可通过集中学习讨论、领导讲解答疑、自学等方式进行学习，学习完成后集中进行优质护理理论及实践考试，以保证全科护理人员都能够熟练掌握并运用优质护理相关文件精神。（2）强化护理管理工作：派科室护士长到其他医院学习成功的优质护理实施经验，然后结合科室实际情况制定出切实可行的护理管理实施方案。优质护理方案在科室全体会议上进行讨论、修正，最后提交上级审核。审核通过后，严格按照优质护理服务方案执行，对护理管理工作加以强化。护理管理强化措施包括：①确保急诊绿色通道随时畅通，以实现危重患者转移与抢救的无缝连接。②在“以患者为中心”这一护理宗旨的指引下，健全急诊科相关服务流程与标准。③培养并强化服务意识，组织全体护士学习护理心理学知识，以利于护患交流。④开展三级岗护理模式，一级岗在遇到问题或困难时，要及时地向二级或三级岗护理人员汇报，获得帮助。⑤定期组织患者、患者家属、社会监督员举办座谈会，听取多方意见与建议，不断地完善护理管理制度，以提高护理服务质量。（3）提高护理人员的业务素质：根据护理人员考评体系，加强三级知识学习，组织护理人员开展专业技能培训，着重培养护理人员的护患沟通能力，为患者实施个性化护理服务。按照护理人员不同的岗位设置，对各级岗护理人员实施相应的业务能力培训、考核，明确各岗位人员的工作职责、业务素质水平，从而为临床护理服务工作提供切实、有效的保障。（4）加强基础护理：根据优质护理服务文件精神，对急诊科的基础护理流程加以细化和完善，随时保持科室内部空气流通、温湿度适宜。要求科室护士做到技术操作规范、娴熟，举止大方，值班护士务必检查确保各类抢救设备随时运作良好。三级岗护士负责监督基础护理质量，护士长每周不定时抽查，了解护理人员的基础护理工作情况。强化护理人员的主动服务意识，并将科室的护理服务流程、标准公布给患者，让患者对科室的护理服务流程了然于心，有助于加深患者对护理服务工作的理解，构建和谐的护患关系。（5）健全激励机制：定期对科室护理人员的护理服务水平、业务能力进行考核，三级岗每隔2年进行1次竞聘上岗，这能够有效激励护理人员不断提升自我业务能力，激发护理人员的工作积极性。 1．3观察指标 ①优质护理服务实施前后，分别随机抽取250名急诊科患者进行电话随访，以了解患者对护理服务工作的满意程度。②优质护理服务实施前后，分别对急诊科的护理服务质量、基础护理质量进行评价，总评分100分，评分越高说明护理服务质量越好。 1．4统计学处理 研究数据录入SPSS20．0软件进行处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料为（χ±s），t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。 2结果 2．1实施前后的护理质量评分比较 见表1。急诊科实施优质护理后，护理质量评分、基础护理质量评分均较实施前显著提高（P＜0．05）。 2．2实施前后患者的护理满意度比较 见表2。急诊科实施优质护理后，患者的护理满意度为98．40％，显著高于实施前的87．20％（P＜0．05）。 3讨论 急诊科是医院的危急重症科室，其中任何一项医疗护理操作都可能关系到患者的生命安全，所以急诊科护理人员承担的护理服务责任十分重大，同时急诊科护理服务质量的优劣也将关系到患者对医疗工作的满意程度及医院的整体形象。因此，在急诊科中实施优质护理服务，切实提高基础护理及急诊科护理服务质量，对于保障患者的生命安全，维持良好的医患关系，提升医院形象具有重要作用。医院急诊科自开展优质护理服务以来，在医院护理部的支持与引导下，组织科室全体护理人员积极学习优质护理服务文件精神，并根据急诊科实际情况，牢固树立“以患者为中心”的护理服务意识，从临床护理工作的各个方面着手，通过优化护理流程，提升护理人员的业务水平，强化护理管理，加强基础护理等措施，以实现急诊科临床护理服务质量的有效提升。急诊科除了要对危急重症患者进行及时的抢救、治疗外，还需要对患者进行转运，比如将患者转运至手术室、普通病房或检查室等，存在着一定的转运风险。在优质护理服务中，对急诊科的护理流程进行了优化、改进，且这一工作涉及医院多个科室，在医院各科室的配合支持下，保证了危重患者转运流程、抢救流程的无缝连接。在优质护理服务工作中，提升护理人员的业务水平、综合素质是关键，只有护理人员具备了较高的综合素养、业务水平，才能够为患者提供更加专业、有效的护理服务，与患者建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的发生。在临床护理工作中，基础护理是一项重要组成内容，其不仅需要满足患者的治疗需求，还应当满足患者其他方面的护理需求，比如心理方面、生活方面、健康教育方面等等，其是护理工作之本。优质护理服务重视基础护理服务，同时也强调护理服务质量监督，双管齐下以有效提高基础护理服务质量。综上所述，在急诊科中开展优质护理服务，加强基础护理服务，能够切实提升临床护理质量，让患者满意，缓和医患关系，减少医患矛盾。 作者:虞琼 单位:浙江省舟山市定海区中心医院 优质护理服务论文:儿科优质护理服务的措施与成效 摘要： 目的：探讨在儿科开展优质护理服务的措施和成效。方法：2016年1～7月期间，温岭市第四人民医院300例儿科患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组各150例，比较两组护理质量评分及患者满意度。结果：与对照组相比，观察组护理质量评分明显增高（P＜0．05）；与对照组相比，观察组患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。结论：儿科应用优质护理服务后，明显提升护理服务质量及满意度。 关键词： 儿科；优质护理；措施；成效 为响应卫生部在全国范围内开展优质护理服务活动，我院儿科也开启优质护理服务模式，坚持“以人为本”的护理理念，重视人文关怀，为患儿提供安全、有效的优质护理服务。随着医疗服务需求的增加，患者对护理服务的要求也相应提高，这就需要护理人员在护理工作中严格注意个人操作措施及言行，不断控制护理质量，提升护理服务水平。针对儿科患儿年龄小、缺乏自主表达及自理能力，以及患儿家属爱子心切等因素，这些都会增大儿科护理的难度，因此，儿科护理工作强度大、难度高、工作时间长，也增加了儿科护理管理的难度。本研究选取2016年1月～2016年7月期间，温岭市第四人民医院儿科患者，给予优质护理服务，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2016年1～7月期间，我院300例儿科患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组各150例。150例对照组中，男94例、女56例，年龄3月～10岁，平均年龄（6．5±1．2）岁；150例观察组中，男97例、女53例，年龄3月～10岁，平均年龄（6．4±1．3）岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1．2护理方法 对照组给予常规护理，入院后耐心讲述病房环境及主管医护人员信息，使患者尽快熟悉病房环境，完善入院的各项辅助检查，密切观察患儿病情变化，一旦出现意外情况，及时汇报主管医师，协助其给予相应处理；观察组给予优质护理：①科室召开优质护理服务动员大会，使病区护理人员真正意识到开展优质护理服务的重点及意义，针对患儿的心理及行为特殊性，做好儿科病区环境布置，使患儿更好融入到病房环境中，减少其哭闹及烦躁情绪，更好配合治疗及护理。②集中培训护理人员，并集中学习护理制度及岗位执行流程，强调基础护理的工作要求，并以测试方式对培训内容进行考核，考核合格后方可上岗。③针对儿科特点，设计护理满意度调查表，由患儿和（或）患儿家属自行填写，对护理质量进行综合评估，根据评估结果来整体评定护理服务，使护理人员真正意识到服务观念从被动服务转变为主动服务。④合理配置护理人员，根据护理人员资历、学历、能力将其进行分级管理，病房划分责任区，做到责任明确，护士长根据病情严重程度及护理人员工作能力，分配其管理患儿数量，同时，还要做到管理和监督。⑤根据儿科病区特点，合理定岗定人，结合患者需要及生活规律，实施弹性排班制度，确保患儿的护理质量，改进护理排版模式，提高静脉穿刺成功率，落实各项护理措施，不断提升护理人员的技术水平，以过硬的操作技能及服务态度，赢得患儿家属的信任，从而提升患者护理服务满意。⑥在加强基础护理基础上，根据患儿病情及认知能力，提供分级护理服务，由责任护士评估患儿病情后，助理护士提供各项生活护理，另外，减少陪护人数，维持病房秩序。⑦根据患儿特点，进行分阶段的健康教育，针对患儿家属提出的相关问题，及时给予专业性解答，并对特殊病情做好记录，耐心指导患儿家属，减轻其内心压力，增强患儿对治疗和护理的配合度。 1．3观察指标 护理部每月一次科室专项检查，就基础护理、制度执行、护理病历书写等方面进行儿科护理质量评分，并将问题及时反馈给科室，对整改情况进行监督和管理，护理质量评分的分值为0～100分，分为3个等级，＜70分、70～90分、＞90分；出院时，由患儿和（或）患儿家属自行填写护理满意度调查表，护理满意度针对护理技术、护理态度、健康教育、巡视病房、环境管理等方面进行评分，评分为0～100分，分为非常满意（85～100分）、满意（70～84分）、不满意（＜70分），满意度＝（非常满意＋满意）／总例数。 1．4统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05表示差异显著具有统计学意义。 2结果 2．1两组患者对护理质量评分比较 与对照组相比，观察组患者对护理质量评分＜70分及70～90分的例数均明显降低，而＞90分的例数显著增多，整体的护理质量明显增高（P＜0．05）。见表1。 2．2两组患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度比较 与对照组相比，观察组非常满意率明显增高、不满意率显著降低，患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。见表2． 3讨论 响应国家号召，积极落实“优质护理服务”措施，减少护理服务工作中的问题，提高护理服务的质量。本研究发现，观察组护理服务质量评分较对照组明显增高（P＜0．05），结果表明优质护理服务应用于儿科后，护理核心制度得到了规范执行，各岗位工作流程也得到了严格执行，尤其是分级护理制度及查对制度，护理人员能够及时巡视病房，及时掌握患儿的病情进展，动态监测生命体征，严格遵医嘱执行护理操作，确保了护理服务的安全性。强化基础护理，从而真正落实基础护理的各项服务，使患儿处于舒适的病房环境，继而改善病房管理中的问题。正确应用护理标识，做好交接班的护理工作，给予患儿及患儿家属针对性的健康宣教，使其了解护理标识的重要性，同时提高护理人员的风险意识，减少护理差错及护理缺陷等现象的发生。加强科室护理质量培训，提高护理人员的安全意识及执行能力，减少护理安全隐患的发生，并做好不定期检查，并将检查结果进行公示，并与年终绩效考核相挂钩，提高护理人员对工作的积极性和主动性，减少护理工作中的问题。护理人员开展护理服务过程中，耐心与患儿和（或）患儿家属交流，及时解答其关于疾病的疑虑，以高质量服务赢得患儿及家属的认可，从而改善患儿及患儿家属对护理服务的满意度。 作者:江君芬 单位:浙江省温岭市第四人民医院

中药制药论文:高新技术在中药制药领域应用的分析 摘 要：如今，人们对于中药制药质量要求越来越高，这也使中药制药面临了巨大的机遇和挑战，越来越多先进科学技术与专业设备出现在中药制药市场中。然而，我国目前中药制药领域中，高新技术得到了广泛的应用，高新技术的出现，不仅大大提高了中药制药生产的效率，还能够有效保障药品的安全卫生质量，对于中药制药行业的稳定发展有着重要的作用。因此，本文就具体介绍了高新技术在中药制药领域中的应用，并对其中存在的一些问题进行分析，总结出以下几点注意事项。 关键词：高新技术；中药制药；应用；分析 目前，高新技术受到了中药制药领域的高度重视，被广泛应用于中药制药过程中，取得非常好的效果。但是，就我国目前高新技术水平而言，虽然取得了一定的发展与进步，可总体来说尚不成熟，在实际的中药制药领域的应用中，仍旧存在很多的问题和不足，使得药品质量无法得到充足的保障，严重影响了中药制药的生产效率，这无疑会对中药制药领域产生一定的冲击。因此，本文以高新技术在中药制药领域的应用为主要内容，加少了几种不同类型的高新技术，提出一些自身的观点，仅供参考。 1 高新技术在中药制药工程中的应用与分析 1.1 泡制全浸润工艺与装备 一般情况下，我们对于中药的认识只存于表面，并不了解中药具体的制药过程。但是，在实际的中药的生产过程中，制药工艺非常繁琐，难度较大，这也导致大多数中药在制药过程中发生一些问题，使得药品的治疗效果受到一定的影响。其次，中药浸润工序是整个中药制药过程中最为关键的环节之一，制药人员必须要对浸润时间进行严格的控制，不能过长，也不能过短，充分保证药品的质量。因此，我们可以将先进的高新技术与设备应用到中药的泡制全浸润工艺中，以此来简化复杂的制药工艺，从而有效的降低制药生产工作的难度。此外，制药人员要对不同类型的药物进行分别处理，更根据药物的性质采取适合的制药工艺，并制定合理的浸润时间。 1.2 动态提取技术 结合目前我国中药制药生产过程现状而言，其中还存在很多的弊端，尤其是在进行重要药物的提取过程中，制药人员依旧延续了传统陈旧的提取方法，施工设备也非常滞后，这就导致药物的提出率不高，并不能发挥很好的治疗效果，从而严重制约了我国中药制药领域的发展。那么，如何才能提高中药的使用率，达到良好的治疗作用呢？那就必须将动态提出技术应用于中药制药的生产中，并对滞后的设备进行及时的更新，这样不仅能够充分保障药物的提出率，还大大提高了药物的使用率，使得我国中药制药领域真正满足于现代社会发展的需求。 1.3 仿生技术 仿生技术是从生物药剂学的角度模拟人口服给药及药物经胃、肠运转的原理，将药物研究与分子药物研究相结合，为经消化道给药的中药制剂设计的一种新的提取工艺技术。中药材粉末在一定的pH酸性水溶液提取，然后再用一定PH碱性水溶液提取，选择pH的最佳值和其他一些辅助条件和工艺参数。它主要是以生物学的相关理念为基础，从而对药物特性进行相应的分析，通过人体环境模拟的办法，来对中药药物生产的相关内容进行详细的分析和了解。而且在药物提纯的过程中，人们也可以采用仿生技术来对其进行相应的处理，从而使得药物在提取的过程中，药材的利用率得到了进一步的提升。 1.4 生物酶技术 与上述仿生技术使用一样，生物酶技术是借鉴了生物工程技术的酶工程技术来实现对中药的提取。生物酶是一种具有特殊催化性质的高效催化剂，大多数酶的主要构成成分是蛋白质，利用这项技术的优点在于，一方面多数植物中药的有效成分主要是靠生物酶的作用才能实现将其溶解出来，同时还可以借助酶的运输将药物的有效成分作用于细胞内部发挥药效。另一方面中药材在经过提取后其中还是含有一定量的杂质，如大分子的多糖、蛋白质、胶质类等，这些物质通过生物酶的催化都会将其降解而挥发出去。但是在使用生物酶技术时要注意，由于中药材包含的领域十分的广阔，包括了植物、动物、矿物质等物质，生物酶具有专一性，一种酶只能催化一种物质。 2 中药制剂应用高新技术应注意的问题 2.1重要活性成分或药物配比的关系 一种中药的发现，其中活性成分和要用部位的确定和使用，使之进一步成为确定的药物很重要，但是研究清楚每一味中草药植物中所含有的活性成分的种类、用药部位之间的量效关系在医学研究领域有着更重要的意义，因为这种研究和最终各项理论的确定为人类利用中药开拓了广泛的药物资源。目前，我国中医中药药性和药味组成之间的关系研究主要是从哲学的辩证态度的分析进行的，缺乏相关药物之间量效方面的深入研究。因此，我们在继承和发扬我国传统中医中药理论和处方方剂的基础上，要从理论研究与实验方式相结合的方式进行发展和研究。 2.2 中药产品的内在质量和技术含量问题 目前我国中药制药生产过程中常常出现农药超标、化学成分过多等质量问题，这些药品一旦投入市场中，将会极大威胁人们的身心健康，甚至还会引发其他的并发症，后果不堪设想。虽然现代中药制药领域中引入了更多的高新技术和施工设备。但是，中药产品内在质量问题仍是中药制药行业非常关注的问题，还需要相关技术人员更加深入的研究和开发，不断加强和完善高新技术，进一步提高高新技术水平，促进中药制药领域长期稳定的发展。因此，中药制药行业要高度重视中药产品内在质量和技术含量问题，对于农药超标和化学成分较高的中药药材进行分析调查，充分保障药物的使用质量，达到理想的治疗效果，从而大大缓解了患者的病痛情况，为我国中药制药行业做出巨大的贡献。 2.3 应用现代检测技术控制 为了提高中药制药产业的生产技术和质量控制水平，大力发展想指纹图谱技术和其他的相关控制技术是十分有必要的，在未来应采用更加先进的高新技术，例如薄层色谱、高效液相色谱、并与二极管阵列检测器、质谱联用等。 3 结束语 综上所述，可以得知，高新技术的出现，对于中药制药领域的生存和发展起到了重要的作用，不仅提高了中药制药的生产效率，还充分保障了药物的质量，减少了繁琐的制药工序，打破以往传统的中药制药生产方法，采取更多先进的制药技术，加大对高新技术的推广和应用，及时对制药设备进行优化和更新，使其能够充分满足于现代社会发展的需求，对药物内在质量进行严格的质量把关，根据不同类型的药物，采用适合的高新技术，确保药物能够起到绝佳的治疗效果，从而进一步提高我国高新技术水平，促进中药制药领域长期稳定的发展。 中药制药论文:中药中残留农药在制药工艺中的归属与去除 【摘要】目的：为了对三种不同提取技术状态之下人参药品之中所存在的农药残留归属进行了探讨。方法：采用水煎煮工艺及95%乙醉，50%乙醉加热回流工艺对人参有效成分进行提取后，用毛细管气相色语法测定煎煮（提取）液中的有机氛农药含量。结果：以95%醉提溶出率最高，50醉提溶出率次之，水煎过程溶出率最少。结论：醉提对中药材中有机氛农药有较高的溶出率，而水煎煮过程对中药材中有机氛农药的溶出率很低，残留农药大部分随药渣去除。因此情况允许的条件下应尽量采用水煎工艺提取药材中的有效成分，必须采用醉提工艺时应考虑去除提取过程伴随溶出的残留农药，以避免残留农药可能的安全风险。 【关键词】人参；有机氛农药；气相色谱；溶出率；提取转移率 人们在药物服用过程中，所涉及到的传统汤剂以及中成药，实质上都是利用醇提、水提等方式来提取出在中药材之中所存在的活性成分。下文主要是以人参根茎类的药材来作为测试样品，该药物在经过了醇提以及煎煮等不同的处理之后是，对其提取物之中所含有的有机氯农药残留溶出量进行测定，通过该措施，来我国中药药材之中残留农药处理研究工作提供科学合理的研究依据。 一、仪器与试荆 1.仪器。Agilent（6890N型）气相色谱仪（配备63Ni电子捕获检测器）、DB-1701石英毛细管柱（美国Agilent公司）；索氏提取装置；回流装置，实验室组装；NE-1真空旋转浓缩仪（Eyela日本）；离心机（丹东，82-1）；电子分析天平（sartorius）；HH-Z2水浴锅；电热套（河北新兴电器厂）；群力TDGC-1调压器（北京调压器厂）。 2.试剂、材料。丙酮、石油醚、浓硫酸、乙醇均为北京化工厂分析纯，提取用水均为双蒸水。 农药标准品：六六六（Benzene Hexachloride，BHC），包括a -BHC ，p-BHC，y-BHC，S-BHC四种异构体；滴滴涕（dichloro-diphenyl-trichloro ethane，DDT），包括p，p'-DDE，p，p'-DDD，p，p'-DDT， o，p'-DDT四种同系物；五氛硝基苯；四氯硝基苯；七氯；环氧七氯；抓丹；艾氏剂；硫丹，包括a一硫丹、p一硫丹两种异构体，均购自sigma公司，纯度 98%。配制成0.02p，g-mL-，的农药标准品。 在该试验之中，所使用的所有人参提取药材，都是在大量的测试样品之中，选择具有农药残留量最高的药品来进行的测试，同时，所选择的试验药材之中所含有的农药，几乎已经包含了所有可能被检测出来的不同种类的农药。 二、方法与结果 1.三种有效成分提取工艺 （1）水煎。精密称取充分混匀后的人参样品l0g，置于圆底烧瓶中，100mL蒸馏水浸泡半小时，首煎30min先武火煎沸腾，再改用文火保持沸腾状态），倒出首煎药汤。待稍冷却，加人60mL蒸馏水，复煎30min，方法同首煎。倒出复煎药汤。合并两次药汤，即得水煎药汤，此工艺过程为模仿通常的中药汤剂的煎煮过程。 （2）95%醉提。精密称取充分混匀后的人参样品Sg，加人SOmL95%乙醇，在800℃水浴锅中回流提取1h，倒出首提药汤。待稍冷却，加人30mL95%乙醇，回流1h0倒出复提药汤。合并两次药汤，即得95%醇提药汤。 （3）50%醉提。精密称取充分混匀后的人参样品Sg，加入SOmL50%乙醇，在800℃水浴锅中回流1h，倒出首提药汤。待稍冷却，加人30mL50%乙醇，回流1h。倒出复提药汤。合并两次药汤，即得50%醇提药汤。 2.有机氛农药含量测定 （1）色谱条件。DB-1701石英毛细管柱（30mx0.32mmx0.25wm，Agilent公司），载气为高纯氮气（纯度 99.999%），流速1.2mlJmin。进样口温度2000 ℃，进样口恒压8.即si，检测器温度3000℃，不分流方式。柱升温程序：初始温度为100℃，以250℃/min升至1900℃后，保持1min，以30℃/min升至2200℃后，保持2min，以100℃/min升至2700℃后，保持l0min。出峰时间为32.4min0进样量1wL，外标法定量，不分流进样。 三、讨论 在中药药材之中所出现的农药残留超标过量的情况下，有相当一部分研究学者针对中药药材农药残留量进行了大量的研究，但是针对经过提取之后的萃取成分所具有的农药残留量却没有进行针对性的研究。本篇文章主要是对药材在实际制药提取过程中的各个工序进行模拟，依据模拟所提出去的活性物质有机氯农药的含量，来对溶出率进行阐述，并且得出了以下几个方面结论。 在对中药药材进行提取的过程中，所使用的提取方式不同，其有机氯农药残留的溶出率也有着极大的不同，例如在使用乙醇提取法的过程中，其有机氯农药经过处理之后，拥有的溶出率较高，并且溶出率的提高是随着提取过程中的乙醇浓度的不断提升而提升，实现这一效果的主要原理就是由于有机氯农药能够充分溶解在极性数值较小的溶剂之中。并且从大量的研究结果来看，有机氯农药自身所具有的溶出率，在随着药材的增加而持续不断的提升。但是在实际操作的过程中，依据大量的档案记录情况来看，有机氯在乙醇影响之下所产生的实际结果，事实上和实验室所得到的结果有着一定的差距。在进行全面分析的过程中，可以明显的发现以下几个方面的原因：文献之中所存在的溶解程度，事实上都是在完全常温的状态之下来进行相应检测并且计算得出的，而在本文对有机氯溶出率进行模拟实验的过程中，其实验过程中所采用的模拟工艺条件是使用的800℃水浴，而在这一过程中，有机农药所呈现出来的溶出率是随着温度的提升而不断的提高；本次实验的过程中，其人参药材之中所包含的有机氯农药所具有的含量，达到了PPB的级别，但是在150ML的乙醇之中所呈现出来的溶解程度，却远远没有达到一个完全饱和的状态下；有机氯农药之中所包含的大量有效成分，在实际溶出的过程中，起到了极其重要的协同性效果，也就是说，只有有效成分的存在，才能够促使有机氯农药能够更好的溶出。 即便是使用完全相同的提取工艺，其中所存在的不同有机氯农业，也同样会直接呈现出不同状态的溶出率。导致这一现象出现的主要原因就是由于其中的有机氯农药所具有的性质，直接影响到了具体的试验结果。根据上文的试验结果来看，其中所包含的有机氯农药溶出率排序，由低到高的顺序主要为：BHC 结语 综上所述，依据本篇文章的实验理论，能够通过试验的结果来得出：在对如果更高的提取药材之中所存在的有效成分进行更高效提取的过程中，务必要针对药材的溶出率降低进行全面深入的研究，此外，还应当尽可能的减少有机溶剂在这一过程中的所进行的提取操作，而直接使用水提的方式来对药材之中所存在的活性成分进行提取。 中药制药论文:高新技术在中药制药领域应用的分析和探讨 【摘要】进入二十一世纪以来，在我国经济体系飞速发展的情况下，各个行业领域都得到了极大的发展。尤其是在我国的药品制造行业发展中，高科技技术的应用，促使我国的制药生产力得到了极大的提升。但是就我国的中药领域制药技术所呈现出来的现状观察来看，其中还存在着大量的问题没有加以解决，如果说这类问题无法加以解决，那么就必然会导致中药制药发展出现错误。本篇文章主要针对高新技术在中药制药领域之中的应用进行了全面详细的分析和探讨，以期为我国的重要制药领域发展作出贡献。 【关键词】高新技术；中药制药；领域；分析 在中药的制药领域中，从理论上来说，利用高新技术来进行生产，能够使得生产能力和质量都得到极大的提升，尤其是提升中药制药的高效性，高新技术能够起到良好的稳定、可靠性作用。同时，在实际利用高新技术的过程中，务必要对其中所涉及到的各方面技术加以改造，从而促使技术能够更加适合中药的制药生产。下文主要针对高新技术在中药制药领域之中的应用进行了全面详细的分析和探讨。 一、高新技术在中药制药工程中的应用与分析 1.泡制全浸润工艺与装备 中药制剂实际生产的过程中，主要是将中药进行清晰、切片、制造等几个繁杂的工序处理之后，再将其制造成为相应的药片，通过该方式进行生产的制剂可以直接使用在临床疾病的治疗过程中。而在中药制剂的制造加工过程中，所涉及到的最为重要的侵润工序，便是其中所涉及到的极为重要的环节，其侵润的具体时间不能够过长，也不能过短，要根据不同药材的特性进行把握。如果说应用高新技术来投入到重要制剂之中进行生产，其高新技术能够直接依据不同药材的不同特性、药性、部位等来对侵润的具体时间、温度进行调控。 2.动态提取技术 在中药的制药生产领域之中，药物的提纯技术，可以说是关乎药品质量高低的一个关键操作环节。就目前来说，我国使用极为广泛的技术便是利用水、乙醇的方式来进行沉降提纯，但是这类生产方式从目前的行业领域上来说，其设备较为落后，药物实际的提纯效率极低。而为了能够使得中药制药领域发展能够得到提升，使得提纯的成分和效率能够更加的充分，就必须要最大化的对药材本身进行利用，就必须要针对制药过程中所使用的相关技术进行提升结合，避免技术过于落后。动态提取技术技术在实际应用的过程中，实际上就指在进行提取的过程中，添加入适量的药材，同时采用机械化的方式来应用循环技术，这不仅能够切实有效的提升药物液体之中所存在的溶解程度，还能够在进行动态处理的过程中保持药物浓度差在一个合理的范围之内，从而最大限度的提升药物所具有的溶出效率。 3.仿生技术 仿生技术是从生物学上借鉴而来的一项技术，主要是指从生物药剂学的基础上，模拟药物在人体环境下经过整个身体机能的运作原理，将药物研究和分子技术的药物研究相结合，为药物服用后经过人体消化道和胃部给药的重要制剂设计开发的一种新的药物提纯的生产工艺。其基本原理是根据中药制剂在不同的酸碱环境不同的溶解度为标准，在一定的酸性环境下对其药物成分进行提纯，然后在用一定碱性的水溶液进行中和提纯，选着最佳的酸碱值，借用其他的提纯方法和辅助条件实现药物的提取。 4.生物酶技术 与上述仿生技术使用一样，生物酶技术是借鉴了生物工程技术的酶工程技术来实现对中药的提取。生物酶是一种具有特殊催化性质的高效催化剂，大多数酶的主要构成成分是蛋白质，利用这项技术的优点在于，一方面多数植物中药的有效成分主要是靠生物酶的作用才能实现将其溶解出来，同时还可以借助酶的运输将药物的有效成分作用于细胞内部发挥药效。另一方面中药材在经过提取后其中还是含有一定量的杂质，如大分子的多糖、蛋白质、胶质类等，这些物质通过生物酶的催化都会将其降解而挥发出去。但是在使用生物酶技术时要注意，由于中药材包含的领域十分的广阔，包括了植物、动物、矿物质等物质。 二、中药制剂应用高新技术应注意的问题 1.理论与实践相结合研究重要处方中的重要活性成分、部位或药物配比的关系 从一种中药之中，能够极为明显的发现其中所存在的重要部分以及所包含的活性成分，通过这一方式来确认药物自身所具有的重要性，是极为关键的环节。但是要对所有中药材所具有的成分、用药部分进行量效的确认，是医学研究过程中，必须要加以重视的一个问题。由于这方面的研究和涉及到的理论体系对于中药的制药发展来说，有着重大的联系，所以，我国目前在对中药自身的药性成分以及药味等方面进行研究的过程中，都是直接利用辩证的形式来对药物资源的应用途径进行分析，但是却没有专门针对各个不同药物之间所存在的量效进行切实的研究。因此，中药制剂在发展的过程中，务必要采取实验与理论相结合的方式，并且要在我国传统的中药处方以及医学理论上来进行发展研究。 2.中药产品的内在质量和技术含量是至关重要的问题 切实有效的解决这一问题的主要方式，就是对药物提取的过程中对所涉及到的各项标准进行强化、完善。就目前来说，我国在中药制药领域之中，极易出现的农药超标、中药制剂超标、中药生产效率控制等方面的现象，已经得到了极大的改善，也正是这方面的改善工作，才使得我国的中药制药生产得到了提升。但是仍然还存在着尚待解决的问题。中药制剂的质量可控的重点工作就是中药处方各中药制剂的药性如何确定、如何检测，除了采用指纹图谱技术之外还需要我们研究更为实用的新技术。农药残留问题和重金属超标问题应该从药材的种植源头抓起，中药制剂的理化性质包括溶解率、缓释等问题的改进和药物易吸湿、霉变的稳定性问题必须依靠先进的技术和可靠的设备得以改变。对于中药制剂在药性的最大化保留和药物性质的稳定问题上应尽量采用新技术和新设备进行生产，而固体制剂应该改变以往的传统的生产模式，同样应该采用高新技术和先进的生产设备，例如新制粒技术、包衣技术、固体分散技术、包合物技术、包囊技术等。 3.应用现代检测技术控制中药质量在当前的中药制药领域中 为了提高中药制药产业的生产技术和质量控制水平，大力发展想指纹图谱技术和其他的相关控制技术是十分有必要的，在未来应采用更加先进的高新技术，例如薄层色谱、高效液相色谱、气相色谱、毛细管电泳、并与二极管阵列检测器、质谱联用等。 三、结语 综上所述，在中药制药领域飞速发展的的过程中，其高新技术、设备的应用范围还会持续不断的扩大。而中药只要领域之中所使用的各方面技术，能够对于中药制剂的生产提供更高的生产效率以及质量，这对于中药制剂的繁荣发展来说，有着极其重要的作用。 中药制药论文:中药制药现代化和中药药剂学的发展讨论 【摘要】 中药作为中华民族优秀的文明成果， 造福了千千万万华夏儿女。在我国医药大发展的背景下， 中药制药的现代化和中药药剂学的发展也日益受到瞩目。中药制药现代化是中药实现现代化发展的重要基础和前提， 只有从生产工艺、中药原材料、中药药剂的剂型、中药制剂的现代化质量标准等上面着手， 多管齐下， 才能真正使得中药能够在最大效益上造福于人类。本文简述中药制药现代化和中药药剂学的发展历程， 争取能够为中药现代化发展提供参考。 【关键词】 中药制剂；中药制药现代化；中药药剂学；发展 中医中药是中华民族源远流长的文明成果， 也是医药学的重要组成部分。在我国发展史上， 中医中药为人们的健康和国家的发展做出了显著的贡献。而多年来， 由于中药对某些疾病所起到的特殊的治疗或缓解作用， 使得中药愈来愈受到世界范围内的医药专家的关注。尽管我国有着很丰富的道地药材， 但是由于我国中药制剂生产工艺、生产设备等方面的制约， 使得我国中药现代化水平还有待提高。如何在纷乱复杂的医药市场上， 抓住机遇， 稳中求进， 既能大力发展我国中药事业， 又能提升我国中药制剂的研发水平， 成为中药制剂现代化发展亟需解决的问题。 1 我国中药制药现代化和中药药剂学发展概述 “中药现代化”这个概念是1996年正式提出的， 经过十几年的发展， 中药现代化已经成为国家产业之一。中药现代化是指凭借传统中药的优势， 应用现代化的科技手段， 按照国际普遍认同的质量标准对中药进行研发、生产和使用， 以满足现代化的医药需求。中药现代化包括中药基础研究的现代化和中药制药的现代化[1]。这次主要探究的是中药制药的现代化， 而中药制药现代化的基础是中药生产的现代化， 核心是中药制剂的现代化。我国虽然有着很多道地药材， 但是随着环境污染和资源的不可持续利用， 我国药材目前存在着重金属含量超标、农药残留较大、资源量减少等诸多问题， 严重阻碍了我国中药的国际化发展。 中药制药现代化的发展也不能忽视中药制剂的现代化发展， 中药制剂与化学药制剂的单方药不同， 中药制剂多为复方制剂， 所用原料的成分极为复杂， 君臣佐使共同作用， 其中存在很多无用成分以及药物辅料淀粉等。这也使得中药制剂的毒副作用不明确， 增加了药物制剂质量控制的难度。我国中药制剂中较为普遍的是中成药， 并且其应用范围广、经济效益高， 易被人们接受， 尽管如此， 我国中药制剂中仍然存在许多问题， 比如生产工艺有待改进， 中成药质量标准不够明确， 中药剂型种类有待扩充等。为此， 增强我国中药研发生产中药物的提取和分离纯化技术， 能够有效的改善我国中药制剂水平的落后情况， 并且只有综合实现中药辅料、中药生产技术、中药质量标准、中药剂型的同时现代化才能最大程度上的实现中药制药现代化。 2 国外中药现代化发展概述 2. 1 德国中药发展概述 德国生物药手册中有40%左右的药物都是由植物原料制成的， 且73%的德国人使用过或者正在使用植物药物。大多数德国人在解决感冒、滋补和心血管疾病时会采用植物药物， 而这种用药环境极大地促进了德国植物药的发展， 德国很多现代药学研究方法和技术在世界上处于领先地位[2]。另外， 德国在植物药的生产方面也位列世界前列， 是全世界众多国家中上市植物药品种最多的国家之一。我国众多进口的“洋中药”种类中， 1/3以上都是来自德国， 并且在我国中药市场上有着较强的竞争力。 2. 2 美国中药发展概述 早些年， 由于美国食品与药品监督管理局要求药品的化学成分必须是成分明确的， 申请入境的复方制剂要阐述清楚每种化学成分的药理药效学作用， 并解释清楚他们之间的相互作用以及毒理学作用。而中药制剂大多成分复杂， 并且很难清楚明了的解释清楚其作用机理。为此， 中药及其制剂在美国的发展较为缓慢。从2004年开始， 随着《植物药研制指导原则》的， 美国逐渐允许具有多种化学成分的中药也可以作为药物， 但是必须保证其有效性和安全性。美国对于植物药的研发大多是由化学家进行， 主要是从植物药中分离各种成分， 找寻新的化合物结构以作进一步研究[3]。而美国生产的植物药品种大多是单方药， 一般以胶囊或片剂为主要剂型。 2. 3 日本中药发展概述 汉方是我国传统医药在日本的本土化结果， 并随着日本药学发展已经在日本形成了独特的体系。截至目前， 日本已经拥有900余种汉方药， 其份额在国际植物药市场上的占有率高达80%。虽然日本汉方药与我国中药的起源相同， 但是日本汉方药更注重对药物的稳定性、安全性和有效性进行研究， 为了提升对汉方药质量的高效控制， 汉方药制剂以颗粒剂和浸出物制剂为主[4]。另外， 由于汉方制剂大多数有明确的标准、药理研究及临床功效数据等， 所以在美国等国家的上市畅通无阻。这些原因都使得日本的汉方药成为我国中药的强大竞争对手。 3 中药在未来的发展前景 随着科学技术的发展和人们生活水平的提高， 人们对于药品的消费理念也会逐渐改善， 从对治疗疾病的需求型逐渐过渡到预防疾病的保健型。在世界药品市场上， 化学药、生物药和植物药三方鼎立， 药物种类处于多元发展的状态， 但是由于化学药具有明显的毒副作用， 这使得越来越多的人倾向使用天然药物或者绿色药物来治疗疾病或者预防保健[5]， 这无疑给天然产物中草药的发展带来了新的契机。另外， 从2009年我国实施新医改以来， 我国医药市场逐步扩充， 并且政府对中医药职业的扶持力度也在逐渐加大， 中西医并重发展将成为未来医药发展的主题。在如此良好的环境下， 更应该大力发展我国中医药事业， 促进我国中药体制改革， 逐步提升我国中药企业的生产技术水平， 淘汰那些已经陈旧腐化的中医药管理制度， 健全中药质量控制标准， 以促进我国中药事业的蓬勃发展。 4 小结 中药作为我国医药发展中的重要组成部分， 为提升我国国民的身体健康水平发挥了巨大的作用。而实现中药制药的现代化将会更加促进我国中药行业的国际化发展， 增强我国中药的国际竞争能力。只有继承与创新并举， 把传统中药的优势和特色与现代化的生产工艺和质量控制标准相结合， 才能促进我国医药事业的蓬勃发展。 中药制药论文:中药制药专业人才培养模式与药都经济发展 摘 要： 随着中医药科技的不断发展，中医药产品在“绿色、环保、健康、自然”的呼声中再次受到全世界的高度关注，中医药产品有着广阔的发展空间。在世界药品市场上，中药材、中药制剂的需求量与日俱增，其中植物药（包括天然植物药和人工种植植物药）市场份额达到近300亿美元。然而，目前国际许多国家已经出现多种研究植物药的新思路，尤以日本、美国及部分欧洲国家为首，他们采用了最新的科学技术以及方法使得中药品在生产、质量控制等方面，处在了世界先进水平。 关键词： 中药专业;人才培养;本溪药都;地方经济 1 前言 随着中医药科技的不断发展，中医药产品在“绿色、环保、健康、自然”的呼声中再次受到全世界的高度关注，中医药产品有着广阔的发展空间。在世界药品市场上，中药材、中药制剂的需求量与日俱增，其中植物药（包括天然植物药和人工种植植物药）市场份额达到近300亿美元。然而，目前国际许多国家已经出现多种研究植物药的新思路，尤以日本、美国及部分欧洲国家为首，他们采用了最新的科学技术以及方法使得中药品在生产、质量控制等方面，处在了世界先进水平。但是，作为中药生产的故乡――中国，中药的出口情况不容乐观，出口份额相当低，且多为原料药，以低端产品为主。更加严峻是其他国家研制、开发的中医药产品已经进入我国市场，并走向世界市场，甚至在我国申请专利，这是对有着悠久中医药发展历史的我国的中医药产业的巨大挑战。面对日趋严峻而激烈的中医药市场的竞争，我国研制、开发现代新中药及生物医药产业已是迫不及待。但我国现阶段以中医药理论与技能为基础的中药制药人才及生物制药人才极度匮乏。基于此，结合本溪药都经济开发区开设以中医、中药为背景的具有中医药特色的中药制药及生物制药专业是非常必要。 2 中药制药生物制药专业的性质与产学结合 以中医药知识为基础，以现代先进的科学基本理论为指导的，具有中医药特色的中药制药及生物制药专业，以中药制药及生物制药为主要发展方向，在中职学生层面，专业设置应主要以培养适合药品生产企业需要的岗位操作工及岗位质量检查员为主要目标。中药制药及生物制药专业应分别将中药制药、生物制药领域中的先进设备结构、设备操作方法、设备操作过程中常见的问题、生产过程中的产品检验及岗位质量检查员各岗位检查项目作为课程设置的主要内容，以解决中药及生物药生产过程中的出现的问题和实施GMP生产操作。其目的是要求学生掌握扎实的中医药学、生物学、中药制剂技术、生物药制剂技术等多方面的专业知识，各种药品生产设备的操作，解决生产过程中出现的问题，以及药品生产过程中的药品质量控制。结合我校的的优势与药都企业建立长期可靠的产学交流。使学生将所学的技能更适合企业工作的需要。 3 培养模式的探索 制药的相关专业在我国部分高校及部分中职院校有所开设，但大多数院校主要注重于化学药品生产的研究，与以中医药理论为基础的中药制药及生物制药专业，在培养方向及学生所掌握的知识技能上有一定的差别。虽然各院校开设的课程主要注重于化学药专业知识的培养，但在学科建设上还是有很多值得借鉴之处的，为我校中药制药及生物制药专业人才培养模式的研究提供了参考。 对于中职院校来讲具有中医药基础的制药方面专业人才，中医药理论知识和实际动手操作能力都是其必须具备的能力。实际动手操作能力在人才培养过程中主要是通过实验、实训、工厂实习、技能大赛，毕业设计来进行培训的。一般的培养模式是在开设专业课的时候开设这一门专业课的相关实验、实训课，对理论课讲解的知识点、原理、方法等进行验证和巩固。 学生们在实验、实训室学习的条件毕竟是有限的，而且其规模也难以与工厂相比。在实践教学中，学生们在药品生产企业进行实习，工厂实习虽然很辛苦，但是学生们还是很认真刻苦，并且学习兴趣高于在校学习。学生们普遍认为，通过在药品生产企业的实习，加深了对专业的理解，使自己所应该掌握的专业技能更加熟练，能够适应将来的正式生产工作。 我校是中等职业技术学校，以培养学生动手实践能力为主。在专业设置上，本校的中药制药专业是本溪市第一个以中医药基础为背景的制药专业。专业已于1996年招生，目前在校学生近500人。专业开设至今，在校领导的关怀及相关老师的努力下，教学改革工作有了一定的积累，并取得相当大的成绩。对专业人才培养模式的研究与实施将会培养更多优秀的具有中医药特色的制药人才。对解决本溪药都地方药品生产企业生产人员，特别是具有中医药基础知识的技术工人匮乏，具有的现实意义和社会意义。将能更好地促进本溪市地方经济的发展，为辽宁省甚至全国的中医药企业提供后备人才力量。 4 结语 我认为在课程设置上，应加大中职学生实际动手操作能力的培养，制订相对完善的教学计划，进行针对性较强的具有中药特色的中药制药及生物制药专业药品生产技能人才培养。在教学方式上，应加强校企合作，实现资源共享，优势互补，提高教学质量，共同培养具有中医药基础的合格学生。尽可能安排学生到制药企业车间参观学习，增强学生感性认识，激发学生自主学习。在实践环节中，要实验、实训室相结合，实训室、工厂实习相结合，力求培养学生的实际操作能力和解决问题的能力。 中药制药论文:高新技术在中药制药领域应用的分析和探讨 摘 要：在现代化社会经济发展中，我国医药行业更加重视制药的质量和效率，尤其是中医制药的安全性。随着科学技术不断进步，许多高新技术和设备层出不穷，为我国重要制药领域带来了新的发展机遇，对提高了社会生产力、促进我国经济增长具有不可或缺的意义。在中药制药领域中应用高新技术，不仅能提高制药效率，还能确保药品的安全性。因此在中药制药中，应采用合理的高新技术，促进我国中药制药行业的健康发展。 关键词：高新技术；中药制药领域；应用分析 1 引言 就目前我国中药制药行业来讲，由于制药工艺、方法和模式落后，难以适应于当今社会经济以及该行业的发展，难以确保中药药品的质量和安全。为提高中药制药的质量和效率，采用先进的制药技术和设备，提升制药企业的生产效益和效率，实现中药制药的智能化和自动化控制，从而更好的顺应现代化医药事业的建设要求。但是由于传统制药思想观念、技术水平的制约，导致在采用高新技术制药过程存在一些问题，制约了中药制药质量和水平的提升。因此制药企业应加大对高新技术在中药制药领域应用的研究力度，使其更好的适应于制药生产过程，切实提高中药制药的效率和质量。 2 高新技术在中药制药领域应用的分析 2.1 泡制全浸润工艺和装备 近年来，人们越来越重视中药制药的发展，对中药制药的效率和质量提出了更好的要求。在中药制药生产中，采用泡制全浸润工艺和装备进行生产，通过中药清洗、切片、制造等生产工序，最终制造成相应的药片。在该方式下生产出来的制剂可以直接应用于治疗临床疾病中。浸润工序作为中药制剂制造过程中最重要的工序，在整个制药过程中发挥着巨大的作用，往往浸润时间的长短直接影响着最终制剂的治疗功效。因此浸润的实践不宜过长和过短，需要根据药材的实际特性进行设置。那么将高新技术应用与中药制药领域中，高新技术能根据药材的不同特性、药性等对浸润时间和温度进行掌控，从而确保最终制剂最大化治疗功效。 2.2 动态提取技术 在中药制药生产过程中，药物的提纯技术直接关系着最终生产药品的质量和功效。目前我国制药企业在中药制药过程中，普遍使用的药物提纯技术是通过乙醇、水的沉降方式进行提纯。但是该方式提纯设备落后，药物提纯效率和质量十分低，已经无法满足现代化中药制药行业的发展。为确保药物提纯成分和效率更加充分，就必须对药材进行充分利用，采用先进的药物提纯技术，避免因技术落后降低药物提纯效率。将动态提取技术应用于中药制药领域中，在药物提取过程中适当添加药材，采用机械化方式来应用循环技术，在提高药物液体溶解度的同时，将处于动态处理过程的药物浓度控制在合理的范围内，最大程度提高药物的溶出效率。 2.3 仿生技术 基于生物学药剂学基础，将仿生技术应用于中药制药领域中，通过模拟药物在人体环境中对整个身体机能运作的影响，与分子技术药物研究相结合，在药物服用后经过人体消化管和胃部给药的重要制剂基础上，开发出一种新的药物提纯生产工艺。该生产工艺是根据不同酸碱环境中，中药制剂溶解度不同的标准，在特定的碱性水溶液中进行中和提纯，在特定酸性环境中提纯药物成分，从而确保仿生技术在中药制药生产过程中的最佳酸碱值，从而确保生产的药品是符合多数人身体运行机理的，且不会对其造成其他有害影响的。仿生技术的应用大大提升了药材的利用率，促进了中药制药生产质量和水平的提高，从而保障中药制药企业最大化经济效益。 2.4 生物酶技术 生物酶技术是基于生物工程技术的酶工程进行中药提取的。生物酶是一种特殊的催化剂，其具有一定的高效性和科学性，多数酶的主要成分是蛋白质，这也是采用生物酶技术的优点所在。在植物中药制药中采用生物酶技术，在生物酶的作用下将其溶解出来，并依靠酶运输在细胞内发挥出药物有效成分的最大功效。同时中药材在提取后往往含有一定的杂质，比如蛋白质、多糖等，这种物质在生物酶的催化作用下都会被降解并挥发出去，提高了药物的纯度。由于中药材涉及到诸多领域，如动物、植物以及矿物质等，加上生物酶具有专一性，在采用生物酶技术进行提取时，应注意选择合适的生物酶种类，有利于提高中药制药的效率和精度，促进我国中药制药行业健康发展。 3 高新技术在中药制药应用中应注意的问题 3.1 理论和实践结合研究处方中药物之间的配比关系 对中药进行分析，可以发现其中存在的重要部分和所包含的活性成分，确定药物自身所具备的功效和治疗重要性，是非常关键的。在中药制药过程中，确定所有中药材具有的成分、用药部分，是目前医学研究中比较重要的问题，对整个中药制药理论体系及其发展具有深远的意义。但目前我国在这方面的研究，主要是利用辩证形式对药物资源应用进行分析，忽视了不同药物之间的量效的研究，针对这些发展瓶颈，采用理论和实践结合的方式，基于我国传统中药处方和医学理论展开研究，有利于推进我国高新技术在中药制药中的高效应用。 3.2 中药产品内在质量和技术含量的问题 在我国中药制药领域中，时常出现农药超标、中药制剂超标等现象，不仅影响了植物和动物的生长健康，还可能造成环境破坏，阻碍中药制药行业的发展。为切实解决中药产品内在质量和技术含量的问题，就必须不断完善药物提取中所涉及到的各项标准，从而提高我国中药制药的效率和质量。在中药制剂质量控制中，如何有效的检测处方中各中药制剂的药性，应采用先进的技术和设备，比如农药残留和重金属超标问题，需要依靠先进的技术和设备对中药材的理化性质进行检测，并有效的改变中药制剂的溶解率以及缓率等问题。 4 结束语 在科学技术飞速发展和进步的今天，我国中药制药行业涌现出了一些高新技术，在提高制药效率的同时，确保了药品的质量和安全。但在高新技术应用过程中，由于一些因素的干扰，导致制药过程存在一定的问题，制药企业应不断完善中药制药的相关标准和规范，加大高新技术的应用力度，从而促进中药制药水平更上一层楼，促进我国医药行业健康发展。 中药制药论文:以就业为导向的中药制药方向实验教学体系构建与实践 中药制药方向是北京城市学院中药学专业的一个方向，旨在为制药企业、科研院所、药品检验等部门培养从事中药制剂生产、中药质量分析与检测等工作的应用型人才。自开办此方向以来，学院一直致力于根据学生知识结构、能力与特点，培养适应中药制药领域人才需求的应用型专业人才。为更好地适应岗位需求，在实验教学体系的建设中，经过丰富的调研，构建了以就业为导向的中药制药方向的实验教学体系。 中药制药方向特色实验教学体系的构建 1.实验教学体系构建的总体思路 实验教学是整个教学体系中重要的组成部分，如何构建实验教学体系，建设一个什么样的实验教学体系，起着举足轻重的作用。中药学专业具有较强的学科综合性、技能实践性的特点[1]，基于此，我们在构建实验教学体系时,立足于基础实验技术和专业实验能力的巩固与提高，协同创新思维和能力的培养。以“发展个性、因材施教”为基本原则，以“分层培养、启发创新”为基本教学思路，从人才培养目标和知识运用能力出发，设计构建学生在大学期间的整体实验教学体系，使培养的学生具备扎实的实验基本功、过硬的专业实验能力，具有创新意识和良好的团队协作能力。其具体思路如下： 一是实验教学体系整体性原则。中药制药方向传统的实验课程在内容设置上往往强调与理论课程的相应性，注重每门课程的独立完善与改革，从而造成教学内容重复、缺乏系统性及实验室资源浪费等问题。因此，在进行实验教学体系构建研究时，首先要系统地建设实验教学内容,理顺实验课程体系[2],改变过于与理论教学相应的状况，以中药学系统的整体功能为出发点确定各门实验课程的知识结构及相互之间的有机联系。根据学科的交叉性、相关性，将学生在校期间的实验课程作为一个整体进行统筹规划，调整实验内容，按多层次、循序渐进、开放式的思路，构建实验教学体系，从而发挥系统功能效应。 二是分层次、递进性、多样化教学模式。中药制药方向实验课程体系以应用性实践能力培养为核心，构建了基本技能、专业技能(包括专业基本技能和专业核心技能)、创新性训练三大模块。具体实验项目的设置划分为验证型、综合设计型、创新型三个层次。其中基本技能侧重实验基本操作，以验证性实验项目为主；专业技能注重专业技术的巩固与应用，以综合性设计性项目为主；创新性训练模块注重强调应用性教学、创新和新技术的应用，以设计性项目为主，培养学生的综合实践能力和创新思维。 实验教学体系的教学模式按上述实验内容层次划分，进行“递进式”的多样化教学。通过循序渐进地培养学生的基本技能、专业技能和创新意识能力，利于对不同层次学生开展针对性的培养，以满足不同层次的人才培养需求，创建多样化的培养模式。 三是依托实验中心优势资源，共享基础训练平台。中药制药方向依托的实验教学中心―中药与生物技术实验教学中心是北京市实验示范中心，拥有丰富的学科交叉和开放型团队的协作条件。实验中心通过科学整合原有的各个功能独立的实验室资源，构建了学生基本技能训练平台、化学基本技能训练平台和生命科学基本技能训练平台，满足了不同专业的实验训练需求，强化了各专业的基础实验教学。 中药制药方向通过充分利用实验中心各项训练平台、学科交叉与开放型团队的协作条件，在共性素质教育与能力培养的同时，科学合理地构筑专业核心实验课程体系，内容与结构设计反映了知识链、能力序列、学生层次的系统构思[3]。 四是实验室开放与学生创新训练、应用相结合。实验室平台是大学生创新训练的肥沃土壤，充分利用实验室开放条件，鼓励学生到开放实验室从事创新活动或开放性实验训练，提升学生实验技能与综合运用能力，培养创新意识，营造创新氛围，使学生在创新的环境中发挥自己的聪明才智。 2.中药制药方向实验教学体系的构建 以中药材、中药饮片和中成药质量检测等领域的知识、技术运用为核心，对中药制药方向实验课程设置进行一体化设计，对实验教学内容进行整合和优化，构建中药制药方向实验教学体系。（见下图） 图： 中药制药方向实验教学体系 其中，基本技能模块实验课程的开设，依托实验中心构建的基本技能训练平台和化学基本技能训练平台。基本技能训练平台主要训练学生显微镜技术、溶液配制、玻璃仪器洗涤使用、称量及实验室安全的训练内容，以实验中心所有实验室开放的形式，在一年级本、专科新生中进行。通过训练使学生所掌握的基本技能达到整齐划一，为进入下一轮的化学基本技能训练做好充足的准备。化学基本技能训练平台是将“无机化学”“分析化学”“有机化学”三门实验课程的教学重点与特色进行有机整合，作为基本验证层次 ，重新编写《化学基本技能训练》。面向生物技术、食品质量检测技术、中药学和药学专业开设的化学实验平台训练。 专业技能模块实验课程的设置，强调以就业岗位为导向，突出中药材、中药饮片、中成药质量检测技能。该模块按实验技能循序渐进设置有专业基本技能模块和专业核心技能模块两部分。其中专业基本技能模块依托实验中心开设的生命科学基本技能训练平台，该训练平台是拟合生物技术、中药学、食品检验技术专业的基础实验项目，以专业共性基础与个性基础相结合设置实验项目，以各专业共性项目为主，个性项目为辅，多为验证性实验，少为综合性实验项目。各专业在必修共性项目和专业个性项目的基础上，可以选修其它专业的个性项目，拓宽思路与视野。中药制药方向依托此平台开设了其中与药用植物学、微生物学、药理学、中药药理学、解剖生理学、仪器分析相关的训练项目及专业拓宽项目。突出使学生掌握中药显微技术、植物形态鉴别方法、仪器分析技术、微生物检验技术、中药药理实验技能，同时开拓了视野与思路。专业核心技能模块设置了“中药化学实验”“中药鉴定学实验”“中药药剂学实验”“中药质量检测技术”和“中药学综合性实验”课程。其中，“中药学综合性实验”课程是在前四个核心实验课程的基础上，为强化学生的实验教学环节，使学生能够掌握中药学实验的系统性、整体性理念，以实际应用为着眼点设计，将各门课程有机地联系起来设置的综合设计性实验课程。 创新性训练模块是为提高学生创新意识，对学有余力的学生开设的创新性实训项目。此项目的开设方式主要是以学生申请大学生创新性训练项目或参加教师主持的应用型研究等项目为主展开训练，培养学生实验技能的综合运用和创新意识。 如上所述，中药制药方向构建了由基本技能模块、专业技能模块（专业基本技能模块和专业核心技能）、创新性训练模块组成的，具有完整性、循序渐进性，有机结合、统筹协调的实验教学体系。 实验教学体系设置和运行的关键环节 实验课程体系中核心专业技能模块作为专业实验技能与能力运用的核心，在整个实验体系的设置与运行中是关键环节，对学生核心实验技能培养成败起着至关重要的作用。因此，如何科学有效地设计专业核心实验课程的实验项目并实施实验教学是重中之重。 根据中药化学、中药鉴定学、中药药剂学、中药质量检测技术核心实验课程学科教学内容特点，在实验项目的选择、建设上，注重典型性、特色性，突出学科特点。将基本技能层次、技能强化层次、综合设计层次教学内容进行有机整合，使同一系统的实验技能顺畅衔接，保证学科知识与方法的系统性、完整性及层次性。同时，打破以课程为单位组织进行的实验教学，有效地避免各课程开出的部分实验教学内容的重复性。从而激发学生兴趣，提高学生对所学专业知识的理解和实验技术的掌握。 另外，中药学综合性实验课程以中药材、中药饮片、中成药质量检测为核心，按照中药学应用型实验研究思路，选择了一些典型性的实验项目。例如，复方黄连素片、冠心丹参滴丸、山楂总黄酮分散片等，以《中国药典》为指导，建设了将各门实验课程联系起来的，模拟中药材质量检测、中药制剂制备与质量检测、药效评价的综合性设计性实验，构建了中药制药方向的特色实验教学“流水线”。 中药制药方向实验教学体系的特色与优势 1.形成特色实验教学培养体系 围绕中药生产、质量检测和应用的实践，在实验教学中通过基本技能模块―专业技能模块―创新性训练模块3个阶段的实验技能训练，巩固了学生实验基本技能,提高了其分析问题、解决问题的能力。逐步形成了基础实验、专业基本实验、核心技能实验、强化技能与思维形成的实验有机结合，循序渐进、统筹协调的实验教学体系。 2.多学科协作培养学生实验能力 充分利用实验中心学科门类齐全的优势，依托实验中心构建的各类训练平台，培养了学生扎实的实验基本功、拓宽了学生的视野。同时，也为专业核心实验技能的开展奠定了技术基础，提供了丰富的师资力量。 3.实施开放式实验教学 选择性的为中药制药方向的学生开设设计性综合应用型实验，并以实验室开放的形式实施，打破了实验课程课时的限制和“填鸭式”教学形式。在实验实施中，学生自主拟题设计并实施实验方案。在实验实施过程中，仪器的准备、试剂的配制、实验步骤的操作、实验结果的分析以及解决实验过程中出现的问题等均由学生负责，指导教师给予必要的指导。通过这种专业实验课的开放式实验教学，为中药制药方向的学生提供了一个专业互动的平台，使学生在实践中进一步深刻的理解理论知识，增强实验技能，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，调动了学生的积极性和主动性，使学生受益匪浅，为学生就业奠定了坚实的基础。 实践效果 中药制药方向实验教学体系经过近两年的初步教学实践，激发了学生学习的主动性和积极性，实验教学效果明显得到提高，成绩显而易见。 一是实验教学体系从根本上解决了学生刚刚入学时实验基础参差不齐，学习比较被动、学习兴趣不高的问题。扎实了学生的基本实验技能，在专业核心实验课程中锻炼了学生独立实验能力和分析问题、解决问题的能力，使学生具备了较强的动手能力，感到身心轻松，游刃有余。 二是在有机结合、循序渐进、统筹协调的实验教学体系中，学生通过基础实验技能、专业基本技能、专业核心技能、创新思维的训练，能够很快胜任相应领域的工作岗位，并在就业岗位中显示出明显的竞争力。 三是创新性训练模块激发了学生运用所掌握的实验技能与思维挑战创新实验的热情，参加该项活动的学生人数逐年增加，并且发挥了学生的潜力，不断取得较好的成绩，获得国家级、北京市级大学生创新训练项目。 在教育教学方法“百花齐放”的今天，如何能够使实验教学对接学生的就业岗位，并达到预想的效果是任重而道远的使命。适合的实验教学体系能够培养学生扎实的、完整的实验技能，提高学生分析问题、综合解决问题的能力和创新能力的培养，提升学生的专业综合素质。同时，能够充分调动学生的学习积极性和乐趣，从而为就业岗位培养实验基础扎实、实践与创新能力强的高素质中药学应用型技术人才。 中药制药论文:现代中药制药工艺学的教学方法探索 摘要：从课程的准确定位、多元化教学、补充新的中药制药工艺技术以及全面评价等四个方面论述中药制药工艺学课程教学方法，提高专业课的授课质量进行探讨。 关键词：中药制药工艺学；中药现代化；教学方法 我过于上世纪90年代提出中药现代化，旨在继承和发扬我国中医药优势和特色，综合运用现代制药技术和手段，提供“安全、有效、稳定、可控”的中药产品。这既是提高中药竞争力和国际化的必由之路，也是中药发展的内在要求。实现中药现代化，不仅需要技术创新，也需要专业技术人员的培养；不仅需要科研院所的努力，更需要中药企业的积极参与。针对中药制药技术进行联合攻关，提高中药的质量和竞争力，现代中药制药工艺对于实现中药现代化具有举足轻重的作用。现代中药制药工艺涉及两个相辅相成的重要环节：中药原料药的生产工艺和中药制剂的生产工艺。其中本文所讨论的中药制药工艺主要是指中药原料药的生产工艺，涉及中药的前处理、中药有效成分的提取工艺、分离纯化工艺、浓缩工艺和干燥工艺，这也是决定现代中药质量的关键环节[1，2]。现代中药制药工艺学研究的对象是中药，涉及中药学、生药学、天然药物化学、中药制药工程等多门专业课的综合理论知识。中药制药工艺学与化学制药工艺学和生物制药工艺学的相通之处在于对现代制药技术的采用，但中药制药工艺又具有自身的显著特色：以中医理论为基础，新技术和手段的应用要围绕中医药理论进行，若离开这个基础，就成为植物药或天然药物。因此，在中药制药工艺学的教学中，要在中医药理论这个基础上，积极采用现代化的提取纯化工艺。 一、准确定位 中药制药工艺学是专业性课程，针对大三下学期或大四上学期的学生开设。所以在中药制药工艺学的教学工程中，要以专业性、技术性为导向，突出这门课的应用性。这门课以中药学、天然药物化学、制药工程学课程为基础，突出其综合性以及在日后中药生产中的桥梁作用。中药制药工艺学的落脚点是工艺技术，不能过于强调其基础原理。 二、多元化教学 虽然中药制药工艺学目前的发展总体上较化学制药和生物制药有所差距，但仍有不少发展良好的中药制药企业，积极采用新技术，实现了中药生产的升级换代。同时积极吸收现代化学制药与生物制药领域的先进技术，与中医药理论相结合，在保证中医特色的前提下，实现中药的现代化生产。这就需要高校为企业输送既懂传统中医药理论，又掌握现代制药工艺的专业人才，这对制药工程专业的教学，特别是中药制药工艺学提出了新的要求。该课程的教学，要立足课本，但也要根据实际需要采用多种资源提高教学成效。 1.充分利用网络资源。采用网络资源，特别是国际上植物药生产的工艺的相关资料，对于提高中药制药工艺学的教学质量非常重要。目前，限于课堂教学条件限制，学生不能从教材上直观地感受工艺过程。根据课堂教学的需要，选用一些直观、说明生产流程的视频讲义。水蒸气蒸馏法提取中药材的精油章节，可以利用flash演示加热、汽化、冷凝过程，同时播放水蒸气蒸馏提取薰衣草精油的视频，这比教材的示意图更加直观和富有吸引力。等视频网站有动态表现生产工艺的flash和视频资料，可以直观地表现工厂车间的生产流程和原理，同时增加学生的学习兴趣。 2.强化实践教学。工科专业的学生，在学习中药制药工艺学这门课之前，会有专业见习和实习的机会，充分利用这些机会，让学生在车间里最直接地认知中药生产工艺，同时，车间操作人员的现场操作也可以加深学生对工艺流程、参数设置的理解。充分利用学校资源和企业资源，将理论学习与基本训练结合起来，增强学生的专业技能，切实提高课堂教学的实际效果。切不可将见习或实习简单化、形式化，在开始实习前，老师要和车间的带教老师沟通好，在保证学生和生产安全的前提下，要让学生对生产流程有深入的了解，最好有一定的亲手操作的机会。同时利用学校的中试车间，让学生分组分批完成实验任务，让每个小组（3～4学生）都独立地完成提取、纯化、浓缩、干燥以及压片或灌装胶囊的中药制药流程。该课程配套的实验分为两部分：一次是集中实验，统一学习操作技能；一次是进入到中药或生药方向的课题组中，跟随研究生做实验，要求每位学生从提取、纯化、浓缩、干燥等环节中，挑1～2种练习。这部分实验需要和各课题组的负责人沟通好，虽然实行起来有难度，但效果较好。 三、充分吸收最新的工艺技术 目前所采用的教材对新技术、新工艺有所更新，但仍不充分。但目前在国家政策的支持下和研究院所的共同努力下，一些中药企业加大研发力度，对新技术和新工艺的采用比较积极，引进了一批较高技术含量的生产工艺。所以在教学中需要补充已经被企业采用或行将被企业采用的新的技术或手段。在这方面比较有代表性的是膜分离（浓缩）技术。比如一些中药企业采用无机陶瓷膜工艺代替传统的醇沉工艺，减少生产环节，缩短生产周期；减少乙醇使用量，对中药有效成份基本无截留，除杂彻底；无机膜性质稳定，再生方便等特点。与纤维滤膜组合使用，即可以延长滤膜的使用寿命，又可以提高药品品质。但关于无机陶瓷膜的介绍以及在中药生产中的应用，在目前的教材中较少，可以利用网络资源，及时补充到讲课材料中，使学生接触到代表中药制药工艺发展方向的新技术。采用有机超滤膜精制中药多糖类成分，较传统的水提醇沉工艺具有得糖率高、工序简省的优点，是非常具有前景的生产工艺。以香菇多糖的制备为例，可以从超滤原理、多糖分子截留、多糖的组成等几个方面介绍有机膜超滤工艺在中药多糖制备工艺中的应用。同时利用flash动画模拟超滤过程，多糖的电镜测定等手段直观的对比膜过滤与传统工艺的不同，让学生有更深入的理解。 四、全面评价教学效果 中药制药工艺学是一门突出技术工艺的专业课，不能当作理论课来讲授，在考察学生时也应兼顾课本知识和实际应用能力。因此考察环节中应该有一定比例的实验课环节，考察学生实际解决问题能力以及对中药制药工艺的理解。笔者在学习结束后设置了中药制药工艺学综合实验：银杏总黄酮的提取及滴丸制备，涉及微波、超声以及传统煎煮等不同的提取工艺，采用UV和HPLC定量法，考察不同工艺对总黄酮的提取效率的影响。比较大孔吸附树脂柱、膜分离以及醇沉工艺对总黄酮部位质量的影响。让学生不仅加深对课本知识的理解，而且锻炼工艺设计的能力。 现代中药制药工艺学是传统技术与现代技术的结合，在坚持传统中医药理论的基础上，积极采用现代的技术，特别是源于化学制药和生物制药领域的先进技术，对于提升中药的生产水平至关重要，毕竟，目前中药制药领域新技术的独立创新成果较少。在设置中药制药工艺学实验课时要兼顾中药学、中药制剂等传统学科和生物学、材料学、波普学等现代技术。既懂传统中医药理论，又掌握现代制药工艺的专业人才，是实现中药现代化的重要依赖，也是生产现代中药的重要保障。所以，现代中药制药工艺学的教学要立足课堂，联系实践，培养既有扎实理论功底，又有实际工艺设计能力的工学人才。 中药制药论文:高职中药制药专业职业分析与人才培养方案的制定 【摘要】高职院校的中药制药专业主要是以有效培养技能型的专业人才，用以服务于中药生产过程中的第一线工作为其人才的培养目标。而综合型的专业技能人才的培养，又必须在整合专业的基础上，对其职业进行有效的分析，迎合社会对该专业人才的需求程度，有效地制定出人才的培养方案。对高职院校中，其中药制药专业的职业岗位与人才的培养目标进行全面的分析，进而从实际课程的设置、专业的师资力量的培养等方面，对该专业的人才培养方案的制定，提出有效的建议。 【关键词】中药制药专业 职业分析 人才培养 一、引言 中药产业作为我国独特的民族性与战略性产业，近年来，其逐渐朝着现代化的发展方向发展。因此，就迫切需要一些综合型的专业技术人才，使其能够在医药教育、生产、科研等多个领域中从事相关的工作，从而有效地提高我国的中药产业的飞速发展。因此，在高职院校中，在对中药制药专业的职业分析的基础上，制定出有效的人才培养方案，全面地提供该专业学生的实践能力，满足社会对中药专业人才的需求，具有比较重要的意义。 二、高职中药制药专业的职业分析 在高职院校中，其中药制药专业属于一门将工学与药学有机地结合在一起的新型专业，具有较大的覆盖面与应用性，是用来连接医与药的重要桥梁，涉及到了中药制药行业中的多个领域，如新设备、新辅料等。同时，对于高职院校来说，其中药制药专业主要是培养一群具有专业的中医药理论知识以及相关的中药生产技能，并且具有将强的实践能力的人才，从而满足我国的众多中药生产企业对中药饮片、制剂等生产活动中对专业人才的需求。因此，在高职院校中的中药制药专业，就需要以培养这类人才为其教学目标，从而将学生培养成综合型的技术人才，如表1所示。 三、高职中药制药专业人才培养方案的制定 在上述的叙述中，我们已经知道，高职院校与我国传统的高等教育以及本科教育有所不同，其中药制药专业培养的是一群具有专业的中医药知识以及技能的综合型技术人才。然而目前，对于该专业的人才培养方案的制定中，对于学生的实践能力的培养并没有充分的贯彻到教学的各个环节，如在对该专业的人才培养定位上，仍是按照本科型的人才培养方案，忽视了中药制药专业的职业性与技术性特点；而在课程的设置上，也缺乏对学生职业技能的培养与专业素质的拓展，特别是对于实训课程，目前在高职院校内的中药制药专业的人才培养方案中没有对其重点突出，致使学生缺乏一定的实践技能。因此，针对这些问题，在充分了解中药制药专业的职业定位与人才的培养方案以后，在实际教学过程中，高职院校就可从以下几方面加以改进，从而制定出科学、合理的人才培养方案。 第一，在课程设置上的改进。在课程的设置中，高职院校要在中药制药专业的人才需求为基础，从岗位群出发，对相关岗位所需的能力要求进行分析，从而制定出符合本专业的课程与教学的计划。如在基础课程的设置方面，就需要本着“必需，够用”的原则，无需一味地强调各学科的系统性与完整性，只需要让学生充分了解本专业的基本特征与要求就可，并适当的加强诸如计算机、英语等基础性的课程与本专业的联系。而对于专业性的课程，就需要适当的加大对各课程的整合力度，遵循相关职业的操作管理规则，加强学生的动手实践能力，特别是对于一些实践性的课程教学，学校必须重点把握，通过模拟生产实习以及生产实习的形式，积极地提高学生的实践能力，从而提供其专业的技能。 第二，在教学模式上的改进。在实际的教学过程中，可以实施采用引导式的教学模式，本着“以学生为主体，教师为主导”的原则，以项目为载体，积极提高学生的动手能力。如高职院校可以积极贯彻“工学结合”的人才培养模式，加强学校与各相关企业的联系，为学生的实习与实践能力的培养提供场所，让学生在真实的环境中体会到相关职业的实际操作程序，实现预就业的目的，为毕业后的真正就业奠定坚实的基础。 第三，突出对专业师资力量的培养。在高职院校中，为了有效地实施重点培养实践性的专业人才的培养目标，必然对师资力量有了更高的要求，而这也就使高职教师面临着巨大的挑战。因此，在实际的教学过程中，中药制药专业的教师必须对其角色进行转变，改变传统教学模式下“知识的传播者”角色，让自己成为理论知识与实践能力同时具备的“职业指导者”的角色。而高职院校也必须加强对“双师型”教师的培养，制定一些专业教学的培养计划，不断地提高本校的专业师资力量，为人才的培养提供必要的保障。 第四，加强对实训资源的优化配置。实践教学的基地不仅是综合型的专业人才的培养摇篮，也是高职院校普遍的办学特色，它为专业技能人才的培养提供了必要的保障。因此，在高职院校中，需要在充分了解中药制药专业的教学计划与教学大纲的基础上，加强相关的实训基地建设，从而强化学生理论与实践的结合，提供学生的专业技能。同时，除了不断地加强学校实训基地的建设之外，还需要积极地完善对实训教学的质量评价与管理制度，对学生的实训结果进行有效的评价，可以帮助学生找到自己的不足，从而不断地得到提高。 四、结束语 综上所述，对于高职院校有关中药制药专业的人才培养方案的制定，需要在对该专业的职业岗位以及人才的培养目标等方面进行全面的分析以后，再根据实际情况，从教学模式和课程设置的改进以及师资力量与实训教学的强化等方面，有效地制定出科学、合理的人才培养方案，重点突出对学生实践能力的培养，以满足社会对专业的中医学人才的需要。 中药制药论文:试分析膜分离在中药制药中的应用进展 摘要：膜分离技术因其便于操作、过程易于控制以及无污染、能耗低等优势，在中药的制药过程中应用广泛，并产生了良好的经济与社会效益。加强膜分离技术的研究具有重要的现实意义。本文立足于膜分离技术及其在中药制药中的应用领域，着重分析了膜分离技术在中药的制药过程中的应用进展。 关键词：膜分离技术；中药制药；应用进展 一、膜分离技术及其在中药制药中的应用领域 （一）膜分离技术及其特点 膜分离技术是一种在化学位差以及外界能量的推动下，让混合物其中一部分组分通过选择性透过膜，而另一部分则被透过膜截留下来，并有机结合透过膜在分离混合物时，混合物的各组分具有不同的迁移率这一特性，从而实现分离混合物或对其展开浓缩以及提纯等目的新型分离技术。在膜分离过程中，没必要将新物质引入，而且分离中无相变化产生，因此对环境的污染较少，同时所消耗的能量较低，能有效的节约能源。此外，化学势能差以及压力差是膜分离的主要驱动力，其分析设备无运动部件，因此膜分离技术具有操作方便、结构简单、维修方便等特点。 （二）膜分离技术在中药制药中的应用领域 1.常规除杂。运用膜分离技术，可将热原、鞣质以及蛋白等中药内的大分子杂质去除。例如，运用膜分离技术中的微滤技术，进行何首乌水提液的精制，去除的固体杂质高达67%左右，可获得良好的精制效果； 2.有效成分提纯。当前，膜分离技术在中药的现代化生产中，在进行提纯植物有机酸与色素、黄酮类化合物等有效成分中应用广泛； 3.中药提取液浓缩。一般情况下，在多数的中药提取液中，其目标产物具有的浓度相对较低，要获得最终的产品，通常需要经过大比例干燥或浓缩才能实现。在中药提取液中运用膜分离技术，可将提取液中的无机盐类以及水去除，最终完成中药提取液的浓缩； 4.药酒与中药口服液生产。（1）在药酒的生产过程中，运用膜分离技术，利于除菌率以及澄明度的提高；且经过较长时间的贮存依然能保障药酒的性能；（2）在运用传统的水提醇沉法生产中药口服液的过程中，生产的产品具有较大的黏度，且含有大量絮状物、亚微粒等。在中药口服液的生产中，运用膜分离技术可增加口服液中的有效成分浓度，同时还利于中药口服液的澄明度的大幅提升； 5.中药注射剂、浸膏制备。（1）在中药浸膏制备过程中，采用膜分离技术，能有效缩减中药浸膏崩解时限，提高其崩解性能，并使浸膏中有效成分含量大幅提升，减小中药浸膏的体积；（2）相较于采取石硫醇法以及醇水法等传统方法进行中药注射剂的制备而言，应用膜分离技术可将热原以及杂质等有效去除，避免不良反应的产生，大幅提升制备产品的澄清度。同时，运用膜分离技术进行中药注射剂的制备还能产生脱色作用。 二、膜分离技术在中药制药中的应用进展分析 （一）微滤与超滤 可将微滤与超滤的过程看做是一个以膜为介质而展开过滤的过程，它主要是在压力差作用下，结合膜孔径大小而实施筛分的过程。混合液体在压力差作用下通过膜时，比膜孔径小的分子被富集起来，并截留住比膜孔径大的大分子物质，完成混合物分离。在这一分离的过程中，由于分离膜上不断滞留了许多大分子物质，从而降低了膜的通量。加之阻塞以及浓差极化产生的膜污染问题，导致实际膜通量 （二）纳滤 在纳滤过程中，压力差是其主要的驱动力。在纳滤分离过程，所需的操作压力 （三）反渗透 反渗透主要是指实际高于溶液渗透压的压力于溶液一侧，并通过膜，使溶剂分子流向溶剂侧，并确保溶剂分子流向溶液侧的数量多于其向溶液侧透过的数量的过程。静压差（高于渗透压）以及选择性透过膜是反渗透必不可少的两个条件。在该过程中，操作压力通常为1.5MPa-10.5MPa，0.1nm-1.0nm为截留分子直径。在中药制药中，反渗透主要应用于浓缩药液、水回收利用以及脱除各类无机盐等。 在中药制药中，除以上的膜分离技术应用之外，膜蒸馏、分子印迹技术以及膜集成联用技术在中药的生产过程中也普遍应用。如，运用膜蒸馏技术精制中药，或在人参综合利用中，运用膜蒸馏技术进行人参露与洗参水的浓缩等。 膜分离过程具有分离效率高、可实现自动化与连续操作，而且分离过程简便等优势，使膜分离技术发展成为当前最为节能、高效的分离与浓缩技术之一。在中药制药中，运用膜分离技术，可有效降低生产成本，缩短中药生产周期，并获得良好的环境效益。此外，还可提高中药的附加值，在中药生产中产生了极大的推动作用。因此，在中药制药中，要立足于实际，推广运用膜分离技术，推动中药制药工业快速发展。 中药制药论文:现代工艺与技术在中药制药工程领域中的应用 【摘要】：随着经济社会不断发展，现代工艺和技术也在不断更新，中药为我国传统医药，用中药防病治病在我国具有悠久的历史。如何更好的发展好中药，应当引起业内重视。本文主要对现代工艺与技术在中药制药领域中的应用进行了探讨。意在抛砖引玉。 【关键词】中药；制药；工艺；技术；应用 近些年来，我国中药生产中的大桶煮提、大锅蒸熬及匾、勺、缸类生产器具当家的状况大为改善，进而出现不锈钢多功能提取罐、外循环蒸发、多效蒸发器，流化干燥器等设备，中成药的剂型也有较大的发展，由丸、散、膏、丹剂为主发展成为具有颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液及少量粉针等剂型。那么到现在为止，在中药制药领域又有哪些新技术、新设备应用到其中呢？现作如下综述： 1粉碎技术 利用超声粉碎、超低温粉碎等技术把原材料加工成微米甚至纳米级的微粉。细胞破壁率达95%以上。超微粉碎以剪切为主，得到超细粉体再进行提取。提高药物的吸收率、生物利用度，增强靶向性，主要用于一些贵重、稀有药材的粉碎[1]。其中超微粉碎技术在中药领域的应用将带来中药传统剂型的革新和发展，推动中药剂型现代化。以生药人药的传统剂型有汤剂、散剂、膏剂和丸剂等，超微粉碎技术的应用可以拓宽以生药人药的剂型，如片剂、胶囊剂、软膏剂、吸人剂、涂膜剂等，也可促进先进制剂技术（如固体分散技术和药物缓释技术）在这些生药剂型中的应用。 2浸提技术 2.1超临界流体萃取 利用超临界流体的独特溶解能力和物质在超临界流体中的溶解度对压力、温度的变化非常敏感的特性，通过升温、降压手段（或两者兼用）将超临界流体中所溶解的物质分离出来，达到分离提纯的目的，兼有精馏和萃取两种作用。超临界流体萃取由于可通过调控压力和温度，选择性地萃取某些成分，可以兼具提取和分离的功能，适用于提取分离挥发性成分、脂溶性物质、高热敏性物质及亲脂性、分子量较小物质的萃取，但对极性大、分子量大的物质如苷类、 多糖类 ，需要加夹带剂。 2.2超声提取 超声提取技术是以超声波辐射压强产生的骚动效应、空化效应和热效应引起机械搅拌、 加速扩散溶解的一种新型提取方法。超声提取能够增大物质分子运动频率和速度，增加溶剂穿透力，提高药物溶出速度和溶出次数，缩短提取时间，提高有效部位提取率，且瞬间稳定升高温度，对热不稳定成分影响较小。 2.3微波萃取 是指使用适合的溶剂在微波反应器中从天然药用植物、矿物、动物组织中提取各种化学成分的技术和方法。微波萃取的机理可从两方面考虑：一方面是微波射线自由透过透明的萃取介质，深入到生物材料的内部维管束和腺胞系统。由于吸收微波能，物料内部温度突然升高，在天然物料中的维管束和腺胞系统升温更快，保持此温度直至其内部压力超过细胞壁膨胀的能力，细胞破裂。位于细胞内的有效成分从细胞壁自由流出，传递到萃取溶剂里。另一方面，由于不同物质的tanδ值不同，对微波能的吸收程度也不同，微波可以对体系中不同组分进行选择性加热，从而使被萃取物质从基体或体系中分离出来，进入到萃取溶剂中。 2.4酶法提取 酶法的基本原理是选用合适的酶将中草药中的杂质（如淀粉、果胶、蛋白质等）予以分解除去，最大限度地提取中草药有效成分。酶法提取要求酶有极高的活性、高度的专一性和温和的反应条件。酶法提取的效果主要取决于酶的种类、用量、酶解时间、温度、酸碱度、物料细度、搅拌强度等多种因素。 2.5半仿生提取 半仿生提取法是将整体药物研究法与分子药物研究法相结合，从生物药剂学角度，模拟口服给药及药物经胃肠道转运的原理，为经消化道给药的中药制剂设计的一种新的提取工艺。具体做法是，将提取液的酸碱度加以生理模仿，先将药材用酸水提取，再以碱水提取，提取液分别滤过、浓缩，制成制剂。对提取液的最佳pH值和其它工艺参数的选择用一种或几种有效成分结合主要药理作用为指标用正交试验法、比例分割法进行优选。 2.6亚临界水萃取 常温常压下水是极性很大的溶剂，随着温度的升高，水的极性会降低，对中极性和非极性有机物的溶解能力也会增加，在适度的压力下，将水加热到100℃以上临界温度374℃以下的高温，水体仍然保持在液体状态，它的极性会随温度变化而改变，这种水称为亚临界水。亚临界水与常温常压下的水在性质上有较大差别，更类似于有机溶剂。当温度为250℃，压力10.0 MPa时，水的极性与甲醇相当。 2.7双水相萃取技术 将两种不同的水溶性聚合物的水溶液混合，当聚合物达到一定浓度，体系会分成互不相溶的两相，形成双水相体系。双水相体系的形成主要是由于高聚物之间的不相溶性即高聚物分子的空间阻碍作用，相互无法渗透，不能形成均一相，从而具有分离倾向。基于物质在双水相体系中的选择性分配，不同物质在特定的体系中有着不同的分配系数，当物质进入双水相体系后，在上相和下相间进行选择性分配，表现出一定的分配系数，从而达到分离纯化之目的。 2.8反胶团萃取 表面活性剂分子溶于非极性溶剂中自发形成的聚集体，其中表面活性剂的极性头朝内而非极性头朝外与有机溶液接触。胶团内可溶解少量水而形成微型水池，蛋白质、核酸、氨基酸等生物物质溶解在其中，由于胶团的屏蔽作用，这些生物物质不与有机溶液直接接触 ，起到保护生物物质的活性的作用，从而实现生物物质的溶解和分离[8]。 2.9液动分级逆流技术 液动分级逆流提取是工业生产技术，在提取方法上采用新工艺、新技术的产物，适合于动物类、矿物类、根茎类等原材料，进行常温或加温浸提、常温或加温动态提取、常温或加温阶段连续逆流提取。对各种药材的提取时间、提取温度、溶媒及溶媒用量、颗粒饮片尺寸、 提取单元组数、药效成分提取率等工艺参数等，可根据不同药材的特性进行优化。 3分离纯化技术 3.1膜分离 膜分离是以压力为推动力，根据体系中分子的大小和性状，通过膜的筛分作用，在分子水平上进行分离，可分离分子量为1000～1000000道尔顿的物质。起到精制、富集及浓缩的作用。目前，膜滤主要用于浓缩、分级、大分子溶液的净化等。 3.2大孔吸附树脂 大孔吸附树脂是由不含离子交换基团的由许多微观小球组成的多孔球状交联聚合物，是由有机单体加交联剂、致孔剂、分散剂等添加剂聚合而成。其理化性质稳定，不溶于酸、碱及有机溶媒，不受无机盐类及强离子低分子化合物存在的影响。它具有的吸附性是由于范德华力或产生氢键的结果。大孔吸附树脂具有的筛选性原理是由其本身的多孔结构所决定。 3.3分子蒸馏 由于物质挥发度不同，根据分子运动理论，液体混合物的分子受热后运动会加剧，当接受到足够的能量时，就会成为气体分子而从液面逸出，随着液面上方气体分子的增加，有一部分气体就会返回液面，在外界温度保持恒定的情况下，最终达到分子运动的动态平衡。不同种类分子的有效直径不同，故其平均自由度不同，其逸出液面后与其他分子碰撞的飞行距离不同。 3.4高效逆流色谱技术 高效逆流色谱是一类不用任何固态载体或支撑体的液 -液分配色谱，主要是利用在高速旋转状态产生的二维离心力场的作用下使两种互不相溶的溶剂快速有效的对流或分割，从而使样品能够在短时间内进行成千上万次萃取，根据样品中的物质分配系数的不同而进行分离的种方法。 4干燥技术 4.1喷雾干燥 喷雾器是喷雾干燥的关键部分。液体通过喷雾器分散成 10～60 μm的雾滴 ，提供了很大的蒸发面积（每m3溶液具有的表面积为 100～600m2） ，从而达到快速干燥的目的。对喷雾器的一般要求为：形成的雾粒均匀，结构简单，生产能力大，能量消耗低及操作容易等。 4.2冷冻干燥 冷冻干燥使被干燥的液体在极低的温度下 ，冷冻成固体；然后 ，在低温、 低压下利用水的升华性能 ，使冰升华汽化而除去 ，以达到干燥的目的。冷冻干燥法适用于绝大多数生物产品的干燥和浓缩 ，可以最大限度地保证生物产品的活性。冷冻干燥的干燥过程包括升华和解吸两个不同的步骤。 5β-环糊精包合技术 环糊精是一环状低聚糖化合物，外端亲水，内部疏水，既有水溶性又有脂溶性。药物经其包合后，可增加溶解度和溶出度，可防止药物的风化或挥发，防止氧化、光解、热解等， 提高药物的稳定性。该技术适用于挥发性及不稳定性药物的包合，如延参健胃胶囊中干姜挥发油的包合，冰片经包合后，解决了不稳定的问题。 6计算机应用技术 计算机辅助设计被誉为当代最杰出的工程技术成就之一。微机自控系统已普遍用于制药工业及制药机械的设计和生产，如高节能超临界萃取微机程控提取装置，口服液、大输液、针剂、软胶囊等的生产联动线，微机自控胶囊填充机等。 随着GMP的更高层次的要求，使用电脑和机器人控制的无人工厂已在日本、美国等一些发达国家中出现，药物生产在密闭的空间进行，不与人直接接触，仅需少数技术人员管理电脑和机器人，从而大大减少了污染，提高了产品质量。 相信经过我们一代又一代中医药人的努力，中医药事业的发展会越来越现代化，中医药产业会在世界医药产业中占有越来越重要的地位。 中药制药论文:中药制药中微波技术的应用 【摘要】随着我国经济飞速的发展，微波技术的应用也更加广泛，茶叶加工、植物油提炼等生产过程中都会看到微波技术的踪影。由于微波是一种交流高频电磁波，电流可以用来操控微波的发挥，功率密度也具备调控性，所以微波非常好控制。正是由于微波技术拥有操控性强、高性能低耗损的优势，因此在细胞有效物质的提炼过程中使用起来得心应手。微波技术的介入使中药制药技术得到了飞跃性的发展。目前，微波技术的应用范围越来越大，使用频率也越来越高。笔者在本文中，重点针对微波技术的基本原理、特性及其在中药制药过程中的应用进行探讨。 【关键词】微波技术；中药制药；应用 在以往的中药制药中，生产程序需要经历的浸提方法包括浸渍法、回流法、水蒸气蒸馏法等。而被用来干燥中成药和中成药材的方法包括沸腾干燥法、烘干法等。在消毒灭菌这一板块，主要依靠紫外线与干热灭菌等方法来完成[1]。随着我国科学技术的不断进步，微波技术在中药制药过程中起到了越来越重要的作用，中药制药结合微波技术后工作成果与效率均得到了提升。由于微波技术应用于重要配药中，可操作性强、工艺效率高，能够实现自主化生产，提高药材使用率，生产全过程节能减排，所的产物质量过硬，均已达标。微波技术使传统的中药制药技术获得了极大的突破，具有非常大的研究开发意义与价值。笔者在本文中，重点针对微波技术的基本原理、特性及其在中药制药过程中的应用进行探讨。具体分析如下所示。 1 微波技术的基本原理分析 1.1 微波的基本原理 微波技术之所以能够实现杀菌效果，主要是依赖于微生物产生的非生物效应与热效应。在交流高频电磁场的环境中，植物细胞内会生产大量热量，液泡因此产生膨胀，最终致使细胞壁中，有效成分细胞液的流出并融入进溶液里，在温度的催化下迅速扩散。这一提炼过程，主要是在微波能的作用下，致使目标产物细胞膜、细胞壁的破裂，使有效成分流出。其次是利用离子传导，产生撕裂以及相互摩擦，最终产生热效应[2]。而且，因为微波拥有一定的穿透力，加速了细胞内有效成分的浸出，使药物的提炼效率与质量得以提升。 1.2 关于微波特性的分析 微波拥有许多优良的特性，主要包括穿透力强、内热效应优、对生物有非生物效应，同时灭菌效果强。此外，由于微波是一种交流高频电磁波，电流可以用来操控微波的发挥，功率密度也具备调控性，所以微波非常好控制。在消毒灭菌这一板块，主要依靠紫外线与干热灭菌等方法来完成。随着我国科学技术的不断进步，微波技术在中药制药过程中起到了越来越重要的作用，中药制药结合微波技术后工作成果与效率均得到了提升。在中药制药过程中，只需对微波电流、时间与温度加以调控，就能够精确的掌控中药制药的反应过程。 2 微波技术应用于中药提取的相关分析 由于在提炼过程中，必须通过目标产物细胞膜、细胞壁的破裂，使有效成分流出，所以细胞破壁的操作过程十分关键。在实际操作中，这一过程重要为：通过微波加热致使细胞内部温度上升，细胞膜与细胞壁会在液态汽化的压力下，细胞表面将会出现细小的裂痕与孔洞。而细胞外的溶剂就趁机快速渗入细胞内，完全溶解后将释放大量包内产物[3-4]。因为微波技术拥有操控性强、高性能低耗损的优势，因此在细胞有效物质的提炼过程中使用起来得心应手。微波浸取技术拥有一定的选择性，能够提高工作效率，降低原料耗损度，提高有效物质的使用率。中药制药中的浸取技术，由于微波技术的结合[5]，因此获得全面的革新，制药技术得以提升，因此微波技术具备应用价值，拥有推广并广泛投入应用的意义。 3 微波技术应用于中药炮制的相关分析 微波技术的介入，让中药制药加工过程与结果都取得了良好的反响。它能够有效节省制药时间，降低能源材料的耗损，提高现有材料的利用率，同时掌控性强，对生产药物的灭菌消毒效果佳，所以微波技术在中药制药生产中的应用，获得广大业内学者的认可与支持。值得一提的是，利用微波技术加工苦杏仁，既能有效杀死了苦杏仁酶，还能保障苦仁苷完整。相关实验结果显示，在炮制苦杏仁时，微波技术的杀菌效果显著，同时还能使含矸量不受影响，具备优良的保苷性，食用口感也更加松脆[6]。用蛤粉作为辅助材料，使用微波计术炮制阿胶丁的效果也非常好。 4 微波技术应用于中药材干燥的相关分析 微波技术的革新推动着中药制药技术的发展。微波的灭菌机理是：由于受到强度微波场的作用，物料中的菌体及虫类会因为分子极化弛豫，且吸收微波会使温度变高。当目标作用物的蛋白质性质发生变化后，其膨胀性、黏度、溶解度等均会产生相应的明显变化，同时失去生物活性。此外，微波的非热效应还具有灭菌作用，这是其他的常规物理灭菌法没有的。业内学者还对六味地黄丸进行了烘箱干燥与微波干燥的对比实验，实验结果显示，烘箱干燥出的产物，丹皮酚的含量好俗大，灭菌效果没有微波干燥法的效果好[7]。 5 结束语 随着我国科学技术的不断进步，微波技术在中药制药过程中起到了越来越重要的作用，中药制药结合微波技术后工作成果与效率均得到了提升。微波技术的介入使中药制药技术得到了飞跃性的发展。目前，微波技术的应用范围越来越大，使用频率也越来越高。由于微波技术应用于重要配药中，可操作性强、工艺效率高，能够实现自主化生产，提高药材使用率，生产全过程节能减排，所的产物质量过硬，均已达标。当前，微波技术在中药制药过程中举足轻重，具备应用价值，拥有推广并广泛投入应用的意义。 中药制药论文:中药制药专业“四位一体”人才培养模式的探索与实践 摘 要：本文从探讨新形势下职业教育模式的角度，提出了现代职业教育要体现以教师为主导、以学生为主体的具有综合素质和创新能力的现代教育理念，并大胆地进行探索与实践。它将制药企业的制剂生产线引进学校，采用企业管理模式建立专业性实训室，在教学过程中，教师严格按照企业岗位职业能力指导学生，生产出真实的产品，形成了“教师即是师傅，学生即是徒弟，作业即是产品，教室即是车间”的“四位一体”的新型教学模式。 关键词：“四位一体” 职业教育 教学模式 课 题：辽宁省职业技术教育学会2013-2014年度课题，课题编号LZY13436，课题名称：中职学校中药制药专业“四位一体”人才培养模式研究，课题负责人：周雪梅。 我国医药工业的快速发展使社会对制药类高级技能型人才的需求量不断增加，但由于医药行业的特殊性，医药企业受国家《药品管理法》《药品生产管理规范》（GMP法规）等相关制度、规范的制约，很难在正常生产过程中为相关院校承担起培养核心职业技能岗位人才的实践教学任务。学校要培养适合制药企业需求的技能型人才，但学生又缺少企业实践机会，这显然已成为制约中职制药类专业技能型人才培养的瓶颈。 基于此，笔者学校对中药制药专业人才培养模式进行了大胆尝试和改革，创新性地提出了中药制药专业“教师即是师傅，学生即是徒弟，作业即是产品，教室即是车间”的新型工学结合的“四位一体”模式。它将企业职业能力、岗位标准等融入到专业课程教学过程中，切实有效地提高学生的综合素质。使职业教育从培养能读、写、算的有知识的人，转变为心、手、脑并用的有较高职业技能和素养的专业人才，真正实现“以能力为本位，以学生为主体的素质教育”。这样既体现了学校专业建设的职业特色，也使这种新的人才培养模式更具有科学性和实用性，更受企业的欢迎。 一、实施过程 1.岗位职业能力调研 岗位职业能力调研旨在根据制药行业企业对人才规格、知识结构、技能水平及职业素养的需求来构建中药制药专业课程体系，核定教学内容、制定教学标准等，以提升中等职业中药制药专业的教学水平，提升该专业学生的综合素质和专业内涵，为制定“四位一体”人才培养目标提供客观依据，使构建的课程体系、教学内容、制定的标准，既符合现代职业教育的要求，也满足现代中药制药生产行业的需要。 调研采取问卷调查、走访调查相结合的方式，对本溪经济开发区、沈阳经济区及吉林等地制药企业发放问卷或实地走访。通过对问卷进行分析，了解到医药生产企业基层岗位设置主要有工艺员、技术员、安全员、设备员、材料员、质保员、车间化验员、仓库保管员、提取岗、浓缩岗、炮制岗、粉碎岗、干燥岗、制粒岗、压片岗、包衣岗、胶囊填充岗、制丸岗、制水岗、配液岗、铝塑泡罩岗、颗粒内包岗等。生产剂型主要集中在片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂、散剂等固体制剂，口服液、搽剂、酒剂等液体制剂相对较少。从企业走访情况看出，生产企业对各种制剂工、提取工等基层岗位需求量大，要求专业操作技能较高，而其他如工艺员、技术员、设备员、车间化验员等人员需求较少。调查中也发现岗位操作工有时也需要对产品质量（外观、水分、密度等）进行一般性检测和分析，并要求他们有一定的对设备进行简单维护的能力，所以中药制药专业在培养学生时除了岗位职业能力外，还应适当加强药品质量检验及制药设备知识能力的培养。调研还显示，职业教育不仅要重视实践性教学及提高学生操作技能，更应注重培养学生分析问题的能力和应用能力，侧重培养学生将已有的设计、决策、规划等成果转换成产品的能力。 2.课程体系的构建 根据医药行业岗位职业能力调研结果，建立适合于“四位一体”人才培养模式的“就业导向型”课程体系。新的课程体系、课程标准和评价体系主要通过对岗位群进行分析，选取典型的工作任务，围绕职业岗位能力展开，强化生产实践技能培养，适当加大实验和实训课的比例。教学内容与岗位需求相适应，理论课设置与实训课相呼应，其授课比例更趋于合理，知识结构与实践安排更符合企业对综合素质强的高质量技能型人才的需求标准，减少课程内耗。课程标准更加突出实践性，学生学的就是职业岗位要用的。对学生的学业评价改变以往单一“理论知识”评价方式，以企业的岗位操作和职业素养作为评价的依据，实行知识（理论知识）、技能（操作技能）、素质（职业素质）、思想（道德品质）“四位一体”的综合评价体系。 3.专业核心校本教材建设 中专的学生基础比较薄弱，对教材的理解和掌握有一定的难度。中药制药专业聘请了中国药都的多位医药行业专家，通过大量的研讨与实地调研，将职业标准融入课程中，并与生产企业合作开发了适用于医药产业岗位职业需求的《中药固体制剂技术》《中药制剂技术实训教程》《药物制剂工职业能力手册》等核心课程校本教材和技能实训教材。实践证明，新教材的投入使用，大大提高了学生对专业知识的理解和掌握程度。 4.实训基地建设 建设融教学、培训和职业技能鉴定功能于一体的实训基地。成立了行业、企业专家参与的校内实训基地建设领导小组，制定规范化管理制度和运作机制，为实训基地科学有效运作和为实践教学服务创造条件。 实训基地按照企业的岗位工作内容、工作场景、工作要求建设，使学生进入真实的工作环境中，体验真实的场景，并可以应用实训室的制药设备，加工出真实的产品（如：丸剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂等）。通过在实训基地的理实一体化的学习实践，最终达到职业技能鉴定的考核标准，使培养的学生能完全符合企业的岗位需求，达到学校培养与企业应用的无缝对接。 5.提升教师职业技能，打造新型职业教师队伍 采用“走出去，请进来”的方式，利用寒暑假，积极联系医药企业，送专业教师下企业顶岗实习。聘请专家、企业能工巧匠到校，对专业教师进行培训或到校从事兼职教学工作。通过加强理论学习及职场实习实践，引进企业管理模式，引导教师体会和建立“以岗位技能和人际合作技能为核心”的“有效教学”的教育观。通过工厂岗位实践、技术交流、技术比武等多种形式，全面提升教师的操作技能和在生产实践中解决问题的能力，培养一支综合素质强、能教学、能科研、能解决生产实际问题的职业型教师队伍。 6.探索新型教学方法 由于中专学生的年龄偏小，对社会认识不足，并且基础知识差距较大，有学习好、接受能力强、有表现欲的，也有基础差、不爱主动学习的，因此在实训课教学中运用“分层次”教学方法，将接受能力强、有表现欲的学生安排为实验实训组的组长，教师培训结束后，由组长再对组员进行再培训，充分调动学生学习积极性。 学生在实训室的真实环境中，以及老师的精心指导下，应用实训室的生产设备生产出各种剂型的产品。学生的作业即是生产出的产品。学生在操作中常常会提出各种问题，此时教师即是师傅，指导处理在生产过程中出现的各种问题。培训过程完全采用生产车间的工作流程，以技能训练为重点、以现代化教育技术为依托。在专业教学过程中，实现“教师为师傅、学生为学徒、教室为车间、作业为产品”的角色转换，把实训场所作为教学的重要阵地，形成符合职业教育规律的教学方法新体系。同时，培养学生认真钻研、规范操作、团结协作和开拓创新的职业素质。 7.探索基于实训过程的技能考核模式 传统的教学实训考核模式，由于考核重结果导致学生学习目标不明确，不能全面检验学生对技能的掌握程度，不利于调动学生的学习积极性，容易造成学业评价的不公平，失去考核的信度和效度。为消除现行实训教学考核模式的弊端，在不断探索和总结经验的基础上，提出基于实训过程的考核模式，变原有的阶段性考核为过程考核，做到实训教学考核全程化。考核内容以制药企业岗位能力为依据，包括理论知识、操作技能、记录填写等。 二、条件保障 生产性实训基地建设是“四位一体”教学模式的最基本条件，它创建的良好的职场环境有助于培养学生良好的职业习惯。而具有丰富生产实践经验的双师型教师队伍是“四位一体”教学模式转化为实际成果的有效桥梁。在“四位一体”教学模式下，老师必须改变教育教学观念，师生以企业生产活动为中心，边教边学边做，这样不仅能使学生掌握技能要点，还能培养他们自主学习、钻研探究的习惯，为今后的职业生涯发展打好基础。 三、实施成效 实施“四位一体”的教学模式，建立了企业管理摸式的“教、学、做”一体的实训教室，培养了一批优秀的双师型教师队伍，编制了以岗位能力为核心的实训教程。专业培训的优秀毕业生遍布中国药都的每一个医药企业。 2013年中药制药专业学生代表辽宁省参加全国“中药传统技能大赛”取得了三等奖的好成绩，某医药企业闻讯直接将这些学生聘任为药材库保管员。2009级学生在某医药企业GMP认证办公室工作，她在工作中所体现出来的态度和水平得到了该企业领导的一致好评，她本人也在实习报告中说，“虽然到了一个新的企业，但是在学校打下的坚实的理论和实践基础给了我太多的帮助”。某公司化验室唯一一名中专学历的职员，来自于笔者学校中药制药专业，这都是因为她在学校学习的过硬的化验技术和良好的职业素质。其他岗位的优秀员工不胜枚举，他们已遍布于中国药都各个生产企业，成为了企业发展的中流砥柱。 四、体会与思考 “四位一体”教学模式的改革，解决了中药制药专业人才培养中学生无法进入医药企业实习的难题，并有效地提高了专业人才的综合职业素质和岗位技能，实现了学校人才培养目标与生产企业人才需求目标的一致。但是这种生产性实训将消耗大量物料，同时生产出的大量教学产品，不能进入市场创造价值，这是有待于学校下一步研究和解决的难题。 中药制药论文:浅析中药制药的瓶颈及创新方法 【摘要】本文从当前我国中药制药技术领域的基本现状出发，浅要分析了中药在制药领域内遇到的若干瓶颈问题和亟待解决的重大技术需求。在此基础上提出了制药领域科技创新的战略方向。创新性的提出以“三化”即精密化、数字化、智能化为主要特征的中药制药技术，并对该科技工程的创新前景提出了建设性的建议。 【关键词】中药制药工程；制药方法；中药工业；转化科学 在我国生物医药产业中，中药工业是一个重要的组成部分，近年来更是升级为国家战略性的新兴产业。但由于受到发展时间短的历史原因及科技水平低的现实原因双重影响，导致我国在中药制药领域出现了桎梏的瓶颈，诸如市场竞争力弱、科技含量低等。为了解决这些问题也为了促进我国中药制药的战略发展，实现“低投入、高产出”的战略转变，故选择一些有潜力的中成药进行再次开发是及其必要的，从而完成制药技术的升级改造，以便更适合当前医疗市场的需求。 随着医疗市场的发展，一些中成药的质量问题备受关注。大众对中成药质量问题的关注促进了对中成药的质量分析，诸如多成分含量测定、色谱指纹图谱等检测方法在技术上走向成熟。例如在我国中药制药领域制药技艺还是水准较低、生产操作过程呈粗放式、制药设备智能化程度低、制药的技术革新意识较低、创新驱动力不足进而导致中药制药技术水平整体落后于时代的发展和需求[1]。因此，面对中药制药发展的困境和市场对中药制药的期望，自主创新发展中药制药工艺、推动该项技术的升级发展、实现科技战略创新、构建提高药品标准的新机制、加强对制药过程的检测及全程质量监测、确保产品的安全可靠、不仅具有巨大的医学价值更有利于推动我国中药制药产业的健康发展。 1制约中药制药发展的桎梏因素和技术诉求 1.1中成药产品的保证质量之难 按照国家药品局的指示，提高中药的制药质量标准是医疗工作者各项工作的重中之重。在此基础上对中药制药技术提出了六字真言，即“高标准、严要求”。“高标准”即是在研究中提高中成药的生产原料及质量放行的标准，将一些药量含有限制或者微量有毒有害的物质修订了检测的目标，纳入检测的范围。“严要求”就是严格控制制药工艺品的品质、提升制药工艺的水平。 1.2中成药的二次开发之难 人们往往重视的是药品的药效和作用机制的研究，因而导致对中成药的再次开发的研究技术较薄弱。再加之制药工艺品质低等技术因素导致中成药存在很大差异，例如同一生产产家不同批次生产的药物或者不同产家生产的同一款药物在化学组成成分上也存在较大差异。这些差异不仅会影响到药品的质量、药品药效的稳定性以及临床疗效甚至还极易会造成临床上的一些安全隐患。由此观之，中成药的二次开发之难是阻碍中成药进一步发展的桎梏因素。 1.3中成药制药过程节能之难 低碳经济是当前各行各业所追求的发展战略，如何促进中药制药过程中减少原材料的损耗、减少废品垃圾、提高能源利用率、提高生产设备的生产利用率、催生生产新工艺，是当前中成药发展过程中亟待解决的问题。 1.4保障中成药生产品质之难 中成药制药的各个环节密切关系到药品的质量，可以说制药工艺各个环节的精准操作是保障中成药生产品质的奠基石。然而，在我国当前的中药制药过程中，工艺操作却缺乏精准，有些工艺甚至呈现出粗放式。大部分生产企业的制药工艺参数还没有实现完全的自动化控制。综上所述的种种因素都成为了中药制药工艺品质的瓶颈。 1.5中成药生产质量检测风险之难 虽然在医疗领域出现中成药产品质量问题的事故层出不穷，但还是缺乏中成药生产质量事故预警的机制。根据生产需求，建立质量风险预警系统和风险评估机制，检测生产工艺的质量，对生产数据进行观察可以有效加强对生产质量全过程的监测[2]。 1.6中成药制药过程质量控制之难 中药的制药过程是及其复杂的，因而制药过程的质量控制也一直是中药质量控制领域内的瓶颈因素。控制技术整体水平较低、制药过程质量控制技术较落后、中间体质量检测指标尚不完善、制药信息的缺乏导致难以实现对制药整个过程的有效控制。因此推动中药制药过程质量的控制技术创新发展是中药制药领域内的当务之急。 2新时代中药制药核心技术的创新突破 改革开放以来经过广大医学工作者的辛苦努力和科学技术的日新月异的发展，在医学领域陆续发生了三次科技革命。第一代技术改革出现在20世纪70年代左右，出现了以“机械化和半机械化”为特征的技术变革。第二代技术革新起始于20世纪90年代，制药设备更新以“三化”为特点：自动化、管道化、半自动化。第三代中药制药技术抓住了新时代技术革新的浪潮，创新发展以“精密化、数字化及智能化”为制药技艺革新的目标，推动中药制药工艺实现跨越式发展[3]。通过对新一代中药制药技艺的探究发现，在新的时代诉求下，中药制药工艺力求在以下几个方面做出创新： 2.1中药制药过程分析技术的创新 中药制药技术一般是利用PAT技术实现对制药过程的有效监控。通过集成方式对制药过程进行化学、物理、数学和生物等风险监测，辨析出可能引发制药风险的因素，实现中成药质量的控制目标。 3中药制药科技创新构思 随着信息技术的发展和第三次科技革命的创新对中成药的制药技术突出了创新的技术诉求。我们应抓住这新一轮的技术革新机遇，自主创新实现中成药产业的快速发展。 第三次科技革命如火如荼的发展也深刻影响了制药工程的技术创新，生产系统的数字化和智能化将极大促进中成药工业技术的创新飞跃。大幅度提高中药质量，实现制药技术的升级更新，推动中成药走出中国走向世界。 中药制药论文:现代制药技术在中药生产中的应用分析 摘要：进入二十一世纪以来，我国的科学技术不断进步，现代制药技术不断深入。由于传统的思想，在药品的选择上，人们偏向于中药，所以对中药的生产和研究提出更高的要求。中药作为我国传统医学的精髓，对其进行现代化的发展是必然的选择。一般来说，中药研究的过程是采用先进的科学技术，对中药成分中有毒有害物质的去除，生产出副作用小、质量稳定的药品。目前，大多数的医药研究员都引入了现代制药技术，来提升我国传统中药的质量和作用，提高中药生产的效率。 关键词：现代制药技术 中药生产 应用分析 一、引言 目前，我国中药生产技术明显落后于其他制药技术，中药产业在我国制药市场中呈现下滑趋势。中药产业若想在激烈的制药市场中立足和发展，就必须不断的引入现代新技术，向高科技制药技术的水平和方向发展。随着我国加入世界贸易组织，我国的中药产业得到了较好的发展，大多数中药企业都投入大量资金，引入了现代化高新技术，这刺激和影响着传统的中药产业。现代化科学制药技术和各种制药新工艺、新设备的应用，使我国中药产业取得了举世瞩目的成就，也推进了中药制药剂量和药效稳定发展。 二、现代化中药制药技术实例概况分析 进入二十一世纪以来，中航建发在医药方面形成了自己的特色，拥有了一支专业的设计队伍。其医药工程项目设计主要涵盖生物制药、中药提取和医药制剂以及配套的设施等。特别是中药提取车间的工程项目设计，把国内外的先进制药技术和我国传统中药制药技术联系起来，不断的改革和完善，形成了一套全面的中药现代化生产技术体系，被国家发改委员会评为“高技术产业化示范工程项目”。 此制药项目占地面积达到3000多平方米，厂区分为两期工程进行规划和整理，一期工程建筑面积达到8000平方米，为双层，高度为18.75米，结构形式为钢筋混凝土结构。在整个厂房的布局中，规划了发酵车间、提取车间、交配电房、仓库以及办公区域等。各辅助生产区域采用岗位轮流的工作模式，在不影响工作有序进行的前提下，将厂房分为2层，方便工作人员的工作。 在设计中，将提取车间分成了三层，包括出渣层、操作层和投料层。在第三层可以布置同提取罐配套的冷凝器、冷却器；提取罐可以悬挂在第二层上，同时单效蒸发器也放置在第二层。整个设计工序方便操作、流程顺畅，既充分利用了空间，又减少了占地面积，降低了成本的投入。 图1 中药提取生产车间 三、现代化制药技术在中药生产中的设计和应用 在一个工程项目中，好的方案和规范是工程项目成功与否的重要基础，也是影响建设全过程有效的控制理论。在科学技术日新月异的今天，我国的中药制药现代化技术不断进步，促进了我国制药工艺和行业的快速发展，满足了各种各样的需要。 （1）采用自动化技术对固体进行发酵 现代化中药制药工艺突破了原来的生产技术，适应了国家和社会高新化、现代化的发现要求，使固体发酵工艺实现了技术创新。在工作设计和制度中，引入了先进的开发技术和单元操作技术，建立了一套适应国家先进水平的现代化自动生产线，以满足相应发酵环境下各种新工艺、新技术以及新设备的发酵工作和在不同自动化技术控制阶段的标准和理念。此技术有效的推动了中药制药技术的发展，使现代化先进制药技术广泛的应用在中药生产过程中，提高了中药生产效率，保证了中药药性和剂量。 （2）实现了中药胶囊有效成分的定量控制 目前，我国大多数制药企业为了实现质量控制现代化，在生产检查中采用了高效液相色谱法（HPLC）检测质控手段，它采用了高压输液泵、高灵敏度检测器和高效微粒固定相，能对液体混合物进行成分分离。超高效液相色谱-质谱联用、气相色谱-质谱联用方法在定量控制中的应用也越来越多。例如，三聚氰胺就可以用此法检测其含量。相关部门还制定了科学严格的质量标准，使中药制剂更具有安全性和稳定性。 图2 高效液相色谱法（HPLC） （3）中药的提取和制剂生产设备对生产过程进行全面的质量检测控制 生产工艺和质量控制直接关系着中药现代化的发展。单元制造技术系统集成的自动化全面质量检测控制生产线是该项目实现制药工艺现代化的重要工作之一。在此项目中，单元制造设备建立了提取、浓缩、干燥等操作系统，这些相互独立又相互连接的方式，使整个提取工艺流程实现连续化和物料转移管道化。 设计中，采用了国际先进水平的铝塑包装设备，提高了产品包装过程的质量控制；同时具备了在线检查和称重、自动去除不合格产品的功能，有效的增加了中药生产的效率和质量。设计中用到NT25型铝塑包装机，利用数字和红外线扫描，能精确的保证产品的质量参数，高效快速的控制质量，提高了中药生产技术水平和设备水平，进而推动了中药产业的稳定发展。 （4）高温、高湿的空调处理技术 在现代化制药技术中，中药生产流程非常的复杂。在生产过程中，提取工序使用大量的酒精，存在安全隐患和质量风险，应该在送风支路上设置防爆防火阀，并采用直流形式排风。如果外界自然空气能达到一定的使用要求，可以利用自然风，采用排风扇，实现变风量、变新风的运行。 （5）膜分离技术在中药提取、分离中的应用 膜分离技术是以选择性透过膜为分离介质，利用膜两侧的电位差、浓度差或者压力差，使原料选择性的透过膜，达到最佳的分离效果。在中药成分分离过程中，由于存在较多较大的杂质和胶体，不仅会对膜产生一定的破坏，也会对中药的提取、分离以及制造工作带来不必要的麻烦。因此可以在中药中加入絮凝剂，使部分悬浮颗粒发生沉淀，使其过滤，更好的被超滤膜分离，达到中药生产的最佳效果。由于该技术操作方便、污染小、成效高，能全面提高中药生产的质量，促进我国中药产业更好更快的发展。 四、结束语 此工程设计整体来讲，布局比较合理，各项工艺流程和设备都已经达到国内先进水平，其生产过程稳定可靠，有效的提高了中药生产的效率，保证了中药的剂量和药效。中药制药作为我国传统医学的精髓，运用现代制药技术进行生产是必然的选择。相关部门应该充分利用现代技术，调动科学力量，促进中药走向现代化、国际化的发展方向，为我国人民的健康做出应有的贡献。