中医诊断论文:基于PBL、CBL基础上的中医诊断学系统教学模式探索 摘要：中医诊断学是中医各专业学生的专业基础课，是中医理论与临床实践的桥梁课，中医诊断学的教学目标是通过诊法的学习，达到辨证的目的，即培养学生运用四诊准确收集病情资料及中医辨证思维的能力。本文旨在PBL、CBL教学法的基础上，将二者有效融汇于中医诊断学的日常教学中，即通过系统教学法，以案例为栽体，以问题为基础，以问题为导向，通过课堂互动、学生讨论完成知识的内化与重构，即自主完成诊法的学习，辨证思维的训练，从而实现诊法与辨证的有效衔接，使中医诊断学的学习更加系统化，从而更好地完成中医诊断学的教学目标，为服务临床做好必要的准备。 关键词：中医诊断学；PBL；案例教学法；系统教学法；教学改革 PBL（Problem-Based Learning）是以建构主义理论为指导的、以学生为中心的教学方法，是基于现实问题的以学生为中心的教育形式。案例教学法（CBL，Case-Based Learning），是围绕一定教学目标把现实世界中真实的情景加以典型化处理，形成供学生思考分析和决断的案例，通过独立研究、相互讨论的方式来提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。CBL是基于PBL教学方法的原理发展而来的。以问题为基础，以问题为导向，通过案例进行教与学，通过课堂互动、学生讨论完成知识的内化与重构，培养医学生的综合能力。{31CBL与PBL教学法的结合，即笔者所谓的系统教学法，习姗姗等认为：PBL结合CBL的讨论式教学，可使学生在情境中以参与者的身份去探究处理问题的方法，培养学生临床思维预判和诊断能力。覃星明等研究表明：PBL联合CBL将能力培养放在首位，重视学生能力的培养，体现其独特的人才培养优势。 一、背景 中医诊断的基本原理之一是司外揣内，其诊断疾病的方式是透过现象看本质，即通过病人表现于外的症状、体征，测知人体内在的病理变化，作出病名、证名的诊断。故传统中医诊断学的教学思路是让学生先认识临床常见的症状、体征，明确其临床意义，然后再学习辨证方法。表面看上去，知识由浅人深，条理清晰，实则将系统性的知识结构分解了，弱化了，授课过程中教师卖力讲解，学生被动学习，学习兴趣常显不足。笔者觉得医学教育不应填鸭式、以教师讲解为主，应回归临床实际，让学生以医疗参与者的身份主动学习，本着治病救人、解决病人疾苦的精神爱上学习。众所周知，PBL教学法是基于现实问题的以学生为中心的教育形式，医学所面对的正是实实在在的病人，所要解决的就是认识疾病，明确诊断，从而减轻或消除疾病所带来的痛苦。本文将以案例为载体，以问题为基础，以问题为导向的系统教学模式贯运用到中诊教学的全过程，在案例中完成诊法与辨证的交融与学习，从而使中诊教学系统化，知识结构全局化，让学生真正爱上学习，爱上医学，提高教学效果，实现教学目标。 二、实施过程 （一）课前准备 1.教师准备 PBL教学中，教师和学生的角色发生了重大改变，在实施PBL教学前，教师必须清醒地认识到学生是积极主动的学习者，教师只是学生认知与学习的引领者和推动者，教师的角色从主讲变成了主导。表面上，教师从台前走到幕后，作用似乎被弱化，事实上PBL教学的实施对教师能力的要求更高、知识面的要求更广。教师课前应围绕教学大纲，吃透教材，查阅相关的文献资料，再根据教学内容与要求精选医学案例，案例的好坏直接决定着教学效果，故案例不能过于简单、一目了然，也不可过难，一定要与教学内容紧密结合，恰到好处。因此，教师课前要有足够的认知与学习，进行教学策划、制定教学目标、设计教学内容、精选并编写案例、书写教师指南。其中的每一个环节都影响着教学效果，教师对每一个环节都要精心准备，不可掉以轻心。由于中医诊断学所要解决的是医学问题，其教学内容、教学目标、教学设计都要在案例中体现，因此，案例的选择与编写俨然成为中医诊断学系统教学模式的核心与关键环节。 2.学生准备 课前学生要主动积极配合，结合老师给定的案例及医学问题，自行查阅资料、文献，独立思考，小组协作讨论、解决医学问题和本学科及相关学科的知识点，完成自主学习过程，由于这一过程的工作量远远大于课堂学习、课下复习，占用学生较多课余时间，因此，精心设计的案例及问题要足以能激发学生的热情，以防抵触心理的产生。 （二）课上实施 笔者拟通过PBL教学作为开展中医诊断学系统教学模式的平台，通过PBL教学完成中医诊断学的理论学习，从培养临床医生的角度进行实用性教学，以临床案例为载体，以中医诊断学的教学内容为主体，学科间知识交互渗透，培养学生以疾病的中医临床诊断为目的的教学新模式。授课以临床案例为基础，将中医诊断学的知识点贯穿于一个个真实的案例之中，把相对分散的知识整合，使之整体化、系统化。由于大一的学生专业知识有限，故案例的选择与编写不应太难、太深，应紧紧围绕教学大纲，紧扣教材，确保在完成教学内容的前提下，适当进行学科交叉与知识交互，锻炼学生以案例的临床诊断为中心的发散思维和横向思维，既完成了教学内容，又培养了学生辨证思维能力，提高学生主动获取知识和运用知识的综合能力。 中医诊断学系统教学模式强调以中医诊断学所要解决的医学问题作为学习的基础，学生的所有学习内容都围绕着医学问题这条主轴展开。具体如下图： 在问题的指引下，查阅文献资料、独立思考、小组讨论、确定解决方案，将学生引入问题情境，如此反复直至问题得以完全解决。在主动获取知识的过程中，激发了学生的学习热情；在小组讨论中，培养了学生的团队合作意识；在获取解决方案后，让学生在学习中获得成就感；通过解决案例中病人的疾苦，培养了学生的责任感和职业素养。教师在整个系统教学过程中注重启发引导学生形成并掌握自主学习和解决问题的能力。学生在医学问题得以解决的同时，也完成了对医学知识的学习、理解及运用。 （三）教学评价与总结 考虑到中医诊断学是医学生的专业基础课和基础理论与临床实践的桥梁课，故而中医诊断学系统教学模式对学生PBL学习的评价不同于纯粹的PBL教学评价，是LBL（传统讲授式教学法）与PBL教学评价的结合，既重视整个教学过程中学生的表现，又重视教学结果（期末考试卷面成绩）的评价。通过这种评价标准让学生积极主动学习，不断体验进步，超越自我，促进综合能力得以全面发展；既注重形式，又注重结果。教师通过评价反馈的信息，及时对教学各环节进行反思与调整，从而促使教师教学水平与引导能力得以全面提升。 三、讨论 中医诊断学系统教学模式，即通过PBL、CBL教学平台完成中医诊断学的教学内容。教师的作用由单一的教变为教、导结合，要求学生比以往更积极的参与和主动的配合。邓娟等采用PBL和传统教学法对照两组，了解116位护士实习生对肿瘤化疗护理知识点的掌握情况。结果发现采用PBL教学法带教成绩实验组优于对照组（P 实践中针对这种新的教学模式部分学生从被动学习转变为主动获取知识的过程中表现得不太适应、信心不足、积极性不高。这需要教师做更多的努力，充分考虑学生的特点，引导学生认识并接受这一新的教学模式，转变学习观念，保证学生进行高效率的学习。如视频案例提供的问题情境更加真实，比文字描述的案例更容易引发学生的兴趣。有学生表示：“视频案例的出现，打破了原本沉闷的学习过程，患者真实的表述远比白纸黑字来得有趣，而且更真实”。有老师认为：“视频导人使学生们较传统PBL更早进入学习状态”。同时，视频案例从多方面、多角度提供了认识问}的渠道，使所要解决的问题更加鲜活、立体，富有生命力。笔者亦将通过不断地尝试，寻求最适合的方式开展中诊教学。 中医诊断论文:中医诊断临床模拟训练教学改革的实施策略 【摘要】 中医诊断学是一门实践性较强的课程，临床实践教学质量对于检验课程教学目标至关重要。针对中医诊断学教学中存在的问题，开展了中医诊断临床模拟训练课程，建设了中医诊断临床模拟训练教学团队，改革了教学内容与教学方法，体现了以培养学生中医诊断思维为核心的培养理念，经过长期的教学实践，取得了满意的教学效果，从而提高了中医诊断临床模拟训练的教学水平与质量。因此，本文通过总结中医诊断临床模拟训练的教学效果，阐释了开展中医诊断临床模拟训练教学的必要性，从而充分发挥中医诊断学作为联系基础与临床的桥梁作用。 【关键词】 中医诊断学； 模拟教学； 教学方法； 改革 中t诊断学的主体内容为四诊与辨证，是联系基础与临床的桥梁，也是指导临床处方用药的基石，其教学目的是培养学生的四诊技能与辨证思维能力[1]。中医诊断模拟训练教学是实现中医诊断学课程教学目标的重要环节之一，重在培养学生运用所学四诊知识收集患者的四诊信息，分析判断病位病性，总结证型的辨证过程[2]。由于各种因素的限制，中医诊断学教学的学时偏少，影响了教学的效果。为了提高中医诊断学教学的水平与质量，加强学生实践能力与创新能力的培养，开展了中医诊断临床模拟训练的教学，采取分小组教学，每个小组15人，由一个专业老师带教，逐一对学生的四诊操作进行指导，规范了四诊的基本操作，并开展了以案例式教学为主的临床模拟训练，分层次开展虚拟诊室的训练，从而完成了教学内容与达到了实践教学的目的，经过长期的教学实践，取得了满意的教学效果。 1 中医诊断临床模拟训练教学改革的思路 中医诊断学是一门研究判断疾病、诊察病情、辨别证候的基础理论、基本知识与基本技能的学科[3]。中医诊断学采用四诊（望、闻、问、切）收集病情资料，通过综合分析病情资料，获得病位与病性，并归纳总结出证型，用以指导临床治疗。中医诊断学不仅要掌握基本理论知识，还要掌握中医诊断的技能、中医临床辨证思维，且中医诊断学中四诊部分知识点多而且零碎，内容描述抽象，不利学生掌握。学生在记忆的过程中容易混淆，而辨证部分是需要综合分析四诊信息，然后综合判断，才能做出正确的辨证结果，中医诊断学存在的这些问题导致学生后期在临床上常常不能灵活自如地运用四诊的方法全面、准确、规范的收集病情资料，从而缺乏分析、判断疾病的基本思辨能力[4-6]。针对中医诊断学的教学现状，改革了中医诊断学的实践教学模式，采用模拟训练教学，在模拟诊室、模拟病房进行中医诊断临床模拟训练，并开展临床实践操作[7-8]。 中医诊断临床模拟训练教学目的是突出中医诊断技能与临床辩证思维训练的重要性，以明确教学内容，从而有利于学生针对性的学习[9-11]。为适应新时期以学生为本的教学需求，开展了40学时的中医诊断临床模拟训练教学，改变了以往的填鸭式教学法，注重以培养学生的四诊技能与辨证思维能力为核心，重点突出中医诊断基本技能训练、规范实践教学内容、运用新技术开展不同层次的实验，从而提高中医诊断临床模拟训练教学效率。在“以培养学生实践能力为核心”的原则指导下，在大一第二学期学习完中医诊断学之后，在大二第一学期开设中医诊断临床模拟训练，从而使中医诊断教学内容在中医诊断临床模拟训练中得以落实。中医诊断临床模拟训练教与学的特点是技能要求高、实践性强，实践教学是学好中医诊断学的关键环节，应在掌握中医诊断基础理论知识的基础下，从而充分利用舌诊软件、脉象仪等教学设备，开展一系列中医四诊与辨证技能的训练，同时借助虚拟门诊，强化中医诊断临床技能的训练[12-14]。改变教学方法与手段，增加虚拟诊室的教学环节，从而实现教学形式的多样化；教学内容，以中医诊断基本技能与临床辨证思维能力为重点，采用规范示教、模拟训练，提高学生实际操作能力和分析能力。同时，借助先进的科学技术与手段，根据学生的认知规律与特点，分层次开展临床模拟诊疗的实训，让学生在模拟中学习。在一定程度上克服了理论与实践脱节的弊端，所以中医诊断临床模拟训练是符合中医药传承模式与经验医学诊疗疾病的特点，值得广泛推广的教学模式。 2 中医诊断临床模拟训练教学改革的策略 2.1 建立教学示范中心 中医诊断临床模拟训练教学示范中心，提供了中医四诊基本技能实训、中医四诊综合应用实训、虚拟门诊辨证实训，是中医实践教学开展与教学改革的基础。中医四诊基本技能实训，配置了舌诊图片、脉诊仪与网络多媒体教学系统，开展学生四诊基本技能的训练，培养学生的动手能力。中医四诊综合应用实训，配置了各种临床典型案例的教学系统，灵活多样的开展案例式教学，从而提高学生的辨证能力[15-16]。虚拟门诊辨证实训，配置证素辨证系统，按照门诊的实际情况，学生分组担任不同角色，进行自我训练，以培养学生中医临床辨证思维的能力[6-9]。中医学院中医证研究基地拥有1个福建省级重点实验室（福建省中医健康辨识重点实验室）、1个国家中医药管理局中医药科研实验室（三级）（分子生物学实验室）、 1个福建省高校中医证研究重点实验室、3个二级中医药科研实验室（舌苔脱落细胞实验室、四诊资料标准化采集实验室、证素辨证与数据挖掘技术实验室）、2个研究中心（辨证思维与证素辨证研究中心、证候客观化研究中心），为中医诊断学实践教学提供了良好的平台。 2.2 规范中医诊断临床模拟训练教学内容 为了规范中医诊断临床模拟训练教学，在广泛开展学生调研的基础上，对于所选用的教学资源，如舌诊图片、辨证案例等，经过教研室反复多次的论证，确定了符合实际情况的教学内容。临床模拟训练与理论教学紧密联系，主要分为诊法模拟训练、辨证模拟训练、诊法与辨证综合运用模拟训练[17]。诊法模拟训练，以望诊、问诊、舌诊、脉诊等基本功的训练为主；辨证模拟训练，以各脏腑典型病案分析训练为主；诊法与辨证综合运用模拟训练，以模拟患者的病史采集、临床资料收集、辨证分析、住院病案书写与熟练使用中医辅助诊疗系统为主。中医诊断临床模拟训练与现代医学模拟教学有一定的差别，但教育理念相同，教育效果是一致的，即通过相对真实的、可重复的、规范化的训练，提升学生的临床思维[18-21]。 2.3 改革中医诊断临床模拟训练教学手段 在中医诊断临床模拟训练教学方面，充分借助现代教学方法与手段，注重实践教学环节，丰富实践教学形式，确立以学生为本、以自我训练为主、以培养学生临证能力为目的，探索中医诊断临床模拟训练教学的新方法。 传统教学模式以教师为教学活动的核心，侧重于书面知识的传授，而学生处于被接受知识的状态，学生缺乏学习的主观能动性[22]。在这种情况下，深入研究了中医诊断临床模拟训练教学的课程特点，通过创新教学模式，以实践教学环节为主，制作形象生动的教学课件，通过降低文字演板，增加形象化教学内容，促进学生理解理论知识，提升教学效果，从而增加中医诊断临床模拟训练的机会。望诊中舌诊，在传统教学手段上配合舌诊多媒体课件，采用典型舌象图片与影像资料，诠释舌诊的基本知识与理论，从而有利于学生理解舌诊的相关内容；舌诊的练习方法，在观察舌诊图片的基础之上，让学生分组相互观察，从而可以理论联系实践，充分理解舌诊的临床意义。同时，要求学生观察具有典型舌象的同学，写好观察记录与分析结果，然后集体讨论，并由老师点评。这种理论与实践融为一体的教学模式，增加了实践机会，增强了实践意识，促使学生学会观察和分析，并从运用所学知识中获得成就感，从而提高学生学习的兴趣与自觉性[23]。 开展模拟训练，模拟医院的医过程，既可培养学生理解患者、帮助患者、热爱患者的理念，提高学生的交流能力，又可锻炼学生的基本临床诊疗技能，真正掌握中医四诊技巧、辨C分析与鉴别诊断，从而提高学生的诊断技能水平与辨证思维能力。通过模拟训练，既解决了理论与实践脱节的矛盾，又避免了学生直接上临床无所适从的现象。中医诊断临床模拟训练，促使学生掌握基本操作技能，提高熟练度与规范性，激发学习兴趣，从而提高实践教学效率。如舌诊模拟训练，采用舌诊图片、典型图谱等开展训练，提高学生辨识舌象的准确性；脉诊模拟训练，采用分组同学之间互相诊脉，运用诊脉八要素：脉位、脉力、脉率、至数、脉长、脉宽、流利度、紧张度，将复杂的脉象分解成简单的要素，使得脉诊更具有操作性，让学生能够掌握正确的诊脉方法和操作步骤，并对常见脉象有感性认识，以体察不同脉象特征，通过反复模拟训练，提高学生诊察脉象的能力。 3 中医诊断临床模拟训练教学的实施效果 中医诊断临床模拟训练教学，激发学生学习兴趣，培养综合素质。新的教学方式，为学生锻炼动口、动手、动脑的能力创造了有利条件，通过一系列的模拟训练，激发了学习中医诊断学的兴趣，促进理论学习，开拓学生的临床思路，培养学生的综合素质。 强化技能训练，达到教学目标。通过开展中医诊断临床模拟训练教学，强化了技能培养与建立中医临床思维，增强了四诊操作技能与辨证分析能力，全面提升了中医诊断学的教学质量[13]。 中医诊断临床模拟训练是一门联系临床各科技能的重要基础课程，通过四诊资料收集，运用中医理论与思维辨析病情数据的方法与技能，其过程中医理论、知识与技能的具体应用。因此，临床的反复训练，是学习与掌握中医诊断学的知识的必经之路[24]。医案是临床反复实践的经验总结，学生以典型医案作为实践对象，是中医诊断理论基础与临床实践相结合的有效方法之一。中医临证特点是中医辨证思维的训练，从理论研究和实践研究两方面开展，理论研究主要是医案的规范化、辨证的标准化等，实践研究主要是启发式案例教学、虚拟诊室[25]。改革教学模式，实现教学相长。中医诊断临床模拟训练教学，要求教师要有扎实的理论基础，具备娴熟的临床操作技能，并了解现代实验的新方法、新技术。为了适应新时期的教学要求，教师要通过各种途径学习新的知识，提高教学水平与质量，在教学过程中，不断完善自己知识体系，从而有效地实现教学相长。 中医诊断论文:慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点的探讨 [摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点。 方法 对我院2012～2014年收治的300例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的临床症状、体征、中医证型、西医诊断结果、用药情况等。采用Logistic回归分析对各个中医证型中有意义的辨证计量进行筛选，根据患者的用药情况分析患者的用药特点。 结果 300例慢性乙型肝炎患者共分为9个中医证型，其中以肝郁脾虚型患者所占比例明显高于其他中医证型的患者比例（P [关键词] 慢性乙型肝炎；中医辨证；计量诊断；用药特点 现阶段，慢性乙型肝炎已成为全世界需要共同面对的公共卫生问题之一，流行病学数据调查显示，全球范围内约有20亿人曾感染乙肝病毒，其中约有100万人死于由慢性乙型肝炎引发的严重肝脏疾病。长期以来，西药治疗一直是我国临床治疗慢性乙型肝炎的首选方法。中医药在我国医学史上有着数千年的应用历史，在慢性乙型肝炎的治疗中也发挥着不可替代的应用价值[1-2]。但长期的应用发现，慢性乙型肝炎的中医分型较为混乱，各证型诊断标准和用药均缺乏规范性，不利于临床用药经验的推广[3]。针对上述现状，我院对慢性乙型肝炎的中医辨证计量诊断和用药特点进行探讨，旨在促进慢性乙型肝炎中医诊断和治疗的规范化，为慢性乙型肝炎中医用药经验的推广创造有利条件。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012～2014年在我院接受中医治疗的300例慢性乙型肝炎患者的临床资料。300例患者中，男性患者171例，女性患者129例，年龄23～46岁，平均年龄为（32.5±1.6）岁。 病例资料的纳入标准：①中医诊断结果与《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙型肝炎诊断标准符合的患者；②血清HBsAg、HBeAg或抗HBc持续阳性超过1年的患者；③HBV-DNA阳性的患者；④经计算得出机体总胆红素（TBiL）1.5倍正常上限值。 病例资料的排除标准：①合并急性肝炎、重型肝炎、不稳定型糖尿病的患者；②合并心、脑、肾等严重器质性疾病的患者；③妊娠期和哺乳期女性；④有长期酗酒史的患者；⑤有吸毒史的患者；⑥明确诊断为肝硬化的患者；⑦合并血液系统疾病（骨髓抑制）的患者。 1.2 方法 收集300例患者中医症型、体征、临床症状、西医诊断结果、中医治疗用药情况等临床资料，统计其中医证型、各证型患者的体征、症状及治疗用药情况。 1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 24.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析对各个中医证型中有意义的辨证计量进行筛选。以P 2 结果 2.1 300例慢性乙型肝炎患者的中医证型分布情况 300例患者共分为9个中医证型，其中证型为肝郁脾虚型患者所占比例为25.4%，明显高于其他证型所占比例（P 2.2 300例慢性乙型肝炎患者的中医症状、体征情况 纳呆和脉弦为300例患者最常见的中医症状、体征，排名前10位的中医症状、体征见表2。 2.3 300例慢性乙型肝炎患者的中医辨证计量诊断情况 Logistic回归分析显示，300例患者的9个中医证型均有3个以上贡献率较大的变量，因篇幅有限，具体回归分析过程未能阐述，9个中医证型排名前3位的变量见表3。 2.3 300例慢性乙型肝炎患者的用药特点分析 统计300例患者的用药情况发现，柴胡是用药频数最多的药物，其次为丹参，两种药物的用药频次分别为149次和131次，用药频数排在第3～10位的依次为白术、板蓝根、郁金、茯苓、甘草、白芍、黄芪、茵陈，用药频数分别为126、111、102、89、74、62、35、23次。 3 讨论 辨证施治是祖国传统医学的特色和精华，其实质是祖国传统医学在医疗实践过程中对多种疾病、多种体征及症状治疗方法的归纳和深化，辩证施治的应用大大丰富了中医对疾病本质的认识。西医认为机体免疫功能下降是慢性乙型肝炎患者发病的主要原因之一，祖国传统医学认为正气不足与慢性乙型肝炎的发生存在显著相关性[4-5]。在慢性乙型肝炎这一发病诱因上，祖国传统医学与西医具有一致性。本研究经回顾分析发现，300例慢性乙型肝炎患者共分为9个中医证型，与1993年我国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会分会确定的慢性乙型肝炎中医证型基本一致[6]。对300例患者进行中医辨证计量诊断得出，9个中医证型均有3个以上贡献率较大的变量。对各证型及其各变量进行综合分析得出，慢性乙型肝炎的发病实质为湿邪疫毒乘患者机体正虚而入，先蕴伏于肝，后损伤肝脾，继而累及肾脏，故认为其发病机制为湿热毒蕴，主要病理变化为肝郁脾虚、气滞血瘀，与上述中西医观点均具有较高的相似性[7-9]。 相关临床研究发现，慢性乙型肝炎患者应用的中医方剂按属性排名，前4位分别为补虚药、清热药、活血化瘀药和利水渗湿药[10-11]。慢性乙型肝炎属于本虚标实之症，本虚体征及症状主要体现在肝脾，标实体征及症状主要以湿热瘀毒为主，虚实之间互为因果，故治疗应以补虚为主，清热为辅[12]。本研究分析慢性乙型肝炎患者的中医治疗用药特点发现，中药方剂中使用频数最高的为柴胡，其次为丹参。柴胡具有疏肝解郁的功效，现代药理研究证实柴胡具有抗病毒、保肝利胆的作用，可有效抑制纤维增生，促进纤维吸收[13-15]。丹参具有活血化瘀的作用，现代药理研究证实丹参能够活跃患者肝脏微循环，改善患者肝脏的营养情况，有效提高肝脏对病毒的免疫力[16-17]。 综合本次研究结果，笔者认为对慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点进行分析，不仅可以使慢性乙型肝炎患者的中医诊断和治疗更加趋于规范化，还可为慢性乙型肝炎中医用药经验的推广创造有利条件，临床意义显著。 中医诊断论文:案例教学法在中医诊断学教学中的应用效果 摘要：中医诊断学是中医学科中比较重要的一门基础医学学科，是中医基础理论医学与中医临床医学的桥梁与过渡，具有理论性强、密切结合临床实践等特点[1]。中医诊断学主要是根据中医学的理论，通过诊查病情、辨别中医证候来掌握患者的病情。本文就案例教学法在中医诊断教学中的临床应用效果进行统计分析。 关键词：案例教学法 中医诊断教学 临床应用效果 一、资料与方法 （一）一般资料 选择2014年9月-2015年9月我院中医学专业学生100例作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。对照组中男25例，女25例，年龄17-35岁，平均年龄（24.06±4.53）岁，应用传统讲授式教学方式；观察组中男26例，女24例，年龄18-31岁，平均年龄（25.12±4.87）岁，在课堂教学过程中采用案例教学法。两组学员在性别以及年龄等一般资料上差异不明显（P 0.05），有可对比价值。 （二）方法 选择100名我院中医学专业的学生作为研究对象，随机分成两组。其中50例为对照组，应用传统讲授式教学方式；50例为观察组，在教学过程中应用案例教学法。统计比较两组学员中医诊断学的平均考试成绩合格率以及课堂教学效果的问卷调查评分。 对照组应用传统讲授式教学方式，具体如下：老师按照教材要求进行课堂教学设计，根据课本教材的安排原封不动的进行讲授，主要是将书本上的知识点照本宣科的灌输给学生。学员不主动思考和提出自己的想法和问题，只是进行被动式的听讲，并且机械的记录老师讲授的书本知识点。学员的能力考核标准是以传统的书面考试成绩为准，以考试成绩来判定学生的学习以及知识掌握的情况。老师缺乏临床经验，并且不主动与临床一线医师进行相关交流，知识点老套落伍，理论和临床实践脱节严重。学生只学习了解老师讲授的理论知识，不主动关心中医革新技术以及临床应用，普遍会感觉到的知识用处不大，课堂上提不起兴趣；观察组学员在实际的教学过程中采用案例教学法，具体如下：选择案例。老师根据课堂的教学计划和目的，选择具有代表性、象征性以及启迪性的临床真实案例，结合教材理论知识点讲解给学员。重点讲授中医诊断理论与临床案例相结合，从而引起学生的思考与讨论。老师要确保所选的临床案例真实可信，最好是由老师深入临床医院一线的亲身经验，或者是从有过临床诊治经验的同事处收集到的病例。老师在讲授案例前应该精心进行准备和备课，在讲授过程中，不仅仅要有文字和口头讲述，最好还有真实的数据、分析、图表、照片以及临床就诊单据等图文材料，只有这样才能够保证课堂教学的客观和生动。 （三）疗效评价 统计比较两组学员中医诊断学考试平均成绩合格率以及教学效果问卷调查评分。考试成绩合格率评价：满分100分，0-59分：不及格；60-70分：及格；71-85分：良；86-100分：优；教学效果问卷调查评分评价：满分10分，分数越高说明教学效果与质量越好。 （四）统计学方法 采用SPSS18.0进行研究数据统计处理，学员对于教学效果问卷调查的评分采用均数±标准差（X±S）表示，配合t校验。学员中医诊断学的平均考试成绩合格率采用百分数（%）表示，P 二、结果 （一）两组学员考试成绩合格率的比较 观察组学员中医诊断学考试成绩为优的有23例（46.00%）、成绩为良的有14例（28.00%）、成绩及格的有9例（18.00%）、成绩不及格的有4例（8.00%）；对照组学员中医基础理论考试成绩为优的有21例（42.00%）、成绩为良的有13例（26.00%）、成绩及格的有8例（16.00%）、成绩不及格的有8例（16.00%）。观察组学员的中医诊断学考试平均成绩合格率为92.00%，明显高于对照组学员的84.00%，差异具有统计学意义（P （二）两组学员对于教学效果问卷调查的评分的比较 观察组学员对于课堂教学效果问卷调查中，课堂教学效果的平均评分为（8.41±1.22）分、学习促进效果的平均评分为（7.78±1.03）分、能力提高效果的平均评分为（8.23±1.13）分、成绩提高效果的平均评分为（8.71±1.11）分；对照组学员对于教学效果问卷调查中，课堂教学效果的平均评分为（6.04±0.86）分、学习促进效果的平均评分为（5.41±0.85）分、能力提高效果的平均评分为（4.26±1.07）分、成绩提高效果的平均评分为（5.78±1.74）分。观察组教学效果和质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 三、讨论 中医诊断学是中医学专业的一门基础课程，是根据中医学理论基础知识，对患者的病情进行诊察和判断，辨别患者的中医证候，从而可以了解和掌握患者的健康状态以及发病情况，是中医学专业课程体系中十分重要的主干课程[2]。中医诊断学理论具有很强的抽象性与理论模糊性，大多数学生刚开始接触到中医学理论，对中医学的体系没有很深的认识，基本功底较差，当听到老师讲授时，普遍会感觉到中医诊断学课程极其深奥和难懂[3]。与此同时，传统的中医诊断教学方式单一、落后，基本上以老师的大课堂讲授为主，并且存在重视理论知识的死记硬背，轻视临床实践；重书本知识，轻操作技能培养等现象。在实际的课堂教学过程中，基本上是以强加灌输的方式，从而导致学生学习的主动性和积极性不足，缺乏思考和提问的习惯[4]。从老师的角度看，教材不能紧贴临床真实案例，所讲授的理论知识点没有经过临床的验证，也不去与临床一线的医师进行相关的交流与沟通，在中医诊断学的教学过程中一律照本宣科，流于形式，教学效果和质量大打折扣；从学生的角度来看，在课堂之上作为配角和听众，只能被动式的听讲，缺乏对于中医体系的了解和兴趣，不主动思考，不积极讨论和提问，一律靠死记硬背应付考试，严重影响课堂的教学效果和质量[5]。案例教学法是一种新型的中医诊断学教学方法和模式，主要是在学生了解和掌握一定的中医理论知识的基础上，通过应用临床真实、典型的案例将学生带入到临床一线现场进行病例分析，可以有效地调动起学生学习的主动性和积极性，激发学习的兴趣，有助于巩固和加深学生对中医诊断学的基础理论知识的理解和吸收。通过学生的独立思考和团队间的合作，能够进一步地提升学生的解决、分析问题以及理论结合实际的能力[6]。与此同时，在这一过程中还可以培养学生的语言沟通、工作作风以及团队间的协作意识。这有利于将中医基础性理论与临床实践更好的联系起来，缩短课堂教学与实际临床之间的距离，应用效果十分明显，值得给予应用和推广。本研究结果显示，观察组学员中医诊断学平均考试成绩的合格率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 综上所述，案例教学法注重培养学员们对于中医诊断的学习兴趣，增强主动思考、语言表达与团队协作等能力，能够显著提升学员的理论考试成绩以及课堂综合教学质量，在中医诊断学中具有非常高的应用价值，值得应用和推广。 中医诊断论文:浅析中医的诊病方法在汽车故障诊断中的运用 摘要：本文主要阐述针对汽车常见的故障，借鉴中医的“望、闻、问、切”的诊病方法，快速、准确地诊断出汽车故障的原因和故障点。 关键词：中医；诊病方法；汽车故障诊断；运用 人生病了到医院看病，可以看中医，也可以看西医。中医和西医诊病的方法各有不同，中医一般采用望、闻、问、切诊断出病人的病因，讲究的是利用大夫的经验分析病因；而西医主要是通过利用各种设备仪器对病人的身体进行各种检查，大夫根据检查结果，通过对各种身体参数的分析，得出相应的病因。汽车“生病”了，它要到汽车修理厂进行修理，作为“汽车医生”也要用相应的方法给汽车“看病”。“看病”的过程中，可以借鉴中医的诊病方法，很容易就可以诊出“病因”，找到故障部位。以下就借鉴中医的望、闻、问、切的诊病方法，对汽车故障如何诊断进行论述。 一、望 望，即望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的地观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质，舌苔与脏腑的关系非常密切。在汽车故障诊断中，也可以通过“望”的方法，就能看出故障的原因。如，通过“望”排气管排出的尾气的颜色，即可诊断出该车的故障原因。汽油发动机排出的尾气的正常颜色是无色的，但有颜色的尾气排出，说明发动机有故障了，而且不同的颜色代表不同的故障。 1.排气管排出的尾气颜色为蓝色。尾气颜色为蓝色，表明有机油进入到燃烧室与燃油一起燃烧，但机油是如何进入燃烧室呢？一般有几个途径：（1）当发动机中的活塞、活塞环或气缸套磨损到一定程度，在活塞上下运动时，曲轴箱内的机油有一部分随活塞向上窜入到燃烧室中参与燃烧；（2）当气门导管磨损或气门油封老化或损坏后，每次进气时，由于气缸内部处于真空状态，机油顺着气门杆被吸入到燃烧室内参与燃烧；（3）发动机曲轴箱强制通风阀（PCV）如果卡滞常开，当发动机进气管真空度较大时，机油从气门室罩盖内被吸入到进气管内，随空气进入到燃烧室；（4）在装备有废气涡轮增压器的发动机，由于增压器轴或轴承的磨损，机油沿轴向被吸入进气管内最后进入到燃烧室参与燃烧。 排气管排烟颜色为蓝色，说明有机油进入燃烧室参与燃烧，根据以上分析逐步进行相应的检查，就可得出发动机的“病因”。 2.排气管排出的尾气颜色为黑色。尾气颜色若为黑色，故障的原因一般为混合气过浓，即油多气少所致。发动机在工作时，进入气缸内的混合气浓度要在一定的范围内才能正常工作，混合气过浓，不是喷油量多了，就是供气量少了，根据此原因逐步检查，找出导致油多气少的故障点即可。 3.排气管排出的尾气颜色为白色（气温低于5℃除外）。尾气颜色若为白色，即白烟，故障的原因一般为有水进入燃烧室参与燃烧。水进入燃烧室，一般有两种途径：（1）燃油中水分过多，随燃油进入气缸；（2）发动机的冷却水进入燃烧室，一般是由于气缸盖、气缸套或进气管裂纹后，冷却水从裂纹漏入。 根据以上的途径分析，采用排除法，最后可以找到故障点。 另有汽车行驶跑偏的故障，可以采用先看轮胎气压、轮胎磨损程度，以及车身左右高矮等，即可诊断出故障点。 所以，根据中医的望诊方法，在汽车故障诊断中，有些故障实际上不需要大拆大卸，也不需要用设备仪器检测，就可以诊断出故障原因和故障点。 二、闻 闻，即闻诊，闻就是用耳朵听，用鼻子嗅。听包括讲话声、咳嗽声、呼吸声、呃逆声。嗅就是嗅气味，包括口腔气味和各种分泌物的气味。 1.用耳朵听（听诊）。在汽车故障中，由于零件长期相互运动，润滑不良，导致配合间隙增大或烧损，运动时产生冲击，从而出现不正常的声响，简称异响。在诊断此类故障时，“汽车医生”根据响声发出的部位、声响的频率诊断出故障点。 如发动机中的活塞、气缸套，两者是一对相互运动的一对元件，当两者磨损到一定的程度，就会出现相互撞击的响声。初始阶段，这种撞击声，只出现在发动机的冷态（冷却水温度低于60℃），而且声响来自发动机的中部，声音为“铛、铛”声，当冷却水温度超过60℃，响声逐步减弱，最后消失。这种响声就是典型的敲缸响，原因就是活塞、气缸套磨损。 另一种声响来自发动机的上部，声响为“嗒、嗒”声，不论冷车，还是热车，都有这种声响，一般为气门脚响，即某些气门的气门间隙过大导致。 在汽车底盘的故障中，如当发动机运行时，不踩离合器踏板无异响，当把离合器踏板踩到底时，就听到“沙沙”或“叽叽”的声响，此故障一般是由于离合器的分离轴承缺少润滑脂或分离轴承损坏所致。而另一种情况是，不踩离合器踏板时，有“沙沙”的声响，当把离合器踏板踩到底，响声消失，这种故障一般是变速器中的某个轴承或齿轮磨损所致。 2.用鼻子嗅（嗅诊）。汽车故障中，有一种故障为油耗高，即百公里消耗的燃油量较正常值高，也就是平常说的费油。这种故障除了发动机运转时每次喷油多喷外，就是漏了。如果发动机每次喷油多喷了，就会导致混合气过浓，会出现燃烧不全，也就是有一部分汽油随废气从排气管排出，这样可以用鼻子嗅排气管的尾气，如果有较浓汽油味，说明混合气浓了，根据混合气浓的相关原因进行检查即可。如果没有汽油味，则要关闭发动机，用鼻子嗅汽车周围，若嗅到有汽油味，则可判断该车的油箱或燃油管有泄漏的部位，对相关部位进行检查即可。 另在诊断自动变速器的故障检查时，可以通过嗅变速器油的气味方法，初步判断故障原因。若变速器油有严重的焦糊味，且颜色较深，说明该变速器中有部分离合器片或制动片磨损严重。 三、问 问，即问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。真正的中医只问大小二便（性状、次数等），不会问什么病，问什么病的基本只配做大夫（西医医生），不配叫中医。 在汽车故障诊断中，问诊也是常用的方法。通过问诊，它可以缩小故障范围，提高工作效率。一般在汽车故障诊断中，问诊的对象有两个： 1.问驾驶员。主要向驾驶员询问车辆在产生故障前的使用、保养情况，故障的症状、特征、频率等，通过这些信息，达到全面了解故障的起因、特点，从而间接掌握故障发生的特性，提高诊断的效率和准确性。 如汽车油耗高的故障，正常使用时只需7L/百公里，现需要10L/百公里。按正常的诊断也可以诊断出故障的原因。但通过与驾驶员的沟通，得到一个信息，即该车是在一次停在地下停车场时，下雨后被洪水淹积后才出现了该故障。根据此信息，诊断范围就缩小在发动机的电子控制系统内。经检查，发现故障点在发动机控制系统的控制模块（ECU）。该故障是由于控制模块（ECU）经水浸泡后，线路连接插口氧化腐蚀接触不良，导致控制模块（ECU）收到的信息出现偏差，致使控制喷油器每次喷油多喷了一点，从而使进入气缸内的混合气偏浓，但还不至于排气管冒黑烟。如果不进行问诊，虽然通过各种设备仪器的检查，也能找出故障点，但需要的时间、劳动量就要多得多。 2.问汽车。虽然现在的汽车，维修人员还达不到用语言直接与汽车沟通，但现代的汽车，不论是发动机、变速器，还是底盘上的制动系统等等，都用电子控制系统。这些电子控制系统，都具有自诊断功能，即如果控制系统内的传感器、执行器或线路工作不正常，该系统可以把不正常的故障信息存储在控制模块（ECU）内，维修人员可以用汽车电脑故障诊断仪（俗称解码器）对汽车进行“人机对话”，从而得到相应的故障信息。维修人员就可以根据故障信息内容进行针对性的检查，从而准确找到故障点。 如汽车的制动防抱死系统（ABS），行驶途中左前轮的轮速传感器由于安装不牢导致脱落，此时仪表上的ABS报警灯随即点亮。驾驶员看到ABS报警灯亮，就知道ABS系统出故障了。当他把车辆送到维修厂，维修人员用汽车电脑故障诊断仪（俗称解码器）与汽车进行“人机对话”，根据信息，维修人员就可知道故障点在左前轮的轮速传感器或链接左前轮的轮速传感器的线路上，直接向此方向进行相应的检查即可。 四、切 指摸脉象。切诊是指用手触按病人身体，借此了解病情的一种方法。切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰、气血津精虚滞的一种方法。 对于汽车故障的诊断中，汽车上也有“脉”，如传感器产生的频率信号、声响的频率、点火系统的高压点火频率等，但这些不能直接用人工感觉得出，需要维修人员用专用的设备仪器检测得出。如传感器产生的频率信号，需要用示波器检测信号波形的幅值、频率，信号波形有无杂波、跳跃、间断等，以此来诊断传感器的工作性能好坏，从而诊断出故障产生的原因。 五、总结 对汽车的故障进行诊断，实为是给汽车“看病”。在实际的诊断过程中，可以采用“中医”的方法，也可以采用“西医”的方法，不论采用何种方法，根本一点就是要能快速、准确地诊断出故障原因和故障点。对于具有一定维修经验的维修人员，根据自己多年的经验，很多故障可以借鉴中医的“望、闻、问、切”的诊病方法，就可达到目的。但对于缺少经验的维修人员，特别是刚加入汽车维修行业的新人，就只能采用“西医”的方法，利用各种设备、仪器，通过各种检测，利用检测到数值进行比较、分析，才能得出结果，这样相对于“中医”，在效率等各方面都处于劣势。 中医诊断论文:浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则 【摘要】 “关格”是一种病， 很多人不太了解， 本文主要介绍了中医对此病的论述及中药治则。 【关键词】 关格；中医诊断；中药治则 关格， 病证名。①小便不通与呕吐不止并见的病证。小便不通名关， 呕吐不止名格。《寿世保元》：“溺溲不通， 非细故也， 期朝不通， 便令人呕， 名曰关格”。系癃闭的严重阶段。多由脾肾不足， 水邪湿浊逗留， 郁而化热上攻所致。宜用金匮肾气丸以补益肾气、温阳化水， 左金丸和胃降浊；若久郁化热， 症见腹胀便秘， 烦躁唇干， 口有尿味， 舌苔厚浊者， 宜通阳降浊， 用大黄附子汤合黄连温胆汤等方加减；若阳明腑实偏重， 可用大承气汤、黄龙汤等方。②指呕吐而渐见大小便不通者（见《医醇义》）。症见喉下作梗， 继而食入呕吐， 渐见溲溺艰难， 大便下如羊粪。系噎膈的严重阶段。详噎膈条。③大便不通名内关， 小便不通名外格， 大小便都不通名关格（见《诸病源候论・大便病诸候》）。宜用大黄散（《圣济总录》：黄连、桂枝、冬瓜子、滑石、朴硝）、黄芩汤等通利二便[1]。 关格者， 上为格， 下为关。格者， 格拒之意， 即吐逆称格；关者， 关闭之意， 即二便不通称关。《类证治裁・关格》曰：“下不得出为关， 二便俱闭也， 上不得入为格， 水浆吐逆也。下关上格， 中焦气不升降， 乃阴阳离绝之危候”[2]。 根据各家之意， 并结合现代临证， 按其病因、病机和脏腑辨证， 关格又分为实证和虚证。实证：上热下寒、痰瘀互结、火热郁闭；虚证：心肾阴虚、脾肾阳虚。 1 实证 1. 1 上热下寒 临床表现：胃中灼热， 食后剧痛， 时呕欲吐， 腹中痛， 四肢不温， 小便不利， 苔中黄， 舌质红， 脉弦数[2]。 治法方药：清上热祛下寒， 和解阴阳。用黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。方解：黄连清胃中之热；干姜、桂枝温肠中之寒；人参、甘草、大枣和胃安中；半夏镇逆止呕。诸味合之但得寒热平调， 甘苦并施， 以调阴阳而和解， 胃灼痛， 呕吐， 腹中痛， 上热下寒之关格证自愈）；资液救焚汤（生地黄、麦门冬、党参、炙甘草、胡麻仁、阿胶、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。方解：生地滋阴生津；麦冬清心润肺， 养胃生津；党参甘温补气；炙甘草补中益气调和诸药；阿胶滋阴养血；胡麻仁滋阴液；柏子仁滋阴养血；五味子生津涩精；紫石英润肺下气；寒水石清热泻火；生犀汁凉血；滑石利水渗湿；生姜汁止呕）。 1. 2 痰瘀互结 临床表现：饥欲得食， 但吞咽困难， 甚则滴水不入， 胸膈疼痛， 口干咽燥， 泛吐黏涎， 大便坚硬如羊粪， 形瘦体衰， 肌肤枯燥， 苔少质绛红， 舌有瘀点， 脉细涩或弦细[2]。 治法方药：舒肝理气， 和胃化痰。用启膈散（沙参、茯苓、丹参、川贝母、砂仁壳、郁金、荷叶蒂、 杵头糠。方解：郁金、砂仁壳开郁利气；沙参、川贝母、丹参润燥化痰；茯苓补脾；杵头糠疗噎膈；荷叶蒂行胃气）；归桂化逆汤（当归、肉桂、白芍、青皮、蒺藜、茯苓、郁金、木香、合欢花、牛膝、红枣、玫瑰花、降香。方解：当归养血滋阴；白芍敛肝益阴；肉桂引火归元；青皮行气理气；茯苓补脾和中；郁金开郁散结；白蒺藜理疗降肝阳；合欢花理气解瘀；木香顺气；牛膝滋肝阴， 并引经下行；玫瑰花疏肝解郁；红枣和胃；降香降气解瘀）。 1. 3 火热郁闭 临床表现：腹痛胀满， 硬痛拒按， 躁扰不宁， 大便燥结， 溲黄不利或尿闭， 重则神昏谵语， 四末逆冷， 热结旁流， 下利清水臭秽， 烦呕吐逆， 苔黄而燥， 重者黄垢， 舌质红或绛红， 脉弦滑或沉实。[2] 治法方药：攻坚破结， 荡涤实热积滞。用大承气汤（ 大黄、 厚朴、枳实、 芒硝。方解：大黄苦寒泄热通便， 荡涤胃肠为主药；辅以芒硝咸寒泻热， 软坚润燥；佐以枳实、厚朴消痞除满， 行气散结。四味合之， 以达峻下热结之功）；硝菔通结汤（净朴硝、 鲜莱菔。方解：鲜莱菔理气；芒硝软坚泻热。二味合之， 功为理气消导， 通里攻下）；黄龙汤（ 大黄、枳实、芒消、党参、厚朴、当归、甘草、生姜、桔梗、大枣。方解：大黄、芒硝、厚朴、积实为大承气， 泻热通便， 荡涤肠胃实热积滞；党参、当归补气养血以扶正。桔梗开肺气通肠胃；姜、枣和胃调中；甘草调和诸药， 上诸味合之攻下扶正）。 2 虚证 2. 1 心肾阴虚 临床表现：脉弦如革或洪大， 有者大四倍以上， 脉来骤起骤落， 急促有力， 肢体震颤， 虚里、脐旁动悸， 左胸压痛或绞痛， 呼吸困难， 失眠健忘， 夜寐惊梦， 两颧红赤如涂朱， 头晕耳鸣， 偶有咯血， 苔少舌质红少津[2]。 治法方药：滋肾养心， 峻补真阴。用左归丸（熟地、鹿胶、枸杞子、山药、山茱萸肉、菟丝子、川牛膝、 龟胶。方解：熟地滋肾填精， 养心阴为主药；辅以山萸肉养阴涩精；山药补土固精；枸杞子补肾益精；牛膝补肝肾， 壮筋骨；菟丝子补肾生精；鹿角胶温肾阳；龟板胶滋阴潜阳， 益强精。诸药合之， 滋养心肾之阴）；加味生脉散（太子参、五味子、麦冬、杏仁、玉竹。方解：太子参益气生津为主药；麦冬养阴生为辅药；五味子敛阴生津为佐使药。三药合之， 有补、有清、有敛， 具有益气生津之功；更加杏仁偏于滋润；玉竹滋阴生津， 诸药合之甘润滋液）。 2. 2 脾肾阳虚 临床表现：溲尿滴沥不爽， 重则癃闭， 呕吐不进食， 伴有面色s白， 神气怯弱， 腰膝乏力， 形寒肢冷， 周身浮肿， 咳喘上逆， 苔白滑， 脉沉细[2]。 治法方药：温阳益气， 补肾通关。用济生肾气丸（熟地黄、牡丹皮、山茱萸、山药、附子、茯苓、泽泻、肉桂、牛膝、车前。方解：附子、桂枝温肾阳为主药；熟地滋肾填精；山茱萸益肝肾；山药补脾；茯苓淡渗脾湿；泽泻清泻肾水；丹皮清泄。熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮为六味地黄丸之方， 为本方的辅佐药， 更加上牛膝、车前子以行气利尿消肿。诸药全用， 使阴阳协调， 肾气充足， 以通利小便， 消水肿）；真武汤（白术、附子、生姜、芍药、茯苓。方解：附子辛热， 温壮肾中阳气， 以逐在里之寒水；主水在肾， 而制水又在脾， 脾阳失运， 故辅以白术之温运脾阳， 补脾利水；附子与白术合用， 以温壮脾肾祛水邪， 增强温煦经脉之力以除湿；佐以茯苓之淡参， 助白术健脾导水；生姜辛温， 逐水祛寒；白芍酸寒为使， 制约附子、生姜之辛燥）。 另外， 关格还有以下两种含义：①脉象。指人迎与寸口脉俱盛极， 系阴阳决离的危象（见《灵枢・终始》）。②病理名。指阴阳均偏盛， 不能相互营运的严重病理状态。《灵枢・脉度》：“阴气太盛， 则阳气不能荣也， 故曰关；阳气太盛， 则阴气弗能荣也， 故曰格；阴阳俱盛， 不得相荣， 故曰关格。关格者， 不得尽期而死也”[1]。 中医诊断论文:浅谈中医崩漏的鉴别诊断与辩证论治 摘要：崩漏从月经初潮至绝经前后都可能发生，月经淋漓不净，或量多如注，非时而下者称这“崩漏”。其日久淋漓不断称为“漏下”。突然大量出血，称为“崩中”。 致使气血俱虚，若治疗失时时，而且发作时经常出现经血暴下如注，易致气劂脱，则病情危重。两者虽在疾病发生过程中可以互相转化，但其出血状况不同，久漏不止，病势日进，可转成崩证，即崩证日久，气血耗伤，渐成漏下；所以临床上常称崩漏并称。 关键词：崩漏；鉴别；论治 崩漏的病因病机主要是血瘀、脾虚、肾虚、血热等造成冲任损伤，导致月经非时妄行，不能制约经血。 1.血瘀：经期、产后余血未净，又感于寒热，血为寒凝、热熬成瘀，以致瘀阻冲任子宫，血不归经，发为崩漏；或肝气失于疏泄，情志不畅，气滞血瘀；或新血难安，瘀血不去，久漏致瘀，发为崩漏。 2.脾虚：不能约制经血，冲任失固，统摄无权，气不摄血，损伤脾气，饮食劳倦，忧思过度，故成崩漏。不能摄血致令妄行，思虚伤脾。或气虚冲任子宫藏纳失司，崩漏耗损气血，更加剧崩漏。3.血热：迫经妄行，酿成实火；或过服辛辣助阳之品，热扰冲任，感受热邪，或郁久化火，肝火易动；素热阳盛，或致成崩漏，素性抑郁，正冲脉之太热也，血崩之为病，冲脉太热而血即沸。 4、肾阴虚：相火动血，则阴虚失守，肾阴亏损，天癸渐竭，七七之年，致成崩漏；或因素体阴分不足，或因久病及肾，暗耗肾阴，是肾水阴虚不能镇守胞络相火。 5.肾阳虚：肾失固藏，天癸将竭之际，绝经前后肾气渐衰；或因肾阳不足，冲任未盛，天癸初至，肾气稚弱，禀赋不足；或因房劳不节，难以约制经血，冲任不固，封藏失司，以致肾阳虚弱，损伤肾阳之气，乃成崩漏。 总之，崩漏虽有血瘀、脾虚、虚热、血热、肾阴虚、肾阳虚等不同的病机，但由于损血耗气，日久均可转化为气阴两虚，或阴阳俱虚，或气血俱虚。无论病起何脏，“五脏之伤，穷必及肾”，“四脏相移，必归脾肾”，最终导致肾脏受病。也有崩漏反复难愈，虚实夹杂，久漏致瘀，或久不愈而复感邪气。可见崩漏常是多脏受累，气血同病，因果相干，发病机理复杂，故属妇科重证、疑难证。崩中者，势缓症重，漏下者，热急症危，其实皆属危重之候。 一、诊断要点 1.症状：月经的经量、经期以及周期发生严重紊乱。 2.妇科检查：子宫比正常变软，可略增大，正值出血时检查，多无明显改变。 3.辅助检查：阴道细胞涂片表现为中、低度影响，或高、中度影响；出血前数日内宫颈粘液结晶仍呈羊齿植物叶状改变；基础体温呈单相型；激素水平测定孕激素（P）降低、雌二醇（E2）升高；子宫囊腺增生或内膜呈增生过长等病理变化。 二、鉴别诊断 1.经期延长、月经过多、月经先期：三者与崩漏均是以月经经量、经期或周期的改变为主要症状的月经病，但月经过多、经期延长和月经先期症状的发生仍有一定的规律可循，即经期延长、经量增多，但经血能自行停止。崩漏出血往往不能自行停止，出血则没有规律性。 2.月经先后无定期：月经崩漏与先后无定期都表现为周期的先后不定。但崩漏的出血则完全无规律可循，后者的经期正常，并且周期均在一定的范围内提前或错后。 3.经间期出血：本病与漏下的表现相似，为非经期出血。但本病持续2～5天左右，出血量少，常发生在两次月经中间，多能自动停止。月经出血与经间期出血往往形成一次多、一次少有规律的交替发生。 4.胎漏：漏下与胎漏临床容易混淆，出血都是在停经一段时间以后发生的，尤其需要注意发生胎漏的妇女原有月经先后不定期。胎漏者盆腔B超检查可见宫腔内有胎心、胚芽或孕囊，血β-HCG含量升高。 5.堕胎不全：堕胎不全常有少淋漓不断，或量血量时多时少，阴道出血不能停止，与崩漏相似。宫腔刮出物病理检查、盆腔B超、妇科检查可以鉴别。 6.异位妊娠：异任妊娠与漏下相似，都伴有阴道出血持续不止。但漏下的出血多无腹痛，异位妊娠常有程度不等的少腹疼痛。盆腔B超检查、血β-HCG测定可以鉴别。 7.葡萄胎：葡萄胎易误诊为崩漏，伴有无腹痛的阴道出血时。β-HCG测定，结合盆腔B超及血，妇科检查可以鉴别。 8、阴道、外阴外伤出血：有粗暴性行为史，或阴道、外阴创伤史，检查可见外阴或阴道口破裂出血，阴道出血色鲜红，呈活动性，可与崩漏相鉴别。 9.赤带：本病与漏下相似多由宫颈息肉、宫颈炎、阴道炎等引起，在性交后或劳累后出现夹杂有粘液的血液，妇科检查多能鉴别。 10.出血：分泌性激素的卵巢瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜息肉和粘膜下子宫肌瘤发生的非时阴道下血酷似崩漏，剖腹探查、盆腔B超、CT、MRI、子宫内膜病理检查、宫腔镜、宫颈细胞涂片或宫颈组织病理检查、阴道放大镜妇科检查或对鉴别诊断有意义。 三、辩证论治 崩漏的主证为血证，故辩证当根据出血的质、色、量变化，参合发病的久暂以及舌脉、全身症状，辨其热、寒、实、虚。若经血色淡质稀，量多势急，非时暴下，多为气虚；淋漓不净或暴下不止，血色紫红或深红，质稠多属血热，若色鲜红质稠，淋漓不止多属虚热，若色黯有块，时闭时崩，时来时止，多属血瘀。崩漏实证少而虚证多，寒者少而热者多，但即使是火，亦是虚火，非实火可比。崩漏有以漏为主的，有以崩为主的，或漏与崩交替出现的，或停经日久而忽然血大下的。久漏多瘀，久崩多虚。漏为崩之渐，崩为漏之甚，即漏可成崩，崩可转漏，须根据其转化情况，临证时审其轻重虚实。 发病年龄阶段的不同，也是崩漏辩证的重要参考。一般地说，青春期患者多属先天肾气不足，冲任未充；育龄期患者多属血热，冲任受损；绝经期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱，冲任不固。 由于崩漏出血的新久各异，发病缓急不同，治疗崩漏尚须本着缓则治其本，急则治其标的原则，灵活掌握复旧、澄源、塞流三法。 塞流即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。气虚不摄，必致气虚，失血过多，互相依存，血为气母，气为血帅必致新的出血，暴崩下血故塞流是崩漏治疗的第一步，宜急症处理。澄源即正本清源，亦是审因论治，辩证求因，根据不同的病因病机辩证论治，动用祛瘀、健脾、益气、滋肾、补肾、清势等法，这是治疗崩漏的重要阶段。复旧即固本善后，血止后就当以调理月经周期为治本之法。 中医诊断论文:中医药诊断及治疗流行性感冒 [摘要] 流行性感冒是因时行戾气导致的一种呼吸道传染病，潜伏期短，起病急骤，发病率高，传播迅速，可对人体健康造成严重危害，影响国民经济稳定发展与社会秩序。因此，加强中医药诊疗流行性感冒的研究具有重要的现实意义。该研究通过翻阅相关文献，现对中医药诊疗流行性感冒的研究进展综述如下，旨在能为临床研究提供借鉴。 [关键词] 中医药；流行性感冒；研究进展 流行性感冒在祖国医学中属于“时行感冒”、“温病”或者“疫病”范畴，主要表现为头痛、高热、乏力、恶寒、全身酸痛等多种中毒症状，同时伴有流泪、咽痛、流涕、咳嗽。流感依靠飞沫传播，传染性高，往往突然爆发，起病急骤，迅速蔓延，病情严重，并发症多。目前，西医针对流感尚无特异性治疗办法，金刚烷胺、病毒唑等常用药物副作用多，隐患明显。中医在诊治流行性感冒方面经验丰富，贡献卓越。该研究现对中医药诊疗流行性感冒的研究进展综述如下，旨在能为流感的临床治疗提供一定借鉴。 1 病因病机 感冒是因时行病毒与六淫侵袭人体所致，主因为风邪。风邪往往结合当令时气而伤人，例如春季之风热，秋季之燥气，夏季之暑湿，冬季之风寒。非时之气结合时行病毒容易引发流感，而且病情严重、传染性高、不限季节。春季风寒交侵，应暖反寒或者冬季形成暖冬，当寒反暖，加上人体不能及时应变调节，致使病邪自口鼻与皮毛而入，卫表失和造成流感暴发。华伦荣[1]等认为在病因上，流感的主要特点为六淫为患，夹杂湿邪。景姗[2]认为，流感传播的主要特征与“暑之特性”有关。任吉学提出，流感乃寒疫病毒与热疫病毒侵袭所致。 2 临床治疗 （1）辩证施治 任继然等[3]根据不同证性概括出4种方法治疗流感：单纯性证候宜用解表法，风寒症候宜用宣肺化痰方法治疗，风热症候适宜进行清肺化痰，消化型症候宜给予解表和中。魏喜宝通过细致观察30例流感患者的临床症状，针对暑夹寒湿的患者给予“新加香薷饮”，针对暑夹湿浊患者加用正气散治疗，发现患者体温恢复正常时间为31.5 h[4]。该次研究坚持辩证施治原则分别采用大青龙汤、白虎汤、桂枝汤、小柴胡汤、麻黄汤、银翘散等方剂治疗150例流感患者，结果显示，半数患者于12 h内退热，最迟退热时间不超过48 h，平均住院时间4.0 d，与临床报道一致。 （2）专方加减 ①解表清里：乔学军应用古方葛根芩连汤治疗冬季北方地区的小儿流感，患儿均于12 h内有效退热，临床症状全部消失。杨华等以柴葛解肌汤治疗101例流感患者，结果表明，患者均于24 h痊愈，治疗效果显著优于应用西药治疗的对照组[5]。该院针对2012年1月―2013年1月间门诊收治的960例流感病人采用金银花、柴胡、板蓝根、连翘、黄芩、石膏等中药自拟方剂治疗，并且设立运用西药口服治疗的患者作为对照。结果显示，观察组治疗总有效率达到92.87%，而对照组仅为61.67%，与杨华的研究结论类似。②清气凉营：有学者运用《治疫全书》中提出的清瘟解毒汤，并在基本方剂的基础上加入了知母、石膏等清气分热药物，另外加入了生地、赤芍、玄参、丹皮等具有清营凉血作用的药物，用以治疗200例流感患者，结果显示，病情轻者用药2～3剂即可痊愈，病情严重者服用5～6剂全部治愈，效果明显[6]。③清热化湿：临床证实，根据中医辩证原则使用柴胡达原饮加减治疗流感患者，服药24 h内，62%的患者体温降至正常，3 d全部患者体温恢复。相关文献中运用由羌活、杏仁、石膏、滑石、青蒿、白薇、知母、板蓝根组成的白虎汤治疗杭州地区夏季50例流感患者，并且与运用西药病毒唑治疗的患者进行对照，结果显示，中药组患者于48 h内即有90%的患者体温完全恢复正常，与对照组相比差异有统计学意义（P （3）针灸 温译林通过观察7例流感患者，发现针刺疗法治疗流感的最佳时机为体温尚未达到最高峰值时即可得到理想效果。临床中有研究对初发流感患者32例进行针刺足三里与大椎穴，3次治疗后，痊愈39例，有效3例。于胜华等针对高热患者选取合谷、大椎、扁桃体穴与少商穴实施放血疗法，并设药物组作为对照，治愈率得到64%。该研究中针对182例流感患者应用针刺疗法，选择曲池、大椎与合谷穴作为主要穴位，结果发现，治疗1次，治愈率达到63.74%，总有效率达到93.4%，与临床报道基本一致。此外，有学者对于流感患者进行独灸大椎的方法治疗，初起者治疗1～2次即可有效治愈，重症患者独灸2～3 d后患者病情得到有效控制[9]，说明针灸治疗流行性感冒效果良好，安全有效。 （4）中成药 中医治疗流感往往采用具有清热解毒功效的药物治疗[10]，该研究中通过给予流感患者双黄连口服治疗，并且以接受西药病毒唑治疗的患者进行对照组，结果发现，观察组退热时间（2.17±1.04） d、症状改善时间（3.75±1.48） d与对照组（4.93±2.51） d、（7.41±2.33） d相比明显较短，差异有统计学意义（P 4 结语 中医药能够调节机体免疫，且抗炎、镇痛、解热的功效显著，能够促使流感病毒及早消失，疗效肯定，而且中药的药源丰富、副作用小、安全性高、价格低廉，在治疗流感方面优势明显，前景广阔，值得医学界开展深入探索，更加明确的理解中医药治疗流感的机理，从而得到更加准确可靠的临床疗效。 中医诊断论文:模糊神经网络在中医临床诊断中的效果研究 摘要：目的 对腹痛中的9种中医临床病症，利用模糊神经网络（ FNN）进行辅助诊断，并把诊断结果与聚类分析的结果进行比较。方法 首先利用Matlab2012a建立起模糊神经网络，把254例腹痛病例数据进行训练和仿真诊断测试，然后利用Matlab2012a中的nctool工具对254例腹痛病例进行聚类分析。结果 FNN 诊断9种腹痛病症的准确性明显高于聚类分析。结论 FNN 模型可以用来在临床上作辅助诊断。 关键词：模糊神经网络；训练函数；聚类分析 人工神经网络（Artificial Neural Networks，简称ANN）是一门涉及生物、电子、计算机、数学和物理等的交叉学科，通过模拟生物体中神经网络的某些结构与功能，来克服目前计算机或其他系统不能解决的问题，可应用于识别感知、智能控制、专家系统等。近年来在医学领域中，人工神经网络已成功用于疾病预报、方剂配伍、医学图像处理等方面。近来不少学者利用人工神经网络技术，在中医诊断、脉象识别分析、舌象图像处理等方面展开研究，从理论和方法等方面作了许多有益的探索和研究。但是，随着研究领域的不断深入，发现神经网络在对知识的表达和对网络学习得到的规则解释方面存在明显的不足，为此，一些研究者在神经网络基础上引入模糊逻辑，构建模糊神经网络系统。模糊逻辑的优点在于：①知识的表达自然容易，能够处理不确定信息，能够用模糊性的自然语言来表达知识，并且很容易利用专家经验；②可用简单的运算来实现知识的模糊推理。因此，将模糊技术与神经网络结合，形成的模糊神经网络系统将具备两者的优点，发挥各自优势并弥补不足。于是一些研究者开始采用模糊神经网络，在医学上进行广泛的研究和应用[1-4]，并且取得了非常好的效果，本文章依托腹痛患者中的九类患者（大肠聚、肝郁胁痛、湿热黄疸、湿热泄泻、食滞胃痛、大肠痈、虚寒泄泻、脾心痛、气滞腹痛）的临床诊断信息，分别利用模糊神经网络和模糊聚类法进行判别分类，并对两种方法得到的结果进行比较。 1资料与方法 1.1一般资料 收集了2005年1月～2010年10月江西省中医院的254例腹痛患者的各种中医检测结果，254例腹痛患者中大肠聚患者12例，肝郁胁痛31例，湿热黄疸13例，湿热泄泻23例，食滞胃痛14例，大肠痈15例，虚寒泄泻22例，脾心痛81例，气滞腹痛43例，诊断结果均得到病理证实。 1.2 方法 1.2.1提取大肠聚患者、肝郁胁痛患者、湿热黄疸患者、湿热泄泻患者、食滞胃痛患者、大肠痈患者、虚寒泄泻患者、脾心痛患者、气滞腹痛患者的望诊、问诊、脉诊、舌诊和治则治法等11项检测结果作为第1层的输入向量。由于这些检测结果有的表示症状的有无，有些是表示患病症状的程度等级，因此本文通过利用模糊数学的"边界法"、"三角形法"和"频率统计法"来赋值。例如，可以使用"边界法"来描述腹痛时是否伴有发烧，1表示有，0表示无；使用"三角形法"来描述某种症状或患病的程度，最严重表示为0.9 无则为0.1，中间状态映射为0.3、0.5、0.7 的某个值；使用"频率统计法"来描述那些没有程度等级的症状，如中医脉诊中的细脉，用细脉患者出现的频率就作为细脉的录属值。 1.2.2建立模糊神经网络模型，该网络模型由3层前向BP神经网络组成。第1层为数据预处理层，先提取患者的11个特征值再对其进行模糊化处理，第2层为隐含层，第3层为输出层，输出层为消化道系统的9种腹痛病症。 1.2.3进行网络训练，从全部样本254例腹痛患者中随机抽取178 例（大肠聚患者9例，肝郁胁痛21例，湿热黄疸9例，湿热泄泻14例，食滞胃痛11例，大肠痈13例，虚寒泄泻13例，脾心痛55例，气滞腹痛33例）作为训练组，38例作为验证组（大肠聚患者1例，肝郁胁痛2例，湿热黄疸1例，湿热泄泻4例，食滞胃痛1例，大肠痈1例，虚寒泄泻7例，脾心痛15例，气滞腹痛6例），38例为测试组（大肠聚患者2例，肝郁胁痛8例，湿热黄疸3例，湿热泄泻5例，食滞胃痛2例，大肠痈1例，虚寒泄泻2例，脾心痛11例，气滞腹痛4例）。用MATLAB 2012a编程，分别对FNN 进行训练，并用完成训练的网络模型进行验证和测试。网络的训练函数为trainlm，学习函数为learngdm，误差性能函数为mse，各层的传递函数为logsig，训练次数设置为1000。 1.2.4对254例腹痛患者利用Matlab2012a的nctool工具进行聚类分析，聚类分析就是研究"物以类聚"的一种科学有效的方法，通过数据的相似度进行归档，并把分类结果与模糊神经网络判别结果进行对比。 2结果 通过神经网络的训练、验证和和测试，得到178例训练组、38例验证组和38例测试组的诊断结果见表1。 从表1中可以看出，模糊神经网络（FNN）具有较好的识别能力，训练组和验证组的疾病诊断准确率达100%，测试组中有一个虚寒泄泻误诊为气滞腹痛；在所有的254个样本病例中，只有一个病例出现误诊，误诊率为0.39%，模糊神经网络的诊断准确率达到99.61%。 通过对254例腹痛患者利用Matlab2012a的nctool工具进行聚类分析，聚类分析得到见图1。 图1 254例腹痛患者聚类分析 从图1中可以看出，利用聚类分析法对254例样本病例进行归档分类，只能得到7个分类，分类错误率为22.2%，其中聚集了81例、43例、23例、22例、15例、14例样本病例的组合类别与实际样本病例结果吻合，而聚集了56例样本病例的组合类别则是由大肠聚（12例）、肝郁胁痛（31例）、湿热黄疸（13例）组成，病例分类错误率为9.84%，即利用聚类分析法对病例进行分类的正确率为90.16%。 从两种方法效果上看，模糊神经网络判别诊断的准确性明显高于聚类分析，也正因为如此，模糊神经网络近年来应用越来越广泛。 3讨论 模糊神经网络结合了神经网络系统和模糊系统的长处，它在处理非线性、模糊性等问题上以及处理智能信息方面存在巨大的优越性。它通过预先设定的目标误差不断调准各神经元的权值，权值不断调整的过程，也就是神经网络学习训练的过程，此过程一直进行到网络输出的误差减少到可以接受的程度，或进行到预先设定的学习次数为止。利用训练好的神经网络就可轻松识别各类病症，而且由于神经网络已具有"智能型"，因此神经网络的判别误差一般都比较小。同时，由于聚类分析只是根据数据的相似度来划分类别，而样本病例中的大肠聚、肝郁胁痛和湿热黄疸，对它们进行的望诊、问诊、舌体、舌苔、脉象诊查的结果利用模糊数学法进行赋值，发现它们的数值非常接近，由于各症状体征都没有设置权值，因此利用聚类分析的相似度来划分类别是很容易出错的。 模糊神经网络在医学诊断中应用的前景是十分广阔的，它既可以根据患者的一些信息来辅助医生对患者的情况做出更加准确的判断和预测，同时利用模糊神经网络建立专家系统，对某些疾病进行诊断，可以避免人为的主观性和片面性，可以提高诊断的准确性和可靠性。当然它在临床诊断中也存在一些弊端，例如，当某患者同时拥有几个病症的症状时，这时的神经网络就不能准确地作出判断。 今后随着模糊神经网络模型的逐步完善，在医学领域的各个方面都可以考虑引入模糊神经网络，特别是那些相对比较复杂的大规模数据、先验知识没有或不全和传统统计方法无法解决或者解决效果不是十分理想的问题，可以通过这种全新的结构模型，达到理想的效果。 中医诊断论文:中医诊断学教学的若干体会 中医诊断学是中医学专业课程体系中的主干课程，是基础理论与临床各科之间的桥梁。中医诊断学内容多而繁杂，笔者在执教中医诊断学课程中，略有体会。今不揣愚陋，浅述于下。 1 根据教学内容和实际需要，选择适当的教学媒体 随着教学改革的深入，教师们在授课过程中的教学手段和方法灵活多样，而可供选择的教学媒体也是多种多样。以计算机为核心的多媒体技术具有传统教学手段所没有的优越性，因而被越来越多地应用于课堂教学，从而突破了传统教学的“一张嘴、一本书、一支粉笔、一块黑板”的单调模式，是当前课堂教学的一大变革。 实践证明，多媒体技术在中医教学中有明显的优点：①直观、形象、生动。中医学的有关内容宏观、抽象，单凭老师的讲解会显得枯燥乏味，或有些知识凭老师的叙述，学生无法清晰的理解。直观、形象的多媒体教学能化繁为简，变抽象为具体，起到帮助学生理解、激发学习情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美纽斯认为：“一切知识都是从感官的知觉开始的。”因此，借助多媒体技术，充分利用多种感官，实现信息传递的多元化，不仅能加速教学的进度，增加信息量，而且可以加强学生对知识的感知度，提高学生对知识的吸收率，，并有利于对知识的记忆、理解和应用，促进由知识向能力的转化，从而提高教学效率。③信息呈现快捷方便。在讲课中，教师点击鼠标就可以快捷方便的呈现教学内容，相对于黑板可以省去许多当堂板书的时间。这样教师在有限的教学时间中可以进行更多的教学活动。当然，多媒体教学也有缺点。 1.1 实用性问题。在课堂教学中使用多媒体，其目的是为课堂教学服务，课件的制作要服从于保质保量地完成教学任务这个大局，如果违背了这一点，就达不到预期的教学效果。而有的多媒体课件或文字与背景图片的对比度不够，文字都看不清楚；或有的纯粹幻灯式的等等，都没有真正地发挥多媒体辅助教学的应有作用，对教学补益不大。 1.2 主体性问题。将多媒体技术应用课堂教学中，也同样存在着如何发挥学生主体作用的问题。教学过程中，往往是教师演示学生看，教师讲解学生听，未能很好地与学生沟通，调动学生的积极性，使学生主动参与到教学活动中来。 1.3 可控性问题。多媒体课件制作好以后，内容便以线性存在，授课时教师难以改变其内容和出现的先后顺序，制约了教师的发挥和应变。相反对于黑板来说，教师可以临时书写随时调整内容，师生交互的机会更多。 总之，多媒体技术所表现出的艺术性更高，动态性更强，形象更具体，直观效果更好，给予学生的印象也深刻。因此有明显的优越性。既激发了学生的学习兴趣，又帮助学生记忆和理解，从而达到教学的最佳效果。 而传统的教学方法，布局合理的板书，优美的文字也独具魅力，也可激发学生的积极思维，是其他方法不能替代的。有位马玉顺老师曾在《光明日报》《教师请写好粉笔字》文中说的好：“教师随着教学的进行随手写下的板书是带有感情，具有艺术品位的；而用电脑打出的板书则整齐划一，缺乏灵气。教学是一种创造性的活动，比起电脑设计的板书，学生更愿意亲近教师的粉笔字板书，面对老师的当堂板书，学生的注意力也会更加集中。”所言颇为中肯。传统的教学模式也强调直观性，但它主要是通过教师用具体、生动、形象的语言、动作而展现出来，可以使学生有亲切感，可以激发学生的学习兴趣。 因此笔者认为，各种媒体有自己的特点，并不存在超媒体。教学媒体的选择，要根据教学内容和实际需要来选择，要遵循和关注教学媒体的表现力、可操作性、针对性、可行性、实用性、适度性等特点，合理地发挥各种媒体自身的优势，这样才能真正实现教学过程的优化。如果教师每有合理进行教学设计，一味强调多媒体教学，则有可能导致在课堂中教学内容呈现太多太快，造成新“电灌”现象。 2 以病带证，适当体现病的统领作用 在中医诊断学的“绪论”及“疾病诊断假说”中虽讨论了“病”与“证”的关系，但在辨证学部分却未提及“病”。虽然中医诊断学重证轻病，但将“病”、“证”完全割裂开来的做法有待商榷。病是对疾病发展全过程的特点与规律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而证是对疾病发展过程中某一个阶段特点的概括，反映疾病的当前矛盾。中医学有异病同证的说法，亦即不同的病，在疾病发展过程中，由于患者体质相同、邪正斗争的机理相同等而表现出相同的证候，如“心悸病”的心血不足证与“失眠病”的心血不足证可均有头晕、面色淡白、唇舌色淡，脉细弱的共同表现，但由于疾病不同，其主要症状却有区别，前者表现为心慌不安，而后者则以失眠多梦为特点。故笔者认为，此时如适当结合“病”来讲解，学生将很容易理解，也不会产生如学生们所说的，中医诊断学书上描述的和临床有差距的说法。 又如在讲解“心脉痹阻证”时，可向同学们指出，，此乃“胸痹心痛”病最常见的证候，但“胸痹心痛”则常见于老年患者，此时“人阴气自半矣”，病机多为“阳微阴弦”，其本质属于本虚表实，故“心脉痹阻证”多因正气虚在先，而后气滞、血瘀、痰阻、寒凝等阻滞心脉所致。故“心脉痹阻证”虽表现为“实证”，但本质为“虚中夹实”，其实临床治疗上也常在祛邪的同时酌情配伍扶正之品。 又如“寒痰阻肺证”，按一般原则来讲，病人应咳痰清稀色白，易于咯出，但正因为此证可见于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺胀”等病中，故病人咳痰非独清稀色白，易于咯出，还可见到痰质粘稠、不易咯出的情况。 3 紧密结合脏腑的生理特点，阐释临床病理变化 进行中医诊断学课程学习的学生一般只学习了中医基础理论课程，对中医学的知识了解不多，因此在给他们讲授中医诊断学课程时，必须紧密结合中医基础理论内容，这样学生学习的兴趣高，也容易在理解的基础上记忆。比如脏腑兼证辨证中的“心肾阳虚证”，教材对其症状描写为“心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，甚则唇甲青紫，舌质淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微”。有同学问，“腰膝酸软”是肾虚的主要症状，为什么在此没有？心肾之阳气在生理上密切相关，故而在病理上也容易形成心肾阳虚，但其可以由心阳虚衰，病久及肾，也可以由肾阳虚，气化失司，水气凌心而致。正是由于心肾两脏在发病时脏腑有孰先孰后之不同，故临床表现也可有异。一般来讲，由肾及心时，患者常可见肾的“腰膝酸软”的症状，而由心及肾时则并不一定见到。 4 脏腑虚证辨证以阴阳气血为总纲，可以提纲挈领、执简驭繁之作用 在脏腑虚证辨证中，临床常见为阴、阳、气、血之不足，因此我们认为应以阴虚、阳虚、气虚、血虚为主线，结合脏腑特点加以总结归纳，形成“类证”，即阴虚类证、阳虚类证、气虚类证、血虚类证，学生心中了然，好学好记。如阴虚证临床可见有口干舌燥，眩晕，形体消瘦，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红少苔，脉细数。如兼心悸失眠多梦则为心阴虚证；兼两目干涩，视力减退，或手足蠕动，或胁肋隐痛等则为肝阴虚证。 中医诊断论文:脉象仪在《中医诊断学》实践教学中的应用探析 【摘要】脉诊是中医诊断疾病的四诊之一，是医者用手指切按患者桡动脉搏动，体验脉动应指的形象，来了解和判断病症的一种诊病方法。由于脉诊是中医诊断的一个难点，必须经过长期实践才能体会掌握它的诊断方法。脉象仪的产生它不仅补充传统中医诊脉的方法的不足，而且还增加了学生对脉诊进一步理解和认识，提高诊脉技能。 【关键词】脉象仪；中医诊断；实践教学；应用探析 中国分类号：R241 脉诊是中医诊断疾病的基本手法之一，脉诊的实践教学方法就显得尤为的重要。我院先后新近十几台MM-3脉象仪仿生模拟手，它主要是乳胶管代替桡动脉，硅油代替血液，组成循环回路，通过模拟脉象装置能体会16种常见脉象，即浮、沉、迟、数、平、弦、滑、洪、等.让学生通过特定的波行来反复训练，悉心体会，做到“心中明了，指下易辨”。 1.对过去传统脉诊实践教学的方法进行分析 以往对脉诊实践教学主要采取：①讲解脉诊部位、方法、注意事项。②熟悉平脉的特征及常见病理性脉象的主要特征。③脉诊的定位、布指、以及运指的练习。④学生分组练习，进行相互体验反复进行脉诊训练。⑤教师和实训老师巡回指导纠正错误学生手法。⑥书写实验报告。 这种实践教学方法存在缺点是：①学生对脉象理论性的知识熟悉了，病理性的脉象比较少见，只能从文字上进行理解。②下指及运指把握力度不够好，诊脉不够熟练、手法生硬、而且同学相互之间练习不够严肃。③由于同学之间多为生理脉象，实践效果不明显，最终没有达到预期效果。导致进入实习阶段后不能很快适应临床诊断疾病。 2.脉象仪的使用对脉诊实践教学起到很大的促进作用，具体从以下几个方面进行分析 2.1 脉象仪的使用对脉象四种属性及八种特征有了深刻的理解认识 任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即有深浅、至数、节律、长短、粗细、流利度、硬度及强弱八方面的特征。脉象仪的使用不仅可以加深对各个脉象认识和理解，而且更直接的体会典型脉象的指感特征。具体体现在如下几个方面如①深浅：浮取脉象搏动即为浅，沉取即为深，不浮不沉即为中。②至数：即脉搏的快慢。③节律：脉搏是否整齐。④长短：短即“首尾俱短，不足本位”长即“首尾端直，超过本位”。⑤粗细：对比不同个体的脉象，体会粗细不同的感觉，然后再进一步认识。⑥流利度：代表脉象是滑脉和涩脉，滑脉的流利感是“如珠走盘”，涩脉的“如轻刀刮竹”。⑦硬度：代表脉象是弦脉，“端直而长，如按琴弦，脉势强硬”。 2.2 改进了传统的脉诊实践教学模式，取得了良好的实践教学效果 过去我们只重视了理论知识的理解，忽视脉诊技能操作的练习，要想培养的人才适合社会需求，不仅要有扎实理论知识，而且具有较强动手能力。在近几年我们对脉诊实践教学采取新的教学模式，不仅掌握了各种脉象的特征，而且提高了学生的动手能力。并加强脉诊实践技能的训练给学生创造了良好的反复训练的实践机会，使学生逐渐掌握诊脉的方法，实践教学也取的良好的教学效果。 2.3 脉象仪对病理性的脉象实践教学更为形象和全面化 脉象仪的作用是在理性认识的基础上加强感性认识，脉诊中许多病理性的脉象必须通过脉象仪来加强感性的认知，它不仅扩大了学生对脉诊内容的训练范围，还补充了过去单调的学生之间进行相互练习不足。脉诊指感的训练也使学生较快掌握中医常见典型脉象，对常见典型病理性脉象得到强化。 2.4 脉象仪使用提高学生的学习兴趣性，调动了学生的积极性. 脉象仪的使用改变课堂气氛，改善学生的学习态度，可充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习热情，有利于学生对抽象、枯燥脉诊实践教学内容的理解，取得了良好教学效果，在实践教学的同时，也巩固了理论知识加深，改变了过去单纯的理论课堂教学，增强了学生的动手能力，为学生创造了一个较好的反复训练的实践机会。 3.脉象仪在使用过程中同时也发现存在一些不利因素和不足。 ①脉象是人体全身性、综合性的生理病理信息的反映，它受个体差异性与时间性影响，因此脉象模拟手不能完全模拟人的脉象特征。②它将正常脉象的特征模式化，固定化，而简化了脉象与四季、地理环境、性别、年龄、体格、劳逸意识都有联系。③脉象仪在使用过程中手指容易晃动断裂、甚至老化，寿命短。④长时间使用导致硅油耗损，设定的格式出现异常，导致脉象错误的反应。⑤脉象仪运行时噪音显得有些大，破坏诊脉时的周围安静环境。 4.脉象仪补充了脉诊实践教学中的不足，但不能代替整个实践教学方法 脉诊的实践教学不能只靠脉象仪来完成，应该是它补充了实践教学不够完善的一面，是脉诊学习的进一步提高。我们经过几年的总结认为脉诊的学习从以下几个方面做起：①首先了解脉象的主要特征，强调脉象中的重点及难点。②熟悉诊脉方法，部位和注意事项。③通过脉象仪来体会病例性的典型脉象。④在脉象仪上要求学生反复练习，掌握重点脉象指感特征。⑤训练中要多鼓励学生，激发他们进一步学习脉诊的兴趣及热情。⑥带教老师要细心、耐心，及时纠正错误手法。⑦课后书写实验报告汇总实践教学中的内容。这种脉诊实践教学方法取得了良好的实践效果，达到了预期目的，受到学生和同行的良好评。 5.结语 脉诊是中医观察体内功能变化的一个重要窗口，对识别病证、判断病情、分辨病机和推断预后具有重要意义。中医脉诊临床技能的培养也是非常重要的。脉象仪应用能够使学生能尽快全面、正确掌握诊脉方法、技巧和常见脉象的指感特点，取良好的实践教学效果，以弥补脉诊实验教学的不足。也为学生以后进入临床科室见习、实习、工作打下坚实的基础。 中医诊断论文:溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗 摘 要：目的：观察溃疡性结肠炎中医辨证治疗观察的临床疗效。方法：选择2012年1月～2013年12月我院治疗的溃疡性结肠炎患者88例为研究对象。所有患者在中医辨证治疗的基础上进行对症观察。结果：所有88例患者经辨证治疗与观察，治愈72例，占81.82%，显效14例，占15.91%，无效2例，占2.27%。总有效率为97.73%。结论：溃疡性结肠炎中医辨证治疗观察疗效显著，值得应用于临床。 关键词：溃疡性结肠炎;中医诊断;辨证治疗;观察 溃疡性结肠炎属中医学“下利”、“久泄”、“久痢”范畴，是一种原因不明的肠道疾病。起病大多缓慢，有腹泻腹痛、逐渐加重，便血和脓血便的症状，可伴有乏力、纳差、消瘦等，严重者有发热、多汗、便血、进行性消瘦等表现，诸症中尤以腹泻多见。患者一旦患上该病，常常迁延不愈，痛苦万分，严重影响正常的生活与工作。目前，对于溃疡性结肠炎，临床上以中医辨证治疗为主。研究发现，中医治疗溃疡性结肠炎如果辅以有效的观察手段，能够有效缓解患者临床症状，促进患者康复。为研究溃疡性结肠炎中医辨证治疗的观察效果，我院于2013 年1～12 月展开观察，现将研究过程报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月我院治疗的溃疡性结肠炎患者88例为研究对象，男性48例、女性40例，年龄26～59 岁、平均年龄（43.25±1.5）岁。为直肠型13例（14.7%）、直乙状结肠型25例（28.4%）、左半结肠型（ 脾曲以远）22例（25%）、广泛结肠型（ 脾曲以近）7例（7.9%）和全结肠型21例（23.9%）。大肠湿热证8例（9.1%）、脾虚湿蕴证17例（19.3%）、寒热错杂证18例（20.5%）、肝郁脾虚证32例（36.4%）、脾肾阳虚证7例（7.9%）、阴血亏虚证6例（6.8%）。统计仅以症候最为突出者入选辩证类型，其中80例（90.9%）兼有血瘀表现，如舌色暗红，舌面有瘀斑，舌底静脉迂曲等，74例（84.1%）兼有湿盛表现，如舌苔白厚或夹有黄苔，脉濡或滑;少有单一证型表现的。所有患者均按照实验室检查以及无痛内镜检查结果确诊。其临床主要表现为程度不同的发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等症状，排除肝肾等重大疾病患者。 1.2 诊断与治疗方法 根据本病临床表现特点，可归属中医“休息痢”、“久痢”和“肠”等病范畴。中华中医药学会脾胃病分会制定的溃疡性结肠炎证候分类标准：（1）大肠湿热证。主症：①腹痛，腹泻，便下黏液脓血;②舌质红，苔黄腻。次症：①肛门灼热;②里急后重;③身热，小便短赤;④口干口苦，口臭;⑤脉滑数。（2）脾虚湿蕴证。主症：①大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻;②舌质淡红，边有齿痕，苔白腻。次症：①腹痛隐隐;②脘腹胀满，食少纳差;③肢体倦怠，神疲懒言;④脉细弱或细滑。（3）寒热错杂证。主症：①下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作;②舌质红，或舌淡红，苔薄黄。次症：①腹痛绵绵;②四肢不温;③腹部有灼热感，烦渴;④脉弦，或细弦。（4）肝郁脾虚证。主症：①腹痛即泻，泻后痛减;②常因情志或饮食因素诱发大便次数增多;次症：①大便稀溏，或黏液便;②情绪抑郁或焦虑不安;③嗳气不爽，食少腹胀;④舌质淡红，苔薄白;⑤脉弦或弦细。（5）脾肾阳虚证。主症：①久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁;②形寒肢冷。次症：①腹痛喜温喜按;②腹胀，食少纳差;③腰酸膝软;④舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润;⑤脉沉细。（6）阴血亏虚证。主症：①排便困难，粪夹少量黏液脓血;②舌红少津，少苔或无苔。次症：①腹中隐隐灼痛;②午后低热，盗汗;③口燥咽干;④头晕目眩，心烦不安;⑤脉细数。上述证候确定：主症必备，加次症2 项以上即可诊断。 治疗方法：方药黄芪20g，制薏米30g，党参、白术、山楂、茯苓、北败酱各15g，木香、干姜、厚朴各9g，陈皮、荜茇、川芎、甘草各6g共煎，每日一剂，早晚各一次服用，共奏健脾益气，解毒止泻之效。该处方药性平和，体现治疗该病只可缓图、不可急取的思想，绝不是简单的收涩而止泻。黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、制薏米健脾益气、淡渗利湿，木香、干姜温中养胃、山楂、厚朴消食导滞，起到全身调理、益气补虚的作用;川芎为“血中之气药，气中之血药”，起到理气活血之效;北败酱、荜茇二药合用，一寒一温，一清一敛，辨证加辨病用药，解毒温中、平缓止泄。如果为直肠型或直乙型，配合中药白芨、三七粉、苦参、青黛同煎，取浓汁100ml，保留灌肠，直中病所，达清热活血，祛腐生肌之效。 1.3 治疗观察 观察患者生命体征、腹痛位置、腹痛程度以及肠鸣音的变化情况，避免患者发生肠梗阻、中毒性结肠炎、急性肠穿孔、大出血等情况。密切观察患者腹泻次数、腹泻量、大便性质以及伴随症状，进行粪便检查。加强对血红蛋白、电解质变化的检测。患者服药时间约在饭后1h，熬制好后趁热口服，切忌放凉再喝。详细记录患者排便情况。为降低患者肛门感染发生率，每次大便完成排泄后先使用柔软的纸将肛门擦拭干净再进行药物熏蒸坐浴，以达到清热止痛、消炎杀菌的目的。熏蒸坐浴要保持15min 左右，避免时间过短或过长。平时要保证肝门部位的干燥清洁，避免细菌孳生。 1.4 疗效评价标准。治愈：患者发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等临床症状及体征全部消失，内镜检查溃疡完全愈合;显效：患者发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等临床症状及体征基本消失，内镜检查溃疡基本愈合;无效：患者发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等临床症状及体征无消失或加重，内镜检查溃疡无愈合或加重。 2 结果 所有88例患者经辨证治疗与观察，治愈72例，占81.82%;显效14例，占15.91%;无效2例，占2.27%。总有效86例，总有效率97.73%。 3 讨论 溃疡性结肠炎在祖国传统医学中属于“肠癖”、“痢疾”的范畴，其发病主要原因是脾脏功能障碍，治疗时辨证以活血化瘀、温中散热以及清热燥湿等治疗，能够达到固本培元，提高患者免疫能力，治疗疾病的目的。患者病机复杂，多为虚实夹杂、寒热错杂之证，或上热下寒，或胃热脾寒，或脾肾阳虚、大肠湿热留恋，不同患者有寒热多少、虚实轻重的不同;同一患者不同时期症候变化多端;治疗当辨病与辨证相结合，分期论治。在扶助正气、健脾止泻的基础上，适当加用活血化瘀之品，可以有效改善肠黏膜的血液供应，改变机体免疫状态，从而使溃疡早期愈合，改善生活质量。如果联合中药直肠灌肠，取效更佳。 中医诊断论文:中医药院校诊断学教学体会 【摘要】诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁课。文中通过对现存中医院校诊断学教学中存在的问题进行分析及采取相应的对策分析，对培养现代医学生临床诊断思维、临床实践能力及临床创新能力等起着非常重要的作用。 【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校 西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。 1中医院校诊断学教学中存在的主要问题 1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。 1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。 1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。 2整合理念在诊断学教学过程中的应用 2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。 在临床实践教学过程中，采取启发式教学方式，在学生问诊的过程中，培养学生理顺诊断线索，根据病人提供的症状、发现阳性体征，让学生选择合理的实验室检查及辅助检查，根据异常结果，做出临床诊断。在教学过程中，教师起引导作用，使学生成为主体，充分调动学生的主观能动性，学生通过主动思考来整合诊断要素，从而明显提高了诊断学的教学效果。例如在学习腹部体格检查后，以一慢性胆囊炎急性发作患者为例，通过患者恶心、呕吐、上腹部疼痛症状，引导学生临床思维，通过对腹部触诊莫非氏征阳性，做出初步诊断。 2.2教学方法的整合将情境教学法[2]引用到诊断学教学之中，PBL与LBL教学模式有机结合。情境教学是在“培养全面型人才”现代教育理论指导下的一种创新教学方法，是指运用于教学过程中，恰当地利用多种手段力求恢复或模拟教学内容的独特情境[3]。在诊断学教学过程中，教师首先采取PBL与LBL教学模式进行基础知识的传授，在临床实践中，给学生准备几个典型案例，选择学生作为患者，或者选择“标准化病人”，学生进行病情询问，病史采集及书面记录，以达到教学目的。 中医诊断论文:谈着眼于培养创新型人才的中医诊断学教学体会 摘 要：随着我国中医学事业的不断发展，中医学人才，尤其是创新型中医学人才的匮乏成为日益突出的问题，而要培养出更多更好的中医创新型人才首先要让他们具有扎实的理论基础以及培养其具有创新精神，中医诊断学作为连接基础与临床的最重要的一门课程，其教学质量直接影响了中医临床各科的学习。本文就教学中如何转变模式，改善方法，使学生更好地掌握和运用中医诊断学的基本概念与技能，并启发其创造能力，培养出合格的中医学创新型人才进行初步的探讨。 关键词：创新型人才 中医诊断学 教学 中医创新型人才是中医的继承者、中医最新科学成果的创造者和传播者，更是未来中医人才的培育者，中医创新型人才对中医的继承和发展起着不可替代的关键作用。在中医学的各门课程中，中医诊断学是从中医基础医学向中医临床医学过渡的一门桥梁课，只有掌握好中医诊断学的内容，才能使学生更好更快接受理解其他临床课的知识， 因此，转变教学模式改善教学方法以增强中医诊断学的教学效果对培养优秀的中医学人才有着重要意义。中医诊断学教学要结合中医临床实践，加强学生综合运用中医基本理论的能力，并引导其逐步具有实践与创新能力，才能培养出合格的具有创新能力的中医学实用型人才。[1] 一、教学模式的转变 我国传统的教学模式，主要以教师讲课为主，在课堂教学中，教师占据主导地位，教师在上面讲，学生在下面听，是一种“填鸭式”教学方法。这种教学方法的优点是可以传播大量的理论知识，且理论知识的系统性比较强。但缺点在于学生始终处于被动学习的状态，而且教学模式过于单一，学生一般都不会进行主动学习，缺乏创新性与独立性，不利于培养学生主观能动性，这样培养出来的学生很难符合创新型人才的标准。因而探究新的教学模式以提高中医诊断学教学的质量势在必行。创新模式是以问题为基础的教学模式，与传统的教学模式相比，创新模式教学模式更强调的是培养学生主观能动性，让学生自己参与学习管理，提出问题并独立解决，学生可以在教师的引导下，通过查阅书籍、观看网络资料等来进行自主探索，这样不仅仅可以提高学生的学习兴趣，还能提高教学质量，培养学生独立自主、大胆创新的思维方式。创新的教学模式不仅与我国新教育理念相吻合，而且还有利于进行教育体制的改革，帮助中国学生走出教学壁垒。但这种教学模式需要学生投入大量的时间和精力来学习相对较少的知识点，对于目前我国的教育现实来说不能完全用这种模式进行教学，因此，应该将传统的教学模式与这种创新的教学模式相结合，既能使学生掌握必需的理论知识，又能有主动学习的机会，使其向创新型人才更快更好地转化。 二、教学方法的改善 要培养中医创新型的人才，就需要将中医诊断学的教学与时俱进，突出中医学的本质特点，培养学生能将所学到的中医诊断学基本知识和基本技能灵活应用于临床实践。这便需要教师对教学内容及教学方法进行针对性的调整，适当进行改进来达到这一目标。要改变以教师为中心的传统模式，转向以学生为中心的新模式，可以运用问题式教学法，讨论式教学法，病案式教学法等多种教学方法，对于不同的教学内容，采用不同的方法，如：诊法部分以问题式教学为主，如在讲到脉诊的时候，将学生分组，每组指定一类脉象进行自学，可以组内成员之间进行讨论学习，也可以各组之间进行探讨，促进学生对于脉诊知识的牢固掌握，最后由教师进行归纳总结。而辨证部分则可以采用讨论式教学法、病案式教学法，在每一种辨证方法之后，教师可以选择合适的病案，要求同学们在病案分析课之前熟悉课本内容、查阅有关资料，并进行整理，在课堂上先让学生发表各自的见解，并可以进行讨论，最后由老师整理总结。[2] 三、考核手段的改变 中医注重研究理、法、方、药四个方面，中医诊断学的学习重点在于诊断基础知识的获取，对于刚开始学习中医的学生，中医基础知识的掌握非常重要。笔试，一直是考核学生学习一门课程好坏最重要的手段，有时候甚至是唯一手段。这样就导致了两个结果，一是学生大多都认为最后的突击一下重点内容就好，平时的学习就放松了；二是试卷的内容多少有些片面，而且大多数的知识点都是死记硬背式的，无法全面的评价学生学习的成果。作为一门实验性较强的课程，在考核中应更加注重对学生知识应用和思维能力的评价。[4] 四、教师素质的提高 在教学中，无论是要转变教学模式还是考核方法，或者是内容的重组，要真正实现，必需要求教师具备相应的素质。只有教师具备较高水平才能培养更高层次的人才，教师自身素养与教学水平和教学质量休戚相关。教师应该从传统模式中的单一的知识传授者向教学资源的开发者及自主学习的引导者进行转变，据此，教师在具备精湛、丰富的专业知识以及讲授技能的基础上还需要具有丰富的临床经验，并具备掌握并灵活调节适合本专业实际需要知识的能力。教师需要针对教学内容以及教学对象的不同进行充分考虑、准备，选取适合的内容，并组织相应的形式进行教学，才能更好的发挥自学、讨论、讲授、实验以及现代教育技术等各自的特长和优势，使其优势互补，启发学生的中医思维。结合中医诊断学的学科性质及课程特点，在传授专业知识的同时还需要教会学生诊断病情的具体操作方法和中医分析、诊断疾病的独特思维方式，使学生能够真正掌握中医诊断的技能和思维方法，并能在以后的学习和临床中灵活应用中医诊断学的知识和技能。 五、结语 中医诊断学的教学需要注重知识、能力和综合素质的培养。教师只有在提升自己素质的前提下，不断寻求最适合的教学模式，改善教学方法，改进考核机制，使同学们真正掌握中医诊断学基本知识与临床技能，并使其具备一定的创新能力，才能培养出合格的中医创新型人才。

医学生论文:医学生责任感问题和对策分析 医学生作为大学生中的一个特殊群体。而责任感就是医德修养的坚强支点。责任感，医学生责任感问题与对策分析。 关键词：医学生，责任感，问题与对策 医学生作为大学生中的一个特殊群体，是未来的白衣天使，是人类生命和健康的“守护神”，对社会的发展进步和人民的健康幸福肩负着特殊的责任，因此他们不仅需要掌握渊博的知识、精湛的医术，还需要具备高尚的医德，而责任感就是医德修养的坚强支点。选择了医学，就选择了奉献和责任，医学生从走进医学殿堂的那一刻起，就应该牢固培养和树立高度的责任感，为今后的从医之路打好道德根基。，责任感。可以说，加强医学生责任感的培养，不仅是医学事业发展和人类进步的需要，也是医学生自身成熟和完善的需要。 一、医学生责任感的内涵 “从心理学角度看，责任感就是个体在道德活动中因对自己完成道德任务的情况持积极主动、认真负责的态度而产生的情感体验。反映个体对承担任务负责的积极情绪体验和明确归因。” “从德育学角度看，责任感是指个体对自身在人类社会和自我发展中所承担的责任的一种意识，对自己在道德活动中完成道德任务的情况是否满足其道德需要而产生的情感体验。” 从社会实质上看，责任感反映的是人的价值问题，是一个人的世界观、人生观、价值观在社会中的具体体现，而人的价值问题实质上是指个人与社会的关系问题，包括两个方面：即人的自我价值和社会价值。人正是在承担各种社会责任中实现自己的人生价值。个体越是能深刻地认识到社会的客观要求和他人的具体需求，以及自己在满足这些需求中的作用，他就越有某种社会责任感，并表现出相应的责任行为。 医学生绝大多数将来的职业岗位是从事医疗卫生工作，医疗卫生的职业特殊性决定了医学生未来的工作使命在于救死扶伤，防病治病，全心全意为人民的健康服务；肩负着与人的生命和健康攸关的神圣职责，实践着“健康所系，性命相托”的誓言。从一定意义上讲，培养医学生的责任感主要就是培养他们的职业责任感，也就是医护工作者所应具有的责任感。，责任感。综上所述，医学生责任感就是指医学生对其责任对象的自觉意识，是对自己、对病人、对国家和社会所应承担责任的感知与自觉履行的情感态度，并自愿承担过失后果的内心体验。 二、医学生责任感的基本现状与问题 （一）医学生责任感的总体状况 医学生责任感的主流是积极、健康、向上的，他们大多数都能意识到对自我、对病人、对国家和社会所肩负的责任，有乐于履行责任的愿望及认真履行责任的行为。 1、对国家：大多抱有爱医之心，乐于投身实践 当代医学生是在改革开放和社会主义市场经济环境中成长起来的，亲身经历和亲眼目睹了我国医疗卫生事业的快速发展，医学技术的巨大进步，人民健康水平的不断提高，亲自见证了现代医学事业在探索生命奥秘、战胜SARS灾难、防治疾病、增进健康、缓解病痛及社会保障等方面取得的辉煌成就。因此，他们多数热爱医学，立志救死扶伤，保护人民的生命和健康。大部分医学生热爱医学，并乐于肩负使命。同时，大多数学生关心国际国内的社会公益事业，如对艾滋病患者、重大传染病疫情、国际灾害救助等，并能积极参加社会实践活动。医学生深知自己肩负的特殊重任，因此，在学习和工作上都有较大的内驱力和较强的自觉性，他们学习目的明确，学习态度端正。 2、对病人：大多怀有仁慈之情，愿意履行职责 关爱患者的生命健康，严谨负责的职业态度，精心细致的工作作风是医护人员在诊治过程中所应具备的重要品德之一，也是高度责任感的具体体现。医护工作面对的是病人，而病人所患疾病千差万别，发病原因、症状体征、治疗方法多种多样，医疗工作中的每一步都关系到病人的生死存亡。因此，医护人员必须具有强烈的职业责任感，在治病救人的过程中要如履薄冰，如临深渊，不能有丝毫的马虎大意。大多数医学生能时刻把病人的安危放在首位，在临床实践中能够保持严谨负责的工作态度，对病人一视同仁，充满关爱之情，认真履行职责。对病人诚信，使病人得到知情同意权，保护患者隐私是尊重病人及维护良好医患关系的重要责任，也是医护工作者崇高医德的体现。 大多数医学生对待病人诚实守信，自觉抵制不良医风，保障患者知情同意的基本权利，并自觉保守病人的隐私和秘密，具有较好的法律保护意识。 3、对自我：大多持有积极之态，严格要求自己 对自己负责，是对他人和社会负责的坚实基础。生命是最可贵的，没有了生命，其他任何事情都无从谈起。多数医学生能够认识到：如果人生漫无目的，浑浑噩噩，得过且过，碌碌无为，枉费年华，这样 的生命即使再长也毫无意义，人生价值也就根本无法实现，更不用说承担自己的人生责任了。因此，大多数同学认为只有努力奋斗才能把握人生，人的一生应该在拼搏中度过，对人生的目的和意义看法是积极健康的。他们普遍意识到人类社会已经进入知识经济时代，具有广博、深厚、扎实的现代知识是生存和发展的基础。他们不再满足于“60分万岁”，而是希望在大学里开阔视野，增长知识，全面发展，学到更多的为人民服务的本领，成为一名优秀的医护工作者，将来在医学事业上能做出更大的贡献，承担起更多的责任。 （二）医学生责任感存在的主要问题 尽管医学生责任感状况总体是好的，但我们也应该清醒地认识到医学生责任感存在的问题，其突出表现主要在以下几方面： 1、学医目的趋于功利化 当前，因为市场经济的负面效应，社会上不良风气有愈演愈烈之势，一些医护人员违背医德收取“红包”、“回扣”，个人主义、享乐主义、拜金主义思想滋生，贪欲腐化不断膨胀，是非观念模糊，在社会上造成很坏的影响，致使一部分医学生的价值观念也呈现了倾斜，比较看重金钱利益，认为“理想、理想，有利就想；前途、前途，有钱就图”，没有远大理想志向。医学的本来目的是防病治病，救死扶伤，维护人类的生命和健康。但也有部分医学生选择医学专业并不是为了救死扶伤，全心全意为人民的健康服务，他们之所以学医是因为“医护工作职业比较稳定”以及“社会地位和经济收入较高”，存在着较为严重的功利化倾向。 2、职业道德趋于缺失化 职业道德是从事一定职业的人们在其职业活动中应当遵循的行为规范和准则。医德是医务工作者的职业道德，它是是一种特殊的职业道德，对医务工作者有着更高的特殊的要求，在实践中的具体 体现是敬业和奉献精神。对医德规范和原则的认识是医德品质形成的发端，是医德规范与原则转化为医务人员个体医德行为的基础。医护工作是为人类健康服务的崇高职业。我国内容极其丰富的优良传统医德，一直陶冶着后世医家的思想品德，造就了一批又一批医术高超、医德高尚的优秀医护人员，有许许多多的医护人员为医学事业奉献了自己的青春、智慧、情感甚至生命，并以能为人类减轻痛苦而感到骄傲。然而，曾几何时，医护工作的意义被扭曲，被少数人理解为仅仅是谋生的职业，作为医护队伍后备军的医学生中存有这种认识的也不乏其人。，责任感。虽然多数同学了解医学生誓言和我国《医务人员医德规范及其实施办法》中提出的7条医学道德规范，但仍有部分学生一问三不知。，责任感。 尽管绝大多数医学生认同未来的职业道德责任和主要职责，但市场经济自身的弱点和消极方面所产生的负面作用，潜移默化地侵蚀着他们的思想，部分优良医学道德观念受到了严重的挑战，他们头脑中原有的优良传统医德受到了很大的冲击，以致产生了迷惘困惑的心理。部分同学忽视道德标准要求，过分看重经济利益，表现出职业倦怠，敬业意识淡化，眼高手低，自命不凡，鲜有团结合作、探索创新精神。 3、社会责任趋于自私化 社会责任反映的是个体与社会的关系，其价值取向始终是社会的整体利益。所以，当社会需要与个人利益之间发生矛盾时，一个具有高度社会责任感的人，一般会自觉放弃个人利益而服从于社会整体需要。部分医学生的社会责任意识却有向个人利益倾斜的倾向，其表现为主观上他们虽不否认承担社会责任的必要性和重要性，可一旦牵扯到具体利益时，又往往先考虑个人得失；客观上医学生在履行社会责任过程中注重方式方法，讲究技巧策略，表明他们力求在社会与个人之间找到“折中点”，既不愿被视为不承担社会责任的成员，同时又要使自己的个人利益不受损失，或者是将这种损失降到最低。但当无法在个人利益和社会需要之间找到折中点，必须舍弃其一的时候，医学生应自觉放弃个人利益而主动地服从于社会的整体利益，这才是医学生特殊社会角色及其社会责任观念的最直接表现。但部分学生没能很好地做到，他们有的只是在口头上说说，而针对自己切身利益的时候就退缩了。从本质上看，这些学生还是缺乏自己对社会所肩负历史使命的正确认识以及建立在这种认识基础上的对社会应具有的主人翁态度，而是趋于自私化表现。 4、对待病人趋于淡漠化 医乃仁术，关心病人疾苦，视病人如亲人是医护工作者的基本道德要求，也是应负的道德责任。现代心理学研究表明，医护人员对待病人态度的好坏，会对病人的治疗产生很大影响。好的态度能有利于病人的康复，而坏的态度则不利于疾病的治疗。病人身有疾患，精神上、肉体上都会有很大的痛苦，特别需要得到医护人员从各方面的关怀、支持和同情。医护人员的仁爱关心会增强患者的信心，打消他们在治疗方面的一些顾虑，从而在接受治疗时积极配合，进而提高治疗效果。但有些医学生没有把病人当作一个社会人来看待，只是将其作为治疗疾病的对象，忽视“治病”与“治有病的人”的区别；不注意谈话的方式，对待病人，甚至挖苦、讥笑患者，以致于病人失去与病魔作斗争的勇气；无视病人的知情权，不愿与病人讨论诊疗计划，回答病人的疑问不耐烦；不注重病人的隐私权，随意泄密露密，甚至把病人的隐私当作笑料谈论；对待临终病人缺乏同情关爱，忽视病人及病人家属的感情等。 医学生论文:浅论医学生毕业论文的写作方法 1.选题 选题要尽可能早些。选题早,早做准备,时间充分。 2.选题要考虑主、客观条件 只有考虑主、客观条件,才能避己之短,用己所长,选择最利于发挥自己聪明才智的课题。比如,您想对"交感胺类药物"进行研究,如果您的生理学、药理学基础好,可从其应用方面选题,可借鉴前人研究成果,从不同侧面进行研究,同样会有突破。如果你的化学及药物化学基础好,可从药物基因方面及配伍方面进行研究,通常药物的基本结构决定药物的作用,取代基因决定作用强度、副作用等。医学领域学科很多,不一一列举,但都可找到其突破口。只有扬长避短才能写出称心的论文来。 3.选题不要太特殊 选题特殊,往往只知其然,不知其所以然,是写不出好论文的。尽量避开大而复杂的题目,选比较一般的题目。比如"胆囊收缩素一胰泌素"对某一方面的作用研究,这类题目有比较、有借鉴,写起来比较容易。 4.要摆脱单纯的爱好和趣味 个人的爱好和趣味是选题的一个前题,但是,单纯地从个人兴趣、爱好出发,也是不切实际的。比如你对分子生物学很感兴趣,也是目前医学界关注的问题,但就目前的实验条件及教学计划而暂时还很难写出如意的论文。当然有条件可从某个角度去研究。又如你对"爱滋病研究"很有兴趣,但目前 国内你接触的都是第二手材料,孤立的去研究,是困难的。 5.选择突破口 选题要找突破口,这个突破口可选择难度较小,而又带有普遍意义的题目,或者易被人忽视的问题,如果有条件,突破口可以选择两门学科的交界处,进行科学的"边缘"研究。作为医学院校学生各门课程都在同步与交叉学习,有较深的理论基础,具有较好的连贯性,比如学习解剖知识较全面之后可以选择"某种外科术式改进探讨"。基础理论融会惯通之后,往往在临床内、外科交界处或其它相关学科交界处做文章容易突破,比如内科侧重于药物治疗,而外科是往往忽视的,"5-羟色胺受体拮抗剂治疗化疗致吐"研究成功即为内科药学与肿瘤科交界处研究成功的典型例子。钙离子拮抗剂的广泛应用亦然。就中医与西医而言,比如中药大黄多种作用,如你从化学分析角度去分析药物的作用机理就是对中医的发展,容易重点突破,写出一定质量的论文。 搜集资料 题目选定之后,就要以题目为中心,作一些踏实的搜集资料工作。 1.选定一个搜集资料的目录 制定一个搜集资料的目录是写论文的一个重要基础,制定这个目录时要和写论文有经验的前辈交谈,或经导师或教研室有经验的教师指点,也可以请与自己毕业论文题目相近的、论文写得好的毕业生介绍经验,交换意见。 制定搜集材料和目录,可以从现在的文献资料调查入手,既熟悉,又有兴趣。搜集材料的目录可按年代由近溯远,写上调查中得到的有关研究对象的材料。随着计算机广泛应用于文献检索,给作者搜集资料带来很大方便,但这种文献往往是二次文献,笔者建议在此基础上用追溯法查阅一次文献。 2.摘录与选题有关材料 搜集材料,要多要全、没有遗漏,这是最理想的。但是任何一个问题的研究都有主要材料和次要材料。要围绕核心问题搜集主要材料,有用材料,把它记录下来,摘写出来,对次要材料,放在次要地位处理。 3.着重搜集第一手材料 写毕业论文,是培养我们严谨的治学态度的一条途径,而要从第一手材料中找根据。对医学院校来说,多去附属医院查病案资料,是很有裨益的。尽管已有现成的科研结果文献,也肯定还有被忽视的空白,要从纵横两个方面去发现空白,从另一个侧面去要相关第一手资料。 4.对搜集来的资料要认真阅读 要区别其正确与错误,找出其不足的,补充其需要补充的地方。经过阅读和分析,发现文献上还没搞清楚的地方,就要对问题点进一步深入研究,把一个个问题解决了,就为论文的成文打下了坚实的基础。 医学生论文:临床医学生专业思想教育效果评价 人才培养方案是学校培养专业人才的总体设计蓝图,是学校组织一切教学活动和从事教学管理的主要依据。是教学质监控与评价的主要标准,也是一所学校的教育思想和教学理念的集中体现。为了解我校临床医学专业人才培养改革方案的实施效果,学校于2012年12月开展问卷调查。现将调查研究结果分析如下。 一、调查对象与方法 采用整群抽样的方法。抽取我校临床医学专业2011级1个班的学生73名为研究对象。用自行设计“临床医学系人才培养反馈意见调查表”对其进行问卷调查,收集研究对象的一般情况、培养方案的实施效果等。发放问卷73份,共收回有效调查问卷73份,有效率为100%。 二、结果报告 (一)调查一般情况 本次调查的73名学牛中。男生26人,占35.62%,女生47人,占64.38%。 (二)学生培养及录取情况 调查学生中10.96%为定向培养,89.04%为非定向培养;第一志愿录取的占73.97%,非第一志愿录取的为26.03%。 (三)专业思想教育 通过专业思想教育后75.34%的同学愿意将目前所学专业作为其终身职业,15.07%的同学无所谓,6.85%的同学不愿意,2.74%的同学非常不愿意。 表1 专业思想教育效果评价 (四)人才培养方案专业定位评价73名被调查的学生中,认可该培养方案“基层实用型人才的专业定位“的占72.60%。 表2 人才培养专业定位 (五)学生培养质量评价 79.45%的学生认为新的人才培养方案实施后,学生培养质量较好。 表3 培养质量评价 (六)专业培养发展的可持续性 83.56%的同学认为目前我校设置本专业是否适应未来医学发展的方向和实际需要。 表4 专业培养发展的可持续性评价 三、讨论 随着科学技术的迅猛发展和人们健康意的提高,现代医学正朝着整体化、综合化、多元化、社会化方向发展。医学模式的转变带动了卫生服务模式的转变,由单一化、片面化向主体化服务体系转变,从单纯治疗型模式转变为医疗、保健、预防和主动参与型模式。医学教育为适应这一卫生服务模式的转变,就必须修订培养目标和人才规格要求,以满足社会对医学人才的知识结构和综合素质的需求。新医改后,乡镇医疗卫生机构对卫生技术人员的需求加大。这就要求我校对医学生的培养尤其是面向基层的学生的培养,更要注重知识、能力、素质的协调发展与综合提高,使其毕业后能够深入基层,快速进人职业角色。运用多种综合知识,准确地应对各种复杂病情。解决偏远地区缺医少药的问题,提高当地人民的健康水平。 通过本次调查,学生对新的人才培养方案中医学生专业思想教育方案和实施效果有较好的评价和认可度。人才培养方案在实施过程中已取得了一定的效果。对学生形成较好的职业价值、态度、行为和伦理观、创新能力的培养及临床技能的培养等都有很大的帮助。79.45%的同学认可我校人才培养改革后我校学生培养质量较好。83.56%的同学认为我校本专业的教学和设置是适应未来医学发展的方向和实际需要的。47.95%的同学认为我校人才培养方案的构建应以以综合专业素养培养为导向,这恰恰是我们在改革过程中充分体现的。 总之,建立21世纪的医学人才培养模式已被教育部列为教育改革的重要课题。如何在人才培养过程中,真确进行专业思想教育,让学生能正确进行自我专业定位,树立为基层医药卫生事业服务的思想在医药专科院校的学历教育过程以及在解决我国基层缺医少药情况的过程中是至关重要的。 医学生论文:谈医学生临床思维能力的培养 【摘要】 从医学生进入临床时临床思维存在的问题入手,提出了如何正确地对医学生进行临床思维的训练和培养,如变纵向思维为横向思维、加强床边教学、应用PBL启发式教学、开展临床模拟教学、重视培养学生树立无私奉献的精神以及早期接触临床,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是我们临床教学的关键。 【关键词】 医学生;临床思维;培养 医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。 医学思维方法是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、研究和处理医学问题起主导作用的思维模式。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情,因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练,采用以问题为基础的教学模式(PBL)、临床模拟教学等方法,使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力,这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。 1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题 1.1 片面思维 一些学生在进行病案分析时,不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析,过分看重辅助检查的结果,从而忽视系统分析,考虑问题局限、片面。 1.2 简化思维 一些学生单纯依靠先进的检查手段,不进行复杂的思维活动,盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像,直接得出疾病的诊断结果,影响诊断的准确性。 1.3 表面思维 把现象当作本质,不能透过现象看本质,不能运用医学的基本理论,对各种现象进行全面的分析,使临床症状体征表面化,缺乏综合判断的能力。 1.4 印象思维 有些学生凭直观印象,对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣,对资料进行任意取舍,把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据,而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去,做出片面的诊断,制订出不完整或者不正确的治疗方案。 2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键 2.1 强调客观的、实践与理论相统一的原则 医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察,都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础,不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现,更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见,这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中,要强调坚持客观的原则,尊重病人实际情况,尊重疾病发展的客观规律,指导学生进行理性思维。 临床诊疗工作同其他认识事物规律一样,有一个实践-认识-再实践-再认识的过程,临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人,收集临床资料,然后进行分析,在分析中发现新的问题,去了解、去收集资料,这样对疾病就又有了新的认识,这种反复的过程,使认识深化,更贴近疾病的本质。 2.2 医学生临床思维能力的训练 2.2.1 变纵向思维为横向思维 医学生结束了理论课学习,进入临床实习阶段,此时已具备有一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识,并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解,但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后,实习生所面对的将不是一个“疾病”,而是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人,此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析,得出相应的诊断及处理方案,这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病,当然也包括学生在课堂上未学过的知识,教师可以通过指导学生进行阅读相关的参考文献,来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。 2.2.2 加强床边教学 临床带教老师查房时应针对病人,给实习生讲解病人存在的健康问题,尤其要重视用系统化整体观综合分析,不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然,还要知其所以然,不能让实习生只当观察员、记录员,应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯,并注意理论知识与临床实践的有机结合,以提高实习效果。 2.2.3 应用基于问题的学习(problem-based learning,PBL),重视医学生能力培养 临床教学中,指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题,并不急于回答,而是通过组织学生自行查阅书籍、文献或通过网络寻找答案,或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学方法可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾,更重要的是增强了学生的自学能力,并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明,PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异,但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强。 2.2.4 开展临床模拟教学 秉承理论与实际操作能力并重的教学理念,打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式,重新组合临床技能训练内容,将标准化病人(SP)、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中,使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高,填补临床技能教学的不足。 2.2.5 重视培养学生树立无私奉献的精神 医生以德为本,这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德,带教老师应为医学生的表率,要使学生懂得,如果选择了医生这一职业,就必须把它当作献身的事业,而不能当成谋生手段,要经常启发学生设身处地替病人着想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切为病人,只有全心全意为病人服务,才能赢得病人的信赖,获得第一手临床资料,做出符合病人实际情况的诊断,制订出合理的治疗方案。 2.2.6 建议早期接触临床 通过早期接触临床,使得医学生从一入学就能对医学研究、医疗服务,乃至医学职业有一个全面而深刻的认识,让学生在实践中学习、在实践中感悟,激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及 医院医疗服务有一个初步认识,为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。 总之,每个医学生均要经历临床实习阶段,此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期,期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此,临床带教老师正确的言传身教,认真地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节,应不断加强和完善。 医学生论文:医学生应对突发性公共卫生事件能力现状分析 突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者有可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。相对于我国突发公共卫生事件的严峻前景,医务工作者的应对能力则令人堪忧。以2003年春爆发的SARS为例,医务人员的感染比例高居各类人群之首,发病人数的18.5%。医学生是未来的医生,在校期间加强他们应对突发公共卫生事件的能力的培养,是今后有效的预防控制突发公共卫生事件必不可缺的重要措施之一。为了解医学生应对突发性公共卫生事件能力现状,并进一步加强医学生灾害应急教育提供建议,我们开展了本次调查研究。 一、研究方法 (一)研究对象。调查兰州大学和甘肃中医学院09级的学生500人,共9个专业,回收问卷470份,最终保留有效问卷451份,有效率为90.20%。 (二)研究工具。采用医学生应急能力调查问卷,内容包括医学生应急能力评估、医学生突发事件现状、医学生对应急能力教育政策评估三部分。 (三)数据处理。采用Epidat 3.1录入,spss 16.0处理数据。 二、结果与分析 (一)医学生突发事件认知及应急能力自评 1、调查结果显示,有37.69%的被调查者认为大学生群体突发事件对自己的影响程度一般,仅有45.45%认为影响程度在较大以上,另有16.85%认为较小或无影响。 2、有28.16%自评对突发事件的了解程度为一般(了解的比较少),60.53%自评对突发事件比较了解,另有10.86%认为自己对突发事件非常了解。 3、对于应对突发事件的应急能力,41.68%认为自己能力在比较强以上,能够大部分或全部自己解决,有16.19%认为自己的应急能力比较弱或弱,只有小部分认为不能自己解决。 (二)医学生突发事件应急能力现状 1、在自评可以正确处理的突发事件中,出血事件能处理的人最多,达68.51%。能处理骨折、昏迷、气道梗阻的人分别只占19.51%、16.41%、9.53%。 2、只有8.65%的被调查者认真留意过宿舍里的灭火器类型及其使用方法,51.45%不曾留意或者认为使用时再看也不迟。 3、有34.81%的被调查者不清楚哪些灭火器不能用来扑灭初起火灾。 4、当人群突然开始惊慌跑动时,有228人会随着人群方向加快速度,并观察情况,占50.55%;另有183人会停下来观察情况,40人会快速跑到人群的最前方。 (三)医学生对突发事件应急能力教育的看法及意向 1、对于突发事件的宣传方式,教育类电视、参观科普教育类基地、讲座、有奖竞答等形式受到欢迎,分别占42.57%、36.36%、35.25%、31.26%。 2、有45.84%认为出现自救能力低的原因是因为灾害离我们很远,不必杞人忧天,另有30.23%和22.06%认为是由于没机会接受这方面训练和社会、学校不够重视。 3、有86%的被调查者认为目前学校很有必要开设自然灾害教育选修课的必要。 三、讨论和建议 (一)医学生忧患意识低,医学生应急能力需提高 本次调查表明,医学生对自己的突发事件应急能力自评很高,但是实际能力薄弱,对于灭火器类型使用方法及人群骚乱等基本常识掌握程度不很令人满意,有一半左右的人注意过宿舍的灭火器的使用。另外,有45.84%的被调查者认为灾害离自己很远,甚至存在被调查者认为灭火器等应急器材使用时再看也不迟。医学生的忧患意识有待于进一步提高。 作为医学生,对于脚腕拉伤、骨折、出血、触电、食物中毒、烧伤等急救能力相对不足,而且煤气中毒、气道梗阻、昏迷等危重体征急救方法掌握更加不足,关于急救能力医学生应该进一步加强,才能做好未来现场医疗急救人员的优秀生力军。 (二)当前高校灾害教育有一定收效,教育力度仍需进一步加强,教育方式应趋于多样化 调查显示,当前高校对于医学生的应急能力教育起到了一定收效,但是仍不能满足学生的应急知识需求,86%的同学认为目前学校在不影响其学习的情况下,很有必要开设自然灾害的选修课,而对于突发事件的期望宣传方式的选择中,则展现出了多样化,教育类电视、参观科普教育类基地、讲座、有奖竞答等形式均受到被调查者的普遍欢迎,提示我们以后对于灾害教育的方式应趋于多样化。在灾害教育中注重理论知识与实践相结合。 (三)建议 我国是自然灾害的多发国家,近年来相关灾害发生趋于频繁,增强大学生自然灾害应急能力迫在眉睫。我们可从以下几个方面采取措施:1、加强医学生的灾害忧患意识,避免“到时也不迟”的侥幸心理;2、强化现灾害教育模式,积极促进医学生临床知识与实践相结合,培养现场急救人员的优秀生力军;3、在灾害教育中,教育形式应更加多样化。 医学生论文:OSCE对临床医学生考试心理状况影响的情况分析 客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination,OSCE)是对医学生采集临床资料、临床实际操作、临床分析和临床思维等方面能力的考核,与传统考试相比更全面、更客观、更公正,要求也更高,更严格。OSCE使用经过严格、系统培训的标准化患者(Standardized patients,SP)来模拟真实患者[1-2]。现有研究显示,临床医学生由于学习繁重,考前易出现明显的紧张、焦虑甚至抑郁等,导致考生学习成绩下降。笔者采用OSCE,对临床医学生临床能力与考前心理状况进行了观察研究,发现其能够造成一定的焦虑、抑郁心理,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究共纳入300名2008级临床医学专业本科毕业生,男127名,女173名,年龄23~25岁。 1.2 实施方法 根据临床医学本科毕业生教学与培养计划,使用德尔菲法对临床医学本科毕业生临床能力的构成进行评判[4-5]。评判主要通过3个方面(理论能力、实践能力、拓展能力)以及10个要素(沟通交流能力、自主学习能力、合作能力、临床评估能力、健康教育能力、分析决策能力、技术操作能力、临床教学能力、临床管理能力、临床科研能力)展开。在上述基础上与临床医学临床能力考核评价范围相结合,对医学本科毕业生的沟通交流能力、健康评估能力、分析决策能力、健康教育能力以及技术操作能力进行临床考察,并使用标准化患者。具体考试分为11站,每站均为8 min。第一站:病史采集(SP);第二站:体格检查(任选1项):(1)肺部检查+听诊;(2)心脏检查+听诊;(3)腹部检查;(4)神经系统检查;第三站:儿科基本技能站(任选1项):(1)小儿体格检查;(2)头皮静脉穿刺;(3)婴儿喂养;第四站:穿刺技能站(任选1项):胸、骨、腹、腰穿;第五站:外科基本操作和无菌操作(任选1项):(1)手术部位的消毒、铺巾;(2)穿手术衣、带无菌手套;(3)拆线、换药;(4)切开、缝合;(5)结扎、止血;第六站:妇产科基本技能站(任选1项):(1)四步触诊+骨盆测量;(2)妇科检查;(3)肛查+产程图;第七站:人机对话1(实验室检查单判读);第八站:人机对话2(X片、CT判读);第九站:人机对话3(ECG判读);第十站:人机对话4(病例分析);第十一站:急救基本技能(任选1项):(1)心肺复苏(单、双人)+ 电除颤;(2)气管插管+吸痰。 1.3 观察指标 心理状况评价发放症状自评量表(SCL-90)调查表,由考生在考前进行填写。该量表由90个项目组成,共包括10个因子,即躯体化、强迫、人际敏感、抑郁焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。该量表的统计指标主要有两项,即总分和因子分。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 300名学生在预实习前,预实习结束OSCE与临床实习结束OSCE时SCL-90评分分析。临床实习结束OSCE后,学生评分均明显低于预实习前与预实习结束OSCE,比较差异均有统计学意义(P 0.05)。 3 讨论 目前,随着素质教育的实施和临床医学专业内涵的发展,医学生临床能力的培养和考核已普遍受到重视,但临床能力评价还相对薄弱,主要原因有以下方面:(1)考核方法不能充分展示学生的综合能力。临床医学是一门实践性很强的学科,知识、技术等综合应用是临床医学专业的特色之一。目前国内大多数医学院校对临床医学本科毕业生临床能力的评价多为传统的理论考试、文论答辩、主观评价等,遗漏了临床实践中许多重要指标如沟通协作、教学等能力的考核,存在评价方法单一、评价不全面的问题,难以客观、真实地反映医学生的临床能力,也就难以对教学效果做出科学、规范评价;(2)缺少科学量化的临床能力评价指标体系:临床医学除具有必备的专业知识和技能外,还要具备人际沟通、思维分析、组织管理与健康教育等多种能力。从临床医学发展的长远目标与教学质量评估的现实需要来看,必须尽快对临床医学生临床能力评价进行系统、深入的研究,构建一套科学量化、规范可行的临床能力评价指标体系。随着我国教学评估体系的建立,考试的科学化、标准化的不断加强,科学量化的指标体系在人才质量的评价中运用势在必行[9-10]。因此,如何使临床医学生考核评价更加科学、规范,使临床医学专业培养目标和教学内容更加优化,并促进临床医学专业学生综合能力进一步提高就成为了当前最为重要的内容。 OSCE考核要求医学生掌握的知识面较宽,不仅要有丰富的临床理论知识,还要熟练地掌握各项临床技能。OSCE是一种多站式考试,学生必须依次顺序通过8~9个站或更多,进行多项能力或素质的测试。每一站有一份事先设计好的评分表,每一个学生在每一考站的表现都能够客观地反映在成绩单上。OSCE考试形式具有全面性、客观性、真实性、公正性,与传统考试相比要求更高,也更加严格,学生还需要参加考前培训熟悉考核标准,考试的时间也比较长,考官模拟患者容易造成考生情绪紧张,影响现场发挥。由此推论,OSCE对医学生心理造成的压力应比传统的考试要大。 本研究就OSCE对临床医学本科毕业生临床能力中的应用及效果进行了观察,本研究的重要内容在于观察预实习前,预实习结束OSCE与临床实习结束OSCE时学生心理状况的变化。通过与传统考试考生一起进行SCL-90调查问卷可以发现,临床实习结束OSCE后,学生评分均明显低于预实习前与预实习结 束OSCE,比较差异均有统计学意义(P 0.05)。该结果提示,对临床医学生进行OSCE考核,能够一定程度上造成学生在临床实习过程以及考核过程中出现的焦虑、抑郁等状况。因此,通过探讨OSCE模式在不同学习阶段对医学生考试心理所产生的影响,为及时开展心理干预,减轻或消除OSCE考试对医学生心理造成的影响,促进医学生身心健康,提高临床理论知识和临床技能水平,更好的为人民服务。 综上所述,OSCE可以客观、系统、准确评估临床医学生临床能力,但一定程度上造成考生抑郁、焦虑心理。 医学生论文:宁夏临床医学生应对方式与就业观念的关系研究 随着全国大学扩招的毕业生陆续进入就业高峰期,临床医学专业本科毕业生就业形势呈现日趋严峻的局面,解决问题的根本途径之一在于大学生应转变就业观念。应对方式是应对应激环境或遭受应激事件过程中,继认知评价后所表现出来的具体的应对活动,是影响个体环境适应性和心理健康的重要因素。目前,关于影响大学生就业观念的心理因素研究大多集中外部环境影响上,关于自身应对方式对其就业观念影响的研究报道尚少。本研究旨在了解临床医学生就业观念与应对方式的关系,为大学生就业指导提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采取随机整群法,抽取大四年级临床医学专业6个班中4个班级167名大学生,回收有效答卷144份,回收率96.6%。其中男43名,女101名,平均年龄(22.09±0.98)岁,汉族110名(76.4%),回族33名(22.9%),其他民族1名(0.7%);来源于城市44名(30.6%),城镇28名(19.4),农村72名(50%);独生子女26名(18.1%),非独生子女的118名(81.9%);家庭经济状况富裕的4名(2.8%),一般的89名(61.8%),贫困的51名(35.4%)。 1.2 方法 1.2.1 工具 (1)一般情况调查表:包括年龄、性别、民族、是否独生子女、学生来源、家庭经济状况绩等资料;其中家庭经济状况根2009年的统计标准,城镇:家庭人均年收入 (元)①贫困低于8 956.81,②中等12 345.17~23 050.76,③富裕 31 171.67;农村:①贫困 3151.62,其中现金2508.70,②中等4431.38~8487.97,其中现金3607.57~7559.23,③富裕 16 006.51,其中现金15 012.05。(2)应对方式问卷:应付方式问卷由62个项目组成,包括6个分量表,分别是问题解决、自责、求助、幻想、退避和合理化,具有较好的信度和效度。上述6个因子对应了6种常用的应对方式,其中“求助”和“解决问题”属于比较成熟的应对方式,“合理化”属于混合型,既有积极的一面,也有消极的一面,其余3个属于不成熟的应对方式。(3)就业观念调查问卷:采用自编的半开放式问卷,内容涉及观念1:就业首选的职业;观念2:毕业后的第一选择;观念3:对先就业后择业的看法;观念4:先就业的理由;观念5:最易促进就业的途径;观念6:就业首先考虑的因素;观念7:首先考虑的就业地区;观念8:就业自主性;观念9:就业信心;观念10:最期望的薪金标准。 1.2.2 调查方法 评定前规范指导语,进行必要的解释,让受试者根据自己的实际情况独立填表,完成后现场收回。 1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5软件包进行数据统计,对相应的数据分别进行t检验、 字2检验、F检验和多元逐步回归分析,以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同组别医学生应对方式比较 男、女生在解决问题、自责因子上差异有统计学意义(P 0.05),男、女生在求助因子上差异有统计学意义(P 0.01)。经济状况一般和贫穷在合理化因子上差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2 不同就业观念的比较 不同民族、是否独生子女、不同经济状况的大四医学生就业观念差异无统计学意义(P 0.05);男女医学生和不同学生来源的就业观念除观念1、6、8、10无统计学意义外,其他因子有统计学意义。 2.3 应对方式与就业观念的多元逐步回归分析 分别以就业观念为因变量,以应对方式的各个因子为自变量,在a入=0.05,a出=0.1水平上进行多元线性逐步回归分析,经线性检验后,观念4、5、6、9均有变量进入方程,进入方程的变量以求助因子、幻想因子和解决问题因子为主。 3 讨论 医学毕业生就业负性心理的原因主要来自社会、学校和个人,就业价值观是学习动机的一种外在表现,应对方式是一种缓解情绪紧张、维持心理平衡、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段,因而应对方式会影响学习动机以至其就业观念。本调查结果显示,医学生通常的应对方式是解决问题、求助等积极方式,较少采用幻想,合理化和自责等消极方式,说明医学生在认知过程中具有较多的理性加工成分,能够以积极的态度去面对生活和学习中出现的各种矛盾。男生在解决问题和自责上与女生比较差异有统计学意义,而女生在自助上和男生比较差异有统计学意义,说明当代男医学生在面对应激时往往自己解决,在困难时常常自责,而女生通常会求助别人解决自己的问题。应对方式各因子在回汉、是否独生子女方面比较差异并无统计学意义,说明文化因素和家庭背景对医学生的应对方式影响较小。 本调查显示,在合理化因子上,经济来源一般和贫穷比较差异有统计学意义,说明经济条件一般的在面对困难、应激时常常给予合理化解释,以掩盖自己的问题,从而减轻焦虑。 本研究男女生之间毕业后第一选择是考研的男女比较差异有统计学意义,男生多于女生,说明男生就业的压力更大,为了得到好的家庭和工作优先考虑考研;在毕业第一选择是临床医生男女生无统计学意义,与张亮等的研究女生多于男生不同;在先就业后择业上女生比较男生更容易比较同意该观点,与已有研究相同;在就业信心上女生较男生明显的信心不足,两者差异均有统计学意义,表明女生的心理素质较男生低,应给予个别辅导,有的研究无统计学差异。在先就业的理由上农村学生大部分是由于家庭个人经济原因,与城市学生比较差异有统计学意义;在最易促进就业的途径上农村和城市之间差异有统计学意义;在首先考虑的就业 地区上农村学生选择西部地区和回家乡的较多,和城市城镇比较差异显着,与龙建等报道不一致,考虑与地区差异有关;在就业信心上农村学生比城市学生显示信心不足,因此,应加强对农村学生的心理干预和职业规划指导。 多元逐步回归结果显示,在先就业的理由上求助与其成显着正相关,幻想与其成显着负相关,求助对先就业理由影响最重要,学生往往利用其社会支持系统作出自己的选择;在最易促进就业的途径上幻想与其成显着正相关,求助与其成显着负相关,幻想影响最为突出;在就业首先考虑的要素方面,解决问题因子与其成显着正相关;在就业信心上,解决问题因子其成显着负相关;以上提示,医学生的求助、幻想和解决问题因子对他们就业观念的形成和实施有极大的关系,同一因子有可能是正相关,也可能是负相关,从而表现出在就业观念上存在的矛盾性。就业观念1、2、3、7、8和10因子没有变量进入方程说明大四医学生在就业地区选择、就业自主性和薪金期望等方面上更趋于理性。 总之,本次调查发现,大四医学生应对方式对就业观念有重要影响,除创造良好就业环境,加强大学生的就业技巧训练和观念指导外,要在就业选择上引导他们采取积极成熟的应对方式来面对挫折和困难。 医学生论文:医学生医学伦理素养的养成 素养就是一个人平素的品质、一贯的修养,而医学伦理素养则应表现在人们对医疗领域中自己和他人行为是与非、美与丑的判断和评价基础之上而形成的一贯的品质和修养。医学伦理素养之养成,就是一个人对医德行为规范及其执行意义的理解,并将此内化为自身行为准则的过程。 一、医学生医学伦理素养养成的现实价值 1.医学伦理素养是当代医学发展所需。医学作为一门学科,在它的发展中并不是独自前行的,它与经济、社会生活、文化等因素密切相关。只有技术没有人文情怀的医学不能称之为真正意义的医学,因为它偏离了医学的本质和目的。现代医学模式更科学地概括了影响人类疾病和健康的因素,突出了社会因素在疾病发生、发展和转归中的重要作用。因此,许多复杂的医学伦理问题、多元价值的并存常使医学科研人员处于左右两难的境地。在临床科研、实践中,医务工作者要正确处理涉及多层次、多因素复杂的医学伦理问题,就必须具有较深厚的医学伦理素养。医学生是医学临床与科研的有生力量,他们医学伦理素养的养成对于医学的发展更有着巨大的社会意义。 2.医学伦理素养是创造和谐医患关系的必要元素。在全国努力构建和谐社会的今天,构建和谐医院、和谐医患关系可以说是构建和谐社会的重要组成部分,可近几年,社会上对医疗服务的批评日益强烈,医患关系也成为众所瞩目的社会热点之一。客观地说,医疗临床实践与科研工作中存在的问题除了法律法规适用、管理制度、政府投入、社会保障等诸多因素外,还有我们不能忽视的医务人员的医学伦理素养没能经受住考验的事实。毋庸置疑,若想彻底改变现状,创造良好、和谐的医患关系,着力培养和加强医务人员医学伦理素养是其中最能动、最速效的措施之一。 3.医学伦理素养是成为合格医生必备的素质之一。从医学传统及医学职业的本质看,医乃仁术,无恒德者不可以从医。医疗卫生工作的宗旨和医务人员的行为特征都显示出医学伦理素养的特殊重要性和内在必要性。缺少医学伦理素养的医务人员很难甚至不能完成医学职业本身的目的——维护病人的利益和福祉,而这恰恰是医学的根基。在国际医学教育专门委员会制定的《全球医学教育最基本要求》中也明确提到,“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心,“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样是医学毕业生应该具备的核心能力和基本素质之一。 二、医学生医学伦理素养养成的误区 1.医学伦理学教学目标的偏差。医学伦理学教学的目标在于培养医学生的医学伦理理念,逐步养成医学伦理素养。目前许多院校的医学伦理学的教学都把重点放在了医学伦理知识的传授上,而偏离了医学伦理学教学的真正目标。医学伦理素养虽然需要具备一定的医学伦理知识来体现,但不是说具备医学伦理知识就具备医学伦理素养。由于我国大多数医学院校的医学伦理学的教学都将教学目标停留和局限在理论知识的讲授上,在医学生医学伦理素养实践能力的培养方面跟不上现代医学发展的步伐,造成医学生在对医学伦理知识的学习中只是死记硬背了一些相关的知识点来应付考试,理论联系实际方面仅局限于对典型案例的分析,不能融会贯通形成医学伦理理念,难以将知识内化为自身素养。作为未来医学科研与实践的主力军,很显然,医学生的医学伦理素养很难提高。 2.医学生学习认知的偏差。(1)重视医学专业学习,忽视医德素养养成。受长期以来只注重实用技术这个在社会上占主流地位的思想观念的影响,医学生往往更看重对医学实用层面的理论技术的学习和掌握,忽视了医学本质是关爱生命,为人类服务的深层价值内涵,因此许多医学生都认为“专业课很重要”,而对医学以外的各种“非专业”课程则完全凭兴趣和心情来看待,甚至很多专业课的老师也在自觉不自觉中强化着他们的这种想法。许多院校医学生努力学习着专业课,而对所谓“非专业”课的医学伦理学等人文课程的学习则认为是在浪费时间,于是医学伦理教育的课堂上缺课、开小差的现象极为普遍。当然,在学生这种轻视松懈的态度下,很难谈及医德教育效果的实现。(2)将医学伦理素养局限于医者的仁爱之心。许多医学生甚至医务工作者对于医学职业所需的医学伦理素养的理解就是医务人员应具有仁爱之心。而实际上,仁爱之心仅仅是医德素养的一个方面而已,没有医学伦理理论作支撑的仁爱之心,有时反而会导致行为选择的失误而给病人带来不应有的伤害。医学院校的学生往往没有认识到这样一个重要而现实的问题,即只有在接受规范化、科学化的医德教育的基础上,才能理智地分析、解决医疗实践中的道德问题。(3)将医学伦理素养养成定位于未来职业任务。许多医学生只是将医学伦理学简单地看做是一门课程,没有把它作为医学职业生涯中医德素养养成的一个环节对待。把医学伦理学教学所要完成的医德教育及医学伦理素养培养看做是工作后的积累,而不是在校学习期间的任务。而医学伦理素质的养成是一个渐进的积累过程,在大学学习阶段如果缺失这一必要的素养养成过程,医学生在进入医疗实践后,在角色转变过程中,就不能很好地应对与学生时代完全不一样的环境和情况,以更好地服务社会。 3.医学伦理素养属性认知偏差。许多人将医学伦理素养养成等同于技能的学习,医学生在校期间对医学伦理知识的学习随着课程的结束和考核的合格而完成,并理所当然地认为自己已具备了医学伦理素养,对今后工作中需要的医学伦理判断一定可以手到擒来。而许多医院及医务工作者本人也认为既已在学校接受医学伦理相关方面的教育,就已具备相应的素质。事实上,医学伦理素养不是简单的技能的把握,而是知识和经验不断积淀后的理念的形成,是在一定知识积累基础上的对医疗实践中涉及的伦理问题进行判断和评价,并有意识地不断学习和积累相关经验以提升自身的医学伦理修养。由于人的思想观念易受社会、政治、经济、文化、思想等各种因素的影响,加之不断变化的复杂的社会和医疗环境,尽管医学生和医务工作 者在学校已学过医学伦理学课程,但是如果只局限于此,是无法抵御各种不良倾向的冲击和影响的,在医疗实践中也不能准确地作出伦理判断,有时可能会出现侵害患者利益的情况。 三、医学生医学伦理素养养成的途径 1.在医学伦理教学上着重培养与提高医学生的伦理辨析能力。(1)医德理论储备是医学生具有伦理辨析能力的必备要件。医学伦理的理论讲授又是医学生增加医德理论储备的前提要件。针对目前患者维权意识不断增强和医患关系日趋紧张的现状,医学生如果缺乏必要的医学伦理知识,面对以人为本的医学,仅仅在医疗技术上胜任则未必能最大限度地实现医疗目的,面对患者,技术完备的医学生可能会茫然不知所措。而具有必要的医学伦理知识可以帮助医学生更好地发挥和应用其所掌握的医学知识技术。因此医学院校除了有责任传授给医学生目前医疗实践所需要的医学知识外,也有责任培养医学生必要的医学伦理理念。对医学生而言,通过学习医学伦理学的基本理论、原则和各种规范,培养对众多医学伦理学问题或难题的分析能力,就是要形成医学伦理素养,即培养在医疗实践中对伦理问题的敏感力和把握解决伦理问题的思维方法和能力。而医学伦理理念不可能在医学生的头脑中自发形成,只有依靠专业教育传授给医学生处理医疗实践所必需的医学伦理知识,才会促使医学生形成一定的医学伦理理念。(2)注重医德实践以拉近医学专业与医学伦理之间的距离。医德具有非常强的实践性,如同理论知识需要经过临床实习才能转化为实际工作能力一样,医德的养成也需要密切结合实习,通过医德实践,医学生可以获得直观且真实的医学伦理辨析体验。因此,可以考虑进行一些教学方法上的改革,可以在课堂上采取情景模拟法教学,同时,适当增加一些实践环节。比如,请医学专家结合多年行医经验给学生作相关内容的专题讲座,组织有关医德医风方面的演讲比赛,有计划地组织学生参加社会调查和社会实践,以了解我国医患关系的现实和医学发展的实际需求。 2.院校教育和医院继续教育相接合,建立终身医德教育体系。(1)院校医德教育应延续至医学生见习和实习期。医学的实践性特点使医学教育的见习、实习阶段,更应注重医学伦理素养教育。从某种意义上讲,医学生的见习、实习阶段不仅仅是对医学知识技能的见习、实习,也是对医学伦理知识和运用这些知识的能力的见习、实习。在校学习期间,医学生初步掌握了基本的医学专业理论知识,也把握了基本的医疗道德要求。但社会环境是复杂的,受来自负面渠道和功利思想的影响,会使刚刚走上社会的医学生产生理想和现实之间的落差和心态失衡问题,这会直接影响到学校的医德教育效果。因此,医学院校的医德教育不应以某一门课程的终结而终结,而是要延伸到见习、实习过程中,形成包括医德启蒙教育、医德系统教学、结合临床实践教学、临床实习医德教育在内的多层次、分阶段、连续性的校内医德教育体系。(2)医院应接过医学院校医德教育的接力棒。医学伦理素养的养成不是一朝一夕,也不是一蹴而就的事情,即使通过在校的医学伦理素养的系列教育,医学生从医学院校毕业走上工作岗位已具备了一定的医学伦理素养,但在长期的日常工作中常常会遇到在校时不曾遇到的更实际更具体的问题,加之随着医学科学的发展,在医疗领域也会不断出现新的伦理问题,这都需要医务人员不断加强自身的医学伦理素养,防止在医疗实践过程中的任何环节、任何时期出现忽视、侵犯、伤害病人利益、违反医学伦理的情形。这就要求不仅医务人员自身要加强学习医学伦理理论的主动性,而且需要医院给医务人员提供继续医学伦理教育的平台。 3.逐步建立医学伦理素养的评价机制。医学伦理素养的评价是把医德理论、医德规范和医德实践三者统一起来,以独特的医学价值判断直接参与整个医学实践活动的形式和过程。它是医学伦理原则和规范发挥作用的杠杆,长期的道德教育及适当的引导、约束机制,可以使人在内心深处建章立法,并逐渐转化为内心信念和行为习惯,因此,医学伦理素养的评价机制能够以其特有的方式深刻影响医学生尤其是医务工作者医学伦理素养的养成。在医院可以把医务人员的自我评议、医生同行之间的评议和患者对医务人员的评议有机地结合起来,建立相应的奖惩机制,并把评议结果与职务晋升、年度考核和利益分配结合起来;也可以根据考核情况,对有违医学伦理行为的医务人员进行下岗培训,对违反医学伦理原则和规范造成严重后果的行为进行约束和惩戒,形成一种外在的评价机制。长期的正面教育引导必将会在医务人员头脑中留下深刻的印象,形成有效的正确的价值导向,并逐渐转变为他们的内心信念,从而促使医务人员表现出良好的行为,最终形成良好的医学伦理素养。 医学生论文:医学生医患沟通能力培训 1提高临床医学研究生医患沟通能力的必要性及重要性 随着社会经济体制的改革发展以及人们法律意识的不断增强,现代医疗模式和“以患者为中心”的新型医患关系的建立,病人与医生的隔阂程度也逐渐加深,突出表现为医患纠纷的日益增多。但大部分医患纠纷不是医疗技术水平、医疗质量方面原因引起的,而是由于医疗服务不到位及医患之间沟通不够引起的。临床医学研究生教育的任务在于为医学事业特别是临床医疗提供高素质医生,培养德高、学博、术精、身心健康的高素质现代化人才。其良好的医患沟通能力是临床医学研究生成为一名高素质医生必不可少的保障。1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。1989年,世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”。美国医学院协会(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美国医学教育联络委员会(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等组织要求医学教育工作者在培养未来医生时,仔细讲解、传授、评估其交流技能,使每一位医生不仅具备精湛的医术,更具有良好的沟通能力。从2004年开始,对医患沟通技能的考核正式成为美国执业医师考试的一个重要组成部分。在医师执业考试中涵盖沟通技能也正成为一种国际化趋势。同时,有效的医患沟通益处很多,因为良好的医患沟通有助于建立医患信赖关系,对治疗有积极的作用;良好的医患沟通能更有效地应对愤怒与怀有敌意的患者,这会增加医生自己的满意度;良好的医患沟通会增加患者的满意度;良好的医患沟通会降低医生被投诉甚至被攻击的可能性。由此可见,在临床医学研究生的培养过程中,医患沟通能力的培养是很重要的。 2提高临床医学研究生医患沟通能力的对策 医患沟通能力主要包括职业化态度与服务能力、非语言表达与解读能力、主动倾听的能力、口头表达能力及谈判与化解冲突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口头表达在医疗实践中应该遵循自主选择原则、无害原则、有益原则、公正原则等。崇高的医德使得医生愿意与患者及其家属沟通;崇高的医德使得医生容易与患者及其家属沟通;崇高的医德也使得医生愿意学习与提高医患沟通技能;崇高的医德使得医生在困难的情况下能勇于与患者沟通;具有崇高医德的医生还努力完善现有的医疗制度与体系。我们应当端正服务态度,培养良好的职业化精神与高尚的医德,因为这不仅是医患沟通任务完成的基础,而且也是整个医患沟通的核心要素。非语言沟通可分为肢体动作语言、语言中的音素、利用物件进行的沟通、通过空间位置传递信息等。比如肢体动作语言方面,应注意相互握手问候,让患者先坐下,适当的正视对方,适当的目光接触,坐凳子2/3位置身体稍前倾,不时地点头微笑等;说话时注意适当的音调、节奏、音度、音色等;适当的利用物件进行沟通;注意与患者谈话场景的布置,与患者保持适当的距离;正确理解患者的非语言信号等。倾听的基本原则包括听别人说话时需要发挥主动性、倾听说话者的心声、在聆听别人说话时给予说话者尊重与肯定、在聆听别人说话时先别想如何回应等。倾听的具体技巧包括注意保持安静,用说话来帮助倾听,避免就某个问题或事实进行直接争论等。口头表达能力方面,如何在谈话开始建立和谐关系的技巧包括见面时相互自我介绍、尽量从积极的角度说话、在谈论一个重要的话题时先征询对方的同意、自己尽量放松、用心说话、说话时意思要表达完整清晰明白、学会准确表达内心的感受、说话要学会随着场合的变化而变化及向对方问问题时尽量用开放式提问等。谈判与化解冲突的技巧包括注意管好自己的情绪、为对方消气、有同情心、鼓励对方把心中的想法与感受都说出来、注意说话技巧避免责怪对方、探究式的问话等。在危机情况下的沟通技能,如与刚得知自己罹患恶性肿瘤患者的沟通,应避免为安慰患者或家属而说一些自己做不到的事情,向患者承认会有很大的不确定性,正常对待患者的情绪表达,表达自己人性化的一面,给予支持与帮助,鼓励并引导患者说出自己的感受,给予希望,为患者提供信息,指导并鼓励患者做一些能够帮助他应对危机的事情等。 3注重临床带教,加强实际医患沟通能力 在临床医学研究生的培养过程中,带教老师不能仅仅注重于研究生临床能力的培养而忽视医患沟通能力的培养。在传授专业知识的同时,应重视医患沟通能力知识的传授,将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一次的临床教学中,充分发挥示范作用和烙印效应。在引导学生进行临床思维训练的同时,让学生学习如何面对不同病情患者间分层次、多形式的沟通技巧,并有意识地安排医学生在实践中与患者进行沟通,使研究生的医患沟通能力不断地在实践中得到提高。与人沟通既是一门艺术,也是一种技巧。作为医生,这种能力与医学技术同等重要,是职业综合素质的反映。因此,在临床医学研究生的培养过程中,应加强人文医学知识与技能的学习,提高他们医患沟通的能力,使研究生在走上医疗工作岗位后,能较快适应新的医疗环境,成为高素质的临床医生。 医学生论文:医学生专业英语翻译中的常见问题及对策 从早期西方医学经典着作的翻译,到当今全球医学先进成果的引进,医学专业英语翻译对我国医学事业的发展一直起着至关重要的推动作用。随着信息时代的到来,医学知识的更新速度不断加快,各类医学信息的数量剧增,加之国际交流日益频繁,医学翻译的需求越来越大,急需大量经过系统学习和训练的医学专业英语翻译人才。 医学生毕业后在临床、教学和科研工作中,需要大量使用英语,例如:查阅医学文献、撰写科研论文、翻译专业资料、参加学术会议、出国进修学习等。实现这些需求所需掌握的核心技能之一便是语言的英汉转换,即翻译。目前,相当多的医生由于缺乏医学专业英语的翻译知识,往往在实际工作中碰到诸多困难,因此,探寻和建立一套实用的医学专业英语翻译理论方法并应用于教学,提高医学生的英语翻译水平,既能满足其将来的实际需要,又能促进医学翻译专业人才的培养和储备,从而有助于我国医学的不断发展和长足进步。 1 医学英语的翻译标准 医学英语属于科技英语的一个分支,是一种特殊的文体,因此,它具有自身的特点和相应的翻译标准。正确认识医学英语的翻译标准是进行医学英语翻译工作的前提。严复在《天演论·译例言》中讲到:“译事三难:信、达、雅。求其信,已大难矣!顾信矣,不达,虽译,犹不译也,则达尚焉……故信、达尔外,求其尔雅……”,严复提出“信、达、雅”的翻译标准在医学翻译实践中同样具有很强的实用性和指导意义:①医学翻译应当“信”,即准确完整地表达原文的本意。由于医学信息的特殊性,任何对原文的歪曲或更改都可能导致严重的后果,所以,翻译所表达的信息要求非常准确、清晰,不允许模糊不清、模棱两可,更不允许因不理解而自由发挥。②医学翻译的译文应当“达”,即语言通顺、自然、明达,用规范的目的语忠实流畅地传达原作的信息。翻译时既要追求与原文形式上的尽量一致,同时又不要硬套原作的语言形式,以免造成任何含义晦涩和歧义。③医学翻译也应当“雅”,即要在文体和风格上保持原文的特征。做到行文严谨、表达专业、结构规范,符合医学专业的习惯和要求。同时不同的医学题材具有不同的文体特点,翻译时需把握其行文特点,参照相应的结构和文体规范执行。 2 医学专业英语翻译中的常见问题 英语是从综合型向分析型发展的语言,汉语是分析型为主的语言,这两种语言的差别很大,再加上医学英语具备自身独有的特点,翻译时如果不引起注意,并采取恰当的翻译方法和技巧,必然会影响翻译质量。以下就医学生在专业英语翻译中常见的问题及其原因进行分析。 2.1 术语误译 医学术语是医学生学习专业英语的重难点,其中以外来词汇、两栖医学词汇、缩略语以及新词的翻译尤为困难,很容易出现误译。例如:“In conclusion,radix angelicae sinensis can lower portal pressure through decreasing secretion and shunting of glycogen in portal hypertensive dogs.”分析:“radix angelicae sinensis”是中药品名“当归”,“portal”意为“门脉”,“glycogen”意为“胰高血糖”,“portal hypertensive dogs”意为“门脉高压犬”。该句专业词汇很多,不了解专业词汇的构词法或不借助专业工具书,容易造成误解。译文:总之,当归可以通过减少门脉高压犬的胰高血糖分泌和分流而降低门脉压。又如:“Unsuspected malignancy has been found in from 5.4% to 6.4% of gastrectomy specimens”分析:如将“unsuspected”理解为“不被怀疑的”则可能会误译为“确诊”,事实为“漏诊”。译文:在胃切除标本已发现有5.4%到6.4%的胃癌漏诊。 2.2 句子死译 英汉语言思维和表达习惯存在较大的差别,医学生如不了解相应的理论知识和转换技巧,在翻译实践中生搬硬套,容易导致译文的语序紊乱,含意晦涩,沉冗拖沓。例如:“Usually found free in solution,where some of them form a pool of intermediates from which large polymers called macromolecules are made.”误译:他们通常被发现是游离形式,其中一些形成了中间体,由此被称为大分子的大尺寸聚合物被产生。分析:这样的翻译既不规范也不符合汉语思维习惯,未能客观、准确地描述原句的意义。改译:他们通常以游离的形式存在,其中一些形成中间体,由此产生叫做大分子的大尺寸聚合物。又如:“Illness prevented him from going there.”误译:疾病妨碍他去那里。改译:他因病未去那里。分析:医学专业英语中非人称主语较常见,翻译中有时必须进行句子成分转换以符合汉语的表达习惯。 2.3 专业知识缺乏 医学英语具有较强的专业性,因此医学英语的翻译要求译者在拥有扎实的英语基础知识和具备相关医学背景知识的基础上,能够充分掌握医学英语的语言特点和相应的翻译方法,才能如实译出原文。例如:“After he had lost 4 pints of blood,the Shah fell into a coma.His doctors tried unsuccessfully to revive him with electroshock treatment; then they removed his tubes and life supporting systems.”误译:国王失去了4品脱血后陷入了昏迷,他的医生不成功地用电击波使他苏醒,然后他们移去他的管子和生命支持系统。改译:国王失去了4品脱血后陷入了昏迷,医生们尝试用电击使其苏醒,但没有成功。最后,他们除去了接在他身上的各种管子和维持生命用的设备。分析:此句由于欠缺医学基本常识,造成表达不专业或出现错误。如“removed his tubes and life supporting systems”不能译成“移去……生命支持系统”,而应该“移去……维持生命用的设备”。 又如:“The complaints of the patient did not answer to the proper manifestations of the disease.”误译:病人的主诉没有回答此病的适当表现。改译:病人的主诉不符合此病应有的表现。分析:译文修改后语义更加准确,也更加符合医学专业人员的表达习惯。 2.4 汉语表达能力欠缺 部分医学生在中文遣词造句方面相对贫乏,汉语表达能力欠缺,造成译文不够严谨和专业。例如:“There is a far wider range of patients who would benefit from Aspirin than FDA indications currently show.”原译:和美国食品药品监督管理局当前展示的数字比较,有远远多得多的病人会从阿司匹林得到利益。分析:这样的翻译尽管基本符 合原文的意思,但完全失去了医学文献应有的精确和凝练。改译:与美国食品药品监督管理局目前的数据相比,更多的患者能从阿司匹林中获益。又如:“Prevention is better than cure.”原译:预防比治疗好。分析:译文意思正确,但不大符合科技文体的措辞要求。改译:预防胜于治疗。 3 医学专业英语的翻译策略 医学生专业英语翻译水平的提高,一方面有赖于自身医学专业素养及汉语表达能力的提高;另一方面更需要在翻译中遵循科学的翻译过程、运用合适的翻译方法和技巧,这也是专业英语翻译教学的重点。 3.1 翻译过程 翻译主要包括正确理解原文和准确地用另一种语言传递原文信息两个环节。具体来说,医学专业英语的翻译过程可分为准备、初译、复译、校核四个阶段。 3.1.1 准备阶段 准备工作包括3个方面:①了解翻译目的、原文和译文的读者群体及对译文的特殊要求;②通读原作,简要了解文章的内容、风格和文体特点;③查阅相关领域的权威资料,参考英语资料可以帮助译者理解原作的内容和结构,而中文资料则有助于译者了解文中涉及专业术语的词义、语句的表达规律,分析所译题材的风格和形式特点,从而能更加透彻地理解原文及更加专业地表达译文。 3.1.2 初译阶段 初译是在对通篇文章有整体概念后逐句逐段地翻译,这是一个理解表达的过程,也是翻译的重要环节。句子翻译可分理解和表达两个阶段:理解阶段重在紧缩主干、辨析词义、分析句型、捋清脉络;表达阶段则重在调整搭配、润饰词语。医学英语中长句、复杂句较多,理解时需要认真分析句子结构,理清逻辑关系,选择词义,表达时需要符合原文的文体文风和专业习惯。对于生词、专业术语和结构复杂的句子可以重点标记,借助词典、工具书进行语法分析,进一步理解原文的内容和逻辑关系,如仍存在困难,也可以暂时搁浅,等复译时再重点考虑。 3.1.3 复译阶段 复译以章节作为单元,重点分析该章节表达的主要内容是否和文章主题协调一致;章节内各段落、句子之间的衔接是否自然、结构是否清晰、语言是否流畅。如存在问题应反复推敲、及时修改。此外,对于初译中没有翻译的难句,要结合上下文,参考工具书及相关材料,对句子的意思作出比较准确的判断。 3.1.4 校核阶段 校核是进一步理解原文、查漏补缺、推敲语言的重要过程,包括对内容的核对、对文字的润饰2个方面。内容的校核包括核实译文观点是否与原文一致,重点是否明确;校核人名、症状体征、药名、药物剂量、治疗方法、医学实验的结果、统计数据等有无错漏;根据上下文校核不确定的词汇尤其是两栖词汇在文中的词义,以及复杂句子的处理是否妥当,同时要统领全文,重点审查医学术语、机构名称等在前后文的表达是否协调一致。此外,译者要从目的语读者的角度审视全文,反复比较,使译文符合汉语的表达方式。 3.2 翻译方法 从语言的形式着眼,翻译方法主要包括直译和意译两种。同时,随着科技的发展,机器翻译和网络搜索作为新的翻译门路已经受到越来越广泛的重视。 3.2.1 直译和意译 所谓“直译”是指翻译不仅要传达原文的内容, 还要尽可能完整地保留原文的风格及形式。当原语和目的语的句子和词汇对比差异不大时,可以基本顺着原文的形式进行翻译。由于医学文体表达客观,概念明确,很少涉及风俗、情感等问题,所以直译在医学英语翻译中使用的可能性大一些。所谓“意译”,是指原文的有些内容与形式不宜用汉语直接表达,而需要经过解析后以另外的形式表达出来,也就是说更着重于意思的翻译,而不拘泥于表面文字。翻译实践中应力求用目的语的习惯方式表达原文的真实思想。直译和意译的翻译方法在实践中是相互兼容和补充的。了解直译和意译的异同及使用范围,对深入理解翻译理论、指导翻译实践、提高译文质量是很有裨益的。 3.2.2 计算机辅助翻译和网络资源 计算机技术的迅猛发展,使利用机器协助人工翻译的梦想成为现实。与传统的医学英语翻译相比,计算机辅助医学英语翻译在提高翻译效率和翻译质量方面具有明显的优势,但目前机器翻译还是一个很不成熟的手段,译文质量往往不高,需要译者复译和校核。此外,还可以通过利用搜索引擎、网络数据库、网上词典和翻译软件等资源进行翻译。 3.3 翻译技巧 翻译技巧是指翻译词、句、段时使用的具体方法,是对实践中各种语言现象以及对这些现象的处理手法进行归类和总结后得来的。 3.3.1 词汇的处理技巧 正确理解和表达词义是保证译文质量的前提。两栖医学词汇在不同的专业范围内,不同的句子结构和语境中有不同的含义,需要依据句子结构、上下文语境、医学行话以及汉语习惯表达来综合判断并作出选择。同时,在翻译的过程中,并不是每一个英语单词都能在汉语中找到词义对等、词性相同的词语,为了达意通顺且符合汉语的习惯,经常需要进行词性的转换。此外,翻译时为了使译文意思完整、准确、通顺,通常需要增词;而英语中大量的冠词、介词、代词和连词往往可以省译,使文章更加简练。 3.3.2句子的处理技巧 在翻译过程中,为使译文内容忠实、行文规范,经常需要进行句子成分的转换。同时,由于医学资料多采用无主语或物作主语的形式,在翻译时要注意必要的语态转换,使译文更加符合国内读者的阅读习惯。医学专业英语出于结构紧密、逻辑严谨的需要,冗长复杂的句型比较常见,需要仔细分析句子、理解原文,然后采用顺译、倒置、分切或综合法以汉语的习惯方式表达出来。 3.3.3 篇章的处理技巧 医学文献种类繁多,各类文章在词汇、句法、风格上各有特色,呈现出高度“语篇题材特殊化”的特点。除医学文献外,其他的医学读者在获取准确信息的同时,也希望能够看到自己熟悉易懂的表达形式和风格[6-8],因此译者一定要重视译文的结构是否符合特殊题材的表达规范与标准,语言风格和词汇选择是否恰当,同时需要反复校核,查对是否存在内容错漏、前后表达不一致,以增加译文的可读性和专业性。 4 结语 医学专业英语翻译作为现代医务工作者必须具备的一项基本能力,在日常工作中发挥着越来越重要的作用。医学院校的英语翻译教学要密切结合医生的实际需求,既要注重教学的理论性和系统性,又要注重其实用性和针对性。要加强医学生专业英语翻译的实践环节,使其能运用相关理论技巧,进而全面提高医学生的英语翻译水平,以期培养一批专业的医学翻译人才。 医学生论文:浅论医学生大学语文教育中的人文熏陶 论文关键词：医学生　大学语文　德情教育 论文摘 要：文学经典寓德于文，融情入文。因而在大学语文教学中，应利用这一特点对医学生进行充分的德育与情感渗透，使学生在求知的同时，得到品德的锻造与情感的熏陶，从而对医学生的人格品质进行正面的干预引导。 当今随着就业压力的增大，大学教育过分强调功利性，导致了大学生人文精神的欠缺。所谓人文精神，其核心包括对生命存在和人的尊严的尊重、以人为本、对价值理想的执著追求等。当代大学生往往价值观念自我化，缺少奉献精神；价值取向功利化，缺少理想热情；道德观念淡薄，缺少社会责任感；情感反应冷漠，缺少同情与关爱。屡见诸报端的大学生犯罪案件，如清华学子刘海洋的“伤熊”事件等，正是大学生人文精神缺失、人格不够健全、缺乏对生命的关爱而导致的悲剧。 医乃仁术，因此与其他学科相比，医学在强调“技术”的同时，更应强调对人的关怀。为医者除具备精湛的医术外，还应具备高尚医德与大爱之心。因而对于医学生来说，优秀品德的锻铸，仁爱之心的培养尤为重要。大学语文萃取文学经典，不仅集萃了丰富的知识，而且负载了可贵的道德品质，蕴含了丰沛的情感。这些特性决定了它在医学生培养过程中不可或缺的地位。所以作为医学院校的大学语文教师，除了要传道授业解惑，更应将品德和情感教育融入大学语文教学中。 一、体味作者的人生态度与追求境界，完善医学生的道德品质 一方面，历代文化名人高尚的情操与人格，具有无可比拟的感人魅力。屈原遭谗放逐，宁可以身殉国，终不改爱国之志；司马迁忍宫刑之辱，发愤著书，终完成史家绝唱之《史记》；文天祥逢国破家亡，誓不降元，丹心一片光耀汗青；布衣杜甫，“位卑未敢忘忧国”，穷亦兼济天下；鲁迅先生，冷笔热心，“俯首甘为孺子牛”。文化名人们身体力行所展现的重义轻利、舍生取义的精神境界，信奉的“达则兼济天下，穷则独善其身”的人生信条，在民族危难境遇中所表现的信仰坚守等，会给大学生以巨大的心灵震撼，涤荡他们的精神世界，明确他们的人生追求。 另一方面，经典美文极其生动地诠释了作家的人生追求和德行操守。优秀的作品无不渗透着作者强烈的思想情感，展示了他们的精神气度、道德取向，揭示了其人生态度、理想追求。如“无恻隐之心，非人也；无羞恶之心，非人也；无辞让之心，非人也；无是非之心，非人也”是孟子的处世原则；“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”是李白的人生抱负；“不惧吾庐独破受冻，而愿大庇天下寒士”是杜甫的大爱胸襟；“鞠躬尽瘁，死而后已”是诸葛亮的奉献精神；“王师北定中原日，家祭无忘告乃翁”是陆游的爱国情怀；“不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心”是孙思邈的医者之心……这些优美的文字无不是陶情冶性的春风雨露，使学生在潜移默化中激活自身的使命感、责任感，在对先贤认同、崇敬的过程中，逐渐将他们的德行操守内化为个体生命的自觉。 二、品味作品中丰富的人生情感，健全医学生的人格品质 对生命的态度是人格品质中最重要的内涵之一，它主要指对自我生命的肯定珍视，对生命意义的自觉以及对他人生命乃至整个世界上生命的同情与关怀。影视作品中的血腥场面，现实世界中的暴力存在，以自我为中心的生存方式，造成了不少大学生对生命漠视和践踏的心理。医学生树立正确的生命态度，培养健全的人格品质对能否成为一名合格的医者至关重要，而人自身及其心灵的价值正是文学永恒的主题。名诗美文蕴含着对人与人、人与社会、人与自然之间的关系以及人类对未来不懈的思考和探索，是对真善美的追求，是陶冶人性灵的最好素材。 朱自清的《背影》体现了亲情的深度；王昌龄的“洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶”传达了友情的广度；柳永的“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”诠释了爱情的纯度；巴金的《小狗包弟》饱含着对生命的尊重和悲悯；李白的“相看两不厌，唯有敬亭山”展现了寄情自然，物我两忘的和谐愉悦。通过赏读作品，让学生更深刻地去关注自身，关注生命，铸造健全的人格品质，培育为医者的大爱之心。 三、情感体验——润物无声的教育方式 德情教育效果的实现以精神自觉为前提，单纯的道德说教、乏味的理论讲解是很难奏效的。引导学生进行情感体验，启发主体对人生深入思考，正是实施心灵教育的关键手段。 情感体验是指通过教师的引导，让学生对作品中展现的精神境界、人格品质、生命态度等感同身受，在潜移默化中被熏陶、被感染，从而引发他们对人生问题进行自觉的思考，由个体被动的遵从、选择内化为自身的德行操守。因此教师在情感体验教学中要发挥以下积极作用： 首先，以情感人。 法国思想家狄德罗曾说：“没有感情这个品质，任何笔调都不能打动人心。”同理，教师没有感情这个品质，任何语言都不能打动人心。情感是语文教学的根，教师不仅要挖掘蕴含在作品里的情感，更重要的是要运用自己的语言力量、体态表情，用自己的真情、深情与激情，去感染、激发学生，让学生进人良好的阅读状态。“登山则情满于山，观海则意溢于海”，学生在同事物发生同情和共鸣，在领略作家人格魅力，作品情致韵味的同时，明辨是非曲直，从而按照美的规律去规划自己的人生。 其次，运用恰当的教学手段。 教学手段的恰当运用能最大限度地启发学生的情感效能。多媒体技术的运用，突破了以往语文教学只能靠教师语言表述，缺少直观感受的不足，视听元素的加入极大地强化了情感体验的效果。如以往讲授戏曲缺少直观性，情感体验效果不尽如人意，而今教师可以在授课中穿插入对白、唱段、配乐，充分调动学生的感觉、知觉、联想、情感，去触摸内容的整体存在，引导学生去感受、品味作者的情味和旨趣，使学生在愉悦的情感体验中受到心灵启迪和教育。此外，如角色表演法、分析讨论法、探究学习法等都是激活学生情感，加深心灵体验较好的教学方式。 大学教育不仅是传授新知的过程，而且是培养合格社会人的过程。知识终有更新换代的一天，而良好的德行品质、人格修养将使学生终生受益。对于医学院校的语文教师来说，更要在教学过程中使德情教育在积极、活泼的情境中得以无声地滋润、涵化、展延、厚重，培养起学生对人类的终极关怀，对他人生命、对自己生命的珍爱，为他们在将来的工作生涯中成为精诚、仁爱的医者打下坚实的基础。 医学生论文:五年制医学生德育模式 论文关键词：五年制医学生 德育 模式 【论文摘要】五年制高职教育是高等职业教育的一种重要形式。医学院校的五年制高职起步尤晚。在对医学生德育教育过程中，贯穿“管‘转‘导‘联”四字模式，“管”就是严格管理，“转”是学生管理从被向主动转化，“导”就是让学生走自我发展之路，尊重学生人格、尊重学生主体地位，尊重学生个性，“联”就是医院与学校联手，共同造就既具有专业技能，又有良好职业道德的人，以实现医学院校学生群体的德育建构。 五年制高等职业教育是高等职业教育的一种重要形式，也是国际公认的一种成熟学制。我国在解放前后就出现了初中后五年制教育，后因而中断，1983年开始，原国家教委选择航空工业、机电工业和地震预测等行业进行五年制专科教育的试点工作。在此基础上，1994年又分两批在18所国家级重点中专学校试办五年制高等职业教育。由于医学院校培养治病救人的人才所具有的特殊性，我校作为医学类全国重点中专，经过慎重论证，从2000年开始招收五年制高职生。目的在于既避免三年制高职生专业稳定性和归属感差，又避免三、四年制中专生知识结构单薄，医疗人文素质过于肤浅的弊病，以有利于统筹安排和整体设计培养目标所要求的知识、能力和素质结构，避免衔接中的学时损耗，有利于统筹安排实践训练环节，增加技能训练时间，培养复合型技术人才，同时，由于学生人学年龄小(初中毕业)，可塑性强，有利于职业意识的养成和职业能力的培养，使其形成牢固的职业思想和良好的职业道德，加强专业稳定性和归属感。但问题也由此带来:五年制高职生，中专阶段和大专阶段同校。他们从人学到毕业，年龄一般处在16到20周岁之间，在这一时期，学生走过了从少年到青年、从未成年到成年、从不成熟到趋于成熟的生理和心理历程，这一时期，学生的世界观、人生观、价值观也初步确立和定型，学生在学校的五年完成了人生历程中最为重要的转变和塑造。因此，其德育模式既不能沿袭三年制中专模式，也不能抄袭三年制高职模式，采取适合学生身心发展和时代要求的德育模式就显得非常迫切。那么五年制高职应该如何来建立其德育管理模式呢? 笔者在担任医学院护理系辅导员时，探索了五年制高职生德育管理模式，想就此问题与同行商讨。 1“管”字模式 学生在校的前两年，采取严格管理为主的模式，靠严格规范的管理养成学生良好的行为习惯。这一阶段是生活的基础阶段，是“工程”莫基阶段，对学生今后各个时期发展起着关键作用。目前，这样一种看法，认为当前医学生管理的模式太刻板，条条框框太多，严重束缚了学生手脚，很不利于自学和创新思维的培养，应当抛弃。对此，笔者不能完全苟同。实践告诉我们，做为一个刚踏人医学院校门的学生来说，没有经过长期、系统、严格的训练，没有养成良好的行为习惯，自身都无法管理，医学、护理管理就根本无从谈起。因此，在这个阶段，我们要对学生实施“三严”管理。一是严格制度。根据“学生日常行为规范”的要求，制定出“学生一日常规”等制度，从学生的起居到各项学习与活动，从学生的仪表到举手投足，都制定了规范的标准和要求，使学生行有规、蹈有矩。二是严格训练。通过军训、卫生、劳动、文体活动、体育课、礼仪课等形式和活动，又专门请附属医院的优秀护士进行护士礼仪训练，强化对学生行为习惯养成的训练。进一步体会医疗行业的规范，使学生接触医疗的德育要求。三是严格监督。多年的实践使我们体会到，严格扎实的检查和必要的激励机制是学生良好行为习惯养成的重要环节。为此，学校建立了领导干部值日组，学生处、团委管理人员值日组，学生会干部值日组;校园安保队、校园护绿队;文明监督岗“三组”、“两队”、“一岗”，形成了立体交叉的检管网络，做到了“一天一检查，一周一评比，一月一总结，一学期一表彰”。 但我们讲严格管理，并不是要把学生看“死，、管“死”，而是强调要通过必要的制度和措施规范学生的行为，养成良好的习惯，形成高尚的道德。 2“转”字模式 学生在校的第三年，采取的是被动管理和主动管理混合管理的模式。在这一阶段要体现一个“转”字，转变思想观念，改革管理办法，促进德育管理由被动向主动过渡。随着学生良好习惯的逐步养成，学生自控能力和自我管理能力增强，参与组织和管理的欲望升高，学生已经不再习惯于“你说我做”式的管理，这时，教育者就应该审时度势地引导和训练学生不断强化自我管理的意识和能力，并创造条件让学生逐渐参与到自我教育和自我管理的活动中来，实现“三个转变”。一是由随意性管理向目标性管理转变。改变学校活动随意、随时变化的做法，对系、班级的大小活动都制定出具体的目标，引导学生制定出个人长、中、短期的学习目标和人生的座右铭，讨论人生规划，促进学生在目标鞭策激励下自觉进步。二是由管理者组织活动向学生组织活动转变。在班主任、辅导员“交权”的初期，不能一下子把手中的权利全部交给学生，导致学生的“消化不良”。最好的办法应当是先放手让学生自己组织各种各样的活动，通过组织活动锻炼能力。改变了大小活动，大小事情都由领导、教师、班主任包办的做法，把很多事情都放手让学生来做，让学生全员参与、全程参与活动的组织。要把文艺晚会、基本功表演，纪念‘`5.12”护士节，体育比赛、辩论赛、演讲会等大型校级活动交给学生会各部或班级承办，班级也把很多大型活动和主题班会、周末文艺、实话实说、焦点访谈等活动交给小组、宿舍或学生个人来组织，使学生的组织管理能力不断得到锻炼提高。三是由他律向自律转变。它包含“三个改变”，”改变学生会干部任命制为竞争上岗制，改变班级干部选举制为全员轮流制，改变班组管理单一模式为多元并存的模式”，把集中在班主任、学生会、班委会手中的权力逐步下放到每个学生手中，使每个学生都成为管理者，都从管理的过程中感受管理者的艰辛和增加自我管理的体验。 要注意的是:这是一个多种管理模式并存的阶段，是一个逐步转化的阶段，而且也是一个较为漫长的阶段，作为教育者必须有目的、有计划地引导学生从被动管理走向主动管理，绝不能急功近利，否则很难保证管理模式的顺利过渡。 3“导”字模式 学生在校的第四年，采取的是主动管理的模式。要引导学生摆脱被动管理的束缚，走自我发展之路。经过三年医学院生活，学生大部分已满十八周岁，生理、心理基本发育成熟，自控和自我管理能力得到进一步的锻炼和提高，交往范围进一步扩大，自由支配时间和空间、接触社会的渴望日渐增强，素质教育对学生主动发展也提出了更高的要求，如果对学生仍然采取简单的德育管理的模式，已经远远不能满足学生日益发展的自主性和素质教育的要求。因此，德育必须主动适应这一变化，尊重学生的主体地位，促进学生主动发展，要把学生推到前台，让学生当学习管理和活动的主角、当演员，教育者本身则要主动退到后场，当配角、当导演。这个阶段主要体现“三个尊重”。 一是尊重学生人格，让学生成为管理的主人。尊重学生人格，让学生成为管理的主人，首先在学生升人四年级后，及时对学生进行“我是一名大学生”、“我是成年人”的意识教育，使学生明确自己已经成人、已经成为大学生，让学生在增强荣誉感的同时，不忘对自身自勉、自省，不断提高对自我管理的要求。其次，逐步建立大专班德育目标和内容体系，加强对学生的情感教育和人文教育，教师班主任、辅导员用人格的力量和环境的熏陶感染学生，让学生在潜移默化中接受教育。组织专职人员进行管理大专生的教育教学。再次要有意识把大专与中专生的学习区和生活区分离。最后是设立有利于学生自我管理的体制，建立一人担任多班班主任或者级部辅导员的制度，在学生会中设立大专生自治管理委员会，让学生自己管理自己。 二是尊重学生个性，让学生成为学习的主人。首先是学校按照省课程标准建立大专班课程体系，逐步增大选修课和本校课程的比重，‘’减少必修课，增加选修课;减少考试课，增加考查课;减少‘难、偏、旧’的内容，增加‘易、新、专’的内容”，增加学生选择性学习的权利，更多地让学生根据自己的爱好选择课程。其次是应学生的要求，从教学形式、教学方法、教学评价上对教学进行改革，实现学科的讲课制为讲座制，请第一军医大学、第二军医大学的教授、专家讲授专题，扩展学生视野，一天一自习为一天多自习，考分制为学分制，同时做到‘’少一些知识的传授，多一些自学的指导;少一些死记硬背，多一些学问的探究;少一些亦步亦趋的模仿，多一些创造性的实践”，增大课堂容量，压缩教学时间，多给学生一些学习的时间，一些研究的时间，一些动手操作的时间，真正让学生成为学习的主人。 三是尊重学生意愿，让学生成为活动的主人。学校为学生提供了开放的护理实训基地和学习场所，全天候开放了“实验室、计算机室、心理咨询室、图书馆、形体训练厅”“三室、一馆、一厅”，学生可以在自习和课余时间根据需要自行安排学习和活动。另外，学校还鼓励学生组织各种学术团体和活动沙龙，有目的引导学生自发组织学习研讨，开展丰富多彩的实践活动。 4“联”字模式 五年期间，都要强调“院校联手”，及时与医院取得联系，共同发展学生，使其形成良好的职业道德，具体做法是: 参照国外如加拿大ca}da cal}g护理学院、美国。-malinde护理学院学生大多在第二年采用每周安排一天到临床、第三学年半天上课半天实践的护理教学模式。让学生从人学开始就接触临床，深人临床第一线，通过院校联手，使学生在进人医学院校的同时亦进人临床接受实践实训，接受来自病人的教育，边看边学，边学边干，边学边想，边学边接受医学人文教育和素质的培养，以临床实践促理论学习，与临床病人的交流促医疗情感的升华。以实现培养专业思想稳固，热爱医疗事业，具有全面素质、扎实的基础理论、较强的动手能力的高级职业技术人才的培养目标。 “管，，、“转”、“导，、“连”模式的实质是让德育体现渗透性，实现由被动到主动，循序渐进，可持续发展的过程，使我们的医学生在这个价值冲突和价值选择的时代，能够坚守医学人文主义的信仰，坚持人的价值原则，真正“学会做人，学会学习，学会生存，学会交往”，真正成为’‘创新能力强，适应能力强，竞争能力强，可持续发展能力强”的德艺双馨的医学人才。 医学生论文:高职高专医学生职业道德教育浅议 职业道德建设是社会主义道德建设的重要内容之一，是建立社会主义市场经济秩序的必要条件。医疗卫生行业是个特殊的行业，肩负着维护人的生命及其健康的重任，因此，医学职业道德在整个职业道德体系中有着更为重要的地位。随着我国社会主义市场经济体制的逐步完善，医疗卫生事业的发展和改革在不断深入，对医学生的职业道德教育提出了更高的要求。高职高专医学院校承担着培养专门医学人才的重任，在新形势下，必须加强医学生职业道德教育，从而发扬医学救死扶伤的精神，体现社会主义以人为本、人文关怀，实现构建社会主义和谐社会的目标和任务。 1 高职高专医学生职业道德教育的必要性 加强高职高专院校医学生职业道德教育具有重要的意义。 1.1这是我国参与经济全球化的必然要求。经济全球化是一把双刃剑，它有利于我们与国际接轨，引进和学习世界先进的医疗管理经验，一批外国医院的进入，也使得国内老百姓能够享受到更为优质的医疗卫生服务。同时，也使我国的医院面临着更为激烈的竞争。要想更好更快的学习外来经验、技术，赢得更为广阔的生存空间，需要医学生提高自身素质，以优质的服务赢得顾客。 1.2这是我国医疗卫生体制改革的必然要求。随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，商业化、市场化的倾向明显，一些人经不住金钱的诱惑，出现了以医谋私、开大处方、吃回扣等腐败现象，医患关系也比较紧张，看病难、看病贵问题比较突出。有必要加强职业道德教育，使医学生形成正确的人生观、世界观和价值观，从而杜绝社会不正之风，提高医疗卫生服务质量，以重塑白衣天使的形象。 1.3这是高职高专院校的必然要求。高职高专院校以培养技能型、实用型的中高级技术型人才为特点，很容易出现重技术、轻人文的现象。部分医学生认为只有专业重要，其他的都可以不管不顾，出现了不学公共课，甚至作弊、抄袭等行为，实习中服务态度不好、挑三拣四、缺乏吃苦耐劳精神。其职业道德境界与我们所提倡的为人民服务的宗旨和救死扶伤的精神有一定差距，加强医学生的职业道德教育迫在眉睫。 2 高职高专医学院校的医德教育现状 从整体层面看，不同程度的存在重智轻能的思想，认识不足、不愿投入，只重视追求经济效益，忽视社会效益。 从医学职业道德理论教育层面看，教师多由马列课教师兼任，对医学知识一窍不通，理论与学生实际脱节，形式单一、手段落后，不能达到理想的教学效果。 从实践教学层面看，存在抓的不紧、时有时无、零敲碎打、未成体系的情况，未能起到很好的检查和督促作用。 3 加强高职高专医学生职业道德教育的措施 高职高专医学生职业道德教育是个系统的工程，需要审时度势，抓住有利条件，扬长避短。 3.1加强职业道德教育课程改革 首先，职业道德教育课要贯穿医学生在校学习的全过程，我们要根据医学生的专业特点和学习进程合理安排职业道德教育主干课程，使医学生在校的不同时间段都能接受到职业道德教育。其次，德育课和专业课教学要突出职业道德教育内容。德育课和专业课教学蕴含着丰富的职业道德教育内容，教师在教学过程中要充分挖掘职业道德教育的内涵，发挥其主导作用。在思想道德修养与法律基础的教学中，强调对职业意义的认识，帮助学生树立正确的职业观，重点向学生讲解《劳动法》、《合同法》、《医疗事故纠纷发生和处理》，从正反面告诫学生若超过了职业道德的底线就会触犯法律，将会受到相应的惩罚。在医学伦理学的教学中，使学生学会尊重生命的价值和尊严，在今后的职业岗位中自觉弘扬医学人道主义精神。 3.2加强临床实习期间医德实践 道德教育的目的是使学生实践道德。因此，道德教育职能将道德活动作为实现教育目标的最重要的手段。通过道德实践活动活化道德知识，增强道德学习的动机，增进道德学习主体的自我教育。 首先，通过建立学校与医院联手教育的模式加强临床实习期间医德实践，即学校侧重抓医德理论教育，医院侧重抓医德实践教育。这样既有益于学生的职业道德培养，对医院的医德医风也是一种促进，获得双赢。其次，要组织力量编写医德实纲，使临床实习期间医德实践有目标、有计划、有组织的开展，做的好的奖励、做不好的惩罚，使学生在实习期间就养成良好的职业道德习惯。 3.3加强医学生的人文素质教育 人文素质教育可以陶冶情操、培养医学生的人文精神，使之自觉追寻医学人生的目的与意义。人文素质教育，可以通过选修课的形式开展，如开设生命伦理、科技哲学、美学、艺术欣赏等课，来提高大学生的文化品位、审美情趣、人文素养，培养学生的社会责任感和完善的人格。另外，还可以通过主题鲜明、形式多样的校园文化活动，寓教于乐、耳濡目染，对学生产生潜移默化的影响。医德教育还要渗透到学生实习期、平时的政治学习、班团活动、社会实践等各个环节。 总之，在全面建设小康社会阶段，需要我们集全社会的力量，通过各种方式和途径来加强高职高专院校医学生的职业道德教育，以实现健康所系、性命相托的医学誓言，践行为人民服务的宗旨。 医学生论文:国内医学生心理健康状况的研究现状 【摘要】 医学生是大学生中的一个特殊群体，因其学习生活的特点，使医学生的心理健康状况有别于其他专业大学生。国内就此做了大量的研究，本文将介绍国内研究的现状，以了解当代医学生心理健康状态。 【关键词】 医学生 心理健康 研究现状 近年来，大学生的心理健康问题一直是人们关注的焦点。诸多研究结果表明，我国大学生的心理健康状况令人担忧。 1 医学生的学习生活和心理健康的特殊性 和其他专业相比， 医学专业的学制长、内容多。医学专业学制一般为 5～6 年， 需要学习 30 余门专业课， 因此， 医学生要学 习的知识总量要大于其他专业。在学习方法上， 医学生主要以 记忆为主， 学习方法较为单一， 这使学习变得单调而枯燥。繁重的学习任务限制了学生自由发展和自主活动的时间， 使学生缺乏娱乐活动， 学习生活沉闷而缺乏活力。有研究认为， 医学生学习生活的特点是导致其出现较多心理问题的主要原因 。尤其在急诊、手术等科室， 面临重危、濒死患者，经常接触受疾病之苦的病人， 亲临生离死别的场景， 也会使医生产生较大的心理压力。医疗工作的特殊性需要医务人员具备严谨认真的工作态度， 全面准确的医学知识和娴熟的医疗技巧、丰富的临床经验， 更需要有稳定、乐观的情绪、敏捷的思维、坚强的意志、较强的心理承受力等方面的心理素质。 有研究显示，医学生心理问题的主要类型是焦虑、抑郁和精神病性，与其他专业有所不同。医学生较多的心理问题使心理健康教育更加必要。医生不仅要治好病人的躯体疾病，而且要帮助病人解决心理和社会问题，这就要求医务人员有较强的人际沟通能力、情绪感染力和体察病人体验的“同理心”，要求医生能以健康的心理状态。要做到这一点医生本人要心理状态健康，人际关系良好，并能及时解决自己的心理问题。这需要通过心理健康教育对医学生进行相关训练，提高其解决心理问题的能力。 医学教育的目的是培养全心全意为人民服务、德智体全面发展的医务工作者。医学教育的全过程也应该是对医学生的素质进行培养的过程。在过去，人们较注重医疗知识、技能方面的培养，而忽视了心理素质方面的培养。 现代医学模式已经由生物医学模式转变为“生物—心理—社会医学模式”。在疾病的发生、发展、防治过程中，社会因素和病人的心理因素日益受到人们的关注。在医学教育过程中，有关社会、伦理、心理等学科也正在受到教育者的重视。现代医学研究已不仅仅局限在单纯的疾病防治，医学教育客观上要求医学与心理学、医学与社会学相互交叉结合，改变教育中只注重学生的专业知识而不重视心理和社会知识培养的单一性，加强人文教育，提高医学生的心理素养，更好地服务于医疗卫生事业。 2 国内关于医学生心理健康状况的研究 对医学生心理健康状况的评估，学者们基本上采用的是症状自评量表scl90，国内有将scl90用于评定不同人群的整体心理健康状况，显示scl90能够很好地反映受试者的心理整体状况。 陈福国等人运用症状自评量表scl-90对连续4届，共2102名医学生进行心理健康状况评定。结果显示：①上海交通大学医学院学生scl90各因子得分低于全国大学生和河南省大学生，但阳性因子比例较高。②男生的偏执因子得分高于女生。③护理学专业和临床医学七年制学生的因子得分显著高于其他专业p 0.05. 赵凯1996研究认为，与文科和理科专业相比，医科学生有较多的scl90 因子达到中度以上。周英等人的研究发现护理本科生中可能有中度以上心理卫生问题的学生占12.2%、医学本科生占11.1%。这一比例较中国大学生已有的研究结果(18.5%)略低，此研究同时显示护理专业本科生心理水平不但比医学生低，而且比全国常模低。 西安交通大学医学院的张仁汉教授提出医学生“三年级病”现象，即医学生进入大学三年级时，其学习处于由基础医学向临床医学的过渡阶段，在此阶段，往往老师讲到什么病，他们就怀疑自己患什么病，根据老师所讲的症状对号入座。 同时，有学者对医学专业研究生的心理状况做了研究，结果表明大约有10%-20%的研究生存在不同程度的心理卫生问题，而且这一群体中具有不良心理健康状况的人越来越多。近年来，我国研究生招生规模持续大幅度扩增，在校研究生数量急剧增加，研究生中各种心理健康问题日趋增多，如个人理想和现实的冲突、学业与择业的矛盾、人际关系的不协调等，一些极端事例如自杀、凶杀、精神障碍等屡有报道。医学研究生作为一个特殊的群体，其心理健康状况也有着特殊的一面。 孟小平以症状自评量表 scl-90和艾森克个性问卷 epq 对某医科大学在校研究生进行问卷调查和研究，指出在校医学研究生普遍存在的心理卫生问题，他们在强迫、抑郁、人际关系、焦虑、偏执、精神病性和恐怖等几个因子上得分显著高于常模，而且不同性别、不同年级研究生的心理健康状况有所差异。 刘步平用症状自评量表随机调查广州中医药大学中医学专业七年制学生和专业五年制学生。研究表明七年制女生的恐怖因子和因子总分显著低于男生，因子分≥3的检出率居前10位的多是强迫、抑郁症候；七年制学生的因子分、恐怖异常发生率、因子分≥3的总检出率及抑郁、恐怖、偏执因子分≥3的检出率明显低于同校五年制学生；表明七年制中医学专业学生心理健康状况较好，说明文理结合的教育模式有助于提高医学生的心理素质，降低期望值、开展职业生涯设计、严格学分制、实行软淘汰等是提高七年制学生心理健康水平的有效措施。 陈瑜等人对军医大学护理专业学生做的研究表明:军医大学护理专业女生scl90得分较高的因子是强迫、人际、抑郁等因子，得分较低的是躯体化、精神病性等因子，这与张运生等人的研究结果类似。军校护理生scl90的9个因子得分中，恐怖因子显著高于普通大学生与军校学员得分。 王丽荣提出医学生心理健康教育的新课题—职业倦怠，职业倦怠是一种特定的心理状态，表现为与工作厌倦相关的一系列症状，目前已成为医护行业中影响医护工作者心理健康水平的重要因素。王丽荣通过对职业倦怠内涵与表现的分析，提出在高等医学院校应以预防职业倦怠为目标，加强对医学生心理素质的系统培养，并对医学生可能出现的适应性心理问题进行预防性训练的策略。 3 提高医学生心理健康状况的意义与建议 医生是一个特殊的职业，其工作责任性强，风险性大，要求从业者有较高的心理素质。在医疗工作中，医生的工作关乎病人的健康和生命，稍有不慎，出现误诊、漏诊或其它医疗差错。心理健康教育是提高医学生职业素质的需要。 有学者通过对比研究，发现医学心理学教育有助于增强医学生的心理防御机制和心理应对方式，对开展心理咨询工作及时消除心理障碍，提高学生整体心理健康水平有积极的作用。两组学生首测有14.2%的学生有明显心理问题，经系统完整的医学心理学—学习后的实验组学生再测结果显示各因子阳性均分有显著改变，与全国青少年常模组比较已无明显差异。 通过心理健康教育，提高问题的识别力和心理保健意识，帮助学生解决所面临的学习、人际交往、婚恋、生活适应等问题，及时调节学生的认识偏差、情绪障碍和不良行为，使医学大学生保持良好的心理状态。 医学生论文:关于医学生婚恋观的调查与分析 [论文关键词]医学生 婚姻恋爱 性观念 [论文摘要]目的——了解二年级医学生的婚恋观的现状，以利于对大学生进行正确的指导和教育。方法——采取自行设计问卷，现场匿名独立填写，应用spss11．5软件统计分析。结果——恋爱是大学生活里不可或缺的组成部分；性观念宽容、开放与谨慎、保守并存；医学生择偶观较为理性；对待婚姻的态度严肃认真，有较强的责任感。建议系统的婚恋观、观教育；积极引导大学生妥善处理好恋爱与学习的关系：进一步加强对大学生的恋爱问题上的责任感教育；建立健全心理咨询服务机构，对大学生的性观念和婚恋心理加以正确引导；婚姻家庭教育前移，加强学校、家长、教师的紧密配合。 医学生通过大学一年级学习，充分了解了人体的解剖结构，对人体的性别神秘感完全消失。又由于大学生处于青春期发育的重要时期，心理上处于性窦初开，不成熟、认知能力不完全的时期，因此，在这个时期，社会、学校和家庭对大学生的婚恋观进行的引导、教育和管理是非常重要的。本文从问卷调查分析入手，研究了二年级医学生的婚恋观的现状，以利于对大学生进行正确的指导与教育。 1．对象与方法 本次调查的对象为大连医科大学基础医学院2006级学生。共发出问卷320份，回收有效问卷304份，回收率为95％。平均年龄(19．6±0．5)岁。其中男生129人，女生175人；临床医学专业187人，占61．5％；预防医学专业31人，占10．2％；生物技术专业27人，占8．9％；麻醉学专业29人，占9．9％；医学影像专业3o人，占9．5％。采用自行设计的自填式问卷，现场匿名独立填写，当场回收。应用spssl1．5软件进行统计分析。 2．调查结果 2．1医学生恋爱现状 从问卷调查情况看，接受调查的304名学生，大部分学生谈过恋爱或正在恋爱。曾经恋爱的87人，占28．6％，正在恋爱的98人，占32．2％；从来没有谈过的119人，占39．1％。网恋曾一度是引领潮流的恋爱方式，调查结果显示，被调查者中，有39人曾经有过网恋经历，有29人正在经历网恋，有224人从来没有过网恋，其他为12人。 就恋爱动机而言，在被调查者中，认为谈恋爱是为了选择人生伴侣的130人占42．8％；生理与心理需要的45人占14．8％，选择排遣寂寞的占13．5％，证明自身价值的占7．2％，出于经济目的的占0．3％，其他占21．4％。调查显示，当代大学生对在校大学生恋爱的看法存在显著的性别差异，男生对于恋爱表现出更为积极的态度。 2．2医学生对“性”行为的看法 在调查中显示，对您认为当今社会贞操还重要吗?男女生对此问题的态度是有差异的，女生认为重要的占81．1％，而男生仅占62．8％(x=12．799，p=0．002)；对婚前性行为的看法，男生又23-3％的人认为很正常，没什么大惊小怪的，而女生则仅占11．4％(x2=13．847，p=0．008)；如果有爱情，您认为恋爱中的双方可以发生性行为吗?男生认为当然可以，双方愿意就可以，无所谓，爱与性完全是两码事，不可以的比率分另0为19．4％，45．7％，19．4％，11．6％，3．9％，而女生则分别为5．7％，33．1％，17．7％，26．9％，16．6％，两者存在显著的差异；如果和恋人建立了家庭，对配偶的婚前性行为不能接受的占18．4％，男女生没有显著差异。 2_3医学生的择偶观 不同性别择偶观的比较。调查显示，在配偶的适合年龄、教育程度、经济状况上男女生均存在显著的差异。对于配偶年龄，有73．6％的男生选择和自己相近，而只有52．6．％的女生选择和自己相近，41．7％的女生选择比自己大3～5岁者；对于配偶教育程度有41．1％的女性选择比自己学历高者；配偶的经济状况有42．9％的女生选择比自己好的。医学生看重的择偶条件排序分别为爱情、健康、温柔宽容、漂亮性感、兴趣一致、发展前途、善理家务、童贞性、收入、职业、学历、年龄相当、父母赞同、家庭财产、家庭社会地位、生长环境。 2．4医学生对婚姻的看法 调查结果显示，医学生认为维系婚姻的主要因素按重要程度排序分别为责任、爱情、经济、子女、事业、名誉：对婚姻的看法有44．4％的同学认为婚姻是一辈子的事，绝对不能马虎，39．5％的同学认为婚姻是一生的承诺，一生中最好只结一次婚，9．9％的同学认为婚姻是一种契约，关系好了可以继续合作，关系不好可以解除和约。男女生对日后的婚姻情况将如何选择的问题上是没有差异的。认为既要相爱，对方各方面条件又要好占41．4％，对方条件不理想，但双方相爱占26．6％，对方条件不错，相处也可以，但相互间谈不上爱情的占18．1％，可以没有爱情，但对方一定要有钱的占3％。 2．5医学生婚恋观教育情况 对爱情认识的主要来源。有40．8％选择来自书本；有37．8％来自于朋友；其余来自于父母和学校。影响您婚恋观的主要因素，结果显示，影响因素排在前三位的分别是父母、朋友、同学。学校教育对其影响不大。对高校是否应该开展婚恋观教育的看法认为很有必要的占27％，有必要的占56％，无所谓占17％，没必要占16％。 3．讨论 3．1恋爱是大学生活里不可或缺的组成部分 从调查结果看，一半以上的大学生谈过恋爱或正在恋爱。网恋成为恋爱的一种形式，但通过此次调查，明显看出绝大多部分学生没有网恋，少数学生曾经有过和正在经历的。这说明现在大学生已经清楚地看到网络的虚幻性。总体看大学生的恋爱动机还是纯正的，主流是按照正常生理心理需要发展的，能正确看待大学谈恋爱，绝大部分是不反对在校大学生谈恋爱的。 3．2性观念宽容、开放与谨慎、保守并存 从调查结果看，绝大部分学生认为当今社会贞操是重要的。随着改革开放的深入，对于婚前性行为，大学生的性观念较为开放和宽容，对于恋爱中是否可以发生性行为及对配偶婚前性行为的看法均体现出开放和宽容的态度。 3．3医学生的择偶观较为理性 调查显示，医学生的择偶的首要因素是爱情，其次是健康，温柔宽容、兴趣一致。童贞性在择偶条件中排在最后一位，成为最不重要的，总体和女生是一致的，但男生中是家庭社会地位和生长环境是排在最后一位的。这反映出当代大学生的择偶标准设定上较为理性，他们更在乎是对方本身所具有的特质。从总体上看，大学生的性观念较为开放和宽容，而且女性对男性是否保持童贞更宽容。 3．4对待婚姻的态度严肃认真，有较强的责任感 调查显示，接受调查的医学生认为责任是维系婚姻的主要因素，其中责任因素略高于爱情因素，表明大学生注重对对方的责任，对待婚姻大多数医学生是很认真的，大学生的恋爱主要是出于内心对对方的爱慕，因为大多学生谈恋爱不是很在意结果的。但仍有少部分的学生带有功利性。 4．建议与对策 4．1系统的婚恋观、观教育 婚恋观作为一种社会意识形态，随时代变迁而发生变化是必然的趋势。特别是随着社会经济、政治、文化的发展和变化，当代大学生在爱情婚恋观上呈现出婚恋观的价值多元化和情爱关系多样化的趋势。但由于他们自身道德理性的不成熟以及社会环境客观上的影响，使得在当代大学生的身上表现出种种矛盾和冲突，因此高校有必要加强对大学生婚恋的教育和引导，促进大学生的健康成长和高校的稳定发展。 4．2积极引导大学生妥善处理好恋爱与学习的关系 随着社会的发展进步，大学生的思想观念在不断地开放，青少年的身心发育程度呈现明显的早熟趋势，这些都在一定程度上促使了青少年恋爱低龄化现象的出现，这符合青少年身心发展的规律。学校应该在各个方面为大学生提供发展能力，通过组织各类丰富多彩的校园文化活动引导学生积极地学习和生活。 4．3进～步加强对大学生在恋爱问题上的责任感教育 调查结果显示，大学生恋爱态度在整体是比较认真理智的。然而，也有一部分学生由于一时的情感空虚而去恋爱，视恋爱为儿戏。因此，有必要对大学生的恋爱动机、恋爱态度进行引导和教育，使他们对恋爱问题有一个正确的态度；要尊重、理解大学生在恋爱等方面的精神需要，帮助他们健康地学习和成长。 4．4建立健全心理咨询服务机构，对大学生的性观念和婚恋心理加以正确引导 当代大学生的成长经历一般较顺利，缺乏对失败和挫折的心理体验，心理自我调节能力较差，因此，在一些专题心理讲座、心理咨询、热线电话等形式中，让学生学会形成心理健康的观念，掌握和增强心理调适方法，增强心理调适能力，学会能正确对待恋爱、婚姻中的问题。 4．5婚姻家庭教育前移，加强学校、家长、教师的紧密配合 学校应该组织一些主题讲座，对家长教授一些大学生心理健康的知识，同时加强辅导员与学生之问的交流，提倡“朋辈式教育”尽学校和老师所能，为学生们付出一些非智力因素的情感教育。同时在思想政治课等提高大学生人文素质的学科中，渗透婚恋观教育，也是培养大学生形成积极向上的婚恋观和创建和谐社会的有效途径。 婚恋观作为一种意识形态，随时代变迁而发生变化是必然趋势。因此，应充分利用高校教育这一阵地，不失时机地引导大学生树立正确的性观念，抓住大学生宝贵时机正确引导，加强婚姻家庭教育，使他们的身心得到健康发展，使我们社会更加和谐。

中医内科学论文:应用案例教学加强中医内科学教学质量 《中医内科学》是运用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科，其教学的最终目的是培养合格的中医医师［1］。在《中医内科学》的教学中，教师通过对案例反复的综合分析，引导学生应用所学知识对案例进行严格的剖析，是理论联系实际的临床思维锻炼过程。案例教学不仅使学生所学的基本理论知识得到巩固，而且使学生掌握了中医临床治病的思维方法。通过对案例的分析归纳，拓宽了学生的知识面，提高了学生分析问题和解决问题的能力，收到了良好的教学效果。 1案例的选择 1．1难易适中案例便于接受 教学时，注意多选择难易适中案例，以便于学生的理解和接受，按照由易到难、由简到繁的顺序合理安排纳入案例，以利于培养学生的临床思维能力。我们在教学中，一般采取两步走的程序：第一步是根据教材“证治分类”中的某一证候的临床表现设计临床场景，使学生从中体会基本的辨证思路和要点；第二步是安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的真实病案，掌握难易程度，使学生认识并掌握临证时应有的思维技巧和治疗思路。 1．2典型案例深入浅出 典型案例具有真实性、可靠性和高度概括性，通过典型案例，可使学生在分析案例的过程中初步了解疾病概况，达到举一反三、触类旁通之效。如讲解“肺胀”时，引用病案：患者某，男，64岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年。1周前受凉后症状加重，胸闷气憋，动则喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，胸部胀满，舌质淡胖而黯，苔白滑，脉沉细。通过对本案例分析，使学生认识到“肺胀”临床特征为咳、痰、喘、胀、悸、肿、瘀，病位在肺、脾、肾、心，病机为肺气壅滞、肺气胀满、肺不敛降，病性为本虚标实。以案例导入新知识，可激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲，使学生在潜移默化中掌握疾病的基本特点。 1．3经典案例启迪思维 引用经典原著，介绍经方在临床中的应用，可使学生较好地把握疾病特点及治则，启迪其思维能力。如讲解“痰饮”时，示一病案：患者某，女，70岁，胸中冷数年，夏轻冬重。伴有胸闷，似冷风时时吹入，不敢户外活动，口干口渴而不欲饮，口中粘腻，有异味，大便稀溏，面色白光白，舌质淡红，苔厚腻，脉沉弱。心电图检查无明显异常。正当大家举棋不定时，介绍《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》论述水饮停留心下的症状“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，学生会立马想到本病系阳虚为本，饮、湿为标，急则治其标。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤主之。1．4纠误案例开阔思路误诊案例，反映其思维方法的偏差，或先入为主、或顾此失彼、或真假不辨、或虚实不分，通过纠误案例的介绍，分析误诊原因，可开阔学生思路。例如患者某，男，35岁，3岁时患有气喘，12岁后逐渐好转，近3年来气喘又作。症见面色苍白，喘息抬肩，稍活动则气不得续。背部有掌大一片发冷，气喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脉细弱。原文误诊为痰饮，服苓桂术甘汤后背冷消除，气喘依然。细思此证，病始幼年，抬肩息短，不惟饮留心下，其肾虚不纳之喘证成也。当纳气镇水、振阳消饮，小青龙汤加胡桃肉、紫河车主之。通过误诊案例可培养学生分析问题的能力，学习遣方用药的经验，培养学生严谨的职业态度。 2案例的应用 2．1课前充分准备启发教学 教师课前必须根据《中医内科学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计［2］。例如，根据教学大纲中要求学生掌握泄泻的辨证要点的规定，引用案例：“患者某，初病胸胁胀痛，予承气汤，遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，日夜2～5次。近两月，自服四环素后泄泻减而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脉弦缓，舌苔薄白而腻。”教学前，根据教学大纲要求结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属暴泻，还是久泻？②本病以何脏腑病变为主？临床表现有哪些？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时根据学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握泄泻的辨证要点，确保教学大纲的要求得以贯彻。 2．2教师组织实施掌握进度 选择案例教学，应与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为引导，根据学生知识掌握情况，选择合适案例。如案例选择随意，学生讨论问题过度分散，或过分集中，均会导致偏离教学大纲，或在规定的时间内不能完成教学内容。案例教学中若出现学生热烈讨论的情况，必须发挥教师的引导作用，减少不必要的争论而节约时间，保证实现教学目标。中医内科学的案例教学一般应由有一定临床教学经验的教师组织实施，他们对案例的理解更为深刻，能够更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的讨论，使案例教学更趋合理和完善。 2．3理论联系实际激发兴趣 中医内科学是一门实践性很强的学科，对身边的案例进行辨证论治，不仅能够使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，而且能够大大调动学生学习的兴趣。如讲解“不寐”时，正值某女同学苦于不寐，症见：2年前高三时学习紧张，经常失眠以时觉头晕。假期症状减轻，开学后又复发加重。近3个月由于学习任务重，失眠严重，每夜最多睡4小时，时有惊醒，伴两胁胀痛，烦躁易怒，纳呆，便结，舌淡苔黄，左关脉虚。学生经讨论后辨为忧思伤脾，肝血不足致心火妄动，扰乱神志而失眠以酸枣仁汤和半夏秫米汤主之。通过用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践意义，进而从“要我学”转向“我要学”。 2．4适时进行总结轻松掌握 一堂课到后半部分，学生极易感到疲倦，通过合适案例进行知识总结，可吸引学生，创设新的兴奋点，激发学生思维动力，轻松掌握所学知识。如讲授完“汗证”后，介绍案例：患者某，女性，41岁，夜间湿衣湿被反复发作，口干，便结，舌红，少苔，脉细。此属阴虚，虚火上炎之盗汗，当归六黄汤加减以滋阴降火，固表止汗。处方：黄芪15g，熟地黄15g，当归10g，黄柏l0g，煅龙骨、牡蛎各15g，白芍15g，莲子心10g，丹参10g，甘草6g。方中黄芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化阴，煅龙骨、牡蛎敛汗，莲子心、丹参清心火。通过案例对本堂课的内容进行归纳和总结，可以调动学生学习的积极性，检测学生对本堂课知识点的掌握情况。 总之，在中医内科学教学中恰当地运用案例数学法，把枯燥乏味、艰涩呆板的学习变成非常生动、有趣的学习活动，有利于把支离破碎的知识点串联起来，减轻学生学习的过重负担，提高学习兴趣和效果，缩短医学生从课堂到临床的过渡适应期，使学生能尽早胜任临床工作。但在案例教学中，也存在案例资源不足，缺乏对案例教学效果的客观评价等问题，需要在今后的教学工作中不断规范和提高。 中医内科学论文:中医内科学学科建立及成效分析 安徽中医学院第一附属医院中医内科学1995年被安徽省学位委员会、安徽省教育厅定为省级重点学科建设单位。经过多年的建设,取得了很大的成就。在2002年对第一个周期的建设进行验收,获得了优秀的评价,进入了第二周期的建设。2006年又通过了第二周期的验收,获得了优秀的评价,直接进入了第三周期的建设。中医内科学课程先后被认定为安徽省重点课程和安徽省精品课程。重点学科优势地位的确立,常常需要几代人积累,而优势地位的丧失,只在瞬息之间。丝毫的懈怠往往意味着机遇的丧失,意味着差距的拉大或被后来者超越。因此,重点学科建设,要常存“危机”意识,保持如履薄冰的警醒。现就中医内科学学科的建设进行一些探索。 1明确建设目标 中医内科学是临床其他各科的基础,在中医专业中具有极其重要的位置,是必须学好的一门临床主课。中医内科学学科在中医院中是最能体现中医特色和优势,是最具中医原创思维和潜力的学科。学科建设按照创新与继承、创新与发挥中医药特色优势、创新与遵循中医药自身发展规律紧密结合的建设思路,建成能够按照中医药规律开展高水平研究的科研基地;培育一批科技领军人物和相对稳定的高水平中医药研究的专门人才;取得一批对中医药学术和技术发展有影响的重大成果,初步构建符合中医药科学研究特点的微观科研机制和模式。使学科具有国内一流的中医临床科研人才队伍、一流的科研条件与环境、一流的中医药重点学科群、一流的中医专科(专病),中医临床与科研、教学有机结合,在中医药继承和创新方面发挥龙头作用的新型的现代化的重点学科。以先进的教学理念为指导,以培养学生的临床思维与临床操作能力为目的,将教育信息化的特点引进学科建设,改革教学模式,带动教学现代化,医、教、研并重,使本学科成为具有一流的教学队伍、一流的教学内容和方法、一流的教材和一流教学管理等特点的精品学科。使本学科在中医内科糖尿病、风湿病、呼吸病的综合学术和技术、教学水平达到国内领先水平。 2稳定研究方向 学科发展方向体现了核心理论、前沿领域、尖端技术的发展趋势。一个重点学科的发展方向应当是长期稳定的。因此,一个学科的发展方向将对本学科未来的发展水平起关键性引导作用。高起点、高水平的学科发展方向是保证学科先进性、保持学科生命活力的重要前提。根据学科方向的实用性原则、先进性原则、稳定性原则、预见性原则,中医内科学学科在长期工作的基础上确定了8个稳定持续的研究方向:中医药防治内分泌系统疾病、中医药防治免疫性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、中医药防治心血管病、中医药防治神经系统疾病、中医药防治感染病、中医药防治消化病。在各个研究方向上,又界定了突破口。如风湿病方向上在继承总结新安医家治疗痹病的基础上,以类风湿性关节炎为突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病为突破口;内分泌病方向,以糖尿病为突破口。 3选好学科带头人 优化学科团队学科带头人是一个重点学科能否持续、稳定发展的关键。学科带头人学术水平的高低,科研能力的强弱,直接影响着学科建设和优势的形成。在学科建设中,他既能将学术骨干凝聚起来,同时又能将自己的能量辐射到四周,发挥更大的带动效应。因此,要选择开拓进取、勇于创新的学科带头人。医院对中医内科学科带头人定期进行考察,主要从三个方面进行:第一,能够把握现代科学发展趋势,创造性地提出本学科前沿领域的课题和科研思路,把握本学科发展方向。第二,能够多渠道筹措学科建设经费,充分利用自身的学术影响吸引社会各方财力,保证本学科发展潜力。第三,能够对外实现交流合作,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力[1]。按照汇聚人才、培育团队、成就大师的学科队伍建设方针,引进、培养、聘用并举,在学科建设上一贯坚持以人才为本,将以学科带头人为核心的团队建设作为重点学科建设的首要任务,发挥了人才优势,凝聚了学科力量。在学科内部定期进行学术研讨,培养学科人才,形成了各级学术研讨会研讨制度。每年举行一次中医内科学术骨干学术研讨会、中医内科研究生学术研讨会、中医内科本科生学术研讨会。提高了学术气氛,加强了学术氛围,培养了学科人才,锻炼了师资队伍。近年来,学科加大力度引进高学历、高水平的学术骨干,同时注意自我培养学术骨干,使他们在实际工作中不断提高各种能力,建立了以学科带头人为核心,以学术骨干和学术骨干培养对象为后备力量的三级骨干学科梯队,增强了学科团队的可持续发展。 4健全运行机制 在加强重点学科建设的指导思想下,成立了由学院院长、附属医院院长、学术带头人、学科带头人、学科带头人助理、学科建设相关职能部门人员组成的重点学科建设领导小组,全面指导制订重点学科的建设规划、整体发展目标和学术发展目标,制定各项制度和措施,强化落实,以确保阶段目标与预期成果得以实现。为加强专家委员会对学科建设的指导作用,学院成立了重点学科建设专家指导委员会,根据重点学科建设相关文件精神与要求,负责对重点学科建设规划和建设过程中存在的问题,进行检查、评估并提出指导性意见;参与重点学科建设的阶段检查、阶段评估等工作,学院教务处和医院科研科作为重点学科建设的日常管理职能部门,负责日常建设的管理与服务工作,并进行具体指导。开展重点学科的学科带头人,在学术带头人指导下全面负责制订本学科建设规划、学术发展总目标和阶段任务,落实教学、科研、医疗及人才培养等各项具体工作,并及时根据预期成果、实施方案、经费管理做好工作总结。重点学科建设工作以来,学校和医院均调整、充实了重点学科建设领导小组,先后制定了《安徽中医学院重点学科管理办法》、《安徽中医学院重点学科专项经费管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科、专科建设管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科专科经费管理办法》等管理制度。逐步建立起学校宏观层面管理、医院直接管理、学科微观管理的重点学科级层管理体系,以及教务处、人事处、财务处、科研处等和医院有关职能部门相互协调、相互配合的重点学科建设保障系统。学科带头人对学科建设负有主要责任,学科带头人的责、权、利明确,有一定的人、物、财自主支配权。重点学科建设工作每年纳入医院、相关科室和部门的考核范围,纳入科主任的责任书内容。学院和医院两级分管重点学科建设职能部门,建立了定期监督检查制,学院每年听取中医内科学科阶段建设工作汇报,研究和解决学科建设中存在的难点和疑点,为重点学科建设营造了良好的外部环境和运行机制。学科内每年终进行一次全面小结,对存在的问题及时采取措施予以落实。医院把重点学科的工作进展,建设成效纳入年度工作总结,把加强重点学科建设纳入下一年度工作目标内容之一,按期考核,强化落实考评。同时,为加强学术上的相互交流和优势互补,在学院和医院及各级主管部门的支持下,中医内科学科不断加强了与协作单位的联系与合作。在科研上密切协作,相互开放,在人员上相互培养,发挥了辐射和联系作用。 5注重科研创新 科学研究是学科发展的增长点,本学科在重点开展继承新安医学、华佗医学的基础上,重点开展中医内科的基础和临床研究。近五年来,学科承担各级科研项目95项,其中973项目2项,“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十一五”第一批课题国家科技部支撑计划项目3项,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项1项,国家自然科学基金3项,国家部委项目25项。科研经费总计为2367万。科研成果19项,获奖9项,获专利2项。出版专著42部,466篇,其中国家级论文259篇。中医内科风湿病学科继承总结新安医家治疗痹病的经验,密切结合中医临床实际和现代风湿免疫病的科学研究成果,在国内率先提出了类风湿关节炎从脾论治的观点,并进行了一系列的理论、临床及实验研究。在脾气虚证本质研究方面,在国内率先提出脾虚致衰老学说,认为老年脾气虚证的发展过程是渐进性的,是运化功能失常,引起生化乏源而致气血不足的动态变化过程,脾虚证发展至后期可致蛋白质代谢、心功能及免疫功能低下。呼吸内科为国家中医药管理局重点学科建设单位,开展肺气虚证的基础和临床研究,中医药防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并结合肺系疾病的特点,提出了文献整理与数据库建设理论、肺气虚证的四级分度标准、慢阻肺的虚瘀理论、伏燥论、证候研究的层次论和阶段论及肺系常见病的诊疗规范,在长期的临床实践中被同行及患者认同。老年病科是国家中医药管理局重点专科建设单位、中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员单位,是全国中药临床研究基地。该科学术带头人、著名中医老年病学专家、国家级名老中医韩明向教授是中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员,在中医药防治老年病及中医药延缓衰老的临床和基础研究方面都具有独特的创新性见解。特别是中医新安医药治疗老年冠心病、老年高血压病、老年痴呆等方面形成了新的理论学说。在国内率先提出“虚—瘀—衰老”的中医衰老模式,研制出具有“益气养阴活血”功效的纯中药制剂———寿星宝,丰富和发展了中医衰老学术理论和临床技术。 6结语 经过近3个周期15年的建设,学科已经取得了较为显著的成效,并显示出良好的发展势头。学科建设目标全部完成,学术团队结构合理、整体素质优良、发展良好。高层次人才培养卓有成效,与北京中医药大学、湖北中医药大学联合培养博士生,现已形成较为完善的博士生、硕士生、进修生、本科生人才培养体系。科学研究成果显著,学科建设与发展形成规模。临床教学成效突出,获4项教学成果,中医内科学课程是省教育厅认定的重点建设课程。学科建设资金投入正确,使用合理,研究基地初具规模。学科整体实力加强,老年病学科是中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会挂靠单位,呼吸内科中医内科的三级学科是国家中医药管理局认定的重点学科建设单位,老年病科、肾内科为国家中医药管理局重点专科建设单位,肝豆状核变性为国家中医药管理局重点专病。心内科、肾内科、神经内科、呼吸内科是国家新药临床研究基地,肾内科被省卫生厅确定为特色专科。科研项目、成果、论著及论文在质和量方面均显著提高;临床医疗条件大为改善,新技术、新业务不断开展,医疗水平不断提高。据统计,与2002年相比,截止2008年12月,我科的床位数增长1倍,门诊面积增加2倍,门诊量、住院数分别增长2倍和3倍;教学时数增长1倍,硕士生人数增长3倍;科研项目增长4倍,科技奖励项目增加7项,科研经费增加7倍,科研成果增长3倍;实验室面积增长5倍,仪器设备等固定资产总值增长12倍。总之,经过多年的建设,学科建设取得了丰硕的成果。 中医内科学论文:诠释学对中医内科学发展影响 中医内科学是中医临床医学的主干学科,在一定程度上代表了中医学临床和临床基础研究的发展水平。目前,中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律还有待深化。应用诠释学(hermeneutic)作为一种对文本理解、解释、应用和实践的哲学方法论,对中医内科疾病、概念、术语及临床理论进行现代诠释,为中医内科学理论和临床诊疗的进步奠定基础并提供新思路。1诠释学的原理与方法1.1诠释学的内涵诠释学作为一种西方哲学流派,随着海德格尔的“本体论”而出现,由伽达默尔建立起诠释学哲学。经过发展,目前已演变成众多的诠释学体系,如体验诠释学(狄尔泰)、结构主义诠释学(利科尔)、解构主义诠释学(迭里达)等[1-2]。从西方诠释学的发展历程,对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素,即理解、解释(含翻译)和应用。传统诠释学把这3个要素称之为技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解释的技巧(sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践[3]。1.2诠释学在中医学的引入20世纪80年代,西方诠释学进入到中国并逐渐在我国学术界发展起来。随着这种世界性哲学思潮在中国哲学领域的蔓延,中国诠释学的研究已经拓展到对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲学以及其他哲学之间关系的研究。由于学者对诠释学研究的拓展性表示了极大的关注,促进了诠释学的多元化发展[4]。随着中国诠释学研究的不断深入,研究中国传统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视。中医学作为一个融合自然科学和社会科学等诸多学科的传统医学理论体系,历史悠久、典籍浩瀚,自古就有注释经典的传统和经验,与诠释学有着相当密切的关系,这使得诠释学在中医学继承和创新过程中发挥重要作用具有可行性[5]。因此,中医诠释学研究作为中医理论建构的现代研究的分支自然应运而生,它是对中医理论研究特色、思维方法的哲学审视,是通过现代诠释学研究方法,对中医理论进行理解和解释的一门学科,是一门研究中医理论理解和诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是在中医文献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方法的基础上,结合现代诠释学理论产生的,目前尚处于起步阶段。 2诠释学在中医内科学中的应用 中医内科学是中医临床学科的基础和主干,在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展,各个学科的国际交流与合作日趋频繁,对中医内科学中许多的概念和名词术语,乃至临床理论进行阐释,显得愈来愈重要。这既是机遇,也是挑战。随着国内中医诠释学研究的兴起,目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击,一些中医药研究领域在引入诠释学的同时,“西化”倾向明显,多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定,脱离了中华文化的氛围[6]。鉴于此,我们应在秉承中华优秀传统文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中,用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学,移植复杂性系统科学中的释义和理论,深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式,用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律为中医内科医疗、教学、科研注入新的元素。 2.1对中医内科病证的诠释 2.1.1病证的内涵与外延 所谓病,是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名,如咳嗽、心悸、头痛、眩晕、胃痛、水肿等,也有部分病名与该病的主要病机有关,如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息,主要指症状、体征等临床表现,还包括中医诊病所重视的体质、性别、年龄、职业、自然环境(天时、气候、物候、地理等因素)、生活水准、人文生态、此前的诊疗经过等状况,以及各种现代检测的结果,它反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的全面情况,是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括,具有“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]。病与证:病是指疾病完整的过程系统,而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程。临床诊疗中,常将病、证二字放在一起讲,这样既能包括某病的临床特征,也概括了病因和核心病机。证与症:症是指疾病的具体临床表现,即医生诊病时收集到的患者的异常现象,由症状和体征两部分组成,除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异常的表现,还包括由医生观察到和体检出的患者的病理征象,如舌象、脉象及通过色诊、触诊收集到的临床信息,也可参考西医体检所得的信息;而证是指在疾病发展过程中,某一阶段的病理概括。病证研究的重点需要重视对证候动态观察的理解和阐述,通过“以象为素,以素为候,以候为证”[8]、“病证结合,方证相应”[9]的研究思路辨识疾病的证候特征,并在此基础上对以证候为诊疗对象的辨证论治模式进行深入探究,提出“意象诊疗模式”概念并加以阐释[10],从而对证候进行深层次、多角度的探究和动态监测,为病证的诠释提供有意义的科学依据,使中医内科病证更加贴近科学,更加易于被现代医学和现代人所接受和认识。 2.1.2对内科疾病病名的诠释 为了便于掌握,我们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类,内伤杂病再根据五脏、气血津液、肢体经络进行分类,当然,疾病所归属的分类系统具有不确定性,因此,我们引入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠释,即通过查阅古代文献,反复研读,系统的科学实验和临床实践,结合现代科研成果,定义其内涵与外延。《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见病、疑难病。首先应该对国家规划教材收集的50种内科疾病进行诠释。诠释过程大体有3个层次,第一是疾病的起源。一般来说,许多疾病病名的提及或症状的描述都是在《黄帝内经》中,这个时期的特点主要以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。经过不同时期的发展,特别是集中在宋元明清时期,众多医家通过诊疗实践,结合鲜活的临证经验,从不同方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后转归和流行病学特点,为现代疾病概念的规范奠定了基础。第三是系统发展。这个时期主要是指近现代,首先是语言的转化,将古文演变成现代文进行阐述;其次是增加当代中医学者的新见解、新技术;最后是纳入现代科学技术对中医的研究成果,其中含医案知识库的发掘与循证医学的研究等,用现代自然科学的语言、术语、概念进行阐述和解释。当然纳入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论的有机结合。以“肺胀”为例,“肺胀”属现代难治病,由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降所致。中医古籍对肺胀的记述颇多,有明显的阶段性,后世医籍对本病也不断有充实和发展。自20世纪80年代后,逐渐将其作为专门病证,列专篇论述。《灵枢•经脉》篇提出:“肺胀者,虚满而喘咳。”明确了病名,其病位在肺,主要症状有喘、咳及胸部膨满3种。这应该是第一个层次。晋隋唐时期医家开始认识到肺胀属本虚标实之病,详细论述肺胀多由久病体虚,肺脾肾虚损,水停痰凝,气虚气满,痰瘀互结,外寒之邪乘虚侵袭,以致气机升降失调而发。隋代巢元方更是强调肺气本虚,复感外寒之邪是导致肺胀的发病机理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提出本病痰挟瘀血证候,并开创活血化瘀法。明清时期进一步整理规范认为,肺胀是一组症候群,是由多种原因引起的,此属于第二个层次。近现代除进一步完善描述其临床症状外,并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺瘀血等病理状况。若能将其“系统”地纳入,形成肺胀项下的相应条目,则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延。经过发展,肺胀病的概念为:以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准,引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看,符合诠释学的基本原则,实际上也是按照复习文献资料,临证细心体悟;结合众家之长,归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果,完善肺胀病的现代诠释[11],应属于第三个层次。 2.2对中医内科专有名词术语的诠释 中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点,并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语,如命门、髓海、阴结、肺胀、消渴、偏头痛、萎黄、脏躁、髓海、蓄血、肝积、淋证、肾风、癃闭、关格、筋痹等。专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范畴,而且它在中医内科理论体系的构建与阐释中也极为重要,若不能对之进行明晰的厘定,必然会影响学习者对它的准确把握。历代医家从各自所处的历史背景、认知角度提出专属内科学的概念术语,他们对这些术语的解释是我们理解的基础,借助诠释学对中医内科特有名词进行辨识的验证,对其演变进行哲学审视,揭示术语产生发展的本质及术语原构造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解和表述,采用现代文献学、考据学等方法,对这些术语进行多层次,多角度的理解和认识,进而作出科学准确的评判,并用科学语言转换为具体的说明,使说明的内容能进入实验过程,从而矫正部分古代医学术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐喻性的不足,进而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系。例如,我们在对中医内科名词术语进行诠释时可以参照朱文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出的几项基本原则,进行分步骤诠释学研究,一是科学的医学名词术语必须在实质内容上统领其所属内涵,这就要求我们系统全面收集查阅古代、近代医学文献,并结合临床广泛调研,注重名词术语内涵与外延的研究;二是在初定正名的基础上做出注释,进而按其内涵、外延做出定义性注释,定义有困难的先做说明性注释,力求用词科学性、系统性、准确性、简明性、单一性、派生词能力强;还应组织本学科及相关学科,如中医基础理论、中医诊断学及其他中医临床学科及术语学、汉语言学等学科的专家进行咨询论证、整体讨论,完善其现代属性。 2.3对中医内科临床理论的诠释 中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节,如何遵循形象—具象—抽象思维方法对其进行深层次的审视,用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述,使其真正融入到现代医学体系中,是中医内科学界一直都在思索的问题,现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究,必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点,重视症状学观察,证候病机的归纳,重理法方药的一致性,通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵,通过翻译的手段实现理念更新,用逻辑、数学语言加以表述,进行科学语言的转化过程,进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素之一——应用的理解,我们明确了实践也是一种诠释,因此,中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学,将理论研究与临床实践紧密结合。采用临床流行病学调查,基于循证医学临床数据支撑的诠释,采用适宜的数据统计方法等[13],建立中医内科的临床应用模型,通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性。以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问•至真要大论》,属反治法的内容。原文:“热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因,辨明真伪,遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法,这便是诠释该理论的第一个层面。医家张子和谓:“君子贵流不贵滞。”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓:“通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升,而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中,医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全,巧妙灵活,其著《伤寒论》、《金匮要略》中多处提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝汤,“下法治利”的大承气汤、小承气汤,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围,同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段,医者在诊病时,不再将通法拘泥于下法,凡人体表现出异常通的假象,均可用通法治之,此为第二层面上的诠释。“通”字,《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓:“通,贯通,由此端至彼端,中无阻隔。”就机体而言,在生命活动中,阴阳平衡,气血调和,气机畅达是新陈代谢活动的基本保障,脏腑经络,气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状,因此,凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状,如自汗、盗汗、呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛、遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证,在四诊合参,审证求因的基础上,辨明真伪,将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内,以通为用,以通治之,从而完善对该理论的升级,即诠释的第三层面。此外,又如“肺热叶焦”、“宿痰伏饮”、“心肾相交”、“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴,也有必要进行深入的剖析和阐释;另如,“扬汤止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壶揭盖”、“引火归原”、“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵,更有待作出全方位的现代诠释。 3中医内科学诠释的原则与方法 3.1崇尚国故,熟读经典 诠释的第一要素是理解,只有明确理解了所诠释的对象,搭造出诠释框架,才能发现框架的瓶颈所在,从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言,要想准确诠释内科学的概念、理论,首先就必须对其进行深入的理解,那么就需要熟读经典,追思前贤学说,只有读懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研习原著,勤于临证中医内科学理论学术体系的发展,本身也是在实践经验的基础上,通过对经典著作的不断阐释来实现的,因此,临床实践也是一种诠释,它既是诠释的基本手段,也是诠释的目的所在。通过获取临床疗效,一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明,另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。 3.3传承创新,系统规范 要创新就要大胆汲取和借鉴相关学科特别是系统科学和信息技术成就,多学科地对中医理论进行研究,充分吸收当代社会医学、转化医学、医学心理学、气象、物候、地理等学科研究成果,多角度、多层面研究、借鉴与整合,从而使中医内科学诠释性研究在开放中求创新、求发展,并以有利于学科进步为目的。现阶段我们认为诠释就是创新。它为促进中医内科学学术理论的标准化规范化奠基,将充实现代医学科学朝向统一的新医学新药学迈进。现代诠释学是一种思辩体系和方法论,是对思想方式、思维方式、观念理解的交叉融合解析,能为我们提供富于启发性的见解和思维。我们运用现代科学方法论对中医内科学进行解释,构建中医内科诠释学体系,从自然哲学高度理解中医内科学中的辨证观点、思维和方法,完善传统医学概念的现代语言转换,在深层内涵上与现代科学语言实现逻辑连贯、互补相通,把握中医内科学理论体系的特质,必将有利于中医内科理论的继承和创新;有利于中医内科临床诊疗水平的提高。 中医内科学论文:中医内科学的课程评价研究 中医事业的发展取决于中医教育的人才培养质量，其中，课程的评价方式是整个人才培养的核心环节要素之一。下面仅以我校中医内科学课程为例，从改进课程评价角度略陈管见。 一、课程评价实施的理论基础 课程评价，或称教育评价，就是评价实际的课程方案在何种程度上达成了教育目标。这一定义来源于教育评价奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目标评价理论。目前，中医院校实施的课程评价主要基于这一模式，即通过对学生学业表现的评价，从对结果评价，进一步转向评价整个课程方案。这一模式在院校教育评价过程中主要围绕学业评价与课程评价展开。就学业评价而言，如果仅局限于评价学生对知识的掌握程度，而不评价学生的创新能力、操作能力、情意态度等是不科学的，会导致评价标准恒定化，即侧重于学生之间的分数排位和对比。从狭义的课程评价角度而言，现实生活中的评价主要定义为方案的目标与实际表现之间的契合程度。通过在学业评价的基础上拓展课程评价实施的范围，将课程方案的评价涵盖学生学业评价，体现现代西方教育学大课程理念。保证考察课程方案目标与课程各要素实际表现的行动一致性，以利做出评判。 二、我校中医内科学课程评价的实施理念 1．课程评价中的形成性评价和总结性评价就整个课程评价而言，方案评价的手段主要有形成性评价与总结性评价两类。“形成性评价是指课程在设计、试用、实施等过程中所进行的评价，以便做出判断和决策，采取修订、完善、放弃等行动。总结性评价主要是在课程试行、实施告一段落之后所进行的评价，对课程的设计、实施、效果等做出总体判断，并对有关人员做出绩效的评定和考核。”对两类评价方法进行科学的组合，在中医内科学教学过程中，从课程方案的设计、实施、改善或结果等，依据理念基础和行动路线这一过程，围绕课程目标、内容选择和组织、课堂教学、学业评价等要素。以课程总纲、课程标准、课程资源和教科书、教师备课计划、实际课堂教学、学业评价中的试卷或者学生档案袋中的作品为载体，通过学生反馈、教师反思，对课程设计、课程管理、课程实施等环节进行判断。同时，融入学生能力的发展性评价，即在教学过程中，对学生的学习做出评价，并反馈于学生，在教学告一段落之后，对学生的学习做出总评;或者是在教学过程中进行结论性的判断和评价，作为总结性评价的一部分。形成课程内的形成性评价和总结性评价两大功能。 2．课程评价中涵盖的评价手段类型①客观性评价:客观性评价的题型主要有填空题、是非判断题、选择题等。客观题的优点在于知识覆盖广、容易评分。缺点在于不利于考查学生的实际应用能力和创新能力。②主观性评价:主观性评价题型包括名词解释、简答题、论述题、论文题等。主观题可以是封闭性的，即有固定答案;也可以是开放性的，无固定答案。固定答案的主观题，其实与客观题没有很大区别。开放性主观题，尤其是长论述题、论文题，如语文的作文、历史的史论等，有助于考核学生的高层次能力，但是评分难度较大。③表现性评价:表现性评价其实是一种特殊的主观性评价。按照美国评价专家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的观点，表现性评价是“对学生运用已有知识解决新颖问题或者完成特定任务而进行的一种系统的评价。评价者以真实的生活或者模拟的练习为起点，引发学生的独特反应，在观察这些反应之后，给予相应评价。”④档案袋评价:与表现性评价近似的一种评价方式是档案袋评价，它已经成为目前国内学业评价领域最为热门的课题。档案袋评价，又称成长记录袋，是学生作品的有意收集，以反映学生在特定领域的努力、进步或成就。它其实是“表现性评价的一种类型，不能被看作是表现性评价的又一称呼方法”。 三、我校中医内科学课程学业评价的改革实践 1．命题改革在期末考试中除了采用传统的闭卷考试形式，结合信息技术开发与应用，开发了计算机考试，用以考察学生对知识的记忆和初步应用。同时采用论文、开卷考试等形式，引入主观性评价，考核学生综合应用能力。并且增加中医内科实习中的临床操作、诊疗技能考核和学习心得撰写等考评改革，更加注重考查学生理解、分析、运用知识、解决问题的能力。在每学期的评卷中以认知纬度作为重点考量依据，引导教师重视教学目标、教学活动与学习评价的有机结合;适时开展示范试卷的研讨、命题与奖励活动，通过示范试卷活动，督促教师更新观念，重视考试的导向作用，提高命题水平。 2．推广使用形成性评价在中医内科学教学中，为了改变以往老师“满堂灌”的局面，发挥学生的主动性，激发学生学习热情、发现问题、解决问题的能力，展开了PBL教学。课程考核摒弃了传统的单主体试卷考试形式，采用评估量表，并以此开展学生学业评价。通过课堂上教师对学生学习的评价、学生之间相互评价和学生自我评价，对学生的学习过程进行量性和质性评价，采用形成性评价替代以往的总结性评价。主要评价学生的学习态度、发现问题能力、团队合作能力、信息能力、沟通能力、批判思维能力等。3．丰富评价手段为配合课程目标评价，丰富评价手段，围绕中医内科学教学目标建立了以下评价环节:①课堂教育阶段，采用随堂测验、PBL、档案袋、作业作品考核等手段，丰富和完善形成性评价。②见实习阶段，采用实习(跟师)手册、床边考核、见实习报告等手段，着重加强对学生临证思维及技能的考查。 4．建立多站式考试平台经过多年的摸索、逐步开展建立了多媒体病案的考试网络。各临床医学院学生毕业考试中全面推行OSCE考站，与复旦大学上海医学院合作培训中医特色标准化病人(SP)12名，在两个临床学院分别建立了9个考站:西医诊断2站、影像诊断站、针灸操作站、中西医外科操作2站、SP站、中医辨证论治病例书写及理论考核站、计算机模拟网络考试站。在整个多站式考试系统中，除考察学生对书本知识的识记，更强调临床诊疗技能的融会贯通，尤其是重点突出考察学生的中医思辨能力。 5．临床实践全方位评价 从以下几个方面进行:①岗位准入:制订毕业实习岗前培训计划，对岗前培训的目的、时间、内容作了统一规范，学生进入临床毕业实习前，各临床医学院组织实施2周的岗前培训和考核，内容主要包括医院一般情况介绍、医德医风教育、医患沟通技巧、医疗安全和医疗技能操作规范、病史采集和病历书写、体格检查训练等。②出科考试:临床实习出科考试内容以临床实践技能为主，临床技能占50%，专业理论口试占20%，病例分析占20%，病历书写占5%，医德医风和工作纪律占5%。临床技能考核运用真实的病人进行。③职业态度考核:注重学生的学习和工作态度考核，主要通过临床PBL课程评价、档案袋评价、床边考试、口试和教师的平时观察、运用SP和真实病人的考试等形式进行。④毕业考试:在学生完成临床毕业实习时，学校组织毕业程序考试和临床论文答辩，目的是检测学生对临床知识和技能的掌握程度;采取以OSCE多站式考核和临床情景病例考核为主，评价学生临床实践动手能力、临床思维、人际沟通能力、分析和解决临床问题的能力，并考核学生对临床辅助检查资料的认知水平。自1999年起，学校每学年组织2次毕业学生实习临床技能检查工作，并在考核后开展师生点评，撰写分析报告。通过临床技能抽查，不断针对临床带教中的薄弱环节，采取有效措施，提高学生临床技能。四、展望目前正在着力改革现行学业评价方式，形成由原来的单一的终结性评价形式发展为形成性评价与终结性评价相结合的形式，逐步完善学生评价体系，形成多元化评价体系。 中医内科学论文:加强中医内科学的课堂教学水平 《中医内科学》是高等中医药院校的主干课程之一，是临床各学科的基础课和桥梁课，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。课堂是教师传授知识，培养人才的主要阵地。《中医内科学》课堂教学质量的高低，直接影响着学生中医临床诊疗思维的建立与培养，甚至关系到能否培养出合格的中医人才。就如何提高课堂教学质量，结合自身教学工作经验，论述如下。 1加强教学责任心，重视课堂教学是提高课堂教学质量的前提 1.1教学质量提高的关键在教师首先端正自己的专业思想和教学中的言行，给学生指明学习中医内科学的意义和重要性，正面引导。寓思想教育于教学中，注意专业与人文知识融合，注重素质教育，为人师表。其次要理论联系实际。课堂教学质量的高低很大程度上取决于教师的临床水平，因此要扎根临床，努力提高临床实践水平。能够通讲整本教材，以利于整体素质的提高。最后要提高教学积极性。目前国内高等中医院校中医临床课程的教师大都来自其附属医院的医师。时间与精力有限，在进行课堂教学工作的同时，还承担着繁重的临床医疗和科研任务，要自觉认识到教学相长的优势，强化奉献精神，淡化利益意识。 1.2课堂教学是教学过程中最重要的教学手段和环节课堂讲授是灌输中医内科理论知识的重要形式之一，也是传授知识的最有效方式，只有搞好这一环节，熟悉教学规律，根据中医内科学教学特点，充分重视课堂教学，才能真正提高教学质量。 2备好课是提高课堂教学质量的首要环节 2.1紧扣教材和教学大纲教师必须精心备课，熟悉课本内容，做好课前所有的准备工作。吃深吃透教学大纲、教学目标和教学内容，制定周全的授课计划。 2.2适当拓展、灵活使用教材注意教材的整体结构和知识链的有机联系。适当补充、更新教学内容，阅读和整理相关教学参考材料，将不同书上的同一内容集中对比研究，提炼出最有效的知识成分，体现最新进展。 2.3认真构思教学方案设计每一节课的教学流程，用何种教学方法和手段才能满足学生的听课要求，重新梳理提炼精华，抓住重点，突破难点，并逐一细化，内容要尽可能全面。 2.4集体备课一般情况下整本中医内科学的疾病均由多名专科兼职教师负责讲授，其理念、思路、方法、水平各异，教学缺乏系统性、连贯性、一致性。可采用教研室内部集体备课。这种集体智慧的结晶，必会使学生获得更大的收益，同时也在不同程度上节省了教研室内部的人力和物力[1]。 3遵循课程教学体系、强化基础知识的掌握是提高课堂教学质量工作的基础 3.1围绕临床、落实课程教学体系多年的教学实践，我们中医内科教研室形成了比较完整的课程教学体系，将每一病种的讲授分为概述、病象、病位、病性、病类、病程、病因病机、诊断与鉴别、辨证论治、转归与预后、预防与调护、小结12部分，在病因病机讲解中，提炼病机关键，使学生对每种疾病有全面系统的认识。 3.2落实三基训练教学中要充分重视、体现基本理论、基本知识和基本技能，通过讲授让学生牢固掌握中医内科学的“三基”，使学生掌握其中内容，充分理解实质，从而获得最基本、最重要、最集体化的知识。 4合理取舍，重点突出，是确保提高课堂教学质量有效、高效达成的保证 4.1调整学时分配，适当增加病种根据我们的教学体会、结合区域特点及临床实际，将教学内容分为掌握、熟悉、了解三级内容。首先对大纲规定的学时分配进行了必要的调整。如对消渴、中风、心痛、喘证、肺胀、胃痛、眩晕等临床常见病需要掌握的，适当增加学时数，讲深讲透。对了解的疟疾、霍乱、痉证临床少见疾病，只讲清概念，减少学时数。其次在病种上，在国家统编教材基础上适当补充病种如心衰、脾心痛、水毒证、肾风等。对规划教材中个别证候予以适当的调整。如感冒病中的表寒里热证移至咳嗽中讲授；消渴增加了气阴两虚的若干证候等。 4.2突出重点病证讲授 课堂讲授应做到重点和难点突出，重点指辨证论治，难点指病因病机，疑点指教师在讲授辨证论治过程中，对临床实践中与教材证候不一致的部分提出质疑，或一部分证候在临床中常见，但教材中重点不突出，需要提出给予讲解。重点掌握病因病机及辨证论治，理解体会病机转变的道理及规律，脏腑变化的特点。在授课时紧密围绕临床实践，介绍自己在临床中治病的经验和体会。 5注重教学技巧，向有经验的教师请教是提高课堂教学质量的捷径 5.1将课前准备、课中发挥、课后总结三个环节有机结合 课前，先让学生进行预习，确定学习的内容和讲授的内容，预习中可对不理解的问题加以记录。课中，在讲授新问题时利用3～5min，通过提出问题、分析问题、解决问题这一思维过程，导入式教学，将熟悉与不熟悉的知识串联。上课结束前须指出本节病证的重点、难点与疑点。课后，应自觉对每次课的授课情况进行回忆，总结经验和教训，不断完善自我，积累教学经验。 5.2恰当有效地运用多种教学手段和方法 采取灵活多样、新鲜生动的教学方式提高教学效率，深入浅出，易于领会，不照本宣科。充分运用实物标本，模型，挂图、电视等进行直观教学。恰当有效地运用电化教学手段及新技术（CAI、多媒体技术等）辅助教学。 5.3向有经验的教师请教和观摩他们的教学 青年教师往往教学经验不足，对很多教学内容、教学方法的尺度难以准确把握，在教学中遇到问题时应谦虚向有经验的教师请教，一般都能得到很多实用的指导和帮助。汲取经验弥补自己的不足，及时把这些经验和方法应用于自己的教学工作中。 6注意与学生沟通，发挥学生的主观能动性是提高课堂教学质量的关键 6.1虚心听取学生反映意见 应了解学生的实际知识水平和要求，掌握班级学生一般的知识程度，理解水平，讲授的进度要求与难度必须适合学生的接受能力，深入浅出，能为学生接受。 6.2发挥主观能动性 要重视对学生的启发引导，发挥学生的主观能动性和学习积极性，增进师生间默契，活跃课堂气氛，从而提高课堂教学效果。 6.3注重学生自学能力、独立思考能力的培养 “师者，传道、授业、解惑也”。因材施教注重启发式教学。教师不仅要使学生“学会”，更重要的是要使学生“会学”。有意识培养学生主题精神、创新精神和创造能力。 6.4理解的基础上记忆，动态中去学 要使学生在全面理解的基础上记住重点，不能死记硬背，要不断深入体会、领悟，多问几个为什么。审视疾病的本质，找出内在的规律，辨析病与病之间的相互关系，注意病机相同，症状不同，有时症状相同而病机不同等情况。如归脾汤、柴胡疏肝散等在内科疾病中作为主方出现多次，所治的疾病不同，但病机变化相同，在学习中要善于总结，横向贯穿，才能提高学习的效率及质量。必须指出，中医内科内容丰富，很多内容需要记忆。该牢牢记住的就必须背下来，如辨证论治，方剂、中药等。 7加强课堂教学管理，讲究语言艺术是提高课堂教学质量的必要条件 7.1强调课堂纪律 毋庸讳言，现今相当一部分学生不但出勤率低，学习的热情和积极性不高，而且不认真听讲，不容易管理。教师应加强教学责任心，要敢于管理，认真组织课堂纪律，严格要求学生。按时上、下课，不随意调课、停课，逐步使学生形成良好的课堂学习风气。 7.2注意语言表达、仪表端庄 在课堂上教师如果能够做到语言精炼、逻辑性强、形象生动、声音洪亮、吐字清晰、重视语调的高低、配合得体的手势、亲切真挚的眼神、教态自然，落落大方，就能调动学生学习的积极性，消除被动接受知识的疲劳感。要杜绝如口头禅和某些习惯动作等可能分散学生听课注意力的言行。 8开展病案教学和临床见习是提高和评判课堂教学质量的核心和关键问题 8.1加强典型病案分析，缩小课堂与临床实际的距离 典型病案的分析是联系理论教学和临床实践的纽带，病案应是授课教师的临床经验或高年资的教师编写，采用启发式、互动式、PBL等教学法，使病案讨论成为临床教学的重要组成部分。通过病案分析，不但能巩固课堂知识、而且能活跃课堂气氛，调动学生的积极性，逐步提高学生的临证思维能力。 8.2组织好课间见习，使理论学习进入临床实践“软着陆” 中医内科学是一门临床应用学科，实践性强，单凭课堂理论教学是远远不够的。为便于学生顺利进入临床，增强直接的感性认识，组织好课间见习很重要。为不影响平日的临床工作，可组织学生在节假日、夜班时见习。形式以教师床旁讲解典型病例为主，并根据专业需要，介绍专业性较强的诊疗常识，耳闻目睹，使课堂所学中医内科学知识充分地在临床实践中得以印证和升华。 总之，中医内科学的教学目的是通过规定课时的教学，使学生牢固掌握中医内科学的基础知识和基本技能，与临床实践相结合，能熟练运用中医思维，对中医内科常见病、多发病进行正确的辨证论治，当一名临床疗效好的医生。中医内科学的教学要深化到与临床接轨的层次，培养中医临床思维方法应作为主线贯穿中医内科教学的全过程[2]。因此，课堂教学中要注重对学生临床辨证论治思维培养，这是实现中医内科学作为基础与临床桥梁课程的保证。作为一名高校中医教师，应与时俱进，努力提高自身的临床业务修养、教育理论修养，对每一个内科病证讲授注意上述几个方面，努力提高教学水平，才能提高课堂教学质量，才能全面提高中医内科学教学质量，培养出合格的真中医人才。 中医内科学论文:运用创新理念增强中医内科学的教学水平 中医内科学是中医专业临床学科的主干课程,也是临床各科的基础,因此中医内科学教学质量的高低直接影响高等中医药院校学生的中医临床水平。中医临证的精髓在于辨证论治,而内科学内容庞多复杂,课堂教学学时多于实践教学等这些客观因素均制约中医内科学的教学质量。创新是人类文明的源泉,祖国医学也是在继承中不断创新而获得完善、提升和发展。创新的关键是人才,培养具有自主创新意识和能力的高等中医药人才是我们教育培养目标。我校中医内科学教研室是陕西省优秀教学团队,长期重视实践教学,强调“早临床,多临床,反复临床”,培养学生自主创新理念,提高学生中医临床辨证思路,应用中医诊治疾病的方法,从而提高中医内科学临床教学质量。 1创新理念提出 创新英文是“Innovations”,其含义之一是指前所未有,即现在经常所说的发明创造的意思;二是引出到新的领域产生新的效益。“创新”作为一种理论被研究应用是在1912年美籍奥地利经济学家熊彼特在《经济发展理论》深度提出来的。随着人们对创新问题研究的逐步深入,创新的内涵和本质也有新的发展。目前认为创新的本质是指既包括事物发展的过程,又包括事物的结果。主要包括新的发明、新的思想和理念,新的学说与技术以及新的方法等一切新事物。1948年美国麻省理工学院首次将创新教育进入高等学府的殿堂,不但兴起了教育自身的发展,最主要的是成为近代和当代世界教育发展的必然。我国近代著名教育家陶行知先生将“创造”看做人生的真谛,以“奋斗是万物之父”的精神,提倡的创造教育思想和理论为我国的教育事业写下了光辉的一笔。对于创新教育理念,目前国内专家也有自己的见解和认识。如“创新教育是根据创新原理,以培养学生具有一定的创新意识、创新思维、创新能力以及创新的个性为主要目标的教育理论和方法,使学生一方面牢固、系统地掌握科学知识,同时发展创新能力”[1]。综合上述观点,结合时代的要求,我们认为创新理念教育是以现代教育理论为指导,以培养人的创新意识、创新精神和创新能力为基本价值取向的综合性素质教育。中医药学博大精深,已经形成了独具特色的理论与实践体系。著名科学家钱学森院士说:“21世纪医学的主宰者,是中医中药。”在继承中医固有的理论及辨治经验基础上,应该随时代的发展而不断创新充实中医药学。作为高等中医药培养人才的学府,培养合格的中医临床医师是我们的目标。中医内科学是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁,只有将创新理念应用于中医内科临床教学过程,才能提高对学生的教学培养质量。 2创新理念应用 实施创新教育,关键在于人才的培养,通过最大限度地开发学生的创造能力,提高学生自主的创新学习能力,勇于挑战,更好地培养有创新意识的高素质中医药人才。 2.1角色转换 《论语》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教师认为在中医内科临床教学过程中,学生不是独立的,而是在教师的督促下进行学习的;学习的内容是书本教材知识的简单再次重现;教学的过程只是有目的、有组织的灌输过程等等。叶兰教授曾指出:“今日教学改革所要改变的不只是传统的教学理论,还要改变千百万教师的教学观念,改变他们每天都在进行着的、习以为常的教学行为”。因此我们在教学活动中不仅传授知识和能力,还要培养学生丰富的情感和优良的品格。我们在平常临床教学活动中将结合各自所在临床科室病人的特点,各个病人自身的特点,不同学生对疾病认识的特点等为出发点,从个病的病机要点联系到多个疾病的病机转化规律,存在的证候特征,以及对本病最新研究进展等深入浅出讲解,取得了较好的教学效果。可见教师角色的转换,是树立全新的学生观,找准教育与创新的结合点。由于职业的特殊性,同时我们也认为要把学生看做具有社会责任和意义的人,这样端正学习态度也是决定临床教学效果的关键。强调学生着重于“单纯学生”到“临床医师”的角色转换,假如你是病人的主管医师,你应该怎么去做?这样学生逐渐发现人体和疾病非常复杂,单纯书本的知识是远远不够的,必须理论联系实践,不断学习,不断总结,继承创新,严格要求自己自主学习;另外加强学生对患者的尊重,敬重生命的医者意识,领悟医乃仁术的医者胸襟,这对于学生目前中医内科临床学习和在今后从事的医疗工作都至关重要。 2.2思路提高 教育的根本任务是“促进学生的发展”[2],创新理念是充分发挥学生的个人潜能,造就独立创新的意识和能力。中医学尊重个性的思维与认知,着重于在特殊具体的直观领悟中去把握事物本质。而内科疾病本身就庞多复杂,加之课堂理论与实践临证教学衔接不紧密,都会造成学生学习的困惑。因此发挥学生的主体性,提高自主学习的意识,教学中引导学生掌握正确合理的临证思路则是教学的重点。比如中医辨证论治基本内容是四诊八纲,而要辨证首先需认证,四诊是认证识病的重要手段。古人云:“四诊合参,庶可万全。”无论是在每天常规查房,三级医师查房,科室主任教学大查房,还是在疑难、危重病例讨论,病案书写评析和科室讲座等临床教学活动中,都将中医临床思维训练贯穿其中,按照中医辨证理论对四诊信息进行整合,鼓励学生遵照中医逻辑思维进行思考发言,对内科疾病的病因、病位、病性、病机等进行分析,深刻领悟其中的奥妙,掌握辨证识病的诀窍,进一步加深对理论知识的再思考和再认识。 2.3个人创新 中医药学是一门科学,是应当随着时代的发展而不断充实、创新的。我们在临床教学中积极倡导学生独立学习、学会学习,鼓励学生在课外之余加强创新能力的锻炼,比如大量查阅相关的文献研究及进展,阅读不同医家对某一疾病的深入认识,了解西医学的一些成就,参与教师的科学研究课题,公开发表自己的科研论文。近代著名教育家蔡元培先生曾说过:“研究也者,非徒输入欧化,而必于欧化之中,为更进之发明;非徒保存国粹,而必以科学方法揭国粹之真相”。学生在临床实践过程中保持原有中医特色基础上,充分吸收相关自然科学、人文科学等技术成果及历代医家经验之精华,以达到创新的目的。有学者说:“没有临床实践就没有中医药学,因为中医药学不是从解剖室和试管里分析出来的”。因此,我们培养学生创新能力最重要的依然是强调临床实践,只有“实践出真理”,才能培养出合格的中医临床医师。 3创新理念效果 通过近几年的创新理念在中医内科学临床教学中应用,确实达到了一定的教学效果,激发了学生学习的热情,端正了学习态度,变被动学习为主动学习,变不会学习为独立自主学习,变单纯课本理论知识为理论联系实际,充实了中医内科诊疗技能,提高了中医四诊技巧和临床思维能力。我们认为,这种由“以知识为中心的教育质量观”向“以能力为中心的教育质量观”转变过程中,并不是否定课堂教学在目前高等学校教育中的主体地位,也不是否定知识在学校教育与教学过程中的基础地位,而是教学手段和方法合理地结合,是促进学生综合能力的全面发展,为培养适应21世纪高水平的中医临床医师而做出自己的努力。 中医内科学论文:用双核心讲解法剖析中医内科学教学研究 《中医内科学》是祖国医学从理论走向临床的基石与桥梁。一方面它是中医基础学科知识的综合与升华；另一方面它所指导的临床实践是千变万化的，中医内科无论在理论上还是在实践上都具有综合性、复杂性、多变性、灵活性的特点。这一特点要求《中医内科学》理论知识的讲解一定要系统化，以满足学生系统全面掌握知识的需求；诊治疾病的思路要客观化、具体化、逻辑化、科学化，以满足学生适应中医内科临床实践变化无穷的要求。病因病机是疾病发生、发展、变化的内在原因，决定疾病的产生、发展、变化、转归，是《中医内科学》理论知识的灵魂，《中医内科学》理论知识的讲解应以病因病机讲解为线索；证型讲解，是中医诊治疾病思路的具体体现，而“病案化六步讲解法”可以作为诊治思路讲解的核心和线索，下面是我们在教学工作中以“双核心讲解法”讲解《中医内科学》的一些探索，求同道指正。 1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索 1.1内科病症概念的理解离不开病因病机 祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。 1.2病因病机是内科病症的核心 病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。 1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。 1.4小结 病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。 2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。 笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。 这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。 3结语 “双核心讲解法”的《中医内科学》教学方法的核心内容是以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索，即“病因病机核心法”；以病案化六步讲解法作为证型讲解即诊治思路讲解的核心和线索。“病因病机核心法”解决了《中医内科学》理论讲解难以系统化的难题，“病案化六步讲解法”解决了《中医内科学》疾病诊治思路模糊不清、混乱无序、难以确定的问题，使诊治思路客观化、具体化、逻辑化、科学化、灵活化，满足了中医内科临床实践变化无穷的实际，两者结合实现了《中医内科学》理论与实践相融合；在我们的实践教学过程中证明了可以明显提高了学生对中医知识的传承吸收能力和探索创新能力，明显提高了学生临床实践能力和临床疗效，激发了学生学习《中医内科学》的兴趣，提升了学生的专业自信心和自豪感，促进了《中医内科学》教学效果和临床疗效质的飞跃，值得进一步探索和推广。 中医内科学论文:中医内科学教学模式思索 中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，在中医专业中占有及其重要的位置。中医内科学作为基础与临床学科的桥梁课，其本身是实践性很强的学科，随着中医现代化的发展，单独教师授课，学生听课记笔记的教学方式已不能适应当今的教学需求，也难以培养出具有社会工作能力的毕业生，针对这种情况，教学模式的改革在中医内科教学中意义重大，我们从以下几方面提出改革，取得较好效果。 1理论教学 1.1分系统授课:传统的内科教学中一般由一名教师授课，这样管理方便，但存在弊端，我们的授课教师均为临床教师，来自附属医院的不同科室，对本科室所属病种的诊疗、研究进展、科研最新发展动态比较熟悉，但对其它科室的病种了解相对较少，这样讲授自己熟悉的病种时生动、具体，学生的积极性很高，但讲授其它科室的病种时显得机械、呆板，有时按照书本宣读，这样就没有发挥教师的专业优势。对于学生，仔细讲授的病种有所了解，对于草草讲授的疾病，学生上课积极性不高，感觉枯燥、乏味，课后也不愿意复习，学习完全用于应付考试。针对这种情况，我们提出仿照西医内科学分系统教学，分为循环系统、呼吸系统、消化系统、肾系疾病、气血津液疾病等进行教学，这样不仅发挥了教师的专业特长，而且调动了教师和学生双方的积极性，提高教学质量。 1.2典型病例融人理论授课:在中医内科教学工作中，我们曾尝试过多种形式的教学改革，由于受诸多因素的限制及教学需要，中医内科学的课堂教学方式将持续存在，容易形成你讲我听的死板教学方式，使学生学习兴趣淡薄。中医内科学为临床课，学生已掌握了大量的基础知识，注重典型病例融人理论授课过程中，是不容忽视的方法，但除少数院校有类似于病案教学的选修课程外川，多数院校无专门课程与教材，因典型病历均来自临床，具有现实性，授课时可将病人的语言、表情、动作直接传达给学生，给学生一种生动形象的感觉，可激发学生的积极性，加强培养了理论联系实际的思维训练，使所学知识记忆深刻，同时，再让学生分析病情，可活跃课堂气氛，激发学习热情。当然这要求教师需精心选择病例，且病例要典型、真实，不能太复杂，在上课前积极准备，上课时认真听取学生发言，对其存在的问题提出指导、评价，最后需做课堂总结，使学生提高学习效果。 1.3多媒体与板书结合教学:近年来随着多媒体技术的迅速发展，使用多媒体教学是中医教学手段的一次变革，多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频及网络功能，能有效刺激学生的感官，激发学习兴趣，增加信息的传授量，提高学习积极性，对教学改革和发展起到了积极作用。但我们应充分认识到多媒体仅仅是一种辅助教学的手段，教师才是教学活动的主体，必需以富有情趣的讲解、生动的语言、幽默的表情等使学生集中注意力，思维活跃，这样才能调动其学习的积极性和主观能动性，离开教师和学生的互动，单靠多媒体课件是不能做到的，故不应夸大多媒体的作用，我们使用多媒体与传统的板书结合教学。中医学本身是一门经验医学，因板书灵活性强，随写随看，特别对于推导、推理过程，使用板书十叙述的方法比单纯多媒体更能引起学生思考，集中学生注意力，加强对知识的理解，起到较好的教学效果。 2临床带教 传统的中医学习方法是师承式的教学方式，一般是一位老师带一位或几位学生，在具体的医疗活动中，边实践边学习，但这种方式远远不能适应当今需求。当今学生的临床技能培养主要在临床见习、实习阶段完成，只有不断加强实践性教学环节，才能实现这一目的，因此我们应特别重视临床带教。临床教师在担任临床带教过程中，应充分体现临床特点，将实践经验传授给同学，在操作性教学中，在临床指导下，让同学自己动手操作，但在不同阶段应采取不同的方法。在临床见习阶段，学生刚学习有关疾病，应主要针对典型疾病进行讲解，并且系统进行望闻问切，让学生初步了解面对病人如何与其交流并进行诊治。学生在刚进人临床实习时，存在对病房及周围环境的不熟悉，表现为对临床工作热情很高，对任何事物都好奇，但抓不住重点，因此老师分析病情的方法直接影响学生的思维方法，我们应该以良好的责任心帮助学生从理论向临床过渡，而不是把自己的习惯强加于学生，对学生在这一阶段出现的缺点和不足要理解，以引导为主，避免在病人面前谈论、批评和指责学生，维护学生的自尊，同时善于发现学生的优点和进步，及时给予表扬、鼓励，树立自信心t21。经过初期的实习，接受能力强的学生积极性很高，但有一部分学生进步较小，作为教师应对学生一视同仁，有进步时给予表扬，充分调动同学的主观能动性，培养学生动手、动脑能力，并且通过课后留作业形式，让同学自己通过望、闻、问、切四诊收集病历资料，提出诊断、辨证及治疗原则，认真书写病历，使教学直观化、形象化，激发学生学习热情，带教老师要严格把关，认真纠正学生不良习惯。临床带教过程中，又要重视临床技能与理论知识相结合，可开展以临床问题为引导的多种形式的教学活动，结合典型病例、特殊病种，集中讲解、示教，并可组织小讲座、小讨论等，教学查房时，面对具体病人提问，同时制定规范的临床技能考核办法，引导学生重视理论和临床相结合。 总之，中医人才培养是需要花费艰苦劳动的过程，合理的理论教学有助于活跃课堂气氛，提高学生学习的积极性，提高学习效果;正确的临床教学，有助于学生理论联系实际，成为既有理论知识，又能解决问题的医生，从而培养出更多合格的、立志于中医事业的人才。 中医内科学论文:PBL教学在中医内科学中运用 中医内科学是综合基础理论联系临床实践的桥梁课，同时也是临床其他各科的基础，它对于培养出高素质的现代中医人才至关重要。随着教学改革步伐的前进，以往在中医内科学教学中采用的传统教学模式“以授课为基础”的学习方法（LectureBasedLearning，LBL）逐渐暴露了一些弊端。以问题为基础的学习（ProblemBasedLearning，PBL）的教学法是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法。近年来，PBL教学法已在我国部分医学院校开展，并取得了明显效果[1]。为此，我们从2010年3月—2010年7月尝试将PBL教学法应用于中医内科学教学过程中，探讨该教学法对中医内科学教学效果的影响。现将研究报道如下。 1试验对象和方法 1.1试验对象 选择广西中医学院2008级中医学本科生126人为研究对象，随机分成一班（63人）和二班（63人），其中一班为试验组，二班为对照组。两组在性别、年龄、学历等方面均具有可比性。 1.2试验方法 1.2.1对照组 按照传统的LBL教学法进行教学，即采用多媒体等常用教学设备进行课堂授课方式进行授课，以教师讲授为主，授课后对课堂内容进行归纳和总结。 1.2.2试验组 采用PBL教学法进行教学，具体方法如下（：1）讲授每个章节前，给学生提出问题，以自学为主进行预习，问题的内容要考虑学生的接受能力，由浅入深、循序渐进，以培养学生的自学能力；（2）根据授课的内容，上课时利用一部分时间，个别提问和集体讨论相结合，充分发挥学生的主观能动性和创造性思维，亦可各抒己见，授课老师只起引导作用，真正达到“提出问题、思考问题、解决问题”之目的（；3）授课老师的问题要重点突出，注重讲解重点和疑点，对教材中重复的内容尽量少讲，使学生对所学知识的认识和理解进一步深化，从而有利于增强记忆效果。 2实施效果评估 2.1评估方式 两组学生均采取期末进行闭卷考试的方式进行教学效果评估，考场、考试时间和考务人员均由学校教务处统一安排。 2.2考试试题 采用题库出题与自主命题相结合的方式，题型和内容中客观性试题（选择题、填空题、判断题、名词解释题）占总分的60%，主要考核学生对中医内科学基本概念、理论的理解及记忆；而主观性试题（问答题、论述题、案例分析题）占40%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力，出题后作出标准答案送学院教务处打印备案。 2.3阅卷和评分 考试结束后由学院教务处及考务人员封订试卷并交付阅卷教师流水阅卷，评分标准一致；得分占总分90%以上的为优秀，80%~89%的为良好，60%~79%的为及格，60%以下的为不及格。 2.4统计学处理 试验所得数据采用SPSS11.0进行统计学处理，等级资料用Wilcoxon秩和检验，P 0.05表示有显著差异。 3结果 两组学生主、客观题考试成绩比较：通过采用PBL教学法和LBL教学法进行比较，两组学生的客观题成绩之间差异无显著性差异（P 0.05，见表1）；但是接受了PBL教学法的学生在代表学生理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题上的成绩明显优于LBL教学法组的学生，差异具有统计学意义（P 0.01，见表2）。 4讨论 4.1PBL教学法的特点及优势 PBL是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大首创，被称为“以问题为基础的学习”，它通常以6~8名学生和1位老师为一个单元，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析，老师只是起到导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的问题[2]。与LBL相比，PBL教学法的优点有：（1）强调对学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力（；2）充分调动了学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；（3）有利于发展学生分析问题、解决问题的能力和自学技能；（4）加强了各学科间的联系，同时避免了学科间教学内容不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起（；5）密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力[3]。试行结果证明，该教学法在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点[4]。 4.2PBL教学法有助于中医内科学学生综合能力的提高 中医内科学是一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。从表2各个分数段统计结果显示，试验组学生在代表理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题中成绩明显优于对照组（P 0.05），而代表记忆能力的客观题成绩之间差异无统计学意义（P 0.05）。这说明PBL教学法可充分调动中医内科学学生学习的主动性，以问题为基础的学习过程是学生对临床情境进行分析、质疑的过程，有利于提高学生积累多学科知识及综合运用所学知识的能力；小组讨论过程为学生提供了人际沟通与合作的良好空间，在教师与学生、学生与学生之间的交流中，不仅加强了学生对临床问题的认识，也促进了学生团结协作精神及沟通能力的发展。 4.3PBL教学法在中医内科学教学中具有可行性 在前期研究中，我们就PBL教学法在中医内科学实习带教中的应用进行了初步的探讨，认为该教学法适用于中医内科学的实习带教过程[5]。通过本次研究我们发现，采用PBL教学法进行授课的班级，其学生的学成绩明显优于传统教学法教学的班级，从而证实了PBL教学法对中医内科学人才培养具有一定的优势。与此同时，由于PBL教学法能够有效地引导中医内科学学生学习自主寻找学习难点并解决难点的本领，因此它能够提高学生检索文献、查阅相关资料的技能，培养他们的分析、归纳、总结以及逻辑推理的能力。综上所述，PBL教学法应用到中医内科学教学中是可行性的，且PBL教学法能提高中医内科学教学的质量。 中医内科学论文:中医内科学的术语规范化思索 中医内科的术语标准化探索重要技术标准研究是我国科技领域的一项基础建设项目。随着中医的科学化进程和国际化进程的加快，中医学术语的规范化、标准化的建设工作已起相关政府部门及学术界的高度重视。“言不顺，则事不成”(《论语·子路》)。国家中医药管理局已把中医药标准化、规范化研究作为当前中医药现代化研究的重点。 1中医内科学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件。科技名词术语是反映科技专业概念的一种形式和意义结合的语言符号，是通过语音或文字来表达或限定概念的约定性符号。中医内科学的名词术语属于应用在中医学领域的科技名词术语的一部分，是反映中医内科学专业概念的有效形式。随着几千年的发展，中医现有的内科常用术语词汇已形成了具有独特自身语言特点的术语词汇集合。但从科学意义角度出发，术语词汇不应是简单的术语集合，而应成为具有完整概念体系并与之相对应的始终贯一的术语体系。术语学是一门新兴的边缘学科，中医内科学术语标准的制定，既要符合术语学的基本原理和方法，也要符合标准制定的基本原则与规定。以科学的态度与方法对内科学名词术语进行规范化标准化工作是目前一项非常有意义的工作，需要中医界长期而艰苦的努力。 1.1标准与标准化标准(standard)的定义是:“为在一定的范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则和特性的文件。该文件经协商一致制定并经一个公认机构的批准。标准应以科学、技术和经济的综合成果为基础，以促进社会效益为目的” ［1］。标准化的定义是“为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用规则的活动。上述活动主要是包括制定、及实施标准的过程。标准化的重要意义是改进产品、过程和服务的适用性，防止贸易壁垒，并促进技术合作”1］。 1.2术语标准术语(term)是“在特定专业领域中一般概念的词语指称”［2］。术语标准(termnologystand-ard)是指与术语有关的标准，通常带有定义，有时附有注释、图表、示例等。即由标准部门公布的规范化的术语系统。 我国的名词统一工作，有着古老的光荣历史。从2000多年前的《尔雅》和1700多年前的《说文解字》到近现代的辞海、辞源及中医大辞典等都贯穿着我国名词统一工作的优良传统。可以说在我国，初级状态的术语标准化工作是“古已有之”的。 2中医内科学(治法学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件的发展特点。中医学是在中国传统文化背景下形成和发展的医学科学，中医内科学用语是在汉语发展的背景环境下的专用词语。其具有鲜明的中国传统文化的特征。中医学理论的语言结构属于汉语语言结构。其逻辑结构反映出中国传统思维形式的基本特征。就概念系统而言，中国传统思维对概念的第一要求是名实相符，故不完全具有纯抽象的性质。 2.1词的一词多义与一义多词现象中医内科学词汇的发展，符合汉语发展的一般特征，其中，一词多义与一义多词，就是其较鲜明的特征之一。在语言的发展过程中，词义的不断发展，形成了一词多义，构成了词义系统。在词义系统中有一个义项是本义，其它义项是由本义派生的引申义。如中医学中的平肝熄风法。平肝熄风，其既是中药功效中的一个常用术语，又是中医内科学治法的一个常用术语。在表述其定义的时候，应该按照标准的制定原则，分析原始资料(资料搜集而定)，标识出属于该领域的概念，进行定义。并对其上位概念及下位概念进行界定。既对平肝熄风在中医治法领域中的概念进行标识和界定。再则，《我国科技名词术语统一和规范化的九项原则》中规定，科技术语必须具有单义性，即科技术语是单一的、专用的。从理论上讲，任何一个概念只能有一个专门固定的术语，也即是一词一义。对个别一词多义者则分别定名。在治法领域对“平肝熄风法”分为清热熄风法和凉血熄风法，确保语义的单一性。另外，一义多词也是中医内科学治法最常见的一种现象。在概念的确定及定义的表述中，需要根据标准的制定原则，“如存在同义词，建立只选择一个为优先术语。”将不同表述的词语，根据表述的含义特点，明确其所属的概念的内涵和外延，再分析其历史源流的发展，确定为同一概念表述的的，统一到同一术语的表述中，其它归属到同义词等其它范畴中，如攻下冷积法，攻逐寒积法。 2.2词性的无固定形态和不确定性汉语词性有两大特点:第一，基本上无固定的形态;第二，词性非常灵活多变。就中医内科学治法术语而言，也兼具有这两个基本的特点。汉语的构词法就是汉语语素构成词语的方法。汉语的构词法类型主要是合成法，还有少数类型是派生法和缩略法。 由于中医术语经过了漫长的发展过程，并在发展过程中受到了中国古代哲学、心理学、天文学、逻辑学、养生学以及文化、宗教的影响，使其词性是随时而变的，较为灵活自由。在中医治法术语的语义分析的时候，应由僵化的“语义为准”原则到灵活的“功能为准的原则转变，就可以自然地理顺许多语法现象，而且可以令分析更加简便。 中华医学发展历史悠久，其语言都包含大量的中医术语，短语，短句，它们是语言发展过程中经过长期使用而提炼出来的。这些语言中中蕴含着丰富的文化信息，具有大量的中医文化特征和中医特色。因此中医语言不能脱离文化而存在，中国传统文化是中医语言赖以生存和发展的土壤。3中医内科学术语(治法部分)标准化的方式探讨标准的制订需要按照既定的程序执行，在本项研究中，中医内科学术语(治法部分)标准的制定也严格遵循既定的工作程序进行。 3.1拟确概念数量从标准的角度来讲，概念的范围只包括本学科领域的专有概念，概念的数量:一般来说，概念的数量不超过200个，如果超过200个，就应将该项目划分成若干子项。并保持标准的完整性、系统性，可划分为章、条。中医内科学术语(治法部分)确定概念208个，其术语标准采用章条划分法。分为清热法、温里法、解表法等21大类，其清热法，又分为6个亚类。 3.2术语数据的采集与记录在术语数据的采集方面，确定较为权威的教科书、原有标准、政策法规、准则等作为术语数据采集的原始资料，(分析原始资料，标识出属于该领域的概念。中医内科学术语(治法部分)信息收集信息源《包括中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·治法部分》、《全国科学技术名词审定委员会中医药学部分委员会》、《中医药常用名词术语辞典》。等10余本书籍的内容，收集信息包括同义词、近义词(以便于比较和分析)、反义词、缩写形式、完整形式、符号(如果有)、术语的解释，术语名词的上位概念、下位概念等。中医内科学术语(治法部分)信息收集的记录包括:源文献、源文献页码、采集者。其每一术语的信息采集，必须规范、全面。 3.3遵循术语“约定俗成”的原则在标识该领域概念的基础上建立相应的术语表在强调规范化的同时，遵循术语“约定俗成”的原则，根据术语出现的频次来决定术语的取舍。选择中医内科学较为权威的4本著作，统计术语在书中出现的频次，并计算出总的频次，初步筛选术语表。当科学性与约定俗成发生矛盾时应服从科学性。如存在同义词，只选择一个为优先术语，并所用术语符合公认的构词原则。 3.4中医内科学(治法部分)术语的定义术语定义表述的基本原则与方法根据GB/T10112－1999《术语工作原则与方法》中的规定进行。术语标准避免重复，在对某些概念建立有关术语和定义之前，查明在其他标准中如GB/T16751.3－1997《中医临床诊疗术语》中该概念是否已有术语和定义。 对一词多义及多词一义的处理，应用到中医治法的概念领域如“清肝熄风”，在对其进行定义的时候，标志其在治法这一概念领域中的含义。将其分为清热熄风法和凉血熄风法。清热熄风法为用具有清热泻火、息风止痉作用的方药，治疗热极动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)凉血熄风用具有清热凉血、息风止痉作用的方药，治疗血热动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)。 又如安神定志一词，表明安神定志用具有镇静宁心作用的方药，治疗神志不安等病证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)其另一个含义为养生术语。指收摄精神，使精神内守《后汉书·仲长统传》:“安神闺房，思老氏之玄虚;呼吸精和，求至人之纺绋。”(中医大辞典)术语的定义注意不以专指性的词语开始，如“这个”、“该”、“一个”等。在对治法术语定义时直接对概念加以表述，而不用“术语是……”“术语用于描述……”等下列形式表述，并注意被定义的治法不在定义中重复。在中医现代化的过程中，概念清晰、表述统一的术语是至关重要的，应用术语学原理和方法研究整理中医名词术语是一项非常有意义的工作。中医药术语的其准确性和规范性涉及到诊断、治疗、疗效评价诸多关键环节，是中医走向现代化的必经之路，是行业发展急需解决的关键性问题之一，期待着我们中医学界不同专业的共同努力。 中医内科学论文:中西医结合的中医内科学教学研讨 中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗的一门临床学科。它是中医学的主干课程，也是临床各课的基础，是必须学好的一门专业课程。中西医结合专业为我校新上专业，中医内科学更是新开课程。基于以前我们长期从事中西医结合临床工作，有比较丰富临床经验，在教学过程中，我们注重学习其他院校的教学经验，认真备课，运用多媒体教学手段，取得良好的教学效果。现将教学中的体会总结如下。 利用网络技术，借鉴众家之长 我们以前没有教授中医内科学的经验，所以必须学习其他院校好的教学方法及教学经验。时间及财力有限，无法过多地到外地院校参观学习。现在处于网络时代，上网查阅资料极为方便，足不出户便可上网查阅学习多家中西医院校的优秀教案、教材教法、多媒体课件以及其他大量有关中医教学文章。通过上网检索，我们下载了河南中医学院、辽宁中医学院以及南京中医药大学的中医内科学精品课程教案和课件，经过进一步的整理，编写出适合我校中西医结合专业的中医内科学教案和多媒体教学课件。 备课认真充分，讲授条理清楚 中医内科学涉及的病种多、范围广。我校教学大纲安排授课90学时，见习20学时，课时数量明显少于中医院校的中医本科专业。故必须适当精简教学内容，提高授课质量，争取在相对少的时间内，让学生掌握中医内科学的基本内容。所以必须认真研读，吃透教材，充分领会其精神。广泛查阅相关的教学参考资料，虚心向老教师请教，仔细研究教学过程中的各个环节，一些重要的、难懂的问题，如何引出、展开、深入讲解，比如:治血三法、治痰独取阳明等，都要考虑周详，做到心中有数，条理清楚。认真书写教案，反复思考、推敲、修改，要符合教学规范要求。进行预讲演练，合理掌握讲课速度，调整课程结构，请本教研室的教师观摩，提出改进意见，直到满意。 讲授中医理论，联系西医知识 由于中医对疾病的认识方法不同，对疾病的论述有其自身固有的特点，与西医学有明显的差异。在中医内科学理论的指导下，逐步形成与病名相应的病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，至今仍有效地指导着临床。我们的学生西医课程学的比较多，经常会提问某些西医的病如何用中医治疗。因此在讲授中医内科学时，要经常联系西医相关的疾病，并阐述中西医在一些疾病的认识与治疗方面的差异，指出中医的优势。如讲胁痛、膨胀，可以联系到西医的慢性肝炎、肝硬化腹水，这二种病可以参照中医的胁痛、朦胀进行辨证论治，但中医治疗慢性肝炎、肝硬化的效果，明显优于西医。讲授消渴，可以联系西医的糖尿病，在降糖方面，中医没有特效的降糖药，但在预防糖尿病的并发症，中医药有明显的优势。我们是中西医结合专业的，可以博采中西医之长，根据具体情况，优先选用比较好的治疗方法，以期取得更好的治疗效果。 列举有效医案，加强中医信念 泛泛地讲疾病的病因病机、辨证论治，犹如听讲天书，使人昏昏欲睡，难以产生良好教学效果。学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，在讲授中医内科的过程中，可以引用较多的临床验案，往往能够激起学生的兴趣，增强学习中医的信心，起到事半功倍的效果。例如，黄疽的阳黄证，黄色鲜明，发病急，病程短，病势重，尤其急黄，类似于西医的重症肝炎，病情危重，单纯用西医治疗死亡率极高。近些年来，我们用茵陈篙汤加大剂量的赤芍治疗重症肝炎取得良好效果，其治疗效果远远优于西医。有数例西医己下病危通知书的病人，经用中药治疗，转危为安，完全康复。在2003年发生非典时，广州中医药大学第一附属医院治疗70例非典，实现三个零突破一零传染、零死亡、零转院，其疗效明显优于其他西医院，引起医学界震惊，大大提高了中医的声望。通过列举这些病例，使学生认识到中医不仅能治疗慢性病，在有些急性病的治疗方面也有很好的效果，甚至疗效优于西医。这样对提高学生学习中医的信心具有重要的作用。 经常提出问题，开发学生思路 在教学过程中，根据当时所教具体内容，经常提出一些相关的问题，引导学生思考、回答，活跃课堂气氛，每节课留下5一10分钟时间，让学生提出问题，教师回答或与学生展开讨论，改变过去的“满堂灌”式的教学方式。在讨论中，鼓励学生积极参与，敞开心扉，各抒己见，引导学生开阔思路，深入思考，加深理解，激发学生对中医诊断学的兴趣。例如，血癖证为临床常见之证，许多疾病的发生与血癖有关，不少西医师对中医的活血化癖感兴趣，可让学生举出与血癖证相关的的疾病，并分析其发生的机制，不少学生提出冠心病、脑血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了这些病的发病机理。这样，对于培养学生分析问题、解决问题的能力是很有帮助的。 理论联系实际，配合临床见习 中医诊断的理论性、实践性很强，“熟读王叔和，不如临证多”强调了临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血癖证、什么是血虚证，怎样才算是滑脉，怎样才算是弦脉?这些仅凭口头上讲，书本上看很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察，才能得出形象的认识。鼓励学生多参加临床实践，多接触病人，反复练习，正规操作，严格要求。临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人，从通过四诊采集病情资料到辨证思维，再到病案书写等过程，给学生一一演示，待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处，及时纠正。通过临床实践，不仅加深了对书本知识的理解、掌握，锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，并且培养了严谨的学风和高尚的医德。 中医内科学论文:中医内科学小学教学感受 为了进一步提高小学期实践教学质量，加强中医药理论知识的掌握与临床实际运用能力，充分发挥小学期临床实践环节教学在学生知识、能力、素质培养上的积极作用，结合上海中医药大学的教学实践改革研究课题，曙光临床医学院从2009年始进行一系列小学期教学改革实践。在2010年5月-7月，我院共接受5批学生（共60人次）的中医内科学小学期实践带教任务，这些学生均为我校七年制学生。由传统中医科承担主要带教，并设专职教师执行带教，每批带教2周。通过小学期实践带教的合理安排和实施，我们感到既培养了学生的临床素养，又提高了教师的带教能力和教学管理水平，形成了一套较为完整的中医内科学小学期实践带教方案。 1分阶段教学查房，锻炼学生中医临床思维能力 进入该阶段小学期实践的学生为我校七年制学生的第4学年，虽然已全部修完中医基础课程，但对于临床环境还比较陌生。我们根据学生的具体情况，量体裁衣，制定了分阶段教学查房带教方式。第一阶段：带教老师事先选好临床病例，将小学期实践学生分成4～5人为1个小组，由带教老师先概述病例情况，然后进入病房示范中医四诊资料的收集，边演示、边口述，学生以见习、模仿为主，查房完毕，回到示教室，带教老师对该病例进行中医诊断、辨证分析，学生记录要点，参与分析。第二阶段：带教老师事先选好临床病例（同一类疾病），学生分组后，先集中于示教室，在带教老师的引导下，小组学生互助合作，共同完成问诊内容、顺序的梳理，查体要求和要点，推选小组长，然后进入病房，学生自主完成病人的中医四诊资料收集，最后返回示教室，学生讨论，共同完成该病例辨证分析内容，带教老师对其过程进行点评。学生在经过以上2阶段的教学查房实践之后，能循序渐进地掌握相关疾病的中医问诊程序和辨证要点。 2病例讨论，温故知新，推陈出新 病例讨论是临床带教的经典模式，多以临床疑难典型案例为载体。笔者以“刘渡舟临证验案”等老中医医案为蓝本，以病证为中心，选取两则病案，在病案的讲解中，采取“设问式、提问式、讨论式、争论式”等教学方法，使学生的思维不断活跃在病案诊治的演绎中。带教老师在分析“验案”病因病机、治疗方法和方药应用的同时，穿插了中医内科学相关知识的回顾，使学生温故知新，学习如何将理论知识运用于临床的思维方法。由于老中医的验案直接来源于临床的真实病例，他们的诊治疾病的思维方法和遣方用药方法体现了长期临床实践的经验和各自的特点，学生在讨论学习名家验案的同时，能认识到临床病案的错综复杂，通过这种形式的病例讨论，学生不仅能温故知新，还能在理解运用原有知识的同时，推陈出新，有效地锻炼了中医临床思维能力。 3小讲课临床化，增进学生学习中医的兴趣 小讲课是临床常用的带教方式，通常针对某一主题，进行理法方药纵向讲解。在小学期实践带教的小讲课中，其内容设置以常用中医临床辨证方法、常用中医临床方剂介绍等为主，横向对比，突出临床特色。如学生在学习中医诊断学时，所学的中医辨证分类繁多，包括八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等内容，辨证方法过于典型化，而在临床中很难见到如此典型而辨证依据充分的病例，学生感觉掌握起来比较困难，不知如何运用所学的知识。我们的小讲课中，常以临床病例为载体，介绍运用中医临床诊断的辨证方法，包括如何理顺病人主诉及症状，如何综合运用四诊资料；如何逐步辨证，找出疾病内在的病因病机、病位、病性、类证鉴别等内容，学生听课兴趣浓厚，且更易掌握辨证方法和要点。又如传统的中医方剂学知识包含在方剂学中，或散见于中医内科学、伤寒论等课程中，学生掌握方剂的形式以死记硬背为主。而小讲课中病例治疗所涉及的方剂内容是以病证为基础，方剂的组成、配伍、药物用量、煎服法等均从临床实例中体现出来，老师在讲完1个方剂后，辅以类方讲解，让学生举一反三，明确类方的异同点，使其听课效率高，这样对常用方剂的掌握程度较好。 4临床操作示范，提高学生动手能力 参加小学期实践的学生其基础知识尚不全面，且实践时间较短，不能象毕业实习的学生一样直接参与到多种临床操作中。因此，在小学期实践带教中增加了临床操作示范内容，内容包括如何开医嘱、书写及借阅病史、开化验单以及如何进行督灸、耳针、穴注、针刺、推拿等操作项目，带教老师边演示、边讲授，学生一对一进行模仿、训练。与传统的治疗学课程授课方式不同，学生能亲临临床实践环境，集中地、近距离地熟悉和掌握临床操作规范，目睹中医操作的实用性，从而增强了学习中医的自信心，提高了动手能力。 5注重全面考核，为高效率实践保驾护航 以往小学期实践模式主要以学生科室轮转为主，学生的主要任务是“见习”，临床科室没有足够的时间对他们进行带教和培训，考核内容不明确，助长了许多学生随波逐流的学习态度，2周的小学期实践没能从真正意义上促进学生知识、能力、素质的提高。因此，我们通过小学期实践改革，强化全面考核内容，考核项目主要包括考勤（占20分）、作业（占20分）、口试（占60分），重点考核学习态度和临床实践技能。具体包括：①考勤签到天天记：学生考勤情况能直接反映学生学习的意愿与决心，实践证明，通过强化记考勤制度，没有一位学生迟到、早退。②实践作业每日交：2周时间内，每日上午安排学生在门诊或病房实践，学生需要完成1份住院病历或2份门诊病历，且病历书写质量直接计入考核内容，学生在完成常规的病房查房或门诊随诊等工作后，可以选择有特色、感兴趣的病历进行书写和摘录，有利于提高学生书写病史的能力和临床思维能力。③六大模块口试考：学生在完成小学期实践后需要进行考核，考核以口试为主，内容包括中医四诊资料收集，中医病证辨证分型，常用方剂组成、功效、主治背诵，中医病史书写格式和要求，中医常规操作示范，标准化病人考试6部分，这些内容均散见于平日教学过程中。此种考核形式的确立，使学生无法怠慢于平日的实践，有利于知识的掌握和运用，为学生高效率的小学期实践保驾护航。 每批小学期实践带教共有10个工作日，上午分派学生至不同科室病房或门诊轮转，即每位学生均能接受5个半天门诊及5个半天病房的轮转见习；下午集中带教授课，即每位学生均能接受2次循序渐进的教学查房、病例讨论、临床小讲课、临床操作示范。另有2个下午分设作业点评及考核。实践证明，学生在经过以上的实践后，纷纷表示，小学期不再“流于形式”，老师专职带教、学习内容丰富、考核全面有效。每位学生均需带着问题和作业任务进行10个半天的轮转（门诊及病房），而不是“走马观花，心不在焉”；并且每位学生又必须以备考的心态集中8个半天的临床学习，而不是“见习见习，走走看看”；最终严格的考核方式使得学生需为其每一分钟的学习效果负责。如此，小学期实践带教从根本意义上促进了学生知识、能力、素质的提高。 总之，高等中医教育的宗旨是培养应用型中医人才，小学期实践的理念正是因此而提出。早临床、多临床，有利于学生理论联系实际，从“分数型”向“应用型”转化，使之在经过3个阶段的小学期实践之后，对进一步的临床课程学习和以后顺利熟练地跨入实习阶段将有所帮助。然而小学期实践由于人数多，时间短，给临床教学带来极大地压力。所以如何在现有相对固定的教学资源、教师人数和教学环境下更好地做好小学期实践的带教工作？如何处理好现有临床毕业实习计划、中医内科学课程见习带教质量与小学期实践带教质量之间的关系？如何发挥临床带教老师的教学热情和教学能力？这些都值得我们进一步的研究和探索。 中医内科学论文:中医内科学学生知识构造及能力培育研究 学位论文是由研究生撰写的、作为评定学位的研究论文，它既是研究生培养期间从事科研活动的最后结晶，也是其学术研究能力的集中体现。研究生学位论文的质量最能反映研究生的知识结构和专业水准。中医内科学专业硕士研究生是近年各高等中医药院校招生的热门专业，约占在校研究生的40%，因此中医内科学研究生的培养质量就显得尤为重要。通过对河南中医学院近10年来中医内科专业207位硕士研究生学位论文的详细调查，系统整理分析研究生在完成学位论文时需具备的知识结构、课题设计能力、科研指标等，从而对中医内科学专业研究生课程体系设置、培养方案的改革提供必要的理论根据。 1对象与方法 1.1资料来源 研究资料为河南中医学院1997年-2006年中医内科学专业毕业生的硕士学位论文207篇。 1.2调查内容 调查的主要内容包括：学位类型、论文名称、关键词、论文类别、中医经典引用、西医知识运用、实验动物选用、实验方法应用、检测指标、统计学方法选用、统计软件应用、参考文献。 1.3调查方法 按照调查内容设计《河南中医学院中医内科学专业硕士学位论文调查表》，组织已毕业留校的研究生进行专门培训后，对每篇学位论文进行阅读，按照调查表内容逐条归类。所采集信息汇总后采用频次法进行数据处理。 2调查情况 2.1学位类型、论文类别、实验方法调查统计结果 需要说明的是这3项统计中学位类型分为医学科学学位和临床医学专业学位；论文类别分为实验研究与临床研究；实验方法由于医学研究中具体实验方法很多，比如血脂的检测、肝功能的检测、血细胞检测、形态学观察以及现代新技术放射免疫法、DNA检测、白介素的测定等等统计非常难，但都可以归类为定性和定量，定性指形态学、病理切片观察、心电图等为定性研究，定量指对某些检测指标的测定，有量的概念，两者都具备的为综合研究。经统计处理，学位类型、论文类别、实验方法调查统计情况见表1。 2.2引用中医经典及西医知识运用情况 由于中医经典著作数量较多，因此研究生的学位论文在引用中医古典医籍方面相对来说也十分丰富，我们对引用频次相对较高的中医经典（8%以上）进行统计，见表2。 西医知识运用相对集中，所列内容全部统计，具体统计结果见表3。 2.3实验动物选用情况 从论文选用实验动物来看，常见的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西兰兔，除此外还有豚鼠、狗等。 2.4学位论文参考文献引用情况 参考文献的引用是学位论文的重要组成部分，也是判断论文质量的重要指标之一。对硕士学位论文的引文进行分析，可以反映其研究起点和基础，同时可以评价研究生的文献资料检索能力。显示通过对中医内科学专业207篇学位论文的调查分析显示，引文数量不太均衡，平均每篇学位论文引用参考文献在50篇左右。从引文语种上看主要集中在中文、英文、日文3种，比例分别为83%、16.7%、0.3%。 2.5实验方法应用情况 从统计情况看1999年以前的学位论文在实验研究中选用的检测方法与指标较为单一，主要是常规项目如血常规、肝功能、血液流变学、形态学等检测，所用设备多为光学显微镜、普通病理切片机、心电图机、超声波等。2000年后的研究方法逐渐丰富，免疫组化、细胞培养、基因检测等先进的检测技术与设备得到了应用。 2.6统计学方法应用情况 从统计结果看应用的最多的统计方法为t检验、方差分析，其他统计方法依次为u检验、χ2检验、秩和检验、Ridit分析等；从统计软件的运用上看2001年前应用的统计软件集中在SPSS8-SPSS10，较低的版本，2001年后统计软件集中在SPSS10～13，这与软件开发有关，功能增加，应用更先进。近年来也有部分采用SAS等软件统计处理。 3结果分析 3.1中医基础理论知识扎实全面 调查的中医内科专业硕士研究生论文引用了大量中医古典医籍文献，反映了研究的广度与深度，这与河南中医学院加强研究生中医古典医籍的教学分不开。引用的古典医籍主要为《黄帝内经》《丹溪心法》《景岳全书》《神农本草经》《金匮要略》《本草纲目》《医林改错》《伤寒论》等居多，其次《临证指南医案》《医学心悟》《医学衷中参西录》《名医别录》《药性论》《日华子本草》等也有较多引用，反映了我院研究生对中医古典医籍的重视程度。 3.2医学知识进一步提高 研究结果显示研究生的西医知识随着现代医学科学的发展得到逐步提高，反映了研究生注重学习、吸收先进的科学技术方法，紧跟时代步伐。比如2000年前研究生的学位论文的研究方法主要采用药理学、生物化学、病理学、生理学、免疫学的知识进行研究；2000年后随着分子生物学、基因技术、免疫组化技术的出现，这些方法在学位论文中已得到广泛应用。 3.3注重查阅外文文献 引用参考文献的语种分析，是对研究生外语程度和论文吸收国内外科研成果能力的判断。研究结果显示，近几年研究生毕业论文引用外文文献逐渐增多，这反映研究生能够及时了解国外医学科学的研究动态，并运用于自己的研究中，使中医药的科学研究减少或避免低水平的重复，而且能及时吸收国内外的最新研究成果，提高中医药的研究水平。 3.4注重临床医学科学研究 1998年我国对医学学位类型进行了调整，临床医学研究生设置了医学科学学位和医学专业学位两种类型。由于学位类型的不同其培养目标也不同，医学专业学位主要是培养高级中医药临床应用型人才，论文要求与科学学位也不尽相同。中医内科学专业研究生的学位论文多为临床研究，如证候学研究、中医药治疗临床研究等。从调查情况看研究生的临床设计能力有了较大的提高，临床研究方案的设计大多采用了随机对照法，部分设计还采用了盲法。科研水平、论文质量得到了进一步的提高。 4结论与建议 4.1研究生的课程设置应不断更新 研究生的中医古典医籍引用虽然很多，但在应用古典医籍说明有关问题上有些牵强，阐述得不够清晰。这可能与研究生对古典医籍的理解不够透彻有关，因此需要进一步培养研究生阅读、理解、掌握古典医籍的能力，体现在课程教学上应加强古典医籍的教学。同时还要开设传统哲学、语言学、文学等课程，加强对研究生人文素质的培养，提高研究生的人文素质和中医文化底蕴。 4.2实验设计应体现研究的科学性和先进性 保证实验结果的准确、重复性的前提是科学合理的实验设计。在本次调查的论文中存在一些实验设计方案不合理的现象。比如临床设计中病人的纳入标准、排除标准不合理；对照组的选择不科学；实验因素选择不合理；非实验因素难以控制；盲法应用多数为单盲法，很少应用双盲、多盲法。通过近几年的努力，研究生的临床科研设计能力已有显著提高，这主要与我院在研究生中开设临床科研设计方法相关课程有很大关系。今后应进一步深化研究生培养方案、课程体系等方面的改革，增加提高研究生综合素质的课程。 4.3研究生论文格式与文字水平有待进一步提高 调查的研究生学位论文多数结构合理、论述缜密、逻辑性强、文笔流畅，但也有少数论文虽然设计合理，但由于文字功底较差，使论文论证不够严密，甚至存在一些明显的语法、逻辑错误，影响了研究生的论文质量。近几年我院在研究生课程教学中开设了论文写作选修课，研究生的学位论文的文学性、可读性有了很大提高。 中医内科学论文:中医内科学教学创新实践研讨 中医内科学是内、外、妇、儿等临床课之首，是中医基础理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用，历来为人们所重视。因此讲好中医内科学对于学生从基础到临床的转型，对于后期临床教学水平的提高具有重要的意义。近年来本教研室不断总结经验，在课堂教学、临床见习、毕业实习等不同环节均进行了有益的探索。其中课堂教学在系统化、多元化、讨论式、启发式上下功夫，进一步调动了学生的积极性，并能把各种知识融会贯通，对加强临床思维的培养起到积极作用，在具体教学过程中取得很好的效果。 1改进教学方法，提高教学质量 （1）坚持采用启发式教学。①进行推理：以多媒体演变图形式展示病证的病因病机示意图；②举例：进行针对性举例，例子切题而生动，活跃课堂气氛；③比较：进行系统比较、纵横比较、方药比较，培养学生对知识连贯性的把握；④问答：课前提出问题，可提问回答或自问自答，促进教学相长；⑤归纳：把某一章节有共性的内容进行归纳、分析、比较，加深学生印象。上述5种方法交叉、灵活使用，可充分发挥学生主观能动性，引导学生独立思考，加深认识，拓宽思路，提高学习效果。 （2）灵活运用讨论式教学。①问题讨论：授课前教师列举若干问题，插入授课的某个时段进行讨论。②病例讨论：课前或课后，或课间插入典型病例分析讨论，印证所讲内容，加深印象。③床旁讨论：直接带学生到病房，找典型病人现场分析讨论，充分调动学生积极性，增加“实战”气氛，培养学生的思维方法、应变能力和辨证论治水平。 2优化教学内容，提高教学水平 （1）概述。讲解时做到一准确、二完整、三联系、四贯通、五详细，具体如下：①定义准确，前后呼应：胃痛是以胃脘部疼痛为主症的病证，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位；痞满以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证；腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。将胃痛、痞满和腹痛的定义结合起来讲解，尤其是所在的部位是关键，可以加深学生的印象。②结构完整，层次清晰：讲解鼓胀的定义应分为：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名；病机关键是肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内；临床表现为以腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部积块，四肢枯瘦等；本病病情反复迁延，久治难愈；晚期并发症可见吐血、便血、昏迷、悬饮、肝癌等。③中西合璧，融会贯通：如提出中医腹部四分法与西医腹部九分法有何区别和联系？腹痛与脏腑的关系？胃镜像与慢性胃病的关系？④古今文献，区别联系：在讲解痞满时应该讲清楚痞、痞证与胃痞的区别与联系；讲解胃痛时讲清楚古代9种心痛与现代胃痛的关系。⑤西医范围，分类详细：在鼓胀病证讲解时应对肝硬化的分类进行详细阐述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代谢性肝硬化、血管病变性肝硬化、营养性肝硬化和隐匿性肝硬化。 （2）病因病机。讲解时围绕一利用、二建立、三突出、四强调，具体如下：①充分利用动画图形，形象地说明各病因。②每个病证建立示意图表，整体把握病因病机。③突出每个病证的病位、病性、病因和病机关键，比如胃痛的病位关键在胃，与肝脾密切相关，同时与肾亦有关；早期多为外邪、饮食、情志所伤，以实证为主，后期常见脾虚、肾虚等正气虚弱；病因为外感寒邪，饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱；病机关键为胃气失和，气机不利，不通则痛或胃失濡养或胃失温养，不荣则痛。④强调每个病证本身的病机转化。例如胃痛中本身的病机转化：寒邪客胃，饮食不节，导致胃气受伤，胃气壅滞，不通则痛，出现胃脘胀痛；气郁化火，胃热炽盛，热灼而痛，出现胃脘灼痛；气机壅滞，气滞血瘀，瘀血停滞，表现胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或气郁化火，火盛伤阴，胃阴不足，不能濡养于胃，不荣则痛，表现胃脘隐痛，似饥而不欲食；胃阴亏虚，日久耗伤肾阴或素体肾阴亏虚，不能上济于胃，导致胃肾阴亏，阴虚作痛。另外需要强调病证与病证之间的病机转化。 例如胃痛时出现胃热炽盛，肝胃郁热，热伤血络，迫血妄行，血溢脉外，可导致呕血，便血；胃痛日久，伤及于脾，脾胃虚弱，脾失统血，亦可出现呕血，便血；脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通导致卒腹痛；胃痛日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐反胃；胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，形成噎嗝。 （3）诊断与鉴别诊断。讲解时注重一根据、二结合、三利用：①根据临床实际，重点讲解胃痛与真心痛的鉴别要点；②结合带教情况，学生写病历时往往将鼓胀病人的主诉写成腹胀多少年，而不是腹胀大多少年，鼓胀与痞满概念混淆不清，应重点讲解鼓胀与痞满的区别；③利用直观图形，如胃镜下图形、黄疸和鼓胀病人的照片，加深对病证的印象。 （4）辨证要点与治疗原则。讲解时强调4个重视：①重视寒热虚实气血辨证：如胃痛需辨寒热，辨虚实，辨气血；腹痛需辨寒热虚实；痞满需辨寒热辨虚实。②重视各个病证脏腑辨证：例如胃痛病位在胃，胃病初发，常因外感、伤食所引起，脘腹胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等；病位在肝，反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等；病位在脾，多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。③重视以问题为核心讲解：在讲解鼓胀时提出问题让学生回答，何为“气鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之间的关系？然后老师解答。“气鼓”，偏于气滞，见两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦等；“血鼓”，偏于血瘀，见四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部积块，面色黧黑，面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，见腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢水肿等。④重视名老中医学术思想：如在讲解完脾胃系病证后介绍董建华教授治疗脾胃病通降论的学术思想：即胃病认识上的3要素，生理上以降为顺；病理上因滞而病；治疗上以通祛疾。胃病治则上的二点论：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一轴线：治胃必调气血。 （5）分型论治。讲解时着重3个注重、4个加强：①注重方药与病因病机相呼应———前后联系：例如寒邪犯胃，饮食不节，胃气壅滞使用香苏散；气滞血瘀使用失笑散合丹参饮；胃热炽盛使用泻心汤合金铃子散；胃阴不足使用益胃汤合芍药甘草汤。②注重病证分型中的理法方药———纵向联系：如腹痛，寒—寒邪内阻—良附丸合正气天香散；热—湿热壅滞—大承气汤；虚—中脏虚寒—小建中汤；实—饮食停滞—枳实导滞丸；实—气机郁滞—柴胡疏肝散；实—瘀血阻滞—少腹逐瘀汤。③注重病证与病证之间的联系———横向联系：例如肝气郁结可导致多种疾病，但选方用药却不完全相同，例如肝胃气滞胃痛用柴胡疏肝散；肝胃气滞呕吐，选用半夏厚朴汤合左金丸；肝郁气滞痞满，选用四逆散合越鞠丸；肝气乘肺喘证，选用五磨饮子等。④加强方剂之间的讲解与梳理———方剂联系：例如寒热并用方剂的比较，左金丸治疗泛酸；半夏泻心汤治疗呕利痞；生姜泻心汤治疗胃虚不化水气致痞；甘草泻心汤治疗脾胃气虚痞利俱甚；温脾汤治疗阳虚便秘；连理汤或乌梅丸治疗休息痢等。⑤加强药物之间的讲解与梳理———药物联系：例如化湿药的运用，芳香化湿用藿香、佩兰；健脾化湿用茯苓、生白术；淡渗利湿用通草、车前子；祛风除湿用羌活、独活；清热化湿用黄芩、黄连；苦温燥湿用厚朴、苍术等。⑥加强对现代研究进展的讲解———古今联系：例如萎缩性胃炎，从古代的所谓痞、痞满讲到现在的胃痞，并结合自己的科研成果，向学生较全面讲解目前的研究进展，拓展学生的知识面。⑦加强典型病例的讨论与讲解———实践联系；在课前提出一个有一定难度的复杂病例，突出以病例讨论为核心，充分调动学生的积极性，提高学生学习的兴趣。 中医内科学论文:剖析中医内科学教学感想 《中医内科学》是中医学的主干课目，是各中医基础学科内容的综合，教学的好坏将直接影响到中医临床诊疗思维的培养。然而在以往的课堂教学宗旨中往往注重学生对教学内容的掌握和考试的过关，而忽视学生思维能力的开发，这样的教学，最终让学生的中医理论基础不扎实，临床思维能力缺失，导致辨证论治思维能力不强，临床实际处理问题能力较差，甚至会让一些学生对中医缺乏信心，放弃中医治病。如何来改变这种状况呢？我在这些年的实际教学工作中，有以下几点心得体会。 1加强中国传统文化教育夯实中医理论根基中国传统文化在人体生命认识领域中的具体体现就是中医学理论，理解好中国文化系统思维的精髓，是领悟中医学理论精神实质的根本和必然途径。爱因斯坦说过：“如果一个自然科学理论，没有认识论作为依据，是站不住脚的。”中国传统文化孕育着中医学的思想、理论、思路、原则和方法，为中医学的形成奠定了深厚的哲学基础。黎志钟同志曾经在《中国医药学报》对中医学做过这样的比喻：“如果把中医药学比作一棵硕果累累的大树，那么传统的文化与科学是其根，以《黄帝内经》为代表的基础医学为其本，临床医学为其主干，方药与疗效则是其花、叶与果实”。为此，我认为要想让学生长成“参天大树”就只有扎根于中国传统文化，也就是说，要让学生成才，就要加强对学生的中国传统文化教育，夯实其中医理论根基。只有这样才能教好《中医内科学》。 1.1加强古代人文文化教育明张介宾《类经》中提到“不知易不足以言太医”。易，指的就是《易经》，熟知《易经》的人都知道其实《易经》卦象实际上是人类生活中的方方面面的记载。而《内经》里对中医的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是说作为一名中医就必须要掌握好各个自然学科的知识以及了解人世间的凡人俗事。因此，我们在教学中就应当加强古代人文文化知识的教育，学生才能更好的理解中医的实质内涵，进而当好一名中医。 1.2加强古代哲学思想的教育中医学是在中国古代朴素唯物主义哲学思想的影响和渗透下，人类在长期与疾病作斗争的实际观察中，不断加以科学的总结和概括而形成的。中医学又是属于宏观整体医学，其辨证思维如整体恒动、天人合一、辨证论治、直觉体悟、取象比类等都与古代哲学朴素辨证法是同一的，相互依存的。因此，我们应在教学上加强古代哲学思想内容的教育，这样才能让学生触类旁通，领悟好中医辨证思维，更好的理解和把握中医理论的精髓。 1.3加强“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是获取知识、启迪智慧、提高语言文字水平的重要基本功。我国的汉字是世界仅存的象形字之一，然而国家政府为了书写简便，使得很多简体字都已无法如古代汉字般，体现出更深、更多的内涵。但是中医这门古老而传统的医学，它的每一个字、词和术语都有特定的含义，只要深挖细掘、逐字逐句推敲就能够深入浅出、形象生动的揭示其深刻内涵，阐明其深奥道理。中医中“取象比类”的思维方式与古代汉字的形成是一致的，因此在教学中教会学生“咬文嚼字”，便能使学生对中医理论做到易学易懂易记，并启发学生的创造性思维，受益终生。 2转课堂为病房加强实践培养学生临床思维能力现在《中医内科学》的课堂教学大多以教师讲授为主，填鸭式教学，学生被动学习，动机不够，兴趣和注意力都随着时间而减退。目前在《中医内科学》教学中最常用的教学方法是案例式教学，但都是“纸上谈病”，学生并没有实际参与辨证思考及临床操作，真正的临床思维模式没有得到很好的建立和发展。因此，在教学中转变思想，把课堂模拟成病房，创建良好的情境，更有利于学生转变角色，增加实践操作的数量和质量，从而培养和提高学生临床思维和操作能力。 2.1合理使用多媒体将模糊化转具体化提高教学效果将典型的病例的资料用DV或数码相机拍下影像，并根据这些资料进行案例式教学。如拍下医生接诊及问诊经过的影像资料，要求学生针对影像给出的症状体征、主诉、发病经过、病史等资料，写出完整的病历。这种将文字转化为声音、图像、动画的形式，把模糊转为具体的方法，更容易让学生消化和运用课堂理论知识，提高学习的质量。 2.2虚拟案例场境精心设计变量提高学生灵活性根据经典案例或老中医的案例，由老师或学生扮演患者、医生，虚拟案例，并以此进行研讨。在此过程中授课老师需精心设计问答，如老师扮演风热犯肺的咳嗽患者，除回答一般症状外，还应精心设计各种变量条件，如有咽痛，如何处理？痰多、胸闷，苔腻，又如何处理？或者气粗、痰多质稠伴身热口干，舌红苔黄腻，又如何处理等等，层层递进，不断增加变量条件，逐渐提高学生思维的灵活性及诊治的应变能力。 2.3主动寻找病人请病人入课堂提高实操能力一般的医学院校，是没有条件让学生长时间进行见习实践的。如何提高学生实操能力？我们要主动在身边的亲戚朋友、学生中寻找病人，或者与医院联系协商寻找患者，并在征得患者同意后请入课堂。让学生亲身接诊患者，进行望闻问切、立法、处方、用药，切实提高临床实操能力。 总之，《中医内科学》教学是非常重视理论与实际运用相结合的，它要求学生在扎根中国传统文化和夯实中医理论根基的同时，还一定要加强实践，不断提高自己临床思维和独立临诊能力。为此，我们在教学中要做到坚持两手都要紧抓，一手紧抓学生自身理论体系的建立和巩固，一手紧抓学生中医临床思维能力的提高。只要我们师生共同努力，奋斗不懈，就一定能达到教学目的，提高教学质量。

中医内科学毕业论文:应用案例教学加强中医内科学教学质量 《中医内科学》是运用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科，其教学的最终目的是培养合格的中医医师［1］。在《中医内科学》的教学中，教师通过对案例反复的综合分析，引导学生应用所学知识对案例进行严格的剖析，是理论联系实际的临床思维锻炼过程。案例教学不仅使学生所学的基本理论知识得到巩固，而且使学生掌握了中医临床治病的思维方法。通过对案例的分析归纳，拓宽了学生的知识面，提高了学生分析问题和解决问题的能力，收到了良好的教学效果。 1案例的选择 1．1难易适中案例便于接受 教学时，注意多选择难易适中案例，以便于学生的理解和接受，按照由易到难、由简到繁的顺序合理安排纳入案例，以利于培养学生的临床思维能力。我们在教学中，一般采取两步走的程序：第一步是根据教材“证治分类”中的某一证候的临床表现设计临床场景，使学生从中体会基本的辨证思路和要点；第二步是安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的真实病案，掌握难易程度，使学生认识并掌握临证时应有的思维技巧和治疗思路。 1．2典型案例深入浅出 典型案例具有真实性、可靠性和高度概括性，通过典型案例，可使学生在分析案例的过程中初步了解疾病概况，达到举一反三、触类旁通之效。如讲解“肺胀”时，引用病案：患者某，男，64岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年。1周前受凉后症状加重，胸闷气憋，动则喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，胸部胀满，舌质淡胖而黯，苔白滑，脉沉细。通过对本案例分析，使学生认识到“肺胀”临床特征为咳、痰、喘、胀、悸、肿、瘀，病位在肺、脾、肾、心，病机为肺气壅滞、肺气胀满、肺不敛降，病性为本虚标实。以案例导入新知识，可激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲，使学生在潜移默化中掌握疾病的基本特点。 1．3经典案例启迪思维 引用经典原著，介绍经方在临床中的应用，可使学生较好地把握疾病特点及治则，启迪其思维能力。如讲解“痰饮”时，示一病案：患者某，女，70岁，胸中冷数年，夏轻冬重。伴有胸闷，似冷风时时吹入，不敢户外活动，口干口渴而不欲饮，口中粘腻，有异味，大便稀溏，面色白光白，舌质淡红，苔厚腻，脉沉弱。心电图检查无明显异常。正当大家举棋不定时，介绍《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》论述水饮停留心下的症状“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，学生会立马想到本病系阳虚为本，饮、湿为标，急则治其标。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤主之。1．4纠误案例开阔思路误诊案例，反映其思维方法的偏差，或先入为主、或顾此失彼、或真假不辨、或虚实不分，通过纠误案例的介绍，分析误诊原因，可开阔学生思路。例如患者某，男，35岁，3岁时患有气喘，12岁后逐渐好转，近3年来气喘又作。症见面色苍白，喘息抬肩，稍活动则气不得续。背部有掌大一片发冷，气喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脉细弱。原文误诊为痰饮，服苓桂术甘汤后背冷消除，气喘依然。细思此证，病始幼年，抬肩息短，不惟饮留心下，其肾虚不纳之喘证成也。当纳气镇水、振阳消饮，小青龙汤加胡桃肉、紫河车主之。通过误诊案例可培养学生分析问题的能力，学习遣方用药的经验，培养学生严谨的职业态度。 2案例的应用 2．1课前充分准备启发教学 教师课前必须根据《中医内科学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计［2］。例如，根据教学大纲中要求学生掌握泄泻的辨证要点的规定，引用案例：“患者某，初病胸胁胀痛，予承气汤，遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，日夜2～5次。近两月，自服四环素后泄泻减而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脉弦缓，舌苔薄白而腻。”教学前，根据教学大纲要求结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属暴泻，还是久泻？②本病以何脏腑病变为主？临床表现有哪些？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时根据学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握泄泻的辨证要点，确保教学大纲的要求得以贯彻。 2．2教师组织实施掌握进度 选择案例教学，应与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为引导，根据学生知识掌握情况，选择合适案例。如案例选择随意，学生讨论问题过度分散，或过分集中，均会导致偏离教学大纲，或在规定的时间内不能完成教学内容。案例教学中若出现学生热烈讨论的情况，必须发挥教师的引导作用，减少不必要的争论而节约时间，保证实现教学目标。中医内科学的案例教学一般应由有一定临床教学经验的教师组织实施，他们对案例的理解更为深刻，能够更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的讨论，使案例教学更趋合理和完善。 2．3理论联系实际激发兴趣 中医内科学是一门实践性很强的学科，对身边的案例进行辨证论治，不仅能够使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，而且能够大大调动学生学习的兴趣。如讲解“不寐”时，正值某女同学苦于不寐，症见：2年前高三时学习紧张，经常失眠以时觉头晕。假期症状减轻，开学后又复发加重。近3个月由于学习任务重，失眠严重，每夜最多睡4小时，时有惊醒，伴两胁胀痛，烦躁易怒，纳呆，便结，舌淡苔黄，左关脉虚。学生经讨论后辨为忧思伤脾，肝血不足致心火妄动，扰乱神志而失眠以酸枣仁汤和半夏秫米汤主之。通过用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践意义，进而从“要我学”转向“我要学”。 2．4适时进行总结轻松掌握 一堂课到后半部分，学生极易感到疲倦，通过合适案例进行知识总结，可吸引学生，创设新的兴奋点，激发学生思维动力，轻松掌握所学知识。如讲授完“汗证”后，介绍案例：患者某，女性，41岁，夜间湿衣湿被反复发作，口干，便结，舌红，少苔，脉细。此属阴虚，虚火上炎之盗汗，当归六黄汤加减以滋阴降火，固表止汗。处方：黄芪15g，熟地黄15g，当归10g，黄柏l0g，煅龙骨、牡蛎各15g，白芍15g，莲子心10g，丹参10g，甘草6g。方中黄芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化阴，煅龙骨、牡蛎敛汗，莲子心、丹参清心火。通过案例对本堂课的内容进行归纳和总结，可以调动学生学习的积极性，检测学生对本堂课知识点的掌握情况。 总之，在中医内科学教学中恰当地运用案例数学法，把枯燥乏味、艰涩呆板的学习变成非常生动、有趣的学习活动，有利于把支离破碎的知识点串联起来，减轻学生学习的过重负担，提高学习兴趣和效果，缩短医学生从课堂到临床的过渡适应期，使学生能尽早胜任临床工作。但在案例教学中，也存在案例资源不足，缺乏对案例教学效果的客观评价等问题，需要在今后的教学工作中不断规范和提高。 中医内科学毕业论文:中医内科学学科建立及成效分析 安徽中医学院第一附属医院中医内科学1995年被安徽省学位委员会、安徽省教育厅定为省级重点学科建设单位。经过多年的建设,取得了很大的成就。在2002年对第一个周期的建设进行验收,获得了优秀的评价,进入了第二周期的建设。2006年又通过了第二周期的验收,获得了优秀的评价,直接进入了第三周期的建设。中医内科学课程先后被认定为安徽省重点课程和安徽省精品课程。重点学科优势地位的确立,常常需要几代人积累,而优势地位的丧失,只在瞬息之间。丝毫的懈怠往往意味着机遇的丧失,意味着差距的拉大或被后来者超越。因此,重点学科建设,要常存“危机”意识,保持如履薄冰的警醒。现就中医内科学学科的建设进行一些探索。 1明确建设目标 中医内科学是临床其他各科的基础,在中医专业中具有极其重要的位置,是必须学好的一门临床主课。中医内科学学科在中医院中是最能体现中医特色和优势,是最具中医原创思维和潜力的学科。学科建设按照创新与继承、创新与发挥中医药特色优势、创新与遵循中医药自身发展规律紧密结合的建设思路,建成能够按照中医药规律开展高水平研究的科研基地;培育一批科技领军人物和相对稳定的高水平中医药研究的专门人才;取得一批对中医药学术和技术发展有影响的重大成果,初步构建符合中医药科学研究特点的微观科研机制和模式。使学科具有国内一流的中医临床科研人才队伍、一流的科研条件与环境、一流的中医药重点学科群、一流的中医专科(专病),中医临床与科研、教学有机结合,在中医药继承和创新方面发挥龙头作用的新型的现代化的重点学科。以先进的教学理念为指导,以培养学生的临床思维与临床操作能力为目的,将教育信息化的特点引进学科建设,改革教学模式,带动教学现代化,医、教、研并重,使本学科成为具有一流的教学队伍、一流的教学内容和方法、一流的教材和一流教学管理等特点的精品学科。使本学科在中医内科糖尿病、风湿病、呼吸病的综合学术和技术、教学水平达到国内领先水平。 2稳定研究方向 学科发展方向体现了核心理论、前沿领域、尖端技术的发展趋势。一个重点学科的发展方向应当是长期稳定的。因此,一个学科的发展方向将对本学科未来的发展水平起关键性引导作用。高起点、高水平的学科发展方向是保证学科先进性、保持学科生命活力的重要前提。根据学科方向的实用性原则、先进性原则、稳定性原则、预见性原则,中医内科学学科在长期工作的基础上确定了8个稳定持续的研究方向:中医药防治内分泌系统疾病、中医药防治免疫性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、中医药防治心血管病、中医药防治神经系统疾病、中医药防治感染病、中医药防治消化病。在各个研究方向上,又界定了突破口。如风湿病方向上在继承总结新安医家治疗痹病的基础上,以类风湿性关节炎为突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病为突破口;内分泌病方向,以糖尿病为突破口。 3选好学科带头人 优化学科团队学科带头人是一个重点学科能否持续、稳定发展的关键。学科带头人学术水平的高低,科研能力的强弱,直接影响着学科建设和优势的形成。在学科建设中,他既能将学术骨干凝聚起来,同时又能将自己的能量辐射到四周,发挥更大的带动效应。因此,要选择开拓进取、勇于创新的学科带头人。医院对中医内科学科带头人定期进行考察,主要从三个方面进行:第一,能够把握现代科学发展趋势,创造性地提出本学科前沿领域的课题和科研思路,把握本学科发展方向。第二,能够多渠道筹措学科建设经费,充分利用自身的学术影响吸引社会各方财力,保证本学科发展潜力。第三,能够对外实现交流合作,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力[1]。按照汇聚人才、培育团队、成就大师的学科队伍建设方针,引进、培养、聘用并举,在学科建设上一贯坚持以人才为本,将以学科带头人为核心的团队建设作为重点学科建设的首要任务,发挥了人才优势,凝聚了学科力量。在学科内部定期进行学术研讨,培养学科人才,形成了各级学术研讨会研讨制度。每年举行一次中医内科学术骨干学术研讨会、中医内科研究生学术研讨会、中医内科本科生学术研讨会。提高了学术气氛,加强了学术氛围,培养了学科人才,锻炼了师资队伍。近年来,学科加大力度引进高学历、高水平的学术骨干,同时注意自我培养学术骨干,使他们在实际工作中不断提高各种能力,建立了以学科带头人为核心,以学术骨干和学术骨干培养对象为后备力量的三级骨干学科梯队,增强了学科团队的可持续发展。 4健全运行机制 在加强重点学科建设的指导思想下,成立了由学院院长、附属医院院长、学术带头人、学科带头人、学科带头人助理、学科建设相关职能部门人员组成的重点学科建设领导小组,全面指导制订重点学科的建设规划、整体发展目标和学术发展目标,制定各项制度和措施,强化落实,以确保阶段目标与预期成果得以实现。为加强专家委员会对学科建设的指导作用,学院成立了重点学科建设专家指导委员会,根据重点学科建设相关文件精神与要求,负责对重点学科建设规划和建设过程中存在的问题,进行检查、评估并提出指导性意见;参与重点学科建设的阶段检查、阶段评估等工作,学院教务处和医院科研科作为重点学科建设的日常管理职能部门,负责日常建设的管理与服务工作,并进行具体指导。开展重点学科的学科带头人,在学术带头人指导下全面负责制订本学科建设规划、学术发展总目标和阶段任务,落实教学、科研、医疗及人才培养等各项具体工作,并及时根据预期成果、实施方案、经费管理做好工作总结。重点学科建设工作以来,学校和医院均调整、充实了重点学科建设领导小组,先后制定了《安徽中医学院重点学科管理办法》、《安徽中医学院重点学科专项经费管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科、专科建设管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科专科经费管理办法》等管理制度。逐步建立起学校宏观层面管理、医院直接管理、学科微观管理的重点学科级层管理体系,以及教务处、人事处、财务处、科研处等和医院有关职能部门相互协调、相互配合的重点学科建设保障系统。学科带头人对学科建设负有主要责任,学科带头人的责、权、利明确,有一定的人、物、财自主支配权。重点学科建设工作每年纳入医院、相关科室和部门的考核范围,纳入科主任的责任书内容。学院和医院两级分管重点学科建设职能部门,建立了定期监督检查制,学院每年听取中医内科学科阶段建设工作汇报,研究和解决学科建设中存在的难点和疑点,为重点学科建设营造了良好的外部环境和运行机制。学科内每年终进行一次全面小结,对存在的问题及时采取措施予以落实。医院把重点学科的工作进展,建设成效纳入年度工作总结,把加强重点学科建设纳入下一年度工作目标内容之一,按期考核,强化落实考评。同时,为加强学术上的相互交流和优势互补,在学院和医院及各级主管部门的支持下,中医内科学科不断加强了与协作单位的联系与合作。在科研上密切协作,相互开放,在人员上相互培养,发挥了辐射和联系作用。 5注重科研创新 科学研究是学科发展的增长点,本学科在重点开展继承新安医学、华佗医学的基础上,重点开展中医内科的基础和临床研究。近五年来,学科承担各级科研项目95项,其中973项目2项,“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十一五”第一批课题国家科技部支撑计划项目3项,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项1项,国家自然科学基金3项,国家部委项目25项。科研经费总计为2367万。科研成果19项,获奖9项,获专利2项。出版专著42部,466篇,其中国家级论文259篇。中医内科风湿病学科继承总结新安医家治疗痹病的经验,密切结合中医临床实际和现代风湿免疫病的科学研究成果,在国内率先提出了类风湿关节炎从脾论治的观点,并进行了一系列的理论、临床及实验研究。在脾气虚证本质研究方面,在国内率先提出脾虚致衰老学说,认为老年脾气虚证的发展过程是渐进性的,是运化功能失常,引起生化乏源而致气血不足的动态变化过程,脾虚证发展至后期可致蛋白质代谢、心功能及免疫功能低下。呼吸内科为国家中医药管理局重点学科建设单位,开展肺气虚证的基础和临床研究,中医药防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并结合肺系疾病的特点,提出了文献整理与数据库建设理论、肺气虚证的四级分度标准、慢阻肺的虚瘀理论、伏燥论、证候研究的层次论和阶段论及肺系常见病的诊疗规范,在长期的临床实践中被同行及患者认同。老年病科是国家中医药管理局重点专科建设单位、中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员单位,是全国中药临床研究基地。该科学术带头人、著名中医老年病学专家、国家级名老中医韩明向教授是中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员,在中医药防治老年病及中医药延缓衰老的临床和基础研究方面都具有独特的创新性见解。特别是中医新安医药治疗老年冠心病、老年高血压病、老年痴呆等方面形成了新的理论学说。在国内率先提出“虚—瘀—衰老”的中医衰老模式,研制出具有“益气养阴活血”功效的纯中药制剂———寿星宝,丰富和发展了中医衰老学术理论和临床技术。 6结语 经过近3个周期15年的建设,学科已经取得了较为显著的成效,并显示出良好的发展势头。学科建设目标全部完成,学术团队结构合理、整体素质优良、发展良好。高层次人才培养卓有成效,与北京中医药大学、湖北中医药大学联合培养博士生,现已形成较为完善的博士生、硕士生、进修生、本科生人才培养体系。科学研究成果显著,学科建设与发展形成规模。临床教学成效突出,获4项教学成果,中医内科学课程是省教育厅认定的重点建设课程。学科建设资金投入正确,使用合理,研究基地初具规模。学科整体实力加强,老年病学科是中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会挂靠单位,呼吸内科中医内科的三级学科是国家中医药管理局认定的重点学科建设单位,老年病科、肾内科为国家中医药管理局重点专科建设单位,肝豆状核变性为国家中医药管理局重点专病。心内科、肾内科、神经内科、呼吸内科是国家新药临床研究基地,肾内科被省卫生厅确定为特色专科。科研项目、成果、论著及论文在质和量方面均显著提高;临床医疗条件大为改善,新技术、新业务不断开展,医疗水平不断提高。据统计,与2002年相比,截止2008年12月,我科的床位数增长1倍,门诊面积增加2倍,门诊量、住院数分别增长2倍和3倍;教学时数增长1倍,硕士生人数增长3倍;科研项目增长4倍,科技奖励项目增加7项,科研经费增加7倍,科研成果增长3倍;实验室面积增长5倍,仪器设备等固定资产总值增长12倍。总之,经过多年的建设,学科建设取得了丰硕的成果。 中医内科学毕业论文:诠释学对中医内科学发展影响 中医内科学是中医临床医学的主干学科,在一定程度上代表了中医学临床和临床基础研究的发展水平。目前,中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律还有待深化。应用诠释学(hermeneutic)作为一种对文本理解、解释、应用和实践的哲学方法论,对中医内科疾病、概念、术语及临床理论进行现代诠释,为中医内科学理论和临床诊疗的进步奠定基础并提供新思路。1诠释学的原理与方法1.1诠释学的内涵诠释学作为一种西方哲学流派,随着海德格尔的“本体论”而出现,由伽达默尔建立起诠释学哲学。经过发展,目前已演变成众多的诠释学体系,如体验诠释学(狄尔泰)、结构主义诠释学(利科尔)、解构主义诠释学(迭里达)等[1-2]。从西方诠释学的发展历程,对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素,即理解、解释(含翻译)和应用。传统诠释学把这3个要素称之为技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解释的技巧(sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践[3]。1.2诠释学在中医学的引入20世纪80年代,西方诠释学进入到中国并逐渐在我国学术界发展起来。随着这种世界性哲学思潮在中国哲学领域的蔓延,中国诠释学的研究已经拓展到对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲学以及其他哲学之间关系的研究。由于学者对诠释学研究的拓展性表示了极大的关注,促进了诠释学的多元化发展[4]。随着中国诠释学研究的不断深入,研究中国传统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视。中医学作为一个融合自然科学和社会科学等诸多学科的传统医学理论体系,历史悠久、典籍浩瀚,自古就有注释经典的传统和经验,与诠释学有着相当密切的关系,这使得诠释学在中医学继承和创新过程中发挥重要作用具有可行性[5]。因此,中医诠释学研究作为中医理论建构的现代研究的分支自然应运而生,它是对中医理论研究特色、思维方法的哲学审视,是通过现代诠释学研究方法,对中医理论进行理解和解释的一门学科,是一门研究中医理论理解和诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是在中医文献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方法的基础上,结合现代诠释学理论产生的,目前尚处于起步阶段。 2诠释学在中医内科学中的应用 中医内科学是中医临床学科的基础和主干,在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展,各个学科的国际交流与合作日趋频繁,对中医内科学中许多的概念和名词术语,乃至临床理论进行阐释,显得愈来愈重要。这既是机遇,也是挑战。随着国内中医诠释学研究的兴起,目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击,一些中医药研究领域在引入诠释学的同时,“西化”倾向明显,多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定,脱离了中华文化的氛围[6]。鉴于此,我们应在秉承中华优秀传统文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中,用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学,移植复杂性系统科学中的释义和理论,深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式,用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律为中医内科医疗、教学、科研注入新的元素。 2.1对中医内科病证的诠释 2.1.1病证的内涵与外延 所谓病,是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名,如咳嗽、心悸、头痛、眩晕、胃痛、水肿等,也有部分病名与该病的主要病机有关,如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息,主要指症状、体征等临床表现,还包括中医诊病所重视的体质、性别、年龄、职业、自然环境(天时、气候、物候、地理等因素)、生活水准、人文生态、此前的诊疗经过等状况,以及各种现代检测的结果,它反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的全面情况,是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括,具有“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]。病与证:病是指疾病完整的过程系统,而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程。临床诊疗中,常将病、证二字放在一起讲,这样既能包括某病的临床特征,也概括了病因和核心病机。证与症:症是指疾病的具体临床表现,即医生诊病时收集到的患者的异常现象,由症状和体征两部分组成,除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异常的表现,还包括由医生观察到和体检出的患者的病理征象,如舌象、脉象及通过色诊、触诊收集到的临床信息,也可参考西医体检所得的信息;而证是指在疾病发展过程中,某一阶段的病理概括。病证研究的重点需要重视对证候动态观察的理解和阐述,通过“以象为素,以素为候,以候为证”[8]、“病证结合,方证相应”[9]的研究思路辨识疾病的证候特征,并在此基础上对以证候为诊疗对象的辨证论治模式进行深入探究,提出“意象诊疗模式”概念并加以阐释[10],从而对证候进行深层次、多角度的探究和动态监测,为病证的诠释提供有意义的科学依据,使中医内科病证更加贴近科学,更加易于被现代医学和现代人所接受和认识。 2.1.2对内科疾病病名的诠释 为了便于掌握,我们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类,内伤杂病再根据五脏、气血津液、肢体经络进行分类,当然,疾病所归属的分类系统具有不确定性,因此,我们引入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠释,即通过查阅古代文献,反复研读,系统的科学实验和临床实践,结合现代科研成果,定义其内涵与外延。《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见病、疑难病。首先应该对国家规划教材收集的50种内科疾病进行诠释。诠释过程大体有3个层次,第一是疾病的起源。一般来说,许多疾病病名的提及或症状的描述都是在《黄帝内经》中,这个时期的特点主要以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。经过不同时期的发展,特别是集中在宋元明清时期,众多医家通过诊疗实践,结合鲜活的临证经验,从不同方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后转归和流行病学特点,为现代疾病概念的规范奠定了基础。第三是系统发展。这个时期主要是指近现代,首先是语言的转化,将古文演变成现代文进行阐述;其次是增加当代中医学者的新见解、新技术;最后是纳入现代科学技术对中医的研究成果,其中含医案知识库的发掘与循证医学的研究等,用现代自然科学的语言、术语、概念进行阐述和解释。当然纳入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论的有机结合。以“肺胀”为例,“肺胀”属现代难治病,由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降所致。中医古籍对肺胀的记述颇多,有明显的阶段性,后世医籍对本病也不断有充实和发展。自20世纪80年代后,逐渐将其作为专门病证,列专篇论述。《灵枢•经脉》篇提出:“肺胀者,虚满而喘咳。”明确了病名,其病位在肺,主要症状有喘、咳及胸部膨满3种。这应该是第一个层次。晋隋唐时期医家开始认识到肺胀属本虚标实之病,详细论述肺胀多由久病体虚,肺脾肾虚损,水停痰凝,气虚气满,痰瘀互结,外寒之邪乘虚侵袭,以致气机升降失调而发。隋代巢元方更是强调肺气本虚,复感外寒之邪是导致肺胀的发病机理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提出本病痰挟瘀血证候,并开创活血化瘀法。明清时期进一步整理规范认为,肺胀是一组症候群,是由多种原因引起的,此属于第二个层次。近现代除进一步完善描述其临床症状外,并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺瘀血等病理状况。若能将其“系统”地纳入,形成肺胀项下的相应条目,则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延。经过发展,肺胀病的概念为:以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准,引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看,符合诠释学的基本原则,实际上也是按照复习文献资料,临证细心体悟;结合众家之长,归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果,完善肺胀病的现代诠释[11],应属于第三个层次。 2.2对中医内科专有名词术语的诠释 中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点,并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语,如命门、髓海、阴结、肺胀、消渴、偏头痛、萎黄、脏躁、髓海、蓄血、肝积、淋证、肾风、癃闭、关格、筋痹等。专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范畴,而且它在中医内科理论体系的构建与阐释中也极为重要,若不能对之进行明晰的厘定,必然会影响学习者对它的准确把握。历代医家从各自所处的历史背景、认知角度提出专属内科学的概念术语,他们对这些术语的解释是我们理解的基础,借助诠释学对中医内科特有名词进行辨识的验证,对其演变进行哲学审视,揭示术语产生发展的本质及术语原构造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解和表述,采用现代文献学、考据学等方法,对这些术语进行多层次,多角度的理解和认识,进而作出科学准确的评判,并用科学语言转换为具体的说明,使说明的内容能进入实验过程,从而矫正部分古代医学术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐喻性的不足,进而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系。例如,我们在对中医内科名词术语进行诠释时可以参照朱文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出的几项基本原则,进行分步骤诠释学研究,一是科学的医学名词术语必须在实质内容上统领其所属内涵,这就要求我们系统全面收集查阅古代、近代医学文献,并结合临床广泛调研,注重名词术语内涵与外延的研究;二是在初定正名的基础上做出注释,进而按其内涵、外延做出定义性注释,定义有困难的先做说明性注释,力求用词科学性、系统性、准确性、简明性、单一性、派生词能力强;还应组织本学科及相关学科,如中医基础理论、中医诊断学及其他中医临床学科及术语学、汉语言学等学科的专家进行咨询论证、整体讨论,完善其现代属性。 2.3对中医内科临床理论的诠释 中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节,如何遵循形象—具象—抽象思维方法对其进行深层次的审视,用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述,使其真正融入到现代医学体系中,是中医内科学界一直都在思索的问题,现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究,必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点,重视症状学观察,证候病机的归纳,重理法方药的一致性,通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵,通过翻译的手段实现理念更新,用逻辑、数学语言加以表述,进行科学语言的转化过程,进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素之一——应用的理解,我们明确了实践也是一种诠释,因此,中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学,将理论研究与临床实践紧密结合。采用临床流行病学调查,基于循证医学临床数据支撑的诠释,采用适宜的数据统计方法等[13],建立中医内科的临床应用模型,通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性。以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问•至真要大论》,属反治法的内容。原文:“热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因,辨明真伪,遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法,这便是诠释该理论的第一个层面。医家张子和谓:“君子贵流不贵滞。”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓:“通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升,而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中,医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全,巧妙灵活,其著《伤寒论》、《金匮要略》中多处提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝汤,“下法治利”的大承气汤、小承气汤,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围,同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段,医者在诊病时,不再将通法拘泥于下法,凡人体表现出异常通的假象,均可用通法治之,此为第二层面上的诠释。“通”字,《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓:“通,贯通,由此端至彼端,中无阻隔。”就机体而言,在生命活动中,阴阳平衡,气血调和,气机畅达是新陈代谢活动的基本保障,脏腑经络,气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状,因此,凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状,如自汗、盗汗、呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛、遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证,在四诊合参,审证求因的基础上,辨明真伪,将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内,以通为用,以通治之,从而完善对该理论的升级,即诠释的第三层面。此外,又如“肺热叶焦”、“宿痰伏饮”、“心肾相交”、“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴,也有必要进行深入的剖析和阐释;另如,“扬汤止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壶揭盖”、“引火归原”、“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵,更有待作出全方位的现代诠释。 3中医内科学诠释的原则与方法 3.1崇尚国故,熟读经典 诠释的第一要素是理解,只有明确理解了所诠释的对象,搭造出诠释框架,才能发现框架的瓶颈所在,从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言,要想准确诠释内科学的概念、理论,首先就必须对其进行深入的理解,那么就需要熟读经典,追思前贤学说,只有读懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研习原著,勤于临证中医内科学理论学术体系的发展,本身也是在实践经验的基础上,通过对经典著作的不断阐释来实现的,因此,临床实践也是一种诠释,它既是诠释的基本手段,也是诠释的目的所在。通过获取临床疗效,一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明,另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。 3.3传承创新,系统规范 要创新就要大胆汲取和借鉴相关学科特别是系统科学和信息技术成就,多学科地对中医理论进行研究,充分吸收当代社会医学、转化医学、医学心理学、气象、物候、地理等学科研究成果,多角度、多层面研究、借鉴与整合,从而使中医内科学诠释性研究在开放中求创新、求发展,并以有利于学科进步为目的。现阶段我们认为诠释就是创新。它为促进中医内科学学术理论的标准化规范化奠基,将充实现代医学科学朝向统一的新医学新药学迈进。现代诠释学是一种思辩体系和方法论,是对思想方式、思维方式、观念理解的交叉融合解析,能为我们提供富于启发性的见解和思维。我们运用现代科学方法论对中医内科学进行解释,构建中医内科诠释学体系,从自然哲学高度理解中医内科学中的辨证观点、思维和方法,完善传统医学概念的现代语言转换,在深层内涵上与现代科学语言实现逻辑连贯、互补相通,把握中医内科学理论体系的特质,必将有利于中医内科理论的继承和创新;有利于中医内科临床诊疗水平的提高。 中医内科学毕业论文:中医内科学的课程评价研究 中医事业的发展取决于中医教育的人才培养质量，其中，课程的评价方式是整个人才培养的核心环节要素之一。下面仅以我校中医内科学课程为例，从改进课程评价角度略陈管见。 一、课程评价实施的理论基础 课程评价，或称教育评价，就是评价实际的课程方案在何种程度上达成了教育目标。这一定义来源于教育评价奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目标评价理论。目前，中医院校实施的课程评价主要基于这一模式，即通过对学生学业表现的评价，从对结果评价，进一步转向评价整个课程方案。这一模式在院校教育评价过程中主要围绕学业评价与课程评价展开。就学业评价而言，如果仅局限于评价学生对知识的掌握程度，而不评价学生的创新能力、操作能力、情意态度等是不科学的，会导致评价标准恒定化，即侧重于学生之间的分数排位和对比。从狭义的课程评价角度而言，现实生活中的评价主要定义为方案的目标与实际表现之间的契合程度。通过在学业评价的基础上拓展课程评价实施的范围，将课程方案的评价涵盖学生学业评价，体现现代西方教育学大课程理念。保证考察课程方案目标与课程各要素实际表现的行动一致性，以利做出评判。 二、我校中医内科学课程评价的实施理念 1．课程评价中的形成性评价和总结性评价就整个课程评价而言，方案评价的手段主要有形成性评价与总结性评价两类。“形成性评价是指课程在设计、试用、实施等过程中所进行的评价，以便做出判断和决策，采取修订、完善、放弃等行动。总结性评价主要是在课程试行、实施告一段落之后所进行的评价，对课程的设计、实施、效果等做出总体判断，并对有关人员做出绩效的评定和考核。”对两类评价方法进行科学的组合，在中医内科学教学过程中，从课程方案的设计、实施、改善或结果等，依据理念基础和行动路线这一过程，围绕课程目标、内容选择和组织、课堂教学、学业评价等要素。以课程总纲、课程标准、课程资源和教科书、教师备课计划、实际课堂教学、学业评价中的试卷或者学生档案袋中的作品为载体，通过学生反馈、教师反思，对课程设计、课程管理、课程实施等环节进行判断。同时，融入学生能力的发展性评价，即在教学过程中，对学生的学习做出评价，并反馈于学生，在教学告一段落之后，对学生的学习做出总评;或者是在教学过程中进行结论性的判断和评价，作为总结性评价的一部分。形成课程内的形成性评价和总结性评价两大功能。 2．课程评价中涵盖的评价手段类型①客观性评价:客观性评价的题型主要有填空题、是非判断题、选择题等。客观题的优点在于知识覆盖广、容易评分。缺点在于不利于考查学生的实际应用能力和创新能力。②主观性评价:主观性评价题型包括名词解释、简答题、论述题、论文题等。主观题可以是封闭性的，即有固定答案;也可以是开放性的，无固定答案。固定答案的主观题，其实与客观题没有很大区别。开放性主观题，尤其是长论述题、论文题，如语文的作文、历史的史论等，有助于考核学生的高层次能力，但是评分难度较大。③表现性评价:表现性评价其实是一种特殊的主观性评价。按照美国评价专家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的观点，表现性评价是“对学生运用已有知识解决新颖问题或者完成特定任务而进行的一种系统的评价。评价者以真实的生活或者模拟的练习为起点，引发学生的独特反应，在观察这些反应之后，给予相应评价。”④档案袋评价:与表现性评价近似的一种评价方式是档案袋评价，它已经成为目前国内学业评价领域最为热门的课题。档案袋评价，又称成长记录袋，是学生作品的有意收集，以反映学生在特定领域的努力、进步或成就。它其实是“表现性评价的一种类型，不能被看作是表现性评价的又一称呼方法”。 三、我校中医内科学课程学业评价的改革实践 1．命题改革在期末考试中除了采用传统的闭卷考试形式，结合信息技术开发与应用，开发了计算机考试，用以考察学生对知识的记忆和初步应用。同时采用论文、开卷考试等形式，引入主观性评价，考核学生综合应用能力。并且增加中医内科实习中的临床操作、诊疗技能考核和学习心得撰写等考评改革，更加注重考查学生理解、分析、运用知识、解决问题的能力。在每学期的评卷中以认知纬度作为重点考量依据，引导教师重视教学目标、教学活动与学习评价的有机结合;适时开展示范试卷的研讨、命题与奖励活动，通过示范试卷活动，督促教师更新观念，重视考试的导向作用，提高命题水平。 2．推广使用形成性评价在中医内科学教学中，为了改变以往老师“满堂灌”的局面，发挥学生的主动性，激发学生学习热情、发现问题、解决问题的能力，展开了PBL教学。课程考核摒弃了传统的单主体试卷考试形式，采用评估量表，并以此开展学生学业评价。通过课堂上教师对学生学习的评价、学生之间相互评价和学生自我评价，对学生的学习过程进行量性和质性评价，采用形成性评价替代以往的总结性评价。主要评价学生的学习态度、发现问题能力、团队合作能力、信息能力、沟通能力、批判思维能力等。3．丰富评价手段为配合课程目标评价，丰富评价手段，围绕中医内科学教学目标建立了以下评价环节:①课堂教育阶段，采用随堂测验、PBL、档案袋、作业作品考核等手段，丰富和完善形成性评价。②见实习阶段，采用实习(跟师)手册、床边考核、见实习报告等手段，着重加强对学生临证思维及技能的考查。 4．建立多站式考试平台经过多年的摸索、逐步开展建立了多媒体病案的考试网络。各临床医学院学生毕业考试中全面推行OSCE考站，与复旦大学上海医学院合作培训中医特色标准化病人(SP)12名，在两个临床学院分别建立了9个考站:西医诊断2站、影像诊断站、针灸操作站、中西医外科操作2站、SP站、中医辨证论治病例书写及理论考核站、计算机模拟网络考试站。在整个多站式考试系统中，除考察学生对书本知识的识记，更强调临床诊疗技能的融会贯通，尤其是重点突出考察学生的中医思辨能力。 5．临床实践全方位评价 从以下几个方面进行:①岗位准入:制订毕业实习岗前培训计划，对岗前培训的目的、时间、内容作了统一规范，学生进入临床毕业实习前，各临床医学院组织实施2周的岗前培训和考核，内容主要包括医院一般情况介绍、医德医风教育、医患沟通技巧、医疗安全和医疗技能操作规范、病史采集和病历书写、体格检查训练等。②出科考试:临床实习出科考试内容以临床实践技能为主，临床技能占50%，专业理论口试占20%，病例分析占20%，病历书写占5%，医德医风和工作纪律占5%。临床技能考核运用真实的病人进行。③职业态度考核:注重学生的学习和工作态度考核，主要通过临床PBL课程评价、档案袋评价、床边考试、口试和教师的平时观察、运用SP和真实病人的考试等形式进行。④毕业考试:在学生完成临床毕业实习时，学校组织毕业程序考试和临床论文答辩，目的是检测学生对临床知识和技能的掌握程度;采取以OSCE多站式考核和临床情景病例考核为主，评价学生临床实践动手能力、临床思维、人际沟通能力、分析和解决临床问题的能力，并考核学生对临床辅助检查资料的认知水平。自1999年起，学校每学年组织2次毕业学生实习临床技能检查工作，并在考核后开展师生点评，撰写分析报告。通过临床技能抽查，不断针对临床带教中的薄弱环节，采取有效措施，提高学生临床技能。四、展望目前正在着力改革现行学业评价方式，形成由原来的单一的终结性评价形式发展为形成性评价与终结性评价相结合的形式，逐步完善学生评价体系，形成多元化评价体系。 中医内科学毕业论文:加强中医内科学的课堂教学水平 《中医内科学》是高等中医药院校的主干课程之一，是临床各学科的基础课和桥梁课，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。课堂是教师传授知识，培养人才的主要阵地。《中医内科学》课堂教学质量的高低，直接影响着学生中医临床诊疗思维的建立与培养，甚至关系到能否培养出合格的中医人才。就如何提高课堂教学质量，结合自身教学工作经验，论述如下。 1加强教学责任心，重视课堂教学是提高课堂教学质量的前提 1.1教学质量提高的关键在教师首先端正自己的专业思想和教学中的言行，给学生指明学习中医内科学的意义和重要性，正面引导。寓思想教育于教学中，注意专业与人文知识融合，注重素质教育，为人师表。其次要理论联系实际。课堂教学质量的高低很大程度上取决于教师的临床水平，因此要扎根临床，努力提高临床实践水平。能够通讲整本教材，以利于整体素质的提高。最后要提高教学积极性。目前国内高等中医院校中医临床课程的教师大都来自其附属医院的医师。时间与精力有限，在进行课堂教学工作的同时，还承担着繁重的临床医疗和科研任务，要自觉认识到教学相长的优势，强化奉献精神，淡化利益意识。 1.2课堂教学是教学过程中最重要的教学手段和环节课堂讲授是灌输中医内科理论知识的重要形式之一，也是传授知识的最有效方式，只有搞好这一环节，熟悉教学规律，根据中医内科学教学特点，充分重视课堂教学，才能真正提高教学质量。 2备好课是提高课堂教学质量的首要环节 2.1紧扣教材和教学大纲教师必须精心备课，熟悉课本内容，做好课前所有的准备工作。吃深吃透教学大纲、教学目标和教学内容，制定周全的授课计划。 2.2适当拓展、灵活使用教材注意教材的整体结构和知识链的有机联系。适当补充、更新教学内容，阅读和整理相关教学参考材料，将不同书上的同一内容集中对比研究，提炼出最有效的知识成分，体现最新进展。 2.3认真构思教学方案设计每一节课的教学流程，用何种教学方法和手段才能满足学生的听课要求，重新梳理提炼精华，抓住重点，突破难点，并逐一细化，内容要尽可能全面。 2.4集体备课一般情况下整本中医内科学的疾病均由多名专科兼职教师负责讲授，其理念、思路、方法、水平各异，教学缺乏系统性、连贯性、一致性。可采用教研室内部集体备课。这种集体智慧的结晶，必会使学生获得更大的收益，同时也在不同程度上节省了教研室内部的人力和物力[1]。 3遵循课程教学体系、强化基础知识的掌握是提高课堂教学质量工作的基础 3.1围绕临床、落实课程教学体系多年的教学实践，我们中医内科教研室形成了比较完整的课程教学体系，将每一病种的讲授分为概述、病象、病位、病性、病类、病程、病因病机、诊断与鉴别、辨证论治、转归与预后、预防与调护、小结12部分，在病因病机讲解中，提炼病机关键，使学生对每种疾病有全面系统的认识。 3.2落实三基训练教学中要充分重视、体现基本理论、基本知识和基本技能，通过讲授让学生牢固掌握中医内科学的“三基”，使学生掌握其中内容，充分理解实质，从而获得最基本、最重要、最集体化的知识。 4合理取舍，重点突出，是确保提高课堂教学质量有效、高效达成的保证 4.1调整学时分配，适当增加病种根据我们的教学体会、结合区域特点及临床实际，将教学内容分为掌握、熟悉、了解三级内容。首先对大纲规定的学时分配进行了必要的调整。如对消渴、中风、心痛、喘证、肺胀、胃痛、眩晕等临床常见病需要掌握的，适当增加学时数，讲深讲透。对了解的疟疾、霍乱、痉证临床少见疾病，只讲清概念，减少学时数。其次在病种上，在国家统编教材基础上适当补充病种如心衰、脾心痛、水毒证、肾风等。对规划教材中个别证候予以适当的调整。如感冒病中的表寒里热证移至咳嗽中讲授；消渴增加了气阴两虚的若干证候等。 4.2突出重点病证讲授 课堂讲授应做到重点和难点突出，重点指辨证论治，难点指病因病机，疑点指教师在讲授辨证论治过程中，对临床实践中与教材证候不一致的部分提出质疑，或一部分证候在临床中常见，但教材中重点不突出，需要提出给予讲解。重点掌握病因病机及辨证论治，理解体会病机转变的道理及规律，脏腑变化的特点。在授课时紧密围绕临床实践，介绍自己在临床中治病的经验和体会。 5注重教学技巧，向有经验的教师请教是提高课堂教学质量的捷径 5.1将课前准备、课中发挥、课后总结三个环节有机结合 课前，先让学生进行预习，确定学习的内容和讲授的内容，预习中可对不理解的问题加以记录。课中，在讲授新问题时利用3～5min，通过提出问题、分析问题、解决问题这一思维过程，导入式教学，将熟悉与不熟悉的知识串联。上课结束前须指出本节病证的重点、难点与疑点。课后，应自觉对每次课的授课情况进行回忆，总结经验和教训，不断完善自我，积累教学经验。 5.2恰当有效地运用多种教学手段和方法 采取灵活多样、新鲜生动的教学方式提高教学效率，深入浅出，易于领会，不照本宣科。充分运用实物标本，模型，挂图、电视等进行直观教学。恰当有效地运用电化教学手段及新技术（CAI、多媒体技术等）辅助教学。 5.3向有经验的教师请教和观摩他们的教学 青年教师往往教学经验不足，对很多教学内容、教学方法的尺度难以准确把握，在教学中遇到问题时应谦虚向有经验的教师请教，一般都能得到很多实用的指导和帮助。汲取经验弥补自己的不足，及时把这些经验和方法应用于自己的教学工作中。 6注意与学生沟通，发挥学生的主观能动性是提高课堂教学质量的关键 6.1虚心听取学生反映意见 应了解学生的实际知识水平和要求，掌握班级学生一般的知识程度，理解水平，讲授的进度要求与难度必须适合学生的接受能力，深入浅出，能为学生接受。 6.2发挥主观能动性 要重视对学生的启发引导，发挥学生的主观能动性和学习积极性，增进师生间默契，活跃课堂气氛，从而提高课堂教学效果。 6.3注重学生自学能力、独立思考能力的培养 “师者，传道、授业、解惑也”。因材施教注重启发式教学。教师不仅要使学生“学会”，更重要的是要使学生“会学”。有意识培养学生主题精神、创新精神和创造能力。 6.4理解的基础上记忆，动态中去学 要使学生在全面理解的基础上记住重点，不能死记硬背，要不断深入体会、领悟，多问几个为什么。审视疾病的本质，找出内在的规律，辨析病与病之间的相互关系，注意病机相同，症状不同，有时症状相同而病机不同等情况。如归脾汤、柴胡疏肝散等在内科疾病中作为主方出现多次，所治的疾病不同，但病机变化相同，在学习中要善于总结，横向贯穿，才能提高学习的效率及质量。必须指出，中医内科内容丰富，很多内容需要记忆。该牢牢记住的就必须背下来，如辨证论治，方剂、中药等。 7加强课堂教学管理，讲究语言艺术是提高课堂教学质量的必要条件 7.1强调课堂纪律 毋庸讳言，现今相当一部分学生不但出勤率低，学习的热情和积极性不高，而且不认真听讲，不容易管理。教师应加强教学责任心，要敢于管理，认真组织课堂纪律，严格要求学生。按时上、下课，不随意调课、停课，逐步使学生形成良好的课堂学习风气。 7.2注意语言表达、仪表端庄 在课堂上教师如果能够做到语言精炼、逻辑性强、形象生动、声音洪亮、吐字清晰、重视语调的高低、配合得体的手势、亲切真挚的眼神、教态自然，落落大方，就能调动学生学习的积极性，消除被动接受知识的疲劳感。要杜绝如口头禅和某些习惯动作等可能分散学生听课注意力的言行。 8开展病案教学和临床见习是提高和评判课堂教学质量的核心和关键问题 8.1加强典型病案分析，缩小课堂与临床实际的距离 典型病案的分析是联系理论教学和临床实践的纽带，病案应是授课教师的临床经验或高年资的教师编写，采用启发式、互动式、PBL等教学法，使病案讨论成为临床教学的重要组成部分。通过病案分析，不但能巩固课堂知识、而且能活跃课堂气氛，调动学生的积极性，逐步提高学生的临证思维能力。 8.2组织好课间见习，使理论学习进入临床实践“软着陆” 中医内科学是一门临床应用学科，实践性强，单凭课堂理论教学是远远不够的。为便于学生顺利进入临床，增强直接的感性认识，组织好课间见习很重要。为不影响平日的临床工作，可组织学生在节假日、夜班时见习。形式以教师床旁讲解典型病例为主，并根据专业需要，介绍专业性较强的诊疗常识，耳闻目睹，使课堂所学中医内科学知识充分地在临床实践中得以印证和升华。 总之，中医内科学的教学目的是通过规定课时的教学，使学生牢固掌握中医内科学的基础知识和基本技能，与临床实践相结合，能熟练运用中医思维，对中医内科常见病、多发病进行正确的辨证论治，当一名临床疗效好的医生。中医内科学的教学要深化到与临床接轨的层次，培养中医临床思维方法应作为主线贯穿中医内科教学的全过程[2]。因此，课堂教学中要注重对学生临床辨证论治思维培养，这是实现中医内科学作为基础与临床桥梁课程的保证。作为一名高校中医教师，应与时俱进，努力提高自身的临床业务修养、教育理论修养，对每一个内科病证讲授注意上述几个方面，努力提高教学水平，才能提高课堂教学质量，才能全面提高中医内科学教学质量，培养出合格的真中医人才。 中医内科学毕业论文:运用创新理念增强中医内科学的教学水平 中医内科学是中医专业临床学科的主干课程,也是临床各科的基础,因此中医内科学教学质量的高低直接影响高等中医药院校学生的中医临床水平。中医临证的精髓在于辨证论治,而内科学内容庞多复杂,课堂教学学时多于实践教学等这些客观因素均制约中医内科学的教学质量。创新是人类文明的源泉,祖国医学也是在继承中不断创新而获得完善、提升和发展。创新的关键是人才,培养具有自主创新意识和能力的高等中医药人才是我们教育培养目标。我校中医内科学教研室是陕西省优秀教学团队,长期重视实践教学,强调“早临床,多临床,反复临床”,培养学生自主创新理念,提高学生中医临床辨证思路,应用中医诊治疾病的方法,从而提高中医内科学临床教学质量。 1创新理念提出 创新英文是“Innovations”,其含义之一是指前所未有,即现在经常所说的发明创造的意思;二是引出到新的领域产生新的效益。“创新”作为一种理论被研究应用是在1912年美籍奥地利经济学家熊彼特在《经济发展理论》深度提出来的。随着人们对创新问题研究的逐步深入,创新的内涵和本质也有新的发展。目前认为创新的本质是指既包括事物发展的过程,又包括事物的结果。主要包括新的发明、新的思想和理念,新的学说与技术以及新的方法等一切新事物。1948年美国麻省理工学院首次将创新教育进入高等学府的殿堂,不但兴起了教育自身的发展,最主要的是成为近代和当代世界教育发展的必然。我国近代著名教育家陶行知先生将“创造”看做人生的真谛,以“奋斗是万物之父”的精神,提倡的创造教育思想和理论为我国的教育事业写下了光辉的一笔。对于创新教育理念,目前国内专家也有自己的见解和认识。如“创新教育是根据创新原理,以培养学生具有一定的创新意识、创新思维、创新能力以及创新的个性为主要目标的教育理论和方法,使学生一方面牢固、系统地掌握科学知识,同时发展创新能力”[1]。综合上述观点,结合时代的要求,我们认为创新理念教育是以现代教育理论为指导,以培养人的创新意识、创新精神和创新能力为基本价值取向的综合性素质教育。中医药学博大精深,已经形成了独具特色的理论与实践体系。著名科学家钱学森院士说:“21世纪医学的主宰者,是中医中药。”在继承中医固有的理论及辨治经验基础上,应该随时代的发展而不断创新充实中医药学。作为高等中医药培养人才的学府,培养合格的中医临床医师是我们的目标。中医内科学是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁,只有将创新理念应用于中医内科临床教学过程,才能提高对学生的教学培养质量。 2创新理念应用 实施创新教育,关键在于人才的培养,通过最大限度地开发学生的创造能力,提高学生自主的创新学习能力,勇于挑战,更好地培养有创新意识的高素质中医药人才。 2.1角色转换 《论语》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教师认为在中医内科临床教学过程中,学生不是独立的,而是在教师的督促下进行学习的;学习的内容是书本教材知识的简单再次重现;教学的过程只是有目的、有组织的灌输过程等等。叶兰教授曾指出:“今日教学改革所要改变的不只是传统的教学理论,还要改变千百万教师的教学观念,改变他们每天都在进行着的、习以为常的教学行为”。因此我们在教学活动中不仅传授知识和能力,还要培养学生丰富的情感和优良的品格。我们在平常临床教学活动中将结合各自所在临床科室病人的特点,各个病人自身的特点,不同学生对疾病认识的特点等为出发点,从个病的病机要点联系到多个疾病的病机转化规律,存在的证候特征,以及对本病最新研究进展等深入浅出讲解,取得了较好的教学效果。可见教师角色的转换,是树立全新的学生观,找准教育与创新的结合点。由于职业的特殊性,同时我们也认为要把学生看做具有社会责任和意义的人,这样端正学习态度也是决定临床教学效果的关键。强调学生着重于“单纯学生”到“临床医师”的角色转换,假如你是病人的主管医师,你应该怎么去做?这样学生逐渐发现人体和疾病非常复杂,单纯书本的知识是远远不够的,必须理论联系实践,不断学习,不断总结,继承创新,严格要求自己自主学习;另外加强学生对患者的尊重,敬重生命的医者意识,领悟医乃仁术的医者胸襟,这对于学生目前中医内科临床学习和在今后从事的医疗工作都至关重要。 2.2思路提高 教育的根本任务是“促进学生的发展”[2],创新理念是充分发挥学生的个人潜能,造就独立创新的意识和能力。中医学尊重个性的思维与认知,着重于在特殊具体的直观领悟中去把握事物本质。而内科疾病本身就庞多复杂,加之课堂理论与实践临证教学衔接不紧密,都会造成学生学习的困惑。因此发挥学生的主体性,提高自主学习的意识,教学中引导学生掌握正确合理的临证思路则是教学的重点。比如中医辨证论治基本内容是四诊八纲,而要辨证首先需认证,四诊是认证识病的重要手段。古人云:“四诊合参,庶可万全。”无论是在每天常规查房,三级医师查房,科室主任教学大查房,还是在疑难、危重病例讨论,病案书写评析和科室讲座等临床教学活动中,都将中医临床思维训练贯穿其中,按照中医辨证理论对四诊信息进行整合,鼓励学生遵照中医逻辑思维进行思考发言,对内科疾病的病因、病位、病性、病机等进行分析,深刻领悟其中的奥妙,掌握辨证识病的诀窍,进一步加深对理论知识的再思考和再认识。 2.3个人创新 中医药学是一门科学,是应当随着时代的发展而不断充实、创新的。我们在临床教学中积极倡导学生独立学习、学会学习,鼓励学生在课外之余加强创新能力的锻炼,比如大量查阅相关的文献研究及进展,阅读不同医家对某一疾病的深入认识,了解西医学的一些成就,参与教师的科学研究课题,公开发表自己的科研论文。近代著名教育家蔡元培先生曾说过:“研究也者,非徒输入欧化,而必于欧化之中,为更进之发明;非徒保存国粹,而必以科学方法揭国粹之真相”。学生在临床实践过程中保持原有中医特色基础上,充分吸收相关自然科学、人文科学等技术成果及历代医家经验之精华,以达到创新的目的。有学者说:“没有临床实践就没有中医药学,因为中医药学不是从解剖室和试管里分析出来的”。因此,我们培养学生创新能力最重要的依然是强调临床实践,只有“实践出真理”,才能培养出合格的中医临床医师。 3创新理念效果 通过近几年的创新理念在中医内科学临床教学中应用,确实达到了一定的教学效果,激发了学生学习的热情,端正了学习态度,变被动学习为主动学习,变不会学习为独立自主学习,变单纯课本理论知识为理论联系实际,充实了中医内科诊疗技能,提高了中医四诊技巧和临床思维能力。我们认为,这种由“以知识为中心的教育质量观”向“以能力为中心的教育质量观”转变过程中,并不是否定课堂教学在目前高等学校教育中的主体地位,也不是否定知识在学校教育与教学过程中的基础地位,而是教学手段和方法合理地结合,是促进学生综合能力的全面发展,为培养适应21世纪高水平的中医临床医师而做出自己的努力。 中医内科学毕业论文:用双核心讲解法剖析中医内科学教学研究 《中医内科学》是祖国医学从理论走向临床的基石与桥梁。一方面它是中医基础学科知识的综合与升华；另一方面它所指导的临床实践是千变万化的，中医内科无论在理论上还是在实践上都具有综合性、复杂性、多变性、灵活性的特点。这一特点要求《中医内科学》理论知识的讲解一定要系统化，以满足学生系统全面掌握知识的需求；诊治疾病的思路要客观化、具体化、逻辑化、科学化，以满足学生适应中医内科临床实践变化无穷的要求。病因病机是疾病发生、发展、变化的内在原因，决定疾病的产生、发展、变化、转归，是《中医内科学》理论知识的灵魂，《中医内科学》理论知识的讲解应以病因病机讲解为线索；证型讲解，是中医诊治疾病思路的具体体现，而“病案化六步讲解法”可以作为诊治思路讲解的核心和线索，下面是我们在教学工作中以“双核心讲解法”讲解《中医内科学》的一些探索，求同道指正。 1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索 1.1内科病症概念的理解离不开病因病机 祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。 1.2病因病机是内科病症的核心 病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。 1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。 1.4小结 病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。 2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。 笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。 这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。 3结语 “双核心讲解法”的《中医内科学》教学方法的核心内容是以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索，即“病因病机核心法”；以病案化六步讲解法作为证型讲解即诊治思路讲解的核心和线索。“病因病机核心法”解决了《中医内科学》理论讲解难以系统化的难题，“病案化六步讲解法”解决了《中医内科学》疾病诊治思路模糊不清、混乱无序、难以确定的问题，使诊治思路客观化、具体化、逻辑化、科学化、灵活化，满足了中医内科临床实践变化无穷的实际，两者结合实现了《中医内科学》理论与实践相融合；在我们的实践教学过程中证明了可以明显提高了学生对中医知识的传承吸收能力和探索创新能力，明显提高了学生临床实践能力和临床疗效，激发了学生学习《中医内科学》的兴趣，提升了学生的专业自信心和自豪感，促进了《中医内科学》教学效果和临床疗效质的飞跃，值得进一步探索和推广。 中医内科学毕业论文:中医内科学教学模式思索 中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，在中医专业中占有及其重要的位置。中医内科学作为基础与临床学科的桥梁课，其本身是实践性很强的学科，随着中医现代化的发展，单独教师授课，学生听课记笔记的教学方式已不能适应当今的教学需求，也难以培养出具有社会工作能力的毕业生，针对这种情况，教学模式的改革在中医内科教学中意义重大，我们从以下几方面提出改革，取得较好效果。 1理论教学 1.1分系统授课:传统的内科教学中一般由一名教师授课，这样管理方便，但存在弊端，我们的授课教师均为临床教师，来自附属医院的不同科室，对本科室所属病种的诊疗、研究进展、科研最新发展动态比较熟悉，但对其它科室的病种了解相对较少，这样讲授自己熟悉的病种时生动、具体，学生的积极性很高，但讲授其它科室的病种时显得机械、呆板，有时按照书本宣读，这样就没有发挥教师的专业优势。对于学生，仔细讲授的病种有所了解，对于草草讲授的疾病，学生上课积极性不高，感觉枯燥、乏味，课后也不愿意复习，学习完全用于应付考试。针对这种情况，我们提出仿照西医内科学分系统教学，分为循环系统、呼吸系统、消化系统、肾系疾病、气血津液疾病等进行教学，这样不仅发挥了教师的专业特长，而且调动了教师和学生双方的积极性，提高教学质量。 1.2典型病例融人理论授课:在中医内科教学工作中，我们曾尝试过多种形式的教学改革，由于受诸多因素的限制及教学需要，中医内科学的课堂教学方式将持续存在，容易形成你讲我听的死板教学方式，使学生学习兴趣淡薄。中医内科学为临床课，学生已掌握了大量的基础知识，注重典型病例融人理论授课过程中，是不容忽视的方法，但除少数院校有类似于病案教学的选修课程外川，多数院校无专门课程与教材，因典型病历均来自临床，具有现实性，授课时可将病人的语言、表情、动作直接传达给学生，给学生一种生动形象的感觉，可激发学生的积极性，加强培养了理论联系实际的思维训练，使所学知识记忆深刻，同时，再让学生分析病情，可活跃课堂气氛，激发学习热情。当然这要求教师需精心选择病例，且病例要典型、真实，不能太复杂，在上课前积极准备，上课时认真听取学生发言，对其存在的问题提出指导、评价，最后需做课堂总结，使学生提高学习效果。 1.3多媒体与板书结合教学:近年来随着多媒体技术的迅速发展，使用多媒体教学是中医教学手段的一次变革，多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频及网络功能，能有效刺激学生的感官，激发学习兴趣，增加信息的传授量，提高学习积极性，对教学改革和发展起到了积极作用。但我们应充分认识到多媒体仅仅是一种辅助教学的手段，教师才是教学活动的主体，必需以富有情趣的讲解、生动的语言、幽默的表情等使学生集中注意力，思维活跃，这样才能调动其学习的积极性和主观能动性，离开教师和学生的互动，单靠多媒体课件是不能做到的，故不应夸大多媒体的作用，我们使用多媒体与传统的板书结合教学。中医学本身是一门经验医学，因板书灵活性强，随写随看，特别对于推导、推理过程，使用板书十叙述的方法比单纯多媒体更能引起学生思考，集中学生注意力，加强对知识的理解，起到较好的教学效果。 2临床带教 传统的中医学习方法是师承式的教学方式，一般是一位老师带一位或几位学生，在具体的医疗活动中，边实践边学习，但这种方式远远不能适应当今需求。当今学生的临床技能培养主要在临床见习、实习阶段完成，只有不断加强实践性教学环节，才能实现这一目的，因此我们应特别重视临床带教。临床教师在担任临床带教过程中，应充分体现临床特点，将实践经验传授给同学，在操作性教学中，在临床指导下，让同学自己动手操作，但在不同阶段应采取不同的方法。在临床见习阶段，学生刚学习有关疾病，应主要针对典型疾病进行讲解，并且系统进行望闻问切，让学生初步了解面对病人如何与其交流并进行诊治。学生在刚进人临床实习时，存在对病房及周围环境的不熟悉，表现为对临床工作热情很高，对任何事物都好奇，但抓不住重点，因此老师分析病情的方法直接影响学生的思维方法，我们应该以良好的责任心帮助学生从理论向临床过渡，而不是把自己的习惯强加于学生，对学生在这一阶段出现的缺点和不足要理解，以引导为主，避免在病人面前谈论、批评和指责学生，维护学生的自尊，同时善于发现学生的优点和进步，及时给予表扬、鼓励，树立自信心t21。经过初期的实习，接受能力强的学生积极性很高，但有一部分学生进步较小，作为教师应对学生一视同仁，有进步时给予表扬，充分调动同学的主观能动性，培养学生动手、动脑能力，并且通过课后留作业形式，让同学自己通过望、闻、问、切四诊收集病历资料，提出诊断、辨证及治疗原则，认真书写病历，使教学直观化、形象化，激发学生学习热情，带教老师要严格把关，认真纠正学生不良习惯。临床带教过程中，又要重视临床技能与理论知识相结合，可开展以临床问题为引导的多种形式的教学活动，结合典型病例、特殊病种，集中讲解、示教，并可组织小讲座、小讨论等，教学查房时，面对具体病人提问，同时制定规范的临床技能考核办法，引导学生重视理论和临床相结合。 总之，中医人才培养是需要花费艰苦劳动的过程，合理的理论教学有助于活跃课堂气氛，提高学生学习的积极性，提高学习效果;正确的临床教学，有助于学生理论联系实际，成为既有理论知识，又能解决问题的医生，从而培养出更多合格的、立志于中医事业的人才。 中医内科学毕业论文:PBL教学在中医内科学中运用 中医内科学是综合基础理论联系临床实践的桥梁课，同时也是临床其他各科的基础，它对于培养出高素质的现代中医人才至关重要。随着教学改革步伐的前进，以往在中医内科学教学中采用的传统教学模式“以授课为基础”的学习方法（LectureBasedLearning，LBL）逐渐暴露了一些弊端。以问题为基础的学习（ProblemBasedLearning，PBL）的教学法是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法。近年来，PBL教学法已在我国部分医学院校开展，并取得了明显效果[1]。为此，我们从2010年3月—2010年7月尝试将PBL教学法应用于中医内科学教学过程中，探讨该教学法对中医内科学教学效果的影响。现将研究报道如下。 1试验对象和方法 1.1试验对象 选择广西中医学院2008级中医学本科生126人为研究对象，随机分成一班（63人）和二班（63人），其中一班为试验组，二班为对照组。两组在性别、年龄、学历等方面均具有可比性。 1.2试验方法 1.2.1对照组 按照传统的LBL教学法进行教学，即采用多媒体等常用教学设备进行课堂授课方式进行授课，以教师讲授为主，授课后对课堂内容进行归纳和总结。 1.2.2试验组 采用PBL教学法进行教学，具体方法如下（：1）讲授每个章节前，给学生提出问题，以自学为主进行预习，问题的内容要考虑学生的接受能力，由浅入深、循序渐进，以培养学生的自学能力；（2）根据授课的内容，上课时利用一部分时间，个别提问和集体讨论相结合，充分发挥学生的主观能动性和创造性思维，亦可各抒己见，授课老师只起引导作用，真正达到“提出问题、思考问题、解决问题”之目的（；3）授课老师的问题要重点突出，注重讲解重点和疑点，对教材中重复的内容尽量少讲，使学生对所学知识的认识和理解进一步深化，从而有利于增强记忆效果。 2实施效果评估 2.1评估方式 两组学生均采取期末进行闭卷考试的方式进行教学效果评估，考场、考试时间和考务人员均由学校教务处统一安排。 2.2考试试题 采用题库出题与自主命题相结合的方式，题型和内容中客观性试题（选择题、填空题、判断题、名词解释题）占总分的60%，主要考核学生对中医内科学基本概念、理论的理解及记忆；而主观性试题（问答题、论述题、案例分析题）占40%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力，出题后作出标准答案送学院教务处打印备案。 2.3阅卷和评分 考试结束后由学院教务处及考务人员封订试卷并交付阅卷教师流水阅卷，评分标准一致；得分占总分90%以上的为优秀，80%~89%的为良好，60%~79%的为及格，60%以下的为不及格。 2.4统计学处理 试验所得数据采用SPSS11.0进行统计学处理，等级资料用Wilcoxon秩和检验，P 0.05表示有显著差异。 3结果 两组学生主、客观题考试成绩比较：通过采用PBL教学法和LBL教学法进行比较，两组学生的客观题成绩之间差异无显著性差异（P 0.05，见表1）；但是接受了PBL教学法的学生在代表学生理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题上的成绩明显优于LBL教学法组的学生，差异具有统计学意义（P 0.01，见表2）。 4讨论 4.1PBL教学法的特点及优势 PBL是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大首创，被称为“以问题为基础的学习”，它通常以6~8名学生和1位老师为一个单元，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析，老师只是起到导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的问题[2]。与LBL相比，PBL教学法的优点有：（1）强调对学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力（；2）充分调动了学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；（3）有利于发展学生分析问题、解决问题的能力和自学技能；（4）加强了各学科间的联系，同时避免了学科间教学内容不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起（；5）密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力[3]。试行结果证明，该教学法在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点[4]。 4.2PBL教学法有助于中医内科学学生综合能力的提高 中医内科学是一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。从表2各个分数段统计结果显示，试验组学生在代表理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题中成绩明显优于对照组（P 0.05），而代表记忆能力的客观题成绩之间差异无统计学意义（P 0.05）。这说明PBL教学法可充分调动中医内科学学生学习的主动性，以问题为基础的学习过程是学生对临床情境进行分析、质疑的过程，有利于提高学生积累多学科知识及综合运用所学知识的能力；小组讨论过程为学生提供了人际沟通与合作的良好空间，在教师与学生、学生与学生之间的交流中，不仅加强了学生对临床问题的认识，也促进了学生团结协作精神及沟通能力的发展。 4.3PBL教学法在中医内科学教学中具有可行性 在前期研究中，我们就PBL教学法在中医内科学实习带教中的应用进行了初步的探讨，认为该教学法适用于中医内科学的实习带教过程[5]。通过本次研究我们发现，采用PBL教学法进行授课的班级，其学生的学成绩明显优于传统教学法教学的班级，从而证实了PBL教学法对中医内科学人才培养具有一定的优势。与此同时，由于PBL教学法能够有效地引导中医内科学学生学习自主寻找学习难点并解决难点的本领，因此它能够提高学生检索文献、查阅相关资料的技能，培养他们的分析、归纳、总结以及逻辑推理的能力。综上所述，PBL教学法应用到中医内科学教学中是可行性的，且PBL教学法能提高中医内科学教学的质量。 中医内科学毕业论文:中医内科学的术语规范化思索 中医内科的术语标准化探索重要技术标准研究是我国科技领域的一项基础建设项目。随着中医的科学化进程和国际化进程的加快，中医学术语的规范化、标准化的建设工作已起相关政府部门及学术界的高度重视。“言不顺，则事不成”(《论语·子路》)。国家中医药管理局已把中医药标准化、规范化研究作为当前中医药现代化研究的重点。 1中医内科学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件。科技名词术语是反映科技专业概念的一种形式和意义结合的语言符号，是通过语音或文字来表达或限定概念的约定性符号。中医内科学的名词术语属于应用在中医学领域的科技名词术语的一部分，是反映中医内科学专业概念的有效形式。随着几千年的发展，中医现有的内科常用术语词汇已形成了具有独特自身语言特点的术语词汇集合。但从科学意义角度出发，术语词汇不应是简单的术语集合，而应成为具有完整概念体系并与之相对应的始终贯一的术语体系。术语学是一门新兴的边缘学科，中医内科学术语标准的制定，既要符合术语学的基本原理和方法，也要符合标准制定的基本原则与规定。以科学的态度与方法对内科学名词术语进行规范化标准化工作是目前一项非常有意义的工作，需要中医界长期而艰苦的努力。 1.1标准与标准化标准(standard)的定义是:“为在一定的范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则和特性的文件。该文件经协商一致制定并经一个公认机构的批准。标准应以科学、技术和经济的综合成果为基础，以促进社会效益为目的” ［1］。标准化的定义是“为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用规则的活动。上述活动主要是包括制定、及实施标准的过程。标准化的重要意义是改进产品、过程和服务的适用性，防止贸易壁垒，并促进技术合作”1］。 1.2术语标准术语(term)是“在特定专业领域中一般概念的词语指称”［2］。术语标准(termnologystand-ard)是指与术语有关的标准，通常带有定义，有时附有注释、图表、示例等。即由标准部门公布的规范化的术语系统。 我国的名词统一工作，有着古老的光荣历史。从2000多年前的《尔雅》和1700多年前的《说文解字》到近现代的辞海、辞源及中医大辞典等都贯穿着我国名词统一工作的优良传统。可以说在我国，初级状态的术语标准化工作是“古已有之”的。 2中医内科学(治法学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件的发展特点。中医学是在中国传统文化背景下形成和发展的医学科学，中医内科学用语是在汉语发展的背景环境下的专用词语。其具有鲜明的中国传统文化的特征。中医学理论的语言结构属于汉语语言结构。其逻辑结构反映出中国传统思维形式的基本特征。就概念系统而言，中国传统思维对概念的第一要求是名实相符，故不完全具有纯抽象的性质。 2.1词的一词多义与一义多词现象中医内科学词汇的发展，符合汉语发展的一般特征，其中，一词多义与一义多词，就是其较鲜明的特征之一。在语言的发展过程中，词义的不断发展，形成了一词多义，构成了词义系统。在词义系统中有一个义项是本义，其它义项是由本义派生的引申义。如中医学中的平肝熄风法。平肝熄风，其既是中药功效中的一个常用术语，又是中医内科学治法的一个常用术语。在表述其定义的时候，应该按照标准的制定原则，分析原始资料(资料搜集而定)，标识出属于该领域的概念，进行定义。并对其上位概念及下位概念进行界定。既对平肝熄风在中医治法领域中的概念进行标识和界定。再则，《我国科技名词术语统一和规范化的九项原则》中规定，科技术语必须具有单义性，即科技术语是单一的、专用的。从理论上讲，任何一个概念只能有一个专门固定的术语，也即是一词一义。对个别一词多义者则分别定名。在治法领域对“平肝熄风法”分为清热熄风法和凉血熄风法，确保语义的单一性。另外，一义多词也是中医内科学治法最常见的一种现象。在概念的确定及定义的表述中，需要根据标准的制定原则，“如存在同义词，建立只选择一个为优先术语。”将不同表述的词语，根据表述的含义特点，明确其所属的概念的内涵和外延，再分析其历史源流的发展，确定为同一概念表述的的，统一到同一术语的表述中，其它归属到同义词等其它范畴中，如攻下冷积法，攻逐寒积法。 2.2词性的无固定形态和不确定性汉语词性有两大特点:第一，基本上无固定的形态;第二，词性非常灵活多变。就中医内科学治法术语而言，也兼具有这两个基本的特点。汉语的构词法就是汉语语素构成词语的方法。汉语的构词法类型主要是合成法，还有少数类型是派生法和缩略法。 由于中医术语经过了漫长的发展过程，并在发展过程中受到了中国古代哲学、心理学、天文学、逻辑学、养生学以及文化、宗教的影响，使其词性是随时而变的，较为灵活自由。在中医治法术语的语义分析的时候，应由僵化的“语义为准”原则到灵活的“功能为准的原则转变，就可以自然地理顺许多语法现象，而且可以令分析更加简便。 中华医学发展历史悠久，其语言都包含大量的中医术语，短语，短句，它们是语言发展过程中经过长期使用而提炼出来的。这些语言中中蕴含着丰富的文化信息，具有大量的中医文化特征和中医特色。因此中医语言不能脱离文化而存在，中国传统文化是中医语言赖以生存和发展的土壤。3中医内科学术语(治法部分)标准化的方式探讨标准的制订需要按照既定的程序执行，在本项研究中，中医内科学术语(治法部分)标准的制定也严格遵循既定的工作程序进行。 3.1拟确概念数量从标准的角度来讲，概念的范围只包括本学科领域的专有概念，概念的数量:一般来说，概念的数量不超过200个，如果超过200个，就应将该项目划分成若干子项。并保持标准的完整性、系统性，可划分为章、条。中医内科学术语(治法部分)确定概念208个，其术语标准采用章条划分法。分为清热法、温里法、解表法等21大类，其清热法，又分为6个亚类。 3.2术语数据的采集与记录在术语数据的采集方面，确定较为权威的教科书、原有标准、政策法规、准则等作为术语数据采集的原始资料，(分析原始资料，标识出属于该领域的概念。中医内科学术语(治法部分)信息收集信息源《包括中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·治法部分》、《全国科学技术名词审定委员会中医药学部分委员会》、《中医药常用名词术语辞典》。等10余本书籍的内容，收集信息包括同义词、近义词(以便于比较和分析)、反义词、缩写形式、完整形式、符号(如果有)、术语的解释，术语名词的上位概念、下位概念等。中医内科学术语(治法部分)信息收集的记录包括:源文献、源文献页码、采集者。其每一术语的信息采集，必须规范、全面。 3.3遵循术语“约定俗成”的原则在标识该领域概念的基础上建立相应的术语表在强调规范化的同时，遵循术语“约定俗成”的原则，根据术语出现的频次来决定术语的取舍。选择中医内科学较为权威的4本著作，统计术语在书中出现的频次，并计算出总的频次，初步筛选术语表。当科学性与约定俗成发生矛盾时应服从科学性。如存在同义词，只选择一个为优先术语，并所用术语符合公认的构词原则。 3.4中医内科学(治法部分)术语的定义术语定义表述的基本原则与方法根据GB/T10112－1999《术语工作原则与方法》中的规定进行。术语标准避免重复，在对某些概念建立有关术语和定义之前，查明在其他标准中如GB/T16751.3－1997《中医临床诊疗术语》中该概念是否已有术语和定义。 对一词多义及多词一义的处理，应用到中医治法的概念领域如“清肝熄风”，在对其进行定义的时候，标志其在治法这一概念领域中的含义。将其分为清热熄风法和凉血熄风法。清热熄风法为用具有清热泻火、息风止痉作用的方药，治疗热极动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)凉血熄风用具有清热凉血、息风止痉作用的方药，治疗血热动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)。 又如安神定志一词，表明安神定志用具有镇静宁心作用的方药，治疗神志不安等病证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)其另一个含义为养生术语。指收摄精神，使精神内守《后汉书·仲长统传》:“安神闺房，思老氏之玄虚;呼吸精和，求至人之纺绋。”(中医大辞典)术语的定义注意不以专指性的词语开始，如“这个”、“该”、“一个”等。在对治法术语定义时直接对概念加以表述，而不用“术语是……”“术语用于描述……”等下列形式表述，并注意被定义的治法不在定义中重复。在中医现代化的过程中，概念清晰、表述统一的术语是至关重要的，应用术语学原理和方法研究整理中医名词术语是一项非常有意义的工作。中医药术语的其准确性和规范性涉及到诊断、治疗、疗效评价诸多关键环节，是中医走向现代化的必经之路，是行业发展急需解决的关键性问题之一，期待着我们中医学界不同专业的共同努力。 中医内科学毕业论文:中西医结合的中医内科学教学研讨 中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗的一门临床学科。它是中医学的主干课程，也是临床各课的基础，是必须学好的一门专业课程。中西医结合专业为我校新上专业，中医内科学更是新开课程。基于以前我们长期从事中西医结合临床工作，有比较丰富临床经验，在教学过程中，我们注重学习其他院校的教学经验，认真备课，运用多媒体教学手段，取得良好的教学效果。现将教学中的体会总结如下。 利用网络技术，借鉴众家之长 我们以前没有教授中医内科学的经验，所以必须学习其他院校好的教学方法及教学经验。时间及财力有限，无法过多地到外地院校参观学习。现在处于网络时代，上网查阅资料极为方便，足不出户便可上网查阅学习多家中西医院校的优秀教案、教材教法、多媒体课件以及其他大量有关中医教学文章。通过上网检索，我们下载了河南中医学院、辽宁中医学院以及南京中医药大学的中医内科学精品课程教案和课件，经过进一步的整理，编写出适合我校中西医结合专业的中医内科学教案和多媒体教学课件。 备课认真充分，讲授条理清楚 中医内科学涉及的病种多、范围广。我校教学大纲安排授课90学时，见习20学时，课时数量明显少于中医院校的中医本科专业。故必须适当精简教学内容，提高授课质量，争取在相对少的时间内，让学生掌握中医内科学的基本内容。所以必须认真研读，吃透教材，充分领会其精神。广泛查阅相关的教学参考资料，虚心向老教师请教，仔细研究教学过程中的各个环节，一些重要的、难懂的问题，如何引出、展开、深入讲解，比如:治血三法、治痰独取阳明等，都要考虑周详，做到心中有数，条理清楚。认真书写教案，反复思考、推敲、修改，要符合教学规范要求。进行预讲演练，合理掌握讲课速度，调整课程结构，请本教研室的教师观摩，提出改进意见，直到满意。 讲授中医理论，联系西医知识 由于中医对疾病的认识方法不同，对疾病的论述有其自身固有的特点，与西医学有明显的差异。在中医内科学理论的指导下，逐步形成与病名相应的病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，至今仍有效地指导着临床。我们的学生西医课程学的比较多，经常会提问某些西医的病如何用中医治疗。因此在讲授中医内科学时，要经常联系西医相关的疾病，并阐述中西医在一些疾病的认识与治疗方面的差异，指出中医的优势。如讲胁痛、膨胀，可以联系到西医的慢性肝炎、肝硬化腹水，这二种病可以参照中医的胁痛、朦胀进行辨证论治，但中医治疗慢性肝炎、肝硬化的效果，明显优于西医。讲授消渴，可以联系西医的糖尿病，在降糖方面，中医没有特效的降糖药，但在预防糖尿病的并发症，中医药有明显的优势。我们是中西医结合专业的，可以博采中西医之长，根据具体情况，优先选用比较好的治疗方法，以期取得更好的治疗效果。 列举有效医案，加强中医信念 泛泛地讲疾病的病因病机、辨证论治，犹如听讲天书，使人昏昏欲睡，难以产生良好教学效果。学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，在讲授中医内科的过程中，可以引用较多的临床验案，往往能够激起学生的兴趣，增强学习中医的信心，起到事半功倍的效果。例如，黄疽的阳黄证，黄色鲜明，发病急，病程短，病势重，尤其急黄，类似于西医的重症肝炎，病情危重，单纯用西医治疗死亡率极高。近些年来，我们用茵陈篙汤加大剂量的赤芍治疗重症肝炎取得良好效果，其治疗效果远远优于西医。有数例西医己下病危通知书的病人，经用中药治疗，转危为安，完全康复。在2003年发生非典时，广州中医药大学第一附属医院治疗70例非典，实现三个零突破一零传染、零死亡、零转院，其疗效明显优于其他西医院，引起医学界震惊，大大提高了中医的声望。通过列举这些病例，使学生认识到中医不仅能治疗慢性病，在有些急性病的治疗方面也有很好的效果，甚至疗效优于西医。这样对提高学生学习中医的信心具有重要的作用。 经常提出问题，开发学生思路 在教学过程中，根据当时所教具体内容，经常提出一些相关的问题，引导学生思考、回答，活跃课堂气氛，每节课留下5一10分钟时间，让学生提出问题，教师回答或与学生展开讨论，改变过去的“满堂灌”式的教学方式。在讨论中，鼓励学生积极参与，敞开心扉，各抒己见，引导学生开阔思路，深入思考，加深理解，激发学生对中医诊断学的兴趣。例如，血癖证为临床常见之证，许多疾病的发生与血癖有关，不少西医师对中医的活血化癖感兴趣，可让学生举出与血癖证相关的的疾病，并分析其发生的机制，不少学生提出冠心病、脑血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了这些病的发病机理。这样，对于培养学生分析问题、解决问题的能力是很有帮助的。 理论联系实际，配合临床见习 中医诊断的理论性、实践性很强，“熟读王叔和，不如临证多”强调了临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血癖证、什么是血虚证，怎样才算是滑脉，怎样才算是弦脉?这些仅凭口头上讲，书本上看很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察，才能得出形象的认识。鼓励学生多参加临床实践，多接触病人，反复练习，正规操作，严格要求。临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人，从通过四诊采集病情资料到辨证思维，再到病案书写等过程，给学生一一演示，待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处，及时纠正。通过临床实践，不仅加深了对书本知识的理解、掌握，锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，并且培养了严谨的学风和高尚的医德。 中医内科学小学教学感受 为了进一步提高小学期实践教学质量，加强中医药理论知识的掌握与临床实际运用能力，充分发挥小学期临床实践环节教学在学生知识、能力、素质培养上的积极作用，结合上海中医药大学的教学实践改革研究课题，曙光临床医学院从2009年始进行一系列小学期教学改革实践。在2010年5月-7月，我院共接受5批学生（共60人次）的中医内科学小学期实践带教任务，这些学生均为我校七年制学生。由传统中医科承担主要带教，并设专职教师执行带教，每批带教2周。通过小学期实践带教的合理安排和实施，我们感到既培养了学生的临床素养，又提高了教师的带教能力和教学管理水平，形成了一套较为完整的中医内科学小学期实践带教方案。 1分阶段教学查房，锻炼学生中医临床思维能力 进入该阶段小学期实践的学生为我校七年制学生的第4学年，虽然已全部修完中医基础课程，但对于临床环境还比较陌生。我们根据学生的具体情况，量体裁衣，制定了分阶段教学查房带教方式。第一阶段：带教老师事先选好临床病例，将小学期实践学生分成4～5人为1个小组，由带教老师先概述病例情况，然后进入病房示范中医四诊资料的收集，边演示、边口述，学生以见习、模仿为主，查房完毕，回到示教室，带教老师对该病例进行中医诊断、辨证分析，学生记录要点，参与分析。第二阶段：带教老师事先选好临床病例（同一类疾病），学生分组后，先集中于示教室，在带教老师的引导下，小组学生互助合作，共同完成问诊内容、顺序的梳理，查体要求和要点，推选小组长，然后进入病房，学生自主完成病人的中医四诊资料收集，最后返回示教室，学生讨论，共同完成该病例辨证分析内容，带教老师对其过程进行点评。学生在经过以上2阶段的教学查房实践之后，能循序渐进地掌握相关疾病的中医问诊程序和辨证要点。 2病例讨论，温故知新，推陈出新 病例讨论是临床带教的经典模式，多以临床疑难典型案例为载体。笔者以“刘渡舟临证验案”等老中医医案为蓝本，以病证为中心，选取两则病案，在病案的讲解中，采取“设问式、提问式、讨论式、争论式”等教学方法，使学生的思维不断活跃在病案诊治的演绎中。带教老师在分析“验案”病因病机、治疗方法和方药应用的同时，穿插了中医内科学相关知识的回顾，使学生温故知新，学习如何将理论知识运用于临床的思维方法。由于老中医的验案直接来源于临床的真实病例，他们的诊治疾病的思维方法和遣方用药方法体现了长期临床实践的经验和各自的特点，学生在讨论学习名家验案的同时，能认识到临床病案的错综复杂，通过这种形式的病例讨论，学生不仅能温故知新，还能在理解运用原有知识的同时，推陈出新，有效地锻炼了中医临床思维能力。 3小讲课临床化，增进学生学习中医的兴趣 小讲课是临床常用的带教方式，通常针对某一主题，进行理法方药纵向讲解。在小学期实践带教的小讲课中，其内容设置以常用中医临床辨证方法、常用中医临床方剂介绍等为主，横向对比，突出临床特色。如学生在学习中医诊断学时，所学的中医辨证分类繁多，包括八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等内容，辨证方法过于典型化，而在临床中很难见到如此典型而辨证依据充分的病例，学生感觉掌握起来比较困难，不知如何运用所学的知识。我们的小讲课中，常以临床病例为载体，介绍运用中医临床诊断的辨证方法，包括如何理顺病人主诉及症状，如何综合运用四诊资料；如何逐步辨证，找出疾病内在的病因病机、病位、病性、类证鉴别等内容，学生听课兴趣浓厚，且更易掌握辨证方法和要点。又如传统的中医方剂学知识包含在方剂学中，或散见于中医内科学、伤寒论等课程中，学生掌握方剂的形式以死记硬背为主。而小讲课中病例治疗所涉及的方剂内容是以病证为基础，方剂的组成、配伍、药物用量、煎服法等均从临床实例中体现出来，老师在讲完1个方剂后，辅以类方讲解，让学生举一反三，明确类方的异同点，使其听课效率高，这样对常用方剂的掌握程度较好。 4临床操作示范，提高学生动手能力 参加小学期实践的学生其基础知识尚不全面，且实践时间较短，不能象毕业实习的学生一样直接参与到多种临床操作中。因此，在小学期实践带教中增加了临床操作示范内容，内容包括如何开医嘱、书写及借阅病史、开化验单以及如何进行督灸、耳针、穴注、针刺、推拿等操作项目，带教老师边演示、边讲授，学生一对一进行模仿、训练。与传统的治疗学课程授课方式不同，学生能亲临临床实践环境，集中地、近距离地熟悉和掌握临床操作规范，目睹中医操作的实用性，从而增强了学习中医的自信心，提高了动手能力。 5注重全面考核，为高效率实践保驾护航 以往小学期实践模式主要以学生科室轮转为主，学生的主要任务是“见习”，临床科室没有足够的时间对他们进行带教和培训，考核内容不明确，助长了许多学生随波逐流的学习态度，2周的小学期实践没能从真正意义上促进学生知识、能力、素质的提高。因此，我们通过小学期实践改革，强化全面考核内容，考核项目主要包括考勤（占20分）、作业（占20分）、口试（占60分），重点考核学习态度和临床实践技能。具体包括：①考勤签到天天记：学生考勤情况能直接反映学生学习的意愿与决心，实践证明，通过强化记考勤制度，没有一位学生迟到、早退。②实践作业每日交：2周时间内，每日上午安排学生在门诊或病房实践，学生需要完成1份住院病历或2份门诊病历，且病历书写质量直接计入考核内容，学生在完成常规的病房查房或门诊随诊等工作后，可以选择有特色、感兴趣的病历进行书写和摘录，有利于提高学生书写病史的能力和临床思维能力。③六大模块口试考：学生在完成小学期实践后需要进行考核，考核以口试为主，内容包括中医四诊资料收集，中医病证辨证分型，常用方剂组成、功效、主治背诵，中医病史书写格式和要求，中医常规操作示范，标准化病人考试6部分，这些内容均散见于平日教学过程中。此种考核形式的确立，使学生无法怠慢于平日的实践，有利于知识的掌握和运用，为学生高效率的小学期实践保驾护航。 每批小学期实践带教共有10个工作日，上午分派学生至不同科室病房或门诊轮转，即每位学生均能接受5个半天门诊及5个半天病房的轮转见习；下午集中带教授课，即每位学生均能接受2次循序渐进的教学查房、病例讨论、临床小讲课、临床操作示范。另有2个下午分设作业点评及考核。实践证明，学生在经过以上的实践后，纷纷表示，小学期不再“流于形式”，老师专职带教、学习内容丰富、考核全面有效。每位学生均需带着问题和作业任务进行10个半天的轮转（门诊及病房），而不是“走马观花，心不在焉”；并且每位学生又必须以备考的心态集中8个半天的临床学习，而不是“见习见习，走走看看”；最终严格的考核方式使得学生需为其每一分钟的学习效果负责。如此，小学期实践带教从根本意义上促进了学生知识、能力、素质的提高。 总之，高等中医教育的宗旨是培养应用型中医人才，小学期实践的理念正是因此而提出。早临床、多临床，有利于学生理论联系实际，从“分数型”向“应用型”转化，使之在经过3个阶段的小学期实践之后，对进一步的临床课程学习和以后顺利熟练地跨入实习阶段将有所帮助。然而小学期实践由于人数多，时间短，给临床教学带来极大地压力。所以如何在现有相对固定的教学资源、教师人数和教学环境下更好地做好小学期实践的带教工作？如何处理好现有临床毕业实习计划、中医内科学课程见习带教质量与小学期实践带教质量之间的关系？如何发挥临床带教老师的教学热情和教学能力？这些都值得我们进一步的研究和探索。 中医内科学毕业论文:中医内科学学生知识构造及能力培育研究 学位论文是由研究生撰写的、作为评定学位的研究论文，它既是研究生培养期间从事科研活动的最后结晶，也是其学术研究能力的集中体现。研究生学位论文的质量最能反映研究生的知识结构和专业水准。中医内科学专业硕士研究生是近年各高等中医药院校招生的热门专业，约占在校研究生的40%，因此中医内科学研究生的培养质量就显得尤为重要。通过对河南中医学院近10年来中医内科专业207位硕士研究生学位论文的详细调查，系统整理分析研究生在完成学位论文时需具备的知识结构、课题设计能力、科研指标等，从而对中医内科学专业研究生课程体系设置、培养方案的改革提供必要的理论根据。 1对象与方法 1.1资料来源 研究资料为河南中医学院1997年-2006年中医内科学专业毕业生的硕士学位论文207篇。 1.2调查内容 调查的主要内容包括：学位类型、论文名称、关键词、论文类别、中医经典引用、西医知识运用、实验动物选用、实验方法应用、检测指标、统计学方法选用、统计软件应用、参考文献。 1.3调查方法 按照调查内容设计《河南中医学院中医内科学专业硕士学位论文调查表》，组织已毕业留校的研究生进行专门培训后，对每篇学位论文进行阅读，按照调查表内容逐条归类。所采集信息汇总后采用频次法进行数据处理。 2调查情况 2.1学位类型、论文类别、实验方法调查统计结果 需要说明的是这3项统计中学位类型分为医学科学学位和临床医学专业学位；论文类别分为实验研究与临床研究；实验方法由于医学研究中具体实验方法很多，比如血脂的检测、肝功能的检测、血细胞检测、形态学观察以及现代新技术放射免疫法、DNA检测、白介素的测定等等统计非常难，但都可以归类为定性和定量，定性指形态学、病理切片观察、心电图等为定性研究，定量指对某些检测指标的测定，有量的概念，两者都具备的为综合研究。经统计处理，学位类型、论文类别、实验方法调查统计情况见表1。 2.2引用中医经典及西医知识运用情况 由于中医经典著作数量较多，因此研究生的学位论文在引用中医古典医籍方面相对来说也十分丰富，我们对引用频次相对较高的中医经典（8%以上）进行统计，见表2。 西医知识运用相对集中，所列内容全部统计，具体统计结果见表3。 2.3实验动物选用情况 从论文选用实验动物来看，常见的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西兰兔，除此外还有豚鼠、狗等。 2.4学位论文参考文献引用情况 参考文献的引用是学位论文的重要组成部分，也是判断论文质量的重要指标之一。对硕士学位论文的引文进行分析，可以反映其研究起点和基础，同时可以评价研究生的文献资料检索能力。显示通过对中医内科学专业207篇学位论文的调查分析显示，引文数量不太均衡，平均每篇学位论文引用参考文献在50篇左右。从引文语种上看主要集中在中文、英文、日文3种，比例分别为83%、16.7%、0.3%。 2.5实验方法应用情况 从统计情况看1999年以前的学位论文在实验研究中选用的检测方法与指标较为单一，主要是常规项目如血常规、肝功能、血液流变学、形态学等检测，所用设备多为光学显微镜、普通病理切片机、心电图机、超声波等。2000年后的研究方法逐渐丰富，免疫组化、细胞培养、基因检测等先进的检测技术与设备得到了应用。 2.6统计学方法应用情况 从统计结果看应用的最多的统计方法为t检验、方差分析，其他统计方法依次为u检验、χ2检验、秩和检验、Ridit分析等；从统计软件的运用上看2001年前应用的统计软件集中在SPSS8-SPSS10，较低的版本，2001年后统计软件集中在SPSS10～13，这与软件开发有关，功能增加，应用更先进。近年来也有部分采用SAS等软件统计处理。 3结果分析 3.1中医基础理论知识扎实全面 调查的中医内科专业硕士研究生论文引用了大量中医古典医籍文献，反映了研究的广度与深度，这与河南中医学院加强研究生中医古典医籍的教学分不开。引用的古典医籍主要为《黄帝内经》《丹溪心法》《景岳全书》《神农本草经》《金匮要略》《本草纲目》《医林改错》《伤寒论》等居多，其次《临证指南医案》《医学心悟》《医学衷中参西录》《名医别录》《药性论》《日华子本草》等也有较多引用，反映了我院研究生对中医古典医籍的重视程度。 3.2医学知识进一步提高 研究结果显示研究生的西医知识随着现代医学科学的发展得到逐步提高，反映了研究生注重学习、吸收先进的科学技术方法，紧跟时代步伐。比如2000年前研究生的学位论文的研究方法主要采用药理学、生物化学、病理学、生理学、免疫学的知识进行研究；2000年后随着分子生物学、基因技术、免疫组化技术的出现，这些方法在学位论文中已得到广泛应用。 3.3注重查阅外文文献 引用参考文献的语种分析，是对研究生外语程度和论文吸收国内外科研成果能力的判断。研究结果显示，近几年研究生毕业论文引用外文文献逐渐增多，这反映研究生能够及时了解国外医学科学的研究动态，并运用于自己的研究中，使中医药的科学研究减少或避免低水平的重复，而且能及时吸收国内外的最新研究成果，提高中医药的研究水平。 3.4注重临床医学科学研究 1998年我国对医学学位类型进行了调整，临床医学研究生设置了医学科学学位和医学专业学位两种类型。由于学位类型的不同其培养目标也不同，医学专业学位主要是培养高级中医药临床应用型人才，论文要求与科学学位也不尽相同。中医内科学专业研究生的学位论文多为临床研究，如证候学研究、中医药治疗临床研究等。从调查情况看研究生的临床设计能力有了较大的提高，临床研究方案的设计大多采用了随机对照法，部分设计还采用了盲法。科研水平、论文质量得到了进一步的提高。 4结论与建议 4.1研究生的课程设置应不断更新 研究生的中医古典医籍引用虽然很多，但在应用古典医籍说明有关问题上有些牵强，阐述得不够清晰。这可能与研究生对古典医籍的理解不够透彻有关，因此需要进一步培养研究生阅读、理解、掌握古典医籍的能力，体现在课程教学上应加强古典医籍的教学。同时还要开设传统哲学、语言学、文学等课程，加强对研究生人文素质的培养，提高研究生的人文素质和中医文化底蕴。 4.2实验设计应体现研究的科学性和先进性 保证实验结果的准确、重复性的前提是科学合理的实验设计。在本次调查的论文中存在一些实验设计方案不合理的现象。比如临床设计中病人的纳入标准、排除标准不合理；对照组的选择不科学；实验因素选择不合理；非实验因素难以控制；盲法应用多数为单盲法，很少应用双盲、多盲法。通过近几年的努力，研究生的临床科研设计能力已有显著提高，这主要与我院在研究生中开设临床科研设计方法相关课程有很大关系。今后应进一步深化研究生培养方案、课程体系等方面的改革，增加提高研究生综合素质的课程。 4.3研究生论文格式与文字水平有待进一步提高 调查的研究生学位论文多数结构合理、论述缜密、逻辑性强、文笔流畅，但也有少数论文虽然设计合理，但由于文字功底较差，使论文论证不够严密，甚至存在一些明显的语法、逻辑错误，影响了研究生的论文质量。近几年我院在研究生课程教学中开设了论文写作选修课，研究生的学位论文的文学性、可读性有了很大提高。 中医内科学毕业论文:中医内科学教学创新实践研讨 中医内科学是内、外、妇、儿等临床课之首，是中医基础理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用，历来为人们所重视。因此讲好中医内科学对于学生从基础到临床的转型，对于后期临床教学水平的提高具有重要的意义。近年来本教研室不断总结经验，在课堂教学、临床见习、毕业实习等不同环节均进行了有益的探索。其中课堂教学在系统化、多元化、讨论式、启发式上下功夫，进一步调动了学生的积极性，并能把各种知识融会贯通，对加强临床思维的培养起到积极作用，在具体教学过程中取得很好的效果。 1改进教学方法，提高教学质量 （1）坚持采用启发式教学。①进行推理：以多媒体演变图形式展示病证的病因病机示意图；②举例：进行针对性举例，例子切题而生动，活跃课堂气氛；③比较：进行系统比较、纵横比较、方药比较，培养学生对知识连贯性的把握；④问答：课前提出问题，可提问回答或自问自答，促进教学相长；⑤归纳：把某一章节有共性的内容进行归纳、分析、比较，加深学生印象。上述5种方法交叉、灵活使用，可充分发挥学生主观能动性，引导学生独立思考，加深认识，拓宽思路，提高学习效果。 （2）灵活运用讨论式教学。①问题讨论：授课前教师列举若干问题，插入授课的某个时段进行讨论。②病例讨论：课前或课后，或课间插入典型病例分析讨论，印证所讲内容，加深印象。③床旁讨论：直接带学生到病房，找典型病人现场分析讨论，充分调动学生积极性，增加“实战”气氛，培养学生的思维方法、应变能力和辨证论治水平。 2优化教学内容，提高教学水平 （1）概述。讲解时做到一准确、二完整、三联系、四贯通、五详细，具体如下：①定义准确，前后呼应：胃痛是以胃脘部疼痛为主症的病证，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位；痞满以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证；腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。将胃痛、痞满和腹痛的定义结合起来讲解，尤其是所在的部位是关键，可以加深学生的印象。②结构完整，层次清晰：讲解鼓胀的定义应分为：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名；病机关键是肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内；临床表现为以腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部积块，四肢枯瘦等；本病病情反复迁延，久治难愈；晚期并发症可见吐血、便血、昏迷、悬饮、肝癌等。③中西合璧，融会贯通：如提出中医腹部四分法与西医腹部九分法有何区别和联系？腹痛与脏腑的关系？胃镜像与慢性胃病的关系？④古今文献，区别联系：在讲解痞满时应该讲清楚痞、痞证与胃痞的区别与联系；讲解胃痛时讲清楚古代9种心痛与现代胃痛的关系。⑤西医范围，分类详细：在鼓胀病证讲解时应对肝硬化的分类进行详细阐述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代谢性肝硬化、血管病变性肝硬化、营养性肝硬化和隐匿性肝硬化。 （2）病因病机。讲解时围绕一利用、二建立、三突出、四强调，具体如下：①充分利用动画图形，形象地说明各病因。②每个病证建立示意图表，整体把握病因病机。③突出每个病证的病位、病性、病因和病机关键，比如胃痛的病位关键在胃，与肝脾密切相关，同时与肾亦有关；早期多为外邪、饮食、情志所伤，以实证为主，后期常见脾虚、肾虚等正气虚弱；病因为外感寒邪，饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱；病机关键为胃气失和，气机不利，不通则痛或胃失濡养或胃失温养，不荣则痛。④强调每个病证本身的病机转化。例如胃痛中本身的病机转化：寒邪客胃，饮食不节，导致胃气受伤，胃气壅滞，不通则痛，出现胃脘胀痛；气郁化火，胃热炽盛，热灼而痛，出现胃脘灼痛；气机壅滞，气滞血瘀，瘀血停滞，表现胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或气郁化火，火盛伤阴，胃阴不足，不能濡养于胃，不荣则痛，表现胃脘隐痛，似饥而不欲食；胃阴亏虚，日久耗伤肾阴或素体肾阴亏虚，不能上济于胃，导致胃肾阴亏，阴虚作痛。另外需要强调病证与病证之间的病机转化。 例如胃痛时出现胃热炽盛，肝胃郁热，热伤血络，迫血妄行，血溢脉外，可导致呕血，便血；胃痛日久，伤及于脾，脾胃虚弱，脾失统血，亦可出现呕血，便血；脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通导致卒腹痛；胃痛日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐反胃；胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，形成噎嗝。 （3）诊断与鉴别诊断。讲解时注重一根据、二结合、三利用：①根据临床实际，重点讲解胃痛与真心痛的鉴别要点；②结合带教情况，学生写病历时往往将鼓胀病人的主诉写成腹胀多少年，而不是腹胀大多少年，鼓胀与痞满概念混淆不清，应重点讲解鼓胀与痞满的区别；③利用直观图形，如胃镜下图形、黄疸和鼓胀病人的照片，加深对病证的印象。 （4）辨证要点与治疗原则。讲解时强调4个重视：①重视寒热虚实气血辨证：如胃痛需辨寒热，辨虚实，辨气血；腹痛需辨寒热虚实；痞满需辨寒热辨虚实。②重视各个病证脏腑辨证：例如胃痛病位在胃，胃病初发，常因外感、伤食所引起，脘腹胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等；病位在肝，反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等；病位在脾，多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。③重视以问题为核心讲解：在讲解鼓胀时提出问题让学生回答，何为“气鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之间的关系？然后老师解答。“气鼓”，偏于气滞，见两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦等；“血鼓”，偏于血瘀，见四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部积块，面色黧黑，面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，见腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢水肿等。④重视名老中医学术思想：如在讲解完脾胃系病证后介绍董建华教授治疗脾胃病通降论的学术思想：即胃病认识上的3要素，生理上以降为顺；病理上因滞而病；治疗上以通祛疾。胃病治则上的二点论：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一轴线：治胃必调气血。 （5）分型论治。讲解时着重3个注重、4个加强：①注重方药与病因病机相呼应———前后联系：例如寒邪犯胃，饮食不节，胃气壅滞使用香苏散；气滞血瘀使用失笑散合丹参饮；胃热炽盛使用泻心汤合金铃子散；胃阴不足使用益胃汤合芍药甘草汤。②注重病证分型中的理法方药———纵向联系：如腹痛，寒—寒邪内阻—良附丸合正气天香散；热—湿热壅滞—大承气汤；虚—中脏虚寒—小建中汤；实—饮食停滞—枳实导滞丸；实—气机郁滞—柴胡疏肝散；实—瘀血阻滞—少腹逐瘀汤。③注重病证与病证之间的联系———横向联系：例如肝气郁结可导致多种疾病，但选方用药却不完全相同，例如肝胃气滞胃痛用柴胡疏肝散；肝胃气滞呕吐，选用半夏厚朴汤合左金丸；肝郁气滞痞满，选用四逆散合越鞠丸；肝气乘肺喘证，选用五磨饮子等。④加强方剂之间的讲解与梳理———方剂联系：例如寒热并用方剂的比较，左金丸治疗泛酸；半夏泻心汤治疗呕利痞；生姜泻心汤治疗胃虚不化水气致痞；甘草泻心汤治疗脾胃气虚痞利俱甚；温脾汤治疗阳虚便秘；连理汤或乌梅丸治疗休息痢等。⑤加强药物之间的讲解与梳理———药物联系：例如化湿药的运用，芳香化湿用藿香、佩兰；健脾化湿用茯苓、生白术；淡渗利湿用通草、车前子；祛风除湿用羌活、独活；清热化湿用黄芩、黄连；苦温燥湿用厚朴、苍术等。⑥加强对现代研究进展的讲解———古今联系：例如萎缩性胃炎，从古代的所谓痞、痞满讲到现在的胃痞，并结合自己的科研成果，向学生较全面讲解目前的研究进展，拓展学生的知识面。⑦加强典型病例的讨论与讲解———实践联系；在课前提出一个有一定难度的复杂病例，突出以病例讨论为核心，充分调动学生的积极性，提高学生学习的兴趣。 中医内科学毕业论文:剖析中医内科学教学感想 《中医内科学》是中医学的主干课目，是各中医基础学科内容的综合，教学的好坏将直接影响到中医临床诊疗思维的培养。然而在以往的课堂教学宗旨中往往注重学生对教学内容的掌握和考试的过关，而忽视学生思维能力的开发，这样的教学，最终让学生的中医理论基础不扎实，临床思维能力缺失，导致辨证论治思维能力不强，临床实际处理问题能力较差，甚至会让一些学生对中医缺乏信心，放弃中医治病。如何来改变这种状况呢？我在这些年的实际教学工作中，有以下几点心得体会。 1加强中国传统文化教育夯实中医理论根基中国传统文化在人体生命认识领域中的具体体现就是中医学理论，理解好中国文化系统思维的精髓，是领悟中医学理论精神实质的根本和必然途径。爱因斯坦说过：“如果一个自然科学理论，没有认识论作为依据，是站不住脚的。”中国传统文化孕育着中医学的思想、理论、思路、原则和方法，为中医学的形成奠定了深厚的哲学基础。黎志钟同志曾经在《中国医药学报》对中医学做过这样的比喻：“如果把中医药学比作一棵硕果累累的大树，那么传统的文化与科学是其根，以《黄帝内经》为代表的基础医学为其本，临床医学为其主干，方药与疗效则是其花、叶与果实”。为此，我认为要想让学生长成“参天大树”就只有扎根于中国传统文化，也就是说，要让学生成才，就要加强对学生的中国传统文化教育，夯实其中医理论根基。只有这样才能教好《中医内科学》。 1.1加强古代人文文化教育明张介宾《类经》中提到“不知易不足以言太医”。易，指的就是《易经》，熟知《易经》的人都知道其实《易经》卦象实际上是人类生活中的方方面面的记载。而《内经》里对中医的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是说作为一名中医就必须要掌握好各个自然学科的知识以及了解人世间的凡人俗事。因此，我们在教学中就应当加强古代人文文化知识的教育，学生才能更好的理解中医的实质内涵，进而当好一名中医。 1.2加强古代哲学思想的教育中医学是在中国古代朴素唯物主义哲学思想的影响和渗透下，人类在长期与疾病作斗争的实际观察中，不断加以科学的总结和概括而形成的。中医学又是属于宏观整体医学，其辨证思维如整体恒动、天人合一、辨证论治、直觉体悟、取象比类等都与古代哲学朴素辨证法是同一的，相互依存的。因此，我们应在教学上加强古代哲学思想内容的教育，这样才能让学生触类旁通，领悟好中医辨证思维，更好的理解和把握中医理论的精髓。 1.3加强“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是获取知识、启迪智慧、提高语言文字水平的重要基本功。我国的汉字是世界仅存的象形字之一，然而国家政府为了书写简便，使得很多简体字都已无法如古代汉字般，体现出更深、更多的内涵。但是中医这门古老而传统的医学，它的每一个字、词和术语都有特定的含义，只要深挖细掘、逐字逐句推敲就能够深入浅出、形象生动的揭示其深刻内涵，阐明其深奥道理。中医中“取象比类”的思维方式与古代汉字的形成是一致的，因此在教学中教会学生“咬文嚼字”，便能使学生对中医理论做到易学易懂易记，并启发学生的创造性思维，受益终生。 2转课堂为病房加强实践培养学生临床思维能力现在《中医内科学》的课堂教学大多以教师讲授为主，填鸭式教学，学生被动学习，动机不够，兴趣和注意力都随着时间而减退。目前在《中医内科学》教学中最常用的教学方法是案例式教学，但都是“纸上谈病”，学生并没有实际参与辨证思考及临床操作，真正的临床思维模式没有得到很好的建立和发展。因此，在教学中转变思想，把课堂模拟成病房，创建良好的情境，更有利于学生转变角色，增加实践操作的数量和质量，从而培养和提高学生临床思维和操作能力。 2.1合理使用多媒体将模糊化转具体化提高教学效果将典型的病例的资料用DV或数码相机拍下影像，并根据这些资料进行案例式教学。如拍下医生接诊及问诊经过的影像资料，要求学生针对影像给出的症状体征、主诉、发病经过、病史等资料，写出完整的病历。这种将文字转化为声音、图像、动画的形式，把模糊转为具体的方法，更容易让学生消化和运用课堂理论知识，提高学习的质量。 2.2虚拟案例场境精心设计变量提高学生灵活性根据经典案例或老中医的案例，由老师或学生扮演患者、医生，虚拟案例，并以此进行研讨。在此过程中授课老师需精心设计问答，如老师扮演风热犯肺的咳嗽患者，除回答一般症状外，还应精心设计各种变量条件，如有咽痛，如何处理？痰多、胸闷，苔腻，又如何处理？或者气粗、痰多质稠伴身热口干，舌红苔黄腻，又如何处理等等，层层递进，不断增加变量条件，逐渐提高学生思维的灵活性及诊治的应变能力。 2.3主动寻找病人请病人入课堂提高实操能力一般的医学院校，是没有条件让学生长时间进行见习实践的。如何提高学生实操能力？我们要主动在身边的亲戚朋友、学生中寻找病人，或者与医院联系协商寻找患者，并在征得患者同意后请入课堂。让学生亲身接诊患者，进行望闻问切、立法、处方、用药，切实提高临床实操能力。 总之，《中医内科学》教学是非常重视理论与实际运用相结合的，它要求学生在扎根中国传统文化和夯实中医理论根基的同时，还一定要加强实践，不断提高自己临床思维和独立临诊能力。为此，我们在教学中要做到坚持两手都要紧抓，一手紧抓学生自身理论体系的建立和巩固，一手紧抓学生中医临床思维能力的提高。只要我们师生共同努力，奋斗不懈，就一定能达到教学目的，提高教学质量。

中医内科论文:中医内科循证医学教学体会 1EBM的涵义 EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。 2传统中医肝病内科教学方式的缺陷 近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。 3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法 EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。 3.1基于教师的要求 限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。 3.2基于学生的要求 EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。 3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用 教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是EBM第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。I（Intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是TIPS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循EBM原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。 4结语 EBM理念为临床教师提供了新的思维和教学模式，同时也对高校教师个人提出更高要求，对教学方式是新的挑战。但老思维解决不了新形势下出现的新问题。对教师和学生而言，严谨治学，不断提高自学能力，用EBM的学习方法，才能提升本科教学质量，实现医学教育的可持续发展。 中医内科论文:中医内科学开放实验室规范化管理模式 摘要：中医内科学重点学科开放实验室是面向校内外研究生开放的实验平台，研究生作为实验室的主体，在实验室正常运行中起主要作用。研究生的规范化管理对于保障实验室安全和仪器的正常运行、提高研究生科研素养至关重要。因此，实验室制定了安全管理、仪器使用、研究生培养模式等一系列措施，以期为研究生提供良好的环境和科研氛围，提高研究生培养水平。 关键词：开放实验室；研究生；规范化管理；中医内科学 中医内科学重点学科开放实验室（以下简称中内实验室）是集合分子生物学、病理学、药物分析、细胞生物学等为一体的实验室，是科研人员和研究生从事科研工作的重要平台。作为开放性实验平台，每年吸引校内外中医内科学、中西医结合基础、药学等专业研究生开展科研工作，研究生是从事科学研究的主要力量，是实验室运行的主要群体。近年来，研究生扩招力度加大，进入实验室的研究生日益增多，其规范化管理对于保障实验室安全、保护实验室仪器、提高研究生科研素养等尤为重要。因此，实验室工作人员对研究生规范化管理模式进行了初步探索。 1实验室安全和环境卫生管理 实验室是学校开展科研和教学的重要场所，是培养科研能力、创新能力的重要基地，创建安全、卫生的实验环境是实验室成员的责任和义务。近年来，随着研究生规模的壮大，全国各大高校实验室安全事故频繁发生，包括火灾、爆炸、中毒等，造成人员伤亡和经济损失[1]。如北京一高校实验室发生爆炸，造成一名学生死亡；近日，上海某高校实验室发生爆炸，一名学生手被炸伤。经调查，85%~90%的安全事故是人为造成的[2]。我国高校实验室普遍存在安全观念落后、安全意识淡薄、安全管理体制不健全等问题[3]。实验室除了各种实验仪器外，还具有多种辅助仪器，如高压灭菌锅、微波炉、电磁炉、烤箱、双蒸水机、水浴锅等，这些仪器在发挥其重要作用的同时，也为实验室带来了安全隐患。此外，实验室还有一些化学试剂，如二甲苯、甲醛、无水乙醇、乙醚等，若处理不当，将会对环境造成污染，危害人体健康。因此，中内实验室制定了相关规章制度以提高研究生安全意识，保障实验室安全运行。①加强安全教育[4-5]：对新进入实验室的研究生进行安全培训，树立“以人为本、安全第一”的安全意识，介绍仪器使用的注意事项和一些有毒试剂的处理方法，并进行考核，签安全责任承诺书；②完善管理制度：由研究生组成实验室安全卫生督查小组，制定仪器的安全操作规程并注上注意事项，张贴在相关仪器旁边，以便时时提醒操作人员，另每天下班后对实验室尚处于运行状态的仪器进行统计，并督查其安全关闭；③养成良好的科研习惯：实验室除了为研究生提供实验平台以外，还提供了良好的学习办公环境，培养研究生良好的科研习惯，进入实验室必须穿白大衣、带口罩，避免佩戴手套接触办公室的门锁、鼠标等，不乱扔手套、移液枪头等，实验结束后及时消毒操作台，定期清扫消毒实验室，严格区分实验区和办公区，为研究人员提供整洁安全的工作环境。 2仪器使用规范化管理 中内实验室拥有高分辨液相色谱质谱联用仪、激光共聚焦显微镜、小动物全身体积描记系统、实时荧光定量PCR等多种大型仪器，如何有效地利用这些仪器设备、维持仪器设备的性能稳定、保证仪器设备的正常运转、提高研究人员的工作效率，是实验室管理工作者应思考的问题[6]。本实验室借助于学校的仪器共享平台，制定了详细的规章制度，所有仪器设备均由实验室技术人员负责保管，但是研究生是仪器使用的主要群体，仪器的正常运行在科研工作中起重要作用，研究生对仪器的认识和规范化操作尤为重要。为避免盲目操作仪器造成损坏或者寿命缩短等情况，实验室采取了一些措施：首先，研究生进入实验室后由实验室专业技术人员对其进行培训，主要针对其实验所用到的仪器设备及相关的辅助仪器，使其对仪器构造、原理、功能、操作、注意事项等进行系统学习，熟练掌握该仪器使用操作。一些大型仪器培训后需进行考核，经考核合格者发放该仪器使用通行证，凭证件方可操作仪器。其次，有些实验操作时间长，或者时间不固定，仪器主管人员不可能24小时待在实验室，故每台仪器除由相关技术人员主管以外，由1~2名常使用该仪器的研究生协助管理，主要负责仪器的维护和使用登记情况等，及时向主管老师汇报沟通，以培养研究生的责任心，提高仪器设备的完好率及利用率。 3研究生实验技能训练 研究生熟练掌握相关实验技能是科研顺利进展的基础，大多刚进入实验室的研究生对实验一无所知，跟着带教老师或者师兄师姐做实验也都是只会操作、不求甚解、机械重复、遇到问题不会解决，针对该问题，为了促使学生自己查资料学习，而非被动接受别人的信息，实验室以小组形式定期开展讨论，以实验室开展的项目分组，比如免疫蛋白印迹（Westernblot－ting）、荧光定量PCR、ELISA、免疫组化/荧光各一组，成员为正在开展该项目的研究生，每组可以自定时间轮流讲解该实验相关的原理、方法、实验中遇到的问题、所测定指标的意义等，内容不限，带教老师参与指导，其他小组成员即将开展该实验者均可参与旁听提问。另外，研究生在弄清原理的情况下鼓励支持其对实验方法进行改进，以提高工作效率，提高研究生的创新性和积极性。每年开展一次有奖实验技能竞赛，分为知识抢答和技能操作两部分，考察学生理解程度和动手操作能力。 4研究生科研素质培养 研究生阶段是培养科研能力的重要阶段，只掌握基本理论和操作技能是不够的，锻炼科研思维、培养科研素质才是研究生阶段的主要任务。据观察，本实验室的研究生大多都很认真努力、有上进心，但很多人不知道怎样去做好科研，科研思路从哪儿来，有的过于依赖导师或带教老师，希望自己的毕业课题由老师来定。所谓“师傅领进门，修行靠个人”，中内实验室制定了研究生管理规范，以期为研究生提供一个良好的科研氛围，使他们更好更快地投入科研。①开展实验室教学活动：所谓研究生刚进入实验室时，由导师及带教老师组成教学小组，定期开展实验室教学活动[7]，讲解包括文献检索和资料收集方法、统计学处理方法、科研经验、科研思路等内容，因为研究生在进入实验室之前学习的还是相关专业的理论课程，对科研的培养很少，自己也很迷茫，此时亟需导师或者带教老师给予适当的指导。②实行带教制度：研究生进入实验室后，实行一对一或一对多带教模式，带教老师由实验室专业技术人员担任，带教老师除了教研究生实验技能以外，培养其科研能力，指导其独自设计完成课题。③定期进行文献或读书汇报：研究生在开展研究工作前或者研究过程中，需要大量查阅国内外相关文献和相关书籍，了解该课题领域的最新进展，及时进行总结，定期开展文献学习或者综述汇报。④定期汇报实验进展情况：研究生及时统计分析实验结果，随时向带教老师汇报实验进展，旨在及时发现和解决实验中存在的问题，确定下一步研究方案。按照高等学历教育要求，硕士研究生教育目的是掌握相应的技能、方法和相关知识，具有从事本专业实际工作和科学研究工作的能力，而博士研究生应掌握本学科坚实宽广的基础理论、具备系统深入的专业知识及独立从事本学科创造性科学研究工作和实际工作的能力[8]。可见，科研能力是我国高校研究生高等教育的重要指标，也是体现高校水平的重要方面。我校中内实验室为校内外硕博士研究生提供了科学研究的平台和条件，并初步对研究生管理进行了探索，以期为研究生提供良好的服务和科研氛围。目前为止，中内实验室已培养硕博研究生上百名，经过规范化管理，研究生毕业时均具备了良好的科研素质和独立解决问题的能力，达到了高等学历教育的要求，毕业后或继续求学或参加工作，在新的环境中均表现出了良好的科研能力和人文素养。 作者：田燕歌 刘学芳 赵鹏 董浩然 郑万春 单位：河南中医药大学 中医内科论文:中医内科学教学方法与改进 【摘要】中医内科是组成中医系统的重要部分之一，其教学的成败也直接影响着中医人才的质量。本文从实际出发，针对中医内科的特点以及教学现状，提出了中医内科教学方法的改革，并且分析了不同方法存在的劣势，希望本文的研究为我国中医内科的教学提供一些帮助。 【关键词】中医；中医内科；内科教学；教学方法 中医内科在中医教学中是一门具有较强临床性的学科之一，也是中医临床课程的基础。在传统中医内科教学中，由于各种客观因素的影响导致中医内科教学效果较差，无法激发学生的临床思维与实践能力。在如今新课程改革基础上，进一步创新中医内科教学方法也是中医教学改革的关键所在。近年来中医内科教学方法也不断涌现，探讨中医内科教学方法也成为中医教学需要解决的问题之一。 一、中医内科课堂教学存在的问题 长期以来，在中医内科的课堂教学中，教师依然以灌输式教学为主，教师依然占据着教学的主体地位，学生只是被动的听取，学生与教师之间缺少互动而导致学生无法在课堂教学中没有独立思考过程，这也导致了学生无法将中医内科理论知识应用于实践中。中医的理论以及性质决定了中医是一个具有极强临床特定的科目。随着时代的发展以及不同医学科目之间的渗透，注重知识的多样化以及知识的交叉已经成为现代中医内科的基本要求。虽然现如今医学有了巨大发展，可能中医内科在现代医学理论下受到冲击会越来越大，但是中医内科的依然无法被取代，加之当前社会对中医内科的重视程度越来越高，这就要求中医内科教学不仅要让学生掌握传统中医知识，更需要集合现代医学理论。 二、中医内科教学方法的改进 （一）PBL教学法的运用 PBL教学法是基于问题式的一种教学方法，也被称之为问题式教学。其最早产生于1969年美国著名教授Bzrrows，也是目前世界范围内应用较为广泛的教学方法之一。我国最早于1986年引进该教学方法。此教学方法注重从问题角度入手，将学生作为教学主体，教师通过引导学生进行小组合作谈论的方式进行学习。此种教学方式对于培养学生知识的运用能力、发现问题以及解决问题能力，从而强化学生学习自主性。在中医内科教学中，可根据具体病例有针对性的对教学内容进行设计，让学生带着问题听课，在听课过程中发现问题、解决问题。在学生的学习过程中要注重问题设置以及教学过程要紧紧围绕中医内科基础理论、方剂等相关知识，从而达到促使学生综合运用中医内科知识解决问题与Fenix问题能力。另外在教学过程中教师也要强化学生知识的扩展然中医内科知识的扩展具有信息面广、信息琐碎等特点，这就要求教师与学生具备：首先，要储备充足的知识量、具有较强的表达能力与教学组织能力，并且教师还需要具备一定的中医内科临床经验。其次，知识的扩展也要求学生具备一定的中医内科理论基础，并且需要学生具备一定的自主学习能力。在对学生进行中医内科课程扩展时，适宜运用小组合作的学习方式，课时安排也要适当。再次，要制定科学的中医内科教学标准，在这方面我国还没有相关标准要求，只能依靠教师教学经验进行制定。 （二）案例教学法的运用 案例教学法最早于1870年哈弗大学提出，并且在上个世纪80年引入到我国教育体系中，现如今也是世界教育普遍运用的方法之一。案例教学法通过挑选具有代表性的案例以及模拟案例，促使学生对案例进行分析与思考，从而培养学生解决实际问题的能力。从本质上来看，案例教学法是理论与实践想结合的一种教学方式。教师在案例教学中的作用在于通过运用案例引导学生发现问题以及解决问题的突破口，在通过对案例进行分析，将学生理论知识融合到实践中，促进学生思维能力的发展，培养学生的创新与合作能力。在中医内科教学中，案例教学法有着充足的实施条件，将临床中患者真实病例或教师进行迷你的方式，让学生通过查阅文献，让学生阐述病理特征以及与中医相关的证候特点，在让学生通过辨证分析的方式制定案例治方案，教师则需要对学生成果进行点评。中医内科运用案例教学能有效提升血神分析问题以及解决问题的能力，从而强化学生理论与实践之间的融合，加深学生对中医内科知识的理解与运用，培养学生良好的临床思维。教师还需要将中医内科基础知识与案例相关通，形成新的知识记忆体系，从而激发学生对中医内科的兴趣与求知欲。教师在案例教学过程中要发挥主导作用，也要注重学生主体地位的体现。但由于案例教学方法对中医内科教师的要求相对较高，教师要耗费第大量精力对案例进行筛选、制定案例教学难度与层次，既要求保证案例教学内容的针对性，也要保证案例教学的层次性，更需要保证案例教学的相关性，从而让学生抓住学习重点。目前，从我国中医内科的教学实践来看，案例教学法的应用还存在很多不足之处，尤其表现在案例选取更多是教师个人收集与整理，缺少规范性以及参考性，更缺少案例的更新与完善机制。 （三）项目教学法的运用 所谓的项目教学法指的是在教师带领下，学生与教师共同完成一个项目而开展的一种教学活动。项目教学法由于能有效将学生的理论知识与实践有机结合起来，也有助于能促进学生制定与参与计划，从而有效在一定时间内完善学生的学习行为，更好强化学生学习积极性。从中医内科的具体教学来说，教师负责对学生进行指导，并且将一些具有独立性的项目交给学生进行处理，学生则针对项目进行资料的收集、项目方案的制定、项目方案的实施过程、项目的结果统计以及项目最终评价，通过让学生了解项目的每一个步骤与环节，达到促进学生学习的教学目的。中医内科教学涉及到中医理论、中医诊断以及方剂学等多门基础课程。所以，中医内科的可能有着更加丰富的“项目”。在教学过程中教师可根据半中医学的不同内容选择适当的教学项目，加以融合辩证法以及理法方药的任务交与学生，从而让学生根据项目要求完成其中所涉及的教学内容。这样既强化了学生对中医内科的理论认识，也扩展了学生的知识面，更有效促进了学生理论知识的实际应用。项目教学法通过促使学生进行研究性学习，让学生感受中医内科的魅力所在，也有效提升了学生学习的积极性与参与性，更体现出了当代教育以学生为教学主体的改革趋势，是目前中医内科教学的有效方式之一。但目前国内的中医内科还没有形成完整的、科学的项目教学法教材，并且教师也需要在开展项目教学法中需要做好大量工作，开展项目教学法的工作量较大，并且对教学效果的评价也难以量化考核。 （四）临床带教法的运用 在传统中医传承中，师承式教学方法是我国中医的原始教学法，通常是以为师傅带着一位或即为学生，学生与教师在实际医疗过程中做到在实践中学习，现如今这种教学方法不能满足高校中医内科的教学需求，但其教学效果依然值得现代中医内科教学所提倡，也就是需要注重学生的临床带教。临床教师通过临床带教的方式，结合内科临床的特点，将实践经验教给学生，而学生在实践中，通过自己动手进行诊断，也巩固了中医内科理论知识，更强化了知识的运用。学生在临床学习阶段，教师要注重引导学生对内科相关疾病进行望闻问切，了解典型的内科疾病，让学生学会如何与病人治疗。在患者允许的情况下，可让学生济宁临床诊治，临床教师在旁指导。学生在实习阶段表现出极大的热情与好奇心，但是他们却把握不住重点，所以老师要加以引导学生思维，尽量避免在患者面前批评、指责学生，保护学生自尊心。 作者：向赤霞 中医内科论文:中医内科学肾系病证临床教学体会 摘要:肾系病证是《中医内科学》教学内容中的重要组成部分，笔者将临床教学体会从“重视系统病证中总论的讲述，加强知识的横向贯通”;“强调章节内容的共性，建立系统的思维模式”;“突出优势病种的重点教学，注意理论知识的重温”;“勿忽视西医教学，真正做到中西医结合”;“多媒体课件与板书相结合”以及“课堂教学结合典型病例探讨，同时融入名老中医经验”六个方面进行讨论，以期不断提高临床教学水平。 关键词:《中医内科学》;肾系病证;临床教学体会 肾系病证是《中医内科学》教学内容当中的重要组成部分，肾系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相对较复杂，目前现代医学对于多种肾脏疾病的诊疗仍有相当的局限性，而中医中药的治疗能明显发挥其特色优势，形成互补。所以加强中医内科肾系疾病的教学尤为必要，对于学生能否顺利进入临床实习十分关键，若教学不得当，讲授不明确，便会给学生带来很多困惑。笔者就中医内科肾系病证教学中的点滴体会与同道探讨如下。 1重视系统病证中总论的讲述，加强知识的横向贯通 《中医内科学》中各章节的分类是在病因分类基础上，以脏腑分类为主导，围绕脏腑辨治来划分各病证系统的，分为肺系、心系、脾胃系、肝胆系、肾系及气血津液、肢体经络病证七大类。脏腑辨证是内科辨证论治的核心，它突出了中医内科理论的系统性，所以在讲述每个系统病证的分病种之前需要强调各病证共有的与所属脏腑的整体相关性。肾系病证尤以强调肾的生理功能和病机变化特点为主，当学生十分熟悉肾主水、司气化;肾藏精、主封藏等生理特点及其病理变化过程后，就会清楚为何这些病证要归属于肾系疾病。因肾主水液，在调节人体水液平衡方面起着至关重要的作用，当肾中精气的蒸腾气化失司，可致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭;肾与膀胱相通，气化失司后水道不利，在下焦与邪热博结便可致小便频急涩痛、淋漓不尽，发为淋证。又因肾藏精，为先天之本，所藏之精是机体生长、发育和生殖的主要物质基础，当肾的藏精功能减退，可出现一系列生殖系统的病证:遗精、早泄、阳痿等。这些均是《中医内科学》肾系疾病篇章中所涉及的病证。教学时不仅要让学生掌握上述病证的发生发展主要责之肾，而且要理解人体是有机的整体，肾与五脏六腑关系非常密切，当肾处于病理状态又影响到其他脏腑时，便会导致诸多疾病发生。但并不意味着所有发生的与肾相关的病证都在肾系疾病中讨论。如:肾阴亏虚，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，病变影响到心后可致不寐、心悸;依据病证的特点和整体相关性，当隶属于心系病证。再如:肾精不足，腰府失于濡养、温煦，诛邪因肾虚而乘客，筋脉痹阻后可发为腰痛。内伤腰痛虽与肾元亏虚密不可分，但自身明显具有肢体筋络病证的特点，限于脏腑整体辨治也有其相对性，不可能面面俱到，则将“腰痛”一证归属于肢体经络病证当中。同时一些其他的病证随着病情发展也可累及至肾，如:“消渴”一证，当病变影响到肾，表现为主水、司气化功能异常，出现水肿、少尿等症时，便可纳入肾系疾病的范畴。重视系统病证中总论部分内容的讲述，这样有助于在分述各病证之前让学生对本章节的整体内容有一个清晰的轮廓，初步认识到病证之间发生、发展、演变与病变脏腑的关联性以及各个脏腑之间的有机联系性，加强知识的横向贯通。 2强调章节内容的共性，建立系统的思维模式 2．1中医学的“肾”并不局限于“肾脏” 本身，中医肾系病证范围更广肾系疾病的讲述，教学时一定要向学生强调中医学当中所讲述的肾，绝不仅仅局限于肾脏本身，二者并不等同，既有联系又有区别。现代医学从解剖学角度提出的肾脏是个很具体的概念，它是一对实质器官，具有排泄、内分泌等功能。而中医学所说的肾则是一个功能活动系统，范围更加广泛、复杂，不但包括解剖学上的肾脏，而且延伸至许多更重要更抽象的功能概念。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，肾主水液，司气化，肾纳气，肾主骨等等的理论都包含在内。它的意义在于从整体上把握系统间的相关性，维持机体内的动态平衡和自然环境的协调统一，从而有效指导实践，体现出中医学特有的整体观念［1］。我们所讨论的中医肾系病证主要就是以中医学理论为指导，以各种肾脏疾病为研究对象，所属病证的中医病因病机、证治规律及预后都在其内涵范围之内［1］。 2．2总体不离肾虚的本质，本虚标实为肾系病证的特点 肾系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相对较为复杂，但总体不离肾虚，肾虚为疾病发生、发展的本质［2］。无论是先天不足，肾元亏虚或肾虚兼有他脏虚弱均可导致肾系疾病。临床中绝大部分肾系病证，水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精的发生都与肾虚密不可分。“水肿”的发生离不开肺、脾、肾三脏功能失调，而关键责之肾，肾阳亏虚失于蒸腾气化，开阖不利，故水液潴留而犯溢肌肤;“癃闭”虽病因多端，但同样主要责之于肾虚膀胱气化功能失调;“淋证”也是在肾虚的基础上合并湿热而发生的;而禀赋不足、命门衰弱、肾失封藏、精关不固则是“阳痿”、“遗精”发生的主要因素。肾系疾病总体不离肾虚的本质，常常表现为本虚兼有标实的特点［3］。如:“水肿”一证中，邪实多集中在阳水，阳水多属实，由风、湿、热、毒诛邪导致水气的潴留;阴水虽多为虚证，但不排除外感邪实的可能性，另外病久则可见瘀阻水停。再如:“肾虚而膀胱热”高度概括了“淋证”的发病机理，乃本虚标实之意也［4］。所以我们需要辨别病证的本虚标实以及辨别邪实的种类，这对临床准确遣方用药至关重要。强调总体章节内容的共性，帮助学生逐步建立系统的思维模式，肾系病证的教学须关注此点。教学中不仅要向学生强调肾虚对于疾病发生所起到的本质作用，帮助学生掌握肾系病证的一般辨证规律，同时亦要强调辨证不可完全拘泥，在辨识本虚的基础上还需要辨别是否兼有邪实，是以本虚为重还是以标实为急，临证需灵活处理。 3突出优势病种的重点教学，注意理论知识的重温 肾系疾病中具有中医特色疗法、临床疗效显著的优势病种，如:水肿、淋证、尿浊等病证，教学时需要突出强调，宜安排较多的学时来重点讲述，让学生全面掌握其概念、病因病机、病证鉴别以及辨证论治等方面的内容，以便进入临床后可以得心应手。在实际临床应用中，因“肾藏精、主生殖”所发生的病理变化引起的病证在临床上多归属于中医男科学和生殖学范畴;而“肾不纳气”所引起的病证则常常归属于肺病科的范畴。这是医学发展、学科分化的结果，所以作为熟悉、了解的内容讲述即可。在教学过程中，还要注意不断重温理论知识，所谓温故而知新，及时帮助学生复习、回顾基础课程相关知识点，中基、中诊、中药、方剂，乃至内经、伤寒等诸多方面的知识内容，加深对疾病从生理功能过渡到病理状态，逐步发生发展过程的理解。这样知识才像雪球一样会越滚越大，也会更加牢固、全面。 4勿忽视西医教学，真正做到中西医结合 《中医内科学》在教学上无疑要把理法方药作为重点内容讲授，培养学生逐步建立起临证运用中医理论知识进行辨证论治的能力。但强调中医教学的同时，也勿忽视相关现代医学知识的补充。这样能够更好地拓展学生的知识面，在诊断治疗上的思路会更加开阔灵活［5］。另外，也需要让学生熟悉目前临床上全面诊疗该疾病的各种手段和措施，包括熟悉哪个病种其中医中药的治疗占有明显优势，或者该病种在哪个治疗阶段更适宜采用何种疗法，或者哪个病种采用中西医结合的方法会提高疗效等问题。这样更有助于反映临床治疗上的诸多特点与变化，让学生尽早适应当前医院的实际诊疗状况，加强临床实用性。如:“水肿”一证，包括肾源性、心源性、肝源性、功能性、内分泌失调性以及营养不良性水肿，其中肾性水肿可见于急慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、继发性肾病，临证都可按照阴水、阳水来进行辨治。而“淋证”则是临床上常见的“尿路感染”;现代医学中提及的“乳糜尿”便可参考“尿浊”章节的内容来辨治。 5多媒体课件与板书相结合的教学方式 多媒体课件教学的好处十分显著，不仅可以节省大量的板书时间，学生在限有的时间内接收的信息更加丰富，而且更重要的是使教学内容更加形象化、直观化［6］。如:“阴水”与“阳水”的病证鉴别，阳水肿处皮肤绷急发亮，按之凹陷即起;阴水肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。再如:“尿浊”之小便浑浊，白如泔浆。这些病证的特征和文字对此生动的描述，如果单凭教师的课堂讲授，即使该教师具有丰富的临床经历和恰如其分的表达能力，也难以在学生的思维中对这些疾病的临床特征形成具体和系统的印象。而许多用语言表达不清楚的问题运用多媒体技术则可以使学生产生耳目一新的感受。但单纯的多媒体课件教学也有自身的弊端，学生上课始终盯着投影仪观看，难免会注意力不集中;另外，幻灯片一张连一张的播放纵然横向知识扩展很多，但缺少知识的纵向直观感。知识框架的搭建及重点、难点内容的突出需要结合板书内容，这样会更加醒目。所以多媒体与传统板书教学相结合的可优势互补［7］。 6课堂教学结合典型病例探讨，同时融入名老中医经验 典型的病例分析是课堂教学的需要，比单纯的讲授理论知识效果更加深刻和形象生动。通过病案的详析，从实例入手，强调以病例为基础，通过对具体案例的分析和讨论，可以及时将所学的理论知识转化到临床应用中，加深学生对理论知识的理解和记忆，增强对相关疾病的感性认识。其既是教学内容的拓展，又能培养学生面对疾病时独立思维的能力，使学生在感性认识和理性思维上形成互动，真正做到学用结合［8－9］。同时在遣方用药时可以融入名老中医经验，所选择的名老中医经验一定要与所授课的病种相匹配，简单易学，实用可靠，能真正体现名医名家的水平，学生对这些独特的经验用药也更有渴求感，可以加强学习兴趣。例如“淋证”的教学，可以将门诊典型的尿路感染患者举例，给出完整的病史，让学生独立完成疾病诊断、证候诊断、鉴别诊断、治疗原则以及具体方药。完成之后要给予点评，纠正错误，讲解具体方药时可以引入邵朝弟等肾病名家的治淋经验用药［10］，这样能促进学生把该病种的理法方药掌握、运用得更加到位。《中医内科学》作为中医学的主干课程，是基础理论联系临床实际的桥梁，是从学生走向医生道路上的必经之路。从肾系疾病的教学体会抛砖引玉以探讨内科学的教学，以便积极总结经验，不断提高临床教学水平，提高学生的综合实践能力。 作者：薛雪 柳强 袁军 王小琴 单位：湖北中医药大学 湖北省中医院 中医内科论文:PBL教学法在中医内科学教学的应用 摘要：目的：评估PBL教学法（Problem-BasedLearningPBL，也称作问题式学习）在中医内科学教学中的教学效果，探索更为理想的中医内科学教学模式。方法：随机抽取我校中医学专业学生60名，随机分成试验组和对照组，其中试验组30名，采用PBL教学法进行《中医内科学》教学；对照组30名，采用传统讲授式教学法进行《中医内科学》教学，两组学生均安排统一的授课老师、统一的学时数。以两组的期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度调查结果为指标，比较两组间的差异。结果：试验组的期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度调查结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：与传统教学法相比，PBL教学法能明显提高医学生对中医内科学的学习兴趣，增强学生的理解能力和和临床思维能力以及中医涵养的形成，促进学生解决复杂多变的中医内科临床实际问题的能力。 关键词：中医内科学；PBL教学法；教学改革 中医内科学是一门实践性很强的学科，是临床各学科的基础临床课，是中医基础理论与临床各学科的桥梁课程，具有承上启下的作用，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。中医内科学课程教学质量直接影响着学生中医临床思维的建立与培养，也直接影响着学生的就业竞争力。因此，如何做好中医学专业学生的《中医内科学》教学，如何帮助学生把课堂中学到的书本知识转化为在临床实践中提出问题、分析问题和解决问题的能力，是《中医内科学》教学中亟须解决的一个难题。因此，笔者在对中医学专业学生的《中医内科学》教学中引入PBL教学方法，观察其对学生期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度调查结果的影响。现将研究结果报道如下。 一、研究对象及实施方案 1.纳入对象。随机抽取进入中医学专业学生60名，学生入组均以自愿为原则，签署研究知情同意书，在试验过程中禁止参加者接受其他方式的培训。2.排除标准。（1）既往曾经从事过医疗行业，考取中医本科后参加期末者；（2）已接受过《中医内科学》教学者。3.研究方法。按简单随机化方法分组，使用stata12.0软件，给定种子数200，按1∶1比例生成随机序列，每组30例。其中试验组30名，采用PBL教学法进行《中医内科学》教学；对照组30名，采用传统的讲授教学法进行《中医内科学》教学，两组学生均安排统一的授课老师、统一的学时数。4.评价指标。（1）期末考核成绩评分（以及格率和优秀率进行数据统计，总分100分，60—80分为及格，≥80分为优秀）。（2）教学效果调查问卷记分及满意度调查，在借鉴文献的基础上自制调查问卷，由两组学生采取无记名形式对教学方式和效果进行问卷调查（满分为100分， 60分为不满意，60—80分为满意， 80分为非常满意）。考核评分由与本课题研究无关人员进行（单盲），以减少测量偏倚。5.统计学方法。采用SPSS18.0统计软件进行数据统计分析，数据统计分析包括意向性分析及符合方案数据分析。正态分布的数据采用x±s表示，计量资料组间比较且满足方差齐性的采用t检验，方差不齐的资料使用非参数检验，率的比较应用卡方检验。数据比较P＜0.05为差异有统计学意义。 二、研究结果 1.两组期末考核成绩评分比较。对照组学生期末考核成绩评分合格人数为28人，合格率为93.3%，试验组合格人数为30人，合格率为100%，两组间合格率相比，差异具有统计学意义（P=0.029）；对照组学生期末考核成绩评分优秀人数为18人，优秀率为60.0%，试验组优秀人数为25人，优秀率为83.3%；两组间优秀率相比，差异具有统计学意义（P=0.001），结果证实了试验组期末考核成绩评分的优秀率高于对照组。见表1。2.两组学习反馈的教学效果调查问卷记分及满意度调查比较。对照组学生调查结果：不满意人数为5人，满意18人，非常满意7人。试验组学生调查结果：不满意人数为2人，满意6人，非常满意22人，两组学生对课堂教学效果满意度相比，差异具有统计学意义（Z=-6.307，P=0.000），说明了试验组学生对课堂教学效果满意度高于对照组。见表2。 三、讨论 中医内科学是中医理论基础与临床实践的桥梁，它的综合性及实践性较强、内容较多，信息量较大，连惯性、逻辑性不强，讲授起来内容枯燥乏味，掌握起来相当有难度。由于存在课时少、内容多、难记忆等问题，学生普遍反映学习难度大。目前，尽管部分院校已尝试引进多媒体教学、现场教学、网络教学、案例教学、分组讨论与角色扮演法等创新教学模式引入《中医内科学》课程的教学当中，但受课时及实际条件限制，难以普遍开展。因此，以往《中医内科学》的教学多沿用课堂讲授这种以教师为中心的课堂讲授方法，以讲解为主，教学法形式较为呆板、沉闷，已不适应现代教学的需求。因此，有必要引入不同的教学方法，以充分调动学生学习的积极性和主动性，使其更快、更好地适应新的教学模式，帮助学生形成良好的学习习惯，培养学生的中医思维，提高其临证的思维能力。PBL是一种提倡与鼓励学生自主学习（Self-di-rectedlearning）的教学方法。PBL强调以学生的主动学习为主，将学习与具体任务或问题挂钩，使学生投入于问题当中，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的理论知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法目前在国内外医学教学领域深受学生和教师的赞誉。在《中医内科学》课程的教学当中，由教师预先设计好具体的问题，然后让学生分成若干小组，小组成员要从既有的知识与问题情境出发，去分析问题，表达自己对该问题的知晓程度、想了解的程度，再针对老师所提出的问题提出假设，查阅资料，在给定的时间内学习研究，返回小组、报告研究结论并重新反思问题，最终给出解决该问题的具体方案。采用PBL教学法有利于培养学生学习的主动性和自觉性，使学生更加深刻地理解所学知识；有利于培养学生的学习兴趣和自主学习能力，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，拓展学生的创造性思维。这种以问题为导向的自主学习、主动学习的方法能让学生在对给出的问题进行认识、分析、讨论、解决的整个过程中始终精力集中，学生在理解的基础上进行记忆，这比单纯的“老师讲、学生听”去进行记忆要稳固、持久得多。本研究在对中医学专业学生的《中医内科学》课程的教学当中引入了PBL教学方法，研究结果显示，与传统的教学模式作对比，引入PBL教学法能明显提高学生的期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度；此外，PBL教学法能明显提高学生对《中医内科学》的学习兴趣，增强学生的理解能力和创新思维能力，促进学生临床思维、临床实践能力以及中医涵养的形成，使学生能解决复杂多变的临床实际问题。笔者认为PBL教学法适合我国中医学创新型人才的培养和成长，值得我们进一步推广应用。 作者：陈昭玲 单位：广东省江门中医药学校 中医内科论文:中医内科学如何培养脏腑证治临床思维 摘要：分析中医内科学教学现状，指出临床思维实践训练不足的弊端，改革病例教学，实施引入师生共同演绎较复杂的临床病例的教学法，反复对学生进行脏腑证治临床思维训练，经3年教学实践证明，该教学法深受学生欢迎，有助于培养脏腑证治临床思维。 关键词：中医内科学；病例教学；脏腑证治；临床思维 对于中医类医疗专业在校生而言，中医内科学课程教学核心目标之一是培养中医临床思维，即建立真正的辨证论治思维体系。从教材编写和临床实际来看，目前辨证论治使用最多的是脏腑证治体系，脏腑证治思维是中医内科学课程教学最应该培养的基本临床思维和能力，为后续临床课程学习和快速进入临床状态打下坚实基础。笔者在高职高专中医内科学教学过程中摸索出一套培养学生脏腑证治临床思维的方法，取得较好效果，现介绍如下。 1教学现状 中医内科学既是临床课程，又是学习其他临床课程的基础，故一般安排在其他临床课程之前进行讲授。学习中医内科学时，学生虽已完成了中医基础理论及方药知识的学习，但尚未接受过系统的中医临床思维训练，不懂和谐的医患沟通、从容接诊患者和收集四诊资料，尤其不熟悉一边有目的地进行四诊，一边逐步确立证素、合成证型和合理处方用药，更谈不上最后的交代医嘱。目前，普遍采用的教学方法是病例引导教学法，如PBL教学、标准化病人教学和文字描述典型病例教学等[1～3]。这些教学法均强调与教材病种证型一致的典型性，较为简单，系统辨证体现不足，不符合临床实际，而且学生的理法方药整体思维得不到训练，学习主动性差，教材内容与临床实践脱节，学生在面对复杂临床实际病例时，会感觉学无所用，以致无从下手，进而延缓进入成熟的辨证论治临床状态。甚至有相当一部分学生进入临床前从未独立接诊过患者，从未独立开出一张中医处方，缺乏临床感觉，与处方用药的“下笔如有神”相去甚远。另外，中医类医疗专业学生毕业后轻视辨证论治，片面追求秘方、验方，甚至全盘西化，仅用现代药理指导处方用药。这些都应引起警示，临床课程教学，尤其是中医内科学教学，要在学生脑海中打下中医处方用药必须辨证论治的深刻烙印，培养学生真正的中医临床思维[4，5]。 2教学方法 在介绍中医内科学总论时，应该围绕脏腑证治实际操作做好前期准备，安排脏腑辨证技巧、脏腑基本证治、临证问诊思路、处方与医嘱思路等专题讲座，结合中医执业医师考试技能考核第一站和第三站的答题要求与技巧。教师在讲解各系具体病证前，应精心备课，选择较复杂的临床多证素组合的实际病例（最好是来自临床的病例），并要求学生预习课程内容。讲述具体课程内容前，教师对患者基本信息及舌脉进行板书，师生分别扮演患者与医生，学生围绕主诉问现病史、相关病史，教师将先前准备的临床实际病例按照问诊思路演绎出来，一边回答学生问诊，一边在黑板上板书关键信息，问诊结束后布置课后作业，要求学生写出诊断、证型、治则治法、处方用药和交代医嘱。课程讲授过程中也可适当结合此病例。下节课上，在简要复习上节课内容之后，抽查5~10名学生的处方用药作业，并选取一份较好的处方在黑板上板书，结合病例分析处方得失，尤其是处方实施与疗效分析。由于时间紧张，建议一节课演示病例，一节课分析处方，间断实施。 3临床思维训练 3.1问诊思路首先对患者进行望诊、看舌摸脉（这些资料由教师提供），其次问主诉（患者最主要、最痛苦的症状、体征及持续时间），最后围绕主诉问现病史，旨在搞清楚西医诊断是什么病和中医诊断是什么证。现病史分两段，一段问主诉产生的诱因、当时的状态、诊疗经过（包括就诊医院、检查、诊断、用药及效果等），此段应有意识地考虑或排除西医疾病诊断，在较为明确的情况下可决定给患者开用中药。二段问当下，首先，搞清楚主诉现在的具体状态，围绕主诉问伴随症状，注意结合舌脉有针对性地问诊，一边问诊一边考虑证素，一边试探一边肯定或排除，先考虑病性再考虑病位。病性分虚、实两方面，肝心脾肺之虚从气、血、阴、阳方面考虑，肾之虚从精、气、阴、阳、方面考虑；实从水湿痰饮（或化热为湿热、痰热）、气滞、血瘀、食积、外感等方面考虑。病位从肝心脾胃肺肾等方面考虑。常规的食纳、睡眠、大小便、妇女月经等均需问诊。其次，问患者相关病史、其他症状、特殊要求等。再次，患者自我补充。最后，注意是否已问患者脾胃状态。3.2脏腑辨证思路与技巧脏腑辨证关键在于提取证素，包含病性和病位两方面。提取证素后，下一步就是将这些证素分主次（病性的主次和病位的主次要分别辨析），组合得出合适证型。病位因素辨证技巧：胁肋胀闷或其他不适与情绪有关，病位在肝；心悸、失眠、健忘，病位在心；腹胀、纳差、便溏，病位在脾；咳痰喘，病位在肺；腰膝酸软，头昏耳鸣，病位在肾；脘胀、嗳气，病位在胃；尿频、尿急、尿痛，病位在膀胱；高热神昏，病位在心。病性因素辨证技巧：虚者：气短、乏力、自汗，劳则更甚，为气虚。血为红色，血虚则淡或白，一方面表现在唇、甲、舌、眼睑，月经量少、色淡、质稀；另一方面表现在血不养心的心悸、失眠等。阴虚则内热、潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔或少津、脉细数，阳虚在气虚基础上见寒象（形寒肢冷、畏寒肢冷、手足凉、喜温喜按等）。先天矮小、痴呆，为精亏。实者：水湿痰饮一为阻滞气机，表现为胀闷困倦；一为困阻脾胃，表现为纳呆、呕恶、便溏等。食积见嗳腐吞酸或大便臭如败卵。肝阳上亢、肝火上炎均见面红目赤、烦躁易怒。胀闷疼痛不定，与情绪有关，为气滞；刺痛，痛有定处，夜间为甚，舌紫暗、瘀点瘀斑，脉涩、结、代，为血瘀。口臭、口干、便秘为胃热。舌红苔黄腻脉滑数，必为湿热、痰热、食积化热之一，脉濡为湿。3.3论治思路首先，针对主要证素选择最佳主方，针对次要证素选择合并用方或者针对性加药。针对最主要的证素看是否需要个别加强，选择相关方药。其次，考虑主症或者患者感觉痛苦的某症状，进行强化对症治疗，其余次要兼症，不需个个处理，因为前面主方已治本，若患者特别要求或特别不适，尤其是食纳、睡眠可适当考虑。最后，考虑西医病因，思考是否有较好的针对性中药对因治疗，注意考虑脾胃，调和药性、凝聚药性。可在熟悉方药和中医基本理论的前提下对处方进行适当加减。处方加药：一般从相关方中选取关键药物，根据中医基本理论，如五行生克、气血津液、药性升降浮沉等加用相关药物。处方减药：开每一味药时，顿思该药的药性、功效和患者当前状态，不合适时可考虑减量、换用或舍弃。3.4医嘱思路仔细交代药物的煎服方法，尤其是先煎、后下、服药时间等。若患者或家属难以体会，则需书写清楚，嘱其寻求帮助。此外，还需交待饮食注意事项、休息或运动注意事项、特殊注意事项等。 4实践体会 笔者在中医内科学教学中引入师生共同演绎临床较复杂病例并处方用药和分析的教学方法，连续实践3年，广受学生和同行认可，反响较好。学生普遍反映该教学方法操作性强，临证感觉与体会多，尤其是反复的问诊思维训练和辨证论治实践使得脏腑证治思维深入人心。学生在实际处方用药学以致用的过程中，看到教师临床实践取得较好疗效后，增强了中医自豪感和信心，坚定了中医临床职业取向。这种脏腑证治中医临床思维训练将理论与实践相结合，使学生对以前所学中医基础和方药知识进行复习并综合应用，反复练习后，大部分学生反映有一种临证自然而然，处方“下笔如有神”的感觉，为后续临床课程学习及将来实习和毕业后执业打下坚实基础。实际上，这种教学法正是对学生“早临床、多临床”认识的实践。不足之处是，这种师生演绎实际病例的教学法，只是反复强化脏腑辨证论治思维，对应用其他辨证方法的训练不够。 作者：李勇华 杨昆 单位：重庆三峡医药高等专科学校 中医内科论文:五诊十纲在中医内科学的应用 摘要：中医内科学心衰病的提出是中医学合理适当地融入现代医学，是现代中医发展的结晶。国医大师邓铁涛教授的“五诊十纲”理念弥补四诊八纲的局限，使中西医病证相对应，开创现代中医教学新思维与新方法，在心衰病的教学中尤为体现。本文将从五诊十纲提出的背景与在心衰病教学中的应用两方面进行阐述。 关键词：五诊十纲；中医内科学；心衰病；教学法 随着现代医学的突飞猛进和社会进步带来的变化，如何改革中医内科学的教学，使现代医学与之无缝衔接，满足社会发展需求，力求培养出传承创新的专业人才是不断探索的话题。国医大师邓铁涛教授在结合现代医学优势的基础上，提出现代中医“望、闻、问、切、查”五诊；再结合上古圣人“治未病”、“养生”和现代预防医学的思想，形成“阴阳、表里、寒热、虚实、已未”十纲的诊治[1]，以四诊八纲为辨证基础，洋为中用，丰富了中医辨病辨证体系，拓宽中医内科学的教学思维模式。而心衰病是中医内科学新提出和规范的疾病，四诊八纲在心衰病的教学中难以概括全面，特别在病名上，容易与中医内科学上的喘证、水肿病等相混淆，导致病位不明确，治疗效果欠佳，将理化仪器检查与辨已病未病融入，更能体现现代中医辨病辨证的完整性与严谨性。 1“五诊”与“十纲”的提出顺应医学发展的趋势 随着医学的不断发展与进步，诊断明确与否摆在举足轻重的地位，传统中医对疾病的诊断单靠望闻问切四诊已经不能满足现代人对疾病诊断的要求，容易造成医疗的疏漏，在辨病明确的基础上辨证论治即“辨病为先，辨证为次”的现代中医临床思维模式[2]才是现代中医的特色，例如恶性肿瘤辨病不明确，如何辨证也是徒劳。如何以传统四诊为支撑点，拓展中医诊断的新方法，国医大师邓铁涛教授提出“望、闻、问、切、查”五诊，即运用现代医学的新技术来发扬中医，把西医学的体格检查与理化影像作为中医四诊辨病的延伸，如听诊器协助诊断咳嗽病，心电图协助诊断心悸病。国医大师干祖望教授提出150年前的中医诊断依据，只能依靠望、闻、问、切捕捉得来。现在有了条件，应该再加上一个检查的查诊，发展为五诊[3]。八纲辨证是中医辨证论治的准绳，是临床上广泛运用的基本辨证方法。而国医大师干祖望教授经过长期临床实践和探索，提倡阴阳为总纲，包含万事万物互相对立的两面，统帅寒热、表里、虚实六目，纲统领目而不是并列关系，“寒热、表里、虚实、标本、体用”为十纲[4]；夏克平学者以道家经典《老子》有无辨证观和《黄帝内经》治未病思想为理论基础，认为八纲仅适用于有症状体征的已病，而健康、亚健康、潜病、前病、传变则属于未病之无证，辨证应先辨“有无”，“有无”为十纲辨证的纲领[5]；邓铁涛教授根据上工治未病的思想，结合中医养生与现代预防医学，提出阴阳为万物之纲纪，地位不可动摇，在表里、寒热、虚实辨证的基础上辨别已病与未病，极大地促进中医辨证论治的发展，为中医内科学的教学与临床起到承前启后的作用。 2“五诊十纲”为心衰病教学中提供创新思维与方法 2.1规范病名明确诊断心衰病是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。古籍虽有心衰病的相关论述，但鲜有提及心衰病病名。《素问•逆调论》云“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《金匮要略•水气病脉证并治》云“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”大部分医家通过四诊合参以“心水、心悸、喘证、支饮、水肿”等病名来描述心衰病。直至西晋王叔和《脉经》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘证、水肿等只是心衰病的一种主症，并不能系统概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最终转归，而心悸病是心脏体用受损的表现；喘证以肺系疾病为主，水肿病关键在肾脏，关系其余四脏，气喘、水肿是心衰病的主症之一，不能混为一谈。在无法明确诊断情况下，五诊中的查诊起到重要的辅助作用，通过B型脑利钠肽、N-末端原脑利钠肽或者超声心电图协助四诊合参，便能排除鉴别诊断，准确辨病从而规范病名。2.2拓宽病因便于理解心衰病病因，与外邪侵袭，饮食不节，情志失调，劳逸过度，年老久病，禀赋异常有关。如何理解饮食不节、情志失调，劳逸过度引起严重的心衰病，用中医理论阐释比较抽象，难以被学生接受，五诊十纲的引入使得病因浅显易懂。在未病方面，通过查诊发现乙型溶血性链球菌感染导致风湿热或者病毒引起的重症急性心肌炎，与外感风湿热、疫毒之邪侵袭而发病相符；饮食不节制易患高血压病和糖尿病，长期不控制导致高血压性心脏病、糖尿病性心脏病；吸烟、酗酒容易导致酒精性心肌病，与嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰热内蕴，痹阻心脉吻合；随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、老年性心脏瓣膜病等几率也随之上升，契合年老久病，心肾亏虚，发为心衰；为求证禀赋异常的病因，可以运用基因检测手段筛选罹患某种心脏疾病的概率，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神经因素如过度紧张焦虑，与过度体力活动容易引发血流动力学变化，妊娠分娩加重心脏负荷而诱发心衰，与中医学的情志失调，劳逸过度不谋而合。2.3辨别已未防病传变《素问•至真要大论》云：“谨守病机，各司其属。有则求之，无则求之。虚则责之，实则责之。疏其血气，令其调达，而致和平。”所言“有”为已病，指有一定症状体征的显形病证；“无”为未病，指无症状体征的隐性病患。“有者求之，无者求之”明确临床辨证要辨别已未[6]。心衰病已病辨证上病位以心为本，五脏相关；病性属本虚标实，气虚为主，兼夹阴虚、阳虚，标实有痰浊、血瘀、水饮；病情发展分为急性慢性。邓铁涛教授强调心衰病病机为“五脏皆致心衰，非独心也”，“本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标“，治疗上主张“阴阳分治，以温补阳气为上”，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨证上包括两方面：一为对未病之个体的早期预防养生：对于先天禀赋异常的未病个体，可以通过基因检测手段进行筛查，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等家族遗传病，同时进行良好生活方式如积极运动、健康饮食、控制烟酒、限盐与脂肪等的干预；对于亚健康的未病个体，可以通过气候、环境、饮食、运动、人体体质等方面进行调摄，从而减少疾病的发生；二为指导无症状体征之病体的用药调摄。心衰病是各种心脏疾病的最终转归和其他脏腑疾病的危重阶段，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压病等，通过五诊中的“查”诊，如心电图、冠脉造影、超声心动图、血压计等辅助，早期诊断早期治疗，防止向心衰病进展，做到“未病先防，既病防变。”在心衰病早期治疗方面，陈可冀院士认为，气虚血瘀型病人多见于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、川芎、赤芍等）[8]。四诊八纲是中医辨病辨证的基础，核心地位不可动摇。在望闻问切中加入查诊，在八纲中引入已未，绝不是中医西化，而是在继承发扬传统中医的基础上顺应时代的发展，利用现代医学为中医学服务，互辅互补，相得益彰，促进中西医医学的交流。 作者：郑耿东 李荣 吴辉 吴伟 单位：广州中医药大学第一附属医院心血管病科 中医内科论文:谈中医内科学分型加减讲授的重要性 摘要目的：探讨《中医内科学》分型加减讲授的重要性。方法：通过近20年的中医内科教学和临床实践，针对分型加减一直不被授课教师重视的实际，分析分型加减课堂讲授的重要性。结果：分型加减体现的是中医内科辨证论治的灵魂，是学生从理论走向临床的桥梁，其内容的讲授直接影响教学效果、学生未来职业素养和职业能力。结论：把《中医内科学》分型加减放在重要的位置讲授，能够提高中医内科教学水平和学生职业能力。 关键词《中医内科学》；分型加减；教学方法 医学教育的终极目标是临床运用，《中医内科学》理论讲授的目的也是为了实现这一目标。笔者从事中医内科教学和临床近20年，深感要实现这一目标，中医教育工作者还有许多工作要做，在一定程度上要从细节做起，如《中医内科学》分型加减的讲授就是值得探讨的一个细节问题，很多教师因学时所限，不讲或者少讲《中医内科学》分型加减部分，似乎这部分内容可有可无，岂不知分型加减是中医辨证论治的灵魂所在，它的讲授与否直接影响教学效果、学生未来职业素养和职业能力。笔者现就《中医内科学》分型加减讲授这一问题谈一下个人认识，与同仁共勉。 1《中医内科学》分型加减讲授的重要性 1．1分型加减是中医内科重要的组成部分和中医临床运用的灵魂 如果说《中医内科学》是临床的一个宝库，那么辨证分型就是打开宝库的钥匙，而分型加减才是真正的寻找宝物的探宝器。临床上几乎没有病人的病因病机与教材典型证型高度一致的，也没有完全相同的两个病人，所以临床中就没有固定的病因病机，没有固定的证型，没有固定的治法，也没有一成不变的方药。中医治疗病人，采用的是个体化治疗方案，体现其运用知识高度的灵活性，这个灵活性在中医内科教学中就体现在分型加减上，所以分型加减是中医内科重要的组成部分和临床运用的灵魂。 1．2掌握分型加减是学生由理论走向临床的桥梁 中医临床的灵魂是辨证论治，“有是病，用是药”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，在教学过程中如果只讲证型不讲加减，学生就无法掌握中医临床的灵魂，就无法形成正确的中医临床思维和临床流程，学生不知临床加减，一味照本宣科，对号入座，就会形成理论与临床隔离的局面，因为临床没有与教材一模一样的病情，对学生的临床运用能力和以后职业能力都会产生致命的影响。 1．3分型加减的讲授是体现教师教学艺术和教学风格的重要载体 教师教学水平从低到高有三个层次，即传授知识、艺术化教学和形成自己独特的教学风格，其中独特的教学艺术和教学风格是每个教师追求的目标，教学艺术和教学风格的形成需要教师有广博的知识做基础，也需要有灵活、自由发挥的载体，而《中医内科学》分型加减的讲授是教师实现教学艺术和风格的重要载体。因为这部分内容的讲授，既可以是教材上有的知识，也可以是自由发挥、教材上没有的知识，在这个载体上，可以自由发挥自己的个性，充分展示自己的知识、能力和才华，形成自己独特的教学风格，使学生因喜欢教师的教学风格而喜欢中医内科这门课，从而对学生职业发展产生正面影响。 2《中医内科学》分型加减的讲授方法与意义 2．1病因病机是分型加减讲授的内在规律和依据 《中医内科学》分型加减灵活性大，不易把握，讲解难度较大，也是许多老师不愿讲解的重要原因之一。但万变不离其宗，分型加减有其内在规律和线索，即病因病机演变。讲好分型加减，必须把握好这条线索。加减中出现的不同临床表现，是在证型主要病因病机基础上演变发展而来。《中医内科学》教材在分型加减的描述上，有时以症状为依据加减，有时以病因病机为依据加减，易造成理解上的混乱。但临床表现是外在的，病因病机决定其临床表现，所以，讲授分型加减一定要牢牢把握病因病机演变这条线索，只有这样，分型加减的讲解才能条理清晰，学生也易于掌握和理解，才能达到理论和临床相结合的教学目的。以暑湿感冒加减为例。暑湿感冒的主要病因病机为暑湿侵袭，伤表犯中，卫表不和，肺失宣肃。在这一病机中，病性有两个：暑和热，病位有两个：卫表和脾胃，病机演变也会在这四者之间发生。暑热偏盛，发热、口渴、痰涕黄稠、舌红、苔黄、脉数，加黄连、山栀、青蒿、黄芩清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛，加藿香、佩兰；湿在脾胃，胸闷脘痞、泛恶、口渴黏腻、腹胀、便溏，加陈皮、半夏、苍术、白蔻仁；热在下，热盛伤津，小便短赤，加六一散［1］。可见加减背后是病因病机。 2．2分型加减讲授是活跃课堂气氛、提高学生主观能动性、加强师生互动、取得满意教学效果的平台 提高学生主观能动性、活跃课堂气氛，加强师生互动是提高课堂教学效果无可争议的重要途径，给学生以思想自由、提供自由发挥的平台是实现这一目的重要手段。《中医内科学》分型加减讲授不受执业医师考试、职称考试等约束，给师生提供了一个自由发挥的重要平台，师生平等，相互学习，共同提高，在讨论中、在自由思考中提高教学效果。 2．3分型加减讲授是拓展知识、与临床接轨的重要阵地 《中医内科学》很多知识已形成共识，也是执业医师考试、职称考试必考内容，但在知识拓展和与临床接轨的讲解上有一定难度。《中医内科学》分型加减不涉及上述内容，其灵活性较高，为知识拓展和临床接轨提供了一个场所。仍以暑湿感冒为例，因为暑就是热，暑湿本质就是湿热。在知识拓展方面，可以讲授湿热病治疗原则，因湿热易停于中焦，火性上炎，裹湿上行；湿性下趋，裹热下行。湿热弥漫三焦，故治疗上焦顺势清热，中焦健脾，下焦祛湿。下焦祛湿有两个途径：通腑和利小便。这样学生不仅对暑湿感冒的治疗了然于胸，对其他湿热为患疾病的治疗也有了一定的认识，触类旁通，为走向临床奠定坚实理论基础。在临床知识讲授方面，让学生认识到暑湿感冒因湿热交蒸，临床治疗取效较慢，注重通腑（尤其消食）健脾，使湿热从大便走，利水通淋，使湿热从小便走，湿热去则疾病易愈。这样既拓展了知识，开阔了学生视野，也为学生未来职业发展奠定了良好基础。 作者：韩华刚 单位：南阳医学高等专科学校 中医内科论文:TTE模式在中医内科学教学的应用 摘要:目的研究TTE教学模式在中医内科学课程临床教学的效果。方法采用TTE教学模式和传统教学模式对我校医学院2009级中医针推班本科生开展中医内科学课程教学，并自拟教学评价标准对两种教学效果进行比较。结果对参加教学的19名学生进行测试评价，TTE教学模式教学效果达A级者占26．32%，及格率达94．74%，与传统模式教学及格率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论TTE教学模式对中医内科学课程的临床教学效果优于传统教学模式。 关键词:TTE教学;中医;中医内科学 中医学是一门实践性很强的应用学科，培养和造就德才兼备的新型中医临床应用型人才是高等中医教育非常关注的热点问题。作为传统中医学则更重视临床实践和经验积累，所以在培养过程中，我们应当不断强化教学适应“学生及临床需求”的观念，创新性开展中医教学改革，只有对教学内容的设计以及课堂教学的方法进行革新，才能使我们不断提高培养中医应用型人才的水平［1－3］。近几年来，我们探索一种中医临床教学的“TTE”教学模式，即Teaching(教学)、Training(训练)、Evaluation(评价)英语缩写“TTE”。现将TTE教学模式与传统中医教学模式在中医内科学课程教学中的应用结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 为避免教师教学方法与学生学习水平的差异，我们在2013年2月～2013年7月对本校医学院2009级中医针推班19名本科生的中医内科学课程采取TTE教学模式与传统中医教学模式教学。首先选择教学内容难易程度相当，诊疗技能各异的10个中医内科病证(喘证、痰饮、心悸、痴呆、胃痛、眩晕、瘿病、中风、水肿、痿证)，随机抽签确定TTE教学模式与传统教学模式的中医内科课程各5个病证，每个病证教学时为5学时。教材选用中国中医药出版社出版的《中医内科学》［4］。 1．2教学方法 TTE教学是导师根据课程内容需要开展理论与临床技能操作相结合的教学方法，教学中要求学生掌握教学内容的重点与难点，教师深入浅出的传授临床技能操作。TTE教学方法分:第一步:导师利用多媒体等教学设备讲授理论知识;第二步:导师讲解并示范诊疗技能操作方法;第三步:学生自习技能操作;第四步:导师指导学生完成技能难点操作;第五步:导师对学生诊疗技能操作测试评价。五个步骤按教学需要有机的结合并贯穿在整个教学过程中。传统教学方法是利用多媒体等教学设备，教师课堂讲授理论知识为主，辅助讲解技能操作。 1．3观察指标 教学课程完成后，导师在讲授的内科病证中设制考题，测试包括两个部分，传统试卷笔试与技能操作测试。传统试卷(题型为名词解释、判断题、多选题、简答题与病案讨论等)笔试时间90分钟;技能操作测试2个项目(中医四诊和西医诊疗方法各1项)，技能操作测试由学生抽选考题，要求学生在10分钟内口述答案并进行模拟技能操作。传统试卷考试占总分60%，技能操作测试占总分40%，以观察TTE教学模式与传统教学模式的教学效果。在TTE教学过程中师生共同记录TTE教学模式存在的问题。 1．4教学效果评定标准 自拟教学效果评级标准:测试得分90以上者A级，得分70～89为B级，得分60～69为C级，得分60以下D级。测评人员由TTE教学法授课教师、传统教学法授课教师及临床教研室主任组成。1．5统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学处理，计量资料以构成比表示，两组间的比较用x2检验。 2结果 2．1TTE教学模式与传统教学模式教学效果比较见表1。表1示，两种教学模式教学效果测评结果及格率(A+B+C)比较差异有统计学意义(P＜0．05)，TTE教学模式优于传统教学模式。2．2TTE模式教学中存在的问题①TTE教学模式不适于在传统教室内完成，教学点需设在医院，或教学点与临床基地在同一个校园内，以便于学生在课余时间进入临床见习。②TTE教学模式不适于＞15人数的班开展，因学生人数过多不利于导师一对一技能操作培训。③TTE教学模式所需教学时比传统教学模式多。 3讨论 长期以来，课堂讲授式教学是中医教育普遍使用的传统教学方法［5］，这种教学以“填鸭式”灌输，学生只能在课堂上被动地笔记，而对所学知识的接受和理解程度较低，其结果是理论脱离实际。教师对学生要求仅限于将授课的知识要点在考试前复习背熟即可，此种教学法虽可系统地完成教师预定的目标［6，7］，但进入临床后，由于学生缺乏诊疗技能操作训练，以致许多优秀学生出现“学而不能致用”的现象［8］。如何全面评价学生的学习过程，引导学生积极主动参与教学的各个环节，是提高临床教学效果的突破点［9］。所以，在《中医内科学》教学中，教师如何将学生前期所学的中医诊断学与西医诊断学等相关知识正确的应用在内科相关病证的诊疗过程中，如何将所学的中医基础理论有机的与中医内科学复繁的辨证分型相结合，这是中医内科学教师需要研究的重要课题。我们开展的TTE教学模式就是在这方面进行教学改革的尝试，其目的是希望将学生前期所学习的基础理论知识和中西医的诊断方法能在中医内科病证的教学中得到应用，使学生在学习内科知识的同时，能复习并操作前期所学习过的相关技能，让中医内科学课程教学成为学生理论与实践相结合的基地。当然，TTE教学模式对教师提出了更高的要求，要求教师的知识面要宽、技能操作要熟练，临床经验要丰富［10］。TTE教学导师的主要职责是启发学生把注意力集中到解决临床问题及掌握临床技能操作上来，在教学过程中导师要适当控制教学进度，“手把手”的传授临床技能，鼓励学生建立自信，大胆实践，力争把学习变成一种积极、主动、灵活的过程，让“趣味学习”始终贯穿在TTE教学过程中，改变传统教学中学生的被动地位。在开展TTE教学过程中，我们还对2009级中医针推班不定期召开TTE教学方法师生座谈会，学生普遍对TTE教学模式很感兴趣，特别是在临床技能操作方面感到掌握的程度比传统教学模式效果好。从两种模式教学效果学生测评结果比较分析表中亦可看出，TTE教学模式教学效果达到A级及及格率均明显优于传统教学模式，显示出TTE教学是一种实践性较强的教学方法。分析其实践性较强的原因是TTE教学模式中教师的角色发生了转变，教师由过去“教学核心”或“信息提供者”转换为学生求知过程中的合作者与引导者，即由“教”师转变为“导”师。这个重要的角色转变给教学带来的最大特点是避免了“纸上谈兵”，强化了临床技能操作的培训。在TTE教学中我们还体会到，如果希望TTE教学达到好的效果，导师必须做好以下6个方面工作:①要求导师集体备课，商讨内科病证讲授的重点与难点，规范技能操作流程。②注重传授分析和解决临床复杂问题的思路与方法。③重点培训临床诊疗技能操作，解决学生进入临床后出现诊疗技能差的问题。④督促学生按执业医师考试指南要求完成技能操作流程，为今后参加执业医师考试奠定基础。⑤培养理论与实践相结合的学习方式，为养成学生终生学习的习惯奠定好的基础。⑥在教学过程中鼓励学生开展互学互助，有利于学生思维能力、交流能力及语言表达能力的培养。近两年来，我们采用TTE教学模式在中医内科学、中医老年病学以及中医外科学的教学中做了一些尝试，但开展TTE教学实践的时间很短，样本很小，难免还存在许多问题有待我们进步探索，例如，如何更合理分配理论讲授与技能操作培训的时间;如何将前期的基础理论知识有机的与临床病证教学相结合，让学生更有兴趣的学习中医临床课程等。今后教学过程中，我们还将不断改进TTE教学方法，力争让TTE教学方法更符合中医应用型人才培养需要，为中医学的发展壮大增添活力。 作者：祁友松 李茜 褚伟 中医内科论文:中医内科学OSCE考核模式研究 1方案的组织与实施 1.1方案的制定 客观结构化临床考核（ObjectiveStruc－turedClinicalExamination，OSCE)又叫做多站式临床考核，是指使用模型、标准化病人甚至是病人来模拟临床场景，从而测试医学生的临床能力，是一种以客观的方式评价临床能力的考核方法[2]，它能较好的发挥对医务人员临床理论与技能操作水平评估方面的评估作用[3]。课题组借鉴“全国执业医师资格考试实践技能考核”方案制定了我校中医内科学OSCE毕业考核方案。本方案包括制定了中医内科学理论考试、病史采集及病历书写、内科常用临床技能考核等内容，并咨询了资深教授、副教授、讲师、助教以及学生中的意见及建议，修改完善方案的具体内容，最后方案制定如下。 1.1.1中医内科学理论考试 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：严格按照国家行业“十一五”规划教材《中医内科学》的教学大纲命题，题型为A1、A2、A3、A4、B15种题型，每种题型50题-100题形，由项目负责人组成50-100套题形成题库，每套题保证难易度一致，难、中、易比为1：4：5。 1.1.2病史采集及病历书写 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业常见病、多发病及危急重症典型病例编写病例分析题库，每个病种病案不少于3例，整个中医内科病案不少于60例。 1.1.3内科常用临床技能考核 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的中医临床技能操作项目制定题库，内容包括：体格检查（按人体部位或系统检查方法考核，在头面部检查、前胸及后背检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、四肢及神经系统检查），及四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）。每套题包括体格检查及四大穿刺内容各1项。考官根据考核内容制定相应的评分标准用于评分。 1.1.4中医临床答辩 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的常见病、多发病及危急重症典型病例制定题库。每道答辩题目应包括：病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。 1.1.5对所有实习生进行实习前培训 将考核方案告知实习生，考核方案中理论考试、病史采集、病历书写、病例分析、内科常用临床技能考核各占一定比例记入毕业考核总成绩，使其按照毕业考核为导向，完成实习计划。 1.2考核对象 将此方案应用于2011届270名及2012届255名中医类本科生的中医内科学毕业考核中。从中医内科学理论考试、病史采集与病历书写、中医临床答辩、内科常用临床技能考核4个方面进行考核。 1.3考核方法 1.1第一站 中医内科学理论考试总分100分，考核成绩占总分的60%。学生从题库中随机抽题进行考核，考试时间2小时，考核方式：闭卷。考试结束后课题组组织教师集中阅卷。 1.2第二站 病史采集与病历书写总分100分，考核成绩占总分的10%。学生从题库中抽取一套题，围绕所选病例进行采集病史，在1小时内完成病历书写，所写病历参照国家中医药管理局办法的《2012年中医病历书写规范》评分标准评分。 1.3第三站 内科常用临床技能考核总分100分，考核成绩占总分的20%。体格检查及四大穿刺均要求10分钟内完成，超时则评为不及格。体格检查在学生模特身上进行；四大穿刺在模拟穿刺模型上进行穿刺，考官按照事先制定的评分标准评分。1.4第四站中医临床答辩总分100分，考核成绩占总分的10%。考生针对临场所抽病例进行现场分析并进行临床答辩，回答该病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。 1.4考核时间 考核由学校教务处统一安排。实习前一周按照方案对学生进行实习前考核，学生结束实习返校后第3周对学生再次进行考核，比较两次考核成绩。 1.5考官认定标准 临床技能考核考官要求为主治3年以上职称人员担任，每2位考官为一个考核小组同时对1名学生进行考核。考官在职称、学历、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.6总分计算标准 综合考核成绩分析：考生总成绩=理论考核成绩×60%+病史采集与病历书写×10%+内科常用临床技能考核×20%+中医临床答辩×10%。 1.7评价分析 （1）比较学生实习前、实习后综合考核成绩的及格率（60分以上）及优秀率（80分以上）。（2）对学生、带教老师以及用人单位进行问卷调查，收集反馈意见，以便及时调整改进考核方案。 2结果 2.1两届学生实习前、实习后综合考核成绩 两组毕业生经过以毕业考核为导向的实习后，理论考核通过率及优秀率均较实习前有所提高，且P＜0.05，差异有统计学意义。 2.2学生问卷调查情况 2011届发放问卷调查表270份，回收265份，回收率98.1%；2012届发放问卷调查表255分，回收251份，回收率98.4%。从表2看，以毕业考核方案为导向进行实习，可以促使我校医学生尽最大努力，提升自己的理论知识及临床操作能力，普遍满意本毕业考核方案。 2.3教师问卷调查情况 课题组向2011届带教老师发放问卷调查表129份，回收129份，回收率100%；向2012届带教老师发放问卷调查表113份，回收110份，回收率97.3%。从表3看，以毕业考核方案为导向进行实习，我校医学生的临床能力得到提升，大多数临床教师对毕业考核方案持满意态度。 2.4用人单位问卷调查情况 课题组向毕业生就业单位以邮寄方式发放问卷调查表，了解用人单位对我校毕业生临床能力的满意程度。按照毕业考核方案进行实习后，用人单位普遍认为我校毕业生临床能力较往届的毕业生逐年提升。 3讨论 《中华人民共和国执业医师法》明确规定：“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试，我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨[4]。中医内科学是一门实践性强的学科，培养目的只有一个：培养出来的学生具备有高素质、具有创造性思维、能较快较好地适应临床诊疗工作要求。我们进行的中医内科学OSCE毕业考试方案的研究，发挥了毕业考核在医学生培养中的导向作用和评价作用，通过考试有效地提高了我校医学生的中医临床思辨能力和临床诊治能力。当然我们的毕业考核方案在实施的过程中也遇到了一些问题： 3.1第二站病史采集及病历书写 采用题库形式，让学生抽题后进行发挥，自行完善病例的书写，这个过程缺乏对医学生医患沟通能力的考核。在目前医患矛盾日益紧张的环境下，减少医疗纠纷的发生，构建和谐社会，是一名医务工作者必须掌握的技能。因此，应将医患沟通能力培养作为临床实践教学重要内容，并作为一项考核指标进行考核。但是，每年我校的毕业生人数众多，让每个学生都到临床进行实战考核难度较大，一则考核时间周期长，影响毕业考核的进度；二则考核当时每个内科不一定有典型病例的患者住院，三则即便有典型病例的患者，也满足不了众多的学生问诊，患者本人亦不愿意多次配合。如何在考核中增加医患沟通能力的考核将是我们今后的工作研究一个重点内容。 3.2考核中如何更好地体现公平、公正的原则 尤其在第四站中医临床答辩中，部分考官存在打“人情分”的情况，碰到自己带教过的学生就适当的放宽考核标准，碰到没有带过的学生，考核标准相对严格一些。出现这种情况的原因在于考官未能正确认识到毕业考核对于提高医学生的临床工作能了的重要性及指导意义。目前我们采用双考官、随机分配考生的原则，尽量减少此种情况的发生。另外还存在一些局限性，如学生的考试心理承受能力等因素的影响，也可能导致学生的考核能力出现异常。更重要的是，我们培养临床医学生最终的目的是使之成为一名合格的临床医师，本考核方案对2011、2012届医学生生毕业后执业医师考试通过率有待我们进一步去考证。 3.3结论 本毕业考核方案的制定实施，是经过经验丰富的专家们多次修改形成，符合中医内科学本科生的教学大纲及临床实习带教的需要，能指导学生在临床实习过程中进行有效的、有目的性的学习，极大地提高了我校医学生的临床辨证施治及临床操作能力。同时它能够较为客观的对医学毕业生的临床诊治能力进行评估，促使他们强化训练，弥补自身存在的不足，为今后成为一名合格的临床医生做出了很好的铺垫。 作者：黄鸿娜 史伟 黄晶晶 黄雪霞 区锏 杜娟娇 单位：广西中医药大学第一附属医院 中医内科论文:中医内科学硕士创新能力培养 1加强重点实验室建设 重点实验室建设是高校建设的核心，也是中医内科学硕士研究生创新能力培养的基础。目前，中医内科学硕士研究生的培养着重在临床跟师，对各种病例进行统计分析，研究其诊疗方法。随着中医药现代化的发展，中医内科学硕士研究生除了要挖掘中医传统的诊疗方法还应在此基础上进行创新。这就要求中医内科学硕士研究生要加强科学实验，根据各种理化性质，以探究中医诊疗新方法。因此，中医内科学硕士研究生创新能力的培养如以重点实验室为依托，具有良好的科研基地，必将更好的为中医内科学硕士研究生科研创新提供学术氛围及物质支持。 2改革培养方式，加强管理方法 2.1培养方式的探索 广西中医药大学中医内科学硕士研究生培养大多采取导师制的培养模式，由于研究生数量众多，在使用设备及研究思路上不尽相同。为了加强实验室的统一管理，探索在实验室整体规划下的研究生培养模式，以期达到研究生既能获得导师指导，又能服从实验室统一安排管理的目的。 2.2日常管理的改进 2.2.1建立档案 中医内科学硕士研究生进入实验室后，由科研秘书建立完整的档案。包括个人相关信息，考试成绩，研究方向，具体开题时间；中期技能考核相关资料；实验原始数据；毕业论文等。此档案使得研究生的管理更具规范化，促进了整个实验室科研工作的延续和发展。 2.2.2定期举行研讨会 在每个学期开始，每周定期举行学术研讨会。研讨会上每位研究生报告的顺序和时间根据其科研进度及学习情况而定。通过研讨会制度，不仅使报告者的科研思路更为开阔，同时也使同学们在自己的实验设计和实验过程中得到启发。通过定期的研讨会，使整个实验室的科研氛围浓郁化。又能有效地提高实验研究的效率。 2.2.3统一进行开题报告 由科研秘书召集，实验室所有同级中医内科学硕士研究生参与，可邀请相关专业硕士生导师参加，本实验室所有研究生到会旁听并参与提问，秘书做会议记录。每位开题者以PPT形式报告其研究思路及研究方法，与会各位导师根据报告内容给出不同建议，从而有利于科研思路更为具体更为完善，避免浪费科研资源。 2.2.4研究生自治管理 打破导师单一管理的格局，建立研究生自治管理模式。将科学实验室所有本专业研究生进行分组管理，每组设一名负责人员，负责实验室日常清洁，大型仪器设备的协助管理，危险用品的协助监管等工作。还经常组织一对一谈心，加强组内研究生学术交流及沟通。除了实验室的日常维护之外，还应负责应对实验室突发事件等。 2.3实验技能培训 2.3.1研究生基本教育 （1）实验室的现状教育及规章制度学习。包括科学实验中心简介、各项规章制度等，让研究生对科学实验中心有一个初步的了解，并提高自身安全意识，增强实验室安全。（2）科研作风教育良好的科研作风是推动科技创新的必然要求，是有效履行职责的重要保证。通过踏实的科研工作，培养研究生端正的科研态度和缜密严谨的科研作风。 2.3.2大型仪器及常用技术方法培训 为了确保研究生的实验能顺利的进行，避免实验室经济上的损失，降低对实验室工作的影响。针对高效液相等大型仪器进行经常性、阶段性地培训，对PCR技术、ELISA技术进行手把手的讲解，做到各中医内科学硕士研究生对于仪器的使用方法和注意事项胸有成竹，能够娴熟的掌握科研技术。 2.4建立实验资源共享机制 2.4.1实验耗材、试剂共享 科研实验中需要用到大量耗材及试剂。但部分科研试剂针对性强，且使用率低，对初开展科研的学生，购买该类试剂时常较为盲目，造成极大浪费。为此，实验室通过建立各课题组耗材、试剂目录，则可避免重复购置使用率低的试剂，节省经费。研究生离开实验室前，对剩余的试剂、耗材以及资料等进行交接，使实验中心实验条件维持良性循环状态。 2.4.2实验经验共享 尽管一个实验室会有多个课题组或多个研究方向，但在科研工作开展过程中，一些基础的实验方法或技巧会被实验室成员共同采用，如某一实验流程、某一试剂配比，或者某一篇好的参考文献。通过实验室统一登记，可分享给全体研究生，使之可以快速吸收他人的经验，少走弯路。 2.5建立实验室研究生奖惩制度 要提高实验室的整体科研水平和科研能力，必须拥有一个良好的、管理高效的实验室环境。建立实验室有效的奖惩制度，有利于防止弄虚作假，营造严谨、活跃的学术氛围。通过切实可行的实验室管理制度，声明科研纪律，并明确研究生的奖惩办法。每学年评选出实验室优秀研究生，颁发优秀研究生证书和奖金，并通报表扬。此外，还把这些研究生纳入全校研究生奖学金以及优秀毕业生的评定和考核中。有效的奖惩办法，既能激发学生的科研热情和动力，又能促进学生的全面发展，有利于培养高素质的创新人才。对于违反实验室日常管理规定的研究生，进行通报批评。 3结语 总之，研究生教育重在创新能力的培养。重点实验室不仅肩负着承担科研项目的任务，更担负着培养高素质创新型人才的重任，虽然在中医内科学硕士研究生创新能力的培养和管理中取得了一定的成绩，但仍存在许多问题，还需要不断地探索和实践，逐渐发展并完善此模式，培养适应21世纪需要的高素质创新型应用人才。 作者：孙正伊 单位：广西中医药大学附属瑞康医院 中医内科论文:中医内科学教学质量 1坚定信念，发扬中医 教学质量的提高客观上会推动医疗、科研水平的进步，因此医学教育应奉行精英化教育。积极向上的思维意识形态能促进学生对中医的学习，所以要强化思想教育。传统医学在经历数千年沉淀的同时也因历史变革而受重创，近代废除中医的错误思想的残存、当前医患关系的不和谐及社会奢靡之风的蔓延使得报考中医的考生下降的同时也影响了在读中医学生的思想，因此当前对中医人才的思想教育显得尤为必要。纵观中医毕业生的就业状况，转业人数比例增加，从事中医事业的人数比例下降，中医人才的流失将直接影响中医的发展，因此我们在传授中医文化的同时应加强对学生的思想教育，告诫学生戒浮戒躁，教导学生静心定志，淡泊名利，刻苦学习背诵中医经典，立志传承中华文明，坚定学生对中医发展前景的信念，教导学生自觉担负起继承发扬中医、让中医走向世界的重任。同时由于知识结构的统一性，指导学生学习中华文化，博览群书，其中书法、古诗词、易学、四书五经等国学的学习有利于提高学生自身的文学修养，正如《外科正宗》医家“五戒十要”之第一要“先知儒理，后知医理”，同时也为研读古代医学夯实基础，进一步有助于古医经典的理解与阅读，深层掌握中医病因病机，促进中医辨证论治思维的发挥，提高临床治疗效果。 2浅涉临床，知行相伍 由于《中医内科学》学时有限，实训课程学时比例相对不足，学生的实践及临床思维能力相当较低。根据笔者调查比较及考核显示：自主参加临床见习的学生中医临床思维能力、对临床常见病的认知水平及处理医患关系的能力等综合能力相对于纯理论、脱离临床学生的均有所提高。所以中医院校应根据实际客观需要增加中医内科的学时并按4：1的比例安排理论与实践的课时。其中跟师见习是临床实践中较有效的方式之一。究其原因：一则师生固定，利于师生交流；二则时间地点固定利于学生更好地安排自我学习时间；三者病人复诊，利于学生更好的掌握某一疾病的发生发展及演变规律，如此达到天时、地利、人和的相统一。临床能力的培养是一个循序渐进、日积月累的过程，只有在临床实践中反复的强化训练，外加课后的自我学习，带着临床实际问题到课本中寻找答案、发挥主动能动性的深刻思考、请教老师讲解传授三者有机结合才能更好而灵活的运用、领悟中医的博大精深。 3应用 PBL教学法，培养临床思维据资料统计显示问题式教学法（Problem－basedlearning，PBL）已在国际知名的医学院校的临床教学中取得了很好的效果［1］。PBL教学法是以问题为基础、以学生为主体的一种新型教学法，在临床医学课程教学中是主要以讨论的问题作为教学研究的核心。而临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行了综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线中找出主要矛盾并加以解决的过程。培养临床思维需要学生具备扎实的医学理论知识，所谓医学理论知识不仅是中医基础知识还应涵盖现代医学的生理、病理、药理及实验室检查等临床医学知识。精心选择设计典型、难易适度的中医内科病案示教，达到触类旁通、举一反三的效果。每个内科病证都具有其相关的中心证候特征及动态证候特征，可根据教学需要，合理筛选临床问题，引出病案中疾病证候的演变趋势，让学生深入探索分析其病理内涵、提炼证候要素，注重潜在可能并发症，思考并解决其中蕴含的主要次要矛盾的方法，辨证选择方药，注重君臣佐使的变化。运用整体联系的动态调控思维法，培养科学的发病诊病观及治疗预防观即“未病先防，已病早治，既病防变”治未病的思想。比较不同学生的讨论结果，并让其认真解释其中的原理，加强其临床思维能力的培养。学生既需科学严谨的诊治态度又需敢于发表观点的勇气，所以教师应严格要求学生认真对待病案分析示教并营造活跃的课堂讨论气氛。PBL教学法可使学生的临床思维能力得以提高，在提出问题、解决问题的过程中掌握中医辨证论治的精髓，明显提高学生中医临床思维能力和处理各种临床疾病的能力。 4优化教学内容，提高课堂效率 《中医内科学》具有直观性、形象性和实践性的特点，因此，要改变以往教学的传统模式，引入多媒体技术，利用丰富的网络资源，使《中医内科学》教学方法发生深刻变革［2］。目前多媒体技术在实践教学中的运用已日趋成熟，我们在享受网络资源的生动形象便捷的同时也应增加自身的经验教学，传授自身在临床实践中的感悟、思考，与学生共同探讨当今临床中的疑难杂病与困惑，调动学生的兴趣，培养临床思考能力。适时多次引用中医经典原文，一则利于阐释中医病因病机，展现中医各学科的内在联系，增强学生对某一病证的理解与掌握；再者引导学生学习探索中医经典，提高自身文化内涵。由于中医学学时相对不足，授课时应去繁从简，首先回顾已知，既利于学生理解疾病的病理生理联系又利于从整体上把握疾病之间的转归转化。其次要突出重点，精简内容，总结规律，利于记忆。中医是一种综合性，系统化的医学模式，明确疾病的主干内容：病因病机发病观、辨证诊病观、治疗预防康复观［3］。因此在授课过程中要突出病证的概念、历史发展、病机、病理因素、诊断依据、辨证要点等主要矛盾，利于学生更好的掌握中医内科的知识要点。中医内科是一门实践性强、理论基础精深、渊源长久的学科，其来源于反复的临床实践，升华为理论，又反证于临床、不断验证。中医内科教学要课堂理论与临床实践相结合，加强课堂的临床效应，才能更好的培养学生的临床思维能力及应变能力。教师要重视学生思想教育，在灌注中医知识的同时也要坚定学生对中医的信仰，充分发挥学生的主观能动性，融会新知，培养创新型中医临床科研后备军，才能更好的继承和发扬中医。 作者：张德新 单位：长江大学医学院 中医内科论文:中医内科学病证编写 1病因病机 对病因病机,中医一般是从宏观整体上加以概括,较为笼统,每个疾病的病因不外乎外感六淫、情志失调及饮食劳倦等,欠缺检验尺度和说服力。因此,可以考虑抓住这一薄弱环节,在中医病因病机认识的基础上,结合现代医学微观和局部的研究成果进行分析,以期更准确、客观地揭示疾病的本质。如“脾胃肝胆系病证篇”中的“痞满”可通过知识链接,简要介绍幽门螺杆菌感染在胃痛、痞满等病发生发展中的重要作用。有研究表明,幽门螺杆菌感染和胃内活动性炎症与脾胃湿热证的形成有密切关系,从炎症反应网络调节通路和胃内微生态改变,可以多角度、多层次、多靶点阐释胃病脾胃湿热证形成的病理基础[2]。该成果能更深层、具体地阐述外感邪气、饮食不节、情志失调等中医病因病机学内容。随着现代生活习惯的改变、西药的摄入及对疾病流行病学的研究等,中医学对饮食因素在疾病发生发展过程中的描述不应仍停留在暴饮暴食、嗜食肥甘厚腻、不规律饮食等传统认识上。“脾胃肝胆系病证篇”在胃痛的病因中提及有毒之品,体现了中医病因学认识的发展,但较为笼统和片面,如能进一步详细列出解热镇痛抗炎药、激素等药物和其他腐蚀性物品则更好。另外,在阐述噎膈的病因中增加腌制食物的摄入、黄疸病因中增加药毒(解热镇痛抗炎药、激素、抗结核药物、红霉素类等)损害等内容,则能在突出中医药特色基础上体现中西合参,反映中医与时俱进,有助于学生对疾病的深入认识,从而更全面地认识疾病的发病、预防等。 2诊断与鉴别诊断 对疾病的诊断不能仅依靠典型症状,而应重视早期症状和非典型症状对诊断的重要性,方可见微知著。如发热恶寒、头痛、四肢酸痛及乏力等类似感冒症状,可以是黄疸的早期症状,但此时常因认识不足导致误诊而给予解热镇痛抗炎药(对黄疸患者而言更是有毒之品)治疗“感冒”,从而加重病情的发展。因此,在黄疸的诊断中加入发热恶寒等早期症状是很重要的。现代科学技术的发展,尤其现代医学先进检测方法的应用,使中医传统辨证方法的内涵和外延都得到拓展,使现代中医在现代科技指导下更好地诊治疾病。如借助电子胃镜可以“望诊”胃痛、痞满、呕吐、噎膈等患者食管和胃黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、肿瘤等情况,可以早期发现食管和胃的恶性肿瘤；借助食管测压测酸可以“问诊”嗳气、吐酸、呃逆等症状的轻重；借助心电图、心肌标记物可以更及时有效地区分胃痛和真心痛,使缺乏“真心痛,手足青至节,心痛甚”典型症状、仅表现为胃脘部胀闷不适的真心痛患者尽快得到有效治疗,避免出现“旦发夕死,夕发旦死”。电子胃镜、结肠镜、小肠镜能更直接地观察消化道内腔,在消化性溃疡、消化道肿瘤及出血等疾病的诊断中,比钡餐透视更有明显的优势,建议“脾胃肝胆系病证篇”在阐述有关检查时应明确指出这一点。总之,编写教材时在列举各项实验室检查时,可重点介绍各自的特点、优缺点,以期更好地指导学生以后的临床实践。 3辨证论治 在阴黄阳黄的辨证方面,“脾胃肝胆系病证篇”虽然提出以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主,阴黄以脾虚、寒湿为主,但对二者鉴别的重点仍着眼于黄色之鲜明晦黯、阳证与阴证伴随症状。临床常见黄色鲜明,但病证属于寒湿阻遏或脾虚血亏的黄疸,如著名中医学家俞长荣所说的“灿灿橘子色,并非尽阳黄”[3]；另有学者经过多项研究,提出“阴阳黄”的概念[4],认为是阳黄向阴黄渐进的中间阶段,并就其病机、辨证论治进行详解。因此,建议在阴黄阳黄的辨证中,应详细分析二者病机演变之差异,同时说明阴黄亦可出现黄色鲜明,增加“阴阳黄”的相关内容,能进一步完善黄疸的辨证论治,既知其一又知其二,更符合临床实际。鼓胀是临床常见病、疑难病,神昏是其严重并发症,是病情发展恶化的结果,也是在一定诱因作用下发生的。神昏的常见诱因包括呕血、黑便、高蛋白饮食、便秘、过度利尿等导致的低钾性碱中毒、缺氧、低血容量、药物影响等。只有充分了解诱因,才能消除诱因,更好地治疗疾病。这是必须详细讲解的重点内容,体现着“既病防变”的“治未病”思想。在方药选择方面,“脾胃肝胆系病证篇”中胃痛之瘀血停胃证用失笑散合丹参饮、呕吐之肝气犯胃证选用四七汤,尚有商榷之处。失笑散是治疗血瘀作痛的常用方剂,但其中五灵脂乃复齿鼯鼠的粪便,入药煎煮时臭味浓烈。胃痛患者常伴有恶心、呕吐,闻之、饮之容易诱发或加重呕吐,不利于治疗；而且,胃痛患者多数病程长,病情缠绵,起病多兼有脾胃虚弱,已成虚实夹杂之证,需选取人参、党参及太子参等益气健脾之品；且人参畏五灵脂,也使失笑散缺乏临床实用性和安全性。四七汤出自《太平惠民和剂局方》,由紫苏叶、厚朴、半夏、茯苓、生姜、大枣组成,功用为行气散结、化痰降逆,主治痰涎壅盛之证。呕吐之肝气反胃证是因肝气不舒、横逆犯胃,治法如“脾胃肝胆系病证篇”所说为疏肝理气、和胃降逆。显而易见,选用四七汤与病机、治法不相符合,宜选用柴胡疏肝散合小半夏汤加减。 4结语 历代医家形成的理论知识、积累的诊疗经验,既往各版中医内科学教材的成果为当代教材建设提供坚实的基础。而现代科学技术的飞跃发展,疾病谱的不断演变,临床实践中涌现出来的新问题、新观点,也是值得重视的内容。中医内科学教材建设一直以科学发展观为指导思想,以“取其精华,弃其糟粕”的正确态度继承前人学术成果,因此,应不断总结当代专家的学术思想、临床经验和科学技术新成果,将其充实到今后的教材编写中,以体现教材的先进性、科学性、实用性,促进中医学的健康发展。 作者：李培武 刘凤斌 单位：广州中医药大学第一附属医院 中医内科论文:内科学在中医专业的教学改革 1更新知识储备，不断提高教师教学素质 目前西医内科学的发展方向是除了将基础理论和临床实践紧密联系外，其逐步涉及分子生物学相关领域，着重探讨其发病机制，但是目前中医专业的教材内容较为滞后，不能适应现代临床需求，因此本教研室定期组织学科发展的最新方向讲座，不断充实更新教研室老师的知识储备［2］。同时教师不仅要提高专业素质，也要改变传统的教学方式，单纯的借助课堂时间已经不能满足现代教学要求，所以本教研室采用多媒体技术以及网络信息手段将死板、枯燥的理论知识转变为生动的图像、动画，甚至是模拟真实环境，以期从根本上提高学生的学习兴趣和积极性。 2更新传统的教学模式 在教学活动中另一个重要方面就是教学手段，传统的授课方式已经不能满足现代社会对于人才的需求。随着社会的不断发展，一些较为先进的教学模式相比传统模式有着不可替代的优越性。2．1引入CBT教学模式CBT教学（Case－basedteaching，CBT）是一种以临床案例为基础的教学模式，是教师根据上课的内容，选择常见的典型病例让学生进行自主讨论的一种启发式教学。这种模式中最为重要的是病例的选择，因此本教研室首先根据教材内容选择合适的病案，病案的选择要同时具备广度、深度以及难度适宜，要从简单到复杂的反映疾病的发展过程，训练学生的逻辑思维能力。采用CBT教学给学生创造了一个相对轻松的临床诊断环境，能够增强学生在真正诊断病人时的自信心，通过学生对一个个真实病例的分析，将书本中的理论知识转化为临床实践，这种方式不仅可以使学生加深对于理论知识的理解，更能够训练学生的临床思维能力，大大缩短理论与临床之间的距离［3］。2．2引入PBL教学模式PBL教学（Problembasedlearn－ing，PBL）是一种以问题为基础，以学生为中心，着重培养学生自学以及创造能力的新型教学模式。本教研室运用PBL教学模式将教材内容和实际临床工作中遇到的具体问题相结合，然后提出相应的问题，让学生课后通过查阅大量的资料进行分析、判断，最后给出结论，教师在根据学生所得出的结论进行总结、分析，重点讲解学生容易忽略的错误和细节［4］。通过采用这种教学模式可以充分发掘学生学习的主动性，同时培养学生独立思考、查阅文献以及团队合作的能力，在解决问题的同时加深了对理论知识的理解，提高了学生的综合素质。但是这种教学方式只能作为辅助教学，是对教学内容的补充，因为西医内科学本身内容较多，PBL教学所强调的自学必然增加教学耗时，同时不同学生的学习能力和自律性不同，不能使所有学生都得到较好的开发，因此本教研室根据西医内科学的教学内容适当运用PBL教学，以期收到事半功倍的效果。 3加强临床见习 理论知识的学习最终目的就是服务于临床，西医内科学内容繁多、抽象，而尽可能多的参加临床见习有助于学生对于理论知识的融会贯通。传统的见习教学都是以教师示教为主，这种方法在一定程度上保证了教学的质量，节省了时间，但是对学生的启发性，以及发散思维的培养不够，为改善这一状况，本教研室定期让学生进行示教，而实习老师起引导作用，然后对学生讲解过程中出现的问题运用西医内科学的理论知识进行讲解［5］。采用这种方法可以培养学生的主动学习的能力，又可以在临床实际工作中对西医内科学知识进行消化总结，提高学习效率。 4完善考核制度 对于教学质量最直观的检测指标就是考试，考试制度能够督促学生更好的学习，从而掌握相应的理论知识。为使考试更加科学，要改变传统重理论轻实践的考试模式，因此本教研室在试卷中加大了病例分析以及资料综合分析类题目的比重，着重考查学生实际分析问题以及解决问题的能力，为学生日后的临床工作奠定基础［6］。 5总结 随着中医药事业的蓬勃发展，培养适合社会需要的高素质中医药人才是各大中医专业的教学宗旨，传统教育模式下只重视中医理论学习已经不能满足社会对于人才的需求，因此作为高校必须重视西医课程的开展，而西医内科学又是一门重要的西医基础课程，所以必须不断提高教师整体素质、不断探索高效的教学模式，从而从根本上提高西医内科学的教学质量，培养出高素质的中医药人才。 作者：张竞之 刘彬 刘慰华 谭永振 单位：广州医科大学附属第二医院

初中生物教学论文:怎么提高初中生物实验教学质量 生物实验教学是生物教学的一个不可分割的重要组成部分,它是帮助学生实现由感性认识到理性认识,由具体思维到抽象思维的一个重要环节,所以在推动学生积极主动探索生物世界的奥秘方面,生物实验教学有着其它教学手段所不具备的特有功能。然而,在广大农村初中,特别是农村薄弱初中,由于教育经费,升学压力等各方面条件的限制,生物实验教学面临着一系列的问题,如何针对农村生物实验教学的实际情况,探索一些切实可行的农村生物实验教学策略,以期提高生物教学质量,成为目前摆在生物教师面前的一个重要课题。笔者根据自己的教学实际,认为可以从以下几点做起: 一、教师首先要重视实验教学 新课程标准提倡“自主、合作、探究”的学习方式在生物实验教学中更应该体现出来,这是落实素质教育方针,培养学生基本技能一个突出表现。作为一名第一线的授课教师,首先必须从思想上重视实验教学,不能把它看成是一件可有可无的事情。要彻底改变那种教师一讲到底或者靠学生死记硬背的陈旧方法,从教师、课堂、书本为中心的验证性实验中走出来,大力倡导自主学习、合作学习、探究学习,把验证性实验改为探究性实验,改课内实验为课外实验,改演示实验为分组实验,尽可能多的创造学生实验的机会,激发学生学习生物学的兴趣,培养他们实事求是的科学态,提高他们的创造精神和实践能力。 二、课前充分准备和精心设计实验教学程序 生物实验是教师指导学生利用一定的材料、药品、仪器设备,按照指定的条件去进行的生物实践活动。教师应该在每学期之初,认真钻研教材,科学制定切实可行的生物实验教学计划,避免平时生物实验教学的随意性。教师作为生物实验活动的调控者,指导者,其实验操作的规范程度将直接影响到实验教学的效果,所以在每次实验教学前,教师首先要按照教材中的实验要求,课前自己认真做几遍,确保自己实验操作的规范和熟练。同时,教师要根据自己课前实验的实际情况预测课堂实验过程中学生可能会提出什么样的问题,以及在指导学生参与实验操作过程中,哪些地方可能会是学生操作过程中容易出现偏差的地方,只有做到心中有数,才能确保生物实验活动的顺利开展。实验教学和一般的授课有不同的要求,而生物教材又往往受到地方性和季节性的限制,有些生理性实验还需要较长的时间才能看到结果,因此课前的准备工作就显得尤为重要。 农村初中的生物实验材料几乎都可以在当地找到,也可以放手发动学生采集和培养,以此培养和调动其学习的积极性,还能让学生获得对生物的生活环境、生活习性的感性认识,增强学生爱护大自然,保护环境的社会意识和责任感。 三、加强实验教学的课堂指导和管理 在生物实验课教学中,我们虽然看到了学生热闹参与实验的过程,但是,可能只是表面现象;我们虽然看到了教师在课堂上顺利完成了实验教学任务,但是,通过实验培养学生的各种能力可能并没有真正落到实处。多数初中生把观察简单地理解为“看”,对看到的现象缺乏分析和思考,实验完毕后往往答不上产生现象的原因和实验的结论,一堂课下来,教师会弄得疲惫不堪,学生在嬉戏中一无所获。因此,要加强学生的实验指导和管理工作,让学生掌握科学的观察及实验方法,认真分析实验现象和实验结果并教育学生对实验有实事求是的科学态度。 在实验过程中,应该鼓励学生开动脑筋,大胆质疑,抓住现象的本质,找出与该现象相关联的问题,进行认真分析。对实验中出现的问题、现象、失败的原因要尽可能考虑细致,尽可能多设置几个“为什么”,发现学生的操作技能有错误或观察判断不正确,要及时启发学生纠正,激发学生的创新思维活动,培养学生的合作交流能力。最后指导学生认真记录实验现象和结果,完成实验报告。 总之,只要对生物实验教学予以高度重视。从教与学的实际出发,在实验教学中不断提高和完善自己,生物实验的教学质量将有望得到大面积的提高。 初中生物教学论文:案例教学在初中生物教学中的应用方法 案例教学是运用“案例”开展教学的一种方法,教师在教学过程中扮演着设计者和激励者的角色,引导并组织学生积极思考、讨论研究、归纳总结,同时收集学生互动讨论中的感性材料。案例教学变传统的“老师是课堂的权威者”为“以学生为主,教师是学生自主探究的引导者”,师生互动合作,寓教于乐。可见,在初中生物教学中,提高学生综合能力最有效的途径就是进行案例教学。 一、初中生物案例教学现状及存在的问题 从宏观来看,受应试教育大环境的影响,学校和教师评价学生的手段还是以考试成绩为主,这在一定程度上影响着案例教学的实践。从微观来看,任何一种教学方式都有其局限性,案例教学也不例外。首先,案例教学对教师的备课要求较高,一个好的案例需要教师花费较长的时间精心选择,并对内容进行核实串接。其次,在案例教学实施中,对教师课堂驾驭能力提出较高的要求,教师既要确保学生积极参与,又要稳定课堂纪律。最后,案例教学存在一定的风险,案例大多是孤立的一件事情,没有完整的结构体系,学生可以通过这个案例掌握一个知识点,但很难将所有知识点融会贯通。 二、实施案例教学的基本方法 1.案例讲授法 案例讲授法是以教师为主,通过教师对案例的分析,将案例与课本上的知识点结合起来,使学生在案例分析时达到对知识点和该节内容的系统掌握的目的,教师在教学中经常采用此种方法。 2.案例模拟法 案例模拟法也是情境教学法,是一种更生动形象的方法。通过情境表演使学生有身临其境之感。这种案例模拟以真实、具体的情境感受,引导学生对案例进行评析,最终达到掌握案例所针对的知识点的目的。例如,教师讲传染病的传播途径时,可以让学生以小品的形式表演:甲(腮腺炎潜伏期)和乙两人小聚,并热烈地交谈,一星期后,乙的腮帮肿大,得了腮腺炎。 3.案例讨论法 案例讨论法是指在教师的指导下,把实际学习中出现的问题作为案例,交给学生研究讨论,充分调动学生学习的主动性和积极性,培养学生分析、判断和解决问题的能力,同时也培养了学生沟通和表达的能力。如大雁南迁时,总有一两只身体孱弱的大雁站岗放哨,当发现有敌害侵犯时,这些放哨者通过嘶鸣狂奔向整个雁群传达警报,使雁群尽快作出御敌或逃生准备,而报警的孤雁最终难逃敌害的袭击。通过这个案例,教师让学生分析讨论孤雁冒险“放哨”对雁群有什么意义。 4.案例辩论法 当案例提出来且学生进入分析思考后,学生的解读是多种多样的。为了激发学生的学习兴趣,教师可采用案例辩论法让学生尽情地畅谈自己对案例的理解,激发学生思维的火花。教师可以整合学生观点,将学生分为几个小组,先由小组代表阐述自己的观点,再以类似辩论会的形式让各小组之间互相争辩反驳。辩论结束后,教师要善于总结,表扬鼓励优点,指出应改进的地方。如众多入侵的外来生物不仅破坏了我国生态系统平衡,同时造成不可估量的经济损失。问题:某些外来物种的入侵能破坏我国的生态系统吗?为什么?教师将学生分为正反两个辩论小组,正方认为外来物种入侵不会破坏我国的生态系统,而反方认为外来物种入侵会破坏我国的生态系统。 三、案例教学实践的几点体会 1.完备的案例汇编是案例教学的前提 案例的编写和选择是案例教学实践的前提。在生物教学中,合格的具有针对性和趣味性的教学案例数量仍很不足而且零散。因此,案例的汇编单靠每一个教师的力量是很难完成的,它需要整个教学组每个教师共同努力去建立完备的案例库。 2.处理好具体案例学习与系统知识掌握的关系 一般来说,案例往往都是针对某一事件的特定情形而设定的。一个案例通常只能反映一个知识点或者某一方面规律,因此容易造成以偏概全。这需要教师通过案例分析,揭示出隐藏在案例背后具有普遍的真理性的本质规律。让学生在对案例单一认识的基础上过渡到对知识结构整体的理解消化上,发挥案例的最大教学价值。 3.正确对待案例教学中的评价问题 评价一个案例的使用是否能完成预期的教学目标的标准是多样的。案例教学由其自身特点决定了它对学生的考察能力也是多方面的,包括学生的观察能力,提出问题、分析问题、解决问题的能力、语言表达能力、创造性思维能力等。因此,要对案例教学进行多方面的评价,评价过程也应关注学生在整个案例实践活动中的综合表现。 4.提高教师自身素质 案例教学对每个教师都提出了挑战,不仅要求教师具有扎实的专业理论知识,还要求教师尊重学生的主体地位,具有民主平等的教学理念。此外,一个好的案例的选取,需要花费大量时间,这需要教师具有很高的责任心和奉献精神。因此,教师从要思想观念、知识结构、工作方式等方面挑战自己、改变自己和完善自己,以案例教学的实施作为自我提升的一个良好契机。 初中生物教学论文:初中生物启发式教学初探 一、问题的提出 生物学是研究生命现象和生命活动规律的科学。通过生物课的学习,可以使学生获得生物学的基本知识、基本技能和思想方面的教育。但是,如果在教学中针对不同的教学内容不能很好地采取适当的教学方法,往往给学生们一个印象:生物学知识靠死记硬背,事实上,生物学知识是人们实际经验的结晶。有好多好多的知识是可以通过自己做小实验总结得来。而学生对这方而的情况是缺乏能力完成的。这就需要老师的指导。课堂教学是教师的主战场,怎样在课堂教学中把学生的手、脑、口等解放出来,这就是老师需要研究和探讨的课题。而在这一切之中,关键是要在教学中采取启发式的教学思想,运用启发式的教学方法来总揽教学。 二、指导思想 启发式教学与注入式教学是两种对立的教学指导思想,启发式教学能发挥学生的主体性,让学生主动地学习、思考。注入式教学则让学生对知识无所适从,成为学习的容器。因此,启发式教学一直为人们所推崇,历经数年而不衰。同时,启发式教学也是一种教学方法。它可以充实渗透到教学的每一个环节。因此,研究启发式教学对搞好生物教学是很必要的。 三、研究方法 从组织教学、备课、上课、辅导、试题测验、思想交流等方面体现启发式的教学思想,特别是在教学中体现启发式的教学方法。具体表现在:组织教学时,要尽可能地创造条件启发学生的思维;备课时,要尽可能地把一些“活”材料备到教案中;上课时,要进行启发式的教学方法;辅导时,要启发学生质疑;出题时,要出一些考查综合能力的题目,与学生谈话时,也要具有启迪学生思考的作用。 四、实施过程 1、组织教学中的启发性 组织好教学过程是上好一节课的前提。组织教学中的自发性就是要使学生自觉地寻找学习的材料,发现问题,研究解决问题的方法,最后达到解决的目的,积极地参与到学习的整个过程中来。如为了讲苔藓植物有直观材料,我特地启发学生们:这种植物我们是见过的,只是我们没有留意。它生活在什么地方呢?它有多高呢?哪位同学能够采到它呢?同学们在课前想想办法!经过这样提供线索式的启发,结果有好几个同学采来了实物标本,其中有的标本还带有孢蒴,植物形态很完整。我进一步启发学生:你们是在哪里采集的呢?有的说在湿砖上;有的说在水沟旁;有的说在家里的盆景中。自然而然地进入到了生活环境的学习内容之中去了。学生学起来水到渠成,让学生自已去准备材料,想办法去思考问题,启迪思维,这种组织教学就具有启发性。 2、备课中的启发性 备课时也要围绕启发式教学来进行。教学时才能体现出启发式教学的内容,备课的时候就要把怎样让学生想办法、找问题、去思考、去观察的内容考虑进去。如引入教学内容的启发式教案可以这样来书写:同学们先看一看这是什么?(出示蜂巢的教具)接着启发:为什么蜜蜂要筑蜂巢呢?蜂巢的大小是否相同呢?蜂蜜又是怎样形成的呢?带着这样的问题我们就很自然地进入到蜜蜂内容的学习了。 3、上课中的启发性 上课是最能运用启发式进行教学的。无论是引入课题、提问、讲授、谈话、阅读、分析、归纳、讨论、问答都可以进行启发式的教学。围绕教学目标和要求给学生点明关键、寻找线索、营造环境、自发思路,有步骤、分层次,一环扣一环地实行启发式教学。如“叶的形态”启发式教学过程可如下进行:先让同学们看棉花的叶,思考叶的组成有哪些?启发思考谁是叶的主要部分?(叶片)叶片从宽度、厚度上来看有什么样的特点?(扁平而宽阔)这对叶的功能有什么样的好处?(便于接受阳光的照射)这表明叶片与其功能有何关系?(相适应)[这是第一层次]进一步观察棉花叶与月季叶,看一看每个叶柄上叶片的数目是不是一样,转入单叶和复叶的学习。展示棉花叶与月季叶,问哪是单叶?哪是复叶?学者的概念,紧接着比较复叶与枝条之区别。[这是第二层次]继续观察柳的叶、丁香的叶、夹竹汐的叶在茎上的排列次序,转入叶序的学习。接着观察叶的排列情况有无完全重叠的现象?引人叶镶嵌的概念,表明叶具有向光性。[这是第三层次]这样一环扣一环,步步深入地启发学生去观察、去思考、去归纳、去总结,这就是启发式教学在课堂上的运用。 4、出题、辅导、谈话中的启发性 出题时要出一些具有启迪思维的练习题。如讲了根的形态后,为复习根系可出这样的题:画出杨树的根与小麦的根在地下的生长情况?(学生就要思考画成直根系还是须根系的问题)辅导时要启迪学生思维,如讲了“排泄”后可启迪学生思索:健康人每天形成原尿约150升,而排出的尿液只有1.5升,这是怎么一回事呢?学生就要联系尿的形成过程及肾小管的重吸收作用方面的知识。谈话时要抓注问题的关键、学生的思想顾虑及其不足之处,启发学生认识到自己的缺点、不足,分析产生这些情况的原因,下决心去加以改正等。 五、结论 通过在教学中采用启发式的教学,提高了学生学习的兴趣,融洽了师生之间的关系,调动了学生学习的积极性。学生从被动的学习之中解放出来,启迪了学生的思维,增强了教学的效果。让学生在实践过程中学习,自然而然地学习,自发地学习,愉快地学习。锻炼了学生独立解决问题的能力,分析问题的能力,思考问题的能力。同时,对学生科学素质的培养,文化素质的提高,思想素质的成熟起到了很好的促进作用。 初中生物教学论文:诗词在初中生物教学中的运用 摘 要:诗词在初中生物课堂教学中恰当应用,能激发学生学习兴趣、启迪思维、深化知识,又能陶冶情操,提高素质。 关键词:诗词 激发兴趣 启迪思维 升华主题 “苔痕上阶绿,草色入帘青”、“日出江花红胜火,春来江水绿如蓝”花开花落,似水流年,五彩缤纷的生物世界,激发了历代文人墨客的创作灵感,谱写出无数名篇佳作,牵动着人们的情感世界,而随着新课程改革的实施深化,要求我们一线教师必须与时俱进,不断地创造出新的有效的课堂教学、教育方式与方法。在生物学教学中引用一些精炼优美、千古传诵的诗句进行教学,既能激发学生兴趣、启迪思维、深化知识,又能陶冶情操、塑造人格、全面提高素质、可谓一举多得。 一、以诗导课,先声夺人 用诗词导入新课,会给学生一种耳目一新的感觉,能迅速集中学生的注意力,调动学生的情绪,使学生精神饱满,积极主动的参与到教学中来。 如我在讲授《绿色植物的呼吸作用》时,首先用多媒体出示一幅老农辛勤劳作图片,请学生展开联想,可能想到什么诗词。学生会马上联想到李 :请记住我站域名/ 又如在学习《芽的类型和结构》让学生齐咏唐·贺知章《咏柳》,并适时提出“绿叶是由什么结构发育而成的?”从而引出本节的学习内容,同样也收到了不错的效果。 二、画龙点睛,升华主题 在新授教学内容时,适时适当地嵌入一句乃至一首优美的诗词,易于把深奥的生物学知识形象化,从而起到画龙点睛,升华主题的妙用。 例如在学习“环境中影响生物生存的非生物因素”时,我吟咏了白居易的“人间四月芳菲尽,山寺桃花始盛开”和“春色满园关不住,一枝红杏出墙来”以及黄巢的“待到秋来九月八,我花开后百花杀”并分别提出,山寺桃花开花较晚,红杏探出墙头,秋天菊花开放,分别受什么因素的影响?学生会深入分析思考,这样学生既受到文化熏陶,又提高分析问题的能力,激发了学生学习生物学的兴趣,起到一举多得之效。 又如在学习“环境中影响生物生存的生物因素”时,引用了陶渊明的“种豆南山下,草盛豆苗稀”,引导学生分析草与豆之间的关系,这样使教学内容非常形象生动、学生乐于接受。 三、以诗深化,意味深长 良好的开端并不等于成功的全部,而结课的失当也会导致功亏一篑,以诗词结尾,既寓教于乐,让学生深化所学知识,又能渲染课堂气氛,让学生在浓烈的情感氛围中受到鼓舞和教育,产生余音缭绕、回味无穷的艺术效果。 例如在学习完《两栖动物的生殖发育》后,引用辛弃疾的诗词,“明月别枝惊鹊,清风半夜鸣蝉,稻花香里说丰年,听取蛙声一片”请学生运用所学过知识分析“丰年”与“蛙声”之间的关系,深化本节的主题,使学生更加重视“人与生物圈”的关系。又如学习完《昆虫的生殖和发育》所有内容后,让学生辨析“春蚕到死丝方尽,蜡炬成灰泪始干”的诗句中诗人是否有失当之处,这样大大激发了学生运用所学生物知识分析生物现象,从而获得成功的快感和学习的乐趣。 四、启迪思维,培养能力 以诗词为载体考查学生知识掌握、理解、运用能力的试题屡见不鲜,在试题中运用诗词,能启迪学生的思维,培养学生的能力,提高学生的综合素养。 例如:1、下列叙述中属于生物因素对生物影响的是: A、春来江水绿如蓝 B、雨露滋润禾苗壮 C、种豆南山下,草盛豆苗稀 D、人间四月芳菲尽,山寺桃花始盛开 2、“西湖春色归,春水绿于染”诗中的“绿”真实是由衣藻等大量植物繁殖引起,请问衣藻属于下列哪类植物( ) A、苔藓植物 B、蕨类植物 C、藻类植物 D、种子植物 3、唐·白居易《钱塘湖春行》“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥”诗中描写燕子的什么行为( ) A、求偶 B、筑巢 C、育雏 D、产卵 用诗词命制试题,应遵循从具体到抽象的原则,这样既能巩固知识,又能培养学生的能力,使课堂效率更有成效。 课堂中浓郁的文学艺术色彩,有利于学生主动配合师生双向的教学活动,激发学生的求知欲和学习兴趣,调动学生的积极性和注意力,让学生在受到文学艺术熏陶的同时,更乐于接受科学知识,让生物学课堂充满活力,增强生物语言的艺术魅力。 初中生物教学论文:巧用课堂提问提高初中生物教学的有效性 课堂提问是教学活动的重要组织形式,是师生情感交流的纽带,是教学信息反馈的主要途径。好的提问,是激活学生思维的“酶”,是强化记忆的“催化剂”,好的提问能有效地提高课堂教学的效率和效益。每一位教师的每一堂课,都会自觉不自觉地用到提问这一方式。提问是否成功,则取决于“如何问”、“怎样问”、“问什么”。提问的方式多种多样,下面仅就我对初中生物课堂教学的总结和思考,枚举几例,与大家共议。 一、全面了解学生,分层次提问 全面了解学生是备好课和上好课的前提,也是提问是否成功的基础。备课时,要设计出不同难易程度的问题,在课堂上分别根据学习成绩情况和学生个性特点请学生回答。如较难的问题请成绩好的学生回答,简单的问题请中差生或性格内向、平时不爱交流的学生回答,并及时肯定他们的进步,使他们形成“我也能学好”的良好心理状态,调动其学习积极性,培养其乐观开朗的性格。 二、抓住关键知识,比较提问 比较是生物学教学中最常用的方法,通过比较能使学生认清事物间的区别和联系,相同点和不同点,从而达到加深理解和掌握知识的效果。如在学习了七年级生物 “植物的光合作用”和“植物的呼吸作用”后,就要抓住光合作用和呼吸作用的公式,就光合作用与呼吸作用进行的场所、需要的条件、原料和产物进行比较提问,然后抓住两者的实质(物质变化、能量变化)及过程比较提问,再比较两者的区别和联系。这样由浅入深地比较提问,使学生不但加深对绿色植物光合作用与呼吸作用实质的理解,而且易于掌握两者的区别和联系,有利于知识的巩固记忆和运用。 三、新旧知识联系,综合提问 综合提问是把现在所学的内容与相关的内容联系起来提问的方法。它能起到以新联旧,温故知新,融会贯通的作用,以培养学生的综合运用能力。如学习了“尿的形成和排出”后,提问学生,人体尿液中的废物是从哪里来的?不仅让学生进一步掌握排泄的过程和对于人体生存的意义,而且复习了人体对营养物质的消化吸收、人体内的运输与利用,进一步增强了对“人体是一个由多个器官系统组成的统一整体”的理解和掌握。 四、利用学科间联系,迁移提问 这种提问就是引导学生把所学到的知识转移到其他学科和生产实际中去,创造性地解决问题。如在做完“叶绿素的形成是否与光有关”的探究实验后,提问学生,生产韭黄时为什么要遮光?结合语文课中《山行》和《香山红叶》等诗句内容提问为什么霜叶会红于二月花?香山的黄栌和枫树为什么在重阳节才红?既能调动学生的学习积极性,又可以培养学生“举一反三,触类旁通”的学习能力。 巧用课堂提问,关键在于根据不同的教学目的和教学内容、不同的教学目标和教学对象,采用不同的方法。所提的问题要有针对性、灵活性和量力性,能引起学生的注意和思考,让学生“跳一跳,摘到桃”,从而激发学生的学习兴趣,促进课堂教学的有效性。 初中生物教学论文:初中生物发现法教学初探 由于时代的发展,对人的素质要求不断的提高,而在我们传统的生物学教学中往往只把生物学科的基础知识,当作一堆现成的知识成果传授,片面注重了知识的传递,而忽视了学生学习的主体性,主动性。不自觉中排斥了学生思考和个性,这样一来剥夺了课堂上学生思考时间,以及充分思考的权力,于是便有了掌握知识,却不思考知识,不敢创新知识的“好学生”。因而使课堂气氛陷于沉闷,久而久之学生对新知识的学习失去了激情、兴趣。 那么,如何真正体现学生的“主体性”,调动学生的学习积极性、主动性,发展学生的全面素质。本人认为我们应当充分利用生物学科作为一门自然科学的知识结构特点:以观察、实验为研究手段,结合初中学生好奇心强,求知欲旺,直接兴趣起主导作用等特征,通过探究问题式的发现教学法,可以激发学生的主观能动性,促进学生学习的“内在动机”,在教师的“主导作用”下,引导学生自己设法发现和掌握生物学知识,并解决一定的问题。也就是说有针对的提出问题(目标),然后在教师的指导下学生通过一系列听讲、阅读、观察、实验、思考、讨论等环节,发现“新”知识,把感性的知识内化为学生各种能力要求。这样教学过程才能真正体现“学生”是学习的主体,教师是引导者。 一般来说在发现法教学的过程中经过的以下基本的几个步骤: 一、根据中学生物学新课标要求、教材内容、提出学生感兴趣问题。 提出的问题,即作为学生发现的目标。当然问题的提出并不是盲目、随意的。要根据要完成的教学目标,结合学生的知识水平,能力水平,充分利用学生想看,想知道,想做的心理渴求状态,在设置一定的教学情景中,在教师的指导下由学生提出或由教师把科学上已解决的某个问题(指课本中的基础知识),作为未知的问题提出,作为发现的目标。课堂上提出的问题对学生应有针对性和有意义的,不能是深不可测的,必须能够通过学生的观察、实验等活动或从可靠的渠道获得的科学知识能予以解决的。当然问题的来源可以是学生、教师、教材、网络或其它资源,也可以几个方面结合起来产生。在此基础上再由学生在教师的指导下去“发现”以调动他们的学习兴趣和积极性,这样有利于把学生导向科学的研究,使学生体验到既有趣又丰富的研究活动。 例如,在《植物体内水分和无机盐的运输》教学中,我们可设定一定的情景,自然的引出问题:植物依靠根从土壤里吸收大量的水分,叶片用水等物质做原料,在阳光下制造有机物质。茎,担任着根与叶之间的物质运输工作。那么茎,是如何把水,以及溶解在水里的无机盐运到叶片上呢?启发学生的积极思维,引导学生主动探索问题。 二、分析问题,并提出相应的假设。 由于初中学生的知识水平及思维分析问题的能力有限,往往对问题的分析和目标的发现,常感到无从下手,不知所措。此时教师应帮助学生应用已有的知识,把问题(目标)分成若干个需要回答的疑点,对问题的答案提出可能的设想,以激发学生的探索欲望,引导学生思考及发现目标的方向。 例如,在前面的教学中,在教师的引导下学生能很容易地从茎的结构入手,展开讨论。因为学生有了一定的基础,因此人人都能参与讨论,课堂气氛较为活跃。一个个的可能被提了出来: (1)可能是树皮(韧皮部)运输水分和无机盐的。 (2)可能是木质部运输水分和无机盐的。 (3)树皮和(韧皮部)和木质部一起运输水分和无机盐。 但是,如何用事实说话,即怎样用实验来证明呢?如此一来,真正地调动了学生的积极性,启发学生的积极思维,使学生主动参与学习,参与发现。 在这个过程中,也就是要学生应用已有的知识对问题的答案提出可能的设想,估计假设的可检验性。 三、设计实验,验证实验,加强“引导”,促进“发现”。 在这个过程中要求学生拟订“发现”的计划,列出所需的材料与用具,选出可控制的变量。因此这个过程是学生动脑、动手积极参与探索的机会。为了尽最大的可能帮助学生解决各个问题,实现逐步发现“新”知识的过程,那么教师应根据教学的要求,根据各个学校的实际情况,提供给学生各种发现的材料。如:活体、标本、模型,及挂图等,有条件的最好结合第二课堂活动进行“发现”,并指导探索问题的思路。学生根据材料以及教师的“引导”,通过自身的观察、阅读、讨论或师生的互动谈话交流等方式,逐步实现自我的“发现”“新”知识的过程 在前面的教学过程中,以往在学生的分组实验一般是事先安排好的步骤,学生按部就班,规规矩矩的操作。着对培养学生的基本操作的技能是有一定的帮助的,但同时有制约了学生实验操作的主动性、积极性,不利于学生的质疑、探求、求解、创新的精神,为了解决这个冲突我提供给每个实验小组几根柳树的枝条,稀释的红墨水(或蓝墨水)等材料和用具,让学生根据自己对问题的分析结论,进行实验的设计,并验证自己提出的各种假设。实验组织上,强调组员之间的协作精神。引导他们积极地发现问题,多角度、多方向的思考问题,使思维具有深刻性、独立性,进而使学生更敢于创新。 当然,以上的教学过程中,“引导”和“发现”是关键,教师的主导体现在“引导”有法,学生的“发现”才能保证,这样才能使学生更积极参与“发现”活动,获取知识、能力。 在这个过程中,学生实际上已经历了:拟定探索计划、列出所需的材料与用具、设计对照实验、进行观察、调查实验、收集实验数据、评价数据的可能性等“发现”过程。 四、共同分析、归纳,得出结论,解决问题,实现目标。 生物学的实验是教师指导学生进行观察和实验,以及对观察、实验现象与结果进行分析、理解、概括和综合的活动。这不仅有利学生形成概念,掌握理论,还有利于加强学生科学观察、科学分析等科学实验能力的培养,以及有利于加强学生科学思维品质的培养。实验不论是成功还是失败,学生毕竟都经历了一个自我“发现”过程,都要认真加以分析、讨论,找出问题所在。这也是在“发现教学法课堂中最重要的一个环节。只要学生通过了自己的积极思维,积极探索,严肃认真地进行了实验、讨论与交流,此时或多或少总能水到渠成,得出结论。当然,有时学生通过自己的“发现”得到的结论知识是有些零碎、分散的。此时,教师就有必要指导学生通过讨论、分析共同将分散的知识,系统化,并上升到规律、概念或原理,实现真正的“发现”。 例如:在前面教学中,学生经历了一系列的“发现”活动,通过描述观察到的现象,分析、探讨,不难得出植物体内担负水分和无机盐重任的结构,从而真正实现了知识的内化。 五、练习和反馈,巩固知识,发展能力。 在这个过程中教师应利用一些课堂练习,巩固学生对知识的理解、掌握,使结构化的知识用于实际,实现再认识。 总之,“发现”法的教学过程,是以发展学生的探索能力为主线来组织教学 的过程;是以培养探究性思维的方法为目标,以基本教材为内容,使学生通过再发现的步骤进行学习。它突出了“学生主体地位”,着眼于学生的“发现”活动,由原来的“要我学”转化为“我要学”。 初中生物教学论文:浅谈初中生物教学中的演示实验 生物学是一门以实验为基础的学科,实验教学在课堂教学中占有极其重要的地位。课堂演示实验教学是教师用演示的方法,结合课堂教学进行的生物学实验,是一种直观教学手段。通过演示实验可以帮助学生形成生物学概念,进一步理解和掌握生物学知识。通过课堂演示实验,教师可以更为形象地讲解生物学概念、现象和规律等;学生可以培养自身的观察力、注意力和思维能力等。 中学生物学的教学内容是比较复杂和抽象的,对于初中学生来说,对于一些直观性的知识比较容易掌握。因此,教师结合课堂演示实验来讲授新知识或复习旧知识,学生就更容易接受和掌握有关知识。另外,通过演示实验,还可以使学生认识各种实验仪器并能正确、规范地使用,在以后的学生实验中,能够独立、高质量地完成各个实验。所以,演示实验是中学生物教学中不可缺少的直观教学手段之一。 一、中学生物演示实验教学的现状。 生物学科主要研究是生物的生命现象及其规律,在初中生物教材中,几乎每节课都穿插了实验内容,目的是通过实验使学生深刻地掌握生物学知识和提高学生实验能力。但在实际教学过程中,有些教师并不能很好地运用这一直观教学手段。一方面,由于实验条件的限制,特别是一些农村中学,在实验室的设备配置和规范管理方面都比较落后,因此,在教学带来了一定的限制,使教师“心有余而力不足”。另一方面,有些教师对这一极为有效的教学手段认识不够,从而忽略了演示实验的优越性。我校在这方面做的还是很到位的,花巨资添置各种必备的实验设备和实验用品,以满足教学要求;我校教师在教学中,对教材上的每个演示实验(对于一些有条件限制的实验做了适当地改进)在课堂上都一一加以演示,,以调动学生学习兴趣。 二、课堂演示实验教学的艺术性 在初中阶段所涉及到演示实验一般都比较简单,可塑性较强。在教学过程中根据课堂演示实验内容的特点不同,教学方式可做相应的改变。 1、验证式实验--先授课后实验。例如,讲授“食物中的营养成分”时,教师可先列举一些生活实例,启发学生思考、讨论食物中可能具有的某些成分。在学生思考、讨论并获得一定知识的基础上教师再通过演示实验,一一加以验证。实验中,学生们发现加热干燥的小麦种子后在试管内壁有水珠生成,挤压花生的一片子叶会在白纸上留下油渍,等等。通过这些现象,使学生从感性认识上升到理性认识。 2、同步式实验--边授课边实验。在“显微镜构造”的教学过程中,教师可利用显微镜实物,按照一定的顺序(从上至下或分光学系统和机械系统),对显微镜各部分的结构和其功能一一进行讲解。这样,可使学生直观、形象和深刻地掌握显微镜各部分结构名称和作用。 3、探索式实验--先实验后讲授。例如,探究“鱼鳍在游泳中的作用”中,先让学生观察活鲫鱼在水中的运动状态,然后分别剪掉它们的胸鳍、背鳍和尾鳍,再让学生观察其运动状态的变化。学生们看到剪掉背鳍的鱼会失去平衡而侧翻,剪掉胸鳍的鱼只能向前游动而不会转弯,剪掉尾鳍的鱼游动速度明显减慢、身体摇摆不定。通过这些直观现象使学生极为容易地掌握鱼鳍在游泳中的作用,教师在加以讲解,进一步加深了学生的印象。 三、课堂演示实验教学的意义 1、充分调动学生学习兴趣,活跃课堂气氛。课堂演示实验教学通过看得见、感受得到的现象,使学生在良好的情绪状态中学习,很容易调动学生的学习兴趣。在良好的学习氛围中,学生由被动学习变为主动学习,由“要我学”转变为“我要学”。兴趣是学习最好的老师,学生的学习积极性一旦被调动,接受知识的能力就会大大提高。 2、加快学习速度,提高学习效率。科学研究表明,人们从语言形式获得的知识大约能够记忆15%,而同时运用视觉、听觉则可接受知识的65%左右。因此,通过课堂演示实验讲授生物学知识,能使学生的学习走近路,走直路,用较少的时间获得更多的知识,从而,加快学习速度,提高学习效率。 3、传授学生生物实验技能和实验方法。在进行演示实验教学中,根据教学目的,要求 教师向学生介绍有关演示实验的思路、设计方法、实验设备、实验仪器的使用、实验过程以及实验注意事项等方面的知识,并能对实验结果进行科学地分析和说明。通过演示实验教学,学生可以初步了解和掌握生物学科学实验的基本思路、基本技能和基本方法,为学生今后从事生物科学事业奠定一定的基础。 正由于演示实验有其重要的意义,因此,教师在进行演示实验教学中应当注意实验操作的规范性(甚至一个微小的动作)、实验结果的准确性和实验的全局性。为此,教师应备好每一个演示实验,不可忽略每一细节,力争做到实验准确无误,授以学生科学的知识和实验技能。 总之,作为直观教学手段——演示实验,是帮助学生理解教学内容,提高教学质量的必不可少的途径之一。在生物教学过程中,教师应利用每个演示实验,贯穿在整个课堂教学中,使每位学生在轻松、愉悦的氛围中掌握生物学知识和生物实验技能,培养其观察能力、思维能力、分析问题和解决问题的能力。 初中生物教学论文:谈初中生物教学中学习兴趣的培养 【摘 要】初中生物教学中,只有在教学的各个环节注重学生的学习兴趣的培养,才能激发其学习动机和强烈的求知欲,学生的综合素质才能得到不断的提高。 【关键词】初中生物课堂 学习兴趣 培养探究 初中生物教学是一种复杂的认知活动,而兴趣的培养是完成这一活动的基础。只有在教学的各个环节注重学生的学习兴趣的培养,才能激发其学习动机和强烈的求知欲。也只有这样长期的坚持,才有利于训练学生的思维,发展其智力,学生的综合素质才能得到不断地提高。 一、明确目的,激发兴趣 首先,通过生物教学,使初中生明确学习目的,知道生物是自然学科中的一门基础学科,人们的饮食起居、卫生保健都离不开它。21世纪是生物学的世纪。微观上,以细胞工程、遗传工程等代表的生物工程将有突破性的发展;在宏观上,由于人口“爆炸”,粮食短缺,资源枯竭,能源耗费,环境恶化,生态失衡等因素日益困扰着人们。生物学知识对于解决这些问题将发挥重要作用。我国的科研工作的重点已将生物学列为高科技研究发展的重点。当代学生是新世纪的主人,都希望成为解决上述问题的主力军,无生物知识便等于无稽之谈。受过这样的教育,使学生明白学习生物知识是时代的要求,也是未来世纪的迫切需要。从而激发了他们的学习欲望与兴趣。 二、建立良好的师生关系 师生之间所有的正面情感都是在良好的师生关系中产生,良好的关系又是通过沟通来完成的。教师通过一系列的感情投入和沟通技巧把学生与所从事的教学工作联系起来,尊重关爱每一位学生,与学生交朋友。师生感情的建立是双向的,投入多少感情就有多少回报,在与孩子建立有效的良好的人际关系的前提下,才能更好地开启他们内在的智慧和资源。教师关心学生,学生也就信任老师、喜欢老师,也喜欢老师教的学科。良好的师生关系为教育教学发挥最佳效果创造了有利条件。 三、创设情境,诱发兴趣 初中生物教学中,教师要洞悉学生渴望了解生物的各种生命活动及其规律的心理状态。依据所传授的内容,结合学生的知识基础,通过创设一些富有趣味,含有质疑性的问题,在课堂上巧妙地造成悬念,可以很好地激发学生的学习兴趣,使学生发展思维,激发创造能力。 四、教学形式多样化,诱发学生学习兴趣 设计多样的课堂形式,突出学生主体地位,把课堂活动化生动化,这些都能给生物教学带来无限生机。比如实验活动形式,培养学生学习生物学实验的基本技能,并使学生加深理解、巩固和验证课堂上所学到的知识,了解生物知识在日常生产实践中的应用;竞赛与游戏相结合的活动形式,能够让学生在紧张活泼的趣味活动过程中分析、解答问题,从而巩固教学知识;野外考察类的活动形式,能够突出理论联系实际,进一步增强学生对生物学科的学习兴趣。其他的活动形式还有讲授法、谈话法、讨论法、直观教学法、观察探究法、角色扮演法、调查探究法等等 五、实验操作,激发兴趣 学习对生物的兴趣,不能仅仅停留在观察挂图和模型上,还需要培养学生动手动脑的能力,培养学生亲自实验的能力,以便更加激发学生的兴趣。比如在学习“观察和实验的用具”时,将学生带到实验室,分组学习显微镜的使用,在讲清各部分结构名称及作用的同时,让学生亲自操作怎样取镜、安放,怎样对光、调光,怎样观察、绘图。这堂课学生学得特别认真、仔细,而且学习兴趣高昂,轻松愉快。例如,讲骨的成分时,每个学生取两条鱼肋骨,分别放在火上烧和放进稀盐酸中浸泡。实验过程中利用学生初一时学过的无机物和有机物的知识,引导他们观察骨的变化,启发他们自己总结骨的成分及无机物和有机物的特性。并且实验前后分别称重,计算出无机物和有机物的比例,进而让学生分析骨的成分与比例和骨特性的关系,归纳出骨的特性。课本中大多数的验证性实验,都将其提前与新课的讲授结合进行。这样的授课方式使学生的无意注意和有意注意相交替,在轻松愉快的气氛中学习,不会感到疲劳。增加实验,给学生尽可能多的动手机会。只要课时允许,生物课可增加的实验很多。 六、利用各种直观教学手段激发学习兴趣 学生们接受知识离不开具体形象。课本插图、挂图、生物标本、模型、实物这些传统直观教学手段,对学生理解和掌握教学内容起着重要作用。随着教学条件的改变,幻灯、投影、多媒体等现代化直观教学手段为教学提供了更加丰富多彩的感性材料。如果教师能灵活应用这些教学手段,创设生动活泼的教学环境,很容易调动学生视觉听觉等的积极性,吸引学生的注意力,激发学生对学习的直接兴趣,从而提高课堂教学效果。生物教学中可结合生产、生活实际,巧没疑点,激发学生的兴趣。 七、联系实践生活,寻求兴趣 “兴趣的基础是需要。”激发培养学生的兴趣,未必能使学生的兴趣持久,现代社会处处离不开生物,作为初中生物教师,只有使学生认识到生物课在当前的学习和今后的实践运用中是必不可少的,学习的兴趣才是自然的。学好生物学,学生就能运用生物学知识解释生活中的一些实际问题,如:在学习人体生理卫生时,利用投影、挂图、录像或课件,让学生感受各种器官在自身的实际位置、生理特点。同时可培养学生的应用能力。如针对学生坐、立、行、走姿势不够端正的现象,在学习了骨的成分和物理特性后,让学生说说为什么要保持坐、立、行、走的正确姿势。这样既有利于学生把知识学活,又有利于学生加深对生物学基础知识的理解。经常训练,必然会潜移默化地培养学生学习生物学的兴趣。我们要充分利用周围的环境,所见所闻,在完成课堂教学任务之后,要经常开展一些课外活动,如利用电视、录像、电化教学等使学生开阔视野,谈谈生物与生活,参加实践、组织学生到农田进行土壤的酸碱度的实地调查、测试,以及对 学校的绿化进行综合评价,通过田间、校园等实验调查,使学生身临其境地感知五彩缤纷的生物世界。 生物教学的有趣可以为培养初中生学习生物兴趣提供前提条件,即学生激动的学习情绪背景。至于能否使学生由此产生学习兴趣,还需要教师在教学过程中努力使学生激动的学习情绪体验稳定下来,成为稳定的心理状态,从而造成认识和情感方面的不平衡,形成学习需要,当学习需要在学习活动中得到满足并伴着愉快的情绪体验出现后,才能产生学习兴趣. 初中生物教学论文:在初中生物教学中如何培养学生的主体意识 学生是学习的主体,是信息的主动获取者和加工者,是以自身的力量去主动作用于教师的教,是学习的内因。只有当学生学习的主体性与积极性最大限度地得到发挥时,生物教学才能生动活泼,富有成效。因此,在初中生物教学中积极探索如何培养学生主体意识,是十分必要的,同时也是符合新课程的要求的。 (一)创设情境,诱发学生主动探求 学生只有对所学的知识产生浓厚的兴趣,才能爱学、乐学、会学、善学。因此,教师要认真挖掘教材中的有利因素,多展示教学非凡的魅力;要善于利用初中生的求知欲和好动的特点,巧设疑问,创设悬念环节情境,激发学生探求生物知识的强烈愿望,为教学创设良好的学习气氛。 如,在学习“探究细菌和真菌的分布”这一节时,创设问题情境:“如果请你帮幼儿园的老师想个办法,让孩子们知道手上就有细菌或真菌,饭前必须洗手,你有什么办法?”学生就会设身处地的想办法用生物学知识去帮忙,如配制培养基,在手心、手指采集细菌,检测不同环境条件对比实验,观察菌落形式等。又如在学习“人体的呼吸”这一章时,提问:“刚刚出生的婴儿就会啼哭。如果婴儿没哭出来,那医生可要着急了,就会拍婴儿屁股,让他哭出来。你们知道这是为什么呢?”学生马上来了兴趣,迫切想知道答案。学生在多种形式的学习情境中,主体意识将逐步得到培养。 (二)给予学生足够自主的空间,参与确定学习目标 目标是行动的指南。在课堂教学中,学生如果了解了教学目标,明确了学习方向,就能有效地调动各种感官相互协作,朝着目标迈进,并能不断地反馈、检查、矫正、调整、优化学习探索过程。否则,只能被老师 “牵着鼻子走”,盲目探索,无所适从,被动参与,降低了学生主动参与的积极性。 学习目标的揭示,可以由教师直接提出,体现教师主导作用。当然,学习目标也可以让学生自己提出来,体现学生的主体性。由于初中生已经具备了一定的认知能力,加之新课程的初中生物教材图文并茂、浅显易懂,在某些专题的教学前,教师可先向学生提出明确的自学提纲,然后让学生自己去学习,提出教学目标。例如,在学习“先天性行为和学习行为”时,先向学生提出以下几个具体的思考问题:蚂蚁能“搬家”,小猫会吃东西,小狗会睡觉,动物的这些行为需要人去教吗?是不是出生之后就会的?“鹦赋学舌”是天生的吗?再结合课本中富有趣味的资料分析,让学生沿着“先天性行为和学习行为”的课题去提出什么行为是“先天性”,什么行为是“后天经过训练的结果”。然后进一步思考“学习行为越多,对动物的生存就越有意义吗?”学生在足够自主的学习空间中,经过加工、组合、提炼,形成教学目标:区别动物的先天性行为和学习行为,说明这些行为对动物生存的意义。 此外,还可以通过师生合作,共同确定出教学目标。通过适当方式,让学生参与确定学习目标,有利于学生明确探究方向,增强学生学习的自觉性、方向性,确保学生主体地位的落实。 (三)给予学生足够的动手操作体验 瑞士心理学家皮亚杰说:“知识的本身就是活动,动作和思维密不可分。”学生最能理解的是自己双手实践的东西。恰当的动手活动,能变隐为显,化静为动,丰富学生的感性认识,充分体验知识的发生、发展,明白动态形成的过程,促进学生思维的发展,提高学生主动学习的自觉性和深刻性。 生物学本身是一门实践性较强的学科,因此对课标要求的“观察与思考”、“资料分析”、“探究”、“进一步探究”、“实验”、“调查”、“设计”、“模拟制作”、“制作”、“技能训练”和“课外实践 ”等探究活动一定要落实到位。教师应创设引人的情景,提供适当的线索及方法,鼓励学生广开思路,设计多种方法给予学生足够动手操作的体验,开展探究活动,使这些活动真正起到提高学生设计实验的能力、动手能力、收集信息的能力以及分析判断的能力的作用,让学生在失败与成功的体验中发展创造能力和实践能力。 在初中教学中,教师还要针对学生好动、好玩、好奇,乐于模仿的特性和思维带有具体形象性的特点,在课堂教学中应多设置一些实践性活动,尽量让每一个学生都动手参与。例如在《生物学》七年级下册中,全书就是一章内容《生物圈中的人》,因此非常容易在课堂上开展活动。如在学习“运动系统的组成”时,让学生在课堂上做一做屈肘和伸肘的动作,感受一下这个动作是靠哪些结构完成的;在学习“呼吸系统的组成”时,让学生做深呼吸的动作并将双手分别放在胸部和腹部,体会一下胸腔和腹腔的运动与呼气和吸气的关系;又如在学习“神经调节的基本方式”这一节时,通过学生游戏:“拍手”和“抓手”、缩手反射和“看到解剖针就害怕”以及分组完成膝跳反射的测试,学生就很容易领悟出反射的概念。再如,在关于空气中尘埃粒子的探究活动中,学生可以分别通过实验探究的操作活动,比较出楼层高矮、雨天前后、同一地点不同时间等条件下尘埃粒子的数量。这一系列的操作活动同样体现了学生的自主性。 (四)在合作互动学习中培养学生学习的主体意识 人的受教育的过程,同时也是一个社会化的过程。研究表明,人的社会化的关键和最终结果在于其个性化的形成,在于人的自主性、能动性和创造性的发展。而社会化的一个有效途径便是人与人之间的交往。因此,学生之间的合作互动学习有利于学生主体性的发展。 合作学习既有利于学生主动参与,使每个学生都有充分表现自我的机会,又有利于学生之间的多向交流,学习别人的优点和长处,培养学生的协作意识和集体精神。因此,在教学中,教师可以根据教材的实际情况。如一些相似易混的知识点;新旧知识的连接点;概念的关键处,都可创设质疑问题的情境,组织学生进行合作互动学习。 例如,对于食品保存,学生并不陌生,但是要学生讲出细菌、真菌与食品保存的原理来,就不容易了。在学习“细菌、真菌与 食品保存”这部分内容时,在观察与思考的基础上,可充分利用教材提供的图片引导学生分小组进行合作探究,启动了学生的思维,调动了学生学习的积极性和主动性。通过小组成员的合作学习,大多数小组都说出了5种以上的食品保存方法,例如:脱水法、渗透保存法、腌制法、巴斯德消毒法、罐藏法和真空包装法等。并能认识到防止食品腐败主要是把食品内的细菌和真菌杀死或抑制它们的生长和繁殖。 总之,在创新教育理念下的初中生物课堂教学中,教师要善于激发学生的求知欲,善于创造条件放手让学生参与学习活动,让学生真正地参与知识的发生、发展过程,培养学生主体意识,把创新精神和实践能力的培养落实到生物课堂教学的各个具体环节中,从而全面提高学生的生物素质。 初中生物教学论文:浅谈在初中生物与地理学科教学中的德育渗透 翻开历史的长卷,古往今来,德育这个词语比比皆是,比如,在学习中、工作中。其实,德育是各个社会共有的教育现象,具有一定的社会性。但随着社会的不断进步和发展,德育在教学中尤为突出,因为德育是对学生进行思想、政治、道德和心理品质的教育,能让学生在学习过程中形成一定的世界观和人生观。现阶段的学生正缺乏这种观念,就对初中生物和地理学科教学中德育的渗透做一下简单的探讨。 关键词:初中生物;地理学科;德育;渗透 一、在初中生物和地理学科教学中德育渗透的意义 当前,初中生物和地理的教学模式较为固定,不仅注重学生解题能力的培养,同时也要求学生在考试中取得好的成绩,使学生整天处于学习压力的氛围中,缺少了主动学习的热情,对初中生今后发展极其不利。那么,如何才能打破这种僵局?这就需要老师改变教学观念,例如,在进行生物课教学时,因为这门学科是以实验为基础的学科,所以,老师完全可以采取先实验后教学或边实验边教学的教学模式。通过实验,同学之间进行讨论和沟通,不仅学会了知识,提高了学生动手操作的能力,还增进了同学之间情感上的交流与沟通,使学生在以后的学习中不会处于被动状态,而且还让学生感觉到浓厚的科学氛围,体会到科学的谨慎性和严谨性,从而使学生在生活中多了一些严谨,少了一些粗心。学生对自己国家的科学技术和科学家产生高度的感慨与崇拜,从而让学生对自己的国家更加的热爱。其实,让学生产生良好的心理反应就是德育的关键所在,所以在初中生物和地理学科教学中,老师要做好德育渗透,这对学生今后的发展有着重要的意义。 二、德育渗透的方法 1.总结性渗透法 在初中生物和地理的学科教学中,许多老师的教学方法都存在着盲目性与分散性的问题,缺乏教学中的归纳与总结,从而导致当完成教学时,难以取得理想的效果。其实,老师应该把有关德育方面的授课内容结合在一起,然后再把德育融入课程里,达到一劳永逸的效果,简单地说,就是老师在教学中把德育渗透和教学中所有有关德育的知识放在一起讲。 例如,老师在讲“初中一年级地理”课时,先把本书所要讲的内容进行一下总结,让学生对本书的内容有一个初步的认识。初中一年级地理主要内容是世界地理,讲一些地球和地图的基础知识。在世界地理概况中,以地理环境、自然资源、人类及其活动为线索,使学生了解世界的海陆分布和地表形态,世界的气候和陆地自然带等基础知识;了解世界各种自然资源、居民和国家等概况,人类利用自然资源的现状,从而初步认识人类、资源、环境三者之间相互依存、相互影响、相互制约的关系,使学生意识到人类要想在世界上很好地生存,就必须有保护好周边的环境的良好意识。 通过在地理教学进行德育渗透,让学生体会到生活与地理学科之间是密不可分的,更加明确学习地理的重要性与价值。学习地理不仅可以了解地球上各地区的环境、自然、人文特征,还能提高学生审美能力与保护大自然的责任和使命感,进而衍生出热爱祖国、关心和爱护人类环境的意识和行为。 2.隐藏性渗透法 在初中生物和地理的学科教学中,老师应该根据课程的安排,在教学过程中把德育隐藏在教学内容中,然后在授课时,在适当的讲课内容中渗透一些有关德育方面的内容。 例如,在讲初中生物第二单元的第三节“观察动物细胞”时,其中有些科学家需要老师去介绍,譬如:施莱登和施旺是如何发现细胞学说的、并且在研究过程中是如何做实验的以及做实验的次数,通过老师的介绍,学生对科学家产生了仰慕和崇拜之情,并且自己也想成为像他们这样的人,从而更加地崇尚科学、热爱科学,使学生的个人素养有了进一步提升。 3.联系实际渗透法 在现今的初中教学中,老师应该根据学生的实际情况,如,对科学的认知、思想的觉悟、个人修养、实际生活情况和学生的年龄、理解能力等,对学生进行合理的有关德育方面的内容的渗透。 例如,在讲初中地理第四章“中国的经济发展”时,主要讲完善运输业,怎样去发展农业和工业的现在发展如何以及分布情况。知道主要讲的内容后,老师根据学生生活的周边环境去让学生观察了解现在的运输状况、农业发展状况等。通过了解,学生感觉到了当前生活与发展的状况并不理想,从而让学生生成想改变自己的家乡,甚至改变国家发展进程的想法,使学生热爱国家的心情进一步提升。树立正确的世界观、人生观、价值观,努力学习成为优秀的人才,为自己的祖国发展贡献自己的力量。 总之,在初中生物和地理学科教学中可以对学生进行德育渗透。 初中生物教学论文:初中生物实验课教学初探 摘　要:笔者通过预习指导,现场操作示范及实验操作考查等方法,强化了生物实验课教学,使毕业会考优生率达90%以上。 初中生物新教材学生课堂实验共37个,这充分体现了生物教学大纲指出的“生物学是一门实验科学,观察和实验是学习生物科学的基本方法。”努力创造条件,结合学生心理、生理特点,克服困难,完成大纲、教材规定的课堂实验教学,培养学生的能力,发展智力,提高学生素质,提高生物教学质量,是我们生物教师的责任。自己经过三年的初中生物实验课教学实践,谈几点体会。 1　明确实验目的,激发学生学习动机。 心理学告诉我们,目的是人采取行动的结果,而动机则是激励人去行动的动力。学生明确实验目的,自觉地产生动手实验的内部动机,实验效果就会很好。但是初一、二年级学生好奇、好动,对实验陌生。有的学生认为上实验课好玩,缺乏科学态度,有的学生认为升学不考,学习目的不明确,这些都给实验课组织教学带来一定困难。因此实验前除要求学生明确教材上的实验目的外,还要明确该实验在生产、生活等方面的实际应用。如上显微镜使用一课时,提出医生对贫血、癌症等疾病的诊断,除看、问、查以外,还要通过化验,用显微镜、电子显微镜等对病人患病部位的细胞组织等进行病理诊断,才能得出结论。没有科学手段会使病人误诊,严重时会危及生命,造成不可弥补的损失。同时介绍显微镜在工、农、医学方面的广泛应用,以此激发学生学习动机,树立科学态度,提高学习兴趣,这样有利于克服组织教学难的问题。 2　指导学生掌握实验步骤的方法,规范操作。 实验步骤是学生动手规范操作的要领,只有理解、掌握才能规范操作,实验才能成功。因此实验前指导学生预习,将实验步骤由繁化简,抓住每一步的关键词语串通于实验步骤之中可以收到好的实验效果。如显微镜使用过程中的“三个一”:一、安放距桌边一掌(5-7cm);二、对光要目(目镜)物(物镜)通光(通光孔、光源)一直线,光强用平面镜,光弱用凹面镜;三、观察时标本对孔正中距离物镜一厘米,视野中出现标本颜色或杂质时观察目标即将到位,微调粗旋镜升降,细旋校象清晰,找不到目标时缓缓移动玻片标本即可找到。教师规范操作一步,边讲该步的注意事项,边让学生模仿操作一步,教师巡视,及时表扬规范操作快而且准确的学生。纠正错误操作,如用左眼观察时,纠正学生用右眼观察或闭着右眼的习惯,转动转换器时,纠正扳物镜的错误操作。这样学生很快对好光,观察到标本在视野中的图象。用完显微镜擦干净外表。转动转换器,把物镜偏两旁,放回镜箱原处。制作临时装片的实验,先将擦滴取展盖染的实验步骤写在黑板上,让学生看书了解每一步的涵义,圈上关键的词语,教师再讲每一步的涵义及注意的问题,边操作边叫学生模仿操作。然后强调注意事项。滴一滴清水,太多易外溢,太少易出现气泡。取材薄而透明透光易观察,展平防重叠,轻盖防气泡。气泡与细胞的区别,气泡圆边厚黑,中间亮白,轻压变形。这样学生很快掌握步骤、要领,在显微镜下观察到自己制作临时装片中的细胞,认识细胞壁、细胞质、细胞核(细胞膜紧贴细胞壁,在光镜下看不见),然后绘出细胞结构图。这样学生就达到了实验的目的要求,兴奋不已,终生难忘。 初一九八级一班59名学生中有32名学生在北碚区初一下期末统考作文《我最难忘的一节课》题目中写了《我最难忘的一节生物实验课》。生动地说明了生物实验课对学生产生了很好的教学效果。 3　指导学生观察实验现象。 学生在实验过程中规范操作是进行实验的基础,而对实验现象的认真观察,是达到实验的目的、探索实验结果的关键。但学生在实验中往往重视操作,忽视观察、分析。如在解剖鲫鱼的实验过程中,学生认为解剖完了,实验就做完了。针对这一问题,我在实验前编好实验指导,要求学生预习实验时准备好硬纸板,在一定的位置写上鲫鱼各器官、系统的名称。做解剖鲫鱼实验时,先让学生观察鱼的各种鳍在游泳中所起的作用。然后,按步骤规范操作解剖,将观察后的器官,系统解剖放在硬纸板写好的相应位置上,并在实验指导的空白处填上相应的结构及功能,教师检查评分。我在下一节课前5分钟小测验,结果181名学生有160名均在90分以上,其余在80分以上。这样通过学生动手、动眼、动脑、观察、分析思维,培养了学生认真的科学态度,掌握了知识,提高了能力。 4　对教材要求掌握、难度大的实验进行考查。 我们在初九七级4-6班,初九八级1-3班进行了实验考查,如用显微镜观察植物细胞,探究种子成分,鲫鱼的解剖等。在上完植物的基本结构后,对用显微镜观察植物细胞的实验进行考查,这个实验既考查了显微镜的使用,又考查了临时装片的制作,也考查了对细胞结构的认识,为后面的生物实验打下基础。我参照了高中毕业生物实验考查《显微镜使用和临时装片制作》的方式及评分标准,三分之一的学生在5分钟内完成,评90分以上;多数在8分钟内完成,评80分以上;极个别的学生在教师指导下完成的,评60分。这样通过实验考查,促使学生认真预习、复习、动手操作。对实验操作差的学生及时发现,加强个别辅导,做到人人过关。这样克服实验仪器少、学生多、难于动手的矛盾,提高了学生对学习生物课的兴趣。综上所述,通过实验教学,培养了学生学习生物科学的基本方法,认真的科学态度,发展智力,提高了学习生物的兴趣,从而提高了生物教学的质量。如初九六级3-6班171人参加市毕业会考,平均成绩88 8分,优生率90 2%。其中四班人平94 2分,优生率95%;满分有八人,占全区的三分之一。初九七级5-6班116人,参加市毕业会考及格率100%,平均92 1分,优生率91 5,其中五班人平96分,优生率95%,满分6人。 通过几年的生物实验课教学实践,我体会到生物实验课对提高生物学科的教学质量能起到很大的促进作用。自己决心将实验课的改革,继续深入进行下去,全面提高学生素质,提高生物教学质量。 初中生物教学论文:论“目标”的初中生物学教学策略的创新机制 教学不可缺失了清晰的目标,初中生物教学亦不能例外。从初中生物课教学现状来看,课上挺热闹的,尤其是公开课被实验、视频、图片、模型、标本填得满满的,课上看上去轻松、有趣,但是课后效果低下,是什么原因导致的呢?笔者认为新课程背景下灌输式教学有弊端,不过,生物课不是观赏课,毫无目标地让学生随意去学显然也是无效的。我们的教学必须有明确的教学目标,通过目标的制定让学生找到知识学习的“相关性”,实现生物知识、能力和情感有效的、定向的发展。本文就该话题进行简单的分析望能有助于教学实践。 一、合理制定明确的教学目标 1.正确理解 对于一个学生而言,知识和能力目标是否达成是显性的,也是可以通过考试进行考量的,所以在传统教学模式,教学仅重视知识与技能目标,教学目标处于单维度不利于学生全面的发展,很多学生在校成绩很优秀,步入社会就什么都不会了。为此,新课程提出了三维教学目标的要求,即除了知识与技能目标外,教学目标还增加了“过程与方法”、“情感态度与价值观”这两个隐性的教学目标。理论研究和实践经验表明,三维教学目标相互之间有着很强的联系,知识的获得、技能的提升都需要经历一个从无到有、从弱到强的发展过程,离不开正确方法的指导,情感和态度又是学生能主动学习的内在动力,在良好情绪的驱动下,学习过程才会变得轻松又有节奏,提高知识获得的效率。我们在初中生物每节内容的课堂教学之前就必须正确。 2.准确定位 每节生物内容的教学,教学目标都应该各有不同,准确定位是教学有效的前提。那么如何准确定位教学目标呢?笔者认为必须将教材、课程标准、学生的学情三者有机结合起来综合的考虑。如“植物细胞的结构和功能”这节内容,从其在教材中所处位置来看该节内容是“细胞是生命活动的基本单位”的第一节,教学内容的重点有如下几个:(1)制作洋葱表皮临时玻片标本;(2)正确使用显微镜对洋葱表皮细胞结构进行观察,通过自主观察实现对植物细胞的基本结构进行有效地识别;(3)在感性认识的基础上,对细胞的功能有所了解;(4)理解细胞是生物体生命活动的基本单位。结合这些教学重点内容,目标如何制定还要看看学生的具体学情,此前的生物课学习中,显微镜的使用和制作临时玻片学生已经学过,基本方法已经掌握,可以作为本节课知识学习的基础和技能发展的起点。具体的教学目标可以综合上述几块分析进行科学的设置,确保教学目标简明且可达成。 二、实施和达成教学目标的策略 1.“知识目标”问题化策略 每个知识内容都有不同的要求,分为了解、理解和应用等几个层次目标。那么这些知识目标如何实施和达成呢?笔者在教学中采用问题教学法组织知识教授,将知识隐喻于具体的问题中,通过引导学生解决“问题”的过程中实现知识的发现、理解和内化。 在具体知识内容的教学中,将每个知识目标转化为一个主问题,再根据学生的具体学情和能力水平将主问题拆解为若干个引导学生思考和学习的过程性问题,问题的设置必须与教学重点内容紧密联系,问题的呈现形式简洁、清晰,问题的难度立足于学生的最近发展区,循序渐进引导学生在解决一个个问题的过程中实现知识的自主建构和能力的提升。 2.“能力目标”操作化策略 生物是一门自然科学,生物知识的获得都经历了一个观察、实验、总结的过程,“过程与方法”的能力目标应从学科特点出发,将目标投放在具体的操作中,在做中学,在学中做。尽可能多地给学生创设动手、动眼的机会,在操作中熟悉基本实验器材的使用,掌握实验操作要领和实验探究的一般方法。 当然,也不是让学生漫无目的的瞎操作,在学生实验探究的过程中,我们教师首先应该帮助学生一起理顺实验步骤,适当地时候可以采用示范的方式确保学生的操作正确性,设置具体的观察任务和问题引导学生有目的的实验,在实验过程中提高动手能力和思维能力,同时,知识是学生通过自己的双手创造出来的,有利于增强学生的生物学习自信心和成就感。 3.“情感目标”过程化策略 新课程倡导学生自主体验式学习,不仅仅知识和能力的提升要让学生自主体验,情感态度与价值观目标也不可以采用说教的方式,而应该在具体的知识学习过程中进行渗透和浸润。 (1)我们在课前备课时应该深度挖掘教材中的情感元素,多维度整合教学资源,精心设置教学情境,激发学生的学习兴趣,感知生物世界。 (2)倡导教学过程动态化,给学生营造民主和谐的学习氛围,以学生为主体,任务和问题为载体引导学生在课堂上在解决问题——生成新问题——探究解决问题的循环过程中培养学生形成实事求是的科学态度、探索精神及创新意识。 (3)将课堂知识学习与生活有机联系起来,在观察和参与丰富多彩的“生物”活动中体验人与自然和谐发展的意义,提高环境保护的意识。 初中生物教学论文:初中生物比较法教学探索 初中生物比较法教学探索 生物比较法教学，是指按照事物对立统一规律和人的认识规律，将复杂多样的生命现象和本质，进行分析鉴别和综合比较的教学方法。比较法是研究生物学的重要方法，也是生物教学的重要方法，是生物教学中培养学生能力、开发学生智力的重要手段。 一、生物比较法教学的作用 初中生物学，以辩证唯物主义为指导，讲述了各种生命现象和规律。在初中生物教学中，如何帮助学生能举一反三、全面系统准确地认识掌握概念，并从各个概念中找出生命活动的规律，将知识融会贯通，这是生物教学中的一个难题。采用比较法教学能较好地解决这一难题。它的作用是多方面的，具体来说，大致有如下几方面。 1．可使学生在已知概念的基础上，迅速而准确地由此及彼，去认识未知概念，获得新的知识；扩大原有知识的范围，加深原有知识的程度。如讲细菌的营养方式——异养型，先用绿藻的自养方式作对比，引出异养的含义。 2．可使学生牢固地建立起知识的内部联系，把一些零碎的知识组织起来，使之系统化。 生物学知识，本来有它固有的联系，但在教材编写时，不得已将它们分割开来，编入不同章节中。我们在教学中，必须将分散了的系统的知识适时相应地集中起来，阐明复杂多样的生命现象和规律间的关系。如讲动物的进化规律时，把各门动物的神经进行比较，就能使学生清楚地认识到：动物之间有着一定的亲缘关系，是按照从简单到复杂的规律进化的。 3．可使学生准确地掌握概念的内涵和外延。 中学生认识事物时，往往抓不住事物的本质特征，对那些相近的概念、成双成对、成列成排、前后联系的名词混淆不清，琢磨不定。有比较才能鉴别，一切事物总是相比较而存在的。在教学中采用比较法，突出一方，找出它们的异同，就可避免混淆和张冠李戴。如讲穗状花序时，用总状花序作比较，找出它们之间的相同之处和不同之处，就可使学生清楚地掌握这一对概念。 4．比较法能起到或加强直观作用。 比较法能使抽象微细的生命现象和规律具体形象化，我们也称之为“对比直观”。如借用学生们所熟知的一般事物，比喻生命现象或规律，如说草履虫象草鞋，大草履虫有一个透明略呈肾形的大核，等等。这样，使学生对微细抽象的生命现象，有一个直观形象。比较法还能加强直观作用。如将蜥蜴的肺结构图同青蛙的肺结构图比较，能使学生具体深刻地看到蜥蜴肺泡数目增多，深切地认识到蜥蜴肺的呼吸作用能够满足整个身体对氧气的需要，因此适于陆地上的生活。而青蛙还需要皮肤辅助呼吸，仍然离不开潮湿的环境。 5．比较法是培养提高学生逻辑思维能力的重要方法。 比较法是一切理解和一切思维的基石，即比较是一切逻辑思维的方法。任何事物的特点必须在相互比较中才能充分地显示出来。因此，采用比较法，可以培养和提高学生的逻辑思维能力。比如：呼吸作用与光合作用有什么联系和区别？学生必须用比较法，从逻辑上找出对比之项：作用场所、作用条件、反应物、生成物、能量转化等等，然后分析出对立面和统一面，得出答案。并从中看出二者的相互依赖、相互制约的关系。 二、比较法的类型及其运用 中学生物学主要是讲述生命现象的共性和个性，都是科学家们经过反复比较，从理论上概括总结出来的。生命现象之间有着本质的内在联系，纵横交错，网络复杂。生命现象的多样性决定了比较法的多样性。一般的比较法有类比、列比、历比、寡众比和综合比。 1．类比。就是根据生命现象和规律的系统性，进行类型或类别比较的方法。根据被对比各点的相似性和差异性、类比法又分为类型比较法和类别比较法。前者是把同类的各个生命现象和规律进行比较，找出共同性和相似性，进行归纳教学的方法。如学生已学过了地上茎的知识，在讲授地下茎时，将其特点分别与地上茎特点作相应比较，或者让学生把两个实物对比分析，这样可使学生在已有知识的基础上，自学似地获得新的知识，建立起同类的概念。后者是把不同类的生命现象和规律进行比较，找出特殊性和差异性，进行分类的教学方法。如绿藻和兰藻的比较，鲸和鱼的比较，可使学生在原有一类知识的基础上，获得另一类新的知识，扩大原有知识的范围。 类型比较法和类别比较法关系密切，常相互配合，同时运用。求大同，归一类；找出特点，分门别类。使学生清楚地看到对比各方既是具有共同特征的一大类，又是具有不同特点的二类或多类（小类）。 2．列比。列比就是把相对独立的互为并列的几个生命现象进行比较的方法。如：绿色开花植物的各种根（或茎、或叶、或花、或果实）的比较；昆虫纲各目动物口器的比较；等等。可使学生从中清楚地认识到繁多的生物器官与其功能和环境条件相适应。 3．历比。历比就是从时间上和空间上，将某一生命现象发生发展历程分阶段进行比较的方法。如将高等植物各类的根（或茎、叶），按进化程序比较，可帮助学生具体生动地认识到：植物的进化遵循由简单到复杂（由水生到陆生）的进化历程。又如把鱼纲、两栖纲、爬行纲和哺乳钢的心脏（用挂图或模型更佳）比较，这样，学生就不难看出脊椎动物心脏的分隔变化，即由一心房一心室到二心房一心室至二心房二心室。有力地证明了动物也是遵循从简单到复杂、从低级到高级的进化历程。 4．寡众比。寡众比就是将同类中的一事物同众事物比较的方法。一般以一事物为圆心，与众事物分别比较，而众事物之间不进行比较。如把茄科与锦葵科、蔷薇科、十字花科的主要特征分别进行比较，强化对茄科主要特征的认识和记忆。在分章节复习时，也可把其中的一种器官（或组织、或系统）同多种器官（或组织、或系统）分别比较。强化其一，巩固其他。 5．综合比。综合比就是把一系列的各个生命现象的诸方面进行比较的方法。一般用在总复习末期，将一本教材（或一编）的内容，分纵类和横行，综合整理，分析精炼，列出一览图表，让学生灵活运用上述各种比较法，掌握个别和整体知识的网络关系，积零为整，融会贯通，使知识系统化。如六大类植物类群的主要特征比较等。 三、运用比较法需注意的问题 1．选准比较因子。比较法在生物教学中的应用虽然很广泛，但不是任何两个事物都可以用来作比较的。只有具有比较意义和条件的双方，才能确立为比较对象。一般要符合如下比较的基本条件： （1）同类不同种的生命现象和规律的比较。如：一种植物体与另一种植物体；一种动物体与另一种动物体；一种植物群落与另一种植物群落；一个动物类群与另一个动物类群。它们分别隶属于同一大类中的不同小类。比较的目的：求其异同，寻其特点。 （2）非同类事物的比较。非同类事物的比较，属于借比。如：双子叶植物叶脉呈网状，栅栏组织象栅栏，海绵组织似海绵等。比较的目的：借以说明某些难于想象的事物，使学生理解某些抽象的事物。 （3）本质特征相同或相反的生命现象和规律的比较。如：动物进化原因与植物进化原因；呼吸作用实质与光合作用实质等相比。 2．贴近学生思维要求。运用比较法时需“驾轻就熟”，“就地取材”，不要找那些学生见所未见、闻所未闻的对象，更不要找那些比本体还要复杂，令人费解的对象。如：比较蜂群中蜂王、雄蜂、工蜂的区别。引导学生分别从三种蜂的身体大孝卵的受精情况、蜂房大孝幼虫期食物、生殖器官的发育及职能等加以比较。 3．灵活综 合应用。 由前所述，比较法虽分几种，但它们是相互联系，纵横交错的，作用是多方面的。在生物教学中，可根据知识的特点和需要，灵活运用。 总之，生物教学中利用比较法教学的因素和内容很多，关键是教师要善于总结和把握，有意识地利用比较法的优点，使它更好地服务于我们的教学。 初中生物教学论文:运用现代教育技术创设初中生物教学情景 [摘要]:本文论述了运用现代教育技术创设初中生物教学情景的方法,主要包括利用网上文字和图片资源创设教学情景,利用flash动画创设教学情景,利用自制PowerPoint课件创设教学情景和利用电视录像创设初中生物教学情景。 [关键词]:教学情景;生物教学;现代教育技术 新课程标准明确指出:运用信息技术进行教学,不只是为了提高教师的教学效果和教学能力,更重要的是为了培养学生的信息意识和信息能力,让学生理解现代信息技术对人类的影响。生物教师应当根据新课程标准的要求,把现代教育技术融入到生物学科教学之中,充分利用现代教育技术为学生创设生物教学情景。情景是指对学习知识和培养能力产生影响的各种情况,既包括学生内部的情况,也包括学生外部的情况。情景教学就是利用具体的场景或所提供的学习资源以激起学习者主动学习的兴趣、提高学习效率的一种教学方法。教学情景的创设可分为提供具体活动的场景和提供学习资源两类。前者以语言为基础,借助环境氛围、动作表演等使学习内容与相应的情景相结合,有助于学生从整体结构上感知和把握学习内容。后者指提供丰富的学习资料、学习资源和自主化、协作化的学习环境。初中生物学,主要学习感性的、浅显的、侧重生命现象的基础知识。在初中生物教学中,运用现代教育技术创设生物教学情景,可充分发挥学生学习的主动性,使传统的、低效的教学模式变得生动、高效,可激发学生的探究意识,提高学生对生命规律的研究兴趣。根据自己多年来运用现代教育技术进行生物教学的体会,笔者从以下几个方面论述了运用现代教育技术创设初中生物教学情景的方法。 一、利用网上文字和图片资源创设生物教学情景 互联网上最丰富的资源是文字和图片,在生物课的教学中,充分利用网上资源,创设与教学内容相吻合的教学情景,既可以拓宽学生视野,扩大学生知识面,又可以使学生受到感染和启示,可以充分地激发学生的求知欲望,发挥寓教于乐的教学优势,使学习变得轻松愉快,能够收到良好的教学效果。 从网上搜索一些名人轶事、历史故事及动植物趣事,为学生提供教学情景,可以提高学生学习兴趣,帮助学生理解所讲知识。如在准备“遗传与变异”一节的教案时,从网上搜索到近亲结婚与遗传疾病的典型例子“英国女王维多利亚的家史”“达尔文的悲剧”等。课堂上,当讲到“禁止近亲结婚”时,首先向学生提出问题:“中国有句古话:近亲结婚亲上加亲。可是国家婚姻法却明确规定:直系血亲和三代以内旁系血亲禁止结婚。你们知道这是为什么吗?”等学生讨论后,再给学生讲述,近亲结婚到底有多大危害。笔者列举了这样两个事例:1840年2月,21岁的维多利亚女王和她的表哥(舅舅的二子)阿尔伯特结婚,婚后给她的个人生活带来了巨大不幸。他们生下的9个孩子中,有3个患有遗传病----血友病,其他人是血友病基因的携带者。真是无独有偶,1839年,30岁的达尔文与他的表妹爱玛结婚,爱玛是他舅舅的女儿。谁也没有料到,他们的6个孩子中竞有3人中途天亡,其余3人又终身不育。到了晚年,达尔文在研究植物的生物进化过程时发现,异花授粉的个体比白花授粉的个体结出的果实又大又多,而且自花授粉的个体非常容易被大自然淘汰。这时,达尔文才恍然大悟:大自然讨厌近亲结婚。向学生讲解这些名人的沉痛教训,学生很容易就理解了近亲结婚会导致遗传病,所以是应当禁止的。又如在讲“环境保护”一节时,从环境保护网上下载一些有关环境保护如“赤潮及其危害”“酸雨及危害”“持久性有机污染物POP"“环境激素污染的现象和危害”“过度排放与污染”等的文字材料及图片资料,可以使课堂教学内容丰富多彩,让学生看到他们平时看不到的东西,激发学生的学习兴趣,提高学习效果。 充分利用网上资源,使教学内容充实,资料丰富,把抽象的内容直观化,自然会使学生注意力集中,在帮助学生理解的同时加深记忆。 二、利用Flash动画创设生物教学情景 计算机多媒体以其极强的交互性和模拟功能显示出它在生物教学中的重要作用。和静态图片相比,Flash动画有声情并茂、视听结合、动静相宜、感染力强等特点,它可以创设课堂教学所需要的情景,如再现生物的生理特点、生理结构及生活环境。因此,Flash动画成为创设教学情景很好的工具。利用Flash动画可以把学生平时看不到的微观结构和学生不易理解的、语言不好表达的抽象内容(如微生物的结构及生殖过程,光合作用过程等)展现出来,产生直观效果,创设情景,激发学生兴趣,培养学生的观察、想象能力。在生物教学中运用Flash动画,能起到事半功倍的作用。 Flash动画可以自己制作,也可以从网上下载。自制Flash动画进行教学优势较大,这样教师可以结合本人教学的经验,能更好的把握其形式和内容,可以根据学生特点和教学内容特点,使制作的Flash动画内容更加适合生物情景教学的需要。如可以自制“水螅的出芽生殖”“细菌的分裂生殖”等。在讲授“腔肠动物”一节讲到水螅的生殖时,可以向学生演示自制的Flash课件“水螅的出芽生殖”。动画中,水螅的母体上渐渐长出一个小芽,小芽长大,当长成一个小水螅后,从母体上脱落下来,从此这个小水螅开始了新生活。课件中设置有播放、暂停及重播按钮,教师可以根据教学需要进行控制,可以重播,也可以暂停插入讲解。 虽然自制课件适合自己,但教师把要用的课件都做出来是不可能的。平时上网时注意把与生物教学有关的课件下载下来,需要时可以方便使用。例如,笔者下载了课件“细胞”“光合作用”“气体交换”等。当讲授“细胞”一节时涉及到细胞的生理活动,即细胞的吸水与失水。如果采用以往的教学手段,讲课时总是用挂图或模型,且要带上实验器材给学生演示,翻来复去地讲多遍,仍有学生不理解。现在用下载的Flash动画来显示整个细胞吸水与失水的过程,既简单又快捷,而且由于使用大屏幕投影,即使后排学生也看得真切、看得明白。必要时加上教师的讲解,整个教学难点就迎刃而解了。 三、自制PowerPoint课件创设教学情景 与文字教材、传统的挂图、投影片等教材相比,多媒体课件具有表现力强、交互性好、知识的组织形式更佳、信息量更大等优点。在市场上购买的课件有时不太适合自己教学,教师可以根据需要制作教学课件,而电子幻灯片PowerPoint是现代教育技术中制作简单、使用方便的一种技术。 利用Microsoft PowerPoint制作课堂教学幻灯片,既可以声、文并茂地向学生展示教学内容,同时PowerPoint还有许多优点----不仅可以显示文字、图片,还可以播放声音、制作动画效果,在需要时还可以进行超级链接,方 便地链接到需要的内容;它可以插入背景、插入音乐,在教学中使用效果也相当好,并且可以按照自己的教学思想、教学理念、教学方法设计整个教学课件的内容。如在讲“种子的结构和成分”时,笔者用自制的PowerPoint课件“种子的结构和成分”,课件中插入了很多种子的结构图片,不但清楚地讲解了双子叶植物菜豆种子和单子叶种子植物玉米种子的结构,又将它们的胚的各部分进行了对比,让学生清楚地了解菜豆种子和玉米种子之间的相同点和不同点,在PowerPoint课件中插入验证种子各种成分的实验录像,更让学生身临其境。在讲授这节课时,利用自己制作的课件,可以使教学重点和难点轻易地得以解决。又如讲授“人的神经系统”一节课时,由于神经系统比较抽象,且概念较多,学生平时很少接触这些东西,不好理解,所以把“神经元的结构模式图”“脑和脊髓里的灰质和白质”“神经冲动传导的示意图”等制成PowerPoint课件,利用它们进行教学,可以让学生感受到色彩鲜明的图像,吸引学生注意力,提高学习兴趣,使学生视觉和听觉并用。课件中还补充了大量的练习题,扩大了课堂知识的容量,提供了学生课堂练习的机会,帮助学生巩固所学知识,在课堂上就可以很好的解决重点、难点。。 四、利用电视录像进行生物情景教学 如果说Flash动画是形象逼真地表现生物的生活状态的话,那么电视录像则是把活生生的生物现象重现在学生眼前,它在生物情景教学方面有着巨大的优势。恰当利用电视录像创设与教学内容相吻合的情境教学,使学生身临其境,受到感染和启示,可以充分地激发学生的学习兴趣和求知欲望,使学习变得轻松愉快,收到很好的教学效果。 教师应当在平时注意生物录像资料的收集,可以从电视上录制到很多能用于生物教学的内容,如中央电视台“人与自然”的部分节目、中国教育电视台的生物课堂以及各地电教馆的教学实验录像带如《动物解剖》和《植物实验》,还可以购置如《趣味生物奥秘》《海洋馆》《鸟的世界》等录像光盘;如果有校园网,还可从网上下载教学录像,如笔者从河南大学网站上可以下载生物科教专题“人类生殖”“细胞”“生物的形成”等录像内容。结合教学内容,合理地运用录像能收到很好的效果。 例如在讲授鱼类、两栖类、鸟类等课时,可以使用这些录像带,这些录像资料使用很方便,效果也很好,可以为学生创设生动的、更加接近现实生活的教学情景,能把学生带入神秘、奇妙的生物世界,引导他们主动学习。在笔者讲到海洋鱼类时,播放了《海洋馆》,学生看得如痴如醉,神情专注。又如,讲鱼类解剖时,教师不可能把鱼缸搬到课堂上,即使能搬,坐在后排的学生也不一定能清楚地观察到细节,这时用录像带播放鱼类生活的镜头,展示鱼在游动时鱼背鳍的作用、尾鳍的作用、腹鳍的作用,这种教学效果比观察真鱼还要好。讲解鱼的解剖时,播放解剖鲫鱼的全过程,电视录像中详细讲解了解剖鲫鱼的方法,镜头还展示了鱼体内部结构和解剖的细节等。在播放的同时,教师可以暂停进行讲解,强调重点,也可倒过来重复播放,让学生多次观看重点难点内容。这种教学方法,学生容易接受也乐于接受,课堂教学效果非常好。 初中生物教学论文:初中生物学的三类实验课教学 在初中生物学实验教学中,选择适合于教材内容和学生认知特点的实验方法是至关重要的。从初中生物学实验的内容来看,主要有形态解剖实验、分类实验和生理实验三种;从实验的类型上划分,可分为学生分组实验、教师演示实验和实习三种,而其中学生分组实验所占的比例最大。根据初中生物学实验教学内容的特点,可将学生分组实验分为验证式实验、同步式实验和探索式实验三种类型。 1验证式实验----先教课后实验 验证式实验是以验证为目的,先讲新课后的实验的一种方法。其基本的程序是:复习知识教师示范或讲解操作学生动手实验验证知识。这类实验一般编排在有关课文之后,所需要的基础知识很多,观察操作要求较高,实验的内容比较复杂。例如:教师用两课时讲授植物细胞的结构和功能,然后利用两课时组织学生仔细观察细胞并做实验。此外,像“观察根尖的结构”、“观察叶片的结构”等实验也采取这种方式进行教学。 在验证实验课中,实验的内容都是学生已知的,实验课的程序和知识脉络比较容易,通过实验能起到验证和巩固知识的作用。但是,从培养学生的生物能力来看,它的不足之处是结论和程序都是学生已知的,只是“重新体验其过程”而已,不利于学生创造能力和思维能力的培养。 2同步式实验----边教课边实验 这类实验把讲授新课和实验结合起来,讲课与实验操作同步或交替进行,即讲授内容与实验内容是同步的。它一般编排在有关课文之中或之后,所需的基础知识较多,并且实验的内容与讲述的理论知识关系相当密切,学生需要通过实验获得一定的感性认识之后,才能将观察结果上升为理性认识,又培养了学生的实践能力。如:“观察种子的结构”、“观察叶芽的构造”、“观察花的结构”、“观察水螅”、“观察蚯蚓”、“观察常见软体动物”、“解剖青蛙”和“解剖鲫鱼”等,均可采用同步实验的方式进行实验教学。 在同步式实验中,教师要把教授新内容的任务和实验课的任务融合在一起,通过科学研究的过程使学生学习生物学基础知识,同时培养其基本技能和能力。因此,此类实验课教学程序的设计以及教学内容的合理组织尤为重要,是实验课成败的关键。首先,教师应精心设计好本节课的教程,做到手段多样而不繁琐,内容丰富而不杂乱,即:将实验的观察、操作等环节穿插于讲述、理解、思考与总结之中,并力求两者衔接自然而合理,做到教学思路清晰,知识脉络一目了然,符合初中学生从感性到理性的认知规律。以“观察水螅”一节课为例:本节课的知识点有5个,即:①外部形态;②内部结构;③捕食和消化生理;④神经结构与应激性;⑤生殖生理。围绕知识点,教师可设计这样的达标程序: 教师设问:水螅有什么样的外形与体色?学生观察实物并 回答教师展图并板书总结:水螅形态结构特点。 教师设问:水螅体壁有几层细胞?体内有什么结构?学生 用显微镜观察纵切片学生回答教师展图、解释、补充板书总结:双胚层与消化腔。 教师设问:水螅如何捕食和消化食物?学生亲手释放活水 蚤喂水螅,并观察其捕食行为学生回答教师补充、总结:捕食消化。 教师设问:用探刺活水螅不同部位,它有何反应?学生操 作并观察学生回答教师解释总结:神经网及其特点。 教师设问:水螅用什么方式生殖?学生观察水螅的芽体 教师归纳:出芽生殖。 在以上整个达标过程中,教师的讲述与学生实验的组织条理清楚,学生眼、手、脑和耳并用,求知欲和主体意识得到充分的调动。是一种行之有效的实验方式。 3探索式实验----先实验后讲课 探索式实验能充分体现启发式教学思想,是实践论在教学中的实际体现,它充分利用学生对新奇事物进行探索、调查、研究的心理,由教师向学生提出课题和实验方法,学生积极主动地去操作、观察、思考和得出结论。其教学程序是:实验观察讨论分析获得结论。 这类实验一般编排于相关课文之前,所需要的基础知识不多,实验材料易找,实验操作程序简单,实验方法通过学生自己阅读就能掌握。如:“探究种子的成分”、“绿叶在光下制造淀粉”和“脊蛙反射实验”等均适合用这种方式教学。 这类实验课,把传授基础知识,训练基本技能和培养学生的能力三者统一起来,有利于激发学生探索真理的欲望,使学生直接体验获取知识的过程,促使学生主动探索、开拓思维、求实创新,从而促进学生创新精神的培养和实践能力的提高。 在这类实验课中,教师的引导尤为重要,教师应巧妙设疑,充分激发学生的兴趣,以引导学生在探索中完成实验。 初中生物学实验教学是中学生物学教学的有机组成部分,是实施素质教育的良好课堂,应得到重视和加强。生物学教师应在这方面进行大胆的探索和实践,总结出适合于这3类实验课的教学方法、教学模式等,真正发挥生物学实验教学的功能,从而提高实验教学的质量。 初中生物教学论文:关于初中生物概念教学的几点探讨 【摘要】概念是生物学习的基础，也是生物学习中最重要的组成部分，由于其本身的抽象性、理论性，概念学习一直是初中生物教学的一个难题。老师要充分尊重学生的特点，采用适合学生的理解的教学方法，帮助同学们进行概念的记忆与理解。本文从联系事实、实验探究、类似概念对比等几个角度介绍了初中生物概念教学的具体措施。 【关键词】初中生物教学 概念教学 一、联系生活，让事实成为学生概念学习的支撑 根据不完全调查显示，有四分之一的学生希望老师在进行概念的教学时能够联系生活实际，的确，生物对初中生而言是一门陌生的课程，但是他们对生活中的一些与生物相关的现象并不陌生，老师可以使用这些事实来作为学生概念学习的支撑。为学生提供丰富的生物学实例和感性材料，帮助学生从这些感性的认知中抽象概括出生物学的基本概念，最终形成一种理性的认知。例如当学习“绿色植物的一生”时，学习的难点之一就在于种子、根、茎、叶、花、果实的结构和功能，学生对这些生物学专有名词不熟悉，对植物各个器官的功能也没有一个理论性的全面性的理解，老师可以带领他们对生活中的一些植物如豆芽、菠菜叶、橘子等进行解剖实验，用显微镜观察，引导学生去观察不同的植物都有哪些组织结构，不同的组织结构有哪些功能，这些功能在生活中的体现是什么。可以将实验的现象、结论整理成表格，让学生进行归纳分析，最终从实验中概括出器官的概念，即由多种组织构成的，能行使一定功能的单位。与事实、生活相联系的学习方式不仅能够让学生感受知识形成的过程，加深他们的印象和理解，还能够锻炼他们观察、分析的能力，促进学生认知能力的提高。 二、通过实验研究来加深学生对概念的理解 生物学科作为一门科学性很强的学科，实验是其基本要素，也是生物学的基本语言，有68%的学生都希望在概念教学的同时辅以实验教学。老师要抓住实验与概念的结合点，让学生在实验现象的观察中去理解概念的内涵，从而去思考、掌握概念。例如在学习植物的生存环境时，老师可以给一些指导，让学生自己去观察，那些长在树荫上下的植物大多叶片比较小，而那些有明显主干的植物大多长在阳光比较充足的地方，让学生自己去观察阳光、水、土壤等不同的因素对植物生长产生的影响效果。又如在学习生物最基本的单位——细胞时，书本上有观察洋葱表皮细胞的实验，但是这样的实验实际意义不大，老师可以将人口腔上皮组织细胞观察实验与洋葱表皮观察实验进行对比。在观察人口腔上皮组织细胞时，第一次观察后可以将生理盐水换成清水再观察，让学生思考为什么人口腔上皮细胞在清水环境中会破裂，而洋葱的表皮细胞不会，同时引入动植物细胞的区别的概念，原因就是植物的细胞壁对细胞的形态有保护和支持的作用。通过这个实验，不仅让学生对于细胞的相关概念有了一个更深刻的了解，学生对于细胞壁与细胞膜在结构与功能上的区别也有了一个更全面的认识。 此外，老师还可以通过一些探究性的实验，让学生通过实验的观察自己总结生物学概念和规律，形成一个自我的认知体系。探究性实验是一种全新的教学理念，由老师指导学生动手，将义务教育的内容与科学探究相结合，重证据、重数据、重分析判断。例如在学习生物与环境的关系时，老师可以设计一些探究性的实验让学生去完成，如让学生探究水温与金鱼的呼吸次数，通过金鱼鳃的开闭来计算呼吸的次数与频率，通过控制水温的变化来观察实验现象。让学生在观察中自己记录数据，最后将数据以图形的形式表现出来，那么环境对生物的影响也就一目了然了，老师再用语言将概念表达出来。这样的教学方式有助于培养学生的探索精神与创新精神，能够激发学生的内在动机。 三、进行概念的对比学习，避免概念的混淆 在生物的学习中，需要掌握的概念有很多，而这些概念要么在字面上具有相似性，要么在表述上、过程上有相似性，学生很容易混淆。例如细胞的分裂和分化、植物的呼吸作用和光合作用、动物细胞的基本结构和植物细胞的基本结构等，这些都是比较容易混淆的概念，老师针对这些概念可以进行对比教学，突出两个概念中的不同点，让学生更能够掌握概念的本质。例如在光合作用与呼吸作用的学习中，老师可以对这两个现象发生的 件、场所、原料、产物能量变化等都进行一个对比，光合作用是在叶绿体中发生的，而呼吸作用是在线粒体中发生的，光合作用只有在有光的条件下才能进行，而呼吸作用有光无光都可以进行，光合作用产生淀粉和氧气，而呼吸作用产生水和二氧化碳。另外也可以通过一些简单的图形对比来明确不同的概念，如图，图形的第一部分是细胞分裂的过程，特点是细胞数目的增多，而第二部分是细胞分化的过程，特点是细胞在形态、结构、生理功能上形成一定的差异。通过这样简单的小图片，让学生对两个概念的区别一目了然，掌握起来自然更清晰，不容易混淆。 四、运用概念图，帮助学生构建概念体系 概念图的运用是一个阶段性的学习方法，是一种总结和温故知新。老师在每一单元、每一章节的学习之后，都可以和学生一起构建单元体系的概念图，将平行的概念、从属概念等进行归纳和对比，形成一个知识体系。这样有利于促进学生知识的整合，掌握知识之间的内在联系，将相关的概念进行对比学习还容易让他们加深不同概念的印象，促进学生思维的发散。 初中生物教学论文:优化初中生物教学措施，打造高效课堂 摘要：初中生物课堂是生命的课堂，是探索大自然间万事万物变化的课堂，而初中生物教学也应该是具有生命力的教学方式，不能拘泥于陈旧的教学手段和教学思想，也不能简单地将书本中的知识灌输给学生，而应该扩展学生视野，采取更高效的教学方法，让学生在初中生物课堂中体验到生命的运动，体会到课堂的活跃，也学习到更多的知识。教师可以运用情境教学、分层教学、开放教学以及实验教学四种教学方法，使得以学生为本的新课标教学理念被融入到生物课堂的教学中，打造高效的生命课堂。 关键词：高效课堂 初中生物 教学方案 实践对策 初中生物是一门实验学科，与人们身边的生活密切联系，并且涉及周围生活的各个方面。在初中生物教学中，新课程标准不断要求教学课堂应该“以人为本”，提升学生的独立思考能力、实践能力以及分析问题和解决问题的能力等。下面，我将对四种教学方式加以研究，探索属于生命初中课堂的教学方法和措施。 一、情境教学，提高学生的参与度 情境教学是提高学生学习积极性，并提高学生学习参与度的一种方法。情境教学法，可以创造贴近生活实际的教学环境，让学生注意关注生活，体会生活中的一些细小现象以及生物的变化奥秘，激发学生探究知识的好奇心以及解决问题的能力；还可以创设问题情境，引导学生进一步地展开初中生物的学习，一步步地引导学生学习到生物知识，并提升学生的思考能力和创新能力。 比如，在学习“血液的循环”的相关知识时，教师可以利用多媒体创设真实的循环情境。利用动画效果，展现血液循环的整个过程，可让学生有更加直观、更加清晰的认识。同时，教师讲解出体循环与肺循环之间的不同范围，以及循环过程的不同。利用多媒体进行情境教学，让初中生物的学习更加便利与直观，学生可以在观察学习之后，对血液循环的认识更加清晰，更加明了，增强了学习的效果，提升了教师的教学效果。教师还可以展开问题式的情境教学，在课堂上顺应时机地对学生展开提问，激发学生进行思考和探索。比如，在学习“昆虫的生殖与发育”的相关知识时，教师可以进行引导式的提问：“昆虫的有性生殖有几种方式呢？其中我们知道有变态发育，那么不变态发育与它有什么区别？”等等。通过问题，引导式地进行初中生物的教学。情境教学，教学思路清晰，并且能提高学生的积极性，让学生更高效地学习到知识。 二、分层教学，注重学生的差异性 分层教学，注重学生的差异性，在一个教学课堂中，班级中会有很多学生，而这些学生由于其所处的家庭环境、接受能力以及基础知识的掌握各不相同，就导致他们对新知识的掌握能力不同，其智力发育和接受知识的速度不同。针对这种情况，教师就可以展开分层教学，关注脚步慢的学生，提升学习优异的学生，给予学生最大的尊重。对学生教学目标、教学作业、教学辅助、成绩考核进行不同的分层，让学生都获得更大的进步。 比如，教师可以将学生分为优良中差这四个等级，并设定不同的教学目标和教学作业，在课下对学生进行不同的辅导。对成绩好点的学生，可以促进学生广泛阅读，深入涉猎，并且对生物实验、生物理论等各方面的知识进行扩展，让他们获得更大的提升。对成绩差点的学生，进行补差辅导，并且从学习信心、学习作业上对其进行鼓励和辅导，帮助其掌握基本的教学知识，达到基本的教学目标。分层教学需要生物教师倾注更多心血在教学研究上，给予学生尊重，让学生自己能获得信心，不断地努力，获得提升。 三、开放教学，创新学生的认知度 开放式教学，对于现在的传统教学是一个巨大的挑战。在面对巨大的升学压力以及学业压力的情况下，开放式教学需要注意开放教学的适中度，也需要考虑与实际教学环境的匹配度。而我们在讨论问题的开放式教学的过程中，是以动态的、差异的、开放的教学思想为指导，实现教学目标、教学组织、教学内容的动态性和开放性。相比于传统的统一性教学，开放式教学过程将抑制学生创造力的束缚释放开来，并使得学生能放飞想象的翅膀，实现动手操作，找对学习方法，以适应不断变化的生物知识学科。 比如，教师可以带领学生亲自去感受一下生物的变幻无穷和种类繁多。在学习草本植物和木本植物的相同点和不同点、多年生和一年生的植物的异同、单子叶与多子叶器官之间的差别时，教师都可以带领学生亲近大自然， 去观察生物的千奇百怪与无穷变化。在学习环境的污染与保护时，教师可以带领学生深入工厂观察，研究校外的各个污染点，对污染源头进行调查研究，让学生真正理解环境污染产生的原因，以及带给人们生活和生产诸多的危害，以及针对这些污染源、污染渠道，制定出相应的污染解决对策，让学生通过实践学习和探究，了解世界的生命力，了解我们身边的真实生活。通过开放式教学方式，学生能更加深入地了解生物，产生对生物知识世界的探索欲和好奇心。 四、实验教学，满足学生的求知欲 实验教学问题可能是老生常谈的问题，我们在教学方法与方案的讨论中，经常会提到实验教学问题的重要性，但是真正的落实情况也未可知。实验教学，需要注重实验开展的可行性，不能使学生对实验产生畏惧，而应该采用启发式和引导式的方式，带领学生探究知识的奥秘。实验过程应该简短而精悍，并且实用而有价值，有针对性地开展实验，才能提升课堂效率，有效利用时间，让学生掌握更多的知识。 比如，在学习“观察人体的基本组织”这一相关知识时，可以展开“用显微镜观察人体的四种基本组织切片”的生物实验。由教师引导学生进行生物实验，并进行边解说，边提问，边演示，边指导的生物实验方针。在该实验中，需要注意的是显微镜的基本使用方法，以及上皮组织、肌肉组织、神经组织、结缔组织这四种基本组织的不同点，并结合书本上的表述，对这四种基本组织进行观察，找出对应的落脚点，从而对书本知识进行了实践认证。并且通过该实验，能让学生亲自解答心中的疑惑，获得更高程度的学习认知。在生物课堂中，由这样的小型生物实验，是对理论的深入了解和学习，并且可以满足学生的求知欲，让学生对知识了解得更加透彻和深刻。 初中生物教学论文:加强初中生物实验教学 [摘要]生物是一门以实验为基础的学科。教学中要帮助学生形成生物学概念，获得生物知识和实验技能，培养观察和实践能力，培养实事求是、严肃认真的科学态度和科学方法。在教学中，教师通过实验教学多方面激发学生的学习兴趣，充分调动学生的非智力因素，同时要规范实验步骤，注重观察实验现象，强化课内外实验，在提高学生学习成绩的基础上更要培养他们的实践能力与创新能力。 [关键词]初中生物　实验教学　探析　加强 在教学中如何唤起学生的学习情感，提高学生对生物学习的兴趣在如今的初中生物教学中显得非常重要。教师通过树立幽默形象、联系学生的生活实际、恰当运用类比并设计有趣的活动，能使学生喜爱学习，快乐学习，突破教学难点，促进学生学习的积极性和主动性。 1.发挥实验教学的作用，激发学生的生物兴趣 在生物实验教学中，要想激发学生的学习兴趣，教师必须解放思想，更新观念，放开学生的手、脚，不要牵着学生一步一步地走，让学生去模仿，教师要相信学生都能成功的完成实验，允许学生实验失败，鼓励他们从失败中找原因，直至实验成功，要让学生从实验中品尝到成功的喜悦。但在放手实验时，首先要让学生带着明确的目的去实验、去探究，把知识从实验中体会出来，然后引导学生总结实验结论，这样既体现了教师的主导作用，又发挥了学生的主体作用，才能充分调动学生学习生物学知识的积极性。实验前先将实验步骤由繁化简，再指导学生在预习中抓住每一步的关键，并在每个实验步骤中规范操作，这样才可以收到好的实验效果。但学生在实验中往往重视操作，忽视观察、分析。例如，在观察单子叶植物与双子叶植物的形态、结构时，首先向学生强调两种植物的显著区别：①叶脉的结构：平行脉与网状脉；②茎的结构：有无形成层；③种子胚的结构：一片子叶与两片子叶。学生按照老师提出的要求去观察，就能达到观察的目的。 2.运用简易方法，做好初中生物实验 模拟生态法以少量活体生物完成量大的生物实验，教师在《探究影响鼠妇分布的环境因素》的实验前到灌木丛问，铲取地表的潮湿、疏松、富含水分的落叶、泥土，装在较大号的黑色方便袋中装至半袋处。当学生捉到鼠妇交到实验室时，就将它们放入袋子里的泥土上面，袋口敞开，袋身竖起向上，这样鼠妇自然会好好的生活在袋子里面，不会跑出来也不容易饿死。每次实验后都将收回来的鼠妇放入袋中，若时间较长，泥土有发干的现象，则向泥土中洒入适当水分保持泥土和落叶始终呈湿润状态，这样采来的鼠妇可保存一个多月。运用此种方法，原本只够一个多班使用的鼠妇现在就可满足近十个班实验之用，且最后一个班级完成实验后还留下一活的鼠妇让学生放回适宜的生态环境中。替代法克服药品或器材差缺的困难。比如在使用北师大新世纪版《生物学》七年级下册的教材，其中的第一节课就要运用吲哚酚试剂检测维生素c，然而上级部门目前还没有为初中生物实验配发这种药品，市场上也无法购买到。于是在多次实践中，我总结出运用0.01％的高锰酸钾溶液或医院用来消毒的碘伏就可代替吲哚酚试剂而很好地完成褪色反应。高锰酸钾和碘伏在一般的药店或村的卫生室都能买到，且价钱便宜，用量也少。应用此法，几乎所有的学校都能很好地完成这个看似无法完成的实验。实践证明，对于条件较差的学校以下方法也是比较实用的：米汤代替《探究唾液淀粉酶对淀粉的消化作用》中所需要的淀粉浆糊；84消毒液代替《制作叶脉标本》中需要的漂白剂；野油菜花或红菜薹的花或白菜花代替冬季做《解剖和观察花的结构》实验中难以找到的桃花；米豆腐代替《研究细胞大小与物质扩散的关系》中所需要的不易购买到的琼脂；配制斐林试剂检测葡萄糖以取代使用现在还无法买到的尿糖试纸检测葡萄糖；做植物的呼吸作用实验时，用校园内的杂草或灌木叶取代小麦种子，能够在一次性做好多组对照实验的同时节省一定数目的实验经费；用嫩的紫花茉莉等植物的叶取代香蕉也能做好《dna的粗提取》实验；用市场上销售的白醋代替稀盐酸清洗盛过石灰水的试管、烧杯等玻璃仪器其效果比较好，同时也比较安全。 3.通过实验教学，培养学生发现问题、解决问题的思维能力 通过实验教学，提高学生分析问题和解决问题的能力。爱因斯坦说过“提出一个问题比解决一个问题更加重要，因为后者仅仅是方法和实验过程，而提出一个问 题则要找到问题的关键、要害。”发现问题是解决问题的起点，而且也是解决问题过程中的一种动力，它孕育着希望的光芒、美好的情景，我们在教学中要尽量鼓励学生积极开动脑筋，希望他们通过自己不懈的努力和辛勤的劳动去发现问题。合理安排和组织实验，培养学生理论联系实际的能力。根据学生求动、求知、求趣、求异、求新等心理特点，精心组织和设计课堂讲授内容和实验内容，把课本知识和生活实际联系起来，学生在理解的基础上掌握，避免了死记硬背。 总之，在生物教学中，教师如果能采用各种生动有趣的实验，把“外在”的信息，即生物课题以新奇的方式揭示在学生面前，能使课堂气氛活跃，引人入胜，从而培养学生的学习兴趣，并在乐趣中获得知识，巩固知识。这样的教学方法，无疑会产生良好的效果。更要理论联系实际，在实践中学知识、用知识。为生物学的研究、发展奠定坚实的基础。 初中生物教学论文:浅议加入中考理科实验考核背景下的初中生物实验教学 我地区从2010年开始将生物实验操作考试加入初中理科实验技能考核，我参加了淮安市4月17、18日的理科实验考试的监考工作，经历了两天的繁重、紧张的考试，对自己今后的实验教学进行了深入思考：如何强化实验教学的地位，改变学生轻视、惧怕实验的态度，如何改进实验教学的方法、提高实验教学效率，这些都是当前理化生老师所面临的重大课题。 1.更新传统观点，改变陈旧意识 长期以来，许多老师、学生对实验的教学重视程度不够，加之生物实验操作没有加入到初中理科实验技能考核中，因此老师和学生的重点就放在如何提高中考实验题目的应试技巧上，而忽视动手操作能力的培养。长期的这种重理论分析而轻视实验操作的训练，是导致高分低能的真正原因。特别是一些边远地区的学校，由于实验器材不足、实验条件落后，课本上的许多实验是以老师讲解为主，最多也只是演示而已。因此通过这次加入中考初中理科实验技能考核，让所有的老师和学生都对生物实验教学重视起来，是改变过去讲实验、背实验的不良局面的非常好的契机。 2.创造实验条件，开发实验资源 近年来，学校的实验条件比以前有了很大的改善，添置和更新了大量的实验器材，这就为加强学校的实验教学创造了非常好的条件。可是对以前的和更新的仪器进行归纳整理后，老师们发现许多课本上的一些实验还是无法用现成的实验器材来满足，因此不断地利用自身的优势开发一些实验资源显得十分必要。 如：苏科版生物教材中有许多“diy”，这些活动其实就是一个个小实验，学生对于活动的参与程度和热情都非常高，也制作了大量的相应的模型，像“细胞模型”、“组装人体模型”、“制作蘑菇的孢子印”、“自制粘蝇纸”，等等。教师可对这些自制的模型进行评比和收集，积累大量的实验资源。 3.改进实验方法，创新实验模式 实验教学的最大魅力在于它的感性认识强，形象直观。但是课本上有许多实验，老师在做的时候发现效果不明显也不理想。因此，改进一些实验的实验方法，既可起到锦上添花的作用，又能激发学生的探究欲望。 如：制作叶下表皮临时装片，观察气孔的试验中，用青菜叶制作起来不容易撕下下表皮，用桂花叶制作气孔观察不明显，而用菠菜叶则既容易撕下下表皮，又可以观察到清晰而又明显的气孔。 教学模式的改变也会让实验教学收到令人意想不到的效果，教师可以将学生从课堂带入实验室，也可以将学生从实验室带入野外。如：在学习“地面上的植物”时，我将学生带到校园里，让他们观察校园里各种植物的形态。学生有了非常直观的感受，进一步加深了对课本知识的理解，并注意爱护校园里的一草一木，提高了保护生物、爱护环境的生物学素养。 4.加强科学指导，力求规范操作 通过参与这次理科实验考试的监考工作，我发现有相当一部分学生实验操作不规范，在实验过程中丢三落四，这跟老师不重视平时要求和动手操作少有直接的关系。如在显微镜观察实验中，忘记先对光就开始用装片观察，使用的物镜没有转动到低倍物镜上，观察完之后忘记收镜，装片没有取下来，等等。 因此，教师在强化实验教学的过程中，一定要对学生的实验步骤进行科学的指导，对他们的操作严格规范。既不能犯科学性的错误，又不能忽视操作过程中的细节。只有平时严格要求、科学训练，才能真正地提高学生的动手操作能力。 5.激发学生兴趣，提高教学效率 兴趣是最好的老师，初中生有着天生的好奇心理和强烈的求知欲望，而实验就是打开孩子通向科学殿堂大门的钥匙。无论是通过老师科学合理而又引人入胜的演示实验，还是学生自主、合作的探究实验，一旦学生的兴趣被调动起来，他们就会深深地爱上实验，爱上科学。 激发学生对生物实验的兴趣的途径有很多，如：认真上好学生接触生物的第一次实验课，为以后的实验教学播下良好的种子；开放实验室，让学生在实验室里自主地探究，沉醉在实验 的神奇与美妙之中；适时而又恰当的鼓励，也会增强学生做好实验的信心，为将来的更深、更高层次的学习打下扎实的基础。 6.强化节约意识，培养多种能力 在这次参与理科实验考试的监考过程中，在鉴定食物成分的实验过程中，我目睹了以下一些现象。 现象一：学生1，拿起一大块馒头，就往上滴满碘酒，结果就看见黑乎乎的一大片。这个实验本应该取一些馒头碎屑，放在载玻片上，滴上一滴碘酒，观察馒头碎屑发生的变化。 现象二：学生2，端起鸡蛋清，往烧杯里倒上半杯，然后加满开水，差点烫着自己。这个实验本应该是用滴管取少量的鸡蛋清放在烧杯里，加少量的开水并迅速搅拌，观察现象。 现象三：学生3，拿起一大张滤纸，用花生挤压后，顺手就把这张滤纸给处理掉了，毫无节约意识。 培养学生的节约意识非常重要，而生物试验中的许多操作恰恰能体现学生的节约素养，教师应有意识地加以重视，如：将馒头用刀切成小片，这样就好取；将碘酒加以一定比例的水稀释，既不影响观察又节约材料；将鸡蛋清加以一定比例的水混合，既容易取，又节约鸡蛋；把滤纸换成小的或裁成几片，等等。在平时的教学中与学生一起探讨，既能让学生加深知识的掌握，又能让学生强化节约意识，潜移默化地培养学生的节约素养、思维能力、思考能力、动手能力。 冰冻三尺非一日之寒，提高实验教学的效率、增强学生动手操作的能力，对于中学生物老师来说任重而道远，但只要不断反思、不断总结、不断创新，就能探索出一条适合自身特点的改革之路。 初中生物教学论文:初中生物实验课教学初探 摘　要:笔者通过预习指导,现场操作示范及实验操作考查等方法,强化了生物实验课教学,使毕业会考优生率达90%以上。 初中生物新教材学生课堂实验共37个,这充分体现了生物教学大纲指出的“生物学是一门实验科学,观察和实验是学习生物科学的基本方法。”努力创造条件,结合学生心理、生理特点,克服困难,完成大纲、教材规定的课堂实验教学,培养学生的能力,发展智力,提高学生素质,提高生物教学质量,是我们生物教师的责任。自己经过三年的初中生物实验课教学实践,谈几点体会。 1　明确实验目的,激发学生学习动机。 心理学告诉我们,目的是人采取行动的结果,而动机则是激励人去行动的动力。学生明确实验目的,自觉地产生动手实验的内部动机,实验效果就会很好。但是初一、二年级学生好奇、好动,对实验陌生。有的学生认为上实验课好玩,缺乏科学态度,有的学生认为升学不考,学习目的不明确,这些都给实验课组织教学带来一定困难。因此实验前除要求学生明确教材上的实验目的外,还要明确该实验在生产、生活等方面的实际应用。如上显微镜使用一课时,提出医生对贫血、癌症等疾病的诊断,除看、问、查以外,还要通过化验,用显微镜、电子显微镜等对病人患病部位的细胞组织等进行病理诊断,才能得出结论。没有科学手段会使病人误诊,严重时会危及生命,造成不可弥补的损失。同时介绍显微镜在工、农、医学方面的广泛应用,以此激发学生学习动机,树立科学态度,提高学习兴趣,这样有利于克服组织教学难的问题。 2　指导学生掌握实验步骤的方法,规范操作。 实验步骤是学生动手规范操作的要领,只有理解、掌握才能规范操作,实验才能成功。因此实验前指导学生预习,将实验步骤由繁化简,抓住每一步的关键词语串通于实验步骤之中可以收到好的实验效果。如显微镜使用过程中的“三个一”:一、安放距桌边一掌(5-7cm);二、对光要目(目镜)物(物镜)通光(通光孔、光源)一直线,光强用平面镜,光弱用凹面镜;三、观察时标本对孔正中距离物镜一厘米,视野中出现标本颜色或杂质时观察目标即将到位,微调粗旋镜升降,细旋校象清晰,找不到目标时缓缓移动玻片标本即可找到。教师规范操作一步,边讲该步的注意事项,边让学生模仿操作一步,教师巡视,及时表扬规范操作快而且准确的学生。纠正错误操作,如用左眼观察时,纠正学生用右眼观察或闭着右眼的习惯,转动转换器时,纠正扳物镜的错误操作。这样学生很快对好光,观察到标本在视野中的图象。用完显微镜擦干净外表。转动转换器,把物镜偏两旁,放回镜箱原处。制作临时装片的实验,先将擦滴取展盖染的实验步骤写在黑板上,让学生看书了解每一步的涵义,圈上关键的词语,教师再讲每一步的涵义及注意的问题,边操作边叫学生模仿操作。然后强调注意事项。滴一滴清水,太多易外溢,太少易出现气泡。取材薄而透明透光易观察,展平防重叠,轻盖防气泡。气泡与细胞的区别,气泡圆边厚黑,中间亮白,轻压变形。这样学生很快掌握步骤、要领,在显微镜下观察到自己制作临时装片中的细胞,认识细胞壁、细胞质、细胞核(细胞膜紧贴细胞壁,在光镜下看不见),然后绘出细胞结构图。这样学生就达到了实验的目的要求,兴奋不已,终生难忘。 初一九八级一班59名学生中有32名学生在北碚区初一下期末统考作文《我最难忘的一节课》题目中写了《我最难忘的一节生物实验课》。生动地说明了生物实验课对学生产生了很好的教学效果。 3　指导学生观察实验现象。 学生在实验过程中规范操作是进行实验的基础,而对实验现象的认真观察,是达到实验的目的、探索实验结果的关键。但学生在实验中往往重视操作,忽视观察、分析。如在解剖鲫鱼的实验过程中,学生认为解剖完了,实验就做完了。针对这一问题,我在实验前编好实验指导,要求学生预习实验时准备好硬纸板,在一定的位置写上鲫鱼各器官、系统的名称。做解剖鲫鱼实验时,先让学生观察鱼的各种鳍在游泳中所起的作用。然后,按步骤规范操作解剖,将观察后的器官,系统解剖放在硬纸板写好的相应位置上,并在实验指导的空白处填上相应的结构及功能,教师检查评分。我在下一节课前5分钟小测验,结果181名学生有160名均在90分以上,其余在80分以上。这样通过学生动手、动眼、动脑、观察、分析思维,培养了学生认真的科学态度,掌握了知识,提高了能力。 4　对教材要求掌握、难度大的实验进行考查。 我们在初九七级4-6班,初九八级1-3班进行了实验考查,如用显微镜观察植物细胞,探究种子成分,鲫鱼的解剖等。在上完植物的基本结构后,对用显微镜观察植物细胞的实验进行考查,这个实验既考查了显微镜的使用,又考查了临时装片的制作,也考查了对细胞结构的认识,为后面的生物实验打下基础。我参照了高中毕业生物实验考查《显微镜使用和临时装片制作》的方式及评分标准,三分之一的学生在5分钟内完成,评90分以上;多数在8分钟内完成,评80分以上;极个别的学生在教师指导下完成的,评60分。这样通过实验考查,促使学生认真预习、复习、动手操作。对实验操作差的学生及时发现,加强个别辅导,做到人人过关。这样克服实验仪器少、学生多、难于动手的矛盾,提高了学生对学习生物课的兴趣。综上所述,通过实验教学,培养了学生学习生物科学的基本方法,认真的科学态度,发展智力,提高了学习生物的兴趣,从而提高了生物教学的质量。如初九六级3-6班171人参加市毕业会考,平均成绩88 8分,优生率90 2%。其中四班人平94 2分,优生率95%;满分有八人,占全区的三分之一。初九七级5-6班116人,参加市毕业会考及格率100%,平均92 1分,优生率91 5,其中五班人平96分,优生率95%,满分6人。 通过几年的生物实验课教学实践,我体会到生物实验课对提高生物学科的教学质量能起到很大的促进作用。自己决心将实验课的改革,继续深入进行下去,全面提高学生素质,提高生物教学质量。